480 kusugua. | 150 UAH | $7.5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Tasnifu - 480 RUR, utoaji dakika 10, karibu saa, siku saba kwa wiki na likizo
240 kusugua. | 75 UAH | $3.75 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Muhtasari - rubles 240, utoaji wa saa 1-3, kuanzia 10-19 (saa za Moscow), isipokuwa Jumapili
Kim Viktor Yugenovich. Matibabu ya upasuaji wa pumu ya bronchi na msisimko wa umeme wa masafa ya redio ya vigogo wenye huruma [Nyenzo ya kielektroniki]: Tasnifu... Mgombea wa Sayansi ya Tiba: 14.00.27
Utangulizi
DARASA SURA YA 1. Uhakiki wa Fasihi DARASA LA 9
1.1 Matibabu ya dawa ya pumu ya bronchial 9
1.2 Matibabu ya upasuaji wa pumu ya bronchial - 12
SURA YA 2. Nyenzo na mbinu za utafiti 17
2.1 Mbinu ya masomo ya majaribio ya wanyama 17
2.2 Tabia za kliniki za wagonjwa 21
2.3 Mbinu za kuwasomea wagonjwa 24
2.3.1 Utafiti wa kazi kupumua kwa nje 24
2.3.2 Utafiti wa hali ya mfumo wa neva unaojiendesha na kuu 25
2.3.3 Utafiti wa hali ya mfumo wa mgodi 28
2.3.4 Utafiti wa hali ya asidi-asidi, gesi ya damu. 29
2.3.5 Utafiti mfumo wa moyo na mishipa 29
2.1.3 Uchakataji wa takwimu wa matokeo... 31
SURA YA 3 . Matibabu ya wagonjwa wenye pumu ya bronchial na msukumo wa umeme wa vigogo wenye huruma 32
3.1 Dalili na ukiukwaji wa uwekaji wa vichocheo na uhamasishaji wa umeme wa masafa ya redio ya vigogo wenye huruma 32
3.2 Sifa za kichocheo cha umeme kilichopandikizwa na mbinu ya upasuaji kwa ajili ya kupandikizwa kwake kwenye sehemu ya seviksi na kifua ya vigogo wenye huruma - 37
3.3 Njia ya uhamasishaji wa umeme wa radiofrequency ya misuli ya huruma - 44
DARASA SURA YA 4. Matokeo ya utafiti DARASA LA 5
4.1 Matokeo ya majaribio ya wanyama 45
4.2 Matokeo ya papo hapo na ya muda mrefu ya matibabu ya wagonjwa walio na pumu ya bronchial na msisimko wa umeme wa radiofrequency ya vigogo wenye huruma katika sehemu yao ya seviksi 56
4.3 Matokeo ya haraka na ya muda mrefu ya matibabu ya wagonjwa wenye pumu ya bronchial na msisimko wa umeme wa radiofrequency ya vigogo wenye huruma katika sehemu ya kifua 68.
4.4 Shida za matibabu ya pumu ya bronchial na kichocheo cha umeme cha radiofrequency ya vigogo wenye huruma, njia za kuzuia na matibabu yao 78
Hitimisho 83
Kielezo cha biblia 91
Orodha ya vifupisho, alama5
Alama, vitengo na masharti 102
Utangulizi wa kazi
Umuhimu wa tatizo
Katika miongo kadhaa iliyopita, nchi nyingi za ulimwengu zimeona ongezeko kubwa la matukio ya pumu ya bronchial (BA). Hadi sasa, angalau 5% ya idadi ya watu duniani wanakabiliwa na ugonjwa huu. Kiungo kinachoongoza cha pathogenetic cha BA ni kuvimba kwa eosinofili ya muda mrefu ya bronchi ya asili ya mzio. Taratibu za neva pia inachukuliwa kuwa muhimu katika maendeleo ya bronchospasm. Tiba ya sasa ya dawa za pumu ni pamoja na dawa za homoni na adrenergic. Hata hivyo, matumizi yao ya muda mrefu yanaweza kusababisha madhara - kutokwa damu kwa vidonda vya tumbo vya steroid, ugonjwa wa kisukari, dystrophy ya myocardial, shinikizo la damu, nk. Kwa sababu ya muda mrefu wa matibabu, ulevi wa dawa huongezeka polepole na kipimo chao kinapaswa kuongezeka. Wakati huo huo, gharama ya matibabu inaweza kufikia dola elfu 2 za Marekani kwa mwaka. Gharama hii ya matibabu ni ya juu sana kwa idadi ya watu wetu. Kwa hivyo, inaonekana inafaa kutafuta njia za matibabu zenye kuahidi zaidi na za bei nafuu zaidi. Mbinu za upasuaji za kutibu BA kwa njia ya glomectomy, kupungua kwa mizizi ya mapafu, vagotomy ya truncal, upandikizaji wa mapafu ya autologous, upandikizaji wa tishu za wanyama, uharibifu wa mishipa. ya eneo la sinocarotid reflexogenic hawajapata matumizi mengi kama haya katika mazoezi ya kliniki kama tiba ya dawa kwa sababu ya ukweli kwamba hawakutoa athari ya matibabu kila wakati na kimsingi walikuwa shughuli za uharibifu wa chombo ambazo wakati mwingine zilikuwa na shida za kutishia maisha. Matokeo mazuri ya muda mrefu ya kutumia baadhi yao, kwa mfano, glomectomy, denervacin ya mizizi ya mapafu ilifikia 45-75%.
Njia nyingi za upasuaji za kutibu pumu zilitokana na wazo la kutofanya kazi kwa mfumo wa neva wa uhuru (ANS) katika ugonjwa huu: ukuu wa mirija ya bronchial na athari za kubana za mvuke wake. mgawanyiko wa huruma juu ya athari za bronchodilatory za mgawanyiko wa pecholinergic (NANC) huruma na zisizo za adreji Kuondolewa au uharibifu wa miundo fulani ya ANS inaweza kusababisha ongezeko la athari za bronchodilatory za ANS kutokana na uanzishaji wa mgawanyiko wake wa huruma na wa NANC.
Umuhimu fulani katika pathogenesis ya pumu pia inahusishwa na mkuu wa ugonjwa 7], usumbufu wa michakato ya uchochezi na kizuizi katikati. mfumo wa neva(CNS), katika miundo ya ANS, mchakato wa neurodystrophic.
Kwa mujibu wa dhana za kisasa za physiolojia, kuchochea kwa shina za huruma katika sehemu zao za kizazi na thoracic husababisha upanuzi wa bronchi. Umahiri wa mifumo ya kudhibiti lumen ya njia za hewa kupitia miundo hii inaweza kufungua matarajio mapya ya ukuzaji wa upasuaji wa pumu.
Madhumuni na malengo ya utafiti
Madhumuni ya utafiti huu ilikuwa kusoma ufanisi wa matibabu ya AD kwa kutumia njia mpya ya upasuaji - uhamasishaji wa umeme wa radiofrequency ya vigogo wenye huruma.
Kulingana na. Lengo hili linafafanua malengo yafuatayo ya utafiti:
1. Kusoma uwezekano wa kupunguza na kuzuia maendeleo ya bronchospasm ya majaribio kwa kusisimua kwa umeme kwa shina za huruma za kizazi na thoracic katika mfano wa BA katika wanyama wa maabara.
2. Kusoma athari za msukumo wa umeme wa sehemu hizi za vigogo wenye huruma kwenye mifumo ya mwili katika wanyama wa maabara katika mfano wa majaribio ya AD.
3. Kuamua dalili na contraindications kwa ajili ya matumizi katika mazoezi ya kliniki ya njia mpya ya upasuaji kwa ajili ya matibabu ya pumu - radiofrequency umeme kusisimua ya vigogo huruma.
4. Jaribu njia mpya ya upasuaji katika mazoezi ya kliniki, soma athari zake kwenye mifumo ya mwili na mwendo wa pumu.
5. Kutoa tathmini ya lengo la ufanisi wa njia ya matibabu ya upasuaji wa pumu - uhamasishaji wa umeme wa radiofrequency ya vigogo wenye huruma.
Riwaya ya kisayansi
Ilifunuliwa kuwa msukumo wa umeme wa shina ya huruma ya kizazi au thoracic inaweza kusababisha upanuzi wote na kupungua kwa bronchi, kulingana na vigezo vya mipigo ya sasa ya kusisimua ya umeme.
Imeonyeshwa kuwa uhamasishaji wa umeme wa mara kwa mara wa vigogo wenye huruma na mkondo wa kunde na vigezo vilivyochaguliwa kibinafsi husababisha kwa wagonjwa wengi wenye pumu kupanua bronchi nyuma ya shambulio linalokua la kukosa hewa na husababisha utulivu wa shambulio fulani bila. dawa, hupunguza matumizi ya dawa za kuzuia pumu.
Uwezekano wa kuingiza vichocheo vya umeme kwenye sehemu ya kifua ya shina za huruma kwa kutumia njia za video-thoracoscopic imeonyeshwa.
Umuhimu wa vitendo wa kazi
Dalili kuu na vikwazo vya matumizi ya njia mpya ya kuhifadhi chombo kidogo cha uvamizi wa matibabu ya upasuaji wa pumu - uhamasishaji wa umeme wa mara kwa mara wa vigogo wenye huruma - imedhamiriwa.
Ilifunuliwa kuwa uhamasishaji wa umeme wa radiofrequency mara kwa mara wa shina la huruma katika sehemu za kizazi au thoracic husababisha kupunguza kwa kiasi kikubwa hitaji la wagonjwa wa pumu kwa dawa za kupambana na pumu. Hii inapunguza uwezekano wa wao kupata athari za matibabu ya dawa na inaruhusu matibabu madhubuti ya aina kali za pumu zinazostahimili dawa.
Masharti kuu yaliyotolewa na ulinzi) 1. Sehemu za kizazi na thoracic za shina za huruma kwa wagonjwa wenye BA zinahusika katika udhibiti wa lumen ya njia za hewa na kusababisha upanuzi wao au kupungua.
2. Kusisimua mara kwa mara kwa umeme wa radiofrequency ya sehemu ya kizazi au kifua ya vigogo wenye huruma na mkondo wa mapigo na vigezo vilivyochaguliwa kibinafsi vinavyopanua bronchi vinaweza kutumika kuzuia na kupunguza baadhi ya mashambulizi ya pumu bila madawa ya kulevya, kutibu aina mbalimbali za pumu, ambayo hupunguza haja ya dawa za kupambana na pumu.
3. Njia mpya ya upasuaji ya kutibu pumu - msisimko wa umeme wa radiofrequency ya vigogo wenye huruma - inaweza kutumika kama njia ya ziada katika tiba tata ya kupambana na pumu ya pumu;
Uidhinishaji wa kazi
Kazi 18 zimechapishwa kwa kuzingatia nyenzo za tasnifu. Masharti kuu ya tasnifu hiyo yaliwasilishwa na kujadiliwa katika mkutano wa tatu wa kisayansi na wa vitendo wa madaktari wa upasuaji wa Kaskazini-Magharibi mwa Urusi mnamo 2001 na katika mikutano mitatu ya kisayansi ya kimataifa na ushiriki wa kimataifa huko Petrozavodsk mnamo 2002 (Juni 27-29), 2003 ( Juni 23-25) na 2004 (Juni 21-23), na vile vile katika Mkutano wa tisa wa Kimataifa wa Moscow mnamo upasuaji wa endoscopic(Moscow, Aprili 6-8, 2005). Katika saluni ya tatu ya kimataifa ya Moscow ya uvumbuzi na uwekezaji mnamo 2003 (Februari 4-7) katika Kituo cha Maonyesho cha All-Russian, mpya. teknolojia ya upasuaji matibabu ya pumu, ambayo ni msingi wa tasnifu hii, ilitunukiwa Medali ya Dhahabu na diploma kutoka kwa Shirika la Urusi la Hati miliki na Alama za Biashara. Kazi hii pia ilifanyika kuhusiana na utekelezaji wa Chuo Kikuu cha Jimbo la Petrozavodsk na Kituo cha Sayansi cha Kirusi cha Upasuaji wa Chuo cha Kirusi cha Sayansi ya Matibabu kilichoitwa baada ya Acad. B.V. Miradi ya Petrovsky No. K0326, A0009 chini ya Mpango wa Lengo la Shirikisho la Wizara ya Elimu ya Shirikisho la Urusi mwaka 1998-2000. "Muunganisho wa sayansi ya kimsingi na elimu ya juu."
Utekelezaji wa matokeo ya utafiti
Kichocheo cha umeme cha radiofrequency ya vigogo wenye huruma kwa wagonjwa walio na pumu ilianzishwa katika kliniki ya kozi hiyo. upasuaji wa jumla Idara ya Anesthesiolojia, Reanimatology na Upasuaji Mkuu wa Chuo Kikuu cha Jimbo la Petrozavodsk kwa misingi ya Hospitali ya Kliniki ya Idara kwenye kituo. Petrozavodsk Oktyabrskaya Railway (Hospitali ya Kliniki ya Idara ya GTUZ katika kituo cha Petrozavodsk cha JSC Russian Railways, iliyoko kwenye anwani: 185001 Petrozavodsk, Pervomaisky Ave., 17), katika Kituo cha Sayansi cha Kirusi, Upasuaji wa Chuo cha Sayansi ya Matibabu cha Kirusi. msomi, B.V. Petrovsky, katika idara ya upasuaji wa mapafu na mediastinamu (119992, Moscow, Abrikosovsky lane, 2),
Upeo na muundo wa tasnifu
Tasnifu hii imewasilishwa katika kurasa 104 za maandishi yaliyoandikwa kwa chapa na ina utangulizi, uhakiki wa fasihi, na utafiti wake mwenyewe uliowasilishwa katika sura tatu. hitimisho, hitimisho, mapendekezo ya vitendo, faharisi ya biblia, pamoja na vyanzo 137: 86 vya ndani na 51 vya nje. Tasnifu hiyo inaonyeshwa na majedwali 20 na takwimu 35.
Matibabu ya dawa ya pumu ya bronchial
Njia kuu inayokubalika kwa ujumla ya kutibu AD kwa sasa ni tiba ya dawa. Kulingana na viwango vya kisasa tiba ya msingi B A ni pamoja na bronchodilators na madawa ya kupambana na uchochezi, ambayo yanatajwa tofauti kulingana na ukali wa ugonjwa huo. Dawa za homoni na za kupambana na uchochezi, kama sheria, hutumiwa tu kwa wastani na kali BA, na bronchodilators - kwa kozi yoyote ya ugonjwa huo. Hivi sasa nchini Urusi, 60-75% ya wagonjwa wazima wenye pumu ya bronchial wana kozi ya wastani hadi kali.
Dawa kuu za kupambana na pumu ni pamoja na: 1, Bronchodilators: a) stimulants ya alpha na beta adrenergic receptors (adrenaline hidrokloride, nk); b) vichochezi vya bsta-1-, beta-2-adrenergic receptors, zisizo za kuchagua (isadrin, orciprenaline sulfate); c) vichocheo vya beta-2 adrenergic receptors, kuchagua: muda mfupi (fenoterol, salbutamol, Berotek, terbutaigan) na muda mrefu (salmeter, Volmax), ambayo hutumiwa kwa namna ya inhalers ya kipimo cha kipimo au vidonge; d) Methylxanthini ya muda mfupi (theophylline, aminophylline (aminophylline) Ikiwa erosoli haifanyi kazi, inasimamiwa kwa njia ya mishipa au maandalizi ya muda mrefu ya theophylline (teopec, Ventax, Retophil) huwekwa kwenye vidonge; ) troventol, berodual ( fenoterol + atrovent ) Dawa hizi hutumiwa kwa bronchorrhea kali au wakati wa mashambulizi, pamoja na vichocheo vya beta-2-adrenergic. acetate ya flunisolide (Ingacort) , na glukokotikoidi resorptive (prediisolone, methylprednisolone, triamcinolone); b) vidhibiti vya membrane ya seli ya mlingoti (cromoglycate ya sodiamu; nsdocromil sodiamu, ketotifen, ditek). Dawa hizi hutumiwa kwa kuvuta pumzi ili kuzuia mashambulizi; c) inhibitors ya lycotriene; wapinzani wa leukotriene Ix receptors (zafirlukast (Acolate), montelukat (Umoja), na vizuizi vya awali ya leukotriene (Zileutop).Matumizi ya dawa hayana madhara.Hivyo, ya muda mrefu. tiba ya homoni inaongoza kwa maendeleo ya ugonjwa wa Cushing, fetma, shinikizo la damu, ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, dystrophy ya myocardial, osteoporosis, candidomycosis ya njia ya upumuaji, cataracts, ugonjwa wa ngozi, vidonda vya tumbo vya steroid, mara nyingi ngumu na kutokwa na damu ya gastroduodenal.
Matumizi ya mara kwa mara ya dawa za adrenomimetic mara nyingi husababisha maendeleo ya usawa wa adrenergic, ambayo agonists ya adrenergic sio tu kuacha kuwa na athari ya bronchodilator, lakini inaweza wenyewe kusababisha moja kwa moja bronchospasm.
Matumizi ya dawa za antiasthmatic haiponyi VA, lakini hupunguza tu kozi yake. Kuna ongezeko la taratibu la uhitaji wa wagonjwa wa dawa hizi. Kuna ukali mkubwa wa athari, ambayo inaweza kusababisha ulemavu,
Dawa za antiasthmatic ni ghali na hazipatikani kwa urahisi kwa wagonjwa kiwango cha chini ustawi (Jedwali 1), kuna haja ya kulazwa hospitalini mara nyingi zaidi; wagonjwa kama hao hospitalini. Hii huongeza gharama za huduma za afya kwa ajili ya kutibu wagonjwa wa pumu.
Gharama ya chini ya siku moja ya kitanda katika hospitali hufikia rubles 500-900, bila kujumuisha gharama za dawa na mitihani.
Kulingana na wataalamu wa WHO, kila mgonjwa aliye na pumu ya wastani hadi kali kila mwaka hutumia zaidi ya dola elfu 2 za Amerika (takriban rubles elfu 60) kwa dawa za antiasthmatic. Kiwango cha wastani cha ustawi wa wagonjwa wengi wa Kirusi walio na kozi hii ya pumu hauzidi rubles elfu 15-30 kwa mwaka.
Hatari ya shida kama matokeo ya matumizi ya mara kwa mara ya dawa za kuzuia pumu na gharama kubwa ya matibabu ni sharti la kutafuta njia mpya zisizo za dawa za kutibu pumu, pamoja na zile za upasuaji.
Mbinu ya masomo ya majaribio juu ya wanyama
Madhumuni ya masomo ya majaribio ilikuwa kuamua vigezo vyema vya sasa vya kusisimua vya umeme vya vigogo wenye huruma katika sehemu za kizazi na thoracic, kuhakikisha kuzuia, misaada au kupunguzwa kwa bronchospasm ya majaribio.
Majaribio yalifanywa kwa mujibu wa sheria za matibabu ya kibinadamu kwa wanyama.Majaribio ya papo hapo yalifanywa kwa panya 34 Wistar, umri wa miezi 3-4, uzito wa 250-300 g. Wanyama 17 walikuwa wa kiume, 17 walikuwa wa kike.
Ili kuiga bronchospasm ya majaribio, wanyama walihamasishwa na seramu ya farasi kwa kipimo cha 0.25 ml/kg uzito wa mwili chini ya ngozi kwa siku 3. Dozi ya kusuluhisha ya seramu ilisimamiwa kwa njia ya ndani siku ya 10-12. Katika panya 20, ili kutambua mfano bora wa bronchospasm, bronchospasm ya majaribio ilichochewa kwa kutumia hetamine na asetilikolini (kabla ya utawala wa histamini na asetalcholine, wanyama hawa hawakuhamasishwa. na seramu ya farasi).
Anesthesia wakati wa majaribio ya papo hapo ilifanywa na utawala wa intraperitoneal wa urethane kwa kipimo cha 1 g / kg uzito wa mwili. Vipumzizi vya misuli vilitumiwa kulingana na mbinu maalum,
Jifunze mfumo wa kupumua
Kusoma mienendo ya upinzani wa njia ya upumuaji kwa mtiririko wa hewa (Mbichi) wakati wa ukuzaji wa bronchospasm ya majaribio na unafuu wake kwa msukumo wa umeme wa vigogo wenye huruma, njia ya spirografia kulingana na Kaminko M.E. , ambayo ilijumuisha kupima thamani Mbichi wakati wa kila mzunguko wa kupumua kwa kutumia sensor maalum wakati wa uingizaji hewa wa bandia (Mchoro 1).
Upimaji wa ujazo wa dakika ya mzunguko wa damu (MCV) na mtiririko wa damu wa mapigo ya ubongo (CPF) ulifanyika kwa kutumia polyanalyzer ya PA-09 na kompyuta.
Njia ya kuunganisha electrodes ya electrostimulator kwa vigogo wenye huruma
Electrodes kwa namna ya waya wa chuma cha pua au elektroni za sindano na kipenyo cha karibu 0.1 mm kwa ajili ya kusisimua umeme wa sehemu za kizazi na kifua cha shina za huruma ziliunganishwa na tatu yao ya juu.
Upinzani wa sasa wa electrodes ulianzia 1.0 hadi 5.0 Ohms. Electrodes ziliunganishwa na shina za huruma za kulia na za kushoto.
Ili kudhibiti utoshelevu wa vigezo vya sasa vilivyochaguliwa katika kila mnyama wakati wa majaribio ya papo hapo chini ya anesthesia, kabla ya kuanzishwa kwa kipimo cha kusuluhisha cha antijeni au dutu nyingine ya brochospastic, viwango vya kizingiti vya vigezo vya sasa vya mapigo (frequency, amplitude, muda wa mapigo) yalizingatiwa. kuchaguliwa, kufikia kuonekana kwa reflex kwa namna ya ongezeko la kiwango cha moyo (kiwango cha moyo). Kuonekana kwa reflex vile kulithibitisha ushawishi wa msukumo wa umeme kwenye mifumo ya mwili.
