Ugonjwa wa Autoimmune Guillain Barre. Vipengele vya matibabu ya ugonjwa wa Guillain-Barre. Kwa nini ugonjwa wa Guillain-Barré ni hatari?

Ufafanuzi. Ugonjwa wa Guillain-Barré (GBS) ni ugonjwa mkali wa kinga ya mwili wa mfumo wa neva wa pembeni ambao ndio sababu ya kawaida ya tetraparesis ya papo hapo.

Epidemiolojia. Kulingana na tafiti za kimataifa za magonjwa, GBS hutokea katika kesi 1 - 2 kwa kila watu 100,000 kwa mwaka, bila kujali jinsia na umri. Matukio ya GBS katika miji na mikoa ya Shirikisho la Urusi inalingana na data ya kimataifa na inatofautiana kutoka 0.34 hadi 1.9 kwa 100,000, na wastani wa 1.8 kwa kila watu 100,000 kwa mwaka.

Etiolojia. Jukumu kuu katika pathogenesis ya ukuaji wa GBS hupewa mifumo ya kingamwili, wakati upekee wa ugonjwa huu ni kozi ya kujizuia, ya monophasic na kurudi tena kwa nadra (hadi 3 - 5%).

GBS kawaida hukua wiki 1 hadi 3 baada ya ugonjwa wa kuambukiza (ARVI, mafua, sinusitis, bronchitis, pneumonia, tonsillitis, surua, mumps, kuhara, nk). Virusi vya Epstein-Barr, Mycoplasma pneumoniae, Campylobacter jejuni na cytomegalovirus huchukuliwa kuwa vichochezi kuu vya mchakato wa autoimmune katika GBS. Inachukuliwa kuwa kufanana kwa antijeni ya ganda la wakala wa kuambukiza na mambo ya kimuundo ya mtu binafsi ya mishipa ya pembeni (sheath, axon) husababisha utengenezaji wa kingamwili maalum na malezi ya mifumo ya kinga inayozunguka inayoshambulia mishipa ya pembeni kwa njia ya "mwigizo wa Masi". .

Chini ya kawaida, GBS hutokea baada ya chanjo (dhidi ya mafua, hepatitis, kichaa cha mbwa, nk), hatua za upasuaji (kurekebisha hernia, appendectomy, kumaliza mimba kwa bandia, nk), hali za mkazo, hypothermia, au dhidi ya historia ya afya kamili.

Uainishaji. Kuna aina kadhaa za GBS, tofauti katika sifa za mchakato wa patholojia, hatua ya msingi ya matumizi ya unyanyasaji wa autoimmune (sheath ya ujasiri au msingi wa axonal), ubashiri wa kupona, na maonyesho ya kliniki.

Mara nyingi (70 - 80%) duniani kote, ikiwa ni pamoja na Urusi, papo hapo inflammatory demyelinating polyneuropathy (AIDP) hugunduliwa kama sehemu ya GBS, ambayo autoantibodies hushambulia sheath ya myelin ya ujasiri. Katika nafasi ya pili ya kawaida (5 - 10%) ni aina za axonal - motor papo hapo na motor-sensory axonal neuropathies (OMAN na OMSAN), inayojulikana na uharibifu wa msingi kwa akzoni za mishipa ya pembeni na tofauti kutoka kwa kila mmoja katika kuhusika (OMSAN) au intactness (OMAN) nyuzi nyeti. Aina nyingine za GBS (ugonjwa wa Miller Fisher, pharyngo-cervico-brachial, pandysautonomia ya papo hapo, paraparetic, hisia, Bickerstaff brainstem encephalitis [SEB]) hugunduliwa mara chache sana (1 - 3%).

Taarifa za kumbukumbu. Bickerstaff ubongo encephalitis (BTE) kliniki ina sifa ya mchanganyiko wa mfadhaiko wa fahamu, ophthalmoplegia, ataksia na hyperreflexia. Leo, utaratibu wa autoimmune wa maendeleo ya EBS hauna shaka: hali hiyo inahusishwa na kuhara unaosababishwa na Campylobacter jejuni katika 23% ya kesi, au mara nyingi huhusishwa na maambukizi ya cytomegalovirus au Mycoplasma pneumoniae. Anti-GQ1b IgG antibodies hugunduliwa katika 66-68% ya wagonjwa wenye EBS.

Shida za utambuzi huibuka mbele ya kinachojulikana kama syndromes ya kuingiliana, wakati mgonjwa huyo huyo anaonyesha ishara za kliniki, biochemical, serological na ala, tabia ya magonjwa 2 au syndromes. Fasihi ya kigeni inawasilisha kesi za kliniki za syndromes za kuvuka kwa GBS na EBS. Kuongezewa kwa tetraparesis iliyopungua kwa dalili za EBS inaonyesha uharibifu unaowezekana kwa mishipa ya pembeni kutokana na maendeleo ya ugonjwa wa kuingiliana na GBS, ambayo huzidisha mwendo wa EBS.

Ilibadilika kuwa hadi 60% ya kesi za EBS zinahusishwa na maendeleo ya GBS na, kama sheria, na aina zake za axonal. Licha ya uhaba wa syndromes ya neurolojia ya autoimmune inayoingiliana na tofauti ndogo katika hali zao za kiitolojia, uwepo wao unapaswa kukumbukwa kila wakati.

soma pia chapisho: Bickerstaff encephalitis(kwenye tovuti)

GBS pia imeainishwa kulingana na ukali wa hali kulingana na maonyesho ya kliniki: [ 1 ] fomu kali ina sifa ya kutokuwepo au paresis ndogo, ambayo haina kusababisha matatizo makubwa wakati wa kutembea na kujitegemea; [ 2 ] katika ukali wa wastani kuna ugonjwa wa kutembea ambao hupunguza harakati za mgonjwa au inahitaji msaada wa nje au msaada; [ 3 ] katika aina kali za ugonjwa huo, mgonjwa amelala kitandani na anahitaji huduma ya mara kwa mara, dysphagia mara nyingi huzingatiwa; [ 4 ] katika hali mbaya sana, wagonjwa huhitaji uingizaji hewa wa mapafu (ALV) kwa sababu ya udhaifu wa misuli ya upumuaji.

Kliniki. Ugonjwa huo una sifa ya kuongezeka kwa kasi (hadi wiki 4) kwa udhaifu wa misuli na ushiriki wa awali viungo vya chini na kuenea "kwa namna ya kupanda" kutoka kwa vikundi vya misuli ya mbali hadi vilivyo karibu. Wagonjwa wanalalamika kwa kuongezeka kwa udhaifu katika miguu na ugumu wa kutembea. Ugonjwa unavyoendelea, mchakato wa patholojia mikono inahusika, mara nyingi misuli ya uso. Katika baadhi ya matukio, dalili huanza na uharibifu wa mishipa ya fuvu au makundi ya misuli ya karibu, na inaweza kuathiri zaidi ncha za juu. Katika kila kesi ya nne au ya tano, misuli ya shina inahusika katika mchakato wa patholojia, ikifuatana na udhaifu wa misuli ya kupumua (misuli ya intercostal, diaphragm), kama matokeo ambayo kila mgonjwa wa tatu aliye na tetraparesis kali anahitaji uingizaji hewa wa pulmonary (ALV). ) Kwa GBS mara nyingi huzingatiwa ugonjwa wa balbu, hasa hudhihirishwa na ugumu wa kumeza na kupumua kwa maji.

Udhaifu wa misuli unafuatana na matatizo ya hisia - hyposthesia ya maumivu ya aina ya polyneuritic na kupoteza unyeti wa kina, pamoja na tendon areflexia. Dalili ya kawaida ya GBS ni maumivu. Kuna aina za ugonjwa ambao upungufu wa magari huzingatiwa kwa kutengwa. Matatizo ya utendakazi wa pelvic si ya kawaida kwa GBS na yanaweza kuzingatiwa kwa wagonjwa waliolala kitandani, haswa katika mfumo wa kubaki kwenye mkojo.

Mara nyingi kuna dalili za dysfunction ya uhuru kwa namna ya mabadiliko katika shinikizo la damu (shinikizo la damu, hypotension), tachycardia, usumbufu wa dansi ya moyo, hypersalivation, hyperhidrosis, ileus ya kupooza, ambayo ni dhihirisho kali la kizuizi cha matumbo cha nguvu.

Uchunguzi. Utambuzi wa GBS unategemea vigezo vya kimataifa iliyopitishwa na Shirika la Afya Duniani mwaka 1993. Dalili zinazohitajika kwa utambuzi: [ 1 ] udhaifu wa misuli unaoendelea kwenye miguu na/au mikono; [ 2 ] kutokuwepo au kutoweka kwa reflexes ya tendon katika siku za kwanza za ugonjwa huo.

Ishara zinazounga mkono utambuzi: [ 1 ] ulinganifu wa jamaa wa lesion; [ 2 ] dalili huendelea kwa muda usiozidi wiki 4; [ 3 ] usumbufu wa unyeti wa aina ya polyneuritic; ushiriki wa mishipa ya fuvu (mara nyingi - uharibifu wa ujasiri wa uso); [ 5 ] ahueni kawaida huanza wiki 2 hadi 4 baada ya ugonjwa kuacha kukua, lakini wakati mwingine inaweza kuchelewa kwa miezi kadhaa; [ 6 ] matatizo ya kujitegemea: tachycardia, arrhythmias, hypotension ya postural, shinikizo la damu; dalili za vasomotor; [7 ] kutokuwepo kwa homa mwanzoni mwa ugonjwa (wagonjwa wengine hupata homa wakati wa mwanzo wa ugonjwa kutokana na maambukizi ya kuingiliana); homa haizuii GBS, lakini inaleta swali la uwezekano wa ugonjwa mwingine; [ 8 ] kuongezeka kwa protini katika maji ya cerebrospinal na cytosis ya kawaida - kutengana kwa seli ya protini (iliyozingatiwa kutoka wiki ya pili ya ugonjwa huo); [ 9 ] ishara za electroneuromyographic (ENMG) za upungufu wa macho na/au uharibifu wa axonal kwa neva za pembeni.

Ishara, yenye shaka katika utambuzi: [ 1 ] hutamkwa ulinganifu unaoendelea matatizo ya magari; [2 ] kiwango cha upitishaji cha usumbufu wa hisia, dalili za piramidi na ubongo; [ 3 ] ukiukwaji unaoendelea wa kazi za pelvic; [ 4 ] zaidi ya leukocyte 50 za nyuklia katika giligili ya ubongo;[ 5 ] uwepo wa leukocytes ya polymorphonuclear katika maji ya cerebrospinal.

Vigezo hivi vinatumika kwa ARDP, axonal, paraparetic na pharyngo-cervico-brachial fomu. Miller Fisher syndrome na pandysautonomia ya papo hapo ni tofauti sana kitabibu na aina zingine za GBS, kwa hivyo ni ngumu kutumia vigezo vya utambuzi vinavyokubalika kwa jumla vya ugonjwa huu. Utambuzi katika kesi hizi umeanzishwa hasa kwa misingi ya data ya anamnestic na picha ya kliniki ya ugonjwa huo.

Sifa za ugonjwa wa Miller Fisher: [ 1 2 ] kwa kasi ataksia, tendon areflexia, ophthalmoplegia; [ 3 ] udhaifu wa wastani katika viungo unaweza kutokea; [ 4 ] unyeti wa maumivu kawaida huhifadhiwa; usumbufu wa unyeti wa kina unaweza kuzingatiwa; [ 5 ] kupona kamili ndani ya miezi 1 - 3; [ 6 ] kwa ENMG, amplitude imepunguzwa, au hakuna uwezekano nyeti; H-reflex haijatolewa.

Tabia za pandysautonomia ya papo hapo: 1 ] tukio dalili za neva Wiki 1-2 baada ya maambukizo ya virusi au bakteria; [ 2 ] uwepo wa uharibifu wa pekee wa mfumo wa neva wa uhuru; [ 3 ] mfumo wa moyo na mishipa huathiriwa mara nyingi (hypotension postural, shinikizo la damu ya ateri, tachycardia, arrhythmias ya moyo); [ 4 ] uoni hafifu, jicho kavu, anhidrosisi; [ 5 ] dysfunction ya njia ya utumbo (ileus ya kupooza); [ 6 ] ugumu wa kukojoa, kuchelewa kwa papo hapo mkojo; [ 7 ] kuongezeka kwa jasho, rangi ya bluu ya ngozi ya mikono na miguu, baridi ya mwisho; [ 8 ] kustaajabisha, kuchanganyikiwa kutokana na hyponatremia inayohusishwa na uzalishwaji mwingi wa homoni ya antidiuretic; Kutetemeka kunaweza kutokea wakati viwango vya sodiamu ya plasma ni chini ya 120 mmol / l; [ 9 ] ahueni hutokea hatua kwa hatua na mara nyingi si kabisa.

soma pia makala: Pandisautonomia ya papo hapo(kwenye tovuti)

Vigezo vya Neurophysiological kwa utambuzi. Electroneuromyography (ENMG) ndio njia pekee ya utambuzi ambayo hukuruhusu kudhibitisha vidonda vya mfumo wa neva wa pembeni na utambuzi wa GBS, mtawaliwa, na pia kufafanua asili. mabadiliko ya pathological(demyelinating au axonal) na kuenea kwao. Itifaki na upeo wa masomo ya ENMG kwa wagonjwa walio na GBS inategemea udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa huo:

[1 ] kwa paresis ya mbali, mishipa ndefu kwenye mikono na miguu huchunguzwa: angalau motor 4 na 4 hisia (sehemu za motor na hisia za mishipa ya kati na ya ulnar; peroneal, tibial, peroneal ya juu na mishipa ya sural upande mmoja);

[2 ] vigezo kuu vya ENMG vinatathminiwa: majibu ya magari ( latency ya mbali, amplitude, sura na muda), uwepo wa vitalu vya uendeshaji wa uchochezi na utawanyiko wa majibu hupimwa; kasi ya uenezi wa msisimko pamoja na nyuzi za magari katika maeneo ya mbali na ya karibu inachambuliwa; majibu ya hisia (amplitude) na kasi ya msisimko pamoja na nyuzi za hisia katika sehemu za mbali; matukio ya ENMG ya marehemu (F-mawimbi): latency, sura na amplitude ya majibu, ukubwa wa chronodispersion, asilimia ya walioacha huchambuliwa;

[3 ] mbele ya paresis ya karibu, uchunguzi wa ziada wa mishipa miwili fupi (axillary, musculocutaneous, femoral, nk) na tathmini ya vigezo vya majibu ya magari (latency, amplitude, sura) ni ya lazima.

Vigezo vya Neurophysiological kwa uainishaji wa GBS (R. Hadden, D. Cornblath, R. Hughes et al., 1998):

[1 ] kikundi na vidonda vya msingi vya demyelinating: uwepo unahitajika, kulingana na angalau, moja ya ishara zifuatazo katika angalau mishipa 2 au ishara mbili katika ujasiri mmoja, ikiwa mishipa mingine yote haiwezi kusisimua na amplitude ya majibu ya M kwenye hatua ya mbali ni 10% au zaidi ya kikomo cha chini cha kawaida: kasi ya uenezi wa uchochezi (EPV) ni chini ya 90% ya kikomo cha chini cha kawaida, au chini ya 85% wakati amplitude ya jibu la M kwenye hatua ya mbali ni chini ya 50% ya kikomo cha chini cha kawaida; latency ya mbali ya majibu ya M inazidi kikomo cha juu cha kawaida kwa zaidi ya 10%, au kwa zaidi ya 20% ikiwa amplitude ya M-jibu kwenye hatua ya mbali iko chini ya kikomo cha chini cha kawaida; uwepo wa mtawanyiko au kizuizi cha msisimko; Muda wa kusubiri wa wimbi la F unazidi kikomo cha juu cha kawaida kwa zaidi ya 20%;

[2 ] kikundi kilicho na kidonda cha msingi cha aksoni: hakuna dalili za upungufu wa macho zilizoorodheshwa hapo juu katika ujasiri wowote (ukiondoa ishara yoyote katika ujasiri 1 ikiwa amplitude ya jibu la M kwenye hatua ya distali ni zaidi ya 10% chini ya kikomo cha chini cha kawaida) , na katika angalau mishipa miwili amplitude ya M-jibu kwenye hatua ya mbali ni zaidi ya 80% chini ya kikomo cha chini cha kawaida;

[3 ] kikundi na mishipa isiyo ya kusisimua: majibu ya M hayawezi kusajiliwa katika mishipa yoyote iliyochunguzwa au iko katika ujasiri mmoja tu na amplitude kwenye hatua ya mbali zaidi ya 10% chini ya kikomo cha chini cha kawaida;

[4 ] kikundi kisichojulikana: mabadiliko yaliyotambuliwa wakati wa kusisimua ENMG hayafikii vigezo vya mojawapo ya vikundi vilivyo hapo juu.

