Sababu za hyperthermia. Hyperthermia kwa watoto: dalili, aina, huduma ya dharura, matibabu. Sababu za nje za hyperthermia

Hyperthermia ni ongezeko la joto la mwili wa binadamu zaidi ya 37.5ºC. Joto la kawaida la mwili wa binadamu linachukuliwa kuwa 36.6ºC. Joto la mwili linaweza kupimwa ndani cavity ya mdomo, kwenye kinena, ndani eneo la kwapa au puru ya mgonjwa.

Hyperthermia huambatana na kuongezeka na matatizo ya ubora wa kimetaboliki, kupoteza maji na chumvi, kuharibika kwa mzunguko wa damu na utoaji wa oksijeni kwa ubongo, na kusababisha fadhaa na wakati mwingine degedege na kuzirai. Joto la juu na hyperthermia ni vigumu zaidi kuvumilia kuliko magonjwa mengi ya homa.

Ugonjwa wa hyperthermic. Dalili ya hyperthermia inaeleweka kama ongezeko la joto la mwili zaidi ya 39 ° C, ikifuatana na usumbufu katika hemodynamics na kati. mfumo wa neva. Mara nyingi, ugonjwa wa hyperthermic hutokea na neurotoxicosis inayohusishwa na maambukizi ya papo hapo, na pia inaweza kutokea katika magonjwa ya upasuaji wa papo hapo (appendicitis, peritonitis, osteomyelitis, nk). Jukumu la kuamua katika pathogenesis ya ugonjwa wa hyperthermic inachezwa na kuwasha kwa mkoa wa hypothalamic kama kitovu cha udhibiti wa joto wa mwili.

Kiharusi cha joto. Aina ya ugonjwa wa hyperthermia ya kliniki. Kuna mishtuko ya mafuta ya mzigo na isiyo ya mzigo. Aina ya kwanza kawaida hufanyika kwa vijana wakati wa bidii kubwa ya mwili katika hali ambapo utokaji wa joto ni mgumu kwa sababu moja au nyingine (hali ya hewa ya moto, chumba kilichojaa, nk). Chaguo lisilopakia kiharusi cha joto kawaida hutokea kwa wazee au wagonjwa kwa joto la juu la mazingira: 27-32 C. Sababu ya kiharusi cha joto katika hali hiyo ni kasoro katika mfumo wa thermoregulation. Picha ya kliniki ya kawaida katika lahaja zote mbili ni usingizi au kukosa fahamu. Ikiwa kuna ucheleweshaji wa kutoa msaada, kiwango cha vifo kinaweza kufikia 5%.

Dalili. Kuhisi uzito katika kichwa, kichefuchefu, kutapika, tumbo. Kuchanganyikiwa haraka huingia, kisha kupoteza fahamu. Kuna ongezeko la kiwango cha moyo na kupumua. Wagonjwa wengi hupata kupungua kwa shinikizo la damu, lakini pia inawezekana kuongeza; Hemorrhages nyingi huonekana kwenye utando wa mucous.

Hyperthermia mbaya. Aina ya ugonjwa wa hyperthermia ya kliniki. Hutokea takriban mara 1 kwa anesthesia elfu 100 wakati wa kutumia dawa za kupumzika za misuli (ditilin, listenone, myorelaxin, nk) na anesthetics ya kuvuta pumzi kutoka kwa kundi la hidrokaboni zinazobadilishwa na halojeni (fluorogan, halothane, methoxyflurane, nk). Hyperthermia hutokea kwa wagonjwa wenye hypersensitivity kwa madawa haya, ambayo yanahusishwa na matatizo ya kimetaboliki ya kalsiamu katika misuli. Matokeo yake ni kutetemeka kwa misuli kwa ujumla na wakati mwingine kukaza kwa misuli kuenea, na kusababisha kiasi kikubwa cha joto na joto la mwili kufikia haraka 42°C kwa kiwango cha wastani cha 1 C/min. Vifo hata katika kesi zinazotambuliwa hufikia 20-30%.

Hyperthermia ya matibabu. Hyperthermia ya matibabu ni moja ya njia za matibabu neoplasms mbaya. Inategemea ukweli kwamba mwili mzima wa mgonjwa au maeneo ya ndani yanakabiliwa na joto la juu, ambayo hatimaye huongeza ufanisi wa mionzi au chemotherapy. Athari ya njia ya matibabu ya hyperthermia inategemea ukweli kwamba joto la juu ni uharibifu zaidi kwa kugawanya seli za saratani kikamilifu kuliko kwa afya. Hivi sasa, hyperthermia ya matibabu hutumiwa kwa kiwango kidogo. Hii inafafanuliwa sio tu na utata wake wa kiufundi, lakini pia kwa ukweli kwamba haujajifunza kikamilifu.

Homa pia hutofautiana katika aina:

Hyperthermia ya pink, ambayo uzalishaji wa joto ni sawa na uhamisho wa joto na hali ya jumla hata hivyo, haijabadilishwa.

Hyperthermia nyeupe, ambayo uzalishaji wa joto huzidi uhamisho wa joto, kwani spasm hutokea vyombo vya pembeni. Kwa aina hii ya hyperthermia, baridi ya mwisho, baridi huhisiwa, ngozi ya ngozi, tint ya cyanotic ya midomo na phalanges ya msumari huzingatiwa.

Aina za hyperthermia

Hyperthermia ya nje au ya kimwili. Aina ya exogenous ya hyperthermia hutokea wakati mtu hutumia muda mrefu katika hali ya unyevu wa juu na joto la juu. Hii inasababisha overheating ya mwili na maendeleo ya kiharusi joto. Kiungo kikuu katika pathogenesis ya hyperthermia katika kesi hii ni ugonjwa wa maji ya kawaida na usawa wa electrolyte.

Hyperthermia ya asili au yenye sumu. Kwa aina ya sumu ya hyperthermia, joto la ziada hutolewa na mwili yenyewe, na hawana muda wa kuiondoa nje. Mara nyingi, hali hii ya patholojia inakua dhidi ya asili ya magonjwa fulani ya kuambukiza. Pathogenesis ya hyperthermia endogenous ni kwamba sumu ya microbial inaweza kuongeza awali ya ATP na ADP na seli. Kuvunjika kwa vitu hivi vya juu vya nishati hutoa kiasi kikubwa cha joto.

Pale hyperthermia

Aina hii ya hyperthermia hutokea kutokana na hasira kubwa ya miundo ya sympathoadrenal, ambayo husababisha spasm kali ya mishipa ya damu.

Pale hyperthermia au ugonjwa wa hyperthermic hutokea kutokana na shughuli za pathological ya kituo cha thermoregulation. Sababu za maendeleo inaweza kuwa baadhi ya magonjwa ya kuambukiza, pamoja na kuanzishwa dawa, kuwa na athari ya kuchochea kwenye sehemu ya huruma ya mfumo wa neva au kuwa na athari ya adrenergic. Kwa kuongeza, sababu za hyperthermia ya rangi ni anesthesia ya jumla na matumizi ya kupumzika kwa misuli, jeraha la kiwewe la ubongo, kiharusi, tumors za ubongo, yaani, hali zote ambazo kazi za kituo cha udhibiti wa joto la hypothalamic zinaweza kuharibika.

Pathogenesis ya hyperthermia ya rangi ina spasm kali ya capillaries ya ngozi, ambayo inasababisha kupungua kwa kiasi kikubwa katika uhamisho wa joto na, kwa sababu hiyo, huongeza joto la mwili.

Kwa hyperthermia ya rangi, joto la mwili hufikia haraka maadili ya kutishia maisha - 42 - 43 digrii C. Katika 70% ya kesi, ugonjwa huisha kwa kifo.

Dalili za hyperthermia ya kimwili na yenye sumu

Dalili na hatua za hyperthermia endogenous na exogenous, pamoja na picha yao ya kliniki, ni sawa. Hatua ya kwanza inaitwa adaptive. Inajulikana na ukweli kwamba kwa wakati huu mwili bado unajaribu kudhibiti joto kwa sababu ya:

Tachycardia;
Kuongezeka kwa jasho;
Tachypnea;
Upanuzi wa capillaries ya ngozi.

Wagonjwa wanalalamika kwa maumivu ya kichwa na misuli, udhaifu, na kichefuchefu. Ikiwa hajapewa Huduma ya haraka, basi ugonjwa huingia hatua ya pili.

Hii inaitwa hatua ya msisimko. Joto la mwili huongezeka hadi viwango vya juu (39 - 40 digrii C). Mgonjwa ana nguvu, amepigwa na mshangao. Malalamiko ya kichefuchefu na maumivu ya kichwa kali. Wakati mwingine kunaweza kuwa na matukio ya muda mfupi ya kupoteza fahamu. Kupumua na mapigo huongezeka. Ngozi mvua na hyperemic.

