Angiografia ya vyombo vya ubongo: ni nini, dalili na vikwazo

Angiografia ya vyombo vya ubongo ni njia ya utafiti wa ala ambayo hukuruhusu "kuona" vyombo vya ubongo. Ili kufanya utafiti, ni muhimu kuanzisha wakala wa kutofautisha kwenye chombo kinacholingana cha ubongo na uwepo wa mashine ya X-ray, kwa msaada ambao picha ya vyombo vilivyojaa tofauti hii itarekodiwa. Angiografia ya mishipa ya ubongo sio njia ya kawaida ya utambuzi, ina dalili zake na vikwazo, na, kwa bahati mbaya, matatizo. Ni aina gani ya njia ya uchunguzi huu, katika hali gani inatumiwa, ni jinsi gani inafanywa hasa na nuances nyingine ya angiografia ya ubongo unaweza kujifunza kutoka kwa makala hii.

Angiography kwa maana pana ni upatikanaji wa picha za mishipa yoyote ya damu katika mwili kwa kutumia X-rays. Angiografia ya mishipa ya ubongo ni moja tu ya aina za njia hii ya utafiti wa kina.

Angiografia imejulikana kwa dawa kwa karibu miaka 100. Ilipendekezwa kwa mara ya kwanza na daktari wa neva wa Ureno E. Moniz nyuma mnamo 1927. Mnamo 1936, angiography ilitumiwa katika mazoezi ya kliniki, na nchini Urusi njia hiyo ilianza kutumika mwaka wa 1954 shukrani kwa Rostov neurosurgeons V.A. Nikolsky na E.S. Temirov. Licha ya muda mrefu wa matumizi, angiografia ya ubongo inaendelea kuboresha hadi leo.

Angiografia ya ubongo ni nini?

Kiini cha mbinu hii ya utafiti ni kama ifuatavyo. Mgonjwa hudungwa katika ateri maalum ya ubongo (au mtandao mzima wa mishipa ya ubongo) na wakala wa tofauti wa X-ray, kwa kawaida msingi wa iodini (Urografin, Triiodtrust, Omnipak, Ultravist na wengine). Hii imefanywa ili picha ya chombo inaweza kurekodi kwenye filamu ya x-ray, kwani vyombo vinaonekana vibaya na X-ray ya kawaida. Kuanzishwa kwa dutu ya radiopaque inawezekana kwa kuchomwa kwa chombo kinachofanana (ikiwa kinawezekana kiufundi) au kupitia catheter iliyounganishwa na chombo kinachohitajika kutoka kwa pembeni (kawaida kutoka kwa ateri ya kike). Wakati wakala wa tofauti anapoonekana kwenye kitanda cha mishipa, mfululizo wa x-rays huchukuliwa katika makadirio mawili (ya mbele na ya nyuma). Picha zinazosababishwa zinatathminiwa na radiologist, ambaye anafanya hitimisho kuhusu kuwepo au kutokuwepo kwa patholojia fulani ya mishipa ya ubongo.

Aina mbalimbali

Kulingana na njia ya usimamizi wa dawa, njia hii ya utafiti inaweza kuwa:

kuchomwa (wakati tofauti inasimamiwa na kuchomwa kwa chombo kinachofanana);
catheterization (wakati tofauti hutolewa kwa njia ya catheter iliyoingizwa kupitia ateri ya kike na ya juu kando ya kitanda cha mishipa hadi eneo linalohitajika).

Kulingana na ukubwa wa eneo la utafiti, angiografia ya mishipa ya ubongo ni:

jumla (vyombo vyote vya ubongo vinaonyeshwa);
kuchagua (bwawa moja linazingatiwa, carotid au vertebrobasilar);
superselective (chombo kidogo cha caliber katika moja ya madimbwi ya damu kinachunguzwa).

Angiografia ya superselective haitumiwi tu kama njia ya utafiti, lakini pia kama njia ya matibabu ya endovascular, wakati, baada ya kubaini "shida" kwenye chombo fulani, shida hii "huondolewa" kwa kutumia mbinu za upasuaji (kwa mfano, embolization au thrombosis). uharibifu wa arteriovenous).

Kwa sababu ya kuenea kwa mbinu za kisasa za uchunguzi kama vile tomografia ya kompyuta (CT) na picha ya resonance ya sumaku (MRI), angiografia ya CT na angiografia ya MR zimeenea zaidi hivi karibuni. Masomo haya hufanywa kwa uwepo wa tomografia zinazofaa; hawana kiwewe na salama zaidi kuliko angiografia tu. Lakini zaidi juu ya hilo baadaye.