Hivyo, ili kufanya uchunguzi wa GBS, ni muhimu kuamua wazi historia ya maendeleo ya ugonjwa huo, pamoja na tathmini ya hali ya neva, na kulinganisha na vigezo vya uchunguzi wa GBS (WHO; 1993). Inashauriwa kufanya kupigwa kwa lumbar na utafiti wa maji ya cerebrospinal, na pia kuthibitisha kiwango cha neural cha uharibifu na kufafanua aina ya ugonjwa kulingana na uchunguzi wa ENMG.

Zaidi ya hayo, vipimo vya uchunguzi vifuatavyo vinaweza kupendekezwa ili kuthibitisha utambuzi na kufafanua sifa za GBS katika kesi fulani: [ 1 ] mtihani wa damu kwa kingamwili kwa gangliosides, na upimaji wa lazima wa GM1, GD1a, na GQ1b ikiwa mgonjwa ana matatizo ya oculomotor; [ 2 ] mtihani wa damu kwa kingamwili za IgA kwa Campylobacter jejuni; [ 3 ] utafiti wa maudhui ya vialama vya bioalama za minyororo mizito ya neurofilamenti, protini ya tau na protini ya asidi ya gliofibrillary katika seramu ya damu.

Utambuzi tofauti. Kulingana na sifa za picha ya kliniki ya ugonjwa huo, GBS inapaswa kwanza kutofautishwa na hali ambazo zinaweza kusababisha maendeleo ya tetraparesis ya pembeni ya papo hapo.

Data katika jedwali lililowasilishwa inaonyesha jinsi utambuzi tofauti wa GBS ulivyo katika hali fulani. Walakini, utaftaji wa utambuzi wa tofauti hurahisishwa sana wakati wa kutumia algorithm ya kipekee iliyoundwa na watafiti kutoka Taasisi ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho "NTsN" RAMS, kwa msaada ambao asilimia ya utambuzi wa makosa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa tetraparesis ya papo hapo hupunguzwa sana, na. gharama za kiuchumi zinazohusiana na matumizi ya arsenal nzima njia za uchunguzi, huwekwa kwa kiwango cha chini.

kumbuka: OVT - papo hapo flaccid tetraparesis; EMG - electromyography; PNP - polyneuropathy; GBS - ugonjwa wa Guillain-Barre; LP- kuchomwa kwa lumbar; BHK - mtihani wa damu wa biochemical; RF - sababu ya rheumatic; CRP - protini ya C-tendaji; CPK - creatinine phosphokinase; MRI - imaging resonance magnetic (angalau 1 Tesla); CT - tomography ya kompyuta.
Tiba ya pathogenetic (maalum) kwa GBS. Mbinu maalum za kutibu GBS ni pamoja na plasmapheresis ya programu na kozi ya immunotherapy ya mishipa na maandalizi ya immunoglobulin G. Ufanisi wa njia zote mbili ni sawa, na uchaguzi wa aina moja au nyingine ya tiba inategemea upatikanaji wake, na pia imedhamiriwa na kuwepo kwa dalili na contraindications. Lengo la tiba ya pathogenetic ni, kwanza kabisa, kuacha ushawishi wa mifumo ya autoimmune inayoongoza kwa maendeleo ya polyneuropathy, ambayo itasimamisha ongezeko zaidi la dalili za neva, kuharakisha mwanzo wa kipindi cha kupona, na pia kupunguza ukali wa mabaki. upungufu.

Dalili za matibabu maalum kwa GBS: [ 1 ] ongezeko la dalili za neva (hadi wiki 4 za ugonjwa); [ 2 ] kuongezeka kwa mara kwa mara kwa matatizo ya neva baada ya kuboresha kwa muda (pamoja na au bila matibabu); [ 3 ] uthabiti wa moja kwa moja wa hali au urejeleaji wa upungufu wa neva kwa wagonjwa walio na aina kali na kali sana za GBS (tiba maalum inaweza kuongeza kasi ya kupona na kupunguza ukali wa matokeo).

Plasmapheresis iliyopangwa kwa kiwango cha juu:

[1 ] Utaratibu wa utekelezaji: kuondolewa kwa mitambo ya kingamwili na tata za kinga zinazozunguka zinazohusika na uharibifu wa ujasiri wa pembeni.

[2 Contraindications: anemia, thrombocytopenia, hypofibrinogenemia, vidonda vya mmomonyoko na vidonda vya njia ya utumbo, kuzidisha kwa hemorrhoids, hedhi, coagulopathy, na sababu zingine zozote zinazoweza kuchangia ukuaji. matatizo ya hemorrhagic.

[3 ] Njia: kutoka kwa vikao 3 hadi 5 vya plasmapheresis hufanywa na kuondolewa kwa lazima kwa angalau 35 - 50 ml / kg ya plasma ya mgonjwa katika utaratibu mmoja. Wakati wa kozi ya wiki mbili, plasma inapaswa kuondolewa kwa kiasi cha angalau 140-160 (hadi 250) ml / kg ya uzito wa mgonjwa. Vipindi kati ya vikao vinapaswa kuwa vifupi (kawaida kila siku nyingine), lakini daima ni muhimu kutathmini hali ya mfumo wa hemostatic baada ya kila utaratibu.

[4 ] Mbinu: utendakazi wa plasmapheresis kwa GBS unapaswa kufanywa kwa vitenganishi vinavyoendelea. Sharti ambalo huamua ufanisi wa aina hii ya matibabu ni kuondolewa kwa wakati mmoja wa kiasi kikubwa cha plasma. Kasi iliyopendekezwa ya sampuli ya damu ni 30-60 ml / min, kasi ya mzunguko wa centrifuge ya separator ni hadi 7500 rpm. Heparini hutumiwa kama anticoagulant kwa kipimo cha 50-350 U/kg. Njia mbadala ni njia ya utando (kuchuja) ya plasmapheresis kwa kutumia vichungi vya plasma au uchujaji wa plasma ya kuteleza.

[5 ] Vyombo vya habari vinavyobadilisha: miyeyusho ya fuwele (suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic na zingine ufumbuzi wa saline Mchanganyiko wa sukari-potasiamu), vibadala vya plasma ya colloidal (suluhisho la wanga ya hydroxyethyl (HES)), pamoja na albin ya wafadhili (suluhisho la 5%, 10% au 20%), wakati mwingine pamoja na plasma safi iliyoganda kutoka kwa wafadhili (ikiwa ni lazima). upungufu wa antithrombin III). Albumin inapendekezwa kusimamiwa mwishoni mwa shughuli za plasmapheresis, kwa kiasi cha angalau 30 - 35% ya jumla ya nambari vyombo vya habari badala. Ufikiaji wa mishipa unafanywa kwa kuchomwa na catheterization ya mishipa miwili ya pembeni au mshipa wa kati (subklavia au jugular) na ufungaji wa catheter ya njia mbili. Katika kesi ya kutumia upatikanaji wa pembeni, cuff huwekwa kwenye eneo la bega la mgonjwa kwenye upande wa sampuli ya damu, ambayo shinikizo la 40 hadi 70 mm Hg huhifadhiwa wakati wa sampuli ya damu. Dawa ya mapema hutumiwa mara chache sana kwa wagonjwa walio na GBS na inajumuisha dawa ya kutuliza maumivu, antihistamine na tranquilizer (midazolam). Katika kesi ya hemodynamics isiyo imara, marekebisho ya madawa ya kulevya (dopamine, dobutamine) yanaweza kutumika, ambayo hufanyika sambamba na kurejesha maji na hemodilution. Hemodilution hufanyika katika kesi ya hypovolemia na hemoconstriction (hematocrit zaidi ya 45%, hemoglobin zaidi ya 140 g / l). Uingizaji wa mishipa ya colloids ya chini ya uzito wa Masi na crystalloids katika uwiano wa 1: 3 unafanywa kwa kiwango cha hadi 20 ml / kg ya uzito wa mgonjwa. Kwa wagonjwa wenye hypovolemia bila hemoconstriction na upungufu wa maji mwilini, maandalizi ya infusion kabla ya plasmapheresis hufanyika kwa kusimamia ufumbuzi wa colloidal (albumin, HES, gelatinol).

[6 ] Matatizo: yanaweza kuhusishwa na uendeshaji wa filters au separators (hemolysis ya seli nyekundu za damu, uharibifu wa sahani, overheating ya damu, mtiririko usiofaa wa anticoagulant na / au uingizwaji wa vyombo vya habari kwenye mifumo ya usambazaji wa damu); na/au unasababishwa na utaratibu yenyewe (uhamisho unaowezekana wa hepatitis, VVU, cytomegalovirus, nk. virusi kupitia plasma ya wafadhili, athari za mzio kwa ufumbuzi unaosimamiwa na madawa ya kulevya; ugonjwa wa hemorrhagic, usawa wa maji, uanzishaji wa mgando, mfumo unaosaidia, mteremko wa fibrinolytic na mkusanyiko wa chembe). Kuzuia matatizo ya plasmapheresis hufanyika wakati wa maandalizi, utendaji wa vikao vya plasmapheresis na usimamizi wa baadaye wa mgonjwa, na inalenga kuzuia matatizo makubwa. Historia ya matibabu iliyokusanywa kwa uangalifu na uchunguzi wa awali, ikiwa ni pamoja na endoscopy, itapunguza hatari ya matatizo ya hemorrhagic. Kabla ya kuanza matibabu, unyevu wa kutosha wa mgonjwa ni muhimu. Viashiria vifuatavyo vinafuatiliwa na kusahihishwa wakati wa operesheni nzima ya plasmapheresis na baada yake: elektroliti za plasma, hematokriti, wakati wa kuganda kwa damu kwa kutumia njia ya Sukharev (wakati wa operesheni, wakati wa kuganda lazima iwe angalau dakika 25, baada ya operesheni vipimo vitatu vinachukuliwa. kwa muda wa masaa 4, vitengo vya ziada vya elfu 5 vya heparini huingizwa chini ya ngozi na muda wa kuganda kwa chini ya dakika 5). Inashauriwa kuzingatia sera ya kukataa kuchukua nafasi ya plasma ya wafadhili, isipokuwa katika kesi zinazohusiana na hypovolemia kali na haja ya kurekebisha mfumo wa hemostatic. Kabla ya sampuli ya damu kuanza, mgonjwa kwanza hupewa 250 hadi 500 ml ya isotonic sodium ufumbuzi au 6% HES ufumbuzi.

Tiba ya kinga ya mishipa:

[1 ] Kwa ajili ya matibabu ya GBS, ni maandalizi ya immunoglobulini ya binadamu kwa njia ya mishipa yenye angalau 95% ya immunoglobulins G. 5% au 10% ya ufumbuzi tayari kutumika ndiyo bora zaidi.

[2 ] Utaratibu wa hatua: immunoglobulins za darasa la G huzuia uzalishaji wa autoantibodies, kupunguza uzalishaji wa cytokines zinazochochea uchochezi, kupunguza uundaji wa complexes za kinga zinazozunguka zinazoharibu, nk. Immunoglobulin G pia ni dawa ya mstari wa kwanza katika matibabu ya GBS kwa watoto.

[3 ] Contraindications: kiwango cha chini cha IgA wakati wa kupima kinga, uwepo wa mmenyuko wa anaphylactic kwa utawala uliopita wa maandalizi ya immunoglobulini ya binadamu.

[4 ]Regimen: kozi ya matibabu inajumuisha kuagiza dawa kwa kipimo cha 0.4 g/kg ya uzito wa mwili wa mgonjwa kwa siku kila siku kwa siku 5 (2 g/kg ya uzani wa mwili kwa kila kozi).

[5 ] Mbinu: ikiwa dawa ilihifadhiwa kwenye jokofu, kabla ya utawala lazima iwe joto joto la chumba ili kuepuka athari za pyrogenic. Kiwango cha utawala imedhamiriwa kulingana na dawa iliyochaguliwa. Kawaida katika dakika 15 za kwanza haipaswi kuzidi 1.4 ml/kg/saa, kisha - 1.9 - 2.5 ml/kg/saa; kwa dawa zingine kiwango cha juu cha utawala kinaweza kufikia 5 ml/kg/saa. Pampu ya infusion hutumiwa ili kuhakikisha kiwango kinachohitajika cha utawala.

[6 ] Ufikiaji wa mishipa: ikiwa ufikiaji wa pembeni umehifadhiwa, hakuna haja ya kufunga catheter ya kati ya vena.

[7 ] Matatizo: athari mbaya hutokea si mara nyingi zaidi kuliko katika 10% ya kesi. Kati yao maumivu ya kichwa, maumivu ya misuli, usumbufu katika eneo hilo kifua, homa, kichefuchefu, kutapika. Kupunguza kiwango cha infusion ya dawa kwa kawaida hupunguza athari hizi. Kwa madhumuni ya kuzuia, kabla ya kuanza kuingizwa kwa IV, paracetamol na Reopoliglucin (au Infucol HES) zinaweza kusimamiwa. Matatizo makubwa ni pamoja na: hatari ya kuongezeka kwa thromboembolism (iliyozuiwa na viwango vya chini vya utawala wa madawa ya kulevya na matumizi ya dozi za kuzuia anticoagulants moja kwa moja); urticaria, petechiae, migraine. Hemolysis na necrosis ya tubular ya figo ni nadra sana.

Mbinu zisizo maalum za matibabu kwa GBS. Matibabu yasiyo mahususi kwa GBS ni pamoja na yafuatayo: [ 1 ] huduma iliyohitimu kwa wagonjwa wasio na uwezo na wagonjwa kwenye uingizaji hewa wa mitambo (kuzuia vidonda vya kitanda, nimonia ya hypostatic, contractures, nk); [ 2 ] kuzuia na marekebisho ya kutosha kwa wakati wa matatizo ya pili ya kuambukiza; [ 3 ] kuzuia madawa ya kulevya na yasiyo ya madawa ya thrombosis ya mishipa ya kina na embolism ya pulmona; [ 4 ] udhibiti na marekebisho ya matatizo ya kumeza na kupumua (kulisha tube, uingizaji hewa wa mitambo), pamoja na matatizo ya hemodynamic; [ 5 ] ufuatiliaji wa hali ya kazi Kibofu cha mkojo na njia ya utumbo; [ 6 ] marekebisho ya ugonjwa wa maumivu (pregabalin, gabapentin, carbamazepine, dawa zisizo za steroidal za kupambana na uchochezi, tramadol); [ 7 ] msaada wa kisaikolojia.

