Ni nini pembe ya cerebellopontine na ni ugonjwa gani unaogunduliwa hapo? Vipengele vya kliniki kwa wagonjwa baada ya kuondolewa kwa uvimbe wa pembe ya cerebellar-pontine Uundaji wa nafasi ya nafasi ya pembe ya kulia ya cerebellar-pontine

ANGLE YA PONTOCEREBELLAR (angulus cerebellopontinus) - nafasi ambapo pons (pons), medulla oblongata na cerebellum hukutana. M. u. fungua mbele, kwa msingi wa fuvu, hadi eneo la nyuma fossa ya fuvu(Mchoro 1). Kwa upande wa tumbo la M. u. kufunikwa na utando wa araknoida, kingo haziingii ndani yake, lakini ziko juu juu, kwa sababu ambayo chombo cha maji ya cerebrospinal huundwa katika eneo hili - kisima cha nyuma cha daraja (cisterna pontis lat.), mara nyingi. kutambuliwa katika fasihi na M. at. kwa maana pana ya neno. Katika kesi hii, chini ya M. u. kuelewa nafasi nyembamba inayofanana na piramidi isiyo ya kawaida iliyopangwa kwa umbo, iliyofungwa mbele na upande na uso wa nyuma wa piramidi. mfupa wa muda, kutoka ndani - kwa makutano ya pons, medulla oblongata na cerebellum, inayojumuisha kilele cha eneo la pontocerebellar, nyuma - kwa uso wa hemisphere ya cerebellar, na juu - kwa tentoriamu ya cerebellum. Katika eneo la M. u. (Mchoro 2) mizizi jozi za V-XI ziko mishipa ya fuvu, cerebellar ya chini ya mbele na mishipa ya labyrinthine na mishipa mingi ya cerebellar inapita kwenye sinus ya juu ya petroli, kati ya ambayo mshipa wa flocculus unajulikana kwa kudumu kwake.

Patholojia

Katika M. u. patol, michakato ya asili ya uchochezi na tumor huendeleza.

Araknoiditis M. u. kawaida hua baada ya kuambukizwa, ndani hatua ya papo hapo kuna pleocytosis katika maji ya cerebrospinal, katika muda mrefu - maji ya cerebrospinal ni ya kawaida, hakuna mabadiliko katika mfereji wa ndani wa ukaguzi kwenye radiographs, audiometry inaonyesha hasara ya kusikia ya nchi mbili, na msisimko wa vestibula mara nyingi huongezeka (dalili ya mkasi wa cochleovestibular); kizunguzungu ni kawaida. Arachnoiditis (tazama) mara nyingi husababisha kuundwa kwa cysts ya arachnoid, ambayo husababisha dalili za asili ya uchochezi na compression.

Ya neoplasms ya M. u. zinazojulikana zaidi ni neuromas ya sikio (vestibular-cochlear, T.) neva (tazama neva ya vestibuli-cochlear), mara chache meningioma, cholesteatoma na uvimbe wa cerebellum au shina la ubongo, zinazoenea kwa M. at. Hapo awali, tumors hizi hujidhihirisha kama dalili za msingi, ambazo husababishwa na uharibifu wa eneo la ubongo au ujasiri ambao ni chanzo cha ukuaji wa tumor (mshipa wa kusikia, shina la ubongo), na kisha, kama tumor inakua, dalili za uharibifu. kwa miundo ya karibu ya ubongo na dalili za jumla za ubongo (maumivu ya kichwa, mabadiliko ya shinikizo la damu kwenye craniograms, msongamano katika fundus). Mwisho unahusishwa na kuziba kwa sekondari ya mifereji ya maji ya cerebrospinal kwenye kiwango cha fossa ya nyuma ya fuvu (tazama ugonjwa wa Occlusion).

Neuroma hutoa dalili zilizotamkwa za uharibifu wa neva ya kusikia; kingo mara nyingi huonekana muda mrefu kabla ya dalili zingine zote. Ugonjwa kawaida huanza na dalili za mitaa- upotevu wa kusikia polepole na polepole katika sikio moja la aina ya sensorineural. Kabari, picha iliyo na neuromas hapo awali ina sifa ya uharibifu wa mishipa ya fuvu kwenye pembe ya cerebellopontine. Baadaye, matatizo ya ubongo na cerebellar yanaonekana, yanajulikana zaidi kwa upande wa tumor. Dalili zote zina lateralization wazi. Matukio ya kuongezeka kwa shinikizo la ndani hua kwa kuchelewa. Kuna hatua 3 za ukuaji wa neuroma:

1. Hatua ya awali - tumor ni ndogo (1.5-2 cm). Katika kipindi hiki, mishipa ya fuvu tu kwenye membrane ya mucous huathiriwa: vestibular-cochlear, trigeminal, usoni, glossopharyngeal (upande wa tumor, kusikia, msisimko wa vestibular, na ladha katika anterior 2/3 ya ulimi hupunguzwa. au kupotea; dysfunction ndogo ya trijemia na mishipa ya uso imebainishwa). Kupoteza kusikia huanza na masafa ya juu, ufahamu wa hotuba iliyopokelewa huteseka zaidi; sauti katika jaribio la Weber (tazama jaribio la Weber) haileti upande wowote, licha ya uziwi wa upande mmoja. Hakuna dalili za shina na shinikizo la damu. Karibu nusu ya wagonjwa, radiographs zinaonyesha kuwa mfereji wa ndani wa ukaguzi hupanuliwa, na karibu wagonjwa wote maudhui ya protini katika maji ya cerebrospinal huongezeka. Baadhi ya tumors hizi hugunduliwa wazi na tomografia ya axial ya kompyuta. Katika hatua hii, utambuzi ni ngumu. Upasuaji ni ufanisi zaidi (tumor ni kuondolewa kabisa). Kazi ya ujasiri wa uso mara nyingi huhifadhiwa.

2. Hatua ya kabari iliyotamkwa, dalili - ukubwa wa tumor takriban. 4-4.5 cm kwa kipenyo. Tumor huathiri shina la ubongo, cerebellum, na mara nyingi husababisha shinikizo la damu. Nystagmus nyingi za hiari hugunduliwa (kwa mwelekeo wa tumor ni kubwa, tonic, na katika mwelekeo mzuri inaonekana hata kwa kutazama moja kwa moja), nystagmus ya optokinetic inasumbuliwa (tazama), ataksia inaonekana upande wa tumor, trijemia. na mishipa ya usoni huathirika zaidi. Picha ya kliniki Ugonjwa huo katika hatua hii unaonyeshwa wazi kwa wagonjwa wengi. Katika hali nyingi, tumor inaweza kuondolewa kabisa. Baada ya upasuaji, kupooza kwa uso mara nyingi huendelea.

3. Katika hatua ya juu, matatizo ya kumeza, uharibifu wa mishipa ya fuvu na shina ya ubongo kwenye upande wa afya, na matukio makubwa ya shinikizo la damu-hydrocephalic hutokea.

Meningioma na cholesteatoma M. u. dalili ni sawa na neuromas ya acoustic, lakini ishara za uharibifu huonekana baadaye na haziwezi kutamkwa sana. Kwa cholesteatomas, maji ya cerebrospinal ina maudhui yaliyoongezeka ya vipengele vya seli na maudhui ya kawaida ya protini.

Utambuzi wa patol, michakato iliyowekwa ndani ya M. u., inategemea data kutoka kwa picha ya kliniki na rentgenol, mbinu za utafiti - craniography (tazama) na masomo ya radiopaque ya maji ya cerebrospinal na mifumo ya mishipa ya ubongo (tazama angiografia ya Vertebral).

Uchunguzi wa kina wa tomografia ya fuvu la kichwa, haswa piramidi za mifupa ya muda (tazama Tomografia), matumizi ya pneumoencephalography (tazama) na cisternography (tazama Encephalography) hufanya iwezekane katika hali nyingi kutambua uvimbe mdogo wa M. saa . Tomography ya kompyuta ina ufanisi wa juu wa uchunguzi (angalia tomography ya kompyuta), kwa msaada wa kukata inawezekana kuchunguza uundaji wa nafasi ya M. at. kipenyo, hadi 1.5-2 cm (Mchoro 3).

Uchunguzi wa craniographic wa tumors ya M. u. Inategemea mabadiliko ya ndani ya mifupa ya fuvu yanayosababishwa na ushawishi wa moja kwa moja wa tumor, na mabadiliko ya muda mrefu yanayosababishwa na kuhamishwa kwa miundo ya ubongo na ukandamizaji wa mfupa, kuharibika kwa utiririshaji wa maji ya cerebrospinal na kuhamishwa kwa hifadhi zake, compression na uhamishaji wa maji. mishipa ya damu kwenye fossa ya nyuma ya fuvu.

Kwa kuegemea zaidi, rentgenol. ishara za tumor hutolewa na craniograms zifuatazo za paired za pande za wagonjwa na afya kwenye filamu moja chini ya hali ya risasi sawa: radiographs transverse ya mifupa ya muda kulingana na Stenvers; radiographs moja kwa moja na makadirio ya piramidi kwenye njia; Radiografia ya nyuma ya semiaxial kutambua uharibifu wa uso wa nyuma wa piramidi. Ya umuhimu wa kimsingi ni picha za Stenvers, ambazo hutoa wazo la saizi ya mfereji wa ukaguzi wa ndani upande wa tumor, hali ya kuta zake za juu na chini, sehemu ya kina ya ampulary, uhusiano wa kasoro ya mfupa wa tumor. kwa capsule ya cochlear na mfereji wa semicircular wima wa labyrinth (Mchoro 4, i, b). Wakati mwingine picha zilizo na makadirio ya piramidi kwenye soketi za macho ni za kuelimisha zaidi.

Kwa mujibu wa data ya craniography, wakati mwingine inawezekana kutofautisha tumors mbalimbali za M. u. Kwa hivyo, meningiomas mara chache husababisha upanuzi wa mfereji wa ndani wa ukaguzi, mara nyingi zaidi uharibifu wa kilele cha piramidi na nyuso zake na muhtasari usio sawa, inclusions za calcareous mara nyingi huzingatiwa kando ya tumor (Mchoro 5); na cholesteatomas, kuna upanuzi mkali wa mfereji wa ukaguzi wa ndani na uharibifu wa uso wa mbele wa piramidi na alama za calcareous za mstari na muhtasari laini wa mifupa ya karibu.

Kwenye angiografia ya uti wa mgongo kwa niuroma akustisk, vasculature ya tumor haifananishwi mara chache, na kwa hivyo dalili za kuhama kwa mishipa (ishara za sekondari) ni muhimu sana. Wakati uvimbe kuenea caudally, basilar ateri ni taabu dhidi ya clivus (Blumenbach's clivus) na kando makazi yao katika mwelekeo kinyume. Wakati tumor inakua katika mwelekeo wa mdomo, ateri ya basilar huenda nyuma kutoka kwenye clivus na kinyume chake.

Mishipa ya juu ya nyuma ya serebela kwenye upande wa uvimbe huhamishwa kwenda juu na katikati. Ateri ya chini ya serebela iliyo upande wa uvimbe kawaida huhamishwa kuelekea chini. Kwa meningiomas, vasculature ya tumor inaonekana mara nyingi.

