Patholojia ya ziada katika uzazi wa uzazi: Cholestatic hepatosis ya wanawake wajawazito. Hepatosis wakati wa ujauzito: dalili na matibabu, athari kwa fetus Uchaguzi wa muda na njia ya kujifungua

Cholestasis katika ujauzito - sababu na dalili. Matokeo ya cholestasis ya ujauzito kwa mama na mtoto. Njia za matibabu sahihi ya cholestasis katika ujauzito.

Cholestasis ya intrahepatic ya ujauzito huathiri 2% ya mama wanaotarajia nchini Urusi. Idadi ya wanawake ambao wanakabiliwa na cholestasis wakati wa ujauzito ni kubwa zaidi katika Amerika ya Kusini, kufikia 25%.

Wanawake wajawazito wanakabiliwa na cholestasis ya intrahepatic (IHC). Hii hutokea kutokana na ukiukwaji wa secretion ya bile katika kiwango cha seli za ini - hepatocytes. Ugonjwa huu unatishia mtoto ambaye hajazaliwa.

Cholestasis ya wanawake wajawazito id 10- K.83.1.

Sababu za cholestasis ya ujauzito

Cholestasis katika dalili za ujauzito

Dalili za cholestasis sio hatari, ni mbaya tu. Wanaonekana katika trimester ya tatu ya ujauzito. Dalili za cholestasis ya intrahepatic wakati wa ujauzito ni pamoja na:

Kuwashwa kwa ngozi huongezeka kadiri ujauzito unavyoendelea na kuwa mbaya zaidi kabla ya kuzaa. Hisia ya kuchochea inaonekana kwanza kwenye mikono na miguu, na baada ya muda hufunika torso, tumbo, shingo na uso. Dalili za cholestasis hupotea ndani ya wiki tatu baada ya mtoto kuzaliwa.

Majadiliano ya mtandao

Matibabu ya cholestasis katika wanawake wajawazito. Njia 8 za juu

Kuondoa sababu za njano ya ngozi: hepatitis na madhara ya dawa fulani

Anza misaada ya pharmacological kutokana na dalili za ugonjwa huo katika idara ya ugonjwa wa ujauzito

Tumia cholestyramine na antihistamine kwa kuwasha kila wakati

Chukua vitamini K ili kupunguza hatari ya kutokwa na damu. Cholestasis ya ujauzito husababisha ini kushindwa kufanya kazi vizuri na kusababisha kuganda kwa damu - hivyo tabia ya kuongezeka kwa damu.

Kuchukua sambamba na chakula ikiwa hutokea

Usile vyakula vyenye mafuta mengi, kwani ini ni dhaifu

Epuka vinywaji vya soda, pipi na vyakula vyenye wanga nyingi.

Kutoa upendeleo kwa sahani zilizooka, matunda, mboga mboga na compotes

Athari za cholestasis ya ujauzito kwa mama na mtoto

Cholestasis haisumbui mama anayetarajia na husahaulika mara baada ya kuzaliwa. Lakini matatizo ya ini huingilia mimba ya kawaida.

Hatari kwa mama anayeugua cholestasis ya ujauzito:

Mwanamke mjamzito aliye na cholestasis anahitaji:

kufanya ufuatiliaji wa fetusi. Hatari ya kukomaa kwa haraka kwa placenta huongezeka, kwa hivyo NST, CTG, mtihani wa Manning na amnioscopy ni muhimu sana.

kutathmini uhamaji wa fetasi kwa harakati zake za intrauterine. Cholestasis inatishia kifo cha fetasi

kufanya uamuzi wa kuharakisha utoaji katika kesi ya cholestasis kali katika wiki ya 25 ya ujauzito

itaamua juu ya kusisimua bandia ya leba na sehemu ya upasuaji kwa kolestasisi ya intrahepatic

usisahau kwamba asilimia ya matatizo huongezeka kwa uwiano wa muda wa ujauzito

kumbuka kuwa cholestasis kali husababisha kumaliza mimba kabla ya wiki ya 36

Usitumie uzazi wa mpango wa homoni kwa cholestasis ya intrapeptic. Ugonjwa huo mara nyingi huonekana tena na mimba ya kurudia na hutokea kwa 40% ya wanawake wanaozaa mtoto wa pili.

Wanawake wajawazito wanahitaji kufanyiwa uchunguzi. Uchunguzi wa mapema na matibabu sahihi ya cholestasis husababisha kuzaliwa kwa asili bila tishio kwa mama na mtoto.

Cholestasis ni ukiukwaji wa mtiririko au malezi ya bile kutokana na mchakato wa pathological uliowekwa katika eneo lolote kutoka kwa membrane ya sinusoidal ya hepatocyte hadi papilla ya Vater.

ICD-10 K71.0

Habari za jumla

Katika kesi hiyo, kuna kupungua kwa excretion ya hepatic ya maji, bilirubin, asidi ya bile na mkusanyiko wa bile katika hepatocytes na ducts bile; uhifadhi na mkusanyiko katika damu ya vipengele vilivyotolewa kwenye bile. Maneno "cholestasis" na "jaundice ya kuzuia" sio sawa: katika hali nyingi za cholestasis, hakuna uzuiaji wa mitambo ya ducts bile.

Picha ya kliniki

Ugonjwa huo una sifa ya: ngozi ya ngozi (sio daima); steatorrhea na kuhara (kutokana na kupungua kwa kiwango cha asidi ya bile kwenye matumbo na kuharibika kwa usagaji wa mafuta), upofu wa usiku, osteomalacia, osteoporosis na fractures ya mfupa, petechiae, hemorrhages ya papo hapo, kuongezeka kwa muda wa thrombin, udhaifu wa misuli (kuharibika kwa ngozi ya mafuta). vitamini mumunyifu A, D, K, E), xanthomas ya ngozi na xanthelasmas, kuongezeka kwa viwango vya damu vya bilirubin, phosphatase ya alkali, zaidi ya mara 3 zaidi kuliko kawaida, GGTP, cholesterol jumla, phospholipids, LDL, TG; katika mkojo - bilirubin iliyounganishwa, urobilinogen.
Cholestasis ya muda mrefu husababisha kuundwa kwa cirrhosis ya msingi ya bili.

Uchunguzi

kuhoji - dalili katika anamnesis ya ishara za magonjwa ambayo yanaweza kusababisha cholestasis (cholelithiasis, malezi ya tumor, kuvimba kwa mfumo wa biliary, kuchukua dawa).
uchunguzi - upele wa petechial wa xanthoma na xanthelase; njano ya ngozi inawezekana.
Utafiti wa maabara
Inahitajika:
hesabu kamili ya damu - kuonekana kwa seli nyekundu za damu zenye umbo la lengo, ongezeko la eneo la seli nyekundu za damu; upungufu wa damu, leukocytosis ya neutrophili;
mtihani wa jumla wa mkojo - bilirubin iliyounganishwa, urobilinogen;
bilirubin ya damu - kuongezeka;
enzymes za damu - AST, ALAT, GGTP, phosphatase ya alkali;
cholesterol ya jumla na sehemu zake;
TG;
Albamu za damu na globulins;
wakati wa prothrombin.
Ikiwa imeonyeshwa:
uchunguzi wa bakteria wa utamaduni wa damu (ikiwa kuna mashaka ya sepsis);
coagulogram;
alama za virusi vya hepatitis A, B, C, D.
Mbinu za utafiti wa zana
Inahitajika:
Ultrasound ya viungo vya tumbo (kuamua hali ya ducts bile, ukubwa na hali ya parenchyma ya ini na wengu; ukubwa, sura, ukuta unene; kuwepo kwa mawe katika gallbladder na bile ducts).
Ikiwa imeonyeshwa:
ERCP (CHCHG);
biopsy ya kuchomwa kwa percutaneous ya ini (uamuzi wa substrate ya ugonjwa wa ugonjwa).
Mashauriano ya kitaalam
Inahitajika:
Haijaonyeshwa.
Ikiwa imeonyeshwa:
mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza - ikiwa alama za virusi vya hepatitis hugunduliwa;
upasuaji - kwa cholestasis extrahepatic;
daktari wa saratani.

