Njia za kisasa za kutibu kidonda cha duodenal
Viwango vya matibabu ya kidonda cha duodenal
Kanuni za matibabu ya kidonda cha duodenal
Viwango vya matibabu ya kidonda cha duodenal
Kanuni za matibabu ya kidonda cha duodenal
Kidonda cha duodenal
Wasifu: matibabu.
Hatua ya matibabu: hospitali
Kusudi la hatua:
Kutoweka kwa H. pylori. "Relief (ukandamizaji) wa kuvimba kwa kazi kwenye membrane ya mucous ya tumbo na duodenum.
Uponyaji wa kasoro ya ulcerative.
Kufikia msamaha thabiti.
Kuzuia matatizo.
Muda wa matibabu: siku 12
Nambari za ICD:
K25 Kidonda cha tumbo
K26 Kidonda cha Duodenal
K27 Kidonda cha Peptic cha ujanibishaji usiojulikana
K28.3 Kidonda cha papo hapo cha utumbo mpana bila kutokwa na damu au kutoboka
K28.7 Kidonda cha utumbo mpana, sugu bila kutokwa na damu au kutoboka
K28.9 Kidonda cha utumbo mpana, kisichobainishwa kuwa kikali au sugu, bila kutokwa na damu au kutoboka.
Ufafanuzi: Ugonjwa wa kidonda cha peptic ni ugonjwa sugu wa kurudi tena, sehemu kuu ya morphological ambayo ni kasoro ya kidonda ndani ya tumbo, utumbo wa 12 au jejunum ya karibu, na ushiriki wa mara kwa mara katika mchakato wa patholojia wa viungo vingine vya mfumo wa utumbo na maendeleo ya matatizo mbalimbali.
Sababu ya etiological ni Helicobacter pylori - bakteria ya gram-negative-umbo la ond. Makoloni huishi ndani ya tumbo, na hatari ya kuambukizwa huongezeka kwa umri. Helicobacter pylori maambukizi katika hali nyingi ni sababu ya maendeleo ya vidonda vya tumbo na duodenal, B-seli lymphoma na kansa ya tumbo distal. Takriban 95% ya vidonda vya duodenal na karibu 80% ya vidonda vya tumbo vinahusishwa na maambukizi ya Helicobacter pylori.
Kando, vidonda vya dalili vinavyohusishwa na kuchukua dawa zisizo za steroidal vinajulikana.
dawa za kuzuia uchochezi (NSAIDs), homoni za steroid.
Uainishaji:
I. Kulingana na ujanibishaji wa kasoro ya kidonda:
Kidonda cha tumbo (moyo, subcardial, antral, pyloric, pamoja na curvature kubwa au ndogo).
II. Kulingana na hatua ya ugonjwa:
1. Kuzidisha
2. Faded exacerbation.
3.Ondoleo
III. Kulingana na mtiririko: 1. Latent, 2. Mwanga, 3. Wastani, 4. Nzito.
IV. Kwa ukubwa wa vidonda: 1. Ndogo, 2. Kati, 3. Kubwa, 4. Giant, 5. Juu juu, 6. Kina.
V. Kulingana na hatua ya kidonda: 1. Hatua ya kidonda wazi, 2. Hatua ya kovu, 3. Hatua ya kovu.
VI. Kulingana na hali ya membrane ya mucous ya eneo la gastroduodenal:
1. Gastritis ya 1, 2, 3 digrii za shughuli (kuenea, mdogo).
2. Ugonjwa wa gastritis unaoongezeka sana,
3. Ugonjwa wa Atrophic gastritis,
4. Bulbit, duodenitis 1, 2, digrii 3 za shughuli.
5. Atrophic bulbitis, duodenitis,
6. Hypertrophic bulbitis, duodenitis.
VII. Kulingana na hali ya kazi ya siri ya tumbo:
1. Kwa kawaida au kuongezeka kwa shughuli za siri.
2. Kwa upungufu wa siri.
VIII. Ukiukaji wa kazi ya uokoaji wa motor ya tumbo na vidole 12. matumbo:
1. Shida ya shinikizo la damu na hyperkinetic,
2. Uharibifu wa Hypotonic na hypokinetic,
3. Reflux ya Duodenogastric.
IX. Matatizo:
1. Kutokwa na damu, anemia ya posthemorrhagic.,
2. Kutoboka,
3.Kupenya,
4. Deformation ya cicatricial na stenosis ya pyloric ya utumbo wa 12 (fidia,
kulipwa fidia kidogo, kulipwa fidia),
5. Periviscerites,
6. Kongosho tendaji,
hepatitis, cholecystitis,
7. Uovu.
X. Kulingana na muda wa kovu:
1. Muda wa kawaida wa kovu la kidonda.
2. Kutokuwepo kwa muda mrefu (zaidi ya wiki 8 - kwa ujanibishaji wa tumbo, zaidi ya wiki 4 - kwa ujanibishaji katika 12 p.c.) .. 3. Kidonda cha kupinga (zaidi ya 12 na zaidi ya wiki 8, kwa mtiririko huo.).
Kulingana na kiwango cha shughuli: digrii ya 1 - iliyoonyeshwa kwa wastani, digrii ya 2 - iliyotamkwa, digrii ya 3. - imeonyeshwa kwa ukali.
Kwa ukubwa (kipenyo) cha vidonda:
. Ndogo: hadi 0.5 cm
. Kati: 0.5-1 cm
. Kubwa: 1.1-2.9 cm
. Kubwa: kwa vidonda vya tumbo 3 cm au zaidi, kwa vidonda vya duodenal 2 cm au zaidi.
Sababu za hatari:
. uwepo wa Helicobacter pylori
. kuchukua dawa zisizo za steroidal za kupambana na uchochezi, homoni za steroid, historia ya familia, ulaji wa dawa zisizo za kawaida (7), kuvuta sigara, ulaji wa pombe.
Kiingilio: iliyopangwa.
Dalili za kulazwa hospitalini:
. Kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum, ngumu mapema.
. Kidonda cha peptic na picha ya kliniki iliyotamkwa ya kuzidisha: maumivu makali, kutapika, shida ya dyspeptic.
. Vidonda vikali vya peptic vinavyohusishwa na H. pylori, visivyoweza kuisha.
. Kidonda cha tumbo chenye historia ya familia kutengwa
ubaya.
. Kidonda cha peptic na ugonjwa wa kuheshimiana (ugonjwa unaofanana).
Upeo unaohitajika wa mitihani kabla ya kulazwa hospitalini iliyopangwa:
1. EGDS, 2. Uchunguzi wa jumla wa damu, 3. Mtihani wa damu ya kinyesi, 4. Mtihani wa Urease.
Vigezo vya utambuzi:
1. Vigezo vya kliniki:
Maumivu. Inahitajika kujua asili, frequency, wakati wa kuanza na kutoweka kwa maumivu, na uhusiano na ulaji wa chakula.
. Maumivu ya mapema hutokea saa 0.5-1 baada ya kula, hatua kwa hatua huongezeka kwa nguvu, hudumu kwa saa 1.5 - 2, hupungua na kutoweka wakati yaliyomo ya tumbo yanaingia kwenye duodenum; tabia ya vidonda vya mwili wa tumbo. Wakati maeneo ya moyo, subcardial na fundic yanaathiriwa, maumivu hutokea mara baada ya kula.
. Maumivu ya marehemu hutokea saa 1.5-2 baada ya kula, hatua kwa hatua huongezeka kama yaliyomo yanatolewa kutoka kwa tumbo; tabia ya vidonda vya tumbo ya pyloric na balbu ya duodenal.
. Maumivu ya "Njaa" (usiku) hutokea saa 2.5-4 baada ya kula na kutoweka baada ya chakula kinachofuata, tabia ya vidonda vya duodenum na pylorus ya tumbo.
. Mchanganyiko wa maumivu ya mapema na ya marehemu huzingatiwa na vidonda vya pamoja au vingi. Ukali wa maumivu hutegemea eneo la kasoro ya kidonda (maumivu madogo - na vidonda vya mwili wa tumbo, maumivu makali - na vidonda vya pyloric na ziada ya bulbu ya duodenum), umri (makali zaidi kwa vijana), na uwepo wa matatizo. Makadirio ya kawaida ya maumivu, kulingana na eneo la mchakato wa kidonda, inachukuliwa kuwa yafuatayo:
. kwa vidonda vya sehemu za moyo na za chini za tumbo - eneo la mchakato wa xiphoid;
. kwa vidonda vya mwili wa tumbo - mkoa wa epigastric upande wa kushoto wa mstari wa kati;
. kwa vidonda vya pylorus na duodenum - eneo la epigastric upande wa kulia wa mstari wa kati.
2. Historia, uchunguzi wa lengo.
3. Kuwepo kwa kasoro ya kidonda kwenye EGD; katika kesi ya kidonda cha tumbo, uchunguzi wa histolojia haujumuishi ugonjwa mbaya.
4. Utafiti wa uwepo wa HP katika membrane ya mucous.
Watu wote walio na utambuzi uliothibitishwa wanapaswa kupimwa uwepo wa Helicobacter Pylori.
Utambuzi wa Helicobacter Pylori:
Utambuzi wa Helicobacter Pylori ni lazima kwa wagonjwa wote wenye historia ya vidonda vya tumbo na duodenal, pamoja na historia ya vidonda vya tumbo na matatizo yake (A).
Hatua za uchunguzi kutambua Helicobacter Pylori lazima zifanyike kabla ya kuanza kwa tiba ya kutokomeza na baada ya kukamilika kwake ili kutathmini ufanisi wa hatua.
Kabla ya kuanza matibabu na NSAIDs, utambuzi wa kawaida wa Helicobacter Pylori hauonyeshwa.
Uingiliaji wa uchunguzi usio na uvamizi unapendekezwa kwa wagonjwa wenye dalili zisizo ngumu za dyspepsia na historia ya vidonda vya tumbo na duodenal.
1. Mtihani wa kupumua kwa urea - uamuzi wa isotopu za C-13 katika hewa iliyopumuliwa ya mgonjwa, ambayo hutolewa kama matokeo ya kuvunjika kwa urea iliyoandikwa kwenye tumbo chini ya hatua ya Helicobacter pylori urease (NICE 2004). Inatumika kwa utambuzi na kwa ufanisi wa kutokomeza (lazima ifanyike angalau wiki 4 baada ya mwisho wa matibabu).
Utambuzi wa antijeni za Helicobacter Pylori (HpSA) kwenye kinyesi. Kipimo kipya kina uaminifu kulinganishwa na kipimo cha pumzi ya urea. Inatumika wote kwa utambuzi wa Helicobacter Pylori na kwa ufanisi wa tiba ya kutokomeza.
3. Uchunguzi wa serological (uamuzi wa JgG kwa Helicobacter Pylori). Ina sifa ya unyeti wa chini na umaalum ikilinganishwa na mtihani wa pumzi ya urea na ugunduzi wa antijeni kwa Helicobacter Pylori kwenye kinyesi. Hata hivyo, kwa kuwa vipimo 2 vya kwanza vina sifa ya gharama kubwa, matumizi ya mtihani wa serological yanaweza kuhesabiwa haki wakati maambukizi ya Helicobacter Pylori ni ya juu, hasa katika uchunguzi wa awali wa Helicobacter Pylori.
4. Uingiliaji wa uchunguzi wa uvamizi unapaswa kufanywa kwa wagonjwa wote wenye dalili: kutokwa na damu, kizuizi, kupenya na kutoboa. Tiba ya nguvu haiwezi kuanza hadi hatua za uchunguzi zikamilike.
5. Uchunguzi wa biopsy urease. Uelewa wa mtihani huu huongezeka ikiwa biopsy inachukuliwa kutoka kwa mwili na antrum ya tumbo. Hata hivyo, ikilinganishwa na hatua zisizo za uvamizi, ni ghali zaidi na kiwewe.
6. Jaribio linachukuliwa kuwa chanya ikiwa idadi ya viumbe ni angalau 100 katika uwanja wa mtazamo. Uchunguzi wa kihistoria unaweza kuwa na manufaa ikiwa mtihani wa biopsy urease ni hasi. Kwa kuchorea vifaa vya histological ni muhimu kutumia hematoxylin na eosin.
7. Utamaduni - haipaswi kutumiwa kutambua Helicobacter Pylori, kwa kuwa kuna njia rahisi na nyeti sana na maalum za kufanya uchunguzi. Matumizi ya kitamaduni yanahesabiwa haki tu ikiwa unyeti na upinzani wa antibiotic hugunduliwa kwa wagonjwa walio na kesi 2 au zaidi za tiba isiyofanikiwa ya kutokomeza.
4. Kwa sasa, njia ya haraka inayopatikana zaidi ya kuamua HP katika mate na uthibitisho unaofuata kwa biopsy.
Orodha ya hatua kuu za utambuzi:
1. Uchunguzi wa jumla wa damu.
2. Uamuzi wa chuma cha serum katika damu.
3. Uchunguzi wa damu ya kinyesi.
4. Uchambuzi wa jumla wa mkojo.
5. EGD yenye biopsy inayolengwa (kulingana na dalili).
6. Uchunguzi wa histological wa specimen ya biopsy.
7. Uchunguzi wa cytological wa specimen ya biopsy.
8. Mtihani kwa Na.
Orodha ya hatua za ziada za utambuzi:
1. Reticulocytes ya damu
2. Ultrasound ya ini, njia ya biliary na kongosho.
3. Uamuzi wa bilirubin ya damu.
4. Uamuzi wa cholesterol.
5. Uamuzi wa ALT, AST.
6. Uamuzi wa sukari ya damu.
7. Uamuzi wa amylase ya damu
8. X-ray ya tumbo (kulingana na dalili).
Mbinu za matibabu
TIBA ISIYO NA DAWA
. Mlo namba 1 (1a, 15) na kutengwa kwa sahani zinazosababisha au kuongeza maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo (kwa mfano, msimu wa moto, vyakula vya pickled na kuvuta).
Milo ni sehemu, mara 5 kwa siku.
TIBA YA DAWA
Kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum kinachohusishwa na H. pylori
Tiba ya kutokomeza inaonyeshwa.
Mahitaji ya tiba ya tiba ya kukomesha:
. Katika masomo yaliyodhibitiwa, inapaswa kusababisha uharibifu wa bakteria ya H. pylori katika angalau 80% ya kesi.
. Haipaswi kusababisha kulazimishwa kusimamishwa kwa tiba kwa sababu ya athari mbaya (inakubalika katika chini ya 5% ya kesi).
. Regimen inapaswa kuwa na ufanisi wakati kozi ya matibabu huchukua si zaidi ya siku 7-14.
Tiba mara tatu kulingana na kizuizi cha pampu ya protoni ndio tiba bora zaidi ya tiba ya kutokomeza.
Wakati wa kutumia tiba ya tiba tatu, kutokomeza hupatikana katika 85-90% ya kesi kwa wagonjwa wazima na angalau 15% ya kesi kwa watoto.
Regimen ya matibabu:
Tiba ya mstari wa kwanza.
Kizuizi cha pampu ya protoni (omeprazole 20 mg, rabeprazole 20 mg) au ranitidine bismuth citrate katika kipimo cha kawaida + clarithromycin 500 mg + amoksilini 1000 mg au metronidazole 500 mg; Dawa zote zinachukuliwa mara 2 kwa siku kwa siku 7.
Mchanganyiko wa clarithromycin na amoksilini ni afadhali kuliko clarithromycin na metronidazole, kwani inaweza kusaidia kupata matokeo bora wakati wa kuagiza tiba ya mstari wa pili. Clarithromycin 500 mg mara 2 kwa siku ilikuwa na ufanisi zaidi kuliko kuchukua madawa ya kulevya kwa kipimo cha 250 mg mara 2 kwa siku.
Imeonyeshwa kuwa ufanisi wa ranitidine bismuth citrate na inhibitors ya pampu ya proton ni sawa.
Matumizi ya tiba ya mstari wa pili inapendekezwa katika kesi ya kutokuwa na ufanisi wa dawa za mstari wa kwanza. Kizuizi cha pampu ya protoni katika kipimo cha kawaida mara 2 kwa siku + bismuth subsalicylate 120 mg mara 4 kwa siku + metronidazole 500 mg mara 3 kwa siku + tetracycline 100-200 mg mara 4 kwa siku.
Sheria za matumizi ya tiba ya anti-Helicobacter
1. Ikiwa matumizi ya regimen ya matibabu haina kusababisha kutokomeza, haipaswi kurudiwa.
2. Ikiwa regimen iliyotumiwa haikusababisha kukomesha, hii ina maana kwamba bakteria imepata upinzani kwa moja ya vipengele vya tiba ya matibabu (derivatives nitroimidazole, macrolides).
3. Ikiwa matumizi ya moja na kisha regimen nyingine ya matibabu haina kusababisha kutokomeza, basi unyeti wa matatizo ya H. pylori kwa aina nzima ya antibiotics kutumika inapaswa kuamua.
4. Ikiwa bakteria huonekana kwenye mwili wa mgonjwa mwaka mmoja baada ya mwisho wa matibabu, hali hiyo inapaswa kuzingatiwa kama kurudi tena kwa maambukizi, na si kama kuambukizwa tena.
5. Ikiwa maambukizi yanarudi, ni muhimu kutumia tiba ya ufanisi zaidi ya matibabu.
Baada ya kumalizika kwa tiba ya pamoja ya kutokomeza, ni muhimu kuendelea na matibabu kwa wiki nyingine 5 kwa vidonda vya duodenal na kwa wiki 7 kwa vidonda vya tumbo kwa kutumia moja ya dawa za antisecretory (vizuizi vya pampu ya proton, vizuizi vya receptor ya histamine H2).
Kidonda cha tumbo kisichohusishwa na H. pylori
Katika kesi ya kidonda cha peptic ambacho hakihusiani na H. pylori, lengo la matibabu ni kupunguza dalili za kliniki za ugonjwa huo na kovu la kidonda.
Kwa kuongezeka kwa shughuli za siri za tumbo, maagizo ya dawa za antisecretory yanaonyeshwa.
. Vizuizi vya pampu ya protoni: omeprazole 20 mg mara 2 kwa siku, rabeprazole 20 mg mara 1-2 kwa siku.
. Vizuizi vya histamini H-receptor: famotidine 20 mg mara 2 kwa siku, ranitidine 150 mg mara 2 kwa siku.
. Ikiwa ni lazima - antacids, cytoprotectors.
Ufanisi wa matibabu ya vidonda vya tumbo hufuatiliwa endoscopic baada ya wiki 8, kwa vidonda vya duodenal - baada ya wiki 4.
A. Tiba inayoendelea (kwa miezi na hata miaka) na dawa ya kuzuia usiri katika nusu ya kipimo.
Viashiria:
1. Ukosefu wa tiba ya kutokomeza,
2. Matatizo ya kidonda,
3. Uwepo wa magonjwa ya kuambatana yanayohitaji matumizi ya NSAIDs,
4. Kuambatana na kidonda reflux esophagitis,
5. Wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 60 na ugonjwa wa vidonda vya mara kwa mara kila mwaka.
B. Tiba inayohitajika, ambayo inajumuisha kuchukua moja ya dawa za siri kwa kipimo kamili cha kila siku kwa siku 3 wakati dalili za tabia ya kuzidisha kwa kidonda zinaonekana, kisha kwa nusu kwa wiki 3. Ikiwa dalili haziacha, basi baada ya endoscopy na kugundua kuambukizwa tena, tiba ya kukomesha mara kwa mara hufanyika.
