Matibabu ya phlegmon ya shavu. Je, ni phlegmons na abscesses ya eneo la maxillofacial: sababu za tukio katika taya ya juu na ya chini, aina, matibabu. Hali ya kozi, matatizo

Phlegmon ya eneo la maxillofacial katika daktari wa meno ni mchakato wa uchochezi wa papo hapo wa asili ya purulent, ambayo huenea kwa tishu za laini, zinazoathiri mishipa ya damu na viungo njiani. Sababu kuu ya ukuaji wa ugonjwa ni magonjwa ya meno na ufizi wa asili ya papo hapo au sugu. Abscess purulent katika uso, taya au shingo ni hatari sana na inahitaji uingiliaji wa haraka wa upasuaji.

Sababu

Msukumo wa mwanzo wa maendeleo ya mchakato wa patholojia ni uanzishaji wa bakteria ya pathogenic, ambayo, wakati wanaingia ndani ya tishu, husababisha kuvimba. Mara nyingi, kuonekana kwa kuvimba kwa papo hapo kwa tishu za adipose hukasirishwa na:

  1. staphylcocci;
  2. streptococci;
  3. Pseudomonas aeruginosa;
  4. spirochete ya meno;
  5. coli.

Mara nyingi, mimea huchanganywa, inaongozwa na microorganisms anaerobic ambazo hazihitaji oksijeni. Ikiwa bakteria ya pathogenic hupenya kupitia tishu za meno, phlegmon inaitwa odontogenic.

Kutokana na vipengele vya kimuundo vya mifumo ya lymphatic na mzunguko wa damu, tishu za mafuta ya subcutaneous huathirika hasa na maendeleo ya michakato ya uchochezi. Uwepo wa magonjwa ya mzio huongeza hatari ya kuendeleza abscesses katika eneo la maxillofacial.

Dalili

Madaktari wa meno hutofautisha phlegmons kulingana na sifa za topografia na anatomical. Kulingana na hili, vijidudu vya kuambukiza vimegawanywa katika aina mbili kuu:

  • localized katika taya ya juu;
  • iko karibu na taya ya chini.

Pia, phlegmon ya eneo la maxillofacial inaweza kukua katika sehemu za juu na za chini za cavity ya mdomo, katika eneo la ulimi na shingo. Mara nyingi, udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa hutokea kwa sababu ya uwepo wa jino lenye ugonjwa; mara nyingi, nodi za lymph hutumika kama chanzo cha maambukizi.

Kozi ya haraka ya ugonjwa husababisha kupanda kwa kasi kwa joto, na pulsation inaonekana kwenye tovuti ya kuvimba. Mgonjwa hupata maumivu ya kichwa, baridi, na ngozi hubadilika rangi. Afya ya jumla ya mgonjwa hudhoofika haraka.


Kwa ujanibishaji wa kina wa infiltrate ya uchochezi, uso unakuwa wa asymmetrical. Kwa sababu ya uvimbe, ngozi katika eneo la uchochezi inakuwa ngumu na uangaze wa tabia huonekana. Ikiwa suppuration hutokea karibu na eneo la peripharyngeal, matatizo hutokea kwa kula, inakuwa vigumu kwa mtu kumeza mate na ni vigumu kupumua.

Dalili zifuatazo ni tabia ya phlegmon:

  • uvimbe na uhamaji mdogo wa ulimi, mkusanyiko wa plaque ya kijivu au kahawia juu yake;
  • usumbufu wa hotuba na vifaa vya kutafuna;
  • ugumu wa kupumua, kuongezeka kwa mshono;
  • ulevi wa mwili unaosababishwa na kifo kikubwa cha microorganisms na kutolewa kwa sumu;
  • harufu mbaya isiyofaa kutoka kwa cavity ya mdomo kutokana na uanzishaji wa vimelea vya michakato ya putrefactive;
  • kuenea kwa uvimbe kwa tishu zilizo karibu;
  • uchungu kwa kugusa;
  • joto la juu la mwili.

Uainishaji

Katika dawa, ugonjwa huu umewekwa kulingana na sifa nyingi. Cellulitis inaweza kuwa anaerobic, purulent au putrefactive. Pia, infiltrate ya odontogenic imegawanywa kulingana na aina ya pathojeni ambayo ilisababisha kuvimba kwa hypodermis.

Kulingana na utaratibu wa maendeleo, ugonjwa unaweza kutokea:

  • kwa kujitegemea, kama sheria, kuvimba huwekwa ndani ya eneo la juu na chini;
  • kutokana na matatizo ya upasuaji;
  • wakati ngozi imeharibiwa katika maeneo fulani ya mwili.

Kwa kuongezea, kuna uainishaji wa topographic-anatomical ambao unaonyesha eneo la ujanibishaji wa phlegmon (shingo, mashavu, kope, obiti, kifuko cha macho). Wakati mwingine genge la Fournier hukua.

Kulingana na ukali, ugonjwa umegawanywa katika vikundi 3:

  • hali ya upole (kuvimba huathiri eneo moja la anatomiki);
  • hali ya wastani (maambukizi huenea kwa maeneo ya jirani);
  • hali ya ukali mkali (mchakato wa kuambukiza-uchochezi hufunika eneo lote la maxillofacial na mpito kwa shingo).

Cellulitis ya taya ya juu: maelezo na njia za matibabu

Kuvimba kwa hypodermis katika eneo la taya ya juu husababisha hatari fulani kwa afya ya binadamu. Ukaribu wa mishipa mikubwa ya damu huongeza hatari ya kuambukizwa kwa sinuses za cavernous na meninges.

Ugonjwa huendelea kwa kasi, ambayo mara nyingi husababisha matokeo mabaya kama vile meningitis na thrombosis ya sinus ya cavernous ya dura mater ya ubongo. Hapo awali, ugonjwa hujidhihirisha kama uvimbe wa mdomo wa juu, ikifuatiwa na mpito kwa sehemu ya maxillary ya fuvu.

Kwa sababu ya uvimbe na phlegmon ya taya, folda ya nasolabial hutolewa nje (tazama picha). Maeneo ya ngozi iko chini ya ukingo wa infraorbital wa obiti ni hyperemic kali na chungu. Kugusa eneo la kidonda husababisha maumivu makali. Katika kesi hiyo, mgonjwa anaweza kufungua kinywa chake, kazi hii haijaharibika. Unapopiga kwenye jino la shida, maumivu ya wastani hutokea. Mikunjo ya utando wa mucous wa cavity ya mdomo ni laini.

Dalili kama hizo zinaonyesha uingiliaji wa upasuaji. Mtazamo wa uchochezi wa phlegmon maxillary hufunguliwa na mifereji ya maji hufanyika. Jeraha inatibiwa na mafuta ya Vishnevsky.

Phlegmon ya maeneo ya zygomatic

Msukumo wa maendeleo ya jipu la odontogenic katika eneo la zygomatic ni meno ya juu yaliyoathiriwa na caries. Wakati mwingine maambukizi ya tishu hutokea kutokana na kuumwa kwa wadudu, kuundwa kwa majipu na kuongezeka kwa hematomas. Dalili za ugonjwa huu ni sawa na phlegmons nyingine za eneo la maxillofacial.

Cheekbone ya mgonjwa huvimba, ikifuatiwa na maendeleo ya mkoa wa infraorbital. Ngozi inakuwa nyekundu na eneo la kuvimba huwa chungu. Mgonjwa ana uwezo wa kufungua na kufunga mdomo kwa uhuru.

