Hatari ya kupata saratani ya utumbo mpana. Saratani ya colorectal: kuenea, dalili, uchunguzi na utambuzi. Saratani ya colorectal: ubashiri

Neno "saratani ya colorectal" huficha sana ugonjwa hatari, mara nyingi huathiri tishu za epithelial zinazozunguka kuta na rectum.

Kwa ujanibishaji neoplasms mbaya inaonyesha jina la ugonjwa huo, linaloundwa kwa kuunganisha majina ya Kilatini kwa sehemu hizi za utumbo mkubwa: "koloni" - koloni, na "rectum" - rectum.

Dhana ya ugonjwa

Neoplasms mbaya, inayojulikana kwa neno "saratani ya colorectal," inawakilisha kundi kubwa na tofauti sana la uvimbe unaojulikana na ujanibishaji tofauti, sura na muundo wa histological wa tishu.

  • . Hii ndio njia kuu (angalau 50% ya kesi) ya metastasis ya seli za saratani, kwa sababu ya upekee wa usambazaji wa damu kwa ini, ambayo hupokea damu nyingi kutoka kwa mshipa wa portal, unaolishwa na viungo vya ndani. Mgonjwa aliye na metastases kwenye ini ana utapiamlo sana, kichefuchefu mara kwa mara na kutapika, jaundi kali na kuwasha ngozi, uwepo (mkusanyiko wa maji ndani ya tumbo) na maumivu makali kwenye tumbo.
  • Katika peritoneum - filamu ya kiunganishi, kufunika uso wa viungo vyote vya ndani na kuweka kuta za cavity ya tumbo. Seli za saratani ambazo zimekua kupitia kuta za matumbo yaliyoathiriwa kwanza huunda foci katika maeneo tofauti ya peritoneum, na baada ya kuikamata kabisa, huenea kwa viungo vya jirani vilivyofunikwa nayo.
  • . Mgonjwa aliye na metastases kwenye mapafu ana shida ya kupumua, maumivu kwenye mapafu; kikohozi cha kudumu ikifuatana na hemoptysis.

Uchunguzi na utambuzi

Uchunguzi wa uchunguzi wa saratani ya colorectal hufanywa kwa kutumia:

  • Uchunguzi wa digital wa rectum. Hii njia rahisi zaidi hukuruhusu kugundua hadi 70% ya saratani zilizowekwa ndani yake.
  • . Matumizi ya sigmoidoscope ngumu hukuruhusu kuchunguza hali ya kuta za rectum na sehemu ya mbali. koloni ya sigmoid. Ikiwa neoplasms ya tuhuma hugunduliwa, biopsy ya tishu inafanywa.
  • Irrigoscopy ni utaratibu unaojumuisha kufanya enema ya bariamu na kusukuma hewa ili kupanua lumen ya utumbo unaochunguzwa. X-rays Matokeo yaliyopatikana wakati wa uchunguzi huu yanaweza kugundua polyps na neoplasms mbaya.
  • Fibercolonoscopy. Matumizi ya colonoscope ya nyuzi rahisi iliyo na mfumo wa macho ya nyuzi hukuruhusu kuchunguza hali ya utumbo mkubwa kwa urefu wake wote. Kuwa mbinu sahihi zaidi na ya gharama kubwa ya utafiti, fibrocolonoscopy inafanywa katika hatua ya mwisho ya uchunguzi wa mgonjwa.

Mbali na njia za uchunguzi hapo juu, ambazo zinachukuliwa kuwa za msingi, njia kadhaa hutumiwa kuhusiana na mgonjwa:

  • angiografia;
  • laparoscopy;
  • mtihani wa uwepo.

Alama za tumor

Katika kesi ya saratani ya colorectal, alama mbili za tumor mara nyingi hupatikana kwenye seramu ya damu ya mtu mgonjwa:

  • , ambayo ina umuhimu wa ubashiri. Kiwango cha zaidi ya 37 ng/ml kinaonyesha kuwa hatari ya kifo kwa wagonjwa wanaoendeshwa na matokeo haya ni mara 4 zaidi kuliko kwa wagonjwa walio na matokeo ya chini au hasi.
  • (antijeni ya carcinoembryonic). Kama sheria, kiwango cha kuongezeka kwa CEA kinazingatiwa wakati ugonjwa tayari umeendelea, na kiwango cha juu kinazingatiwa wakati tumor imeenea kwa ini.

Hatua na chaguzi za matibabu

  • Mahali pa tumor ya colorectal ya hatua ya I, ambayo inachukua sehemu ndogo ya mduara wa utumbo ulioathiriwa, ni utando wake wa mucous na safu ya submucosal. Hakuna metastases kwa nodi za lymph.
  • Hatua ya IIa neoplasm mbaya inachukua takriban nusu ya lumen ya matumbo na ni mdogo kwa kuta zake. Node za lymph za kikanda haziathiriwa.
  • Uvimbe ambao umefikia hatua ya IIb na umekua kupitia unene mzima wa ukuta wa matumbo huanza kubadilika hadi kwenye nodi za limfu za kikanda zilizo karibu.
  • Tumor mbaya Hatua ya III inachukua zaidi ya nusu ya lumen ya matumbo na inatoa metastases nyingi.
  • Uvimbe wa hatua ya IV huitwa saratani ya utumbo mpana na ina sifa ya ukubwa mkubwa na metastasisi ya mbali.

Tekeleza:

  • Na uingiliaji wa upasuaji, ambayo inajumuisha kuondoa neoplasm mbaya (wakati wa operesheni ya colectomy au hemicolectomy) na lymph nodes zilizoathirika (operesheni ya lymphadenectomy). Uendeshaji unaweza kuwa wazi, yaani, kufanywa kwa kukata ukuta wa tumbo, na laparoscopic, iliyofanywa kwa njia ya vidogo vidogo (kwa kutumia manipulators na mifumo ya video ndogo).
  • Njia - kutumia dawa ambayo inaweza kuzuia mgawanyiko wa seli za saratani. Tiba ya chemotherapy kwa saratani ya utumbo mpana inaweza kutangulia upasuaji na mara nyingi hutumiwa katika kipindi cha baada ya upasuaji. Ikiwa uvimbe hauwezi kufanya kazi, chemotherapy inabakia kuwa matibabu pekee ambayo yanaweza kuboresha ubora wa maisha ya mgonjwa.
  • Njia inayotumia nguvu ya eksirei kuharibu seli za saratani. Radiotherapy pia hutumiwa kama njia ya kujitegemea matibabu, na pamoja na chemotherapy.

Utabiri

Utabiri wa saratani ya colorectal inategemea moja kwa moja kwenye hatua ambayo neoplasm mbaya iligunduliwa.

  • Matibabu ya tumors zilizopatikana mwanzoni mwa malezi husababisha kiwango cha kuishi cha miaka mitano cha 95% ya wagonjwa.
  • Hatua ya III ya saratani ya utumbo mpana ambayo imeenea kwa nodi za limfu ina sifa ya kiwango cha kuishi cha miaka mitano cha 45% ya wagonjwa.
  • Uvimbe mbaya wa utumbo ulioondolewa katika hatua ya IV huwapa chini ya 5% ya wagonjwa nafasi ya kuishi.

Kuzuia

Kinga ya msingi ya saratani ya utumbo mpana ni pamoja na:

  • Lishe bora iliyo na matunda mengi, mboga mboga na vyakula vyenye nyuzi nyingi za lishe.
  • Matumizi machache ya nyama nyekundu na mafuta ya wanyama.
  • Kuacha kunywa pombe na sigara.
  • Mtindo wa maisha.
  • Udhibiti wa uzito wa mwili.

Uzuiaji wa Sekondari, unaolenga kutambua mapema, unajumuisha kufanya uchunguzi wa uchunguzi wa wagonjwa walio katika hatari na kwa kategoria ya umri zaidi ya miaka hamsini.

Video ifuatayo itakuambia wapi kuanza kutibu saratani ya utumbo mpana:

Oncopatholojia inayozungumziwa inashika nafasi ya tatu kwa suala la kuenea kwa saratani duniani. Aidha, kiwango cha vifo kutokana na ugonjwa huu, hasa katika nchi za Magharibi, ni cha juu kabisa. Ili kuboresha hali hii, wataalam wanapendekeza uchunguzi wa saratani ya colorectal kwa watu walio na hatari ya wastani na ya juu.

Utaratibu huu unahusisha mikakati miwili kuu: uchunguzi wa kinyesi na mbinu za endoscopic. Shughuli kama hizo husaidia kutambua mabadiliko ya hatari kwa vitendo watu wenye afya njema.


Dalili za kupima saratani ya utumbo mpana na utumbo mpana - ni nani anayehitaji uchunguzi wa utumbo mpana kwa sasa?

Utaratibu unaohusika umeonyeshwa kwa watu walio na hatari kubwa maendeleo ya saratani ya colorectal.

Hizi ni pamoja na:

  1. Wagonjwa ambao wana habari kuhusu uwepo katika historia yao ya matibabu.
  2. Wale ambao wamepata matibabu kamili ya upasuaji kwa saratani ya utumbo mdogo / mkubwa.
  3. Historia ya familia ya neoplasms ya colorectal (tumors, polyps adenomatous) katika jamaa wa shahada ya kwanza ikiwa oncopathology maalum iligunduliwa ndani yao kabla ya kuvuka alama ya miaka 60. Kundi la hatari lililoongezeka pia linajumuisha watu ambao wana jamaa wawili au zaidi wa daraja la kwanza, bila kujali umri wao, ambao wamegunduliwa na saratani ya colorectal.
  4. Magonjwa ya matumbo ya uchochezi: Ugonjwa wa Crohn na colitis ya ulcerative.
  5. Syndromes za urithi. Kwanza kabisa, hii inahusu:
    - Polyposis ya familia ya adenomatous.
    Ugonjwa wa Peutz-Jeghers. Mbali na polyposis ya njia ya utumbo, rangi ya ngozi na utando wa mucous pia hugunduliwa.
    - Saratani ya utumbo mpana ya hereditary nonpolyposis.
    - Ugonjwa wa hamartoma nyingi. Neoplasms hizi ni benign, na zinaweza kuwa katika njia ya utumbo, tezi ya tezi, ubongo, mkojo na mifumo ya uzazi.

