Syndrome ya kuharibika kwa kunyonya kwa matumbo. Malabsorption katika utumbo: sababu, utambuzi, matibabu ya ugonjwa huo

Matatizo ya kunyonya(malabsorption) huathiri kuvunjika na kunyonya kwa sukari, protini, na mafuta. Inaweza kuwa ya kuzaliwa au kuendeleza katika kesi ya uharibifu wa mahali ambapo enzymes huzalishwa (matumbo, kongosho, ini). Malabsorption ya msingi haiwezi kuponywa, lakini malabsorption ya sekondari inaweza kutoweka baada ya matibabu chombo kilichoharibiwa. Sababu za usumbufu zinaweza kuwa mabadiliko mbalimbali katika mwili wa mgonjwa.

Sababu za malabsorption

Sababu za malabsorption zinaweza kuwa tofauti, baadhi yao ni:

Uvumilivu wa Lactose

Hebu tuchunguze kwa undani sababu ya malabsorption, uvumilivu wa lactose. Ugonjwa huu ni matokeo ya kupunguzwa au kutokuwepo kwa enzyme ya lactase kwenye matumbo, ambayo huvunja lactose. Kutovumilia kwa lactose ya kimaumbile ni jambo la kawaida, lakini kati ya umri wa miaka 3 na 5, mkusanyiko wa enzyme ya lactase hupungua kwa takriban 75% ya watoto duniani kote. Uvumilivu wa sekondari kawaida ni matokeo ya magonjwa kama vile ugonjwa wa tumbo Na ugonjwa wa enterocolitis. Uvumilivu wa lactose unaonyeshwa na dalili zifuatazo:

Kuvimba;
Matapishi;
Kunung'unika na degedege;
Vinyesi vilivyolegea.

Ikiwa unahisi usumbufu wa mara kwa mara baada ya glasi ya maziwa, kefir, maziwa yaliyokaushwa, au bidhaa nyingine za maziwa, dalili hizi zinaweza kuonyesha uvumilivu wa lactose ya mtu binafsi. Pia, wakati mwingine dalili huonekana au mbaya zaidi na umri. Ikiwa unafikiri unaweza kuwa na uvumilivu wa lactose, wasiliana na daktari wako.

Uvumilivu wa sucrose

Sababu hii ni aina ya kawaida ya kupungua kwa ngozi ya matumbo, lakini dalili hazionekani mpaka sucrose (vyakula vilivyo na sukari) huletwa kwenye chakula. Magonjwa sawa ambayo husababisha uvumilivu wa lactose ya sekondari pia husababisha kutovumilia kwa sucrose ya sekondari; Mara nyingi uvumilivu wote unakuwepo kwa wakati mmoja. Dalili Uvumilivu unaweza kuwa kama ifuatavyo:

Kuvimba;
kutapika;
kuhara;
kiu kali;
ukosefu wa hamu ya kula.

Kama matokeo ya nini sababu kuendeleza uvumilivu wa sucrose? Kwanza kabisa:

Matibabu ya upungufu wa sucrase inategemea tiba ya lishe. Katika mwaka wa kwanza wa maisha ya mtoto, ni muhimu kulisha na maziwa ya mama, pamoja na maziwa bila sukari. Unapaswa pia kuacha kula nafaka, purees na jelly pamoja maudhui ya juu sukari na wanga. Lishe ya mboga na matunda ni bora, sehemu ya wanga ambayo ni fructose (mchicha, mchicha, mbaazi ya kijani, cherries, ndimu). Pia, lishe itaanza kutumia asidi ascorbic(vitamini C).

Ulaji wa protini

Huu ni ugonjwa unaozuia matumbo kuvunja ngano au protini ya rye. Ugonjwa huu unaweza kuwa wa urithi, lakini utaratibu wa maambukizi haujulikani. Kwa sababu protini hizi haziwezi kuvunjwa, watoto walioathirika wanakabiliwa na dalili za malabsorption ya protini. KATIKA njia ya utumbo protini huvunjwa chini ya ushawishi wa enzymes ya proteolytic. Wakati huo huo, kwa upande mmoja, vitu vya protini na misombo mingine ya nitrojeni ambayo hufanya chakula hupoteza vipengele maalum, kwa upande mwingine, amino asidi huundwa kutoka kwa protini, kutoka asidi ya nucleic- nucleotides, nk. Shida za kimetaboliki ya protini zinaweza kusababishwa na sababu zifuatazo:

ukiukaji wa kuvunjika na kunyonya kwa protini kwenye njia ya utumbo;
ugavi wa polepole wa asidi ya amino kwa tishu na viungo;
usumbufu wa biosynthesis ya protini;
matatizo ya kati katika kimetaboliki ya amino asidi;
mabadiliko katika kiwango cha kuvunjika kwa protini;
patholojia ya malezi ya bidhaa za mwisho za kimetaboliki.

Dutu zenye nitrojeni zilizoundwa wakati wa kumeng'enya chakula au zilizomo ndani yake na ndogo uzito wa Masi humezwa. Madaktari hugawanya msingi (gastritis, kidonda cha peptic, saratani) na matatizo ya sekondari ya kazi ya siri ya epitheliamu kama matokeo ya uvimbe wa mucosa ya tumbo au tumbo. Uundaji wa kutosha wa asidi ya amino ya bure kutoka kwa protini za chakula unaweza kutokea wakati kuna mtiririko mdogo wa juisi ya kongosho ndani ya utumbo. Athari dhaifu ya enzymes ya utumbo kwenye protini inaweza kutokea kwa kuongezeka kwa motility ya matumbo. Pia, usumbufu katika kuvunjika kwa protini huharakisha mchakato wa kuvunjika kwa bakteria ya amino asidi, ambayo huongeza uundaji wa misombo ya sumu. Matokeo yake, huanza ulevi wa mwili bidhaa hizi za kuoza.

Malabsorption ya mafuta

Malabsorption ya mafuta inaweza kuwa sehemu ya ugonjwa huo. Magonjwa mengine yanaweza kusababisha ongezeko la kiwango cha enzymes zinazovunja mafuta. Matokeo yake, tishu zinaharibiwa. Pia, mara nyingi, shida huzingatiwa kutoka wakati wa kuzaliwa kwa sababu ya kutokuwepo kwa urithi wa enzymes za mafuta. Malabsorption ya mafuta kawaida hutokea kutokana na mojawapo ya vidonda vifuatavyo vya kongosho au ini:

Cystic cystosis. Huu ni ugonjwa wa kurithi na usiotibika. Inaweza kusababisha usumbufu wa kunyonya, kupumua, na usagaji chakula. Pia huathiri mapafu, kongosho na ini.
Upungufu wa kongosho. Ukosefu wa enzymes ambayo inaweza kuvunja mafuta na protini.
Pancreatitis. Kuzingatiwa katika magonjwa makubwa ya utoto (mumps, mononucleosis). Inaweza pia kuendeleza wakati kongosho imeharibiwa na pigo kwa tumbo na kitu kisicho. Ikiwa tishu zimeharibiwa sana, ngozi ya mafuta inaweza kuharibika.
Matatizo ya ini. Matatizo ya kawaida ya ini ambayo huingilia unyonyaji wa mafuta ni cystic fibrosis, hepatitis, na cirrhosis.

Matibabu ya malabsorption

Njia ya utumbo mwili wa binadamu hubeba mzigo mkubwa wa kazi. Taratibu nyingi zinazotokea ndani yake zinalenga usindikaji na uigaji wa bidhaa zinazoingia mwilini. Shukrani kwa hatua ya asidi, enzymes na nyingine vitu vyenye kazi Njia ya utumbo, bidhaa huvunjika ndani ya misombo ya protini, mafuta na wanga, pamoja na vitamini na madini. Vipengele hivi vya lishe hujaa damu.

Wakati mwingine kuna malfunctions katika kazi ya hizi zilizoanzishwa, michakato ya asili, daktari anaweza kutambua: kazi ya kunyonya ya matumbo iliyoharibika au "syndrome ya malabsorption". Ugonjwa huu hauna eneo kubwa la usambazaji, lakini unaweza kujidhihirisha kwa mtoto aliyezaliwa.

Ugonjwa wa malabsorption ya matumbo ni nini?

Wakati wa kugundua ugonjwa, swali la asili linatokea: ugonjwa wa malabsorption ya matumbo, ni nini? Kwa kifupi - hali ya patholojia, ambayo ina sifa ya aina mbalimbali za usumbufu katika kuvunjika na kunyonya kwa matumbo. virutubisho. Kwa kawaida, aina hii Patholojia haina kuendeleza kwa kujitegemea, lakini ni dalili ya magonjwa mengine ya njia ya matumbo. Maelezo picha ya kliniki itategemea sababu ya msingi ya ugonjwa huo.

Aina, sababu, dalili za malabsorption

Kuna aina za ugonjwa wa malabsorption wa msingi, ulioamuliwa kwa vinasaba na sekondari. Katika kesi ya kwanza, ugonjwa huendelea kama matokeo ya ugonjwa wa urithi katika muundo wa mucosa utumbo mdogo. Kupatikana, kushindwa kwa sekondari kunasababishwa na uharibifu wa bitana ya matumbo ambayo hutokea katika matukio ya magonjwa ya utumbo.