Matatizo ya mara kwa mara ya ugonjwa huu ni kuvimba kwa purulent katika eneo la orbital. Mwili wa mwanadamu unakabiliwa na ulevi mkali, joto la mwili wake linaongezeka, na unakabiliwa na maumivu ya kichwa. Kope la kope lililovimba huchukua rangi ya samawati.

Ikiwa mchakato wa uchochezi unaathiri ujasiri wa optic, basi mtu atapata dalili zifuatazo:

  • diplopia;
  • acuity ya kuona hupungua;
  • utando wa mucous wa nje wa jicho huvimba;
  • jicho linatoka upande ulioathirika;
  • ujasiri ulioshinikizwa husababisha upotezaji wa maono.

Patholojia inatibiwa peke na upasuaji. Daktari huingia kwenye chanzo cha kuvimba kwa kufungua jipu la tishu. Kisha mifereji ya maji hai inafanywa. Maeneo yaliyoambukizwa yanaosha na ufumbuzi wa antiseptic.

Uharibifu wa pterygopalatine fossa

Phlegmons ya pterygopalatine na infratemporal fossae inaweza kukua katika kichwa cha mandible au katika eneo la misuli ya pterygoid ya kati. Meno ya hekima yaliyoambukizwa ni sababu ya kawaida ya patholojia. Wakati mwingine kuvimba hutokea baada ya kuondolewa kwa molars ya 7 na 8, wakati hematoma hutokea kutokana na utawala usiofaa wa anesthesia.

Wakati infiltrate ya kuambukiza inaonekana, mgonjwa hupata ugumu katika harakati wakati wa kufungua kinywa. Inakuwa chungu kwake kumeza. Midomo na kidevu hupoteza usikivu kwa sehemu; Utando wa mucous wa cavity ya mdomo huwa nyekundu, kuvimba, na chungu.

Cellulitis inatibiwa kwa upasuaji. Daktari hufanya incision katika mucosa ya mdomo na, kwa msaada wa vyombo vya ziada, kufungua upatikanaji wa infratemporal na pterygopalatine fossa. Baada ya kuondoa pus, jeraha hutolewa.

Mashavu

Jipu la buccal linaweza kuwa la juu juu au la kina. Sababu ya kawaida ya kuvimba ni meno ya taya ya juu na ya chini, iliyoharibiwa na caries.

Kwa ugonjwa huu, mtu hupata maumivu ya kupiga katika eneo la kuvimba; maumivu yanaongezeka wakati wa kufungua kinywa. Shavu huvimba kutokana na mkusanyiko wa maji katika mtazamo wa pathological. Ngozi ni hyperemic na wakati; ni vigumu kwa mgonjwa kufungua kinywa chake.

Njia pekee ya kuondokana na kuvimba na kuondoa pus ni upasuaji. Baada ya upasuaji, jeraha hutolewa. Kuosha na antiseptics hufanyika mara 3 kwa siku au mara nyingi zaidi.

Phlegmon ya taya ya chini

Odontogenic phlegmon ya mkoa wa submandibular mara nyingi husababisha matokeo mabaya. Mara nyingi kuvimba huenea kwenye tishu za shingo, ambayo mara nyingi husababisha mashambulizi ya pumu kwa wagonjwa.

Patholojia husababishwa tena na molars isiyotibiwa ya taya ya chini. Kulingana na takwimu, jipu la mandibular ni la kawaida zaidi kwa watu zaidi ya miaka 25. Kama sheria, wagonjwa kama hao wamepunguza kinga.

Ugonjwa huanza na kuonekana kwa uvimbe wa ufizi na tishu katika mkoa wa mandibular na huendelea kwa kasi. Mtu hawezi kufungua mdomo wake kwa upana na hawezi kusonga taya yake. Kula, kumeza maji na kucheza sauti hufuatana na maumivu makali. Ngozi inachukua hue ya zambarau.

Matibabu hufanywa na daktari wa upasuaji; anafungua lengo la purulent, na kufanya chale 6 cm. Kisha mifereji ya maji huwekwa na matibabu ya antiseptic hufanyika.

Ghorofa ya mdomo

Maambukizi huingia kwenye tishu za laini kutokana na michakato ya carious katika meno, kuchoma au majeraha ya utando wa mucous wa sakafu ya kinywa. Phlegmon ya sakafu ya mdomo husababisha kuzorota kwa ujumla kwa afya ya mgonjwa. Anahisi maumivu wakati wa kumeza na kuzungumza. Kwa kuongeza, matatizo ya kupumua yanaonekana. Kwa sababu ya maumivu yasiyoweza kuhimili, mtu analazimika kuchukua nafasi ya kukaa na kichwa chake kimeelekezwa mbele. Kwa phlegmon ya sakafu ya mdomo, utando wa mucous ni hyperemic, ulimi unafunikwa na mipako ya tabia, na harufu mbaya inaonekana kutoka kinywa. Kwa sababu ya uvimbe wa tishu, ulimi huinuka na hotuba inakuwa duni.

Joto la mwili na phlegmon ya mdomo linaweza kuongezeka zaidi ya digrii 40. Uchunguzi wa damu unaonyesha kupanda kwa kasi kwa idadi ya leukocytes.

Ikiwa haijatibiwa, maambukizi yanaweza kuenea kwa submandibular, parotid-masticatory na maeneo ya buccal, na pia inaweza kuathiri nafasi ya peripharyngeal na mediastinamu. Mara nyingi ugonjwa huu husababisha maendeleo ya sepsis.

Phlegmon ya mdomo inahitaji mbinu jumuishi ya matibabu. Hatua zinachukuliwa ili kupunguza ukali wa mwelekeo wa kuambukiza na kudhibiti athari za kinga. Daktari wa upasuaji huondoa jino la causative, hufanya mifereji ya maji na matibabu ya antiseptic ya tishu zilizoambukizwa za sakafu ya kinywa.

Shingo

Majipu ya kizazi yana kozi isiyotabirika. Ugonjwa mara nyingi husababisha matatizo makubwa, ya kutishia maisha. Patholojia inakua dhidi ya asili ya pharyngitis, laryngitis, caries ya muda mrefu, nk.

Phlegmon ya juu (angalia picha) haina hatari yoyote na ni rahisi kutibu. Mara nyingi, infiltrate ya kuambukiza ni ya ndani katika eneo la kidevu na submandibular.

Mchakato wa kuambukiza-uchochezi husababisha ulevi wa mwili: ongezeko la joto la mwili, maumivu ya kichwa, udhaifu na malaise. Vipimo vya damu vinaonyesha kuongezeka kwa hesabu ya seli nyeupe za damu.

Ikiwa phlegmon ya eneo la maxillofacial haijatibiwa kwa wakati, maambukizi yanaweza kuenea kwa tishu nyingine: mishipa kubwa ya uso, meninges, nk Matibabu ni upasuaji pekee.

Topografia anatomia. Eneo la buccal linalingana na eneo la misuli ya buccal ( m. buccinatorius), kujaza nafasi kati ya taya ya juu na ya chini. Eneo la buccal ni mdogo mbele na m. risorius, nyuma - makali ya mbele ya misuli ya kutafuna ( m. bwana), juu - kwa makali ya upinde wa zygomatic, chini - kwa makali ya taya ya chini. Shavu lina:

  • 1) ngozi;
  • 2) mafuta ya subcutaneous na misuli ya chini ya shingo ndani ya mipaka ya taya ya chini na m. risorius kwenye mpaka na mkoa wa infraorbital; katika safu hiyo hiyo hupita ateri ya maxillary ya nje na mshipa wa uso wa mbele;
  • 3) aponeurosis (fascia buccalis), ambayo ni muendelezo wa fascia ya parotid-masticatory;
  • 4) tishu zisizo na mafuta zilizo na donge la mafuta la shavu lililo chini ya aponeurosis, nodi za limfu, mishipa, duct ya tezi ya salivary ya parotidi (stenon duct);
  • 5) misuli ya buccal;
  • 6) chini ya tishu za mucous;
  • 7) mucosa ya mdomo.

