60. Je, ni miundo gani ya anatomical inayopita kwenye fissure ya juu ya obiti?
Mishipa yote ya oculomotor (oculomotor, trochlear, abducens), tawi 1 la ujasiri wa trigeminal (mshipa wa ophthalmic), na mshipa wa juu wa ophthalmic hupita kupitia fissure ya juu ya orbital.
61. Orodhesha dalili kuu za kliniki za ugonjwa wa juu wa fissure ya orbital.
Wakati mifupa ya orbital imeharibiwa, kinachojulikana "ugonjwa bora wa fissure ya orbital." Katika kesi hiyo, dalili za uharibifu wa mishipa na vyombo vinavyopita kupitia fissure ya juu ya orbital itazingatiwa (tazama hapo juu): 1. Kupooza kamili kwa misuli yote ya jicho la macho (ophthalmoplegia kamili) 2. Kushuka kwa kope la juu (ptosis) 3. Mydriasis - upanuzi wa mwanafunzi 4. Uelewa wa shida ya ngozi ya kope, conjunctiva na cornea (uharibifu wa jozi 1 ya ujasiri wa trigeminal) 5. Exophthalmos kali (retrobulbar hematoma kutokana na uharibifu wa mshipa wa juu wa ophthalmic)
Sehemu ya II. Refraction.
62. Onyesha usawa wa kuona ikiwa somo linaona mstari wa 10 wa meza ya Sivtsev kutoka umbali wa 3.5 m.
Kwa mujibu wa formula ya Snellen, V = d / D. V - usawa wa kuona d - umbali ambao mgonjwa huona mstari wa 10 (3.5 m) D - umbali ambao mgonjwa anapaswa kuona mstari wa 10 (5 m) Hivyo, V = 3.5 / 5 = 0.7 Kwa hiyo, acuity ya kuona ya somo ni 0.7
63. Mgonjwa mwenye umri wa miaka 70 ana uwezo wa kuona wa 1.0. Je, inawezekana kuhukumu aina ya kinzani ya kimatibabu kulingana na data hizi? Ikiwa ndio, ni kinzani gani tunazungumza?
Ndio unaweza. Ikiwa acuity ya kuona ya mgonjwa ni 1.0, hii ina maana kwamba refraction yake ni emmetropic au hypermetropic (kutokana na shida ya malazi katika umri mdogo na hypermetropia, acuity ya kuona inaweza kuwa ya kawaida). Walakini, katika kesi hii (mgonjwa wa miaka 70) kiasi cha malazi ni sifuri, kwa hivyo chaguo pekee linalowezekana ni emmetropia.
64. Je, mtu mwenye umri wa miaka 55 mwenye hypermetropia ya 2.5 d katika macho yote anahitaji miwani kwa ajili ya kuona karibu? Ikiwa ndio, basi andika dawa.
Ndio tunafanya.
Rp.: Miwani ya kusoma.
Ou Sph + 5.0 D
65. Je, matibabu ya upasuaji ya myopia inayoendelea hutumiwa? Ikiwa ndio, operesheni ni nini?
Ndiyo, inatumika. Kwa myopia inayoendelea, upasuaji unafanywa lengo la kuimarisha sehemu ya nyuma ya jicho. Vipande vya autofascia iliyohifadhiwa au homosclera hupitishwa kando ya pole ya nyuma ya sclera na sutured 5-6 mm kutoka kwenye kiungo. Baada ya vipandikizi kuchukua mizizi, sclera katika pole ya nyuma huongezeka, ambayo huzuia kuenea kwake zaidi.
66. Uchunguzi wa mwonekano wa kimatibabu ulifunua hypermetropia ya 1.0 D katika meridiani wima, na hypermetropia ya 2.5 D katika meridiani mlalo. Andika uchunguzi wa kina wa hali hii.. H 1.0 D
Mchanganyiko wa astigmatism ya hyperopic
H 2.5 D aina ya moja kwa moja (refraction katika wima
meridians ni nguvu zaidi).
67. Je, ni acuity ya kuona ya mgonjwa ikiwa anafautisha maelezo ya ishara katika mstari wa kwanza wa meza ya Sivtsev kutoka umbali wa 1.5 m?
V = d/D = 1.5/50 = 0.03
68. Agiza miwani karibu na mteja mwenye umri wa miaka 70 ambaye ana hyperopia ya 2.0 D katika macho yote mawili.
Rp.: Miwani ya kusoma.
Ou Sph + 5.0 D
69. O Ni mambo gani huamua kiasi cha malazi?
Sababu kuu inayoamua kiasi cha malazi ni umri mgonjwa. Kwa umri, michakato ya mabadiliko ya kisaikolojia hutokea kwenye lens, iliyoonyeshwa katika ukandamizaji wa tishu zake, ambayo husababisha kupungua kwa taratibu kwa kiasi cha malazi.
Kuongezeka kwa myopia katika kipindi cha mwaka kwa 1.0 D au zaidi.
71. Eleza dhana ya "astigmatism".
Astigmatism - mchanganyiko wa aina tofauti za kinzani au digrii tofauti za aina moja ya kinzani kwenye jicho moja.
72. Ikiwa acuity ya kuona ya somo ni 0.01, basi kwa umbali gani wa juu anaweza kuhesabu vidole vya mkono wako?
V = d / D, kwa hivyo d = V x D V = 0.01 D = 50 m (kwa kuwa unene wa vidole takriban inalingana na unene wa wahusika katika mstari wa kwanza wa meza ya Sivtsev) Hivyo, d = V x D = 0.01 x 50 m = 0.5 m. Somo litaweza kuhesabu vidole kutoka umbali wa cm 50.
73. Takriban umri wa mgonjwa ambaye, akiwa na hyperopia ya 1.0 D, anatumia +2.0 D miwani ya duara kwa karibu?
Katika hali hii, miwani ya duara +1.0 D inahitajika ili kurekebisha hypermetropia.+1.0 D ya ziada inahitajika ili kurekebisha presbyopia. Kwa hivyo, kiasi cha malazi katika mgonjwa huyu hupunguzwa na 1.0 D, ambayo inalingana na takriban umri wa miaka 40.
74. Je, kuna uhusiano kati ya umri na nafasi ya hatua zaidi ya maono yaliyo wazi?
Hapana. Msimamo wa hatua zaidi ya maono wazi inategemea tu aina ya kinzani ya kliniki.
75. Bainisha aina ya masahihisho yanayokubalika zaidi ya kiwango cha juu cha anisometropia.
Marekebisho ya mawasiliano.
76. Ni nini kinachoweza kuwa sababu ya astigmatism isiyo ya kawaida?
Astigmatism isiyo ya kawaida ina sifa ya mabadiliko ya ndani katika nguvu ya refractive katika sehemu tofauti za meridian sawa. Sababu za astigmatism isiyo ya kawaida ni mara nyingi magonjwa ya cornea: kiwewe, makovu, keratoconus, nk.
77. Je, mgonjwa wa miaka 50 ambaye ana myopia 2.0 katika macho yote mawili anahitaji miwani karibu? Ikiwa ndio, basi andika dawa.
Hapana, haihitajiki. Ili kurekebisha myopia, utahitaji glasi -2.0 D, na kurekebisha presbyopia katika umri fulani - glasi +2.0 D. Kwa hiyo, glasi hazitahitajika.
78. Orodhesha dalili za matumizi ya miwani ya bifocal.
Myopia na hyperopia ya kiwango cha wastani na cha juu kwa wazee.
79. Ni dawa gani zinaweza kuharibu maono ya karibu. Kwa nini?
Uharibifu wa maono ya karibu unahusishwa na kupooza kwa malazi. Kupooza kwa malazi kunaweza kusababishwa na dawa zinazofanana na atropine (anticholinergics).
80. Toa mfano wa astigmatism iliyochanganywa katika sura ya msalaba.
Na astigmatism iliyochanganyika, kuna myopia katika meridian moja na hypermetropia kwa nyingine:
M 1.0D H 2.0D
81. Lens chanya ya spherical ina urefu wa msingi wa cm 50. Nguvu yake ya macho ni nini?
D = 1/F =1/ 0.5 = 2.0 D
82. Je, mtu mwenye umri wa miaka 25 aliye na hypermetropia ya 2.5 D anaweza kuwa na uwezo wa kuona sawa na 1? Ikiwa ndio, basi kwa sababu gani?