Orodha ya dawa muhimu:
1. Amoxicillin 1000 mg, kibao
2. Clarithromycin 500 mg, kibao
3. Tetracycline 100-200 mg, kibao
4. Metronidazole 500 mg, kibao
3. Hidroksidi ya alumini, hidroksidi ya magnesiamu
4. Famotidine 40 mg, kibao
5. Omeprazole 20 mg, tab.
Orodha ya dawa za ziada:
1. Tripotassium bismuth dicitrate 120 mg, kibao
2. Domperidone 10 mg, tab.
Vigezo vya kuhamisha hadi hatua inayofuata: msamaha wa ugonjwa wa maumivu ya dyspeptic.
Wagonjwa wanahitaji uchunguzi wa kliniki.
Ugonjwa wa kidonda cha peptic (PU) ni ugonjwa wa kawaida wa njia ya utumbo. Kulingana na takwimu, hadi 10-20% ya watu wazima hukutana nayo; katika miji mikubwa kiwango cha matukio ni cha juu zaidi kuliko katika maeneo ya vijijini.
Ugonjwa huu unahusishwa na malezi ya vidonda kwenye membrane ya mucous ya tumbo na duodenum; kwa kukosekana kwa matibabu sahihi, vidonda husababisha shida kubwa na hata kifo. Ugonjwa huo unaweza kuwa wa asymptomatic kwa muda mrefu, lakini ni hatari sana wakati wa kuzidisha. Regimen ya matibabu iliyochaguliwa kwa usahihi kwa vidonda vya tumbo na duodenal huhakikisha uponyaji na kuzuia shida.
Sababu za kidonda cha peptic
Sababu kuu kwa nini ugonjwa hutokea ni shughuli ya bakteria Helicobacter Pylori: inakera kuvimba, ambayo baada ya muda husababisha kuundwa kwa vidonda kwenye membrane ya mucous. Walakini, uharibifu wa bakteria unazidishwa na sababu zingine za ziada:
- Lishe isiyofaa, isiyo ya kawaida. Vitafunio wakati wa kwenda, ukosefu wa kifungua kinywa kamili, chakula cha mchana na chakula cha jioni, wingi wa viungo na sahani zilizo na chumvi nyingi katika chakula - yote haya huathiri vibaya tumbo na hujenga mazingira mazuri kwa ukuaji wa bakteria.
- Tabia mbaya. Vidonda vya peptic ni kawaida kwa wale wanaovuta sigara kwenye tumbo tupu; kunywa pombe pia huchangia uharibifu mkubwa kwa utando wa mucous.
- Mkazo na hisia hasi. Ukuaji wa kidonda na kuzidisha kwake hukasirishwa na msisimko wa mara kwa mara wa neva, na vile vile mzigo wa kiakili wa kila wakati.
- Sababu ya kurithi. Tayari imeanzishwa kuwa ikiwa kuna matukio ya vidonda katika familia, basi nafasi ya ugonjwa wa utumbo sawa huongezeka kwa kiasi kikubwa.
Kidonda kinaendelea kwa muda mrefu: mwanzoni, mtu huona usumbufu ndani ya tumbo na usumbufu mdogo katika mchakato wa kumengenya, baada ya muda wao hutamkwa zaidi na zaidi.
Ikiwa hatua hazitachukuliwa kwa wakati, kuzidisha na shida kubwa kunawezekana.
Dalili kuu za kidonda
Kuongezeka kwa kidonda hutokea ghafla, muda unaweza kufikia wiki kadhaa.
Sababu mbalimbali zinaweza kumfanya kuzidisha: kula kupita kiasi na ukiukaji mkubwa wa lishe, mafadhaiko, kazi nyingi, nk Dalili hutofautiana kulingana na eneo la kidonda:
- Ikiwa maumivu hutokea mara baada ya kula na hatua kwa hatua hupungua kwa saa mbili zifuatazo, hii kawaida inaonyesha kwamba kidonda kimewekwa ndani ya sehemu ya juu ya tumbo. Maumivu hupungua wakati chakula kinapoingia kwenye duodenum wakati wa kusaga chakula.
- Ikiwa maumivu, kinyume chake, hutokea ndani ya masaa 2 baada ya kula, hii inaonyesha kidonda kilicho kwenye tumbo la tumbo: kutoka humo chakula huingia kwenye duodenum, na ni katika eneo hili kwamba mkusanyiko mkubwa wa Helicobacter pylori mara nyingi huzingatiwa. .
- Maumivu ya usiku, ambayo pia hutokea wakati wa mapumziko ya muda mrefu kati ya chakula, mara nyingi hutokea kwa vidonda vya vidonda vya duodenum.
- Mbali na maumivu ya aina mbalimbali ndani ya tumbo, dalili ya tabia ya kidonda ni kuchochea moyo, ambayo inahusishwa na asidi iliyoongezeka ya juisi ya tumbo. Kuungua kwa moyo hutokea wakati huo huo na maumivu au inaonekana mbele yake. Kwa udhaifu wa sphincter na reverse peristalsis, wagonjwa hupata belching siki na kichefuchefu; dalili hizi mara nyingi huambatana na ugonjwa wa kidonda cha peptic.
- Dalili nyingine ya kawaida ni kutapika baada ya kula, na huleta msamaha mkubwa kwa mgonjwa. Mara nyingi hamu ya chakula hupungua, wagonjwa wengine wana hofu ya kula kutokana na hofu ya maumivu - kwa sababu ya hili, uchovu mkubwa unawezekana.
Njia za utambuzi wa vidonda
Ili kugundua vidonda vya tumbo na duodenal, lazima uwasiliane na gastroenterologist; haraka mgonjwa anakuja kwa msaada, nafasi kubwa ya kupona au msamaha wa muda mrefu bila kuzidisha.
Katika kesi ya kuzidisha kwa kasi kwa kutokwa na damu, uingiliaji wa haraka wa upasuaji ni muhimu, katika kesi hii ni muhimu kupiga simu ambulensi haraka.
Njia kuu ya kuchunguza tumbo ni fibrogastroduodenoscopy: inaruhusu daktari kuona hali ya membrane ya mucous ili kuchunguza kidonda na kutathmini hali ya juu ya ugonjwa huo. Sio tu eneo la kidonda hupimwa, lakini pia hali yake: uwepo wa makovu, ukubwa.
Wakati huo huo, sampuli ya tishu ya membrane ya mucous inachukuliwa ili kutambua Helicobacter pylori na uchunguzi sahihi zaidi. Mtihani wa damu wa kliniki pia unafanywa, hukuruhusu kutathmini kupotoka kutoka kwa kawaida katika hali ya mwili.
Ingawa FGDS ni mbinu ya utafiti isiyopendeza, ndiyo yenye taarifa zaidi, kwa hivyo haiwezi kuachwa. Katika baadhi ya matukio, huongezewa na uchunguzi wa x-ray.
Njia na taratibu za kutibu kidonda cha peptic
Regimen ya matibabu ya ugonjwa wa kidonda cha peptic inategemea kuchukua antibiotics ili kuondoa Helicobacter pylori na kuepuka matatizo makubwa.
Regimen ya matibabu ya sehemu tatu na nne imewekwa na gastroenterologist; mtaalamu pekee ndiye anayeweza kuchagua dawa maalum kulingana na tabia ya mtu binafsi ya mgonjwa. Vikundi kadhaa vya dawa hutumiwa kutibu vidonda:
- Antibiotics. Dawa mbili zinaagizwa kwa wakati mmoja, daktari anachagua madawa ya kulevya akizingatia uwezekano wa athari za mzio. Dawa ya kibinafsi ya antibiotics haikubaliki, inapaswa kuchaguliwa tu na daktari. Kozi ya matibabu huchukua angalau siku 7-10; hata ikiwa unahisi vizuri zaidi, haifai kuacha kuchukua vidonge.
- Madawa ya kulevya ambayo yanapaswa kupunguza athari za juisi ya tumbo. Hizi ni pamoja na Omeprazole, Pantoprazole na dawa nyingine za kawaida zinazojulikana kwa wagonjwa wengi wenye matatizo ya utumbo.
- Dutu zinazounda filamu juu ya uso wa membrane ya mucous Inalinda kutokana na athari za fujo za juisi ya tumbo, ambayo inachangia uponyaji wa haraka wa kidonda.
- Antacids, lengo kuu ambalo ni kupunguza asidi ya juisi ya tumbo. Wanapunguza sana kiungulia na kuboresha ustawi wa wagonjwa; dawa kama hizo zina athari ya kutangaza.
- Prokinetics (Cerucal, Motilium na wengine) ni dawa iliyoundwa kurekebisha motility ya duodenum na kuhakikisha harakati ya kawaida ya chakula kupitia matumbo. Wamewekwa kwa hisia ya uzito ndani ya tumbo au satiety mapema.
Tiba tata mara chache huchukua zaidi ya wiki mbili. Baada ya hayo, ni muhimu tu kusaidia tumbo kupona haraka, kwa hili, mipango maalum ya lishe na njia za ziada za matibabu hutumiwa.
Chakula kwa kidonda cha tumbo
Wakati wa kuchunguza kidonda, wagonjwa wanaagizwa lishe ya matibabu, iliyoundwa ili kutoa utawala wa upole kwa tumbo na duodenum na kupunguzwa kwa mzigo.
Kwa kusudi hili, kikundi cha chakula cha nambari 1 kinatumiwa; wanaagizwa wakati wa awamu ya papo hapo ya ugonjwa huo. Lishe inaweka vikwazo vifuatavyo kwa wagonjwa:
- Vyakula ambavyo hukasirisha tumbo vimetengwa kabisa kutoka kwa lishe. Hizi ni spicy, sour, sahani za mafuta, pickles, marinades, nk.
- Haupaswi kula mboga zilizo na nyuzi nyingi - zinaweza pia kuwa na athari mbaya kwenye digestion wakati wa kuzidisha. Unaweza kula mboga za kuchemsha tu, katika siku za kwanza zinaweza kuliwa tu.
- Haupaswi kutumia bidhaa za maziwa ya sour na jibini la chumvi; matunda ya siki na juisi asilia pia hazijajumuishwa kwenye lishe.
- Pombe na vinywaji vya kaboni vimetengwa kabisa; kunywa kahawa haifai.
Vikwazo hivi vyote huzuia athari mbaya zaidi kwenye njia ya utumbo na kuzuia maendeleo ya matatizo.
Kupotoka kutoka kwa lishe kunaweza kusababisha shida kubwa, pamoja na kutokwa na damu na kutoboka kwa vidonda.
Matibabu ya ziada
Mbali na matibabu ya madawa ya kulevya, mbinu za physiotherapy na tiba ya kimwili huongezwa wakati wa hatua ya kurejesha.
Wanasaidia kuimarisha mwili na kupunguza matokeo ya matatizo ya utumbo.
Nyumbani, kama ilivyoagizwa na daktari, unaweza kufanya compresses ya joto ya pombe - joto husaidia kupunguza maumivu na kuboresha mzunguko wa damu.
Wagonjwa walio na ugonjwa wa kidonda cha peptic wameagizwa matibabu ya sanatorium-mapumziko: pamoja na taratibu za afya na hali ya hewa katika mapumziko, kunywa maji ya madini "Borjomi", "Smirnovskaya", "Essentuki" ina athari ya manufaa.
Mazoezi ya tiba ya kimwili yanalenga kuboresha mzunguko wa damu na kuzuia msongamano, kuboresha kazi ya siri na motor, na kuchochea hamu ya kula. Seti ya taratibu za matibabu na afya kwa kufuata mapendekezo ya matibabu hutoa matokeo bora na husaidia kuondoa matokeo mabaya ya ugonjwa wa kidonda cha kidonda.
Haraka mgonjwa anarudi kwa wataalam, nafasi kubwa zaidi ya uponyaji wa kidonda na kuhalalisha ustawi. Ni muhimu kujitunza kwa wakati na kwenda kwa miadi na gastroenterologist katika maonyesho mabaya ya kwanza.
Matatizo ya kidonda cha peptic
Ugonjwa wa kidonda cha peptic ni hatari kutokana na matatizo makubwa wakati wa kuzidisha, mara nyingi huhitaji upasuaji wa haraka ili kuzuia kifo. Shida zifuatazo ni za kawaida:
- Kutokwa na damu kwa tumbo na matumbo. Dalili ya tabia ni kutapika, ambayo ni rangi ya misingi ya kahawa, na kinyesi nyeusi.
- Kutoboka kwa kidonda. Kupasuka husababisha kuingia kwa yaliyomo ya njia ya utumbo ndani ya cavity ya tumbo, na kusababisha hali ambayo inatishia maisha ya mgonjwa. Upasuaji wa dharura unahitajika.
- Kupenya ni hali ya kinachojulikana mafanikio ya siri, ambayo yaliyomo ya utumbo yanaweza kuingia viungo vingine vya cavity ya tumbo. Upasuaji wa haraka tu ndio unaweza kuokoa mgonjwa.
- Wakati wa kuponya makovu kwenye utando wa mucous, pylorus inaweza kuwa nyembamba, ambayo inasababisha kuvuruga kwa njia ya utumbo. Matibabu ni upasuaji tu.
- Ishara za matatizo kutoka kwa kidonda cha peptic na kutokwa damu ndani ni udhaifu wa ghafla, kukata tamaa, kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu, na maumivu makali ya tumbo. Katika kesi ya kutapika kwa damu na ishara zingine za shida, ni muhimu kumpeleka mgonjwa hospitalini haraka iwezekanavyo ili kuzuia matokeo yasiyoweza kutabirika.
Ugonjwa wa kidonda cha peptic ni ugonjwa ambao unahusishwa kwa kiasi kikubwa na rhythm isiyo ya kawaida ya maisha katika jiji kubwa. Inahitajika kupata wakati wa kula vizuri; utunzaji wa digestion utaondoa usumbufu na matibabu magumu ya muda mrefu. Ikiwa matatizo ya utumbo tayari yametokea, hakuna haja ya kuahirisha ziara ya daktari hadi baadaye. Utambuzi wa wakati ni jambo muhimu katika matibabu ya mafanikio.
Jinsi ya kutibu kidonda cha peptic na antibiotics, angalia video:
Waambie marafiki zako! Shiriki makala hii na marafiki zako kwenye mtandao wako wa kijamii unaopenda kwa kutumia vifungo vya kijamii. Asante!
Mara nyingi, kuzidisha kwa vidonda vya duodenal hutokea kwa sababu ya kupuuza kwa kiasi kikubwa chakula, matumizi mabaya ya pombe na chakula cha junk ambacho kinakera mucosa ya matumbo, pamoja na yatokanayo na dhiki na uchovu.
Ishara za kuzidi hutambuliwa hasa katika msimu wa mbali - spring na vuli. Hii ni kutokana na kuzorota kwa kinga ya jumla katika kipindi hiki. Kozi ya ugonjwa huo ni sifa ya mzunguko, wakati vipindi vya msamaha thabiti hubadilishana na kuzidisha kwa ugonjwa.
Fomu za ugonjwa huo
Kuongezeka kwa kidonda cha duodenal, dalili zake na matibabu hutegemea aina ya ugonjwa huo.
Ugonjwa huo umeainishwa kulingana na vigezo vifuatavyo:
- Je, inawezekana kuwa na supu ya pea wakati wa kuzidisha kwa kidonda?
- matibabu ya vidonda vya duodenal na propolis
- dalili za matibabu ya vidonda vya koloni
Kwa kiwango cha kurudi tena:
- fomu ambayo ina kuzidisha kutoka mara moja hadi tatu kwa mwaka;
- ugonjwa unaojirudia zaidi ya mara tatu kwa mwaka.
Kulingana na eneo na kina cha kidonda:
- vidonda vya juu au vya kina;
- kidonda kilicho katika eneo la balbu au katika eneo la baada ya balbu.
Kwa idadi ya vidonda vya mucosal:
- mlipuko mmoja;
- foci nyingi.
Kidonda cha papo hapo cha duodenal hutoa picha ya kliniki iliyotamkwa na dalili wazi, na kuifanya iwe ngumu kuichanganya na ugonjwa mwingine wowote. Aina ya muda mrefu ya kidonda cha duodenal bila kuzidisha haiwezi kutoa dalili kabisa na kuendelea kujificha.
Sababu za kidonda cha duodenal
Sababu za ugonjwa huo zinaweza kuwa kutokana na historia ya familia, tabia ya chakula na tabia mbaya. Katika baadhi ya matukio, ugonjwa husababishwa na bakteria Helicobacter pylori, ambayo huathiri utando wa tumbo na matumbo.
Bila matibabu ya kutosha na ya wakati, kidonda kinaweza kupata uharibifu mbaya.
Sababu zinazowezekana zaidi za kutokea kwa ugonjwa huo ni zifuatazo:
- unyanyasaji wa pombe na bidhaa za tumbaku, ambayo husababisha mzunguko wa damu usioharibika katika viungo, pamoja na hasira ya utando wa mucous wa njia ya utumbo;
- milo isiyo ya kawaida na vipindi virefu kati ya milo, na vile vile kutawala katika lishe ya vyakula ambavyo vimekaangwa kwa mafuta, chungu sana, mafuta na kung'olewa. Chakula ikiwa ni pamoja na makopo, vyakula vya kuvuta sigara na michuzi;
- matumizi ya muda mrefu na yasiyodhibitiwa ya NSAIDs, ambayo yalisababisha kuvimba kwa utando wa matumbo;
- mkazo wa muda mrefu na uchovu unaweza kusababisha vidonda vya duodenal kwa watu walio na psyche isiyo na usawa na msisimko mdogo wa mfumo wa neva.
Katika hatua za kwanza, ugonjwa huo sio daima hutoa dalili zinazoonekana, hivyo mgonjwa mara nyingi huona daktari na aina ya juu ya ugonjwa huo. Utaratibu wa trigger wa ugonjwa pia unaweza kuwa patholojia zilizopo za mfumo wa endocrine, ini na figo, na magonjwa ya kuambukiza.
Kifua kikuu, kisukari, hepatitis, kongosho husababisha hasira ya matumbo na inaweza kusababisha kidonda cha duodenal. Sababu za ugonjwa huo pia zinaweza kuwa uharibifu wa mitambo kutokana na upasuaji.
Dalili za kurudi tena kwa ugonjwa huo
Dalili za kliniki za ugonjwa wa duodenal hazionekani mara moja, mara nyingi, mwanzoni, ugonjwa unaendelea hivi karibuni. Aina ya juu ya ugonjwa wa kidonda cha peptic inaweza kujidhihirisha kwa ghafla na dalili za kutishia maisha. Katika theluthi moja ya watu walio na ugonjwa huu, uwepo wa ugonjwa huo umedhamiriwa baada ya uchunguzi wa baada ya kifo.
Ishara kuu za utambuzi wa kidonda cha duodenal:
- maumivu ya epigastric;
- dalili za dysfunction ya utumbo;
- dalili za neva.
Dalili kuu ya ugonjwa huo ni maumivu katika shimo la tumbo au sehemu ya juu ya kitovu. Kurudia mara nyingi husababisha maumivu katika eneo la nyuma na moyo. Hii ni kutokana na ukweli kwamba inaweza kuangaza kutoka kwenye tovuti yake ya ujanibishaji hadi sehemu nyingine za mwili, kupotosha mawazo kuhusu chanzo halisi cha maumivu. Kwa hiyo, gastroenterologists kimsingi huzingatia usumbufu katika eneo la kitovu.