Msingi wa msingi wa kuvimba kwa phlegmonous ya shavu inaweza kuwa mafuta ya subcutaneous, buccal na supramandibular lymph nodes, na tishu za submucosal. Pedi ya mafuta ya shavu pia ni muhimu ( corpus adiposum buccae, s. bulba Bichati), ambayo inaunganishwa kwa karibu na tishu zinazoizunguka, moja kwa moja na kwa njia ya mishipa ya lymphatic na damu inayoiunganisha. Kuvimba kwake na maendeleo ya baadaye ya mchakato wa phlegmonous kunaweza kutokea kwa ukali kabisa, kwani donge hili la mafuta limeunganishwa na matawi yake kwa fossa ya infratemporal na ya muda na kwa sehemu kwa nafasi ya pterygomaxillary.

Kliniki. Michakato ya uchochezi inayotokea kwenye shavu huzingatiwa kwa namna ya upungufu mdogo na phlegmons zilizoenea. Cellulitis ya shavu ina sifa ya asymmetry ya uso kama matokeo ya uvimbe mkubwa wa shavu iliyoathiriwa. Ngozi ya shavu ni ngumu, shiny, hyperemic, kuvimba (alama zinabaki kutoka kwa shinikizo la kidole). Kwa sababu ya uvimbe wa kope la chini, fissure ya palpebral imepunguzwa, jicho limefungwa nusu. Groove ya nasolabial ni laini, mdomo wa juu wa upande unaolingana, kama vile phlegmon ya infraorbital, umevimba na unatoa hisia ya kupooza nusu. Kufungua kinywa ni bure. Mbinu ya mucous ya shavu ni zaidi au chini ya kuvimba (Mchoro 118, 118a).

Pamoja na maendeleo ya mchakato wa uchochezi chini ya membrane ya mucous ya shavu, matukio ya nje yaliyoelezwa hayajulikani sana. Lakini utando wa mucous wa shavu na fornix ya juu ya vestibule ya cavity ya mdomo ni hyperemic au hata cyanotic, kwa kiasi kikubwa kuvimba na bulges kuelekea cavity mdomo; kuna alama za meno juu yake.

Kutokana na wingi wa tishu zisizo huru, vyombo vya lymphatic na venous katika eneo la buccal, michakato ya uchochezi hapa inaambatana na uvimbe mkubwa, ambayo wakati mwingine inafanya kuwa vigumu kuamua chanzo cha kutofautiana kwa mwanzo wa ugonjwa huo. Katika kesi hizi, palpation mbili ya mikono inapaswa kutumika. Kuchomwa kwa sindano nene ya sindano pia husaidia. Lakini mara nyingi zaidi, ishara zilizoonyeshwa wazi za mkusanyiko wa exudate katika eneo fulani na mabadiliko ya dhahiri huzingatiwa.

Kozi ya phlegmon ya shavu inategemea eneo la lengo kuu. Adenophlegmons kawaida huendeleza kwa uvivu, hatua kwa hatua, kupitia hatua ya adenitis.

Kuvimba kwa tishu za shavu yenyewe, ingawa huonyeshwa kwa nje katika malezi ya uvimbe mkubwa wa nusu ya uso, mara nyingi hutokea kwa joto la wastani na katika hali ya kuridhisha ya mgonjwa. Cellulitis inaendelea tofauti kabisa wakati donge la mafuta la shavu linahusika katika mateso. Hali ya jumla ya wagonjwa katika kesi hizi ni kawaida kali. Uvimbe huenea kwa hekalu na kope la juu; jicho limefungwa. Joto ndani ya 39 °.

Maambukizi yanaweza kupenya wote kupitia ngozi ikiwa uadilifu wake umeharibiwa, na kutoka kwenye cavity ya mdomo. Kwa majipu ya usoni, tishu za shavu zinaweza kuhusika katika mchakato kwa urefu. Matatizo mengi kama hayo yalitokana na risasi na majeraha mengine kwenye mashavu. Maambukizi ya odontogenic na kwa ujumla ya meno huchukua nafasi kubwa. Phlegmon katika eneo hili inaweza kukua kama matokeo ya kuumia kwa membrane ya mucous ya shavu na kingo kali za meno yaliyoharibiwa, kuuma kwa bahati mbaya kwa membrane ya mucous wakati wa kula, kuumia kutoka kwa meno na vyombo vingine wakati wa kuteleza wakati wa upasuaji mdomoni. , kuumia kutoka kwa kila aina ya miili ya kigeni (mifupa, kwa watoto, toys na nk), kama shida ya stomatitis ya ulcerative, nk.

Matibabu. Uingiliaji wa upasuaji unajumuisha kufungua phlegmon, kwa kuzingatia vipengele vya anatomical na topographical ya eneo la buccal - eneo la vyombo, matawi ya ujasiri wa uso, na duct ya Stenon (Mchoro 119). Chale kutoka kwa cavity ya mdomo hufikia lengo lao tu wakati mchakato umejilimbikizia moja kwa moja kati ya membrane ya mucous na misuli. chale ni mchanga.

Baada ya kufungua phlegmon ya putrefactive, maeneo muhimu ya tishu zilizokufa yanakataliwa.

Kila siku, angalau mtu mmoja katika hali mbaya analazwa hospitalini katika idara za upasuaji za maxillofacial za hospitali za jiji na utambuzi wa phlegmon ya eneo la maxillofacial. Je, ugonjwa huu ni hatari kwa afya na ni nini kinachotangulia maendeleo yake?

Periandibular phlegmon ni kuvimba kwa papo hapo, purulent, kuenea kwa mafuta ya subcutaneous kwenye shingo, sakafu ya mdomo, taya na uso, unaosababishwa na kupenya kwa microflora ya pathogenic kutoka kwa maeneo yaliyoathirika. Mara nyingi hua kama shida ya magonjwa ya cavity ya mdomo: au, au katika kesi ya kuambukizwa kutokana na majeraha au magonjwa ya ENT.

Ugonjwa huendelea chini ya ushawishi wa idadi ya vijidudu ambavyo, wakati wa kuingia kwenye tishu, husababisha maendeleo ya mchakato wa patholojia:

Mara nyingi, mimea huchanganywa, na uwepo wa microorganisms anaerobic ambazo hazihitaji oksijeni. Ikiwa microorganisms huingia kupitia tishu za meno, mchakato wa patholojia huitwa odontogenic.

Vipengele vya kimuundo vya mifumo ya limfu na ya mzunguko wa damu hutabiri ukuaji wa magonjwa ya purulent ya mafuta ya chini ya ngozi. Katika kesi ya magonjwa ya mzio kama vile homa ya nyasi, eczema na ugonjwa wa atopic, uwezekano wa kuendeleza phlegmon huongezeka.

Kuna vyanzo 5 kuu vya maambukizo ambayo husababisha ukuaji wa phlegmon ya nafasi ya pterygomaxillary:

  • na mizizi iliyoathirika;
  • tishu za periodontal zilizowaka;
  • michakato ya uchochezi katika cavity ya mdomo:,;
  • kuvimba kwa viungo vya ENT.

Ugonjwa wa ugonjwa huu unasababishwa na ingress ya microorganism mbaya, ambayo hutoa sumu na husababisha maendeleo ya kuvimba kwa ishara za tabia: urekundu, maumivu, uvimbe, homa, dysfunction ya taya pamoja.