Katika hatua ya tatu ya hyperthermia, kupooza kwa vasomotor na vituo vya kupumua, ambayo inaweza kusababisha kifo cha mgonjwa.

Hypothermia ya aina ya mwili na sumu inaambatana, kama tulivyokwisha sema, na uwekundu wa ngozi na kwa hivyo inaitwa "pink".

Sababu za hyperthermia

Hyperthermia hutokea kwa mkazo mkubwa wa mifumo ya kisaikolojia ya thermoregulation (jasho, upanuzi wa vyombo vya ngozi, nk) na, ikiwa sababu zinazosababisha hazijaondolewa kwa wakati, inaendelea kwa kasi, na kuishia kwa joto la mwili la 41-42. °C na kiharusi cha joto.

Ukuaji wa hyperthermia huwezeshwa na kuongezeka kwa uzalishaji wa joto (kwa mfano, wakati wa kazi ya misuli), usumbufu wa mifumo ya joto (anesthesia, ulevi, magonjwa kadhaa), na udhaifu unaohusiana na umri (kwa watoto wa miaka ya kwanza ya maisha). Hyperthermia ya bandia hutumiwa katika matibabu ya magonjwa fulani ya neva na ya uvivu.

Msaada wa kwanza wa dharura kwa hyperthermia

Wakati mwili umeinuliwa, jambo la kwanza la kufanya ni kujua ikiwa husababishwa na homa au hyperthermia. Hii ni kutokana na ukweli kwamba katika kesi ya hyperthermia, hatua za kupunguza joto la juu zinapaswa kuanza mara moja. Katika kesi ya homa ya wastani, kinyume chake, si lazima kupunguza haraka joto, kwani ongezeko lake lina athari ya kinga kwa mwili.

Njia zinazotumiwa kupunguza joto zimegawanywa ndani na nje. Ya kwanza ni pamoja na, kwa mfano, kuosha na maji ya barafu na baridi ya damu ya extracorporeal, lakini haiwezekani kuifanya mwenyewe, na inaweza kusababisha matatizo.

Njia za baridi za nje ni rahisi kutumia, zimevumiliwa vizuri na zinafaa sana.

Mbinu za upoezaji wa conductive ni pamoja na kutumia vifurushi vya hypothermic moja kwa moja kwenye ngozi na bafu za maji ya barafu. Vinginevyo, unaweza kupaka barafu kwenye shingo yako, kwapa na eneo la groin.
Mbinu za baridi za convective ni pamoja na kutumia feni na viyoyozi, na kuondoa nguo nyingi.
Mbinu ya baridi pia hutumiwa mara nyingi, ambayo hufanya kazi kwa kuvuta unyevu kutoka kwenye uso wa ngozi. Nguo za mtu huondolewa, ngozi hunyunyizwa na maji baridi, na shabiki hutumiwa kwa baridi ya ziada au dirisha linafunguliwa tu.

Kupunguza homa inayosababishwa na dawa

Kwa hyperthermia kali, toa oksijeni ya ziada na usakinishe ECG ya mstari wa 12 ili kufuatilia shughuli za moyo na ishara za arrhythmia.
Tumia diazepam ili kupunguza baridi.
Kwa hyperthermia "nyekundu": ni muhimu kumfunua mgonjwa iwezekanavyo, ili kuhakikisha upatikanaji wa hewa safi (kuepuka rasimu). Kadiria kunywa maji mengi(0.5-1 l zaidi kawaida ya umri maji kwa siku). Tumia mbinu za kimwili kupoa (kupuliza na feni, bandeji yenye unyevunyevu kwenye paji la uso, siki ya vodka (9% siki ya meza) kuifuta - kuifuta kwa swab yenye uchafu). Agiza paracetamol kwa mdomo au rectally (Panadol, Calpol, Tylinol, Efferalgan, nk) katika dozi moja ya 10-15 mg/kg kwa mdomo au katika mishumaa 15-20 mg/kg au ibuprofen katika dozi moja ya 5-10 mg/ kilo (kwa watoto wakubwa zaidi ya mwaka 1). Ikiwa joto la mwili halipungua ndani ya dakika 30-45, mchanganyiko wa antipyretic unasimamiwa intramuscularly: 50% ya ufumbuzi wa analgin (kwa watoto chini ya umri wa miaka 1, kipimo cha 0.01 ml / kg, zaidi ya mwaka 1, kipimo cha 0.1 ml / mwaka. maisha), ufumbuzi wa 2.5% wa pi-polfen (diprazine) kwa watoto chini ya umri wa mwaka mmoja kwa kiwango cha 0.01 ml / kg, zaidi ya mwaka 1 - 0.1-0.15 ml / mwaka wa maisha. Mchanganyiko wa dawa katika sindano moja unakubalika.
Kwa hyperthermia "nyeupe": wakati huo huo na antipyretics (tazama hapo juu), vasodilators hutolewa kwa mdomo na intramuscularly: papaverine au noshpa kwa kipimo cha 1 mg / kg kwa mdomo; Suluhisho la 2% la papaverine kwa watoto chini ya mwaka 1 - 0.1-0.2 ml, zaidi ya mwaka 1 - 0.1-0.2 ml / mwaka wa maisha au suluhisho la noshpa kwa kipimo cha 0.1 ml / mwaka wa maisha au 1% suluhisho la dibazole kwa kipimo cha 0.1 ml / mwaka wa maisha; unaweza pia kutumia ufumbuzi wa 0.25% wa droperidol kwa kipimo cha 0.1-0.2 ml / kg intramuscularly.

Matibabu ya hyperthermia

Matibabu ya hyperthermia inajumuisha kuondoa sababu zilizosababisha hyperthermia katika mwili; baridi; ikiwa ni lazima, tumia dantrolene (2.5 mg/kg kwa mdomo au kwa mishipa kila baada ya saa 6).

Nini si kufanya na hyperthermia

Mfunge mgonjwa kwa vitu vingi vya joto (blanketi, nguo).

Tumia compresses ya joto kwa hyperthermia - wanachangia overheating.

Kutoa vinywaji moto sana.

Matibabu ya hyperthermia mbaya

Ikiwa ukweli wa hyperthermia inayoendelea kwa kasi imeanzishwa, madawa ya kulevya yaliyoorodheshwa hapo juu lazima yamesimamishwa. Wakala wa anesthetic ambao hawana kusababisha hyperthermia ni pamoja na tubocurarine, pancuronium, oksidi ya nitrous na barbiturates. Wanaweza kutumika ikiwa ni muhimu kuendelea na anesthesia. Kutokana na uwezekano wa kuendeleza arrhythmia ya ventricular, matumizi ya prophylactic ya procainamide na phenobarbital katika vipimo vya matibabu yanaonyeshwa. Ni muhimu kutoa taratibu za baridi: uwekaji juu ya kubwa mishipa ya damu vyombo vya barafu au maji baridi. Kuvuta pumzi ya oksijeni inapaswa kuanzishwa mara moja na bicarbonate ya sodiamu (suluhisho la 3% 400 ml) inapaswa kusimamiwa kwa njia ya mishipa. Katika hali mbaya, inaonyeshwa hatua za ufufuo. Kulazwa hospitalini inahitajika katika kitengo cha utunzaji mkubwa.

(Hotuba Na. XII).

1. Aina, sababu na pathogenesis ya hyperthermia.

2. Tofauti kati ya homa na hyperthermia.

3. Mbinu za daktari wakati joto la mwili linaongezeka.

4. Makala ya overheating kwa watoto.

Hyperthermia(hyperthermia) ni mchakato wa kawaida wa patholojia unaojulikana na ongezeko la joto la mwili, kiwango ambacho kinategemea mazingira. Tofauti na homa, hii ni sana hali ya hatari, kwa sababu inaambatana na kuvunjika kwa taratibu za thermoregulation. Hyperthermia hutokea chini ya hali wakati mwili hauna muda wa kutolewa kwa kiasi kikubwa cha joto (hii inategemea uwiano wa uzalishaji wa joto na uhamisho wa joto).

Kiasi cha uhamishaji wa joto kinaweza kubadilishwa taratibu za kisaikolojia, muhimu zaidi ambayo ni majibu ya vasomotor. Kutokana na kupungua kwa sauti ya mishipa, mtiririko wa damu katika ngozi ya binadamu unaweza kuongezeka kutoka 1 hadi 100 ml / min kwa 100 cm3. Hadi 60% ya uzalishaji wa joto wa kimetaboliki ya basal inaweza kuondolewa kupitia mikono, ingawa eneo lao ni sawa na 6% ya uso wa jumla.