Njia ya electrostimulation ya lm kwa ajili ya misaada ya brynchosism
Bronchospasm kali kawaida huibuka ndani ya dakika 5-7. baada ya utawala wa dozi ya kutatua ya antijeni, histamine au acetamine. Kusisimua kwa umeme kulifanyika ili kupunguza bronchospasm kwa namna ya vikao vya kudumu kutoka dakika 2 hadi 5, kwa muda kutoka dakika 15 hadi 30, kwa kutumia stimulator ya umeme "ISE-01", mipigo ya sasa yenye vigezo: 1.0-150.0 Hz, 1,0 -100.0 V, 0.2-2.0 ms. Thamani ya sasa ilikuwa katika safu kutoka 3 hadi 100 mA, mara nyingi zaidi 5-35 mA. Kinyume na msingi wa brochospasm inayoibuka, msukumo wa umeme ulifanyika kwa njia mbadala kwenye kila shina la ujasiri, na katika kikao kilichofuata, kwenye shina zote mbili kwa wakati mmoja. Wakati wa vikao vya kusisimua vya umeme, vigezo vya mapigo ya sasa viliongezeka au kupungua, kufikia kupunguzwa au msamaha wa bronchospasm.
Njia ya msukumo wa umeme ili kuzuia maendeleo ya bronchospasm Ili kuzuia maendeleo ya bronchospasm ya majaribio, uhamasishaji wa umeme ulianza mara moja baada ya kuanzishwa kwa dozi ya kutatua ya antijeni, acetylcholine au histamine, kabla ya kuanza kwa bronchospasm, na mipigo ya sasa na vigezo vilivyochaguliwa vya kizingiti. Muda wa vikao vya kusisimua vile vya umeme ulikuwa kutoka dakika 2 hadi 5.
Dalili na ukiukwaji wa uwekaji wa vichocheo na uhamasishaji wa umeme wa radiofrequency ya vigogo wenye huruma.
Dalili za matumizi ya njia ya upasuaji ya kutibu pumu - msukumo wa umeme wa vigogo wenye huruma
Njia ya uhamasishaji wa umeme wa radiofrequency ya sehemu ya kizazi na thoracic ya vigogo wenye huruma inashauriwa kutumia tu kwa dalili fulani. Ya kuu ni:
1) BA ya aina ya mchanganyiko, ya kuambukiza-mzio na ya atoniki ya kozi ya wastani na kali, ngumu na madhara ya dawa za kupambana na pumu, na upinzani mkali wa madawa ya kulevya, hasa kwa dawa za homoni na adrepomimetic. Njia mpya ni dalili. Orodha hiyo pana ya aina ya pumu ambayo matumizi yake inawezekana ni kwa sababu ya ukweli kwamba, bila kujali njia za maendeleo ya ugonjwa huo, taratibu za bronchospasm daima ni pamoja na vipengele vya udhibiti wa neva juu ya ukuta wa misuli ya laini ya bronchi. na njia hii inaruhusu kuwadhibiti kwa kiasi fulani, na kusababisha bronchodilation. Katika kuamua dalili, utegemezi wa madawa ya kulevya ni muhimu, kutokana na ukweli kwamba msukumo wa umeme wa vigogo wenye huruma unaweza kusababisha kupunguzwa kwa hitaji la dawa za kupambana na pumu, na kwa hiyo kwa ukali wa madhara hayo ya kutishia maisha ya homoni. na tiba ya adrenergic kama vidonda vya tumbo vya kutokwa na damu, ugonjwa wa kisukari mellitus, fetma, ugonjwa wa hypertonic, dystrophy ya myocardial, osteoporosis na wengine.
2) Kushindwa au ufanisi wa mbinu zilizotumiwa hapo awali za kutibu BA (kihafidhina na upasuaji) katika kufikia msamaha wa muda mrefu wa ugonjwa huo. Katika wagonjwa kama hao, ugonjwa kawaida huendelea haraka. Pumu inapoendelea, ili kufikia msamaha ni muhimu kuongeza kwa kasi dozi za dawa za kupambana na pumu. Baadhi ya wagonjwa hawa tayari wamefanyiwa upasuaji mbalimbali (glomectomy, depervacygo ya mizizi ya mapafu, nk) na athari yao ikawa haitoshi kufikia msamaha thabiti wa pumu. .
3) Utawala uliotamkwa wa sauti ya sehemu ya parasympathetic ya ANS juu ya sauti ya sehemu yake ya huruma kulingana na tofauti ya pulsometry na vipimo vingine. Njia mpya hufanya iwezekanavyo kupunguza kwa kiasi kikubwa usawa kati ya sehemu za huruma na parasympathetic za ANS kuelekea predominance ya sauti ya sehemu ya huruma, ambayo inathiri sana picha ya kliniki ya ugonjwa huo.
4) Uwepo wa hifadhi ya kazi katika mfumo wa kupumua wa mgonjwa, kuruhusu njia za hewa kupanua kutosha kwa kukabiliana na kusisimua kwa adrenergic. Kwa njia isiyo ya moja kwa moja, uwepo wa hifadhi kama hiyo kabla ya upasuaji unaweza kuhukumiwa na matokeo ya pneumotachometry wakati wa vipimo vya bronchodilator na dawa za adrepomimetic (FEV] inapaswa kuongezeka kwa zaidi ya 15% dakika 10-15 baada ya matumizi ya adrepomimetic). Ingawa, kama mazoezi yameonyesha, kigezo muhimu zaidi cha kutathmini kwa njia isiyo ya moja kwa moja kiasi cha hifadhi ni uchambuzi wa kipimo cha agonist ya adrenergic inayotumiwa na mgonjwa ili kupunguza mashambulizi ya pumu, pamoja na aina yake. Kiwango cha juu na nguvu ya agonist ya adrenergic inayotumiwa, chini ya hifadhi ya mfumo wa kupumua kwa bronchodilation. Kwa hivyo, kwa wagonjwa ambao kipimo kimoja cha "salbutamol" kinatosha kupunguza shambulio la kutosheleza, hifadhi kama hiyo ya mfumo wa kupumua inageuka kuwa kubwa zaidi kuliko kwa wagonjwa ambao wanalazimika kutumia kipimo cha 2-3 cha "salbutamol" au dozi moja ya agonisti ya adreneji yenye nguvu zaidi kwa madhumuni sawa. Ukosefu kamili wa hifadhi ya kazi ya mfumo wa kupumua kwa bronchodilation kwa wagonjwa wenye pumu ni nadra. Sababu za kutokuwepo kwake zinaweza kutamkwa mabadiliko ya sclerotic katika kuta za bronchi na kuzorota kwa receptors za adrenergic. Kwa wagonjwa vile, matumizi ya njia mpya ya upasuaji siofaa.
5) Kwa sababu ya kiwango cha chini cha ustawi wa idadi ya wagonjwa wa pumu, inawezekana kutambua dalili nyingine ya matumizi ya njia mpya za upasuaji - hali ngumu ya kifedha ya mgonjwa, ambayo haimruhusu kununua anti-ghali. - dawa za pumu. Kutokana na ukweli kwamba msukumo wa umeme wa vigogo wenye huruma hupunguza kwa kiasi kikubwa mwendo wa pumu na hupunguza haja ya dawa, mgonjwa hulindwa zaidi kiuchumi. Gharama ya kichocheo cha umeme haizidi gharama za mgonjwa wa pumu au dawa za anti-aotmatic kwa miezi sita. Hii inaonyesha faida dhahiri ya njia mpya ya upasuaji.
Masharti ya matumizi ya njia mpya ya upasuaji:
1. Uendeshaji wa kuingiza kichocheo cha umeme kwenye sehemu ya kifua ya shina ya huruma haifai kwa wagonjwa wenye magonjwa ya muda mrefu ya pulmona, kifua kikuu, au bronchitis ya muda mrefu katika hatua ya papo hapo.
2. Kushindwa kwa kupumua kwa digrii 2-3, cor pulmonale, pyeumonectomy ya awali. Kuingizwa kwa kichocheo cha umeme kwenye sehemu ya kifua ya shina la huruma kwa wagonjwa vile kunaweza kusababisha kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo kwenye meza ya uendeshaji, kutokana na ukweli kwamba wakati wa operesheni mapafu lazima yameanguka kwa muda. Wagonjwa hawa wanaweza tu kupitia operesheni ya kupandikiza kichocheo cha umeme kwenye sehemu ya kizazi ya shina la huruma.
3. Pleurisy ya awali, ambayo imesababisha kuonekana kwa adhesions iliyotamkwa ya pleural, inaweza pia kuwa ngumu sana kuingizwa kwa kichocheo cha umeme kwenye sehemu ya thoracic ya shina ya huruma. Adhesions hufanya iwe vigumu kufikia ujasiri
Matokeo ya majaribio ya wanyama
Ukubwa wa juu zaidi wa brochospasm ya majaribio ilizingatiwa mara nyingi zaidi wakati iliundwa kwa kutumia seramu ya farasi (Jedwali la 3) Muundo huu unaonyesha vya kutosha mifumo ya pathophysiological ya maendeleo ya bronchospasm na mashambulizi ya pumu (83), na kwa hiyo ilikubaliwa kama moja kuu. . Bronchospasm iliyotamkwa zaidi kawaida ilikua dakika 5-7 baada ya kuchukua kipimo cha kuruhusu cha seramu ya farasi, histamini au asetilikolini na haikupungua, na wakati mwingine iliongezeka, wakati wa majaribio. Wakati wa bronchospasm, wanyama wengi walionyesha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa MBF, PCM3, pamoja na ongezeko la kiwango cha moyo na kuongezeka kwa shughuli za polepole za ubongo, ambazo zilionyesha hypoxia ya ubongo kwa njia isiyo ya moja kwa moja kutokana na kuzorota kwa mtiririko wa damu ya ubongo. Matokeo ya msukumo wa umeme wa vigogo wenye huruma Kusisimua kwa umeme kwa vigogo wenye huruma katika sehemu zao za kizazi (Jedwali 4) au thoracic (Jedwali 5) katika majaribio mengi ilisababisha kupungua au msamaha wa bronchospasm.
1. Msaada kamili wa bronchospasm - katika 55.8-61.8% ya wanyama wenye ES ya CC CC na katika 61.8-64.7% ya wanyama wenye ES ya CC CC.
2. Kupunguza ukubwa wa bronchospasm kwa 50-99% - katika 20.6-29.5% ya wanyama wenye ES ya CC CC na katika 23.5-29.5% ya wanyama wenye ES ya CC CC.
3. Kupungua kwa ukubwa wa bronchospasm kwa 15-49% - katika 8.8-11.8% ya wanyama wenye ES ya CC CC na katika 2.9-11.8% ya wanyama wenye ES ya CC CC.
4. Hakuna mabadiliko katika ukubwa wa bronchospasm - katika 2.9-8.8% ya wanyama wenye ESSHCHSSiESHCHSS
5. Kuongezeka kwa bronchospasm ya 25% au zaidi - katika mnyama 1 na ES ya CC CC na katika mnyama 1 (2.9%) na ES ya CC CC.
Athari ya msisimko wa umeme haikutegemea ikiwa shina moja au zote mbili za huruma zilichochewa.
Kwa sasa ya 71-150 Hz, 2.0 V, 0.2 ms, hakuna bronchodilation iliyoonekana. Kuzuia na kudhoofisha bronchospasm kwa kusisimua umeme wa vigogo wenye huruma
Kichocheo cha kuzuia umeme na mkondo wa 1-70 Hz, 2.0 V, 0.2 ms ya seviksi (Jedwali b) na sehemu za Jordal (Jedwali 7) za shina la huruma lilikuwa na ufanisi kwa wanyama wengi.
Katika 41.2-50% ya wanyama wenye ES ya CC CC na v 41.5-55.9% ya wanyama wenye ES ya CC CC, brochospasm haikuendelea. Katika wanyama wengine wengi walio na ES HS SS na ES HS SS haikuwa zaidi ya 50% ya kiwango cha Raw ya awali. Athari hii haikutegemea msisimko wa shina moja au zote mbili za huruma.
Katika panya 4 (11.8%) na ES ya CC SS na katika panya 5 (14.7%) na ES ya HC SS hakukuwa na athari kutoka kwa uhamasishaji wa umeme wa vigogo wenye huruma. Vigezo vya sasa: 71-150 Hz, 2.0 V, 0.2 ms - havikuwa na ufanisi kwa wanyama wengi.
Uteuzi wa vigezo vya sasa vya mapigo wakati wa vikao vya kusisimua vya umeme umebaini kuwa athari kubwa zaidi ya bronchodilator ilizingatiwa kwa mzunguko wa sasa wa 30.0 hadi 70.0 Hz, thamani ya voltage ya 2.0 V na hapo juu, na thamani ya sasa ya 5 mA au zaidi.
Muda wa mapigo ya sasa haukuathiri sana ukubwa wa athari ya bronchodilator.
Hakukuwa na tofauti kubwa katika matokeo ya msukumo wa umeme wa vigogo wa kulia, wa kushoto, na wote wenye huruma.
Baada ya kusitishwa kwa kikao cha kusisimua cha umeme, wanyama wengi hawakupata kuanza tena kwa bronchospasm wakati wa majaribio. Tu katika panya 3, dakika 15-20 baada ya kusitishwa kwa vikao vya kusisimua vya umeme vya dakika 2, kuanza tena kulionekana. Hata hivyo, haikutamkwa zaidi kuliko kabla ya kikao cha kusisimua cha umeme na ilisimamishwa kwa urahisi na kikao cha kusisimua cha umeme cha dakika 2-5.
Hakuna athari mbaya za vikao vya kusisimua vya umeme juu ya hali ya mifumo ya moyo na mishipa na ya neva ilibainishwa. Kulikuwa na tabia ya kuboresha hali yao: kuongezeka kwa MOC5 GICM, kuhalalisha kwa EEG (Jedwali 4, Jedwali 5, Jedwali 6, Jedwali 7).
Transection ya vigogo wenye huruma ya kizazi katika wanyama 8 na vigogo wenye huruma ya thoracic katika wanyama 12 haukusababisha kusitishwa kwa athari ya bronchodilator. Hii inaonyesha njia kuu za utekelezaji wake.
6995 0
Mbinu ya uendeshaji
Mchoro wa ngozi hadi urefu wa 5 cm hufanywa kando ya ndani ya misuli ya sternocleidomastoid au kando ya kozi yake. Kwa madhumuni ya mapambo, ngozi ya ngozi hufanywa kando ya shingo. Katikati ya chale inapaswa kuendana na mahali pa msukumo mkubwa wa ateri ya carotid, iliyoamuliwa na palpation kabla ya upasuaji.Baada ya kukata ngozi na misuli ya subcutaneous kwa fascia ya nne ya shingo vitambaa laini kwa msaada wa dissectors mbili (pamoja na braces ndefu na fupi) huhamishwa kando bila ugumu sana kando ya ndani ya m. sternocleidomastoideus. Misuli ya uke haijafunguliwa. Fascia ya nne, inayofunika mishipa kifungu cha neva, kupasuliwa chini ya ateri ya kawaida ya carotid. Wakati wa kugawanya fascia, mtu anapaswa kuepuka kuharibu "tawi linalotoka la ujasiri wa hypoglossal, unaoendesha kando ya anterior ya ateri ya carotid ya kawaida kwa misuli ya shingo ya rectus.
Baada ya kukata fascia ya nne ya shingo na dissector, mishipa ya sled imetengwa. Kabla ya kutenganisha mishipa ya carotid, ni muhimu kuondoa mshipa wa ndani wa jugular nje na ndoano isiyo na maana ili usiidhuru. Wakati mwingine mshipa iko juu ya mishipa ya carotid na inachanganya kwa kiasi kikubwa operesheni. Katika hali hiyo, ni vyema kuvuka mshipa wa kawaida wa uso kati ya ligatures, baada ya hapo mshipa wa ndani wa jugular hubadilishwa kwa uhuru kwa upande.
Pia ni lazima kuzingatia chaguzi za asili ya ateri ya juu ya tezi. Wakati mwingine huvuka bifurcation ya mishipa ya carotid na inafanya kuwa vigumu kutenganisha mwili wa carotid. Katika hali kama hizo, inapaswa kuvuka kati ya ligatures.
Kuzingatia vipengele vya anatomical mishipa ya carotid, mwili wa carotid umetengwa, kuanzia na dissection ya Y-umbo la adventitia ya vyombo. Kwanza, adventitia hutenganishwa kando ya makali ya mbele ya ateri ya carotidi ya kawaida 1 cm chini ya uma, kisha mstari wa kukata unaendelea 2-2.5 cm kando ya makali ya nje ya ateri ya nje ya carotidi na makali ya mbele-ya ndani ya mshipa. ateri ya ndani ya carotid. Ili sio kuharibu safu ya misuli ya chombo, adventitia inapaswa kukatwa na mkasi mrefu wa mishipa, kuinua na vidole vya anatomical.
Baada ya kusambaza adventitia na dissector na taya fupi, sliding kando ya mishipa ya nje na ya ndani ya carotid, shimo hufanywa katika adventitia, kwa mtiririko huo, kwenye nyuso za postero-nje na postero-ndani za mishipa ya carotid. Ili kuzuia damu na iwe rahisi kutenganisha ateri ya carotid, wamiliki wa mpira huwekwa chini ya ateri ya kawaida ya carotid na tawi lake la nje. Kuinua mishipa ya carotid na kushikilia mpira, dissector yenye taya ndefu huhamasisha ukuta wao wa nyuma.
Kamba inayoundwa kati ya mishipa ya ndani na ya nje ya carotidi inachukuliwa kwenye kishikilia cha paka. Tenga kwa uangalifu mwili wa carotidi kutoka kwa balbu ya carotidi iwezekanavyo. Kutokwa na damu kutoka kwa vasa pasoramu kunasimamishwa na shinikizo fupi na mpira wa chachi. Ateri ya mwili wa carotidi imefungwa na kamba na hariri (ikiwa mmoja wao huteleza wakati mwili umekatwa).
Kamba ya intercarotidi imeunganishwa na ligature ya catgut chini ya ujasiri wa hypoglossal. Kati ya ligature ya juu na mwili wa carotid, kamba huvuka chini ya dissector. Mwili wa carotidi huinuliwa kwa nguvu za anatomiki na kukatwa juu ya ligature ya pili. Jeraha limeshonwa kwa nguvu. Ikiwa kuongezeka kwa damu kulionekana wakati wa operesheni, ili kuzuia malezi ya hematoma, kamba ya mpira kutoka kwenye glavu hutumiwa kwenye mishipa ya carotid (E. S. Karashurov, 1971).
Kulingana na Nakayama (1961), Phyllips (1966) na E. S. Karashurova (1969), uingiliaji mkuu katika eneo la sinocarotid unapaswa kuzingatiwa kuondolewa kwa mwili wa carotid. Mbinu mbalimbali kupunguzwa kwa eneo la sinocarotid haifai sana, kwani uhifadhi wa ndani hurejeshwa baadaye. E. M. Rutkovsky (1967), kinyume chake, anaona mafanikio ya operesheni katika kukataa eneo la sinocarotid.
Baada ya kufichua mgawanyiko wa ateri ya kawaida ya carotidi na sinus ya carotid, mwandishi kwanza anaondoa sehemu zote za kipokezi za chemo- na baroreceptors katika sinus carotid (denervatio simplex sinus carotid), na kisha, kutenganisha kifungu cha ujasiri kati ya nje na ya nje. mishipa ya ndani ya carotidi, yenye nyuzi za huruma na parasympathetic na ujasiri wa Hering, hupunguza sehemu yake ya pembeni (denervatio radicalis sinuus oarotici).
Wakati wa operesheni kwenye eneo la sinocarotid, shida kama vile uharibifu wa dome ya pleura na pneumothorax inayofuata kwa wagonjwa walio na shingo fupi, kutokwa na damu kutoka kwa ateri ya mwili wa carotid, kukamatwa kwa moyo, aneurysm na kupasuka kwa sinus iliyopunguzwa, mgawanyiko wa mishipa ya damu. ateri ya juu ya tezi kutoka kwa ateri ya nje ya carotid, kutokwa na damu kutoka kwa mshipa wa ndani wa jugular na mshipa wa kawaida uso, mono- na hemiparesis, hemiplegia, paresis ya glossopharyngeal na mishipa ya mara kwa mara, laryngospasm, motor aphasia, kuongezeka kwa shinikizo la damu na dalili za kuanguka.
Katika idadi ya wagonjwa, kwa muda mrefu baada ya upasuaji, ugonjwa wa shinikizo la damu huzingatiwa (O. M. Tevit, 1968; M. I. Kuzin et al., 1968). Nakayama ina idadi kubwa zaidi ya uchunguzi (zaidi ya 2000) juu ya matibabu ya upasuaji ya pumu ya bronchial katika eneo la sinocarotid. Mara tu baada ya upasuaji, matokeo mazuri yalipatikana katika 25.6%, uboreshaji katika 63.8%, kuzorota kwa 2.2%, na hakuna mabadiliko yalibainishwa katika 6.4% ya kesi. 2.1% ya wagonjwa walikufa. Baadae. Miaka 5 baada ya upasuaji, ahueni ilibainishwa katika 16%, uboreshaji katika 42%, kuzorota kwa 7.1%, kifo katika 4.5% ya kesi. Baada ya kuwafanyia upasuaji wagonjwa zaidi ya 800 walio na pumu ya bronchial na kusoma hali yao kwa muda mrefu, E. M. Rutkovsky anaripoti tiba kwa 70-80% ya wagonjwa.
Katika nchi yetu, mwanzoni mwa 1969, kulingana na data ya muhtasari wa maandiko (E. S. Karashurov), shughuli 1345 zilifanyika kwenye eneo la sinocarotid kwa wagonjwa wenye pumu ya bronchial. Kwa mujibu wa waandishi wa ndani, matokeo mazuri ya haraka na ya kuridhisha yanaweza kupatikana katika 60-80% ya wale wanaoendeshwa. Kwa muda mrefu, matokeo ya matibabu ya upasuaji wa pumu ya bronchial ni nzuri. Athari nzuri ya operesheni inaendelea tu katika 14-40% ya uchunguzi (S. I. Babichev, G. N. Akzhigatav, 1968; V. M. Grubiik, V. V. Tinchuk, 1968; E. S. Karashurov, 1969; I. E. I. I. G. 6 Kuzik;, , T. N. Dremina, 1968; N. B. Vasiliev, A. T. Lidsky, N. P. Makarov, V. A. Babaev, 3. S. Simonova, 1971).
