Ugonjwa wa kuhara ni nini na unajidhihirishaje? Kuharisha kwa papo hapo (Acute diarrhea) Ugonjwa wa kuhara katika magonjwa ya kuambukiza

Ugonjwa wa kuhara (kuhara) - viti huru vya mara kwa mara na kuongezeka kwa motility ya matumbo na mabadiliko katika sifa zake. Kuharisha kunatokana na kasi ya kupita kwa yaliyomo kupitia matumbo, ufyonzwaji polepole wa maji, na kuongezeka kwa uundaji wa kamasi.
Kuongezeka kwa kinyesi kwa mtoto mchanga mwenye afya kunaweza kusababishwa na:
- ukiukwaji mkubwa dietetics kwa mama mwenye uuguzi;
njaa ya watoto (hypogalactia); chuchu bapa, kifua kigumu);
- overheating;
- overfeeding;
- kasoro katika huduma;
- dysbiosis ya matumbo.
Kipengele cha picha ya kliniki ni nini hali ya jumla mtoto hana mateso na baada ya kuondoa sababu mbaya, digestion na kinyesi karibu daima normalize.
Ugonjwa wa kuhara kwa mtoto mchanga si mara zote maalum tu kwa magonjwa ya njia ya utumbo. Sababu kuu inaweza kuwa maambukizi ya matumbo, idadi ya magonjwa ya somatic, kimetaboliki, sumu, homoni na mambo mengine ambayo husababisha mmenyuko wa uchochezi katika njia ya utumbo.

Ugonjwa wa kuhara kwa papo hapo inaweza kutokea sekondari kwa magonjwa mbalimbali yasiyo ya gastroenterological ya kuambukiza na ya uchochezi. Magonjwa haya mara nyingi ni pamoja na:
- otitis;
- nimonia;
- pyelonephritis;
- magonjwa ya purulent-uchochezi, ikiwa ni pamoja na sepsis.
Pia inawezekana kuhara kwa muda mrefu - inayoonyeshwa na mabadiliko yanayoendelea kutamka katika msimamo na kiasi cha kinyesi, ukiukaji wa muundo na mzunguko wake, hudumu zaidi ya wiki 3. Kuhara kwa muda mrefu kunapaswa pia kujumuisha hali ambazo shida za matumbo huonekana mara kwa mara. Upekee wao ni kwamba huwa na kuponya ndani ya wiki 3-4. Kiwango cha kujieleza kinatofautiana.
Mara nyingi, kuhara kwa muda mrefu kunahusishwa na mambo yasiyo ya kuambukiza:
- malabsorption;
- utapiamlo;
- matatizo ya urithi kimetaboliki;
- immunodeficiencies msingi (Di-George syndrome, Wiskott-Aldrich syndrome);
magonjwa ya mfumo wa endocrine (syndrome ya adrenogenital, fomu ya kupoteza chumvi).
Malabsorption - ugonjwa wa urithi unaohusishwa na shida kunyonya kwa matumbo mtu binafsi au vipengele kadhaa vya chakula (protini, mafuta, wanga, na elektroliti) na uharibifu wao wa enzymatic umehifadhiwa. Katika kipindi cha neonatal hutokea wakati:
fomu ya matumbo ya cystic fibrosis; kutovumilia kwa protini za maziwa ya ng'ombe (mzio wa maziwa ya ng'ombe, ugonjwa wa ugonjwa wa maziwa, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa).

TIKETI 10

1)Hyper na hypovitaminosis D

Vitamini D- kikundi cha vitu vyenye biolojia. Vitamini D 3 imeundwa chini ya ushawishi wa mionzi ya ultraviolet kwenye ngozi na huingia ndani ya mwili wa binadamu na chakula. Vitamini D 2 inaweza kupatikana tu kutoka kwa chakula.

Hypovitaminosis: rickets inakua. Upungufu wa vitamini D hupunguza ngozi ya kalsiamu na kutolewa kwake kutoka kwa mifupa, ambayo husababisha kuchochea kwa awali ya homoni ya parathyroid na tezi za parathyroid. Huibuka na kuendeleza hyperparathyroidism ya sekondari, kukuza leaching ya kalsiamu kutoka mifupa na excretion ya phosphate katika mkojo.

Maonyesho ya rickets kwa watoto:

1. Kuna mchakato wa polepole wa meno na kufungwa kwa fontanel.

2. Mifupa ya gorofa ya fuvu hupungua kwa gorofa ya occiput; Katika eneo la kifua kikuu cha parietali na mbele, tabaka huundwa ("kichwa cha mraba", "paji la uso la Socrates").

3. Fuvu la uso limeharibika (pua ya tandiko, palate ya juu ya Gothic).

4. Imepinda viungo vya chini, pelvisi inaweza kuwa na ulemavu ("pelvis gorofa").

5.Mabadiliko ya umbo kifua("matiti ya kuku").

6. Usumbufu wa usingizi, jasho, na hasira huzingatiwa.

Hypervitaminosis: kuongezeka kwa viwango vya kalsiamu katika damu, kalsiamu huhamishwa kutoka tishu mfupa ndani ya viungo vingine na tishu, kuharibu kazi zao. Amana zake huzingatiwa katika mishipa, moyo, ini, figo na mapafu. Kimetaboliki imevunjwa, na udhaifu wa mifupa huongezeka.

2)Papo hapo homa ya rheumatic katika watoto. Dhana za kisasa etiopathogenesis. Uchunguzi. Tiba. Kuzuia.

ORL - ni ugonjwa wa utaratibu wa tishu zinazojumuisha na ujanibishaji mkubwa wa vidonda ndani mfumo wa moyo na mishipa(carditis, kasoro za moyo wa valvular), maendeleo ya articular (arthritis), ngozi (nodules ya rheumatic, erythema annulare) na syndromes ya neva (chorea).

Etiolojia: Kikundi A streptococcus β-hemolytic

Vigezo vya kliniki na utambuzi kwa ARF:

I. Kubwa (pentadi ya kliniki ya rheumatic):

1) rheumatic carditis (hasa endomyocarditis);

2) polyarthritis (hasa ya viungo vikubwa, kuhamia kwa asili, bila ulemavu wa mabaki, hasi ya radiologically);

3) chorea madogo (hypotonic-hyperkinetic syndrome kutokana na uharibifu wa striatum na subcortex ya ubongo);

4) nodules ya rheumatic (mihuri ya nodular ya subcutaneous ya periarticular);

5) erythema ya anular (uwekundu wa umbo la pete ya ngozi ya shina na viungo vya karibu).

1) kliniki: homa, arthralgia;

2) maabara-ala: a) maabara (SRB, SK, DFA, SM, ASLO, ASGN); b) muhimu (kuongezeka kwa muda wa PQ kwenye ECG)

Tiba: penicillins na NSAIDs; extensillin vitengo milioni 2.4 mara moja kila baada ya wiki 3.

Kuhara kwa papo hapo ni maji, kinyesi kisicho na mzunguko wa zaidi ya mara 3 kwa siku, zaidi ya 200 r / kuweka, au huru, kinyesi cha damu zaidi ya mara moja kwa siku. Muda wa kuhara kwa papo hapo hauzidi siku 14.

Magonjwa ya upasuaji ya viungo cavity ya tumbo,

Kuhara kwa papo hapo kwa kuambukiza,

Maambukizi ya nosocomial

Magonjwa yasiyo ya upasuaji

Matatizo ya kazi ya njia ya utumbo.

Kwa papo hapo magonjwa ya upasuaji ni pamoja na appendicitis, kuvimba kwa appendages, diverticulosis, utoboaji, magonjwa ya matumbo ya uchochezi yasiyo ya kawaida. Magonjwa yasiyo ya upasuaji ni pamoja na maambukizi ya utaratibu, malaria, typhus, magonjwa ya matumbo ya uchochezi yasiyo ya kawaida, ugonjwa wa ischemic enterocolitis, ulevi wa madawa ya kulevya, ugonjwa wa bowel wenye hasira, endocrinopathies, tiba ya mionzi.

Kuhara kwa kuambukiza kwa papo hapo huchanganya takriban magonjwa 20 ya bakteria, virusi, protozoal au helminthic na ndio sababu ya kawaida ya kuhara kwa papo hapo.

Enterotoxins haisababishi mabadiliko ya muundo katika mucosa ya matumbo.

Ikiwa vimelea huzalisha tu enterotoxini, basi ugonjwa hutokea katika tofauti ya tumbo na tumbo, ambayo ni ya kawaida kwa maambukizi ya sumu ya chakula; maagizo ya dawa za antimicrobial kwa wagonjwa hawa siofaa. Baadhi ya magonjwa ya kuhara ya kuambukiza huzalisha cytotoxins ambayo huharibu seli za epithelial na kusababisha kuvimba.

Uvamizi wa bakteria husababisha kuvimba kwenye safu ya submucosal ya utumbo, uundaji wa vidonda na mmomonyoko kwenye membrane ya mucous. Bakteria wanaweza kupenya cytoplasm ya seli za epithelial, na kuziharibu.

Kuhara kwa wasafiri

Kuhara kwa wasafiri (TD) - kuchukuliwa aina ya kuhara kwa papo hapo kuambukiza. Kuambukizwa nayo wakati wa kusafiri kwenda nchi za Amerika ya Kusini, Afrika, Asia na Mashariki ya Kati ni 30-54%, kwa nchi za Ulaya ya Kusini - 10-20%, Kanada, nchi za Ulaya Kaskazini - chini ya 8%. Kupitishwa kupitia matunda mabichi, mboga mboga, maji, dagaa, ice cream, maziwa yasiyosafishwa; maendeleo yanawezeshwa na mabadiliko katika mifumo ya lishe, vipengele vya hali ya hewa ya nchi na dhiki ... Katika 25-60% ya matukio ya DP, wakala wa causative wa ugonjwa huo ni toxigenic Escherichia coli.

Imetofautishwa pia:

Salmonella spp.

Shigella spp.

Klebsiella enterocolitica.

Staphylococcae husababisha kuhara kwa kuambukiza kwa papo hapo kwa kutoa sumu katika chakula ambayo husababisha sumu ya chakula.

Virusi husababisha kuhara kwa papo hapo kwa kuambukiza katika 10% ya kesi. Ni vigumu sana kuamua sababu ya kuhara kwa kuambukiza kwa papo hapo hata katika maabara yenye vifaa.

Pathogenicity na virulence ya pathogen na reactivity immunological ya wagonjwa huamua ukali wa dalili za kuhara kwa kuambukiza kwa papo hapo. Tukio la kuhara kwa kuambukiza kwa papo hapo huwezeshwa na asidi iliyopunguzwa ya yaliyomo ya tumbo, idadi kubwa ya seli za microbial zinazoingia kwa wingi kwenye njia ya utumbo, na upinzani wa pathogen kwa asidi hidrokloric. Kwa watu wazima, kuhara kwa kuambukiza kwa papo hapo mara chache husababisha maendeleo ya matatizo makubwa, ya kutishia maisha.

Ukali wa ugonjwa katika kuhara kwa wasafiri imedhamiriwa kwa kiasi kikubwa na uzoefu wa kihisia kutokana na kuvuruga kwa mipango ya msafiri. Utabiri huo ni mbaya kwa wagonjwa walio katika kundi la hatari, ambalo ni pamoja na watoto chini ya umri wa miaka 5, watu zaidi ya umri wa miaka 60, watu walio na kinga dhaifu: wanyanyasaji, wanaotumia corticosteroids, wanaopata chemotherapy au tiba ya mionzi, wanaosumbuliwa na magonjwa ya utaratibu, alipata ugonjwa wa immunodeficiency.

Dalili za kuhara kwa kuambukiza kwa papo hapo zinaweza kuanzia kuhara damu mara kwa mara na maumivu makali ya tumbo na upungufu wa maji mwilini hadi kuhara kwa kiasi kidogo, na maji. Kesi nyingi za mara kwa mara za kuhara kwa papo hapo hudumu si zaidi ya siku 3-6.