Contraindications kwa colonoscopy, ambayo ni sehemu ya mpango colorectal uchunguzi - ni nani haipaswi kupitia mtihani huu?

Utaratibu unaohusika unatumika tu kwa watu wenye afya. Ikiwa mgonjwa tayari amegunduliwa na ugonjwa wa matumbo, hakuna haja ya uchunguzi wa colorectal.

Kwa hivyo, watu ambao wamegunduliwa na hali zifuatazo za ugonjwa hawahitaji uchunguzi wa colonoscopy:

  1. Kipindi cha kuzaa mtoto.
  2. Athari ya mzio au uvumilivu duni kwa anesthetics.
  3. Pathologies ya njia ya utumbo, ambayo mgonjwa amepata kupoteza uzito mkali, bila sababu katika miezi sita iliyopita, uwepo wa damu ndani. kinyesi kulingana na vipimo vilivyofanywa, pamoja na upungufu wa anemia ya chuma.
  4. Magonjwa ya damu ambayo yanahusishwa na kufungwa kwake.
  5. Utambuzi wa magonjwa ya pamoja ya mgonjwa ambayo colonoscopy inaleta hatari kwa afya na hata maisha. Magonjwa kama haya ni pamoja na:
    — Ugonjwa wa kisukari, ambayo inaambatana na kuzidisha kwa mishipa.
    - Matumizi mabaya ya vileo.
    - Matatizo makubwa katika utendaji wa moyo na/au ini.
    - Uharibifu wa mzunguko wa ubongo, dhidi ya historia ambayo njaa ya oksijeni ya ubongo inakua.

Kwa kuongezea, colonoscopy haijaamriwa ikiwa mtihani wa kinyesi kwa damu ya uchawi umefanywa ndani ya mwaka, au hatua zifuatazo za utambuzi zimefanywa:

  • Irrigoscopy na/au sigmoidoscopy - kwa miaka 5.
  • Colonoscopy - kwa miaka 10.

Ni mara ngapi unapaswa kupimwa

Mwanzo wa uchunguzi, ikiwa tunazungumza juu ya sababu ya urithi, itatambuliwa na umri wa mgonjwa mwenyewe, pamoja na umri wa jamaa ambao wametambuliwa na ugonjwa wa matumbo moja au nyingine:

  1. Baada ya miaka 40 colonoscopy imeagizwa, ambayo inarudiwa mara moja kila baada ya miaka 5 wakati saratani ya colorectal hugunduliwa kwa wazazi wa mgonjwa, kaka / dada, na watoto hadi kufikia umri wa miaka 60. Kanuni hiyo hiyo inatumika kwa kesi ikiwa oncopathology maalum iligunduliwa katika jamaa mbili au zaidi za shahada ya kwanza, bila kujali umri wao. Daktari anaweza pia kupanga mgonjwa kuchunguzwa miaka 10 mapema kuliko umri ambao saratani ya colorectal/adenomatous polyps iligunduliwa katika mwanafamilia wa kwanza wa karibu.
  2. Baada ya kufikia umri wa miaka 10-12 Inapendekezwa kwamba sigmoidoscopy ifanyike kila mwaka ikiwa polyposis ya adenomatous ya familia imegunduliwa au ikiwa kuna hatari ya kuongezeka kwa adenomatous polyposis ya familia.
  3. Kuanzia umri wa miaka 20, colonoscopy inapaswa kufanywa kila baada ya miaka 2 ikiwa kuongezeka kwa hatari kuonekana au wakati wa utambuzi wa kinasaba/kliniki wa saratani ya utumbo mpana isiyo ya polyposis. Inawezekana pia kuanza uchunguzi miaka 10 mapema kuliko umri ambao aina ya ugonjwa wa saratani katika swali iligunduliwa katika jamaa wa kwanza kabisa.
  4. Baada ya kuvuka alama ya miaka 50 kwa kukosekana kwa historia ya familia yenye ugumu na mambo mengine ambayo yanaweza kusababisha hatari ya kuongezeka kwa saratani ya colorectal, colonoscopy inafanywa mara moja katika maisha. Ikiwa kuna ukiukwaji wa utaratibu huu, uchaguzi unafanywa kwa niaba ya sigmoidoscopy rahisi (mara moja katika maisha yote, ikiwa uchunguzi hauonyeshi mabadiliko yoyote ya kuzorota). Ikiwa sigmoidoscopy pia haifai, kundi hili la wagonjwa hupitia uchunguzi wa kinyesi kila mwaka kwa damu ya uchawi.
  5. Kila baada ya miaka 1-2 katika vituo maalum vya matibabu, colonoscopy inafanywa kwa wagonjwa wanaogunduliwa na ugonjwa wa Crohn au colitis isiyo maalum ya kidonda. Inashauriwa kuanza uchunguzi miaka 8-10 baada ya kuanza kwa maendeleo ya patholojia hizi.

Mzunguko wa uchunguzi wa colonoscopy kwa wagonjwa walio na polyps ya rangi itategemea aina ya tumor:

  • Kila baada ya miaka 10 katika kesi ya kugundua polyp ya hyperplastic. Inashauriwa kuanza uchunguzi miaka 3-6 baada ya polypectomy. Isipokuwa ni historia ya ugonjwa wa hyperplastic polyposis; uchunguzi katika hali kama hizi hufanywa mara nyingi zaidi.
  • Kila baada ya miaka 5-10 wakati wa kutambua upeo wa adenomas mbili za tubular, parameter ambayo haizidi 10 mm, na ambayo ina kiwango cha chini cha dysplasia. Mzunguko wa colonoscopy imedhamiriwa na daktari kulingana na matokeo ya awali ya uchunguzi. Uchunguzi wa kwanza unapaswa kufanywa kabla ya miaka 3 baada ya kuondolewa kwa adenoma.
  • Mara moja kila baada ya miaka mitano mbele ya adenomas 3 hadi 10, au mbele ya polyp moja kubwa ya adenomatous (kutoka 1 cm kwa kipenyo). Wakati huo huo, colonoscopy ya kwanza inafanywa kabla ya miaka 3 baada ya kuondolewa kwa upasuaji adenomas zote.
  • Kila baada ya miaka 3 katika kesi ya kugundua polyps zaidi ya 10 colorectal. Katika kesi hiyo, mgonjwa lazima apate kupima maumbile kwa polyposis ya adenomatous ya familia!

Katika kesi ya resection ya koloni kwa matibabu ya saratani ya colorectal, colonoscopy ya kwanza inafanywa ndani ya mwaka baada ya utaratibu wa upasuaji.

Ikiwa matokeo ya utafiti ni ya kuridhisha, colonoscopy inayofuata inafanywa baada ya miaka 3, na kisha kila miaka 5. Ikiwa mabadiliko ya pathological yanagunduliwa wakati wa mchakato wa uchunguzi, muda huu umefupishwa.

Hatua za uchunguzi wa colorectal - vipimo vyote, uchambuzi na hatua za utambuzi ili kugundua saratani ya utumbo mpana.

Vipimo vya uchunguzi ili kuzuia saratani ya utumbo mpana ni pamoja na:

Uchunguzi wa kinyesi

  1. Uamuzi wa damu ya uchawi kwenye kinyesi. Inafanya uwezekano wa kutambua oncopatholojia maalum kwa wagonjwa wasio na dalili. Mara nyingi huamua jaribio la guaiac la Weber. Kuegemea kwa matokeo ya mtihani huu huongezeka wakati unafanywa kila baada ya miaka 1-2 kwa muda mrefu. Lakini hii ni kusugua nzima: sio watu wote wanakubali kushiriki kikamilifu katika vipimo vya mara kwa mara kwa muda mrefu, kutokana na ukweli kwamba wanahitaji kujiandaa kwa ajili ya uchunguzi. Mbali na hilo, uchambuzi huu inaweza kutoa matokeo chanya ya uwongo na hasi ya uwongo. Katika kesi ya kwanza, wagonjwa wanatumwa kwa colonoscopy yenye uvamizi, ambayo hatimaye inageuka kuwa sio lazima. Njia mbadala ya mtihani wa guaiac ni mtihani wa kinga ya kinyesi (FIT). Upande mzuri wa vipimo vile ni kwamba hakuna haja ya kufuata chakula katika maandalizi ya uchunguzi. Kama vile uchanganuzi wa awali wa FIT, ni lazima urudiwe kila mwaka, na kwa maudhui zaidi ya habari inapaswa kuunganishwa na mbinu muhimu za uchunguzi.
  2. Uchambuzi wa kinyesi kwa yaliyomo kwenye DNA.

  • Sigmoidoscopy rahisi. Eneo linalochunguzwa ni sentimita 60, kuanzia kwenye njia ya haja kubwa hadi kwenye utumbo mpana. Kwa msaada wake, daktari anaweza kuchunguza sehemu ya kushoto ya koloni, rectum, na, ikiwa ni lazima, kuchukua sampuli ya kipengele cha pathological. utafiti wa maabara. Maandalizi ya utaratibu huu ni rahisi, na hudumu chini ya colonoscopy.
  • Colonoscopy. Ni kiwango cha dhahabu katika kugundua saratani ya utumbo mpana. Hata hivyo, utaratibu huo unahitaji maandalizi makini na ya muda mrefu, na hatari ya matatizo baada ya kuwa ya juu zaidi kuliko kwa sigmoidoscopy rahisi.

Mbinu za mionzi

  1. Irrigoscopy ya utofautishaji mara mbili (DCI). Inatumika wakati haiwezekani kutumia njia za habari zaidi za kusoma koloni. Hasara ya utaratibu huu ni idadi kubwa matokeo chanya ya uwongo: Mabaki ya matumbo yanaweza kutambuliwa kama adenomas. Hata hivyo, katika nusu ya kesi, kwa njia ya kudanganywa katika swali, inawezekana kuchunguza polyps kubwa.
  2. Tomografia iliyokokotwa (CTC). Hufanya uwezekano wa kupata picha mbili na tatu-dimensional za lumen ya utumbo mkubwa. Utaratibu huu wa uchunguzi sio nyeti kwa tumors za gorofa. Ufanisi wake pia hupungua ikiwa kuna polyps kadhaa kwenye koloni, ambayo hutofautiana katika vigezo vyao. Pia sio matarajio bora kwa mgonjwa kupokea kipimo fulani cha mionzi ya ionizing wakati wa CTC. Ili kupunguza mionzi ya mionzi Nchi za Ulaya zinasoma uwezekano wa kutumia colonography ya magnetic resonance.

