4402 0
Kwa bahati mbaya, hata leo inaweza kusemwa kuwa utambuzi wa magonjwa ya kuvu mara nyingi haujafika (maeneo ya nywele nyembamba, kuwaka mara nyingi hukosewa kama "mba", "ukavu"). Wakati huo huo, hisia za kibinafsi (itching, maumivu, nk) mara nyingi hazifanyiki kwenye vidonda, na wagonjwa, kwa sababu hii, hawashauriana na mtaalamu kwa muda mrefu.
Mabadiliko ya kucha (mbaya, kubomoka, nyembamba) huchukuliwa kuwa "onychodystrophy" baada ya michubuko, baridi, nk. Wakati huo huo (hata vidonda vya pekee, pamoja na kucha) vinaweza kusababisha malezi ya mabadiliko ya mzio katika mwili, ambayo huathiri mwili. mifumo ya mzunguko na lymphatic mishipa ya damu, nk Wagonjwa hubakia chanzo cha maambukizi ya vimelea kwa muda usiojulikana. Kuhusiana na hapo juu, uchunguzi wa maabara ya wakati wa mycoses na iwezekanavyo matibabu ya mapema daima ni muhimu.
Aina tofauti za kliniki za magonjwa ya kuvu, ambayo hupatikana sana kwa wanadamu, na vile vile sifa za biolojia, muundo, immunological na vigezo vingine vya spishi anuwai (na genera) ya kuvu imeamua kupatikana kwa idadi kubwa ya njia za kugundua mycoses. ; Ikumbukwe kwamba mbinu zilizopo zinaboreshwa kila mara na (kiasi cha hivi majuzi) zina upendeleo wa pekee kuelekea majaribio ya maumbile ya kinga na molekuli.
Kwa upande mwingine, masomo ya kitamaduni bado "yako karibu na viwango vya dhahabu" na hutumiwa kuthibitisha matokeo ya shaka ya masomo mengine; Kuna maoni kwamba mchanganyiko wa njia za maumbile za kitamaduni na za Masi kwa aina "zisizo na shaka" za mycoses (haswa zilizosambazwa, dhidi ya msingi wa kukandamiza kinga ya asili yoyote, na uharibifu wa viungo vya ndani, nk) ni moja wapo ya kuaminika zaidi. njia za kusajili asili ya mycotic ya mchakato.
Walakini, mtu haipaswi kupuuza njia za "zamani", haswa bacterioscopy (haswa wakati wa uchunguzi wa awali), haswa kwani katika mazoezi ya kila siku "uthibitisho" wa mycosis katika taasisi nyingi za dermatological hutumiwa sana kwa kulinganisha na vipimo vingine.
Kwa kuzingatia ongezeko kubwa la idadi ya maonyesho ya mzio kwenye ngozi (na wakati mwingine visceral) - katika kesi ya kozi ya muda mrefu, ya muda mrefu, ya mara kwa mara ya kuchochewa ya mycosis (ngozi, misumari, nk), inashauriwa kufanya ugonjwa wa mzio. vipimo vya kutambua kiwango cha uhamasishaji wa mwili, ikiwa ni pamoja na maambukizi ya vimelea na bakteria; ukweli huu unaweza kuathiri maalum ya matibabu kwa mgonjwa fulani - kwa mfano, kuamua maagizo ya busara ya antimycotics na mawakala wa desensitizing, nk.
Kijadi, uchunguzi wa kudhani wa ugonjwa wa vimelea unafanywa kwa misingi ya maonyesho ya kliniki na kuthibitishwa na vipimo vya maabara.
Katika sehemu hii ya kitabu, tunatoa kwa ufupi mbinu za msingi za kurekodi mycoses (bila kujali eneo lao), kwa kuzingatia "aina ya utafiti na nyenzo zilizochukuliwa." Ikumbukwe kwamba polymorphism ya maonyesho ya kliniki ya mycoses (ikiwa ni pamoja na wale walio na sehemu ya mzio) huamua utofauti wa nyenzo za patholojia kuchunguzwa. Wakati huo huo, mafanikio ya kutafuta vipengele vya uyoga inategemea uteuzi sahihi wake.
Kwa hivyo, ukanda wa pembeni wa erythematosquamous, mara nyingi huonekana upele ni tajiri katika mycelium, spores ya kuvu; kwenye maeneo yenye nywele ya kidonda, iliyopindika, nyeupe, iliyopauka, nywele nyepesi au vipande vyake - "visiki" huchukuliwa (inashauriwa kudhibiti mkusanyiko wa nywele kwa kutumia taa ya Wood). Ujuzi fulani unahitajika kukusanya nyenzo (kwa kutumia sindano) kutoka kwa kinachojulikana. "Dots nyeusi" - mbegu za giza kwenye midomo ya follicles.
Katika mazoezi ya kila siku, ngozi ya ngozi kawaida huchunguzwa (hukusanywa kwa kukwangua, kupaka, kwa kutumia mkanda wa wambiso), kukwangua kucha zilizobadilika rangi, eneo la hyperkeratosis ya subungual, pamoja na kutokwa kwa membrane ya mucous. Kulingana na dalili, sputum, maji ya lavage, na mkojo huchunguzwa (kwa wagonjwa walio na kibofu kisicho na catheterized); mkojo kutoka kwa mikojo na sufuria hauwezi kukusanywa kwa ajili ya utafiti.
Damu (kwa uchunguzi wa kitamaduni, pamoja na ELISA, PCR), maji ya cerebrospinal na maji mengine ya mwili (pleural, intra-articular, intraperitoneal - ikiwa ni pamoja na yale yaliyokusanywa na aspiration au mifereji ya maji) pia ni ya thamani ya uchunguzi; katika baadhi ya matukio (kulingana na utambuzi wa mada) bile, kinyesi, punctates ya jipu ndogo, na kutokwa kutoka kwa fistula ni muhimu (haswa na mycoses ya kina). Hata vipimo rahisi vya uchunguzi vinahitaji kufuata kali kwa idadi ya masharti.
Kwa sasa, njia zifuatazo hutumiwa kugundua magonjwa ya kuvu:
- hadubini; inategemea ugunduzi wa pathojeni katika nyenzo za mtihani, ikiwa ni pamoja na. katika tishu za binadamu;
- uchunguzi wa kitamaduni ikifuatiwa na uchunguzi wa microscopic wa utamaduni wa vimelea;
- uchunguzi wa histological (g.o. kwa mycoses ya kina);
- njia za kinga na Masi.
Uchunguzi wa microscopic
Uchunguzi wa microscopic uliwezekana kwa ujio wa teknolojia maalum ya macho, na baadaye ya elektroni, ambayo ilifanya iwezekanavyo kujifunza kwa undani muundo wa fungi. Katika kesi hii, ugunduzi wa vitu vya kuvu ni wa umuhimu wa utambuzi - nyuzi nyembamba za matawi zinazounda mycelium (mycelium), miili iliyo na mviringo (spores; ni "chombo" cha uzazi cha kuvu).Uchunguzi wa microscopic unahusisha utafiti wa maandalizi yasiyo na uchafu (asili) na ya kubadilika. Njia hii, kama ilivyoonyeshwa, ni ya kawaida katika mazoezi ya ngozi kwa sababu ya unyenyekevu wake wa kulinganisha na gharama ya chini, lakini, kwa upande mwingine, sio nyeti vya kutosha na inahitaji, katika hali nyingine, majaribio ya mara kwa mara na uthibitisho kwa njia zingine.
Kwa hivyo, wakati wa kuchunguza maandalizi yasiyosababishwa, pamoja na vipengele vya vimelea, mtu anaweza kuchunguza seli za epithelial, seli za damu, na uchafuzi mbalimbali kutoka kwa mazingira ya nje, ambayo inafanya kuwa vigumu kupata wakala wa causative wa mycosis na inahitaji "maandalizi" ya ziada ya nyenzo. - kinachojulikana. "kuangazia" (maceration), mkusanyiko, dilution, nk.
Walakini, darubini ya moja kwa moja ya maandalizi ya asili hufanya iwezekanavyo kugundua mycosis haraka na kuamua ni media gani ya virutubishi (ikiwa ni lazima) nyenzo inapaswa kuingizwa; kuna maoni kwamba matokeo mazuri yanaweza kubaki uthibitisho wa maabara wa mycosis na majibu hasi. katika utamaduni (A.Yu. Sergeev, Yu.V.Sergeev, 2003).
Kati ya chaguzi mbali mbali za dawa za "kusafisha", inayojulikana zaidi ni kuongezwa kwa KOH au NaOH kwenye nyenzo za majaribio (mara nyingi hutumika kugundua kuvu kwenye mizani ya ngozi, nywele, na pia idadi ya vimelea vya mycoses ya kina kwenye sputum na. sampuli za biopsy).
Kwa maceration ya kusagwa na kuwekwa kwenye slide ya kioo, suluhisho la 10-20% la caustic soda (au potasiamu) hutumiwa - matone 1-3, kwa dakika 10-20; Maandalizi yamesisitizwa kidogo na glasi ya kifuniko; kwa maceration ya haraka, huwashwa juu ya moto hadi mvuke inaonekana. Utazamaji unafanywa kwanza chini ya ukuzaji wa chini, kisha chini ya ukuzaji wa juu (mfumo kavu).
Maandalizi yaliyotayarishwa vizuri ambayo hayajaathiriwa na ushawishi mkali wa mitambo, mafuta na kemikali hutoa picha ya misa ya homogeneous inayojumuisha seli za epithelial, bidhaa za kuoza kwa seli za vitu vya kuvu - nyuzi za mycelium na spores.