Dalili za kuhara kwa kuambukiza kwa papo hapo

Dalili za ugonjwa wa kuhara kwa papo hapo, kulingana na ukali, umegawanywa katika: kuhara kwa papo hapo: maji, damu, damu; upungufu wa maji mwilini: kali, wastani, kali; ulevi: shahada ya kati, kali, mshtuko; maumivu ya tumbo: tenesmus, maumivu ya kuponda, tumbo la papo hapo; homa: kiwango cha chini (37.5 °C), homa (38 °C); kichefuchefu / kutapika: kali, kali.

Maambukizi ya Coccal na salmonellosis yana kipindi kifupi cha incubation. Kuhara kwa papo hapo kwa bakteria hufuatana na ulevi mkali, kuzorota kwa kiasi kikubwa kwa hali ya jumla ya mgonjwa, upungufu wa maji mwilini, maumivu ya kichwa, homa hadi 38-39 ° C, kichefuchefu, na kutapika. Kwa maambukizi yaliyoenea, dalili za hasira ya utando wa misuli, maumivu ya misuli na osteoarticular yanaweza kuonekana.

Kuhara kwa papo hapo kwa bakteria daima hufuatana na tenesmus yenye uchungu (hamu ya kujisaidia) na kukandamiza maumivu makali ndani ya tumbo, na katika ugonjwa wa kuhara husababisha kinyesi cha damu. Wanaume wanaweza kuendeleza ugonjwa wa Reiter: arthritis - kuvimba kwa viungo, conjunctivitis - kuvimba kwa conjunctiva ya macho, urethritis - kuvimba kwa urethra.

Kulingana na sifa za kozi, anuwai kadhaa za kawaida za kuhara kwa kuambukiza kwa virusi au bakteria zinajulikana. Kuambukizwa na E. cole husababisha kuhara kwa maji bila upungufu wa maji mwilini (upungufu wa maji mwilini): kinyesi chenye maji mara 4-8 kwa siku, homa ya kiwango cha chini si zaidi ya siku 2, maumivu ya tumbo yasiyoelezewa na kutapika hudumu si zaidi ya siku 2, palpation ya tumbo haina maumivu.

OID ya maji yenye upungufu mkubwa wa maji mwilini inahitaji kutengwa kwa kwanza kwa kipindupindu. Ina mwanzo wa ghafla, ni mwingi, unaambatana na upungufu mkubwa wa maji mwilini, kutokuwepo kwa homa na maumivu ya tumbo, palpation ya tumbo haina kusababisha maumivu, na kushawishi kunaweza kuendeleza.

Kwa madhumuni ya utambuzi, fanya uchunguzi wa microbiological na hadubini ya uwanja wa giza wa kinyesi. Kuhara kwa wasafiri hutokea siku 2-3 baada ya kuanza kwa safari. Katika 80% ya wagonjwa, mzunguko wa kinyesi ni mara 3-5 kwa siku, katika 20% - mara sita au zaidi. Katika 50-60% ya kesi, homa na maumivu ya tumbo hutokea; damu kwenye kinyesi huzingatiwa katika 10% tu ya wagonjwa.

Muda wa ugonjwa hauzidi siku 4-5. Algorithm ya kusimamia wagonjwa kama hao: katika hali ambapo mgonjwa aliye na kuhara ana "dalili za kengele" - joto zaidi ya 38.5 ° C, kinyesi kilichochanganywa na damu, kutapika sana, dalili za upungufu wa maji mwilini - mgonjwa ameagizwa. uchunguzi wa bakteria kinyesi, uamuzi wa sumu (ikiwa kuhara ilitokea wakati wa kuchukua antibiotics), sigmoidoscopy na tiba maalum, kulingana na mabadiliko yaliyogunduliwa. Kwa kukosekana kwa dalili kama hizo, tiba inajumuisha tiba za dalili, ikiwa hakuna uboreshaji ndani ya masaa 48, uchunguzi ni muhimu.

Ugonjwa wa tumbo

Gastroenteritis ni mojawapo ya lahaja za kawaida za kuhara kwa kuambukiza kwa papo hapo. Utata utambuzi tofauti chaguo hili Kozi ya ugonjwa huo ni kwamba katika baadhi ya matukio yanaendelea katika hali zisizohusishwa na maambukizi - appendicitis ya papo hapo.

Kutoka kwa kundi la kuhara kwa kuambukiza kwa papo hapo, lahaja ya utumbo mara nyingi hua na maambukizo ya sumu ya chakula (PTI), OID za bakteria na utaratibu wa siri wa ukuzaji wa ugonjwa wa kuhara, ugonjwa wa gastroenteritis ya virusi, cryptosporidiosis na giardiasis (giardiasis).

Nakala hutumia nyenzo kutoka kwa vyanzo wazi:

Sura ya 1. Magonjwa ya kuhara ya kuambukiza

Magonjwa ya upasuaji ya viungo vya tumbo,

Kuhara kwa papo hapo kwa kuambukiza,

Maambukizi ya nosocomial

Magonjwa yasiyo ya upasuaji

Matatizo ya kazi ya njia ya utumbo.

Magonjwa ya upasuaji wa papo hapo ni pamoja na appendicitis, kuvimba kwa viambatisho, diverticulosis, utoboaji wa matumbo, magonjwa ya matumbo ya uchochezi yasiyo ya kawaida. Magonjwa yasiyo ya upasuaji ni pamoja na maambukizi ya utaratibu, malaria, typhus, magonjwa ya matumbo ya uchochezi yasiyo ya kawaida, ugonjwa wa ischemic enterocolitis, ulevi wa madawa ya kulevya, ugonjwa wa bowel wenye hasira, endocrinopathies, tiba ya mionzi.

Kuhara kwa kuambukiza kwa papo hapo huchanganya takriban magonjwa 20 ya bakteria, virusi, protozoal au helminthic na ndio sababu ya kawaida ya kuhara kwa papo hapo.

Katika maambukizi ya bakteria, kuhara huhusishwa na uzalishaji wa enterotoxins, ambayo, kwa njia ya uanzishaji wa taratibu za asili za intracellular, huongeza usiri wa maji na electrolytes ndani ya lumen ya matumbo, ambayo husababisha maendeleo ya kutokomeza maji mwilini. Enterotoxins haisababishi mabadiliko ya kimuundo katika mucosa ya matumbo. Ikiwa vimelea huzalisha tu enterotoxini, basi ugonjwa hutokea katika tofauti ya tumbo na tumbo, ambayo ni ya kawaida kwa maambukizi ya sumu ya chakula; maagizo ya dawa za antimicrobial kwa wagonjwa hawa siofaa. Baadhi ya magonjwa ya kuhara ya kuambukiza huzalisha cytotoxins ambayo huharibu seli za epithelial na kusababisha kuvimba.

Kuhara kwa wasafiri (TD) inachukuliwa kuwa aina ya kuhara kwa kuambukiza kwa papo hapo. Kuambukizwa nayo wakati wa kusafiri kwenda nchi za Amerika ya Kusini, Afrika, Asia na Mashariki ya Kati ni 30-54%, kwa nchi za Ulaya ya Kusini - 10-20%, Kanada, nchi za Ulaya Kaskazini - chini ya 8%. Kupitishwa kupitia matunda mabichi, mboga mboga, maji, dagaa, ice cream, maziwa yasiyosafishwa; maendeleo yanawezeshwa na mabadiliko katika mifumo ya lishe, vipengele vya hali ya hewa ya nchi na dhiki ... Katika 25-60% ya matukio ya DP, wakala wa causative wa ugonjwa huo ni toxigenic Escherichia coli. Imetofautishwa pia:

Salmonella spp.

Shigella spp.

Klebsiella enterocolitica.

Staphylococcae husababisha kuhara kwa kuambukiza kwa papo hapo kwa kutoa sumu katika chakula ambayo husababisha sumu ya chakula.

Virusi husababisha kuhara kwa papo hapo kwa kuambukiza katika 10% ya kesi. Ni vigumu sana kuamua sababu ya kuhara kwa kuambukiza kwa papo hapo hata katika maabara yenye vifaa.

Ukali wa ugonjwa katika kuhara kwa wasafiri imedhamiriwa kwa kiasi kikubwa na uzoefu wa kihisia kutokana na kuvuruga kwa mipango ya msafiri. Utabiri huo ni mbaya kwa wagonjwa walio katika kundi la hatari kubwa, ambalo ni pamoja na watoto chini ya umri wa miaka 5, watu zaidi ya miaka 60, watu walio na kinga dhaifu: wanywaji pombe, wanaotumia corticosteroids, wanaopata chemotherapy au tiba ya mionzi, wanaougua magonjwa ya kimfumo. , alipata ugonjwa wa immunodeficiency.

Dalili za ugonjwa wa kuhara kwa papo hapo, kulingana na ukali, umegawanywa katika: kuhara kwa papo hapo: maji, damu, damu; upungufu wa maji mwilini: kali, wastani, kali; ulevi: wastani, kali, mshtuko; maumivu ya tumbo: tenesmus, maumivu ya kuponda, tumbo la papo hapo; homa: kiwango cha chini (37.5 °C), homa (38 °C); kichefuchefu / kutapika: kali, kali.

Kuharisha kwa papo hapo kwa asili ya bakteria ni kali zaidi na haifai zaidi kuliko kuhara kwa virusi kwa sababu ya uharibifu wa membrane ya mucous na enterotoxins. Kipindi cha incubation cha kuhara kwa kuambukiza kwa papo hapo ni kutoka masaa 6-8 hadi siku 3. Maambukizi ya Coccal na salmonellosis yana kipindi kifupi cha incubation. Kuhara kwa papo hapo kwa bakteria hufuatana na ulevi mkali, kuzorota kwa kiasi kikubwa kwa hali ya jumla ya mgonjwa, upungufu wa maji mwilini, maumivu ya kichwa, homa hadi 38-39 ° C, kichefuchefu, na kutapika. Kwa maambukizi yaliyoenea, dalili za hasira ya utando wa misuli, maumivu ya misuli na osteoarticular yanaweza kuonekana.

Kulingana na sifa za kozi, anuwai kadhaa za kawaida za kuhara kwa kuambukiza kwa virusi au bakteria zinajulikana. Kuambukizwa na E. cole husababisha kuhara kwa maji bila upungufu wa maji mwilini (upungufu wa maji mwilini): kinyesi chenye maji mara 4-8 kwa siku, homa ya kiwango cha chini kwa si zaidi ya siku 2, maumivu kidogo ya tumbo na kutapika kwa muda usiozidi siku 2, palpation. ya tumbo haina maumivu.

Kinyesi chenye damu mara nyingi husababishwa na salmonella, E. koli, na kuhara damu ya Shigella. Mwanzoni mwa ugonjwa - kuhara kwa maji, baada ya siku 1-2 viti mara kwa mara (mara 10-30 kwa siku) ya kiasi kidogo, yenye damu, kamasi na pus; maumivu ya tumbo, tenesmus - hamu ya uwongo ya kujisaidia, homa - joto la juu la mwili, homa, upungufu wa maji mwilini (upungufu wa maji mwilini), maumivu kwenye palpation ya tumbo, ugonjwa wa hemolytic-uremic - kuvunjika kwa damu na kuongezeka kwa urea katika damu, sepsis. . OID ya maji yenye upungufu mkubwa wa maji mwilini inahitaji kutengwa kwa kwanza kwa kipindupindu. Ina mwanzo wa ghafla, ni mwingi, unaambatana na upungufu mkubwa wa maji mwilini, kutokuwepo kwa homa na maumivu ya tumbo, palpation ya tumbo haina kusababisha maumivu, na kushawishi kunaweza kuendeleza.

