Embolism ya mapafu: ni nini, dalili, matibabu, ishara, sababu. Embolism ya Mapafu: Hatari Inayoweza Kuzuiwa ya Kuvimba kwa Mapafu

Dawa ya kisasa ina zana mbalimbali za kuchunguza na kutibu thrombosis ya papo hapo ya venous na embolism ya pulmona. Walakini, ikumbukwe kwamba njia kuu ya kukabiliana na shida hii hatari zaidi ni kuzuia, ambayo hufanywa kwa pamoja na madaktari na wagonjwa. Mapambano dhidi ya uzito kupita kiasi, utumiaji usiodhibitiwa wa dawa za homoni, uvutaji sigara, kutofanya mazoezi ya mwili, ufahamu na utekelezaji wa mapendekezo ya matibabu unaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa mzunguko wa misiba na ubaya unaosababishwa na ugonjwa huu.

Thromboembolism ya mapafu ni moja ya magonjwa makubwa na hatari ambayo ubinadamu kila mwaka hulipa ushuru na kifo cha maelfu ya wagonjwa. Nchini Marekani, wagonjwa watatu walikufa mwaka jana kutokana na UKIMWI, ambao jamii ya Marekani imetumia rasilimali nyingi katika kupigana. Wakati huo huo, katika nchi hii, kulingana na Jumuiya ya Madaktari ya Amerika, hadi kesi 650,000 za embolism ya pulmona huzingatiwa kila mwaka. Karibu theluthi moja yao huisha kwa kifo cha mgonjwa.

Embolism ya mapafu: ni nini, kuzuia na matibabu

Embolism ya mapafu ni nini?

Katika Shirikisho la Urusi, kulingana na wataalam, karibu watu 100,000 hufa kila mwaka kutokana na embolism ya pulmona. Kwa hivyo, ugonjwa huu unadai maisha zaidi kuliko ajali za gari, migogoro ya kikanda na matukio ya uhalifu pamoja.

Embolism ya mapafu ni nini?

Hebu tukumbuke habari fulani kutoka kwa kozi ya anatomia ya shule. Moyo wa mwanadamu una sehemu ya kulia na ya kushoto, ambayo kila moja inajumuisha atriamu na ventricle, iliyotengwa na valves ambayo inaruhusu damu inapita katika mwelekeo mmoja tu. Idara hizi haziwasiliani moja kwa moja. Damu ya venous (yenye maudhui ya chini ya oksijeni) huingia kwenye atriamu ya kulia kupitia vena cava ya juu na ya chini. Kisha damu huingia kwenye ventrikali ya kulia, ambayo inapunguza na kuisukuma kwenye shina la pulmona. Shina hivi karibuni hugawanyika ndani ya mishipa ya pulmona ya kulia na ya kushoto, ambayo hubeba damu kwenye mapafu yote mawili.

Mishipa, kwa upande wake, hugawanyika katika matawi ya lobar na segmental, ambayo yanagawanywa zaidi katika arterioles na capillaries. Katika mapafu, damu ya venous inafutwa na dioksidi kaboni na, iliyojaa oksijeni, inakuwa arterial. Inaingia kwenye atriamu ya kushoto kupitia mishipa ya pulmona na kisha kwenye ventricle ya kushoto. Kutoka huko, chini ya shinikizo la juu, damu inasukuma ndani ya aorta, kisha huenda kupitia mishipa kwa viungo vyote. Mishipa hutawi ndani ya ndogo na ndogo na hatimaye kuwa capillaries.

Kasi ya mtiririko wa damu na shinikizo lake kwa wakati huu hupunguzwa sana. Oksijeni na virutubisho huingia kwenye tishu kupitia kuta za capillaries kutoka kwa damu, na dioksidi kaboni, maji na bidhaa nyingine za kimetaboliki huingia kwenye damu. Baada ya kupitia mtandao wa capillaries, damu inakuwa venous. Kapilari huungana katika vena, kisha ndani ya mishipa inayozidi kuwa mikubwa, na hatimaye mishipa miwili mikubwa zaidi - vena cava ya juu na ya chini - inapita kwenye atiria ya kulia. Maadamu tuko hai, mzunguko huu unajirudia tena na tena.

Embolism ya mapafu inaitwa ugonjwa ambao mnene damu clots (thrombi), sumu katika mishipa kuu, kuvunja mbali na ukuta wa chombo, kuingia upande wa kulia wa moyo na mtiririko wa damu na kisha ndani ya mishipa ya pulmona. Thrombus ambayo huhamia kupitia vyombo huitwa embolus.

Kama matokeo ya embolism ya mapafu(hasa mkubwa, ambayo ina maana kuziba kwa angalau moja ya mishipa kuu ya mapafu) kazi ya moyo, mtiririko wa damu ya mapafu na kubadilishana gesi huharibiwa vibaya. Katika kesi hii, ventrikali ya kulia ni kana kwamba "imesongwa" na damu inayoingia kupitia vena cava, ambayo haiwezi kusukuma kupitia kitanda cha ateri ya pulmona iliyofungwa na thrombus. Mgonjwa hupata kukosa hewa kali, maumivu ya kifua, na udhaifu mkubwa. Nusu ya juu ya mwili inakuwa bluu, shinikizo la damu hupungua, na kifo cha haraka kinawezekana sana.

Kwa bahati nzuri, thromboemboli kubwa (kubwa) haifikii mapafu kila wakati. Ikiwa ukubwa wao ni mdogo, huharibu mtiririko wa damu tu kwenye lobar au mishipa ya pulmona ya segmental, ambayo inaonyeshwa na dalili za infarction ya pulmona (maumivu ya kifua, yamechochewa na kupumua, kikohozi, hemoptysis, ongezeko la joto la mwili). Wakati mwingine embolism hiyo "ndogo" haiwezi kujidhihirisha kabisa mpaka matukio ya mara kwa mara husababisha mabadiliko makubwa zaidi katika mtiririko wa damu ya pulmona.

Embolism ya mapafu sio ugonjwa wa kujitegemea ambao hutokea ghafla katikati ya afya kamili. Ni lazima hutanguliwa na tukio la thrombosis ya venous. Vipande vya damu vinavyotengenezwa kwenye bonde la chini la vena cava ni hatari sana: katika mishipa ya kina ya pelvis na mwisho wa chini. Mapambano dhidi ya embolism ya pulmona inapaswa kuanza kwa mipaka ya mbali - kwa matibabu, au bora zaidi, kwa kuzuia thrombosis ya venous.

Kwa nini vifungo vya damu hutokea kwenye mishipa?

Sababu za malezi ya thrombus ya ndani ya mishipa ziliundwa nyuma katikati ya karne ya 18 na mwanapatholojia bora wa Ujerumani Rudolf Virchow, ambaye alipendekeza neno "embolism". Thrombus huundwa kama matokeo ya uharibifu wa ukuta wa mishipa, kupunguza kasi ya mtiririko wa damu na mabadiliko katika muundo wa damu yenyewe. Wakati mwingine sababu moja inatosha. Ikiwa wote watatu wapo, uundaji wa thrombus hauepukiki.

Mishipa ni laini sana na inajeruhiwa kwa urahisi maumbo ya anatomiki. Kuta zao ni nyembamba sana kuliko zile za mishipa ya kipenyo sawa. Shinikizo la damu katika mishipa ni chini sana, hivyo safu ya kati (misuli) haijatengenezwa. Mishipa ni sugu kidogo kwa mgandamizo wa nje na kuumia, inashiriki kwa urahisi katika mchakato wa uchochezi hata bila ushiriki wa vijidudu. Kwa kuongeza, mishipa ina valves, uharibifu ambao na vilio vya damu katika eneo ambako iko huchangia kuundwa kwa vifungo vya damu.

Ngumu zaidi kuliko katika mishipa, harakati ya damu kupitia mishipa pia hufanyika. Damu inasukumwa kupitia mishipa kwa mikazo yenye nguvu ya ventricle ya kushoto. Kutoka kwa miguu na nusu ya chini ya torso, damu inarudi kwa moyo kutoka chini kwenda juu, dhidi ya mvuto.

Ni nini kinachochangia mchakato huu mgumu? Kwanza kabisa, kazi ya misuli. Mikazo yao ya mara kwa mara wakati wa kutembea na mazoezi husababisha mgandamizo wa mishipa ya kina kirefu. Vali zilizopo kwenye mishipa huruhusu damu kutiririka kwa moyo pekee. Utaratibu huu, unaoitwa pampu ya misuli-venous, kimsingi hufanya kama moyo wa pili wa pembeni wa vena. Ni muhimu sana kwa kazi ya kawaida ya mzunguko wa damu. Shinikizo hasi linalotokea kwenye kifua cha kifua wakati wa harakati za kupumua za diaphragm na kuta za kifua, pamoja na kupitisha kwa mishipa iliyo karibu na mishipa, kusaidia kurudi damu kwa moyo.

Kudumisha damu katika hali ya kioevu inahakikishwa na operesheni ya wakati mmoja ya idadi kubwa ya mifumo ngumu ya biochemical. Wanadumisha usawa sahihi kati ya mifumo ya kuganda na anticoagulation ya damu. Kuna idadi kubwa ya hali ya kawaida, inayojulikana kwa madaktari, ambayo mtiririko wa damu ya venous huvunjwa wakati huo huo na mfumo wa kuganda umeanzishwa.

Kwa mfano, wakati wa operesheni yoyote ya upasuaji, kiasi kikubwa cha thromboplastin ya tishu, dutu ambayo huchochea kufungwa kwa damu, huingia ndani ya damu kutoka kwa tishu. Kadiri operesheni ilivyo kali na ya kina, ndivyo utolewaji wa dutu hii unavyoongezeka. Kitu kimoja kinatokea kwa jeraha lolote.

Utaratibu huu uliundwa katika nyakati za zamani, na bila hiyo ubinadamu, kama spishi ya kibaolojia, haungeweza kuishi. Vinginevyo, jeraha lolote kwa babu zetu wa mbali, na kwetu, lingeishia katika kifo kutokana na kutokwa na damu. Mwili, kama mfumo muhimu, haujali ni nini kilisababisha jeraha - makucha ya tiger yenye meno ya saber au scalpel ya daktari wa upasuaji. Kwa hali yoyote, uwezo wa kuganda kwa damu huamilishwa haraka. Lakini utaratibu huu wa kinga mara nyingi unaweza kuwa na jukumu hasi, kwa vile hujenga masharti ya kuundwa kwa vifungo vya damu katika mfumo wa venous kwa wagonjwa wanaoendeshwa.

Siku ya kwanza baada ya upasuaji, ni vigumu kwa mgonjwa kuamka, kusonga na kutembea. Hii ina maana kwamba kazi ya pampu ya misuli-venous imezimwa na mtiririko wa damu wa venous hupungua. Katika kesi ya majeraha, kwa kuongeza, ni muhimu kuomba plasta, traction ya mifupa, na kuunganisha vipande vya mfupa na pini za chuma, ambazo hupunguza sana shughuli za kimwili za mgonjwa na huchangia tukio la thrombosis. Matukio yake baada ya shughuli za upasuaji kwenye viungo vya tumbo inaweza kufikia 25-40%. Kwa fractures ya hip, uingizwaji wa magoti na hip, thrombosis katika mishipa ya kina ya miguu inakua katika 60-70% ya wagonjwa.

Tatizo kubwa zaidi ni matatizo ya thromboembolic ya venous wakati wa ujauzito. Hata katika nchi zilizoendelea kiuchumi, kama vile USA, Ufaransa, Japan, Uswizi, ambapo wamejifunza kushughulika kwa mafanikio na shida nyingi, embolism ya mapafu imechukua moja ya nafasi za kwanza katika muundo wa vifo vya uzazi.

Ukweli ni kwamba mwili wa mwanamke yenyewe huandaa mapema kwa kuzaa, na kwa hiyo kwa kupoteza damu. Tayari kutoka hatua za mwanzo za ujauzito, mfumo wa kuchanganya damu umeanzishwa. Toni ya mishipa hupungua kwa sababu ya laini ya jumla ya kiunganishi. Vena cava ya chini na mishipa ya iliac hubanwa na uterasi inayokua. Kwa hiyo, vipengele vyote vya triad ya Virchow vipo, na thrombosis hutokea kwa urahisi. Hata madaktari wa uzazi na wanajinakolojia hawaoni hatari hii kila wakati, mara nyingi kuhusu uvimbe wa miisho ya chini (moja ya ishara kuu za thrombosis) kama shida ya ujauzito inayohusishwa na kazi ya figo iliyoharibika.

Thrombosis ya papo hapo ya venous inaweza kuwa ngumu kwa matumizi ya uzazi wa mpango wa homoni. Dawa hizi zinaonekana kudanganya mwili wa mwanamke, "kushawishi" kuwa mimba tayari imetokea, na hemostasis kawaida humenyuka kwa kuamsha mfumo wa kuchanganya. Ingawa wataalam wa dawa wanajaribu kupunguza kiwango cha homoni, haswa estrojeni, katika dawa hizi, matukio ya thrombosis ya venous (na kwa hivyo uwezekano wa embolism ya mapafu) kwa wanawake wanaotumia uzazi wa mpango wa homoni ni angalau mara 3-4 kuliko wale wanaotumia uzazi wa mpango wa homoni. ambaye hawakubali. Hatari ya kuganda kwa damu ni kubwa sana kwa wanawake wanaovuta sigara, kwani nikotini hutoa thromboxane, sababu yenye nguvu ya kuganda kwa damu. Uzito wa ziada pia unakuza kikamilifu malezi ya thrombus.

Thrombosis ya venous ni shida ya kawaida ya neoplasms, mbaya na mbaya. Wagonjwa wenye tumors kawaida huongezeka kwa damu. Hii inaonekana kutokana na ukweli kwamba mwili wa mgonjwa huandaa mapema kwa kutengana kwa baadaye kwa tumor inayoongezeka. Mara nyingi, thrombosis ya venous hufanya kama ishara ya kwanza ya kliniki ya mwanzo wa mchakato wa saratani.

Hata kukimbia kwa muda mrefu katika kiti cha ndege kilicho na miguu, na miguu iliyopigwa kwa magoti, na kutofanya kazi kwa kulazimishwa, inaweza kusababisha thrombosis ya mishipa ("syndrome ya darasa la uchumi").

Kwa hivyo, uingiliaji wowote wa upasuaji, jeraha lolote, ujauzito, kuzaliwa kwa mtoto, ugonjwa wowote unaohusishwa na kutokuwa na uwezo wa mgonjwa, kushindwa kwa mzunguko wa damu, inaweza kuwa ngumu na thrombosis ya venous na embolism ya pulmona. Hii ndiyo hasa inayoelezea matukio makubwa kama haya ya matatizo ya thromboembolic ya vena, hata katika nchi zilizo na dawa zilizostawi vizuri.

Ujanja wa thrombosis ya venous pia iko katika ukweli kwamba maonyesho yake ya kliniki hayasababishi mgonjwa hisia ya shida kubwa. Kuvimba kwa mguu, maumivu, kwa kawaida ya asili ya wastani, na cyanosis kidogo ya kiungo haiogopi wagonjwa, na wakati mwingine hawaoni hata kuwa ni muhimu kuona daktari. Katika kesi hii, bila onyo lolote, kitambaa cha damu kinaweza kuondokana na ukuta wa mshipa katika sekunde chache, kugeuka kuwa embolus na kusababisha thromboembolism kali ya mishipa ya pulmona na matokeo yasiyotabirika. Ndio maana embolism ya mapafu hugunduliwa kama "bolt kutoka kwa bluu" sio tu na wagonjwa, bali pia na madaktari.

Kwa bahati nzuri, sio kila thrombosis ya venous ni ngumu na thromboembolism, ingawa idadi yao ni ya juu sana. Kinachojulikana kuwa kuganda kwa damu ni hatari. Hii ni tofauti ya thrombosis wakati sehemu ya juu ya thrombus inashwa na damu pande tatu na imewekwa kwenye ukuta wa mshipa tu kwa hatua moja kwenye msingi. Thrombus huzunguka katika damu na harakati yoyote ya ghafla, kukohoa, kuchuja, kuvunja kwa urahisi na "nzi" kwenye ateri ya pulmona. Haiwezekani kujua ni thrombus ambayo inatishia embolism ya pulmona na ambayo haifanyi wakati wa uchunguzi wa kawaida wa mgonjwa. Hii inahitaji mbinu maalum za utafiti.

Kuzuia na matibabu ya thrombosis

Kwa hivyo, mapambano dhidi ya thromboembolism ya mauti ya mishipa ya pulmona kimsingi ni mapambano dhidi ya thrombosis ya venous ya papo hapo. Bila shaka, ni bora zaidi kuzuia thrombosis kuliko kutibu. Ndiyo maana tatizo la kuzuia matatizo ya thromboembolic ya venous sasa linavutia tahadhari ya madaktari wa utaalam mbalimbali, wataalam wa dawa, wataalam wa magonjwa na biochemists. Ndio maana madaktari wa upasuaji, wataalam wa magonjwa ya saratani, wanajinakolojia, madaktari wa tiba ya mwili hujitahidi sana kuwaondoa wagonjwa wao kitandani siku iliyofuata baada ya upasuaji, au hata siku hiyo hiyo, ili kuchukua hatua chache kuzunguka wadi (mara nyingi kusikia shutuma kutoka kwa wadi). wagonjwa wao wa dhambi zote za mauti). Katika kesi hii, maneno ya kawaida "harakati ni maisha" inakuja akilini kwa wakati unaofaa. Ndiyo maana shughuli za endoscopic za chini za kiwewe ni za kupendeza kati ya madaktari wa upasuaji, na njia za kazi za kutibu majeraha kati ya wataalam wa kiwewe.