Dalili za matumizi

Angiography ya vyombo vya ubongo ni njia maalum ya uchunguzi ambayo inapaswa kuagizwa tu na daktari. Haifanyiki kwa ombi la mgonjwa. Dalili kuu ni:

mashaka ya arterial au arteriovenous;
mashaka ya ulemavu wa arteriovenous;
kuamua kiwango cha stenosis (kupungua) au kufungwa (kuzuia) ya vyombo vya ubongo, yaani, kuanzisha lumen ya vyombo vinavyolingana. Katika kesi hiyo, ukali wa mabadiliko ya atherosclerotic katika vyombo na haja ya uingiliaji wa upasuaji baadae huanzishwa;
kuanzisha uhusiano kati ya vyombo vya ubongo na wale walio karibu ili kupanga upatikanaji wa upasuaji;
udhibiti wa eneo la klipu zinazotumika kwenye vyombo vya ubongo.

Ningependa kutambua kwamba malalamiko tu ya kizunguzungu, maumivu ya kichwa, tinnitus, na kadhalika sio dalili ya angiografia. Wagonjwa wenye dalili hizo wanapaswa kuchunguzwa na daktari wa neva, na kulingana na matokeo ya uchunguzi, pamoja na mbinu nyingine za utafiti, haja ya angiography imeamua. Umuhimu huu umedhamiriwa na daktari!

Contraindications

Contraindication kuu ni:

mmenyuko wa mzio (kutovumilia) kwa maandalizi ya iodini na vitu vingine vya radiopaque;
mimba (kutokana na mionzi ya ionizing wakati wa utaratibu). Katika kesi hii, angiography ya MR inaweza kufanywa;
magonjwa ya akili ambayo hayakuruhusu kuzingatia masharti yote ya utaratibu (kwa mfano, mtu hataweza kusaidia lakini kusonga wakati wa picha);
magonjwa ya papo hapo ya kuambukiza na ya uchochezi (hatari ya shida huongezeka);
ukiukaji wa mfumo wa ujazo wa damu (kushuka na juu);
hali ya jumla ya mgonjwa, inachukuliwa kuwa kali (hii inaweza kuwa hatua ya III ya kushindwa kwa moyo, kushindwa kwa figo na ini, kukosa fahamu, na kadhalika). Kimsingi, kundi hili la contraindications ni jamaa.

Maandalizi ya angiografia

Ili kupata matokeo sahihi na kupunguza hatari ya shida kutoka kwa utaratibu, inashauriwa:

kuchukua vipimo vya damu vya jumla na biochemical, ikiwa ni pamoja na kuamua viashiria vya mfumo wa kuchanganya (sheria ya mapungufu ya vipimo haipaswi kuzidi siku 5). Aina ya damu na kipengele cha Rh pia huamua katika kesi ya matatizo iwezekanavyo;
kufanya ECG na FG (FG, ikiwa moja haijafanyika ndani ya mwaka jana);
usinywe pombe kwa siku 14;
wakati wa wiki iliyopita, usichukue dawa zinazoathiri ugandishaji wa damu;
fanya mtihani wa mzio na kikali tofauti. Ili kufanya hivyo, 0.1 ml ya dawa inayolingana inasimamiwa kwa njia ya ndani kwa mgonjwa kwa siku 1-2 na majibu yanatathminiwa (kuonekana kwa kuwasha, upele, ugumu wa kupumua, nk). Ikiwa mmenyuko hutokea, utaratibu ni kinyume chake!
siku moja kabla, chukua antihistamines (antiallergic) dawa na tranquilizers (ikiwa ni lazima na tu kama ilivyoagizwa na daktari!);
usila kwa masaa 8 na usinywe maji masaa 4 kabla ya mtihani;
kuogelea na kunyoa (ikiwa ni lazima) mahali pa kuchomwa au catheterization ya chombo;
Kabla ya uchunguzi yenyewe, ondoa vitu vyote vya chuma (hairpins, kujitia).

Mbinu ya utafiti

Mwanzoni kabisa, mgonjwa husaini idhini ya kufanya aina hii ya utafiti. Mgonjwa amewekwa na catheter ya pembeni ya mishipa ili kupata upatikanaji wa haraka wa mfumo wa mzunguko. Kisha maandalizi ya awali yanafanywa (takriban dakika 20-30 kabla ya utaratibu): antihistamines, tranquilizers, painkillers hutumiwa ili kupunguza usumbufu wakati wa utaratibu na hatari ya matatizo.