Wakati wa uchunguzi, mgonjwa hapewi uchunguzi wowote, lakini huamua tu ikiwa yuko katika hatari ya magonjwa haya, ikiwa anahitaji kufanyiwa uchunguzi wa kina au ikiwa anaweza kuepuka kufanya hivyo kwa muda fulani.

Saratani ya utumbo mpana hutokea hasa kwa watu wazima wazee, huku matukio ya kila mwaka yakifikia visa milioni 1 na vifo vya kila mwaka vinazidi 500,000. Idadi kamili ya visa vya saratani ya utumbo mpana duniani kote inakadiriwa kuongezeka katika miongo miwili ijayo kutokana na ongezeko la watu na kuzeeka kwa ujumla. nchi zilizoendelea pamoja na zinazoendelea.

Saratani ya utumbo mpana inachukua nafasi ya pili katika vifo kutoka kwa neoplasms mbaya. Mara nyingi, saratani ya colorectal hutoka kwa adenomas ya koloni, na katika hali nyingine kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ugonjwa wa polyposis au magonjwa ya matumbo ya uchochezi. Neno "polyp" linamaanisha uwepo wa kipande tofauti cha tishu kinachojitokeza kwenye lumen ya utumbo. Wakati wa kufanya colonoscopy kama sehemu ya uchunguzi, polyps adenomatous hupatikana katika 18-36% ya wagonjwa.

Njia zinazotumiwa katika uchunguzi wa saratani ya colorectal
Madarasa mawili kuu ya vipimo vya uchunguzi vinavyotumika sasa ni:
  1. Uchunguzi wa kinyesi: kwa damu ya uchawi au DNA
  2. Mbinu kulingana na taswira ya moja kwa moja: vipimo vya endoscopic (colonoscopy au sigmoidoscopy) au CT scan utumbo (CT colonography)
Saratani ya colorectal inaweza kutoa damu na vipengele vingine vya tishu ambavyo hugunduliwa kwenye kinyesi kabla ya kuanza kwa dalili za kliniki. Inafanya iwezekanavyo kutekeleza vipimo hivyo vya kinyesi (copro tests), ambavyo vinaweza kusaidia katika utambuzi wa mapema wa saratani na uchunguzi wa saratani ya utumbo mpana kwa wagonjwa wasio na dalili. Njia inayotumiwa zaidi kwa madhumuni haya ni uamuzi wa damu ya uchawi kwenye kinyesi. Vipimo hivyo hupunguza vifo kutokana na saratani ya utumbo mpana kwa 15-45%, kulingana na aina ya kipimo kilichotumiwa na mara kwa mara ya utafiti.

Kati ya vipimo vya copro, vilivyotumika zaidi ni biochemical: guaiac na benzidine (eng. gFOBT - guaiac kinyesi occult-blood test) na immunoenzyme (eng. iFOBT - immunochemical kinyesi occult-damu mtihani). Vipimo vya immunosorbent vinavyounganishwa na enzyme, tofauti na biochemical, hazitoi mahitaji muhimu kwa ajili ya maandalizi ya mgonjwa na kuwa na usahihi bora.

Flexible sigmoidoscopy (au sigmoidoscopy) inakuwezesha kuchunguza moja kwa moja uso wa ndani wa koloni kwa umbali wa hadi 60 cm kutoka kwenye anus. Kwa msaada wake, unaweza kuchunguza polyps colorectal na tumors, wakati ambapo unaweza kuondoa polyps au kuchukua sampuli za tishu kwa ajili ya uchunguzi histological. Faida ya sigmoidoscopy rahisi ni kwamba inahitaji muda mdogo kuliko colonoscopy, na maandalizi ya uchunguzi wa matumbo pia ni rahisi na ya haraka. Colonoscopy inakuwezesha kutambua na kuondoa polyps na kufanya biopsy ya tumor iko kwenye koloni. Umaalumu na unyeti wa colonoscopy katika kugundua polyps na neoplasms ni kubwa (angalau 95% kwa polyps kubwa; tazama hapa chini). Kulingana na matokeo ya colonoscopies mfululizo, watafiti hukosa adenomas na kipenyo cha chini ya 5 mm katika 15-25% ya kesi, na adenomas yenye kipenyo cha 10 mm au zaidi tu katika 0-6% ya kesi.

CT colonography ni aina ya tomografia iliyokokotwa (CT) ambayo hutumiwa kupata picha za ndani ya koloni na rektamu. Inahitaji maandalizi ya matumbo.

Licha ya utaalam wake wa juu, uwezo wa kuibua na kuchukua biopsy, fibrocolonoscopy kama njia ya uchunguzi ina idadi ya ubaya - ugumu mkubwa, gharama kubwa na, muhimu zaidi, unyeti wa kutosha. Kwa hiyo, wakati wa kuendeleza hatua za kwanza za programu za uchunguzi, msisitizo kwa sasa unaelekea kwenye vipimo vya copro, mahali pa kati kati ya ambayo inachukuliwa na mbinu za kuchunguza damu ya uchawi kwenye kinyesi.

Watafiti kadhaa huzingatia vipimo vingine vya kinyesi vinavyoahidi uchunguzi na utambuzi katika hatua za mwanzo za saratani ya utumbo mpana:

  • Vipimo vya fTu M2PK - vipimo vya uwepo wa fomu ya tumor ya M2-aina ya pyruvate kinase kwenye kinyesi.

  • lactoferrin ya kinyesi
Mapendekezo ya Kikosi Kazi cha Huduma za Kinga ya Marekani kuhusu uchunguzi wa saratani ya utumbo mpana
Sasisho la 2016 la Kikosi Kazi cha Huduma za Kinga ya Marekani linapendekeza uchunguzi wa saratani ya utumbo mpana kwa watu wenye umri wa miaka 50 hadi 85 ambao hawana dalili zozote za saratani ya utumbo mpana. Mapendekezo haya hayatumiki kwa watu walio katika hatari kubwa ya saratani ya utumbo mpana, ambayo inajumuisha wagonjwa walio na historia ya kifamilia ya ugonjwa wa matumbo ya uchochezi au historia ya polyps ya koloni. Mapendekezo kwa watu katika makundi ya umri Miaka 50 hadi 75 na miaka 76 hadi 85 inatofautiana. USPSTF haipendekezi uchunguzi wa mara kwa mara wa saratani ya utumbo mpana kwa wagonjwa walio na umri wa miaka 86 na zaidi.


Kwa watu wenye umri wa miaka 50 hadi 75 ambao hawako hatarini, vipimo vifuatavyo vya uchunguzi vinapendekezwa (si lazima):

Uchunguzi wa kinyesi:

  • guaiac occult damu mtihani (gFOBT) - required frequency: mara moja kwa mwaka
  • mtihani wa damu ya immunochemical occult (FIT) - mara moja kwa mwaka
  • uamuzi wa alama za tumor za maumbile kwenye kinyesi (FIT-DNA) - mara moja kila baada ya miaka mitatu
Mbinu za kuona:
  • colonoscopy - mara moja kila baada ya miaka 10
  • tomografia iliyokadiriwa ya matumbo - kila baada ya miaka 5
  • rectomanoscopy (sigmoidoscopy rahisi) - mara moja kila baada ya miaka 5
  • rectomanoscopy na immunochemical kinyesi occult damu mtihani (FIT) - rectomanoscopy mara moja kila baada ya miaka 10 na FIT mara moja kwa mwaka.
Uchunguzi wa saratani ya colorectal kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa matumbo ya uchochezi
Hatari kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ulcerative na ugonjwa wa Crohn huongezeka na inategemea shughuli za ugonjwa huo, kuenea kwa mchakato wa uchochezi, na muda wa ugonjwa huo. Vipindi vifuatavyo vya uchunguzi na ufuatiliaji vinapendekezwa:
  • Ugonjwa wa colitis ya upande wa kushoto:
    • kuanza kwa uchunguzi: miaka 15 tangu mwanzo wa ugonjwa huo
    • muda wa uchunguzi: miaka 1-2
  • Pancolite:
    • kuanza kwa uchunguzi: miaka 8 tangu mwanzo wa ugonjwa huo
    • muda wa uchunguzi: miaka 1-2
  • Kiwango kisicho na uhakika cha jeraha:
    • kuanza kwa uchunguzi: miaka 8-10 tangu mwanzo wa ugonjwa huo
    • muda wa uchunguzi: miaka 1-2
Fasihi
  1. Uchunguzi wa saratani ya utumbo mpana. Mwongozo wa vitendo wa World Gastroenterological Society (WGS) na Muungano wa Kimataifa wa Kuzuia Saratani ya Mfumo wa Usagaji chakula. WGO, 2008.
  2. Uchunguzi wa Saratani ya Colorectal. Kikosi Kazi cha Huduma za Kinga ya Marekani. Taarifa ya Mapendekezo. JAMA. 2016;315(23):2564-2575. doi:10.1001/jama.2016.5989. Imechapishwa mtandaoni Juni 15, 2016. Ilirekebishwa tarehe 2 Agosti 2016.
  3. Chissov V.I., Sergeeva N.S., Zenkina E.V., Marshutina N.V. Mageuzi ya vipimo vya copro katika utambuzi hai wa saratani ya colorectal / RGCGC. - 2012. - T.22. - Nambari 6. - P. 44-52.
  4. Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S. Kitabu cha masomo ya ala na uingiliaji kati katika gastroenterology. - M.: GEOTAR-Media, 2015. - 560 p.
  5. Uchunguzi (uchunguzi) wa wagonjwa baada ya kuondolewa kwa adenomas ya koloni.
  6. Mikhailova E.I., Filipenko N.V. Lactoferin ya kinyesi katika utambuzi wa saratani ya colorectal / Habari za upasuaji. T. 19, No. 2, 2011.
Kwenye wavuti katika sehemu ya "Fasihi" kuna kifungu kidogo "Mbinu za Utafiti na utambuzi", iliyo na kazi juu ya shida za maabara na. uchunguzi wa vyombo magonjwa ya njia ya utumbo.

