Kasi ya mtiririko katika ateri inayoshuka ya moyo kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu ya ateri na hypertrophy ya ventrikali ya kushoto. Maumivu stenosis ni nini Maumivu ya moyo

Ili kufanya kazi hii muhimu, moyo unahitaji kiasi kikubwa cha oksijeni, mfumo wa mishipa ya moyo unawajibika kwa utoaji wake. Mabadiliko ya pathological katika hali ya mishipa ya damu daima husababisha kuzorota kwa utoaji wa damu kwa moyo na kwa maendeleo ya magonjwa makubwa sana ya moyo na mishipa.

Ukadiriaji wa ukuta wa chombo na kuenea kwa tishu zinazounganishwa kwenye ateri husababisha kupungua kwa lumen hadi kumaliza kabisa kwa ateri, deformation inayoendelea polepole, na hivyo kusababisha muda mrefu, polepole kuongezeka kwa upungufu wa utoaji wa damu kwa chombo kinacholishwa kupitia ateri iliyoathirika.

Ni nini kiini cha stenting?

Ili kuzuia magonjwa na kutibu udhihirisho wa mishipa ya varicose kwenye miguu, wasomaji wetu wanapendekeza gel ya Anti-varicose "VariStop", iliyojaa dondoo za mmea na mafuta; kwa upole na kwa ufanisi huondoa udhihirisho wa ugonjwa huo, kupunguza dalili, tani, na kuimarisha. mishipa ya damu.

Stent ni tube nyembamba ya chuma ambayo inajumuisha seli za waya na imechangiwa na puto maalum. Puto imeingizwa kwenye chombo kilichoathiriwa, kupanua, inakabiliwa ndani ya kuta za chombo na huongeza lumen yake. Hivi ndivyo ugavi wa damu kwa moyo unavyorekebishwa.

Katika hatua ya uchunguzi, angiografia ya ugonjwa hufanyika, ambayo inaruhusu mtu kuamua eneo, asili na kiwango cha kupungua kwa vyombo vya moyo.

Kisha, katika chumba cha uendeshaji, operesheni inafanywa chini ya udhibiti wa X-ray, mara kwa mara kurekodi cardiogram ya mgonjwa. Operesheni hiyo haihitaji chale yoyote na inafanywa chini ya anesthesia ya ndani.

Catheter maalum huingizwa kupitia chombo kwenye mkono au paja kwenye mdomo wa ateri ya moyo iliyopunguzwa, na conductor nyembamba ya chuma hupitishwa kwa njia hiyo chini ya uchunguzi wa kufuatilia. Kondakta huyu ana vifaa vya canister inayolingana na saizi ya eneo lililopunguzwa. Stent ni vyema juu ya canister katika hali USITUMIE, ambayo ni pamoja na tishu na viungo vya binadamu, elastic na rahisi, na uwezo wa kukabiliana na hali ya chombo. Puto iliyoingizwa kwenye waya wa mwongozo imechangiwa, stent hupanuka na kushinikizwa kwenye ukuta wa ndani.

Ili kuhakikisha upanuzi sahihi wa stent, puto hupandwa mara kadhaa. Kisha puto hupunguzwa na kuondolewa kwenye ateri pamoja na catheter na guidewire. Kwa upande wake, stent inabakia kudumisha lumen ya chombo. Kulingana na ukubwa wa chombo kilichoathiriwa, stents moja au zaidi inaweza kutumika.

Stenting ya mishipa ya moyo: hakiki

Kawaida, kulingana na hakiki nyingi, matokeo ya operesheni ni nzuri, hatari ya shida baada ya kuwa ndogo na ni salama. Hata hivyo, katika baadhi ya matukio, mmenyuko wa mzio wa mwili kwa dutu ambayo huletwa wakati wa operesheni kwa uchunguzi wa x-ray inawezekana.

Kutokwa na damu au hematoma pia hutokea kwenye tovuti ya kuchomwa kwa ateri. Ili kuzuia shida, mgonjwa huachwa katika kitengo cha utunzaji mkubwa na kufuata kwa lazima kwa kupumzika kwa kitanda. Baada ya muda, baada ya jeraha kwenye tovuti ya kuchomwa kuponywa, mgonjwa aliyeendeshwa hutolewa kutoka hospitali. Mgonjwa anaweza kurudi kwenye maisha yake ya kawaida na kuzingatiwa mara kwa mara na daktari mahali anapoishi.

