Dawa kuu za kaimu kwa shinikizo la damu. Ni vikundi gani vya dawa hutumiwa katika matibabu ya shinikizo la damu. Diuretics kwa shinikizo la damu

Jibu la swali hili ni rahisi:

Hoja ya kwanza: ili kuelewa suala hili kwa maana, unahitaji kuhitimu kutoka shule ya matibabu. Baada ya hayo, mtu anaweza kudhani kinadharia kuwa dawa A kwa mgonjwa X na "bouquet" moja ya magonjwa itafanya kazi vizuri kuliko dawa B kwa mgonjwa Y na "bouquet" nyingine, hata hivyo:

Jambo la pili: kwa kila mgonjwa, nguvu ya athari ya dawa yoyote na kiwango cha madhara haitabiriki na majadiliano yote ya kinadharia juu ya mada hii hayana maana.

Hoja ya tatu: madawa ya kulevya ndani ya darasa moja, chini ya vipimo vya matibabu, kwa kawaida huwa na athari sawa, lakini katika baadhi ya matukio - angalia hatua ya pili.

Hoja ya nne: kwa swali "ni nini bora - tikiti au cartilage ya nguruwe?" watu tofauti watajibu tofauti (Hakuna wandugu kulingana na ladha). Pia, madaktari tofauti watajibu maswali kuhusu dawa tofauti.

Je, dawa mpya (mpya, za kisasa) za shinikizo la damu ni nzuri kwa kiasi gani?

Ninachapisha tarehe za usajili nchini Urusi wa dawa "mpya" za shinikizo la damu:

Edarbi (Azilsartan) - Februari 2014

Rasilez (Aliskiren) - Mei 2008

Tathmini kiwango cha "upya" mwenyewe.

Kwa bahati mbaya, dawa zote mpya za shinikizo la damu (wawakilishi wa ARB (ARB) na madarasa ya PIR) hazina nguvu kuliko enalapril, iliyovumbuliwa zaidi ya miaka 30 iliyopita; msingi wa ushahidi (idadi ya tafiti kwa wagonjwa) kwa dawa mpya ni ndogo na bei iko juu. Kwa hivyo, siwezi kupendekeza "dawa mpya zaidi za shinikizo la damu" kwa sababu tu ndizo mpya zaidi.

Mara kwa mara, wagonjwa ambao walitaka kuanza matibabu na "kitu kipya" walilazimika kurudishwa kwa dawa za zamani kwa sababu ya kutofanya kazi kwa dawa mpya.

Je, ninaweza kununua wapi dawa za shinikizo la damu kwa bei nafuu?

Kuna jibu rahisi kwa swali hili: tafuta tovuti - injini ya utafutaji ya maduka ya dawa katika jiji lako (kanda). Ili kufanya hivyo, chapa katika Yandex au Google maneno "rejeleo la maduka ya dawa" na jina la jiji lako.

Kuna injini nzuri sana ya utafutaji kwa Moscow, aptekamos.ru.

Ingiza jina la dawa kwenye upau wa utaftaji, chagua kipimo cha dawa na mahali unapoishi - na tovuti inaonyesha anwani, nambari za simu, bei na uwezekano wa kujifungua nyumbani.

Je, inawezekana kubadilisha dawa A na dawa B? Ni nini kinachoweza kuchukua nafasi ya dawa C?

Maswali haya mara nyingi huulizwa kwa injini za utaftaji, kwa hivyo nilizindua tovuti maalum ya analogs-medicines.rf, na nikaanza kuijaza na dawa za moyo.

Ukurasa fupi wa marejeleo ulio na majina ya dawa tu na madarasa yao uko kwenye tovuti hii. Ingia!

Ikiwa hakuna uingizwaji kamili wa dawa (au dawa imekoma), unaweza kujaribu mmoja wa "wanafunzi wenzake" CHINI YA UDHIBITI WA DAKTARI. Soma sehemu "Madarasa ya dawa za shinikizo la damu."

Kuna tofauti gani kati ya dawa A na dawa B?

Ili kujibu swali hili, kwanza nenda kwenye ukurasa wa analogi za dawa (hapa) na ujue (au bora zaidi, andika) ni viungo gani vinavyofanya kazi ambavyo dawa zote mbili zinajumuisha. Mara nyingi jibu liko juu ya uso (kwa mfano, diuretic inaongezwa tu kwa moja ya mbili).

Ikiwa dawa ni za madarasa tofauti, soma maelezo ya madarasa haya.

Na ili kuelewa kwa usahihi na kwa kutosha kulinganisha kwa kila jozi ya madawa ya kulevya, bado unahitaji kuhitimu kutoka shule ya matibabu.

Utangulizi

Uandishi wa makala hii uliamuliwa na mambo mawili.

Ya kwanza ni kuenea kwa shinikizo la damu (patholojia ya kawaida ya moyo - kwa hiyo maswali mengi kuhusu matibabu).

Ya pili ni ukweli kwamba maagizo ya dawa yanapatikana kwenye mtandao. Licha ya idadi kubwa ya maonyo juu ya kutowezekana kwa dawa za kujiandikisha, mawazo ya utafiti yenye nguvu ya mgonjwa yanamlazimisha kusoma habari juu ya dawa na kuteka hitimisho lake, sio sahihi kila wakati. Haiwezekani kusimamisha mchakato huu, kwa hivyo nilielezea maoni yangu juu ya suala hilo.

MAKALA HII YANAKUSUDIWA KWA HABARI PEKEE YENYE MADAWA YA DAWA ZA KUZUIA NGUVU NA HAIWEZI KUTUMIA IKIWA MWONGOZO WA MAAGIZO YAKO HURU YA TIBA!

MAAGIZO NA USAHIHISHO WA TIBA YA PRESHA YATAKIWA KUFANYIKA TU KWA UDHIBITI BINAFSI WA DAKTARI!!!

Kuna mapendekezo mengi kwenye mtandao ya kupunguza matumizi ya chumvi ya meza (kloridi ya sodiamu) kwa shinikizo la damu. Uchunguzi umeonyesha kuwa hata kizuizi kali cha ulaji wa chumvi ya meza husababisha kupungua kwa nambari za shinikizo la damu kwa si zaidi ya vitengo 4-6, kwa hiyo mimi binafsi nina shaka juu ya mapendekezo hayo.

Ndio, katika kesi ya shinikizo la damu kali, njia zote ni nzuri; shinikizo la damu linapojumuishwa na kushindwa kwa moyo, kizuizi cha chumvi pia ni muhimu kabisa, lakini kwa shinikizo la damu la chini na lisilo kali, inaweza kuwa huruma kuwaangalia wagonjwa wanaoweka sumu. huishi kwa kupunguza ulaji wa chumvi.

Nadhani kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu "wastani", pendekezo "usile kachumbari (au analogues) kwenye mitungi ya lita tatu" itatosha.

Ikiwa tiba isiyo ya madawa ya kulevya haifai au haitoshi, tiba ya dawa imewekwa.

Je, ni mkakati gani wa kuchagua tiba ya antihypertensive?

Wakati mgonjwa aliye na shinikizo la damu anashauriana na daktari kwanza, anapitia kiasi fulani cha utafiti, kulingana na vifaa vya kliniki na uwezo wa kifedha wa mgonjwa.

Uchunguzi kamili ni pamoja na:

Mbinu za maabara:
- Uchambuzi wa jumla wa damu.
- Uchunguzi wa jumla wa mkojo ili kuondoa asili ya figo ya shinikizo la damu.
- Glucose ya damu, hemoglobin ya glycosylated kwa madhumuni ya uchunguzi wa ugonjwa wa kisukari mellitus.
- Creatinine, urea ya damu kutathmini kazi ya figo.
- Cholesterol jumla, cholesterol ya juu na ya chini ya lipoprotein, triglycerides kutathmini kiwango cha mchakato wa atherosclerotic.
- AST, ALT kutathmini kazi ya ini ikiwa kuna haja inayowezekana ya kuagiza dawa za kupunguza cholesterol (statins).
- T3 ya bure, T4 ya bure na TSH ili kutathmini utendaji wa tezi.
- Ni wazo nzuri kuangalia asidi ya mkojo - gout na shinikizo la damu mara nyingi huenda pamoja.
Mbinu za vifaa:
- ABPM (ufuatiliaji wa shinikizo la damu wa saa 24) ili kutathmini mabadiliko ya kila siku.
- Echocardiography (ultrasound ya moyo) kutathmini unene wa myocardiamu ya ventrikali ya kushoto (ikiwa kuna hypertrophy au la).
- Skanning duplex ya mishipa ya shingo (inayojulikana kwa kawaida MAG au BCA) ili kutathmini uwepo na ukali wa atherosclerosis.
Mashauriano ya kitaalam:
- Ophthalmologist (kutathmini hali ya vyombo vya fundus, ambayo mara nyingi huathiriwa na shinikizo la damu).
- Endocrinologist-lishe (katika kesi ya kuongezeka kwa uzito wa mgonjwa na hali isiyo ya kawaida katika vipimo vya homoni za tezi).
Kujichunguza:
- SCAD (Kujidhibiti kwa Shinikizo la Damu) - kipimo na kurekodi shinikizo la damu na nambari za mapigo kwa mikono yote miwili (au kwenye ile ambayo shinikizo ni kubwa) asubuhi na jioni katika nafasi ya kukaa baada ya dakika 5 za kukaa kwa utulivu. Matokeo ya rekodi ya SCAD yanawasilishwa kwa daktari baada ya wiki 1-2.

Matokeo yaliyopatikana wakati wa uchunguzi yanaweza kuathiri mbinu za matibabu ya daktari.

Sasa kuhusu algorithm ya kuchagua matibabu ya madawa ya kulevya (pharmacotherapy).

Matibabu ya kutosha inapaswa kusababisha kupungua kwa shinikizo kwa kinachojulikana viwango vya lengo (140/90 mm Hg, kwa ugonjwa wa kisukari mellitus - 130/80). Ikiwa nambari ni kubwa zaidi, matibabu sio sahihi. UWEPO WA MGOGORO WA PRESHA PIA NI USHAHIDI WA MATIBABU YA KUTOFAA.

Matibabu ya madawa ya kulevya kwa shinikizo la damu LAZIMA IENDELEE MAISHA, kwa hiyo uamuzi wa kuianza lazima uwe na haki madhubuti.

Kwa nambari za shinikizo la chini la damu (150-160), daktari mwenye uwezo kawaida kwanza anaagiza dawa moja kwa dozi ndogo, mgonjwa huondoka kwa wiki 1-2 ili kurekodi SCAD. Ikiwa viwango vya lengo vinaanzishwa wakati wa tiba ya awali, mgonjwa anaendelea kuchukua matibabu kwa muda mrefu na sababu pekee ya kukutana na daktari ni ongezeko la shinikizo la damu juu ya lengo, ambalo linahitaji marekebisho ya matibabu.

TUHUMA ZOTE KUHUSU KUONGEZA MADAWA YA KULEVYA NA UMUHIMU WA KUBADILISHA NAFASI YAKE KWA URAHISI KUTOKANA NA MUDA MREFU WA KUCHUKUA NI UZUSHI. DAWA ZINAZOFAA ZIMECHUKULIWA KWA MIAKA, NA SABABU PEKEE ZA KUBADILI DAWA NI KUTOVUMILIA NA KUTOFAA.

Ikiwa shinikizo la damu la mgonjwa linabaki juu ya kiwango cha lengo licha ya tiba iliyowekwa, daktari anaweza kuongeza kipimo au kuongeza pili na, katika hali mbaya, dawa ya tatu na hata ya nne.

Dawa za asili au jenetiki (jenetiki) - jinsi ya kufanya uchaguzi?

Kabla ya kuendelea na hadithi kuhusu madawa ya kulevya, nitagusa suala muhimu sana ambalo linaathiri sana mkoba wa kila mgonjwa.

Uundaji wa dawa mpya unahitaji pesa nyingi - kwa sasa angalau dola BILIONI zinatumika kutengeneza dawa moja. Katika suala hili, kampuni ya maendeleo, kwa mujibu wa sheria ya kimataifa, ina kipindi kinachojulikana cha ulinzi wa patent (kutoka miaka 5 hadi 12), wakati ambapo wazalishaji wengine hawana haki ya kuleta nakala za dawa mpya kwenye soko. Katika kipindi hiki, kampuni ya maendeleo ina nafasi ya kurudisha pesa iliyowekezwa katika maendeleo na kupata faida kubwa.

Dawa mpya ikionekana kuwa nzuri na inayohitajika, baada ya muda wa ulinzi wa hataza kuisha, kampuni zingine za dawa hupata haki kamili ya kutoa nakala, kinachojulikana kama generic (au jenetiki). Na wanatumia haki hii kikamilifu.

Ipasavyo, hawainakili dawa ambazo husababisha riba kidogo kati ya wagonjwa. Napendelea kutotumia dawa "zamani" ambazo hazina nakala. Kama Winnie the Pooh alisema, hii ni "lzhzh" kwa sababu.

Mara nyingi, watengenezaji wa generic hutoa anuwai ya dozi kuliko watengenezaji wa dawa asili (kwa mfano, Enap inayozalishwa na KRKA). Hii kwa kuongeza inavutia watumiaji wanaowezekana (watu wachache wanafurahiya utaratibu wa kuvunja vidonge).

Jenetiki ni nafuu zaidi kuliko dawa asili, lakini kwa vile zinazalishwa na makampuni yenye rasilimali za kifedha CHACHE, teknolojia ya uzalishaji wa viwanda vinavyotengenezwa kwa jumla inaweza kuwa na ufanisi mdogo.

Hata hivyo, makampuni ya kutengeneza madawa ya jumla yanafanya vizuri katika masoko, na jinsi nchi inavyozidi kuwa maskini, ndivyo asilimia kubwa ya madawa ya kurefusha maisha yanavyoongezeka katika soko la jumla la dawa.

Takwimu zinaonyesha kuwa nchini Urusi sehemu ya dawa za generic katika soko la dawa hufikia hadi 95%. Takwimu hii katika nchi nyingine: Kanada - zaidi ya 60%, Italia - 60%, Uingereza - zaidi ya 50%, Ufaransa - karibu 50%, Ujerumani na Japan - 30% kila mmoja, USA - chini ya 15%.

Kwa hivyo, mgonjwa anakabiliwa na maswali mawili kuhusu jenetiki:

Nini cha kununua - dawa asili au generic?
Ikiwa uchaguzi unafanywa kwa ajili ya generic, ni mtengenezaji gani unapaswa kuchagua?

