Kushindwa kwa figo inayoendelea. Kushindwa kwa figo: dalili, matibabu na kuzuia. Aina za kushindwa kwa figo sugu na uainishaji wao

13.1. KUSHINDWA KWA KASI KWA RENAL

Epidemiolojia. Kushindwa kwa figo kali ni hali ya mwisho ya patholojia inayoonyeshwa na kuzorota kwa kasi kwa kazi ya figo, kutokana na ugonjwa wa mtiririko wa damu ya figo, uharibifu wa membrane ya glomerular ya nephron, au kizuizi cha ghafla cha ureta. Kushindwa kwa figo kali - hali ya hatari, wanaohitaji matibabu ya dharura ya kutosha na, kwa kutokuwepo kwa uingiliaji wenye sifa, na kusababisha kifo.

Kila mwaka, takriban watu 150 kati ya milioni 1 wanahitaji huduma ya dharura kwa kushindwa kwa figo kali. Kama sheria, theluthi mbili ya hizo zinahitaji hemodialysis na hemosorption kwa sababu ya prerenal na anuria ya figo, karibu theluthi moja wana anuria ya kizuizi (postrenal), ambayo ni dalili ya matibabu ya upasuaji katika hospitali ya urolojia. Hata hivyo, hata kwa matibabu, vifo katika aina zote za kushindwa kwa figo kali hufikia 20%.

Etiolojia na pathogenesis. Kushindwa kwa figo kali kunaweza kuwa arenal, prerenal, renal na postrenal.

Arenal kushindwa kwa figo kali inaweza kutokea kwa watoto wachanga walio na aplasia ya figo na kama matokeo ya kuondolewa kwa upasuaji wa figo pekee iliyobaki au inayofanya kazi. Aplasia ya figo haiendani na maisha, ingawa kuna kesi inayojulikana ambayo msichana ambaye hakuwa na figo na aliishi hadi umri wa miaka 8 alitoa kioevu cha mawingu na harufu ya mkojo kutoka eneo la kitovu, ambayo ilitoka kwa urachus. mfumo wa duct ya hepatic, ambayo ilichukua kazi ya figo.

Prerenal papo hapo kushindwa kwa figo hutokea kutokana na utoaji wa damu wa kutosha kwa figo. Inaweza kuwa matokeo ya usumbufu katika shughuli za moyo, ambayo husababisha kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu, sababu ya ambayo inaweza kuwa mshtuko (hemorrhagic, chungu, post-transfusion, septic);

baada ya kiwewe, mzio, nk). Kukomesha kabisa kwa mtiririko wa damu mishipa ya figo kama matokeo ya thrombosis yao au embolism, pamoja na upungufu mkubwa wa maji mwilini kwa sababu ya upotezaji wa damu, kuhara kwa kiasi kikubwa, kutapika kusikoweza kudhibitiwa au upungufu wa maji mwilini husababisha kushindwa kwa figo ya papo hapo.

Ukosefu wa mtiririko wa damu kwenye figo husababisha ischemia, ambayo husababisha necrosis ya epithelium ya tubular, na baadaye kwa maendeleo ya mabadiliko ya dystrophic katika parenchyma ya figo. Sababu ya kuchochea ya hypoxia inayoongoza kwa matatizo ya tubular ni kutosha kwa mtiririko wa damu ya figo, kupungua kwa mtiririko wa maji ya tubulari, ambayo husababisha kushindwa kwa figo kali. Utoaji usiofaa wa maji na sodiamu kwenye tubules za mbali huongeza usiri wa renin, ambayo huongeza ischemia ya figo. Hii inazidishwa na kupungua kwa kutolewa kwa prostaglandini kutoka kwa medula ya figo, ambayo ina athari ya vasodilating, ambayo inaharibu zaidi mtiririko wa damu ya figo.

Wakati vyombo vya spasm ya cortex ya figo, damu haina mtiririko kwa hiyo, inaingia tu safu ya juxtamedullary. Stasis katika mishipa ya figo huongeza shinikizo katika mfumo wa tubular, kama matokeo ya ambayo filtration katika glomeruli huacha. Hypoxia kali ya tubules ya mbali husababisha necrosis ya epithelium, membrane ya chini na necrosis ya tubular. Anuria inayozingatiwa katika kesi hii ni matokeo sio tu ya necrosis ya epithelium ya tubular, lakini pia ya kuharibika kwa patency ya tubules ya mbali kwa sababu ya edema, detritus ya protini na desquamation nyingi za seli za necrotic.

Figo kushindwa kwa figo kali Inakua kama matokeo ya sababu kuu mbili:

1) uharibifu wa parenchyma ya figo na michakato ya immunoallergic, ambayo ni msingi wa shida zote mbili za mzunguko (ischemia, hypoxia) na aina mbali mbali za uharibifu wa endothelium ya glomerular inayohusishwa na uwekaji wa muundo wa kinga ndani yao (glomerulonephritis, collagenosis ya kimfumo, nephritis ya papo hapo ya ndani. , vasculitis ya utaratibu na nk);

2) mfiduo wa moja kwa moja kwa vitu vya sumu kwenye tishu za figo. Aina hii ya kushindwa kwa figo ya papo hapo hutokea kwa sumu na zebaki, fosforasi, risasi, mbadala za pombe, uyoga wenye sumu, na athari za sumu ya dawa za sulfonamide, antibiotics, barbiturates au ulevi unaohusishwa na maambukizi wakati wa sepsis, utoaji mimba wa septic, maambukizi ya kuongezeka. njia ya mkojo.

Dutu za nephrotoxic hutenda kwenye seli za epithelial za tubula zinazoziweka, na kusababisha mabadiliko ya necrotic na kikosi chao kutoka kwa membrane ya chini. Katika pathogenesis ya anuria ya figo na prerenal, sababu inayoongoza ni mzunguko wa damu usioharibika katika figo. Tofauti kati ya aina hizi za kushindwa kwa figo kali ni kwamba katika fomu ya prerenal ugonjwa wa mzunguko ni hasa wa kimataifa katika asili, na katika fomu ya figo ni mara nyingi zaidi ya ndani, figo.

Kushindwa kwa figo kali ya postrenal V mazoezi ya urolojia hutokea mara nyingi zaidi. Miongoni mwa sababu zake, ni muhimu kuonyesha kizuizi cha ureta ya figo moja inayofanya kazi au ureta zote mbili kwa mawe, kuganda kwa damu, au mgandamizo wa ureta kutoka nje na uvimbe kujipenyeza kutoka sehemu za siri au utumbo mkubwa. Moja ya sababu za kushindwa kwa figo kali ya postrenal ni sababu ya iatrogenic: kuunganisha au suturing ya ureters wakati wa operesheni katika eneo la pelvic. Ikilinganishwa na kushindwa kwa figo kali ya prerenal na figo, kushindwa kwa figo kali ya postrenal kunaonyeshwa na kupungua kwa polepole kwa uchujaji wa glomerular, na mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika nephrons yanaendelea tu baada ya siku 3-4. Kurejesha patency ya ureta kwa catheterization au mifereji ya maji ya pelvis ya figo haraka sana husababisha kurejeshwa kwa diuresis na msamaha wa anuria. Katika ugonjwa wa papo hapo outflow ya mkojo kutoka kwa figo, overstretching ya pelvis, vikombe, kukusanya ducts, distal na proximal sehemu ya nephron hutokea. Hapo awali, uchujaji hauteseka, lakini shinikizo linalingana na pande zote za membrane ya glomerular na anuria inakua.

Kinyume na msingi wa anuria, uhifadhi wa electrolyte, hyperhydration hutokea na ongezeko la mkusanyiko wa potasiamu, sodiamu na klorini katika mazingira ya nje ya seli, wakati kiwango cha urea na creatinine katika plasma ya damu huongezeka kwa kasi. Tayari siku ya kwanza, mkusanyiko wa creatinine huongezeka mara mbili na huongezeka kwa 0.1 mmol / l kila siku.

Anuria katika kushindwa kwa figo ya papo hapo inaambatana na asidi ya kimetaboliki, maudhui ya bicarbonates hupungua, ambayo husababisha kutofanya kazi kwa utando wa seli. Kuvunjika kwa protini za tishu, mafuta na wanga hutokea kwenye seli, na maudhui ya amonia na molekuli za kati huongezeka. Hii inatoa idadi kubwa ya potasiamu ya seli, ambayo, dhidi ya asili ya acidosis, inasumbua safu ya moyo na inaweza kusababisha kukamatwa kwa moyo.

Kuongezeka kwa maudhui ya vipengele vya nitrojeni katika plasma ya damu huvuruga kazi ya nguvu ya sahani, na hasa kujitoa kwao na mkusanyiko, na kupunguza uwezekano wa kuganda kwa plasma ya damu kutokana na mkusanyiko wa antithrombin kuu - heparini. Papo hapo kushindwa kwa figo ya asili yoyote kutokana na kukosekana kwa matibabu ya kutosha husababisha overhydration, usawa electrolyte na azotemia kali, ambayo kwa pamoja ni sababu ya kifo kwa wagonjwa hawa.

Picha ya kliniki na dalili za kushindwa kwa figo ya papo hapo ni tofauti sana na hutegemea wote juu ya kiwango cha uharibifu wa kazi na juu ya sifa za mchakato wa awali wa patholojia ambao ulisababisha kushindwa kwa figo.

Mara nyingi, ugonjwa wa awali hufunika uharibifu mkubwa wa figo kwa muda mrefu na kuzuia kutambua mapema ya kazi ya figo iliyoharibika. Wakati wa kushindwa kwa figo kali, vipindi vinne vinajulikana: 1) awali, mshtuko; 2) oligoanuric; 3) marejesho ya diuresis na polyuria; 4) kupona.

KATIKA hatua ya awali dalili za ugonjwa uliosababisha kushindwa kwa figo kali hutawala: kiwewe, maambukizi, sumu pamoja na dalili za mshtuko na kuanguka. Kinyume na msingi wa picha ya kliniki ya ugonjwa wa msingi, ishara za uharibifu mkubwa wa figo zinafunuliwa, kati ya ambayo, kwanza kabisa, kupungua kwa kasi diuresis kukamilisha anuria.

KATIKA hatua ya oligoanuric mkojo huwa na damu, na mashapo makubwa, darubini ambayo inaonyesha chembe nyekundu za damu zinazofunika eneo zima la mtazamo, na mitungi mingi yenye rangi. Licha ya oliguria, wiani wa mkojo ni mdogo. Pamoja na oligoanuria, ulevi mkali na uremia huendelea haraka. Matatizo makubwa zaidi yanayoambatana na kushindwa kwa figo ya papo hapo ni uhifadhi wa maji, hyponatremia na hypochloremia, hypermagnesemia, hypercalcemia, kupungua kwa hifadhi ya alkali na mkusanyiko wa asidi ya asidi (anions ya phosphate, sulfates, asidi za kikaboni, bidhaa zote za kimetaboliki ya nitrojeni). Hatua ya oligoanuric ni hatari zaidi, inayojulikana na vifo vya juu zaidi, muda wake unaweza kuwa hadi wiki tatu. Ikiwa oligoanuria inaendelea, basi uwepo wa necrosis ya cortical inapaswa kuzingatiwa. Kwa kawaida, wagonjwa hupata uchovu, wasiwasi, na uwezekano wa edema ya pembeni. Kadiri azotemia inavyoongezeka, kichefuchefu, kutapika, na kupungua kwa ateri

shinikizo la kweli. Kutokana na mkusanyiko wa maji ya ndani, upungufu wa pumzi huzingatiwa kutokana na edema ya mapafu. Maumivu ya substernal yanaonekana, kushindwa kwa moyo na mishipa kunakua, shinikizo la kati la venous huongezeka, na kwa hyperkalemia, bradycardia inajulikana.

Kwa sababu ya kutokwa na damu kwa heparini na thrombocytopathy, shida za hemorrhagic hufanyika, zinaonyeshwa na hematomas ya subcutaneous, kutokwa na damu ya tumbo na uterine. Sababu ya mwisho sio tu ukiukwaji wa hemocoagulation, kwa kuwa katika kushindwa kwa figo kali kutokana na ulevi wa uremic, vidonda vya papo hapo vya utando wa tumbo na tumbo huendeleza. Anemia ni rafiki wa mara kwa mara wa ugonjwa huu.

Moja ya ishara zinazotangulia anuria ni maumivu makali katika eneo la lumbar yanayohusiana na hypoxia ya figo na uvimbe, ikifuatana na kunyoosha kwa capsule ya figo.

Maumivu huwa chini ya kutamkwa baada ya capsule kunyoosha na uvimbe wa tishu za perinephric hutokea.

Hatua ya tatu Kushindwa kwa figo ya papo hapo hutokea katika vipindi viwili na wakati mwingine hudumu hadi wiki mbili. Mwanzo wa kipindi cha "diuretic" cha ugonjwa huo unapaswa kuzingatiwa kuongezeka kwa kiasi cha kila siku cha mkojo hadi 400-600 ml. Ingawa ongezeko la diuresis ni ishara nzuri, kipindi hiki kinaweza kuzingatiwa tu kama kipindi cha kupona. Kuongezeka kwa diuresis hapo awali hufuatana na sio kupungua, lakini kwa kuongezeka kwa azotemia, hyperkalemia tofauti, na karibu 25% ya wagonjwa hufa katika kipindi hiki cha kupona. Sababu ni ongezeko la kutosha la diuresis, kutenganishwa kwa mkojo wa chini-wiani na maudhui ya chini ya vitu vilivyoharibika. Kwa hiyo, usumbufu unaotokea hapo awali katika maudhui na usambazaji wa electrolytes katika sekta za ziada na za ndani huendelea, na wakati mwingine hata huongezeka mwanzoni mwa kipindi cha diuretic. Katika oligoanuric na mwanzoni mwa kipindi cha diuretic, mabadiliko makubwa zaidi katika kimetaboliki ya maji yanazingatiwa, ambayo yanajumuisha mkusanyiko mkubwa wa maji katika sekta ya ziada au intracellular au upungufu wao wa maji. Kwa overhydration ya sekta ya extracellular, uzito wa mwili wa mgonjwa huongezeka, edema, shinikizo la damu, hypoproteinemia huonekana, na hematocrit hupungua. Upungufu wa maji mwilini wa ziada hutokea baada ya kupoteza sodiamu isiyolipwa na ina sifa ya hypotension, asthenia, kupoteza uzito, hyperproteinemia na hematocrit ya juu. Upungufu wa maji mwilini wa seli hujiunga na ule uliojitokeza hapo awali

upungufu wa maji mwilini na hutokea kwa kuzidisha kwa dalili zake zote. Katika kesi hiyo, matatizo ya akili, arrhythmia ya kupumua, na kuanguka huendeleza. Kliniki, aina hii ya ulevi hutokea kwa udhaifu mkubwa, kichefuchefu, kutapika, chuki ya maji, mshtuko wa kifafa, kuzimia na kukosa fahamu. Kuongezeka kwa kasi kwa pato la mkojo na upotezaji wa elektroliti katika awamu ya diuretiki ya kushindwa kwa figo kali huchangia kuibuka na kuongezeka kwa shida hizi za kimetaboliki ya chumvi-maji. Walakini, kama kazi ya figo na uwezo wao wa sio tu kuondoa, lakini pia kudhibiti yaliyomo kwenye maji na elektroliti hurejeshwa, hatari ya upungufu wa maji mwilini, hyponatremia, na hypokalemia hupungua haraka.

Kipindi cha kurejesha kazi ya figo baada ya kushindwa kwa figo ya papo hapo (hatua ya kurejesha) huchukua zaidi ya miezi sita, muda wake unategemea ukali wa udhihirisho wa kliniki na matatizo yao. Kigezo cha kurejesha kazi ya figo kinapaswa kuwa uwezo wao wa kawaida wa mkusanyiko na kutosha kwa diuresis.

Uchunguzi. Kushindwa kwa figo kali katika mazoezi ya urolojia hugunduliwa kwa kutokuwepo kwa mkojo kwenye kibofu cha kibofu. Daima ni muhimu kutofautisha dalili ya anuria kutoka kuchelewa kwa papo hapo mkojo, ambayo inaweza pia kuonyesha dalili za kushindwa kwa figo. Wakati wa kufurika Kibofu cha mkojo anuria haijajumuishwa. Katika utambuzi tofauti wa aina ya kushindwa kwa figo ya papo hapo, anamnesis ni muhimu sana. Kuanzisha ukweli wa sumu, magonjwa ambayo yanaweza kusababisha anuria, na uwepo wa maumivu katika eneo la lumbar hufanya iwezekanavyo kuamua fomu yake (figo, postrenal, nk). Ikiwa kuna angalau kiasi kidogo cha mkojo (10-30 ml), uchunguzi wake unatuwezesha kuanzisha sababu ya anuria: makundi ya hemoglobin katika mshtuko wa hemolytic, fuwele za myoglobin katika ugonjwa wa kuponda, fuwele za sulfonamide katika anuria ya sulfonamide, nk Ili kutofautisha. kushindwa kwa figo kali ya postrenal kutoka kwa wengine fomu zake zinahitaji uchunguzi wa ultrasound, ala na x-ray.

Ikiwa catheter inaweza kuingizwa kwa uhuru kwenye pelvis ya figo na mkojo haujatolewa kwa njia hiyo, basi hii inaonyesha aina za prerenal au figo za anuria. Katika baadhi ya matukio, renografia ya radioisotopu husaidia kuamua kiwango cha uhifadhi wa kazi ya figo, na ultrasound na CT inaweza kuamua ukubwa wa figo, nafasi yao, upanuzi wa pelvis na vikombe, na kuwepo kwa tumors ambazo zinaweza kukandamiza ureta.

