Imehaririwa na B. E. Peterson, MD.
Nyumba ya kuchapisha "Dawa", Moscow, 1964
Imewasilishwa na baadhi ya vifupisho
Matibabu ya dalili ya tumors inakuwa pekee na muhimu wakati haiwezekani kufanya upasuaji mkali au kufanya matibabu mengine yoyote ya antitumor. Pamoja na magonjwa ya juu, idadi ya matatizo makubwa yanaonekana ambayo yanahitaji matibabu maalum kwa kila aina ya tumor. KATIKA hatua za marehemu kansa, maumivu yanaonekana yanayohusiana na ukandamizaji wa vigogo wa ujasiri, ambayo mtu anapaswa kuamua blockades mbalimbali za novocaine na painkillers, kuanzia promedol hadi morphine, bila hofu ya kusababisha kulevya kwa mgonjwa.
Kwa usingizi na kupoteza hamu ya kula, mgonjwa anapaswa kupewa dawa za kulala na kuongeza hamu ya kula. Wagonjwa, hasa katika hatua za mwisho za ugonjwa huo, hupata matatizo kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa na mapafu. Uvimbe na nyumonia huonekana, ambayo inahitaji matibabu sahihi.
Mchanganyiko mzuri wa kutuliza na kutuliza maumivu ni kama ifuatavyo.
Rp. Sol. Chlorali hydrati 0.6-200.0 Natrii bromati 6.0 Tinct. Valerianae 8.0 Tinki. Convallariae majalis 8.0 Pantoponi 0.04 Luminali 0.5
D.S. Kijiko 1 mara 3 kwa siku
Thrombophlebitis ni ya kawaida kwa wagonjwa wa saratani kali, ambayo inapaswa kutibiwa na nafasi iliyoinuliwa ya kiungo na bandeji na mafuta ya Vishnevsky. Matumizi ya anticoagulants katika wagonjwa wa saratani isiyoweza kufanya kazi ni kinyume chake.
Kwa matukio ya mara kwa mara ya uchochezi ya sekondari ambayo hujiunga na mchakato wa tumor (hasa katika saratani ya mapafu), safu nzima ya madawa ya kupambana na uchochezi inapaswa kutumika, hasa antibiotics: penicillin vitengo 100,000-200,000, streptomycin, terramycin, nk Pamoja na maendeleo ya tumor. metastases katika mfupa au katika kesi ya uvimbe wa mfupa usioweza kufanya kazi, immobilization inayofaa ya kiungo inapaswa kufanywa. Pamoja na maendeleo ya jaundi kutokana na uharibifu wa ini au lango na metastases yake, tiba inayounga mkono kazi ya ini ni muhimu. infusions ya mishipa sukari, vitamini, nk).
Glucose inapaswa kusimamiwa kwa mgonjwa wa saratani isiyoweza kufanya kazi kama wakala wa nishati na detoxifying. Wakati anemia inakua, ni vyema kutumia virutubisho vya chuma na tiba ya hemostimulating. Kila mgonjwa anapaswa kupokea tata ya vitamini. Uhamisho wa damu unaonyeshwa kwa kuongeza anemia inayosababishwa na kupoteza damu. Ujanibishaji tofauti wa tumor katika kila chombo unahitaji maalum tiba ya dalili. Kwa saratani ya tumbo, ni muhimu kutibu kwa kuvimbiwa (proserin), kwa mshono, kutoa atropine, kwa ascites, kufanya paracentesis na kutoa diuretics kali (novurit, dozi za sehemu za mercuzal, nk).
Kwa saratani ya mapafu, tiba ya kupambana na uchochezi inapaswa kufanywa, na kwa pleurisy, punctures na kusukuma nje ya exudate. Kwa tumors za juu za eneo la uzazi wa kike, fistula ya rectovaginal na cystovaginal ambayo hutokea mara nyingi huhitaji huduma ya makini ya ndani, nk.
Kuna matibabu maalum ya dalili tumors mbaya(neocide, chaga, crucin). Dawa hizi hazina athari kwenye tumor, lakini katika hali nyingine zinaboresha hali ya jumla mgonjwa, kupunguza matukio ya uchochezi ya sekondari. Chaga - mzee tiba ya watu dhidi ya saratani. Neocid ni antibiotic, hutumiwa kwa mdomo kabla ya kula mara 3 kwa siku. Crucin pia ni antibiotic. Inasimamiwa intramuscularly (tazama dawa za Antitumor).
Katika matibabu ya mgonjwa wa saratani, ushawishi wa kisaikolojia unapaswa kuchukua nafasi kubwa. Wagonjwa wengi wanatambua ugonjwa mbaya, wana wasiwasi juu ya kuwapeleka kwenye kituo maalum cha oncology. Kwa hivyo, mgonjwa wa saratani anahitaji kuingizwa kwa ujasiri mafanikio mazuri matibabu. Katika wodi ambazo kuna wagonjwa wanaosubiri matibabu, wagonjwa waliofanyiwa upasuaji vizuri au wanaofanyiwa uchunguzi baada ya matibabu ya awali na matokeo mazuri ya muda mrefu wawekwe. Kwa swali la kuficha utambuzi wa kweli wa ugonjwa kutoka kwa wagonjwa au kuwatangazia, hakuna maoni moja. Lakini itakuwa sahihi zaidi kutofunua hali ya kweli kwa wagonjwa na sio kuwajulisha utambuzi wa tumor mbaya. Hii inapaswa kufanywa kwa sababu kadhaa.
1. Kwa bahati mbaya, kwa aina fulani za tumors mbaya, ni bora kabisa dawa bado bado, na mgonjwa aliye na aina hii ya ugonjwa atahisi kuhukumiwa.
2. Kwa aina fulani za tumors, matokeo mazuri ya matibabu ya muda mrefu yanazingatiwa hasa ndani ya miaka 2-5. Wagonjwa wengi hupata kurudi tena baada ya kipindi hiki, na kuzorota kuepukika kwa afya ya mgonjwa kutafuatana na unyogovu mkubwa wa akili.
3. Inapaswa kuzingatiwa kuwa katika kila kesi ya mtu binafsi, wakati wa kufanya matibabu, daktari hajui muda gani mgonjwa ameponywa. Ikiwa hali inazidi kuwa mbaya, mgonjwa lazima aamini katika kupona kwake na kuwa na hakika kwamba kuzorota ni kwa muda mfupi. Kadiri mgonjwa anavyomhakikishia daktari kwamba anajua kuhusu ugonjwa wake na yuko tayari kwa kifo kisichoepukika, ndivyo anavyomtarajia daktari kukanusha mawazo yake yenye huzuni. Imani katika kupona hata mgonjwa asiye na tumaini ni msingi muhimu wa matibabu. Inafanya siku za mwisho maisha ya mgonjwa rahisi.
Tiba ya dalili ni njia ya kutumia mawakala wa matibabu yenye lengo la kuondoa au kupunguza dalili mbaya za ugonjwa huo. Vipi njia ya kujitegemea haitumiki, kwani kuondolewa kwa dalili yoyote bado sio kiashiria cha kupona au kozi nzuri ya ugonjwa huo, badala yake, inaweza kusababisha matokeo yasiyofaa baada ya kuacha matibabu. Njia hii hutumiwa tu kwa kuchanganya na wengine, hasa na tiba ya pathogenetic. Mifano ya tiba ya dalili ni pamoja na: matumizi ya dawa za antipyretic kwa joto la juu sana la mwili, wakati homa inaweza kuhatarisha maisha; matumizi ya dawa za kuzuia kikohozi wakati kikohozi kinaendelea na kinaweza kusababisha njaa ya oksijeni; matumizi dawa za kutuliza nafsi na kuhara kwa wingi, wakati inakua kutishia maisha upungufu wa maji mwilini; kutoa kuudhi kituo cha kupumua na dawa za moyo na kupungua kwa kasi kwa harakati za kupumua na kupungua kwa moyo. Watafiti wengi wanaona tiba ya dalili kama aina ya tiba ya pathogenetic; katika hali nyingine, inaweza kuwa moja ya sababu za kuamua katika kupona kwa wanyama dhidi ya msingi wa matibabu magumu.
Ingawa matumizi mawakala wa matibabu na dawa za kifamasia, kwa kuzingatia athari zao zilizopo katika maeneo (mbinu za etiotropiki, pathogenetic, kudhibiti kazi za neurotrophic, uingizwaji na tiba ya dalili), kwa masharti, inajihalalisha katika mazoezi ya kliniki ya mifugo wakati wa kuunda mpango mzuri wa matibabu. Mfano itakuwa kupanga hatua za matibabu kwa wengi magonjwa ya wingi: utumbo na kupumua.
Kwa hivyo, kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa walio na vidonda vya utando wa tumbo na matumbo (gastroenteritis), mpango wa matibabu unapaswa kujumuisha njia zote za matibabu: etiotropic (antibiotics), dawa za sulfa pathogenetic (chakula, suuza, laxatives, kuongeza au kudhoofisha peristalsis, kuboresha usiri), kudhibiti kazi za neurotrophic (vizuizi vya novocaine), uingizwaji (utawala wa maji ya isotonic wakati wa upungufu wa maji mwilini; juisi ya tumbo, pepsin au enzymes ya matumbo), dalili (astringents).
