Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Northwestern kilichoitwa baada ya I. I. Mechnikov

Idara ya Neurology iliyopewa jina la Mwanataaluma S.N. Davidenkova

Mada: "Maumivu ya kichwa. Migraine. Etiopathogenesis, uainishaji, picha ya kliniki, utambuzi, matibabu.

Imetekelezwa:

Mwanafunzi wa kikundi 417

Romanova Ya.

Mwalimu:

Zuev A. A.

Saint Petersburg

90% ya watu wamepata maumivu ya kichwa angalau mara moja

70% kwenda kwa daktari.

25-40% wanakabiliwa na maumivu ya kichwa ya muda mrefu.

Shinikizo la damu ndilo linaloongoza na wakati mwingine malalamiko pekee katika magonjwa zaidi ya 50. 5-14% tu wana ugonjwa mbaya wa intracranial.

Inajulikana kuwa unyeti wa maumivu hutegemea mambo ya maumbile, ambayo ni:

Wiani wa nociceptors (mapokezi ya maumivu);

Kiwango cha vitu vya algogenic:

Taknevykh (serotonin, histamine, asetilikolini, prostaglandins);

Plasma (bradykinin, kallidin);

Imetolewa kutoka kwa mwisho wa ujasiri (glutamate, peptidi inayohusiana na jeni ya kalsiamu-tonini).

Nyeti kwa maumivu:

Ngozi, mafuta ya chini ya ngozi, utando wa mucous,

Misuli, tendons, aponeurosis,

Periosteum, kiungo cha mandibular,

Mishipa kuu

Mishipa ya fuvu: V, IX, X; mizizi C2,3; ganglia ya somatic na ya kujitegemea,

Dura mater ya msingi wa fuvu na marudio yake.

Aina za unyeti.

Mfumo wa epicritic (haraka) wa nociceptive unawajibika kwa:

Taarifa ya madhara,

Ujanibishaji na utambuzi wa athari mbaya,

Utekelezaji wa athari za haraka za kujihami.

Nyeti kwa joto na uchochezi wa mitambo.

Wapatanishi wa ENS: glutamate, aspartate, ATP

Kasi ya wastani ya majibu (V)=15m/s.

Baada ya kutimiza jukumu la kuashiria, maumivu ya epicritic hubadilishwa na maumivu ya protopathic, ambayo, kulingana na kiwango cha uharibifu, hutokea kwa sekunde, dakika na hata masaa.

Mfumo wa nociceptive wa Protopathic (kale, polepole):

Hukukumbusha kila wakati shida katika mwili,

Huamua kuambatana na kihemko na uhuru wa maumivu,

Athari za maana za kujihami

Nyeti kwa mabadiliko katika vigezo vya kemikali na kimwili vinavyotokea wakati wa kuvimba.

Maumivu haya ni mwanga mdogo, yanaenea, na yanaendelea hadi kupona kabisa.

Wapatanishi wa PrNS: cholecystokinin, somatostatin, dutu P.

Kasi ya wastani ya majibu (V)=2m/s.

Mfumo wa Antinociceptive (ANS):

Inadhibiti kizingiti cha maumivu.

Mifumo ya relay:

Udhibiti wa lango (seli za islet),

Udhibiti wa sehemu ya juu (kiini cha kijivu, viini vya raphe, kiini cha reticular cha thelamasi)

Kamba ya Somatosensory.

Njia za kushuka za ANS kupitia norandenaline, serotonini na, kwa kiasi kidogo, dopamini huzuia mtiririko wa maumivu. GABA na glycine, iliyotolewa kutoka kwa vituo vya neurons za kuzuia, kuzuia kutolewa kwa dutu P, glutamate na aspartate.

Mfumo wa opiate wa asili.

Sehemu muhimu zaidi ya ANS. Jukumu kuu linachezwa na suala la kijivu la kati la ubongo: ubongo - b-endorphin na dynorphin, kamba ya mgongo - enkephalins.

Imetolewa kutoka kwa bohari, inazuia kutolewa kwa dutu R.

Serotonini ya damu huchochea kutolewa kwa b-endorphins kutoka kwa tezi ya anterior pituitary.

Cholecystokinin hupunguza athari za opiati za asili.

Maumivu makali (AP) hukua wakati uharibifu wa tishu na/au utendakazi wa misuli laini umeharibika.

Aina za maumivu ya papo hapo:

Juu juu,

Ndani,

Visceral,

Imeakisiwa.

Muda wa OB imedhamiriwa na wakati wa kupona kwa tishu na / au laini ya misuli, lakini si zaidi ya miezi 3.

Baada ya miezi 3, maumivu hubadilika kutoka sugu hadi sugu.

Sababu za ukuaji wa maumivu sugu (CP):

Kuchelewesha kwa mchakato wa patholojia,

Dysfunction ya ANS ya kati, kimetaboliki ya serotonin, catecholamines, ambayo pia huamua muundo wa kisaikolojia-kihisia wa utu.

Kuundwa kwa CB kunategemea kwa kiasi kikubwa mambo ya kisaikolojia kuliko ukubwa wa mfiduo. Maumivu ya muda mrefu yanaweza kuwa ya kisaikolojia tu.

Maumivu ya nociceptive.

Athari kwenye kifaa cha kipokezi.

Maumivu ya neuropathic.

Ukiukaji katika ngazi yoyote ya mfumo wa somatosensory (kati, pembeni).

Maumivu ya kichwa (cephalgia).

Jukumu kuu katika maendeleo ya cephalgia linachezwa na mfumo wa trigeminovascular - tata ya neurons ya kiini cha ujasiri wa trijemia na vyombo vya ubongo vilivyohifadhiwa nao.

Uainishaji wa shinikizo la damu (ICD-II, 2004)

Vikundi 14, aina 86.

Maumivu ya kichwa ya msingi.

Maumivu ya kichwa ya mvutano (TTH),
Maumivu ya kichwa na cephalgia ya uhuru wa trijemia
Maumivu ya kichwa yasiyohusishwa na uharibifu wa muundo wa mfumo wa neva (ushawishi wa nje, baridi, orgasmic, kikohozi, matatizo ya kimwili).

GB ya sekondari.

Patholojia ya mishipa,

Maambukizi, nk.