Malabsorption inajidhihirisha katika kongosho sugu, magonjwa ya ini, upungufu wa disaccharidase, unaoonyeshwa na ukosefu wa uzalishaji wa enzyme moja au nyingine ya utumbo. Kundi kubwa kabisa lina magonjwa yanayoathiri utando wa mucous utumbo mdogo, na upungufu mkubwa wa kinga ya mwili. Kazi ya kunyonya ya matumbo iliyoharibika inaweza kusababisha uingiliaji wa upasuaji kwenye tumbo na sehemu nyembamba matumbo.

Dalili kuu ya ugonjwa huu katika hali nyingi kuna kuhara, kwa namna ya kinyesi kikubwa, harufu mbaya na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa uzito wa mwili. Vipimo vya matibabu na mitihani itaonyesha ugonjwa katika michakato ya kuvunjika na kunyonya kwa virutubishi, chumvi za madini na vitamini.

Unyonyaji ulioharibika wa mafuta kwenye utumbo

Kwa malabsorption ya mafuta ndani ya matumbo, kinyesi cha mgonjwa kinakuwa greasy na kupoteza rangi (steatorrhea). Sababu kuu ya patholojia ni lishe duni. Unyanyasaji wa lishe ya maziwa husababisha matatizo ya utendaji katika njia ya matumbo, chumvi za kalsiamu na magnesiamu huunda misombo ya "sabuni" isiyoweza kuingizwa na asidi ya mafuta. Kufunga mara kwa mara na upungufu wa protini husababisha ukosefu wa asidi ya amino muhimu kwa kutolewa kwa choline, ukosefu wa ambayo hupunguza uzalishaji wa lecithin ya hepatic na, kwa sababu hiyo, huharibu ngozi ya mafuta kwenye utumbo.

Magonjwa ya kongosho (pancreatitis, tumors, mawe kwenye ducts) na uharibifu wa ini pia ni sababu za kuharibika kwa digestion na ngozi kwa sababu ya upungufu wa lipase na asidi ya bile. Si kupokea kiasi kinachohitajika cha mafuta, mwili humenyuka kwa kupoteza nywele na magonjwa ya ngozi.

Unyonyaji ulioharibika wa wanga kwenye utumbo

Ugonjwa katika mchakato wa kunyonya wanga hufuatana na kuhara kwa osmotic. Di- na monosaccharides ambazo hazijapata kuvunjika na kunyonya hupenya ndani ya njia ya matumbo, kubadilisha shinikizo la osmotic. Kabohaidreti zisizoingizwa hushambuliwa na microorganisms, kutengeneza misombo ya asidi ya kikaboni, gesi na kusababisha kuongezeka kwa maji. Kuna ongezeko la kiasi cha molekuli zilizomo kwenye matumbo. Maumivu ya spasmodic, gesi tumboni hutokea, na peristalsis huongezeka. Kiasi kikubwa kinatolewa kinyesi msimamo wa kioevu na Bubbles za gesi na harufu mbaya. Unyonyaji ulioharibika wa wanga kwenye utumbo unaweza kuamuliwa kwa vinasaba au kupatikana kama matokeo ya magonjwa ya matumbo.

Ulaji wa protini

Wakati ngozi ya protini ni pathological, kiasi kinachohitajika cha amino asidi haijaundwa kwenye utumbo. Usumbufu wa mchakato hutokea wakati kuna ukosefu wa juisi ya kongosho, ambayo hutokea katika magonjwa ya njia ya utumbo. Athari dhaifu ya enzymes ya matumbo kwenye misombo ya protini hutokea wakati kuongezeka kwa peristalsis. Kwa kuongezea, malabsorption husababisha mtengano wa protini na vijidudu vya bakteria, ambayo husababisha malezi ya sumu. Mchakato wa ulevi wa mwili na bidhaa za kuoza hutokea. Ukosefu wa enzymes ya matumbo ili kuvunja protini husababisha "njaa ya protini" katika mwili.

Unyonyaji ulioharibika wa maji kwenye utumbo

Utumbo wa mwanadamu huchukua lita 8-10 za maji kwa siku, lita 2 ambazo kupitia umio. Kunyonya kwa kioevu hutokea kwenye utumbo mdogo kama matokeo ya kufutwa kwa sukari na asidi ya amino. Kunyonya kwa vitu hivi kwenye utumbo mdogo husababisha kizuizi cha kunyonya kwa maji na elektroliti. Dutu zisizoingizwa, kubadilisha shinikizo la osmotic, kuzuia maji kutoka kwa kusonga na kuiweka kwenye lumens ya matumbo. Maji yanaweza kufyonzwa vibaya kwa sababu ya kuharibika kwa mwendo na harakati kupitia matumbo haraka sana. Usawa wa elektroliti husababisha edema kali ya pembeni na ascites.

Kunyonya kwa vitamini kwenye matumbo kuharibika

Usumbufu wa kisaikolojia katika michakato ya metabolic husababisha upungufu wa vitamini, ambayo husababisha magonjwa ya ngozi, upungufu wa damu, osteoporosis. Ishara ya kunyonya kwa vitamini kwenye utumbo ni kushindwa kwa viungo vingi na atrophy ya misuli. Kuna mabadiliko ya trophic katika sahani za msumari na kupoteza nywele nyingi. Ukosefu wa vitamini "E" na "B-1" husababisha matatizo ya mfumo mkuu wa neva (paresthesia, neuropathies mbalimbali). Pata " upofu wa usiku"inawezekana kwa upungufu wa vitamini A, na anemia ya megaloblastic inakua kwa ukosefu wa vitamini B-12."

Unyonyaji ulioharibika wa chuma kwenye matumbo

Ulaji wa kawaida wa chuma kwa siku ni 20 mg. Kipengele huingia mwili kwa namna ya myo- na hemoglobin. Asilimia ya kunyonya ni sehemu ya kumi, kiasi sawa na mwili hupoteza kila siku. Katika tumbo, misombo ya glandular hutolewa kutoka kwa vifungo vya protini. Mchakato kuu wa kunyonya chuma hutokea katika sehemu za awali za utumbo mdogo. Magonjwa ya njia ya utumbo husababisha kunyonya kwa chuma na upotezaji wake katika vidonda, tumors na zingine. magonjwa ya uchochezi kwenye membrane ya mucous. Matokeo yake, inakua Anemia ya upungufu wa chuma. Uundaji wa ugonjwa huu pia unawezeshwa na upasuaji mkubwa wa tumbo na tumbo mdogo.

Uchunguzi na taratibu za uchunguzi

Kuonekana kwa dalili za ugonjwa wa malabsorption inahitaji kuwasiliana na mtaalamu. Baada ya uchunguzi wa nje na palpation, gastroenterologist itaagiza vipimo muhimu Na taratibu za uchunguzi. Uchunguzi wa lazima uliofanywa katika maabara:

uchunguzi wa damu na mkojo, tathmini hali ya jumla na huamua matatizo ya hematopoietic;
uchambuzi wa kinyesi, huhesabu kiwango cha kuvunjika kwa mafuta;
mtihani wa smear unaonyesha microflora ya matumbo ya pathogenic;
mtihani wa pumzi (sampuli ya hewa exhaled), hutambua Helicobacter, husaidia kuamua ugumu wa kunyonya lactose.

Taratibu za utambuzi kwa kutumia utafiti wa vifaa:

uchunguzi wa endoscopic, kwa kutumia mbinu ya uchunguzi kwa ukaguzi wa kuona na ukusanyaji wa vifaa vya biopsy ya tishu za matumbo;
uchunguzi wa rectoscopic, kwa uchunguzi wa kuona wa utando wa mucous wa tumbo kubwa;
X-ray na suluhisho la bariamu kuamua hali ya jumla njia ya utumbo.

Baada ya kufanya uchunguzi muhimu, daktari ataagiza tiba inayofaa. Mbinu za matibabu huchaguliwa na gastroenterologist kulingana na sababu maalum ambayo ilichochea ugonjwa huo.

Malabsorption katika utumbo: matibabu

Tiba ya ugonjwa wa IVC inalenga kurejesha motility ya kawaida ya matumbo. Matumizi ya enzyme na dawa za antibacterial, hakikisha kufuata chakula. Kawaida, enzymes zilizo na mkusanyiko mkubwa wa lipase huwekwa, kwa mfano, Creon ina maoni mazuri. Mezim, Pancreatin na Loperamide pia hutumiwa. Baada ya kuchukua enzymes, kuhara kwa mtu huenda haraka na uzito wa mwili huongezeka. Daktari anaweza kuagiza sindano za vitamini, electrolyte na ufumbuzi wa protini. Wakati wa matibabu ya malabsorption ya matumbo, chakula kinajumuisha virutubisho vya lishe kujaza upungufu wa madini na vitamini. Katika mazoezi, hakuna mapendekezo ya ulimwengu kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa huu. Kila kesi inahitaji uchunguzi wa kina na kozi ya matibabu ya mtu binafsi.

Lishe ya matibabu

Uharibifu katika ngozi ya chakula husababisha mtu kupungua kwa kasi uzito, sio tu hupotea safu ya mafuta, lakini pia misa ya misuli. Lishe ya matibabu ya ugonjwa wa malabsorption inapaswa kuwa ya kutosha katika kalori, chakula cha kila siku inapaswa kuwa na protini kwa kiasi cha 140 -150 g. Kueneza chakula na protini huongeza shughuli za enzymes za utumbo mdogo na huongeza uwezo wa kunyonya. Ili kupunguza mzigo kwenye tumbo na matumbo, ni bora kugawanya milo katika mara 5-6 na kuandaa sehemu ndogo. Wagonjwa wanashauriwa kupunguza ulaji wao wa vyakula vinavyosababisha malabsorption. Kwa mfano, uchunguzi wa ciliacia haujumuishi matumizi ya vyakula vinavyotokana na nafaka - ngano, rye, oats, shayiri, nk Katika kesi ya uvumilivu wa lactose, matumizi ya bidhaa za lactic asidi hutolewa kwenye chakula.