Pneumocisternography na pneumoencephalography inaweza kufunua ishara tofauti za rentgenol: ukosefu wa kujazwa kwa kisima cha upande wa daraja kutokana na kufungwa kwake na tumor; kugundua tumor kwa namna ya kasoro ya kujaza kwenye kisima cha upande wa daraja; kuhamishwa kwa ventrikali ya IV, mfereji wa maji wa ubongo (Mfereji wa Sylvius) kwenda upande wa pili na ukandamizaji wa ubadilishaji wa ventrikali ya IV na uvimbe. Wakati tumor inaenea kwa mdomo, mfereji wa maji wa ubongo na ventricle ya nne huhamishwa nyuma. Ventriculography chanya (tazama) na emulsion ya mayodil kwa tumors za M.. inaonyesha uhamishaji wa mfereji wa maji wa ubongo na ventrikali ya nne katika mwelekeo tofauti na kasoro katika ujazo wa upotezaji wa nyuma wa ventrikali ya nne. Wakati uvimbe unaenea kwa mdomo, maumbo haya husogea kwa njia ya arcuate kuelekea nyuma na kwenda juu. Dalili kama hizo zinaweza kugunduliwa kwa kuziba kwa ventricle ya nne na kwa kukosekana kwa usumbufu katika patency ya njia ya maji ya cerebrospinal, ambayo ni muhimu kwa utambuzi wa mapema uvimbe. Ukali wa dalili zilizoelezwa hapo juu hutegemea zaidi mwelekeo wa ukuaji wa tumor kuliko asili yake.

Operesheni katika uwanja wa M. at. kuchukuliwa kwa magonjwa yanayohusiana na uharibifu wa mishipa inayopita kwenye misuli. (Ugonjwa wa Meniere, neuralgia ya mishipa ya trigeminal na glossopharyngeal); araknoiditis M. u. na uvimbe wake (acoustic neuromas, meningiomas, cholesteatoma, nk).

Wakati wa operesheni, mbinu za upande mmoja hutumiwa. Kuenea zaidi ni upatikanaji uliopendekezwa na W. Dendy na A. W. Adson (Mchoro 6, a, b).

Kwa njia ya Dandy, mkato wa umbo la parabola wa tishu laini hufanywa.

Wanakata ngozi, tishu za subcutaneous, aponeurosis na misuli inayofunika mfupa wa oksipitali upande wa operesheni. Mkato wa ngozi unafanywa kwenye mstari wa kati, kwenye hatua ya makutano ya mstari wa kati na mstari wa chini wa nuchal (linea nuchae inf.). Kutoka hatua hii, mkato unaelekezwa kwenye kidonda na, ukiinuka kwa njia ya arcuate, hufikia makutano ya mstari wa juu wa nuchal (linea nuchae sup.) na suture ya lambdoid.

Kisha mstari wa chale huenda chini pamoja na convexity ya mchakato wa mastoid, karibu na kilele chake.

Kuvuja damu kunasimamishwa na diathermocoagulation (tazama). Kuelimika hivyo. flap hutenganishwa na mfupa na kurudishwa chini. Ikiwa kuna damu kutoka kwa mishipa ya wajumbe wa mfupa, inasimamishwa kwa kusugua wax.

Kisha shimo la kusaga hufanywa kwenye uso wazi wa mfupa wa occipital na kupanuliwa na koleo kwa ukubwa unaohitajika.

Katika mstari wa kati, shimo la burr halifikii sehemu ya nje ya oksipitali; nje hufikia mchakato wa mastoid, kutoka juu hufikia mstari wa juu wa nuchal au makali ya chini ya sinus transverse. Kutoka chini, makali ya dirisha la trepanation huisha takriban kwa kiwango cha makali ya juu ya magnum ya foramen, ambayo inafanana na mahali pa unene wa mizani ya occipital. Dura mater ya ubongo hukatwa na mkato wa umbo la msalaba. Wakati wa operesheni kwenye mishipa inayofanyika kwenye cerebellum, baada ya kufungua utando huu, ufikiaji mzuri wa malezi yake huundwa, kwa madhumuni ambayo hemisphere ya cerebellar inainuliwa juu na kwa njia ya kati kwa harakati ya uangalifu.

Pembe ya cerebellopontine imefunuliwa baada ya kuvuja kwa maji ya cerebrospinal kutoka kwa kisima cha pons cha upande.

Kwa uvimbe wa M. u. Mara nyingi, ili kuunda ufikiaji mzuri, ni muhimu kuamua upya wa sehemu ya nyuma ya hemisphere ya cerebellar. Kwa kusudi hili, kamba ya cerebellar imeunganishwa na baada ya kugawanyika kwake na kutamani kwa suala nyeupe, sehemu inayotakiwa ya cerebellum imeondolewa.

Wakati wa kutumia mbinu ya Adson, ngozi ya ngozi ya mstari inafanywa takriban nusu kati ya mstari wa kati wa occiput na mchakato wa mastoid (Mchoro 6, a). Juu, chale huanza kutoka kwa hatua iko 2-3 cm juu ya mstari wa juu wa nuchal, na kisha hupunguzwa kwa wima hadi kiwango cha upinde wa atlas. Ngozi na tishu laini za msingi hupasuliwa hatua kwa hatua hadi kwenye mfupa. Kutokwa na damu kunasimamishwa kwa utaratibu na kuganda, kwa sababu ambayo operesheni, kama sheria, haina damu. Misuli hutenganishwa na mfupa kwa kutumia kisu cha kuganda na kisu cha kuganda na kusambazwa kando kwa kutumia vitoa jeraha vinavyojibakiza kiotomatiki. Kisha shimo la kusaga hufanywa. Ikiwa, wakati wa kuuma mfupa kuelekea forameni ya mastoid na kuharibu mshipa wa mjumbe unaopita kwenye shimo hili, damu ya vena inaonekana kutoka kwa mjumbe, lazima ifunikwa na nta ili kuzuia embolism ya hewa. Dura mater ya ubongo hupasuliwa kama ilivyoelezewa wakati wa mbinu ya Dendy, na ghiliba zaidi hufanywa. Madaktari wengine wa upasuaji wa neva, pamoja na mteremko ulioelezewa wa mfupa wa oksipitali, kwa kuongeza huuma makali ya mfupa wa oksipitali na upinde wa atlasi kwenye upande unaolingana. Hii kawaida hufanyika wakati wa kuondoa tumors kubwa (neurinomas, meningiomas) ya pembe ya cerebellopontine.

Chemotherapy na tiba ya mionzi, pamoja na upasuaji, ni sawa na zile za uvimbe mwingine wa ubongo - tazama Ubongo, uvimbe.

Bibliografia: Egorov B.G. Neuroma ya ujasiri wa VIII, p. 80, M., 1949; 3 l kuhusu t-n na kwa E.I. na Sklyut I.A. Neuromas ya ujasiri wa kusikia, Minsk, 1970; K o p y-l ov M. B. Misingi ya uchunguzi wa X-ray ya magonjwa ya ubongo, p. 211, M., 1968; Misingi ya upasuaji wa neva wa vitendo, ed. A. L. Polenova na I. S. Babchina, p. 233 na wengine, L., 1954; Ad son A. W. Mpasuko wa pembeni ulio moja kwa moja wa craniotomy ya sehemu moja ya chini ya ubongo, Surg. Gynec. Obstet., v. 72, uk. 99, 1941; G u s h i n g H. Acoustic neuroma, Laryngoscope, v. 31, uk. 209, 1921; D a n d y W. E. Kuondolewa kwa uvimbe wa cerebellopontile (acoustic) kupitia njia ya upande mmoja, Arch. Kubwa., v. 29, uk. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostik und Tiba, hrsg. v. D. Plester u. a., B., 1978; P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique developpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. a. W o o d E. H. Diagnostic neuroradiology, Baltimore, 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (otoneurologist),

E. I. Zlotnik (daktari wa upasuaji wa neva), 3. N. Polyanker (kukodisha.), V. V. Turygin (anat.).

Kisima cha poni cha pembeni kiko kwenye makutano ya cerebellum, poni, medula oblongata na msingi wa fuvu. Mishipa ya VII, VIII na ya kati hupita katikati ya eneo hili, mishipa ya V iko mbele yao, na mishipa ya IX, X iko nyuma. Ukuta wa nyuma wa piramidi ya mfupa wa muda hupunguza eneo hili mbele na nyuma. Topografia ya eneo hili imefunikwa kwa undani na B. G. Egorov.

Uvimbe wa kisima cha nyuma cha poni ni kawaida, uhasibu kwa 13.1 - 12% ya uvimbe wote wa ubongo na 1/3 ya uvimbe wote wa fossa ya nyuma ya fuvu. Miongoni mwa uvimbe wa kisima cha pontine ya kando, neuroma za acoustic ndizo tumors za kawaida.

Mnamo 1889, G. Oppenheim alikuwa wa kwanza kutambua kwa usahihi uvimbe wa intravital wa uvimbe wa pembe ya cerebellopontine. Baadaye, maelezo ya uchunguzi wa mtu binafsi yalitolewa. Maendeleo ya kliniki, upasuaji na dalili za otoneurological za suala hili hutolewa katika kazi za wataalamu wengi.

Tumors ya ujasiri wa VIII hutoka kwenye sheath yake ya Schwann. Kwa kawaida, tumors zina kuonekana kwa nodi za mviringo-mviringo kwenye capsule, zimetengwa vizuri kutoka kwa tishu zinazozunguka. Ukubwa wa tumor hutofautiana (kutoka cherry hadi kubwa sana, 8 x 3.5 cm). Tumors ziko kwenye kitanda kilichoundwa na pons, medula oblongata na hemisphere ya cerebellar kwenye upande ulioathirika, ambao kwa kawaida hubanwa kwa kasi. Tumor inapokua, peduncles ya ubongo imekandamizwa juu, na dents huunda kwenye uso wa chini wa lobe ya muda ya ubongo. Mara nyingi tumors huunda lumen iliyopanuliwa ya mfereji wa ndani wa ukaguzi.

Mizizi ya mishipa ya fuvu (VIII, V, VII, na pia mara nyingi IX, X, XI) kwenye kando ya tumor ni kunyoosha, kupunguzwa au kuunganishwa na tumor na kupotea kwa wingi wake, hivyo kwamba wakati mwingine ni vigumu. kuamua ni ujasiri gani uvimbe unatoka.

Uvimbe wa kisima cha kando cha daraja, ukiwa na eneo la kando lililofafanuliwa wazi, ulitoa tabia ya kuhamishwa kwa upande na mgandamizo wa shina kwenye fossa ya nyuma ya fuvu, mikunjo na mipindano yenye umbo la S; poni na medula oblongata kasi atrophy na kuwa wakondefu, hasa upande wa uvimbe. Mara nyingi, mabadiliko ya asymmetric hupatikana katika hemispheres ya ubongo, ambayo yanajulikana zaidi kwa upande wa lesion (compression ya msingi wa lobe ya muda ya ubongo, protrusion kubwa ya hippocampal na rectal gyri upande wa tumor). Takwimu hizi za kimofolojia katika tumors za kisima cha nyuma cha poni zinathibitishwa na tafiti za biocurrents ya cortex ya ubongo na asymmetry. shughuli za umeme katika hemispheres ya ubongo na uharibifu wa mara kwa mara wa asymmetrical wa harufu upande wa tumor.

