Matokeo ya Fvd. Utafiti wa kazi ya kupumua kwa nje. FVD

Utafiti wa FVD ni njia rahisi na yenye taarifa ya kutathmini shughuli za mfumo wa upumuaji. Ikiwa mtu anashuku shida, daktari anapendekeza apate uchunguzi wa kazi.

FVD ni nini? Katika hali gani hufanyika kwa mtu mzima na mtoto?

FVD ni seti ya tafiti zinazoamua uwezo wa uingizaji hewa wa mapafu. Wazo hili ni pamoja na jumla, kiasi cha mabaki ya hewa kwenye mapafu, kasi ya harakati ya hewa ndani idara mbalimbali. Thamani zilizopatikana zinalinganishwa na wastani wa takwimu, na kwa msingi wa hii, hitimisho hutolewa juu ya hali ya afya ya mgonjwa.

Uchunguzi unafanywa ili kupata data ya wastani ya takwimu juu ya afya ya wakazi katika eneo hilo, kufuatilia ufanisi wa tiba, ufuatiliaji wa nguvu wa hali ya mgonjwa na maendeleo ya ugonjwa.

Mgonjwa anaweza kujua ni nini wakati malalamiko kadhaa yanaonekana:

mashambulizi ya kukosa hewa;
kikohozi cha muda mrefu;
matukio ya mara kwa mara ya magonjwa ya kupumua;
ikiwa upungufu wa pumzi unaonekana, lakini patholojia za moyo na mishipa hazijumuishwa;
cyanosis ya pembetatu ya nasolabial;
wakati sputum yenye harufu mbaya na pus au inclusions nyingine inaonekana;
ikiwa kuna ishara za maabara za ziada ya dioksidi kaboni katika damu;
kuonekana kwa maumivu ya kifua.

Utaratibu umewekwa bila malalamiko yoyote, wavutaji sigara wa muda mrefu na wanariadha. Jamii ya kwanza inakuwa inakabiliwa na magonjwa ya mfumo wa kupumua. Mapumziko ya pili kwa spirometry ili kutathmini ni kiasi gani cha hifadhi ya mfumo. Shukrani kwa hili, mzigo wa juu unaowezekana umeamua.

Kabla ya upasuaji, FVD, tathmini ya matokeo, husaidia kupata wazo la ujanibishaji wa mchakato wa patholojia, shahada. kushindwa kupumua.

Ikiwa mgonjwa anachunguzwa kwa ulemavu, moja ya hatua ni uchunguzi wa mfumo wa kupumua.

Ni matatizo gani ya mfumo wa kupumua na mapafu ambayo uchunguzi unaonyesha?

Uharibifu wa kazi ya kupumua hutokea kutokana na uchochezi, autoimmune, na vidonda vya kuambukiza vya mapafu. Hizi ni pamoja na:

COPD na pumu, iliyothibitishwa na kushukiwa;
bronchitis, pneumonia;
silicosis, asbestosis;
fibrosis;
bronchiectasis;
alveolitis

Vipengele vya njia ya FVD kwa mtoto

Ili kupima utendaji wa mfumo wa kupumua, mfumo wa mtihani wa kazi ya kupumua unajumuisha aina kadhaa za sampuli. Wakati wa utafiti, mgonjwa lazima afanye vitendo kadhaa. Mtoto chini ya miaka 4-5 hawezi kutimiza mahitaji yote kikamilifu, kwa hivyo FVD imewekwa baada ya umri huu. Mtoto anaelezwa kile anachopaswa kufanya, kwa kutumia aina ya kucheza ya kazi. Wakati wa kufafanua matokeo, unaweza kukutana na data isiyoaminika. Hii itasababisha tamko la uwongo la dysfunction ya pulmona au sehemu ya juu mifumo.

Kufanya utafiti kwa watoto hutofautiana na watu wazima, kwani muundo wa anatomiki wa mfumo wa kupumua katika idadi ya watoto una sifa zake.

Uanzishwaji wa awali wa kuwasiliana na mtoto huja mbele. Miongoni mwa njia, unapaswa kuchagua chaguo ambazo ziko karibu na kupumua kwa kisaikolojia na hazihitaji jitihada kubwa kutoka kwa mtoto.

Jinsi ya kujiandaa vizuri kwa utaratibu: algorithm ya hatua

Ikiwa unahitaji kujiandaa kuchunguza tabia ya nje kupumua, hakuna haja ya kufanya vitendo ngumu:

kuwatenga vinywaji vya pombe, chai kali na kahawa;
siku chache kabla ya utaratibu, kupunguza idadi ya sigara;
kula kiwango cha juu cha masaa 2 kabla ya spirometry;
kuepuka shughuli za kimwili za kazi;
Vaa nguo zisizo huru wakati wa utaratibu.

Ikiwa mgonjwa ana pumu ya bronchial, basi kufuata mahitaji ya wafanyikazi wa matibabu kunaweza kusababisha shambulio. Kwa hiyo, maandalizi yanaweza pia kuchukuliwa kuwa onyo kuhusu kuzorota kwa afya iwezekanavyo. Anapaswa kuwa na inhaler ya dharura ya mfukoni pamoja naye.

Je, inawezekana kula chakula kabla ya mtihani?

Ingawa moja kwa moja mfumo wa utumbo haihusiani na mfumo wa upumuaji, lakini kula kupita kiasi kabla ya kipimo cha FVD kunaweza kusababisha tumbo kubana mapafu. Usagaji chakula na harakati zake kupitia umio huathiri kupumua, kuharakisha. Kwa kuzingatia mambo haya, hakuna haja ya kujiepusha na chakula kwa masaa 6-8, lakini haipaswi kula tu kabla ya uchunguzi. Wakati mzuri ni masaa 2 kabla ya utaratibu.

Jinsi ya kupumua kwa usahihi wakati wa kufanya FVD?

Ili matokeo ya uchunguzi wa kazi ya mfumo wa kupumua kuwa ya kuaminika, ni muhimu kuirudisha kwa kawaida. Mgonjwa huwekwa kwenye kitanda, ambapo hulala kwa dakika 15. Mbinu za kuchunguza kazi ya kupumua ni pamoja na spirografia, pneumotachography, plethysmografia ya mwili, na mtiririko wa kilele. Matumizi ya njia moja tu hairuhusu kutathmini kikamilifu hali ya mfumo wa kupumua. FVD ni seti ya hatua. Lakini mara nyingi mbinu za uchunguzi wa kwanza kutoka kwenye orodha zimewekwa.

Kupumua kwa mtu wakati wa utaratibu inategemea aina ya uchunguzi. Wakati wa spirometry, uwezo wa mapafu hupimwa kwa kuhitaji mtu kuchukua pumzi ya kawaida na exhale ndani ya kifaa, kama wakati wa kupumua kawaida.

Pneumotakografia hupima kasi ya hewa kupitia njia ya upumuaji wakati wa kupumzika na baada ya mazoezi. Kuamua uwezo muhimu wa mapafu, unahitaji kuchukua pumzi ya kina iwezekanavyo. Tofauti kati ya kiashiria hiki na kiasi cha mapafu ni uwezo wa hifadhi.

Mgonjwa hupata hisia gani wakati wa uchunguzi?

Kutokana na ukweli kwamba wakati wa uchunguzi mgonjwa anatakiwa kutumia hifadhi zote za njia ya kupumua, kizunguzungu kidogo kinaweza kutokea. Vinginevyo, uchunguzi hausababishi usumbufu.

Utambuzi wa mfumo wa kupumua kwa kutumia spirography na spirometry

Wakati wa spirometry, mgonjwa anakaa na mikono yake juu yake mahali maalum(mapumziko ya silaha). Matokeo ni kumbukumbu kwa kutumia kifaa maalum. Hose imeunganishwa kwa mwili, na mdomo unaoweza kutolewa mwishoni. Mgonjwa huiweka kinywani mwake, na mfanyakazi wa afya hutumia bani kufunga pua yake.

Mhusika hupumua kwa muda, akizoea hali iliyobadilika. Kisha, kwa amri ya mhudumu wa afya, anavuta pumzi ya kawaida na kutoa hewa hiyo. Utafiti wa pili unahusisha kupima kiasi cha kuvuta pumzi baada ya sehemu ya kawaida kukamilika. Kipimo kinachofuata ni kiasi cha hifadhi ya msukumo, kwa hili unahitaji kuteka hewa iwezekanavyo matiti kamili.

Spirografia - spirometry na kurekodi matokeo kwenye mkanda. Mbali na hilo picha ya mchoro, shughuli za mfumo zinaonyeshwa kwa fomu inayoonekana. Ili kupata matokeo na kosa ndogo, inachukuliwa mara kadhaa.

Njia zingine za kusoma kazi ya kupumua

Njia nyingine zilizojumuishwa katika ngumu zinafanywa mara kwa mara na zinaagizwa wakati spirometry haiwezi kupata picha kamili ya ugonjwa huo.

Pneumotachometry

Utafiti huu unakuwezesha kuamua kasi ya mtiririko wa hewa kupitia sehemu tofauti za mfumo wa kupumua. Inafanywa wakati wa kuvuta pumzi na kuvuta pumzi. Mgonjwa anaulizwa kuvuta pumzi au exhale iwezekanavyo ndani ya kifaa. Spirografia za kisasa zinarekodi wakati huo huo usomaji wa spirometry na pneumotachometry. Inakuwezesha kutambua magonjwa yanayofuatana na kuzorota kwa kifungu cha hewa kupitia mfumo wa kupumua.

Jaribu na bronchodilators

Spirometry hairuhusu kugundua kushindwa kwa kupumua kwa siri. Kwa hiyo, katika kesi ya picha isiyo kamili ya ugonjwa huo, FVD na mtihani imeagizwa. Inahusisha matumizi ya bronchodilators baada ya vipimo kuchukuliwa bila madawa ya kulevya. Muda kati ya vipimo hutegemea ambayo dutu ya dawa hutumiwa. Ikiwa ni salbutamol, basi baada ya dakika 15, ipratropium - 30. Shukrani kwa kupima na bronchodilators
inawezekana kuamua patholojia katika hatua ya awali sana.

Mtihani wa uchochezi wa mapafu

Chaguo hili la kuangalia mfumo wa kupumua unafanywa ikiwa kuna ishara za pumu, lakini mtihani wa bronchodilator ni mbaya. Uchokozi huo ni pamoja na kumpa mgonjwa methacholini kwa kuvuta pumzi. Mkusanyiko wa madawa ya kulevya huongezeka mara kwa mara, ambayo husababisha ugumu katika uendeshaji wa njia ya kupumua. Dalili zinaonekana pumu ya bronchial.

Bodyplethysmography

Plethysmography ya mwili ni sawa na njia za awali, lakini inaonyesha kikamilifu picha ya taratibu zinazotokea katika mfumo wa kupumua. Kiini cha utafiti ni kwamba mtu amewekwa kwenye chumba kilichofungwa. Matendo ambayo mgonjwa lazima afanye ni sawa, lakini pamoja na kiasi, shinikizo katika chumba ni kumbukumbu.

Mtihani wa Ventolin

Dawa hii ni ya agonists ya kuchagua β2-adrenergic receptor, dutu inayotumika ni salbutamol. Wakati unasimamiwa baada ya dakika 15, husababisha upanuzi wa bronchi. Katika uchunguzi wa pumu, ni muhimu: mgonjwa anakabiliwa na spirometry, kupima vigezo vya mzunguko wa hewa kabla na baada ya madawa ya kulevya. Ikiwa sampuli ya pili inaonyesha uboreshaji wa uingizaji hewa kwa 15%, sampuli inachukuliwa kuwa chanya, kutoka 10% - ya shaka, chini - hasi.

Vipimo vya dhiki

Wao hujumuisha kupima utendaji wa mfumo wa kupumua wakati wa kupumzika na baada ya shughuli za kimwili. Jaribio hili linakuwezesha kuamua ugonjwa wa jitihada, ambayo kikohozi huanza baada ya zoezi. Hii mara nyingi huzingatiwa kwa wanariadha.

Mtihani wa kueneza

Kazi kuu ya kupumua ni kubadilishana gesi; mtu huvuta oksijeni inayohitajika na seli na tishu na kuondoa kaboni dioksidi. Katika baadhi ya matukio, bronchi na mapafu ni afya, lakini kubadilishana gesi, yaani, mchakato wa kubadilishana gesi, huvunjika. Jaribio linaonyesha hili: mgonjwa hufunga pua yake na kipande cha picha, huvuta mchanganyiko wa gesi kupitia mask kwa sekunde 3, exhales kwa sekunde 4. Vifaa hupima mara moja muundo wa hewa iliyotoka na kutafsiri data iliyopatikana.

