Hivyo, pelvis inaonekana kana kwamba iko katika mfumo wa mfereji, ambao hakika umejipinda katika mwelekeo wa mbele. Lakini inaonekana hivyo tu. Kwa kweli, kama utafiti umeonyesha, pelvis ya mfupa haijainama kwa mbele. Wakati fetusi inapita na kichwa chake kupitia mfereji wa kuzaliwa, mzunguko wa kichwa chake hupitia ndege kadhaa hadi kufikia chini ya cavity ya pelvic. Ndege ambazo matunda hupita na kichwa chake zilichunguzwa na mwanasayansi Goji na kuzitaja kama ndege sambamba. Wakati wa kuchunguza mwanamke, hutambuliwa kwa urahisi na pointi za anatomical zinazojulikana.
Miongoni mwa ndege zinazofanana, kuna ndege nne ambazo ni muhimu kwa kuelewa uzazi. Ndege hizi ziko kwa umbali sawa kutoka kwa kila mmoja, takriban 3-4 cm.
Ndege ya juu na ya kwanza iko kwenye kiwango cha mstari wa mwisho na hupitia (linea terminalis au innominata), kwa sababu hiyo iliitwa ndege ya mwisho.
Ndege ya pili, iko katika umbali fulani kutoka kwa kwanza na ni sambamba nayo. Ndege ya pili ya pelvis inapita kwenye kiwango cha symphysis ya pubic na inaiingilia kwa kiwango cha makali ya chini. Kwa kuzingatia eneo la ndege, iliitwa ndege ya chini ya pubic sambamba. Pia inaitwa ndege kuu, kwa sababu kichwa, baada ya kupita ndege hii, kwa kawaida haipatikani tena na vikwazo. njia zaidi(alipitisha pete ya mfupa imara).
Ndege ya tatu ya pelvis, ni sawa na ndege zote zilizoelezwa hapo juu na hupitia pelvis kwenye ngazi ya spinae ossis ischii ya pelvis. Matokeo yake, ndege ya tatu ya pelvis iliitwa ndege ya mgongo.
Hatimaye, ndege ya nne, sambamba na ya tatu, inawakilisha sakafu ya pelvic, diaphragma yake (diaphragma) na karibu inafanana na mwelekeo wa coccyx. Ndege hii kawaida huitwa ndege ya pato.
Kichwa kinaingia kwenye pelvis kutoka kwa mlango hadi chini yake (karibu kufanya perpendicular kwa lily, ambayo huingiliana na ndege zote nne zinazofanana.
Wakati waya wa kichwa j itashuka kwenye ndege ya kuondoka, kichwa kinageuka mbele, kuelekea kutoka. Kwa hivyo, mhimili wa pelvic ni mstari kwa namna ya arc inayounganisha katikati, ya ukubwa wote wa moja kwa moja, kukumbusha, kwa maneno ya A.P. Gubarev, ya ndoano ya samaki: katika sehemu za juu za pelvis, mwelekeo wa sehemu ya siri. mfereji (mhimili wa pelvic) huenda kwa mstari wa moja kwa moja kutoka juu hadi chini, na kufanya upande mkali wa mbele chini ya pelvis, takriban katika ngazi ya ndege ya mgongo (goti la mfereji wa kuzaliwa).
Kuunganishwa kwa mifupa ya pelvic.
Mifupa ya pelvic(jina la kizamani - lisilo na jina), sacrum na coccyx zimeunganishwa kwa kila mmoja na viungo vifuatavyo vikali.
1. symphysis pubis(symphysis) - fusion ya mifupa ya pubic kupitia safu ya fibrocartilaginous na uundaji wa cavity nyembamba ya articular katikati. Symphysis ya pubic inaimarishwa na nguvu, mishipa yenye nguvu. Simfisisi kama kiungo cha nusu (hemiarthrosis) ina anuwai ndogo sana ya harakati. Wakati wa ujauzito tu, kwa sababu ya uingizwaji wa edema na kulegea kwa tishu, harakati ndogo (hadi 10 mm) ya ncha za articular, mifupa ya pubic juu na chini, kama funguo za piano, inawezekana, haswa kwa wanawake wachanga walio na wanawake wengi. Uhamaji kama huo una umuhimu fulani katika usimamizi wa leba na kuingizwa ngumu kwa kichwa na wakati gani uingiliaji wa upasuaji. Katika baadhi ya matukio, uhamaji mkubwa katika symphysis pubis husababisha baadhi ya maumivu na wasiwasi wakati wa kutembea na kusimama wakati wa ujauzito.
2. Pamoja ya Sacroiliac(articulatio sacroiliaca) - uhusiano wa sacrum na mifupa yote ya iliac. Kwa hivyo, pamoja ni jozi, iliyojengwa kwa aina sawa na symphysis, na pia ina mishipa yenye nguvu. Pamoja ni amphiarthrosis ya kawaida, uhamaji wake wa kazi ni sifuri, uhamaji wake wa passiv ni mdogo (Krukenberg) - tu harakati za sliding nyepesi zinawezekana.