Kwa madhumuni ya uchunguzi, uchunguzi wa microbiological na microscopy ya kinyesi katika uwanja wa giza wa mtazamo hufanyika. Kuhara kwa wasafiri hutokea siku 2-3 baada ya kuanza kwa safari. Katika 80% ya wagonjwa, mzunguko wa kinyesi ni mara 3-5 kwa siku, katika 20% - mara sita au zaidi. Katika 50-60% ya kesi, homa na maumivu ya tumbo hutokea; damu kwenye kinyesi huzingatiwa katika 10% tu ya wagonjwa. Muda wa ugonjwa hauzidi siku 4-5. Algorithm ya kusimamia wagonjwa kama hao: katika hali ambapo mgonjwa aliye na kuhara ana "dalili za kengele" - joto zaidi ya 38.5 ° C, kinyesi kilichochanganywa na damu, kutapika kali, dalili za upungufu wa maji mwilini - mgonjwa ameagizwa uchunguzi wa kinyesi wa kinyesi, uamuzi wa kinyesi. sumu (ikiwa kuhara kulitokea wakati wa kuchukua antibiotics), sigmoidoscopy na tiba maalum, kulingana na mabadiliko yaliyotambuliwa. Kwa kukosekana kwa dalili kama hizo, tiba inajumuisha mawakala wa dalili; ikiwa hakuna uboreshaji ndani ya masaa 48, uchunguzi ni muhimu.

Gastroenteritis ni mojawapo ya lahaja za kawaida za kuhara kwa kuambukiza kwa papo hapo. Ugumu wa utambuzi tofauti wa tofauti hii ya kozi ya ugonjwa huo iko katika ukweli kwamba katika baadhi ya matukio huendelea katika hali zisizohusishwa na maambukizi - appendicitis ya papo hapo. Kutoka kwa kundi la kuhara kwa kuambukiza kwa papo hapo, lahaja ya utumbo mara nyingi hua na maambukizo ya sumu ya chakula (PTI), OID za bakteria na utaratibu wa siri wa ukuzaji wa ugonjwa wa kuhara, ugonjwa wa tumbo la virusi, cryptosporidiosis na giardiasis (giardiasis).

Tabia za etiolojia na kliniki za epidemiological magonjwa ya chakula.

Bacillus cereus ni sumu ya kuhara. Kipindi cha incubation - masaa 10-16; dalili - kuponda maumivu ya tumbo, kichefuchefu, kuhara maji, kujizuia; muda wa ugonjwa - masaa 24-48; uhusiano na vyakula - nyama, kitoweo, gravies kwa sahani, michuzi; matibabu - pathogenetic, mawakala wa antibacterial.

Bacillus cereus. Kipindi cha incubation ni masaa 1-6; dalili - mwanzo wa ghafla na kichefuchefu na kutapika, uwezekano wa maendeleo ya kuhara; muda wa ugonjwa masaa 24; katika kesi ya ukiukwaji wa sheria za kuhifadhi vyakula tayari (nyama, mchele); Matibabu ni ya pathogenetic, tiba ya antibacterial haijaonyeshwa. Ni kweli mbili magonjwa mbalimbali husababishwa na pathojeni sawa.

Clostridium perfringens sumu. Kipindi cha incubation ni masaa 8-16; dalili - kuponda maumivu ya tumbo, kichefuchefu, kuhara maji, homa sio kawaida; muda wa ugonjwa masaa 24-48; uhusiano na bidhaa - nyama, kuku, michuzi, vyakula vya kavu na bidhaa za kumaliza nusu; matibabu - tiba ya antibacterial haijaonyeshwa.

Enterotoxigenic E. cole. Kipindi cha incubation ni siku 1-3; dalili - kuhara maji, maumivu ya tumbo, kutapika iwezekanavyo; muda wa ugonjwa siku 3-7; tiba - tiba ya pathogenetic, tiba ya antibacterial katika hali mbaya.

Staphylococcus aureus (inayozalisha enterotoxin); kipindi cha incubation ni masaa 1-6, mwanzo ni ghafla na kichefuchefu kali na kutapika, kuponda maumivu ya tumbo, kuhara na homa sio kawaida; muda wa ugonjwa huo ni masaa 24-48, hutokea wakati sheria za kuhifadhi vyakula vilivyotayarishwa (nyama, viazi, saladi, mayai, keki); confectionery na cream); matibabu - tiba ya pathogenetic, tiba ya antibacterial inaonyeshwa katika hali mbaya.

Salmonella spp. Kipindi cha incubation ni siku 1 - 3, inaonyeshwa na homa, kutapika, kuhara, kuponda maumivu ya tumbo, kulingana na kozi; muda wa ugonjwa ni siku 4-7 au zaidi, uhusiano na bidhaa - mayai machafu na nyama kuku, maziwa yasiyosafishwa, juisi, jibini, mboga mbichi; tiba ya pathogenetic, tiba ya antibacterial inaonyeshwa kwa kozi kali.

Maambukizi ya sumu ya chakula yana muda mfupi zaidi wa incubation, kutokana na kuingia ndani ya mwili wa si tu pathogen, lakini pia enterotoxin yake. Kwa IPT, muda wa incubation ni masaa 6-12, si zaidi ya masaa 24. Kipindi cha incubation cha muda mrefu (saa 16-72 au zaidi) kinazingatiwa kwa salmonellosis, shigellosis, campylobacteriosis, yersiniosis, na escherichiosis.

Gastroenteritis ya virusi - sababu na sifa za kliniki na janga.

Noroviruses ni virusi kama Norwalk. Kipindi cha incubation masaa 24-48; dalili - kichefuchefu, kutapika, kuhara kwa maji, homa sio kawaida; muda - masaa 24-60; uhusiano na bidhaa - samakigamba wa kusindika kwa joto, saladi, sandwichi; tiba ya pathogenetic.

Virusi vya Rota; kipindi cha incubation siku 1-3; dalili - kutapika, kulegea, kinyesi chenye maji mengi, homa ndogo/homa, mara nyingi zaidi kwa watoto. umri mdogo, wazee; muda wa ugonjwa - siku 4-8; inakua wakati wa kula vyakula vilivyochafuliwa (saladi, matunda); tiba ya pathogenetic.

Virusi vingine (astroviruses, adenoviruses, nk); kipindi cha incubation masaa 10-70; dalili - kichefuchefu, kutapika, kuhara, udhaifu, maumivu ya tumbo; maumivu ya kichwa, homa; muda wa ugonjwa siku 2-9; hutokea wakati wa kutumia bidhaa za dagaa zilizoambukizwa; tiba ya pathogenetic.

Gastroenteritis ya virusi ya papo hapo inaambatana na kichefuchefu kali na kutapika, homa, na hali ya jumla ya mgonjwa inakabiliwa. Kuhara kwa virusi kwa watoto inaweza kuongozana na dalili za catarrha kutoka kwa njia ya kupumua, conjunctivitis. Muda ni mara chache zaidi ya siku 3; lazima itofautishwe na ulevi mkali wa chakula.

Sababu na sifa za kliniki na epidemiological ya magonjwa ya kuhara ya protozoal.

Cryptosporidium pavum. Kipindi cha incubation ni wastani wa siku 7 (siku 2-28); dalili - kuponda maumivu ya tumbo, maji, kuhara, wakati mwingine kutapika, homa, uwezekano wa kurudia; kushirikiana na bidhaa: maji yaliyoambukizwa, mimea, matunda, maziwa yasiyosafishwa; katika hali mbaya - paromomycin kwa siku 7.

Cyclospora caetanensis. Kipindi cha incubation siku 1-11; dalili za kliniki- udhaifu, kuhara kwa muda mrefu, kurudia mara kwa mara, uwezekano wa kozi ya muda mrefu ya ugonjwa hadi miezi kadhaa; uhusiano na maji machafu, matunda; tiba ya pathogenetic, trimethoprimsulfamethoxazole kwa siku 7.

Giardia utumbo. Kipindi cha incubation wiki 1-4; dalili - kuhara kwa papo hapo au sugu ya uvivu, gesi tumboni; muda wa ugonjwa - wiki; kushirikiana na chakula na maji yaliyochafuliwa; tiba ya pathogenetic, kulingana na dalili, metronidazole.

Entamoeba histolytica. Kipindi cha incubation kutoka siku 2-3 hadi wiki 1-4; dalili - maendeleo ya muda mrefu ya ugonjwa huo, kinyesi cha damu, kuponda maumivu ya tumbo; muda wa ugonjwa - miezi; kuambukizwa kupitia maji na chakula kilichochafuliwa; tiba ya pathogenetic, metronidazole.

Giardiasis ya papo hapo imeenea na husababisha maendeleo ya enterocolitis ya papo hapo na kuhara kali. Utabiri wa ugonjwa huo ni mbaya sana.

Kuna aina nyingine maalum za kuhara kwa papo hapo: kuhara kwa wanaume wa jinsia moja; kuhara kwa watu walioambukizwa VVU; kuhara kwa kuhusishwa na antibiotic; ugonjwa wa ukuaji wa bakteria wa utumbo mdogo.

Baada ya tiba ya antibiotic, kuhara kwa papo hapo hutokea kwa 2-26% ya wagonjwa (clindamycin, lincomycin, ampicillin, penicillin, cephalosporins, tetracycline, erythromycin). Clostridium difficile inachukuliwa kuwa sababu ya moja kwa moja ya causative, lakini imetengwa kwa 15% tu. Maonyesho ya kliniki huanzia kuhara kidogo hadi colitis kali ya pseudomembranous. Kuhara inayohusishwa na antibiotic ina sifa ya wingi kinyesi chenye maji siku chache (hadi mwezi) baada ya antibiotics kuagizwa; maumivu ya kuponda ndani ya tumbo, kupungua baada ya kinyesi.

Kwa homa, leukocytosis, na uwepo wa leukocytes kwenye kinyesi, colitis ya pseudomembranous inapaswa kuzingatiwa. Baada ya kukomesha antibiotics, dalili hupotea haraka katika ugonjwa wa colitis unaohusishwa na antibiotics, lakini katika ugonjwa wa pseudomembranous colitis huendelea, mzunguko wa kinyesi huongezeka, na upungufu wa maji mwilini huendelea; katika hali mbaya zaidi, upanuzi wa sumu na utoboaji wa koloni huendelea; mara chache sana, kozi kamili inayofanana na kipindupindu hukua. Matibabu na metronidazole, pamoja na uthibitisho wa bakteria, tumia vancomycin 125 mg kwa mdomo mara 4 kwa siku kwa siku 7-1Q, metronidazole 500 mg kwa mdomo mara 2 kwa siku. Kupunguza dalili katika ugonjwa wa koliti unaohusishwa na antibiotic huwezeshwa na utawala wa enterol na hilaka-forte. Probiotics pia ni nzuri: bifiform, colibacterin, bificol, ambayo imewekwa kwa mzunguko wa kinyesi mara 3-4 kwa siku, dozi 2 mara 3 kwa siku kwa wiki 3.

Ugonjwa wa kuzidisha kwa bakteria katika utumbo mdogo huendelea wakati unatawaliwa na mimea ya cavity ya mdomo au koloni na inaonyeshwa na kuvimba na ugonjwa wa malabsorption. Utambuzi unafanywa kwa kuingiza aspirate kutoka kwa utumbo mdogo na kutenganisha utamaduni wa pathogen. Wagonjwa wenye ugonjwa wa malabsorption wanahitaji kuagizwa chakula sahihi, kabla na probiotics, na wakati mwingine antibiotics.

Ni muhimu kutofautisha kuhara kwa papo hapo kutoka kwa magonjwa ya papo hapo yasiyo ya kuambukiza ya asili ya matibabu, upasuaji, na uzazi. Ugonjwa wa Crohn, ugonjwa wa colitis usio maalum na kozi kamili unaweza kutokea na maendeleo ya kuhara kwa damu ya papo hapo, dalili tofauti za magonjwa haya ni dalili za matibabu na corticosteroids au sulfonamides kwa ugonjwa wa Crohn na ugonjwa wa colitis usio maalum, kutokuwepo kwa historia ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa. historia ya dalili za ugonjwa wa tishu zinazojumuisha au sepsis.