Nywele zilizobadilishwa zimewekwa kwenye slide ya kioo na 10-30% ya alkali na kutibiwa kwa njia ile ile, lakini kwa muda mrefu - kutoka dakika 20 hadi saa 3-4. Ikiwa maudhui ya rangi ni mengi, inashauriwa kwanza bleach. nywele na ufumbuzi wa peroxide ya hidrojeni 5%. Wanashikilia umuhimu kwa kugundua mambo ya kuvu, pamoja na eneo lao kuhusiana na nywele.
Utayarishaji wa nyenzo kutoka kwa kucha zilizobadilishwa kiafya (ikiwezekana poda nzuri iliyopatikana kwa kukwarua kutoka kwa kina cha kidonda) hufanywa kwa njia ile ile, lakini kwa kutumia 30% ya soda ya caustic, inapokanzwa kwa uangalifu juu ya moto kwa mvuke nyepesi na mfiduo. kuhusu saa 1 (wakati mwingine hadi saa kadhaa). Maandalizi yaliyotibiwa na alkali haipaswi kuhifadhiwa kwa zaidi ya masaa 1.5-2 kutokana na "uharibifu" wao (fuwele ya reagent, kupungua kwa uaminifu wa uchunguzi uliowekwa na picha ya microscopic).
Badala ya KOH au NaOH, unaweza kutumia: a) suluhisho la mchanganyiko wa KOH na DMSO 15%; b) mchanganyiko wa phenol (sehemu 2) na hidrati ya kloral (sehemu 2) na asidi ya lactic (sehemu 1); c) calcofluor nyeupe, ambayo ina mshikamano kwa hyagin na selulosi; Kwa utafiti, darubini ya fluorescent inahitajika (mwanga wa bluu au kijani huzingatiwa, ambayo inategemea chujio kilichotumiwa). Wakati wa kuchunguza maji ya cerebrospinal (ikiwa cryptococcosis inashukiwa), rangi ya wino ilitumiwa mara nyingi.
Kulaga V.V., Romanenko I.M., Afonin S.L., Kulaga S.M.
UCHUNGUZI WA MAABARA YA MYCOSES
Kuchukua nyenzo kwa uchunguzi wa maabara kwa Kuvu.
1.OST 42-21-2-854: agizo No. 222/80 la tarehe 27 Juni 2000
2. Vifaa: kibano, slaidi za glasi, mkasi, kijiko cha Volkmann.
4.Dalili: magonjwa ya fangasi.
5. Matatizo: hakuna.
Maandalizi ya chumba cha matibabu:
Kubadilisha suluhisho.
Andaa:
-1% suluhisho la klorini kwa tamba
-3% ufumbuzi wa kloramini - kwa ajili ya disinfection ya dressings na kibano
- suluhisho la kuosha (peroksidi ya hidrojeni 156 ml + 5 g ya poda ya kuosha + 839 ml ya maji yaliyosafishwa) - kwa usindikaji wa kibano
- 6% ya ufumbuzi wa peroxide ya hidrojeni - kwa ajili ya kutibu glavu.
Algorithm ya kufanya ghiliba.
Unahitaji kuchukua kibano, slaidi ya glasi, kijiko cha Volkmann, na mkasi;
- mwalike mgonjwa kwenye chumba cha kuvaa;
- mgonjwa ameketi kwenye kiti au kitanda;
- m/s imesimama.
Mbinu:
Kuchukua ngozi ya ngozi na nywele kutoka kwenye kidonda na vidole;
- weka nyenzo zilizochukuliwa kwenye slide ya kioo na kuifunika kwa slide nyingine ya kioo.
- osha mikono yako na sabuni;
- kutuma nyenzo zilizochukuliwa kwenye maabara.
UKUSANYAJI WA MALI
Chukua mkasi na slaidi za glasi;
- tumia mkasi kukata kipande kutoka kwenye makali ya bure ya msumari;
- funika nyenzo zilizochukuliwa na slide nyingine ya kioo;
Loweka mkasi na kibano katika suluhisho la 3% la formaldehyde.
Mkusanyiko sahihi wa nyenzo kutoka kwa misumari iliyoathiriwa ni ufunguo wa mafanikio ya utafiti wa microbiological. Wakati wa kuchukua nyenzo, sio daima kukamata maeneo ya msumari yenye fungi zinazofaa. Kwa kawaida, uyoga usio na faida hautakua katika utamaduni, na aina zao haziwezi kuamua.
Sehemu ya msumari ambayo inahitaji kuchukuliwa imedhamiriwa na aina ya onychomycosis.
Kwa hivyo, kwa fomu ya juu ya onychomycosis, chakavu kinapaswa kufanywa kutoka kwa uso wa sahani ya msumari.
Katika fomu ya kawaida ya distal subungual, fungi yenye faida zaidi iko chini ya sahani ya msumari. Nyenzo zilizotumwa kwa uchunguzi hazipaswi kujumuisha tu vipandikizi vya sahani ya msumari, lakini pia chakavu kutoka kwa kitanda cha msumari, kutoka chini ya sahani.
Kwa kuongeza, maeneo ya msumari yasiyobadilishwa yanapaswa pia kukamatwa, kwani fungi yenye kazi zaidi iko kwenye mpaka kati yao na maeneo yaliyoathirika ya msumari.
Kwa fomu ya karibu ya subungual, ni vigumu kuchukua nyenzo. Katika matukio haya, wakati mwingine, hasa ikiwa watafanya uchunguzi wa histological au utambuzi tofauti, biopsy ya msumari inafanywa, na mara kwa mara drill hutumiwa.
Kwa paronychia, chakavu hufanywa kutoka kwa ukanda wa karibu na kutoka chini yake.
Katika hali zote, ili kuepuka uchafuzi wa bakteria, msumari unapaswa kutibiwa na pombe ya ethyl kabla ya kuchukua sampuli.
UCHUNGUZI HADHABU
Uchunguzi wa microscopic wa nyenzo za pathological kwa fungi hufanyika katika maandalizi ya asili na yenye rangi.
Ili kuandaa maandalizi yasiyotumiwa, nyenzo zinazosababishwa zimevunjwa kwa kutumia scalpel au sindano ya kusambaza na kuwekwa katikati ya slide ya kioo. Ili kutambua wazi zaidi vipengele vya Kuvu, nyenzo zinafafanuliwa (macerated). Kwa kusudi hili, huamua msaada wa vitu anuwai, mara nyingi alkali ya caustic (KOH, NaOH), ambayo huyeyusha mizani ya epidermal, kamasi, usaha, kuangaza rangi ya nywele na kwa hivyo kufanya uyoga kupatikana kwa utafiti.
Omba matone 1-3 ya suluhisho la 20-30% la KOH (NaOH) kwa ngozi laini au misumari ya misumari, ambayo huwekwa katikati ya slide ya kioo. Nyenzo zinazochunguzwa katika matone ya alkali huwashwa kwa uangalifu juu ya mwali wa taa ya pombe hadi ukingo mweupe wa fuwele za alkali uonekane kwenye ukingo wa tone. Usifanye joto hadi kiwango cha kuchemsha. Baada ya kupokanzwa, tone linafunikwa na kioo cha kifuniko, kuepuka kuingia kwa Bubbles za hewa.
R. A. Arabian na G. I. Gorshkova (1995) wanapendekeza kuacha maandalizi ya mizani ya ngozi na nywele zilizofafanuliwa na kufunikwa na glasi ya kifuniko kwa dakika 5 - 10, na maandalizi ya sahani za msumari kwa dakika 30 - 40 kabla ya microscopy.
Kusafisha kwa maandalizi kunaweza kufanywa bila joto; kwa hili wameachwa katika suluhisho la 20% la KOH kwa dakika 30 - 60 au njia nyingine za kusafisha nyenzo za patholojia hutumiwa: chlorallactophenol kulingana na Aman; lactophenol; suluhisho iliyo na 15% ya dimethyl sulfoxide na KOH katika maji. Matokeo mazuri yanapatikana baada ya kusafisha sahani za msumari, zimewekwa katika suluhisho la 5% la KOH kwa masaa 24; katika kesi hii, hakuna joto linalohitajika.
Uchunguzi wa microscopic unafanywa kwenye darubini ya kawaida ya maabara bila kuzamishwa.
Condenser ya darubini inapaswa kupunguzwa na aperture inapaswa kupunguzwa. Mara ya kwanza, madawa ya kulevya hupatikana kwenye kioo kwa ukubwa wa chini (40x), utafiti unaofuata unafanywa kwa ukubwa wa juu (100x);
Dawa hiyo inasomwa kwa undani katika ukuzaji wa 400x. Inahitajika kusoma dawa kadhaa ili kuongeza kuegemea kwa uchambuzi na kuzuia matokeo chanya ya uwongo.
Makosa katika uchunguzi wa microscopic wa fungi yanaweza kutokea kutokana na kasoro zote mbili katika maandalizi ya madawa ya kulevya na uzoefu wa kutosha wa msaidizi wa maabara.
Kasoro za utengenezaji zinahusishwa kimsingi na:
na overheating ya madawa ya kulevya, ambayo inaweza kusababisha hasara ya fuwele alkali, uharibifu wa nywele na kuonekana kwa kuoza faini-grained katika nyenzo pathological.
Mpangilio wa mstari wa fuwele ndefu, laini za alkali hukumbusha sana nyuzi za septate mycelium, hata kwenye kioo safi bila nyenzo za patholojia.