3. Pamoja ya Sacrococcygeal(articulatio sacro-coccygea) - uhusiano kati ya uso wa mbali wa coccyx. Ufafanuzi unasaidiwa kwa upande, pamoja na mbele na nyuma, na mishipa ya nyongeza. Inatembea sana hivi kwamba mfupa wa coccygeal unaweza kuinama kwa uhuru, ambayo ni kweli hufanyika wakati wa kuzaa. Kupungua kwa cartilage ya articular wakati wa ujauzito huongeza uhamaji wa pamoja. Kwa umri (baada ya miaka 35-40) kwa wanawake, kwa sababu ya ossification ya cartilage, uhamaji wa kiungo hupungua, kama matokeo ambayo wakati wa kuzaa mtoto, na kupotoka kwa kasi kwa coccyx nyuma, kutengana kwake na hata kupasuka kunaweza kutokea. .
PELVIS NDOGO Ndege na vipimo vya pelvisi ndogo. Pelvis ni sehemu ya mfupa ya njia ya uzazi. Ukuta wa nyuma Pelvis ndogo ina sacrum na coccyx, yale ya kando huundwa na mifupa ya ischial, moja ya mbele na mifupa ya pubic na symphysis. Ukuta wa nyuma wa pelvis ni mara 3 zaidi kuliko ule wa mbele. Sehemu ya juu Pelvis ni pete inayoendelea, isiyobadilika ya mfupa. Katika sehemu ya chini, kuta za pelvis ndogo sio imara; zina vyenye obturator foramina na notches sciatic, imefungwa na jozi mbili za mishipa (sacrospinous na sacrotuberous). Katika pelvis ndogo kuna sehemu zifuatazo: inlet, cavity na outlet. Katika cavity ya pelvic kuna sehemu pana na nyembamba. Kwa mujibu wa hili, ndege nne za pelvis zinazingatiwa: I - ndege ya mlango wa pelvis, II - ndege ya sehemu pana ya cavity ya pelvic, III - ndege ya sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic; IV - ndege ya kutoka kwa pelvis.
I. Ndege ya mlango wa pelvis ndogo ina mipaka ifuatayo: mbele - makali ya juu ya symphysis na makali ya juu ya ndani ya mifupa ya pubic, kwa pande - mistari isiyofaa, nyuma - uendelezaji wa sacral. Ndege ya kuingilia ina sura ya figo au mviringo wa kuvuka na notch inayofanana na promontory ya sacral. Katika mlango wa pelvis kuna ukubwa tatu: moja kwa moja, transverse na mbili oblique. Ukubwa wa moja kwa moja - umbali kutoka kwa promontory ya sacral hadi hatua maarufu zaidi kwenye uso wa ndani wa symphysis ya pubic. Ukubwa huu unaitwa obstetric, au kweli, conjugate (conjugata vera). Pia kuna conjugate ya anatomiki - umbali kutoka kwa tangazo hadi katikati ya makali ya juu ya ndani ya symphysis; kiunganishi cha anatomiki ni kikubwa kidogo (0.3-0.5 cm) kuliko kiunganishi cha uzazi. Conjugate ya uzazi au ya kweli ni cm 11. Ukubwa wa transverse ni umbali kati ya pointi za mbali zaidi za mistari isiyo na jina. Ukubwa huu ni sawa na cm 13-13.5. Kuna ukubwa mbili za oblique: kulia na kushoto, ambayo ni sawa na cm 12-12.5. Saizi ya oblique ya kulia ni umbali kutoka kwa kiungo cha kulia cha sacroiliac hadi kifua kikuu cha kushoto cha iliopubic, oblique ya kushoto. ukubwa ni kutoka kiungo cha kushoto cha sacroiliac hadi kifua kikuu cha iliopubic cha kulia. Ili kuzunguka kwa urahisi katika mwelekeo wa vipimo vya oblique vya pelvis katika mwanamke aliye katika leba, M.S. Malinovsky na M.G. Kushnir inatolewa uteuzi ujao. Mikono ya mikono yote miwili imekunjwa kwa pembe za kulia, na mitende ikitazama juu; mwisho wa vidole huletwa karibu na sehemu ya pelvis ya mwanamke mwongo. Ndege ya mkono wa kushoto itafanana na saizi ya oblique ya kushoto ya pelvis, ndege ya mkono wa kulia itafanana na kulia.
II. Ndege ya sehemu pana ya cavity ya pelvic ina mipaka ifuatayo: mbele - katikati ya uso wa ndani wa symphysis, pande - katikati ya acetabulum, nyuma - makutano ya II na III sacral. vertebrae. Katika sehemu pana ya cavity ya pelvic, saizi mbili zinajulikana: moja kwa moja na ya kupita. Ukubwa wa moja kwa moja - kutoka kwa makutano ya vertebrae ya II na III ya sacral hadi katikati ya uso wa ndani wa symphysis; sawa na cm 12.5. Ukubwa wa transverse - kati ya apices ya acetabulum; sawa na cm 12.5 Hakuna vipimo vya oblique katika sehemu pana ya cavity ya pelvic kwa sababu mahali hapa pelvis haifanyi pete ya mfupa inayoendelea. Vipimo vya oblique katika sehemu pana zaidi ya pelvis inaruhusiwa kwa masharti (urefu wa 13 cm).