Gharama ya upasuaji wa stenting ya moyo ni kubwa sana. Hii inafafanuliwa na ukweli kwamba anatumia dawa za gharama kubwa na vifaa vya kisasa vya matibabu kufanya operesheni. Shukrani kwa stenting ya mishipa ya moyo, wagonjwa wanaweza kuishi maisha ya kawaida.

Lakini bado, inafaa kukumbuka kuwa hata kwa njia zisizofaa zaidi za upasuaji wa moyo, hitaji la kutunza afya yako halighairi. Unahitaji shughuli za kimwili za utaratibu zinazolingana na uwezo wako wa kimwili na umri, lishe bora, hewa safi, na kupunguza matumizi ya vyakula vilivyo na cholesterol.

KUTANGULIA KWA KORONA

Umri - miaka 64. Baada ya uchunguzi katika idara ya magonjwa ya moyo, alipokea rufaa ya kuchomwa kwa mishipa ya moyo (LAD TBCA).

Sasa - wote katika mawazo - nini cha kufanya?

Biokemia ya damu - viashiria vyote viko ndani ya mipaka ya kawaida, karibu katikati ya muda: cholesterol (CHOL) - 3.67, KOEF. ATEROG - 2.78.

ECG - sinus bradycardia 54 kwa dakika. Hypertrophy ya myocardial ya ventrikali ya kushoto. Usumbufu wa michakato ya repolarization kando ya ukuta wa upande wa apical wa LV. Ilikuwa kwa sababu ya ECG, ambayo daktari hakupenda, alipelekwa kwa cardiology.

Mtihani wa Treadmill - mtihani hasi, na upekee.

EchoCG - ishara za echo za atherosclerosis ya aortic, cardiosclerosis. Upanuzi mdogo wa cavity ya LA.

Gyrography ya Coronary. Aina ya mzunguko wa damu katika myacardiamu imesalia. Pipa la LKA halina sifa zozote. LAD: stenosis ya sehemu ya kati (baada ya kuondoka kwa 1DA) hadi 60%. Stenosisi ya mdomo 1 NDIYO hadi 80%. Katika sehemu ya mbali kuna contours zisizo sawa, "daraja la misuli" na stenosis wakati wa systole hadi 30%. AO: b\o, PKA: b\o. Hitimisho: Atherosclerosis ya ateri ya moyo, LAD stenosis, 1DA. "Daraja la misuli" la PNA.

Hali ya jumla - inafaa kwa umri, ninaishi maisha ya kazi, ninaenda uvuvi wakati wa baridi. Wakati mwingine mimi hunywa (kwa kiasi). Upungufu wa pumzi - kwenye ghorofa ya nne. Wakati mwingine kuna maumivu ndani ya moyo (sio papo hapo), hasa katika hali ya shida. Shinikizo la kawaida la damu ni 130/80, wakati mwingine 160/110.

Nilishauriana na madaktari tofauti wa moyo. Hukumu zinazopingana:-

Kwa nini unahitaji kipande cha chuma moyoni mwako, ambacho wakati mwingine kinapaswa kukatwa na upasuaji wa kupita? Chukua dawa zako na uendelee na maisha yako.

Stent lazima iwekwe kabla ya mshipa wa moyo kuziba kabisa. Miujiza haifanyiki, na mchakato utaongezeka tu. Kwa nini uishi na tishio la mshtuko wa moyo ikiwa shida inaweza kutatuliwa kwa stenting.

Nilijikuta katika hali hii - wakati wa kufikiria - wiki moja.

Nilichimba kwenye Mtandao na nikapata hadithi nyingi tofauti za kutisha, faida na hasara.

Jinsi ya kuendelea, nitafurahi kwa ushauri wowote kutoka kwa mtaalamu.

Kutoka kwa mtazamo wa upasuaji wa endovascular, kuna kitu cha kufanya kazi.

Lakini bado, maoni yangu sio kukimbilia. Hebu nielezee.