Kumbuka! Ugumu wa tiba ya kurejesha (kwa GBS) unastahili tahadhari maalum, ambayo imedhamiriwa mmoja mmoja kwa kuzingatia hatua na ukali wa ugonjwa huo, uwepo wa dalili na vikwazo. Wagonjwa walio na aina kali za GBS wanaonyeshwa: [ 1 ] na kutoweza kusonga - mazoezi ya viungo tu, na [ 2 ] katika siku zijazo - tiba ya mazoezi (sharti ni muda na mwendelezo wa madarasa), massage ya viungo, wima kwa mafunzo ya hemodynamic, kusisimua kwa umeme, kwa ajili ya kuendeleza mikataba - tiba ya parafini, nk. Mara baada ya mgonjwa kufikia uwezo wa kusimama, kushikilia torso katika nafasi ya wima, inawezekana kujiunga na mazoezi kwenye simulators kwa mafunzo ya kutembea (Lokomat na wengine). Ili kuharakisha urejeshaji wa kazi ya viungo, mazoezi kwenye simulators na biofeedback yanapendekezwa (Armeo, Pablo, Amadeo, RT-300 na wengine)

Haikubaliki: [1 ] maagizo ya dawa za glukokotikosteroidi: [ !!! ] imethibitishwa kuwa aina hii ya tiba ya kukandamiza kinga kwa GBS haifai kabisa; matumizi ya corticosteroids katika kipindi cha papo hapo cha ugonjwa husababisha uharibifu wa mmomonyoko na vidonda kwa mucosa ya utumbo, ambayo inafanya plasmapheresis haiwezekani; na utawala wa mdomo wa muda mrefu wa corticosteroids kwa wagonjwa wenye GBS huchangia kuendelea kwa athari za mabaki zinazoendelea na maendeleo ya madhara; [ 2 ]kutekeleza shughuli za programu ya plasmapheresis kwa kutumia mbinu tofauti; [ 3 ] matumizi ya maandalizi ya IVIG yaliyo na chini ya 95% ya immunoglobulins ya darasa la G au yenye muundo usiojulikana wa immunoglobulins katika matibabu ya GBS; [ 4 ] katika kesi ya aina kali za GBS, kutofuata mapendekezo ya kimataifa na ya ndani juu ya kiasi cha tiba ya pathogenetic: kuondolewa kwa plasma chini ya 140 ml / kg ya uzito wa mwili au utawala wa IVIG chini ya 2 g / kg kwa kila kozi.

Utabiri. Kwa mbinu sahihi za matibabu za kudhibiti wagonjwa walio na GBS na tiba ya pathogenetic kwa wakati, ubashiri wa kupona ni mzuri - wagonjwa wengi hurudi kwenye mtindo wao wa maisha wa zamani na shughuli za kitaalam. Ikumbukwe kwamba aina za axonal za GBS zina sifa ya kupona polepole na mbaya zaidi, kwa hivyo jamii hii ya wagonjwa inahitaji uangalifu maalum - kuanza mapema kwa tiba ya pathogenetic kwa kiwango kamili iwezekanavyo na utekelezaji wa mapendekezo yote juu ya njia na njia ya matibabu yake. utekelezaji.

Sababu zisizofaa za utabiri pia ni kiwango cha juu cha ongezeko la matatizo ya neva (kutoweza kusonga kwa mgonjwa katika wiki ya kwanza ya ugonjwa huo), umri wa zaidi ya miaka 60, uwepo wa kuhara hapo awali, usajili wa amplitudes ya chini ya majibu ya magari wakati wa uchunguzi wa ENMG. chini ya 10% ya kikomo cha chini cha kawaida) na wengine wengine . Hata hivyo, katika kesi ya tiba ya kutosha ya pathogenetic, idadi kubwa ya wagonjwa baada ya AIDP wanaweza kusonga kwa kujitegemea kwa mwezi, na baada ya fomu za axonal kwa miezi sita, tangu mwanzo wa ugonjwa huo. Walakini, katika 5 - 10% ya wagonjwa ambao wameteseka, kama sheria, aina za axonal za GBS, upungufu mkubwa wa neva unaendelea, kubadilisha kabisa mtindo wao wa maisha na kuhitaji msaada wa mara kwa mara.

fasihi ya ziada:

makala “Guillain-Barré syndrome” D.E. Kutepov, N.I. Litvinov, Hospitali ya Kliniki No. 1 ya Utawala wa Rais wa Shirikisho la Urusi, Moscow, Urusi (Kazan Medical Journal, 2015, kiasi cha 96, no. 6) [soma];

Makala "Ugonjwa wa Guillain-Baré: sifa za kliniki, utambuzi, ubashiri" na I.V. Damulin, Idara ya Magonjwa ya Neva, Chuo Kikuu cha Kwanza cha Matibabu cha Jimbo la Moscow. WAO. Sechenov (Jarida la Neurological, No. 6, 2013) [soma];

Makala "Sifa za kozi ya GBS nchini Urusi: uchambuzi wa kesi 186" na N.A. Suponeva, E.G. Mochalova, D.A. Grishina, M.A. Piradov; Taasisi ya Bajeti ya Serikali ya Shirikisho "Kituo cha Sayansi cha Neurology" RAMS, Moscow; Chuo Kikuu cha Jimbo la Moscow kilichoitwa baada M.V. Lomonosov (gazeti "Magonjwa ya Neuromuscular" No. 1, 2014) [soma];

uwasilishaji "Mambo tofauti ya uchunguzi wa magonjwa yanayoambatana na ugonjwa wa AFP" L.I. Yasinskaya, Ph.D., Profesa Mshiriki, Jimbo la Belarusi Chuo Kikuu cha matibabu", Idara ya Magonjwa ya Neva na Neurosurgical (2014) [soma];

muhtasari wa shahada ya kitaaluma ya Daktari wa Sayansi ya Tiba "Ugonjwa wa Guillain-Barré: epidemiology, utambuzi tofauti, pathomorphosis, sababu za hatari" Suponeva N.A., Moscow, 2013 [soma]

Miongozo ya kliniki ya utambuzi na matibabu ya ugonjwa wa Guillain-Barré(Jumuiya ya Madaktari wa Neurolojia ya Kirusi-Yote, 2014) [pakua]

© Laesus De Liro

Ugonjwa wa Guillain-Barré ni kundi la magonjwa ya papo hapo ya autoimmune ambayo yanajulikana kwa maendeleo ya haraka. Kipindi cha maendeleo ya haraka ni takriban mwezi mmoja. Katika dawa, ugonjwa huu una majina kadhaa - kupooza kwa Landry au polyneuritis ya idiopathic ya papo hapo. Dalili kuu ni udhaifu wa misuli na ukosefu wa reflexes, ambayo hutokea dhidi ya historia ya uharibifu mkubwa wa ujasiri (kama matokeo ya mchakato wa autoimmune). Hii ina maana kwamba mwili wa binadamu unakubali tishu zake kama kigeni, na mfumo wa kinga hutengeneza antibodies dhidi ya sheaths za ujasiri zilizoathirika.

Utambuzi ni msingi wa uchunguzi wa vifaa vya mgonjwa na uwepo wa ishara maalum kwenye angalau kiungo kimoja. Ugonjwa huu huathiri watu wa kikundi chochote cha umri, bila kujali jinsia, lakini mara nyingi huzingatiwa kwa watu wenye umri wa kati kutoka miaka 30 hadi 50, lakini, hata hivyo, mara nyingi huzingatiwa kwa watoto.

Matibabu ya ugonjwa huo hufanyika tu katika hali ya hospitali, kwani mara nyingi wagonjwa wanahitaji uingizaji hewa wa bandia. Kutabiri baada ya matibabu, ukarabati na kupona ni nzuri katika nusu ya kesi.

Etiolojia

Katika hali nyingi, sababu za kujieleza kwa ugonjwa wa Guillain-Barré hazieleweki, kwani ni mchakato wa autoimmune. Lakini wataalam hugundua sababu kadhaa za utabiri:

kozi ngumu ya magonjwa ya kuambukiza;
kushindwa kwa juu njia ya upumuaji;
asili ya kuambukiza;
matatizo kutoka kwa upasuaji au chanjo;
magonjwa ya craniocerebral au majeraha yanayotokana na uvimbe au neoplasms katika ubongo. Ndiyo maana kuna uwezekano mkubwa wa ugonjwa unaoathiri mfumo wa neva wa binadamu;
utabiri wa maumbile. Ikiwa mmoja wa jamaa zako wa karibu amegunduliwa na ugonjwa huu, basi mtu huanguka moja kwa moja katika eneo la hatari. Kwa sababu hii, ugonjwa huo unaweza kujidhihirisha kwa mtoto aliyezaliwa na watoto umri wa shule;
maambukizi ya kundi la virusi.

Wataalamu wanakubali kwamba ugonjwa wa Guillain-Barré unaonyeshwa wakati au baada ya kozi ya magonjwa hapo juu.

Aina mbalimbali

Hivi sasa, kuna aina kadhaa za ugonjwa huu:

demyelinating - hutokea katika hali nyingi. Ilipata jina lake kwa sababu wakati wa kuvuja, kitu kama myelin kinaharibiwa sana;
axonal - inayoonyeshwa na usumbufu wa michakato ambayo hutoa mishipa - axons. Dalili kuu ni udhaifu katika viungo na misuli;
motor-sensory - kozi ni sawa na fomu ya awali. Dalili ni pamoja na udhaifu na ganzi kubwa ya ngozi.

Aina tofauti ya syndrome inachukuliwa kuwa moja inayoathiri maono. Wakati huo huo, ni vigumu sana kwa mtu kusonga macho yake, acuity yake ya kuona imeharibika, na kuna kutokuwa na utulivu wakati wa kutembea.

Kulingana na ukuaji wake, ugonjwa wa Guillain-Barré unaonyeshwa na:

maendeleo ya taratibu - udhaifu huongezeka zaidi ya wiki kadhaa, baada ya mtu kuacha kufanya kazi za msingi, kwa mfano, kushikilia cutlery wakati wa kula au kuandika na kalamu. Kozi hii ni nzuri kwa sababu mtu ana muda wa kushauriana na daktari. Hatari iko katika matibabu ya wakati na hatari ya shida, haswa kwa watoto au wanawake wajawazito;
maendeleo ya papo hapo - ugonjwa unakua haraka sana kwamba ndani ya siku mtu anaweza kupooza kwa sehemu. Kuenea kwa udhaifu huanza katika mwisho wa chini na hatua kwa hatua huendelea kwa mabega, nyuma na pelvis. Kadiri inavyoenea, ndivyo uwezekano wa kupooza unavyoongezeka.

Dalili

Dalili kuu ya ugonjwa wa Guillain-Barré ni udhaifu unaoendelea kwa kasi, ambao huacha kuendeleza baada ya mwezi kutoka kwa kuonekana kwa kwanza kwa dalili nyingine. Mara nyingi huathiri viungo vya chini, na baada ya wiki tatu huenea kwenye sehemu za juu. Kwanza, usumbufu huhisiwa na mtu katika eneo la mguu wa chini, baada ya hapo miguu na wakati huo huo mikono huathiriwa. Ni muhimu kukumbuka kuwa udhaifu, kufa ganzi na kuuma wakati huo huo huonekana katika sehemu ya chini na viungo vya juu. Kwa kuongeza, kuna ishara zifuatazo, lakini hujitokeza mmoja mmoja:

ugumu kumeza si tu wakati wa kula chakula, lakini pia wakati wa kuchukua kioevu;
ukiukaji kazi za kupumua, kwa uhakika kwamba mtu hawezi kupumua mwenyewe;
tukio la maumivu ya nguvu tofauti katika nyuma na viungo vilivyoathirika. Dalili hii ni vigumu kutibu;
ugonjwa wa kiwango cha moyo, katika baadhi inaweza kuwa haraka sana, kwa wengine inaweza kuwa polepole;
kupooza kwa misuli ya uso;
kupoteza kwa reflexes ya tendon;
ukosefu wa unyeti katika miguu na mikono;
kuongezeka kwa jasho;
kushuka kwa thamani shinikizo la damu;
utoaji wa mkojo usio na udhibiti unaweza kutokea;
kutetemeka na kutokuwa na uhakika wa kutembea;
mabadiliko katika kiasi cha tumbo. Hii hutokea kwa sababu ni vigumu kwa mtu kupumua kwa kutumia diaphragm, na analazimika kutumia cavity ya tumbo;
kuharibika kwa uratibu wa harakati;
kupungua kwa usawa wa kuona - maono mara mbili na strabismus mara nyingi hutokea.

Dalili kama hizo ni za kawaida kwa watu wazima, watoto na watoto wachanga.

Matatizo

Kwa mtu yeyote kuna uwezekano wa kifo kutokana na tukio linalowezekana au kukamatwa kwa moyo kamili. Kwa kuongeza, kuna uwezekano mkubwa kwamba kupooza kubaki kwa maisha yako yote. Inapogunduliwa na ugonjwa huu, mwanamke mjamzito ana hatari ya kuharibika kwa mimba au kifo cha fetusi ndani ya tumbo.

Uchunguzi

Kazi kuu ya mtaalamu wakati wa uchunguzi ni kuwatenga magonjwa mengine ya asili ya neva, ambayo inaweza kujumuisha vidonda mbalimbali vya mfumo mkuu wa neva. Kuamua utambuzi ni pamoja na kufanya shughuli zifuatazo:

ukusanyaji na daktari habari kamili kuhusu magonjwa ya awali na kujua mara ya kwanza ya tukio la dalili zisizofurahi;
kufanya uchunguzi wa neva, ambao unajumuisha kutathmini reflexes ya magari, unyeti wa viungo vilivyoathiriwa, harakati za jicho, kutembea, pamoja na majibu ya moyo kwa mabadiliko ya ghafla katika nafasi ya mwili;
mtihani wa damu - uliofanywa ili kuchunguza uwepo wa antibodies na kuchunguza mchakato wa uchochezi;
mkusanyiko wa maji ya cerebrospinal - kwa kusudi hili, kuchomwa hufanywa, i.e. kuchomwa katika mkoa wa lumbar wa nyuma, wakati ambapo hadi mililita mbili za maji hukusanywa kuhesabu seli za damu, protini na uwepo wa antibodies ndani yake;
ufuatiliaji wa shinikizo la damu kwa masaa 24;
masomo ya kazi ya kupumua kwa kutumia spirometry;
kutekeleza ENMG. Hii itawawezesha mtaalamu kutathmini kifungu cha msukumo wa ujasiri. Kwa ugonjwa huu, itakuwa polepole, kwani myelin na axon huathiriwa na patholojia;
mashauriano ya ziada na wataalam kama vile mtaalamu wa kinga na daktari wa uzazi wa uzazi.

Kwa kuongeza, ishara nyingine ya kuthibitisha utambuzi ni uwepo wa udhaifu na kutokuwepo kwa reflexes katika kiungo zaidi ya moja. Baada ya kupokea matokeo yote ya uchunguzi, mtaalamu anaelezea mbinu za ufanisi zaidi za matibabu ya mtu binafsi.

Matibabu

Kusudi kuu la matibabu ni:

marejesho ya kazi muhimu;
msamaha wa dalili ugonjwa wa autoimmune kutumia mbinu maalum;
kipindi cha ukarabati wa mgonjwa;
kuzuia matatizo.

Jambo la kwanza linalohitajika kufanywa ni kuweka mgonjwa katika hospitali, na, ikiwa ni lazima, kumunganisha kwa uingizaji hewa, kufunga catheter ikiwa mtiririko wa mkojo umeharibika, au kutumia tube maalum au uchunguzi ikiwa kumeza ni vigumu. Ikiwa kupooza kunaonyeshwa wazi, inahitajika kutoa utunzaji sahihi - kubadilisha msimamo wa mwili wa mtu kila masaa mawili, fanya hatua za usafi, kulisha, kufuatilia utendaji wa matumbo na kibofu.

Matibabu maalum ni pamoja na:

plasmapheresis, i.e. utakaso wa damu kutoka kwa antibodies, inaweza kufanywa kutoka kwa shughuli nne hadi sita, muda unapaswa kuwa siku moja. Shukrani kwa matumizi yake, inawezekana kupunguza ukali wa kupooza. Kozi ya matibabu itakuwa tofauti kwa watoto na watu wazima;
sindano za immunoglobulini ( kingamwili za kinga), ambazo zilichukuliwa kutoka kwa watu wenye afya - kutumika mara moja kwa siku kwa siku tano. Matumizi yake inaboresha utabiri.

Ili kuondoa dalili, mgonjwa ameagizwa:

madawa ya kulevya kurejesha rhythm ya kawaida ya moyo;
antibiotics ikiwa maambukizi hutokea;
heparini - kuepuka vifungo vya damu;
dawa za homoni;
antioxidants - kuboresha kimetaboliki.