Matibabu

Tiba ya dawa
Kawaida:
Kama nyongeza ya matibabu ya ugonjwa wa msingi ambao ulisababisha maendeleo ya cholestasis:
cholestyramine - 4 g mara 2-3 kwa siku;
asidi ya urosodeoxycholic - 13-15 mg / kg kwa siku;
ondasetron - kibao 1. Mara 2 au parenterally 1 ml (kupunguza kuwasha).
Ikiwa imeonyeshwa:
ademetionine - IM au IV 400-800 mg / siku;
vitamini vya mumunyifu wa mafuta (kwa mdomo): vitamini K - 10 mg / siku; A - 25,000 IU / siku; D 400-4000 IU / siku;
kalsiamu kwa namna ya maziwa ya skim au virutubisho vya chakula.
Upasuaji
Kwa kizuizi cha duct ya bile - endoscopic sphincterotomy, mifereji ya maji ya nasobiliary, stenting, matibabu ya upasuaji.

Mamia ya wasambazaji huleta dawa za hepatitis C kutoka India hadi Urusi, lakini ni M-PHARMA pekee itakusaidia kununua sofosbuvir na daclatasvir, na washauri wa kitaalamu watajibu swali lako lolote katika muda wote wa matibabu.

Cholestasis ni ukiukwaji wa mtiririko au malezi ya bile kutokana na mchakato wa pathological uliowekwa katika eneo lolote kutoka kwa membrane ya sinusoidal ya hepatocyte hadi papilla ya Vater.

ICD-10 K71.0

Habari za jumla

Picha ya kliniki

Uchunguzi

Kuuliza - dalili katika historia ya ishara za magonjwa ambayo yanaweza kusababisha cholestasis (cholelithiasis, malezi ya tumor, kuvimba kwa mfumo wa biliary, kuchukua dawa).
uchunguzi - upele wa petechial wa xanthoma na xanthelase; njano ya ngozi inawezekana.
Utafiti wa maabara
Inahitajika:
hesabu kamili ya damu - kuonekana kwa seli nyekundu za damu zenye umbo la lengo, ongezeko la eneo la seli nyekundu za damu; upungufu wa damu, leukocytosis ya neutrophili;
mtihani wa jumla wa mkojo - bilirubin iliyounganishwa, urobilinogen;
bilirubin ya damu - kuongezeka;
enzymes za damu - AST, ALAT, GGTP, phosphatase ya alkali;
cholesterol ya jumla na sehemu zake;
TG;
Albamu za damu na globulins;
wakati wa prothrombin.
Ikiwa imeonyeshwa:
uchunguzi wa bakteria wa utamaduni wa damu (ikiwa kuna mashaka ya sepsis);
coagulogram;
alama za virusi vya hepatitis A, B, C, D.
Mbinu za utafiti wa zana
Inahitajika:
Ultrasound ya viungo vya tumbo (kuamua hali ya ducts bile, ukubwa na hali ya parenchyma ya ini na wengu; ukubwa, sura, ukuta unene; kuwepo kwa mawe katika gallbladder na bile ducts).
Ikiwa imeonyeshwa:
ERCP (CHCHG);
biopsy ya kuchomwa kwa percutaneous ya ini (uamuzi wa substrate ya ugonjwa wa ugonjwa).
Mashauriano ya kitaalam
Inahitajika:
Haijaonyeshwa.
Ikiwa imeonyeshwa:
mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza - ikiwa alama za virusi vya hepatitis hugunduliwa;
upasuaji - kwa cholestasis extrahepatic;
daktari wa saratani.

Matibabu

Cholestatic hepatosis ya ujauzito (CHP) ni lesion ya ini ya dystrophic inayosababishwa na kuongezeka kwa unyeti wa hepatocytes kwa homoni za ngono na enzymopathies iliyopangwa kwa vinasaba, udhihirisho wa kazi ambayo ni matatizo ya kimetaboliki ya cholesterol na asidi ya bile katika hepatocytes, na matokeo yake - ukiukaji. ya michakato ya malezi ya bile na utokaji wa bile kupitia ducts za bile za intralobular.

USAWA

Idiopathic intrahepatic jaundi ya ujauzito, homa ya manjano ya mara kwa mara ya cholestatic intrahepatic, cholestasis ya intrahepatic ya ujauzito.
MSIMBO WA ICD-10
O26.6 Uharibifu wa ini wakati wa ujauzito, kuzaa na kipindi cha baada ya kujifungua.

MAGONJWA

Matukio ya CGD hutofautiana kati ya wakazi wa nchi mbalimbali na baadhi ya makabila. CGD imeenea katika Chile, Skandinavia, Bolivia, Uchina, na mikoa ya kaskazini mwa Urusi. Sababu inaweza kuwa utambuzi wa utata. Kwa mfano, nchini Uswidi kuna matukio 1.2 hadi 40 ya ugonjwa huo kwa wanawake wajawazito 10,000, nchini Urusi - kutoka 10 hadi 200 (0.1-2%). Katika Finland, kuenea kwa ugonjwa huu ni 0.5-1%, nchini Australia - 0.2%. Katika idadi ndogo ya watu, matukio ya CGD yanakaribia wastani wa 1.5%.

Ugonjwa huo unaweza kuwa wa kifamilia kwa asili, unaonyesha wakati wa ujauzito na kuwasha na (au) homa ya manjano.

Ugonjwa wa Cholestasis unaweza kuendeleza kwa wanawake kutoka kwa familia hizi wakati wa kuchukua uzazi wa mpango wa mdomo pamoja. Fasihi inaelezea hadithi za familia ambazo ugonjwa huo uligunduliwa kwa bibi, mama na dada.

UAINISHAJI

Kwa ukali:
· mwanga;
· Uzito wa kati;
· nzito.

ETIOLOJIA (SABABU) ZA HEPATOSI YA CHOLESTATIKI KWA MJAMZITO

Etiolojia ya CGD si wazi kabisa. Inaaminika kuwa sababu za maumbile zina jukumu kubwa katika maendeleo yake. Wanawake walio na CGD wana unyeti wa kuongezeka kwa estrojeni.

Kuongezeka kwa viwango vya estrojeni katika mwili wa wanawake hawa husababisha maendeleo ya cholestasis. Mimba katika kesi hii ina jukumu la sababu ya kuchochea. Cholestasis, pamoja na ujauzito, huzingatiwa wakati wa kuchukua uzazi wa mpango wa mdomo ulio na estrojeni wakati wa hedhi, ambayo, kutokana na tabia yake ya kurudia na mimba ya mara kwa mara, pia inaonyesha ushawishi wa homoni za ngono kwenye maendeleo ya CGD. Inapendekezwa pia kuwa projesteroni inaweza kuwa mojawapo ya sababu zinazosababisha CGD kwa wanawake waliowekwa kikatiba nayo. Sababu za etiolojia za CGD zinaweza kugawanywa katika vikundi vitatu:

· kuamua kwa kinasaba kuongezeka kwa unyeti wa hepatocytes na mirija ya biliary kwa homoni za ngono;
· kasoro za kuzaliwa katika usanisi wa vimeng'enya vinavyohusika na usafirishaji wa vipengele vya bile kutoka kwa hepatocytes hadi kwenye mirija ya nyongo;
Kasoro ya kuzaliwa katika awali ya asidi ya bile kutokana na upungufu wa enzyme, na kusababisha malezi
asidi ya bile isiyo ya kawaida ambayo haijatengwa na mifumo ya usafirishaji ya membrane za tubular.

CHANZO

Uundaji wa cholestasis inategemea mambo matatu kuu ya pathogenetic:
Ulaji mwingi wa vipengele vya bile ndani ya damu;
· kupunguza kiasi cha bile iliyofichwa ndani ya matumbo;
· madhara ya sumu ya vipengele vya bile kwenye hepatocytes na mirija ya biliary.

Kuongezeka kwa kasi kwa uzalishaji wa homoni za ngono wakati wa ujauzito huongeza kwa kiasi kikubwa mzigo wa excretory kwenye ini, ambayo, pamoja na upungufu wa kikatiba wa kuzaliwa wa mifumo ya enzyme ya ini, husababisha udhihirisho wa CGD. Estrogens na progesterone zinahusika katika pathogenesis ya CGD. Inajulikana kuwa uzalishaji wa ziada wa estrojeni unaweza kupunguza kasi ya mtiririko wa bile wakati wa ujauzito wa kawaida. Imethibitishwa kuwa ethinyl estradiol inapunguza unyevu wa membrane ya plasma ya sinusoidal ya hepatocytes. Kiwango kikubwa cha estrojeni kinachozalishwa
fetal-placenta complex, hupitia mabadiliko ya kimetaboliki na kuunganishwa katika ini ya mama. Wakati huo huo, imethibitishwa kuwa hakuna hyperproduction ya estrojeni katika CGD, na mkusanyiko wao wa chini katika mkojo wa wanawake wajawazito wenye ugonjwa huu unathibitisha kutokuwa na uwezo wa hepatocytes kutekeleza kutosha inctivation ya enzymatic na mchanganyiko wa homoni za steroid na glucuronic. na asidi ya sulfuriki.