Sababu za kawaida za maumivu ya kichwa ya sekondari:

Magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa,

Mabadiliko ya ICP wakati wa michakato ya volumetric;

Maambukizi, shida za metabolic,

Neuralgia V, IX, jozi za X za ujasiri wa fuvu, ujasiri wa oksipitali,

Magonjwa ya macho, masikio, dhambi za paranasal, pamoja ya mandibular.

Uainishaji wa pathogenetic ya maumivu ya kichwa.

Liquorodynamic,

Mishipa,

Neuralgic

GB voltage.

Liquorodynamic GB.

Kuhusishwa na kuongezeka au kupungua kwa shinikizo la ndani na kuhama ubongo. Ukali wa maumivu hutegemea kiwango cha mabadiliko.

Kliniki ya shinikizo la damu ya ndani (ICH):

maumivu ya kichwa, kichefuchefu, kutapika "chemchemi",

Ugonjwa wa Kocher-Cushing: Ps, BP,

Matatizo ya akili,

Ufahamu ulioharibika

Dalili za meningeal (+/-),

Kizunguzungu (+/-),

Jeraha la jozi ya VI ya mishipa ya fuvu (+/-),

Diski ya macho ya msongamano (+/-).

Kliniki ICP.

CSF ni "mto" kwa ubongo.

Miundo ya nanga:

Vipengele vya kliniki:

Inaimarisha katika nafasi ya wima

Kupiga risasi wakati wa kusonga,

Inaambatana na kuongezeka kwa kiwango cha moyo.

GB ya mishipa.

Arterial:

Kunyoosha kupita kiasi kwa ukuta wa arterial kwa BP>%,

Vasodilation ya Paretic (kushinikiza, kupasuka, maumivu maumivu),

Spastic (ya ndani, ya jumla). Kichefuchefu, kichwa nyepesi, giza machoni.

Mvutano wa mishipa.

Vena:

husababishwa na kujaa kwa damu nyingi kwa mishipa, inayohusishwa na kupungua kwa sauti yao katika ugonjwa wa dysfunction ya uhuru, upungufu wa moyo na mishipa na mapafu, mishipa ya thrombotic na sinuses za ubongo.

Maumivu ya kichwa ni ya asili ya mwanga mdogo, ya kupasuka, ikifuatana na hisia ya uzito katika kichwa, edema ya periorbital, pastiness ya uso, na inazidi na vipimo vya venous.

Hemorheological:

husababishwa na ongezeko la viscosity ya damu, ambayo inaongoza kwa microcirculation isiyoharibika, kuongezeka kwa utoaji wa damu na hypoxia ya ubongo. Maumivu yanaweza kuwa ya nguvu tofauti: wepesi, kuenea, ikifuatana na usingizi, kelele na kelele katika masikio.

Maumivu ya kichwa ya Neuralgic.

Uharibifu wa mishipa ya fuvu (V, IX), nn. oksipitali.

Paroxysmality,

Anzisha maeneo

Msaada wa mboga (hasa wa huruma),

Hakuna mabadiliko nje ya shambulio hilo!

Mvutano wa kichwa.

Maumivu ya kichwa ya mvutano wa Episodic:

Muda wa dakika 30-masaa 7, si zaidi ya siku 15 kwa mwezi, mara nyingi zaidi kwa vijana kutokana na matatizo ya wasiwasi.

Uzito pointi 2-6 kwenye VAS (kipimo cha analog inayoonekana). Matatizo ya uhuru wa paroxysmal (mashambulizi ya hofu, lipothymia, kukata tamaa ya neurogenic). Sababu ya kawaida ni shida ya misuli.

Maumivu ya kichwa ya mvutano sugu:

Mara nyingi zaidi kwa watu wazee walio na sifa za chini za elimu kutokana na unyogovu. Kiwango cha pointi 5-6 au zaidi kulingana na VAS.

Syndromes zinazoambatana: kichefuchefu, picha- na phonohypersthesia. Matatizo ya kujitegemea ni ya kudumu (ugonjwa wa hyperventilation, ugonjwa wa algic unaoenea). Sababu ya kawaida ni psychogenia.

EGTH na CGTH zinaweza au zisiambatane na mvutano wa misuli ya pericranial.

Vigezo vya kugundua maumivu ya kichwa ya aina ya mvutano:

Monotonous, compressive, inaweza kuenea kwa eneo la collar,

Sambaza tabia

Nguvu haiongezeki na mafadhaiko ya kawaida ya mwili na kiakili,

Muda wa angalau dakika 30,

Mvutano na uchungu wa misuli ya pericranial (+/-).

Pathogenesis ya maumivu ya kichwa ya mvutano.

Ivan Drozdov 15.02.2018

Mashambulizi ya migraine ni seti ya dalili zenye uchungu na za uchungu za neurolojia ambazo hupunguza kwa kiasi kikubwa shughuli za kimwili na shughuli za mtu. Sababu kuu ya maendeleo ni kupungua kwa pathological ya mishipa ya damu katika ubongo, hasira na lishe duni, dhiki, kazi nyingi, ushawishi wa tumbaku na pombe, pamoja na idadi ya magonjwa ya neva. Katika kesi ya kwanza, ni ya kutosha kuondokana na athari za mambo yaliyoelezwa ili kupunguza idadi ya mashambulizi;

Dalili za neurolojia zinatoka wapi?

Mara nyingi, migraine inaambatana na dalili za neva, sababu ambayo ni mambo ya nje (dhiki, uchovu, utegemezi wa hali ya hewa) na matatizo makubwa ya pathological. Ikiwa dalili za neurolojia za msingi zinaonekana kwa fomu iliyozidishwa wakati wa mashambulizi ya migraine, ni muhimu kutambua sababu za maendeleo yao na kuanza matibabu kwa wakati.

Ugonjwa wa ateri ya mgongo na migraine ya kizazi

Usumbufu wa patholojia wa mtiririko wa damu unaoelekezwa kwa miundo ya ubongo, ambayo husababishwa na ukandamizaji wa mishipa kuu ya vertebral, inaitwa vertebral artery syndrome (VAS). Sababu ya michakato hii inaweza kuwa uwepo wa osteochondrosis, ukuaji wa cartilaginous kwenye tishu za mfupa wa vertebrae, hernias ya intervertebral, na misuli ya misuli. Vyombo vya ubongo huguswa na spasm kwa kupungua kwa mtiririko wa damu, kama matokeo ambayo mtu hupata maumivu ya migraine.