Utaratibu mwingine muhimu ni kutokwa na jasho- katika kazi kubwa tezi za jasho hutoa hadi lita 1.5 za jasho kwa saa (0.58 kcal hutumiwa kwa uvukizi wa 1 g ya maji) na 870 kcal / saa tu - kutosha kudumisha joto la kawaida wakati wa kazi ngumu katika hali ya kupanda kwa joto la kawaida.

Cha tatu - uvukizi wa maji kutoka kwa utando wa mucous wa njia ya upumuaji.

Uainishaji wa hyperthermia kulingana na chanzo cha joto kupita kiasi:

1) hyperthermia ya asili ya nje (kimwili),

2) hyperthermia ya asili (sumu),

3) hyperthermia inayotokana na overstimulation ya miundo sympathoadrenal, ambayo inaongoza kwa vasospasm na kupungua kwa kasi kwa uhamisho wa joto wakati wa uzalishaji wa kawaida wa joto (kinachojulikana hyperthermia ya rangi).

Hyperthermia ya nje hutokea kwa ongezeko la muda mrefu na kubwa la joto la kawaida (wakati wa kufanya kazi katika maduka ya moto, katika nchi za moto, nk), na usambazaji mkubwa wa joto kutoka kwa mazingira (hasa katika hali ya unyevu wa juu, ambayo hufanya jasho kuwa ngumu) - kiharusi cha joto. . Hii ni hyperthermia ya kimwili na thermoregulation ya kawaida.

Kuzidisha joto pia kunawezekana kama matokeo ya kufichua jua moja kwa moja juu ya kichwa - kiharusi cha jua. Kwa mujibu wa picha ya kliniki na morphological, kiharusi cha joto na jua ni karibu sana kwamba haipaswi kutenganishwa. Kuongezeka kwa joto kwa mwili kunafuatana na kuongezeka kwa jasho na upotezaji mkubwa wa maji na chumvi kutoka kwa mwili, ambayo husababisha unene wa damu, kuongezeka kwa mnato wake, ugumu wa mzunguko wa damu na. njaa ya oksijeni. Viungo vinavyoongoza katika pathogenesis ya kiharusi cha joto ni matatizo ya usawa wa maji na electrolyte kutokana na kuharibika kwa jasho na shughuli za kituo cha thermoregulation hypothalamic.

Heatstroke mara nyingi hufuatana na maendeleo ya kuanguka. Matatizo ya mzunguko wa damu yanakuzwa na athari ya sumu kwenye myocardiamu ya potasiamu ya ziada katika damu, iliyotolewa kutoka kwa seli nyekundu za damu. Katika kiharusi cha joto, udhibiti wa kupumua na kazi ya figo pia huathiriwa. aina tofauti kubadilishana.

Katika mfumo mkuu wa neva, wakati wa kiharusi cha joto, hyperemia na uvimbe wa utando na tishu za ubongo, na hemorrhages nyingi hujulikana. Kama sheria, kuna wingi viungo vya ndani, onyesha kutokwa na damu chini ya pleura, epicardium na pericardium, kwenye membrane ya mucous ya tumbo, matumbo, mara nyingi edema ya mapafu; mabadiliko ya dystrophic katika myocardiamu.

Aina kali ya kiharusi cha joto hutokea ghafla: mabadiliko ya fahamu kutoka kwa upole hadi coma, clonic na tonic degedege, mara kwa mara. msisimko wa psychomotor, mara nyingi udanganyifu, hallucinations. Kupumua ni kwa kina, kwa haraka, na kwa kawaida. Pulse hadi 120-140/min ni ndogo, kama nyuzi, sauti za moyo zimezimwa. Ngozi ni kavu, moto, au kufunikwa na jasho nata. Joto la mwili ni digrii 41-42 na hapo juu. Washa Ishara za ECG kusambaza uharibifu myocardiamu. Unene wa damu huzingatiwa na ongezeko la mabaki ya nitrojeni, urea na kupungua kwa kloridi. Kunaweza kuwa na kifo kutokana na kupooza kwa kupumua. Vifo hadi 20-30%.

Tiba ya pathogenetic- yoyote baridi rahisi- matumizi ya viyoyozi, katika maduka ya moto - paneli mbalimbali.

Endogenous(sumu) hyperthermia hutokea kutokana na ongezeko kubwa la uzalishaji wa joto katika mwili, wakati hauwezi kuondokana na ziada hii kwa njia ya jasho na taratibu nyingine. Sababu ni mkusanyiko wa sumu katika mwili (diphtheria, vijidudu vya pyogenic, katika jaribio - thyroxine na a-dinitrophenol), chini ya ushawishi ambao kiasi kikubwa cha misombo ya juu ya nishati (ADP na ATP) hutolewa, wakati wa kuvunjika ambayo kiasi kikubwa cha joto hutengenezwa na kutolewa. Ikiwa nishati wakati wa oxidation ni ya kawaida virutubisho huenda kwenye malezi ya joto na awali ya ATP, basi kwa hyperthermia yenye sumu nishati huenda tu kwa malezi ya joto.

Hatua za hyperthermia ya exogenous na endogenous na yao udhihirisho wa kliniki:

a) hatua ya kubadilika inaonyeshwa na ukweli kwamba joto la mwili bado halijaongezwa kwa sababu ya kuongezeka kwa kasi kwa uhamishaji wa joto na:

1. kuongezeka kwa jasho,

2. tachycardia,

3. upanuzi wa mishipa ya damu ya ngozi,

4. kupumua kwa haraka.

Mgonjwa ana maumivu ya kichwa, adynamia, kichefuchefu, na wanafunzi waliopanuka. Kwa msaada, dalili za hyperthermia hupotea.

b) msisimko - pia sifa hisia kubwa joto na ongezeko la uhamisho wa joto, lakini hii haitoshi na joto linaongezeka hadi digrii 39-40. Adynamia kali inakua, maumivu ya kichwa kali na kichefuchefu na kutapika, usingizi, kutokuwa na uhakika katika harakati, mara kwa mara. hasara ya muda mfupi fahamu. Pulse na kupumua huongezeka, ngozi ni hyperemic, unyevu, na jasho huongezeka. Kwa matibabu, joto la mwili hupungua na kazi hurekebisha.

c) kupooza kwa vituo vya kupumua na vasomotor.

Tiba ya pathogenetic(kwa kuwa vitu vya antipyretic havisaidii na exo- na hyperthermia ya asili, joto la mwili hupunguzwa tu kwa kupoza mwili kwa njia yoyote: kurusha chumba, kuvua nguo, pedi za joto na barafu kwenye miguu na ini, kitambaa baridi kichwani. Ni muhimu sana kuwezesha jasho.

Msaidie mhasiriwa: mwondoe kutoka eneo lenye joto kupita kiasi hadi mahali palilindwa na jua na wazi kwa upepo, mvua hadi kiunoni, mlonishe kwa maji baridi, weka pakiti ya barafu au kitambaa baridi kichwani na shingoni. Kuvuta pumzi ya oksijeni. Ndani ya mshipa au chini ya ngozi chumvi, glucose, ikiwa ni lazima - camphor, caffeine, strophanthin, lobeline, enemas ya matone. Ikiwa ni lazima - aminazine, diphenhydramine, anticonvulsants, ikiwa imeonyeshwa - kupakua kupigwa kwa mgongo.

Pale hyperthermia(hyperthermia kutokana na msisimko wa pathological wa vituo vya thermoregulation) - i.e. ugonjwa wa hyperthermic. Sababu ni magonjwa ya kuambukiza kali au utawala wa dozi kubwa za vitu adrenergic vitendo au vitu vinavyosababisha msisimko mkali wa huruma N.S.. Hii inasababisha msisimko wa vituo vya huruma, spasm ya vyombo vya ngozi na kupungua kwa kasi kwa uhamisho wa joto na ongezeko la joto la mwili hadi digrii 40 au zaidi. Sababu za ugonjwa wa hyperthermic inaweza kuwa tofauti: matatizo ya kazi au uharibifu wa miundo kwa hypothalamic vituo vya udhibiti wa joto, uvimbe wa ubongo, majeraha ya ubongo, kuvuja damu kwenye ubongo, vidonda vya kuambukiza, matatizo ya ganzi pamoja na dawa za kutuliza misuli.

Anesthesia na kupumzika kwa misuli huzidisha kasoro ya utando na kuongeza kutolewa kwa enzymes za seli kwenye damu. Hii inasababisha usumbufu wa kimetaboliki katika tishu za misuli, kusisimua kwa actin na myosin, contraction ya misuli ya tonic inayoendelea, kuvunjika kwa ATP ndani ya ADP, kuongezeka kwa ioni za K+ na Ca2+ katika damu - shida ya sympathoadrenal inatokea. sympathoadrenal hyperthermia.