Kulingana na tafiti za epidemiological, katika miongo ya hivi karibuni ulimwengu umeona ongezeko kubwa la matukio ya saratani ya colorectal (CRC): hadi wagonjwa kama hao milioni 1 husajiliwa kila mwaka, ambayo hadi watu elfu 500 hufa ndani ya mwaka mmoja. Leo, katika nchi nyingi za Uropa, Asia na Amerika, saratani ya utumbo mpana inachukua nafasi ya kwanza kati ya tumors mbaya njia ya utumbo, kuwa tumor mbaya ya pili kwa wanaume (baada ya saratani ya bronchopulmonary) na ya tatu kwa wanawake (baada ya saratani ya bronchopulmonary na saratani ya matiti). Katika muundo wa vifo, saratani ya colorectal inachukua nafasi ya pili kati ya tumors mbaya za ujanibishaji wote.

Mgonjwa wa oncology, kulingana na mazoezi, anakuja kwa oncologist-coloproctologists tayari na hatua za juu za ugonjwa huo, kama matokeo ambayo hadi 50% ya wagonjwa hao hufa katika mwaka wa kwanza wa uchunguzi wa ugonjwa huo. Mtaalamu wa kwanza ambaye mgonjwa aliye na ugonjwa wa kansa au tumor ya njia ya utumbo hugeuka ni mtaalamu au gastroenterologist, basi endoscopist na kisha tu oncologist; kwa saratani ya rectal na koloni - daktari wa upasuaji au coloproctologist, endoscopist na oncologist, kwa mtiririko huo.

Wengi (zaidi ya 60%) ya wagonjwa walio na saratani ya utumbo mkubwa hulazwa katika hospitali za oncological, upasuaji na coloproctological, mara nyingi dhidi ya asili ya maendeleo kama hayo. matatizo makubwa, kama vile kizuizi cha matumbo, paracancer hujipenyeza, jipu, kutokwa na damu, kutoboka kwa ukuta wa koloni. Hii sio tu inazidisha kwa kiasi kikubwa matokeo ya haraka na ya muda mrefu ya matibabu ya upasuaji, lakini pia husababisha ongezeko la idadi ya wagonjwa wenye stomas. Hata katika hospitali maalum, kila operesheni ya 3-4 kwenye utumbo mkubwa huisha na kuundwa kwa stoma; 12-20% ya wagonjwa hawawezi kufanya kazi.

Kutokana na uchunguzi wa marehemu wa ugonjwa huo, kiwango cha vifo vya wagonjwa wenye saratani ya koloni ndani ya mwaka ni 41.8%, ya rectum - 32.9%. Kwa bahati mbaya, ugonjwa huo katika hali nyingi hugunduliwa Hatua za III-IV, ambayo hairuhusu kufanya uingiliaji wa upole wa radical, hasa, upasuaji wa microsurgical transanal. Kiwango cha kuishi kwa miaka 5 ni 83% wakati uvimbe umewekwa ndani ya ukuta wa matumbo, 64% wakati uvimbe huenea katika unene wote wa ukuta wa matumbo. Katika uwepo wa metastases katika node za lymph, takwimu hii ni wastani wa 38%, na mbele ya metastases ya mbali (mara nyingi katika ini) - hauzidi 3%.

Hifadhi muhimu ya kupunguza matukio na kuenea kwa saratani ya njia ya utumbo, utambuzi wake kwa wakati na matibabu katika hatua za mwanzo ni malezi na madaktari wa vikundi vya hatari kwa maendeleo ya tumor (wagonjwa walio na magonjwa ya precancerous, mbaya kwa suala la oncology, mizigo). historia ya familia, n.k.) na ufuatiliaji hai kwa wagonjwa kama hao.

Magonjwa ya saratani ya koloni ni pamoja na:

Polyps: kueneza polyposis ya familia, polyps adenomatous;
- colitis isiyo maalum ya kidonda;
- ugonjwa wa Crohn;
- diverticulosis;
- magonjwa mengine mazuri na ya uchochezi ya rectum.

Magonjwa ya precancerous ni aina ya maji kati ya tiba, gastroenterology na oncology. Kwa kuzingatia kwamba maendeleo na ukuaji wa tumor kupitia hatua ya dysplasia - saratani katika situ - hadi hatua ya metastasis hutokea ndani ya mwaka, dirisha hili la matibabu na uchunguzi linapaswa kutumiwa kikamilifu na waganga wa jumla kutekeleza msingi na. kuzuia sekondari saratani ya ujanibishaji huu. Katika suala hili, inakuwa muhimu kwa uchunguzi wa wakati wa koloni kwa watu wenye afya nzuri kutambua magonjwa ya asymptomatic(polyps, saratani ya mapema koloni, nk).

Idadi ya kesi na vifo kutokana na saratani ya utumbo mpana inaweza kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kupitia uchunguzi wa kina - upimaji wa wagonjwa wasio na dalili walio na magonjwa ya precancerous au saratani ya utumbo mpana katika hatua za mwanzo. Ugunduzi wa kawaida wakati wa uchunguzi ni polyps ya adenomatous, kuenea kwa ambayo, kulingana na colonoscopies ya uchunguzi, ni 18-36%.

Uchunguzi wa dijiti wa rectum - kila mwaka kwa watu zaidi ya miaka 40;
- uchunguzi wa kinyesi kwa damu ya uchawi - kila mwaka kwa watu ≥ umri wa miaka 50;
fibrocolonoscopy - kila baada ya miaka 3-5 kwa watu zaidi ya miaka 50 (katika nchi yetu, kwa kuzingatia hali ya radioecological - kila baada ya miaka 2).

Hatari ya kupata saratani ya utumbo mpana inategemea mambo kadhaa:

Uwepo wa magonjwa ya ugonjwa wa ugonjwa wa muda mrefu, polyps adenomatous, kansa ya ujanibishaji mwingine, nk;
- historia ya familia (uwepo wa jamaa mmoja au wawili wa shahada ya kwanza walio na saratani ya colorectal au polyposis ya matumbo ya familia);
- umri zaidi ya miaka 50 (zaidi ya 90% ya wagonjwa wenye saratani ya colorectal ni watu katika jamii hii ya umri; hatari ya wastani).

Mpango wa kuzuia koloni lazima ujumuishe ugunduzi hai wa polyps zisizo na dalili na saratani ya koloni katika hatua ya awali, matibabu yao ya kutosha na ya wakati unaofaa. Ufuatiliaji wa ufanisi wa wagonjwa waliotambuliwa hufanya iwezekanavyo kuzuia tukio la tumors katika koloni katika 94.4% ya wagonjwa, na kuzuia maendeleo ya patholojia ya oncological katika 94.7-99.5% ya kesi.

Umri ni jambo muhimu hatari ya saratani ya utumbo mpana kwa wanaume na wanawake. Baada ya miaka 50, matukio ya saratani ya utumbo mpana huongezeka kutoka kesi 8 hadi 160 au zaidi kwa kila watu 100,000. Idadi ya polyps ya koloni ya adenomatous kwa watu wenye umri wa miaka 50-75 huongezeka kwa 20-25%. Kwa hivyo, watu zaidi ya umri wa miaka 50, hata kwa kukosekana kwa dalili, hujumuisha kikundi cha hatari cha saratani ya utumbo mpana. Kundi la pili - kundi katika hatari ya kuongezeka kwa saratani ya colorectal (20%) - lina watu binafsi na maumbile na familia predisposition, wanaosumbuliwa na magonjwa ya muda mrefu ya uchochezi bowel na kueneza polyposis familia.

Kikundi cha hatari kwa saratani ya colorectal kinafafanuliwa kulingana na vigezo vya Amsterdam (uwepo wa tumors mbaya katika vizazi viwili, uwepo wa saratani katika jamaa ya shahada ya kwanza chini ya umri wa miaka 50). Katika kesi hiyo, uchunguzi wa saratani ya colorectal imedhamiriwa na daktari kabla ya kuanza kwa uchunguzi ili kuchagua upeo wa masomo na mzunguko wa mwenendo wao.

Uainishaji wa sababu za hatari kwa saratani ya colorectal:

  1. Je! mgonjwa ana historia ya polyps adenomatous au saratani ya colorectal?
  2. Je, mgonjwa ana magonjwa ya matumbo ya muda mrefu (colitis ya ulcerative, ugonjwa wa Crohn, nk) ambayo inakabiliwa na maendeleo ya saratani ya colorectal?
  3. Je! una historia ya familia ya saratani ya colorectal au polyp adenomatous ya koloni? Ikiwa ndivyo, ni mara ngapi kati ya jamaa wa daraja la kwanza na katika umri gani saratani au polyps ziligunduliwa kwanza?

Jibu chanya kwa lolote kati ya maswali haya linapaswa kuchukuliwa kuwa sababu ya hatari kwa saratani ya utumbo mpana.

Uchunguzi wa saratani ya colorectal ni uchunguzi wa kina na inajumuisha mtihani wa damu ya uchawi kwenye kinyesi, sigmoidoscopy, colonoscopy, masomo ya tofauti ya X-ray, uamuzi wa DNA iliyoharibiwa kwenye kinyesi, nk. Hali ya mafanikio ya programu ya uchunguzi ni utunzaji wa hali nyingi, muhimu zaidi. ambayo ni ufahamu na shughuli za madaktari wa huduma ya msingi, utayari wa mgonjwa kufanya vipimo vya uchunguzi, wakati wa utekelezaji wao na matibabu ya lazima, ufuatiliaji wa wagonjwa unaofuata, nk.

Sababu ya utambuzi wa marehemu wa saratani ya ujanibishaji huu na kulazwa hospitalini kwa wagonjwa ni ukosefu wa mpango wa serikali wa kuzuia na utambuzi wa mapema. magonjwa sugu koloni (polyps ya koloni, saratani ya utumbo mpana, ugonjwa wa ulcerative, ugonjwa wa Crohn, n.k.), na pia katika kupunguza ufikiaji wa watu, haswa wakaazi. maeneo ya vijijini, aina maalumu za huduma za matibabu, ikiwa ni pamoja na proctology na oncology.