Ikiwa una fursa ya kifedha ya kununua dawa ya awali, ni bora kununua asili.
Ikiwa una chaguo kati ya generic kadhaa, ni bora kununua dawa kutoka kwa mtengenezaji anayejulikana, "mzee" na wa Ulaya kuliko kutoka kwa haijulikani, mpya na ya Asia.
Dawa za kulevya zinazogharimu chini ya rubles 50-100, kama sheria, hufanya kazi vibaya sana.

Na pendekezo la mwisho. Wakati wa kutibu aina kali za shinikizo la damu, wakati madawa ya kulevya 3-4 yameunganishwa, kuchukua generic ya bei nafuu kwa ujumla haiwezekani, kwani daktari anategemea madawa ya kulevya kufanya kazi, ambayo kwa kweli haina athari. Daktari anaweza kuchanganya na kuongeza dozi bila athari, na wakati mwingine tu kuchukua nafasi ya generic ya ubora wa chini na dawa nzuri huondoa maswali yote.

Ninapozungumza juu ya dawa, kwanza nitaonyesha jina lake la kimataifa, kisha jina la asili la chapa, kisha majina ya dawa zinazoaminika. Kutokuwepo kwa jina la jumla katika orodha kunaonyesha kutokuwa na uzoefu nalo au kusita kwangu kulipendekeza kwa umma kwa sababu moja au nyingine.

Je, kuna makundi gani ya dawa za shinikizo la damu?

Kuna vikundi 7 vya dawa:

Vizuizi vya enzyme inayobadilisha Angiotensin (ACEIs)

Hizi ni dawa ambazo wakati mmoja zilibadilisha matibabu ya shinikizo la damu.

Mnamo 1975, captopril (Capoten) iliundwa, ambayo bado hutumiwa kupunguza migogoro (matumizi yake katika matibabu ya kudumu ya shinikizo la damu haifai kwa sababu ya muda mfupi wa hatua ya dawa).

Mnamo 1980, Merck ilitengeneza enalapril (Renitec), ambayo inabaki kuwa moja ya dawa zilizoagizwa zaidi ulimwenguni, licha ya kazi kubwa ya kampuni za dawa kuunda dawa mpya. Hivi sasa, zaidi ya viwanda 30 vinazalisha analogues za enalapril, na hii inaonyesha sifa zake nzuri (madawa mabaya hayanakiliwa).

Dawa zingine katika kikundi hazitofautiani sana kutoka kwa kila mmoja, kwa hivyo nitakuambia kidogo juu ya enalapril na nitakupa majina ya wawakilishi wengine wa darasa.

Kwa bahati mbaya, muda wa kuaminika wa enalapril ni chini ya masaa 24, hivyo ni bora kuchukua mara 2 kwa siku - asubuhi na jioni.

Kiini cha hatua ya makundi matatu ya kwanza ya madawa ya kulevya - ACEI, ARA na PIR - ni kuzuia uzalishaji wa dutu moja ya nguvu zaidi ya vasoconstrictor katika mwili - angiotensin 2. Dawa zote za makundi haya hupunguza shinikizo la systolic na diastoli bila kuathiri kiwango cha moyo.

Athari ya kawaida ya inhibitors ya ACE ni kuonekana kwa kikohozi kavu mwezi au zaidi baada ya kuanza matibabu. Ikiwa kikohozi kinaonekana, dawa lazima ibadilishwe. Kawaida hubadilika kuwa wawakilishi wa kikundi kipya na cha gharama kubwa zaidi cha ARA (ARA).

Athari kamili ya kutumia vizuizi vya ACE hupatikana mwishoni mwa wiki ya kwanza - ya pili ya matumizi, kwa hivyo nambari zote za mapema za shinikizo la damu hazionyeshi kiwango cha athari ya dawa.

Wawakilishi wote wa vizuizi vya ACE na bei na fomu za kutolewa.

Wapinzani wa vipokezi vya Angiotensin (vizuizi) (sartans au ARBs au ARBs)

Kikundi hiki cha dawa kiliundwa kwa wagonjwa ambao walikuwa na kikohozi kama athari ya vizuizi vya ACE.

Hivi sasa, hakuna kampuni yoyote inayotengeneza ARB inayodai kuwa athari za dawa hizi ni kubwa kuliko zile za vizuizi vya ACE. Hii inathibitishwa na matokeo ya tafiti kubwa. Kwa hivyo, mimi binafsi huchukulia maagizo ya ARB kama dawa ya kwanza, bila majaribio ya kuagiza kizuizi cha ACE, kama ishara ya tathmini chanya na daktari ya unene wa mkoba wa mgonjwa. Bei kwa mwezi wa matumizi kwa hakuna hata sartani ya awali bado imeshuka kwa kiasi kikubwa chini ya rubles elfu.

ARBs hufikia athari yao kamili mwishoni mwa wiki ya pili hadi ya nne ya matumizi, kwa hivyo athari ya dawa inaweza kutathminiwa tu baada ya wiki mbili au zaidi.

Wawakilishi wa darasa:

Losartan (Cozaar (50mg), Lozap (12.5mg, 50mg, 100mg), Lorista (12.5mg, 25mg, 50mg, 100mg), Vasotens (50mg, 100mg)
Eprosartan (Teveten (600mg)
Valsartan (Diovan (40mg, 80mg, 160mg), Valsacor, Valz (40mg, 80mg, 160mg), Nortivan (80mg), Valsafors (80mg, 160mg))
Irbesartan (Aprovel (150mg, 300mg))
Candesartan (Atacand (80mg, 160mg, 320mg))
Telmisartan (Micardis (40 mg, 80 mg))
Olmesartan (Cardosal (10mg, 20mg, 40mg))
Azilsartan (Edarbi (40mg, 80mg))

Vizuizi vya moja kwa moja vya renin (DRIs)

Darasa hili hadi sasa lina mwakilishi mmoja tu, na hata mtengenezaji anakiri kwamba haiwezi kutumika kama suluhisho pekee la matibabu ya shinikizo la damu, lakini pamoja na dawa zingine. Kwa kuchanganya na bei ya juu (angalau rubles elfu moja na nusu kwa mwezi wa matumizi), sidhani dawa hii ya kuvutia sana kwa mgonjwa.

Aliskiren (Rasilez (150mg, 300mg))

Kwa ajili ya maendeleo ya darasa hili la madawa ya kulevya, waumbaji walipokea Tuzo la Nobel - la kwanza kwa wanasayansi wa "viwanda". Madhara kuu ya beta blockers ni kupungua kwa kiwango cha moyo na shinikizo la damu. Kwa hiyo, hutumiwa hasa kwa wagonjwa wa shinikizo la damu na pigo la haraka na wakati shinikizo la damu linajumuishwa na angina pectoris. Kwa kuongeza, beta blockers wana athari nzuri ya antiarrhythmic, hivyo matumizi yao yanahesabiwa haki katika kesi ya extrasystoles inayofanana na tachyarrhythmias.

Matumizi ya beta blockers kwa vijana haifai, kwa kuwa wawakilishi wote wa darasa hili huathiri vibaya potency (kwa bahati nzuri, si kwa wagonjwa wote).

Katika maelezo ya BB zote, pumu ya bronchial na ugonjwa wa kisukari huonekana kama ukiukwaji, lakini uzoefu unaonyesha kwamba mara nyingi wagonjwa wenye pumu na ugonjwa wa kisukari "hupata vizuri" na vizuizi vya beta.

Wawakilishi wa zamani wa darasa (propranolol (obzidan, anaprilin), atenolol) siofaa kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu kutokana na muda wao mfupi wa hatua.

Siorodhesha aina fupi za metoprolol hapa kwa sababu hiyo hiyo.

Wawakilishi wa darasa la beta blocker:

Metoprolol (Betaloc ZOK (25mg, 50mg, 100mg), Egilok retard (100mg, 200mg), Vasocardin retard (200mg), Metocard retard (200mg))
Bisoprolol (Concor (2.5 mg, 5 mg, 10 mg), Coronal (5 mg, 10 mg), Biol (5 mg, 10 mg), Bisogamma (5 mg, 10 mg), Cordinorm (5 mg, 10 mg), Niperten (2.5 mg, 5 mg, 10 mg), Biprol (5mg, 10mg), Bidop (5mg, 10mg), Aritel (5mg, 10mg))
Nebivolol (Nebilet (5mg), Binelol (5mg))
Betaxolol (Locren (miligramu 20))
Carvedilol (Carvetrend (6.25 mg, 12.5 mg, 25 mg), Coriol (6.25 mg, 12.5 mg, 25 mg), Talliton (6.25 mg, 12.5 mg, 25 mg), Dilatrend (6.25 mg, 12.5 mg , 25 mg), Acridiol (12.5 mg, 25 mg)

Wapinzani wa kalsiamu ya kukandamiza Pulse (PCA)

Wao ni sawa katika hatua kwa blockers beta (wanapunguza pigo, shinikizo la damu chini), utaratibu tu ni tofauti. Matumizi ya kikundi hiki kwa pumu ya bronchial inaruhusiwa rasmi.

Ninawasilisha tu fomu za "muda mrefu" za wawakilishi wa kikundi.

Verapamil (Isoptin SR (240mg), Verogalid ER (240mg))
Diltiazem (Altiazem RR (180 mg)

Wapinzani wa kalsiamu dihydropyridine (ACD)

Enzi ya ACD ilianza na madawa ya kulevya ambayo yanajulikana kwa kila mtu, lakini mapendekezo ya kisasa hayapendekeza matumizi yake, kuiweka kwa upole, hata wakati wa migogoro ya shinikizo la damu.

Lazima uache kabisa kuchukua dawa hii: nifedipine (adalat, cordaflex, cordafen, cordipine, corinfar, nifecard, phenigidine).

Wapinzani zaidi wa kisasa wa kalsiamu ya dihydropyridine wamechukua nafasi yao katika safu ya dawa za antihypertensive. Wao huongeza kiwango cha mapigo kwa kiasi kikubwa chini (tofauti na nifedipine), hupunguza shinikizo la damu vizuri, na hutumiwa mara moja kwa siku.

Kuna ushahidi kwamba matumizi ya muda mrefu ya madawa ya kulevya katika kundi hili yana athari ya kuzuia dhidi ya ugonjwa wa Alzheimer.

Kwa mujibu wa idadi ya viwanda vinavyozalisha, amlodipine inalinganishwa na "mfalme" wa enalapril inhibitor ya ACE. Narudia, dawa mbaya hazijanakiliwa, nakala za bei nafuu tu haziwezi kununuliwa.

Mwanzoni mwa kuchukua madawa ya kulevya katika kundi hili, uvimbe wa miguu na mikono huweza kutokea, lakini kwa kawaida hii huenda ndani ya wiki. Ikiwa haifanyi kazi, dawa hiyo imekoma au kubadilishwa na aina ya "janja" ya Es Cordi Cor, ambayo ina karibu hakuna athari.

Ukweli ni kwamba amlodipine "ya kawaida" kutoka kwa wazalishaji wengi ina mchanganyiko wa molekuli "kulia" na "kushoto" (zinatofautiana kutoka kwa kila mmoja, kama mkono wa kulia na wa kushoto - zinajumuisha vipengele sawa, lakini zimepangwa tofauti). Toleo la "kulia" la molekuli hutoa madhara mengi, wakati toleo la "kushoto" hutoa athari kuu ya matibabu. Kampuni ya utengenezaji wa Es Cordi Core iliacha tu molekuli "ya kushoto" muhimu katika dawa, hivyo kipimo cha madawa ya kulevya katika kibao kimoja kinapunguzwa kwa nusu, na kuna madhara machache.

Wawakilishi wa kikundi:

Amlodipine (Norvasc (5mg, 10mg), Normodipine (5mg, 10mg), Tenox (5mg, 10mg), Cordi Cor (5mg, 10mg), Es Cordi Cor (2.5mg, 5mg), Cardilopin (5mg, 10mg), Kalchek ( 5mg, 10mg), Amlotop (5mg, 10mg), Omelar cardio (5mg, 10mg), Amlovas (5mg))
Felodipine (Plendil (2.5mg, 5mg, 10mg), Felodip (2.5mg, 5mg, 10mg))
Nimodipine (Nimotop (30mg))
Lacidipine (Latsipil (2mg, 4mg), Sakur (2mg, 4mg))
Lercanidipine (Lerkamen (20mg)

Dawa za kaimu kuu (hatua ya matumizi - ubongo)

Historia ya kikundi hiki ilianza na clonidine, ambayo "ilitawala" hadi zama za inhibitors za ACE. Clonidine ilipunguza sana shinikizo la damu (katika kesi ya overdose, hadi kukosa fahamu), ambayo baadaye ilitumiwa kikamilifu na sehemu ya uhalifu ya idadi ya watu wa nchi (wizi wa clonidine). Clonidine pia ilisababisha kinywa kavu cha kutisha, lakini hii ilibidi ivumiliwe kwani dawa zingine wakati huo zilikuwa dhaifu. Kwa bahati nzuri, historia ya utukufu wa clonidine inaisha, na inaweza kununuliwa tu kwa dawa katika idadi ndogo sana ya maduka ya dawa.

Dawa za baadaye katika kundi hili hazina madhara ya clonidine, lakini "nguvu" yao ni ya chini sana.

Kawaida hutumiwa kama sehemu ya tiba tata kwa wagonjwa wanaosisimka kwa urahisi na jioni kwa shida za usiku.

Dopegit pia hutumiwa kutibu shinikizo la damu kwa wanawake wajawazito, kwa kuwa madarasa mengi ya madawa ya kulevya (vizuizi vya ACE, sartans, beta blockers) yana athari mbaya kwenye fetusi na haiwezi kutumika wakati wa ujauzito.

Moxonidine (Physiotens (0.2 mg, 0.4 mg), Moxonitex (0.4 mg), Moxogamma (0.2 mg, 0.3 mg, 0.4 mg))
Rilmenidine (Albarel (1 mg)
Methyldopa (Dopegyt (250 mg)

Diuretics (diuretics)

Katikati ya karne ya 20, diuretics ilitumiwa sana katika matibabu ya shinikizo la damu, lakini wakati umefunua mapungufu yao (diuretic yoyote "huosha" vitu vyenye manufaa kutoka kwa mwili kwa muda na imethibitishwa kusababisha kesi mpya za ugonjwa wa kisukari, atherosclerosis. , na gout).