Mgonjwa amewekwa kwenye meza na kushikamana na vifaa (cardiomonitor, pulse oximeter). Baada ya kutibu ngozi na anesthetic ya ndani na anesthesia, chombo sambamba (carotid au artery vertebral) hupigwa. Kwa kuwa si mara zote inawezekana kwa usahihi kuingia ndani ya mishipa hii, mara nyingi chale ndogo hufanywa kwenye ngozi na kuchomwa kwa ateri ya kike, ikifuatiwa na kuzamishwa kwa catheter na kuipitisha kupitia vyombo kwenye tovuti ya utafiti. Uendelezaji wa catheter kando ya kitanda cha mishipa haipatikani na maumivu, kwani ukuta wa ndani wa vyombo hauna mapokezi ya maumivu. Maendeleo ya catheter yanafuatiliwa kwa kutumia x-rays. Wakati catheter inapoletwa kwenye kinywa cha chombo kinachohitajika, wakala wa tofauti kwa kiasi cha 8-10 ml, preheated kwa joto la mwili, hudungwa kwa njia hiyo. Utawala wa tofauti unaweza kuongozwa na kuonekana kwa ladha ya metali katika kinywa, hisia ya joto, na kukimbilia kwa damu kwa uso. Hisia hizi huenda zenyewe ndani ya dakika chache. Baada ya utawala wa tofauti, x-rays huchukuliwa kwa makadirio ya mbele na ya nyuma karibu kila sekunde mara kadhaa (ambayo inakuwezesha kuona mishipa, awamu ya capillary, na mishipa). Picha zinatengenezwa na kutathminiwa mara moja. Ikiwa kitu kitabaki wazi kwa daktari, sehemu ya ziada ya wakala wa utofautishaji hudungwa na picha hurudiwa. Kisha catheter huondolewa, na bandage ya shinikizo la kuzaa hutumiwa kwenye tovuti ya kuchomwa kwa chombo. Mgonjwa anapaswa kufuatiliwa na wafanyikazi wa matibabu kwa angalau masaa 6-10.

Matatizo

Kwa mujibu wa takwimu, matatizo wakati wa njia hii ya uchunguzi hutokea katika 0.4-3% ya kesi, yaani, si mara nyingi. Tukio lao linaweza kuhusishwa na utaratibu yenyewe (kwa mfano, kutokwa na damu kutoka kwa tovuti ya kuchomwa kwa chombo) na kwa matumizi ya wakala tofauti. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba kufuata masharti yote wakati wa kuandaa na kufanya angiography ni kuzuia matatizo iwezekanavyo. Matumizi ya madawa ya kulevya yenye iodini ya kizazi cha hivi karibuni (Omnipaque na Ultravist) ina sifa ya takwimu za chini za matatizo.

Kwa hivyo, shida zinazowezekana za angiografia ya ubongo ni:

kutapika;
mmenyuko wa mzio kwa dawa iliyo na iodini: kuwasha, uvimbe na uwekundu kwenye tovuti ya sindano, ikifuatiwa na kuonekana kwa upungufu wa pumzi (ugonjwa wa kupumua kwa tafakari), kushuka kwa shinikizo la damu, na usumbufu wa dansi ya moyo. Katika hali mbaya, mshtuko wa anaphylactic unaweza kuendeleza, ambayo ni hali ya kutishia maisha;
spasm ya mishipa ya ubongo na, kama matokeo, ajali ya papo hapo ya cerebrovascular (hadi);
kifafa;
kupenya kwa wakala wa kulinganisha kwenye tishu laini katika eneo la kuchomwa kwa chombo (nje ya kitanda cha mishipa). Ikiwa kiasi cha madawa ya kulevya kilichomwagika ndani ya tishu ni hadi 10 ml, basi matokeo ni ndogo, lakini ikiwa zaidi, basi kuvimba kwa ngozi na mafuta ya subcutaneous yanaendelea;
kuvuja kwa damu kutoka kwa tovuti ya kuchomwa kwa chombo.

Angiografia ya CT na MR: ni sifa gani?