Vipengele tofauti vya uchunguzi ni usawa wa kipekee wa fuwele, uwazi wao wa kioo, kingo za pande nyingi na kutokuwepo kwa uhusiano usioweza kutenganishwa kati ya kipengele kimoja na kingine. Katika hali ya shaka, inashauriwa kuongeza matone ya maji yenye joto kidogo yaliyotengenezwa kwa maandalizi, ambayo hufuta haraka fuwele za alkali.
Ifuatayo inaweza kuwa na makosa kwa vipengele vya uyoga:
- matone ya mafuta,
- Bubbles hewa,
- nyuzi za nguo za pamba
- na kinachojulikana kama "kuvu ya mosaic".
Lipids za ngozi, uharibifu wa seli za mafuta na nafaka za keratohyalin, hasa wale walio na sura ya kawaida, wanaweza kufanana na spores ya vimelea ya mtu binafsi. Lakini aina mbalimbali za maumbo na, muhimu zaidi, ukubwa, ukosefu wa muundo wa ndani wa uundaji (vacuoles, shells) huzungumza dhidi ya asili ya vimelea ya vipengele hivi. Lipids pia inaweza kuingia katika maandalizi wakati wa kuchukua nyenzo za patholojia kutoka kwa lesion isiyosafishwa ya kutosha.
Vipuli vya hewa vinaweza kufanana na spora za seli zinazofanana na chachu, lakini tofauti na zile za mwisho, zimezungukwa na utando mnene wa giza, na hata Bubbles ndogo zaidi za hewa huwa kubwa kuliko seli za kuvu.
Threads kutoka kitambaa cha soksi, nguo, nk kawaida uongo tofauti na nyenzo pathological, wao daima ni kubwa kuliko hyphae, coarser na si septate.
"Kuvu ya Musa" ni artifact ambayo hutokea wakati wa mchakato wa fuwele (labda kutokana na kuvunjika kwa cholesterol). Ina mwonekano wa matundu au vitanzi, muhtasari wake ambao unalingana na mipaka ya mizani ya pembe; tofauti na nyuzi za mycelium, haivuka kamwe kuta za seli za epidermal.
Katika baadhi ya maabara, maandalizi ya uchunguzi wa microscopic yanafafanuliwa kwa ufumbuzi wa 15-30% wa KOH, ambayo 5-10% ya wino wa kibiashara wa giza bluu kutoka Parker (Parker's Superchrome Blue-Black Ink) huongezwa.
Kwa kuchorea hii, hyphae na spores ni rangi ya bluu.
Microscopy inaonyesha hyphae ya kuvu ya filamentous au seli za chipukizi (Mchoro 1).
Kwa hivyo, microscopy inatoa hitimisho tu kuhusu asili ya vimelea ya maambukizi, lakini si kuhusu aina ya Kuvu inayosababisha.
Bila shaka, ufanisi wa uchunguzi wa microscopic inategemea sifa za mfanyakazi wa maabara.
Mchele. 1. Microscopy ya chakavu kutoka misumari iliyoathiriwa na T. rubrum. Hyphae ya kuvu huonekana.
UTAFITI WA KITAMADUNI
Nyenzo hiyo hutiwa kwa njia ya kawaida ya Sabouraud, mara nyingi kwa kuongeza antibiotics. Katika uchunguzi wa maambukizi ya dermatophyte, ni desturi ya kuongeza cycloheximide kwa kati ya Sabouraud, ambayo inazuia ukuaji wa fungi uchafu unaotoka hewa. Vyombo vya habari vya kibiashara vilivyo na viuavijasumu vilivyoongezwa na cycloheximide vinapatikana. Ikumbukwe kwamba molds nyingi zisizo za dermatophyte na baadhi ya aina za Candida hazikua kati na cycloheximide, kwa hiyo inashauriwa kupiga chanjo kwenye kati ya Sabouraud na cycloheximide na kwa kati bila hiyo. Utambulisho wa aina kawaida hufanywa na uchunguzi wa microscopic wa utamaduni mzima au kwa kilimo kidogo kwenye vyombo vya habari vya kuchagua (Mchoro 2-15).
Mchele. 2. Utamaduni wa Kuvu T. rubrum pekee kutoka kwa misumari iliyoathiriwa. Imepatikana kwa Sabouraud medium (kushoto) na corn agar (kulia).
Mchele. 3. Utamaduni wa Kuvu T. mentagrophytes var. interdigitale pekee kutoka misumari walioathirika. Imepatikana kwenye Sabouraud medium.
Mchele. 4. Utamaduni wa fangasi Candida albicans. Imepatikana kwenye Sabouraud medium.
Mchele. 5. Utamaduni wa Kuvu Torulopsis glabrata pekee kutoka kwa misumari iliyoathiriwa. Imepatikana kwenye Sabouraud medium.
Mchele. 6. Utamaduni wa Kuvu Ulocladium sp., pekee kutoka kwa misumari iliyoathiriwa.
Mchele. 7. Micromorphology ya Acremonium sp. iliyotengwa na misumari iliyoathiriwa.
Mchele. 8. Micromorphology ya Fusarium sp., iliyotengwa na misumari iliyoathiriwa.
Mchele. 9. Micromorphology ya Scopulariopsis sp iliyotengwa na misumari iliyoathiriwa.
Mchele. 10. Micromorphology ya Candida albicans iliyotengwa na misumari iliyoathiriwa.
Mchele. 11. Micromorphology ya Altemaria sp. iliyotengwa na misumari iliyoathiriwa.
Mchele. 12. Micromorphology ya Aspergillus sp iliyotengwa na misumari iliyoathiriwa.
Mchele. 13. Micromorphology ya Ulocladium sp iliyotengwa na misumari iliyoathiriwa.
Mchele. 14. Micromorphology ya Chaetomium sp. iliyotengwa na misumari iliyoathiriwa.
Kielelezo 15. Jopo la misombo ya lishe kwa ajili ya kutambua dermatophytes (upande wa kushoto - utamaduni wa T rubrum, upande wa kulia - T mentagrophytes var. mterdigitale).
Kutoka kushoto kwenda kulia: Sabouraud's medium, Baxter's medium, Christensen's medium, corn agar
Ikumbukwe kwamba baadhi ya molds, ikiwa ni pamoja na dermatophytes, kukua polepole katika utamaduni, ndani ya wiki 2-3.
Hata kama sheria zote za kukusanya nyenzo zinazingatiwa, pamoja na vifaa vyema vya maabara na wafanyakazi wenye ujuzi wa juu, idadi ya matokeo mazuri ya utafiti wa kitamaduni ni ndogo sana.
Kulingana na fasihi ya kigeni, asilimia ya masomo chanya haizidi 50.
Asilimia ya matokeo chanya katika maabara bora za ndani hufikia 30 tu.
Kwa hivyo, katika 2 kati ya kila kesi 3 za onychomycosis, etiolojia yake haiwezi kuanzishwa.
MASOMO YA LUMINESCENCE
Mnamo mwaka wa 1925, Margaret na Deveze waligundua kwamba nywele zilizoambukizwa na dermatophytes fulani zilitoa mwanga wa tabia katika miale ya ultraviolet iliyopitishwa kupitia chujio cha Deveze. Kioo cha Wuda kina sulfate ya bariamu, ina karibu 9% ya oksidi ya nickel; hupitisha miale yenye urefu wa 365 nm. Vifaa mbalimbali vinaweza kutumika kama chanzo cha mionzi ya ultraviolet. Asili ya mwanga haijaanzishwa kwa usahihi. Nywele zinaendelea kung'aa baada ya kuvu kufa na baada ya majaribio kufanywa ili kutoa nyenzo za fluorescent kwa maji ya moto au suluhisho la bromidi ya sodiamu baridi. Ukali na asili ya mwanga hutegemea pH ya suluhisho. Inaaminika kuwa dutu ya fluorescent inaonekana wakati wa kuingiliana kwa Kuvu na kukua kwa nywele.
Mwangaza wa miale ya urujuanimno inayopitishwa kupitia kichujio cha Mbao ni sifa pekee ya nywele zilizoathiriwa na kuvu wa jenasi Microsporum (M. canis, M. audouinii, M. ferrugineum, M. distortium, mara kwa mara M. jasi na M. nanum), vile vile. kama Trichophyton schonleinii . Nywele zilizoambukizwa na microsporums, hasa M. canis na M. audouinii, hutoa mwanga mkali zaidi; nywele zilizoathiriwa na T. schonleinii zina fluorescence ya kijani kibichi.
Mwangaza huzingatiwa tu kwa nywele zilizoathiriwa kabisa na Kuvu. Inaweza kuwa haipo katika vidonda vipya. Katika kesi hizi, nywele zinapaswa kutolewa kutoka kwa kando, eneo la kazi zaidi, na mwanga unaweza kugunduliwa kwenye sehemu ya mizizi ya nywele.
Njia ya luminescent inaweza kutumika wote kwa ajili ya uchunguzi na ufuatiliaji wa ufanisi wa matibabu kwa wagonjwa binafsi na katika foci epidemiological. Vitengo vya rununu vya kompakt ni rahisi kwa kukagua watu wa mawasiliano shuleni, kindergartens, nk.
Uchunguzi wa luminescent lazima ufanyike katika chumba chenye giza, vidonda lazima kwanza viondolewa kwenye ganda, mabaki ya marashi, nk. Njia ya luminescent inaweza kutumika kutambua pityriasis versicolor, hasa wakati vidonda vinawekwa kwenye kichwa. Vidonda katika ugonjwa huu vina mwanga nyekundu-njano au kahawia. Mwangaza huu, hata hivyo, sio maalum kabisa, kwani unaweza kuzingatiwa mbele ya dandruff kwenye ngozi ya kichwa na hata kwa watu wenye afya katika eneo la midomo ya nywele kwenye uso na juu ya mwili. Nywele zilizoathiriwa zilizogunduliwa kwa kutumia njia ya luminescent lazima zifanyike uchunguzi wa microscopic.