Inasababishwa na ischemia koloni kuhara hutokea kwa wagonjwa wazee wenye matatizo ya mzunguko wa damu katika aorta ya tumbo. Ischemia husababisha uharibifu wa mmomonyoko-hemorrhagic kwenye mucosa. Kuhara damu na colitis ya ischemic inaweza kufikia hatua ya kutokwa na damu kali.

Ugonjwa wa bowel wenye hasira (IBS) unaweza kutokea kwa kuhara. Ugonjwa wa utendaji inahusisha maumivu ya tumbo na usumbufu unaoisha baada ya haja kubwa na unaambatana na mabadiliko ya mzunguko wa kinyesi na uthabiti kwa angalau wiki 12 mwaka jana. Kuharisha kwa kazi kuna sifa ya mara kwa mara, kwa kawaida zaidi ya mara 2-3 kwa siku, harakati za matumbo na kutolewa kwa kinyesi kioevu au pasty. Utambuzi wa kuhara kwa kazi unafanywa kwa kuwatenga patholojia ya kikaboni na sekondari matatizo ya utendaji. Ishara za kliniki za kuhara kwa kazi: kutokuwepo usiku, kinyesi baada ya kifungua kinywa, hamu ya lazima ya kujisaidia. Katika matibabu ya IBS na kuhara, madawa ya kulevya hutumiwa ambayo hupunguza kasi ya peristalsis na secretion ndani ya matumbo - loperamide, pinaverium, pamoja na antacids, adsorbents, ambazo zimetumika hivi karibuni. dawa mchanganyiko- Imodium-plus yenye loperamide hidrokloridi 2 mg na simethicone 125 mg. Ya kwanza huondoa kuongezeka kwa peristalsis, ya pili huondoa gesi tumboni. kuhara kwa papo hapo kwa sababu ya chemotherapy au tiba ya mionzi - matatizo makubwa neoplasm mbaya: wagonjwa hupokea loperamide na katika hali nyingine. - dawa za antibacterial.

Matatizo makuu ya kuhara kwa kuambukiza kwa papo hapo: mshtuko wa kuambukiza-sumu; upungufu wa maji mwilini; ugonjwa wa hemolytic-uremic; kichefuchefu kali au kutapika na kusababisha ugonjwa wa Mallory-Weiss; utoboaji wa koloni na maendeleo ya peritonitis; ugonjwa wa Reiter; arthritis tendaji.

Kwa njia ya utumbo ya kuhara kwa papo hapo, wagonjwa hawajaagizwa tiba ya antibacterial; mwelekeo wa kwanza ni kurejesha maji mwilini, kwa madhumuni ya kujaza maji haraka na vya kutosha na usawa wa electrolyte.

Kwa urejeshaji wa maji kwa mdomo (kwa upungufu wa maji mwilini wa digrii za I na II), suluhisho la glucose-electrolyte, chumvi ya rehydration ya mdomo, Oralite, Rehydron, citroglucosolan hutumiwa. Suluhisho rahisi zaidi la chumvi kwa urejeshaji wa maji kwa mdomo linaweza kutayarishwa kama ifuatavyo: futa kijiko cha nusu chumvi ya meza(2.5 g), 6 tsp. sukari (30 g) katika lita 1 ya maji ya kunywa. Kwa rehydration ya parenteral, ufumbuzi wa polyionic hutumiwa (kwa hatua ya III-IV rehydration) trisol, acesol, klosol, quartosol, lactosol. Kwa hyperkalemia, suluhisho la disol crystalloid hutumiwa.

Vigezo vya ufanisi wa tiba ya kurejesha maji mwilini ni uboreshaji wa ustawi wa mgonjwa, utulivu shinikizo la damu, kuhalalisha mapigo, kukomesha kutapika, kurejesha diuresis, kuhalalisha mnato wa damu.

Suluhisho za Colloidal inasimamiwa tu kwa kushindwa kwa mzunguko wa kudumu.

Ikiwa kiasi cha mkojo uliotolewa huanza kutawala juu ya kiasi cha kinyesi kwa masaa 6-12 iliyopita, basi unaweza kubadili kwa urejeshaji wa maji kwa mdomo.

Tiba ya antibacterial imeagizwa kwa kuhara exudative na kwa aina kali za kuhara kwa kuambukiza kwa papo hapo; Tiba ya antibacterial pia inaonyeshwa kwa watoto chini ya umri wa miaka 3, wazee, wagonjwa walio na upungufu wa kinga, ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa cirrhosis, na kushindwa kwa figo sugu. Uchaguzi wa madawa ya kulevya kabla ya uthibitishaji wa pathogen unategemea dalili maalum na taarifa za epidemiological. Dawa za viuavijasumu katika hali ya kawaida ya kuhara kwa kuambukiza kwa papo hapo kwa maji haipendekezi hadi pathojeni itakapotengwa. Kwa kuhara kwa papo hapo kwa umwagaji damu, tiba ya antibiotic ya nguvu hutumiwa mapema iwezekanavyo.

Kwa kuhara kwa wasafiri, kuchagua regimen bora ya viua vijasumu kunaweza kuwezeshwa na habari juu ya unyeti wa viuavijasumu vya aina kuu za mitaa. Katika kesi ya DP ya damu, utawala wa atropine na loperamide, ambayo hupunguza kasi ya kupita kupitia matumbo kutokana na uharibifu wa membrane ya mucous, ni kinyume chake.

Inayolengwa kwa sababu - etiotropic, tiba ya aina za kawaida za kuhara kwa papo hapo kwa sababu ya bakteria:

Dawa za kuchagua ni dawa kutoka kwa kundi la fluoroquinolone - ciprofloxacin (Tsiprolet) katika kipimo cha wastani cha matibabu kwa siku 5-7. Cephalosporins ya kizazi cha tatu hutumiwa kama dawa za chaguo la pili. Nitrofurans imeagizwa kwa ajili ya matibabu ya aina kali za kuhara kwa papo hapo katika Urusi.

Ufanisi wa kliniki wa dawa za antibacterial hupimwa ndani ya masaa 48 kutoka wakati wa kuagiza; vigezo vya ufanisi: kupunguza mzunguko wa kinyesi, kupunguza damu, kamasi, usaha kwenye kinyesi, kupunguza joto. Matumizi yasiyo ya busara ya dawa za antimicrobial yanaweza kusababisha dysbiosis na kuongezeka kwa ukoloni wa mucosa ya matumbo na bakteria nyemelezi na kuvu, malezi ya kubeba kwa muda mrefu ya Salmonella spp., Clostridium difficile.

Kwa kuhara mara kwa mara kwa asili ya protozoal, thibitisha utambuzi.

Tiba ya dalili:

Antispasmodics;

Maandalizi ya enzyme (mezim-forte, festal, cre-on) wakati wa kupona mapema kwa vipimo vya jumla vya matibabu kwa siku 7-10;

Kwa gesi tumboni, espumizan 40 mg katika vidonge au emulsions baada ya kila mlo;

Katika kipindi cha kupona, probiotics imewekwa - Bion 3, kibao 1 kwa siku, Linex, vidonge 2 mara 3 kwa siku, Bifidumbacterin-Forte, dozi 5 mara 3 kwa siku; kozi ya matibabu - siku 7-10. Probiotics haitumiwi kwa kuhara kali, haijaunganishwa na dawa za antimicrobial;

Ili kusafisha mwili kutokana na magonjwa ya kuhara ya kuambukiza kwa papo hapo, enterol (prebiotic) iliyo na chachu isiyo ya pathogenic Saccharomyces boulardii, ambayo inazuia ukuaji wa mimea nyemelezi na ya pathogenic katika njia ya utumbo, imeonyeshwa. Kwa kuhara kwa papo hapo kwa papo hapo, inachukua nafasi ya dawa za antimicrobial; Agiza vidonge 2-4 kwa siku katika dozi mbili kwa siku 5-10;

Imodium hutumiwa kwa tahadhari, ambayo, kwa kukandamiza motility ya matumbo, inaweza kuimarisha mwendo wa magonjwa yanayosababishwa na matatizo ya enteropathogenic. Ikiwa sumu ya chakula inashukiwa, ni muhimu suuza tumbo na maji safi ya suuza katika masaa 6-12 ya kwanza (sio zaidi ya masaa 24), ikifuatiwa na kuchukua enterosorbents (Polyphepan, Polysorb, Carbolong) katika siku 2-3 za kwanza. ya ugonjwa huo. Polyphepan imeagizwa 1 tbsp. l. Mara 3 kwa siku, hutiwa ndani ya maji. Smecta imeagizwa sachet 1 mara 3-4 kwa siku. Kawaida siku 3-5 ni muda wa kuchukua enterosorbents.

Rudi kwa nambari

Ugonjwa wa kuhara

Kuhara ni mojawapo ya syndromes ya kawaida katika mazoezi ya matibabu, kuongozana na magonjwa mengi. Karibu kila siku, madaktari wa utaalam wote na frequency tofauti Wanakabiliwa na malalamiko ya mgonjwa wa kuhara, wanatafuta njia bora za kutatua tatizo hili. Kuna ufafanuzi mwingi wa kuhara, lakini maana kuu wanachemsha hadi zifuatazo: kuhara (kuhara) ni mara kwa mara (kawaida zaidi ya mara 2-3 kwa siku) kutokwa kwa kinyesi kioevu. Kuna taratibu kadhaa za maendeleo ya kuhara (Mchoro 1). Katika baadhi ya matukio, chyme hupitia matumbo kwa haraka sana kutokana na kuongezeka kwa peristalsis (kupunguzwa kwa mawimbi ya kuta). Katika wengine, liquefaction ya yaliyomo ya matumbo hutokea kutokana na kunyonya kwa maji katika utumbo mkubwa au kutolewa kwa maji ya uchochezi kwenye lumen ya matumbo. Inajulikana kuwa kutolewa kwa kinyesi kioevu kawaida huhusishwa na kuongezeka kwa kinyesi, lakini ni lazima ikumbukwe kwamba kuhara sio kila wakati sifa ya kuongezeka kwa mzunguko wa kinyesi; kinyesi kimoja cha msimamo wa kioevu zaidi kinaweza kuzingatiwa kama udhihirisho wa kuhara. Ndiyo maana ni lazima ieleweke kwamba ishara tofauti ya kuhara ni ya juu kuliko maji ya kawaida katika kinyesi (hadi 60-80% na zaidi).

Kuhara kunaweza kusababishwa na kuchukua dawa(viua vijasumu, dawa za saratani, dawa za antihypertensive, dawa za kukandamiza, dawa za antiarrhythmic, dawa za mdomo za hypoglycemic, dawa za kupunguza cholesterol, antacids zilizo na magnesiamu, nk); magonjwa ya uchochezi au ya ischemic; tabia ya chakula (matumizi ya kiasi kikubwa cha kahawa, bia, fiber coarse), allergens ya chakula; michakato ya uchochezi katika pelvis, nk Wakati mwingine kuhara huhusishwa na mkazo wa kihisia au lishe duni. Kwa watoto, kuhara kunaweza kusababishwa na lishe iliyo na mafuta mengi au juisi ya matunda. Kwa watu wazima wanaosumbuliwa na upungufu wa lactase, sababu ya kuhara ni upungufu wa enzyme muhimu kwa hidrolisisi ya sukari ya maziwa (lactose); Kuhara kawaida hutokea baada ya kula bidhaa za maziwa. Watu wenye kuhara kwa muda mrefu mara nyingi huendeleza kutovumilia kwa bidhaa fulani ya chakula. Mfano wa kawaida ni ugonjwa wa celiac, ugonjwa wenye pathogenesis tata ambayo inahusisha kutovumilia kwa gliadin iliyo katika nafaka.