Kuna ucheleweshaji wa malezi ya tishu laini zilizopunguzwa na shimoni ya neutrophilic, na kifo kikubwa cha leukocytes na tukio la kuvimba kwa purulent.

Vipengele vya kliniki na dalili

Ugonjwa huanza haraka na muda mfupi wa ishara za onyo. Awali, wagonjwa wanaona maumivu ya kichwa, kuongezeka kwa uchovu, na udhaifu.

Kwa phlegmon ya eneo la maxillofacial, mchakato wa patholojia hauzuiliwi na tishu zenye afya, ambayo husababisha maendeleo ya ulevi wa mwili. Ugonjwa wa ulevi unaonyeshwa na ongezeko la joto hadi 38.5-40 C, maumivu ya kichwa, kichefuchefu, na kutapika.

Baadaye, uvimbe mnene wa kuenea huundwa, unafuatana na maumivu makali yasiyoweza kuhimili. Katika tovuti ya kuvimba, asymmetry kali ya uso huundwa, kulingana na ujanibishaji wa mchakato wa pathological, mchakato wa kupumua ni vigumu na malezi ya kupumua kwa pumzi.

Ngozi juu ya eneo lililowaka ni hyperemic na dalili ya tabia ya kushuka kwa thamani: unaposisitiza kwenye eneo la kuvimba, mabadiliko ya maji yanaonekana. Wakati wa chakula, uzalishaji wa mate huongezeka.

Uainishaji wa kisasa

Hivi sasa, ya kisasa zaidi ni uainishaji wa topographic-anatomical, ambayo inazingatia kwamba phlegmon ya maxillofacial inaweza kuwekwa ndani:

  • katika eneo la taya ya juu;
  • kwenye taya ya chini;
  • katika eneo la sakafu ya mdomo;
  • kwenye tishu laini za ulimi na shingo.

Kulingana na sababu ya kutokea kwao, odontogenic (sababu ya kuchochea meno) na phlegmon isiyo ya odontogenic hujulikana.

Kulingana na ukali wa ugonjwa huo, wagonjwa wamegawanywa katika vikundi 3:

  • mwanga shahada ya ukali - mchakato wa pathological iko ndani ya eneo moja la anatomical;
  • wastani shahada ya ukali - patholojia ni localized katika maeneo kadhaa ya anatomical;
  • nzito shahada ya ukali - mchakato unahusisha eneo lote la maxillofacial na shingo.

Mkoa wa maxillary

Cellulitis ya taya ya juu ni hatari zaidi kwa afya na maisha ya mtu mgonjwa; kuvimba kwa mkoa wa infraorbital na obiti ya jicho ni hatari sana. Hii ni kutokana na eneo la anatomiki la mishipa ya damu na uwezekano wa kuambukizwa na maendeleo zaidi ya kuvimba katika dhambi za cavernous na meninges.

Yote hii inaongoza kwa maendeleo ya ugonjwa na maendeleo ya ugonjwa wa meningitis na thrombosis ya sinus cavernous ya ubongo. Ugonjwa kawaida huanza na uvimbe wa mdomo wa juu, ambao baadaye huenea kwenye taya ya juu.

Mkunjo wa nasolabial juu ya mdomo ni laini. Ngozi ya mkoa wa infraorbital ni hyperemic kali, na unapojaribu kuifunga, maumivu makali yanaonekana. Ufunguzi wa mdomo haujaharibika; wakati jino limepigwa, ambalo lilisababisha mchakato wa patholojia, maumivu ya wastani yanaonekana, folda za cavity ya mdomo hupunguzwa.

Matibabu ya phlegmon maxillary hufanyika tu kwa uingiliaji wa upasuaji kwa kufungua lesion na kufanya mifereji ya maji ya kazi na matumizi ya mafuta ya Vishnevsky.

Eneo la Zygomatic na soketi za jicho

Maendeleo ya phlegmon katika eneo la zygomatic pia husababishwa na meno ya carious katika taya ya juu. Inawezekana pia kwamba maambukizi yanaweza kutokea kutokana na kuongezeka kwa hematomas, kuumwa na wadudu, au maendeleo ya majipu.

Dalili hazitofautiani na phlegmons ya ujanibishaji mwingine: uvimbe wa cheekbone inaonekana na kuenea iwezekanavyo kwa eneo la orbital, ngozi hugeuka nyekundu, maumivu yanaendelea, ufunguzi wa kinywa haujaharibika.

Kuvimba kwa purulent iliyoko kwenye obiti mara nyingi hua kama kuzidisha kwa sinusitis sugu. Kwa mujibu wa mchakato huo, mojawapo ya patholojia kali zaidi. Inajulikana na ulevi mkali, maumivu ya kichwa, homa kubwa. Inafuatana na maumivu makali katika eneo la orbital.

Uvimbe uliotamkwa na rangi ya hudhurungi ya kope inaonekana. Ikiwa ujasiri wa macho unahusika, uharibifu mbalimbali wa kuona unaweza kutokea:

Njia kuu ya matibabu ni ufunguzi wa upasuaji ili kupenya lengo la uchochezi, kufanya mifereji ya maji kwa kutumia tube ya kloridi ya vinyl na kuosha na ufumbuzi wa antiseptic ili kuzuia kuenea kwa microorganisms na kuondoa exudate ya purulent kutoka kwa kuzingatia.

Ujanibishaji katika pterygopalatine fossa

Wakati iko kwenye fossa ya pterygopalatine, chanzo kikuu cha ugonjwa huo ni meno ya carious ya taya ya juu, hasa molars ya pili na ya tatu. Kozi ni kali sana:

  1. Hisia za uchungu zinatamkwa. Mara nyingi, mionzi hutokea katika mikoa ya muda, parietali, na infraorbital.
  2. Joto huongezeka hadi 39C na maumivu ya kichwa kali huonekana. Ukosefu wa matibabu una athari mbaya kwa hali ya jumla ya mgonjwa.
  3. Uvimbe wa maeneo ya temporal, zygomatic na infraorbital inaonekana.
  4. Kufungua kinywa na kutafuna chakula ni vigumu.

Matibabu ni upasuaji tu, mgonjwa anaingizwa kwenye idara ya upasuaji wa maxillofacial. Operesheni hiyo inafanywa haraka ili kuzuia maendeleo ya shida. Mifereji ya maji ya lengo la uchochezi na suuza na ufumbuzi wa antiseptic ni lazima.

Mkoa wa Buccal

Phlegmon ya tishu laini za shavu kulingana na eneo lake la anatomiki ni:

  • ya juu juu;
  • kina.

Sababu, kama ilivyo katika kesi zote zilizoelezwa hapo juu, ni michakato ya carious katika molars na premolars ya taya ya juu na ya chini. Dalili za tabia ya ugonjwa huu:

  • maumivu ya kupiga ambayo huwa na nguvu wakati wa kufungua kinywa;
  • uvimbe wa shavu, dalili iliyotamkwa ya kushuka kwa thamani;
  • ngozi ya lesion iliyowaka ni hyperemic na wakati;
  • kufungua mdomo ni ngumu.

Matibabu ni upasuaji tu na mifereji ya maji ya kidonda na suuza na suluhisho za antiseptic angalau mara 3 kwa siku.

Phlegmon ya taya ya chini

Miongoni mwa maeneo yote ya anatomiki, hatari kubwa zaidi hutolewa na phlegmon inayoendelea katika submandibular (tazama picha hapa chini), nafasi ya pterygomandibular na peripharyngeal, na kusababisha maendeleo ya matatizo makubwa: asphyxia, phlegmon ya shingo.

