03.09.2016 12738
Otolaryngologist (ENT) ni mtaalamu mwenye ujuzi wa upasuaji na mtaalamu. Inatibu magonjwa ya ENT ya sikio, pua na larynx. Katika baadhi ya matukio, otolaryngologist inahusika na.
Oncology ni sehemu ya matibabu, ambayo inasoma neoplasms mbaya na benign (tumors).
Tumors ya viungo vya ENT ni ukuaji wa tishu zilizobadilishwa, seli ambazo hazina fursa ya kutofautisha.
Inafaa kusema kuwa neoplasms zote ni:
- mbaya katika asili
- benign katika asili.
Neoplasms mbaya pia imegawanywa katika aina mbili:
- sarcoma (aina ya tumor mbaya inayotoka kiunganishi).
Kwa bahati mbaya, karibu neoplasms zote mbaya ni saratani.
Katika 55% ya kesi, saratani ya ENT hugunduliwa na madaktari katika hali isiyo na matumaini. Lakini otolaryngologists mara nyingi hufanya makosa. Hali hii hutokea katika 70% ya hali.
Kati ya aina zote za tumors mbaya, saratani ya ENT ni 20%. Katika hali nyingi, larynx huathiriwa na saratani.
Hii inafafanuliwa na mtazamo wa mashaka kuelekea saratani kwa upande wa madaktari na wagonjwa.
Ili kuzuia tukio la saratani ya viungo vya ENT, ni muhimu kuchukua hatua madhubuti. Nambari hii inajumuisha "vita" hai na matumizi ya mara kwa mara ya vinywaji vikali, tumbaku ya kutafuna, na sigara. Tahadhari inapaswa pia kuchukuliwa ili kupunguza kuvuta pumzi ya hatari kwa binadamu vitu vya kemikali katika uzalishaji na mitihani ya mara kwa mara ya matibabu.
Ikiwa saratani ya viungo vya ENT hugunduliwa katika hatua ya mwanzo, uwezekano wa tiba kamili ni wa juu sana.
Sababu za hatari kwa oncology ya ENT
Leo, sababu za mwisho za oncology ya viungo vya ENT hazijulikani kabisa. Masomo makubwa yanaendelea, shukrani ambayo madaktari wanapanga kuunda mpango wa hatua za kuzuia.
Inajulikana kuwa saratani ya pua, pharynx na sikio mara nyingi huathiri watu wazee (hasa wanaume).
Ya umuhimu mkubwa pia utabiri wa maumbile. Uwezekano kwamba mtoto atapata saratani ya viungo vya ENT, kama mzazi wake, ni juu sana. Ingawa leo kuna kutokubaliana juu ya hili. Madaktari wengi wana hakika kwamba neoplasms mbaya hazihusiani na urithi.
Inafaa kusema kwamba tumors ya viungo vya ENT mara nyingi hutokea kwa wale wanaotumia pombe au kuvuta sigara. Sababu hii inaweza na inapaswa kusukumwa ili kupunguza uwezekano wa saratani.
Wale ambao wanapenda kushikilia sigara kati ya meno yao na connoisseurs ya bomba la tumbaku wanapaswa kukumbuka kuwa hobby hiyo huongeza sana kuonekana kwa tumors mbaya kwenye mdomo, shavu na ufizi.
Prostheses na implants zilizowekwa vibaya na zilizochaguliwa vibaya pia husababisha neoplasms mbaya.
Saratani ya mdomo hutokea kwa watu ambao hawajumuishi matunda na mboga mpya katika mlo wao.
Kuhusu saratani ya mdomo, hapa sababu ya causative tukio la ugonjwa ni yatokanayo na jua kwa muda mrefu au yatokanayo na mionzi ya ultraviolet.
Saratani hutokea wakati mtu mara kwa mara anakabiliwa na "hatari" kazini (kuvuta kemikali).
Inafaa kusema kuwa tahadhari ya karibu hulipwa kwa uwepo wa papillomavirus ya binadamu, kwani imethibitishwa kuwa inaweza kusababisha saratani ya nasopharyngeal.
Hata kama hauko hatarini, fuatilia kwa uangalifu afya yako. Ikiwa dalili za tuhuma zinatokea, wasiliana na daktari mara moja.
Utambuzi wa magonjwa ya ENT
Kufanya uchunguzi huanza na mahojiano na mgonjwa. Wakati wa kushauriana, daktari anauliza kuhusu maumivu na dawa ambazo ni wakati huu kukubaliwa na mgonjwa.
Hii inafuatiwa na uchunguzi wa mgonjwa, wakati ambapo daktari anachunguza hali ya cavity ya pua, pharynx na viungo vya kusikia. Nasopharyngoscopy itasaidia kuchunguza vizuri pharynx. Kwa zaidi uchunguzi wa kina Otolaryngologist hufanya endoscopy. Utaratibu huu unachukua dakika 4-5 na inakuhitaji kusimamia dawa ya anesthetic. Baada ya hayo, daktari anaagiza mengine zaidi masomo ya kina na uchambuzi.
Utambuzi sahihi unaweza kufanywa na biopsy (kipande cha tishu kinachukuliwa kutoka eneo lililoteuliwa na daktari).
Katika baadhi ya matukio, daktari anaagiza ultrasound (sonografia), uchambuzi wa jumla damu na x-ray na kusimamishwa kwa bariamu.
Aina za magonjwa ya ENT
Miongo michache tu iliyopita, saratani ya viungo vya ENT ilionekana kama hukumu ya kifo kwa watu. Leo tunaweza kusema kwa ujasiri kwamba magonjwa ya saratani yanaweza kushindwa. Hali pekee katika kwa kesi hii ni uzalishaji wa mapema utambuzi.