Ili kugundua kushindwa kwa figo ya papo hapo, ni muhimu kufanya masomo ya biochemical ya plasma ya damu kwa maudhui ya urea, creatinine, electrolytes na usawa wa asidi-msingi. Data kutoka kwa uchambuzi huu ni maamuzi ya kuamua kama kuagiza plasmapheresis, hemosorption au hemodialysis.

Matibabu, kwanza kabisa, inapaswa kuwa na lengo la kuondoa sababu zilizosababisha kushindwa kwa figo kali. Hatua za kuzuia mshtuko, urejesho wa shughuli za moyo, kujazwa tena kwa upotezaji wa damu, na uingizaji wa vibadala vya damu huonyeshwa ili kuleta utulivu wa sauti ya mishipa na kurejesha mtiririko wa kutosha wa damu ya figo.

Katika kesi ya sumu na chumvi za metali nzito, hatua za detoxification zinafanywa na lavage ya tumbo, enterosorbents na unithiol imewekwa, na hemosorption inafanywa.

Katika kesi ya kushindwa kwa figo kali ya postrenal, hatua za matibabu zinazoongoza ni hatua zinazolenga kurejesha kifungu kilichoharibika cha mkojo: catheterization ya ureters, uingiliaji wa upasuaji wa mapema kwa namna ya pyelostomy au nephrostomy.

Kwa aina ya arenal, prerenal na figo ya kushindwa kwa figo kali, matibabu inapaswa kufanyika katika kituo cha figo kilicho na vifaa vya hemodialysis. Ikiwa, katika kesi ya kushindwa kwa figo kali ya postrenal, hali ya mgonjwa ni mbaya sana kutokana na ulevi wa uremic, basi kabla ya kuingilia kati ni muhimu kufanya hemodialysis na tu baada ya kufanya pyelostomy au nephrostomy. Kwa kuzingatia ukali wa hali ya mgonjwa, upasuaji unapaswa kufanywa kwa upande wenye uwezo wa kufanya kazi zaidi, kama ilivyoamuliwa na ishara ya kliniki. Maumivu makali zaidi katika eneo la lumbar yanazingatiwa upande wa figo yenye uwezo zaidi wa kufanya kazi. Wakati mwingine, na anuria ya postrenal, kulingana na data ya renografia ya radioisotopu, inawezekana kuamua figo isiyoharibika zaidi.

Katika kesi ya kizuizi cha ureta kinachosababishwa na neoplasm mbaya katika pelvis au retroperitoneum, nephrostomy ya haraka ya kuchomwa hufanyika. Katika masaa ya kwanza ya kushindwa kwa figo ya papo hapo ya etiolojia yoyote, diuretics ya osmotic inasimamiwa (300 ml ya suluhisho la 20% ya mannitol, 500 ml ya ufumbuzi wa 20% ya glucose na insulini). Pamoja na mannitol, inashauriwa kusimamia furosemide (200 mg) kwa njia ya mishipa. Mchanganyiko wa furosemide (30-50 mg/kg kwa saa 1) na dopamine (3-6 µg/kg kwa dakika 1, lakini sio zaidi) kwa masaa 6-24 ni mzuri sana, hupunguza mshtuko wa vasoconstriction ya figo.

Kwa aina ya prerenal na figo ya anuria, matibabu inajumuisha hasa kuhalalisha maji na usumbufu wa electrolyte na kuondoa hyperazotemia. Ili kufanya hivyo, chagua tiba ya detoxification - utawala wa intravenous wa hadi 500 ml ya 10-20% ya ufumbuzi wa glucose na kiasi cha kutosha cha insulini, 200 ml ya 2-3% ya ufumbuzi wa bicarbonate ya sodiamu. Katika kesi ya anuria, kusimamia zaidi ya 700-800 ml ya maji kwa siku ni hatari kutokana na uwezekano wa kuendeleza hyperhydration kali ya ziada ya seli, moja ya maonyesho ambayo ni kinachojulikana mapafu ya maji. Utawala wa ufumbuzi huu unapaswa kuunganishwa na lavage ya tumbo na enemas ya siphon. Katika kesi ya kushindwa kwa figo ya papo hapo inayosababishwa na sumu na maandalizi ya zebaki (sublimate), matumizi ya unithiol (sodiamu 2,3-dimer-captoropanesulfonate) imeonyeshwa. Imewekwa chini ya ngozi na intramuscularly kwa 1 ml kwa kilo 10 ya uzito wa mwili. Sindano tatu au nne hupewa siku ya kwanza, sindano mbili au tatu kwa siku zinazofuata. Wagonjwa wote walio na aina ya oligoanuric ya kushindwa kwa figo kali wanapaswa kutibiwa katika kituo cha dialysis, ambapo, ikiwa ni lazima, mashine za dialysis ya extracorporeal (hemo-, peritoneal dialysis) zinaweza kutumika. Dalili kwa ajili ya matumizi ya mbinu efferent detoxification ni usumbufu electrolyte, hasa hyperkalemia, azotemia (yaliyomo urea katika serum damu zaidi ya 40 mmol / l, creatinine zaidi ya 0.4 mmol / l), hyperhydration extracellular. Matumizi ya hemodialysis inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa idadi ya vifo katika kushindwa kwa figo kali, hata katika aina zake za arenal, ambapo upandikizaji wa figo umewezekana baada ya matumizi ya hemodialysis ya muda mrefu.

Katika kesi ya kushindwa kwa figo, hemosorption hutumiwa - njia ya utakaso wa damu ya extrarenal kulingana na matumizi ya adsorbents, hasa kaboni. Athari bora ya kliniki ilipatikana kwa kuchanganya hemosorption na hemodialysis, ambayo inaelezwa wakati huo huo na urekebishaji wa kimetaboliki ya chumvi na maji, pamoja na kuondolewa kwa misombo na uzito wa wastani wa Masi.

Baada ya kuondolewa kwa anuria ya prerenal, figo na postrenal, genesis ambayo ni kuharibika kwa mzunguko wa damu kwenye figo, ni muhimu kutumia madawa ya kulevya ambayo yanabadilisha mali ya rheological ya damu na kuboresha mtiririko wa damu ya figo.

Ili kuboresha microcirculation na kuamsha michakato ya metabolic, inashauriwa kutumia trental, ambayo huongeza elasticity ya seli nyekundu za damu na kupunguza mkusanyiko wa chembe, huongeza athari ya natriuretic, kuchelewesha malezi ya enzymes.

tubular epithelium phosphodiesterase. Hii ina jukumu katika mchakato wa reabsorption ya sodiamu ya tubular. Kwa kuhalalisha urejeshaji wa sodiamu, trental huongeza michakato ya kuchuja, na hivyo kutoa athari ya diuretiki.

Trental imeagizwa 100 mg (5 ml) kwa njia ya mishipa au vidonge 1-2 mara 3 kwa siku, venoruton - 300 mg katika vidonge au 500 mg sindano pia mara 3 kwa siku.

Matibabu ya mafanikio ya wagonjwa wenye kushindwa kwa figo ya papo hapo kutokana na sababu mbalimbali inawezekana tu kwa ushirikiano wa karibu kati ya urolojia na nephrologists.

Utabiri. Katika kushindwa kwa figo kali, ubashiri hutegemea sababu zilizosababisha hali hii mbaya, wakati na ubora wa hatua za matibabu. Kushindwa kwa figo kali - hali ya mwisho, na utoaji wa usaidizi kwa wakati husababisha ubashiri usiofaa. Matibabu na urejesho wa kazi ya figo inaruhusu zaidi ya nusu ya wagonjwa kurejesha uwezo wao wa kufanya kazi ndani ya kipindi cha miezi 6 hadi miaka 2.

13.2. RENAL SUGU

KUSHINDWA

Kushindwa kwa figo sugu ni ugonjwa unaosababishwa na kifo cha polepole cha nephroni kama matokeo ya ugonjwa wa figo unaoendelea.

Etiolojia na pathogenesis. Mara nyingi, glomerulonephritis sugu na subacute husababisha kushindwa kwa figo sugu, ambayo glomeruli ya figo huathiriwa sana; pyelonephritis ya muda mrefu inayoathiri tubules ya figo; ugonjwa wa kisukari mellitus, ulemavu wa figo (ugonjwa wa polycystic, hypoplasia ya figo, nk) ambayo huchangia kuharibika kwa mkojo kutoka kwa figo, nephrolithiasis, hydronephrosis, tumors. mfumo wa genitourinary. Kushindwa kwa figo sugu kunaweza kusababishwa na magonjwa ya mishipa (shinikizo la damu, stenosis ya mishipa ya figo), kueneza magonjwa ya tishu zinazojumuisha na uharibifu wa figo (vasculitis ya hemorrhagic, lupus erythematosus ya utaratibu, nk).

Kushindwa kwa figo sugu hutokea kama matokeo ya mabadiliko ya kimuundo katika parenchyma ya figo, na kusababisha kupungua kwa idadi ya nephroni zinazofanya kazi, atrophy yao na uingizwaji wa kovu. Muundo wa nephrons hai pia huvurugika, hypertrophy fulani ya glomeruli, wengine hupata atrophy ya tubular na

uhifadhi wa glomeruli na hypertrophy ya sehemu za kibinafsi za tubules. Kwa mujibu wa nadharia ya kisasa ya "nephroni zisizo kamili," kupungua kwa kasi kwa idadi ya nephroni zinazofanya kazi na ongezeko la mzigo kwenye nephroni hai huzingatiwa kama sababu kuu ya kuharibika kwa maji na kimetaboliki ya elektroliti katika kushindwa kwa figo sugu. Kwa kuzingatia mabadiliko ya anatomiki katika nephrons zilizobaki, inapaswa kuzingatiwa kuwa shughuli zao za kazi pia zinaharibika. Aidha, kushindwa mfumo wa mishipa, ukandamizaji na uondoaji wa mishipa ya damu, edema ya uchochezi na sclerosis ya miundo ya tishu zinazojumuisha ya figo, kuharibika kwa damu na mzunguko wa lymph ndani yake, bila shaka huathiri nyanja zote za shughuli za chombo. Figo zina uwezo mkubwa wa kuhifadhi; figo zote mbili zina karibu nephroni milioni 1. Inajulikana kuwa upotezaji wa kazi wa hata 90% ya nephrons ni sambamba na maisha.

Katika kushindwa kwa figo ya muda mrefu, catabolism ya protini nyingi na wanga huvunjwa katika mwili, ambayo inasababisha kuchelewa kwa bidhaa za kimetaboliki: urea, creatinine, asidi ya uric, indole, guanidine, asidi za kikaboni na bidhaa nyingine za kimetaboliki ya kati.

Uainishaji. Ainisho nyingi za kushindwa kwa figo sugu zimependekezwa, zinaonyesha etiolojia na pathogenesis, kiwango cha kupungua kwa kazi ya figo, udhihirisho wa kliniki na ishara zingine za kazi ya figo iliyoharibika. Tangu 1972, katika nchi yetu, wataalamu wa urolojia wamepitisha uainishaji wa kushindwa kwa figo sugu uliopendekezwa na Msomi N.A. Lopatkin na Profesa I.N. Kuchinsky. Kulingana na uainishaji huu, kushindwa kwa figo ya muda mrefu imegawanywa katika hatua nne: latent, fidia, vipindi na terminal.

Hatua ya latent ya kushindwa kwa figo sugu kawaida si kliniki wazi, na sifa ya viwango vya kawaida vya kreatini na urea katika plasma ya damu, diuresis ya kutosha na msongamano mkubwa wa mkojo. Hata hivyo, dalili ya kwanza ya kushindwa kwa figo sugu ni kuvurugika kwa sauti ya mzunguko wa mkojo, mabadiliko katika uwiano wa diuresis ya mchana na usiku: kusawazisha, na kisha kuongezeka kwa diuresis ya usiku. Kuna kupungua kwa kasi uchujaji wa glomerular hadi 60-50 ml / min, asilimia ya kurejesha maji katika tubules hupungua hadi 99%, na shughuli za siri za tubules hupungua.

Hatua ya fidia ya kushindwa kwa figo sugu. Hatua hii inaitwa fidia kwa sababu, licha ya

kuongezeka kwa uharibifu wa figo na kupungua kwa idadi ya nephrons zinazofanya kazi kikamilifu; viashiria kuu vya kimetaboliki ya protini - yaliyomo kwenye creatinine na urea - haziongezeki katika plasma ya damu. Hii hutokea kutokana na kuingizwa kwa fidia mifumo ya ulinzi, inayojumuisha polyuria dhidi ya asili ya kupungua kwa uwezo wa mkusanyiko wa tubules za mbali na kupungua kwa wakati mmoja katika kiwango cha kuchujwa kwa glomerular hadi 30-50 ml / min. Hatua ya fidia ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu ni sifa ya polyuria, kiasi cha kila siku cha mkojo huongezeka hadi lita 2-2.5, osmolarity ya mkojo hupungua, na diuresis ya usiku inatawala. Uwepo wa hatua ya fidia ya kushindwa kwa figo sugu kwa wagonjwa wa urolojia ni dalili ya moja kwa moja kwa hatua kali za matibabu na shughuli za kurejesha utokaji wa mkojo kutoka kwa figo, na kwa matibabu sahihi, kuna uwezekano wa kurudi nyuma kwa kushindwa kwa figo sugu na matokeo yake. mpito kwa hatua ya siri. Ikiwa mgonjwa aliye na hatua ya fidia ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu haitolewa kwa usaidizi wa kutosha, basi taratibu za fidia katika mwili zimepungua, na huenda katika hatua ya tatu - vipindi.

Hatua ya vipindi. Katika hatua ya muda ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu, kuna ongezeko la kudumu la viwango vya creatinine hadi 0.3-0.4 mmol / l, na viwango vya urea zaidi ya 10.0 mmol / l. Ni hali hii ambayo mara nyingi huchukuliwa kuwa "kutofaulu kwa figo", ambayo udhihirisho wa kliniki hutamkwa kwa namna ya kiu, ukavu na kuwasha kwa ngozi, udhaifu, kichefuchefu, na ukosefu wa hamu ya kula. Ugonjwa wa msingi, ambao ulisababisha uharibifu mkubwa wa nephrons, unaambatana na kuongezeka kwa mara kwa mara, ambapo kiwango cha creatinine tayari kinafikia 0.8 mmol / l, na urea juu ya 25.0 mmol / l. Polyuria, ambayo fidia kwa excretion ya bidhaa za kimetaboliki, inabadilishwa na kupungua kwa diuresis ya kila siku kwa viwango vya kawaida, lakini wiani wa mkojo hauzidi 1003-1005. Kiwango cha uchujaji wa glomerular hupungua hadi 29-15 ml / min, na urejeshaji wa maji katika tubules ni chini ya 80%.

Katika kipindi cha msamaha, kiwango cha creatinine na urea hupungua, lakini haifanyiki na inabakia juu - mara 3-4 zaidi kuliko kawaida. Katika hatua ya muda ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu, hata wakati wa msamaha, uingiliaji wa upasuaji mkali una hatari kubwa. Kama sheria, katika kesi hizi imeonyeshwa

kufanya afua za kutuliza (nephrostomia) na kutumia njia za kuondoa sumu mwilini.

Kurejesha kazi ya figo baada ya muda fulani hufanya iwezekanavyo kufanya shughuli kali ambazo hupunguza mgonjwa wa cysto- au nephrostomy.

Hatua ya terminal. Kuchelewesha kutafuta msaada wa matibabu au kuongezeka kwa kushindwa kwa figo sugu kwa sababu ya hali zingine bila shaka husababisha hatua ya mwisho, inayoonyeshwa na mabadiliko makubwa, yasiyoweza kubadilika katika mwili. Kiwango cha creatinine kinazidi 1.0 mmol / l, urea - 30.0 mmol / l, na filtration ya glomerular inapungua hadi 10-14 ml / min.

Kulingana na uainishaji wa N. A. Lopatkin na I. N. Kuchinsky, hatua ya mwisho ya kushindwa kwa figo sugu imegawanywa katika vipindi vinne. kozi ya kliniki.

Aina ya kwanza ya kozi ya kliniki ya kushindwa kwa figo ya hatua ya mwisho ni sifa ya kupungua kwa uchujaji wa glomerular hadi 10-14 ml / min, na viwango vya urea hadi 20-30 mmol / l, lakini uhifadhi wa kazi ya utakaso wa maji. figo (zaidi ya 1 l).

Aina ya pili A ya kozi ya kliniki ya kushindwa kwa figo ya mwisho ni sifa ya kupungua kwa diuresis, kupungua kwa osmolarity ya mkojo hadi 350-300 mOsm / l, acidosis iliyopunguzwa huzingatiwa, azotemia huongezeka, lakini mabadiliko katika moyo na mishipa. mfumo, mapafu na viungo vingine vinaweza kubadilishwa.

Aina ya pili-B ya kozi ya kliniki ya kushindwa kwa figo ya mwisho ya hatua ya mwisho ina sifa ya maonyesho sawa na ya pili-A-fomu, lakini matatizo ya ndani zaidi yanajulikana.

Aina ya tatu ya kozi ya kliniki ya kushindwa kwa figo ya mwisho ni sifa ya ulevi mkali wa uremic (creatinine - 1.5-2.0 mmol / l, urea - 66 mmol / l na hapo juu), hyperkalemia (zaidi ya 6-7 mmol / l). ) Upungufu wa shughuli za moyo na dystrophy ya ini huzingatiwa. Mbinu za kisasa matibabu ya kuondoa sumu mwilini (dialysis ya peritoneal au hemodialysis) yana ufanisi mdogo au hayafanyi kazi.

