1. Palpation hufanyika kwa mikono ya mikono miwili, ambayo huwekwa kwa ukali
maeneo ya ulinganifu wa kifua katika maeneo ya supraclavicular.
2. Mgonjwa anaulizwa kutamka neno "thelathini na tatu", "trekta".
3. Kisha mikono huwekwa katika maeneo ya subclavia na mgonjwa pia anasema neno
suprascapular, interscapular.
Hatua ya nane: Auscultation (auscultatio) - kusikiliza matukio ya sauti yanayotokea wakati wa kazi ya mitambo ya viungo vya ndani.
Auscultation ya mapafu hufanyika kwa mlolongo fulani na kupumua kwa kina: pamoja na uso wa mbele wa kifua katika maeneo ya supraclavicular, kisha katika subclavia na chini; katika sehemu za juu za mkoa wa axillary, hatua kwa hatua kusonga stethoscope chini; nyuma juu ya miiba ya scapulae, katika maeneo ya interscapular na juu ya sehemu za chini za mapafu.
Matukio ya sauti yaliyosikika wakati wa mchakato huu, yanayotokana na kitendo cha kupumua, huitwa sauti za kupumua (murmura respiratoria). Kuna sauti 2 kuu 0 na 2 za ziada 0 au sauti za upumuaji wa pili.
Sauti kuu za kupumua ni vesicular, bronchial na kupumua ngumu. Dalili za ziada ni pamoja na kupumua, crepitus, na kelele ya msuguano wa pleural.
Kupumua kwa vesicular. Kupumua kwa vesicular iliyodhoofika kunaonyesha ukosefu wa hewa ya kutosha kwa eneo lililosisitizwa la mapafu kwa sababu ya upungufu wa hewa wa ndani (uwepo wa maji au hewa ndani. cavity ya pleural, pneumosclerosis, kizuizi cha bronchi) au kwa hypoventilation ya jumla (emphysema ya mapafu). Kupumua kwa vesicular pia kunadhoofishwa na safu nene ya tishu katika ukuta wa kifua katika fetma.
Kuongezeka kwa kupumua kwa vesicular kunaonyesha uingizaji hewa, wa jumla (shughuli za kimwili) na za ndani (fidia ya hyperventilation ya baadhi ya sehemu za mapafu wakati hypoventilation ya wengine).
Kusikiliza kupumua kwa kikoromeo juu ya mapafu kunawezekana wakati eneo thabiti la hewa iliyounganishwa linaonekana kati ya bronchus kubwa na mahali pa auscultation. tishu za mapafu au cavity inayotoa sauti: nimonia ya lobar, mgandamizo wa mapafu kwenye mzizi na hydrothorax, jipu la mapafu linalowasiliana na bronchus. Katika kesi ya mwisho, kupumua kunaweza kufanana na sauti ambayo hutolewa wakati wa kupiga juu ya shingo ya chupa tupu. Aina hii ya kupumua inaitwa "amphoric".
Kupumua kwa bidii. - tofauti ya pathological ya kelele kuu ya kupumua, ambayo hutokea wakati lumen ya bronchi inapungua na tishu za peribronchial zinaongezeka. Kupungua kwa bronchi ndogo hufanya iwe vigumu kwa hewa kutoroka kutoka kwa alveoli, huongeza vibrations ya kuta za bronchi, na kuunganishwa kwa tishu za peribronchial inafanya kuwa bora kufanya vibrations hizi kwa pembeni. Katika kesi hiyo, kuvuta pumzi mbaya zaidi kuliko kupumua kwa vesicular husikika, na pumzi nzima ni sawa na kiasi cha kuvuta pumzi. Kupumua ngumu huzingatiwa katika bronchiolitis ya papo hapo, bronchitis ya muda mrefu.
Kupumua (rhonchi). - sauti za ziada za kupumua zinazotokea kwenye trachea na bronchi wakati wa patholojia. Kulingana na utaratibu wa malezi na mtazamo wa sauti, kupiga magurudumu imegawanywa katika mvua na kavu.
Kukohoa kwa mvua husababishwa na mkusanyiko wa sputum kioevu katika bronchi au katika cavities kuwasiliana nao (kwa mfano, abscess mapafu). Wakati wa kuvuta pumzi, hewa hupitia kioevu hiki, na kutengeneza Bubbles, kana kwamba inaifuta. Sauti zinazotokea wakati viputo vya hewa vinapopasuka husikika wakati wa kusisimka kama kupuliza. Radi zenye unyevu husikika haswa wakati wa kuvuta pumzi, mara chache wakati wa kuvuta pumzi. Ukubwa wa Bubbles za hewa zilizoundwa hutegemea caliber ya bronchi au ukubwa wa cavity, kwa hiyo rales unyevu imegawanywa katika Bubbles ndogo, kati na kubwa.
Rales nzuri za unyevu wa Bubble mara nyingi husikika wakati wa bronchopneumonia, infarction ya pulmona, na katika awamu ya awali ya edema ya mapafu. Rales kati ya Bubble hugunduliwa katika bronchitis ya hypersecretory na bronchiectasis. Mapovu makubwa ya ndani yanasikika juu ya mashimo makubwa kiasi yaliyo na maji na kuwasiliana na bronchus (pango, jipu la mapafu).
Kubwa-bubbling kuenea kwa wheezing inaonekana katika awamu ya marehemu ya maendeleo ya uvimbe wa mapafu dhidi ya historia ya tele kati- na faini-Bubble wheezing.
Rales unyevu inaweza kuwa kubwa au kimya. Sonorous husikika wakati tishu za mapafu zinaongezeka (pneumonia, cavity). Rales za unyevu wa kimya huundwa mbele ya usiri wa kioevu kwenye lumen ya bronchi bila kuunganishwa kwa tishu za mapafu zinazozunguka (bronchitis, msongamano katika mzunguko wa pulmona).
Kuvuta pumzi kavu huundwa katika bronchi na kuwakilisha sauti zinazotolewa na timbre tofauti ya muziki. Wamegawanywa katika buzzing na miluzi. Kupumua kwa sauti kunatokana na sauti katika mtiririko wa hewa wa madaraja kama nyuzi kutoka kwa sputum iliyoundwa kwenye lumen ya bronchi kubwa na ya kati wakati zinawaka.
Kupumua kutokea kwa sababu ya kupungua kwa usawa wa bronchi ndogo, inayosababishwa na spasm yao na uvimbe wa membrane ya mucous. Wao ni kawaida kwa mashambulizi ya pumu ya bronchial.
Crepitus. (crepitare - creaking, crunching) - kelele ya upumuaji ya dhamana ambayo huundwa wakati kuta za alveoli zimejaa unyevu kuliko kawaida na zimepoteza elasticity yao, na inasikika tu kwa urefu wa msukumo kama sauti fupi "flash" au " mlipuko”. Inafanana na sauti inayotokea wakati wa kukanda kichwa cha nywele karibu na sikio kwa vidole vyako.
Crepitation wakati mwingine ni vigumu kutofautisha kutoka faini bubbling rales unyevu. Tofauti na mwisho, inasikika tu mwishoni mwa msukumo, na haibadilika baada ya kukohoa. Kwa kawaida, crepitus ni ishara ya pneumonia ya lobar, ikifuatana na awamu za kuonekana na resorption ya exudate, na mara kwa mara inaweza kusikilizwa mwanzoni mwa maendeleo ya edema ya pulmona.
Pleural msuguano kusugua. hutokea kwa pleurisy kavu, wakati uso wa pleura inakuwa kutofautiana, mbaya kutokana na amana ya fibrin, na wakati wa safari ya kupumua ya tabaka pleural sauti ya tabia hutokea, kukumbusha creaking ya kipande bent ya ngozi au creaking ya theluji. Wakati mwingine inaonekana kama crepitus au kupumua vizuri. Katika kesi hiyo, ikumbukwe kwamba kelele ya msuguano wa pleural inasikika katika awamu zote mbili za kupumua, huongezeka wakati wa kushinikiza kwenye kifua na stethoscope na huendelea wakati wa kuiga harakati za kupumua na pua na mdomo kufungwa.
Wakati wa kuinua mapafu katika maeneo ya sauti mbaya ya sauti, bronchophony imedhamiriwa. - kusikiliza hotuba ya kunong'ona kwenye kifua wakati mgonjwa anatamka maneno na sauti za kupiga filimbi, kwa mfano, "sitini na sita", "kikombe cha chai". Kwa kawaida, bronchophony ni hasi. Katika kesi ya kuunganishwa kwa tishu za mapafu, uundaji wa cavity katika mapafu, wakati uendeshaji wa sauti unaboresha, inageuka kuwa chanya, i.e. maneno yaliyosemwa yanasikika. Kimsingi, bronchophony ni sawa na acoustic ya kutetemeka kwa sauti, i.e. kufanya vibrations sauti kutoka larynx pamoja na safu ya hewa ya bronchi hadi uso wa kifua. Kwa hiyo, bronchophony chanya hugunduliwa wakati huo huo na sauti isiyo na maana ya percussion, kuongezeka kwa kutetemeka kwa sauti, na pia kwa kuonekana kwa kupumua kwa bronchi.
MBINU ZA UTAFITI WA MAABARA
Uchunguzi wa sputum. Wakati wa kuchunguza sputum, kiasi chake cha jumla kwa siku na kuonekana kwake kwa ujumla (serous, purulent, damu, putrefactive) imedhamiriwa. Asubuhi sputum inachukuliwa kwa uchunguzi. Kwa kawaida, microscopy katika sputum inaonyesha leukocytes, seli nyekundu za damu, seli za epithelial za squamous na nyuzi za kamasi.
Hatua ya kwanza: Kabla ya kuchukua sampuli, unapaswa suuza kinywa chako; sampuli ni bora kukusanywa mapema asubuhi.