Kwa hivyo ni aina gani za saratani na ni nini?
- Saratani ya pua na sinuses. Ugonjwa hutokea mara nyingi katika uzee (kwa wanaume). Tumor katika pua hugunduliwa kwa kutumia uchunguzi wa endoscopic na rhinoscopy. Dalili za ugonjwa ni masuala ya umwagaji damu kutoka puani, hisia za uchungu katika eneo la viungo vya kusikia, kupumua nzito, kuonekana kwa tumor nje.
- Saratani ya Nasopharyngeal. Utambuzi huu mara nyingi hufanywa kwa wanaume baada ya miaka 45. Dalili ni pamoja na sinusitis ya mara kwa mara (katika hatua ya awali ya saratani), kutokwa kwa purulent na damu kutoka pua, kupooza kamili kwa ujasiri wa usoni, kuziba kwa bomba la eustachian, sauti isiyo ya kawaida ya sauti (saa. baadae) Inatumika katika matibabu mfiduo wa mionzi, Kwa sababu ya uingiliaji wa upasuaji katika kesi hii haiwezekani.
- Saratani ya Laryngeal. Hali hii mara nyingi ni tabia ya wanawake. Dalili ni pamoja na koo mara kwa mara, ugumu wa kupumua, hisia ya kitu kigeni kwenye koo, hoarseness.
- Saratani ya mdomo na pharynx. Inatokea mara nyingi kwa vijana na watoto. Kwa bahati mbaya, ikiwa saratani ya kinywa na pharynx haipatikani kwa wakati, kuna uwezekano wa kuenea kwa haraka kwa viungo vingine.
- Saratani ya sikio la kati na la nje. Inatambuliwa kwa macho na kwa kutumia uchambuzi wa kihistoria. Dalili ni pamoja na kuwasha katika chombo cha kusikia, kupoteza kusikia, kutokwa kwa purulent, maumivu, maumivu ya kichwa, na kupooza kwa uso.
Inafaa kusema kwamba ikiwa ugonjwa huo umepuuzwa, uwezekano wa tiba ni mdogo sana. Kwa hivyo, ikiwa unaona dalili zozote za tuhuma, wasiliana na daktari.
Magonjwa ya viungo vya ENT aina mbalimbali hugunduliwa mara kadhaa mara nyingi zaidi kuliko patholojia nyingine. Wanaweza kuwa yasiyo ya kuambukiza au ya kuambukiza katika asili. Lakini neoplasms mbaya au mbaya ambayo huunda kwenye tishu za viungo vya ENT pia hutambuliwa.
Nini kilitokea
Uundaji wa viungo vya ENT ni pamoja na idadi kubwa ya tumors mbalimbali na ukuaji kwamba ni localized juu ya mucosa pua na cavity ya mdomo, juu njia ya upumuaji na maeneo ya sikio la kati au la nje.
Zinawakilisha ukuaji tofauti ambao umeunganishwa kwa kutumia bua au msingi mpana, na vile vile neoplasms. Wanaweza kuwa na kozi mbaya au mbaya.
Uainishaji
Katika dawa, kuna aina mbili kuu za tumors zinazoathiri nasopharynx na sikio la kati. Wanatofautiana katika asili ya mtiririko na wana sifa fulani.
Bora
Wao huwekwa kulingana na sifa zao na mwonekano. Kipengele kikuu malezi ni ukuaji wao wa polepole na kutokuwepo dalili zisizofurahi.
Miongoni mwa mafunzo kama haya ambayo yana kozi nzuri ni:
- moles;
- warts;
- fibroids;
- chondroma;
- neuromas;
- polyps;
- papillomas;
- angiomas.
Wote hawana muundo wa tumor. Ukuaji huo unawakilisha hyperplasia ya membrane ya mucous ya asili ya mzio au ya uchochezi.
Maonyesho ya kliniki hutokea hatua za marehemu malezi yao, wakati ukuaji na uundaji hufikia saizi kubwa. Lakini pia huwa hatari kwa maisha na afya ya mgonjwa, kwani kwa kuumia mara kwa mara, kuvimba na kutokwa na damu, wanaweza kuharibika kuwa neoplasms mbaya.
Uvimbe wa Benign huunda kwenye utando wa mucous wa mashimo ya pua na mdomo, kwenye nasopharynx; mfereji wa sikio na njia ya juu ya kupumua.
Malignant
Neoplasms ambayo huunda kwenye membrane ya mucous ya viungo vya ENT pia inaweza kuwa mbaya.
Wao ni sifa ya kozi ya fujo, inaambatana na ishara nyingi zisizofurahi na kusababisha maendeleo ya matatizo makubwa. Zimeainishwa kulingana na eneo la ujanibishaji mchakato wa patholojia.
Saratani ya pua
Ugonjwa huo hugunduliwa hasa kwa wanaume wa makamo, wazee na wazee. Njia kuu ya kuamua uwepo wa malezi kwenye mucosa ya pua ni rhinoscopy.
Katika hatua za mwanzo za maendeleo ya patholojia, ishara fulani hazipo. Wakati tumor inakua, kutokwa na damu, kupumua kwa shida, na hisia za uchungu.
Saratani ya Nasopharyngeal
Utambuzi huo umeanzishwa kwa wanaume zaidi ya miaka 45. Dalili kuu katika hatua za mwanzo ni sinusitis ya mara kwa mara. Baada ya muda, pus na kamasi iliyochanganywa na damu hutolewa kutoka kwenye cavity ya pua.
Kwa matumizi ya saratani ya nasopharyngeal kuondolewa kwa upasuaji haiwezekani. Njia zingine hutumiwa kwa matibabu.