Kushindwa kwa figo ya hatua ya mwisho kuna picha ya kawaida ya kliniki, ambayo inaonyeshwa na kiu, ukosefu wa hamu ya kula, kichefuchefu kinachoendelea, kutapika, kuchanganyikiwa, euphoria, ngozi kuwasha na kupungua kwa kiasi cha mkojo. Katika

Katika hatua ya mwisho kuna kupungua kwa kasi kwa vigezo vyote vya kazi ya figo, tabia ya kuelekea hypoproteinemia na hypoalbuminemia. Dalili ya kliniki ya uremia ya muda mrefu inakua, ambayo inaonyeshwa sio tu na kupungua kwa kasi kwa kazi ya figo, lakini pia kwa usumbufu wa shughuli za viungo vyote na mifumo. Wagonjwa kama hao kawaida wamechoka, kutojali, kusinzia, kupumua kwa kelele, harufu iliyotamkwa ya urea; ngozi ni rangi, na tint ya njano; ngozi ni kavu, nyembamba, na athari za kukwangua, turgor yake imepunguzwa; Matatizo ya hemorrhagic ni ya kawaida, yanaonyeshwa na hematomas ya subcutaneous, gingival, tumbo na damu ya uterini. Upele wa petechial huonekana kwenye ngozi, utando wa mucous ni upungufu wa damu, mara nyingi hufunikwa na hemorrhages ya pinpoint. Utando wa mucous wa ulimi, ufizi na pharynx ni kavu, wakati mwingine huwa na mipako ya hudhurungi na vidonda vya juu.

Kawaida kuna hoarseness ya sauti, upungufu wa kupumua, kikohozi kavu, na katika kipindi cha mwisho, kutosha na kupumua arrhythmias kuendeleza. Kuonekana kwa tracheitis na bronchopneumonia, pleurisy kavu ni tabia. Matatizo ya mapafu yanaonyeshwa na joto la chini la mwili, hemoptysis, wakati wa kusikiliza, kupumua kwa bidii au mchanganyiko, rales kavu na nzuri, na kelele ya msuguano wa pleural imedhamiriwa.

Dalili na kozi ya kliniki. Kushindwa kwa figo sugu hugunduliwa kwa zaidi ya theluthi moja ya wagonjwa katika hospitali za urolojia. Vipengele vya kushindwa kwa figo sugu katika magonjwa ya urolojia ni uharibifu wa mapema kwa mfumo wa tubular, maambukizo ya mara kwa mara kwenye njia ya mkojo, usumbufu wa mara kwa mara wa mkojo kutoka kwa njia ya juu na ya chini ya mkojo, kushindwa kwa figo na uwezekano wa kubadilika polepole. maendeleo. Hata hivyo, ni lazima ieleweke kwamba kwa uingiliaji wa upasuaji wa wakati na matibabu ya kutosha ya wagonjwa wa urolojia, vipindi vya msamaha wa muda mrefu hutokea, ambayo wakati mwingine hudumu kwa miongo kadhaa.

Dalili za kliniki katika hatua za mwanzo za kushindwa kwa figo sugu ni nyepesi sana. Hizi ni, kama sheria, hali za dhiki zinazohusiana na unywaji wa vyakula vyenye chumvi nyingi, kipimo kikubwa cha vinywaji vyenye pombe kidogo (bia), ukiukaji wa serikali, ambayo inaonyeshwa na uvumilivu wa tishu za mafuta ya chini ya ngozi, uvimbe wa uso. asubuhi, udhaifu na kupungua kwa utendaji.

Kadiri kushindwa kwa figo sugu kunavyoongezeka, nocturia huzingatiwa na kupungua kwa pato la mkojo ndani mchana su-

sasa, ugonjwa wa usingizi, polyuria, kinywa kavu. Wakati ugonjwa unavyoendelea, na kusababisha kazi ya figo iliyoharibika, picha ya kliniki inakuwa wazi zaidi. Maonyesho ya ugonjwa yanaendelea katika mifumo na viungo vyote.

Kushindwa kwa figo kunaonyeshwa na kupungua kwa uzalishaji wa erythropoietin, hivyo wagonjwa hupata upungufu wa damu, kuharibika kwa uroheparini na tubules, ambayo inachangia kuongezeka kwa damu, na vipengele vya nitrojeni vya plasma, kuwa mawakala wa antiplatelet, huharibu kazi ya nguvu ya sahani. Na oliguria, inayozingatiwa katika hatua za vipindi na za mwisho za kushindwa kwa figo sugu, hypernatremia imedhamiriwa, ambayo husababisha hyperhydration ya ziada na ya ndani na shinikizo la damu. Usumbufu hatari zaidi wa elektroliti katika oliguria ni hyperkalemia, ambayo husababisha uharibifu wa mfumo mkuu wa neva, ikifuatana na kupooza kwa misuli, kizuizi cha mfumo wa uendeshaji wa moyo, hadi kukamatwa kwa moyo.

Shinikizo la damu la arterial katika kushindwa kwa figo sugu pamoja na upungufu wa maji mwilini, upungufu wa damu, usumbufu wa elektroliti, na acidosis husababisha myocarditis ya uremic, na kusababisha dystrophy ya misuli ya moyo na kushindwa kwa moyo sugu. Na uremia, pericarditis kavu mara nyingi huhusishwa, dalili ambayo ni kusugua msuguano wa pericardial, pamoja na maumivu ya mara kwa mara na kuongezeka kwa muda. S-T juu ya mstari wa isoelectric.

Uremic tracheitis na tracheobronchitis pamoja na maji kupita kiasi na kushindwa kwa moyo dhidi ya historia ya kuharibika kwa kinga ya seli na humoral husababisha maendeleo ya pneumonia ya uremic na edema ya mapafu.

Njia ya utumbo ni mojawapo ya kwanza kukabiliana na kazi ya figo iliyoharibika. Katika hatua za mwanzo za kushindwa kwa figo ya muda mrefu, wagonjwa wengi hupata ugonjwa wa colitis ya muda mrefu, unaoonyeshwa na matatizo ya kinyesi na kuhara mara kwa mara, ambayo wakati mwingine huelezea oliguria. Katika hatua za baadaye za kushindwa kwa figo ya muda mrefu, ongezeko la maudhui ya vipengele vya nitrojeni katika plasma ya damu hufuatana na kutolewa kwao kupitia membrane ya mucous ya njia ya utumbo na tezi za salivary. Maendeleo ya mumps ya uremic, stomatitis, na vidonda vya tumbo inawezekana, na kusababisha kutokwa na damu nyingi dhidi ya historia ya uharibifu wa hemostasis.

Utambuzi wa kushindwa kwa figo sugu inapaswa kufanyika kwa wagonjwa wote wanaowasilisha malalamiko ya kawaida ya magonjwa ya urolojia. Historia inapaswa kujumuisha habari kuhusu koo la zamani, magonjwa ya urolojia, mabadiliko katika vipimo vya mkojo, na kwa wanawake - kuhusu sifa za ujauzito na kujifungua, uwepo wa leukocyturia na cystitis.

Ya umuhimu hasa katika utambuzi wa hatua ndogo za kushindwa kwa figo sugu ni maabara, radionuclide, na mbinu za utafiti wa ultrasound, ambazo zimekuwa za kawaida katika uwanja. mazoezi ya kliniki.

Baada ya kuanzisha uwepo wa ugonjwa wa urolojia, shughuli zake na hatua, ni muhimu kujifunza kwa makini uwezo wa utendaji figo, kwa kutumia njia za tathmini yao ya jumla na tofauti. Jaribio rahisi zaidi ambalo hutathmini utendakazi wa jumla wa figo ni mtihani wa Zimnitsky. Ufafanuzi wa viashiria vyake hutuwezesha kutambua ukiukaji wa mapema wa uwezo wa kufanya kazi - ukiukaji wa rhythm ya figo, uwiano wa diuresis ya mchana na usiku. Kiashiria hiki kimetumika kwa miongo kadhaa na bado kinatumika katika mazoezi ya kliniki kutokana na maudhui yake ya juu ya habari. Utafiti wa kibali cha kretini, hesabu ya uchujaji wa glomerular na urejeshaji wa tubular kwa kutumia mtihani wa Rehberg kuruhusu tathmini sahihi zaidi ya kazi ya nephron.

KATIKA utambuzi wa kisasa Kwa kushindwa kwa figo ya muda mrefu, sahihi zaidi ni njia za radionuclide zinazoamua mtiririko mzuri wa damu ya figo, mbinu za Doppler ultrasound na urography ya excretory. Utambuzi wa aina ndogo za kushindwa kwa figo sugu, ambayo inaruhusu kutambua mapema ya dysfunction ya figo, inahitajika sana katika mazoezi ya kliniki na inapaswa kutumia uwezo kamili wa kisasa.

Matibabu. Awamu ya awali, iliyofichwa ya kushindwa kwa figo sugu inaweza isiathiri sana hali ya jumla ya mgonjwa kwa miaka mingi na inaweza kuhitaji hatua maalum za matibabu. Katika kesi ya kushindwa kwa figo kali au ya hali ya juu, inayoonyeshwa na azotemia, asidi ya metabolic, upotezaji mkubwa au uhifadhi mkubwa wa sodiamu, potasiamu na maji mwilini, iliyochaguliwa kwa usahihi tu, iliyopangwa kwa busara, hatua za kurekebisha zilizofanywa kwa uangalifu zinaweza kurejesha waliopotea. usawa na kuongeza maisha ya mgonjwa.

Matibabu ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu katika hatua za mwanzo inahusishwa na kuondoa sababu zilizosababisha kupungua kwa kazi zao. Kuondolewa kwa wakati tu kwa sababu hizi hufanya iwezekanavyo kupambana na maonyesho yake ya kliniki kwa mafanikio.

Katika hali ambapo idadi ya nephroni zinazofanya kazi hupungua polepole, kuna tabia inayoendelea ya kuongeza kiwango cha metabolites ya nitrojeni na usumbufu wa elektroliti ya maji. Matibabu ya wagonjwa ni kama ifuatavyo.

Kupunguza mzigo kwenye nephroni zilizobaki zinazofanya kazi;

Kuunda hali ya kuingizwa kwa mifumo ya kinga ya ndani yenye uwezo wa kuondoa bidhaa za kimetaboliki ya nitrojeni;

Kutekeleza marekebisho ya dawa electrolyte, madini, usawa wa vitamini;

matumizi ya njia za utakaso wa damu (peritoneal dialysis na hemodialysis);

Kufanya matibabu ya uingizwaji - upandikizaji wa figo.

Ili kupunguza mzigo kwenye nephroni zinazofanya kazi za kushindwa kwa figo sugu, inahitajika: a) kuwatenga dawa zilizo na athari ya nephrotoxic; b) kupunguza shughuli za kimwili; c) kusafisha vyanzo vya maambukizi katika mwili; d) tumia mawakala ambao hufunga metabolites ya protini kwenye matumbo; e) punguza lishe yako - punguza ulaji wako wa kila siku wa protini na chumvi ya meza. Ulaji wa kila siku wa protini unapaswa kuwa mdogo hadi 40-60 g (0.8-1.0 g / siku kwa kilo 1 ya uzito wa mwili); ikiwa azotemia haipungua, basi unaweza kupunguza kiasi cha protini katika chakula hadi 20 g / siku, lakini chini ya maudhui ya lazima au kuongeza ya amino asidi muhimu.

Ongezeko la kudumu la shinikizo la damu, uhifadhi wa sodiamu, na uwepo wa edema huamuru hitaji la kupunguza chumvi ya meza katika lishe ya kila siku si zaidi ya 2-4 g. Kizuizi zaidi kinapaswa kufanywa tu kulingana na dalili kali, kwani kutapika na kutapika. kuhara kunaweza kusababisha hyponatremia kali kwa urahisi. Mlo usio na chumvi, hata kwa kutokuwepo kwa dalili za dyspeptic, unaweza polepole na hatua kwa hatua kusababisha hypovolemia, kupunguzwa zaidi kwa kiasi cha filtration.

Miongoni mwa taratibu za kinga zinazoweza kuondoa bidhaa za kimetaboliki ya nitrojeni, mtu anapaswa kutaja tezi za jasho za ngozi, hepatocytes, epithelium ya matumbo madogo na makubwa, na peritoneum. Hadi 600 ml ya maji hutolewa kupitia ngozi kwa siku, wakati kuongezeka kwa jasho kuna athari ya manufaa katika kupunguza mzigo kwenye nephrons. Mgonjwa

Madawa ya kulevya ambayo hufunga metabolites ya protini ni pamoja na dawa ya Lespenefril, ambayo inachukuliwa kwa mdomo kijiko 1 mara 3 kwa siku.

Enterosorption inachukuliwa kuwa njia nzuri sana ya kurekebisha kushindwa kwa figo. Enterosorbent (polyphepan) inashauriwa kuchukuliwa kwa mdomo kwa kipimo cha 30 hadi 60 g / siku na kiasi kidogo cha maji kabla ya chakula kwa wiki 3-4.

Ili kuondoa hyperkalemia, wagonjwa walio na kushindwa kwa figo sugu lazima waagizwe laxatives: sorbitol, Mafuta ya Vaseline, buckthorn, rhubarb, ambayo huzuia ngozi ya potasiamu ndani ya matumbo na kuhakikisha uondoaji wake wa haraka; kusafisha enemas na 2% sodiamu bicarbonate ufumbuzi.

Marekebisho ya dawa ya homeostasis yanaonyeshwa kwa wagonjwa wote wenye kushindwa kwa figo sugu katika hali hospitali ya siku Mara 3-4 kwa mwaka. Wagonjwa hupewa tiba ya infusion na utawala wa rheopolyglucin, 20% ya ufumbuzi wa glucose, 4% ya ufumbuzi wa sodium bicarbonate, diuretics (Lasix, asidi ya ethacrynic), anabolic steroids, vitamini B, C. Ili kurekebisha viwango vya heparini, sulfate ya protamine imewekwa, na kurejesha kazi yenye nguvu sahani - oksidi ya magnesiamu (magnesia iliyochomwa) 1.0 g kwa mdomo na adenosine triphosphoric acid 1.0 ml intramuscularly kwa mwezi. Matibabu husaidia kupunguza ukali wa dalili za uremia.

Wengi njia ya ufanisi matibabu ya wagonjwa wenye kushindwa kwa figo ya hatua ya mwisho - hemodialysis na aina zake: hemofiltration, hemodiafiltration, kuendelea na hemofiltration ya arteriovenous. Njia hizi za kutakasa damu kutoka kwa metabolites za protini zinatokana na uwezo wa uenezaji wao kwa njia ya utando wa nusu-penyeza katika ufumbuzi wa salini ya dialysis.

Dialysis inafanywa kwa njia ifuatayo: damu ya ateri (kutoka kwa ateri ya radial) huingia kwenye dialyzer, ambapo inagusana na membrane inayoweza kupenyeza, kwa upande mwingine ambayo ufumbuzi wa dialysate huzunguka. Bidhaa za kimetaboliki ya nitrojeni, zilizomo katika damu ya wagonjwa walio na ulevi wa uremia katika viwango vya juu, huenea kwenye suluhisho la dialysate, ambayo inaongoza kwa utakaso wa taratibu wa damu kutoka kwa metabolites. Pamoja na bidhaa za kimetaboliki ya nitrojeni, maji ya ziada huondolewa kutoka kwa mwili, ambayo

inaboresha mazingira ya ndani ya mwili. Damu iliyosafishwa hivyo inarudishwa kwenye mshipa wa saphenous wa mkono.

Hemodialysis ya muda mrefu hufanyika kila siku nyingine kwa masaa 4-5 chini ya udhibiti wa kiwango cha electrolytes, urea na creatinine. Hivi sasa, kuna mashine za dialyzing zinazoruhusu vikao vya utakaso wa damu kufanywa nyumbani, ambayo kwa hakika ina athari nzuri juu ya ubora wa maisha ya wagonjwa wenye aina kali za kushindwa kwa figo ya muda mrefu.

Aina zingine za wagonjwa (haswa wazee) walio na kushindwa kwa figo sugu, na magonjwa sugu ya kuambatana (kisukari mellitus) na kutovumilia kwa heparini, huonyeshwa kwa dialysis ya peritoneal, ambayo hutumiwa sana katika mazoezi ya kliniki baada ya kuanzishwa kwa catheter maalum ya intraperitoneal na kutolewa. suluhisho la dialysate katika vifurushi maalum vya kuzaa. Suluhisho la dialysis linaloletwa ndani ya cavity ya tumbo kupitia catheter limejaa metabolites ya uremic, hasa wale wenye uzito wa wastani wa molekuli, na hutolewa kupitia catheter sawa. Njia ya dialysis ya peritoneal ni ya kisaikolojia, hauhitaji dialyzers ya gharama kubwa na inaruhusu mgonjwa kufanya utaratibu wa matibabu nyumbani.

Njia kali ya kutibu wagonjwa wenye kushindwa kwa figo ya mwisho ni upandikizaji wa figo, unaofanywa karibu na vituo vyote vya nephrology; wagonjwa walio kwenye hemodialysis ya muda mrefu ni wapokeaji wanaoweza kujiandaa kwa ajili ya upandikizaji. Maswala ya kiufundi ya upandikizaji wa figo sasa yametatuliwa kwa mafanikio; mchango mkubwa katika maendeleo ya eneo hili nchini Urusi ulitolewa na B.V. Petrovsky na N.A. Lopatkin, ambao walifanya kazi. kupandikiza kwa mafanikio figo kutoka kwa wafadhili aliye hai (1965) na kutoka kwa maiti (1966). Figo hupandikizwa kwenye eneo la iliac, anastomosis ya mishipa huundwa na ateri ya nje ya iliac na mshipa, na ureta huwekwa kwenye ukuta wa upande wa kibofu. Tatizo kuu la upandikizaji bado ni utangamano wa tishu, ambao ni muhimu sana katika upandikizaji wa figo. Utangamano wa tishu hubainishwa kwa kutumia mfumo wa AB0, kipengele cha Rh, uchapaji pia unafanywa kwa kutumia mfumo wa HLA, na mtihani mtambuka.