Waandishi wengine walisoma matokeo ya haraka na ya haraka ya glomectomy kwa wagonjwa wenye pumu ya bronchial kwa kutumia njia ya placebo (Gain, Tulloch, 1964; Q. Rourke, 1964; Segal, 1965). Katika kesi 138, glomectomy ilifanyika; Katika wagonjwa 68, chale tu ya ngozi ilifanywa katika eneo la sinocarotid. Licha ya majeraha madogo ya upasuaji (chale ya ngozi), wagonjwa 4 katika kikundi cha udhibiti walikufa baada ya upasuaji. Kwa wagonjwa waliofanyiwa glomectomy na kwa wagonjwa katika kundi la udhibiti (chale ya ngozi), matokeo yalikuwa sawa.
Kwa hivyo, kulingana na idadi ya watafiti, kwa kutofanya kazi kwa mwili wa carotid na kutofaulu kwa matibabu ya dawa, dalili za uingiliaji wa upasuaji katika eneo la sipocarotid huibuka. Kutambua kuongezeka kwa shughuli mwili wa carotidi Takino (1968) anapendekeza kufanya vipimo na suluhisho la 1% ya sianidi ya sodiamu, ambayo inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa kiasi cha 0.3 ml, na kuchunguza kazi ya kupumua kwa nje.
Kwa madhumuni sawa, Nakayama inapendekeza mtihani wa kuvuta pumzi wa ufumbuzi dhaifu wa asidi hidrokloric. Ili kuthibitisha kwa usahihi dalili za upasuaji kwenye eneo la sinocarotid kwa pumu ya bronchial, E. M. Rutkovsky hutumia blockade ya novocaine ya eneo la sinocarotid kwenye urefu wa shambulio hilo. Ufanisi wa blockade hutumika kama kigezo cha kuchagua wagonjwa. Hata hivyo, masuala mengi yanayohusiana na uingiliaji wa upasuaji katika eneo la sinocarotid bado haijachunguzwa.
Kwa hivyo, swali kuhusu glomectomy ya upande wa kushoto au ya kulia haijatatuliwa. E. S. Rutkovsky, I. E. Velik, I. A. Korshinov hutumia upatikanaji wa upande wa kushoto, Overholt na Planer - upande wa kulia. E. S. Karashurov hufanya glomectomy kwa upande na mabadiliko makubwa katika kazi ya kupumua nje. Hakuna maafikiano kuhusu kufanya glomectomy ya upande mmoja au ya nchi mbili. Kwa mfano, Nakayama anaamini kwamba ikiwa kuingilia kati kwa upande mmoja hakufanikiwa, upasuaji wa upande mwingine hauna maana.
Hata hivyo, kulingana na I. E. Velik (1969) na E. S. Karashurov (1969), kuondolewa kwa glomus ya pili ya carotid wakati glomectomy ya upande mmoja haifanyi kazi kuna athari ya ziada. Wakati huo huo, ni muhimu kuzingatia kwamba kwa kuingilia kati ya nchi mbili kuna uwezekano mkubwa wa matatizo makubwa ya hemodynamic.
Contraindications kwa upasuaji kwenye eneo la sinocarotid ni kali mabadiliko ya sekondari katika mapafu, kifua kikuu, shinikizo la damu, ugonjwa wa moyo decompensated, ini na figo kushindwa. Waandishi wengine wanaamini kuwa kupungua kwa moyo na kushindwa kwa mapafu ni dalili za moja kwa moja za upasuaji (Phillips, 1966).
Utoto, kulingana na waandishi wengine, sio kinyume na glomectomy. Wakati wa kuanzisha dalili za matibabu ya upasuaji wa pumu ya bronchial kwa watoto, E. S. Karashurov alizingatia sifa za umri huu na uwezekano wa kujiponya baada ya kufikia watu wazima. Hata hivyo, katika idadi ya uchunguzi, mwandishi alikuwa na hakika ya ushauri wa uingiliaji wa upasuaji kwa watoto.
Baada ya kusoma wagonjwa ambao walipata pumu ya bronchial miaka 20 iliyopita katika utoto, Buffum na Jettipone (1966) waligundua kuwa ugonjwa huo ulikua kwa watu ambao wakati wa matibabu yao hakuna mienendo chanya iliyobainika. Ukweli huu unasema kwa ajili ya matibabu ya upasuaji wa pumu ya bronchial katika utoto, katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo. Trajan (1967) aliwafanyia watoto 8 upasuaji kwa kutumia mbinu ya Rutkowski. Kurudia kwa ugonjwa huo kulitokea kwa mtoto mmoja tu baada ya mafua.
Kwa hivyo, matibabu ya upasuaji kwa wagonjwa walio na pumu ya bronchial inawezekana ikiwa hatua ngumu za kihafidhina hazifanyi kazi. Njia zilizothibitishwa zaidi za pathogenetic zinapaswa kuzingatiwa uingiliaji wa upasuaji katika eneo la sinocarotid na upungufu. mizizi ya mapafu. Dalili ya kuingilia kati fulani inapaswa kufuata kutoka kwa genesis ya ugonjwa huo. Katika aina ya atonic ya pumu ya bronchial, kuingilia kati katika eneo la sinocarotid ni vyema, kwa kuwa ni chini ya kiwewe na hatari.
Katika aina ya kuambukiza-mzio wa pumu ya bronchial, ni muhimu kuondokana na lengo la kuambukiza. Mara nyingi, na aina hii ya pumu ya bronchial, wagonjwa hupata mchakato wa uharibifu katika mapafu (E. N. Meshalkin, V. S. Sergievsky, L. Ya. Alperin, 1966; I. E. Belik, 1969; Abbot, Hopkins, Giulfail, Walner, 1950; Overholt, e. 1952; D. Dimitrov-Sokodi, 1961). Kuondolewa kwa sehemu zilizobadilishwa pathologically ya tishu za mapafu na upungufu wa mizizi ya mapafu ni mojawapo ya mbinu za pathogenetic za kutibu kundi hili la wagonjwa.
Ikiwa dalili za haki zinaanzishwa, matibabu ya upasuaji wa pumu ya bronchial inawezekana katika utoto.
A.V. Glutkin, V.I. Kovalchuk
Kutajwa kwa B. a. kupatikana katika kazi za dawa za jadi tangu wakati wa Hippocrates. Maelezo ya kawaida picha ya kliniki B. a. ni mali ya G.I. Sokolsky (1838).
Kabla ya kuibuka kwa fundisho la mzio, R. Laennec (1825), M. Ya. Mudroe (1826), A. Rhodessky (1863) na wengine walielezea pathogenesis. mashambulizi ya pumu spasm ya neurogenic ya misuli ya bronchial.
G. I. Sokolsky, na baadaye Kurschmann (N. Gurschmann, 1883) na E. Leiden (1886) walitilia maanani mchakato wa uchochezi ("catarrh") kwenye bronchi na aina maalum ya exudate, kwa kuzingatia kuwa ndio sababu kuu ya udhihirisho wa kliniki. B. a. Wintrich (A. Wintrich, 1864) alihusisha mashambulizi ya pumu na spasms ya misuli ya diaphragm.
Mwanzoni mwa karne ya 20. baada ya kuelezea jambo la anaphylaxis katika wanyama, karibu wakati huo huo, E. O. Manoilov, N. F. Golubov na S. Meltzer walipendekeza nadharia ya mzio wa B. a., ambayo baadaye ilithibitishwa na uchambuzi wa kina wa kliniki na immunological wa ugonjwa huo. Katika ukoko, wakati wa asili ya mzio wa B. a. inatambuliwa na idadi kubwa ya watafiti, hata hivyo, kuna tofauti fulani katika tafsiri ya B. a. kutoka kwa mtazamo wa nosolojia katika nchi yetu na nje ya nchi.
Wanasayansi wengi wa kigeni wanafikiria B. a. kama dhana ya syndromic ambayo inajumuisha sio tu uharibifu wa mzio kwa bronchi, lakini pia athari mbalimbali za bronchospastic za asili isiyo ya mzio. Watafiti wa Soviet A.D. Ado, P.K. Bulatov, B.B. Kogan wanaamini B. a. ugonjwa wa mzio wa kujitegemea, na wanapendekeza kuwaita maonyesho ya kliniki sawa katika magonjwa mengine syndromes ya asthmatic. Mifano ya mwisho inaweza kuwa bronchospasm kutokana na tumors na miili ya kigeni ya bronchi, carcinopdae, vidonda vya bronchovascular ya mapafu kutokana na periarteritis nodosa na wengine.
Majaribio ya kwanza ya kuainisha B. a. kulingana na mambo ya etiological yalifanywa na N. Salter mwaka wa 1860. Kulikuwa na aina 5 za pumu - kutoka kwa "kuvuta pumzi ya chembe", kuvimba kwa njia ya hewa, matatizo ya damu, reflexes ya neva na hasira ya c. n. Na.
Katika miaka iliyofuata, pamoja na mageuzi ya fundisho la B. a. Ainisho nyingi zilipendekezwa, ambazo nyingi zilitofautisha pumu ya "idiopathic" na pumu kutoka kwa kuvimba kwa njia ya hewa. Kuhusiana na nadharia ya mzio ya genesis ya B. a. na kuanzishwa kwa mazoezi ya mbinu maalum za uchunguzi, majaribio ya mara kwa mara yalifanywa kuainisha ugonjwa kulingana na matokeo ya uchunguzi wa mzio.
Iliyoenea zaidi nje ya nchi ni uainishaji wa Rackemann (F. Rackemann, 1918), ambaye alitambua aina mbili za B.a. - ya nje na ya asili. Ya kwanza ni pamoja na kesi zinazosababishwa na allergener zisizo za kuambukiza za nje, ya pili inahusishwa hasa na hron. kuvimba kwa vifaa vya bronchopulmonary au foci hron ya nje ya mapafu. maambukizi.
Katika Umoja wa Kisovyeti, suala la uainishaji wa B. a. imejadiliwa tangu 1963. Kwa wakati huu, uainishaji wa fomu kuu za etiological na hatua za ugonjwa huo, uliopendekezwa na A.D. Ado na P.K. Bulatov, umekubaliwa na kuweka katika vitendo (Jedwali 1). Kulingana na uainishaji, kuna aina mbili kuu za B. a. - ya kuambukiza-mzio na isiyo ya kuambukiza-mzio (atopiki). Ya kwanza inahusishwa na uhamasishaji na allergens ya bakteria, ambayo hutoka kwenye vidonda vya hron. maambukizo yaliyowekwa ndani hasa katika vifaa vya kupumua. Fomu ya pili ni ya kundi la magonjwa ya mzio wa urithi (tazama Atopy) na husababishwa na mzio usioambukiza.
B.a. ni moja ya magonjwa ya kawaida. Kulingana na data ya WHO iliyochapishwa mnamo 1966-1968, kiwango cha matukio ya B. a. matukio ya tumors mbaya nchini Marekani ni mara 7 zaidi, nchini Uingereza - mara 3, kifua kikuu cha kupumua nchini Marekani - karibu mara 120, nchini Uingereza - zaidi ya mara 25. Matukio ya B. a. kwa idadi ya watu 1000 ni: nchini Marekani - 23.4, Denmark - 6.9, Mexico - 17.2, Ujerumani - 5.5, Uingereza - 8.5, Ufaransa - 5.0, Sweden - 7.1.
Katika Umoja wa Kisovyeti, matukio ya B. A. tofauti katika tofauti maeneo ya hali ya hewa na katika maeneo yenye viwango tofauti vya maendeleo ya viwanda.
Sampuli za uchunguzi wa magonjwa (kwa kila watu 1000) uliofanywa na A. D. A kabla na A. V. Bogova (1968), M. M. Omerov (1967), Ofisi ya Takwimu za Usafi wa Wizara ya Afya ya RSFSR (L. A. Brushlinskaya, 1961; inaripoti taasisi za matibabu katika a idadi ya miji, 1958), ilifunua matukio ya chini zaidi katika maeneo ya jangwa Asia ya Kati(0.5-1.1), huko Siberia na Urals (1.1 -1.3); huko Moscow ilikuwa 2.2; ya juu zaidi ilikuwa Vilnius (5.2), Riga (4.6) na Gomel (4.7). Katika miaka ya hivi karibuni, kumekuwa na mwelekeo wa wazi kuelekea ongezeko la matukio ya B. a.
Kwa hivyo, huko Moscow zaidi ya miaka 40 iliyopita imeongezeka mara 5, huko Riga zaidi ya miaka 5 - kwa mara l½.
Matukio ya jumla ya wanaume na wanawake ni takriban sawa, lakini makundi ya umri Kuna tofauti kadhaa: katika miaka 10 ya kwanza ya maisha, wavulana wana uwezekano mkubwa wa kuugua, kutoka miaka 10 hadi 60 - mara nyingi zaidi wanawake, kutoka miaka 60 - wanaume.
Aina ya kawaida ya kuambukiza-mzio ya B. a.; fomu ya atopiki (kulingana na uchunguzi wa idadi ya waandishi) ni takriban. 20% ya kesi zote za ugonjwa.
Katika baadhi ya nchi kiwango cha vifo kutoka B. a ni cha juu sana. (ngumu na isiyo ngumu). Kulingana na takwimu za WHO, Ujerumani iko katika nafasi ya kwanza katika suala hili - 11.6 na Japan - 9.2 kwa kila watu 100,000.
Umuhimu mkubwa zaidi katika etiolojia ya fomu ya atopiki ya B. a. watu wazima wana allergener ya kuvuta pumzi, ambayo ni chembe za ukubwa wa microns 10 hadi 100, zimesimamishwa kwenye hewa ya anga na kuhamasisha tishu za njia ya juu ya kupumua na bronchi wakati wa kupumua. Kati ya kundi hili la mzio, sababu ya kawaida ya B. a. ni vumbi la kaya, mahali pa pili ni poleni ya mimea, katika nafasi ya tatu ni spores ya fungi zisizo za pathogenic. Vizio vingine vinaweza kutambuliwa mara chache. Vumbi la viwanda (pamba, unga, tumbaku, grenage, nk) husababisha mtaalamu B. a. Dawa kwa namna ya vizio vya kuvuta pumzi pia inaweza kusababisha B. a. kutoka kwa watu wanaokutana nao kazini. Mara nyingi kiasi, kizio kinachosababisha B. a. ni poda kutoka kwa daphnia, krestasia wa maji safi ambayo hutumiwa kama chakula cha samaki wa aquarium. Kwa kuanzishwa kwa kisasa kwa kemia katika maisha ya kila siku na uzalishaji, jukumu la kemikali ni muhimu sana. vizio. Utafiti unaopatikana katika mwelekeo huu unahusu hasa athari ya kuhamasisha ya plastiki, dawa za kuulia wadudu na metali, mawasiliano ambayo husababisha mtaalamu B. a.
Vizio vya kuingia ndani vinavyosababisha B. a. ni bidhaa za chakula na dawa, na vizio vya chakula mara nyingi husababisha B. a. katika watoto.
Athari za pumu zinazojulikana zaidi hupatikana katika nafaka (hasa ngano), mayai, maziwa, samaki, vitunguu na chokoleti. Mara nyingi, mashambulizi ya kutosha yanaweza kusababishwa na matunda na mbegu za mimea fulani, kwa mfano. mbegu za alizeti kwa allergy kwa poleni yake, karanga kwa allergy kwa poleni hazel, nk Kesi za B. a. zinaelezwa, mwanzo ambao unahusishwa na utawala wa parenteral wa penicillin, vitamini B 1, seramu mbalimbali za antitoxic, na chanjo.
Mwanzoni mwa ugonjwa huo, mzio wa asthmatic unaweza kuwa monovalent, baada ya muda, wigo wa allergener huongezeka.
Tatizo la etiolojia ya aina ya kuambukiza-mzio wa B. a. iko chini ya masomo. Uhusiano fulani umeanzishwa kati ya malezi ya aina hii ya ugonjwa na magonjwa ya papo hapo na ya muda mrefu. michakato ya kuambukiza katika mfumo wa kupumua (bronchitis ya papo hapo na sugu, pneumonia, sinusitis, papo hapo magonjwa ya kupumua, mafua). Majaribio ya kujua ni microorganisms gani husababisha uhamasishaji wa tishu za mti wa bronchial ni nadra. A. D. Ado na wengine. (1968) ilionyesha kuwa kwa msaada wa monostrain nje ya hatua iliyoandaliwa kutoka kwa mimea ya yaliyomo kwenye bronchi na usiri wa njia ya juu ya kupumua ya wagonjwa walio na maambukizi ya B. a., inawezekana kupata ngozi nzuri na kuvuta pumzi ya uchochezi. vipimo kwa wagonjwa hawa. Katika kesi hii, wagonjwa wengi walikuwa na mzio wa bakteria wa polyvalent. Vijidudu vya kawaida vilivyosababisha uhamasishaji ni Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Neisseria catarrhalis na fangasi wa jenasi Candida. Matatizo mengi yaligeuka kuwa ya fursa. Uchunguzi wa waandishi wengine umepata matokeo sawa, pamoja na dalili za jukumu la etiological ya virusi vya mafua.
Visa vya B. a. vinavyosababishwa na antijeni za minyoo vimeelezwa miongoni mwa wafanyakazi katika maabara ya helmintholojia. Wakati mwingine dalili za B. a. huzingatiwa pamoja na udhihirisho wa mzio wa ngozi na nimonia ya eosinofili na shambulio fulani la helminthic, haswa na strongyloidiasis katika awamu ya uhamiaji wa mabuu.
Muda mrefu kabla ya kuibuka kwa fundisho la mizio, madaktari walibaini ushawishi fulani wa urithi juu ya malezi ya B. a. Baadaye, iligundulika kuwa ushawishi huu hugunduliwa wazi katika aina isiyo ya kuambukiza-mzio (atopic) ya ugonjwa huo, na pia katika udhihirisho mwingine wa kliniki wa atopy (tazama). Kwa wagonjwa walio na fomu hii, katika takriban 50% ya kesi, magonjwa ya atopiki yanajulikana katika familia, na sio lazima B. a., ingawa kulingana na tafiti kadhaa, mwisho bado unatawala. Kwa wagonjwa walio na aina ya kuambukiza-mzio wa B. a. urithi wa mzio huanzishwa mara chache sana (katika 20-30% ya kesi).
Mzigo wa urithi wa magonjwa ya mzio ni wa kawaida kwa wagonjwa walio na B. a. na takriban masafa sawa kwenye mistari ya uzazi na baba. Wakati kuna mzigo wa urithi pamoja na mistari miwili, ugonjwa huo, kama sheria, hukua katika miaka ya kwanza ya maisha. Maelekezo ya vinasaba kwa magonjwa ya mzio kawaida huitwa katiba ya mzio, au diathesis ya mzio, ambayo inaonyeshwa hasa na mabadiliko katika tishu zisizo na uwezo wa kinga, pamoja na vipengele fulani vya membrane ya mucous, capillaries ya damu na mfumo wa neva wa uhuru.
Watu walio na diathesis ya mzio huwa na maonyesho kadhaa tofauti ya mzio katika maisha yao yote, kwa hivyo, katika historia ya kibinafsi ya asthmatics, haswa na fomu ya atopiki, mara nyingi inawezekana kuanzisha magonjwa na athari za mzio hapo awali, haswa diathesis ya exudative.
Katika miaka ya hivi karibuni, nadharia tete imetolewa ambayo inatafsiri B. a. kama matokeo ya kasoro ya urithi (kizuizi cha sehemu) ya vipokezi vya β-adrenergic.
Mashambulizi ya B. a. awali wao daima ni matokeo ya mmenyuko wa mzio katika tishu za mti wa bronchial. Baadaye, wanaweza kuendeleza chini ya ushawishi wa hasira zisizo za mzio.
Njia za mzio husomwa vyema zaidi katika fomu ya atopiki ya B. a.
Mashambulizi ya atopiki B. a. ni matokeo ya mmenyuko wa mzio wa haraka uliowekwa ndani ya tishu za mti wa bronchial. Katika hatua ya kwanza, immunological, ya mmenyuko, antijeni inachanganya na antibodies (reagins) iliyowekwa kwenye seli zilizohamasishwa, ikiwa ni pamoja na seli za mafuta, idadi kubwa ambayo iko kwenye tishu zinazojumuisha za mapafu.
Katika ukoko, reagins huainishwa hasa kama immunoglobulins E. Kisha mabadiliko ya mzio wa seli hutokea kwa kutolewa kwa wapatanishi wa kemikali kutokana na hatua ya proteases (ya pili, pathochemical, hatua ya majibu). Kushiriki katika uundaji wa shambulio la B. a imethibitishwa. histamini na dutu ya polepole ya anaphylaxis - SRS-A. Jukumu la asetilikolini, serotonini, na bradykinin linawezekana, lakini haijathibitishwa kabisa. Hatua ya tatu, ya pathophysiological, ya mmenyuko inaonyeshwa kwa spasm ya misuli ya laini ya bronchi ndogo na bronchioles 1, uvimbe wa membrane ya mucous kutokana na ongezeko kubwa la upenyezaji wa capillary, hypersecretion ya tezi za kutengeneza kamasi. Katika hatua hii, dalili kuu za kliniki za ugonjwa huundwa.
Pathogenesis ya aina ya kuambukiza-mzio ya B. a. iko chini ya masomo. Kuna maoni mawili kuu juu ya suala hili. Hampton (S. Hampton, 1963) na wenzake. kutambua pathogenesis ya aina zote mbili za pumu, hivyo kuzingatia shambulio la pumu ya kuambukiza kuwa mmenyuko wa mzio wa haraka wa tishu za bronchi kwa allergener ya kuambukiza. Findeisen (D. Findeisen, 1968) inapeana jukumu kuu kwa mmenyuko wa mzio uliochelewa (wa seli). Uwezekano wa ushiriki wa pamoja wa aina mbili kuu za mzio hauwezi kutengwa (tazama).