Kuamua matokeo ya vipimo vya kazi ya kimwili: meza - kanuni za viashiria kwa wanaume, wanawake na watoto

Baada ya kupokea hitimisho la kifaa, unahitaji kuchambua data iliyopatikana na kuteka hitimisho juu ya uwepo au kutokuwepo kwa ugonjwa. Wanapaswa kuelezewa tu na pulmonologist mwenye ujuzi.
Viashiria vya kawaida ni tofauti sana, kwani kila mtu ana kiwango chake cha usawa wa mwili na shughuli za kila siku.

Kiasi cha mapafu inategemea umri: hadi miaka 25-28, thamani ya uwezo muhimu huongezeka, kwa 50 hupungua.

Ili kufafanua data, maadili ya kawaida yanalinganishwa na yale yaliyopatikana kutoka kwa mgonjwa. Kwa urahisi wa kuhesabu, maadili ya kuvuta pumzi na kiasi cha kuvuta pumzi yanaonyeshwa kama% ya uwezo muhimu wa mapafu.

Mtu mwenye afya njema anapaswa kuwa na kiwango cha FVC (kulazimishwa uwezo muhimu mapafu), AVF, faharisi ya Tiffno (AVV/FVC) na uingizaji hewa wa juu wa hiari (MVV) sio chini ya 80% ya maadili yaliyoonyeshwa kama wastani wa takwimu. Ikiwa kiasi halisi hupungua hadi 70%, basi hii inarekodiwa kama ugonjwa.

Wakati wa kutafsiri matokeo ya mtihani wa dhiki, tofauti katika utendaji, iliyoonyeshwa kama asilimia, hutumiwa. Hii inakuwezesha kuona wazi tofauti kati ya kiasi na kasi ya uendeshaji wa hewa. Matokeo yanaweza kuwa chanya, wakati hali ya mgonjwa imeboreshwa baada ya utawala wa bronchodilator, au hasi. Katika kesi hii, upitishaji wa hewa haujabadilika, dawa inaweza kuathiri vibaya hali ya njia ya upumuaji.

Kuamua aina ya ugonjwa wa uendeshaji wa hewa katika njia ya kupumua, daktari anazingatia uwiano wa FEV, VC na MVL. Inapojulikana ikiwa uwezo wa uingizaji hewa wa mapafu umepunguzwa, tahadhari hulipwa kwa FEV na MVL.

Ni vifaa na vifaa gani vinatumika katika dawa kufanya uchambuzi?

Kufanya aina tofauti za tafiti za FVD, vifaa tofauti hutumiwa:

Spirometer ya portable na printer ya joto SMP 21/01;
Spirograph KM-AR-01 "Diamant" - pneumotachometer;
Analyzer ya "Schiller AG", ni rahisi kutumia kwa sampuli zilizo na bronchodilators;
Kichanganuzi cha spiro cha Microlab kina skrini ya kugusa; vitendaji vinawashwa kwa kugusa ikoni ya kazi;
Spirograph inayoweza kubebeka "SpiroPro".

Hii ni sehemu ndogo tu ya vifaa vinavyorekodi kazi za kupumua nje. Makampuni ya utengenezaji wa vifaa vya matibabu hutoa taasisi za vifaa vya kubebeka na vya stationary. Wanatofautiana katika uwezo, kila kikundi kina faida na hasara zake. Kwa hospitali na zahanati, ni muhimu zaidi kununua kifaa kinachobebeka ambacho kinaweza kuhamishiwa kwenye ofisi au jengo lingine.

Je, FVD itaonyesha pumu kwa mtoto na jinsi gani?

Viashiria kuu vya mgonjwa hupimwa, basi uhusiano wao na kawaida umeamua. Mgonjwa aliye na magonjwa ya kizuizi hupungua kwa maadili chini ya 80% ya kawaida, na uwiano wa FEV hadi FVC (index ya Hensler) ni chini ya 70%.

Pumu ina sifa ya kuziba kwa njia ya juu ya hewa. Hii ina maana kwamba uwiano wa FEV/VC huongezeka baada ya utawala wa salbutamol. Kuchunguza pumu, pamoja na viashiria vya kazi ya kupumua vinavyoonyesha patholojia, mgonjwa lazima awe nayo Ishara za kliniki ukiukaji.

Utafiti wakati wa ujauzito na kunyonyesha

Wakati wa kugundua magonjwa, swali linatokea kila wakati ikiwa wanawake wajawazito na wanaonyonyesha wanaweza kuchunguzwa. Usumbufu katika utendaji wa kupumua kwa nje na mfumo kwa ujumla unaweza kugunduliwa wakati wa ujauzito kwa mara ya kwanza. Uharibifu wa conductivity ya njia husababisha ukweli kwamba fetusi haipati kiasi kinachohitajika cha oksijeni.

Kanuni zilizowekwa katika meza hazitumiki kwa wanawake wajawazito. Hii ni kutokana na ukweli kwamba kutoa kiasi kinachohitajika cha hewa kwa fetusi, kiwango cha uingizaji hewa wa dakika huongezeka kwa hatua kwa hatua, kwa 70% hadi mwisho wa kipindi cha ujauzito. Kiasi cha mapafu na kasi ya kupumua hupunguzwa kwa sababu ya kukandamizwa kwa diaphragm na fetusi.

Wakati wa kuchunguza kazi ya kupumua kwa nje, ni muhimu kuboresha hali ya mgonjwa, hivyo ikiwa bronchodilator inahitajika, inafanywa. Uchunguzi hufanya iwezekanavyo kuanzisha ufanisi wa tiba, kuzuia maendeleo ya matatizo, na kuanza matibabu ya wakati. Njia hiyo inafanywa kwa njia sawa na kwa wagonjwa wasio na mimba.

Ikiwa mgonjwa hajawahi kuchukua dawa kwa ajili ya matibabu ya pumu, basi wakati wa lactation haifai kutumia mtihani na bronchodilator. Ikiwa hii ni muhimu, mtoto huhamishiwa kwenye lishe ya bandia kwa kipindi cha kuondolewa kwa madawa ya kulevya.

Je, ni vigezo gani vya kawaida vya kazi ya kupumua katika COPD na pumu ya bronchial?

Matatizo 2 yanatofautiana kwa kuwa ya kwanza inahusu aina zisizoweza kutenduliwa za kizuizi cha njia ya hewa, ya pili kwa aina zinazoweza kutenduliwa. Wakati mtihani wa kupumua unafanywa, mtaalamu anakabiliwa matokeo yafuatayo na COPD: uwezo muhimu hupungua kidogo (hadi 70%), lakini kiashiria cha FEV/1 ni hadi 47%, yaani, ukiukwaji unaonyeshwa kwa kasi.

Na pumu ya bronchial, viashiria vinaweza kuwa sawa, kwani magonjwa yote mawili yanaainishwa kama aina ya kizuizi cha shida. Lakini baada ya mtihani na salbutamol au bronchodilator nyingine, viashiria vinaongezeka, yaani, kizuizi kinatambuliwa kuwa kinaweza kubadilishwa. Katika COPD hii haizingatiwi; basi FEV inapimwa katika sekunde ya kwanza ya kuvuta pumzi, ambayo inatoa wazo la ukali wa hali ya mgonjwa.

Contraindications kwa ajili ya utafiti

Kuna orodha ya masharti ambayo spirometry haifanyiki:

kipindi cha mapema baada ya kazi;
ukiukaji wa lishe ya misuli ya moyo;
nyembamba ya ateri na dissection;
umri zaidi ya miaka 75;
ugonjwa wa kushawishi;
uharibifu wa kusikia;
shida ya akili.

Uchunguzi huunda mzigo kwenye vyombo, misuli ya kifua, inaweza kuongeza shinikizo katika idara tofauti na kusababisha kuzorota kwa ustawi.

Je, kuna madhara yanayoweza kutokea wakati wa kufanya FVD?

Madhara yasiyofaa kutoka kwa uchunguzi ni kutokana na ukweli kwamba inahitaji wewe haraka exhale ndani ya kinywa mara kadhaa. Kutokana na uingizaji wa ziada wa oksijeni, hisia ya kuchochea inaonekana katika kichwa, kizunguzungu, ambacho hupita haraka.

Ikiwa tunasoma kazi na bronchodilator, basi utawala wake hukasirisha kadhaa athari zisizo maalum: kutetemeka kidogo kwa miguu na mikono, hisia inayowaka au kutetemeka katika kichwa au mwili. Imeunganishwa na hatua tata dawa ya kupanua mishipa ya damu katika mwili wote.

Kuzorota kwa hali ya mazingira husababisha kuongezeka kwa idadi ya magonjwa ya bronchopulmonary ya asili ya papo hapo na sugu. Mwanzoni mwa maendeleo, wao ni siri katika asili na kwa hiyo hawaonekani. Dawa imeboresha njia ya kusoma FVD, shukrani ambayo data zote hupatikana mode otomatiki. Maandalizi hayachukua muda mwingi, na mgonjwa hupokea matokeo karibu mara moja. Kila mtu ana nia ya kuchukua utafiti huu. Hii inaweza kuwa dhamana ya kwamba yeye ni afya.

Inajumuisha mbinu kama vile:

Kwa maana nyembamba, utafiti wa FVD unahusu njia mbili za kwanza, zilizofanywa wakati huo huo kwa kutumia kifaa cha umeme - spirograph.

Katika makala yetu tutazungumzia kuhusu dalili, maandalizi ya masomo yaliyoorodheshwa, na tafsiri ya matokeo yaliyopatikana. Hii itasaidia wagonjwa wenye magonjwa ya kupumua kuelewa haja ya utaratibu fulani wa uchunguzi na kuelewa vizuri data zilizopatikana.

Kidogo kuhusu kupumua kwetu

Kupumua ni mchakato muhimu kama matokeo ambayo mwili hupokea oksijeni kutoka kwa hewa, muhimu kwa maisha, na hutoa dioksidi kaboni, ambayo hutengenezwa wakati wa kimetaboliki. Kupumua kuna hatua zifuatazo: nje (pamoja na ushiriki wa mapafu), uhamisho wa gesi na seli nyekundu za damu na tishu, yaani, kubadilishana gesi kati ya seli nyekundu za damu na tishu.

Uhamisho wa gesi unasomwa kwa kutumia oximetry ya pigo na uchambuzi wa gesi ya damu. Pia tutazungumza kidogo juu ya njia hizi katika mada yetu.

Utafiti wa kazi ya uingizaji hewa wa mapafu unapatikana na unafanywa karibu kila mahali kwa magonjwa ya mfumo wa kupumua. Inategemea kupima kiasi cha mapafu na viwango vya mtiririko wa hewa wakati wa kupumua.

Idadi ya mawimbi na uwezo

Uwezo muhimu (VC) ni kiasi kikubwa zaidi cha hewa kinachotolewa baada ya kuvuta pumzi zaidi. Kwa mazoezi, kiasi hiki kinaonyesha ni kiasi gani hewa inaweza "kuingia" kwenye mapafu wakati wa kupumua kwa kina na kushiriki katika kubadilishana gesi. Wakati kiashiria hiki kinapungua, wanasema juu ya matatizo ya kuzuia, yaani, kupungua kwa uso wa kupumua wa alveoli.

Uwezo wa kiutendaji muhimu (FVC) hupimwa kama uwezo muhimu, lakini tu wakati wa kuvuta pumzi haraka. Thamani yake ni chini ya uwezo muhimu kwa sababu ya kuanguka kwa sehemu ya njia za hewa mwishoni mwa kutolea nje kwa haraka, kwa sababu ambayo kiasi fulani cha hewa kinabaki "bila kutolea" kwenye alveoli. Ikiwa FVC ni kubwa kuliko au sawa na VC, jaribio linachukuliwa kuwa limefanywa vibaya. Ikiwa FVC ni chini ya VC kwa lita 1 au zaidi, hii inaonyesha patholojia ya bronchi ndogo ambayo huanguka mapema sana, kuzuia hewa kutoka kwa mapafu.

Wakati wa kufanya ujanja na kuvuta pumzi haraka, mwingine sana parameter muhimu- Kulazimishwa kwa kiasi cha kupumua kwa sekunde 1 (FEV1). Inapungua kwa matatizo ya kuzuia, yaani, na vikwazo kwa exit ya hewa katika mti wa bronchial, hasa kwa bronchitis ya muda mrefu na pumu kali ya bronchial. FEV1 inalinganishwa na thamani inayofaa au uwiano wake na uwezo muhimu (kielezo cha Tiffenau) inatumika.