Chanzo kikuu cha kuvimba kwa purulent vile ni vidonda vya carious ya meno ya hekima ya mandibular. Mara nyingi, mchakato wa patholojia hukua kwa watu walio na kinga dhaifu baada ya miaka 25.

Wagonjwa wanalalamika kwa uvimbe wa taya ya chini. Hakuna uwezekano wa kufanya harakati yoyote na taya. Malalamiko makuu ni maumivu wakati wa kusonga, kula, kuzungumza na kumeza. Ngozi katika eneo hili ni nyekundu.

Matibabu hufanyika kwa ufunguzi mkubwa wa kidonda kwa njia ya mkato hadi cm 6. Ngozi na tabaka zote zinazofuata hutenganishwa safu na safu. Ifuatayo, mifereji ya maji imewekwa, mara nyingi bomba la kloridi ya vinyl, na kisha kuosha na antiseptics.

Uharibifu wa sakafu ya mdomo

Ghorofa ya mdomo ni uwezekano mdogo sana wa kuwa tovuti ya maendeleo ya kuvimba kwa purulent ya mafuta ya subcutaneous. Sababu ya kawaida ya maendeleo ya phlegmon katika ujanibishaji huu ni meno ya carious na uchochezi mwingine wa cavity ya mdomo, kama vile.

Maonyesho ya kliniki ni tofauti sana. Kipengele maalum ni eneo la karibu la larynx, kama matokeo ambayo maendeleo ya kutosha kwa mitambo yanawezekana kutokana na maendeleo ya edema. Kwa hivyo, mtu yuko katika nafasi ya kukaa na kichwa chake kimeelekezwa mbele.

Hali ya mgonjwa ni ya wastani au kali kutokana na dalili zifuatazo:

  • ongezeko la joto;
  • uvimbe wa kidevu na taya ya chini;
  • ulimi umefunikwa;

Matibabu ni ya upasuaji pekee na haina vipengele maalum.

Eneo la shingo

Cellulitis ya shingo inakua kama shida ya magonjwa mengi ya meno. Kupenya kwa polepole kumedhamiriwa.

Mgonjwa analalamika kwa udhaifu, homa kali, sauti ya sauti, na ugumu wa kupumua. Ikiwa phlegmon imewekwa ndani ya umio, shida katika kula zinaweza kutokea.

Matibabu ni upasuaji tu, na chale nyingi juu ya uso wa shingo na ufungaji wa mifereji mingi. Ni muhimu kuosha mara kwa mara lesion angalau mara 4 kwa siku.

Kinga ni pamoja na matibabu ya mapema na ... Kutembelea daktari wa meno lazima iwe angalau mara moja kwa mwaka.

Kwa dalili za kwanza za ugonjwa huo, lazima uwasiliane mara moja na upasuaji wa maxillofacial kwa matibabu ya wakati.

Jipu na phlegmon ya eneo la buccal. Mipaka ya eneo la buccal ni: makali ya juu-chini ya mfupa wa zygomatic; mbele - mstari unaounganisha suture ya zygomaticomaxillary na kona ya kinywa; chini - makali ya chini ya taya ya chini; nyuma - makali ya mbele ya misuli ya kutafuna. Kupitia donge la mafuta la Bisha, eneo la buccal huwasiliana na nafasi nyingi za seli (pterygomaxillary, eneo la kina la parotidi-masticatory, infratemporal, temporal na pterygopalatine fossa, eneo la infraorbital).

Katika eneo la buccal kuna lymph nodes za buccal, ambazo hupokea lymph kutoka ngozi ya shavu, pua na kope. Kwa kuvimba kwa node za lymph, lymphadenitis, periadenitis na adenophlegmon inaweza kutokea.

Vyanzo vikuu vya maambukizi ya eneo la buccal ni michakato ya pathological ambayo hutokea katika premolars na molars ya taya ya juu na ya chini. Mchakato wa uchochezi unaweza kuenea kwa shavu kutoka kwa maeneo ya infraorbital, parotid-masticatory na fossa ya infratemporal.

Kuna majipu ya juu juu na phlegmons ya eneo hili, ambayo iko kati ya aponeurosis ya buccal na misuli ya buccal, pamoja na ya kina, iko kati ya safu ya submucosal na misuli ya buccal.

Ugonjwa huanza na maumivu ya kupiga katika eneo hili, ambayo huongezeka wakati wa kufungua kinywa. Pamoja na michakato ya uchochezi iliyo juu sana, kupenya kwa kutamka huzingatiwa, ambayo huenea kwa shavu zima na hata kope, kama matokeo ya ambayo fissure ya palpebral hupungua au kufunga kabisa. Ngozi juu ya infiltrate ni wakati, hyperemic, haina mara, na kushuka kwa thamani mara nyingi hugunduliwa. Maumivu wakati wa kupumzika ni ya wastani, kuna ufunguzi mdogo wa mdomo. Kwa ujanibishaji wa kina wa mchakato wa uchochezi (chini ya misuli ya buccal), dalili za kuvimba kutoka kwa ngozi hazijulikani sana. Katika ukumbi wa cavity ya mdomo, infiltrate chungu ni palpated, kuna hyperemia na uvimbe wa mucous membrane ya shavu, laini ya mikunjo ya mpito, na ugumu wa kufungua kinywa. Kulingana na N.A. Gruzdev, harbinger ya jumla ya maambukizo ni ushiriki wa donge la mafuta ya Bisha katika mchakato wa uchochezi. Katika kesi hiyo, kuna kuzorota kwa kasi kwa hali ya jumla ya mwili wa mgonjwa na ongezeko la dalili za kliniki.

Majipu na phlegmons ziko juu juu hufunguliwa kwa kutumia ufikiaji wa nje. Mchoro wa ngozi unafanywa juu ya katikati ya kuingilia au karibu na makali yake ya chini sambamba na mwendo wa matawi ya ujasiri wa uso, katika eneo la submandibular au kando ya nasolabial fold. Majipu ya kina na phlegmons ya shavu hufunguliwa kutoka upande kwenye ukumbi wa cavity ya mdomo kando ya mstari wa kufungwa kwa meno au sambamba na mkondo wa duct ya tezi ya parotidi. Urefu wa chale haipaswi kuwa chini ya urefu wa infiltrate. Utoaji wa jeraha unafanywa na mifereji ya maji ya elastic perforated tubular (kutoka upande wa cavity ya mdomo), ikifuatiwa na kuosha (mara 2-3 kwa siku) na ufumbuzi wa antiseptic. Majeraha ya ziada ya purulent ya shavu hutolewa na mifereji ya maji ya tubular mara mbili na kidonda kinaosha kikamilifu.

Abscesses na phlegmons ziko karibu na taya ya chini

Sakafu ya mdomo na nafasi ya tishu ndogo ni moja ya maeneo magumu zaidi ya uso. Tissue ya mafuta hapa iko katika tabaka tatu: ya kwanza - chini ya ngozi, ambayo misuli ya chini ya ngozi inaweza kuingizwa, iko kati ya ngozi na safu ya nje ya fascia yake mwenyewe, ya pili - kati ya fascia yake mwenyewe na misuli ya mylohyoid. kinachojulikana sakafu ya chini ya sakafu ya mdomo) na ya tatu - juu ya misuli ya mylohyoid, iliyopunguzwa na membrane ya mucous ya sakafu ya mdomo na misuli ya mizizi ya ulimi (Mchoro 2).