Kwa hivyo, katika fasihi ya kisasa kuna dalili 2 tu za matumizi ya diuretics:

Matibabu ya shinikizo la damu kwa wagonjwa wazee (zaidi ya miaka 70).
Kama dawa ya tatu au ya nne wakati athari ya dawa mbili au tatu tayari haitoshi.

Wakati wa kutibu shinikizo la damu, dawa mbili tu hutumiwa kawaida, mara nyingi kama sehemu ya vidonge vya mchanganyiko wa "kiwanda" (zisizohamishika).

Maagizo ya diuretics ya haraka (furosemide, torasemide (Diuver)) haifai sana. Veroshpiron hutumiwa kutibu kesi kali za shinikizo la damu na tu chini ya usimamizi mkali wa daktari.

Hydrochlorothiazide (Hypothiazide (25mg, 100mg)) - hutumika sana katika mchanganyiko wa dawa
Indapamide (Potassium-sparing) - (Arifon retard (1.5 mg), Ravel SR (1.5 mg), Indapamide MV (1.5 mg), Indap (2.5 mg), Ionic retard (1.5 mg), Acripamide retard (1, 5mg))

Maudhui

Shinikizo la juu la damu kwa muda mrefu huitwa shinikizo la damu (au shinikizo la damu). Katika 90% ya kesi, shinikizo la damu muhimu hugunduliwa. Katika hali nyingine, shinikizo la damu ya sekondari hutokea. Matibabu ya shinikizo la damu inahitaji regimen maalum na mchanganyiko maalum wa madawa ya kulevya, hii inathibitisha ufanisi wa matibabu katika hatua tofauti za ugonjwa huo.

Shinikizo la damu ni nini

Shinikizo la kawaida la damu ni 120/70 (± milimita 10 za zebaki). Nambari 120 inalingana na shinikizo la systolic (shinikizo la damu kwenye kuta za mishipa wakati wa kupungua kwa moyo). Nambari 70 ni shinikizo la diastoli (shinikizo la damu kwenye kuta za mishipa wakati wa kupumzika kwa moyo). Kwa kupotoka kwa muda mrefu kutoka kwa kawaida, hatua fulani za shinikizo la damu hugunduliwa:

Shinikizo la damu ni ugonjwa wa kawaida sana. Sababu za kutokea kwake bado hazijaeleweka. Shinikizo la damu muhimu inahusu ugonjwa wa etiolojia isiyojulikana. Shinikizo la damu la sekondari, ambalo hutokea kwa 10% ya wagonjwa, ni pamoja na:

figo;
endocrine;
hemodynamic;
neurolojia;
mkazo;
shinikizo la damu katika wanawake wajawazito;
matumizi ya virutubisho vya chakula;
kuchukua dawa za kuzuia mimba.

Mwili wa mwanadamu una mfumo unaodhibiti shinikizo la damu. Wakati shinikizo la damu linaongezeka kwenye kuta za mishipa mikubwa ya damu, vipokezi ambavyo viko ndani yao vinaanzishwa. Wanasambaza msukumo wa neva kwa ubongo. Kituo cha udhibiti wa shughuli za mishipa iko kwenye medulla oblongata. Mmenyuko ni upanuzi wa mishipa ya damu na kupungua kwa shinikizo. Wakati shinikizo linapungua, mfumo hufanya vitendo kinyume.

Kuongezeka kwa shinikizo la damu kunaweza kusababishwa na sababu nyingi:

fetma, uzito kupita kiasi;
kushindwa kwa figo;
dysfunction ya tezi;
ugonjwa wa kisukari mellitus na magonjwa mengine sugu;
upungufu wa magnesiamu;
magonjwa ya oncological ya tezi za adrenal, tezi ya pituitary;
mkazo wa kisaikolojia;
urithi;
zebaki, sumu ya risasi na sababu zingine.

Nadharia zilizopo kuhusu sababu za ugonjwa hazina msingi wa kisayansi. Wagonjwa ambao wanakabiliwa na tatizo hili wanalazimika kutumia mara kwa mara dawa ili kupunguza hali yao ya kimwili. Matibabu ya shinikizo la damu ni lengo la kupunguza na kuimarisha shinikizo la damu, lakini haina kuondoa sababu ya mizizi.

Dalili hutofautiana katika hatua tofauti za ugonjwa huo. Mtu anaweza asihisi udhihirisho wa msingi wa ugonjwa kwa muda mrefu. Mashambulizi ya kichefuchefu, kizunguzungu, na udhaifu huhusishwa na kazi nyingi. Kuzingatiwa zaidi: kelele katika kichwa, ganzi ya miguu na mikono, kupungua kwa utendaji, uharibifu wa kumbukumbu. Kwa ongezeko la muda mrefu la shinikizo, maumivu ya kichwa huwa rafiki wa mara kwa mara. Katika hatua ya mwisho ya shinikizo la damu, matatizo hatari yanaweza kutokea: infarction ya myocardial, kiharusi cha ischemic, uharibifu wa mishipa ya damu, figo, na vifungo vya damu.

Matibabu ya shinikizo la damu ya arterial

Njia zote za matibabu ambazo zinalenga kutibu shinikizo la damu zinaweza kugawanywa katika vikundi: dawa, zisizo za dawa, watu, ngumu. Njia yoyote ya matibabu iliyochaguliwa inalenga sio tu kwa normalizing viwango vya shinikizo katika mishipa. Hizi ni hatua za matibabu zinazozuia mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika tishu za misuli ya moyo na mishipa, zimeundwa kulinda viungo vinavyolengwa, na ni pamoja na kuondoa sababu za hatari zinazochangia maendeleo ya hali ya patholojia.

Kanuni za matibabu ya shinikizo la damu

Kwa udhihirisho wa awali wa ugonjwa huo na ili kuizuia, unahitaji kuzingatia kanuni za jumla za matibabu, ambayo itasaidia kurekebisha hali hiyo na kuepuka kuzidisha:

kupunguza matumizi ya chumvi ya meza, haipaswi kuzidi 5 g kwa siku (katika hali kali, desalting kamili);
marekebisho ya uzito wa mwili mbele ya paundi za ziada, fetma;
shughuli za kimwili zinazowezekana;
kuacha sigara, kunywa pombe na vinywaji vya tonic;
matumizi ya maandalizi ya mitishamba ya kupendeza na maandalizi ya mitishamba kwa msisimko mwingi wa kihemko;
kupunguza ushawishi wa mambo ya dhiki;
usingizi wa usiku 7, na ikiwezekana masaa 8;
kula vyakula vyenye potasiamu nyingi.

Kiwango cha matibabu

Ikiwa ugonjwa wa shinikizo la damu hugunduliwa, ufunguo wa uimarishaji wa mafanikio wa hali ya mgonjwa ni usimamizi wa mara kwa mara wa matibabu. Utawala wa kujitegemea wa vidonge ili kupunguza shinikizo la damu haukubaliki. Inahitajika kujua nguvu na utaratibu wa hatua ya dawa. Wakati shinikizo la damu kali au la mpaka hutokea, matibabu ya kawaida ni mdogo kwa kupunguza kiasi cha chumvi katika chakula.

Kwa aina kali za shinikizo la damu, tiba ya madawa ya kulevya imewekwa. Dawa kali ni Atenolol na Furosemide. Atenolol ni madawa ya kulevya kutoka kwa kundi la b-selective adrenergic blockers, ufanisi ambao umejaribiwa kwa wakati. Dawa hii ni salama kwa wagonjwa walio na pumu ya bronchial, bronchitis sugu na magonjwa mengine ya mapafu. Dawa hiyo ni ya ufanisi mradi chumvi haijatengwa kabisa kutoka kwa lishe. Furosemide ni diuretic iliyothibitishwa. Kiwango cha dawa imedhamiriwa na daktari.

Matibabu ya madawa ya kulevya kwa shinikizo la damu

Hatua za matibabu kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu zimewekwa kwa kuzingatia data ya mtihani wa maabara, sifa za mtu binafsi za hali ya mgonjwa, na hatua ya maendeleo ya ugonjwa huo. Matumizi ya dawa za antihypertensive ni haki katika matukio ya usumbufu wa muda mrefu katika shinikizo la damu na mbinu za tiba zisizo za madawa ya kulevya hazijatoa matokeo.

Regimen ya matibabu

Ili kuzuia shida na utendaji wa moyo na viungo vingine, dawa zimewekwa ili kupunguza shinikizo la damu, kwa kuzingatia viashiria vya mapigo:

Fomu ya shinikizo la damu	Picha ya kliniki	Dawa
Kwa mapigo ya juu	Pulse - beats 80 kwa dakika, jasho, extrasystole, dermographism nyeupe	b-blockers (au Reserpine), Hypothiazide (au Triampur)
Kwa mapigo ya chini	Kuvimba kwa uso, mikono, udhihirisho wa bradycardia	Thiazide diuretics katika maombi matatu: moja, vipindi, kuendelea.
Hakuna mabadiliko katika kiwango cha moyo	Bila edema iliyotamkwa, tachycardia, cardialgia	Vizuizi vya enzyme vinavyobadilisha angiotensin, diuretics ya thiazide, b-blockers
Kozi kali	Shinikizo la diastoli juu ya 115 mmHg	Mchanganyiko bora wa dawa 3-4

Dawa za kisasa kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu

Wagonjwa wengi wameagizwa dawa za kutibu shinikizo la damu ambazo lazima zitumike mara kwa mara. Uchaguzi na matumizi ya dawa lazima zichukuliwe kwa uzito sana. Kwa tiba isiyofaa, matatizo yanaendelea: kuna hatari kubwa ya mashambulizi ya moyo na kushindwa kwa moyo. Dawa zote zinazotumiwa katika matibabu zinaweza kugawanywa katika vikundi:

	Utaratibu wa hatua	Majina ya dawa
Vizuizi vya enzyme inayobadilisha Angiotensin (ACEIs)	Kuzuia kimeng'enya kinachobadilisha angiotensin I kuwa angiotensin II	Enap, Prerstarium, Lisinopril
Vizuizi vya vipokezi vya Angiotensin II (sartans)	Kupunguza kwa moja kwa moja kwa vasospasm kwa sababu ya athari kwenye mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone	Losartan, Telmisartan, Eprosartan
B-blockers	Kuwa na athari ya vasodilating	Atenolol, Concor, Obzidan
Vizuizi vya njia za kalsiamu	Kuzuia uhamisho wa kalsiamu ndani ya seli, kupunguza hifadhi ya nishati kwenye seli	Nifedipine, Amlodipine, Cinnarizine
Diuretics ya Thiazide (diuretics)	Huondoa maji kupita kiasi na chumvi, huzuia uvimbe	Hydrochlorothiazide, Indapamide
Vipokezi vya imidazoline (AIRs)	Kwa sababu ya unganisho la vitu hivi na vipokezi kwenye ubongo na mishipa ya figo, urejeshaji wa maji na chumvi na shughuli za mfumo wa renin-angitensive hupunguzwa.	Albarel, Moxonidine,

Mchanganyiko wa dawa za antihypertensive

Utaratibu wa utekelezaji wa madawa ya kulevya ili kupunguza shinikizo la damu ni tofauti, hivyo matibabu ya madawa ya kulevya ya shinikizo la damu inahusisha matumizi ya mchanganyiko wa dawa. Hii ni nzuri kwa matatizo ya shinikizo la damu, uharibifu wa viungo vingine, na kushindwa kwa figo. Karibu 80% ya wagonjwa wanahitaji tiba tata. Mchanganyiko wenye ufanisi ni:

Kizuizi cha ACE na kizuizi cha njia ya kalsiamu;
kizuizi cha ACE na diuretiki;
mpinzani wa kalsiamu na diuretiki;
blocker ya alpha na blocker ya beta;
mpinzani wa kalsiamu dihydropyridine na blocker ya beta.

Mchanganyiko usio na maana wa dawa za antihypertensive

Mchanganyiko wa dawa lazima ufanyike kwa usahihi. Dawa za shinikizo la damu katika mchanganyiko ufuatao hazina athari inayotaka ya matibabu:

mpinzani wa dihydropyridine na blocker ya kalsiamu isiyo ya dihydropyridine;
blocker ya beta na kizuizi cha ACE;
blocker ya alpha pamoja na dawa zingine za antihypertensive (isipokuwa beta blockers).

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya

Ni bora kuzuia ugonjwa wowote kuliko kutibu. Katika mwonekano wa kwanza wa kuongezeka kwa shinikizo la damu, inafaa kufikiria upya mtindo wako wa maisha ili kuzuia maendeleo ya shinikizo la damu mbaya. Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya, licha ya unyenyekevu wake, inalenga kuzuia maendeleo ya magonjwa ya moyo na mishipa. Seti hii ya hatua ni msingi wa kuleta utulivu wa hali ya wagonjwa hao ambao wako kwenye matibabu ya muda mrefu ya dawa.

Mabadiliko ya mtindo wa maisha

Nusu ya wagonjwa waliogunduliwa na hatua za mwanzo za shinikizo la damu wanaweza kudhibiti hali yao katika udhihirisho wake wa kwanza baada ya kurekebisha mtindo wao wa maisha. Kuzingatia kabisa utaratibu wa kila siku, muda wa kutosha wa kupumzika na kulala usiku, lishe bora, shughuli za kimwili, na kuondokana na tabia mbaya husaidia kupunguza shinikizo la damu.

Lishe ya matibabu

Maudhui ya kalori ya menyu ya shinikizo la damu haipaswi kuzidi 2500 kcal. Lishe ya kila siku ni pamoja na milo 5. Dozi ya mwisho masaa 2 kabla ya kulala. Chakula hupikwa kwa mvuke, kuchemshwa, kuoka na kupikwa bila kuongeza chumvi. Kiasi cha kila siku cha kioevu ni karibu lita 1.5. Uwiano wa protini, wanga, mafuta ni 1: 4: 1. Lishe inapaswa kujumuisha vyakula vyenye potasiamu, magnesiamu, na vitamini B, C, na P.

Bidhaa zinazoruhusiwa ni pamoja na:

mkate wa rye na bran, crackers;
supu konda;
supu za nyama sio zaidi ya mara 3 kwa wiki;
nyama konda, samaki;
kitoweo cha mboga;
uji;
bidhaa za maziwa;
casseroles za matunda;
vyakula vya baharini;
juisi za asili, chai dhaifu na maziwa.

