Utaratibu wa hemodialysis hudumu kwa muda gani? Je, ni katika viwango vipi vya kiwango cha kreatini, urea na uchujaji wa glomerular ambapo hemodialysis kawaida huwekwa? Hemodialysis ni nini

Figo zenye afya ni chujio cha damu. Kiasi chake kizima hupitia chujio cha figo zaidi ya mara 1000 kwa siku. Katika dakika 1, lita 1 ya damu husafishwa. Kwa muda mfupi, figo, chujio chetu cha asili, huondoa molekuli za vitu vyenye sumu kwa mwili na maji ya ziada kutoka kwa damu, ambayo huingia kwenye njia ya mkojo na kuacha mwili. Nyenzo muhimu, ambayo ilizunguka katika damu, kurudi kwenye damu.

Kwa bahati mbaya, kwa sababu mbalimbali, figo zinaweza kuharibiwa na kupoteza kazi zao, ambayo inaongoza kwa uhifadhi wa vitu vya sumu katika mwili. Ikiwa damu haijasafishwa na sumu, mtu huyo atakufa kutokana na kujitia sumu. Karibu miaka 50 iliyopita, watu wenye kushindwa kwa figo walikufa wakiwa na umri mdogo. juu ya hemodialysis kwa sasa, inategemea upatikanaji wa vifaa sahihi, taaluma ya wafanyakazi wa matibabu; magonjwa yanayoambatana, lakini kwa kiasi kikubwa kutoka kwa mtu mwenyewe, maisha yake na mtazamo wa kutosha kwa afya yake.

Kichujio cha figo bandia

Katikati ya karne ya 18, kwa kutumia sheria za fizikia, mwanasayansi kutoka Scotland alitengeneza mfumo wa utakaso wa damu. Alisoma juu ya mbwa walionyimwa figo. Kifaa hicho hakikuishi kulingana na matarajio kutokana na maendeleo ya matatizo mengi.

Utaratibu wa kwanza wa hemodialysis kwa wanadamu ulifanywa na daktari wa Ujerumani mwanzoni mwa karne ya 19. Taratibu 15 zilifanyika kwa watu tofauti, ambao hawakuishi muda mrefu baada ya hapo. Hii ni kutokana na maendeleo ya thromboembolism. Tulitumia leech hirudin, protini inayopunguza damu ambayo iliondolewa haraka mfumo wa kinga wagonjwa na damu thickened na malezi ya clots damu. Matokeo chanya Njia hiyo ilipatikana mwaka wa 1927 na utaratibu wa kutumia heparini, lakini mgonjwa bado alikufa.

Katika msimu wa 1945, daktari wa Uholanzi aliboresha kifaa kilichotumiwa wakati huo na kumtoa mgonjwa nje ya hali yake ya uremic, hatimaye kuthibitisha ufanisi wa hemodialysis. Mnamo 1946, daktari alichapisha mwongozo wa kutibu wagonjwa wenye uremia kwa kutumia hemodialysis.

Jinsi kichujio cha uchawi kinavyofanya kazi

Hemodialysis ni mfumo wa utakaso wa damu bila kuhusisha figo. Ili kufanya utaratibu, upatikanaji wa mshipa na ateri ni muhimu. Mifumo huingizwa ndani ya vyombo hivi na shunts hutengenezwa, ambazo zinaunganishwa na hemodialyzer. Kutoka kwa shunt ya ateri, damu inapita ndani ya vifaa, ambapo kuna capillaries yenye utando wa nusu-penyeza. Capillary imezungukwa na cavity yenye maji ya dialysate, ambapo, kwa mujibu wa sheria ya osmosis, molekuli hatari hutolewa kutoka kwa damu. Kutoka kwa dialysate, vitu muhimu kwa maisha huingia kwenye capillary na kuingia kwenye damu ya mgonjwa. Ili kuzuia kufungwa kwa damu, anticoagulant huletwa kwenye mfumo. Dialysate iliyochakatwa huondolewa na damu iliyosafishwa hurudishwa kwa mgonjwa. Utaratibu hudumu kutoka masaa 4 hadi 12 na hurudiwa mara 3 kwa wiki, na katika hali nyingine kila siku.

Watu huishi kwa muda gani kwa kutumia hemodialysis? Takwimu zinaonyesha wastani wa miaka 15, lakini katika historia kuna ushahidi kwamba kulikuwa na wagonjwa ambao waliishi miaka 40. Kitabu cha kumbukumbu cha Kirusi kinaelezea mwanamke ambaye alitumia miaka 30 kwenye dialysis.

Njia ya utakaso wa damu ya extracorporeal hubeba gharama nyingi. Zaidi ya rubles milioni hutumiwa kwa kila mtu kwa mwaka. Hivi sasa, kuna mpango wa serikali ambao gharama hizo hulipwa na serikali. Wanasayansi wanajaribu kuboresha vifaa wenyewe, ili katika siku za usoni utaratibu huu utapatikana kwa kila mtu anayesumbuliwa na kushindwa kwa figo. Hebu fikiria ni aina gani za mashine za hemodialysis zipo.

Kwa utendaji

Classic - kifaa kilicho na eneo ndogo la membrane. Molekuli ndogo tu hupitia chujio. Kiwango cha mtiririko wa damu hadi 300 ml / min. Utaratibu huchukua masaa 4.
Ufanisi wa hali ya juu. Eneo la membrane inayoweza kupenyeza ni 1.5 - 2.2 sq.m. Huongeza kasi ya mtiririko wa damu hadi 500 ml / min, ambayo hupunguza muda wa utaratibu hadi masaa 3. Katika mwelekeo tofauti wa damu, dialysate huenda kwa kasi ya hadi 800 ml / min.
Mtiririko wa juu. Inakuwezesha kusafisha damu ya kitu chochote, kuruhusu hata molekuli kubwa kupita.

Kwa aina ya dialyzers

Kapilari. Wao ni karibu na fiziolojia ya figo yenye afya.

Diski (sahani)

Vifaa vinavyobebeka

Kuna vifaa vinavyobebeka vya kusafisha damu. Wao ni kawaida katika nchi za Magharibi. Zaidi ya nusu ya wagonjwa wenye kushindwa kwa figo sugu hutumia vifaa hivi. Vifaa ni ghali, inakadiriwa kuwa $ 20 elfu. Vifaa vya kubebeka vina faida zao:

Hakuna foleni;

Uwezekano wa kuambukizwa na maambukizi ya damu (hepatitis, VVU) hutolewa;

Unaweza kusonga kwa uhuru pamoja nao wakati wa utaratibu.

Hasara ya vifaa vile ni kwamba majibu yasiyotabirika yanaweza kutokea na usaidizi wa dharura utahitajika.

Dialysis ya peritoneal

Majimaji (dialysate) hudungwa kwenye patiti ya tumbo kwa njia ya kuchomwa kwenye ukuta wa nje wa tumbo. Kiasi chake ni kama lita 2. Mwisho mmoja wa bomba iko kwenye tumbo, na nyingine imefungwa. Hakuna dialyzer inayohitajika. utando ndani kwa kesi hii ni peritoneum, ambayo vitu vya sumu hupita kwenye suluhisho la dialysate. Kioevu kinawekwa kwa masaa 4-5, baada ya hapo kioevu hutolewa kupitia catheter, na suluhisho safi hujazwa tena kwa kiasi sawa. Kuna hatari ya kuvimba kwa peritoneum, ambayo inaweza kusababisha mbinu za ziada matibabu, hadi upasuaji wa dharura. Wakati wa kufanya aina yoyote ya hemodialysis, sheria za utasa lazima zizingatiwe. Utaratibu huu ni kinyume chake kwa watu wenye uzito zaidi (fetma ya tumbo) na watu ambao wana ugonjwa wa wambiso.

Ni sababu gani za hemodialysis

Utaratibu huu ukawa wokovu pekee kwa maelfu ya wagonjwa ambao figo zao hazikuweza kufanya kazi zao.

Hemodialysis imewekwa kwa watu walio na shida zifuatazo za kiafya:

1. Kushindwa kwa figo kwa papo hapo na sugu na sugu). Inaonyeshwa na pato la chini la mkojo wa masaa 24 na kupungua kwa kiwango cha uchujaji wa glomerular (GFR) iliyothibitishwa na maabara. Muda gani wanaishi kwenye hemodialysis ya figo inategemea uvumilivu wa utaratibu na kufuata kwa mgonjwa na mapendekezo ya daktari. Dialysis hufanywa ili kuchukua nafasi ya utendakazi wa figo uliopotea kabisa na kuondoa taka zenye nitrojeni kutokana na kushindwa kwa figo sugu. Katika kushindwa kwa figo ya papo hapo, hemodialysis inafanywa ili kuondoa vitu vyenye sumu kutoka kwa mwili ambavyo vilisababisha kushindwa kwa figo ya papo hapo na kutolewa kwa maji kupita kiasi.

2. Nephropathy ya kisukari. Ni shida ya mishipa ya marehemu ya ugonjwa wa kisukari mellitus. Capillaries ya filters ya figo kuwa sclerotic kutokana na mara kwa mara kiwango cha juu glucose. Kizingiti cha figo kwa viwango vya sukari ya damu ni 10 mmol / l. Wakati kiwango cha sukari kiko juu ya kiashiria hiki, glucose huanza kuchujwa kwenye mkojo. Molekuli ni kubwa na huharibu kuta za maridadi za capillaries. Unaweza kuishi kwa muda gani kwenye hemodialysis kisukari mellitus, inategemea kiwango cha fidia ya patholojia, kiwango cha hemoglobin ya glycated, na kuwepo kwa aina nyingine kali za matatizo. Kwa wagonjwa wa kisukari zaidi ya umri wa miaka 70, hemodialysis ni kinyume chake.

3. au ethyl). Metaboli za baadhi ya alkoholi husababisha uundaji wa fuwele zinazoharibu tishu za figo na kusababisha kushindwa kwa figo kali. Muda gani watu wanaishi kwenye hemodialysis baada ya sumu inategemea kiwango cha uharibifu wa tishu za figo. Kuna nafasi ya kurejesha kazi ya figo, na hemodialysis haitahitajika tena.

4. Athari za sumu dawa na sumu. Kuna athari ya moja kwa moja ya uharibifu kwenye figo. Hemodialysis inafanywa ili kuondoa sumu na metabolites ya dawa kutoka kwa mwili. Ikiwa mwili una uwezo wa kukabiliana, basi hemodialysis inafanywa mpaka kazi ya figo irejeshwe. Muda gani wanaishi kwenye hemodialysis ya figo katika hali hii inategemea aina na kiasi cha wakala wa kuharibu.

5. Hali ya upungufu wa maji mwilini, wakati mwili una kiasi kikubwa cha maji ("sumu ya maji") na kuna hatari ya kuendeleza edema ya ubongo na mapafu. Madhumuni ya utaratibu itakuwa kuondoa maji ya ziada, kupunguza shinikizo la damu na kupunguza edema.

6. Ukiukaji wa uwiano wa electrolytes katika mwili. Hutokea wakati kiowevu kinapotea wakati kutapika mara kwa mara, kuhara, kizuizi cha matumbo, homa ya muda mrefu. Dialysates maalum na electrolytes muhimu hutumiwa kuchukua nafasi au kuondoa yao. Fanya mpaka usawa wa electrolyte urejeshwe.

7. Kupandikiza figo. Mpaka figo iliyopandikizwa ianze kufanya kazi, inasaidiwa. Wanaishi muda gani baada ya kukataliwa kwa figo kwenye hemodialysis? Muda sawa na wangeishi bila kupandikiza. Takriban miaka 20.

Dalili za utaratibu

Viashiria fulani ambavyo "figo ya bandia" imeonyeshwa:

Pato la kila siku la mkojo ni chini ya 500 ml. Kwa kawaida - 1.5-2.0 lita.
Punguza chini ya 15 ml / min. Thamani ya kawaida ni 80-120 ml / min.
Thamani ya creatinine ni zaidi ya 1 mmol / l.
Kiwango cha urea ni 35 mmol / l.
Potasiamu zaidi ya 6 mmol / l.
Kiwango cha bicarbonate chini ya 20 mmol / l ni asidi ya kimetaboliki.
Kuongezeka kwa uvimbe wa ubongo, mapafu, moyo, kinzani kwa tiba ya kawaida.