Kwa kuzingatia kiwango ambacho "kuvunjika" kwa malezi ya bile kulitokea, wanafautisha:
· cholestasis ya intralobular, ikiwa ni pamoja na hepatocellular na canalicular cholestasis;
· kolestasisi ya extralobular (ductular).

Cholestasis ya intralobular, moja ya aina ambayo inachukuliwa kuwa CHB, inaweza kusababishwa na kupungua kwa maji ya membrane ya msingi na / au canalicular ya hepatocytes, kizuizi cha Na+,K+-ATPase na wasafirishaji wengine wa membrane, uhamishaji wao kutoka kwa biliary. kwa pole ya sinusoidal ya hepatocyte, pamoja na uharibifu wa cytoskeleton ya hepatocyte, usumbufu wa tubules za uadilifu na kazi zao.

Katika CHB, sababu ya pathogenetic inayoongoza kwa mkusanyiko mkubwa wa vipengele vya bile katika hepatocyte ni kuunganishwa kwa pole yake ya biliary, kupungua kwa maji (kutokuwepo kwa pores) ya membrane ya canalicular ya hepatocytes na usafiri uliohifadhiwa wa intracellular. Hatua ya maombi katika maendeleo ya CGD ni sehemu ya canalicular ya ducts intrahepatic bile.

Inaaminika kuwa mkusanyiko mkubwa wa progesterone na homoni nyingine za placenta katika mwili huzuia kutolewa kwa homoni za gonadotropic za tezi ya anterior pituitary. Tezi ya pituitari ina ushawishi mkubwa juu ya shughuli za enzymes za ini zinazohusika na kimetaboliki ya homoni za steroid. Kwa kupungua kwa kazi ya tezi ya tezi, kutolewa kwa cholesterol na ini, awali ambayo huongezeka wakati wa ujauzito, pamoja na bilirubin, ni dhaifu sana. Yote hii inasababisha usumbufu wa michakato ya malezi ya bile na excretion ya bile.

Kwa hiyo, ongezeko kubwa la mzigo wa excretory kwenye ini kutokana na ongezeko la uzalishaji wa estrojeni na progesterone wakati wa ujauzito huonyesha tu dysfunctions siri ya chombo hiki. CGD ni dhihirisho la upungufu wa kikatiba wa enzymes ambayo inajidhihirisha wakati wa ujauzito kama matokeo ya athari za pamoja za mambo ya nje na ya asili.

Ikumbukwe kwamba maendeleo ya cholestasis intrahepatic inaweza kuwa msingi wa kasoro katika awali ya asidi bile wenyewe katika ini kutoka cholesterol kutokana na upungufu wa enzymes awali. Kutokuwepo kwa asidi ya msingi ya bile katika bile kunafuatana na kuundwa kwa asidi ya atypical bile ambayo ina athari ya hepatotoxic, ambayo haijafichwa na mifumo ya usafiri wa membrane ya tubular na hutolewa kupitia membrane ya chini. Kipengele cha uchunguzi ni kutokuwepo kwa ongezeko la GGT na kugundua asidi ya atypical bile katika mkojo (njia ya spectrophotometry ya atomiki).

PATHOGENESIS YA MATATIZO YA UJAUZITO

CGD huongeza hatari ya kuzaliwa kabla ya wakati.

Mabadiliko katika awali ya steroids ya fetasi yamepatikana kwa wanawake wajawazito wenye CGD. Hasa, uwezo wa ini ya fetasi hadi 16-a-hydroxylate DHEAS hupunguzwa na kuundwa kwa metabolite isiyofanya kazi - estriol. Matokeo yake, kiasi cha DHEAS huongezeka, hupita kwenye placenta na kimetaboliki huko pamoja na njia mbadala ya patholojia na kuundwa kwa estradiol ya kazi ya homoni. Kwa CGD, shughuli ya 16-a-hydroxylase imeharibika, kiwango cha estradiol huongezeka, na kwa sababu hiyo, kuzaliwa mapema hutokea.

Kuongezeka kwa matukio ya kutokwa na damu baada ya kujifungua imeripotiwa na CGD. Sababu ni kwamba awali ya ini ya mambo ya kuchanganya II, VII, IX, X inawezekana tu na maudhui ya kutosha ya vitamini K katika tishu. Kunyonya kwa kutosha kwa vitamini K kutoka kwa utumbo hutegemea usiri wa kiasi cha kutosha cha asidi ya bile. Upungufu wa vitamini K unaweza kuendeleza na cholestasis kali au ya muda mrefu na inaweza kuchochewa na utawala wa cholestyramine, ambayo, bila kujali cholestasis, husababisha upungufu wa vitamini K.

CGD inaweza kuendelea na kujidhihirisha kama kupotoka kwa kiasi kikubwa kwa viashiria vya utendaji wa ini kutoka kwa maadili ya kawaida. Hii inaweza kuonyesha hatari ya kifo kwa fetusi na haja ya kujifungua kwa dharura. Ni maadili gani ya vigezo vya ini yanapaswa kuzingatiwa kuwa muhimu, kuamua hitaji la kuingilia kati katika CGD, bado ni shida kwa madaktari wa uzazi.

PICHA YA KITABIBU (DALILI) YA HEPATOSI YA CHOLESATI KWA MJAMZITO.

CGD kawaida huanza katika trimester ya tatu (wiki 28-35), na wastani wa wiki 30-32 za ujauzito.

Dalili inayoongoza na mara nyingi pekee ya CHB ni kuwasha. Ukali wake unaweza kutofautiana: kutoka kwa upole hadi kwa kutamka.

Kuwasha kwa ngozi kwa jumla kunaelezewa kuwa "kuumiza", "kutovumilika". Kuwasha kwa kiwango hiki husababisha kuchomwa kwa ngozi. Kuwa na tabia ya kuimarisha usiku, husababisha usingizi, kuongezeka kwa uchovu, na matatizo ya kihisia. Ujanibishaji wa kawaida wa kuwasha kwa ngozi katika CHB ni ukuta wa fumbatio la nje, mikono, mikono na miguu.

Homa ya manjano inachukuliwa kuwa dalili ya vipindi. Kulingana na waandishi mbalimbali, imesajiliwa katika 10-20% ya kesi. Hepatosplenomegaly, dyspepsia na ugonjwa wa maumivu sio tabia ya CGD (Jedwali 42-1).

Jedwali 42-1. Dalili za kliniki za hepatosis ya cholestatic katika wanawake wajawazito

Kuwasha na manjano kawaida hupotea ndani ya siku 7-14 baada ya kujifungua, lakini mara nyingi hurudi katika ujauzito unaofuata. Katika hali nadra, CHB huchukua kozi ya muda mrefu.

Kwa utambuzi sahihi na wa wakati wa CHB, ni muhimu kuamua ukali wa ugonjwa huu, kwa kuwa uchaguzi wa usimamizi bora na regimen ya matibabu, pamoja na matokeo ya mama na fetusi, inategemea hii. Ukali wa CGD imedhamiriwa kwa kuzingatia data ya kliniki, maabara, na muhimu ya uchunguzi wa ugonjwa huu. Kiwango cha alama kimetengenezwa ili kutathmini ukali wa CGD (Jedwali 42-2).

Jedwali 42-2. Kiwango cha kutathmini ukali wa hepatosis ya cholestatic katika wanawake wajawazito

Vigezo vya kutambua CGD	Pointi
Kuwasha kwa ngozi:
eneo ndogo (ukuta wa tumbo la mbele, mikono, miguu ya chini)	1
mkali wa ndani bila usumbufu wa usingizi	2
ujumla na usumbufu wa usingizi, matatizo ya kihisia	3
Hali ya ngozi:
kawaida	0
excoriations moja	1
excoriations nyingi	2
Ugonjwa wa manjano:
kutokuwepo	0
subicteric	1
icterus iliyotamkwa	2
Kuongezeka kwa shughuli ya jumla ya phosphatase ya alkali, vitengo / l
400–500	1
500–600	2
>600	3
Kuongezeka kwa jumla ya bilirubini, µmol/l
20–30	1
30–40	2
>40	3
Kuongezeka kwa shughuli za aminotransferases (ALT, AST), vitengo / l
40–60	1
60–80	2
>80	3
Kuongezeka kwa viwango vya cholesterol, mmol / l
6–7	1
7–8	2
>8	3
Mwanzo wa ugonjwa huo
Wiki 30-33	3
Wiki 34-36	2
> Wiki 36	1
Muda wa ugonjwa huo
Wiki 2-3	1
Wiki 3-4	2
> Wiki 4	3
ZRP
Hapana	0
Kuna	1

Uhasibu kwa matokeo:
· <10 баллов - лёгкая степень;
· pointi 10-15 - ukali wa wastani;
· > pointi 15 - kali.

MATATIZO YA UJAUZITO

Kutabiri kwa mama ni nzuri, dalili zote hupotea siku 8-15 baada ya kuzaliwa. CGD, hata kwa kurudia mara kwa mara wakati wa ujauzito unaofuata, hauacha mabadiliko yoyote katika ini ya mama.

Licha ya ubashiri mzuri wa uzazi kwa CGD, ni mbaya zaidi kwa fetusi na ina sifa ya PS ya juu. Kiwango cha wastani cha upotezaji wa uzazi katika CHB ni 4.7%. Hatari ya kifo cha fetasi na cholestasis ya kawaida ni mara 4 zaidi kuliko ujauzito wa kisaikolojia. Kuongezeka kwa mzunguko wa hypoxia, prematurity, na kuchelewa kwa ukuaji wa fetasi hadi 35% ya watoto wote waliozaliwa pia ilibainishwa.

Uzito wa watoto wachanga, wanaoishi na waliokufa, unalingana na kiwango chao cha kukomaa. Upenyezaji wa placenta iliyoharibika au uhamishaji sio kawaida kwa ugonjwa huu.

UCHUNGUZI WA HEPATOSI YA CHOLESTI KWA MJAMZITO

ANAMNESI

Wanawake wajawazito wenye CHB walipata kuharibika kwa mimba mara 2.5 mara nyingi zaidi kuliko katika kundi la wanawake wajawazito wenye afya. Kila mwanamke wa tatu mjamzito aliye na CGD alikuwa na historia ya kuzaliwa kabla ya wakati au kumaliza kwa hiari ya ujauzito katika trimester ya tatu.

Katika wanawake wajawazito wenye CGD, historia ya madawa ya kulevya ilichambuliwa, kwa kuzingatia matumizi ya dawa za hepatotoxic kabla au wakati wa ujauzito. Wanawake wajawazito walio na CHB walitumia dawa za antibacterial katika 93.8% ya kesi kabla au wakati wa ujauzito. Kila mwanamke mjamzito wa pili aliye na historia ya CGD alichukua uzazi wa mpango wa mdomo pamoja.

Wanawake wajawazito walio na CGD, ikilinganishwa na wanawake wajawazito wenye afya, wana uwezekano wa mara 2 zaidi kuwa na historia ya athari za mzio, haswa kwa dawa za antibacterial (macrolides, antibiotics ya erythromycin).

Miongoni mwa patholojia za extragenital katika wanawake wajawazito wenye CHB, magonjwa ya njia ya utumbo na mfumo wa endocrine mara nyingi hugunduliwa.

UCHUNGUZI WA MWILI

Wakati wa kuchunguza ngozi, mikwaruzo na michubuko inayosababishwa na kuwasha mara nyingi hugunduliwa. Madoa ya manjano ya sclera, utando wa mucous unaoonekana, na ngozi hujulikana wakati maudhui ya bilirubin yanaongezeka hadi zaidi ya 30 mmol / l. CGD haina sifa ya ongezeko la ukubwa wa ini, maumivu au mabadiliko katika msimamo wa chombo hiki.

UTAFITI WA MAABARA

Uchunguzi wa biochemical katika CGD unaweza kuchunguza mabadiliko ya tabia ya ugonjwa wa cholestasis.

Alama nyeti zaidi ya kuanzisha utambuzi wa CGD ni mkusanyiko wa asidi ya bile ya serum, ongezeko ambalo limeandikwa kabla ya kuonekana kwa dalili za kliniki na za biochemical za cholestasis ya intrahepatic. Profaili ya asidi ya bile katika CGD imedhamiriwa na chromatography ya kioevu ya azimio la juu. Imeanzishwa kuwa katika CGD kuna mabadiliko makubwa katika uwiano wa asidi ya msingi ya bile: pamoja na ongezeko la maudhui ya asidi ya cholic (64 ± 3.0%), kupungua kwa mkusanyiko wa asidi ya chenodeoxycholic (20 ± 1.4% ) imebainika.

Viashiria maalum na vya kudumu vya biokemikali ya cholestasis ya intrahepatic ni pamoja na kuongezeka kwa shughuli za enzymes za excretory: phosphatase ya alkali, GGT, 5'-nucleotidase. Ongezeko la wastani la a- na b-globulins, bilirubin, b-lipoproteins, na triglycerides hubainishwa na kupungua kwa wastani kwa mkusanyiko wa albin. Shughuli ya phosphatase ya alkali na maudhui ya cholesterol katika seramu ya damu yanaongezeka kwa uwazi. Shughuli ya phosphatase ya alkali huongezeka hasa kutokana na isoenzyme ya thermolabile (ini). Kuongezeka kwa shughuli za 5'-nucleotidase na leucine aminopeptidase pia huzingatiwa. GGT humenyuka kidogo au inaweza kubaki ndani ya mipaka ya kawaida, tofauti na aina nyingine za kolestasisi ya ndani ya hepatic.

Kuongezeka kwa shughuli za aminotransferase (ALT, AST) kutoka wastani hadi muhimu huzingatiwa. Kwa ongezeko kubwa la aminotransferases (mara 10-20), ni muhimu kutofautisha na hepatitis ya virusi ya papo hapo.

Sampuli za sedimentary na proteinogram zinalingana na zile za ujauzito wa kawaida. Kwa cholestasis ya muda mrefu, viwango vya vitamini K vinahusiana na kupungua kwa mkusanyiko wa prothrombin.

UTAFITI WA VYOMBO

Kwa CGD, ultrasound ya ini na njia ya biliary hutumiwa. Ukubwa wa ini katika ugonjwa huu hauongezeka, echogenicity ya tishu ya ini ni homogeneous. Kuongezeka kwa kiasi cha gallbladder ni alibainisha. Splenomegaly sio kawaida kwa ugonjwa huu.

UTAMBUZI TOFAUTI

CGD inatofautishwa na magonjwa mengine ya ini (Jedwali 42-3).

Jedwali 42-3. Utambuzi tofauti wa hepatosis ya cholestatic katika wanawake wajawazito

	CHB	Hepatosis ya mafuta ya papo hapo ya wanawake wajawazito	ugonjwa wa HELLP*	Hepatitis ya virusi
Pathogenesis	Kutulia kwa bile	Kupungua kwa uwezo wa detoxification ya hepatocytes Immunodeficiency Kuharibika lipotrophic kazi za ini	Hemolysis Kuongezeka kwa shughuli za enzymes ya ini Idadi ya chini ya sahani	Vidonda vya virusi vya mfumo wa reticulohistiocytic na parenchyma ya ini
Maonyesho ya kliniki	Kuwasha Ngozi excoriation Homa ya manjano kiasi	Udhaifu Kichefuchefu Kiungulia Kutapika Manjano Maumivu ya tumbo	Udhaifu Petechial upele Manjano Mikroangiopathy	Udhaifu Kichefuchefu Kutapika Manjano Dalili za Catarrhal Arthralgia
Takwimu za maabara:
Bilirubin	Huongezeka kidogo	Kupanda	Kupanda	Juu
ALT, AST	Imepandishwa cheo	Juu	Wanapanda	Juu
Protini ya damu	Kawaida	Mfupi	Mfupi	Mfupi
Dysproteinemia	Hapana	Dysproteinemia	Dysproteinemia	Dysproteinemia
Cholesterol	Imepandishwa cheo	Imeshushwa daraja	Kawaida	Imepandishwa cheo
phosphate ya alkali	Imepandishwa cheo	Imepandishwa cheo	Kawaida	Imepandishwa cheo
BARAFU	Hapana	BARAFU	BARAFU	BARAFU
Kozi ya ujauzito na kuzaa	FGR Sugu PN	Mbaya Uondoaji wa haraka wa ujauzito Kifo cha fetasi katika ujauzito	Uondoaji wa haraka wa ujauzito usiofaa	Kifo kibaya cha fetasi katika ujauzito

*H - hemolysis (haemolyse), EL - enzymes iliyoinuliwa ya ini, LP - hesabu ya chini ya platelet.

MFANO WA KUUNDA UCHUNGUZI

CHB, ukali kidogo.

TIBA YA HEPATOSI YA CHOLESTI KATIKA UJAUZITO

MALENGO YA TIBA

· Kupunguza dalili za CHB.
· Kupunguza dalili za hatari ya kuharibika kwa mimba.
· Uboreshaji wa mtiririko wa damu wa uteroplacental.

TIBA ISIYO NA DAWA

Tiba ya ufanisi hutumiwa: plasmapheresis, hemosorption.

Kusudi: kuondoa pruritogens (misombo ambayo husababisha kuwasha), bilirubin.

Viashiria:
kuwasha kwa ngozi ya jumla;
· Kuongezeka kwa mkusanyiko wa asidi ya msingi ya bile, bilirubini, na shughuli ya jumla ya phosphatase ya alkali.

Contraindications:
hypoproteinemia (jumla ya protini<60 г/л);
thrombocytopenia (<140´109/л);
· magonjwa ya damu (ugonjwa wa von Willebrand, ugonjwa wa Werlhof);
Magonjwa ya njia ya utumbo (kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum, colitis isiyo maalum ya kidonda);
ugonjwa wa Crohn).

Maandalizi

Kabla ya kufanya matibabu ya ufanisi, masomo yafuatayo ni ya lazima:
· Jaribio kamili la damu la kliniki na uamuzi wa hesabu ya platelet na kiashiria cha Ht;
Uamuzi wa kundi la damu na uhusiano wa Rh;
· mtihani wa damu kwa kaswende, kubeba VVU, HCV, HBSAg;
· uamuzi wa mkusanyiko wa protini ya serum, ikiwa ni pamoja na albumin.

Mbinu na huduma ya baadae

Kozi ya tiba ya ufanisi inajumuisha taratibu nne za plasmapheresis (na muda wa siku 1-2) na utaratibu mmoja wa hemosorption.

Wakati wa kila awamu ya sampuli ya damu, ongeza 1.5 ml ya 2.2% ya ufumbuzi wa sodium citrate, na wakati wa heparinization ya utaratibu - 1.0 ml ya suluhisho hili. Wakati wa kutumia zaidi kujilimbikizia 4% sodium citrate ufumbuzi, kuongeza 1.0 ml, na wakati utaratibu heparinization - 0.5 ml ya ufumbuzi huu.

Kiasi cha plasma kilichoondolewa wakati wa utaratibu mmoja wa plasmapheresis ni karibu 1/3 ya kiasi cha plasma inayozunguka (kwa wastani 600-700 ml ya plasma). Wakati huo huo, plasma iliyoondolewa inabadilishwa na suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic kwa uwiano wa 1: 1.4. Kama anticoagulant, suluhisho la sodium citrate ACD-A hutumiwa, iliyochanganywa na damu kwa uwiano wa 1:12 na heparinization ya wastani ya utaratibu kwa kiwango cha vitengo 150 kwa kilo 1 ya uzito wa mwili.

Hemosorption inafanywa kupitia mshipa mmoja wa cubital na lita 3-3.5 za damu (karibu 1 bcc) kupitia safu ya sorption; kipimo cha damu ya mimba inayoingia kwenye mfumo na kurudi kwenye kitanda cha mishipa katika mzunguko mmoja ni 9.0 ml ya damu. Ili kutekeleza hemosorption, mfumo umekusanyika kwa njia sawa na kwa plasmapheresis, badala ya chujio cha plasma, safu ya hemosorption yenye kiambatisho cha chujio kilichofungwa hutumiwa. Baada ya kukamilika kwa utaratibu, damu kutoka kwa mfumo inarudi kabisa kwenye mwili wa mwanamke mjamzito.

Uhesabuji wa plasma iliyoondolewa

Kiasi cha plasma inayozunguka ya mtu mzima na uzito wa wastani wa mwili ni lita 2.0-2.5. Kujua BCC, ambayo ni 7% ya uzani wa mwili, na kiashiria cha Ht, kiasi cha plasma inayozunguka huhesabiwa:
1. Kiasi cha plazima inayozunguka = bcc–(Ht´bcc);¸100,
- ambapo kiashiria cha Ht kinaonyeshwa kwa%, na bcc na plasma - katika ml.
2. Kiasi cha plasma inayozunguka = BCC'(100% -Ht),
Wapi:
- Kiasi cha plasma inayozunguka = M'Kk,
Wapi:
- M - uzito wa mwili (kg);
- Kk - kiasi cha damu kwa kilo 1 ya uzito wa mwili (55-70 ml / kg).
Kiasi cha plasma imeondolewa
· Kiasi cha plasma kilichoondolewa = kiasi cha plasma inayozunguka ´П´1.05,
Wapi:
- P - asilimia ya kiasi cha makadirio ya plasma kuondolewa;
- 1.05 - mgawo kwa kuzingatia hemopreservative.

Kujazwa tena kwa plasma iliyoondolewa

Uwiano wa kiasi cha plasma iliyoondolewa kwa kiasi cha ufumbuzi wa uingizwaji wa plasma ni 1: 1.5-1: 2.

Maandalizi ya protini (albumin, protini), pamoja na ufumbuzi wa amino asidi, colloids (gelatin, rheopolyglucin©, hemodez©), na ufumbuzi wa salini hutumiwa kama mbadala ya plasma kwa wanawake wajawazito. Kwa njia yoyote, baada ya kuondoa plasma, misa ya seli iliyofupishwa ya damu hutiwa na suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic au kibadala kingine cha plasma na kurudi kwa mgonjwa. Katika kikao kimoja, kutoka 1/3 hadi 1/2 ya kiasi cha plasma inayozunguka huondolewa.

Ikiwa ni muhimu kutoa kiasi kikubwa cha plasma (20% ya kiasi cha plasma inayozunguka au zaidi), plasmapheresis ya membrane ya sindano moja inafanywa. Faida ya njia hii ni kiasi kidogo cha mzunguko wa extracorporeal (hadi 60 ml), matumizi ya mshipa mmoja tu. Mstari ulio na kichungi cha plasma umejaa suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic na suluhisho la citrate ya sodiamu na vitengo 5000 vya heparini ya sodiamu, chupa ambazo zimewekwa kwenye racks maalum; Vitengo 10,000 vya heparini ya sodiamu huwekwa kwa mgonjwa kwa njia ya mishipa kabla ya kuunganishwa kwenye kifaa.

Kiasi cha filtrate iliyoondolewa, iliyo na plasma ya mgonjwa na suluhisho la anticoagulant, ni 0.75-1.0 l kwa saa 1.

TIBA YA DAWA ZA HEPATOSI YA CHOLESTI KWA MJAMZITO

Dondoo la jani la artichoke (chophytol©), hepabene© hutumika kama hepatoprotectors na choleretics.

Kwa CHB kali, hofitolª na hepabene© imewekwa kwa mdomo, kibao 1 mara 2-3 kwa siku kabla ya milo kwa siku 14-21. Kwa CHB ya wastani na kali, tiba inapaswa kuanza na utawala wa ndani wa hophytol © 5.0 ml kwa 400 ml ya suluhisho la kloridi ya isotonic ya sodiamu. Utawala wa wazazi wa hofitol © - kila siku kwa siku 10-14.

Mbali na hepatoprotectors ya asili ya mimea, ademetionine ya madawa ya kulevya hutumiwa. Kwa CGD kali, imeagizwa kwa mdomo kwa kipimo cha 400 mg mara 2 kwa siku kati ya chakula kwa wiki 2-3. Kwa CGD ya wastani na kali, ademetionine imeagizwa katika regimen ya hatua mbili: kwanza kwa njia ya mishipa (mkondo wa polepole au drip katika 200 ml ya suluhisho la kloridi ya isotonic ya sodiamu) kwa kipimo cha 400 mg kwa siku mara moja kwa siku 7-10. Kisha wanawake wajawazito wenye CGD huhamishiwa kwa utawala wa mdomo wa madawa ya kulevya, 400 mg mara mbili kwa siku kwa wiki 1-2. Maandalizi ya asidi ya Ursodeoxycholic - Ursosan© au Ursofalk© - inatajwa wakati huo huo na hepatoprotectors. Dawa ya asidi ya ursodeoxycholic imewekwa capsule 1 mara 2 kwa siku kwa wiki 2-3.

Antioxidants zifuatazo zinapendekezwa kwa aina zote za CGD: tocopherol acetate (vitamini E) capsule 1 mara 2 kwa siku, asidi ascorbic 5% 5.0 ml intravenously katika 20 ml ya 40% glucose kila siku kwa siku 10-14. Kwa CGD ya wastani na kali, matone ya ndani ya dimercaptoropanesulfonate ya sodiamu (unithiol©) 5.0 ml katika 400 ml ya suluhisho la kloridi ya isotonic ya sodiamu mara moja kwa siku kwa wiki 1-2.

Ili kukatiza mzunguko wa ugonjwa wa enterohepatic na kumfunga asidi ya bile iliyozidi kwenye utumbo, polima asilia ya asili ya mmea - hydrolytic lignin (polyphepan ©) imewekwa kama enterosorbent. Polyphepan © imeagizwa 10 g mara 2 kwa siku kwa wiki 1-2.

UPASUAJI

Tiba ya upasuaji haijaonyeshwa.

KINGA NA UTABIRI WA MATATIZO YA UJAUZITO

Ili kuzuia maendeleo ya CGD, inashauriwa:
· Utambulisho wa wanawake wajawazito kutoka kwa vikundi vya hatari, kwa kuzingatia:
- uwepo wa CGD katika jamaa wa karibu katika familia;
- CGD katika ujauzito uliopita;
- magonjwa sugu ya njia ya utumbo;
· matumizi ya hepatoprotectors, choleretics, antioxidants kwa wanawake wajawazito walio katika hatari ya maendeleo ya ugonjwa huu kabla ya kuonekana kwa ishara za kwanza za kliniki za ugonjwa huo;
kutengwa kwa mawakala wa homoni na antibacterial;
· lishe.

Utabiri usiofaa zaidi wa CGD huzingatiwa na syndromes kali ya icteric na cytolytic, na maendeleo ya mapema (wiki 25-27) ya ugonjwa huo.

SIFA ZA TIBA YA MATATIZO YA UJAUZITO

Matibabu ya matatizo ya ujauzito kwa trimester

Wakati dalili za kuharibika kwa mimba zinaonekana katika trimester ya 2-3, infusions ya sulfate ya magnesiamu, antioxidants, na agonists ya beta-adrenergic hutumiwa.

Ili kuboresha mtiririko wa damu ya uteroplacental, infusions ya meldonium (mildronate ©), glucose 5%, Actovegin© hufanywa.

Matibabu ya matatizo wakati wa kujifungua na kipindi cha baada ya kujifungua

Wakati wa kujifungua, matumizi ya antioxidants yanapendekezwa (infusion ya 5% ya glucose na asidi ascorbic 5.0 ml, unithiol© 5.0 ml). Katika kipindi cha baada ya kujifungua - etamsylate 4-6 ml intravenously, menadione sodium bisulfite (vicasol ©) 3 ml intravenously.

Katika kipindi cha baada ya kujifungua, ni muhimu pia kuendelea kuchukua hepatoprotectors na choleretics kwa siku 7-14 baada ya kujifungua kwa aina kali zaidi za CGD.

DALILI ZA KUSHAURIANA NA WATAALAM WENGINE

· Ushauri na mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza huonyeshwa wakati shughuli za aminotransferase (ALT, AST) na mkusanyiko wa bilirubini huongezeka kwa zaidi ya mara 2-3 ili kuwatenga hepatitis ya virusi.
· Mashauriano na endocrinologist - ikiwa kuna kuwasha kwa ngozi kwa kiwango chochote (isipokuwa ugonjwa wa sukari).
· Ushauri na dermatologist - ikiwa kuna excoriations ya ngozi (ukiondoa ugonjwa wa ngozi, scabies, eczema, nk).
· Kushauriana na mtaalamu - kwa maonyesho yote ya CGD (kutengwa kwa magonjwa mengine ya mfumo wa hepatobiliary).

DALILI ZA KULAZWA HOSPITALI

· Kuonekana kwa ngozi kuwasha na alama za biokemikali za cholestasis.
· Kuongezeka kwa ngozi kuwasha kwa vigezo vya kawaida vya biokemikali.
· Maonyesho ya kwanza ya CGD katika wanawake wajawazito walio katika hatari ya maendeleo ya ugonjwa huu.
· Kuwepo kwa dalili za cholestasis na tishio la kuharibika kwa mimba.
· Kuwepo kwa dalili za cholestasis, dalili za upungufu wa plasenta na/au FGR.
· Kwa ajili ya kufanya matibabu ya ufanisi.

TATHMINI YA UFANISI WA TIBA

· Kutoweka kwa kuwasha kwa ngozi au kupungua kwa ukali wake, kuboresha usingizi.
· Kupungua kwa maudhui ya asidi ya msingi ya bile, shughuli ya jumla ya phosphatase ya alkali, GGT, ALT, AST, bilirubin.
· Kutoweka kwa dalili za hatari ya kuharibika kwa mimba.
· Kupunguza matukio ya kuharibika kwa mimba na matatizo ya uzazi.

UCHAGUZI WA TAREHE NA NJIA YA KUTOA

· Utoaji wa mapema (hadi wiki 37) unaonyeshwa katika kesi ya CGD kali na ongezeko la ukubwa wa kuwasha, jaundi na asidi ya bile mbele ya dysfunction ya fetusi.
· Ikiwa tiba ina athari chanya, kuzaa kunaonyeshwa baada ya wiki 38.
· Kwa kukosekana kwa dalili za dysfunction ya fetasi, kujifungua kwa njia ya asili ya uzazi kunawezekana.

TAARIFA KWA MGONJWA

· Kuzingatia lishe bila kujumuisha vyakula vya mafuta, kukaanga, viungo na pombe.
· Matumizi ya uzazi wa mpango wa kumeza pamoja hayapendekezwi.
· Ufuatiliaji wa vigezo vya damu ya biokemikali (jumla ya phosphatase ya alkali, bilirubin, ALT, AST, cholesterol) wiki 1-2 baada ya kujifungua na baadaye mara moja kwa mwaka.
· Uchunguzi na mtaalamu wa ini. Ultrasound ya ini na njia ya biliary mara moja kila baada ya miaka 2-3.
· Uamuzi wa alama za cholestasis katika mimba zinazofuata, kuanzia hatua za mwanzo.
· Matumizi makini ya dawa za antibacterial. Matumizi ya pamoja ya antibiotics na hepatoprotectors.

Mimba mara nyingi hufuatana na matatizo mbalimbali. Miongoni mwao, cholestasis ya intrahepatic ya ujauzito ni mojawapo ya kali zaidi na ya kawaida. Ugonjwa huo unaambatana na uharibifu wa ini.

Mara nyingi, ugonjwa hujibu vizuri kwa matibabu, na dalili zote za cholestasis hupotea baada ya kujifungua. Lakini wakati mwingine maendeleo ya ugonjwa huo yanaweza kusababisha matokeo ya hatari - kuzaliwa mapema au kifo cha fetusi cha intrauterine.

Cholestasis: jambo hili ni nini?

Cholestasis ni mchakato wa patholojia unaohusishwa na ukiukaji wa malezi na, ikifuatana na vilio vyake na uharibifu wa sumu kwa seli za ini na vipengele vya bile.

Utaratibu wa maendeleo ya ugonjwa unaweza kusababishwa na sababu mbalimbali, ambazo zinaweza kugawanywa katika:

intrahepatic;
extrahepatic.

Cholestasis ya ziada inahusishwa na ukiukwaji wa outflow ya bile kutoka kwenye gallbladder. Inasababishwa na dyskinesia (kuharibika kwa shughuli za magari) ya ducts bile au kikwazo cha mitambo (jiwe, kuumia, tumor) kuzuia ducts bile.

Cholestasis ya intrahepatic ni jambo ngumu zaidi. Inasababishwa na ukiukwaji wa uzalishaji na harakati za bile kupitia ducts za intrahepatic. Hii inaweza kuwa kutokana na ulaji wa kutosha wa vitu muhimu ndani ya mwili, mabadiliko ya pathological katika tishu za ini, au inaweza kuwa matokeo ya cholestasis ya muda mrefu ya extrahepatic (jambo hili hutokea mara chache wakati wa ujauzito).

Kwa nini hutokea kwa wanawake wajawazito?

Cholestasis ya ujauzito (ICD-10 code - K83.1) inatambuliwa kuwa ugonjwa tofauti (kinyume na vilio vya bile vya asili nyingine yoyote). Upekee wake ni kwamba ugonjwa hutokea katika trimester ya tatu (mara nyingi chini ya pili) ya ujauzito na huenda yenyewe baada ya kujifungua. Hata hivyo, ugonjwa huo unaweza kudhuru kwa kiasi kikubwa ustawi wa mgonjwa wakati wa ujauzito.

Sababu halisi kwa nini hali hii inakua haijulikani. Inachukuliwa kuwa homoni za ngono zinahusika katika hili. Progestins (homoni za awamu ya pili ya mzunguko wa hedhi na ujauzito) zina athari tofauti kwa mwili, ambayo wakati mwingine inaweza kusababisha maendeleo ya patholojia. Hasa, progesterone huongeza malezi ya bile na hupunguza shughuli za magari ya njia ya biliary.

Pia inachukuliwa kuwa upanuzi wa uterasi na mabadiliko yanayohusiana katika nafasi ya viungo vya tumbo inaweza kuwa na jukumu. Hasa, katika hatua za mwisho za ujauzito, vitanzi vya matumbo huhamishwa, ambayo huweka shinikizo kwenye parenchyma ya ini, na kusababisha utokaji wa bile kupitia ducts za intrahepatic kuvurugika.

Sababu za urithi, vipengele vya kimetaboliki ya homoni za ngono, usambazaji wa vitu vinavyotolewa na chakula na mambo mengine pia yana ushawishi fulani. , ambayo inaambatana na cholestasis, inazingatiwa katika 80-90% ya wanawake wajawazito.

Sababu za hatari ambazo zinaweza kusababisha maendeleo ya cholestasis ni pamoja na:

kubeba mimba nyingi;
sababu ya urithi (hatari ya cholestasis ni kubwa kwa wanawake hao ambao jamaa zao wa karibu waliteseka na ugonjwa huu);
mimba inayotokana na uhimilishaji bandia (IVF);
magonjwa sugu ya ini (cirrhosis, hepatitis, michakato ya tumor);
uharibifu wa ini wa sumu au pombe;
historia ya mimba zisizofanikiwa na kusababisha kuharibika kwa mimba au kifo cha fetusi cha intrauterine katika hatua za mwanzo.

Sababu nyingine za kuchochea ambazo zinaweza kuchukua jukumu katika maendeleo ya mchakato wa patholojia ni pamoja na kuchukua dawa fulani (uzazi wa uzazi wa mdomo, homoni), patholojia za ini ya kuzaliwa, na kupungua kwa kasi kwa kinga wakati wa ujauzito.

Dalili

Wakati bile inatuama ndani ya ini, haiingii kwenye duodenum, wakati baadhi ya asidi ya bile na bilirubini huingizwa tena ndani ya damu. Kwa kuongeza, bile iliyotuama huharibu parenchyma ya ini.

Katika suala hili, seti ya dalili za cholestasis katika wanawake wajawazito huendelea:

ugonjwa wa cholemic (unaohusishwa na kuingia kwa asidi ya bile kwenye damu);
tata ya dalili inayohusishwa na ukosefu wa bile kwenye kinyesi na uharibifu wa parenchyma ya ini.

Cholemia

Kuingia kwa asidi ya bile na bilirubini kwenye damu husababisha kuwasha kwa ngozi isiyoweza kuhimili. Hata hivyo, katika hatua za mwanzo ngozi inaweza kuonekana kuwa na afya kabisa. Kuwasha ni kali sana, haiwezekani kuiondoa, husababisha kukosa usingizi, husababisha mabadiliko ya mhemko na inaweza kusababisha neuroses.

Njano ya ngozi inaonekana siku kadhaa baada ya kuwasha. Kwa cholestasis katika ujauzito, dalili hii inaweza kuwa nyepesi. Ishara ya tabia ambayo hukuruhusu kutofautisha manjano kutoka kwa mabadiliko ya asili katika tone la ngozi ni tint ya manjano ya sclera (hii haifanyiki kawaida).

Udhihirisho wa tatu wa cholemia ni giza la mkojo. Pia husababishwa na kiasi kikubwa cha bilirubini katika damu na kuzidi kizingiti cha figo. Kawaida inaonekana siku chache baada ya jaundi. Uchunguzi unaonyesha viwango vya juu vya bilirubini na asidi ya bile katika damu na mkojo.

Acholia

Kushindwa katika mtiririko wa bile ndani ya duodenum husababisha matatizo ya utumbo. Hasa, kwa ukosefu wa bile, digestion kamili ya mafuta haiwezekani. Matokeo yake, upendeleo wa ladha hubadilika - mwanamke mjamzito huendeleza chuki ya vyakula vya mafuta, na wakati wa kuzitumia, matatizo ya dyspeptic hutokea (kuhara, maumivu ndani ya tumbo na hypochondrium sahihi). Lakini kwa kuwa wanawake wengi wajawazito wanaona mabadiliko katika ladha na matatizo ya utumbo kuwa ya kawaida, dalili hizo mara nyingi hazizingatiwi.

Ishara ya kuaminika zaidi ni mabadiliko katika kuonekana kwa kinyesi. Kinyesi huwa na grisi kutokana na lipids ambazo hazijamezwa na tint nyeupe kwa sababu ya ukosefu wa stercobilin, bidhaa ya kimetaboliki ya bilirubini ambayo inatoa kinyesi rangi yake ya tabia.

Dalili zingine maalum za cholestasis ni pamoja na:

kupungua uzito;
maendeleo ya hypovitaminosis kutokana na kunyonya kwa vitamini vya mumunyifu wa mafuta A, E, D, K;
udhaifu wa jumla, uchovu;
kuzorota kwa hali ya ngozi, nywele, misumari;
kupungua kwa maono.

Uharibifu wa ini

Kwa mchakato wa muda mrefu wa patholojia, bile huanza kuharibu parenchyma ya ini. Katika kesi hiyo, maumivu hutokea katika hypochondrium sahihi - upole, nagging, mara kwa mara, kuimarisha baada ya kula na shughuli za kimwili. Katika kesi hii, matukio ya cholemia na acholia kwa viwango tofauti yanaweza kuwepo. Vigezo vya damu vya maabara hupata mabadiliko ya tabia ya uharibifu wa ini.

Kwa nini cholestasis ni hatari?

Kilio cha bile, kwanza kabisa, ni hatari kwa fetusi inayokua, kwani sumu hupenya kupitia placenta hadi kwa mtoto ambaye hajazaliwa. Kuendelea kwa cholestasis kunaweza kusababisha hypoxia (njaa ya oksijeni) ya fetusi na kifo chake cha intrauterine, au kuzaliwa mapema.

Kwa kozi ya muda mrefu ya cholestasis na kutokuwepo kwa matibabu ya wakati, maambukizi ya bakteria yanaweza kuendeleza katika njia ya biliary, ambayo inaweza kusababisha maambukizi ya intrauterine ya fetusi.

Baadaye, watoto waliozaliwa na mama walio na magonjwa ya ini na njia ya bili wanabaki nyuma katika ukuaji wa kiakili na wa mwili na mara nyingi huwa wagonjwa kwa sababu ya kupungua kwa kinga. Watoto hao wanakabiliwa na magonjwa ya mfumo wa kupumua na utumbo na wanahusika na matatizo mbalimbali ya neuropsychiatric.

Kwa mwanamke, maendeleo ya cholestasis wakati wa ujauzito inaweza baadaye kusababisha kuundwa kwa gallstones, kushindwa kwa ini, au cirrhosis.

Mbinu za uchunguzi

Wakati wa miadi, daktari husikiliza malalamiko ya mgonjwa, hukusanya anamnesis (huamua uwepo wa sababu za kuchochea na magonjwa yanayofanana), wakati wa uchunguzi wa kuona huzingatia unjano wa ngozi, kukwaruza, na juu ya palpation inaonyesha ini iliyopanuliwa.

Ikiwa cholestasis inashukiwa, mwanamke atalazimika kupitia mfululizo wa masomo ya maabara na ala. Kati yao:

(inakuwezesha kuamua uwepo wa mchakato wa uchochezi;
mtihani wa damu wa biochemical;
mtihani wa mkojo kwa maudhui ya bilirubini.