Ndio labda. Kwa sababu ya shida ya malazi (kuongezeka kwa curvature ya lensi) na kiwango dhaifu cha hypermetropia katika umri mdogo, mionzi inaweza kulenga retina na maono ya mbali hayateseka.
83. Andika maagizo ya miwani ya karibu kwa mgonjwa mwenye umri wa miaka 60 ambaye ana myopia ya 1.0D katika macho yote mawili?
Rp.: Miwani ya karibu
Wewe Sph+2.0 D
84. Ikiwa kuna haja ya kusahihisha anisometropia kwa miwani ya spherical, ni kanuni gani ya msingi inapaswa kufuatwa?
Kanuni ya msingi: tofauti ya nguvu ya kuakisi kati ya miwani ya duara kwa macho tofauti haipaswi kuzidi 2.0 D.
85. Ni tofauti gani kuu kati ya stack ya spherical na moja ya cylindrical?
Kioo cha duara huzuia miale ya mwanga kwa usawa katika meridiani zote (maelekezo), ilhali glasi ya silinda hurudisha miale kwenye ndege iliyo sawa na mhimili wa silinda. Kutokana na kipengele hiki, glasi za cylindrical hutumiwa kurekebisha astigmatism.
86. Nguvu ya kuakisi ya konea ni nini?
87. Je, mtu mwenye umri wa miaka 65 mwenye hyperopia ya 2.5 D anaweza kuwa na uwezo wa kuona wa 1? Kwa nini?
Hapana, haiwezi, kwa kuwa kiasi cha malazi baada ya miaka 60 ni sifuri (yaani, hakuna malazi). Kwa hiyo, jicho haliwezi kuzingatia mionzi ya mwanga kwenye retina kutokana na kuongezeka kwa curvature ya lens, na inalenga nyuma ya retina (kwani mgonjwa ana hypermetropia).
88. Mgonjwa mwenye umri wa miaka 72 ana myopia ya 2.0 D katika macho yote mawili. Vyombo vya habari vya macho ni wazi, fundus ni ya kawaida. Andika maagizo ya miwani.
Rp.: Miwani ya mbali Rp.: Miwani kwa karibu
Ou Sph -2.0 D Ou Sph +1.0 D
Dr = 64 mm Dr = 62 mm
| " |
Superior orbital fissure syndrome ni ugonjwa ambao unaonyeshwa na kupooza kamili kwa misuli ya ndani na nje ya jicho na kupoteza unyeti wa kope la juu, konea, na sehemu ya paji la uso. Dalili zinaweza kusababishwa na uharibifu wa mishipa ya fuvu. Hali za uchungu hutokea kama matatizo ya tumors, meningitis na arachnoiditis. Ugonjwa huo ni wa kawaida kwa wazee na watu wa makamo; ugonjwa huu haupatikani kwa watoto.
Anatomy ya kilele cha obiti
Obiti, au tundu la jicho, ni tundu la mifupa lililounganishwa kwenye fuvu ambalo limejaa mboni ya jicho na viambatisho vyake. Ina miundo kama vile mishipa, mishipa ya damu, misuli, neva, na tezi za macho. Upeo wa cavity ni ukanda wake wa kina, unaofungwa na mfupa wa sphenoid, unaochukua takriban tano ya obiti nzima. Mipaka ya obiti ya kina imeelezwa na mrengo wa mfupa mkuu, pamoja na mchakato wa obiti wa sahani ya mfupa wa palatine, ujasiri wa infraorbital na fissure ya chini ya orbital.
Muundo wa Orbital
Obiti inawakilishwa na kanda tatu, ambayo kila mmoja ni mdogo na miundo ya karibu.
- Nje. Inaundwa na mfupa wa zygomatic chini, taya ya juu (mchakato wake wa mbele), mifupa ya mbele, lacrimal, pua na ethmoid.
- Eneo la ndani. Inatokana na mwisho wa mbele wa fissure ya infraorbital.
- Eneo la kina au kilele cha obiti. Mdogo kwa kinachojulikana mfupa mkuu.
Mashimo na nyufa
Kilele cha obiti kinahusishwa na miundo ifuatayo:
- mshono wa sphenoid-mbele;
- mwili wa nje wa geniculate;
- mshono wa sphenoid-zygomatic;
- mbawa ndogo na kubwa ya mfupa kuu;
- mshono wa kabari-ethmoid;
- mfupa mkuu;
- mfupa wa palatine;
- mchakato wa mbele wa maxilla.
Mzunguko wa kina una fursa zifuatazo:
- shimo la macho;
- mashimo ya kimiani;
- shimo la pande zote;
- groove ya infraorbital.
Nafasi za obiti ya kina:
- orbital duni;
- mpasuko wa juu wa obiti.
Mishipa kubwa na mishipa ya damu hupitia mashimo na nyufa kwenye cavity ya obiti.
Sababu za syndrome
Ugonjwa wa juu wa fissure ya orbital unaweza kusababishwa na sababu zifuatazo:
- Uharibifu wa mitambo, jeraha la jicho.
- Tumors zilizowekwa ndani ya ubongo.
- Kuvimba kwa membrane ya araknoid ya ubongo.
- Ugonjwa wa Uti wa mgongo.
- Mwili wa kigeni unaoingia kwenye eneo la jicho.
Tukio la tata ya dalili ya ugonjwa wa fissure ya juu ya palpebral inahusishwa na uharibifu wa mishipa: oculomotor, abducens, trochlear, ophthalmic.
Sababu za hatari kwa ugonjwa wa ugonjwa ni pamoja na kuishi katika maeneo yenye uchafuzi wa mazingira, kula vyakula vyenye dutu za kansa, na kufichua kwa muda mrefu kwa mionzi ya ultraviolet kwenye macho.
Sifa kuu
Maonyesho kuu na dalili za patholojia ni:
- Kushuka kwa kope la juu na kutokuwa na uwezo wa kuinua, na kusababisha kupungua kwa mpasuko wa palpebral wa jicho moja. Sababu ya anomaly ni uharibifu wa ujasiri.
- Kupooza kwa misuli ya jicho la ndani na nje (ophthalmoplegia). Shughuli ya gari ya mboni ya jicho inapotea.
- Kupoteza hisia katika ngozi ya kope.
- Michakato ya uchochezi katika cornea.
- Upanuzi wa wanafunzi.
- Uhamisho wa mbele wa mboni ya jicho (kinachojulikana kama macho ya bulging).
- Upanuzi wa mishipa ya retina.
Dalili zingine husababisha usumbufu mkubwa na zimeandikwa na mgonjwa, wengine hufunuliwa wakati wa uchunguzi na ophthalmologist na uchunguzi zaidi. Ugonjwa huo unaonyeshwa na uharibifu wa upande mmoja na uhifadhi wa kazi za jicho la pili, lenye afya.
Mchanganyiko wa ishara kadhaa au mtu binafsi huonyesha ugonjwa wa pathological, wakati fissure ya chini ya orbital bado haibadilika.
Katika picha, wagonjwa huonyesha asymmetry ya jicho na ptosis ya chombo kilichoathirika.
Uchunguzi
Utambuzi wa ugonjwa huo ni ngumu na ukweli kwamba matatizo mengine ya ophthalmological yana dalili zinazofanana. Syndrome inajidhihirisha kwa njia sawa na hali zifuatazo:
- syndromes ya myasthenic;
- aneurysm ya ateri ya carotidi;
- sclerosis nyingi;
- periostitis;
- arteritis ya muda;
- osteomyelitis;
- uvimbe wa parasellar;
- neoplasms katika tezi ya tezi;
- malezi ya tumor katika obiti.
Ili kutofautisha ugonjwa kutoka kwa magonjwa mengine na udhihirisho sawa, ni muhimu kufanya uchunguzi wa uchunguzi katika ophthalmology na neurology:
- Kukusanya anamnesis ili kufafanua asili ya maumivu na kuamua ugonjwa wa ugonjwa huo.
- Uamuzi wa nyanja za kuona na acuity yake.
- Diaphanoscopy ya obiti (njia ya kuangaza).
- Ophthalmoscopy.
- Skanning ya radioisotopu (kuamua malezi ya tumor).
- Ultrasonografia.