Kwa bronchopneumonia, njia zote na mbinu za tiba pia hutumiwa: antibiotics au dawa za sulfonamide - kama mawakala wa antimicrobial etiotropic; physiotherapeutic na expectorant - kama pathogenetic; blockade ya novocaine ya ganglia yenye huruma ya stellate - kama mdhibiti wa kazi za neurotrophic; oksijeni (chini ya ngozi au kwa njia ya kuvuta pumzi) - kama tiba ya uingizwaji; antitussives - kama tiba ya dalili.
Kwa hivyo, hali kuu ya kufanya tiba ya kisayansi ni ugumu wake na matumizi sahihi ya mbinu za matibabu.
Kwa nukuu: Isakova M.E. Matibabu ya dalili ya wagonjwa wa saratani katika hatua za mwisho za ugonjwa // Saratani ya Matiti. 2003. Nambari 11. Uk. 653
Kituo cha Utafiti wa Oncology cha Urusi kilichopewa jina lake. N.N. RAMS za Blokhin
KATIKA Shirika la Afya Duniani (WHO) ni wakala maalumu wa Umoja wa Mataifa ambao kazi yake kuu ni kutatua matatizo ya kimataifa ya afya na kulinda afya ya umma. Kupitia shirika hili, wafanyakazi wa afya katika nchi 165 hushirikishana ujuzi na uzoefu ili kuwezesha kila mtu duniani kufikia kiwango cha afya kinachowawezesha kuishi maisha ya kijamii na kiuchumi.
Idadi ya wagonjwa wa saratani inaongezeka kote ulimwenguni. Kati ya visa vipya milioni 9 ambavyo WHO inakadiria hutokea kila mwaka, zaidi ya nusu hutokea katika nchi zinazoendelea. Kufikia wakati wa utambuzi, wagonjwa wengi hawawezi kuponywa-vifo vya saratani vinatarajiwa kuongezeka katika sehemu nyingi za ulimwengu, haswa kutokana na kuzeeka kwa idadi ya watu.
Kudhibiti maumivu na dalili zingine za saratani ni kipaumbele cha mpango wa kudhibiti saratani wa WHO.
Kutokana na ukosefu wa jinsi ya kutosha hatua za ufanisi kuzuia, kugundua mapema na tiba kali saratani, pamoja na msingi wa matibabu wa kuridhisha na wafanyikazi waliofunzwa katika miaka ijayo tiba ya matengenezo ya kazi itakuwa msaada wa kweli na udhihirisho wa ubinadamu kwa wagonjwa wengi wa saratani. Katika suala hili, usambazaji na matumizi ya ujuzi uliopo kuhusu mapambano dhidi ya maumivu na dalili nyingine za ugonjwa huu utasaidia sana maisha ya wagonjwa.
Miongoni mwa wale wanaosumbuliwa na neoplasms mbaya, kuna wagonjwa ambao, kwa sababu ya kuenea kwa mchakato wa tumor au kutokana na kuwepo kwa magonjwa makubwa ya kuchanganya, hawana chini ya matibabu ya upasuaji, mionzi, au chemotherapy. Wakati huo huo, maendeleo ya ugonjwa husababisha maendeleo ya idadi ya dalili za uchungu zinazohitaji huduma ya tiba.
Ikumbukwe pia kwamba wagonjwa wengine ambao wamepata uingiliaji mkubwa wa upasuaji kwa saratani, na vile vile wale ambao hapo awali wamepokea mionzi au chemoradiotherapy, katika hatua fulani ya ugonjwa huo hupata kurudi tena, metastases ya tumor kwa viungo na tishu mbalimbali, ikifuatana na kali. maonyesho ya kliniki. Pia wanahitaji matibabu ya dalili ili kupunguza dalili zenye uchungu zaidi za ugonjwa huo.
Katika kuwapunguzia adha wagonjwa hawa kwa miaka iliyopita kumekuwa na maendeleo fulani. Hii si kutokana na kuibuka kwa mbinu mpya za kupunguza maumivu, lakini kwa uboreshaji wa sifa za ubora wa zilizopo.
Mambo ya kimaadili ya tatizo la kuwasaidia wagonjwa hawa yanalenga kuboresha hali ya maisha. Ugumu katika kutekeleza tiba ya dalili hutokea wakati mgonjwa anahitaji msaada nyumbani.
Matibabu ya dalili - hii ni msaada wa jumla kwa mgonjwa wa saratani katika hatua ya ugonjwa wakati tiba ya antitumor haifanyi kazi. Katika hali hii, mapambano dhidi ya maumivu na mengine maonyesho ya somatic, pamoja na kutatua matatizo ya kisaikolojia, kijamii au kiroho ya mgonjwa kuwa ya umuhimu mkubwa.
Lengo la matibabu ya dalili ni kutoa hali ya maisha ya kuridhisha zaidi na ubashiri usiofaa.
Utunzaji shufaa una asili yake katika harakati za hospitali. Katika miaka ya hivi karibuni, matibabu ya kupendeza yamepokea kutambuliwa rasmi katika nchi nyingi, pamoja na Urusi. Huko Uingereza sasa imekuwa taaluma ya matibabu.
Na ingawa matibabu ya kutuliza ndio msaada pekee wa kweli kwa wagonjwa wengi wa saratani, pekee sehemu ndogo dawa zinazokusudiwa kupambana na saratani hutumiwa kwa matibabu ya kutuliza. Aidha, fedha kidogo au hazitolewi kabisa kwa ajili ya kuwafunza wahudumu wa afya kutoa aina hii ya huduma. Kipindi cha mwisho cha maisha ya wagonjwa waliohukumiwa kifo kinaweza kuboreshwa kwa ubora kupitia utumiaji wa maarifa ya kisasa katika uwanja wa matibabu ya kutuliza, ambayo mara nyingi hupuuzwa au kuzingatiwa wakati wa kuchagua njia ya matibabu kama njia mbadala isiyofaa.
Mpango wa maendeleo ya huduma shufaa ni pamoja na: msaada wa nyumbani, huduma ya ushauri, utunzaji wa mchana, huduma ya wagonjwa, msaada baada ya kifo cha mgonjwa.
Msingi wa huduma ya nje ya hospitali ni usimamizi wa mara kwa mara wa kitaaluma. Tiba shufaa inahitaji ushirikishwaji wa wahudumu wa afya wa makundi mbalimbali wenye uwezo wa kutathmini mahitaji na uwezo wa wagonjwa, wenye uwezo wa kutoa ushauri kwa mgonjwa na wanafamilia wake, wanaojua kanuni za msingi za matumizi ya dawa kwa kupunguza maumivu na matibabu ya dalili, na ambao pia wanaweza kutoa msaada wa kisaikolojia wagonjwa na wanafamilia zao.
Utunzaji bora wa nyumbani unahusisha mwendelezo wa matibabu kati ya hospitali na nyumbani. Mzigo mzima wa kuhudumia wagonjwa wenye magonjwa sugu nyumbani ni wa familia. Kwa hiyo wanafamilia wanapaswa kufundishwa katika kuchagua na kutayarisha chakula, usimamizi wa dawa za kutuliza maumivu na dawa nyinginezo zinazohitajika, na udhibiti wa matatizo fulani mahususi ya matibabu.
Ujinga au hofu katika nyumba ya mgonjwa inaweza kuwa sababu kuu kwa nini hata mfumo wa utunzaji wa hali ya utulivu ulioandaliwa vizuri utashindwa.
Tiba ya kupendeza inalenga kuboresha ubora wa maisha ya mgonjwa, lakini ufanisi wake unaweza tu kutathminiwa kulingana na "vigezo" vya masharti sana.
Si kwa bahati kwamba utimilifu wa tathmini nyingi za ubora wa maisha mara nyingi huzingatiwa kama sababu inayozuia matumizi yao. Kwa kawaida, dalili za kimwili, uhifadhi wa kazi za mwili, pamoja na hali ya kisaikolojia ya mgonjwa na ustawi wa kijamii ni vipengele vya tathmini ya hali yake. Majaribio yoyote yanayotathmini ubora wa maisha yanapaswa kutegemea maadili ya jumla ya binadamu.
Muda wa "kuishi" mara nyingi hutumiwa kama kigezo pekee cha kutathmini mafanikio ya matibabu. Mapitio ya tafiti katika uwanja wa chemotherapy kwa wagonjwa wa saratani isiyoweza kupona haikupata data yoyote inayoonyesha uboreshaji wa hali ya jumla ya wagonjwa. Hata hivyo, mtu anawezaje kuthamini miezi hiyo michache ya ziada ya maisha iliyopatikana kwa matibabu ya gharama kubwa na kuandamana na madhara makubwa, kuteseka kwa maumivu na kukosa tumaini? Walakini, madaktari wanasita kuacha matumizi ya matibabu ya antitumor, ambayo yanageuka kuwa hayakufanikiwa.
Kulingana na waandishi wengine, leo oncologists wana ujuzi mkubwa na uwezo wa kiteknolojia. Katika nusu karne iliyopita, saratani imekoma kuwa utambuzi mbaya. Muda wa maisha - miaka 5 - uliongezeka kutoka 40% katika miaka ya 60 hadi 50% katika miaka ya 90, na kwa watoto hata kufikia 67% badala ya 28%, ikiwa ni pamoja na tumors zote na hatua zote. Kiwango cha tiba kwa idadi ya uvimbe kwa watu wazima na watoto imefikia 80% .
