Tumor 12 duodenal. Saratani ya duodenal: dalili za hatua za mapema na za marehemu. Utambuzi wa saratani ya duodenal

Saratani ya Duodenal ni ugonjwa mbaya ambao unapatikana katika sehemu ya awali ya utumbo mdogo. Tumor ni ya kawaida zaidi kwa wazee; kati ya watoto na vijana, mchakato wa oncological hugunduliwa mara chache sana.

Maelezo na takwimu

Duodenum iko mara moja baada ya tumbo. Hapa ndipo utumbo mdogo huanza. Kwa watu wazima, chombo hiki kiko katika eneo la vertebrae ya pili na ya tatu ya lumbar.

Duodenum hufanya kazi zifuatazo:

  • normalizes kimetaboliki ya asidi-msingi;
  • inadhibiti usanisi wa enzymes ya utumbo na gallbladder;
  • husaidia shughuli za siri za tumbo.

Duodenum ni mara nyingi zaidi kuliko sehemu nyingine za njia ya utumbo iliyoathiriwa na tumors mbaya. Katika hali nyingi, mchakato wa oncological hugunduliwa kwa watu wenye umri wa miaka 60-70. Patholojia hueneza metastases tayari katika hatua ya pili ya ugonjwa huo. Ini na lymph nodes ni maeneo kuu ya ukuaji wa tumors za sekondari.

Nambari ya ICD-10; C17.0 Neoplasm mbaya ya duodenum.

Sababu

Sababu halisi ambazo husababisha maendeleo ya saratani ya duodenal haijulikani. Lakini wanasayansi waliweza kuthibitisha kwamba kuna sababu fulani zinazochangia kuundwa kwa mchakato wa oncological katika chombo hiki. Hebu tuorodheshe:

  • matukio ya muda mrefu ya uchochezi katika duodenum, kama vile ugonjwa wa Crohn, duodenitis na vidonda;
  • maandalizi ya maumbile;
  • neoplasms mbaya kwenye chombo, haswa polyps, ambayo mara nyingi hupata kuzorota au mbaya;
  • lishe isiyo na usawa na isiyofaa, kwa mfano, unyanyasaji wa vyakula vya mafuta na vya kukaanga, ukosefu wa nyuzi za mmea katika lishe;

  • tabia mbaya - ulevi wa pombe na nikotini, inaaminika kuwa lami ya tumbaku na ethanol huathiri vibaya seli za mfumo wa utumbo;
  • kisukari;
  • maambukizi ya virusi - wanasayansi wana hakika kwamba mawakala fulani wa virusi wanaweza kurekebisha genome ya seli na kuchangia maendeleo ya oncology;
  • immunodeficiency - wakati ulinzi wa mwili umepunguzwa, lymphocytes haiwezi kupinga kikamilifu seli mbaya.

Nani yuko hatarini?

Kama ilivyoelezwa hapo juu, fomu hii Saratani ni ya kawaida kati ya wanaume na wanawake wa umri wa kustaafu. Pathologies ya muda mrefu ya njia ya utumbo, urithi usiofaa wa saratani na lishe isiyo na usawa- yote haya pamoja yanaweza kuwa sababu ya kansa ya duodenal.

Dalili

Kwa mazoezi, ni ngumu sana kugundua saratani katika hatua ya awali, kwani udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa katika hatua hii haupo kabisa na mtu halalamiki kwa usumbufu wowote. Katika kesi hiyo, tumor inaweza kuwekwa katika sehemu mbalimbali za chombo kilichoathirika.

Pamoja na ukuaji wa tumor, dalili za kwanza za ugonjwa huonekana, kama vile:

  • maendeleo ya upungufu wa damu;
  • kupoteza hamu ya kula na kupoteza uzito;
  • kuzorota kwa utendaji.

Tumor inayoendelea inaenea karibu na eneo lote la ukuta wa utumbo mdogo, ikipunguza kwa kiasi kikubwa lumen ya chombo yenyewe na ducts za duodenal, kama matokeo ambayo bile huanza kutiririka kwenye njia ya utumbo kuwa mbaya zaidi. Kinyume na msingi huu, dalili zifuatazo za ugonjwa huonekana:

  • maumivu katika hypochondrium sahihi na mkoa wa epigastric;
  • kichefuchefu na kupoteza hamu ya kula;
  • maendeleo ya jaundi.

Wakati wa ukuaji wa tumor katika duodenum, kongosho inakabiliwa. Michakato ya uchochezi huanza ndani yake, muundo wake unakuwa huru, chombo huongezeka kwa ukubwa, na kazi zake huteseka bila kuepukika. Pancreatitis ya papo hapo hugunduliwa, ambayo inaonyeshwa na dalili za ukali tofauti, pamoja na shida kama vile necrosis ya kongosho na maendeleo zaidi ya peritonitis. Dalili kuu za kuvimba kwa kongosho wakati huo huo itakuwa kama ifuatavyo.

  • uzito na maumivu ndani ya tumbo;
  • kichefuchefu na kutapika;
  • usumbufu katika eneo la plexus ya jua;
  • bloating, gesi tumboni;
  • asidi ya ziada, ikifuatana na kiungulia na belching.

Katika hatua hii, ni muhimu kuwatenga vidonda vya tumbo na duodenum, pamoja na saratani ya koloni na koloni kwa sababu ya ukaribu wao na utumbo mdogo. Kwa kusudi hili, uchunguzi wa kina wa uchunguzi wa mgonjwa unafanywa.

Uainishaji wa mfumo wa kimataifa wa TNM

Ukali wa ugonjwa huo hupimwa na oncologists kulingana na vigezo kadhaa ambavyo ni halali kwa uainishaji wa TNM. Hebu tuone jinsi inavyoonekana katika jedwali lifuatalo.

Wacha tuangalie muhtasari wa vigezo vilivyoonyeshwa kwenye jedwali.

Uvimbe wa T-msingi:

  • T1 - neoplasm chini ya 2 cm, huanza kukua ndani ya ukuta wa ndani wa duodenum;
  • T2 - tumor 2-5 cm, huathiri myometrium ya chombo;
  • T3 - neoplasm zaidi ya 5 cm, inaendelea zaidi ya chombo;
  • T4 - mchakato wa oncological huenea kote cavity ya tumbo kupitia ukuaji wa haraka wa vamizi.

N - uharibifu wa nodi za limfu za mkoa:

  • N0 - haipo;
  • N1 - vidonda moja;
  • N2 - vidonda vingi.

M - metastases za mbali:

  • M0 - haipo;
  • M1 - kutambuliwa.

Hatua

Hebu tuzingalie katika meza ifuatayo hatua za maendeleo ya kansa ya duodenal.

Hatua Maelezo
I Uvimbe ni mdogo kwa saizi na umetengwa wazi kutoka kwa muundo wa seli zenye afya. Iko kwenye membrane ya mucous na safu ya submucosal. Node za lymph za mkoa haziathiriwa, hakuna metastases ya mbali.
II Tumor ina ukubwa wa cm 2-5. Mchakato wa oncological huenea ndani ya unene wa myometrium au kwenye safu ya misuli bila kuvuruga muundo wa muundo wa viungo vya jirani. Metastases moja huzingatiwa katika nodi za lymph za kikanda.
III Tumor ni zaidi ya cm 5. Inaenea zaidi ya duodenum na inakua ndani ya tishu za viungo vya jirani. Metastases nyingi za kikanda zinajulikana.
IV Ukubwa wa tumor hufunika eneo muhimu. Hatua hiyo inachukuliwa kuwa haiwezi kuponywa, ubashiri haufai sana. Mabadiliko ya kikanda na ya mbali ya metastatic yanazingatiwa.

Aina, aina, fomu

Tumor mbaya ya msingi katika duodenum ni nadra sana. Kama sheria, michakato ya sekondari ya oncological hugunduliwa katika chombo hiki. Katika hali nyingi, neoplasm inakua kutoka kwa seli za epithelial. Uainishaji wa saratani ya duodenal hufanywa kulingana na vigezo kadhaa:

  • mwelekeo wa ukuaji;
  • muundo wa kihistoria;
  • ujanibishaji wa tumor;
  • kiwango cha uvamizi katika viungo vya jirani na tishu.

Seli tofauti za saratani hutenda tofauti katika njia ya utumbo wa binadamu. Kulingana na mwelekeo wa ukuaji wa mchakato wa oncological, aina mbili za neoplasms za duodenal zinajulikana:

  • exophytic. Wanakua kutoka ndani ya chombo kilichoathiriwa, hukua ndani ya lumen yake. Matokeo yake, kizuizi cha matumbo kinawezekana - wote sehemu na kamili;
  • endophytic. Tumor inakua ndani ya safu ya myometrium au misuli, inajitokeza kupitia serosa kwenye cavity ya tumbo.

Kulingana na sifa za kihistoria, aina zifuatazo za ugonjwa zinajulikana:

  • uvimbe wa seli ya pete. Jina ya ugonjwa huu kuhusiana na mtazamo seli za atypical, ambayo kwa nje inafanana na sura ya pete. Ugonjwa huo una sifa ya kozi ya haraka na mchakato wa kazi wa metastasis. Mchakato wa oncological ni vigumu kutambua;
  • saratani isiyojulikana. Tumor mara nyingi huanza kuendeleza kutoka ndani ya duodenum. Neoplasm ina kiwango cha juu cha uovu, kiwango cha juu - kulingana na upangaji wa Gleason;
  • lymphosarcoma. Imegunduliwa katika 15% ya wagonjwa walio na saratani ya duodenal. Ugonjwa huo unaonyeshwa na kuenea kwa kasi kwa mchakato wa oncological kwa node za lymph za kikanda. Kutambuliwa hasa kwa wanaume zaidi ya umri wa miaka 50;
  • leiomyosarcoma. Tumor mbaya isiyo ya epithelial, ukubwa wa wastani ambao ni cm 8. Mchakato wa oncological unakabiliwa na metastasis ya haraka kwa njia ya hematogenous kwa tishu za ini na viungo vya tumbo. Mara nyingi hugunduliwa kwa watu zaidi ya miaka 40;
  • Neuroma. Neoplasm mbaya ya nonepithelial ya duodenum, ambayo ni asili ya neurogenic. Hutokea mara chache sana, mara nyingi zaidi ndani utotoni. Neuroma ina sifa ya ukuaji wa polepole, kuenea kwa marehemu kwa metastases na kurudi mara kwa mara;
  • fibrosarcoma. Kwa ugonjwa huu, node inaonekana katika duodenum kutoka kiunganishi, yenye asili mbaya. Inazidi 3 cm kwa ukubwa na ina sifa ya rangi nyeupe iliyotamkwa ya kuzingatia saratani;
  • adenocarcinoma ya mucous. Imeundwa kutoka kwa seli za tezi za mucosa ya chombo. Tumor inakua haraka ndani ya safu ya misuli na serous, inaendelea zaidi ya duodenum kwenye cavity ya tumbo. Inajulikana na mkusanyiko mkubwa wa kutokwa kwa mucous.

Kulingana na ujanibishaji wa mchakato wa oncological, uainishaji utakuwa kama ifuatavyo.

  • saratani ya balbu ya duodenal. Mchakato wa oncological unaendelea karibu na mpaka kati ya tumbo na utumbo mdogo yenyewe. Patholojia ina sifa ya dalili kali na matatizo mengi ya aina mbalimbali;
  • periampula au peripapillary. Eneo la peripapillary la chombo huathiriwa. Hutokea katika 75% ya wagonjwa. Utambuzi sahihi ngumu kutokana na ugumu wa kufanya uchunguzi wa mwisho;
  • suprapapillary. Mchakato wa oncological umewekwa katika eneo la juu la usawa la duodenum. Imegunduliwa katika 16% ya wagonjwa;
  • infrapapillary. Tumor huathiri sehemu ya usawa ya utumbo mdogo. Hutokea katika 9% ya matukio.

Uchunguzi

Jinsi ya kuamua kuwa mtu ana saratani ya duodenal, ni nini dalili za kwanza za ugonjwa huo? Baada ya kutembelea daktari, historia ya familia inapimwa kwa hatari ya magonjwa mabaya na mabaya, ikiwa ni pamoja na yale yanayoathiri njia ya utumbo. Kisha mtindo wa maisha wa mtu unasomwa, yaani tabia zake mbaya, tabia za kula na hali ya jumla afya.

Ili kudhibitisha au kukataa kansa ya duodenal, utambuzi hufanywa kwa utando wa mucous na ngozi ya mtu, kama vile uso wa mdomo, na uchunguzi wa jicho ili kuwatenga jaundi na cachexia - uchovu.