Neuroma ni tumors zilizofunikwa na benign. Kulingana na Verokay, neuroma ina stroma ya tishu inayounganishwa, nafasi ambazo zimejaa tishu za tumor zinazotoka kwa vipengele vya membrane ya Schwann. Kulingana na B. G. Egorov, muundo kuu na wa awali wa neuromas ni fascicular. Neuromas ni sifa ya polymorphism kubwa, ambayo inategemea exogenous na sababu endogenous; miundo tofauti hutokea katika tumor sawa.

Neuromas mara nyingi hutokea kati ya umri wa miaka 30 na 50. Wao ni mara 2 zaidi ya kawaida kwa wanawake, mara nyingi huonekana kwa mara ya kwanza wakati wa ujauzito. Muda wa ugonjwa huo ni wastani wa miaka 2-4, wakati mwingine miaka 10-20. Dalili za uharibifu wa ujasiri wa VIII mara nyingi huonekana muda mrefu kabla ya maendeleo ya dalili nyingine (wakati mwingine 5-7 au hata miaka 20). Ugonjwa kawaida huanza na dalili za mitaa, na kupungua kwa polepole sana na taratibu kwa kusikia katika sikio moja na mara nyingi kelele ndani yake. Katika hatua hii ya ugonjwa, wagonjwa hawana malalamiko mengine. Wagonjwa hugeuka kwa otiatrists, ambao kwa kawaida hufanya uchunguzi wa neuritis ya ujasiri wa VIII. Pamoja na neuromas ya ujasiri wa VIII, vertigo ya kawaida ya vestibuli hutokea mara chache na tinnitus mara nyingi haipo. Kwa sababu ya kupungua polepole sana na polepole kwa kusikia, fidia nzuri ya kazi ya kusikia na sikio lenye afya, na kutokuwepo kwa kelele mara kwa mara, wagonjwa mara nyingi hawatambui kuanza kwa polepole sana kwa uziwi wa upande mmoja. Mara nyingi hugunduliwa kwa bahati hatua za marehemu ugonjwa, wakati dalili zingine tayari zimegunduliwa.

Kawaida zaidi kwa tumors ya kisima cha nyuma cha poni katika hatua ambayo wagonjwa wanalazwa kwa taasisi za upasuaji wa neva ilikuwa uziwi kamili wa upande mmoja wa uvimbe na uhifadhi wa kusikia kwa upande wa afya.

Katika jaribio la Weber, mgonjwa mara nyingi zaidi haileti sauti, licha ya uziwi wa upande mmoja, mara chache huiweka kwenye sikio lenye afya, na mara chache sana kwenye sikio kiziwi au sikio linalosikia vibaya zaidi. Ukosefu wa uimarishaji wa sauti katika uzoefu wa Weber ni wa kawaida sana na upotezaji wa usikivu wa kati usio na usawa na inaweza kuwa mojawapo ya ishara za utambuzi tofauti kati ya vidonda vya radicular na kochlear ya neva ya VIII.

Wakati wa kusoma upitishaji wa mfupa katika jaribio la Schwabach, kawaida ilifupishwa kwa sababu ya mabadiliko katika vyombo vya habari vya fuvu. Wakati wa kusoma upitishaji wa mfupa kwa sauti kutoka kwa michakato ya mastoid, upitishaji wa mfupa kwenye upande wa tumor ulihifadhiwa bora zaidi kuliko upitishaji hewa. Katika kesi ya uziwi kamili wa upande mmoja, hii inaweza kuelezewa na vibrations "kusikia" kutoka kwa mchakato wa mastoid kutoka upande ulioathirika hadi kwa afya.

Ni masafa gani ya kusikia huathiriwa zaidi na neuromas ya neva ya VIII? Swali hili linaweza kusomwa kwa wagonjwa hasara isiyo kamili kusikia kwa upande ulioathirika. Kuna kauli zinazokinzana juu ya suala hili katika fasihi. G.S. Zimmerman, F.M. Ioselevich, Ya.S. Temkin mara nyingi zaidi waliona uharibifu wa sauti za chini. I. S. Babchin, Brown, Lowe, Adams mara nyingi walikutana na uharibifu wa tani za juu. O. G. Ageeva-Maikova, N. S. Blagoveshchenskaya Lundborg, Graf aligundua uharibifu mkubwa wa kusikia. masafa tofauti katika wagonjwa mbalimbali. Hii inaweza kuelezwa na aina mbalimbali za topografia na mwelekeo wa ukuaji wa uvimbe kuhusiana na mzizi wa neva wa VIII. Wakati wa majaribio ya kusikia kwa sauti, sauti za juu (4000, 8000 Hz) ziliathiriwa mara nyingi.

Ili kuanzisha uharibifu mkubwa wa kusikia katika neuromas ya ujasiri wa VIII, ni muhimu sana kuchunguza jambo la kusawazisha sauti au kusawazisha sauti. matukio ya kuajiri. Ilibainika kuwa wakati chombo cha Corti kinaharibiwa, kuna jambo la usawa wa sauti, lakini wakati mzizi wa ujasiri wa kusikia umeharibiwa, haipo. Dalili hii inafanya uwezekano wa kutofautisha uharibifu wa kusikia katika cochlea kutoka kupoteza kusikia katika mizizi ya neva ya VIII. Hii huamua kama unyeti wa sikio lililoathiriwa huongezeka kwa sauti kubwa zaidi. Imethibitishwa kuwa kusikia kunapoharibiwa katika kochlea, ulemavu wa kusikia kutoka kwa kiwango cha kizingiti hudhoofika kadiri nguvu ya msisimko inavyoongezeka hadi kufikia kiwango ambacho sauti inasikika sawa katika masikio yote mawili. Katika kesi hii kuna dalili chanya"kusawazisha sauti", ambayo hutokea wakati kuna uharibifu wa kusikia katika kochlea. Kwa uharibifu wa radicular, na ongezeko lolote la kiwango cha sauti katika sikio lililoathirika na la afya, mgonjwa bado atasikia sauti mbaya zaidi kwa upande ulioathirika.

Matatizo ya Vestibular na neurinomas ya ujasiri wa VIII huzingatiwa kwa wagonjwa wote. Kizunguzungu cha kawaida ni nadra sana, ambayo inaelezewa na maendeleo ya polepole sana ya mchakato na fidia ya shida ya vestibular kwa maono, hisia ya kina ya misuli-articular na labyrinth yenye afya ya upande mwingine.

Nistagmasi ya pekee yenye neuroma ya neva ya VIII ni mojawapo ya dalili za kawaida na za awali (hutokea kwa 95%). Nistagmasi ya hiari haikuwepo pamoja na uvimbe mdogo wa neva ya VIII na mahali zilipo kando. Katika hatua za awali kulikuwa na nystagmus tu ya usawa, inayojulikana zaidi katika mwelekeo wa afya. Tukio la kawaida kwa wagonjwa lilikuwa nistagmasi nyingi za hiari wakati wa kuangalia pande zote mbili na juu. Nistagmasi ya mlalo iliyojitokeza kwa kawaida ilikuwa nayo tabia ya asymmetrical na ilishinda kwa uwazi katika kiwango katika mwelekeo wa afya. Hii ilielezewa na upotezaji wa kazi ya vestibuli kwa upande wa wagonjwa, kama matokeo ambayo muundo wa vestibuli kwenye upande wa afya ulitawala katika hali ya utendaji. Ukuaji wa nistagmasi ya hiari katika upande wenye afya ulionyeshwa katika kuonekana kwa nistagmasi katika mwelekeo huu wakati wa kuangalia moja kwa moja au kwa pembe ndogo ya utekaji nyara wa jicho, katika kuonekana kwa nistagmasi ya diagonal wakati wa kuangalia juu na chini (nystagmasi ya diagonal ilielekezwa juu na upande wa afya, au chini na upande wa afya) . Mara chache zaidi, wakati wa kuangalia juu na chini, nistagmasi ya hiari iligunduliwa, ikielekezwa katika mwelekeo mzuri.

Katika mwelekeo wa tumor, nistagmasi ilikuwa polepole, inafagia na tonic, ambayo ilielezewa na athari kubwa kwenye nuclei ya vestibuli kwenye upande ulioathirika.

Kadiri ukubwa wa uvimbe na athari zake kwenye shina la ubongo unavyoongezeka, ndivyo nistagmasi inavyokuwa kubwa, inayofagia na kufurahisha. Asili ya nistagmasi papo hapo katika niuroma ya neva ya VIII ilibadilika kidogo na mabadiliko ya msimamo kuliko katika uvimbe wa cerebellum na ventrikali ya IV.

Msisimko wa Vestibular upande wa tumor kawaida hupotea. Walakini, hii karibu kila wakati si rahisi kuanzishwa kwa sababu ya nistagmasi iliyotamkwa nyingi, ambayo inaweza kudhaniwa kuwa nistagmasi ya majaribio. Wakati wa mtihani wa kalori, ni muhimu kufuatilia ikiwa nystagmus ya hiari inaongezeka kwa kutazama moja kwa moja. Nystagmasi baada ya mzunguko kawaida haingii kwenye mwelekeo wa tumor, ambayo inaelezewa na hasira wakati wa mzunguko wa labyrinth yenye afya. Wakati wa kuzunguka, mifereji yote miwili ya mlalo ya nusu duara huwashwa kila mara, lakini kwa kawaida muwasho wenye nguvu zaidi hutokea pale ambapo endolimfu inasogea kuelekea kwenye ampula na nistagmasi ya baada ya mzunguko inaelekezwa kwenye labyrinth hii. Ikiwa msisimko wa vestibula unapotea kwa upande wa tumor, basi hasira dhaifu ya mfereji wa usawa kwenye upande wa afya (mtiririko wa endolymph hutoka kwa ampula) bado husababisha kuonekana kwa nystagmus baada ya mzunguko kuelekea labyrinth na kazi iliyopotea. Zaidi ya hayo, kwa kawaida nistagmasi baada ya mzunguko kwenye upande wa afya na chungu sio muhimu
hutofautiana katika tabia kutokana, kwa wazi, na urekebishaji wa utendaji kazi na matukio ya fidia.

Nistagmasi ya optokinetic mara nyingi husumbuliwa zaidi kuelekea uvimbe kutokana na athari zake kwenye viini vya vestibuli na miunganisho ya vestibulo-oculomotor. Katika hatua za juu za ugonjwa huo, na athari kali kwenye shina la ubongo, nystagmus ya optokinetic ilitokea kwa pande zote.