UTAFITI WA KIIMUNOLOJIA NA KIBIOLOJIA
Mbinu za utafiti wa immunological hutumiwa kutambua mabadiliko maalum katika mwili na uchunguzi wa serological wa magonjwa ya vimelea. Ili kugundua antibodies maalum katika sampuli za seramu, athari zifuatazo za serolojia hufanyika: agglutination, mvua, fixation inayosaidia, immunofluorescence na antijeni zinazofanana.
Hali ya mzio wa mwili wa mgonjwa hugunduliwa kwa kutumia vipimo vya ngozi ya mzio. Dawa za mzio hutumika kwa ngozi iliyo na makovu kulingana na Pirquet au kwa kupaka kwenye ngozi kulingana na Moreau, ndani ya ngozi kulingana na Mantoux, au kwa kudungwa kwenye ngozi. Kwa msaada wa vipimo hivi, athari za mzio wa aina zote za haraka na za kuchelewa hugunduliwa, ambayo inafanya uwezekano wa kutathmini hali ya kinga ya humoral na ya seli.
Ili kutambua uhamasishaji maalum wa lymphocytes, athari za degranulation ya basophil, agglomeration na mabadiliko, mtihani wa mabadiliko ya mlipuko, ukandamizaji wa uhamiaji wa macrophage, nk hutumiwa.
Ulinganisho wa matokeo ya athari za serological na mzio hugeuka kuwa muhimu kwa uchunguzi na kwa utabiri wa kozi ya mycoses.
Mbinu ya kibayolojia. Inatumika kwa uchunguzi wa maabara ya mycoses ya kina na hatari sana. Inategemea maambukizi ya wanyama wenye nyenzo za patholojia kutoka kwa mgonjwa au utamaduni wa Kuvu unaojifunza. Inafanywa katika maabara maalum.
UTAFITI WA KIHISTORIA
Histolojia ya mycoses ya ngozi inayosababishwa na dermatophytes
Mabadiliko ya pathomorphological katika vidonda husababishwa na kuanzishwa kwa fungi kwenye corneum ya stratum ya epidermis, nywele na misumari na majibu ya uchochezi ya ngozi, ambayo inaweza kuwa ya papo hapo, subacute au ya muda mrefu. Utambuzi unaweza kuzingatiwa kuwa umeanzishwa tu ikiwa vipengele vya vimelea hupatikana katika maandalizi ya histological. Kwa hili, stains mbalimbali za histological hutumiwa, taarifa zaidi ni mmenyuko wa asidi ya mara kwa mara (PAS), ambayo inaruhusu mtu kutambua polysaccharides zilizopo kwenye selulosi na chitin ya ukuta wa seli ya dermatophytes nyingi (Shifu stain na marekebisho yake). Unaweza pia kutumia athari za sulfation na impregnation ya sehemu za histological na fedha [Khmelnitsky O.K., 1973; Lewer W. F. na Schaumburg-Lewerl., 1983].
Fungi katika corneum ya stratum ya epidermis, hata wakati stains maalum hutumiwa, hugunduliwa kwa kiasi kidogo kwa namna ya nyuzi za mycelial na spores. Katika hali nadra, wakati kuna fungi nyingi kwenye vidonda, zinaweza kugunduliwa katika sehemu zilizo na hemotoxylin-eosin, kwa namna ya miundo dhaifu ya basophilic kwenye corneum ya stratum.
Mabadiliko ya uchochezi katika epidermis yanaweza kutofautiana: kutoka kwa edema ndogo ya ndani na nje ya seli ya seli za spinous hadi spongiosis kali. Spongiosis kawaida hukua na lahaja za dyshidrotic za mycoses ya miguu na mikono; kliniki, vesicles hujulikana katika kesi hizi. Mwitikio huu kwa kawaida husababishwa na T. mentagrophytes var. interdigitale. Wakati mwingine hutamkwa hyperkeratosis huzingatiwa katika epidermis, ambayo mara nyingi huzingatiwa na mycosis inayosababishwa na T. rubrum.
Mabadiliko ya histological katika dermis sio maalum na yanahusiana na kuvimba kwa papo hapo, subacute na sugu.
Katika mycosis ya ngozi laini inayosababishwa na T. rubrum, fungi wakati mwingine hugunduliwa kwenye nywele za vellus na follicles ya nywele. Mmenyuko wa uchochezi hua karibu na follicles, ambayo, kwa sababu ya kuvu inayoingia kwenye dermis, inaweza kuwa granulomatous kwa asili. Sehemu ya kati ya infiltrate katika kesi hizi inaweza kuwa chini ya suppuration na necrosis, na sehemu ya pembeni inaweza kuwa na lymphocytes, histocytes, epithelioid na seli nyingi za nyuklia, ndani ambayo spores ya kuvu hupatikana wakati mwingine. Ukubwa wa spores hapa hufikia microns 6 kwa kipenyo, katika nywele kawaida hazizidi microns 2.
Katika aina ya infiltrative-suppurative ya mycoses ya ngozi ya kichwa na eneo la ukuaji wa ndevu na masharubu, vipengele vya kuvu hupatikana kwenye follicle ya nywele, ndani na karibu na nywele. Katika nywele hugunduliwa tu juu ya ukanda ambapo keratinization huanza (takriban katika kiwango cha microns 30). Mmenyuko wa uchochezi wa kiwango tofauti hubainika kwenye dermis, inayotamkwa zaidi na kerion Celsii. Katika kesi ya mmenyuko wa papo hapo wa purulent, idadi kubwa ya leukocytes ya neutrophilic hujulikana katika kupenya; vipengele vya vimelea katika kesi hii vinaweza kutoweka kabisa. Katika mwendo wa muda mrefu wa mchakato, infiltrate inaweza kupata tabia ya granulomatous, na seli kubwa za multinucleated huonekana ndani yake. Ili kuthibitisha utambuzi kwa kutokuwepo kwa fungi katika infiltrate, mbinu za uchafu wa immunofluorescent zinaweza kutumika. Kwa madhumuni haya, antiserum yenye alama ya fluorescein kwa T. mentagrophytes hutumiwa, ambayo inafanya uwezekano wa kuchunguza antigens ya vimelea kwenye nywele na kwenye perifollicular infiltrate.
Kuundwa kwa athari ya ngozi ya infiltrative-suppurative wakati wa mycosis ya kichwa (kerion Celsii) na eneo la ndevu na ukuaji wa masharubu unaosababishwa na fungi M. canis, T. tonsurans na T. verrucosum ni dhihirisho la mmenyuko wa kinga. . Hii inathibitishwa na:
1. Tabia ya vidonda kutatua kwa hiari.
2. Kutokuwepo kwa vipengele vya vimelea na mmenyuko wa uchochezi unaojulikana sana kwenye sehemu ya ngozi wakati wa mycosis unaosababishwa na T. verrucosum (faviforme) na T. tonsurans.
3. Mwitikio mzuri wa mara kwa mara katika kukabiliana na utawala wa intradermal wa trichophytin katika aina za infiltrative-suppurative za mycosis zinazosababishwa na trichophytins zoophilic (kwa mfano, T. tonsurans), na mmenyuko hasi katika mycoses ya juu juu inayosababishwa na T. tonsurans sawa.
Kwa favus, idadi kubwa ya nyuzi za mycelium na spores moja ya kuvu hupatikana kwenye corneum ya stratum ya epidermis. Scutula inawakilishwa na exudate, seli za parakeratotic za epidermis, seli za infiltrate ya uchochezi, pamoja na nyuzi za mycelial na spores za kuvu, ambazo ziko hasa katika ukanda wa pembeni wa scutula. Katika hatua ya kazi ya ugonjwa huo, infiltrate inayojulikana ya uchochezi iliyo na seli nyingi za giant na seli za plasma zinajulikana kwenye dermis karibu na follicles ya nywele iliyoharibika. Katika vidonda vya zamani, nywele na tezi za sebaceous hazipo, na kuna ishara za fibrosis.
Histolojia ya mycoses ya ngozi na utando wa mucous unaosababishwa na fungi-kama chachu
Na candidiasis ya ngozi na utando wa mucous, uyoga wa jenasi Candida hupatikana kwenye corneum ya epidermis au kwenye tabaka za juu za epithelium ya membrane ya mucous. Vipengele vya kuvu kwa kawaida huwa vichache kwa idadi na vimetiwa doa na mmenyuko wa PAS au doa la Gram; huwasilishwa kwa namna ya nyuzi za mycelium yenye matawi ya septate, kipenyo cha 2-4 µm, au spora za ovoid, kipenyo cha 3-5 µm. Kugundua aina ya mycelial ya Kuvu ni ya umuhimu wa uchunguzi.
Katika uchunguzi wa kihistoria wa candidiasis sugu ya granulomatous ya ngozi na utando wa mucous, vipengele vya Kuvu pia hupatikana sana kwenye corneum ya epidermis au katika sehemu za juu za epithelium ya membrane ya mucous, lakini wakati mwingine kwenye stratum spinosum, ndani. nywele na kwenye dermis. Hyperkeratosis kali na papillomatosis pia huzingatiwa; kwenye dermis kuna infiltrate nene ya uchochezi inayojumuisha seli za lymphoid, neutrophils, seli za plasma na seli kubwa za multinucleated. Infiltrate inaweza kuenea kwenye tishu za mafuta ya subcutaneous.