Vizuri lishe ya matibabu katika kesi ya malabsorption, imeagizwa na mtaalamu, pamoja na vikwazo katika bidhaa. Mlo lazima ufuatwe; ni sehemu muhimu na muhimu ya kozi ya matibabu.

Kutoka kwa kile kilichojadiliwa hapo juu, inakuwa wazi kwamba ngozi ya chini ya kutosha ya virutubisho kutoka kwa lumen ya matumbo kuhusiana na mahitaji ya mwili inaweza kusababisha matatizo ya aina yoyote na hatua ya digestion, na mabadiliko ya pathological katika viungo vya athari ya mfumo wa utumbo.

Mchanganyiko wa dalili unaosababishwa na ugonjwa wa malabsorption kama hali ya pathological ya viumbe vyote ni tofauti sana. Hapa ni baadhi tu ya dalili au maonyesho ya ugonjwa huo: kuongezeka kwa uchovu, udhaifu wa misuli, kuhara, gesi tumboni, glossitis, stomatitis, anemia ya upungufu wa macrocytic na chuma, maumivu ya mifupa na osteoporosis, eczema, tetany na parasthesia, neuropathy ya pembeni, amenorrhea, usiku. upofu, nk.

Ugonjwa wa Malabsorption ( malabsorption) inaweza kuwa ya msingi (ya kurithi) au ya sekondari (iliyopatikana).

Ugonjwa wa urithi wa malabsorption mara nyingi huwa na tabia ya upungufu wa kuchagua wa vimeng'enya au wabebaji wa usafirishaji. Matokeo yake, ngozi ya virutubisho moja au zaidi ya kimuundo huteseka. Kikundi hiki cha matatizo ya malabsorption ni pamoja na kuvumiliana kwa monosaccharides (glucose, galactose, fructose); upungufu wa disaccharidase (lactose, uvumilivu wa sucrose); upungufu wa peptidase (ugonjwa wa celiac); malabsorption ya lipids (abetalipoproteinemia), amino asidi (tryptophan malabsorption, methionine malabsorption) na vitamini (B12); asidi ya folic).

Ugonjwa wa malabsorption unaopatikana (malabsorption) kawaida huzingatiwa baada ya gastrectomy (au resection ya matumbo), na magonjwa ya matumbo (enterocolitis, ugonjwa wa Crohn, nk), kongosho, ini, nk.

Hapo chini tutatoa maelezo mafupi idadi ya magonjwa kulingana na mabadiliko ya pathological katika ukuta wa utumbo mdogo, na kusababisha unyonyaji wa kutosha wa virutubisho.

Ugonjwa wa Celiac(ugonjwa usio wa kitropiki, ugonjwa wa celiac). Etiopathogenesis ya ugonjwa haijulikani kabisa, lakini inaaminika kuwa ugonjwa huo ni matokeo ya hypersensitivity kwa gluten, ambayo iko katika nafaka za nafaka zinazotumiwa na wanadamu. Gluten- hii ni sehemu ya protini ya gluten, sehemu ya wambiso ya ngano, rye, shayiri, na nafaka za oats. Moja ya sehemu za gluten - gliadin inaweza kutoa athari ya sumu kwenye utando wa mucous wa utumbo mdogo. Ugonjwa wa Celiac ni ugonjwa wa polygenic.

Nadharia zinazoelezea pathogenesis ya ugonjwa huo.

1. Dhana ya Enzymopathic(tazama hapo juu) hutibu ugonjwa wa celiac kama enzymopathy ya matumbo. Inategemea dhana kwamba ugonjwa wa celiac unasababishwa na upungufu wa kuzaliwa wa peptidase maalum ambayo huvunja sehemu ya sumu ya gliadin.

2. Dhana ya Immunopathological inaunganisha tukio la ugonjwa wa celiac na mmenyuko wa pathological wa mfumo wa kinga na gluten. Hakika, antibodies zinazozunguka kwa gluten hugunduliwa katika damu. Kwa kuongeza, mabadiliko ya pathological katika mucosa ya matumbo kutokana na ugonjwa wa celiac yanaonyeshwa na ishara za uharibifu wa autoimmune (ongezeko la maudhui ya seli za mast na plasma, eosinophils).

3. Nadharia ya sintetiki inasema kwamba gluten, ambayo haijavunjwa kwa sababu ya enzymopathy, inaingiliana na seli za mfumo wa mononuclear phagocyte kwenye safu ya submucosal ya ukuta wa matumbo, ambayo inaongoza kwa uanzishaji wao kama wakati wa awali wa uharibifu wa autoimmune.

Nitatoa mifano ya patholojia zinazosababisha maendeleo ya ugonjwa wa malabsorption uliopatikana.

Msingi au sekondari amyloidosis safu ya submucosal ya ukuta mdogo wa matumbo inaweza kusababisha kupungua kwa ngozi ya matumbo. Wakati huo huo, kizuizi cha motility ya utumbo mdogo unaohusishwa na amyloidosis huchangia ukuaji wa pathological wa mimea ya matumbo katika lumen yake, ambayo inazuia zaidi kunyonya kwa virutubisho.

Uharibifu wa mionzi kwa matumbo(radiation enteritis) - kwa kawaida hii ni matokeo ya tiba ya mionzi kwa tumors mbaya ya ujanibishaji unaofanana. Kama matokeo, ugumu wa matumbo na kuzorota kwa nyuzi za kuta zake. Kiungo kinachoongoza katika ugonjwa wa ugonjwa wa malabsorption katika enteritis ya mionzi ni ukiukwaji wa microcirculation katika ukuta wa matumbo na mesentery na kupoteza damu na microvessels lymphatic.

Ugonjwa wa kisukari unaotegemea insulini inaweza pia kusababisha maendeleo ya ugonjwa wa malabsorption kutokana na usumbufu katika uhifadhi wa ukuta wa matumbo unaohusishwa na ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari, na kusababisha mabadiliko katika motility ya matumbo; kizuizi cha motility ya matumbo kwa sababu ya ukuaji mkubwa wa bakteria kwenye lumen yake; ukosefu wa kazi ya kongosho ya exocrine (hasa kawaida katika ugonjwa wa kisukari cha sekondari).

Ugonjwa wa Crohn ni ugonjwa wa uchochezi wa muda mrefu wa kuta za viungo vinavyounda mfereji wa utumbo, ambayo husababisha mabadiliko yao ya pathological katika ngazi yoyote kutoka kwa cavity ya mdomo hadi kwenye anus. Mara nyingi ugonjwa huu hutokea katika umri wa miaka 12 hadi 30 au katika umri wa miaka 50. Wanaume huwa wagonjwa mara nyingi zaidi kuliko wanawake. Huu ni ugonjwa wa polygenic. Inajulikana kuwa uwezekano wa kuteseka na ugonjwa huo ni mkubwa kati ya jamaa wa proband kuliko miongoni mwa wanachama wengine wa idadi ya watu.

Watafiti wengine wanaona ugonjwa wa Crohn kuwa ugonjwa wa autoimmune (ongezeko la idadi ya T-lymphocytes fulani na clones za pathological za T-seli hugunduliwa). Hali ya autoimmune ya ugonjwa huo inathibitishwa na mchanganyiko wake wa mara kwa mara na ugonjwa wa arthritis wa autoimmune.

Mabadiliko ya pathological katika ukuta wa matumbo katika ugonjwa wa Crohn ni pamoja na: unene wa ukuta kutokana na kuvimba, unaohusisha tabaka zake zote; ongezeko la lymph nodes za mesenteric; granulomas ya ukuta wa matumbo (katika 50% ya kesi); vidonda vya kina au vya mstari wa ukuta wa matumbo kama sababu ya malezi ya fistula na ukali; maeneo yanayobadilishana ya mucosa ya matumbo ya kawaida na ya pathologically.

Kliniki, mara nyingi hufuatana na aina ya ugonjwa wa maumivu colic ya matumbo. Colic kwa wagonjwa inahusishwa na kizuizi cha kifungu cha yaliyomo ya matumbo kwa sababu ya unene wa ukuta wa utumbo uliobadilishwa na ugonjwa na kupungua kwa lumen yake na tukio la ukali.

Anemia mbaya, ambayo mara nyingi hugunduliwa katika ugonjwa wa Crohn, inahusishwa na unyonyaji mdogo wa vitamini B 12 na ileamu iliyobadilishwa kiafya. Dalili zingine: homa, kupoteza uzito, udhaifu mkubwa wa jumla, anorexia na kuhara. Kozi ya kliniki Ugonjwa huo unaonyeshwa na mabadiliko ya remissions na exacerbations.