III. Ndege ya sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic ni mdogo mbele na makali ya chini ya symphysis, pande na miiba ya mifupa ya ischial, na nyuma ya pamoja ya sacrococcygeal. Kuna ukubwa mbili: moja kwa moja na transverse. Mwelekeo wa moja kwa moja unatoka kwa pamoja ya sacrococcygeal hadi kwenye makali ya chini ya symphysis (kilele cha arch pubic); sawa na cm 11-11.5. Dimension transverse inaunganisha miiba ya mifupa ya ischial; sawa na cm 10.5.
IV. Ndege ya kuondoka kwa pelvis ndogo ina mipaka ifuatayo: mbele - makali ya chini ya symphysis, pande - tuberosities ischial, nyuma - kilele cha coccyx. Ndege ya kuondoka ya pelvis ina ndege mbili za triangular, msingi wa kawaida ambao ni mstari unaounganisha tuberosities ya ischial. Kuna saizi mbili za sehemu ya pelvic: moja kwa moja na ya kupita. Ukubwa wa moja kwa moja wa mto wa pelvic huenda kutoka kwenye kilele cha coccyx hadi kwenye makali ya chini ya symphysis; ni sawa na sentimita 9.5 Wakati fetusi inapopitia pelvis ndogo, coccyx huondoka kwa 1.5-2 cm na ukubwa wa moja kwa moja huongezeka hadi 11.5 cm. sawa na cm 11. Hivyo, kwenye mlango wa pelvis ukubwa mkubwa inavuka. Katika sehemu pana ya cavity, vipimo vya moja kwa moja na vya transverse ni sawa; saizi kubwa zaidi itakuwa saizi ya oblique iliyokubaliwa kwa kawaida. Katika sehemu nyembamba ya cavity na plagi ya pelvic, vipimo vya moja kwa moja ni kubwa zaidi kuliko transverse. Mbali na mashimo ya pelvic hapo juu (ya classical), ndege zinazofanana za pelvis (ndege za Goji) zinajulikana. Ndege ya kwanza (ya juu) inapita kwenye mstari wa terminal (I. terminalis innominata) na kwa hiyo inaitwa ndege ya mwisho. Ya pili ni ndege kuu, inayoendesha sambamba na ya kwanza kwa kiwango cha makali ya chini ya symphysis. Inaitwa moja kuu kwa sababu kichwa, baada ya kupita ndege hii, haipatikani na vikwazo muhimu, kwani imepita pete ya mfupa imara. Ya tatu ni ndege ya mgongo, sambamba na ya kwanza na ya pili, kuvuka pelvis katika eneo la oss ya mgongo. ischii. Ya nne, ndege ya kutoka, inawakilisha sakafu ya pelvic (diaphragm yake) na karibu inafanana na mwelekeo wa coccyx. Mhimili wa waya (mstari) wa pelvis. Ndege zote (classical) za mpaka wa pelvis mbele na hatua moja au nyingine ya symphysis, na nyuma - na pointi tofauti za sacrum au coccyx. Symphysis ni fupi sana kuliko sacrum na coccyx, hivyo ndege za pelvis hujiunga mbele na shabiki nje nyuma. Ikiwa unganisha katikati ya vipimo vya moja kwa moja vya ndege zote za pelvis, huwezi kupata mstari wa moja kwa moja, lakini mstari wa mbele wa concave (kuelekea symphysis). Hii mstari wa masharti, kuunganisha vituo vya vipimo vyote vya moja kwa moja vya pelvis, inaitwa mhimili wa waya wa pelvis. Mhimili wa waya wa pelvis hapo awali ni sawa; huinama kwenye cavity ya pelvic kulingana na msongamano wa uso wa ndani wa sakramu. Kuelekea mhimili wa waya Mtoto aliyezaliwa hupitia njia ya kuzaliwa.
Pembe ya mwelekeo wa pelvis (makutano ya ndege ya mlango wake na ndege ya upeo wa macho) wakati mwanamke amesimama inaweza kutofautiana kulingana na aina ya mwili na ni kati ya 45-55 °. Inaweza kupunguzwa kwa kulazimisha mwanamke aliyelala chali kuvuta kwa nguvu mapaja yake kuelekea tumbo lake, ambayo husababisha mwinuko wa tumbo. Inaweza kuongezeka kwa kuweka mto mgumu wa umbo la roll chini ya nyuma ya chini, ambayo itasababisha kupotoka chini ya tumbo. Kupungua kwa angle ya mwelekeo wa pelvis pia kunapatikana ikiwa mwanamke anapewa nafasi ya kukaa nusu, squatting.
Kwa kubalehe mwanamke mwenye afya Pelvis inapaswa kuwa na sura na saizi ya kawaida kwa mwanamke. Ili kuunda pelvis sahihi ni muhimu maendeleo ya kawaida wasichana wakati wa ujauzito, kuzuia rickets, nzuri maendeleo ya kimwili na lishe, mionzi ya asili ya ultraviolet, kuzuia kuumia, michakato ya kawaida ya homoni na kimetaboliki.