Wakati wa maendeleo ya B. a. neurogenic na kihisia, endocrine, mambo ya hali ya hewa huathiri. A. D. A kabla (1952, I 1959) ilianzishwa kuwa wakati wa mmenyuko wa mzio kizingiti cha msisimko wa vipokezi vya ujasiri kuhusiana na kichocheo cha kawaida, kisicho na mzio hupunguzwa sana. Hii inaelezea kuonekana kwa mashambulizi ya kutosha: kwa wagonjwa wa muda mrefu na B. a. kuwasha kama vile hewa baridi, vumbi lisilo na antijeni, harufu kali; mabadiliko ya ghafla unyevu na shinikizo la anga, kupumua kwa kulazimishwa wakati wa shughuli za kimwili, kukohoa, kicheko. Ushiriki wa idara za juu c, n. Na. inaonekana katika dhana; P.K. Bulatova (1964) kuhusu mkuu wa kiitolojia wa B. a., iliyoundwa chini ya ushawishi wa tafakari zisizo na masharti, kwa msingi wa ambayo reflexes zilizowekwa zinaweza kuunda. Sababu za kihemko, ambazo hatimaye hutenda kupitia mfumo wa neva wa kujiendesha, zinaweza pia kusababisha shambulio la kukosa hewa kwa mgonjwa aliye na B. a.
Uhusiano kati ya mfumo wa endocrine na B. a. tata na mbalimbali. Ushawishi katika kipindi cha B. a umesomwa. mfumo wa tezi ya pituitari - cortex ya adrenal na homoni za ngono za kike. V.I. Pytsky (1968) aligundua kuwa B. a. inaambatana na maendeleo ya upungufu wa glucocorticoid, ambayo kwa asili yake inaweza kuwa adrenal au ziada ya adrenal. Mwisho unaendelea kutokana na ongezeko la uwezo wa protini za plasma za damu kumfunga cortisol na kupungua kwa unyeti wa seli fulani kwa cortisol. Ushawishi wa homoni za ngono za kike mara nyingi huonyeshwa na kuzidisha kwa ugonjwa kabla ya hedhi na kozi kali zaidi wakati wa kumalizika kwa hedhi. Watafiti wengi wanaelezea ukweli huu kwa athari isiyo ya moja kwa moja ya asili ya dishormonal kwenye vifaa vya neuromuscular ya bronchi kupitia mfumo wa neva wa uhuru. Athari za hali ya hewa juu ya tukio na mwendo wa B. a. mbalimbali. Mbali na athari za moja kwa moja za sababu za hali ya hewa, kama ilivyotajwa hapo juu, hali ya hewa inaweza kuchangia magonjwa magonjwa ya kupumua, kuenea kwa mimea yenye chavua ya antijeni au kuvu wanaotengeneza spora na hivyo pili kuongeza matukio ya B.a.
Katika picha ya pathoanatomical ya B. a., atopic na ya kuambukiza-mzio, mtu anaweza kutofautisha mabadiliko yanayoendelea wakati wa mashambulizi na hron. mabadiliko.
Katika wale waliokufa wakati wa shambulio la B. a. kutoka kwa asphyxia, rangi ya hudhurungi ya ngozi na utando wa mucous hujulikana; msongamano wa ubongo na meninges; damu ya kioevu kwenye mashimo ya moyo na mishipa ya damu; msongamano wa viungo vya visceral, pinpoint hemorrhages katika pleura, hemorrhages katika dutu ya ubongo.
Kuonekana kwa mapafu ni tabia hasa. Wao huongezeka kwa kiasi na hufunika eneo la mediastinamu ya mbele na uso wa mbele wa moyo. Mapafu ni laini kwa kugusa, rangi ya kijivu-pink inapokatwa. Ukuta wa bronchi ni nene. Mbinu ya mucous ya trachea na bronchi kubwa inafunikwa na kamasi ya viscous. Kuna kamasi nene katika lumen ya bronchi.
Uchunguzi wa microscopic (rangi Mchoro 5 na 6) unaonyesha jinsi kamasi hutengeneza tabaka za kuzingatia katika lumen ya bronchi na bronchioles.
Ina eosinofili nyingi, seli na tabaka nzima za epithelium iliyoharibika. Mucosa ya bronchi ina edematous, imeingizwa kwa uhuru na lymphoid, seli za plasma na eosinofili. Katika bronchi ndogo na ndogo, membrane ya mucous ni bati, kama ilivyokuwa, na protrusions-kama polyp, ambayo bahasha misuli iko. Kuta za bronchi ndogo na bronchioles huingizwa sana na eosinophil, kuenea kwa septa ya alveolar iliyo karibu. Utando wa basement ni mnene na umewekwa homogenized. Katika epithelium kuna matukio ya hypersecretion na desquamation. Seli za goblet za epitheliamu, lumens ya tezi za mucous na ducts dilated excretory ni kujazwa na secretion ambayo ina majibu CHIC-chanya. Vifurushi vya misuli vimevimba. Katika tishu za mapafu kuna matukio ya emphysema, alveoli na viingilio vyao vinapanuliwa, kuna foci ya atelectasis na pneumonia eosinophilic. Kuna upanuzi na msongamano wa mishipa ya damu ya kuta za bronchi na tishu za mapafu, upanuzi wa lumens ya anastomoses ya arteriovenous, na wakati mwingine kupungua kwa mishipa ya damu, ambayo inaonyesha mabadiliko ya kazi si tu katika bronchi, lakini pia katika mishipa ya damu na mishipa ya damu. matatizo ya mzunguko ambayo huongeza upungufu wa oksijeni.
Kwa wagonjwa walio na kozi ndefu ya B. a. hron inakua. emphysema ya mapafu ya kizuizi, cor pulmonale. Microscopically, hypertrophy ya misuli, unene mkali na homogenization ya membrane ya chini ya ardhi hujulikana katika bronchi; metaplasia ya epithelium ndani ya epithelium ya squamous multilayered na sclerosis ya septa ya alveolar mara nyingi huzingatiwa.
Uchunguzi wa microscopic wa elektroni umeonyesha kuwa unene wa membrane ya chini hutokea kutokana na sclerosis na ongezeko la molekuli ya collagen.
Katika utafiti wa immunological Imefanywa katika miaka ya hivi karibuni na wanasayansi wa Marekani, ujanibishaji wa immunoglobulin E kwenye utando wa chini, katika seli za epithelial na tezi za mucous (hasa bronchi ndogo) imeanzishwa wote wakati wa mashambulizi na kwa muda baada yake.
Inachukuliwa kuwa mwingiliano wa immunoglobulin E na antijeni hutokea kwenye membrane ya chini.
Kama kanuni, B. a. kutanguliwa na magonjwa mengine ya mfumo wa kupumua (kabla ya pumu). Aina ya kuambukiza-mzio ya B. a. kawaida hutanguliwa na muda mrefu au sugu. bronchitis, ya muda mrefu au ya muda mrefu. nimonia, rhinosinusopathy ya kuambukiza-mzio na au bila polyposis, vidonda vya purulent dhambi za paranasal pua Historia zilizoorodheshwa. Michakato ya kuambukiza baadaye hufuatana na B. a., ikiathiri mkondo wake. Fomu ya atopiki inatanguliwa na rhinosinusopathy ya mzio isiyo ya kuambukiza bila polyposis, bronchitis isiyo ya kuambukiza ya mzio.
Picha ya kliniki ya preasthma, pamoja na dalili za tabia ya magonjwa yaliyoorodheshwa, ina sifa ya kikohozi cha paroxysmal, kavu au kwa kiasi kidogo cha sputum, bila hisia ya kibinafsi ya ugumu wa kupumua. Wakati wa kuimarisha mapafu, hasa wakati wa mashambulizi ya kukohoa, rales kavu husikika. Eosinofili na fuwele za Charcot-Leyden kawaida hupatikana kwenye sputum. Wakati wa kuchunguza viashiria vya kazi ya kupumua kwa nje, uharibifu wa wastani wa kizuizi cha bronchi imedhamiriwa. Hata hivyo, preasthma haipatikani kwa wagonjwa wote. Mara nyingi, hasa katika fomu ya atopic, ugonjwa huanza ghafla, bila ishara za onyo za kliniki. Muda wa preasthma hutofautiana - kutoka siku kadhaa hadi miaka kadhaa. Kwa matibabu sahihi, mpito kwa B. a. haihitajiki.
B. a. ni ugonjwa sugu, hutokea kwa kuzidisha, ambayo katika hali nyingi hubadilishwa na vipindi vya msamaha. Katika hatua ya kwanza ya ugonjwa huo, usemi wake kuu katika aina zote mbili ni mashambulizi ya kutosha kwa kupumua. Kulingana na ukali wa mashambulizi, wanatofautisha kati ya upole, ukali wa wastani na kozi kali ya ugonjwa huo. Hatua ya kwanza ya fomu ya kuambukiza-mzio (wakati mashambulizi ya kutosheleza ni mpole, hayafafanuliwa vizuri, lakini picha ya kliniki ya bronchitis iliyoenea hutamkwa, vipengele vya tabia ya mchakato wa mzio hupatikana katika sputum na damu) mara nyingi huitwa bronchitis ya asthmatic.
Hatua ya pili inaonyeshwa na upungufu wa kupumua wa mara kwa mara wa kupumua, ambayo mashambulizi makali ya kutosheleza na hali ya pumu hutokea. Mara nyingi zaidi B. a. huanza na mashambulizi ya upole, kupita mfululizo kupitia hatua za wastani na maonyesho kali hatua ya kwanza, na kisha hupita katika hatua ya pili ya ugonjwa huo. Walakini, hii sio asili. Ugonjwa huo unaweza kubaki mpole kwa miaka mingi au kuanza na zaidi au kidogo dalili kali na maendeleo haraka.
Ukali wa shambulio hilo imedhamiriwa na sifa za kibinafsi za mgonjwa, ukali wa kukosekana hewa, data ya kiakili, na njia ya kusimamia dawa zinazohitajika kuiondoa (mashambulizi madogo yanasimamishwa kwa kuvuta pumzi ya bronchodilators au kuchukua kwa mdomo, kali zaidi. zinahitaji sindano za chini ya ngozi au za mishipa).
Wakati wa mashambulizi madogo, mgonjwa hupata ugumu kidogo wa kupumua; anatembea kwa uhuru, hakuna pallor au cyanosis. Kwa kugusa - sauti ya mapafu, na uhamasishaji - kuvuta pumzi ni kwa muda mrefu, idadi ya magurudumu kavu ni ndogo.
Mashambulizi ya wastani yanaweza kuambatana na hisia iliyotamkwa zaidi ya kukosa hewa, weupe wa ngozi na sainosisi ya wastani. Kupumua ni kelele, kupumua kunaweza kusikika kwa mbali. Wakati wa mdundo, sauti ina tint ya sanduku. Wakati wa kuamsha pumzi, pumzi hudumu kwa muda mrefu na kuna kiasi kikubwa cha kupumua kavu. Katika mashambulizi makali, dalili zote zilizoorodheshwa zinajulikana zaidi. Mgonjwa huchukua nafasi ya kulazimishwa - ameketi, akiegemea viwiko vyake au mitende, ambayo husaidia kujumuisha misuli ya msaidizi katika tendo la kupumua. Ngozi ni rangi na unyevu. Kifua kimewekwa katika nafasi ya msukumo wa kina. Kupumua hapo awali ni haraka, kisha kunapunguza kasi, na milio ya miluzi na miluzi inaweza kusikika kwa mbali. Juu ya percussion, sauti ya sanduku hugunduliwa, mipaka ya chini ya mapafu hupunguzwa. Karibu haiwezekani kuamua asili ya sauti kuu za upumuaji kwa kuinua; kuvuta pumzi hudumu kwa muda mrefu. Wakati wa kuvuta pumzi na haswa wakati wa kuvuta pumzi, sauti nyingi za kavu za hali ya juu husikika.
Hali ya pumu ina sifa ya upungufu mkubwa zaidi au mdogo wa kupumua, ambao hauwezi kuondokana na dawa za kawaida za bronchodilator wakati wa mchana. Hali ya jumla ya mgonjwa ni mbaya, msimamo unalazimishwa, kama katika shambulio kali la pumu. Ngozi ni cyanotic. Kwa percussion na auscultation ya mapafu, picha ni sawa na shambulio kali la pumu. Katika hali mbaya zaidi, kutokana na kuongezeka kwa kizuizi cha mti wa bronchi na kamasi ya viscous, sauti za kupumua haziwezi kusikika (dalili ya kifua "kimya"). Usumbufu wa muda mrefu wa uingizaji hewa wa alveoli husababisha kuongezeka kwa hypoxia (tazama), kisha hypercapnia (tazama) na acidosis ya kupumua (tazama). Mwisho unaweza kusababisha maendeleo ya picha ya kliniki ya coma ya asidi (tazama).
Wagonjwa katika hali kali ya pumu hawawezi kusonga, kukataa kuchukua chakula na vinywaji, na kwa hiyo dalili za upungufu wa maji mwilini zinawezekana (angalia Upungufu wa maji mwilini).
Katika shambulio kali la kukosa hewa na haswa katika hali ya pumu, dalili kawaida huzingatiwa ambazo zinaonyesha hali ya mfumo wa moyo na mishipa: tachycardia bila usumbufu mkubwa wa dansi ya moyo, mara nyingi shinikizo la damu la muda mfupi. Mipaka ya upungufu wa moyo wa jamaa ni vigumu kuamua kutokana na emphysema ya pulmona. Sauti za moyo ni nyepesi, zinasikika wazi zaidi kwenye tovuti ya makadirio ya valve ya tricuspid, na lafudhi kidogo ya sauti ya pili kwenye shina la mapafu.
Dalili za kushindwa kwa moyo wa ventrikali ya kulia zinaweza kuzingatiwa: uvimbe wa mishipa ya shingo, upanuzi wa ini na dalili chanya ya reflex ya hepatojugular (uvimbe wa mishipa ya shingo wakati wa kushinikiza ini), edema huanza na. viungo vya chini na kufikia kiwango cha anasarca katika hali mbaya. ECG inaonyesha dalili za overload ya moyo sahihi. Katika kozi kali B. a. hali ya pumu inaweza pia kutokea katika hatua ya kwanza ya ugonjwa huo. Ukali na asili ya kozi kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na aina ya ugonjwa huo.
Katika aina ya mzio isiyo ya kuambukiza ya B. a. shambulio la kutosheleza linaonyeshwa na mwanzo wa ghafla, ukuaji wa haraka na kukamilika kwa haraka chini ya ushawishi wa bronchodilators, hata hivyo, matukio ya prodromal mara nyingi huzingatiwa kwa namna ya pua ya mzio, kuwasha katika nasopharynx, kuwasha kwa ngozi, hisia. kubanwa kwenye kifua, kusinzia, kupiga miayo. Fomu hii ina sifa ya kozi kali hadi wastani. Baada ya mashambulizi, kikohozi kinaonekana na kutolewa kwa kiasi kidogo cha sputum ya mucous. Nje ya mashambulizi katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo, hakuna patholojia inaweza kugunduliwa kwenye mapafu. Uchunguzi wa maabara unaonyesha eosinophilia ya wastani ya damu (5-8%), katika sputum kuna eosinofili, nyuzi zenye umbo la ond za kamasi mnene (Curschmann spirals) na fuwele za Charcot-Leyden zilizoundwa wakati wa kuvunjika kwa eosinofili.
Dalili za tabia ya kutofanya kazi kwa kupumua kwa nje kwa namna ya kupungua kwa kutamka kwa uwezo muhimu wa mapafu, kiasi cha kumalizika kwa muda kwa sekunde moja, faharisi ya Tiffno (angalia mtihani wa Votchala - Tiffno), kupungua kwa kiwango cha mtiririko wa kumalizika kwa sauti. , na ongezeko la kazi ya kupumua nje hupatikana katika pumu ya atopiki isiyo ngumu tu wakati wa mashambulizi.
Katika mfumo wa kuambukiza-mzio wa B. a. mashambulizi ni ya muda mrefu katika asili na hawana "classical" mwanzo wa papo hapo na mwisho wazi. Kikohozi hutokea si tu mwisho wa mashambulizi, lakini pia mwanzoni, na pia katika kipindi cha mashambulizi ya kati. Kohozi ni mucopurulent. Matukio ya Prodromal sio ya kawaida sana. Dalili za hali ya hewa kwa namna ya kuvuta pumzi kwa muda mrefu, kupumua kwa sauti ya chini kavu au kupumua kwa unyevu wa wastani (picha ya bronchitis iliyoenea) hubakia hata nje ya mashambulizi. Katika mtihani wa damu - mara nyingi eosinophilia ya juu (10-20%), mara nyingi leukocytosis ya neutrophilic na mabadiliko ya kushoto, kasi ya ROE. Katika uchambuzi wa sputum, pamoja na vipengele vilivyoorodheshwa hapo juu, kuna idadi kubwa ya neutrophils.
Ishara za kutofanya kazi kwa kupumua kwa nje hugunduliwa sio tu wakati wa shambulio, lakini pia katika kipindi cha shambulio la kati, ingawa hutamkwa kidogo.
Kwa aina ya kuambukiza-mzio ya B. a. Kozi ya wastani hadi kali ni ya kawaida. Kama lahaja kali, isiyofaa ya kiambukizi ya B. a. kutenga kinachojulikana asthmatic triad - mchanganyiko wa pumu, polyposis ya kawaida ya pua na kutovumilia kwa asidi acetylsalicylic na analgesics ya pyrazolone (kwa mfano, amidopyrine).
Tofauti kati ya pumu ya atopiki na pumu ya kuambukiza-mzio, pamoja na asili ya mashambulizi na ukali wa kozi, ni yafuatayo: umri wa mwanzo wa ugonjwa huo, uwepo wa mara kwa mara wa magonjwa ya mzio katika familia na. historia ya kibinafsi, msamaha wa mara kwa mara wa mara kwa mara (kutokana na kuacha kuwasiliana na allergen maalum - kinachojulikana athari ya kuondoa ).
Katika hali ya kozi kali na aina yoyote ya B. a. Ugonjwa wa neuropsychic mara nyingi huendeleza, na unyogovu unaweza kutokea.
Shida ya kawaida ya B. a. ni emphysema ya mapafu ya kuzuia (tazama). Katika aina ya atopic ya ugonjwa huo, inakua tu kama matokeo ya kozi ya muda mrefu; katika fomu ya kuambukiza, inakua mapema zaidi, mara nyingi tayari katika mwaka wa kwanza au wa pili wa ugonjwa huo. Kwa magonjwa ya kuambukiza-mzio B. a. maendeleo ya pneumosclerosis ya kueneza kwa peribronchial ni tabia (tazama). Chron. bronchitis ya kuambukiza mara nyingi huendelea wakati wa muda mrefu wa bronchitis ya atopic, kuwa matatizo yake. Hypoxia ya papo hapo wakati wa mashambulizi na mabadiliko ya kimofolojia katika tishu za mapafu husababisha maendeleo ya shinikizo la damu katika mfumo wa ateri ya mapafu na malezi ya baadaye ya cor pulmonale na kushindwa kwa moyo wa ventrikali ya kulia (tazama Cor pulmonale). hron ya maendeleo. Kushindwa kwa moyo wa mapafu mara nyingi zaidi na mapema huchanganya mwendo wa aina ya kuambukiza-mzio ya B. a.
Katika hali nadra, kunaweza kuwa na atelectasis ya kina zaidi au kidogo (tazama), pneumothorax ya papo hapo (tazama) kwa sababu ya kupasuka kwa mapafu ya emphysematous kwenye urefu wa shambulio. Kuvunjika kwa mbavu kumeelezwa kwa urefu wa shambulio wakati wa matibabu ya muda mrefu na corticosteroids.
Utambuzi wa B. a. ni pamoja na: uchunguzi wa ugonjwa huo na uchunguzi maalum - uamuzi wa wigo wa allergens ambayo ni sababu za ugonjwa huo katika mgonjwa aliyepewa.
Utambuzi wa ugonjwa huo na uamuzi wa takriban wa fomu yake hufanywa kwa misingi ya ishara za kliniki za kawaida zilizoorodheshwa hapo juu.
Umuhimu mkubwa kutolewa kwa utafiti wa maabara.
Katika hali ambapo udhihirisho wa kliniki hautoi sababu za kutosha za utambuzi, vipimo vya asetilikolini na novodrinum vinaweza kupendekezwa kama njia ya ziada ya utafiti. Mtihani wa acetylcholine huamua kizingiti cha unyeti wa tishu za mti wa bronchial kwa asetilikolini. Mwisho hutolewa kwa mgonjwa kwa kuvuta pumzi kwa kiasi kinachoongezeka, kuanzia 10 mcg. Kwa watu wenye afya, ishara za kizuizi cha bronchi, zilizorekodiwa na vifaa maalum, huonekana baada ya kuvuta 10,000 mcg ya acetylcholine. Pamoja na B. a. kizingiti cha msisimko kinapungua - ishara za kizuizi cha bronchial kisichoharibika huzingatiwa baada ya kuvuta pumzi ya 10 - 1000 mcg ya asetilikolini.
Mtihani wa novodrinovy hutumika kutambua kinachojulikana. bronchospasm iliyofichwa. Katika mtu ambaye hana B. a., kuvuta pumzi ya suluhisho la novodrin haina kusababisha ongezeko la index ya Tiffno. Mgonjwa B. a. na uharibifu mdogo wa kizuizi cha bronchi huongezeka kwa 10-20%.
Utambuzi mahususi wa B. a. inafanywa katika taasisi za matibabu zilizohitimu. Historia ya mzio mara nyingi inatoa sababu ya kuchukua jukumu la etiological ya allergener ya kaya kulingana na athari ya kuondoa (rehema wakati wa kuondoka nyumbani), pamoja na epidermal, chakula, na allergener ya kazi; kwa poleni B. a. kuna msimu wa wazi wa kuzidisha; kuambukiza - inayojulikana na uhusiano wa kuzidisha na maambukizo ya kupumua.
Vipimo vya ngozi (tazama) huanza na njia ya kupunguka na tu na matokeo mabaya au ya shaka huendelea kwa njia ya intradermal, kwani nayo athari katika mfumo wa shambulio la kutosheleza inawezekana. Kwa watu wazee na wazee, kutokana na mabadiliko yanayohusiana na umri katika ngozi, mishipa yake ya damu na kutokana na mabadiliko ya reactivity ya jumla ya immunological, vipimo vya ngozi kwa allergener sio dalili.