Hatua ya pili: Wagonjwa ambao hawawezi kutoa sputum ya kutosha wanaweza kusaidiwa na nebulizing saline hypertonic.
Hatua ya tatu: Sampuli za makohozi zinapaswa kuwa na makohozi mengi kuliko mate. Katika watoto wadogo, unaweza kujaribu kukusanya sputum kwa uchunguzi wakati wa kikohozi.
Hatua ya nne: Ikiwa kiasi kinachohitajika cha sputum hakiwezi kupatikana kwa njia hizi, basi utumie kuosha tumbo au kutamani yaliyomo. Wakati wa usingizi, maudhui ya tracheobronchial yanaendelea kuingia kwenye pharynx, kutoka ambapo yanaweza kumeza. Kutokana na asidi iliyopunguzwa ya juisi ya tumbo wakati wa usingizi, aspirate ya tumbo iliyopatikana katika masaa ya asubuhi ina usiri wa mara kwa mara kutoka kwa mti wa tracheobronchial na inafaa kwa ajili ya kuandaa smears na kupata utamaduni wa microflora sugu ya asidi. Kwa njia hii, maji ya kuosha yanachunguzwa kwa maudhui ya bacilli ya kifua kikuu ambayo hutoka kwenye mapafu na mti wa bronchial. Ili kupima kifua kikuu, sputum hukusanywa kwenye chupa ya kuzaa kwa siku 1-3. Hii inaweza tu kufanywa na watoto wakubwa. Mgonjwa hutarajia sputum na, akiitema ndani ya chupa, mara moja huifunga na kizuizi cha kuzaa.
Hatua ya tano: Sputum inayotarajiwa inachukuliwa kuwa usiri wa njia ya tracheobronchial, lakini hii sio wakati wote. Uwepo wa macrophages ya alveolar ndani yake hutumika kama ushahidi kwamba hutoka kwa alveoli. Seli za epithelial za ciliated zinaweza kuwepo katika kutokwa kwa nasopharyngeal na tracheobronchial, ingawa mara nyingi hupatikana katika sputum. Idadi kubwa ya seli za epithelial za squamous mara nyingi hugunduliwa katika yaliyomo ya nasopharynx na cavity ya mdomo. Sputum inaweza kuwa na aina zote mbili za seli; Wanaingia ndani kutoka kwenye cavity ya mdomo. Pamoja na doa la Wright, makrofaji kubwa za tundu la mapafu na seli za nyuklia (wakati fulani zenye nyuklia nyingi, lakini si polymorphonuclear) zenye saitoplazimu yenye rangi ya samawati yenye rangi ya samawati. Wanatofautishwa kwa urahisi na seli za magamba ambazo zina mwonekano wa yai la kukaanga.
Kutokuwepo kwa leukocytes ya polymorphonuclear katika smears ya sputum yenye rangi ya Wright na idadi ya kutosha ya macrophages inapingana na asili ya bakteria ya mchakato katika njia ya chini ya kupumua na kupunguzwa kwa kazi ya neutrophil. Kugundua eosinophils inatuwezesha kufikiri juu ya asili ya mzio wa ugonjwa huo. Kutumia stains za chuma, granules za hemosiderin zinaweza kuonekana katika macrophages, zinaonyesha uwezekano wa hemosiderosis.
Hatua ya sita: Imeshikiliwa uchunguzi wa bakteria sputum kwa mycobacteria ya kifua kikuu, pneumococcus, streptococcus, staphylococcus, fungi. Smears yenye rangi ya gramu huchunguzwa kwa uwepo wa microflora. Bakteria ziko ndani au karibu na macrophages na neutrophils ni muhimu kwa kutathmini mchakato wa uchochezi katika mapafu. Kuonekana kwa inclusions ya intranuclear au cytoplasmic, ambayo inaweza kuonekana katika smears ya Wright, ni mfano wa pneumonia ya virusi. Aina za maambukizi ya vimelea hugunduliwa na uchafu wa Gram ya sputum.
Katika baadhi ya magonjwa ya mfumo wa kupumua, idadi ya mafunzo ambayo yana thamani ya uchunguzi yanaweza kugunduliwa kwenye sputum. Hizi ni nyuzi za elastic wakati wa kuvunjika kwa tishu za mapafu (kifua kikuu, jipu), fuwele za Charcot-Leyden (zisizo na rangi, zilizoelekezwa, rhombuses zenye kung'aa, zinazojumuisha bidhaa za protini zilizotolewa wakati wa kuvunjika kwa eosinophils - katika pumu ya bronchial), Kurschmann spirals (mucous spiral-). maumbo yenye umbo - katika mkamba wa pumu na pumu ya kikoromeo), seli za uvimbe (kubwa na viini vikubwa, vinavyofanana na mipira ya punjepunje), actinomycete drusen (chini ya darubini huonekana katika mfumo wa mpira wa kati na nyuzi zinazong'aa zinazotengana na unene wa umbo la chupa. mwisho). Fuwele za Hematoidin kwa namna ya sindano nyembamba na sahani za rhombic za kahawia-njano zinaweza kupatikana katika sputum katika hali ambapo damu baada ya kutokwa na damu ya pulmona haitolewa na sputum mara moja, lakini wakati fulani baadaye. Utambuzi wa echinococcus ya pulmona unafanywa kwa kuwepo kwa vipengele vyake katika sputum kwa namna ya Bubbles au ndoano.
Uchunguzi wa kiowevu cha pleura (Pl). Kwa kawaida, cavity ya pleural ina kiasi kidogo cha maji (<15мл). Жидкость в плевральной полости может быть воспалительной (экссудат) и не воспалительной (транссудат). Эти формы выпота дифференцируют по различным критериям, в том числе по содержанию в жидкости белка: экссудаты - выше 30г/л, транссудаты -до 30 г/л. Другие характеристики экссудата включают: отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки >0.5, uwiano wa kiowevu cha pleura LDH kwa LDH ya seramu >0.6, kiowevu cha pleura LDH >2/3 ya kikomo cha kawaida cha seramu LDH. Exudate ina sifa ya mvuto maalum wa zaidi ya 1015, mmenyuko mzuri wa Rivalta (tope ya kioevu wakati wa kuongeza suluhisho dhaifu. asidi asetiki) Cytologically, leukocytes, erythrocytes, na seli mbaya hupatikana katika exudate. Idadi ya jumla ya leukocytes ina chini thamani ya uchunguzi, hata hivyo, inaaminika kuwa kwa transudate ya lita 1 kuna leukocytes chini ya 10 10 9, na kwa exudate ya lita 1 kuna zaidi ya 10 10 9 leukocytes. Fomula ya lukosaiti ni ya kuelimisha katika hali mbili: wingi wa neutrofili (75%) unaonyesha mchakato wa uchochezi wa msingi, lymphocytes (> 50%) - utokaji wa muda mrefu wa exudative (kifua kikuu, pleurisy ya uremic au rheumatoid, neoplasms mbaya). Eosinophilic pleural effusion hutokea kwa infarction ya pulmona, periarteritis nodosa, pamoja na magonjwa ya vimelea na vimelea. Asili ya hemorrhagic ya kioevu hutolewa kwa uwepo wa zaidi ya 5-10 10 9 erythrocytes kwa lita (rangi ya umwagaji damu ya kioevu huzingatiwa wakati 1 ml ya damu imeongezwa ndani yake), ikizingatiwa katika kiwewe (hemothorax), hemorrhagic. diathesis, neoplasms mbaya na embolism ya mapafu. Chylothorax (mkusanyiko wa limfu kwenye cavity ya pleural) husababishwa na uharibifu wa mitambo kwa duct ya thoracic, lymphosarcoma, metastases ya tumor, kifua kikuu. mediastinamu ya nyuma, leiomyomatosis.
Uamuzi wa maudhui ya glucose katika maji ya pleural ni muhimu kuamua sababu ya effusion. Uwiano wa glukosi ya kiowevu kwa viwango vya sukari ya damu chini ya 0.5 inaweza kuchukuliwa kuwa isiyo ya kawaida. Kiwango cha chini cha glukosi kwenye giligili ya pleura hupunguza utambuzi tofauti wa sababu za mmiminiko wa maji kupita kiasi hadi michakato 6 ya kiafya: kutokwa na damu kwa parapneumonic, na hasa empyema, ambayo maudhui ya glukosi huwa chini kila wakati, utiririshaji wa pleura ya rheumatoid, utiririshaji wa moyo wa kifua kikuu.<1,65 ммоль/л), волчаночный плеврит, разрыв пищевода, при котором низкое содержание глюкозы связано с наличием эмпиемы. Содержание амилазы в плевральной жидкости повышается (>vitengo 160 kwa 100 ml) katika kesi ya mchanganyiko wa pleura na kongosho ya papo hapo au sugu, na kupasuka kwa umio (ongezeko kubwa kutokana na amylase ya mate) na tumors mbaya. Thamani ya pH ya kiowevu cha pleura kawaida huhusiana na viwango vya glukosi. Thamani ya chini ya pH (chini ya 7.0) hupatikana katika empyema ya pleura, kolajeni na kupasuka kwa umio. Katika mgonjwa aliye na pneumonia iliyo ngumu na effusion ya pleural, thamani hiyo ya pH ya maji ya pleural inaonyesha asili ya purulent ya mchakato. Njia mahususi zaidi ya kuchunguza kiowevu cha pleura ni kupima seli za LE (kwa lupus pleurisy) na kipengele cha rheumatoid (kwa ajili ya kutoweka kwa rheumatoid). Katika magonjwa haya, viwango vya chini vya nyongeza pia hupatikana katika kutoweka. Katika maji ya pleural ya maziwa, maudhui ya mafuta yanachunguzwa. Masomo ya kitamaduni ya maji ya pleural hufanywa wakati ni purulent au putrefactive katika asili ili kutenganisha microorganisms aerobic au anaerobic (sindano yenye 20 ml ya maji inafungwa mara moja na kutumwa kwa maabara kwa kilimo cha anerobic). Kwa pleurisy ya kifua kikuu, kutengwa kwa utamaduni safi huzingatiwa katika 30% ya kesi.