Muundo tata wa topografia ya sakafu ya cavity ya mdomo ni sababu sio tu kwa kozi kali ya kliniki ya phlegmon katika eneo hili, lakini pia kwa ugumu wa matibabu yao. Hali hizi ni ngumu zaidi na ukweli kwamba misuli ya sakafu ya mdomo imeunganishwa kwa karibu na misuli ya mizizi ya ulimi na kuunda tata ya misuli-fascial-cellular, kitengo cha fascial ambacho ni mfupa wa hyoid. Ugumu wa muundo wa eneo hili unazidishwa zaidi na eneo la tezi za submandibular na sublingual salivary na ukaribu wa karibu wa sehemu za awali za mifumo ya kupumua na utumbo (Mchoro 3).

Majipu na phlegmons ya eneo la kidevu hutokea kutokana na magonjwa ya meno ya kati ya taya ya chini au kuenea kwa maambukizi kutokana na magonjwa ya ngozi ya pustular.

Kozi ya kliniki ya jipu au phlegmon sio kali, utambuzi wa juu ni rahisi: uso umeinuliwa sana kwa sababu ya "kidevu mara mbili" kunyongwa, mdomo unafungua kwa uhuru, ulimi uko katika nafasi ya kawaida, ngozi ya eneo la chini. inahusika haraka katika kupenya, na hyperemia inaonekana. Infiltrate inaweza kushuka kwa uhuru hadi shingo, kwani mfupa wa hyoid hauzuii kuenea kwa maambukizi kupitia nafasi ya juu ya seli. Pia hakuna mshono wa kati wa shingo kwenye safu hii, kwa hivyo kupenya kunaweza kuenea kwa uhuru pande zote mbili. Wakati wa kufikia manubrium ya sternum, abscess haipenye mediastinamu, lakini huenea kupitia tishu ndogo hadi uso wa mbele wa kifua.

Wakati wa kufungua kwa upasuaji phlegmon ya safu ya juu ya tishu ya eneo la chini, chale hufanywa kulingana na kiwango cha mchakato: ikiwa jipu limewekwa karibu na kidevu, chale kinaweza kufanywa kando ya mstari wa kati au moja ya arcuate kando. makali ya chini ya jipu, kana kwamba inazuia njia ya kuenea kwake zaidi. Ikiwa mpaka wa chini wa jipu umedhamiriwa karibu na makadirio ya mfupa wa hyoid, basi busara zaidi na iliyohesabiwa haki ni mkato wa usawa kando ya zizi la juu la kizazi.

Juu ya uso wa mbele wa shingo na kifua, ni busara zaidi kufanya chale za usawa kando ya makali ya chini ya jipu.

Cellulitis na majipu ya eneo la buccal. Kanda ya buccal imefungwa kati ya misuli ya kicheko, misuli ya kutafuna yenyewe, kando ya arch ya zygomatic na makali ya taya ya chini. Maambukizi huingia ndani ya eneo hili kutoka kwa molars kubwa ya juu au ya chini, mara chache na kuenea kwa exudate ya purulent kutoka kwa jipu la subperiosteal la eneo hili, mara nyingi kama matokeo ya kuenea kwa usaha kutoka kwa infratemporal, pterygopalatine na fossa ya muda. Kuenea maalum kwa maambukizi kunawezeshwa na mawasiliano ya nafasi za seli zilizoorodheshwa kupitia donge la mafuta la shavu.

Pamoja na njia hizi za seli, mchakato wa purulent unaweza kuenea kwa mwelekeo tofauti, wakati, kwa mfano, wakati tishu za mafuta ya shavu zimeambukizwa kupitia membrane ya mucous iliyoharibiwa au kwa njia ya hematogenous na stomatitis ya ulcerative, jipu la shavu linaundwa hapo awali; ambayo huenea haraka na kugeuka kuwa phlegmon iliyoenea.

Ishara ya jumla ya maambukizi ni ushiriki wa donge la mafuta la Bisha katika mchakato wa uchochezi. Wakati huo huo, dhidi ya hali ya nyuma ya kozi ya uvivu ya ugonjwa huo, kuzorota kwa hali hutokea, wote wa ndani na wa jumla, ambayo inaelezewa na kiasi kikubwa cha donge la mafuta, na muhimu zaidi, kwa kunyonya kwa haraka. sumu kutoka kwa nafasi zote za rununu zinazovutiwa.

Dalili zingine za ndani za kuhusika kwa uvimbe wa mafuta katika mchakato huo ni kuongezeka kwa kasi kwa uvimbe wa shavu, kope na kuonekana siku moja baadaye au hata mapema ya uvimbe wa umbo la mto usio na uchungu katika eneo la muda juu ya upinde wa zygomatic. Juu ya palpation, "fluctuation ya uongo" imedhamiriwa, mkataba wa misuli huongezeka kutokana na kuingizwa kwa misuli ya pterygoid katika mchakato.

Matibabu ya upasuaji wa abscess, na hasa ya phlegmon ya shavu, si rahisi, licha ya upatikanaji wa kuonekana kwa abscess. Hii inafafanuliwa na ukweli kwamba exudate inaweza kuwa iko katika tabaka tofauti za eneo hili. Ikiwa kuna uvimbe mdogo nje ya shavu, na uvimbe mkali wa membrane ya mucous hujulikana kwenye cavity ya mdomo, hii inaonyesha eneo la jipu kati ya safu ya submucosal na misuli ya buccal. Kwa ujanibishaji huu, dissection inaweza kufanywa kwa ufanisi kupitia membrane ya mucous. Kwa kuenea kwa nje kwa edema na ushiriki mdogo wa membrane ya mucous katika mchakato, jipu liko kati ya aponeurosis ya buccal na misuli ya buccal. Matibabu ya mafanikio ya jipu yanaweza kupatikana kwa kufungua ama kutoka kwa ngozi kando ya makali ya chini ya uvimbe wa uchochezi, au kutoka kwa cavity ya mdomo, lakini kwa mifereji ya maji ya jipu kupitia bomba.

Ikiwa unawasiliana na daktari wa upasuaji marehemu, mchakato, kama sheria, huenea kwa tabaka zote za tishu za ujanibishaji huu na jipu mara nyingi lazima lifunguliwe kupitia membrane ya mucous na ngozi kwa kutumia aina ya kukabiliana.

Majipu na phlegmon ya pembetatu ya submandibular.

Mipaka ya anatomiki ya pembetatu ya submandibular ni makali ya chini ya mwili wa mandible, matumbo ya mbele na ya nyuma ya misuli ya digastric, ukuta wa juu ni misuli ya mylohyoid, iliyofunikwa na safu ya kina ya fascia yake mwenyewe, ukuta wa chini ni. safu ya juu ya fascia yake ya shingo. Tissue inayojaza nafasi hii ina tezi ya mate ya submandibular, ateri ya uso, mshipa wa uso wa mbele na nodi za limfu.

Nafasi ya rununu ya submandibular kando ya duct ya tezi ya mate ya submandibular na lobe yake ya ziada, iliyoko kando ya duct ya Wharton, inawasiliana na nafasi ndogo ya seli.

Katika pembetatu ya submandibular, maambukizo huingia kutoka kwa eneo la uchochezi wakati mlipuko wa meno ya hekima ni ngumu, na pia kutoka kwa vidonda vya periapical vya molars ya chini na premolars. Kozi ya kliniki ni ya wastani, lakini wakati jipu linaenea kwa nafasi za seli za karibu, ukali wa hali ya mgonjwa hudhuru. Mkataba wa uchochezi wa digrii ya I-II, kumeza ni chungu kiasi, mmenyuko wa uchochezi katika eneo la sakafu ya mdomo hauonekani.