Mazoezi ya viungo

Shughuli kali ya kimwili inahitajika kwa shinikizo la damu. Inastahili kutoa upendeleo kwa mazoezi ya isotonic. Wanaharakisha mzunguko wa damu, kuamsha kazi ya mapafu, na kupunguza shinikizo la damu. Hii ni gymnastics inayolenga misuli kubwa ya viungo. Kutembea, kuendesha baiskeli, kuogelea, na kukimbia kidogo kunasaidia. Chaguo bora ni kufanya mazoezi kwenye gym ya nyumbani. Regimen bora ya mafunzo ni mara 3-5 kwa wiki.

ethnoscience

Miongoni mwa maelekezo ya dawa za jadi kuna tiba rahisi zaidi zinazolenga kuimarisha shinikizo la damu. Ufanisi zaidi wao ni:

Mbegu za kitani. Vijiko vitatu vya mbegu kwa siku (vinaweza kusagwa kwenye kichakataji cha chakula) kama nyongeza ya saladi na kozi kuu hurekebisha kimetaboliki ya mafuta, huzuia atherosclerosis ya mishipa ya damu, na kuleta utulivu wa shinikizo la damu.
Misonobari nyekundu ya pine. Tincture ya pombe hufanywa kutoka kwa nyenzo hii ya mmea. Pine mbegu (zilizokusanywa Juni-Julai) hutiwa kwenye jar lita, kujazwa na vodka au pombe na kushoto kwa wiki 2-3. Chukua mara 3 kwa siku kabla ya milo, kijiko 1.
Kitunguu saumu. Kata karafuu mbili za vitunguu vizuri, ongeza glasi ya maji ya kuchemsha na uiruhusu itengeneze kwa masaa 12. Infusion imelewa na mpya imeandaliwa. Kozi ya matibabu ni mwezi 1, infusion hutumiwa asubuhi na jioni.

Dalili za kulazwa hospitalini

Shinikizo la damu katika aina kali ni hatari kwa sababu ya shida, kwa hivyo katika hali zingine kulazwa hospitalini ni muhimu:

Mgogoro wa shinikizo la damu uligunduliwa. Hii inasababisha kuzorota kwa kasi kwa hali ya jumla ya mgonjwa, inatoa tishio kwa maisha yake, na kuna hatari kubwa ya kuendeleza mashambulizi ya moyo au kiharusi. Hospitali ya haraka inapendekezwa.
Kuongezeka kwa mara kwa mara kwa shinikizo la damu hutokea, sababu ambayo haijulikani na inahitaji uchunguzi wa kina wa mgonjwa na utambulisho wa uchunguzi. Itifaki ya kulazwa hospitalini haitoi kesi kama hizo, lakini kuna hatari kubwa ya kuzidisha kwa magonjwa yanayoambatana.
Mbali na shinikizo la damu, mgonjwa anashukiwa kuwa na ugonjwa wa moyo, kwa mfano, angina.

Shinikizo la damu ni sababu ya kupiga gari la wagonjwa. Madaktari wa dharura huchukua hatua madhubuti za matibabu, kama matokeo ya ambayo viashiria vya shinikizo la damu na kazi ya moyo hurudi kwa kawaida. Katika kesi hii, hakuna dalili za kulazwa hospitalini kwa mgonjwa, basi anaweza kutibiwa kwa msingi wa nje ili kuleta utulivu wa hali yake. Katika hali nyingine, ikiwa uboreshaji hauwezi kupatikana, analazwa hospitalini.

Matibabu ya shinikizo la damu na dawa za kisasa kulingana na mipango na tiba za watu

Asiyejulikana 192

Niligunduliwa na shinikizo la damu la hatua ya 2 mwaka jana. Mara ya kwanza, regimen ya matibabu ilibadilika, dawa kuu ilikuwa sawa - vidonge vya kupunguza shinikizo la damu, lakini kipimo kilibadilishwa. 5 mg ni sawa, kwa hivyo ninaichukua kila asubuhi, kibao kimoja kinatosha kuweka shinikizo la damu yangu kuwa la kawaida. Naam, mimi kununua mimea katika maduka ya dawa, kufanya chai ya mint, kuongeza kwa chai ... Ikiwa unatunza afya yako, basi kuimarisha shinikizo la damu yako inawezekana kabisa.

siku 3 Jibu

Shinikizo la damu (HTN) ni ongezeko la shinikizo la damu (BP) zaidi ya 140/80 miHg.

Kuna shinikizo la damu muhimu na la dalili. Shinikizo la damu muhimu, ambalo mara nyingi huitwa shinikizo la damu muhimu (HTN), huchangia takriban 90% ya visa vyote vya shinikizo la damu ya ateri. Kwa shinikizo la damu muhimu, sababu maalum ya kuongezeka kwa shinikizo la damu, kama sheria, haiwezi kutambuliwa. Katika maendeleo ya aina hii ya ugonjwa huo, jukumu kubwa ni la uanzishaji wa mifumo ya sympatho-adrenal, renin-angiotensin, na kalekriein-kinin. Sababu za uanzishaji huo zinaweza kuwa utabiri wa urithi, mkazo wa kisaikolojia-kihisia, uzito wa ziada wa mwili, kutokuwa na shughuli za kimwili, nk. Shinikizo la damu huitwa dalili au sekondari ikiwa sababu ya shinikizo la kuongezeka ni ugonjwa au uharibifu wa viungo (figo, matatizo ya endocrine, moyo wa kuzaliwa na kupatikana na kasoro za mishipa). Matibabu ya aina hii ya shinikizo la damu huanza na kuondoa sababu iliyosababisha kuongezeka kwa shinikizo la damu. Shinikizo la damu si hatari yenyewe - tishio husababishwa na matatizo ya shinikizo la damu - kiharusi cha hemorrhagic, kushindwa kwa moyo, nephrosclerosis, ugonjwa wa moyo.

Tiba ya wagonjwa wenye shinikizo la damu ina kazi mbili:

1. kupunguza shinikizo la damu chini ya 140/90 mm Hg. Sanaa.

2. kuzuia au kupunguza kasi ya maendeleo ya matatizo;

Hivi sasa, idadi kubwa ya vikundi vya dawa hutumiwa kutibu shinikizo la damu:

1. β-blockers;

2. Vizuizi vya ACE;

5. dawa za diuretiki,

4. vizuizi vya njia za kalsiamu polepole;

5. α-blockers;

6. vizuizi vya vipokezi vya AT1-anigiotensin;

7. agonists ya I 1 -imidazodine receptors;

8. agonists ya kati α 2 -adrenergic receptors

9. vasodilators

10. makundi mengine ya madawa ya kulevya ambayo hupunguza shinikizo la damu.

Hata hivyo, licha ya makundi mengi ya dawa, nne za kwanza zina jukumu kuu katika matibabu ya shinikizo la damu.

β-ADRENOBLOCKERS.

(kwa maelezo ya kina ya kikundi, angalia mihadhara β-blockers)

β-blockers ni ya dawa za mstari wa kwanza wa dawa za antihypertensive, matumizi yao ni muhimu sana kwa wagonjwa walio na shughuli iliyoongezeka ya mfumo wa sympathoadrenal; β-blockers wana njia kadhaa zinazosababisha kupungua kwa shinikizo la damu:

Kupungua kwa pato la moyo kwa 15-20% kwa sababu ya kudhoofika kwa contractility ya myocardial na kupungua kwa kiwango cha moyo;

Kupungua kwa shughuli za kituo cha vasomotor,

Kupungua kwa usiri wa renin

Kupungua kwa upinzani wa mishipa ya pembeni (athari hii inaonyeshwa kwa dawa zilizo na shughuli za vasodilating)

Katika matibabu ya shinikizo la damu, upendeleo unapaswa kutolewa kwa β-blockers na mali ya vasodilating (carvedilol na nebivolol) na dawa za moyo (atenolol, betaxolop, bisoprolol). Wa kwanza wanapendekezwa kutumiwa kutokana na kuongezeka kwa upinzani wa mishipa ya pembeni kwa wagonjwa wengi. Mwisho, kwa kiasi kidogo kuliko madawa yasiyo ya kuchagua, huathiri vibaya sauti ya mishipa. Kwa kuongeza, vizuizi vya moyo na mishipa ni salama zaidi vinapoagizwa kwa wagonjwa wenye pumu ya bronchial. Kwa shinikizo la damu, ni vyema kutumia dawa za muda mrefu (betaxolol, talinolol retard, nadolol, atenolol). Kwanza, ni rahisi zaidi kwa wagonjwa kuchukua dawa mara moja kwa siku. Pili, utumiaji wa dawa za muda mfupi una shida: kushuka kwa thamani katika shughuli za mfumo wa sympathoadrenal kulingana na mabadiliko katika mkusanyiko wa dawa mwilini wakati wa mchana, na ikiwa dawa hiyo imekomeshwa ghafla, ugonjwa wa "recoil". inaweza kuendeleza - ongezeko kubwa la shinikizo la damu. Athari thabiti ya hypotensive ya β-blockers hukua wiki 3-4 baada ya kuanza kwa dawa. Ni imara na haitegemei shughuli za kimwili na hali ya kisaikolojia-kihisia ya mgonjwa. β-blockers hupunguza hypertrophy ya ventrikali ya kushoto na kuboresha contractility ya myocardial.

Athari ya hypotensive ya β-blockers huimarishwa inapojumuishwa na diuretics, wapinzani wa kalsiamu, α-blockers, na inhibitors za ACE.

α - VIZUIZI VYA ADRENO.

Uainishaji wa vizuizi vya vipokezi vya α-adrenergic ni msingi wa kuchagua kwao kuhusiana na vipokezi mbalimbali vya α-adrenergic:

1. Ajenti za kufuta α-adrenergic zisizochaguliwa: alkaloidi za ergot dihydrogenated, tropafen, phentolamine;

2. Kuchagua α-blockers: prozosin, doxazosin, terazosin.

Hivi sasa, kuchagua α-blockers hutumiwa kwa shinikizo la damu. Dawa za kuzuia vipokezi vya α-adrenergic hupunguza upinzani wa mishipa ya utaratibu, husababisha maendeleo ya nyuma ya hypertrophy ya ventrikali ya kushoto, na kuboresha muundo wa lipid wa damu. Uwepo wa idadi kubwa ya vipokezi vya α-adrenergic katika misuli laini ya kibofu cha kibofu na shingo ya kibofu inaruhusu matumizi ya madawa ya kulevya kwa wagonjwa wenye adenoma ya kibofu ili kuboresha urination.

Prazosin ni kizuia-kizuizi cha muda mfupi cha kuchagua α 1. Inapochukuliwa kwa mdomo, inachukua haraka kutoka kwa njia ya utumbo. Bioavailability ya prazosin ni 60%. Zaidi ya 90% ya prazosin imefungwa kwa protini za plasma. Mkusanyiko wa juu katika damu imedhamiriwa baada ya masaa 2-3. Nusu ya maisha ya prazosin ni masaa 3-4. Kipindi cha latent cha dawa ni dakika 30-60, muda wa hatua ni masaa 4-6. Ni metabolized katika ini. 90% ya prazosin na metabolites yake hutolewa kupitia matumbo, iliyobaki kupitia figo. Dawa hiyo inachukuliwa mara 2-3 kwa siku, kipimo cha kila siku ni 3-20 mg. Prazosin inaonyeshwa na athari ya "dozi ya kwanza" - kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu baada ya kuchukua kipimo cha kwanza cha dawa, kwa hivyo matibabu huanza na kipimo kidogo cha dawa (0.5-1 mg). Dawa ya kulevya husababisha hypotension postural, udhaifu, kusinzia, kizunguzungu, na maumivu ya kichwa.

Doxazosin ni α-blocker ya muda mrefu. Dawa ya kulevya ina athari ya manufaa kwenye wasifu wa lipid ya damu na haina kusababisha athari ya "dozi ya kwanza". Doxazosin ni karibu kabisa kufyonzwa kutoka kwa njia ya utumbo. Chakula hupunguza kasi ya kunyonya kwa dawa kwa karibu saa 1. Bioavailability ya doxazosium ni 65-70%. Mkusanyiko wa juu katika damu huamua masaa 2-3.5 baada ya kuchukua dawa. Nusu ya maisha masaa 16-22. Muda wa hatua - masaa 18-36. Doxazosin imeagizwa mara moja kwa siku.

Phentolamine ni α-blocker isiyo ya kuchagua. Inatumiwa hasa katika matibabu ya migogoro ya shinikizo la damu inayohusishwa na hypercatecholemia, kwa mfano, kwa wagonjwa wenye pheochromocytoma. Kwa kuongeza, phentolamine hutumiwa kwa madhumuni ya uchunguzi wakati pheochromocytoma inashukiwa.

VIZUIZIα- na β-ADRENORESCEPTORS.

Labetalol (trandate) ni kizuizi cha β-adrenergic, ambayo wakati huo huo ina athari ya kuzuia α 1 -adrenergic. Labetalol kama kizuizi cha α-adrenergic haifanyi kazi mara 2-7 kuliko phentolamine, na kama kizuizi cha β-adrenergic haifanyi kazi mara 5-18 kuliko anaprilin. dawa ina athari ya hypotensive, hasa kutokana na kupungua kwa upinzani wa mishipa ya pembeni. Labetalol ina athari kidogo kwenye pato la moyo na kiwango cha moyo. Dalili kuu ya matumizi ya madawa ya kulevya ni mgogoro wa shinikizo la damu.

DIURETIS

Diuretics imetumika kwa shinikizo la damu kwa muda mrefu, lakini mwanzoni ilitumika kama wasaidizi. Sasa madawa mengi yanaweza kutumika kwa monotherapy ya muda mrefu ya shinikizo la damu.

Kwa kuzingatia umuhimu mbaya wa kuongeza mkusanyiko wa ioni za sodiamu katika plasma na ukuta wa mishipa katika pathogenesis ya shinikizo la damu, jukumu kuu katika matibabu ni dawa za saluretic - madawa ya kulevya ambayo utaratibu wake unahusishwa na uzuiaji wa reabsorption ya sodiamu na klorini. Hizi ni pamoja na derivatives ya benzothiadiazine na misombo ya heterocyclic. Mwisho mara nyingi huitwa diuretics kama thiazide.

Katika hali za dharura, kwa mfano wakati wa shida ya shinikizo la damu, dawa zenye nguvu hutumiwa - diuretics ya "kitanzi": furosemide na asidi ya ethacrynic. Diureti zisizo na potasiamu zina jukumu la kusaidia na kawaida huwekwa na thiazide na diuretics ya kitanzi ili kupunguza upotezaji wa potasiamu.

