RCHR (Kituo cha Republican cha Maendeleo ya Afya cha Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan)
Toleo: Itifaki za kliniki Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan - 2014
Ugonjwa wa kisukari unaotegemea insulini (E10)
Madaktari wa watoto, Endocrinology ya watoto
Habari za jumla
Maelezo mafupi
Imeidhinishwa tarehe
Tume ya wataalam kuhusu masuala ya maendeleo ya afya
Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan
Ugonjwa wa kisukari mellitus (DM) ni kundi la magonjwa ya kimetaboliki (metabolic) yenye sifa ya hyperglycemia ya muda mrefu, ambayo ni matokeo ya usiri wa insulini, hatua ya insulini, au zote mbili.
Hyperglycemia ya muda mrefu katika ugonjwa wa kisukari inaambatana na uharibifu, dysfunction na kushindwa viungo mbalimbali, hasa macho, figo, mishipa ya fahamu, moyo na mishipa ya damu(WHO, 1999, 2006 na nyongeza).
I. SEHEMU YA UTANGULIZI
Jina la itifaki: Aina ya 1 ya kisukari
Msimbo wa itifaki:
Misimbo ya ICD-10:
E10 ugonjwa wa kisukari unaotegemea insulini;
Vifupisho vinavyotumika katika itifaki:
ADA - Chama cha Kisukari cha Marekani
GAD65 - antibodies kwa decarboxylase asidi glutamic
HbAlc - hemoglobin ya glycosylated (glycated).
IA-2, IA-2 β - kingamwili kwa phosphatase ya tyrosine
IAA - antibodies ya insulini
ICA - kingamwili za seli za islet
AG - shinikizo la damu ya ateri
BP - shinikizo la damu
ACE - enzyme inayobadilisha angiotensin
APTT - wakati ulioamilishwa wa thromboplastin ya sehemu
ARBs - vizuizi vya vipokezi vya angiotensin
IV - kwa njia ya mishipa
DKA - ugonjwa wa kisukari ketoacidosis
I/U - insulini/wanga
IIT - tiba ya insulini kubwa
BMI - index ya molekuli ya mwili
IR - upinzani wa insulini
IRI - insulini ya kinga
HDL - lipoproteins msongamano mkubwa
LDL - lipoproteini ya chini ya wiani
MAU - microalbuminuria
INR - uwiano wa kimataifa wa kawaida
LMWH - ufuatiliaji wa glucose unaoendelea
CSII - infusion inayoendelea ya subcutaneous ya insulini
UAC - uchambuzi wa jumla damu
OAM - uchambuzi wa jumla wa mkojo
Matarajio ya maisha - umri wa kuishi
PC - tata ya prothrombin
RAE - Chama cha Urusi Wataalam wa Endocrinologists
RKF - complexes ya fibrinonomer mumunyifu
ROO AVEK - Chama cha Endocrinologists ya Kazakhstan
DM - ugonjwa wa kisukari mellitus
Aina 1 ya kisukari - aina 1 ya kisukari mellitus
Aina ya 2 ya kisukari - aina ya 2 kisukari mellitus
GFR - kasi uchujaji wa glomerular
ABPM - ufuatiliaji wa kila siku shinikizo la damu
SMG - ufuatiliaji wa sukari ya kila siku
SST - tiba ya hypoglycemic
TG - thyroglobulin
TPO - thyropyroxidase
TSH - globulini ya kuchochea tezi
Dopplerography ya Ultrasound
Ultrasound - uchunguzi wa ultrasound
FA - shughuli za kimwili
XE - vitengo vya nafaka
CS - cholesterol
ECG - electrocardiogram
ENG - electroneuromyography
EchoCG - echocardiography
Tarehe ya maendeleo ya itifaki: mwaka 2014.
Watumiaji wa itifaki: endocrinologists, Therapists, watoto wa watoto, madaktari mazoezi ya jumla, madaktari wa dharura.
Uainishaji
Jedwali 1 Uainishaji wa kliniki wa ugonjwa wa sukari
| Aina 1 ya kisukari | Uharibifu wa seli beta za kongosho, kwa kawaida husababisha upungufu kamili wa insulini |
| Aina ya 2 ya kisukari | Uharibifu unaoendelea wa utoaji wa insulini sekondari kwa upinzani wa insulini |
| Aina zingine maalum za ugonjwa wa sukari |
- kasoro za maumbile kazi za seli za β; - kasoro za maumbile katika hatua ya insulini; - magonjwa ya kongosho ya exocrine; - kushawishiwa dawa au kemikali(wakati wa matibabu ya VVU / UKIMWI au baada ya kupandikiza chombo); - endocrinopathy; - maambukizi; - syndromes nyingine za maumbile zinazohusiana na ugonjwa wa kisukari |
| Ugonjwa wa kisukari wa ujauzito | hutokea wakati wa ujauzito |
Uchunguzi
II. NJIA, NJIA NA TARATIBU ZA UCHUNGUZI NA TIBA
Orodha ya hatua za msingi na za ziada za uchunguzi
Hatua za msingi za utambuzi katika ngazi ya wagonjwa wa nje:
Ufafanuzi miili ya ketone katika mkojo
SMG au LMWH (kwa mujibu wa Kiambatisho 1);
Uamuzi wa hemoglobin ya glycosylated (HbAlc).
Hatua za ziada za utambuzi katika hatua ya wagonjwa wa nje:
Uamuzi wa ELISA wa ICA - antibodies kwa seli za islet, GAD65 - antibodies kwa glutamic asidi decarboxylase, IA-2, IA-2 β - antibodies kwa phosphatase ya tyrosine, IAA - antibodies kwa insulini;
Uamuzi wa C-peptide katika seramu ya damu na immunochemiluminescence;
ELISA - uamuzi wa TSH, T4 ya bure, antibodies kwa TPO na TG;
Ultrasound ya viungo cavity ya tumbo, tezi ya tezi;
Fluorografia ya viungo kifua(kulingana na dalili - R-graphy).
Orodha ya chini ya mitihani ambayo lazima ifanyike wakati wa kurejelea kulazwa hospitalini iliyopangwa:
Uamuzi wa glycemia kwenye tumbo tupu na masaa 2 baada ya chakula (na glucometer);
Uamuzi wa miili ya ketone katika mkojo;
Msingi (inahitajika) uchunguzi wa uchunguzi uliofanyika saa ngazi ya stationary
Profaili ya glycemic: kwenye tumbo tupu na masaa 2 baada ya kiamsha kinywa, kabla ya chakula cha mchana na masaa 2 baada ya chakula cha mchana, kabla ya chakula cha jioni na masaa 2 baada ya chakula cha jioni, saa 10 jioni na 3 asubuhi.
Uchambuzi wa biochemical damu: uamuzi wa jumla ya protini, bilirubin, AST, ALT, creatinine, urea, cholesterol jumla na sehemu zake, triglycerides, potasiamu, sodiamu, kalsiamu), hesabu ya GFR;
UAC na leukoformula;
Uamuzi wa protini katika mkojo;
Uamuzi wa miili ya ketone katika mkojo;
Uamuzi wa UIA katika mkojo;
Uamuzi wa creatinine katika mkojo, hesabu ya uwiano wa albumin-creatinine;
Uamuzi wa hemoglobin ya glycosylated (HbAlc)
SMG (NMG) (kwa mujibu wa Kiambatisho 1);
Uchunguzi wa ziada wa uchunguzi uliofanywa katika ngazi ya hospitali(katika kesi ya kulazwa hospitalini kwa dharura, uchunguzi wa utambuzi haufanyiki katika kiwango cha wagonjwa wa nje):
Ultrasound ya viungo vya tumbo;
Uamuzi wa aPTT katika plasma ya damu;
Uamuzi wa MNOPC katika plasma ya damu;
Uamuzi wa RKF katika plasma ya damu;
Uamuzi wa TV katika plasma ya damu;
Uamuzi wa fibrinogen katika plasma ya damu;
Uamuzi wa unyeti kwa antimicrobials mazao ya pekee;
Utafiti wa bakteria nyenzo za kibaolojia kwa anaerobes;
Uamuzi wa gesi za damu na electrolytes ya damu na vipimo vya ziada (lactate, glucose, carboxyhemoglobin);
Uamuzi wa insulini na antibodies kwa insulini;
Doppler ultrasound ya mishipa ya damu viungo vya chini;
Ufuatiliaji wa Holter ECG (saa 24);
ABPM (saa 24);
X-ray ya miguu;
ECG (inaongoza 12);
Kushauriana na wataalamu maalumu (gastroenterologist, upasuaji wa mishipa, daktari mkuu, cardiologist, nephrologist, ophthalmologist, neurologist, anesthesiologist-resuscitator);
Hatua za uchunguzi kutekelezwa katika hatua ya dharura huduma ya dharura:
Uamuzi wa kiwango cha glycemic;
Uamuzi wa miili ya ketone kwenye mkojo.
Vigezo vya uchunguzi
Malalamiko na anamnesis
Malalamiko: kiu, kukojoa mara kwa mara, kupoteza uzito, udhaifu, ngozi kuwasha, udhaifu mkubwa wa jumla na misuli, kupungua kwa utendaji, usingizi.
Historia: Aina ya 1 ya kisukari, haswa kwa watoto na vijana, huanza papo hapo na hukua kwa miezi kadhaa au hata wiki. Udhihirisho wa ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1 unaweza kuchochewa na magonjwa ya kuambukiza na mengine yanayoambatana. Matukio ya kilele hutokea katika kipindi cha vuli-baridi.
Uchunguzi wa kimwili
Picha ya kliniki husababishwa na dalili za upungufu wa insulini: ngozi kavu na utando wa mucous, kupungua kwa turgor ya ngozi, blush ya "kisukari", ini iliyoongezeka, harufu ya asetoni (au harufu ya matunda) katika hewa iliyotoka, kupumua kwa pumzi, kupumua kwa kelele.
Hadi 20% ya wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1 wana ketoacidosis au ketoacidotic coma mwanzoni mwa ugonjwa huo.
Ugonjwa wa kisukari ketoacidosis (DKA) na ketoacidotic coma DKA- mtengano wa ugonjwa wa kisukari wa papo hapo wa kimetaboliki, unaonyeshwa na ongezeko kubwa la viwango vya sukari na mkusanyiko wa miili ya ketone katika damu, kuonekana kwao kwenye mkojo na ukuaji. asidi ya kimetaboliki, na viwango tofauti vya uharibifu wa fahamu au bila hiyo, inayohitaji hospitali ya dharura ya mgonjwa.
Hatua za ketoacidosis :
Hatua ya 1 ya ketoacidosis sifa ya kuonekana udhaifu wa jumla kuongezeka kwa kiu na polyuria, hamu ya kuongezeka na, licha ya hii, kupungua uzito,
Kuonekana kwa harufu ya asetoni katika hewa iliyotoka. Ufahamu umehifadhiwa. Inajulikana na hyperglycemia, hyperketonemia, ketonuria +, pH 7.25-7.3.
Katika Hatua ya II(precoma): ongezeko la dalili hizi, upungufu wa pumzi huonekana, hamu ya chakula hupungua, kichefuchefu, kutapika, na maumivu ya tumbo yanawezekana. Usingizi huonekana na maendeleo ya baadaye ya hali ya somnolent-soporous. Tabia: hyperglycemia, hyperketonemia, ketonuria + / ++, pH 7.0-7.3.
Katika Hatua ya III (coma yenyewe): kuna kupoteza fahamu, na kupungua au kupoteza reflexes, kuanguka, oligoanuria, dalili kali upungufu wa maji mwilini: (ngozi kavu na utando wa mucous (ulimi "kavu kama grater", midomo kavu, msongamano katika pembe za mdomo), kupumua kwa Kussmaul, ishara za kuganda kwa mishipa (miguu ya baridi na ya hudhurungi, ncha ya pua); masikio). Viashiria vya maabara mbaya zaidi: hyperglycemia, hyperketonemia, ketonuria +++, pH ˂ 7.0.
Wakati wa matibabu ya insulini kwa ugonjwa wa kisukari cha aina 1, shughuli za kimwili Ikiwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari wa aina 1 hawachukui wanga wa kutosha, hali ya hypoglycemic inaweza kutokea.
Hali ya Hypoglycemic
Picha ya kliniki ya hali ya hypoglycemic inahusishwa na njaa ya nishati ya mfumo mkuu wa neva.
Dalili za Neuroglycopenic:
. udhaifu, kizunguzungu
. kupungua kwa umakini na umakini
. maumivu ya kichwa
. kusinzia
. mkanganyiko
. hotuba isiyoeleweka
. mwendo usio thabiti
. degedege
. tetemeko
. jasho baridi
. weupe ngozi
. tachycardia
. kuongezeka kwa shinikizo la damu
. hisia ya wasiwasi na hofu
Ukali wa hali ya hypoglycemic:
Upole: jasho, kutetemeka, mapigo ya moyo, kutotulia, kutoona vizuri, njaa, uchovu, maumivu ya kichwa, kutoweza kuratibu, hotuba isiyo na sauti, kusinzia, uchovu, uchokozi.
kali: degedege, kukosa fahamu. Hypoglycemic coma hutokea ikiwa hatua hazitachukuliwa kwa wakati ili kupunguza hali kali ya hypoglycemic.
Utafiti wa maabara
Jedwali 2. Vigezo vya uchunguzi kisukari mellitus na matatizo mengine ya glycemic (WHO, 1999, 2006, pamoja na nyongeza)
* Utambuzi unategemea maamuzi ya maabara viwango vya glucose.
** Utambuzi wa ugonjwa wa kisukari unapaswa kuthibitishwa kila mara kwa kupima glukosi kwenye damu kwa siku zinazofuata, isipokuwa kama kuna hyperglycemia ya uhakika yenye upungufu mkubwa wa kimetaboliki au dalili zinazoonekana. Utambuzi wa ugonjwa wa kisukari wa ujauzito unaweza kufanywa kwa kuzingatia mtihani mmoja wa sukari ya damu.