  • uchambuzi kwa alama za tumor. Ikiwa tumors mbaya ya utumbo inashukiwa, antigens CEA, CA 242 na CA 72-4 zinachunguzwa. Wao huchukuliwa kuwa protini maalum, ongezeko la titer ambayo katika damu ya venous ya mgonjwa inaonyesha hatari ya kuongezeka kwa kansa;
  • uchambuzi wa jumla wa damu. Hemoglobini iliyopunguzwa, leukocytosis na viwango vya juu vya ESR ni karibu kila wakati ishara zisizo za moja kwa moja tumor ya saratani katika mwili, pamoja na katika hatua za mwanzo;
  • uchambuzi wa jumla wa mkojo. Kulingana na matokeo ya utafiti wa maji haya ya kibaiolojia, mchakato mbaya unaowezekana unaweza kuonyeshwa na proteinuria - protini ya ziada na erythrocyturia - kuonekana kwa seli nyekundu za damu katika muundo, ambayo haipaswi kuwepo kwa kawaida;
  • uchambuzi wa kinyesi. Kugundua damu katika kinyesi cha mtu kunaweza pia kuonyesha maendeleo ya mchakato wa oncological katika mwili.

Baada ya vipimo vya maabara, vipimo vya ala ni lazima kufanywa. Daktari anaweza kuagiza taratibu moja au zaidi za uchunguzi. Hebu tuorodheshe:

  • colonoscopy. Hii inafanywa kwa kutumia endoscope. Njia hiyo inafanya uwezekano wa kuchunguza hali ya duodenum na kuteka hitimisho kuhusu mchakato mbaya uliopo ndani yake;
  • irrigoscopy. X-rays hutumiwa na wakala wa kulinganisha, ambayo huletwa ndani ya utumbo mdogo uliosafishwa hapo awali. Mgonjwa humeza capsule na kamera ya video iliyojengwa, ambayo, kupitia njia ya utumbo, filamu kila kitu kwenye cavity ya chombo kilichoathirika kwa saa 8;
  • CT scan. Chaguo la uchunguzi wa kawaida ambayo inakuwezesha kutathmini mchakato wa oncological katika duodenum kwa mbali, bila kuingilia kati kutoka ndani, ambayo ni rahisi sana kwa wagonjwa wengi. Tumor yenyewe na kiwango cha ukuaji wake na uharibifu wa viungo vya jirani hupimwa. Imaging ya resonance ya sumaku pekee inaweza kuwa sahihi zaidi kuliko tomografia iliyokadiriwa;
  • EGDS na biopsy. Wakati wa utaratibu, daktari hutumia endoscope kutathmini hali ya esophagus, tumbo na duodenum, na kisha huchukua kipande kutoka kwa maeneo ya tuhuma ya viungo hivi kwa uchunguzi wa kihistoria wa baadaye.

Matibabu

Wakati wa operesheni, sio tu sehemu iliyoathiriwa ya chombo hutolewa, lakini pia mzunguko mdogo wa tishu zenye afya. Matibabu ya upasuaji inaonyeshwa kwa wagonjwa wote chini ya umri wa miaka 75, isipokuwa hatua za marehemu za mchakato wa saratani na metastases. Neoplasms katika hatua ya tatu na ya nne karibu kamwe hazihitaji kuondolewa, kwani dhidi ya historia ya uingiliaji mkali kuna tishio la moja kwa moja kwa maendeleo ya immunodeficiency, ambayo katika siku zijazo inakuwa kichocheo cha kurudi kwa haraka kwa tumor na ukuaji wake katika jirani. tishu.

Ikumbukwe kwamba matibabu ya upasuaji, au pancreaticoduodenectomy, ni mojawapo ya hatua ngumu zaidi za upasuaji. Katika kesi hii, matokeo mazuri ya haraka kati ya wagonjwa huhesabiwa sio kwa maelfu, lakini kwa vitengo. Operesheni za kutuliza - gastroenterostomy pamoja na cholecystoenterostomy - huleta utulivu wa muda tu na kuongeza maisha ya mtu kwa miezi kadhaa.

Tiba ya mionzi. Inategemea utumiaji wa mionzi inayolengwa ya ionizing katika eneo la neoplasm mbaya, ambayo inazuia ukuaji na mgawanyiko wa seli za atypical. Maombi njia hii husaidia kuzuia hatari ya metastasis na kurudi tena kwa mchakato wa saratani katika siku zijazo. Irradiation inaonyeshwa katika hatua zote za ugonjwa - wote kwa madhumuni ya matibabu na palliative ili kupunguza ukubwa wa tumor.

Tiba ya kemikali. Imejumuishwa pia katika orodha ya mambo muhimu ya mapambano dhidi ya saratani ya duodenal. Kiini cha mbinu ni kuchukua dawa na athari ya cytotoxic, ambayo hupata na kuharibu seli mbaya katika mwili. Matumizi ya dawa hizo hufanyika chini ya usimamizi wa lazima wa oncologist, tangu matibabu haya husababisha madhara mengi na huathiri vibaya afya kwa ujumla mgonjwa.

Tiba ya jadi. Katika mapambano dhidi ya tumors mbaya ya duodenum katika dawa rasmi haitumiki. Kuna njia zingine nyingi, zenye ufanisi zaidi na zilizothibitishwa kisayansi ambazo zinaweza kupinga mchakato wa oncological katika mwili na hata kufikia urejesho kamili wa mtu. Kwa hiyo, upendeleo hutolewa kwanza kwao.

Mchakato wa kupona baada ya matibabu

Kabla ya mwanzo matibabu makubwa Kila mgonjwa anaarifiwa kuhusu matokeo ambayo yanaweza kutokea baada ya kuondolewa kwa tumor ya duodenal. Kwa mfano, aina za kawaida za matatizo makubwa ni pamoja na kushikamana kwenye njia ya utumbo, peritonitis, metastases katika ini na kongosho, uchovu, na madhara ya mionzi na chemotherapy.

Baada ya kutolewa kutoka hospitalini, wagonjwa wote wanapendekezwa kufuatiliwa kwa njia ya colonoscopy ya uchunguzi angalau mara moja kila baada ya miezi 12, ultrasound (taratibu 3-4 kwa mwaka), radiografia. kifua kuwatenga metastases ndani njia ya upumuaji na mtihani wa damu wa uchawi wa kinyesi, unaoonyesha uwezekano wa kurudi tena kwa ugonjwa huo, kila baada ya miezi 6 kwa miaka 5 ijayo.

Kutokana na kuondolewa kwa tumor ya duodenal, uwezo wa mgonjwa wa kula kawaida huharibika. Ili kukabiliana na hali hii, chakula cha usawa na sahihi kinahitajika, ambacho kinategemea maudhui ya fiber iliyoongezeka, pamoja na madini na vitamini. Zaidi ya hayo, inashauriwa kudumisha utawala bora wa kunywa.

Kwa kuongeza, ni muhimu kuepuka matatizo shughuli za kimwili, jua moja kwa moja, kuinua nzito - yote haya huchangia kupona haraka kwa mwili baada ya matibabu makubwa ya saratani ya duodenal.

Kozi na matibabu ya ugonjwa huo kwa watoto, wanawake wajawazito na wanaonyonyesha, wazee

Watoto. Vidonda vya oncological ya njia ya utumbo katika mtoto ni hali ya nadra sana. Kulingana na takwimu, saratani ya utumbo mdogo na mkubwa hutokea katika kesi moja kati ya milioni. Hata chini ya kawaida, ugonjwa huo umewekwa ndani ya duodenum. Kama sheria, tishu zinazojumuisha zinakabiliwa na ugonjwa mbaya katika utoto, na tunazungumza juu ya sarcoma, ambayo, ikiwa imegunduliwa kwa wakati unaofaa, inaweza kutibiwa na tiba ya mionzi na mbinu za kihafidhina. Ubashiri wa kuishi unategemea kabisa jinsi matibabu yanavyoanza.

Mimba na kunyonyesha. Saratani ya duodenal kati ya wanawake wakati wa ujauzito na kunyonyesha, pia ni nadra. Katika kesi hiyo, tishu za epithelial huathiriwa hasa, yaani, kwa kawaida tunazungumzia kuhusu kansa na adenocarcinomas. Picha ya kliniki ya ugonjwa huo kwa mama wanaotarajia sio maalum, kwani matatizo na utendaji wa njia ya utumbo ni ya kawaida kabisa wakati wa ujauzito. Kwa hiyo, kufanya utabiri wa hali hiyo, ni muhimu katika hatua gani tumor mbaya itagunduliwa na matibabu sahihi itaanza. Kila kesi ya oncology katika mama wanaotarajia inazingatiwa kibinafsi na baraza la madaktari. Dalili za ujauzito unaoendelea pia zina sifa zao wenyewe, lakini chaguo bora zaidi katika suala hili ni wakati utambuzi unafanywa katika trimester ya tatu ya ujauzito na kuna kila nafasi ya kuzaliwa kwa mtoto mwenye afya, mwenye uwezo na matibabu ya haraka wagonjwa.

Umri mkubwa. Katika watu wazee, saratani ya duodenal mara nyingi hugunduliwa. Sababu za hii ni pathologies ya muda mrefu ya njia ya utumbo, urithi usiofaa, ulevi na kazi ya muda mrefu katika kazi ya hatari. Kulingana na takwimu, kwa watu wazee ugonjwa hugunduliwa baadaye kuliko katika makundi mengine ya wagonjwa, ambayo ni kutokana na kuwepo kwa matatizo yaliyopo na njia ya utumbo. Katika hatua za baadaye, mara nyingi madaktari hutambua uvimbe wa duodenal kuwa hauwezi kufanya kazi, haswa ikiwa kuna ukiukwaji kwa sababu ya umri na afya ya jumla, wagonjwa wengi wanaweza kutegemea tu utunzaji wa matibabu.

Matibabu ya saratani ya duodenal nchini Urusi na nje ya nchi

Katika miaka ya hivi karibuni, saratani ya duodenal imekuwa ya kawaida zaidi. Ni vigumu kusema nini matarajio ya maisha yatakuwa na ugonjwa huu. Yote inategemea hatua ambayo ugonjwa hugunduliwa na wakati wa matibabu. Tunakualika ujue jinsi inafanywa katika nchi tofauti.

Matibabu nchini Urusi

Katika hali nyingi, msaada wa matibabu hutolewa kulingana na itifaki ya classical. Hapo awali, upasuaji wa upasuaji wa tumor unafanywa, wakati ambapo duodenum inaweza kuondolewa kwa sehemu. Shukrani kwa kuanzishwa kwa kazi kwa mbinu za laparoscopic katika mazoezi ya upasuaji katika miaka ya hivi karibuni, ufanisi wa hatua kali umeongezeka na matokeo ya matibabu yameboreshwa.

Baada ya upasuaji, chemotherapy imeagizwa ili kuunganisha mafanikio yaliyopatikana. Umwagiliaji pia hufanywa katika hatua za mwanzo za mchakato wa oncological, ambayo husaidia kuondoa mtu kutoka kwa ugonjwa bila uingiliaji wa upasuaji, mradi tunazungumza juu yake. hatua ya awali patholojia.

Wakati wa matibabu na baada ya kukamilika kwake, tiba ya dalili inaweza kuhitajika kwa lengo la kuondoa udhihirisho wa ugonjwa huo na madhara yake.

Gharama ya huduma za matibabu kwa ajili ya uchunguzi na matibabu ya saratani ya duodenal nchini Urusi ni kati ya rubles 150,000. Bila shaka, kiasi cha mwisho kinategemea hatua ya mchakato wa saratani na kiasi cha usaidizi unaohitajika.

Je, ninaweza kwenda kliniki zipi?

  • Kituo cha Kitaifa cha Matibabu na Upasuaji kilichoitwa baada ya N. I. Pirogov. Kliniki kuu ya taaluma nyingi nchini Urusi, ambayo wafanyikazi wake wana utaalam katika kutoa huduma za utambuzi, matibabu, kuzuia na ukarabati;
  • Kliniki "K+31", Moscow. Kituo kikubwa cha matibabu cha kibinafsi kinachotoa huduma za wagonjwa wa nje na za ndani kwa wagonjwa wa saratani;
  • Kliniki hutoa huduma kulingana na viwango vya ubora wa Ulaya na kutumia teknolojia za kisasa za matibabu.

Olesya, umri wa miaka 34. “Kwenye zahanati ya K+31, kaka yangu alitolewa uvimbe mbaya wa hatua ya 2 wa utumbo mwembamba, kisha tiba ya kemikali ikafanywa. Huduma zinalipwa, lakini labda ndiyo sababu kila kitu kilifanyika haraka na kwa ufanisi. Sasa kaka yangu anachunguzwa kwa utaratibu pale na daktari wake anayemhudumia.”