Kupungua kwa awali kwa shinikizo la damu na matumizi ya diuretics ya saluretic kunahusishwa na ongezeko la excretion ya sodiamu, kupungua kwa kiasi cha plasma, na kupungua kwa pato la moyo. Baada ya miezi miwili, athari ya diuretiki hupungua na pato la moyo hurekebisha. Hii ni kutokana na ongezeko la fidia katika mkusanyiko wa renin na aldosterone, ambayo huzuia kupoteza maji. Athari ya hypotensive ya diuretics katika hatua hii inaelezewa na kupungua kwa upinzani wa mishipa ya pembeni, uwezekano mkubwa kutokana na kupungua kwa mkusanyiko wa ioni za sodiamu katika seli za misuli ya laini ya mishipa. Diuretics hupunguza shinikizo la systolic na diastoli na ina athari kidogo juu ya pato la moyo.

Hydrochlorothiazide (hypothiazide, esidrex)- diuretic ya nguvu ya kati na muda, mwakilishi wa kawaida wa diuretics ya thiazide. Dawa hiyo huongeza uondoaji wa sodiamu, klorini na pili maji, haswa katika sehemu ya awali ya mirija ya mbali ya nephron. Hydrochlorothiazide inafyonzwa vizuri kutoka kwa njia ya utumbo. Kipindi cha latent cha dawa ni masaa 1-2, athari ya juu inakua baada ya masaa 4, muda wa hatua ni masaa 6-12. 95% ya hydrochlorothiazide hutolewa bila kubadilika kwenye mkojo.

Dawa hiyo imewekwa wakati au baada ya chakula, 25-100 mg / siku katika dozi 1-2 katika nusu ya kwanza ya siku. Kwa matumizi ya muda mrefu ya madawa ya kulevya, maendeleo ya hypokalemia, hyponatremia, hypomagnesemia, hypochloremic alkalosis, na hyperuricemia inawezekana. Hydrochlorothiazide inaweza kusababisha udhaifu, leukocytopenia na upele wa ngozi.

Indapamide (arifon) Haina tu athari ya diuretic, lakini pia athari ya vasodilator ya moja kwa moja kwenye mishipa ya utaratibu na ya figo. Kupungua kwa shinikizo la damu wakati wa kutumia dawa huelezewa sio tu na kupungua kwa mkusanyiko wa sodiamu, lakini pia kwa kupungua kwa upinzani wa pembeni kwa sababu ya kupungua kwa unyeti wa ukuta wa mishipa kwa norepinephrine na angiotensin II, kuongezeka kwa shinikizo la damu. awali ya prostaglandini (E 2), na athari dhaifu ya kupambana na kalsiamu ya madawa ya kulevya. Kwa matumizi ya muda mrefu kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu la wastani na kazi ya figo iliyoharibika, indapamide huongeza kiwango cha kuchujwa kwa glomerular. Dawa hiyo inafyonzwa vizuri kutoka kwa njia ya utumbo, mkusanyiko wa juu katika damu imedhamiriwa baada ya masaa 2. Katika damu, dawa ina 75% ya protini iliyofungwa na inaweza kuunganishwa kwa chembe nyekundu za damu. Nusu ya maisha ya indapamide ni takriban masaa 14. 70% yake hutolewa kupitia figo, iliyobaki kupitia matumbo. Indapamide kwa kipimo cha 2.5 mg 1 wakati kwa siku ina athari ya muda mrefu ya hypotensive. Madhara wakati wa kutumia indapamide huzingatiwa katika 5-10% ya wagonjwa. Kichefuchefu, kuhara, upele wa ngozi, na udhaifu huweza kutokea.

Furosemide (Lasix)- diuretic yenye nguvu, ya muda mfupi. Furosemide huingilia urejeshaji wa ioni za sodiamu na kloridi kwenye kiungo kinachopanda cha kitanzi cha Henle. Kipindi cha siri cha furosemide wakati unasimamiwa kwa njia ya ndani ni dakika 30, wakati unasimamiwa kwa njia ya mishipa - dakika 5. Athari ya dawa inapochukuliwa kwa mdomo huchukua masaa 4, inasimamiwa kwa njia ya ndani - masaa 1-2. Utawala wa intravenous wa madawa ya kulevya kwa kiwango cha hadi 240 mg / siku hutumiwa kuondokana na mgogoro wa shinikizo la damu. Madhara: hypokalemia, hyponatremia, hypochloremic alkalosis, kizunguzungu, udhaifu wa misuli, degedege.

Asidi ya Ethacrynic ni sawa katika vigezo vya pharmacodynamic na pharmacokinetic kwa furosemide.

Spironolactone ni diuretic yenye uhifadhi wa potasiamu na muundo wa steroid. Dawa ya kulevya ni mpinzani wa aldosterone na hufanya kazi kwa kiwango cha tubules ya distali ya convoluted na kukusanya ducts. Ina athari dhaifu na isiyo ya kawaida ya hypotensive, ambayo inajidhihirisha wiki 2-3 baada ya dawa kuagizwa. Dalili ya matumizi ya dawa ni shinikizo la damu na aldosterome ya adrenal. Madhara: kichefuchefu, kutapika, kizunguzungu, gynecomastia, kwa wanawake - ukiukwaji wa hedhi.

ANGIOTENSIN CONVERTING FACTOR INHIBITORS (ACEI).

Mfumo wa renin-angiotensin ni muhimu sana katika maendeleo na maendeleo ya shinikizo la damu ya arterial na kushindwa kwa moyo. Kazi ya mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) ni kudhibiti usawa wa maji na elektroliti, shinikizo la damu na ujazo wa damu. Sehemu kuu za RAAS ni angiotensinogen, angiotensin I, angiotensin II. Renin, enzyme inayobadilisha angiotensin, pamoja na angiotensinase, enzyme inayoharibu angiotensin II, hushiriki katika uanzishaji na uanzishaji wa vipengele hivi.

Katika usiri wa renin, jukumu kuu linachezwa na seli za vifaa vya juxtaglomerular (JG) kwenye ukuta wa arterioles ya afferent ya glomeruli ya figo. Usiri wa renin hutokea kwa kukabiliana na kushuka kwa shinikizo la damu katika mishipa ya figo chini ya 85 mm au kwa ongezeko la shughuli za β 1 -huruma. Usiri wa renin umezuiwa na angiotensin II na vasopressin. Renin hubadilisha α-globulin - angiotensinogen (iliyoundwa katika ini) ndani ya angiotensin I. Kimeng'enya kingine, angiotensin-kuwabadili enzyme (ACE), hubadilisha angiotensin I kuwa angiotensin II. Madhara ya angiotensin II kwenye seli zinazolengwa hufanywa kupitia vipokezi vya angiotheisin (AT). Taarifa hupitishwa ndani ya seli na protini za G zinazodhibiti. Wanazuia adenylate cyclase au kuamsha phospholipase C au kufungua njia za kalsiamu kwenye membrane ya seli. Taratibu hizi husababisha athari mbalimbali za seli za viungo vinavyolengwa. Kwanza kabisa, hii inahusu mabadiliko katika sauti ya seli laini za misuli ya kuta za mishipa. Uanzishaji wa RAAS husababisha mgandamizo wa vasoconstriction kama matokeo ya athari ya moja kwa moja ya AP kwenye seli za misuli laini ya mishipa na pili kama matokeo ya uhifadhi wa sodiamu inayotegemea aldosterone. Kuongezeka kwa kiasi cha damu huongeza upakiaji wa awali na pato la moyo.

Utafiti wa RAAS umesababisha kuundwa kwa inhibitors za ACE, ambazo zina athari ya matibabu katika patholojia mbalimbali, hasa shinikizo la damu na kushindwa kwa moyo.

Utaratibu wa athari ya hypotensive ya vizuizi vya ACE:

1. Dawa za kulevya, kwa kuzuia shughuli za ACE, hupunguza uundaji au kutolewa kwa vasoconstrictor vitu vinavyoathiri uhifadhi wa sodiamu kama vile angiotensin II, aldosterone, norepinephrine, na vasopressin.

2. Dawa za kulevya huongeza yaliyomo katika tishu na damu ya vasorelaxants kama vile bradykinin, prostaglandins E 2 na I 1, sababu ya kupumzika kwa endothelial, homoni ya natriuretic ya atiria.

3. Kupunguza uhifadhi wa sodiamu kutokana na kupungua kwa ute wa aldosterone na kuongezeka kwa mtiririko wa damu kwenye figo.

Vizuizi vya ACE mara chache husababisha athari. Mbali na athari za mzio, inayojulikana zaidi ni kuonekana kwa kikohozi kavu. Kuna dhana kwamba sababu ya hii inaweza kuwa kutolewa kwa kiasi kikubwa kwa bradykinin katika mucosa ya bronchial. Kikohozi kinajulikana katika 8% ya wagonjwa wanaotumia inhibitors za ACE kwa muda mrefu.

Kutoka kwa kikundi cha inhibitors ya angiotensin-kuwabadilisha enzyme, captopril, enalapril maleate, lisinopril, ambayo ni metabolite ya enaprilin, na ramipril hutumiwa katika mazoezi ya kliniki.

Kuna madawa ya muda mfupi (captopril) na ya muda mrefu (zaidi ya saa 24) madawa ya kulevya (enalapril, lnzinopril, ramipril).

Captopril (Capoten) hupunguza shinikizo la damu katika kiwango chochote cha awali cha renin, lakini kwa kiwango kikubwa katika viwango vya juu. Captopril husaidia kuongeza viwango vya serum potasiamu. Captopril inachukua haraka kutoka kwa njia ya utumbo. Kula hupunguza bioavailability yake kwa 35-40%. 25-30% tu ya dawa hufunga kwa protini za plasma. Mkusanyiko wake wa juu katika damu unapatikana ndani ya saa 1. Nusu ya maisha ya captopril ya bure ni saa 1, na pamoja na metabolite ni saa 4. Dawa imeagizwa kwa mdomo, kuanzia na kipimo cha 25 mg 2-3. mara kwa siku. Madhara ya kawaida ni kikohozi, upele wa ngozi na kupoteza ladha. Baada ya kuacha matibabu, dalili hizi hupotea.

Enaladril maleate (Renitec) inapochukuliwa kwa mdomo ni hidrolisisi na kubadilishwa kuwa fomu hai - enalaprilat. Bioavailability yake ni karibu 40%. Baada ya utawala wa mdomo kwa watu wenye afya na wagonjwa wenye shinikizo la damu, dawa hugunduliwa katika damu baada ya saa 1 na mkusanyiko wake hufikia kiwango cha juu baada ya masaa 6. Nusu ya maisha ni masaa 4. Katika damu, enalapril maleate ni 50% ya protini. na kutolewa kwenye mkojo. Dawa hiyo imewekwa kwa shinikizo la damu na kushindwa kwa moyo kwa kipimo cha 5-10 mg mara 2 kwa siku. Madhara hutokea mara chache sana.

1-ANGIOTENSIN RECEPTOR BLOCKERS (AT1)

Vizuizi vya vipokezi vya Angiotensin 1 (AT1) hutumiwa kutibu shinikizo la damu. Athari kuu za moyo na mishipa na neuroendocrine za vizuizi vya vipokezi vya AT1:

Utaratibu wa vasodilation ya mishipa (kupungua kwa shinikizo la damu, kupungua kwa upinzani wa mishipa ya pembeni na upakiaji kwenye ventrikali ya kushoto);

Vasodilation ya Coronary (kuongezeka kwa mtiririko wa damu ya moyo), uboreshaji wa mzunguko wa damu wa kikanda katika figo, ubongo, misuli ya mifupa na viungo vingine;

Marekebisho ya hypertrophy ya ventrikali ya kushoto (cardioprotection);

Kuongezeka kwa natriuresis na diuresis, uhifadhi wa potasiamu katika mwili (athari ya uhifadhi wa potasiamu);

kupungua kwa usiri wa aldosterone,

Kupungua kwa shughuli za utendaji wa mfumo wa symlatico-adrenal.

Kulingana na utaratibu wa utekelezaji, vizuizi vya vipokezi vya AT1 kwa njia nyingi ni sawa na vizuizi vya ACE. Kwa hiyo, madhara ya kifamasia ya vizuizi vya AT1 na vizuizi vya ACE kwa ujumla yanafanana, lakini ya kwanza, ikiwa ni vizuizi vya RAAS vilivyochaguliwa zaidi, vina uwezekano mdogo wa kutoa athari.

Losartan ni kizuizi cha kwanza cha AT1 kisicho na peptidi. Baada ya utawala wa mdomo, losartan inachukuliwa kutoka kwa njia ya utumbo, mkusanyiko wa dawa katika plasma ya damu hufikia kiwango cha juu ndani ya dakika 30-60. Athari ya antihypertensive ya dawa hudumu kwa masaa 24, ambayo inaelezewa na uwepo wa metabolite hai, ambayo huzuia receptors za AT1 mara 10-40 kwa nguvu zaidi kuliko losartan. Aidha, metabolite ina maisha ya nusu ya muda mrefu katika plasma ya damu - kutoka saa 4 hadi 9. Kiwango kilichopendekezwa cha losartan kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu ni 50-100 mg / siku kwa dozi moja. Contraindications kwa maagizo ya AT1 receptor blockers ni: kutovumilia ya mtu binafsi kwa madawa ya kulevya, mimba, kunyonyesha.

Vizuizi vya polepole vya kalsiamu

Athari ya hypotensive ya wapinzani wa kalsiamu inahusishwa na kupungua kwa maudhui ya kalsiamu ya bure katika cytoplasm ya seli kutokana na usumbufu wa kuingia kwa kalsiamu ndani ya seli kupitia njia za polepole za kalsiamu zinazotegemea voltage. Hii inasababisha kupumzika kwa seli za misuli ya laini ya mishipa (kupunguzwa kwa upinzani wa pembeni jumla) na kupungua kwa shughuli za mikataba ya cardiomyocytes. Katika matibabu ya shinikizo la damu, madawa ya kulevya ya muda mrefu hutumiwa, kwa sababu hawana sababu ya kusisimua ya reflex ya mfumo wa neva wenye huruma. Dawa hizo ni pamoja na amlodipine, mibefradil na aina za retard za verapamil, diltiazem, nifedipine.