Kupungua kwa index ya Tiffno chini ya 70% inaonyesha kizuizi kikubwa cha bronchi.

Kiashiria cha uingizaji hewa wa dakika ya mapafu (MVL) imedhamiriwa - kiasi cha hewa kupita kwenye mapafu wakati wa kupumua kwa kasi na kwa kina kwa dakika. Kawaida ni lita 150 au zaidi.

Inatumika kuamua kiasi cha mapafu na kasi. Zaidi ya hayo, mara nyingi huwekwa vipimo vya kazi, kurekodi mabadiliko katika viashiria hivi baada ya hatua ya jambo lolote.

Dalili na contraindications

Utafiti wa kazi ya kupumua unafanywa kwa magonjwa yoyote ya bronchi na mapafu, ikifuatana na kizuizi cha bronchi na / au kupungua kwa uso wa kupumua:

Utafiti ni kinyume chake katika kesi zifuatazo:

watoto chini ya umri wa miaka 4-5 ambao hawawezi kufuata kwa usahihi amri za muuguzi;
magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo na homa;
angina kali, kipindi cha papo hapo infarction ya myocardial;
idadi kubwa shinikizo la damu, kiharusi cha hivi karibuni;
kushindwa kwa moyo, ikifuatana na upungufu wa pumzi wakati wa kupumzika na kwa bidii kidogo;
shida ya akili ambayo hukuruhusu kufuata maagizo kwa usahihi.

Jinsi utafiti unafanywa

Utaratibu unafanywa katika ofisi uchunguzi wa kazi, katika nafasi ya kukaa, ikiwezekana asubuhi juu ya tumbo tupu au hakuna mapema zaidi ya masaa 1.5 baada ya kula. Kama ilivyoagizwa na daktari, dawa za bronchodilator ambazo mgonjwa huchukua kila wakati zinaweza kukomeshwa: beta2-agonists. uigizaji mfupi- saa 6 kabla, agonists za muda mrefu za beta-2 - saa 12 kabla, theophyllini za muda mrefu - siku moja kabla ya uchunguzi.

Mtihani wa kazi ya mapafu

Pua ya mgonjwa imefungwa na kipande cha picha maalum ili kupumua kufanyike tu kwa njia ya mdomo, kwa kutumia mdomo wa kutosha au sterilizable (mouthpiece). Mhusika hupumua kwa utulivu kwa muda fulani, bila kuzingatia mchakato wa kupumua.

Kisha mgonjwa anaulizwa kuchukua pumzi ya kiwango cha juu cha utulivu na exhalation sawa ya utulivu. Hivi ndivyo uwezo muhimu unavyotathminiwa. Ili kutathmini FVC na FEV1, mgonjwa hupumua kwa utulivu, kwa kina na kutoa hewa yote haraka iwezekanavyo. Viashiria hivi vimeandikwa mara tatu kwa muda mfupi.

Mwisho wa utafiti, usajili wa kuchosha wa MVL unafanywa, wakati mgonjwa anapumua kwa undani na haraka iwezekanavyo kwa sekunde 10. Wakati huu, unaweza kuhisi kizunguzungu kidogo. Sio hatari na huenda haraka baada ya kuacha mtihani.

Wagonjwa wengi wanaagizwa vipimo vya kazi. Ya kawaida zaidi kati yao:

mtihani na salbutamol;
mtihani wa mazoezi.

Chini mara nyingi mtihani na methacholine umewekwa.

Wakati wa kufanya mtihani na salbutamol, baada ya kurekodi spirogram ya awali, mgonjwa anaulizwa kuvuta pumzi ya salbutamol, agonist ya muda mfupi ya beta2 ambayo huongeza bronchi ya spasmodic. Baada ya dakika 15, utafiti unarudiwa. Unaweza pia kutumia kuvuta pumzi ya M-anticholinergic ipratropium bromidi, katika hali ambayo mtihani unarudiwa baada ya dakika 30. Utawala unaweza kufanywa sio tu kwa kutumia inhaler ya erosoli ya kipimo cha kipimo, lakini katika hali zingine kwa kutumia spacer au nebulizer.

Jaribio linachukuliwa kuwa chanya wakati kiashirio cha FEV1 kinaongezeka kwa 12% au zaidi wakati huo huo kikiongeza thamani yake kamili kwa 200 ml au zaidi. Hii ina maana kwamba kizuizi kilichotambuliwa awali cha bronchi, kilichoonyeshwa kwa kupungua kwa FEV1, kinaweza kubadilishwa, na baada ya kuvuta pumzi ya salbutamol, patency ya bronchi inaboresha. Hii inazingatiwa katika pumu ya bronchial.

Ikiwa, kwa thamani ya awali ya FEV1 iliyopunguzwa, mtihani ni hasi, hii inaonyesha kizuizi kisichoweza kurekebishwa cha bronchi, wakati bronchi haijibu kwa madawa ya kulevya ambayo hupanua. Hali hii inazingatiwa katika bronchitis ya muda mrefu na sio kawaida kwa pumu.

Ikiwa, baada ya kuvuta pumzi ya salbutamol, kiashiria cha FEV1 kinapungua, hii ni mmenyuko wa paradoxical unaohusishwa na bronchospasm katika kukabiliana na kuvuta pumzi.

Hatimaye, ikiwa mtihani ni chanya dhidi ya historia ya thamani ya awali ya FEV1 ya kawaida, hii inaonyesha hyperreactivity ya bronchi au kizuizi kilichofichwa cha bronchi.

Wakati wa kufanya mtihani wa mzigo, mgonjwa hufanya zoezi kwenye ergometer ya baiskeli au treadmill kwa dakika 6-8, baada ya hapo mtihani wa kurudia unafanywa. Wakati FEV1 inapungua kwa 10% au zaidi, wanazungumza juu ya kipimo chanya, ambacho kinaonyesha pumu ya mazoezi.

Ili kugundua pumu ya bronchial katika hospitali za pulmonology, mtihani wa uchochezi na histamini au methacholine hutumiwa pia. Dutu hizi husababisha spasm ya bronchi iliyobadilishwa kwa mtu mgonjwa. Baada ya kuvuta pumzi ya methacholine, vipimo vya mara kwa mara vinachukuliwa. Kupungua kwa FEV1 kwa 20% au zaidi kunaonyesha mwitikio wa kikoromeo na uwezekano wa pumu ya bronchial.

Je, matokeo yanatafsiriwaje?

Kimsingi, katika mazoezi, daktari wa uchunguzi wa kazi anazingatia viashiria 2 - uwezo muhimu na FEV1. Mara nyingi hupimwa kulingana na jedwali lililopendekezwa na R. F. Clement et al. Tunawasilisha meza ya jumla kwa wanaume na wanawake, ambayo inatoa asilimia ya kawaida:

Kwa mfano, kwa uwezo muhimu wa 55% na FEV1 ya 90%, daktari atahitimisha kuwa kuna upungufu mkubwa wa uwezo muhimu wa mapafu na patency ya kawaida ya bronchi. Hali hii ni ya kawaida kwa matatizo ya kuzuia katika pneumonia na alveolitis. Katika ugonjwa wa mapafu ya kuzuia, kinyume chake, uwezo muhimu unaweza kuwa, kwa mfano, 70% (kupungua kidogo), na FEV1 - 47% (ilipungua kwa kasi), wakati mtihani wa salbutamol utakuwa mbaya.

Tayari tumejadili tafsiri ya vipimo na bronchodilators, mazoezi na methacholine hapo juu.

Njia nyingine ya kutathmini kazi ya kupumua nje hutumiwa pia. Kwa njia hii, daktari anazingatia viashiria 2 - uwezo muhimu wa kulazimishwa (FVC) na FEV1. FVC imedhamiriwa baada ya kupumua kwa kina na kuvuta pumzi kamili, hudumu kwa muda mrefu iwezekanavyo. Katika mtu mwenye afya, viashiria hivi vyote ni zaidi ya 80% ya kawaida.

Ikiwa FVC ni zaidi ya 80% ya kawaida, FEV1 ni chini ya 80% ya kawaida, na uwiano wao (index ya Genzlar, si index ya Tiffno!) ni chini ya 70%, wanazungumzia matatizo ya kuzuia. Wao huhusishwa hasa na patency ya bronchi iliyoharibika na mchakato wa kuvuta pumzi.

Ikiwa viashiria vyote viwili ni chini ya 80% ya kawaida, na uwiano wao ni zaidi ya 70%, hii ni ishara ya matatizo ya kuzuia - vidonda vya tishu za mapafu kuzuia kuvuta pumzi kamili.

Ikiwa maadili ya FVC na FEV1 ni chini ya 80% ya kawaida, na uwiano wao ni chini ya 70%, haya ni matatizo ya pamoja.

Ili kutathmini urejeshaji wa kizuizi, angalia thamani ya FEV1/FVC baada ya kuvuta pumzi ya salbutamol. Ikiwa inabaki chini ya 70%, kizuizi hakiwezi kutenduliwa. Hii ni ishara ya ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu. Pumu ina sifa ya kizuizi cha bronchi kinachoweza kubadilika.

Ikiwa kizuizi kisichoweza kutenduliwa kinatambuliwa, ukali wake lazima utathminiwe. Kwa kusudi hili, FEV1 hupimwa baada ya kuvuta pumzi ya salbutamol. Wakati thamani yake ni zaidi ya 80% ya kawaida, tunazungumzia kizuizi kidogo, 50-79% - wastani, 30-49% - kali, chini ya 30% ya kawaida - kali.

Uchunguzi wa utendakazi wa mapafu ni muhimu hasa ili kujua ukali wa pumu ya bronchial kabla ya matibabu. Katika siku zijazo, kwa ajili ya ufuatiliaji wa kibinafsi, wagonjwa wenye pumu wanapaswa kufanya vipimo vya mtiririko wa kilele mara mbili kwa siku.

Flowmetry ya kilele

Hii ni njia ya utafiti ambayo husaidia kuamua kiwango cha kupungua (kizuizi) cha njia za hewa. Flowmetry ya kilele hufanyika kwa kutumia kifaa kidogo - mita ya mtiririko wa kilele, iliyo na kiwango na mdomo wa hewa iliyotoka. Utiririshaji wa kilele hutumika sana kudhibiti mwendo wa pumu ya bronchial.

Je, mtiririko wa kilele unafanywaje?

Kila mgonjwa aliye na pumu anapaswa kufanya vipimo vya mtiririko wa kilele mara mbili kwa siku na kurekodi matokeo katika shajara, na pia kuamua maadili ya wastani kwa wiki. Kwa kuongeza, lazima ajue matokeo yake bora. Kupungua kwa viashiria vya wastani kunaonyesha kuzorota kwa udhibiti wa kipindi cha ugonjwa huo na mwanzo wa kuzidisha. Katika kesi hiyo, ni muhimu kushauriana na daktari au kuongeza kiwango cha tiba ikiwa daktari wa pulmonologist alielezea mapema jinsi ya kufanya hivyo.

Chati ya kilele cha mtiririko wa kila siku

Maonyesho ya kilele cha mtiririko kasi ya juu kupatikana wakati wa kuvuta pumzi, ambayo inahusiana vizuri na kiwango cha kizuizi cha bronchi. Inafanywa katika nafasi ya kukaa. Kwanza, mgonjwa hupumua kwa utulivu, kisha huchukua pumzi kubwa, huchukua mdomo wa kifaa kwenye midomo yake, anashikilia mita ya mtiririko wa kilele sambamba na uso wa sakafu na hupumua haraka na kwa ukali iwezekanavyo.

Utaratibu unarudiwa baada ya dakika 2, kisha tena baada ya dakika 2. Bora kati ya viashiria vitatu ni kumbukumbu katika diary. Vipimo vinachukuliwa baada ya kuamka na kabla ya kwenda kulala, kwa wakati mmoja. Wakati wa uteuzi wa tiba au ikiwa hali inazidi kuwa mbaya, vipimo vya ziada vinaweza kuchukuliwa wakati wa mchana.

Jinsi ya kutafsiri data

Maadili ya kawaida ya njia hii yamedhamiriwa kibinafsi kwa kila mgonjwa. Mwanzoni mwa matumizi ya kawaida, chini ya msamaha wa ugonjwa huo, kiashiria bora zaidi cha kilele cha mtiririko wa kupumua (PEF) kwa wiki 3 hupatikana. Kwa mfano, ni sawa na 400 l / s. Kuzidisha nambari hii kwa 0.8, tunapata kikomo cha chini cha maadili ya kawaida kwa mgonjwa aliyepewa - 320 l/min. Kitu chochote kilicho juu ya nambari hii kiko kwenye "eneo la kijani" na kinaonyesha udhibiti mzuri wa pumu.