- Biopsy (ikiwa tumor inashukiwa).
- Tomografia iliyokadiriwa ya sehemu za ubongo, usumbufu ambao unaweza kusababisha ugumu wa dalili za ugonjwa huo.
- Picha ya resonance ya sumaku.
- Angiografia (uchunguzi wa x-ray kwa kutumia wakala wa kulinganisha).
Baada ya kugundua maonyesho ya kwanza ya ugonjwa huo, mashauriano ya haraka na wataalam inahitajika: ophthalmologist na neurologist. Kwa kuwa ugonjwa husababishwa na uharibifu wa miundo iliyo karibu na fissure ya orbital, tiba inahusisha kuwashawishi ili kuondoa sababu ya mizizi. Dawa ya kibinafsi inaweza kusababisha kuzorota kwa hali hiyo na kutokuwa na uwezo wa kutoa huduma bora ya matibabu.
Njia ya msingi katika matibabu ya ugonjwa huo ni tiba ya immunosuppressive, ambayo huacha majibu ya kinga ya mwili katika kesi ya asili ya autoimmune ya ugonjwa huo. Kuenea kwa chini kwa patholojia hairuhusu utafiti wa kiasi kikubwa, lakini uchambuzi wa data zilizopo hutuwezesha kuhitimisha kuwa matumizi ya corticosteroids ni ya busara. Daktari anayehudhuria anaweza kuagiza:
- "Prednisolone"
- "Medrol"
- analogi zingine.
Dawa hizo zinasimamiwa kwa njia ya mshipa au kuchukuliwa kwa mdomo katika fomu ya kibao. Athari ya matibabu hii inaonekana tayari siku ya tatu au ya nne. Ikiwa hakuna uboreshaji, kuna uwezekano mkubwa kwamba ugonjwa huo haukutambuliwa.
Ufuatiliaji zaidi wa hali ya mgonjwa ni muhimu, kwa kuwa steroids zinazotumiwa pia husaidia kuondoa dalili za magonjwa na hali kama vile carcinoma, lymphoma, aneurysm, chordoma, na pachymeningitis.
Mbali na tiba ya immunosuppressive, kuna matibabu ya tata ya dalili, ambayo imeundwa ili kupunguza hali ya mgonjwa. Analgesics kwa namna ya matone na vidonge na anticonvulsants imewekwa.
Vitamini complexes huonyeshwa kama mawakala wa kuimarisha kwa ujumla. Dawa za kimetaboliki huchukuliwa ili kudhibiti michakato ya kimetaboliki katika miundo iliyoathiriwa ya jicho.
Ikiwa kuna athari mbaya kwenye eneo la juu la fissure ya orbital, ambayo inaunganisha fossa ya kati ya fuvu na obiti, syndrome ya juu ya fissure ya orbital inaweza kutokea. Kutokana na mchakato huu, mishipa ya III, IV, VI ya fuvu na tawi la kwanza la ujasiri wa V huathiriwa.
Kuna ophthalmoplegia kamili na anesthesia ya sehemu mbalimbali za jicho - konea, kope la juu, nusu ya homolateral ya sehemu ya mbele.
Sababu za syndrome
Tukio la ugonjwa husababishwa na idadi ya vidonda vya mishipa karibu na jicho. Wafuatao wanakabiliwa na athari mbaya:
- oculomotor;
- kizuizi;
- mtekaji nyara;
- mishipa ya macho.
Ugonjwa huo unaweza kutokea kama matokeo ya uharibifu wa mitambo kwa jicho, na pia inaweza kuwa matokeo ya magonjwa anuwai katika mwili wa binadamu:
Dalili za ugonjwa huo
Dalili zifuatazo ni za kawaida kwa ugonjwa wa juu wa fissure ya orbital:
Dalili za ugonjwa huo haziwezi kutambuliwa kikamilifu. Inategemea kiwango na kiasi cha uharibifu wa ujasiri. Ikiwa mgonjwa hupata ishara mbili au zaidi za kutisha, ni muhimu kutembelea daktari haraka kwa uchunguzi.
Utambuzi wa syndrome
Utambuzi wa ugonjwa huo ni vigumu kutokana na kufanana kwa dalili zake na magonjwa mengine. Kuonekana kwa ishara zinazozingatiwa katika ugonjwa kunaweza kuwa kwa sababu ya udhihirisho wa:
- parasellar na tumors ya fossa ya kati ya fuvu, mfupa wa pterygoid, tezi ya pituitary;
- michakato ya retrobulbar volumetric;
- aneurysms ya ateri ya carotid;
- periostitis;
- osteomyelitis, nk.
Dalili pia ni tabia ya magonjwa ya tezi, arteritis ya muda, meningitis,. Magonjwa yote yanaweza kuwa chanzo cha ophthalmoplegia kama matokeo ya kutofanya kazi kwa mishipa ya eneo la fuvu.
Kwa hiyo, wakati wa kutembelea kituo cha matibabu, mgonjwa lazima apate uchunguzi. Katika hatua ya kwanza, uchunguzi wa ophthalmologist unaonyeshwa. Anachunguza mashamba na acuity ya kuona, hali ya fundus.
Baada ya kuchunguza macho, daktari wa neva anahusika katika kazi hiyo. Daktari anahoji mgonjwa wakati wa mchakato wa kuchukua historia. Ukaguzi wa kina pia umeonyeshwa.
Miongoni mwa njia za utambuzi wa chombo kuna:
- (tomography iliyohesabiwa) ya ubongo na sella turcica;
- (imaging resonance magnetic) ya ubongo na sella turcica.
- pia kutekelezwa angiografia na echografia.
Ikiwa, wakati wa uchunguzi, uchunguzi wa MRI unaonyesha kuvimba kwa granulomatous ya ukuta wa nje wa sinus ya cavernous, basi ugonjwa wa Tolosa-Hunt hugunduliwa.
Biopsy inafanywa ili kuthibitisha matokeo. Kwa kutokuwepo kwa granuloma, uchunguzi wa "syndrome ya fissure ya juu ya orbital" inafanywa.
Mbinu za matibabu na kuzuia
Ugonjwa huo unatibiwa na tiba ya immunosuppressive. Katika tafiti zilizofanywa wakati wa kuchagua tiba ya ugonjwa huu, corticosteroids ilionyesha ufanisi wa juu zaidi. 
Wakati wa kugundua ugonjwa huo, mgonjwa anaweza kuagizwa Prednisolone, pamoja na madawa ya kulevya yenye athari sawa, Medrol. Wakati wa kuchukua vidonge, kipimo ni kutoka 1 hadi 1.5 mg, kulingana na uzito wa mwili wa mgonjwa (kipimo kilichoonyeshwa kinazidishwa na idadi ya kilo). Dawa hiyo pia inasimamiwa kwa njia ya ndani. Kiwango cha kila siku cha 500 hadi 1000 mg kinaonyeshwa.
Matokeo baada ya kutumia steroids hupimwa baada ya siku 3. Ikiwa uchunguzi unafanywa kwa usahihi, basi dalili zinapaswa kutoweka. Walakini, dawa husaidia kupunguza dalili zinazoonekana na:
- pachymeningitis;
- chordoma;
- lymphoma;
- aneurysm;
- saratani.
Kwa hiyo, ni muhimu kufanya uchunguzi sahihi ili matibabu ifanyike kwa mwelekeo wa kuiondoa. Pia, wakati wa tiba ya dalili, analgesics na anticonvulsants hutumiwa kupunguza maumivu. Inashauriwa kuchukua mawakala wa kimetaboliki ya jumla na vitamini ili kuimarisha mifumo yote ya mwili.
Hatua za kuzuia hutumiwa kulingana na ugonjwa ambao ulisababisha ugonjwa wa fissure wa juu wa orbital. Ikiwa ugonjwa hutokea kutokana na kuumia, basi uharibifu zaidi wa jicho unapaswa kuepukwa. Hii inaweza kusababisha matokeo yasiyoweza kutenduliwa.
Kanuni kuu baada ya kuanza kwa ugonjwa huo ni mashauriano ya dharura na ophthalmologist na neurologist. Watasaidia kutambua ugonjwa huo kwa wakati na kuzuia matatizo kwa kuagiza tiba.
