6425 0
Kanuni za matibabu ya angina isiyo na utulivu na MI isiyo ya Q. Kanuni za matibabu ya hali hizi zimedhamiriwa na njia zao kuu za pathogenetic - kupasuka kwa plaque ya atherosclerotic, thrombosis na kuharibika. hali ya utendaji endothelium ya mishipa, na ni pamoja na:
. kuondoa (kuzuia) matokeo ya kupasuka kwa plaque;
. tiba ya dalili.
Malengo makuu ya matibabu ya ACS kwenye hatua ya prehospital ni:
1) utambuzi wa mapema mashambulizi ya moyo na matatizo yake;
2) kikombe ugonjwa wa maumivu;
3) tiba ya antiplatelet;
3) kuzuia na matibabu ya mshtuko na kuanguka;
4) Matibabu ya usumbufu wa rhythm kutishiwa na fibrillation ya ventricular.
Msaada wa mashambulizi ya maumivu katika udhihirisho wowote wa ACS. Maumivu katika ACS, yanayoathiri huruma mfumo wa neva, inaweza kuathiri vibaya kiwango cha moyo, shinikizo la damu na kazi ya moyo. Kwa hiyo, ni muhimu kuacha mashambulizi ya maumivu haraka iwezekanavyo. Mgonjwa anapaswa kupewa nitroglycerin chini ya ulimi, ikiwezekana katika mfumo wa dawa, hii inaweza kupunguza maumivu; inaweza kurudiwa baada ya dakika 5. Haijaonyeshwa kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu la systolic chini ya 90 mm Hg. Sanaa.
Wakati huo huo, morphine hydrochloride inasimamiwa kwa njia ya ndani kwa sehemu kwa kipimo cha 4 hadi 8 mg; utawala unaorudiwa wa 2 mg unaweza kufanywa kila dakika 5 hadi ugonjwa wa maumivu utakapoondolewa kabisa. kifua. Kiwango cha juu cha kipimo ni 2-3 mg kwa kilo 1 ya uzito wa mgonjwa. Morphine huonyeshwa hasa kwa maumivu yanayoendelea kwa vijana, wanaume wenye nguvu za kimwili wanaokunywa pombe, na kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.
Madhara ya morphine (hypotension, bradycardia) ni nadra sana na yanaweza kusimamishwa kwa urahisi kwa kuinua miguu, kusimamia atropine, na wakati mwingine maji ya badala ya plasma. Kwa watu wazee, huzuni mara nyingi huzingatiwa kutokana na utawala wa morphine. kituo cha kupumua Kwa hiyo, madawa ya kulevya yanapaswa kutolewa kwao kwa kipimo kilichopunguzwa (nusu) na kwa uangalifu. Katika kesi hizi, morphine inaweza kubadilishwa na ufumbuzi wa 1% wa promedol.
Ikiwa kituo cha kupumua kinafadhaika, 1-2 ml ya mpinzani wa morphine 0.5%, nalorphine, inapaswa kusimamiwa. Dawa za Neuroleptoanalgesic (fentanyl na droperidol) ni duni sana kuliko morphine katika kupunguza maumivu. Promedol katika kipimo cha 10-20 mg (1 ml ya suluhisho 1-2%) inaweza kutumika kwa wagonjwa zaidi ya miaka 60, na pia mbele ya magonjwa yanayoambatana na sehemu ya bronchospastic kwa bradycardia.
Ikumbukwe kwamba katika hatua ya prehospital ya matumizi ya madawa ya kulevya kwa wagonjwa wenye ACS, ni muhimu kuzuia intramuscular na. sindano za subcutaneous, pamoja na kuagiza madawa ya kulevya ndani. Njia ya intravenous ya utawala wa madawa ya kulevya ni vyema na inafaa zaidi kwa suala la wakati wa kuanza kwa athari inayotarajiwa na usalama.
Tiba ya antithrombotic
Aspirini inazuia mkusanyiko wa chembe. Imethibitishwa kuwa aspirini katika dozi kutoka 75 hadi 325 mg / siku hupunguza kwa kiasi kikubwa matukio ya kifo na MI kwa wagonjwa wenye angina imara. Katika hatua ya prehospital, aspirini ya kawaida (lakini sio mumunyifu wa enteric) inapaswa kuchukuliwa mapema iwezekanavyo; kipimo chake, kulingana na mapendekezo ya wataalam wa ACC/AAS, kinapaswa kuwa 325 mg, matengenezo - 75-100 mg / siku. Kwa zaidi kukera haraka athari, inapaswa kutafunwa. Inafyonzwa haraka, na kwa hiyo athari yake kwenye sahani inaweza kuonekana ndani ya dakika 20 baada ya utawala.Matumizi ya ticlopidine kwenye hatua huduma ya dharura inapaswa kuzingatiwa kuwa isiyofaa kwa sababu ya kuanza polepole kwa athari ya kugawanya.
KATIKA kesi muhimu Tiba ya oksijeni hutumiwa kupitia catheter ya pua.
Wagonjwa walio na ACS wanakabiliwa na kulazwa hospitalini mara moja na kwa uangalifu katika idara maalum.
Nesterov Yu.I.
Kuenea magonjwa ya moyo na mishipa(GCC) nchini Ukraine imefikia kiwango kikubwa sana. Idadi ya wagonjwa, kulingana na takwimu za miaka ya hivi karibuni, ni 47.8% ya wakazi wa nchi: 43.2% yao ni wagonjwa wenye shinikizo la damu (AH); 32.1% - wenye ugonjwa wa moyo (CHD) na 12.7% - wenye magonjwa ya cerebrovascular (CVD). Kwa kuenea vile, CVDs husababisha 62.5% ya vifo vyote (CHD - 40.9%, CVD - 13.6%), ambayo ni kiashiria mbaya zaidi katika Ulaya.
N.F. Sokolov, Kituo cha Kisayansi na Kitendo cha Kiukreni cha Dawa ya Dharura na Tiba ya Maafa; T.I. Ganja, A.G. Loboda, Taifa Chuo cha matibabu elimu ya uzamili iliyopewa jina la P.L. Shupika, Kyiv
Katika hali ya sasa, kuboresha ubora wa matibabu ya CVD ni moja ya vipaumbele. Kwanza kabisa, hii inahusu hatua ya prehospital, tangu kutoka vitendo sahihi daktari katika kipindi hiki kwa kiasi kikubwa inategemea hatima zaidi wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo (ACS), shinikizo la damu, arrhythmias ya moyo.