Kwa wagonjwa waliochukuliwa hapo awali kuwa hawawezi kuponywa, sasa kuna matibabu mahususi ambayo yamekuwa ya kawaida, kama vile kupunguza kiasi cha uvimbe na kufuatiwa na mionzi au tiba ya kemikali, hatua za upasuaji za kutengana kwa uvimbe - necrectomy, nephrectomy, licha ya metastases ya saratani ya figo, chemoembolization kwa metastases ya ini . Katika kesi ya metastases ya upweke ya sarcoma kwenye mapafu, ini, uchunguzi wa melanoma, wakati dalili kali za kizuizi zinatokea (mgandamizo wa mapafu, maumivu kwenye ini, tishio la kuvunjika kwa mfupa), uingiliaji wa upasuaji pia unaonyeshwa ili kuhakikisha dalili za juu - kuishi bure.
Upasuaji wa mifupa unahusisha kuondolewa kwa uvimbe na osteosynthesis ya matibabu ikifuatiwa na mionzi (mgandamizo wa vertebrae, kutokuwa na utulivu wa mifupa ya pelvic, hatari ya kuvunjika kwa mifupa mirefu au gorofa).
Tiba ya mionzi Tiba ya boriti ya nje Mfiduo wa ndani ni njia ya ufanisi misaada ya maumivu ya mfupa katika 85% ya wagonjwa, na kutoweka kabisa kwa maumivu yaliyotajwa katika 50% ya kesi. Maumivu, kama sheria, hupotea haraka; katika 50% au zaidi, athari huzingatiwa baada ya wiki 1-2. Ikiwa hakuna uboreshaji unaozingatiwa wiki 6 baada ya matibabu, uwezekano wa athari ya analgesic ni mdogo.
Kufikia sasa, wataalam hawajafikia maelewano kuhusu kipimo na regimens bora zaidi za mionzi iliyogawanywa. Ufanisi wa njia mbalimbali za umwagiliaji hutegemea vifaa vya kiufundi vya taasisi, pamoja na sura, eneo, ukubwa wa tumor na hatua ya ugonjwa huo. Waandishi wengine wana mwelekeo wa kufanya miale moja katika kundi kali la wagonjwa walio na maumivu makali, wakigundua kuwa haifai kidogo ikilinganishwa na kozi zilizogawanywa na haizuii uwezekano wa kuwasha mara kwa mara kwa eneo moja ikiwa maumivu yanarudiwa.
Katika kesi ujanibishaji mwingi Kwa maumivu, tiba ya mionzi na uwanja uliopanuliwa wa mionzi au mionzi ya nusu ya mwili hutumiwa.
Athari ya analgesic ilibainika katika 75% ya wagonjwa, lakini katika 10% ya sumu na kukandamiza kazi ya uboho na shida kutoka. njia ya utumbo, nimonia.
Tiba inayolengwa ya radioisotopu
Hutoa utoaji sahihi wa kipimo kwa tumor kufikia kiwango cha juu athari ya matibabu na kupunguza sumu.
Radioisotopu strontium-89 , ambayo hutoa b-rays, kwa kawaida hutumiwa kwa mts nyingi kwenye mfupa. Athari ya analgesic inaweza kupatikana kwa 80% ya wagonjwa, ambayo 10-20% huripoti kutoweka kabisa kwa maumivu.
Samaria-153 hutoa b- na g-rays na hutumiwa katika uchunguzi na madhumuni ya dawa. Isotopu ina lebo ya EDTMP (ethylenediaminetetra-methylenephosphonate) na hivyo dawa ya kifamasia hupatikana ambayo hujilimbikiza kwa kuchagua katika metastases ya mfupa. Kuna ripoti za mtu binafsi kwamba dawa hiyo katika dozi moja ya 1.9 mC/kg ilitoa misaada ya haraka ya maumivu kwa karibu 60% ya wagonjwa. Athari ya analgesic ilidumu kwa takriban wiki 16.
Kwa maumivu yanayotokana na uharibifu wa meninges, mishipa ya fuvu na uti wa mgongo, mionzi ni matibabu ya chaguo, kwa uharibifu wa msingi na kwa metastases.
Tiba ya kemikali inatambuliwa katika nchi nyingi kama taaluma huru. Ufanisi wa matibabu ya chemotherapy ni ya juu, lakini maendeleo athari mbaya inazidisha sana ubora wa maisha ya wagonjwa. Athari zisizohitajika matibabu maalum inaweza kuwa papo hapo (athari za haraka), mapema (polyneuritis, mucytes) na kuchelewa (uvimbe wa sekondari, neuropathies, matatizo ya akili).
Bisphosphonates Ingawa utaratibu wa utekelezaji wa bisphosphonates haujaanzishwa kwa usahihi, dawa hizi hutumiwa kwa mafanikio katika oncology na ni dawa za kuchagua kwa kupunguza maumivu. Hakuna ushahidi wa kushawishi wa kuunga mkono matumizi ya bisphosphonates ya mdomo ili kupunguza maumivu ya mfupa.
Kozi zinazorudiwa utawala wa mishipa pamidronate ilitoa misaada ya maumivu katika 50% ya wagonjwa kwa kipimo cha 120 mg. Matumizi ya pamidronate katika kipimo cha juu (hadi 600 mg kwa siku) yalikuwa na athari iliyotamkwa zaidi, lakini sumu ya utumbo wa dawa huzuia matumizi yake kuenea.
Kwa kuzingatia data ya awali, idadi ya watu wanaofaa zaidi kwa kupokea bisphosphonates ni wagonjwa wenye metastases ya mifupa kutoka kwa saratani ya matiti. Muda wa wastani wa kuishi katika kundi hili la wagonjwa ni miaka 2.
Ubora wa maisha na muda wa matibabu maalum haujasomwa kidogo, na vile vile athari ya kusimamisha tiba ya tiba kwa ubora wa maisha iliyobaki. Dalili inayoongoza kwa wagonjwa walio na hatua ya III-IV ni maumivu ya wastani hadi makali.
Mgonjwa huteseka sana kwa sababu anajua utambuzi wake na ubashiri mbaya wa maisha, lakini kutokana na ufahamu wa maumivu gani ya kuzimu atapata. Ingawa mateso ni dhana pana kuliko maumivu, neno hili lazima lieleweke kama tishio kwa uadilifu wa kiakili, kimwili na kijamii wa kila mgonjwa.
Maumivu ni moja ya matokeo mabaya kwa mgonjwa wa saratani. Kwa madaktari, hii ni mojawapo ya matatizo magumu zaidi ya uchunguzi na matibabu katika oncology.
Maumivu hutokea mara chache wakati wa mwanzo wa ugonjwa (10-20%). Takwimu zilizochapishwa zinaonyesha kuwa takriban watu milioni 4 kwa sasa wanaugua maumivu kila siku nguvu tofauti, ambayo karibu 40% ni wagonjwa wenye hatua za kati za mchakato na 60-87% na jumla ya ugonjwa huo.
Kwa ugonjwa wa maumivu makali, maumivu hupoteza kisaikolojia kazi ya kinga na kuwa jambo lisilo na maana, lenye kuzidisha maisha, na hivyo kusitawi kuwa tatizo tata la kitiba na kijamii. Wiki zilizopita Wagonjwa katika hatua ya jumla ya mchakato wa tumor hutumia miezi ya maisha yao katika hali ya usumbufu mkubwa. Kwa hiyo, matibabu ya maumivu inakuwa muhimu sana, hata ikiwa ni kipimo cha kupunguza kuhusiana na ugonjwa wa msingi.
Mwanzoni mwa milenia ya tatu, matibabu ya saratani yanazidi kuwa ya kina, ambayo yataponya au kurefusha maisha ya idadi inayoongezeka ya wagonjwa huku ikidumisha hali ya maisha inayokubalika.
Kliniki nyingi za oncology katika nchi yetu zimefundisha wataalam katika tiba ya dalili ambao wanahitimu katika uchunguzi na matibabu ya maumivu. Pamoja na oncologists, wanaratibu matibabu maalum ya maumivu na matibabu mengine.
Maumivu katika baadhi ya matukio yanahusishwa moja kwa moja na tumor au ni matokeo ya matibabu yake. Maumivu yanaweza kuwa mara kwa mara au kuongezeka, kutoweka au kuonekana kwa muda, na kubadilisha eneo.
Kwa kuzingatia utofauti wa udhihirisho wa maumivu sugu na anuwai ya njia za utambuzi kutathmini ufanisi wa hatua za matibabu, ni muhimu kutumia. Mbinu tata, ambayo inaweza kuzingatiwa kwa njia tatu kuu: tathmini ya asili ya maumivu, mbinu za matibabu na utunzaji unaoendelea. Katika muundo wa ugonjwa wa maumivu ya muda mrefu, aina mbalimbali za maumivu zinaweza kuwepo au kubwa: somatic, visceral, deafferentation. Kila aina ya maumivu husababishwa na viwango tofauti vya uharibifu wa tishu na viungo vya uchungu, wote na tumor yenyewe na metastases yake.
Katika wagonjwa wa saratani, haswa katika hatua za mwisho za ugonjwa huo, maumivu ya aina kadhaa yanaweza kuzingatiwa wakati huo huo, ambayo inafanya kuwa ngumu utambuzi tofauti. Kwa hivyo, kanuni za matibabu ya kina na ya kutosha ya maumivu kwa wagonjwa wa saratani ni msingi, kwanza kabisa, kwa kuzingatia sababu na taratibu za tukio na maendeleo ya maumivu katika kila kesi maalum.