*** Katika uwepo wa dalili za classic za hyperglycemia.
Uamuzi wa sukari ya damu:
- kufunga - inamaanisha kiwango cha sukari asubuhi, baada ya kufunga kwa angalau masaa 8.
- nasibu - inamaanisha kiwango cha sukari wakati wowote wa siku, bila kujali wakati wa chakula.
HbAlc - kama kigezo cha utambuzi wa ugonjwa wa sukari :
Kama kigezo cha uchunguzi DM ilichagua kiwango cha HbAlc ≥ 6.5% (48 mmol/mol). Kiwango cha HbAlc cha hadi 5.7% kinachukuliwa kuwa cha kawaida, mradi tu kitaamuliwa na Mbinu ya Kitaifa ya Kurekebisha Glicohemoglobin (NGSP), kulingana na Jaribio la Kudhibiti na Matatizo ya Kisukari (DCCT).
Kwa kukosekana kwa dalili za mtengano mkali wa kimetaboliki, utambuzi unapaswa kufanywa kulingana na nambari mbili katika anuwai ya ugonjwa wa kisukari, kwa mfano, HbAlc mara mbili au HbAlc moja + sukari moja.
Jedwali 3. Vigezo vya maabara ugonjwa wa kisukari ketoacidosis
|
Kielezo |
Sawa | Pamoja na DKA | Kumbuka |
|
Glukosi |
3.3-5.5 mmol / l | Kawaida zaidi ya 16.6 | |
|
Potasiamu |
3.8-5.4 mmol / l | N au | Kwa upungufu wa potasiamu ya ndani, kiwango chake katika plasma ni cha kawaida au hata kuongezeka kwa sababu ya acidosis. Kwa kuanza kwa rehydration na tiba ya insulini, hypokalemia inakua |
|
Amylase |
<120ЕД/л | Viwango vya lipase hubaki ndani ya mipaka ya kawaida | |
|
Leukocytes |
4-9x109/l | Hata kwa kukosekana kwa maambukizo (leukocytosis ya mkazo) | |
| Utungaji wa gesi ya damu: pCO2 | 36-44 mm Hg. | ↓↓ | Asidi ya kimetaboliki na fidia ya sehemu ya kupumua |
|
pH |
7,36-7,42 | Kwa kushindwa kupumua kwa wakati mmoja, pCO2 ni chini ya 25 mm Hg. Sanaa., Katika kesi hii, vasoconstriction iliyotamkwa ya vyombo vya ubongo inakua, na edema ya ubongo inaweza kuendeleza. Inapungua hadi 6.8 | |
|
Lactate |
<1,8 ммоль/л | N au | Asidi ya lactic husababishwa na hyperperfusion, pamoja na usanisi hai wa lactate na ini chini ya hali ya kupungua kwa pH.<7,0 |
| KFK, AST | Kama ishara ya protini |
Kumbuka. - kuongezeka, ↓ - kupungua, N - thamani ya kawaida, CPK - creatine phosphokinase, AST - aspartate aminotransferase.
Jedwali 4. Uainishaji wa DKA kwa ukali
| Viashiria | Ukali wa DKA | ||
|
mwanga |
wastani | nzito | |
| Glucose ya plasma (mmol/l) | > 13 | > 13 | > 13 |
| Ateri ya damu pH | 7.25 - 7.30 | 7.0 - 7.24 | < 7.0 |
| Serum bicarbonate (mmol/L) | 15 - 18 |
10 - 15 |
< 10 |
| Miili ya ketone kwenye mkojo | + | ++ | +++ |
| Miili ya ketone katika seramu | |||
| Osmolarity ya plasma (mosmol/l)* | Inatofautiana | Inatofautiana | Inatofautiana |
|
Tofauti ya Anion ** |
> 10 | > 12 | > 14 |
| Ufahamu ulioharibika |
Hapana |
Hapana au kusinzia | Kukosa fahamu/ kukosa fahamu |
* Kwa hesabu, angalia sehemu ya Hyperosmolar hyperglycemic state.
**Anion tofauti = (Na+) - (Cl- +HCO3-) (mmol/l).
Dalili za kushauriana na wataalamu
Jedwali 5. Dalili za mashauriano ya kitaalam*
|
Mtaalamu |
Malengo ya mashauriano |
| Ushauri na ophthalmologist | Kwa utambuzi na matibabu retinopathy ya kisukari: kufanya ophthalmoscopy na mwanafunzi mpana mara moja kwa mwaka, mara nyingi zaidi ikiwa imeonyeshwa |
| Ushauri wa daktari wa neva | |
| Ushauri wa Nephrologist | Kwa utambuzi na matibabu ya shida za ugonjwa wa sukari - kulingana na dalili |
| Ushauri na daktari wa moyo | Kwa utambuzi na matibabu ya shida za ugonjwa wa sukari - kulingana na dalili |
Utambuzi tofauti
Jedwali 6 Utambuzi tofauti Aina ya kisukari cha 1 na kisukari cha aina ya 2
| Aina 1 ya kisukari | Aina ya 2 ya kisukari |
| Umri mdogo mwanzo wa papo hapo(kiu, polyuria, kupoteza uzito, uwepo wa asetoni kwenye mkojo); | Uzito kupita kiasi, shinikizo la damu, maisha ya kukaa chini maisha, uwepo wa ugonjwa wa kisukari katika jamaa wa karibu |
| Uharibifu wa autoimmune wa seli za beta za islets za kongosho | Upinzani wa insulini pamoja na kutofanya kazi kwa siri kwa seli za beta |
| Katika hali nyingi - kiwango cha chini C-peptidi, titer ya juu ya antibodies maalum: GAD, IA-2, seli za islet | Kiwango cha kawaida, kilichoongezeka au kilichopungua kidogo cha C-peptide katika damu, kutokuwepo kwa antibodies maalum: GAD, IA-2, seli za islet. |
Matibabu nje ya nchi
Pata matibabu nchini Korea, Israel, Ujerumani, Marekani
Pata ushauri kuhusu utalii wa matibabu
Matibabu
Malengo ya Matibabu
Kusudi la matibabu ya ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1 ni kufikia hali ya kawaida ya glycemia, kurekebisha shinikizo la damu, kimetaboliki ya lipid na kuzuia shida za ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1.
Uchaguzi wa malengo ya matibabu ya mtu binafsi inategemea umri wa mgonjwa, muda wa kuishi, uwepo matatizo makubwa na hatari ya hypoglycemia kali.
Jedwali 7 Algorithm ya uteuzi wa kibinafsi wa malengo ya matibabu ya HbAlc
*LE - umri wa kuishi.
Jedwali 8 Viwango hivi vinavyolengwa vya HbAlc vitalingana na maadili yanayolengwa ya glukosi ya kabla/ya baada ya kula:
| HbAlc** | Glucose ya plasma kwenye tumbo tupu/kabla ya milo, mmol/l | Glucose ya plasma masaa 2 baada ya chakula, mmol / l |
| < 6,5 | < 6,5 | < 8,0 |
| < 7,0 | < 7,0 | < 9,0 |
| < 7,5 | < 7,5 | < 10,0 |
| < 8,0 | < 8,0 | < 11,0 |
* Malengo haya hayatumiki kwa watoto, vijana na wanawake wajawazito. Thamani zinazolengwa Udhibiti wa glycemic kwa aina hizi za wagonjwa unajadiliwa katika sehemu zinazohusika.
**Kiwango cha kawaida kulingana na viwango vya DCCT: hadi 6%.
Jedwali 9 Viashiria vya udhibiti wa kimetaboliki ya lipid
| Viashiria | Thamani lengwa, mmol/l* | |
| wanaume | wanawake | |
| Mkuu HS | < 4,5 | |
| Cholesterol ya LDL | < 2,6** | |
| Cholesterol ya HDL | > 1,0 | > 1,2 |
| triglycerides | <1,7 | |
*Kubadilika kutoka mol/l hadi mg/dl: Jumla ya kolesteroli, LDL cholesterol, HDL cholesterol: mmol/l×38.6=mg/dl Triglycerides: mmol/l×88.5=mg/dl
**< 1,8 - для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Jedwali 10 Viashiria vya udhibiti wa shinikizo la damu
* Kinyume na msingi wa tiba ya antihypertensive
Shinikizo la damu linapaswa kupimwa katika kila ziara ya endocrinologist. Wagonjwa wenye shinikizo la damu la systolic (SBP) maadili ≥ 130 mmHg. Sanaa. au shinikizo la damu la diastoli (DBP) ≥ 80 mm Hg. Sanaa, shinikizo la damu linapaswa kupimwa tena siku nyingine. Ikiwa maadili yaliyotajwa ya shinikizo la damu yanazingatiwa wakati wa vipimo vinavyorudiwa, utambuzi wa shinikizo la damu unazingatiwa kuthibitishwa.
Malengo ya matibabu kwa watoto na vijana walio na T1DM :
. kufikia kiwango karibu na kawaida iwezekanavyo kimetaboliki ya kabohaidreti;
. ukuaji wa kawaida wa mwili na somatic wa mtoto;
. maendeleo ya uhuru na motisha ya kujidhibiti kwa glycemia;
. kuzuia matatizo ya kisukari cha aina 1.
Jedwali 11
| Vikundi vya umri | Kiwango cha HbA1c, % | Majengo ya busara | ||
| Wanafunzi wa shule ya awali (miaka 0-6) | 5,5-10,0 | 6,1-11,1 | <8,5, но >7,5 | |
| Watoto wa shule (miaka 6-12) | 5,0-10,0 | 5,6-10,0 | <8,5 | |
| 5,0-7,2 | 5,0-8,3 | <7,5 | - hatari ya hypoglycemia kali - ukuaji na nyanja za kisaikolojia - maadili ya chini ya lengo (HbA1c<7,0%) приемлемы, если достигаются без большого риска гипогликемий |
Mbinu za matibabu :
Tiba ya insulini.
Kupanga chakula.
Kujidhibiti.
Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya
Mapendekezo ya lishe
Kuhesabu chakula kwa watoto: Mahitaji ya nishati kwa mtoto chini ya umri wa miaka 1 ni 1000-1100 kcal. Ulaji wa kalori ya kila siku kwa wasichana kutoka miaka 1 hadi 15 na wavulana kutoka miaka 1 hadi 10 huhesabiwa kwa kutumia formula: Ulaji wa kalori ya kila siku = 1000 + 100 X n*
Ulaji wa kalori ya kila siku kwa wavulana kutoka miaka 11 hadi 15 huhesabiwa kwa kutumia formula: Ulaji wa kalori ya kila siku = 1000 + 100 X n* + 100 X (n* - 11) ambapo * n ni umri katika miaka.
Jumla ya ulaji wa nishati ya kila siku inapaswa kusambazwa kama ifuatavyo: wanga 50-55%; mafuta 30-35%; protini 10-15%. Kwa kuzingatia kwamba kunyonya kwa gramu 1 ya wanga hutoa kcal 4, gramu zinazohitajika za wanga kwa siku na XE inayofanana huhesabiwa (Jedwali 12).
Jedwali 12 Kadirio la mahitaji ya kila siku ya XE kulingana na umri
Mahesabu ya chakula kwa watu wazima:
Ulaji wa kalori ya kila siku huamua kulingana na ukubwa wa shughuli za kimwili.
Jedwali 13 Ulaji wa kalori ya kila siku kwa watu wazima
|
Nguvu ya kazi |
Kategoria | Kiasi cha nishati |
| Kazi rahisi |
Wafanyakazi hasa katika kazi ya akili (walimu, waelimishaji, isipokuwa walimu wa elimu ya kimwili, wafanyakazi katika sayansi, fasihi na waandishi wa habari); Wafanyakazi wa mwongozo mwepesi (wafanyikazi wa mchakato otomatiki, wauzaji, wafanyikazi wa huduma) |
25-30 kcal / kg |
| Kazi ya nguvu ya kati | madereva wa aina mbalimbali za usafiri, wafanyakazi wa shirika la umma, wafanyakazi wa reli na wafanyakazi wa maji | 30-35 kcal / kg |
| Kazi ngumu ya kimwili |
Wingi wa wafanyikazi wa kilimo na waendesha mashine, wachimbaji katika kazi ya uso; Wafanyikazi wanaojishughulisha na kazi nzito ya kimwili (waashi, wafanyikazi wa zege, wachimbaji, wapakiaji, ambao kazi yao haifanyiwi mitambo) |
35-40 kcal / kg |
Jumla ya ulaji wa nishati ya kila siku inapaswa kusambazwa kama ifuatavyo: wanga - 50%; protini - 20%; mafuta - 30%. Kwa kuzingatia kwamba kunyonya kwa gramu 1 ya wanga hutoa kcal 4 ya nishati, gramu zinazohitajika za wanga kwa siku na XE inayofanana huhesabiwa (Jedwali 14).
Jedwali 14 Kadirio la hitaji la wanga (CA) kwa siku
Ili kutathmini wanga inayoweza kuyeyushwa kulingana na mfumo wa XE ili kurekebisha kipimo cha insulini kabla ya milo kwa watoto na watu wazima, tumia jedwali "Uingizwaji wa bidhaa kulingana na mfumo wa XE" (Kiambatisho 2).
Inapendekezwa kupunguza ulaji wa protini hadi 0.8-1.0 g/kg uzito wa mwili kwa siku kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari na hatua za mwanzo za ugonjwa sugu wa figo na hadi 0.8 g/kg uzito wa mwili kwa siku kwa wagonjwa walio na hatua za mwisho za ugonjwa sugu wa figo. hatua hizo huboresha kazi ya figo (utoaji wa albumin ya mkojo, GFR).
Mapendekezo ya shughuli za kimwili
PA inaboresha ubora wa maisha, lakini sio njia ya matibabu ya kupunguza sukari kwa aina ya 1 ya kisukari. PA huchaguliwa mmoja mmoja, kwa kuzingatia umri wa mgonjwa, matatizo ya ugonjwa wa kisukari, magonjwa yanayoambatana pamoja na kubebeka.