Saratani ya Laryngeal
Kawaida hutokea kwa wagonjwa wa kike. Ugonjwa huo katika hatua ya awali unajulikana na koo.
Patholojia inaendelea kwa ukali, mchakato wa patholojia huenea kwa kasi, na ndani muda mfupi huathiri afya ya tishu zinazozunguka.
Saratani ya koo na mdomo
Imewekwa hasa kwa watoto na vijana. Kipengele tofauti magonjwa ni uwepo ishara zinazoonekana uwepo wa mchakato wa patholojia.
Katika matibabu ya wakati usiofaa seli zilizobadilishwa huenea haraka na kuambukiza tishu zinazozunguka.
Saratani ya sikio la nje na la kati
Ugonjwa huo umedhamiriwa na uchunguzi wa kuona. Ishara kuu ni kupungua kwa ubora wa kusikia, kuonekana kutokwa kwa purulent, maumivu ya kichwa.
Katika hali nyingine, mchakato wa patholojia unaweza kuenea kwa ujasiri wa uso, ambayo inaongoza kwa idadi ya dalili nyingine zisizofurahi.
Sababu
Wanasayansi hawajaanzisha sababu za kweli za maendeleo ya tumors ya viungo vya ENT. Lakini hata leo wataalam wanafanya tafiti nyingi. Hii itatuwezesha kutambua hatua fulani za kuzuia ambazo zitamlinda mtu kutokana na maendeleo ya magonjwa hayo.
Wanasayansi wameweza tu kuanzisha mambo kadhaa ambayo yanaweza kuongeza uwezekano wa kuundwa kwa aina mbalimbali za tumors.
Kwanza kabisa, inaaminika kuwa mchochezi mkuu ni utabiri wa maumbile. Wagonjwa wengi walikuwa na jamaa wa karibu wanaosumbuliwa na magonjwa sawa.
Wataalamu pia wanaamini kwamba mambo ya kuudhi yanaweza kuwa kuathiriwa na kemikali, vitu vyenye sumu au miale ya urujuanimno, tabia mbaya, na ulaji usiofaa.
Picha ya kliniki
Katika hatua za mwanzo, mara nyingi hakuna dalili za ugonjwa huo. Kama tumors mbaya ya viungo vya ENT inakua, kuonekana kwa vipengele vya kawaida. Hizi ni pamoja na maumivu ya kichwa, udhaifu, uchovu haraka, kupoteza hamu ya kula.
Katika hatua za baadaye, vidonda vya metastatic vinaonekana katika viungo vya mbali na tishu, maumivu hutokea katika eneo lililoathiriwa, na kupumua inakuwa vigumu.
Katika baadhi ya matukio, kupumua kwa pumzi, kupungua kwa ubora wa kusikia, pua ya pua, na kuonekana kwa kutokwa kwa purulent kutoka pua, ambayo ni pamoja na vifungo vya damu, vinajulikana. Hoarseness na koo pia huzingatiwa.
Uchunguzi
Ikiwa kuna malalamiko, mtaalamu kwanza hufanya uchunguzi na uchunguzi wa mgonjwa. Pia inasoma anamnesis. Kulingana na data iliyopatikana, utambuzi wa awali umeanzishwa. Ili kufafanua, tumia mbinu za vyombo utafiti.
Njia kuu ya kutambua tumors kwenye mucosa ya pua ni rhinoscopy, ambayo endoscope inaingizwa kwenye kifungu cha pua. Hii inakuwezesha kuibua tumor na kufanya utafiti wa kina juu yake.
Mgonjwa pia ameagizwa MRI au CT scan. Mbinu hutumiwa kuamua kiwango cha uharibifu.
Ili kuamua asili ya kozi, biopsy imewekwa. Katika hali ambapo, kulingana na matokeo ya utafiti, imeanzishwa ubaya, radiografia imeagizwa. Njia hutumiwa kuamua uwepo wa vidonda vya metastatic.
Utambuzi sahihi umeanzishwa kulingana na matokeo yote ya uchunguzi.
Matibabu
Njia kuu ya kutibu formations ni upasuaji. Kulingana na hatua ya maendeleo, daktari wa upasuaji huondoa tu tishu zilizoathiriwa au malezi pamoja na tishu zinazozunguka.
Lakini kuondolewa kwa tumors nzuri hufanyika ikiwa kuna hatari ya kuzorota kwao ndani malezi ya saratani au husababisha usumbufu.
Ikiwa haiwezekani kuondoa tumor mbaya kutokana na ujanibishaji wake, chemotherapy au tiba ya mionzi imeagizwa.
Matatizo
Saratani sio sifa tu ya kozi ya fujo, lakini pia ina uwezo wa kuathiri utendaji wa viungo vingine kama matokeo ya kuenea kwa vidonda vya metastatic. Ukosefu wa tiba husababisha kifo kutokana na kushindwa kwa moyo, figo, mapafu au ini.
Uvimbe wa Benign katika baadhi ya matukio pia husababisha hatari, kwani wanaweza kubadilika kuwa tumors za saratani chini ya ushawishi wa mambo ya nje na ya ndani.
Ubashiri na kuzuia
Utabiri hutegemea asili ya patholojia. Katika neoplasms mbaya mara nyingi ni nzuri.
Lakini juu ya utambuzi uvimbe wa saratani Kiwango cha maisha ya miaka mitano ya wagonjwa huanzia 80 hadi 10% kwa mujibu wa hatua ya maendeleo ya mchakato wa patholojia.