Sasa imethibitishwa kuwa atherosclerosis ni ugonjwa na awamu ya maendeleo imara na exacerbations. Kipindi cha kuzidisha kwa sugu ugonjwa wa moyo ugonjwa wa moyo unaitwa papo hapo ugonjwa wa moyo. Neno hili linachanganya hali za kliniki kama vile infarction ya myocardial (MI), angina isiyo imara(NS) na kifo cha ghafla cha moyo. Kuonekana kwa neno ACS ni kwa sababu ya ukweli kwamba ingawa MI na NS zina dhihirisho tofauti za kliniki, zina utaratibu sawa wa pathophysiological: kupasuka au mmomonyoko wa plaque ya atherosclerotic. kwa viwango tofauti thrombosis, vasoconstriction na embolization ya distali vyombo vya moyo. Na mawazo ya kisasa, sababu kuu zinazosababisha uharibifu wa plaque ya atherosclerotic ni uchochezi wa utaratibu na wa ndani. Kwa upande wake, mawakala wanaochangia maendeleo ya kuvimba ni tofauti sana: maambukizi, matatizo ya oxidative, matatizo ya hemodynamic (shida ya shinikizo la damu), athari za kinga za utaratibu, nk Msingi uliojaa lipid wa plaque, ambayo hufungua baada ya kupasuka kwake, ni sana thrombojeni. Hii inasababisha uzinduzi wa msururu wa athari: kushikamana kwa chembe kwenye uso ulioharibiwa, uanzishaji wa chembe za damu na mfumo wa kuganda kwa damu, usiri wa serotonini na thromboxane A2, mkusanyiko wa chembe. Maendeleo thrombosis ya papo hapo katika chombo cha moyo kilichoathiriwa na mchakato wa atherosclerotic, si tu kupasuka kwa plaque kunaweza kuchangia, lakini pia. kuongezeka kwa coagulability damu, ambayo mara nyingi huzingatiwa kwa wavuta sigara, kwa wanawake wanaotumia uzazi wa mpango mdomo, kwa wagonjwa wadogo ambao wamekuwa na infarction ya myocardial.
Uzuiaji wa uanzishaji wa asili wa plasminogen husababisha hypercoagulation na inaweza kusababisha maendeleo ya MI ya kina hata katika mishipa ya angiographically iliyobadilishwa vibaya. Uwezeshaji wa Plasminojeni hufuata mdundo wa circadian na kupungua mapema asubuhi, wakati uwezekano wa MI, kifo cha ghafla, na kiharusi ni mkubwa.
Ikiwa thrombus haizuii kabisa lumen ya chombo, picha ya kliniki ya NS inakua. Katika kesi wakati thrombus katika chombo cha ugonjwa husababisha kufungwa kwake kamili, MI hutokea, hasa kwa kutokuwepo kwa mzunguko wa dhamana iliyoendelea, ambayo mara nyingi hutokea kwa wagonjwa wadogo. Hii inaweza pia kutokea kwa stenosis ya moyo isiyo na maana ya hemodynamically.
Kulingana na mabadiliko katika ECG, aina mbili kuu za ACS zinajulikana: pamoja na bila mwinuko wa sehemu ya ST.
Wagonjwa walio na mwinuko wa sehemu ya ST kawaida huwa na ischemia ya transmural ya myocardial kwa sababu ya kuziba kabisa. ateri ya moyo thrombus, necrosis ya kina inakua. Wagonjwa walio na unyogovu wa sehemu ya ST hupata ischemia, ambayo inaweza au isitengeneze nekrosisi kwa sababu mtiririko wa damu ya moyo umehifadhiwa kwa kiasi. Infarction katika wagonjwa hawa inakua bila kuonekana Wimbi la ECG Q (MI bila wimbi la Q). Katika kesi ya kuhalalisha haraka kwa ECG na kutokuwepo kwa ongezeko la kiwango cha alama za necrosis ya myocardial, uchunguzi wa NS unafanywa.
Utambulisho wa aina mbili za ACS pia unahusishwa na ubashiri tofauti na mbinu za matibabu katika makundi haya ya wagonjwa.
Fomu za OKS
Ugonjwa wa moyo wa papo hapo wenye mwinuko wa sehemu ya ST au kizuizi cha tawi cha kifungu cha kushoto cha papo hapo
Mwinuko unaoendelea wa sehemu ya ST unaonyesha papo hapo uzuiaji kamili ateri ya moyo, ikiwezekana katika sehemu ya karibu. Kwa sababu eneo kubwa la myocardiamu ya ventrikali ya kushoto iko katika hatari ya uharibifu, utabiri wa wagonjwa hawa ndio mbaya zaidi. Lengo la matibabu katika hali hii ni kurejesha haraka patency ya chombo. Kwa lengo hili, dawa za thrombolytic hutumiwa (kwa kutokuwepo kwa contraindications) au angioplasty percutaneous.
Ugonjwa wa moyo wa papo hapo bila mwinuko wa sehemu ya ST
Katika chaguo hili, mabadiliko katika ECG yanajulikana kwa unyogovu unaoendelea au wa muda mfupi wa sehemu ya ST, inversion, laini au pseudo-normalization ya wimbi la T. Katika baadhi ya matukio, ECG katika masaa ya kwanza ni ya kawaida, na mbinu za usimamizi kwa wagonjwa hao ni pamoja na kuondoa maumivu na ischemia ya myocardial kwa kutumia aspirini, heparini, β-blockers, nitrati. Tiba ya thrombolytic haina ufanisi na inaweza hata kuzidisha ubashiri wa wagonjwa.
Utambuzi wa ACS katika hatua ya prehospital inategemea maonyesho ya kliniki(hali ya anginal) na uchunguzi wa ECG.
Hali ya angina
ACS yenye mwinuko wa sehemu ya ST
Utambuzi ni msingi wa uwepo wa maumivu ya angina kwenye kifua kwa dakika 20 au zaidi, ambayo haitolewi na nitroglycerin na huangaza kwa shingo; taya ya chini, mkono wa kushoto. Kwa watu wazee, picha ya kliniki inaweza kutawaliwa sio na maumivu, lakini kwa udhaifu, upungufu wa pumzi, kupoteza fahamu, hypotension ya arterial, arrhythmias ya moyo, na dalili za kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.
ACS bila mwinuko wa sehemu ya ST
Maonyesho ya kliniki ya shambulio la angina kwa wagonjwa walio na lahaja hii ya ACS inaweza kujumuisha angina wakati wa kupumzika kwa zaidi ya dakika 20, angina ya mwanzo ya darasa la tatu la kazi, angina inayoendelea (kuongezeka kwa mashambulio, muda ulioongezeka, kupungua kwa uvumilivu kwa shughuli za mwili). .
Ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo unaweza kuwa na atypical kozi ya kliniki. Maonyesho ya kawaida: maumivu ya epigastric na kichefuchefu na kutapika; maumivu ya kisu katika kifua, maumivu na ishara tabia ya uharibifu wa pleural, kuongezeka kwa upungufu wa kupumua.
Katika kesi hizi utambuzi sahihi dalili za historia ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa na mabadiliko katika ECG huchangia.
Utambuzi wa ECG
ECG ndiyo njia kuu ya kutathmini wagonjwa wenye ACS, kwa msingi ambao utabiri unafanywa na mbinu za matibabu huchaguliwa.
ACS yenye mwinuko wa sehemu ya ST
- Mwinuko wa sehemu ya ST ≥ 0.2 mV katika inaongoza V1-V3 au ≥ 0.1 mV katika njia nyingine.
- Uwepo wa wimbi lolote la Q katika huongoza V1-V3 au wimbi la Q ≥ 0.03 s katika miongozo I, avL, avF, V4-V6.