Kupoteza ladha kwenye sehemu ya mbele ya 2/3 ya ulimi kwenye kando ya uvimbe ni dalili ya mara kwa mara na ya mapema katika neuromas ya neva ya VIII kutokana na uharibifu. portio intermedia Wrisbergi katika mfereji wa ukaguzi wa ndani. Mara chache sana na katika hatua za baadaye, ladha iliharibika katika sehemu ya tatu ya nyuma ya ulimi kwenye upande ulioathirika kutokana na ushawishi wa tumor kwenye nuclei au mizizi ya ujasiri wa glossopharyngeal. Usumbufu wa ladha hugunduliwa haswa mapema na zaidi utafiti wa kina vizingiti vya ladha kulingana na njia ya S. A. Kharitonov na S. D. Rolle.

Kwa picha ya kliniki iliyotamkwa ya neuroma ya ujasiri wa VIII, kliniki iliyofafanuliwa wazi na uboreshaji wa dalili ulitolewa. Picha ya kliniki ilikuwa na uharibifu wa upande mmoja kwa mishipa ya V, VII, VIII, mara nyingi na uharibifu wa juu na wa mapema kwa ujasiri wa VIII. Kawaida kulikuwa na uziwi kamili, kupoteza msisimko wa vestibuli na ladha katika sehemu ya mbele ya 2/3 ya ulimi upande wa tumor. Kazi ya ujasiri wa V iliharibika mapema, reflex ya corneal na unyeti katika pua upande wa tumor ilipungua hasa mapema. Elliott anahusisha hii na uharibifu wa sehemu ya motor ya arc reflex katika ujasiri wa uso, na si lazima kwa uharibifu wa hisia V ujasiri. Mara nyingi zaidi, ujasiri wa usoni unahusika kidogo, kwani ni sugu kabisa, licha ya mabadiliko yake yaliyotamkwa yaliyogunduliwa wakati wa uchunguzi wa maiti.

Baadaye, dalili hizi kuu (uharibifu wa mishipa ya V, VII, VIII) huunganishwa na dalili za cerebellar na shina ya ubongo, hutamkwa zaidi upande wa tumor, uharibifu wa mishipa ya fuvu iliyo karibu na upande wa tumor (VI, IX, X, XII, III), na katika hatua za baadaye na kinyume chake.

Wagonjwa wengi walio na uvimbe wa kisima cha nyuma cha poni wakati wa kulazwa hospitalini walikuwa na dalili za kuongezeka kwa shinikizo la ndani (maumivu ya kichwa ya shinikizo la damu, msongamano kwenye fundus na, mara chache, mabadiliko ya shinikizo la damu kwenye vault ya fuvu na sella turcica). , ambayo, hata hivyo, ilikua kwa kiasi kikubwa na uvimbe wa kisima cha upande baadaye kuliko uvimbe wa cerebellar.

Mkao wa kichwa wa kulazimishwa na uvimbe wa kisima cha upande wa daraja hutokea katika hatua za juu zaidi za ugonjwa huo. Ishara hii sio tabia kwa tumors za ujanibishaji huu kama kwa tumors ya cerebellum na ventricle ya nne.

Neuromas ya ujasiri wa VIII hutoa mabadiliko ya pekee ya ndani katika piramidi ya mfupa wa muda (katika 50-60%), na kusababisha upanuzi wa sare na wa kupanua wa mfereji wa ndani wa ukaguzi; Mara ya kwanza, huhifadhi sura yake kama tube, lakini baadaye usawa wa kuta za mfereji wa ndani wa ukaguzi hupotea, na kwenye radiographs za Stenvers ilikaribia parabola na hyperbola. Atrophy na porosity ya maeneo ya piramidi karibu na uharibifu huongezeka.

Tabia ya neuromas ya ujasiri wa VIII ni ongezeko kubwa la protini ndani maji ya cerebrospinal na utungaji wa kawaida au ulioongezeka kidogo wa vipengele vya seli.

Kulingana na ukubwa wa tumor na ukali wa dalili, hatua kadhaa zinajulikana katika maendeleo ya neuromas ya ujasiri wa VIII. Kushi, Christiansen, Genshen kutofautisha hatua tatu; K. F. Orodha - hatua tano. Sisi, kama O. G. Ageeva-Maikova, L. O. Korst, G. S. Zimmerman, R. L. Babat na F. M. Ioselevich, kutofautisha hatua nne katika maendeleo ya neuromas.

Hatua ya kwanza- otiatr na cheska I. Katika hatua hii, kuna usumbufu kutoka kwa ujasiri wa VIII kwa namna ya kupungua kwa upande mmoja, na kisha kupoteza kusikia na kazi ya vestibular. Nystagmasi ya hiari inaelekezwa kwenye mwelekeo mzuri au haipo. Utambuzi katika hatua hii ni vigumu, kwani picha ya kliniki ya ugonjwa huo ni sawa na neuritis ya ujasiri wa VIII. Katika hatua hii, wagonjwa kawaida hawaendi kwa taasisi za neurosurgical.

Hatua ya pili- otoneurological. Kidonda cha upande mmoja cha ujasiri wa VIII kinafuatana na uharibifu wa mishipa ya fuvu ya jirani kwenye upande wa tumor: V, VII, ujasiri wa kati (reflex ya corneal na unyeti kwenye pua hupunguzwa, ladha hupunguzwa kwa 2/3 ya mbele. ulimi upande wa uvimbe). Nistagmasi ya hiari haipo au imeonyeshwa kwa mwelekeo mzuri. Fundus mara nyingi ni ya kawaida, mfereji wa ndani wa ukaguzi umepanuliwa, na kuna hyperalbuminosis kidogo katika maji ya cerebrospinal. Dalili za ubongo, cerebellar na shinikizo la damu hazipo kwa wagonjwa katika hatua hii ya ugonjwa huo. Hatua ya otoneurological ya neuroma VIII ndiyo inayofaa zaidi kwa upasuaji; katika hatua hii tumor inaweza kuondolewa kwa urahisi kabisa.

Hatua ya tatu. Wagonjwa wengi wanapaswa kufanyiwa upasuaji katika hatua hii. Tumor hufikia ukubwa walnut na zaidi, huathiri shina la ubongo, cerebellum na huanza kusababisha usumbufu katika outflow ya pombe. Dalili zilizo hapo juu zinafuatana na cerebellar hemiataxia kwenye upande ulioathirika. Dalili za ubongo hugunduliwa kwa njia ya nistagmasi nyingi za kipekee sana wakati wa kuangalia pande na juu, kudhoofika kwa nistagmasi ya optokinetic, haswa kuelekea umakini. Uharibifu wa mishipa ya fuvu iliyo karibu upande wa tumor ni wazi zaidi kutambuliwa. Hyperalbuminosis huongezeka katika maji ya cerebrospinal. Utambuzi wa neurinomas ya ujasiri wa VIII katika hatua hii si vigumu. Hata uondoaji usio kamili wa tumor katika hatua hii ya ugonjwa unaweza kutoa matokeo mazuri ya muda mrefu.

Hatua ya nne. Tumors katika kipindi hiki cha ugonjwa hufikia ukubwa mkubwa sana. Kuna athari mbaya zaidi kwenye shina la ubongo. Nistagmasi ya moja kwa moja hupata tabia ya tonic kali, hasa kuelekea uvimbe, nistagmasi wima ya hiari huonekana chini, nistagmasi ya optokinetic hupotea kabisa katika pande zote. Usumbufu mkubwa katika hotuba, kumeza (uharibifu wa ujasiri wa X), myoclonus ya misuli ya pharyngeal inaonekana, na usumbufu wa cerebellar huongezeka kwa kasi. Mara nyingi hutamkwa dalili za kutengana huonekana kwa upande mwingine: kupoteza kusikia hadi uziwi wa nchi mbili, uharibifu wa mishipa ya V, VII, VI na njia za piramidi kwenye upande wa afya. Katika hatua hii, dalili za sekondari za shinikizo la damu-hydrocephalic zinaonyeshwa kwa kasi: maono kawaida hupungua, usumbufu wa hali ya juu huonekana - kuona, kusikia, kunusa, hisia za harufu hupungua, na mabadiliko ya psyche. Kutokana na aina mbalimbali za dalili na matatizo makubwa ya akili, ugumu wa kuchunguza wagonjwa, utambuzi katika hatua hii inaweza kuwa vigumu.

Kulingana na sifa za topografia na mwelekeo wa upendeleo wa ukuaji wa uvimbe wa kisima cha kisima cha daraja, tofauti mbalimbali za kliniki zinaweza kuendeleza.

Neuromas ya ujasiri wa VIII inaweza kugawanywa katika zile za kati zaidi na za kando. Na neuromas ziko kando ya ujasiri wa VIII, hukua kuelekea piramidi ya mfupa wa muda, kupoteza kusikia, kazi ya vestibuli na ladha katika 2/3 ya mbele ya ulimi hugunduliwa mapema. Hii inafafanuliwa na ukweli kwamba tumors kama hizo hukua mapema kwenye mfereji wa ukaguzi wa ndani, na mishipa ya VIII na ya kati husisitizwa sana kwenye pete ya mfupa mkaidi. Kwa tumors za upande, dalili za shinikizo la damu-hydrocephalic huendelea baadaye, fundus inabaki kawaida kwa muda mrefu, na matatizo ya ubongo hutokea baadaye. Katika hali mbaya, tumors za nyuma za ujasiri wa VIII zinaweza kuwa sawa na uvimbe wa mfupa wa muda wa petroli.

Kwa eneo la kati zaidi la tumor, kazi ya ujasiri wa VIII kwenye upande ulioathiriwa inaweza kutoweka baadaye. Dalili za kuongezeka kwa shinikizo la ndani na shida ya ubongo hugunduliwa mapema. Huenda hakuna uharibifu wa mfereji wa ndani wa ukaguzi upande wa tumor. Kwa eneo la kati la tumor, dalili za kuhamishwa hutamkwa zaidi kwa upande mwingine na uharibifu wa mishipa ya fuvu hutamkwa zaidi kwa upande wa afya, kwani shina inasisitizwa kwa kasi zaidi kwa upande mwingine.

Wakati tumors ziko katikati, mfereji wa ndani wa ukaguzi kwenye upande wa afya mara nyingi hupanuka, ambayo sio ishara nzuri sana ya utabiri.

Uvimbe wa kisima cha nyuma cha poni unaweza kukua juu, kuwa katika sehemu za kati za kisima cha nyuma cha pons (hii ndiyo ya kawaida zaidi) na kukua chini, na kusababisha uharibifu wa mishipa ya IX, X, XII ya fuvu.

Wakati tumor ya kisima cha nyuma cha poni inakua juu, ujasiri wa V kwenye upande ulioathiriwa unahusika sana katika mchakato (maumivu ya neuralgic yanaonekana kwenye uso, hypoesthesia kwenye uso hugunduliwa mapema, na wakati mwingine udhaifu wa misuli ya kutafuna huzingatiwa. imegunduliwa). Vivimbe hivi kawaida huinua tentoriamu ya serebela, huingia kwenye maeneo ya kati-basal-temporal ya ubongo, kuinua na nyembamba. pembe ya nyuma ventrikali ya pembeni. Kwa mpangilio huu wa tumors, kazi ya ujasiri wa VIII kwenye upande ulioathiriwa inaweza kuhifadhiwa kwa sehemu au kabisa. Dalili kama hizo hukua haswa na arachnoidendotheliomas ya kisima cha nyuma cha pons na neuromas ya ujasiri wa tano. Pamoja na ukuaji wa uvimbe wa kisima cha nyuma cha poni kuelekea chini, kuelekea mwanya wa cerebello-bulbar, uharibifu mkubwa wa mishipa ya fuvu ya IX, X, XII upande wa kidonda uligunduliwa mapema, iliyoonyeshwa kwa paresis ya upande mmoja. palate laini, kamba ya sauti, kupungua kwa upande mmoja kwa unyeti kwenye ukuta wa nyuma wa pharynx, palpitations, nk.