Matibabu ya maumivu Lengo la matibabu ya maumivu ni kupunguza maumivu ya mgonjwa wa saratani kiasi kwamba asipate mateso yasiyofaa katika miezi na siku za mwisho za maisha yake. Njia rahisi na inayoweza kupatikana kwa wagonjwa na madaktari wa utaalam wote ni tiba ya dawa. Ujuzi wa pharmacology ya analgesics inaweza kufanya matibabu ya maumivu ya saratani kuwa ya ufanisi. Matibabu inapaswa kufanyika kwa kuzingatia sifa za kibinafsi za mgonjwa, na matumizi ya tiba ya madawa ya kulevya, analgesics, neurosurgical, kisaikolojia na tabia mbinu zinapaswa kuwa kwa mujibu kamili na mahitaji yake. Imethibitishwa hivyo Dawa zinafaa kwa 80% ya wagonjwa zinapotumiwa kwa usahihi:
Kila mgonjwa hupokea dawa anayohitaji kwa kipimo cha kutosha kwa vipindi vilivyochaguliwa kwa usahihi.
Hivi sasa, analgesics zisizo za narcotic na za narcotic hutumiwa katika matibabu ya maumivu kulingana na mpango wa hatua tatu wa WHO, unaojumuisha utumiaji wa dawa za kutuliza maumivu na kuongezeka kwa nguvu pamoja na matibabu ya adjuvant kadiri maumivu yanavyoongezeka. Wakati huo huo na dawa ya kupunguza maumivu, ni muhimu kuanza tiba kwa mchakato wa tumor.
Kufikia utulivu wa kutosha wa maumivu imedhamiriwa na sheria 3 za msingi:
1. Chagua dawa ambayo huondoa au kupunguza kwa kiasi kikubwa maumivu katika siku 2-3.
2. Kuagiza analgesics madhubuti kulingana na ratiba ya saa, i.e. Mgonjwa anapaswa kupokea kipimo kifuatacho cha dawa kabla ya athari ya kipimo cha hapo awali kukoma.
3. Kuchukua dawa za kutuliza maumivu kunapaswa kutokea kwa njia ya "kupanda" - kutoka kwa kipimo cha juu kisicho na ufanisi hadi kiwango cha chini cha nguvu. Wakati wa kuchagua dawa ya kutuliza maumivu kwa mgonjwa na kipimo cha awali, mtu anapaswa kuzingatia: hali ya jumla, umri, kiwango cha uchovu, kiwango cha maumivu, dawa za kutuliza maumivu zilizotumiwa hapo awali na ufanisi wao, hali ya ini na figo, kiwango cha kunyonya kwa dawa. , hasa wakati unasimamiwa kwa mdomo.
Tathmini ya uwezekano wa kuishi kwa mgonjwa haipaswi kuathiri uchaguzi wa analgesic. Bila kujali hatua ya ugonjwa huo na ubashiri Wagonjwa wenye maumivu makali wanapaswa kupokea dawa kali za maumivu . Matumizi ya analgesics ya narcotic inabakia kuwa ya kawaida, rahisi na yenye ufanisi katika kupunguza maumivu makali. Dozi sahihi ni kipimo kinachotoa athari nzuri. Matumizi ya analgesics ya opioid yanahusishwa na maendeleo ya utegemezi wa kimwili na uvumilivu kwao. Haya ni majibu ya kawaida ya kifamasia kwa kuendelea kuchukua dawa hizi. Wagonjwa wenye maumivu ya kudumu wanaweza kuchukua kipimo sawa cha ufanisi kwa wiki nyingi au hata miezi. Bila shaka, wasiwasi mkubwa juu ya tatizo la utegemezi wa akili husababisha ukweli kwamba madaktari na wagonjwa hutumia opioids kwa kiwango cha juu cha kutosha, ambacho, kwa bahati mbaya, haitoi misaada ya maumivu. Inahitajika kutathmini ufanisi wa matibabu kila masaa 24 na kurekebisha kipimo kulingana na hali ya mgonjwa, ufanisi wa analgesia na ukali wa athari.
Kati ya sindano za kudumu za dawa za morphine, analgesic hutumiwa inapohitajika ("kutuliza maumivu") uigizaji mfupi, kwa mfano, prosidol, ambayo pia hutumiwa kuzuia maumivu yaliyopangwa ( utaratibu chungu, uchunguzi wa endoscopic), na uendeshaji mwingine wenye uchungu wa muda mfupi, pamoja na kudhibiti maumivu yoyote mapya.
Ni ngumu sana kuamua sababu ya ubadilishaji wa opioid, kwa hivyo ni busara kuagiza analgesics ya narcotic kulingana na "ngazi ya kupanda" - promedol, omnopon, morphine.
Hatari ya overdose ya dawa ni ndogo ikiwa mgonjwa yuko chini ya usimamizi wa matibabu wa kila wakati.
Kwa maoni yetu uzoefu wa miaka mingi, kwa wagonjwa wanaopata vipimo vya kutosha vya analgesics ya narcotic kwa muda mrefu, utegemezi wa akili hauendelei. Dawa za opioid zinaweza kukomeshwa ikiwa tatizo la maumivu limetibiwa kwa mafanikio kwa kutumia mionzi au chemoradiotherapy, lakini kipimo kinapaswa kupunguzwa hatua kwa hatua hadi kukomeshwa ili kuzuia dalili za kujiondoa.
Utafiti wa kisayansi juu ya mapambano dhidi ya maumivu katika saratani imefanya iwezekanavyo kupata taarifa mpya kuhusu sababu na sifa za maumivu, na muhimu zaidi, kujifunza utaratibu wa utekelezaji wa opioids juu ya maumivu katika saratani. Imethibitishwa kuwa kwa wagonjwa muda mrefu Kuchukua dawa za narcotic, ni nadra sana kwamba uvumilivu, utegemezi wa mwili na kiakili unaweza kukuza.
Kwa hiyo, hatari ya kuendeleza utegemezi huo haipaswi kuwa sababu inayozingatiwa wakati wa kuamua matumizi ya opioids kwa wagonjwa wenye maumivu makali.
Dawa za morphine zinaweza kusimamiwa kwa usalama kwa viwango vinavyoongezeka hadi misaada ya kutosha ya maumivu ipatikane. "Kipimo sahihi" ni kipimo cha morphine ambacho huondoa maumivu kwa ufanisi mradi tu madhara yanayosababishwa na mgonjwa yanavumiliwa. Hakuna kipimo cha kawaida cha morphine (WHO, 1996)
Kwa ujumla, matokeo ya tafiti juu ya matumizi ya opioids kwa wagonjwa wa saratani yanaonyesha kuwa umma na wataalamu wa afya wanapaswa kuwa na matarajio makubwa zaidi kuliko uwezo wa sasa wa chaguzi za udhibiti wa maumivu ya saratani. Walakini, leo kuna sababu nyingi kwa nini matibabu kamili ya maumivu kwa wagonjwa wa saratani hayafanyiki:
1. Ukosefu wa sera ya umoja, inayolengwa katika uwanja wa usimamizi wa maumivu na huduma ya tiba.
2. Uelewa duni wa watoa huduma za afya kuhusu uwezekano wa njia za kutuliza maumivu.
3. Matumizi ya opioids kwa maumivu kwa wagonjwa wa saratani husababisha maendeleo ya utegemezi wa akili na unyanyasaji wao.
4. Vikwazo vya kisheria juu ya matumizi ya analgesics ya opioid na mfumo wa usambazaji kwao.
Katika kila hatua ya matibabu, kabla ya kuongeza kipimo cha analgesic, ni muhimu kutumia co-analgesics (kundi la dawa ambazo, pamoja na athari kuu, zina athari kwa sababu ya ambayo hupunguza maumivu): antidepressants ya tricyclic, corticosteroids. , hypnotics, antipsychotics.
Kwa maumivu ya kudumu ya asili ya uchungu, kinachojulikana kama neuropathic, opioids ni ya ufanisi mdogo. Katika matibabu ya maumivu katika kundi hili la wagonjwa, walitumiwa kwa ufanisi Tramal - kipimo cha awali cha 50 mg kila masaa 6, kuongeza kipimo hadi 100-150 mg na kupunguza muda wa utawala kila masaa 4, kiwango cha juu cha kila siku 900-1200 mg. Wakati huo huo, amitriptyline ilitumiwa katika kipimo cha awali cha 10-25 mg asubuhi; ikiwa imevumiliwa, kipimo kiliongezeka hadi 150-200 mg. Carbamazepine 10 mg x mara 2 kwa siku, kipimo pia kiliongezeka polepole hadi athari ya analgesic ilipopatikana. Baada ya siku 7-10, kama sheria, misaada ya maumivu hutokea. Athari mbaya zinahusiana na kipimo cha kila dawa inayotumiwa.