Na mwelekeo wa usawa wa 40 mm, na wima - 32 mm(Mchoro 2.1.3).
Wengi wa makali ya nje (margo lateralis) na nusu ya nje ya makali ya chini (margo infraorbitalis) Soketi za jicho huundwa na mfupa wa zygomatic. Ukingo wa nje wa obiti ni nene kabisa na unaweza kuhimili mizigo nzito ya mitambo. Wakati fracture ya mfupa hutokea katika eneo hili, kawaida hufuata
Mchele. 2.1.3. Mifupa ambayo huunda tundu la jicho:
/ - mchakato wa orbital wa mfupa wa zygomatic; 2 - cheekbone; 3 - mchakato wa frontosphenoid wa mfupa wa zygomatic; 4 - uso wa orbital wa mrengo mkubwa wa mfupa wa sphenoid; 5 - mrengo mkubwa wa mfupa wa sphenoid; 6 - mchakato wa upande wa mfupa wa mbele; 7 - fossa ya tezi ya lacrimal; 8 - mfupa wa mbele; 9 - aperture ya kuona; 10 - alama ya supraorbital; // - trochlear fossa; 12 - mfupa wa ethmoid; 13 - mfupa wa pua; 14 - mchakato wa mbele wa maxilla; 15 - mfupa wa lacrimal; 16 - taya ya juu; 17 - forameni ya infraorbital; 18 - mfupa wa palatine; 19 - groove ya infraorbital; 20 - fissure ya chini ya orbital; 21 -zygomaticofacial ufunguzi; 22 - mpasuko wa juu zaidi
mistari ya uenezi wa mshono. Katika kesi hiyo, fracture hutokea ama kando ya mstari wa mshono wa zygomatic-maxillary katika mwelekeo wa chini au chini-nje kando ya mstari wa mshono wa zygomatic-mbele. Mwelekeo wa fracture inategemea eneo la nguvu ya kiwewe.
Mfupa wa mbele huunda makali ya juu ya obiti (margo supraorbitalis), na sehemu zake za nje na za ndani zinashiriki katika malezi ya kingo za nje na za ndani za obiti, kwa mtiririko huo. Katika watoto wachanga, makali ya juu ni mkali. Inaendelea kuwa ya papo hapo kwa wanawake katika maisha yote, na kwa wanaume inazunguka na umri. Noti ya supraorbital inaonekana kwenye makali ya juu ya obiti kwenye upande wa kati. (incisura frontalis), iliyo na ujasiri wa supraorbital (n. supraorbitalis) na vyombo. Mbele ya ateri na neva na kidogo nje jamaa na notch supraorbital ni ndogo supraorbital forameni. (Forameni supraorbitalis), kwa njia ambayo ateri ya jina moja hupenya ndani ya sinus ya mbele na sehemu ya spongy ya mfupa (arteria supraorbitalis).
Ukingo wa ndani wa obiti (margo medialis orbitae) katika sehemu za mbele hutengenezwa na mfupa wa maxillary, ambayo hutoa mchakato kwa mfupa wa mbele.
Configuration ya makali ya ndani ya obiti ni ngumu na kuwepo kwa matuta ya lacrimal katika eneo hili. Kwa sababu hii, Whitnall anapendekeza kuzingatia sura ya makali ya ndani kama ond ya wavy (Mchoro 2.1.3).
Makali ya chini ya obiti (margo inferior orbitae) huundwa nusu na taya na nusu na mifupa ya zygomatic. Mishipa ya infraorbital inapita kupitia makali ya chini ya obiti kutoka ndani (p. infraorbitalis) na ateri ya jina moja. Wanatoka kwenye uso wa fuvu kupitia forameni ya infraorbital (foremeni infraorbitalis), iko kwa kiasi fulani katikati na chini ya makali ya chini ya obiti.
2.1.3. Mifupa, kuta na fursa za obiti
Kama ilivyoelezwa hapo juu, obiti huundwa na mifupa saba tu, ambayo pia inahusika katika malezi ya fuvu la uso.
Kuta za kati za obiti zinafanana. Wao hutenganishwa kutoka kwa kila mmoja na dhambi za mifupa ya ethmoid na sphenoid. Kuta za upande hutenganisha obiti kutoka kwa fossa ya kati ya fuvu nyuma na kutoka kwa fossa ya muda mbele. Obiti iko moja kwa moja chini ya fossa ya mbele ya fuvu na juu ya sinus maxillary.
Ukuta wa juu wa obiti(Paries superior orbitae)(Mchoro 2.1.4).
Ukuta wa juu wa obiti ni karibu na sinus ya mbele na fossa ya mbele ya fuvu. Inaundwa na sehemu ya obiti ya mfupa wa mbele, na nyuma na mrengo mdogo wa mfupa wa sphenoid.
Miundo ya mifupa ya obiti
Mchele. 2.1.4. Ukuta wa juu wa obiti (baada ya Reeh et al., 1981):
/ - ukuta wa orbital wa mfupa wa mbele; 2 - fossa ya tezi ya lacrimal; 3 - ufunguzi wa ethmoidal ya mbele; 4 - mrengo mkubwa wa mfupa wa sphenoid; 5 - fissure ya juu ya orbital; 6 - tubercle ya obiti ya nyuma; 7 - trochlear fossa; 8 - mfupa wa nyuma wa mfupa wa lacrimal; 9 - mfupa wa mbele wa mfupa wa lacrimal; 10 - sutura notra
Mshono wa sphenoid-frontal unapita kati ya mifupa hii (sutura sphenofrontalis).
Kwenye ukuta wa juu wa obiti kuna idadi kubwa ya uundaji ambao una jukumu la "alama" zinazotumiwa wakati wa uingiliaji wa upasuaji. Fossa ya tezi ya lacrimal iko katika sehemu ya anterolateral ya mfupa wa mbele (fossa glandulae lacrimalis). Fossa haina tezi ya macho tu, bali pia kiasi kidogo cha tishu za mafuta, haswa katika sehemu ya nyuma (fossa ya nyongeza). Roch on-Duvigneaud). Kutoka chini, fossa imepunguzwa na mshono wa zygomaticofrontal (s. fronto-zigomatica).
Uso wa mfupa katika eneo la fossa lacrimal kawaida ni laini, lakini wakati mwingine ukali hugunduliwa kwenye tovuti ya kushikamana kwa ligament ya kusimamishwa ya tezi ya macho.
Katika sehemu ya ateri, takriban kwa umbali wa 5 mm kutoka kwa makali, fossa ya trochlear na mgongo wa trochlear ziko (fovea trochlearis et spina trochlearis), kwenye pete ya tendon ambayo misuli ya juu ya oblique imefungwa.
Mishipa ya supraorbital, ambayo ni tawi la tawi la mbele la ujasiri wa trijemia, hupitia notch ya supraorbital, iko kwenye makali ya juu ya mfupa wa mbele.
Katika kilele cha obiti, moja kwa moja kwenye mrengo mdogo wa mfupa wa sphenoid, forameni ya macho iko - mlango wa mfereji wa macho. (canalis opticus).
Ukuta wa juu wa obiti ni nyembamba na tete. Inakua hadi 3 mm mahali ambapo hutengenezwa na mrengo mdogo wa mfupa wa sphenoid (ala minor os sphenoidale).
Upungufu mkubwa wa ukuta huzingatiwa katika hali ambapo sinus ya mbele inaendelezwa sana. Wakati mwingine, kwa umri, resorption ya tishu ya mfupa ya ukuta wa juu hutokea. Katika kesi hiyo, periorbita inawasiliana na dura mater ya anterior cranial fossa.
Kwa kuwa ukuta wa juu ni nyembamba, ni katika eneo hili kwamba fracture ya mfupa hutokea wakati wa kuumia, na kuundwa kwa vipande vya mfupa mkali. Kupitia ukuta wa juu, michakato mbalimbali ya pathological (kuvimba, tumors) zinazoendelea katika sinus ya mbele huenea kwenye obiti. Pia ni lazima makini na ukweli kwamba ukuta wa juu iko kwenye mpaka na fossa ya mbele ya cranial. Hali hii ni ya umuhimu mkubwa wa vitendo, kwani majeraha kwenye ukuta wa juu wa obiti mara nyingi hujumuishwa na uharibifu wa ubongo.