Sasa tunazidisha 400 l / s kwa 0.5 na kupata 200 l / s. Hii kikomo cha juu"eneo nyekundu" - kupungua kwa hatari kwa patency ya bronchial, wakati tahadhari ya haraka ya matibabu inahitajika. Thamani za PEF kati ya 200 l/s na 320 l/s ziko ndani ya "eneo la manjano" wakati marekebisho ya matibabu inahitajika.

Ni rahisi kupanga maadili haya kwenye grafu ya kujiangalia. Hii itakupa wazo nzuri la jinsi pumu yako inavyodhibitiwa. Hii itawawezesha kushauriana na daktari kwa wakati ikiwa hali yako inazidi kuwa mbaya, na kwa udhibiti mzuri wa muda mrefu itawawezesha kupunguza hatua kwa hatua kipimo cha dawa unazopokea (pia tu kama ilivyoagizwa na pulmonologist).

Oximetry ya mapigo

Oximetry ya mapigo husaidia kuamua ni oksijeni ngapi hubebwa na hemoglobin katika damu ya ateri. Kwa kawaida, hemoglobini inachukua hadi molekuli 4 za gesi hii, wakati kueneza kwa damu ya arterial na oksijeni (kueneza) ni 100%. Kiasi cha oksijeni katika damu kinapungua, kueneza hupungua.

Kuamua kiashiria hiki, vifaa vidogo hutumiwa - oximeters ya pulse. Wanaonekana kama aina ya "clothespin" ambayo imewekwa kwenye kidole chako. Inapatikana kwa kuuza vifaa vinavyobebeka ya aina hii, zinaweza kununuliwa na mgonjwa yeyote anayesumbuliwa na sugu magonjwa ya mapafu, kufuatilia hali yako. Oximeters ya Pulse pia hutumiwa sana na madaktari.

Oximetry ya mapigo inafanywa lini hospitalini:

wakati wa tiba ya oksijeni kufuatilia ufanisi wake;
katika matawi wagonjwa mahututi na kushindwa kupumua;
baada ya nzito uingiliaji wa upasuaji;
ikiwa unashuku ugonjwa wa apnea ya kuzuia usingizi - kusimamishwa mara kwa mara kwa kupumua wakati wa kulala.

Ni lini unaweza kutumia oximeter ya kunde mwenyewe:

wakati wa kuzidisha kwa pumu au ugonjwa mwingine wa pulmona, ili kutathmini ukali wa hali yako;
ikiwa ugonjwa wa apnea unashukiwa - ikiwa mgonjwa anakoroma au ni mnene, kisukari, ugonjwa wa hypertonic au utendakazi uliopungua tezi ya tezi- hypothyroidism.

Kiwango cha kueneza kwa oksijeni ya damu ya ateri ni 95-98%. Ikiwa kiashiria hiki, kilichopimwa nyumbani, kinapungua, unapaswa kushauriana na daktari.

Utafiti wa gesi ya damu

Utafiti huu unafanywa katika maabara na huchunguza damu ya ateri ya mgonjwa. Huamua yaliyomo katika oksijeni, dioksidi kaboni, kueneza, na mkusanyiko wa ioni zingine. Utafiti huo unafanywa katika kushindwa kali kwa kupumua, tiba ya oksijeni na hali nyingine za dharura, hasa katika hospitali, hasa katika vitengo vya wagonjwa mahututi.

Damu inachukuliwa kutoka kwa radial, brachial au ateri ya fupa la paja, basi tovuti ya kuchomwa inashinikizwa na mpira wa pamba kwa dakika kadhaa; wakati wa kuchomwa kwa ateri kubwa, bandeji ya shinikizo huwekwa ili kuzuia damu. Fuatilia hali ya mgonjwa baada ya kuchomwa; ni muhimu sana kugundua uvimbe na kubadilika rangi kwa kiungo kwa wakati; Mgonjwa anapaswa kuwajulisha wafanyikazi wa matibabu ikiwa anapata ganzi, kuwashwa au mengine usumbufu katika kiungo.

Viwango vya kawaida vya gesi ya damu:

Kupungua kwa PO 2, O 2 ST, SaO 2, ambayo ni, maudhui ya oksijeni, pamoja na ongezeko la shinikizo la sehemu ya dioksidi kaboni inaweza kuonyesha hali zifuatazo:

udhaifu wa misuli ya kupumua;
unyogovu wa kituo cha kupumua katika magonjwa ya ubongo na sumu;
kizuizi cha njia ya hewa;
pumu ya bronchial;
emphysema;
nimonia;
damu ya mapafu.

Kupungua kwa viashiria hivi, lakini kwa maudhui ya kawaida ya dioksidi kaboni, hutokea katika hali zifuatazo:

Kupungua kwa O 2 ST kwa shinikizo la kawaida la oksijeni na kueneza ni tabia ya anemia kali na kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka.

Kwa hivyo, tunaona kwamba mwenendo wa utafiti huu na tafsiri ya matokeo ni ngumu sana. Uchambuzi wa utungaji wa gesi ya damu ni muhimu kufanya maamuzi kuhusu taratibu kubwa za matibabu, hasa uingizaji hewa wa bandia mapafu. Kwa hivyo, fanya ndani mpangilio wa wagonjwa wa nje haina maana.

Ili kujifunza jinsi ya kusoma kazi ya kupumua kwa nje, angalia video:

Maandalizi ya utafiti wa kazi ya kupumua

Pesa na kadi zinakubaliwa kwa malipo.

Spirometry ni utafiti wa kazi ya kupumua nje.

Dalili za utendaji: Uchunguzi wa Spirometric unaonyeshwa kwa watoto na watu wazima wanaosumbuliwa matatizo mbalimbali kazi za mfumo wa kupumua (bronchitis ya mara kwa mara, kizuizi kimsingi, emphysema ya tishu za mapafu, magonjwa sugu ya mapafu, nimonia, tracheitis na laryngotracheitis, mzio, magonjwa ya kuambukiza na ya mzio. rhinitis ya vasomotor, vidonda vya diaphragm). Ni muhimu sana kufanya utafiti huu katika vikundi vya wagonjwa walio na utabiri (tishio) la kupata pumu ya bronchial kwa utambuzi wa mapema wa ugonjwa huu, na, ipasavyo, maagizo ya mapema na ya kutosha ya regimen ya matibabu inayofaa. Inawezekana kufanya utafiti huu katika watu wenye afya njema- wanariadha kuamua uvumilivu wa mazoezi na kusoma uwezo wa uingizaji hewa wa mfumo wa kupumua.

Utafiti huo unafanywa kwa maelekezo ya daktari sio tu kutoka kwa kituo chetu, bali pia kutoka kwa taasisi ya matibabu ya wilaya, hospitali, daktari wa mara kwa mara, na taasisi nyingine za ushauri na uchunguzi.

Kanuni ya njia: Utafiti huo unafanywa kwa kutumia kifaa maalum - spirograph, ambayo hupima vigezo vya kupumua kwa utulivu wa mgonjwa na idadi ya viashiria vinavyopatikana wakati wa ujanja wa kupumua kwa kulazimishwa unaofanywa kwa amri ya daktari. Usindikaji wa data unafanywa kwenye kompyuta, ambayo inafanya uwezekano wa kuchambua vigezo vya kasi ya kiasi cha kupumua kwa mgonjwa, kuanzisha kiasi cha mapafu, kiasi cha kuvuta pumzi na kutolea nje, na pia kufanya uchambuzi wa vigezo vingi vya vigezo vilivyopatikana. na, kwa kuegemea juu ya kutosha, kuanzisha asili na sababu inayowezekana ya shida za kupumua. Ikiwa ni lazima, mtihani huu unaweza kufanywa baada ya kuvuta pumzi ya dawa ya bronchodilator. Mtihani na dawa ya bronchodilator husaidia kutambua bronchospasm iliyofichwa hata kwa uhakika zaidi. Ikumbukwe kwamba kutambua bronchospasm iliyofichwa katika hatua za mwanzo inaruhusu daktari, kwa kushirikiana na mgonjwa, kuacha maendeleo ya matatizo mengi na njia ya kupumua (ikiwa ni pamoja na pumu ya bronchial).

Vifaa: Upimaji wa kazi ya kupumua nje katika taasisi yetu unafanywa na daktari kwa kutumia tata ya vifaa (spirograph) kutoka kampuni ya Ujerumani Yeager (YAEGER). Kila mgonjwa hutolewa na chujio cha kibinafsi cha antibacterial Microgard (Ujerumani), ambayo inafanya utafiti huu kuwa salama kabisa kutoka kwa mtazamo wa usafi wa mazingira na epidemiology. Kwa urahisi wa wagonjwa wetu wadogo, uchunguzi umehuishwa kwa zaidi shahada ya juu kufuata kwa mtoto. Matokeo ya masomo yote yanahifadhiwa kwenye hifadhidata bila kikomo muda mrefu na ikibidi (kupotea kwa itifaki ya utafiti, unahitaji kutoa nakala kwa mwingine taasisi ya matibabu) inaweza kutolewa kwa ombi.

Uchunguzi na bronchodilator hufanywa na daktari kwa kutumia nebulizer ya compressor kutoka Paris (PARY) - Ujerumani.

Kujitayarisha kwa ajili ya utafiti:

Hakuna maandalizi maalum yanahitajika kwa ajili ya utafiti wa kazi ya kupumua. Utafiti wa kazi ya kupumua huanza kwenye tumbo tupu au hakuna mapema zaidi ya masaa 1-1.5 baada ya kula. Mishipa ya neva, mkazo wa kimwili, na taratibu za kimwili ni marufuku kabla ya utafiti. Uchunguzi wa FVD unafanywa katika nafasi ya kukaa. Mgonjwa hufanya ujanja kadhaa wa kupumua, baada ya hapo usindikaji wa kompyuta unafanywa na matokeo ya utafiti yanaonyeshwa. Inashauriwa kutekeleza utaratibu juu ya tumbo tupu, baada ya kufuta matumbo na kibofu.

Utafiti huo unafanywa kwa mwelekeo wa daktari na dalili ya lazima ya utambuzi uliokusudiwa; ikiwa uchunguzi kama huo umefanywa hapo awali, inashauriwa kuchukua data ya hapo awali.

Mgonjwa au wazazi wa mgonjwa wanapaswa kujua uzito na urefu halisi wa mgonjwa.

Utafiti huo unafanywa kwenye tumbo tupu au hakuna mapema zaidi ya masaa 2 baada ya kifungua kinywa nyepesi

Kabla ya uchunguzi, unahitaji kupumzika katika nafasi ya kukaa kwa dakika 15 (yaani, kuja kwenye uchunguzi mapema kidogo)

Nguo zinapaswa kuwa huru, si kuzuia harakati za kifua wakati wa kupumua kwa kulazimishwa

Usitumie bronchodilators za kuvuta pumzi (salbutamol, ventolin, atrovent, berodual, berotec na dawa zingine za kikundi hiki) kwa masaa 8.

Usinywe kahawa, chai au vinywaji vingine vyenye kafeini au dawa kwa masaa 8

Usichukue theophylline, aminophylline na dawa zinazofanana ndani ya masaa 24

Tathmini ya kazi ya kupumua ya nje (RPF) katika dawa

Tathmini ya kazi ya kupumua ya nje (RPF) katika dawa ni chombo muhimu sana cha kufanya hitimisho kuhusu hali ya mfumo wa kupumua. FVD inaweza kutathminiwa kwa kutumia mbinu tofauti, ya kawaida na sahihi zaidi ambayo ni spirometry. Hivi sasa, spirometry inafanywa kwa kutumia teknolojia ya kisasa ya kompyuta, ambayo huongeza uaminifu wa data zilizopatikana mara kadhaa.

Spirometry ni njia ya kutathmini kazi ya mapafu (RF) kwa kuamua kiasi cha hewa iliyovutwa na kutoka nje na kasi ya harakati. raia wa hewa wakati wa kupumua. Ni mbinu ya utafiti yenye taarifa nyingi.