Kwa matibabu ya kihafidhina kwa syndromes ya maumivu, inayotumika sana ni tramadol hydrochloride (Tramal) , ambayo, kwa mujibu wa mapendekezo ya WHO, ni ya hatua ya pili ya tiba ya maumivu, inachukua nafasi ya kati kati ya tiba na madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi na analgesics ya narcotic. Dawa hiyo ina utaratibu wa kipekee wa kufanya kazi kwa njia mbili, ambayo hugunduliwa kwa kushikamana na vipokezi vya m-opioid na kuzuiwa kwa wakati mmoja wa kuchukua tena serotonini na norepinephrine. Ni ushirikiano wa mifumo yote miwili ya hatua ambayo huamua ufanisi wa juu wa analgesic wa Tramal katika matibabu ya syndromes ya maumivu. Kwa kuongeza, ni muhimu kliniki kwamba hakuna ushirikiano wa madhara, ambayo inaelezea usalama mkubwa wa madawa ya kulevya ikilinganishwa na analgesics ya opioid ya classical. Tofauti na morphine, Tramal haileti usumbufu katika kupumua na mzunguko, motility ya utumbo na. njia ya mkojo, na kwa matumizi ya muda mrefu haina kusababisha maendeleo ya utegemezi wa madawa ya kulevya. Matumizi ya Tramal yanaonyeshwa kwa kukosekana kwa ufanisi kutoka kwa tiba ya hapo awali na dawa zisizo za opioid kwa maumivu ya saratani ya kiwango cha wastani.
Uwezo wa kutuliza maumivu wa Tramal, kulingana na waandishi mbalimbali, ni kati ya 0.1 hadi 0.2 ya uwezo wa morphine, ni sawa na au huzidi kidogo uwezo wa codeine; Kwa upande wa ufanisi, 50 mg ya Tramal ni sawa na 1000 mg ya metamizole. Tramal inaonyeshwa hasa kwa kupunguza maumivu kutoka kwa somatic na visceral malezi ya tumor. Dawa hiyo hutumiwa katika aina mbalimbali za sindano: ufumbuzi wa sindano (ampoules ya 1 na 2 ml), 50 mg katika 1 ml, vidonge 50 mg, suppositories ya rectal 100 mg na fomu ya kibao 100 na 150 mg, ambayo ni sawa wakati wa kuchagua njia. utawala kwa maeneo mbalimbali ya tumor. Kiwango cha juu cha kila siku ni 400 mg kwa siku. Ikiwa kipimo cha juu hakifanyi kazi, mpito kwa dawa za kutuliza maumivu ya opioid (morphine hidrokloridi, promedol, n.k.) huonyeshwa wakati wa kudumisha tiba isiyo ya opioid au kuagiza dawa nyingine ya kutuliza maumivu isiyo ya opioid.
Matibabu na Tramal huvumiliwa vizuri na wagonjwa: ubora wa maisha unaboresha (usingizi na hamu ya kula ni kawaida), ambayo hutofautisha dawa kutoka kwa analgesics ya narcotic ambayo inakandamiza shughuli za mwili na kiakili za wagonjwa. Kwa kuongeza, mtu hawezi kupuuza kipengele cha kisaikolojia cha kuagiza madawa ya kulevya kwa wagonjwa wa saratani kali, ambayo inaboresha ubora wa maisha yao na kuwezesha kazi ya wafanyakazi wa matibabu katika suala la mawasiliano na mgonjwa.
Katika hali ambapo uwezekano wa tiba ya madawa ya kulevya umekwisha, maalum, kinachojulikana njia za uvamizi za kupunguza maumivu (epidural, subbarachnoid blockade) inapaswa kutumika.
Dalili za Somatic Dalili ya kawaida ya jumla kwa wagonjwa wa saratani walio na saratani ya hali ya juu ni asthenia (udhaifu), ambayo kawaida hufuatana na kupoteza hamu ya kula na shida za kula. Walakini, utaratibu wa kimsingi wa dalili zingine, kama vile cachexia - anorexia - asthenia, kwa sasa hauko wazi vya kutosha. Wagonjwa hao wanapaswa kuwa katika hospitali kwa ajili ya lishe ya parenteral (emulsions ya mafuta, amino asidi, wanga, vitamini, nk) chini ya usimamizi wa matibabu.
Kuna hitaji la dharura la kusaidia utafiti katika eneo hili ili kukuza tiba ya busara.
Jitihada za matibabu lazima zizingatie mwingiliano wa dalili na jukumu la sababu ya causative katika kupunguza udhihirisho wa complexes hizi za dalili. Kazi hii inakamilishwa vyema wakati matibabu ya kutuliza yanafanywa na madaktari waliobobea katika eneo hili.
Katika maeneo mengine ya huduma ya saratani, mkazo unapaswa kuwa katika kuzuia na kugundua mapema dalili mbaya kupitia tathmini ya mara kwa mara ya mgonjwa.
Wakati wa kutibu mgonjwa mwenye dalili zinazoendelea, dawa zinapaswa kuchukuliwa mara kwa mara ili kuzuia kichefuchefu, kutapika, na kuvimbiwa. Kuchukua dawa kama "zinazohitajika" badala ya kuzitumia mara kwa mara ndio sababu ya mateso mengi yasiyoweza kutibika.
Matibabu ya wakati huo huo na madawa kadhaa, ingawa hii ni muhimu mara nyingi, inaweza kuunda matatizo ya ziada kwa mgonjwa, kwa sababu hali yake dhaifu ilivuruga kimetaboliki ya kawaida ya uondoaji wa dawa.
Mbali na matibabu ya matibabu, hatua mbalimbali za kimwili na kiakili zinaweza kusaidia kuhakikisha faraja ya mgonjwa. Matumizi ya ustadi ya tiba isiyo ya madawa ya kulevya inaweza kukamilisha athari dawa, ambayo wakati mwingine inakuwezesha kupunguza kipimo cha madawa ya kulevya na hatari ya athari mbaya.
Maonyesho ya akili: wasiwasi tendaji (marekebisho ya kuharibika) huzingatiwa katika 20-32% ya kesi. Unyogovu - kutoka 50 hadi 65%, huzingatiwa kwa wagonjwa wanaojifunza kuhusu uchunguzi, wakati wanajikuta kwanza uso kwa uso na kuepukika na kifo. Hii mara nyingi hufuatana na hali ya kufa ganzi, kujitenga kabisa, na kisha shida ya akili. Ni katika kipindi hiki, zaidi ya hapo awali, kwamba mgonjwa anahitaji msaada (kihisia, kijamii, kiroho).
Hakuna ugonjwa unaweza kuponywa bila kuondoa sababu ya msingi ya hali ya patholojia. Inapaswa kutafutwa katika symptomatology - ngumu ishara za nje magonjwa. Tiba ya dalili inahusisha kushawishi kwa usahihi maonyesho haya. Mifano ya kushangaza zaidi ya matibabu hayo ni matumizi ya painkillers, antipyretics, na mucolytics. Kwa kuongeza, tiba ya dalili kawaida hujumuishwa kozi ya matibabu wakati wa kufanya kazi na ngumu zaidi kesi za kliniki- kwa mfano, linapokuja suala la patholojia za oncological. Inaweza kuwa na lengo la kuondoa udhihirisho usiohitajika wa ugonjwa kabla au baada uingiliaji wa upasuaji, pamoja na katika hatua ya matibabu ya kupendeza.
Tiba ya dalili katika oncology
Katika mazoezi ya oncological, tiba ya dalili kawaida hueleweka kama seti ya hatua zinazolenga kuondoa athari mbaya na hatari za michakato ya tumor na kurekebisha. matatizo ya baada ya upasuaji. Kwa kuongeza, katika hali nyingine, tiba ya dalili inaweza pia kuwa ya kupendeza kwa asili, yaani, ni nia ya kupunguza hali ya mgonjwa na kuboresha ubora wa maisha yake wakati ahueni kamili haiwezekani.
Uhitaji wa tiba ya dalili katika hospitali za oncology hutokea bila kujali hatua ya ugonjwa huo. Kwa hiyo, wakati tumor imegunduliwa tu na haijidhihirisha kwa njia yoyote, mgonjwa anaweza kupata mashambulizi ya hofu na hata unyogovu. Bila shaka, hali hii (dalili) inahitaji marekebisho ya madawa ya kulevya. Kuondolewa kwa kiasi kikubwa kwa tumors mbaya pia kunafuatana na tiba ya dalili, kwani mwili daima "hujibu" kwa uingiliaji wowote wa nje. Na hatimaye, tiba ya dalili ni lazima iwekwe katika itifaki ya matibabu katika hatua ya ukarabati wa wagonjwa wa saratani. Baada ya matibabu makubwa, mfumo wa kinga ni dhaifu, ni muhimu kurejesha msingi ishara muhimu mwili. Na dawa za kisasa za kuondoa dalili zisizohitajika zina athari muhimu ya kurekebisha.
1. Kukatizwa kwa njia za maumivu: a) mbinu za kihafidhina(vizuizi vya mishipa ya pembeni na mawakala wa anesthetic na neurolytic, paravertebral sympathetic, peri- na epidural, caudal na intrathecal blockades); b) njia za upasuaji wa neva (somatic, visceral na cranial neurotomy na neurectomy, sympathectomy, chordotomy na tratotomy).
2. Marekebisho ya mtazamo wa maumivu: a) njia za neurosurgical (prefrontal leukotomy, nk); b) pharmacotherapy na analgesics ya narcotic na yasiyo ya narcotic, sedative neuroleptics na madawa mengine mbalimbali (maagizo ya ziada ya tranquilizers, dawa za psychotropic); c) acupuncture na electroacupuncture.
Kufuatia mpango wa kufanya kazi uliowasilishwa wakati wa kujaribu kuondoa sababu ya maumivu, ni muhimu kwanza kabisa kutathmini uwezekano na uwezekano wa kufanya tiba ya dalili au dalili. uingiliaji wa upasuaji- kuondolewa kwa moja ya foci kubwa ya tumor, upasuaji wa sehemu ya tumor, shughuli za kupakua ambazo zinaweza kumsaidia mgonjwa kutokana na usumbufu mkali kwa muda mrefu.