Ukuta wa ndani wa obiti(Paries medialis orbitae)(Mchoro 2.1.5).
Ukuta wa ndani wa obiti ndio nyembamba zaidi (unene 0.2-0.4 mm). Inaundwa na mifupa 4: sahani ya orbital ya mfupa wa ethmoid (lamina orbitalis os ethmoi-dale), mchakato wa mbele wa maxilla (processus frontalis os zigomaticum), msuko wa machozi
Mchele. 2.1.5. Ukuta wa ndani wa obiti (baada ya Reeh et al., 1981):
1 - ridge ya mbele ya macho na mchakato wa mbele wa maxilla; 2 - lacrimal fossa; 3 - nyuma lacrimal ridge; 4 - lamina papyracea mfupa wa ethmoid; 5 - ufunguzi wa ethmoidal ya mbele; 6 - optic forameni na mfereji, mpasuko wa juu wa orbital na mgongo wa recti lateralis; 7- mchakato wa pembeni wa mfupa wa mbele; 8 - ukingo wa inferoorbital na forameni ya zygomaticofacial iko upande wa kulia
Sura ya 2. ORBITS NA VIFAA VISAIDIZI VYA JICHO
Tew na uso wa pembeni wa obiti wa mfupa wa sphenoid (hufifia orbitalis os sphenoidalis), iko kwa undani zaidi. Katika eneo la mshono kati ya mifupa ya ethmoid na ya mbele, foramina ya mbele na ya nyuma ya ethmoid inaonekana. (foramina ethmoidalia, anterius et post-terius), kwa njia ambayo mishipa na vyombo vya jina moja hupita (Mchoro 2.1.5).
Njia ya machozi inaonekana katika sehemu ya mbele ya ukuta wa ndani (sulcus lacrimalis), kuendelea kwenye fossa ya kifuko cha machozi (fossa sacci lacrimalis). Ina mfuko wa machozi. Njia ya machozi inaposonga chini, inakuwa mfereji wa nasolacrimal. (glander-lis nasolacrimalis).
Mipaka ya fossa ya machozi imeainishwa na matuta mawili - matuta ya mbele na ya nyuma ya lacrimal. (crista lacrimalis anterior et posterior). Upepo wa mbele wa macho unaendelea chini na hatua kwa hatua hupita kwenye makali ya chini ya obiti.
Upeo wa mbele wa machozi unaonekana kwa urahisi kupitia ngozi na ni alama wakati wa operesheni kwenye kifuko cha macho.
Kama ilivyoonyeshwa hapo juu, sehemu kuu ya ukuta wa ndani wa obiti inawakilishwa na mfupa wa ethmoid. Kwa kuwa ni nyembamba zaidi ya muundo wote wa mfupa wa obiti, ni kwa njia hiyo kwamba mchakato wa uchochezi mara nyingi huenea kutoka kwa dhambi za mfupa wa ethmoid hadi kwenye tishu za obiti. Hii inaweza kusababisha maendeleo ya cellulite, phlegmon orbital, thrombophlebitis ya mishipa ya orbital, neuritis ya optic yenye sumu, nk Ptosis inayoendelea mara nyingi hutokea kwa watoto. Ukuta wa ndani pia ni mahali ambapo tumors huenea kutoka kwa sinus hadi kwenye obiti na kinyume chake. Mara nyingi huharibiwa wakati wa uingiliaji wa upasuaji.
Ukuta wa ndani ni mzito tu katika sehemu za nyuma, haswa katika eneo la mwili wa mfupa wa sphenoid, na vile vile katika eneo la mshipa wa nyuma wa lacrimal.
Mfupa wa ethmoid, ambao unashiriki katika uundaji wa ukuta wa ndani, una miundo mingi ya mfupa iliyo na hewa, ambayo inaweza kuelezea tukio la nadra la fractures ya ukuta wa kati wa obiti kuliko sakafu nene ya obiti.
Pia ni lazima kutaja kwamba katika eneo la mshono wa ethmoidal, matatizo katika maendeleo ya kuta za mfupa mara nyingi hutokea, kwa mfano, "pengo" la kuzaliwa, ambalo linadhoofisha ukuta. Katika kesi hiyo, kasoro ya tishu ya mfupa inafunikwa na tishu za nyuzi. Kudhoofika kwa ukuta wa ndani pia hutokea kwa umri. Sababu ya hii ni atrophy ya maeneo ya kati ya sahani ya mfupa.
Kwa maneno ya vitendo, hasa wakati wa kufanya anesthesia, ni muhimu kujua eneo la foramina ya mbele na ya nyuma ya ethmoidal, ambayo matawi ya ateri ya ophthalmic hupita, pamoja na matawi ya ujasiri wa nasociliary.
Ufunguzi wa mbele wa ethmoidal hufungua kwenye mwisho wa mbele wa mshono wa frontoethmoidal, na wale wa nyuma - karibu na mwisho wa nyuma wa mshono sawa (Mchoro 2.1.5). Kwa hivyo, shimo la mbele liko umbali wa 20 mm nyuma ya matuta ya mbele ya macho, na yale ya nyuma - kwa umbali wa 35 mm.
Mfereji wa macho iko kirefu kwenye obiti kwenye ukuta wa ndani. (canalis opticus), kuunganisha cavity ya obiti na cavity ya fuvu.
Ukuta wa nje wa obiti(Paries lateral-lis orbitae)(Mchoro 2.1.6).
Ukuta wa nje wa obiti katika sehemu yake ya nyuma hutenganisha yaliyomo ya obiti na fossa ya kati ya fuvu. Mbele inapakana na fossa ya muda (fossa temporalis), inafanywa na misuli ya temporalis (yaani temporalis). Imetengwa kutoka kwa kuta za juu na za chini na nyufa za obiti. Mipaka hii inaenea mbele hadi sphenoid-frontal (sutura spheno-frontalis) na zygomaticomaxillary (sutura zi-gomaticomaxilare) seams (Mchoro 2.1.6).
Sehemu ya nyuma ya ukuta wa nje wa obiti huundwa tu na uso wa obiti wa mrengo mkubwa wa mfupa wa sphenoid, na sehemu ya mbele huundwa na uso wa orbital wa mfupa wa zygomatic. Kati yao kuna mshono wa sphenoid-zygomatic (sutura sphenozigomatica). Uwepo wa mshono huu hurahisisha sana obitotomia.
Mchele. 2.1.6. Ukuta wa nje wa obiti (baada ya Reeh et al., 1981):
1 - mfupa wa mbele; 2 - mrengo mkubwa wa mfupa wa sphenoid; 3 - cheekbone; 4 - fissure ya juu ya orbital; 5 - mgongo wa recti la-teralis; 6- fissure ya chini ya orbital; 7 - ufunguzi ambao tawi hupita kutoka kwa ujasiri wa zygomaticoorbital hadi kwenye tezi ya lacrimal; 8 - zygomaticoorbital forameni
Miundo ya mifupa ya obiti
Juu ya mwili wa mfupa wa sphenoid, kwenye makutano ya sehemu pana na nyembamba ya mpasuko wa juu wa obiti, kuna sehemu ndogo ya mifupa (mwiba) (mgongo wa recti lateralis), ambayo misuli ya nje ya rectus huanza.
Kwenye mfupa wa zygomatic, karibu na ukingo wa obiti, kuna forameni ya zygomaticoorbital (/. zigomaticoorbitale), kwa njia ambayo tawi la ujasiri wa zygomatic huacha obiti (uk. zigomatico-orbitalis), kuelekea kwenye mishipa ya macho. Utukufu wa orbital pia hupatikana katika eneo hili (eminentia orbitalis; kifua kikuu cha orbital cha Withnell). Ligament ya nje ya kope, "pembe" ya nje ya levator, na ligament ya Lockwood imeunganishwa nayo. (lig. suspensorium), septamu ya orbital (septamu orbitale) na fascia ya machozi (/. lacrimalis).
Ukuta wa nje wa obiti ni mahali pa upatikanaji rahisi zaidi wa yaliyomo ya obiti wakati wa hatua mbalimbali za upasuaji. Kuenea kwa mchakato wa patholojia kwa obiti upande huu ni nadra sana na kawaida huhusishwa na magonjwa ya mfupa wa zygomatic.