Ya vipimo vya kuchochea (tazama), vipimo vya kuvuta pumzi hutumiwa kwa uchunguzi wa etiological. Wakati mwingine mmenyuko wa Prausnitz-Küstner hutumiwa (tazama). Ikiwa kuna mashaka ya madawa ya kulevya na mizio ya chakula kufanya vipimo vya seli - vipimo vya leukocyte (tazama), mtihani wa thrombocytopenic (tazama), mtihani wa basophil (tazama), mmenyuko wa kupungua kwa seli ya mlingoti (tazama). Utambuzi maalum unaweza kuzingatiwa kuwa sahihi tu ikiwa matokeo ya njia zote au nyingi zinazotumiwa zinapatana. Umuhimu mkubwa unahusishwa na mbinu maalum za uchunguzi wakati wa kuamua juu ya taaluma na tabia ya B.a.
Tofautisha B. a. hesabu kimsingi kwa hron. ugonjwa wa bronchitis na asthmatic. Historia ya banal. bronchitis (tazama) inaweza kuambatana na mashambulizi ya kupumua kwa pumzi, lakini kwa kawaida haifikii kiwango cha kutosheleza tabia ya B. a.; magurudumu kavu ya sauti ya chini, haipo ishara za kawaida allergy (eosinophilia ya damu, vipengele vinavyolingana katika sputum). Ngozi vipimo vya mzio hasi. Mashambulizi ya kukosa hewa wakati wa sugu bronchitis kawaida haiondolewa na adrenaline na bronchodilators nyingine, lakini hupunguzwa tu.
Syndromes za Asthmoid zilizo na tumors na miili ya kigeni ya bronchi, pamoja na kukosekana kwa ishara za mzio, mara nyingi hutoa dalili za kutamkwa zaidi kwa upande ulioathiriwa, pamoja na data ya tabia ya radiolojia na bronchoscopic. Ugonjwa wa Asthmoid wenye nodosa ya periarteritis (tazama Periarteritis nodosa) unaonyeshwa na hypereosinophilia ya damu. Mara nyingi ugonjwa huu upo kwa miaka kama ishara pekee ya ugonjwa wa msingi na baadaye ni dalili za ugonjwa wa utaratibu wa mishipa ya tabia ya mwisho huongezwa.
Mara nyingi B. a. lazima itofautishwe na pumu ya moyo (tazama jedwali. Viashiria kuu vya utambuzi tofauti wa pumu ya bronchial na ya moyo). Hatua muhimu katika utambuzi tofauti ni anamnesis. Dalili za shinikizo la damu ya ateri, upungufu wa moyo, infarction ya awali ya myocardial, vidonda vya valvular ya moyo, pamoja na kuongezeka kwa ukubwa wa moyo na ini, edema na dalili nyingine zilizotajwa wakati wa uchunguzi wa lengo, huzungumza kwa neema ya pumu ya moyo (tazama). Utambuzi tofauti ni mgumu haswa unapokuwa na B. a. decompensation ya aina ya ventrikali ya kulia hutokea.
Ikiwa tofauti za kliniki haziwezi kutambuliwa, basi idadi ya dawa inaweza kutumika ili kupunguza mashambulizi, ambayo yanafaa katika aina zote mbili za pumu - utawala wa intravenous wa madawa ya xanthine (aminophylline, nk) pamoja na strophanthin.
Katika miaka ya hivi karibuni, matukio ya cystic fibrosis yameelezwa kwa watoto na watu wazima, wakati usiri wa mucous wa viscous katika bronchi huunda picha ya auscultatory sawa na B. a., na haja ya utambuzi tofauti hutokea. Wagonjwa hawa wana sifa ya vidonda vya wakati huo huo wa njia ya utumbo. njia, kongosho, mkusanyiko mkubwa wa kloridi na sodiamu katika usiri wa tezi za jasho (tazama Cystic fibrosis).
Njia kuu za uchunguzi wa x-ray kwa B. a. ni fluoroscopy na radiografia ya viungo kifua cha kifua. Kwa zaidi utafiti wa kina hali ya kazi ya mapafu na uchunguzi wa uwezo wa kazi, mbinu ngumu zaidi za x-ray hutumiwa: kymography ya x-ray (tazama) 7 electrokymography (tazama) na sinema ya x-ray (tazama). Uchunguzi wa X-ray kwa B. a. husaidia kuamua ukali wa pumu, pamoja na kuwepo kwa matatizo na magonjwa yanayofanana. Picha ya X-ray ya mapafu na B. a. inategemea hatua ya maendeleo ya ugonjwa huo na ukali wa kozi. Katika kipindi cha interictal mwanzoni mwa ugonjwa huo, hakuna mabadiliko ya radiolojia. Katika hatua ya kwanza, katika hali mbaya, na katika hatua ya pili, emphysema ya pulmona, cor pulmonale, na matatizo mengine ya B. a. hugunduliwa kwa radiologically.
Wakati wa shambulio la kutosheleza kwa wagonjwa, zifuatazo zimeamua: kuongezeka kwa uwazi wa mashamba ya pulmona na kupungua au kutokuwepo kabisa kwa tofauti katika uwazi wakati wa kuvuta pumzi na kutolea nje; upungufu mkali au kutokuwepo kabisa kwa uhamaji wa diaphragm, gorofa na msimamo wa chini wa domes zake; uhamaji mdogo wa mbavu na mwelekeo wao wa usawa na upanuzi wa nafasi za intercostal; pulsation ya msisimko ya moyo, bulging ya njia ya outflow ya ventricle sahihi na upinde wa shina la pulmona; ongezeko la kivuli cha mizizi ya mapafu na blurring ya contours yao, ongezeko la muundo wa mapafu. Dalili nyingi zilizoorodheshwa zinaelezewa na uvimbe mkali wa mapafu na matatizo ya mzunguko wa damu ndani yao. Mabadiliko haya yanaweza kuzingatiwa dhidi ya historia ya matatizo na magonjwa yanayoambatana (emphysema ya mapafu, pneumonia ya papo hapo au ya muda mrefu, mabadiliko ya pleural, petrification, kifua kikuu huingia).
Katika hatua ya pili ya ugonjwa huo, bronchiectasis na mabadiliko mengine ya kimaadili yanaweza kuonekana.
Katika fomu ya atopiki ya B. a. katika hatua ya kwanza na hata ya pili ya ugonjwa huo, baada ya kuacha kuwasiliana na allergen maalum au kutokana na hyposensitization maalum, kupona au msamaha wa muda mrefu unaweza kutokea. Uwezo wa kufanya kazi huharibika wakati wa kuzidisha kali, na hupotea kabisa wakati wa kozi ndefu na kuongeza ya hron. bronchitis na matatizo ya kawaida. Vifo na fomu hii ni nadra.
Pumu ya kuambukiza-mzio ni mbaya zaidi kwa kitabibu. Uwezo wa kufanya kazi mara nyingi huharibika, haswa wakati wa msimu wa baridi wa mwaka. Remissions ni nadra. Katika kesi kali na maendeleo ya mapema matatizo, wagonjwa mara nyingi huwa walemavu katika mwaka wa 2-3 wa ugonjwa huo. Kutabiri kwa triad ya asthmatic inachukuliwa kuwa mbaya sana. Katika miaka ya hivi karibuni, kesi za kifo katika hali ya pumu kutokana na pumu ya kuambukiza-mzio zimekuwa mara kwa mara.
Matibabu |
Shambulio kali la B. a. kawaida hutolewa na adrenaline na derivatives yake, ephedrine, aminophylline. Kulingana na ukali wa shambulio hilo, njia tofauti za utawala wa madawa ya kulevya zinaweza kupendekezwa. Katika miaka ya hivi karibuni, dawa za sympathomimetic zimeundwa ambazo huchochea kwa hiari (vipokezi 32-adrenergic (isadrin, novodrin, euspiran, alupent, asthmapent, nk) na kwa hivyo karibu hazina athari za tabia ya adrenaline. Zinatumika kama sheria. , katika kuvuta pumzi, kwa kila os na kwa kawaida kuacha haraka mashambulizi ya pumu kali.Hata hivyo, overdose ya dawa hizi katika kuvuta pumzi (tumia zaidi ya mara 4-6 kwa siku) inaweza kusababisha mchakato wa uchochezi katika njia ya upumuaji kutokana na kuongezeka kwa desquamation. epithelium au kusababisha bronchospasm kutokana na kuundwa kwa derivatives ya adrenaline na (athari ya β- kuzuia na kusababisha hali ya pumu (kinachojulikana kama ugonjwa wa kupumua unaosababishwa na madawa ya kulevya). Kwa utawala wa mdomo, mchanganyiko wa aminophylline (0.15 g) na ephedrine hydrochloride (0.025 g) au aminophylline katika mchanganyiko wa pombe kulingana na maagizo pia inashauriwa:
Rp. Euphyllini 3.0 Mheshimiwa. Althaeae 40.0 Spi. Vini 12% ad 400.0 MDS. Jedwali 1 kila moja. l. uteuzi.
Matumizi ya maandalizi ya atropine haipendekezi kutokana na ukweli kwamba wao huchanganya kujitenga kwa sputum. Imeenea kwa kusimamisha na kuzuia mashambulizi ya B. a. alipokea dawa za mchanganyiko - theofedrine, antasman, solutan, lakini mbili za kwanza zina amidopyrine, ya tatu - iodini, ambayo wagonjwa mara nyingi huwa na mzio. Wagonjwa walio na udhihirisho wa rhinitis ya mzio wameagizwa antihistamines (diphenhydramine, nk), ambayo wenyewe kawaida husababisha mashambulizi ya B. a. haijapachikwa.
Mashambulizi ya pumu ya wastani yanaweza kutibiwa na dawa zilizoorodheshwa hapo juu, lakini mara nyingi zaidi kwa njia ya sindano za chini ya ngozi: Sol. Adrenalini hidrokloridi 0.1% -0.2 ml + Sol Ephedrini hydrochloridi 5% -0.5 ml; Wakati huo huo, ni busara kuingiza dawa yoyote ya sympathomimetic. Utawala wa adrenaline kwa dozi kubwa ni hatari kutokana na uwezekano wa athari mbaya kutoka kwa mfumo wa moyo.
Kwa mashambulizi makali, tiba zote zilizoorodheshwa zinaonyeshwa, na ikiwa athari haifanyiki, utawala wa intravenous wa Sol. Euphyllini 2.4% -10 ml +Sol. Glucosae 40% -20 ml (kusimamia polepole zaidi ya dakika 4-6). Wakati huo huo, oksijeni huingizwa. Madawa ya kikundi cha morphine, kwa sababu ya athari yao ya kizuizi kwenye kituo cha kupumua, pamoja na athari za ukombozi wa histamine na antitussive, ni kinyume chake kwa wagonjwa walio na B. a.
Wakati wa kutoa huduma ya dharura, ukali wa matatizo lazima uzingatiwe. Kwa hivyo, na emphysema kali ya mapafu na hron. kushindwa kupumua, oksijeni inaonyeshwa hata kwa mashambulizi madogo. Dalili za sugu moyo wa mapafu na kushindwa kwa ventrikali ya kulia hutumika kama dalili kwa ajili ya utawala wa dawa zinazofaa. Glycosides ya moyo imewekwa katika kipimo cha kawaida: digoxin 0.25 mg mara 3 kwa siku kwa siku 3-4, kisha ubadilishe kwa kipimo cha matengenezo - 0.25 mg kwa siku. Katika hali mbaya, utawala wa intravenous wa 0.5-1 ml ya ufumbuzi wa 0.06% ya corglycon au 0.5-1 ml ya 0.05% ya ufumbuzi wa strophanthin huonyeshwa, kwa kawaida katika dropper pamoja na 10 ml ya 2.4% ya ufumbuzi wa aminophylline katika 200-250 ml. ya 5% ya myeyusho wa glukosi au myeyusho wa kloridi ya sodiamu ya isotonic. Miongoni mwa diuretics, hypothiazide (25-100 mg kwa siku), furasemide pamoja na wapinzani wa aldosterone (aldactone 0.1-0.2 g kwa siku) inapendekezwa. Kizuizi cha ulaji wa maji na chumvi huonyeshwa.
Katika USSR na nje ya nchi, acupuncture hutumiwa kwa aina zisizo ngumu za B. a., pamoja na kupunguza mashambulizi (tazama).
Hali ya pumu ni dalili ya kulazwa hospitalini kwa dharura katika kitengo cha matibabu au wagonjwa mahututi. Ikiwa hali ya mgonjwa si mbaya sana, huanza na dripu ya Sol ya ndani ya mishipa. Euphyllini 2.4% -10 ml+Sol. Ephedrini hydrochloridi 5% -1 ml+Sol. Corglyconi 0.06% -1 ml katika 500 ml ya 5% ufumbuzi wa glucose au isotonic sodium chloride ufumbuzi (kiasi cha kioevu kinaweza kuongezeka hadi 1.5-2 l ikiwa dalili za upungufu wa maji mwilini zinajulikana). Ikiwa hakuna athari baada ya dakika 30-40. baada ya kuanza kwa infusion ya matone, ni muhimu kusimamia matone ya intravenous ya corticosteroids. Kipimo cha mwisho kinaamriwa kibinafsi, kwa kuzingatia ukali wa hali hiyo, na pia ikiwa mgonjwa amewahi kutibiwa na dawa hizi, kwa muda gani na kwa kipimo gani. Kiwango cha chini cha awali kwa mgonjwa ambaye hajapokea steroids ni 30 mg3% ya mmumunyo wa prednisolone hidrokloridi. Katika hali mbaya, hadi 150-180 mg ya prednisolone kwa siku inaweza kusimamiwa kwa uzazi.
Matumizi ya ACTH intramuscularly hadi uniti 40 kwa siku haina ufanisi na haizuii uwezekano wa mmenyuko wa mzio. Dawa za syntetisk za hatua sawa (humactide - 28-0.4 mg, inayolingana na vitengo 40 vya ACTH, synakthen - 0.25 mg) ni salama kwa suala la uwezekano wa uhamasishaji na ni nzuri sana katika hali ya wastani ya pumu.
Bila kujali ukali wa hali hiyo, ni muhimu kuagiza mara moja madawa ya kulevya ambayo sputum nyembamba na kukuza kukohoa, tiba ya antibacterial, ikiwa imeonyeshwa, na tranquilizers. Kwa acidosis, utawala wa matone ya ndani ya suluhisho la bicarbonate ya sodiamu 5% huonyeshwa - 100 ml au zaidi (chini ya udhibiti wa kuamua pH ya damu). Kuvuta pumzi ya oksijeni safi humidified huonyeshwa, lakini kwa wagonjwa wenye emphysema ya mapafu na ya muda mrefu uliopita. kushindwa kupumua inapaswa kuagizwa kwa tahadhari, kwa sababu huanzisha uhamasishaji wa hypoxemic wa kituo cha kupumua, na overdose ya oksijeni inaweza kusababisha kukamatwa kwa kupumua.
Ya umuhimu wa ziada katika matibabu ya hali ya pumu, pamoja na kuzidisha kwa kawaida kwa ugonjwa huo, ni utawala wa plasma ya asili na albumin, ambayo hufunga wapatanishi wa kemikali wanaozunguka katika damu.
Ikiwa hatua zilizo hapo juu hazina athari, mifereji ya maji ya mitambo ya mti wa bronchi inapaswa kuanza kwa kutumia catheter iliyoingizwa kupitia pua, bomba la endotracheal au bronchoscope. Kabla ya kuanza kunyonya kamasi kwa kutumia kunyonya, ni muhimu kusambaza miligramu 50 mwisho wa trachea ili kuyeyusha. trypsin ya fuwele, kufutwa katika 10 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic. Usafishaji wa mti wa kikoromeo ni mzuri - kuosha bronchi kwa idadi kubwa ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic au suluhisho la antiseptic kwa kufyonza kwa wakati mmoja wa maji ya kuosha. Wakati wa kudanganywa, bronchi zote za lobar huoshwa kwa mlolongo. Kiasi cha jumla cha kioevu cha kuosha ni 500-750 ml. Ikiwa hali ya mgonjwa inaendelea kuzorota, hatua za ufufuo zinaonyeshwa.
Vipengele vya ufufuo katika hali ya asthmatic. Haja ya ufufuo hutokea wakati wa mashambulizi ya muda mrefu na ya kutamka ya B. a., wakati usumbufu wa uingizaji hewa husababisha tishio la maendeleo ya hali ya mwisho kutokana na hypoxia ya kina, kupumua na asidi ya metabolic. Mabadiliko haya ya patholojia huamua sifa za ufufuo wa B. a.
Kwa kuwa hypoxia ndiyo hatari zaidi, utangulizi unahitaji tiba ya oksijeni (tazama) kwa kutumia vipuliziaji au mashine ya ganzi (angalia kifaa cha kupumua Oksijeni). Jaribio jingine la kupunguza bronchospasm ni anesthesia na fluorotane au oksidi ya nitrous na oksijeni. Matumizi ya ether haifai. Katika baadhi ya matukio, anesthesia ya epidural hutoa matokeo mazuri (tazama anesthesia ya ndani). Kwa kuwa athari ya bronchodilator ya fluorotane inajidhihirisha (kuwezesha kuvuta pumzi, kupunguza sainosisi, kuongezeka kwa kupumua), ni muhimu kupunguza mkusanyiko wa mvuke wake au kuacha kuvuta pumzi kabisa, kwa sababu kwa kurejesha uingizaji hewa wa alveoli na kushuka kwa kasi. p CO 2 katika damu ya ateri, kupungua kwa shinikizo la damu hutokea, kwa -pumba kama matokeo ya athari ya kuzuia ganglioni ya ftorotan inaweza kuwa mbaya zaidi hadi asystole.
Oksidi ya nitrous na etha ni duni kwa fluorothane kwa suala la athari ya bronchodilator; Hasara ya ether pia ni kuchochea kwa usiri wa tezi za mucosa ya bronchi na uwezo wa kusababisha msisimko.
Katika kesi ya coma au tishio la maendeleo yake, unapaswa kuanza mara moja kupumua kwa bandia (tazama) katika hali ya shinikizo la mara kwa mara. Shinikizo la msukumo mzuri huongezeka hadi 45-50 cm ya maji. Sanaa.; awamu hasi wakati wa kuvuta pumzi ni kinyume chake. Ili kusawazisha kupumua kwa mgonjwa na kipumuaji katika masaa ya kwanza ya matibabu, kiasi kikubwa cha dakika ya kupumua (kuzidi kiwango cha kupumua kwa dakika ya mgonjwa) na maudhui ya juu ya oksijeni katika mchanganyiko wa kupumua (80-100%) inahitajika. Utawala wa utaratibu wa intravenous wa hidroksibutyrate ya sodiamu pamoja na antihistamines na analgesics pia imeonyeshwa. Katika kesi ya bronchospasm iliyotamkwa na kutofaulu kwa hatua hizi, kupumzika kwa misuli hutumiwa (tazama). Ili kupunguza mnato wa sputum na kuwezesha kuondolewa kwake, ni muhimu kumwaga kila wakati kwenye trachea suluhisho la isotonic la kloridi ya sodiamu na enzymes ya proteolytic au ni pamoja na inhaler ya erosoli, ikiwezekana ya ultrasonic, kwenye mzunguko wa vifaa. Baada ya kupunguza hypoxia na hypercapnia, ni muhimu kurekebisha uendeshaji wa kipumuaji kwa kupunguza hatua kwa hatua kiasi cha dakika ya kupumua kwa kupunguza kupumua hadi 18-16 kwa dakika wakati wa kudumisha kiasi kikubwa cha maji (600 - 800 ml) na kupunguza mkusanyiko wa oksijeni. hadi 40-60%. Kukomesha baadae ya uingizaji hewa wa bandia inapaswa kufanyika hatua kwa hatua.
Katika kesi ya mashambulizi ya kutamka ya bronchospasm, kufikia kiwango cha bronchospasm jumla, massage ya mapafu wakati mwingine hutumiwa (tazama Bronchospasm).
Katika ngumu ya hatua za ufufuo, dawa zinapaswa kutumika ambazo zina athari ya bronchodilator, adrenomimetic, antihistamine, antispasmodic, vitu vya anticholinergic, glucocorticoids, nk. Ufanisi wa madawa haya wakati wa ufufuo haipaswi kuwa overestimated, kwa vile kawaida hutumiwa katika matibabu. ya B. a ., na mashambulizi hutokea dhidi ya historia ya tiba yao. Madawa ya kulevya ambayo yanakuza contraction ya bronchi ni kinyume chake. Kwa mfano, β-blockers haipaswi kutumiwa kupambana na tachycardia.
Marekebisho ya usawa wa maji-electrolyte na asidi-msingi, lishe ya parenteral ni muhimu.
Mbinu za matibabu zisizo maalum. Katika hali mbaya ya ugonjwa huo, wakati uingiliaji mwingine wote hautoshi, matumizi ya homoni za corticosteroid na analogues zao huonyeshwa (tazama dawa za Corticosteroid). Hata hivyo, wanapaswa kuagizwa kwa uangalifu sana kutokana na uwezekano wa matatizo makubwa na matibabu ya muda mrefu. Wakati wa kuagiza kwa mara ya kwanza, kipimo cha kila siku cha prednisolone cha 20-30 mg kinapendekezwa (triamcinolone, kwa mtiririko huo, 16-20 mg, dexamethasone 2-3 mg). Kozi ya matibabu inapaswa kuwa fupi: mara tu athari inapopatikana, kipimo cha prednisolone kinapunguzwa na 5 mg kila siku. KATIKA Hivi majuzi kutoa kinachojulikana matibabu mbadala na corticosteroids: dawa imeagizwa kila siku nyingine au siku tatu kwa wiki mfululizo (siku nyingine nne mgonjwa haipati). Kwa matibabu haya, kazi ya adrenal inazuiliwa kidogo. Majaribio ya kufuta homoni au kupunguza dozi wakati wa matibabu ya muda mrefu pamoja nao yanaweza kufanywa wakati wa kuchukua madawa ya kulevya ambayo huongeza athari zao - asidi ascorbic, resokhin (Delagil, Plaquenil) na kuchochea kazi ya adrenal (etimizole).
Ili kuzuia na kuondoa matatizo ya tiba ya steroid, ni muhimu kuagiza homoni za anabolic, maandalizi ya potasiamu, diuretics, na alkali kulingana na dalili.
Kuna ripoti za majaribio ya kutibu B. a. immunosuppressants kama 6-mercaptopurine. Matumizi makubwa ya dawa hizi bado ni mdogo kutokana na sumu yao.