Uvimbe wa kisima cha pontine wakati mwingine hukua hasa kuelekea ulimwengu wa serebela. Kwa wagonjwa hawa, na dalili ndogo za uharibifu wa kisima cha daraja la daraja, matatizo ya hemicerebellar yanaonekana wazi.

Wakati mwingine uvimbe wa ujasiri wa VIII, licha ya ukubwa wao mkubwa, hauna dalili na unaambatana tu na kutofanya kazi kwa ujasiri wa VIII, ambayo mara nyingi huzingatiwa na neuromas ya cystic.

Majina mbadala: imaging resonance magnetic ya ubongo na cerebellopontine angle.

Pembe ya cerebellopontine ni eneo dogo la ubongo lililofungwa na cerebellum, medula oblongata, na poni. Ndani ya pembe hii, jozi mbili za mishipa ya fuvu huondoka kwenye ubongo - VII na VIII (vestibular-cochlear na ujasiri wa uso). Katika maeneo ya karibu ya ganglioni ya cerebellopontine, kuna jozi mbili zaidi za mishipa ya fuvu - V na VI (trijeminal na abducens nerves).

Wakati michakato mbalimbali ya patholojia, kama vile tumors au kuvimba, imewekwa katika eneo la ganglioni ya cerebellopontine, dalili za uharibifu wa mishipa hii hujulikana. Njia ya kuelimisha zaidi ya kugundua uharibifu wa eneo hili ni picha ya sumaku ya mwangwi wa ubongo na skanning inayolengwa ya eneo la pembe ya cerebellopontine.

Dalili za MRI ya pembe za cerebellopontine

MRI ya ubongo, ambayo MRI ya pembe ya cerebellopontine ni sehemu, inafanywa kwa hali na magonjwa yafuatayo:

tuhuma ya tumor ya ubongo;
utambuzi wa hemorrhages ya intracerebral na subbarachnoid;
magonjwa ya kuambukiza ya kati mfumo wa neva;
jipu la eneo la cerebellopontine;
ukiukwaji wa maendeleo ya ubongo;
thrombosis ya sinuses za venous;
ufuatiliaji wa baada ya upasuaji wa wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji wa ubongo;
maandalizi ya matibabu ya upasuaji wa tumors za ubongo.

Msingi wa tomografia inayolengwa ya ganglioni ya cerebellopontine ni ishara za uharibifu wa mishipa ya fuvu kutoka kwa jozi ya V hadi VIII.

Ishara kama hizo ni malalamiko ya mgonjwa kuhusu:

matatizo ya kusikia - kupoteza kusikia;
kizunguzungu, ambayo ni ishara ya uharibifu wa vifaa vya vestibular;
kupooza kwa misuli ya uso;
unyeti ulioharibika wa ngozi ya uso;
matatizo ya ladha;
hypersecretion ya machozi.

Maandalizi

Hakuna maandalizi maalum inahitajika. Kabla ya utaratibu, mgonjwa lazima aondoe vitu vyote vya chuma.

Kwa watoto na wagonjwa wenye labile ya kihisia, MRI ya ubongo inaweza kufanywa chini ya sedation.

Je, MRI ya ganglioni ya cerebellopontine inafanywaje?

Uchanganuzi unafanywa kwa njia za T1 na T2, ambayo inaboresha usahihi wa uchunguzi.

Utaratibu unachukua dakika 15-30. Kulingana na dalili, tomography na utawala wa mishipa wakala wa kulinganisha.

Ufafanuzi wa matokeo

Tumor ya kawaida ya pembe ya cerebellopontine ni neuroma (schwannoma) ya ujasiri wa 8 wa fuvu. Juu ya mfululizo wa tomograms ya tumor ya ganglioni ya cerebellopontine, tumors hizi zinaonekana wazi kabisa. Katika hali ngumu, tofauti ya mishipa hutumiwa kuamua wazi zaidi mipaka ya tumor.

Itifaki iliyoelezwa na daktari wa radiolojia inaonyesha hali ya miundo ya ubongo na ulinganifu wake. Uwepo au kutokuwepo kwa fomu za kuchukua nafasi za patholojia ni lazima zielezewe, na ikiwa ni tumors, hupimwa. Tomogram inaweza kutumika kuamua ikiwa miundo mingine ya ubongo inahusika katika mchakato wa tumor - ukweli huu unaathiri ubashiri. matibabu ya upasuaji uvimbe.

Taarifa za ziada

MRI ya pembe ya cerebellopontine ni njia sahihi ya kugundua michakato ya tumor katika eneo hili. Faida za njia hii ni usahihi wa juu wa utafiti, hasara ni bei ya juu na kutoweza kufikiwa kwa aina fulani za wagonjwa.

Mbadala njia hii utafiti - positron emission tomography, hata hivyo, haipatikani sana, na kwa suala la usahihi wa uchunguzi ni kidogo tu kuliko MRI.

Fasihi:

Rameshvili T.E. Ugumu katika utambuzi wa X-ray ya tumors ya ubongo na eneo la ubongo // 4th All-Union. Congress ya Neurosurgeons: Proc. ripoti: - M., 1988.-S.
Enzmann DR, O"Donohve J. Kuboresha upigaji picha wa MR kwa ajili ya kugundua uvimbe mdogo kwenye pembe ya cerebellopontine na mfereji wa ukaguzi wa ndani. Am J Neuroradiol, 1987

Jedwali la yaliyomo ya mada "Tumors za ubongo. Vidonda vya mfumo wa neva.":

Tumors ya pembe ya cerebellopontine. Tumors ya ventricles ya ubongo.

Mahali maalum huchukuliwa tumors ya pembe ya cerebellopontine. Kawaida hizi ni neuromas ya sehemu ya kusikia ya ujasiri wa vestibulocochlear. Ugonjwa huanza na upotezaji wa kusikia unaokua polepole, na wakati mwingine kuna shida ndogo za vestibuli. Baadaye, ishara za uvimbe unaoathiri miundo ya jirani huonekana: mzizi wa ujasiri wa uso (paresis ya misuli ya uso), mzizi wa ujasiri wa trijemia (kupungua, na hatimaye kupoteza kwa corneal reflex, hypalgesia katika uso), cerebellum - ataxia. , nk Matukio ya shinikizo la damu, Kama sheria, hutokea kwa kuchelewa. Tumors zina mwendo wa polepole, wa muda mrefu.

Miongoni mwa tumors adimu ya ubongo, tunapaswa kuonyesha uvimbe wa ventrikali ya ubongo.

Tumors za msingi(ependymomas, plexulopapillomas, nk) inaweza kuwa bila dalili kwa muda mrefu.

Tumors za msingi za ventrikali mara nyingi huanza na matatizo ya homoni. Hii ni fetma ya aina ya adiposogenital au, kinyume chake, cachexia, pamoja na matatizo ya ngono, ugonjwa wa kisukari insipidus, anorexia, bulimia, nk Baadaye, dalili za athari za tumor kwenye miundo ya jirani zinafunuliwa: ukandamizaji wa chiasm (uharibifu wa kuona), ugonjwa wa quadrigeminal (matatizo ya pupillary, paresis ya macho ya juu, ptosis, nk), tegmentum na misingi ya ubongo wa kati (matatizo ya extrapyramidal na pyramidal, nk).

Kwa ukandamizaji usio na utulivu wa njia za mzunguko wa maji ya cerebrospinal, ya muda mfupi migogoro occlusal- Mashambulizi ya Bruns yaliyoelezewa katika nakala zingine. Mashambulizi haya mara nyingi hukasirika na harakati za kichwa na inaweza yenyewe kusababisha nafasi ya kulazimishwa ya kichwa, ambayo inaboresha hali ya utokaji wa maji ya cerebrospinal.

Uvimbe wa kupenyeza miundo ya jirani inakua polepole, ikiwa ni pamoja na mifupa, kwa mfano, adenomas ya pituitary inakua katika malezi ya msingi wa fuvu, kuenea kwa sinuses za cavernous, sinuses ya mfupa wa sphenoid, na nasopharynx. Hii inasababisha kuongezwa kwa dalili zinazofanana - syndromes ya uharibifu wa kilele cha obiti, nafasi ya retrosphenoidal, fissure ya juu ya sphenoidal, sinus cavernous.

Matokeo ni muhimu uchunguzi wa fundus- kitambulisho cha msongamano, yaani: upanuzi wa mishipa, uvimbe wa kichwa cha ujasiri wa optic.

Habari nzito inaweza kutolewa kwa njia maalum za utafiti, haswa uchunguzi wa maji ya cerebrospinal. Uvimbe wa ubongo una sifa ya ongezeko la maudhui ya protini na cytosis ya kawaida (kutengana kwa seli za protini). Hata hivyo, kwa sasa, kutokana na upatikanaji wa mbinu nyingine za utafiti wa habari (CT, MRI, nk) na kwa kuzingatia usalama wa kuchomwa kwa lumbar kwa juu. shinikizo la ndani Njia hii ya utafiti hutumiwa mara chache kwa wagonjwa walio na tumors zinazoshukiwa.

Uhamisho mkubwa ishara ya wastani wakati wa echoencephalography inatoa sababu ya kudhani uwepo mchakato wa kuchukua nafasi ndani ya fuvu.

Taarifa zaidi ni njia za neuroimaging(neuroimaging) - kompyuta na, haswa, imaging ya resonance ya sumaku, ambayo hukuruhusu kuibua moja kwa moja tumor, kutambua eneo lake, saizi, kiwango na kuenea kwa edema ya ubongo ya pembeni, uwepo na ukali wa uhamishaji wa miundo ya wastani.

Katika baadhi ya matukio, inaweza kuwa taarifa sana kufafanua asili na maelezo ya mchakato wa pathological. angiografia ya ubongo na utawala wa awali wa wakala tofauti na kupata picha ya mfumo wa mishipa. Hata hivyo, angiografia ni njia ya uvamizi ambayo ina asilimia fulani ya matatizo.

Hivi sasa, sio vamizi na kwa hivyo ni salama njia ya angiografia ya resonance ya magnetic.

Kwa tumors za msingi za ubongo, katika hali ya upatikanaji wao wa upasuaji na kutokuwepo kwa uboreshaji (kali hali ya somatic mgonjwa, nk), matibabu ya upasuaji hutumiwa.

Katika baadhi ya matukio, hapo awali shughuli za kutuliza hufanyika, kwa mfano, craniotomy decompressive, au shughuli mbalimbali za mifereji ya maji ambayo huondoa matukio ya papo hapo ya occlusive-hypertensive-hydrocephalic na kuhamisha mgonjwa kutoka hali isiyoweza kufanya kazi hadi inayoweza kutumika.