Shughuli za kimwili huongeza hatari ya hypoglycemia wakati na baada ya mazoezi, hivyo lengo kuu ni kuzuia hypoglycemia inayohusishwa na shughuli za kimwili. Hatari ya hypoglycemia ni ya mtu binafsi na inategemea glycemia ya awali, kipimo cha insulini, aina, muda na ukubwa wa shughuli za mwili, pamoja na kiwango cha mafunzo ya mgonjwa.
Kuzuia hypoglycemia wakati wa PA ya muda mfupi(sio zaidi ya masaa 2) - ulaji wa ziada wa wanga:
Pima glycemia kabla na baada ya PA na uamue ikiwa unahitaji kuchukua 1-2 XE ya ziada (wanga inayoweza kuyeyushwa polepole) kabla na baada ya PA.
Ikiwa kiwango cha sukari ya plasma ya awali ni zaidi ya 13 mmol/l au ikiwa PA hutokea ndani ya saa 2 baada ya chakula, ulaji wa ziada wa XE kabla ya PA hauhitajiki.
Kwa kutokuwepo kwa kujidhibiti, ni muhimu kuchukua 1-2 XE kabla na 1-2 XE baada ya PA.
Kuzuia hypoglycemia wakati wa PA kwa muda mrefu(zaidi ya masaa 2) - kupunguzwa kwa kipimo cha insulini, kwa hivyo mazoezi ya muda mrefu yanapaswa kupangwa:
Punguza kipimo cha maandalizi ya insulini ya muda mfupi na ya muda mrefu ambayo itachukua hatua wakati na baada ya mazoezi ya mwili kwa 20 - 50%.
Kwa muda mrefu sana na / au PA kali: punguza kipimo cha insulini, ambayo itachukua hatua usiku baada ya PA, wakati mwingine asubuhi iliyofuata.
Wakati na baada ya muda mrefu wa PA: ufuatiliaji wa ziada wa glycemia kila masaa 2-3, ikiwa ni lazima, kuchukua 1-2 XE ya wanga polepole (katika viwango vya sukari ya plasma).< 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 5 ммоль/л).
Wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1 ambao hujichunguza na kujua jinsi ya kuzuia hypoglycemia wanaweza kujihusisha na aina yoyote ya shughuli za mwili, pamoja na michezo, kwa kuzingatia uboreshaji na tahadhari zifuatazo:
Masharti ya muda kwa PA:
Kiwango cha sukari ya plasma ni zaidi ya 13 mmol / l pamoja na ketonuria au zaidi ya 16 mmol / l, hata bila ketonuria (katika hali ya upungufu wa insulini, PA itaongeza hyperglycemia);
Hemophthalmos, kikosi cha retina, miezi sita ya kwanza baada ya laser photocoagulation ya retina; shinikizo la damu ya arterial isiyodhibitiwa; IHD (kwa kushauriana na daktari wa moyo).
Ufuatiliaji wa glycemic
Kujidhibiti- ufuatiliaji wa mara kwa mara wa glycemia na wagonjwa waliofunzwa au washiriki wa familia zao, uchambuzi wa matokeo yaliyopatikana, kwa kuzingatia lishe na shughuli za mwili, uwezo wa kurekebisha tiba ya insulini kulingana na mabadiliko ya hali ya siku. Wagonjwa wanapaswa kupima kwa uhuru viwango vyao vya sukari ya damu kabla ya milo kuu, baada ya kula, kabla ya kulala, kabla na baada ya shughuli za mwili, ikiwa kuna tuhuma ya hypoglycemia na baada ya misaada yake. Ni bora kuamua glycemia mara 4-6 kwa siku.
Wakati wa kuagiza njia ya ufuatiliaji wa kibinafsi wa viwango vya glucose kwa mgonjwa, ni muhimu kuhakikisha kwamba mgonjwa anaelewa maagizo ya matumizi yake, anaweza kuitumia na, kulingana na matokeo yaliyopatikana, kufanya marekebisho ya matibabu. Uwezo wa mgonjwa wa kutumia njia ya kujiangalia unapaswa pia kutathminiwa wakati wa uchunguzi.
Malengo ya kujiangalia kwa viwango vya sukari ya damu:
. ufuatiliaji wa mabadiliko katika hali ya dharura na kutathmini viwango vya udhibiti wa kila siku;
. tafsiri ya mabadiliko katika kukadiria mahitaji ya insulini ya haraka na ya kila siku;
. uteuzi wa kipimo cha insulini ili kupunguza kushuka kwa viwango vya glycemic;
. kugundua hypoglycemia na marekebisho yake;
. marekebisho ya hyperglycemia.
Mfumo wa SMG kutumika kama njia ya kisasa ya kugundua mabadiliko katika glycemia, kutambua hypoglycemia, kurekebisha matibabu na kuchagua tiba ya kupunguza sukari; inakuza elimu ya mgonjwa na ushiriki katika huduma zao (Kiambatisho 1).
Elimu ya mgonjwa
Elimu ya wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari ni sehemu ya kuunganisha ya mchakato wa matibabu. Inapaswa kuwapa wagonjwa ujuzi na ujuzi ili kufikia malengo maalum ya matibabu. Shughuli za kielimu zinapaswa kufanywa na wagonjwa wote wenye ugonjwa wa kisukari tangu ugonjwa huo unapogunduliwa na katika muda wake wote.
Malengo na malengo ya mafunzo yanapaswa kutajwa kulingana na hali ya sasa ya mgonjwa. Kwa mafunzo, programu zilizoundwa maalum hutumiwa, zinazoelekezwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1 na / au wazazi wao (pamoja na mafunzo juu ya tiba ya pampu ya insulini). Mafunzo yanapaswa kujumuisha nyanja za kisaikolojia, kwani afya ya kihemko inahusishwa kwa karibu na ubashiri mzuri wa ugonjwa wa sukari.
Mafunzo yanaweza kufanywa mmoja mmoja au kwa vikundi vya wagonjwa. Idadi kamili ya wagonjwa katika kikundi ni 5-7. Mafunzo ya kikundi yanahitaji chumba tofauti ambacho kinaweza kutunzwa kimya na kuwa na mwanga wa kutosha.
Shule za ugonjwa wa kisukari zinaundwa kwa misingi ya kliniki, hospitali na vituo vya ushauri na uchunguzi kwa misingi ya eneo.Shule moja imeundwa katika kila idara ya endocrinology ya hospitali.
Elimu ya mgonjwa inafanywa na wafanyakazi wa matibabu waliofunzwa maalum: endocrinologist (diabetologist), muuguzi.
Tiba ya madawa ya kulevya
Tiba ya insulini kwa ugonjwa wa kisukari cha aina 1
Tiba ya uingizwaji ya insulini ndio matibabu pekee ya ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1.
Regimen ya utawala wa insulini :
. Hali ya basal-bolus (hali iliyoimarishwa au modi ya sindano nyingi):
- basal (maandalizi ya insulini ya muda wa kati na analogi zisizo na kilele, na tiba ya pampu - maandalizi ya hali ya juu uigizaji mfupi);
bolus (maandalizi ya insulini fupi na ya muda mfupi zaidi) kwa milo na/au marekebisho (kupunguza viwango vya juu vya glycemic);
Utawala wa infusion ya subcutaneous ya insulini kwa kutumia pampu ya insulini hukuruhusu kuleta kiwango cha insulinemia karibu iwezekanavyo kwa kiwango cha kisaikolojia.
. Katika kipindi cha msamaha wa sehemu, regimen ya tiba ya insulini imedhamiriwa na kiwango cha sukari ya damu. Marekebisho ya kipimo cha insulini inapaswa kufanywa kila siku, kwa kuzingatia data kutoka kwa ufuatiliaji wa kibinafsi wa glycemia wakati wa mchana na kiasi cha wanga katika chakula, hadi viwango vya lengo la kimetaboliki ya wanga hupatikana. Tiba ya insulini iliyoimarishwa, ikiwa ni pamoja na regimens nyingi za sindano na tiba ya pampu, husababisha kupungua kwa matukio ya matatizo ya mishipa.
Jedwali 15 Vifaa vinavyopendekezwa vya utoaji wa insulini
Kwa watoto, vijana, na wagonjwa walio na hatari kubwa ya matatizo ya mishipa, dawa za mstari wa kwanza ni mlinganisho wa muda mfupi na wa muda mrefu wa insulini ya binadamu iliyotengenezwa kwa vinasaba. Njia bora ya kusimamia insulini ni pampu ya insulini.
| Maandalizi ya insulini kwa muda wa hatua | Kuanza kwa hatua ndani, min | Kitendo cha kilele ndani, saa | Muda wa hatua, saa |
| Uigizaji mfupi zaidi (analojia za insulini ya binadamu)** | 15-35 | 1-3 | 3-5 |
| Uigizaji mfupi** | 30-60 | 2-4 | 5-8 |
| Kitendo cha muda mrefu kisicho kilele (analoji ya insulini)** | 60-120 | Haijaonyeshwa | Hadi 24 |
| Wastani wa muda wa kitendo** | 120-240 | 4-12 | 12-24 |
*Insulin za binadamu zilizochanganywa hazitumiki katika mazoezi ya watoto.
**Matumizi ya aina hii ya insulini katika mazoezi ya watoto hufanywa kwa kuzingatia maagizo.
Kiwango cha insulini
. Haja ya kila mgonjwa ya insulini na uwiano wa insulini ya muda tofauti ni ya mtu binafsi.
. Katika miaka 1-2 ya kwanza ya ugonjwa huo, hitaji la insulini ni wastani wa 0.5-0.6 U / kg uzito wa mwili;
. Baada ya miaka 5 tangu mwanzo wa ugonjwa wa kisukari, kwa wagonjwa wengi, haja ya insulini huongezeka hadi 1 U / kg ya uzito wa mwili, na wakati wa kubalehe inaweza kufikia 1.2-1.5 U / kg.
Uingizaji wa insulini unaoendelea chini ya ngozi (CSII)
Pampu za insulini- njia ya utawala wa subcutaneous wa insulini. Inatumia aina moja tu ya insulini, haswa analog inayofanya haraka, ambayo hutolewa kwa njia mbili - basal na bolus. Ukiwa na CSII, unaweza kufikia viwango vya sukari ya damu karibu na kawaida iwezekanavyo huku ukiepuka hypoglycemia. Leo, CSII inatumiwa kwa mafanikio kwa watoto na wanawake wajawazito wenye ugonjwa wa kisukari.
Kwa watoto na vijana, njia ya uchaguzi ni matumizi ya CSII na kazi ufuatiliaji wa glukosi unaoendelea kwa sababu ya uwezo wa kufikia udhibiti bora wa glycemic na hatari ndogo ya hypoglycemia. Njia hii inaruhusu mgonjwa wa kisukari sio tu kuona mabadiliko katika glycemia kwenye onyesho kwa wakati halisi, lakini pia kupokea ishara za onyo juu ya viwango muhimu vya sukari ya damu na kubadilisha matibabu mara moja, kufikia udhibiti mzuri wa ugonjwa wa kisukari na tofauti ya chini ya glycemic kwa muda mfupi iwezekanavyo. .
Faida za kutumia pampu za insulini:
Kataa:
. Aina kali, za wastani na kali za hypoglycemia
. Mkusanyiko wa wastani wa HbA1c
. Kubadilika kwa viwango vya sukari siku nzima na kati ya siku
. Kiwango cha kila siku cha insulini
. Hatari ya kuendeleza ugonjwa wa microvascular
Uboreshaji:
. Kuridhika kwa mgonjwa na matibabu
. Ubora wa maisha na hali ya afya
Dalili za matumizi ya tiba ya pampu:
. kutokuwa na ufanisi au kutotumika kwa sindano nyingi za insulini za kila siku licha ya utunzaji sahihi;
Tofauti kubwa ya glycemia wakati wa mchana, bila kujali kiwango cha HbA1c; kozi ya labile ya ugonjwa wa kisukari mellitus;
. "jambo la alfajiri";
. kupungua kwa ubora wa maisha;
. hypoglycemia ya mara kwa mara;
. watoto wadogo wenye mahitaji ya chini ya insulini, hasa watoto wachanga na watoto wachanga; hakuna vikwazo vya umri kwa kutumia pampu; unyeti mkubwa kwa insulini (kipimo cha insulini chini ya 0.4 IU / kg / siku);
. watoto wenye phobia ya sindano;
Matatizo ya awali ya ugonjwa wa kisukari;
Kushindwa kwa figo sugu, upandikizaji wa figo;
Magonjwa njia ya utumbo ikifuatana na gastroparesis;
Zoezi la kawaida;
. mimba
Dalili za matumizi ya CSII kwa watoto na vijana
Dalili za wazi
. Hypoglycemia kali ya mara kwa mara
. Watoto wachanga, watoto wachanga, watoto wadogo na watoto wa shule ya mapema
. Udhibiti mdogo wa kisukari (kwa mfano, kiwango cha HbA1c juu ya lengo la umri)
. Mabadiliko ya alama katika viwango vya sukari ya damu bila kujali maadili ya HbA1c
. Inatamkwa uzushi wa asubuhi
. Matatizo ya microvascular na/au sababu za hatari kwa maendeleo yao
Tabia ya ketosis
. Udhibiti mzuri wa kimetaboliki, lakini regimen ya matibabu haifai mtindo wa maisha
Viashiria vingine
. Vijana wenye matatizo ya kula
. Watoto wenye hofu ya sindano
. Kuruka sindano za insulini
Pampu inaweza kutumika kwa muda wowote wa ugonjwa wa kisukari, ikiwa ni pamoja na mwanzo wa ugonjwa huo.