Na pityriasis versicolor, idadi kubwa ya vitu vya kuvu hupatikana kwenye corneum ya tabaka ya epidermis kwa namna ya miundo dhaifu ya basophilic, ambayo inaonekana wazi hata wakati wa kuandaa maandalizi na hemotoxylin-eosin. Fungi zinawakilishwa na filaments na spores.
Katika aina ya follicular ya pityriasis versicolor, kuna mkusanyiko wa raia wa pembe na seli za kupenya za uchochezi katika fursa zilizopanuliwa za follicles za nywele. Infiltrate ya uchochezi pia inajulikana karibu na follicles. Kwa mmenyuko wa PAS, spores ya vimelea ya spherical au ya mviringo, 2-4 μm ya kipenyo, hupatikana ndani ya kinywa cha follicles ya nywele, na wakati mwingine katika perifollicular infiltrate. Mycelium haipatikani kamwe.
Uharibifu wa rangi ya ngozi kwa wagonjwa wenye pityriasis versicolor husababishwa na uwezo wa Kuvu Pityrosporum kuzalisha dutu ambayo huzuia mchakato wa malezi ya rangi katika epidermis. Uchunguzi wa microscopic wa elektroni wa biopsies ya ngozi kutoka maeneo ya hypopigmented ilionyesha kuwa melanosomes ndogo sana huundwa katika melanocytes, ambayo haiwezi kupenya keratinocytes. Katika maeneo ya ngozi ya hyperpigmented, kinyume chake, melanosomes ni kubwa na ina kiasi kikubwa cha melanini.
Msingi wa kutambua magonjwa ya vimelea ni uchunguzi wa microscopic wa maandalizi yaliyoandaliwa kutoka kwa maeneo yaliyoathirika ya ngozi na misumari. Hata hivyo, picha ya microscopic kwa aina tofauti za mycoses ni sawa: spores ya vimelea na mycelium ya septate yenye matawi yenye kipenyo cha 4-7 μm huonekana kwenye mizani ya ngozi na misumari. Kwa hiyo, jenasi na aina ya Kuvu katika hali nyingi haziwezi kuamua na picha ya microscopic katika kiwango cha ngozi au katika kufuta kutoka msumari. Ili kutambua pathojeni, tamaduni hufanywa kwenye vyombo vya habari vya virutubisho, mara nyingi kwenye njia ya Sabouraud.
Mguu wa mwanariadha. Corneum ya tabaka ya ngozi, mara nyingi miguu, na misumari ya mwisho wa chini huathiriwa. Nywele haziathiri kamwe. Matangazo ya njano au kupigwa huonekana kwenye misumari, kisha hyperkeratosis (unene wa misumari) inakua, deformation yao na uharibifu. Lamellar peeling ya nyayo na mikunjo interdigital na uwekundu kuonekana kwenye ngozi ya miguu. Wakati mwingine Bubbles, upele wa diaper, na nyufa huunda. Ugonjwa huo unaambatana na kuwasha, kuchoma na maumivu.
Uchunguzi wa hadubini wa chakavu, mizani, na vifuniko vya vesicle unaonyesha nyuzi za mycelium za septate ya chini na kipenyo cha mm 3-5, baadhi ya nyuzi huvunjika na kuwa spora za mviringo na za mstatili.
Trichophytosis. Huu ni ugonjwa wa fangasi wa ngozi na viambatisho vyake vyenye mwelekeo fulani wa kuathiri nywele [lat. trichos nywele + phyton Kuvu]. Vidonda vingi na kipenyo cha karibu 1.5 cm huonekana kwenye kichwa. Ngozi juu yao ni kuvimba, hyperemic, na kufunikwa na mizani. Nywele katika vidonda huvunja kwa kiwango cha 2-3mm juu ya uso wa ngozi, kwa hiyo jina "ringworm".
Uchunguzi wa microscopic unaonyesha kipengele cha tabia ya uyoga wa trichophyton - mpangilio wa spores zao katika minyororo. Kulingana na mali ya uyoga, wanajulikana:
Endothrix (wakala wa causative wa trichophytosis ya juu juu). Kuvu hukua ndani ya nywele, kwa kiasi kikubwa kubadilisha muundo wake. Nywele nzima zimejaa (zilizojaa) na safu za sambamba za minyororo yenye spores kubwa ya pande zote au mraba;
Ectothrix (wakala wa causative wa trichophytosis ya kina), ambayo nywele zimefunikwa kwenye ala ya spores ndogo au kubwa ziko kando ya mhimili katika minyororo.
Favus ni kipele. Nywele na ngozi huathiriwa, na chini ya kawaida, misumari. Nywele inakuwa nyembamba, nyepesi, "poda", kama wigi za zamani, lakini hazivunja. Vidonda vya ngozi vina sifa ya kuonekana kwa crusts ya njano-kijivu (scutes) na kingo zilizoinuliwa, kama sahani.
Uchunguzi wa microscopic unaonyesha Bubbles hewa ndani ya nywele zilizoathirika.
Microsporia. Ngozi na nywele huathiriwa. Katika maeneo yaliyoathirika, nywele huvunja kwa kiwango cha 6-8 mm juu ya uso wa ngozi. Sheaths nyeupe zinaonekana karibu na stumps iliyobaki.
Uchunguzi wa microscopic wa nywele zilizoathiriwa unaonyesha spores ziko karibu na ndani ya nywele katika muundo wa mosaic (nasibu). Wao ni ndogo sana (1-3mm), hivyo jina la ugonjwa huo. Tabia ya mwanga ya luminescent ya nywele husaidia kutambua microsporia.
Uchunguzi wa hadubini unaonyesha seli zinazochipua pande zote, mara nyingi katika mfumo wa rundo la zabibu.
Mycoses ya kina (mold). Mara nyingi zaidi hutokea kama magonjwa ya kazini katika viwanda vya uzalishaji wa antibiotics, kati ya wafanyakazi wa kilimo ambao hugusana na nafaka za ukungu, nyasi, mbolea, nk. Wakala wa causative wa penicillium (kuvu ya brashi) ina mycelium mbaya, pana, septate inayoishia kwa brashi. Wakala wa causative wa mucorosis ina mycelium pana ya nonseptate inayoishia kwenye mfuko wa spores. Wakala wa causative wa aspergillosis (leach mold) mara nyingi hupatikana kwenye matunda na mkate wa moldy. Ina septate mbaya ya mycelium inayoishia kwa upanuzi ambao nyuzi zilizo na spores hupanuka, kukumbusha bomba la kumwagilia na mito ya maji.
Actinomycosis. Inasababishwa na aina tofauti za Kuvu za radiant. Inajulikana na malezi ya infiltrates mnene juu ya ngozi, kiwamboute na viungo vya ndani, kukabiliwa na suppuration na kuonekana kwa fistula. Kwa jicho, nafaka ndogo za manjano zilizo na makali ya kung'aa huonekana kwenye kutokwa kwa fistula - actinomycete drusen. Maandalizi ya microscopy yanatayarishwa kutoka kwa kutokwa kwa fistula na sputum.
Katika ukuzaji wa chini, kuvu wa kung'aa huonekana kama maumbo ya mviringo ya manjano na katikati nyepesi ya amofasi na rangi nyeusi kwenye kingo. Katika ukuzaji wa juu, nyuzi za mycelial zinaonekana katikati ya drusen, na uvimbe wa umbo la chupa huonekana kando ya pembeni. Inapotiwa rangi na Gram, nyuzi za mycelial ni G+, na koni ni G-.
Utambuzi wa usahihi wa mycoses vamizi si rahisi. Hii inafafanuliwa sio tu na ugumu wa kupata utamaduni wa kuvu, lakini pia katika kutafsiri matokeo ya utafiti, kwani fungi, chachu na filamentous, inaweza kutawala utando wa mucous na kuchafua sampuli zilizosomwa. Katika suala hili, utambuzi wa mycoses vamizi ni msingi wa mbinu jumuishi, ikiwa ni pamoja na sio tu matokeo ya masomo ya mycological (utamaduni) na serological (uamuzi wa antijeni ya vimelea), lakini pia dalili za kliniki za maambukizi ya vimelea, data kutoka kwa njia za utafiti wa ziada. kompyuta au imaging resonance magnetic, ultrasound).
Kikundi cha Ushirikiano wa Ulaya na Marekani kwa ajili ya utafiti wa mycoses vamizi Vigezo vya kutambua mycoses vamizi vimetengenezwa kwa wagonjwa wasio na kinga. Ziliwasilishwa mwaka wa 2001 katika Mkutano wa Kimataifa wa Dawa za Kupambana na Viini na Kemia (ICAAC, Chicago), na mwaka wa 2002 kwa kuchapishwa. Vigezo vya mycosis iliyothibitishwa, inayowezekana na inayowezekana ya uvamizi imefafanuliwa, ambayo inapendekezwa kwa matumizi katika masomo ya kliniki na epidemiological.
Mycosis vamizi iliyothibitishwa inayosababishwa na fungi ya filamentous: kugundua mycelium ya kuvu katika biopsies au aspirates wakati wa uchunguzi wa histological au cytological au kutengwa kwa utamaduni kutoka kwa sampuli zilizopatikana chini ya hali ya aseptic kutoka kwa kidonda cha kawaida cha kuzaa, ambacho, kulingana na matokeo ya tafiti za kliniki na radiolojia, huhusishwa na maambukizi, na isipokuwa masomo ya mkojo na utando wa mucous.