Contraindications kwa hemodialysis

Mchakato wa kuambukiza. Microorganisms huzunguka katika damu. Utaratibu wa hemodialysis huongeza mtiririko wa damu katika mwili wote na kuna hatari kubwa ya flora ya pathogenic kuingia moyoni, ambayo inaweza kusababisha kuvimba. Hatari ya kuendeleza sepsis.
Ugonjwa wa papo hapo mzunguko wa ubongo. Utaratibu unaweza kuongeza viwango vya shinikizo la damu na kufanya hali kuwa mbaya zaidi.
Matatizo ya akili na kifafa. Hemodialysis ni dhiki kwa mwili. Mabadiliko madogo shinikizo la damu inaweza kusababisha maumivu ya kichwa na ugonjwa wa akili au kifafa. Kwa matibabu ya hali ya juu, inahitajika kumtuliza mgonjwa na kuzingatia mahitaji ya matibabu ya wafanyikazi wanaofanya kazi wa kituo cha dialysis wakati wa utaratibu.
Foci ya kifua kikuu katika mwili. Aina hii wagonjwa ni chanzo cha maambukizi na hawawezi kuhudhuria vituo vya hemodialysis. Hata kama utaunda idara maalum ya dialysis, kuna hatari ya kuchafua mwili na kifua kikuu cha Mycobacterium.
Tumors mbaya. Hatari kutokana na kuenea kwa metastases.
Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, mshtuko wa moyo wa papo hapo myocardiamu na siku za kwanza baada yake. Hemodialysis huathiri uwiano wa electrolyte na mabadiliko yoyote ndani yake yanaweza kusababisha usumbufu kiwango cha moyo, hadi kukamatwa kwa moyo. Katika ugonjwa wa kudumu Katika moyo, damu inapita kwenye kitanda cha mishipa kwa kasi ya chini na kuna maeneo ya unene, na utaratibu wa dialysis unaweza kusababisha harakati ya kuganda kwa damu na kuziba kwa ateri.
Shinikizo la damu kali la arterial. Kuna hatari ya mgogoro wa shinikizo la damu.
Umri zaidi ya miaka 80. Sababu ni kwamba mfumo wa moyo na mishipa ya wagonjwa wazee hupitia mabadiliko. Mishipa na mishipa huwa tete, na kufanya kuwa vigumu kufikia hemodialysate. Imebainika kuwa watu zaidi ya umri wa miaka 60 wanaishi kwa kutumia hemodialysis kwa muda mrefu kadri uwezo wao unavyoruhusu. mfumo wa moyo na mishipa.
Magonjwa ya damu. Utawala wa heparini unaweza kuzidisha shida ya kutokwa na damu, na utaratibu wa hemodialysis unaweza kuharibu seli nyekundu za damu, ambayo inazidisha mwendo wa upungufu wa damu.

Matatizo ya hemodialysis

Kuvimba na matatizo ya purulent kwenye tovuti ya upatikanaji wa mishipa.
Maumivu ya misuli na usumbufu.
Wasiliana na ugonjwa wa ngozi.

Mfumo:

Ukiukaji hali ya jumla kwa namna ya udhaifu, maumivu ya kichwa, malaise, kichefuchefu, maumivu ya misuli.
Ya jumla mmenyuko wa mzio juu ya vipengele vya membrane.
Ukiukaji wa viwango vya shinikizo la damu (kupungua au kuongezeka).
Embolism ya hewa.
Sepsis. Katika kesi ya kutofuata sheria za asepsis dhidi ya asili ya kinga dhaifu katika jamii hii ya wagonjwa.
Iatrogenesis - maambukizi hepatitis ya virusi na VVU. Kiwango cha juu cha sterilization kinahitajika. Katika hali ya mtiririko mkubwa wa wagonjwa na kiasi kidogo cha vifaa, kiwango cha kutosha cha usindikaji wa mifumo kinawezekana. Yote inategemea kazi ya wafanyikazi wa matibabu.

Ambao hufanya

Hemodialysis katika hospitali inapaswa kufanywa tu na wafanyikazi wa afya. Katika miaka ya hivi karibuni, mazoezi ya kufanya hemodialysis nyumbani yameenea. Hii ni rahisi zaidi kwa mgonjwa, kwani anabaki na familia yake. Utaratibu unaweza kufanywa nyumbani na mtu yeyote (sio mtaalamu wa afya) ambaye amepitia mafunzo. Muda gani mtu wa kawaida anaishi kwenye hemodialysis inategemea katika kesi hii jinsi mtu anayefanya utaratibu ni tasa. Ikiwa hataosha mikono yake vizuri (hii lazima ifanyike kwanza kwa sabuni, kisha kwa suluhisho la disinfectant, kwa mfano, Betadine), au haoni utasa wakati wa kutumia bandeji kwenye tovuti ambayo fistula inaingizwa ndani ya mgonjwa. mwili, maambukizo yanayoingia kwenye mwili wa mgonjwa yanaweza kumuua kwa muda wa miezi kadhaa. Ikiwa kila kitu kimefanywa kwa usahihi, mgonjwa ataishi kwa muda mrefu kama mtu ambaye hana matatizo ya figo.

Lishe ya hemodialysis

Muda gani unaweza kuishi kwenye hemodialysis kwa kiasi kikubwa inategemea jinsi mgonjwa anavyofuatilia afya yake. Hapaswi kunywa, kuvuta sigara, kula vyakula vya kuvuta sigara, kachumbari, marinade, peremende za unga, au vyakula vya kukaanga. Menyu ya mtu kama huyo inapaswa kuwa na bidhaa safi, zenye ubora wa juu zilizo na vitamini na protini (kuku, sungura, nyama ya ng'ombe, mayai ya kuchemsha). Unapaswa kujizuia na vyakula kama vile maziwa, maharagwe, karanga, na jibini.

Katika kesi ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu na ya papo hapo, sumu, utaratibu wa utakaso wa damu unaweza kuhitajika. Ili kufanya hivyo, kifaa cha figo bandia hutumiwa. Utaratibu huo unaitwa hemodialysis na unafanywa katika idara maalumu chini ya usimamizi wa madaktari.

Hemodialysis ni nini

Kifaa cha figo bandia huchuja damu, kuitakasa bidhaa za kimetaboliki, na kuzuia ulevi wa mwili. Hemodialysis inaweza kufanywa mara moja au mara kwa mara kwa patholojia sugu. Katika kesi hiyo, mzunguko wa taratibu huamua na daktari mmoja mmoja, akizingatia kazi ya figo.

Figo ya Bandia

Kifaa kina vipengele vitatu, ambayo kila moja ina kazi zake:

Kifaa cha usambazaji wa damu. Hukusanya sehemu maji ya kibaiolojia kwa uchujaji zaidi.
Kifaa cha kuuza suluhisho la dialysis. Katika sehemu hii, utungaji umeandaliwa na kutumwa kwa mwingiliano zaidi na mfumo wa damu wa utaratibu kwa madhumuni ya utakaso wa baadaye wa maji ya kibaiolojia.
Dialyzer. Sehemu ya kati ina utando unaopenyeza unaochuja maji na sumu zote kwenye damu.
Kwa mtiririko na harakati za damu, madaktari hutumia catheter iliyoingizwa kwenye fistula (anastomosis iliyoundwa kwa bandia).

Dialyzers kwa hemodialysis

Wakati wa utaratibu, damu kwanza hupata utakaso wa hali ya juu na kisha inarudishwa kwa mwili wa mgonjwa kwa njia ya mishipa. Hemodialysis inaweza kudumisha uhai wa mwili katika kesi ya ulevi wa papo hapo au kushindwa kwa figo. Wakati figo zako na ini haziwezi kukabiliana na mzigo, kazi zao za moja kwa moja zinafanywa na kifaa maalum cha matibabu.

Wakati wa kuchagua dialyzers kwa hemodialysis, ni muhimu usisahau kwamba kuu kipengele cha kubuni kuchukuliwa utando nusu-penyezaji. Ni bora ikiwa imetengenezwa kutoka kwa vitu vya asili kulingana na selulosi. Misingi ya syntetisk pia hupatikana, lakini ina contraindication zaidi. Inahitajika kufuatilia chujio kama hicho, kwani wakati wa kuingiliana na sumu na vitu vyenye sumu, huwa imefungwa.

Dalili za hemodialysis

Kuna dalili zifuatazo za utaratibu ujao:

kushindwa kwa ini na figo kali au hatua ya muda mrefu;
ulevi mkali na dawa;
usumbufu katika muundo wa electrolyte ya damu;
sumu na dialysate, vitu vya sumu.

Lishe ya dialysis ya figo

Ikiwa mgonjwa ameagizwa hemodialysis ya figo, ni muhimu kurekebisha menyu ya kila siku, kuondoa vyakula nzito kutoka humo. Ikiwa hii haijafanywa, utaratibu unakuwa ngumu zaidi. Lishe ya hemodialysis haijumuishi chumvi za potasiamu, phosphates, lipids, wanga rahisi. Kwa kuongeza, sehemu za wastani za kioevu zinaonyeshwa ili kuepuka kuongezeka kwa uvimbe wa dermis. msingi lishe ya matibabu kuwa bidhaa za protini na vitamini vya asili. Ni katika kesi hii tu sheria za lishe hufuatwa.

Hemodialysis nyumbani

Hemodialysis inaweza kufanywa nyumbani, kwa hili, mgonjwa atalazimika kukodisha figo ya bandia. Vifaa vile vya matibabu haviwezi kununuliwa kwenye duka la mtandaoni au kuamuru kwa kujitegemea kutoka kwa orodha. Ni bora kukabidhi afya yako kwa wataalamu.

Ikiwa hemodialysis inapaswa kutekelezwa nyumbani, mchakato unahitaji kufuatiliwa. kusafisha vizuri kitengo, kupima viashiria, kudumisha uwiano wa utungaji wa kemikali ya damu, kuchunguza muda na mapendekezo ya jumla daktari

Matatizo ya hemodialysis

Kutoka kwa madhara wakati wagonjwa mahututi hakuna aliye na kinga. Mgonjwa anapaswa kujua kwamba kuna matatizo ya hemodialysis. Mara nyingi zaidi ni ya muda mfupi, baada ya kutoweka kwa dalili za kutisha, mgonjwa anahisi utulivu athari ya uponyaji. Makosa yanayowezekana yanaweza kuwa:

tukio la magonjwa ya kuambukiza;
shinikizo la damu kuongezeka;
kichefuchefu, mara chache - kutapika;
misuli ya misuli;
mashambulizi ya kifafa;
kizuizi cha catheter;
embolism ya hewa.

Wanaishi kwa muda gani kwa hemodialysis?

Wagonjwa wenye kushindwa kwa figo sugu lazima watumie figo bandia kuchuja damu yao kwa maisha yao yote. Arteriovenous hemodialysis husaidia kudumisha uhai wa mwili kwa miaka 15-20. Hii ni kiashiria kisicho sahihi, kwani kibali cha damu ya extrarenal inategemea mambo mengi na afya ya jumla ya mgonjwa.

Hemodialysis - contraindications

Vizuizi vya matibabu kwa hemodialysis ni kama ifuatavyo.

kifua kikuu;
matatizo ya neva;
uwepo wa tumors mbaya;
ulevi wa kudumu;
kuzidisha kwa ugonjwa wa kuambukiza au mchakato wa uchochezi;
tabia ya kutokwa na damu.

Bei ya hemodialysis

Gharama ya hemodialysis inategemea uchaguzi wa kliniki na uchunguzi. Kwa wastani, ni rubles 2,000-3,000. Unahitaji kuwasiliana na idara ya dayalisisi ya jiji lako na kujua bei halisi ya hemodialysis. Katika dalili za matibabu Ni bora sio kuchelewesha kuanza huduma ya wagonjwa mahututi, bila kujali gharama gani.

Video: mashine ya hemodialysis

Hemodialysis ya figo ni mchakato unaochukua nafasi ya kazi ya asili ya figo. Hiyo ni, huondoa maji ya ziada na vitu vya sumu, urea na creatinine kutoka kwa mwili, na kudumisha maudhui ya potasiamu na fosforasi katika mwili kwa kiwango kinachokubalika. Wakati mwingine unaweza kusikia jina lingine - "figo bandia", hii pia ni juu ya hemodialysis. Leo, mchakato huu unafanikiwa kabisa katika kusaidia watu walio na kazi ya figo iliyoharibika sana au hata viungo vilivyoshindwa kuishi maisha ya kuridhisha zaidi au kidogo.

Kwanza kabisa, chombo kipya cha bandia kinahitaji mishipa ya damu. Kwa hiyo, operesheni ndogo ya upasuaji wa maandalizi hufanyika kwenye forearm. Wakati wa utaratibu huu, wataalam waliohitimu huunda chombo na kuta zenye nene za kutosha na mtiririko wa damu unaofaa kwa chombo cha baadaye. Baada ya kuingilia kati, chombo kinaendelea kuunda peke yake; mchakato huu wote unachukua kama mwezi.

Hemodialysis yenyewe inajumuisha kuingiza sindano kwenye chombo kilichoandaliwa, ambacho bomba la kubadilika linaunganishwa. Mrija hubeba damu kwenye mashine maalum ya dayalisisi, ambapo husafishwa kwa ziada ya elektroliti, maji kupita kiasi na sumu. Kisha damu hurejeshwa ndani ya mishipa ya mgonjwa. Ili kuzuia kufungwa, heparini inasimamiwa kabla ya utaratibu.

Wakati hakuna wakati wa kuandaa chombo maalum kwa hemodialysis, ni mdogo kwa kuingiza catheter kwenye eneo ambalo mfumo wa mzunguko itastahimili mchakato huu.

Ili kuishi maisha kamili, hemodialysis ni muhimu kwa mtu aliye na kazi ya figo iliyoharibika mara tatu kwa wiki. Muda wa kila utaratibu utakuwa angalau masaa 4. Wakati wote, mgonjwa lazima abaki katika kiti maalum kilichounganishwa na mashine ya hemodialysis. Wakati huu, unaweza kusoma kitabu, kusikiliza muziki, kulala au kutazama filamu.