Maudhui ya habari pana kati ya madaktari wa upasuaji, wataalamu wa matibabu, gastroenterologists, na coloproctologists kuhusu mahitaji ya kisasa ya uchunguzi wa saratani ya colorectal huchangia utambuzi wa wakati na matibabu ya ugonjwa huu katika hatua ya awali na kupunguza matukio ya saratani ya colorectal katika idadi ya watu.

Kwa hivyo, kuchanganya juhudi za viungo kuu katika uwanja wa huduma za afya na idhini ya mipango ya serikali inayolengwa itasaidia kutatua shida ya kuzuia na matibabu ya saratani ya koloni, ambayo inabaki kuwa muhimu na inahitaji hatua za haraka.

Uchunguzi wa saratani ya colorectal ni pamoja na:

Mtihani wa damu ya uchawi wa kinyesi

Tayari katika hatua za awali za maendeleo ya saratani ya colorectal, damu na vipengele vingine vya tishu za koloni vinaweza kugunduliwa kwenye yaliyomo ya matumbo, ambayo inaweza kuamua kwa kuchunguza kinyesi kwa damu ya uchawi. Kama inavyothibitishwa na matokeo ya majaribio ya nasibu, matumizi ya utafiti huu kama uchunguzi wa uchunguzi inaweza kuboresha utambuzi wa ugonjwa huo katika hatua za mwanzo, kupunguza viwango vya vifo kwa 15-45%, kulingana na aina ya utafiti uliofanywa na mzunguko wa ugonjwa huo. mwenendo wake.

Hivi sasa moja ya wengi mbinu za ufanisi utambuzi wa saratani na hali ya hatari ni mtihani wa haraka wa immunochromatographic (mtihani wa ICA). Faida zake ni pamoja na kutokuwepo kwa haja ya kuandaa mgonjwa kwa ajili ya utafiti au kuzingatia chakula fulani, kugundua hemoglobini ya binadamu tu intact, ambayo huondoa uwezekano wa athari za uongo, unyeti mkubwa (zaidi ya 95%) na maalum. Njia ya ICA - CITO TEST FOB - haraka, rahisi kutumia, nyeti sana, hauitaji vifaa maalum na vitendanishi, vilivyotayarishwa. wafanyakazi wa matibabu na gharama kubwa za nyenzo (gharama sawa na dola za Marekani 4-5).

Uamuzi wa DNA iliyoharibiwa kwenye kinyesi

Saratani ya colorectal inaambatana na mabadiliko kadhaa ya kijeni yaliyopatikana ambayo yanaweza kusababisha mabadiliko katika utando wa kawaida wa koloni hadi hatua zisizoweza kupona za saratani. Leo inawezekana kupata DNA ya binadamu kutoka kwa kinyesi na kuijaribu kwa uharibifu wa maumbile na uharibifu mwingine. Uchunguzi umethibitisha unyeti wa njia hii kwa 91% kwa saratani na 82% kwa adenomas ya koloni na maalum ya 93%. Ukuaji wa haraka wa njia hii ya uchunguzi unaweza kutarajiwa katika siku zijazo.

Uchunguzi wa Sigmoscopic

Matumizi ya uchunguzi wa sigmoscopic hufanya iwezekanavyo kupunguza vifo kutokana na saratani ya colorectal iliyowekwa ndani ya ufikiaji wa sigmoidoscope kwa theluthi mbili. Kwa kutumia sigmoidoscopy rahisi, unaweza kuibua kuchunguza uso wa ndani wa koloni kwa umbali wa hadi 60 cm kutoka kwenye anus. Mbinu hii sio tu kugundua polyps ya rangi na saratani, lakini pia hutumiwa kuondoa polyps na kuchukua biopsies kwa uchunguzi wa pathological. Faida za sigmoidoscopy rahisi ni pamoja na uwezo wa kufanywa na mtaalamu asiye na endoscopist; utaratibu unahitaji muda mdogo kuliko colonoscopy; maandalizi ya koloni ni rahisi na kwa kasi; hakuna haja ya sedation. Uchunguzi wa kudhibiti kesi umeonyesha kuwa uchunguzi wa sigmoidoscopy hupunguza vifo kutoka kwa saratani ya utumbo mpana kwa 60-70%. Matatizo ya kutishia maisha hutokea katika kesi 1 kwa kila mitihani 10,000.

Uchunguzi wa colonoscopy

Hii ni mojawapo ya njia za kuelimisha zaidi za kuchunguza koloni, kuruhusu sio tu kutambua polyps, kuchukua biopsy kutoka sehemu yoyote ya koloni au katika eneo la tumor iliyogunduliwa, lakini pia kufanya upasuaji - polypectomy katika sehemu yoyote. ya koloni. Kuna ushahidi kwamba uchunguzi wa colonoscopy unaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa matukio ya saratani ya colorectal, haswa kwa wagonjwa walio na polyps ya adenomatous, na kupunguza vifo vya wagonjwa walio na saratani ya utumbo mpana. Hata hivyo, ugumu wa utekelezaji bei ya juu na usumbufu wa mgonjwa hupunguza kwa kiasi kikubwa matumizi ya colonoscopy kama mtihani wa uchunguzi. Muda wa miaka 5 kati ya vipimo vya uchunguzi kwa watu walio na shahada ya wastani hatari ya kupata saratani ya colorectal (ikiwa utafiti uliopita ulikuwa mbaya) ni sawa, kwani muda wa wastani wa maendeleo ya polyp ya adenomatous na mabadiliko ya saratani ni angalau miaka 7-10. Hata hivyo, katika nchi yetu, kwa kuzingatia hali ya radioecological, kipindi hiki kinapaswa kupunguzwa hadi miaka 2-3. Katika kugundua dysplasia ya membrane ya mucous na tumors ya koloni, uchunguzi wa chromoendoscopic kwa kutumia methylene bluu au indigo carmine hutoa msaada mkubwa.

Uchunguzi wa kweli wa colonoscopy

Tomography ya kompyuta ya ond ikifuatiwa na usindikaji wa kompyuta hutoa picha ya juu ya azimio la tatu ya koloni. Utafiti huo hauna uvamizi na hauambatani na maendeleo ya matatizo makubwa. Inafanywa baada ya maandalizi ya kawaida ya koloni na uingizaji wa hewa ndani yake, ambayo ni mbaya kwa mgonjwa na inaambatana na mfiduo wa mionzi. Kwa sababu njia hii haiwezi kuibua adenomas bapa, uwezekano wake wa kiuchumi (gharama ya kitaratibu sawa na US$80–100) haitoshi kuitimiza kama mtihani wa uchunguzi unaotumika sana.

Uchunguzi wa Irrigoscopic (irrigographic).

Hivi sasa, hakuna tafiti za nasibu zinazoonyesha kupunguzwa kwa vifo vya saratani ya colorectal au ugonjwa kama matokeo ya uchunguzi wa umwagiliaji kwa watu walio katika hatari ya wastani ya kupata ugonjwa huo.

G.I. STOROZHAKOV 1, E.I. POZHARITSKAYA 1, I.G. FYODOROV 1,2
1 Idara ya Tiba ya Hospitali namba 2, Kitivo cha Tiba, Taasisi ya Elimu ya Bajeti ya Serikali ya Elimu ya Juu elimu ya ufundi"Chuo Kikuu cha Tiba cha Kitaifa cha Utafiti cha Urusi kilichopewa jina lake. N.I. Pirogov" ya Wizara ya Afya ya Urusi;
2 Mjini Hospitali ya kliniki Nambari 12 ya Idara ya Afya ya Moscow

Mapitio mafupi yametolewa kwa vipengele mbalimbali vya uchunguzi wa saratani ya colorectal inayolenga kutambua aina zake za mapema katika makundi ya hatari.

Kufanya uchunguzi wa kawaida unaolenga kugundua na kuzuia saratani ya utumbo mpana (CRC) ni sehemu muhimu ya dawa ya kuzuia.

Madhumuni ya uchunguzi wa CRC ni kuwachunguza mara moja wanaume na wanawake ambao wana uwezekano wa kuwa na polyps au saratani ya adenomatous, na kwa wale wanaopima chanya, kukagua mara moja. matibabu ya upasuaji.

Kila mwaka, karibu kesi elfu 800 za saratani ya colorectal husajiliwa ulimwenguni, na watu elfu 440 hufa kutokana na ugonjwa huu. Viwango vya juu zaidi vimerekodiwa katika nchi zilizoendelea kiuchumi, za chini kabisa barani Afrika na Asia, isipokuwa Japani (hazitofautiani na Viashiria vya Ulaya CRR).

Kulingana na Kituo cha Utafiti wa Oncology cha Urusi kilichoitwa baada. N.N. Blokhin, kati ya magonjwa ya oncological nchini Urusi, saratani ya colorectal iko katika nafasi ya 3: kwa wanaume - baada ya saratani ya mapafu na tumbo, kwa wanawake - baada ya saratani ya matiti na tumbo. Saratani ya koloni ni ya kawaida huko St. Petersburg (22.5% na 17.7% kwa wanaume na wanawake, kwa mtiririko huo), huko Moscow na eneo la Magadan; saratani ya rectal - kwa wanaume huko Karelia, mkoa wa Novgorod, huko St. Petersburg, na kwa wanawake - katika mikoa ya Chukotka Autonomous Okrug, Perm na Sakhalin.

Takriban 85% ya kesi za CRC hutokea kwa watu zaidi ya umri wa miaka 55, na matukio ya juu zaidi huzingatiwa kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 70. Licha ya uvumbuzi miaka ya hivi karibuni, vifaa vya uchunguzi, dawa mpya za chemotherapy na mbinu, kiwango cha maisha cha miaka mitano haizidi 40%. Ongezeko hili la matukio ya CRC linawezekana kutokana na idadi ya watu kuzeeka, ongezeko la idadi ya watu katika maeneo yaliyoendelea na yenye vikwazo vya kiuchumi.