Kati ya mawakala wa kifamasia ambao huzuia thrombosis, kinachojulikana kama heparini ya uzito wa chini wa Masi, ambayo inasimamiwa kwa kipimo cha kuzuia kabla ya upasuaji na katika siku za kwanza baada yake, imejidhihirisha kuwa bora zaidi. Matumizi jumuishi ya hatua za kimwili na za dawa zinaweza kupunguza idadi ya embolism ya pulmona kwa mara 5-7, ingawa, kwa bahati mbaya, haiwaondoi kabisa.

Ikiwa thrombosis ya mishipa kuu tayari imeendelea, basi madaktari huelekeza jitihada zote hasa kwa kuzuia embolism ya pulmona. Majaribio ya awali ya kuondoa thrombus kabisa yaligeuka kuwa bure, kwa kuwa dhidi ya historia ya hemostasis iliyobadilishwa, thrombus mpya inaonekana kwenye ukuta wa mshipa uliowaka, unaoweza kuharibika na hata hatari zaidi. Thrombosis ya venous haina kutishia uhai wa mguu, kwani mishipa ambayo hupita kupitia damu mara kwa mara huleta oksijeni na virutubisho. Gangrene ya venous ni shida adimu sana; inakua ikiwa vifungo vya damu hufunga kabisa mishipa yote, ya kina na ya chini ya ngozi. Kwa hiyo, wakati huo huo na tiba ya antithrombotic yenye lengo la kuzuia ukuaji na kuenea kwa kitambaa cha damu, mgonjwa anachunguzwa ili kutambua aina zinazoelea, za embolic za thrombosis ya venous.

Kwa muda mrefu, phlebography pekee ilitumiwa kwa hili, yaani, uchunguzi wa x-ray wa mishipa kuu kwa kutumia wakala wa tofauti. Hivi sasa, wagonjwa wengi wanaweza kutambuliwa kwa kutumia mbinu za ultrasound. Awali ya yote, hii ni angioscanning ya ultrasound, ambayo hauhitaji kuchomwa kwa venous, kuanzishwa kwa wakala wa tofauti ya sumu na, ambayo ni muhimu sana - hasa wakati wa kuchunguza wanawake wajawazito, haihusiani na mionzi ya mgonjwa. Wakati huo huo, maudhui ya habari ya utafiti sio duni kwa phlebography.

Katika hali ambapo thrombus inayoelea hugunduliwa wakati wa uchunguzi, jambo muhimu zaidi ni kuzuia uwezekano wa embolism ya pulmona. Katika kliniki maalum, kinachojulikana kama vichungi vya vena cava hutumiwa kwa kusudi hili.

Ikiwa kwa sababu fulani haiwezekani kusanikisha au, kama madaktari wa upasuaji wanasema, kupandikiza chujio cha vena cava, unaweza kufanya uingiliaji wa vena cava ya chini. Hii ni operesheni ambayo lumen ya vena cava hutiwa na sutures za umbo la U, kama matokeo ambayo lumen moja pana ya mshipa hubadilika kuwa chaneli kadhaa nyembamba ambazo huruhusu damu kupita na hairuhusu vifungo vikubwa vya damu. kupita.

Lakini hali ya hatari zaidi, mara nyingi ya janga hutokea wakati embolism ya pulmona tayari imetokea. Thromboemboli kawaida ni kubwa kwa ukubwa, na kwa wagonjwa wengi hufunga shina la pulmona au mishipa kuu ya pulmona.

Kwa muda mrefu, jaribio pekee linalowezekana la kuwasaidia watu hawa lilikuwa kufanya operesheni ngumu na ya kiwewe - embolectomy ya mapafu. Katika kesi hiyo, sternum ilitolewa, shina la pulmona lilifunguliwa na emboli iliondolewa kwenye lumen yake. Matokeo bora yalipatikana wakati mzunguko wa damu wa bandia ulipotumiwa wakati wa operesheni hii, utaratibu mgumu na wa gharama kubwa ambao haukuruhusu uingiliaji huo ufanyike sana.

Sasa tiba ya thrombolytic inazidi kutumika kwa embolism ya pulmona, ambayo inaruhusu kuokoa wagonjwa waliohukumiwa hapo awali. Kikundi cha madawa ya kulevya kimeundwa ambacho kinaweza kufuta fibrin, sehemu kuu ya kisheria ya vifungo vya damu. Catheter inaingizwa kwenye shina la pulmona kupitia mshipa wa subclavia, kwa njia ambayo wakala wa thrombolytic huingia kwenye thrombus.

Thrombolytics ni madawa ya kulevya yenye ufanisi, lakini matumizi yao yanawezekana tu katika idara maalumu na inasimamiwa na wataalamu wenye ujuzi wenye ujuzi na uzoefu muhimu.

Dawa ya kisasa ina zana mbalimbali za kuchunguza na kutibu thrombosis ya papo hapo ya venous na embolism ya pulmona. Walakini, ikumbukwe kwamba njia kuu ya kukabiliana na shida hii hatari zaidi ni kuzuia, ambayo hufanywa kwa pamoja na madaktari na wagonjwa. Mapambano dhidi ya uzito kupita kiasi, utumiaji usiodhibitiwa wa dawa za homoni, uvutaji sigara, kutofanya mazoezi ya mwili, ufahamu na utekelezaji mzuri wa mapendekezo ya matibabu unaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa mzunguko wa misiba na misiba inayosababishwa na ugonjwa huu.

Profesa A. Kiriyenko, Profesa Mshiriki V. Andriyashkin (Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Urusi)

P.S. Na kumbuka, kwa kubadilisha tu ufahamu wako, tunabadilisha ulimwengu pamoja! © econet

Embolism ya mapafu - sio watu wengi wanajua ni nini. Kawaida hutokea ghafla wakati damu moja au zaidi huzuia ateri ya pulmona. Thrombosis hutengana na vyombo vilivyo kwenye viungo vya chini (thrombosis ya sehemu ya kike ni hatari sana). Kuzuia mtiririko wa damu kwenye mapafu husababisha upungufu wa oksijeni (shina la pulmona linaweza kuzuiwa kabisa). Katika 30% ya kesi, embolism ni mbaya.

Hatari ya ugonjwa huu iko katika ukweli kwamba karibu nusu ya kesi, kuziba kwa mishipa ndogo katika mapafu ni asymptomatic. Hali hiyo inaweza kuwa na ishara za baridi (kikohozi, joto la chini), ambayo inafanya kuwa haiwezekani kuitambua kwa wakati na kutoa msaada wa kutosha.

Dalili za embolism ya mapafu

Dalili kuu za ugonjwa ni pamoja na zifuatazo:

upungufu wa pumzi, kupumua, maumivu ya kifua (kama mashambulizi ya moyo). Dalili mara nyingi huonekana wakati wa usingizi, baada ya kupata matatizo ya kihisia au ya kimwili;
kukohoa damu;
arrhythmia, kupumua kwa haraka, shinikizo la damu;
homa;
sauti za kupumua na kunung'unika kwa moyo;
shinikizo la damu ya mapafu;
uvimbe, kuvimba kwa tishu za kiungo kilichoathiriwa (kwenye tovuti ya uundaji wa damu), maumivu wakati wa kuguswa, kubadilika rangi, unyeti, ongezeko la joto la eneo hilo;
ugumu wa kutembea.

Sababu za embolism

Uwezekano wa kuendeleza matatizo hutegemea ukubwa wa kitambaa cha damu ambacho kimeingia kwenye mapafu na hali ya mishipa ya damu. Hatari ni kubwa wakati mishipa tayari imefungwa kwa sehemu, na ugonjwa wa moyo uliopo, au mishipa iliyoharibiwa.

Sababu za hatari (zinafanana na zile zinazotokana na thrombosis) ni:

uzee (haswa kipindi cha miaka 60 hadi 75) - mishipa, kama sheria, tayari ina uharibifu, hali hiyo inazidishwa na ugonjwa wa kunona sana na magonjwa kama vile ugonjwa wa kisukari na shinikizo la damu;
maisha yasiyo na shughuli - wale wanaopuuza shughuli za kimwili wana uwezekano mkubwa wa kupata thrombosis kutokana na kuharibika kwa mtiririko wa damu. Hatari ya embolism huongezeka kwa usafiri wa anga, safari ndefu za barabara, kutokuwa na uwezo baada ya upasuaji, na kazi ya kimya;
uzito wa ziada umejaa kuvimba kwa muda mrefu, kuongezeka kwa shinikizo la damu, na ziada ya tishu za adipose huongeza viwango vya estrojeni;
kiharusi, mashambulizi ya moyo au uwepo wa thrombosis - na mishipa dhaifu, historia ya mashambulizi ya moyo, au shinikizo la damu, hatari ya vifungo vipya vya damu huongezeka. Embolism inaweza pia kuendeleza baada ya majeraha au uendeshaji wa mishipa;
kulazwa hospitalini - karibu 20% ya kesi za embolism ya mapafu hufanyika katika taasisi ya matibabu (kwa sababu ya kutoweza kusonga, mafadhaiko, kuongezeka kwa shinikizo, maambukizo, matumizi ya catheter ya mishipa);
majeraha, dhiki kali - matukio ya kiwewe (kiakili au kimwili) huongeza hatari ya thrombosis mara kumi, kuongezeka kwa damu ya damu, kuharibu usawa wa homoni, na kusababisha shinikizo la damu;
magonjwa ya kuambukiza ya hivi karibuni - michakato ya uchochezi huathiri vibaya ugandaji wa damu;
magonjwa sugu - arthritis, saratani, magonjwa ya autoimmune, ugonjwa wa kisukari, magonjwa ya figo na matumbo huzidisha hali ya mishipa ya damu na seli kwenye mapafu, na kusababisha thrombosis;
wanakuwa wamemaliza kuzaa na mabadiliko mengine ya homoni - ongezeko la viwango vya estrojeni (kama matokeo ya tiba ya uingizwaji au kuchukua uzazi wa mpango) huongeza kuganda kwa damu na kusababisha matatizo katika moyo;
mimba - mwili hutoa damu zaidi ili kuna kutosha kwa mama wote na kusaidia fetusi, shinikizo kwenye mishipa huongezeka (uzito ulioongezeka huzidisha hali hiyo);
uvutaji sigara, madawa ya kulevya, unywaji pombe;
sababu za maumbile - matatizo katika uzalishaji wa sahani na kuganda kwa damu yanaweza kurithiwa (lakini ili hali hiyo iwe hatari, yatokanayo na vichochezi vingine vilivyoorodheshwa pia ni muhimu).

Njia za jadi za kutibu thromboembolism

Wakati wa kutibu embolism ya pulmona, anticoagulants imewekwa - warfarin, heparin, Coumadin (katika vidonge, sindano au droppers), taratibu za kuondoa vifungo vya damu, na seti ya hatua za kuzuia kuonekana kwao hufanyika.

Dawa za kupunguza damu zinapaswa kuchukuliwa kwa uangalifu, bila kukiuka kipimo, ili usichochee damu (athari hii ya upande sio chini ya kutishia maisha kuliko kufungwa kwa damu).

Kuzuia embolism ya mapafu

Unaweza kuondokana na kufungwa kwa damu kwa upasuaji, lakini bila mabadiliko katika maisha, tatizo litarudi tena. Vitendo vifuatavyo vina athari ya faida kwa hematopoiesis na hali ya mishipa ya damu:

Marekebisho ya lishe

Anticoagulants asilia ambayo hupunguza hatari ya kuganda kwa damu ni:

bidhaa zenye vitamini A na D: hazelnuts, mafuta ya alizeti, almond, apricots kavu, mchicha, prunes, oatmeal, lax, pike perch, rose hips, viburnum, siagi, mafuta ya samaki, nyama ya nguruwe na ini ya cod, viini vya yai;
vyakula vya protini vyenye afya: kunde, nyama nyeupe (kuku), karanga, mbegu;
viungo: vitunguu, oregano, turmeric, tangawizi, pilipili ya cayenne;
chokoleti nyeusi;
nanasi, papai;
siki ya apple;
chai ya kijani;
mafuta ya omega-3;
mafuta ya primrose;
maji, chai ya mitishamba (vinywaji vitamu, pombe na kafeini itabidi ziepukwe).

Hakuna haja ya kuepuka vyakula vilivyo na vitamini K, licha ya uwezo wa kipengele cha kuimarisha damu. Katika bidhaa za asili (majani, mboga za cruciferous, berries, parachichi, mafuta ya mizeituni, viazi vitamu) ukolezi wake ni mdogo, lakini zina vyenye antioxidants, electrolytes, na misombo ya kupambana na uchochezi.

Shughuli ya kimwili

Vipindi vya kupumzika kwa muda mrefu vinapaswa kuepukwa (hasa masaa mengi ya kukaa kwenye dawati au TV).

Aina bora za mazoezi ya kudumisha shinikizo la kawaida la damu na kulinda moyo na mapafu ni mafunzo ya aerobic: kukimbia, baiskeli, mafunzo ya muda.

Ni muhimu kudumisha shughuli katika uzee, kufanya angalau mazoezi rahisi ya joto-up na kunyoosha.

Ikiwa kuna mahitaji ya malezi ya vipande vya damu (au tayari kuendeleza matatizo ya mzunguko na kuziba kwa mishipa ya damu), huwezi kukaa katika nafasi ya kukaa kwa muda mrefu, unahitaji joto na kutembea kila baada ya dakika 30.

Msaada wa Uzito wa Afya

Paundi za ziada ni mzigo wa ziada kwa moyo, miguu ya chini, na mishipa ya damu. Tissue ya Adipose ni tovuti ya estrojeni, homoni ambayo huchochea kuvimba na kuundwa kwa vifungo vya damu.

Kudumisha uzito bora huwezeshwa si tu na chakula na shughuli za kimwili, lakini pia kwa kuepuka pombe, usingizi wa afya, na kuondoa matatizo.

Kuwa makini wakati wa kuchagua dawa

Dawa nyingi (kupambana na shinikizo la damu, homoni, uzazi wa mpango) husababisha thrombosis. Inahitajika kuomba maagizo ya dawa zingine au, pamoja na mtaalamu, kutafuta njia mbadala za matibabu.

Kuwa macho kwa dalili za embolism ambazo zinaweza kutokea baada ya upasuaji wakati wa kupumzika kwa kitanda wakati wa ukarabati baada ya majeraha (hasa yale yanayoathiri viungo vya chini).

Ikiwa unapata pumzi fupi, spasm ya ghafla katika kifua, uvimbe wa miguu au mikono, au kupumua kwa shida, unapaswa kushauriana na daktari mara moja.

Tiba za watu

Embolism ya mapafu ni ugonjwa mbaya sana na unaoendelea kwa kasi. Katika suala hili, matumizi ya tiba za watu peke yake kwa matibabu yake ni chini ya hali yoyote inaruhusiwa. Maelekezo kutoka kwa waganga wa jadi yanaweza kutumika tu wakati wa kupona baada ya kukamilika kwa matibabu yaliyowekwa na daktari.

Kimsingi, katika kipindi cha kupona, njia hutumiwa kuimarisha mfumo wa moyo na mishipa na kuongeza kinga ya mwili.

Thromboembolism ni hali ambayo inahitaji majibu ya haraka. Jifunze ishara zilizoorodheshwa hapo juu ili uweze kupata usaidizi wa dharura kwa wakati ufaao ikibidi. Kuwa na afya!

Baadhi ya ukweli kuhusu embolism ya mapafu:

PE sio ugonjwa wa kujitegemea - ni shida ya thrombosis ya venous (mara nyingi ya kiungo cha chini, lakini kwa ujumla kipande cha thrombus kinaweza kuingia kwenye ateri ya pulmona kutoka kwa mshipa wowote).
PE inachukua nafasi ya tatu kwa kuenea kati ya sababu zote za kifo (ya pili baada ya kiharusi na ugonjwa wa moyo).
Nchini Marekani, kuna takriban kesi 650,000 za embolism ya mapafu na vifo 350,000 vinavyohusiana kila mwaka.
Ugonjwa huu unashika nafasi ya 1-2 kati ya sababu zote za kifo kwa wazee.
Kuenea kwa embolism ya mapafu duniani ni kesi 1 kwa watu 1000 kwa mwaka.
70% ya wagonjwa waliokufa kutokana na embolism ya pulmona hawakutambuliwa kwa wakati.
Takriban 32% ya wagonjwa walio na embolism ya mapafu hufa.
10% ya wagonjwa hufa katika saa ya kwanza baada ya maendeleo ya hali hii.
Kwa matibabu ya wakati, vifo kutoka kwa embolism ya pulmona hupunguzwa sana - hadi 8%.

Vipengele vya muundo wa mfumo wa mzunguko

Kuna miduara miwili ya mzunguko wa damu katika mwili wa binadamu - kubwa na ndogo:

Mzunguko wa utaratibu huanza na ateri kubwa zaidi katika mwili - aorta. Inabeba damu ya ateri, yenye oksijeni kutoka kwa ventrikali ya kushoto ya moyo hadi kwa viungo. Kwa urefu wake wote, aorta hutoa matawi, na katika sehemu ya chini inagawanyika katika mishipa miwili ya iliac, ikitoa damu kwa pelvis na miguu. Damu, duni katika oksijeni na iliyojaa dioksidi kaboni (damu ya venous), hukusanywa kutoka kwa viungo ndani ya mishipa ya venous, ambayo, hatua kwa hatua kuunganisha, huunda bora (hukusanya damu kutoka sehemu ya juu ya mwili) na duni (hukusanya damu kutoka chini. sehemu ya mwili) vena cava. Wanapita kwenye atriamu ya kulia.