Kama hatua ya kuzuia, wataalam wanapendekeza kula haki, kuepuka tabia mbaya, kuondoa yatokanayo na kemikali na mara kwa mara kupitia vipimo vya kuzuia. Wakati wa kufanya kazi katika viwanda vya hatari, ni muhimu kutumia njia za mtu binafsi ulinzi.
Neoplasms ya viungo vya ENT mara nyingi hugunduliwa na inaweza kuwa na kozi mbaya, ambayo inaongoza kwa idadi ya matatizo kwa kutokuwepo kwa tiba. Ndiyo sababu, ikiwa dalili zisizofurahi zinaonekana, unapaswa kushauriana na daktari mara moja kwa uchunguzi.
Ili kuwatenga maendeleo ya matokeo fulani, ikiwa ni pamoja na kifo, kuruhusu tu matibabu ya wakati.
Ya yote neoplasms mbaya Viungo vya ENT vinachangia 23%, kwa wanaume - 40%, na saratani ya larynx inatawala. 65% ya tumors zote za ENT hugunduliwa katika hali ya juu. 40% ya wagonjwa hufa bila kuishi hata mwaka 1 kutoka wakati wa utambuzi.
Kwa wagonjwa walio na saratani ya laryngeal, 34% hawakutambuliwa vibaya, na 55% hawakutambuliwa vibaya na saratani ya koromeo. Kwa wagonjwa wenye tumors zilizowekwa ndani ya cavity ya pua na yake dhambi za paranasal utambuzi mbaya huchangia 74% ya kesi.
Kwa hivyo, tunaweza kuhitimisha jinsi tahadhari ya oncological inapaswa kuwa juu, hasa katika mazoezi ya ENT.
Kulingana na uainishaji wa 1978, kuna:
1. Uvimbe wa nonepithelial:
· tishu laini (tishu unganishi).
Neurogenic
tumors kutoka kwa tishu za misuli
tumors kutoka kwa tishu za adipose
tumors ya neuroepithelial ya mifupa na cartilage
2. Epithelial
3. Tumors ya tishu za lymphoid na hematopoietic.
4. Uvimbe mchanganyiko
5. Uvimbe wa sekondari
6. Maumbo yanayofanana na uvimbe.
Katika kila moja ya vikundi hivi, tumors mbaya na mbaya zinajulikana. Mfumo wa uainishaji wa TNM pia hutumiwa.
T1 - tumor inachukua sehemu moja ya anatomiki.
T2 - tumor inachukua sehemu 2 za anatomiki, au sehemu 1 ya anatomiki, lakini hukua. chombo cha karibu, haiathiri zaidi ya sehemu moja ya anatomiki.
T3 - tumor itachukua sehemu zaidi ya 2 za anatomiki, au sehemu 2 za anatomiki + uvamizi kwenye chombo cha jirani.
N0 - hakuna metastases ya kikanda
N1 - metastases ya kikanda ni ya upande mmoja na imehamishwa
N2 - metastases ya kikanda, iliyohamishwa kwa pande mbili.
N3 - metastases ya kikanda, upande mmoja, immobile
N4 - metastases za kikanda, nchi mbili, zisizohamishika, au kundi la upande mmoja la metastases, kukua katika viungo vya jirani.
M0 - hakuna metastases ya mbali.
M - kuna metastases mbali.
Tumors mbaya ya larynx.
Saratani inatawala, karibu kila mara seli ya squamous, mara nyingi chini ya seli ya basal. Sarcoma ya larynx ni nadra sana.
Saratani ya Horatine inachukua nafasi ya 4 kati ya uvimbe wote mbaya kwa wanaume, nyuma ya saratani ya gallbladder, mapafu na umio. Uwiano wa matukio ya saratani ya laryngeal kwa wanaume na wanawake ni 22: 1.
Saratani ya Laryngeal hutokea kwa watu chini ya umri wa miaka 30 na zaidi ya miaka 40, na kwa wanawake chini ya umri wa miaka 20.
Uwezekano mkubwa zaidi wa kuathirika sehemu ya juu larynx - katikati, hata chini mara nyingi - sehemu ya chini.
Aina ya kawaida ya saratani ni exophytic, ambayo inakua polepole. Kwa tumor ya epiglottis, mchakato huenea juu na nje; na tumor ya sehemu ya kati ya larynx, kupitia commissure au ventrikali ya laryngeal, kuenea huenda kwa sehemu ya juu. Tumor ya sehemu ya chini ya larynx inakua chini kupitia ligament ya conical na huingia kwenye sehemu za mbele za shingo.
Saratani ya vestibule ya larynx metastasizes mapema, mara nyingi kwa upande waliojeruhiwa, na polepole zaidi upande wa tumor. sehemu ya mbele zoloto.
Kuna vipindi 3 vya ukuaji wa uvimbe wa laryngeal:
1. Awali - uchungu, usumbufu wakati wa kumeza, hisia ya uvimbe kwenye koo.
2. Kipindi cha maendeleo kamili ya ugonjwa - kuna hoarseness hadi aphonia, ugumu wa kupumua hadi asphyxia, kuharibika kumeza hadi kutowezekana kabisa.
3. Kipindi cha metastasis.
Utambuzi tofauti unafanywa na kifua kikuu, scleroma, syphilis.
Mwisho (maamuzi) ni uchunguzi wa histological au tiba ya kuzuia bila matokeo mazuri ya kutosha.
Matibabu ya saratani ya larynx. Mara nyingi - kuzima kwa larynx, chini ya mara nyingi - resection yake, na hata mara nyingi - shughuli za kujenga upya. Kabla ya kuanza matibabu ya upasuaji, tracheotomy lazima ifanyike ili kusimamia anesthesia ya intubation na kuhakikisha kupumua katika kipindi cha baada ya upasuaji.