- Kizuizi cha mguu wa kushoto wa papo hapo Kifurushi chake.
ACS bila mwinuko wa sehemu ya ST
Ishara za ECG za lahaja hii ya ACS ni unyogovu wa sehemu ya ST na mabadiliko katika wimbi la T. Uwezekano wa ugonjwa huu ni mkubwa zaidi unapounganishwa. picha ya kliniki na mfadhaiko wa sehemu ya ST zaidi ya mm 1 katika miongozo miwili iliyo karibu yenye wimbi kubwa la R au zaidi. ECG ya kawaida kwa wagonjwa walio na dalili za tabia ya ACS, uwepo wake hauwezi kutengwa. Katika kesi hii, ni muhimu kuwatenga wengine sababu zinazowezekana malalamiko ya mgonjwa.
Matibabu ya wagonjwa wenye ACS
Matokeo ya matibabu ya ACS kwa kiasi kikubwa inategemea vitendo sahihi vya daktari katika hatua ya prehospital. Kazi kuu ya daktari wa dharura ni kupunguza kwa ufanisi maumivu na uwezekano wa kufanya tiba ya kurejesha mapema.
Algorithm ya matibabu kwa wagonjwa walio na ACS
- Nitroglycerin ya lugha ndogo (0.4 mg) au erosoli ya nitroglycerini kila baada ya dakika tano. Baada ya kuchukua dozi tatu, ikiwa maumivu ya kifua yanaendelea na shinikizo la damu la systolic ni angalau 90 mm Hg. Sanaa. ni muhimu kutatua suala la kuagiza nitroglycerin kwa njia ya mishipa kama infusion.
- Dawa ya kuchagua kwa kutuliza maumivu ni morphine sulfate 10 mg kwa njia ya mshipa kama bolus. suluhisho la saline kloridi ya sodiamu.
- Uteuzi wa Mapema asidi acetylsalicylic kwa kipimo cha 160-325 mg (kutafuna). Wagonjwa ambao wamechukua aspirini hapo awali wanaweza kuagizwa clopidogrel 300 mg ikifuatiwa na 75 mg / siku.
- Utawala wa haraka wa β-blockers unapendekezwa kwa wagonjwa wote isipokuwa kuna ukiukwaji wa matumizi yao (block ya atrioventricular, pumu ya bronchial historia ya kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo). Matibabu inapaswa kuanza na dawa za muda mfupi: propranolol kwa kipimo cha 20-40 mg au metroprolol (egilok) kwa 25-50 mg kwa mdomo au kwa lugha ndogo.
- Kuondoa mambo ambayo huongeza mzigo kwenye myocardiamu na kuchangia kuongezeka kwa ischemia: shinikizo la damu, arrhythmias ya moyo.
Mbinu zaidi za kutoa huduma kwa wagonjwa walio na ACS, kama ilivyotajwa tayari, imedhamiriwa na sifa za picha ya ECG.
Wagonjwa walio na dalili za kliniki za ACS walio na mwinuko unaoendelea wa sehemu ya ST au kizuizi cha tawi cha papo hapo cha kushoto, kwa kukosekana kwa vizuizi, wanapaswa kurejesha hali ya mishipa ya moyo kwa kutumia tiba ya thrombolytic au angioplasty ya msingi ya percutaneous.
Wakati wowote inapowezekana, tiba ya thrombolytic (TLT) inapendekezwa kufanywa katika mazingira ya prehospital. Ikiwa TLT inaweza kufanywa ndani ya saa 2 za kwanza baada ya kuanza kwa dalili (hasa ndani ya saa ya kwanza), hii inaweza kuacha kuendelea kwa infarction ya myocardial na kupunguza kwa kiasi kikubwa vifo. TLT haifanyiki ikiwa zaidi ya masaa 12 yamepita tangu mashambulizi ya anginal, isipokuwa wakati mashambulizi ya ischemic yanaendelea (maumivu, mwinuko wa sehemu ya ST).
Contraindications kabisa kwa TLT
- Historia yoyote ya kutokwa na damu ndani ya fuvu.
- Kiharusi cha Ischemic ndani ya miezi mitatu iliyopita.
- Vidonda vya miundo ya vyombo vya ubongo.
- Neoplasm mbaya ya ubongo.
- Jeraha la kichwa lililofungwa au jeraha la uso katika miezi mitatu iliyopita.
- Kuchambua aneurysm ya aota.
- Kutokwa na damu kwa njia ya utumbo katika mwezi uliopita.
- Patholojia ya mfumo wa ujazo wa damu na tabia ya kutokwa na damu.
Contraindications jamaa kwa TLT
- Kinzani shinikizo la damu ya ateri(shinikizo la damu la systolic zaidi ya 180 mm Hg).
- Historia ya kiharusi cha ischemic (zaidi ya miezi mitatu).
- Kiwewe au cha muda mrefu (zaidi ya dakika 10) ufufuo wa moyo na mapafu.
- Kubwa upasuaji(hadi wiki tatu).
- Kuchomwa kwa chombo ambacho hakiwezi kushinikizwa.
- Kidonda cha peptic katika hatua ya papo hapo.
- Tiba ya anticoagulant.
Kwa kukosekana kwa masharti ya TLT, na vile vile kwa wagonjwa walio na ACS bila mwinuko wa sehemu ya ST kwenye ECG, maagizo ya anticoagulants yanaonyeshwa: heparin 5000 U bolus ya mishipa au heparini ya uzito wa chini wa Masi - enoxaparin 0.3 ml ya bolus ya mishipa, ikifuatiwa na kuendelea. matibabu katika mazingira ya hospitali.
Fasihi
- Matibabu ya infarction ya papo hapo ya myocardial kwa wagonjwa walio na mwinuko wa sehemu ya ST mwanzoni mwa ugonjwa: mapendekezo kuu ya kikundi cha kazi cha Ushirika wa Cardiological wa Ulaya, 2003 // Moyo na Waamuzi. - 2003. - Nambari 2. - P. 16-27.
- Matibabu ya infarction ya myocardial na mwinuko wa sehemu ya ST: mapendekezo ya Chuo cha Marekani cha Cardiology na Chama cha Moyo cha Marekani // Moyo na Hukumu. - 2005. - Nambari 2 (10). - ukurasa wa 19-26.
- Dolzhenko M.N. Mapendekezo ya Ulaya juu ya utambuzi na matibabu ya papo hapo ugonjwa wa moyo// Tiba. - 2006. - Nambari 2. - P. 5-13.
- Kifo cha moyo cha Raptova: sababu za hatari na kuzuia / Mapendekezo ya Jumuiya ya Kisayansi ya Kiukreni ya Madaktari wa Moyo. - K., 2003. - 75 p.
- Magonjwa ya moyo na mishipa: uainishaji, mipango ya uchunguzi na matibabu / Iliyohaririwa na maprofesa V.M. Kovalenka, M.I. Uporaji. - K., 2003. - 77 p.