Na maambukizi ya B. a. katika hatua ya papo hapo katika kesi ya pneumonia na michakato mingine ya kuambukiza, tiba ya antibacterial ni muhimu. Kabla ya kuiagiza, unahitaji kumwuliza mgonjwa kwa uangalifu juu ya matukio ya mzio wa dawa. Dalili za athari ndogo hata hazijumuishi utumiaji wa dawa iliyosababisha. Kwa sababu ya mali yake ya antijeni iliyotamkwa, ni bora sio kuagiza penicillin kwa asthmatics kabisa. Antibiotics ya wigo mpana na sulfonamides ya muda mrefu (sulfadimethoxine, nk) imewekwa kwa dozi za kawaida kwa angalau wiki mbili. Ufuatiliaji wa uangalifu unahitajika wakati wa matibabu. Wakati wenyeji wanaonekana athari za mzio, kuwasha kwa ngozi, urticaria, kuongezeka kwa eosinophilia ya damu, dawa hiyo imekoma mara moja. Inaweza tu kubadilishwa na dawa kutoka kwa kundi lingine ambalo halina sawa muundo wa kemikali. Katika hatua ya msamaha, usafi wa upasuaji wa foci vile ni muhimu. maambukizo, kama vile sinusitis ya purulent, hron. tonsillitis.
Katika hali ya ugumu wa kukohoa kamasi, haswa na bronchitis inayoambatana, dawa za kutarajia ni muhimu. Ni bora kutumia suluhisho la 3% ya iodidi ya potasiamu, kijiko 1 kwa wakati mmoja. l. Mara 3-4 kwa siku, katika kesi ya uvumilivu wa iodini - kloridi ya amonia 0.5-1.0 g mara 3-4 kwa siku. Kwa tahadhari, kutokana na uwezekano wa athari za mzio, kuvuta pumzi ya ufumbuzi wa enzyme (trypsin, chymopsin, deoxyribonuclease) inaweza kutumika. Ni salama na katika baadhi ya matukio ni bora kuagiza kuvuta pumzi ya kloridi ya sodiamu ya isotonic yenye joto hadi 37 ° C (5-10 ml). Mazoezi maalum katika tata ya gymnastics ya matibabu (tazama hapa chini) ni nzuri kwa kukohoa.
Karibu katika visa vyote B. a. Tiba ya sedative na ya utulivu inaonyeshwa.
Kwa athari ndogo ya neurotic, tiba ya kisaikolojia inatosha. Katika hali nyingine, kulingana na udhihirisho (usingizi, hofu, machozi, hasira), dozi ndogo za barbiturates na tranquilizers ndogo (seduxen, elenium, nopatone, nk) katika kipimo cha kawaida huonyeshwa. Utawala wa tranquilizers kuu (aminazine, nk) haipendekezi kutokana na athari zao za kuzuia kwenye kituo cha kupumua.
Mnamo 1967, dawa mpya ya kimsingi kwa matibabu ya muda mrefu ya B. a. ilipendekezwa nchini Uingereza - intal. Inaaminika kuwa utaratibu wake wa utekelezaji umepunguzwa ili kuzuia kutolewa kwa wapatanishi wote wa kemikali unaosababishwa na mmenyuko wa antigen-antibody. Dawa ni bora zaidi kwa aina ya atopic ya ugonjwa huo.
Matibabu ya B. a. histaglobulin ni bora zaidi katika utoto.
Wagonjwa wote wenye B. a. Tiba ya chakula inaonyeshwa: kinachojulikana. lishe ya hypoallergenic na kutengwa kwa vyakula vilivyo na mali iliyotamkwa ya antijeni (mayai, matunda ya machungwa, samaki, karanga, jordgubbar), viungo, siki, sahani za kukasirisha na viungo. Inashauriwa kula chakula kidogo mara 4-5 kwa siku kwa kiasi kidogo. Wagonjwa ambao bidhaa za chakula ni allergener wameagizwa mlo wa kuondoa mtu binafsi.
Matibabu maalum ni ya ufanisi katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo kwa kutokuwepo kwa matatizo makubwa. Tiba mahususi kwa aina ya atopiki ya B. a imeendelezwa vyema na kutumika katika taasisi maalumu za matibabu. Inajumuisha kusitisha mawasiliano na allergener maalum, inapowezekana, na hyposensitization maalum (tazama).
Kulingana na utambuzi kamili na kwa kuzingatia uboreshaji, tiba maalum hutoa matokeo mazuri ya muda mrefu katika 70-80% ya kesi za atopic B. a. Matibabu ya ufanisi zaidi kwa poleni (nyasi) na vumbi (kaya) pumu.
Kama tiba mahususi kwa aina ya ugonjwa wa kuambukiza-mzio, matibabu na chanjo za kiotomatiki na heterovaccini na vizio vya bakteria hutumiwa baada ya utambuzi maalum wa awali. Ufanisi takriban. 50%.
Matibabu ya physiotherapeutic ya wagonjwa walio na B. a. inaweza kufanywa wote wakati wa kuzidisha na wakati wa msamaha, kulingana na ukali wa kozi na hali ya matibabu (hospitali, kliniki, sanatorium).
Wakati wa mashambulizi, physiotherapy kwa aina ya kuambukiza-mzio na atopiki ya B. a. inalenga kupunguza au kuondoa bronchospasm, kurejesha kazi za uingizaji hewa na mifereji ya maji ya mfumo wa bronchopulmonary. Kutibu wagonjwa wenye fomu za kuambukiza-mzio, physiotherapy hutumiwa sana pamoja na njia nyingine za matibabu; Kwa wagonjwa walio na fomu ya atopiki, physiotherapy imewekwa tu ikiwa tiba ya hyposensitizing haitoshi.
Katika kipindi hiki, mbinu kadhaa za matibabu hutumiwa, lakini ufanisi zaidi huchukuliwa kuwa yatokanayo na mikondo na mashamba ya masafa ya juu, ya juu na ya juu, pamoja na ultrasound. Uwanja wa umeme UHF yenye nguvu ya 80-100 W hutumiwa kwenye eneo la kifua na uwekaji wa anteroposterior au kando ya electrodes, kipimo ni cha chini cha joto; kwa kozi 6-8 taratibu za kudumu dakika 10-15. kila siku (tazama tiba ya UHF).
Inductothermy (tazama) inafanywa kwenye eneo la interscapular na inductor - cable au disk kwa nguvu ya sasa ya 180-220 mA kila siku au kila siku nyingine; kwa kozi 10-12 taratibu za kudumu dakika 10-15. kila siku.
Tiba ya microwave (tazama) yenye nguvu ya 30-40 W inafanywa kwenye eneo la interscapular na emitter ya cylindrical yenye kipenyo cha cm 14 au 18. Umbali kati ya emitter na uso wa ngozi ni 5-7 cm; kwa kozi 10-12 taratibu kwa dakika 10-15. kila siku.
Matibabu ya ultrasound hufanyika kulingana na mpango huo. Siku ya kwanza ya matibabu, mashamba ya paravertebral D I - D XII yanaathiriwa; nguvu ya ultrasound 0.2 W/cm 2, muda wa mfiduo dakika 3. kwa ukingo wa kulia na kushoto. Siku ya pili, mashamba ya paravertebral yanaathiriwa kulingana na njia hapo juu, pamoja na nafasi za intercostal VI-VII (chini ya vile vya bega); ukali wa mfiduo wa mwisho ni 0.4 W/cm 2, muda ni dakika 2. kushoto na kulia. Siku ya tatu, athari kwenye maeneo ya subclavia huongezwa kwa maeneo yaliyoonyeshwa, nguvu ni 0.2 W / cm2, muda ni dakika 1. kutoka kila upande. Kisha taratibu zote zinazofuata zinafanywa bila mabadiliko kila siku kwa siku 8, na kisha kila siku nyingine, jumla ya nambari 12 -15 kwa kila kozi. Mafuta ya Vaseline hutumiwa kwa maeneo yaliyoathirika wakati wa matibabu ya ultrasound.
Ultrasound inaweza kutumika kusimamia dawa; njia hii inaitwa phonophoresis. Katika wagonjwa wa B. a. phonophoresis ya hydrocortisone hutumiwa. Kwa kufanya hivyo, mafuta ya utungaji wafuatayo hutumiwa kwa maeneo yaliyoathiriwa na ultrasound: kusimamishwa kwa hydrocortisone - 5 ml, mafuta ya petroli na lanolin - 25 g kila moja Hydrocortisone iliyoanzishwa na ultrasound, kuimarisha athari za mwisho, ina desensitizing na athari ya kupambana na uchochezi. Phonophoresis ya Hydrocortisone hutumiwa kwa mafanikio kuzuia matatizo ambayo hutokea kwa wagonjwa wenye B. a. wakati wa kuondoa homoni za corticosteroid (tazama Tiba ya Ultrasound), kuongeza kazi ya glucocorticoid ya tezi za adrenal, hufanya kwenye tovuti ya makadirio yao. mitetemo ya sumakuumeme anuwai ya mawimbi ya desimita - tiba ya UHF (tazama tiba ya mawimbi) au inductothermy. Tiba ya DMV inafanywa kwa kiwango cha D X - L II mbele na nyuma kwa umbali wa 5-10 cv kutoka kwa ngozi; nguvu ya mfiduo 30-40 Wati, muda wa dakika 7-10. uwanjani kila siku; kwa kozi 16-18 taratibu. Inductothermy inafanywa na cable inductor karibu na mwili katika ngazi D x - L IV kwa nguvu ya sasa ya 160-180 mA kwa dakika 15; kwa kozi ya taratibu 10-12, 4 kwa wiki na mapumziko ya siku 1-2.
Lakini ili kusimamisha shambulio au ikiwa kuna ukiukwaji wa athari zilizo hapo juu, wagonjwa wanaonyeshwa electrophoresis ya kloridi ya kalsiamu, papaverine, aminophylline, asidi ascorbic, novocaine, nk (tazama Electrophoresis, vitu vya dawa) Pedi yenye dutu iliyopendekezwa ya dawa imewekwa kwenye eneo la interscapular. Nguvu ya sasa ni hadi 6-8-10 mA. kwa kozi ya taratibu 10 - 12 kila siku nyingine, kudumu dakika 15-20. Unaweza pia kutumia mionzi ya ultraviolet katika vipimo vya erythemal. Mionzi ya shamba ya kifua hutumiwa mara nyingi zaidi; eneo la shamba 300-400 cm 2. Nguvu ya mnururisho katika utaratibu wa kwanza ni biodosi 2-3 kwa kila shamba, na kila utaratibu unaofuata nguvu ya mnururisho huongezeka kwa biodosi 1-2. Shamba moja huwashwa kwa utaratibu mmoja, jumla ya mionzi mitatu ya kila shamba hufanyika baada ya siku 1-2 (angalia Erythemotherapy).
Taratibu zilizoorodheshwa hapo juu zinaweza kufanywa pamoja na kuvuta pumzi ya bronchodilators, expectorants, sulfonamides, antibiotics, enzymes, kwa kuzingatia sifa za mtu binafsi za mgonjwa.
Katika kipindi cha interictal ya aina ya kuambukiza-mzio na yasiyo ya kuambukiza-mzio wa B. a. Kuvuta pumzi ya erosoli na electroaerosols ya bronchodilators, expectorants na madawa mengine hutumiwa. Kwa matibabu ya rhinitis ya vasomotor na rhinosinusopathy ya mzio, electrophoresis ya intranasal ya kloridi ya kalsiamu na diphenhydramine inaonyeshwa. Ili kushawishi vituo vya juu vya udhibiti wa mfumo wa neva, usingizi wa umeme (tazama) hutumiwa kwa mzunguko wa mapigo ya 10-20 Hz kila siku au kila siku nyingine; kwa kozi 10-15 taratibu za kudumu dakika 20-40. Ili kuwa na athari ya kukata tamaa na kuboresha uingizaji hewa wa mapafu, aeroionotherapy na malipo mabaya hutumiwa; kwa kozi 10-15 taratibu kwa dakika 5-15. kila siku (tazama Aeroionization). Katika kipindi hicho hicho, matibabu ya kurejesha yanaonyeshwa.
Matibabu ya spa kwa wagonjwa wenye B. a. ni moja ya hatua tiba tata na inafanywa katika vituo vya mapumziko na hali ya hewa ya mlima (An-Tash, Kislovodsk, Kuryi, Nalchik, Surami, Tsemi, Cholpon-Ata, Shovi, Shusha), bahari (Alushta, Gelendzhik, Yalta) na katika sanatoriums za mitaa kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wenye magonjwa yasiyo ya kifua kikuu ya mapafu asili (sanatorium "Barnaulsky" katika Wilaya ya Altai, "Zholinsky" - Mkoa wa Gorky, "Chernaya Rechka" - Mkoa wa Leningrad, "Ivanteevka" - Mkoa wa Moscow, "Solnechny" - Mkoa wa Chelyabinsk, "Cheremshany" - Mkoa wa Saratov, "Shivanda" - mkoa wa Chita, nk).
Matibabu ya mapumziko katika hali ya hewa ya mlima huonyeshwa kwa wagonjwa walio na aina ya atopiki ya B. a. Bila kujali hatua ya ugonjwa huo, wagonjwa wenye fomu ya kuambukiza-mzio - kwa kutokuwepo kwa emphysema kali na kuzidisha mchakato wa uchochezi. Watu walio na upungufu mkubwa wa mapafu na ishara za mchakato wa uchochezi wa muda mrefu kwenye mapafu, lakini bila mashambulizi makali ya mara kwa mara ya kutosha, bila dalili za mzio wa vimelea na unyeti mkubwa kwa mambo ya kimwili (unyevu, insolation) huonyeshwa kwa ajili ya matibabu katika hoteli za bahari. Wakati wa kuchagua kipindi cha mwaka kwa matibabu ya spa kiwango cha meteotropicity ya wagonjwa huzingatiwa.
Contraindication kwa matibabu ya wagonjwa walio na B. a. katika hoteli za hali ya hewa ni: vikwazo vya jumla ambavyo havijumuishi kupeleka wagonjwa kwenye kituo cha mapumziko, mashambulizi ya mara kwa mara ya kukosa hewa katika aina ya kuambukiza-mzio ya pumu, matumizi ya muda mrefu ya kipimo kikubwa cha corticosteroids, uanzishaji wa mchakato wa uchochezi katika mfumo wa kupumua dhidi ya asili. ya mabadiliko makubwa ya kikaboni katika mapafu na decompensation ya moyo wa mapafu.
Matibabu katika hoteli za mitaa inapaswa kupendekezwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa mbaya ili kuimarisha athari za matibabu ya madawa ya kulevya, na pia kwa watu walio na msamaha usio na utulivu na tabia ya kuzidisha mara kwa mara kwa mchakato wa uchochezi kwenye mapafu.
Vipengele vya matibabu ya spa kwa wagonjwa walio na B. a. uongo katika athari ya jumla ya hali ya hewa, njia ya afya na maji ya madini, ambayo ni tofauti katika Resorts mbalimbali. Sababu ya hali ya hewa ni ya umuhimu wa msingi. Resorts za milima ya hali ya hewa na mapumziko ya pwani ni vituo vya matibabu vya mwaka mzima na vina uwezo wa juu wa kurejesha wagonjwa. Ufanisi wa matibabu katika vituo vya ndani na hali ya hewa ya kawaida kwa wagonjwa huhakikishwa na usafi wa hewa, kutokuwepo kwa vitu vinavyokera mfumo wa kupumua, na mzio unaopatikana katika nyumba za kawaida na hali ya kazi. Athari nzuri ya hali ya hewa ya pwani ni kutokana na usafi wa hewa, kuwepo kwa erosoli, chumvi mbalimbali ndani yake na kuchochea kwa taratibu za kukabiliana na joto za wagonjwa. Inapaswa, hata hivyo, kuzingatiwa kuwa katika hali ya unyevu wa juu wa pwani, "pathogenicity" ya allergener fulani (vumbi la nyumba, fungi) inaweza kuongezeka, na mionzi ya ultraviolet nyingi inaweza kuchangia kuongezeka kwa uhamasishaji. Hali ya hewa ya mlima, kwa sababu ya shinikizo la chini la anga, mabadiliko ya kila siku ya joto la hewa na kutokuwepo kwa allergener, inakuza uanzishaji wa mifumo ya kurekebisha ya kupumua kwa nje na vifaa vya mzunguko, kuimarisha kazi ya glucocorticoid ya cortex ya adrenal na kupunguza uhamasishaji maalum wa wagonjwa. .
Athari ya matibabu ya tiba ya hali ya hewa huongezeka kutokana na matumizi ya njia za afya na mazoezi ya matibabu yenye lengo la kupunguza uingizaji hewa wa mapafu, kuhalalisha uwiano wa awamu za kuvuta pumzi na kuvuta pumzi na kuendeleza aina ya kupumua ya diaphragmatic. Hali ya shughuli za kimwili lazima iwe ya kutosha kwa kiwango cha fitness ya wagonjwa na hali ya kazi ya kupumua nje. Kutembea kwa muda mrefu kando ya njia zilizo na mwinuko wa juu huonyeshwa tu kwa wagonjwa walio na msamaha thabiti kwa kutokuwepo kwa emphysema ya pulmona.
Katika vituo vya hali ya hewa na balneological, balneotherapy hutumiwa kwa mafanikio. Athari ya aina hii ya matibabu inahusishwa na mifumo tata ya neurohumoral. Tiba ya balneotherapy imeonyeshwa kwa wagonjwa wenye B. a. kwa kutokuwepo kwa upungufu mkubwa wa mapafu unaosababishwa na emphysema ya pulmona na hron. mchakato wa uchochezi katika vifaa vya bronchopulmonary, na pia kwa kutokuwepo kwa kuzidisha kwa magonjwa sugu. mchakato wa uchochezi. Maji ya kaboni dioksidi bicarbonate-sodiamu huongeza mali ya histaminopectic ya seramu ya damu kwa wagonjwa walio na magonjwa ya mzio. Maji ya madini yenye sulfuri yana athari ya kupinga uchochezi, kwa hiyo yanaonyeshwa kwa wagonjwa wenye B. a. kutoka kwa historia mchakato wa uchochezi katika vifaa vya bronchopulmonary wakati wa msamaha. Dioksidi kaboni bicarbonate-sulfate-calcium-magnesiamu-sodiamu maji (Kislovodsk mapumziko) husaidia kuongeza patency kikoromeo na kuongeza uwezo wa hifadhi ya vifaa vya nje kupumua. Moja ya aina za matibabu katika vituo vya balneological ni kuvuta pumzi ya erosoli za maji ya madini, ambayo yanaonyeshwa katika kipindi cha interictal, bila kujali aina ya ugonjwa huo.
Athari ya matibabu ya spa huongezeka kwa matumizi ya hyposensitization maalum na allergens yasiyo ya kuambukiza na ya kuambukiza. Ikiwa aina hii ya matibabu ilifanyika kabla ya kufika kwenye mapumziko, inapaswa kuendelea, lakini kwa kuzingatia ukweli kwamba kizingiti cha unyeti wa wagonjwa kwa allergens katika mapumziko kawaida hupungua.
Katika nchi kadhaa (USSR, Poland), matibabu katika migodi ya chumvi (imechoka), na shirika la sanatoriums karibu na migodi na matumizi ya hali ya hewa, hutumiwa kwa mafanikio kutibu hatua za mwanzo za pumu, hasa kwa watoto. Matibabu ya spa kwa wagonjwa wenye B. a. inafanywa pamoja na njia zingine za matibabu.
Zoezi la matibabu ni sehemu ya lazima ya matibabu magumu ya B. a. kwa wagonjwa wa umri wowote. Inasaidia kurejesha kazi za kupumua zilizoharibika, inakuza mgawanyiko wa sputum, kuzuia maendeleo au maendeleo ya emphysema, ulemavu wa kifua na mgongo, huongeza upinzani wa mwili, na kuimarisha mfumo wa neva.
Zoezi la matibabu linaonyeshwa katika kipindi cha mashambulizi kati ya ugonjwa huo. Contraindications inaweza kujumuisha kuzidisha kwa mchakato wa ugonjwa, ongezeko la joto, na tukio la matatizo makubwa.
Aina zifuatazo za tiba ya mwili hutumiwa: mazoezi ya matibabu, kutembea kwa kipimo, mazoezi ya usafi, na wakati wa kufanya kazi na watoto, pia michezo na mazoezi ya kuiga. Madarasa ya gymnastics ya matibabu hufanyika katika matibabu ya prof. taasisi (hospitali, kliniki, sanatorium) na nyumbani.
Kipengele cha njia ya mazoezi ya matibabu ni matumizi ya mazoezi maalum ya kupumua: mazoezi na msisitizo juu ya kuvuta pumzi kwa muda mrefu, mazoezi ya kuimarisha misuli kuu na ya kusaidia ya kupumua, kwa maendeleo. kupumua kwa diaphragmatic, pamoja na mazoezi yenye matamshi makubwa ya sauti za vokali u, o, a na konsonanti f, s, sh. Zina umuhimu mkubwa mazoezi ya kuimarisha jumla na mzigo unaoongezeka polepole (matumizi ya kutembea kwa kipimo, kukimbia, mazoezi fulani ya asili ya michezo).
Madarasa hufanywa kibinafsi na kila mgonjwa au na kikundi kidogo cha wagonjwa 3-5. Kwa watoto, madarasa ya gymnastics ya matibabu yaliyopangwa kwa kutumia mbinu maalum yanaweza kuanza kutoka umri wa miaka 4. Muda wa matibabu katika mazingira ya kliniki inapaswa kuwa angalau miezi 6. Wakati wa kutembelea chumba cha tiba ya kimwili mara 3 kwa wiki.
Mbali na gymnastics, massage ya kifua, kuogelea, kutembea, hasa kabla ya kulala, na ugumu ni muhimu. Kuoga jua haipendekezi. Katika vipindi vya msamaha wa muda mrefu, kuogelea, kuteleza, kuteleza kwenye theluji, kupiga makasia, na kupanda kwa miguu umbali mfupi huonyeshwa. Kushiriki katika mashindano ya michezo ni marufuku hadi kupona kamili. Gymnastics ya kila siku nyumbani inapendekezwa. Gymnastics ya matibabu inapaswa kuhamia hatua kwa hatua katika elimu ya jumla ya kimwili na kuwa kipengele cha lazima cha wote maisha ya baadaye mgonjwa.