Kwa sababu ugonjwa wa Guillain-Barré una Ushawishi mbaya kwenye misuli, wakati mwingine mtu lazima ajifunze tena jinsi ya kufanya harakati za kimsingi. Kwa hili, njia za ukarabati hutumiwa:

kozi ya massage ya matibabu ya viungo vilivyoathirika;
matumizi ya physiotherapy;
kuchukua tofauti na bafu ya kupumzika ambayo itarejesha sauti ya misuli. Bafu ya radon hutumiwa mara nyingi;
compress kulingana na wax na mafuta ya taa;
kufanya mazoezi tiba ya mwili;
chakula maalum kilichoboreshwa na vitamini na virutubisho (potasiamu, kalsiamu na magnesiamu).

Baada ya hali ya afya ya mgonjwa kuwa ya kawaida, lazima aandikishwe na daktari wa neva. Kwa kuongeza, itakuwa muhimu kupitia mitihani ya kuzuia ili kutambua masharti ya kurudi tena kwa ugonjwa huo katika hatua ya awali. Ikiwa matibabu ilianza kwa wakati unaofaa, inafanya uwezekano wa kumrudisha mgonjwa kwa maisha kamili, ya kazi.

Ugonjwa wa Guillain-Barré (G61.0) ni ugonjwa wa uchochezi wa autoimmune wa mfumo wa neva wa pembeni, unaoonyeshwa na upotezaji mkubwa wa macho wa mizizi ya mishipa ya uti wa mgongo na fuvu, inayoonyeshwa kliniki na paresthesia ya miguu na mikono. udhaifu wa misuli na/au kupooza.

Kuenea kwa ugonjwa huo: 1-1.9 kwa watu 100 elfu. Mwanzo wa ugonjwa huzingatiwa katika umri wa miaka 30-50.

Sababu za ugonjwa huo hazijulikani, hivyo syndrome inaitwa vinginevyo idiopathic polyneuropathy. Sababu za kinga zina jukumu katika maendeleo ya ugonjwa huo. Wiki 2 kabla ya kuanza kwa dalili za ugonjwa huo, wagonjwa wengi wanaona dalili za njia ya kupumua au ya utumbo. maambukizi ya matumbo.

Dalili za ugonjwa wa Guillain-Barré

Dalili za ugonjwa huonekana kwa papo hapo. Wagonjwa wengi hupata maumivu (hadi 80%) na paresthesia (hadi 20%). Udhaifu katika miguu, kisha katika mikono, na misuli ya torso huongezeka kwa siku kadhaa (90%). Udhaifu wa misuli hukua haraka lakini huacha kuendelea ndani ya wiki 4 baada ya kuanza. Ganzi, maumivu ya miguu, mikono, na wakati mwingine karibu na mdomo yamekuwepo tangu kuanza kwa ugonjwa huo (70%). Udhaifu katika misuli ya uso, ugumu wa kumeza na kupumua huonekana baada ya wiki 1-2. 30% ya wagonjwa wanaweza kupata dysfunction ya sphincters.

Uchunguzi wa kimalengo unaonyesha flaccid linganifu hasa tetraparesis ya distali (paraparesis ya chini), hadi tetraplegia; paresthesia, hyperesthesia ya aina ya "soksi", "glavu"; maumivu kwenye palpation kando ya vigogo vya ujasiri (hadi 100%). Katika asilimia 30 ya matukio, dalili za mvutano zinaweza kugunduliwa (Lasega, Neri). Inajulikana na unyogovu mkali au kupoteza reflexes ya kina. Katika 60-80% ya kesi, matatizo ya bulbar na paresis ya misuli ya uso ni alibainisha. Kwa kawaida, uharibifu wa mfumo wa neva wenye huruma unaonyeshwa na matatizo ya dysautonomous (jasho kubwa, shinikizo la damu, hypotension ya postural, nk). Maendeleo ya kushindwa kupumua (paresis ya diaphragm na misuli ya kupumua) na usumbufu wa dansi ya moyo inaweza kuwa hatari kwa maisha (30%).

Uchunguzi

Utafiti wa maji ya cerebrospinal (kutengana kwa seli za protini, kutoka kwa wiki ya 2 - ongezeko la wastani la maudhui ya protini).
Uchunguzi wa damu wa serological kwa maambukizi.
ENMG (kidonda cha msingi cha demyelinating).
Ufuatiliaji wa shinikizo la damu, ECG, upimaji wa kazi ya kupumua.

Utambuzi tofauti:

Polyneuropathies nyingine (pamoja na diphtheria, porphyria).
Myelitis ya kupita.
Matatizo ya papo hapo mzunguko wa ubongo katika eneo la vertebrobasilar.

Matibabu ya ugonjwa wa Guillain-Barré

Matibabu imeagizwa tu baada ya uthibitisho wa uchunguzi na mtaalamu wa matibabu. Matengenezo ya kazi muhimu (uingizaji hewa), plasmapheresis, na tiba ya mapigo na immunoglobulini ya darasa G inahitajika.

Dawa muhimu

Kuna contraindications. Ushauri wa kitaalam unahitajika.

(darasa la immunoglobulin ya binadamu G). Regimen ya kipimo: inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa kipimo cha 0.4 g/kg mara moja kwa siku kwa siku 5.
(dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi). Regimen ya kipimo: IM - 100 mg mara 1-2 kwa siku; baada ya kupunguza maumivu, imewekwa kwa mdomo katika kipimo cha kila siku cha 300 mg katika dozi 2-3, kipimo cha matengenezo ya 150-200 mg / siku.
(anticonvulsant). Regimen ya kipimo: kwa mdomo, kuanzia 0.1 g mara 2 kwa siku, basi kipimo kinaongezeka kwa 0.1 g kwa siku hadi 0.6-0.8 g (katika kipimo cha 3-4). Baada ya maumivu kutoweka, kipimo hupunguzwa hatua kwa hatua hadi 0.1-0.2 g kwa siku.
(sedative, hypnotic, antihistamine) Regimen ya kipimo: 1-5 ml ya suluhisho la 1% intramuscularly. Kwa mdomo 0.025-0.05 g mara 1-3 kwa siku. Kozi ya matibabu ni siku 10-15.
Prozerin (kizuizi cha acetylcholinesterase na pseudocholinesterase). Regimen ya kipimo: kwa mdomo kwa watu wazima, 10-15 mg mara 2-3 kwa siku; chini ya ngozi - 1-2 mg mara 1-2 kwa siku.

Ugonjwa wa Guillain-Barré unachukuliwa kuwa moja ya magonjwa makubwa ya neva, wakati mfumo wa kinga ya binadamu hubadilisha polarity na kuharibu seli zake - neurons. Hii inasababisha dysfunction ya uhuru na, kwa kukosekana kwa msaada wa wakati, kupooza. Ugonjwa huo una dalili zake, ambayo inafanya uwezekano wa kutambua ugonjwa huo na kuanza matibabu yake kwa wakati. Kulingana na takwimu, karibu 2% ya watu wanahusika na ugonjwa. Zaidi ya 80% yao huponywa kabisa shukrani kwa njia za kisasa za matibabu.

Sababu

Ugonjwa huu umejulikana kwa sayansi ya matibabu kwa zaidi ya miaka 100. Lakini hadi leo, sababu halisi za ugonjwa huo na sababu zote zinazosababisha kutokea kwake hazijafafanuliwa kikamilifu.

Inaaminika kuwa sababu ya ugonjwa huo iko katika malfunction ya mfumo wa kinga ya binadamu. Kwa mfumo wa kinga ya afya, wakati seli za kigeni zinaingia ndani ya mwili, "kengele" ya ndani inasababishwa na mapambano dhidi ya maambukizi na kukataa mambo hatari huanza. Ugonjwa wa Guillain-Barré unapotokea, mifumo ya ulinzi huwaka moto, ikichanganya "marafiki na maadui": hukosea nyuroni za binadamu kama seli za kigeni na kupigana nazo. Inatokea kwamba mfumo wa kinga ya binadamu huharibu mfumo wa neva. Mzozo huu husababisha patholojia.

Kwa nini "kushindwa" vile hutokea katika ulinzi wa mwili pia ni swali lililojifunza kidogo. Sababu ambazo ugonjwa huo unaweza kuendeleza ni mizizi katika majeraha na magonjwa mbalimbali. Sababu za kawaida za kuchochea ni:

1. Majeraha ya kiwewe ya ubongo.

Majeraha ya kimwili ambayo husababisha uvimbe wa ubongo au uvimbe ndani yake ni hatari sana. Uwezekano kwamba ugonjwa huo utaathiri mfumo wa neva ni wa juu sana. Kwa hivyo, madaktari huzingatia uwepo wa majeraha ya awali ya kiwewe ya ubongo wakati wa kugundua GBS yenyewe, na wakati wa uchunguzi wa udhibiti wa mtu ambaye tayari amepona kutoka kwa edema ya ubongo, kama hatua ya kuzuia.

2. Maambukizi ya virusi.

Mwili wa mwanadamu unafanikiwa kukabiliana na maambukizo mengi. Hata hivyo, kwa magonjwa ya mara kwa mara ya virusi au matibabu ya muda mrefu sana, mfumo wa kinga hupungua. Ikiwa matibabu ya mchakato wa kuambukiza-uchochezi ulichelewa au antibiotics yenye nguvu ilitumiwa, hatari ya kusababisha GBS mara mbili. Mfumo wa kinga huanza kugundua neurons kimakosa kama mawakala wa kuambukiza na hutuma amri kwa seli nyeupe za damu kuharibu safu ya juu. seli za neva. Matokeo yake, mipako ya myelini ya neurons inapoteza muundo wake, na ishara za ujasiri huingia kwenye tishu kwa vipande, hatua kwa hatua hupotea kabisa. Hii ndiyo sababu ya kushindwa kwa chombo na kupooza kwa sehemu za mwili.

3. Utabiri ni wa kurithi.

Ugonjwa huo haujasomwa tu na historia ya maisha ya mtu, bali pia kwa utabiri wake wa mabadiliko katika polarity ya mfumo wa kinga. Ikiwa ugonjwa wa Guillain-Barré tayari umekutana katika familia, mgonjwa huanguka moja kwa moja katika eneo la hatari: jeraha kidogo la kichwa au magonjwa madogo ya kuambukiza yanaweza kuwa kichocheo cha kuanza kwa ugonjwa huo.

Kuna sababu zingine zinazowezekana. GBS imezingatiwa kwa watu walio na mzio mbalimbali, baada ya chanjo dhidi ya diphtheria au polio, na ambao wamefanyiwa upasuaji mkubwa au chemotherapy.

Dalili

Neuropathy Guillain-Barré ana dalili za aina tatu za ukuaji wa ugonjwa:

papo hapo, wakati dalili zinajidhihirisha haraka katika suala la siku;
subacute, wakati ugonjwa "unabadilika" kutoka siku 15 hadi 20;
sugu, uvivu na hatari zaidi kwa sababu ya ugumu wa kugundua na kuzuia kwa wakati michakato isiyoweza kubadilika.

Hapo awali, ugonjwa wa Guillain-Barré unaambatana na dalili zinazofanana na maambukizo ya kupumua kwa virusi:

ongezeko kubwa la joto la mwili;
mchakato wa uchochezi wa catarrha katika njia ya juu ya kupumua;
kuuma kwa viungo na udhaifu wa jumla.

Mara nyingi mwanzo wa ugonjwa hufuatana na matatizo ya utumbo.

Lakini kuna dalili zingine dhahiri ambazo husaidia kutochanganya ARVI na ugonjwa:

1. Udhaifu wa viungo.

Kuharibu seli za ujasiri husababisha kupungua na hata kupoteza unyeti na maambukizi ya ishara kwa tishu za misuli.

Kwanza, dalili kwa namna ya usumbufu huonekana kwenye miguu ya chini, kisha usumbufu huenea kwa miguu, wakati huo huo huonekana kwa mikono. Mtu anahisi "kutetemeka" kwenye viungo vya vidole na kubadilisha maumivu ya kuuma na kufa ganzi. Udhibiti na uratibu hupotea wakati wa vitendo rahisi: ni vigumu kwa mtu kushikilia kijiko au kuandika kwa kalamu kwenye karatasi.

Ni kawaida kwamba dalili zinaonekana kwa ulinganifu: udhaifu wa misuli au kupigwa kwa vidole huonekana wakati huo huo katika miguu miwili au mikono. Hii haijumuishi idadi ya magonjwa mengine yanayohusiana na shida ya muundo wa misuli au mfumo wa musculoskeletal wa mtu.

2. Upanuzi unaoonekana wa tumbo.

Dalili pia zinaonyeshwa na tumbo lililojitokeza kwa nguvu. Hii inafafanuliwa na ukweli kwamba mtu mgonjwa anapaswa kubadili kabisa kutoka juu hadi aina ya tumbo ya kupumua. Hii hutokea kutokana na udhaifu katika diaphragm: inakuwa vigumu zaidi na zaidi kwa mgonjwa kuvuta pumzi na exhale kupitia kifua.

3. Ugumu wa kumeza.

Misuli ya koo dhaifu huingilia kati reflex ya kawaida ya kumeza. Mtu anaweza kujisonga kwa urahisi na mate yake mwenyewe. Inazidi kuwa vigumu kwa mgonjwa kula na kutafuna - misuli ya kinywa hupungua polepole pia.

4. Kukosa choo.

Mgonjwa ana shida kudhibiti kibofu cha mkojo au gesi zilizokusanywa kwenye matumbo.

Ugonjwa wa Guillain-Barré huathiri karibu viungo vyote vya ndani. Kwa hiyo, mashambulizi ya tachycardia, shinikizo la damu, maono yasiyofaa na maonyesho mengine ya dysfunction ya mwili yanawezekana.

Kwa nini GBS ni hatari?

Uchunguzi wa kimatibabu unaonyesha takwimu ambazo ugonjwa mara nyingi hukua hatua kwa hatua, kwa wiki kadhaa. Udhaifu kidogo katika viungo huzidi kuwa mbaya baada ya wiki kadhaa na kisha tu ugonjwa huanza kumsumbua mtu.

Kwa upande mmoja, hii inakupa muda wa kushauriana na madaktari na kufafanua ugonjwa huo. Lakini kwa upande mwingine, inatishia utambuzi usiofaa na matatizo ya matibabu katika siku zijazo. Baada ya yote, dalili huonekana polepole sana na katika fomu hii inaweza kupotoshwa kwa urahisi kwa mwanzo wa ugonjwa mwingine.

Katika hali yake ya papo hapo, ugonjwa huendelea haraka sana kwamba baada ya siku moja tu, mtu anaweza kupooza sehemu kubwa ya mwili. Baada ya kupigwa kwa viungo, udhaifu huonekana kwenye mabega, nyuma, na eneo la hip. Msaada wa muda mrefu haujatolewa, kwa namna ya dawa na matibabu ya vifaa, ndivyo uwezekano wa kupooza hautabaki milele.

Katika kesi ya aina ya papo hapo ya GBS, wakati ugonjwa unakua kwa kasi, matatizo ya wazi katika kupumua yanaonekana ndani ya masaa machache. Katika kesi ya kozi ya hyperdynamic ya ugonjwa huo, lazima uende mara moja kwa hospitali, ambapo mgonjwa anaweza kusaidiwa, kwa mfano, kwa kuunganisha kwa kupumua kwa bandia.

Matibabu

Ugonjwa wa Guillain-Barré umeondolewa kwa mafanikio katika zaidi ya kesi sabini kati ya mia moja. Matibabu ya kisasa ya ugonjwa huo hufanywa katika viwango kadhaa:

dalili;
utunzaji mkubwa;
dawa;
utakaso wa damu;
misuli-kurejesha;
ya kuzuia.

Katika kesi ya maendeleo ya papo hapo ya ugonjwa huo, kwanza kabisa, bila shaka, matibabu hufanywa kwa lengo la kuondoa dalili za papo hapo zinazohitaji taratibu za ufufuo:

uunganisho wa kifaa cha kupumua cha bandia katika kesi ya kuharibika kwa kazi ya mapafu na diaphragm dhaifu;
matumizi ya catheter kwa matatizo na pato la mkojo;
ufungaji wa bomba la trachea na uchunguzi wa kumeza kwa shida.