Hatari ya kupata CRC kwa wanadamu inakadiriwa kuwa takriban 6%, na hatari ya kifo kutoka kwa CRC ni takriban 2.6%. Mgonjwa anayekufa kutokana na saratani ya utumbo mpana anaishi, kwa wastani, miaka 13 chini ya watu wa jamii ya "masharti" yenye afya.

Kuna sababu kadhaa zinazojulikana za hatari kwa maendeleo ya CRC, hata hivyo, ni muhimu kutambua kwamba 75% ya kesi za CRC hutokea kwa wagonjwa bila sababu yoyote ya awali. Mtu mwenye umri wa miaka 50 ana nafasi ya 5% ya kupata saratani ya utumbo mpana katika maisha yake yote, na uwezekano wa 2.5% wa kufa kutokana nayo.

Sababu za hatari kwa maendeleo ya saratani ya colorectal ni pamoja na:

Magonjwa ya matumbo ya uchochezi ya muda mrefu (IBD): colitis ya ulcerative (UC), ugonjwa wa Crohn (CD), polyps ya koloni (hasa polyposis ya familia);
saratani ya koloni katika jamaa wa karibu chini ya umri wa miaka 60;
umri (matukio katika umri wa miaka 40 ni kesi 8 kwa watu elfu 100, katika umri wa miaka 60 - kesi 150 kwa kila watu elfu 100).

Kwa sababu saratani ya utumbo mpana mara nyingi hutokea tena, wagonjwa wanaotibiwa ugonjwa huo wanazingatiwa kuwa katika hatari ya kupata uvimbe wa pili kwenye utumbo. Polyps mpya huonekana kwa wastani katika 50% ya watu hawa, na katika 5% ya kesi huwa mbaya.

Kuna viwango vya chini, vya kati na vya juu vya hatari ya kupata saratani ya utumbo mpana.

Kikundi cha hatari kidogo: watu zaidi ya miaka 50 na historia mbaya ya familia. Damu ya uchawi ya kinyesi na uchunguzi wa dijiti unapendekezwa kila mwaka; colonoscopy - mara moja kila baada ya miaka 5.

Wastani wa kundi la hatari: watu wa rika moja ambao wana jamaa mmoja au wawili wanaougua saratani ya utumbo mpana. Inashauriwa kufanya uchunguzi kuanzia umri wa miaka 40 kulingana na mpango hapo juu.

Kikundi cha hatari: hawa ni wagonjwa wenye polyposis ya familia, UC, CD. Inashauriwa kuwa na colonoscopy ya kila mwaka kuanzia umri wa miaka 12-14.

Mnamo 2008, Shirika la Afya Ulimwenguni (WHO) lilitambua mwangaza wa wakati wa usiku kama sababu kubwa ya hatari kwa ukuaji wa tumor.

Athari ya melatonin kwenye kansa ya koloni katika panya iliyochochewa na 1,2-dimethylhydrazine (DMH) ilichunguzwa. Kama matokeo, athari ya kuzuia ya melatonin kwenye saratani ya matumbo katika panya ilifunuliwa kwa uaminifu, ambayo ilionyeshwa kwa kupungua kwa frequency na wingi wa tumors, haswa koloni, na pia kupungua kwa kiwango cha uvamizi na saizi ya matumbo. tumors, pamoja na ongezeko la tofauti zao. Taratibu za oxidation ya bure inayohusika katika mchakato wa kansajeni pia huathiriwa na melatonin. Kuhusiana na ushiriki ulioanzishwa wa homoni ya melatonin katika udhibiti wa kazi za njia ya utumbo, ni muhimu kuamua kiwango cha melatonin katika safu ya koloni (COTC) katika IBD na CRC.

Inaweza kuzingatiwa kuwa moja ya sababu za hatari za kuendeleza saratani ya colorectal ni ratiba ya kazi ya usiku.

Masomo mengi ya epidemiological yanathibitisha kuwepo kwa uhusiano fulani kati ya uzito wa ziada wa mwili na uwezekano wa mchakato wa tumor katika koloni. Walakini, fetma inaweza kuhusishwa sio tu na usawa kati ya kiwango cha kalori zinazotumiwa na shughuli za mwili, lakini pia na upekee wa matumizi ya nishati inayotumiwa.

Maandishi ya matibabu pia mara nyingi hutaja athari mbaya za vyakula vya kukaanga na kuvuta sigara kwenye hatari ya kupata saratani ya utumbo mpana. Kwa kuongeza, tafiti nyingi za epidemiological zimeonyesha uhusiano kati ya kuvuta sigara na ongezeko la kawaida la hatari ya kuendeleza CRC.

Utambuzi wa saratani ya colorectal

Kuna idadi ya vipimo vya uchunguzi na uchunguzi vinavyosaidia kutambua vikundi na viwango vya hatari ya kupata saratani ya utumbo mpana, pamoja na aina za mapema za saratani ya utumbo mpana.

Upimaji wa damu ya kinyesi ni kipimo cha kawaida zaidi cha kugundua saratani ya utumbo mpana; ilipendekezwa kama utafiti wa awali. Ikiwa damu ya uchawi imedhamiriwa kwa wakati unaofaa, hii inaweza kupunguza idadi ya wagonjwa wa saratani kwa 33% na vifo vya saratani kwa 15-20%. Jaribio sio tu kugundua saratani, lakini pia polyps ya adenomatous, ambayo inaruhusu polypectomy ya wakati.

Kuna aina 2 za vipimo vya damu vya uchawi:

Kipimo cha kawaida cha damu ya kinyesi cha guaiac (gTSB) kimepata jina lake kutokana na matumizi yake ya resini ya guaiac. Mtihani wa guaiac hukuruhusu kuamua upotezaji wa damu wa angalau 10 ml / siku. Unyeti na umaalum wa hSCT ni tofauti kabisa na hutegemea aina ya mfumo wa mtihani unaotumiwa (Hemoccult, Hemoccult II, Hemoccult SENSA), mbinu ya kukusanya sampuli, idadi ya sampuli kwa mtihani mmoja, vipindi vya mtihani, nk Kulingana na matokeo ya mbalimbali. tafiti, unyeti wa hTST moja kwa saratani ya colorectal huanzia 9% hadi 64.3%. Hata hivyo, unyeti wa mipango ya uchunguzi kulingana na matumizi ya kawaida ya hSCT ni ya juu zaidi na kufikia 90%. Maalum ya chaguzi zisizo nyeti za mtihani ni juu na ni karibu 98%, lakini kwa unyeti wa juu maalum hupungua hadi 86-87%;
- mtihani wa immunochemical unategemea mmenyuko na antibodies na ni maalum sana kwa hemoglobin ya binadamu (yaani globin), hauhitaji vikwazo vya chakula, lakini ni ghali zaidi. Tafiti nyingi zimeonyesha kuwa unyeti wa vipimo vya immunochemical kugundua saratani ya colorectal ulianzia 47 hadi 69%, na umaalumu kutoka 88 hadi 97%. Umuhimu wa vipimo hivi vya kugundua saratani ni wa juu (hadi 95%).

Matokeo ya uongo yanaweza kuwa kutokana na magonjwa mengine ya utumbo yanayoonyeshwa na kutokwa damu. Wagonjwa wanapaswa kuagizwa kuwa haipendekezi kuchukua aspirini, virutubisho vya chuma, au vitamini C siku tatu kabla ya mtihani.

Matokeo ya uwongo-hasi yanaweza kuwa kutokana na ukweli kwamba damu katika matumbo hutokea mara kwa mara na wakati wa kuchukua sampuli ya kinyesi kunaweza kuwa hakuna damu ndani yao.

Wakati huo huo, sampuli moja iliyochukuliwa wakati wa uchunguzi wa vifaa vya rectum haiwezi kuchukua nafasi ya mtihani wa kawaida wa damu ya uchawi, kwani unyeti wake ni mara 5 chini. Sampuli tatu za kinyesi zilizochukuliwa kwa mfululizo zinaonyesha usikivu wa juu kwa damu ya uchawi.

Mtihani wa DNA wa kinyesi

Jaribio la kugundua kasoro za kijeni (mabadiliko ya kisomatiki) katika sampuli za kinyesi kinaweza kutolewa ili kugundua saratani ya utumbo mpana. Seli za epithelial za colorectal hupita kwenye kinyesi na fomu thabiti ya DNA inaweza kutolewa kutoka kwa sampuli na kuchunguzwa kwa kutumia polimasi. mmenyuko wa mnyororo(PCR). Utaratibu huu unatuwezesha kutambua mabadiliko katika jeni kadhaa, ikiwa ni pamoja na K-RAS, APC, BAT-26, p53.

Takwimu kutoka kwa tafiti ndogo zimeonyesha kuwa unyeti wa njia hii ni 91% ya kugundua saratani ya colorectal na 82% kwa polyps ya adenomatous kubwa zaidi ya 1 cm ya kipenyo; maalum katika kesi zote mbili hufikia karibu 90%.

Kwa mujibu wa data nyingine, unyeti wa njia ulianzia 52 hadi 91% kwa ajili ya kuchunguza saratani ya colorectal na 27-82% kwa polyps adenomatous. Wataalamu wengine hujumuisha kipimo cha DNA cha kinyesi katika wigo unaohitajika wa utafiti ili kugundua saratani ya utumbo mpana.

Alama za tumor kwa saratani ya utumbo mpana

Antijeni ya Carcinoembryonic (CEA)

Kiashiria hiki ni mojawapo ya alama za tumor zilizojifunza zaidi, kwa maneno ya vitendo na ya kinadharia. Iligunduliwa kwanza na P. Gold na S. Freedman, 1965, wakati wa utafiti wa tishu za njia ya utumbo wa binadamu (GIT) na adenocarcinoma ya koloni, na kisha CEA ilitambuliwa katika serum ya damu ya wagonjwa wenye CRC. Baadaye, pamoja na uboreshaji wa mbinu za kugundua CEA na mkusanyiko wa data, alama hii iliweza kutengwa katika tumors mbalimbali na magonjwa yasiyo ya tumor.