Hisia zote za uchungu hutokea kwenye tumbo tupu, na mara baada ya kula maumivu ya tumbo hupungua. Lakini ikiwa mgonjwa anakula au kula vyakula vilivyokatazwa na mtaalamu wa lishe, maumivu yanaweza kuongezeka.
Mara nyingi, dalili za kuzidisha kwa kidonda cha duodenal huwasha mgonjwa, si kumruhusu kupumzika kikamilifu usiku. Hii hutokea kutokana na uzalishaji mkubwa wa asidi, ambayo inakera eneo la ugonjwa wa mucosa ya matumbo.
Hata wakati wa msamaha imara, hali ya shida, ukiukwaji wa chakula na matumizi ya dawa za dawa (homoni au NSAIDs) zinaweza kusababisha hali mbaya zaidi, maumivu na kichefuchefu.
Ishara ya pili muhimu ya kidonda cha duodenal ni shida ya njia ya utumbo, inayoonyeshwa na uwezo wa kuleta utulivu kwa mgonjwa:
- kuvimbiwa kwa muda mrefu mara kwa mara;
- bloating, belching na gesi tumboni;
- kinyesi giza kinaonyesha uwepo wa damu.
Ya tatu muhimu zaidi ni dalili za neva. Dalili za kuzidisha kwa kidonda cha duodenal zinaweza kujumuisha: kuwashwa, usumbufu wa kulala, hali ya unyogovu, kupoteza uzito.
Chakula kwa kuzidisha kwa vidonda vya duodenal
Lishe kwa pathologies ya utumbo ni ya umuhimu mkubwa. Katika siku za kwanza za ugonjwa huo, lishe ni mdogo kwa kiasi kidogo cha chakula kilichosafishwa. Bidhaa za mboga na mkate hazijajumuishwa.
Baada ya siku 5, unaruhusiwa kula supu za mboga ambazo crackers nyeupe zinaweza kulowekwa. Kwa kuongezea, puree au soufflé kutoka kwa kuku wa kuchemsha na minofu ya samaki inaruhusiwa; kwa dessert unaweza kula jelly ya matunda.
Katika wiki ya pili, sahani za nyama huongezwa kwenye menyu ya matibabu, ambayo lazima iwe na mvuke; hizi zinaweza kuwa nyama za kuku au samaki. Kwa kuongeza, unapaswa kula mayai kwa namna ya omelet au kuchemsha, uji wa maziwa na kiasi kidogo cha siagi, pamoja na karoti zilizochujwa au viazi.
Imechangiwa katika kesi ya kuzidisha kwa kidonda cha duodenal:
- uyoga, mchuzi wa nyama;
- confectionery na bidhaa za kuoka;
- sahani zilizokaanga katika mafuta;
- vyakula vya mafuta sana;
- matunda na mboga mpya;
- samaki ya bahari ya mafuta;
- bidhaa zenye pombe;
- nyama yoyote konda;
- viungo, michuzi na marinades.
Ili kupunguza athari za fujo za asidi hidrokloriki, unapaswa kula kidogo na mara nyingi. Ni bora kutibu vidonda vya duodenal katika mazingira ya hospitali, na meza ya chakula Nambari 1-a au 1-b imeonyeshwa; lishe hiyo inapaswa kudumu miezi 4. Baada ya kutokwa, unaweza kufuata lishe nambari 5.
Tiba ya patholojia
Vidonda vya duodenal, kulingana na ukali wa maonyesho ya kliniki, yanaweza kutibiwa kihafidhina na upasuaji.
Mbinu ya athari ni pamoja na seti zifuatazo za hatua:
- lishe ya matibabu;
- mawakala wa pharmacological (antibiotics, antacids na dawa za antisecretory);
- decoctions ya mitishamba;
- Tiba ya upasuaji inaonyeshwa tu ikiwa njia za kawaida hazifanyi kazi. Mara nyingi, mgonjwa anahitaji msaada wa upasuaji baada ya kuzidisha mara kwa mara kwa ugonjwa huo, na uponyaji wa kidonda usioharibika na kovu kali.
Wakati Helicobacter pylori inavyogunduliwa, matibabu inapaswa kujumuisha mchanganyiko wa antibiotics kadhaa na athari za antiprotozoal na baktericidal:
- Amoxicillin;
- Tetracycline;
- Clarithromycin;
- Metronidazole.
Ili kupunguza asidi ya juisi ya tumbo, antacids hutumiwa:
- Maalox;
- Rennie;
- Phosphalugel;
- Almagel;
- Gastal.
Ili kuboresha uponyaji wa membrane ya duodenal, dawa za antiulcer zimewekwa:
- De-nol;
- Venter;
- Misoprostol.
Kwa kuongeza, mawakala wa antisecretory wameagizwa:
- Rabeprozole;
- Omeprazole;
- Esomeprazole;
- Lanzoprazole.
Wakati, baada ya matumizi ya muda mrefu ya madawa ya kulevya chini ya usimamizi wa daktari, mgonjwa hajisikii uboreshaji wowote, basi ni vyema kukubaliana na uingiliaji wa upasuaji, ambao utajumuisha kuondoa eneo lililoathiriwa au suturing duodenum.
Matatizo ya vidonda vya duodenal
Ikiwa vidonda vya duodenal vinatibiwa vibaya, ugonjwa huo unaweza kuwa mbaya zaidi mara kwa mara na hatimaye kusababisha matatizo makubwa.
- Ikiwa mishipa ya damu inashiriki katika mchakato huo, ugonjwa huo unaweza kuwa ngumu na kutokwa na damu. Kutokwa na damu kwa siri kunaweza kutambuliwa na ishara ya tabia kama anemia. Ikiwa kutokwa na damu ni nyingi, inaweza kuamua na aina ya kinyesi (wanageuka nyeusi).
- Kutoboka kwa kidonda ni kuonekana kwa shimo kwenye ukuta wa duodenum. Shida hii inaweza kuamua na tukio la maumivu makali wakati wa palpation au mabadiliko katika msimamo wa mwili.
- Kupungua kwa lumen ya duodenal hutokea kama matokeo ya edema au kovu. Inatambuliwa na bloating, kutapika kusikoweza kudhibitiwa, na ukosefu wa kinyesi.
- Kupenya kwa kidonda - kupenya ndani ya viungo vya jirani kupitia kasoro kwenye duodenum. Dalili kuu ni maumivu yanayotoka nyuma.
Kidonda cha duodenal kinaweza kuwa mbaya zaidi wakati wa msimu wa mbali (vuli, spring) na mara nyingi huchochewa na lishe duni au mafadhaiko. Dalili kuu ni maumivu katika eneo la kitovu. Ili kuepuka hili, unahitaji kukumbuka kuhusu hatua za kuzuia, kufuata masharti yote yaliyowekwa na mtaalamu, ikiwa ni pamoja na kuimarisha mfumo wa kinga na kufuata chakula.
Imependekezwa
Ushauri wa kitaalam
RSE katika RVC "Republican Center"
maendeleo ya afya"
Wizara ya Afya
na maendeleo ya kijamii
Jamhuri ya Kazakhstan
tarehe 10 Desemba 2015
Itifaki namba 19
Jina la itifaki: Kidonda kilichotobolewa cha tumbo na duodenum.
Kidonda kilichotobolewa- Hili ni tukio la kasoro kwenye ukuta wa tumbo, duodenum au eneo la anastomosis ya gastrojejunal katikati ya kidonda cha muda mrefu au cha papo hapo, ambacho hufungua ndani ya cavity ya tumbo ya bure, bursa ya omental, na nafasi ya nyuma ya nyuma.
Msimbo wa itifaki:
Misimbo ya ICD-10:
K25-Kidonda cha tumbo
K25.1 - Papo hapo yenye utoboaji
K25.2 - Papo hapo kwa kutokwa na damu na kutoboka
K25.5 - Sugu au isiyojulikana na utoboaji
K26-Dodenal ulcer
K26.1 - Papo hapo yenye utoboaji
K26.2 - Papo hapo kwa kutokwa na damu na kutoboka
K26.5 - Sugu au isiyojulikana na utoboaji
K28 - Kidonda cha gastrojejunal
K28.1 - Papo hapo yenye utoboaji
K28.2 - Papo hapo kwa kutokwa na damu na kutoboka
K28.5 - Sugu au haijabainishwa na utoboaji
Vifupisho vinavyotumika katika itifaki:
BP - Shinikizo la damu
Uangalizi wa D - Uchunguzi wa Zahanati
Duodenum VIZHZH - Duodenum
ELISA - Uchunguzi wa immunosorbent unaohusishwa na enzyme
CT - Tomografia iliyokadiriwa
NSAIDs - Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi
ACVA - Ajali ya papo hapo ya cerebrovascular
CBC - Hesabu kamili ya damu
OAM - Uchambuzi wa jumla wa mkojo
AKI - kushindwa kwa figo kali
LOE -Kiwango cha Ushahidi
Ultrasound - Uchunguzi wa Ultrasound
CRF - Kushindwa kwa figo sugu
HR - Kiwango cha moyo
ECG - Electrocardiography
EFGDS - Esophagofibrogastroduodenoscopy
ASA - Chama cha Marekani cha Madaktari wa Anesthesiologists
H.pylori -Helicobacter pylori
Tarehe ya maendeleo ya itifaki: 2015
Watumiaji wa itifaki: madaktari wa upasuaji, anesthesiologists-resuscitators, madaktari wa dharura na wasaidizi wa afya, madaktari wa jumla, wataalamu wa tiba, endoscopists, madaktari wa idara ya radiolojia.
| Pendekezo | Ubora wa kimbinu wa hati zinazounga mkono | Kumbuka |
| Darasa la 1A - Pendekezo kali, ubora wa juu wa ushahidi | RCTs bila vikwazo muhimu na ushahidi wa kulazimisha kutoka kwa masomo ya uchunguzi | |
| Darasa la 1B - Pendekezo kali, ubora wa wastani wa ushahidi |
Pendekezo kali, linaweza kutumika kwa wagonjwa wengi katika hali nyingi bila kutoridhishwa | |
| Darasa la 1C - Mapendekezo yenye nguvu, ushahidi dhaifu |
Masomo ya uchunguzi au mfululizo wa kesi | Pendekezo dhabiti, lakini linaweza kubadilika wakati ushahidi wa ubora wa juu unapatikana |
| Darasa la 2A - Mapendekezo dhaifu, ubora wa juu wa ushahidi | RCTs bila vikwazo muhimu na ushahidi wa kulazimisha kutoka kwa masomo ya uchunguzi | |
| Daraja la 2B - Mapendekezo dhaifu, ubora wa wastani wa ushahidi |
RCT zenye mapungufu muhimu (matokeo yasiyolingana, dosari za kimbinu, zisizo za moja kwa moja au zisizo sahihi) au ushahidi dhabiti wa kipekee kutoka kwa masomo ya uchunguzi. | Mapendekezo dhaifu, kulingana na hali, wagonjwa au maadili ya kijamii |
| Daraja la 2C - Mapendekezo dhaifu, ushahidi wa ubora duni | Masomo ya uchunguzi na mfululizo wa kesi | Mapendekezo dhaifu sana, kunaweza kuwa na njia mbadala kwa usawa |
| GPP | Mbinu Bora za Dawa | |
UAINISHAJI
Uainishaji wa kliniki V.S., Savelyeva, 2005:
kwa etiolojia:
utoboaji wa kidonda cha muda mrefu;
utoboaji wa kidonda cha papo hapo (homoni, mafadhaiko, nk);
kwa ujanibishaji:
· vidonda vya tumbo (mviringo mdogo na mkubwa zaidi, kuta za mbele na za nyuma kwenye antrum, prepyloric, pyloric, moyo, katika mwili wa tumbo);
· vidonda vya duodenal (bulbar, postbulbar);
kulingana na fomu ya kliniki:
· kutoboa kwenye patiti la tumbo la bure (kawaida, lililofunikwa);
utoboaji usio wa kawaida (ndani ya bursa ya omental, omentamu ndogo au kubwa zaidi - kati ya tabaka za peritoneum, ndani ya tishu za nyuma, kwenye cavity iliyotengwa na wambiso);
mchanganyiko wa utoboaji na kutokwa na damu katika njia ya utumbo;
awamu ya peritonitis (kwa vipindi vya kliniki):
· awamu ya peritonitis ya kemikali (kipindi cha mshtuko wa msingi);
awamu ya peritonitis ya bakteria na ugonjwa wa utaratibu
mmenyuko wa uchochezi (kipindi cha ustawi wa kufikiria);
awamu ya kueneza peritonitis ya purulent (kipindi cha kali
tumbo) sepsis.
Inahitajika kuzingatia upekee wa kozi ya kliniki ya kidonda kilichochomwa kulingana na kipindi cha ugonjwa huo na eneo la kidonda (makosa ya utambuzi hufanywa wakati wa ustawi wa kufikiria, na vile vile kwa kufunikwa na kidonda. utoboaji usio wa kawaida!).
Wakati wa ugonjwa kuna:
· kipindi cha mshtuko
- masaa 6 ya kwanza - ugonjwa wa maumivu makali - maumivu ya "dagger", bradycardia, mvutano wa "umbo-umbo" wa misuli ya tumbo);
· kipindi cha mafanikio ya kimawazo
- kutoka masaa 6 hadi 12 baada ya utoboaji - tofauti na kipindi cha mshtuko, ugonjwa wa maumivu hautamkwa, wagonjwa wanaona uboreshaji wa ustawi, tachycardia, na hakuna mvutano "kama bodi" kwenye misuli ya tumbo;
· kipindi cha peritonitis iliyoenea
Masaa 12 baada ya utoboaji - ishara za peritonitis inayoendelea huonekana.
Picha ya kliniki ya atypical (utoboaji ndani ya nafasi ya nyuma, bursa ya omental, unene wa omentamu ndogo na kubwa zaidi) na utoboaji uliofunikwa unaonyeshwa na dalili za maumivu zisizojulikana bila ujanibishaji wazi, na kutokuwepo kwa mvutano "kama bodi" misuli ya tumbo.
Vigezo vya utambuzi:
Malalamiko na anamnesis:
Malalamiko: ghafla « maumivu ya "dagger" katika epigastriamu, udhaifu mkubwa katika baadhi ya matukio hadi kupoteza fahamu, jasho baridi, kinywa kavu.
Kuchukua historia ikiwa kidonda kilichotobolewa kinashukiwa, kina thamani kubwa ya utambuzi na inapaswa kuwa mwangalifu sana:
mwanzo wa ghafla wa ugonjwa huo - maumivu ya "dagger" - dalili ya Dieulafoy, inayoangaza kwenye bega la kushoto na blade ya bega (kutoboka kwa kidonda cha tumbo), kwa bega la kulia na blade ya bega (kutoboka kwa kidonda cha duodenal) - dalili ya Eleker ( Eleker - Brunner);
· uwepo wa historia ya kidonda iliyothibitishwa, uchunguzi wa D katika kliniki kwa kidonda cha peptic; shughuli za awali za vidonda vya perforated, kutokwa na damu kwa gastroduodenal ya ulcerative, stenosis ya pyloroduodenal; maumivu ya msimu, maumivu baada ya kula, maumivu ya usiku, maumivu ya "njaa";
historia ya mambo ya hatari ambayo yalisababisha shida hii: tiba ya muda mrefu na NSAIDs kwa ugonjwa wa moyo, viungo, kiwewe, magonjwa ya neva, uremia kutokana na kushindwa kwa figo sugu au kushindwa kwa figo kali, tiba ya homoni, tabia mbaya, lishe duni.
Uchunguzi wa kimwili:
Katika kipindi cha kwanza (hadi masaa 6). uchunguzi wa kimwili unaonyesha mshtuko. Mgonjwa yuko katika nafasi ya kulazimishwa na miguu yake imeingizwa kwenye tumbo lake, haibadili msimamo wake wa mwili, ni rangi, kufunikwa na jasho la baridi, na kujieleza kwa hofu juu ya uso wake.
Lengo: bradycardia (vagal pulse), hypotension, tachypnea.
Ulimi ni safi na unyevu. Tumbo haishiriki katika tendo la kupumua, ni mvutano kama ubao, chungu sana katika epigastrium, katika makadirio ya mfereji wa upande wa kulia;
mshtuko - kutoweka kwa wepesi wa hepatic katika nafasi ya chali ya mgonjwa - dalili ya Spizharny (Jobert) Dalili za muwasho wa peritoneal ni chanya: Shchetkin-Blumberg, dalili ya Razdolsky; uchunguzi wa rectal na uke unaonyesha maumivu katika makadirio ya pochi ya Douglass Kullen.
Kipindi cha pili (kutoka masaa 6 hadi 12). Uso wa mgonjwa hupata rangi ya kawaida. Maumivu huwa chini ya nguvu, mgonjwa anabainisha uboreshaji mkubwa, na anasita kujiruhusu kuchunguzwa. Ndiyo maana kipindi cha pili kinaitwa kipindi cha ustawi wa kufikirika.
Kwa lengo: bradycardia inabadilishwa na tachycardia wastani. Lugha inakuwa kavu na imefunikwa.
Tumbo ni chungu juu ya palpation katika epigastrium, katika makadirio ya mfereji wa upande wa kulia, lakini mvutano wa bodi hupotea.
Percussion: wepesi imedhamiriwa katika maeneo ya mteremko - dalili Querven (De Querven), wepesi ini si kuamua (dalili Spizharny ya). Auscultation: peristalsis ni dhaifu au haipo. Dalili za hasira ya peritoneal ni chanya, ufafanuzi wa dalili ya Kullenkampf ni taarifa hasa.
Kipindi cha tatu cha sepsis ya tumbo (masaa 12 kutoka wakati wa ugonjwa).
Hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya. Mgonjwa anahangaika.Dalili ya kwanza ya peritonitis inayoendelea ni kutapika, kutapika kunaweza kurudiwa na kujaa. Kuna ngozi kavu na utando wa mucous, ulimi ni kavu, umewekwa na mipako ya kahawia. Tumbo ni kuvimba, maumivu makali katika sehemu zote, wakati; percussion: wepesi katika maeneo ya mteremko kwa sababu ya mkusanyiko wa maji; Auscultation: hakuna peristalsis. Dalili za muwasho wa peritoneal ni chanya.
Mara nyingi, wagonjwa walio katika kipindi cha kwanza cha ugonjwa huo, ambao unaonyeshwa na dalili tatu za kawaida:
· Ishara ya Dieulafoy(Dieulafoy) -
makali ya ghafla «
maumivu ya "dagger" katika epigastrium;
· historia ya vidonda;
· mvutano wa umbo la ubao wa misuli ya tumbo.
Dalili zifuatazo pia zinajulikana:
Dalili ya Spizharny (Jobert) - kutoweka kwa wepesi wa ini juu ya percussion;
Dalili ya Frenicus-Eleker(Eleker - Brunner) - maumivu yanayotoka kwenye mshipa wa bega wa kulia na blade ya bega ya kulia;
ishara ya Quervain(DeQuerven) - maumivu na wepesi katika mfereji wa upande wa kulia na kwenye fossa ya iliac sahihi;
Ishara ya Kullenkampf (dalili ya kuwasha kwa peritoneum ya pelvic) - uchunguzi wa rectal na uke unaonyesha maumivu makali katika makadirio ya mfuko wa Douglas;
Dalili za hasira ya peritoneal (Shchetkin-Blumberg, Razdolsky).