Wakati wa kufanya orbitotomy, daktari wa upasuaji wa macho anapaswa kujua kwamba makali ya nyuma ya chale iko umbali wa 12-13 kutoka kwa fossa ya kati ya fuvu. mm kwa wanaume na 7-8 mm miongoni mwa wanawake.
Ukuta wa chini wa obiti(Paries inferior orbitae)(Mchoro 2.1.7).
Chini ya obiti pia ni paa la sinus maxillary. Ukaribu huu ni muhimu kutoka kwa mtazamo wa vitendo, kwani magonjwa ya sinus maxillary mara nyingi huathiri obiti na kinyume chake.
Ukuta wa chini wa obiti huundwa na mifupa mitatu: uso wa orbital wa taya ya juu (hufifia orbitalis os maxilla), kuchukua sehemu kubwa ya sakafu ya obiti, mfupa wa zygomatic (os zigomaticus) na mchakato wa obiti wa mfupa wa palatine (mchakato orbitalis os zigomaticus)(Mchoro 2.1.7). Mfupa wa palatine huunda eneo ndogo nyuma ya tundu la jicho.
Sura ya ukuta wa chini wa obiti inafanana na pembetatu ya usawa.
Kati ya makali ya chini ya uso wa obiti wa mfupa wa sphenoid (hufifia orbitalis os sphenoidalis) na makali ya nyuma ya uso wa obiti wa mfupa wa maxillary (hufifia orbitalis os maxilla) fissure ya chini ya orbital iko (fissura orbitalis duni). Mstari unaoweza kupigwa kupitia mhimili wa fissure ya chini ya orbital huunda mpaka wa nje wa ukuta wa chini. Mpaka wa ndani unaweza kuamua pamoja na sutures ya mbele na ya nyuma ya ethmoid-maxillary.
Groove ya infraorbital (groove) huanza kwenye ukingo wa upande wa uso wa chini wa mfupa wa maxillary. (sulcus infraorbitalis), ambayo, tunaposonga mbele, inageuka kuwa chaneli (canalis infraorbitalis). Zina
Mchele. 2.1.7. Ukuta wa chini wa obiti (baada ya Reeh et al., 1981):
I- ukingo wa chini wa orbital, sehemu ya maxillary; 2 - forameni ya infraorbital; 3 - sahani ya orbital ya taya ya juu; 4 - groove ya chini ya orbital; 5 - uso wa orbital wa mrengo mkubwa wa mfupa wa sphenoid; 6 - mchakato wa pembeni wa mfupa wa zygomatic; 7 - lacrimal fossa; 8 - fissure ya chini ya orbital; 9 - asili ya misuli ya chini ya oblique
iko kwenye neva ya infraorbital (n. infraorbitalis). Katika kiinitete, ujasiri wa infraorbital hulala kwa uhuru juu ya uso wa mfupa wa obiti, lakini hatua kwa hatua huzama ndani ya mfupa wa maxillary unaokua kwa kasi.
Ufunguzi wa nje wa mfereji wa infraorbital iko chini ya makali ya chini ya obiti kwa umbali wa 6. mm(Mchoro 2.1.3, 2.1.5). Kwa watoto umbali huu ni mdogo sana.
Ukuta wa chini wa obiti una wiani tofauti. Ni mnene zaidi karibu na nje ya neva ya infraorbital. Ukuta wa ndani unakuwa mwembamba sana. Ni katika maeneo haya ambapo fractures baada ya kiwewe huwekwa ndani. Ukuta wa chini pia ni tovuti ya kuenea kwa michakato ya uchochezi na tumor.
Chaneli inayoonekana(Canalis opticus)(Mchoro 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Optic forameni iko ndani kidogo ya fissure ya juu ya obiti, ambayo ni mwanzo wa mfereji wa macho. Optic forameni imetenganishwa na mpasuko wa juu wa obiti na eneo linalounganisha ukuta wa chini wa mrengo mdogo wa mfupa wa sphenoid, mwili wa mfupa wa sphenoid na bawa lake ndogo.
Ufunguzi wa mfereji wa macho unaoelekea obiti una vipimo vya 6-6.5 mm katika ndege ya wima na 4.5-5 mm kwa usawa (Mchoro 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Mfereji wa macho unaongoza kwenye fossa ya kati ya fuvu (fossa cranialis media). Urefu wake ni 8-10 mm. Mhimili wa mfereji wa macho unaelekezwa chini na nje. Kukataa hii
Sura ya 2. ORBITS NA VIFAA VISAIDIZI VYA JICHO
Mchele. 2.1.8. Kilele cha obiti (baada ya Zide, Jelks, 1985):
1 - fissure ya chini ya orbital; 2 - shimo la pande zote; 3 - fissure ya juu ya orbital; 4 - optic forameni na mfereji wa macho
mhimili kutoka kwa ndege ya sagittal, pamoja na chini, kuhusiana na ndege ya usawa, ni 38 °.
Mishipa ya optic inapita kupitia mfereji (p. opticus), ateri ya ophthalmic (a. ophthalmia), kuzama kwenye sheath ya ujasiri wa optic, pamoja na vigogo vya mishipa ya huruma. Baada ya kuingia kwenye obiti, ateri iko chini ya ujasiri, na kisha huvuka ujasiri na iko nje.
Kwa kuwa nafasi ya mabadiliko ya ateri ya ophthalmic katika kipindi cha embryonic, mfereji huchukua fomu ya mviringo ya usawa katika sehemu ya nyuma na mviringo wa wima katika sehemu ya mbele.
Kwa umri wa miaka mitatu, mfereji wa kuona hufikia ukubwa wa kawaida. Kipenyo chake ni zaidi ya 7 mm tayari ni muhimu kuzingatia kuwa ni kupotoka kutoka kwa kawaida na kudhani uwepo wa mchakato wa pathological. Ongezeko kubwa la mfereji wa macho huzingatiwa na maendeleo ya michakato mbalimbali ya pathological. Katika watoto wadogo, ni muhimu kulinganisha kipenyo cha mfereji wa macho kwa pande zote mbili, kwani bado haijafikia vipimo vyake vya mwisho. Ikiwa vipenyo tofauti vya mifereji ya kuona hugunduliwa (angalau 1 mm) mtu anaweza kudhani kwa ujasiri kuwepo kwa upungufu katika maendeleo ya ujasiri wa optic au mchakato wa pathological uliowekwa ndani ya mfereji. Katika kesi hii, gliomas ya ujasiri wa macho, aneurysms katika eneo la mfupa wa sphenoid, na kuenea kwa intraorbital ya tumors ya optic chiasm hupatikana mara nyingi. Ni vigumu sana kutambua meningioma ya intratubular. Neuritis yoyote ya muda mrefu ya optic inaweza kuonyesha uwezekano wa kuendeleza meningioma ya intratubular.
Idadi kubwa ya magonjwa mengine husababisha upanuzi wa mfereji wa kuona. Hizi ni hyperplasia ya benign ya membrane ya arachnoid, maambukizi ya vimelea (mycoses), mmenyuko wa uchochezi wa granulomatous (syphilitic gumma, tuberculoma). Upanuzi wa mfereji pia hutokea katika sarcoidosis, neurofibroma, araknoiditis, cyst araknoid na hydrocephalus ya muda mrefu. .
Kupungua kwa mfereji kunawezekana kwa dysplasia ya nyuzi au fibroma ya mfupa wa sphenoid.
Upasuko wa juu wa obiti(Fissura orbitalis bora).
Sura na ukubwa wa mpasuko wa juu wa obiti hutofautiana sana kati ya watu binafsi. Iko nje ya ufunguzi wa optic kwenye kilele cha obiti na ina sura ya comma (Mchoro 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). Imepunguzwa na mbawa ndogo na kubwa za mfupa wa sphenoid. Sehemu ya juu ya mpasuko wa juu wa obiti ni nyembamba kwa upande wa upande kuliko upande wa kati na chini. Katika makutano ya sehemu hizi mbili ni mgongo wa misuli ya rectus. (mgongo wa recti).
Oculomotor, mishipa ya trochlear, tawi la kwanza la ujasiri wa trigeminal, ujasiri wa abducens, mshipa wa juu wa orbital, ateri ya kawaida ya lacrimal, na mizizi ya huruma ya ganglioni ya ciliary hupita kupitia fissure ya juu ya orbital (Mchoro 2.1.9).