Matibabu ya dalili ni pamoja na matumizi ya dawa:

laxatives kwa kuvimbiwa;
antipyretics, ikiwa joto la mwili linazidi digrii 38-39;
dawa zinazodhibiti kiwango cha moyo na shinikizo la damu;
matone ya jicho kwa kukausha nje ya mucosa ya jicho katika kesi ya kuharibika kwa kazi ya motor ya kope.

Ugonjwa unaoendelea unaweza kusimamishwa na utakaso wa damu wa vifaa (plasmapheresis), ambayo huondoa sehemu ya kiasi cha plasma inayozunguka kutoka kwa damu. Badala ya plasma, suluhisho la sodiamu ya isotonic au vibadala vingine huingizwa ndani ya damu.

Utawala wa intravenous wa immunoglobulin hutumiwa sana. Ikiwa ugonjwa haujalemewa na shida, njia hii inatoa matokeo chanya katika miezi michache, na mgonjwa ana kila nafasi ya kurejesha hali yake ya kawaida ya afya.

Ukarabati

Kwa kuwa ugonjwa wa Guillain-Barré hauharibu neurons tu, bali pia misuli ya periosseous, mgonjwa anayepona wakati mwingine anapaswa kujifunza tena jinsi ya kutembea, kushikilia kijiko, nk.

Ili kurejesha shughuli za kawaida za misuli, matibabu ya jadi hutumiwa:

massage na kusugua;
physiotherapy;
electrophoresis;
kuoga kwa kupumzika na kuoga tofauti kwa sauti ya misuli;
bafu ya radon;
applique nta au mafuta ya taa;
mazoezi ya matibabu, nk.

Katika hatua za kurejesha, matibabu na lishe ya kuboresha afya na tiba ya vitamini imewekwa. Mwili hujaa sana akiba ya vitamini B, potasiamu, kalsiamu na magnesiamu.

Wagonjwa ambao wamekuwa na ugonjwa wa Guillain-Barre wanasalia kusajiliwa na daktari wa neva. Mara kwa mara hupitia mitihani ya kuzuia, kazi kuu ambayo ni kutambua masharti ya kurudi tena.

Matibabu ya wakati yanaweza kurejesha uwezo wa mtu wa kuishi. maisha kamili: Jitunze na usiogope mtindo wa maisha.

Tunakuletea video ya kina kuhusu ugonjwa huu:

RCHR (Kituo cha Republican cha Maendeleo ya Afya cha Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan)
Toleo: Itifaki za Kliniki za Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan - 2016

Ugonjwa wa Guillain-Barre (G61.0)

Neurology

Habari za jumla

Maelezo mafupi

Imeidhinishwa
Tume ya Pamoja ya Ubora huduma za matibabu
Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii ya Jamhuri ya Kazakhstan
tarehe 29 Novemba 2016
Itifaki namba 16

Ugonjwa wa Guillain-Barre(Guillain-Barrésyndrome) (GBS) ni kidonda cha papo hapo, kinachoendelea kwa kasi cha kinga ya mwili cha mfumo wa neva wa pembeni, kinachojidhihirisha kwa njia ya paresthesia ya viungo, udhaifu wa misuli na/au kupooza kwa hali ya chini (neuropathy ya mfumo wa kinga ya monophasic).

Visawe vya ugonjwa wa Guillain-Barré: ugonjwa wa uchochezi wa papo hapo unaopunguza miyelinati polyneuropathy, papo hapo. idiopathic polyneuropathy, polyneuritis ya kuambukiza (polyneuropathy), polyradiculitis ya papo hapo, Guillain-Barré-Strohlsyndrome, Landry-Guillain-Barrésyndrome, Landry-Guillain-Barrésyndrome Barré-Strohlsyndrome), ugonjwa wa Landry, Landry's kupaa, kupooza kwa Kifaransa, polio.
Kipengele cha ugonjwa huu ni kozi ya kujitegemea, ya monophasic na kurudia nadra sana.

Uwiano wa nambari za ICD-10 na ICD-9

CodeICD-10		Nambari ya ICD-9
G61.0	Ugonjwa wa Guillain-Barre	357.0	Ugonjwa wa Guillain-Barre

Tarehe ya maendeleo/marekebisho ya itifaki: 2016

Watumiaji wa itifaki: GPs, Therapists, resuscitators, neurologists (watu wazima, watoto).

Kiwango cha ushahidi:

A	Uchambuzi wa ubora wa juu wa meta, uhakiki wa utaratibu wa RCTs, au RCTs kubwa zenye uwezekano mdogo sana (++) wa upendeleo, matokeo yake yanaweza kujumuishwa kwa jumla kwa idadi inayofaa.
KATIKA	Uhakiki wa utaratibu wa ubora wa juu (++) wa kundi au masomo ya kudhibiti kesi au mafunzo ya ubora wa juu (++) ya kundi au udhibiti wa kesi yenye hatari ndogo sana ya upendeleo au RCTs zenye hatari ndogo (+) ya upendeleo, matokeo ya ambayo inaweza kuwa ya jumla kwa idadi ya watu husika.
NA	Utafiti wa kundi au wa kudhibiti kesi au jaribio linalodhibitiwa bila kubahatisha na hatari ndogo ya kupendelea (+). Matokeo ambayo yanaweza kujumlishwa kwa idadi ya watu husika au RCTs yenye hatari ndogo sana au ndogo sana ya upendeleo (++ au +) ambayo matokeo yake hayawezi kujumlishwa moja kwa moja kwa idadi husika.
D	Mfululizo wa kesi au utafiti usiodhibitiwa au maoni ya mtaalamu.

Uainishaji

GBS imeainishwa kama ugonjwa wa neva na hali ya baada ya kuambukizwa. Kuna aina kadhaa za GBS, tofauti katika sifa za mchakato wa patholojia, hatua ya msingi ya matumizi ya unyanyasaji wa autoimmune (sheath ya ujasiri au msingi wa axonal), ubashiri wa kupona, na maonyesho ya kliniki.

Kulingana na dhana za kisasa, kuna angalau aina 8 (aina za kliniki/aina ndogo) za ugonjwa wa Guillain-Barré:
1) papo hapo uchochezi demyelinating polyneuropathy (aina ya classic ya Guillain-Barré syndrome);
2) papo hapo motor-sensory axonal neuropathy (AMSAN);
3) papo hapo motor axonal neuropathy (AMAN);
4) Ugonjwa wa Miller-Fisher (MFS);
5) papo hapo panautonomic neuropathy (papo hapo panautonomic Guillain-Barre syndrome, pandysautonomia papo hapo);
6) Bickerstaff ubongo encephalitis;
7) tofauti ya pharyngo-cervico-brachial;
8) polyneuropathy ya papo hapo ya fuvu.
Pia kuna chaguzi za kuchanganya ugonjwa wa Miller-Fisher na aina zingine za ugonjwa wa Guillain-Barre (MFS/GBS overlap syndrome).

GBS pia imeainishwa kulingana na ukali wa hali kulingana na udhihirisho wa kliniki:
· fomu kali ina sifa ya kutokuwepo au paresis ndogo ambayo haina kusababisha matatizo makubwa wakati wa kutembea na kujitegemea;
· katika hali ya wastani, shida ya kutembea hutokea ambayo hupunguza mwendo wa mgonjwa au inahitaji msaada wa nje au msaada;
· katika hali mbaya ya ugonjwa huo, mgonjwa amelala kitandani na anahitaji huduma ya mara kwa mara, dysphagia mara nyingi huzingatiwa;
· katika hali mbaya sana, wagonjwa huhitaji uingizaji hewa wa bandia (ALV) kutokana na udhaifu wa misuli ya upumuaji.

Vigezo vya Neurophysiological kwa uainishaji wa GBS(R. Hadden, D. Cornblath, R. Hughesetal., 1998).
Kikundi kilicho na vidonda vya msingi vya kuondoa macho:
uwepo wa angalau moja ya ishara zifuatazo ni muhimu katika angalau mishipa 2 au ishara mbili katika ujasiri mmoja ikiwa mishipa mingine yote haiwezi kusisimua na amplitude ya majibu ya M kwenye sehemu ya mbali ni 10% au zaidi ya kikomo cha chini cha kawaida:
kasi ya uenezaji wa msisimko (SPT) ni chini ya 90% ya kikomo cha chini cha kawaida, au chini ya 85% wakati amplitude ya jibu la M kwenye sehemu ya mbali ni chini ya 50% ya kikomo cha chini cha kawaida. ;
· latency ya mbali ya majibu ya M inazidi kikomo cha juu cha kawaida kwa zaidi ya 10%, au kwa zaidi ya 20% ikiwa amplitude ya M-jibu kwenye hatua ya mbali iko chini ya kikomo cha chini cha kawaida;
· uwepo wa mtawanyiko au kizuizi cha msisimko;
Muda wa kusubiri wa wimbi la F unazidi kikomo cha juu cha kawaida kwa zaidi ya 20%.

Kikundi kilicho na vidonda vya msingi vya axonal:
Hakuna dalili za upungufu wa damu zilizoorodheshwa hapo juu katika ujasiri wowote (isipokuwa ishara yoyote katika ujasiri 1 ikiwa amplitude ya majibu ya M kwenye sehemu ya mbali ni zaidi ya 10% chini ya kikomo cha chini cha kawaida), na katika angalau mishipa miwili. amplitude ya majibu ya M kwenye hatua ya mbali ni zaidi ya 80% chini ya kikomo cha chini cha kawaida.

Kikundi kilicho na mishipa isiyo ya kusisimua:
· Jibu la M haliwezi kurekodiwa katika neva yoyote iliyochunguzwa au iko katika neva moja tu yenye amplitude kwenye sehemu ya mbali zaidi ya 10% chini ya kikomo cha chini cha kawaida.

Kikundi kisichojulikana:
· Mabadiliko yaliyotambuliwa wakati wa kusisimua ENMG hayakidhi vigezo vya mojawapo ya vikundi vilivyo hapo juu.

Utambuzi (kliniki ya wagonjwa wa nje)

UTAMBUZI WA MGONJWA WA NJE

Vigezo vya utambuzi:
Malalamiko:
· Kuongeza udhaifu wa misuli kwenye mikono na/au miguu;
Ganzi na kupungua kwa unyeti;
· kuongezeka kwa unyeti (tactile, joto, nk) katika mikono na miguu;
· maumivu katika mgongo, bega na pelvic;
· kumeza kuharibika, chakula kigumu na vinywaji;
· ukiukaji wa kazi za kupumua, hadi kutokuwepo kwa kupumua kwa hiari, kwa sababu ya kudhoofika kwa misuli ya kupumua, kudhoofika kwa sauti na kikohozi;
· ugonjwa wa kiwango cha moyo, katika baadhi inaweza kuwa haraka sana, kwa wengine inaweza kuwa polepole;
· kupooza kwa misuli ya uso;
· kuongezeka kwa jasho;
mabadiliko katika shinikizo la damu;
· utoaji usiodhibitiwa wa mkojo unaweza kutokea;
kupoteza kwa reflexes ya tendon;
· kutembea kwa kutetemeka na kutokuwa na uhakika, uratibu mbaya wa harakati;
· mabadiliko katika kiasi cha tumbo, hii hutokea kwa sababu ni vigumu kwa mtu kupumua kwa kutumia diaphragm, na analazimika kutumia cavity ya tumbo;
· kupungua kwa uwezo wa kuona - maono mara mbili na strabismus mara nyingi hutokea.
Dalili ni za kawaida kwa watu wazima, watoto na watoto wachanga.

Anamnesis: GBS kawaida hukua wiki 1-3 baada ya ugonjwa wa kuambukiza (ARVI, mafua, sinusitis, bronchitis, pneumonia, tonsillitis, surua, mumps, kuhara, nk).
Dalili za neurolojia huonekana ghafla; Wagonjwa wengi hupata maumivu na paresthesia.
Wakati wa kukusanya anamnesis, ni muhimu kufafanua vipengele vifuatavyo.
Uwepo wa sababu za kuchochea. Katika takriban 80% ya kesi, maendeleo ya ugonjwa wa Guillain-Barré hutanguliwa na ugonjwa au hali nyingine kwa wiki 1-3.
· Maambukizi ya njia ya utumbo, njia ya juu ya upumuaji, inaweza kuibuka baada ya maambukizo ya matumbo yanayosababishwa na Campylobacter jejuni, baada ya maambukizo yanayosababishwa na virusi vya herpes (cytomegalovirus, virusi vya Epstein-Barr, virusi vya varisela-zoster), mafua ya Haemophilus, mycoplasmas, surua, mabusha. , borreliosis ya Lyme, nk Kwa kuongeza, pamoja na maambukizi ya VVU, maendeleo ya ugonjwa wa Guillain-Barré inawezekana.
· chanjo (kichaa cha mbwa, tetanasi, mafua, nk);
· uingiliaji wa upasuaji au majeraha ya ujanibishaji wowote;
· kuchukua dawa fulani (dawa za thrombolytic, isotretinoin, nk) au kugusa vitu vyenye sumu;
· wakati mwingine ugonjwa wa Guillain-Barré huendelea dhidi ya asili ya autoimmune (systemic lupus erythematosus) na magonjwa ya tumor (lymphogranulomatosis na lymphomas nyingine).

Kuna muundo fulani katika kuongezeka kwa dalili, kulingana na ambayo hatua 3 za ugonjwa zinajulikana:
· maendeleo (wiki 1-4) - kuonekana na kuongezeka kwa matatizo ya neva;
· Plateau (siku 10-14) - utulivu wa picha ya kliniki;
· maendeleo ya nyuma (kutoka wiki kadhaa hadi miaka 2) - marejesho ya kazi ya kawaida ya mwili.

Uchunguzi wa kimwili inajumuisha:
· hali ya jumla ya somatic: hali ya jumla na ukali wake, joto la mwili, kipimo cha uzito wa mgonjwa, uchunguzi wa ngozi, kupumua, mapigo ya moyo, shinikizo la damu, hali viungo vya ndani(mapafu, moyo, ini, figo, nk).
· hali ya neva:
Uchunguzi wa neva unalenga kutambua na kutathmini ukali wa dalili kuu za ugonjwa wa Guillain-Barré - matatizo ya hisia, motor na uhuru.
· tathmini ya nguvu ya misuli ya kiungo;
· Utafiti wa reflexes - Ugonjwa wa Guillain-Barré una sifa ya areflexia (yaani, kutokuwepo kwa reflexes nyingi);
· tathmini ya unyeti - uwepo wa maeneo ya ngozi na hisia ya ganzi au kupiga;
· tathmini ya kazi ya chombo cha pelvic - upungufu wa mkojo wa muda mfupi unawezekana;
· tathmini ya kazi ya cerebellar - uwepo wa kutokuwa na utulivu katika nafasi ya Romberg (kusimama na mikono iliyopanuliwa mbele yako na macho imefungwa), ukosefu wa uratibu wa harakati;
· tathmini ya mienendo ya mboni za macho - na ugonjwa wa Guillain-Barré inawezekana kutokuwepo kabisa uwezo wa kusonga macho;
· Kufanya vipimo vya kujitegemea - kutathmini uharibifu wa mishipa ya ndani ya moyo;
· mmenyuko wa moyo kwa kuinuka ghafla kutoka kwa nafasi ya uwongo hupimwa; shughuli za kimwili;
· tathmini ya kazi ya kumeza.

Tathmini ya ukali wa upungufu wa magari kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 3 hufanywa kwa kutumia kiwango cha Amerika Kaskazini:

Hatua ya 0 ya ugonjwa wa Guillain-Barre ni ya kawaida;

Hatua ya 1 - uharibifu mdogo wa magari;

Hatua ya II - uwezo wa kutembea 5m bila msaada au msaada;

Hatua ya III - uwezo wa kutembea 5m kwa msaada au msaada;

Hatua ya IV - kutokuwa na uwezo wa kutembea 5m kwa usaidizi au usaidizi (umefungwa kwenye kitanda au kiti cha magurudumu);

Hatua ya V ya ugonjwa wa Guillain-Barre - haja ya uingizaji hewa wa bandia;

Hatua ya VI - kifo.