Hatua ya 1. Kutathmini ukali wa hali hiyo na hatari ya kifo
Katika hatua hii, ni muhimu kukusanya historia ya matibabu na malalamiko ya mgonjwa. Historia ya ugonjwa wa sasa, pamoja na magonjwa yanayofanana na ya zamani, hukusanywa. Kisha mgonjwa anachunguzwa na tathmini ya mzunguko wa harakati za kupumua, auscultation ya mapafu,Uwepo wa edema ya pembeni na ishara zingine za decompensation (upanuzi wa ini, hydrothorax) pia huangaliwa.
Hatua ya 2. Uchambuzi wa electrocardiogram
ECG katika ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo. Chaguzi za uhamishaji wa sehemu ya ST ikiwa kuna uharibifu. Kuna mabadiliko au uhamishaji wa sehemu ya ST, mabadiliko katika wimbi la T.
Hatua ya 3. Matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo katika hatua ya prehospital
Kanuni za matibabu katika hatua ya prehospital:
- Maumivu ya kutosha
- Tiba ya awali ya antithrombotic
- Matibabu ya matatizo
- Usafiri wa haraka na wa upole hadi kituo cha matibabu
Anesthesia:
- nitroglycerin chini ya udhibiti shinikizo la damu
- IV analgin + diphenhydramine
- IV morphine 1% - 1.0 kwa 20.0 salini.
Shida zinazowezekana:
-
- kushindwa kwa moyo kwa papo hapo
Tiba ya awali ya antithrombic kwa ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo
- Aspirini kibao 1. kutafuna (ikiwa ni uvumilivu, clopidogrel 300 mg.)- Heparin vitengo elfu 5. (kama ilivyoagizwa na daktari).
Hospitali ya dharura katika block wagonjwa mahututi: kwa tiba ya thrombolytic (utawala wa streptokinase, streptodecase), na pia kutatua suala la kufanya angiografia ya moyo na puto angioplasty ya moyo.
Kwa nukuu: Vertkin A.L., Moshina V.A. Matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo katika hatua ya prehospital // RMZh. 2005. Nambari 2. Uk. 89
Maonyesho ya kliniki ya ugonjwa wa moyo ni angina imara, ischemia ya myocardial kimya, angina isiyo imara, infarction ya myocardial, kushindwa kwa moyo na. kifo cha ghafla. Kwa miaka mingi, angina isiyo imara ilizingatiwa kama ugonjwa wa kujitegemea, unaochukua nafasi ya kati kati ya angina ya muda mrefu na infarction ya papo hapo ya myocardial. Hata hivyo, katika miaka iliyopita Imeonekana kuwa angina isiyo imara na infarction ya myocardial, licha ya tofauti katika maonyesho yao ya kliniki, ni matokeo ya mchakato huo wa patholojia, yaani kupasuka au mmomonyoko wa plaque ya atherosclerotic pamoja na thrombosis inayohusishwa na embolization ya maeneo ya mbali zaidi ya kitanda cha mishipa. Katika suala hili, angina isiyo imara na infarction ya myocardial inayoendelea kwa sasa imeunganishwa chini ya neno la ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo (ACS).
Utangulizi wa neno hili katika mazoezi ya kliniki inaagizwa kimsingi na mazingatio ya vitendo: kwanza, kutowezekana kwa kutofautisha haraka kati ya hali hizi na, pili, hitaji la matibabu ya mapema kabla ya utambuzi wa mwisho kuanzishwa. Kama utambuzi wa "kazi", ACS inafaa kwa mawasiliano ya kwanza kati ya mgonjwa na daktari katika hatua ya kabla ya hospitali.
Umuhimu wa kuunda mapendekezo ya usawa na yaliyothibitishwa kwa uangalifu kwa madaktari wa dharura juu ya matibabu ya ACS ni kwa kiasi kikubwa kutokana na kuenea kwa ugonjwa huu. Kama unavyojua, kwa jumla katika Shirikisho la Urusi idadi ya simu za dharura kila siku ni 130,000, pamoja na kutoka 9,000 hadi 25,000 kwa ACS.
Kiasi na kutosha kwa huduma ya dharura katika dakika na masaa ya kwanza ya ugonjwa huo, i.e. katika hatua ya prehospital, kwa kiasi kikubwa kuamua ubashiri wa ugonjwa huo. Tiba inalenga kupunguza eneo la necrosis kwa kupunguza maumivu, kurejesha mtiririko wa damu ya moyo, kupunguza kazi ya moyo na mahitaji ya oksijeni ya myocardial, pamoja na matibabu na kuzuia. matatizo iwezekanavyo(Jedwali 1).
Moja ya sababu kuu zinazoamua ubashiri wa wagonjwa wenye ACS ni utoshelevu huduma ya matibabu katika masaa ya kwanza ya ugonjwa huo, kwa kuwa ni katika kipindi hiki kwamba kiwango cha juu cha vifo kinazingatiwa. Inajulikana kuwa tiba ya awali ya kurejesha upya kwa kutumia dawa za thrombolytic inafanywa, juu ya uwezekano wa matokeo mazuri ya ugonjwa huo. Mienendo ya mabadiliko ya pathomorphological katika myocardiamu wakati wa ACS imewasilishwa katika Jedwali 2.
Kulingana na Dracup K. et al. (2003), kuchelewa kutoka mwanzo wa dalili za ACS hadi kuanza kwa tiba ni kati ya saa 2.5 nchini Uingereza hadi saa 6.4 nchini Australia. Kwa kawaida, ucheleweshaji huu umedhamiriwa kwa kiasi kikubwa na msongamano wa watu, asili ya eneo (mijini, vijijini), hali ya maisha, nk. Kentsch M. et al. (2002) wanaamini kuwa kuchelewa kwa thrombolysis pia kunatokana na muda wa siku, mwaka na hali ya hewa ambayo huathiri kasi ya usafiri wa wagonjwa.
Kama sehemu ya mpango wa Jumuiya ya Kitaifa ya Sayansi na Vitendo ya Huduma ya Dharura ya Matibabu (NNSPOSMP) ili kuboresha matibabu ya anuwai. hali ya patholojia Katika hatua ya prehospital, uchunguzi wa wazi wa "NOKS" ulifanyika katika vituo 13 vya huduma za dharura za matibabu nchini Urusi na Kazakhstan, moja ya malengo ambayo ilikuwa kutathmini ufanisi wa tiba ya thrombolytic katika hatua ya prehospital. Imeonyeshwa kuwa tiba ya thrombolytic kwa wagonjwa walio na ACS yenye mwinuko wa sehemu ya ST hufanyika chini ya 20% ya kesi, ikiwa ni pamoja na katika jiji la 13%, katika miji ya ukubwa wa kati - katika 19%, katika maeneo ya vijijini- kwa 9%. Wakati huo huo, mzunguko wa tiba ya thrombolytic (TLT) hautegemei wakati wa siku au msimu, na wakati wa kupiga gari la wagonjwa ni kuchelewa kwa zaidi ya masaa 1.5, na katika maeneo ya vijijini - kwa saa 2 au zaidi. Muda kutoka mwanzo wa maumivu hadi "sindano" ni wastani wa masaa 2-4 na inategemea eneo, wakati wa siku na msimu. Faida kwa wakati inaonekana hasa katika miji mikubwa na maeneo ya vijijini, usiku na ndani wakati wa baridi ya mwaka. Matokeo ya kazi yanaonyesha kuwa thrombolysis ya prehospital inaweza kufikia kupungua kwa vifo (13% na thrombolysis ya prehospital, 22.95% na thrombolysis ya wagonjwa), matukio ya angina ya post-infarction bila kuathiri kwa kiasi kikubwa matukio ya infarction ya myocardial ya mara kwa mara na kuonekana kwa ishara. ya kushindwa kwa moyo.