Ili kutathmini kazi ya kupumua kwa nje, dalili zifuatazo zipo:

utambuzi wa magonjwa ya mfumo wa kupumua (pumu ya bronchial, ugonjwa sugu wa mapafu, ugonjwa wa bronchitis sugu, alveolitis, nk);
tathmini ya athari za ugonjwa wowote juu ya kazi ya mapafu na hewa;
uchunguzi (uchunguzi wa wingi) wa watu ambao wana sababu za hatari za kuendeleza patholojia ya mapafu(kuvuta sigara, mwingiliano na vitu vyenye madhara, kwa sababu ya taaluma, utabiri wa urithi);
tathmini ya awali ya hatari ya matatizo ya kupumua wakati wa upasuaji;
uchambuzi wa ufanisi wa matibabu ya patholojia ya pulmona;
tathmini ya kazi ya pulmona wakati wa kuamua ulemavu.

Spirometry ni utaratibu salama. Haina ubishi kabisa, lakini kulazimishwa (kwa kina) kuvuta pumzi, ambayo hutumiwa kutathmini kazi ya kupumua, inapaswa kufanywa kwa tahadhari:

wagonjwa wenye pneumothorax iliyoendelea (uwepo wa hewa kwenye cavity ya pleural) na ndani ya wiki 2 baada ya azimio lake;
katika wiki 2 za kwanza baada ya maendeleo ya infarction ya myocardial au uingiliaji wa upasuaji;
na hemoptysis kali (kutokwa kwa damu wakati wa kukohoa);
kwa pumu kali ya bronchial.

Spirometry ni kinyume chake kwa watoto chini ya umri wa miaka 5. Ikiwa ni muhimu kutathmini kazi ya kupumua kwa mtoto chini ya umri wa miaka 5, njia inayoitwa bronchophonography (BFG) hutumiwa.

Ili kujifunza kazi ya kupumua, mgonjwa anahitaji kupumua kwa muda ndani ya bomba la kifaa kinachoitwa spirograph. Mrija huu (mdomo) ni wa kutupwa na hubadilishwa baada ya kila mgonjwa. Ikiwa mdomo unaweza kutumika tena, basi baada ya kila mgonjwa ni disinfected ili kuzuia maambukizi ya maambukizi kutoka kwa mtu mmoja hadi mwingine.

Upimaji wa spirometric unaweza kufanywa wakati wa kupumua kwa utulivu na kulazimishwa (kwa kina). Mtihani wa kupumua kwa kulazimishwa unafanywa kama ifuatavyo: baada ya kupumua kwa kina, mtu anaulizwa kutoa pumzi nyingi iwezekanavyo ndani ya bomba la kifaa.

Ili kupata data ya kuaminika, utafiti unafanywa angalau mara 3. Baada ya kupokea usomaji wa spirometry, mtaalamu wa afya anapaswa kuangalia ikiwa matokeo ni ya kuaminika. Ikiwa katika majaribio matatu vigezo vya kazi ya kupumua vinatofautiana kwa kiasi kikubwa, hii inaonyesha kutokuwa na uhakika wa data. Katika kesi hii, rekodi ya ziada ya spirogram inahitajika.

Uchunguzi wote unafanywa na kipande cha pua ili kuzuia kupumua kwa pua. Ikiwa hakuna clamp, daktari anapaswa kumwomba mgonjwa apige pua na vidole vyake.

Ili kupata matokeo ya kuaminika ya uchunguzi, lazima ufuate sheria rahisi.

Usivute sigara kwa saa 1 kabla ya mtihani.
Usinywe pombe angalau masaa 4 kabla ya spirometry.
Epuka shughuli nzito za kimwili dakika 30 kabla ya mtihani.
Usile masaa 3 kabla ya mtihani.
Nguo za mgonjwa zinapaswa kuwa huru na si kuingilia kati na kupumua kwa kina.
Ikiwa mgonjwa amevaa meno ya bandia yanayoondolewa, haipaswi kuondolewa kabla ya uchunguzi. Prostheses inapaswa kuondolewa tu kwa mapendekezo ya daktari ikiwa huingilia kati na spirometry.

Ili kutathmini shughuli za kimwili, kuna viashiria kuu vifuatavyo.

Uwezo muhimu wa mapafu (VC). Kigezo hiki kinaonyesha kiwango cha hewa ambacho mtu anaweza kuvuta au kutolea nje.
Uwezo muhimu wa kulazimishwa (FVC). Hii ndio kiwango cha juu cha hewa ambacho mtu anaweza kutoa baada ya kuvuta pumzi. FVC inaweza kupungua kwa patholojia nyingi, lakini huongezeka tu katika moja - acromegaly (homoni ya ukuaji wa ziada). Pamoja na ugonjwa huu, viwango vingine vyote vya mapafu vinabaki kawaida. Sababu za kupungua kwa FVC inaweza kuwa:
- patholojia ya mapafu (kuondolewa kwa sehemu ya mapafu, atelectasis (mapafu yaliyoanguka), fibrosis, kushindwa kwa moyo, nk);
- patholojia ya pleura (pleurisy, tumors ya pleural, nk);
- kupungua kwa ukubwa wa kifua;
- patholojia ya misuli ya kupumua.

Kiasi cha kulazimishwa kwa muda wa matumizi katika sekunde ya kwanza (FEV1) ni sehemu ya FVC ambayo hurekodiwa wakati wa sekunde ya kwanza ya kuisha kwa kulazimishwa. FEV1 hupungua katika magonjwa ya kuzuia na kuzuia mfumo wa bronchopulmonary. Matatizo ya kuzuia ni hali ambazo zinafuatana na kupungua kwa kiasi cha tishu za mapafu. Matatizo ya kuzuia ni hali ambazo hupunguza patency ya njia za hewa. Ili kutofautisha kati ya aina hizi za ukiukwaji, ni muhimu kujua maadili ya index ya Tiffno.
Kielezo cha Tiffno (FEV1/FVC). Kwa shida za kuzuia, kiashiria hiki kinapunguzwa kila wakati, na shida za kizuizi ni kawaida au hata kuongezeka.

Ikiwa mgonjwa ana ongezeko au maadili ya kawaida ya FVC, lakini kupungua kwa FEV1 na index ya Tiffno, basi wanazungumza juu ya matatizo ya kuzuia. Ikiwa FVC na FEV1 hupunguzwa, na index ya Tiffno ni ya kawaida au imeongezeka, basi hii inaonyesha matatizo ya kuzuia. Na ikiwa viashiria vyote vimepunguzwa (FVC, FEV1, Tiffno index), basi hitimisho hufanywa kuhusu ukiukwaji wa FV wa aina mchanganyiko.

Chaguzi za hitimisho kulingana na matokeo ya spirometry zinawasilishwa kwenye meza.

Ikumbukwe kwamba vigezo vinavyoonyesha kizuizi cha pulmona vinaweza kumdanganya daktari. Mara nyingi, shida za kuzuia hurekodiwa ambapo hazipo (matokeo chanya-ya uwongo). Kwa utambuzi sahihi kizuizi cha mapafu kwa kutumia njia inayoitwa body plethysmografia.

Kiwango cha shida ya kizuizi imedhamiriwa na maadili ya FEV1 na faharisi ya Tiffno. Algorithm ya kuanzisha kiwango cha kizuizi cha bronchi imewasilishwa kwenye meza.

Ikiwa aina ya kizuizi cha shida ya kazi ya kupumua hugunduliwa kwa mgonjwa, ni muhimu kuongeza mtihani na bronchodilator ili kuamua urekebishaji wa kizuizi (kuharibika kwa patency) ya bronchi.

Kipimo cha bronchodilator kinahusisha kuvuta pumzi ya bronchodilator (dutu inayopanua bronchi) baada ya spirometry kufanywa. Kisha baada ya muda fulani ( wakati halisi inategemea bronchodilator iliyotumiwa), spirometry inafanywa tena na viashiria vya masomo ya kwanza na ya pili yanalinganishwa. Kizuizi kinaweza kutenduliwa ikiwa ongezeko la FEV1 katika utafiti wa pili ni 12% au zaidi. Ikiwa kiashiria hiki ni cha chini, basi hitimisho hufanywa kuhusu kizuizi kisichoweza kurekebishwa. Uzuiaji wa kikoromeo unaoweza kurekebishwa mara nyingi huzingatiwa katika pumu ya bronchial, isiyoweza kutenduliwa - katika ugonjwa sugu wa mapafu ya kuzuia (COPD).

Vipimo hivi hutumiwa kutathmini uwepo wa hyperreactivity ya bronchial, ambayo hutokea katika pumu ya bronchial. Kwa kufanya hivyo, mgonjwa huingizwa na vitu vinavyoweza kusababisha bronchospasm (histamine, methacholine). Vipimo hivi sasa havitumiki kwa nadra kwa sababu ya hatari inayowezekana kwa mgonjwa.

Ikumbukwe kwamba mtaalamu wa matibabu mwenye uwezo tu anapaswa kutafsiri matokeo ya spirometry.

Bronchophonography (BFG) hutumiwa kwa watoto chini ya umri wa miaka 5. Sio kuhusu usajili wingi wa mawimbi, na katika kurekodi pumzi sauti. BFG inategemea uchanganuzi wa sauti za kupumua katika safu tofauti za sauti: masafa ya chini (200 - 1200 Hz), masafa ya kati (1200 - 5000 Hz), masafa ya juu (5000 - Hz). Kwa kila safu, sehemu ya akustisk ya kazi ya kupumua (ACWP) huhesabiwa. Inawakilisha sifa ya mwisho sawia na kazi ya kimwili mapafu, yaliyotumiwa kwenye tendo la kupumua. ACRD inaonyeshwa katika mikrojoli (µJ). Dalili zaidi ni safu ya juu-frequency, kwa kuwa mabadiliko makubwa katika ACRD, yanayoonyesha kuwepo kwa kizuizi cha bronchial, hugunduliwa kwa usahihi ndani yake. Njia hii inafanywa tu kwa kupumua kwa utulivu. Kufanya FG wakati wa kupumua kwa kina hufanya matokeo ya uchunguzi kutokuwa ya kuaminika. Ikumbukwe kwamba BPG ni njia mpya ya uchunguzi, hivyo matumizi yake katika kliniki ni mdogo.

Kwa hivyo, spirometry ni njia muhimu ya kugundua magonjwa ya mfumo wa kupumua, kufuatilia matibabu yao na kuamua utabiri wa maisha na afya ya mgonjwa.

Katika baadhi ya matukio, baada ya utekelezaji njia hii taratibu za ziada zifanyike. Kwa hiyo, daktari anaweza kuagiza, kwa mfano, kupima bronchodilator.

Njia zingine hazitumiwi sana. Sababu ya hii ni kwamba matumizi yao bado hayajaeleweka vizuri katika mazoezi.

Taarifa zote kwenye tovuti hutolewa kwa madhumuni ya habari. Kabla ya kutumia mapendekezo yoyote, hakikisha kushauriana na daktari wako.

Kunakili kamili au sehemu ya habari kutoka kwa tovuti bila kutoa kiungo kinachotumika kwake ni marufuku.

Kazi ya kupumua ya nje - kazi ya kupumua

Utafiti huu ni wa sehemu ya: Uchunguzi

1. Kitendaji cha kupumua kwa nje (ERF)

Ili kugundua mfumo wa bronchopulmonary, hutumiwa mbinu mbalimbali. Moja ya vipimo vya habari zaidi ni tathmini ya kazi ya kupumua ya nje (RPF). FVD inajumuisha: spirometry, plethysmografia ya mwili, mtihani wa kuenea, vipimo vya mkazo, mtihani wa bronchodilator. Inaonekana inatisha kidogo, sawa? Lakini kwa kweli, vipimo hivi vyote havina maumivu kabisa na salama. Ugonjwa wa mapafu unaweza kufanya baadhi ya vipimo vya mapafu kuwa vya kuchosha kidogo au kusababisha kizunguzungu kidogo, kukohoa, au mapigo ya moyo ya haraka. Dalili hizi hupita haraka, na pulmonologist ni daima karibu na kufuatilia hali ya mgonjwa.

Hebu tuchunguze kwa undani kazi ya kupumua kwa nje. Kwa nini kila mtihani unahitajika? Uchunguzi wa mapafu unafanywaje, jinsi ya kujiandaa na wapi kupata uchunguzi wa mapafu?

2. Aina za vipimo vya mapafu

Spirometry

Spirometry ni uchunguzi wa kawaida wa mapafu. Spirometry inaonyesha ikiwa mgonjwa ana kizuizi cha bronchi (bronchospasm) na kutathmini jinsi hewa inavyozunguka kwenye mapafu.