Pelvisi (pelvis) ina pelvic miwili, au isiyo na jina, mifupa, sakramu (os sacrum) na coccyx (os coccygis). Kila moja mfupa wa nyonga ina mifupa mitatu iliyounganishwa: ilium (os ilium), ischium (os ischii) na pubis (ospubis). Mifupa ya pelvic imeunganishwa mbele na symfisis. Kiungo hiki kisichofanya kazi ni nusu-joint ambayo mifupa miwili ya pubic imeunganishwa na cartilage. Viungo vya sacroiliac (karibu immobile) huunganisha nyuso za upande wa sacrum na ilia. Pamoja ya sacrococcygeal ni kiungo kinachohamishika kwa wanawake. Sehemu inayojitokeza ya sakramu inaitwa promontory.
Kupima ukubwa wa pelvis.
Ili kutathmini uwezo wa pelvic, vipimo 3 vya nje vya pelvis na umbali kati ya femurs hupimwa. Kupima pelvis inaitwa pelvimetry na inafanywa kwa kutumia pelvimeter.
Vipimo vya nje vya pelvis:
- Distancia spinarum - interspinous umbali - umbali kati ya miiba anterosuperior ya mifupa iliac (mgongo - spina), katika pelvis kawaida ni 25-26 cm.
- Distancia cristarum - umbali wa intercrestal - umbali kati ya pointi za mbali zaidi za crests ya iliac (crest - crista), kwa kawaida ni sawa na 28-29 cm.
- Distancia trochanterica - umbali wa intertubercular - umbali kati ya tuberosities kubwa ya trochanters femur(tuberosity kubwa - trochanter major), kwa kawaida ni sawa na 31 cm.
- Conjugata ya nje - kiunganishi cha nje - umbali kati ya katikati ya makali ya juu ya simfisisi na fossa ya suprasacral (unyogovu kati ya mchakato wa spinous wa V lumbar na I sacral vertebrae). Kawaida ni 20-21 cm.
Wakati wa kupima vigezo vitatu vya kwanza, mwanamke amelala katika nafasi ya usawa nyuma yake na miguu yake imepanuliwa, na vifungo vya mita za pelvic vimewekwa kwenye kando ya ukubwa. Wakati wa kupima ukubwa wa moja kwa moja wa sehemu pana ya cavity ya pelvic. Kwa kitambulisho bora mishikaki mikubwa mwanamke anaulizwa kuleta vidole vyake pamoja. Wakati wa kupima kiunganishi cha nje, mwanamke anaulizwa kugeuza mgongo wake kwa mkunga na kuinamisha mguu wake wa chini.
Michaelis rhombus
- hii ni upanuzi wa unyogovu katika eneo la sacral, mipaka ambayo ni: juu - fossa chini ya mchakato wa spinous wa vertebra ya tano ya lumbar (supracrigian fossa), chini - pointi zinazofanana na mgongo wa posterosuperior wa mifupa ya iliac. . Urefu wa wastani wa rhombus ni 11 cm, na kipenyo chake ni 10 cm.
Uunganisho wa diagonal
- umbali kutoka kwa makali ya chini ya simfisisi hadi sehemu inayojitokeza zaidi ya mfupa wa sacral imedhamiriwa wakati wa uchunguzi wa uke. Katika ukubwa wa kawaida pelvis ni 12.5-13 cm.
Saizi ya kiunganishi cha kweli (saizi ya moja kwa moja ya mlango wa pelvis ndogo) imedhamiriwa kwa kutoa 9 cm kutoka kwa urefu wa kiunganishi cha nje au kutoa 1.5-2 cm kutoka kwa urefu wa kiunganishi cha diagonal (kulingana na faharisi ya Solovyov) .
index ya Solovyov
- mzunguko wa pamoja wa wrist-carpal, umegawanywa na 10. Ripoti inakuwezesha kuwa na wazo la unene wa mifupa ya mwanamke. Mifupa nyembamba (index = 1.4-1.6), uwezo mkubwa wa pelvis ndogo. Katika matukio haya, 1.5 cm hutolewa kutoka kwa kuunganisha kwa diagonal ili kupata urefu wa conjugate ya kweli. Ikiwa index ya Solovyov ni 1.7-1.8, 2 cm imetolewa.
Pembe ya kuinamisha pelvic
- pembe kati ya ndege ya mlango wa pelvis ndogo na upeo wa macho ni 55-60 °. Kupotoka kwa mwelekeo mmoja au mwingine kunaweza kuathiri vibaya mwendo wa kazi.
Urefu wa kawaida wa symphysis ni 4 cm na hupimwa kidole cha kwanza wakati wa uchunguzi wa uke. Pembe ya pubic - na ukubwa wa kawaida wa pelvic ni 90-100 °.
Pelvis ndogo
- Hii ni sehemu ya mifupa ya njia ya uzazi. Ukuta wa nyuma wa pelvis ndogo hujumuisha sacrum na coccyx, wale wa nyuma hutengenezwa na ischium, na ukuta wa mbele hutengenezwa na mifupa ya pubic na symphysis. Pelvis ndogo ina sehemu zifuatazo: inlet, cavity na outlet.