Anna, umri wa miaka 45. "Niliondolewa kansa ya duodenal katika Hospitali ya Watoto ya Moscow miaka 4 iliyopita. Tangu wakati huo, nimekuwa nikiona mara kwa mara wataalam ambao walinitibu hapa, na kwa kuongeza nikishauriana na madaktari juu ya shida zozote ndogo. Kwa ujumla nimeridhika."

Matibabu nchini Ujerumani

Kuna takriban elfu moja katika nchi hii taasisi za matibabu, 30% ambao wanahusika katika mapambano dhidi ya uchunguzi wa saratani. Wakati mgonjwa anatibiwa na saratani ya duodenal katika hatua za mwanzo, kiwango cha kuishi, kinyume na utabiri wote, ni angalau 90%. Itifaki ya matibabu ya kisasa inajumuisha kozi ya lazima ya ukarabati na uchunguzi wa baada ya upasuaji. Gharama ya huduma zote inadhibitiwa na sheria za Ujerumani.

Sehemu kuu za matibabu:

  • upasuaji wa upasuaji wa tumor peke ya aina ya laparoscopic (ya upole zaidi) na urejesho wa wakati huo huo au uingizwaji wa kipande kilichoondolewa cha duodenum ili kuhifadhi shughuli zake za kazi;
  • chemotherapy na cytostatics kulingana na itifaki ya FOLFOX4: Fluorouracil, Oxaliplatin na asidi ya Folinic;
  • radiochemotherapy ni mchanganyiko wa chemotherapy na mionzi.

Gharama ya kuondolewa kwa duodenum na ujenzi wa baadaye wa kipande kilichopotea ni euro 48-60,000, kozi ya chemotherapy ni euro 2-30,000, upasuaji wa palliative kwenye utumbo mdogo ni euro 13-24,000.

Je, ni taasisi gani za matibabu nchini Ujerumani ninazoweza kuwasiliana nazo?

  • Kliniki "Ushirikiano wa Kliniki ya Nord", Bremen. Imejumuishwa katika TOP ya vituo bora vya saratani nchini. Zaidi ya wagonjwa elfu 250 wanapata huduma hapa kila mwaka;
  • Kliniki "Charite", Berlin. Hospitali ya oncology ya taaluma nyingi ambapo watoto na watu wazima wanatibiwa. Inafanya kazi kwa kanuni ya taaluma nyingi, ambayo huongeza mafanikio ya shughuli zilizofanywa;
  • Ina vifaa vya teknolojia ya hivi karibuni, ambayo, pamoja na kazi ya juu ya oncologists, inahakikisha matokeo thabiti ya ubora katika mapambano dhidi ya saratani.

Hebu fikiria mapitio kuhusu taasisi za matibabu zilizoorodheshwa.

Oksana, umri wa miaka 50. “Ningependa kutoa shukrani zangu kwa zahanati ya Charite kwa msaada uliotolewa kwa mume wangu. Matibabu nchini Ujerumani ni tofauti kabisa, ndiyo maana matokeo yanahusiana.

Marianna, umri wa miaka 40. "Dada yangu aliondolewa uvimbe mdogo kwenye kliniki ya Nord Clinic Mji wa Ujerumani Bremen. Pia tulifanya ukarabati wa eneo la mbali. Miezi kadhaa ya lishe kali na uboreshaji mkubwa katika ustawi. Familia yetu inafurahi kwamba tulitafuta msaada kwa wataalamu wa kigeni.”

Matibabu ya saratani ya duodenal nchini Israeli

Katika vituo vya matibabu vya nchi hii, oncologists huchukua hata kesi ngumu zaidi za saratani ya duodenal. Katika 40% ya hali, utambuzi wa wagonjwa wapya haujathibitishwa. Ikiwa tunazungumza juu ya kidonda kibaya cha utumbo mdogo, hatua zifuatazo za matibabu zinatumika:

  • chemotherapy. Dawa za cytotoxic hupambana na metastases na ukuaji wa polepole wa tumor. Kutoka hatua ya 3 ya ugonjwa huo, antibodies ya monoclonal hutumiwa katika kliniki za Israeli;
  • radiotherapy. Mionzi ya IMRT huharibu tumors mbaya na kuharakisha mchakato wa matibabu. Mara nyingi hutumiwa pamoja na chemotherapy ili kupata matokeo bora;
  • upasuaji. Katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo, resection ya tumor ya duodenal inafanywa kwa uhifadhi wa sehemu. Katika kesi ya kuenea kwa kiasi kikubwa kwa mchakato wa saratani, chombo huondolewa kikamilifu na kukatwa kwa kongosho na kibofu cha nduru.

Matibabu ya saratani ya duodenal nchini Israeli imepangwa kulingana na hatua ya ugonjwa huo na sifa za kozi yake. Gharama ya upasuaji wa matumbo ni kati ya dola 25 hadi 29 elfu, kozi ya chemotherapy - kutoka dola 1900, mionzi ya shamba moja - kutoka dola 250. Bei zinawasilishwa kwa kutumia mfano wa kliniki ya Assuta.

Je, ni taasisi gani za matibabu nchini Israeli ninazoweza kwenda?

  • Kituo cha Matibabu cha Hadassah, Jerusalem. Inatoa ubora wa huduma na umakini wa uangalifu kwa mahitaji ya kila mgonjwa;
  • Kliniki "Assuta", Tel Aviv. Vifaa vya kisasa vya kliniki vinawezesha utambuzi wa mapema wa saratani na huondoa makosa iwezekanavyo, inahakikisha eneo halisi la tumor na saizi yake, ambayo huongeza sana nafasi za matibabu ya mafanikio;
  • Mtaalamu katika utambuzi na matibabu ya saratani ya chombo njia ya utumbo.

Wacha tuangalie hakiki kuhusu vituo vya saratani vilivyoorodheshwa.

Dmitry, umri wa miaka 28. "Baba yangu aliponywa saratani ya duodenal huko Israeli mnamo 2016. Wakati wa kuwasiliana na kliniki ya Hadassah, hatua ilikuwa ya pili, bila uharibifu wa nodes za lymph. Hakuna kurudi tena hadi leo, tunatumai kupona kamili.

Olga, umri wa miaka 39. “Akiwa na umri wa miaka 43, mume wangu alianza kuwa na matatizo ya ini na kibofu cha mkojo, ngozi yake ikaanza kuwa ya manjano, na afya yake ikazidi kuwa mbaya. Dalili nyingi ziliashiria saratani; kwa njia isiyo ya moja kwa moja, madaktari walithibitisha uvimbe wa utumbo mwembamba na kupendekeza upasuaji. Lakini tuliamua kupata matibabu nchini Israeli, tukichagua kliniki ya Assuta kulingana na hakiki. Safari hiyo ilifanikiwa, uchunguzi haukuthibitishwa, lakini madaktari walitoa usaidizi uliohitajiwa kwa ajili ya ugonjwa wa mume wangu, na baada ya kutoka hospitalini afya yake ikawa nzuri sana.”

Matatizo

Saratani ya duodenal, hata kabla ya matibabu makubwa, inaweza kusababisha uharibifu kwa viungo vya ndani vya jirani. Kongosho huathirika mara nyingi. Hii inasababisha maendeleo ya neoplasm mbaya katika kichwa chake, ikifuatiwa na malezi ya kongosho ya papo hapo na mabadiliko ya necrotic katika chombo, hadi maendeleo ya peritonitis ya cavity ya tumbo. Hali hiyo inahitaji upasuaji wa dharura.

Shida zingine za kawaida za saratani ya duodenal ni pamoja na:

  • utoboaji wa chombo dhidi ya msingi wa kutengana kwa tumor na kutokwa na damu kali ndani na peritonitis ya purulent;
  • matatizo ya bile outflow;
  • kupoteza uzito, uchovu;
  • stenosis au kupungua kwa chombo.

Haiwezekani kutaja mchakato wa metastasis katika orodha ya matatizo iwezekanavyo. Seli za oncological kutoka kwa tumor ya msingi ya duodenum huanza kuenea katika mwili tayari katika hatua ya pili ya ugonjwa huo, ambayo inakabiliwa na matokeo mabaya. Node za lymph za kikanda huathiriwa, na katika hatua za juu za mchakato wa oncological - viungo vya tumbo, nk Metastases, au neoplasms ya sekondari, ina sifa ya ukuaji mkubwa na inaweza kuzidi ukubwa wa tumor ya msingi, ambayo, bila shaka, huathiri. picha ya kliniki magonjwa.

Hurudiwa

Wakati wa utambuzi wa saratani ya duodenal, angalau 60% ya tumors huchukuliwa kuwa inaweza kufanya kazi. Kwa bahati mbaya, uondoaji mkali wa mwelekeo wa saratani sio daima uhakikisho wa kupona kamili. Hata na matibabu magumu 50% ya wagonjwa hupata kurudi tena kwa ugonjwa huo ndani ya miaka 5 ijayo.

Neoplasms za sekondari zinaweza kuendeleza ndani ya nchi - kwenye tovuti ya mchakato wa zamani wa oncological au katika viungo vingine na mifumo, kulingana na mahali ambapo seli mbaya zimeenea kupitia damu au mtiririko wa lymph. Katika hali nyingi, kurudi tena hakuwezekani kwa matibabu, kama tumor ya msingi. Wanaonyesha unyeti mdogo kwa mionzi na chemotherapy, kwa hivyo ikiwa tumor ya sekondari inakua, uwezekano wa mtu kuishi kwa muda mrefu ni mdogo sana.

Ubashiri wa hatua tofauti (wanaishi muda gani)

Wacha tuangalie katika jedwali lifuatalo jinsi ubashiri unaokadiriwa wa kuishi kwa miaka 5 unavyoonekana katika hatua tofauti za mchakato wa saratani.

Kwa kukosekana kwa matibabu yoyote, mtu hufa ndani ya mwaka mmoja.

Mlo

Kwa saratani ya duodenal, wakati wa matibabu na hatua ya ukarabati, wagonjwa watalazimika kuzingatia orodha ya mboga. Lishe inapaswa kuwa na bidhaa za asili ya mmea pekee. Kiasi kidogo cha sahani za maziwa kinaruhusiwa, isipokuwa maziwa yote.

Lishe inapaswa kuwa ya sehemu - hadi mara 6 kwa siku, chakula - nusu ya kioevu na iliyosafishwa ili kupunguza mzigo kwenye njia ya utumbo. Moto, spicy, mafuta na sahani nyingine ambazo zinakera mfumo wa utumbo hazijajumuishwa. Kufunga ni marufuku.

Baada ya kutokwa kutoka hospitalini, unaweza kubadili vizuri kwa lishe yako ya kawaida, lakini pombe inapaswa kupigwa marufuku milele. aina za mafuta nyama, confectionery na bidhaa zilizosafishwa. Yote hii ni muhimu ili kuzuia metastases na kurudi tena kwa ugonjwa huo.

Kuzuia

Hakuna hatua maalum za kuzuia maendeleo ya saratani ya duodenal. Hata hivyo, kuna mapendekezo ambayo yanaweza kusaidia kupunguza hatari ya kuendeleza mchakato mbaya katika kuta za utumbo mdogo. Wanaweza kufuatiwa na watu wote ambao wamekuwa na kansa ya utumbo na watu wenye afya.

  • badilisha menyu ya kila siku na kiwango cha kutosha cha nyuzi za mmea - matunda na mboga;
  • kuacha tabia mbaya - sigara na unywaji pombe;
  • kuongoza picha yenye afya maisha, kudumisha shughuli bora za mwili;
  • kutibu mara moja patholojia yoyote ya njia ya utumbo bila kuwachochea;
  • Wasiliana na gastroenterologist kila mwaka kwa uchunguzi wa uchunguzi.

Uchunguzi wa mara kwa mara na mtaalamu utapata kugundua mchakato wa oncological katika hatua ya awali ya maendeleo, ambayo kwa kiasi kikubwa huongeza ufanisi wa zaidi. hatua za matibabu. Unapaswa pia kushauriana na daktari ikiwa dalili zozote zinaonekana ambazo zinaonyesha shida na njia ya utumbo. Katika hatua za mwanzo, mapambano dhidi ya ugonjwa huo hutoa matokeo mazuri, kwa hiyo ni muhimu kuwa makini zaidi kwa afya yako mwenyewe.

Je, unavutiwa matibabu ya kisasa katika Israeli?

Saratani ya duodenal ni ugonjwa wa kawaida na mbaya. Katika kesi hiyo, mchakato wa saratani huathiri sehemu ya awali ya utumbo mdogo - duodenum. Kulingana na dalili ugonjwa huu inaweza kuwa ngumu kutofautisha kutoka kwa wengine vidonda vya saratani matumbo. Wakati huo huo, watu wenye umri wa zaidi ya miaka 50 wanakabiliwa na ugonjwa huu. Kwa vijana, aina hii ya saratani ni nadra sana.