Faida za kuchelewesha kuanzishwa kwa tiba ya thrombolytic hadi hatua ya prehospital zilionyeshwa katika majaribio ya kliniki ya randomized GREAT (1994) na EMIP (1993). Kulingana na data iliyopatikana wakati wa utafiti wa CAPTIM (2003), matokeo ya kuanzishwa mapema kwa TLT katika hatua ya prehospital yanalinganishwa kwa ufanisi na matokeo ya angioplasty ya moja kwa moja na bora kuliko matokeo ya tiba iliyoanza hospitalini.
Hii inaonyesha kwamba katika Urusi uharibifu ni kutokana na kutowezekana kwa usambazaji mkubwa njia za upasuaji revascularization katika ACS (sababu ambazo kimsingi ni za kiuchumi) zinaweza kulipwa fidia kwa kiwango cha juu. mwanzo wa mapema TLT.
Msingi uliopo wa ushahidi unahusu tu uwezekano wa matumizi ya prehospital ya thrombolytics na haina hoja zinazounga mkono wafadhili wa oksidi ya nitriki ambayo hutumiwa kwa wagonjwa wenye ACS - nitrati, ikiwa ni pamoja na aina zao mbalimbali.
Kulingana na pendekezo la ACA/AHA (2002), matibabu ya ACS inahusisha matumizi ya nitroglycerin ili kupunguza maumivu, kupunguza kazi ya moyo na mahitaji ya oksijeni ya myocardial, kupunguza ukubwa wa infarction ya myocardial, na pia kwa matibabu na kuzuia matatizo. infarction ya myocardial (kiwango cha ushahidi B). Msaada wa ugonjwa wa maumivu mshtuko wa moyo wa papo hapo myocardiamu ni mojawapo ya kazi muhimu zaidi, na huanza na utawala wa sublingual wa nitroglycerin (0.4 mg erosoli au kibao). Ikiwa hakuna athari kutoka kwa utawala wa sublingual wa nitroglycerin (dozi tatu na mapumziko ya dakika 5), ni muhimu kuanza tiba na analgesics ya narcotic (Mchoro 1).
Utaratibu wa hatua ya nitroglycerin, ambayo imetumika katika dawa kwa zaidi ya miaka 100, inajulikana sana na hakuna mtu anaye shaka kuwa ni kivitendo pekee na zaidi. njia za ufanisi ili kupunguza shambulio la angina.
Hata hivyo, swali la ufanisi zaidi fomu ya kipimo kwa ajili ya msamaha wa maumivu ya angina, ikiwa ni pamoja na katika hatua ya prehospital, inaendelea kujadiliwa. Nitroglycerin huja katika aina kuu tano: vidonge vya lugha ndogo, vidonge vya kumeza, erosoli, transdermal (buccal), na mishipa. Kwa matumizi ya matibabu ya dharura, fomu za erosoli (dawa ya nitroglycerin), vidonge vya matumizi ya lugha ndogo na suluhisho la infusion ya mishipa hutumiwa.
Aina ya erosoli ya nitroglycerin ina faida kadhaa zisizoweza kuepukika juu ya aina zingine:
- kasi ya unafuu wa shambulio la angina pectoris (kutokuwepo). mafuta muhimu, kupunguza kasi ya kunyonya, hutoa athari ya haraka);
- usahihi wa kipimo - unapobonyeza valve ya mfereji, kipimo maalum cha nitroglycerin hutolewa;
- urahisi wa matumizi;
- usalama na usalama wa dawa kwa sababu ya ufungaji maalum (nitroglycerin ni kubwa sana dutu tete);
maisha ya rafu ya muda mrefu (hadi miaka 3) ikilinganishwa na fomu ya kibao (hadi miezi 3 baada ya kufungua kifurushi);
- ufanisi sawa na madhara machache ikilinganishwa na fomu za parenteral;
- uwezekano wa matumizi wakati kuwasiliana na mgonjwa ni ngumu na kwa kutokuwepo kwa fahamu;
- tumia kwa wagonjwa wazee wanaougua kupungua kwa mshono na kunyonya polepole kwa fomu za kibao za dawa;
- kutoka kwa masuala ya pharmacoeconomic, faida ya dawa ni dhahiri, mfuko mmoja ambao unaweza kutosha kwa wagonjwa 40-50 (!) ikilinganishwa na infusion ya kitaalam ngumu zaidi ya intravenous, ambayo inahitaji mfumo wa infusion, kutengenezea; catheter ya venous na dawa yenyewe.
Utafiti wa NOKS ulilinganisha athari ya antianginal, athari kwenye vigezo vya msingi vya hemodynamic, na matukio ya athari za nitroglycerin na fomu tofauti utawala wake - per os katika erosoli au infusion intravenous.
Mbinu ya utafiti ilijumuisha kutathmini hali ya kliniki, kutathmini uwepo wa maumivu, kupima shinikizo la damu, kiwango cha moyo awali na 3, 15 na dakika 30 baada ya utawala wa parenteral au sublingual ya nitrati, kurekodi ECG. Athari mbaya pia zilifuatiliwa dawa. Kwa kuongeza, utabiri wa siku 30 wa wagonjwa ulipimwa: vifo, matukio ya infarction ya Q-myocardial kwa wagonjwa ambao hapo awali walikuwa na ACS bila mwinuko wa sehemu ya ST.
Kama ifuatavyo kutoka kwa data iliyotolewa (Jedwali la 3), hakuna tofauti katika vifo vya siku 30 vilivyotambuliwa, wala hapakuwa na tofauti kubwa katika matukio ya mageuzi ya ACS bila mwinuko wa ST kwenye infarction ya myocardial (MI) na wimbi la Q, pamoja na katika matukio ya pamoja hatua ya mwisho(maendeleo ya MI au kifo).
Kama matokeo ya matibabu kwa wagonjwa 54 wa kikundi cha 1, matumizi ya kipimo 1 cha erosoli ilichangia kupunguza haraka maumivu (chini ya dakika 3), wagonjwa 78 walihitaji kipimo 2 cha ziada cha dawa hiyo. athari nzuri katika 21, baada ya dakika 15 maumivu yaliendelea kwa wagonjwa 57, ambayo (kulingana na itifaki) ilihitaji utawala wa narcotics. Baada ya dakika 30, maumivu yaliendelea tu kwa wagonjwa 11.