Angiografia ya CT na MR ya mishipa ya ubongo kwa asili ni utafiti sawa na angiografia. Lakini kuna idadi ya vipengele vya taratibu hizi ambazo zinawafautisha kutoka kwa angiografia ya vyombo vya ubongo. Hiyo ndiyo tutazungumza.

inafanywa kwa kutumia tomografu badala ya mashine ya kawaida ya X-ray. Utafiti pia unategemea X-rays. Hata hivyo, kipimo chake ni kidogo sana kuliko angiografia ya kawaida ya vyombo vya ubongo, ambayo ni salama kwa mgonjwa;
usindikaji wa habari wa kompyuta hukuruhusu kupata picha ya pande tatu ya mishipa ya damu katika hatua yoyote ya utafiti (hii inatumika kwa kinachojulikana kama angiografia ya CT ya ond, iliyofanywa kwenye tomograph maalum ya ond);
wakala wa kutofautisha hudungwa ndani ya mshipa wa kiwiko, na sio kwenye mtandao wa ateri (ambayo hupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya matatizo, kwani utawala wa madawa ya kulevya huwa sindano ya kawaida ya mishipa kupitia catheter ya pembeni).
Kufanya angiografia ya CT, kuna kizuizi juu ya uzito wa mtu. Tomographs nyingi zinaweza kuhimili uzito wa mwili hadi kilo 200;
utaratibu unafanywa kwa msingi wa nje na hauhitaji uchunguzi wa mgonjwa baada ya kukamilika kwake.

MR angiography ina sifa ya vipengele vifuatavyo:

inafanywa kwa kutumia skana ya upigaji picha ya sumaku, ambayo ni, njia hiyo inategemea uzushi wa resonance ya sumaku ya nyuklia. Hii inamaanisha kuwa hakuna mionzi ya X-ray wakati wa utaratibu (na kwa hiyo angiography ya MR inaruhusiwa wakati wa ujauzito);
inaweza kufanywa wote kwa matumizi ya wakala tofauti (kwa taswira bora) na bila hiyo (kwa mfano, katika kesi ya kutovumilia kwa maandalizi ya iodini kwa wagonjwa). Nuance hii haina shaka
faida zaidi ya aina nyingine za angiografia. Ikiwa ni muhimu kutumia tofauti, dutu hii pia hudungwa ndani ya mshipa wa flexure ya ulnar kupitia catheter ya pembeni;
picha ya vyombo hupatikana shukrani tatu-dimensional kwa usindikaji wa kompyuta;
mfululizo wa picha huchukua muda mrefu kidogo ikilinganishwa na aina nyingine za angiografia, na mtu anahitaji kulala kwenye tube ya tomograph wakati wote. Kwa watu wanaosumbuliwa na claustrophobia (hofu ya nafasi zilizofungwa) hii haiwezekani;
utaratibu ni kinyume chake mbele ya pacemaker ya bandia, sehemu za chuma kwenye mishipa ya damu, viungo vya bandia, implants za elektroniki za sikio la ndani);
inafanywa kwa msingi wa nje, na mgonjwa hutumwa nyumbani mara moja.

Kwa ujumla, tunaweza kusema kwamba angiografia ya CT na MR ni ya kisasa, chini ya hatari na mbinu za utafiti zaidi kuliko angiografia ya kawaida ya vyombo vya ubongo. Walakini, haziwezekani kila wakati, kwa hivyo angiografia ya kawaida ya mishipa ya ubongo bado ni njia inayofaa ya kusoma ugonjwa wa mishipa ya ubongo.

Kwa hivyo, angiografia ya mishipa ya ubongo ni njia ya kuelimisha sana ya kugundua magonjwa ya mishipa ya ubongo, pamoja na stenoses na vizuizi ambavyo husababisha viharusi. Njia yenyewe ni ya bei nafuu, inahitaji tu mashine ya X-ray na wakala wa kulinganisha. Ikiwa hali zote za kuandaa na kufanya utafiti hukutana, angiografia ya vyombo vya ubongo inatoa jibu sahihi kwa swali lililoulizwa na idadi ndogo ya matatizo. Kwa kuongezea, dawa ya kisasa ina njia za ubunifu kama vile angiografia ya CT na MR, ambayo ni hatari zaidi, haina madhara na ya kiwewe kwa mgonjwa. CT na MR angiography hufanya iwezekanavyo kupata picha ya tatu-dimensional ya vyombo, ambayo ina maana kwamba kuna uwezekano mkubwa wa kutokosa patholojia iliyopo.

Uhuishaji wa matibabu juu ya mada "Angiografia ya ubongo":