Sababu nyingine ya maendeleo ya ugonjwa wa malabsorption ya sekondari inaweza kuwa chini eneo la kunyonya uso wa ndani matumbo. Mara nyingi hii ni matokeo ya upasuaji mkubwa wa utumbo mdogo (ugonjwa wa Crohn, necrosis ya ischemic, nk). Kupasuka kwa 50% ya utumbo mdogo hakuongozi ugonjwa wa malabsorption mradi sehemu iliyobaki ni kimuundo na kiutendaji. Kupasuka kwa 40-50% ya utumbo mdogo kwa kawaida huvumiliwa vyema na wagonjwa wakati wa kuhifadhi duodenum iliyo karibu, ileamu ya distali, na valve ya ileocecal. Kupasuka kwa ileamu na vali ya ileocekali pekee kunaweza kusababisha kuhara kali na kutoweza kufyonza wakati chini ya 30% ya utumbo huondolewa.

Kuhara

Kuhara- kinyesi cha mara kwa mara, ambacho kinyesi kina msimamo wa kioevu.

Uainishaji wa pathogenetic ya kuhara:

1. Usiri. Kiunga kinachoongoza katika pathogenesis: kuongezeka kwa usiri wa cation ya sodiamu ndani ya lumen ya matumbo kama sababu ya kuongezeka kwa jumla ya osmoles ndani yake, kwa sababu hiyo - kiasi cha kinyesi huongezeka kupitia dilution yao (hutokea kwa kipindupindu. , VIPoma).

2. Exudative. Pathogenesis: kuvimba kwa kuta za matumbo kama sababu ya kunyonya kwa matumbo ya chini (hutokea katika ugonjwa wa ulcerative, shigellosis, amebiasis).

3. Kama matokeo ya kunyonya kwa utumbo mdogo: A) kiosmotiki(kuongezeka kwa osmolarity ya yaliyomo ya matumbo kutokana na kuonekana kwa molekuli zisizoweza kufyonzwa ndani yake, hasa kutokana na digestion ya kutosha). Inatokea katika kongosho ya muda mrefu, upungufu wa lactase, na hatua ya laxatives; b) kutokana na kupoteza sehemu ya utumbo(kupunguzwa kwa sehemu ya uso wa kunyonya); V) kutokana na matatizo ya motility ya matumbo. Pathogenesis - kupungua kwa muda wa kunyonya kwa matumbo (hyperthyroidism, ugonjwa wa bowel wenye hasira).

Maneno machache kuhusu kuhara na endocrinopathies. Tutazungumza juu ya jukumu la homoni za mfumo wa APUD katika pathogenesis ya kuhara (ugonjwa wa Werner-Morrison - kolera ya kongosho) hapa chini. Sasa napenda kumbuka kama mfano kwamba baadhi ya uvimbe wa medula ya adrenal kuunda na kutolewa prostaglandini ambazo zinaweza kuchochea motility ya matumbo na usiri wa ioni kwenye lumen ya matumbo na enterocytes. Inaaminika kuwa kutolewa kwa pathogenic ya prostaglandini na tumors hizi husababisha kuhara. Matibabu ya kuhara ni kuondolewa kwa tumor kwa upasuaji.

Kutoka hapo juu inafuata kwamba kuhara ni ugonjwa wa polyetiological sana. Hatuna fursa ya kuzingatia tatizo hili kwa undani zaidi. Zaidi nitazingatia tu ugonjwa wa bowel wenye hasira.

Hii ni hali ya pathological ya mwili inayosababishwa na motility ya intestinal iliyoharibika. Kuna aina tatu za kliniki zinazojulikana za ugonjwa huu. Wa kwanza wao anaitwa colitis ya spastic. Wagonjwa wenye chaguo hili wanalalamika kwa maumivu ya mara kwa mara ya tumbo na kuvimbiwa. Kula kama kichocheo cha ushawishi wa udhibiti ambao huongeza motility ya koloni kunaweza kusababisha maumivu katika eneo la tumbo saa 1-1.5 baada ya kula. Katika lahaja ya pili ya ugonjwa huo, wagonjwa wanakabiliwa na kuhara mara kwa mara na mara nyingi hawapati maumivu yoyote ya tumbo. kuhara ya msingi) Chaguo la tatu ni sifa ya kuhara, ambayo hubadilishana na kuvimbiwa, na maumivu katika eneo la tumbo.

Malabsorption inapaswa kuzingatiwa katika hali ya kupoteza uzito usioelezewa, kuhara na mabadiliko ya tabia ya biochemical. Dalili za malabsorption ni pamoja na:

mabadiliko katika mfumo wa hematopoietic (anemia na matukio ya hemorrhagic);
mfumo wa genitourinary (, kupungua kwa shinikizo la damu, azotemia, kupungua kwa libido);
mfumo wa musculoskeletal ( udhaifu wa jumla, upofu wa usiku, xerophthalmia, neuropathy ya pembeni);
ngozi (eczema, purpura, ugonjwa wa ngozi, hyperkeratosis ya follicular).

Kila moja ya ishara zilizoorodheshwa lazima zizingatiwe ili kuamua sababu za usumbufu katika michakato ya kunyonya, ambayo imewasilishwa hapa chini.

Sababu za malabsorption

I. Utapiamlo

Steatorrhea ya Postgastrectomy
Upungufu wa lipase ya kongosho au kutofanya kazi
Exocrine upungufu wa kongosho: kongosho ya muda mrefu; saratani ya kongosho; cystic fibrosis ya kongosho; kongosho
Ugonjwa wa Zollinger-Ellison (gastrinoma)

II. Kupungua kwa mkusanyiko wa asidi ya bile kwenye utumbo (pamoja na kuharibika kwa malezi ya micelles)

Magonjwa ya ini: ugonjwa wa parenchymal; cholestasis ya ndani au nje ya hepatic
Kuenea kwa pathological ya microorganisms katika utumbo mdogo: afferent kitanzi syndrome; ukali wa utumbo mdogo; fistula ya tumbo
Ugonjwa wa kitanzi kipofu: diverticula ya utumbo mdogo; matatizo ya motility katika kisukari, scleroderma, intestinal pseudo-kizuizi
Usumbufu wa mzunguko wa intrahepatic wa asidi ya bile: resection ya ileamu; michakato ya uchochezi katika ileamu (focal enteritis)
Matibabu ya madawa ya kulevya (kunyakua au mvua ya cysts ya bile): neomycin; kalsiamu carbonate; cholestyramine

III. Uso wa kutosha wa kunyonya

Utoaji wa matumbo au bypass
Magonjwa ya mishipa ya mesentery wakati wa resection kubwa ya matumbo
Focal enteritis resection nyingi ya utumbo mwembamba
Jejunoileal anastomosis: gastroileostomy (ajali)

IV. Kuziba kwa mirija ya limfu

lymphangiectasia ya matumbo
Ugonjwa wa Whipple
Lymphoma

V. Magonjwa ya moyo na mishipa

Ugonjwa wa Pericarditis
Aina za msongamano wa kushindwa kwa moyo
Upungufu wa mishipa ya Mesenteric
Ugonjwa wa Vasculitis

VI. Ukiukaji wa msingi wa uadilifu wa membrane ya mucous ya utumbo mdogo

Magonjwa ya uchochezi au infiltrative: focal enteritis; amyloidosis; scleroderma; lymphoma; enteritis ya mionzi; Enteritis ya eosinofili
Ugonjwa wa matumbo ya kuambukiza (salmonellosis)
Ugonjwa wa kidonda usio maalum
Magonjwa ya biochemical au maumbile
SPRU isiyo ya kitropiki; spruce ya celiac
Upungufu wa disaccharidase
Hypogammaglobulinemia
Abetalipoproteinemia
Malabsorption ya monosaccharides

VII. Magonjwa ya Endocrine na metabolic

Upungufu wa adrenal
Ugonjwa wa Zollinger-Ellison (gastrinoma)
Ugonjwa wa Carcinoid

Upasuaji wa tumbo

Utoaji wa tumbo kulingana na Billroth II mara nyingi husababisha ugonjwa wa malabsorption kuliko resection kulingana na Billroth I. Steatorrhea husababishwa na sababu kadhaa.

Wakati wa upyaji wa Billroth II, duodenum imezimwa yaliyomo kidogo ya tumbo huingia sehemu yake ya awali, ambayo inasababisha kupungua kwa usiri wa secretin, cholecystokinin na enzymes ya kongosho. Viingilio kwa duodenum Enzymes na asidi ya bile usichanganye vizuri na yaliyomo ya tumbo ambayo huingia kwenye jejunamu kutoka tumbo na kuharakisha harakati ya yaliyomo ya matumbo. Utulivu wa yaliyomo kwenye matumbo kwenye kitanzi cha afferent husababisha ukuaji mkubwa wa bakteria na usumbufu wa kimetaboliki ya asidi ya bile.

Malabsorption husababisha upungufu wa protini na usanisi usioharibika wa enzymes za kongosho. Kwa hiyo inaweza kuwa matibabu ya ufanisi enzymes za kongosho. Wakati ongezeko la aerobes na anaerobes katika jejunum huzidi 10 5 ml -1, tiba ya antibacterial inafanywa.

Magonjwa ya ini na njia ya biliary

Magonjwa ya ini na njia ya biliary( yenye viungo hepatitis ya virusi, subhepatic ya muda mrefu, micro- na macronodular, ini ya msingi) husababisha maendeleo ya steatorrhea. Inaaminika kuwa steatorrhea husababishwa na malezi ya kutosha ya micelles mchanganyiko kutokana na kuharibika kwa awali na kutolewa kwa asidi ya bile iliyounganishwa. Katika ugonjwa wa msingi wa biliary, ngozi ya vitamini D na kalsiamu huharibika, ambayo husababisha michakato kali katika mifupa (osteoporosis, nyembamba ya safu ya mfupa wa cortical, fractures ya ukandamizaji wa vertebral, fractures ya pathological ya papo hapo).