Vizuizi vya njia za kalsiamu huvumiliwa vizuri na wagonjwa. Amlodipine, diltiazem na mibefradil zina athari ndogo. Madhara ya madawa ya kulevya yanatambuliwa na muundo wa kemikali. Kwa hiyo, wakati wa kutumia verapamil, kuvimbiwa huzingatiwa mara nyingi, na bradycardia kali, matatizo ya uendeshaji, na kushindwa kwa moyo kunaweza kuendeleza. Kuchukua dihydropyridines mara nyingi hufuatana na uwekundu wa ngozi, hisia ya joto, na uvimbe, kawaida huwekwa ndani ya miguu na miguu.

Dawa zilizo na utaratibu kuu wa hatua.

Dawa za kaimu kuu hupunguza shughuli ya kituo cha vasomotor cha medula oblongata.

Clonidine, derivative ya imidazolini, ni mimetic ya kati ya α 2 -adreno- na I 1 -imidazolini receptors. Dawa ya kulevya huchochea vipokezi vya viini vya njia ya faragha ya medula oblongata, ambayo inaongoza kwa kuzuia neurons ya kituo cha vasomotor na kupungua kwa uhifadhi wa huruma. Athari ya hypotensive ya dawa ni matokeo ya kupungua kwa shughuli za moyo na upinzani wa jumla wa mishipa ya pembeni. Clonidine inafyonzwa vizuri kutoka kwa njia ya utumbo. Inapochukuliwa kwa mdomo, muda wa latent wa dawa ni dakika 30-60, wakati unasimamiwa kwa njia ya ndani - dakika 3-6. Muda wa hatua hutofautiana kutoka masaa 2 hadi 24. Clonidine hutolewa kutoka kwa mwili na figo hasa kwa namna ya metabolites. Wakati dawa hiyo imekoma ghafla, ugonjwa wa "recoil" hutokea - ongezeko kubwa la shinikizo la damu. Clonidine ina athari ya kutuliza na ya hypnogenic, huongeza athari kuu za pombe, sedatives na depressants. Clofeliv hupunguza hamu ya kula, usiri wa tezi za mate, na huhifadhi sodiamu na maji.

Moxonidine (cinth)- agonist ya kuchagua ya I 1 -imidazoline receptors. Uanzishaji wa vipokezi vya imidazolini katika mfumo mkuu wa neva husababisha kupungua kwa shughuli za kituo cha vasomotor na kupungua kwa upinzani wa mishipa ya pembeni. Aidha, madawa ya kulevya huzuia mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone. Dawa hiyo inafyonzwa vizuri kutoka kwa njia ya utumbo na ina bioavailability ya juu (88%). Mkusanyiko wa juu katika damu hurekodiwa baada ya masaa 0.5 -3. 90% ya dawa hutolewa na figo, haswa (70%) bila kubadilika. Licha ya nusu ya maisha yake mafupi (kama saa 3), moxodonine hudhibiti shinikizo la damu siku nzima. Dawa hiyo imeagizwa 0.2-0.4 mg mara moja kwa siku asubuhi. Moxonidine inaweza kusababisha uchovu, maumivu ya kichwa, kizunguzungu, na usumbufu wa kulala.

Vasodilators.

Vasodilators kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu inawakilishwa na madawa ya vikundi viwili; arteriolar (hydrolazine, disacoid na minocoid) na mchanganyiko (nitroprusside ya sodiamu na dinitrate ya isosorbide). Arteriolar vasodilators kupanua vyombo vya upinzani (arterioles ndani ya mishipa ndogo) na kupunguza upinzani wa pembeni jumla. Katika kesi hiyo, kuna ongezeko la reflex katika shughuli za moyo na ongezeko la pato la moyo. Shughuli ya mfumo wa sympathoadrenal huongezeka, ikifuatiwa na usiri wa renin. Madawa ya kulevya husababisha uhifadhi wa sodiamu na maji. Dawa za mchanganyiko pia husababisha upanuzi wa vyombo vya capacitance (venuli, mishipa ndogo) na kupungua kwa kurudi kwa damu kwa moyo.

Hydralazine (apressin)- kutokana na idadi kubwa ya madhara (tachycardia, maumivu ndani ya moyo, kuvuta uso, maumivu ya kichwa, ugonjwa wa lupus erythematosus), hutumiwa mara chache na tu kwa namna ya mchanganyiko tayari (adelfan). Hydralazine ni kinyume chake kwa vidonda vya tumbo na michakato ya autoimmune.

Diazoxide (hyperstat)- vasodilator ya arteriolar - activator ya njia za potasiamu. Athari kwenye njia za potasiamu husababisha hyperpolarization ya membrane ya seli ya misuli, ambayo inapunguza kuingia kwa ioni za kalsiamu kwenye seli muhimu ili kudumisha sauti ya mishipa. Dawa hiyo hutumiwa kwa intravenously kwa mgogoro wa shinikizo la damu. Muda wa hatua ni kama masaa 3.

Minoxidil ni vasodilator ya arteriolar - activator ya njia za potasiamu. Dawa hiyo inafyonzwa vizuri kutoka kwa njia ya utumbo. Nusu ya maisha ni masaa 4. Mnnoxidil hutumiwa kwa mdomo mara 2 kwa siku.

Nitroprusside ya sodiamu (niprid)- vasodilator iliyochanganywa. Athari ya hypotensive ya madawa ya kulevya inahusishwa na kutolewa kwa oksidi ya nitriki kutoka kwa molekuli ya madawa ya kulevya, ambayo hufanya sawa na kipengele cha endothelial-relaxing. Hivyo, utaratibu wake wa utekelezaji ni sawa na nitroglycerin. Nitroprusside ya sodiamu imeagizwa kwa njia ya mishipa kwa matatizo ya shinikizo la damu na kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo. Madhara: maumivu ya kichwa, wasiwasi, tachycardia.

Wenye huruma

(tazama muhadhara "Adrenolytics") Vivumishi ni pamoja na reserpine na octadine.

Reserpine ni alkaloid ya rauwolfia. Dawa ya kulevya huvuruga uwekaji wa norepinephrine kwenye vesicles, ambayo husababisha uharibifu wake na oxidase ya cytoplasmic monoamine na kupungua kwa mkusanyiko wake katika unene wa varicose. Reserpine inapunguza maudhui ya norepinephrine katika moyo, mishipa ya damu, mfumo mkuu wa neva na viungo vingine. Athari ya hypotensive ya reserpine wakati inasimamiwa kwa mdomo hukua polepole kwa siku kadhaa, baada ya utawala wa ndani wa dawa - ndani ya masaa 2-4. Madhara ya reserpine: usingizi, unyogovu, maumivu ya tumbo, kuhara, bradycardia, bronchosiasm. Dawa ya kulevya husababisha uhifadhi wa sodiamu na maji katika mwili.

Ectadin huvuruga utolewaji wa norepinephrine na kuzuia uchukuaji tena wa neurotransmita kwa miisho ya huruma. Kupungua kwa shinikizo la damu husababishwa na kupungua kwa pato la moyo na kupungua kwa upinzani wa jumla wa mishipa ya pembeni. Bioavailability ya dawa ni 50%. Nusu ya maisha ni kama siku 5. Dawa ya kulevya husababisha hypotension ya postural, uhifadhi wa sodiamu na maji katika mwili, kizunguzungu, udhaifu, uvimbe wa mucosa ya pua, na kuhara. Inatumika mara chache.

(vinginevyo huitwa shinikizo la damu) ni ongezeko thabiti la shinikizo la damu zaidi ya 140/90, bila sababu yoyote. Ni moja ya magonjwa ya kawaida duniani, hasa miongoni mwa wenzetu. Tunaweza kusema kwa usalama kwamba baada ya miaka hamsini, karibu kila raia wa nafasi ya baada ya Soviet anakabiliwa na shinikizo la damu. Hii inaelezwa na uzito wa ziada wa mwili, sigara, matumizi mabaya ya pombe, matatizo ya mara kwa mara na mambo mengine yasiyofaa. Kinachochukiza zaidi katika hali hii ni kwamba shinikizo la damu huanza "kuwa mchanga" - kila mwaka kesi zaidi na zaidi za shinikizo la damu husajiliwa kwa watu wa umri wa kufanya kazi, na idadi ya ajali za moyo na mishipa (infarction ya myocardial, viboko) inakua, ambayo husababisha ulemavu wa kudumu na ulemavu unaofuata. Kwa hivyo, shinikizo la damu ya arterial inakuwa shida sio tu ya matibabu, bali pia kijamii.

Hapana, kuna, kwa kweli, kesi wakati ongezeko thabiti la takwimu za shinikizo la damu linakuwa matokeo ya ugonjwa fulani wa msingi (kwa mfano, unaosababishwa na pheochromocytoma, neoplasm inayoathiri tezi za adrenal na inaambatana na kutolewa kwa kiwango cha juu cha homoni kwenye damu. damu ambayo huamsha mfumo wa sympathoadrenal). Hata hivyo, kuna matukio machache sana (si zaidi ya 5% ya hali zilizosajiliwa kliniki zinazojulikana na ongezeko thabiti la shinikizo la damu) na ni lazima ieleweke kwamba mbinu za matibabu ya msingi na shinikizo la damu ni takriban sawa. Tofauti pekee ni kwamba katika kesi ya pili ni muhimu kuondoa sababu ya ugonjwa huu. Lakini uhalalishaji wa takwimu za shinikizo la damu unafanywa kulingana na kanuni sawa, na dawa sawa.

Leo, shinikizo la damu linatibiwa na dawa kutoka kwa vikundi tofauti.

Dawa

Ambayo hutumiwa katika matibabu ya shinikizo la damu ya arterial, pamoja na uainishaji wao.

Muhimu zaidi kwa watendaji ni mgawanyo wa masharti wa dawa za kupunguza shinikizo la damu kuwa dawa za matumizi ya kawaida na dawa ambazo hatua yake inaruhusu kutumika kama msaada wa dharura kwa shida za shinikizo la damu.

Vizuizi vya enzyme inayobadilisha Angiotensin (ACEIs)

Dawa za kundi hili ni dawa za chaguo moja katika matibabu ya shinikizo la damu la msingi na la sekondari. Hii ni hasa kutokana na athari zao za kinga kwenye mishipa ya damu ya figo. Jambo hili linafafanuliwa na utaratibu wa hatua yao ya biochemical - chini ya ushawishi wa inhibitors za ACE, hatua ya enzyme ambayo inabadilisha angiotensin 1 kuwa fomu yake ya kazi angiotensin 2 (dutu inayoongoza kwa kupungua kwa lumen ya mishipa ya damu, na hivyo. kuongezeka kwa shinikizo la damu) hupunguza. Kwa kawaida, ikiwa mchakato huu wa kimetaboliki umezuiwa na dawa, basi ongezeko la shinikizo la damu pia halifanyiki.

Wawakilishi wa dawa katika kundi hili ni:

Ramize

Enalapril (jina la biashara Berlipril);
Lisinopril (jina la biashara - Linotor, Diroton);
Ramipril (jina la biashara - Ramizes, Cardipril);
Fosinopril;

Dawa hizi ni wawakilishi wa kundi hili la pharmacological, ambalo limepata matumizi makubwa zaidi katika dawa za vitendo.

Mbali na hayo, pia kuna dawa nyingi zenye athari sawa ambazo hazijapata matumizi makubwa kwa sababu tofauti.

Ni muhimu kutambua jambo moja zaidi - madawa yote kutoka kwa kikundi cha ACE inhibitor ni prodrugs (isipokuwa Captopril na Lisinopril). Hiyo ni, hii ina maana kwamba mtu hutumia fomu isiyofanya kazi ya wakala wa pharmacological (kinachojulikana kama prodrug), na chini ya ushawishi wa metabolites, madawa ya kulevya hugeuka kuwa fomu ya kazi (inakuwa dawa), ambayo inatambua athari yake ya matibabu. Captopril na Lisinopril, kinyume chake, huanguka ndani ya mwili na mara moja hutoa athari zao za matibabu, kutokana na ukweli kwamba tayari ni fomu za kimetaboliki. Kwa kawaida, madawa ya kulevya huanza kutenda polepole zaidi, lakini athari yao ya kliniki hudumu kwa muda mrefu. Wakati Captopril ina kasi na wakati huo huo athari ya muda mfupi.

Kwa hivyo, inakuwa wazi kuwa dawa za kulevya (kwa mfano, Enalapril au Cardipril) zimewekwa kwa ajili ya matibabu ya kawaida ya shinikizo la damu, wakati Captopril inapendekezwa kwa ajili ya misaada ya matatizo ya shinikizo la damu.

Matumizi ya vizuizi vya ACE ni kinyume chake kwa wanawake wajawazito na wakati wa kunyonyesha.

Vizuizi vya Beta

Propranolol

Kikundi cha pili kinachotumiwa mara kwa mara cha dawa za dawa. Kanuni ya hatua yao ni kwamba wanazuia receptors adrenergic, ambayo ni wajibu wa utekelezaji wa athari za mfumo wa sympathoadrenal. Kwa hiyo, chini ya ushawishi wa madawa ya kulevya ya kundi hili la pharmacological, hakuna tu kupungua kwa shinikizo la damu, lakini pia kupungua kwa moyo. Ni desturi kugawanya blockers ya beta-adrenergic katika kuchagua na isiyo ya kuchagua. Tofauti kati ya vikundi hivi viwili ni kwamba kitendo cha awali kwenye vipokezi vya beta1 tu vya adreneji, huku cha pili huzuia vipokezi vya beta1 na beta2 vya adreneji. Hii inaelezea jambo ambalo wakati wa kutumia vizuizi vya beta vilivyochaguliwa sana, mashambulizi ya pumu hayatokea (hii ni muhimu kuzingatia wakati wa kutibu shinikizo la damu kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na pumu ya bronchial). Ni muhimu kutambua kwamba wakati wa kuchagua beta blockers hutumiwa kwa viwango vya juu, uteuzi wao umepotea kwa sehemu.

Vizuizi vya beta visivyochagua ni pamoja na Propranolol

Kuchagua - Metoprolol, Nebivolol, Carvedilol.

Kwa njia, dawa hizi hutumiwa vizuri ikiwa mgonjwa ana mchanganyiko wa shinikizo la damu na ugonjwa wa moyo - athari zote za beta blockers zitakuwa na mahitaji.

Vizuizi vya polepole vya kalsiamu

Kikundi kingine cha dawa za dawa zinazotumiwa kutibu shinikizo la damu (kinachovutia zaidi ni kwamba katika nchi za Magharibi dawa hizi hutumiwa tu kwa matibabu ya angina pectoris). Sawa na vizuizi vya beta, hupunguza mapigo na shinikizo la damu, lakini utaratibu wa kutambua athari ya matibabu ni tofauti - hugunduliwa kwa kuzuia kupenya kwa ioni za kalsiamu kwa myocytes laini ya ukuta wa mishipa. Wawakilishi wa kawaida wa kundi hili la dawa ni amlodipine (kutumika kwa matibabu ya kawaida) na (dawa ya dharura).