Imethibitishwa mycosis vamizi inayosababishwa na uyoga wa chachu: kugundua seli za chachu (fangasi wa jenasi Candida wanaweza kutengeneza pseudomycelium au mycelium ya kweli) katika biopsies au aspirates, isipokuwa sampuli kutoka kwa membrane ya mucous, au kutengwa kwa utamaduni kutoka kwa sampuli zilizopatikana chini ya hali ya aseptic kutoka kwa kidonda cha kawaida cha kuzaa, ambacho kulingana na matokeo ya uchunguzi wa kliniki na wa radiolojia unaohusishwa na maambukizo, isipokuwa mkojo, sampuli kutoka kwa sinuses na membrane ya mucous, au kugundua kwa darubini na madoa maalum (katika tone la wino wa India, doa ya mucicarmine) ya seli za chachu au antijeni chanya ya Cryptococcus spp. katika maji ya cerebrospinal.
Fungemia inayosababishwa na uyoga wa filamentous: kutengwa kwa utamaduni wa damu wa kuvu, isipokuwa Aspergillus spp. na Penicillium spp., ikiwa ni pamoja na Penicillium marneffei, pamoja na dalili za kliniki za mchakato wa kuambukiza unaoendana na pathojeni iliyotengwa.
Fungemia inayosababishwa na uyoga wa chachu: utamaduni wa damu kutengwa kwa Candida au fungi nyingine ya chachu kutoka kwa wagonjwa wenye dalili za kliniki za maambukizi zinazohusiana na pathojeni hii.
Ugumu wa masomo ya uchunguzi kwa mycoses vamizi
| Biomaterial chini ya utafiti | Dalili, vyombo vya habari vilivyotumika, maana |
| Damu |
Viashiria:
homa inayoendelea (siku 4-5 au zaidi) wakati wa matibabu na antibiotics ya wigo mpana; pili "wimbi" la homa wakati wa tiba ya antibiotic Kukusanya damu kutoka kwa mshipa ndani ya bakuli kwa bakteria ya aerobic* au kwa njia ya kuchagua kwa kuvu, inayorudiwa (mara 2-3 kwa siku na muda wa saa 1) Umuhimu wa uchunguzi: kutengwa kwa uyoga wa chachu, tafsiri ya uangalifu wakati wa kutenganisha uyoga wa filamentous, isipokuwa Fusarium spp. |
| Catheter ya venous |
Viashiria:
kutengwa kwa fungi ya chachu kutoka kwa damu Catheter ya venous ya kati au ya pembeni huondolewa katika matukio yote ya kutengwa kwa chachu kutoka kwa damu Kwa utafiti wa mycological, sehemu ya mbali ya catheta iliyoondolewa kwa njia isiyopitisha maji yenye urefu wa 5-6 cm hutumiwa. Utafiti unafanywa nusu-quantitatively (mbinu ya Maki) au njia ya kiasi kwenye kati ya Sabouraud. Umuhimu wa uchunguzi:
|
| Kutokwa kwa njia ya juu ya kupumua, makohozi, kuosha kutoka kwa trachea, bronchi, maji ya lavage ya bronchoalveolar. |
Viashiria:
tuhuma ya mycoses inayosababishwa na fungi ya filamentous au Cryptococcus neoformans; homa ya muda mrefu wakati wa tiba ya antibiotic ya wigo mpana na neutropenia Microscopy ya sampuli na calcofluor nyeupe (kugundua mycelium au pseudomycelium); kupanda kwenye kati ya Sabouraud; Uamuzi wa antijeni ya Aspergillus katika maji ya lavage ya bronchoalveolar mbele ya vidonda kwenye mapafu, tabia ya aspergillosis vamizi. Umuhimu wa uchunguzi: kutengwa kwa fungi ya filamentous au Cryptococcus neoformans |
| Maji ya cerebrospinal |
Viashiria:
dalili za ugonjwa wa meningitis; kugundua kidonda kwenye ubongo kwa kutumia tomografia iliyokokotwa au picha ya mwangwi wa sumaku; Dalili za "ubongo" kutokana na homa na neutropenia Microscopy na calcofluor nyeupe, katika tone la wino; uamuzi wa Aspergillus, Cryptococcus antigen; kupanda siku ya Sabouraud Jumatano Umuhimu wa uchunguzi:
|
| Biopsy, aspirates, maji ya peritoneal, maji ya pleural |
Viashiria:
ishara za kliniki na / au za radiolojia za mycosis vamizi; homa wakati wa matibabu na antibiotics ya wigo mpana. Hadubini yenye calcofluor nyeupe, utamaduni kwenye kati ya Sabouraud Umuhimu wa uchunguzi:
|
Mycosis inayowezekana ya uvamizi Utambuzi hufanywa kwa kuzingatia mchanganyiko wa vigezo vifuatavyo:
ishara moja kutoka kwa jamii ya vigezo vya microbiological;
ishara moja kutoka kwa jamii ya "muhimu" au mbili kutoka kwa kikundi cha dalili za kliniki "zisizo muhimu" za mchakato wa kuambukiza.
Mycosis inayowezekana ya uvamizi utambuzi kulingana na mchanganyiko wa vigezo vifuatavyo:
uwepo wa angalau sababu moja ya hatari inayosababisha maendeleo ya mycosis vamizi;
ishara moja kutoka kwa jamii ya vigezo vya microbiological au ishara moja kutoka kwa jamii ya "muhimu" (mbili kutoka kwa kikundi cha "chini ya muhimu") dalili za kliniki za mchakato wa kuambukiza.
dhana " mycosis inayowezekana ya uvamizi» Haipendekezwi kwa matumizi katika majaribio ya kliniki kusoma ufanisi wa dawa za antifungal. Unaweza kutumia neno hili wakati wa kuchambua tiba ya epidemiological ya antifungal, masomo ya epidemiological, na kusoma pharmacoeconomics.
Katika utafiti wa mycological aspirates tasa au biopsies kuzingatia si tu kutengwa kwa tamaduni ya vimelea, lakini pia kugundua mycelium au pseudomycelium kwa microscopy. Katika maandalizi ya histological, Aspergillus ni vigumu kutofautisha kutoka Fusarium spp., Sceclosporium apiospermum na baadhi ya fungi nyingine filamentous. Kwa uchunguzi tofauti, utafiti wa immunohistochemical na antibodies kwa Aspergillus unapaswa kufanywa.
Kutengwa kwa fungi ya chachu kutoka kwa damu katika angalau utafiti mmoja ni wa kikundi cha mycosis "iliyothibitishwa" na ni dalili kamili ya maagizo ya antimycotics ya utaratibu kwa wagonjwa wenye neutropenia. Mzunguko wa kugundua fungi ya chachu kutoka kwa damu ni ya chini, hata kwa candidiasis iliyoenea ni 35-50%.
Kutekeleza tamaduni za damu mara kwa mara huongeza uwezekano wa kupata matokeo chanya.
Nyingine tafsiri matokeo katika kesi ya kugundua fungi filamentous katika damu. Mzunguko wa juu wa kutengwa kwa fungi ya filamentous ni tabia ya Fusarium spp. na ni sawa na 40-60%. Aspergillus hugunduliwa mara chache sana, katika hali nyingi huzingatiwa kama uchafu, isipokuwa Aspergillus terreus.
Uteuzi Aspergillus terreus kutoka kwa damu ya wagonjwa wenye hemoblastoses inaweza kuonyesha aspergillemia ya kweli, na mbele ya dalili za kliniki za maambukizi, ni msingi wa kuagiza antimycotics.