N. Uedo et al., 2000, alisoma viwango vya CEA katika lavages koloni katika wagonjwa 213 kabla ya kawaida. uchunguzi wa endoscopic na kuthibitisha kuwa kipimo hiki rahisi kinaweza kuwa muhimu katika dawa ya vitendo ili kutambua kundi la wagonjwa walio katika hatari kubwa ya kuendeleza CRC. Utumiaji wa REA katika madhumuni ya uchunguzi mdogo na maalum yake ya chini, kutokana na kuongezeka kwa mkusanyiko wa antijeni katika seramu ya damu katika magonjwa yasiyo ya tumor, pamoja na ushawishi wa baadhi ya mambo ya nje na endogenous juu ya awali ya alama hii. Kwa hiyo, wakati wa kuchunguza wagonjwa wenye uvimbe wa koloni, CA-19-9 hutumiwa kama alama ya mstari wa pili. Hii ni muhimu sana kwa tumors za CEA-hasi.

Hivi majuzi, watafiti wamekuwa wakizingatia sana uchunguzi wa sio tu wa biochemical, lakini pia alama za kibaolojia za molekuli katika kuosha koloni kwa wagonjwa walio na saratani ya colorectal.

CA-19-9 na a-fetoprotein

S.V. Skvortsov na wengine. ilifanya uchunguzi wa kulinganisha wa alama tatu za tumor wakati huo huo (CA-19-9, CEA na alpha-fetoprotein) katika seramu ya damu ya wagonjwa 108 walio na saratani ya utumbo mpana katika hatua mbalimbali za mchakato wa tumor, kwa wagonjwa 26 wenye UC na kwa watu wenye afya. . Waandishi walifunua tofauti kubwa katika viashiria hivi na CRC ya ndani na UC (CA-19-9 na CEA), na pia kwa wagonjwa wenye CRC ya ndani na ya jumla. Viashiria vya alama za tumor katika UC vililingana na maadili ya kawaida. Bila uchunguzi na mchakato mdogo kiwango cha CA-19-9 kilizidi vitengo 1,000 / ml, CEA - 20.0 ng / ml. Viwango vya alpha-fetoprotein kwa wagonjwa walio na saratani ya colorectal vilikuwa ndani ya anuwai maadili ya kawaida na kuongezeka tu kwa ujumla wa mchakato wa tumor, ambayo hairuhusu matumizi ya alama hii katika uchunguzi wa CRC. Wakati wa kutumia tata ya CA-19-9 na CEA, unyeti wa uchunguzi ulikuwa 91% na kwa kiasi kikubwa ulizidi takwimu hii kwa kulinganisha na uelewa wa uchunguzi wa alama moja ya tumor.

SA-125

G. Mavligit et al. ilipata viwango vya juu vya CA-125 kwa wagonjwa walio na metastases ya CRC kwenye ini na viwango vya kawaida vya CEA. Waandishi wanaamini kuwa uamuzi wa CA-125 kwa wagonjwa wenye saratani ya colorectal maadili ya kawaida CEA inaweza kuwa muhimu katika kutathmini kiwango cha mchakato wa tumor.

Kwa bahati mbaya, kulingana na data iliyo hapo juu, alama ya tumor "bora" yenye kiwango cha juu cha utaalam na unyeti kwa aina fulani tumor haipo. Lakini kwa uamuzi wa wakati mmoja wa alama za tumor zinazochunguzwa, inawezekana kudhani kwa ujasiri wa juu (~ 100%) uwepo wa CRC na kufafanua hatua ya mchakato (kuongezeka kwa viwango vya CA-125 katika ugonjwa wa ini wa metastatic).

Hivi sasa, kuna mifumo mingi ngumu, inayoitwa. microchips za kibaolojia ambazo hukuruhusu kuamua wakati huo huo hadi alama 6 za saratani, ambazo zinahusiana sana na matokeo yaliyopatikana kwa kuamua kibinafsi kila alama ya tumor kwa kutumia mifumo ya kawaida ya mtihani wa ELISA. Njia hii ya kuamua alama za tumor ni rahisi zaidi na ya gharama nafuu, ambayo inaruhusu matumizi yake katika uchunguzi wa CRC.

Tumor M2-pyruvate kinase (M2-P) ni protini maalum ya uvimbe, haina umaalumu wa kiungo na inaweza kuwa kiashirio cha kuchagua kwa ajili ya kuchunguza uvimbe mbalimbali. M2-P ni kiashiria cha kimetaboliki ambacho huingia kwenye mkondo wa damu mapema na kwa viwango vya kutosha kuamua. Ni kiashiria cha ukali wa tumor mbaya. Pamoja na uamuzi wa alama zingine za tumor, tumor M2-P inaweza kutumika katika uchunguzi wa CRC.

Alama za tishu za saratani ya colorectal

MSI (microsatellite instability) ni kiashirio cha tishu kwa saratani ya utumbo mpana. Satelaiti ndogo zinarudia mfuatano mfupi wa DNA (nyukleotidi 1-5). MSI ni kupoteza au kuongezwa kwa mlolongo wa aleli ya microsatellite ambayo hutokea kutokana na kukosekana kwa jeni la kutengeneza DNA (MMR). MSI ni kialama mbadala na inaweza kutumika kubainisha ubashiri na ufanisi wa tiba ya adjuvant katika CRC. MSI ni kiashirio chanya cha ubashiri; ikiwa iko, matokeo ya matibabu ya CRC yanaboresha kwa 15%.

P53 ni alama ya tishu ya CRC, ni jeni ya kukandamiza uvimbe na husimba kipengele cha unakili kinachohusika katika udhibiti wa apoptosis, angiogenesis, mzunguko wa seli. Mabadiliko ya jeni ya p53 hugunduliwa katika takriban nusu ya wagonjwa walio na saratani ya utumbo mpana na, inaonekana, hujitokeza kwa kuchelewa sana katika mchakato wa onkogenesis katika hatua ya kuzorota kwa polyps ya dysplastic kuwa saratani vamizi. Kama sababu hasi ya ubashiri, p53 pia ina jukumu katika ukuzaji wa upinzani wa tumor kwa tiba ya mionzi.

K-RAS ni alama ya tishu ya saratani ya utumbo mpana, onkojeni, protini inayofunga guanini inayohusika katika upitishaji wa ishara zinazoathiri kuenea kwa seli na uanzishaji wa apoptosis. Mabadiliko ya K-RAS hugunduliwa katika 40-50% ya wagonjwa wenye saratani ya colorectal na yanahusishwa na ubashiri mbaya na upinzani kwa dawa zinazolengwa - antibodies kwa kipokezi cha ukuaji wa epidermal (EGFR). Jukumu la utabiri wa mabadiliko ya K-RAS haiwezi kuzingatiwa kuwa imara kabisa, kwa kuwa kuna ushahidi kwamba aina yake maalum tu, inayopatikana katika 10% ya wagonjwa, inahusishwa na ubashiri mbaya.

Njia za Endoscopic za kuchunguza koloni

Fibercolonoscopy (FCS) ni kiwango cha dhahabu katika uchunguzi wa CRC; hukuruhusu kutambua na kuondoa polyps, na kufanya uchunguzi wa kivimbe kilicho kwenye koloni. Umaalumu na unyeti wa FCS katika kugundua polyps na neoplasms ni ya juu.

Katika idara ya gastroenterology ya Hospitali ya Kliniki ya Jiji No. 12 huko Moscow ( msingi wa kliniki Idara ya Tiba ya Hospitali Nambari 2, Kitivo cha Tiba, Chuo Kikuu cha Matibabu cha Kitaifa cha Kirusi kilichoitwa baada ya. N.I. Pirogov) ilifanya uchambuzi wa nyuma wa rekodi za matibabu za wagonjwa waliochunguzwa kwa kipindi cha 2007-2009. na FCS ya lazima kama kigezo kikuu cha kujumuishwa katika utafiti.

Kikundi kilichochambuliwa kilijumuisha wagonjwa 652 wenye umri wa miaka 40 hadi 76. Wazee (umri wa miaka 60-76) walitawala (58%). Umri wa wastani kati ya waliochunguzwa walikuwa miaka 57 ± 8.5. Kati ya hao: 251 (38.4%) walikuwa wanaume na 401 (61.5%) walikuwa wanawake. Dalili za FCS kwa wagonjwa hawa zilikuwa malalamiko ya maumivu kwenye koloni (n = 203; 52.4%), ugonjwa wa anemia (n = 265; 40.6%), kuhara (n = 33; 8.5%), kupoteza uzito wa mwili (n = 31; 8%), kuvimbiwa (n = 97; 25%), uchafu wa patholojia katika kinyesi (n = 23; 5.9%).

Data ya uchunguzi wa kimwili, mabadiliko katika kliniki na uchambuzi wa biochemical damu. Wagonjwa wote walifanya uchunguzi wa scatological na uchambuzi wa damu ya kichawi ya kinyesi. Katika visa 223 (34.2%), FCS ilihusisha uchunguzi wa mucosa kutoka sehemu mbalimbali za koloni.

Katika wagonjwa 328 (50.6%) ilianzishwa shida ya utendaji matumbo. Polyps za koloni zilipatikana kwa wagonjwa 130 (19.9%). Katika wagonjwa 4/130 (1.2%), kulingana na utafiti wa kimaadili, polyps mbaya ziligunduliwa. Ugonjwa ambao haukugunduliwa sana ulikuwa ugonjwa wa diverticular wa koloni (n = 102; 15.3%), UC (n = 20; 3.1%), CD (n = 10; 1.5%), pseudomembranous colitis (n = 34; 0. 5%). . Katika wagonjwa 59/652 (9.1%), FCS ilifichua CRC na uthibitishaji wa kimofolojia uliofuata.

Matokeo ya utafiti yalionyesha masafa ya juu kugundua ugonjwa wa kikaboni katika wagonjwa waliochunguzwa katika kliniki yetu, na karibu 10% waligunduliwa na hatua mbalimbali za neoplasms mbaya ya koloni. Kwa kuongezea, kulingana na matokeo ya FCS, wagonjwa 130 waliwekwa kama kundi la hatari kubwa kwa kuendeleza CRC, ambayo inaelekeza hitaji la uchunguzi wa kila mwaka koloni.