Kwa adenomas ya pituitary, pamoja na uvimbe mwingine usioweza kuhisi mionzi (tumors tezi ya pineal, msingi wa fuvu, nk) Tiba ya X-ray na gamma, irradiation na boriti ya protoni na chembe nyingine nzito hutumiwa.

Matibabu ya madawa ya kulevya ni kweli tu yenye ufanisi na prolactinoma ya tezi ya pituitary- tumia bromocriptine (Parlodel), ambayo inazuia usiri wa prolactini.

Pembe ya cerebellopontine ni nafasi kati ya makali ya nyuma ya ndani ya piramidi, shina ya ubongo na cerebellum (Mchoro 8). Mishipa kadhaa hupitia eneo hili: trigeminal, usoni, vestibulocochlear na kati.

Ipasavyo, wakati mishipa fulani imeharibiwa, dalili zao maalum huzingatiwa. Wakati ujasiri wa trigeminal umeharibiwa, reflexes ya corneal na unyeti katika cavity ya pua na pharynx hupotea.

Uharibifu wa mishipa ya uso na ya kati husababisha paresis ya misuli ya uso na kuharibika kwa ladha.

Mchele. 8. Pembe ya cerebellopontine:

1 - shina la ubongo; 2 - makali ya nyuma ya ndani ya piramidi: 3 - ujasiri wa trigeminal; 4 - ujasiri wa cochlear; 5 - mishipa ya uso na ya kati; 6 - vestibular (vestibular) ujasiri; 7 - cerebellum

kuomboleza unyeti juu ya anterior - / lugha ya tatu. Ikiwa ujasiri wa vestibular-cochlear unahusishwa, uziwi wa upande mmoja au kupungua kwa kasi kwa kusikia, nystagmus na kupoteza kwa msisimko wa labyrinth ni tabia. Ugonjwa huo ni tabia ya tumors ya pembe ya cerebellopontine - neuroma ya acoustic, meningioma, neurinoma ya ujasiri wa uso na neoplasms nyingine za eneo hili.

Tomogramu ya kompyuta (CT) ya ugonjwa wa pembe ya cerebellopontine imeonyeshwa kwenye Mtini. 125. adj. Na. 238. Kutoka kwa CT scan inafuata kwamba ukubwa wa ufunguzi wa mfereji wa ndani wa ukaguzi wa kulia ni zaidi ya 7 mm. Njia za kulia na kushoto za chaneli hazina ulinganifu. Ukuta wa nyuma wa mfereji wa kulia wa ukaguzi wa ndani una uso wa tortuous bila ishara za uharibifu wa mfupa. Tomogram na uboreshaji wa utofautishaji ilituruhusu kutambua neuroma ya acoustic ya ndani ya mfereji inayokua polepole. Uvimbe ulisukuma kando dura mater ya fuvu la nyuma la fossa na miundo ya nafasi ya pembe ya cerebellopontine.

1. Ugonjwa wa pembe ya Cerebellopontine. Etiolojia. Maonyesho ya kliniki.

Mishipa yote ya poni (5-8) na cerebellum inahusika. Dalili zote ziko upande wa kidonda. Sababu:

— neuroma ya acoustic - mchakato wa wambiso kuhusu uti wa mgongo wa pembe ya pontocerebellar

Acoustic neuromas ni ya kawaida zaidi, ikifuatiwa na meningiomas na cholesteatomas. Neuromas hukua kutoka kwenye ala ya tawi la vestibular la ujasiri wa VIII, ^ ^ lakini uharibifu wake hapa hugunduliwa tu wakati wa uchunguzi wa otoneurological; kizunguzungu ni nadra. Kawaida dalili ya kwanza ni kupoteza kusikia ikifuatana na kelele. Mizizi ya ujasiri wa trijemia (kupungua kwa reflex ya corneal, maumivu, paresthesia katika uso) na ujasiri wa Wrisberg (ugonjwa wa ladha katika anterior 2/3 ya ulimi) huhusishwa mapema katika mchakato.

Katika nusu ya kesi, ushiriki wa ujasiri wa uso ulibainishwa (uharibifu uliotamkwa ni nadra), pamoja na ujasiri wa abducens. Wakati tumor inakua. 5u serebela, shina la ubongo (nystagmasi) na dalili za ubongo hugunduliwa. Neuroma baina ya nchi mbili ya neva ya VIII hutokea katika neurofibromatosis ya Recklinghausen (tazama). Upanuzi ulioamuliwa kwa radiological wa mfereji wa ukaguzi wa ndani ni wa umuhimu mkubwa wa utambuzi.

piramidi za mfupa wa muda. Kwa meningiomas, dalili za jumla za ubongo huonekana kwa kasi zaidi kuliko kwa neuromas. Cholesteatomas hutokea kama matokeo ya vyombo vya habari vya muda mrefu vya otitis. Pamoja nao, tofauti na neuromas, ujasiri wa VIII huteseka kidogo. 3 x - Vivimbe vya ventrikali ya IV. Ependymomas ni ya kawaida zaidi, papillomas ya choroid ni chini ya kawaida. Inaonyesha mapema shinikizo la damu la ndani, maumivu ya kichwa ni paroxysmal katika asili, mara nyingi hufuatana na kutapika na kizunguzungu, kuharibika kwa shughuli za moyo na mishipa na kupumua. Matatizo ya cerebellar (kimsingi usumbufu wa kutembea) ni ya kawaida. Kawaida kulazimishwa nafasi ya kichwa. Kati ya mishipa ya fuvu, neva za VI na VIII huathirika mara nyingi, mara chache zaidi mishipa ya V, VII, IX, na X. KWA dalili za kuzingatia ni pamoja na mashambulizi ya hiccups, matatizo ya kupumua na moyo na mishipa. Mashambulizi ya spasms ya tonic ya misuli ya shina na viungo pia huzingatiwa.

Tumors ya shina ni nadra. Miongoni mwa wale wa intracerebral kuna astrocytomas, spongioblastoma multiforme, na kati ya extracerebral kuna meningiomas.

2. Uharibifu wa mfumo wa neva kutokana na UKIMWI. Maonyesho ya kliniki.

Etiolojia na pathogenesis. Maambukizi ya VVU ni ugonjwa unaosababishwa na virusi vya ukimwi wa binadamu. Virusi hii ni ya retroviruses zisizo za oncogenic za binadamu, kinachojulikana lentiviruses (virusi vya polepole), hatua kuu ya maombi ni mfumo wa kinga. Virusi zina muda mrefu wa incubation na zina uwezo wa kuendelea katika mwili. Wanapoingia ndani ya mwili, idadi ya wasaidizi wa T-lymphocytes huathiriwa hasa. Kwa kuongeza, wana tropism wazi kwa makundi fulani ya seli - macrophages, monocytes, na seli za neuroglial, ambayo husababisha uharibifu wa muda mrefu wa demyelinating kwa mfumo wa neva. Uanzishaji wa endogenous - flora nyemelezi (herpes virus, chachu-kama fungi) na unyeti kwa vijiumbe exogenous (mycobacteria, cryptococci, cytomegaloviruses, toxoplasma, nk) na kusababisha uharibifu wa pili kwa mifumo mbalimbali ya chombo.

Kliniki na utambuzi. Matatizo ya neva yalizingatiwa katika 1/3 ya matukio ya ugonjwa huo na kwa kawaida yanahusiana na hatua ya III (hatua ya magonjwa ya sekondari - fomu ya ubongo) na IV (hatua ya mwisho - uharibifu maalum kwa mfumo mkuu wa neva). Katika hali nadra, wakati wa kuambukizwa, meningoencephalitis ya virusi ya papo hapo inaweza kukuza, ikionyeshwa na kifafa cha kifafa na usumbufu wa fahamu hadi kukosa fahamu. Pleocytosis ya lymphocytic hugunduliwa kwenye maji ya cerebrospinal. Syndromes ya kawaida ya uharibifu wa marehemu kwa mfumo wa neva ni pamoja na ugonjwa wa shida ya UKIMWI, polyneuropathy ya hisia, au mchanganyiko wa zote mbili. Sababu ya tata ya UKIMWI- shida ya akili ni uharibifu wa ubongo kwa namna ya encephalitis ya seli kubwa ya multifocal na leukoencephalopathy inayoendelea. KATIKA hatua ya awali ugonjwa, mgonjwa analalamika ya kusinzia, kuharibika ukolezi, na matatizo ya kumbukumbu. Kisha ongezeko kidogo la sauti ya misuli, kunyonya na kukamata reflexes, adiadochokinesis, kutojali, kutojali kwa hali ya mtu, bradykinesia, na kutetemeka huongezwa. Katika hatua ya juu ya ugonjwa huo, dhidi ya historia ya shida kali ya akili, mutism, kifafa cha kifafa, paraplegia, ataxia na dysfunction ya viungo vya pelvic hutokea. Maji ya ubongo yanaonyesha pleocytosis kidogo. Tomografia iliyokokotwa na upigaji picha wa mwangwi wa sumaku hudhihirisha atrophy ya gamba na upanuzi wa ventrikali.

Dalili ya popineuropathy ya hisia inadhihirishwa na maumivu na paresthesia katika mikono na miguu ya aina ya "gloves" na "soksi" pamoja na kupungua au kupoteza kwa reflexes ya magoti, paresis flaccid na matatizo ya uhuru. Katika hatua tofauti za ugonjwa huo, mononeuropathies nyingi (uharibifu wa ujasiri wa trigeminal na usoni), pamoja na vidonda vya misuli kwa namna ya polymyositis na myopathy, inaweza kutokea: Matibabu. Kwa sasa hakuna matibabu ya pathogenetic. Zidovudine (200 mg mara 6 kwa siku) hutumiwa, pamoja na tiba ya dalili. 3. Osteochondrosis g.o.P.

Osteocondritis ya mgongo ni mchakato wa kuzorota ambao umetengenezwa katika diski ya intervertebral na vertebrae iliyo karibu, ambayo kwa pamoja inaitwa harakati ya vertebral ya sehemu ya SDS.

Kazi za diski; Kunyonya kwa mshtuko, Kurekebisha, Kutoa harakati. OCP ni kidonda cha dystrophic au mabadiliko ambayo huanza na nucleus pulposus, huenea kwenye pete ya fibrosis na kisha kwa vipengele vingine vya PDS na mara nyingi huleta mgongano na magonjwa ya karibu ya neva . Nadharia kuhusu asili ya ugonjwa wa kupumua kwa papo hapo: involutional, homoni, chombo, maumbile, kuambukiza, mitambo, isiyo ya kawaida, nk Kulingana etiolojia zab-e multiphacotrial. Kuna mambo 2 kuu: decompensation katika mifumo ya trophic na overload ya ndani ya PDS. Pathogenesis. Hatua: Chondrosis ni mchakato tu kwenye diski. Osteochondrosis ni mchakato katika diski na mfupa. Vipindi: 1 kipindi cha harakati ya intradiscal ya tishu za pulpous. Kukausha kwa pulposus ya kiini, kuonekana kwa nyufa katika sehemu ya ndani ya pete ya fibrosis.