Tathmini ya kazi ya kupumua ya nje katika kushindwa kupumua.
Utafiti wa kazi ya kupumua kwa nje (PEF), pamoja na utafiti wa utungaji wa damu ya mishipa, inafanya uwezekano wa kutathmini ukali na wakati mwingine asili ya mchakato wa pathological.
Kiasi cha mapafu na uwezo. Wakati wa kusoma kiasi na uwezo wa mapafu, muhimu zaidi ni kutathmini viashiria vifuatavyo (maadili yao ya kawaida kawaida huwa katika anuwai ya 80-120% ya maadili sahihi):
1. Jumla ya uwezo wa mapafu - kiasi cha hewa katika mapafu baada ya kukamilisha pumzi ya kina iwezekanavyo.
2. Kiasi cha mapafu iliyobaki - Kiasi cha hewa kwenye mapafu baada ya kutoa pumzi nyingi sana.
3. Uwezo muhimu mapafu - kiasi cha hewa exhaled, thamani ambayo imedhamiriwa na tofauti kati ya jumla ya uwezo wa mapafu na thamani. kiasi cha mabaki mapafu.
4. Uwezo wa kufanya kazi wa mabaki ya mapafu - kiasi cha hewa katika mapafu wakati wa kupumzika, i.e. baada ya kukamilika kwa pumzi ya utulivu.
Uwezo muhimu wa mapafu inaweza kupimwa kwa kutumia spirometer ("Pneumoscreen", "Vincotest"): mgonjwa hutoa hewa kabisa baada ya pumzi ya juu ya kina. Kwa sababu ya ukweli kwamba kiasi na uwezo mwingine ni pamoja na sehemu ya hewa ambayo inabaki kwenye mapafu hata baada ya kuvuta pumzi ya kina, njia ngumu zaidi hutumiwa kuzitathmini, haswa njia ya dilution ya heliamu, njia ya jumla ya plethysmografia.
Kasi ya mtiririko wa hewa. Kasi ya mtiririko wa hewa kawaida hupimwa wakati wa kufanya ujanja wa kumalizika kwa kulazimishwa, i.e. exhale kwa nguvu ya juu iwezekanavyo na kasi kutoka kwa kiwango cha jumla ya uwezo wa mapafu hadi kiasi cha mapafu iliyobaki.
Kiasi cha hewa kilichotolewa kabisa wakati wa ujanja huu huitwa uwezo wa kupumua wa kulazimishwa (FVC), na kiwango cha hewa kinachotolewa katika sekunde ya kwanza ya kuvuta pumzi huitwa kiasi cha kulazimishwa kwa sekunde 1. (FVC 1). Ili kutathmini kiwango cha mtiririko wa hewa, uwiano wa viashiria hivi viwili (FVC 1 \ FVC) kawaida huchunguzwa, thamani yake ambayo ni mbele ya kizuizi cha bronchi na kupungua kwa kiwango cha mtiririko wa kumalizika kwa volumetric (kawaida, uwiano huu unapaswa kuwa. chini ya 95% ya thamani inayofaa).
Uwezo wa kueneza kwa mapafu. Hii inaonyesha kiwango cha uhamisho wa gesi kutoka kwa alveoli hadi kitanda cha capillary ya mapafu, kulingana na mvutano wa sehemu (shinikizo) la gesi pande zote mbili za membrane ya alveolar-capillary.
Ili kutathmini uwezo wa kueneza kwa mapafu, uwiano wa kiwango cha kupita kwa CO kupitia membrane ya alveolar-capillary hadi gradient ya mvutano wa alveolar-capillary ya gesi hii inasomwa. Kuamua tofauti katika viwango vya CO katika hewa iliyovutwa na kutoka nje hufanya iwezekanavyo kuhesabu kiwango cha kunyonya kwake, na mkusanyiko wa alveolar ya CO huhesabiwa kulingana na kuamua ukolezi wake katika hewa iliyotoka mwishoni mwa kuvuta pumzi (thamani ya mkusanyiko wa CO plasma ya capillaries ya pulmona kawaida hupuuzwa). Monoxide ya kaboni hufunga kwa haraka na kwa urahisi kwa himoglobini katika damu (mara 210 hai zaidi kuliko oksijeni), kwa hivyo, wakati wa kuvuta pumzi, mpito wake kutoka kwa hewa ya alveoli hadi kwenye capillaries ya pulmona utaamuliwa sio tu na harakati zake kupitia alveoli. utando wa kapilari, lakini pia na maudhui ya hemoglobin katika damu.
Uwezo wa kueneza kwa mapafu huharibika wakati wa michakato ya patholojia na kusababisha kupungua kwa jumla ya eneo la kubadilishana gesi na / au kupungua kwa kiasi cha damu kwenye kitanda cha capillary ya mapafu, kwa mfano, na emphysema, magonjwa ya mapafu ya ndani. pneumonia, kifua kikuu cha infiltrative, nk), pamoja na patholojia ya vyombo vya pulmona. Katika magonjwa ya njia ya upumuaji bila kuhusika kwa patenchyma ya pulmona (kwa mfano, pumu ya bronchial, bronchitis ya muda mrefu), uwezo wa kueneza wa mapafu, kama sheria, haubadilika.
Wakati wa kuchambua mabadiliko katika viashiria vya shughuli za mwili, chaguzi kuu mbili (au mchanganyiko wao) zinajulikana: lahaja pingamizi, inayojulikana na kupungua kwa kasi ya mtiririko wa hewa kutokana na kizuizi cha njia ya hewa na lahaja ya kizuizi sifa ya upungufu wa kiasi cha mapafu.
Na lahaja pingamizi ukiukaji wa kazi ya kupumua ni sifa ya kupungua kwa kiwango cha mtiririko wa kumalizika kwa volumetric. Katika kesi hiyo, ongezeko la kiasi cha mabaki ya mapafu na uwiano wa RV \ TLC (zaidi ya 33%) inawezekana kutokana na kufungwa mapema ya kumalizika muda (kuanguka) kwa njia za hewa.
Ishara kuu ya kazi ya kupumua iliyoharibika kulingana na aina ya kizuizi cha kazi ya kupumua ni kupungua kwa kiasi cha mapafu na uwezo, hasa TLC VC.
Aina mbalimbali za uharibifu wa parenchyma ya mapafu na kifua, pamoja na ugonjwa wa neuromuscular, hudhihirishwa na tofauti ya kizuizi cha kazi ya kupumua iliyoharibika. Kupungua kwa uwezo wa kueneza mara nyingi huzingatiwa katika magonjwa ya mapafu ya ndani, na viwango vya juu vya RV vinaweza kuzingatiwa na udhaifu wa misuli ya kupumua au shida kali (deformations) ya kifua.
Mbinu za kimwili ni pamoja na mifereji ya maji ya mkao, massage ya vibration Na tiba ya mwili. Mifereji ya maji ya mkao husaidia kuboresha utokaji wa kamasi kutoka kwa maeneo yaliyoathiriwa, ambayo inahakikishwa kwa kuweka mgonjwa katika nafasi maalum (Quincke msimamo, nk). Mifereji ya maji ya mkao inaonyeshwa kwa wagonjwa wote wenye pneumonia ya muda mrefu, hata ikiwa kuna uzalishaji mdogo wa sputum.
Mifereji ya maji ya mkao ni mabadiliko katika nafasi ya mwili ili kuwezesha utokaji wa kamasi na phlegm. (A) Mifereji ya maji ya sehemu za apical za pafu la kulia. (B) Mifereji ya maji ya sehemu za kati na za pembeni za pafu la kulia. (B) Mifereji ya maji ya sehemu za apical za mapafu ya kushoto. (D) Mifereji ya maji ya sehemu za basal na trachea. Njia ya mwisho ni muhimu sana katika kipindi cha baada ya upasuaji, lakini, kwa bahati mbaya, mara nyingi haiwezekani
Ufanisi wa mifereji ya maji ya postural huongezeka wakati unajumuishwa na massage ya vibration. Mbinu ya massage ya vibration kwa watoto wadogo inajumuisha kutumia makofi ya rhythmic kwa kifua kwa vidole vya mkono mmoja au kwa kidole cha mkono mwingine wa mtafiti, uliowekwa kando ya nafasi ya intercostal. Katika watoto wakubwa, massage ya vibration hufanywa kwa kupiga kifua kwa sauti juu ya eneo lililoathiriwa na kiganja kilichopigwa kwa umbo la mashua.
MBINU KAZI ZA UTAFITI
REDIOGRAFIA
Fluorografia- njia ya uchunguzi wa x-ray na kupiga picha kwenye filamu na kiambatisho maalum. Ni rahisi kwa uchunguzi wa wingi wakati wa mitihani ya matibabu.
Dalili kuu za uchunguzi wa x-ray ya viungo vya kupumua:
1) tuhuma za kliniki za pneumonia na michakato mingine ya bronchopulmonary na pleural ambayo inahitaji ufafanuzi wa radiolojia wa uwepo wao na asili;
2) dalili za anamnestic za mchakato wa bronchopulmonary ulioteseka hapo awali, kuzidisha au matokeo ambayo yanaweza kusababisha dalili za ugonjwa uliopo;
3) mabadiliko maonyesho ya kliniki maendeleo ya ugonjwa wa bronchopulmonary (papo hapo au sugu), ambayo inaweza kuhitaji mabadiliko katika mbinu za matibabu);
4) kesi za tuhuma za kliniki za sinusitis na kesi zote za michakato ya mara kwa mara, ya muda mrefu na ya muda mrefu ya bronchopulmonary, bila kujali ikiwa kulikuwa na mashauriano ya awali na otolaryngologist (radiography ya dhambi za paranasal);
5) mabadiliko ya ghafla katika hali kwa wagonjwa wenye magonjwa ya mapafu.