Aina za operesheni za saratani ya larynx:
1. kuondolewa kwa tumor ya endolaryngeal - imeonyeshwa kwa hatua ya 1, tumor ya kati.
2. Uondoaji wa uvimbe kwa kutumia ufikiaji wa nje: a. Thyrotomy, laryngofissure - katika hatua ya 2, sakafu ya kati; b. Pharyngotomy ya lugha ndogo. Kwa tumors ya sehemu isiyo ya kudumu ya epiglottis, kuzima kwa epiglottis hufanywa.
3. Resection ya larynx. Inafanywa wakati uvimbe umewekwa ndani ya 2/3 ya mbele ya mikunjo ya sauti na kuenea kwa commissure ya mbele; na uharibifu wa mara moja ya sauti; na kansa ndogo ya larynx ya chini; kwa kansa ndogo ya larynx ya juu, mradi tu cartilages ya arytenoid ni intact.
Aina za resections:
· lateral (sagittal).
· Anterolateral (diagonal).
· Mbele (mbele).
· Mlalo.
4. Laryngectomy - inafanywa ikiwa resection haiwezekani, au katika hatua ya tatu.
5. Laryngectomy iliyopanuliwa - larynx, mfupa wa hyoid, mizizi ya ulimi, na kuta za upande wa hypopharynx huondolewa. Operesheni inazimwa. Matokeo yake, tracheostomy huundwa na tube ya kulisha ya esophageal inaingizwa.
Mbali na upasuaji, wanatumia matibabu ya mionzi. Huanza kufanyika kabla ya upasuaji katika hatua ya 1 na 2 ya mchakato. Ikiwa baada ya nusu ya vikao vya matibabu kuna upungufu mkubwa wa tumor, basi tiba ya mionzi inaendelea hadi kipimo kamili (60-70 Gy). Katika hali ambapo, baada ya nusu ya mionzi, kupungua kwa tumor ni chini ya 50%, tiba ya mionzi inaingiliwa na mgonjwa anaendeshwa. Saratani ya ghorofa ya kati ya larynx ni radiosensitive zaidi, na kansa ya sehemu ya chini ni radioresistant. Katika kesi ya metastases ya kikanda, operesheni ya Krail inafanywa - tishu za sehemu ya nyuma ya shingo, nodi za limfu za kina za jugular, misuli ya sternocleidomastoid, ya ndani. mshipa wa shingo, submandibular lymph nodes, submandibular tezi ya mate. Katika kesi ya metastases ya mbali, dalili na chemotherapy hufanyika. Isipokuwa ni metastases kwenye mapafu; matibabu ya upasuaji yanakubalika hapa.
KEMIMA.
Kutumika pamoja na njia kuu ya matibabu, au katika hali ya juu. Kutumika: prosedil, bleomycin, methotrexate, fluorobenzotec, synstrol (2500-3500 mg, kutumika kwa wanaume).
Matokeo ya matibabu.
Kwa matibabu ya pamoja ya saratani ya laryngeal ya hatua ya 2, kiwango cha kuishi kwa miaka mitano hufikia 71-75%, kwa hatua ya tatu 60-73%, kwa hatua ya 4 25-35%, na kwa hatua ya kwanza - 90% ya kesi.
Sababu kuu ya matokeo mabaya ni kurudi tena.
NEOPHARYNX NEOPHARYNX.
Uvimbe wa Benign - papillomas, huwekwa ndani, kama sheria, kwenye uso wa nyuma wa palate laini, mara chache kwenye kuta za nyuma na za nyuma za nasopharynx. Matibabu ni upasuaji.
Angiofibroma ya watoto. Imewekwa ndani ya vault ya nasopharynx. Mara nyingi huingia kwenye cavity ya pua kupitia choanae. Inajumuisha tishu zinazojumuisha na mishipa ya damu. Mwenye ukuaji wa haraka. Kliniki: kuharibika kwa kupumua kwa pua na kupungua kwa kusikia inapofungwa bomba la kusikia, pamoja na kutokwa na damu puani. Uundaji huo hujaza haraka cavity ya pua na dhambi za paranasal, hasa sinus ya sphenoid. Inaweza kuharibu muundo wa fuvu na kupenya ndani ya cavity yake. Kwa rhinoscopy ya nyuma, uundaji wa bluu, burgundy unaweza kuonekana. Matibabu ni upasuaji (kulingana na Moore).
Tumors mbaya. Mara nyingi hutokea kwa wanaume zaidi ya miaka 40. Inafuatana na sinusitis, hivyo uchunguzi ni mara nyingi sana makosa. Utoaji wa damu kutoka pua huonekana, tabia ya pua iliyofungwa, mchakato kawaida ni upande mmoja. Kwa kweli hakuna ufikiaji wa matibabu ya upasuaji, kwa hivyo tiba ya mionzi hutumiwa.
NEOPHORAHYNASICS.
Bora. Inajumuisha papilloma na hemangioma.
Malignant. Saratani inatawala. Uvimbe unaostahimili mionzi tofauti hutambuliwa na hupatikana ndani katika umri mdogo na katika watoto.
Ujanibishaji wa awali (kwa mzunguko).
· Tonsils ya Palatine 58% ya kesi
ukuta wa nyuma wa pharynx 16% ya kesi
· anga laini 10% ya kesi
Ukuaji ni wa haraka, husababisha vidonda haraka, na mara nyingi hupata metastases. Picha ya kliniki inategemea eneo la awali la tumor. Cachexia inahusishwa na dalili kama kumeza kunaharibika.