Wakati wa spirometry, daktari wako anaweza kuangalia, kwa mfano:

ambayo kiasi cha juu hewa unaweza exhale baada ya pumzi ya kina; jinsi ya haraka unaweza exhale; ni kiwango gani cha juu cha hewa ambacho unaweza kuvuta na kuvuta ndani ya dakika; ni kiasi gani cha hewa kinachobaki kwenye mapafu mwishoni mwa kuvuta pumzi ya kawaida.

Je, spirometry inafanywaje? Utalazimika kupumua kupitia mdomo maalum na kufuata maagizo ya mtaalam wa pulmonologist. Daktari anaweza kukuuliza kuvuta pumzi kwa undani iwezekanavyo na kisha exhale kabisa iwezekanavyo. Au utalazimika kuvuta pumzi na kutoa pumzi mara nyingi na kwa undani iwezekanavyo kwa muda fulani. Matokeo yote yameandikwa na kifaa, na kisha yanaweza kuchapishwa kwa namna ya spirogram.

Mtihani wa kueneza

Jaribio la uenezaji hufanywa ili kutathmini jinsi oksijeni kutoka kwa hewa iliyovutwa hupenya ndani ya damu. Kupungua kwa kiashiria hiki kunaweza kuwa ishara ya ugonjwa wa mapafu (na kwa fomu ya juu) au matatizo mengine, kwa mfano, embolism ya pulmona.

Bodyplethysmography

Plethysmografia ya mwili ni mtihani wa utendaji ambao kwa kiasi fulani unafanana na spirometry, lakini plethysmografia ya mwili ni ya kuelimisha zaidi. Plethysmografia ya mwili hukuruhusu kuamua sio tu uwezo wa kikoromeo (bronchospasm) kama ilivyo kwa spirometry, lakini pia kutathmini kiwango cha mapafu na mitego ya hewa (kutokana na kuongezeka kwa kiasi cha mabaki), ambayo inaweza kuonyesha uwepo wa emphysema ya mapafu.

Je, plethysmography ya mwili inafanywaje? Wakati wa plethysmography ya mwili, utakuwa ndani ya cabin ya plethysmograph iliyofungwa, kwa kiasi fulani kukumbusha kibanda cha simu. Na kama vile spirometry, itabidi upumue kwenye bomba la mdomo. Zaidi ya kipimo kazi za kupumua kifaa kinafuatilia na kurekodi shinikizo na kiasi cha hewa kwenye cabin.

Mtihani wa mapafu na bronchodilator

Uchunguzi wa bronchodilator unafanywa ili kujua ikiwa bronchospasm inaweza kubadilishwa, i.e. Je, inawezekana kuondokana na spasm na kusaidia katika kesi ya mashambulizi kwa msaada wa dawa zinazoathiri misuli ya laini ya bronchi.

Vipimo vya shinikizo la mapafu

Mtihani wa mkazo wa mapafu unamaanisha daktari wako ataangalia jinsi mapafu yako yanavyofanya kazi vizuri baada ya mazoezi. Kwa mfano, spirometry wakati wa kupumzika na kisha spirometry baada ya kufanya vipimo kadhaa itakuwa dalili. mazoezi ya viungo. Miongoni mwa mambo mengine, vipimo vya dhiki husaidia kutambua pumu ya mazoezi, ambayo mara nyingi hujitokeza kwa namna ya kikohozi baada ya zoezi. Pumu ya mazoezi ni ugonjwa wa kazi wa wanariadha wengi.

Mtihani wa uchochezi wa mapafu

Mtihani wa uchochezi wa mapafu na methacholine ni njia ya kutambua kwa usahihi pumu ya bronchial katika kesi wakati dalili zote za pumu zipo (historia ya mashambulizi ya pumu, mizio, kupumua), na mtihani na bronchodilator ni mbaya. Kwa mtihani wa uchochezi wa mapafu, kuvuta pumzi hufanywa na mkusanyiko unaoongezeka polepole wa suluhisho la methacholine, ambalo husababisha udhihirisho wa bandia. dalili za kliniki pumu ya bronchial - ugumu wa kupumua, kupumua, au huathiri utendaji wa mapafu (kupungua kwa kiasi cha kupumua kwa kulazimishwa).

3. Maandalizi ya uchunguzi wa kazi ya mapafu (PRF)

Hakuna haja ya kujiandaa hasa kwa uchunguzi wa mapafu (PPE). Lakini ili si madhara afya mwenyewe, lazima umjulishe daktari wako ikiwa Hivi majuzi umekuwa na maumivu ya kifua au mshtuko wa moyo, umefanyiwa upasuaji kwenye macho yako, kifua au tumbo, au umepata pneumothorax. Unapaswa pia kumwambia daktari wako ikiwa una mzio dawa na pumu ya bronchial.

Kabla ya kuchunguza mapafu na bronchi, unapaswa kuepuka kula vyakula vizito, kwani tumbo kamili inaweza kuwa vigumu kwa mapafu kupanua kikamilifu. Masaa 6 kabla ya uchunguzi wa mapafu na bronchi, unapaswa kuvuta sigara au kufanya mazoezi. Pia, epuka kunywa kahawa na vinywaji vingine vyenye kafeini kwani vinaweza kusababisha njia ya hewa kulegea, hivyo kuruhusu hewa zaidi kupita kwenye mapafu kuliko katika hali yao ya kawaida ya kisaikolojia. Pia, usiku wa uchunguzi, haipaswi kuchukua dawa za bronchodilator.

Kulingana na mpango huo, uchunguzi wa mapafu na bronchi unaweza kuchukua kutoka dakika 5 hadi 30. Usahihi na ufanisi wa kazi ya kupumua nje kwa kiasi kikubwa inategemea jinsi unavyofuata kwa usahihi maelekezo ya pulmonologist.

maswali na majibu - Diagnostics

Madaktari wetu wanajibu masuala ya sasa kwa utaalam:

Nitaanza kutoka mwisho. Nilifanyiwa upasuaji wa kuondoa kibofu cha nyongo. Kabla ya hili, nilikuwa na mashambulizi maumivu, nililazwa hospitalini katika uangalizi mkubwa, madaktari waliamini kuwa ni moyo wangu. Hakuna mtu aliyejua inaweza kuwa nini jiwe la nyongo. Ultrasound ya viungo cavity ya tumbo alifanya.

Hakika, vijiwe vya nyongo vinaweza kutoonekana kwa ultrasound. Hii inategemea mambo kadhaa: utungaji wa mawe na ukubwa wao, eneo la gallbladder, hali ya uchunguzi, uzoefu wa daktari anayefanya uchunguzi, kuongezeka kwa gesi ya matumbo, safu kubwa ya tishu za subcutaneous.

Daktari, niambie mara ngapi unaweza kufanya ultrasound.

Hadi sasa, hakuna msingi wa ushahidi juu ya madhara ya uchunguzi wa ultrasound kwenye viungo vya parenchymal na vitambaa laini. Njia ya uchunguzi wa ultrasound ni salama kwenye vifaa vya kisasa vya kuuza nje. Kwa hiyo, ultrasound inaweza kufanyika kama inahitajika.

Je, inawezekana kufanya mtihani wa changamoto bila kufanya mtihani wa bronchodilator?

Kusudi kuu la mtihani wa uchochezi ni kugundua pumu ya bronchial. Kipimo hiki ni nyeti zaidi kwa kutambua pumu ikilinganishwa na kipimo cha bronchodilator (kipimo cha bronchodilator). Walakini, kwa wagonjwa walio na hyperreactivity kali ya bronchial, kuzorota kwa kupumua hutokea wakati ...

Halo daktari, niambie, uchunguzi wa tumbo unafanywa kwenye tumbo tupu?

Habari. Ndiyo, uchunguzi wa cavity ya tumbo unafanywa kwenye tumbo "tupu" na inashauriwa, saa mbili au tatu kabla ya uchunguzi, kuchukua madawa ya kulevya ambayo hupunguza malezi ya gesi ndani ya matumbo.

Niko hospitalini, ninafanyiwa uchunguzi wa uchunguzi wa viungo vya pelvic. Niliona daktari anaangalia wagonjwa wengi wenye sensor sawa. Nina wasiwasi: ni salama katika suala la kuambukizwa? magonjwa ya ngozi, na sio ngozi tu?

Huu ni mtihani salama kabisa na hakuna haja ya kuwa na wasiwasi. Wakati wa mabadiliko ya kazi, daktari huchukua uso wa sensor ya kifaa cha ultrasound na suluhisho la disinfectant. Ikiwa daktari anaona dalili za ugonjwa wa kuambukiza wa ngozi kwa mgonjwa, au hata mgonjwa ni mbaya tu, daktari pia anaona maalum.

Habari, nina malezi ya cystic ndani matiti ya kulia, saizi ndogo. Tafadhali niambie ni mara ngapi ninapaswa kufanyiwa uchunguzi wa ultrasound.

Je! ninahitaji kujiandaa kwa njia yoyote kwa mtihani wa kazi ya mapafu?

Maandalizi ya mtihani wa kazi ya pulmona inategemea madhumuni ya mtihani. utafiti huu, lakini kuna mahitaji ya jumla, ya ulimwengu wote: utafiti unafanywa, kama sheria, katika nusu ya kwanza ya siku; Kabla ya utafiti, inashauriwa kukataa kuchukua dawa ambazo zinaweza kuathiri.

Q. Jinsi ya kujiandaa vizuri kwa ultrasound ya tumbo?

Siku moja kabla, unahitaji kuwatenga vyakula vya kutengeneza gesi kutoka kwa lishe yako - mkate mweusi, mboga mbichi, vyakula vya mafuta, vyakula vya nyama vingi. Vinginevyo, matanzi ya matumbo yatajazwa na gesi na itafanya kuwa vigumu kuibua viungo vinavyochunguzwa, na utafiti utalazimika kurudiwa.

Wakati huo "wa ajabu" ulikuja wakati mzio wangu ulibadilika na kuwa kitu cha kushangaza. Sasa, baada ya kuingia kwenye chumba ambacho sio tu, lakini mara moja kulikuwa na (!) Paka, ninaanza kuvuta. Kupumua kwangu kunageuka kuwa magurudumu, hakuna hewa ya kutosha, inaonekana kwamba fahamu zangu zinakaribia kupita na nitaenda kwa mababu zangu. Yote yanajulikana kwangu vidonge vya antihistamine usisaidie. Lakini majibu kama hayo kwa paka tu.

Matarajio ya kuondoka mapema kwenda kwa ulimwengu mwingine sio mzuri zaidi, ilibidi niende kwa daktari wa mzio. Mbali na kundi la vipimo mbalimbali, vipimo na tani za fedha zilizotumiwa, niliagizwa utaratibu wa ajabu unaoitwa FVD (kazi ya kupumua kwa nje) au spirogram.

Nilipewa FVD + bronchodilator.

Utafiti wa kazi ya kupumua ya nje (PRF) Utafiti wa kazi ya nje ya kupumua ni seti ya taratibu za uchunguzi na vipimo vinavyotumika kutambua magonjwa ya mapafu na bronchi. Kubadilishana kwa gesi kati ya hewa ya nje na damu hutokea kwenye tishu za mapafu.

Sijui jinsi mambo yanavyokuwa na dawa katika miji mingine, lakini kwa aibu ya Voronezh, kila kitu ni mbaya sana hapa. Au labda nina bahati mbaya.

Baada ya kumtembelea daktari wa mzio bure na kukaa siku nzima nikingoja kwenye mstari, licha ya kuponi na wakati uliowekwa, nilisikia tu kutoka kwa daktari pendekezo la kumtembelea. kliniki ya kulipwa na kupokea risiti ya malipo ya vipimo, ambayo lazima ifanyike katika kliniki hiyo hiyo. Ni hayo tu. Miadi hiyo ilidumu kwa dakika 5.

Baada ya kujifunza kutokana na uzoefu wa uchungu, nilienda kwa kliniki ya kulipwa iliyochaguliwa kibinafsi, kwa daktari aliye na ukaguzi mzuri, natumai kuwa sikupatikana kupitia QComment.

Kweli, ndiyo sababu utaratibu wa uchunguzi wa mapafu ulilipwa. Gharama ilikuwa rubles 1150.

FVD - utaratibu huu ni nini?

Lengo lake kujua kama mgonjwa ana pumu ya bronchial, ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu au nyingine yoyote kupotoka kwa mfumo wa kupumua.

utafiti hukuruhusu kujua ni kiasi gani cha hewa ambacho mhusika anaweza kuvuta na kutoa nje na kwa kasi gani anaweza kufanya hivi.