Masharti ya uhamishaji wa tiba ya pampu ya insulini:
. ukosefu wa kufuata mgonjwa na/au wanafamilia: mafunzo ya kutosha au kutotaka au kutokuwa na uwezo wa kutumia ujuzi huu katika mazoezi;
. matatizo ya kisaikolojia na kijamii katika familia (ulevi, familia zisizo za kijamii, sifa za tabia za mtoto, nk); matatizo ya akili;
Uharibifu mkubwa wa kuona na (au) kusikia kwa mgonjwa;
Masharti ya kuhamisha kwa tiba ya pampu:
. kiwango cha kutosha cha ujuzi wa mgonjwa na / au wanafamilia;
. uhamisho katika mazingira ya wagonjwa na wagonjwa wa nje na daktari ambaye amepata mafunzo maalum katika tiba ya pampu;
Masharti ya kukomesha matibabu ya pampu:
. mtoto au wazazi (walezi) wanataka kurudi kwenye tiba ya jadi;
. dalili za matibabu: - matukio ya mara kwa mara ya ketoacidosis au hypoglycemia kutokana na usimamizi usiofaa wa pampu;
- kutofaulu kwa tiba ya pampu kwa sababu ya kosa la mgonjwa (boluses ya mara kwa mara iliyokosa, masafa ya kutosha ya kujidhibiti, ukosefu wa marekebisho ya kipimo cha insulini);
- maambukizi ya mara kwa mara kwenye tovuti za kuingizwa kwa catheter.
Utumiaji wa CSII:
Analogi za insulini ya haraka (lispro, aspart au glulisine) kwa sasa inachukuliwa kuwa insulini ya chaguo kwa matibabu ya pampu, na. dozi inakadiriwa kwa njia ifuatayo:
. Kiwango cha msingi: Njia ya kawaida ya awali ni kupunguza jumla ya kipimo cha kila siku cha insulini kwa matibabu ya sindano kwa 20% (kliniki zingine hupunguza kipimo kwa 25-30%). Asilimia 50 ya jumla ya kipimo cha kila siku cha matibabu ya pampu hutolewa kama kiwango cha basal, ikigawanywa na 24 ili kupata kipimo cha kila saa. Idadi ya viwango vya basal hurekebishwa kwa kufuatilia viwango vya sukari ya damu.
. Bolus insulini. Vipimo vya Bolus hurekebishwa kulingana na viwango vya sukari ya damu baada ya kula (saa 1.5 hadi 2 baada ya kila mlo). Kuhesabu wanga sasa inachukuliwa kuwa njia inayopendekezwa, ambayo ukubwa wa kipimo cha insulini bolus inakadiriwa kulingana na maudhui ya wanga ya chakula, uwiano wa insulini / wanga (I/C) kulingana na mgonjwa binafsi na chakula, na kipimo cha marekebisho ya insulini. , saizi yake ambayo inategemea viwango vya sukari ya damu kabla ya mlo na jinsi inavyokeuka kutoka kwa viwango vya sukari ya damu inayolengwa. Uwiano wa I/U unaweza kuhesabiwa kama kipimo cha insulini 500/jumla ya kila siku. Njia hii mara nyingi huitwa "kanuni ya 500." Kiwango cha kusahihisha kinachotumika kusahihisha bolus ya chakula kwa viwango vya sukari ya damu kabla ya mlo na kurekebisha hyperglycemia isiyotarajiwa kati ya milo inakadiriwa kwa kutumia kigezo cha unyeti wa insulini (ISF), ambacho katika mmol/L huhesabiwa kwa formula 100/jumla ya kipimo cha kila siku cha insulini. ("kanuni ya 100").
Matibabu ya DKA
Matibabu ya ugonjwa wa kisukari na DKA kali inapaswa kufanyika katika vituo ambapo inawezekana kutathmini na kufuatilia dalili za kliniki, hali ya neva na vigezo vya maabara. Pulse, kiwango cha kupumua, shinikizo la damu, hali ya neva, na ufuatiliaji wa ECG hurekodiwa kila saa. Itifaki ya uchunguzi hudumishwa (matokeo ya vipimo vyote vya damu au glukosi ya plasma, miili ya ketone, elektroliti, kreatini ya serum, pH na muundo wa gesi ya damu ya ateri, sukari na miili ya ketone kwenye mkojo, kiasi cha maji yanayosimamiwa, aina ya suluhisho la infusion, njia. na muda wa infusion, upotezaji wa maji (diuresis) na kipimo cha insulini). Mwanzoni mwa matibabu, vigezo vya maabara vinatambuliwa kila masaa 1-3, kisha chini ya mara kwa mara.
Matibabu ya DKA ni pamoja na: kurejesha maji mwilini, utawala wa insulini, urejesho wa usumbufu wa electrolyte; hatua za jumla, matibabu ya hali zilizosababisha DKA.
Kurudisha maji mwilini iliyofanywa na suluhisho la NaCl 0.9% ili kurejesha mzunguko wa pembeni. Kurejesha maji mwilini kwa watoto walio na DKA kunapaswa kufanywa polepole na kwa uangalifu zaidi kuliko katika hali zingine za upungufu wa maji mwilini.
Tiba ya insulini kwa DKA inapaswa kusimamiwa kwa kuendelea na infusion kwa kutumia regimen ya kiwango cha chini. Ili kufanya hivyo, ni bora kutumia dispenser (pampu ya infusion, perfuser). Dozi ndogo za insulini ya muda mfupi ya mishipa hutumiwa. Kiwango cha awali ni 0.1 IU/kg uzito wa mwili kwa saa (unaweza kuondokana na 50 IU ya insulini katika 50 ml ya salini, kisha 1 IU = 1 ml). 50 ml ya mchanganyiko hupigwa kupitia mfumo wa infusion ya mishipa ili kunyonya insulini kwenye kuta za mfumo. Kiwango cha insulini hudumishwa kwa 0.1 U/kg kwa saa angalau hadi mgonjwa apone kutoka kwa DKA (pH zaidi ya 7.3, bicarbonates zaidi ya 15 mmol/L, au kuhalalisha kwa pengo la anion). Kwa kupungua kwa kasi kwa glycemia na asidi ya kimetaboliki, kipimo cha insulini kinaweza kupunguzwa hadi 0.05 U/kg kwa saa au chini. Kwa watoto wadogo, kipimo cha awali kinaweza kuwa 0.05 U/kg, na katika kesi ya maambukizi makubwa ya purulent, inaweza kuongezeka hadi 0.2 U/kg kwa saa. Kwa kukosekana kwa ketosis siku 2-3 - tiba ya insulini kubwa.
Kupunguza potasiamu. Tiba ya uingizwaji ni muhimu bila kujali ukolezi wa potasiamu katika seramu ya damu. Tiba ya uingizwaji ya potasiamu inategemea uamuzi wa seramu na inaendelea katika kipindi chote cha utawala wa maji kwa mishipa.
Kupambana na acidosis. Bicarbonates hutumiwa tu katika hali ya acidosis kali (pH ya damu chini ya 7.0), ambayo inatishia kukandamiza kupumua kwa nje (kwa pH chini ya 6.8), wakati wa kutekeleza tata ya hatua za kurejesha.
Kufuatilia hali ya mgonjwa. Maudhui ya glucose katika damu ya capillary imedhamiriwa kila saa. Kila masaa 2-4, kiwango cha sukari, elektroliti, urea, na muundo wa gesi ya damu katika damu ya venous imedhamiriwa.
Matatizo ya tiba ya DC: uvimbe wa ubongo, upungufu wa maji mwilini, hypoglycemia, hypokalemia, hyperchloremic acidosis.
Matibabu ya hali ya hypoglycemic
Wagonjwa ambao wanapata hypoglycemia bila dalili, na vile vile wagonjwa ambao wamekuwa na sehemu moja au zaidi ya hypoglycemia kali, wanapaswa kushauriwa kuzingatia viwango vya juu vya sukari ili kuzuia maendeleo ya hypoglycemia, angalau kwa wiki kadhaa, na kwa lengo la kupunguza sukari. kuondoa tatizo la kuendeleza hypoglycemia isiyo na dalili na kupunguza hatari ya matukio ya hypoglycemia katika siku zijazo.
Hypoglycemia kidogo(haitaji msaada kutoka kwa mtu mwingine)
Glucose (15-20 g) ndiyo matibabu yanayopendelewa kwa wagonjwa walio na fahamu walio na hypoglycemia, ingawa aina yoyote ya kabohaidreti iliyo na glukosi inaweza kutumika.
Chukua 1 XE ya wanga inayoweza kuyeyushwa haraka: sukari (vipande 3-5 vya 5 g kila moja, iliyoyeyushwa bora), au asali au jamu (kijiko 1), au 100 ml ya maji ya matunda, au 100 ml ya limau na sukari, au 4- Vidonge 5 vikubwa vya sukari (3-4 g kila moja), au bomba 1 la syrup ya wanga (13 g kila moja). Ikiwa dalili zinaendelea, rudia kuchukua dawa baada ya dakika 15.
Ikiwa hypoglycemia inasababishwa na insulini ya muda mfupi, haswa usiku, basi kula 1-2 XE ya wanga polepole (mkate, uji, nk).
Hypoglycemia kali(kuhitaji msaada kutoka kwa mtu mwingine, akiwa na au bila kupoteza fahamu)
. Weka mgonjwa upande wake, fungua cavity ya mdomo kutoka kwa uchafu wa chakula. Ikiwa unapoteza fahamu, usimimine ufumbuzi wa tamu kwenye cavity ya mdomo (hatari ya asphyxia!).
. Ingiza 40 - 100 ml ya suluhisho la 40% ya dextrose (glucose) kwa njia ya mishipa hadi fahamu irejeshwe kabisa. Katika hali mbaya, glucocorticoids hutumiwa intravenously au intramuscularly.
. Njia mbadala ni 1 mg (0.5 mg kwa watoto wadogo) ya glucagon chini ya ngozi au intramuscularly (inasimamiwa na jamaa ya mgonjwa).
. Ikiwa fahamu haijarejeshwa baada ya utawala wa intravenous wa 100 ml ya 40% ya ufumbuzi wa dextrose (glucose), hii inaonyesha edema ya ubongo. Hospitali ya wagonjwa na utawala wa intravenous wa ufumbuzi wa colloidal kwa kiwango cha 10 ml / kg / siku inahitajika: mannitol, mannitol, wanga hydroxyethyl (pentastarch).
. Ikiwa sababu ni overdose ya dawa za hypoglycemic za mdomo na muda mrefu wa hatua, utawala wa matone ya ndani ya suluhisho la 5-10% ya dextrose (glucose) huendelea hadi glycemia irekebishwe na dawa hiyo iondolewe kabisa kutoka kwa mwili.
Sheria za usimamizi wa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari wakati wa magonjwa yanayoingiliana
. Usiache kamwe tiba ya insulini!
. Ufuatiliaji wa mara kwa mara na kwa uangalifu wa sukari ya damu na viwango vya ketone vya damu/mkojo.
. Matibabu ya ugonjwa wa kuingiliana hufanyika kwa njia sawa na kwa wagonjwa bila ugonjwa wa kisukari.
. Magonjwa na kutapika na kuhara hufuatana na kupungua kwa viwango vya damu ya glucose. Ili kuzuia hypoglycemia - kupunguza kipimo cha insulini ya muda mfupi na ya muda mrefu kwa 20-50%, vyakula vya wanga vya mwanga, juisi.
. Pamoja na maendeleo ya hyperglycemia na ketosis, marekebisho ya tiba ya insulini ni muhimu:
Jedwali 17 Matibabu ya ketoacidosis
|
Glucose ya damu |
Ketoni katika damu | Marekebisho ya tiba ya insulini |
| Zaidi ya 14 mmol / l | 0-1mmol/l | Kuongeza kipimo cha insulini fupi/fupi zaidi kwa 5-10% ya jumla ya kipimo cha kila siku |
| Zaidi ya 14 mmol / l | 1-3 mmol / l | |
| Zaidi ya 14 mmol / l | Zaidi ya 3 mmol / l | Kuongeza kipimo cha insulini fupi/fupi zaidi kwa 10-20% ya jumla ya kipimo cha kila siku |
Jedwali 18 Matibabu ya DPN yenye uchungu
| Kikundi cha dawa | Nambari ya ATX | Jina la kimataifa | Kipimo, frequency, muda wa utawala | Kiwango cha ushahidi |
| Dawa za kuzuia mshtuko | N03AX16 | Pregabalin | 150 mg kwa mdomo mara 2 kwa siku (ikiwa ni lazima, hadi 600 / siku) muda wa utawala - mmoja mmoja kulingana na athari na uvumilivu. | A |
| N03AX12 | Gabapentin | 1800-2400 mg / siku katika dozi 3 zilizogawanywa (kuanza na 300 mg, hatua kwa hatua kuongezeka kwa kipimo cha matibabu) | A | |
| Dawa za mfadhaiko | N06AX | Duloxetine | 60 mg / siku (ikiwa ni lazima 120 / siku katika dozi 2 zilizogawanywa) kwa miezi 2 | A |
| N06AA | Amitriptyline | 25 mg mara 1-3 kwa siku (mmoja mmoja) muda wa utawala - mmoja mmoja kulingana na athari na uvumilivu. | KATIKA |
Jedwali 19 Matibabu ya DPN yenye sugu ya matibabu
Orodha ya kuu dawa
(100% nafasi ya matumizi):
Vizuizi vya ACE, ARBs.
Orodha ya dawa za ziada(chini ya 100% nafasi ya matumizi)
Nifedipine;
Amlodipine;
Carvedilol;
Furosemide;
Epoetin alfa;
Darbepoetin;
Sevelamer carbonate;
Tsinacaltset; Albamu.
Matibabu ya retinopathy ya kisukari
Wagonjwa walio na uvimbe wa seli, retinopathy kali ya ugonjwa wa kisukari isiyo ya kawaida, au retinopathy inayoenea ya ugonjwa wa kisukari wa ukali wowote wanapaswa kutumwa kwa mtaalamu wa ugonjwa wa kisukari.
. Tiba ya laser photocoagulation ili kupunguza hatari ya kupoteza maono inaonyeshwa kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya kuongezeka kwa ugonjwa wa kisukari wa kisukari, uvimbe wa seli ya kliniki, na katika baadhi ya matukio na retinopathy kali ya kisukari isiyo ya proliferative.