Ugonjwa wa utumbo mfupi

Ugonjwa wa bowel fupi huendelea baada ya upyaji wa utumbo mdogo, infarction, resections nyingi katika ugonjwa wa Crohn na kwa anastomosis ya jejuno-ileal katika matibabu ya wagonjwa wenye kali. Ugonjwa wa Malabsorption ni matokeo ya kuondolewa kwa zaidi ya 50 cm ya ileamu ya mwisho, ambayo chumvi za bile na vitamini B12 huingizwa. Chumvi ya bile isiyoingizwa huingia kwenye koloni na kusababisha kuhara kwa siri. Kupasuka kwa utumbo mwembamba huharibu ngozi ya kalsiamu, asidi ya folic na chuma, ambayo inaweza kusababisha upungufu wa damu na tetani.

Inapendekezwa kuwa wagonjwa waagizwe cholestyramine, ambayo hufunga chumvi nyingi za bile na kuacha kuhara, kwa kipimo cha 4 g kwa mdomo mara 4 kwa siku. Lakini ikiwa kuhara hutokea wakati wa upyaji wa zaidi ya cm 100 ya ileamu, baada ya hapo kiasi kikubwa cha cholate kinapotea na kunyonya kwa mafuta huharibika, cholestyramine inaweza kuwa mbaya zaidi ya kuhara.

Uboreshaji hupatikana kwa kuagiza chakula na maudhui ya chini mafuta (50-75 g / siku) na triglycerides ya mlolongo wa kati (vijiko 3-4 kwa siku, 14 g ya mafuta katika kijiko kimoja). Mafuta yenye triglycerides haya haifai, hivyo huongezwa kwa sahani mbalimbali. Baada ya kuondolewa kwa ileamu, kuchukua vitamini vya mumunyifu wa mafuta na virutubisho vya kalsiamu huonyeshwa. sindano ya ndani ya misuli vitamini B12.

Kuenea kwa pathological ya bakteria

Kuenea kwa ugonjwa wa bakteria kwenye utumbo mdogo hukua katika magonjwa yanayofuatana na vilio ndani ya matumbo (jejunal diverticulosis, ugonjwa wa kitanzi wa efferent baada ya kuondolewa kwa tumbo kulingana na Billroth II, kizuizi cha sehemu utumbo mdogo mbele ya adhesions na ugonjwa wa Crohn, nk). Bakteria zina athari ya sumu ya moja kwa moja, hukamata vitamini B12 inayoingia kwenye utumbo mdogo, na kusababisha kuvunjika kwa chumvi ya bile, ambayo inaambatana na kunyonya kwa mafuta.

Dalili za kliniki ni kuhara (kinyesi huwa na harufu mbaya) na anemia ya megaloblastic. Utambuzi huo unathibitishwa na utamaduni wa aspirates zilizopatikana kutoka kwa jejunum. Uwepo wa microorganisms zaidi ya 10 4 ni kupotoka kutoka kwa kawaida. Kwa kuenea sana kwa bakteria, maudhui ya 14 CO 2 katika hewa ya exhaled ya wagonjwa huongezeka.

Matibabu hufanywa na antibiotics mbalimbali hatua (tetracycline 250-500 mg mara 4 kwa siku kwa mdomo). Tiba ya antimicrobial hufanywa katika kozi za muda mrefu za vipindi (wiki 2 kila mwezi). Ikiwa mabadiliko ya anatomiki husababisha stasis, marekebisho ya upasuaji yanawezekana.

Kuziba kwa mirija ya limfu

Kuziba kwa lymphatics inayoongoza kwenye malabsorption inaweza kuwa ya msingi (ya kuzaliwa) au ya sekondari (kutokana na kifua kikuu cha matumbo, ugonjwa wa Whipple, kiwewe, neoplasm au retroperitoneal fibrosis).

Ugonjwa wa Whipple

Ugonjwa wa Whipple una sifa ya upanuzi wa pathological wa vyombo vya mesenteric na ngozi iliyoharibika katika utumbo. Ugonjwa huo ni nadra; dalili zake kuu ni kuhara, maumivu ya tumbo, kupungua kwa kasi kwa uzito wa mwili, na arthralgia. Uchunguzi unaonyesha homa ya kiwango cha chini, kuongezeka kwa rangi ya ngozi, lymphadenopathy ya pembeni. Udhihirisho unaowezekana wa dysfunction ya mfumo mkuu wa neva (kupoteza kumbukumbu, nystagmus, kuchanganyikiwa, ishara za ndani za uharibifu wa mishipa ya fuvu).

Utambuzi huo unathibitishwa na data ya maabara: steatorrhea, xylose malabsorption, hypoalbuminemia kutokana na excretion. kiasi kikubwa serum albumin, anemia. Biopsy ya jejunamu hufunua macrophages ya PAS-chanya, laini ya apices ya villi ya membrane ya mucous, na vyombo vya lymphatic vilivyoenea.

Matibabu na antibiotics husaidia kuboresha hali ya wagonjwa. Wanapendekeza matibabu ya mchanganyiko na tetracycline au penicillin na Bactrim (trimethoprim/sulfamethoxazole), ambayo lazima ichukuliwe kwa mwaka kwa kipimo cha 160-400 mg kwa mdomo mara 2 kwa siku. Dawa hiyo ni kinyume chake kwa wagonjwa walio na athari ya hypersensitivity kwa sulfonamides. Wakati mwingine, kwa upungufu wa asidi ya folic, anemia ya megaloblastic, leukopenia au thrombocytopenia kuendeleza. Dawa ya kulevya katika viwango vya juu huzuia hematopoiesis ya uboho.

Lymphoma ya utumbo mdogo

Lymphoma ya utumbo mdogo - ubaya, inayojulikana na uingizaji mkubwa wa utando wake na seli mbaya za lymphoid. Seli za lymphoid za polymorphic hujipenyeza na kuharibu siri. Villi ya membrane ya mucous ya utumbo mdogo imeunganishwa, imefupishwa na inaweza kuwa haipo kabisa. Katika lymphoma ya matumbo, immunoglobulins ya mnyororo nzito A (ugonjwa wa mnyororo wa alpha) huzalishwa au kufichwa.

Wagonjwa wenye lymphoma ya utumbo mdogo hupata ugonjwa wa kawaida wa malabsorption na kupungua kwa uzito wa mwili na vipimo vya kunyonya vilivyobadilishwa. Malabsorption katika lymphoma husababishwa na uharibifu wa kuenea kwa mucosa ya utumbo mdogo, kuzuia mishipa ya lymphatic, stenosis ya matumbo ya ndani na uvamizi wa bakteria. Wagonjwa wengi wana maumivu ya tumbo, homa, na dalili za kizuizi cha matumbo.

Utambuzi huo unathibitishwa na laparotomy na biopsies nyingi za mdomo wa mucosa ya utumbo mdogo. Ubashiri haufai. Muda wa ugonjwa huo kutoka wakati dalili za kwanza zinaonekana ni kati ya miezi 6 hadi miaka 5. Shida za mwisho zinaweza kujumuisha kutokwa kwa matumbo, kutokwa na damu, na kizuizi cha matumbo. Tiba ya mionzi, matibabu na chemotherapy au resection ya matumbo ya kikaboni hayafanyi kazi.

Ugonjwa wa Celiac (gluten enteropathy)

Ugonjwa wa celiac (ugonjwa wa celiac) una sifa ya malabsorption, mabadiliko katika muundo wa utumbo mdogo na kutovumilia kwa vyakula vyenye gluten. bidhaa za chakula, hupatikana katika ngano, shayiri, mchele na uwezekano wa shayiri.

Katika ugonjwa wa ugonjwa, athari ya sumu ya gluten na dutu yake ya kutolewa gliadin ni ya umuhimu wa msingi. Kuna nadharia mbili kuhusu utaratibu wa hatua yao: "sumu" na "immunological".

Kwa mujibu wa nadharia ya kwanza, utaratibu unaowezekana ni kupungua kwa kiwango cha peptidase maalum ya mucosal, ambayo inaongoza kwa hidrolisisi isiyoharibika ya gluteni na peptidi nyingine zilizo na glutamine kwa dipeptidi au amino asidi. Kama matokeo ya hatua ya peptidi zenye sumu, mabadiliko ya kihistoria yanakua kwenye utando wa mucous (kikosi cha seli za kunyonya za uso, ongezeko la fidia katika kuenea kwa seli, hypertrophy ya fiche).
Kwa mujibu wa nadharia ya pili, utaratibu wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa unaweza kuhusishwa na maendeleo ya athari za immunological katika membrane ya mucous chini ya ushawishi wa metabolites ya gluten na gluten, ambayo inathibitishwa na kuonekana kwa uchochezi wa mononuklia huingia kwenye membrane ya mucosal. antibodies kwa gliadin katika seramu ya wagonjwa na ufanisi wa corticosteroids.