Mbali na nafasi za seli zilizojulikana, abscess mara nyingi huenea kwenye nafasi ya peripharyngeal na kwa shingo.

Ufunguzi wa upasuaji wa phlegmon ya pembetatu ya submandibular unafanywa kwa kukatwa kwa upande wa ngozi, kwa umbali wa cm 2 kutoka kwenye ukingo wa taya ya chini. shingo, jipu linafunguliwa, ukaguzi wa dijiti unafanywa ili kuunganisha uvujaji wote uliopo na spurs ya jipu kwenye cavity moja ya kawaida.

Ili kuzuia uharibifu wa mshipa wa usoni na mshipa wa usoni wakati wa kutenganisha tishu wakati wa upasuaji, haifai kukaribia mfupa wa taya ya chini na scalpel, juu ya ukingo ambao vyombo hivi huenea kando ya mstari wa mbele. mpaka wa misuli ya kutafuna yenyewe. Na kwa ujumla, ili kuzuia uharibifu usiotarajiwa wa mishipa ya damu wakati wa ufunguzi wa phlegmon ya ujanibishaji wowote, operesheni lazima ifanyike, kwa kuzingatia sheria zote za upasuaji wa classical: mgawanyiko wa safu kwa safu ya tishu, kwa kuzingatia upekee. ya anatomy ya upasuaji ya eneo hili, mgawanyo wa lazima wa kingo za jeraha na ndoano, kuunganishwa kwa mishipa ya damu wakati wa operesheni, kuzuia kupunguzwa kwa jeraha unapozidi kuongezeka.

Ikiwa kingo za jeraha zimepunguka vya kutosha, mifereji ya maji ya jipu katika eneo la submandibular inaweza kufanywa na mirija miwili ya mpira, ambayo kwa siku ya 1 kitambaa cha chachi kilichowekwa na suluhisho la kloridi ya sodiamu ya hypertonic inaweza kuingizwa kwa uhuru.

Phlegmon ya nafasi ya pterygomaxillary. Mipaka ya anatomiki ya nafasi ya pterygomaxillary ni: tawi la mandible, misuli ya pterygoid ya kati; hapo juu - misuli ya nyuma ya pterygoid, iliyofunikwa na fascia ya interpterygoid; mbele - mshono wa pterygomaxillary, ambayo misuli ya buccal imefungwa; nyuma, fiber ya nafasi ya pterygomaxillary hupita kwenye fiber ya maxillary fossa, ambapo tezi ya salivary ya parotidi iko.

Mbali na fossa ya maxillary, kuna mawasiliano na nafasi ya peripharyngeal, infratemporal na pterygopalatine fossae, pedi ya mafuta ya shavu, na kwa njia ya notch ya semilunar na nafasi ya masseteric.

Nafasi ya pterygomaxillary ni pengo nyembamba ambapo mvutano mkubwa wa exudate unaweza kuundwa, kwa hiyo, kabla ya kuenea kwa usaha kwenye nafasi za seli za karibu, dalili kuu za ugonjwa huo ni mkataba wa uchochezi wa shahada ya II-III kutokana na ushiriki wa kati. misuli ya pterygoid katika mchakato wa uchochezi na maumivu makali ya mara kwa mara kama matokeo ya mgandamizo wa exudate na kujipenyeza kwa neva ya chini ya tundu la mapafu inayopita hapa. Mabadiliko katika ujasiri yanaweza kuwa makubwa sana kwamba wakati mwingine paresthesia hutokea katika nusu inayofanana ya mdomo na kidevu (dalili ya Vincent), ambayo inachanganya utambuzi tofauti wa phlegmon na osteomyelitis ya mandible.

Katika siku za kwanza za ugonjwa huo, hakuna mabadiliko ya nje ya lengo kwenye uso, kwani kati ya jipu na tishu za juu kuna tawi la taya ya chini. Sehemu ya chumvi, iliyoko kwenye uso wa ndani wa pembe ya taya ya chini katika eneo la kiambatisho cha tendon ya misuli ya pterygoid ya mfupa, husaidia kufafanua utambuzi. Wakati mchakato umekua, uvimbe unaweza kuhisiwa mahali hapa.

Dalili ya pili ya pathognomonic ni pastiness, na wakati mwingine uvimbe na hyperemia katika eneo la pterygomaxillary fold (Mchoro 4).

Ufunguzi wa upasuaji wa phlegmon ya nafasi ya pterygo-maxillary hufanywa kutoka kwa ngozi katika eneo la subjaw na chale inayopakana na pembe ya taya ya chini, 2 cm kutoka ukingo wa mfupa. Sehemu ya tendon ya pterygoid ya kati. misuli hukatwa na scalpel, na kingo za mlango wa nafasi ya seli husukumwa kwa uwazi na clamp ya hemostatic. Exudate ya purulent hutoka chini ya misuli chini ya shinikizo, na tube ya kutolewa kwa mpira huingizwa kwenye cavity.

Phlegmon ya nafasi ya peripharyngeal. Mipaka ya anatomical ya nafasi ya peripharyngeal ni: ukuta wa ndani - ukuta wa pembeni wa pharynx; ukuta wa nje ni misuli ya ndani ya pterygoid na fascia ya interpterygoid, mbele, kuta zote mbili za upande hukusanyika na kuunganisha kwa pembe ya papo hapo na mshono wa pterygomaxillary; mpaka wa nyuma hutengenezwa na spurs ya kando ya fascia ya prevertebral, kwenda kwenye ukuta wa pharynx. Misuli inayoenea kutoka kwa mchakato wa styloid (riolan fascicle), iliyofunikwa na aponeurosis ya pharyngeal, huunda diaphragm ya Jonesque, ambayo inagawanya nafasi ya seli ya peripharyngeal katika sehemu za mbele na za nyuma.

Kwa hivyo, aponeurosis hii ni kizuizi kinachozuia kupenya kwa pus kutoka sehemu ya mbele ya nafasi kwenye sehemu ya nyuma, ambapo kifungu cha neurovascular cha shingo kinapita.

Ikiwa jipu huvunja ndani ya sehemu ya nyuma ya nafasi, kuna tishio la moja kwa moja la kuenea kwake chini ya fiber karibu na vyombo na mishipa hadi mediastinamu ya anterior. Sehemu ya mbele ya nafasi ya peripharyngeal ina mawasiliano ya bure na miundo kadhaa ya seli zinazozunguka: fossae ya infratemporal na premaxillary, nafasi ya pterygomaxillary, sehemu ya juu ya sakafu ya cavity ya mdomo na mizizi ya ulimi pamoja na styloglossus na misuli ya stylohyoid; kitanda cha tezi ya parotidi na msukumo wake wa koromeo, kupitia ufunguzi wa mviringo kwenye safu ya ndani ya kitambaa cha uso, pia hutoka moja kwa moja kwenye sehemu ya mbele ya nafasi ya peripharyngeal (Mchoro 5, 6, 7).

Idadi kubwa ya mawasiliano kati ya tishu za parapharyngeal na nafasi za tishu zinazozunguka ndio sababu ya kuingizwa kwake mara kwa mara katika eneo la mchakato wa purulent, wakati phlegmons za msingi hazipatikani hapa.

Kozi ya kliniki ya phlegmon ya nafasi ya peripharyngeal mwanzoni sio kali, kwani ukuta wake wa ndani unatibika, kwa sababu ambayo mvutano wa exudate hauna maana, mkataba wa uchochezi wa shahada ya I-II. Usaha unapoenea hadi chini ya mdomo na shingoni, ukali wa hali hiyo huongezeka haraka kutokana na kuongezeka kwa maumivu na ugumu wa kumeza. Ukali wa hali ya mgonjwa huzidishwa na ushiriki wa msingi wa epiglottis katika mchakato huo, ambao unaambatana na kuonekana kwa ishara za kupumua kwa shida.