Migraine ya usoni

Dalili zifuatazo zinaonyesha uwepo wa migraine usoni:

Mashambulizi ya utaratibu ambayo hutokea mara kadhaa kwa wiki hudumu kutoka dakika 2-3 hadi saa 1-2.
Maumivu ya kichwa kuuma na lumbago ya mara kwa mara inayoangaza kwenye eneo la seviksi, taya ya chini au ya juu, au eneo la obiti.
Maumivu katika ateri ya carotidi wakati wa kuguswa na pulsation yenye nguvu, uvimbe wa tishu laini, uwekundu wa ngozi mahali pake.
Kukosekana kwa utulivu wa kisaikolojia-kihemko wakati wa shambulio - hysterics zisizo na sababu, hasira, msisimko wa neva, mara nyingi hutoa njia ya kutojali, kutojali na kufa ganzi.

Watu wenye umri wa miaka 30-60 wanahusika zaidi na migraine ya uso. Sababu za kawaida ambazo huchochea ukuaji wa shambulio ni mafadhaiko, mfiduo wa muda mrefu kwa rasimu au baridi, majeraha na magonjwa ya meno ya papo hapo. Kwa sababu ya kufanana kwa dalili, migraines ya uso mara nyingi hugunduliwa kama kuvimba kwa ujasiri wa trijemia.

Migraine ya hemiplegic

Utambuzi na matibabu ya migraine na dalili za neurolojia za msingi

Katika kesi ya dalili za msingi za neurolojia, ni muhimu kujua sababu ya asili yao. Ili kufanya hivyo, daktari wa neva anachunguza malalamiko ya mgonjwa na udhihirisho wa kuona, baada ya hapo anaagiza idadi ya taratibu zifuatazo za uchunguzi:

radiografia ya vertebrae ya kizazi na lumbar;
MRI ya shingo na ubongo;
Doppler ultrasound ya vyombo kuu na mishipa ya miundo ya ubongo;
Mtihani wa damu wa kliniki kwa lipids na cholesterol.

Baada ya kufanyiwa uchunguzi, mgonjwa ameagizwa matibabu ya kina ili kupunguza ukali wa dalili za neva, pamoja na mzunguko na muda wa mashambulizi ya migraine. Kozi ya matibabu inaweza kujumuisha idadi ya dawa na dawa zifuatazo:

Vidonge vya kupambana na uchochezi na analgesic (Diclofenac, Imet, Indomethacin, Nurofen).
Mchanganyiko wa vitamini B ambayo ina athari chanya kwenye mfumo mkuu wa neva, michakato ya metabolic, urejesho wa kumbukumbu na shughuli za akili.
Antispasmodics (Spazgan, Spazmalgon), yenye lengo la kuondoa spasms ya vyombo vya ubongo na kuzuia migraines.
Vidonge vinavyoboresha mzunguko wa damu katika vyombo vya ubongo (Cinnarizine, Cavinton).
Dawa za Neuroprotective (Glycine, Ginkgo Biloba, Thiocetam) zina athari ya kurejesha kwenye seli za ubongo za ujasiri, kuboresha kimetaboliki yao na kazi za kinga.
Dawa za unyogovu na sedatives (Velafax, Aphazen, Persen) zinaonyeshwa kwa hali ya huzuni ya muda mrefu na mafadhaiko ambayo husababisha shambulio la migraine.
Vidonge vya kupambana na migraine (Sumatriptan, Zomig, Ergotamine) ni dawa maalum na athari inayolenga kupunguza mashambulizi ya migraine na kuondoa dalili za ziada.
Anticonvulsants (Epimil, Valproic acid) imeagizwa ikiwa mashambulizi ya migraine yanazidishwa na kifafa cha kifafa.

Je, una swali? Uliza kwetu!

Jisikie huru kuuliza maswali yako hapa kwenye tovuti.

Ili kuzuia mashambulizi na ishara za neurolojia zilizotamkwa, inashauriwa kufanyiwa matibabu magumu mara kwa mara, bila kusubiri awamu ya kuzidisha. Kwa ufanisi wa tiba ya madawa ya kulevya na kama hatua za kuzuia, mbinu mbadala za kawaida zinapaswa kuzingatiwa - taratibu za mwongozo. Pia usisahau: lishe sahihi na mtindo wa maisha ni kipimo cha ufanisi cha kuzuia mashambulizi ya migraine yanayosababishwa na sababu za neva.

Migraine ni ngumu ya dalili na matukio ambayo husababisha matokeo mabaya ikiwa lesion haijaondolewa kwa wakati. Kipandauso kinaweza kuwa na muunganiko mzuri na dalili za kinyurolojia. Kwa kuongeza, ni muhimu kutofautisha kati ya dhana kama vile migraine na aura, ambayo matatizo ya neva yapo, na migraine bila aura.

Sababu kuu

Kipandauso chenye dalili za neurolojia ya msingi kinaweza kusababishwa na ugonjwa wa ateri ya PA-vertebral. Wao, kwa upande wake, ziko kando ya safu ya mgongo na hupitia mifereji, ambayo hutengenezwa na michakato ya transverse ya vertebrae ya kizazi. Katika msingi wa shina la ubongo, chombo huunganisha kwenye ateri, ambayo matawi na wakati huo huo hutoa damu kwa hemispheres. Sababu ya ugonjwa inaweza kuwa kitu zaidi kuliko osteochondrosis ya kizazi. Migraine yenye dalili za neurolojia ya focal inaweza kuambatana na idadi ya dalili.

Paresis ya viungo, ambayo inaweza kuwa sehemu au kamili;
Kichefuchefu;
Kutapika na kizunguzungu;
Kupoteza kusikia na kupungua kwa maono;
Uratibu usioharibika wa harakati;
Amnesia.

Mgonjwa anayesumbuliwa na ugonjwa huo anaweza kupata maumivu makali ambayo huanza nyuma ya kichwa na kuenea kwa eneo la parietali - kwenye paji la uso, mahekalu, na shingo. Wakati wa ugonjwa huu, wakati wa kugeuza kichwa, hisia ya kuponda au kuchoma inaweza kutokea.