Etiolojia

Hadi leo, sababu za patholojia za saratani katika mwili wa mwanadamu hazijasomwa kikamilifu - kuna dhana fulani tu. Hasa, watafiti wengi wanapendekeza kwamba katika maendeleo ya ugonjwa kama saratani ya duodenal, ina jukumu athari za sumu vipengele mbalimbali vya chakula.

Kwa hakika tunaweza kusema kwamba ugonjwa huu unasababishwa na:

  • ulevi mkubwa wa pombe;
  • kuvuta sigara kwa idadi kubwa;
  • vyakula vyenye mafuta mengi ya wanyama;
  • baadhi ya magonjwa ya viungo vya ndani, kama vile polyposis.

Mara nyingi ugonjwa huu ni wa sekondari kwa asili, yaani, ni matokeo ya kuota kwa tumors kutoka kwa viungo vya karibu.

Utabiri wa maumbile kwa ugonjwa kama saratani ya duodenal ina jukumu kubwa katika picha ya etiolojia. Kwa kuongezea, wakati wa utafiti iligunduliwa kuwa vitu kama benzidine, nitrosamine na zingine kadhaa zina tabia ya kansa na mara nyingi husababisha maendeleo ya saratani ya duodenal.

Pathogenesis

Mara nyingi, saratani ya duodenal inakua katika mkoa wa papillary - hii ndio inayoitwa saratani ya peripapillary. Saratani ya suprapapilla (ya sehemu za juu za chombo) inachukua 16% tu ya picha ya kliniki ya ugonjwa huu. Kwa kuongeza, kuna aina ya infrapapillary - eneo la tumor katika sehemu ya chini ya usawa.

Ikumbukwe kwamba patholojia hii, tofauti na aina nyingine nyingi za saratani ya utumbo, kwa kiasi kikubwa mara nyingi husababisha kuonekana kwa metastases. Hii ni kiashiria cha nafasi nzuri sana za watu walio na utambuzi kama huo wa kupona, kwa sababu na saratani, ama tu chombo yenyewe, au zote mbili na nodi za lymph zinazoizunguka, huteseka. Lakini kupona kunawezekana tu ikiwa hizi ni hatua za kwanza za ugonjwa huo. Kwa kuongeza, kuna uwezekano mkubwa kwamba saratani ya duodenal yenyewe ni matokeo au, ambayo inaweza tayari metastasize.

Picha ya kliniki

Kulingana na aina ya tumor na eneo lake kwenye chombo, dalili za kliniki magonjwa na njia zao za matibabu zinaweza kutofautiana. Kwa mfano, na tumor katika kanda ya papillary, hakuna dalili katika hatua ya awali, hivyo ugonjwa mara nyingi hugunduliwa kwa ajali wakati wa uchunguzi wa kawaida au katika hatua za baadaye, wakati dalili tayari ni dhahiri.

Ishara za kwanza za aina hii pathologies - kizuizi cha mtiririko wa bile ndani ya matumbo, ambayo inaonyeshwa na maumivu katika hypochondriamu upande wa kulia, kichefuchefu mara kwa mara na kupoteza hamu ya kula.

Katika hatua ya maendeleo ya mchakato, dalili kama vile njano kidogo ya utando wa mucous na ngozi, ambayo huongezeka kwa muda, inaweza kuzingatiwa. Kwa kuongezea, kwa sababu ya usumbufu wa chombo na utokaji wa bile, wagonjwa kawaida huendeleza.

  • kichefuchefu;
  • gesi tumboni;
  • maumivu katika hypochondrium sahihi;
  • kiungulia;
  • belching ya yaliyomo sour;
  • uzito ndani ya tumbo.

Ukuaji wa ukuaji wa tumor husababisha kuibuka polepole - katika hatua hii, malezi kama ya tumor kwenye matumbo yanaweza tayari kupigwa. Ikiwa kuna kizuizi, wagonjwa wanaweza kupata kutapika na bile na hisia ya compression katika hypochondrium sahihi.

Kama ilivyo kwa magonjwa mengine ya oncological, saratani ya duodenal inaweza kusababisha dalili za kliniki za jumla. Hii ni kupoteza hamu ya kula na kupoteza uzito ghafla, kutojali na uchovu wa mara kwa mara, kupungua kwa utendaji.

Tumors pathological ya duodenum inaweza kuwa tofauti muundo wa muundo, na kulingana na sababu hii, tumors kama vile:

  • aina ya neva;
  • reticulosarcoma;
  • na wengine.

Matibabu ya patholojia

Leo, matibabu ya saratani ya duodenal inahusisha kuchagua moja ya aina tatu za uendeshaji. Katika hatua ya awali na ikiwa tumor iko katika eneo la juu la usawa, upasuaji wa mviringo hutumiwa, ambapo eneo lililoathiriwa linabadilishwa na anastomosis. Operesheni hii pia inafaa kwa kuingilia kati kwenye sehemu ya chini ya chombo, lakini urejesho wa uadilifu wa anatomiki unafanywa pamoja na pamoja.

Operesheni ngumu zaidi ni wakati mtu ana ugonjwa kama saratani ya papillary ya duodenum - katika kesi hii, kuondolewa kwa sio tu sehemu ya chombo hiki, lakini pia wengine walioathiriwa na ugonjwa huonyeshwa. Ili kuharibu seli zinazowezekana za patholojia zilizobaki baada ya upasuaji, wagonjwa wanaagizwa kozi ya chemotherapy.

Watu wengi wanavutiwa na swali la muda gani watu wanaishi baada ya kuondolewa kwa tumor ya duodenal. Kwa bahati mbaya, utabiri wa ugonjwa huo ni mbaya, kwani duodenum inaunganishwa na viungo vingine, ambavyo mara nyingi pia vinahusika katika mchakato huo. Na kwa kuwa ugonjwa huo hauonekani mara chache katika hatua ya awali, na shughuli zinafanywa tayari katika hatua ya maendeleo ya ugonjwa huo, ni asilimia 5-8 tu ya watu wanaweza kuishi alama ya miaka mitano baada ya kuondolewa kwa upasuaji wa eneo lililoathiriwa.

Je, kila kitu katika makala ni sahihi kutoka kwa mtazamo wa matibabu?

Jibu tu ikiwa una ujuzi wa matibabu uliothibitishwa

Magonjwa yenye dalili zinazofanana:

Jaundice ni mchakato wa pathological, malezi ambayo huathiriwa na mkusanyiko mkubwa wa bilirubini katika damu. Ugonjwa huo unaweza kugunduliwa kwa watu wazima na watoto. Piga simu hii hali ya patholojia Ugonjwa wowote unaweza, na wote ni tofauti kabisa.

Sio siri kwamba katika mwili wa kila mtu, lini michakato mbalimbali, ikiwa ni pamoja na digestion ya chakula, microorganisms zinahusika. Dysbacteriosis ni ugonjwa ambao uwiano na muundo wa microorganisms wanaoishi ndani ya matumbo huvunjika. Hii inaweza kusababisha ukiukwaji mkubwa kazi ya tumbo na matumbo.

Saratani ya Duodenal ni uharibifu wa utumbo na tumor mbaya. Patholojia mara nyingi huunda katika sehemu ya kushuka (75% ya kesi), na pia katika sehemu za juu na za chini za duodenum. Ugonjwa huo ni nadra na huathiri wagonjwa wa jinsia zote zaidi ya miaka 55. Katika ujana na katika umri mdogo kutambuliwa katika kesi za pekee. Mchakato wa msingi inahitaji kutofautishwa na tumors ya duct bile na papilla duodenal. Mara nyingi zaidi, saratani ya sekondari ya duodenal hugunduliwa, ambayo huundwa kama matokeo ya kuota kwa neoplasm mbaya kutoka kwa tumbo au viungo vingine.

Dalili na sababu

Hatua za mwanzo za ugonjwa hutokea bila ishara za neoplasm ya tumbo. Wakati mchakato wa oncological unavyoendelea, dalili za saratani ya duodenal huonekana:

  • kizunguzungu;
  • kichefuchefu;
  • udhaifu wa jumla;
  • uchovu haraka;
  • kupungua kwa hamu ya kula;
  • kupoteza uzito haraka;
  • utando wa mucous kavu;
  • mabadiliko katika rangi ya ngozi - bluishness, pallor au yellowness;
  • kuongezeka kwa jasho;
  • maumivu katika hypochondrium;
  • hisia ya uzito ndani ya tumbo;
  • ongezeko la joto la mwili.

Usumbufu huongezeka baada ya kula, katika hali zenye mkazo, na wakati wa kunywa pombe. Ili kuboresha ustawi wao, wagonjwa mara nyingi huchukua nafasi ya fetasi ili kupunguza maumivu.

Kwa saratani ya duodenal, dalili zifuatazo zinaweza pia kuzingatiwa: belching, kiungulia, usumbufu katika kinyesi na usingizi. Katika hatua za baadaye, neoplasm hupigwa kwenye cavity ya tumbo, kichefuchefu huwa mara kwa mara, kutapika na damu, na "kukaa" kinyesi nyeusi huonekana.

Jukumu kubwa katika malezi ya kansa ya duodenal ni ya mambo ya mazingira: hali ya kiikolojia mahali pa kuishi, hali ya kazi, pamoja na ushawishi wa mionzi ya ionizing. Wachochezi wengine ni:

  • urithi;
  • magonjwa sugu Njia ya utumbo;
  • kisukari;
  • tabia ya kula ( kutumia kupita kiasi bidhaa za kumaliza nusu, kahawa, marinades, chakula cha makopo, mafuta, vyakula vya kukaanga);
  • kunywa pombe na kuvuta sigara.

Kinyume na msingi wa kinga dhaifu, mchanganyiko wa sababu kadhaa za hatari husababisha mabadiliko ya seli za duodenal.

Uainishaji

Saratani ya tumbo na duodenum ina sifa ya metastasis. Katika kesi ya kansa ya duodenal, nodi za lymph kwenye eneo la kichwa cha kongosho huathiriwa zaidi.

Kulingana na aina ya ukuaji, tumors za duodenal ni:

  • endophytic - kukua zaidi ya eneo lililoathiriwa;
  • exophytic - kukua ndani ya lumen ya matumbo.

Katika hali nyingi, adenocarcinoma hugunduliwa, chini ya mara nyingi - aina zingine za saratani. Aina kuu za tumors mbaya katika saratani ya duodenal ni:

  • saratani ya papilla kuu;
  • saratani kutoka kwa tishu za epithelial;
  • leiomyosarcoma;
  • fibrosarcoma;
  • neuroma;
  • saratani isiyo ya kawaida;
  • saratani isiyo ya kawaida;
  • saratani ya seli ya saini;
  • lymphosarcoma.

Saratani ya duodenal inaweza kuwa hatua ya metastasis katika saratani ya tumbo, matiti, uterasi na mapafu.

Ugonjwa huo una hatua 4 za ukuaji, tofauti katika sifa, saizi ya tumor na kiwango cha metastasis:

  • I - neoplasm ni ndogo, imeelezwa wazi, iko kwenye safu ya submucosal. Hakuna dalili. Hakuna metastasis;
  • II - tumor 2-5 cm kwa kipenyo, inakua kwenye safu ya misuli. Metastases huonekana kwenye nodi za lymph;
  • III - tumor ya saratani zaidi ya 5 cm kwa kiasi, kuenea zaidi ya duodenum. metastases nyingi huonekana;
  • IV - inayojulikana na kutengana kwa tumor na metastasis nyingi.

Katika hatua za awali, ugonjwa ulioponywa una ubashiri bora zaidi, lakini mara chache hugunduliwa katika kipindi hiki. Hatua za marehemu hugunduliwa kwa wagonjwa wengi ambao hutafuta msaada wa matibabu kwa ishara za kutisha.

Utambuzi na matibabu

Tumor ya duodenum huanza kusababisha dalili wakati ugonjwa unavyoendelea. Hatua za utambuzi zinazothibitisha ugonjwa mbaya zinajumuisha njia za uchunguzi wa maabara na ala, pamoja na uchunguzi wa daktari na palpation ya cavity ya tumbo.

Vipimo vya maabara ni pamoja na uchambuzi wa alama za tumor, damu ya uchawi ya kinyesi, CBC, TAM.

Mbinu za zana ni muhimu zaidi katika kuanzisha utambuzi. Kiwango ni esophagogastroduodenoscopy, wakati ambapo daktari anachunguza tumbo kwa kutumia endoscope nyembamba iliyoingizwa kupitia kinywa ndani ya tumbo. viungo vya ndani cavity ya tumbo na, ikiwa ni lazima, hufanya biopsy. Chaguzi za ziada za utambuzi pia ni:

  • radiografia tofauti;
  • x-ray ya kifua;
  • sigmoidoscopy;
  • irrigoscopy;
  • Ultrasound ya viungo vya tumbo.