Katika kikundi cha 2, athari ya antianginal ya infusion ya nitroglycerin ya mishipa ilibainishwa baadaye sana. Hasa, kwa dakika ya 3 maumivu yalipotea kwa wagonjwa 2 tu, kwa dakika ya 15 maumivu yaliendelea kwa wagonjwa 71, ambao 64 walipata analgesia ya narcotic. Kufikia dakika ya 30, maumivu yalibaki kwa wagonjwa 10. Ni muhimu sana kwamba mzunguko wa kurudia maumivu ulikuwa chini sawa katika vikundi vyote viwili.
Matumizi ya nitroglycerin katika makundi yote mawili yalisababisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa kiwango cha SBP, na kwa wagonjwa wanaopokea nitroglycerini kwa mdomo, kupungua kidogo kwa kiwango cha DBP. Kwa wagonjwa wanaopokea infusion ya nitroglycerin, kupungua kwa takwimu kwa DBP kulibainishwa. Hakukuwa na mabadiliko makubwa ya kitakwimu katika kiwango cha moyo. Kama ilivyotarajiwa, utawala wa infusion nitroglycerin iliambatana na matukio ya juu zaidi ya maendeleo madhara kuhusishwa na kupungua kwa shinikizo la damu (vipindi 8 vya hypotension muhimu ya kliniki), hata hivyo, matukio haya yote yalikuwa ya muda mfupi na hayakuhitaji utawala wa mawakala wa vasopressor. Katika hali zote za hypotension, ilikuwa ya kutosha kuacha infusion - na baada ya dakika 10-15 shinikizo la damu lilirudi kwa kiwango cha kukubalika. Katika matukio mawili, infusion iliendelea kwa kasi ya polepole tena ilisababisha maendeleo ya hypotension, ambayo ilihitaji kukomesha kudumu kwa nitroglycerin. Kwa matumizi ya lugha ndogo ya nitroglycerin, hypotension ya kudumu ilipatikana katika kesi mbili tu.
Wakati wa tiba ya nitrate, madhara kwa namna ya hypotension yalibainishwa wakati wa kutumia erosoli katika 1.3%, wakati wa kutumia fomu ya mishipa - kwa 12%; hyperemia ya uso - katika 10.7% na 12%, kwa mtiririko huo; tachycardia katika 2.8% na 11% ya kesi, mtawaliwa; maumivu ya kichwa na utawala wa lugha ndogo wa dawa ulizingatiwa katika 29.9%, na kwa utawala wa mishipa katika 24% ya kesi (Jedwali 4).
Kwa hivyo, kwa wagonjwa walio na ACS bila mwinuko wa ST, aina za sublingual za nitroglycerin sio duni kuliko aina za parenteral katika athari zao za analgesic; madhara kwa namna ya hypotension na tachycardia na utawala wa intravenous wa nitroglycerin hutokea mara nyingi zaidi kuliko kwa utawala wa lugha ndogo, na kuvuta uso na maumivu ya kichwa hutokea kwa utawala wa mishipa na mzunguko sawa na utawala wa lugha ndogo.
Matokeo ya kazi yanaonyesha kuwa erosoli ya nitroglycerin ndiyo dawa ya kuchagua kama wakala wa antianginal katika hatua ya prehospital.
Kwa hivyo, wakati wa kutoa faida za matibabu, mafanikio ya tiba ya haraka inategemea sana chaguo sahihi fomu dawa, kipimo, njia ya utawala, uwezekano wa udhibiti wa kutosha juu ya ufanisi wake. Wakati huo huo, ubora wa matibabu katika hatua hii mara nyingi huamua matokeo ya ugonjwa huo kwa ujumla.
Fasihi
1. Ufanisi wa nitroglycerin katika ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo katika hatua ya prehospital. // Cardiology.–2003.–No. 2. – Uk.73–76. (Suleimenova B.A., Kovalev N.N., Totsky A.D., Dmitrienko I.A., Malysheva V.V., Demyanenko V.P., Kovalev A.Z., Buklov T.B., Kork A.Yu., Dyakova T.G., Soltseva A.G., Kumar T.K., K.K. bov O.B., Polosyants O.B., Malsagova M. A., Vertkin M.A., Vertkin A.L.).
2. Maombi aina mbalimbali nitrati katika ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo katika hatua ya prehospital. // Jarida la Kirusi la Cardiology - 2002 - pp. 92-94. (Polosyants O.B., Malsagova M.A., Kovalev N.N., Kovalev A.Z., Suleimenova B.A., Dmitrienko I. A., Tuberkulov K.K., Prokhor, Vertkin E.A.
3. Utafiti wa kliniki dawa za hali ya dharura ya moyo katika hatua ya prehospital.// Mkusanyiko wa vifaa kutoka kwa Mkutano wa Pili wa Madaktari wa Moyo wa Kusini. wilaya ya shirikisho « Masuala ya kisasa patholojia ya moyo na mishipa". Rostov-on-Don - 2002 - P. 58. (Vertkin A.L., Malsagova M.A., Polosyants O.B.).
4. Teknolojia mpya za uchunguzi wa kibayolojia wa wazi wa ugonjwa wa moyo wa papo hapo katika hatua ya prehospital.//
Tiba ya dharura.–2004.–Nambari 5–6.–P. 62–63. (M.A. Malsagova, M.A. Vertkin, M.I. Tishman).
Ugonjwa wa moyo wa papo hapo (ACS)- kikundi chochote ishara za kliniki au dalili zinazoashiria infarction ya myocardial au angina isiyo imara.
Mwinuko wa sehemu ya ST- kama sheria, matokeo ya ischemia ya myocardial ya transmural na hutokea na maendeleo ya kuziba kamili kwa ateri kuu ya moyo.
Katika hali ambapo mwinuko wa ST ni wa muda mfupi, wa muda mfupi katika asili, tunaweza kuzungumza juu ya angina ya vasospastic ( Angina ya Prinzmetal).
Wagonjwa kama hao pia wanahitaji kulazwa hospitalini kwa dharura, lakini wanakabiliwa na usimamizi wa ACS bila mwinuko wa ST unaoendelea. Hasa, tiba ya thrombolytic haifanyiki.
Mwinuko unaoendelea wa sehemu ya ST unaodumu zaidi ya dakika 20 unahusishwa na kuziba kwa papo hapo kwa thrombotic ya ateri ya moyo.
OKC na ST kupanda kugunduliwa kwa wagonjwa wenye mashambulizi ya anginal au usumbufu wa kifua na mabadiliko katika hali ya kuendelea kwa sehemu ya ST au "mpya", i.e. kwa mara ya kwanza (au labda kwa mara ya kwanza) kizuizi kamili cha tawi la kifungu cha kushoto (LBB) kilitokea.
ACS ni utambuzi wa kufanya kazi, kutumika katika masaa na siku za kwanza za ugonjwa huo, wakati maneno ya infarction ya myocardial (MI) na angina isiyo na uhakika (UA) hutumiwa kuunda uchunguzi wa mwisho, kulingana na ikiwa ishara za necrosis ya myocardial zinajulikana.