Dalili za utaratibu

Hemodialysis ni muhimu kwa watu ambao wameharibika sana figo au wagonjwa wenye kushindwa kwa figo kali. Lini kuumia kwa papo hapo Taratibu za hemodialysis zinaweza kusimamishwa mara tu kuzaliwa upya kwa chombo kukamilika.

Katika hali ambapo figo hushindwa kabisa kutokana na uharibifu mkubwa au ugonjwa mkali, mgonjwa anahitaji hemodialysis mara kwa mara mpaka kupandikizwa kwa chombo kipya au kwa maisha.

Haja ya utaratibu imedhamiriwa na nephrologist aliyehitimu. Inalenga hali ya jumla ya mgonjwa, pamoja na malalamiko, matokeo ya mtihani na kuwepo kwa dalili fulani.

Mara nyingi, utaratibu umewekwa ikiwa mgonjwa ana dalili zifuatazo za hemodialysis:

Kiwango cha uchujaji wa glomerular hupunguzwa hadi chini ya 10 ml kwa dakika;
Imekiukwa shughuli za ubongo kutokana na ushawishi wa sumu ya uremic;
Kiwango cha potasiamu kinazidi 6.5 mmol kwa lita;
Ugumu unatokea katika kudhibiti shinikizo la damu;
Dutu zenye sumu huanza kuwekwa kwenye utando wa serous wa mwili, ambayo kwa mgonjwa inaweza kusababisha kuwasha kali;
Usawa wa asidi-msingi unafadhaika;
Kichefuchefu kali, wakati mwingine kutapika, udhaifu mkuu;
Edema ya viungo mbalimbali ni hatari kwa sababu edema ya pulmona au edema ya ubongo inaweza kutokea;
Uzito wa ghafla, ambao unaonekana zaidi na maendeleo zaidi ya ugonjwa huo.

Dalili zote zilizoorodheshwa, mara nyingi pamoja na matokeo ya mtihani yanayolingana, ndio sababu haswa ya kuagiza utaratibu wa hemodialysis kwa mgonjwa.

Aina za hemodialysis

Utaratibu huu umeainishwa kulingana na kifaa kilichotumiwa kwa utaratibu, pamoja na eneo lililochaguliwa.

Kulingana na eneo la utaratibu

Kuna chaguzi kadhaa zinazowezekana za hemodialysis - nyumbani, kwa msingi wa nje au hospitalini.

Chaguo la nyumbani

Ili kutekeleza utaratibu nyumbani, maandalizi maalum ya portable hutumiwa. Wanaweza kutumika hata na watu wa kawaida, baada ya kumaliza kozi maalum za mafunzo. Kweli, utakuwa na kutumia kifaa kila siku na kutumia saa mbili hadi nne juu yake. Chaguo hili katika nchi za Magharibi mara nyingi huchukua nafasi ya upasuaji wa kupandikiza figo kwa idadi kubwa ya wagonjwa.

Kutumia vifaa vinavyobebeka ni rahisi na salama. Mgonjwa ameepushwa na hitaji la kutembelea taasisi ya matibabu na kusimama kwenye mistari. Aidha, hakuna hatari ya kuambukizwa hepatitis na magonjwa mengine ya kuambukiza. Na inawezekana kuishi maisha karibu kamili. Hata hivyo, madawa ya kulevya ni ghali kabisa. Ili kujifunza jinsi ya kuwashughulikia, utahitaji kuchukua kozi maalum, lakini hata licha ya hili, katika taratibu za kwanza huwezi kufanya bila msaada wa mtaalamu wa matibabu.

Inafaa kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa figo kali na sugu ikiwa urejesho wa utendaji wa figo hautarajiwi. Muda unaohitajika na mzunguko wa utaratibu ni saa 4 mara tatu kwa wiki.

Operesheni hiyo inafanywa chini ya usimamizi wa madaktari chini ya usimamizi wa daktari, wakati mwingine inawezekana kumsafirisha mgonjwa kutoka nyumbani hadi kwa utaratibu na kurudi. Hata hivyo, katika kesi hii kuna hatari fulani ya kuambukizwa hepatitis. Kwa kuongeza, kuna haja ya kutembelea kituo cha matibabu mara tatu kwa wiki kwa angalau masaa 4 kwa siku, na ikiwa kuna foleni, hata kwa muda mrefu zaidi. Kwa ratiba kama hiyo, ni ngumu zaidi kuishi maisha kamili.

Stationary

Inatumika kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa figo kali au kwa wale ambao wamepata sumu kali. Kwa utaratibu, karibu dawa sawa hutumiwa kama hemodialysis ya wagonjwa wa nje, tofauti pekee ni kwamba katika kesi hii wagonjwa wako katika hospitali au hospitali ya nusu.

Utaratibu unafanywa chini ya usimamizi wa mara kwa mara wa wafanyakazi wa matibabu. Walakini, ili kuipokea, lazima uwe hospitalini. Kwa kuongeza, bado kuna hatari ndogo ya kuambukizwa hepatitis.

Kulingana na kifaa

Kulingana na utendaji wa vifaa, utaratibu umegawanywa kuwa ya kawaida, yenye ufanisi na ya juu.

Mara kwa mara

Katika utaratibu wa kawaida, utakaso wa damu unafanywa kwa kutumia kifaa kilicho na chujio cha chini cha upenyezaji. Inaruhusu molekuli ndogo tu kupita. Eneo la membrane ya chujio ni 0.8 - 1.5 mita za mraba. Katika kesi hii, mtiririko wa damu ni mdogo, na muda wa kikao ni masaa 4 - 5.

Ufanisi wa hali ya juu

Katika kesi hiyo, uso wa membrane tayari una eneo kubwa, karibu moja na nusu hadi mita mbili za mraba. Mtiririko wa damu ni wa juu zaidi, kwa hivyo muda wa kikao umepunguzwa hadi masaa 3-4.

Mtiririko wa juu

Aina hii ya utaratibu hutumia madawa ya kulevya yenye membrane maalum ambayo inaweza kuruhusu molekuli kubwa kupita. Kwa njia hii, inawezekana kuondoa vitu vingi vya ziada kutoka kwa damu, ambayo huongeza kwa kiasi kikubwa uwezekano wa mgonjwa wa kuishi. Hata hivyo, wakati wa kutumia vifaa vile, ni muhimu kukumbuka kwamba sio tu vitu vyenye madhara vitaondolewa kwenye damu, lakini pia baadhi ya molekuli kutoka kwa maji ya hemodialysis yanaweza kuingia kwenye damu, kwa hiyo unapaswa kutumia tu suluhisho la kuzaa.

Vipengele vya hemodialysis

Utaratibu unafanywa kama ifuatavyo. Damu ya venous huingia kwenye mashine ya hemodialysis, ambapo hutakaswa kwa kutumia chujio maalum. Kichujio kina membrane, pande tofauti ambayo damu ya venous inapita na suluhisho maalum ambalo huchota vitu vyenye madhara na maji kupita kiasi kutoka kwake, ambayo kawaida huondolewa na figo. Suluhisho lazima lichaguliwe kila mmoja kwa kila mgonjwa, lakini vifaa vya kisasa vinaweza kufanya hivyo moja kwa moja.

Suluhisho hili hurekebisha kiwango cha elektroliti katika damu, huondoa bidhaa za kimetaboliki, huhifadhi usawa wa kawaida wa asidi-msingi, husaidia kuzuia kufungwa kwa damu na embolism ya hewa, na pia huondoa maji ya ziada.

Athari ya utaratibu ni kuchunguzwa na kiwango cha urea baada ya kufanyika. Kwa hemodialysis mara mbili kwa wiki, kiwango hiki kinapaswa kupungua kwa 90%; ikiwa inawezekana kutekeleza utaratibu mara tatu kwa wiki, basi asilimia ya utakaso inapaswa kuwa angalau 65.

Contraindications

Hemodialysis haijaamriwa kwa wagonjwa walio na hali zifuatazo:

Ukiukaji wa mfumo wa hematopoietic, hasa uwepo wa upungufu wa damu na kuharibika kwa damu, kwani hemodialysis inaweza kuzidisha hali hizi kwa kiasi kikubwa;
Uwepo wa magonjwa ya kuambukiza ambayo vimelea vinaweza kuingia kwenye damu na kusababisha, kwa mfano, sepsis;
Uzee, zaidi ya umri wa miaka 80, na ugonjwa wa kisukari - zaidi ya 70. Watu hao wana mishipa dhaifu na kupunguzwa kinga, hivyo hemodialysis ni hatari sana kwao;
Kuwa na kiharusi au nyingine matatizo ya akili, kwa kuwa utaratibu unaweza kusababisha kuzorota kwa hali hiyo;
Uwepo wa tumors mbaya, kwani hemodialysis inaweza kusababisha metastases;
Kifua kikuu cha mapafu na viungo vingine vya ndani katika hatua ya kazi. Maambukizi yanaweza kuanza kuenea kwa kasi. Aidha, hatari ya kuambukiza wagonjwa wengine huongezeka;
Kipindi cha miezi kadhaa baada ya mshtuko wa moyo, pamoja na kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, kwani hatari ya kufungwa kwa damu huongezeka.

KATIKA katika kesi ya dharura Wakati mtu yuko karibu na kifo kutokana na kushindwa kwa figo, hemodialysis inafanywa haraka, na kupuuza vikwazo vilivyopo.

Madhara

Madhara ya kawaida ya hemodialysis ni:

Kuruka kwa shinikizo la damu, juu na chini;
Maumivu ya kichwa;
Maumivu ya misuli;

Maumivu ya kichwa - uwezekano wa madhara ya hemodialysis

Matukio nadra zaidi ni pamoja na kichefuchefu, kushindwa kwa moyo, na thrombosis.

Ili kupunguza hatari ya athari mbaya, wagonjwa wanaweza kuagizwa aina tofauti tiba ya madawa ya kulevya. Kwa mfano, kuchukua dawa ambazo hurekebisha shinikizo la damu. Kati ya taratibu inashauriwa kuchunguza chakula maalum Na matumizi mdogo vimiminika. Kati ya kozi, ni muhimu pia kudhibiti uzito wa mwili wako. Haipaswi kupanda sana.

Kwa kuongezea, inahitajika kuhakikisha kuwa mwili unapokea vya kutosha vitamini na madini yote muhimu, haswa kalsiamu, fosforasi na vitamini D3. Ni muhimu kukumbuka kuwa hemodialysis inaweza kuathiriwa kwa njia isiyo ya moja kwa moja kwa kuchukua dawa zinazodhibiti ugandishaji wa damu, kwa hivyo dawa za darasa hili zinaweza kutumika tu kama ilivyoagizwa na daktari anayehudhuria.

Lishe wakati wa matibabu ya dialysis

Wagonjwa walio na shida ya figo wanaopokea hemodialysis lazima wafuate viwango fulani vya lishe. Hapa kuna machache sheria rahisi: kikomo ulaji wa maji, na pia kupunguza kiasi cha vyakula vyenye potasiamu (viazi, karanga) na fosforasi (samaki, aina mbalimbali za jibini).

Kwa kuongeza, ni muhimu kufuatilia ulaji wako wa kila siku wa protini. Kiasi kinachohitajika ni 1.2 g ya protini kwa kilo 1 ya uzito. Nusu ya jumla ya protini inayotumiwa inapaswa kuwa ya asili ya wanyama.

Ikiwa, licha ya kufuata kanuni zote, lishe inageuka kuwa haitoshi na kupoteza uzito huzingatiwa, basi hatua zifuatazo zinachukuliwa ili kuepuka uchovu. Mchanganyiko wa ziada wa protini huongezwa kwenye lishe; ikiwa hii haisaidii, mgonjwa hupewa lishe kupitia bomba, na ikiwa hakuna athari, inasimamiwa kwa njia ya mishipa.

Haupaswi kutumia chumvi na mbadala zake na potasiamu, au kula vyakula vya chumvi. Sambamba na hemodialysis, vitamini C, D, na kikundi B zinaweza kuagizwa. Mara nyingi ni muhimu kuchukua dawa zilizo na chuma au zile zinazochochea kazi ya hematopoietic.

Athari za hemodialysis juu ya matarajio ya maisha

Haja ya kupokea utaratibu wa hemodialysis inaweka vizuizi kadhaa, haswa kwa kuzingatia ukweli kwamba nchini Urusi hakuna kivitendo. vifaa vinavyobebeka. Hiyo ni, mgonjwa lazima atembelee kituo maalum angalau mara tatu kwa wiki ili apate utaratibu. Faraja ni kwamba nchini Urusi kwa wagonjwa vile vikao vitatu kwa wiki ni bure. Na ikiwa unataka kwenda likizo kwa jiji lingine, unaweza kuwasiliana na kituo katika eneo lako la likizo mapema na ufanyie utaratibu huko, tena bila malipo.

Kwa hivyo, kwa ujumla, wagonjwa wanaopokea utaratibu kama huo wanaweza kuishi maisha kamili, kusoma, kufanya kazi, kucheza michezo na kupumzika. Kulingana na takwimu, wastani wa maisha kwenye "figo ya bandia" kwa sasa ni miaka 20-30, na hii ni kipindi cha kutosha. Kwa watu ambao wamefikia umri wa miaka 75, ubashiri sio mzuri tena, lakini, kama sheria, bado ni miaka, haswa kwa kukosekana kwa magonjwa ambayo yanazidisha hali ya mwili.