Dawa za Diuretiki

Dawa za Diuretiki. Kuna vikundi kadhaa:

Indapamide

Diuretics ya kitanzi - Furosemide, Torasemide (Trifas - jina la biashara);
Diuretics ya Thiazide - Hydrochlorothiazide;
diuretics kama Thiazide - Indapamide;
Diuretics ya potasiamu - (Spironolactone).

Leo, kwa shinikizo la damu, Trifas (kutoka kwa diuretics) hutumiwa mara nyingi - kutokana na ukweli kwamba ni nzuri sana na baada ya matumizi yake hakuna madhara mengi kama wakati wa kutumia Furosemide.

Vikundi vilivyobaki vya dawa za diuretiki hutumiwa, kama sheria, kama dawa za msaidizi kwa sababu ya athari yao isiyoelezewa au kwa ujumla, ili potasiamu isioshwe kutoka kwa mwili (katika kesi hii, Veroshpiron ni bora).

Sartani

Valsartan

Madawa ya kulevya ambayo ni sawa katika hatua yao kwa inhibitors ya enzyme ya angiotensin-kuwabadilisha na tofauti pekee ni kwamba huathiri sio enzyme yenyewe, lakini vipokezi vyake. Zinatumika ikiwa mgonjwa ana kikohozi baada ya kutumia kizuizi cha ACE.

Mifano ya madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu kutoka kwa kundi hili ni Losartan, Valsartan.

Hatupaswi kusahau kuhusu dawa ya zamani iliyothibitishwa - sulfate ya magnesiamu 25% ufumbuzi (Magnesia) - dawa ya dharura kwa mgogoro wa shinikizo la damu, unasimamiwa intramuscularly. Haipaswi kutumiwa kutibu shinikizo la damu daima, lakini kwa kupunguzwa kwa wakati mmoja kwa shinikizo la damu ni dawa bora.

hitimisho

Kuna dawa nyingi za kutibu shinikizo la damu na, kama sheria, hutumiwa pamoja (ikiwa shinikizo la damu sugu hutokea, mchanganyiko na madawa ya pili hutumiwa mara nyingi).

Vikundi vinavyofaa vya madawa ya kulevya huchaguliwa na daktari anayehudhuria kulingana na hali ya mgonjwa, historia ya matibabu, uwepo wa patholojia zinazofanana na mambo mengine mengi.

Video

Aprili 27, 2012

Kuna njia mbili za matibabu ya shinikizo la damu: tiba ya madawa ya kulevya na matumizi ya mbinu zisizo za madawa ya kulevya ili kupunguza shinikizo la damu.

Tiba isiyo ya madawa ya kulevya kwa shinikizo la damu

Ikiwa utasoma kwa uangalifu jedwali "Utaratibu wa Hatari kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu", utaona kuwa hatari ya shida kubwa, kama vile mshtuko wa moyo, kiharusi, huathiriwa sio tu na kiwango cha kuongezeka kwa shinikizo la damu, lakini pia na watu wengi. mambo mengine, kwa mfano, sigara, fetma, maisha ya tabia ya kukaa.

Kwa hiyo, ni muhimu sana kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na shinikizo la damu muhimu kubadili mtindo wao wa maisha: kuacha sigara. anza kufuata lishe, na pia uchague shughuli za mwili ambazo ni bora kwa mgonjwa.

Inafaa kuelewa kuwa mabadiliko ya mtindo wa maisha huboresha utabiri wa shinikizo la damu na magonjwa mengine ya moyo na mishipa sio chini ya shinikizo la damu ambalo linadhibitiwa vyema na dawa.

Kuacha kuvuta sigara

Kwa hivyo, muda wa kuishi wa mvutaji sigara ni wastani wa miaka 10-13 chini ya ile ya wasiovuta sigara, na sababu kuu za kifo ni magonjwa ya moyo na mishipa na oncology.

Unapoacha sigara, hatari ya kuendeleza au kuzidisha magonjwa ya moyo na mishipa hupungua ndani ya miaka miwili hadi kiwango cha wasiovuta sigara.

Mlo

Kufuatia chakula cha chini cha kalori na kiasi kikubwa cha vyakula vya mimea (mboga, matunda, wiki) itapunguza uzito wa wagonjwa. Inajulikana kuwa kila kilo 10 za uzito wa ziada huongeza shinikizo la damu kwa 10 mmHg.

Kwa kuongeza, kuondoa vyakula vyenye cholesterol kutoka kwa chakula kutapunguza viwango vya cholesterol ya damu, kiwango cha juu ambacho, kama inavyoonekana kutoka kwenye meza, pia ni moja ya sababu za hatari.

Kupunguza chumvi ya meza kwa gramu 4-5 kwa siku imethibitishwa kupunguza viwango vya shinikizo la damu, kwa kuwa kwa kupungua kwa maudhui ya chumvi, kiasi cha maji katika kitanda cha mishipa pia kitapungua.

Kwa kuongezea, kupunguza uzito (haswa mduara wa kiuno) na kupunguza pipi kutapunguza hatari ya kupata ugonjwa wa kisukari, ambayo inazidisha sana utabiri wa wagonjwa walio na shinikizo la damu. Lakini hata kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari, kupoteza uzito kunaweza kusababisha kuhalalisha kwa sukari ya damu.

Mazoezi ya viungo

Shughuli ya kimwili pia ni muhimu sana kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu. Wakati wa shughuli za kimwili, sauti ya mfumo wa neva wenye huruma hupungua: mkusanyiko wa adrenaline na norepinephrine, ambayo ina athari ya vasoconstrictive na kuongeza contractions ya moyo, hupungua. Na kama inavyojulikana, ni usawa katika udhibiti wa pato la moyo na upinzani wa mishipa kwa mtiririko wa damu ambayo husababisha kuongezeka kwa shinikizo la damu. Kwa kuongeza, kwa mazoezi ya wastani, yaliyofanywa mara 3-4 kwa wiki, mifumo ya moyo na mishipa na ya kupumua imefunzwa: utoaji wa damu na utoaji wa oksijeni kwa moyo na viungo vinavyolengwa huboresha. Kwa kuongezea, shughuli za mwili pamoja na lishe husababisha kupoteza uzito.

Ni muhimu kuzingatia kwamba kwa wagonjwa walio na hatari ya chini na ya wastani ya matatizo ya moyo na mishipa, matibabu ya shinikizo la damu huanza na uteuzi wa tiba isiyo ya madawa ya kulevya kwa wiki kadhaa au hata miezi (kwa hatari ndogo), madhumuni ambayo ni kupunguza kiasi cha tumbo. kwa wanaume chini ya 102, kwa wanawake chini ya 88 cm), pamoja na kuondoa sababu za hatari. Ikiwa hakuna mienendo wakati wa matibabu hayo, dawa za kibao zinaongezwa.

Kwa wagonjwa walio na hatari kubwa na kubwa sana kulingana na jedwali la hatari, tiba ya dawa inapaswa kuagizwa tayari wakati shinikizo la damu linagunduliwa kwanza.

Tiba ya madawa ya kulevya kwa shinikizo la damu.

Mpango wa kuchagua matibabu kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu unaweza kutengenezwa katika nadharia kadhaa:

Kwa wagonjwa walio na hatari ya chini na wastani, tiba huanza na kuagiza dawa moja ambayo hupunguza shinikizo la damu.
Kwa wagonjwa wenye hatari kubwa na kubwa sana ya matatizo ya moyo na mishipa, ni vyema kuagiza madawa mawili kwa kipimo kidogo.
Ikiwa shinikizo la damu linalolengwa (angalau chini ya 140/90 mmHg, ikiwezekana 120/80 au chini) halifikiwi kwa wagonjwa walio katika hatari ya chini na ya wastani, ni muhimu kuongeza kipimo cha dawa wanayopokea au kuanza kutoa dawa. kutoka kwa dawa nyingine vikundi katika kipimo kidogo. Katika kesi ya kushindwa mara kwa mara, ni vyema kutibu na madawa mawili kutoka kwa makundi tofauti katika dozi ndogo.
Ikiwa maadili yanayolengwa ya shinikizo la damu hayapatikani kwa wagonjwa walio na hatari kubwa na kubwa sana, unaweza kuongeza kipimo cha dawa za mgonjwa au kuongeza dawa ya tatu kutoka kwa kikundi tofauti kwenye matibabu.
Ikiwa, wakati shinikizo la damu linapungua hadi 140/90 au chini, ustawi wa mgonjwa unazidi kuwa mbaya, ni muhimu kuendelea kuchukua dawa kwa kipimo hiki hadi mwili utakapozoea nambari mpya za shinikizo la damu, na kisha kuendelea kupunguza shinikizo la damu. kwa viwango lengwa vya 110/70-120/80 mmHg

Vikundi vya dawa kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu ya arterial:

Uchaguzi wa madawa ya kulevya, mchanganyiko wao na kipimo unapaswa kufanywa na daktari, na ni muhimu kuzingatia uwepo wa magonjwa yanayofanana na hatari kwa mgonjwa.

Imeorodheshwa hapa chini ni vikundi sita kuu vya dawa kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu, pamoja na vikwazo kamili vya madawa ya kulevya katika kila kikundi.

Vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin - vizuizi vya ACE: enalapril (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritace®, Amprilan®), fosinopril (Fosicard, Monopril) na wengine. Madawa ya kulevya katika kundi hili ni kinyume chake katika kesi ya potasiamu ya juu ya damu, mimba, stenosis ya nchi mbili (kupungua) ya vyombo vya figo, angioedema.
Vizuizi vya vipokezi vya Angiotensin-1 - ARBs: valsartan (Diovan, Valsacor®, Valz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atacand, Candecor). Contraindications ni sawa na kwa inhibitors ACE.
β-blockers - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®) . Dawa za kikundi hiki haziwezi kutumika kwa wagonjwa walio na kizuizi cha 2 na 3 cha atrioventricular, pumu ya bronchial.
Wapinzani wa kalsiamu - AK. Dihydropyridine: nifedipine (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipine (Norvasc®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Yasiyo ya dihydropyridine: Verapamil, Diltiazem.

TAZAMA! Wapinzani wa njia ya kalsiamu isiyo ya hydropyridine ni kinyume chake katika kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu na kuzuia atrioventricular ya shahada ya 2-3.

Diuretics (diuretics). Thiazide: hydrochlorothiazide (Hypothiazide), indapamide (Arifon, Indap). Kitanzi: spironolactone (Veroshpiron).

TAZAMA! Diuretics kutoka kwa kundi la wapinzani wa aldosterone (Veroshpiron) ni kinyume chake katika kushindwa kwa figo ya muda mrefu na potasiamu ya juu ya damu.

Vizuizi vya Renin. Hili ni kundi jipya la dawa ambazo zimefanya vyema katika majaribio ya kimatibabu. Kizuizi pekee cha renin kilichosajiliwa kwa sasa nchini Urusi ni Aliskiren (Rasilez).

Mchanganyiko wa ufanisi wa madawa ya kulevya ambayo hupunguza shinikizo la damu

Kwa kuwa wagonjwa mara nyingi wanapaswa kuagizwa dawa mbili au wakati mwingine zaidi ambazo zina athari ya hypotensive (kupunguza shinikizo), mchanganyiko wa ufanisi zaidi na salama wa kikundi hutolewa hapa chini.

ACE inhibitor + diuretic;
ACEI+AA;
ARB+diuretic;
BRA+AK;
AA + diuretic;
AK dihydropyridine (nifedipine, amlodipine, nk) + β-AB;
β-AB + diuretic :;
β-AB+α-AB: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Mchanganyiko usio na maana wa dawa za antihypertensive

Matumizi ya dawa mbili za kundi moja, pamoja na mchanganyiko wa dawa zilizoorodheshwa hapa chini, haikubaliki, kwani dawa katika mchanganyiko kama huo huongeza athari, lakini haziwezi kuongeza athari chanya za kila mmoja.

Kizuizi cha ACE + diuretic ya potasiamu (Veroshpiron);
β-AB + isiyo ya dihydropyridine AK (Verapamil, Diltiazem);
β-AB+ ni dawa ya serikali kuu.

Mchanganyiko wa dawa ambazo hazipatikani katika orodha yoyote ni za kikundi cha kati: matumizi yao yanawezekana, lakini ni lazima ikumbukwe kwamba kuna mchanganyiko mzuri zaidi wa dawa za antihypertensive.

Imependwa (0) (0)

Nambari 7. Dawa za kaimu kuu kwa matibabu ya shinikizo la damu

Unasoma mfululizo wa makala kuhusu dawa za kupunguza shinikizo la damu (antihypertensive). Ikiwa unataka kupata mtazamo kamili zaidi wa mada, tafadhali anza mwanzoni: muhtasari wa dawa za antihypertensive zinazofanya kazi kwenye mfumo wa neva.

Katika medula oblongata (hii ni sehemu ya chini ya ubongo) kuna kituo cha vasomotor (vasomotor).. Ina idara mbili - mkandamizaji Na mfadhaiko. ambayo huongeza na kupunguza shinikizo la damu, kwa mtiririko huo, kutenda kupitia vituo vya ujasiri vya mfumo wa neva wenye huruma kwenye uti wa mgongo. Fizikia ya kituo cha vasomotor na udhibiti wa sauti ya mishipa imeelezewa kwa undani zaidi hapa: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(maandishi kutoka kwa kitabu cha kiada juu ya fiziolojia ya kawaida kwa vyuo vikuu vya matibabu).

Kituo cha vasomotor ni muhimu kwa ajili yetu kwa sababu kuna kundi la madawa ya kulevya ambayo hufanya juu ya vipokezi vyake na hivyo kupunguza shinikizo la damu.

Mgawanyiko wa ubongo.

Uainishaji wa dawa za kaimu kuu

Kwa madawa ya kulevya ambayo hufanya kazi kwa kiasi kikubwa juu ya shughuli za huruma katika ubongo. kuhusiana:

clonidine (clonidine) ,
Moxonidine (Physiotens) ,
methyldopa(inaweza kutumika kwa wanawake wajawazito);
guanfacine ,
guanabenz .

Hakuna maduka ya dawa huko Moscow na Belarusi katika utafutaji methyldopa, guanfacine na guanabenza. lakini zinauzwa clonidine(madhubuti kulingana na maagizo) na moxonidine .