Baada ya kupandikizwa kwa figo, mgogoro mkubwa zaidi na hatari ni mgogoro wa kukataa, kwa ajili ya kuzuia ambayo madawa ya kulevya yenye athari ya immunosuppressive yamewekwa: corticosteroids (prednisolone, methylprednisolone), cytostatics (azathioprine, imuran), antilymphocyte globulin. Ili kuboresha mzunguko wa damu kwenye kibofu

tumia anticoagulants, vasodilators na mawakala wa antiplatelet ili kuzuia thrombosis ya anastomoses ya mishipa. Ili kuzuia matatizo ya uchochezi, kozi fupi ya tiba ya antibacterial inafanywa.

Maswali ya kudhibiti

1. Ni nini sababu za kushindwa kwa figo kali?

2. Ni hatua gani za kushindwa kwa figo kali unazojua?

3. Ni kanuni gani za uchunguzi na matibabu ya kushindwa kwa figo kali unaweza kutaja?

4. Je, kushindwa kwa figo sugu kunaainishwaje?

Kushindwa kwa figo kunamaanisha ugonjwa ambao kazi zote muhimu kwa figo huvunjwa, na kusababisha ugonjwa wa aina mbalimbali za kimetaboliki ndani yao (nitrojeni, electrolyte, maji, nk). Kushindwa kwa figo, dalili ambazo hutegemea kozi ya ugonjwa huu, inaweza kuwa ya papo hapo au sugu, kila moja ya pathologies hukua kwa sababu ya mfiduo. rafiki mkubwa kutoka kwa hali zingine.

maelezo ya Jumla

Kazi kuu za figo, ambazo zinajumuisha kazi za kuondoa bidhaa za kimetaboliki kutoka kwa mwili, na pia kudumisha usawa katika hali ya asidi-msingi na muundo wa maji-electrolyte, inahusisha moja kwa moja mtiririko wa damu ya figo, pamoja na filtration ya glomerular. pamoja na tubules. Katika toleo la mwisho, taratibu zinajumuisha uwezo wa mkusanyiko, usiri na kunyonya tena.

Kinachostahili kuzingatiwa ni kwamba sio mabadiliko yote ambayo yanaweza kuathiri anuwai zilizoorodheshwa za michakato ndio sababu ya lazima ya usumbufu uliotamkwa katika utendaji wa figo; ipasavyo, usumbufu wowote katika michakato hauwezi kufafanuliwa kama kushindwa kwa figo, ambayo inatupendeza. Kwa hivyo, ni muhimu kuamua ni nini kushindwa kwa figo na kwa msingi wa michakato gani maalum inashauriwa kutofautisha kama aina hii ya ugonjwa.

Kwa hivyo, kwa kushindwa kwa figo tunamaanisha ugonjwa unaoendelea dhidi ya msingi wa usumbufu mkubwa katika michakato ya figo, ambayo tunazungumza juu ya shida ya homeostasis. Homeostasis kwa ujumla inaeleweka kama matengenezo katika kiwango cha uthabiti wa asili ya mwili mazingira ya ndani, ambayo katika tofauti tunayozingatia imeunganishwa na eneo lake maalum - yaani, kwa figo. Wakati huo huo, azotemia (ambapo kuna ziada ya bidhaa za kimetaboliki ya protini katika damu, ambayo ni pamoja na nitrojeni), usumbufu katika usawa wa jumla wa asidi-msingi wa mwili, pamoja na usumbufu katika usawa wa maji-electrolyte, huwa muhimu. taratibu hizi.

Kama tulivyoona tayari, hali ambayo tunavutiwa nayo leo inaweza kutokea dhidi ya msingi wa ushawishi wa sababu anuwai; sababu hizi, haswa, zimedhamiriwa na aina gani ya kushindwa kwa figo (papo hapo au sugu) tunazungumza.

Kushindwa kwa figo, dalili ambazo kwa watoto hujidhihirisha sawa na zile za watu wazima, zitajadiliwa hapa chini kwa suala la kozi ya riba (papo hapo, sugu) pamoja na sababu zinazosababisha ukuaji wao. Jambo pekee ambalo ningependa kutambua dhidi ya msingi wa hali ya kawaida ya dalili ni kwamba kwa watoto walio na aina sugu ya kushindwa kwa figo, ucheleweshaji wa ukuaji, na uhusiano huu umejulikana kwa muda mrefu sana, ulibainishwa na waandishi kadhaa. kama "uchanga wa figo."

Sababu halisi zinazosababisha kucheleweshwa kama hizo hazijafafanuliwa kikamilifu, hata hivyo, upotezaji wa potasiamu na kalsiamu dhidi ya msingi wa athari zinazosababishwa na acidosis inaweza kuzingatiwa kama sababu inayowezekana inayosababisha. Inawezekana kwamba hii pia hutokea kwa sababu ya rickets ya figo, ambayo inakua kama matokeo ya umuhimu wa osteoporosis na hypocalcemia katika hali inayozingatiwa pamoja na ukosefu wa uongofu kwa aina inayohitajika ya vitamini D, ambayo inakuwa haiwezekani kwa sababu ya kifo cha tishu za figo.

• Kushindwa kwa figo kali :
  • Mshtuko bud. Hali hii inafanikiwa kupitia mshtuko wa kiwewe, ambayo inajidhihirisha pamoja na uharibifu mkubwa wa tishu, ambayo hutokea kutokana na kupungua kwa jumla ya kiasi cha damu inayozunguka. Hali hii inakasirishwa na: upotezaji mkubwa wa damu; utoaji mimba; kuchoma; syndrome ambayo hutokea dhidi ya historia ya kuponda misuli na kusagwa kwao; uhamisho wa damu (katika kesi ya kutofautiana); kudhoofisha kutapika au toxicosis wakati wa ujauzito; infarction ya myocardial.
  • Figo yenye sumu. Katika kesi hii, tunazungumza juu ya sumu ambayo ilitokea kwa sababu ya yatokanayo na sumu ya neurotropic (uyoga, wadudu, kuumwa na nyoka, arseniki, zebaki, nk). Miongoni mwa mambo mengine, ulevi na vitu vya radiopaque, dawa (analgesics, antibiotics), pombe, na vitu vya narcotic pia ni muhimu kwa chaguo hili. Uwezekano wa kushindwa kwa figo ya papo hapo katika lahaja hii ya sababu ya kuchochea haiwezi kutengwa ikiwa inafaa shughuli za kitaaluma, moja kwa moja kuhusiana na mionzi ya ionizing, pamoja na chumvi za metali nzito (sumu za kikaboni, chumvi za zebaki).
  • Figo ya papo hapo ya kuambukiza. Hali hii inaambatana na athari za magonjwa ya kuambukiza kwenye mwili. Kwa hivyo, kwa mfano, figo ya papo hapo ya kuambukiza ni hali halisi katika sepsis, ambayo, kwa upande wake, inaweza kuwa na aina tofauti ya asili (haswa asili ya anaerobic inafaa hapa, na pia asili dhidi ya asili ya utoaji mimba wa septic). Kwa kuongeza, hali inayohusika inakua dhidi ya asili ya homa ya hemorrhagic na leptospirosis; na upungufu wa maji mwilini kwa sababu ya mshtuko wa bakteria na magonjwa ya kuambukiza kama kipindupindu au kuhara damu, nk.
  • Embolism na thrombosis, muhimu kwa mishipa ya figo.
  • Pyelonephritis ya papo hapo au glomerulonephritis.
  • kizuizi cha urethra, unasababishwa na ukandamizaji, uwepo malezi ya tumor au mawe ndani yao.

Ikumbukwe kwamba kushindwa kwa figo ya papo hapo hutokea katika karibu 60% ya kesi kama matokeo ya kuumia au upasuaji, karibu 40% hutokea wakati wa matibabu katika taasisi za matibabu, na hadi 2% wakati wa ujauzito.

• Kushindwa kwa figo sugu:
  • Aina ya muda mrefu ya glomerulonephritis.
  • Uharibifu wa figo wa sekondari unaosababishwa na sababu zifuatazo:
    • shinikizo la damu ya arterial;
    • kisukari;
    • hepatitis ya virusi;
    • malaria;
    • vasculitis ya utaratibu;
    • magonjwa ya utaratibu yanayoathiri tishu zinazojumuisha;
    • gout.
  • Urolithiasis, kizuizi cha ureter.
  • Ugonjwa wa figo wa polycystic.
  • Aina ya muda mrefu ya pyelonephritis.
  • Makosa ya sasa yanayohusiana na shughuli za mfumo wa mkojo.
  • Mfiduo kutokana na idadi ya dawa na vitu vya sumu.

Uongozi katika nafasi za sababu zinazosababisha maendeleo ya ugonjwa sugu wa kushindwa kwa figo hupewa glomerulonephritis ya muda mrefu na aina ya muda mrefu ya pyelonephritis.

Kushindwa kwa figo kali: dalili

Kushindwa kwa figo kali, ambayo tutafupisha zaidi kwa kifupi ARF, ni ugonjwa ambao kuna kupungua kwa kasi au kukoma kabisa kwa kazi za figo, na kazi hizi zinaweza kupungua / kuacha katika figo moja au kwa wakati mmoja. Kama matokeo ya ugonjwa huu, michakato ya kimetaboliki inasumbuliwa sana, na ongezeko la bidhaa zinazoundwa wakati wa kimetaboliki ya nitrojeni huzingatiwa. Shida zinazofaa za nephron, ambayo hufafanuliwa kama kitengo cha figo cha kimuundo, katika hali hii hutokea kwa sababu ya kupungua kwa mtiririko wa damu kwenye figo na, wakati huo huo, kutokana na kupungua kwa kiasi cha oksijeni iliyotolewa kwao.

Maendeleo ya kushindwa kwa figo ya papo hapo yanaweza kutokea ndani ya masaa machache au ndani ya siku 1 hadi 7. Muda wa hali ambayo wagonjwa hupata ugonjwa huu inaweza kuwa masaa 24 au zaidi. Kutafuta msaada wa matibabu kwa wakati unaofaa na matibabu ya kutosha ya baadaye kunaweza kuhakikisha urejesho kamili wa kazi zote ambazo figo zinahusika moja kwa moja.

Kugeuka, kwa kweli, kwa dalili za kushindwa kwa figo ya papo hapo, ni lazima ieleweke hapo awali kwamba katika picha ya jumla katika sehemu ya mbele kuna dalili za dalili ambazo zilitumika kama aina ya msingi wa tukio la ugonjwa huu, ambayo ni, kutoka kwa ugonjwa huo. ugonjwa ambao ulichochea moja kwa moja.

Kwa hivyo, tunaweza kutofautisha vipindi 4 kuu ambavyo vinaonyesha mwendo wa kushindwa kwa figo kali: kipindi cha mshtuko, kipindi cha oligoanuria, kipindi cha kupona kwa diuresis pamoja na awamu ya awali ya diuresis (pamoja na awamu ya polyuria), na vile vile kipindi cha kupona.

Dalili kipindi cha kwanza (zaidi ya muda wake ni siku 1-2) inaonyeshwa na dalili zilizotajwa hapo juu za ugonjwa ambao ulisababisha ugonjwa wa OPS - ni wakati huu katika mwendo wake kwamba inajidhihirisha wazi zaidi. Pamoja nayo, tachycardia na kupungua kwa shinikizo la damu pia hujulikana (ambayo katika hali nyingi ni ya muda mfupi, yaani, hivi karibuni kuimarisha kwa viwango vya kawaida). Baridi hutokea, ngozi ya rangi na ya njano inajulikana, na joto la mwili linaongezeka.

Kinachofuata, kipindi cha pili (oligoanuria, muda ni kawaida kuhusu wiki 1-2), inaonyeshwa na kupungua au kukomesha kabisa kwa mchakato wa malezi ya mkojo, ambayo inaambatana na ongezeko la sambamba la nitrojeni iliyobaki katika damu, pamoja na phenol pamoja na aina zingine za bidhaa za kimetaboliki. Kinachostahili kuzingatiwa ni kwamba katika hali nyingi ni katika kipindi hiki ambapo hali ya wagonjwa wengi inaboresha sana, ingawa, kama ilivyoonyeshwa tayari, hakuna mkojo. Baadaye, malalamiko ya udhaifu mkubwa na maumivu ya kichwa yanaonekana; hamu ya wagonjwa na usingizi huwa mbaya zaidi. Kichefuchefu na kutapika kwa kuandamana pia huonekana. Kuendelea kwa hali hiyo kunaonyeshwa na harufu ya amonia inayoonekana wakati wa kupumua.

Pia, katika kushindwa kwa figo kali, wagonjwa hupata matatizo yanayohusiana na shughuli za mfumo mkuu wa neva, na matatizo haya ni tofauti kabisa. Maonyesho ya kawaida ya aina hii ni kutojali, ingawa chaguo tofauti halijatengwa, ambayo, ipasavyo, wagonjwa wako ndani. hali ya msisimko kuwa na ugumu wa kuabiri mazingira yanayowazunguka, mkanganyiko wa jumla wa fahamu pia unaweza kuwa mshirika wa hali hii. Katika hali za mara kwa mara, mshtuko wa kifafa na hyperreflexia pia huzingatiwa (yaani, uamsho au uimarishaji wa reflexes, ambayo, tena, wagonjwa wako katika hali ya kusisimua sana kutokana na "mshtuko" halisi wa mfumo mkuu wa neva).

Katika hali na kuonekana kwa kushindwa kwa figo kali dhidi ya historia ya sepsis, wagonjwa wanaweza kuendeleza upele wa aina ya herpetic uliojilimbikizia eneo karibu na pua na. cavity ya mdomo. Mabadiliko ya ngozi kwa ujumla, zinaweza kuwa tofauti sana, zinaonyesha wote kwa namna ya upele wa urticaria au erythema fasta, na kwa namna ya toxicoderma au maonyesho mengine.

Takriban kila mgonjwa hupata kichefuchefu na kutapika, na mara chache sana, kuhara. Hasa mara nyingi, matukio fulani ya utumbo hutokea pamoja na homa ya damu pamoja na ugonjwa wa figo. Vidonda vya njia ya utumbo husababishwa, kwanza kabisa, na maendeleo ya gastritis ya excretory na enterocolitis, ambayo asili yake inafafanuliwa kuwa mmomonyoko. Wakati huo huo, baadhi ya dalili za sasa husababishwa na usumbufu unaotokana na usawa wa electrolyte.

Mbali na taratibu zilizoorodheshwa, kuna maendeleo ya edema katika mapafu, kutokana na kuongezeka kwa upenyezaji, ambayo capillaries ya alveolar ina katika kipindi hiki. Ni vigumu kutambua kliniki, hivyo uchunguzi unafanywa kwa kutumia x-ray ya eneo la kifua.

Katika kipindi cha oligoanuria, jumla ya kiasi cha mkojo uliotolewa hupungua. Kwa hivyo, mwanzoni kiasi chake ni karibu 400 ml, na hii, kwa upande wake, ni sifa ya oliguria; basi, na anuria, kiasi cha mkojo kilichotolewa ni karibu 50 ml. Muda wa oliguria au anuria inaweza kuwa hadi siku 10, lakini baadhi ya matukio yanaonyesha uwezekano wa kuongeza kipindi hiki hadi siku 30 au zaidi. Kwa kawaida, kwa udhihirisho wa muda mrefu wa taratibu hizi, tiba ya kazi inahitajika ili kudumisha maisha ya binadamu.

Katika kipindi hicho hicho, kushindwa kwa figo ya papo hapo huwa dhihirisho la mara kwa mara, ambalo, kama msomaji labda anajua, matone ya hemoglobin. Anemia, kwa upande wake, ina sifa ya ngozi ya rangi, udhaifu mkuu, kizunguzungu na upungufu wa kupumua, na uwezekano wa kukata tamaa.

Kushindwa kwa figo kali pia kunafuatana na uharibifu wa ini, na hii hutokea karibu na matukio yote. Kuhusu udhihirisho wa kliniki wa kidonda hiki, hujumuisha njano ya ngozi na utando wa mucous.

Kipindi ambacho kuna ongezeko la diuresis (ambayo ni, kiasi cha mkojo kilichoundwa ndani ya muda fulani; kama sheria, kiashiria hiki kinazingatiwa ndani ya masaa 24, yaani, ndani ya mfumo wa diuresis ya kila siku) mara nyingi hutokea. siku baada ya mwisho wa oliguria / anuria. Inaonyeshwa na mwanzo wa taratibu, ambapo mkojo hutolewa kwa kiasi cha karibu 500 ml na ongezeko la taratibu, na tu baada ya, tena, hatua kwa hatua, takwimu hii huongezeka hadi karibu 2000 ml au zaidi kwa siku, na kutoka wakati huu. tunaweza kuzungumza juu ya mwanzo wa kipindi cha tatu cha OPN.

NA kipindi cha tatu uboreshaji katika hali ya mgonjwa hauzingatiwi mara moja; zaidi ya hayo, katika hali nyingine hali inaweza kuwa mbaya zaidi. Awamu ya polyuria kwa kesi hii inaambatana na kupoteza uzito wa mgonjwa, muda wa awamu ni wastani kuhusu siku 4-6. Kuna uboreshaji katika hamu ya wagonjwa; kwa kuongeza, mabadiliko muhimu ya awali katika mfumo wa mzunguko na utendaji wa mfumo mkuu wa neva hupotea.