Utabiri wa urithi pia una jukumu katika ukuaji wa kuhara unaohusishwa na magonjwa ya matumbo ya uchochezi kama vile ugonjwa wa Crohn na ugonjwa wa koliti ya kidonda, au kuhara inayohusishwa na. tumors mbaya matumbo. Tukio la ugonjwa wa kuhara unaweza kusababishwa na operesheni zilizofanywa na wagonjwa (kukatwa kwa tumbo na matumbo, cholecystectomy), ulevi na misombo ya zebaki, arseniki, na vile vile. kisukari, kifua kikuu na amyloidosis ya matumbo. Kinachojulikana kama kuhara kwa msafiri huwekwa kama fomu tofauti. Hali hii inaeleweka kama kesi tatu au zaidi za kinyesi kisicho na muundo kwa siku wakati wa kubadilisha mahali pa makazi ya kudumu. Kuhara kwa wasafiri kunaweza kusababishwa na vimelea vyote vinavyojulikana vya enteric, kulingana na kuenea kwao katika maeneo maalum ya kijiografia.

Kuna aina kadhaa za kuhara (Jedwali 1): siri, ikifuatana na kuongezeka kwa secretion ya sodiamu na maji ndani ya lumen ya matumbo, wakati wa kuambukizwa na enterotoxins ya kuambukiza, uwepo wa tumors ambayo hutoa homoni za polypeptide, kuchukua laxatives na dawa nyingine; hyperosmolar, inayotokea katika magonjwa yanayoambatana na ugonjwa wa malabsorption; hyperkinetic, inayosababishwa na kuongezeka kwa motility ya matumbo, ambayo ni ya kawaida kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa bowel wenye hasira na thyrotoxicosis. Kuhara kupita kiasi kunaonyeshwa na upotezaji wa protini kwenye lumen ya matumbo pamoja na exudate ya uchochezi na hugunduliwa katika ugonjwa wa kuhara damu, salmonellosis, kolitis ya ulcerative na ugonjwa wa Crohn.

Yafuatayo yanajulikana taratibu za kisaikolojia maendeleo ya kuhara:

- kuongezeka kwa secretion ya electrolytes na maji na epithelium ya matumbo, na kusababisha hasara kubwa ya maji;

- kupungua kwa ngozi ya elektroliti na virutubisho kutoka kwa lumen ya matumbo, ambayo yanaendelea kama matokeo ya uharibifu wa mpaka wa brashi wa epithelium ya utumbo mkubwa au mdogo;

- kuongezeka kwa osmolarity ya yaliyomo ya matumbo kutokana na upungufu wa enzymes ya saccharolytic na uvumilivu wa lactose;

- ukiukaji shughuli za magari matumbo.

Kliniki

Kuhara na ugonjwa wa malabsorption kawaida huonyeshwa na ongezeko la kiasi cha kinyesi (polyfecarity), kinyesi kina uthabiti wa pasty au maji, na mara nyingi hupata. harufu mbaya na, mbele ya steatorrhea, imeosha vibaya kutoka kwa kuta za choo. Katika kesi ya usumbufu wa awali asidi ya bile au ugumu wa kuingia kwao ndani ya matumbo (cholestasis), kinyesi kinakuwa acholic na hupata sheen ya mafuta. Kwa upungufu wa lactase, kuhara huonekana baada ya kuteketeza maziwa na bidhaa za maziwa na hufuatana na rumbling na maumivu ya kuponda ndani ya tumbo. Maumivu katika tumbo ya juu, yanayotoka kwenye eneo la lumbar au kuzunguka, hufuatana na kuhara ikiwa kuna. kongosho ya muda mrefu. Kwa watoto na vijana (haswa wale wanaosumbuliwa na ugonjwa wa celiac), ugonjwa wa malabsorption husababisha kuchelewa kwa ukuaji na watoto wachanga. Kupungua kwa viwango vya protini, hasa hutamkwa katika ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, husababisha tukio la edema. Kwa kuhara kwa exudative, kinyesi ni kioevu, mara nyingi na damu na pus. Shinikizo la kiosmotiki la kinyesi mara nyingi huzidi shinikizo la kiosmotiki la plasma ya damu.

Uharibifu wa kunyonya chuma na vitamini B 12 husababisha maendeleo ya upungufu wa damu. Wagonjwa wenye ugonjwa wa malabsorption mara nyingi hulalamika kwa udhaifu wa jumla, uchovu, na kupungua kwa utendaji. Wagonjwa wengi wenye ugonjwa wa malabsorption hupata uzoefu Ishara za kliniki upungufu wa vitamini mbalimbali: B 1 (neuropathy, ophthalmoplegia, paresthesia, psychosis), B 2 (glossitis na stomatitis angular, kutojali, ataksia), B 6 (anemia ya sideroblastic, neuropathy), D (maumivu ya mfupa, tetany), K (kuongezeka kutokwa na damu, kutokwa na damu chini ya ngozi), A (hyperkeratosis ya folikoli, shida ya maono ya jioni), asidi ya nikotini (pellagra), asidi ascorbic(uponyaji wa jeraha polepole, michubuko), nk Kwa ugonjwa wa malabsorption wa muda mrefu na mkali, cachexia inaendelea, dalili za upungufu wa polyglandular (tezi za adrenal, gonads) zinaonekana; atrophy ya misuli, matatizo ya akili.

Kuanza kwa ghafla kwa kuhara kwa nguvu na kinyesi cha mara kwa mara na tenesmus kwanza kabisa hutoa sababu ya kushuku maambukizi ya matumbo ya papo hapo. Kuhara kwa papo hapo kunaonyeshwa na malaise ya jumla, homa, ukosefu wa hamu ya kula, na wakati mwingine kutapika. Mara nyingi kuna uhusiano na matumizi ya chakula duni na usafiri (kuhara kwa wasafiri). Vinyesi vilivyo na damu vinaonyesha uharibifu wa mucosa ya matumbo na vijidudu vya pathogenic kama vile Shigella Flexner na Sonne, Campylobacter jejuni au Escherichia coli yenye sifa za enteropathogenic. Kuhara kwa damu ya papo hapo inaweza kuwa udhihirisho wa kwanza wa ugonjwa wa ulcerative na ugonjwa wa Crohn. Kwa fomu ya papo hapo, hali ya mgonjwa ni mbaya kutokana na dalili za septic na maumivu ya tumbo. Uchunguzi wa mgonjwa unakuwezesha kutathmini kiwango cha kutokomeza maji mwilini. Kwa hasara kubwa ya maji na electrolytes, ngozi inakuwa kavu, turgor yake hupungua, na tachycardia na hypotension huzingatiwa. Kutokana na upotevu mkubwa wa kalsiamu, tabia ya kukamata inaonekana. Katika magonjwa ya utumbo mdogo, kinyesi ni kikubwa, maji au mafuta. Katika magonjwa ya koloni, kinyesi ni mara kwa mara, lakini kidogo, inaweza kuwa na damu, usaha na kamasi. Tofauti na kuhara kwa enterogenous, inayohusishwa na ugonjwa wa koloni, mara nyingi hufuatana na maumivu ya tumbo. Magonjwa ya rectum huongeza unyeti wake kwa kunyoosha, na kinyesi huwa mara kwa mara na kidogo, tenesmus na hamu ya uwongo ya kujisaidia huonekana.

Maumivu kutoka kwa vidonda vya utumbo mdogo daima huwekwa katika eneo la umbilical. Uharibifu wa koloni ya karibu hufuatana na maumivu mara nyingi katika eneo la iliac sahihi, mbaya zaidi baada ya kula. Wakati sehemu za mbali za koloni zimeathiriwa, maumivu yamewekwa ndani ya eneo la kushoto la iliac na mionzi ya sacrum, kwa kiasi kikubwa hudhoofisha baada ya kufuta au kifungu cha gesi. Katika baadhi ya matukio, kuhara hubadilishana na kuvimbiwa - mara nyingi zaidi na matatizo ya kazi, unyanyasaji wa laxative, saratani ya koloni, kuvimbiwa kwa muda mrefu (kwa kawaida), wakati, kwa sababu ya kukaa kwa muda mrefu. kinyesi kuongezeka kwa malezi ya kamasi hutokea kwenye matumbo na kutolewa mara kwa mara kwa kinyesi cha kioevu (kuhara kwa kuvimbiwa). Katika baadhi ya matukio, kuhara kwa papo hapo kunaweza kuwa kutokana na mabadiliko ya chakula au kuchukua hasira ya matumbo, ikiwa ni pamoja na laxatives, au ni ishara ya kwanza ya sugu. magonjwa yasiyo maalum matumbo na matatizo yake ya kazi. Mara nyingi, ufafanuzi wa wakati wa siku ambapo mgonjwa hupata kuhara ni wa umuhimu tofauti wa uchunguzi. Kuharisha kwa usiku ni karibu kila mara kikaboni, wakati kuhara asubuhi na masaa ya mchana inaweza kufanya kazi.

Kundi tofauti la kuhara lina dyspepsia ya matumbo, ambayo hutokea kutokana na matatizo ya utumbo kutokana na mlo mbaya na mabadiliko ya ghafla katika chakula. Kuna fermentative, putrefactive na sabuni (mafuta) dyspepsia. Kwa dyspepsia, hakuna ulevi wa jumla, jinsi wanavyotofautiana na maambukizi ya sumu ya chakula. Dyspepsia ya Fermentative ina sifa ya gesi tumboni, siki, kinyesi cha povu kilicho na idadi kubwa ya nafaka za wanga na microorganisms iodophilic. Kinyesi cha alkali kilichooza cha Fetid na nyuzi za misuli ambazo hazijachomwa huzingatiwa katika dyspepsia ya putrefactive. Dyspepsia ya mafuta inatambuliwa na kuwepo kwa mafuta katika kinyesi, sindano za asidi ya mafuta, na sabuni.

Kuhara kwa mzio hutokea kama enterocolitis ya papo hapo. Kipengele chao tofauti ni maonyesho ya nje ya mzio (edema ya Quincke, urticaria, toxicoderma). Wakati mwingine hutokea kama papura ya fumbatio (kama vile ugonjwa wa Schönlein-Henoch) na dalili za kuziba kwa matumbo. Kuna lishe (maziwa, mayai, chokoleti, jordgubbar, nk) na dawa (antibiotics) magonjwa ya mzio kutokea kwa ugonjwa wa kuhara.

Ugonjwa wa kuhara unaosababishwa na madawa ya kulevya, kama vile kuhara kwa chakula, sio daima pathogenesis ya mzio: zinaweza kutokea kama matokeo ya kutovumilia kwa mtu binafsi. Katika hali hiyo, hakuna maonyesho ya mzio na ishara za kliniki za enterocolitis.

Kuhara kwa neva ni papo hapo na kwa muda mfupi, hutokea kwa watu wasio na utulivu wa kihisia. Kuhara ni moja ya udhihirisho wa sumu kali na arseniki (matapishi ya kijani na harufu ya vitunguu), zebaki (stomatitis ya zebaki na gingivitis, kushindwa kwa figo kali), uyoga wa sumu (historia).

Kuhara kwa muda mrefu huzingatiwa hasa katika magonjwa ya muda mrefu ya mfumo wa utumbo. Ugonjwa wa colitis sugu unaweza kuwa matokeo ya maambukizo ya kuhara damu, maambukizo ya protozoal, ulevi wa kudumu. Sababu zingine za kuhara sugu ni pamoja na helminthiasis, sprue, lipodystrophy ya matumbo, amyloidosis ya matumbo (mara nyingi hujumuishwa na ugonjwa wa nephrotic), ileitis ya mwisho (ugonjwa wa Crohn), maambukizo ya muda mrefu ya matumbo (kifua kikuu, actinomycosis, kaswende), koliti ya ulcerative, polyposis na saratani ya koloni, kansa ya utumbo mdogo, kuhara kwa uremic, pellagra, achylia ya tumbo na kongosho, endocrinopathies (ugonjwa wa Addison, thyrotoxicosis).