Matibabu: na taratibu nzuri- operesheni ambayo inaweza kufanywa kupitia mdomo au kwa pharyngotomy ya lugha ndogo. Katika kesi ya tumors mbaya - tiba ya mionzi + upasuaji. Kabla ya operesheni, tracheotomy na ligation ya nje inahitajika. ateri ya carotid kwa upande wa kushindwa.
UVIMBA MPYA WA LYRFINAH.
Saratani ya laryngopharynx kawaida hukua kwenye sinus ya pyriform, chache mara nyingi ndani ukuta wa nyuma na katika eneo la retrocricoid. Aina ya kawaida ya ukuaji ni exophytic.
Malalamiko: ndani hatua ya awali dysphagia ikiwa uvimbe umewekwa kwenye mlango wa umio na ugumu wa kupumua ikiwa umewekwa kwenye mlango wa larynx. maumivu ya baadaye, hoarseness, hemoptysis; harufu mbaya. Matibabu, upasuaji na mionzi, haifai.
Uendeshaji - laryngectomy na resection ya mviringo mkoa wa kizazi umio + resection ya mirija. Farnigostomy, orostoma, esophagostomy, na tracheostomy huundwa. Ikiwezekana, upasuaji wa plastiki wa njia ya utumbo unafanywa katika siku zijazo.
OPERESHENI ZINAZOTUMIKA KWA UTIMWI WA PUA NA KUPANGA SINUSES.
Uendeshaji na ufikiaji kupitia mdomo (kulingana na Denker). Dalili - ujanibishaji wa tumor katika sehemu ya anterior-chini ya pua, tumor kwa wazee - mbaya, benign tumors. Operesheni ni laini.
Chale chini ya mdomo kwenye upande ulioathiriwa inaendelea kwa upande mwingine. Ukuta wa uso umefunuliwa taya ya juu, forameni yenye umbo la pear, pembe ya ndani ya chini ya obiti. Vitambaa laini zimetengwa na kuinuliwa juu. Njia zinazowezekana mbinu: kuta za mbele na za kati za sinus maxillary, kuta za chini na za nyuma za cavity ya pua. Kutoka kwa njia hizi mtu anaweza kukaribia moja kuu, sinuses za mbele, seli za labyrinth ya ethmoid.
Uendeshaji wa Moore (ufikiaji wa nje). Dalili: tumors ya labyrinth ya ethmoidal, sinus kuu.
Chale hufanywa kando ya nyusi, kando ya ukuta wa pua, ikizunguka mrengo wa pua. Tishu laini hutenganishwa.
Tumors mbaya ya viungo vya ENT inaweza kuendeleza kutoka kwa idadi ya ukuaji wa benign (uovu) unaotangulia, ambao huitwa pretumors. Mbali na ushawishi wa moja kwa moja wa tumor kwenye tishu zinazozunguka na viungo ambavyo viliibuka, tumors pia zinaonyeshwa na kinachojulikana kama syndromes ya paraneoplastic, ambayo sio maalum kwa asili na haiambatana na ukuaji mbaya tu, bali pia tumors zingine mbaya. mfano, neuroma ya ujasiri vestibulocochlear, ambayo yanaendelea katika mfereji wa sikio ndani, compressing vigogo ujasiri sambamba na ujanibishaji wao.
Paraneoplastic syndromes ni aina mbalimbali maonyesho ya pathological, unaosababishwa na ushawishi mchakato wa tumor juu ya kimetaboliki na shughuli za kazi za mifumo ya udhibiti wa mwili. Kwa sehemu kubwa, syndromes hizi huzidisha mwendo wa mchakato wa tumor, na katika baadhi ya matukio ishara zao husaidia kutambua ugonjwa huo. Zaidi ya syndromes 60 za paraneoplastic zimeelezewa, kati ya hizo ni syndromes zilizo na shida ya kimetaboliki, kazi za endocrine, vidonda vya ngozi, matatizo ya mishipa matatizo ya autoimmune, athari za mzio, vidonda vya mfumo mkuu wa neva, matatizo ya neuromuscular, nk Matukio ya tumors huongezeka kwa umri, na mara nyingi hutokea baada ya miaka 40. Hata hivyo, baadhi ya tumors ni ya kawaida zaidi kwa watoto kuliko kwa watu wazima. Hizi ni pamoja na teratomas - neoplasms kutoka kwa tishu za kiinitete, tumors kutoka kwa tishu za neva, tumors za figo za pekee (nephroblastomas) na angiomas mbalimbali - uvimbe wa mishipa.
Dalili za tumors mbaya ya viungo vya ENT
Inakubaliwa kwa ujumla kuwa tumors mbaya katika hatua za awali hazina dalili, lakini katika hali nyingi, na historia ya matibabu ya uangalifu na ya kina, dalili moja au zaidi za ugonjwa wa oncological zinaweza kutambuliwa (kuzorota kwa afya, kuongezeka kwa uchovu, kupoteza hamu ya kula, udhaifu, nk), ikiwa tumor au mtangulizi wake - pretumor - inakua katika chombo ambacho kazi yake ni dhahiri kwa mgonjwa na wengine (kwa mfano, kazi ya phonatory ya larynx), basi haya madogo. dalili lazima zizingatiwe wakati wa kuzingatia kanuni ya tahadhari ya oncological. Dalili za kila aina ya uvimbe mbaya (benign) hutegemea eneo lake na kiwango cha kuenea, ambayo kwa kawaida huteuliwa kulingana na Mfumo wa Kimataifa, ambapo T ni lengo la msingi la tumor, N ni uharibifu. tezi, M - uwepo wa metastases ya hematogenous katika viungo vya mbali. Kiwango cha kujieleza kwa kila moja ya ishara hizi ni sifa ya viashiria vya digital. Kuna uainishaji ambao kila kitu maonyesho ya kliniki ukuaji wa tumor kugawanywa katika hatua:
- hatua ya I - tumor ni mdogo kwa chombo, hakuna metastases;
- hatua ya II - tumor ndani ya chombo kilichoathiriwa, kuna metastases katika lymph nodes za kikanda;
- hatua ya III - tumor ya ukubwa mkubwa na uvamizi katika viungo vya karibu na tishu, kuna metastases nyingi katika nodes za kikanda za kikanda;
- hatua ya IV - uwepo wa metastases ya mbali, bila kujali ukubwa na kiwango cha tumor ya msingi.