Uharibifu wa membrane ya mucous husababisha kupungua kwa uzalishaji wa secretin na cholecystokinin-pancreozymin, ambayo inaambatana na kupungua kwa kusisimua kwa kongosho na kiwango cha homoni zake kwa chakula kinachoingia ndani ya matumbo. Biopsy ya membrane ya mucous inaonyesha mshikamano wake na gorofa na kutoweka kwa villi na kupanua kwa siri, infiltrates mnene wa uchochezi, na deformation ya epithelium ya uso.

Dalili za kliniki katika kesi za kawaida huonekana kwanza utotoni. Kuhara, steatorrhea, kuchelewa maendeleo ya kimwili - sifa za tabia malabsorption. Katika ujana, msamaha wa hiari huzingatiwa. Kuongezeka kwa ugonjwa huendelea kwa watu wazima na picha ya kliniki ya ugonjwa wa kawaida wa malabsorption. Wagonjwa wengine wanaweza kuwa na anemia ya upungufu wa madini bila kupoteza damu dhahiri. Wakati mwingine, kwa kukosekana kwa kuhara, mabadiliko ya kimetaboliki katika mifupa huamua (maumivu ya mfupa, demineralization). tishu mfupa, ulemavu wa mgandamizo, kyphoscoliosis) na matatizo ya akili.

Utambuzi wa ugonjwa wa celiac ni msingi wa uwepo wa malabsorption, mabadiliko katika biopsy ya jejunal (unene na gorofa ya villi na hali isiyo ya kawaida ya epithelium ya uso) na athari za lishe isiyo na gluteni.

Msingi wa matibabu ni lishe isiyo na gluteni. Bidhaa zote zilizo na ngano, rye, shayiri na oats hazijajumuishwa kwenye lishe. Uboreshaji kawaida hutokea ndani ya wiki chache. Ukosefu wa athari inaweza kuwa kwa sababu ya utambuzi mbaya, kufuata kwa uangalifu lishe, au uwepo wa magonjwa yanayoshindana (ugonjwa wa kongosho, vidonda vya jejunal au ileal, lymphoma ya matumbo). Wakati mwingine ugonjwa wa celiac ni kinzani kwa lishe isiyo na gluteni. Katika kesi hii, mgonjwa anaonyeshwa kwa tiba ya steroid. Kiwango cha prednisolone inategemea ukali wa hali ya mgonjwa na ni kati ya 20 hadi 40 mg / siku, kipimo cha matengenezo cha 5-10 mg / siku kwa mwaka mzima.

Ugonjwa wa upungufu wa disaccharidase

Ugonjwa wa upungufu wa disaccharidase unaweza kuwa wa msingi (kijeni au kifamilia) na sekondari (unaopatikana).

Upungufu wa Lactase

Kwa watu wazima, upungufu wa lactase ya msingi hutokea mara nyingi, ambayo inaambatana na uvumilivu wa lactose. Kwa kuwa ni kabohaidreti kuu katika maziwa, upungufu wa lactase husababisha hidrolisisi ya lactose iliyoharibika. Lactose isiyo na hidrolisisi haijafyonzwa na, kwa sababu ya mali yake ya osmotic, husababisha maji kuhamia kwenye utumbo. Uzalishaji wa asidi ya lactic huharibika na asidi ya mafuta na minyororo mifupi ya lactose, ambayo inaambatana na kupungua kwa asidi ya kinyesi.

Upungufu wa lactase ya sekondari hugunduliwa kwa wagonjwa walio na magonjwa sugu njia ya utumbo ikifuatana na mabadiliko katika membrane ya mucous (ugonjwa wa celiac, enteritis sugu, giardiasis); ugonjwa wa kidonda na nk).

Ugonjwa hujidhihirisha kama hisia ya usumbufu baada ya kuchukua 100-240 g ya maziwa. Wagonjwa hupata uvimbe, maumivu ya spasmodic, gesi tumboni na kuhara. Uvumilivu wa lactose unaweza kuthibitishwa na mtihani wa uvumilivu wa lactose. Baada ya kuchukua lactose (0.75-1.5 g / kg) katika damu, ongezeko la kiwango cha glucose hauzidi 200 mg / l. Lakini katika 20% ya kesi, matokeo yanaweza kuwa chanya chanya na hasi ya uwongo, ambayo inahusiana na kiwango cha utupu wa tumbo na kimetaboliki ya sukari. Jaribio nyeti zaidi na maalum ni kuamua kiasi cha hidrojeni katika hewa exhaled baada ya utawala wa 50 g ya glucose. Matibabu inajumuisha lishe ya kuondoa ambayo haijumuishi lactose.

Upungufu wa Sucrase-isomaltase

Ugonjwa wa upungufu wa disaccharidase inahusu ugonjwa wa membrane ya mucous ya utumbo mdogo, ikifuatana na kupungua kwa sucrase-isomaltase na uvumilivu wa sucrose. Lakini patholojia hii ni nadra. Mabadiliko ya pathogenetic ni sawa na upungufu wa lactase na tofauti kwamba sucrose na isomaltose sio prebiotics, na usumbufu wa kuvunjika kwao haraka husababisha maendeleo ya dysbiosis ya matumbo.

Ugonjwa huonekana katika mwezi wa kwanza wa maisha tu wakati kulisha bandia bidhaa zenye wanga, dextrins (maltodextrin), sucrose, au wakati wa kumpa mtoto maji na sukari iliyoongezwa. Kawaida maendeleo ya hutamkwa maonyesho ya kliniki hutokea baada ya kuanzishwa kwa vyakula vya ziada.

Utambuzi huo unathibitishwa na uchunguzi wa scatological (kuongezeka kwa maudhui ya wanga na kuongezeka kwa mkusanyiko wa wanga kwenye kinyesi). "Kiwango cha dhahabu" cha uchunguzi, kama ilivyo kwa upungufu wa lactase, inachukuliwa kuwa uamuzi wa shughuli za enzyme katika sampuli ya biopsy ya mucosa ya utumbo mdogo. Mbinu hii inakuwezesha kutofautisha aina tofauti upungufu wa disaccharidase kati yao wenyewe. Matibabu hujumuisha lishe ya kuondoa na kutengwa kwa sucrose, dextrin, wanga, na sukari ya mezani.

Wakati wa kutibu wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa muda mrefu, ni muhimu kuzingatia hali ya kazi ya viungo vingine vya utumbo - tumbo, kongosho. Normalization ya kazi ya viungo hivi au tiba ya uingizwaji katika kesi ya upungufu wa siri wa tumbo na kongosho, husaidia kuboresha digestion katika matumbo.

Kwa upungufu wa siri ya tumbo, wameagizwa juisi ya tumbo Kijiko 1 kwa kila 1 / 2 glasi ya maji kwa kila mlo, pepsidil - katika kipimo sawa, mara chache - acidin-nencm au betacid kwa Vidonge 1-2 kwa kila 1 / 2 glasi ya maji wakati wa chakula, hutumiwa kuchochea usiri wa tumbo mlimao Kompyuta kibao 1 kwa kila 1 / 2 glasi ya maji kabla ya milo (tazama sura "Matibabu ya gastritis sugu").

Upungufu wa kongosho ya Exocrine hulipwa kwa kutumia vidonge 2-3 vya dawa zilizo na enzymes za kongosho wakati wa milo: pancreatin, digestal, mezima-forte, solizym, somilase, oraza, nigedase, panzinorm, festal, enzistal(kwa maelezo zaidi kuhusu dawa hizi, angalia sura ya "Matibabu ya gastritis ya muda mrefu"). Ikumbukwe kwamba matumizi ya maandalizi ya enzyme yenye bile (panzinorm, fesgal, enzistal, digestal) yanaweza kuongeza kuhara, kwani asidi ya bile huongeza kazi ya motor ya matumbo.

Kwa wagonjwa walio na ugonjwa sugu wa tumbo ambao wakati huo huo wanaugua cholecystitis sugu na dyskinesia ya pshomotor, mawakala wa choleretic zenye bile (cholenzyme, allohol, lyobil), hata hivyo, ikiwa kuhara huzidi, mawakala wa choleretic ambao hawana bile wanapaswa kuagizwa badala yake (flamin, hariri ya mahindi, immortelle, tashtsehol, oxafenamide, nikotini, berberine n.k.) - kwa maelezo kuhusu dawa hizi, tazama sura ya. "Matibabu ya cholecystitis ya muda mrefu."

Katika enteritis ya muda mrefu, hasa kwa kiwango kikubwa cha ugonjwa huo, usiri, uokoaji wa magari na kazi za kunyonya za utumbo mdogo huharibika kwa kiasi kikubwa. Wakati uwezo wa kunyonya wa utumbo mdogo umepunguzwa, lakini bado umehifadhiwa, matumizi ya madawa ya kulevya ambayo yanachochea kazi ya kunyonya yanaonyeshwa.

Kulingana na A.V. Frolkis (1989), athari chanya ya ephedrine (0.025-0.05 g mara 3 kwa siku), L-DOPA (levodopa) - 100-200 mg mara 2-3 kwa siku juu ya kazi ya kunyonya ya utumbo mdogo ina kazi ya kunyonya ya utumbo mdogo. Imeanzishwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa muda mrefu. A.I. Parfenov (1981) anapendekeza kuchukua nitrati ya muda mrefu - sustak au nitrong - kibao 1 mara 2-3 kwa siku kwa siku 10-15 ili kuchochea kunyonya kwenye utumbo mdogo. Kazi ya kunyonya ya utumbo pia huchochewa na anabolic steroids (V.V. Trusov, 1981), aminophylline (A.V. Frolysis, 1981). Matibabu na anabolic steroids itajadiliwa hapa chini. Matibabu ya enteritis ya muda mrefu na aminophylline haijapokea matumizi makubwa ya kliniki kutokana na dalili kali za dyspeptic wakati wa kuchukua dawa kwa mdomo.