Mlolongo wa matumizi na uwezekano wa uchunguzi wa x-ray wa mapafu. Fluoroscopy na radiography ya mapafu hauhitaji maandalizi maalum ya mgonjwa na inaweza kufanywa kwa kutumia karibu vifaa vyovyote vya uchunguzi wa X-ray. Kila moja ya njia hizi ina azimio lake na uwezo wake. Njia sio sawa katika suala la mfiduo wa mionzi kwa mwili. Radiografia ya kifua inahusishwa na kiwango cha chini cha mionzi. Kwa fluoroscopy, kipimo cha kufyonzwa ni mara 10-15 zaidi kuliko kipimo kilicho na radiografia moja.
Uwezo wa utambuzi wa njia hizi pia ni tofauti.. Habari zaidi inaweza kupatikana kutoka kwa radiografia.
Radiografia kama hiyo inaruhusu :
1) tathmini sifa za kikatiba za kifua na ulinganifu wake, kiwango cha hewa ya tishu za mapafu kwa ujumla na katika sehemu za kibinafsi za mapafu, asili ya muundo wa mapafu, pamoja na vitu vyake vidogo, muundo wa mizizi. mapafu, saizi ya lobes na takriban sehemu za mapafu, msimamo, saizi na usanidi wa viungo vya mediastinal, upana wa lumen ya trachea na bronchi kuu na msimamo wao, hali na msimamo wa nyumba za ukuta. diaphragm na hali ya sinuses za gharama nafuu na za moyo;
2) kutambua: michakato ya uchochezi katika mapafu na ujanibishaji wao wa takriban na kuenea, mabadiliko ya pleural, mabadiliko katika node za lymph, mabadiliko katika viungo vya mediastinal vinavyosababisha dalili fulani za kupumua au zinazohusiana nao;
3) kufafanua hitaji la utafiti zaidi na kuunda mpango wake. Katika hali nyingi, radiograph moja inatosha kufanya utambuzi sahihi. Katika hali za pekee, inakuwa muhimu kutambua idadi ya dalili za kazi: uhamaji wa domes ya diaphragm, uhamisho wa mediastinamu wakati wa kupumua, nk, habari kuhusu ambayo inaweza kupatikana kwa kutumia transillumination.
Hatua ya kwanza: X-ray ya kifua ni mojawapo ya vipimo vinavyopatikana na vinavyofanywa mara kwa mara kwa magonjwa ya mapafu. Njia ya X-ray inaruhusu ufuatiliaji wa nguvu wa kozi ya ugonjwa huo. Kwa kupatikana na taarifa njia za uchunguzi inajumuisha radiografia ya kifua. Ili kupunguza mfiduo wa mionzi hatari, ni muhimu kumweka mgonjwa katika nafasi inayofaa na matumizi vifaa vya kinga. Katika hali nyingi, radiografia inachukuliwa kwa makadirio ya nyuma na ya kando mgonjwa akiwa amesimama wima na akivuta pumzi ndefu. Ikiwa msukumo kwenye cavity ya pleural unashukiwa, uchunguzi unafanywa na mgonjwa amelala. Radiografia katika kesi hii ni ngumu kuamua ikiwa maji ya bure iko kwenye cavity ya pleural na nyuma yake. Maoni ya oblique yanaweza kusaidia kutathmini hali hiyo mizizi ya mapafu na ukanda ulio nyuma ya moyo, wakati kilele cha mapafu kinaonekana wazi zaidi katika nafasi ya lordotic ya mgonjwa.
Kwenye x-ray, bronchi ndogo huonekana tu wakati kuta zao zimeunganishwa. Katika pneumonia ya msingi maeneo ya giza yana ukungu, hazieleweki, na ukubwa mdogo; pamoja na nimonia iliyochanganyika, foci ni kubwa. Kupungua kwa kiasi kikubwa kwa uwazi wa mapafu kwa namna ya giza sare inayoendelea huzingatiwa na pneumonia ya lobar ya lobe (kawaida upande mmoja) au sehemu kadhaa za mapafu (segmental pneumonia). Msongamano na uvimbe wa mapafu ni radiografia inayojulikana na giza sare ya mashamba ya pulmona na kuongezeka kwa muundo wa mapafu. Mizizi ya mapafu hufafanuliwa kwa kasi na wakati mwingine hupiga. Vidonda vikubwa (zaidi ya 5 cm kwa kipenyo) vinaweza kusababishwa na kutoweka kwa interlobar, jipu la mapafu, infarction ya mapafu, cyst, amana za sekondari. Uwepo wa nodi zilizofafanuliwa vizuri na kipenyo cha zaidi ya 0.5-1 cm mara nyingi hupatikana katika kesi zifuatazo: kifua kikuu, sarcoidosis, maambukizo ya kuvu, jipu nyingi, vidonda vingi vya metastatic, cysts ya hydatid, nodi za rheumatoid, ugonjwa wa Kaplan, Wegener's. granulomatosis, uharibifu wa arteriovenous. Nodi nyingi na ndogo sana (chini ya 5 mm) (vidonda kama hivyo pia ni pamoja na miundo ya unganishi, inayofafanuliwa kama masega ya asali au muundo wa reticular) mara nyingi huzingatiwa katika alveolitis ya mzio au fibrosing, sarcoidosis, kifua kikuu cha miliary, bronchopneumonia, pneumoconiosis, histoplasmosis, idiopathic hemotic. ze mapafu, amana za metastatic, histiocytosis X. Usafishaji wazi, uliofafanuliwa vizuri, wa mviringo unaonyesha emphysema ya bullous ya focal, cavity, jipu lililotolewa. Mwisho pia una sifa ya kuwepo kwa usawa wa usawa wa kioevu na kuta za denser. Cavities na cysts ni kuzingatiwa katika kesi zifuatazo: kifua kikuu, cavernous pneumonia (hasa staphylococcal na unasababishwa na Klebsiella), abscesses (aspiration, septic emboli), bronchogenic au sequestered cyst, cystic bronchiectasis, cysts hydatid, infarctions cavernous, uvimbe. Kuongezeka kwa uwazi wa kuenea katika nyanja zote za mapafu huzingatiwa wakati wamejaa hewa katika pumu na emphysema. Kuongezeka kwa uwazi kwa upande mmoja huzingatiwa katika ugonjwa wa MacLeod, wakati wa mateso katika utoto wa mapema maambukizi ya virusi inaongoza kwa maendeleo duni ya njia za hewa na mishipa katika lobe moja au mapafu. Katika pneumothorax, eneo lililochukuliwa na Bubble ya gesi imedhamiriwa na kusafisha mkali wa uwanja wa pulmona na kutokuwepo kwa muundo wa pulmona. Mapafu yaliyoshinikizwa (yanayotofautishwa na msongamano wa kulinganisha wa kivuli na kutokuwepo kwa muundo wa mapafu) na viungo vya mediastinal vinahamishwa kwa upande wa afya kwa sababu ya shinikizo chanya la intrathoracic kwenye upande wa wagonjwa. Opacities ya alveolar - opacities laini, "fluffy" mara nyingi huzingatiwa na edema ya mapafu ya cardiogenic au asili nyingine. Wanazingatiwa katika ugonjwa wa udhaifu wa kupumua na katika hali zingine kadhaa: edema ya mapafu, damu ya alveolar, protini ya alveolar, pneumonia (pneumocystis, virusi), kansa ya seli ya alveolar, kuonekana kwa maji kwenye cavity ya pleural, kulingana na kiasi chake, husababisha kupungua kwa uwazi wa mapafu. Kiasi kikubwa cha hiyo hupunguza kwa kasi uwazi wa mapafu na kusukuma viungo vya mediastinal kwa upande wa afya.
Electroradiography. Njia ya electroradiography inategemea kupata picha ya X-ray kwenye sahani ya seleniamu (badala ya filamu ya X-ray) na uwezekano wa matumizi yake ya mara kwa mara na uhamisho wa picha. kwenye karatasi wazi kwa madhumuni ya uhifadhi. Faida za njia hiyo ni kasi ya kupata habari, ufanisi, uwezekano wa kitambulisho cha kimuundo zaidi cha maelezo kuu ya muundo wa mapafu na mizizi ya mapafu (picha inakuwa, kama ilivyokuwa, kuguswa tena). Hata hivyo, katika kutathmini hali ya tishu za mapafu, electroradiogram ni duni kwa picha ya kawaida.
Hakuna uzoefu wa jumla wa kutumia electroradiography katika pulmonology ya watoto bado. Inaweza kuzingatiwa kuwa njia hii itapata utambuzi katika kesi za utambuzi wa haraka, kwa kiasi kikubwa kuchukua nafasi ya fluoroscopy, na pia katika kutathmini hatua kuu za mienendo ya kipindi cha baada ya kazi.
CT SCAN
Tomografia. Kiini cha njia ni kitambulisho wazi cha safu fulani ya viungo na tishu kwenye filamu kutokana na kutokuwa na uwezo wa makadirio ya safu iliyochaguliwa kuhusiana na filamu na blurring ya picha ya tabaka zilizo mbele na nyuma yake. Dalili ni kufafanua topografia na muundo wa eneo la patholojia linalopatikana kwenye eksirei.
Hatua ya kwanza: Vifaa vingi vya uchunguzi wa X-ray vilivyo na kiambatisho cha tomography kuruhusu uchunguzi na mgonjwa katika nafasi ya usawa nyuma yake au upande wake. Nafasi hii inakidhi madhumuni ya utafiti katika visa vingi.
Hatua ya pili: Katika baadhi ya matukio, kwa mfano, kutenganisha safu ya axial ya lobe ya kati au makundi ya lingular, makadirio ya oblique ya tomograms hutumiwa.