Ili kuishi miaka 20-30 wakati unapokea hemodialysis, unahitaji kuzoea kuingiliana na wafanyakazi wa matibabu, pamoja na kufuata chakula, kufuatilia uzito wako mwenyewe na chakula. Kwa kuongeza, ni muhimu angalau kuelewa kwa kiasi kikubwa athari za yote yaliyowekwa vifaa vya matibabu na ujifunze kuamua wakati hali ya mwili ni muhimu na inahitajika msaada wa haraka. Haupaswi kuchukua dawa yoyote bila kushauriana na daktari wako.

Figo hufanya kazi muhimu sana ya utakaso katika mwili wetu. Shukrani kwa viungo hivi vilivyounganishwa, sumu mbalimbali na bidhaa za taka huondolewa, ambayo husaidia kudumisha afya ya binadamu. Kwa bahati mbaya, kuna hali wakati mfumo wa mkojo haufanyi kazi na figo haziwezi kusafisha mwili kikamilifu. Katika kesi hiyo, wagonjwa wanapaswa kuamua hemodialysis - utakaso wa damu ya bandia.

Hemodialysis ya figo ni nini?

Hemodialysis ya figo ni mchakato wa utakaso wa bandia wa damu kutoka kwa vitu vya sumu, sumu na bidhaa nyingine za taka, pamoja na kurejesha usawa wa maji na electrolyte. Utaratibu huu ulifanyika kwa mara ya kwanza mnamo 1960. Imewekwa hadi leo kwa sababu inaweza kuchukua nafasi ya kazi ya figo na kudumisha utendaji wa kawaida wa mwili kwa miaka mingi. Hemodialysis husaidia wagonjwa ambao hawakutibiwa hapo awali kuishi na kuongeza muda wa maisha yao kwa kiasi kikubwa, na kuwaruhusu kusubiri zamu yao ya kupandikiza figo ya wafadhili. Utaratibu huu unaitwa hemodialysis ya muda mrefu ya programu, kwa kuwa inahitajika kufanywa mara kadhaa kwa wiki katika kipindi chote cha kusubiri upasuaji.

Kwa bahati mbaya, hii ni utaratibu wa gharama kubwa sana. Katika Urusi kuna uhaba wa vifaa muhimu, na wagonjwa wengine wanapaswa kusubiri mstari kwa muda mrefu. Kulingana na sera ya Bima ya Matibabu ya Lazima (CHI), kila mgonjwa aliye na upungufu wa figo hutengewa takriban rubles milioni moja na nusu kila mwaka kwa taratibu za hemodialysis. Kila wakati, zaidi ya lita mia moja za maji ya dialysate na vifaa vya matumizi hutumiwa.

Hemodialysis imeagizwa kwa wagonjwa kusafisha damu ya vitu vyenye madhara kwa mwili:

urea - bidhaa ya kuvunjika kwa protini;
creatinine - dutu inayozalishwa katika misuli na iliyotolewa ndani ya damu;
sumu - arsenic, strontium, aniline, nitrobenzene na wengine;
vipengele vya dawa;
pombe ya ethyl na methyl;
elektroliti (sodiamu, potasiamu, kalsiamu, klorini);
maji ya ziada.

Plasma ya damu ina kiasi kikubwa cha maji, vitu vya kikaboni na isokaboni, kiwango ambacho kinapaswa kudhibitiwa

Kanuni ya uendeshaji wa kifaa cha utakaso wa damu

Katika vyanzo vingine, kifaa cha hemodialysis kinaitwa "figo ya bandia," ambayo inaambatana na kiini cha kazi zake. Kifaa hufanya vitendo sawa, kusafisha mara kwa mara na kurudisha damu ndani ya mwili. Inajumuisha sehemu zifuatazo:

dialyzer;
kifaa cha usambazaji wa damu;
vifaa vya kuandaa na kusambaza suluhisho la dialysate.

Mashine ya kusafisha damu pia inaitwa "figo bandia"

Wakati wa utaratibu, damu hutakaswa kwa njia ya membrane maalum ya nusu-penyeza na pores ndogo sana. Pampu ya roller inasukuma damu kwenye dialyzer kwa kiwango cha takriban 350 ml kwa dakika. Suluhisho la hemodialysis huingia ndani upande wa nyuma kwa kasi ya juu kidogo - 500 ml / min., Inavuta maji ya ziada na bidhaa za taka kutoka kwa damu. Hii hutokea kwa sababu ya mgawanyiko, wakati ambapo vitu huhama kutoka kwa vimiminiko vilivyo na msongamano mkubwa hadi vimiminika vilivyo na msongamano wa chini. Ni kupitia mchakato huu kwamba damu huondolewa kwa sumu.

Shukrani kwa kueneza, damu ya mgonjwa huondolewa kwa vitu visivyohitajika na huhifadhi kiasi kinachohitajika cha elektroliti.

Ili kuhakikisha kuwa tu kiasi kinachohitajika cha elektroliti kinabaki katika damu, huongezwa katika suluhisho la kuenea katika mkusanyiko unaofanana na viashiria. mtu mwenye afya njema. Ikiwa mgonjwa alikuwa na potasiamu zaidi, sodiamu, klorini au kalsiamu, basi viwango vyao vitatoka kwa maadili ya kawaida. Ikiwa kuna ukosefu wa vitu, wataondoka kwenye suluhisho la kuenea ndani ya damu na kuijaza.

Suluhisho la dialysis huchaguliwa kila mmoja kwa kila mgonjwa. Mara nyingi, viwango vya potasiamu na sodiamu hurekebishwa kulingana na kiasi cha awali cha elektroliti katika damu.

Sana hatua muhimu ni kanuni usawa wa asidi-msingi(pH) katika damu ya binadamu. Kwa kufanya hivyo, wakati wa hemodialysis, dutu maalum huongezwa kwa maji ya buffer - bicarbonate ya sodiamu. Mara moja kwenye plasma, hatua kwa hatua huingia ndani ya seli nyekundu za damu, na kuongeza kiwango cha pH.

Tatizo jingine kwa watu wenye kushindwa kwa figo ni maji kupita kiasi, ambayo hutolewa vibaya sana kutoka kwa mwili. Hii inaweza kusababisha uvimbe sio tu wa viungo, bali pia viungo vya ndani. Mashine ya figo bandia huunda tofauti ya shinikizo kati ya damu na suluhisho la dialysate, ambayo inaruhusu maji kupita kiasi kuondolewa kwenye dialysate.

Pia, wakati wa hemodialysis, thrombosis inazuiwa kwa kuanzisha hatua kwa hatua heparini ndani ya damu, ambayo inaingilia kati ya damu. Ili kuzuia hewa kuingia, "mtego" maalum hutumiwa, ambao huondoa Bubbles na kuunda povu.

Video: utakaso wa damu kwa kutumia kifaa cha "figo bandia".

Tofauti na dialysis ya peritoneal

Ipo njia mbadala utakaso wa damu - dialysis ya peritoneal. Inatofautiana kwa kuwa peritoneum ya mgonjwa mwenyewe hutumiwa kama membrane. Catheter huingizwa moja kwa moja kwenye cavity ya tumbo, kwa msaada wake dialysate na glucose, electrolytes na wengine. vitu muhimu. Uso wa ndani Peritoneum hufanya kazi za kuchuja na inaruhusu chembe ndogo tu kupita. Baada ya kama dakika 20-50, kioevu hutolewa nyuma na sehemu mpya ya dialysate hutiwa. Muda wa utaratibu yenyewe unaweza kuwa siku kadhaa.

Dialysis ya peritoneal haina ufanisi zaidi kuliko hemodialysis na haina ufanisi katika kurejesha viwango vya elektroliti na vitu vingine katika plasma ya damu. Miongoni mwa mambo mengine, hatari ya kuambukizwa kutokana na catheter iliyoingizwa huongezeka kwa kiasi kikubwa.

Dialysis ya peritoneal ni mojawapo ya njia za utakaso wa damu kwa kushindwa kwa figo ya muda mrefu

Video: jinsi dialysis ya peritoneal inafanywa

Njia za utaratibu wa hemodialysis

Utekelezaji wa hemodialysis inaweza kutofautiana kulingana na mahali ambapo inafanywa. Daktari anayehudhuria tu ndiye anayeweza kuamua ni aina gani inayofaa kwa mgonjwa. Uwezo wa kifedha wa mgonjwa pia ni muhimu. Katika baadhi ya matukio, unapaswa kununua vifaa vya gharama kubwa ili kufanya utaratibu vizuri iwezekanavyo.

Utakaso wa damu nyumbani

Aina hii ya hemodialysis inafaa kwa wagonjwa hao ambao wanaweza kumudu kununua kifaa maalum, cha gharama kubwa na hawana haja ya usimamizi wa matibabu mara kwa mara. Ili kutumia kifaa kama hicho nyumbani, jamaa za mgonjwa au mgonjwa mwenyewe lazima apate kozi maalum za mafunzo. Maarufu zaidi ni Mfumo wa Kubebeka wa Nxstage Medical's Portable One, ambao hutumiwa na wagonjwa wengi wa kushindwa kwa figo huko Uropa.

Kwa kuwa kifaa kiko kwa mgonjwa kila wakati, anaweza kudhibiti ratiba yake mwenyewe na kuchagua wakati unaofaa kwa utaratibu.

Hemodialysis kawaida huchukua saa mbili kwa siku. Shukrani kwa hili, watu wanaweza kufanya kazi, kuishi maisha ya kazi na hata kusafiri. Pamoja kubwa ni ukweli kwamba ikiwa mtu mmoja tu anatumia kifaa, basi hatari ya kuambukizwa hepatitis ni sifuri. Kwa bahati mbaya, kununua usakinishaji wa nyumba kama hiyo, utahitaji kiasi cha kuvutia, karibu $ 20,000.

Kwa msaada wa mfumo wa hemodialysis ya nyumbani, mgonjwa anaweza kurahisisha maisha yake na kutekeleza utaratibu wakati wowote unaofaa.

Hemodialysis ya wagonjwa wa nje

Kuna vituo maalum ambavyo vina idadi kubwa ya vitengo vya hemodialysis. Katika kesi hiyo, wagonjwa hujiandikisha na kuja kwa zamu kwa vikao vya utakaso wa damu. Kwa kawaida, matibabu matatu yanaagizwa kwa wiki, huchukua muda wa saa nne. Wafanyikazi wa matibabu waliohitimu hufanya kazi na kila mgonjwa, soma matokeo ya mtihani na ubadilishe mara moja muundo wa suluhisho la dialysate. Bila shaka, kuna hatari ya kuambukizwa hepatitis ikiwa vifaa havijafanywa sterilized vizuri.

Kuna vituo maalum vya hemodialysis ambavyo hupokea idadi kubwa ya wagonjwa kila siku

Kufanya hemodialysis katika hali ya hospitali

Hospitali nyingi na vituo vya matibabu vina mashine za hemodialysis. Zinatumika katika kesi za dharura wakati wagonjwa wanakubaliwa na sumu au kushindwa kwa figo kali. Tofauti pekee kati ya taratibu hizi ni kwamba mtu ni daima katika taasisi ya matibabu na haendi nyumbani baada ya hemodialysis.

Miongoni mwa mambo mengine, kasi na ubora wa hemodialysis inaweza kutofautiana kulingana na kifaa gani kinachotumiwa kusafisha damu:

Usafishaji wa kawaida wa damu huchukua kama saa tano na ni aina ya polepole zaidi ya utakaso wa damu kwa kushindwa kwa figo. Vichungi maalum vya upenyezaji mdogo hutumiwa ambavyo huruhusu molekuli ndogo tu kupita. Kasi ya harakati ya damu ni hadi 300 ml / min.
Uchambuzi wa ufanisi wa hali ya juu unafanywa kwa kutumia utando wa hali ya juu zaidi ambao huongeza kiwango cha mtiririko wa damu hadi 500 ml / min. Utakaso hutokea kwa kasi, na muda wa utaratibu yenyewe umepunguzwa hadi saa 3-4.
Dialysis ya juu-flux inafanywa kwa kutumia filters maalum za juu-upenyezaji, ambayo huongeza kiasi cha vitu ambavyo damu inaweza kutakaswa. Hii ni moja ya aina bora zaidi za hemodialysis; wagonjwa wana hatari ndogo ya kupata anemia na shida kadhaa.

Video: nini mgonjwa anahitaji kujua kuhusu utaratibu wa hemodialysis

Faida na hasara za hemodialysis

Hemodialysis ni utaratibu muhimu sana unaookoa maisha ya maelfu ya wagonjwa duniani kote. Ina faida nyingi:

uwezo wa kusaidia maisha ya wagonjwa wenye kushindwa kwa figo kwa muda mrefu;
kutokuwa na uchungu;
uwezekano wa utakaso wa damu ya dharura kutoka kwa sumu mbaya;
Unaweza kuishi maisha ya kawaida kati ya vikao.