Uchunguzi wa kina na uchunguzi wa dalili hufanya iwezekanavyo kufafanua fomu, asili na hatua ya mabadiliko, na kupanga matibabu ya ufanisi zaidi.

Ikiwa tumor mbaya hugunduliwa, tumor huondolewa pamoja na sehemu ya duodenum. Inaweza kufanywa kwa moja ya njia tatu:

  • wakati mchakato mbaya unaenea kwa chuchu kubwa ya duodenal na duct ya kinyesi ya kongosho, uondoaji wa gastropancreatoduodenal (GPDR) unafanywa - sehemu iliyoathirika ya utumbo, kichwa cha kongosho, pamoja na sehemu ya chini ya bile na Wirsung. ducts hukatwa;
  • katika kesi ya patholojia ndogo, upasuaji wa mviringo unafanywa - kuondolewa kwa eneo lililoharibiwa na urejesho wa patency ya matumbo;
  • Tofauti ya resection ya mviringo pia hutumiwa, wakati utumbo umeunganishwa mwisho hadi mwisho.

Katika hatua za mwanzo za mchakato mbaya, seli za atypical huondolewa kwa kutumia laparoscopy.

Tiba ya kemikali na radiotherapy inaweza kutolewa kabla ya upasuaji ili kupunguza uvimbe au baada ya upasuaji ili kuharibu seli zozote za saratani mwilini.

wengi zaidi matatizo hatari Saratani ya duodenal inazingatiwa: stenosis, kutokwa na damu, uharibifu wa tumor. Tatizo kubwa ni metastasis kubwa katika hatua za baadaye, cachexia.

Matibabu ya saratani ya duodenal tiba za watu husaidia kuzuia dalili. Pia huongezeka kwa kiasi kikubwa kazi za kinga kinga. Inatumika kwa mchakato mbaya katika duodenum kama njia ya msaidizi katika matibabu.

Utabiri wa Kuishi na Kuzuia

Ikiwa saratani ya duodenal itagunduliwa na kutibiwa katika hatua mbili za kwanza, basi kiwango cha kuishi kwa miaka 5 ni karibu 70%. Kwa kugundua baadaye kwa tumor, utabiri unazidi kuwa 15-20%. Aina ya histological ya tumor, umri na afya ya jumla ya mgonjwa pia ni muhimu.

Ili kupunguza uwezekano wa mabadiliko mabaya katika duodenum, inashauriwa: marekebisho ya chakula, kuepuka hali ya shida, kuacha tabia mbaya, matibabu ya wakati wa magonjwa ya utumbo na kila mwaka. uchunguzi wa kuzuia kutoka kwa mtaalamu baada ya umri wa miaka 50 au mapema ikiwa kuna utabiri wa urithi.

Saratani ya Duodenal ni ugonjwa wa kutishia maisha na adimu. Kutokana hasa utambuzi wa marehemu- ubashiri haufai. Mafanikio ya matibabu na maisha hutegemea hatua ya ugonjwa huo. Saratani ya duodenal ina dalili za awali zisizo maalum, hivyo hatua za mwanzo za ugonjwa mara nyingi hugunduliwa kwa bahati, wakati wa uchunguzi wa matatizo mengine ya utumbo.

Utumbo wa mwanadamu, kama viungo vingine vya ndani, unaweza kuwa chini ya vidonda vya oncological. Ya kawaida na tumor hatari hesabu saratani ya duodenal, dalili za kwanza ambayo haitambuliki mara moja. Mara nyingi, watu wazee (umri wa miaka 60-70) wanahusika na ugonjwa huo, ingawa haiwezekani kutabiri kwa usahihi aina ya umri wa maendeleo. ugonjwa mbaya haiwezekani. Kulingana na kiwango cha uharibifu wa mwili na saratani, mtazamo wa sekondari wa mbali mara nyingi huathiri nodi za limfu na ini.

Saratani ya duodenal ni ugonjwa wa oncological, mwanzo wa maendeleo ambayo hutokea kwenye utumbo mdogo, ambao huitwa duodenum. Kulingana na takwimu, hii ni aina ya nadra sana ya malezi ya tumor mbaya ambayo hukua kwenye njia ya utumbo, ambayo ni pamoja na tumbo, umio, na utumbo mdogo.

Duodenum iko karibu na tumbo na ina sifa ya mwanzo wa utumbo mdogo. Katika mtu mzima, chombo iko katika eneo la vertebrae ya pili na ya tatu. Wakati wa usagaji wa chakula kinachoingia ndani yake, huchanganywa na bile iliyofichwa na enzymes ya gallbladder na kongosho. Hii mchakato wa asili, kukuza usagaji chakula kwa ufanisi.

Kazi kuu za duodenum:

  • kuleta kiwango cha asidi-msingi ya njia ya utumbo kwa maadili ya kawaida;
  • udhibiti wa awali ya enzymes muhimu, bile;
  • kuhalalisha sehemu za siri za tumbo.

Kwa kuwa tumor mbaya katika duodenum ni eneo la nadra, si mara zote inawezekana mara moja kuamua njia bora zaidi za kuchunguza.

Kwa kuwa tumor ya msingi ya saratani haipatikani ndani ya utumbo mdogo, vidonda vya sekondari vinaweza kuzingatiwa kuendeleza kutoka kwa chembe za epithelial.

Uainishaji wa saratani ya duodenal

Vigezo vya uainishaji wa patholojia ni kama ifuatavyo.

  • mwelekeo wa ukuaji;
  • maendeleo ya tishu;
  • ujanibishaji;
  • kiwango cha usambazaji.

Mwelekeo wa ukuaji

Kwa kuwa seli za saratani hujidhihirisha tofauti katika mazingira ya matumbo, kuna aina mbili za michakato ya oncological:

Maendeleo ya tishu

Kuundwa kwa tumor mbaya kunaweza kuathiri seli mbalimbali za mwili. Kulingana na hili, aina kadhaa za saratani zinajulikana:

TazamaMaelezo
Uvimbe wa seli ya peteSeli zisizo za kawaida zinaonyeshwa kama pete. Ugonjwa unaendelea haraka na metastases nyingi. Imegunduliwa vibaya wakati wa utambuzi
Saratani isiyo na tofautiTovuti ya kawaida ya ujanibishaji ni ukuta wa ndani wa duodenum
LymphosarcomaInaonyeshwa na metastasis ya mara kwa mara kwa nodi za limfu za jirani. Mara nyingi huathiri wanaume zaidi ya miaka 50
LeiomysarcomaAina isiyo ya epithelial ya uvimbe ambayo metastasizes kupitia mishipa ya damu kwa ini na peritoneum. Inakua hadi 8 cm, mara nyingi hupatikana kwa wanaume zaidi ya miaka 40
NeuromaTumor adimu ya asili ya neurogenic, mara nyingi huathiri watoto. Ina sifa ya uwezo mdogo wa ukuaji, metastasisi ya polepole, na uwezo wa kurudi tena
FibrosarcomaNodi mbaya isiyozidi 3 cm huundwa kutoka kwa kiunganishi cha duodenum.
Adenocarcinoma ya mucousInaendelea moja kwa moja kutoka kwa membrane ya mucous ya misuli, tabaka za nje za chombo. Inakua ndani ya cavity ya tumbo. Inajulikana na mkusanyiko mkubwa wa kamasi

Ujanibishaji

Kwa kuwa duodenum ina sehemu kadhaa, eneo la tumor linaweza kutofautiana. Kulingana na eneo, aina kadhaa za neoplasms mbaya zinaweza kutofautishwa:

Kiwango cha usambazaji

Saratani ya duodenal ina digrii kadhaa za kuenea (hatua 4). Patholojia imedhamiriwa na saizi ya tumor, ukuaji, dalili zinazoambatana, na uwepo wa metastases:

ShahadaMaelezo
Shahada ya 1Tumor ina sifa ya mipaka ya wazi, ukubwa mdogo, na imewekwa chini ya membrane ya mucous. Dalili ni nyepesi
2 shahadaNeoplasm huathiri tabaka za misuli bila kuathiri viungo vya jirani, ingawa metastases huonekana kwenye nodi za limfu zilizo karibu.
Shahada ya 3Patholojia ina vipimo vikali, vinavyoenea zaidi ya duodenum. Katika kesi hii, kongosho huathiriwa, metastases nyingi hugunduliwa, na dalili zilizotamkwa huzingatiwa.
4 shahadaTumors za saratani zinaweza kutofautiana kwa ukubwa. Metastases huenea katika mwili wote, na kuathiri mapafu, tumbo, na ini. Dalili hutamkwa

Makini! Matibabu ya saratani ya duodenal inategemea eneo la tumor. Pia ni muhimu kuamua maendeleo ya tishu za kansa na kiwango cha uharibifu wa mwili.

Sababu za maendeleo

Sababu halisi zinazoathiri tukio la tumors za saratani hazieleweki kikamilifu, lakini kuna ishara za tabia ambazo zinaweza kuathiri maendeleo. mchakato wa patholojia katika viumbe.

Sababu zinazowezekana za ukuaji wa saratani utumbo mdogo:

  • michakato ya uchochezi ya duodenum katika hatua ya muda mrefu (kuvimba kwa membrane ya mucous, uwepo wa vidonda, ugonjwa wa Crohn);
  • utabiri wa maumbile kwa saratani (uwepo ndani ya utumbo wa neoplasms na msingi mpana au pedicle, inayojitokeza kwenye lumen ya utumbo mdogo);
  • chakula kisicho na usawa (matumizi mengi ya mafuta, kukaanga, kuvuta sigara, vyakula vya chumvi, vyakula vilivyojaa rangi ya bandia), pamoja na upungufu wa nyuzi zinazopatikana katika mboga na matunda;
  • utegemezi wa tabia mbaya (kunywa pombe, sigara, madawa ya kulevya); Pombe na nikotini zina athari mbaya sana kwenye seli za njia ya utumbo;
  • uwepo wa tumors za benign ambazo hazikufanyiwa uchunguzi wa kina na matibabu bora;
  • magonjwa ya njia ya utumbo (pathologies ya njia ya biliary, magonjwa ya matumbo yasiyo ya uchochezi ya muda mrefu, ugonjwa wa Gardner, ugonjwa wa kisukari mellitus, kuvimba kwa kongosho, nk);
  • maambukizo ya virusi ambayo yanaweza kubadilika kuwa fomu zisizo za kawaida;
  • kupungua kwa kinga, ambayo mwili dhaifu hauwezi kupambana na tumors mbaya.

Dalili

Uwepo wa ishara za uchochezi huongeza hatari ya dalili za kwanza za neoplasm mbaya. Baadhi yao yanaweza kuondolewa kwa urahisi kwa kufanya kazi mwenyewe. Kudumisha maisha ya afya, mazoezi ya kawaida, mazoezi, na kuepuka michakato ya uchochezi ya kuambukiza husaidia kuimarisha mfumo wa kinga, ambayo, kwa upande wake, huchochea mwili kuongeza upinzani kwa maendeleo ya tumors za saratani.

Dalili za kwanza za saratani ya duodenal

Hatua ya mwanzo ya ukuaji wa saratani ni ngumu sana kugundua, kwani dalili ni nyepesi. Wagonjwa mara nyingi hujifunza kuhusu utambuzi wa kutisha kwa bahati mbaya, wakati wa uchunguzi wa kawaida wa matibabu, ultrasound au FGDS.

Muhimu! Ikiwa mtu ana utabiri wa urithi magonjwa ya oncological, amejumuishwa katika kikundi cha hatari, udhihirisho wa dalili za kwanza unapaswa kumjulisha na kumfanya afanye uchunguzi kamili.

Wengi dalili ya tabia Katika kesi hiyo, kuna maumivu ya uchungu katika eneo la tumbo, chini kidogo, ambayo yanajulikana zaidi usiku. Mara nyingi hutokea wakati mtu ana njaa. Wakati huo huo, kuna hisia ya uzito na petrification ya chombo.

Kwa ukuaji wa kuepukika wa neoplasm mbaya, utendaji wa gallbladder unafadhaika, na bile na chakula kilichoingizwa hawezi kupita kawaida ndani ya utumbo mdogo. Katika kipindi hiki, mgonjwa anaweza kuhisi dalili za kwanza za saratani ya duodenal:

  • kuna hisia ya uzito, kichefuchefu, usipe mapumziko belching mara kwa mara na kiungulia;
  • hali ya uchungu yenye uchungu ya asili ya kudumu inaweza kufuatiliwa;
  • muda baada ya kula, yaliyomo ndani ya tumbo hutoka kwa hiari;
  • hamu mbaya huchangia kupungua kwa kasi uzito wa mgonjwa.