Hatua ya tatu : Ili kuzalisha tomograms katika nafasi ya wima, tomographs maalum iliyoundwa hutumiwa.
Hatua ya nne: Uhitaji wa kumzuia mtoto hutokea wakati wa kusoma watoto wadogo na wasio na utulivu. Kifaa kilichoelezwa katika sehemu ya "Radiografia" pia hutimiza malengo haya. Kwa kutokuwepo, msaada wa wafanyakazi wa kliniki au wazazi ni muhimu.
Hatua ya tano: Ili watoto wadogo waweze kuzoea hali hiyo na wasiogope na harakati ya bomba na kelele, inashauriwa kufanya harakati moja au mbili za uvivu.
Ili kupunguza mfiduo wa mgonjwa na wakati huo huo kupata picha za tabaka kadhaa, kaseti maalum ya Simultan hutumiwa. Picha iliyopatikana kwenye filamu ya kwanza ya kaseti hiyo inafanana na kiwango kilichowekwa kwenye kiwango cha tomograph. Safu iko 1 cm chini inaonyeshwa kwenye filamu ya pili, nk Ikumbukwe kwamba baadhi ya kaseti za Simultan, kwa mfano zilizofanywa katika Jamhuri ya Czech, zina muda kati ya filamu za 1.2 cm.
Kabla ya kuzalisha tomogram, ni muhimu kuzingatia ukweli wa kupata bidhaa bora. Ukweli ni kwamba watoto ambao hawashikilii pumzi yao (kawaida watoto chini ya miaka 3) wanaweza kufanya mizunguko 1-2 ya kupumua wakati wa kufichua, ambayo inazidisha uwazi wa picha hiyo.
Tomografia haipaswi kamwe kutumika kama njia ya utafutaji ya utafiti, yaani, ikiwa hakuna eneo la tuhuma kwa patholojia kwenye radiographs. Ukosefu wa uwazi wa tabia ya kivuli kwenye x-ray mara nyingi ni kutokana na ubora duni wa mwisho. Haipendekezi kukabiliana na tomography mpaka picha nzuri ya ubora imepatikana. Ikiwa, juu ya tathmini ya data ya kliniki na picha ya kawaida, inakuwa wazi kwamba bronchography itahitajika, inapaswa kufanywa kwanza, baada ya hapo haja ya tomography inaweza kuwa si lazima tena.
Njia ya tomography iliyohesabiwa inaweza kusaidia katika utafiti wa kina wa miundo ya viungo vya ndani na mahusiano yao. Hata hivyo, ni ghali na inahitaji muda mrefu wa mfiduo. CT inakuwezesha kuchunguza kwa undani hali ya viungo vya mediastinal, tishu za mzizi wa mapafu, kuibua mti wa tracheobronchial (angalia hali isiyo ya kawaida katika muundo wa bronchi na bronchiectasis). CT pia inaonyeshwa kwa ajili ya kuundwa kwa cavity, kugundua calcification ya lesion, kitambulisho cha bullae, miili ya kigeni, ujanibishaji na uamuzi wa mipaka ya vidonda, kugundua metastases intrapulmonary, tathmini ya vyombo vya intrapulmonary, anomalies ya aorta.
Hatua ya kwanza: Ni lazima ikumbukwe kwamba tomograms hufanywa na mgonjwa katika nafasi ya supine, kwa hiyo, mwelekeo wa maji ya pleural, viwango vya maji na muhtasari hubadilika na si lazima kurudia wale kwenye picha ya moja kwa moja.
Baadhi ya dalili za skanning ya CT katika magonjwa ya seli za ore: tathmini ya awali ya nodes za mediastinal na hilar; uchunguzi wa metastases ya mbali katika ini, tezi za adrenal na ubongo; tafuta unene wa nodular nyingi za mapafu; kitambulisho cha vidonda vya ngumu vya pleural; uamuzi wa raia wa mediastinal; utafiti wa vidonda vya mishipa ya mapafu na mediastinamu (pamoja na tofauti); tathmini ya kuenea kwa emphysema; uamuzi wa eneo na ukubwa wa bronchiectasis; utambuzi wa mabadiliko katika interstitium ya mapafu, bronkiolitis obliterans na cystic fibrosis, uvimbe wa mapafu, hemorrhages ya pulmona.
Picha ya mionzi ya sumaku ya nyuklia (NMR). Dalili za njia ni sawa na kwa CT. Faida ya njia ya NMR ni kutokuwepo mfiduo wa mionzi, ambayo ni muhimu hasa katika mazoezi ya watoto. Wakati wa kutumia NMR, utafiti wa kina wa miundo ya tishu ya trachea na bronchi kubwa, mediastinamu, mizizi ya mapafu, na hali ya kifua hufanyika. Vyombo vikubwa, ukubwa wao na uhusiano wa anatomiki na njia ya kupumua pia huonekana. NMR husaidia kutofautisha kati ya mchakato wa uchochezi na fibrosis.
UGONJWA WA UKIMWI.
Kupata bronchograms inahusisha kuanzisha ndani Mashirika ya ndege dutu ya radiopaque. Hivi sasa, bronchography inafanywa mara kwa mara kuliko hapo awali, ambayo ni kutokana na kupungua kwa mzunguko wa bronchiectasis na matibabu yao ya upasuaji kutokana na maendeleo ya bronchoscopy ya fiber-optic.
Hatua ya kwanza: Bronchography inafanywa kwa kuanzisha dutu ya radiopaque kupitia njia ya bronchoscope ya fiber-optic au kupitia catheter iliyowekwa kwa njia sawa na bronchoscope.
Dalili kuu za bronchography ni kama ifuatavyo.:
- mchakato wa uchochezi wa muda mrefu au wa muda mrefu katika mfumo wa bronchopulmonary mbele ya dalili za uharibifu wa kikaboni kwa bronchi na parenchema ya pulmona;
- Mchakato wa uchochezi wa mara kwa mara au sugu katika maeneo fulani
Katika hali ya patholojia viungo vya kupumua, kutetemeka kwa sauti kunaweza kuongezeka au kudhoofika, na hata kutogunduliwa kabisa . Kuongezeka kwa kutetemeka kwa sauti huzingatiwa na kuunganishwa kwa mapafu. Sababu ya kuunganishwa inaweza kuwa tofauti: pneumonia ya lobar, kifua kikuu, kupenya kwa mapafu, ukandamizaji wa mapafu kama matokeo ya mkusanyiko wa hewa au maji kwenye cavity ya pleural. Lakini sharti la hii ni kifungu cha bure cha hewa kwenye njia ya upumuaji.
Mkusanyiko katika cavity ya pleural ya kioevu au gesi, ambayo husogeza mapafu mbali na kifua na kunyonya mitetemo ya sauti inayoenea kutoka kwa glottis kando ya mti wa bronchial;
Wakati lumen ya bronchi imefungwa kabisa na tumor;
Katika wagonjwa dhaifu, waliochoka, kwa sababu ya kudhoofika kwa kupumua kwao
Kwa unene mkubwa wa ukuta wa kifua (fetma) .
Semiotiki ya mabadiliko katika sauti ya sauti na mapafu.
1. Uvivu (kufupisha) sauti ya percussion juu ya mapafu inategemea kupungua kwa kiasi cha hewa ya mapafu:
a) na exudation katika cavity ya alveoli na kupenya kwa septa interalveolar (focal na, hasa, confluent pneumonia);
b) na pneumosclerosis, kifua kikuu cha pulmona cha nyuzi;
c) na atelectasis;
d) mbele ya mshikamano wa pleural au kufutwa kwa mashimo ya pleural;
e) na edema muhimu ya pulmona, kutokwa na damu ndani ya tishu za mapafu;
f) wakati tishu za mapafu zinasisitizwa na maji ya pleural juu ya kiwango cha maji, sakafu ya mstari wa Sokolov-Damoiso;
g) na kuziba kabisa kwa bronchus kubwa, uvimbe."
2. Wepesi ("utulivu wa kike") sauti ya percussion inazingatiwa kwa kukosekana kabisa kwa hewa katika lobe nzima au sehemu yake (sehemu) katika pneumonia ya lobar katika hatua ya kuunganishwa, katika malezi ya cavity kubwa iliyojaa maji ya uchochezi kwenye mapafu, kwenye cyst echinococcal, a. suppurating cyst ya kuzaliwa katika jipu la mapafu, mbele ya maji katika mashimo ya pleural.
3. Tympanic tint ya sauti ya percussion hutokea wakati hewa ya mapafu inaongezeka na cavities pathological kuonekana ndani yao: emphysema, jipu, cavity kifua kikuu, na kutengana kwa tumor, bronchiectasis, pneumothorax.
4. Imewekwa kwenye sanduku sauti ya mdundo ni sauti kubwa ya mguso
na tint ya tympanic hugunduliwa wakati hewa ya tishu ya mapafu huongezeka na elasticity yake hupungua.
5. Sauti ya metali ya percussion ni tabia ya mashimo makubwa kwenye mapafu.
6. Sauti ya "pea iliyopasuka" ni aina ya sauti ya utulivu, ya kutetemeka ambayo hugunduliwa na mdundo wa patiti kubwa la juu juu, ambalo huwasiliana na bronchus kupitia uwazi mwembamba unaofanana na mpasuo.
Semiotiki ya mabadiliko ya kupumua kelele
1, attenuation ya kisaikolojia ya kelele ya kupumua huzingatiwa
na unene wa ukuta wa kifua kutokana na ukuaji mkubwa wa misuli yake
au kuongezeka kwa utuaji wa mafuta katika tishu za adipose.