Utambuzi wa tumors mbaya ya viungo vya ENT
Utambuzi wa tumors mbaya ya viungo vya ENT hufanyika kwa kutumia njia sawa na utambuzi wa magonjwa mengine. Utambuzi wa mapema ni rahisi zaidi magonjwa ya oncological viungo vinavyopatikana kwa uchunguzi wa kuona, kwani katika kesi hii inawezekana sio tu kuzichunguza, lakini pia kuchukua nyenzo kwa utafiti wa morphological. Utambuzi wa mapema wa tumors ni ngumu zaidi viungo vya ndani. Katika kesi hii, mbinu maalum za utafiti huwa muhimu: X-ray, radionuclide, morphological, immunological, nk. mazoezi ya kliniki njia za utafiti kwa kutumia nyuklidi zinazidi kuletwa, zinazoitwa uchunguzi wa radionuclide, ambayo ni njia ya utambuzi. mabadiliko ya pathological viungo vya binadamu na mifumo kwa kutumia radiopharmaceuticals, ambayo ni pamoja na misombo yenye lebo ya radionuclides. Usajili wa athari za radionuclides zinazoletwa ndani ya mwili unafanywa kwa kutumia scintigraphy, skanning, radiometry, na radiography. Scintigraphy, njia ya kawaida ya utambuzi wa radionuclide, hukuruhusu kupata picha ya chombo na kuitumia kuhukumu saizi na sura yake, tambua kidonda kwa namna ya eneo la mkusanyiko ulioongezeka au uliopungua wa sindano. radionuclide, tathmini hali ya utendaji chombo kulingana na kiwango cha mkusanyiko na kutolewa kwa radiopharmaceutical. Matumizi ya uchunguzi wa radionuclide kwa sababu ya kipimo cha chini sana cha nuclide, nusu ya maisha yake mafupi na uondoaji wa haraka hauleti hatari kwa mwili. Hatua ya mwisho ya uchunguzi ni uchunguzi wa kimaadili, ambao unafanywa kwa kutumia histological (biopsy) au mbinu za cytological kwa ajili ya kusoma seli katika kuosha na chakavu kutoka eneo walioathirika. Kulingana na njia ya kuchukua nyenzo kwa uchunguzi wa kihistoria, wanafautisha kati ya incisional, puncture na aspiration biopsy. Katika kesi hii, mgawanyiko wa awali wa tishu unaweza kuhitajika ili kutoa ufikiaji wa kidonda cha uwongo (wazi biopsy). Kwa tumors ya njia ya juu ya kupumua, biopsy ya incisional hutumiwa mara nyingi kutokana na upatikanaji wa kitu cha utafiti. Wakati wa kuchunguza trachea na bronchi, aspiration biopsy ya sputum na swabs hutumiwa. Biopsy inafanywa tu katika taasisi ya matibabu, kwa kuzingatia madhubuti mahitaji ya asepsis na kuzingatia hali ya jumla mgonjwa. Nyenzo inayosababishwa huwekwa mara moja kwenye suluhisho la kurekebisha upya lililo na sehemu 1 ya formalin na sehemu 4-5 za maji, na pamoja na daktari aliyejazwa. hati inayoambatana kupelekwa kwa maabara ya idara ya ugonjwa.
, , , , , ,
Sakafu inakwenda kwa mtaalam mkuu wa kujitegemea wa otorhinolaryngologist wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, Naibu Mwenyekiti wa Tume ya Chama cha Umma cha Shirikisho la Urusi kwa ajili ya ulinzi wa maendeleo ya afya na afya ya wananchi, mkurugenzi wa Shirikisho la Sayansi na Kliniki. Kituo cha Otorhinolaryngology ya FMBA ya Urusi, profesa, mwanachama sambamba wa Chuo cha Sayansi cha Kirusi Nikolai Daikhes.
Kuna mawasiliano!
Alexandra Tyrlova, AiF Afya: Nikolai Arkadyevich, kwa maoni yako, ni mwelekeo gani kuu wa maendeleo ya otorhinolaryngology leo?
Nikolay Dykhes: Leo, duniani kote, otorhinolaryngology inakua kama taaluma ya taaluma mbalimbali - upasuaji wa kichwa na shingo. Na, kwa kawaida, hatupaswi kubaki nyuma katika suala hili. Bila shaka, hii iliwezekana tu baada ya Kituo kipya cha Shirikisho cha Sayansi na Kliniki cha Otorhinolaryngology kufunguliwa. Hii ni kituo kikubwa zaidi sio tu nchini Urusi, bali pia duniani kote. Hapa kwenye tovuti moja tunatoa aina zote za high-tech huduma ya matibabu kuhusiana na magonjwa ya sikio, pua na koo kwa watu wazima na watoto, tunatibu wagonjwa wanaohitaji msaada kutoka kwa oncologists, maxillofacial na upasuaji wa plastiki, ophthalmologists, pathologists kazi, na mengi zaidi kuhusiana na ugonjwa wa kichwa na shingo.