Joto la mwili linaweza kufikia digrii 42-43 na kukuza:

1) ugumu wa jumla wa misuli;

2) spasm ya vyombo vya pembeni;

3) kuongezeka kwa shinikizo la damu,

4) tachycardia,

5) kuongezeka kwa kupumua,

6) hypoxia;

7) hisia ya hofu.

Kuongezeka kwa kasi kwa asidi ya kimetaboliki, hyperkalemia, anuria, na ongezeko la kreatini phosphatase, aldolase na myoglobin huongezeka.

Tiba ya pathogenetic linajumuisha kuzuia taratibu za sympatho-adrenal, kupunguza uzalishaji wa joto na kuongeza uhamisho wa joto. Wanatumia: analgin, asidi acetylsalicylic, ambayo kwa kuchagua hupunguza unyeti wa kituo cha thermoregulation ya hypothalamic na kuongeza uhamisho wa joto kupitia kuongezeka kwa jasho. Blockade ya neurovegetative inafanywa - aminazine, droperidol. Antihistamines: diphenhydramine, diprazine. Wakala wa ganglionic: pentamine, hygronium. Baridi ya kimwili, hypothermia ya craniocerebral. Vifo na hyperthermia hii ni hadi 70%.

Tofauti kati ya homa na hyperthermia:

1) sababu mbalimbali za etiolojia;

2) udhihirisho tofauti wa hatua ya kuongezeka kwa joto - na homa - baridi na msukumo wa wastani wa kazi (kuongezeka kwa kiwango cha 1 kwa kiwango cha moyo kwa beats 8-10 kwa dakika na kwa harakati za kupumua 2-3), na kwa hyperthermia, jasho la ghafla; hisia ya joto, ongezeko kubwa la kiwango cha moyo na kupumua - kwa harakati za kupumua 10-15 na ongezeko la joto la mwili kwa digrii 1),

3) wakati mwili unapopungua wakati wa homa, hali ya joto haitabadilika, wakati wa hyperthermia inapungua; wakati wa joto, hali ya joto wakati wa homa haitabadilika na itaongezeka wakati wa hyperthermia;

4) antipyretics hupunguza joto wakati wa homa na hawana athari wakati wa hyperthermia.

Wakati wa homa, michakato ya phospholation ya oxidative imeanzishwa, awali ya ATP huongezeka, na athari za kinga huharakishwa. Kwa hyperthermia, awali ya ATP imefungwa na huvunjika, na joto nyingi hutolewa.

Mbinu za daktari kwa homa:

1) kuanzisha ni nini: homa au hyperthermia. Ikiwa kuna hyperthermia, ipoze haraka; ikiwa kuna homa, huwezi kuagiza antipyretics mara moja. Ikiwa homa haiambatani na kupumua na mzunguko wa kuharibika na ni subfebrile kwa ukubwa - au wastani - basi haipaswi kupunguzwa, kwa sababu. yeye ana thamani ya kinga. Ikiwa hali ya joto ni ya juu sana na husababisha usumbufu wa mifumo muhimu: mfumo mkuu wa neva - maumivu ya kichwa kali, kukosa usingizi, kupoteza fahamu, joto la digrii 39 na kuongezeka - ni muhimu kupunguza antipyretic.

Ikumbukwe kwamba maambukizi mara nyingi hujidhihirisha kama mchanganyiko wa homa na hyperthermia, katika kesi hii, baridi ni muhimu bila kubadilisha joto la mwili na antipyretics. Katika joto la juu, hasa wakati maambukizi ya purulent, wodi iwe na hewa ya kutosha na hali ya wagonjwa kupunguzwa.

Overheating kwa watoto. Tofauti na watu wazima, watoto wachanga na watoto chini ya mwaka mmoja wanakabiliwa na overheating, ambayo ni kutokana na upekee wa kubadilishana joto lao na thermoregulation, ambayo inaboresha hatua kwa hatua. Katika watoto wachanga, athari za thermoregulation ya kemikali huendelezwa kabisa, athari za thermoregulation ya kimwili huwakilishwa vibaya, homa hutamkwa kidogo na ongezeko la joto mara nyingi huhusishwa na overheating.

Kuzidisha joto kwa mwili kwa watoto wachanga kunawezeshwa na kuongezeka kwa joto la hewa na kufunika kupita kiasi; kwa watoto wakubwa, ni kukaa kwa muda mrefu katika chumba chenye joto, kilichojaa, jua, na mafadhaiko ya muda mrefu ya mwili.

Kukaa watoto wenye umri wa miaka 6-7 katika chumba na joto la hewa la digrii 29-31 na kuta za 27-28 kwa masaa 6-8 husababisha ongezeko la joto la mwili hadi digrii 37.1 - 37.6. Kuongezeka kwa joto kwa jua hutokea kwa matatizo ya msingi ya mfumo mkuu wa neva, na ongezeko la joto la mwili ni muhimu, ingawa sio muhimu sana.

Kwa watoto wachanga, overheating hudhihirishwa na uchovu, adynamia kali, usumbufu wa usingizi, kupungua kwa hamu ya kula, regurgitation, na katika baadhi ya matukio, indigestion. Katika uchunguzi - hyperemia ya ngozi, jasho, kuongezeka kwa kupumua na kiwango cha moyo, sauti za moyo zilizopigwa na kupungua kwa shinikizo la damu. Watoto wakubwa hupata maumivu ya kichwa, kizunguzungu; udhaifu wa jumla, usingizi, uchovu, uchovu, kutapika iwezekanavyo, degedege, kupoteza fahamu kwa muda mfupi.

Hyperthermia ni ukiukwaji wa thermoregulation ya mwili, ikifuatana na ongezeko la joto la mwili na kutokea kwa kukabiliana na mambo kutoka kwa mazingira ya nje au wakati utaratibu wa uhamisho wa joto katika mwili unashindwa.

Hatua zifuatazo za hyperthermia ni tabia: fidia na decompensation ya thermoregulation katika mwili, coma hyperthermic. Msaada wa haraka wa matibabu unatolewa, kuna uwezekano mdogo wa kuendeleza matatizo.

Sayansi ya pathophysiolojia inasoma shida za kubadilishana joto.

Kiwango cha joto la kawaida la mwili ni 36.6 ° C. Kwa ugonjwa huo, ongezeko lake la juu ya 37.5 ° C linazingatiwa. Ngozi ni ya moto na yenye unyevu. Usumbufu unaowezekana wa fahamu ( delirium, hallucinations), kupumua, tukio la tachycardia. Watoto hupata kifafa na kupoteza fahamu.

Kuna digrii 3 za hyperthermia, kila moja yao ina sifa ya dalili zifuatazo:

Ishara za hyperthermia

Dalili za hyperthermia:

kuongezeka kwa jasho, ngozi ya moto;
tachycardia;
matatizo ya kupumua;
kichefuchefu;
usumbufu wa fahamu;
mwendo usio na uhakika;
mara kwa mara kukojoa chungu(mara nyingi zaidi katika wanawake wajawazito);
upanuzi wa capillaries ya ngozi.

Hyperthermia inapaswa kutofautishwa na. Hypothermia ina dalili zinazofanana (tachycardia, kushindwa kupumua, kusinzia, mgonjwa ana homa), lakini ina sifa ya kupungua kwa joto la mwili chini ya 35 ° C.

Sababu za ugonjwa huo

Mwili wa binadamu ni homeothermic (haitegemei mabadiliko ya joto ya nje). Kwa kawaida, thermoregulation hutokea kupitia taratibu za mionzi ya joto (joto huhamishiwa kwenye mazingira ya nje), uendeshaji wa joto (joto huhamishiwa kwa vitu vingine) na uhamisho wa joto (uvukizi wa joto wakati wa kupumua kupitia mapafu). Katika hali ya pathological, usumbufu katika kubadilishana joto hutokea na mwili huzidi.

Sababu za nje hyperthermia:

uingizaji hewa mbaya;
yatokanayo na joto kwa muda mrefu;
kazi katika hali ya mara kwa mara ya overheating (warsha moto);
yatokanayo kupita kiasi kwa bafu, saunas;
mafunzo ya michezo, ambayo yameundwa kwa ajili ya kuongezeka kwa kazi ya misuli, lakini uhamisho mdogo wa joto (mazoezi katika mavazi maalum ya joto);
unyevu wa juu wa hewa (utaratibu wa baridi huzima na kuondolewa kwa joto huwa haiwezekani);
kuvaa nguo zilizotengenezwa kwa vitambaa na uhamishaji mbaya wa joto.