Matibabu ya upasuaji wakati mwingine hutumiwa katika hali ya kutofaulu kwa tiba ya kihafidhina kwa B. a. Dalili wazi na contraindication kwa matibabu ya upasuaji bado haijatengenezwa. Hatua za upasuaji kwa B. a. inaweza kugawanywa katika aina 4: tiba ya tishu, shughuli kwenye mfumo wa neva wa uhuru katika eneo la kizazi na thoracic, upyaji wa mapafu na uendeshaji kwenye eneo la sinocarotid.
Njia ya tiba ya tishu iliyopendekezwa na V.P. Filatov (1939) na kurekebishwa na G.E. Rumyantsev (1951) na wengine haitumiwi leo kutokana na ufanisi wake mdogo.
Operesheni ya kwanza kwenye mfumo wa neva wa kujiendesha kwa B. a. uliofanywa na Kiimmel mwaka wa 1923. Aliondoa ganglioni ya juu ya huruma ya kizazi katika wagonjwa wanne. Katika miaka iliyofuata, I. I. Grekov (1925) na V. S. Levit (1926) walifanya operesheni ya hatua mbili - sympathectomy na kisha vagotomy. Baadaye, Miscall na Rovenstine (L. Miscall, E. A. Rovenstine, 1943-1950), ili kukatiza kabisa arc reflex kati ya mfumo wa neva wa uhuru na mapafu, walianza kutumia kuondolewa kwa ganglia 3-4 ya thoracic. Hata hivyo, matokeo ya operesheni hizi hayakuwa ya kuridhisha.
Mnamo 1964 E. N. Meshalkin alitumia mbinu mpya matibabu ya upasuaji wa B. a. - kupandikiza mapafu. Utafiti wa matokeo ya haraka na ya muda mrefu ya upyaji wa mapafu 20 ulionyesha kuwa operesheni hii hatari na ngumu haina kutatua tatizo la matibabu ya upasuaji wa B. a.
Iliyoenea zaidi ni shughuli kwenye ukanda wa sinocarotid katika marekebisho mbalimbali: glomectomy, glomectomy na upungufu na ulevi wa baadaye wa eneo la sinocarotid, ulevi wa eneo la sinocarotid, resection ya ujasiri wa sinus.
Kwa mara ya kwanza, kuondolewa kwa glomus ya carotid (tazama) kwa wagonjwa wenye B. a. uliofanywa na Nakayama (K. Nakayama) mwaka wa 1942. Kati ya wagonjwa 3914 waliofanyiwa glomectomy, matokeo chanya (yanayoonekana au uboreshaji kidogo) yalipatikana kwa wagonjwa 2535, ambayo ni 64.7% (1958, 1961, 1962).
Kulingana na E. S. Karashurov (1969), matokeo ya glomectomy kwa hadi miaka 7 ni kama ifuatavyo: msamaha na uboreshaji mkubwa katika 32.6-44.5% ya wagonjwa, uboreshaji wa 33-41.8%, hakuna athari iliyopatikana katika 22-44.5% ya wagonjwa. wagonjwa 26.7% ya wagonjwa.
Operesheni ya glomectomy inaweza kufanywa chini ya anesthesia ya ndani, lakini ni bora chini ya anesthesia ya jumla. Chale ya ngozi takriban. 5 cm inafanywa kando ya ndani ya misuli ya sternocleidomastoid. Katikati ya chale inapaswa kuwa kwenye kiwango cha makali ya juu ya cartilage ya cricoid, katika makadirio ya mgawanyiko wa ateri ya kawaida ya carotid. Baada ya mgawanyiko wa tishu chini ya ngozi na misuli ya chini ya ngozi, tishu huhamishwa kando hadi kwenye fascia inayofunika kifungu cha neva. Baada ya ufunguzi wa longitudinal wa fascia na dissector, ateri ya kawaida ya carotid na matawi yake ni pekee.
Kisha glomus huondolewa (tazama), baada ya kuunganisha ateri ndogo inayolisha. Jeraha hupigwa kwa tabaka, na kuacha kamba ya mpira kwa siku.
Baada ya upasuaji, katika hali ya ugumu wa kupumua, bronchodilators imewekwa. Dozi za homoni za steroid, ikiwa zilitumiwa kabla ya upasuaji, hupunguzwa hatua kwa hatua.
Hatua kuu za kijamii na za usafi kwa kuzuia pumu ni kuboresha hali ya kazi na maisha, kupambana na uchafuzi wa hewa na sigara, shirika sahihi la kazi na kupumzika, na mbinu nzuri za kuimarisha mwili. Ya umuhimu mkubwa ni: kupunguza chanjo kwa watu wenye katiba ya mzio; uchunguzi wa zahanati na matibabu ya busara ya wagonjwa walio na magonjwa ya kabla ya pumu - hron. bronchitis, sugu pneumonia, mzio, magonjwa ya polypous na purulent ya njia ya juu ya kupumua; tiba maalum kwa homa ya nyasi na rhinitis ya mzio ya kudumu.
Kwa wanaougua mzio wa kikatiba, uchaguzi wa taaluma una jukumu muhimu - fani za wafamasia na kemia zimekataliwa kwao; kazi katika tasnia ya dawa, mikate, utengenezaji wa hariri ya asili, plastiki, usindikaji wa pamba, kusokota pamba na biashara zingine. haipendekezwi.
Katika uzee na uzee kama matokeo ya hron. michakato ya uchochezi katika njia ya upumuaji (bronchitis sugu, pneumonia isiyo ya kawaida), kama sheria, aina ya ugonjwa wa kuambukiza-mzio hukua. Mabadiliko yanayohusiana na umri katika mifumo ya neva na endocrine na sifa za utendakazi wa mwili, kwa upande mmoja, huunda utabiri fulani wa tukio la ugonjwa huo mbele ya uhamasishaji, kwa upande mwingine, huamua hali ya chini ya papo hapo, laini. kozi ya kliniki.
Katika hali nyingi B. a. kwa wagonjwa kama hao inajidhihirisha kama hali ya ugumu wa kupumua mara kwa mara na mashambulizi ya mara kwa mara ya kutosha. Katika kesi hii, kama sheria, hron hugunduliwa kwenye mapafu. mchakato wa uchochezi. Shambulio la tabia ya B. a. Kinyume na msingi wa afya kamili, ni nadra sana kwa wazee na wazee. Kuongezeka kwa ugonjwa huo ni hasa kutokana na uanzishaji wa hron. mchakato wa uchochezi katika mapafu au njia ya juu ya kupumua. Mkazo wa kimwili pia ni sababu ya kuchochea.
Ya sasa ya B. a. kwa wagonjwa kama hao ni maendeleo. Chron. michakato ya uchochezi katika mapafu husababisha maendeleo ya haraka ya emphysema ya kizuizi na maendeleo ya baadaye ya kushindwa kwa moyo wa pulmona. Kama matokeo ya upungufu wa mapafu, kuongezeka kwa kupumua kunazingatiwa wakati wa shambulio. Katika baadhi ya matukio, kushindwa kwa moyo kwa papo hapo kunakua, kuhusishwa na spasm ya reflex ya mishipa ya moyo, kuongezeka kwa shinikizo katika mfumo wa mishipa ya pulmona, dhidi ya historia ya kudhoofika kwa umri wa mkataba wa myocardial. Hii inawezeshwa kwa kiasi kikubwa na hypoxia ambayo hutokea wakati wa mashambulizi. Mbinu za matibabu kwa B. a. katika uzee na uzee ina sifa fulani. Wakati wa shambulio la B. a. Daima ni muhimu kuingiza dawa za moyo na mishipa katika tata ya hatua za matibabu, kwa sababu kutokana na mabadiliko yanayohusiana na umri mfumo wa moyo na mishipa kwa watu wazee, kushindwa kwa mzunguko hutokea kwa urahisi. Tiba ya oksijeni inaonyeshwa. Ili kuondokana na bronchospasm, wote wakati wa mashambulizi na katika kipindi cha interictal, upendeleo unapaswa kutolewa kwa madawa ya aina ya xanthine (aminophylline, aminophylline, nk).
Utawala wa adrenaline kawaida hutoa unafuu wa haraka wa bronchospasm na kwa hivyo kusimamisha shambulio hilo, hata hivyo, tahadhari inahitajika wakati wa kuagiza, kwani mara nyingi husababisha mabadiliko makubwa katika mfumo wa moyo na mishipa - kuongezeka kwa shinikizo la damu kwa muda mrefu, kuzidiwa kwa ventrikali ya kushoto ya moyo. moyo, aina mbalimbali za dysfunction ya excitability, ajali ya cerebrovascular. Kiwango cha adrenaline haipaswi kuzidi 0.3-0.5 ml katika dilution ya 1: 1000. Kabla ya kutumia adrenaline, ephedrine inapaswa kusimamiwa na maandalizi ya isopropyl-norepinephrine yanapaswa kuagizwa, ambayo yana athari ndogo sana kwenye hemodynamics.
Utawala wa mchanganyiko mbalimbali wa bronchodilator kwa namna ya erosoli unastahili tahadhari maalum. Matumizi ya atropine inapaswa kuepukwa, kwa kuwa inakuza malezi ya sputum ya viscous, ambayo kwa wagonjwa wazee ni vigumu kutenganisha, na hii inaweza kusababisha kizuizi cha bronchi na maendeleo ya baadaye ya atelectasis. Matumizi ya madawa ya kulevya (morphine, promedol, pantopon, nk) ni kinyume chake kwa sababu zinaweza kusababisha urahisi unyogovu wa kituo cha kupumua.
Tiba ya homoni (cortisone, hydrocortisone na derivatives yao) inatoa athari nzuri katika kupunguza mashambulizi ya papo hapo na katika kuzuia. Walakini, kwa sababu ya maendeleo ya mara kwa mara ya athari (kuongezeka kwa shinikizo la damu, kuzidisha kwa ugonjwa wa kisukari uliofichwa, kuibuka kwa tabia ya malezi ya thrombus, ukuaji wa hypokalemia, maendeleo ya ugonjwa wa mifupa inayohusiana na umri), corticosteroids inapaswa kuamuru kwa tahadhari kubwa: dozi zao zinapaswa kuwa mara 2-3 chini kuliko kwa vijana, na muda wa matibabu sio zaidi ya wiki tatu. Ni hatari kidogo kusimamia dawa za homoni kwa namna ya erosoli.
Inastahili kuzingatia matumizi ya iodidi ya potasiamu. Ikiwa wasiwasi unaonyeshwa, kuchukua tranquilizers ndogo huonyeshwa. Ikumbukwe kwamba kuchukua barbiturates kwa wazee na wazee kunaweza kusababisha kuongezeka kwa msisimko na unyogovu wa kituo cha kupumua.
Hyposensitization maalum kwa wazee na Uzee inatekelezwa mara chache.
Umuhimu mkubwa unapaswa kushikamana na tiba ya kimwili na mazoezi ya kupumua. Uchaguzi wa matibabu ya spa, pamoja na kiasi cha shughuli za kimwili, inapaswa kuamuliwa kila wakati.
Katika miongo ya hivi karibuni, watoto, pamoja na watu wazima, wameona ongezeko la matukio ya B. a. Kwa wakati huu katika USSR, kulingana na S. G. Zvyagintseva, S. Yu. Kaganov, N. A. Tyurin na waandishi wengine, ni takriban 3 kwa idadi ya watoto 1000. Kwa kawaida watoto huwa wagonjwa na B. a. katika umri wa miaka 2-4, na atopic (isiyo ya kuambukiza-mzio) huunda mara nyingi zaidi chini ya umri wa miaka 3, na fomu ya kuambukiza-mzio katika uzee. Tofauti kati ya fomu za kuambukiza-mzio na atopiki kwa watoto mara nyingi huwa na masharti. Kwa hivyo, kwa wagonjwa walio na aina ya atopiki ya B. a. mashambulizi ya kutosha yanaweza kutokea chini ya ushawishi wa magonjwa ya kuambukiza (kawaida ya kupumua), yaani, mzio wa aina nyingi hutokea. Katika hali kama hizi, wanazungumza juu ya muundo mchanganyiko wa B. a. Anatomia ya patholojia ya B. a. kwa watoto wenye kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo haina tofauti na watu wazima.
Picha ya kliniki. Kuonekana kwa mashambulizi ya kwanza ya B. a. kwa watoto, pumu mara nyingi hutanguliwa: magonjwa ya kupumua yanayorudiwa yanayotokea dhidi ya asili ya mzio (exudative-catarrhal diathesis, urticaria, eosinophilia, nk) au ikifuatana na ugonjwa wa asthmatic. Prestma inaonyeshwa wazi zaidi kwa watoto walio na aina ya ugonjwa wa kuambukiza-mzio. Tiba ifaayo katika kipindi hiki inaweza kusaidia kuzuia B. a.
Sababu ya haraka ya shambulio la kwanza la pumu, kama sheria, ni magonjwa ya njia ya juu ya kupumua, bronchitis, pneumonia, na mara chache - mzio wa chakula, sindano za seramu au chanjo, majeraha ya kiakili na ya mwili, nk.
Mashambulizi ya B. a. kwa watoto, bila kujali fomu, kawaida hua polepole, kwa masaa kadhaa au siku, shukrani ambayo kipindi cha watangulizi wa shambulio kinaweza kutofautishwa: mabadiliko ya tabia (msisimko, uhamaji mwingi au, kinyume chake, uchovu, usingizi), pua ya mzio, pua ya kuwasha, kupiga chafya au kikohozi cha kupita kiasi, upungufu wa pumzi hutokea kwa urahisi. Katika siku zijazo, ikiwa haiwezekani kuzuia kuzorota kwa hali hiyo, mashambulizi ya kutosheleza yanaendelea.
Wakati wa shambulio, msimamo wa mgonjwa kawaida hulazimika, ameketi nusu; kujieleza juu ya uso na macho ni hofu, wanafunzi ni kupanua. Ngozi ni rangi ya kijivu, cyanosis karibu na kinywa na acrocyanosis hujulikana.
Kifua ni kuvimba kwa kasi, mabega yanafufuliwa; kuna kurudishwa kwa kifua chini ya chuchu; kupanua matao ya gharama.
Kupumua ni haraka (kwa watoto wadogo hadi pumzi 70-80 kwa dakika), na kuvuta pumzi ngumu na kuvuta pumzi ngumu sana. Pumzi ni ya muda mrefu na ya kelele, ikifuatana na kupumua kavu. Kikohozi kinaweza kuwa chache, lakini kwa kawaida huwa mbaya zaidi mwishoni mwa mashambulizi; sputum nene, viscous, viscous hutenganishwa kwa shida kubwa. Kwa watoto, spirals za Kurschmann na fuwele za Charcot-Leyden hazigunduliwi mara chache, na eosinofili zilizomo kwa kiasi kikubwa.
 Mapigo ni ya mara kwa mara; kwa urefu wa shambulio la kutosheleza wakati wa kuvuta pumzi, kujazwa kwa mapigo hupungua, ambayo inaweza kutoa hisia ya arrhythmia. Shinikizo la damu limedhamiriwa ndani ya kikomo cha juu cha kawaida; moyo iko katikati, mipaka yake ni vigumu kuamua kutokana na emphysema ya pulmona; Sauti za moyo zimezimwa sana. Ini hutoka kwenye hypochondriamu kwa cm 2 - 4. ECG inaonyesha tachycardia, kupotoka kwa mhimili wa umeme wa moyo kwenda kulia, wimbi la juu la P katika II - III inaongoza, kupungua kwa mawimbi ya T, ishara za kuongezeka kwa shinikizo katika mfumo wa ateri ya pulmona na kuharibika kwa taratibu za kurejesha myocardial. Hali mbaya inayosababishwa na shambulio la kutosheleza inaboresha hatua kwa hatua chini ya ushawishi wa matibabu: kupumua kunakuwa huru, sputum hutenganishwa kwa urahisi zaidi. Katika kipindi cha baada ya mashambulizi, kwa muda wa siku kadhaa au wiki, mabadiliko katika viungo vya kupumua na vya mzunguko vilivyotokea kutokana na maendeleo ya mashambulizi ya nyuma. Mara nyingi, dhidi ya historia ya mabadiliko ya kikaboni katika mapafu (pneumonia ya muda mrefu), watoto hupata maendeleo ya hali ya pumu. Ya shida za shambulio la B. a. Ikumbukwe atelectasis ya mapafu, nimonia, emphysema ya ndani na ya chini ya ngozi, pneumothorax ya papo hapo. Kwa kozi ndefu na kali ya B. a. pamoja na hron. mchakato wa bronchopulmonary unaweza kuendeleza hron. moyo wa mapafu. Kifo kinaweza kutokea kutokana na asphyxia wakati wa shambulio la kutosheleza, mara chache - kwa sababu ya mshtuko wa anaphylactic, hypofunction ya adrenali. Utambuzi huo unafanywa kwa misingi ya data ya anamnesis, kliniki, maabara na radiolojia, pamoja na matokeo ya vipimo vya ngozi ya ngozi. B. a. kwa watoto ni muhimu kutofautisha na bronchiolitis, pneumonia inayotokea na ugonjwa wa asthmatic, enzymopathies ya kuzaliwa (cystic fibrosis, upungufu wa α 1-antitrypsin, nk), miili ya kigeni, upungufu wa maendeleo na tumors ya njia ya kupumua; Ugumu wa kupumua kwa watoto pia unaweza kutokea kwa sababu ya ukandamizaji wa trachea na bronchi na nodi za lymph zilizopanuliwa na tezi ya thymus. UtabiriKuanzishwa kwa wakati kwa matibabu magumu, yaliyofanywa kwa utaratibu (hospitali-sanatorium - kliniki - shule ya misitu) kwa watoto wengi husababisha uboreshaji wa hali na kukomesha mashambulizi ya kukosa hewa. Kwa wagonjwa wengine, hata hivyo, hakuna uboreshaji unaoonekana. MatibabuIli kupunguza shambulio la B. a. Kwa watoto, dawa sawa hutumiwa kama kwa watu wazima (katika kipimo sahihi). Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa mashambulizi ya upole na ya wastani ili kuwazuia kutoka kwa mashambulizi makali na ya kutishia maisha. Kwa kufanya hivyo, wakati dalili za kwanza za mashambulizi zinaonekana, bronchodilators hutumiwa kwa njia ya poda, vidonge, suppositories au inhalations; Inashauriwa kuweka vikombe, kufanya mguu na umwagaji wa moto wa mikono, futa suluhisho la 3% la ephedrine hydrochloride kwenye pua. Inahitajika kumtuliza mtoto, kuvuruga umakini wake na vinyago, vitabu, na kutoa ufikiaji mzuri wa hewa safi. Katika hali mbaya zaidi, hubadilika kuwa sindano za subcutaneous za suluhisho za adrenaline (0.1%, 0.15 - 0.2 ml kwa sindano), ephedrine hydrochloride au sindano za intravenous (ikiwezekana drip) za suluhisho la aminophylline (theophylline) katika suluhisho la isotonic la glukosi au. kloridi ya sodiamu. Miongoni mwa madawa ya kulevya ambayo huboresha kazi ya viungo vya mzunguko wa damu, tunaweza kupendekeza sindano za cordiamine, ATP, infusions intravenous ya corglycone, cocarboxylase; Matumizi ya vitamini C yanaonyeshwa. Kuvuta pumzi ya oksijeni kunapendekezwa tu katika hali kali na ya muda mrefu ya asthmatic; katika hali nyingine, hewa safi, baridi ni vyema. Ikiwa haiwezekani kuondokana na mashambulizi ya pumu kwa kutumia njia hizi, glucocorticoids (hydrocortisone, prednisolone, nk) inatajwa intravenously au intramuscularly. Katika kesi ya kutisha kwa asphyxia na maendeleo ya atelectasis, bronchoscopy ya matibabu inaonyeshwa; kingo zinaweza kufanywa tu ndani. hali maalum(kitengo cha wagonjwa mahututi) chini ya anesthesia ya jumla na matumizi ya kupumzika kwa misuli na daktari ambaye anajua vizuri mbinu ya bronchoscopy kwa watoto. Wakati wa bronchoscopy, kamasi kutoka kwa bronchi hutolewa nje na bronchodilators inasimamiwa intracheally. Kwa sababu mashambulizi ya B. a. kwa watoto mara nyingi hufuatana na mchakato wa kuambukiza wa bronchopulmonary, kuzidisha kwa foci sugu ya purulent (tonsillitis, sinusitis, cholecystitis, nk); katika hali kama hizo, maagizo ya dawa za antibacterial yanaonyeshwa. Katika kipindi cha interictal, watoto, pamoja na watu wazima, wanaonyeshwa matibabu magumu B. a., ikiwa ni pamoja na hyposensitization maalum na isiyo maalum (histaglobulin), tiba ya mwili, tiba ya mazoezi, kuzingatia regimen na chakula, ukarabati wa muda mrefu. foci ya maambukizi, matibabu ya spa. Matibabu ya spa kwa watoto na vijana wanaosumbuliwa na pumu hufanyika katika hoteli za pwani ya kusini ya Crimea, huko Anapa, Kabardinka, na Kislovodsk. Inashauriwa kufanya matibabu katika sanatoriums za mitaa mara baada ya kuzidisha kwa ugonjwa huo. Dalili za matibabu ya spa ya watoto hutambuliwa na asili ya kozi ya kliniki ya ugonjwa huo na hali ya hewa na kijiografia ya mapumziko. Kawaida huonyeshwa kwa wagonjwa walio na atopic na ya kuambukiza-mzio B. a., kwa kutokuwepo kwa mashambulizi ya mara kwa mara ya kutosha na hron. pneumonia hatua II na III, baada ya usafi wa mazingira ya foci ya maambukizi. Climatotherapy ina athari ya hyposensitizing na husaidia kuimarisha mwili wa watoto. Kwa kusudi hili, katika hali ya hewa nzuri, hewa ya kipimo madhubuti na bafu za jua hutumiwa. Ikiwa kuwasili kwenye mapumziko hakusababisha uanzishaji wa mchakato wa uchochezi katika mapafu, balneotherapy imeagizwa, na katika vituo vya pwani ya bahari - kuoga baharini. Mazoezi ya matibabu, matembezi na michezo husaidia kurekebisha uingizaji hewa wa mapafu, kuimarisha misuli ya kupumua na kuimarisha mfumo wa neva. Kuzuia B. a. kwa watoto ni kupunguza uwezekano wa uhamasishaji wa mwili na kuzuia magonjwa ya kupumua: ugumu na elimu ya kimwili kutoka utoto wa mapema, kugundua mapema ya diathesis exudative, kutengwa kwa allergener ya chakula kali kutoka kwa chakula, kuzingatia kali kwa contraindications wakati wa kufanya chanjo ya kuzuia. Matibabu ya wakati na ya busara ya watoto walio na presha ni muhimu. Je, hufurahii kabisa matarajio ya kutoweka kutoka kwa ulimwengu huu milele? Je! hutaki kukatisha maisha yako kwa namna ya kundi la kikaboni la kuchukiza linalooza na kuliwa na minyoo ya kaburi inayojaa ndani yake? Je, unataka kurudi ujana wako na kuishi maisha mengine? Anza tena? Sahihisha makosa yaliyofanywa? Je, ungependa kutimiza ndoto ambazo hazijatimizwa? Fuata kiungo hiki: |
5469 0
Licha ya mafanikio makubwa ya ugonjwa wa mzio, tiba ya kihafidhina bado haijafanikiwa katika sehemu kubwa ya wagonjwa wenye pumu ya bronchial. Hii ni kutokana na ugumu wa kutambua allergens katika aina ya atopic ya ugonjwa huo, ambayo kwa hiyo inachanganya tiba ya pathogenetic.