Pete ya kawaida ya tendon (anulus tendi-neus communis; pete ya Zinn) iko kati ya mpasuko wa juu wa obiti na macho
Mchele. 2.1.9. Mahali pa miundo katika eneo la mpasuko wa juu wa obiti na pete ya Zinn (baada ya Zide, Jelks, /985):
1 - misuli ya nje ya rectus; 2 - matawi ya juu na ya chini ya ujasiri wa oculomotor; 3 - ujasiri wa mbele; 4 - ujasiri wa macho; 5 - ujasiri wa trochlear; 6 - misuli ya rectus ya juu; 7 - ujasiri wa nasociliary; 8 - levator ya kope la juu; 9 - misuli ya juu ya oblique; 10 - abducens ujasiri; // - misuli ya ndani ya rectus; 12 - misuli ya chini ya rectus
Miundo ya mifupa ya obiti
Kituo. Kupitia pete ya Zinn, mishipa ya macho, ateri ya ophthalmic, matawi ya juu na ya chini ya ujasiri wa trigeminal, ujasiri wa nasociliary, abducens ujasiri, mizizi ya huruma ya ganglioni ya trigeminal huingia kwenye obiti na kwa hivyo iko kwenye funnel ya misuli (Mchoro 2.1. 8, 2.1.9).
Mara moja chini ya pete katika mpasuko wa juu wa obiti hupita tawi la juu la mshipa wa chini wa macho. (v. ophthalmica duni). Nje ya pete, kwenye upande wa nyuma wa mpasuko wa juu wa obiti, ujasiri wa trochlear hupita. (uk. trochlearis), mshipa wa juu wa ophthalmic (v. ophthalmica bora), pamoja na mishipa ya macho na ya mbele (aya lacrimalis et frontalis).
Kupanuka kwa mpasuko wa juu wa obiti kunaweza kuonyesha ukuaji wa michakato mbali mbali ya kiafya, kama vile aneurysm, meningioma, chordoma, adenoma ya pituitary, tumors mbaya na mbaya ya obiti.
Wakati mwingine mchakato wa uchochezi wa asili isiyojulikana hukua katika eneo la fissure ya juu ya obiti (ugonjwa wa Talasa-Hant, ophthalmoplegia yenye uchungu). Kuvimba kunaweza kuenea kwenye mishipa ya ujasiri inayoongoza kwenye misuli ya nje ya jicho, ambayo ndiyo sababu ya maumivu yanayotokea na ugonjwa huu.
Mchakato wa uchochezi katika eneo la fissure ya juu ya obiti inaweza kusababisha usumbufu wa mifereji ya maji ya venous ya obiti. Matokeo ya hii ni uvimbe wa kope na soketi za macho. Periostitis ya tuberculous encephalic, kuenea kwa miundo iko kwenye fissure ya intraorbital, pia imeelezwa.
Fissure ya chini ya obiti(Fissura orbitalis duni)(Mchoro 2.1.7-2.1.10).
Fissure ya chini ya obiti iko katika sehemu ya tatu ya nyuma ya obiti kati ya chini na ukuta wa nje. Nje, ni mdogo na mrengo mkubwa wa mfupa wa sphenoid, na upande wa kati na mifupa ya palatine na maxillary.
Mhimili wa fissure ya infraorbital inafanana na makadirio ya mbele ya forameni ya optic na iko kwenye ngazi inayofanana na makali ya chini ya obiti.
Upasuaji wa chini wa obiti huenea mbele zaidi kuliko mpasuko wa juu wa obiti. Inaisha kwa umbali wa 20 mm kutoka kwa makali ya tundu la jicho. Ni hatua hii ambayo ni alama ya mpaka wa nyuma wakati wa kufanya uondoaji wa subperiosteal wa mfupa wa ukuta wa chini wa obiti.
Moja kwa moja chini ya mpasuko wa chini wa obiti na nje ya obiti kuna pterygopalatine fossa. (fossa pterygo-palatina), na mbele - fossa ya muda (fossa temporalis), iliyofanywa na misuli ya muda (Mchoro 2.1.10).
Jeraha lisilo la kawaida kwa misuli ya muda linaweza kusababisha kutokwa na damu kwenye obiti kama matokeo ya uharibifu wa vyombo vya pterygopalatine fossa.
Mchele. 2.1.10. Muda, infratemporal na pterygopalatine fossa:
/ - fossa ya muda; 2 - pterygopalatine fossa; 3 - shimo la mviringo; 4 - pterygopalatine forameni; 5 - fissure ya chini ya orbital; 6 - tundu la jicho; 7 - cheekbone; 8 - mchakato wa alveolar ya maxilla
Nyuma ya fissure ya chini ya obiti katika mrengo mkubwa wa mfupa kuu kuna shimo la pande zote (rotundu ya foromeni), kuunganisha fossa ya katikati ya fuvu na pterygopalatine fossa. Kupitia ufunguzi huu, matawi ya ujasiri wa trijemia, hasa ujasiri wa maxillary, hupenya ndani ya obiti. (n. maxillaris). Wakati wa kuacha forameni, ujasiri wa maxillary hutoa tawi - ujasiri wa infraorbital (n. infraorbi-talis), ambayo pamoja na ateri ya infraorbital (a. infraorbitalis) hupenya obiti kupitia mwanya wa infraorbital. Baadaye, mishipa na ateri iko chini ya periosteum kwenye groove ya infraorbital. (sulcus infraorbitalis), na kisha kupita kwenye mfereji wa infraorbital (Forameni infraorbitalis) na kupanua kwenye uso wa uso wa mfupa wa maxillary kwa umbali wa 4-12 mm chini ya katikati ya makali ya obiti.
Kupitia mpasuko wa chini wa obiti kutoka kwa fossa ya infratemporal (fossa infratemporalis) Mshipa wa zygomatic pia hupenya obiti (uk. zigo-maticus), tawi dogo la genge la pterygopalatine (g-sphenopalatina) na mishipa (macho duni), kutoa damu kutoka kwenye obiti hadi kwenye plexus ya pterygoid (plexus pterygoideus).
Katika obiti, ujasiri wa zygomatic hugawanyika katika matawi mawili - zygomatic-usoni (g. zigomaticofacialis) na zygomaticotemporal (p. zigomaticotemporalis). Baadaye, matawi haya hupenya ndani ya mifereji ya jina moja kwenye mfupa wa zygomatic kwenye ukuta wa nje wa obiti na tawi kwenye ngozi ya mikoa ya zygomatic na ya muda. Kutoka kwa ujasiri wa zygomaticotemporal kuelekea tezi ya lacrimal, the
Sura 2. NJIA NA VIFAA VISAIDIZI VYA HAAZ
Shina la ujasiri hubeba nyuzi za siri.
Fissure ya chini ya obiti imefungwa na misuli ya laini ya Müller. Katika wanyama wenye uti wa mgongo wa chini, kuambukizwa kwa misuli hii husababisha kutokea kwa jicho.
Obiti, au obiti ya mifupa, ni cavity ya mifupa ambayo hutoa ulinzi wa kuaminika kwa mboni ya jicho, vifaa vya msaidizi vya jicho, mishipa ya damu na mishipa. Kuta nne za obiti: juu, chini, nje na ndani, zimeunganishwa kwa kila mmoja.
Hata hivyo, kila kuta ina sifa zake. Kwa hivyo, ukuta wa nje ndio wenye nguvu zaidi, na wa ndani, kinyume chake, huharibiwa hata na majeraha mabaya. Upekee wa kuta za juu, za ndani na za chini ni uwepo wa dhambi za hewa kwenye mifupa inayounda: sinus ya mbele juu, labyrinth ya ethmoidal ndani na sinus maxillary chini. Ukaribu huu mara nyingi husababisha kuenea kwa michakato ya uchochezi au tumor kutoka kwa sinuses hadi kwenye cavity ya orbital. Obiti yenyewe imeunganishwa na tundu la fuvu kupitia mashimo na mpasuo nyingi, ambayo inaweza kuwa hatari ikiwa kuvimba kutaenea kutoka kwa obiti kuelekea ubongo.