Utambuzi wa MI unafanywa kulingana na vigezo vifuatavyo:
- 1. Ongezeko kubwa la alama za kibayolojia za nekrosisi ya cardiomyocyte pamoja na angalau moja ya ishara zifuatazo:
- dalili za ischemia,
- vipindi vya mwinuko wa sehemu ya ST juu au kwa mara ya kwanza kizuizi kamili tawi la kifungu cha kushoto,
- kuonekana kwa wimbi la pathological Q juu,
- kuonekana kwa maeneo mapya ya upungufu wa upungufu wa myocardial ya ndani,
- kugundua thrombosis ya intracoronary wakati, au kugundua thrombosis wakati wa autopsy.
Kugundua mabadiliko ya ischemic kwenye electrocardiogram inakuwezesha kuepuka makosa katika kuchagua mbinu za matibabu.
2.2. Lahaja ya pumu ni dhihirisho la kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo kwa namna ya shambulio la pumu ya moyo au uvimbe wa mapafu na kawaida huzingatiwa kwa wagonjwa wazee, kwa kawaida walio na ugonjwa wa moyo wa kikaboni uliokuwepo.
Usumbufu wa kifua haufanani na sifa za kawaida au inaweza kuwa haipo kabisa.
2.3. Lahaja ya Arrhythmic inayojulikana na udhihirisho mkubwa wa usumbufu wa rhythm na upitishaji, wakati ugonjwa wa maumivu haupo au umeonyeshwa kidogo. Utambulisho wa mabadiliko ya electrocardiographic ya asili ya ischemic ni muhimu sana.
2.4. Tofauti ya cerebrovascular hutokea kwa wagonjwa wazee, na historia ya viharusi au kwa ajali kali ya muda mrefu ya cerebrovascular.
Uwepo wa matatizo ya kiakili-mnestic au patholojia ya papo hapo ya neva mara nyingi hairuhusu kutathmini hali ya ugonjwa wa maumivu katika kifua.
Kliniki ugonjwa hujidhihirisha dalili za neva kwa namna ya kizunguzungu na kichefuchefu, kutapika, kukata tamaa au ajali ya cerebrovascular.
Kwa kuzingatia hilo viboko vikali hata bila maendeleo ya infarction ya myocardial inaweza kuambatana na mabadiliko ya infarct kwa mgonjwa, uamuzi juu ya utawala wa thrombolytics au dawa za antithrombotic zinapaswa kuahirishwa hadi matokeo ya uchunguzi wa picha yanapatikana.
Katika hali nyingine, algorithm ya usimamizi wa mgonjwa imedhamiriwa na asili ya mabadiliko ya electrocardiographic.
2.5. Fomu isiyo na uchungu infarction ya myocardial mara nyingi huzingatiwa kwa wagonjwa walio na kisukari mellitus, kwa wazee, baada ya kuteswa na mshtuko wa moyo uliopita na kiharusi.
Ugonjwa hugunduliwa kama matokeo ya bahati nasibu wakati wa uchunguzi wa picha au echocardiografia, wakati mwingine tu kwenye uchunguzi wa maiti.
Wagonjwa wengine, wanapoulizwa, hawaelezei usumbufu wa kifua kama maumivu, au usiunganishe umuhimu kwa ongezeko la mashambulizi ya muda mfupi ya angina, wakati hii inaweza kuwa udhihirisho wa mashambulizi ya moyo.
Mtazamo wa maumivu ya angina unaweza kuvuruga na unyogovu wa fahamu na utawala wa painkillers wakati wa viharusi, majeraha na uingiliaji wa upasuaji.
Kwa hali yoyote, hata mashaka ya ACS katika wagonjwa vile inapaswa kuwa sababu za hospitali ya haraka.
Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba kawaida au kubadilishwa kidogo hauzuii uwepo wa ACS na kwa hiyo, mbele ya ishara za kliniki za ischemia, mgonjwa anahitaji hospitali ya haraka.
Wakati wa ufuatiliaji (ufuatiliaji au usajili upya), mabadiliko ya kawaida yanaweza kurekodiwa baadaye.
Mchanganyiko wa maumivu makali na maumivu ya kawaida yanayoendelea hufanya iwe muhimu kutekeleza utambuzi tofauti na hali zingine, wakati mwingine za kutishia maisha.
Jukumu la uamuzi wa haraka wa troponini huongezeka wakati picha ya kliniki haijulikani na inabadilishwa awali.
Wakati huo huo, matokeo mabaya haipaswi kuwa msingi wa kukataa hospitali ya haraka na watuhumiwa wa ACS.
Echocardiography inaweza kusaidia kufanya uchunguzi katika hali fulani, lakini haipaswi kuchelewesha kulazwa hospitalini. (IIb, C). Utafiti huu haufanywi na timu ya matibabu ya dharura, na kwa hivyo hauwezi kupendekezwa kwa matumizi ya kawaida.
UTAMBUZI TOFAUTI
Utambuzi tofauti wa STEMI unapaswa kufanywa na embolism ya mapafu, mgawanyiko wa aota, pericarditis ya papo hapo, pleuropneumonia, pneumothorax, neuralgia intercostal, ugonjwa wa umio, tumbo na duodenum (kidonda cha peptic), na viungo vingine vya patiti ya juu ya tumbo. hernia ya diaphragmatic, colic ya hepatic katika cholelithiasis, cholecystitis ya papo hapo, kongosho ya papo hapo).
TELA - kliniki inaongozwa na upungufu wa pumzi wa ghafla, ambao hauzidishi katika nafasi ya usawa, ikifuatana na pallor au sainosisi iliyoenea.
Ugonjwa wa maumivu unaweza kufanana na angina. Katika hali nyingi, kuna sababu za hatari kwa thromboembolism ya venous.
Katika spasm ya esophageal maumivu ya kifua yanaweza kufanana na maumivu ya ischemic, mara nyingi hutolewa na nitrati, lakini pia yanaweza kwenda baada ya sip ya maji. Hata hivyo, haibadiliki.
Magonjwa ya viungo sehemu ya juu cavity ya tumbo kawaida hufuatana na maonyesho mbalimbali ya dyspepsia (kichefuchefu, kutapika) na maumivu ya tumbo kwenye palpation.
Mshtuko wa moyo unaweza kuiga kidonda kilichotoboka, kwa hiyo, wakati wa uchunguzi, mtu anapaswa kupiga tumbo, akizingatia Tahadhari maalum kwa dalili za muwasho wa peritoneal.
Inapaswa kusisitizwa kuwa katika utambuzi tofauti wa magonjwa haya, ni muhimu sana.
Uchaguzi wa mbinu za matibabu
Mara tu uchunguzi wa NSTE-ACS unapoanzishwa, ni haraka kuamua mbinu za tiba ya reperfusion, i.e. marejesho ya patency ya ateri ya moyo iliyoziba.
Tiba ya kurejesha tena (PCI au thrombolysis) inaonyeshwa kwa wagonjwa wote wenye maumivu ya kifua / usumbufu wa kudumu<12 ч и персистирующим подъемом сегмента ST или новой блокадой левой ножки пучка Гиса (I,A).
- Ikiwa ischemia inaendelea au maumivu na mabadiliko yanajirudia, tiba ya kurejesha tena (ikiwezekana PCI) hufanywa hata kama dalili zinaendelea zaidi ya masaa 12.I, C).