2. Kudhoofika kwa kupumua kunaweza kusababishwa na:
a) kupungua kwa kiasi kikubwa kwa jumla ya idadi ya alveoli ndani
kama matokeo ya atrophy na kifo cha taratibu cha vikwazo vya interalveolar
gati na uundaji wa viputo vikubwa zaidi ambavyo haviwezi kuporomoka
wakati wa kuvuta pumzi, elasticity ya tishu za mapafu hupotea (emphysema ya mapafu);
b) uvimbe wa kuta za alveolar na kupungua kwa amplitude
mabadiliko yao wakati wa msukumo (in hatua ya awali na hatua ya azimio la pneumonia, wakati kuna ukiukwaji tu wa kazi ya elastic ya alveoli, lakini hakuna exudation na compaction;
c) kupungua kwa mtiririko wa hewa ndani ya alveoli kupitia njia ya hewa (kupungua kwa larynx, trachea, kuvimba kwa njia ya upumuaji.
misuli, mishipa ya ndani, kuvunjika kwa mbavu, udhaifu mkubwa wa jumla)
adynamia ya mgonjwa;
d) usambazaji wa hewa wa kutosha kwa alveoli kupitia njia za hewa kama matokeo ya malezi ya kizuizi cha mitambo ndani yao (kwa mfano, wakati lumen ya bronchi kubwa imepunguzwa na tumor.
au mwili wa kigeni);
e) kuhama kwa mapafu kwa mkusanyiko wa maji na hewa kwenye pleura;
e) unene wa pleura.
3. Kuongezeka kwa kupumua kunaweza kutokea katika kuvuta pumzi, kuvuta pumzi au awamu zote mbili za kupumua. Kuongezeka kwa pumzi inategemea ugumu wa hewa kupitia bronchi ndogo wakati lumen yao inapungua (uvimbe wa uchochezi wa membrane ya mucous au bronchospasm). Kupumua, ambayo awamu ya kuvuta pumzi na kutolea nje huimarishwa, inaitwa kupumua kwa bidii, na huzingatiwa kwa kupungua kwa kasi na kutofautiana kwa lumen ya bronchi ndogo na bronchioles kutokana na uvimbe wa uchochezi wa membrane ya mucous (bronchitis).
4. Kupumua kwa kikoromeo chini ya hali ya kisaikolojia kunasikika vizuri juu ya larynx, trachea na mahali ambapo trachea bifurcation inajitokeza kwenye kifua. Hali kuu ya kupumua kwa bronchi juu ya uso wa kifua ni kuunganishwa kwa tishu za mapafu: kujaza alveoli na exudate ya uchochezi, damu, shinikizo la alveoli wakati maji au hewa hujilimbikiza kwenye cavity ya pleural na kushinikiza mapafu yake. mizizi, uingizwaji wa tishu za mapafu ya hewa na tishu zinazojumuisha, pneumosclerosis, carnification ya lobe ya mapafu.
6. Kupumua kwa amphoric inaonekana mbele ya cavity yenye kuta laini na kipenyo cha cm 5-6, kuwasiliana na bronchus kubwa (sawa na kelele ikiwa unapiga kwa nguvu kwenye koo la kioo tupu au chombo cha udongo).
7. Hue ya chuma ya kupumua inafanana na sauti ambayo hutokea wakati wa kupiga chuma, ambayo inaweza kusikilizwa na pneumothorax wazi.
Semiotiki kelele za ziada za kuendesha
1. Kavu (kupiga, kupiga) kupumua hutokea kutokana na kupungua kwa lumen ya bronchi, inayosababishwa na: a) spasm ya misuli ya bronchi; b) uvimbe wa mucosa ya bronchial wakati wa maendeleo ya kuvimba ndani yake; c) mkusanyiko wa sputum ya viscous kwenye lumen ya bronchi; d) kuongezeka kwa tishu zenye nyuzi (unganishi) kwenye kuta za bronchi; e) kubadilika kwa sputum ya viscous inaposonga kwenye lumen ya bronchi kubwa na ya kati wakati wa kuvuta pumzi. na kuvuta pumzi (sputum kutokana na mnato wake wakati wa harakati ya hewa pamoja na bronchi inaweza kuvutwa nje katika mfumo wa nyuzi kwamba fimbo na kuta kinyume ya bronchus na aliweka kwa harakati ya hewa, oscillating kama kamba. Magurudumu kavu ni ilisikika katika awamu ya kuvuta pumzi na kutoa pumzi.
Kwa hivyo, kupiga filimbi kavu na kupiga kelele ni tabia ya mkamba, haswa mkamba wa kuzuia, katika awamu ya awali ya mchakato wa uchochezi, pumu ya bronchial, bronchitis ya nyuzi.
2.......................................................... ................................................ .. ...... Rale za unyevu huundwa hasa kama matokeo ya mkusanyiko wa usiri wa kioevu (sputum, maji ya edema, damu) katika lumen ya bronchi na kifungu cha hewa kupitia usiri huu na kuundwa kwa Bubbles za hewa tofauti. vipenyo. Bubbles hizi, hupenya kupitia safu ya usiri wa kioevu kwenye lumen isiyo na maji ya bronchus, hupasuka na kutoa sauti za kipekee kwa namna ya sauti ya kupasuka. Rales unyevu husikika wakati wa kuvuta pumzi na kuvuta pumzi. Lakini, kwa kuwa kasi ya harakati ya hewa kupitia bronchi katika awamu ya kuvuta pumzi ni kubwa kuliko katika awamu ya kutolea nje, sauti za unyevu zitakuwa kubwa zaidi katika awamu ya kuvuta pumzi. Kulingana na caliber ya bronchi ambayo hutokea, rales unyevu hugawanywa katika Bubble ndogo, kati-Bubble na kubwa-Bubble.
Rales unyevu, kwa hiyo, ni tabia ya bronchitis katika awamu ya azimio la mchakato wa uchochezi, bronkiolitis, na edema ya pulmona.
3. Crepitus, tofauti na kupiga magurudumu, hutokea kwenye alveoli, inaonekana tu kwa urefu wa msukumo kwa namna ya sauti ya kupasuka na inafanana na sauti.
ambayo hupatikana kwa kupaka nywele ndogo juu ya sikio.
Hali kuu ya malezi ya crepitus ni mkusanyiko ndani
katika lumen ya alveoli kiasi kidogo cha secretion kioevu. Chini ya hali hii, katika awamu ya kuvuta pumzi kuta za alveolar hushikamana, na katika awamu ya kuvuta pumzi nyingi hutoka kwa sauti ya tabia. Kwa hiyo, crepitus inasikika tu mwishoni mwa awamu ya msukumo na ni tabia ya pneumonia na edema ya pulmona.
4. Kelele ya msuguano wa pleural ni tabia ya pleurisy ya nyuzi (kavu).
Inahitajika pia kutofautisha kati ya magurudumu ambayo huunda kwenye tishu za mapafu na kupumua kwa waya, ambayo chanzo chake ni njia ya juu ya kupumua. Ili kutofautisha, unaweza kutumia mali zifuatazo za rales conductive: zinasikika wazi juu ya pua na mdomo, na hufanyika kwenye vile vile vya bega na michakato ya spinous ya vertebrae ya thoracic.
Palpation
Njia ya utafiti kwa kutumia mguso, hisia za joto na vidole vya kupiga.
Imefafanuliwa:
1. Joto, wiani, unyevu na vibration ya tishu (pulsation);
2. Sensitivity (maumivu) ya sehemu za mwili;
3. Mali ya kimwili ya viungo vya ndani au malezi ya pathological (mahali, ukubwa, mipaka, sura, uso, uhamaji au uhamisho).
Masharti: msimamo kulingana na chombo kilichopigwa, mhudumu wa afya yuko upande wa kulia wa mgonjwa anayemkabili, safu ya misuli inapaswa kupumzika iwezekanavyo, mikono ya mchunguzi inapaswa kuwa ya joto, misumari inapaswa kuwa ya muda mfupi, harakati zinapaswa kuwa makini. .
Aina:-ya juu juu- mtazamo wa dalili - unaofanywa na kiganja kilichowekwa gorofa kwenye mwili au kiungo.
Kina- inafanywa tu kwa vidole kwa kutumia shinikizo kubwa. Aina za palpation ya kina:
Kupenya: vidole moja au viwili vinasisitizwa kwenye hatua yoyote ya mwili ili kuamua pointi za maumivu;
Bimanual - kwa mikono miwili (figo);
Push-kama - kuamua upigaji kura wa miili mnene - ini, wengu - hutoa kutetemeka;
Kuteleza, kulingana na Obraztsov - vidole vya vidole hupenya zaidi polepole, wakati wa kupumzika kwa safu ya misuli ambayo hufanyika kwa kila pumzi, na, baada ya kufikia kina juu ya kutolea nje, slide kwa mwelekeo kupita kwa mhimili wa chombo kinachochunguzwa. Chombo kinasisitizwa kwa uso wa nyuma ukuta wa tumbo.
Mguso.
Kugonga - kugonga maeneo ya mwili na kuamua mali ya kimwili ya viungo na tishu zilizopigwa kwa asili ya sauti zinazotokea.
· Moja kwa moja - kugonga kwa kidole cha kati au cha shahada kwenye mbavu za kifua kwa watoto wadogo - hutoa sauti zisizo wazi, zisizo sahihi.
· Isiyo ya moja kwa moja – kugonga kidole kwenye kidole.
· Ulinganishi - ulinganisho wa sauti za viungo vilivyoko kwa ulinganifu upande wa kulia na wa kushoto.
· Topografia - uamuzi wa mipaka, vipimo, usanidi.
Sauti za midundo za aina 3:
Wazi - makali, tofauti, wazi kutofautisha - juu ya tishu zenye kiasi fulani cha hewa - mapafu;
Tympanic (ngoma) - kubwa na inayoendelea, viungo vyenye kiasi kikubwa cha hewa - matumbo
Wepesi, mwepesi, dhaifu, tulivu - wakati wa kugonga viungo na tishu laini zisizo na hewa - ini.