. Uwepo wa retinopathy sio kupinga matumizi ya aspirini kwa madhumuni ya kuzuia moyo, kwani matumizi ya dawa hii haiongezi hatari ya kutokwa na damu kwenye retina.
Matibabu ya shinikizo la damu ya arterial
Njia zisizo za madawa ya kulevya za kurekebisha shinikizo la damu
. Kupunguza matumizi ya chumvi ya meza hadi 3 g / siku (usitumie chakula cha chumvi!)
. Kupunguza uzito wa mwili (BMI<25 кг/м2) . снижение потребления алкоголя < 30 г/сут для мужчин и 15 г/сут для женщин (в пересчете на спирт)
. Kuacha kuvuta sigara
. Shughuli ya kimwili ya aerobic kwa dakika 30 - 40 angalau mara 4 kwa wiki
Tiba ya madawa ya kulevya kwa shinikizo la damu ya arterial
Jedwali 20 Vikundi kuu vya dawa za antihypertensive (inaweza kutumika kama monotherapy)
|
Jina la kikundi |
Jina la dawa |
| Vizuizi vya ACE |
Enalapril 5 mg, 10 mg, 20 mg, Lisinopril 10 mg, 20 mg Perindopril 5 mg, 10 mg, Fosinopril 10 mg, 20 mg |
| BRA |
Losartan 50 mg, 100 mg, Irbesartan 150 mg |
|
Dawa za Diuretiki: .Thiazide na thiazide-kama .Kitanzi .Potassium-sparing (wapinzani wa aldosterone) |
Hydrochlorothiazide 25 mg, Furosemide 40 mg, |
|
Vizuia chaneli za kalsiamu (CCBs) .Dihydropyridine (BCP-DHP) .Isiyo ya dihydropyridine (BCP-NDHP) |
Nifedipine 10 mg, 20 mg, 40 mg Amlodipine 2.5 mg, 5 mg, 10 mg B erapamil, verapamil SR, diltiazem |
|
β-blockers (BB) .Isiyo ya kuchagua (β1, β2) .Chaguzi za moyo (β1) .Imeunganishwa (β1, β2 na α1) |
Propranolol Bisoprolol 2.5 mg, 5 mg, 10 mg, Nebivolol 5 mg Carvedilol |
Jedwali 21 Vikundi vya ziada vya dawa za antihypertensive (tumia kama sehemu ya tiba mchanganyiko)
Mchanganyiko bora wa dawa za antihypertensive
. ACEI + thiazide,
. ACEI + diuretiki kama thiazide,
. ACEI+ BCC,
. ARB + thiazide,
. ARB + BKK,
. CCB + thiazide,
. BKK-DGP + BB
Jedwali 22 Dalili zinazopendekezwa za kuagiza vikundi anuwai vya dawa za antihypertensive
|
ACEI - CHF - kutofanya kazi kwa LV - IHD - Nephropathy ya kisukari au isiyo ya kisukari - LVH - Proteinuria/MAU - Fibrillation ya Atrial |
BRA - CHF - Post-MI - Nephropathy ya kisukari - Proteinuria/MAU - LVH - Fibrillation ya Atrial - Kutovumilia kwa ACEI |
BB - IHD - Post-MI - CHF - Tachyarrhythmias - Glakoma - Mimba |
BKK -DGP -ISAG (wazee) - IHD - LVH - Atherosclerosis ya mishipa ya carotid na ya moyo - Mimba |
|
BKK-NGDP - IHD - Atherosclerosis ya mishipa ya carotid - tachyarrhythmias supraventricular |
Diuretics ya Thiazide -ISAG (wazee) - CHF |
Diuretics (wapinzani wa aldosterone) - CHF - Post-MI |
Diuretics ya kitanzi - Hatua ya mwisho ya kushindwa kwa figo sugu |
Matibabu ya shinikizo la damu kwa watoto na vijana:
Tiba ya dawa kwa shinikizo la juu la damu (SBP au DBP inayoendelea kuwa juu ya asilimia 95 ya umri, jinsia, au urefu, au kuendelea>130/80 mmHg kwa vijana), pamoja na hatua za maisha, inapaswa kuanzishwa haraka iwezekanavyo baada ya utambuzi kuthibitishwa. .
Ushauri wa kuagiza kizuizi cha ACE kama dawa ya kuanzia kwa matibabu ya shinikizo la damu inapaswa kuzingatiwa.
. Lengo ni shinikizo la damu mara kwa mara< 130/80 или ниже 90 перцентиля для данного возраста, пола или роста (из этих двух показателей выбирается более низкий).
Marekebisho ya dyslipidemia
Kufikia fidia kwa kimetaboliki ya wanga husaidia kupunguza ukali wa dyslipidemia kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1, ambayo ilikua kama matokeo ya kuharibika (haswa hypertriglyceridemia)
Njia za kurekebisha dyslipidemia
. Marekebisho yasiyo ya madawa ya kulevya: marekebisho ya mtindo wa maisha na kuongezeka kwa shughuli za mwili, kupunguza uzito (kulingana na dalili) na urekebishaji wa lishe na ulaji mdogo wa mafuta yaliyojaa, aina za mafuta na cholesterol.
. Marekebisho ya dawa.
Statins- dawa za mstari wa kwanza za kupunguza viwango vya cholesterol ya LDL. Dalili za kuagiza statins (daima pamoja na mabadiliko ya mtindo wa maisha):
Wakati viwango vya cholesterol ya LDL vinazidi maadili yaliyolengwa;
Bila kujali kiwango cha awali cha cholesterol ya LDL kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari walio na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa.
Ikiwa malengo hayajafikiwa licha ya matumizi ya kipimo cha juu cha kuvumiliwa cha statins, basi kupungua kwa mkusanyiko wa cholesterol ya LDL na 30-40% ya kiwango cha awali inachukuliwa kuwa matokeo ya kuridhisha ya matibabu. Ikiwa malengo ya lipid hayatafikiwa wakati wa matibabu na kipimo cha kutosha cha statins, tiba ya mchanganyiko na kuongeza ya nyuzi, ezetimibe, niasini, au sequestrants ya asidi ya bile inaweza kuagizwa.
Dyslipidemia kwa watoto na vijana:
. Kwa watoto wenye umri wa zaidi ya miaka 2 walio na historia dhabiti ya familia (hypercholesterolemia [jumla ya mkusanyiko wa cholesterol 240 mg/dL] au maendeleo ya matukio ya moyo na mishipa kabla ya umri wa miaka 55) au haijulikani, wasifu wa lipid wa kufunga unapaswa kuchunguzwa mara moja baada ya kugunduliwa kwa ugonjwa wa kisukari. (baada ya kufikia udhibiti wa glycemic). Ikiwa hakuna historia ya familia, kipimo cha kwanza cha viwango vya lipid kinapaswa kufanywa katika ujana (miaka 10 au zaidi). Katika watoto wote walio na ugonjwa wa kisukari wakati wa kubalehe au baada ya kubalehe, uchunguzi wa wasifu wa lipid unapaswa kufanywa mara tu baada ya utambuzi wa ugonjwa wa kisukari (mara tu udhibiti wa glycemic utakapopatikana).
. Katika kesi ya kupotoka kwa viashiria, inashauriwa kuamua wasifu wa lipid kila mwaka. Ikiwa viwango vya cholesterol ya LDL vinalingana na kiwango cha hatari kinachokubalika.< 100 мг/дл ), измерение концентрации липидов можно проводить каждые 5 лет.
Tiba ya awali inajumuisha uboreshaji wa udhibiti wa glukosi na tiba ya lishe ambayo hupunguza ulaji wa mafuta yaliyojaa.
. Dawa ya statins imeonyeshwa kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 10 ambao, licha ya lishe na mtindo wa maisha wa kutosha, wana viwango vya cholesterol ya LDL zaidi ya 160 mg/dL (4.1 mmol/L) au zaidi ya 130 mg/dL (3.4 mmol/L) katika damu. uwepo wa sababu moja au zaidi za hatari kwa magonjwa ya moyo na mishipa.
. Kiwango cha lengo ni LDL cholesterol< 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).
Tiba ya antiplatelet
. Aspirini (75-162 mg / siku) inapaswa kutumika kama dawa kuzuia msingi kwa wagonjwa walio na T1DM na kuongezeka kwa hatari ya moyo na mishipa, pamoja na wagonjwa zaidi ya miaka 40, na vile vile watu walio na sababu za ziada za hatari. moyo na mishipa historia ya familia ya magonjwa, shinikizo la damu, sigara, dyslipidemia, albuminuria).
. Aspirini (75-162 mg / siku) inapaswa kutumika kama dawa kuzuia sekondari kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari na historia ya magonjwa ya moyo na mishipa.
. Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo na mishipa na kutovumilia kwa aspirini, clopidogrel inapaswa kutumika.
. Tiba ya mchanganyiko na asidi acetylsalicylic (75-162 mg / siku) na clopidogrel (75 mg / siku) inashauriwa kwa muda wa hadi mwaka mmoja kwa wagonjwa baada ya ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo.
. Aspirini haipendekezi kwa watu chini ya umri wa miaka 30 kutokana na ukosefu wa ushahidi wa kutosha wa manufaa ya matibabu hayo. Aspirini ni kinyume chake kwa wagonjwa chini ya umri wa miaka 21 kutokana na hatari ya ugonjwa wa Reye.
Ugonjwa wa Celiac
. Wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari wa aina ya 1 wanapaswa kupimwa ili kubaini ugonjwa wa celiac, pamoja na uamuzi wa antibodies kwa tishu za transglutaminase au endomysin (hii inahitaji uthibitisho). viwango vya kawaida serum IgA) mapema iwezekanavyo baada ya utambuzi wa ugonjwa wa kisukari.
. Ikiwa kuna upungufu wa ukuaji, ukosefu wa uzito, kupoteza uzito, au dalili za utumbo, vipimo vya kurudia vinapaswa kufanywa.
. Kwa watoto wasio na dalili za ugonjwa wa celiac, ushauri wa uchunguzi wa mara kwa mara unapaswa kuzingatiwa.
. Watoto walio na matokeo chanya ya mtihani wa kingamwili wanapaswa kupelekwa kwa mtaalamu wa gastroenterologist kwa tathmini zaidi.
. Watoto walio na ugonjwa wa celiac uliothibitishwa wanahitaji kushauriana na lishe na kuagizwa mlo usio na gluteni.
Hypothyroidism
. Watoto walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1 mara tu baada ya utambuzi wanahitaji kuwa na kingamwili kwa peroxidase ya tezi na thyroglobulin iliyoamuliwa.
Uamuzi wa mkusanyiko homoni ya kuchochea tezi inapaswa kufanywa baada ya kuboresha udhibiti wa kimetaboliki. Katika maadili ya kawaida Uchunguzi unaorudiwa lazima ufanyike kila baada ya miaka 1-2. Kwa kuongeza, mgonjwa anapaswa kuagizwa utafiti uliotajwa ikiwa dalili za dysfunction ya tezi, thyromegaly au upungufu katika ukuaji hutokea. Ikiwa viwango vya homoni za kuchochea tezi ni nje ya kiwango cha kawaida, viwango vya bure vya thyroxine (T4) vinapaswa kupimwa.
Matibabu ya madawa ya kulevya hutolewa kwa msingi wa wagonjwa wa nje
Insulini za muda mfupi
Insulini zenye kutenda fupi sana (analojia za insulini ya binadamu)
Insulini zinazofanya kazi za kati
Insulini ya muda mrefu isiyo ya kilele
Orodha ya dawa za ziada (chini ya 100% uwezekano wa matumizi):
Tiba ya antihypertensive:
Dawa za antilipidemic
:
Matibabu ugonjwa wa neva wa kisukari
:
Wakala wa antianginal
NSAIDs
Dawa zinazoathiri kuganda
(Asidi ya acetylsalicylic 75 mg);
Matibabu ya madawa ya kulevya hutolewa katika ngazi ya wagonjwa
Orodha ya dawa muhimu (uwezekano wa 100% wa matumizi):
Tiba ya insulini:
Insulini ya muda mfupi katika viala (kwa ketoacidosis) na cartridges;
Insulini za muda mfupi zaidi (analogues za insulini ya binadamu: aspart, lispro, glulisine);
Insulini za kaimu za kati katika bakuli na cartridges;
Insulini ya muda mrefu isiyo ya kilele (detemir, glargine);
Kloridi ya sodiamu 0.9% - 100ml, 200ml, 400ml, 500ml;
Dextrose 5% - 400ml;
Kloridi ya potasiamu 40 mg / ml - 10 ml;
Wanga wa Hydroxyethyl 10% - 500ml (pentastarch);
Katika hali ya hypoglycemic coma:
Glucagon - 1 mg;
Dextrose 40% - 20ml;
Diureti ya Osmotic (Mannitol 15% - 200ml).
Orodha ya dawa za ziada (chini ya 100% uwezekano wa matumizi):
Tiba ya antibacterial:
Mfululizo wa penicillin(amoxicillin + asidi ya clavulanic 600 mg);
derivatives ya nitroimidazole (metronidazole 0.5% - 100ml);
Cephalosporins (cefazolin 1g; ceftriaxone 1000 mg; cefepime 1000 mg).