Sio ufanisi wa kutosha mbinu za kihafidhina na katika mfumo wa kuambukiza-mzio wa pumu ya bronchial, hasa katika hali ya ujanibishaji wa lengo la kuambukiza katika tishu za mapafu. Kuzidisha mara kwa mara kwa mchakato wa uchochezi wa bronchopulmonary huchangia mzunguko na ukali wa mashambulizi ya pumu.
Kushindwa kwa tiba ya kihafidhina katika vikundi hivi vya wagonjwa hutusukuma kutafuta njia za pathogenetic za kutibu pumu ya bronchial, ambayo ni pamoja na njia kadhaa za upasuaji.
Matibabu ya upasuaji wa pumu ya bronchial ina historia ya nusu karne. Operesheni ya kwanza ilifanywa na Ktimmel mwaka wa 1923. Mbinu nyingi za uingiliaji wa upasuaji zimependekezwa, ambazo baadhi yake zina tu. maana ya kihistoria, wengine wamekuwa imara katika arsenal ya matibabu ya pumu ya bronchial.
Njia za upasuaji za kutibu pumu ya bronchial zinaweza kugawanywa katika: 1) tiba ya tishu; 2) hatua mbalimbali (vizuizi na uendeshaji) kwenye mfumo wa neva wa uhuru katika mikoa ya thoracic na kizazi na eneo la sinocarotid; 3) matibabu ya pumu ya bronchial kwa kufuta maeneo yaliyobadilishwa pathologically ya mapafu.
Historia ya upasuaji wa pumu ya bronchial ni pamoja na tiba ya tishu iliyopendekezwa na V.P. Filatov mnamo 1939. Kwa matumaini ya athari nzuri ya vichocheo vya kibaolojia vilivyoundwa wakati wa uhifadhi wa tishu, mwandishi aliweka kipande cha ngozi ya cadaveric kwenye tishu ndogo ya ukuta wa kifua. mgonjwa wa pumu ya bronchial. Kwa wagonjwa wengine, matokeo mazuri yalizingatiwa mara baada ya upasuaji, lakini baada ya miezi 1-2 mashambulizi ya kutosheleza yalianza tena.
Wafuasi wa V.P. Filatov, baada ya kusoma kwa undani hali ya muda mrefu ya wagonjwa wanaotibiwa na tiba ya tishu, pia hawakuweza kutambua athari yake nzuri ya matibabu kwenye kipindi cha pumu ya bronchial (A.A. Korolenko, 1951; V.V. Skorodinskaya, Sh. I Shpak, 1953). ; S. R. Munchik, 1963; V. P. Khripenko, M. I. Obukhova, 1965).
Jaribio la kubadilisha aina ya tishu zilizowekwa (tezi za adrenal za mbwa wachanga, ng'ombe, vipande vya ngozi pamoja na tishu za tezi, damu "kulingana na Klyukvina") pia haikuboresha matokeo ya matibabu (K. A. Arikhbaev, 1936; L. F. Kolmakova, 1954) ; G. A. Alekseev, 1957; A. Ya. Tsikunsha, 1960; Gerber, 1956, n.k.). Majaribio ya kutibu pumu ya brunchial kwa kutumia njia za kupandikiza ugonjwa wa heterotissue kutokana na kutokuwa na msingi wa kinadharia na kushindwa kwa vitendo yamekoma.
Kama inavyojulikana, michakato ya reflex ya patholojia inachukua jukumu muhimu katika utaratibu wa shambulio la pumu. Kuunda kati ya vituo vya mimea na mapafu kupitia njia za nje za mimea, husababisha mzunguko mbaya. Katika hali ya uhamasishaji, kuna ongezeko kubwa la msisimko wa mwisho wa ujasiri wa hisia ujasiri wa vagus, amelala kwenye ukuta wa bronchi. Kuwashwa kwa muda mrefu na kali chini ya hali kama hizi huchangia ukuaji wa neurosis na malezi ya foci ya msisimko uliotulia katika mfumo mkuu wa neva (A. D. Ado, 1952; P. K. Bulatov, 1963; D. Dimitrov-
Sokodi, 1961).
Msingi wa pathogenetic wa matibabu ya upasuaji wa pumu ya bronchial ni athari kwenye mchakato wa reflex ya pathological na kemikali (blockade) au njia za upasuaji. Njia hizi hupunguza sauti ya ujasiri wa vagus, kuondoa bronchospasm, na kubadilisha majibu ya eneo la mshtuko.
Aina zote za blockade ya sehemu mbali mbali za mfumo wa neva wa uhuru zimeenea shukrani kwa kazi maarufu za A.V. Vishnevsky, A.A. Vishnevsky.
Kwa msaada wa blockade-"neurotomy ya kemikali" - mapumziko ya muda yanaweza kuzalishwa arcs reflex, ambayo inaongoza hasa kwa kuzima kwa reflexes ya pathological. Aina mbalimbali za blockade zinaweza kutumika. vitu vya kemikali. Levin (1935) alilewesha shina la mpaka la ujasiri wa huruma kwa kuanzisha 2.5 ml ya pombe ya ethyl kwa sauti katika nafasi za nne na tano za intercostal. Wagonjwa 17 kati ya 23 waliotibiwa kwa njia hii walikuwa na matokeo chanya.
Kuenea zaidi ni blockades ya novocaine. E. M. Rutkovsky (1971) inapendekeza blockade ya novocaine ya sinus ya carotid. Sindano inatolewa saa makali ya kuongoza m. sternocleidomastoideus katika ngazi ya makali ya juu ya cartilage ya tezi. Ingiza 3-5 ml ya suluhisho la novocaine 0.5%. Kozi ya matibabu ina blockades 10-14, iliyofanywa mara 2-3 kwa wiki kwa upande wa kushoto na kulia.
Kulingana na V.A. Bondar (1966), kukomesha kwa mashambulizi ya pumu ya bronchi chini ya ushawishi wa blockade ya novocaine na ulevi wa eneo la carotid sinocarotid ilitokea kwa wagonjwa 35 kati ya 47 waliotibiwa kwa njia hii. Baada ya miaka 1-3, urejesho thabiti ulibainishwa katika uchunguzi 18.
Uzuiaji wa novocaine wa zamani-uhuru kulingana na Vishnevsky pia umeenea katika matibabu ya shambulio la pumu ya bronchial. D. Dimitrov-Sokodi (1961) aliongezea kizuizi cha pande mbili cha vagosympathetic na kizuizi cha nodi za juu za kifua za vigogo wa mpaka wenye huruma. Baada ya vizuizi vitano kufanywa kila siku nyingine, mwandishi aliona kusitishwa kwa mashambulizi ndani ya kipindi cha miezi 3 hadi 18. Hata hivyo, kwa kizuizi cha vagosympathetic, nyuzi za moyo za ujasiri wa vagus ni karibu kuzimwa kabisa, ambayo inaweza kusababisha arrhythmias ya moyo na kuanguka kwa mishipa.
Matatizo hapo juu hayajajumuishwa wakati wa kufanya blockade ya transbronchial ya plexuses ya pulmona. Uzuiaji unafanywa kwa njia ya bronchoscope yenye sindano maalum ya urefu wa cm 50. Sehemu ya membranous ya bronchus kuu hupigwa upande wa kulia katikati ya umbali kati ya bifurcation ya trachea na mdomo wa lobe ya juu ya bronchus, juu ya. kushoto - kwenye mpaka wa kati na wa tatu wa mbali kutoka kwa bifurcation hadi mdomo wa bronchus ya lobe ya juu. Hadi 20 ml ya 0.5-1% ya suluhisho la novocaine hudungwa kwa njia ya utumbo.
Pamoja na endobronchitis inayoambatana, watafiti wengine hutoa mchanganyiko wa dawa unaojumuisha 40-50 ml ya suluhisho la 0.5% ya novocaine na kuongeza dozi moja ya ephedrine, diphenhydramine, hydrocortisone na vitengo 300,000 - 500,000 vya penicillin. V. A. Babaev, 3. S. Simonova, 1971). Athari ya matibabu ya blockade ya transbronchial ni sawa na athari ya blockade ya vagosympathetic na blockade ya nodi za huruma za juu za kifua.
Kulingana na D. Dimitrov-Sokodi (1961) na L. Ya. Alperin (1969|, blockade ya transbronchial inaweza kupendekezwa kama sehemu ya seti ya jumla ya hatua za kupunguza shambulio la kukosa hewa ambalo halidhibitiwi na dawa. Masharti ya matumizi yake. ni kifua kikuu, kuzidisha kwa mchakato wa uchochezi wa muda mrefu wa mapafu, pamoja na ugumu wa ukuta wa bronchi, kwa kuwa katika kesi hizi emphysema ya mediastinal inaweza kuendeleza wakati wa utawala wa madawa ya kulevya.
Waandishi wengine (F.U. Uglov, E.E. Grigorieva, 1969) waliona unafuu mzuri wa shambulio la pumu ya bronchial chini ya ushawishi wa kizuizi cha nchi mbili cha nodi ya kwanza ya huruma ya kizazi. Sindano imeingizwa kwenye makutano ya mistari miwili: moja ya wima, inayotolewa 2 cm nyuma kutoka kwenye makali ya tawi la wima la taya ya chini, na moja ya usawa, inayotolewa kwa kiwango cha makali ya chini ya mchakato wa mastoid. Sindano imeingizwa kwa kina cha cm 2.5-3, ikipumzika kwenye mchakato wa kupita vertebra ya kizazi. Kisha, kuvuta sindano 0.5 cm na kubadilisha mwelekeo, ni ya juu 0.5 cm mbele. Hadi 20 ml ya suluhisho la novocaine 0.5% huingizwa kwenye eneo hili.
Kwa hivyo, blockade ya sehemu mbali mbali za mfumo wa neva wa uhuru na eneo la sinocarotid ina athari nzuri juu ya shambulio la pumu ya bronchial, ambayo inaelezewa wazi na tukio la mtawala wa kiitolojia kwa kukosekana kwa athari ya mzio. Athari ya manufaa ya "neurotomy ya kemikali" ni vigumu kuzingatia, hasa katika matukio ya mashambulizi ya pumu ya muda mrefu ambayo hayawezi kudhibitiwa na dawa. Chini ya hali hizi, blockade ya maeneo ya reflexogenic ya mshtuko ni njia bora ya kutoa msaada wa dharura katika tata ya jumla ya matibabu ya wagonjwa wenye pumu ya bronchial.
Kwa bahati mbaya, athari ya blockade ni ya muda mfupi. Wakati wa kusimamisha shambulio la pumu ya bronchial katika hali nyingi, "neurotomy ya kemikali" haizuii kutokea kwa mpya, kwani inathiri. utaratibu tata sana mmenyuko wa antijeni-antibody hutokea tu katika hatua ya mwisho ya utekelezaji wake, na kukatiza kwa muda mtiririko wa reflexes pathological. Reflexes hizi zinaweza kuingiliwa kwa muda mrefu tu kwa upasuaji.
Kama ilivyoelezwa hapo juu, uingiliaji wa upasuaji kwa pumu ya bronchial inaweza kugawanywa katika: 1) shughuli kwenye mfumo wa neva wa uhuru katika mikoa ya kizazi na thoracic; 2) shughuli kwenye eneo la sinocarotid.
Operesheni ya kwanza kwenye mfumo wa neva wa kujiendesha kwa pumu ya bronchial ilikuwa kuondolewa kwa ganglioni ya juu ya huruma ya seviksi iliyofanywa na Kiimmel (1923). Matokeo chanya yaliyopatikana na mwandishi yalivutia usikivu wa madaktari wengi wa upasuaji kwa simiatectomy kwa pumu ya bronchial. Kufikia 1928, kulingana na takwimu za ulimwengu, operesheni kama hizo 212 zilifanywa (E.R. Hesse). Hata hivyo, sympathectomy iko mbali na operesheni isiyo na madhara. Inaweza kuchangia ukuaji wa shida kama vile dalili za Horner, kuonekana kwa maumivu kwenye tezi ya parotidi, kudhoofika kwa misuli ya uso, ulimi, kiungo cha juu na anhidrosis.
Maendeleo zaidi ya uingiliaji wa upasuaji kwenye mfumo wa neva wenye huruma - sympathectomy ya juu ya kizazi na stelectomy (E. V. Bush, 1927; Levine, Grow, 1950), kuondolewa kwa ganglioni ya stellate (Steiner, (1951) - haikusababisha matokeo bora.
Sambamba na operesheni kwenye mfumo wa neva wenye huruma, kulikuwa na utaftaji wa uingiliaji kati wa pumu ya bronchial kwenye mfumo wa neva wa parasympathetic. Mnamo 1924, Kappis alipendekeza vagotomy ya upande wa kulia. Mshipa wa vagus uligawanywa kutoka kwa njia ya kizazi chini ya asili ya ujasiri wa mara kwa mara. Waandishi wengine walijaribu kufanya sympathectomy ya hatua mbili na vagotomy (I. I. Grenov, 1925; V. S. Levit, 1926).
Hata hivyo, asilimia ya matokeo mazuri kutoka kwa matibabu ya upasuaji wa pumu ya bronchial ilibakia sawa na kuondolewa kwa nodi ya juu ya huruma ya kizazi, wakati idadi ya matatizo iliongezeka kutokana na usumbufu wa uhifadhi wa viungo vya ndani.
Tamaa ya watafiti kupunguza idadi ya matatizo ilisababisha maendeleo ya uingiliaji wa upasuaji kwenye plexuses ya ujasiri wa pulmona.
Mnamo 1926, Kiimmel alipendekeza kuvuka matawi ya ujasiri wa vagus katika eneo la mzizi wa mapafu ya kulia. Braeuner (1938) aliongeza plexotomy na skeletonization kamili ya bronchus kuu na mishipa ya mizizi ya mapafu (katika wagonjwa 21). Kwa muda mrefu baada ya upasuaji (miaka 4-8), hali ya wagonjwa 7 iliboresha na 9 walikufa.
Kutokana na athari isiyotosheleza ya plexotomia ya upande wa kulia, Salman (1950) aliongezea operesheni hiyo kwa kukatiza nyuzi za neva ya uke iliyoko kwenye kano ya mapafu ya pafu la kushoto. Matokeo ya plexotomia ya nchi mbili, kulingana na Adams (1950), Blades et al (1950), Abbot et al (1950), ni bora zaidi.
Kujaribu kufikia mapumziko kamili zaidi ya njia za reflex, watafiti wengine waliongeza plexotomy ya nchi mbili kwa kuondoa adventitia ya ateri ya pulmona na mishipa upande wa kushoto kwa cm 2-3 (E. N. Meshalkin, L. Ya. Alperin, N. I. Kremlev, G. A. Savinsky , A. M. Shurgaya, 1967; Blades, Blattia, Elias, 1950). Waandishi wengine wameona athari chanya resection ya nodi 3-4 za shina la huruma chini ya stellate (Miscal, Rowenstine, 1943; Carre, Chondler, 1948).
Mnamo mwaka wa 1952, D. Dimitrov-Sokodi alipendekeza kuondoa nodes (kutoka 2 hadi 5) ya shina la mpaka la huruma na matawi ya pulmona ya ujasiri wa vagus, kutoa mapumziko ya kudumu katika reflexes ya pathological na kuacha michakato ya reflex inayoongoza kwenye mzunguko mbaya. na kusaidia mashambulizi ya pumu.
Uchunguzi wa mwandishi umeonyesha upinzani wa bronchi kwa vitu vinavyofanana na histamine na kuongezeka kwa unyeti kwa adrenaline. Wagonjwa 192 walifanyiwa upasuaji kwa kutumia mbinu hii. Katika kesi 120, upungufu wa nchi mbili ulifanyika, katika 72 - upande mmoja. Kulingana na mwandishi, mara baada ya operesheni, michakato ya mzio na ya uchochezi katika mapafu ya asthmatic ilisimama; hali ya spastic bronchi, maendeleo ya nyuma ya idadi ya mabadiliko ya sekondari ya pumu yalitokea (emphysema, msongamano katika mzunguko wa pulmona).
A.V. Glutkin, V.I. Kovalchuk
Ufupi wa kupumua, hisia ya ukosefu wa hewa, msongamano katika kifua, mashambulizi ya kutosha huonyesha pumu ya bronchial. Chini katika makala utapata sababu za ugonjwa huo; madaktari wanaomtibu; taratibu muhimu za matibabu kwa matibabu; pamoja na habari ya jumla juu ya ugonjwa huo, ujanibishaji wake, sifa za utambuzi wa magonjwa na matibabu yao. Hata hivyo, tunakushauri kushauriana na daktari, kwa sababu dawa ya kujitegemea ni 90% imejaa ugonjwa unaoendelea. hatua ya muda mrefu na matatizo yasiyofurahisha sana
Pumu ya bronchial. Habari za jumla
Pumu ya bronchial- ugonjwa sugu wa uchochezi wa njia ya upumuaji, unaambatana na dalili kama vile hyperreactivity ya bronchial, kikohozi, upungufu wa pumzi na shambulio la pumu linalosababishwa na kizuizi cha bronchial. viwango tofauti na muda.
Kliniki yetu inaajiri madaktari bora huko Moscow, ambao wana uzoefu mkubwa katika matibabu ya PUMU YA BRONCHIAL.
UNAPOTAKIWA KULIZA KEngele, DALILI ZA PUMU YA KIBOKO.
Kikohozi cha kavu cha paroxysmal, mara nyingi asubuhi au usiku, ambayo inaweza kuongozwa na kupiga kifua. Mwishoni mwa mashambulizi, kiasi kidogo cha sputum ya njano ya viscous inaweza kutolewa.
- Upungufu wa pumzi na ugumu mwingi wa kutoa pumzi.
- Kuhisi upungufu wa hewa.
- Hisia ya msongamano katika kifua.
- Kupiga miluzi kwenye kifua.
- Mashambulizi ya kukosa hewa.
UTAMBUZI WA PUMU YA KIBOKO
Pumu ya bronchial ina sifa ya ishara za kliniki zisizo na msimamo, kwa hivyo ni muhimu sana kuchukua historia kwa uangalifu na uchunguzi wa vigezo vya kupumua kwa nje. Katika wagonjwa 3 kati ya 5, pumu ya bronchial hugunduliwa tu katika hatua za mwisho za ugonjwa huo, kwani katika kipindi cha interictal kunaweza kuwa hakuna maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo.
Uchunguzi wa pumu ya bronchial:
Utafiti wa maabara:
- OAC-kliniki mtihani wa damu (mara moja kila siku 10);
- mtihani wa damu wa biochemical (bilirubin, ALT, AST, urea, glucose);
- RW, VVU;
- uchambuzi wa sputum (utamaduni kwa flora + bacterioscopy); Kwa kukosekana kwa sputum, sehemu iliyosababishwa inakusanywa.
Ikiwa ni lazima, vipimo vya ziada vya maabara, uchunguzi wa ziada wa mzio, na masomo ya ala hufanyika
MATATIZO YA PUMU YA BRONCHIAL
AU NINI KITAENDELEA IWAPO HAIKUTIBWA AU KUTUNZWA VIBAYA
Kwa matibabu sahihi ya pumu ya bronchial, shida ni karibu haiwezekani. Katika uhusiano huu, tukio la matatizo yoyote ya pumu ni karibu kila mara matokeo ya matibabu ya kutosha. Licha ya ukweli kwamba bronchi (njia za hewa) katika pumu haziwezi tu nyembamba, lakini pia kupanua chini ya ushawishi wa matibabu ya kutosha, kwa kutokuwepo kwa matibabu sahihi ya kupambana na uchochezi, uwezo wao wa kupanua unaweza kuwa mdogo na ugonjwa sugu wa mapafu unaweza kuendeleza. .
Kinachojulikana hali ya asthmaticus- kupungua sana kwa bronchi na kuundwa kwa plugs za kamasi katika njia ndogo za hewa. Shida hii haiwezi kutoweka yenyewe; kulazwa hospitalini haraka inahitajika.
Shida nyingine ya pumu (kawaida shambulio kali) ni pneumothorax ya papo hapo- kupenya kwa hewa kupitia pengo kwenye mapafu ndani ya cavity ya pleural, ambayo pia inahitaji hospitali ya dharura.
TIBA YA PUMU YA KIBOKO
- Kuacha kuwasiliana na allergener (katika fomu ya atopiki) kwa kutumia: vitakasa hewa, viyoyozi, unyevu, wadudu wa vumbi, mende, vifuniko maalum vya kitanda, kuepuka mazulia na kutunza wanyama wa kipenzi, chakula cha hypoallergenic na hatua nyingine.
- Tiba ya madawa ya kulevya imewekwa kwa kuzingatia ukali wa ugonjwa huo, matatizo ya ugonjwa wa msingi na kuwepo kwa patholojia zinazofanana.
- Allergen immunotherapy maalum- ASIT ni moja na mbinu za ufanisi matibabu ya aina ya atopic na mchanganyiko wa pumu ya bronchial.
Inapakia...