Pamoja na maendeleo ya sepsis ya tumbo(tazama Kiambatisho 1) udhihirisho wa ndani (maumivu ya tumbo, mvutano wa misuli, dalili chanya za kuwasha kwa peritoneal) huambatana na vigezo 2 au zaidi vya ugonjwa wa majibu ya uchochezi:
joto la mwili limedhamiriwa kuwa juu ≥ 38C au ≤ 36C,
tachycardia ≥ 90/min, tachypnea> 20/min,
leukocytes> 12 x10 9 / l au< 4 х 10 9 /л, или наличие >10% fomu ambazo hazijakomaa).
Kwa sepsis kali ya tumbo na mshtuko wa septic(angalia Kiambatisho kinachoendelea kutofanya kazi kwa viungo):
Hypotension (SBP)< 90 мм рт. ст. или ДАД < 40 мм рт. ст.),
hypoperfusion (mabadiliko ya papo hapo katika hali ya akili, oliguria, hyperlactic acidemia).
Ili kutathmini ukali wa hali hiyo, mizani muhimu ya APACHE, SAPS, SOFA, MODS, pamoja na mizani maalum - Kielelezo cha Mannheim Peritonitisi, Kielelezo cha Utabiri wa Urejeleaji (angalia Viambatisho) hutumiwa.
Orodha ya hatua za msingi na za ziada za uchunguzi
Msingi (vipimo vya lazima vya uchunguzi vinavyofanyika kwa msingi wa nje ikiwa mgonjwa huenda kliniki): hapana.
Uchunguzi wa ziada wa uchunguzi uliofanywa kwa msingi wa wagonjwa wa nje: hazifanyiki.
Orodha ya chini ya tafiti ambazo lazima zifanyike wakati wa kutaja hospitali iliyopangwa: hakuna hospitali iliyopangwa.
Masomo ya kimsingi (ya lazima) ya utambuzi uliofanywa katika kiwango cha hospitali:
Utekelezaji wa mpango wa "Sepsis Screening" ikiwa utoboaji ni zaidi ya masaa 12 na kuna dalili za kuenea kwa peritonitis: uchunguzi na anesthesiologist-resuscitator kutathmini hali ya hemodynamics, utambuzi wa mapema wa sepsis ya tumbo, kuamua upeo wa maandalizi ya kabla ya upasuaji. (ikiwa kuna ishara za sepsis, matatizo ya hemodynamic, mgonjwa huhamishiwa mara moja kwenye kitengo cha huduma kubwa ambapo hatua zaidi za uchunguzi na matibabu hufanyika);
Utafiti wa maabara:
· uchambuzi wa jumla wa damu;
· uchambuzi wa jumla wa mkojo;
· microreaction;
· kipimo cha damu kwa VVU;
· aina ya damu na sababu ya RH;
· mtihani wa damu wa biochemical: (glucose, urea, creatinine, bilirubin, ALT, AST, jumla ya protini);
· elektroliti;
· KSH;
· coagulogram 1 (wakati wa prothrombin, fibrinogen, APTT, INR).
Utafiti wa zana kwa kufuata algorithm ifuatayo:
EFGDS (Mapendekezo 1B);
Contraindications kabisa: hali ya agonal ya mgonjwa, infarction ya papo hapo ya myocardial, kiharusi.
· radiography ya wazi ya cavity ya tumbo katika nafasi ya wima (Mapendekezo 1A)
(pamoja na EGD ya awali, hakuna haja ya pneumogastrography katika kesi za shaka);
· ECG, kushauriana na mtaalamu;
· uchunguzi wa bakteria wa exudate ya peritoneal;
· uchunguzi wa histological wa chombo kilichotolewa;
· kwa kukosekana kwa huduma ya endoscopic na operesheni ya saa-saa (hospitali za wilaya), inaruhusiwa kujiwekea kikomo kwa uchunguzi wa radiografia ya cavity ya tumbo na kukamata diaphragm.
Hatua za ziada za utambuzi zinazofanywa katika kiwango cha hospitali (kulingana na dalili za kufafanua utambuzi):
· pneumogastrografia (kwa kutokuwepo kwa uwezekano wa endoscopy ya dharura, uwepo wa picha ya kliniki wazi ya kidonda kilichochomwa wakati wa uchunguzi wa kimwili na kutokuwepo kwa ishara za mionzi za pneumoperitoneum);
Ultrasound ya tumbo (kuthibitisha uwepo wa maji ya bure) (Mapendekezo 1B);
· radiografia ya wazi ya kifua (kuwatenga magonjwa ya mapafu na pleura);
· uchunguzi wa uke;
· kwa kukosekana kwa ushahidi wa radiolojia wa pneumoperitoneum - CT (ikiwa CT inapatikana katika taasisi ya matibabu) (Mapendekezo 1B);
N.B.! - fikiria hatari ya mionzi ya mionzi wakati wa CT kwa wagonjwa wadogo!
· kwa kukosekana kwa ishara ya CT ya pneumoperitoneum - CT yenye utofauti wa mdomo - tofauti tatu (ikiwa CT inapatikana katika taasisi ya matibabu) (Mapendekezo 1B);
· laparoscopy (Mapendekezo 1B);
· biopsy kutoka kwa tumbo au kidonda cha duodenal;
· uamuzi wa alama za tumor kwa kutumia ELISA (ikiwa inawezekana kiufundi);
uamuzi wa kiwango cha lactate;
· mtihani wa procalcitonin katika plasma ya damu (njia ya immunoluminometric ya kiasi au njia ya kuelezea ya immunochromatographic ya nusu-quantitative);
· uamuzi wa shinikizo la kati la venous;
· uamuzi wa diuresis ya saa;
· Uamuzi wa HBsAg katika seramu ya damu;
· Uamuzi wa jumla wa kingamwili kwa virusi vya hepatitis C (HCV) katika seramu ya damu na ELISA.
Hatua za utambuzi zinazofanywa katika hatua ya utunzaji wa dharura:
· ukusanyaji wa malalamiko, historia ya matibabu na historia ya maisha;
· uchunguzi wa kimwili (uchunguzi, palpation, percussion, auscultation, uamuzi wa vigezo vya hemodynamic - kiwango cha moyo, shinikizo la damu).
Masomo ya ala:
Uchunguzi wa ala huturuhusu kuamua ishara zisizo na shaka za ugonjwa: 1) uwepo wa kidonda, 2) uwepo wa utoboaji, 3) uwepo wa pneumoperitoneum, 4) uwepo wa maji ya bure kwenye cavity ya tumbo.
EGD - uwepo wa kidonda kilicho na shimo (katika hali nyingine, kidonda kilichochomwa kinaweza kutoonekana) (Mapendekezo 1B);
· Radiography ya wazi ya cavity ya tumbo - uwepo wa pneumoperitoneum (Mapendekezo 1A)
;
Ultrasound ya cavity ya tumbo - kuwepo kwa maji ya bure katika cavity ya tumbo (Mapendekezo 1B);
CT na tofauti ya mdomo - uwepo wa tofauti katika tumbo, duodenum na cavity ya tumbo, kugundua vidonda na utoboaji. (Mapendekezo 1B);
CT na tofauti ya mdomo - uwepo wa gesi ya bure na maji ya bure kwenye cavity ya tumbo, kugundua vidonda na utoboaji. (Mapendekezo 1B);
Laparoscopy - uwepo wa maji ya bure, gesi ya bure, utoboaji (Mapendekezo 1B).
Dalili za kushauriana na wataalamu:
mashauriano na mtaalamu: kutengwa kwa aina ya tumbo ya infarction ya myocardial na ugonjwa wa ugonjwa wa somatic.
kushauriana na oncologist ikiwa ugonjwa mbaya unashukiwa;
kushauriana na endocrinologist kwa ugonjwa wa kisukari mellitus;
kushauriana na nephrologist ikiwa kuna dalili za kushindwa kwa figo ya muda mrefu.
kushauriana na gynecologist (kuwatenga ugonjwa wa uzazi);
kushauriana na nephrologist (ikiwa kuna dalili za kushindwa kwa figo ya muda mrefu);
kushauriana na endocrinologist (ikiwa una ugonjwa wa kisukari).
Vigezo vya maabara:
· mtihani wa jumla wa damu: kuongezeka kwa leukocytosis, lymphocytopenia, kuhama kwa formula ya leukocyte kwa kushoto;
· mtihani wa damu wa biochemical: viwango vya kuongezeka kwa urea, creatinine;
acidemia ya hyperlactic (katika mshtuko);
· kuongezeka kwa viwango vya procalcitonin (tazama Kiambatisho 2);
· coagulogram: Ugonjwa wa DIC (pamoja na maendeleo ya sepsis ya tumbo).
Utambuzi tofauti unafanywa na appendicitis ya papo hapo, kongosho ya papo hapo, kupasuka kwa aneurysm ya aorta ya retroperitoneal, infarction ya myocardial (Jedwali 2). meza 2 Utambuzi tofauti wa kidonda cha perforated
| Ugonjwa | Dalili za kliniki za jumla | Dalili za kliniki tofauti |
| Appendicitis ya papo hapo | · maumivu katika epigastriamu, katika eneo la iliac sahihi; · kutapika kwa reflex. | · kutokuwepo kwa triad classic ya dalili za kidonda perforated; · kutokuwepo kwa kidonda wakati wa endoscopy; · harakati na ujanibishaji wa maumivu katika eneo la iliac sahihi. |
| Pancreatitis | · kutokuwepo kwa triad classic ya dalili za kidonda perforated; · kutokuwepo kwa kidonda wakati wa endoscopy; · kutokuwepo kwa ishara za kliniki na za radiolojia za pneumoperitoneum; · uwepo wa dalili tatu: maumivu ya kijinsia, kutapika mara kwa mara, gesi tumboni; · historia ya cholelithiasis, uwepo wa ishara za ultrasound za cholelithiasis, kongosho; · kuongezeka kwa viwango vya amylase katika damu na mkojo, ikiwezekana kuongezeka kwa viwango vya bilirubini na glukosi katika damu. | |
| Aneurysm iliyopasuka ya aorta ya retroperitoneal | · maumivu makali ya ghafla katika epigastriamu. | · kutokuwepo kwa triad classic ya dalili za kidonda perforated; · kutokuwepo kwa kidonda wakati wa endoscopy; · kutokuwepo kwa ishara za kliniki na za radiolojia za pneumoperitoneum; · Umri wa wazee; · uwepo wa ugonjwa wa moyo na mishipa; uwepo wa aneurysm ya aorta ya tumbo; · hemodynamics isiyo imara na tabia ya kupungua kwa shinikizo la damu, tachycardia; Auscultation: kunung'unika kwa systolic katika epigastriamu; · Doppler ultrasound: aneurysm katika makadirio ya aorta ya tumbo; · anemia. |
| Infarction ya myocardial | · maumivu makali ya ghafla katika epigastriamu. | · kutokuwepo kwa triad classic ya dalili za kidonda perforated; · kutokuwepo kwa kidonda wakati wa endoscopy; · kutokuwepo kwa ishara za kliniki na za radiolojia za pneumoperitoneum; · Umri wa wazee; · uwepo wa ugonjwa wa moyo na mishipa, angina pectoris ya mara kwa mara; · ECG: wimbi la pathological Q, mwinuko wa sehemu ya ST; · uwepo wa alama za uharibifu wa cardiomyocyte (kipimo cha troponin, CK-MB isoenzyme) katika damu. |
Malengo ya matibabu:
kuondolewa kwa utoboaji;
kufanya matibabu magumu ya peritonitis;
kufanya matibabu magumu ya kidonda cha tumbo na duodenum.
Mbinu za matibabu:
Kidonda kilichotoboka ni dalili kamili ya upasuaji wa dharura (Mapendekezo 1A)
.
Kanuni za msingi za matibabu ya sepsis ya tumbo, sepsis kali, mshtuko wa septic ambao ulijitokeza dhidi ya asili ya kidonda kilichochomwa huwekwa katika itifaki ya kliniki "Peritonitisi".
Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya:
mode - kitanda;
lishe - baada ya utambuzi kabla ya upasuaji na siku ya 1 baada ya upasuaji - jedwali 0, katika kipindi cha baada ya kazi - lishe ya mapema ya sehemu ya bomba ili kulinda mucosa ya utumbo na kuzuia uhamishaji wa bakteria.
Matibabu ya dawa:
Matibabu ya madawa ya kulevya hutolewa kwa msingi wa wagonjwa wa nje: haifanyiki.
Matibabu ya madawa ya kulevya ,
zinazotolewa katika kiwango cha stationary:
N.B.!
HAnalgesics zisizo za narcotic kwa vidonda ni kinyume chake!
| № p/p |
Jina la INN | kipimo | wingi | njia ya utawala | muda wa matibabu | Kumbuka | kiwango cha ushahidi madhubuti sti |
| Analgesics ya narcotic (siku 1-2 baada ya upasuaji) | |||||||
| 1 | Mofini hidrokloridi | 1% -1 ml | kila masaa 6 | siku ya kwanza IM | Siku 1-2 | KATIKA | |
| 2 | Trimeperidine | suluhisho la sindano 2% - 1 ml | kila masaa 4-6 | mimi | Siku 1-2 | Analgesic ya narcotic kwa kutuliza maumivu katika kipindi cha baada ya kazi | KATIKA |
| Analgesic ya narcotic ya opioid (siku 1-2 baada ya upasuaji) | |||||||
| 3 | Tramadol | 100 mg - 2 ml | Mara 2-3 | mimi | ndani ya siku 2-3 | Analgesic ya hatua mchanganyiko - katika kipindi cha baada ya kazi | A |
| Dawa za antibacterial (mipango iliyopendekezwa imetolewa katika kifungu cha 14.4.2) |
|||||||
| 6 | Ampicillin | kwa mdomo, dozi moja kwa watu wazima - 0.25-0.5 g, kila siku - 2-3 g. IM 0.25-0.5 g kila masaa 6-8 | Mara 4-6 kwa siku | ndani, intravenously, intramuscularly | kutoka siku 5-10 hadi wiki 2-3 au zaidi | A | |
| 7 | Amoksilini | watu wazima na watoto zaidi ya miaka 10 (uzito wa mwili zaidi ya kilo 40) - kwa mdomo, 500 mg mara 3 kwa siku (hadi 0.75-1 g mara 3 kwa siku kwa maambukizo mazito); kiwango cha juu cha kila siku - 6 g | Mara 2-3 kwa siku | Ndani, intramuscularly, intravenously | Siku 5-10 | Antibiotiki ya penicillin ya wigo mpana | A |
| 8 | Cefuroxime | 0.5-2 g kila mmoja | Mara 2-3 kwa siku | i/m, i/v | Siku 7-14 | Cephalosporins ya kizazi cha 2 | A |
| 9 | Ceftazidime | 0.5-2 g kila mmoja | Mara 2-3 kwa siku | i/m, i/v | Siku 7-14 | Cephalosporins ya kizazi cha 3 | A |
| 10 | Ceftriaxone | Kiwango cha wastani cha kila siku ni 1-2 g mara moja kwa siku au 0.5-1 g kila masaa 12. | Mara 1-2 | i/m, i/v | 7-14 (kulingana na mwendo wa ugonjwa) | Cephalosporins ya kizazi cha 3 | A |
| 11 | Cefotaxime | 1 g kila Masaa 12, katika hali mbaya kipimo huongezeka hadi 3 au 4 g kwa siku |
Mara 3-4 | i/m, i/v | Siku 7-14 | Cephalosporins ya kizazi cha 3 kwa tiba ya awali ya majaribio ya antibiotic |
A |
| 12 | Cefoperazone | kiwango cha wastani cha kila siku kwa watu wazima ni 2-4 g, kwa maambukizi makubwa - hadi 8 g; kwa watoto 50-200 mg / kg | kila masaa 12 | i/m, i/v | Siku 7-10 | Cephalosporins ya kizazi cha 3 Kwa matibabu ya awali ya antibiotic ya nguvu |
A |
| 13 | Cefepime | 0.5-1 g (kwa maambukizi makubwa hadi 2 g). | Mara 2-3 | i/m, i/v | Siku 7-10 au zaidi | Cephalosporins ya kizazi cha 4 Kwa matibabu ya awali ya antibiotic ya nguvu |
A |
| 14 | Gentamicin | dozi moja - 0.4 mg/kg, kila siku - hadi 1.2 mg/kg, kwa maambukizi makubwa dozi moja - 0.8-1 mg/kg. Kila siku - 2.4-3.2 mg / kg, kiwango cha juu kila siku - 5 mg / kg | Mara 2-3 | i.v., i.m. | Siku 7-8 | Aminoglycosides | KATIKA |
| 15 | Amikacin | 10-15 mg / kg. | Mara 2-3 | i.v., i.m. | na utawala wa mishipa - siku 3-7, na utawala wa intramuscular - siku 7-10. | Aminoglycosides |
A |
| 16 | Ciprofloxacin | 250mg-500mg | mara 2 | ndani, kwa njia ya mishipa | Siku 7-10 | Fluoroquinolones | KATIKA |
| 17 | Levofloxacin | kwa mdomo: 250-750 mg mara 1 kwa siku. IV: 250-750 mg polepole kwa drip kila masaa 24 (dozi ya 250-500 mg inasimamiwa kwa dakika 60, 750 mg zaidi ya dakika 90). | ndani, kwa njia ya mishipa | Siku 7-10 | Fluoroquinolones | A | |
| 18 | Moxifloxacin | 400 mg | Mara 1 kwa siku | IV (infusion zaidi ya dakika 60) | IV kizazi fluoroquinolones | A | |
| 19 | Waaztreoni | 0.5-1.0 g | i.v au i.m. 3.0-8.0 g / siku katika utawala 3-4; kwa maambukizi ya Pseudomonas aeruginosa - hadi 12.0 g / siku; |
Monobactam, monocyclic β-lactam | |||
| 20 | Meropenem | 500 mg, kwa maambukizi ya nosocomial - 1 g | kila masaa 8 | IV | Siku 7-10 | Carbapenems | A |
| 21 | Imipenem | 0.5-1.0 g kila masaa 6-8 (lakini si zaidi ya 4.0 g / siku) | Mara 1 kwa siku | IV | Siku 7-10 | Carbapenems | A |
| 22 | Ertapenem | 1g | Mara 1 kwa siku | i.v., i.m. | Siku 3-14 | Carbapenems | |
| 23 | Doripenem | 500 mg | kila masaa 8 | IV | Siku 7-10 | Carbapenems | A |
| 24 | Azithromycin | 500 mg / siku | Mara 1 kwa siku | ndani | siku 3 | Waazalidi | A |
| 25 | Clarithromycin | 250-500 mg kila moja | Mara 2 kwa siku | ndani | siku 10 | Macrolides | A |
| 26 | Tigecycline | 100 mg IV kwa sindano ya kwanza, 50 mg kila masaa 12 | IV | siku 7 | Glycylcycline | KATIKA | |
| 27 | Vancomycin | 0.5 g kila masaa 6 au 1 g kila masaa 12 | Mara 2-4 | ndani, kwa njia ya mishipa | Siku 7-10 | Glycopeptides | KATIKA |
| 28 | Metronidazole | dozi moja ni 500 mg, kiwango cha IV kuendelea (jet) au utawala wa matone ni 5 ml / min. | kila masaa 8 | ndani ya mishipa, ndani | Siku 7-10 | Nitroimidazole | KATIKA |