Katika cavity ya pelvic kuna sehemu pana na nyembamba. Katika suala hili, ndege nne za pelvis zimedhamiriwa:
1 - ndege ya kuingilia kwenye pelvis ndogo.
2 - ndege ya sehemu pana ya cavity ya pelvic.
3 - ndege ya sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic.
4 - ndege ya kutoka kwenye pelvis.
Ndege ya kuingia ndani ya pelvis inapita kwenye makali ya juu ya ndani ya upinde wa pubic, mistari isiyo ya kawaida na kilele cha promontory. Vipimo vifuatavyo vinajulikana katika ndege ya kuingilia:
- Ukubwa wa moja kwa moja - umbali kutoka kwa mbenuko ya sakramu hadi hatua inayojitokeza zaidi juu ya uso wa juu wa symphysis - hii ni uzazi, au conjugate ya kweli, sawa na 11 cm.
- Ukubwa wa transverse ni umbali kati ya pointi za mbali za mistari ya arcuate, ambayo ni 13-13.5 cm.
- Vipimo viwili vya oblique - kutoka kwa makutano ya iliosacral upande mmoja hadi tubercle iliopubic upande wa kinyume wa pelvis. Wao ni cm 12-12.5.
Ndege ya sehemu pana ya cavity ya pelvic inapita katikati ya uso wa ndani wa upinde wa pubic, pande kupitia katikati ya cavity ya trochanteric na nyuma - kwa njia ya uhusiano kati ya II na III sacral vertebrae.
Katika ndege ya sehemu pana ya pelvis ndogo kuna:
- Ukubwa wa moja kwa moja - kutoka katikati ya uso wa ndani wa arch pubic kwa makutano kati ya II na III sacral vertebrae. Ni 12.5 cm.
- Kipimo kingi kinapita kati ya katikati ya asetabulum. Ni 12.5 cm.
Ndege ya sehemu nyembamba ni kupitia makali ya chini ya pamoja ya pubic, pande - kwa njia ya miiba ya gluteal, nyuma - kwa njia ya pamoja ya sacrococcygeal.
Katika ndege ya sehemu nyembamba wanajulikana:
- Ukubwa wa moja kwa moja - kutoka kwa makali ya chini ya symphysis kwa pamoja ya sacrococcygeal. Ni sawa na II.5cm.
- Kipimo cha mpito kati ya sehemu za mbali za uso wa ndani wa miiba ya ischial. Ni sawa na cm 10.5.
Ndege ya kuondoka kutoka kwa pelvis ndogo hupita mbele kupitia makali ya chini ya symphysis, kutoka pande - kupitia juu ya tuberosities ya gluteal, na kutoka nyuma - kupitia taji ya coccyx.
Katika ndege ya kutoka kwenye pelvis ndogo kuna:
- Ukubwa wa moja kwa moja - kutoka ncha ya coccyx hadi makali ya chini ya symphysis. Ni sawa na cm 9.5, na wakati fetusi inapita kwenye pelvis huongezeka kwa 1.5-2 cm kutokana na kupotoka kwa kilele cha coccyx ya sehemu ya kuwasilisha ya fetusi.
- Ukubwa wa transverse - kati ya pointi za mbali za nyuso za ndani za tuberosities za ischial; ni sawa na 11cm.
Mstari unaounganisha sehemu za kati za vipimo vya moja kwa moja vya ndege zote za pelvis huitwa mhimili unaoongoza wa pelvis, na ina sura ya mstari wa concave mbele. Ni pamoja na mstari huu kwamba hatua inayoongoza inapita kupitia njia ya kuzaliwa.
Kufikia ujana, pelvis ya mwanamke mwenye afya inapaswa kuwa na sura na saizi ya kawaida kwa mwanamke. Ili kuunda pelvis sahihi, ukuaji wa kawaida wa msichana wakati wa ujauzito, kuzuia rickets, ukuaji mzuri wa mwili na lishe, mionzi ya asili ya ultraviolet, kuzuia kuumia, michakato ya kawaida ya homoni na metabolic ni muhimu.Pelvisi (pelvis) ina pelvic miwili, au isiyo na jina, mifupa, sakramu (os sacrum) na coccyx (os coccygis). Kila mfupa wa pelvic una mifupa mitatu iliyounganishwa: ilium (os ilium), ischium (os ischii) na pubis (ospubis). Mifupa ya pelvic imeunganishwa mbele na symfisis. Kiungo hiki kisichofanya kazi ni nusu-joint ambayo mifupa miwili ya pubic imeunganishwa na cartilage. Viungo vya sacroiliac (karibu immobile) huunganisha nyuso za upande wa sacrum na ilia. Pamoja ya sacrococcygeal ni kiungo kinachohamishika kwa wanawake. Sehemu inayojitokeza ya sakramu inaitwa promontory.
Katika pelvis kuna tofauti kati ya pelvis kubwa na ndogo.