Kwa kweli, kama utaratibu wowote, hemodialysis ina shida kadhaa:

wakati wa hemodialysis katika hospitali na mpangilio wa wagonjwa wa nje wakati mwingine unapaswa kusubiri kwa muda mrefu kwa zamu yako;
unahitaji kufanyiwa utaratibu mara kadhaa kwa wiki, ambayo huingilia maisha yako ya kawaida;
gharama ya utaratibu mmoja kwa kutokuwepo kwa sera ya bima ya matibabu ya lazima ni ya juu sana, kutoka kwa rubles elfu 7;
Kuna hatari ya kuambukizwa hepatitis B na C.

Dalili na contraindication kwa utaratibu

Hemodialysis ni utaratibu mbaya sana ambao umewekwa tu kwa:

kushindwa kwa figo sugu (CRF). Ikiwa figo zinafanya kazi kwa 10% tu, basi angalau vikao vitatu kwa wiki vimeagizwa, ikiwa ni 20% - angalau mbili. Ikiwa vipimo vya damu vinaonyesha kiasi kilichoongezeka sumu, hemodialysis ya mara kwa mara itahitajika. Kwa kawaida, wagonjwa hao wanaagizwa utaratibu wa maisha au mpaka operesheni ya kupandikiza figo;
kushindwa kwa figo kali (ARF). Hali hii inaweza kusababishwa magonjwa mbalimbali, kama vile glomerulonephritis, nk Wagonjwa kama hao wanahitaji kusafisha damu ya sumu na kuondoa maji kupita kiasi kutoka kwa mwili. Wakati mwingine utaratibu mmoja tu ni wa kutosha, na figo huanza kufanya kazi kwa kawaida baada ya kuondoa vitu vya sumu. Ikiwa hakuna uboreshaji, hemodialysis inafanywa hadi hali ya mgonjwa iwe ya kawaida na matokeo ya mtihani ya kuridhisha yanapatikana;
sumu na vitu vya sumu kama vile arseniki, sumu ya toadstool, nk Katika kesi hiyo, mgonjwa ameagizwa hemodialysis ya dharura. Kulingana na dalili, utaratibu mmoja wa muda wa saa kumi na mbili au vikao vitatu vya saa nne kila mmoja kwa siku moja unaweza kufanywa. Hii husaidia kuepuka kushindwa kwa figo na kuondoa sumu kutoka kwa mwili;
sumu na dawa mbalimbali. Ikiwa utaratibu huu unafanywa kwa wakati unaofaa, kushindwa kwa figo na ini kunaweza kuepukwa. Kulingana na aina ya dawa, daktari atachagua maji maalum ya dialysate (emulsion ya mafuta, ufumbuzi wa maji) Kwa wagonjwa wengi, kikao kimoja tu kinatosha, kwa zaidi kesi kali utaratibu unafanywa kwa siku tatu mfululizo;
sumu na pombe ya methylene na ethylene glycol. Hemodialysis ya dharura inafanywa katika hospitali ikiwa kiasi cha methanoli kinazidi 0.5 g / l. Kwa kawaida, mgonjwa ameagizwa utaratibu mmoja wa masaa kumi na mbili;
sumu na vitu vya narcotic vyenye afyuni. Hemodialysis ya dharura inaweza kuokoa mgonjwa kutokana na kushindwa kwa ini na figo. Kawaida katika kesi hiyo taratibu kadhaa hufanyika ndani ya siku moja;
maji ya ziada katika mwili, na kusababisha uvimbe wa viungo vya ndani. Hemodialysis huondoa maji kupita kiasi na kupunguza shinikizo la damu. Idadi ya vikao na muda wao hutegemea hali ya mgonjwa;
kupungua kwa kiasi kikubwa kwa kiwango cha electrolytes katika damu baada ya kuchoma, kutokomeza maji mwilini, peritonitis na hali nyingine mbaya. Idadi ya taratibu za hemodialysis na muda wao huwekwa kwa mgonjwa mmoja mmoja, kulingana na hali yake na kasi ya kurejesha afya.

Hata hivyo, hata magonjwa haya na hali kali si mara zote zinaonyesha haja ya hemodialysis. Utaratibu huu umewekwa tu ikiwa viashiria fulani vipo:

kiasi cha mkojo uliotolewa ni chini ya 500 ml kwa siku (oligoanuria);
uhifadhi wa kazi ya figo kwa 10-15% wakati wanatakasa chini ya 200 ml ya damu kwa dakika;
kiwango cha urea katika plasma ya damu zaidi ya 35 mmol / l;
mkusanyiko wa creatinine katika plasma ya damu zaidi ya 1 mmol / l;
maudhui ya potasiamu katika plasma ya damu zaidi ya 6 mmol / l;
kiwango cha kawaida cha bicarbonate ya damu ni chini ya 20 mmol / l;
ishara za kuongezeka kwa edema ya ubongo, moyo, mapafu, ambayo haiwezi kuondolewa kwa dawa.

Kama utaratibu mwingine wowote, hemodialysis ina contraindications. Hata hivyo, katika hali za dharura, maisha ya mgonjwa yanapokuwa hatarini, madaktari husafisha damu hata ikiwa kuna vizuizi vyovyote. Utaratibu unapaswa kuahirishwa au kufutwa ikiwa magonjwa yafuatayo yapo:

vidonda mbalimbali vya kuambukiza vinavyoweza kusababisha sepsis kubwa kutokana na kasi ya mtiririko wa damu;
kiharusi cha hivi karibuni;
magonjwa ya akili, kwani uvimbe mdogo wa ubongo wakati wa utaratibu unaweza kusababisha kuzidisha kwao;
kifua kikuu cha kazi, kwa kuwa kinaweza kuenea kwa njia ya damu, wagonjwa wenye ugonjwa huu ni marufuku kutembelea vituo vya hemodialysis;
tumors oncological - inaweza metastasize kwa nguvu zaidi kutokana na harakati ya seli atypical kupitia damu;
kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, hivi karibuni kuteseka;
shinikizo la damu ya arterial mbaya;
ugonjwa wa kisukari kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 80 - kutokana na matatizo ya mfumo wa moyo;
magonjwa ya damu kama vile anemia, leukemia, nk.

Vipengele vya utaratibu kwa wanawake wajawazito, watoto na wagonjwa wazee

Wakati wa ujauzito, hemodialysis inaepukwa bila dalili za dharura. Utaratibu huu huongeza hatari ya kuharibika kwa mimba au kuzaliwa mapema. Pia, fetusi mara nyingi hupoteza uzito. Ikiwa mwanamke ana kushindwa kwa figo, madaktari watapendekeza kumzaa mtoto tu baada ya kupandikiza figo.

Kwa mwanamke aliye na kushindwa kwa figo, madaktari wanapendekeza kupanga ujauzito tu baada ya kupandikizwa kwa figo kwa mafanikio; wakati wa kuzaa mtoto, wanajaribu kutofanya hemodialysis bila dalili za dharura.

Kwa wagonjwa wazee, hemodialysis inaweza kuwa ngumu, kwani mara nyingi huwa na anuwai mabadiliko yanayohusiana na umri kuathiri mfumo wa moyo na mishipa. Kuta za mishipa ni dhaifu, zimepunguzwa na haziwezi tena kukabiliana nazo kuongezeka kwa mzigo wakati wa hemodialysis.

Katika watoto wachanga na watoto umri wa shule ya mapema Wakati mwingine ni vigumu kufunga catheter ya ukubwa sahihi, kwani vyombo vyao bado havijawa na upana wa kutosha. Wakati mwingine unapaswa kutumia mshipa wa fupa la paja, ingawa hii haifai ikiwa upandikizaji wa figo utapangwa katika siku za usoni. Wakati wa kufanya hemodialysis kwa watoto, kasi ya harakati ya damu kupitia vifaa wakati mwingine hupunguzwa. Kuna hatari kubwa ya kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu, ambayo inahitaji hatua za ufufuo wa dharura.

Video: nini husababisha kushindwa kwa figo

Mbinu ya utekelezaji

Kabla ya kila utaratibu wa hemodialysis, mgonjwa anachunguzwa na mtaalamu. Daktari hupima shinikizo la damu, joto, mapigo, uzito. Pia, karibu wiki kabla ya utaratibu, chanjo ya hepatitis inatolewa. Fistula maalum imewekwa kwenye chombo kilichochaguliwa siku kadhaa kabla ya kikao. Hemodialysis inafanywa kama ifuatavyo:

Mgonjwa amewekwa kwenye kiti maalum au juu ya kitanda katika nafasi ya nusu ya uongo.
Vipu kutoka kwa kifaa vinaunganishwa na vyombo.
Kitendo cha pampu kinalazimisha damu ndani ya dialyzer, ambapo inagusana na suluhisho kupitia membrane maalum.
Damu iliyosafishwa na kuimarishwa na vitu maalum hurudi kwa mwili kupitia mshipa mwingine.

Idadi ya vikao na muda wao hutegemea hali ya mgonjwa na uchunguzi. Kwa baadhi, kikao kimoja kinatosha, kwa wengine, hemodialysis inatajwa kila siku, lakini katika hali nyingi inahitajika mara 3-4 kwa wiki. Muda wa utaratibu pia ni wa mtu binafsi, kutoka saa 1 hadi 14.

Ikiwa inawezekana kununua kifaa cha hemodialysis nyumbani, basi mgonjwa anaweza kutekeleza taratibu sio tu nyumbani, bali pia kazini, kwenye safari za biashara, na katika hali nyingine yoyote.

Wakati wa hemodialysis, damu kutoka kwa mshipa mmoja huingia kwenye mashine na kisha inarudi kwa mwili, tayari imesafishwa na kuimarishwa na vitu muhimu.

Kupona baada ya hemodialysis

Baada ya utaratibu, shinikizo la damu la mgonjwa hupimwa. Ikiwa ni kawaida, basi mtu anaweza kurudi kwenye shughuli zao za kawaida. Fistula iliyoingizwa kwenye mshipa lazima iwe safi kila wakati ili kuzuia kuambukizwa. Wakati wa siku baada ya hemodialysis, unahitaji kufuatilia afya yako na kupima joto lako ikiwa ni lazima. Ikiwa afya yako inazidi kuwa mbaya, unapaswa kushauriana na daktari mara moja. Katika hali nyingine, mgonjwa ameagizwa dawa zifuatazo:

kibayolojia viungio hai na kalsiamu na vitamini;
diuretics kuondoa maji kupita kiasi;
virutubisho vya chuma ili kuboresha hesabu za damu;
laxatives ikiwa mgonjwa ana shida ya kuvimbiwa;
fosforasi binders kupunguza kiasi cha fosforasi;
dawa za kupunguza au kuongeza shinikizo la damu.

Video: jinsi ya kupunguza kiasi cha maji katika mwili kati ya taratibu za hemodialysis

Matokeo na matatizo yanayowezekana

Kifaa cha "figo bandia" kinaruhusu wagonjwa kuongeza muda wa kuishi kwa miaka 10-25, kulingana na hali ya jumla ya mwili. Utaratibu huu umekuwa wokovu wa kweli kwa kiasi kikubwa ya watu. Lakini licha ya faida zote, kuna hatari kubwa ya matatizo mbalimbali:

kupungua au kuongezeka kwa shinikizo la damu;
kifafa;
kupoteza fahamu;
maumivu ya kichwa;
mashambulizi ya kifafa;
kutokwa damu kwa papo hapo kutoka kwa tovuti ya ufikiaji;
athari za mzio;
kichefuchefu;
kuwasha;
arrhythmias;
edema ya ubongo;
kutokwa damu kwa tumbo;
ugonjwa wa osmolarity iliyoharibika;
kiharusi;
mshtuko wa moyo;
kuambukizwa na hepatitis C na B;
maambukizi ya kuambukiza.

Vifo wakati wa hemodialysis ni nadra sana; sababu yao kuu ni kuongezeka kwa shinikizo la damu, ambayo husababisha mshtuko wa moyo na kiharusi. Pia, vifo mara nyingi hutokea kutokana na edema ya ubongo na mapafu.

Lishe ya hemodialysis ya figo

Hali ya mgonjwa ambaye hupitia taratibu za hemodialysis mara kwa mara inategemea sana mlo wake. Kutokana na utakaso wa damu mara kwa mara, kimetaboliki inasumbuliwa, microelements muhimu huondolewa, na upungufu wa protini huendelea. Kwa hiyo, wagonjwa wanaagizwa chakula maalum cha mtu binafsi. Madaktari wanapendekeza kuweka diary ya chakula ili kufuatilia vyakula vyote unavyokula. Pia ni muhimu kuhesabu kiasi cha maji na vinywaji vingine unavyokunywa.

Orodha ya bidhaa zinazoruhusiwa na marufuku zinaweza kubadilika wakati wa matibabu.