Maumivu ya kichwa yanayotokea katika neurology kawaida husababishwa na ukandamizaji mkali wa mishipa ya occipital maumivu yenyewe ina tabia ya risasi. Wanaweza kuenea kando ya eneo la mishipa, na pia wanajulikana na ukweli kwamba wanaendelea kwa muda mrefu na daima. Ikiwa matibabu yenye uwezo imeagizwa, inapaswa kuleta matokeo yaliyohitajika, lakini mara nyingi hii haifanyiki.

Kifafa kwa kawaida huzuia uwezo wa mgonjwa kufanya kazi na kumtoa katika maisha yake ya kawaida. Kuna aina kadhaa kuu za migraine na dalili za msingi za neva - pharyngeal, usoni, hemiplegic. Ya kwanza hutambuliwa mara kwa mara kuliko wengine, na pili inawakilishwa na maumivu katika uso, ambayo huathiri ustawi wa jumla. Aina ya mwisho ya migraine ni ngumu sana kugundua na kugundua; kwa hili, mtaalamu lazima kukusanya data zote muhimu na kufanya uchunguzi.

E.G. Filatova, A.M. Wayne

Idara ya Neurology FPPO MMA iliyopewa jina lake. WAO. Sechenov

URL

Migraine (M) imejulikana kwa wanadamu kwa zaidi ya miaka 3000. Katika papyri ya Wamisri wa kale, maelezo ya mashambulizi ya migraine yalipatikana, pamoja na maagizo ya dawa zinazotumiwa kutibu ugonjwa huu. Licha ya hayo, mengi bado yanabaki kuwa siri katika pathogenesis ya M. Madaktari na wagonjwa wanaosumbuliwa na M hawana wazo wazi la kama ugonjwa huu unaweza kuponywa? Ni dawa gani za kisasa hupunguza shambulio la migraine lenye uchungu? Je, wagonjwa wote walio na M wanahitaji kutibiwa na jinsi gani? Je, M ina matatizo yoyote? Ni dalili gani unapaswa kuzingatia kwa mgonjwa aliye na M ili usikose ugonjwa mwingine wa kutishia maisha (tumor ya ubongo, aneurysm ya mishipa, nk)?

Migraine ni hali ya paroxysmal inayoonyeshwa na mashambulizi ya maumivu ya kichwa ya pulsating katika nusu moja ya kichwa, hasa katika eneo la orbital-frontotemporal, au ujanibishaji wa nchi mbili. Shambulio hilo linaambatana na kichefuchefu, kutapika, picha- na phonophobia. Inayo sifa ya kujirudia na matayarisho ya kurithi.

Epidemiolojia

Migraine huathiri 12 - 15% ya idadi ya watu. Ni aina ya pili ya kawaida ya maumivu ya kichwa ya msingi baada ya maumivu ya kichwa ya mvutano (TTH).

Wanawake hupata shambulio la kipandauso mara 2 hadi 3 mara nyingi zaidi kuliko wanaume, lakini mwishowe nguvu ya maumivu huwa juu zaidi.

Dalili ya tabia ya maumivu ya kichwa ya migraine ni tukio lake katika umri mdogo, hadi miaka 20. Matukio ya kilele hutokea kati ya umri wa miaka 25 na 34. Kwa umri, baada ya kuanza kwa wanakuwa wamemaliza kuzaa, katika nusu ya maumivu huenda, na katika mapumziko, kiwango cha maumivu hupungua kwa kiasi fulani. Katika baadhi ya matukio, mabadiliko ya M hutokea kwa umri: idadi ya mashambulizi huongezeka, ukubwa wa maumivu hupungua mara nyingi, na maumivu ya kichwa ya asili ya interictal inaonekana. M iliyobadilishwa vile hupata tabia ya kila siku ya kudumu. Sababu za kawaida za mabadiliko haya ni pamoja na sababu ya unyanyasaji (matumizi mabaya ya analgesics na madawa mengine ya kupambana na migraine), pamoja na unyogovu. Kuna kesi zinazojulikana za M katika watoto wa miaka 4-8 (0.07% katika idadi ya watu).

Kuna utabiri wa urithi. Ikiwa wazazi wote wawili walikuwa na mashambulizi ya M, basi ugonjwa hutokea katika 60-90% ya kesi, tu kwa mama - katika 72%, tu kwa baba - kwa 20%. Kwa hivyo, M mara nyingi hurithiwa kupitia mstari wa kike na uwepo wa historia ya familia ni kigezo muhimu cha uchunguzi wa ugonjwa huo.

Vigezo vya kugundua migraine vilifafanuliwa na Jumuiya ya Kimataifa ya Maumivu ya Kichwa mnamo 1988.

Maumivu ya kichwa ya paroxysmal hudumu kutoka masaa 4 hadi 72.
Maumivu ya kichwa yana angalau sifa mbili kati ya zifuatazo:
- hasa ujanibishaji wa upande mmoja, pande zinazopishana, mara chache sana baina ya nchi mbili;
- tabia ya pulsating;
- kiwango cha wastani cha maumivu ya kichwa (huingilia shughuli za kila siku);
- kuongezeka wakati wa shughuli za kimwili.
Uwepo wa angalau dalili moja inayoambatana:
- kichefuchefu;
- kutapika;
- phonophobia;
- photophobia.

Ili kufanya uchunguzi wa M bila aura, kuna lazima iwe na historia ya angalau mashambulizi 5 ambayo yanakidhi vigezo vilivyoorodheshwa. Kwa M yenye aura, lazima kuwe na angalau mashambulizi 2 ambayo yanakidhi vigezo hivi.

Uainishaji wa Migraine

Kuna aina mbili kuu za migraine: M bila aura (M rahisi) na M yenye aura (inayohusishwa M). M bila aura inaonyeshwa na mashambulizi ya maumivu ambayo yanakidhi vigezo vilivyoorodheshwa. Hii ndiyo fomu ya kawaida, inazingatiwa katika 80% ya kesi. Katika M na aura, mashambulizi ya maumivu yanatanguliwa na aura ya migraine. Aura ni mchanganyiko wa dalili za neurolojia zinazotangulia mashambulizi ya maumivu au kutokea kwa urefu wa maumivu. Hali ya maonyesho ya kliniki ya neva inategemea ushiriki wa mfumo wa mishipa ya carotid au vertebral katika mchakato wa pathological.