Ikiwa kila kitu kiko wazi na hii, kwa sababu ... utalazimika kupumua kwenye kifaa maalum, ambacho kinaweza kurekodi kiasi cha mapafu yako. Lakini jinsi kupotoka kutambuliwa, i.e. Mfumo wa utafiti wenyewe unabaki kuwa kitendawili kwangu. Ni huruma kwamba mimi sio daktari! ...

Matokeo ya Spirometry hubadilika katika idadi ya nyingine za kupumua, moyo na mishipa, mifumo ya neva na mfumo wa musculoskeletal, unaoonyesha athari zao juu ya kupumua kwa somo.

Jinsi ya kujiandaa kwa utaratibu?

Kwa kawaida, jambo la kwanza nililofanya ni kwenda mtandaoni ili kusoma ni aina gani ya utekelezaji huu, ikiwa unaumiza, kama ulikuwa wa kuogofya, na nini cha kujiandaa.

Taarifa iliyotolewa ni tofauti kila mahali: mahali fulani inasema kwamba unapaswa kufanya hivyo kwenye tumbo tupu, au usila masaa 4-5 mapema, mahali fulani inasema si kunywa kahawa au kuvuta sigara siku moja kabla.

Pia, hakikisha kuichukua pamoja nawe fluorografia.

Kuhusu utaratibu.

Wanasema kwamba unahitaji kukaa kimya nusu saa kabla ya FVD, kupumua hewa, utulivu na joto mikono yako.

Lakini nina bahati! Baada ya kushughulika na msongamano wote wa magari kwenye njia ya kwenda kliniki na kuwa na wasiwasi, bado nilifanikiwa kwa wakati. Muchoy alipanda hadi orofa ya tatu hadi kwenye ofisi anayoitaka. Hata alifika kama dakika 10 mapema kuliko ilivyotarajiwa. Mlango wa ofisi ulifungwa, hakukuwa na wagonjwa kwa utaratibu huo.

Nilisubiri nusu saa, nikashuka kwenye dawati la mapokezi ili kujua ni nani aliyekula daktari wangu, labda aliingizwa na mashine ya kutisha? Au alichoka kufanya kazi na kuamua kuwa leo ndio siku bora ya kugoma?

Naam, shetani anajua. Kwa nini uandike wakati kwenye tikiti kabisa ikiwa hakuna mtu anayeziangalia? Na sawa kwa bure, lakini kwa kulipwa! samahani kwa kilio hiki kutoka moyoni

Mhudumu wa mapokezi alisema kuwa daktari huyo hakuonekana akikimbia kliniki. Kwa hiyo, bado iko, tu kujificha mahali fulani. Niliridhika na jibu. Nilirudi kwenye ghorofa ya tatu. Na nini?! Tayari kuna mstari mbele ya ofisi! Na, kwa kawaida, hakuna mtu aliyeangalia tikiti za wakati!

Ilifanyika katika Diagnostics Plus, kwenye Moskovsky Prospekt.

Hatimaye ni zamu yangu (saa imepita)

Niliulizwa kuhusu umri, uzito na urefu. Na tulianza utaratibu wa spirometry.

Kifaa ni sanduku ndogo na hose ambayo hupiga. Kila mgonjwa hupewa pua ya mtu binafsi, ambayo baada ya matumizi huingizwa kwenye suluhisho la disinfection.

Kwa hivyo, unaweka kitu kama pini kwenye pua yako, funga midomo yako karibu na bomba, na inhale na exhale. Huo ndio utaratibu mzima.

Jumla ilifanyika 6 mbinu.

1. Vuta hewa kwa undani na exhale kwa utulivu.

2. Vuta hewa na exhale kwa muda mrefu iwezekanavyo.

3. Vuta hewa na exhale haraka iwezekanavyo.

nimekuwa nayo FVD yenye bronchodilator- hii inamaanisha, kama daktari alivyoelezea, daktari wa mzio alitaka kutambua majibu ya mapafu kwa dawa: chanya au hasi.

Nilipewa mkebe Salbutamol kwa kuvuta pumzi mbili. (Kwa kweli ninahitaji 4, lakini mimi ni mwepesi). Baada ya hapo nilitumwa kwenye korido kusubiri kwa dakika 20.

Kwa njia, Salbutamol ina idadi ya kupinga, ambayo daktari anayefanya utaratibu hakutaja!

Hypersensitivity, ujauzito (unapotumiwa kama bronchodilator), kunyonyesha, umri wa watoto (hadi miaka 2 - kwa utawala wa mdomo na kwa erosoli ya kipimo cha kipimo bila spacer, hadi miaka 4 - kwa poda ya kuvuta pumzi, hadi miezi 18 - kwa suluhisho la kuvuta pumzi). Kwa utawala wa mishipa kama tocolytic (hiari): maambukizo ya njia ya uzazi, kifo cha fetasi ndani ya uterasi, ulemavu wa fetasi, kutokwa na damu na placenta previa au kupasuka kwa plasenta mapema; tishio la kuharibika kwa mimba (katika trimester ya 1-2 ya ujauzito).

Nilikuwa na majibu ya ajabu kwa madawa ya kulevya - nilianza kujisikia kizunguzungu kidogo, na niliposimama, nilihisi kutetemeka kwa mikono na miguu yangu. Hisia mbaya ilikoma mara tu nilipotoka kwenye hewa safi.

Baada ya hapo taratibu 3 zilizoelezwa hapo juu zilirudiwa.

Mara moja walitupa hitimisho - karatasi ya A4 yenye grafu pande zote mbili.

Hitimisho linasema kwamba nina mtihani hasi kwa Salbutamol. Hii ina maana kwamba hakuna kizuizi katika mapafu, ambayo kwa kweli ni nzuri. Ikiwa matokeo yalikuwa chanya, ingeonyesha uwezekano wa pumu au mabadiliko mengine.

Kwa njia, utambuzi unasema kwamba nina "kizuizi cha kuharibika kwa bronchi" - kifaa kilirekodi "mawasiliano" yangu ya kulazimishwa na paka siku tatu zilizopita.

Kusimbua FVD.

Daktari pekee anaweza kufanya uchambuzi kamili na wa kina wa chati. Daktari mzuri.

Lakini unaweza kuelewa hali ya takriban mwenyewe: karibu na viashiria vyako kutakuwa na kawaida ambayo unaweza kulinganisha data.

Daktari wangu wa mzio, baada ya kuangalia matokeo, alinigundua nina pumu ya bronchial. Lakini hivi karibuni nilitembelea pulmonologist, ambaye hakusema neno juu ya mabadiliko yoyote katika mapafu.

Nilienda kwa daktari mwingine wa mzio, ambaye alikataa utambuzi huu, akaongeza vipimo vingine na akapendekeza kufanya tena FVD.

Naam, na hatimaye.

Hawakuniuliza hata kuhusu fluorogram! Na nilipojikumbusha juu yake, daktari alisema kwamba yeye huwauliza watu wazee tu. WTF?! Vijana hawaugui, au vipi?! Na hakuna uwezekano kwamba mdomo wa kutosha unaweza kukuokoa kutoka kwa kifua kikuu.

Ninatoa utaratibu yenyewe nyota tano na kupendekeza. Lakini siwashauri wakaazi wa Voronezh kuipitia katika Diagnostics Plus.

Tathmini ya kazi ya kupumua ya nje (ERF) ni mtihani rahisi zaidi unaoonyesha utendaji na hifadhi ya mfumo wa kupumua. Njia ya utafiti ambayo inakuwezesha kutathmini kazi ya kupumua nje inaitwa spirometry. Mbinu hii sasa imeenea katika dawa kama njia muhimu ya kutambua matatizo ya uingizaji hewa, asili yao, shahada na kiwango, ambayo inategemea asili ya curve (spirogram) iliyopatikana wakati wa utafiti.

Tathmini ya kazi ya kupumua ya nje hairuhusu kufanya uchunguzi wa uhakika. Walakini, spirometry hurahisisha sana kazi ya kufanya utambuzi, utambuzi tofauti wa magonjwa anuwai, nk. Spirometry hukuruhusu:

kutambua asili ya matatizo ya uingizaji hewa ambayo yalisababisha dalili fulani (ufupi wa kupumua, kikohozi);
tathmini ukali wa ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu (COPD), pumu ya bronchial;
kufanya utambuzi tofauti kati ya pumu ya bronchial na COPD kwa kutumia vipimo fulani;
kufuatilia matatizo ya uingizaji hewa na kutathmini mienendo yao, ufanisi wa matibabu, na kutathmini utabiri wa ugonjwa huo;
tathmini hatari ya uingiliaji wa upasuaji kwa wagonjwa wenye matatizo ya uingizaji hewa;
kutambua uwepo wa vikwazo kwa shughuli fulani za kimwili kwa wagonjwa wenye matatizo ya uingizaji hewa;
angalia matatizo ya uingizaji hewa kwa wagonjwa walio katika hatari (wavuta sigara, kuwasiliana na kazi na vumbi na hasira). kemikali nk) ambao hawawasilishi malalamiko kwa sasa (uchunguzi).

Uchunguzi unafanywa baada ya nusu saa ya kupumzika (kwa mfano, kitandani au kwenye kiti cha starehe). Chumba kinapaswa kuwa na hewa ya kutosha.

Hakuna maandalizi magumu yanahitajika kwa ajili ya uchunguzi. Siku moja kabla ya spirometry, ni muhimu kuepuka sigara, kunywa pombe, na kuvaa nguo kali. Haupaswi kula sana kabla ya mtihani, na haipaswi kula chini ya masaa machache kabla ya spirometry. Inashauriwa kuepuka matumizi ya bronchodilators ya muda mfupi masaa 4-5 kabla ya mtihani. Ikiwa hii haiwezekani, lazima ujulishe wafanyakazi wa matibabu kwa mtu anayefanya uchambuzi, wakati wa kuvuta pumzi ya mwisho.

Wakati wa utafiti, idadi ya mawimbi hupimwa. Maagizo ya jinsi ya kufanya vizuri ujanja wa kupumua hutolewa muuguzi mara moja kabla ya masomo.

Contraindications

Mbinu hiyo haina ubishani wazi, isipokuwa kwa hali mbaya ya jumla au fahamu iliyoharibika ambayo hairuhusu spirometry kufanywa. Kwa kuwa juhudi fulani, wakati mwingine muhimu zinahitajika kutekeleza ujanja wa kupumua kwa kulazimishwa, spirometry haipaswi kufanywa katika wiki chache za kwanza baada ya infarction ya myocardial na upasuaji kwenye kifua na tumbo la tumbo, na uingiliaji wa upasuaji wa macho. Uamuzi wa kazi ya kupumua nje inapaswa pia kuchelewa katika kesi ya pneumothorax na damu ya pulmona.

Ikiwa unashuku kuwa mtu anayechunguzwa ana kifua kikuu, lazima uzingatie viwango vyote vya usalama.

Kulingana na matokeo ya utafiti programu ya kompyuta Grafu imeundwa kiatomati - spirogram.

Hitimisho kulingana na spirogram inayosababisha inaweza kuonekana kama hii:

kawaida;
matatizo ya kuzuia;
matatizo ya kizuizi;
matatizo ya uingizaji hewa mchanganyiko.

Ni uamuzi gani ambao daktari wa uchunguzi wa utendaji atatoa inategemea ikiwa viashiria vilivyopatikana wakati wa utafiti vinahusiana / kutofautiana na maadili ya kawaida. Viashiria vya kazi ya kupumua, anuwai yao ya kawaida, na maadili ya viashiria kulingana na kiwango cha usumbufu wa uingizaji hewa huwasilishwa kwenye jedwali ^

Kielezo	Kawaida, %	Kwa hali ya kawaida,%	Kiwango kidogo cha ukiukaji,%	Kiwango cha wastani cha ukiukaji, %	Kiwango kikubwa cha ukiukaji,%
Uwezo muhimu wa Kulazimishwa (FVC)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Kiasi cha kulazimishwa kumalizika kwa sekunde ya kwanza (FEV1)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Kielezo cha Tiffno kilichobadilishwa (FEV1/FVC)	≥ 70 (thamani kamili kwa mgonjwa fulani)	-	55-70 (thamani kamili kwa mgonjwa fulani)	40-55 (thamani kamili kwa mgonjwa fulani)	< 40 (абсолютная величина для данного пациента)
Wastani wa kasi ya ujazo wa mtiririko wa kuisha kwa kiwango cha 25-75% ya FVC (SOS25-75)	Zaidi ya 80	70-80	60-70	40-60	Chini ya 40
Kiwango cha juu cha mtiririko wa ujazo katika 25% ya FVC (MOS25)	Zaidi ya 80	70-80	60-70	40-60	Chini ya 40
Kiwango cha juu cha mtiririko wa ujazo katika 50% ya FVC (MOC50)	Zaidi ya 80	70-80	60-70	40-60	Chini ya 40
Kiwango cha juu cha mtiririko wa ujazo katika 75% ya FVC (MOS75)	Zaidi ya 80%	70-80	60-70	40-60	Chini ya 40

Data zote zinawasilishwa kama asilimia ya kawaida (isipokuwa fahirisi ya Tiffno iliyorekebishwa, ambayo ni thamani kamili, sawa kwa aina zote za raia), iliyoamuliwa kulingana na jinsia, umri, uzito na urefu. Kilicho muhimu zaidi ni asilimia ya kufuata viashiria vya kawaida, na sio maadili yao kamili.