Maumivu ya kudumu na makali yanayosababishwa na neoplasm kubwa ya msingi ya ndani (sarcoma) yenye vidonda inaweza kuwa dalili ya kukatwa kwa kiungo (hata kama kuna usambazaji). Kiwango cha kisasa cha upasuaji na anesthesiolojia hufanya iwezekane kufanya shughuli za kutuliza kwa vidonda vya mifupa ya mshipa wa ncha ya juu na ya chini, hadi kukatwa kwa interscapulothoracic na interiliac, ambayo inahesabiwa haki hata kama hatua ya kuondoa maumivu. Mfano mwingine ni mastectomy kwa saratani ya matiti yenye vidonda isiyoweza kufanya kazi, kuondoa chanzo cha maumivu, kuvimba, kutokwa na damu na maambukizi.
Wakati mwingine kuondolewa kwa lengo la msingi la tumor ili kuondoa maumivu husababisha kupunguzwa kwa metastases ya mbali. Mazoezi ya oncological yamethibitisha hili kwa uhakika, angalau kwa saratani ya wazi ya figo ya seli na neuroblastoma kwa watoto. Utaratibu wa urejeshaji wa metastases haujulikani wazi, lakini inadhaniwa kuwa kuna uwezekano mkubwa wa kuhusishwa na urekebishaji wa immunological katika mwili.
Tiba ya causal ya ugonjwa wa maumivu mara nyingi hukutana na haja ya kuondoa kwa upasuaji kizuizi cha tumor ya njia ya utumbo, njia ya mkojo, ducts bile, mishipa ya ateri na venous. Palliative gastrostomy, gastroenteroanastomosis, cholecystostomy, enterostomy, maombi ya mkundu usio wa asili, colostomy, katika baadhi ya matukio upandikizaji wa ureta na hatua nyingine za upakuaji hufanyika kila siku sio tu katika kliniki ya oncology, lakini pia katika kliniki ya upasuaji wa jumla.
Upasuaji wa kuziba mishipa ni mbali sana na mara nyingi huwezekana kitaalam na kufanywa. Labda tu kwa kuficha ateri ya carotid Kwa chemodectoma inayokua kwa kasi (paraganglioma) au metastases yake, upyaji wa sehemu ya chombo na uingizwaji wa bandia ya Teflon hutumiwa.
Kuna kivitendo hakuna chaguzi za upasuaji ili kupunguza maumivu kutokana na compression lymphostasis. Wagonjwa walio na mchakato wa juu wa tumor kawaida hawaishi ili kutambua athari za hatua nyingi na shughuli ngumu za urekebishaji katika hali ya kupunguzwa kwa kazi za urekebishaji.
Laminectomy ya haraka kwa ajili ya ukandamizaji wa uti wa mgongo na ukuaji wa uvimbe wa epidural (hasa lymphomas mbaya) hufanywa zaidi ili kuzuia paraplegia kuliko kwa sababu ya maumivu.
Hatua za upunguzaji wa kihafidhina kwa ugonjwa wa maumivu ya kuzuia sio maalum. Inaweza kujumuisha kunyonya yaliyomo ya tumbo kupitia bomba (pyloric stenosis), kuingiza bomba refu la mpira kwa muda fulani (kizuizi). utumbo mdogo), uokoaji wa pyometra (saratani ya kizazi na mfereji wa kizazi) na taratibu zinazofanana.
Kupunguza maumivu wakati wa lymphostasis ya miisho (hali baada ya mastectomy na tiba ya mionzi kwa saratani ya matiti, kurudi tena kwa parametric na metastases ya saratani ya shingo ya kizazi, vidonda mbalimbali vya metastatic na lymphoma ya retroperitoneal, hasa inguinal-iliac lymph nodes) nafasi ya juu na bandaging na elastic (knitted). ) Bandeji, massage mwanga kutoka kwa ncha za vidole hadi sehemu za karibu, mara kwa mara matumizi ya diuretics na mazoezi maalum (bembea za mkono, mzunguko wa mikono iliyoinuliwa, miguu, nk), maana yake ni kulazimisha nje mifereji ya lymphatic kutokana na jitihada za misuli.
Hakuna pingamizi kubwa kwa matumizi ya matibabu ya mionzi ya analgesic, ambapo asili na ujanibishaji wa tumor inaruhusu (pamoja na kama hatua ya tiba ya redio ya kutuliza). Uamuzi wa kufanya tiba ya mionzi ya analgesic haipaswi kuongozwa na ukweli kwamba mchakato wa tumor umeenea. Tathmini ya mwisho ya dalili na ukuzaji wa mpango wa matibabu kama hayo, kwa kweli, ni haki ya mtaalam wa radiolojia, lakini uwezekano wa kutumia radiotherapy kupambana na maumivu unapaswa kujulikana kwa daktari wa upasuaji na mtaalamu anayesimamia mgonjwa katika awamu hii. ya ugonjwa huo. Majadiliano ya suala la tiba ya mionzi ya analgesic (palliative) daima ni halali kwa saratani ya msingi isiyoweza kufanya kazi, metastases ya tumor mbaya katika Node za lymph, mifupa na vitambaa laini, kurudi tena baada ya upasuaji na katika baadhi ya matukio kwenye tovuti mfiduo wa zamani. Sababu ya kuamua athari za matibabu ya mionzi ya analgesic inaweza kuzingatiwa unyeti wa mionzi ya tumor.
Inajulikana kuwa neoplasms mbaya imegawanywa katika radiosensitive (seminoma, thymoma, lymphosarcoma na lymphomas nyingine mbaya, sarcoma ya Ewing, myeloma, saratani zote za basal cell na epitheliomas), kiasi cha radiosensitive. squamous cell carcinomas), sugu ya wastani (adenocarcinomas) na sugu ya radiosistant (neurofibrosarcoma, sarcoma ya osteogenic, fibrosarcoma, teratomas, melanomas, chondrosarcoma). Unyeti wa tumor kwa mionzi ya ionizing pia inaonekana katika kiwango cha utofautishaji wa seli za tumor na uwiano wa stroma na parenchyma. Lahaja za saratani zilizo na tofauti ndogo na sehemu ndogo ya stromal, saizi ndogo, usambazaji mzuri wa damu na aina ya ukuaji wa exophytic ni nyeti zaidi ya redio [Pereslegin I. A., Sarkisyan Yu. X., 1973].
Malengo madogo ya matibabu ya mionzi ya analgesic huruhusu mtu kuhesabu athari ya dalili hata katika kesi za tumors zinazostahimili mionzi zilizo na dalili za ukandamizaji na kupenya kwa tumor na kuvimba kwa muundo wa neva, ingawa mtu lazima azingatie ukweli kwamba metastases. sheria, ni nyeti sana kwa mionzi ya ionizing kuliko tumors za msingi.
Hasa, athari ya antitumor ya dalili au ya kutuliza inaweza kupatikana kutoka kwa kipimo cha msingi cha 10-30 Gy (yaani 1/4-2/3 ya kipimo cha kawaida cha matibabu) kwa aina zisizoweza kufanya kazi za saratani ya matiti na metastases ya neoplasm ya hii. ujanibishaji katika mifupa na nodi za limfu (mgandamizo wa plexus ya brachial), vidonda vya metastatic kwa sababu ya saratani. tezi ya kibofu, msingi na saratani ya metastatic umio, ngozi, saratani ya papilari tezi ya tezi, relapses parametric na metastases ya kansa ya kizazi na hata kansa rectal katika kesi ya compression ya plexus sakramu, bila kutaja neoplasms radiosensitive zaidi. Matokeo mabaya zaidi yanazingatiwa katika metastases ya saratani ya wazi ya figo ya seli na sarcomas sugu ya mfupa na tishu laini zilizoorodheshwa hapo juu. Uwezekano wa matibabu ya mionzi ya kutuliza maumivu kwa saratani ya msingi ya hali ya juu na metastatic ya tumbo (eneo la moyo), koloni, na kongosho ni mdogo sana.
Uwepo wa foci nyingi za tumor yenyewe haipaswi kuwa kizuizi cha kisaikolojia kwa matibabu ya mionzi ya kupambana na maumivu, inayolenga hasa kwenye foci moja au zaidi inayosababisha maumivu makali.
Kwa matibabu ya mionzi ya maumivu, sio lazima kutumia vyanzo vya megavoltage (tiba ya gamma ya mbali). Kwa metastases kwa mifupa na nodi za lymph za pembeni, uvimbe wa juu juu, athari ya dalili ya kuridhisha inaweza kupatikana kwa kutumia radiotherapy ya kina (kwa voltage ya 200-250 kV). Matumizi ya njia za mionzi ya mawasiliano kwa madhumuni ya kupunguza maumivu (intracavitary, interstitial) inawezekana tu katika kesi za kipekee na katika taasisi maalumu [Pavlov A. S., 1967].