M yenye aura ina sifa ya: 1) ugeuzaji kamili wa dalili za aura; 2) hakuna dalili inapaswa kudumu zaidi ya dakika 60; 3) muda wa muda wa mwanga kati ya aura na maumivu ya kichwa haipaswi kuwa zaidi ya dakika 60. Ugumu mkubwa zaidi hutokea katika utambuzi tofauti wa aura ya migraine na mashambulizi ya ischemic ya muda mfupi (TIA). Mzunguko wa aura ya migraine, sifa zake za muda, mchanganyiko na maumivu ya kichwa ya kawaida ya migraine na historia ya familia ya migraine ni muhimu sana.

M yenye aura hupatikana mara chache sana kuliko M bila aura (20%). Kulingana na asili ya dalili za neurolojia zinazotokea wakati wa aura, aina kadhaa zinajulikana: ophthalmic (classical), retina, ophthalmoplegic, hemiparetic, aphasic, cerebellar, vestibular, basilar au syncope. Mara nyingi zaidi kuliko wengine, fomu ya ophthalmic hutokea, ambayo ina sifa ya kupiga picha mkali katika uwanja wa kulia au wa kushoto wa maono, ikiwezekana na kupoteza kwao baadae. Aina kali zaidi ya M yenye aura ni basilar au syncopal migraine. Fomu hii hutokea mara nyingi zaidi kwa wasichana wakati wa kubalehe. Dalili za neurolojia za kuzingatia husababishwa na ushiriki wa mfumo wa mishipa ya vertebrobasilar katika mchakato wa pathological. Kuna tinnitus, kizunguzungu, paresthesia katika mwisho, kunaweza kuwa na photopsia katika nyanja za kuona za binasal au bitemporal, na syncope hutokea kwa 30%, kama matokeo ambayo fomu hii inaitwa syncope.

Aina maalum ya M ni mimea au panic migraine, iliyotambuliwa na A.M. Wayne mwaka 1995. Katika fomu hii, mashambulizi ya migraine yanajumuishwa na mashambulizi ya hofu. Ugonjwa huo hutokea kwa wagonjwa wenye matatizo ya kuathiriwa ya asili ya wasiwasi-huzuni. Mashambulizi huanza na mashambulizi ya kawaida ya migraine, husababisha hofu (hofu), tachycardia, matatizo ya hyperventilation, uwezekano wa kupanda kwa shinikizo la damu, kuonekana kwa hyperkinesis ya baridi, udhaifu mkuu au lipothymia, polyuria. Panic M hugunduliwa wakati dalili tatu au zaidi zinazohusiana na hofu zipo katika mchanganyiko wowote. Dalili zinazohusiana na hofu ni "pili" kwa wakati wa maumivu ya kichwa. Maumivu ya kichwa yanazingatia kikamilifu vigezo vya ufafanuzi na uchunguzi wa M. Kulingana na data yetu, kuenea kwa "hofu" M kati ya aina nyingine za kliniki za M ni karibu 10%.

Kuna awamu tatu wakati wa mashambulizi ya migraine. Awamu ya kwanza: prodromal (katika 50 - 70%), hutokea katika aina zote za migraine kwa namna ya mabadiliko katika hali ya kihisia, utendaji, nk. Katika M na aura, maonyesho hutegemea aina ya aura ambayo inahusishwa na bonde la mishipa. Awamu ya pili: maumivu ya kichwa na sifa zake zote na dalili zinazoambatana. Awamu ya tatu ina sifa ya kupungua kwa maumivu ya kichwa, uchovu, uchovu, na usingizi. Wagonjwa wengine hupata uanzishaji wa kihisia na furaha.

"Ishara za hatari" kwa migraines

Wanapaswa kukumbukwa daima wakati wa kuchambua mashambulizi ya migraine na vigezo vya uchunguzi wake. Hizi ni pamoja na:

Hakuna mabadiliko katika "upande wa uchungu", i.e. uwepo wa hemicrania kwa miaka kadhaa upande mmoja.
Mgonjwa aliye na M ghafla (kwa muda mfupi sana) huendeleza nyingine, isiyo ya kawaida katika asili, maumivu ya kichwa ya mara kwa mara.
Kuongezeka kwa kasi kwa maumivu ya kichwa.
Tukio la maumivu ya kichwa (nje ya mashambulizi) baada ya kujitahidi kimwili, kunyoosha kwa nguvu, kukohoa au shughuli za ngono.
Kuongezeka au kuonekana kwa dalili za kuandamana kwa namna ya kichefuchefu, hasa kutapika, joto, dalili za neurolojia imara.
Kuonekana kwa mashambulizi ya migraine kwa mara ya kwanza baada ya miaka 50.

"Dalili za hatari" zinahitaji uchunguzi wa kina wa neva na neuroimaging (CT, MRI) ili kuwatenga mchakato wa kikaboni unaoendelea.

Mambo ambayo husababisha mashambulizi ya migraine

M ni ugonjwa wa urithi, mwendo ambao (mzunguko na ukubwa wa mashambulizi) huathiriwa na idadi ya mambo mbalimbali ya nje na ya ndani.

Muhimu zaidi ni mambo ya kisaikolojia: dhiki ya kihisia, kutolewa baada ya hisia chanya au hasi. Imebainika kuwa watu wenye sifa fulani za kisaikolojia wanakabiliwa na M: wana sifa ya kiwango cha juu cha matarajio, shughuli za juu za kijamii, wasiwasi, na kukabiliana na hali nzuri ya kijamii. Ni sifa hizi za kibinafsi zinazoruhusu watu wanaosumbuliwa na M kupata mafanikio ya ajabu maishani. Inajulikana kuwa watu wengi mashuhuri waliteseka na M: Carl Linnaeus, Isaac Newton, Karl Marx, Sigmund Freud, A.P. Chekhov, P.I. Tchaikovsky na wengine wengi.