Kwa kawaida, mwanzo wa kipindi cha kurejesha, yaani, ijayo kipindi cha nne ugonjwa, siku ya kuhalalisha urea au viwango vya mabaki ya nitrojeni (kama ilivyoamuliwa kulingana na vipimo vinavyofaa), muda wa kipindi hiki ni kati ya miezi 3-6 hadi miezi 22. Katika kipindi hiki cha muda, homeostasis inarejeshwa, kazi ya ukolezi wa figo na filtration inaboresha, pamoja na uboreshaji wa usiri wa tubular.

Inapaswa kuzingatiwa kuwa zaidi ya mwaka ujao au mbili inawezekana kwamba ishara zinazoonyesha kushindwa kwa kazi katika mifumo na viungo fulani (ini, moyo, nk) zitaendelea.

Kushindwa kwa figo kali: ubashiri

Kushindwa kwa figo ya papo hapo, ikiwa haisababishi kifo kwa mgonjwa, huisha kwa polepole, lakini, mtu anaweza kusema, kupona kwa ujasiri, na hii haionyeshi umuhimu kwake wa tabia ya mpito kwa maendeleo ya ugonjwa sugu wa figo dhidi ya figo. historia ya hali hii.

Baada ya kama miezi 6, zaidi ya nusu ya wagonjwa hufikia hali ya urejesho kamili wa uwezo wa kufanya kazi, hata hivyo, chaguo la kuiwekea kikomo kwa sehemu fulani ya wagonjwa haijatengwa, kwa msingi ambao wamepewa ulemavu (kikundi). III). Kwa ujumla, uwezo wa kufanya kazi katika hali hii imedhamiriwa kulingana na sifa za kozi ya ugonjwa ambao ulisababisha kushindwa kwa figo kali.

Kushindwa kwa figo sugu: dalili

CRF, kama tutakavyofafanua mara kwa mara lahaja inayozingatiwa ya mwendo wa ugonjwa sugu wa kushindwa kwa figo, ni mchakato unaoonyesha ulemavu usioweza kurekebishwa ambao utendakazi wa figo umeathiriwa kwa muda wa miezi 3 au zaidi. Hali hii inakua kama matokeo ya maendeleo ya polepole ya kifo cha nephrons (vitengo vya miundo na kazi ya figo). Kushindwa kwa figo sugu kunaonyeshwa na shida kadhaa, na haswa hizi ni pamoja na ukiukaji wa kazi ya kinyesi (inayohusiana moja kwa moja na figo) na kuonekana kwa uremia, ambayo hufanyika kama matokeo ya mkusanyiko wa bidhaa za kimetaboliki za nitrojeni mwilini. madhara ya sumu wanayo.

Katika hatua ya awali, kushindwa kwa figo ya muda mrefu haina maana, mtu anaweza kusema, dalili, kwa hiyo inaweza kuamua tu kwa misingi ya vipimo vya maabara vinavyofaa. Tayari dalili za wazi za kushindwa kwa figo sugu huonekana wakati wa kifo cha karibu 90% ya jumla ya idadi ya nephroni. Upekee wa kozi hii ya kushindwa kwa figo, kama tulivyokwishaona, ni kutobadilika kwa mchakato isipokuwa kuzaliwa upya kwa parenchyma ya figo (ambayo ni, safu ya nje kutoka kwa gamba la chombo kinachohusika na safu ya ndani. , iliyotolewa kwa namna ya medula). Mbali na uharibifu wa figo wa miundo dhidi ya historia ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu, aina nyingine za mabadiliko ya immunological haziwezi kutengwa. Maendeleo mchakato usioweza kutenduliwa, kama tulivyokwishaona, inaweza kuwa fupi sana (hadi miezi sita).

Katika figo za CRF kupoteza uwezo wa kuzingatia mkojo na kuipunguza, ambayo imedhamiriwa na idadi ya vidonda halisi vya kipindi fulani. Kwa kuongeza, sifa ya kazi ya siri ya tubules imepunguzwa kwa kiasi kikubwa, na wakati hatua ya mwisho ya syndrome tunayozingatia inafikiwa, imepunguzwa kabisa hadi sifuri. Kushindwa kwa figo sugu kuna hatua mbili kuu, hii ni hatua ya kihafidhina (ambayo, ipasavyo, matibabu ya kihafidhina bado yanawezekana) na hatua ya mwisho (katika kesi hii, swali linafufuliwa kuhusu uchaguzi wa tiba ya uingizwaji, ambayo inajumuisha utakaso wa nje wa renal. au utaratibu wa kupandikiza figo).

Mbali na ukiukwaji unaohusiana na kazi ya excretory figo, usumbufu wa homeostatic yao, damu-utakaso na hematopoietic kazi pia inakuwa muhimu. Polyuria ya kulazimishwa (kuongezeka kwa uzalishaji wa mkojo) imebainika, kwa msingi ambao mtu anaweza kuhukumu idadi ndogo ya nephroni ambazo bado zinafanya kazi zao, ambazo hufanyika pamoja na isosthenuria (ambayo figo haziwezi kutoa mkojo na kiwango cha juu au cha chini). mvuto maalum). Isosthenuria katika kesi hii ni kiashiria cha moja kwa moja kwamba kushindwa kwa figo ni katika hatua ya mwisho ya maendeleo yake. Pamoja na michakato mingine inayohusiana na hali hii, kushindwa kwa figo sugu, kama inavyoweza kueleweka, pia huathiri viungo vingine ambavyo, kama matokeo ya michakato ya tabia ya ugonjwa unaohusika, mabadiliko sawa na dystrophy yanakua na usumbufu wa wakati huo huo wa athari za enzymatic. kupungua kwa athari za asili ya immunological.

Wakati huo huo, ni lazima ieleweke kwamba figo katika hali nyingi hazipoteza uwezo wa kuondoa kabisa maji yanayoingia ndani ya mwili (pamoja na kalsiamu, chuma, magnesiamu, nk), kutokana na ushawishi unaofanana ambao shughuli za kutosha za miili mingine. .

Kwa hiyo, sasa hebu tuende moja kwa moja kwa dalili zinazoongozana na kushindwa kwa figo ya muda mrefu.

Kwanza kabisa, wagonjwa hupata hali iliyotamkwa ya udhaifu, kusinzia na kutojali kwa ujumla. Polyuria pia inaonekana, ambayo karibu lita 2 hadi 4 za mkojo hutolewa kwa siku, na nocturia, inayojulikana na kukojoa mara kwa mara wakati wa usiku. Kutokana na kozi hii ya ugonjwa huo, wagonjwa wanakabiliwa na upungufu wa maji mwilini, na inapoendelea, na ushiriki wa mifumo mingine na viungo vya mwili katika mchakato huo. Baadaye, udhaifu unakuwa wazi zaidi, unafuatana na kichefuchefu na kutapika.

Dhihirisho zingine za dalili ni pamoja na uvimbe wa uso wa mgonjwa na udhaifu mkubwa wa misuli, ambayo katika hali hii hufanyika kama matokeo ya hypokalemia (ambayo ni, ukosefu wa potasiamu mwilini, ambayo, kwa kweli, hupotea kwa sababu ya michakato inayohusiana na figo). Ngozi ya wagonjwa ni kavu, kuwasha, uchochezi mwingi unaambatana na kuongezeka kwa jasho. Kutetemeka kwa misuli pia kunaonekana (katika hali zingine hufikia tumbo) - hii tayari inasababishwa na upotezaji wa kalsiamu katika damu.

Mifupa pia huathiriwa, ambayo inaambatana na hisia za uchungu, usumbufu katika harakati na kutembea. Maendeleo ya aina hii ya dalili husababishwa na ongezeko la taratibu la kushindwa kwa figo, usawa katika viwango vya kalsiamu na kupunguzwa kwa kazi ya filtration ya glomerular katika figo. Kwa kuongezea, mabadiliko kama haya mara nyingi hufuatana na mabadiliko katika mifupa, hata katika kiwango cha ugonjwa kama vile osteoporosis, na hii hutokea kwa sababu ya demineralization (ambayo ni, kupungua kwa yaliyomo katika vipengele vya madini katika tishu mfupa) Maumivu yaliyotajwa hapo awali katika harakati hutokea dhidi ya msingi wa mkusanyiko wa urate kwenye giligili ya synovial, ambayo, kwa upande wake, husababisha uwekaji wa chumvi, kama matokeo ya ambayo maumivu haya, pamoja na athari ya uchochezi, hutokea (hii. hufafanuliwa kama gout ya sekondari).

Wagonjwa wengi hupata maumivu ya kifua, ambayo yanaweza pia kuonekana kama matokeo ya uremic pleurisy ya nyuzi. Katika kesi hii, wakati wa kusikiliza mapafu, kupumua kunaweza kuzingatiwa, ingawa mara nyingi hii inaonyesha ugonjwa wa kushindwa kwa moyo wa pulmona. Kinyume na msingi wa michakato kama hiyo kwenye mapafu, uwezekano wa pneumonia ya sekondari hauwezi kutengwa.

Ugonjwa wa anorexia unaoendelea na kushindwa kwa figo sugu unaweza kusababisha wagonjwa kukuza chuki ya chakula chochote, pia pamoja na kichefuchefu na kutapika, kuonekana kwa ladha isiyofaa kinywani na ukame. Baada ya kula, unaweza kujisikia ukamilifu na uzito katika shimo la tumbo - pamoja na kiu, dalili hizi pia ni tabia ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu. Aidha, wagonjwa hupata upungufu wa kupumua, mara nyingi shinikizo la damu, na maumivu ya mara kwa mara katika eneo la moyo. Kupunguza damu hupungua, ambayo husababisha sio tu kutokwa na damu ya pua, lakini pia kutokwa na damu ya utumbo, na uwezekano wa kutokwa damu kwa ngozi. Anemia pia inakua dhidi ya msingi michakato ya jumla, inayoathiri utungaji wa damu, na hasa, na kusababisha kupungua kwa kiwango cha seli nyekundu za damu ndani yake, ambayo ni muhimu kwa dalili hii.

Hatua za mwisho za kushindwa kwa figo sugu hufuatana na shambulio la pumu ya moyo. Edema huunda kwenye mapafu, fahamu huharibika. Kama matokeo ya idadi ya michakato hii, uwezekano wa coma hauwezi kutengwa. Jambo muhimu pia ni uwezekano wa wagonjwa kwa athari za kuambukiza, kwa sababu wanaugua kwa urahisi na homa ya kawaida na magonjwa makubwa zaidi, athari ambayo inazidisha hali ya jumla na kushindwa kwa figo, haswa.

Katika kipindi cha kabla ya ugonjwa huo, wagonjwa hupata polyuria, wakati katika kipindi cha mwisho kuna oliguria (wagonjwa wengine hupata anuria). Kazi za figo, kama unavyoweza kuelewa, hupungua na maendeleo ya ugonjwa huo, na hii hutokea mpaka kutoweka kabisa.

Kushindwa kwa figo sugu: ubashiri

Utabiri wa chaguo hili Kozi ya mchakato wa patholojia imedhamiriwa kwa kiasi kikubwa kwa misingi ya kozi ya ugonjwa huo, ambayo ilitoa msukumo kuu kwa maendeleo yake, na pia kwa misingi ya matatizo yaliyotokea wakati wa mchakato katika fomu ngumu. Wakati huo huo, jukumu muhimu la ubashiri hupewa awamu (kipindi) cha kushindwa kwa figo sugu ambayo ni muhimu kwa mgonjwa, na kiwango cha ukuaji ambacho ni sifa yake.

Wacha tuangazie kando kwamba kozi ya kushindwa kwa figo sugu sio tu mchakato usioweza kubatilishwa, lakini pia unaendelea polepole, na kwa hivyo upanuzi mkubwa wa maisha ya mgonjwa unaweza kusemwa tu ikiwa anapewa hemodialysis sugu au kupandikiza figo. iliyofanywa (tutakaa juu ya chaguzi hizi za matibabu hapa chini).

Kwa kweli, kesi ambazo kushindwa kwa figo sugu hukua polepole na picha ya kliniki inayolingana ya uremia haiwezi kutengwa, lakini hizi ni tofauti - katika hali nyingi (haswa na shinikizo la damu ya juu, ambayo ni, shinikizo la damu) kliniki ya ugonjwa huu ina sifa ya maendeleo yake ya haraka ya awali.

Utambuzi

Kama alama kuu inayozingatiwa katika utambuzi kushindwa kwa figo kali , hutoa ongezeko la kiwango cha misombo ya nitrojeni na potasiamu katika damu, ambayo hutokea kwa upungufu mkubwa wa wakati huo huo wa pato la mkojo (hadi kukomesha kabisa kwa mchakato huu). Tathmini ya uwezo wa kuzingatia wa figo na kiasi cha mkojo uliotolewa wakati wa mchana inategemea matokeo yaliyopatikana kutoka kwa mtihani wa Zimnitsky.

Jukumu muhimu pia linachezwa uchambuzi wa biochemical damu kwa electrolytes, creatinine na urea, kwa sababu ni kwa misingi ya viashiria vya vipengele hivi kwamba mtu anaweza kupata hitimisho maalum kuhusu ukali wa kushindwa kwa figo kali, pamoja na jinsi njia zinazotumiwa katika matibabu zinafaa.

Kazi kuu ya kutambua kushindwa kwa figo ya papo hapo inakuja kuamua fomu hii yenyewe (yaani, vipimo vyake), ambayo uchunguzi wa ultrasound wa eneo la kibofu na figo hufanywa. Kulingana na matokeo ya kipimo hiki cha utafiti, umuhimu/kutokuwepo kwa kizuizi cha ureta imebainishwa.

Ikiwa ni lazima, tathmini ya hali ya mtiririko wa damu ya figo inafanywa utaratibu wa uchunguzi wa ultrasound, kwa lengo la utafiti unaofaa wa vyombo vya figo. Biopsy ya figo inaweza kufanywa ikiwa kuna mashaka ya glomerulonephritis ya papo hapo, necrosis ya tubular au ugonjwa wa utaratibu.

Kuhusu uchunguzi kushindwa kwa figo sugu, basi hutumia, tena, uchambuzi wa mkojo na damu, pamoja na mtihani wa Rehberg. Kama msingi wa kuthibitisha kushindwa kwa figo sugu, data inayoonyesha kiwango cha kupunguzwa cha kuchujwa, pamoja na ongezeko la kiwango cha urea na creatinine hutumiwa. Katika kesi hii, kufanya mtihani wa Zimnitsky huamua isohyposthenuria. Ultrasound ya eneo la figo katika hali hii inaonyesha kukonda kwa parenchyma ya figo wakati huo huo kupungua kwa ukubwa.

Matibabu

• Matibabu ya kushindwa kwa figo kali

Awamu ya awali

Kwanza kabisa, malengo ya matibabu yanakuja kwa kuondoa sababu zilizosababisha usumbufu katika utendaji wa figo, ambayo ni, kutibu ugonjwa wa msingi ambao ulisababisha kushindwa kwa figo kali. Ikiwa mshtuko unatokea, ni muhimu kuhakikisha kujaza tena kwa kiasi cha damu wakati huo huo kuhalalisha shinikizo la damu. Kuweka sumu na nephrotoksini inamaanisha hitaji la kuosha tumbo na matumbo ya mgonjwa.

Njia za kisasa za utakaso wa mwili wa sumu zina chaguo mbalimbali, na hasa, njia ya urekebishaji wa hemocorrection ya extracorporeal. Plasmapheresis na hemosorption pia hutumiwa kwa kusudi hili. Ikiwa kizuizi kinafaa, hali ya kawaida ya mkojo hurejeshwa, ambayo inahakikishwa kwa kuondoa mawe kutoka kwa ureters na figo, kuondoa. njia ya uendeshaji tumors na ukali katika ureters.

Awamu ya oliguric

Diuresis ya Osmotic, furosemide, imewekwa kama njia ya kuchochea diuresis. Vasoconstriction (yaani, kupungua kwa mishipa na mishipa ya damu) dhidi ya historia ya hali inayozingatiwa hufanyika kwa njia ya utawala wa dopamine, katika kuamua kiasi kinachofaa ambacho sio tu hasara kutoka kwa urination, kinyesi na kutapika huzingatiwa, lakini pia hasara wakati wa kupumua na jasho. Zaidi ya hayo, mgonjwa hupewa chakula kisicho na protini na ulaji mdogo wa potasiamu kutoka kwa chakula. Majeraha hutolewa na maeneo yenye necrosis yanaondolewa. Uchaguzi wa antibiotics unahusisha kuzingatia ukali wa jumla wa uharibifu wa figo.

Hemodialysis: dalili

Matumizi ya hemodialysis ni muhimu ikiwa viwango vya urea vinaongezeka hadi 24 mol / l, pamoja na potasiamu hadi 7 au zaidi mol / l. Dalili za uremia, pamoja na upungufu wa maji mwilini na acidosis hutumiwa kama dalili za hemodialysis. Leo, ili kuepuka matatizo yanayotokea dhidi ya historia ya usumbufu halisi katika michakato ya kimetaboliki, hemodialysis inazidi kuagizwa na wataalam katika hatua za mwanzo, na pia kwa madhumuni ya kuzuia.