Vigezo vya mycosis vamizi
| Kielezo | Vigezo |
| Mambo yanayosababisha kutokea kwa mycosis vamizi (macroorganism) | Neutropenia (< 0,5*109/л в течение 10 дней)
Homa inayoendelea kwa zaidi ya saa 96 wakati wa tiba ya antibiotiki ya wigo mpana Joto la mwili zaidi ya 38 ° C au chini ya 36 ° C na dalili zozote zifuatazo: neutropenia ya muda mrefu (zaidi ya siku 10) wakati wa siku 60 zilizopita, tiba ya ukandamizaji wa kinga ndani ya siku 30 zilizopita, mycosis iliyothibitishwa au inayowezekana hapo awali. kipindi cha neutropenia au UKIMWI Uwepo wa dalili za GVHD, haswa kesi za kozi kali (digrii ya II) au kozi kubwa ya ugonjwa sugu. Matumizi ya muda mrefu (zaidi ya wiki 3) ya glucocorticoids ndani ya siku 60 zilizopita |
| Ishara za Microbiological | Utengano wa fangasi wenye nyuzinyuzi (pamoja na Aspergillus spp., Fusaruim spp., Sceclosporium spp. na zygomycetes) na Cryptococcus neqformans kutoka kwa sputum au maji ya lavage ya bronchoalveolar. Matokeo mazuri ya uchunguzi wa kitamaduni au cytological (darubini ya moja kwa moja) kwa kugundua fungi ya filamentous kutoka kwa aspirates ya dhambi za paranasal. Ugunduzi wa fangasi wenye filamentous au Cryptococcus neoformans kwa cytology/hadubini ya moja kwa moja kutoka kwa sputum au maji ya lavage ya bronchoalveolar. Antijeni chanya ya Aspergillus katika kiowevu cha lavage ya bronchoalveolar, kiowevu cha ubongo na sampuli za damu (angalau mbili) Antijeni chanya ya cryptococcal katika sampuli za damu Ugunduzi wa vipengele vya kuvu kwa uchunguzi wa cytological au hadubini ya moja kwa moja katika sampuli za vimiminika vya kawaida tasa (kwa mfano, Cryptococcus spp. katika ugiligili wa ubongo) Matokeo mawili mazuri ya tafiti juu ya kugundua tamaduni za chachu katika mkojo kwa kutokuwepo kwa catheter ya mkojo Fuwele za Candida kwenye mkojo bila catheter ya mkojo Kutengwa kwa Candida spp. kutoka kwa tamaduni za damu |
|
Ishara za kliniki
Njia ya chini ya kupumua |
Lazima ihusishwe na eneo ambalo sampuli huchukuliwa kwa ajili ya utafiti wa viumbe hai Yoyote kati ya aina zifuatazo za mapafu mapya hupenya kulingana na CT: ishara ya halo, ishara ya mpevu, tundu lenye maeneo ya ujumuishaji* Dalili za maambukizo ya njia ya upumuaji ya chini (kikohozi, maumivu ya kifua, hemoptysis, dyspnea), kusugua msuguano wa pleural, uingizaji wowote mpya usiojumuishwa katika ishara za umuhimu wa juu; uvimbe wa pleural |
| Njia ya juu ya kupumua Ishara za umuhimu wa juu Ishara za umuhimu mdogo |
Ishara za radiolojia za maambukizo ya vamizi katika sinuses ya pua (mmomonyoko wa ukuta au kuenea kwa maambukizo kwa miundo ya karibu, uharibifu mkubwa wa mifupa ya fuvu) Pua inayotiririka, msongamano wa pua, vidonda vya pua, epistaxis, uvimbe wa periorbital, maumivu kwenye taya ya juu, vidonda vyeusi vya necrotic au kutoboka kwa kaakaa gumu. |
| mfumo mkuu wa neva Ishara za umuhimu wa juu Ishara za umuhimu mdogo |
Ishara za radiolojia za maambukizo yanayoshukiwa ya mfumo mkuu wa neva (mastoiditi au mwelekeo mwingine wa parameningeal, empyema ya ziada, vidonda vingi katika dutu ya ubongo au uti wa mgongo) Dalili na ishara za neurolojia, pamoja na mshtuko wa moyo, hemiparesis; shida ya fahamu, dalili za meningeal, usumbufu katika muundo wa biochemical wa giligili ya ubongo na muundo wake wa seli (kwa kukosekana kwa vijidudu vingine, kulingana na utamaduni na hadubini, kwa kukosekana kwa seli za tumor). |
Katika kugundua katika damu au biosubstrates nyingine tasa ya fungi chachu, ni muhimu kutekeleza kitambulisho kwa aina na kuamua unyeti kwa dawa za kuzuia vimelea; wakati wa kutenganisha fungi ya filamentous (mold), kitambulisho tu kwa aina, unyeti haujaamuliwa.
Katika kliniki mazoezi Uelewa wa fungi ya filamentous haujasomwa kutokana na viwango visivyo kamili vya kuamua unyeti wa fungi vile kwa antimycotics. Kwa kuongezea, utafiti mmoja tu ulionyesha uhusiano kati ya uwezekano wa Aspergillus spp. na matokeo ya matibabu ya aspergillosis vamizi kwa wagonjwa walio na magonjwa ya damu. Hakuna tafiti zilizofuata zilizopata matokeo sawa.
Hivi karibuni, ripoti za pekee zimeanza kuonekana kuhusu kuundwa kwa upinzani uliopatikana wa fungi A. fumigatus kwa itraconazole na voriconazole.
Utambulisho wa uyoga kwa aina, hasa wale waliopatikana kutoka kwa loci tasa, ni muhimu hasa kwa kuchagua antimycotic na kufanya tiba ya kutosha ya antifungal. Kwa hivyo, Candida krusei ni sugu kwa fluconazole na nyeti kidogo kuliko spishi zingine za chachu kwa amphotericin B; Aspergillus terreus, Scedosporium apiospermum (Pseudallescheria boydii), Trichosporon beigelii, Scopulariopsis spp. sugu kwa amphotericin B; Mucorales ni sugu kwa itraconazole, voriconazole, Candida glabrata inaonyesha unyeti wa kutegemea kipimo kwa fluconazole, na wakati aina hii ya Kuvu imetengwa, hata aina nyeti, kipimo cha fluconazole kinapaswa kuongezeka (watu wazima wanaagizwa 800 mg badala ya 400 mg); Candida lusitaniae ni sugu kwa amphotericin B.
Utambulisho wa uyoga kwa aina pia ni muhimu kwa kufanya uchambuzi wa epidemiological katika hospitali - kutambua mawakala wa causative ya kuzuka kwa maambukizi na, ikiwa inawezekana, chanzo cha maambukizi. Milipuko ya maambukizo yanayosababishwa na fangasi adimu kama C. lusitaniae, C. krusei, C. lipolytica yameelezwa.
Kulingana utambuzi wa aina ya uyoga Mycosis ya uvamizi au ukoloni wa vimelea wa membrane ya mucous inaweza kudhaniwa. Kwa mfano, Aspergillus niger ina uwezekano mdogo sana kuliko Aspergillus fumigatus kusababisha aspergillosis vamizi kwa wagonjwa walio na leukemia kali. Kutengwa kwa Aspergillus niger kutoka kwa maji ya lavage ya bronchoalveolar mara nyingi huzingatiwa kama ukoloni wa njia ya upumuaji, na kutoka kwa sputum kama uchafuzi kutoka kwa hewa na kunahitaji utafiti wa ziada wakati wa kuthibitisha utambuzi wa aspergillosis vamizi.
Kulingana secretions ya fungi filamentous kutoka kwa sputum, maji ya bronchoalveolar, na aspirate ya dhambi za paranasal, mtu anaweza tu kudhani mycosis ya uvamizi, bila kuijumuisha katika jamii "iliyothibitishwa". Hata hivyo, ugunduzi wa Aspergillus kwenye sputum, hasa Aspergillus fumigatus au Aspergillus flavus, kwa wagonjwa wa neutropenic wanaopokea uboho wa mfupa wa alojene lazima uzingatiwe. Hii inahitaji kurudia uchunguzi wa mycological na tomography ya kompyuta ya mapafu. Kwa hivyo, na neutropenia, uwezekano wa kugundua aspergillosis vamizi katika kesi ya utamaduni mzuri wa Aspergillus spp. katika sputum ni 80%.
Uteuzi Cryptococcus neoformans kwa wagonjwa walio na kinga dhaifu kutoka kwa njia ya upumuaji (kuosha, kuosha) ni muhimu kwa utambuzi. Ikiwa utambulisho wa fungi ya chachu kutoka kwa maji yaliyopatikana kutoka kwa njia ya kupumua (tracheal, lavages ya bronchial, lavage ya bronchoalveolar) ya wagonjwa wenye kinga haihitajiki utafiti, basi uchunguzi wa kutambua Cryptococcus neoformans kutoka kwa sampuli hizi ni muhimu.
Utambuzi wa candida kwenye mkojo kwa wagonjwa walio na neutropenia na homa, kawaida huchukuliwa kama dhihirisho la maambukizi ya candidiasis.
Kwa wakati ufaao uchunguzi vamizi hutumia jaribio la kibiashara kwa mafanikio kugundua mzunguko wa antijeni mahususi ya Aspergillus spp. galactomann (sehemu ya polysaccharide mumunyifu wa maji ya ukuta wa seli ya Kuvu).
Galactomann inaweza kuamuliwa kwa njia mbili: njia ya agglutination ya mpira (Pastorex Aspergillus, BioRAD) na njia ya immunoassay ya enzyme (Platelia Aspergillus, BioRAD).
Faida njia ya immunoassay ya enzyme ni kizingiti cha chini cha unyeti wa kuamua kiwango cha galactomann katika damu - 1 ng / ml au chini, na kutumia agglutination ya mpira - 15 ng / ml. Uamuzi wa galactomann katika damu (angalau sampuli 2), maji ya cerebrospinal, na lavage ya bronchoalveolar ni ya thamani ya uchunguzi. Unyeti wa njia ya immunoassay ya enzyme ni karibu 90%, maalum ni 90-99%, kwa wapokeaji wa uboho wa allogeneic viashiria hivi ni vya chini na ni sawa na 60-70% na 80-90%, mtawaliwa, kwa sababu ya prophylactic. matumizi ya dawa za antifungal (antimycotics hupunguza kiwango cha kizingiti cha galactomann).
Katika 40% ya kesi, kugundua galactomann katika damu ni mbele ya maonyesho ya aspergillosis vamizi, kuamua na uchunguzi wa kompyuta wa mapafu, na katika 70% ni mbele ya dalili za kliniki za maambukizi.
Thamani ya utambuzi ya mtihani wa kugundua antijeni Aspergillus ni kesi ikiwa utafiti unafanywa mara kwa mara. Uamuzi wa antijeni ya Aspergillus katika damu inapaswa kufanyika wakati wa homa wakati wa matibabu na antibiotics ya wigo mpana kwa wagonjwa wenye neutropenia mara 2 kwa wiki; kwa pneumonia ambayo hutokea au inaendelea wakati wa tiba ya antibacterial; wakati vidonda vinavyogunduliwa kwenye tishu za mapafu (tomography ya kompyuta).
Hadi leo, mbinu za classical zinaendelea kuwa kuu katika uchunguzi wa maabara ya etiological ya mycoses, ikiwa ni pamoja na microscopy ya nyenzo, kutengwa kwa utamaduni safi wa pathogen, ikifuatiwa na kitambulisho chake. Mbinu za uchunguzi wa immunological ni za thamani ya msaidizi. Wao hutumiwa kutambua pathogens muhimu zaidi: fungi ya dimorphic ya pathogenic, pamoja na pathogens ya cryptococcosis, candidiasis na aspergillosis. Njia za dalili za jeni (majibu ya mnyororo wa polymerase) pia zina matumizi mdogo kwa sababu ya ukosefu wao maalum, lakini hutumiwa kimsingi katika utambuzi wa mycoses ya kina na fursa.