Katika wagonjwa wa saratani ambao wanakabiliwa na matibabu ya dalili tu, karibu kama sheria, uwezekano wa tiba ya cytostatic umechoka katika hatua za awali. Kwa neoplasms ya ujanibishaji wengi, matibabu ya cytostatic kwa ujumla haiwezekani. Kwa kuongezea, metastases za mbali kwa nodi za limfu, ini, mapafu, na mifupa ya idadi fulani ya uvimbe wa msingi, ambayo ni nyeti kwa sitostatics inayojulikana, ni wazi kuwa sugu kwa mawakala sawa wa matibabu ya kemotherapeutic. Katika hali ya sasa, ni ngumu sana kuweka matumaini juu ya ufanisi wa chemotherapy, lakini hata hivyo, majaribio ya kutumia cytostatics au mchanganyiko wao kupata athari ya analgesic ya kibinafsi kwa sababu ya kurudi nyuma kidogo kwa tumor haiwezi kupuuzwa ikiwa hali ya jumla ya ugonjwa huo. mgonjwa haizuii sana hii (kutokuwepo kwa cachexia kali, kushindwa kwa ini na figo, tishio la kutokwa na damu kutoka kwa tumor na kupungua kwa idadi ya sahani, nk).
Cytostatic na tiba ya homoni kwa madhumuni ya analgesic, kwa kawaida, inaweza kufanyika katika hospitali au kwa msingi wa nje tu kwa ushauri wa mara kwa mara wa chemotherapist au oncologist, ambao ni wajibu wa kutathmini matarajio ya utaratibu, uchaguzi maalum wa cytostatic, regimens na mipango ya matibabu.
Kwa mwelekeo wa jumla wa daktari katika nyanja hii, ni muhimu kukumbuka habari kuhusu wigo wa antitumor wa mtu binafsi. dawa za homoni, cytostatics au michanganyiko yao, iliyotolewa katika Sura ya VII wakati wa kuelezea mbinu za matibabu ya chemohormonotherapy kwa baadhi ya maonyesho fulani ya mchakato wa kawaida wa tumor. Njia hizi za tumors za ujanibishaji sambamba zinaweza pia kuhesabu kupata athari ya analgesic.
Kusumbuliwa kwa maumivu sio mwisho yenyewe katika matibabu ya matatizo ya mchakato wa tumor au tiba maalum ya antitumor inayohusishwa na maambukizi ya bakteria, virusi na vimelea, kuvimba na necrosis (vidonda vya tumor vilivyoambukizwa, stomatitis, neuritis yenye sumu, phlebitis, vidonda vya tumbo vya steroid; cystitis "kemikali", vidonda vya mionzi kwenye ngozi na utando wa mucous). Kupunguza maumivu katika kesi hizi hupatikana kutokana na tiba tata ya dalili, ambayo ina umuhimu wa kujitegemea, ambayo inaruhusu kuzingatiwa tofauti katika sura maalum (tazama Sura ya VII, VIII na IX).
Ya kawaida na njia inayopatikana matibabu ya ugonjwa wa maumivu kwa wagonjwa walio na mchakato wa juu wa tumor, wakati matibabu ya dalili maalum ya antitumor au "sababu" hayana matumaini. tiba ya madawa ya kulevya. Silaha ya dawa za kutuliza maumivu kwa sasa ni tofauti kabisa na inafanya uwezekano wa kuchagua dawa za kutuliza maumivu, mchanganyiko wao na kila mmoja na dawa fulani ambazo zinaweza kuongeza athari ya analgesic.
Uzoefu, wakati huo huo, unatushawishi kuwa kwa madhumuni ya vitendo ni faida zaidi kutumia seti ndogo. dawa, sifa za hatua ambazo zinajulikana kwa daktari kwa undani na hufanya iwezekanavyo kutofautisha tiba ya maumivu kulingana na ukali na sababu za mwisho.
Madawa ya kulevya na shughuli za analgesic, mara nyingi pamoja na madhara mengine (anti-uchochezi, antipyretic, nk) ni pamoja na kile kinachoitwa analgesics madogo (yasiyo ya narcotic) na makubwa (narcotic). Dawa zingine zilizojumuishwa (zilizotengenezwa tayari) zinajumuisha analgesics kadhaa zisizo za narcotic au dawa za kikundi cha narcotic.
Bila kujali sifa za madawa ya kulevya kutumika, kuna msingi, lakini, kwa bahati mbaya, si mara zote kufuata sheria za tiba ya analgesic kwa neoplasms mbaya. Ya kwanza yao ni kuchagua dawa ambayo ni ya kutosha kwa sababu kuu ya maumivu, kuchagua kipimo chake cha awali, njia bora ya utawala na regimen ya matumizi kulingana na kiwango cha maumivu. Hii inazingatia sifa za athari zinazohusiana na umri, uelewa wa mtu binafsi kwa analgesic, uvumilivu wake na madhara yanayojulikana.
Maagizo ya mara kwa mara yanayojulikana ya masharti ya analgesics "kwa maumivu" hayana haki kabisa kutoka kwa maadili na, muhimu zaidi, nafasi za pathophysiological. Matarajio ya maumivu ni, kwanza kabisa, sababu ya unyogovu wa maadili na dhiki kwa mgonjwa; haisababishi uraibu kwake, lakini, kinyume chake, inapunguza kizingiti cha utambuzi wa maumivu na, kwa sababu hiyo, inahitaji mapema. kuongezeka kwa kipimo cha analgesic.
Tiba ya maumivu ni nzuri zaidi ikiwa inafanywa tu kwa msingi wa agizo kali la maagizo ya dawa "kwa saa" (kawaida kwa maumivu. ukali wa wastani kila masaa 3-6, kutokana na ukweli kwamba dawa nyingi hazifanyi muda mrefu zaidi kuliko kipindi hiki). Bila hii, "kufuta kumbukumbu na hofu ya maumivu" haiwezekani, udhibiti ni kupunguzwa au kuongezeka kwa sababu katika kipimo na kuongezeka kwa busara kwa njia ya analgesia. Utawala wa "kuzuia" maumivu hutolewa sana umuhimu mkubwa kwamba inapendekezwa hata kuamsha mgonjwa kwa kipimo kinachofuata au sindano ya analgesic, licha ya ukweli kwamba kunaweza kuwa hakuna maumivu kwa sasa.
Sheria nyingine ni matumizi ya taratibu ya dawa za kutuliza maumivu kutoka kwa nguvu kidogo (na, ipasavyo, zenye sumu ya chini, zisizo za kulevya) hadi zile zenye nguvu na kutoka kwa dawa za utawala wa mdomo hadi fomu za kipimo cha rectal na sindano na polepole, sambamba na ukubwa wa maumivu. syndrome, kuongezeka kwa dozi moja, ya kila siku ya madawa ya kulevya na ongezeko la rhythm ya kuanzishwa kwake.
Ili kuongeza kasi ya tiba ya dawa ya kutuliza maumivu, analgesics zisizo za narcotic ni pamoja na dawa za kutuliza na neurotropic, dozi ndogo za analgesics za narcotic kama vile codeine na promedol kwa mdomo, mchanganyiko wa dawa hizi na zingine, na mwishowe, opiates na mchanganyiko unaojumuisha narcotics. na anticholinergics ya kati (scopolamine kwa mdomo au rectally) na tu wakati maumivu yanarudi fomu za sindano madawa.
Chaguo sahihi la kipimo wakati wa kubadili sindano huwezeshwa na data ya kifamasia juu ya athari sawa wakati inasimamiwa kwa mdomo, kwa mstatili na. njia za wazazi utawala wa analgesics. Hasa, kwa madawa yasiyo ya narcotic uwiano wa mbinu zilizotajwa za utawala ni kawaida 1: 1: 1. Isipokuwa ni reopirin na indomethacin, ambazo hudungwa ndani ya misuli (reopirin) au zimewekwa katika mishumaa (indomethacin) kwa kipimo kikubwa kuliko kwa mdomo: yaliyomo kwenye kibao cha dawa ya kwanza ni 0.125 g, na katika fomu ya kipimo cha sindano. (ampule na 5 ml ya suluhisho) 0.75 g, kwa mtiririko huo kwa indomethacin - 0.025 g katika capsule au dragee na 50 mg katika suppository moja. Kwa analgesics ya kawaida ya narcotic katika mazoezi - codeine, ethylmorphine (dionine), promedol, omnopon (pantopon) na morphine, dozi moja inayosimamiwa kwa mdomo na rectally ni takriban sawa, wakati athari ni sawa katika kesi ya mpito kutoka. utawala wa mdomo kwa utawala wa parenteral wa promedol (subcutaneous, intramuscular) hupatikana kwa kupunguza kipimo kwa 20%, omnopon (subcutaneous) na 1/3, morphine na 1/2-2/3 (intramuscular) au hata mara 4-5 (intravenously). .
Wakati wa kuagiza glucocorticoids yoyote kwa madhumuni ya kutuliza maumivu (hata hivyo, kama kwa dalili zingine) katika mishumaa, kipimo kimoja na cha kila siku huongezeka takriban mara 4 ikilinganishwa na utawala wa mdomo, kwani ni karibu 25% tu ya dawa huingizwa kutoka kwa rectum. . Sawa ni matumizi ya dozi ya chini ya ngozi, ndani ya misuli au mishipa ya glucocorticoids iliyoongezeka kwa mara 1.5-2 kutokana na upekee wa shughuli za fomu zao za kipimo. Vipimo vya glucocorticoids ya mtu binafsi - prednisolone, triamcinolone, methylprednisolone, dexamethasone, nk, zilizomo katika fomu za kipimo kwa utawala wa mdomo, wakati mwingine hutofautiana kwa mara 10, lakini ni usawa kwa njia ambayo vidonge. dawa mbalimbali kwa ujumla sawa katika ufanisi. Isipokuwa glucocorticoids, hakuna dawa ya kutuliza maumivu ya neoplasms mbaya husababisha athari sawa au inayotamkwa zaidi ya kutuliza maumivu inaposimamiwa kwa mdomo ikilinganishwa na utawala wa wazazi.