6.1.4. Matumizi ya dawa za kuharisha Dawa za kuzuia kuhara zinaweza kugawanywa katika vikundi vitano:

Vizuizi vya parasympathetic mfumo wa neva(atropine na dawa zingine za anticholinergic) na dawa za adrenergic;

Madawa ya kulevya ambayo huathiri moja kwa moja motility ya matumbo;

Njia zinazokuza mgandamizo wa kinyesi;

Madawa ya kulevya ambayo yanakuza uondoaji wa asidi ya bile kwenye kinyesi;

Madawa ya kulevya ambayo yana athari ya antisecretory

Vizuizi vya mfumo wa neva wa parasympathetic na agonists adrenergic

Anticholinergics na adrenomimetics hupunguza shughuli za motor ya matumbo na kupunguza kuhara.

Kutoka anticholinergics hutumiwa mara nyingi dondoo ya belladonna 0.015 g mara 3 kwa siku, tatifillin 0.003 g mara 3 kwa siku au 0.2% ufumbuzi 0.5-1 ml chini ya ngozi mara 2-3 kwa siku, chini ya mara nyingi - 0.1% ufumbuzi atropine 0.3-0.5 ml chini ya ngozi mara 1-2 kwa siku. Inashauriwa kuchanganya Holi-nolytics na phenobarbital, ambayo huongeza athari za anticholinergics kwenye matumbo na pia huchochea enzymes ya matumbo. Fomu ifuatayo inaweza kupendekezwa:

Dondoo ya Belladonna - 0.015 G Phenobarbital - 0.04 g

Poda 1 ya Zaraza kwa siku

Kutoka agonists adrenergic inayotumika zaidi kama wakala wa kuzuia kuhara ephedrine kwa kipimo cha 0.025-0.05 g mara 3 kwa siku kwa mdomo. Yeye

inhibitisha kazi ya motor ya matumbo na inaboresha kazi ya kunyonya ya utumbo mdogo. Ephedrine huenda vizuri na anticholinergics. kuongeza ya ephedrine kwa bismuth na maandalizi ya kalsiamu huongeza athari zao za kuzuia kuhara. Mapishi yafuatayo yanaweza kupendekezwa:

Ephedrine hidrokloridi - 0.025 g Dondoo belladonna - 0.015 g Phenobarbital - 0.04 g 1 poda mara 3 kwa siku.

Ephedrine hydrochloride - 0.025 g Dondoo la Belladonna - 0.015 g Calcium carbonate - 0.5 g 1 poda mara 3 kwa siku.

Ephedrine hidrokloridi - 0.025 g Dondoo la Belladonna - 0.01 g Ppathifilpine hydrotartrate- 0.02 g 1 poda mara 3 kwa siku.

Madawa ya kulevya ambayo huathiri moja kwa moja motility ya matumbo

Codeine - huongeza motility ya matumbo isiyo ya propulsive, inhibitisha mikazo ya propulsive, huongeza sauti ya utumbo na sphincters yake, na hivyo kusaidia kupunguza kasi ya upitishaji wa yaliyomo ya matumbo na ina athari ya kuzuia kuhara. Walakini, kwa sababu ya uwezekano wa ukuzaji wa uraibu kwake, codeine karibu haitumiwi kama wakala wa kuzuia kuhara.

Tafuta tena - mchanganyiko wa dawa. Hii difenoxate pamoja na atropine, huongeza mikazo ya sehemu ya utumbo mwembamba, na kuendelea shughuli za magari koloni ina athari ya kawaida: wakati motility inapungua, inaiongeza, wakati motility inapoongezeka, inapungua, ambayo inaruhusu sisi kuzingatia dawa hii kama wakala wa kuzuia kuhara ambayo inaweza kutumika kwa kuhara na shughuli dhaifu na kuongezeka kwa matumbo ya matumbo.

Dawa hiyo imeagizwa vidonge 1-2 (2.5 mg) mara 3 kwa siku, hadi vidonge 4 vinaweza kuagizwa kwa kipimo cha kwanza.

Loperamide(imodium) ni kipokezi cha kipokezi cha opioidi. Dawa ya kulevya ni kivitendo bila ya mali ya narcotic, sio addictive na inavumiliwa vizuri hata kwa matumizi ya muda mrefu. Loperamide inhibitisha peristalsis ya propulsive, huongeza mikazo isiyo ya propulsive, huongeza sauti ya utumbo na sphincters yake, inhibits secretion ya maji na electrolytes; Sifa hizi zote za dawa husababisha athari ya kuhara. Loperamide inapatikana katika vidonge vya 0.002 g na katika chupa kwa namna ya ufumbuzi wa 0.002% wa 100 ml. Inaagizwa kwa mdomo kwa kuhara kwa papo hapo, mwanzoni 0.004 g (vidonge 2), kisha baada ya kila kinyesi kilicholegea 0.002 g (capsule 1). Katika kuhara kwa muda mrefu toa kwanza 0.004 g, kisha 0.002 g kutoka mara 1 hadi 6 kwa siku.

Wakati wa kutumia loperamide, inawezekana kuvimbiwa, kichefuchefu, kizunguzungu. Katika kesi hii, matibabu na dawa imesimamishwa. Haipendekezi -

Inashauriwa kuagiza loperamide wakati huo huo na anticholinergics (ili kuepuka athari za kuimarisha pande zote).

Nufenoxol- pia huchochea vipokezi vya opioid, huongeza ngozi na huzuia usiri wa maji na chumvi, na ina athari iliyotamkwa ya kuhara.

Njia zinazokuza mgandamizo wa kinyesi

Kikundi hiki cha madawa ya kulevya kina athari ya kuhara kutokana na ukweli kwamba inapunguza kwa kiasi kikubwa usiri ndani ya matumbo na kuimarisha kinyesi.

Calcium carbonate - kutumika kama mojawapo ya mawakala wa kuzuia kuhara kwa kiwango cha 0.5-1 g mara 3-4 kwa siku. Ioni za kalsiamu hukandamiza shughuli ya adenylate cyclase na kuamsha phosphodiesterase, na hivyo kukuza kuvunjika kwa cyclic adenosine monophosphate, ambayo husababisha athari ya antisecretory.

Wakati huo huo, kuna ushahidi kwamba wapinzani wa kalsiamu, ambao ni vizuizi vya njia za polepole za kalsiamu na huzuia kuingia kwa ioni za kalsiamu kwenye seli, huchochea ngozi ya maji ndani ya utumbo na kuwa na athari ya kuhara.

Athari ya kuzuia kuhara iligunduliwa kwa majaribio kutokana na kuongezeka kwa ufyonzwaji wa maji kwenye utumbo katika nifedipine (Corinfar), verapamil, na diltiazem.

Maandalizi ya Bismuth - kuwa na kutuliza nafsi ndani, wafunika na adsorbing athari. Kwa kuongeza, wanaweza pia kupunguza usiri katika ileamu.

Ya chumvi ya bismuth, inayotumiwa zaidi ni bismuth subnitrate, 0.5 g mara 4 kwa siku. Dawa ya kulevya inachanganya vizuri na kalsiamu carbonate katika kipimo sawa, ambayo huongeza athari ya antidiarrheal.

Madawa ya kulevya ambayo yanakuza uondoaji wa asidi ya bile kwenye kinyesi

Inajulikana kuwa asidi ya bile isiyoweza kufyonzwa huongeza kwa kiasi kikubwa usiri wa matumbo na kusababisha kuhara. Kama ilivyo kwa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, jambo hili ni muhimu katika maendeleo ya "kuhara kwa bilious" katika magonjwa na resections ya ileamu, malabsorption ya msingi ya asidi ya bile, hali baada ya cholecystectomy, vagotomy.

Madawa ya kulevya ambayo adsorb asidi bile na kukuza excretion yao katika kinyesi na athari antidiarrheal, kwa vile wao kuondoa athari za asidi bile ambayo kuchochea INTESTINAL motility.

Alumini hidroksidi - kutumika kwa mdomo kwa namna ya kusimamishwa 4%, kijiko 1 katika glasi 2 za maji mara 4-6 kwa siku. Dawa ya kulevya hufunga asidi ya bile na ni mojawapo ya bora zaidi kwa ajili ya matibabu ya "kuhara kwa bilious", lakini inaweza kutumika kutibu kuhara kwa asili yoyote.

Polyphepan - maandalizi yaliyopatikana kutokana na usindikaji wa lignin - pro-. bidhaa ya hidrolisisi ya vipengele vya wanga vya kuni. Polyphepan adsorbs takriban 40 bile asidi, pamoja na bakteria ya matumbo. Imewekwa kwa mdomo kwa namna ya granules, kijiko 1 mara 3 kwa siku kabla ya chakula katika kioo 1 cha maji. Matibabu huchukua muda wa siku 5-7.

Bshshgnin - maandalizi ya asili ya mmea, ambayo ni lignin iliyorekebishwa (kiwanja cha kikaboni cha polima kilicho katika utando wa seli). Inafunga kikamilifu asidi ya bile kwenye matumbo. Kuchukua 5-10 g (vijiko 1-2) kwa mdomo mara 3 kwa siku, dakika 30-40 kabla ya chakula, na maji.