Hatua na aina

Hatua za ugonjwa huo kwa watoto na watu wazima ni sawa:

fidia - pamoja mifumo ya ulinzi mwili wakati overheated. Uhamisho wa joto huongezeka na uzalishaji wa joto hupungua. Joto huongezeka ndani ya kikomo cha juu cha aina ya kawaida;
decompensation - kushindwa kwa taratibu za thermoregulation. hasara hutokea kiasi kikubwa maji kwa njia ya jasho, uchovu;
hyperthermic coma (kupoteza fahamu na unyeti wa maumivu).

Aina za hyperthermia:

Nyekundu ni isiyo na madhara zaidi na haina kusababisha matatizo ya mzunguko wa damu. Inatokea kutokana na uanzishaji wa mwili wa taratibu za thermoregulation wakati overheated. Ngozi ya mgonjwa ni nyekundu-nyekundu na ya moto.
Pale - inayojulikana na mzunguko wa damu usioharibika, katikati yake. Mwili huanza kutoa damu tu kwa viungo muhimu - moyo, mapafu, ini. Ngozi ni rangi, mgonjwa analalamika kuwa baridi. Uvimbe unaowezekana wa mapafu, ubongo, fahamu iliyoharibika, homa.
Neurogenic - hutokea kutokana na majeraha ya ubongo, kutokwa na damu, tumors.
Exogenous - hutokea kutokana na mambo ya nje- overheating. Hakuna usumbufu katika mzunguko wa damu au taratibu za thermoregulation. Dalili: maumivu ya kichwa, udhaifu, kichefuchefu, kupoteza fahamu.
Tiba - njia ya matibabu ambayo husaidia kuponya saratani, kwa kuzingatia athari ya uharibifu ya joto la juu. seli za saratani. Inatumiwa mara kwa mara, kwa kuwa njia hiyo imejifunza kidogo.
Mbaya ni hali ya patholojia ambayo hutokea kwa kukabiliana na utawala wa dawa za anesthetic wakati wa uingiliaji wa upasuaji. Dalili zinazingatiwa: kupumua na kiwango cha moyo huongezeka, homa, misuli huanza kupunguzwa mara kwa mara. Ikiwa msaada wa haraka hautolewa, hali hiyo itakuwa mbaya.

Mara nyingi zaidi, hali hii inarithiwa. Ikiwa jamaa wamekuwa na athari kama hiyo kwa anesthesia, basi mgonjwa lazima ajulishwe kuhusu hili kabla ya operesheni. Kila chumba cha upasuaji lazima kiwe na dawa za kutoa huduma ya kwanza wakati wa shambulio.

Första hjälpen

Aina ya hyperthermia	Utunzaji wa Haraka
Nyekundu	kumpa mgonjwa mapumziko ya kitanda na utunzaji muhimu; ondoa nguo ambazo husababisha usumbufu; ventilate chumba; kinywaji baridi; kuhakikisha harakati za hewa ndani ya chumba; unaweza kuoga baridi; Ili kuipunguza, chukua paracetamol au dawa nyingine ya antipyretic. Ikiwa hali ya joto haipungua zaidi ya 39 ° C, piga gari la wagonjwa.
Pale	Mara moja piga ambulensi ikiwa kuna matatizo ya mzunguko wa damu. Kabla daktari hajafika: kinywaji cha joto; Unaweza kuchukua antispasmodic (no-spa, papaverine) wakati huo huo na dawa za antipyretic (ibuprofen, paracetamol); Chini hali yoyote unapaswa kusugua ngozi, hasa ya mtoto, na ufumbuzi wa pombe.
Hyperthermia mbaya	kuacha kusimamia anesthetic; Ikiwezekana, acha operesheni au ubadilishe dawa ya anesthetic; pendelea anesthesia ya jumla anesthesia ya ndani; anzisha antidote - suluhisho la dantrolene; Weka itifaki ya kufanya kazi kwa kila operesheni.

Wakati wa kutoa msaada, usipunguze joto la mwili wa mwathirika kwa kasi sana!

Matibabu ya aina nyingine za ugonjwa ni lengo la kuondoa sababu zilizosababisha. Ikiwa ni ya nje, mwathirika anapaswa kupewa hewa safi na kinywaji baridi. Katika kesi za neurogenic, huduma inalenga kutibu majeraha ya ubongo.

Homa ya ghafla kwa mtoto ni hatari, haswa kwa watoto chini ya mwaka mmoja, na historia ya degedege, watoto wachanga walio na magonjwa ya mapafu na moyo; magonjwa ya urithi kimetaboliki. Ikiwa joto linaongezeka zaidi ya 38 ° C kwa watoto wadogo, ni muhimu kumwita daktari na kuendelea na matibabu katika hospitali ya kliniki.

Mbinu za matibabu

Matibabu ya hyperthermia inawezekana tu kwa utambuzi wa awali. Ni muhimu kukusanya anamnesis, kuchukua vipimo vya damu na mkojo, na kuchukua x-rays.

Algorithm ya matibabu ni kama ifuatavyo: kubeba mwathirika Hewa safi, ventilate chumba, kutoa maji mengi. Katika hali ya joto zaidi ya 38 ° C, chukua dawa (ibuprofen, paracetamol), kwa kushawishi - no-spa na papaverine.

Shida zinazowezekana na kuzuia

Kuzuia matatizo kunajumuisha misaada ya kwanza ya wakati na sahihi. Usijaribu kutibu homa mbinu za jadi au dawa mbadala, au kulingana na nyenzo kutoka kwa tovuti za Mtandao, zikiongozwa na hakiki pekee. Matibabu inawezekana baada ya madaktari kuamua sababu ya homa.

Shida zinazowezekana za hyperthermia:

kupooza kwa vituo vya kudhibiti joto
kiharusi cha joto kutokana na kushindwa kwa muda mrefu kutoa msaada;
degedege;
kupooza kwa vituo vya kupumua na vasomotor;
figo ya papo hapo, kushindwa kwa moyo;
edema ya ubongo;
uharibifu wa mfumo mkuu wa neva;
ulevi;
kukosa fahamu;
ugonjwa wa kuganda kwa damu (DIC), ambapo kutokwa na damu katika viungo vya ndani kunawezekana;
kifo.

Mara nyingi, hyperthermia inaonekana kwa watu walio na utaratibu duni wa udhibiti wa joto, kama vile watoto na wazee. Kundi hili linapaswa kuzuiwa kwa kutembelea bafu na likizo katika nchi zilizo na hali ya hewa ya joto.

Sababu

Hyperthermia inaeleweka kama mkusanyiko wa joto la ziada katika mwili kutokana na ongezeko la joto la mwili kutokana na ukiukaji wa uzalishaji wa joto na / au uhamisho wa joto. KATIKA Uainishaji wa kimataifa magonjwa (ICD-10) hyperthermia hupatikana katika sehemu mbalimbali.

Sababu za hyperthermia ni nyingi sana, na mpaka wa kwanza unaowatenganisha ni kuwepo kwa ishara zinazoonyesha asili ya kisaikolojia au pathological ya mchakato.

Hyperthermia ya kisaikolojia lazima itofautishwe na hyperthermia wakati wa ugonjwa, kwani ufafanuzi usio sahihi wa hali hiyo unajumuisha tiba isiyofaa.

Hii ni kweli hasa kwa hyperthermia kwa watoto, kwani uwezekano wa overdiagnosis ya maambukizi huongezeka.

Joto la mtu mwenye afya linaongezeka:

Wakati overheated.
Katika shughuli za kimwili.
Wakati wa kula kupita kiasi.
Wakati chini ya dhiki.

Overheating ni kiungo kuu katika pathogenesis ya joto na kiharusi cha jua. Pia hutokea katika hali wakati mtu amevaa joto katika hali ya hewa ya joto, hunywa kidogo, hupumua hewa ya moto na kavu, hasa katika chumba kilichofungwa, kilichofungwa. Inaweza kujidhihirisha kama hyperthermia ya ngozi - uwekundu na hisia ya joto wakati wa kugusa uso wake.

Watoto wachanga mara nyingi wanakabiliwa na overheating, ambayo inazidishwa na kutokuwa na uwezo wa mtoto kuripoti ustawi wake na ukosefu wa uzoefu wa watu wazima wanaomtunza.

Shughuli ya kimwili, kama mashindano ya michezo au kazi kwa njama ya kibinafsi, huchangia ongezeko la joto la mwili. Vile vile vinaweza kusemwa kuhusu kula chakula ambacho kina kiasi kikubwa cha mafuta. Mkazo wa kihisia unaweza kusababisha ongezeko kubwa la joto la mwili, ambalo linarudi kwa kawaida katika hali ya utulivu.

Sababu za patholojia za hyperthermia ni kama ifuatavyo.