Mbinu za matibabu ya dalili za maumivu katika kila hatua, kuhakikisha upandaji sahihi na wa kimfumo wa kiwango cha analgesia, hufuata kutoka kwa sheria zilizo hapo juu na inajumuisha maagizo ya awali ya kipimo hicho (au kipimo cha dawa zilizojumuishwa), athari ya analgesic ambayo inaweza. kupatikana kikamilifu kwa angalau masaa 3-4. Katika siku zijazo, majaribio yanafanywa ili kuanzisha kiwango cha chini cha dozi ambazo zina athari sawa. Kinyume na msingi wa kupunguza maumivu kwa sababu zilizotajwa hapo juu, hii inaweza kufanywa kwa urahisi zaidi kuliko kwa ongezeko la polepole la kipimo hadi kiwango cha chini cha ufanisi. Mbinu hii inatumika kwa kila mtu, lakini inahitaji ubaguzi kwa kesi za kuagiza opiates kwa wazee na wazee, na pia kwa wagonjwa walio na cachexia kali. Kwa sababu ya athari mbaya zisizotabirika katika kitengo hiki cha wagonjwa, kipimo kidogo cha analgesics ya narcotic - promedol, omnopon na haswa morphine (sio zaidi ya 5 mg) huwekwa kwanza na kisha, kwa kukosekana kwa shida kubwa, huongezeka kila masaa 24. kwa 50-100% hadi kiwango kinachohitajika. Kuongezeka kwa misaada ya maumivu na opiati wakati kipimo cha juu kinafikiwa (20-30 mg ya morphine) hufanywa kwa uangalifu, kwa kuongeza kila wakati kwa 10-50%.
Kuongeza kwa dawa ya kutuliza maumivu barbiturates na antihistamines yenye athari iliyotamkwa ya sedative huongeza athari ya analgesic, lakini husababisha mgonjwa kwa hali ya usingizi na passivity, ambayo haifai kila wakati.
Utawala wa mapema wa opiati za syntetisk, nusu-synthetic na asili kwa maumivu ambayo yanadhibitiwa wazi na analgesics zisizo za narcotic ni. kosa la kawaida. Kwa kila mgonjwa anayehitaji kupunguza maumivu, daktari lazima atengeneze mpango wa dawa wa dalili, akizingatia asili ya ugonjwa wa maumivu, ukali wake, majibu ya tiba na uwezekano wa maisha ya mgonjwa. Katika kesi hii, athari ya analgesic kawaida huongezeka.
Hakuna njia moja ya kutuliza maumivu kwa anuwai nyingi za mchakato wa tumor na kwa wagonjwa wote wa saratani. Kwa hivyo, tiba tofauti ya dawa kwa tumors mbaya, inayolingana na asili na ukali wa maumivu, inategemea, pamoja na kanuni za jumla za matumizi ya dawa za kutuliza maumivu, juu ya utofauti wa kulinganisha wa analgesics zilizopo, kwa kuzingatia sifa za hatua yao ya kifamasia. na utaratibu wa utekelezaji.
Analgesics zisizo za narcotic ("ndogo") ni kikundi muhimu cha kemikali na tofauti cha dawa katika muundo na hatua - derivatives ya asidi ya salicylic (salicylate ya sodiamu, acetylsalicylic acid, salicylamide), pyrazolone (antipyrine, amidopyrine, analgin, butadione), paraaminophenol. phenacetin, paracetamol ) na dawa zinazoitwa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi: indomethacin (methindol), asidi ya mefenamic, ibuprofen (brufen), naprosyn, probon, nk Katika mazoezi ya oncological, asidi acetylsalicylic (aspirin), amidopyrine (pyramidon) , analgin hutumiwa mara nyingi kama dawa za kutuliza maumivu. , phenacetin, paracetamol, indomethacin, probe au baadhi ya dawa pamoja na antispasmodics (baralgin).
Utaratibu wa athari ya analgesic ya analgesics zisizo za narcotic bado haujaeleweka kikamilifu. Inachukuliwa kuwa wana athari ya kati na ya pembeni: katika mfumo mkuu wa neva (hypothalamus), huzuia msukumo wa maumivu katika sinepsi na wakati huo huo, kukandamiza uundaji wa prostaglandini katika lengo la uchochezi, kuzuia uhamasishaji wa vipokezi vya maumivu kwa mitambo. au kemikali (bradykinin) kuwasha. Inavyoonekana, upatanishi wa athari ya kutuliza maumivu ya dawa zilizoorodheshwa kupitia athari ya kuzuia uchochezi ina umuhimu fulani [Salamon L. S., 1961]. Kwa hiyo ni wazi kwamba analgesics zisizo za narcotic zinafaa hasa wakati mchakato wa tumor unafanywa kuwa ngumu na kuvimba kwa wakati mmoja, ambayo huongeza ukali wa ugonjwa wa maumivu, na pia kwa maumivu yanayotokana na viungo vya pelvic au kama vile hijabu na arthralgia.
Tofauti na analgesics zisizo za narcotic, analgesics ya narcotic (codeine, hydrocodone, tecodine, ethylmorphine au dionine, promedol, fentanyl, estocine, pentazocine au Lexir, omnopon, morphine) ni bora zaidi kwa maumivu ya visceral kwa wagonjwa wa saratani. Hata hivyo uzoefu wa kliniki inaonyesha kuwa analgesics zisizo za narcotic, wakati zimewekwa katika kipimo cha kutosha, zinaweza kuwa na athari iliyotamkwa ya analgesic, kuacha. hisia za uchungu, ikiwa ni pamoja na wale wanaotoka viungo vya ndani. K. Batz na wenzake. (1976) wanaamini kuwa kwa hili kipimo cha kila siku cha asidi acetylsalicylic kinapaswa kuwa 4-6 g, analgin hadi 3 g, phenacetin au paracetamol 1.5 g, indomethacin 100-150 mg. Inaonekana kwamba mtazamo wa kutilia shaka juu ya jukumu la analgesics zisizo za narcotic katika matibabu ya dalili ya wagonjwa walio na neoplasms mbaya ina uhusiano wa moja kwa moja na utumiaji wa kipimo cha kawaida cha dawa za kutosha kufikia athari inayohitajika katika visa vingine vingi (haswa, katika mazoezi ya baada ya upasuaji ya kliniki za upasuaji wa jumla), lakini sio na magonjwa ya tumor. Hoja ya kupendelea matibabu hii imetolewa kwenye jedwali. 7 data kutoka kwa N. Herbershagen (1979), inayoonyesha kiwango cha kipimo cha dawa mbalimbali kutoka kwa kikundi kilichotajwa, kutoa udhibiti wa maumivu kwa wagonjwa wa saratani. Ni muhimu kulipa kipaumbele kwa rhythm ya utawala wa madawa ya kulevya.
Katika meza 8 imetolewa Tabia za kulinganisha shughuli ya matibabu ya baadhi ya analgesics zisizo za narcotic kati yao na kwa dawa za kutuliza maumivu za narcotic, kulingana na S. Moertel et al. (1974), ambaye alitoa dawa kwa mdomo kwa wagonjwa wenye uvimbe usioweza kufanya kazi.
Jedwali 7.
Vipimo vya ufanisi na taratibu za matumizi ya analgesics zisizo za narcotic kwa neoplasms mbaya.
Kama inavyoonekana kutoka kwa meza. 8, asidi ya acetylsalicylic, hata katika kipimo kidogo (0.3-0.6 g kila masaa 4), ni dawa ambayo inashindana kabisa katika athari yake ya kutuliza maumivu kwa tumors mbaya zisizoweza kufanya kazi na dawa zingine kutoka kwa kundi moja na codeine kwa kipimo kikubwa. . Walakini, asidi ya acetylsalicylic sio dawa ya kutuliza maumivu kwa aina za kawaida za tumors mbaya. Katika kesi ya kuchukua asidi ya acetylsalicylic kwa kipimo cha 3 g kwa siku, athari ya analgesic inaweza kuzingatiwa mwanzoni katika kesi ya kurudi tena na metastases ya tumors ya sehemu ya siri ya kike kwenye nodi za lymph na miundo mingine ya pelvis, metastases ya matiti. saratani katika mifupa na tishu laini (hasa katika pleura).
Kwa wazi, hakuna tofauti kubwa za kiasi katika shughuli za kutuliza maumivu za analgesics zisizo za narcotic na asidi ya acetylsalicylic inaweza kuchukuliwa kuwa dawa ya kawaida katika matibabu ya maumivu kwa wagonjwa wa saratani. Wakati huo huo, mtu hawezi kusaidia lakini kuona manufaa ya kutumia vipengele vya ubora wa matibabu na madhara kuchaguliwa analgesics nyingine zisizo za narcotic.
Jedwali 8.
Tabia za kulinganisha za ufanisi wa baadhi ya analgesics
| Wakala wa analgesic | Dozi moja, g | Athari ya kutuliza maumivu,% | Kumbuka |
| Dawa za kutuliza maumivu zisizo za narcotic: | |||
| asidi acetylsalicylic | 0,65 | 62 | Kitakwimu ni kubwa zaidi kuliko placebo (P |
Inapakia...