KATIKA mazoezi ya kliniki ili kutathmini ukali wa matatizo ya harakati, kiwango cha nguvu ya misuli ya kiungo hutumiwa (A. Szobor, 1976).

Pointi 0 - hakuna harakati kwenye misuli.

Hatua 1 - harakati ndogo kwenye misuli, lakini mgonjwa hawezi kuhimili uzito wa kiungo.

Pointi 2 - mgonjwa hudumisha uzito wa kiungo, lakini upinzani unaotolewa kwa mtafiti ni mdogo.

Pointi 3 - mgonjwa anapinga juhudi za kubadilisha msimamo wa kiungo, lakini hii haina maana.

Pointi 4 - mgonjwa hupinga juhudi vizuri za kubadilisha msimamo wa kiungo, lakini kuna kupungua kwa nguvu.

Pointi 5 - nguvu ya misuli inalingana na umri na kawaida ya kikatiba ya somo.

Lahaja za kliniki za AIDP

Chaguo	Msingi dalili za kliniki
Na picha ya kliniki ya kawaida
Uvimbe wa papo hapo unaoondoa umiminaji wa polyradiculoneuropathy (kawaida GBS) (> 85%)	Udhaifu katika viungo na usumbufu mdogo wa hisia (uwezekano wa usumbufu wa motor uliotengwa).
Upasuaji wa papo hapo wa axonal polyneuropathy (> 5%)	Udhaifu katika viungo na hakuna mabadiliko katika unyeti. Reflexes ya kina inaweza kuhifadhiwa. Marejesho ya haraka ya kazi. Mara nyingi hutokea kwa watoto.
Upasuaji wa papo hapo wa axonal polyneuropathy (> 1%)	Udhaifu na usumbufu wa hisia katika viungo. Maendeleo ya haraka ya upungufu mkubwa wa magari na urejesho wa polepole na usio kamili. Mara nyingi hutokea kwa watu wazima.
Na picha ya kliniki isiyo ya kawaida
Ugonjwa wa Miller-Fisher (>3%)	Mchanganyiko wa ataksia, hasa ya aina ya cerebela, na areflexia, ophthalmopolegia, na wakati mwingine udhaifu mdogo katika viungo. Unyeti kawaida huhifadhiwa.

Utafiti wa maabara:

· OAC - kuwatenga ugonjwa wa uchochezi wa viungo vya ndani, unafuatana na ugonjwa wa polyneuropathic;
· mtihani wa sukari ya damu (kuwatenga ugonjwa wa kisukari polyneuropathy);
· vipimo vya damu vya biochemical - creatine, urea, AST, ALT, bilirubin (kuwatenga polyneuropathy ya kimetaboliki);
· vipimo vya damu kwa utungaji wa gesi na viwango vya electrolyte - vipimo vya damu vya biochemical husaidia kuwatenga polyneuropathies ya kimetaboliki;
· PCR ya damu kwa virusi vya hepatitis - kuwatenga ugonjwa wa polyneuropathic katika hepatitis
· mtihani wa damu kwa maambukizi ya VVU - kuwatenga polyneuropathy inayohusishwa na maambukizi ya VVU;
· Uchunguzi wa damu wa PCR kwa maambukizi ya virusi (cytomegalovirus, virusi vya Epstein-Barr, Borreliaburgdorferi, Campylobacter jejuni, nk) - ikiwa etiolojia ya kuambukiza ya GBS inashukiwa.

Masomo ya ala:
· X-ray ya viungo vya kifua - kuwatenga ugonjwa wa mapafu ya uchochezi au matatizo yanayohusiana na pulmona wakati misuli ya kupumua imepungua;
· ECG - kutambua au kuwatenga usumbufu wa midundo ya moyo katika kliniki ya GBS;
· Ultrasound ya viungo cavity ya tumbo- magonjwa ya viungo vya ndani (ini, figo, nk) inaweza kuongozana na polyneuropathy sawa na GBS;
· MRI ya ubongo * -muhimu kwa utambuzi tofauti na ugonjwa wa CNS (ajali ya papo hapo ya cerebrovascular, encephalitis);
MRI- uti wa mgongo* - kuwatenga uharibifu (myelitis) kwa kiwango cha unene wa kizazi cha uti wa mgongo (C4 - Th2);
· Electroneuromyography** (ENMG) - inaweza kuwa ya kawaida katika wiki ya kwanza ya ugonjwa, ikiwa misuli imeharibiwa, aina ya ENMG ya curve hugunduliwa, uendeshaji wa mapigo ni polepole, dalili za uharibifu wa myelini au axons. Electromyography ya sindano ina sifa kwa uwepo wa ishara za mchakato unaoendelea wa denervation-rennervation katika polyneuropathy. Mara nyingi, misuli ya mbali ya ncha ya juu na ya chini inachunguzwa (kwa mfano, tibialis anterior, extensor digitorum communis), na, ikiwa ni lazima, misuli ya karibu (kwa mfano, quadriceps femoris).

*N.B.! Contraindications kabisa kwa MRI ni: mwili ngeni wa chuma kwenye obiti; aneurysm ya ndani ya fuvu iliyokatwa na nyenzo ya ferromagnetic; vifaa vya elektroniki mwilini (pacemaker); anemia ya hematopoietic (kwa kulinganisha).
Masharti yanayohusiana na MRI ni:
· claustrophobia kali;
· bandia za chuma, klipu ziko kwenye viungo visivyochanganuliwa;
· aneurysm za ndani ya fuvu zilizokatwa na nyenzo zisizo na ferromagnetic.

** N.B.! ENMG ni njia pekee ya uchunguzi wa chombo ambayo inakuwezesha kuthibitisha vidonda vya mfumo wa neva wa pembeni na utambuzi wa GBS, kwa mtiririko huo, na pia kufafanua asili ya mabadiliko ya pathological (demyelinating au axonal) na kuenea kwao.

Itifaki na upeo wa masomo ya ENMG kwa wagonjwa walio na GBS inategemea udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa huo:
- kwa paresis ya mbali zaidi, mishipa mirefu kwenye mikono na miguu huchunguzwa: angalau motor 4 na 4 hisia (sehemu za motor na hisia za mishipa ya kati na ya ulnar; peroneal, tibial, peroneal peroneal na sural neva upande mmoja). Vigezo kuu vya ENMG vinatathminiwa:
· majibu ya gari (kuchelewa kwa mbali, amplitude, sura na muda), uwepo wa vitalu vya upitishaji wa uchochezi na mtawanyiko wa majibu hutathminiwa; kasi ya uenezi wa msisimko pamoja na nyuzi za magari katika maeneo ya mbali na ya karibu inachambuliwa;
· majibu ya hisia (amplitude) na kasi ya msisimko pamoja na nyuzi za hisia katika sehemu za mbali;
· Matukio ya marehemu ya ENMG (mawimbi ya F): muda, umbo na ukubwa wa majibu, ukubwa wa chronodispersion, na asilimia ya walioacha shule huchanganuliwa.
- mbele ya paresis ya karibu, uchunguzi wa ziada wa mishipa miwili fupi (axillary, musculocutaneous, femoral, nk) na tathmini ya vigezo vya majibu ya magari (latency, amplitude, sura) ni ya lazima.
Ni lazima ikumbukwe kwamba ishara za kwanza za mchakato wa kukataa huonekana si mapema zaidi ya wiki 2-3 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo, na ishara za mchakato wa reinnervation - hakuna mapema zaidi ya wiki 4-6.

Vigezo vya uchunguzi kwa GBS ya kawaida na Asbury A.K. na Cornblath D.R.
kulingana na data ya kliniki na maabara:
· uwepo wa udhaifu wa motor unaoendelea unaohusisha zaidi ya kiungo kimoja katika mchakato wa patholojia;
areflexia au hyporeflexia kali;
· uchambuzi wa ugiligili wa ubongo - uwepo katika 1 μl ya maji ya cerebrospinal ya si zaidi ya 50 monocytes na/au 2 granulocytes 2+.

Mfumo wa kutambua GBS, vigezo vyake vimeundwa na Taasisi ya Kitaifa ya Matatizo ya Neurological and Communicative and Stroke (USA):

Vigezo vya lazima:

udhaifu wa motor unaoendelea katika viungo zaidi ya moja;

· ukali wa paresis hutofautiana kutoka kwa udhaifu mdogo kwenye miguu hadi tetraplegia;

· kizuizi cha reflexes ya viwango tofauti.

Vigezo vya msaidizi vya utambuzi wa ugonjwa:

1. udhaifu huongezeka ndani ya wiki 4 tangu mwanzo wa ugonjwa huo;

2. ulinganifu wa jamaa wa lesion;

3. uharibifu mdogo wa hisia;

4. ushiriki wa mishipa ya fuvu katika mchakato wa pathological;

5. kupona;

6. dalili za dysfunction ya uhuru;

7. kutokuwepo kwa kawaida kwa kipindi cha homa wakati wa mwanzo wa ugonjwa huo;

8. viwango vya protini vilivyoongezeka katika maji ya cerebrospinal (CSF) wiki 1 baada ya kuanza kwa dalili za ugonjwa, mradi idadi ya leukocytes ya mononuclear kawaida haizidi seli 10 kwa 1 mm3;

9. usumbufu wa kazi ya conductive ya mishipa wakati wa ugonjwa huo katika takriban 80% ya kesi;

10. kutokuwepo kwa sababu zilizothibitishwa za uharibifu wa neva za pembeni, kama vile ushawishi wa hexacarbon, porphyria, diphtheria, magonjwa mengine ya sumu na ya kuambukiza ambayo yanaiga GBS.

Ishara ambazo hazijumuishi kabisa utambuzi wa GBS:
· asymmetry ya paresis;
· matatizo ya hisi pekee;
· matatizo ya pelvic yanayoendelea;
· Matatizo yaliyotamkwa ya pelvic;
· diphtheria ya hivi karibuni;
uwepo dalili za kisaikolojia- hallucinations, udanganyifu;
· sumu iliyothibitishwa na chumvi za metali nzito na wengine.

Algorithm ya utambuzi:

Uchunguzi (hospitali)

UCHUNGUZI KATIKA NGAZI YA WAGONJWA

Vigezo vya utambuzi katika ngazi ya hospitali: tazama kiwango cha wagonjwa wa nje.

Malalamiko na anamnesis: tazama kiwango cha wagonjwa wa nje.

Uchunguzi wa kimwili: tazama kiwango cha wagonjwa wa nje.

* N.B.! Vigezo vilivyotolewa katika aya ya 9, aya ndogo ya 1 ni tabia ya GBS, axonal, paraparetic na pharyngo-cervico-brachial fomu, na aina kama vile Miller Fisher syndrome na pandysautonomia ya papo hapo ni tofauti sana kiafya na aina zingine za GBS, kwa hivyo kwa ujumla. vigezo kukubalika kwa ajili ya kutambua ugonjwa huu vigumu kuomba kwa ajili yao. Utambuzi katika kesi hizi umeanzishwa hasa kwa misingi ya data ya anamnestic na picha ya kliniki ya ugonjwa huo.

Tabia ya ugonjwa wa Miller Fisher.

· kustaajabisha, kuchanganyikiwa kutokana na hyponatremia inayohusishwa na uzalishwaji mwingi wa homoni ya antidiuretic. Degedege inaweza kutokea wakati viwango vya sodiamu katika plasma ni chini ya 120 mmol/L.

Tabia za pandysautonomia ya papo hapo.
· kuonekana kwa dalili za neurolojia wiki 1-2 baada ya maambukizi ya virusi au bakteria;
· uwepo wa uharibifu wa pekee kwa mfumo wa neva wa uhuru;
· mfumo wa moyo na mishipa huathiriwa mara nyingi (hypotension postural, shinikizo la damu ya ateri, tachycardia, arrhythmias ya moyo);
maono yaliyoharibika, macho kavu, anhidrosis;
· kutofanya kazi vizuri kwa njia ya utumbo (ileus ya kupooza);
Ugumu wa mkojo, uhifadhi wa mkojo wa papo hapo;
· kuongezeka kwa jasho, rangi ya bluu ya ngozi ya mikono na miguu, baridi ya mwisho;
· kustaajabisha, kuchanganyikiwa kutokana na hyponatremia inayohusishwa na uzalishwaji mwingi wa homoni ya antidiuretic. Kutetemeka kunaweza kutokea wakati viwango vya sodiamu ya plasma ni chini ya 120 mmol / l;
· kupona hutokea hatua kwa hatua na mara nyingi si kabisa.

Ili kufanya uchunguzi wa ugonjwa wa Guillain-Barré, ni muhimu kuamua wazi historia ya maendeleo ya ugonjwa huo, pamoja na tathmini ya hali ya neva, na kulinganisha na vigezo vya uchunguzi wa GBS (WHO; 1993). Inashauriwa kufanya kupigwa kwa lumbar na utafiti wa maji ya cerebrospinal, na pia kuthibitisha kiwango cha neural cha uharibifu na kufafanua aina ya ugonjwa kulingana na uchunguzi wa ENMG.

Algorithm ya utambuzi:
GBS inapaswa kwanza kutofautishwa na hali ambazo zinaweza kusababisha maendeleo ya tetraparesis ya pembeni ya papo hapo. Utafutaji tofauti wa uchunguzi hurahisisha sana wakati wa kutumia algorithm ya kipekee iliyotengenezwa na watafiti kutoka Taasisi ya Bajeti ya Serikali ya Shirikisho "NTS" ya Chuo cha Kirusi cha Sayansi ya Matibabu.

Algorithm ya utambuzi tofauti ya tetraparesis kali ya papo hapo (AFT)

Kumbuka: OVT-papo hapo flaccid tetraparesis; EMG electromyography; PSP polyneuropathy; GBS - ugonjwa wa Guillain-Barre; LP - kuchomwa kwa lumbar; BHK - mtihani wa damu wa biochemical; RF - sababu ya rheumatic; CRP - protini ya C-tendaji; CPK - creatinine phosphokinase; MRI - imaging resonance magnetic (angalau 1 Tesla); CT - tomography ya kompyuta.

Utafiti wa maabara: tazama kiwango cha wagonjwa wa nje (kwa mitihani hiyo ambayo iliorodheshwa zaidi).

Orodha ya vipimo vya msingi vya maabara:
damu kwa immunoglobulins - wakati wa kupanga tiba maalum na immunoglobulins ya darasa la G, ni muhimu kuamua sehemu za Ig katika damu, viwango vya chini vya IgA kawaida huhusishwa na upungufu wake wa urithi, katika hali kama hizo kuna hatari kubwa ya kupata mshtuko wa anaphylactic. tiba ya immunoglobulini ni kinyume chake);
· masomo ya maji ya cerebrospinal (cytosis, mkusanyiko wa protini). Wakati wa kuchambua maji ya cerebrospinal, viashiria vitatu vifuatavyo kawaida huzingatiwa kati ya vigezo vya utambuzi vinavyothibitisha GBS:
· uwepo wa kuongezeka maudhui ya protini,
kuongezeka kwa sehemu ya albin,
· kutokuwepo kwa ongezeko la wakati mmoja katika cytosis.
Zaidi ya hayo, vipimo vya uchunguzi vifuatavyo vinaweza kupendekezwa ili kuthibitisha utambuzi na kufafanua sifa za GBS katika kesi fulani:
· mtihani wa damu kwa kingamwili kwa gangliosides, na upimaji wa lazima wa GM1, GD1a, na GQ1b ikiwa mgonjwa ana matatizo ya oculomotor;
· kipimo cha damu cha kingamwili za IgA kwa Campylobacter jejuni;
· Utafiti wa maudhui ya viashirio vya kibayolojia vya minyororo mizito ya neurofilamenti, protini ya tau na protini ya asidi ya gliofibrillary katika seramu ya damu.

Masomo ya ala: tazama kiwango cha wagonjwa wa nje.

Katika hali mbaya ya ugonjwa huo (maendeleo ya haraka, matatizo ya balbu), ufuatiliaji wa shinikizo la damu kwa saa 24, ECG, oximetry ya pigo na upimaji wa kazi ya mapafu (spirometry, mtiririko wa kilele), ufuatiliaji wa kazi ya pulmona (uamuzi) unapaswa kufanywa. chumba cha wagonjwa mahututi). uwezo muhimu mapafu (VC) kwa utambulisho wa wakati wa dalili za kuhamisha mgonjwa kwa uingizaji hewa wa mitambo.