- Lakini oncology ni uwanja tofauti wa dawa?
Kwa kweli, hii ilikuwa kesi kwa miaka mingi. Kwa bahati mbaya, mwishoni mwa miaka ya 80 - mapema miaka ya 90, waganga wa utaalam mwembamba walitengwa na muundo wa utunzaji wa oncological. Hii ilisababisha matokeo duni. Kwa mfano, kwa sasa kuna ongezeko la magonjwa ya oncological ya viungo vya ENT sio tu nchini Urusi, lakini duniani kote, ambayo ni karibu 15-20% katika muundo wa jumla saratani, na hii ni asilimia kubwa sana. Kwa mfano, 60-70% ya wagonjwa wenye saratani ya larynx ambao hutafuta msaada kwa mara ya kwanza tayari wana hatua ya tatu au ya nne ya ugonjwa huo. Je, takwimu hizo zinaweza kuelezwaje? Kuna sababu kadhaa. Kwanza, hii ni tahadhari ya chini ya oncological ya madaktari wanaofanya uteuzi wa awali katika kliniki, wakati matibabu yasiyofaa yanapoagizwa na ugonjwa unakuwa wa juu. Ni muhimu kwamba, kwanza kabisa, mtaalamu anakumbuka daima uwezekano wa mchakato wa siri wa oncological. Mimi daima kuwakumbusha otorhinolaryngologists wagonjwa: kuchunguza mgonjwa na kuhakikisha hakuna tatizo la oncological, kisha kutibu ugonjwa wa uchochezi au nyingine. Baada ya yote, tumors mbaya, kama sheria, daima hutanguliwa na hali ya nyuma au ya awali.
Lakini hii sio tu kosa la wasio oncologists, tangu katika mchakato wa kupata shahada ya kwanza elimu ya matibabu hawajafunzwa ipasavyo katika oncology. Kinyume chake, madaktari wa oncology hawajafundishwa vya kutosha katika ujuzi wa taaluma fulani. Matokeo yake, si mara zote inawezekana kufanya upasuaji wa oncological mpole ili kuhifadhi utendaji wa chombo muhimu.
- Nini kifanyike ili kuanzisha mawasiliano kati ya oncologists na madaktari wa utaalam mwingine?
Sasa Wizara ya Afya ya Kirusi inaelewa kuwa mwingiliano huo ni muhimu - maendeleo ya pamoja mapendekezo ya kliniki kwa oncologists na madaktari wa utaalam mwingine; programu za elimu elimu ya shahada ya kwanza ya madaktari yenye lengo la kuboresha ujuzi wao katika oncology. Wakuu wengi wa vituo vinavyoongoza vya saratani wako tayari kushirikiana nao vituo vya matibabu maelekezo mengine. Natumaini kwamba interdisciplinary kikundi cha kazi, ambayo itashughulika na matatizo ya oncology katika maeneo yote.
Kupigania wagonjwa
- Haiwezekani kufanya operesheni ngumu kila mahali. Jinsi ya kuongeza upatikanaji wa huduma ya matibabu ya hali ya juu?
Moja ya maeneo ya maendeleo na upatikanaji wa huduma ya matibabu ya juu ni kuundwa kwa matawi ya taasisi zinazoongoza. Kwa mfano, tuna matawi huko Khabarovsk na Astrakhan. Aidha, katika kipindi cha mwaka mmoja na nusu uliopita, tumesafiri katika mikoa 50 ya nchi ili kusaini mikataba inayotoa fursa ya kuwapeleka wagonjwa moja kwa moja kwenye kituo chetu kwa ajili ya matibabu chini ya mfumo wa teknolojia ya juu wa bima ya lazima ya matibabu.
- Je, ni juhudi ngapi mgonjwa anahitaji kufanya ili kupata rufaa? uendeshaji wa teknolojia ya juu? Je, kuna ushindani kati ya taasisi za matibabu hapa?
Huduma ya matibabu ya hali ya juu katika Shirikisho la Urusi lina sehemu mbili - programu ya msingi Bima ya matibabu ya lazima ya hali ya juu (HT bima ya lazima ya matibabu) na programu za ziada, au shirikisho, za matibabu ya hali ya juu (HTMC).
Tofauti kati yao iko katika njia za ufadhili, kiasi cha usaidizi na muundo wa ushuru wa utoaji wa huduma. VMP ni uwekezaji wa moja kwa moja wa serikali ambao unaipa kliniki fulani kiasi cha uhakika cha wagonjwa. Swali ni tofauti.
Kwa mfano, yetu kituo cha shirikisho kila mwaka hufanya shughuli ngumu zaidi ya elfu 7, na idadi iliyotengwa ya VMP haitoshi kwetu. Kwa hivyo, tunasafiri hadi mikoani ili kuwaalika wagonjwa kwa matibabu chini ya mpango wa msingi wa bima ya matibabu ya lazima ya teknolojia ya juu.Ninaamini kwamba ili kudumisha usawa, ni muhimu kupanua uwezekano wa kutoa huduma ya juu ya matibabu ndani ya mfumo wa bima ya matibabu ya lazima ya mpango wa msingi na kuunganisha ushuru wa mpango wa msingi wa bima ya matibabu ya juu na ya ziada ya msingi. mpango wa juu wa bima ya matibabu.
Hii itaunda fursa za kweli kwa wagonjwa uchaguzi wa kujitegemea taasisi ya matibabu kwa kupata msaada wa hali ya juu, itahakikisha ushindani kati ya taasisi za matibabu, ambayo ina maana itaboresha ubora wa huduma za matibabu.
Inapakia...