| 29 | Fluconazole | 2 mg / ml - 100ml | Mara 1 kwa siku | IV polepole zaidi ya dakika 60 | mara moja | Wakala wa antifungal wa kikundi cha azole kwa kuzuia na matibabu ya mycoses | A |
| 30 | Caspofungin | Siku ya 1, dozi moja ya upakiaji ya 70 mg inasimamiwa, siku ya 2 na inayofuata - 50 mg kwa siku. | Mara 1 kwa siku | IV polepole ndani ya dakika 60 |
Muda wa matumizi hutegemea ufanisi wa kliniki na microbiological wa dawa | A | |
| 31 | Micafungin | 50 mg | Mara 1 kwa siku | IV polepole ndani ya dakika 60 |
Siku 7-14 | Wakala wa antifungal wa kikundi cha echinocandin kwa kuzuia na matibabu ya mycoses | A |
| Dawa za antisecretory (zinazotumika kupunguza usiri wa tumbo - matibabu ya vidonda na kuzuia vidonda vya dhiki, moja ya dawa zifuatazo zimewekwa) |
|||||||
| 32 | Pantoprozole | 40 - 80 mg / siku | Mara 1-2 | ndani, IV |
Wiki 2-4 | Dawa ya antisecretory - kizuizi cha pampu ya protoni | A |
| 33 | Famotidine | 20 mg mara 2 kwa siku au 40 mg | Mara 1 kwa siku usiku | ndani, IV |
Wiki 4-8 | Dawa ya antisecretory - blocker ya histamine receptor | A |
| Anticoagulants ya kaimu ya moja kwa moja (hutumika kwa matibabu na kuzuia na matibabu ya coagulopathies katika peritonitis) |
|||||||
| 34 | Heparini | kipimo cha awali - 5000 IU, matengenezo: infusion inayoendelea ya mishipa - 1000-2000 IU / saa (20000-40000 IU / siku) | kila masaa 4-6 | IV | Siku 7-10 | A | |
| 35 | Nadroparin | 0.3 ml | Mara 1 kwa siku | i.v., s.c. | siku 7 | Anticoagulant ya moja kwa moja (kwa kuzuia thrombosis) | A |
| 36 | Enoxaparin | 20 mg | Mara 1 kwa siku | Kompyuta | siku 7 | Anticoagulant ya moja kwa moja (kwa kuzuia thrombosis) | A |
| Wakala wa antiplatelet (hutumika kuboresha microcirculation katika peritonitis) | |||||||
| 37 | Pentoxifylline | 600 mg / siku | Mara 2-3 | ndani, intramuscularly, intravenously | Wiki 2-3 | Wakala wa antiplatelet, angioprotector | KATIKA |
| Kizuizi cha proteni (kinachotumika katika matibabu magumu ya peritonitis, coagulopathy) | |||||||
| 38 | Aprotinin |
kama matibabu ya msaidizi - katika kipimo cha awali cha vitengo 200,000, ikifuatiwa na vitengo 100,000. | Mara 4 kwa siku na muda wa masaa 6 | IV polepole | Kizuizi cha protini - kwa kuzuia baada ya kazi kongosho ya kitaifa |
KATIKA | |
| dozi ya awali vitengo 300,000, baadae - vitengo 140,000 | kila masaa 4 | IV (polepole) | mpaka picha ya kliniki ya ugonjwa huo na viashiria vya mtihani wa maabara ni kawaida | Kizuizi cha protini - kwa kutokwa na damu | KATIKA | ||
| Diuretic (inayotumiwa kuchochea diuresis) | |||||||
| 39 | Furosemide | 20-80 mg / siku | Mara 1-2 kwa siku | ndani ya mishipa, ndani | Diuretiki ya kitanzi | A | |
| 40 | Aminophylline | 0.15 mg kila moja | Mara 1-3 kwa siku | ndani | hadi siku 14-28 | Hatua ya antispasmodic ya myotropic | KATIKA |
| 0.12-0.24 g kila moja (5-10 ml ya suluhisho la 2.4%) | kulingana na dalili | polepole (zaidi ya dakika 4-6) | spasm inapungua | Hatua ya antispasmodic ya myotropic | KATIKA | ||
| Ina maana ya kuchochea njia ya matumbo kwa paresis | |||||||
| 41 | Neostigmine methyl sulfate | 10-15 mg kwa siku, kiwango cha juu cha dozi moja - 15 mg, kiwango cha juu cha kila siku - 50 mg. | Mara 2-3 kwa siku | ndani, intramuscularly, intravenously | Muda wa matibabu imedhamiriwa kibinafsi kulingana na dalili, ukali wa ugonjwa, umri, na majibu ya mgonjwa kwa matibabu. | Wakala wa Anticholinesterase kwa ajili ya kuzuia na matibabu ya atony ya matumbo | KATIKA |
| 42 | Metoclopramide | kwa mdomo - 5-10 mg mara 3 kwa siku kabla ya milo; IM au IV - 10 mg; dozi moja ya juu ni 20 mg, kiwango cha juu cha kila siku ni 60 mg (kwa njia zote za utawala). | Mara 3 kwa siku | ndani, intramuscularly, intravenously | kulingana na dalili | Prokinetic, antiemetic | KATIKA |
| 43 | Sorbilact | 150-300 ml (2.5-5 ml / kg uzito wa mwili) | mara moja | IV dripu | infusions mara kwa mara ya dawa inawezekana kila masaa 12 wakati wa siku 2-3 za kwanza baada ya upasuaji - stva |
Mdhibiti wa usawa wa maji-electrolyte na usawa wa asidi-msingi | NA |
| Dawa za antiseptic | |||||||
| 44 | Povidone - iodini | Suluhisho la 10% lisilo na mafuta hutiwa mafuta na kuosha na ngozi iliyoambukizwa na utando wa mucous; kwa matumizi katika mifumo ya mifereji ya maji, suluhisho la 10% hupunguzwa mara 10 au 100. | kila siku | nje | inavyohitajika | Antiseptic, kwa ajili ya kutibu ngozi na mifumo ya mifereji ya maji | KATIKA |
| 45 | Chlorhexidine | 0.05% ya suluhisho la maji | nje | mara moja | Antiseptic | A | |
| 46 | Ethanoli | suluhisho 70%; | kwa usindikaji shamba la upasuaji, mikono ya upasuaji | nje | mara moja | Antiseptic | A |
| 47 | Peroxide ya hidrojeni | Suluhisho la 3%. | kwa matibabu ya jeraha | nje | inavyohitajika | Antiseptic | KATIKA |
| Suluhisho la infusions | |||||||
| 48 | Kloridi ya sodiamu | 0.9% - 400ml | Mara 1-2 | IV dripu |
kulingana na dalili | Ufumbuzi wa infusions, wasimamizi wa usawa wa maji-electroite na usawa wa asidi-msingi | A |
| 49 | Dextrose | 5%, 10% - 400 ml, 500 ml; suluhisho 40% katika ampoule 5 ml, 10 ml | Mara 1 | IV dripu |
kulingana na dalili | Suluhisho la infusion, kwa hypoglycemia, hypovolemia, ulevi, upungufu wa maji mwilini | A |
| 50 | Aminoplaz- mal |
Suluhisho la 10% (5%) - hadi 20 (40) ml/kg/siku |
Mara 1 | IV dripu |
kulingana na hali ya mgonjwa | Bidhaa ya lishe ya wazazi | B |
| 51 | Haidroksi- wanga wa ethyl (HES) 6%, 10% - 400ml |
250 - 500 ml / siku | Mara 1-2 | IV | Wakala wa uingizwaji wa plasma | KATIKA | |
| Bidhaa za damu | |||||||
| 52 | Leukofiltered erythrocyte kusimamishwa, 350 ml | kulingana na dalili | Mara 1-2 | IV dripu |
kulingana na dalili | Vipengele vya damu | A |
| 53 | Apheresis leukofiltered virusi-inactivated platelet makini, 360 ml | kulingana na dalili | Mara 1-2 | IV dripu |
kulingana na dalili | Vipengele vya damu | A |
| 54 | Plasma safi iliyohifadhiwa, 220 ml | kulingana na dalili | Mara 1-2 | IV dripu |
kulingana na dalili | Vipengele vya damu | A |
Matibabu ya madawa ya kulevya , zinazotolewa katika hatua ya dharura:
| Hapana. | Jina la INN | Dozi | Wingi | Mbinu ya utawala | Endelea muda wa matibabu |
Kumbuka | Kiwango cha ushahidi |
| 1 | Kloridi ya sodiamu | Suluhisho la 0.9% - 400ml | Mara 1-2 | IV dripu |
kulingana na dalili | Suluhisho la infusion | A |
| 2 | Dextrose | 5%, 10% - 400 ml, 500 ml; suluhisho 40% katika ampoule 5 ml, 10 ml |
Mara 1 | IV dripu |
kulingana na dalili | Suluhisho la infusion, kwa hypoglycemia, hypovolemia, ulevi, upungufu wa maji mwilini |
A |
| 3 | Wanga wa Hydroxyethyl (HES) 6%, 10% - 400ml | 250 - 500 ml / siku | Mara 1-2 | IV dripu |
Muda wa matibabu hutegemea dalili na kiasi cha damu. | Wakala wa uingizwaji wa plasma | KATIKA |
Matibabu mengine
DAina zingine za matibabu hutolewa kwa msingi wa wagonjwa wa nje: hazifanyiki.
DAina zingine za matibabu zinazotolewa katika kiwango cha hospitali (kulingana na dalili):
plasmapheresis;
hemodiafiltration;
enterosorption;
ILBI.
DAina zingine za matibabu zinazotolewa katika hatua ya dharura: hazifanyiki.
Uingiliaji wa upasuaji:
Uingiliaji wa upasuaji uliofanywa kwa msingi wa wagonjwa wa nje:
Uingiliaji wa upasuaji haufanyiki kwa msingi wa nje.
Uingiliaji wa upasuaji uliofanywa katika mpangilio wa wagonjwa wa kulazwa:
Usimamizi wa anesthesia: anesthesia ya jumla.
Madhumuni ya upasuaji kwa kidonda kilichotoboka:
kuondolewa kwa kidonda cha perforated;
uokoaji wa exudate ya pathological, usafi wa mazingira na mifereji ya maji ya cavity ya tumbo;
udhibiti wa chanzo (kwa sepsis ya tumbo);
kupungua kwa tumbo au intubation ya nasointestinal kwa paresis kutokana na peritonitis;
uamuzi wa mbinu zaidi katika kipindi cha baada ya kazi (kwa sepsis ya tumbo).
Upeo wa maandalizi ya kabla ya upasuaji
Upeo wa maandalizi ya awali hutegemea ukali wa hali ya mgonjwa ( kuwepo au kutokuwepo kwa sepsis ya tumbo).
1. Maandalizi ya kabla ya upasuaji ya mgonjwa aliye na kidonda kilichotoboka bila sepsis ya tumbo:
1) antibiotic prophylaxis Dakika 60 kabla ya kukatwa kwa mishipa:
· 1.2 g amoksilini/clavulanate,
· au 1.5 g ampicillin/sulbactam;
au 1.5 g cefuroxime,
· au cephalosporins (katika kipimo kilichoonyeshwa hapo juu) + 500 mg ya metronidazole - na hatari kubwa ya kuambukizwa na bakteria ya anaerobic;
· au 1 g ya vancomycin - ikiwa una mzio wa beta-lactam au una hatari kubwa ya maambukizi ya jeraha;
2) marekebisho ya dysfunctions unasababishwa na pathologies kuambatana;
2.
Maandalizi ya kina ya kabla ya upasuaji wa mgonjwa aliye na kidonda kilichotoboka na ishara za sepsis ya tumbo, sepsis kali ya tumbo na mshtuko wa septic - Imefanywa kwa zaidi ya masaa 2 (Mapendekezo 1A):
Mgonjwa aliye na kidonda kilichotoboka na dalili za sepsis ya tumbo mara moja huhamishiwa kwenye chumba cha wagonjwa mahututi. (Pendekezo 1A)!
1) tiba ya ufanisi ya hemodynamic baada ya catheterization ya mshipa wa kati - EGDT na ufuatiliaji (vigezo vya kutosha: shinikizo la damu> 65 mm Hg, CVP - 8-12 mm Hg, ScvO2> 70%, diuresis> 0.5 ml/kg / h):
· utawala wa crystalloids si chini ya 1000 ml ndani ya dakika 30(Mapendekezo 1A);
· au 300-500 ml ya colloids kwa dakika 30;
· kulingana na dalili (hypotension, hypoperfusion): vasopressors (norepinephrine, vasopressin, dopamine), corticosteroids - madawa ya kulevya na dozi huchaguliwa na resuscitator kulingana na dalili, kwa kuzingatia data ya ufuatiliaji;
2) mapema (ndani ya saa ya kwanza tangu mgonjwa alazwe hospitalini) kiwango cha juu cha kuanzia matibabu ya viuavijasumu ya wigo mpana moja ya dawa zifuatazo katika matibabu ya monotherapy au pamoja na metronidazole:
katika matibabu ya monotherapy:
· piperacillin/tazobactam - 2.25 g x kila baada ya saa 6 kwa njia ya mshipa katika mkondo wa polepole (zaidi ya dakika 3-5) au dripu (zaidi ya dakika 20-30);
· au carbapenems: imipenem/cilastatin, meropenem, doripenem - 500 mg kila masaa 8, ertapenem - 1 g x 1 wakati kwa siku IV kwa dakika 30;
· au tigecycline - 100 mg IV kwa sindano ya kwanza, 50 mg kila masaa 12;
· au moxifloxacin - 400 mg x 1 wakati kwa siku kwa mishipa kwa dakika 60;
pamoja na metronidazole, ikiwa chanzo ni uharibifu wa kiambatisho, koloni, ileamu ya mwisho:
· au cefepime - 1-2 g kwa siku IV (au cephalosporins ya kizazi cha 3 1-2 g x mara 2 kwa siku) + metronidazole 500 mg x mara 2 kwa siku IV;
· au aztreonam - 1-2 g kwa siku IV + metronidazole 500 mg x mara 2 kwa siku IV;
3) bomba la nasogastric ndani ya tumbo ili kuhamisha yaliyomo ya tumbo;
4) catheterization ya kibofu;
5) maandalizi ya usafi wa eneo la upasuaji.
Upasuaji
kidonda kilichotoboka hufanywa kama operesheni ya kutuliza au kali kwenye tumbo na duodenum kwa kutumia njia ya wazi na ya uvamizi mdogo.
Operesheni za kutuliza:
· kushona kidonda;
· kukatwa kwa kidonda na kufuatiwa na matibabu ya dawa;
· tamponade ya shimo la perforated kwa kutumia njia ya Oppel-Polikarpov (Cellan-Jones) (kwa vidonda vikubwa vya callous, wakati kuna kinyume cha utoaji wa tumbo, na suturing inaongoza kwa kukata sutures).
Operesheni kali:
· upasuaji wa tumbo;
· kukatwa kwa kidonda kwa vagotomy.
Mambo yanayoathiri kiasi cha operesheni:
· aina na eneo la kidonda;
· wakati uliopita tangu kutoboa;
· asili na kuenea kwa peritonitis;
· uwepo wa mchanganyiko wa matatizo ya kidonda cha peptic;
· Umri wa mgonjwa;
· uwezo wa kiufundi wa timu ya uendeshaji;
· kiwango cha hatari ya upasuaji na ganzi.
Upasuaji wa kupooza unaonyeshwa (Pendekezo 1A)
:
· ikiwa utoboaji ni zaidi ya masaa 12;
· mbele ya peritonitis iliyoenea;
· na kiwango cha juu cha hatari ya upasuaji na anesthetic (umri, ugonjwa wa ugonjwa, matatizo ya hemodynamic).
Utoaji wa tumbo umeonyeshwa (Pendekezo 1B):
· kwa vidonda vikubwa vya callous (zaidi ya 2 cm);
· kwa vidonda vilivyo na hatari kubwa ya ugonjwa mbaya (vidonda vya moyo, prepyloric na curvature kubwa ya tumbo);
· mbele ya mchanganyiko wa matatizo (pyloroduodenal stenosis, kutokwa na damu).
Contraindications kwa resection ya tumbo:
· kutoboka ni zaidi ya saa 12;
kuenea kwa peritonitis ya fibrinous-purulent;
· kiwango cha juu cha hatari ya upasuaji na anesthetic (kulingana na ASA> 3);
Uzee;
· ukosefu wa masharti ya kiufundi ya kufanya operesheni;
· kutokuwepo kwa sifa za kutosha za daktari wa upasuaji.
Kwa vidonda vikubwa vya uchungu, wakati kuna ukiukwaji wa uboreshaji wa tumbo, na suturing husababisha kukatwa kwa sutures na kuongezeka kwa saizi ya shimo la utoboaji, yafuatayo yanaonyeshwa:
· tamponade ya shimo la perforated kwa kutumia njia ya Oppel-Polikarpov (Cellan-Jones);
tamponade ya utoboaji na sehemu iliyotengwa ya omentamu kubwa kwa kutumia njia ya Graham;
· kuingizwa kwa katheta ya Foley ndani ya shimo lenye vitobo kwa urekebishaji wa omentamu kubwa kuzunguka mifereji ya maji.
Vagotomy:
haipendekezi kwa upasuaji wa haraka.
Operesheni zenye uvamizi mdogo(mshono wa kidonda cha laparoscopic, tamponade ya omental, kukatwa kwa kidonda) huonyeshwa (Mapendekezo 1A)
:
· na vigezo vya hemodynamic imara katika mgonjwa;
· wakati ukubwa wa shimo la utoboaji ni chini ya 5 mm;
· wakati utoboaji umewekwa kwenye ukuta wa mbele wa tumbo au duodenum;
· kwa kukosekana kwa peritonitis iliyoenea.
Masharti ya uingiliaji wa laparoscopic:
· vipimo vya shimo la utoboaji ni zaidi ya 5 mm na periprocess iliyotamkwa;
peritonitis iliyoenea;
· ngumu kufikia ujanibishaji wa kidonda;
· Wagonjwa wana angalau sababu 2 za hatari kati ya 3 za kipimo cha Boey (angalia Kiambatisho 7) (kuyumba kwa hemodynamic wakati wa kulazwa, kulazwa hospitalini kwa kuchelewa (zaidi ya masaa 24), uwepo wa magonjwa makubwa ya kuambatana (ASA zaidi ya ≥ 3).
Ikiwa mgonjwa anakataa kabisa matibabu ya upasuaji(baada ya kuzungumza na mgonjwa na onyo juu ya matokeo ya kukataa, inahitajika kupata kukataa kwa maandishi kutoka kwa mgonjwa kutoka kwa operesheni), na pia mbele ya ukiukwaji kamili wa matibabu ya upasuaji, matibabu ya kihafidhina ya kidonda kilichoharibiwa hufanywa. nje kama chaguo la kukata tamaa:
· Mbinu ya Taylor - mifereji ya maji ya tumbo na hamu ya mara kwa mara, antibacterial, antisecretory, tiba ya kuondoa sumu na analgesia. (Mapendekezo 1A)
.