Muundo wa tundu la jicho
Sura ya obiti inafanana na piramidi ya tetrahedral na kilele kilichopunguzwa, kina kina cha hadi 5.5 cm, urefu wa hadi 3.5 cm na upana wa mlango wa obiti ya cm 4.0. Ipasavyo, obiti ina kuta 4. : juu, chini, ndani na nje. Ukuta wa nje huundwa na mifupa ya sphenoid, zygomatic na ya mbele. Inatenganisha yaliyomo kwenye obiti kutoka kwa fossa ya muda na ni ukuta wenye nguvu zaidi, ili katika kesi ya kuumia ukuta wa nje huharibiwa mara chache sana.
Ukuta wa juu hutengenezwa na mfupa wa mbele, katika unene ambao, mara nyingi, sinus ya mbele iko, kwa hiyo, na magonjwa ya uchochezi au tumor katika sinus ya mbele, mara nyingi huenea kwenye obiti. Karibu na mchakato wa zygomatic wa mfupa wa mbele kuna fossa ambayo tezi ya lacrimal iko. Katika makali ya ndani kuna ufunguzi wa notch au bony - notch ya supraorbital, tovuti ya kutoka ya ateri ya supraorbital na ujasiri. Karibu na notch ya supraorbital kuna unyogovu mdogo - fossa ya trochlear, karibu na ambayo kuna mgongo wa trochlear, ambayo block ya tendon ya misuli ya juu ya oblique imefungwa, baada ya hapo misuli inabadilika kwa kasi mwelekeo wa kozi yake. Ukuta wa juu wa obiti hupakana na fossa ya mbele ya fuvu.
Ukuta wa ndani wa obiti, kwa sehemu kubwa, hutengenezwa na muundo mwembamba - mfupa wa ethmoid. Kati ya miamba ya mbele na ya nyuma ya mfupa wa ethmoid kuna unyogovu - fossa ya lacrimal, ambayo mfuko wa macho iko. Chini ya fossa hii hupita kwenye mfereji wa nasolacrimal.
Ukuta wa ndani wa obiti ni ukuta dhaifu zaidi wa obiti, ambayo imeharibiwa hata na majeraha mabaya, kwa sababu ambayo, karibu kila wakati, hewa huingia kwenye tishu za kope au obiti yenyewe - kinachojulikana kama emphysema inakua. Inaonyeshwa na ongezeko la kiasi cha tishu, na wakati wa kupigwa, upole wa tishu hutambuliwa na kuonekana kwa ukandaji wa tabia - harakati ya hewa chini ya vidole. Na michakato ya uchochezi katika eneo la sinus ya ethmoid, inaweza kuenea kwa urahisi ndani ya uso wa obiti na mchakato uliotamkwa wa uchochezi, wakati jipu mdogo linaundwa, linaitwa jipu, na mchakato wa purulent ulioenea. inayoitwa phlegmon. Kuvimba katika obiti kunaweza kuenea kuelekea ubongo, na kwa hiyo kuwa hatari kwa maisha.
Ukuta wa chini huundwa hasa na taya ya juu. Groove ya infraorbital huanza kutoka kwenye makali ya nyuma ya ukuta wa chini, kuendelea zaidi kwenye mfereji wa infraorbital. Ukuta wa chini wa obiti ni ukuta wa juu wa sinus maxillary. Fractures ya ukuta wa chini mara nyingi hutokea wakati wa majeraha, ikifuatana na kushuka kwa mboni ya jicho na kupigwa kwa misuli ya chini ya oblique na uhamaji mdogo wa juu na nje wa jicho. Kwa kuvimba au tumors ziko kwenye sinus ya taya ya juu, pia hupita kwa urahisi kwenye obiti.
Kuta za obiti zina mashimo mengi ambayo mishipa ya damu na mishipa hupita, kuhakikisha utendaji wa chombo cha maono. Fursa za ethmoidal za mbele na za nyuma ziko kati ya kuta za juu na za ndani, kwa njia ambayo mishipa ya jina moja hupita - matawi ya ujasiri wa nasociliary, mishipa na mishipa.
Fissure ya chini ya obiti iko katika kina cha obiti, imefungwa na septum ya tishu inayojumuisha, ambayo ni kizuizi kinachozuia kuenea kwa michakato ya uchochezi kutoka kwa obiti hadi pterygopalatine fossa na kinyume chake. Kupitia pengo hili, mshipa wa chini wa macho huacha obiti, ambayo kisha huunganishwa na plexus ya pterygoid ya venous na mshipa wa kina wa uso, na ateri ya infraorbital na ujasiri, ujasiri wa zygomatic na matawi ya obiti yanayotoka kwenye ganglioni ya ujasiri ya pterygopalatine huingia kwenye obiti.
Upasuaji wa juu wa obiti pia umefunikwa na filamu nyembamba ya tishu inayojumuisha, ikipitia ambayo matawi matatu ya ujasiri wa macho huingia kwenye obiti - ujasiri wa macho, ujasiri wa nasociliary na ujasiri wa mbele, pamoja na mishipa ya trochlear, oculomotor na abducens. na mshipa wa juu wa ophthalmic hujitokeza. Mpasuko huunganisha obiti na fossa ya kati ya fuvu. Ikiwa kuna uharibifu katika eneo la mpasuko wa juu wa obiti, mara nyingi kiwewe au tumor, seti ya tabia ya mabadiliko hufanyika, ambayo ni kutoweza kabisa kwa mpira wa macho, ptosis, mydriasis, exophthalmos kidogo, kupungua kwa unyeti wa sehemu. ngozi ya nusu ya juu ya uso, ambayo hutokea wakati mishipa inayopita kwenye fissure imeharibiwa, pamoja na upanuzi wa mishipa ya jicho kutokana na ukiukaji wa outflow ya venous pamoja na mshipa wa juu wa ophthalmic.
Mfereji wa macho ni mfereji wa mifupa unaounganisha cavity ya obiti na fossa ya kati ya fuvu. Mshipa wa ophthalmic hupita ndani yake kwenye obiti na ujasiri wa optic hutoka. Tawi la pili la ujasiri wa trigeminal, ujasiri wa maxillary, hupita kupitia rotundum ya forameni, ambayo ujasiri wa infraorbital hutengana katika pterygopalatine fossa, na ujasiri wa zygomatic katika fossa ya inferotemporal. Ukumbi wa pande zote huunganisha fossa ya fuvu ya kati na pterygopalatine fossa.
Karibu na pande zote kuna forameni ya mviringo inayounganisha fossa ya kati ya fuvu na infratemporal fossa. Tawi la tatu la ujasiri wa trigeminal, ujasiri wa mandibular, hupita ndani yake, lakini haishiriki katika uhifadhi wa miundo ya chombo cha maono.
Njia za kugundua magonjwa ya obiti
- Uchunguzi wa nje na tathmini ya nafasi ya mboni za macho kwenye obiti, ulinganifu wao, uhamaji na uhamishaji na shinikizo nyepesi na vidole.
- Kuhisi kuta za mfupa wa nje wa obiti.
- Exophthalmometry kuamua kiwango cha uhamishaji wa mboni ya jicho.
- Uchunguzi wa Ultrasound - kugundua mabadiliko katika tishu laini za obiti katika eneo la karibu la mboni ya jicho.
- X-ray, tomography computed, imaging resonance magnetic ni njia zinazoamua ukiukaji wa uadilifu wa kuta za mfupa wa obiti, miili ya kigeni katika obiti, mabadiliko ya uchochezi na tumors.
Dalili za magonjwa ya obiti
Uhamisho wa mboni ya jicho kuhusiana na eneo lake la kawaida katika obiti: exophthalmos, enophthalmos, juu, kushuka kwa makazi - hutokea na majeraha, magonjwa ya uchochezi, tumors, mabadiliko ya mishipa ya damu kwenye obiti, pamoja na ophthalmopathy ya endocrine.
Uhamaji usioharibika wa mpira wa macho katika mwelekeo fulani huzingatiwa katika hali sawa na matatizo ya awali. Kuvimba kwa kope, uwekundu wa ngozi ya kope, exophthalmos huzingatiwa katika magonjwa ya uchochezi ya obiti.
Kupungua kwa maono, hata upofu, inawezekana kwa magonjwa ya uchochezi na ya oncological ya obiti, majeraha na ophthalmopathy ya endocrine, hutokea wakati ujasiri wa optic umeharibiwa.
Inapakia...