Tiba ya antihypertensive
:
. Vizuizi vya ACE(Enalapril 10 mg; Lisinopril 20 mg; Perindopril 10 mg; Fosinopril 20 mg; Captopril 25 mg);
. dawa mchanganyiko(Ramipril + Amlodipine 10 mg/5 mg; Fosinopril + Hydrochlorothiazide 20 mg/12.5 mg);
. ARBs (Losartan 50 mg; Irbesartan 150 mg);
. diuretics (Hydrochlorothiazide 25 mg; Furosemide 40 mg, Spironolactone 50 mg);
. Vizuizi vya njia za Ca (Nifedipine 20 mg; Amlodipine 5 mg, 10 mg; Verapamil 80 mg);
. agonists ya receptor ya imidazonin (Moxonidine 0.4 mg);
. beta blockers (Bisoprolol 5 mg; Nebivolol 5 mg; Carvedilol 25 mg);
Dawa za antilipidemic
:
. statins (Simvastatin 40 mg; Rosuvastatin 20 mg; Atorvastatin 10 mg);
Matibabu ya ugonjwa wa neuropathy ya kisukari:
. anticonvulsants (Pregabalin 75 mg);
. dawamfadhaiko (Duloxetine 60 mg; Amitriptyline 25 mg);
. vitamini vya neurotropic B (Milgamma);
. analgesics ya opioid (Tramadol 50 mg);
Matibabu ya ugonjwa wa neuropathy ya kisukari:
. derivatives ya asidi ya alpha-lipoic (asidi ya thioctic fl 300 mg/12 ml, kibao 600 mg;);
Matibabu nephropathy ya kisukari
:
. Epopoetin beta 2000IU/0.3ml;
. Darbepoietin alfa 30 µg;
. Sevelamer 800 mg;
. Cinacalcet 30 mg;
. Albumini 20%;
Wakala wa antianginal
(Isosorbide mononitrate 40 mg);
NSAIDs
(Ketamine 500mg/10ml; Diclofenac 75mg/3ml au 75mg/2ml);
*Ikiwa dalili zinaonekana matatizo ya muda mrefu Ugonjwa wa kisukari, kuongeza kwa magonjwa yanayofanana, kuonekana kwa sababu za ziada za hatari, suala la mzunguko wa mitihani huamua kila mmoja.
Jedwali 24 Orodha ya mitihani muhimu kwa ufuatiliaji wa nguvu kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina 1 *
| Mbinu uchunguzi wa vyombo | Mzunguko wa uchunguzi | |||||||||||||||||||
| SMG | Mara moja kwa robo, mara nyingi zaidi ikiwa imeonyeshwa | |||||||||||||||||||
| Udhibiti wa shinikizo la damu | Katika kila ziara ya daktari | |||||||||||||||||||
| Uchunguzi wa miguu na tathmini ya unyeti wa mguu | Katika kila ziara ya daktari | |||||||||||||||||||
| ENG ya mwisho wa chini | Mara 1 kwa mwaka | |||||||||||||||||||
| ECG | Mara 1 kwa mwaka | |||||||||||||||||||
| Kuangalia vifaa na kukagua maeneo ya sindano | Katika kila ziara ya daktari | |||||||||||||||||||
|
X-ray ya viungo vya kifua
* Malengo yanapaswa kuwa ya kibinafsi kulingana na muda wa ugonjwa wa kisukari; umri/matarajio ya maisha; magonjwa yanayoambatana; uwepo wa magonjwa ya moyo na mishipa au matatizo yanayoendelea ya microvascular; uwepo wa hypoglycemia iliyofichwa; mazungumzo ya kibinafsi na mgonjwa. Jedwali 26 Viwango vinavyolengwa vya umri-mmoja vya kimetaboliki ya kabohaidreti kwa watoto na vijana (ADA, 2009)
|
Utambuzi wa kisukari cha aina ya 1 (tegemezi ya insulini) sio ngumu katika hali nyingi. Picha ya kliniki, iliyokusanywa tu kwa msingi wa mahojiano ya mgonjwa, tayari inaturuhusu kuzungumza juu ya uwepo wa ugonjwa. Katika hali nyingi, vipimo vya maabara vinathibitisha tu utambuzi wa msingi.
Mzunguko wa sukari kwenye mwili wenye afya.
Patholojia hutokea kama matokeo ya kutokuwa na uwezo wa kongosho kutoa insulini kwa idadi ya kutosha. Dalili za kawaida za ugonjwa huo ni kupoteza uzito na wakati huo huo hamu ya kuongezeka, kiu ya mara kwa mara, urination mara kwa mara na nyingi, udhaifu, na usumbufu wa usingizi. Wagonjwa hupata rangi ya rangi ya ngozi na tabia ya baridi na maambukizi. Upele wa pustular mara nyingi huonekana kwenye ngozi, na majeraha hayaponya vizuri.
Dalili zilizoorodheshwa kawaida ni tabia ya ugonjwa wa aina 1. Katika kesi hiyo, patholojia inakua kwa kasi, mara nyingi wagonjwa wanaweza hata kutaja tarehe halisi ya mwanzo wa dalili za kwanza. Ugonjwa huo unaweza kujidhihirisha baada ya shida kali au maambukizi ya virusi. Kisukari kinachotegemea insulini huathiri zaidi vijana.
Utafiti wa maabara
Utambuzi wa kisukari cha aina ya 1 una vidokezo kadhaa muhimu. Huu ni uchunguzi na uchunguzi wa mgonjwa, pamoja na kufanya vipimo ili kujua kiasi cha sukari katika damu na mkojo. Kwa kawaida, kiasi cha glucose hutofautiana hadi 6.5 mmol / l. Katika hali ya kawaida, haipaswi kuwa na sukari kwenye mkojo.
Daktari wa endocrinologist anachunguza ngozi (ikiwa kuna scratches au maeneo ya kuvimba) na safu ya mafuta ya subcutaneous (ni nyembamba). Ili kufanya uchunguzi sahihi zaidi, ni muhimu kufanya vipimo kadhaa vya maabara kwa muda wa siku kadhaa. Ikiwa ugonjwa huo unashukiwa, utambuzi wa ziada wa ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1 unafanywa.
Mbinu za kimsingi:
- mtihani wa damu kwa sukari, uliofanywa mara kadhaa: juu ya tumbo tupu, na pia baada ya chakula, wakati mwingine hufanyika kabla ya kulala;
- kipimo cha hemoglobin ya glycosylated hufanywa ili kuamua kiwango cha ugonjwa huo, maadili ya kawaida ni 4.5-6.5% ya jumla ya hemoglobin, ongezeko la hemoglobin ya glycosylated inaonyesha kuwepo kwa ugonjwa wa kisukari, lakini inaweza kuashiria upungufu wa chuma;
- mtihani wa uvumilivu wa glucose - mgonjwa hupewa ufumbuzi wa glucose (75 g ya glucose hupunguzwa katika 200 g ya maji), uchambuzi unafanywa baada ya dakika 120, kwa kutumia mtihani unaweza kutenganisha prediabetes kutoka kisukari halisi;
- mtihani wa mkojo kwa uwepo wa sukari - kuwepo kwa glucose katika mkojo husababishwa na mkusanyiko mkubwa wa sukari katika damu (zaidi ya vitengo 10);
- katika hali nyingine, tafiti zimewekwa ili kuamua sehemu ya insulini; ugonjwa huo unaonyeshwa na maudhui ya chini ya sehemu ya insulini ya bure katika damu;
- kupima kiwango cha asetoni katika mkojo - mara nyingi ugonjwa husababisha matatizo ya kimetaboliki na ketoacidosis (mkusanyiko wa asidi za kikaboni katika damu), uchambuzi huu huamua kuwepo kwa miili ya ketone katika usiri.
Ili kutambua matatizo na kufanya utabiri wa ugonjwa huo, tafiti za ziada zinaagizwa: retinotherapy (uchunguzi wa fundus ya jicho), urography ya excretory (huamua kuwepo kwa nephropathy na kushindwa kwa figo), electrocardiogram (huangalia hali ya moyo).
Glucometer ndio kifaa kikuu cha kujidhibiti mwenyewe kwa mgonjwa wa kisukari.
Kujidhibiti wakati wa ugonjwa
Ugonjwa wa kisukari unahitaji ufuatiliaji wa 24/7 wa viwango vya sukari. Kwa muda wa masaa 24, usomaji wa sukari unaweza kubadilika sana. Mabadiliko yana athari mbaya kwa afya. Ni muhimu kwa namna fulani kufuatilia daima viwango vya glucose na kujibu ipasavyo kwa mabadiliko.
Ni nini husababisha mabadiliko katika viashiria:
- mkazo wa kihemko, sio mafadhaiko tu, bali pia furaha nyingi;
- kiasi cha wanga katika chakula kinachotumiwa.
Ili kufuatilia viwango vyako vya sukari, huhitaji kwenda hospitali na kupimwa damu yako kila saa. Utafiti muhimu unaweza kufanywa nyumbani. Kwa kusudi hili, kuna glucometers na vipimo vya haraka kwa namna ya vipande vilivyotengenezwa kwa karatasi na plastiki.
Vipimo vya haraka vimeundwa kuamua sukari katika damu na mkojo. Aina hii ya utafiti inachukuliwa kuwa takriban. Kifurushi kilicho na vipimo vya moja kwa moja ni pamoja na lanceti za kuchomwa kidole na scarifiers (kwa kuchora damu). Tone la damu huhamishiwa kwenye kamba ya reagent, baada ya hapo rangi yake inabadilika. Kiwango cha kawaida huamua takriban kiwango cha sukari. Uwepo wa sukari katika mkojo umeamua kwa njia sawa.
Glucometer hutoa usomaji sahihi zaidi. Tone la damu linawekwa kwenye sahani ya kifaa, na kiwango cha sukari kinaonyeshwa kwenye maonyesho yake. Mbali na vipimo vya nyumbani vilivyoorodheshwa, unaweza kutumia vipimo kwa uwepo wa acetone kwenye mkojo. Uwepo wa acetone katika kutokwa unaonyesha matatizo makubwa ya viungo vya ndani vinavyosababishwa na marekebisho ya kutosha ya sukari.
Ni muhimu kuzingatia kwamba usomaji wa glucometers kutoka kwa wazalishaji tofauti unaweza kutofautiana kutoka kwa kila mmoja. Kwa hiyo, madaktari wanapendekeza kulinganisha masomo kutoka kwa kifaa chako na matokeo yaliyopatikana katika maabara.
Kuruhusu sio tu kutofautisha ugonjwa wa kisukari kutoka kwa magonjwa mengine, lakini pia kuamua aina yake na kuagiza matibabu sahihi na yenye ufanisi.
Vigezo vya utambuzi
Shirika la Afya Duniani limeanzisha yafuatayo:
- kiwango cha sukari ya damu kinazidi 11.1 mmol / l kwa kipimo cha random (yaani, kipimo kinafanyika wakati wowote wa siku bila kuzingatia);
- (yaani, si chini ya masaa 8 baada ya chakula cha mwisho) huzidi 7.0 mmol / l;
- mkusanyiko wa sukari ya damu huzidi 11.1 mmol / l masaa 2 baada ya dozi moja ya 75 g ya glucose ().
Kwa kuongeza, ishara za kawaida za ugonjwa wa kisukari ni:
- - mgonjwa sio mara kwa mara "hukimbia" kwenye choo, lakini pia hutoa mkojo mwingi zaidi;
- polydipsia- mgonjwa huwa na kiu kila wakati (na hunywa sana);
- - haizingatiwi katika aina zote za ugonjwa.
Utambuzi tofauti wa ugonjwa wa kisukari wa aina ya 1 na aina ya 2
Wakati fulani, kuna insulini kidogo sana ya kuvunja sukari, na kisha ...
Ndiyo maana kisukari cha aina 1 kinatokea ghafla; mara nyingi hutangulia utambuzi wa awali. Ugonjwa huo hugunduliwa hasa kwa watoto au watu wazima chini ya umri wa miaka 25, mara nyingi zaidi kwa wavulana.
Ishara tofauti za ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1 ni:
- karibu kutokuwepo kabisa kwa insulini;
- uwepo wa antibodies katika damu;
- viwango vya chini vya C-peptide;
- kupunguza uzito wa mgonjwa.
Aina ya 2 ya kisukari
Kipengele tofauti cha ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 ni upinzani wa insulini: mwili huwa haujali insulini.
Matokeo yake, uharibifu wa glucose haufanyiki, na kongosho hujaribu kuzalisha insulini zaidi, mwili hutumia nishati, na.
Sababu halisi za matukio ya ugonjwa wa aina ya 2 haijulikani, lakini imeanzishwa kuwa katika takriban 40% ya kesi ugonjwa huo.
Pia mara nyingi huathiri watu wenye maisha yasiyofaa. - watu waliokomaa zaidi ya miaka 45, haswa wanawake.
Ishara tofauti za ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 ni:
- viwango vya juu vya insulini (inaweza kuwa ya kawaida);
- viwango vya juu au vya kawaida vya C-peptide;
- dhahiri.
Mara nyingi, aina ya 2 ya kisukari haina dalili, inajidhihirisha tayari katika hatua za baadaye wakati matatizo mbalimbali yanaonekana: kazi za viungo vya ndani huanza kuvuruga.
Jedwali la tofauti kati ya aina za ugonjwa zinazotegemea insulini na zisizo za insulini
Kwa kuwa aina ya 1 ya kisukari husababishwa na upungufu wa insulini, inaitwa kisukari. Aina ya 2 ya kisukari inaitwa tegemezi isiyo ya insulini kwa sababu tishu hazijibu insulini.
Video kwenye mada
Kuhusu utambuzi tofauti wa ugonjwa wa kisukari wa aina 1 na 2 kwenye video:
Njia za kisasa za kuchunguza na kutibu ugonjwa wa kisukari hufanya iwezekanavyo, na ikiwa sheria fulani zinafuatwa, inaweza kuwa tofauti na maisha ya watu ambao hawana ugonjwa huo. Lakini ili kufikia hili, utambuzi sahihi na kwa wakati wa ugonjwa ni muhimu.
Ugonjwa wa kisukari ni moja ya magonjwa sugu ya kawaida nchini Urusi. Leo hii inashika nafasi ya tatu kwa vifo kati ya idadi ya watu, ya pili kwa magonjwa ya moyo na mishipa na saratani.
Hatari kuu ya ugonjwa wa kisukari ni kwamba ugonjwa huu unaweza kuathiri watu wazima na wazee, pamoja na watoto wadogo sana. Wakati huo huo, hali muhimu zaidi ya matibabu ya mafanikio ya ugonjwa wa kisukari ni utambuzi wa wakati wa ugonjwa huo.