Uvivu wa sauti ya mdundo (kufupisha) ni nafasi ya kati kati ya wazi na isiyo wazi.
Kidole cha plessimeter kinasisitizwa kwa urefu wake wote kwa uso unaopigwa, bila kugusa vidole vya karibu. Inatumika kama nyundo kidole cha kati mkono wa kulia, ulioinama kwa pembe ya kulia. Inavuma kutoka kwa sauti safi hadi nyepesi. Kidole cha plessimeter kimewekwa sambamba na mpaka wa wepesi unaotarajiwa. Mpaka wa chombo ni alama kando ya nje ya kidole - plessimeter, inakabiliwa na chombo ambacho hutoa sauti ya wazi.
Sauti kubwa percussion - huamua viungo na tishu ziko kwa kina.
Kimya wakati sauti ya athari haisikiki kwa urahisi. Wakati wa kuamua mipaka ya wepesi kabisa wa moyo, kuamua mipaka ya mapafu, nk.
Auscultation (kusikiliza)
Tathmini ya matukio ya sauti yanayotokea katika viungo na vyombo wakati wa utendaji wao. Inatumika sana katika utafiti wa mapafu na ss.
1. Moja kwa moja - kusikiliza sehemu ya mwili kwa kutumia sikio.
2. Isiyo ya moja kwa moja - kwa kutumia stethoscope, phonendoscope, stethophonendoscope.
Masharti:
2. Ukimya.
3. Kuvuliwa kiuno.
4. Loweka kidogo nywele nyingi na unyoe.
Lazima ifanywe kwa kusimama au kukaa. Moyo unasikilizwa kwa kuongeza katika nafasi ya supine, upande wa kushoto, kwa pembe ya 45, baada ya hapo. shughuli za kimwili;
Kichwa cha phonendoscope kinafaa kwa uso. Stethoscope haipaswi kuwekwa kwenye mbavu, vile vya bega au uundaji mwingine wa mfupa.
Nguo na mikono ya mgonjwa haipaswi kugusa kengele;
Kusikiliza kwa chombo kimoja.
Node za lymph huamua hasa na palpation. Wakati wa palpating, makini na ukubwa, maumivu, uthabiti, kujitoa kati ya kila mmoja na ngozi. Kwa kutumia vidole vya mkono mzima, ukisisitiza kwa mifupa. Submandibular, kidevu, anterior na posterior parotidi, oksipitali, anterior na posterior kizazi, supraclavicular, subklavia, kwapa, ulnar, inguinal, popliteal. Kwa kawaida hazieleweki. Kuongezeka kwa maambukizi, magonjwa ya damu, tumors.
Uamuzi wa edema ya pembeni na ascites.
Mitende huwekwa kwenye maeneo ya ulinganifu wa kifua, na kisha mgonjwa anaulizwa kutamka kwa sauti maneno kadhaa ambayo yana barua "r".
Maeneo ya supradorsal, interscapular, chini ya pembe za scapula, kando ya mistari ya axillary kutoka juu hadi chini, mbele - supraclavicular, maeneo ya misuli kuu ya pectoralis, sehemu za inferolateral.
Percussion ya mapafu
Msimamo wa mgonjwa ni wima.
Topografia - uamuzi wa mipaka ya mapafu, upana wa apexes (shamba la Krenig), uhamaji wa makali ya chini ya mapafu.
Kwanza, mipaka ya chini imedhamiriwa. Kutoka juu hadi chini pamoja na mistari linganifu ya topografia. Kwa upande wa kushoto haijatambuliwa na mistari 2 - periosternal na midclavicular.
kidole kinawekwa sambamba na nafasi za intercostal.
Parasternal - V m / r
Midclavicular - VI r
Mshipa wa mbele - VII r
Kwapa ya kati - VIII r
Axillary ya nyuma - IX r
Skapulari - X r
Paravertebral - XI gr. vertebra
Urefu wa vilele mbele, kidole-pesimeter imewekwa sambamba na clavicles katika fossae supraclavicular, kubadilishwa juu na medially. Kawaida 3-4 cm juu ya collarbones.
Urefu wa vilele nyuma - kidole-pessimeter imewekwa sambamba na miiba ya vile bega, percused juu na ndani.
Mashamba ya Kroenig - kidole cha plessimeter kimewekwa katikati ya misuli ya trapezius kando ya makali yake ya mbele, kisha hupigwa ndani na nje hadi upole. Kawaida 5-6 cm.
Uhamaji - kikomo cha chini juu ya msukumo wa kina na pumzi ya kina imedhamiriwa na mistari 3 - midclavicular, katikati axillary, scapular. Kwa upande wa kulia, 2. Uhamaji kando ya mistari ya midclavicular na scapular ni 4-6 cm, pamoja na mistari ya katikati ya axillary - 6-8 cm.
Kulinganisha mdundo. Kwa kawaida, kuna sauti sawa ya mapafu juu ya maeneo ya ulinganifu upande wa kulia na kushoto. Mbele, katika m / r ya tatu na chini, sauti ya kulinganisha haifanyiki. Ifuatayo inafanywa katika maeneo ya nyuma na nyuma (katika sehemu ya juu, ya ndani na ya chini ya scapular.
Auscultation ya mapafu
Alisikiza amesimama au ameketi. Auscultation inapaswa pia kuwa kulinganisha. Usikilizaji unafanywa na eneo (supraclavicular, eneo la misuli kuu ya pectoralis, sehemu za inferolateral za uso wa mbele wa kifua, maeneo ya axillary (mikono nyuma ya kichwa), nyuso za nyuma za kifua). Kwenye uso wa nyuma - maeneo ya supraspinous, interscapular (vuka mikono yako juu ya kifua chako), chini ya pembe za vile vya bega na maeneo ya inferolateral.
Sauti za msingi za kupumua:
· Kupumua kwa vesicular - sauti "f", ikiwa unavuta hewa kidogo, inasikika kawaida.
Kupumua kwa bronchi - sauti "x", labda katika eneo la manubrium ya sternum, sehemu ya juu ya nafasi ya interscapular. Katika maeneo mengine si kawaida kusikika.
Bronchophony.
Bronchophony ni njia ya utafiti ambayo inahusisha kusikiliza sauti, ambayo hufanyika kwenye kifua, na kusikia kwake kunatathminiwa na auscultation. Maneno yenye sauti ya kuzomea hutumiwa - kikombe cha chai.
Juu ya mapafu yasiyobadilika, sauti za mtu binafsi tu zinasikika katika vipande chini ya hali ya kawaida. Maneno katika ugonjwa wa compaction yanaweza kusikika kwa ukamilifu.
Auscultation ya moyo
Sauti zinazotokea wakati moyo unaposinyaa na kutetemeka miundo yake huitwa sauti za moyo.
Auscultation inafanywa na mgonjwa amesimama na amelala chini, ikiwa ni lazima - upande wa kushoto, upande wa kulia, baada ya shughuli za kimwili. Sauti ya kwanza hutokea mwanzoni mwa systole, ndiyo sababu inaitwa systolic. Sauti ya pili hutokea mwanzoni mwa diastoli, ndiyo sababu inaitwa diastoli.
Vipu vya moyo vinasikika ndani kwa utaratibu wa kushuka wa mzunguko wa uharibifu wao
·. Valve ya mitral ni kilele cha moyo.
· Vali ya aortic - katika nafasi ya 2 ya intercostal kwenye ukingo wa kulia wa sternum.
· Vali ya mapafu - katika nafasi ya 2 ya intercostal kwenye ukingo wa kushoto wa sternum.
· Vali ya Tricuspid - kwenye msingi wa mchakato wa xiphoid.
· Botkin alipendekeza hatua ya 5 ya kusikiliza vali ya aorta - nafasi ya 3 ya intercostal upande wa kushoto kwenye ukingo wa sternum.
Mbali na sauti, sauti za ziada zinazoitwa manung'uniko zinaweza kusikika wakati wa kusisimka kwa moyo. . Kuna kelele kikaboni (kuhusishwa na uharibifu wa valves, misuli ya moyo, nyembamba ya orifices) na kazi (haihusiani, mara nyingi zaidi kwa watoto wadogo, kubadilika, si mara zote kusikika, wala kusababisha usumbufu wa hemodynamics intracardiac na mzunguko wa jumla).
· Kwa awamu mzunguko wa moyo:
· Sistoli – hutokea katika sistoli kati ya sauti ya 1 na ya 2.
· Diastoli - hutokea katika diastoli kati ya sauti ya 2 na ya 1.
· Murmurs inaweza kuwa extracardiac: kelele msuguano pericardial, nk.
MASOMO YA VIUNGO VYA KUPUMUA
UKAGUZI
Madhumuni ya uchunguzi ni kuamua sifa za tuli na za nguvu za kifua, pamoja na viashiria vya nje vya kupumua. Ili kuashiria kifua, tambua: 1) sura ya kifua (ya kawaida au isiyo ya kawaida), 2) aina ya kifua (kawaida, hypersthenic, asthenic, emphysematous, kupooza, rachitic, funnel-umbo, scaphoid), 3) ulinganifu. ya nusu zote mbili za kifua, 4) ulinganifu wa safari za kupumua za nusu zote mbili za kifua, 5) kupindika kwa mgongo (kyphosis, lordosis, scoliosis, kyphoscoliosis), 6) safari ya kupumua ya kifua kwa kiwango cha mbavu ya IV. .
Kwa kuongeza, viashiria vifuatavyo vya kupumua vinatathminiwa: 1) ikiwa mgonjwa anapumua kupitia pua au mdomo, 2) aina ya kupumua: thoracic (costal), tumbo (diaphragmatic au mchanganyiko), 3) rhythm (rhythmic au arrhythmic), 4 ) kina (juu, kina cha kati, kina), 5) mzunguko (idadi ya pumzi kwa dakika 1).