Maambukizi.
Pathogens ya kawaida ni virusi au bakteria. Hyperthermia pia huzingatiwa na helminthiasis. Anaongozana na wote wawili maumbo rahisi magonjwa ya kuambukiza, na ugonjwa wa majibu ya uchochezi ya utaratibu, mshtuko wa sumu ya kuambukiza. Dalili za hyperthermia hutokea katika patholojia ya papo hapo na ya muda mrefu.
Ulevi.
Kuingia kwa sumu ya asili ya exogenous au endogenous ndani ya damu husababisha ongezeko la joto. Ugonjwa wa ulevi hujitokeza katika magonjwa mengi, ikiwa ni pamoja na yale ya kuambukiza.
Jeraha.
Uharibifu wa tishu husababisha ongezeko la joto la mwili, lakini hyperthermia mara nyingi huelezewa na kuongeza matatizo ya kuambukiza. Athari kwenye kituo cha udhibiti wa joto katika ubongo wakati wa jeraha la kiwewe la ubongo na kutokwa na damu huzingatiwa tofauti.
Tumor.
Katika utambuzi wa hyperthermia, tahadhari inapaswa kulipwa kwa ishara za neoplasms: histiocytosis mbaya, lymphomas, leukemia ya papo hapo, uharibifu wa figo na ini. Tumor inaweza pia kuchangia ongezeko la joto ikiwa maambukizi au mchakato wa uchochezi wa sekondari huzingatiwa.
Matatizo ya kimetaboliki.
Hali maarufu zaidi kati ya patholojia za endocrine zinazofuatana na hyperthermia ni thyrotoxicosis (kiwango cha ziada cha homoni katika damu. tezi ya tezi) Kwa kuongeza, joto la juu la mwili hukasirishwa na porphyria (ugonjwa wa kimetaboliki ya rangi) na hypertriglyceridemia (kiwango cha juu cha triglycerides katika damu).
Matatizo ya kinga.
Hizi ni collagenoses (magonjwa yanayojulikana na uharibifu wa kiunganishi), homa ya madawa ya kulevya (hutokea wakati wa kuchukua fulani dawa, na pia kwa kukabiliana na kuingia kwa pyrogens ndani ya damu na maji ya infusion - vitu vinavyoamsha mmenyuko wa hyperthermic).
Vidonda vya mishipa.
Joto la juu la mwili linaweza kutokea wakati wa mashambulizi ya moyo ya etiolojia mbalimbali, ikiwa ni pamoja na eneo la kuzingatia pathological katika myocardiamu na ubongo.

Hyperthermia katika matibabu

Wanasayansi wamethibitisha jukumu la ulinzi wa joto la juu la mwili katika magonjwa mengi, ambayo inaelezea ushauri wa kutumia hyperthermia katika matibabu ya oncology. Katika Moscow na miji mingine mikubwa, kliniki za kibinafsi tu zinakubali wagonjwa kwa matibabu ya joto. Kiini cha njia ni kuongeza joto la mwili kwa bandia hadi 41-45 ° C. Katika kesi hii, seli za tumor hufa.

Hyperthermia kwa ajili ya matibabu ya oncology ni njia mpya na haijasoma kikamilifu. Imechangiwa kwa wagonjwa wengine (haswa katika kesi ya magonjwa mfumo wa moyo na mishipa), kwa sababu joto ina athari mbaya iliyotamkwa; ufanisi wa matibabu inaweza kuwa chini ya ukali wa matatizo yafuatayo.

Hyperthermia tumors mbaya bafu ya moto nyumbani ni utaratibu hatari, matokeo ambayo haitabiriki.

Maelezo ya kina ya njia ya kutibu hyperthermia kwa watu wazima katika idara maalum za hospitali inaweza kupatikana katika mawasilisho juu ya matibabu ya neoplasms.

Homa husababisha maslahi makubwa kati ya watafiti na wakati huo huo matatizo makubwa katika uchunguzi. asili isiyojulikana(LNG), iliyotambuliwa kama aina maalum ya hali ya joto kali. Inachukuliwa kulingana na ongezeko la joto la mwili (kigezo cha awali ni kiwango cha 38.3 ° C na zaidi) kwa wiki 3 au zaidi ikiwa uchunguzi hauonekani.

Pia, hyperthermia ya asili isiyojulikana inachukuliwa kuwa angalau matukio 4 ya joto la kuongezeka kwa wiki 2 bila dalili za wazi za ugonjwa huo. Katika kesi hiyo, mgonjwa anapaswa kuchunguzwa kwa kutumia njia za kawaida za kliniki za jumla, matokeo ambayo hayakuweza kuamua sababu ya hyperthermia. Msimbo wa ICD-10 ni R50.

LNG imeainishwa kama:

Wakati wa kutafuta etiolojia ya homa, mtu lazima akumbuke uwezekano wa kuzidisha na kuiga, ambayo ni, kuzidisha umuhimu wa dalili na kuunda hisia ya uwepo wake kwenye picha ya ugonjwa. Watu wanaosumbuliwa na neuroses na psychopathy wanakabiliwa na aggravation.

Ugonjwa wa hyperthermia

Pia kuna tofauti ya pathological ya homa kwa watoto, sababu za hyperthermia ni maambukizi, majeraha (hasa wakati wa mchakato wa kuzaliwa), na kutokomeza maji mwilini. Joto la mwili huongezeka kwa kasi na kwa haraka, na kuna usumbufu katika mzunguko wa damu katika mfumo wa microcirculatory pamoja na mabadiliko ya kimetaboliki na hasira ya hypothalamus, ambayo ni katikati ya thermoregulation. Ugonjwa wa hyperthermic unaonyeshwa na mchanganyiko wa udhihirisho:

udhaifu, uchovu;
kupungua kwa shughuli za magari na hotuba;
ngozi ya rangi;
ukosefu wa hamu ya kula;
kuongezeka kwa kupumua na kiwango cha moyo;
baridi.

Katika pathophysiolojia ya hyperthermia umuhimu mkubwa ina uwezo wa kuhifadhi uhamisho wa joto wakati wa uzalishaji wa ziada wa joto. Joto la mwili linadhibitiwa kupitia kutolewa kwa jasho na uvukizi wake unaofuata.

Kwa watoto, utaratibu huu haujakamilika, ambayo hudhuru hali hiyo. KATIKA kesi kali Homa inaambatana na kutapika, degedege, kuona maono, kushuka kwa shinikizo la damu, wasiwasi mkubwa, na fadhaa ya gari.

Uchunguzi

Kutokana na aina mbalimbali za dalili zinazoambatana na homa, kutambua sababu ya homa inahitaji uchunguzi wa kina. Vipimo vya kawaida hufanywa kwa lengo la kugundua mabadiliko ya uchochezi, pamoja na ishara zinazoonyesha maambukizi.

Kwa homa ya asili isiyojulikana, uchunguzi huanza na uthibitisho au kutengwa kwa asili ya uchochezi ya hyperthermia.

Njia zifuatazo hutumiwa:

Mkusanyiko wa malalamiko, historia ya matibabu, uchunguzi wa mgonjwa.
Kufanya vipimo vya damu na mkojo.
Kufanya radiography ya kifua, electrocardiography, echocardiography.

Uchunguzi zaidi ni pamoja na utaftaji unaolengwa wa mabadiliko ya kiitolojia - bakteria, mtihani wa serological katika magonjwa ya kuambukiza, njia za radiografia kwa patholojia za purulent-uchochezi.

Hadi utafutaji wa uchunguzi umekamilika, hasa kwa LNG, ni bora kukataa kuchukua dawa za antibacterial, ikiwa hakuna dalili wazi za matumizi.

Matibabu

Kuondoa hyperthermia haimaanishi kuponya ugonjwa huo; Aidha, katika kesi ya maambukizi ya papo hapo, hii ni sawa na kunyimwa kwa mwili utaratibu wa asili ulinzi. Kwa hiyo, mapambano dhidi ya homa hufanyika kwa kuzingatia sababu ya tukio lake na hali ya mgonjwa. Shughuli za kawaida ni:

kunywa maji mengi (maji, compotes, vinywaji vya matunda, nk);
uingizaji hewa wa chumba na marekebisho ya joto na unyevu katika kesi ya hewa kavu na ya moto sana;
kukataa kufunga.

Ikiwa hyperthermia inazingatiwa kama matokeo ya kuongezeka kwa jua, katika chumba cha moto, mgonjwa anapaswa kuchukuliwa nje ya hewa, mahali penye kivuli, kupewa maji ya kunywa, na shughuli za kimwili zinapaswa kuepukwa. Unaweza kuweka barafu na chombo cha maji baridi kwenye eneo la vyombo vikubwa. Katika ukiukaji uliotamkwa hali (shida ya kupumua, kupoteza fahamu, kutapika, degedege) piga simu kwa huduma ya matibabu ya dharura.