Mbali na colonoscopy ya kawaida, kwa sasa kuna chaguzi kadhaa za kuibua koloni, ambayo inafanya uwezekano wa kugundua vidonda vya siri vya koloni, vidonda vya gorofa ambavyo haziwezi kugunduliwa na FCS ya kawaida. Njia hizi ni pamoja na: chromoendoscopy ya elektroniki, colonoscopy halisi, MRI ya koloni.

Chromoendoscopy ya kielektroniki ndiyo njia sahihi zaidi leo ya kutambua aina bapa za uvimbe na polyps. Ni rahisi, taarifa na hauhitaji njia maalum ya vifaa, kuchanganya chromoscopy na colonoscopy, kwa kiasi kikubwa huongeza uwezo wa uchunguzi wa uchunguzi wa kawaida wa endoscopic katika kutambua mabadiliko ya siri ya pathological morphofunctional katika mucosa ya koloni, ambayo ni muhimu sana katika hatua ya prehospital uchunguzi wa wagonjwa.

Colonoscopy ya kweli ni ya kipekee utaratibu wa uchunguzi. Ili kufanya biopsy ya malezi na kuondoa polyps, FCS ya kawaida inahitajika.

Kwa kuongeza, njia isiyo ya uvamizi ya kuchunguza koloni inaenea - colonoscopy ya kompyuta, faida ambazo ni zisizo za uvamizi wa utafiti na hatari ndogo ya uharibifu wa koloni kwa kulinganisha na FCS; inaweza kufanywa kwa wagonjwa ambao ni contraindicated kwa colonoscopy. Unyeti njia hii wakati wa kuchunguza polyps kubwa kuliko 1 cm ni 90%, kwa polyps kupima 0.5-0.9 cm - 80% na 67% kwa polyps hadi 5 mm. Maalum ya njia inategemea ukubwa wa tumor. Lakini pia kuna idadi ya ubaya wa ujanja huu: matumizi yake kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana ni mdogo, na kiwango cha mfiduo wa X-ray pia kinapaswa kuzingatiwa (pamoja na colonoscopy ya kompyuta moja, kipimo cha mionzi iliyopokelewa inalingana na kiwango kilichopatikana na mtu wakati wa miezi 20 ya maisha ya kawaida).

Matumizi ya vifaa vya kisasa vya endoscopic kwa utambuzi wa mabadiliko ya mapema ya kuzorota na uchochezi katika membrane ya mucous na neoplasia kwa kutumia bendi nyembamba (NBI) na ukuzaji (Zoom) endoscopy, endosonografia na endoscopy ya confocal ni mdogo katika anuwai anuwai. mazoezi ya kliniki kutokana na matatizo ya kiuchumi (vifaa vya gharama kubwa) na tafsiri ngumu ya matokeo yaliyopatikana.

Hitimisho

FCC lazima iwekwe ndani orodha ya lazima njia za kuchunguza wagonjwa wa gastroenterological baada ya umri wa miaka 40 kwa lengo la utambuzi wa mapema patholojia ya kikaboni ya koloni, bila kujali asili ya malalamiko, kwani zaidi ya nusu ya wagonjwa huishia katika hospitali za jumla za upasuaji kwa sababu ya maendeleo ya shida (papo hapo). kizuizi cha koloni, utoboaji wa tumor, peritonitis, nk).

Kwa madhumuni ya utambuzi wa mapema wa ugonjwa wa ugonjwa wa koloni, inahitajika kufanya uchunguzi wa CRC tayari katika hatua ya huduma ya wagonjwa wa nje ili kutambua vikundi vya hatari, ambayo ni muhimu kuunda algorithm ya uchunguzi wa wagonjwa kulingana na matumizi ya vifaa vya kisasa. njia za uchunguzi, kuanzisha mtihani wa muhtasari wa uwepo wa CRC kwa kutumia biochips, ikiwa ni pamoja na alama za tumor ( CA-125, CA-19-9, CEA, M2-pyruvate kinase).

Inashauriwa pia kufanya uchunguzi wa maumbile wa jamaa wa shahada ya kwanza ya wagonjwa wenye saratani ya colorectal. Kwa kuongeza, ni muhimu kuunda mpango wa habari na elimu kwa wagonjwa na jamaa zao, tovuti, jarida, shule, nk, kuendeleza. vifaa vya kufundishia(mapendekezo) yanayoakisi vipengele vya utambuzi wa mapema na uzuiaji wa saratani ya utumbo mpana.

Fasihi
1. Zemlyanoy V.P., Trofimova T.N., Nepomnyashchaya S.L. na wengine Njia za kisasa za utambuzi na tathmini ya kuenea kwa koloni na saratani ya rectal // Mazoezi. oncol. - 2005. - Nambari 2. - P. 71-80.
2. Black R.J., Sharp L., Kendruck S.W. Mitindo ya Kuishi kwa Saratani huko Scotland 1968-1990 // Edinburgh: Afya ya Taifa Huduma nchini Scotland, Idara ya Habari na Takwimu - 1993.
3. Levi F., Lucchini F., Negri E. et al. Vifo vya saratani katika Umoja wa Ulaya, 1988-1997: Kuanguka kunaweza kukaribia vifo 80,000 kwa mwaka // J. Cancer - 2002. - Vol. 98. - P. 636-637.
4. Burt R.W., Askofu D.T., Lynch H.T. na wengine. Hatari na ufuatiliaji wa watu walio na sababu zinazoweza kurithiwa kwa saratani ya utumbo mpana // Chombo cha Afya Ulimwenguni cha Bull - 1990. - Vol. 68. - R. 655-665
5. Mwongozo wa kuzuia matibabu // Ed. R.G. Oganova, R.A. Halfina. – M // GEOTAR-Media – 2007 - P. 464.
6. Anisimov V.N., Arutyunyan A.V., Khavinson V.Kh. Ushawishi wa melatonin na epithalamini kwenye shughuli za mifumo ya ulinzi wa antioxidant katika panya // Dokl. RAS - 1997 - T. 352. - P. 831-833.
7. Boyle P., Leon M.E. Epidemiolojia ya saratani ya colorectal // Brit. Med. Fahali. – 2002. – Vol. 64. - P. 1-25.
8. Collins J.F., Lieberman D.A., Durbin T.E. saa al. Usahihi wa uchunguzi wa damu ya uchawi ya kinyesi kwenye sampuli moja ya kinyesi iliyopatikana kwa uchunguzi wa rectal wa dijiti: kulinganisha na mazoezi yaliyopendekezwa ya sampuli // Ann. Intern. Med. – 2005. – Vol. 142. - R. 81-85.
9. Allison J.E., Sakoda L.C., Levin T.R. na wengine. Uchunguzi wa neoplasms ya rangi na vipimo vipya vya damu ya kinyesi: sasisho juu ya sifa za utendaji // J. Natl. Taasisi ya Saratani. – 2007. – Juz. 99 - R. 1462-1470.
10. Uchunguzi wa saratani ya Colorectal World Gastroenterology Organization/International Di-gestive Cancer Alliance Practice Guidelines http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/en/pdf/guidelines/06_colorectal cancer_screening.pdf.
11. Greenberger N.J., Blumberg R.S., Burakoff R. et al. Utambuzi na Matibabu ya Sasa // Gastroenterol. Hepatoli. Endoscopy - 2009. - Juz. 22 - R. 263-264.
12. Ahlquist D.A., Skoletsky J.E., Boynton K.A. na wengine. Uchunguzi wa saratani ya colorectal kwa kugundua DNA ya binadamu iliyobadilishwa kwenye kinyesi: uwezekano wa jopo la majaribio mengi // Gastroenterol. - 2000. - Vol. 119. - R. 1219-1227.
13. Dhahabu., Freedman S.O. Antijeni maalum za kansa ya mfumo wa utumbo wa binadamu // 11 J. Exp. Med. - 1965. - Juz. 122. - P. 467-481
14. Uedo N., Isbikawa H., Narahara H. et al. //Kugundua Saratani. Iliyotangulia. - 2000. - Vol. 24. - P. 290-294.
15. Skvortsov S., Khramchenko I.E., Kushliksky N.E. Alama za tumor katika kutathmini kiwango cha mchakato wa tumor katika neoplasms mbaya ya njia ya utumbo // Klin. maabara. diag. - 1999. - Nambari 9. - P.26.
16. Mavligit G.M., Eitrov Z. // Am. J. Clin. Oncol. - 2000. - Vol. 23. - P. 213-215.
17. Savvateeva E.N., Dementieva E.I. Microchip ya kibaolojia kwa kiasi cha wakati mmoja uchambuzi wa immunological alama za saratani katika seramu ya binadamu // Bulletin. exp. Biol: jarida la kila mwezi la kimataifa la kisayansi na kinadharia. - 2009. - Nambari 6. - P. 679-683.
18. Popat S., Hubner R., Houlston R.S. Mapitio ya utaratibu wa kutokuwa na utulivu wa microsatellite na ubashiri wa saratani ya colorectal // J. Clin. Oncol. – 2005. – Vol. 86. - R. 609-618.
19. Munro A.J., Lain S., Lane D.P. Ukosefu wa P53 na matokeo katika saratani ya colorectal: hakiki ya kimfumo // Br. J. Saratani. – 2005. – Vol. 14. - R. 434-444.
20. Andreyev H.J., Norman A.R., Cunningham D. at al. Mabadiliko ya Kirsten ras kwa wagonjwa wenye saratani ya colorectal: utafiti wa "RASCAL" wa multicenter // 1998. - Vol. 69. - R. 675-684.
21. Andreyev H.J., Norman A.R., Cunningham D. at al. Mabadiliko ya Kirsten ras kwa wagonjwa walio na saratani ya colorectal: utafiti wa "RASCAL II". - 2001. - Vol. 85. - R. 692-696.
22. Sonnenberg A., Delco F., Bauerfeind P. Je, colonoscopy pepe ni chaguo la gharama nafuu la kuchunguza saratani ya utumbo mpana? //Am. J. Gastroenterol. – 1999. – Juz. 94. - P. 2268-2274.

Inapakia...Inapakia...