Dalili zinazofanana zinaweza kuonyesha magonjwa mengine ya mfumo wa utumbo. Kwa hiyo, kwa kuzingatia wao tu, daktari hawezi kufanya uchunguzi wazi.

Dalili za jumla za saratani

Kwa saratani ya duodenal, mgonjwa hupata ulevi kamili wa mwili, unaojulikana na dalili za jumla. Wanazingatiwa wakati wanaathiriwa na tumors mbaya mifumo tofauti, viungo. Ukali na ukali hujidhihirisha kulingana na ukubwa wa neoplasm, hatua ya uharibifu na ishara nyingine.

Dalili za jumla ni kama ifuatavyo.

  1. Mgonjwa anahisi malaise ya mara kwa mara, udhaifu, na kutojali kwa matukio yanayotokea karibu naye. Ameona majimbo ya huzuni, milipuko ya uchokozi.
  2. Kizunguzungu cha mara kwa mara na maumivu ya kichwa husababisha hofu ya kuwa peke yake, mgonjwa anakabiliwa na usingizi na ndoto.
  3. Mabadiliko katika kivuli cha ngozi yanaonekana (uso hubadilika rangi, wakati mwingine rangi ya hudhurungi au manjano huonekana).
  4. Ukosefu wa hamu ya kula wakati mwingine husababisha maendeleo ya anorexia.
  5. Kuna hitilafu" saa ya ndani" Mtu anaweza asilale macho usiku kucha, na wakati wa mchana usingizi usiozuilika huingia.
  6. Kuna ukavu mdomoni na puani, mgonjwa hupepesa macho mara kwa mara, akijaribu kulainisha macho bila hiari kwa kufunga kope za kawaida.
  7. Jasho huongezeka usiku.
  8. Joto la mwili daima linabaki digrii 37 (wakati mwingine hufikia 39).
  9. Kichefuchefu mara kwa mara husababisha kutapika.
  10. Kutokana na kupungua kwa kinga, mgonjwa mara nyingi huteseka na magonjwa ya kuambukiza.
  11. Wakati mwingine anemia ya viungo vya juu na chini huzingatiwa.

Makini! Dalili za saratani ya duodenal kwa kiasi kikubwa hutegemea eneo la node ya tumor. Wakati inakua katika lumen ya utumbo mdogo, kizuizi cha matumbo kinazingatiwa; ikiwa ukuaji wake unaelekezwa nje, kutokwa na damu ni dalili ya tabia.

Ili daktari aweke utambuzi sahihi, uchunguzi kamili wa uchunguzi wa mgonjwa kwa uwepo wa seli za saratani unapendekezwa. Dalili za kwanza za saratani zinazotokea kwa mtu hazipaswi kupuuzwa, haswa ikiwa yuko hatarini. Kwa hiyo, unahitaji kufuatilia kwa uangalifu afya yako na kupitia mitihani muhimu kwa wakati. utapata jibu kwenye kiungo.

Video - saratani ya koloni - utambuzi wa nyumbani

3002 0

Tumors kuu mbaya za duodenum, wakati saratani ya chuchu kubwa ya duodenal haijajumuishwa katika kundi hili, ni neoplasms adimu.

Fomu kuu, inayohesabu zaidi ya 80%, ni saratani (Zykov Yu.A., Yazhik S.I., 1978; Mikhailichenko V.A., 1978; Panchenkov R.T. et al., 1970).

Mzunguko wa tumors mbaya ya duodenum kulingana na A.V. Efremov na K.D. Eristavi (1969) ni 0.4-0.5% ya tumors zote mbaya za njia ya utumbo au 50% ya tumors mbaya ya utumbo mdogo.

Kwa upande wa idadi ya vidonda vya saratani, duodenum inachukua nafasi ya karibu sawa na utumbo mdogo na ni karibu mara mbili ya ileamu. Sarcoma ni moja ya tumors adimu ya duodenum. Tofauti na saratani, ambayo ni ya kawaida kwa watu zaidi ya umri wa miaka 40, sarcoma kawaida hutokea katika umri mdogo. Hata chini ya kawaida ni hemangiopericytomas na melanoblastomas.

Tuliona wagonjwa 9 wenye tumors mbaya ya duodenum. Kati ya hawa, 7 walikuwa na saratani na 2 walikuwa na sarcoma. Umri wa wastani Wagonjwa walikuwa na umri wa miaka 54 ± 2, kuanzia miaka 40 hadi 72. Kulikuwa na wanawake 8, wanaume 1.

Anatomy ya pathological ya tumors mbaya ya duodenum

Saratani ya duodenal, kama sheria, hukua kutoka kwa epithelium ya matumbo na tezi za duodenal, mara nyingi sana kutoka kwa epithelium ya uso. Ni kawaida kutofautisha kati ya aina ya exophytic na endophytic ya saratani ya duodenal, ambayo ni adenocarcinoma. viwango tofauti kutofautishwa.

Adenocarcinoma iliyotofautishwa vizuri inatawala. Mara nyingi sana inawezekana kutambua saratani ya seli ya pete ya duodenum, na mara nyingi haiwezekani kuanzisha chanzo cha asili yake, kwani katika hali nyingi ni matokeo ya uvamizi wa tishu za tumor kutoka kwa tumbo la mbali.

Eneo la saratani ya duodenal inaweza kuwa tofauti sana. Karibu theluthi moja ya ujanibishaji wote ni saratani ya sehemu za juu na chini za duodenum. Inakubaliwa kwa ujumla kuwa ujanibishaji wa msingi wa saratani hutokea katika sehemu ambapo kuna viwango vya juu vya bile, kongosho na juisi ya tumbo.

Ujanibishaji wa saratani ya duodenal huamua moja kwa moja sifa za maonyesho yake ya kliniki. Kulingana na ushawishi huu, imegawanywa katika suprapapillary, peripapillary na subpapillary.

Saratani ya suprapapilari au parapyloric, iliyoko kati ya pylorus na chuchu kubwa ya duodenal, inachukua 16-20%. Saratani ya periipapilari au periipapilari huchangia 65-75%, ambayo 40% huathiri chuchu, na 25% hutokea karibu nayo. Ifuatayo, ujanibishaji wa submamillary au saratani ya prejejunal, hutokea katika kesi 9-15/0.

Saratani ya msingi ya duodenal, ukiondoa saratani ya papilla kuu ya duodenal, imewekwa ndani ya kiwango cha sehemu ya kushuka ya duodenum.

Ukuaji wa saratani ya duodenal ina sifa ya sifa zifuatazo. Tumors mara nyingi huenea kwa karibu na kuwa na muundo wa mviringo. Mara nyingi huwa na vidonda, vinavyofanana na vidonda vya muda mrefu vya peptic. Vidonda vya mapema vinaweza kusababisha kutokwa na damu nyingi.

Hii ni kweli hasa kwa saratani ya prejejunal. Kwa ukuaji wa polepole wa tumor, mara nyingi na kwa haraka huenea kwa kichwa cha kongosho, na vile vile kurudi nyuma kupitia ducts za lymphatic hadi mizizi ya mesentery ya utumbo mdogo. Aina za endophytic na exophytic za ukuaji wa tumor ni sawa.

Saratani ya duodenal haina tabia ya juu ya metastasize. Metastases, kama sheria, huonekana wakati nodi ya msingi ya tumor ni kubwa. Metastases kwenye ini ni ya kawaida zaidi.

Kulingana na B.L. Bronstein (1952), mzunguko wa metastasis ya saratani katika eneo hili hauzidi 15%. Metastases mara nyingi hupatikana katika tumors iko karibu na papilla kubwa ya duodenal, ambayo inaelezwa na mwanzo wa kuzuia mdomo wa duct ya kawaida ya bile, maendeleo ya jaundi na rufaa ya mapema ya wagonjwa kwa msaada.

Hapo awali, metastases huathiri nodi za limfu za eneo la kongosho, kisha nodi kwenye porta ya hepati, kwenye ini, kwenye kongosho, kwenye tishu za nyuma, mzizi wa mesentery ya utumbo mdogo, peritoneum, diaphragm; mapafu na pleura.

Metastases ambayo hutokea katika kichwa cha kongosho husababisha maendeleo ya jaundi. Wanaweza kufikia ukubwa mkubwa, unaozidi ukubwa wa tumor ya msingi. Matokeo yake, tumor ya metastatic mara nyingi hukosewa kwa tumor ya msingi, wakati msingi hupuuzwa.

Wakati tumor inakua ndani ya kichwa cha kongosho, ni vigumu pia kuanzisha eneo lake la awali, si tu wakati wa upasuaji, lakini pia wakati wa autopsy. Katika baadhi ya matukio, saratani ya msingi ya duodenum ya karibu huenea pamoja na utando wa mucous wa tumbo au duct ya kawaida ya bile.

Miongoni mwa tumors nyingine mbaya ya asili ya epithelial, carcinoid haipatikani kabisa katika duodenum. Iko hasa katika safu ya submucosal kwa namna ya node ndogo. Walakini, wakati mwingine unaweza kupata nyuzi au "rosette" ya seli za tumor kwenye membrane ya mucous.

Sarcomas nyingi za duodenal hukua kutoka tishu za lymphoid safu ya submucosal ya ukuta wa matumbo, inayowakilisha chaguzi mbalimbali lymphosarcoma. Kuna seli za mviringo, seli za spindle, polymorphocellular na lymphosarcoma ya reticulocellular. Macroscopically, lymphosarcoma inaweza kujidhihirisha kwa namna ya nodi za tumor binafsi au nyingi, conglomerates kubwa na infiltrates. Na muundo wa kihistoria Aina ya nodular (nodular) na aina ya kuenea hujulikana.

Aina ya infiltrative ya lymphosarcoma ya duodenum ni ya kawaida zaidi na ina sifa ya kuenea, ukuaji wa infiltrative na uharibifu wa safu ya misuli. Uso wa tumor ni laini au laini, bila mipaka iliyo wazi. Mbinu ya mucous juu ya tumor ina atrophic, smoothed kuonekana. Uzuiaji wa lumen ya matumbo katika lymphosarcoma iliyoenea huzingatiwa mara chache, tu katika hatua za mwisho za ugonjwa huo. Aidha, upanuzi wa lumen ya matumbo inawezekana kutokana na kusambaza uharibifu safu ya misuli.

Aina ya nodular ya lymphosarcoma ya duodenum haipatikani sana. Ni lahaja ya gigantofollicular lymphoma. Aina hii ya lymphosarcoma ina muonekano wa nodi mnene moja au nyingi zinazozuia lumen ya matumbo. Tumor inaweza kuwa kubwa, kuchukua nafasi kubwa katika cavity ya tumbo.

Kwa hadubini, tishu za uvimbe huwakilishwa na maumbo mengi kama ya follicle yaliyopanuliwa kwa kasi, yenye umbo la mviringo au mviringo na iliyojengwa kutoka kwa seli za lymphoid za viwango tofauti vya ukomavu. Baada ya muda, tumor inaweza kupoteza muundo wake wa follicular na kuenea.

Necrosis mara nyingi huendelea katika nodes za tumor ya lymphosarcoma. Tumor inapoingia hutengana, vidonda vidogo vinatengenezwa, ngumu kwa kutokwa na damu au kutoboa. Lymphosarcoma mara nyingi huunda adhesions nyingi na viungo vya karibu.

Metastases yao ya mapema kwa nodi za limfu za retina, ini, kongosho, figo, ovari, mapafu, na uchafuzi wa peritoneum huzingatiwa. Kuna metastases kwa tezi ya tezi, moyo na viungo vingine. Mzunguko wa metastases hutegemea muundo wa histological.

Kwa lymphosarcoma ya seli ya pande zote hutokea kwa 95%, na lymphosarcoma ya seli ya spindle - katika 50% ya matukio yote, mzunguko wa metastases ni 65%. Walakini, kesi za kutokuwepo kwa metastasis ya lymphosarcoma ambayo imefikia saizi kubwa imeelezewa.

Lahaja zingine za sarcoma ya duodenal ni leiomyosarcoma, fibrosarcoma, angiosarcoma, nk. Leiomyosarcoma hukua, kama leiomyoma, kutoka kwa tishu laini za misuli. Macroscopically, tumor, kama sheria, ina muonekano wa nodi ya msimamo laini au mnene. Uso uliokatwa wa tumor una rangi ya kijivu-nyekundu, mara nyingi hupigwa kwa sababu ya uwepo wa foci ya kutokwa na damu au necrosis.

Chini ya hadubini, leiomyosarcoma ina seli kubwa zilizoinuliwa na viini vya hyperchromic vyenye mviringo na idadi kubwa ya mitosi ya patholojia. Kuna polymorphism kali ya seli na nuclei. Metastasis ya leiomyosarcoma ni hematogenous na hutokea mapema sana.