Njia hii yenyewe inajumuisha utakaso wa damu ya nje, ambayo inahakikisha uondoaji wa vitu vyenye sumu kutoka kwa mwili wakati wa kuhalalisha usumbufu katika elektroliti na. usawa wa maji. Ili kufanya hivyo, plasma inachujwa kwa kutumia membrane inayoweza kupenyeza kwa kusudi hili, ambayo ina vifaa vya "figo bandia".

• Matibabu ya kushindwa kwa figo sugu

Kwa matibabu ya wakati wa kushindwa kwa figo ya muda mrefu, inayozingatia matokeo katika mfumo wa msamaha thabiti, mara nyingi kuna uwezekano wa kupungua kwa kiasi kikubwa katika maendeleo ya michakato inayohusiana na hali hii na kuchelewesha kwa kuonekana kwa dalili katika fomu yake ya tabia iliyotamkwa. .

Tiba ya hatua ya awali inazingatia zaidi hatua hizo ambazo zinaweza kuzuia / kupunguza kasi ya maendeleo ya ugonjwa wa msingi. Bila shaka, ugonjwa wa msingi unahitaji matibabu kwa matatizo katika michakato ya figo, lakini ni hatua ya awali huamua jukumu kubwa la tiba inayoelekezwa kwake.

Kama hatua zinazotumika katika matibabu ya kushindwa kwa figo sugu, hemodialysis (sugu) na dialysis ya peritoneal (sugu) hutumiwa.

Hemodialysis sugu inalenga haswa kwa wagonjwa walio na aina hii ya kushindwa kwa figo; tulibaini maelezo yake ya jumla hapo juu. Hospitali haihitajiki, lakini kutembelea kitengo cha dialysis katika hospitali au kituo cha wagonjwa wa nje hawezi kuepukwa katika kesi hii. Kinachojulikana muda wa dialysis hufafanuliwa ndani ya mfumo wa kawaida (karibu saa 12-15 / wiki, yaani, kwa ziara 2-3 kwa wiki). Baada ya kukamilisha utaratibu, unaweza kwenda nyumbani, kufurahia ubora wa maisha yako utaratibu huu kivitendo haijaonyeshwa.

Kuhusu dialysis ya muda mrefu ya peritoneal, inajumuisha kuanzishwa kwa suluhisho la dialysate kwenye cavity ya tumbo kwa kutumia catheter ya muda mrefu ya peritoneal. Utaratibu huu hauitaji mitambo maalum, zaidi ya hayo, mgonjwa anaweza kuifanya kwa kujitegemea katika hali yoyote. Hali ya jumla inafuatiliwa kila mwezi kwa ziara ya moja kwa moja kwenye kituo cha dialysis. Matumizi ya dialysis ni muhimu kama matibabu kwa kipindi ambacho utaratibu wa upandikizaji wa figo unatarajiwa.

Kupandikiza figo ni utaratibu wa kubadilisha figo iliyo na ugonjwa na figo yenye afya kutoka kwa wafadhili. Inashangaza, moja figo yenye afya inaweza kukabiliana na kazi hizo zote ambazo hazingeweza kutolewa na figo mbili za ugonjwa. Suala la kukubalika/kukataliwa linatatuliwa kwa kufanya mfululizo wa vipimo vya maabara.

Mwanachama yeyote wa familia au mazingira, pamoja na mtu aliyekufa hivi karibuni, anaweza kuwa wafadhili. Kwa hali yoyote, nafasi ya mwili kukataa figo inabakia hata ikiwa viashiria muhimu katika utafiti uliotajwa hapo awali hukutana. Uwezekano wa chombo kukubaliwa kwa ajili ya kupandikiza imedhamiriwa na mambo mbalimbali (mbio, umri, hali ya afya ya wafadhili).

Katika karibu 80% ya kesi, figo kutoka kwa wafadhili wa marehemu huchukua mizizi ndani ya mwaka kutoka tarehe ya upasuaji, ingawa ikiwa tunazungumza juu ya jamaa, basi nafasi za matokeo ya mafanikio shughuli zinaongezeka kwa kiasi kikubwa.

Zaidi ya hayo, baada ya kupandikizwa kwa figo, immunosuppressants imewekwa, ambayo mgonjwa lazima achukue mara kwa mara katika maisha yake ya baadaye, ingawa katika baadhi ya matukio hayawezi kuathiri kukataliwa kwa chombo. Kwa kuongeza, kuna idadi madhara kutoka kwa kuzichukua, moja ambayo ni dhaifu mfumo wa kinga, kwa misingi ambayo mgonjwa huwa huathirika hasa na madhara ya kuambukiza.

Ikiwa dalili zinaonekana ambazo zinaonyesha uwezekano wa uwezekano wa kushindwa kwa figo kwa namna moja au nyingine ya kozi yake, kushauriana na urolojia, nephrologist na daktari anayehudhuria ni muhimu.

Kushindwa kwa figo sio ugonjwa tofauti. Huu ni ugonjwa unaoendelea katika hali kadhaa kali. Figo ni kiungo muhimu sana kilichounganishwa, kinachohusika sio tu katika kusafisha damu na kuondoa bidhaa za taka na maji ya ziada kwa namna ya mkojo, lakini pia kuwa kiungo katika kimetaboliki ambayo hutokea katika mwili wa binadamu. Ukiukaji wa kazi zao husababisha ulevi wa haraka. Hali nyingi zinaweza kusababisha malfunction ya chombo hiki cha jozi. Kwa mfano, uharibifu wa ini kutokana na cirrhosis mara nyingi husababisha matatizo kama vile hepatorenal syndrome (HRS), ambayo utendaji wa figo huharibika haraka, na kupona kwake haiwezekani kila wakati.

Wakati mwingine matatizo yaliyopo yanaweza kubadilishwa, na baada ya matibabu yaliyolengwa, kazi inarejeshwa. Chini ya hali fulani, kuongezeka kwa uharibifu kwa chombo hiki cha paired husababisha mgonjwa kufanyiwa utaratibu mara kwa mara. Hii ni muhimu wakati figo zinapoteza kabisa uwezo wao wa kufanya kazi kwa kawaida.

Njia pekee ya kurejesha afya ya mgonjwa katika kesi hii ni kupandikiza chombo.

Kulingana na takwimu, kila mwaka takriban kesi 600 za kushindwa kwa figo kwa jumla zinazohitaji matibabu makubwa hugunduliwa kwa kila watu milioni 1.

Aina kuu za kushindwa kwa figo

Kuna aina 2 kuu za hali hii ya patholojia: papo hapo na sugu. Kila mmoja wao ana sababu zake za kuonekana kwake, pamoja na mbinu tofauti za matibabu na ukarabati. Je, kushindwa kwa figo kali kunathibitisha nini? Uharibifu mkali wa kutosha au kupungua sana kwa kazi ya figo, kama matokeo ambayo mgonjwa anahitaji msaada wa dharura wa matibabu.

Mara nyingi fomu hii inaweza kubadilishwa. Sasa kuna aina 3 kuu za kushindwa kwa figo kali (ARF):

• hemodynamic (prerenal);
• parenchymal (figo);
• kizuizi (postrenal).

Hii ni hali ambayo kuna kupungua au kukoma kabisa kwa pato la kimetaboliki ya nitrojeni. Kwa kuongeza, pamoja na maendeleo ya kushindwa kwa figo kali, usawa wa maji-asidi-msingi na electrolyte inaweza kuvuruga. Ushawishi wa ugonjwa huu pia juu ya muundo wa damu ni muhimu. Kiwango fulani cha vitu fulani huathiri hali ya mgonjwa.

Uwepo wa (CRF), kama sheria, unaonyesha hali inayoendelea polepole ambayo inakua kwa sababu ya kifo cha nephrons. Seli zilizobaki za kawaida huacha polepole kukabiliana na kazi iliyopewa. hujidhihirisha polepole sana.

Ikiwa, mwanzoni mwa mchakato wa patholojia, seli zilizobaki zenye afya bado zina uwezo wa kudumisha kiwango cha kawaida cha utakaso wa damu na uondoaji wa mkojo, basi overload ya nephrons husababisha kifo chao cha haraka zaidi.

Upungufu wa utendaji wa figo huanza kuongezeka, na, kwa sababu hiyo, mwili unalewa na bidhaa za michakato yake ya metabolic.

Sababu za kushindwa kwa figo kali

Tayari amesoma vizuri mambo mbalimbali, chini ya hali fulani, inaweza kusababisha uharibifu wa papo hapo kwa chombo hiki, lakini pia kusababisha usumbufu wa muda mrefu wa kazi yake. Sababu za hali hii katika fomu ya papo hapo ni tofauti sana. Watu ambao wana shida za kiafya wanahitaji kufuatilia udhihirisho wa chombo hiki kwa uangalifu sana.

Kwa mfano, aina ya prerenal ya kushindwa kwa figo ya papo hapo kawaida hutokea chini ya hali ambayo husababisha kupungua kwa pato la moyo na kiasi cha maji ya intracellular, kwa kuongeza, na vasodilation na aina za bacteriological na anaphylactic ya mshtuko. Aina hii ya ugonjwa wa figo inaweza kusababishwa na:

• moyo kushindwa kufanya kazi;
• thromboembolism;
• tamponade;
• arrhythmia;
• mshtuko wa moyo, anaphylactic na bacteriotoxic;
• ascites;
• kuchoma;
• kupoteza damu kwa papo hapo;
• kuhara kwa kudumu;
• upungufu mkubwa wa maji mwilini.

Kutolewa kwa matibabu magumu ya hali ya msingi ya patholojia kawaida huzingatiwa, urejesho wa haraka wa utendaji wa figo uliopotea au uliopunguzwa huzingatiwa. Katika magonjwa makubwa (cirrhosis ya ini), ugonjwa wa hepatorenal mara nyingi huendelea. Kwa kuwa haiwezekani kuboresha hali wakati hepatocytes imeharibiwa, hali ya mgonjwa, kama sheria, huharibika haraka. Ugonjwa wa hepatorenal, unaofuatana na kushindwa kwa figo kali, unaweza kusababishwa sio tu na cirrhosis, lakini pia kwa mmomonyoko wa njia ya biliary na hepatitis ya virusi.

Walakini, mara nyingi hugunduliwa kwa watu ambao wametumia pombe vibaya au dawa za kulevya.

Katika kesi hii, ugonjwa wa hepatorenal, unaofuatana na shida kali ya figo, ni ngumu sana kutibu, kwani viungo vyote vinaathiriwa dhidi ya asili ya ulevi mbaya. Ikiwa mgonjwa ana ugonjwa wa hepatorenal, yaani, figo zimeharibiwa kutokana na uharibifu mkubwa wa ini, kupandikiza ni muhimu. Katika hali nyingine, kupandikiza sio tu figo, lakini pia ini inahitajika, na upandikizaji mara mbili hufanywa mara chache sana. Hemodialysis katika kesi hii ni hatari kwa sababu inatishia kusababisha kutokwa na damu kali.

Maendeleo ya fomu ya figo ya kushindwa kwa figo ya papo hapo inaweza kuwa na sababu tofauti kabisa. Kawaida shida iko katika athari ya sumu kwenye tishu za parenchymal ya vitu mbalimbali vyenye nguvu. Unaweza sumu kwa chombo hiki kilichooanishwa:

• chumvi za shaba;
• urani;
• zebaki;
• sumu ya uyoga;
• mbolea;
• vitu kutoka kwa dawa za antitumor;
• antibiotics;
• sulfonamides na wengine.

Miongoni mwa mambo mengine, maendeleo ya aina hii ya kushindwa kwa figo ya papo hapo huzingatiwa ikiwa kiwango cha hemoglobini inayozunguka na myoglobin katika damu huongezeka au tishu zinasisitizwa kutokana na kuumia. Mara chache sana, hali hii inahusishwa na kukosa fahamu kwa kileo au dawa za kulevya na utiaji wa damu isiyoendana.

Aina ya postrenal ya kushindwa kwa figo kali inaweza kutokea kutokana na kuziba kwa njia ya mkojo kwa mawe.

Wakati mwingine husababishwa na kifua kikuu, tumors tezi ya kibofu na urea, na urethritis na variants dystrophic ya uharibifu wa tishu ya tumbo.

Etiolojia ya kushindwa kwa figo sugu

Hali hii kwa kawaida husababishwa na magonjwa mbalimbali yanayoathiri nefroni. Mara nyingi, na kushindwa kwa figo sugu, ishara za ugonjwa hugunduliwa kwa watu ambao wameugua magonjwa yafuatayo kwa muda mrefu:

• mfumo wa autoimmune;
• glomerulosclerosis ya kisukari;
• pyelonephritis;
• glomerulonephritis;
• nephritis ya urithi;
• amyloidosis;
• nephroangiosclerosis.

Mchakato wa uchochezi unaotokea katika magonjwa haya husababisha kifo cha taratibu cha nephrons. Kwa hivyo, mwanzoni michakato katika figo inakuwa chini ya ufanisi. Maeneo yaliyoharibiwa yanabadilishwa haraka kiunganishi, ambayo haiwezi kufanya kazi muhimu kwa mwili.

Wakati parenchyma inapokufa, matibabu ya haraka yanahitajika ikiwa kushindwa kwa figo kunakua.

Kawaida, kabla ya kuundwa kwa hali hii ya pathological, mtu anaugua ugonjwa mmoja au mwingine wa uchochezi kwa miaka 2 hadi 10.

Maonyesho ya dalili ya kushindwa kwa figo

Kama sheria, udhihirisho wa hali hii, bila kujali fomu yake, huongezeka kwa mlolongo. Ishara za kutosha zinazotokea katika hali ya papo hapo hugunduliwa kikamilifu ndani ya siku chache. Kwa kawaida picha ya kliniki husababishwa na ugonjwa wa msingi ambao ulisababisha kushindwa kwa figo. Ishara za kwanza zisizo maalum ni pamoja na dalili za kusinzia, udhaifu, ukosefu wa hamu ya kula na kichefuchefu. Kwa kawaida, dalili hizi za kushindwa kwa figo huchanganyikiwa kwa urahisi na ishara tabia ya ugonjwa wa msingi. Baada ya hayo, dalili za tabia za ulevi zinaweza kuonekana. Kwa kuongeza, usumbufu katika uzalishaji wa mkojo huzingatiwa mara moja. Kushindwa kwa figo ni sifa ya:

• azotemia;
• acidosis ya metabolic;
• proteuria;
• hyperphosphatemia;
• kuongezeka kwa viwango vya potasiamu.

Wagonjwa wanalalamika kwa dalili za ulevi wa jumla, ikiwa ni pamoja na maumivu ya tumbo, kupoteza hamu ya kula, kichefuchefu, kutapika na kuhara.

Miongoni mwa mambo mengine, edema ya mapafu inaweza kuendeleza, ambayo ina sifa ya kupumua kwa pumzi na rales unyevu.

Katika kozi kali na bila matibabu yaliyolengwa, mgonjwa anakabiliwa na kukosa fahamu. Mara nyingi hali hiyo ni ngumu kwa kutokwa na damu, pericarditis, na gastroenterocolitis ya uremic.

Kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa figo ya papo hapo, kinga mara nyingi hupunguzwa sana, ambayo inakabiliwa na maendeleo ya stomatitis, pneumonia, mumps, sepsis na kongosho. Kwa matibabu sahihi, ongezeko la taratibu katika pato la kila siku la mkojo huzingatiwa. Hii inaendelea kwa wiki 2. Kwa wakati huu, usawa wa kawaida wa maji na electrolyte hurejeshwa, na viashiria vingine vyote vinarudi kwa kawaida. Urejesho kamili wa figo baada ya kuishi awamu ya papo hapo ya ugonjwa huzingatiwa baada ya takriban miezi 6-12.

Katika kushindwa kwa figo ya muda mrefu, maonyesho ya uharibifu wa chombo cha paired huongezeka kwa muda mrefu. Watu wanaosumbuliwa na fomu ya siri ya ugonjwa huu, mara nyingi hawaoni ishara kali za ugonjwa huo, lakini wakati huo huo wanaona kupungua kwa utendaji na kuonekana kwa udhaifu.

Baada ya hali hii kupita katika hatua ya fidia, ishara za kushindwa kwa figo zinajulikana zaidi. Udhaifu kawaida huwa tukio la kawaida. Kinywa kavu kidogo kinaweza kuwapo kila wakati. Halafu, kuna kutolewa kwa mkojo zaidi kuliko inavyotakiwa, ambayo inaweza kusababisha upungufu wa maji mwilini. Katika hatua za baadaye za kushindwa kwa figo ya muda mrefu, kupungua kwa kasi kwa kiasi cha mkojo unaozalishwa kunaweza kuzingatiwa. Ikiwa figo moja imeathiriwa, ubashiri ni mzuri zaidi. Miongoni mwa mambo mengine, kushindwa kwa figo sugu kunaonyeshwa na dhihirisho zifuatazo:

• kutapika;
• kichefuchefu;
• kutetemeka kwa misuli;
• uchungu mdomoni;
• kuwasha kwa ngozi;
• maumivu ya tumbo;
• tumbo na pua;
• hematoma.

Licha ya ukweli kwamba katika kushindwa kwa figo ya muda mrefu ishara za maendeleo ya patholojia ni sawa na fomu ya papo hapo, bado haiwezekani kuchanganya hali hizi, kwani dalili zinaonekana kwa kasi tofauti. Maonyesho ya kukua polepole ya uharibifu wa chombo hiki cha paired yanahitaji kuchukua hatua fulani.

Katika kesi ya hali kama hiyo, zote mbili zinahusiana, na daktari lazima abadilishe matibabu kila wakati ili kukomesha au angalau kupunguza kasi ya mchakato na kuchelewesha hitaji la mgonjwa kubadili dialysis.