Dawa ya kisasa ina uwezekano mkubwa wa kugundua ugonjwa wa kisukari mellitus. Utambuzi tofauti ni muhimu sana kwa kufanya utambuzi sahihi wa mgonjwa, ambayo husaidia kutambua aina ya ugonjwa wa kisukari na kukuza njia sahihi ya matibabu.
Aina za kisukari
Aina zote za ugonjwa wa kisukari zina dalili zinazofanana, yaani: sukari ya juu ya damu, kiu kali, urination nyingi na udhaifu. Lakini licha ya hili, kuna tofauti kubwa kati yao, ambayo haiwezi kupuuzwa wakati wa kuchunguza na matibabu ya baadaye ya ugonjwa huu.
Sababu muhimu kama vile kasi ya maendeleo ya ugonjwa huo, ukali wa kozi yake na uwezekano wa matatizo hutegemea aina ya ugonjwa wa kisukari. Kwa kuongeza, tu kwa kuanzisha aina ya ugonjwa wa kisukari mtu anaweza kutambua sababu ya kweli ya tukio lake, na kwa hiyo kuchagua njia bora zaidi za kupigana nayo.
Leo katika dawa kuna aina tano kuu za ugonjwa wa kisukari. Aina zingine za ugonjwa huu ni nadra na, kama sheria, hukua kama shida za magonjwa mengine, kwa mfano, kongosho, tumors au majeraha ya kongosho, maambukizo ya virusi, syndromes ya maumbile ya kuzaliwa na mengi zaidi.
Aina za kisukari:
- Ugonjwa wa kisukari aina ya 1;
- Ugonjwa wa kisukari aina ya 2;
- Ugonjwa wa kisukari mellitus wakati wa ujauzito;
- Ugonjwa wa kisukari wa Steroid;
- Ugonjwa wa kisukari insipidus.
Mara nyingi, wagonjwa hugunduliwa na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2. Ni akaunti ya zaidi ya 90% ya matukio yote ya ugonjwa huu. Aina ya pili ya kawaida ni kisukari mellitus aina 1. Inagunduliwa katika karibu 9% ya wagonjwa. Aina zilizobaki za ugonjwa wa sukari sio zaidi ya 1.5% ya wagonjwa.
Utambuzi tofauti wa ugonjwa wa kisukari husaidia kuamua kwa usahihi ni aina gani ya ugonjwa huo mgonjwa.
Ni muhimu sana kwamba njia hii ya uchunguzi inafanya uwezekano wa kutofautisha aina mbili za kawaida za ugonjwa wa kisukari, ambazo, ingawa zina picha ya kliniki sawa, hutofautiana kwa kiasi kikubwa katika mambo mengi.
Aina ya 1 ya kisukari mellitus
Kiwango cha sukari
Aina ya 1 ya kisukari ina sifa ya kukoma kwa sehemu au kamili ya uzalishaji wa homoni ya insulini. Mara nyingi, ugonjwa huu unaendelea kutokana na usumbufu mkubwa katika utendaji wa mfumo wa kinga, kama matokeo ya ambayo antibodies huonekana katika mwili wa binadamu ambayo hushambulia seli za kongosho.
Matokeo yake, seli zinazozalisha insulini zinaharibiwa kabisa, ambayo husababisha ongezeko kubwa la viwango vya sukari ya damu. Aina ya kisukari cha 1 mara nyingi huathiri watoto katika kikundi cha umri kutoka miaka 7 hadi 14. Aidha, wavulana wanakabiliwa na ugonjwa huu mara nyingi zaidi kuliko wasichana.
Aina ya 1 ya kisukari hugunduliwa kwa watu zaidi ya umri wa miaka 30 katika hali za kipekee. Kawaida, hatari ya kupata aina hii ya ugonjwa wa kisukari hupungua sana baada ya miaka 25.
Aina 1 ya kisukari mellitus ina sifa ya sifa zifuatazo:
- Kuongezeka kwa viwango vya sukari ya damu mara kwa mara;
- viwango vya chini vya C-peptide;
- Mkusanyiko mdogo wa insulini;
- Uwepo wa antibodies katika mwili.
Ugonjwa wa kisukari aina ya 2
Aina ya 2 ya kisukari mellitus hukua kama matokeo ya upinzani wa insulini, ambayo inajidhihirisha katika kutojali kwa tishu za ndani kwa insulini. Wakati mwingine pia hufuatana na kupunguzwa kwa sehemu ya usiri wa homoni hii katika mwili.
Katika ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, usumbufu wa kimetaboliki ya wanga hutamkwa kidogo. Kwa hiyo, kwa wagonjwa walio na aina ya pili ya ugonjwa wa kisukari, ongezeko la kiwango cha asetoni katika damu ni nadra sana na kuna hatari ndogo ya kuendeleza ketosis na ketoacidosis.
Utambuzi wa ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 ni kawaida zaidi kwa wanawake kuliko kwa wanaume. Wakati huo huo, wanawake zaidi ya umri wa miaka 45 huunda kikundi maalum cha hatari. Aina hii ya ugonjwa wa kisukari ni kawaida zaidi kwa watu wazima na wazee.
Walakini, hivi majuzi kumekuwa na mwelekeo kuelekea ugonjwa wa kisukari cha "mdogo" wa aina ya 2. Leo, ugonjwa huu unazidi kugunduliwa kwa wagonjwa chini ya miaka 30.
Aina ya 2 ya kisukari ina sifa ya maendeleo ya muda mrefu, ambayo inaweza kuwa kivitendo bila dalili. Kwa sababu hii, ugonjwa huu mara nyingi hugunduliwa katika hatua za baadaye, wakati mgonjwa anaanza kupata matatizo mbalimbali, yaani kupungua kwa maono, kuonekana kwa vidonda visivyoponya, kuvuruga kwa moyo, tumbo, figo na mengi zaidi.
Ishara tofauti za ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2:
- Glucose ya damu imeongezeka kwa kiasi kikubwa;
- kuongezeka kwa kiasi kikubwa;
- C-peptide imeongezeka au ya kawaida;
- Insulini imeinuliwa au ya kawaida;
- Kutokuwepo kwa antibodies kwa seli za β za kongosho.
Takriban 90% ya wagonjwa walio na kisukari cha aina ya 2 wana uzito kupita kiasi au wanene kupita kiasi.
Mara nyingi, ugonjwa huu huathiri watu wanaokabiliwa na fetma ya tumbo, ambayo amana ya mafuta huundwa hasa katika eneo la tumbo.
Ishara Aina ya 1 ya kisukari mellitus Ugonjwa wa kisukari aina ya 2 Utabiri wa urithi Huonekana mara chache Hutokea mara kwa mara Uzito wa mgonjwa Chini ya kawaida Uzito kupita kiasi na fetma Mwanzo wa ugonjwa huo Maendeleo ya papo hapo Maendeleo ya polepole Umri wa mgonjwa mwanzoni mwa ugonjwa Mara nyingi watoto kutoka miaka 7 hadi 14, vijana kutoka miaka 15 hadi 25 Watu wazima wenye umri wa miaka 40 na zaidi Dalili Dalili za papo hapo Udhihirisho wa hila wa dalili Kiwango cha insulini Chini sana au haipo Imeinuliwa Kiwango cha C-peptide Kutokuwepo au kupunguzwa sana Juu Kingamwili kwa seli β Zimefunuliwa Hakuna Tabia ya ketoacidosis Juu Chini sana Upinzani wa insulini Haionekani Kuna daima Ufanisi wa dawa za kupunguza sukari Haifanyi kazi Ufanisi sana Haja ya sindano za insulini Maisha yote Kutokuwepo wakati wa mwanzo wa ugonjwa huo, huendelea baadaye Kozi ya ugonjwa wa kisukari Na kuzidisha mara kwa mara Imara Msimu wa ugonjwa huo Kuzidisha katika vuli na baridi Haionekani Uchambuzi wa mkojo Glucose na asetoni Glukosi Wakati wa kuchunguza ugonjwa wa kisukari, utambuzi tofauti husaidia kutambua aina nyingine za ugonjwa huu.
Ya kawaida kati yao ni ugonjwa wa kisukari wa ujauzito, ugonjwa wa kisukari wa steroid na ugonjwa wa kisukari insipidus.
Ugonjwa wa kisukari wa steroid
Inakua kama matokeo ya matumizi ya muda mrefu ya dawa za homoni za glucocorticosteroids. Sababu nyingine ya ugonjwa huu ni ugonjwa wa Itsenko-Cushing, unaoathiri tezi za adrenal na husababisha kuongezeka kwa uzalishaji wa homoni za corticosteroid.
Ugonjwa wa kisukari wa steroid hukua kama kisukari cha aina ya 1. Hii ina maana kwamba kwa ugonjwa huu, mwili wa mgonjwa kwa sehemu au kabisa huacha kuzalisha insulini na kuna haja ya sindano za kila siku za dawa za insulini.
Hali kuu ya matibabu ya ugonjwa wa kisukari wa steroid ni kukomesha kabisa kwa kuchukua dawa za homoni. Mara nyingi hii inatosha kurekebisha kimetaboliki ya wanga na kupunguza dalili zote za ugonjwa wa sukari.
Ishara tofauti za ugonjwa wa kisukari wa steroid:
- Maendeleo ya polepole ya ugonjwa huo;
- Kuongezeka kwa taratibu kwa dalili.
- Hakuna ongezeko la ghafla katika viwango vya sukari ya damu.
- Maendeleo ya nadra ya hyperglycemia;
- Hatari ya chini sana ya kupata coma ya hyperglycemic.
Ugonjwa wa kisukari wa ujauzito
Ugonjwa wa kisukari wa ujauzito hutokea tu kwa wanawake wakati wa ujauzito. Dalili za kwanza za ugonjwa huu, kama sheria, huanza kuonekana katika miezi 6 ya ujauzito. Ugonjwa wa kisukari wa ujauzito mara nyingi huathiri wanawake wenye afya kabisa ambao hawakuwa na matatizo yoyote na sukari ya juu ya damu kabla ya ujauzito.
Sababu ya maendeleo ya ugonjwa huu inachukuliwa kuwa homoni iliyofichwa na placenta. Wao ni muhimu kwa maendeleo ya kawaida ya mtoto, lakini wakati mwingine huzuia hatua ya insulini na kuingilia kati na ngozi ya kawaida ya sukari. Matokeo yake, tishu za ndani za mwanamke hazijali insulini, ambayo husababisha maendeleo ya upinzani wa insulini.
Kisukari wakati wa ujauzito mara nyingi huisha kabisa baada ya kuzaa, lakini huongeza hatari ya mwanamke kupata kisukari cha aina ya 2. Ikiwa mwanamke alikuwa na ugonjwa wa kisukari wa ujauzito wakati wa ujauzito wake wa kwanza, kuna uwezekano wa 30% kwamba ataipata wakati wa zifuatazo. Aina hii ya ugonjwa wa kisukari mara nyingi huathiri wanawake wakati wa ujauzito marehemu - kutoka umri wa miaka 30 na zaidi.
Hatari ya kupata ugonjwa wa kisukari wakati wa ujauzito huongezeka sana ikiwa mama mjamzito ana uzito kupita kiasi, haswa feta sana.
Aidha, maendeleo ya ugonjwa huu yanaweza kuathiriwa na kuwepo kwa ugonjwa wa ovari ya polycystic.
Ugonjwa wa kisukari insipidus
Ugonjwa wa kisukari insipidus hukua kwa sababu ya ukosefu mkubwa wa homoni ya vasopressin, ambayo inazuia usiri wa maji kupita kiasi kutoka kwa mwili. Matokeo yake, wagonjwa wa aina hii ya kisukari hupata haja kubwa na kiu kali.
Homoni ya vasopressin huzalishwa na moja ya tezi kuu za mwili, hypothalamus. Kutoka huko hupita kwenye tezi ya tezi, na kisha huingia ndani ya damu na, pamoja na mtiririko wake, huingia kwenye figo. Kwa kutenda kwenye tishu za figo, quasopressin inakuza urejeshaji wa maji na uhifadhi wa unyevu katika mwili.
Kuna aina mbili za ugonjwa wa kisukari insipidus - kati na figo (nephrogenic). Ugonjwa wa kisukari wa kati unaendelea kutokana na kuundwa kwa tumor mbaya au mbaya katika hypothalamus, ambayo inasababisha kupungua kwa kasi kwa uzalishaji wa vasopressin.
Katika insipidus ya ugonjwa wa kisukari wa figo, kiwango cha vasopressin katika damu kinabaki kawaida, lakini tishu za figo hupoteza unyeti kwake. Matokeo yake, seli za tubule za figo haziwezi kunyonya maji, ambayo husababisha maendeleo ya upungufu mkubwa wa maji mwilini.
Utambuzi tofauti wa jedwali la kisukari mellitus na ugonjwa wa kisukari insipidus:
Ishara Ugonjwa wa kisukari insipidus Ugonjwa wa kisukari Kuhisi kiu Imeonyeshwa kwa nguvu sana iliyoonyeshwa Kiasi cha mkojo hutolewa ndani ya masaa 24 Kutoka lita 3 hadi 15 Sio zaidi ya lita 3 Mwanzo wa ugonjwa huo spicy sana Taratibu Enuresis Mara nyingi hupo Haipo Sukari ya juu ya damu Hapana Ndiyo Uwepo wa sukari kwenye mkojo Hapana Ndiyo Uzito wa jamaa wa mkojo Chini Juu Hali ya mgonjwa wakati wa uchambuzi na kula kavu Inazidi kuwa mbaya Haibadiliki Kiasi cha mkojo kilichotolewa wakati wa uchambuzi na kula kavu Haibadiliki au inapungua kidogo Haibadiliki Mkusanyiko wa asidi ya uric katika damu Zaidi ya 5 mmol / l Huongezeka tu katika hatua kali za ugonjwa huo Kama unaweza kuona, aina zote za ugonjwa wa kisukari zinafanana kwa njia nyingi na utambuzi tofauti husaidia kutofautisha aina moja ya kisukari kutoka kwa nyingine. Hii ni muhimu sana kwa kuendeleza mkakati sahihi wa matibabu na kupambana na ugonjwa huo kwa mafanikio. Video katika makala hii itakuambia jinsi ugonjwa wa kisukari hugunduliwa.