Fibrosarcoma macroscopically ni nodi mnene ya mviringo ya rangi ya kijivu-nyeupe katika sehemu. Uvimbe huu huundwa hasa na seli za monomorphic-shaped fibroblast-shaped na oval hyperchromic au. viini vya mviringo. Tumor metastasizes hematogenously.

Sarcomas ya duodenum ni, kama sheria, vidonda vya pekee na tu katika baadhi ya matukio - udhihirisho wa vidonda vingi vya njia ya utumbo.

Picha ya kliniki ya tumors mbaya ya duodenum

Kazi kadhaa zinajitolea kwa maelezo ya ishara za kliniki za saratani na sarcomas ya duodenum. Walakini, licha ya haya mazuri maelezo yanayojulikana Hadi sasa, utambuzi wa mapema na wa wakati wa saratani na sarcoma ya duodenum hauwezekani kwa wagonjwa wote.

Wagonjwa hutafuta usaidizi kwa kuchelewa sana, wakati mchakato wa tumor umeendelea sana. Kwa wastani, wagonjwa tuliowaona wakiwa na uvimbe mbaya wa duodenum walimgeukia daktari kwa mara ya kwanza baada ya miezi 5 ± 0.8 tangu dalili za kwanza za kliniki zilipoonekana.

Wagonjwa mara nyingi hutendewa kwa muda mrefu kwa gastritis, cholecystitis, anemia, kongosho na magonjwa mengine. Muda wa wastani wa kozi kama hizo za matibabu kutoka wakati wa ziara ya kwanza kwa daktari hadi utambuzi sahihi ulipoanzishwa ilikuwa miezi 2 ± 0.5.

Hii ni kwa kiasi kikubwa kutokana na ukweli kwamba ugonjwa huendelea polepole na mwanzo wake unaonyeshwa na ishara za kliniki kali na zisizo maalum. Kama kanuni, hizi ni dalili za tabia ya magonjwa mengi ya njia ya utumbo: belching, mapigo ya moyo, kuzorota au ukosefu wa hamu ya kula, maumivu ya wazi katika tumbo la juu, malaise, udhaifu mkuu, kupoteza uzito. Mzunguko wa ishara hizi unaweza kuhukumiwa kutoka kwa data katika Jedwali 3.1.

Kama uchanganuzi wa kesi 273 zilizoelezewa katika fasihi na 9 ya uchunguzi wetu wenyewe unaonyesha, ishara ya kliniki ya tabia mbaya ya tumors mbaya ya duodenum ni maumivu.

Jedwali 3.1. Asili na mzunguko wa ishara za kliniki za tumors mbaya ya duodenum

KATIKA tarehe za mapema Magonjwa ya maumivu yanahusishwa na ushiriki wa moja kwa moja wa vipengele vya ujasiri vya ukuta wa matumbo katika mchakato wa tumor kama tumor inavyoingia. Katika kipindi hiki, maumivu hupungua, kuuma tabia, mara nyingi ya kudumu. Wagonjwa wengi hawawezi kutambua ujanibishaji wazi wa maumivu au kwa hakika kuihusisha na ulaji wa chakula.

Baadaye, wakati kizuizi cha duodenal kinapokua, ukuaji wa tumor ndani ya kongosho, mesentery, maumivu huwa makali zaidi, kuwaka, na mara kwa mara. Kuna hisia ya uzito katika mkoa wa epigastric. Maumivu huongezeka baada ya kula na mara nyingi hufuatana na kutapika. Ugonjwa wa maumivu muda mrefu zaidi - hadi masaa 6-8.

Katika hali nyingi, maumivu huwekwa ndani ya mkoa wa epigastric, chini ya mara nyingi katika hypochondrium sahihi. Mionzi ya maumivu ya nyuma ni ya kawaida. Ujanibishaji na mionzi ya maumivu ni kutokana na uhifadhi wa kawaida wa duodenum na pylorus, ini, gallbladder na ducts bile, na kongosho.

Dalili za kliniki kama vile kupoteza hamu ya kula, dyspepsia, udhaifu wa jumla, na kupunguza uzito huonekana mapema sana.

Mfano wa kliniki

Mgonjwa P., mwenye umri wa miaka 57, alilazwa kliniki mnamo Novemba 5, 1980 na malalamiko ya maumivu katika mkoa wa epigastric, hisia ya uzito baada ya kula, kupiga magoti, kichefuchefu, kutapika mara kwa mara. Katika kipindi cha miezi 2, matukio haya yaliongezeka polepole. Lakini mgonjwa anahusisha mwanzo wa ugonjwa huo na kuonekana miezi 6 iliyopita ya udhaifu mkuu, kupoteza uzito wa kilo 12, na kupiga. Alitibiwa gastritis ya muda mrefu yenye asidi.

Hali ya mgonjwa ukali wa wastani. Lishe imepunguzwa. Ngozi ni rangi, turgor ya ngozi imepunguzwa. Lugha imefunikwa na mipako nyeupe na ni unyevu. Tumbo sio kuvimba na inashiriki katika kupumua. Juu ya palpation ni laini, chungu katika epigastriamu na hypochondrium haki.

Katika hypochondriamu sahihi kando ya mstari wa kulia wa parasternal, 5 cm juu ya kitovu, malezi mnene yanapigwa, haifanyi kazi, yenye uchungu kiasi. Kupiga kelele katika mkoa wa epigastric. Ini na wengu hazijapanuliwa. Nodi za limfu za pembeni hazionekani. Kioevu cha bure haipatikani kwenye cavity ya tumbo.

Mtihani wa damu: mkusanyiko wa hemoglobini 107 g%, idadi ya erythrocytes 3.9x10, idadi ya leukocytes 7.1x10 9 (leukocytes ya basophilic - 1%, eosinofili - 4%, fomu za neutrophilic - 4%, segmented - 69%, lymphocytes - 1% monocytes - 5%), ESR - 24 mm / saa. Mkojo: ud uzito 1014, protini - 0.033%, leukocytes moja katika uwanja wa mtazamo. Diastasis ya mkojo kulingana na Wolgemuth ni vitengo 32.

Majibu ya Gregersen kwenye uchunguzi wa kinyesi ni hasi. Uchunguzi wa bionymic ulifunua hypoproteinemia (jumla ya protini 52 g/l), pamoja na hyperbilirubinemia kidogo (bilirubin 19 μmol/l). Utafiti wa juisi ya tumbo ulifunua asidi ya jumla ya 10, bure (ya msingi na ya kusisimua) - 0.

Kwa kudhani ya tumor ya plagi ya tumbo, mgonjwa alichunguzwa. Uchunguzi wa X-ray: tumbo ni hypotonic, imetolewa, juu ya tumbo tupu ina kamasi nyingi, msamaha wa membrane ya mucous ni laini. Mlinzi wa lango anakasirika. Sehemu ya juu ya usawa ya duodenum imepunguzwa sana. Pamoja na makali ya juu kuna contour kutofautiana, ukosefu wa misaada ya membrane mucous.

Kuondoa tumbo kamili baada ya masaa 24. Fibrogastroduodenoscopy ilifunua uwepo wa uvimbe kwenye balbu ya duodenal, inayoanzia kwa umbali wa sm 1 kutoka kwenye sphincter ya pyloric, na kuenea kwa mbali hadi sentimita 5. Mucosa katika eneo la tumor ni uvimbe, na maeneo ya kuvuja damu, vidonda, na damu. kwa urahisi kwenye mawasiliano. Mgonjwa alifanyiwa upasuaji.

Wakati wa ukaguzi, tumbo la atoniki lilipatikana. Katika eneo la balbu ya duodenal, tumor ya 5x3 cm iligunduliwa, ikisisitiza lumen ya matumbo. Kuna lymph nodes zilizopanuliwa katika omentamu ndogo na karibu na pylorus ya tumbo. Hakuna metastases iliyogunduliwa.

Hakuna ukuaji ndani ya kichwa cha kongosho ulibainishwa. Uondoaji wa balbu ya tumbo na duodenal ulifanyika kwa kuondolewa kwa omentamu kubwa na ndogo. Kozi ya baada ya upasuaji bila matatizo. Uchunguzi wa kihistoria ulifunua adenocarcinoma. Mgonjwa alizingatiwa kwa miaka 2. Miaka miwili baada ya operesheni, jaundi ilionekana na metastases ya ini iligunduliwa, ambayo mgonjwa alikufa.

Utambuzi wa tumors mbaya ya duodenum

Vipimo vya maabara havitoi daktari vipimo maalum. Kwa saratani na sarcomas ya duodenum, kupungua kwa taratibu kwa idadi ya seli nyekundu za damu na hemoglobini huzingatiwa katika damu, wakati mwingine ni muhimu.

Leukocytosis ya neutrophilic mara nyingi huzingatiwa, hasa kwa ujanibishaji wa tumor ya peripapilla na maendeleo ya cholestasis na cholangitis ya sekondari. ESR iliongezeka hadi 20-50 mm kwa saa. Wakati tumor inakua kwenye kongosho, thrombocytosis inawezekana.

Pamoja na maendeleo ya polestasis na jaundice, hyperbilirubinemia hugunduliwa; majibu chanya juu ya rangi ya bile na urobilin kwenye mkojo. Mwitikio wa damu ya uchawi kwenye kinyesi mara nyingi ni chanya.

Uchunguzi wa kazi za tumbo kwa wagonjwa wengi unaonyesha hyposecretion na hypoacidity ya juisi ya tumbo. Wengi utendaji wa chini tabia ya vidonda vya duodenum ya karibu. Katika yaliyomo ya duodenal unaweza kupata athari au maudhui makubwa ya seli nyekundu za damu kutokana na kutengana kwa tumor, idadi kubwa ya leukocytes. Seli zisizo za kawaida zinaweza kupatikana.

Uchunguzi wa X-ray

Uchunguzi wa X-ray hutoa ishara za kushawishi na tofauti za uchunguzi wa saratani au sarcoma ya duodenum. Utambuzi sahihi kwa kutumia njia hii inawezekana kwa 90% ya wagonjwa.

Asili na sifa za picha ya x-ray hutegemea sura ya anatomiki, hatua ya ukuaji na eneo la tumor ya saratani.

Ishara kuu za radiolojia (Kielelezo 3.1) za saratani ya duodenal ni:

1) kasoro ya kujaza kando au mviringo;
2) contour iliyoharibika na isiyo wazi ya duodenum;
3) unyoofu wa eneo lililoathiriwa la matumbo, kudhoofika au kutokuwepo kwa peristalsis mahali hapa;
4) harakati zisizo sawa za peristaltic na kuonekana kwa harakati za pendulum-kama ya utumbo;
5) mabadiliko katika utando wa mucous kwa namna ya blurriness, mapumziko, deformation na rigidity ya folds;
6) maumivu ya ndani na node inayoonekana katika eneo lililoathiriwa.

Mchele. 3.1. X-ray ya duodenum. Mgonjwa Sh., umri wa miaka 60. Saratani ya Duodenal

Kasoro ya kujaza, hasa katika kipindi cha awali cha maendeleo ya tumor, inaweza kufanana na kidonda na deformation ya bulb duodenal, katikati ambayo kuna kuchelewa kwa tofauti.

Kadiri ukuaji wa uvimbe unavyoendelea, ulemavu huongezeka kutokana na kuongezeka kwa ukubwa wa kasoro ya kujaza, kuna kuchelewa kwa muda mrefu kwa tofauti na uchafu wa chakula, na kupungua kwa pylorus. na makali ya kutofautiana imedhamiriwa katikati ya contour ya posteromedial ya utumbo wa kushuka.

Ukuta katika eneo hili huwa mgumu kadiri uvimbe unavyokua, na mikunjo inayozunguka chuchu inapoharibika. Wakati mwingine ishara ya awali ya tumor ni reflux ya bariamu kwenye ducts bile, ambayo inahusishwa na kutosha kwa sphincter ya Oddi.

Katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo, maendeleo ya tumor yanafuatana na matatizo ya kazi kwa namna ya contractions kutofautiana peristaltic, harakati pendulum-kama, na maeneo ya spasm. Baadaye, hubadilishwa na mabadiliko yanayohusiana na kupungua kwa sauti na upanuzi wa sehemu za utumbo ulio karibu na tumor.

Kuna kucheleweshwa kwa muda mrefu na utupaji wa nyuma wa misa ya kulinganisha. Kwa ujanibishaji wa baada ya balbu ya tumor, ectasia ya balbu na tumbo inakua na upungufu wa pyloric. Katika matukio haya, balbu iliyojaa wakati mwingine hukosewa kwa antrum ya tumbo. Kunyumbulika kwa hali ya juu ya matumbo mara nyingi huwa na kiwango cha maji.