Utambuzi tofauti

GBS lazima itofautishwe na magonjwa mengine yanayoonyeshwa na paresis ya papo hapo ya pembeni, haswa kutoka kwa polio (haswa kwa watoto wadogo) na polyneuropathies zingine (diphtheria, porphyria). Kwa kuongeza, vidonda vya uti wa mgongo na shina la ubongo (myelitis ya transverse, kiharusi katika mfumo wa vertebrobasilar) na magonjwa yenye maambukizi ya neuromuscular (myasthenia gravis, botulism) yanaweza kuwa na picha ya kliniki sawa.

Utambuzi	Sababu za utambuzi tofauti	Tafiti	Vigezo vya kutengwa utambuzi
Poliomyelitis (haswa kwa watoto wadogo)	Papo hapo paresis ya pembeni	· ENMG; · EMG ya sindano; · kushauriana na mtaalamu; · mashauriano mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza	· historia ya epidemiological; · uwepo wa homa wakati wa mwanzo wa ugonjwa huo; · dalili kutoka kwa njia ya utumbo; asymmetry ya lesion; · kutokuwepo kwa matatizo ya unyeti wa lengo; cytotosis ya juu katika maji ya cerebrospinal; · utambuzi wa poliomyelitis unathibitishwa kwa kutumia masomo ya virological au serological.
Polyneuropathy nyingine (uchochezi: ugonjwa wa polyneuropathy ya muda mrefu na mwanzo wa papo hapo, ugonjwa wa Sjögren, ugonjwa wa Churg-Strauss, vasculitis ya cryoglobulinemic; Kuambukiza: Kuhusishwa na VVU, ugonjwa wa Lyme; Sumu: diphtheria, porphyria, dawa, pombe kali, sumu ya metali nzito Dysmetabolic: polyneuropathy ya hali mbaya, na figo, kushindwa kwa ini, polyneuropathy ya papo hapo ya hyperglycemic)	Papo hapo paresis ya pembeni	· ENMG; · EMG ya sindano; · Mtaalamu mshauri; · mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza; · vipimo vya damu na mkojo vya kibayolojia	· ishara za mchakato wa sasa wa kukanusha-rennervation; · kwa kupendelea porphyria ni mchanganyiko wa polyneuropathy inayoambatana na maumivu makali ya tumbo, paresis ya matumbo, shinikizo la damu ya ateri, tachycardia, mabadiliko makali ya kiakili (kutoka kwa unyogovu hadi delirium), usumbufu wa kulala, na kifafa. Porphyria ina mabadiliko katika rangi ya mkojo, ambayo kwa nuru inachukua tint nyekundu, na kisha tajiri nyekundu-kahawia.
Transverse myelitis.. Kidonda katika ngazi ya unene wa seviksi ya uti wa mgongo (C4 - Th2) baada ya kuambukiza (M.pneumoniae, Schistosoma), baada ya chanjo, virusi (enteroviruses, malengelenge), myelitis kuhusishwa na VVU, na magonjwa demyelinating. mfumo mkuu wa neva na magonjwa ya kimfumo (lupus nyekundu ya kimfumo, ugonjwa wa Sjögren, necrotizing ya papo hapo. vasculitis)	Papo hapo paresis ya pembeni	MRI ya uti wa mgongo na ubongo; · ENMG; · hasara. mtaalamu; · mshauri wa magonjwa ya kuambukiza.	· mpaka wa sehemu ya uharibifu wa hisia; · matatizo ya pelvic yanayoendelea; · ukosefu wa kuhusika kwa misuli ya uso na kupumua katika tetraparesis kali.
Ukiukaji mkali wa mzunguko wa mgongo, katika eneo la vertebero-basilar. (thrombosis ya mishipa ya uti wa mgongo, ulemavu wa mishipa, aneurysm, compression, kiwewe, neoplasm ya uti wa mgongo)	Papo hapo paresis ya pembeni	MRI ya ubongo na uti wa mgongo; · ENMG; · hasara. mtaalamu; · hasara. daktari wa upasuaji wa neva.	Maendeleo ya papo hapo (kawaida ndani ya dakika chache); · katika hali nyingi, unyogovu wa fahamu (coma); · Utambuzi hatimaye unathibitishwa kwa kutumia MRI ya ubongo/uti wa mgongo.
Myasthenia gravis	Papo hapo paresis ya pembeni	· ENMG.	· kutofautiana kwa dalili; · kutokuwepo kwa matatizo ya hisia; mabadiliko ya tabia katika reflexes ya tendon; · utambuzi unathibitishwa kwa kutumia EMG (kugundua uzushi wa kupungua); · mtihani chanya wa kifamasia na proserin.
Ugonjwa wa Botulism	Papo hapo paresis ya pembeni	· ENMG; · mshauri wa magonjwa ya kuambukiza.	· data husika ya epidemiolojia, aina ya kushuka ya kuenea kwa paresis, usalama katika baadhi ya matukio ya tendon reflexes, kutokuwepo kwa shida ya fahamu, hakuna mabadiliko katika kiasi.

Matibabu nje ya nchi

Pata matibabu nchini Korea, Israel, Ujerumani, Marekani

Pata ushauri kuhusu utalii wa matibabu

Matibabu

Madawa ( viungo vyenye kazi), kutumika katika matibabu

Matibabu (kliniki ya wagonjwa wa nje)

TIBA YA WAGONJWA WA NJE

Mbinu za matibabu:
Tuhuma za ugonjwa wa Guillain-Barré, hata kwa ukali mdogo wa dalili, ndio msingi wa kulazwa hospitalini kwa dharura, na matibabu ya dalili hufanywa katika hatua ya wagonjwa wa nje, na utambuzi unapofanywa, hupelekwa hospitalini, na mgonjwa na jamaa zake lazima waonywe juu ya uwezekano wa kuzorota kwa kasi kwa hali hiyo.

Yasiyo ya dawamatibabu: Hapana.

Matibabu ya dawa:
Tiba ya dalili:
· ikiwa shinikizo la damu linaongezeka, nifedipine inaweza kuagizwa, 10-20 mg sublingally;
Ili kupunguza tachycardia, propranalol hutumiwa, kwa kipimo cha awali cha 20 mg mara 3 kwa siku; basi kipimo kinaongezeka hadi 80-120 mg katika dozi 2-3, chini ya udhibiti wa shinikizo la damu, kiwango cha moyo, ECG;
· kwa bradycardia - atropine, watu wazima: bolus intravenous chini ya ECG na kudhibiti shinikizo la damu - 0.5-1 mg, ikiwa ni lazima, kurudia utawala baada ya dakika 3-5; kipimo cha juu 0.04 mg/kg (3 mg). Watoto - 10 mcg / kg;
Ili kupunguza maumivu, analgesics na dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi hutumiwa:
· ketorolac, kwa mdomo katika dozi moja ya 10 mg au mara kwa mara, kulingana na ukali wa ugonjwa wa maumivu, 10 mg hadi mara 4 kwa siku. Upeo wa juu dozi ya kila siku haipaswi kuzidi 40 mg, au si zaidi ya 60 mg inasimamiwa intramuscularly katika utawala 1; kawaida 30 mg kila masaa 6.
Diclofenac, intramuscularly. Dozi moja - 75 mg, kiwango cha juu cha kila siku - 150 mg (na mapumziko kati ya dozi ya angalau dakika 30).
ibuprofen, vidonge 1-2 mara 3-4 kwa siku; ikiwa ni lazima - kibao 1 kila masaa 4. Usichukue mara nyingi zaidi ya kila masaa 4. Kiwango cha juu cha kila siku kwa watu wazima haipaswi kuzidi 1200 mg (sio zaidi ya vidonge 6 katika masaa 24).

Algorithm ya hatua katika hali ya dharura: hatua za tiba ya dalili.

Aina zingine za matibabu: Hapana.

· kushauriana na mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza - kuanzisha au kuondokana na ugonjwa wa kuambukiza (mononucleosis ya kuambukiza, ugonjwa wa Lyme, VVU, nk);
· kushauriana na mtaalamu - kuanzisha au kuwatenga ugonjwa wa matibabu (ugonjwa wa uchochezi wa viungo vya ndani: mapafu, figo, ini, nk);
· kushauriana na endocrinologist, nephrologist, rheumatologist - ikiwa ni lazima, kuwatenga patholojia ya somatic.

Vitendo vya kuzuia:
· Hakuna kinga maalum ya ugonjwa huo; madaktari wanaweza kupendekeza kutibu magonjwa yote ya kuambukiza mwanzoni mwa ukuaji wao, hii itapunguza athari mbaya za vimelea kwenye mfumo wa neva.

Ufuatiliaji wa mgonjwa:
· daraja hali ya jumla mgonjwa na maelezo ya hali ya ngozi; uzito wa mgonjwa;
· viashiria vya hemodynamic: idadi ya harakati za kupumua, A/D, kiwango cha moyo, Pulse;
· tathmini ya hali ya neva.

· Matibabu ya etiopathogenetic haifanyiki katika hatua hii, na kwa hiyo hakuna viashiria.

Matibabu (ambulance)

UCHUNGUZI NA TIBA KATIKA HATUA YA HUDUMA ZA DHARURA

Hatua za utambuzi:
GBS mara nyingi ina kozi kali sana na ni uwezekano wa kutishia maisha, kwa sababu, kuanzia miguu, uharibifu unaendelea, kuenea kwa bulbar na mishipa mingine ya fuvu, na kwa hiyo hatua zifuatazo ni muhimu:

Tathmini ya kumeza- katika kesi ya kupooza kwa bulbar, uharibifu wa kumeza, ili kuzuia aspiration
· bomba la nasogastric.

Tathmini ya kupumua- uwezekano wa maendeleo ya kushindwa kwa kupumua kwa kasi, na sio tu ya aina ya kizuizi kutokana na kupooza kwa bulbar, lakini pia na uharibifu wa ujasiri wa phrenic (unaojulikana na aina ya kupumua ya paradoxical - wakati wa kuvuta pumzi, ukuta wa tumbo la nje huanguka) na mishipa ya intercostal.
· intubation ya tracheal (kwa uhamisho zaidi wa mgonjwa kwa uingizaji hewa wa mitambo).

Tathmini ya kazi ya moyo:
· ECG - kupungua na hata ubadilishaji wa sehemu ya S-T, kuongezeka kwa muda wa Q-T, kukamatwa kwa moyo kunawezekana.
Wakati wa usafiri, ni muhimu kutunza kudumisha patency ya hewa, kufuatilia kwa makini shinikizo la damu na rhythm ya moyo (tachycardia, hypotension orthostatic, arrhythmia, nk).

Matibabu ya dawa:
· matibabu ya sindromu kulingana na itifaki ya huduma ya dharura ya matibabu.

Matibabu (mgonjwa wa kulazwa)

TIBA YA MGONJWA

Mbinu za matibabu: Lengo kuu la matibabu ni: kurejesha kazi muhimu, kuondoa dalili za ugonjwa wa autoimmune kwa kutumia mbinu maalum, kipindi cha ukarabati wa mgonjwa, kuzuia matatizo. Jambo la kwanza linalohitajika kufanywa ni kuweka mgonjwa katika hospitali, na, ikiwa ni lazima, kumunganisha kwa uingizaji hewa, kufunga catheter katika kesi ya ugumu wa kukimbia, kufunga tube ya nasogastric ikiwa ni vigumu kumeza.

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya:
Katika hali mbaya na paresis kali, ni muhimu sana kuzuia shida zinazohusiana na kutoweza kusonga kwa muda mrefu kwa mgonjwa (maambukizi, vidonda, embolism ya mapafu). utunzaji sahihi. Inahitajika mara kwa mara (angalau mara moja kila masaa 2) kubadilisha msimamo wa mgonjwa, utunzaji wa ngozi, udhibiti wa kazi za kibofu cha mkojo na matumbo, mazoezi ya kupita kiasi, na kuzuia kutamani. Katika hali ya bradycardia inayoendelea na hatari ya kuendeleza asystole, ufungaji wa pacemaker ya muda inaweza kuhitajika.

Matibabu ya dawa:
Tiba mahususi kwa ugonjwa wa Guillain-Barré, inayolenga kusimamisha mchakato wa autoimmune, kwa sasa hutumia tiba ya mapigo na immunoglobulins ya darasa G na plasmapheresis (tazama aya - aina zingine za matibabu). Ufanisi wa kila njia ni sawa, hivyo matumizi yao ya wakati huo huo inachukuliwa kuwa yasiyofaa.
Darasa la Immunoglobulin G, kama vile plasmapheresis, hupunguza muda wa kukaa kwenye uingizaji hewa wa mitambo; inasimamiwa kwa njia ya mishipa kila siku kwa siku 5 kwa kipimo cha 0.4 g/kg. Madhara yanayowezekana: kichefuchefu, maumivu ya kichwa, maumivu ya misuli, homa.
Tiba ya dalili kwa ugonjwa wa Guillain-Barré hufanywa ili kurekebisha usumbufu katika usawa wa asidi-msingi na maji-electrolyte, kurekebisha viwango vya shinikizo la damu, na kuzuia thrombosis ya mshipa wa kina na thromboembolism.
Tiba ya infusion kwa ajili ya marekebisho ya usawa wa asidi-msingi na maji-electrolyte, hypotension kali ya arterial.
Kwa shinikizo la damu kali la ateri, dawa za kupunguza shinikizo la damu (β-blockers au vizuizi vya polepole vya kalsiamu) huwekwa (tazama shinikizo la damu la KP).
Kwa tachycardia kali, β-blockers (propranolol) imewekwa; kwa bradycardia, atropine imewekwa (tazama hapa chini).
Pamoja na maendeleo ya maambukizi ya kuingiliana, tiba ya antibiotic ni muhimu (dawa za kulevya hutumiwa mbalimbali Vitendo).
Kwa kuzuia thrombosis ya mishipa ya kina na thromboembolism ateri ya mapafu Heparini ya chini ya uzito wa Masi imewekwa katika kipimo cha kuzuia mara mbili kwa siku).
Kwa maumivu ya asili ya nociceptive (misuli, mitambo), NSAIDs zinapendekezwa; katika kesi ya maumivu ya neuropathic, dawa za kuchagua ni gabapentin, carbamazepine, pregabalin (kwa watu wazima tu!) (tazama hapa chini).

Orodha ya dawa muhimu:.

Madawa	Dozi moja	Mzunguko wa utawala
Darasa la Immunoglobulin G	0.4 g/kg i.v.	. 0.4 g/kg/siku kwa siku 5, mara 1 kwa siku, siku 5.
gabapentin	300 mg	Siku 1 300 mg 1 wakati / siku, siku 2 300 mg mara 2 / siku, siku 3 300 mg mara 3 / siku, basi kulingana na uvumilivu wa mtu binafsi na ufanisi, kipimo kinaweza kuongezeka kwa 300 mg / siku kila siku 2-3 hadi kiwango cha juu cha 3600 mg / siku.
carbamazepine	200 mg	Kiwango kilichopendekezwa cha kuanzia ni 200-400 mg kwa siku. Kiwango kinaweza kuongezeka hatua kwa hatua hadi athari ya kliniki ya kuridhisha inapatikana, katika hali nyingine inaweza kuwa 1600 mg kwa siku. Baada ya ugonjwa wa maumivu kuingia kwenye msamaha, kipimo kinaweza kupunguzwa hatua kwa hatua
pregabalin	150 mg	Matibabu huanza na kipimo cha 150 mg kwa siku, imegawanywa katika dozi mbili au tatu. Kulingana na majibu ya mtu binafsi na uvumilivu wa mgonjwa, baada ya siku 3-7 kipimo kinaweza kuongezeka hadi 300 mg kwa siku, na, ikiwa ni lazima, baada ya siku nyingine 7 - hadi kiwango cha juu cha 600 mg kwa siku.

Orodha ya dawa za ziada:.