Aina ya 1 ya kisukari inarejelea ugonjwa wa kawaida wa chombo maalum cha autoimmune, ambao husababisha uharibifu wa seli za kongosho zinazozalisha insulini na maendeleo ya upungufu kamili wa insulini.
Watu wanaougua ugonjwa huu wanahitaji tiba ya insulini kwa ugonjwa wa kisukari cha aina 1, ambayo inamaanisha wanahitaji sindano za insulini kila siku.
Mlo, mazoezi ya mara kwa mara na ufuatiliaji wa mara kwa mara wa viwango vya sukari ya damu pia ni muhimu sana kwa matibabu.
Ni nini?
Kwa nini ugonjwa huu hutokea na ni nini? Aina 1 ya ugonjwa wa kisukari ni ugonjwa wa autoimmune wa mfumo wa endocrine, sifa kuu ya utambuzi ambayo ni:
- Hyperglycemia ya muda mrefu- kuongezeka kwa viwango vya sukari ya damu.
- Polyuria, kama matokeo ya hii - kiu; kupungua uzito; hamu ya kupindukia au kupungua; uchovu wa jumla wa mwili; maumivu ya tumbo.
Ugonjwa mara nyingi huathiri vijana (watoto, vijana, watu wazima chini ya umri wa miaka 30), na inaweza kuwa ya kuzaliwa.
Ugonjwa wa kisukari hukua inapotokea:
- Uzalishaji duni wa insulini na seli za endocrine za kongosho.
- Ukiukaji wa mwingiliano wa insulini na seli za tishu za mwili (upinzani wa insulini) kama matokeo ya mabadiliko katika muundo au kupungua kwa idadi ya vipokezi maalum vya insulini, mabadiliko katika muundo wa insulini yenyewe, au ukiukaji wa muundo wa insulini. mifumo ya ndani ya seli ya uhamishaji wa ishara kutoka kwa vipokezi hadi kwa seli za seli.
Insulini hutolewa kwenye kongosho, chombo kilicho nyuma ya tumbo. Kongosho huundwa na mkusanyiko wa seli za endocrine zinazoitwa islets. Seli za Beta kwenye vijisiwa huzalisha insulini na kuitoa kwenye damu.
Ikiwa seli za beta hazitoi insulini ya kutosha au mwili haujibu insulini iliyopo mwilini, glukosi huanza kujilimbikiza ndani ya mwili badala ya kufyonzwa na seli, na kusababisha ugonjwa wa kisukari au ugonjwa wa kisukari.
Sababu
Licha ya ukweli kwamba ugonjwa wa kisukari ni mojawapo ya magonjwa ya kawaida ya muda mrefu kwenye sayari, sayansi ya matibabu bado haina data wazi juu ya sababu za maendeleo ya ugonjwa huu.
Mara nyingi, kwa uwezekano wa kuendeleza ugonjwa wa kisukari, sharti zifuatazo lazima ziwepo.
- Utabiri wa maumbile.
- Mchakato wa uharibifu wa seli za beta zinazounda kongosho.
- Hii inaweza kutokea chini ya ushawishi mbaya wa nje na chini ya ushawishi wa autoimmune.
- Uwepo wa dhiki ya mara kwa mara ya kisaikolojia-kihisia.
Neno "kisukari" lilianzishwa kwanza na daktari wa Kirumi Aretius, aliyeishi katika karne ya pili AD. Alifafanua ugonjwa huo kama ifuatavyo: “Kisukari ni mateso mabaya sana, si ya kawaida kwa wanaume, kuyeyusha nyama na viungo kuwa mkojo.
Wagonjwa huachilia maji kila wakati kwenye mkondo unaoendelea, kana kwamba kupitia bomba la maji wazi. Maisha ni mafupi, hayafurahishi na yana uchungu, kiu haishibiki, unywaji wa maji kupita kiasi na haulingani na kiwango kikubwa cha mkojo kwa sababu ya ugonjwa wa sukari. Hakuna kinachoweza kuwazuia kunywa maji na mkojo kupita. Ikiwa wanakataa kunywa maji kwa muda mfupi, midomo yao inakuwa kavu, ngozi na utando wa mucous huwa kavu. Wagonjwa hupata kichefuchefu, kufadhaika, na kufa ndani ya muda mfupi.
Nini kitatokea ikiwa haitatibiwa?
Ugonjwa wa kisukari ni mbaya kwa athari yake ya uharibifu kwenye mishipa ya damu ya binadamu, ndogo na kubwa. Madaktari hutoa utabiri wa kukatisha tamaa kwa wagonjwa ambao hawatendei ugonjwa wa kisukari cha aina 1: maendeleo ya magonjwa yote ya moyo, uharibifu wa figo na macho, gangrene ya mwisho.
Kwa hiyo, madaktari wote wanatetea kwamba kwa dalili za kwanza unahitaji kwenda kwenye kituo cha matibabu na kufanya vipimo vya sukari.
Matokeo
Matokeo ya aina ya kwanza ni hatari. Kati ya hali ya patholojia, zifuatazo zinaweza kutofautishwa:
- Angiopathy ni uharibifu wa mishipa kutokana na upungufu wa nishati ya capillary.
- Nephropathy ni uharibifu wa glomeruli ya figo kutokana na usambazaji wa damu usioharibika.
- Retinopathy ni uharibifu wa retina.
- Neuropathy - uharibifu wa ganda la nyuzi za neva
- Mguu wa kisukari- inayojulikana na vidonda vingi vya mwisho na kifo cha seli na kuonekana kwa vidonda vya trophic.
Bila tiba ya uingizwaji wa insulini, mgonjwa aliye na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1 hawezi kuishi. Kwa tiba isiyofaa ya insulini, dhidi ya historia ambayo vigezo vya fidia ya ugonjwa wa kisukari hazipatikani na mgonjwa yuko katika hali ya hyperglycemia ya muda mrefu, matatizo ya marehemu huanza kuendeleza haraka na kuendelea.
Dalili
Ugonjwa wa kisukari wa aina ya 1 unaweza kutambuliwa na dalili zifuatazo:
- kiu ya mara kwa mara na, kwa hiyo, urination mara kwa mara, na kusababisha upungufu wa maji mwilini;
- kupoteza uzito haraka wa mwili;
- hisia ya mara kwa mara ya njaa;
- udhaifu wa jumla, kuzorota kwa kasi kwa afya;
- Mwanzo wa ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1 daima ni papo hapo.
Ukiona dalili zozote za ugonjwa wa kisukari, unapaswa kufanyiwa uchunguzi wa kimatibabu mara moja. Ikiwa uchunguzi huo hutokea, mgonjwa anahitaji usimamizi wa mara kwa mara wa matibabu na ufuatiliaji wa mara kwa mara wa viwango vya damu ya glucose.
Uchunguzi
Utambuzi wa kisukari cha aina ya 1 katika idadi kubwa ya kesi ni msingi wa kugundua hyperglycemia kubwa kwenye tumbo tupu na wakati wa mchana (baada ya kula) kwa wagonjwa walio na udhihirisho mkali wa kliniki wa upungufu kamili wa insulini.
Matokeo yanayoonyesha mtu ana kisukari:
- Glucose ya plasma ya kufunga 7.0 mmol/L au zaidi.
- Wakati wa kufanya mtihani wa uvumilivu wa glucose kwa saa mbili, matokeo yalikuwa 11.1 mmol / L au zaidi.
- Usomaji wa sukari ya damu bila mpangilio ni 11.1 mmol/L au zaidi na kuna dalili za ugonjwa wa kisukari.
- Hemoglobini ya glycated HbA1C - 6.5% au zaidi.
Ikiwa una glucometer ya nyumbani, pima sukari yako nayo, bila kwenda kwenye maabara. Ikiwa matokeo ni juu ya 11.0 mmol / l, hii ni uwezekano mkubwa wa ugonjwa wa kisukari.
Njia za matibabu ya ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1
Inapaswa kusema mara moja kwamba ugonjwa wa kisukari wa shahada ya kwanza hauwezi kuponywa. Hakuna dawa inayoweza kufufua seli zinazokufa mwilini.
Malengo ya matibabu ya ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1:
- Weka sukari yako ya damu karibu na kawaida iwezekanavyo.
- Fuatilia shinikizo la damu na mambo mengine ya hatari ya moyo na mishipa. Hasa, kuwa na matokeo ya kawaida ya mtihani wa damu kwa cholesterol "mbaya" na "nzuri", protini ya C-reactive, homocysteine, fibrinogen.
- Ikiwa matatizo ya kisukari yanatokea, yatambue mapema iwezekanavyo.
- Kadiri sukari ya mgonjwa wa kisukari inavyokaribia viwango vya kawaida, ndivyo hupunguza hatari ya matatizo kwenye mfumo wa moyo na mishipa, figo, maono, na miguu.
Mwelekeo kuu katika matibabu ya ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1 ni ufuatiliaji wa mara kwa mara wa sukari ya damu, sindano za insulini, chakula na mazoezi ya kawaida. Kusudi ni kuweka sukari ya damu ndani ya mipaka ya kawaida. Udhibiti mkali wa viwango vya sukari ya damu unaweza kupunguza hatari ya mshtuko wa moyo na kiharusi kinachohusiana na ugonjwa wa sukari kwa zaidi ya asilimia 50.
Tiba ya insulini
Chaguo pekee linalowezekana la kumsaidia mgonjwa aliye na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1 ni kuagiza tiba ya insulini.
Na matibabu ya haraka yameagizwa, hali ya jumla ya mwili itakuwa bora zaidi, kwani hatua ya awali ya ugonjwa wa kisukari wa aina ya 1 ina sifa ya kutosha kwa insulini na kongosho, na baadaye huacha kuizalisha kabisa. Na kuna haja ya kuitambulisha kutoka nje.
Vipimo vya madawa ya kulevya huchaguliwa kila mmoja, wakati wa kujaribu kuiga mabadiliko ya insulini kwa mtu mwenye afya (kudumisha kiwango cha nyuma cha usiri (hauhusiani na ulaji wa chakula) na usiri wa baada ya kula - baada ya kula). Kwa kusudi hili, insulini ya ultra-fupi, ya muda mfupi, ya kati na ya muda mrefu hutumiwa katika mchanganyiko mbalimbali.
Kwa kawaida, insulini ya muda mrefu inasimamiwa mara 1-2 kwa siku (asubuhi / jioni, asubuhi au jioni). Insulini ya muda mfupi inasimamiwa kabla ya kila mlo - mara 3-4 kwa siku na kama inahitajika.
Mlo
Ili kudhibiti kisukari cha aina 1 vizuri, unahitaji kujifunza mambo mengi tofauti. Kwanza kabisa, tafuta ni vyakula gani vinavyoongeza sukari yako na ambavyo haviongezei sukari. Chakula cha kisukari kinaweza kutumiwa na watu wote wanaofuata maisha ya afya na wanataka kudumisha ujana na mwili wenye nguvu kwa miaka mingi.
Kwanza kabisa hii:
- Kutengwa kwa wanga rahisi (iliyosafishwa) (sukari, asali, confectionery, jam, vinywaji vitamu, nk); hutumia hasa wanga tata (mkate, nafaka, viazi, matunda, nk).
- Kudumisha milo ya kawaida (mara 5-6 kwa siku katika sehemu ndogo);
Kupunguza mafuta ya wanyama (mafuta ya nguruwe, nyama ya mafuta, nk).Uingizaji wa kutosha wa mboga mboga, matunda na matunda katika chakula ni manufaa, kwa kuwa zina vyenye vitamini na microelements, ni matajiri katika nyuzi za chakula na kuhakikisha kimetaboliki ya kawaida katika mwili. Lakini unapaswa kukumbuka kuwa baadhi ya matunda na matunda (prunes, jordgubbar, nk) yana wanga nyingi, hivyo zinaweza kuliwa tu kwa kuzingatia kiasi cha kila siku cha wanga katika chakula.
Ili kudhibiti sukari, kiashiria kama kitengo cha mkate hutumiwa. Ilianzishwa ili kudhibiti maudhui ya sukari katika bidhaa za chakula. Kitengo kimoja cha mkate ni sawa na gramu 12 za wanga. Ili kutumia kipande 1 cha mkate, wastani wa vitengo 1.4 vya insulini inahitajika. Kwa hivyo, inawezekana kuhesabu hitaji la wastani la mwili wa mgonjwa kwa sukari.
Mlo namba 9 wa kisukari unahusisha matumizi ya mafuta (25%), wanga (55%) na protini. Vizuizi vikali vya sukari inahitajika kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa figo.
Mazoezi ya viungo
Mbali na tiba ya lishe, tiba ya insulini na ufuatiliaji wa uangalifu wa kibinafsi, wagonjwa lazima wadumishe usawa wao wa mwili kwa kutumia shughuli hizo za mwili ambazo zimedhamiriwa na daktari anayehudhuria. Njia hizo za pamoja zitakusaidia kupoteza uzito kupita kiasi, kuzuia hatari ya magonjwa ya moyo na mishipa na shinikizo la damu la muda mrefu.
- Wakati wa kufanya mazoezi, unyeti wa tishu za mwili kwa insulini na kiwango cha kunyonya kwake huongezeka.
- Matumizi ya sukari huongezeka bila insulini ya ziada.
- Kwa mafunzo ya kawaida, normoglycemia imetulia kwa kasi zaidi.
Mazoezi ya kimwili huathiri sana kimetaboliki ya wanga, kwa hiyo ni muhimu kukumbuka kwamba wakati wa mafunzo mwili hutumia kikamilifu hifadhi ya glycogen, hivyo hypoglycemia inaweza kutokea baada ya zoezi.
Inapakia...