Uchunguzi

Pamoja na uchunguzi wa kawaida wa kimwili (Mchoro 2), ni muhimu kuchunguza kinyesi cha mgonjwa na kufanya uchunguzi wa proctological. Uwepo wa damu katika kinyesi, fissure ya anal, paraproctitis au fistulous tract inatoa sababu ya kudhani kuwa mgonjwa ana ugonjwa wa Crohn.

Ili kuthibitisha asili ya virusi matumizi ya magonjwa:

- njia za msingi za kugundua virusi na antijeni zake (darubini ya elektroni na immunoelectron ya kinyesi, ELISA, RIA, MFA);

— mbinu kwa ajili ya kuchunguza virusi RNA (Masi probe mbinu - PCR na mseto, RNA electrophoresis katika polyacrylamide gel au agarose);

Njia za kugundua antibodies kwa rotavirus (ELISA, RSK, RTGA, RNA, nk).

Sigmoidoscopy hukuruhusu kugundua kolitis ya kidonda (kutokwa na damu, utando wa mucous kwa urahisi, mara nyingi na mabadiliko ya mmomonyoko wa vidonda), ugonjwa wa kuhara (proctosigmoiditis ya mmomonyoko), pamoja na pseudomembranous colitis (plaque mnene ya fibrinous kwa namna ya plaques).

Baada ya kuwatenga magonjwa ya uchochezi, ni muhimu kujaribu kuamua utaratibu mkubwa wa pathogenetic ya kuhara kwa muda mrefu. Kwa kufanya hivyo, unapaswa kuanzisha uzito au kiasi cha kinyesi kwa siku. Kwa kutokuwepo kwa suala la polyfecal, kuhara kwa hyperkinetic kunawezekana zaidi, na kwa kiasi kikubwa cha kinyesi, aina ya siri au osmolar ya kuhara ni uwezekano mkubwa zaidi. Ikiwa mafuta ya ziada na kuongezeka kwa osmolarity hugunduliwa kwenye kinyesi, tunapaswa kuzungumza juu ya kuhara kwa osmolar inayohusishwa na kuharibika kwa digestion ya matumbo na kunyonya. Kwa kukosekana kwa steatorrhea na hyperosmolarity ya kinyesi, mgonjwa hugunduliwa na aina ya siri ya kuhara, ambayo haihusiani na. maambukizi ya bakteria. Pia ni lazima kukumbuka uwezekano wa unyanyasaji wa laxative.

Uchunguzi wa maabara kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa malabsorption mara nyingi huonyesha kupungua kwa maudhui ya albumin, cholesterol, chuma, kalsiamu, magnesiamu, vitamini A, na asidi ya folic katika damu.

Uchunguzi wa kinyesi una jukumu muhimu katika utambuzi na utambuzi tofauti wa ugonjwa wa malabsorption. Kwanza kabisa, jumla ya kinyesi kilichotolewa na mgonjwa wakati wa mchana imedhamiriwa. Ili kufanya hivyo, ni muhimu kupima kiasi cha kila siku cha kinyesi, kukusanya kwa angalau siku 3. Ugonjwa wa Malabsorption una sifa ya uzito mkubwa wa kinyesi (kawaida zaidi ya 500 g kwa siku), ambayo hupungua wakati wa kufunga. Microscopy ya kinyesi (coproscopy) ni muhimu sana kwa utambuzi tofauti wa magonjwa ya gastroenterological (Jedwali 2). Wakati huo huo, tahadhari hulipwa kwa uwepo wa nyuzi za misuli (creatorrhoea), mafuta ya neutral (steatorrhea) na wanga (amilorrhea) na hasara ya kila siku ya mafuta katika kinyesi imedhamiriwa. Ikiwa kuna digestion na matatizo ya ngozi katika utumbo mdogo, pH ya kinyesi inaweza kubadilika. Kwa hivyo, wakati mmeng'enyo wa wanga umeharibika, pH inathamini kuhama kwa upande wa asidi.< 6,0).

Tathmini ya kazi ya kunyonya ya utumbo mdogo inafanywa kwa kutumia mtihani wa D-xylose, nk Data sahihi zaidi juu ya michakato ya kunyonya kwenye utumbo mdogo inaweza kupatikana kwa kutumia utafiti wake wa upenyezaji. Kuongezeka kwa hasara ya protini kupitia matumbo (katika ugonjwa wa Whipple, lymphoma mbaya, enteropathy ya mionzi) hugunduliwa wakati wa kutumia mtihani na albumin iliyoandikwa na isotopu ya chromium. Ikiwa ugonjwa wa malabsorption unashukiwa, uchunguzi wa X-ray wa utumbo mdogo unafanywa, kufunua ishara zake za kawaida (kugawanyika kwa safu ya kusimamishwa ya sulfate ya bariamu, unene na ugumu wa mikunjo ya membrane ya mucous). Wakati mwingine uchunguzi wa X-ray husaidia kutambua magonjwa ambayo husababisha maendeleo ya malabsorption (diverticula nyingi, lymphoma ya utumbo mdogo, ugonjwa wa pseudo-obstruction syndrome katika scleroderma ya utaratibu, nk).

Uchunguzi wa endoscopic wa utumbo mwembamba kwa biopsy kutoka sehemu zake za karibu na uchunguzi wa kihistoria na histokemia unaofuata hufanya iwezekanavyo kutambua magonjwa kama vile ugonjwa wa Whipple, lymphoma ya utumbo mdogo, ugonjwa wa eosinofili, ugonjwa wa celiac na amyloidosis.

Ili kugundua ugonjwa wa ukuaji wa bakteria, vipimo vya pumzi ya hidrojeni hutumiwa kwa sasa, ambayo hufanywa na lactulose au glucose. Utambuzi wa ugonjwa wa ukuaji wa bakteria pia unathibitishwa na utamaduni wa aspirate ya duodenal na kugundua baadae ya kuongezeka kwa vijidudu ndani yake.

Ili kugundua ugonjwa wa msingi ambao ulisababisha maendeleo ya ugonjwa wa malabsorption, tumia mbinu za ziada utafiti. Kwa hivyo, ikiwa unashuku ukosefu wa exocrine kongosho, pamoja na kuamua upotezaji wa kila siku wa mafuta kwenye kinyesi, mtihani wa secretin-pancreozymine unafanywa, yaliyomo kwenye chymotrypsin na elastase-1 kwenye kinyesi hupimwa, nk. Utambuzi wa kongosho unathibitishwa na uchunguzi wa ultrasound wa viungo vya tumbo na endoscopic retrograde cholangiopancreatography.

Ili kutambua upungufu wa lactase, mtihani wa ziada wa mzigo wa lactose unafanywa. Mgonjwa huchukua 50 g ya lactose kwa mdomo, baada ya hapo kiwango cha sukari ya damu imedhamiriwa. Tukio la matatizo ya dyspeptic, pamoja na kutokuwepo kwa ongezeko la sukari ya damu baada ya mzigo wa lactose, inathibitisha utambuzi wa upungufu wa lactase. Uchunguzi maalum wa uchunguzi wa kugundua ugonjwa wa celiac ni ongezeko la titer ya antibodies kwa gliadin. Ikiwa mastocytosis ya utaratibu inashukiwa, kiwango cha histamine katika damu na excretion ya metabolites yake katika mkojo imedhamiriwa.

Matibabu

Wakati wa kutibu kuhara, lengo linapaswa kuwa katika kutibu ugonjwa uliosababisha kuhara. Kwa mfano, katika kuhara kwa papo hapo, jukumu kuu hutolewa kwa tiba ya kurejesha maji na tiba ya antibiotic. Kwa kuhara unaosababishwa na ugonjwa wa ulcerative na ugonjwa wa Crohn, jukumu kuu Dawa za 5-ASA na/au glucocorticosteroids huchangia. Kwa fermentopathies, chakula bila kujumuisha vyakula ambavyo mgonjwa hawezi kuvumilia.

Kwa magonjwa ya matumbo yanayoambatana na kuhara, chakula cha lishe inapaswa kusaidia kuzuia peristalsis, kupunguza secretion ya maji na electrolytes ndani ya lumen ya matumbo. Seti ya bidhaa lazima ilingane katika muundo na wingi wa virutubishi kwa uwezo wa enzymatic wa utumbo mdogo uliobadilishwa kiafya. Katika suala hili, katika kesi ya kuhara, ni muhimu kuchunguza kanuni ya uhifadhi wa mitambo na kemikali ya matumbo madogo na makubwa. Katika kipindi cha papo hapo, kuhara hutolewa kwa kiasi kikubwa kutoka kwa chakula bidhaa za chakula, kuongeza uokoaji wa gari na kazi ya siri ya matumbo, na kusababisha gesi tumboni: mboga mbichi na matunda, kunde, karanga, zabibu, maziwa, viungo, vyakula vya kukaanga, Mkate wa Rye, bidhaa za keki, vyakula vya makopo, sahani za spicy na chumvi na viungo, vinywaji vya kaboni, nyama ya mafuta na samaki, sahani na vinywaji baridi, juisi ya beet, nk.

Tiba ya antibacterial imewekwa ili kurejesha eubiosis ya matumbo. Kwa kuhara kwa papo hapo etiolojia ya bakteria, na mchakato unaojulikana wa kuambukiza-uchochezi kwenye matumbo, antibiotics hutumiwa; antimicrobials kutoka kwa vikundi vya quinolones (nitroxaline, 5-nok), fluoroquinolones (tarivid, tsifran, nk). dawa za sulfa(biseptol, phthalazole, nk), derivatives ya nitrofuran (furadonin, furazolidone) na antiseptics ya matumbo. Upendeleo hutolewa kwa madawa ya kulevya ambayo hayasumbui usawa wa mimea ya microbial kwenye utumbo - antiseptics (Intetrix, Ercefuril, Enterosediv). Kwa candidiasis, dawa za antifungal zimewekwa - nystatin, levorin. Katika matibabu ya maambukizi ya matumbo ya protozoal, metronidazole na tinidazole hutumiwa. Katika mashambulizi ya helminthic tumia anthelmintics - fenasal, vermox, nk.

Probiotics imeagizwa kwa kuhara wa asili mbalimbali. Probiotics ni maandalizi yaliyofanywa kutoka kwa microorganisms hai na vitu vya asili ya microbial ambayo ina njia ya asili kuleta athari chanya kwenye athari za kisaikolojia, biokemikali na kinga ya kiumbe mwenyeji kwa kuboresha mfumo wake wa kiikolojia wa kiikolojia. Maandalizi kutoka kwa bakteria hai yana athari ya probiotic, shughuli za kupinga dhidi ya idadi ya vijidudu vya pathogenic na nyemelezi kwa sababu ya utengenezaji wa asidi, vitu vya antibiotiki, hutoa enzymes na vitamini mbalimbali zinazohusika katika shughuli ya utumbo wa njia ya utumbo, michakato ya metabolic, na. pia huchangia urejesho wa mambo ya asili ya ulinzi wa mwili.

Probiotics inaweza kuwa na kilimo cha monoculture au mchanganyiko wa aina kadhaa za microorganisms. Katika kesi ya mwisho, dawa kama hizo huteuliwa kama symbiotic.