Matatizo ya patholojia

Hatari kubwa ya aina zote mbili za papo hapo na sugu za uharibifu wa chombo hiki cha paired sio kuzidisha. Mbali na hilo sifa za tabia, ambayo yenyewe ina athari mbaya sana kwa hali ya mwili mzima wa binadamu, matatizo makubwa zaidi yanaweza kutokea.

Kwa wengi matokeo ya tabia Hali hii ni pamoja na:

• stomatitis,
• dystrophy;
• upungufu wa damu;
• matone;
• kukosa fahamu uremic;
• kutokwa na damu katika njia ya utumbo;
• osteodystrophy;
• myocarditis;
• encephalopathy;
• ugonjwa wa pericarditis;
• edema ya mapafu;
• kupungua kwa kinga;
• shinikizo la damu ya arterial;
• matatizo ya njia ya utumbo.

Matatizo ya neurological yanaweza kuendeleza. Wagonjwa wenye kushindwa kwa figo mara nyingi hupata uchovu, kupoteza mwelekeo katika nafasi, na kuchanganyikiwa. Kwa watu wazee, neuropathy ya pembeni inaweza kuendeleza dhidi ya historia ya hali hii ya pathological.

Njia za utambuzi wa kushindwa kwa figo

Ikiwa ishara za maendeleo ya ugonjwa huu zinaonekana, lazima uwasiliane na nephrologist. Utambulisho wa wakati wa dalili na matibabu ya patholojia zilizopo inakuwezesha kurejesha kazi ya figo na kuzuia maendeleo ya kushindwa.

Kufanya uchunguzi kunahitaji kukusanya anamnesis na kufanya uchambuzi wa jumla na wa bakteria wa mkojo. Kwa kuongeza, damu inachukuliwa kutoka kwa mgonjwa kwa uchunguzi. Vyombo vya kisasa vya uchunguzi hufanya iwe rahisi zaidi kutambua matatizo yanayohusiana na kazi ya figo. Vipimo vilivyoagizwa kawaida ni pamoja na:

• Doppler ultrasound;
• x-ray ya kifua;
• chromocystoscopy;
• biopsy;
• electrocardiography;
• urography;
• Mtihani wa Zimnitsky.

Madaktari tayari wanajua vizuri kushindwa kwa figo ni nini na ni hatari gani. Baada ya kuamua asili na ukali wa mchakato wa patholojia kama matokeo uchunguzi wa kina kozi bora ya matibabu inaweza kuchaguliwa.

Bila utafiti, haitawezekana kujua sababu za kushindwa kwa figo na kuagiza tiba.

Matibabu ya ugonjwa huo

Baada ya kufanya uchunguzi wa kina, madaktari wanaweza kuamua mkakati bora wa matibabu. Ikiwa kushindwa kwa figo kali hugunduliwa, kulazwa hospitalini inahitajika. Ikiwa hali ni mbaya, mgonjwa anaweza kuhamishiwa mara moja kwenye kitengo cha huduma kubwa. Matibabu ya kushindwa kwa figo inapaswa kuwa na lengo la kuondoa chanzo cha tatizo.

Kwa kawaida, hemodialysis inafanywa ili kuondoa sumu. Ikiwa tatizo lilisababishwa na vitu vya sumu vinavyoingia ndani ya mwili, tiba ya detoxification inaweza kufanyika. Mbele ya magonjwa mbalimbali mfumo wa moyo na mishipa, regimen ya matibabu ya kutosha kwa hali hii isiyo ya kawaida imewekwa. Kwa kuongeza, kuondolewa kwa mawe kutoka kwa figo na kibofu cha kibofu, kuosha tumbo; tiba ya antibacterial, kuondoa maeneo ya necrosis na kuosha majeraha zilizopo, normalizing shinikizo la damu, nk.

Ili kuboresha hali ya mgonjwa, plasmapheresis inaweza kuonyeshwa. Furosemide na diuretics ya osmotic inaweza kutumika ili kuchochea diuresis mbele ya kushindwa kwa figo kali. Dopamini inaweza kuhitajika ili kuboresha hali hiyo.

Kwa matibabu sahihi yaliyolengwa, kama sheria, hali ya mgonjwa hutulia ndani ya wiki 2.

Wakati huu, mgonjwa lazima afuate lishe isiyo na protini na regimen maalum ya kunywa. Baada ya kipindi cha papo hapo, mgonjwa anahitaji kuendelea kufuata mapendekezo yaliyotolewa na daktari anayehudhuria, kwani kupona kamili kunaweza kuchukua mwaka mmoja.

Katika kushindwa kwa figo sugu, matibabu ni ngumu. Kuna dawa nyingi za matibabu ambazo zinaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa mchakato wa kifo cha tishu za kawaida za figo. Kwa kuwa hali hii kawaida inakua dhidi ya asili ya magonjwa anuwai, juhudi zinaelekezwa kuondoa shida kuu. Kwa sababu ya kuzorota kwa mara kwa mara kwa michakato ya figo, njia huchaguliwa tiba ya dalili, mlo maalum na regimens matibabu ya dawa. Kukaa katika sanatoriums na Resorts kunaweza kuleta faida kubwa.

Mgonjwa anahitaji kuelewa ukali wa matatizo yake ya afya. Mbinu za matibabu zilizopo zinaweza kupunguza kasi tu mchakato wa patholojia, lakini sio kuiondoa kabisa. Wagonjwa kama hao wanahitaji kupimwa kwa vipindi fulani ili kurekebisha tiba.

Ikiwa homeostasis imegunduliwa, usawa wa maji-chumvi, azotemia na muundo wa asidi-msingi wa damu hurekebishwa.

Wakati swali linatokea la jinsi ya kutibu kushindwa kwa figo, zifuatazo mara nyingi huwekwa:

• gluconate ya kalsiamu;
• Almagel;
• suluhisho la bicarbonate ya sodiamu;
• dawa za antihypertensive;
• Lasix;
• virutubisho vya chuma;
• asidi ya folic.

Regimen ya matibabu inayolenga kurekebisha hali kawaida hubadilika mara kwa mara. Hata hivyo, tiba haiponyi figo 100%. Kwa hivyo, uharibifu unaoongezeka hatimaye husababisha usumbufu kamili wa kazi yao. Ikiwa una kushindwa kwa figo, jinsi ya kutibu inapaswa kuamua na daktari aliyestahili.

Pamoja na maendeleo ya terminal hatua ya kushindwa kwa figo sugu mgonjwa anahitaji hemodialysis mara kwa mara.

Inaaminika kuwa taratibu hizi zinaweza kupanua maisha ya mgonjwa kwa takriban miaka 23. Ili kuhakikisha kuwa mgonjwa hawahitaji tena, upandikizaji wa chombo unahitajika.

Kuzuia kushindwa kwa figo

Watu wengi hawafikiri hata juu ya umuhimu wa viungo fulani mpaka ukiukwaji uliotamkwa huanza kuonekana kwa upande wao. Figo zina rasilimali ya juu ya kuzaliwa upya, hivyo inaweza kurejeshwa hata baada ya uharibifu mkubwa. Hata hivyo, ni vyema kufuatilia afya yako kutoka kwa umri mdogo. Kuondoa athari mbaya za pombe, madawa ya kulevya na moshi wa tumbaku kunaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya kuendeleza patholojia.

Inahitajika mara moja kuzingatia dalili zilizopo za figo. Matibabu ya wakati mawe, na vile vile magonjwa ya kuambukiza ni wakati muhimu zaidi katika kuzuia upungufu. Watu walio katika hatari ya uharibifu wa figo wanahitaji kufuatilia ubora wa ulaji wao wa maji na kufuata chakula maalum.

Kushindwa kwa figo ni ugonjwa unaoendelea ambao hatua kwa hatua husababisha kifo cha tishu. Wakati mchakato unakuwa sugu, utendaji wa viungo vyote na mifumo huvurugika.

Je, ni dalili za kushindwa kwa figo?

Picha ya kliniki

Kushindwa kwa figo huathiri wanaume na wanawake, hutokea katika miili yao kwa takriban njia sawa.

Kuanzia awamu ya papo hapo, mchakato haraka inakuwa sugu, ambayo ina sifa ya mkusanyiko wa juu urea na creatinine katika damu. Ni bidhaa za nitrojeni za kuvunjika kwa protini. Hatua kwa hatua, figo hushindwa, na mwili hujaribu kuondoa vitu hivi kwa njia ya utando wa mucous wa njia ya utumbo na mapafu, ambayo sio tu ilichukuliwa na matatizo hayo. Matokeo yake ni uremia, ambayo hudhuru seli zote.

Kwa kushindwa kwa figo, chuki ya nyama inakua, mgonjwa huteseka kila wakati na kiu, kichefuchefu na kutapika. kutokea misuli ya misuli, maumivu na maumivu katika mifupa. Ngozi kwenye uso inakuwa jaundi, na pumzi inaambatana na harufu ya amonia.

Kiasi cha mkojo unaozalishwa hupunguzwa sana au kukojoa huacha kabisa. Mgonjwa huchukua diuretics, lakini hawana msaada sana, na uvimbe wake hauondoki. Kupungua kwa kazi ya figo kunafuatana na usumbufu katika uzalishaji wa vitu vyenye biolojia katika chombo cha kuchuja. Wakati huo huo, kimetaboliki ya glucose, kalsiamu na fosforasi inakuwa vigumu, na utendaji wa gonads huharibika.

Fomu ya papo hapo

Kushindwa kwa figo kali (ARF) kwa wanaume na wanawake kawaida hukua bila dalili na hujidhihirisha ghafla. Wakati mtu anajifunza kuhusu ugonjwa huo, uharibifu wa figo mara nyingi hauwezi kurekebishwa. Hii inasababisha uhifadhi wa mkojo. Kwa wanaume, hali hii katika hali nyingi inakuwa moja ya maonyesho ya adenoma ya prostate. Hata hivyo, dalili hii inaweza pia kuonyesha kuwepo kwa mawe ya figo au tumor ya kibofu. Katika kesi hiyo, wanaume hupata maumivu ya kupasuka chini ya tumbo, na hamu ya kwenda kwenye choo inakuwa yenye nguvu na ya mara kwa mara. Ikiwa maumivu ya nyuma na homa huongezwa, pyelonephritis ina uwezekano mkubwa wa kuendeleza.

Kushindwa kwa figo kali ni dalili ya kulazwa hospitalini haraka. Mgonjwa anahitaji matibabu makubwa. Katika kesi hiyo, mbinu za matibabu zinatambuliwa na sababu za kushindwa kwa figo. Mbinu ya kisasa inahusisha matibabu ya kihafidhina, ambayo madawa ya kulevya hutumiwa kuondoa dalili.

Sababu

Kuonyesha sababu zifuatazo maendeleo ya kushindwa kwa figo kali:

1. Hemodynamics ya figo iliyoharibika.
2. Magonjwa ya kuambukiza.
3. Pathologies ya mfumo wa mkojo.
4. Majeraha ya figo na upasuaji.

Aina ya prerenal ya kushindwa kwa figo kali husababisha ugumu katika mzunguko wa damu kutokana na kupoteza damu na msongamano. Matibabu inahusisha madawa ya kurekebisha kiwango cha moyo, droppers na ufumbuzi wa salini kurejesha viwango vya plasma, na dawa za kuboresha microcirculation ya damu.

Aina ya figo ya kushindwa kwa figo ya papo hapo hutokea kutokana na pathologies ya mishipa ndogo ya damu au dawa. Ugonjwa wa kushindwa kwa figo ya papo hapo hua kama matokeo ya sumu na sumu ya kaya na kuumwa na nyoka wenye sumu. Matibabu pia ni ya kihafidhina. Kwa glomerulonephritis na matatizo ya kinga, dawa za cytotoxic na glucocorticosteroids zinawekwa, na kwa maambukizi - antibiotics. Ishara za ulevi hutolewa na plasmapheresis.

Aina ya postrenal ya ugonjwa hutokea kutokana na ugumu katika outflow ya mkojo. Hii ni kawaida kwa wanaume wazee walio na tezi ya Prostate iliyopanuliwa. Mara nyingi inahitajika upasuaji kuondoa kikwazo kinachoingilia kati na harakati ya kawaida ya mkojo. Vinginevyo, hata diuretics haitakuwa na ufanisi.

Ishara za tabia

Wakati kushindwa kwa figo ya papo hapo kunakua, dalili haziwezi kuonekana kwa muda mrefu. Dalili kuu ya ugonjwa wa kushindwa kwa figo ya papo hapo ni kupungua kwa pato la mkojo (oliguria), hadi kukomesha kabisa kwa mkojo ( anuria). Afya ya mgonjwa inazidi kuzorota, na dalili zifuatazo zinazingatiwa:

• kichefuchefu na kutapika;
• kuhara;
• kupoteza hamu ya kula;
• uvimbe wa mikono na miguu;
• uchovu;
• hali ya msisimko;
• ini iliyoongezeka.

Dalili zinaweza kutofautiana kulingana na hatua ya ugonjwa huo. Kwa jumla, kuna hatua 4 za ugonjwa huo.

Katika kesi ya kushindwa kwa figo ya papo hapo ya shahada ya kwanza, sumu hutokea kwa kichefuchefu, ambayo inaambatana na maumivu ya matumbo. Mgonjwa huwa rangi, anahisi dhaifu na mbaya.

Hatua ya II ya kushindwa kwa figo ya papo hapo ina sifa ya oliguria au anuria. Hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya; urea na bidhaa zingine za kimetaboliki ya protini huanza kujilimbikiza haraka katika damu yake. Ulevi wa kujitegemea huanza katika mwili, mtu anaumia edema, kuhara, shinikizo la damu, tachycardia. Yeye haraka hupoteza nguvu, daima anataka kulala, na huwa mlegevu.

Kushindwa kwa figo kali ya shahada ya tatu ni alama na mwanzo wa kupona. Uundaji wa mkojo huongezeka na kazi ya mkusanyiko wa figo hurejeshwa. Utendaji wa chombo cha paired hurejeshwa.

Hatua ya IV ya ugonjwa wa kushindwa kwa figo kali ni awamu ya kupona. Viashiria vyote vya shughuli ya figo ni kawaida. Walakini, kupona kamili kunaweza kuchukua mwaka.

Fomu ya muda mrefu

Kushindwa kwa figo sugu (CRF) ni kuzorota kwa kasi kwa utendaji wa figo kutokana na kifo cha tishu, ambacho hubadilishwa na tishu zinazojumuisha. Kiungo hupungua na kupoteza kabisa utendaji wake. Ugonjwa wa kushindwa kwa figo sugu huathiri hadi watu 500 kati ya kila milioni wanaume na wanawake, na idadi ya kesi inakua kila mwaka.

Sababu za kuonekana

Kushindwa kwa figo sugu kunakua kwa sababu ya patholojia mbalimbali na uharibifu unaofuata wa glomeruli, kati yao:

• magonjwa sugu ya figo;
• matatizo ya kimetaboliki;
• matatizo ya figo ya kuzaliwa;
• magonjwa ya rheumatic;
• magonjwa ya mishipa;
• patholojia zinazosababisha ugumu katika utokaji wa mkojo.

Mara nyingi ugonjwa sugu wa kushindwa kwa figo huonekana dhidi ya msingi wa pyelonephritis sugu na glomerulonephritis, kisukari mellitus na gout. Sababu ya urithi ina ushawishi mkubwa juu ya maendeleo ya ugonjwa huo.

Miongoni mwa magonjwa ya rheumatic ambayo husababisha ugonjwa wa kushindwa kwa figo sugu ni lupus erythematosus na scleroderma, na kati ya magonjwa ya mishipa - shinikizo la damu. Mara nyingi, kushindwa kwa figo sugu hukua kama matokeo ya mawe kwenye figo, hydronephrosis na tumors, kwa sababu ambayo njia ya mkojo inashinikizwa.

Dalili

Ishara za kushindwa kwa figo wakati inakuwa sugu hutamkwa, kwa hiyo si vigumu kutambua ugonjwa huo.

Kushindwa kwa figo sugu hutokea katika hatua 4:

1. Latent.
2. Imefidiwa.
3. Muda mfupi.
4. Kituo.

Kulingana na kiwango cha ugonjwa huo, dalili zinaonyeshwa kwa nguvu au dhaifu, ambazo huathiri matibabu. Hapo awali, mtu hupata udhaifu na kinywa kavu.

Katika hatua ya II, ishara hizi huongezeka. Ugonjwa sugu wa kushindwa kwa figo, unapolipwa fidia, unaambatana na ongezeko la pato la mkojo hadi lita 2.5 kwa siku, wakati vipimo vinaonyesha kupotoka. muundo wa kemikali maji ya kibaiolojia.

Katika hatua ya vipindi, kushindwa kwa figo ya muda mrefu kunaonyeshwa na kizuizi kikubwa zaidi cha kazi ya chombo. Kiwango cha juu cha mara kwa mara cha bidhaa za kimetaboliki ya nitrojeni ya protini, urea na kreatini hugunduliwa katika damu. Ugonjwa wa kushindwa kwa figo sugu husababisha uchovu mkali na kichefuchefu na kutapika. Mgonjwa hupata uzoefu kiu ya mara kwa mara na kinywa kavu, anapoteza hamu yake. Ngozi inakuwa dhaifu na kavu, ikipata rangi ya manjano. Wakati huo huo, sauti ya misuli inapotea, kutetemeka (vibrations bila hiari ya sehemu yoyote ya mwili) kuendeleza, na viungo na mifupa huanza kuumiza mara chache.