Wagonjwa walio na M mara nyingi wanaona kuongezeka kwa hali ya hewa, na mabadiliko ya hali ya hewa yanaweza kusababisha shambulio la migraine ndani yao.

Shughuli za mwili, haswa shughuli za mwili zilizokithiri na pamoja na mafadhaiko ya kihemko, pia ni kichochezi cha M.

Milo isiyo ya kawaida (kufunga) au matumizi ya vyakula fulani inaweza kuanzisha mashambulizi ya migraine kwa watu wanaosumbuliwa na M. Takriban 25% ya wagonjwa huhusisha tukio la shambulio na kula chakula kilicho na tyramine (kakao, chokoleti, karanga, matunda ya machungwa, jibini. , nyama za kuvuta sigara, n.k.). Tiramini ya amino asidi hufunga kwa kimeng'enya cha monoamine oxidase (MAO) na kusababisha mabadiliko katika sauti ya mishipa (angiospasm). Kwa kuongeza, tyramine inashindana na mtangulizi wa serotonin, tryptophan, kuzuia kuingia kwake kwenye neurons na hivyo kupunguza awali ya serotonini katika mfumo mkuu wa neva. Pombe (hasa divai nyekundu, bia, champagne) na sigara pia ni vichochezi vya shambulio la migraine.

Ushawishi wa homoni za ngono za kike kwenye mwendo wa M unaonyeshwa vizuri na ukweli kwamba katika 60% ya mashambulizi ya wanawake hutokea siku za kabla ya hedhi, na katika 14% hutokea tu kabla au wakati wa hedhi - migraine ya hedhi.

Kupotoka kutoka kwa fomula ya kawaida ya usingizi huongeza kasi ya mashambulizi ya M. Kichochezi kinaweza kuwa ukosefu wa usingizi au usingizi wa kupindukia. Wagonjwa ambao wanaweza kulala wakati wa mashambulizi hupunguza maumivu ya kichwa kwa njia hii. Uchunguzi maalum uliofanywa na wafanyakazi wetu umeonyesha kuwa kuna migraine ya usingizi wakati mashambulizi hutokea wakati wa usingizi wa usiku, yaani katika awamu ya kazi zaidi ya usingizi - usingizi wa REM. Katika awamu hii, mtu huota ndoto, ambayo inaambatana na uanzishaji wa vigezo vya mimea, mabadiliko ya biochemical na homoni. M ya kuamka hutokea katika hatua ya kazi zaidi ya kuamka - kuamka sana. Zaidi ya nusu ya wagonjwa hupata M wakati wa kulala na kuamka.

Matatizo ya migraine

Matatizo ya M ni pamoja na hali ya migraine na kiharusi cha migraine.

Hali ya migraine ni mfululizo wa mashambulizi makali, mfululizo, akifuatana na kutapika mara kwa mara, na vipindi vya wazi vya si zaidi ya saa 4, au shambulio moja kali na la muda mrefu, linalodumu zaidi ya saa 72, licha ya tiba. Hali ya migraine ni hali mbaya ambayo kwa kawaida inahitaji matibabu ya hospitali.

Hatari ya kiharusi kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na M bila aura sio tofauti na ile ya idadi ya watu. Katika M na aura, uhusiano huu ni tofauti: kiharusi cha ubongo hutokea mara 10 mara nyingi zaidi kuliko idadi ya watu. Katika kiharusi cha migraine, dalili moja au zaidi za aura hazipotee kabisa baada ya siku 7, na tafiti za neuroimaging zinaonyesha picha ya kiharusi cha ischemic. Kwa hivyo, tu na M na aura kuna hatari ya kuongezeka kwa kiharusi cha migraine, ndiyo sababu kila shambulio la M na aura lazima lisimamishwe mara moja na kwa ufanisi.

Pathogenesis ya migraine

Pathogenesis ya M ni ngumu sana, na njia zake nyingi hazieleweki kikamilifu. Watafiti wa kisasa wanaamini kwamba taratibu za ubongo zinaongoza katika tukio la mashambulizi ya migraine. Kwa wagonjwa walio na M, inadhaniwa kuwa kuna uharibifu wa shina la limbic-kinasaba, na kusababisha mabadiliko katika uhusiano kati ya mifumo ya kupambana na nociceptive na kupungua kwa ushawishi wa mwisho. Kabla ya mashambulizi, kiwango cha uanzishaji wa ubongo huongezeka, ikifuatiwa na kupungua wakati wa mashambulizi ya chungu. Wakati huo huo, mfumo wa trigeminovascular umeanzishwa kwa upande mmoja au nyingine, ambayo huamua asili ya hemicranial ya maumivu. Katika miisho ya mishipa ya pembeni ya ujasiri wa trigeminal, inapoamilishwa, vitu vya vasoactive hutolewa: dutu P, calciotonin, na kusababisha upanuzi mkali wa mishipa ya damu, upungufu wa upenyezaji wa ukuta wa mishipa na kuanzisha mchakato wa uchochezi wa neva (kutolewa kwa vitu vya nociceptive kwenye mishipa ya damu). nafasi ya perivascular kutoka kitanda cha mishipa: prostaglandins, bradykinins, histamine, serotonin na nk). Jukumu maalum la serotonin katika M. linajulikana Kabla ya shambulio, mkusanyiko wa platelet huongezeka, serotonin hutolewa kutoka kwao, ambayo inaongoza kwa kupungua kwa mishipa kubwa na mishipa na kupanua capillaries (sababu muhimu zaidi katika maendeleo ya 1st. awamu ya mashambulizi). Baadaye, kutokana na kutolewa kwa kina kwa serotonini na figo, maudhui yake katika damu hupungua, ambayo, pamoja na mambo mengine, husababisha upanuzi na atony ya mishipa ya damu. Maumivu ya M, kwa hiyo, ni matokeo ya msisimko wa nyuzi za afferent za ujasiri wa trijemia, kama matokeo ya kutolewa kwa idadi ya vitu vya nociceptive vya biolojia vinavyohusika katika malezi ya kuvimba kwa niurogenic. Utaratibu huu ni wa mzunguko, katika mwanzo wake jukumu la kuongoza ni la taratibu za ubongo.