Lishe ya hemodialysis inategemea meza ya matibabu No. Inalenga kupunguza mkusanyiko wa bidhaa taka na kujaza vitu vilivyokosekana:

Kiwango cha ulaji wa protini huongezeka hadi 1-1.2 g/kg uzito wa mwili kwa siku, na kusababisha kuhusu 50-80 g kwa siku. Wakati wa hemodialysis, protini hupotea na ngozi yake huharibika, na kiwango cha kuvunjika huongezeka. Kwa sababu ya hili, wagonjwa wanashauriwa kula nyama zaidi ya chakula (Uturuki, sungura) na vyakula vyenye protini (mayai, jibini la Cottage).
Thamani ya nishati inayohitajika ya chakula kwa siku inapaswa kufikia 35-40 kcal / kg ya uzito wa mgonjwa. Kwa wastani, karibu 2800 kcal kwa siku. Kwa wagonjwa wa kitanda, viashiria hivi vinaweza kupungua kidogo.
Mlo wa mgonjwa haipaswi kuwa na kiasi kikubwa cha mafuta. Kiasi bora itakuwa 100 g kwa siku. Inastahili kupunguza matumizi ya cholesterol na asidi iliyojaa ya mafuta.
Inapaswa kuongezwa kwa chakula mafuta ya mboga na samaki matajiri katika asidi ya mafuta ya Omega 3 na 6.
Katika kesi ya viwango vya chini vya glucose, unaweza kula asali, pipi, na jam. Contraindication ni ugonjwa wa sukari.
Ni muhimu sana kudhibiti wingi chumvi ya meza, haipaswi kuzidi 4 g kwa siku. Kawaida chakula sio chumvi na chips yoyote, nyama ya kuvuta sigara, samaki kavu, pickles, bidhaa za kumaliza nusu, nk.
Inahitajika kupunguza matumizi ya vyakula vyenye potasiamu (matunda yaliyokaushwa, ndizi, karanga, maharagwe, uyoga, mimea, mchele, mboga, chokoleti, kahawa ya papo hapo). Inawezekana kutumia 3 g tu ya potasiamu kwa siku, yaani, kwa siku unaruhusiwa kula si zaidi ya mboga moja mbichi na matunda yenye kiasi kikubwa cha kipengele hiki.
Fosforasi huondolewa kutoka kwa damu kwa shida kubwa na hemodialysis, kwa hivyo unahitaji kupunguza matumizi ya vyakula vilivyomo (karanga, nafaka, pumba, kunde, nafaka nzima).

Bidhaa zilizopigwa marufuku wakati wa hemodialysis:

kunde;
supu za nyama;
uyoga;
nyama ya mafuta;
chakula cha makopo;
bidhaa za jibini zilizosindika;
kachumbari;
majarini;
persikor;
apricots;
matunda kavu;
pilipili;
mdalasini.

Nyumba ya sanaa ya picha: vyakula ambavyo vinapaswa kuondolewa kutoka kwa lishe wakati wa hemodialysis

Kunde kuna potasiamu na fosforasi, ambayo hutolewa kutoka kwa mwili wakati wa hemodialysis Mchuzi wa nyama ya mafuta ni chanzo cha cholesterol Kachumbari huhifadhi maji mwilini Matunda yaliyokaushwa ni chanzo cha potasiamu, kiasi ambacho madaktari wanapendekeza kupunguza wakati wa hemodialysis.

Kawaida inatosha kwa wagonjwa kunywa 800-1000 ml ya maji kwa siku. Ikiwa unazidisha kwa ulaji wa maji, uvimbe unaweza kuonekana, uzito wa mwili utaongezeka, na shinikizo la damu litaongezeka.

Menyu ya takriban ya mgonjwa inaweza kuwa na sahani zifuatazo:

samaki konda ya kuchemsha (cod, pollock, pike);
kuku ya kuchemsha, Uturuki, sungura;
viazi za kuchemsha;
mkate usio na chumvi;
omelet;
infusion ya rosehip;
supu za mboga;
vinaigrette bila chumvi.

Video: lishe kwa kushindwa kwa figo sugu

RCHR (Kituo cha Republican cha Maendeleo ya Afya cha Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan)
Toleo: Itifaki za Kliniki za Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan - 2013

Kushindwa kwa figo, haijabainishwa (N19)

Nephrology

Habari za jumla

Maelezo mafupi

Kushindwa kwa figo sugu (CRF)- ugonjwa usio maalum ambao hujitokeza kama matokeo ya upotezaji wa taratibu wa msingi kazi za figo, unasababishwa na maendeleo ya sclerosis ya tishu ya figo dhidi ya asili ya magonjwa mbalimbali ya figo zinazoendelea.

Magonjwa mengi ya figo ya msingi na ya sekondari yanaweza kusababisha maendeleo ya nephroangiosclerosis iliyoenea, inayoonyeshwa na ugonjwa sugu wa kushindwa kwa figo (CRF), hatua ya mwisho ambayo inaongoza kwa kifo ikiwa njia za uingizwaji hazitatumika. tiba ya figo(RRT) - hemodialysis, dialysis ya peritoneal na upandikizaji wa figo.

Mbinu tiba ya uingizwaji(MCRT) imegawanywa katika extracorporeal - hemodialysis (HD), hemofiltration (HF), hemodiafiltration (HDF), dialysis peritoneal (PD) na upandikizaji wa figo. HDF mtandaoni ni aina ya uondoaji sumu mwilini, unaotumika kuondoa molekuli za wastani (B-2 microglobulin). Njia zote zina faida na hasara zao, hivyo uchaguzi wa kutumia MSRT huamua katika kila kesi maalum kulingana na umri wa mgonjwa, ugonjwa, ukali wa hali hiyo, na uzoefu wa wafanyakazi.

I. SEHEMU YA UTANGULIZI

Jina la itifaki: Hemodialysis

Msimbo wa itifaki:

Nambari za ICD-10:

N18 Kushindwa kwa figo sugu

N18.8 Maonyesho mengine ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu

N18.9 Kushindwa kwa figo sugu, haijabainishwa

N19 Kushindwa kwa figo, haijabainishwa

N 17 Kushindwa kwa figo kali

N17.0 Kushindwa kwa figo kali na necrosis ya tubular

N17.1 Kushindwa kwa figo kali na nekrosisi ya gamba

N17.2 Kushindwa kwa figo kali na nekrosisi ya medula

N17.8 Kushindwa kwa figo nyingine ya papo hapo

N17.9 Kushindwa kwa figo kwa papo hapo, bila kubainishwa

Vifupisho na majina yanayotumika katika itifaki:

BP - shinikizo la damu

BB - blockers ya beta-adrenergic receptor

BKK - vizuizi njia za kalsiamu

ARBs - vizuizi vya vipokezi vya angiotensin

PEM - utapiamlo wa protini-nishati

VARMS - matatizo ya kuzaliwa ya mfumo wa mkojo

HD - hemodialysis

HDF - hemodiafiltration

GF - hemofiltration

RRT - tiba ya uingizwaji wa figo

Vizuizi vya ACE - vizuizi vya sababu ya angiotensin-kubadilisha

IP - figo bandia

MI - infarction ya myocardial

MSRT - njia za tiba ya uingizwaji wa figo

TIBC - uwezo wa jumla wa kumfunga chuma wa seramu

ONMK - ugonjwa wa papo hapo mzunguko wa ubongo

AKI - kushindwa kwa figo kali

BCC - kiasi cha damu inayozunguka "!

PTH - homoni ya parathyroid

GFR - kiwango cha uchujaji wa glomerular (J^y

ESRD - kushindwa kwa figo ya mwisho

EPO - erythropoietin

CKD - ugonjwa wa kudumu figo

CRF - kushindwa kwa figo ya muda mrefu

CAPD - Kushindwa kwa kudumu kwa figo - kushindwa kwa figo sugu, dialysis ya peritoneal

HB - hemoglobin

Ca-P - kimetaboliki ya fosforasi-kalsiamu

Kt/V - vigezo vya utoshelevu wa dialysis

URR - vigezo vya kutosha vya dialysis

Tarehe ya maendeleo ya itifaki: Julai 2013

Jamii ya wagonjwa: wagonjwa walio na magonjwa ya msingi na/au ya sekondari (vidonda vya glomerular, tubulointerstitial figo na magonjwa ya utaratibu), pamoja na VARMS iliyochangiwa na kushindwa kwa figo sugu (hatua ya 4-5 ya CKD), wagonjwa wenye kushindwa kwa figo kali.

Watumiaji wa itifaki: nephrologists, resuscitators.

Uainishaji

Uainishaji wa kimataifa ugonjwa sugu wa figo (CKD) (kulingana na K/DOQI, 2002)

jukwaa	maelezo	GFR (ml/dakika/1.73m2)
1	Uharibifu wa figo na kawaida au \|SKF	>90
2	Uharibifu wa figo na kupungua kidogo SCF	6 0 -8 9
3	Kupungua kwa wastani kwa GFR	3 0 -5 9
4	Kupungua kwa kasi kwa GFR	15 -2 9
5	Hatua ya mwisho ya figo kutojitosheleza	<15 (диализ)

Ugonjwa sugu wa figo hugunduliwa wakati kuna uharibifu wa figo na/au kupungua kwa GFR< 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более. Повреждение почек - это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях. Расчет СКФ у пациентов на стадии 4-5 ХБП проводится по формуле MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина.

Uchunguzi

II. NJIA, NJIA NA TARATIBU ZA UCHUNGUZI NA TIBA

Orodha ya hatua za msingi na za ziada za uchunguzi

Msingi:
1. Uchunguzi wa jumla wa damu (vigezo 6)
2. Uamuzi wa creatinine, urea katika damu kabla na baada ya dialysis
3. Elektroliti za damu (potasiamu, sodiamu, kalsiamu, fosforasi)
4. Serum chuma

5. Ferritin
6. Homoni ya Parathyroid
7. Jumla ya protini
8. ALT
9. CHUKUA TENDO
10. Coagulogram

11. ELISA ya damu kwa hepatitis B na C
12. VVU
13. Mwitikio wa Wasserman

Ziada:
1. Glucose ya damu
2. C - protini tendaji
3. OJSS

4. Uchunguzi wa Ultrasound wa AVF
5. ECG

Utalii wa matibabu

Pata matibabu nchini Korea, Israel, Ujerumani, Marekani

Utalii wa matibabu

Pata ushauri kuhusu utalii wa matibabu

Matibabu

Mahitaji ya utaratibu

1. Kiwango cha kawaida cha dialysis ni mara 3 kwa wiki kwa saa 4, hata kama kiwango cha kutosha kinachoonyeshwa na Kt/V kinapatikana.

2. Muda na mzunguko wa taratibu za hemodialysis zinaweza kuongezeka kwa wagonjwa wenye kutokuwa na utulivu wa hemodynamic na matatizo ya moyo na mishipa.

3. Bila kujali programu zinazotumiwa, jumla ya Kt/V lazima ilingane au iwe kubwa kuliko thamani ya kawaida ya kila wiki, yaani, Kt/V=l.2 kwa saa 4 ya dialysis mara 3 kwa wiki, au Kt/V^O. 4-0.3 kwa dialysis ya kila siku.

Kuandaa kifaa cha IP kwa kikao cha hemodialysis

Kwa kipindi cha hemodialysis ya mpango, ni muhimu kuunganisha mgonjwa aliye na kushindwa kwa figo ya mwisho kwa mashine ya "figo ya bandia". Kwanza, moja ya aina za upatikanaji wa mishipa huandaliwa kwa mgonjwa - catheter ya nje imewekwa au fistula ya subcutaneous arteriovenous huundwa. Kipindi cha hemodialysis hufanyika wakati mgonjwa yuko kitandani au katika kiti cha kukaa nusu na sehemu za mikono ili kurekebisha kiungo na fistula ya arteriovenous. Kifaa cha "figo ya bandia" iko moja kwa moja karibu na kitanda cha mgonjwa au mwenyekiti. Eneo la dayalisisi linatolewa na usambazaji wa umeme, laini yenye maji safi ya kemikali kutoka kwa mfumo wa kusafisha maji na mfumo wa maji taka kwa ajili ya kuondoa suluhisho la dialysate iliyotumika.

Mara tu kabla ya kikao, mkusanyiko wa suluhisho la dialysate hutayarishwa na kuwasilishwa kwa mashine ya "figo bandia" katika mikebe iliyotiwa alama ipasavyo. Kabla ya kuanza hemodialysis, kifaa lazima kifanyie uchunguzi wa lazima wa kiotomatiki kulingana na programu fulani, ambayo inahakikisha kufaa kwa vitengo vyote vya vifaa vinaangaliwa.

Baada ya kila utaratibu, ni muhimu kufanya matibabu ya usafi wa uso wa vifaa vya figo bandia na disinfection (decalcification) ya majimaji.

Hatua za kuunganisha na kutenganisha mgonjwa kutoka kwa kifaa cha figo bandia

Mishipa ya damu ya mgonjwa imeunganishwa na mistari ya vifaa vya bandia vya figo chini ya hali ya aseptic.

1. Kwa kusudi hili, diaper ya kuzaa imewekwa chini ya kiungo na fistula iliyotibiwa na antiseptics, ambayo, baada ya kupiga fistula na sindano na kuwaunganisha kwenye mistari ya vifaa vya "figo ya bandia", hufunga tovuti ya upatikanaji wa mishipa.

2. Kwa kukosekana kwa maagizo maalum katika maagizo ya dialyzer na plugs kwenye viunganishi vya mzunguko wa dialysing, uunganisho wa mistari ya dialysate ya mashine ya "figo ya bandia" hutokea kabla ya kuandaa mzunguko wa usambazaji wa damu.