Madawa	Dozi moja	Mzunguko wa utawala
nifedipine	10 mg	Mara 1-2 chini ya ulimi
Propranalol	10 mg	20 mg mara 3 kwa siku, basi kipimo huongezeka polepole hadi 80-120 mg katika kipimo cha 2-3, chini ya udhibiti wa shinikizo la damu, kiwango cha moyo, ECG.
Atropine	0,5-1,0	watu wazima: bolus ya mishipa chini ya ECG na ufuatiliaji wa shinikizo la damu - 0.5-1 mg, ikiwa ni lazima, kurudia utawala baada ya dakika 3-5; kipimo cha juu 0.04 mg/kg (3 mg). Watoto - 10 mcg / kg;
Ketorolac	10 mg	kwa mdomo mara moja kwa kipimo cha 10 mg au mara kwa mara, kulingana na ukali wa ugonjwa wa maumivu, 10 mg hadi mara 4 kwa siku. Kiwango cha juu cha kila siku haipaswi kuzidi 40 mg, au si zaidi ya 60 mg inasimamiwa intramuscularly katika utawala 1; kawaida 30 mg kila baada ya saa 6. Haitumiki kwa watoto.
Diclofenac	75 mg	intramuscularly, dozi moja 75 mg, kiwango cha juu cha kila siku - 150 mg (na mapumziko kati ya dozi ya angalau dakika 30). Watoto hawatumii maombi.
Ibuprofen	0.2 g	Vidonge 1-2 mara 3-4 kwa siku; ikiwa ni lazima - kibao 1 kila masaa 4. Usichukue mara nyingi zaidi ya kila masaa 4. Kiwango cha juu cha kila siku kwa watu wazima haipaswi kuzidi 1200 mg (sio zaidi ya vidonge 6 katika masaa 24). Watoto: 10-20 mg / kg mara 3 kwa siku kwa siku 2-3.

Uingiliaji wa upasuaji, unaonyesha dalili za kuingilia upasuaji: Upasuaji inaweza kuhitajika kwa tracheostomy katika kesi ya uingizaji hewa wa mitambo kwa muda mrefu (zaidi ya siku 10), pamoja na gastrostomy kwa matatizo makubwa na ya muda mrefu ya bulbar.

Aina zingine za matibabu:
Unapaswa kukumbuka daima umuhimu wa kipekee wa seti ya hatua za ukarabati ili kuzuia matatizo kutokana na kutokuwa na uwezo wa mgonjwa na kudumisha hali ya kazi ya misuli mpaka safu ya kutosha ya harakati za kujitegemea inaonekana.
Mgonjwa anahitaji:
- Physiotherapy
- Massage ina athari ya manufaa juu ya kimetaboliki, ambayo pia huharakisha ukuaji wa neva na reinnervation
- Physiotherapy kuzuia malezi ya mikataba (kuchochea umeme, tiba ya joto, electrophoresis ya dawa, nk).
- oksijeni ya hyperbaric.
Plasmapheresis ya membrane hupunguza kwa kiasi kikubwa ukali wa paresis na muda wa uingizaji hewa wa mitambo. Kama sheria, vikao 4-6 hufanywa na muda wa siku moja; kiasi cha plasma iliyobadilishwa katika kikao kimoja lazima iwe angalau 40 ml / kg. Suluhisho la kloridi ya sodiamu 0.9% au rheopolyglucin hutumiwa kama media mbadala.
Unapaswa kukumbuka juu ya uboreshaji wa plasmapheresis (maambukizi, shida ya kutokwa na damu, kushindwa kwa ini), na vile vile. matatizo iwezekanavyo(usawa wa electrolyte, hemolysis, athari za mzio).

Dalili za kushauriana na wataalamu:
· kushauriana na mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza ikiwa ni lazima (bila kukosekana kwa mtaalamu katika ngazi ya kabla ya hospitali) - kuanzishwa au kutengwa maambukizi ya muda mrefu(brucellosis, borreliosis, nk), na pia katika kesi ya uthibitisho wa wakala wa kuambukiza kwa marekebisho ya tiba ya etiological;
· kushauriana na mtaalamu ikiwa ni lazima (bila kukosekana kwa mtaalamu katika kiwango cha kabla ya hospitali) - kuanzishwa au kutengwa kwa ugonjwa wa matibabu (ugonjwa wa uchochezi wa viungo vya ndani: mapafu, figo, ini, nk), marekebisho ya vigezo vya hemodynamic. , usawa wa electrolyte wakati wa tiba;
· kushauriana na daktari wa ICU - matibabu ya wagonjwa wenye aina kali za ugonjwa wa Guillain-Barré hufanywa kwa pamoja na daktari katika kitengo cha wagonjwa mahututi;
· mashauriano na daktari wa moyo - ikiwa kuna shida kali ya moyo na mishipa (shinikizo la damu kali la arterial, arrhythmias).

Dalili za kuhamishiwa kwa kitengo cha utunzaji mkubwa:
· kiwango kikubwa na kali sana cha matatizo ya neva;
kutokuwa na utulivu wa hemodynamic;
· kushindwa kupumua.

Viashiria vya ufanisi wa matibabu:
utulivu wa hali ya immunological (muundo wa kiasi na ubora IgG ya damu na maji ya cerebrospinal);
· kupungua kwa dalili za neurolojia.

Usimamizi zaidi.
Baada ya hali ya afya ya mgonjwa kuwa ya kawaida, lazima aandikishwe na daktari wa neva. Kwa kuongeza, itakuwa muhimu kupitia mitihani ya kuzuia ili kutambua masharti ya kurudi tena kwa ugonjwa huo katika hatua ya awali. Uchunguzi wa zahanati kwenye kliniki mahali unapoishi.
Baada ya mwisho wa kipindi cha papo hapo, kina hatua za ukarabati, mpango ambao umeundwa kwa kila mmoja kulingana na ukali wa dalili za mabaki (tiba ya kimwili, massage, lakini taratibu za joto ni kinyume chake!).
Wagonjwa ambao wamekuwa na GBS. inapaswa kujulishwa juu ya haja ya kuchunguza utawala wa kinga kwa angalau miezi 6-12 baada ya mwisho wa ugonjwa huo. Mzigo wa kimwili, overheating, hypothermia, insolation nyingi, na ulaji wa pombe haukubaliki. Unapaswa pia kukataa chanjo katika kipindi hiki.

Ukarabati wa matibabu

inafanywa kwa mujibu wa Kiwango cha kuandaa utoaji wa ukarabati wa matibabu kwa wakazi wa Jamhuri ya Kazakhstan, iliyoidhinishwa na amri ya Waziri wa Afya wa Jamhuri ya Kazakhstan ya tarehe 27 Desemba 2013 No. 759.

Utunzaji wa palliative

Kulingana na aina na ukali wa matatizo yanayotokea baada ya ugonjwa huo, inaweza kuwa muhimu matibabu ya ziada, kama vile:
· wagonjwa wasio na uwezo wanaagizwa heparini chini ya ngozi kwa kipimo cha vitengo 5,000 kila masaa 12 na ukandamizaji wa muda wa misuli ya ndama ili kuzuia thrombosis ya mshipa wa kina;
· massage ina athari ya manufaa juu ya kimetaboliki, ambayo pia huharakisha ukuaji wa ujasiri na reinnervation;
· kinesiotherapy imethibitishwa ili kuchochea reinnervation na kurejesha kiasi cha misuli;
· tiba ya kimwili ili kuboresha nguvu, kuzuia uundaji wa mikataba (kuchochea umeme, tiba ya joto, electrophoresis ya dawa);
· urekebishaji ili kukuza stadi za maisha ya kila siku na matumizi ya bidhaa zinazobadilika kusaidia maisha ya kila siku;
· mgonjwa anaweza kuhitaji msaada wa mifupa au mbinu nyingine za usaidizi ili kuboresha harakati;
· matibabu ya kisaikolojia;

Kulazwa hospitalini

Dalili za kulazwa hospitalini iliyopangwa: Hapana.

Dalili za kulazwa hospitalini kwa dharura:
· Wagonjwa walio na GBS wamelazwa katika chumba cha wagonjwa mahututi.

Habari

Vyanzo na fasihi

Muhtasari wa mikutano ya Tume ya Pamoja ya Ubora wa Huduma za Matibabu ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan, 2016
1. 1. Bykova O. V., Boyko A. N., Maslova O. I. Matumizi ya intravenous ya immunoglobulins katika neurology (Mapitio ya fasihi na uchunguzi mwenyewe) // Nevrol. gazeti - 2000, 5. P.32-39. 2. Gekht B. M., Merkulova D. M. Vipengele vya vitendo vya kliniki na matibabu ya polyneuropathies // Neurol. jarida - 1997. - No 2. - P. 4-9. 3. Piradov M.A., Suponeva N.A. Ugonjwa wa Guillain-Barré: utambuzi na matibabu. Mwongozo wa madaktari" - 2011. 4. Suponeva N.A., Piradov M.A. "Intravenous immunotherapy katika neurology" -2013. 5. Sladky J. T. Guillain-Barre syndrome kwa watoto // J. Mtoto Neurol. 2004. V. 19. P. 191-200. 6. Schmidt B., Toyka K. V., Kiefer R. et al. Uchochezi huingia katika biopsies ya ujasiri wa sura katika ugonjwa wa Guillain-Barre na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa neva // 1996. V. 19. P. 474-487. 7. Khalili-Shirazi A., Hughes R. A., Brostoff S. W. et al. Majibu ya seli za T kwa protini za myelini katika ugonjwa wa Guillin-Barre // J. Neurol. Sayansi. 1992. V. 111. P. 200-203. 8. Van Rhijn I., Bleumink-Pluym N. M., Van Putten J. P. et al. DNA ya Campylobacter iko katika mzunguko wa seli za myelomonocytic za watu wenye afya na kwa watu wenye ugonjwa wa Guillain-Barre // J. Infect. Dis. 2002. V. 185. P. 262-265. 9. Cooper J. C., Ben-Smith A., Savage C. O. et al. Utumiaji wa jeni wa kipokezi cha seli T isiyo ya kawaida ya phenotype V ya matumizi ya seli za gamma delta T katika mstari unaotokana na neva ya pembeni ya mgonjwa aliye na ugonjwa wa Guillain-Barre // J. Neurol. Upasuaji wa Neuro. Saikolojia. 2000. V. 69. P. 522-524. 10. Ilyas A. A., Chen Z. W., Cook S. D. et al. Usambazaji mdogo wa Immunoglobulin G wa kingamwili kwa gangliosides kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa Guillain-Barre // Res. Jumuiya. Pathol. Pharmacol. 2002. V. 109. P. 115-123. 11. Tsang R. S., Valdivieso-Garcia A. Pathogenesis ya ugonjwa wa Guillain-Barre // Mtaalamu Rev. Kupambana na maambukizo. Hapo. 2003. V. 1. P. 597-608. 12. Kieseier B. C., Kiefer R., Gold R. et al. Maendeleo katika uelewa na matibabu ya shida zinazoingiliana na kinga ya mfumo wa neva wa pembeni // Mishipa ya Misuli. 2004. V. 30. P. 131-156. 13. Adams D., Gibson J. D., Thomas P. K. et al. Antijeni za HLA katika ugonjwa wa Guillain-Barre // Lancet. 1977. Nambari 2. P. 504-505. 14. Koga M., Yuki N., Kashiwase K. et al. Ugonjwa wa Guillain-Barre na Fisher unaofuata baada ya Campylobacter jejuni enteritis huhusishwa na HLA-54 na Cwl huru dhidi ya antibodies ya kupambana na ganglioside // J. Neuroimmunol. 1998. V. 88. P. 62-66. 15. Magira E. E., Papaijakim M., Nachamkin I. et al. Usambazaji tofauti wa epitopes za beta za HLA-DQ/DR katika aina mbili za ugonjwa wa Guillain-Barre, neuropathy ya papo hapo ya axonal ya motor na polyneuropatriy ya uchochezi ya papo hapo (AIDP); utambulisho wa epitopes za beta za DQ zinazohusiana na kuathiriwa na ulinzi kutoka kwa AIDP // J. Kingamwili. 2003. V. 170. P. 3074–3080. 16. Geleijns K., Schreuder G. M., Jacobs B. C. et al. Aleli za darasa la II za HLA sio sababu ya jumla ya kuathiriwa katika ugonjwa wa Guillain-Barre // Neurology. 2005. V. 64. P. 44-49. 17. Asbury A. K., Cornblath D. R. Tathmini ya vigezo vya sasa vya uchunguzi wa ugonjwa wa Guillain-Barre // Ann. Neurol. 1990. V. 27. S. 21–24.

Habari

VIFUPISHI VINAVYOTUMIKA KATIKA ITIFAKI

CIDP	Uvimbe wa muda mrefu unaoondoa myelinati polyradiculoneuropathy
PNP	polyneuropathy
NMSP	polyneuropathy ya urithi ya motor-sensory
SGB	Ugonjwa wa Guillain-Barré
KUZIMU	shinikizo la damu ya ateri
PNS	mfumo wa neva wa pembeni
Mfumo wa neva	mfumo mkuu wa neva
MRI	Picha ya mwangwi wa sumaku
PCR	mmenyuko wa mnyororo wa polymerase
CSF	maji ya cerebrospinal
ESR	kiwango cha mchanga wa erythrocyte
Ig	immunoglobulini
Kiwango cha moyo	kiwango cha moyo
UKIMWI	alipata ugonjwa wa immunodeficiency
EMG	electromyography
ENMG	electroneuromyography
IVIG	immunoglobulin ya kawaida ya binadamu kwa utawala wa mishipa
GK	glucocorticoids

Orodha ya watengenezaji wa itifaki walio na maelezo ya kufuzu:
1. Kayshibaeva Gulnaz Smagulovna, Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, JSC "Chuo Kikuu cha Matibabu cha Kazakh cha Elimu ya Kuendelea", mkuu wa Idara ya Neurology, cheti "neuropathologist ya watu wazima".
2. Zhumagulova Kulparam Gabibulovna, mgombea wa sayansi ya matibabu, cheti "neuropathologist ya watu wazima wa jamii ya juu", JSC "Chuo Kikuu cha Matibabu cha Kazakh cha Elimu ya Kuendelea", profesa msaidizi wa idara ya neurology.
3. Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna, daktari wa dawa ya kliniki, mgombea wa sayansi ya matibabu, profesa wa RAE, mkuu wa idara ya pharmacology na dawa ya ushahidi wa Chuo Kikuu cha Semey State Medical.

Ufichuzi wa kutokuwa na mgongano wa maslahi: Hapana.

Orodha ya wakaguzi:
Dushchanova G.A. - Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, Mkuu wa Idara ya Neurology, Psychiatry na Saikolojia ya Chuo cha Madawa cha Jimbo la Kazakhstan Kusini.

Dalili ya masharti ya kukagua itifaki: Mapitio ya itifaki miaka 3 baada ya kuchapishwa na kutoka tarehe ya kuanza kutumika au ikiwa mbinu mpya zilizo na kiwango cha ushahidi zinapatikana.

Faili zilizoambatishwa

Makini!

Kwa matibabu ya kibinafsi, unaweza kusababisha madhara yasiyoweza kurekebishwa kwa afya yako.
Taarifa iliyotumwa kwenye tovuti ya MedElement na katika programu za simu za "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" haiwezi na haipaswi kuchukua nafasi ya mashauriano ya ana kwa ana na daktari. Hakikisha kuwasiliana na kituo cha matibabu ikiwa una magonjwa au dalili zinazokuhusu.
Uchaguzi wa dawa na kipimo chao lazima ujadiliwe na mtaalamu. Daktari pekee ndiye anayeweza kuagiza dawa sahihi na kipimo chake kwa kuzingatia ugonjwa na hali ya mwili wa mgonjwa.
tovuti ya MedElement na maombi ya simu"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Magonjwa: Saraka ya Tiba" ni rasilimali za habari na kumbukumbu pekee. Taarifa iliyowekwa kwenye tovuti hii haipaswi kutumiwa kubadilisha maagizo ya daktari bila ruhusa.
Wahariri wa MedElement hawawajibikii jeraha lolote la kibinafsi au uharibifu wa mali unaotokana na matumizi ya tovuti hii.