Licha ya ukweli kwamba katika utafiti wowote mpango huo huhesabu moja kwa moja kila moja ya viashiria hivi, 3 za kwanza ni taarifa zaidi: FVC, FEV 1 na index ya Tiffno iliyobadilishwa. Kulingana na uwiano wa viashiria hivi, aina ya usumbufu wa uingizaji hewa imedhamiriwa.

FVC ni kiasi kikubwa zaidi cha hewa kinachoweza kuvutwa baada ya kutoa pumzi nyingi zaidi au kutolewa hewani baada ya msukumo wa juu zaidi. FEV1 ni sehemu ya FVC inayopimwa katika sekunde ya kwanza ya ujanja wa kupumua.

Kuamua aina ya ukiukaji

Wakati FVC tu inapungua, matatizo ya kizuizi yanatambuliwa, yaani, matatizo ambayo hupunguza upeo wa uhamaji wa mapafu wakati wa kupumua. Shida za kuzuia uingizaji hewa zinaweza kusababisha magonjwa ya mapafu (michakato ya sclerotic katika parenchyma ya mapafu ya etiologies anuwai, atelectasis, mkusanyiko wa gesi au kioevu ndani. mashimo ya pleural nk), na ugonjwa wa kifua (ankylosing spondylitis, scoliosis), na kusababisha upungufu wa uhamaji wake.

Wakati FEV1 inapungua chini ya maadili ya kawaida na uwiano wa FEV1/FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным nodi ya lymph, bronchiolitis obliterans, nk).

Kwa kupungua kwa pamoja kwa FVC na FEV1, tambua aina mchanganyiko usumbufu wa uingizaji hewa. Faharasa ya Tiffno inaweza kuendana na maadili ya kawaida.

Kulingana na matokeo ya spirometry, haiwezekani kutoa hitimisho lisilo na utata. Matokeo yaliyopatikana yanapaswa kuelezewa na mtaalamu, daima yanahusiana na picha ya kliniki ya ugonjwa huo.

Vipimo vya pharmacological

Katika baadhi ya kesi picha ya kliniki Ugonjwa huo hauturuhusu kuamua bila shaka ikiwa mgonjwa ana COPD au pumu ya bronchial. Magonjwa haya yote mawili yana sifa ya kuwepo kwa kizuizi cha bronchi, lakini kupungua kwa bronchi katika pumu ya bronchial inaweza kubadilishwa (isipokuwa kwa hali ya juu kwa wagonjwa ambao hawajapata matibabu kwa muda mrefu), na katika COPD inaweza kubadilishwa kwa sehemu tu. Mtihani wa reversibility na bronchodilator inategemea kanuni hii.

Utafiti wa FVD unafanywa kabla na baada ya kuvuta pumzi ya 400 mcg ya salbutamol (Salomola, Ventolin). Kuongezeka kwa FEV1 kwa 12% kutoka kwa maadili ya awali (karibu 200 ml kwa maadili kamili) inaonyesha urekebishaji mzuri wa kupungua kwa lumen ya mti wa bronchial na ni kwa ajili ya pumu ya bronchial. Ongezeko la chini ya 12% ni kawaida zaidi kwa COPD.

Chini ya kuenea ni kipimo na glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi (ICS), iliyowekwa kama tiba ya majaribio kwa wastani wa miezi 1.5-2. Kazi ya kupumua ya nje inapimwa kabla na baada ya utawala wa corticosteroids ya kuvuta pumzi. Kuongezeka kwa FEV1 kwa 12% ikilinganishwa na maadili ya msingi kunaonyesha kurudi nyuma kwa kupungua kwa bronchi na uwezekano mkubwa wa pumu ya bronchial kwa mgonjwa.

Wakati malalamiko ya tabia ya pumu ya bronchial yanajumuishwa na spirometry ya kawaida, vipimo vinafanywa ili kutambua hyperresponsiveness ya bronchi (vipimo vya uchochezi). Wakati wao, maadili ya awali ya FEV1 yamedhamiriwa, kisha kuvuta pumzi ya vitu vinavyosababisha bronchospasm (methacholine, histamine) au mtihani wa mazoezi unafanywa. Kupungua kwa FEV1 kwa 20% kutoka kwa maadili ya awali kunaonyesha pumu ya bronchial.

Njia ya kuamua kiasi na uwezo wa mapafu wakati wa kufanya ujanja mbalimbali wa kupumua (kipimo cha uwezo muhimu na vipengele vyake, pamoja na FVC na FEV.

Spirografia- Njia ya kurekodi mabadiliko katika ujazo na uwezo wa mapafu wakati wa kupumua kwa utulivu na kufanya ujanja kadhaa wa kupumua. Spirografia hukuruhusu kutathmini kiwango na uwezo wa mapafu, viashiria vya patency ya bronchial, viashiria vingine vya uingizaji hewa wa mapafu (MOV, MVL), matumizi ya oksijeni kwa mwili - P0 2.

Katika kliniki yetu, uchunguzi wa kazi ya kupumua nje (spirometry) inafanywa kwa kutumia vifaa vya kisasa na tata ya programu. Kifaa cha uchunguzi, ambacho sensor yake ina kifaa cha kutolea nje, kinachoweza kubadilishwa, hupima kwa wakati halisi kasi na kiasi cha hewa unayotoa. Data kutoka kwa sensor huingia kwenye kompyuta na inasindika na programu ambayo hutambua kupotoka kidogo kutoka kwa kawaida. Kisha daktari wa uchunguzi wa kazi hutathmini data ya awali na bidhaa ya uchambuzi wa kompyuta ya spirogram, inawaunganisha na data ya masomo yaliyofanywa hapo awali na sifa za mtu binafsi za mgonjwa. Matokeo ya utafiti yanaonyeshwa katika ripoti ya kina iliyoandikwa.

Kwa utambuzi sahihi zaidi hutumiwamtihani wa bronchodilator. Vigezo vya kupumua hupimwa kabla na baada ya kuvuta pumzi ya dawa ya bronchodilator. Ikiwa awali bronchi ilipunguzwa (spasmodic), basi wakati wa kipimo cha pili, dhidi ya historia ya hatua ya kuvuta pumzi, kiasi na kasi ya hewa iliyotoka itaongezeka kwa kiasi kikubwa. Tofauti kati ya masomo ya kwanza na ya pili ni mahesabu na mpango, kufasiriwa na daktari na ilivyoelezwa katika hitimisho.

Kujitayarisha kwa ajili ya utafiti kazi za kupumua kwa nje (spirometry)

Usivute sigara au kunywa kahawa saa 1 kabla ya mtihani.
Chakula cha mwanga masaa 2-3 kabla ya mtihani.
Kukomesha dawa (kwa pendekezo la daktari): b2-agonists ya muda mfupi (salbutomol, ventolin, berodual, berotec, atrovent) - masaa 4-6 kabla ya utafiti; B2-agonists ya muda mrefu (salmeterol, formoterol) - masaa 12 kabla; kupanuliwa-kutolewa theophyllines - masaa 23; corticosteroids ya kuvuta pumzi (seretide, symbicort, beclazone) - masaa 24 kabla.
Lete kadi yako ya nje na wewe.

Dalili za uchunguzi wa kazi ya kupumua (spirometry):

1. Utambuzi wa pumu ya bronchial na ugonjwa sugu wa mapafu ya kuzuia (COPD). Kulingana na data ya FVD na utafiti wa maabara unaweza kuthibitisha kwa ujasiri au kukataa uchunguzi.

2. Tathmini ya ufanisi wa matibabu kulingana na mabadiliko katika spirogram hutusaidia kuchagua hasa matibabu ambayo yatakuwa na athari bora.

FVD huamua ni kiasi gani cha hewa kinachoingia na kutoka kwenye mapafu yako na jinsi inavyosonga vizuri. Jaribio huangalia jinsi mapafu yako yanavyofanya kazi vizuri. Inaweza kufanywa ili kuangalia ugonjwa wa mapafu, mwitikio wa matibabu, au kuona jinsi mapafu yanavyofanya kazi vizuri kabla ya upasuaji.

Masharti na sheria za spirometry

Inashauriwa kufanya utafiti asubuhi (hii ndiyo chaguo bora), kwenye tumbo tupu au masaa 1-1.5 baada ya kifungua kinywa cha mwanga.
Kabla ya mtihani, mgonjwa lazima apumzike kwa dakika 15-20. Sababu zote zinazosababisha msisimko wa kihisia zinapaswa kutengwa.
Wakati wa siku na mwaka unapaswa kuzingatiwa, kwa kuwa watu wanaosumbuliwa na magonjwa ya pulmona wanahusika zaidi na kushuka kwa kila siku kwa viashiria ikilinganishwa na watu wenye afya. Katika suala hili, masomo ya mara kwa mara yanapaswa kufanyika wakati huo huo wa siku.
Mgonjwa haipaswi kuvuta sigara kwa angalau saa 1 kabla ya mtihani. Ni muhimu kurekodi wakati halisi wa sigara na dawa ya mwisho kuchukuliwa, kiwango cha ushirikiano kati ya mgonjwa na opereta, na baadhi ya athari mbaya, kama vile kukohoa.
Pima uzito na urefu wa mhusika bila viatu.
Utaratibu wa uchunguzi unapaswa kuelezewa kabisa kwa mgonjwa. Katika kesi hiyo, ni muhimu kuzingatia kuzuia uvujaji wa hewa kwenye mazingira ya nyuma ya mdomo na kutumia jitihada za juu za msukumo na za kupumua wakati wa uendeshaji unaofanana.
Uchunguzi unapaswa kufanywa na mgonjwa katika nafasi ya kukaa wima na kichwa chake kimeinuliwa kidogo. Hii ni kwa sababu ujazo wa mapafu hutegemea sana nafasi ya mwili na hupunguzwa kwa kiasi kikubwa katika nafasi ya mlalo ikilinganishwa na nafasi ya kukaa au kusimama. Mwenyekiti kwa mtahiniwa anapaswa kuwa vizuri, bila magurudumu.
Wakati ujanja wa kuvuta pumzi unafanywa hadi OOL ipatikane, kuinama mbele ya mwili haifai, kwani hii husababisha mgandamizo wa trachea na kukuza mate kuingia kwenye mdomo; kuinamisha kichwa na kukunja shingo pia haifai, kwani hii inabadilisha mali ya viscoelastic ya trachea.
Tangu wakati wa ujanja wa kupumua mbavu inapaswa kuwa na uwezo wa kusonga kwa uhuru, kisha nguo za kubana zinapaswa kufunguliwa.
Dawa za meno, isipokuwa zile zilizolindwa vibaya sana, hazipaswi kuondolewa kabla ya uchunguzi, kwani midomo na mashavu hupoteza msaada, ambayo hutengeneza hali ya kuvuja hewa kupita mdomo. Mwisho lazima ushikwe na meno na midomo. Unahitaji kuhakikisha kuwa hakuna mapungufu kwenye pembe za mdomo wako.
Kifuniko kinawekwa kwenye pua ya mgonjwa, ambayo ni muhimu kwa vipimo vilivyochukuliwa na kupumua kwa utulivu na uingizaji hewa wa juu ili kuepuka kuvuja hewa kupitia pua. Ni ngumu kutoa pumzi (sehemu) kupitia pua wakati wa ujanja wa FVC; Walakini, inashauriwa kutumia kipande cha pua wakati wa ujanja kama huo, haswa ikiwa muda wa kulazimishwa wa kumalizika muda mrefu sana.

Mwingiliano wa karibu na uelewa kati ya muuguzi anayefanya utafiti na mgonjwa ni muhimu sana, kwa sababu Utekelezaji mbaya au usio sahihi wa ujanja utasababisha matokeo yenye makosa na hitimisho lisilo sahihi.