2P-od ya kuyumba kwa PDS. Nucleus pulposus ilikuwa imepasuka kabisa. Uundaji wa ZP-od wa hernia. 4P-od ya fibrosis ya diski na mabadiliko ya jumla katika miundo mingine.

Fibrosis - immobilization na kovu.

Kliniki OCP imedhamiriwa na kiwango cha uharibifu. Kwanza kabisa, haya ni syndromes ya vertebral. Wanaonyeshwa na dhihirisho zifuatazo: maumivu katika eneo la sehemu iliyoathiriwa (maumivu ya ndani wakati wa harakati na harakati, kizuizi cha harakati, ulemavu wa mgongo (scoliosis, laini ya lordosis / kyphosis), mvutano wa misuli ya paravertebral, maumivu ndani. protruding striae p, taratibu spinous), lumbago ya kizazi, cervicalgia, thoracalgia, lumbar lumbago (lumbago), lumbodynia (maumivu ya chini ya nyuma ya chini), sacralgia, coccygia.

Syndromes za Extrovert pia zinatofautishwa; hukua kama ifuatavyo: msukumo wa ziada kutoka kwa SMS iliyoathiriwa kando ya ujasiri wa sinovertebral, kupitia pembe ya nyuma, ikienea kwa pembe za mbele na za nyuma za sehemu inayolingana ya uti wa mgongo. Wakati huo huo, wagonjwa wengine huendeleza misuli-tonic, wengine huendeleza vasomotor, na wengine huendeleza neurodystrophic.

Mtiririko OCP m.b. hron (hakuna msamaha kamili), mara kwa mara (kuzidisha na msamaha mbadala), hron-recurrent (kuibuka kwa ugonjwa mpya au kuongezeka kwa maonyesho ya kliniki dhidi ya historia ya ugonjwa unaotokea polepole). Kila kuzidisha kuna hatua 3: maendeleo, stationary, regression.

Ugonjwa wa mgongo - maumivu katika eneo lililoathiriwa la mgongo 1 .Maumivu ya ndani wakati wa harakati za kazi na passiv. 2.0 harakati ndogo.

Z. Deformation ya Vertebral (scoliosis, flattened lordosis, kyphosis, asymmetry ya michakato ya transverse).

4. Mwelekeo wa misuli ya paravertebral. b) Maumivu katika miundo inayojitokeza iliyoathiriwa na SMS Ugonjwa wa ziada wa mgongo- uwepo wa dalili kwa mbali. Ugonjwa wa Radicular:

Ukandamizaji wa mizizi unaweza kusababishwa na diski ya herniated, ukuaji wa mfupa, hypertrophy ya ligament ya njano, adhesions cicatricial katika tishu epidural; Hatua ya upungufu: hyporeflexia, hypotrophy, hypotonia ya misuli, hypo- na anesthesia katika eneo la dermatome inayolingana; -hatua ya kuwasha: reflexes ni ya kawaida au ya uhuishaji, hyperesthesia. Diag. Kliniki + ishara za X-ray:

Mabadiliko ya mitaa katika usanidi wa vertebral (flattening ya lordosis ya kisaikolojia, kuonekana kwa kyphosis, scoliosis) - kupunguzwa kwa urefu wa m / n disc

Picha ya ukuaji wa mfupa wa kando ya "osteophytes" ("whiskers") - subchondral osteosclerosis

Uhamaji wa pathological (spondylopisthesis) ni uhamisho wa miili ya karibu ya mgongo. Pamoja na MRI, CG, ultrasound.

Matibabu: habari kamili na ya kutosha juu ya ugonjwa huo; ubora wa juu, wa kutosha, misaada ya maumivu ya wakati; regimen ya mifupa katika kipindi cha papo hapo. Dawa za kutuliza maumivu za mstari wa kwanza ni NSAIDs:

Vizuizi vya COX-1 na -2 visivyochaguliwa: ibuprofen, diclofenac, naproxen, indomethacin, piroxicam, lornoxicam, ketoprofen, ketorolac.

Ingizo za COX-1 zilizochaguliwa sana: viwango vya chini vya asidi acetylsalicylic

Wakala wa kuchagua COX-2: nimesulide, meloxicam

Inachagua sana COX-2: coxibs.

Wanahitaji kuunganishwa na meza 1. Omeprazole (kwa tumbo)

Vipumziko vya misuli hutumiwa: baclofen, tizanidine, topperisone.

Chondroprotectors: kuchochea uzalishaji wa vipengele kuu vya cartilage katika chondrocytes + kusaidia kupunguza kasi ya uharibifu wa tishu za cartilage na kurejesha muundo wake.

Kurekebisha shingo na Shants collar pom. Tiba ya mwongozo, massage, Acupuncture, physiotherapy. Kwa ugonjwa wa maumivu ya muda mrefu - antidepressants.

Nyumbani: rubs, marashi, maombi, mimea, massage ya kikombe, self-massage, waombaji wa sindano, reflexology na kiraka cha pilipili, tiba ya chuma na magnetic.

Matibabu ya upasuaji Dalili kamili: ukandamizaji mkali wa safu ya mgongo wa ubongo na mizizi ya cauda equina, dalili ya jamaa: ukali na kuendelea kwa mizizi. syndromes kwa kutokuwepo kwa athari kutoka kwa tiba ya kutosha ya kihafidhina iliyofanyika kwa zaidi ya miezi 3-4. 4 .Ugonjwa wa Pseudobulbar. Mbinu ya utafiti ya ugonjwa wa pseudobulbar.

Kati. Inakua na uharibifu wa njia za kotikoni 9, 10 na 12 jozi za h.n. na kuonyeshwa (na vidonda vya nchi mbili): dysarthria, dysphonia, dysphagia na reflexes ya pseudobulbar ya pathological (otomatiki ya mdomo - Proboscis reflex. Ankylosing spondylitis mdomo reflex- Kugonga kidogo kwa nyundo kwenye mdomo wa juu wa mgonjwa au kwenye kidole chake kilichowekwa kwenye midomo husababisha kutokea kwa midomo bila hiari; Reflex ya kunyonya. Oppenheim kunyonya reflex- Kuwashwa kwa midomo husababisha kuonekana kwa harakati za kunyonya; Reflex ya Wurpe-Toulouse. Wurpa mdomo reflex- Kunyoosha kwa hiari ya midomo, kukumbusha harakati ya kunyonya, inayotokea kwa kukabiliana na hasira ya mstari wa mdomo wa juu au percussion yake; Oppenheim mdomo reflex- Kuwashwa kwa mstari wa midomo, isipokuwa kunyonya reflex, husababisha kutafuna na wakati mwingine kumeza harakati; Reflex ya Nasolabial. Astvatsaturova nasolabial reflex - Kugonga nyuma au ncha ya pua na nyundo husababisha contraction ya orbicularis oris misuli na protrusion ya midomo; Palmochin reflex. Reflex ya Marinescu-Radovic- Husababishwa na muwasho wa michirizi ya ngozi ya kiganja katika eneo la thenari. Katika kesi hiyo, contraction ya misuli ya akili hutokea kwa upande huo huo. Kawaida husababishwa kwa watoto chini ya umri wa miaka 4; kunyakuliwa.), kulia kwa jeuri na kicheko

Neurology ya ugonjwa wa pembe ya Cerebellopontine

Pembe ya cerebellopontine Ni unyogovu ambao peduncle ya kati huingia ndani ya dutu ya cerebellum. Hapa, kwa msingi wa peduncle ya kati ya cerebellar, mizizi ya VIII, VII, VI na V ya mishipa ya fuvu hupita kwenye kisima cha nyuma cha pons.

Ugonjwa wa pembe ya Cerebellopontine(lateral pontine cistern syndrome) ni kidonda cha pamoja cha usoni (VII), vestibulocochlear (VIII), trijemia (V) na abducens (VI) neva chenye upande mmoja. dalili za cerebellar, na pia mara nyingi upungufu wa piramidi ya kinyume.

The syndrome mara nyingi huzingatiwa na neurinomas ya ujasiri wa VIII, meningiomas, arachnoiditis ya wambiso ya cystic ya kisima cha nyuma cha daraja; michakato ya volumetric katika pembe ya cerebellopontine.

Ipsilateral dalili za kliniki :
- uharibifu wa kusikia kwa kiwango cha vifaa vya kupokea sauti;
- shida ya vestibular kwa namna ya kizunguzungu isiyo ya utaratibu, mara nyingi pamoja na nystagmus ya ipsilateral na ataxia ya vestibular;
- paresis ya pembeni ya misuli ya uso;

Paresis ya misuli ya nje ya rectus ya jicho;
- matatizo ya aina zote za unyeti juu ya uso kulingana na uhifadhi wa ujasiri wa trigeminal au hasa moja ya matawi yake;
- matatizo ya cerebellar kwa namna ya nguvu, lakini kwa vipengele vya ataxia ya tuli.

Contralateral kwa kidonda upungufu wa piramidi mara nyingi huamua, ambayo, kama sheria, haifikii kiwango cha kutamka hemiparesis ya kati.

Ugonjwa wa pembe ya Cerebellopontine

Inaonekana na neuroma ya mizizi ya cochlear ya ujasiri wa vestibulocochlear, cholesteatomas, hemangiomas, arachnoiditis ya cystic, leptomeningitis ya pembe ya cerebellopontine, aneurysm ya ateri ya basilar.

Dalili: kupoteza kusikia na tinnitus, kizunguzungu, kupooza kwa pembeni ya misuli ya uso, maumivu na paresthesia katika nusu ya uso, kupungua kwa unyeti wa ladha katika sehemu ya mbele ya 2/3 ya ulimi, paresis ya misuli ya nyuma ya rectus ya jicho yenye kubadilika. strabismus na diplopia upande wa kidonda. Wakati mchakato unaathiri shina la ubongo hemiparesis hutokea upande wa kinyume na kidonda; ataksia ya serebela upande wa makaa.

Uharibifu wa pembe ya cerebellopontine. Pembe ya cerebellopontine imegawanywa kwa topografia katika sehemu tatu: mbele, katikati na nyuma (Mchoro 21). Kulingana na idara gani mchakato wa patholojia iko; syndrome sambamba hupatikana. Foci ya pathological iko katika sehemu hizi inaweza kuwa ya michakato ya aina mbalimbali za patholojia (arachnoiditis, abscesses, gummas, tumors ya cerebellum, pons, mishipa ya fuvu - neuroma ya ujasiri wa trigeminal na jozi ya 8, meningeomas, cholesteatomas).

KATIKA sehemu ya mbele Neuromas ya ujasiri wa trigeminal huzingatiwa. Katika sehemu ya kati, neuromas ya jozi ya 8 (tumor ya ujasiri wa kusikia) mara nyingi hutokea. Katika sehemu za nyuma kuna uvimbe unaotokana na dutu ya cerebellum na kuelekea sehemu ya kati ya pembe ya cerebellopontine. Sio tu tumors, lakini pia fomu zilizotajwa hapo juu za utaratibu tofauti zinaweza kutokea katika maeneo haya. Kwa kuwa shina za mishipa ya uso na ya kusikia hupitia sehemu ya kati katika nafasi za karibu za usawa na za mbele, ni wazi kwamba foci ya pathological iko katika eneo hili itajidhihirisha hasa kutoka kwa mishipa hii ya fuvu.