Matibabu ya Migraine

Maendeleo makubwa yaliyopatikana katika utafiti wa pathophysiolojia ya M hutumika kama msingi wa dawa ya kisasa ya cephalgia ya migraine. Matibabu ya M inajumuisha kukamata mashambulizi na matibabu ya kuzuia katika kipindi cha interictal. Shambulio la migraine kwa kiasi kikubwa hupunguza ubora wa maisha ya wagonjwa na husababisha hasara kubwa za kiuchumi. Mahitaji makuu ya njia za kisasa ni ufanisi, usalama, na kasi ya hatua.

Kusimamisha shambulio

Ili kupunguza shambulio la migraine, vikundi 3 vya dawa hutumiwa:

Kundi la 1. Kwa mashambulizi ya upole na ya wastani, paracetamol, asidi ya acetylsalicylic (ASA) na derivatives yake, pamoja na madawa ya kulevya: sedalgin, pentalgin, spasmoveralgin, nk. kukandamiza usanisi wa moduli za maumivu (prostaglandins, kinins, nk), uanzishaji wa mifumo ya antinociceptive ya shina la ubongo. Wakati wa kuzitumia, ni muhimu kukumbuka ukiukwaji wa maagizo ya ASA: uwepo wa magonjwa ya njia ya utumbo, tabia ya kutokwa na damu, kuongezeka kwa unyeti kwa salicylates, mizio, pamoja na uwezekano wa kuendeleza maumivu ya kichwa kwa muda mrefu na. matumizi yasiyodhibitiwa ya dawa hizi.

Kikundi cha 2. Maandalizi ya Dihydroergotamine yana athari ya vasoconstrictor yenye nguvu, kutokana na ushawishi wao juu ya vipokezi vya serotonini vilivyowekwa ndani ya ukuta wa mishipa, huzuia kuvimba kwa neurogenic na hivyo kuacha mashambulizi ya migraine. Dihydroergotamine ni agonisti ya serotonini isiyochagua na pia ina athari za dopaminergic na adrenergic. Katika kesi ya overdose au hypersensitivity kwa madawa ya ergotamine, maumivu ya kifua, maumivu na paresthesia katika mwisho, kutapika, kuhara (matukio ya ergotism) inawezekana. Dawa ya pua ya Dihydroergotamine ina madhara madogo zaidi. Faida ya dawa hii ni urahisi wa matumizi, kasi ya hatua na ufanisi mkubwa (75% ya mashambulizi yamesimamishwa ndani ya dakika 20 - 45).

Kikundi cha 3. agonists ya kuchagua serotonini (zolmitriptan, sumatriptan). Wana athari ya kuchagua kwa vipokezi vya serotonini vya vyombo vya ubongo, kuzuia kutolewa kwa dutu P kutoka mwisho wa ujasiri wa trigeminal na kuvimba kwa neurogenic.

Sumatriptan hutumiwa katika vidonge (vidonge 100 mg) na fomu za sindano za 6 ml chini ya ngozi. Athari hutokea ndani ya dakika 20 - 30 mashambulizi makali zaidi yanasimamishwa ndani ya saa 1 ya juu.

Zolmitriptan ni ya kizazi cha pili cha agonists za kuchagua za serotonini. Dawa ya kulevya, pamoja na athari yake ya pembeni, ambayo inajumuisha kupunguza vyombo vilivyopanuliwa wakati wa mashambulizi ya migraine na kuzuia msukumo wa maumivu katika ngazi ya afferents ya ujasiri wa trigeminal, pia ina athari kuu. Mwisho huo unapatikana kwa kushawishi interneurons ya shina ya ubongo, kutokana na kupenya kwa madawa ya kulevya kupitia kizuizi cha damu-ubongo. Faida za zolmitriptan ikilinganishwa na triptans nyingine ni: 1) ufanisi wa juu wa kliniki wakati unachukuliwa kwa mdomo; 2) mafanikio ya haraka ya kiwango cha matibabu ya dawa katika plasma ya damu; 3) athari ndogo ya vasoconstrictor kwenye vyombo vya moyo. Zolmitriptan hutumiwa katika vidonge vya 2.5 mg.

Madhara ya agonists ya serotonin receptor: hisia ya kuchochea, shinikizo, uzito katika sehemu tofauti za mwili, uso wa uso, uchovu, usingizi, udhaifu.

Madawa ya kikundi cha 2 na 3 kwa sasa ni dawa za msingi zinazotumiwa kupunguza mashambulizi ya migraine.

Matibabu ya kuzuia katika kipindi cha interictal

Matibabu ya kuzuia katika kipindi cha interictal hufanyika kwa wagonjwa wenye mzunguko wa mashambulizi mara 2 au zaidi kwa mwezi. Katika kesi hiyo, kozi ya matibabu ya muda wa miezi 2-3 ni muhimu. Kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na mashambulizi ya mara kwa mara ya migraine, tiba ya kuzuia haijaonyeshwa. Lengo kuu la matibabu ya kuzuia ni kupunguza mzunguko wa mashambulizi, kupunguza kiwango chao na kwa ujumla kuboresha ubora wa maisha ya wagonjwa. Kazi ya kuponya M haina uwezo kutokana na asili ya urithi wa ugonjwa huo.

Kwa tiba ya kuzuia, njia zisizo za madawa ya kulevya hutumiwa, pamoja na mawakala mbalimbali ya pharmacological. Mbinu zisizo za madawa ya kulevya ni pamoja na chakula kikomo vyakula vyenye tyramine; gymnastics na msisitizo juu ya mgongo wa kizazi; massage ya eneo la collar; taratibu za maji; acupuncture; kupumzika baada ya isometric; biofeedback.

Matibabu ya kuzuia madawa ya kulevya ya M ni pamoja na madawa ya makundi mbalimbali ya dawa, ambayo huchaguliwa mmoja mmoja kwa kila mgonjwa, kwa kuzingatia sababu za kuchochea, magonjwa yanayofanana, sifa za kihisia na za kibinafsi, pamoja na sababu za pathogenetic za M. Zinazotumiwa sana ni b-blockers. (propranolol, atenolol, nk); blockers ya njia za kalsiamu (nimodipine, verapamil); antidepressants (amitriptyline, nk); wapinzani wa serotonini (methysergide, peritol). Inawezekana kutumia dozi ndogo (antiplatelet) ya ASA (125 - 250 mg kila siku, matokeo mazuri yanapatikana kwa kuagiza dawa za nootropic (pyritinol, nk.); Uwepo wa ugonjwa wa misuli-tonic au myofascial katika misuli ya pericranial na misuli ya mshipa wa juu wa bega kwenye upande unaopenda wa maumivu unahitaji usimamizi wa kupumzika kwa misuli (tizanidine, tolperisone), kwani uanzishaji wa trigger unaweza kusababisha shambulio la kawaida la migraine.