Dawa zinazotumiwa sana ni zifuatazo (kipimo kwa watu wazima kinaonyeshwa):

- bifidumbacterin - dozi 5 mara 3 kwa siku; kozi - siku 15-20, hadi miezi 2;

- bifidumbacterin forte - dozi 15-25 kwa siku katika dozi moja, ikiwezekana kabla ya kulala, pamoja na chakula kioevu au kuweka. joto la chumba; kozi - siku 10-25;

- bifiliz - dozi 5 mara 2 kwa siku; kozi - siku 14-15; katika hali mbaya - dozi 5 mara 3 kwa siku kwa wiki 1, kisha dozi 5 mara 2 kwa siku kwa siku 15-20;

- lactobacterin - dozi 5 mara 2 kwa siku (kibao kina dozi 1, ampoule - dozi 3-5, chupa - dozi 5) na maziwa au bidhaa za asidi lactic; kozi - siku 10-25;

- acylact - dozi 5-10 kwa siku (katika kibao - 1 dozi, katika chupa - dozi 5, katika nyongeza - 1 dozi); kozi - siku 10 au zaidi;

- acipol - dozi 5 mara 2 kwa siku (dozi 4-10 kwa siku); kozi - wiki 2-4;

bilaminolact - vidonge 5 mara 3 kwa siku; kozi - siku 10;

- colibacterin - dozi 6-12 kwa siku (ampule ina dozi 2-5; kibao - dozi 1); kozi - kutoka kwa wiki 3, kulingana na ukali wa ugonjwa huo. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba matumizi ya madawa ya kulevya ni kinyume chake katika mabadiliko ya atrophic mucosa ya matumbo na ugonjwa wa koliti ya kidonda usio maalum (E. coli lipopolysaccharide huchochea mambo ya kinga ya ndani, ambayo hatimaye yanaweza kusababisha ushawishi mbaya juu seli zisizo na uwezo wa kinga);

- bificol - dozi 5-10 kwa siku; vikwazo - kama colibacterin;

- bifiform - vidonge 2 (inawezekana hadi vidonge 4) kwa siku;

- bioflor (biococtail N K) - vijiko 2 mara 3 kwa siku; kozi - miezi 1-2 (kwa maambukizi ya matumbo ya papo hapo - siku 5-7);

Linex - vidonge 2 mara 3 kwa siku; kozi siku 3-5;

- bactisubtil - 1 capsule mara 4 kwa siku; kozi - siku 4-6;

- biosporin - dozi 2 mara 3 kwa siku; kozi - siku 7-10;

- bactisporin - dozi 1 mara 2 kwa siku; kozi - siku 10-20;

- sporobacterin - dozi 1-2 mara 2 kwa siku; kozi siku 10-20;

- enterol - vidonge 1-2 (sachets) mara 1-2 kwa siku; kozi ya siku 5.

Licha ya matumizi yao ya kuenea kwa haki, maandalizi ya bakteria kulingana na microorganisms hai sio daima yenye ufanisi. Hii inaweza kuwa kutokana na uondoaji wa haraka wa matatizo yaliyoletwa katika mazingira ya fujo kutokana na uvumilivu wa juu wa mfumo wa kinga kwa microflora yake mwenyewe. Gharama kubwa pia hupunguza matumizi yao. Suluhisho la matatizo ya marekebisho ya dysbiosis inaweza kulala katika maendeleo na utekelezaji wa mazoezi ya kliniki kimsingi madawa mapya yaliyoundwa kwa misingi ya vipengele vya seli za microbial au metabolites zao - probiotics ya aina ya metabolite. Probiotics kama hizo zina ushawishi chanya juu kazi za kisaikolojia na athari za biochemical ya kiumbe mwenyeji ama moja kwa moja - kuingiliana na shughuli za kimetaboliki ya seli za viungo na tishu zinazolingana, au kwa njia isiyo ya moja kwa moja - kupitia udhibiti wa utendaji wa biofilms kwenye utando wa mucous wa macroorganism.

Kikundi hiki cha dawa kinawakilishwa na maandalizi ya Hilak na Hilak Forte katika matone kwa utawala wa mdomo. Maandalizi yanajumuisha seti iliyoboreshwa ya bidhaa za shughuli za kimetaboliki microflora ya kawaida matumbo: asidi lactic, asidi ya amino, asidi ya mafuta ya mnyororo mfupi, lactose.

Hilak ni muundo wa metabolites ya aina ya probiotic ya lactobacilli ( Lactobacillushelveticus) Hilak forte ina metabolites ya bakteria 4: isipokuwa lactobacilli. Lactobacillusacidophilus, Lactobacillushelveticus Dawa hiyo ina metabolites ya Escherichia coli ( Escherichiacoli na streptococcus ya kinyesi ( Streptococcuskinyesi) 1 ml ya madawa ya kulevya inalingana na uwezo wa biosynthetic wa microorganisms bilioni 100.

Asidi zilizojumuishwa katika maandalizi, na lactose, ambayo baadaye hubadilishwa kuwa asidi ya lactic, asidi asetiki na dioksidi kaboni, hutoa maadili ya pH kwenye lumen ya matumbo ndani ya mipaka kawaida ya kisaikolojia, ambayo ni hali ya kwanza muhimu kwa kuwepo kwa microflora ya kawaida. Matokeo yake, upinzani wa ukoloni wa utumbo huongezeka. Hata hivyo, bila shaka, kizuizi cha metabolite cha ukuaji wa microorganisms nyemelezi pia ni muhimu.

Kinyume na msingi wa kuharakisha ukuaji wa symbionts ya kawaida ya matumbo chini ya ushawishi wa dawa za Hilak na Hilak Forte, kazi za kisaikolojia za njia ya utumbo huboresha. Chini ya ushawishi wao, seli za goblet zilizoharibiwa zinazozalisha kamasi ya kinga hurejeshwa, shughuli za enzymes za ndani za seli huongezeka, upotevu wa maji na elektroliti hupunguzwa, na kusababisha athari iliyotamkwa ya kuhara.

Hilak na Hilak Forte ni " nyenzo za ujenzi»kwa aina za kawaida za bakteria kwenye koloni. Kulikuwa na ongezeko la "kiwango cha kuishi" katika matumbo ya probiotics yenye bakteria hai wakati pamoja na maandalizi ya Hilak na Hilak Forte.

Tofauti na maandalizi yaliyo na microorganisms hai, hilak na hilak forte haziharibiwa na antibiotics, mazingira ya tindikali ya tumbo na oksijeni. Kwa hiyo, wanaweza kuagizwa kama njia ya kuzuia dysbiosis ya matumbo wakati huo huo na antibiotics, sulfonamides, na wakati wa tiba ya mionzi. Matibabu na probiotics kawaida hufuatana na utawala wa prebiotics.

Prebiotics ni madawa ya kulevya au ya kibaiolojia viungio hai asili isiyo ya microbial, yenye uwezo wa kuwa na athari nzuri kwa mwili kwa njia ya kusisimua ya kuchagua ya ukuaji au shughuli za kimetaboliki ya microflora ya kawaida ya matumbo. Kikundi hiki kinajumuisha madawa ya kulevya ya makundi mbalimbali ya pharmacotherapeutic, lakini kuwa na athari ya kawaida - uwezo wa kuchochea ukuaji wa microflora ya kawaida ya matumbo. Prebiotic yenye ufanisi zaidi ni lactulose (Duphalac, Normaze). Lactulose husaidia kupunguza pH ya yaliyomo kwenye koloni, kupunguza bwawa bakteria ya putrefactive na kuenea kwa bifidobacteria na lactobacilli. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba lactulose ina athari ya laxative. Kwa kuongeza, pectini inachukuliwa kuwa prebiotic.

Synbiotics ni dawa au virutubisho vya chakula vinavyopatikana kutokana na mchanganyiko wa busara wa probiotics na prebiotics. Kama sheria, hizi ni virutubisho vya lishe vilivyoboreshwa na aina moja au zaidi ya wawakilishi wa genera. Lactobacillus na/au Bifidobacteria.

Wakati mwingine katika fasihi ya Kirusi unaweza kupata ufafanuzi wa "eubiotics". Neno hili kwa sasa linatumika kuashiria uwezo wa dawa, haswa na mali ya antibacterial, kuathiri kimsingi microflora ya pathogenic na nyemelezi, bila kuzuia bifido- na lactoflora ya matumbo, na sio kuteua dawa za kikundi chochote.

Kanuni za matibabu ya pathogenetic ya kuhara zinawasilishwa kwenye meza. 3.

Kurejesha maji mwilini hufanyika ili kuondoa upungufu wa maji mwilini na usumbufu unaohusishwa katika metaboli ya elektroliti na hali ya msingi wa asidi. Katika maambukizo ya matumbo ya papo hapo, kurejesha maji mwilini kunapaswa kufanywa kwa mdomo; karibu 10% tu ya wagonjwa wanahitaji kuingizwa kwa mishipa. Kwa rehydration intravenous, ufumbuzi wa polyionic crystalloid hutumiwa: Trisol, Rehydron, Acesol. Ufumbuzi wa colloidal (reopolyglucin, nk) hutumiwa kwa detoxification kwa kutokuwepo kwa maji mwilini.

Tiba za dalili ni adsorbents ambazo hupunguza asidi za kikaboni, kutuliza nafsi, dawa za kufunika (tannacomp, polyphepan). Adsorbents pia ni pamoja na smecta ya madawa ya kulevya, ambayo ina alumini ya asili na silicate ya magnesiamu. Smecta ina athari nzuri kwenye mucosa ya matumbo, kuongeza unene wa safu ya mucin, kuongeza mnato wa mucin na kupunguza umumunyifu wake. Smecta hutoa hii kwa athari ya cytoprotective na huongeza upinzani kwa mambo ya kuharibu. Kwa kuongeza, smecta hufunga kikamilifu rotavirusi na sumu ya bakteria ya E. coli, na pia hupunguza usiri wa maji na elektroliti, hurekebisha upenyezaji wa mucosal. Kiwango cha kila siku cha dawa kwa watu wazima ni 9 g; Contraindication ni kizuizi cha matumbo.

Vidhibiti vya motility ya matumbo ni pamoja na loperamide (imodium), ambayo hujilimbikiza katika muundo wa misuli laini na. plexuses ya neva ukuta wa matumbo, hupunguza tone ya matumbo na motility kutokana na kumfunga kwa receptors opiate. Kwa kuongeza muda wa usafiri wa matumbo, ngozi ya maji na electrolytes huongezeka, na muda wa hatua ya immunoglobulins, ambayo ina jukumu la kinga, huongezeka. Athari ya antisecretory pia inaambatana na kupungua kwa kazi ya motor ya matumbo. Katika matibabu ya kuhara kwa papo hapo, Imodium imewekwa kwa kipimo cha 4 mg kwa wakati mmoja na kisha 2 mg baada ya kila tendo la haja kubwa (kiwango cha juu hadi 16 mg / siku). Wakati wa kutibu wagonjwa wenye kuhara kwa kazi dozi ya kila siku Dawa huchaguliwa mmoja mmoja na wastani wa 4 mg kwa watu wazima. Dawa hii ni dawa ya kuchagua kwa ajili ya matibabu ya kuhara kwa papo hapo na ugonjwa wa bowel wenye hasira na kuhara. Somatostatin (octreotide), analog ya syntetisk ya homoni ya somatostatin, ina athari kubwa ya kuzuia kuhara na antisecretory. Wakati wa kutibu kuhara, inawezekana kuagiza makundi mengine ya madawa ya kulevya: mawakala wa enzyme, antispasmodics, dawa za antiallergic, steroids anabolic, nk.

Bibliografia

1. Bondarenko V.M., Gracheva N.M., Matsulevich T.V. Dysbiosis ya matumbo kwa watu wazima. - M.: KMK, 2003. - 224 p.

2. Dysbiosis ya matumbo / Yu.V. Lobzin, V.G. Makarova, E.R. Korvyakova, S.M. Zakharenko. - St. Petersburg: Foliot, 2003. - 256 p.

3. Ivashkin V.T. Kuhara ya kuambukiza katika mazoezi ya gastroenterologist // Ros. gazeti gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 1997. - Nambari 5. - P. 51-57.

4. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Sklyanskaya O.A. Ugonjwa wa kuhara. - M., 2002.

5. Vipengele vya kliniki vya uchunguzi na matibabu ya dysbiosis ya matumbo katika mazoezi ya matibabu ya jumla: Njia ya kufundisha. posho / Mh. KATIKA NA. Simanenkova. - St. Petersburg, 2003. - 37 p.

6. Parfenov A.I. Kuhara // Kutoka kwa dalili na ugonjwa hadi utambuzi na matibabu: Mwongozo wa Dawa ya Ndani kwa Daktari Mkuu / Ed. F.I. Komarova. - M.: Shirika la Taarifa za Matibabu, 2007. - P. 482-489.

7. Pletneva N.G., Leshchenko V.I. Uwezo wa utambuzi wa coprogram // Ros. gazeti gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 1998. - Nambari 6. - P. 26-30.

8. Ursova N.I. Teknolojia za kisasa katika marekebisho ya dysbacteriosis kwa watoto. - M., 2003. - 83 p.

9. Khalif I.L., Loranskaya I.D. Magonjwa ya matumbo ya uchochezi (colitis ya ulcerative na ugonjwa wa Crohn): picha ya kliniki, uchunguzi, matibabu. - M.: Miklos, 2004. - 88 p.

10. Zimmerman Ya.S. Kuvimbiwa kwa muda mrefu. Kuhara. - Perm, 1999.

11. Shcherbinina M.B., Zakrevskaya E.V. Uwezo wa matibabu ya dawa Hilak na Hilak forte kwa suala la jukumu la kazi la metabolites ya microflora ya matumbo ya binadamu. - Dnepropetrovsk: Dnepropetr. jimbo asali. acad., 2005. - ukurasa wa 1-7.

12. Ericsson Ch. Shida za kusafiri // Usimamizi wa kuhara kwa papo hapo: mabishano ya sasa - na mazoezi bora. Nyenzo za kongamano la satelaiti (Wiki ya 9 ya Umoja wa Ulaya ya Gastroenterology). - Amsterdam, 2001.

13. Wingate D., Phillips S.E., Lewis S.J. na wengine. Miongozo kwa watu wazima juu ya matibabu ya kibinafsi kwa matibabu ya kuhara kwa papo hapo // Aliment. Pharmacol. Hapo. - 2001. - Vol. 15. - P. 773-782.

ni ugonjwa wa polyetiological unaoambatana na idadi ya magonjwa ya kuambukiza na yasiyo ya kuambukiza, yenye sifa ya viti huru mara kwa mara. Kwa kuhara kwa papo hapo, kinyesi kinakuwa kikubwa, chenye maji au mushy, kinaweza kuwa na uchafu wa chakula kisichoingizwa na kamasi; mzunguko wake ni zaidi ya mara tatu kwa siku. Kuamua sababu za shida, malalamiko na anamnesis hukusanywa; uchambuzi wa jumla damu na kinyesi, utamaduni wa kinyesi, na vile vile masomo ya vyombo: colonoscopy na irrigoscopy. Matibabu inahusisha tiba ya chakula, kuagiza dawa za antibacterial, antidiarrheals, eubiotics, pamoja na tiba ya kurejesha maji mwilini.

ICD-10

A09 Kuhara na gastroenteritis ya asili inayoshukiwa ya kuambukiza

Habari za jumla

Sababu

Kuhara kwa papo hapo kunaweza kuendeleza chini ya ushawishi wa etiofactors nyingi dhidi ya historia ya michakato mbalimbali ya pathological. Sababu kuu jimbo hili ni mawakala wa kuambukiza, hatua ya sumu, dawa, ugonjwa wa ischemic au uchochezi wa matumbo, pamoja na magonjwa ya papo hapo viungo vya pelvic. KATIKA nchi zilizoendelea Kuhara kwa papo hapo mara nyingi hutokea dhidi ya asili ya maambukizi ya virusi, mawakala wa causative ambayo ni rotaviruses na adenoviruses. Mbali na virusi, maendeleo ya ugonjwa huo yanaweza kuwa hasira na matatizo ya bakteria mbalimbali zinazozalisha enterotoxins, kwa mfano, salmonella, E. coli, Shigella, Campylobacter, na kadhalika. Katika baadhi ya matukio, sababu ya kuhara ni microorganisms protozoan (giardia, blastocysts na wengine) na helminths ya matumbo (mawakala wa causative ya strongyloidiasis, schistosomiasis na angiostrongylosis).

Kuharisha kwa papo hapo wakati mwingine hutokea wakati wa kuchukua dawa mbalimbali, kama athari ya athari zao kwa mwili. Kuonekana kwa kuhara kunaweza kuhusishwa na matibabu na antibiotics, mawakala yenye magnesiamu, dawa za antiserotonini, digitalis, anticoagulants na asidi chenodeoxycholic. Kwa kuongeza, kuhara kwa papo hapo hutokea kwa overdose na matumizi yasiyofaa ya laxatives, wakati ugonjwa wa kinyesi unaweza kuendeleza mara moja baada ya kuchukua dawa fulani, na kwa ongezeko la kipimo chake.

Aina ya hypokinetic ya kuhara huzingatiwa katika ugonjwa wa cecal au scleroderma, wakati usafiri wa yaliyomo ya matumbo huvunjika. Matokeo yake ni kuzidisha kwa bakteria, ikifuatana na malabsorption ya mafuta na kuongezeka kwa uzalishaji wa kamasi kwenye matumbo. Dalili ya kuhara kwa papo hapo kwa hypokinetic ni kinyesi kilicholegea, chenye harufu mbaya kilicho na mafuta ambayo hayajamezwa.

Kuharisha kwa papo hapo mara nyingi huambatana na dalili za matumbo zisizo maalum, kama vile maumivu ya tumbo, homa, kichefuchefu na kutapika. Pia, kwa mara kwa mara, viti vikubwa, dalili za kutokomeza maji mwilini zinaweza kuzingatiwa kwa namna ya ngozi kavu, kupungua kwa shinikizo la damu na tachycardia. Kwa kuongeza, kunaweza kuwa na uchafu katika kinyesi ambacho ni tabia ya uharibifu kwa sehemu fulani ya utumbo. Kwa mfano, kuhara kwa papo hapo kunasababishwa na uharibifu wa utumbo mdogo hufuatana na kuwepo kwa uchafu wa chakula usioingizwa kwenye kinyesi. Mara nyingi kinyesi huwa na rangi ya kijani kibichi na hutoa harufu mbaya. Pamoja na maendeleo ya mchakato wa pathological katika tumbo kubwa, kutokwa kwa damu na kuongezeka kwa kamasi kunaweza kuzingatiwa.

Uchunguzi

Sababu muhimu ambayo inakuwezesha kuamua asili ya kuhara kwa papo hapo ni mkusanyiko kamili wa malalamiko na anamnesis. Katika kesi hiyo, ni muhimu kujua kutoka kwa mgonjwa mzunguko na msimamo wa kinyesi, kuwepo kwa uchafu mbalimbali au damu katika kinyesi. Ukali wa mchakato wa patholojia unaonyeshwa na dalili kama vile maumivu ya tumbo, kutapika, ngozi kavu na homa kubwa. Maonyesho haya ya kliniki yanahitaji daktari wa magonjwa ya kuambukiza au proctologist kuagiza haraka tiba inayofaa. Wakati wa kuzungumza na mgonjwa, mtaalamu anafafanua ni dawa gani amechukua hivi karibuni, kwa kuwa jambo hili linaweza pia kusababisha maendeleo ya kuhara kwa papo hapo. Kigezo cha utambuzi wa kuhara kwa papo hapo ni kuonekana kwa viti huru zaidi ya mara 3 kwa siku kwa muda. matatizo ya matumbo si zaidi ya wiki tatu.

Mbinu za kimaabara kama vile hesabu kamili ya damu na hesabu ya kinyesi hutumiwa kutambua kuhara kwa papo hapo. Masomo haya hufanya iwezekanavyo kuthibitisha genesis ya uchochezi ya mchakato. Hasa, coprogram huamua mkusanyiko wa leukocytes na erythrocytes, ambayo inafanya uwezekano wa kutofautisha kuhara kwa uchochezi na usio na uchochezi. Ikiwa hakuna dalili za kuvimba, utamaduni wa kinyesi haufanyiki. Ikiwa idadi kubwa ya leukocytes na seli nyekundu za damu hugunduliwa kwenye kinyesi, uchunguzi wa microbiological wa kinyesi ni lazima. Njia hii inakuwezesha kutambua bakteria ya pathogenic ambayo ilisababisha maendeleo ya kuhara kwa papo hapo. Hata hivyo, katika baadhi ya matukio, uchunguzi wa microbiological wa kinyesi haueleweki kwa sababu sababu nyingine husababisha kuhara.

Ya njia muhimu za kuamua sababu ya kuhara kwa papo hapo, colonoscopy hutumiwa. Utafiti huu inafanya uwezekano wa kutambua mabadiliko ya uchochezi katika mucosa ya matumbo, pamoja na kuwepo kwa vidonda na mmomonyoko wa ukuta wa matumbo. Endoscopy ya matumbo hukuruhusu kugundua colitis, ugonjwa wa Crohn, diverticulitis na magonjwa mengine ambayo yanaweza kusababisha kuhara kwa papo hapo. Njia ya utafiti wa chombo cha habari ni radiography ya utumbo (irrigoscopy). Mbinu hii inafanya uwezekano wa kuamua kiwango cha kifungu kupitia matumbo na mtuhumiwa mabadiliko ya uchochezi katika mucosa.

Matibabu ya kuhara kwa papo hapo

Bila kujali sababu ya ugonjwa wa kinyesi, wagonjwa wote wanaagizwa chakula maalum, eubiotics, pamoja na astringents na adsorbents. Lishe ya kuhara hutumiwa kupunguza motility ya matumbo na kupunguza usiri wa maji kwenye lumen ya matumbo. Ni muhimu sana kuwatenga vyakula vinavyoweza kusababisha hasira na uharibifu wa membrane ya mucous.

Ikiwa kuna hasara kubwa ya maji na electrolytes kwenye kinyesi, tiba ya kurejesha maji mwilini hufanyika. Katika shahada ya upole Kwa upungufu wa maji mwilini, tiba ya mdomo imeagizwa - ufumbuzi maalum wenye chumvi. Katika aina kali za kuhara, kuna hasara kubwa ya maji na electrolytes. Katika hali hiyo, rehydration parenteral hutumiwa, ambayo inahusisha utawala wa mishipa ufumbuzi wa chumvi wenye usawa. Dawa za antibacterial zinaagizwa tu katika hali ambapo ugonjwa wa kuhara husababishwa na bakteria ya pathogenic. Katika kesi hii, muda wa kozi ya tiba ya antibiotic inaweza kutofautiana kutoka siku kadhaa hadi mwezi.

Katika matibabu ya kuhara kwa papo hapo, mawakala ambao huzuia motility ya matumbo huwa na jukumu muhimu. Wanapunguza usiri wa maji kwenye lumen ya matumbo, na hivyo kupunguza kasi ya contraction ya misuli laini. Loperamide ni dawa ya kuharisha yenye ufanisi, lakini haipendekezi kwa matumizi katika matukio ya kuhara kwa uchochezi. Pia ni muhimu kutumia eubiotics kurejesha flora ya kawaida ya matumbo.

Ubashiri na kuzuia

Ili kuzuia kuhara kwa papo hapo, ni muhimu kuchunguza sheria za usafi wa kibinafsi na kuhifadhi vizuri bidhaa za chakula. Kwa kuongeza, nyama, samaki na mayai lazima iwe kwa uangalifu matibabu ya joto. Kwa matibabu ya wakati unaofaa, utabiri wa hali hii ya patholojia ni nzuri.