Tiba ya baada ya upasuaji
Kiasi cha tiba katika kipindi cha baada ya kazi inategemea ukali wa hali ya mgonjwa (uwepo au kutokuwepo kwa sepsis ya tumbo).
1. Tiba ya kipindi cha baada ya upasuaji wa mgonjwa aliye na kidonda kilichotobolewa kwa kutokuwepo kwa sepsis ya tumbo:
1) tiba ya antibiotic:
1.2 g amoksilini/clavulanate + 500 mg metronidazole kila baada ya 6
masaa;
au 400 mg IV ciprofloxacin kila masaa 8 + 500 mg metronidazole
kila masaa 6;
au 500 mg IV levofloxacin mara moja kwa siku + 500 mg metronidazole
kila masaa 6;
2) tiba ya antifungal:
3) tiba ya antisecretory:
4) kutuliza maumivu ya kutosha katika hali ya "inapohitajika" (siku 1 - analgesic ya narcotic, siku 2-3 - analgesics ya narcotic ya opioid - tazama P. 14.2.2 -
Jedwali) N.B.! Usiagize dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi - kuna hatari ya kutokwa na damu kutoka kwa kidonda!);
5) tiba ya infusion kwa siku 2-3 (crystalloids, colloids);
6) kuchochea matumbo kulingana na dalili: enema +
7) lishe ya ndani ya bomba la mapema.
2. Tiba ya kina ya kipindi cha baada ya upasuaji wa mgonjwa aliye na kidonda kilichotoboka mbele ya sepsis ya tumbo, sepsis kali ya tumbo, mshtuko wa septic:
1) kuendelea kwa tiba ya antibiotic ya wigo mpana wa majaribio
vitendo kulingana na regimen ya matibabu ya awali iliyochaguliwa hadi kupokea antibiogram;
2) kuendelea kwa tiba ya antibacterial katika hali ya de-scalation, kwa kuzingatia
antibiograms masaa 48-72 baada ya kuanza kwa tiba ya majaribio;
3) tiba ya antifungal:
· 400 mg ya fluconazole x mara 1 IV polepole zaidi ya dakika 60;
· au caspofungin 50 mg x mara 1 IV polepole zaidi ya dakika 60;
· au micafungin 50 mg x mara 1 IV polepole zaidi ya dakika 60;
4) tiba ya ufanisi ya hemodynamic - EGDT na ufuatiliaji (BP> 65 mmHg, CVP - 8-12 mmHg, ScvO2>70%, diuresis> 0.5 ml/kg/h) ili kuepuka shinikizo la damu ndani ya tumbo: crystalloids (Pendekezo 1A), colloids, vasopressors (norepinephrine, vasopressin, dopamine - dawa na kipimo huchaguliwa na kifufuo kulingana na dalili zinazozingatia data ya ufuatiliaji), corticosteroids (kwa mshtuko wa septic wa kinzani 200-300 mg / siku hydrocortisone au bolus yake sawa au kuendelea kwa saa. angalau masaa 100);
5) tiba ya antisecretory:
Pantoprozole 40 mg IV x mara 2 kwa siku - kwa kipindi cha hospitali;
· au famotidine 40 mg IV x mara 2 kwa siku - kwa kipindi cha hospitali;
6) prosthetics ya kazi ya kupumua nje;
7) detoxification ya intra- na extracorporeal (diuresis ya kulazimishwa, plasmapheresis, hemodiafiltration);
8) kutuliza maumivu ya kutosha "inapohitajika" (dawa za kulevya, analgesics ya narcotic ya opioid - tazama P. 14.2.2 -
Jedwali, Usiagize dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi - kuna hatari ya kutokwa na damu kutoka kwa kidonda!), anesthesia ya muda mrefu ya epidural;
9) kuzuia na matibabu ya coagulopathy chini ya udhibiti wa coagulogram (anticoagulants, mawakala ambao huboresha microcirculation, plasma safi waliohifadhiwa, aprotinin - tazama P. 14.2.2 -
Jedwali);
10) marekebisho ya matatizo ya maji na electrolyte;
11) marekebisho ya hypo- na dysproteinemia;
12) uhamisho wa damu kwa anemia ya septic (kiwango cha hemoglobin kilichopendekezwa ni angalau 90 g / l);
13) kusisimua kwa matumbo: enema +
· neostigmine methyl sulfate 10-15 mg IM au IV x mara 3 kwa siku;
· au metoclopramide 10 mg/m au IV x mara 3 kwa siku;
· au/na sorbilact 150 ml IV;
14) usaidizi wa lishe wa angalau 2500-3000 kcal kwa siku (ikiwa ni pamoja na lishe ya awali ya sehemu ndogo ya tube);
15) protini iliyoamilishwa tena ya binadamu ya C (drotrecoginA, rhAPC) haipendekezwi kwa wagonjwa wenye sepsis.
Uingiliaji wa upasuaji uliofanywa katika hatua ya huduma ya matibabu ya dharura: haijatekelezwa.
Viashiria vya ufanisi wa matibabu:
msamaha wa peritonitis;
kutokuwepo kwa matatizo ya purulent-uchochezi ya cavity ya tumbo.
Dalili za kulazwa hospitalini
Dalili za kulazwa hospitalini iliyopangwa: Hapana.
Dalili za kulazwa hospitalini kwa dharura:
Kidonda kilichotoboka ni dalili kamili ya kulazwa hospitalini kwa dharura katika hospitali maalumu.
Vitendo vya kuzuia:
Kinga ya msingi:
· utambuzi wa mapema wa vidonda vya tumbo na duodenal;
· Kupambana na tabia mbaya (sigara, matumizi mabaya ya pombe);
· kufuata lishe na lishe;
· kutekeleza kutokomeza maambukizi ya HP kwa udhibiti wa kutokomeza;
Maagizo ya gastroprotectors wakati wa kuchukua NSAIDs na anticoagulants;
· Matibabu ya sanatorium-mapumziko, yaliyofanywa hakuna mapema zaidi ya miezi 2-3 baada ya kuzidisha kupungua katika sanatoriums maalum.
Kuzuia matatizo ya sekondari:
Kuzuia maendeleo ya peritonitis, matatizo ya purulent ya ndani ya tumbo, matatizo ya jeraha: uchaguzi wa kutosha wa kiasi cha upasuaji, njia ya kuondoa utoboaji, usafi wa mazingira na mifereji ya maji ya cavity ya tumbo, uamuzi wa wakati wa dalili za relaparotomy iliyopangwa, prophylaxis ya antibiotic. na tiba ya awali ya antibiotic ya kutosha (Mapendekezo 1A)
;
· tiba ya kuondoa sumu mwilini (ikiwa ni pamoja na kuondoa sumu mwilini);
· Kupambana na paresis ya matumbo ili kuzuia SIAH;
· kuzuia matatizo ya thrombohemorrhagic;
· kuzuia matatizo ya mapafu;
· kuzuia vidonda vya msongo wa mawazo.
Usimamizi zaidi:
· Tiba tofauti ya kipindi cha baada ya kazi (kwa vidonda vilivyotobolewa bila sepsis na vidonda vya perforated na sepsis) - katika P. 14.
· tathmini ya kila siku ya ukali wa hali (kwa mifumo ya tathmini, angalia Viambatisho);
· mavazi ya kila siku;
Udhibiti wa mifereji ya maji (kazi, asili na kiasi cha kutokwa), kuondolewa kwa kukosekana kwa exudate, ikiwa kiasi cha kutokwa ni zaidi ya 50.0 ml, kuondolewa kwa mifereji ya maji haipendekezi ili kuzuia malezi ya jipu la tumbo;
· utunzaji wa bomba la nasogastric au nasointestinal kwa kuosha tu na suluhisho la salini (100-200 ml x mara 2-3 kwa siku) ili kuhakikisha kazi yake ya mifereji ya maji, kuondolewa baada ya kuonekana kwa peristalsis;
· Ultrasound, radiography ya wazi ya kifua na cavity ya tumbo (ikiwa imeonyeshwa);
· vipimo vya maabara katika mienendo (UAC, OAM, BHAK, coagulogram, kiwango cha lactate, kiwango cha procalcitonin - kulingana na dalili);
· suala la kuondolewa kwa mshono na kutokwa huamuliwa kibinafsi;
Mapendekezo baada ya kutokwa:
· uchunguzi na daktari wa upasuaji na gastroenterologist katika kliniki (muda wa matibabu ya nje na suala la uwezo wa kufanya kazi huamua mmoja mmoja);
· lishe nambari 1 kulingana na M.I. Pevzner, milo ya mara kwa mara, ya sehemu, ya upole;
· Tiba ya kutokomeza baada ya kushona na kukatwa kwa kidonda - Mapendekezo ya Maastricht-4 (Florence, 2010): ikiwa viwango vya upinzani vya clarithromycin katika eneo hilo havizidi 10%, basi tiba ya kawaida ya mara tatu imeagizwa kama regimen ya mstari wa kwanza bila majaribio ya awali. Ikiwa viwango vya upinzani viko katika anuwai ya 10-50%, basi unyeti kwa clarithromycin huamuliwa kwanza kwa kutumia njia za Masi (PCR ya wakati halisi).
Moja ya mipango ifuatayo imechaguliwa:
Mpango wa mstari wa kwanza ni mara tatu:
pantoprozole (40 mg x mara 2 kwa siku, au 80 mg x mara 2 kwa siku)
clarithromycin (500 mg mara 2 kwa siku)
amoxicillin (1000 mg mara 2 kwa siku) - siku 7-14
Mchoro wa mstari wa pili:
Chaguo 1- Tiba ya quad:
bismuth tripotassium dicitrate (120 mg mara 4 kwa siku)
Tetracycline (500 mg mara 4 kwa siku)
Metronidazole (500 mg mara 3 kwa siku)
Chaguo la 2- Tiba tatu:
pantoprozole (40 mg x mara 2 kwa siku)
Levofloxacin (kwa kipimo cha 500 mg mara 2 kwa siku)
amoxicillin (kwa kipimo cha 1000 mg mara 2 kwa siku)
Mchoro wa mstari wa tatu inategemea kuamua unyeti wa mtu binafsi wa H. pylori kwa antibiotics.
Udhibiti wa kutokomeza baada ya kozi ya matibabu: mtihani wa haraka wa urease + njia ya histological + mmenyuko wa mnyororo wa polymerase ili kugundua H. pylori kwenye kinyesi.
- Muhtasari wa mikutano ya Baraza la Wataalam la RCHR ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan, 2015
- Marejeleo: 1. Guyatt G, Gutterman D, Baumann MH, Addrizzo-Harris D, Hylek EM, Phillips B, Raskob G, Lewis SZ, Schunemann H: Nguvu ya kutathmini mapendekezo na ubora wa ushahidi katika miongozo ya kimatibabu: ripoti kutoka chuo cha Marekani. kikosi kazi cha madaktari wa kifua. Kifua 2006, 129:174-181. 2. Brozek JL, Akl EA, Jaeschke R, Lang DM, Bossuyt P, Glasziou P, Helfand M, Uefing E, Alonso-Coello P, Meerpohl J, Phillips B, Horvath AR, Bousquet J, Guyatt GH, Schunemann HJ: ubora wa ushahidi na nguvu ya mapendekezo katika miongozo ya mazoezi ya kliniki: sehemu ya 2 ya 3. Mbinu ya GRADE ya kupima ubora wa ushahidi kuhusu vipimo vya uchunguzi na mikakati. Mzio 2009, 64:1109-1116. 3. Mwongozo wa upasuaji wa dharura wa cavity ya tumbo. // Iliyohaririwa na V.S. Savelyev. - M., Nyumba ya kuchapisha "Triada-X". 2005, - 640 p. 4. Utambuzi na matibabu ya vidonda vya tumbo vilivyotoboka au kutokwa na damu: karatasi ya msimamo ya WSES ya 2013 Salomone Di Saverio, #1 Marco Bassi, #7 Nazareno Smerieri, 1,6 Michele Masetti, 1 Francesco Ferrara, 7 Carlo Fabbri, 7 Luca Ansaloni, 3 Stefania Ghersi ,7 Matteo Serenari,1 Federico Coccolini,3 Noel Naidoo,4 Massimo Sartelli,5 Gregorio Tugnoli,1 Fausto Catena,2 Vincenzo Cennamo,7 na Elio Jovine1 5. Kamati ya Viwango vya ASGE, Banerjee S, Cash BD, Dominitz JA , Baron TH, Anderson MA, Ben-Menachem T, Fisher L, Fukami N, Harrison ME, Ikenberry SO, Khan K, Krinsky ML, Maple J, Fanelli RD, Strohmeyer L. Jukumu la endoscopy katika usimamizi wa wagonjwa wenye peptic ugonjwa wa kidonda. Ugonjwa wa Endosc. 2010 Apr;71(4):663-8 6. Zelickson MS, Bronder CM, Johnson BL, Camunas JA, Smith DE, Rawlinson D, Von S, Stone HH, Taylor SM. Helicobacter pylori sio etiolojia kuu ya vidonda vya tumbo vinavyohitaji upasuaji. Mimi ni Surg. 2011;77:1054-1060. PMID: 21944523. 7. Svanes C. Mitindo ya kidonda cha peptic kilichotoboka: matukio, etiolojia, matibabu, na ubashiri. WorldJ Surg.2000;24:277-283. 8. Møller MH, Adamsen S, Wøjdemann M, Møller AM. Kidonda cha peptic kilichotoboka: jinsi ya kuboresha matokeo/Scan J Gastroenterol. 2009;44:15-22. 9. Thorsen K, Glomsaker TB, von Meer A, Søreide K, Søreide JA. Mitindo ya utambuzi na usimamizi wa upasuaji wa wagonjwa walio na kidonda cha peptic. Upasuaji wa J Gastrointest. 2011;15:1329-1335. 10. Gisbert JP, Legido J, García-Sanz I, Pajares JM. Helicobacter pylori na kuenea kwa kidonda cha peptic cha maambukizi na jukumu la dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi. DigLiverDis. 2004;36:116-120. 11. Kurata JH, Nogawa AN. Uchambuzi wa meta wa sababu za hatari kwa kidonda cha peptic. Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, Helicobacter pylori na uvutaji sigara. J ClinGastroenterol. 1997;24:2-17. PMID: 9013343. 12. Manfredini R, De Giorgio R, Smolensky MH, Boari B, Salmi R, Fabbri D, Contato E, Serra M, Barbara G, Stanghellini V, Corinaldesi R, Gallerani M. Muundo wa msimu wa kulazwa kwa kidonda cha peptic: uchambuzi wa data ya kutokwa kwa hospitali ya mkoa wa Emilia-Romagna wa Italia. BMC Gastroenterol. 2010;10:37. PMID: 20398297. 13. Janik J, Chwirot P. Mitindo na muundo wa muda wa vidonda vya tumbo kwa zaidi ya miaka 20. MedSci Monit.2000;6:369-372. PMID:11208340. 14. D.F. Skripnichenko Upasuaji wa dharura wa cavity ya tumbo. Kiev - 1986 15. Yaitsky N.A., Sedov V.M., Morozov V.P. Vidonda vya tumbo na duodenum. - M.: MEDpress-inform. - 2002. - 376 p. 16. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, Fish DN, Napolitano LM, Sawyer RG, Slain D, Steinberg JP, Weinstein RA. Miongozo ya mazoezi ya kliniki ya kuzuia antimicrobial katika upasuaji. Am J Health Syst Pharm. 2013 Feb 1;70(3):195-283. 17. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. et al. Usimamizi wa maambukizi ya Helicobacter pylori - ripoti ya Maastricht IV Florence Consensus // Gut. - 2012. - Vol.61. - P.646-664. 18. LuneviciusR, MorkeviciusM. Uhakiki wa kimfumo ukilinganisha ukarabati wa laparoscopic na wazi kwa kidonda cha peptic kilichotoboka. Br J Surg. 2005;92:1195-1207. 19. Miongozo ya WSES ya 2013 ya udhibiti wa maambukizi ya ndani ya tumbo. Massimo Sartelli 1*, Pierluigi Viale 2, Fausto Catena 3, Luca Ansaloni 4, Ernest Moore 5, Mark Malangoni 6, Frederick A Moore 7, George Velmahos 8, Raul Coimbra 9, Rao Ivatury 10, Andrew Peitzman Koike 11, Ari Leppaniemi 13, Walter Biffl 5, Clay Cothren Burlew 5, Zsolt J Balogh 14, Ken Boffard 15, Cino Bendinelli 14, Sanjay Gupta 16, Yoram Kluger 17, Ferdinando Agresta 18, Salomone Di Saverio 2 Escalona 2, Alex Wa19 , Carlos Ordonez 22 , Gustavo P Fraga 23 , Gerson Alves Pereira Junior 24 , Miklosh Bala 25 , Yunfeng Cui 26 , Sanjay Marwah 27 , Boris Sakakushev 28 , Victor Kong 29 , Noel Naidoo 24 , 2 } )} 33, Nereo Vettoretto 34 , Rafael Díaz-Nieto 35 , Ihor Gerych 36 , Cristian Tranà 37 , Mario Paulo Faro 38 , Kuo-Ching Yuan 39 , Kenneth Yuh Yen Kok 40 , Alain 4 Chichom 2 Suk 1 Mefi - 2 Mefi Hong 43, Wagih Ghnnam 44, Boonying Siribumrungwong 45, Norio Sato 11, Kiyoshi Murata 46, Takayuki Irahara 47, Federico Coccolini 4, Helmut A Segovia Lohse 48, Alfredo Verni 49 na Tomo2 Shoko00 50 Shoko. Mapendekezo ya Jumuiya ya Gastroenterological ya Urusi kwa utambuzi na matibabu ya maambukizo ya Helicobacter pylori kwa watu wazima // Ross. gazeti gastroenterol. hepatol., coloproctol. - 2012. - No. 1. - P.87-89.
Orodha ya watengenezaji wa itifaki:
1) Akhmedzhanova Gulnara Akhmedzhanovna - Mgombea wa Sayansi ya Tiba, RSE katika PVC "Chuo Kikuu cha Kitaifa cha Matibabu cha Kazakh kilichoitwa baada ya S.D. Asfendiyarov", Profesa Mshiriki wa Idara ya Magonjwa ya Upasuaji No.
2) Medeubekov Ulugbek Shalharovich - Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, Kituo cha Kitaifa cha Upasuaji wa Kisayansi cha JSC kilichoitwa baada ya A.N. Syzganova”, Naibu Mkurugenzi wa Kazi ya Sayansi na Kliniki.
3) Tashev Ibrahim Akzholuly - Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa, JSC National Scientific Medical Center, Mkuu wa Idara ya Upasuaji.
4) Izhanov Ergen Bakhchanovich - Daktari wa Sayansi ya Tiba, Kituo cha Kitaifa cha Upasuaji wa Kisayansi cha JSC kilichoitwa baada ya A.N. Syzganov", mtafiti mkuu.
5) Elmira Maratovna Satbaeva - Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, RSE katika PHE "Chuo Kikuu cha Kitaifa cha Matibabu cha Kazakh kilichoitwa baada ya S.D. Asfendiyarov", mkuu wa Idara ya Kliniki Pharmacology.