Pelvis kubwa na ndogo hutenganishwa na mstari usiofaa. Tofauti kati ya pelvis ya kike na pelvis ya kiume ni kama ifuatavyo: kwa wanawake, mabawa ya ilium yanatumiwa zaidi, pelvis ndogo ni ya voluminous zaidi, ambayo kwa wanawake ina sura ya silinda, na kwa wanaume ina sura. ya koni. Urefu wa pelvis ya kike ni ndogo, mifupa ni nyembamba.
Kupima ukubwa wa pelvis:
Ili kutathmini uwezo wa pelvic, vipimo 3 vya nje vya pelvis na umbali kati ya femurs hupimwa. Kupima pelvis inaitwa pelvimetry na inafanywa kwa kutumia pelvimeter.Vipimo vya nje vya pelvis:
1. Distancia spinarum - umbali wa interspinous - umbali kati ya miiba ya anterosuperior ya mifupa ya iliac (mgongo - spina), katika pelvis ya kawaida ni 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - umbali wa intercrestal - umbali kati ya pointi za mbali zaidi za crests ya iliac (crest - crista), kwa kawaida ni sawa na 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - umbali wa intertubercular - umbali kati ya tuberosities kubwa ya trochanters ya femurs (tuberosity kubwa - trochanter kubwa), kwa kawaida sawa na 31 cm.
4. Conjugata externa - conjugate ya nje - umbali kati ya katikati ya makali ya juu ya simfisisi na fossa suprasacral (unyogovu kati ya mchakato wa spinous wa V lumbar na mimi sacral vertebrae). Kawaida ni 20-21 cm.
Wakati wa kupima vigezo vitatu vya kwanza, mwanamke amelala katika nafasi ya usawa nyuma yake na miguu yake imepanuliwa, na vifungo vya mita za pelvic vimewekwa kwenye kando ya ukubwa. Wakati wa kupima ukubwa wa moja kwa moja wa sehemu pana ya cavity ya pelvic, ili kutambua vizuri trochanters kubwa zaidi, mwanamke anaulizwa kuleta vidole vyake pamoja. Wakati wa kupima kiunganishi cha nje, mwanamke anaulizwa kugeuza mgongo wake kwa mkunga na kuinamisha mguu wake wa chini.
Ndege za kiuno:
Katika cavity ya pelvic kuna kawaida ndege nne za classical.Ndege ya kwanza inaitwa ndege ya kuingia. Imefungwa mbele na makali ya juu ya symphysis, nyuma na promontory, na kando kwa mstari usiofaa. Ukubwa wa moja kwa moja wa mlango (kati ya makali ya juu ya ndani ya symphysis na promontory) inafanana na conjugata vera ya kweli. Katika pelvis ya kawaida, conjugate ya kweli ni cm 11. Kipimo cha transverse ya ndege ya kwanza - umbali kati ya pointi za mbali zaidi za mistari ya mpaka - ni cm 13. Vipimo viwili vya oblique, ambayo kila mmoja ni 12 au 12.5 cm, nenda. kutoka kwa kiungo cha sacroiliac hadi kiungo cha kinyume cha iliac - tubercle ya pubic. Ndege ya mlango wa pelvis ndogo ina sura ya mviringo ya transverse.
Ndege ya 2 ya pelvis inaitwa ndege ya latissimus. Inapita katikati ya uso wa ndani wa pubis, sacrum na makadirio ya acetabulum. Ndege hii ina sura ya mviringo. Mwelekeo wa moja kwa moja, sawa na cm 12.5, huenda kutoka katikati ya uso wa ndani wa kutamka kwa pubic hadi kwa matamshi ya II na III ya vertebrae ya sacral. Kipimo cha kupita huunganisha katikati ya sahani za acetabular na pia ni 12.5 cm.
Ndege ya 3 inaitwa ndege ya sehemu nyembamba ya pelvis ndogo. Imefungwa mbele na makali ya chini ya symphysis, nyuma na sacrococcygeal pamoja na kando na miiba ya ischial. Mwelekeo wa moja kwa moja wa ndege hii kati ya makali ya chini ya symphysis na pamoja ya sacrococcygeal ni cm 11. Kipimo cha transverse, kati ya nyuso za ndani za miiba ya ischial, ni cm 10. Ndege hii ina sura ya mviringo wa longitudinal.
Ndege ya 4 inaitwa ndege ya kutoka na ina ndege mbili zinazoungana kwa pembe. Mbele ni mdogo kwa makali ya chini ya symphysis (kama ndege ya 3), pande na tuberosities ischial, na nyuma kwa makali ya coccyx. Ukubwa wa moja kwa moja wa ndege ya kuondoka huenda kutoka kwa makali ya chini ya symphysis hadi ncha ya coccyx na ni sawa na 9.5 cm, na katika kesi ya kutofautiana kwa coccyx, huongezeka kwa cm 2. Kipimo cha transverse cha exit. ni mdogo na nyuso za ndani za tuberosities za ischial na ni sawa na cm 10.5 Wakati coccyx inatofautiana, ndege hii ina sura ya mviringo ya longitudinal. Mstari wa waya, au mhimili wa pelvic, hupita kwenye makutano ya vipimo vya moja kwa moja na vilivyopita vya ndege zote.