PALPATION
Madhumuni ya utafiti ni kuamua: 1) maumivu ya kifua, 2) upinzani wa kifua, 3) tetemeko la sauti.
Uamuzi wa maumivu ya kifua.
Inafanywa na mgonjwa ameketi au amesimama. Mara nyingi zaidi, palpation hufanywa kwa mikono miwili kwa wakati mmoja, kuweka vidole vya mikono yote miwili kwenye maeneo ya ulinganifu wa kifua. Kwa hivyo, maeneo ya supraclavicular, clavicles, subklavia, sternum, mbavu na nafasi za intercostal hupigwa kwa mfululizo, kisha sehemu za kifua za kifua na kisha sehemu za supra-, inter- na subscapular. Wakati eneo la maumivu limetambuliwa, linapigwa kwa undani zaidi, ikiwa ni lazima kwa mikono yote miwili (kutambua kuponda kwa vipande vya mbavu, crepitus), na mabadiliko ya maumivu yanajulikana kwa urefu wa kuvuta pumzi, kuvuta pumzi na kuinama. ya torso kwa pande chungu na afya. Ili kutofautisha maumivu yanayosababishwa na uharibifu wa misuli ya kifua, misuli hukamatwa kwenye zizi kati ya kubwa na kubwa. vidole vya index.
Wakati wa kuamua uchungu wa michakato ya spinous na maeneo ya paravertebral, ni bora kutumia kidole cha mkono wa kulia.
Uamuzi wa upinzani wa kifua.
Upinzani wa kifua wakati umesisitizwa imedhamiriwa. Katika kesi hiyo, mgonjwa anasimama au ameketi, na daktari yuko upande wa kulia wa mgonjwa.
Mchunguzi (daktari) huweka mkono wa kulia na uso wa mitende kwenye ukuta wa kifua cha anterior transversely katika ngazi ya mwili wa sternum, na mkono wa kushoto juu ya ukuta wa nyuma wa kifua, sambamba na mkono wa kulia na kwa kiwango sawa.
Ifuatayo, kifua kinasisitizwa. Wakati wa kuamua upinzani wa kifua katika sehemu zake za upande, mikono iko upande wa kulia na wa kushoto maeneo ya kwapa kwenye maeneo yenye ulinganifu. Ikiwa mchunguzi anaona kwamba kifua kinasisitizwa kwa urahisi, basi elasticity (kufuata) ya kifua inaelezwa. Ikiwa kifua hakijasisitizwa, basi rigidity yake (upinzani wa compression) inaelezwa. Kifua, kinapobanwa katika sehemu za kando, kinaweza kunyunyika zaidi kuliko kinapobanwa kutoka mbele kwenda nyuma.
Kutetemeka kwa kifua juu ya makadirio ya mapafu imedhamiriwa wakati mgonjwa hutamka maneno na sauti r. Kutetemeka kwa kifua ni kuchunguzwa wakati huo huo na mikono miwili juu ya maeneo ya ulinganifu wa kifua, mfululizo mbele na nyuma. Wakati wa kuamua tetemeko la sauti kutoka mbele, mgonjwa amesimama au ameketi. Daktari amewekwa mbele ya mgonjwa, akimtazama.
Mkaguzi huweka mikono yote miwili na nyuso za kiganja zikiwa zimenyooka na kufungwa kwenye sehemu zenye ulinganifu za ukuta wa kifua wa mbele kwa urefu ili ncha za vidole ziwe kwenye fossa ya supraclavicular. Vidole vya vidole vinapaswa kushinikizwa kidogo dhidi ya kifua. Mgonjwa anaulizwa kusema kwa sauti thelathini na tatu. Katika kesi hiyo, daktari, akizingatia hisia katika vidole, lazima apate vibration (tetemeko) chini yao na kuamua ikiwa kutetemeka ni sawa chini ya mikono miwili. Kisha daktari hubadilisha msimamo wa mikono, akiweka mkono wa kulia mahali pa kushoto, na mkono wa kushoto mahali pa kulia, akitoa kusema thelathini na tatu kwa sauti kubwa tena. Yeye tena huamua hisia chini ya mikono yake na kulinganisha kiwango cha kutetemeka chini ya mikono miwili. Kwa msingi wa uchunguzi kama huo mara mbili, hatimaye huamuliwa ikiwa mtetemeko wa sauti ni sawa juu ya vilele vyote viwili au ikiwa unatawala juu ya mojawapo. Msimamo wa mikono hubadilishwa ili kuondoa ushawishi wa asymmetry katika unyeti wa mikono juu ya matokeo ya utafiti. Kwa njia hiyo hiyo, tetemeko la sauti huangaliwa mbele katika maeneo ya subklavia, sehemu za nyuma, na nyuma katika maeneo ya supra-, kati- na ya chini ya scapular.
Njia hii ya utafiti inaruhusu palpation kuamua upitishaji wa mitetemo ya sauti kwenye uso wa kifua. Katika mtu mwenye afya, tetemeko la sauti katika maeneo ya ulinganifu wa kifua ni sawa, lakini katika hali ya pathological, asymmetry (kuimarisha au kudhoofisha) yake hufunuliwa.
MTEGO
Madhumuni ya mdundo ni kuamua: 1) foci
Percussion imegawanywa katika linganishi na topografia.
Mlio wa kulinganisha.
Kwa kutumia mipigo ya midundo ya nguvu sawa ya wastani kwa kufuatana kwa maeneo ya ulinganifu ya kifua juu ya makadirio ya mapafu, sifa za kimwili za sauti ya percussion (sauti kubwa, muda, urefu) juu yao hupimwa na kulinganishwa. Katika hali ambapo inawezekana kuweka eneo la kidonda (pafu la kulia au la kushoto) kulingana na malalamiko na data ya uchunguzi, sauti ya kulinganisha inapaswa kuanza na upande wa afya. Mdundo wa kulinganisha wa kila eneo jipya la ulinganifu unapaswa kuanza upande huo huo. Katika kesi hiyo, nafasi ya mgonjwa ameketi au amesimama, na nafasi ya daktari imesimama.
Percussion ya kifua juu ya mapafu unafanywa katika mlolongo fulani: mbele, katika pande, nyuma.
● Mbele: mikono ya mgonjwa inapaswa kupunguzwa, daktari anasimama mbele ya haki ya mgonjwa. Anza kugonga na sehemu za juu kifua. Kidole cha pessimeter kimewekwa kwenye fossa ya supraclavicular sambamba na clavicle, mstari wa midclavicular unapaswa kuvuka katikati. phalanx ya kati kidole-pesimeter. Kutumia kidole cha nyundo, mgomo wa nguvu za kati hutumiwa kwenye kidole cha pessimeter. Kidole cha pessimeter kinahamishwa kwenye fossa ya supraclavicular ya ulinganifu katika nafasi sawa na makofi ya nguvu sawa hutumiwa. Sauti ya mdundo hupimwa katika kila sehemu ya midundo na sauti katika sehemu zenye ulinganifu hulinganishwa. Kisha, kwa kutumia kidole cha nyundo, makofi ya nguvu sawa hutumiwa katikati ya clavicles (katika kesi hii, clavicles ni plessimeters ya asili). Kisha utafiti unaendelea kwa kugonga katika kiwango cha nafasi ya 1 ya kati ya koloni, nafasi ya 2 ya kati ya koloni na nafasi ya 3 ya ndani. Katika kesi hiyo, kidole cha pessimeter kinawekwa kwenye nafasi ya intercostal, mwelekeo wake unaenda sawa na mbavu. Katikati ya phalanx ya kati imeunganishwa na mstari wa midclavicular, kidole cha pessimeter kinasisitizwa kidogo kwenye nafasi ya intercostal.
● Katika sehemu za pembeni: Mikono ya mgonjwa inapaswa kuunganishwa na kuinuliwa juu ya kichwa chake. Daktari anasimama mbele ya mgonjwa, akimtazama. Kidole cha pessimeter kinawekwa kwenye kifua kwenye armpit (nafasi ya intercostal). Kidole kinaelekezwa sambamba na mbavu, katikati ya phalanx ya kati huvuka mstari wa katikati wa axillary. Kisha percussion inafanywa kwenye maeneo ya symmetrical lateral ya kifua katika ngazi ya nafasi za intercostal (hadi VII-VIII pamoja).
● Nyuma: Mgonjwa anapaswa kuvuka mikono yake juu ya kifua chake. Wakati huo huo, vile vile vya bega vinatofautiana, kupanua nafasi ya interscapular. Percussion huanza katika maeneo ya suprascapular. Kidole cha pessimeter kinawekwa sawa na mgongo wa scapula. Kisha wanagonga katika nafasi ya katikati ya scapular. Kidole cha pessimeter kinawekwa kwenye kifua sambamba na mstari wa mgongo kwenye makali ya vile vya bega. Baada ya percussion ya nafasi interscapular, kifua ni percussed chini ya vile bega katika ngazi ya VII, VIII, na IX nafasi intercostal (kidole pessimeter ni kuwekwa kwenye nafasi intercostal sambamba na mbavu). Mwishoni mwa percussion ya kulinganisha, hitimisho hufanywa kuhusu homogeneity ya sauti ya percussion juu ya maeneo ya ulinganifu wa mapafu na sifa zake za kimwili (wazi, pulmonary, mwanga mdogo, tympanic, dull-tympanic, mwanga mdogo, sanduku). Ikiwa mtazamo wa patholojia hugunduliwa kwenye mapafu, kwa kubadilisha nguvu ya pigo la percussion, unaweza kuamua kina cha eneo lake. Mlio wa pigo wenye mdundo wa utulivu hupenya hadi kina cha cm 2-3, cha nguvu ya wastani - hadi 4-5 cm, na sauti kubwa - hadi 6-7 cm.
Taarifa zinazohusiana.
Inapakia...