Kusoma misaada ya membrane ya mucous ni muhimu katika utambuzi wa mapema wa saratani ya duodenal. Katika kesi hii, duodenography katika hali ya hypotension ya bandia inaweza kuwa na manufaa. Mbali na maelezo ya msamaha wa deformation ya mucous ya folds, chini ya hali hizi, kasoro za kujaza za awali za ukubwa mdogo hugunduliwa wazi. Uvamizi wa kichwa cha kongosho hujitokeza kwa namna ya uharibifu, mmomonyoko wa ardhi na kutoendelea kwa contour ya sehemu ya karibu ya ukuta wa matumbo.

Picha ya X-ray katika hatua za mwanzo za sarcoma ya duodenal haifanyi iwezekanavyo kuhukumu asili ya tumor. Kinyume na msingi wa peristalsis dhaifu na ugumu wa eneo lililoathiriwa la ukuta wa matumbo, utulivu wa membrane ya mucous kawaida hupunguzwa. Katika baadhi ya matukio, mikunjo yake ni mbaya na kutofautiana.

Zaidi Picha ya X-ray sarcoma, pamoja na saratani, inatofautiana kulingana na hali ya ukuaji wa tumor. Uzuiaji wa utumbo na node ya tumor hufuatana na kupungua kwa lumen yake, karibu na ambayo kuna upanuzi na uhifadhi wa kusimamishwa kwa bariamu. Kinyume chake, kwa kupenya kwa ukuaji wa tumor na vidonda vifaa vya misuli lumen ya matumbo ni zaidi au chini ya kupanua. Kuta za matumbo hupoteza elasticity yao. Node kubwa za lymphosarcoma zinazokua nje ya duodenum hazisababishi kupungua kwa lumen yake.

Uchunguzi wa Endoscopic

Uchunguzi wa Endoscopic kwa tumors mbaya ya duodenum inaboresha kwa kiasi kikubwa matokeo ya uchunguzi. Kama sheria, haitoi ugumu mwingi. Utambuzi wa Endoscopic ni msingi wa ishara za kawaida za kuona na data utafiti wa kimofolojia. Mwelekeo wa kuona na tafsiri sahihi ya picha ya endoscopic inaweza kuwa vigumu katika hatua za baadaye wakati deformations na kupungua kwa duodenum hutokea.

Mpango wa utambuzi wa duodenoloscopy kwa wagonjwa walio na tumors mbaya ya duodenum inapaswa kujumuisha mambo yafuatayo:

1) kuanzisha ishara tabia ya saratani au sarcoma;
2) uamuzi wa ujanibishaji wa msingi;
3) utambuzi tofauti na tumors ya kongosho na nipple kubwa ya duodenal;
4) biopsy ya tishu za tumor.

Upungufu na ukosefu wa nyenzo muhimu kwa mkono mmoja ni sababu kwamba bado hakuna uainishaji unaokubalika wa aina za macroscopic za tumors mbaya ya duodenum. Hii ni kweli hasa kwa hatua za mwanzo za ugonjwa huo. Walakini, uainishaji kama huo upo na hutumiwa katika utambuzi wa mapema wa saratani ya tumbo. Inaonekana kwamba inaweza kutumika kwa kutoridhishwa fulani katika uchunguzi wa saratani ya duodenal.

Uzoefu wa wataalam wa Kijapani ulituruhusu kutambua aina tatu za fomu za macroscopic saratani ya mapema tumbo (Mchoro 3.2). Aina ya kwanza ina sifa ya tumor inayojitokeza kwenye lumen ya chombo, wakati mwingine inafanana na polyp ya pedunculated.


Mchele. 3.2. Aina za macroscopic za saratani ya mapema ya tumbo. (Oschitna, 1969; Prolla, 1969)

Aina ya pili ni saratani ya juu juu. Fomu hii ina sifa ya kutofautiana kwa membrane ya mucous, wakati tishu za tumor huinuliwa kidogo, au, kinyume chake, kutokana na kidonda, kina kina. Mara nyingi kuna mchanganyiko wa unyogovu katikati na uvimbe unaozunguka. Unyogovu umetengwa wazi kutoka kwa tishu zinazozunguka, mtaro wake haufanani.

Katika eneo la ukuaji mbaya, uso wa mucosa hupoteza mwangaza wake na huchukua mwonekano wa tishu "zilizoliwa na nondo". Aina ya tatu ya saratani ya mapema ina sifa ya uwepo wa kidonda kinachofanana na kidonda cha peptic. Tofauti ni uwepo katika mazingira ya kidonda hiki cha depressions na bulges tabia ya aina ya pili.

Uainishaji ulioelezewa wa fomu za mapema za macroscopic ulikuwa na jukumu kubwa katika utambuzi wa endoscopic na ufuatiliaji wa saratani ya tumbo. Inaonekana kwamba itasababisha mafanikio katika kuchunguza saratani ya duodenal. Uchunguzi wa Endoscopic ulifunua fomu za mapema katika 2 kati ya 7 ya wagonjwa wetu. Katika hali zote mbili kulikuwa na aina ya kwanza ya ukuaji wa tumor. Matokeo ya uchunguzi wa kihistoria yalikuwa muhimu katika kuanzisha utambuzi wa mwisho.

Katika hatua za juu zaidi za saratani ya duodenal, utambuzi wa endoscopic kawaida sio ngumu sana. Lakini hata hivyo, hali hutokea wakati ni muhimu kutofautisha kati ya vidonda vyema na vibaya. Suluhisho la suala hili linafaa hasa kuhusiana na vidonda vya mucosa ya duodenal.

Tofauti na vidonda vya benign, vidonda vibaya vina sura ya polygonal isiyo ya kawaida, kingo zao hazifanani na ukuaji wa polyp, na misaada isiyo sawa karibu na mduara. Tishu katika eneo la kidonda mbaya huvuja damu kwa urahisi inapogusana na ni ngumu. Picha hii ilitokea kwa wagonjwa wawili kati ya 7 walio na saratani ya duodenal tuliona.

Uchunguzi wa endoscopic ulithibitishwa na uchunguzi wa histological, ambao ulianzisha uwepo wa adenocarcinoma. Inapaswa kuwa alisema kuwa sifa za macroscopic zilizoelezwa za kidonda cha duodenal mbaya zinaweza pia kutokea kwa vidonda vya muda mrefu visivyo na uponyaji. Kama matokeo ya kuzidisha mara kwa mara, makovu na kuenea hukua, kuharibika kwa kasi kingo na chini ya vidonda, pamoja na tishu zinazozunguka.

Chini ya hali hizi, uchunguzi wa histological unakuwa wa umuhimu wa msingi katika kuanzisha utambuzi sahihi. Kwa hiyo, biopsy inayolengwa ni kipengele cha lazima uchunguzi wa endoscopic kwa wagonjwa walio na saratani ya duodenal. Utoaji huu unatumika kikamilifu kwa kesi ambapo uwepo wa tumor mbaya kwa macroscopically hauna shaka.

Katika wagonjwa wetu watatu, picha ya endoscopic ya mchakato mkubwa wa tumor ilizingatiwa kwenye balbu (1) na sehemu ya kushuka (2) ya duodenum. Uvimbe katika visa vyote uliwakilishwa na tishu mnene, zenye uvimbe ambazo huvuja damu kwa urahisi unapogusana. Kulikuwa na vidonda vingi kwenye uso wake. Deformation kubwa na kupungua kwa lumen ya matumbo imeamua.

Kugundua endoscopic ya sarcoma ya duodenal si vigumu. Hata hivyo, ni vigumu sana kuanzisha asili yao. Hii ni kawaida kutokana na kutokuwa na uwezo wa kupata nyenzo za biopsy, isipokuwa katika hali ambapo tumor ni kidonda.

Uainishaji wa kliniki (hatua) ya tumors mbaya ya duodenum

Suala la uainishaji wa kliniki wa tumors mbaya ya eneo lolote daima limepokea tahadhari kubwa. Hadi sasa, mipango kama hiyo ya uainishaji imeundwa kwa tumors za saratani ya viungo na tishu nyingi. Hakuna uainishaji kama huo unaokubaliwa kwa ujumla kwa duodenum. Walakini, majaribio ya kuunda msingi masharti ya jumla uainishaji wa tumors zilizotengenezwa na kimot maalum Umoja wa Kimataifa Dhidi ya Saratani (UIUC), Thibitisha.

Inafanywa kugawanya tumors mbaya katika hatua zinazojulikana, kwa kuzingatia ukweli kwamba matokeo ya matibabu ya wagonjwa kwa namna ya asilimia ya kuishi na kupona kliniki inategemea moja kwa moja kiwango cha kuenea kwa ndani na metastatic ya tumor. Kwa tumors za ndani wao ni kubwa zaidi kuliko kwa vidonda vinavyoenea nje ya chombo. Hatua hizi mara nyingi hujulikana kama "mapema" au "marehemu", ikimaanisha kimakosa ukuaji wa mfuatano wa tumors kwa wakati.

Hakika, hatua ya ugonjwa huo wakati wa utambuzi inaweza kutafakari sio tu kiwango cha ukuaji na kiwango cha tumor, lakini pia aina yake, uhusiano kati ya mwili na tumor, na muda wa muda kati ya kuonekana kwa dalili za kwanza. na utambuzi wa mwisho au kuanza kwa matibabu. Kamati maalum ya MPRS imeunda uainishaji wa uvimbe kwa kutumia mfumo wa TNM.

Inaleta pamoja uainishaji wa kliniki uliotengenezwa na kukubalika wa neoplasms mbaya ujanibishaji mbalimbali. Mfumo huu kwa sasa ndio msingi bora wa kurekodi kiwango cha sasa cha mchakato wa tumor na kulinganisha matokeo ya matibabu.

Kanuni za mfumo wa TNM ni kama ifuatavyo. Barua kubwa zinaonyesha: T - tumor, N - lymph nodes za kikanda, M - metastases iliyotengwa. Kuongezewa kwa nambari kwa alama hizi tatu za herufi (T1, T2, nk, N0 au N1, M0, M1) zinaonyesha viwango tofauti vya kuenea kwa saratani, ambayo kimsingi ni maelezo mafupi ya kila tumor ya mtu binafsi.

Kanuni ya msingi ya mfumo wa TNM ni kuelezea tumors za msingi tu (zisizotibiwa), na kiwango cha uharibifu kinatambuliwa na kurekodi kulingana na utafiti wa kliniki, ikiwa ni pamoja na aina zote za uchunguzi maalum.

Matokeo ya upasuaji hayazingatiwi, isipokuwa uvimbe wa ovari na tumbo, kwani tumors nyingi zinaweza kutibiwa bila upasuaji wa uchunguzi. Inaonekana kwamba tumors ya duodenal inapaswa kuwa ubaguzi kama huo.

Madhumuni ya mfumo wa TNM ni kuainisha uvimbe wote katika ziara ya kwanza ya mgonjwa, na uongezaji zaidi wa data ya ziada unaruhusiwa bila kubadilisha maelezo ya msingi.

Kulingana na kanuni hizi za jumla, uainishaji wa kliniki wa tumors mbaya ya duodenum inaweza kuwakilishwa na maelezo yafuatayo:

T - tumor ya msingi.
T1S - carcinoma in situ, carcinoma preinvasive.
T1 - tumor mdogo kwa mucosa ya matumbo.

T2 - tumor inahusisha utando wa mucous, safu ya submucosal, safu ya misuli na inaenea hadi au kwa serosa, lakini haiingii ndani yake.
T3 - tumor hupenya serosa na au bila uvamizi wa viungo vya jirani.
T4 - tumor inahusisha ducts bile, ini, kongosho, na tishu retroperitoneal.

T0 - kiwango cha kuenea kwa ndani ya tumor haijulikani.
N - lymph nodes za kikanda.
N0 - hakuna metastases katika node za lymph.

N1 - kuna metastases moja kwa nodes za kikanda na za lymph.
N2 - metastases nyingi kwa nodi za lymph za mbali.
NX - metastases katika node za lymph haijatambuliwa.

M - metastases ya mbali.
M0 - hakuna ishara za metastases za mbali.
M1 - data ya kliniki, maalum au ya upasuaji inaonyesha kuwepo kwa metastases za mbali, ikiwa ni pamoja na lymph nodes isipokuwa zile za kikanda.

Kulingana na viashiria vya mfumo wa TNM, inawezekana kugawanya tumors mbaya ya duodenum katika hatua.

Hatua ya 1. T1N0M0
T2N0M0
T3N0M0
Hatua ya 2. T4N0M0
TN1M0 yoyote
Hatua ya 3. TN2M0 yoyote
Hatua ya 4. T
NM1 yoyote

Yaitsky N.A., Sedov V.M.
Inapakia...Inapakia...