Matibabu ya hyperthermia na dawa za antipyretic (antipyretics) hufanyika kwa kiwango cha joto zaidi ya 38-38.5 ° C, kwa kutumia madawa ya kulevya kama paracetamol na ibuprofen. Asidi ya acetylsalicylic haitumiki katika utoto kutokana na uwezekano wa matatizo, iliyodhihirishwa katika ugonjwa wa papo hapo kazi za ini.

Hauwezi kubadilisha vitu tofauti vya antipyretic; zinapaswa kuchukuliwa kwa muda wa angalau masaa 4, kuzuia kuzidi inaruhusiwa. dozi ya kila siku. Ikiwa hali ya joto haipungua baada ya kuchukua dawa, au kuna kuzorota kwa kasi kwa hali hiyo, unapaswa kutafuta msaada wa matibabu.

Ugonjwa wa hyperthermic ni dalili ya uchunguzi na daktari na matibabu. Huduma ya dharura ya hyperthermia kwa watoto ni pamoja na:

Paracetamol ( dozi moja 10-15 mg/kg), ibuprofen (dozi moja 5-10 mg/kg).
Ikiwa aina ya homa ni "nyekundu", na hyperemia iliyotamkwa ya ngozi, unaweza kutumia kusugua na suluhisho la pombe kwa mkusanyiko wa 40%, kumfunga mtoto kwenye diaper yenye uchafu. Usiifunge kwa hali yoyote, vinginevyo unaweza kufikia athari tofauti - kuruka mkali joto. Kwa homa "nyeupe", iliyoonyeshwa na ngozi ya rangi, nicotinamide hutumiwa.
Antispasmodics (drotaverine) na glucocorticosteroids (hydrocortisone, prednisolone) pia hutumiwa.
Kama njia ya baridi, enema inafanywa na maji, joto ambalo ni 18-20 ° C, na baridi hutumiwa kwa eneo la ini na vyombo vikubwa.
Seduxen imeonyeshwa kwa misaada ya kukamata.

Kiwango cha joto kinacholengwa ambapo hatua za kuzuia homa zinapaswa kukomeshwa ni 37.5 °C.

Kwa ongezeko la muda mrefu la joto, lisilosababishwa na maambukizi ya papo hapo, ni muhimu kutafuta sababu ya msingi hyperthermia. Matumizi yasiyofaa ya antipyretics bila agizo la daktari inaweza kusababisha shida za ugonjwa wakati wa utekelezaji. madhara madawa ya kulevya au overdose.

ni hali inayojulikana na hypermetabolism kali ya misuli ya mifupa. Inatokea chini ya ushawishi wa dawa za anesthesia ya kuvuta pumzi, kafeini, succinylcholine, hali zenye mkazo. Inajidhihirisha yenyewe katika mfumo wa kimetaboliki, moyo na mishipa na matatizo ya misuli. Baadaye, ugonjwa wa DIC na kushindwa kwa viungo vingi huendeleza. Utambuzi unafanywa kwa kuzingatia picha ya kliniki, matokeo ya uchambuzi wa asidi-msingi wa asidi na data iliyopatikana wakati wa mtihani wa caffeine-halothane. Matibabu inahusisha kuondoa vichochezi vyote vinavyowezekana, kuanzisha suluhisho la bicarbonate ya sodiamu, dantrolene. Mbinu za kimwili hutumiwa kupunguza joto la mwili.

ICD-10

T88.3 Hyperthermia mbaya inayosababishwa na anesthesia

Habari za jumla

Hyperthermia mbaya (MH) ni hali ya papo hapo ya patholojia inayojulikana na ongezeko kubwa la michakato ya metabolic, kutokea katika misuli ya mifupa iliyopigwa. Ina asili ya pharmacogenetic. Mzunguko wa tukio, kulingana na vyanzo mbalimbali, hutofautiana kati ya kesi 1 katika 3-15 elfu anesthesia ya jumla. Kwa wagonjwa wazima, takwimu hii ni kesi 1 kwa anesthesia 50-100 elfu. Kwa kweli, kuna matukio zaidi, lakini haiwezekani kufuatilia aina zote za utoaji mimba. Kwa kuongezea, madaktari sio kila wakati hutoa habari juu ya shida kama hizo. Kwa wanaume, ugonjwa hutokea mara 4 mara nyingi zaidi kuliko wanawake.

Sababu

Sababu kuu ya maendeleo ya MH ni yatokanayo na dawa na vyakula ambavyo vina athari ya kuchochea. Dawa zinazoweza kusababisha shambulio ni pamoja na zote anesthetics ya kuvuta pumzi, dawa za kutuliza misuli, kafeini. Kuna data ya vipande juu ya maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa kwa watu walio wazi kwa mshtuko mkali wa akili au mkazo wa kimwili. Inaaminika kuwa katika kesi hii uzalishaji wa vitu vya sympathoadrenal (adrenaline, norepinephrine) hutokea, ambayo husababisha maendeleo ya mgogoro kwa watu waliopangwa kwa hili.

Watu ambao wana mabadiliko makubwa ya jeni la kipokezi cha ryanodine ya kromosomu 19 wanachukuliwa kuwa wana uwezekano mkubwa wa kutokea kwa MH. Hata hivyo, kuna matukio ambapo, mbele ya mahitaji ya wazi ya kutokea kwa athari za misuli ya hypermetabolic, jeni inayohusika kwani kipokezi chenye kasoro hakikuwepo kwa mgonjwa. Utabiri wa ugonjwa huo kawaida hufuatiliwa katika jamaa zote za damu.

Pathogenesis

Pathogenesis inategemea kuongezeka kwa muda wa ufunguzi wa misuli njia za kalsiamu. Hii inasababisha mkusanyiko mkubwa wa ioni za kalsiamu katika sarcoplasm. Michakato ya polarization na depolarization inasumbuliwa, ambayo inakuwa sababu ya mkataba wa jumla wa misuli (rigidity). Hifadhi za ATP zimepungua, kuvunjika kwa ambayo husababisha kuongezeka kwa matumizi ya oksijeni na seli na kutolewa kwa nishati ya joto. Hypoxia ya tishu inakua, lactate hujilimbikiza kwenye misuli, na rhabdomyolysis hutokea. Katika plasma ya damu, mkusanyiko wa potasiamu, kalsiamu, magnesiamu, myoglobin na creatine phosphokinase ions huongezeka.

Uharibifu wa msingi huathiri tu misuli ya mifupa. Hata hivyo, mkusanyiko wa bidhaa za sumu za uharibifu wa tishu za misuli ndani ya saa moja husababisha kuundwa kwa kushindwa kwa chombo nyingi, usumbufu wa hemodynamic, na mabadiliko makubwa. usawa wa asidi-msingi. Edema ya mapafu na ubongo inaweza kuendeleza. Mteremko wa athari za uchochezi unazinduliwa aina ya oksidi. Ugonjwa wa DIC hutokea, ambayo inaongoza kwa maendeleo ya siri ya damu ya ndani na nje.

Uainishaji

Hyperthermia mbaya inaweza kutokea katika kadhaa chaguzi za kliniki, ambayo hutofautiana katika kasi ya maendeleo michakato ya pathological na wakati uliopita kutoka mwanzo wa kichochezi hadi udhihirisho wa shida. Kwa kuongeza, kuna tofauti katika ukali na seti ya dalili na ukali. Aina zifuatazo za patholojia zinajulikana:

Classical. Hutokea katika 20% ya matukio. Inatofautishwa na picha ya kliniki ya kina na hutokea mara baada ya utawala wa madawa ya kulevya na shughuli za trigger. Patholojia kawaida huendelea kwenye meza ya uendeshaji mbele ya anesthesiologist ambaye ana kila kitu muhimu ili kuacha mmenyuko wa hyperthermic. Vifo ni vya chini, kiwango cha vifo hakizidi 5%.
Kutoa mimba. Inachukua takriban 75% ya kesi zote. Inatofautiana kiasi mwanga wa sasa, seti isiyo kamili dalili za kliniki. Katika hali nyingi, hakuna ongezeko kubwa la joto la mwili. Lahaja ndogo zaidi za kozi wakati mwingine hazizingatiwi au zinahusishwa kimakosa na hali zingine za kiitolojia. Vifo - 2-4%.
Imeahirishwa. Inatokea katika 5% ya kesi, hukua siku moja au zaidi baada ya kuwasiliana na sababu ya kuchochea. Inaendelea kwa urahisi. Hatari kwa mgonjwa ni kwamba saa 24 baada ya upasuaji, udhibiti wa matibabu juu yake unadhoofika. Hyperthermia mbaya katika hatua ya awali ya maendeleo mara nyingi huenda bila kutambuliwa au kutambuliwa vibaya.