- Ikiwa zaidi ya masaa 24 yamepita tangu mwanzo wa dalili na hali ni thabiti, PCI ya kawaida haijapangwa (III, A).
- Kwa kukosekana kwa ubishi na kutowezekana kwa PCI ndani ya muda uliopendekezwa, thrombolysis inafanywa.IA), ikiwezekana katika hatua ya prehospital.
- Tiba ya thrombolytic hufanywa ikiwa PCI haiwezi kufanywa ndani ya dakika 120 baada ya kuwasiliana mara ya kwanza na mtoa huduma wa afya (I, A).
- Ikiwa imekuwa chini ya masaa 2 tangu kuanza kwa dalili na PCI haiwezi kufanywa ndani ya dakika 90, tiba ya thrombolytic inapaswa kutolewa ikiwa infarction ni kubwa na hatari ya kutokwa na damu ni ndogo.I, A).
- Baada ya matibabu ya thrombolytic, mgonjwa hutumwa kwa kituo na uwezekano wa kufanya PCI.IA).
Vikwazo kabisa kwa tiba ya thrombolytic:
- Kiharusi cha hemorrhagic au kiharusi cha asili isiyojulikana ya tarehe yoyote
- Kiharusi cha Ischemic katika miezi 6 iliyopita
- Jeraha la ubongo au tumors, uharibifu wa arteriovenous
- Jeraha kubwa / upasuaji / kiwewe ndani ya wiki 3 zilizopita
- Kutokwa na damu kwa njia ya utumbo ndani ya mwezi uliopita
- Shida za kutokwa na damu (isipokuwa hedhi)
- Ugawanyiko wa ukuta wa aortic
- Kuchomwa kwa eneo lisiloshinikizwa (pamoja na biopsy ya ini, kuchomwa kwa lumbar) katika saa 24 zilizopita
Contraindications jamaa:
- Shambulio la muda mfupi la ischemic ndani ya miezi 6 iliyopita
- Tiba ya anticoagulant ya mdomo
- Mimba au hali ya baada ya kujifungua ndani ya wiki 1
- Shinikizo la damu sugu (shinikizo la damu la systolic> 180 mm Hg na/au shinikizo la damu la diastoli> 110 mm Hg)
- Ugonjwa mbaya ini
- Endocarditis ya kuambukiza
- Kuzidisha kidonda cha peptic
- Ufufuo wa muda mrefu au wa kiwewe
Dawa za thrombolysis:
- Alteplase (kianzisha plasminojeni ya tishu) 15 mg IV kama bolus ya 0.75 mg/kg kwa zaidi ya dakika 30, kisha 0.5 mg/kg zaidi ya dakika 60 IV. Kiwango cha jumla haipaswi kuzidi 100 mg
- Tenecteplase- mara moja kwa njia ya mishipa kama bolus kulingana na uzito wa mwili:
30 mg -<60 кг
35 mg - 60-<70 кг
40 mg - 70-<80 кг
45 mg - 80-<90 кг
50 mg - ≥90 kg
Kwa wagonjwa wote walio na ACS, kwa kukosekana kwa uboreshaji, tiba ya antiplatelet mbili imeonyeshwa. I , A ):
Ikiwa PCI ya msingi imepangwa:
- Aspirini 150-300 mg kwa mdomo au 80-150 mg kwa njia ya mishipa ikiwa utawala wa mdomo hauwezekani.
- Clopidogrel kwa mdomo 600 mg (I,C). (Ikiwezekana, Prasugrel 60 mg (I,B) au Ticagrelor 180 mg (I,B) inapendekezwa kwa wagonjwa wa clopidogrel-naïve chini ya umri wa miaka 75 (I,B)).
Ikiwa thrombolysis imepangwa:
- Aspirini 150-500 mg kwa mdomo au 250 mg kwa njia ya mishipa ikiwa utawala wa mdomo hauwezekani.
- Clopidogrel kwa mdomo kwa kipimo cha kupakia cha miligramu 300 ikiwa ni umri wa miaka ≤75
Ikiwa hakuna thrombolysis au PCI imepangwa:
- Aspirini kwa mdomo 150-500 mg
- Clopidogrel kwa mdomo 75 mg
Tiba nyingine ya madawa ya kulevya
- Opioids kwa njia ya mishipa (morphine 4-10 mg), kwa wagonjwa wazee lazima iingizwe katika 10 ml ya salini na kusimamiwa kwa nyongeza 2-3 ml.
Ikiwa ni lazima, vipimo vya ziada vya 2 mg vinasimamiwa kwa muda wa dakika 5-15 mpaka maumivu yameondolewa kabisa). Madhara yanaweza kuendeleza: kichefuchefu na kutapika, hypotension ya arterial na bradycardia na unyogovu wa kupumua.
Dawa za antiemetic (kwa mfano, metoclopramide 5-10 mg kwa njia ya mishipa) zinaweza kusimamiwa wakati huo huo na afyuni.
Hypotension na bradycardia kawaida hutibiwa na atropine kwa kipimo cha 0.5-1 mg (jumla ya kipimo hadi 2 mg) kwa njia ya mishipa;
- Tranquilizer (Diazepam 2.5-10 mg IV) ikiwa wasiwasi mkubwa hutokea
- Vizuizi vya beta kwa kukosekana kwa uboreshaji (bradycardia, hypotension, kushindwa kwa moyo, nk):
Metoprolol - katika kesi ya tachycardia kali, ikiwezekana ndani ya vena - 5 mg kila dakika 5 kwa sindano 3, kisha baada ya dakika 15 25-50 mg chini ya udhibiti wa shinikizo la damu na kiwango cha moyo.
Katika siku zijazo, dawa za kibao kawaida huwekwa.
- Nitrati kwa maumivu chini ya lugha: vidonge vya Nitroglycerin 0.5-1 mg au Nitrospray (0.4-0.8 mg). Kwa angina ya mara kwa mara na kushindwa kwa moyo
Nitroglycerin inasimamiwa kwa njia ya mishipa chini ya udhibiti wa shinikizo la damu: 10 ml ya ufumbuzi wa 0.1% hupunguzwa katika 100 ml ya salini.
Ufuatiliaji wa mara kwa mara wa kiwango cha moyo na shinikizo la damu ni muhimu, usifanye ikiwa shinikizo la damu la systolic linapungua.<90 мм рт. ст.
Kuvuta pumzi ya oksijeni (2-4 l/min) mbele ya upungufu wa pumzi na ishara zingine za kushindwa kwa moyo.
UTOAJI WA HUDUMA YA DHARURA KATIKA HATUA YA HOSPITALI KATIKA IDARA YA MISAADA YA DHARURA YA MGONJWA (STOSMP)
Wagonjwa walio na ACS walio na pST wanapaswa kutumwa mara moja kwa ICU.
Wakati wa kuwasilisha nyenzo, madarasa ya mapendekezo na viwango vya ushahidi vilivyopendekezwa na ACC / AHA na kutumika katika mapendekezo ya Kirusi yalitumiwa.
DarasaIIA- Ushahidi unaopatikana una uwezekano mkubwa wa kusaidia manufaa na ufanisi wa njia ya uchunguzi au matibabu
Inapakia...