Sehemu kuu ya hatua pia iko katika vizuizi vya vipokezi vya serotonini. kuhusu wao katika sehemu inayofuata.

Clonidine (clonidine)

Clonidine (clonidine) huzuia usiri wa catecholamines na tezi za adrenal na huchochea vipokezi vya alpha 2 -adrenergic na mimi 1 -imidazolini receptors ya kituo cha vasomotor. Inapunguza shinikizo la damu (kwa kulegeza mishipa ya damu) na mapigo ya moyo (mapigo ya moyo). Clonidine pia ina athari ya hypnotic na analgesic .

Mpango wa udhibiti wa shughuli za moyo na shinikizo la damu.

Katika cardiology, clonidine hutumiwa hasa kwa matibabu ya migogoro ya shinikizo la damu. Dawa hii inapendwa na wahalifu na... bibi wastaafu. Wavamizi hupenda kuchanganya clonidine na pombe na, wakati mwathirika "amezimia" na amelala usingizi mzito, huwaibia wasafiri wenzao ( Kamwe usinywe pombe barabarani na wageni!) Hii ni moja ya sababu kwa nini clonidine (clonidine) imekuwa inapatikana katika maduka ya dawa kwa muda mrefu tu kwa agizo la daktari .

Umaarufu wa clonidine kama suluhisho la shinikizo la damu kwa akina nyanya ambao ni "waraibu wa clonidine" (ambao hawawezi kuishi bila kuchukua clonidine, kama wavutaji sigara bila sigara) ni kwa sababu kadhaa:

ufanisi wa juu dawa. Madaktari wa ndani wanaagiza kwa ajili ya matibabu ya migogoro ya shinikizo la damu, pamoja na kutoka kwa kukata tamaa, wakati madawa mengine hayana ufanisi wa kutosha au mgonjwa hawezi kumudu, lakini kitu kinahitaji kutibiwa. Clonidine hupunguza shinikizo la damu hata kama dawa zingine hazifanyi kazi. Hatua kwa hatua, wazee huendeleza utegemezi wa kiakili na hata wa mwili kwa dawa hii.

dawa ya usingizi (sedative) Athari. Hawawezi kulala bila dawa wanayopenda. Sedatives kwa ujumla ni maarufu kati ya watu; hapo awali niliandika kwa undani kuhusu Corvalol.

ganzi athari pia ni muhimu, hasa katika uzee, wakati “ kila kitu kinauma ».

muda mrefu wa matibabu(yaani anuwai ya dozi salama). Kwa mfano, kiwango cha juu cha kila siku ni 1.2-2.4 mg, ambayo ni kama vidonge 8-16 vya 0.15 mg. Vidonge vichache vya shinikizo la damu vinaweza kuchukuliwa kwa idadi kama hiyo bila kuadhibiwa.

nafuu dawa. Clonidine ni mojawapo ya madawa ya gharama nafuu, ambayo ni ya umuhimu mkubwa kwa pensheni maskini.

Clonidine inashauriwa kutumika tu kwa ajili ya matibabu ya migogoro ya shinikizo la damu. kwa matumizi ya kawaida mara 2-3 kwa siku, haifai, kwa kuwa mabadiliko makubwa ya haraka katika viwango vya shinikizo la damu yanawezekana wakati wa mchana, ambayo inaweza kuwa hatari kwa mishipa ya damu. Msingi madhara. kinywa kavu, kizunguzungu na uchovu(sio kwa madereva), maendeleo yanawezekana huzuni(basi clonidine inapaswa kusimamishwa).

Hypotension ya Orthostatic (kupungua kwa shinikizo la damu katika msimamo wima wa mwili) clonidine haina kusababisha .

Hatari zaidi athari ya clonidine - ugonjwa wa kujiondoa. Mabibi ambao ni waraibu wa clonidine huchukua vidonge vingi kwa siku, na kuleta wastani wa ulaji wa kila siku kwa viwango vya juu vya kila siku. Lakini kwa kuwa dawa hiyo ni dawa tu, haiwezekani kuunda ugavi wa miezi sita wa clonidine nyumbani. Ikiwa kwa sababu fulani uzoefu wa maduka ya dawa ya ndani usumbufu katika utoaji wa clonidine. wagonjwa hawa huanza kupata dalili kali za kujiondoa. Kama ulevi. Clonidine, ambayo haipo katika damu, haizuii tena kutolewa kwa catecholamines ndani ya damu na haipunguza shinikizo la damu. Wagonjwa wana wasiwasi fadhaa, kukosa usingizi, maumivu ya kichwa, palpitations na shinikizo la damu sana. Matibabu inajumuisha utawala wa clonidine, alpha-blockers na beta-blockers.

Kumbuka! Mara kwa mara kuchukua clonidine haipaswi kusimamishwa ghafla. Dawa hiyo inapaswa kukomeshwa hatua kwa hatua. kuchukua nafasi ya α- na β-blockers.

Moxonidine (Physiotens)

Moxonidine ni dawa ya kisasa, yenye kuahidi ambayo inaweza kuitwa kwa ufupi " clonidine iliyoboreshwa" Moxonidine ni ya kizazi cha pili cha dawa zinazofanya kazi kwenye mfumo mkuu wa neva. Dawa ya kulevya hufanya juu ya vipokezi sawa na clonidine (clonidine), lakini athari kwa I 1 ni vipokezi vya imidazoline nguvu zaidi kuliko athari kwenye vipokezi vya alpha2-adrenergic. Kutokana na kusisimua kwa receptors I 1, kutolewa kwa catecholamines (adrenaline, norepinephrine, dopamine) imezuiwa, ambayo hupunguza shinikizo la damu (shinikizo la damu). Moxonidine hudumisha kiwango cha kupunguzwa cha adrenaline katika damu kwa muda mrefu. Katika hali nyingine, kama clonidine, katika saa ya kwanza baada ya utawala wa mdomo, kabla ya kupungua kwa shinikizo la damu, ongezeko la 10% linaweza kuzingatiwa, ambayo ni kutokana na kusisimua kwa receptors za alpha1- na alpha2-adrenergic.

Katika masomo ya kliniki Moxonidine ilipunguza shinikizo la systolic (juu) kwa 25-30 mmHg. Sanaa. na shinikizo la diastoli (chini) kwa mm 15-20 bila kuendeleza upinzani wa madawa ya kulevya wakati wa miaka 2 ya matibabu. Ufanisi wa matibabu ulilinganishwa na kizuizi cha beta atenolol na vizuizi vya ACE Captopril na enalapril .

Athari ya antihypertensive Moxonidine huchukua masaa 24, dawa inachukuliwa Mara 1 kwa siku. Moxonidine haiongeza viwango vya sukari ya damu na lipid, na athari yake haitegemei uzito wa mwili, jinsia na umri. Moxonidine iliyopunguzwa LVH ( hypertrophy ya ventrikali ya kushoto), ambayo inaruhusu moyo kuishi kwa muda mrefu.

Shughuli ya juu ya antihypertensive ya moxonidine ilifanya iwezekane kuitumia kwa matibabu magumu ya wagonjwa walio na CHF (kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu) na darasa la kazi la II-IV, lakini matokeo katika utafiti wa MOXCON (1999) yalikuwa mabaya. Baada ya miezi 4 ya matibabu, utafiti wa kimatibabu ulipaswa kusitishwa mapema kutokana na vifo vingi katika kundi la majaribio ikilinganishwa na kundi la udhibiti (5.3% dhidi ya 3.1%). Kwa ujumla vifo viliongezeka kutokana na ongezeko la matukio ya kifo cha ghafla, kushindwa kwa moyo na infarction ya papo hapo ya myocardial.

Sababu za Moxonidine madhara machache ikilinganishwa na clonidine. ingawa wanafanana sana. Kwa kulinganisha msalaba Utafiti wa wiki 6 wa moxonidine na clonidine ( kila mgonjwa alipokea dawa zote mbili ikilinganishwa kwa mpangilio wa nasibu) madhara yalisababisha kusitishwa kwa matibabu katika 10% ya wagonjwa wanaopokea clonidine, na tu katika 1.6% ya wagonjwa. kuchukua moxonidine. Mara nyingi zaidi kusumbuliwa kinywa kavu, maumivu ya kichwa, kizunguzungu, uchovu au kusinzia .

Ugonjwa wa kujiondoa ilionekana siku ya kwanza baada ya kukomesha dawa katika 14% ya wale wanaopokea clonidine, na tu katika 6% ya wagonjwa wanaopokea moxonidine.

Kwa hivyo inageuka:

clonidine ni nafuu, lakini ina madhara mengi,
moxonidine Inagharimu zaidi, lakini inachukuliwa mara moja kwa siku na inavumiliwa vyema. Inaweza kuagizwa ikiwa dawa kutoka kwa vikundi vingine hazifanyi kazi vya kutosha au zimepingana.

Hitimisho. ikiwa hali ya kifedha inaruhusu, kati ya clonidine Na moxonidine kwa matumizi ya kuendelea, ni bora kuchagua mwisho (mara moja kwa siku). Clonidine inapaswa kuchukuliwa tu katika kesi ya migogoro ya shinikizo la damu, sio dawa ya kila siku.

Matibabu ya shinikizo la damu ya arterial

Ni njia gani zinazotumiwa kutibu shinikizo la damu ya arterial? Katika hali gani ni muhimu kulazwa hospitalini kwa shinikizo la damu?

Njia zisizo za dawa za kutibu shinikizo la damu ya arterial

Chakula cha chini cha kalori (hasa ikiwa una uzito mkubwa). Kwa kupungua kwa uzito wa ziada wa mwili, kupungua kwa shinikizo la damu huzingatiwa.
Punguza ulaji wa chumvi hadi 4 - 6 g kwa siku. Hii huongeza unyeti kwa tiba ya antihypertensive. Kuna "badala" za chumvi (maandalizi ya chumvi ya potasiamu - sanasol).
Kuingizwa katika mlo wa vyakula vyenye magnesiamu (kunde, mtama, oatmeal).
Kuongezeka kwa shughuli za kimwili (gymnastics, kipimo cha kutembea).
Tiba ya kupumzika, mafunzo ya autogenic, acupuncture, electrosleep.
Kuondoa vitu vyenye madhara (sigara, kunywa pombe, kuchukua uzazi wa mpango wa homoni).
Ajira ya wagonjwa kwa kuzingatia ugonjwa wake (kutengwa kwa kazi ya usiku, nk).

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya inafanywa kwa aina kali za shinikizo la damu. Ikiwa baada ya wiki 4 za matibabu hayo shinikizo la diastoli linabaki 100 mmHg. Sanaa. na juu zaidi, kisha ubadilishe kwa matibabu ya dawa. Ikiwa shinikizo la diastoli liko chini ya 100 mm Hg. Sanaa. basi matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya huendelea hadi miezi 2.

Kwa watu walio na historia ngumu ya matibabu, na hypertrophy ya ventrikali ya kushoto, matibabu ya dawa huanza mapema au kuunganishwa na tiba isiyo ya dawa.

Matibabu ya madawa ya kulevya kwa shinikizo la damu ya arterial

Wapo wengi dawa za antihypertensive. Wakati wa kuchagua madawa ya kulevya, mambo mengi yanazingatiwa (jinsia ya mgonjwa, matatizo iwezekanavyo).

Kwa mfano, madawa ya kulevya ya kati ambayo huzuia ushawishi wa huruma (clonidine, dopegit, alpha-methyl-DOPA).
Wanawake katika wanakuwa wamemaliza kuzaa, wakati kuna shughuli ya chini ya renin, hyperaldosteronism ya jamaa, na kupungua kwa viwango vya progesterone, mara nyingi hupata hali ya hypervolumic na kuendeleza migogoro ya "edematous" ya shinikizo la damu. Katika hali hiyo, dawa ya uchaguzi ni diuretic (saluretic).
Kuna madawa ya kulevya yenye nguvu - blockers ya ganglioni, ambayo hutumiwa kuondokana na mgogoro wa shinikizo la damu au pamoja na madawa mengine ya antihypertensive katika matibabu ya shinikizo la damu mbaya. Vizuizi vya ganglioni haipaswi kutumiwa kwa watu wazee ambao wanakabiliwa na hypotension ya orthostatic. Wakati wa kusimamia madawa haya, mgonjwa lazima abaki katika nafasi ya usawa kwa muda fulani.
Beta-blockers hutoa athari ya hypotensive kwa kupunguza pato la moyo na shughuli za plasma renin. Katika vijana wao ni dawa za uchaguzi.
Wapinzani wa kalsiamu wanaagizwa wakati shinikizo la damu linajumuishwa na ugonjwa wa moyo.
Vizuizi vya alpha adrenergic.
Vasodilators (kwa mfano minoksidili). Wao hutumiwa pamoja na tiba kuu.
Vizuizi vya enzyme inayobadilisha Angiotensin (ACEIs). Dawa hizi hutumiwa kwa aina zote za shinikizo la damu.

Wakati wa kuagiza madawa ya kulevya, hali ya viungo vinavyolengwa (moyo, figo, ubongo) huzingatiwa.

Kwa mfano, matumizi ya beta-blockers kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa figo haijaonyeshwa, kwani huharibu mtiririko wa damu ya figo.

Hakuna haja ya kujitahidi haraka kupunguza shinikizo la damu, kwa sababu hii inaweza kusababisha kuzorota kwa ustawi wa mgonjwa. Kwa hiyo, dawa imeagizwa kuanzia na dozi ndogo.

Regimen ya matibabu ya shinikizo la damu ya arterial

Kuna regimen ya matibabu ya shinikizo la damu: katika hatua ya kwanza, beta-blockers au diuretics hutumiwa; katika hatua ya pili "beta-blockers + diuretics", inawezekana kuongeza kizuizi cha ACE; katika kesi ya shinikizo la damu kali, tiba tata hufanyika (ikiwezekana upasuaji).

Mgogoro wa shinikizo la damu mara nyingi huendelea wakati mapendekezo ya matibabu hayafuatwi. Wakati wa migogoro, madawa ya kulevya yaliyoagizwa zaidi ni clonidine, nifedipine, captopril.

Dalili za kulazwa hospitalini

Ufafanuzi wa asili ya shinikizo la damu (ikiwa haiwezekani kufanya masomo kwa msingi wa nje).
Matatizo ya shinikizo la damu ya arterial (mgogoro, kiharusi, nk).
Shinikizo la damu la kinzani ambayo haijibu tiba ya antihypertensive.