3. Dialyzer imewekwa kwa wima kwenye kishikilia ili maandishi kwenye lebo yasomeke na suluhisho la dialysate, baada ya kuunganisha mistari ya mashine ya figo ya bandia, husogea kutoka chini kwenda juu.

4. Baada ya kuhamisha hewa kutoka kwa mzunguko wa dialysate, dialyzer inageuzwa zaidi ya 180 ° na mistari ya damu imeunganishwa ili damu na dialysate itiririke kinyume chake.

5. Maandalizi ya awali ya mzunguko wa mzunguko yanajumuisha kujaza na kuosha dialyzer na mistari yenye ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu 0.9% kulingana na maagizo ya matumizi ya dialyzer. Ili kufanya hivyo, mstari wa arterial umeunganishwa kwenye chupa au mfuko na lita 1 ya suluhisho la kloridi ya sodiamu isiyo na 0.9%, ambayo anticoagulant iliyochaguliwa kwa mgonjwa huongezwa kwa kipimo sawa na bolus (Jedwali 6). Pampu ya perfusion imewashwa na kwa kasi ya 150-180 ml / min, suluhisho huanza kutiririka kupitia mstari wa arterial kwenye mzunguko wa damu wa dialyzer, ikiondoa hewa kutoka kwake. Ili kuwezesha uhamishaji wa hewa, kushikilia kwa muda mfupi kwa mstari wa ateri kunapaswa kufanywa. Ili kuondoa mabaki iwezekanavyo ya sterilants na plasticizers, kwanza 300-500 ml lazima kukimbia. Hii inahakikisha kuzuia athari zinazowezekana za anaphylactoid.

6. Baada ya kujaza mistari na suluhisho na kukimbia sehemu ya kwanza, kuacha pampu ya perfusion na kuunganisha mwisho wa mstari wa venous kwenye chupa au mfuko na ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu 0.9%.

7. Kasi ya pampu huongezeka hadi 300 m / min. na urekebishaji wa suluhisho katika mfumo unahakikishwa kwa dakika 10-15 na kupigwa mara kwa mara kwa muda mfupi kwa mstari wa arterial.

8. Kujaza kwa baadaye kwa mistari na dialyzer kwa damu ya mgonjwa hufanywa tu baada ya kuosha kabisa na kuhamishwa kwa hewa kutoka kwa mzunguko wa damu na suluhisho la salini isiyo na kuzaa.

9. Anticoagulation (heparinization) inafanywa kwa kuzingatia hali ya mfumo wa kuganda kwa mgonjwa, uzito wa mwili, na uwepo wa foci iliyofichwa ya kutokwa na damu. Upendeleo hutolewa kwa heparinization ya kipimo, ambayo sehemu ya kipimo (vizio 5000) inasimamiwa kama bolus, iliyobaki hutolewa wakati wa dialysis kwa kutumia pampu ya heparini.

(Jedwali 6).

Kiwango cha kawaida cha heparini, jedwali 6

Muda wa hemodialysis	Hemoglobini< 100 г/л		Hemoglobin> 100 g/l
Muda wa hemodialysis	bolus	kipimo	bolus	kipimo
4 masaa	vitengo 5000	vitengo 5000	vitengo 6000	vitengo 6000
saa 5	vitengo 6000	vitengo 6000	vitengo 7000	vitengo 7000

Katika kesi ya kuvumiliana kwa mtu binafsi kwa heparini, madawa ya chini ya uzito wa Masi hutumiwa - nadroparin, dalteparin, enoxaparin (Jedwali 7).

Kipimo cha heparini za uzani wa chini wa Masi, jedwali 7

Muda wa hemodialysis	Nadroparin		Deltaperin		Enoxaparin
Muda wa hemodialysis	bolus	kipimo	bolus	kipimo	bolus	kipimo
4 masaa	0.3 ml	0.6 ml	vitengo 2500	vitengo 5000	0.2 ml	0.4 ml
saa 5	0.6 ml	0.6 ml	vitengo 5000	vitengo 5000	0.4 ml	0.4 ml

10) Wakati wa kuunganisha mgonjwa kwenye mashine ya IP, daktari anayefanya hemodialysis hudhibiti au kuweka vigezo vya kasi ya mtiririko wa damu (150-350 ml / min), mtiririko wa dialysate (500 ml / min), conductivity na joto la dialysate (36). -38° ), wakati na kiasi cha mchujo. Kiasi cha ultrafiltration imedhamiriwa kulingana na tofauti kati ya uzito wa sasa na kavu, ambayo imedhamiriwa na kupima mgonjwa kabla na baada ya utaratibu.

11. Baada ya kifaa cha "figo bandia" kuwa tayari kabisa kwa uendeshaji (mtihani wa awali umepitishwa, mzunguko wa damu hujazwa na kuosha na ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu 0.9%, hewa imehamishwa kutoka kwa mzunguko wa damu na mzunguko wa dialysate), mgonjwa ameunganishwa chini ya hali ya aseptic, ambayo lazima kutokea kwa mujibu wa mahitaji ya kudhibiti utaratibu wa uendeshaji

12. Kuchomwa kwa fistula ya arteriovenous. Kuchomwa hufanywa na sindano ya fistula iliyokatwa chini kwa pembe ya takriban 300 kwenye uso wa ngozi. Wakati wa kuchomwa na kukata juu kwa pembe ya 450 baada ya kuingia kwenye lumen ya fistula, sindano lazima izungushwe kando ya mhimili na 1800 ili kuzuia uharibifu. ukuta wa nyuma chombo. Kuchomwa mara kwa mara kwa wakati huo huo kunapaswa kuepukwa, ambayo husababisha kuundwa kwa aneurysms, pamoja na kuchomwa moja kwa moja kwa ngozi na chombo (baada ya kuchomwa kwa ngozi, sindano lazima ipite. tishu za subcutaneous, kisha ingiza chombo). Sindano ya mishipa (sampuli ya damu) inapaswa kuwa iko, ikiwa inawezekana, kinyume na mtiririko wa damu, sindano ya venous (kurudi kwa damu), kinyume chake, pamoja na mtiririko wa damu. Umbali kati ya sindano inapaswa kuwa angalau 5 cm, ambayo inazuia mzunguko na kuzorota kwa ubora wa utakaso wa damu. Wakati wa kutumia catheter ya dialysis ya lumen mbili, sampuli ya damu na kurudi inapaswa kufanywa kwa mujibu wa alama za viunganishi kwenye catheter: nyekundu - arterial, bluu - venous.

13. Sindano ya Bolus ya anticoagulant inafanywa ndani ya sindano ya venous mara baada ya kuchomwa (au kwenye tundu la venous ya catheter), utawala wa kipimo huanza sambamba na kujaza mistari na damu.

14. Baada ya kuunganisha mstari wa ateri na sindano ya ateri, pampu ya damu huwashwa na uhamishaji wa suluhisho la kloridi ya sodiamu 0.9% kutoka kwa mfumo wa mistari na dialyzer na damu ya mgonjwa huanza kwa kasi ya si zaidi ya 150-180 ml. /min. Suluhisho la kloridi ya sodiamu huhamishwa hadi damu ichafue sehemu ya mbali ya mstari wa venous (vifaa vya kisasa vina detector maalum chini ya mtego wa hewa ya venous), baada ya hapo pampu ya damu inacha, mstari wa venous unafungwa na kuunganishwa na sindano ya venous.
15. Kuegemea na usahihi wa viunganisho vyote vinachunguzwa, baada ya hapo pampu ya damu imewashwa na kasi ya mtiririko wa damu inayohitajika imewekwa kulingana na uwezo wa upatikanaji wa mishipa na hali ya mfumo wa moyo. Kiwango cha kawaida cha mtiririko wa damu ni 200-300 ml / min.

16. Kurudi kwa damu baada ya mwisho wa utaratibu unafanywa kwa kuiondoa kwa ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu ya 0.9%, ambayo kiasi chake kinapaswa kuzingatiwa wakati wa programu ya ultrafiltration. Katika kesi hiyo, baada ya kuacha pampu ya perfusion, sindano ya ateri huondolewa, na mwisho wa mstari wa arterial huunganishwa kwenye chombo na suluhisho. Pampu ya upenyezaji huwashwa tena na kusukuma suluji ya kloridi ya sodiamu isiyo na tasa kwenye mfumo, na kuhamisha damu. Baada ya suuza ya kloridi ya sodiamu kuingia kwenye dialyzer, mstari wa ateri unapaswa kufungwa kwa muda mfupi na kwa ufupi mara kwa mara hadi dialyzer iwe wazi kabisa na damu. Damu inarudi kabisa kwa mgonjwa, kisha pampu ya perfusion imesimamishwa na mstari wa venous umefungwa.

17. Baada ya kuondoa sindano, maeneo ya kuchomwa yanasisitizwa na napkins za kuzaa zilizopigwa (kwa kutokuwepo kwa patches maalum) mpaka damu itaacha kabisa, baada ya hapo bandage kavu hutumiwa.

18. Udhibiti vigezo vya biochemical uremia"’ huzalishwa kulingana na hali ya mgonjwa na uthabiti wa vigezo vya utaratibu (mtiririko mzuri wa damu kwenye dialyzer, wakati wa ufanisi dialysis), lakini angalau mara moja kwa mwezi. Viashiria vya kabla ya dialysis hutathminiwa hasa, kuruhusu marekebisho kufanywa kwa taratibu za utakaso wa damu.

Matibabu ya matatizo ya hemodialysis

1. Hypotension ya ateri wakati wa kikao cha hemodialysis mara nyingi ni matokeo ya kupungua kwa kiasi cha damu wakati wa hemodialysis. kuondolewa haraka maji kutoka kwa damu ya mgonjwa, ambayo husababisha kupungua kwa pato la moyo na kushuka kwa shinikizo la damu. Katika suala hili, ni muhimu kupunguza ultrafiltration au kutekeleza ndani ya mipaka ndogo.

Ikiwa shinikizo la damu linapungua wakati wa hemodialysis, mgonjwa anapaswa kuwekwa katika nafasi ya Trendelenburg (ikiwa hakuna kushindwa kupumua) na kuvuta pumzi na oksijeni 30%. Kisha 100-150 ml ya 0.9% ya suluhisho la kloridi ya sodiamu huingizwa kwenye mshipa (mstari wa venous) kama bolus, na ultrafiltration hupunguzwa kwa kiwango cha chini. Kwa kuongeza suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic 0.9%, suluhisho la kloridi ya sodiamu ya hypertonic 10%, suluhisho la 40% la dextrose na miyeyusho ya colloidal inaweza kusimamiwa.

2. Shinikizo la damu la arterial. Matibabu ya shinikizo la damu kwa wagonjwa wa dialysis inapaswa kuanza na kufikia "uzito kavu." Ili kuondoa shida ya shinikizo la damu, vikundi kadhaa vya dawa hutumiwa: vizuizi vya njia ya kalsiamu (nifedipine), inhibitors za ACE (captopril), dawa za kaimu kuu (urapidil), nitrati (isoket).

3. Maumivu ya misuli. Inashauriwa kutoa suluhisho la kloridi ya sodiamu 0.9% kwa kiwango cha hadi 500 ml, lakini ni bora kuamuru. suluhisho la hypertonic(10-20%) kloridi ya sodiamu au dextrose (40%) 20-40 ml, ambayo huondoa haraka ugonjwa wa degedege.

4. Kichefuchefu na kutapika hutokea katika 10% ya dialysis ya kuchagua. Ili kutibu shida hii, ni muhimu kuondoa sababu za hypotension; kwa wagonjwa wengine, ni muhimu kupunguza kiwango cha mtiririko wa damu kwenye dialyzer katika saa ya kwanza ya dialysis na 20-30%.

5. Maumivu ya kichwa- dalili ya kawaida kwenye dialysis na mara nyingi huhusishwa na kupanda au kushuka kwa shinikizo la damu. Inaweza kuwa dalili ya kwanza ya edema ya ubongo iliyoanza katika ugonjwa wa usawa wa osmotic uliofadhaika, au, chini ya kawaida, katika tumors za ubongo. Matibabu hujumuisha kurekebisha shinikizo la damu, kupunguza kasi ya mtiririko wa damu (wakati muda wa dialysis unapaswa kuongezeka), na kutoa dawa za kutuliza maumivu kwa mdomo au kwa uzazi.

6. Maumivu ya kifua na usumbufu wa dansi ya moyo. Matibabu inajumuisha kuhalalisha shinikizo la damu, kupunguza kasi ya mtiririko wa damu na kuchujwa, kuvuta oksijeni yenye unyevunyevu, dozi 1-2 za isoketi kwa lugha ndogo, iliyowekwa baada ya kupanda kwa shinikizo la damu. Katika kesi ya tachyarrhythmia - amiodarone.