Dalili za hyperthermia mbaya

Ishara za MH zimegawanywa mapema na marehemu. Mapema hutokea mara moja wakati wa maendeleo ya mgogoro, marehemu - baada ya dakika 20 au zaidi. Dalili ya kwanza ni spasm misuli ya kutafuna ikifuatiwa na mkataba wa jumla wa misuli. Kuendeleza acidosis ya kupumua, CO2 mwishoni mwa kutolea nje - zaidi ya 55 mm Hg. Sanaa. Kuongezeka kwa jasho, ngozi hupata tint ya marumaru. Matumizi ya oksijeni huongezeka. Kadiri inavyozidi kuwa mbaya matatizo ya kimetaboliki mabadiliko hutokea katika utendaji wa mfumo wa moyo na mishipa: kushuka kwa shinikizo la damu, tachyarrhythmia.

Michakato ya myolysis na kuvunjika kwa ATP, kuendeleza katika misuli ya spasmodic, husababisha ongezeko kubwa la joto la mwili. Kawaida kiashiria hiki hakizidi 40 ° C. Kuna matukio yanayojulikana ya homa inayofikia 43-45 ° C, ambayo ilisababisha kifo cha mgonjwa. Kwa sababu ya mkusanyiko mkubwa wa potasiamu, usumbufu wa dansi ya moyo huongezeka. Mkojo huwa giza, kujilimbikizia, na anuria inaweza kutokea. Hali inaweza kubadilishwa ikiwa hatua za matibabu zilianza kwa wakati. Vinginevyo, mgonjwa atakuwa na matatizo.

Matatizo

Hyperthermia mbaya inaweza kusababisha infarction ya myocardial, kushindwa kwa viungo vingi, na kuenea kwa mgando wa mishipa. Kama matokeo, mshtuko wa moyo unakua usumbufu wa elektroliti na ya jumla spasm ya misuli. Maeneo makubwa ya necrosis ya myocardial husababisha mshtuko wa moyo na asystole. Kushindwa kwa viungo vingi ni sifa ya kutofanya kazi kwa miundo muhimu, ambayo katika 80% ya kesi husababisha kifo cha mgonjwa. Kwa ugonjwa wa DIC, microthrombi fomu katika kitanda cha mishipa, ambayo huchangia kuongezeka kwa kushindwa kwa chombo nyingi. Baadaye, rasilimali ya mfumo wa kuganda hupungua, na kutokwa na damu kali hutokea.

Uchunguzi

Utambuzi wa MH uliotengenezwa tayari unafanywa kwa misingi ya dalili zilizopo, pamoja na data ya uchunguzi wa maabara. Utabiri wa shida huamuliwa na matokeo ya njia maalum za upimaji. Algorithm ya uchunguzi wa mgonjwa ni pamoja na:

Kuchukua historia. Uwepo wa utabiri wa ugonjwa unaweza kuamua wakati wa kuandaa upasuaji. Kwa kufanya hivyo, mahojiano ya kina ya mgonjwa na familia yake hufanyika. KUHUSU hatari kubwa wanasema, ikiwa kati ya jamaa za damu za mgonjwa kuna watu ambao hapo awali wamepata shida ya hyperthermic, kifo cha ghafla wakati wa anesthesia, na historia ya matukio ya kukamata bila sababu.
Uchunguzi wa maabara. Na MH, ishara za asidi ya kimetaboliki hupatikana katika damu (pH chini ya 7.25, upungufu wa msingi zaidi ya 8 mmol / l), ongezeko la mkusanyiko wa CPK hadi 20 elfu U / l au zaidi, na mkusanyiko wa ioni za potasiamu. zaidi ya 6 mmol / l. Mabadiliko ya pathological kuongezeka kwa plasma wakati mchakato unaendelea. Urekebishaji wa viashiria hutokea ndani ya saa 24 kutoka wakati mgogoro unaisha.
Mtihani wa kafeini-halothane. Je! uchambuzi maalum, akifunua tabia ya kupunguzwa kwa misuli. Wakati wa mtihani, biopsy ya misuli imewekwa kwenye chombo kilichojaa ufumbuzi wa trigger. Ikiwa kuna utabiri wa MH, mikataba ya tishu za misuli na mkataba hutokea. Jaribio linafanywa tu kwa wagonjwa walio katika hatari, kwani utaratibu wa kukusanya biomaterial ni kiwewe.
Uchunguzi wa maumbile. Kwa wagonjwa walio na historia ngumu ya matibabu, inaonyeshwa utafiti wa maumbile. Inalenga kutambua jeni inayohusika na utabiri wa maendeleo ya mikataba ya jumla ya misuli. Utafiti unachukuliwa kuwa mzuri ikiwa mabadiliko katika jeni za RYR1 na CACNA1S yatatambuliwa. Kama njia ya uchunguzi wa jumla uchambuzi wa maumbile haijatumika kutokana na gharama kubwa na utata wa kiufundi wa kazi.

Mashambulizi yaliyoamuliwa na vinasaba ya ugumu wa misuli ya mifupa lazima yatofautishwe na athari za anaphylactic, ishara za kutuliza maumivu ya kutosha, ischemia ya ubongo, shida ya tezi, ugonjwa mbaya wa neuroleptic, na uingizaji hewa wa kutosha. Ishara isiyo na shaka ya MH ni kupungua kwa ukali wa dalili mara baada ya utawala wa dantrolene.

Matibabu ya hyperthermia mbaya

Ufanisi wa matibabu moja kwa moja inategemea muda uliopita tangu mwanzo wa mashambulizi hadi kuanza kwa hatua za kurejesha. Katika chumba cha upasuaji, mgonjwa husaidiwa papo hapo, akisumbua operesheni. Ikiwa shida inakua katika wodi, mgonjwa husafirishwa haraka hadi ICU. Kumwacha mgonjwa katika wodi ya jumla haikubaliki. Matibabu inajumuisha matumizi ya mbinu zisizo maalum na etiotropic pharmacological, misaada ya vifaa, na matumizi ya mbinu za kimwili za hypothermia. Shughuli kuu ni pamoja na:

Kuacha kuwasiliana na kichochezi. Ugavi wa anesthesia ya kuvuta pumzi umesimamishwa, nyaya za kifaa cha kupumua anesthesia husafishwa na mchanganyiko safi wa kupumua. Kifaa, mzunguko, na tube endotracheal hazijabadilishwa. Njia ya hyperventilation na oksijeni 100% hutumiwa. Kiasi cha dakika ya kupumua ni mara 2-3 zaidi kuliko kawaida. Muda wa utaratibu ni dakika 10-15.
Tiba ya Etiotropic. Wagonjwa wanaotambuliwa na hyperthermia mbaya wanashauriwa kusimamia dantrolene, kupumzika ambayo ina uwezo wa kuzuia receptors ya ryanodine. Dawa ya kulevya hupunguza mkusanyiko wa intracellular wa Ca, huzuia maambukizi ya msukumo wa neuromuscular, na husababisha uondoaji wa haraka wa dalili za mgogoro. Dawa hiyo inasimamiwa kwa dozi hadi hali ya mgonjwa iwe ya kawaida.
Tiba ya dalili. Inategemea picha ya kliniki iliyopo. Ili kudumisha hemodynamics, ugavi wa titrated wa dopamine kupitia injector unaweza kutumika. Kupunguza joto la mwili hufanywa kwa kutumia Bubbles za barafu kwenye eneo la makadirio ya vyombo vikubwa, na kuanzisha baridi. ufumbuzi wa infusion. Ili kurekebisha usawa wa asidi-msingi, suluhisho la bicarbonate ya sodiamu 4% inasimamiwa. Kuondoa elektroliti nyingi, sumu na kudumisha kazi ya figo inahitaji utawala wa diuretics ya kitanzi.

Ubashiri na kuzuia

Utabiri huo ni mzuri ikiwa hyperthermia mbaya iligunduliwa na kutibiwa kwa wakati unaofaa. Ikiwa mgonjwa anabakia katika hali ya asidi ya kimetaboliki na hypoxia kwa muda mrefu, inawezekana uharibifu wa ischemic mfumo mkuu wa neva na wa pembeni, usumbufu katika utendaji wa mfumo wa moyo na mishipa hadi kizuizi cha atrioventricular, infarction ya myocardial, fibrillation. Katika fomu ya utoaji mimba, nafasi za matokeo ya mafanikio juu sana kuliko na classical.

Kuzuia maalum kunajumuisha uchunguzi wa kina wa kabla ya upasuaji unaolenga kuanzisha utabiri wa mgonjwa kwa mikataba ya misuli. Watu walio na mabadiliko ya kijeni yaliyothibitishwa wanapendekezwa kuepuka kahawa na vinywaji vyenye kafeini na kupunguza mkazo wa kisaikolojia katika maisha ya kila siku.