Mgongano wa maslahi: kutokuwepo.
Wakaguzi: Tuganbekov Turlybek Umitzhanovich - Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa, Chuo Kikuu cha Matibabu cha Astana JSC, Mkuu wa Idara ya Magonjwa ya Upasuaji No.
Masharti ya kukagua itifaki: mapitio ya itifaki miaka 3 baada ya kuchapishwa na tangu tarehe ya kuanza kutumika na / au mbele ya mbinu mpya na kiwango cha juu cha ushahidi.
Kiambatisho cha 1
Uainishaji wa kliniki wa sepsis:
| Mchakato wa patholojia | Ishara za kliniki na maabara |
| SIRS (syndrome ya majibu ya uchochezi ya mfumo) - dalili ya majibu ya uchochezi ya kimfumo ya macroorganism kwa athari kubwa ya uharibifu (maambukizi, jeraha, upasuaji) | joto la mwili zaidi ya ≥ 38C au ≤ 36C tachycardia (mapigo ya moyo ≥ 90/min) Tachypnea (RR> 20/min) au hyperventilation (PaCO2 ≤ 32 mm Hg) · leukocytes> 12 x10 9 / l au< 4 х 10 9 /л au uwepo wa > 10% wachanga fomu |
| Sepsis (tumbo): mwitikio wa kimfumo wa mwili kwa maambukizo (maambukizi + SIRS) |
uwepo wa mwelekeo wa kuambukiza (peritonitis) · uwepo wa vigezo 2 au zaidi vya SIRS · kuanzisha bakteria sio lazima |
| Sepsis kali | dysfunction ya viungo kuharibika kwa upenyezaji (lactic acidosis, oliguria, fahamu iliyoharibika) au shinikizo la damu (SBP).< 90 ммрт.ст. или ДАД < 40 мм.рт.ст.) |
| Mshtuko wa septic |
Hypotension sugu kwa uingizwaji wa BCC hypoperfusion ya tishu na viungo |
| Ufafanuzi wa ziada | |
| Ugonjwa wa dysfunction wa viungo vingi (MODS) | Kutofanya kazi kwa mifumo 2 au zaidi ya mwili |
| Mshtuko wa septic wa kinzani | Hypotension, sugu kwa uingizwaji wa BCC, inotropiki na msaada wa vasopressor |
Kiambatisho 2
Tafsiri ya klinikimatokeo ya kuamua mkusanyiko wa procalcitonin
| Kuzingatia procalcitonin |
Ufafanuzi | Mbinu |
| < 0,5 | Sepsis, sepsis kali na mshtuko wa septic hutengwa. Hata hivyo, ni muhimu kuwatenga uwepo wa maambukizi ya ndani. |
· Uchunguzi · Uteuzi wa nyongeza maabara na masomo ya ala |
| 0,5 - 2,0 | Maambukizi na sepsis yanawezekana. Sepsis kali na septic mshtuko hauwezekani. Utafiti wa nguvu unahitajika |
Tafuta chanzo cha maambukizi · Anzisha sababu ya kuongezeka kwa mkusanyiko wa procalcitonin · Zingatia hitaji tiba ya antibacterial |
| 2 - 10 | Uwezekano mkubwa Ugonjwa wa SVR unaohusishwa na matatizo ya kuambukiza ya bakteria |
Utafutaji wa kina wa chanzo cha maambukizi · Anzisha sababu ya kuongezeka kwa mkusanyiko wa PCT · Anza matibabu mahususi na ya kuunga mkono Tiba ya antibacterial inahitajika |
| > 10 | Uwezekano mkubwa sepsis kali na mshtuko wa septic. Hatari kubwa maendeleo ya uharibifu wa viungo vingi |
Tafuta chanzo cha maambukizi · Anza maalum na tiba ya matengenezo Matibabu ya kina ni muhimu sana |
Kiambatisho cha 3
Mannheim peritonitisi index(M. Linder na wenzake, 1992)
Thamani za MPI zinaweza kuanzia 0 hadi 47. MPI hutoa daraja tatu za ukali wa peritonitis. Kwa index ya pointi chini ya 21 (shahada ya kwanza ya ukali), vifo ni 2.3%, kutoka pointi 21 hadi 29 (shahada ya pili ya ukali) - 22.3%, zaidi ya pointi 29 (shahada ya tatu ya ukali) - 59.1%.
Billing et al. mnamo 1994, fomula ilipendekezwa kukokotoa vifo vilivyotabiriwa kulingana na MPI:
Vifo (%) = (0.065 x (MPI - 2) - (0.38 x MPI) - 2.97.
Kiambatisho cha 4
Tathmini ya uwezo wa utendaji wa chombo-mfumo katika sepsis inaweza kufanywa kulingana na vigezo vya A. Baue au kiwango cha SOFA.
Vigezo vya kutofanya kazi kwa chombo katika sepsis(A.Baue, E. Faist, D. Fry, 2000)
| Mfumo/chombo | Vigezo vya kliniki na maabara |
| Mfumo wa moyo na mishipa | Shinikizo la damu ≤ 70 mm Hg. kwa angalau saa 1, licha ya marekebisho ya hypovolemia |
| mfumo wa mkojo | Diuresis< 0,5 мл/кг/ч в течение часа при адекватном волемическом восполнении или повышение уровня креатинина в 2 раза от нормального значения |
| Mfumo wa kupumua | Kiashiria cha upumuaji (PaO2/FiO2) ≤ 250, au uwepo wa vipenyo vya nchi mbili kwenye radiografu, au hitaji la uingizaji hewa wa mitambo. |
| Ini | Kuongezeka kwa maudhui ya bilirubini zaidi ya 20 µmol/l kwa siku 2 au ongezeko la viwango vya transaminase kwa mara 2 au zaidi kutoka kwa kawaida. |
| Mfumo wa kuganda kwa damu | Idadi ya platelet< 100 000 мм 3 или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3-х дней |
| Dysfunction ya kimetaboliki |
pH ≤7.3, upungufu wa msingi ≥ 5.0 mEq/L, lactate ya plazima mara 1.5 zaidi ya kawaida |
| Mfumo wa neva | Glasgow ina alama chini ya 15 |
Kiambatisho cha 5
Ukali wa hali kulingana na ukalimajibu ya uchochezi ya utaratibu na kutofanya kazi kwa viungo vingi
Kiambatisho 6
TATHMINI YA HATARI YA KUDUMUA
Uainishaji wa ASA wa hatari ya anesthetic(Jumuiya ya Marekani ya Madaktari wa Anesthesiolojia)
ASA 1
Mgonjwa hana shida za kikaboni, kisaikolojia, biochemical au kiakili. Ugonjwa ambao upasuaji unapendekezwa ni wa ndani na hausababishi matatizo ya utaratibu.
ASA 2
Matatizo ya utaratibu wa upole na wa wastani unaosababishwa na ugonjwa ambao upasuaji umepangwa au kwa michakato mingine ya pathophysiological. Ugonjwa wa moyo mdogo wa kikaboni, ugonjwa wa kisukari, shinikizo la damu kidogo, anemia, uzee, fetma, udhihirisho mdogo wa bronchitis ya muda mrefu.
ASA 3
Kizuizi cha maisha ya kawaida. Shida kali za kimfumo zinazohusiana na ugonjwa wa msingi au kwa sababu zingine, kama vile angina pectoris, infarction ya hivi karibuni ya myocardial, ugonjwa wa kisukari kali, kushindwa kwa moyo.
ASA 4
Shida kali za kimfumo, zinazohatarisha maisha. Kushindwa sana kwa moyo, angina ya kudumu, myocarditis hai, mapafu kali, figo, endocrine au kushindwa kwa ini, ambayo si mara zote inaweza kurekebishwa kwa upasuaji.
ASA 5
Ukali wa hali hiyo. Kuna nafasi ndogo ya matokeo mazuri, lakini operesheni ya "kukata tamaa" inafanywa.
Kiambatisho cha 7
Kiwango cha Utabiri cha Boey
Inajumuisha vipengele 3:
Kukosekana kwa utulivu wa hemodynamic wakati wa kulazwa (shinikizo la damu la systolic chini ya 100 mmHg) - pointi 1
Kulazwa hospitalini kwa kuchelewa (zaidi ya masaa 24) - hatua 1
uwepo wa magonjwa makubwa ya kuambatana (ASA zaidi ya ≥ 3) - 1 uhakika
Kwa kutokuwepo kwa sababu zote za hatari, vifo vya baada ya kazi ni 1.5% (OR = 2.4), mbele ya sababu 1 - 14.4% (OR = 3.5), mbele ya mambo 2 - 32.1% (OR = 7.7). Wakati sababu zote tatu zipo, vifo huongezeka hadi 100% (P< 001, Пирсона χ 2 тест).
Itifaki za kliniki za utambuzi na matibabu ni mali ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan
RCHR (Kituo cha Republican cha Maendeleo ya Afya cha Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan)
Toleo: Kumbukumbu - Itifaki za Kliniki za Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan - 2007 (Amri Na. 764)
Kidonda cha tumbo (K25)
Habari za jumla
Maelezo mafupi
Kidonda cha peptic- ugonjwa sugu wa kurudi tena, substrate kuu ya morphological ambayo ni kasoro ya kidonda kwenye tumbo, duodenum au jejunum ya karibu, na ushiriki wa mara kwa mara katika mchakato wa patholojia wa viungo vingine vya mfumo wa utumbo na maendeleo ya matatizo mbalimbali.
Sababu ya etiolojia ni Helicobacter pylori (HP), bakteria yenye umbo la ond ya gramu-hasi. Makoloni huishi ndani ya tumbo, na hatari ya kuambukizwa huongezeka kwa umri. Maambukizi ya HP katika hali nyingi ni sababu ya maendeleo ya vidonda vya tumbo na duodenal, B-cell lymphoma na saratani ya sehemu za mbali za tumbo. Takriban 95% ya vidonda vya duodenal na karibu 80% ya vidonda vya tumbo vinahusishwa na maambukizi ya HP. Tofauti, kuna vidonda vya dalili vinavyohusishwa na matumizi ya dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs) na homoni za steroid.
Msimbo wa itifaki: H-T-029 "Peptic Ulcer"
Kwa hospitali za matibabu
Misimbo ya ICD-10:
K25 Kidonda cha tumbo
K26 Kidonda cha Duodenal
K27 Kidonda cha Peptic cha ujanibishaji usiojulikana
K28.3 Kidonda cha papo hapo cha utumbo mpana bila kutokwa na damu au kutoboka
K28.7 Kidonda cha utumbo mpana, sugu bila kutokwa na damu au kutoboka
K28.9 Kidonda cha utumbo mpana, kisichobainishwa kuwa kikali au sugu bila kutokwa na damu au kutoboka
Uainishaji
Uainishaji (Grebenev A.L., Sheptulin A.A., 1989, 1995)
Kulingana na uhuru wa nosolojia
1. Kidonda cha tumbo.
2. Dalili ya vidonda vya tumbo:
2.1 Vidonda vya "Stress":
A) na kuchoma kwa kuenea (Vidonda vya Curling);
B) na majeraha ya kiwewe ya ubongo, kutokwa na damu kwa ubongo, upasuaji wa neva (kidonda cha Cushing);
C) kwa infarction ya myocardial, sepsis, majeraha makubwa na shughuli za tumbo.
2.2 Vidonda vinavyotokana na dawa.
2.3 Vidonda vya Endocrine:
A) ugonjwa wa Zollinger-Ellison;
B) vidonda vya gastroduodenal na hyperparathyroidism.
2.4 Vidonda vya gastroduodenal katika magonjwa fulani ya viungo vya ndani:
A) kwa magonjwa ya mapafu yasiyo maalum;
B) kwa magonjwa ya ini (hepatogenic);
C) kwa magonjwa ya kongosho (pancreatogenic);
D) na kushindwa kwa figo sugu;
D) kwa arthritis ya rheumatoid;
E) kwa magonjwa mengine (atherosclerosis, kisukari mellitus, erythremia, nk).
Kwa eneo la lesion
1. Vidonda vya tumbo:
Sehemu za moyo na subcardial;
Mwili na pembe ya tumbo;
Antrum;
Mfereji wa pyloric.
2. Vidonda vya duodenal:
balbu za duodenal;
Eneo la postbulbar (vidonda vya intrabulb).
3 Mchanganyiko wa vidonda vya tumbo na duodenal. Makadirio ya uharibifu wa tumbo na duodenum:
Curvature ndogo;
Curvature kubwa zaidi;
Ukuta wa mbele;
Ukuta wa nyuma.
Kwa idadi na kipenyo cha vidonda:
Wasio na wenzi;
Nyingi;
Ndogo (hadi 0.5 cm);
Wastani (0.6-1.9);
Kubwa (2.0-3.0);
Kubwa (> 3.0).
Kulingana na fomu ya kliniki:
Kawaida;
Atypical (na ugonjwa wa maumivu ya atypical, usio na uchungu, usio na dalili).
Kulingana na kiwango cha usiri wa asidi ya tumbo:
Imeinuliwa;
Kawaida;
Imepunguzwa.
Kulingana na asili ya motility ya gastroduodenal:
Kuongezeka kwa sauti na kuongezeka kwa peristalsis ya tumbo na duodenum;
Kupungua kwa tone na peristalsis dhaifu ya tumbo na duodenum;
Reflux ya duodenogastric.
Kulingana na hatua ya ugonjwa:
Awamu ya kuzidisha;
Awamu ya makovu;
Awamu ya msamaha.
Kulingana na wakati wa kovu:
Kwa masharti ya kawaida ya kovu (hadi miezi 1.5 kwa vidonda vya duodenal na hadi miezi 2.5 kwa vidonda vya tumbo);
Vidonda vya kisigino ngumu;
Kwa uwepo au kutokuwepo kwa ulemavu wa baada ya kidonda;
Uharibifu wa kidonda cha cicatricial cha tumbo;
Uharibifu wa kidonda cha cicatricial cha balbu ya duodenal.
Kulingana na asili ya ugonjwa:
Papo hapo (kidonda cha kwanza kilichotambuliwa);
Sugu: na kuzidisha kwa nadra (mara moja kila baada ya miaka 2-3); na kuzidisha kila mwezi (mara 2 kwa mwaka au mara nyingi zaidi).
Sababu za hatari na vikundi
Upatikanaji wa HP;
Kuchukua dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, homoni za steroid;
Uwepo wa historia ya familia;
- ulaji usio wa kawaida wa dawa;
- kuvuta sigara;
Kunywa pombe.
Uchunguzi
Vigezo vya uchunguzi
Malalamiko na anamnesis
Maumivu: ni muhimu kujua asili, mzunguko, wakati wa kuanza na kutoweka kwa maumivu, uhusiano na ulaji wa chakula.
Uchunguzi wa kimwili
1. Maumivu ya mapema hutokea saa 0.5-1 baada ya kula, hatua kwa hatua huongezeka kwa kiwango, hudumu kwa saa 1.5-2, hupungua na kutoweka wakati yaliyomo ya tumbo yanaingia kwenye duodenum; tabia ya vidonda vya mwili wa tumbo. Wakati maeneo ya moyo, subcardial na fundic yanaathiriwa, maumivu hutokea mara baada ya kula.
2. Maumivu ya marehemu hutokea saa 1.5-2 baada ya kula, hatua kwa hatua kuimarisha kama yaliyomo yanatolewa kutoka kwa tumbo; tabia ya vidonda vya tumbo ya pyloric na balbu ya duodenal.
3. "Njaa" (usiku) maumivu hutokea saa 2.5-4 baada ya kula, kutoweka baada ya chakula cha pili, tabia ya vidonda vya duodenal na tumbo la pyloric.
4. Mchanganyiko wa maumivu ya mapema na ya marehemu huzingatiwa na vidonda vya pamoja au vingi. Ukali wa maumivu hutegemea eneo la kasoro ya kidonda (maumivu madogo - na vidonda vya mwili wa tumbo, maumivu makali - na vidonda vya pyloric na ziada ya bulbu ya duodenum), umri (makali zaidi kwa vijana), na uwepo wa matatizo.
Makadirio ya kawaida ya maumivu, kulingana na eneo la mchakato wa kidonda, inachukuliwa kuwa yafuatayo:
Kwa vidonda vya sehemu ya moyo na ya chini ya tumbo - eneo la mchakato wa xiphoid;
Kwa vidonda vya mwili wa tumbo - eneo la epigastric upande wa kushoto wa mstari wa kati;
Kwa vidonda vya pylorus na duodenum - eneo la epigastric upande wa kulia wa mstari wa kati.
Utafiti wa maabara
Katika mtihani wa jumla wa damu: anemia ya posthemorrhagic, reticulocytosis, kuongezeka kwa shughuli za amylase katika seramu ya damu na mkojo (pamoja na kupenya kwa kidonda kwenye kongosho au kongosho tendaji).
Mabadiliko katika vipimo vya ini vya biochemical yanawezekana (kuongezeka kwa shughuli za ALT, AST katika hepatitis tendaji isiyo maalum, bilirubini ya moja kwa moja wakati papilla ya Vater inahusika katika mchakato wa uchochezi-uharibifu).
Wakati wa kutokwa na damu kutoka kwa kidonda, majibu ya damu ya uchawi kwenye kinyesi inakuwa chanya.
Uwepo wa HP unathibitishwa na vipimo vya microscopic, serological na mtihani wa pumzi ya urease (tazama hapa chini).
Masomo ya ala
1. Uwepo wa kasoro ya ulcerative kwenye endoscopy. Katika kesi ya ujanibishaji wa tumbo wa vidonda, ni muhimu kufanya uchunguzi wa histological ili kuwatenga uovu.
2. Utafiti wa uwepo wa HP katika membrane ya mucous. Utambuzi wa HP ni lazima kwa wagonjwa wote wenye historia ya vidonda vya tumbo na duodenal, pamoja na historia ya vidonda vya tumbo na matatizo yake. Uingiliaji wa uchunguzi wa kutambua HP unapaswa kufanywa kabla ya kuanza kwa tiba ya kutokomeza na baada ya kukamilika kwake ili kutathmini ufanisi wa hatua.
Njia vamizi na zisizo vamizi za kugundua HP hutumiwa. Kwa mujibu wa mapendekezo ya Maastricht-3 (2005), katika hali ambapo endoscopy haifanyiki, basi kwa uchunguzi wa msingi ni vyema kutumia mtihani wa pumzi ya urease, uamuzi wa antijeni za HP kwenye kinyesi, au mtihani wa serological. Ikiwa endoscopy inafanywa, basi mtihani wa haraka wa urease (katika biopsy) hufanywa ili kugundua HP; ikiwa haiwezekani kuifanya, uchunguzi wa kihistoria wa biopsy na Romanovsky-Giemsa, Warthin-Starry, hematoxylin-eosin, fuchsin au toluidine rangi ya bluu inaweza kutumika kutambua HP.
Kufuatilia kutokomeza, wiki 6-8 baada ya mwisho wa tiba ya kutokomeza, inashauriwa kutumia mtihani wa pumzi au utafiti wa antijeni za HP kwenye kinyesi, na ikiwa hii haiwezekani, uchunguzi wa histological wa sampuli za biopsy kwa HP.
Dalili za kushauriana na wataalamu: kulingana na dalili.
Orodha ya hatua kuu za utambuzi:
uchambuzi wa jumla wa damu;
Uamuzi wa chuma cha serum katika damu;
Uchambuzi wa jumla wa mkojo;
Endoscopy na biopsy inayolengwa (kulingana na dalili);
Uchunguzi wa kihistoria wa biopsy;
Uchunguzi wa cytological wa specimen ya biopsy;
Mtihani wa HP.
Orodha ya hatua za ziada za utambuzi:
Reticulocytes ya damu;
Ultrasound ya ini, njia ya biliary na kongosho;
Uamuzi wa bilirubin ya damu;
Uamuzi wa cholesterol;
Uamuzi wa ALT, AST;
- uamuzi wa sukari ya damu;
Uamuzi wa amylase ya damu;
X-ray ya tumbo (ikiwa imeonyeshwa).
Utambuzi tofauti
| Ishara |
Inafanya kazi (isiyo ya kidonda) dyspepsia |
Kidonda cha peptic |
| Rhythm ya kila siku ya maumivu |
Isiyo na tabia (maumivu wakati wowote wa siku) |
Tabia |
| Msimu wa maumivu | Haipo | Tabia |
|
Rhythm ya miaka mingi maumivu |
Haipo | Tabia |
|
Kozi ya maendeleo magonjwa |
Sio kawaida | Tabia |
| Muda wa ugonjwa | Mara nyingi zaidi miaka 1-3 | Mara nyingi zaidi ya miaka 4-5 |
| Mwanzo wa ugonjwa huo |
Mara nyingi hata katika utoto na ujana |
Mara nyingi zaidi katika vijana ya watu |
|
Kupunguza maumivu baada ya kula |
Sio kawaida |
Tabia wakati kidonda cha duodenal |
| Maumivu ya usiku | Sio kawaida |
Tabia wakati kidonda cha duodenal |
|
Uhusiano kati ya maumivu na kisaikolojia-kihisia sababu |
Tabia | Hutokea |
| Kichefuchefu | Hutokea mara kwa mara | Nadra |
| Mwenyekiti | Kawaida zaidi | Mara nyingi zaidi kuvimbiwa |
| Kupungua uzito | Sio kawaida | Mara nyingi wastani |
|
Dalili ya ndani palpation uchungu |
Sio kawaida | Tabia |
|
Kuhusiana maonyesho ya neurotic |
Tabia |
Wanakutana, lakini sio asili na sivyo imeonyeshwa kwa kiasi kikubwa, kama vile dyspepsia isiyo ya kidonda |
|
Data X-ray utafiti |
Imefunuliwa motor dyskinesia ya uokoaji tumbo |
"Niche" ya ulcerative, periduodenitis, perigastritis hufunuliwa |
| FEGDS |
Toni ya kawaida au iliyoongezeka ya tumbo, hutamkwa mishipa muundo, mikunjo tofauti |
Kidonda, kovu baada ya kidonda, ugonjwa wa tumbo |
Matatizo
Vujadamu;
- utoboaji;
- kupenya;
- perigastritis;
- periduodenitis;
- stenosis ya vidonda vya cicatricial;
- uovu.
Matibabu nje ya nchi
Pata matibabu nchini Korea, Israel, Ujerumani, Marekani
Pata ushauri kuhusu utalii wa matibabu
Matibabu
Malengo ya Matibabu
Kutoweka kwa H. pylori. "Relief (ukandamizaji) wa kuvimba kwa kazi kwenye membrane ya mucous ya tumbo na duodenum;
Uponyaji wa kasoro ya ulcerative;
Kufikia msamaha thabiti;
Kuzuia matatizo.
Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya
Mlo namba 1 (1a, 15) na kutengwa kwa vyakula vinavyosababisha au kuongeza maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo (kwa mfano, msimu wa moto, vyakula vya makopo, vya pickled na kuvuta).
Milo imegawanywa mara 5-6 kwa siku.
Matibabu ya madawa ya kulevya
Kwa vidonda vya tumbo na duodenal vinavyohusishwa na H. pylori, tiba ya kutokomeza ambayo inakidhi mahitaji yafuatayo imeonyeshwa:
Katika masomo yaliyodhibitiwa, uondoaji wa HP unapaswa kutokea angalau 80% ya kesi;
Haipaswi kufutwa kwa sababu ya athari mbaya (inakubalika chini ya 5% ya kesi);
Tiba ya mstari wa kwanza (tiba tatu) inajumuisha: kizuizi cha pampu ya protoni (omeprazole* 20 mg, pantoprazole* 40 mg, rabeprazole* 20 mg) + clarithromycin* 500 mg + amoksilini* 1000 mg au metronidazole* 500 mg; Dawa zote zinachukuliwa mara 2 kwa siku. Mchanganyiko wa clarithromycin na amoxicillin ni vyema kuliko clarithromycin na metronidazole kutokana na maendeleo ya haraka ya upinzani wa aina za HP kwa metronidazole.
Tiba ya mstari wa pili(tiba ya quad) inapendekezwa ikiwa dawa za mstari wa kwanza hazifanyi kazi. Viliyoagizwa: kizuizi cha pampu ya protoni katika kipimo cha kawaida mara 2 kwa siku + maandalizi ya bismuth B 120 mg mara 4 kwa siku + metronidazole** 500 mg mara 3 kwa siku + tetracycline** 500 mg mara 3 kwa siku.
Kama mbadala, tiba ya juu ya mstari wa kwanza na kuongeza ya maandalizi ya bismuth (480 mg kwa siku) inaweza kuagizwa.
Katika kesi ya kutofaulu kwa regimen za kutokomeza za mstari wa kwanza na wa pili, kulingana na Maastricht-3 (2005), amoxicillin inapendekezwa kwa kipimo cha 0.75 g mara 4 kwa siku pamoja na kipimo cha juu (mara nne) cha vizuizi vya pampu ya protoni kwa 14. siku. Chaguo jingine linaweza kuwa kuchukua nafasi ya metronidazole na furazolidone kwa kipimo cha 100-200 mg mara 2 kwa siku.
Sheria za matibabu ya Helicobacter:
1. Ikiwa matumizi ya regimen ya matibabu haina kusababisha kutokomeza, haipaswi kurudiwa.
2. Ikiwa dawa zilizo hapo juu hazikusababisha kukomesha, hii ina maana kwamba bakteria hapo awali walikuwa na au walipata upinzani kwa moja ya vipengele vya regimen ya matibabu (derivatives ya nitroimidazole, macrolides).
3. Ikiwa bakteria huonekana kwenye mwili wa mgonjwa mwaka mmoja baada ya mwisho wa matibabu, hali hiyo inapaswa kuzingatiwa kama kurudi tena kwa maambukizi, na si kama kuambukizwa tena.
Baada ya kumalizika kwa tiba ya pamoja ya kutokomeza kulingana na dalili (uwezo wa dalili za hyperacidism, vidonda vikubwa na vya kina, kozi ngumu, hitaji la kuchukua dawa za ulcerogenic kwa magonjwa yanayowakabili), matibabu inapaswa kuendelea na moja ya dawa za antisecretory kwa msingi wa nje. hadi wiki 4 katika kesi ya duodenal na hadi wiki 6 - kwa ujanibishaji wa tumbo wa vidonda na ufuatiliaji wa histological uliofuata.
Katika hali ambapo HP haiwezi kugunduliwa, mtu anapaswa kukumbuka matokeo mabaya ya uongo ya uwezekano wa vipimo vilivyotumiwa. Sababu za hii inaweza kuwa biopsy iliyochukuliwa vibaya (kwa mfano, kutoka chini ya kidonda), matumizi ya dawa za antibacterial au antisecretory na mgonjwa, sifa za kutosha za morphologists, nk.
Vidonda vikali vya peptic vinavyohusishwa na H. pylori, visivyoweza kutokomezwa;
Kidonda cha peptic na ugonjwa wa kuheshimiana (magonjwa yanayoambatana).
Upeo unaohitajika wa mitihani kabla ya kulazwa hospitalini iliyopangwa:
- EGDS;
- uchambuzi wa jumla wa damu;
mtihani wa damu ya kinyesi;
- mtihani wa urea.
Habari
Vyanzo na fasihi
- Itifaki za uchunguzi na matibabu ya magonjwa ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan (Amri Na. 764 la Desemba 28, 2007)
- 1. Uongozi wa Prodigy - Dyspepsia - kuthibitishwa DU, GU, au kidonda kinachohusiana na NSAID. NICE 2004 Usimamizi wa Maambukizi ya Helicobacter pylori. Miongozo ya Mazoezi ya Kliniki ya MOH 9/2004 2. I.N. Denisov, Yu.L. Shevchenko. Miongozo ya kliniki pamoja na kumbukumbu ya dawa. M.2004. 3. New Zealand guidelines group/ Management of dyspepsia and heartburn, June 2004.) 4. Udhibiti wa maambukizi ya Helicobacter pylori. Miongozo ya mazoezi ya kliniki ya Wizara ya afya 9/2004/ 5. Miongozo ya utunzaji wa kimatibabu. Mfumo wa afya wa Chuo Kikuu cha Michigan. Mei 2005. 6. Miongozo ya mazoezi. Miongozo ya Usimamizi wa Helicobacter pylori Infection/ THE AMERICAN JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY Vol. 93, Na. 12, 1998. 7. Kamati ya Kitaifa ya Viwango vya Maabara ya Kliniki/ Mbinu za Kupunguza Majaribio ya Kuathiriwa na Antimicrobial kwa Bakteria Wanaokua kwa Aerobically-Fift Edition/ Hati Iliyoidhinishwa ya NCCLS M7-F5, Vol.20, NCCLS, Wayne, PA, Januari 8000. V.T. Ivashkin. Mapendekezo ya utambuzi na matibabu ya kidonda cha peptic. Mwongozo kwa madaktari. Moscow., 2005 9. Utambuzi na matibabu ya magonjwa yanayotegemea asidi na yanayohusiana na Helicobacter. Mh. R.R. Bektaeva, R.T. Agzamova. Astana, 2005 10. A.V. Nersov. Uainishaji wa kliniki wa magonjwa kuu ya mfumo wa utumbo Mwongozo wa kielimu na wa mbinu, Astana, 2003.
- Uchaguzi wa dawa na kipimo chao lazima ujadiliwe na mtaalamu. Ni daktari tu anayeweza kuagiza dawa sahihi na kipimo chake, akizingatia ugonjwa na hali ya mwili wa mgonjwa.
- Tovuti ya MedElement na programu za rununu "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Magonjwa: Saraka ya Mtaalamu" ni rasilimali za habari na marejeleo pekee. Taarifa iliyowekwa kwenye tovuti hii haipaswi kutumiwa kubadilisha maagizo ya daktari bila ruhusa.
- Wahariri wa MedElement hawawajibikii jeraha lolote la kibinafsi au uharibifu wa mali unaotokana na matumizi ya tovuti hii.
Uainishaji.
- Kwa etiolojia: kidonda cha peptic (sugu, kidonda cha callous), vidonda vya dalili (stress, NSAID-induced).
- Kwa ujanibishaji: vidonda vya tumbo, vidonda vya eneo la pyloroduodenal.
- Kulingana na aina za kliniki: utoboaji ndani ya cavity ya tumbo, utoboaji uliofunikwa, utoboaji usio wa kawaida (kwenye nafasi ya nyuma, bursa ya omental, ndani ya cavity ya pleural).
- Kulingana na hatua za kozi: hatua ya awali, hatua ya peritonitis mdogo, hatua ya peritonitis iliyoenea.
Uchunguzi.
Algorithm ya utambuzi kwa tuhuma za utoboaji wa kidonda cha gastroduodenal ni pamoja na: kuanzisha ukweli wa utoboaji wa chombo kisicho na mashimo cha tumbo, kutambua historia ya vidonda, kutambua shida, na kutathmini magonjwa yanayoambatana.
Katika idara ya dharura, mtihani wa jumla wa damu ya kliniki, mtihani wa damu wa biochemical, coagulogram, na uchambuzi wa jumla wa mkojo hufanyika haraka; kuamua aina ya damu na sababu ya Rh; ECG, x-ray ya kifua kwa makadirio ya moja kwa moja na uchunguzi wa x-ray ya cavity ya tumbo (kwa wagonjwa wa kitanda - katika nafasi ya baadaye), ultrasound ya cavity ya tumbo (tathmini ya uwepo wa gesi na kioevu kwenye cavity ya tumbo. ) zinafanywa; Kulingana na dalili, mashauriano yanafanywa na madaktari wa utaalam wa matibabu.
Utambuzi wa kidonda cha kidonda huanzishwa kwa misingi ya: malalamiko ya tabia (maumivu makali katika epigastrium), data ya anamnestic (historia ya ugonjwa wa kidonda cha peptic, kuchukua NSAIDs, kuonekana kwa ghafla kwa maumivu ya "dagger" katika epigastrium), ishara za kimwili. ya peritonitis na kukosekana kwa wepesi wa ini juu ya percussion, ishara za radiolojia gesi isiyo na bure kwenye cavity ya tumbo.
Kwa kukosekana kwa ishara za radiolojia za pneumoperitoneum, esophagogastroduodenoscopy (EGDS) inafanywa. Wakati wa endoscopy, eneo, asili na saizi ya kasoro ya kidonda imedhamiriwa, ishara za utoboaji zinatambuliwa, na shida za pamoja za kidonda zinatambuliwa (kutokwa na damu, stenosis ya eneo la pylorobulbar, kupenya). Baada ya endoscopy, radiography ya kurudia ya cavity ya tumbo inafanywa.
Ikiwa hakuna haja ya maandalizi ya kabla ya upasuaji na utambuzi uliothibitishwa wa utoboaji wa kidonda cha tumbo au duodenal, mgonjwa anaweza kufanyiwa upasuaji wa dharura ndani ya saa 1 kutoka wakati wa utambuzi.
Wagonjwa walio na dalili kali za ulevi, shida za syndromic na magonjwa sugu ya kuambatana wanapendekezwa kupitia muda mfupi (ndani ya masaa 1.5-2) maandalizi ya upasuaji katika kitengo cha utunzaji mkubwa. Swali la haja na upeo wa maandalizi ya awali ya mgonjwa kwa upasuaji huamua kwa pamoja na upasuaji na anesthesiologist.
Mbinu za upasuaji.
Kidonda cha gastroduodenal kilichotambuliwa ni dalili kamili ya uingiliaji wa upasuaji. Katika tukio la kukataa kwa mgonjwa kufanyiwa upasuaji au kutowezekana kwa madhumuni ya uingiliaji wa upasuaji ulioanzishwa na baraza kwa sababu ya ukali wa hali ya jumla ya mgonjwa, matibabu kwa kutumia njia ya Taylor (kutamani na mifereji ya maji ya kuosha tumbo) hutumiwa dhidi ya msingi. ya antiulcer, antibacterial, na infusion tiba.
Tiba ya antibiotic inapaswa kuanza mara moja kabla ya upasuaji (utawala wa kwanza wa antibiotics unafanywa dakika 30 kabla ya kuanza kwa upasuaji) na inapaswa kuendelea katika kipindi cha baada ya upasuaji. Tiba ya antibacterial ya nguvu hufanywa na cephalosporins ya kizazi cha tatu (2 g x mara 2 kwa siku) pamoja na metronidazole (2 g kwa siku).
Upeo wa upasuaji.
Njia ya kipaumbele ya upasuaji kwa vidonda vya gastroduodenal iliyotoboa ni kushona tundu lililotoboka kwa kutumia laparoscopy ya video.
Contraindications kwa suturing endosurgical ni:
1. Kuenea kwa fibrinous na fibrinous-purulent peritonitisi.
2. Kupenya kwa uchochezi mkubwa wa ukuta katika eneo la utoboaji pamoja na kipenyo kikubwa (zaidi ya 1.0 cm).
3. Mchanganyiko wa matatizo kadhaa ya kidonda cha peptic (perforation + stenosis, kutokwa damu, kupenya).
4. Kushindwa sana kwa moyo na mishipa na kupumua.
5. Kutamkwa adhesions katika cavity ya tumbo.
6. Kovu mbaya kwenye ukuta wa tumbo la mbele kutokana na shughuli za awali.
Ikiwa kuna vikwazo kwa njia ya endosurgical ya suturing, utaratibu wa upasuaji unafanywa kutoka kwa njia ya juu ya katikati ya laparotomy.
Vipengele vya mbinu ya kushona shimo la utoboaji:
1. Ikiwa ukubwa wa kasoro ya ukuta (tumbo au duodenum) ni 2 mm au chini, na hakuna kuvimba kwa perifocal, suturing perforation na mshono mmoja wa U-umbo unaonyeshwa.
2. Ikiwa ukubwa wa perforation (tumbo au duodenum) ni kutoka 2 hadi 5 mm, suturing inafanywa na sutures 3-4 tofauti ya kijivu-serous katika mstari 1.
3. Kasoro ya ukuta wa mm 5 hadi 1 cm ni sutured na sutures tofauti ya safu mbili.
4. Ikiwa utoboaji umewekwa ndani ya ukuta wa mbele wa tumbo, inawezekana kwa kasoro za suturing zaidi ya 1 cm kwa kipenyo, lakini katika kesi hizi uamuzi unafanywa mmoja mmoja.
5. Katika kesi ya kuingizwa kwa kutamka kwa kingo za utoboaji, matumizi ya njia ya Welch-Polikarpov (kufunga utoboaji na strand ya omentum kubwa) inaonyeshwa.
Wakati wa kufanya suturing kwa kutumia upatikanaji wa laparoscopic ya video, hatua ya kwanza ya operesheni ni uokoaji wa exudate kutoka kwenye cavity ya tumbo.
Baada ya suturing vidonda perforated, ni lazima kufunga nasogastric tube na kuangalia tightness ya sutures kwa insufflating hewa ndani ya tube.
Usafi wa cavity ya tumbo unafanywa kulingana na njia iliyokubaliwa (tazama Peritonitisi) kulingana na usambazaji wa yaliyomo ya gastroduodenal na exudate.
Dalili za kufanya gastrectomy ya mbali kwa vidonda vya gastroduodenal iliyotoboka:
- Uwepo wa shida za kidonda cha peptic pamoja na utoboaji - kutokwa na damu (pamoja na "kidonda cha kioo"), kupenya, stenosis;
- Mashaka ya busara ya ugonjwa mbaya au uharibifu wa msingi wa kidonda cha tumbo cha perforated;
- Malezi ya stenosis decompensated baada ya suturing kubwa (moja ya tatu hadi nusu ya kipenyo) pyloroduodenal perforated vidonda;
- Kutowezekana kwa suturing ya kuaminika ya utoboaji kwa sababu ya kupenya kwa ukuta, pamoja na njia ya Welch-Polikarpov.
Usimamizi baada ya upasuaji.
Ili kuzuia kushindwa kwa sutures wakati wa kushona shimo la perforated, wagonjwa wanashauriwa kupitia mtengano unaoendelea wa tumbo kupitia bomba la nasogastric hadi paresis ya postoperative itakapotatua.
Katika kipindi cha baada ya upasuaji, wagonjwa wanaagizwa tiba ya kina na vizuizi vya usiri wa tumbo: esomeprazole, omeprazole - awali 80 mg IV bolus, kisha kama infusion ya drip ya 8 mg / saa, baada ya azimio la paresis ya utumbo - badilisha kwa fomu za kibao. sehemu ya tiba ya kutokomeza Helicobacter.
Inapakia...