7. Ngozi kuwasha. Ili kupunguza ngozi ya ngozi, inashauriwa kutumia sedatives wakati wa kikao, pamoja na antihistamines. Kwa hyperplasia iliyoenea tezi za parathyroid, calcification ya pembeni, fractures ya mfupa ya pathological pamoja na ngozi kuwasha, subtotal parathyroidectomy au sclerotherapy inaonyeshwa. Ili kurekebisha kimetaboliki ya fosforasi-kalsiamu katika kipindi cha interdialysis, ni muhimu kuagiza vifungo vya phosphate (sevelamer carbonate), maandalizi ya kalsiamu (calcium carbonate), na metabolites hai ya vitamini D (alfacalcidol).

8. Anemia ya Nephrogenic. Dalili ya matumizi ya erythropoietini ni kupungua kwa kudumu kwa viwango vya hemoglobin chini ya 100 g / l na hematocrit chini ya 30%. Kwa anemia kali zaidi kwa wagonjwa wa dialysis (Hb chini ya 70 g/l, Ht - chini ya 25%) inahitajika. matibabu ya dharura- uhamisho wa damu wa seli nyekundu za damu au seli nyekundu za damu zilizoosha; sambamba, utawala wa parenteral wa erythropoietins huanza. Kiwango cha hemoglobini inayolengwa kwa wagonjwa walio na dialysis sugu ni 110 g/l. Katika suala hili, kipimo cha dawa maalum ya kikundi hiki huchaguliwa mmoja mmoja ambayo itaruhusu kufikia kiwango cha lengo ndani ya miezi 1-1.5 baada ya kuanza kwa matibabu na kuitunza kila wakati katika maisha yote. Kiwango cha awali cha erythropoietin yoyote ni vitengo 50-60 kwa kilo ya uzito wa mwili mara 2 kwa wiki chini ya ngozi au mara 3 kwa mishipa. Ikiwa hakuna athari na sababu za hatua ya kuchelewa ya erythropoietin huondolewa, kipimo chake ni mara mbili na matibabu yanaendelea. Wakati kiwango cha hemoglobini kinacholengwa kinafikiwa na kuimarishwa ndani ya mwezi, jumla ya kipimo cha kila wiki hupunguzwa kwa 30-50% (kubadilisha hadi sindano mbili badala ya tatu au kupunguza kipimo kwa kila sindano). Sababu kuu ya jibu lisilofaa kwa tiba ya erythropoietin ni upungufu wa chuma kutokana na hifadhi ya chini ya mwili au matumizi ya haraka kuunda heme. Katika suala hili, kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa figo sugu kupokea mpango wa hemodialysis, ni muhimu kuwatenga upotezaji wa damu unaohusishwa na uendeshaji wa vifaa, na pia kuagiza virutubisho vya chuma, na, kwa kuzingatia unyonyaji mbaya wa chuma katika kushindwa kwa figo sugu. utumbo, ni muhimu kuagiza dawa zenye chuma parenterally (ikiwezekana intravenously). Inashauriwa kuimarisha matibabu na virutubisho vya chuma wakati viwango vya serum ferritin ni chini ya 100 ng / ml.

Viashiria vya ufanisi wa utaratibu:

1.Kt/V

Kwa hemodilysis: wastani wa vipimo 6 vya kila mwezi vya Kt/V vinapaswa kuwa angalau 1.2 (> 1.2) kwa wagonjwa walio na HD, wakati idadi ya wagonjwa walio na kiwango cha Kt/V chini ya 1.2 (<1.2) не должно превышать 30%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие лечение с ГД (менее 3 месяцев). Kt/V рассчитывается по формуле Daugirdas-2. Данный фракционный клиренс рассчитывается как произведение клиренса диализатора (К мл/мин) на время (t - длительность диализа), к объему распределения мочевины (V).

2. Hemoglobini

Vipimo vya wastani vya hemoglobin ya miezi 6 vinapaswa kuwa kati ya 110 - 120 g/l, wakati idadi ya wagonjwa walio na kiwango cha hemoglobin chini ya 100 g/l haipaswi kuzidi 25% na kiwango cha hemoglobin chini ya 110 g/l - 40. %. Kigezo hiki hakijumuishi wagonjwa walioanza matibabu ya dialysis (chini ya miezi 3).

3. Fosforasi

Vipimo vya wastani vya fosforasi vya miezi 6 vinapaswa kuwa katika kiwango cha 1.13 - 1.78 mmol / l, wakati idadi ya wagonjwa wenye viwango vya fosforasi zaidi ya 1.78 mmol / l haipaswi kuzidi 40% na viwango vya fosforasi zaidi ya 2.1 mmol / l - 20%. Kigezo hiki hakijumuishi wagonjwa walioanza matibabu ya dialysis (chini ya miezi 3).

Kulazwa hospitalini

Dalili na contraindication kwa utaratibu

Dalili za utaratibu wa hemodialysis:

Matatizo ya usawa wa nitrojeni - urea ya serum zaidi ya 30 mmol / l, kupungua kwa kiwango cha filtration ya glomerular kwa creatinine endogenous chini ya 10 ml / min (kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari chini ya 15 ml / min);

Maendeleo ya asidi ya kimetaboliki iliyopunguzwa - pH ya damu ya kapilari chini ya 7.35 kiwango cha bicarbonate (hapa - SB) - chini ya 20 mmol / l, upungufu wa msingi wa buffer (hapa - BE) - chini - 10 mmol / l;

Hyperkalemia zaidi ya 6.5 mmol / l;

Anuria kwa zaidi ya masaa 24;

Kutishia udhihirisho wa kliniki kwa namna ya edema ya ubongo na mapafu, coma ya uremic au hali ya kabla ya comatose.

Dalili ya kuanza kwa tiba ya uingizwaji wa figo ni kupungua kwa GFR chini ya 10.5 ml/min/1.73. Ikiwa mgonjwa atapata dalili za uremia na matatizo yake (pericarditis, kichefuchefu, kutapika, uvimbe sugu kwa tiba, acidosis kali, matatizo ya kuganda kwa damu. , lishe duni, ugonjwa wa neva), ukuzaji wa PEM, dialysis pia inaweza kuanza katika kesi ya GFR<15-20 ml/min/1.73т. В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, например при сахарном диабете, предпочтительно более раннее начало диализа.

3. Hali ya jumla ya mgonjwa imara: kutokuwepo kwa dalili za decompensation na matatizo ya ugonjwa na upatikanaji wa dialysis.

Masharti ya mpango wa hemodialysis katika mpangilio wa wagonjwa wa nje:

1. Hatua za papo hapo za MI na kiharusi.

2. Mgonjwa ana magonjwa ya muda mrefu katika hatua ya papo hapo na decompensation.

3. Mgonjwa hana ufikiaji wa kudumu wa dialysis.

4. Usumbufu mkubwa wa hemodynamic.

Habari

Vyanzo na fasihi

Muhtasari wa mikutano ya Tume ya Wataalamu ya Maendeleo ya Afya ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan, 2013
1. 1. Zemchenkov A.Yu., Tomilina N.A. "K/DOQI Inashughulikia Mizizi ya Kushindwa kwa Figo Sugu." Nephrology and Dialysis, 2004, No. 3, pp. 204 - 220 2. KDOQI Clinical Practice Guidelines for Sugu * Figo Disease: Tathmini, Ainisho, na Matabaka. Am J Kidney Dis, 2002, T.2 Suppll.P.l -246 3. Jander A, Nowicki M, Tkaczyk M et al. Je, rufaa ya marehemu kwa daktari wa magonjwa ya moyo husababisha tatizo kwa watoto wanaoanza matibabu ya uingizwaji wa figo nchini Polandi? - Utafiti wa kitaifa. Nephrol Piga Kupandikiza. 2006 Apr;21(4): 957-961. 4. Wuhl E, Schaefer F. Mikakati ya matibabu ya kupunguza kasi ya kuendelea kwa ugonjwa wa figo. Pediatr Nephrol 2008; 23: 705-716 5. Mattoo TK. Epidemiology, sababu za hatari, na etiolojia ya shinikizo la damu kwa watoto na vijana. Katika Usasishaji Mkondoni 16.1. UpToDatel, Inc. Niaudet P (wahariri). 2008 6. Chama cha IPH: Chati ya Vikomo vya Shinikizo la Damu. Mnamo, 2008 http://www.pediatrichypertension.orR/BPLimitsChart.pdf 7. Udhibiti mkali wa shinikizo la damu na kuendelea kwa kushindwa kwa figo kwa watoto. Kundi la Jaribio la ESCAPE, Wuhl E, Trivelli A, Picca S et al. N Engl J Med. 2009 Okt22; 361(17): 1639-50 8. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Usimamizi wa Ugonjwa wa Figo sugu, kutoka kwa Nephrology ya watoto; 1676-1677; Springer 2009 9. Mapendekezo ya kliniki ya mazoezi ya upungufu wa damu katika ugonjwa sugu wa figo kwa watoto. Am J Figo Dis 2006;47:86-108. 10. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Usimamizi wa Ugonjwa wa Figo sugu, kutoka kwa Nephrology ya watoto; 1666-1670; Springer 2009 11. Boehm M, Riesenhuber A, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T, Aufricht C. Tiba ya awali ya erythropoietin inahusishwa na ukuaji bora wa watoto walio na ugonjwa sugu wa figo. Pediatr Nephroli. 2007 Aug;22(8): 1189-93 12. Jabs K. athari ya erithropoietin ya binadamu katika ukuaji na hali ya lishe. Pediatr Nephrol 1996; 10: 324-327 13. Gerson A, Hwang W, Fiorenza J et al. Anemia na ubora wa maisha unaohusiana na afya kwa vijana walio na ugonjwa sugu wa figo. Am J Figo Dis. 2004; 44: 1017–1023 14. Wingen AM, Fabian-Bach C, Schaefer F et al. Utafiti usio na mpangilio wa vituo vingi vya lishe ya chini ya protini juu ya maendeleo ya kushindwa kwa figo sugu kwa watoto. Kikundi cha Utafiti cha Ulaya cha Matibabu ya Lishe ya Kushindwa kwa Figo Sugu Utotoni. Lancet 1997; 349: 1117-1123 15. Pereira AM, Hamani N, Nogueira PC, Carvalhaes JT. Ulaji wa vitamini kwa mdomo kwa watoto wanaopokea dialysis ya muda mrefu. J Ren Nutr. 2000 Jan; 10(1): 24-9 16. Lesley Ress, Vanessa Shaw. Lishe kwa watoto walio na CRF na kwenye dialysis. Pediatr Nephroli. 2007; 22; 1689 - 1702

Habari

III. MAMBO YA SHIRIKA YA UTEKELEZAJI WA PROTOKALI

Orodha ya watengenezaji wa itifaki:
Altynova V.Kh. - JSC "NSTsMD", Astana, kichwa. idara ya dialysis, daktari mkuu wa magonjwa ya watoto anayejitegemea M3 RK, daktari wa magonjwa ya akili ya watoto wa kitengo cha juu zaidi
Tuganbekova S.K. - Mkurugenzi wa Sayansi ya JSC "NNMC", Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, Daktari Bingwa wa Nephrologist wa kujitegemea M3 RK
Gaipov A.E. - Mkuu wa OEKGK JSC "NNMC", nephrologist, Ph.D.
Smailov Zh.T. - mtaalamu mkuu wa kujitegemea katika hemodialysis katika Idara ya Ultrasonics ya Astana, daktari wa kitengo cha juu zaidi
Narmanova O.Zh. - Daktari wa Sayansi ya Tiba, mtaalam wa kujitegemea aliyeidhinishwa, mtaalam wa magonjwa ya akili wa kitengo cha juu zaidi
Mursalova Zh.Sh. - Mtaalamu mkuu wa nephrologist anayejitegemea katika Taasisi ya Afya ya mkoa wa Karaganda
Aubakirov M.E. - JSC "RNTSNMP", Astana, mtaalamu mkuu wa idara ya hemodialysis
Aushakimov K.S. - Hospitali ya Kliniki ya Jiji Nambari 1, Astana, mkuu. idara ya hemodialysis
Avakyan E.S. - Hospitali ya Kliniki ya Jiji No. 1, Astana, resuscitator
: sio zaidi ya miaka 3 kutoka tarehe ya idhini hii au wakati data mpya iliyothibitishwa inapatikana

Pakua: Soko la Google Play | AppStore

Faili zilizoambatishwa

Makini!

Kwa matibabu ya kibinafsi, unaweza kusababisha madhara yasiyoweza kurekebishwa kwa afya yako.
Taarifa iliyowekwa kwenye tovuti ya MedElement haiwezi na haipaswi kuchukua nafasi ya mashauriano ya ana kwa ana na daktari. Hakikisha kuwasiliana na kituo cha matibabu ikiwa una magonjwa au dalili zinazokuhusu.
Uchaguzi wa dawa na kipimo chao lazima ujadiliwe na mtaalamu. Ni daktari tu anayeweza kuagiza dawa sahihi na kipimo chake, akizingatia ugonjwa na hali ya mwili wa mgonjwa.
Tovuti ya MedElement ni nyenzo ya habari na marejeleo pekee. Taarifa iliyowekwa kwenye tovuti hii haipaswi kutumiwa kubadilisha maagizo ya daktari bila ruhusa.
Wahariri wa MedElement hawawajibikii jeraha lolote la kibinafsi au uharibifu wa mali unaotokana na matumizi ya tovuti hii.