Vipimo vya ndani vya pelvis:
Vipimo vya ndani vya pelvis vinaweza kupimwa kwa kutumia pelvimetry ya ultrasound, ambayo bado haijatumiwa sana. Katika uchunguzi wa uke maendeleo sahihi ya pelvis yanaweza kutathminiwa. Ikiwa promontory haijafikiwa wakati wa uchunguzi, hii ni ishara ya pelvis yenye uwezo. Ikiwa tangazo limefikiwa, pima kiunganishi cha mshazari (umbali kati ya ukingo wa chini wa nje wa simfisisi na tangazo), ambayo kwa kawaida inapaswa kuwa angalau sm 12.5-13. Vipimo vya ndani vya pelvisi na kiwango cha kupungua vinazingatiwa. kwa conjugate ya kweli (ukubwa wa moja kwa moja wa ndege ya mlango), ambayo katika pelvis ya kawaida - angalau 11 cm.Mchanganyiko wa kweli huhesabiwa kwa kutumia fomula mbili:
Kiunganishi cha kweli ni sawa na kiunganishi cha nje cha 9-10 cm.
Kiunganishi cha kweli ni sawa na kiunganishi cha diagonal minus 1.5-2 cm.
Kwa mifupa mnene, idadi ya juu hutolewa; kwa mifupa nyembamba, nambari ya chini hupunguzwa. Ili kutathmini unene wa mfupa, index ya Solovyov (mduara wa mkono) imependekezwa. Ikiwa index ni chini ya cm 14-15, mifupa inachukuliwa kuwa nyembamba, ikiwa zaidi ya cm 15, mifupa inachukuliwa kuwa nene. Ukubwa na sura ya pelvis pia inaweza kuhukumiwa kwa sura na ukubwa wa almasi ya Michaelis, ambayo inafanana na makadirio ya sacrum. Kona yake ya juu inalingana na fossa ya suprasacral, pembe za nyuma zinalingana na miiba ya posterosuperior iliac, na kona ya chini inalingana na kilele cha sacrum.
Vipimo vya ndege ya kuondoka, pamoja na vipimo vya nje vya pelvis, vinaweza pia kupimwa kwa kutumia kupima pelvis.
Pembe ya mwelekeo wa pelvis ni pembe kati ya ndege ya mlango wake na ndege ya usawa. Wakati mwanamke yuko katika nafasi ya wima, ni digrii 45-55. Hupungua ikiwa mwanamke anachuchumaa au kulala katika mkao wa uzazi huku miguu yake ikiwa imeinama na kuletwa kuelekea tumbo lake (nafasi inayowezekana wakati wa kuzaa).
Vifungu sawa vinakuwezesha kuongeza ukubwa wa moja kwa moja wa ndege ya kuondoka. Pembe ya mwelekeo wa pelvis huongezeka ikiwa mwanamke amelala chali na bolster chini ya mgongo wake, au ikiwa ameinama nyuma kwa msimamo wima. Vile vile hufanyika ikiwa mwanamke amelala kwenye kiti cha uzazi na miguu yake chini (nafasi ya Walcher). Vifungu sawa vinakuwezesha kuongeza ukubwa wa moja kwa moja wa mlango.
A - kichwa juu ya mlango wa pelvis
B - kichwa kama sehemu ndogo kwenye mlango wa pelvis
B - kichwa na sehemu kubwa kwenye mlango wa pelvis
G - kichwa katika sehemu pana ya cavity ya pelvic
D - kichwa katika sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic
E - kichwa kwenye kituo cha pelvic
Kichwa kinaweza kusogezwa juu ya mlango.
Katika hatua ya nne ya uchunguzi wa uzazi, imedhamiriwa kwa ukamilifu wake (kati ya kichwa na makali ya juu ya matawi ya usawa ya mifupa ya pubic, unaweza kuleta kwa uhuru vidole vya mikono miwili), ikiwa ni pamoja na pole yake ya chini. Kichwa kinasonga, yaani, kinasonga kwa urahisi kwa pande wakati kinasukumwa mbali wakati wa uchunguzi wa nje. Wakati wa uchunguzi wa uke, haipatikani, cavity ya pelvic ni bure (mistari ya mpaka ya pelvis, promontory, uso wa ndani wa sacrum na symphysis inaweza kupigwa), ni vigumu kufikia pole ya chini ya kichwa ikiwa ni. fasta au kuhamishwa chini kwa mkono ulioko nje. Kama sheria, mshono wa sagittal unalingana na saizi ya kupita ya pelvis; umbali kutoka kwa mwambao hadi mshono na kutoka kwa symfisis hadi mshono ni takriban sawa. Fontaneli kubwa na ndogo ziko kwenye kiwango sawa.
Ikiwa kichwa iko juu ya ndege ya mlango wa pelvis, uingizaji wake haupo.