Mtihani wa damu lazima ujumuishe vipimo vya ini, uamuzi wa viwango vya bilirubini na viwango vya asidi ya bile. Kuongezeka kwa viwango vya bilirubini katika damu kunaonyesha vilio vya bile na uharibifu wa seli za ini. Kiwango cha phosphatase ya alkali huzingatiwa, kama alama ya matatizo ya awali ya bile, na viashiria vya enzymes za ALT na AST, kiwango ambacho huongezeka kwa uharibifu wa seli za ini.

Mbali na vipimo vya maabara, ili kufafanua uchunguzi, mbinu za utafiti wa ala zimewekwa - ultrasound au MRI ya ini. Wakati wa kufanya uchunguzi wa ultrasound, kiwango cha uharibifu wa chombo kinatathminiwa, mabadiliko ya pathological katika tishu zake yanafunuliwa - ducts za bile zilizopanuliwa, kuwepo kwa mawe, cysts, ukuaji wa tumor ambao huingilia kati na outflow ya bile.

Katika matukio ya shaka, wakati ultrasound haitoi picha ya kuaminika ya mabadiliko ya pathological, wao hutumia MRI au kuchunguza ducts bile kwa kutumia cholangiography endoscopic.

Matibabu

Matibabu ya cholestasis katika wanawake wajawazito ni ngumu, ikiwa ni pamoja na tiba ya madawa ya kulevya tu, lakini pia marekebisho ya maisha na lishe. Katika hali nyingi, ni dalili, yaani, inalenga kumfanya mgonjwa ahisi vizuri na kuondoa udhihirisho usio na furaha wa ugonjwa huo. Kawaida, dalili zote za ugonjwa hupotea ndani ya siku chache baada ya kujifungua, hata hivyo, hii haina maana kwamba ugonjwa huo hauhitaji kutibiwa. Hata mwishoni mwa ujauzito, hatua zinapaswa kuchukuliwa ili kuhakikisha kwamba cholestasis haina kusababisha uharibifu mkubwa wa ini.

Matibabu ya madawa ya kulevya

Dawa zote kwa ajili ya matibabu ya cholestasis zinapaswa kuchaguliwa na mtaalamu, kwa kuzingatia contraindications iwezekanavyo. Dawa nyingi ni marufuku kwa matumizi wakati wa ujauzito, hivyo daktari lazima achague dawa hizo ambazo zitasaidia kuondoa dalili zisizofurahi bila kuumiza afya ya mama na mtoto ujao.

Regimen ya tiba ya dawa ni pamoja na dawa za choleretic na hepatoprotectors. Wakala wa choleretic huboresha uzalishaji wa bile, kuongeza sauti ya njia ya biliary, na kuchochea secretion ya bile. Wanachukuliwa bila kujali chakula, lakini ni vyema kuchunguza vipindi vikali kati ya kuchukua vidonge.

Athari nzuri hupatikana wakati wa kuchukua Hofitol. Hii ni dawa ya asili ya asili salama, ambayo ina dondoo la artichoke. Kanuni ya hatua ya madawa ya kulevya inalenga kuhalalisha uzalishaji wa bile, kuondoa dyskinesia ya biliary na msongamano.

Ili kukandamiza kuwasha kwa ngozi isiyoweza kuhimili, mwanamke mjamzito anaweza kuagizwa dawa kulingana na asidi ya ursodeoxycholic. Dawa zinazotumiwa zaidi ni Ursofalk, ambayo hutoa athari ya choleretic, kuzuia vilio vya bile na kuondoa hisia za kuwasha kwenye ngozi.

Hepatoprotectors ni madawa ya kulevya ambayo hupunguza madhara ya sumu ya bile iliyosimama kwenye parenchyma ya ini. Wanahitaji kuchukuliwa kabla ya kuzaliwa kwa mtoto na kwa muda baada ya (mpaka vipimo vimerekebishwa). Miongoni mwa dawa zilizoagizwa zaidi katika kundi hili ni Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Ili kuboresha utendaji wa njia ya utumbo, enzymes ya utumbo imewekwa - Creon, Pancreatin, Festal. Ili kumfunga asidi ya bile ndani ya matumbo, inashauriwa kuchukua enterosorbents - Polyphepan, Polysorb. Vitamini E na C zimeagizwa kama antioxidants. Ili kuzuia kutokwa na damu, inashauriwa kuchagua complexes za multivitamin zilizo na vitamini K, ambayo inaboresha damu ya damu.

Katika kesi ya patholojia kali, kutishia maendeleo ya matatizo, mwanamke mjamzito ni hospitali na taratibu za detoxification hufanyika katika mazingira ya hospitali - plasmapheresis na hemosorption.

Vipengele vya lishe

Mlo wa cholestasis katika wanawake wajawazito huchukua nafasi muhimu katika tiba tata. Mwanamke anapendekezwa kula kwa urahisi zaidi, vyakula vya chini vya mafuta - sahani za mboga, matunda mapya, bidhaa za maziwa ya chini, nyama ya chakula na samaki.

Nafaka pia ni nzuri. Katika kipindi hiki, ni muhimu kuepuka kula kupita kiasi. Kiasi cha chakula katika mlo mmoja kinapaswa kuwa kidogo, na milo yenyewe inapaswa kuwa kutoka mara 5 hadi 6 kwa siku. Inashauriwa kuongeza kiasi cha maji (kama vile hali ya figo yako inaruhusu). Juisi zilizopuliwa hivi karibuni, diluted kwa nusu na maji, chai ya kijani, mitishamba na matunda, compotes, vinywaji vya matunda, bado maji ya madini yanafaa.

Orodha ya bidhaa zilizopigwa marufuku kwa cholestasis katika wanawake wajawazito ni pamoja na:

mafuta ya wanyama, siagi;
nyama ya mafuta na samaki;
broths tajiri;
viungo vya moto na viungo;
kachumbari, marinades;
chakula cha makopo, nyama ya kuvuta sigara, bidhaa za kumaliza nusu;
michuzi ya mafuta;
kunde, uyoga;
mboga na nyuzi coarse (radish, turnip, radish, horseradish, pilipili kengele, kabichi nyeupe, nk);
unga na bidhaa za confectionery (hasa na cream);
chai kali nyeusi na kahawa;
ice cream.

Lishe hiyo inapaswa kujumuisha supu za mboga, sahani za upande za nafaka na mboga mboga, nyama ya lishe (kuku, sungura), samaki konda. Sahani lazima zitumike kuchemshwa, kukaushwa au kukaushwa. Vyakula vya mafuta na vya kukaanga vinapaswa kupigwa marufuku.

Siagi inapaswa kubadilishwa na mafuta ya mboga (mzeituni, alizeti) na kutumika kama mavazi ya saladi kwa mboga safi na vyombo vilivyotengenezwa tayari. Unaweza kula mayai ya kuku, lakini si zaidi ya kipande 1 kwa siku. Karibu matunda yote yana afya (isipokuwa melon na parachichi), pamoja na matunda yoyote ambayo ni chanzo cha antioxidants na vitamini.

Tiba za watu

Mbali na kozi kuu ya matibabu, mwanamke anaweza, baada ya kushauriana na daktari, kutumia salama, mapishi ya watu yaliyojaribiwa kwa wakati kulingana na viungo vya mitishamba na asili.

Ili kukabiliana na kuwasha mara kwa mara, unaweza kutumia compresses na decoction ya chamomile, sage, birch majani, tu kuifuta maeneo story sana na mchemraba barafu, kufanya lotions na maji baridi au oatmeal decoction.

Badala ya vidonge, wataalam wengi wanashauri kuchukua decoctions ya mimea ya choleretic. Leo, maduka ya dawa hutoa aina mbalimbali za infusions za mimea tofauti. Mboga huwekwa kwenye mifuko ya chujio inayofaa ambayo inaweza kutengenezwa na kunywewa kama chai.

Mgonjwa anapaswa kuzingatia utaratibu wake wa kila siku - kazi iliyoundwa kwa busara na ratiba ya kupumzika, shughuli za mwili zilizo na kipimo zitamruhusu kujisikia vizuri. Mwanamke anapendekezwa kuchukua matembezi ya kila siku katika hewa safi, aerobics ya maji au madarasa ya usawa kwa wanawake wajawazito, na kazi nyepesi za nyumbani. Kazi ngumu ya kimwili na michezo ya kitaaluma inapaswa kutengwa kabisa.

Ili kuzuia ugonjwa huo, madaktari wanapendekeza kuongoza maisha ya kazi na afya, kula vizuri na lishe, kutibu mara moja magonjwa ya mfumo wa biliary na kuondoa mambo ya hatari ambayo yanaweza kusababisha maendeleo ya cholestasis.