Uzuiaji wa ufanisi zaidi wa cephalalgia ya migraine ni mchanganyiko wa mbinu zisizo za madawa ya kulevya na matibabu ya dawa. Msaada mzuri na salama wa mashambulizi ya migraine pamoja na tiba ya kuzuia kwa wagonjwa wenye mashambulizi ya mara kwa mara inaweza kuboresha kwa kiasi kikubwa ubora wa maisha ya wagonjwa wanaosumbuliwa na ugonjwa huu wa urithi.

Mshipa A.M., Avrutsky M.Ya. Maumivu na kupunguza maumivu. M. Dawa. 1997; 277 p.
Mshipa A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Karimov T.K. Maumivu ya kichwa. M. 1994; 286 uk.
Mshipa A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Slyusar T.A. Migraine.
M. 1995; 180 uk.
Mshipa A.M., Voznesenskaya T.G., Danilov Al. B. Athari za aspirini kwenye CNF katika masomo yenye afya. Jarida la Neuropathology. na mtaalamu wa magonjwa ya akili. 1995; 4:45-6.
Osipova V.V. Matibabu ya migraine na maumivu ya kichwa ya nguzo na sumatriptan. Jarida la Neuropathology. na mtaalamu wa magonjwa ya akili. 1996; 3:100-4.
Solovyova A.D., Filatova E.G., Mshipa A.M. Matibabu ya mashambulizi ya migraine ya papo hapo na digidergot - erosoli ya pua. Jarida la Neurology. na mtaalamu wa magonjwa ya akili. 1999; 2:21-4.
Diener H.C., Ziegler A. Medikamentose Migraineiprophylaxe. Der Schmerz. 1989; 3:227-32.
Olesen J. Uchunguzi wa kliniki na wa pathophysiological katika migraine na maumivu ya kichwa ya aina ya mvutano yaliyoelezwa na ushirikiano wa pembejeo za mishipa, supraspinal na myofascial. Maumivu. 1991; 46:125-32.
Ziegler K.D. Matibabu ya Migraine./Wolff""Maumivu ya Kichwa na Maumivu Mengine ya Kichwa. New York, Oxford. 1987; .87-111.

Kielezo cha Dawa

Wapinzani wa vipokezi vya Serotonin -
Zolmitriptan: ZOMIG (Zeneca)
Sumatriptan: IMIGRAN (Glaxo Wellcome)

Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi -
Ketoprofen: KETONAL (Lek)

Dawa za kutuliza misuli -
Tolperisone: MYDOCALM (Gedeon Richter)

Dawa za Nootropiki -
Pyritinol: ENCEPHABOL (Merck)

Dawa ya nootropic iliyochanganywa -
INSTENON (Nycomed)

Mara nyingi, watu wenye umri wa kati, kuanzia umri wa miaka 30 hadi 60, wanakabiliwa na migraine ya uso. Mara nyingi, maumivu yanaonekana katika eneo la taya ya chini, pamoja na eneo la shingo, wakati mwingine huenea kwa eneo karibu na macho au kwenye taya ya juu. Maumivu ni ya kina sana, yanaumiza bila kupendeza, yanapiga na wakati mwingine hayawezi kuvumiliwa. Kinyume na msingi huu, maumivu ya dagger yanaonekana, mashambulizi ambayo yanaweza kurudiwa hadi mara kadhaa kwa wiki. Muda wa shambulio la migraine ya uso ni kutoka dakika kadhaa hadi masaa kadhaa, yote inategemea mambo kadhaa.

Matukio

Wakati wa migraine ya usoni, matukio kadhaa hutokea katika mwili:

Maumivu kwenye palpation ya ateri ya carotid;
Kuongezeka kwa pulsation ya ateri;
Kuvimba kwa tishu laini;
Tukio la maumivu ya kupiga katika sehemu sawa ya kichwa.

Kawaida sababu kuu inayosababisha ugonjwa huo ni majeraha ya meno. Maumivu katika ateri ya carotid yanajulikana na wagonjwa ambao wanakabiliwa na aina nyingine za migraine. Ateri yao ni chungu sawa na upande ambapo maumivu yanaonekana.

Wakati wa kuona daktari

Migraine ya uso ni jambo ambalo hakika unahitaji kuona daktari, lakini aina fulani za maumivu hazionyeshi migraine, lakini uwepo wa magonjwa makubwa zaidi, hivyo tahadhari ya matibabu inahitajika katika kesi zifuatazo.

Maumivu ya kichwa hutokea ghafla na ni chungu sana;
Maumivu yanahusishwa na shingo ngumu;
Hisia zisizofurahi zinaweza kuambatana na homa, kushawishi, na kuchanganyikiwa;
Maumivu ya mara kwa mara kwa watu ambao hawajalalamika hapo awali juu ya matukio kama haya.

Migraine ya uso inaweza kuambatana na maumivu mbalimbali katika sehemu tofauti za uso - mashavu, taya, kinywa, macho. Kila aina ya migraine ina dalili zake na inaambatana na matatizo yake mwenyewe.

Sababu

Kuna sababu kadhaa kuu ambazo zinaweza kusababisha migraines:

Kunywa pombe kupita kiasi;
Mabadiliko ya hali ya hewa - joto, unyevu;
Ulaji wa vyakula vyenye kafeini nyingi;
Mwanga mkali;
Bidhaa zilizo na vihifadhi;
Uwepo wa mabadiliko ya homoni;
Njaa;
Mkazo;
Perfumery;
Ukosefu wa usingizi na kupumzika.

Ili kuondoa maumivu, ni muhimu kuondoa sababu zote za kuchochea, na uwezekano mkubwa, maumivu yataacha. Ikiwa maumivu yanaendelea, inashauriwa kushauriana na daktari.