Kichwa ni sehemu ndogo kwenye mlango wa pelvis ndogo (iliyosisitizwa dhidi ya mlango wa pelvis ndogo). Katika hatua ya nne, hupigwa kila mahali kwenye mlango wa pelvis, isipokuwa pole ya chini, ambayo imepita ndege ya mlango wa pelvis na ambayo vidole vya kuchunguza haviwezi kufunika. Kichwa kimewekwa. Inaweza kuhamishwa juu na kwa pande wakati wa kutumia nguvu fulani (ni bora si kujaribu kufanya hivyo). Wakati wa uchunguzi wa nje wa kichwa (wote kwa kubadilika na kuingizwa kwa ugani), mikono ya mikono iliyowekwa juu ya kichwa itatofautiana, makadirio yao katika cavity ya pelvic inawakilisha ncha ya pembe ya papo hapo au kabari. Kwa kuingizwa kwa occipital, eneo la nyuma ya kichwa linaloweza kupatikana kwa palpation ni vidole 2.5-3.5 vilivyopita juu ya mstari wa pete na kutoka sehemu ya mbele - vidole 4-5 vya transverse. Wakati wa uchunguzi wa uke, cavity ya pelvic ni bure, uso wa ndani wa symphysis ni palpated, promontorium ni vigumu kufikia kwa kidole bent au haipatikani. Cavity ya sacral ni bure. Pole ya chini ya kichwa inaweza kupatikana kwa palpation; wakati wa kushinikiza juu ya kichwa, huenda juu nje ya mkazo. Fontanel kubwa iko juu ya ndogo (kutokana na kubadilika kwa kichwa). Mshono wa sagittal iko ndani saizi ya kupita(inaweza kutengeneza pembe ndogo nayo).
Kichwa ni sehemu kubwa kwenye mlango wa pelvis ndogo.
Mbinu ya nne huamua sehemu ndogo tu juu ya mlango wa pelvis. Wakati wa uchunguzi wa nje, mitende, iliyowekwa vizuri kwenye uso wa kichwa, hukutana juu, na kutengeneza kwa makadirio yao angle ya papo hapo nje ya pelvis kubwa. Sehemu ya nyuma ya kichwa imedhamiriwa na vidole 1-2 vya kupita, na sehemu ya mbele - kwa vidole 2.5-3.5 vya transverse. Wakati wa uchunguzi wa uke sehemu ya juu cavity ya sacral imejaa kichwa (promontory, theluthi ya juu ya symphysis na sacrum haipatikani). Mshono wa sagittal iko katika mwelekeo wa transverse, lakini wakati mwingine kwa ukubwa mdogo wa kichwa mtu anaweza pia kutambua mzunguko wake wa mwanzo. Cape haipatikani.
Kichwa kiko katika sehemu pana ya cavity ya pelvic.
Wakati wa uchunguzi wa nje, kichwa hakijagunduliwa. sehemu ya occipital kichwa haijaamuliwa), sehemu ya mbele imedhamiriwa na vidole 1-2 vya kupita. Wakati wa uchunguzi wa uke, cavity ya sacral imejaa zaidi yake (theluthi ya chini ya uso wa ndani wa pamoja ya pubic, nusu ya chini ya cavity ya sacral, IV na V vertebrae ya sacral na miiba ya ischial hupigwa). Eneo la mawasiliano la kichwa linaundwa kwa kiwango cha nusu ya juu ya symphysis ya pubic na mwili wa vertebra ya kwanza ya sacral. Pole ya chini ya kichwa (fuvu) inaweza kuwa katika kiwango cha kilele cha sacrum au chini kidogo. Mshono wa umbo la mshale unaweza kuwa katika moja ya ukubwa wa oblique.
Kichwa kiko kwenye sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic.
Wakati wa uchunguzi wa uke, kichwa kinafikiwa kwa urahisi, suture ya sagittal iko kwenye oblique au saizi moja kwa moja. Uso wa ndani kiungo cha kinena hakipatikani. Shughuli ya kusukuma ilianza.
Kichwa kiko kwenye sakafu ya pelvic au kwenye mto wa pelvic.
Uchunguzi wa nje unashindwa kutambua kichwa. Cavity ya sacral imejaa kabisa. Pole ya chini ya mawasiliano ya kichwa hupita kwenye kiwango cha kilele cha sacrum na nusu ya chini simfisisi ya kinena. Kichwa iko mara moja nyuma ya mpasuko wa sehemu ya siri. Mshono wa umbo la mshale kwa ukubwa wa moja kwa moja. Wakati wa kusukuma, anus huanza kufungua na perineum inajitokeza. Kichwa, kilicho katika sehemu nyembamba ya cavity na kwenye sehemu ya pelvis, inaweza pia kuhisiwa kwa kuipiga kupitia tishu za perineum.
Kulingana na masomo ya nje na ya ndani, bahati mbaya huzingatiwa katika 75-80% ya wanawake waliochunguzwa katika leba. Viwango tofauti vya kukunja kichwa na kuhamishwa kwa mifupa ya fuvu (usanidi) vinaweza kubadilisha data ya uchunguzi wa nje na kutumika kama kosa katika kuamua sehemu ya kuingizwa. Uzoefu wa juu wa daktari wa uzazi, makosa machache yanafanywa katika kuamua makundi ya kuingizwa kwa kichwa. Njia ya uchunguzi wa uke ni sahihi zaidi.
Inapakia...