Katika utambuzi wa mada ya phlegmon, uchunguzi wa ukuta wa nyuma wa koromeo ni muhimu: tofauti na phlegmon ya nafasi ya pterygomaxillary, maumivu katika ujanibishaji huu ni ya chini sana na kuna uchungu uliotamkwa wa ukuta wa nyuma wa pharynx. Utando wa mucous ni hyperemic, palate laini huhamishwa na kupenya kwa upande wa afya.

Ufunguzi wa upasuaji wa jipu la nafasi ya peripharyngeal katika awamu ya awali unafanywa na mkato wa ndani unaopita kidogo ndani na nyuma kwa zizi la pterygomaxillary, tishu hutawanywa kwa kina cha 7-8 mm, na kisha kuunganishwa kwa uwazi na hemostatic. clamp, kuambatana na uso wa ndani wa misuli ya pterygoid ya kati, hadi usaha upatikane. Kamba ya mpira hutumiwa kama mifereji ya maji.

Wakati phlegmon ya nafasi ya peripharyngeal imeenea chini (chini ya kiwango cha dentition ya taya ya chini), ufunguzi wa ndani wa jipu haufanyi kazi, kwa hivyo ni muhimu mara moja kuamua chale kutoka kwa upande wa pembetatu ya submandibular karibu na jipu. angle ya taya ya chini. Baada ya kupasua ngozi, tishu za chini ya ngozi, fascia ya juu juu, misuli ya chini ya ngozi na safu ya nje ya fascia ya shingo mwenyewe, uso wa ndani wa misuli ya pterygoid ya kati hugunduliwa na tishu hupigwa kwa uwazi kando yake hadi usaha upatikane. Njia hii ya kufungua vidonda vya mkoa wa maxillofacial inaweza kuitwa ulimwengu wote, kwa kuwa kutoka upande wa pembetatu ya submandibular inawezekana kurekebisha nafasi za seli za pterygomaxillary, peripharyngeal na submasseterial, sehemu za juu na chini za sakafu ya cavity ya mdomo. mizizi ya ulimi, infratemporal, na kwa njia hiyo mashimo ya muda na pterygopalatine. Ufanisi wa njia hii pia iko katika ukweli kwamba ikiwa jipu linaenea baada ya kufunguliwa kwa nafasi nyingine, pamoja na shingo, chale inaweza kupanuliwa kwa mwelekeo unaofaa. Kwa phlegmon iliyoenea, chale hufanywa kila wakati chini ya kiwango cha jipu la nafasi yoyote ya seli ya mkoa wa maxillofacial.

Baada ya ukaguzi wa dijiti wa jipu na kuunganishwa kwa spurs zake zote kwenye patiti moja la kawaida la mifereji ya maji, siku ya kwanza, bomba na kitambaa kisicho na laini kilichowekwa na suluhisho la enzyme huingizwa. Tampon huondolewa siku ya pili, na kuacha zilizopo 1-2.

Majipu na phlegmons ya nafasi ya submasseterial. Mipaka ya anatomiki ya nafasi ndogo ni: uso wa ndani wa misuli ya kutafuna yenyewe, uso wa nje wa ramus ya mandible, makali ya angle ya mandible, mfupa wa zygomatic na upinde wa zygomatic. Nafasi ya submassenteric inawasiliana na fossa ya muda na retromaxillary, na katika sehemu ya mbele na pedi ya mafuta ya shavu. Ujumbe huu huundwa kwa sababu ya muunganisho usio kamili wa aponeurosis ya parotidi-masticatory inayofunika misuli ya kutafuna na kingo za mbele na za nyuma za ramus ya mandibular.



Kozi ya kliniki ya phlegmon katika nafasi ya submasseterial kawaida sio kali, kwani jipu halienei kwa nafasi za karibu za seli kwa muda mrefu. Dalili zinazoongoza ni udhihirisho wa tabia ya jipu na mipaka ya misuli ya kutafuna, haswa kando ya upinde wa zygomatic na ukingo wa pembe ya taya ya chini, mkataba wa uchochezi wa digrii ya II-III. Nafasi imefungwa, na kuta zisizo na nguvu, kwa hiyo, maumivu ya kupasuka yanaonekana tangu mwanzo. Wakati huo huo, inawezekana kuamua uwepo wa pus chini ya misuli tu kwa kuchomwa, kwani kushuka kwa joto hakuwezi kuhisiwa na palpation.

Wakati wa kufungua jipu kwa upasuaji, chale hufanywa sambamba na ukingo wa pembe ya taya, umbali wa cm 2. Ngozi, tishu za subcutaneous, fascia, na misuli ya subcutaneous hutenganishwa. Kiambatisho cha tendon ya misuli ya kutafuna yenyewe hukatwa kutoka kwa mfupa kwa cm 2, misuli hutolewa wazi na clamp iliyoingizwa chini yake, na cavity ya jipu hutolewa na bomba la mpira.

Majipu na phlegmons ya eneo la tezi ya salivary ya parotid na fossa ya retromandibular. Mipaka ya anatomiki ya fossa ya retromandibular ni: makali ya nyuma ya ramus ya mandible na misuli ya pterygoid ya kati, nyuma - mchakato wa mastoid na misuli ya sternocleidomastoid inayoenea kutoka kwake; mpaka wa ndani umeundwa na mchakato wa styloid na misuli ya kifungu cha Riolan kinachoenea kutoka humo, juu ni mfereji wa ukaguzi, na nje ni fascia ya parotid-masticatory.

Tezi ya salivary ya parotidi iko kwenye fossa ya retromaxillary. Eneo la retromandibular lina miunganisho na nafasi kadhaa za seli zinazozunguka: peripharyngeal, submasseterial, pterygomaxillary na infratemporal fossa.

Maambukizi huingia kwenye nafasi ya seli ya retromaxillary ama kutoka kwa maeneo yaliyoorodheshwa, au moja kwa moja kutoka kwa eneo la kuvimba kwa molars ya taya ya chini.

Ukali wa kozi ya kliniki ya phlegmon inategemea kuenea kwa abscess kwa maeneo ya jirani, hasa kwa nafasi ya parapharyngeal. Katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, uvimbe mnene, usio na uchungu unaonekana, unachukua fossa nzima. Katika kipindi hiki, phlegmon si rahisi kutofautisha kutoka kwa mumps. Historia ya matibabu iliyokusanywa kwa uangalifu, hali ya duct ya excretory na asili ya mate iliyotolewa kutoka kwa duct husaidia kutathmini kwa usahihi hali ya tezi. Hali ya misuli ya pterygoid ya kati ni muhimu: kwa mumps, mkataba wa uchochezi haujulikani zaidi kuliko phlegmon.

Ufunguzi wa upasuaji wa phlegmon unafanywa na mkato wa nje wa wima sambamba na makali ya nyuma ya tawi la taya ya chini na, kulingana na kiwango cha abscess, angle ya taya imejumuishwa. Futa cavity na bomba la mpira. Wakati jipu linaenea kwenye nafasi ya peripharyngeal, chale huendelea chini, ikipakana na pembe ya taya na mpito kwa pembetatu ya submandibular, na baada ya ukaguzi wa kina wa dijiti, mifereji ya maji hufanywa ndani ya masaa 24.

Inapakia...Inapakia...