Kwa ujumla, mchakato wowote unaoendelea katika pembe ya cerebellopontine, kulingana na eneo lake katika moja ya sehemu zake, mizizi ya ujasiri wa ukaguzi ni karibu kila mara kushiriki kwa kiasi kikubwa au kidogo. Ukuaji wa mapema au wa marehemu wa ugonjwa wa cochlear-vestibular-cerebellar inategemea kutoka kwa sehemu gani zinazounda pembe ya cerebellopontine uvimbe ulianzia: 1) kutoka sehemu za mfupa wa miamba, 2) kutoka kwa dura mater ya uso wa nyuma wa piramidi. , 3) laini meninges eneo sawa, 4) cerebellum, 5) medula oblongata na 6) mishipa ya fuvu.

Hebu tuchunguze kwa utaratibu wa magonjwa hayo ambayo huwa kiota katika pembe ya cerebellopontine, na kuzingatia ugonjwa wa oto-neurological wa magonjwa haya, kwa kuwa eneo hili ni tovuti ya kuchagua kwa michakato ya pathological inayozingatiwa mara kwa mara.

Utambuzi wa magonjwa ya pembe ya cerebellopontine, kama sheria, haitoi ugumu mwingi, ikiwa tu tahadhari ya daktari hulipwa kwa maendeleo thabiti ya syndromes ya cerebellar ya jumla na ya cochlear-vestibular. Wakati huo huo, kama sheria, magonjwa kama tumor ya jozi ya 8 bado hayajatambuliwa na otolaryngologists, ambayo itajadiliwa hapa chini.

Arachnoiditis. Ya magonjwa ya papo hapo ya utando katika pembe ya cerebellopontine, lepto-meningitis ya otogenic inapaswa kuzingatiwa mahali pa kwanza. Kawaida husababishwa wakati wa maendeleo ya labyrinthitis ya papo hapo au ya muda mrefu ya purulent kwa uhamisho wa maambukizi kutoka kwa mfereji wa ndani wa ukaguzi hadi kwenye meninges.

Tumors ya pembe ya cerebellopontine. Kama tulivyokwisha sema hapo juu, uvimbe unaweza kutoka kwa sehemu yoyote inayounda pembe iliyoteuliwa. Kwa mfano, tunawasilisha kesi ambayo tumor ilitokea malezi ya mifupa jugular forameni na ilikua katika pembe ya cerebellopontine.

Tumors ya ujasiri wa kusikia. Magonjwa kama tumor ya ujasiri wa kusikia ni ya kupendeza sana kwa otolaryngologists, kwa sababu malalamiko ya kwanza yanayotokana na uharibifu wa jozi ya 8 ya neva (tinnitus, kupungua kwa kusikia, usumbufu wa tuli) huwalazimisha wagonjwa kutafuta msaada kutoka kwa otolaryngologist.

Dalili Uchunguzi. Mwanzo wa ugonjwa huo ni sifa ya kelele katika sikio; na michakato ya nchi mbili, ambayo ni nadra sana, kelele hujulikana katika masikio yote mawili, ikifuatiwa na kupungua kwa taratibu kwa kusikia hadi kupotea katika sikio linalofanana. Katika matukio machache, mwanzoni mwa ugonjwa huo, kwa kutokuwepo kwa kelele, kupoteza kusikia kwa muda mrefu haijatambuliwa na hugunduliwa na mgonjwa kwa bahati (mazungumzo ya simu). Wakati mwingine kelele na kupoteza kusikia hutanguliwa na maumivu ya kichwa. Mara nyingi wagonjwa huhisi maumivu katika sikio linalofanana. Katika kipindi hiki cha ugonjwa huo, uharibifu wa lengo la ujasiri wa cochlear wa asili ya radicular huanzishwa na formula ya akumetric ya kawaida ya ugonjwa huu. Mwisho huu unaonyeshwa kama ifuatavyo. Mpaka wa tani za chini huinuliwa, mpaka wa tani za juu ni kiasi kilichohifadhiwa vizuri; Weber katika mwelekeo wa afya na upitishaji wa mfupa umefupishwa.

xn--80ahc0abogjs.com

Ujanibishaji wa mchakato wa pathological katika nusu moja ya pons ya ubongo inaweza kusababisha maendeleo ya syndromes zifuatazo mbadala.

Ugonjwa wa Millard-Hübler- hutokea kwa mtazamo wa pathological unilateral katika sehemu ya chini ya pons na uharibifu wa kiini cha ujasiri wa uso au mizizi yake na njia ya corticospinal. Kwa upande ulioathirika, paresis ya pembeni au kupooza kwa misuli ya uso hutokea, kwa upande mwingine - hemiparesis ya kati au hemiplegia. Ilielezwa mwaka wa 1856 na daktari wa Kifaransa A. Millard (1830-1915) na mwaka wa 1896. Daktari wa Ujerumani A. Gubler (1821-1897).

Ugonjwa wa Foville- hutokea kwa mtazamo wa pathological upande mmoja katika sehemu ya chini ya pons ya ubongo, unaosababishwa na uharibifu wa nuclei au mizizi ya mishipa ya uso na abducens, pamoja na njia ya piramidi na wakati mwingine lemniscus ya kati. Kwa upande ulioathirika inaonekana paresis ya pembeni au kupooza kwa misuli ya uso na misuli ya nje ya rectus ya jicho; kwa upande mwingine - hemiparesis ya kati au hemiplegia na, ikiwezekana, ugonjwa wa hemitype wa maumivu na unyeti wa joto. Ilielezwa mwaka wa 1858 na daktari wa neva wa Kifaransa A. Foville (1799-1879).

Ugonjwa wa Raymond-Sestan- hutokea kwa mtazamo wa pathological unilateral katika pons kutokana na uharibifu wa pamoja wa kituo cha pontine ya macho, peduncle ya kati ya cerebellar, lemniscus ya kati na njia ya piramidi. Paresis ya kutazama kuelekea lengo la pathological inajulikana, kwa upande wa lesion - hemiataxia; kwa upande mwingine - hemiparesis ya kati au hemiplegia, matatizo ya hemitype ya maumivu na unyeti wa joto. Ilielezwa mwaka wa 1903 na wataalamu wa neva wa Kifaransa F. Raymond (1844-1910) na E. Cestan (1873-1932).

Ugonjwa wa Gasperini- hutokea kutokana na kuzingatia pathological katika tairi ya daraja. Imedhihirishwa na ishara za kutofanya kazi kwa sauti, usoni, abducens na mishipa ya trigeminal kwa upande ulioathiriwa na ugonjwa wa maumivu na unyeti wa joto kulingana na hemitype upande wa pili. Imefafanuliwa na mtaalamu wa neuropathologist wa Italia M. Gasperini.

Kwa ujanibishaji wa extracerebral wa mtazamo wa pathological katika cavity ya fuvu, syndromes zifuatazo zinawezekana.

Pontine lateral cistern syndrome, au pembe ya cerebellopontine, ni mchanganyiko wa ishara za uharibifu wa neva, usoni na trijemia unaopita. tank ya upande daraja. Kawaida hua na malezi ya mchakato wa patholojia ndani yake, mara nyingi zaidi na neuroma ya acoustic.

Ugonjwa wa Gradenigo- upotevu wa kusikia unaosababishwa na uharibifu wa pamoja wa vifaa vya kufanya sauti na kupokea sauti vya ujasiri wa kusikia, pamoja na kutofanya kazi kwa uso, abducens na ujasiri wa trijemia. Inajidhihirisha kama paresis ya misuli ya uso na ya kutafuna, strabismus inayobadilika, diplopia na maumivu ya uso. Kawaida ni matokeo ya vyombo vya habari vya purulent otitis, ambayo maambukizi huingia kupitia kilele cha piramidi ya mfupa ya muda ndani ya cavity ya fuvu, ambayo inaongoza kwa kuundwa kwa leptomeningitis mdogo na ushiriki wa mishipa haya ya fuvu katika mchakato. Ilielezwa mwaka wa 1904 na otorhinolaryngologist wa Kiitaliano G. Gradenigo (1859-1925).

Kwa lesion ya upande mmoja ya kinachojulikana kituo cha pontine cha macho kilicho kwenye tegmentum, paresis ya macho inakua katika mwelekeo wa mchakato wa pathological.

Kwa uharibifu wa nchi mbili kwa pons, syndromes zifuatazo zinawezekana.

Pontine myelinolysis syndrome- uharibifu wa nchi mbili wa njia hasa za ufanisi katika kiwango cha poni za ubongo: corticospinal (pyramidal), frontopontocerebellar na corticonuclear. Inajidhihirisha kama tetraparesis ya kati, ishara za ugonjwa wa pseudobulbar na upungufu wa cerebellar. Inajulikana na ophthalmoparesis, matatizo ya pupillary, tetemeko, tonic degedege, kupungua kwa shughuli za michakato ya akili. Baada ya muda, usingizi na coma inaweza kuendeleza. Inatokea kwa sababu ya shida ya kimetaboliki wakati wa kufunga, ulevi sugu (ulevi, magonjwa ya kuambukiza, patholojia kali ya somatic). Kuna maoni kwamba myelinolysis ya pontine inaweza kuchochewa na unyevu kupita kiasi, na kusababisha hyponatremia kali na edema ya tishu za ubongo, ambayo mara nyingi hufanyika kwa wagonjwa walio na ulevi, kwani ndani yao kujiepusha na pombe husababisha kuongezeka kwa kiwango cha homoni ya antidiuretic. damu na uwezekano wa kuendeleza hyponatremia na infusion intravenous ya maji na matibabu na diuretics ni ya juu sana. CT na MRI hutambua foci ya wiani mdogo katika sehemu ya kati ya pons na katika sehemu za karibu za shina la ubongo. Uteuzi wa uharibifu wa msingi wa daraja unaelezewa na upekee wa usanifu wake wa myelo.

Ugonjwa wa macho ya kucheza (myoclonus ya macho)- hyperkinesis mboni za macho kwa njia ya haraka ya kirafiki, isiyo ya kawaida, isiyo sawa katika ukubwa wa harakati zao, zinazofanywa katika ndege ya usawa na hasa hutamkwa katika hatua ya awali ya kurekebisha macho kwenye kitu. Inawezekana wakati tegmentum ya pons au ubongo wa kati huathiriwa.

Ugonjwa wa Roth-Bielschowsky (Bielschowsky pseudoophthalmoplegia)- kupoteza uwezo wa kusonga kwa hiari mboni za macho kwa pande wakati wa kudumisha athari zao kwa kusisimua kwa labyrinth, wakati muunganisho wa macho unawezekana na harakati zao kwenye ndege ya wima zimehifadhiwa. Inatokea kama matokeo ya ukuaji wa tumor au shida ya mzunguko kwenye tairi ya shina, na inaweza pia kuwa dhihirisho. sclerosis nyingi. Ilielezwa mwaka wa 1901 na daktari wa neuropathologist wa Kirusi V.K. Roth (1848-1916), mwaka wa 1903 daktari wa neuropathologist wa Ujerumani M. Bielschowsky (1869-1940).