Mzunguko wa mapafu huanza kutoka kwa ventricle sahihi, ambayo hupokea damu kutoka kwa atrium sahihi. Mshipa wa pulmona huondoka kutoka humo - hubeba damu ya venous kwenye mapafu. Katika alveoli ya pulmona, damu ya venous hutoa dioksidi kaboni, imejaa oksijeni na inageuka kuwa damu ya ateri. Inarudi kwenye atriamu ya kushoto kupitia mishipa minne ya pulmona inapita ndani yake. Damu kisha inapita kutoka kwa atriamu hadi kwenye ventricle ya kushoto na kwenye mzunguko wa utaratibu.
Kwa kawaida, microthrombi mara kwa mara huunda kwenye mishipa, lakini huanguka haraka. Kuna usawa maridadi wa nguvu. Inapovunjwa, kitambaa cha damu huanza kukua kwenye ukuta wa venous. Baada ya muda, inakuwa huru zaidi na simu. Kipande chake kinatoka na kuanza kuhama na mkondo wa damu.
Katika embolism ya pulmona, kipande kilichotenganishwa cha thrombus kwanza hufikia vena cava ya chini ya atriamu ya kulia, kisha huingia kwenye ventricle sahihi, na kutoka huko kwenye ateri ya pulmona. Kulingana na kipenyo, embolus huziba ateri yenyewe au moja ya matawi yake (kubwa au ndogo).

Sababu za embolism ya pulmona

Kuna sababu nyingi za embolism ya mapafu, lakini zote husababisha moja ya shida tatu (au zote mara moja):

vilio vya damu katika mishipa- polepole inapita, juu ya uwezekano wa kuganda kwa damu;
kuongezeka kwa damu kuganda;
kuvimba kwa ukuta wa venous- hii pia inachangia kuundwa kwa vifungo vya damu.

Hakuna sababu moja ambayo inaweza kusababisha embolism ya mapafu na uwezekano wa 100%.

Lakini kuna mambo mengi, ambayo kila mmoja huongeza uwezekano wa hali hii:

Ukiukaji	Sababu
Vilio vya damu katika mishipa
Kukaa kwa muda mrefu katika hali isiyoweza kusonga- katika kesi hii, utendaji wa mfumo wa moyo na mishipa unasumbuliwa, vilio vya venous hutokea, na hatari ya kufungwa kwa damu na embolism ya pulmona huongezeka.
Kuongezeka kwa damu kuganda
Kuongezeka kwa mnato wa damu, na kusababisha mtiririko wa damu usioharibika na hatari ya kuongezeka kwa damu.
Uharibifu wa ukuta wa mishipa

Ni nini hufanyika katika mwili wakati wa embolism ya mapafu?

Kutokana na kizuizi cha mtiririko wa damu, shinikizo katika ateri ya pulmona huongezeka. Wakati mwingine inaweza kuongezeka kwa nguvu sana - kwa sababu hiyo, mzigo kwenye ventricle sahihi ya moyo huongezeka kwa kasi, kuendeleza. kushindwa kwa moyo kwa papo hapo. Inaweza kusababisha kifo cha mgonjwa.

Ventricle ya kulia hupanua, na damu haitoshi inapita upande wa kushoto. Kwa sababu ya hili, shinikizo la damu hupungua. Uwezekano wa matatizo makubwa ni ya juu. Chombo kikubwa kinazuiwa na embolus, matatizo haya yanajulikana zaidi.

Kwa embolism ya pulmona, mtiririko wa damu kwenye mapafu huvunjika, hivyo mwili mzima huanza kupata njaa ya oksijeni. Mzunguko na kina cha kupumua huongezeka kwa reflexively, na lumen ya bronchi hupungua.

Dalili za embolism ya mapafu

Madaktari mara nyingi hurejelea embolism ya mapafu kama "mtu mkuu wa kuficha." Hakuna dalili zinazoonyesha wazi hali hii. Maonyesho yote ya embolism ya pulmona ambayo yanaweza kugunduliwa wakati wa uchunguzi wa mgonjwa mara nyingi hupatikana katika magonjwa mengine. Ukali wa dalili sio daima unalingana na ukali wa uharibifu. Kwa mfano, ikiwa tawi kubwa la ateri ya pulmona imefungwa, mgonjwa anaweza tu kupata pumzi fupi, lakini ikiwa embolus huingia kwenye chombo kidogo, maumivu makali ya kifua yanaweza kutokea.

Dalili kuu za embolism ya mapafu:

, ambayo huimarisha wakati wa kupumua kwa kina;
, wakati ambapo sputum yenye damu inaweza kutoka (ikiwa damu imetokea kwenye mapafu);
kupungua kwa shinikizo la damu (katika hali mbaya - chini ya 90 na 40 mmHg);
mara kwa mara (100 beats kwa dakika) pigo dhaifu;
baridi clammy jasho;
pallor, sauti ya ngozi ya kijivu;
mwili hadi 38 ° C;
kupoteza fahamu;
bluishness ya ngozi.

Katika hali mbaya, hakuna dalili kabisa, au kuna ongezeko kidogo la joto, kikohozi, na kupumua kwa upole.

Ikiwa mgonjwa aliye na embolism ya mapafu hajapewa huduma ya matibabu ya dharura, kifo kinaweza kutokea.

Dalili za embolism ya pulmona inaweza kufanana kwa karibu na infarction ya myocardial, pneumonia. Katika baadhi ya matukio, ikiwa thromboembolism haijatambuliwa, shinikizo la damu la thromboembolic pulmonary linakua (kuongezeka kwa shinikizo katika ateri ya pulmona). Inajidhihirisha kwa namna ya kupumua kwa pumzi wakati wa jitihada za kimwili, udhaifu, na uchovu.

Shida zinazowezekana za embolism ya mapafu:

kukamatwa kwa moyo na kifo cha ghafla;
infarction ya pulmona na maendeleo ya baadaye ya mchakato wa uchochezi (pneumonia);
(kuvimba kwa pleura - filamu ya tishu zinazojumuisha ambazo hufunika mapafu na mistari ndani ya kifua);
kurudi tena - thromboembolism inaweza kutokea tena, na hatari ya kifo cha mgonjwa pia ni ya juu.

Jinsi ya kuamua uwezekano wa embolism ya pulmona kabla ya uchunguzi?

Thromboembolism kawaida haina sababu wazi inayoonekana. Dalili zinazotokea na PE zinaweza pia kutokea na magonjwa mengine mengi. Kwa hiyo, wagonjwa hawapatikani kila wakati na kutibiwa kwa wakati.

Kwa sasa, mizani maalum imetengenezwa ili kutathmini uwezekano wa embolism ya pulmona kwa mgonjwa.

Kiwango cha Geneva (kilichorekebishwa):

Ishara	Pointi
Uvimbe usio na usawa wa miguu, maumivu wakati wa kupigwa kando ya mishipa.	4 pointi
Viashiria vya kiwango cha moyo: 75-94 beats kwa dakika; zaidi ya midundo 94 kwa dakika.	pointi 3; 5 pointi.
Maumivu ya mguu upande mmoja.	3 pointi
mishipa ya kina na historia ya embolism ya pulmona.	3 pointi
Damu katika sputum.	2 pointi
Uwepo wa tumor mbaya.	2 pointi
Majeraha na upasuaji uliteseka katika mwezi uliopita.	2 pointi
Umri wa mgonjwa ni zaidi ya miaka 65.	pointi 1

Ufafanuzi wa matokeo:

pointi 11 au zaidi- uwezekano mkubwa wa embolism ya pulmona;
4-10 pointi- uwezekano wa wastani;
Alama 3 au chini- uwezekano mdogo.

Kiwango cha Kanada:

Ishara	Pointi
Baada ya kutathmini dalili zote na kuzingatia chaguzi mbalimbali za uchunguzi, daktari alihitimisha kuwa embolism ya pulmona ilikuwa uwezekano mkubwa zaidi.	3 pointi
Uwepo wa thrombosis ya mshipa wa kina.	3 pointi
Idadi ya mikazo ya moyo ni zaidi ya midundo 100 kwa dakika.	1.5 pointi
Upasuaji wa hivi karibuni au kupumzika kwa kitanda kwa muda mrefu.	1.5 pointi
Historia ya thrombosis ya mishipa ya kina na embolism ya pulmona.	1.5 pointi
Damu katika sputum.	pointi 1
Uwepo wa saratani.	pointi 1

Ufafanuzi wa matokeo kwa kutumia mpango wa ngazi tatu:

7 pointi au zaidi- uwezekano mkubwa wa embolism ya pulmona;
2-6 pointi- uwezekano wa wastani;
0-1 pointi- uwezekano mdogo.

Ufafanuzi wa matokeo kwa kutumia mfumo wa ngazi mbili:

Pointi 4 au zaidi- uwezekano mkubwa;
hadi pointi 4- uwezekano mdogo.

Utambuzi wa embolism ya mapafu

Vipimo vinavyotumika kutambua embolism ya mapafu:

Kichwa cha masomo	Maelezo
Electrocardiography ()	Electrocardiography ni rekodi ya msukumo wa umeme unaotokea wakati wa shughuli za moyo kwa namna ya curve. Wakati wa ECG, mabadiliko yafuatayo yanaweza kugunduliwa:: kuongezeka kwa kiwango cha moyo; ishara za overload ya atriamu ya kulia; ishara za overload na njaa ya oksijeni ya ventricle sahihi; usumbufu wa uendeshaji wa msukumo wa umeme katika ukuta wa ventricle sahihi; wakati mwingine fibrillation ya atrial (fibrillation ya atrial) hugunduliwa. Mabadiliko sawa yanaweza kugunduliwa katika magonjwa mengine, kwa mfano, wakati wa pneumonia na wakati wa mashambulizi makubwa ya pumu ya bronchial. Wakati mwingine electrocardiogram ya mgonjwa mwenye embolism ya pulmona haonyeshi mabadiliko yoyote ya pathological wakati wote.
kifua	Ishara zinazoweza kugunduliwa kwenye radiographs:
Tomografia iliyokadiriwa (CT)	Ikiwa embolism ya pulmona inashukiwa, angiografia ya CT ya ond inafanywa. Mgonjwa hupewa wakala wa kutofautisha wa mishipa na kuchanganuliwa. Kutumia njia hii, unaweza kuamua kwa usahihi eneo la thrombus na tawi lililoathiriwa la ateri ya pulmona.
Picha ya resonance ya sumaku (MRI)	Utafiti husaidia kuibua matawi ya ateri ya pulmona na kuchunguza thrombus.
Angiopulmonografia	Utafiti wa kulinganisha wa X-ray, wakati ambapo suluhisho la wakala tofauti huingizwa kwenye ateri ya pulmona. Angiografia ya mapafu inachukuliwa kuwa "kiwango cha dhahabu" katika utambuzi wa embolism ya mapafu. Picha zinaonyesha vyombo vilivyo na rangi tofauti, na moja hupasuka ghafla - kuna donge la damu mahali hapa.
(echocardiografia)	Ishara ambazo zinaweza kugunduliwa na uchunguzi wa ultrasound wa moyo:
Uchunguzi wa Ultrasound wa mishipa	Uchunguzi wa Ultrasound wa mishipa husaidia kutambua chombo ambacho kilikuwa chanzo cha thromboembolism. Ikiwa ni lazima, ultrasound inaweza kuongezewa na Doppler ultrasound, ambayo husaidia kutathmini ukubwa wa mtiririko wa damu. Ikiwa daktari anasisitiza sensor ya ultrasound kwenye mshipa, lakini haina kuanguka, basi hii ni ishara kwamba kuna damu ya damu katika lumen yake.
Scintigraphy	Ikiwa embolism ya pulmona inashukiwa, scintigraphy ya uingizaji hewa-perfusion inafanywa. Maudhui ya habari ya njia hii ni 90%. Inatumika katika hali ambapo mgonjwa ana contraindications kwa tomography computed. Scintigraphy inaonyesha maeneo ya mapafu ambayo hewa huingia, lakini wakati huo huo mtiririko wa damu kwao unaharibika.
Uamuzi wa viwango vya d-dimer	D-dimer ni dutu ambayo huundwa wakati wa kuvunjika kwa fibrin (protini ambayo ina jukumu muhimu katika mchakato wa kuganda kwa damu). Kuongezeka kwa viwango vya d-dimer katika damu kunaonyesha malezi ya damu ya hivi karibuni. Kuongezeka kwa viwango vya d-dimers hugunduliwa katika 90% ya wagonjwa wenye embolism ya pulmona. Lakini pia hupatikana katika idadi ya magonjwa mengine. Kwa hiyo, matokeo ya utafiti huu hayawezi kutegemewa peke yake. Ikiwa kiwango cha d-dimers katika damu ni ndani ya mipaka ya kawaida, hii mara nyingi inaruhusu sisi kuwatenga embolism ya pulmona.

Matibabu

Mgonjwa aliye na embolism ya mapafu anapaswa kulazwa mara moja kwenye chumba cha wagonjwa mahututi (kitengo cha wagonjwa mahututi). Kwa muda wote wa matibabu, kufuata kali kwa mapumziko ya kitanda ni muhimu ili kuzuia matatizo.

Matibabu ya madawa ya kulevya ya embolism ya pulmona

Dawa	Maelezo	Maombi na kipimo
Madawa ya kulevya ambayo hupunguza damu
Sodiamu ya heparini (heparini ya sodiamu)	Heparini ni dutu ambayo huundwa katika mwili wa wanadamu na mamalia wengine. Inazuia thrombin ya enzyme, ambayo ina jukumu muhimu katika mchakato wa kuchanganya damu.	Vitengo 5000 - 10000 vya heparini vinasimamiwa kwa njia ya ndani kwa wakati mmoja. Kisha - kushuka kwa vitengo 1000-1500 kwa saa. Kozi ya matibabu ni siku 5-10.
Nadroparin calcium (fraxiparin)	Heparini ya chini ya Masi, ambayo hupatikana kutoka kwa mucosa ya matumbo ya nguruwe. Inakandamiza mchakato wa kuganda kwa damu, na pia ina athari ya kupinga uchochezi na inakandamiza mfumo wa kinga.	Kozi ya matibabu ni siku 5-10.
Enoxaparin sodiamu	Heparini ya uzito wa chini wa Masi.	Ingiza 0.5-0.8 ml chini ya ngozi mara 2 kwa siku. Kozi ya matibabu ni siku 5-10.
Warfarin	Dawa ya kulevya ambayo huzuia awali katika ini ya protini muhimu kwa kuganda kwa damu. Imewekwa sambamba na maandalizi ya heparini siku ya 2 ya matibabu.	Fomu ya kutolewa: Vidonge 2.5 mg (0.0025 g). Dozi: Katika siku 1-2 za kwanza, warfarin imewekwa kwa kipimo cha 10 mg mara moja kwa siku. Kisha kipimo hupunguzwa hadi 5-7.5 mg mara 1 kwa siku. Kozi ya matibabu ni miezi 3-6.
Fondaparinux	Dawa ya syntetisk. Inakandamiza kazi ya vitu vinavyohusika katika mchakato wa kuganda kwa damu. Wakati mwingine hutumiwa kutibu embolism ya pulmona.
Thrombolytics (madawa ya kulevya ambayo huyeyusha vifungo vya damu)
Streptokinase	Streptokinase hupatikana kutoka streptococcus ya kikundi cha β-hemolyticC. Inaamsha plasmin ya enzyme, ambayo huvunja damu ya damu. Streptokinase haifanyi tu juu ya uso wa kitambaa cha damu, lakini pia huingia ndani yake. Inatumika zaidi dhidi ya kuganda kwa damu hivi karibuni.	Mpango 1. Inasimamiwa kwa njia ya mshipa kama suluhisho kwa kipimo cha IU milioni 1.5 (vitengo vya kimataifa) kwa masaa 2. Kwa wakati huu, utawala wa heparini umesimamishwa. Mpango 2. 250,000 IU ya dawa hiyo inasimamiwa kwa njia ya ndani kwa dakika 30. Kisha - 100,000 IU kwa saa kwa masaa 12-24.
Urokinase	Dawa ambayo hupatikana kutoka kwa utamaduni wa seli za figo za binadamu. Inawasha plasmin ya enzyme, ambayo huharibu vifungo vya damu. Tofauti na streptokinase, kuna uwezekano mdogo wa kusababisha athari za mzio.	Mpango 1. Inasimamiwa kwa njia ya mshipa kama suluhisho kwa kipimo cha IU milioni 3 kwa masaa 2. Kwa wakati huu, utawala wa heparini umesimamishwa. Mpango 2. Inasimamiwa kwa njia ya mishipa zaidi ya dakika 10 kwa kiwango cha 4400 IU kwa kilo ya uzito wa mgonjwa. Kisha inasimamiwa zaidi ya masaa 12-24 kwa kiwango cha 4400 IU kwa kilo ya uzito wa mwili wa mgonjwa kwa saa.
Alteplase	Dawa ambayo hupatikana kutoka kwa tishu za binadamu. Inawasha plasmin ya enzyme, ambayo huharibu damu. Haina mali ya antijeni, kwa hiyo haina kusababisha athari ya mzio na inaweza kutumika tena. Hufanya juu ya uso na ndani ya damu iliyoganda.	Mpango 1. 100 mg ya dawa inasimamiwa kwa masaa 2. Mpango 2. Dawa hiyo inasimamiwa kwa dakika 15 kwa kiwango cha 0.6 mg kwa kilo ya uzito wa mwili wa mgonjwa.

Hatua zinazochukuliwa kwa embolism kubwa ya mapafu

Moyo kushindwa kufanya kazi. Fanya ufufuo wa moyo na mapafu (massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja, uingizaji hewa wa bandia, defibrillation).
Hypoxia(maudhui ya chini ya oksijeni katika mwili) kama matokeo ya kushindwa kupumua. Tiba ya oksijeni hufanyika - mgonjwa huvuta mchanganyiko wa gesi yenye utajiri wa oksijeni (40% -70%). Inatolewa kwa njia ya mask au kupitia catheter iliyoingizwa kwenye pua.
Shida kali ya kupumua na hypoxia kali. Fanya uingizaji hewa wa bandia.
Hypotension (shinikizo la chini la damu). Mgonjwa hudungwa kwa njia ya mshipa kwa njia ya dropper yenye ufumbuzi mbalimbali wa salini. Wanatumia madawa ya kulevya ambayo husababisha kupungua kwa lumen ya mishipa ya damu na ongezeko la shinikizo la damu: dopamine, dobutamine, adrenaline.

Matibabu ya upasuaji wa embolism ya pulmona

Dalili za matibabu ya upasuaji kwa embolism ya pulmona:

thromboembolism kubwa;
kuzorota kwa hali ya mgonjwa licha ya matibabu ya kihafidhina;
thromboembolism ya ateri ya pulmona yenyewe au matawi yake makubwa;
kizuizi kikubwa cha mtiririko wa damu kwenye mapafu, ikifuatana na ukiukaji wa mzunguko wa jumla;
embolism ya mara kwa mara ya mapafu ya muda mrefu;
kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu;

Aina za shughuli za embolism ya pulmona:

Embolectomy- kuondolewa kwa embolus. Uingiliaji huu wa upasuaji unafanywa katika matukio mengi ya embolism ya papo hapo ya pulmona.
Thrombendarterectomy- kuondolewa kwa ukuta wa ndani wa ateri na plaque iliyounganishwa nayo. Inatumika kwa embolism ya muda mrefu ya mapafu.

Upasuaji wa embolism ya pulmona ni ngumu sana. Mwili wa mgonjwa umepozwa hadi 28 ° C. Daktari wa upasuaji hufungua kifua cha mgonjwa, akikata sternum kwa urefu, na kupata ufikiaji wa ateri ya mapafu. Baada ya kuunganisha mfumo wa mzunguko wa bandia, ateri inafunguliwa na embolus huondolewa.

Mara nyingi na PE, kama matokeo ya shinikizo la kuongezeka kwa ateri ya pulmona, ventricle sahihi na valve tricuspid hupigwa. Katika kesi hiyo, daktari wa upasuaji pia hufanya upasuaji wa moyo-plasty ya valve ya tricuspid.

Ufungaji wa chujio cha vena cava

Kichujio cha kava ni mesh maalum ambayo imewekwa kwenye lumen ya vena cava ya chini. Vipande vilivyotengwa vya vipande vya damu haviwezi kupita ndani yake na kufikia moyo na ateri ya pulmona. Kwa hivyo, chujio cha vena cava ni kipimo cha kuzuia embolism ya pulmona.

Ufungaji wa chujio cha vena cava unaweza kufanywa wakati embolism ya pulmona tayari imetokea, au mapema. Huu ni uingiliaji wa endovascular - hauhitaji kufanya chale kwenye ngozi. Daktari hufanya kuchomwa kwenye ngozi na kuingiza catheter maalum kupitia mshipa wa jugular (kwenye shingo), mshipa wa subklavia (katika collarbone) au mshipa mkubwa wa saphenous (katika paja).

Kwa kawaida, uingiliaji huo unafanywa chini ya anesthesia ya mwanga, na mgonjwa haoni maumivu au usumbufu. Kufunga kichujio cha vena cava huchukua kama saa moja. Daktari wa upasuaji hupitisha catheter kupitia mishipa na, baada ya kufikia eneo linalohitajika, huingiza mesh ndani ya lumen ya mshipa, ambayo mara moja hunyoosha na kuimarisha. Baada ya hayo, catheter huondolewa. Sutures haziwekwa kwenye tovuti ya kuingilia kati. Mgonjwa ameagizwa kupumzika kwa kitanda kwa siku 1-2.

Kuzuia

Hatua za kuzuia embolism ya pulmona hutegemea hali ya mgonjwa:

Hali/ugonjwa	Vitendo vya kuzuia
Wagonjwa ambao wamekuwa kwenye mapumziko ya kitanda kwa muda mrefu (chini ya umri wa miaka 40, bila sababu za hatari za embolism ya pulmona).	Kuamsha, kuinuka kutoka kitandani na kutembea mapema iwezekanavyo. Kuvaa soksi za elastic.
Wagonjwa wa matibabu ambao wana sababu moja au zaidi ya hatari. Wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 40 ambao wamefanyiwa upasuaji na hawana sababu za hatari.	Kuvaa soksi za elastic. Pneumomassage. Kofi huwekwa kwenye mguu kwa urefu wake wote, ambayo hewa hutolewa kwa vipindi fulani. Kama matokeo, ukandamizaji wa kubadilisha wa miguu unafanywa katika maeneo tofauti. Utaratibu huu huamsha mzunguko wa damu na inaboresha utokaji wa lymfu kutoka kwa ncha za chini. Matumizi ya kalsiamu ya nadroparin au sodiamu ya enoxaparin kwa madhumuni ya kuzuia.
Wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 40 ambao wamefanyiwa upasuaji na wana sababu moja au zaidi ya hatari.	Heparini, kalsiamu ya nadroparin au sodiamu ya enoxaparini kwa madhumuni ya kuzuia. Massage ya miguu ya nyumatiki. Kuvaa soksi za elastic.
Kuvunjika kwa fupa la paja	Massage ya miguu ya nyumatiki.
Upasuaji kwa wanawake kwa tumors mbaya ya mfumo wa uzazi.	Massage ya miguu ya nyumatiki. Kuvaa soksi za elastic.
Operesheni kwenye mfumo wa mkojo.	Massage ya miguu ya nyumatiki.
Mshtuko wa moyo.	Massage ya miguu ya nyumatiki. Heparin,
Operesheni kwenye viungo vya kifua.	Warfarin, au kalsiamu ya nadroparin, au sodiamu ya enoxaparin. Massage ya miguu ya nyumatiki.
Operesheni kwenye ubongo na uti wa mgongo.	Massage ya miguu ya nyumatiki. Kuvaa soksi za elastic.
Kiharusi.	Massage ya miguu ya nyumatiki. Nadroparin kalsiamu au sodiamu ya enoxaparin.

Utabiri ni nini?

24% ya wagonjwa wenye embolism ya mapafu hufa ndani ya mwaka mmoja.
30% ya wagonjwa ambao embolism ya pulmona haikugunduliwa na hawakutibiwa kwa wakati unaofaa hufa ndani ya mwaka mmoja.

Kwa thromboembolism ya mara kwa mara, 45% ya wagonjwa hufa.
Sababu kuu za kifo katika wiki mbili za kwanza baada ya tukio la embolism ya pulmona ni matatizo ya mfumo wa moyo na mishipa na pneumonia.

Embolism ya mapafu ni nini? Embolism ya mapafu, kwa maneno ya mtu wa kawaida, inaelezewa na kuziba kwa ateri au matawi yake kwenye mapafu na embolus. Dutu inayoitwa embolus si kitu zaidi ya sehemu ya kitambaa cha damu ambacho kinaweza kuunda kwenye nyonga na mishipa ya mwisho wa chini. Kuziba kwa mapafu, moyo au viungo vingine hutokea wakati embolus inapasuka kwa sehemu au kabisa na kuzuia lumen ya chombo. Matokeo ya embolism ya mapafu ni kali; katika 25% ya jumla ya idadi ya walioathiriwa na ugonjwa huu, wagonjwa hawaishi.

Uainishaji wa thromboembolism

Utaratibu wa embolism ya pulmona unafanywa kwa kuzingatia mambo mengi. Kulingana na udhihirisho, tofauti katika kipindi cha hali ya ugonjwa, ukali wa dalili za embolism ya pulmona na vipengele vingine, vikundi vinafanywa.

Uainishaji wa PE:

Jina	Ugawaji
Hatua za malezi ya thromboembolism ya mapafu	papo hapo
	subacute
	sugu
Kiwango cha uharibifu wa perfusion ya pulmona	Mimi - mwanga
	II - wastani
	III - nzito
	IV - nzito kupita kiasi
Embolus eneo la ujanibishaji	nchi mbili
	kushoto
	haki
Kiasi cha uharibifu wa mishipa	zisizo kubwa
	submassive
	mkubwa
Kiwango cha hatari	juu
Kiwango cha hatari	chini (wastani, chini)
Eneo la kuziba	mishipa ya sehemu
	mishipa ya kati na ya lobar
	mishipa kuu ya mapafu
	shina la mapafu
Tabia ya kuzidisha	infarction ya mapafu
	cor pulmonale
	upungufu wa pumzi wa ghafla
Etiolojia	husababishwa na thrombosis ya venous
	amniotic
	idiopathic
Matatizo ya Hemodynamic	hutamkwa
	iliyoonyeshwa
	wastani
	kutokuwepo

Sababu za thromboembolism

Kuna sababu nyingi za embolism ya pulmona. Lakini zote, kwa njia moja au nyingine, zinatokana na vyanzo kadhaa kuu vya hali ya patholojia.

Sababu kuu za embolism ya pulmona:

Kuongezeka kwa mnato wa mtiririko wa damu.
Kuongezeka kwa damu kuganda.
Vilio vya dutu ya damu kwenye mishipa.
Michakato ya uchochezi ya utaratibu katika kuta za venous (maambukizi ya virusi na bakteria).
Uharibifu wa ukuta wa chombo (uingiliaji wa upasuaji wa endovascular, uingizwaji wa venous).

Kuongezeka kwa viscosity ya maji ya damu ni kutokana na michakato fulani inayotokea katika mwili. Mara nyingi upungufu wa maji mwilini wa banal husababisha matokeo hayo ya kusikitisha. Tatizo jingine, kubwa zaidi la afya ni erythrocytosis.

Kuongezeka kwa coagulability ya dutu ya damu mara nyingi huelezewa na ongezeko la kiasi cha protini ya fibrinogen, ambayo inawajibika kwa mchakato huu. Uvimbe wa damu kama vile polycythemia huongeza sana kiwango cha seli nyekundu za damu na sahani. Kuchukua dawa fulani huchangia kuongezeka kwa damu.

Wakati wa ujauzito, malezi ya thrombus mara nyingi huongezeka.

Kupungua kwa mtiririko wa damu katika mishipa huzingatiwa kwa watu wanaokabiliwa na fetma. Ugonjwa wa kisukari husababisha kuharibika kwa kimetaboliki ya mafuta na uwekaji wa cholesterol katika mfumo wa plaques kwenye kuta za mishipa ya damu. Mara nyingi sababu za embolism ya pulmona ziko katika kushindwa kwa moyo. Watu ambao tayari wana mishipa ya varicose ya mwisho wa chini wanakabiliwa na thrombosis. Wavuta sigara sana hupata spasms ya mishipa kila siku; baada ya muda, tabia hii mbaya husababisha shida kali ya mishipa. Ukosefu wa kimwili au kulazimishwa kuwa katika nafasi ya immobilized (kipindi cha baada ya kazi, ulemavu, baada ya mashambulizi ya moyo na hali nyingine).

Patholojia zinazoongoza kwa embolism ya mapafu:

Thrombosis ya mishipa ya juu, ya ndani na ya cava.
Uundaji wa mishipa ya damu (thrombophilia) na ugonjwa wa hemostasis.
Michakato ya oncological na, kama matokeo, bidhaa za kuoza kwa seli.
Ugonjwa wa Antiphospholipid, unaojulikana na uzalishaji wa antibodies kwa phospholipids ya platelet. Hali hiyo ina sifa ya kuongezeka kwa malezi ya thrombus.
Magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa na kupumua, na kusababisha thrombosis na embolism ya mapafu.

Sababu za embolism ya pulmona zinaelezwa na umri. Kabla ya umri wa miaka 30, hasa kwa kukosekana kwa patholojia maalum, thrombosis na matokeo yanayohusiana, kama vile embolism ya pulmona, hazizingatiwi. Kutoka ambayo tunaweza kuhitimisha kuwa embolism ya mapafu ni moja ya matokeo ya pathologies ya uzee.

Dalili za thromboembolism

Miongoni mwa ishara za embolism ya pulmona, kuna jumla, tabia ya patholojia kadhaa, na maalum. Thromboembolism ya matawi madogo ya ateri ya pulmona ina udhihirisho dhaifu au usio na dalili kabisa; kwa kawaida, mgonjwa anabainisha ongezeko kidogo la joto la mwili na kikohozi kinachoendelea.

Dalili zingine za embolism ya mapafu:

Maumivu katika sternum, kuongezeka kwa pumzi ya kina.
Rangi ya ngozi, rangi ya bluu au kijivu.
Kuonekana kwa jasho baridi pamoja na jasho la kunata.
Kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu.
Kuongezeka kwa kiwango cha moyo.
Ugumu wa kupumua, ukosefu wa hewa, upungufu wa pumzi.
Hali ya kukosa fahamu, kuzirai, degedege.
Sputum na damu wakati wa kukohoa, hutokea kwa kutokwa na damu.

Dalili za embolism ya mapafu inaweza kuwa sawa na ugonjwa wa infarction ya myocardial, patholojia ya pulmona. Katika hali ambapo embolism ya pulmona haijatambuliwa kwa sababu yoyote. Kisha kuna uwezekano kwamba hali ya patholojia itakuwa ya muda mrefu na maendeleo ya shinikizo la damu (kuongezeka kwa mvutano katika ateri ya pulmona). Inawezekana kushuku mabadiliko ya embolism ya mapafu kwa fomu sugu kwa kupumua kwa pumzi ambayo inaonekana na aina yoyote ya embolism ya pulmona. Embolism ya muda mrefu ya mapafu pia kawaida hufuatana na udhaifu wa mara kwa mara na uchovu mkali.

Dalili zote hapo juu za embolism ya pulmona sio maalum. Lakini, licha ya ukweli huu, ishara za onyo zinazofanana na embolism ya pulmona hazipaswi kupuuzwa. Inahitajika kupiga simu kwa dharura msaada au kushauriana na daktari mahali unapoishi. Hata ikiwa dalili za embolism ya pulmona hazijathibitishwa, kwa hali yoyote utambuzi utahitajika ili kujua ni nini chanzo cha kupotoka kwa afya.

Ugonjwa wa ugonjwa wa thromboembolic unaweza kusababisha matatizo makubwa, ikiwa ni pamoja na ongezeko la muda mrefu la shinikizo la ateri katika mapafu, kushindwa kwa mapafu au figo, mashambulizi ya moyo, pleurisy au pneumonia, jipu la mapafu na patholojia nyingine mbaya.

Njia za kugundua thromboembolism

Utambuzi wa embolism ya pulmona umegawanywa katika njia za lazima na za msaidizi. Hatua za uchunguzi wa lazima ni pamoja na: ECG, echocardiography, X-ray, scintigraphy, ultrasound ya mishipa ya mwisho wa chini. PE inaweza kujumuisha ileocavography, angiopulmonography, kipimo cha shinikizo katika atria, ventricles, na ateri ya pulmona.

Njia nyingine iliyojaribiwa kwa wakati ni kuchukua anamnesis. Habari iliyotolewa na mgonjwa itachangia sana kuchora picha sahihi ya kliniki. Ikiwa thromboembolism inashukiwa wazi, dalili zilizoonyeshwa na mgonjwa zinaweza kuonyesha kiwango cha maendeleo ya ugonjwa huo, ambayo itaamua hatua zilizochukuliwa kuhusiana na kesi maalum ya kliniki ya PE. Na pia, kuhojiana na mtu ambaye aliwasilisha malalamiko ni muhimu kwa kupata habari kuhusu patholojia zilizoteseka hapo awali na au bila uingiliaji wa upasuaji.

Hasa ikiwa magonjwa yanahusiana au yanaweza kuathiri maendeleo ya thromboembolism.

Uchunguzi wa maabara ya embolism ya pulmona ni bora kutokana na unyenyekevu, upatikanaji wa utaratibu na kasi ya kupata matokeo ya uchambuzi.

Viashiria vifuatavyo vinaonyesha ugonjwa wa thromboembolism katika mtihani wa damu:

Inazidi jumla ya idadi ya leukocytes.
Kuongezeka kwa mkusanyiko wa bilirubini.
Kuongeza kiashiria cha ESR.
Mkusanyiko mkubwa wa matokeo ya uharibifu wa fibrinogen katika plasma ya dutu ya damu.

Miongoni mwa njia za uchunguzi wa lazima kwa thromboembolism ya pulmona, taarifa zaidi na ya kuaminika ni electrocardiogram, echocardiography na antiography. ECG, hasa pamoja na mtihani wa damu na utafiti wa anamnesis iliyokusanywa, itafanya iwezekanavyo kufanya hitimisho sahihi zaidi, na kwa ufafanuzi wa jamii ya ukali wa thromboembolism. Echocardiography, kwa upande wake, itasaidia kufafanua vigezo vyote vya kitambaa cha damu, na kwa kuongeza eneo lake maalum. Antiografia ni njia maalum ya uchunguzi na inakuwezesha kupata maelezo kamili ya vyombo vya kuchunguza vifungo vya damu na kutambua embolism ya pulmona.

Scintigraphy ya perfusion ya mfumo wa kupumua hutumiwa kama mtihani wa uchunguzi. Jambo moja, scintigraphy hukuruhusu kuamua kuziba kwa mishipa kuu tu kwenye mapafu; njia hii haikusudiwa kuchunguza matawi madogo. Pia hakuna njia ya kutambua kwa usahihi thromboembolism kwa kutumia X-rays. Njia hii inaweza kusaidia tu kutofautisha PE na magonjwa mengine.

Matibabu ya thromboembolism

Kwanza kabisa, wakati wa kugundua thromboembolism ya pulmona, mgonjwa lazima apewe huduma ya dharura. Hatua za haraka zinapaswa kulenga taratibu za ufufuo.

Utaratibu wa hatua za kufufua kwa thromboembolism (inayofanywa na wafanyikazi wa matibabu):

Mgonjwa anapaswa kuwekwa kitandani au juu ya uso wa gorofa.
Toa mkazo kutoka kwa nguo (fungua kola, fungua ukanda au ukanda kwenye kiuno).
Kutoa upatikanaji wa bure wa oksijeni kwenye chumba.
Weka catheter ya kati ya venous, ambayo dawa zinazohitajika hutumiwa na shinikizo la damu hupimwa.
Ingiza kwa njia ya mishipa kikali ya anticoagulant inayofanya kazi moja kwa moja heparini kwa kipimo cha vitengo 10,000.
Tambulisha oksijeni kupitia catheter kwenye pua au tumia mask ya oksijeni.
Uingizaji wa venous unaoendelea wa rheopolyglucin (dawa hurejesha mtiririko wa damu), dopamine (homoni ya neurotransmitter), antibiotics ili kuzuia sepsis na madawa mengine kwa hiari ya timu ya ufufuo.

Baadaye, hatua za haraka zilichukuliwa ili kurejesha usambazaji wa damu ya mapafu, kuzuia ukuaji wa sumu ya damu na malezi ya shinikizo la damu kwenye mapafu. Ni muhimu kuendelea na matibabu kuu ya thromboembolism, yenye lengo la kutatua kitambaa cha damu. Ugonjwa wa embolism ya mapafu hutendewa kwa kuondoa kitambaa kwa upasuaji. Ikiwa hali ya mgonjwa inaruhusu, basi tiba ya thrombolytic inaweza kutumika. Inajumuisha kuchukua kozi, na wakati mwingine zaidi ya moja, ya kuchukua dawa maalum, hatua ambayo inalenga uondoaji kamili wa malezi ya thrombus katika ateri ya mapafu na katika mwili wote.

Matibabu ya embolism ya mapafu hufanywa na dawa zifuatazo:

Clexane au analogi zake.
Novoparin (Heparin).
Fraxiparine.
Streptase.
Plasminojeni.

Matibabu ya embolism ya pulmona sio mchakato wa haraka. Jambo kuu si kupoteza muda wa thamani na kujaribu kwa kila njia iwezekanavyo ili kuepuka kifo. Ni bora, bila shaka, si kuleta hali yako kwa matokeo ya janga. Ukweli ni kwamba jamii fulani ya watu inakabiliwa na malezi ya vipande vya damu na, ipasavyo, thromboembolism ya mapafu. Kama sheria, kikundi cha hatari kinajumuisha watu ambao wamevuka kikomo cha umri wa miaka 50, ni wazito, na hawajaacha tabia mbaya. Watu kama hao wanahitaji kuchukua hatua za kuzuia dhidi ya thromboembolism ya mishipa ya pulmona.

Embolism ya mapafu (iliyotafsiriwa kutoka kwa Kigiriki kama sindano, kuingizwa) ni matatizo makubwa ya mfumo wa kupumua na wa mzunguko wa damu, kwa kawaida hutokea kwa wagonjwa hospitalini. Inaonyeshwa kwa kuziba kwa embolus ya ateri ya pulmona au matawi yake ambayo hutoa damu kutoka kwa moyo hadi kwenye mapafu.

Sababu na pathogenesis ya embolism

Mara nyingi, embolism ya pulmona husababishwa na kufungwa kwa damu. Thrombus ni malezi ya pathological ambayo haipatikani katika mwili wenye afya. Ni ganda la platelets zilizo na glued, protini za plasma na fibrinogen. Kama sheria, hutokea kwenye mishipa ya miisho ya chini na hukasirishwa na:

Kukaa katika nafasi moja ya mwili kwa muda mrefu kwa watu wenye ulemavu ambao wamelazwa, madereva wa lori na watu wote wenye kazi za kukaa.
Magonjwa ya muda mrefu ya mfumo wa moyo na mishipa ambayo haitoi mzunguko wa damu sahihi katika pembezoni (shinikizo la damu, rheumatic carditis, arrhythmias na paroxysmal ventricular flutter, ugonjwa wa moyo wa ischemic na infarction ya papo hapo ya myocardial, cardiomyopathies, nk).
Mishipa ya varicose, thrombophlebitis.
Kuzaa na ujauzito.
Magonjwa ya oncological.
Hivi karibuni kufanyiwa upasuaji wa tumbo na catheter ya venous iliyowekwa kwa muda mrefu.
Sepsis, kali, kudhoofisha maambukizi ya muda mrefu.
Kuchukua uzazi wa mpango wa mdomo pamoja.
Magonjwa ya kimfumo (kisukari mellitus, ugonjwa wa kimetaboliki).

Thrombus inayotokana hutengana na ukuta wa mishipa na huanza kusonga pamoja na damu. Baada ya kupita kutoka pembezoni hadi kwenye mishipa ya kati, hufikia moyo, ikisonga kwa uhuru katika mashimo ya vyumba vyake. Hatimaye, huingia kwenye ateri ya pulmona, ambayo hubeba damu ya venous ndani ya vyombo vya mapafu kwa ajili ya oksijeni. Kipenyo kidogo cha mishipa hairuhusu kuganda kwa damu kusonga zaidi; ateri ya pulmona yenyewe au matawi yake madogo huzuiwa. Dalili za embolism ya pulmona hutegemea kiwango na eneo la lesion.

Picha ya kliniki

Embolism ya mapafu daima inakua ghafla. Kawaida hutanguliwa na hatua fulani: kukohoa, kuvuta, mabadiliko katika nafasi ya mwili, nk.

Ikiwa uzuiaji hutokea kwa kitambaa kidogo cha damu kwenye kiwango cha vyombo vidogo vya mapafu, upungufu wa pumzi unakuwa dalili kuu ya ugonjwa huo. Kupumua mara kwa mara na mara kwa mara, wasiwasi, hofu ya kifo, wakati mwingine maumivu makali katika kifua, kukata tamaa, kushawishi kunahitaji msaada wa haraka.

Kuna ndogo (kuzima hadi 25% ya vyombo vyote kwenye mzunguko wa mapafu), submassive (hadi 50%) na aina kubwa (hadi 75%) ya embolism ya pulmona.

Wakati shina kuu la ateri ya pulmona imefungwa, dalili mbaya zinazosababishwa na mzunguko mbaya na kushindwa kwa moyo huendeleza karibu mara moja. Ghafla cyanosis kali hutokea na mtu hufa.

Mbali na usumbufu wa hemodynamic, embolism ya mapafu husababisha infarction (kifo) cha mapafu. Ina dalili zifuatazo:

maumivu ya kifua ambayo huongezeka kwa kuvuta pumzi na kuvuta pumzi;
kikohozi cha paroxysmal;
kujitenga kwa sputum na damu;
ongezeko la joto.

Maonyesho haya yote yanazingatiwa saa kadhaa baada ya kuanza kwa ugonjwa huo, mwisho wa siku tatu hadi tano na, kwa matokeo mazuri, hupotea hatua kwa hatua.

Utambuzi na matibabu

Mara nyingi ukweli wa embolism ya pulmona hujulikana katika uchunguzi wa mgonjwa aliyekufa kutokana na ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo. Kutokana na hali isiyo ya kawaida ya dalili na hali mbaya ya mgonjwa, tafiti za uchunguzi ni mdogo kwa uchunguzi wa jumla na tathmini ya hali hiyo. Kisha, wakati ishara muhimu zimetulia, madaktari huagiza vipimo vifuatavyo:

mtihani wa jumla wa mkojo na damu;
electrocardiography kujifunza biopotentials ya misuli ya moyo;
echocardiography kwa ufuatiliaji wa kuona wa hemodynamics na kugundua uwezekano wa emboli;
angiography, ambayo inaruhusu mtu kuhukumu eneo na kiwango cha kufungwa kwa mishipa ya pulmona;
skanning ya upenyezaji ni mojawapo ya njia za kuaminika za kutambua embolism ya pulmona, inahusisha kuanzisha alama maalum kwenye kitanda cha mishipa ambayo huamua usumbufu katika mtiririko wa damu.

Msaada wa kwanza kwa wagonjwa ambao wamepata embolism ya pulmona ni kupiga gari la wagonjwa na kulazwa hospitalini haraka. Matibabu ya wagonjwa wenye embolism ya pulmona ni lengo la kudumisha kazi muhimu na kurejesha hemodynamics.

kuunganishwa kwa uingizaji hewa wa mitambo kwa kutokuwepo kwa kupumua kwa hiari, infarction ya pulmona;
tiba ya oksijeni;
anticoagulants: kuzuia kushikamana kwa seli za damu, hatua kwa hatua kuondoa dalili za kuziba.

Kudumisha kazi za mwili kunapaswa kuwa na ufanisi zaidi katika masaa 12-14 ya kwanza ya ugonjwa huo, mpaka kufungwa kwa damu kutatuliwa. Kisha kipimo cha matengenezo ya anticoagulants kimewekwa kwa muda wa miezi 6 chini ya usimamizi wa vipimo vya jumla na coagulogram.

Katika baadhi ya matukio, embolism ya pulmona inahitaji matibabu ya upasuaji na embolectomy (kuondolewa kwa kitambaa cha damu). Katika kesi ya mshtuko wa moyo, lobe iliyoathiriwa ya mapafu huondolewa kulingana na dalili.

Hatua za kuzuia embolism ya mapafu kwa watu walio na sababu moja au zaidi za hatari:

matibabu ya ugonjwa wa msingi, maisha ya afya, kuhalalisha lishe, michezo, mazoezi ya kupumua;
kwa kazi ya kukaa - mara kwa mara dakika tano za shughuli za kimwili;
wakati wa ndege ndefu - kunywa maji mengi, kutembea karibu na cabin ya ndege ili kunyoosha miguu yako;
kwa wagonjwa wasio na wagonjwa - massage na tiba ya mazoezi kwenye viungo vya chini;
wima mapema ya wagonjwa ambao wamepata kiharusi au infarction ya myocardial;
wakati wa upasuaji, kujifungua - matumizi ya soksi za compression, ambayo huchochea mtiririko wa damu kupitia mishipa na kuzuia kufungwa kwa damu;
baada ya upasuaji - pia amevaa soksi, uanzishaji mapema, mazoezi ya kimwili;
kulingana na dalili, kuagiza anticoagulants (Heparin, Dextran), ambayo hupunguza damu na kuzuia sahani kushikamana pamoja.

Kwa bahati mbaya, kiwango cha vifo kutokana na embolism ya mapafu bado ni ya juu. Kwa kuziba kwa meli kuu, kiwango cha vifo hufikia 30%.

Watu ambao walipata huduma ya matibabu kwa wakati wanapaswa kuzingatiwa na daktari wa ndani kwa muda mrefu. Wagonjwa hawa wako katika hatari kubwa ya kurudi tena kwa kizuizi cha mishipa ya pulmona, kwa hivyo kipimo cha chini cha dawa za anticoagulant huonyeshwa kwao. Wagonjwa wanaweza pia kupata maendeleo ya shinikizo la damu ya arterial.

Kuzingatia hatua za kuzuia, utunzaji wa matibabu uliohitimu kwa wakati unaofaa na usimamizi zaidi wa matibabu wa mara kwa mara ni muhimu kwa wagonjwa walio na embolism ya mapafu. Hatua hizi huokoa maisha na kuzuia maendeleo ya matatizo ya embolism ya pulmona.

Kwa embolism kamili ya mapafu, kushindwa kwa mzunguko wa moyo na ischemia ya myocardial, kupungua kwa pato la moyo, na mshtuko wa moyo hutokea kwa muda.

Matukio ya kila mwaka ya embolism ya mapafu ni kesi 150-200 kwa kila watu 100,000, na kuifanya kuwa matibabu ya dharura na kuhusishwa na kiwango cha vifo cha hadi 11% katika wiki mbili za kwanza.

Emboli nyingi ni vifungo vya damu vilivyotenganishwa kutoka kwa mishipa ya pembeni (katika zaidi ya 70% ya matukio, phlebothrombosis ya mishipa ya pelvis na mwisho wa chini). Chini ya kawaida, damu ya moyo hutengeneza au vifungo vinatoka kwenye vena cava ya juu.

Sababu za embolism ya pulmona

Sababu za hatari ni pamoja na:

Kutoweza kusonga (upasuaji, ajali/kiwewe, ugonjwa mbaya, mishipa ya fahamu au viungo vya ndani, k.m. kiharusi, kushindwa kwa figo kali)
Hypercoagulability, thrombophilia, thromboembolism ya vena ya awali
Catheter ya venous ya kati
Inachunguza pacemaker
Magonjwa mabaya, chemotherapy
Moyo kushindwa kufanya kazi
Unene kupita kiasi
Mimba
Kuvuta sigara
Dawa.

Dalili na ishara za embolism ya mapafu

Dyspnea ya papo hapo au ya ghafla, tachypnea
Maumivu ya pleural, maumivu ya kifua, malalamiko ya angina
Hypoxemia
Palpitations, tachycardia
Hypotension ya arterial, mshtuko
Cyanosis
Kikohozi (sehemu pia hemoptysis)
Syncope
Mishipa ya shingo iliyovimba

Kutoka kwa mtazamo wa kliniki, ni muhimu kutofautisha kati ya wagonjwa wenye hatari kubwa na ya chini (hemodynamically stable = normotensive), kwa kuwa hii ni muhimu kwa hatua zaidi za uchunguzi na matibabu na kwa ubashiri.

Utambuzi wa embolism ya mapafu

Kwa wagonjwa wasio na utulivu wa hemodynamically wanaoshukiwa kuwa embolism ya mapafu, utambuzi unapaswa kuthibitishwa haraka iwezekanavyo badala ya kufanyiwa uchunguzi wa kina kabla ya kuanza matibabu.

Kwa kusudi hili wanatumikia:

Vigezo vya mfumo wa moyo na mishipa: tachycardia, hypotension ya arterial hadi mshtuko
Mbinu za upigaji picha:
- "Kiwango cha dhahabu" cha kufanya (au bila kujumuisha) utambuzi wa embolism ya mapafu ni uchunguzi wa CT wa mapafu na wakala wa kutofautisha (unyeti hadi 95%).
- njia mbadala ya scintigraphy ya mapafu imepoteza umuhimu wake na bado hutumiwa tu katika hali maalum
- X-rays huonyesha tu (ikiwa hata hivyo) mabadiliko yasiyo maalum, kama vile atelectasis au kujipenyeza.
Uchambuzi wa gesi ya damu: hypoxemia
Echocardiography ina jukumu muhimu katika utambuzi wa dharura! Kulingana na kiwango cha embolism ya mapafu, ishara za mkazo wa papo hapo kwenye ventrikali ya kulia au dysfunction ya ventrikali ya kulia (kupanuka, hypokinesia, harakati za septal paradoxical) zinafunuliwa, na wakati mwingine ugunduzi wa kuganda kwa damu kwenye mashimo sahihi ya moyo.
Takwimu za maabara:
- - D-dimers: viashiria> 500 µg/l na fibrinolysis. Matokeo chanya hapo awali sio maalum; matokeo mabaya yana uwezekano mkubwa wa kuondoa embolism ya mapafu.
- wakati mwingine troponin huinuliwa kama ishara ya ischemia ya myocardial.
- Viwango vya peptidi ya Natriuretic vinaweza kuongezeka kwa kupanuka kwa ventrikali na kuhusishwa na matokeo mabaya zaidi
Ultrasound ya mishipa ya mwisho wa chini

Utambuzi tofauti wa embolism ya mapafu

Infarction ya myocardial
Angina pectoris
Moyo kushindwa kufanya kazi
Pneumothorax
Edema ya mapafu
Pumu ya bronchial
Nimonia
Pleurisy
Intercostal neuralgia
Upasuaji wa aortic
Hydro- au hemopericardium.

Matibabu ya embolism ya mapafu

Ikiwa kuna hatari kubwa ya kutokuwa na utulivu wa hemodynamic au mshtuko, tiba ya thrombolysis (au, ikiwa tiba ya lytic imepingana, embolectomy ya upasuaji au endovascular) inapaswa kuanza mara moja. Kwa kutokuwa na utulivu wa hemodynamic, catecholamines hutumiwa. Katika wagonjwa walio na utulivu wa hemodynamically (normotensive = hatari ya chini), tiba ya mapema na heparini ya uzito wa chini wa molekuli au fondaparinux, ilichukuliwa kwa uzito wa mgonjwa, inapendekezwa.

Mkakati bora wa matibabu kwa wagonjwa wa kawaida walio na shida ya ventrikali ya kulia bado haijaamuliwa.

Kinga ya pili hutolewa na anticoagulation ya mapema na wapinzani wa vitamini K (kwa mfano, Marcumar), ambao hapo awali waliunganishwa na heparini, hadi MHO iwe katika safu ya matibabu mara kwa mara kati ya 2.0 na 3.0. Kwa wagonjwa walio na embolism ya sekondari ya mapafu ambayo sababu ya hatari imeondolewa au kutibiwa, inashauriwa kuwa anticoagulation iendelee kwa angalau miezi mitatu.

Katika kesi ya embolism ya pulmona ya "idiopathic" na anticoagulation isiyo na matatizo au imara, tiba hiyo inapaswa kuendelea kwa kuendelea.

Embolism ya mapafu ni ugonjwa mbaya ambao unahitaji hospitali ya haraka, bila kujali fomu ambayo inajidhihirisha. Unapaswa kujua dalili zinazowezekana za ugonjwa huu, pamoja na hatua za kuzuia.

Ugonjwa wa kawaida wa mfumo wa moyo na mishipa ni embolism ya mapafu, ambayo ina kifupi kinachokubaliwa kwa ujumla PE. Thrombosis ya ateri ya mapafu inahusisha kuziba kwa ateri kuu ya pulmona na matawi yake kwa kuganda kwa damu. Mahali ya msingi ya malezi ya thrombus ni mishipa ya mwisho wa chini au pelvis, ambayo huchukuliwa kupitia damu kwenye mapafu.

Dhana pana ya "pulmonary embolism" ina maana ya kuziba kwa ateri ya pulmona si tu kwa thrombus, yaani, kitambaa cha damu mnene, lakini pia na vitu vingine mbalimbali vinavyoitwa embolus.

Dalili

Embolism ya mapafu karibu daima ina mwanzo wa papo hapo, mara nyingi hupatana na matatizo ya kimwili. Embolism inaweza kusababisha kifo cha papo hapo au kusababisha dalili tofauti kulingana na saizi na kiwango cha donge.

Dhihirisho zifuatazo zinaweza kuzingatiwa dalili za msingi za embolism ya ateri kwenye mapafu:

udhaifu usio na sababu wa kudhoofisha;
jasho lisilo na tabia;
kikohozi kavu.

Baada ya muda, dalili za tabia ya thrombosis ya ateri ya mapafu huonekana, kama vile:

tukio la upungufu wa pumzi na mashambulizi ya pumu;
kupumua haraka kwa kina;
maumivu katika kifua;
kwa pumzi kubwa, maumivu ya papo hapo (pleural) yanawezekana;
kuongezeka kwa joto la mwili;
kikohozi ambacho hutoa kamasi ya pink yenye povu - damu katika sputum.

Walakini, ishara hizi sio tabia tu ya embolism ya mapafu, ambayo hufanya utambuzi kuwa mgumu sana, na embolism ya mapafu inaweza kuambatana na udhihirisho tofauti kabisa:

kizunguzungu, kukata tamaa;
kichefuchefu, kutapika;
hisia ya fahamu ya wasiwasi;
kuongezeka kwa jasho;
cyanosis - bluu ya ngozi;
tachycardia;
kifafa kifafa;
ishara za edema ya ubongo;
uvimbe wa mwisho wa chini na wengine.

Katika kesi ya kutokwa na damu nyingi ndani ya mapafu, mgonjwa anaonyesha uchafu wa sclera na epidermis, tabia ya jaundi.

Sababu za ugonjwa huo

Sababu ya kawaida ya embolism ya pulmona ni kufungwa kwa damu. Na jiografia ya kawaida ya asili ni mishipa ya pelvis au miguu. Ili damu itengeneze, mtiririko wa damu wa venous lazima upunguze, ambayo hutokea wakati mgonjwa amesimama kwa muda mrefu. Katika kesi hiyo, na mwanzo wa harakati, kuna tishio la kuvunja damu ya damu, na mtiririko wa damu wa venous utahamisha haraka damu ya damu kwenye mapafu.

Lahaja zingine za embolism - chembe ya mafuta na giligili ya amniotic (kiowevu cha amniotic) - ni nadra sana. Wana uwezo wa kuunda kizuizi cha mishipa ndogo ya damu kwenye mapafu - arterioles au capillaries. Katika kesi ya kuziba kwa idadi kubwa ya vyombo vidogo, ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo huendelea.

Ni ngumu sana kuanzisha sababu ya kuganda kwa damu, lakini sababu zifuatazo mara nyingi husababisha mchakato huu:

uingiliaji wa upasuaji;
majeraha na uharibifu wa mishipa kubwa ya kifua;
immobility ya muda mrefu inayohusishwa na hali ya mgonjwa;
fracture ya mifupa ya mguu, molekuli ya mafuta wakati wa fractures, wakati chembe za uboho zinachukuliwa kwenye mfumo wa mzunguko, ambapo zinaweza kusababisha kuzuia;
maji ya amniotic;
miili ya kigeni iliyoingia ndani ya mwili kama matokeo ya kuumia;
seli za tumor kama vipande vya tumor mbaya iliyokua;
ufumbuzi wa mafuta kwa sindano za subcutaneous au intramuscular, wakati sindano inapoingia kwenye chombo cha damu;
fetma na ziada kubwa ya uzito bora;
ongezeko la kiwango cha kufungwa kwa damu;
matumizi ya vidhibiti mimba.

Kiwango cha juu cha vifo vile ni kwa sababu ya ugumu wa utambuzi na kasi ya ugonjwa - wagonjwa wengi hufa karibu katika masaa ya kwanza.

Utafiti wa wanasaikolojia unaonyesha kuwa hadi 80% ya kesi za thrombosis ya ateri ya pulmona hazipatikani kabisa, ambayo inaelezewa na polymorphism ya picha ya kliniki. Kusoma mabadiliko yanayotokea kwenye vyombo husaidia kusoma michakato inayotokea wakati wa embolism ya pulmona. Kiini cha mchakato kinaonyeshwa wazi katika maandalizi yafuatayo ya pathological:

sampuli ya microscopic inayoonyesha stasis katika capillaries ya ubongo, jambo la sludge linaonekana wazi;
sampuli ya microscopic inayoonyesha thrombus iliyochanganywa iliyounganishwa na ukuta wa mshipa;
microslide ambayo damu ya kutengeneza damu inaonekana wazi;
sampuli ya microscopic inayoonyesha embolism ya mafuta ya mishipa ya damu kwenye mapafu;
sampuli ya hadubini inayoonyesha uharibifu katika tishu za mapafu wakati wa infarction ya hemorrhagic.

Katika kesi ya uharibifu mdogo kwa mishipa, iliyobaki inaweza kukabiliana na ugavi wa damu kwa sehemu hiyo ya tishu ya mapafu ambapo damu haina mtiririko kutokana na embolus (thrombus au chembe ya mafuta), basi necrosis ya tishu inaweza kuepukwa.

Uchunguzi

Uchunguzi wa mgonjwa na thromboembolism inayoshukiwa ina malengo fulani:

kuthibitisha au kukataa uwepo wa embolism, kwa kuwa hatua za matibabu ni fujo sana na hutumiwa tu na uchunguzi uliothibitishwa;
kuamua kiwango cha uharibifu;
kutambua eneo la vifungo vya damu - muhimu hasa ikiwa uingiliaji wa upasuaji ni muhimu;
kutambua chanzo cha embolus ili kuzuia kurudi tena.

Kwa sababu ya ukweli kwamba embolism ya mapafu hufanyika bila dalili au kwa dalili za tabia ya magonjwa mengine kadhaa, utambuzi wa embolism ya mapafu moja au zote mbili hufanywa kwa kutumia njia za ala.

CT scan

Njia ya kuaminika na ya kuaminika ambayo hukuruhusu kugundua uwepo wa embolism na kuwatenga sababu zingine za ugonjwa wa mapafu, kama vile kuvimba, tumor au edema.

Uchanganuzi wa perfusion

Embolism ya mapafu inaweza kutengwa kwa kutumia njia hii. Njia hiyo hukuruhusu kutambua uwepo wa usumbufu katika mtiririko wa damu; skanning hufanywa dhidi ya msingi wa utumiaji wa alama za mishipa (albumin macrospheres, 997c) na ni moja wapo ya njia za kuaminika za kugundua embolism ya mapafu.

Angiografia

Angiografia ya mishipa ya pulmona hutumiwa kupata habari kuhusu asili, kiwango, ujanibishaji wa kizuizi na uwezekano wa re-embolism. Matokeo ya uchunguzi ni sahihi sana.

Electrocardiography

Mbinu hiyo inafanya uwezekano wa kuamua embolism ya pulmona katika matukio ya ukubwa mkubwa wa thrombus. Hata hivyo, matokeo hayawezi kuaminika kwa kutosha katika kesi ya patholojia za kikaboni zinazohusiana na umri wa mishipa ya ugonjwa.

Echocardiography

Mbinu hiyo inakuwezesha kuchunguza emboli katika mishipa ya mapafu na mashimo ya moyo. Na pia kuamua sababu ya paradoxical embolism kupitia ukali wa matatizo ya hemodynamic. Hata hivyo, njia hii, hata kwa matokeo mabaya, haiwezi kuwa kigezo cha kuwatenga utambuzi wa embolism ya pulmona.

Matumizi ya njia za uchunguzi wa ala zinapaswa kufanywa kwa ukamilifu ili kuongeza uaminifu wa matokeo.

Matibabu ya ugonjwa huo

Embolism ya mapafu, licha ya ukali wa ugonjwa huo, inatibiwa kabisa. Ikiwa katika fomu ya papo hapo kuna kazi moja - kuokoa maisha ya mgonjwa, basi matibabu zaidi ina idadi ya kazi maalum:

kuhalalisha mienendo ya mtiririko wa damu;
marejesho ya kitanda cha ateri ya pulmona;
hatua za kuzuia kurudi tena.

Matibabu ya upasuaji

Embolism kubwa ya mapafu inahitaji uingiliaji wa upasuaji wa dharura - embolectomy. Operesheni hiyo inajumuisha kuondoa tone la damu na inaweza kufanywa kwa kutumia njia kadhaa:

na hali ya kufungwa kwa muda wa vena cava - operesheni ina kiwango cha vifo hadi 90%;
wakati mzunguko wa bandia unapoundwa, kiwango cha vifo hufikia 50%.

Hatua za matibabu

Embolism ya mapafu kwa suala la ukali na ubashiri hutegemea kiwango cha uharibifu wa kitanda cha mishipa na kiwango cha usumbufu wa hemodynamic. Kwa matatizo madogo, njia za matibabu ya anticoagulant hutumiwa.

Tiba ya anticoagulant

Mwili una uwezo wa kugeuza mabadiliko madogo katika hemodynamics na kiasi kidogo cha kizuizi cha mishipa kutokana na lysis ya hiari. Lengo kuu la matibabu ni kuzuia maendeleo ya thrombosis ya venous, chanzo cha Ebola.

Kwa kusudi hili, tiba hufanyika na madawa ya heparini ya uzito wa chini ya Masi - dawa ina muda mzuri wa hatua na bioavailability. Dawa hiyo inasimamiwa mara mbili kwa siku chini ya ngozi katika eneo la tumbo, na ufuatiliaji wa mara kwa mara wa mfumo wa hematopoietic sio lazima. Tiba ya Heparini inafanywa chini ya usimamizi wa moja kwa moja wa daktari anayehudhuria, ambaye pia anaelezea kipimo na regimen ya kipimo ambayo ni ya kutosha kwa hali ya mgonjwa.

Thrombolytics ya mishipa

Matumizi ya thrombolytics yanaonyeshwa ikiwa embolism ya pulmona ni kubwa kabisa, hasa mbele ya mabadiliko yanayohusiana na umri na kukabiliana na hali mbaya ya mwili.

Katika kesi ya embolism ya pembeni, mbinu hii haitumiki kutokana na hatari kubwa ya matatizo ya mzio na hemorrhagic.

Thrombolytics inasimamiwa ndani ya damu kupitia mishipa ndogo na kubwa; katika hali nyingine, dawa hiyo hudungwa moja kwa moja kwenye mwili wa damu.

Licha ya ufanisi wake - 90% ya wagonjwa wanaonyesha lysis kamili au sehemu - njia ni hatari kabisa na inahusishwa na matatizo makubwa, kama vile kutokwa na damu au matatizo ya hemorrhagic.

Kwa sababu hii, mbinu hiyo ni marufuku kutumika katika hali kadhaa:

wagonjwa baada ya upasuaji;
mara baada ya kujifungua;
majeraha ya kiwewe.

Ikiwa ni lazima, kwa makundi haya ya wagonjwa, thrombolytics inaweza kutumika siku 10 baada ya upasuaji / kuzaliwa / kiwewe.

Baada ya tiba ya thrombolytic, matibabu na anticoagulants ni ya lazima.

Hatua za kuzuia

Uzuiaji bora wa ugonjwa kama vile embolism ya mapafu inaweza kuchukuliwa kuwa hatua za kimwili na za dawa ili kuzuia thrombosis.

Hatua za kimwili za kuzuia embolism kwa wagonjwa wa ndani ni pamoja na:

kupunguza muda wa kupumzika kwa kitanda;
matumizi ya vifaa vya mazoezi vinavyoiga kutembea au baiskeli;
massage ya viungo;
mazoezi ya matibabu.

Hatua za pharmacological zinahusisha matumizi ya coagulants wakati kuna uwezekano mkubwa wa matatizo. Dawa zote zinapaswa kuagizwa na daktari anayehudhuria kwa suala la matumizi na kipimo.

Matumizi ya hatua za kuzuia kuzuia malezi ya vipande vya damu ya venous itasaidia kupunguza kwa kiasi kikubwa asilimia ya embolism ya pulmona.

) Ni hali ya patholojia ambayo hutokea kutokana na kuziba kwa ghafla kwa chombo au ateri ambayo iko kwenye mapafu. Embolus, ambayo inakuwa sababu ya moja kwa moja ya kuziba kama hiyo, inaweza kujumuisha karibu tishu yoyote: haswa mara nyingi ni tone la damu (au thrombus), au Bubble ya hewa ambayo husafiri na mtiririko wa damu kupitia vyombo na itaendelea kusonga. mpaka tukio kama hilo litokee. Embolus pia inaweza kuwa chembe ya tishu za adipose, uboho au tumor.

Ni sifa gani za jambo hili na ni sifa gani za ugonjwa huo?

Pathophysiolojia ya embolism ya mapafu

Mwanzo wa ugonjwa huo unaonyeshwa na michakato ya necrosis ya tishu, ambayo, kama matokeo ya kuzuia, ilinyimwa kiasi cha kutosha cha damu. Hata hivyo, mishipa mikubwa na mishipa inaweza kuwa na uwezo wa kutoa kiasi sahihi cha damu yenye oksijeni kwa tishu isipokuwa embolus ni kubwa sana au mtu ana ugonjwa wa mapafu. Katika kesi hiyo, kuna ukosefu wa utoaji wa damu kwa tishu za mapafu, na kusababisha necrosis yao.

Ukubwa wa embolus iliyoziba chombo pia huathiri hali zaidi ya mgonjwa: ikiwa ukubwa wake ulikuwa mdogo, basi hutatua haraka na hawana muda wa kusababisha madhara makubwa kwa afya; ikiwa ukubwa wa embolus ulikuwa muhimu, basi mchakato wa resorption hupungua na kifo cha taratibu cha tishu za mapafu huanza. Katika hali ngumu zaidi, kifo cha mwanadamu kinaweza kutokea.

Kwa matokeo ya mafanikio ya embolism ya ateri kwenye mapafu, idadi kubwa ya wagonjwa walipata kurudi tena kwa ugonjwa huo, na wale ambao hawakupata matibabu ya lazima katika udhihirisho wa kwanza wa hali hii ya patholojia wana nafasi kubwa ya kifo ikiwa embolism inarudi. Matumizi ya dawa ambazo hupunguza kiwango cha kuganda kwa damu na, ipasavyo, hatari ya malezi ya embolus inapaswa kuzingatiwa. Jina la jumla la dawa kama hizo ni coagulants.

Kipengele cha ugonjwa unaozingatiwa kinapaswa kuzingatiwa kuwa blurring kubwa ya dalili na picha ya jumla ya kliniki, kama matokeo ambayo utambuzi unakuwa ngumu zaidi. Kiwango cha juu cha vifo vya embolism ya pulmona na ukali wa kozi yake ni kutokana na ukosefu wa mara kwa mara wa uchunguzi; katika hali nyingi utambuzi ni wa kudhaniwa tu.

Wagonjwa walio na embolism ya mapafu mara nyingi hufa ndani ya masaa machache ijayo baada ya kutokea kwa donge la damu (embolus) kwenye ateri; ugonjwa huu unashika nafasi ya tatu (hii inatumika kwa nchi zilizoendelea sana) baada ya vidonda vya moyo na mishipa na oncological ya mwili wa mwanadamu.

Kuna aina kadhaa za kawaida za hali hii ya patholojia.

Video ifuatayo itakuambia kwa undani zaidi juu ya sifa za ugonjwa kama vile embolism ya mapafu:

Fomu

Kozi ya ugonjwa huo ina sifa ya ukali wa mchakato wa patholojia na kiwango cha uharibifu katika mishipa na mishipa ya mzunguko wa utaratibu. Ni viashiria hivi ambavyo vinapaswa kuzingatiwa kuwa dalili zaidi wakati wa kuamua kiwango cha usumbufu wa mtiririko wa damu kwenye mapafu.

Ukali wa picha ya kliniki na kiwango cha uharibifu hutuwezesha kutofautisha aina kadhaa za embolism ya pulmona.

Umeme haraka

Fomu hii, kama jina lake linamaanisha, inakua mara moja na inasababishwa na maendeleo makubwa ya uharibifu wa ateri ya pulmona. Kiwango cha uharibifu ni kuhusu 85-100%.

Kwa nje, fomu hii inajidhihirisha kwa njia ya kupoteza fahamu, kutetemeka, kuacha kupumua na kueneza uharibifu wa sehemu ya juu ya mwili, ambayo inaonyeshwa kwa rangi ya ngozi ya "chuma cha kutupwa". Mara nyingi aina kamili ya embolism ya mapafu huisha kwa kifo kutokana na maendeleo yake ya haraka.

Nzito

Kwa fomu kali, uharibifu wa ateri ya pulmona ni karibu 45-60%, dalili zote za kliniki zinajulikana iwezekanavyo na kuruhusu ugonjwa huo kugunduliwa haraka iwezekanavyo. Maonyesho ya fomu hii ni pamoja na yafuatayo:

upungufu mkubwa wa kupumua unasababishwa na maendeleo ya haraka ya tachycardia, maalum ya upungufu wa pumzi huonyeshwa katika hamu ya mgonjwa kudumisha nafasi yake ya usawa;
cyanosis ya sehemu ya juu ya mwili haifikii hue iliyotamkwa-chuma, rangi ya ngozi ni ashen na kivuli cha kijivu;
kushindwa kwa mzunguko wa damu katika ventrikali ya kulia kunadhihirishwa na kuonekana kwa sinus tachycardia, mipaka ya moyo hupanuka kwenda kulia, msukumo wa moyo huongezeka, na mkoa wa epigastric unaonyesha mapigo;
Katika dakika za kwanza baada ya uharibifu wa ateri ya pulmona, hypotension ya arterial inaendelea, lakini kuanguka kwa kuendelea kunakua, ambayo hutokea kama matokeo ya kupungua kwa pato la moyo.

Kulingana na ukali wa maonyesho yote yaliyoorodheshwa, mtu anaweza kuhukumu ukali wa aina ya embolism ya pulmona, ambayo inaruhusu mtu kufanya utabiri wa awali kwa mgonjwa. Kadiri udhihirisho unavyoonekana zaidi na dalili za muda mrefu, utabiri mdogo wa daktari anaweza kutoa: kuanguka kwa muda mrefu, kushindwa kwa dansi ya moyo na uzito wa kupumua ni ishara za mara kwa mara za maendeleo ya haraka ya ugonjwa huo, na wagonjwa mara nyingi hufa ndani ya masaa 24. .

Mkubwa

Aina kubwa ya embolism ya pulmona ina sifa ya maonyesho ya aina ya anginal, ambayo yanafuatana na maumivu katika sehemu ya tatu ya juu ya kifua, kikohozi kinaweza kuanza, na hisia ya ukandamizaji wa kifua huonyeshwa. Mgonjwa anaweza kupata tabia ya kizunguzungu na hofu ya kifo.

Uwepo wa maumivu katika aina hii ya ugonjwa ni ya asili ngumu: infarction ya mapafu hutokea, ini huongezeka kwa kiasi kikubwa na huongezeka kwa ukubwa.

Submassive

Aina ndogo ya ugonjwa huo ina sifa ya kuwepo kwa dalili zinazotokea kwa embolism ya wastani ya pulmona. Kuna msongamano wa vyombo na mishipa ya nusu ya haki ya moyo, na maumivu makali katika kifua yanaweza kuonekana. Kiwango cha vifo katika fomu ndogo ni ndogo na ni karibu 5-8%, lakini kurudi tena ni kawaida.

Fomu ya mwanga

Mara nyingi, aina kali ya ugonjwa hutokea wakati matawi madogo ya ateri ya pulmona yanaathiriwa; udhihirisho wake haujulikani sana na husababisha hatari ndogo kwa mgonjwa. Utambuzi wa fomu hii ni ngumu sana - hii inawezeshwa na uwazi na usio maalum wa udhihirisho wa embolism, na fomu kali hutambuliwa katika 15% ya matukio ya ugonjwa huu.

Kwa aina kali, kurudi tena ni mara kwa mara, ambayo tayari ina aina mbaya zaidi na, kwa kukosekana kwa matibabu ya lazima, inaweza kuwa na ubashiri mbaya sana. Ifuatayo, tutazungumza juu ya sababu za embolism ya pulmona.

Sababu

Embolism ya mapafu hutokea wakati vyombo vikubwa na mishipa ya mapafu imefungwa, na asili ya embolus, ambayo inakuwa sababu ya moja kwa moja ya ugonjwa huo, inaweza kutofautiana kwa kiasi kikubwa. Wacha tuangalie zile za kawaida zaidi:

Sababu ya kawaida ya kuziba kwa chombo au ateri ni kufungwa kwa damu. Uundaji wa kitambaa cha damu unaweza kutokea kutokana na kiwango cha juu cha kuganda kwa damu, wakati mtiririko wake ni polepole au hakuna kiwango cha mtiririko kabisa. Mshipa wa damu unaweza kutokea kwenye mishipa ya mikono au miguu ambayo imekuwa bila mwendo kwa muda mrefu au haijasonga kikamilifu vya kutosha. Hii inawezekana wakati mtu hana mwendo kwa muda mrefu wakati wa kusafiri kwa ndege au usafiri, au tu wakati wa kukaa katika nafasi moja.

Wakati kitambaa kinapoanza kusonga, kinaweza kuvunja na kuanza kusafiri kupitia vyombo hadi kufikia mapafu. Chini ya kawaida, uundaji wa damu unaweza kutokea kwenye atriamu ya kulia au kwenye mishipa ya mikono.

Wakati embolus ya mafuta hutokea, uwepo wa mfupa uliovunjika unahitajika wakati chembe za mafuta zinatolewa kutoka kwenye uboho.
Uundaji wa embolus kutoka kwa maji ya amniotic hutokea wakati wa kujifungua, lakini aina hii ni nadra na kuzuia hutokea, kama sheria, tu katika vyombo vidogo na capillaries.

Walakini, ikiwa idadi kubwa ya vyombo huathiriwa na aina hii ya embolus, inaweza kusababisha maendeleo ya ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo. Pia kuna idadi ya mambo ambayo yanaweza kuzingatiwa kuchochea ugonjwa huu, au sababu za hatari kwa embolism ya mapafu. Hebu tuzifikirie pia.

Mtangazaji maarufu wa Runinga atakuambia kwa undani zaidi juu ya sababu za embolism (thromboembolism) ya ateri ya pulmona kwenye video yake:

Sababu za hatari

Sababu ambayo ilisababisha ukuaji wa embolism ya mapafu inaweza kuwa wazi kila wakati, hata hivyo, sababu ambazo zinaweza kusababisha ukuaji wa ugonjwa ni pamoja na:

uwepo wa magonjwa anuwai ya moyo na mishipa ambayo yanaweza kusababisha tukio la embolus kwenye mishipa na vyombo:
kutokuwa na uwezo wa muda mrefu au ukosefu wa shughuli za kazi kwa muda mrefu. Zaidi ya hayo, hii inajumuisha sio tu uhifadhi wa kulazimishwa kwa muda mrefu wa nafasi moja ya mwili, lakini pia maalum ya kazi ya watu wengine - hawa ni madereva wa lori, watu wanaofanya kazi kwenye kompyuta;
1. rheumatism na ishara za nyuzi za atrial;
2. moyo kushindwa kufanya kazi;
3. fibrillation ya atrial;
4. ugonjwa wa moyo;
5. myocarditis isiyo ya rheumatic, ambayo ina kozi kali;
urithi;
uzito kupita kiasi na fetma;
neoplasms na kozi mbaya;
majeraha na kuchoma;
umri wa wazee;
mara ya kwanza baada ya kuzaa na ujauzito;
thrombophlebitis;
matumizi ya muda mrefu ya catheter ya venous;
kisukari;
mshtuko wa moyo;
kuongezeka kwa damu ya damu - hii inaweza kuwezeshwa kwa kuchukua dawa fulani, kwa mfano, uzazi wa mpango mdomo wa homoni;
magonjwa ya uti wa mgongo.

Mara nyingi sababu za hali hii ya patholojia ni mabadiliko katika nafasi ya mwili baada ya muda mrefu wa immobility, kuinua nzito, matatizo, pamoja na kikohozi kikubwa na cha muda mrefu.

Ili kuharakisha mwanzo wa matibabu na kurahisisha uchunguzi, unapaswa kujua kuhusu maonyesho kuu ya ugonjwa huo.

Embolism ya mapafu (mchoro)

Dalili

Dalili za ugonjwa mara nyingi hazionyeshwa wazi, lakini udhihirisho wa kawaida wa kwanza wa embolism ya pulmona inapaswa kuzingatiwa tukio la kupumua kwa pumzi. Katika kesi hiyo, kupumua kwa mgonjwa kunakuwa duni, na wakati wa kujaribu kuchukua pumzi kubwa, maumivu makali yanaonekana kwenye kifua. Mtu anaweza kuwa na wasiwasi, hali ambayo madaktari huita mashambulizi ya hofu. Maumivu wakati wa kuvuta pumzi huitwa maumivu ya pleural, ambayo hutokea kwenye kifua.

Picha ya kliniki pia inakamilishwa na ishara zifuatazo za nje za embolism ya mapafu:

kizunguzungu kali;
kuzirai;
maumivu katika kifua, hasa wakati wa kuvuta pumzi;
degedege;
kupumua kwa kina.

Kizunguzungu na kukata tamaa hutokea kama matokeo ya kuzorota kwa utoaji wa damu, na mabadiliko ya kupungua kwa moyo: kasi na rhythm yao inaweza pia kuzingatiwa. Cyanosis, ambayo ngozi hubadilisha rangi na kuwa bluu wazi, inaweza kuwa ishara ya kukamatwa kwa kupumua na kifo.

Tofauti na infarction ya pulmona, ambayo dalili zinazofanana na embolism ya pulmona zinaweza kuonekana kwa saa kadhaa au hata siku, kisha hupungua hatua kwa hatua. Kwa embolism ya pulmona, dalili huendelea haraka na, ikiwa haitatibiwa, mgonjwa hufa haraka.

Unapaswa kujua kwamba kushauriana na daktari kunaonyeshwa ikiwa maumivu makali hutokea wakati wa kuvuta pumzi na kukohoa, mashambulizi ya hofu isiyo na maana na upungufu wa kupumua usio na dalili. Na kupiga gari la wagonjwa inakuwa muhimu katika kesi zifuatazo:

maumivu ya papo hapo ambayo yamewekwa ndani ya kifua na yanaambatana na kuvuta pumzi;
na ongezeko la joto la mwili na kuonekana kwa damu katika sputum;
kutetemeka kwa ghafla, kukata tamaa;
mabadiliko katika rangi ya ngozi ya sehemu ya juu ya mwili - ngozi inakuwa bluu au ashy.

Baada ya uchunguzi, matibabu ya kutosha inapaswa kuanza mara moja ili kuacha mchakato wa pathological.

Uchunguzi

Utambuzi wa awali wa embolism ya pulmona inawezekana na daktari wakati wa kuelezea dalili kuu kwa mgonjwa, hata hivyo, ili kufafanua uchunguzi, idadi ya masomo ya ziada inapaswa kufanyika.

Kwa msaada wa uchunguzi wa X-ray, inakuwa inawezekana kuchunguza mabadiliko yanayoonekana katika hali ya mishipa ya damu ya mapafu, ambayo hutangulia embolism. Walakini, x-ray moja haitoshi kufanya utambuzi.
ECG (au electrocardiogram) ya mishipa ya damu pia inafanya uwezekano wa kutambua kupotoka katika hali yao, lakini usomaji wa ECG hauonyeshwa wazi kila wakati na mara nyingi hauendani, kwa hivyo data kutoka kwa njia hii ya utafiti itasaidia tu kupendekeza uwepo wa pulmona. embolism.
Kwa kutumia scintigraphy ya upenyezaji wa mapafu, kiasi kidogo cha dutu ya radionuclide hudungwa ndani ya damu ya mshipa na huingia kwenye mapafu. Njia hii inakuwezesha kutathmini hali ya vyombo vya pulmona kubwa na mishipa na utoaji wa damu kwenye mapafu. Kwa kukosekana kwa usambazaji wa kawaida wa damu, eneo hili la mapafu kwenye picha lina rangi nyeusi - chembe za radionuclide hazijaingia hapo, hata hivyo, uwepo wa ugonjwa pia unaweza kufasiriwa kama uwepo wa ugonjwa mwingine wa mapafu.
Tathmini ya uingizaji hewa wa mapafu pia inaruhusu mtu kutathmini uharibifu wa mapafu na kuwepo kwa mchakato wa pathological ndani yao.
Ateriografia ya mapafu inachukuliwa kuwa njia sahihi zaidi ya utambuzi leo, lakini njia hii ni ngumu sana na ina hatari fulani ya kiafya.
Mchanganyiko wa njia za uchunguzi zilizoorodheshwa hufanya iwezekanavyo kuamua uwepo wa embolism ya pulmona au utabiri wake. Kwa hiyo, tayari unajua ni dalili gani za embolism ya pulmona, hebu tuzungumze kuhusu matibabu ya ugonjwa huo.

Matibabu

Wakati wa kuamua njia ya matibabu ambayo itatumika katika kila kesi maalum, daktari anazingatia ukali wa ugonjwa huo na kuwepo na udhihirisho wa dalili.

Mbinu za matibabu, dawa na za jadi za kutibu embolism ya pulmona zinaweza kutumika, na kila mmoja wao ana sifa zake.

Kwa njia ya matibabu

Kama njia ya matibabu ya matibabu, kueneza kwa mwili na oksijeni hutumiwa mara nyingi kurejesha kazi ya kupumua. Kwa hili, catheter iliyoingizwa ndani ya pua, pamoja na mask ya oksijeni, inaweza kutumika.
Kupumzika kwa kitanda na kutokuwepo kwa dhiki yoyote ni hali ya lazima kwa matibabu ya matibabu.
Ikiwa aina ya papo hapo, kubwa au kamili ya ugonjwa huzingatiwa, basi hatua zinapaswa kutumika haraka iwezekanavyo na kuleta utulivu kwa mgonjwa.

Dawa

Matumizi ya dawa inakuwezesha kurejesha haraka hali ya mgonjwa na kuzuia kifo cha ugonjwa huo.

Hatua za haraka za aina kali na kamili za embolism ya mapafu ni pamoja na:

kupumzika kwa kitanda;
sindano ya heparini kwenye mshipa wa angalau vitengo 10,000 mara moja;
kutoa oksijeni kwa kutumia mask au kwa kuingiza catheter kwenye pua;
dopamine, antibiotics na rheopolyglucin hutumiwa.

Kuchukua hatua za haraka ni muhimu kurejesha mzunguko wa damu katika tishu za mapafu, kuzuia sepsis ndani yao na kuzuia maendeleo ya shinikizo la damu ya pulmona. Ili kutatua haraka embolus na kuzuia kurudi tena kwa ugonjwa huo, tiba ya thrombolytic hutumiwa, ambayo ni pamoja na matumizi ya dawa zifuatazo:

urokinase;
streptokinase;
activator ya plasminogen;
fraxiparine;
heparini.

Walakini, hatari ya kutokwa na damu ya aina anuwai ni hatari kuu wakati wa kutumia tiba ya thrombolytic, kwa hivyo haiwezi kuamuru baada ya operesheni na mbele ya vidonda vikali vya kikaboni - dawa zilizowekwa kwa ajili yake husababisha kuingizwa kwa haraka kwa vipande vya damu na kuharakisha harakati za damu. damu.

Dawa za anticoagulant hutumiwa sana. Ikiwa zaidi ya 1/2 ya mapafu yameharibiwa, daktari ataagiza uingiliaji wa upasuaji.

Upasuaji

Aina hii ya matibabu inakuwa muhimu kurejesha mzunguko wa damu kwenye mapafu, na inafanywa kwa kuanzisha mbinu maalum ndani ya chombo au ateri iliyoathiriwa, ambayo inaruhusu embolus kuondolewa huko na mzunguko wa kawaida wa damu kurejeshwa. Utaratibu huu si rahisi kufanya, kwa hiyo unaonyeshwa katika matukio makubwa hasa ya uharibifu.

Operesheni hutumiwa kuondoa embolus kwa vyombo vikubwa na mishipa ya mapafu.

Tiba za watu

Ugonjwa huu unachukuliwa kuwa mbaya sana na unaendelea kwa kasi, kwa hiyo matumizi ya mbinu za jadi zinaweza tu kupunguza dalili fulani na kupunguza hali ya mgonjwa. Mbinu za dawa za jadi zinaweza kupendekezwa kwa tiba ya ukarabati baada ya matibabu ya madawa ya kulevya.

Njia hizi ni pamoja na matumizi ya madawa ya kulevya ambayo huongeza kinga na upinzani wa mwili kwa maambukizi, na pia kusaidia kuzuia ugonjwa wa moyo, ambayo mara nyingi husababisha embolism ya pulmona.

Mchakato mzima wa matibabu lazima ufanyike katika mpangilio wa hospitali; matibabu ya nyumbani ya ugonjwa huo haikubaliki. Soma ili ujifunze nini cha kufanya ikiwa unapigwa na embolism ya pulmona ya saruji.

Tukio maalum

Cement pulmonary embolism ni aina adimu ya embolism ya mapafu - polymethylmatecrylate, ambayo hutumiwa katika verteroplasty ya percutaneous. Aina hii ya nadra ya embolism ina maonyesho maalum na husababishwa na kuingia kwa chembe ndogo za saruji kwenye mishipa ya pulmona kupitia damu.

Matibabu inapaswa kuagizwa kulingana na dalili na hali ya mgonjwa, hata hivyo, hatua zote za matibabu zinalenga kurejesha mzunguko wa kawaida wa damu katika mapafu.

Kuzuia magonjwa

Ili kuzuia kurudi tena kwa ugonjwa huo, heparini hutumiwa, ambayo husaidia kuzuia malezi ya emboli mpya na resorption ya haraka ya vifungo vya damu vilivyopo. Anticoagulants zisizo za moja kwa moja pia hutumiwa sana.