Wakati ugonjwa wa kushindwa kwa figo sugu unafikia hatua hii ya maendeleo, kuna kupungua kwa kasi kwa ulinzi wa mwili. Hali ya mtu inaweza kuboresha mara kwa mara, lakini inazidi kuwa mbaya zaidi. Mgonjwa hutendewa kwa njia za kihafidhina, kwa wakati huu bado anaweza kufanya kazi. Lakini ikiwa hutafuati chakula, matatizo ya kimwili na ya kihisia, dalili huzidi kuwa mbaya. Upasuaji unaweza kuhitajika.

Kwa mwanzo wa hatua ya mwisho, hali ya jumla ya watu inazidi kuwa mbaya. Kutojali hubadilishwa na msisimko, shida na usingizi wa usiku huibuka, ucheleweshaji wa harakati na tabia isiyofaa huonekana. Muonekano wa mtu hubadilika: uso huwa na uvimbe na rangi ya kijivu-njano, nywele inakuwa nyembamba, inapoteza mwangaza wake, mikwaruzo inabaki kwenye ngozi kwa sababu huwasha kila wakati, na dystrophy inakua. Sauti inakuwa hoarse, na pumzi huanza harufu ya amonia.

Kutoka kwa njia ya utumbo, bloating, kuhara, na kutapika huzingatiwa. Lugha hufunikwa kila wakati, na stomatitis ya aphthous inazingatiwa.

Uchunguzi unaonyesha viwango vya juu vya urea na creatinine katika damu ya mgonjwa, ambayo husababisha uremia. Aidha, uwepo wa hematuria kwa wanaume inaweza kuwa ishara ya hemophilia.

Hatua ya mwisho ya ugonjwa sugu wa kushindwa kwa figo pia huambatana na encephalopathy na unyogovu, uharibifu wa kumbukumbu, na mabadiliko ya hisia. Usanisi wa kawaida wa homoni huvurugika, na kusababisha kuharibika kwa kuganda kwa damu na kupungua kwa kinga. Mgonjwa anahitaji matibabu ya muda mrefu, na haraka imeanza, kuna uwezekano mkubwa wa kuepuka upasuaji.

Mbinu ya uchunguzi

Utambuzi wa kushindwa kwa figo ya papo hapo na sugu ni muhimu kwa daktari kufafanua utambuzi na kuagiza matibabu yenye uwezo. Majaribio yafuatayo yanatarajiwa:

1. Uchambuzi wa mkojo wa jumla na wa bakteria.
2. Mtihani wa damu wa biochemical na jumla.

Uchunguzi wa mkojo unaweza kuthibitisha sababu ya kupungua kwa kazi ya figo. Seli nyekundu za damu zinaonyesha urolithiasis, tumors, majeraha, na seli nyeupe za damu zinaonyesha uwepo wa maambukizi na matatizo ya kinga.

Ikiwa kupungua kwa kazi ya figo hutokea kutokana na maambukizi, basi uchambuzi wa bacteriological wa mkojo utafunua pathogen.

Kushindwa kwa figo ya muda mrefu na ya papo hapo ni sifa ya kiwango cha juu cha leukocytes katika damu na kupungua kidogo kwa maudhui ya sahani ndani yake. Kupungua kwa hemoglobini kunaonyesha upungufu wa damu, na kuongeza kasi ya sedimentation yao inaonyesha kuwepo kwa kuvimba.

Mtihani wa damu ya biochemical inakuwezesha kufuatilia mabadiliko katika mwili ambayo yalisababisha kupungua kwa kazi ya figo. Katika kushindwa kwa figo kali, viwango vya juu magnesiamu na creatine, kupunguza pH. Wakati mchakato ni wa muda mrefu, hupatikana katika damu maudhui yaliyoongezeka cholesterol, urea, potasiamu na fosforasi. Wakati huo huo, kupungua kwa viwango vya kalsiamu na protini ni kumbukumbu.

Uchambuzi unafanywa kwanza, kisha njia za utafiti wa vifaa hutumiwa:

1. Imaging iliyokokotwa na ya sumaku.
2. X-ray.
3. Biopsy ya figo.

Ultrasound, CT na MRI hutumiwa katika kushindwa kwa figo kali ili kuamua sababu ya kupungua kwa njia ya mkojo, ambayo imesababisha kuzorota kwa kazi ya figo.

X-rays hutumiwa kugundua pathologies mfumo wa kupumua. Biopsy hutumiwa wakati njia zingine zinashindwa kutambua sababu ya kuzorota kwa kazi ya figo. NA kwa kutumia ECG arrhythmias hugunduliwa.

Dalili za kushindwa kwa figo hazionekani mara moja, hivyo ugonjwa hauwezi daima kutambuliwa katika hatua ya awali . Hata hivyo, matibabu ya kihafidhina hutumiwa kwa kawaida, na upasuaji unahitajika tu katika hali ya juu.

Kushindwa kwa figo - patholojia kali, ambayo ina sifa ya kuharibika kwa kudumu kwa kazi zote za figo. Figo hupoteza uwezo wa kuunda na kutoa mkojo. Matokeo yake mwili una sumu bidhaa zenye madhara na sumu.

Dalili za kushindwa kwa figo ni za kawaida kabisa, na ikiwa hazijatibiwa vizuri, ugonjwa huo unaweza kusababisha madhara makubwa.

Kushindwa kwa figo ni nini?

Figo ni chombo kikuu katika mfumo wa mkojo, ambayo ina uwezo wa kuondoa bidhaa za kimetaboliki kutoka kwa mwili, kudhibiti uwiano bora wa ions katika damu, na kuzalisha homoni na vitu vyenye biolojia vinavyohusika katika hematopoiesis. Kwa kushindwa kwa figo, uwezo huu hupotea.

Kushindwa kwa figo ni ugonjwa wa shida ya kazi zote muhimu za figo.

Ugonjwa huo unaweza kuathiri mtu yeyote, bila kujali jinsia na umri. Kuna matukio ya mara kwa mara ya patholojia kwa watoto.

Katika ICD-10, kushindwa kwa figo kunashughulikia nambari za N17-N19 na imegawanywa katika:

• kushindwa kwa figo ya papo hapo - kanuni N17;
• kushindwa kwa figo - kanuni N18;
• kushindwa kwa figo isiyojulikana - kanuni N19.

Kwa kushindwa kwa figo, ukiukaji wa nitrojeni, maji, chumvi, kimetaboliki ya asidi-msingi hutokea, kwa sababu hiyo - viungo vyote haviwezi kufanya kazi vya kutosha, na hali ya mtu inazidi kuwa mbaya.

Vipengele vya Uainishaji

Kuna njia kadhaa za kuainisha ugonjwa huo. Mbinu ya classical inahusisha kugawanya kushindwa kwa figo katika papo hapo na sugu.

Njia tofauti ya uainishaji kwa kuzingatia sababu ambayo ilisababisha ugonjwa huo, kushindwa kwa figo imegawanywa katika:

1. prerenal - unasababishwa na usumbufu wa mtiririko wa kawaida wa damu katika figo, kutokana na mabadiliko ya pathological hutokea katika tishu za figo na mchakato wa malezi ya mkojo huvunjika; kushindwa kwa figo ya prerenal hugunduliwa katika 50% ya wagonjwa;
2. figo - husababishwa na patholojia za tishu za figo, kwa sababu ambayo figo haiwezi kujilimbikiza na kutoa mkojo; kutambuliwa katika 40% ya wagonjwa;
3. postrenal - unasababishwa na malezi ya vikwazo katika urethra na kutowezekana kwa mkojo outflow; hali ni mara chache kutambuliwa, katika 5% ya kesi.

Uainishaji wa ugonjwa huo kwa hatua(digrii):

• Hatua ya 1 - figo huathiriwa, lakini GFR (kiwango cha filtration ya glomerular) huhifadhiwa au kuongezeka, hakuna kushindwa kwa figo ya muda mrefu;
• Hatua ya 2 - figo huathiriwa na kupungua kwa wastani kwa GFR; kushindwa kwa muda mrefu huanza kuendeleza;
• Hatua ya 3 - figo huathiriwa na kupungua kwa wastani kwa GFR; kushindwa kwa figo ya fidia kunakua;
• Hatua ya 4 - uharibifu wa figo ni pamoja na kupungua kwa kutamka kwa GFR; upungufu wa decompensated unakua;
• Hatua ya 5 - uharibifu mkubwa wa figo, kushindwa kwa figo ya mwisho.

Muda gani wanaishi na kushindwa kwa figo ya hatua ya 5 inategemea matibabu na shirika la tiba ya uingizwaji - bila hiyo, figo haziwezi kufanya kazi kwa kujitegemea.

Kwa tiba ya uingizwaji, mtu anaweza kuishi kwa muda mrefu, kulingana na lishe inayoongozana na mtindo wa maisha.

Uainishaji wa kushindwa kwa figo kwa creatinine katika damu hutumiwa sana katika mazoezi ya nephrological. U mtu mwenye afya njema mkusanyiko wa kawaida wa creatinine ni 0.13 mmol / l. Mkusanyiko wa creatinine kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa figo huturuhusu kutofautisha hatua za ukuaji wa ugonjwa:

• latent (maadili ya creatinine 0.14-0.71);
• azotemic (creatinine kutoka 0.72 hadi 1.24);
• maendeleo (creatinine zaidi ya 1.25).

Sababu za maendeleo ya ugonjwa huo

Sababu kuu za kushindwa kwa figo ni pamoja na:

• kisukari mellitus aina 1 na 2;
• shinikizo la damu;
• magonjwa ya figo ya uchochezi (, pyelonephritis);
• figo;
• malezi ya vikwazo pamoja na outflow ya mkojo (tumors, mawe ya figo, kuvimba kwa tezi ya Prostate kwa wanaume);
• ulevi (sumu na sumu, dawa za wadudu);
• vidonda vya kuambukiza vya mfumo wa mkojo.

Kuna matukio ya kushindwa kwa figo bila sababu maalum. Hivyo kuitwa sababu zisizojulikana kuchochea maendeleo ya ugonjwa huo katika 20% ya kesi.

Jinsi ugonjwa unavyoonyeshwa - ishara za tabia

Dalili za kushindwa kwa figo kwa watu wazima (wanaume na wanawake) ni karibu sawa. Kuna tofauti moja tu: kwa watoto wenye maendeleo ya kushindwa kwa figo, karibu daima inaonekana ugonjwa wa nephrotic. Hii haizingatiwi kwa watu wazima.

Vinginevyo, dalili ni sawa na inategemea awamu ya upungufu (papo hapo au sugu). KATIKA awamu ya papo hapo kushindwa kwa figo hujidhihirisha:

Kwa fomu sugu Upungufu unaonyeshwa na ishara zingine:

• kuzorota kwa hali ya jumla (uvivu, usingizi, uchovu, kinywa kavu);
• ongezeko la kiasi cha kila siku cha mkojo uliotolewa (hadi lita 3);
• maendeleo ya hypothermia;
• ukavu ngozi, kuonekana kwa njano;
• maendeleo ya lability ya kihisia (mabadiliko makali kutoka kwa kutojali hadi msisimko);
• maendeleo ya ulevi wa uremic.

Katika fomu ya muda mrefu, mgonjwa anaweza kujisikia kawaida kwa miaka kadhaa, lakini vipimo vya mkojo na damu vitaonyesha usumbufu unaoendelea katika viashiria kuu (protini, leukocytes, ESR, creatinine).

Jinsi ya kutambua?

Ili kugundua kushindwa kwa figo, idadi ya tafiti za maabara na ala zinahitajika:

• - njia ya kuaminika ya kuamua jinsi figo zinavyofanya kazi vizuri. Pamoja na maendeleo ya kushindwa kwa figo, uchambuzi unaonyesha mabadiliko katika wiani wa mkojo, kuonekana kwa leukocytes na bakteria.
• Utamaduni wa mkojo utakuwa muhimu ikiwa dysfunction ya figo husababishwa na microflora ya pathogenic.
• Uchunguzi wa jumla wa damu kwa wale wanaosumbuliwa na kushindwa kwa figo utaonyesha mabadiliko katika ESR na idadi ya leukocytes kuelekea ongezeko; hemoglobin na sahani - chini.
• Uchunguzi wa damu wa biochemical unahitajika ikiwa kunashukiwa kushindwa kwa figo. Katika uwepo wa ugonjwa, kulingana na uchambuzi, ongezeko la maudhui ya urea, creatinine, cholesterol, na nitrojeni hujulikana. Kiwango cha fosforasi, kalsiamu, na jumla ya protini hupungua.

Masomo ya ala huturuhusu kuamua kwa usahihi iwezekanavyo kiwango cha mabadiliko ya pathological katika figo. wengi zaidi njia za kuaminika uchunguzi:

Mara nyingine kufafanua utambuzi Taratibu za ziada za utambuzi zinahitajika:

• x-ray ya kifua;
• electrocardiography;
• biopsy ya tishu za figo.

Nini cha kutibu, nini cha kufanya?

Matibabu ya kushindwa kwa figo lazima iwe ya kina; fomu ya papo hapo inatibiwa katika mazingira ya hospitali pekee. Katika hali mbaya, mgonjwa huwekwa katika uangalizi mkubwa.

Mkakati wa matibabu ya ugonjwa hutegemea ukali wa kushindwa kwa figo.

Wakati wa kuandaa matibabu ya kushindwa kwa figo, jambo kuu ni kuondoa sababu kuu, ambayo ilisababisha ugonjwa huo:

• matumizi ya glucocorticosteroids mbele ya glomerulonephritis na magonjwa ya autoimmune;
• shirika la plasmapheresis - utakaso wa damu ikiwa kushindwa kwa figo kumeundwa kutokana na ulevi;
• antibiotics mbele ya vidonda vya kuambukiza vya figo;
• hatua za matibabu ili kurekebisha utokaji wa mkojo na kuondoa vizuizi kwenye urethra;
• kuagiza dawa za kurekebisha shinikizo la damu katika shinikizo la damu.

Tiba ya kushindwa kwa figo ni pamoja na hatua za lazima za matibabu zinazosaidia kuboresha hali ya mgonjwa:

• kuhalalisha usawa wa chumvi-maji unafanywa na infusion ya intravenous ya ufumbuzi wa plasma-badala;
• kuondolewa kwa asidi ya damu kwa kutumia droppers na kuanzishwa kwa bicarbonate ya sodiamu;
• kupambana na upungufu wa damu kupitia uhamisho wa damu;
• shirika la hemodialysis ili kusafisha damu ya bidhaa za kuoza na sumu;
• Kupandikiza figo hufanyika katika hali ya juu wakati mbinu nyingine za matibabu zimeshindwa.

Matibabu ya kushindwa kwa figo kwa wanawake wajawazito

Kushindwa kwa figo kunaweza kuathiri wanawake wajawazito, mara nyingi wakati baadae. Kimsingi, kushindwa kwa papo hapo kunakua dhidi ya asili ya vidonda vya kuambukiza vya figo (pyelonephritis, ya juu), ambayo inaweza kuwa sugu.

Matibabu inahitajika mara moja, chaguo bora ni kulazwa hospitalini.

Matibabu ya ugonjwa wakati wa ujauzito ni ngumu, lakini wakati wa kuagiza dawa, matokeo yao iwezekanavyo yanapaswa kuzingatiwa. Ushawishi mbaya kwa matunda.

Mbinu za matibabu ya kushindwa kwa figo kwa wanawake wajawazito:

• maagizo ya antibiotics na vidonge vya antiviral;
• uhamishe kwa lishe isiyo na protini;
• kuondoa kushindwa kwa moyo na mishipa;
• shirika la tiba ya infusion ili kuondokana na maji mwilini;
• kuondolewa kwa vikwazo katika njia ya mkojo;
• katika kesi ya hali kali - shirika la hemodialysis.

Uwasilishaji unafanywa na sehemu ya upasuaji kulingana na dalili muhimu kwa upande wa mwanamke. Mimba inayofuata inaweza kupangwa baada ya urejesho wa sehemu ya kazi ya figo.

Baada ya kuteseka aina kali za ugonjwa huo bila kupona kazi ya figo mimba ni marufuku kabisa.

Ugonjwa huo ni hatari gani - matokeo

Kutokuwepo kwa matibabu au ufanisi wake, kozi ya ugonjwa husababisha idadi ya matatizo mabaya:

Hatua za kuzuia

Katika kuzuia maendeleo ya kushindwa kwa figo, jukumu muhimu linachezwa na kufuata sheria rahisi:

1. kuzuia tukio la magonjwa yanayoathiri figo na viungo vingine vya mfumo wa mkojo (cystitis, pyelonephritis, ugonjwa wa urolithiasis, glomerulonephritis);
2. matibabu ya wakati wa magonjwa yoyote ya figo ya kuambukiza na yasiyo ya kuambukiza;
3. kuacha sigara na kunywa pombe;
4. lishe sahihi, iliyoandaliwa kwa busara;
5. kuzuia matumizi yasiyodhibitiwa ya dawa;
6. uchambuzi wa kawaida wa mkojo, bora mara moja kila baada ya miezi sita;
7. uchunguzi na nephrologist mbele ya pathologies katika figo.

Kushindwa kwa figo ni ugonjwa ambao hauwezi kupuuzwa. Ugonjwa huo ni hatari kwa suala la mwanzo wake wa siri, wakati, licha ya ustawi wa nje na afya njema, figo hatua kwa hatua hupoteza kazi zao muhimu. kazi muhimu, A mwili una sumu polepole.

Kwa hivyo, ni muhimu sana kushauriana na daktari kwa shida kidogo ya mfumo wa mkojo. Katika utambuzi wa mapema kushindwa kwa figo kunatibiwa na utendakazi wa figo hurejeshwa.

Soma zaidi juu ya dalili na sababu za ugonjwa kutoka kwa video: