Mkusanyiko
Kazi za kliniki
Maalumu katika Tiba ya Jumla
WATOTO WENYE MAAMBUKIZO UTOTONI
Kazi za hali ya shida
Kazi nambari 1.
Mvulana ana umri wa miezi 8. Malalamiko juu ya uchovu wa mtoto, kupoteza hamu ya kula, kinyesi kisicho na utulivu. Mtoto kutoka kwa mimba ya 5, ambayo iliendelea vyema, kuzaliwa kwa muda wa 2 (uzito - 3700 g, urefu - 50 cm). Kipindi cha neonatal ni bila upekee wowote. Kunyonyesha hadi miezi 2, kutoka miezi 3. kuanzishwa semolina bila ushauri wa daktari, mchanganyiko usiobadilishwa ulitumiwa. Mtoto hakuchukua vitamini D na mara chache alipokea juisi. Hakukuwa na matembezi kila siku. Kuongezeka kwa uzito hakukuwa sawa. Niliugua maambukizo ya kupumua kwa papo hapo mara 2. Hali ya nyenzo na maisha ni ya kuridhisha.
Kwa lengo: hali ya jumla ya kuridhisha, lakini mtoto ni mlegevu, amepauka, na anatokwa na jasho. Anakaa na msaada juu ya mikono yake, nyuma yake ni pande zote. Toni ya misuli imepunguzwa sana. Kichwa ni mraba katika sura, na mbele maarufu na protuberances ya occipital. Fontaneli kubwa 2.5x3.0 cm, kingo zinazoweza kutibika. Nyuma ya kichwa ni gorofa na bald. Hakuna meno. Kifua kinasisitizwa kutoka kwa pande, kingo za chini zimefunuliwa, kuna "shanga za rozari" kwenye mbavu, na hutamkwa "vikuku" kwenye mikono. Kuna kyphosis ndani mkoa wa lumbar mgongo, ambayo hupotea wakati mtoto amewekwa kwenye tumbo lake. Palpation, percussion na auscultation haukufunua mabadiliko yoyote katika viungo vya kupumua na moyo. Ini hutoka 2 cm kutoka chini ya makali ya upinde wa gharama. Wengu haukuzwi. Kinyesi hakijatulia, urination haujaharibika.
Mtihani wa damu: HB 102 g / l, Er-3.98x10 12 / l, L-4x10 9 / l, ESR 5 mm / saa. Uchambuzi wa mkojo sio wa kushangaza. Data ya kibayolojia: fosforasi ya seramu 0:034 g/l, kalsiamu 0.09 g/l.
Kazi
3. Andika maagizo ya vitamini D
4. Onyesha mbinu za kupima urefu wa watoto wa rika tofauti.
Majibu ya sampuli
1. Mtoto ana riketi za shahada ya pili, hatua ya kilele. Anemia ya upungufu wa chuma, nyepesi. Hitimisho inategemea historia ya matibabu: kunyonyesha tu hadi miezi 2, kuanzishwa mapema kwa vyakula vya ziada, ukosefu wa mboga mboga na juisi za matunda katika chakula, haukupokea vitamini D kwa madhumuni ya kuzuia.
Uchunguzi wa lengo: jasho, ngozi ya rangi, kupungua kwa sauti ya misuli, uharibifu mkubwa wa mifupa ya fuvu; kifua, mgongo, viungo.
Vipimo vya maabara: kupungua kidogo kwa hemoglobin katika damu, kupungua kwa fosforasi na kalsiamu katika seramu ya damu.
2. Dalili ya ziada ya aina hii ya ugonjwa ni craniotabes kulainisha maeneo ya mtu binafsi. mfupa wa oksipitali, ambayo imedhamiriwa na palpation. Katika kiwango cha kushikamana kwa diaphragm, uondoaji hutokea, "groove ya Harrison," na wakati na utaratibu wa mlipuko wa meno huvunjika.
3. B kwa kesi hii mtoto hawana haja ya hospitali ya haraka katika hospitali, na ikiwa nyenzo na hali ya maisha ni ya kuridhisha, matibabu yanaweza kufanyika nyumbani.
4. Katika mazingira ya hospitali, ili kuthibitisha utambuzi, ni muhimu kuchukua x-ray ya mifupa ya mbali ya mkono na kuamua kiwango cha kimeng'enya cha phosphatase ya alkali katika seramu ya damu, ambayo ina jukumu muhimu katika michakato. ya calcification ya mfupa. Kwanza kabisa, unahitaji kugawa lishe sahihi pamoja na kuingizwa kwa kila siku katika lishe puree ya mboga, maziwa ya ng'ombe, kefir, apple iliyokatwa, yolk, jibini la jumba, mchuzi wa nyama ya chini ya mafuta, nyama za nyama, ini. Ndani ya siku 30-45 mtoto anapaswa kupokea matibabu maalum rickets na vitamini D katika mfumo wa calciferol 1600 IU kwa siku. Kuzingatia uwepo wa upungufu wa damu katika mtoto, virutubisho vya chuma (syrup ya aloe na chuma) inapaswa kuagizwa. asidi ascorbic, vitamini B 1. Massage inahitajika, kila siku tiba ya mwili, bathi za pine, hutembea katika hewa safi.
5. Mbinu ya kupima urefu kwa watoto wa rika tofauti kulingana na kanuni ya kufanya upotoshaji.
Kazi nambari 2.
Mama aliye na msichana mwenye umri wa miaka 2.5 alishauriana na daktari wa eneo hilo kuhusu kukojoa mara kwa mara na kwa uchungu kwa mtoto, maumivu ya tumbo na ongezeko la joto hadi 37.5º C. Alichunguzwa na daktari wa upasuaji, ugonjwa wa upasuaji haukujumuishwa. Dalili hizi zilizingatiwa mara mbili kwa mwaka, na baada ya uchunguzi uchunguzi wa cystitis ulifanywa. Matibabu ilifanyika kwa msingi wa nje. Historia ya homa ya mara kwa mara (maambukizi 7 ya kupumua kwa papo hapo kwa Mwaka jana) Wazazi wana afya, lakini bibi upande wa mama yangu ana ugonjwa wa figo.
Kwa lengo: uzito wa kilo 11.5, urefu wa cm 85. Hali ni ya kuridhisha. Asthenic physique. Ngozi na utando wa mucous unaoonekana ni safi. Node za lymph: tonsillar isiyo na uchungu, hadi 0.8 cm kwa ukubwa, haijaunganishwa nayo tishu zinazozunguka. Safu ya mafuta ya subcutaneous hutengenezwa kwa kuridhisha. Juu ya mapafu kuna sauti ya percussion ya pulmonary, puerile breathing inasikika. Mipaka ya moyo inalingana na umri. Tani ni wazi na rhythmic. Tumbo ni laini, chungu juu ya tumbo. Ini na wengu hazijapanuliwa. Dalili ya Pasternatsky ni chanya kwa pande zote mbili. Kukojoa ni chungu, mara 15 kwa siku.
Katika uchambuzi wa jumla wa mkojo, majibu ni ya alkali, wiani wa jamaa wa mkojo ni 1012, mawingu, leukocytes 20-25; epithelium ya squamous 3-5 mbele. Mtihani wa damu: ESR-25 mm kwa saa, L-12x10 9 / l, Hb-108 g/l. Mtihani wa Zimnitsky: diuresis ya mchana 300 ml, diuresis ya usiku 500 ml, kushuka kwa thamani kwa mvuto maalum 1005-1012.
Ultrasound ya figo: saizi inalingana na umri, msimamo na uhamaji ni kawaida, kuna ukandamizaji wa mfumo wa pyelocaliceal pande zote mbili, mara mbili ya figo upande wa kulia.
Kazi
1. Kuunda na kuhalalisha utambuzi wa kukisia.
2. Jina dalili za ziada Ili kufafanua uchunguzi, tuambie kuhusu njia ya kuwatambua.
3. Niambie kuhusu sauti Första hjälpen na sheria za usafiri hadi marudio.
4. Panga mpango masomo ya uchunguzi katika hospitali, tuambie kuhusu maandalizi ya mgonjwa kwao na kanuni za matibabu.
5. Onyesha mbinu ya kukusanya kipimo cha mkojo kwa watoto uchanga.
Majibu ya sampuli
1. Mgonjwa ana ugonjwa mfumo wa mkojo - pyelonephritis ya muda mrefu kwenye usuli patholojia ya kuzaliwa figo
Hitimisho ni msingi wa historia na malalamiko ya kawaida ya ugonjwa huu:
Kukojoa mara kwa mara na chungu;
Maumivu ya tumbo, ongezeko la joto la mwili;
Dalili ziliendelea kwa mwaka.
Ana historia ya maisha ya mafua ya mara kwa mara, na bibi yake mzaa mama ana ugonjwa wa figo.
Data ya uchunguzi wa lengo: mtoto ana muundo wa asthenic, uzito wake ni chini ya kawaida, tumbo ni chungu juu ya palpation juu ya tumbo, ishara nzuri ya Pasternatsky pande zote mbili; kuongezeka kwa mzunguko wa urination hadi mara 15;
Data ya maabara katika vipimo vya mkojo: (jumla, mtihani wa Zimnitsky), mvuto maalum wa chini, leukocyturia; nocturia. Katika damu, ESR imeongezeka hadi 25 mm / saa, kuna leukocytosis kidogo, na hemoglobin imepungua.
Uchunguzi wa ultrasound unaonyesha unene wa mfumo wa pyelocaliceal pande zote mbili na mara mbili ya figo upande wa kulia.
2. Ili kufafanua utambuzi, ni muhimu kuangalia uwepo wa uvimbe (uvimbe wa kope, miguu), na kufuatilia A/D.
3. Ikiwa mtoto ana ugonjwa wa figo, lazima alazwe hospitalini.
4. Katika hospitali ni muhimu kutekeleza: vipimo vya mkojo kulingana na Nechiporenko, Addis-Kakovsky kuchunguza mchanga wa mkojo na kuhesabu. vipengele vya umbo; mtihani wa kazi kulingana na Zimnitsky, kuonyesha uwezo mdogo wa figo kuzingatia mkojo. Njia za uchunguzi wa urolojia wa X-ray ni taarifa - urography ya excretory, kufuta cystourography, kufunua ukubwa, contours na eneo la figo, uharibifu usio na usawa wa parenchyma yao, reflux na vikwazo vingine kwa outflow ya mkojo. Ni muhimu kutekeleza uchunguzi wa bakteria mkojo, unyeti kwa antibiotics; Fuatilia mara kwa mara shinikizo la damu yako na kiasi cha maji unayokunywa na kutoa.
Mpango wa matibabu katika hospitali:
Kupumzika kwa kitanda katika kipindi chote cha homa;
Mlo wakati wa kipindi cha papo hapo, meza Nambari 7, kisha meza Nambari 5 (maziwa-mboga) na upungufu wa vyakula vya spicy na chumvi. Kiasi cha ziada cha kioevu kutokana na watermelon, juisi, cranberry na vinywaji vya matunda ya lingonberry, alkali maji ya madini;
Tiba ya antibacterial Siku 10-15: penicillins ya semisynthetic, aminoglycosides, cephalosporins, dawa za nitrofuran (furadonin, furazolidone; nevigramon, 5-NOK);
Vitamini C, kikundi B
Baada ya kupata msamaha baada ya matibabu ya wagonjwa dawa ya mitishamba (infusions ya mimea ya dawa) imewekwa kulingana na mpango huo.
5. Mbinu ya kukusanya mtihani wa jumla wa mkojo kwa watoto wachanga kulingana na kanuni ya upotoshaji.
Kazi nambari 3.
Wakati wa ziara iliyofuata ya upendeleo kwa mtoto wa umri wa miaka 1, mhudumu wa afya alielekeza umakini kwenye weupe mkali wa ngozi na utando wa mucous. Mama aliripoti kwamba mtoto huchoka haraka, ana hasira, hafanyi kazi, na alibaini kupoteza hamu ya kula. Wakati wa kuuliza mama, iliwezekana kutambua kwamba chakula cha mtoto kilikuwa cha monotonous, uji wa maziwa mara mbili kwa siku. Anapendelea kutotoa matunda na mboga mboga kwa kuogopa kutokula. Juu ya chakula hiki, mtoto hupata uzito, ambayo hufanya mama kuwa na furaha. Wanaishi katika hosteli na mara chache huenda nje.
Baada ya uchunguzi: hali ya mtoto ni ya kuridhisha. Pallor iliyotamkwa ya ngozi na usiri wa utando wa mucous, nodi za lymph za pembeni hazikuzwa. Kutoka upande wa moyo: manung'uniko ya systolic yanasikika. Tumbo ni laini, ini hutoka 2 cm kutoka kwa hypochondrium. Kutoka kwa anamnesis ilifunuliwa kuwa mtoto alizaliwa kwa muda kamili, juu ya kulisha mchanganyiko kutoka mwezi 1, na mara nyingi aliteseka na ARVI.
Kazi
1. Kuunda na kuhalalisha utambuzi wa kukisia.
2. Taja dalili za ziada ili kufafanua utambuzi, tuambie kuhusu mbinu ya kuzitambua.
4. Jinsi ya kuandaa puree ya mboga.
Majibu ya sampuli
1. Mtoto anaweza kuwa nayo anemia ya upungufu wa chuma. Dalili kuu za ugonjwa huo ni: ngozi ya rangi, uchovu, hasira, kupoteza hamu ya kula, uchovu. Kunung'unika kwa systolic kunasikika katika moyo wa mtoto, na ini huongezeka. Sababu: lishe ya maziwa ya upande mmoja, magonjwa ya mara kwa mara, matunzo duni na hali duni ya maisha.
2. Ili kufafanua utambuzi, ni muhimu kufanya uchunguzi wa jumla wa damu, ambapo unaweza kugundua kupungua kwa kiasi cha Er chini ya 3.5x10 12 l, hemoglobini chini ya 100 g/l, index ya rangi chini ya 0.8. Er smears ni rangi isiyo na rangi, kupungua kwa ukubwa, na inaonyesha leukocytosis ya wastani na reticulocytosis.
Wagonjwa wanaweza kuwa na dalili za ziada za ugonjwa huo: kukamata katika pembe za mdomo, rangi ya waxy masikio, ngozi kavu, wepesi nywele brittle, hypotonia ya misuli.
3. Matibabu ya mtoto yanapaswa kuwa ya kina; kwa aina za wastani na kali za upungufu wa damu, watoto hulazwa hospitalini, na shahada ya upole kutibiwa nyumbani. Tunahitaji kujipanga hali sahihi lishe. Kutoa vyakula vyenye chuma na microelements nyingine: bidhaa za nyama, ini, jibini la jumba, yolk, matunda, mboga. Unahitaji kuwa katika hewa safi zaidi.
Mtoto wa mwaka wa kwanza ameagizwa syrup ya aloe na chuma, ferrocal 0.3 gx3 mara kwa siku baada ya chakula, feramide, ferospan, vitamini C, vitamini B. Ni muhimu kuanzisha utaratibu sahihi wa kila siku kwa mtoto. Mtoto anapaswa kutembea katika hewa safi, anahitaji massage na gymnastics, kuoga kila siku.
Wakati wa ugumu, watoto hawana uwezekano mdogo wa kuteseka na baridi na upungufu wa damu.
4. Kuandaa puree ya mboga, chukua mchanganyiko wa mboga 2-3, safisha, kata na kisha chemsha kwa muda wa dakika 20, kisha baridi na kusugua kupitia ungo, kuongeza decoction ya mboga na ufumbuzi wa chumvi, siagi, changanya kila kitu.
Kazi nambari 4.
Mvulana mwenye umri wa miaka 13 alilazwa hospitalini na malalamiko ya maumivu katika eneo la epigastric. Kulikuwa na kutapika kabla ya kuingia hospitalini" misingi ya kahawa", baada ya hapo maumivu yalipungua, lakini udhaifu, palpitations, kizunguzungu, na tinnitus ilionekana.
Wakati wa uchunguzi: ngozi ya ngozi, ilipungua A/D, PS 110 kwa dakika, palpation ya tumbo - mvutano wa misuli katika eneo la epigastric.
Kazi
1. Kuunda na kuhalalisha utambuzi wa kukisia.
2. Tuambie kuhusu upeo wa huduma ya kwanza na sheria za usafiri hadi unakoenda.
3. Tengeneza mpango wa vipimo vya uchunguzi hospitalini, tuambie kuhusu kanuni za matibabu.
4. Tuambie kuhusu uchunguzi zaidi wa matibabu.
5. Onyesha mbinu ya kumeza myeyusho wa kloridi ya kalsiamu kwa njia ya mishipa.
Majibu ya sampuli
1. Uchunguzi: kidonda cha tumbo, kinachochangiwa na kutokwa na damu. Hitimisho lilitolewa kwa misingi ya malalamiko na uchunguzi wa lengo: kutapika "misingi ya kahawa", kizunguzungu, udhaifu, ngozi ya rangi, tachycardia, kupungua kwa A / D, maumivu, mvutano wa misuli katika eneo la epigastric.
2. Huduma ya kwanza - mlaze chini mgonjwa, pakaa tumbo kwa baridi, kumeza vipande vya barafu, kulazwa hospitalini haraka, kushauriana na daktari mpasuaji.
3. Mpango wa uchunguzi wa uchunguzi katika hospitali:
a) uchambuzi wa jumla wa damu na mkojo;
b) fibrogastroscopy ya tumbo - kuamua asili ya kasoro ya kidonda mucosa ya tumbo.
Matibabu: chakula - meza Nambari 1a, Nambari 1b, Nambari 1. Kutoka dawa dawa zinazokandamiza maambukizi ya Helicobacter pylori zinahitajika: denol, de-nol + oxacillin, de-nol + trichopolum. Wakala wa antisecretory: pepsin, cholinomimetics, atropine, platiphylline, kuchagua M1-cholinomimetics-gastrocetin, antacids na adsorbents, almagel. Maolox, Vikalin. Gastrocytoprotectors: cytotec, smecta, mawakala ambao hurekebisha motility ya tumbo: cerucal, No-shpa, papaverine. Dawa za kutuliza: elenium, diazepam, valerian. Waliorejea: mafuta ya bahari ya buckthorn, mafuta ya rosehip.
4. Baada ya kutoka hospitalini, wagonjwa husajiliwa na daktari wa magonjwa ya tumbo na upasuaji. Kozi ya matibabu ya kuzuia kurudi tena ni pamoja na tiba ya lishe, matibabu ya dawa na taratibu za physiotherapeutic. Lishe hiyo ni laini ya kiufundi na ya kemikali: vyakula vilivyo na nyuzi nyingi, kama vile uyoga, hazijajumuishwa kwenye lishe. Ili kuhakikisha uhifadhi wa kemikali, vyakula vinavyoongeza usiri wa juisi (mchuzi wa nyama, vyakula vya kukaanga) hutolewa kutoka kwa lishe.
5. Mbinu ya kumeza myeyusho wa kloridi ya kalsiamu kwa njia ya mishipa kulingana na kanuni za upotoshaji.
Kazi nambari 5.
Mama aliye na msichana wa miaka 5 alikuja kwenye kliniki ya watoto kwa miadi. Mtoto ana udhaifu, maumivu ya tumbo, hamu ya kula hupungua, na jioni joto huongezeka hadi 37.9ºC. Mama aligundua kuwa msichana huyo alikojoa mara kwa mara na mkojo wake ulikuwa na mawingu. Lugha ni kavu, imefunikwa na mipako nyeupe. Katika mapafu, kupumua ni vesicular, sauti ya moyo ni muffled. Tumbo ni laini na lisilo na uchungu. Ini na wengu hazijapanuliwa.
Kazi
1. Kuunda na kuhalalisha utambuzi wa kukisia.
2. Taja dalili za ziada ili kufafanua utambuzi na mbinu za kuchunguza ugonjwa huu.
3. Tuambie kuhusu kanuni za kutibu ugonjwa huo.
4. Onyesha mbinu ya kukusanya sampuli za mkojo kulingana na Zimnitsky.
Majibu ya sampuli
1. Pielonephritis ya papo hapo.
Utambuzi huo unategemea historia ya matibabu na malalamiko: mtoto ana udhaifu, maumivu ya tumbo, homa jioni, urination mara kwa mara, mkojo wa mawingu.
2. Dalili za ziada za ugonjwa huo ni dalili za ulevi: uchovu, kupoteza hamu ya kula, weupe wa ngozi, maumivu katika eneo la kiuno, uwepo wa uvimbe.
3. Matibabu ya pyelonephritis ni ngumu. Mtoto ameagizwa regimen na chakula sahihi kwa hali yake, pamoja na dawa za antibacterial na stimulant. Kupumzika kwa kitanda kali katika kipindi cha papo hapo cha ugonjwa huo hadi hali na ustawi uboresha, joto la mwili linarekebisha, mkojo na vipimo vya damu.
Mtoto mgonjwa lazima akojoe mara kwa mara. Kwa kufanya hivyo, unapaswa kufuata madhubuti utawala wa kula na kunywa.
Antibiotics imewekwa. Phytotherapy inafanywa. Lysozimu, prodigiosan, methyluracil, pentoxyl, na nucleinate ya sodiamu hutumiwa kama mawakala wa kurekebisha kinga.
Wakati wa kuongezeka shinikizo la damu dawa za antihypertensive zimewekwa.
Lishe ya matibabu inategemea kanuni za chakula cha maziwa-mboga na kiasi cha wastani protini na chumvi. Vyakula vya kukaanga na broths za nyama haziruhusiwi. Wakati maonyesho ya pyelonephritis yanapungua, mtoto huhamishiwa kwenye jedwali Nambari 5. Katika uwepo wa matatizo ya kimetaboliki, punguza matumizi ya samaki na nyama hadi mara 2 kwa wiki, hasa katika fomu ya kuchemsha, ya kitoweo kwa kutumia viazi na chakula cha kabichi. Imeonyeshwa kunywa maji mengi.
4. Uchanganuzi wa mkojo kulingana na Zimnitsky unapaswa kukusanywa kulingana na algorithm ya kudanganywa.
Kazi Nambari 6.
Msichana wa miaka 4 amekuwa mgonjwa kwa siku 2. Malalamiko ya udhaifu, uchovu, koo ndogo. Inapochunguzwa: halijoto 37.9º С, hali ukali wa wastani, mtoto ni mlegevu. Hyperemia ya pharynx inajulikana. Juu ya tonsils kupanuliwa kuna shiny kijivu-nyeupe plaques (si kuondolewa kwa tampons). Harufu mbaya ya tamu kutoka kinywani. Katika mapafu kuna kupumua kwa vesicular, hakuna kupumua. Mfumo wa moyo na mishipa bila mabadiliko ya pathological. Kinyesi na mkojo ni kawaida. Sio chanjo kwa sababu za matibabu.
Kazi
1. Kuunda na kuhalalisha utambuzi wa kukisia.
2. Je, kulazwa hospitalini ni muhimu katika kesi hii?
3. Orodhesha matatizo yanayoweza kutokea.
4. Tuambie kuhusu kanuni za matibabu.
5. Onyesha mbinu ya kuchukua usufi wa koo kwa kutumia kijiti cha Loeffler.
Majibu ya sampuli
1. Msichana wa umri wa miaka 4 ana aina ya kienyeji ya diphtheria ya koromeo. Utambuzi huo ulifanywa kulingana na anamnesis, malalamiko, uchunguzi wa lengo: udhaifu, koo kidogo, t-37.9º C, hyperemia ya pharynx, plaques ya kijivu-nyeupe kwenye tonsils iliyopanuliwa (haiwezi kuondolewa kwa tampons). Historia ya janga: ukosefu wa chanjo kwa sababu za matibabu.
2. Mtoto ametengwa katika hospitali ya magonjwa ya kuambukiza; ili kufafanua utambuzi, swabs huchukuliwa kutoka koo kwa bacillus ya Loeffler's diphtheria. Kupumzika kwa kitanda, matibabu na seramu ya antitoxic ya diphtheria.
3. Matatizo yanayoweza kutokea: mshtuko wa sumu ya kuambukiza, myocarditis, polyradiculoneuritis, glomerulonephritis ya papo hapo.
4. Kupumzika kwa kitanda, lishe bora, lishe iliyoimarishwa.
Jambo kuu katika matibabu ya aina zote za diphtheria ni neutralization ya sumu ya diphtheria na serum antitoxic diphtheria. Kiwango cha serum inategemea fomu na ukali wa ugonjwa huo. Kabla ya kusimamia kipimo cha matibabu, mtihani unafanywa kulingana na njia ya Bezredka kwa kutumia 0.1 ml ya serum diluted 1:100, injected intradermally; katika dakika 30. 0.2 ml ya seramu isiyoingizwa inasimamiwa chini ya ngozi na baada ya masaa 1.5 kiasi kilichobaki cha seramu kinasimamiwa kwa intramuscularly. Kwa aina za ndani za diphtheria, seramu kawaida huwekwa mara moja.
5. Mbinu ya kuchukua smear kutoka kwa koo na pua kwenye BL inafanywa kulingana na algorithm ya kutekeleza udanganyifu.
Kazi Nambari 7.
Mhudumu wa afya aliombwa msaada mtoto wa mwaka mmoja. Nimekuwa mgonjwa kwa siku tatu, nikilalamika kikohozi, pua kali ya kukimbia, ndoto mbaya, kupungua kwa hamu ya kula, uchovu.
Kusudi: hali ya mtoto ni ya wastani, t - 38.9ºC, kutokuwa na utulivu, dalili za catarrhal zinaonyeshwa, kutokwa kwa serous nyingi kutoka pua, conjunctivitis, kutokwa na damu kwenye sclera, kueneza hyperemia kwenye pharynx, granularity ya ukuta wa nyuma wa pharyngeal. tezi. Ngozi safi. Katika mapafu, kupumua ni puerile, kupumua sio kusikia. Sauti za moyo ni sonorous, tachycardia. Kinyesi ni cha kawaida.
Kazi
1. Kuunda na kuhalalisha utambuzi wa kukisia.
2. Orodhesha njia za kugundua ugonjwa.
3. Tuambie kuhusu kanuni za matibabu.
4. Onyesha mbinu ya kukusanya mkojo wa Nechiporenko.
Majibu ya sampuli
1. Utambuzi wa kliniki: " Maambukizi ya Adenovirus"Imewekwa kwa misingi ya:
Historia: malalamiko ya kikohozi, pua kali, usingizi mbaya, kupungua kwa hamu ya kula, uchovu;
Uchunguzi wa lengo: hali ya ukali wa wastani, joto la 38.9º C, dalili za catarrhal zinaonyeshwa: kutokwa kwa serous nyingi kutoka pua, conjunctivitis, hemorrhages katika sclera, kueneza hyperemia katika pharynx, granularity ya ukuta wa nyuma wa pharyngeal, upanuzi wa submandi. nodi.
2. Uchunguzi wa kimaabara:
a) upimaji wa serological kwa virusi vya sera ya damu iliyounganishwa hufanywa kwa vipindi vya
siku 7-14;
b) utamaduni wa kamasi kutoka kwa nasopharynx kwa virusi mara 2;
c) njia ya kugundua haraka ya immunofluorescent virusi vya kupumua katika epithelium ya safu ya vifungu vya pua. Jibu linaweza kupatikana saa 3-4 baada ya kuchukua kamasi kutoka pua.
Ufafanuzi wa hali ya epidemiological husaidia katika kufanya utambuzi sahihi.
3. Watoto walio na ARVI wanaweza kutibiwa nyumbani, lakini ni lazima mtoto atengwe na kulazwa kitandani wakati wa homa. Lishe yenye kalori nyingi na mafuta machache, bidhaa za nyama, na wingi wa maziwa yaliyochachushwa na sahani za matunda na mboga ni muhimu. Kunywa maji mengi na matibabu ya dalili ni muhimu.
Agiza dawa za kupunguza hisia (diphenhydramine, suprastin, tavegil), antipyretics (paracetamol, panadol), multivitamini, kuvuta pumzi ya alkali, gargling (decoctions ya chamomile, sage, eucalyptus, calendula), plasters ya haradali. Mucosa ya pua ni lubricated na mafuta ya oxaline (0.25%).
Wakati wa kutibu conjunctivitis, ingiza mara 6-8 kwa siku dawa za kuzuia virusi- interferon, 0.25% ya mafuta ya oxolinic au florenal huwekwa kwenye pua mara 1-2 kwa siku.
Mfuko wa conjunctival mara nyingi huosha na ufumbuzi wa furatsilini (1: 5000), rivanol (1: 5000).
Katika fomu kali immunoglobulin ya placenta hutumiwa. Kwa matatizo ya bakteria, antibiotics inatajwa.
Katika kutokwa nzito Kamasi hutolewa nje ya pua kwa kutumia balbu ya mpira. Pua husafishwa na turunda, matone ya vasoconstrictor hutumiwa (galazolin, sanorin, naphthyzin).
Kuzuia maalum: Chanjo za mafua, lakini hazifanyi kazi.
4. Mbinu ya kukusanya mkojo kulingana na Nechiporenko kulingana na kanuni za upotoshaji.
Kazi Nambari 8.
Mtoto wa miaka 3 anaishi na wazazi wake katika bweni na anahudhuria shule ya chekechea. Niliugua sana: halijoto - 38.5º C, maumivu ya tumbo, kutapika mara moja, kinyesi kilicholegea mara kwa mara kikichanganywa na kamasi, michirizi ya damu, mtoto anajikaza, hana utulivu. Katika uchunguzi: mtoto ni rangi, lethargic, sauti ya moyo iliyopigwa, tachycardia, tumbo ni laini, sigmoid inakabiliwa, chungu, anus ni pliable.
Kazi
1. Kuunda na kuhalalisha utambuzi wa kukisia.
2. Taja dalili za ziada ili kufafanua utambuzi,
3. Panga mpango wa vipimo vya uchunguzi hospitalini.
4. Orodhesha matatizo yanayoweza kutokea.
5. Tuambie kuhusu mbinu za matibabu.
6. Kuzuia ugonjwa wa kuhara damu.
7. Onyesha mbinu za kuosha tumbo.
Majibu ya sampuli
1. Kuhara damu. Utambuzi huo unategemea historia na malalamiko ya kawaida ya ugonjwa huu: t - 38.5º C, maumivu ya tumbo, kutapika mara moja, viti huru vya mara kwa mara vilivyochanganywa na kamasi, michirizi ya damu, mtoto anakaza, anahangaika; pamoja na data ya uchunguzi wa lengo: mvulana ni rangi, lethargic, sauti za moyo ni muffled, tachycardia, tumbo ni laini, sigmoid ni mkataba, chungu, anus ni pliable.
2. Zaidi ya hayo, kunaweza kuwa na dalili za ulevi (maumivu ya kichwa, udhaifu, kupungua au kukosa hamu ya kula). Dalili za colitis ya mbali huendeleza: spasm na uchungu wa koloni ya chini, chungu maumivu makali, tamaa za uwongo (tenesmus).
3. Mtoto aliye na maambukizi yoyote ya matumbo anapaswa kulazwa katika hospitali ya magonjwa ya kuambukiza ya watoto.
Mpango wa utambuzi katika hospitali:
Mbinu za utafiti wa maabara na ala;
Kupanda kwa bakteria kikundi cha matumbo;
Coprogram;
Sigmoidoscopy;
Mmenyuko wa hemagglutination isiyo ya moja kwa moja. Utamaduni wa bakteria kwa kikundi cha kuhara damu.
4. Matatizo yanawezekana kwa kuhara damu, hasa kwa watoto umri mdogo: pneumonia, gingivitis, stomatitis, otitis, anemia, dysbacteriosis. Katika ugonjwa wa kuhara kali, prolapse ya rectal wakati mwingine huzingatiwa.
5. Tiba inapaswa kufanywa kwa kuzingatia umri, ukali wa mgonjwa mchakato wa kuambukiza na kipindi cha ugonjwa. Siku ya kwanza, kupunguza kiasi cha chakula kwa 25%, kuagiza mchanganyiko wa maziwa yenye rutuba, nafaka za kioevu, supu za slimy, jibini la Cottage.
Tiba ya Etiotropiki: antibiotics, dawa za kidini na bacteriophage maalum ya kuhara damu. Furazolidone, polymyxin, chloramphenicol imeagizwa. KATIKA kesi kali kuagiza gentamicin. Kozi ya matibabu na dawa za etiotropic ni siku 5-7. Pamoja na matibabu ya etiotropic katika kipindi cha papo hapo, inashauriwa kuagiza vitamini C, vikundi B, A, E, na vichocheo visivyo maalum vya kinga: methyluracil, pentoxyl, nucleinate ya sodiamu.
Ili kuondokana na ulevi, toa matone ya ndani ya salini na ufumbuzi wa colloidal; Suluhisho la 10% la albin, plasma iliyojilimbikizia, rheopolyglucin, 10% ya suluhisho la sukari. Tiba ya infusion kuagiza kwa kiwango cha 130-150 ml / kg uzito wa mwili kwa siku. Kwa hyperthermia, kuagiza dawa zifuatazo: 50% ya ufumbuzi wa analgin intramuscularly, paracetamol, aspirini.
6. Kinga. Jukumu muhimu katika vita dhidi ya ugonjwa wa kuhara huchezwa na: elimu ya usafi wa idadi ya watu, utekelezaji wa mahitaji ya usafi na usafi, usimamizi mkali wa usafi wa mazingira. makampuni ya chakula na usambazaji wa maji. Kulazwa hospitalini kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kuhara wanaofanya kazi katika tasnia ya chakula inahitajika.
Disinfection ya sasa inafanywa kando ya kitanda cha mgonjwa, na disinfection ya mwisho hufanyika baada ya kulazwa hospitalini. Wakati huo huo, uchunguzi wa bakteria wa watu wa mawasiliano katika kuzuka umewekwa. Mtoto anayewasiliana na mgonjwa anafuatiliwa kwa siku 7. Wakati matukio ya ugonjwa huo yanaonekana katika timu ya watoto, uchunguzi wa bakteria wa wakati mmoja wa watoto na wafanyakazi unafanywa.
7. Mbinu ya kuosha tumbo kulingana na algorithm ya kudanganywa.
Kazi Nambari 9.
Alipokuwa akitoa ulinzi kwa mtoto mchanga, mama huyo aligeukia kwa mhudumu wa afya kwa ushauri kutokana na ukweli kwamba binti yake mkubwa, mwenye umri wa miaka 5, alikuwa hana akili, alikuwa na hasira, alikuwa na usingizi mbaya na hamu ya kula, alilalamika kwa maumivu ya tumbo ya mara kwa mara, kuwasha kwenye tumbo. mkundu, kichefuchefu. Msichana alianza kupata kukojoa kitandani.
Kazi
1. Kuunda na kuhalalisha utambuzi wa kukisia.
2. Taja dalili za ziada ili kufafanua utambuzi.
3. Tuambie kuhusu matibabu ya ugonjwa huu.
4. Orodhesha njia za kuzuia.
5. Onyesha mbinu ya kukwangua mayai ya minyoo.
Majibu ya sampuli
1. Enterobiosis. Utambuzi hufanywa kwa msingi wa anamnesis, malalamiko ya kawaida ya ugonjwa huu: mtoto hana hisia, hasira, usingizi na hamu ya kula imeongezeka, analalamika kwa maumivu ya tumbo ya mara kwa mara, kuwasha kwenye mkundu, kichefuchefu, na kukojoa kitandani.
2. Pinworms inaweza kugunduliwa juu ya uso wa kinyesi, na mayai yao yanaweza pia kuondolewa kwenye eneo la perianal na filamu ya plastiki yenye nata, ya uwazi, ikifuatiwa na microscopy.
3. Matibabu. Pyrantel inafanya kazi kwa dozi moja ya 10 mg/kg, au piperazine adipate katika kipimo cha umri maalum kwa siku 5. Ikiwa ni lazima, kozi ya matibabu inarudiwa baada ya siku 5. Wakati wa kutibu enterobiasis, kufuata kali kwa utawala wa usafi ni muhimu. Ubashiri ni mzuri. Uchambuzi wa udhibiti - kukwangua kwa mayai ya minyoo hufanywa baada ya mwezi 1.
4. Kinga. Kudumisha usafi wa mwili, nguo, nyumba, matibabu ya wakati mmoja ya wanafamilia wote. Wazazi wanashauriwa kufuatilia usafi wa mtoto, kuosha mboga, matunda, vidole na vitu vya nyumbani, kuchemsha na chuma na kubadilisha matandiko mara kwa mara. Fanya usafishaji wa mvua na uingizaji hewa wa chumba kila siku.
5. Mbinu ya kuchukua chakavu kwa ugonjwa wa enterobiasis kulingana na kanuni ya kufanya upotoshaji.
Kazi nambari 10.
KATIKA ofisi ya matibabu shule ya chekechea alikuja na mtoto wa miaka 5. Leo mama huyo aligundua upele mwili mzima wa mtoto kutokana na... joto la kawaida. Karibu watoto wote kwenye kikundi waliugua; hakuna karantini iliyotangazwa.
Kwa kusudi: hali ya msichana ni ya kuridhisha, anacheza. Kwenye ngozi ya uso, torso na viungo kuna upele mdogo wa papular wa rangi ya pink dhidi ya historia ya kawaida ya ngozi. Pharynx ni hyperemic. Node za lymph za occipital zimepigwa kwa ukubwa wa maharagwe, elastic, bila maumivu. Moyo na mapafu ni kawaida, tumbo ni laini, kinyesi na urination ni kawaida.
Kazi
1. Kuunda na kuhalalisha utambuzi wa kukisia.
2. Taja dalili za ziada ili kufafanua utambuzi, tuambie kuhusu mbinu ya kuzitambua.
1. Katika mtoto 5 miezi ya CINE na dalili za toxicosis na exicosis.
2. Agiza chakula cha maji-chai kwa masaa 4-6 na kurejesha maji mwilini kwa mdomo (rehydron, glucosolan) vijiko 1-2
baada ya dakika 3-4 na utawala wa mishipa plasma, rheopolyglucin, 5% ufumbuzi wa glucose, vitamini. Baada ya
chakula cha chai ya maji kinaweza kupewa maziwa ya mama au mchanganyiko wa tindikali: maziwa ya acidophilus au kefir, dawa za antibacterial- polymyxin, nk.
Tatizo nambari 36
Kupigia gari la wagonjwa nyumbani kwa mtoto wa miezi 9. Siku moja kabla nilikuwa na pua na joto la 37.2 ° C. Usiku niliamka ghafla na nikawa na wasiwasi. Imeonekana kikohozi cha kubweka, alianza kukasirika. Joto liliongezeka hadi 38 ° C.
Kazi
2. Ni hatua gani za haraka zinazopaswa kuchukuliwa?
Majibu ya sampuli
1. Mtoto mwenye umri wa miezi 9 alipata croup ya uongo kutokana na ARVI.
2. Toa usaidizi wa dharura:
tiba ya usumbufu ( kuoga moto, kuvuta pumzi ya soda), - matibabu ya madawa ya kulevya: homoni (prednisolone); mawakala wa kukata tamaa (suprastin, diazolin, pipolfen).
Tatizo nambari 37
Mtoto ana umri wa miaka 7 na anahudhuria shule. Mwalimu anabainisha kuwa wakati wa Wiki iliyopita mtoto amekuwa kichefuchefu, analalamika darasani, na mwandiko wake umebadilika.
Kazi
1. Tengeneza utambuzi wa kimbelembele.
2. Ugonjwa gani unaweza kusababisha dalili zinazofanana na mtaalamu gani anafaa kutajwa
mtoto kwa mashauriano? Tuambie kuhusu kanuni za matibabu ya ugonjwa huu.
Majibu ya sampuli
1. Mtoto mwenye umri wa miaka 7 ana mashambulizi ya rheumatic ya kazi na chorea ndogo.
2. Ni muhimu kushauriana na rheumatologist. Tibu katika hospitali. Matibabu ya antirheumatic:
penicillin, aspirini, prednisolone, vitamini, suprastin, phenobarbital.
Tatizo nambari 38
Mtoto, umri wa miaka 2.5, mateso kasoro ya kuzaliwa moyo, alilazwa katika hospitali hiyo akiwa na malalamiko ya kukosa pumzi wakati wa kupumzika na uvimbe kwenye miguu.
Kazi
1. Tengeneza utambuzi wa kimbelembele.
2. Mtoto anahitaji chakula gani?
Majibu ya sampuli
1. Mtoto mwenye umri wa miaka 2.5 anayesumbuliwa na kasoro ya moyo alipata dalili za kushindwa kwa moyo.
2. Mtoto anapaswa kulazwa hospitalini, ameagizwa kupumzika kwa kitanda, chakula cha maziwa-mboga na
kizuizi cha chumvi, kioevu (hadi lita 1), kutoka kwa dawa - glycosides ya moyo, vitamini.
Tatizo nambari 39
Mtoto mwenye umri wa miaka 10 alilazwa katika hospitali ya watoto na malalamiko ya maumivu ya kichwa na maumivu katika eneo la lumbar. Baada ya uchunguzi, mvulana ni rangi, uso ni uvimbe, na kuna uvimbe chini ya macho. Diuresis ya kila siku ni 600 ml.
Kazi
1. Tengeneza utambuzi wa kimbelembele.
2. Ni mitihani gani inayohitajika kufanywa kwa mtoto?
Majibu ya sampuli
1. Mtoto mwenye umri wa miaka 10 aliyelazwa hospitalini anaweza kuwa na glomerulonephritis.
2. Katika mazingira ya hospitali, ni muhimu kufanya uchunguzi (mtihani kulingana na Zimnitsky, Nechiporenko, uchambuzi wa jumla wa damu na mkojo;
uchambuzi wa biochemical damu, ultrasound ya figo, urography ya excretory).
Tatizo namba 40
Mtoto alizingatiwa kutokwa kwa damu kutoka jeraha la umbilical. Ndani ya siku moja, hali ya mtoto ilibadilika: akawa mlegevu, mlegevu, na ngozi yake ilipata rangi ya kijivu-sallow. T=37.3°C. Kuna eneo la hyperemia karibu na jeraha la umbilical. Vyombo vya mbele na ukuta wa tumbo kwa kasi contour. Kutokwa kwa purulent kulionekana kutoka kwa jeraha la umbilical.
Kazi
1. Tengeneza utambuzi wa kimbelembele.
2. Hali kama hiyo inaweza kusababisha nini?
Majibu ya sampuli
1. Mtoto anaweza kuwa na omphalitis, ngumu na phlebitis.
2. Inaweza kusababisha sepsis ya umbilical.
Tatizo namba 41
Mtoto wa miezi 4 anaugua rickets. Anatibiwa kwa msingi wa nje. Inapokea vitamini O na gluconate ya kalsiamu. Ghafla asubuhi, wakati wa kula, kutetemeka kwa viungo kulitokea, mtoto alipiga kelele, lakini sauti ilisimama ghafla, mtoto akageuka bluu. Baada ya sekunde 30. ngozi iligeuka pink, degedege kusimamishwa.
Kazi
1. Tengeneza utambuzi wa kimbelembele.
2. Ni nini kinachohitajika kufanywa?
Majibu ya sampuli
1. Mtoto anaweza kuwa na spasmophilia (laryngospasm).
2. Mtoto lazima apewe msaada wa haraka: katika kesi ya laryngospasm, kutoa upatikanaji wa hewa safi, kuwasha mzizi wa ulimi;
nyunyiza ngozi na maji baridi, fanya massage ya moyo; kupumua kwa bandia. Wakati wa mashambulizi ya degedege intramuscularly
anzisha suluhisho la 25% la sulfate ya magnesiamu au suluhisho la 0.5% la seduxen, suluhisho la 20% la Tomk.
Tatizo namba 42
Katika mtoto wa siku 15, staphyloderma ilionekana ghafla joto 38.9° C, rangi ya ngozi ya kijivu-cyanotiki, mapigo dhaifu ya moyo na mkazo, uvimbe. Kupumua ni mara kwa mara, na kupiga mbawa za pua. Uchunguzi wa mapafu haukuonyesha ugonjwa wowote. Siku ya 5 ya ugonjwa, ufupisho wa wazi ulionekana juu ya mapafu sauti ya mlio kuenea juu ya uso mzima, unyevu, faini-bubbling rales. Kwenye radiograph, kuna infiltrate upande wa kulia katikati ya lobe ya mapafu na pleura ya parietali inajengwa. Leukocytosis katika damu ni 12,000 kwa ml, ESR ni 22 ml / saa.
Kazi
1. Tengeneza utambuzi wa kimbelembele.
2. Ugonjwa huu unaweza kuwa nini?
Majibu ya sampuli
1. Mtoto wa siku 15 ana nimonia.
2. Uwezekano wa staphylococcal katika asili.
Tatizo namba 43
Wakati wa ziara iliyofuata ya kliniki na mtoto wa umri wa miaka 1, daktari aliona ngozi kali ya ngozi na utando wa mucous. Mama aliripoti kwamba mtoto huchoka haraka, ana hasira, hafanyi kazi, na amepoteza hamu yake ya kula. Wakati wa kuuliza mama, iliwezekana kujua kwamba lishe ya mtoto ilikuwa ya kupendeza - chakula cha maziwa (mama hunyonyesha mtoto mara mbili kwa siku), na mama anapendelea kutompa matunda na mboga, kwa kuogopa shida ya utumbo. Juu ya chakula hiki, mtoto alipata uzito vizuri, ambayo ilimpendeza mama.
Kazi
1. Tengeneza utambuzi wa kimbelembele.
2. Ni uchunguzi gani wa ziada unaweza kufafanua uchunguzi?
Majibu ya sampuli
1. Mtoto wa mwaka 1 alipata dalili za upungufu wa damu kutokana na lishe duni.
2. Uchunguzi wa damu (kupungua kwa hemoglobin na seli nyekundu za damu) itasaidia kufafanua uchunguzi.
Tatizo namba 44
Sasha M., umri wa miaka 15, aliugua sana: joto liliongezeka -38 ° C, maumivu wakati wa kutafuna, kung'aa hadi sikio la kushoto. Kuna uvimbe katika eneo la kushoto la parotidi, ngozi juu yake ni ya rangi ya kawaida.
Kazi
1. Tengeneza utambuzi wa kimbelembele.
2. Mbinu kuhusiana na mgonjwa.
Majibu ya sampuli
1. Mtoto wa miaka 15 ana mabusha.
2. Mtenge mtoto kwa vipindi vikali maonyesho ya kliniki, kwa eneo tezi ya parotidi kushoto
kuweka joto kavu.
Tatizo namba 45
Serezha K., umri wa miaka 3, aliugua sana na kuongezeka kwa joto hadi 38.8 ° C, kutapika mara moja kulibainika, maumivu ya kichwa, maumivu wakati wa kumeza, mwishoni mwa siku upele ulionekana. Katika uchunguzi: hali ni ya wastani, joto 39.9 ° C. Kuna upele mwingi wa pinpoint kwenye ngozi kwenye historia ya hyperemic. Dermographism nyeupe, ulimi coated. Pharynx ni wazi hyperemic.
Kazi
1. Tengeneza utambuzi wa kimbelembele.
2. Ni matatizo gani yanawezekana kutokana na maambukizi haya?
Majibu ya sampuli
1. Mtoto wa miaka 3 ana homa nyekundu.
2. Matatizo iwezekanavyo - synovitis, lymphadenitis ya purulent, glomerulonephritis.
Tatizo namba 46
Siku ya 3 ya kukaa, mtoto wa miezi 11 katika hospitali na uchunguzi wa maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo alipata mabadiliko katika rangi ya mkojo na kinyesi: mkojo ukawa giza, kinyesi (kinyesi) kikawa nyepesi.
Kazi
1. Tengeneza utambuzi wa kimbelembele.
2. Mbinu zako ni zipi kuhusiana na mgonjwa?
Majibu ya sampuli
1. Mtoto ana umri wa miezi 11. matukio ya janga la hepatitis, ni wazi "B".
2. Kumtenga mgonjwa katika idara ya magonjwa ya kuambukiza. Agiza kupumzika kwa kitanda, lishe ya kisaikolojia
iliyoimarishwa, 5% glucose, vitamini, methionine, lipocaine. Katika hali mbaya, matibabu ya homoni.
Majibu ya sampuli
1. Mahitaji yanakiukwa: kupumua, kulala, kupumzika, kucheza, kuwa na afya, kuwasiliana.
Matatizo ya mgonjwa
halisi:
Utakaso usiofaa njia ya upumuaji;
Usumbufu wa usingizi;
Wasiwasi juu ya matokeo ya ugonjwa huo;
uwezo:
Hatari kubwa ya kukosa hewa;
Uharibifu wa hali ya mgonjwa inayohusishwa na maendeleo ya matatizo
2. Tatizo la kipaumbele la mgonjwa ni kibali kisichofaa cha njia ya hewa.
Lengo la muda mfupi: Mgonjwa ataona uboreshaji katika utoaji wa sputum mwishoni mwa wiki.
Lengo la muda mrefu: Mgonjwa hatakuwa na malalamiko ya ugumu wa kupumua wakati wa kutokwa.
| Mpango | Kuhamasisha |
| Muuguzi: | |
| 1. Mpigie daktari haraka. | 1. Kutoa huduma ya matibabu ya dharura. |
| 2. Mpe mgonjwa dawa za kupunguza makali ya hewa (bronchodilators) kama ilivyoagizwa na daktari. | 2. Kupanua bronchi |
| 3. Hutoa ufuatiliaji wa hali ya mgonjwa (RR, PS, BP). | 3. Kwa utambuzi wa mapema na utoaji wa huduma ya dharura kwa wakati unaofaa ikiwa kuna matatizo. |
| 4. Humpa mgonjwa nafasi ya kukaa nusu. | 4. Kurahisisha kupumua. |
| 5. Tumia kipulizia mfukoni. | 5. Kutuliza na kuzuia mashambulizi ya pumu. |
| 6. Jaza maagizo ya daktari. | 6. Kwa matibabu madhubuti. |
| 7. Fanya mazungumzo kuhusu uzuiaji wa mashambulizi ya pumu. | 7. Kuzuia shambulio la pumu. |
Tathmini: mgonjwa ataona uboreshaji wa hali, uondoaji wa kutosha, na kuonyesha ujuzi juu ya kuzuia mashambulizi ya kutosha. Malengo yatafikiwa.
Tatizo namba 59
Kumwita daktari wa dharura kwa mtoto wa miaka 4. Malalamiko ya kutapika mara kwa mara na kinyesi kilicholegea kwa siku 2. Kulingana na mama huyo, kutapika kulianza baada ya mtoto kunywa maziwa hayo. Kutapika huzingatiwa hadi mara 3 kwa siku. Baada ya kila tendo la haja kubwa kuna ongezeko la udhaifu. Kwa lengo: ufahamu ni wazi, mtoto ni adynamic, ngozi ni rangi na kavu, vipengele vya uso vinatajwa. Joto la mwili la subfebrile = 37.1º C, C, PS = midundo 52 kwa dakika. kujaza dhaifu, A/D 78/40.
Utambuzi wa kimatibabu: CINE ( maambukizi ya matumbo fomu isiyo wazi).
Kazi
1. Mahitaji yanakiukwa: kuwa na afya, kula, kunywa, kutolea nje, kudumisha joto la mwili.
Matatizo ya mgonjwa:
halisi:
Kutapika mara kwa mara
Upungufu wa maji mwilini,
Udhaifu,
joto la mwili ni la chini;
uwezo:
Hatari ya kuzorota kwa hali inayohusishwa na maendeleo ya matatizo, kushindwa kwa moyo, kutokomeza maji mwilini.
2. Matatizo ya kipaumbele: kuhara, upungufu wa maji mwilini.
Malengo ya muda mfupi: kuzuia mtoto kutoka kwa hamu ya kutapika na upungufu wa maji mwilini zaidi, kuacha kuhara. Kinga watu wanaowasiliana nao kutokana na maambukizi.
Malengo ya muda mrefu: Mtoto atakuwa na afya wakati wa kutokwa.
| Mpango | Kuhamasisha |
| Muuguzi: atatoa | |
| 1. Msimamo sahihi: mtoto (amelazwa chali, kichwa kikielekea kando), tumia kitanda cha kufanya kazi. | 1. Kuepuka hamu ya kutapika. |
| 2. Kudhibiti kiasi cha kinyesi na matapishi. | 2. Ili kuzuia eksikosisi. |
| 3. Matunzo ya watoto kwa usafi. Mabadiliko ya mara kwa mara ya kitani. | 3. Ili kuzuia upele wa diaper, kuwasha ngozi, na matatizo ya usaha. |
| 4. Ufuatiliaji wa mara kwa mara wa hali ya mtoto (A/D, PS, t). | 4. Kwa utambuzi wa mapema na utoaji wa huduma ya dharura kwa wakati unaofaa ikiwa kuna matatizo. |
| 5. Kufuata maagizo ya dawa ya daktari. | 5. Ili kuhakikisha ufanisi wa matibabu. |
| 6. Wakati wa mlipuko huo, atatoa utengaji wa watu unaowasiliana nao, ufuatiliaji wa watu unaowasiliana nao kwa siku 7, na uchunguzi wa kibiolojia. Matibabu ya kuzuia mawasiliano. | 6. Ili kuepuka kuenea kwa maambukizi. |
| 7. Kibali cha usafi. kazi juu ya kuzuia maambukizi ya matumbo na hasa hatari. | 7. Ili kuepuka kuenea kwa maambukizi. |
| 8. Dachu taarifa ya dharura katika SES. | 8. Ili kuepuka kuenea kwa maambukizi. |
Tathmini: mgonjwa ataona uboreshaji wa hali, kutokuwepo kwa kuhara na kutapika. Malengo yatafikiwa.
Tatizo namba 60
Wakati wa ziara ya mara kwa mara kwenye kliniki na mtoto mwenye umri wa miaka 1 mwenye uzito wa gramu 10,700, muuguzi aliona ngozi ya ngozi na kiwamboute. Mama aliripoti kwamba mtoto huchoka haraka, ana hasira, hafanyi kazi, na alibaini kupoteza hamu ya kula. Wakati wa kuuliza mama, iliwezekana kujua kwamba lishe ya mtoto ilikuwa ya kupendeza: vyakula vya maziwa, bidhaa za maziwa. Mama hupendelea kutotoa matunda na mboga mboga kwa kuhofia matatizo ya usagaji chakula. Mtoto chini ya mwaka 1 alikuwa na ARVI mara 3. Historia ya damu: Hb-100 g/l, Er-3.0x10 12, c.p. - 0.8
Utambuzi wa kimatibabu: anemia ya upungufu wa madini ya chuma.
Kazi
1. Tambua mahitaji ambayo kuridhika kwao kunatatizwa; kuunda na kuhalalisha shida za mgonjwa.
2. Tambua malengo na uunde mpango wa uingiliaji wa motisha wa uuguzi.
Wakati wa ziara yako iliyofuata kwenye kliniki ya watoto, je, daktari wako wa watoto alisikia kunung'unika kwa moyo kwa mtoto wako? Jambo baya zaidi wazazi wanaweza kufanya katika kesi hii ni kuanza kuhofia. Unaweza kufanya mambo mengi ya kijinga kwa hofu, lakini katika hali hii unahitaji kujiondoa na kutenda. Inashauriwa kwanza kushauriana na daktari wa moyo wa watoto na uelewe sio tu ugumu wa maneno ambayo yatajazwa na kadi ya mtoto, lakini pia jaribu kujua jinsi ya kukabiliana na shida hii.
Moyo unanung'unika kwa mtoto: unachohitaji kujua
Ili kuwahakikishia wazazi, inafaa kusema kwamba, kwa ujumla, kunung'unika kwa moyo kwa mtoto haionyeshi shida kubwa. Kwa kusema kabisa, wamegawanywa katika aina tatu kuu: kazi (pia huitwa "wasio na hatia"), iliyopatikana na ya kuzaliwa.
Kuhusu kunung'unika kwa moyo kwa watoto, sababu zao zinaweza kuwa rheumatism au usumbufu wa misuli ya moyo. Aina hii ya patholojia hutokea kwa watoto wengi wadogo. Unapokua, kelele huondoka, na unapofikia ujana unaweza kusahau kabisa juu yao. Utambuzi huo unafanywa na daktari wa moyo kwa madhumuni pekee: wakati wa mitihani inayofuata, wazazi wanapaswa kumjulisha daktari kuwa matatizo sawa tayari yamegunduliwa hapo awali.
Kelele za kazi hazisababishi usumbufu katika utendaji wa mfumo wa mzunguko, na kwa hivyo hazina athari yoyote kwa moyo na viungo vingine. Mara nyingi, zinaonyesha mabadiliko yanayotokea katika mwili wa mtoto (na kelele kama hizo hufanyika kwa watoto wachanga), na ni matokeo ya urekebishaji wa mfumo wa moyo na mishipa. mfumo wa mishipa kwa maisha nje ya tumbo la uzazi. Inatokea, lakini mara chache sana, kwamba aina hii ya shida hupatikana kwa watu wazima, lakini hii ni ubaguzi kwa sheria. Kulingana na takwimu, hadi 50% ya malalamiko yote ya moyo yaliyotambuliwa ni ya asili hii "salama".
Sababu ya kunung'unika kwa patholojia inachukuliwa kuwa upungufu wa kuzaliwa kwa moyo, ambayo husababisha matatizo ya mzunguko wa damu. Kawaida uchunguzi unafanywa mapema sana (katika miezi ya kwanza ya maisha ya mtoto), kwa sababu uso una dalili za kueleza kabisa: ngozi ya rangi ya bluu, upungufu wa kupumua, kuchelewa kwa maendeleo, nk Lakini wakati mwingine hakuna kitu kingine isipokuwa kelele kinachoonyesha upungufu katika kazi ya moyo mdogo, na sio wazazi tu, lakini madaktari wenyewe wanaweza kupuuza ukiukwaji hatari. Hata mbaya zaidi, kunung'unika kwa moyo kunaweza hata kusikilizwa, lakini hugunduliwa tu wakati mzunguko wa damu tayari umepangwa upya kwa njia fulani. Ikiwa kunung'unika kwa moyo huongezeka kwa muda, hii ni dalili isiyofaa sana.
Kuhusu manung'uniko ya moyo yaliyopatikana kwa mtoto, mara nyingi husababishwa na mashambulizi ya rheumatic, ambayo husababisha kuvimba kwa valves za moyo. Matokeo yake, wanaachwa na makovu ambayo huathiri vibaya mtiririko wa kawaida wa damu. Kugunduliwa kwa manung'uniko ndani ya moyo ambayo hayajaonekana hapo awali huashiria wazi mchakato wa rheumatic. Lakini katika kesi hii, ishara nyingine zitaonekana kwa sambamba: mabadiliko katika hesabu za damu, ongezeko la joto, nk Ikiwa dalili hizi hazizingatiwi, labda kunung'unika kwa moyo husababishwa na makovu ya zamani baada ya mashambulizi ya awali ya rheumatism.
Kelele za kuzaliwa, kama jina linavyopendekeza, mara nyingi husikika katika miezi ya kwanza ya maisha ya mtoto (mara chache sana - baada ya miaka kadhaa). Wanaashiria ugonjwa wa moyo usiohusiana na mchakato wa uchochezi. Katika kesi hiyo, sio kelele yenyewe ambayo inapaswa kutisha, lakini jinsi kasoro ya kuzaliwa itaathiri utendaji wa moyo mdogo. Katika mtoto, ugonjwa huo unaweza kuambatana na ukuaji wa polepole, ngozi ya bluu, na matatizo ya kupumua. Watoto walio na kunung'unika kwa moyo wa kuzaliwa wanahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara na wataalam, na katika hali mbaya zaidi wanaweza kuhitaji upasuaji. Ikiwa mtoto ana moyo wa kuzaliwa kwa moyo, wazazi wanapaswa kujaribu kumlinda kutokana na maambukizi madogo. Hata wakati wa kutembelea daktari wa meno, unahitaji kumjulisha daktari kuhusu ugonjwa wa mgonjwa mdogo, kwani hatari ya kuambukizwa pia ipo wakati wa matibabu ya meno.
Utafiti wa lazima
Ikiwa kunung'unika kwa moyo kunagunduliwa kwa mtoto, itakuwa vyema kutekeleza mfululizo wa utafiti wa ziada ili kuamua kwa usahihi sababu na kuendeleza mkakati sahihi wa matibabu.
Moja ya njia kuu za uchunguzi ni ultrasound (echocardiography, au Echo-CG). Hii ni njia salama kabisa na isiyo na uchungu ya kuamua usumbufu wowote katika utendaji wa moyo, ambayo pia ni ya habari sana. Shukrani kwa teknolojia za kisasa, unaweza kupata picha ya moyo katika makadirio ya pande mbili na tatu-dimensional. Kwa kuongeza, njia hiyo inakuwezesha kujifunza kuhusu kasi ya mtiririko wa damu na shinikizo katika sehemu za kibinafsi za mfumo wa mishipa. Kufanya uchunguzi sahihi inategemea sifa za mtaalamu ambaye atatafsiri matokeo.
Mbali na Echo-CG, matatizo katika moyo yanatambuliwa kwa kutumia tomography ya kompyuta au imaging resonance magnetic. Mbinu hizo za utafiti ni muhimu sana wakati ni muhimu kufuatilia wakati huo huo hali ya mifumo kadhaa ya mwili, kwa mfano, moyo na mishipa na kupumua. Ugumu wa mbinu hizi ziko katika ukweli kwamba kwa utekelezaji wao sahihi mgonjwa lazima awe immobile kabisa, na hii inaweza kupatikana kutoka. mtoto mdogo ngumu sana. Kwa hivyo, ikiwa ni lazima, kwa utambuzi sahihi, uchunguzi unaweza kufanywa chini ya anesthesia. Gharama kubwa ya taratibu hizi pia inaweza kuchukuliwa kuwa sio ya kupendeza sana.
Ikiwa ni muhimu kuamua maudhui ya oksijeni na shinikizo katika cavities ya moyo, daktari anaweza kuagiza catheterization. Katika kesi hii, hudungwa ndani ya mshipa wakala wa kulinganisha ili kuibua mashimo ya moyo na mishipa ya damu (angiocardiography). Kwa sababu ya ugumu wa utafiti, uchunguzi kama huo unaweza kuhitaji mgonjwa mdogo kukaa hospitalini.
Maandishi: Tatyana Okonevskaya
4.88 4.9 kati ya 5 (kura 25)
Kushindwa kwa mgonjwa kuonekana bila sababu nzuri kwa wakati uliowekwa kwa uchunguzi wa matibabu ni sababu za kupunguza kiasi cha faida za ulemavu kutoka tarehe ya kushindwa kuonekana. Kwa kuongezea, katika hali zingine, kutokuwepo kwako kazini kunaweza kuzingatiwa kama utoro, mapumziko ya mwisho adhabu ambayo ni kufukuzwa (kifungu "a", kifungu cha 6, sehemu ya 1, kifungu cha 81, kifungu cha 192 cha Nambari ya Kazi ya Shirikisho la Urusi; kifungu cha 2, sehemu ya 1, kifungu cha 1, sehemu ya 2, kifungu cha 8 cha Sheria ya Shirikisho la Urusi. Desemba 29, 2006 N 255 -FZ).
1. Taarifa ya kuchelewa kwa kuhudhuria kwa uteuzi wa daktari
Daktari anayehudhuria lazima arekodi ukweli wa kuhudhuria marehemu kwa miadi kwenye cheti cha kutokuwa na uwezo wa kufanya kazi. Ili kufanya hivyo, katika mstari "Vidokezo juu ya ukiukaji wa utawala," anaonyesha kanuni ya aina ya ukiukwaji (- kuchelewa kuhudhuria kwa uteuzi wa daktari), tarehe ya kuhudhuria marehemu na kuweka saini yake.
2.2.2. Uhesabuji wa faida ikiwa ulikuja kwa daktari kwa kuchelewa ukiwa bado mgonjwa
Ikiwa umekosa tarehe ya miadi yako na daktari na ukaja kwake baadaye, ukiendelea kuwa mgonjwa, likizo yako ya ugonjwa inaweza kupanuliwa. Inapaswa kuzingatiwa kuwa ugani wa cheti cha kutokuwa na uwezo wa kufanya kazi kwa wakati uliopita unaweza kufanywa katika kesi za kipekee kwa uamuzi. tume ya matibabu unapowasiliana shirika la matibabu au kukutembelea mfanyakazi wa matibabu nyumbani (kifungu cha 14 cha Utaratibu).
Faida kwa kipindi kinachofuata tarehe uliyokosa miadi hadi tarehe ya kurejesha, ikiwa sababu nzuri kulipwa kikamilifu. Ikiwa sababu ya kutojitokeza kwa miadi na daktari haifai, faida kwa siku hizi inaweza kuhesabiwa kulingana na mshahara wa chini (Sehemu ya 1, 8, Kifungu cha 6, Sehemu ya 2, Kifungu cha 8 cha Sheria Na. 255- FZ).
Wakati huo huo mazoezi ya arbitrage mapato kutokana na ukweli kwamba sheria haina mahitaji kwamba kushindwa kuonekana kwa wakati kwa uchunguzi wa matibabu kunahusisha kupunguzwa kwa kiasi cha faida kutoka tarehe ya kushindwa kuonekana kwa muda wote wa kutoweza. Kwa kuongeza, hatua hii lazima iwe sawa na ukiukwaji (Azimio la Presidium ya Mahakama Kuu ya Usuluhishi ya Shirikisho la Urusi tarehe 14 Februari 2012 N 14379/11).
Inapakia...