Nyenzo za utafiti katika uchunguzi wa maabara ya mycoses, kulingana na aina ya ugonjwa huo, inaweza kuwa: ngozi na viambatisho vyake (nywele, misumari), kutokwa na majeraha na fistula, sputum, damu, maji ya cerebrospinal na mkojo, biopsies ya tishu. Usahihi wa kuchukua nyenzo za patholojia kwa kiasi kikubwa huamua ufanisi wa utafiti zaidi wa maabara. Kwa vidonda vya ngozi, nyenzo mara nyingi hukusanywa kwa kukwangua au kutumia mkanda wa wambiso (haswa kwa fomu za juu) kabla ya matibabu kutoka kwa vidonda safi, lakini vilivyotengenezwa kikamilifu kando ya pembeni, ambapo vimelea vinavyoweza kupatikana zaidi vinapatikana.
Wakati wa kutambua fungi ya dermatophyte, nywele ni nyenzo ya kuelimisha sana, kwani asili ya uharibifu wa nywele hufanya iwezekanavyo kutambua pathojeni. Katika baadhi ya matukio, matumizi ya taa ya Wood husaidia kuamua lesion. Nywele zilizoathiriwa, pamoja na mizani yake, huondolewa kwa kibano cha epilation. Katika kesi ya trichophytosis ya muda mrefu ya doa nyeusi, nywele huondolewa kwenye ngozi na sindano ya kukata.
Misumari huchaguliwa pamoja na tabaka zote, kukatwa na scalpel mkali au mkasi. Uchaguzi kwa kutumia drill ya meno ni ufanisi zaidi. Kwa vidonda vya candidiasis, nyenzo hukusanywa kwa kufuta kutoka kwenye msumari wa msumari. Nyenzo zilizochaguliwa hutolewa kwenye maabara katika mifuko ya karatasi ya giza ili kuepuka kukausha na kuambukizwa na microflora ya kigeni. Nyenzo zilizo na usaha hutolewa kwa mihuri ya kuzaa au sahani za Petri. Sputum hukusanywa kwenye chombo cha kuzaa. Uchunguzi wa sputum unapaswa kufanyika kabla ya saa 2 baada ya kukusanya. Ikiwa muda wa utafiti umepanuliwa, sampuli zinapaswa kuhifadhiwa kwenye jokofu saa + 4 ° C, vinginevyo makosa ya uchunguzi yanaweza kutokea kutokana na kuonekana kwa aina za pseudomycelial za seli za chachu.
Damu na maji ya cerebrospinal hukusanywa kwa kufuata sheria za asepsis. Utamaduni wa damu unafanywa katika njia ya kioevu ya Sabouraud. Ili kuwatenga uchafuzi wa sampuli za damu, hurudiwa. Maji ya cerebrospinal ni centrifuged, na sediment hutumiwa kwa microscopy na utamaduni.
Mkojo hukusanywa asubuhi kwenye chombo cha kuzaa, na ni muhimu kuepuka uchafuzi wa nyenzo na microflora ya ngozi ya perineal. Utamaduni wa mkojo unafanywa kwa kutumia mbinu za kitamaduni za kiasi.
Katika uchunguzi wa mycoses, maandalizi kutoka kwa nyenzo za asili na za rangi hutumiwa. Wakati wa kusoma utayarishaji usio na uchafu, nyenzo zenye mnene husafishwa kabla (macerated) na suluhisho la KOH 10-30% (suluhisho la dimethyl sulfoxide linaweza kutumika), na kisha darubini kwa kutumia njia ya "matone yaliyoangamizwa". Ili kuongeza tofauti, maandalizi yana rangi na ufumbuzi wa maji ya bluu ya methylene.
Smears zisizohamishika huchafuliwa kwa kutumia njia mbalimbali: Madoa ya Gram, rangi ya bluu ya methylene, rangi ya Romanovsky-Giemsa. Njia ya mwisho inakuwezesha kuona seli ndogo za chachu na hatua za phagocytosis. Kwa cryptococci, rangi ya wino na rangi ya Southgate mucicarmine hutumiwa. Uyoga wenye melanini (rangi-nyeusi), k.m. Bandana ya Cladophialophora, iliyotiwa rangi kulingana na Massa-Fontana (madoa ya melanini, ambayo ni sehemu ya ukuta wa seli). Sera ya fluorescent hutumiwa katika utambuzi wa pathogens ya mycoses ya kina, pathogens ya dermatophytosis, fungi ya jenasi. Candida.
Kutengwa kwa utamaduni safi wa pathojeni hufanya iwezekanavyo kuanzisha uhusiano wa generic na spishi za Kuvu, kusoma mali zake na unyeti kwa dawa za antimicrobial. Ili kutenganisha na kutambua fungi, vyombo vya habari vya virutubisho vya Sabouraud imara na kioevu na agar ya wort hutumiwa. Mazingira haya hutoa ukuaji wa fangasi wengi wa pathogenic na nyemelezi. Kwa kuongeza, kati ya Sabouraud (Mchoro 8.2) huchochea taratibu za malezi ya rangi katika fungi, ambayo ni muhimu kwa kutambua.
Ili kuzuia ukuaji wa bakteria ya uchafuzi, antibiotics huongezwa kwa vyombo vya habari: chloramphenicol, streptomycin, penicillin, tetracycline. Ili kutenganisha fungi ya pathogenic ya haraka, vyombo vya habari vilivyoboreshwa na damu na dondoo la moyo wa ubongo hutumiwa. Vyombo vya habari maalum hutumiwa kwa kilimo na kitambulisho cha fungi: kati ya Czapek - kwa ajili ya malezi ya conidia wakati wa kutambua fungi ya mold, viazi (viazi-karoti) agar, agar ya mchele - kwa kutambua aina za ukuaji na kupata chlamydospores wakati wa kutambua fungi ya jenasi. Candida, karoti (mboga) agar - kupata makoloni ya kawaida ya utamaduni wa kuvu Trichophyton schonleini, Kati ya Kashkin - kwa kutenganisha fungi ya kutengeneza rangi. Mazingira tofauti ya utambuzi pia hutumiwa, kwa mfano, kutambua C. albicans - vyombo vya habari vya chromogenic au vyombo vya habari vinavyokuwezesha kuamua shughuli ya phospholipase ya Kuvu.
Wakati wa incubation wa uyoga huanzia siku kadhaa hadi mwezi 1 au zaidi. Ikiwa fungi ya dimorphic ya pathogenic inashukiwa, kilimo kinafanywa kwa wiki 8 ili kutoa jibu hasi.
Chanjo hufanyika kwenye vyombo vya habari vilivyomiminwa kwenye zilizopo za majaribio, chupa na sahani za Petri. Kuingizwa kwa nyenzo kwa fungi ya dermatophyte hufanyika wakati huo huo katika zilizopo kadhaa za mtihani na kati. Nyenzo zinazoshukiwa kuwa na kuvu ya ukungu (sputum) hutiwa chanjo kwa alama 3 na kuingizwa kwa 28 na 37 ° C. Ili kutatua suala la kutokuwepo kwa uchafuzi wakati wa kukusanya nyenzo, udhibiti wa tamaduni za hewa hufanyika ili kuamua maudhui ya fungi ya mold katika majengo ya maabara na kata ambako wagonjwa wanapatikana.
Wakati wa kulima uyoga katika maabara ya mycological, hatua za usalama sawa na zile za maabara ya bakteria zinazingatiwa. Ili kuepuka mzio, wafanyakazi hufanya kazi na kuvu na mycotoxins katika vyumba vya sanduku wakiwa wamevaa bandeji za chachi au kwenye masanduku ya meza yenye kofia ya kutolea nje. Kazi na mazao ya kundi la pathogenicity II (fungus ya dimorphic ya pathogenic) inawezekana tu katika maabara maalum.
Utambulisho wa spishi za kuvu hufanyika kwa msingi wa tata ya kitamaduni, morphological na sifa zingine. Ya kwanza ni pamoja na morpholojia ya koloni, rangi na saizi yake wakati wa kupandwa kwenye vyombo vya habari maalum, muundo wa makali na kituo, asili ya uso, uwepo na asili ya viungo vya uzazi, pili - sifa za microscopic. muundo wa mycelium, muundo, sura na ukubwa wa viungo vya uzazi - conidiophores, conidia, chlamydospores, arthrospores, nk.
Kuvu huunda aina mbalimbali za makoloni kwenye vyombo vya habari vya virutubisho. Wanasayansi kutoka Taasisi ya G. Venter (USA), kwa kuzingatia uwezo wa fungi kutoa vitu vya rangi kwenye mazingira, waliunda "mti wa Krismasi" katika kati ya virutubisho (Mchoro 8.3).
Mchele. 8.3. "Mti wa Krismasi" uliotengenezwa na uyoga (juu: Talaromyces stipitatus; mti Aspergillus nidulans; mapambo: Penicillium marneffei; kisiki: Aspergillus terreus)
Uwezo wa uchachushaji na unyambulishaji wa tamaduni una umuhimu mkubwa katika utambuzi wa chachu (fangasi kama chachu). Hivi sasa, mifumo ya majaribio ya kibiashara hutumiwa kutambua fangasi zinazotokea kwa kawaida - vimelea vya magonjwa ya binadamu na wanyama: BBL Mycotube, API 20C bio Merieux, nk.
Inapakia...