Cholestyramine - resin ya kubadilishana ioni, huunda tata zisizoweza kufyonzwa na asidi ya bile kwenye utumbo, ambayo hutolewa na kofia. Imewekwa kwa mdomo 3-4 g mara 3-4 kwa siku katika kioo 1 cha maji.

Dawa zote zilizo hapo juu ambazo hutengeneza asidi ya bile hazipaswi kuchukuliwa wakati huo huo na dawa zingine, kwani kunyonya kwa mwisho kutazuiliwa sana.

Madawa ya kulevya ambayo yana athari ya antisecretory

Dawa za kuharisha ambazo zina athari ya antisecretory zaidi ni pamoja na vizuizi vya synthetase ya prostaglandin, ambayo inahakikisha usanisi wa prostaglandini. Kwa idadi ya magonjwa ya matumbo yanayofuatana na kuhara, maudhui ya prostaglandini kwenye kinyesi na damu huongezeka.

Dawa za kuzuia kuhara - vizuizi vya synthetase ya prostaglandin - ni pamoja na dawa za salazole (tazama sura "Matibabu ya colitis ya ulcer"), indomethacin, asidi acetylsalicylic. Walakini, asidi ya acetylsalicylic na indomethacin hazijapokea matumizi makubwa ya kliniki kwa matibabu ya kuhara kwa sababu ya athari zao kwenye tumbo.

Athari ya antisecretory iligunduliwa katika wakala wa choleretic ya mitishamba - berberine, na vile vile katika asidi ya nikotini na neuroleptics (triftazine, aminazine, halopervdol, chlorprothixene).

Urekebishaji wa kazi ya motor ya matumbo

Na predominance ya sehemu ya hypermotor na hutamkwa ugonjwa wa maumivu antispasmodics ya myotropic ni nzuri: no-spa 0.04 g mara 3 kwa siku, halidor 0.1 g mara 3 kwa siku, phenicaberan 0.02 g mara 3 kwa siku.

Ili kupunguza kiwango cha uokoaji, atropine, platiphylline, na metacin imewekwa kwa wiki 2.

Kuvimbiwa kwa wagonjwa wenye enteritis ya muda mrefu ni kawaida sana kuliko kuhara. Kwa kuvimbiwa, inashauriwa kutumia laxatives (tazama sura "Matibabu ya kuvimbiwa").

Ili kuchochea motility ya matumbo, Cerucal (metoclopramide) hutumiwa katika vidonge vya 0.01 g mara 3 kwa siku. Cerucal ni kizuizi maalum cha receptor ya dopamini

.1. Marekebisho ya matatizo ya kimetaboliki ya protini

Ili kurekebisha shida ya kimetaboliki ya protini, yafuatayo ni muhimu: 1.

2. Matumizi ya dawa za anabolic steroid ambazo huchochea usanisi wa protini. Imeteuliwa Nerobol (methandrostenolone) 0.005 g mara 2-3 kwa siku, methylandrostenediol 0.01 g mara 2-3 kwa siku kwa mwezi 1, Nerobolil.retabolil 1-2 ml kila moja 5% suluhisho intramuscularly mara 1 kila siku 7-10 kwa wiki 3-4. Matumizi ya muda mrefu ya mawakala wa anabolic haipendekezi, kwa kuwa wana mali fulani ya androgenic na inaweza kusababisha hypertrichosis na ukiukwaji wa hedhi kwa wanawake, na nerobol, kwa kuongeza, inakandamiza uzalishaji wa monoglyceride lipase kwenye utumbo mdogo. Kwa wanawake, inashauriwa zaidi kuagiza dawa za anabolic steroid za kutolewa kwa muda mrefu (retabolil), kwa kuwa zina athari ndogo ya androjeni. Dawa za anabolic steroid husaidia kuondoa upungufu wa protini, kuharibika kwa michakato ya metabolic, kuboresha kuzaliwa upya kwa mucosa ya matumbo na kuboresha kazi yake ya kunyonya. Kitendo cha anabolic steroids hugunduliwa kwa kiwango cha membrane ya seli na shughuli iliyoongezeka ya enzymatic, ambayo hurahisisha upitishaji wa asidi ya amino kupitia kizuizi cha seli.

3. Lishe ya protini ya ndani - hydrolysates ya protini (casein, aminazole) hudungwa ndani ya tumbo kupitia bomba (A. S. Loginov, 1985) kwa kiwango cha matone 60 kwa dakika, 250 ml kila siku kwa siku 18-20, jumla ya 3.5 kwa kila dakika. kozi -5 l ya casein hydrolyzate au aminazole.

A. R. Zlatkina (1994) anapendekeza kusimamia maandalizi ya protini (plasma, aminazole, alvezin, mchanganyiko wa amino asidi safi) kwa kutafautisha na uchunguzi kwenye duodenum. Faida ya lishe ya Engeral ni kutokuwepo kwa PYROGENIC na athari za mzio, ambayo mara nyingi hutokea kwa utawala wa intravenous wa maandalizi ya protini. Hata hivyo, infusion ya matone ya mishipa ya dawa za protini pia hutumiwa kwa digrii kali zaidi za malabsorption.

4. Uingizaji wa matone ya mishipa ya 10% ya ufumbuzi wa albumin - 100-150 ml, plasma safi iliyohifadhiwa - 200 ml mara moja kwa wiki.

5. Intravenous drip infusion ya mchanganyiko wa amino asidi safi, uwiano katika muundo wa amino asidi. Njia hii ya kuingia kwa amino asidi ndani ya mwili ni rahisi kwa sababu hauhitaji ushiriki wa mucosa ya matumbo kwa kuongeza, amino asidi hutumiwa kwa kasi na bora kwa awali ya protini. Matibabu na maandalizi ya asidi ya amino kwa njia ya matone ya mishipa hufanyika kila siku kwa siku 10-15.

Polyamine - ufumbuzi wa maji ya amino asidi 13, ambayo 8 ni muhimu; Dawa hiyo inasimamiwa kwa njia ya mishipa, kuanzia na matone 10-20 kwa dakika (dakika 30 za kwanza), kisha matone 25-35 kwa dakika. Kiwango cha kila siku cha dawa ni karibu 400 ml kwa siku. Wakati huo huo na polyamine, suluhisho la glucose (hadi 0.5 g kwa kilo 1 ya uzito kwa saa) na vitamini inapaswa kusimamiwa. A.L. Grebenev na L.P. Myagkova (1994) wanapendekeza kutumia polyamine 250 ml mara moja kwa siku kwa siku 20.

Alvezin "Mpya" - suluhisho la maji yenye asidi 14 ya amino, sorbitol, potasiamu, magnesiamu, ioni za klorini. Kusimamia ndani ya mishipa kutoka 200 hadi 400 ml kwa siku. Tofauti na dawa iliyotolewa hapo awali, Alvezin "Mpya" ina alanine, glutamic, asidi ya aspartic, na yaliyomo ya glycol yamepunguzwa.

Aminoplaemol - suluhisho iliyo na amino asidi 21, ikiwa ni pamoja na tryptophan, pamoja na sorbitol na chumvi za sodiamu, potasiamu na magnesiamu. Inasimamiwa kwa njia sawa na polyamine.

6. Uingizaji wa mishipa ya hydrolysates ya protini.

Aminocrovin - dawa iliyopatikana kwa hidrolisisi ya asidi ya protini za damu ya binadamu na kuongeza ya glucose. Ina amino- bila malipo

noacids (40 g kwa 1000 ml) na peptidi za uzito wa chini wa Masi. Inasimamiwa kwa njia ya ndani, kipimo cha kila siku ni kuhusu 300-400 ml kwa siku.

Casein hydrolyzate - maandalizi yaliyopatikana na hidrolisisi ya asidi ya protini ya maziwa - casein, ina ufumbuzi wa amino asidi na peptidi rahisi. Inasimamiwa kwa njia ya mishipa, kuanzia matone 20 kwa dakika, ikiwa imevumiliwa vizuri, kiwango cha utawala kinaweza kuongezeka hadi matone 40-60 kwa dakika. Kiwango cha kila siku ni kuhusu 450 ml.

Aminotroph - casein hydrolysate iliyoboreshwa kwa utungaji. 1000 ml ya madawa ya kulevya ina 50 g ya amino asidi, ikiwa ni pamoja na 0.5 g ya L-tryptophan, pamoja na ions potasiamu, kalsiamu na magnesiamu.

Infusamine - dawa iliyopatikana kwa hidrolisisi ya kina ya protini za damu ya binadamu na kuongeza ya amino asidi L-tryptophan na L-isoleukin. 1000 ml ya suluhisho ina 45 g ya asidi ya amino, pamoja na sodiamu, potasiamu, klorini, na ions D-sorbitol.

Wakati wa matibabu na mchanganyiko wa asidi ya amino na hydrolysates ya protini, ni muhimu kuendelea kuchukua steroids za anabolic ili kuboresha usanisi wa protini. Ni lazima tukumbuke kwamba kwa utawala wa intravenous wa hydrolysates ya protini, athari kali ya mzio, hata mshtuko, inawezekana. Kwa hiyo, wakati wa kutibu ugonjwa wa upungufu wa protini, upendeleo unapaswa kutolewa kwa mchanganyiko wa amino asidi ambayo ni bora kufyonzwa na mwili na mara chache husababisha athari za mzio.