Hatua muhimu zaidi za kuzuia huzingatiwa katika kesi zifuatazo:

ikiwa una uzito wa ziada wa mwili;
zaidi ya miaka 4;
na magonjwa ya awali ya mishipa na mishipa ya damu ya mapafu;
baada ya kupata mshtuko wa moyo au kiharusi.

Kwa utambuzi wa mapema wa embolism ya pulmona, ultrasound ya mishipa ya mwisho wa chini inapaswa kufanywa, bandaging tight ya mishipa ya mguu inapaswa kufanywa, pamoja na utawala wa mara kwa mara wa subcutaneous wa heparini. Kuvaa bangs maalum na soksi, ambazo husaidia kupunguza mzigo kwenye mishipa ya miguu na hivyo kuzuia uwezekano wa kufungwa kwa damu ndani yao, inapaswa pia kuchukuliwa kuwa hatua ya kuzuia ufanisi.

Matatizo

Matatizo hatari zaidi baada ya tukio la awali la embolism ni uwezekano wa kurudia kwake. Matumizi ya hatua za kuzuia inakuwezesha kutambua ugonjwa huo kwa wakati na kuanza matibabu.

Shinikizo la shinikizo la damu mara nyingi hua baada ya matibabu ya embolism ya pulmona.

Utabiri

Kutabiri kwa embolism ya pulmona moja kwa moja inategemea ukali wa maonyesho yake, pamoja na hali ya jumla ya mgonjwa.

Ikiwa shina kuu ya ateri ya pulmona imeharibiwa, kifo hutokea ndani ya masaa 2-3.
Kiwango cha vifo kwa kutambua mapema ya ugonjwa huo ni karibu 10%, lakini ikiwa hakuna matibabu mara moja baada ya kuanza kwa ugonjwa huo, kiwango cha maisha ni cha chini kabisa - kiwango cha vifo ni 30%.

Video ifuatayo itakuambia juu ya utabiri wa embolism ya mapafu, na pia juu ya hatua za kuzuia:

(toleo la kifupi - PE) ni hali ya pathological ambayo vifungo vya damu huziba ghafla matawi ya ateri ya pulmona. Vipande vya damu huonekana mwanzoni kwenye mishipa ya mzunguko wa utaratibu wa mtu.

Leo, asilimia kubwa sana ya watu wenye magonjwa ya moyo na mishipa hufa kwa usahihi kutokana na maendeleo ya embolism ya pulmona. Mara nyingi, embolism ya mapafu inakuwa sababu ya kifo cha wagonjwa katika kipindi baada ya upasuaji. Kulingana na takwimu za matibabu, takriban theluthi moja ya watu wote walio na thromboembolism ya mapafu hufa. Katika kesi hiyo, kifo katika hali nyingi hutokea ndani ya masaa mawili ya kwanza baada ya maendeleo ya embolism.

Wataalamu wanasema kuwa ni vigumu kuamua mzunguko wa embolism ya pulmona, kwa kuwa karibu nusu ya matukio ya ugonjwa huo huenda bila kutambuliwa. Dalili za jumla za ugonjwa mara nyingi hufanana na magonjwa mengine, hivyo uchunguzi mara nyingi huwa na makosa.

Sababu za embolism ya pulmona

Mara nyingi, embolism ya pulmona hutokea kwa sababu ya kufungwa kwa damu ambayo hapo awali ilionekana kwenye mishipa ya kina ya miguu. Kwa hivyo, sababu kuu ya embolism ya pulmona mara nyingi ni ukuaji wa mishipa ya kina ya miguu. Katika matukio machache zaidi, thromboembolism hukasirishwa na vifungo vya damu kutoka kwa mishipa ya upande wa kulia wa moyo, cavity ya tumbo, pelvis, na mwisho wa juu. Mara nyingi sana, vifungo vya damu vinaonekana kwa wagonjwa hao ambao, kutokana na magonjwa mengine, huwa kwenye mapumziko ya kitanda. Mara nyingi hawa ni watu wanaoteseka , magonjwa ya mapafu , pamoja na wale waliopata majeraha ya uti wa mgongo na kufanyiwa upasuaji kwenye nyonga. Hatari ya kuendeleza thromboembolism kwa wagonjwa huongezeka kwa kiasi kikubwa . Mara nyingi, embolism ya mapafu hujidhihirisha kama shida ya magonjwa ya moyo na mishipa: , kuambukiza , ugonjwa wa moyo , , .

Hata hivyo, PE wakati mwingine huathiri watu bila dalili za magonjwa ya muda mrefu. Kawaida hii hutokea ikiwa mtu yuko katika nafasi ya kulazimishwa kwa muda mrefu, kwa mfano, mara nyingi husafiri kwa ndege.

Ili damu itengeneze katika mwili wa binadamu, hali zifuatazo ni muhimu: uwepo wa uharibifu wa ukuta wa mishipa, mtiririko wa polepole wa damu kwenye tovuti ya uharibifu, kuganda kwa damu.

Uharibifu wa kuta za mshipa mara nyingi hutokea wakati wa kuvimba, wakati wa majeraha, na pia wakati wa sindano za mishipa. Kwa upande wake, mtiririko wa damu hupungua kutokana na maendeleo ya kushindwa kwa moyo kwa mgonjwa, na nafasi ya kulazimishwa kwa muda mrefu (amevaa kutupwa, kupumzika kwa kitanda).

Madaktari hugundua shida kadhaa za urithi kama sababu za kuongezeka kwa damu; hali kama hiyo inaweza pia kuchochewa na matumizi ya uzazi wa mpango mdomo , ugonjwa. Hatari kubwa ya kufungwa kwa damu hupatikana kwa wanawake wajawazito, watu wenye kundi la pili la damu, na pia kwa wagonjwa .

Hatari zaidi ni vifungo vya damu, ambavyo kwa mwisho mmoja vinaunganishwa na ukuta wa chombo, na mwisho wa bure wa kitambaa cha damu iko kwenye lumen ya chombo. Wakati mwingine juhudi ndogo tu zinatosha (mtu anaweza kukohoa, kufanya harakati za ghafla, shida), na damu kama hiyo huvunjika. Kiganda cha damu kisha husafiri kupitia mkondo wa damu na kuishia kwenye ateri ya mapafu. Katika baadhi ya matukio, damu ya damu hupiga kuta za chombo na kuvunja vipande vidogo. Katika kesi hiyo, uzuiaji wa vyombo vidogo kwenye mapafu vinaweza kutokea.

Dalili za embolism ya mapafu

Wataalam wanafafanua aina tatu za embolism ya pulmona, kulingana na kiwango cha uharibifu wa mishipa ya pulmona unaozingatiwa. Katika embolism kubwa ya mapafu Zaidi ya 50% ya mishipa ya mapafu huathiriwa. Katika kesi hiyo, dalili za thromboembolism zinaonyeshwa kwa mshtuko, kuanguka kwa kasi , kupoteza fahamu, kuna uhaba wa kazi ya ventrikali ya kulia. Matokeo ya hypoxia ya ubongo wakati wa thromboembolism kubwa wakati mwingine husababisha matatizo ya ubongo.

Thromboembolism ndogo imedhamiriwa wakati 30 hadi 50% ya mishipa ya mapafu huathiriwa. Kwa aina hii ya ugonjwa huo, mtu anaumia, lakini shinikizo la damu linabaki kawaida. Dysfunction ya ventricle sahihi ni chini ya kutamkwa.

Katika thromboembolism isiyo kubwa kazi ya ventrikali ya kulia haijaharibika, lakini mgonjwa ana shida ya kupumua.

Kulingana na ukali wa ugonjwa huo, thromboembolism imegawanywa katika papo hapo , Nitaifanya iwe kali zaidi Na sugu ya mara kwa mara . Katika aina ya papo hapo ya ugonjwa huo, embolism ya pulmona huanza ghafla: hypotension, maumivu makali ya kifua, na upungufu wa pumzi huonekana. Katika kesi ya thromboembolism ya subacute, kuna ongezeko la kushindwa kwa ventrikali ya kulia na kupumua, ishara. mshtuko wa moyo nimonia . Aina ya mara kwa mara ya muda mrefu ya thromboembolism ina sifa ya kurudia kwa kupumua kwa pumzi na dalili za pneumonia.

Dalili za thromboembolism moja kwa moja inategemea jinsi mchakato ulivyo mkubwa, na pia juu ya hali ya mishipa ya damu ya mgonjwa, moyo na mapafu. Ishara kuu za maendeleo ya thromboembolism ya pulmona ni upungufu mkubwa wa kupumua na. Mwanzo wa upungufu wa pumzi kawaida ni ghafla. Ikiwa mgonjwa anabaki katika nafasi ya supine, inakuwa rahisi kwake. Tukio la upungufu wa pumzi ni dalili ya kwanza na ya tabia ya embolism ya pulmona. Ufupi wa kupumua unaonyesha maendeleo ya kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo. Inaweza kuonyeshwa kwa njia tofauti: wakati mwingine mtu anahisi kuwa ana upungufu wa hewa, katika hali nyingine upungufu wa kupumua hutamkwa hasa. Pia ishara ya thromboembolism ni kali: mikataba ya moyo kwa mzunguko wa beats zaidi ya 100 kwa dakika.

Mbali na upungufu wa pumzi na tachycardia, maumivu katika kifua au hisia ya usumbufu fulani inaweza kutokea. Maumivu yanaweza kutofautiana. Kwa hivyo, wagonjwa wengi wanaona maumivu makali ya dagger nyuma ya sternum. Maumivu yanaweza kudumu kwa dakika kadhaa au saa kadhaa. Ikiwa embolism ya shina kuu ya ateri ya pulmona inakua, maumivu yanaweza kupasuka na kujisikia nyuma ya sternum. Kwa thromboembolism kubwa, maumivu yanaweza kuenea zaidi ya sternum. Embolism ya matawi madogo ya ateri ya pulmona yanaweza kutokea bila maumivu yoyote. Katika baadhi ya matukio, kukohoa damu, midomo ya bluu au ya rangi, masikio, na pua huweza kutokea.

Wakati wa kusikiliza, mtaalamu hugundua kupumua kwenye mapafu na kunung'unika kwa systolic juu ya eneo la moyo. Echocardiogram inaonyesha vifungo vya damu katika mishipa ya pulmona na upande wa kulia wa moyo, na pia kuna ishara za kuharibika kwa kazi ya ventrikali ya kulia. X-ray inaonyesha mabadiliko katika mapafu ya mgonjwa.

Kutokana na kizuizi hicho, kazi ya kusukuma ya ventricle sahihi imepunguzwa, na kusababisha damu haitoshi inapita kwenye ventricle ya kushoto. Hii inakabiliwa na kupungua kwa damu katika aorta na mishipa, ambayo husababisha kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu na hali ya mshtuko. Chini ya hali hiyo, mgonjwa huendelea infarction ya myocardial , atelectasis .

Mara nyingi mgonjwa hupata ongezeko la joto la mwili kwa subfebrile, wakati mwingine viwango vya febrile. Hii ni kutokana na ukweli kwamba vitu vingi vya biologically kazi hutolewa ndani ya damu. inaweza kudumu kutoka siku mbili hadi wiki mbili. Siku chache baada ya thromboembolism ya mapafu, watu wengine wanaweza kupata maumivu ya kifua, kukohoa, kukohoa damu, na dalili za nimonia.

Utambuzi wa embolism ya mapafu

Wakati wa mchakato wa uchunguzi, uchunguzi wa kimwili wa mgonjwa unafanywa ili kutambua syndromes fulani ya kliniki. Daktari anaweza kuamua upungufu wa pumzi, hypotension ya arterial, na kuamua joto la mwili, ambalo huongezeka tayari katika masaa ya kwanza ya maendeleo ya embolism ya pulmona.

Njia kuu za uchunguzi wa thromboembolism zinapaswa kujumuisha ECG, x-ray ya kifua, echocardiogram, na mtihani wa damu wa biochemical.

Ikumbukwe kwamba katika takriban 20% ya kesi, maendeleo ya thromboembolism haiwezi kuamua kwa kutumia ECG, kwani hakuna mabadiliko yanayozingatiwa. Kuna idadi ya ishara maalum zilizoamuliwa wakati wa masomo haya.

Njia ya utafiti yenye habari zaidi ni uchunguzi wa uingizaji hewa-perfusion ya mapafu. Utafiti kwa kutumia angiopulmonography pia unafanywa.

Katika mchakato wa kuchunguza thromboembolism, uchunguzi wa ala pia unaonyeshwa, wakati ambapo daktari anaamua kuwepo kwa phlebothrombosis ya mwisho wa chini. Venografia ya radiocontrast hutumiwa kugundua thrombosis ya venous. Kufanya ultrasound ya Doppler ya vyombo vya miguu inatuwezesha kutambua ukiukwaji wa patency ya mishipa.

Matibabu ya embolism ya mapafu

Matibabu ya thromboembolism inalenga hasa kuamsha upenyezaji wa mapafu . Kusudi la matibabu pia ni kuzuia udhihirisho shinikizo la damu ya mapafu ya baada ya embolic .

Ikiwa kuna mashaka ya maendeleo ya embolism ya pulmona, basi katika hatua ya kabla ya kulazwa hospitalini, ni muhimu mara moja kuhakikisha kwamba mgonjwa anabaki katika mapumziko ya kitanda kali. Hii itazuia kurudia kwa thromboembolism.

Imetolewa catheterization ya mshipa wa kati kwa tiba ya infusion, pamoja na ufuatiliaji makini wa shinikizo la kati la venous. Ikiwa ni papo hapo, mgonjwa yuko intubation ya tracheal . Ili kupunguza maumivu makali na kupunguza mzunguko wa mapafu, mgonjwa anahitaji kuchukua analgesics ya narcotic (kwa kusudi hili, suluhisho la 1% hutumiwa sana. morphine ) Dawa hii pia ni nzuri katika kupunguza upungufu wa pumzi.

Wagonjwa ambao wana kushindwa kwa ventrikali ya kulia ya papo hapo, mshtuko, hypotension ya arterial inasimamiwa kwa njia ya mishipa. . Hata hivyo, dawa hii ni kinyume chake kwa wagonjwa wenye shinikizo la juu la venous kati.

Ili kupunguza shinikizo katika mzunguko wa pulmona, utawala wa intravenous umewekwa. Ikiwa shinikizo la damu la systolic halizidi 100 mm Hg. Sanaa, basi dawa hii haitumiwi. Ikiwa mgonjwa hugunduliwa na pneumonia ya infarction, anaagizwa tiba .

Ili kurejesha patency ya ateri ya pulmona, matibabu ya kihafidhina na ya upasuaji hutumiwa.

Mbinu za matibabu ya kihafidhina ni pamoja na thrombolysis na thrombosis prophylaxis ili kuzuia thromboembolism ya mara kwa mara. Kwa hiyo, matibabu ya thrombolytic hufanyika ili kurejesha haraka mtiririko wa damu kupitia mishipa ya pulmona iliyofungwa.

Tiba hiyo inafanywa ikiwa daktari anajiamini katika usahihi wa uchunguzi na anaweza kutoa udhibiti kamili wa maabara ya mchakato wa tiba. Ni muhimu kuzingatia idadi ya contraindications kwa matumizi ya matibabu hayo. Hizi ni siku kumi za kwanza baada ya upasuaji au kuumia, uwepo wa magonjwa yanayofanana ambayo kuna hatari ya matatizo ya hemorrhagic, fomu ya kazi. , hemorrhagic , mishipa ya varicose ya umio .

Ikiwa hakuna contraindications, basi matibabu kuanza mara baada ya utambuzi kufanywa. Dozi ya dawa inapaswa kuchaguliwa mmoja mmoja. Tiba inaendelea na maagizo anticoagulants zisizo za moja kwa moja . Dawa Wagonjwa wanashauriwa kuichukua kwa angalau miezi mitatu.

Kwa watu ambao wana contraindications wazi kwa tiba ya thrombolytic, kuondolewa kwa upasuaji wa damu ya damu (thrombectomy) inaonyeshwa. Pia, katika baadhi ya matukio, ni vyema kufunga filters za vena cava kwenye vyombo. Hizi ni vichungi vya mesh ambavyo vinaweza kunasa vifuniko vya damu vilivyovunjika na kuwazuia kuingia kwenye ateri ya pulmona. Filters vile huingizwa kupitia ngozi, hasa kwa njia ya ndani ya jugular au mshipa wa kike. Wamewekwa kwenye mishipa ya figo.

, majeraha ya uti wa mgongo, kukaa kwa muda mrefu kwa catheter kwenye mshipa wa kati, uwepo wa saratani na chemotherapy. Wale ambao wamegunduliwa na mishipa ya varicose ya miguu , watu wanene, wagonjwa wa saratani. Kwa hiyo, ili kuepuka maendeleo ya embolism ya pulmona, ni muhimu kupata nje ya mapumziko ya kitanda baada ya kazi kwa wakati na kutibu thrombophlebitis ya mishipa ya mguu. Kwa watu walio katika hatari, matibabu ya kuzuia na heparini ya uzito wa chini ya Masi huonyeshwa.

Ili kuzuia udhihirisho wa thromboembolism, ni muhimu kuchukua mara kwa mara mawakala wa antiplatelet : basi kunaweza kuwa na dozi ndogo asidi acetylsalicylic .

Lishe, lishe kwa embolism ya mapafu

Orodha ya vyanzo

Vorobyov A.I. Mwongozo wa hematology. M.: Newdiamed, 2005. T.3;
Cardiology ya dharura. St. Petersburg: Nevsky Dialect, M.: Binom Publishing House. - 1998;
Savelyev V.S. Phlebology: Mwongozo kwa Madaktari. - M.: Dawa, 2001;
Misingi ya cardiology. DD. Taylor. MEDpress-inform, 2004.