"Kwa nini uishi na tishio la mshtuko wa moyo ikiwa shida inaweza kutatuliwa kwa kuuma." - maoni haya ni makosa. Stenting inaboresha utabiri tu ikiwa inafanywa katika awamu ya papo hapo ya infarction ya myocardial. Katika kesi ya ugonjwa wa ateri ya moyo, stenting haipunguzi hatari ya kifo au infarction ya myocardial! Katika kesi ya kozi imara ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa una lengo moja - kupunguza dalili za angina pectoris na ufanisi wa kutosha wa tiba ya madawa ya kulevya (yaani, kuboresha ubora wa maisha). Kuna hali zingine maalum, lakini sitaenda kwa maelezo kwa sababu ... hii si kesi yako.

Huna dalili za kawaida za angina pectoris na mtihani wa dhiki ni hasi. Kwa hivyo, stenting haitaboresha ubora wa maisha yako (kwani tayari ni nzuri) na haitapunguza hatari ya mshtuko wa moyo (tazama hapo juu). Lakini itaongeza angalau kibao kimoja cha ziada kuchukua. Ndiyo, na kwa uingiliaji wa endovascular, matatizo hutokea, ole.

Kulingana na nyenzo zilizowasilishwa, inaonekana kwamba: kwa sasa, mtu anaweza kujiepusha na stenting (kwa nini walianza kufanya angiografia ya ugonjwa kwa kutokuwepo kwa kliniki na mtihani mbaya wa dhiki haueleweki kutoka kwa maelezo). Fanya tiba kamili inayolenga kupunguza sababu za hatari (statins, tiba ya antihypertensive, nk). Ikiwa hali inazidi kuwa mbaya na angina inaonekana, kurudi kwenye suala la stenting.

Nadhani, ukiwa na ujuzi, inaeleweka kwa mara nyingine tena kujadili faida na hatari zinazowezekana za kuingilia kati na daktari wako.

Daktari wa moyo - tovuti kuhusu magonjwa ya moyo na mishipa

Daktari wa upasuaji wa moyo mtandaoni

Mfumo wa uendeshaji wa moyo

Nodi ya sinus

Nodi ya sinus ni kiendeshaji cha rhythm ya sinus; ina kundi la seli ambazo zina mali ya otomatiki, na iko kwenye makutano ya vena cava ya juu ndani ya atiria ya kulia.

Kuchora. Mfumo wa upitishaji wa moyo na usambazaji wa damu yake. PDL - tawi la kushuka nyuma; LBB - tawi la kifungu cha kushoto; OA - ateri ya circumflex; RCA - ateri ya moyo ya kulia; LAD - anterior kushuka ateri; RBB - tawi la kifungu cha kulia; SU - node ya sinus

Ikiwa nodi ya sinus haifanyi kazi, pacemakers zilizofichwa kwenye atiria, nodi ya AV au ventrikali zinawashwa. Otomatiki ya node ya sinus inathiriwa na mifumo ya neva ya huruma na parasympathetic.

nodi ya AV

Nodi ya AV iko katika sehemu ya anteromedial ya atiria ya kulia mbele ya orifice ya sinus ya moyo.

Kifungu chake na matawi yake

Msisimko hucheleweshwa katika nodi ya AV kwa takriban 0.2 s, na kisha kuenea pamoja na kifungu chake na miguu yake ya kulia na kushoto. Tawi la kifungu cha kushoto limegawanywa katika matawi mawili - mbele na nyuma. Innervation Autonomic ina karibu hakuna athari juu ya uendeshaji katika mfumo His-Purkinje.

Njia ya kutathmini hali ya mtiririko wa damu baada ya upasuaji

Wamiliki wa hataza za RU:

Uvumbuzi huo unahusiana na uwanja wa dawa, yaani upasuaji wa moyo. Uchunguzi wa kina wa kliniki wa mgonjwa unafanywa, ikiwa ni pamoja na echocardiography na angiografia ya kuchagua ya ugonjwa, na kiashiria cha jumla cha kitanda cha ugonjwa imedhamiriwa. Katika kesi hii, baada ya operesheni siku ya 3-8, kwa kutumia echocardiography, mienendo ya viashiria vya sehemu ya ejection ya ventrikali ya kushoto (LVEF), mienendo ya viashiria vya kazi ya diastoli ya ventrikali ya kushoto (LVDF) na mienendo ya viashiria vya contractility ya ventrikali ya kushoto. (LVC), nambari na asili ya kubana kwa kila sehemu. Kwa kutumia angiografia iliyochaguliwa ya ugonjwa, idadi ya maeneo yaliyoathiriwa ya mishipa ya moyo imedhamiriwa, na baada ya operesheni, kiwango cha revascularization ya myocardial imedhamiriwa kwa kutumia formula:

Katika kesi hii, faharisi ya revascularization imedhamiriwa na formula:

Hali ya mtiririko wa damu ya moyo hupimwa kuwa nzuri wakati kiwango cha revascularization ya myocardial ni zaidi ya 80%, LVEF ni zaidi ya 50%, LV EF ni zaidi ya 1 na LVEF ni sawa na 1, hali ya mtiririko wa damu ya moyo inapimwa. kwa kuwa hairidhishi wakati kiwango cha revascularization ya myocardial ni chini ya 50%, LVEF ni chini ya 50%, LV DF ni chini ya 1 na INLS ni zaidi ya 1. Njia hiyo huongeza usahihi wa kutathmini hali ya mtiririko wa damu baada ya upasuaji. 1 mshahara faili, meza 11.

Uvumbuzi huo unahusiana na uwanja wa dawa, yaani upasuaji wa moyo, na unaweza kutumika kutathmini hali ya mtiririko wa damu ya moyo baada ya upasuaji wa njia ya moyo au ugumu na kuchagua mbinu zaidi za matibabu.

Ugonjwa wa moyo au ugonjwa wa moyo (CHD) ni ugonjwa wa kawaida zaidi, kiwango cha vifo ambacho nchini Urusi kimefikia maadili ya janga - 55% (tazama L.A. Bockeria. Jamii ya kisasa na upasuaji wa moyo na mishipa // Muhtasari wa V All-Russian Congress ya upasuaji wa moyo na mishipa - M., 1999, - pp. 3-6). Umuhimu wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa katika jamii ya kisasa imedhamiriwa na idadi ya watu wanaosumbuliwa na ugonjwa huu, kwani matukio ya ugonjwa wa ugonjwa ni janga kwa sasa. IHD ni sababu ya kawaida ya kifo, ulemavu na hasara ya kiuchumi katika jamii ya kisasa kuliko ugonjwa mwingine wowote. Infarction ya myocardial (MI) na matokeo katika cardiosclerosis inachukua nafasi maalum katika muundo wa jumla wa IHD. Wakati mishipa ya moyo imeharibiwa, ventricle ya kushoto huathirika mara nyingi zaidi. Kwa kuwa LV ni "chombo cha kufanya kazi" kuu cha moyo (pampu), uharibifu wowote wa hiyo huathiri hali ya jumla ya mwili, na kusababisha kushindwa kwa moyo na matatizo mengine yanayosababisha kifo.

Mojawapo ya njia kuu za kutibu ugonjwa wa ateri ya moyo ni revascularization ya misuli ya moyo kupitia coronary artery bypass grafting (CABG) au puto angioplasty na stenting, kwa kuwa sababu kuu ya ugonjwa huo ni uharibifu wa mishipa ya moyo. Njia ya mwisho hutumiwa mara nyingi zaidi na zaidi, kwa kuwa ni njia ya chini ya uvamizi na mpole zaidi, sio duni kwa ufanisi kwa upasuaji na mzunguko wa bandia (tazama Samko A.N. Matumizi ya stents ya intracoronary kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo // Jarida la Matibabu la Kirusi, - kiasi cha 6, - No. 14, - ukurasa).

Ufanisi wa operesheni kawaida hupimwa na mabadiliko katika vigezo vya kliniki, ikiwa ni pamoja na echocardiography na angiografia ya kuchagua ya ugonjwa, ambayo inafanya uwezekano wa kutambua kwa usahihi kabla ya upasuaji na kuamua dalili za matibabu ya upasuaji.

Kwa mfano wa uvumbuzi wa sasa, njia inayojulikana ya kutathmini hali ya mtiririko wa damu baada ya upasuaji ilichaguliwa kupitia uchunguzi wa kina wa kliniki wa mgonjwa, ikiwa ni pamoja na echocardiography na angiografia ya ugonjwa wa kuchagua na uamuzi wa kiashiria cha jumla cha mtiririko wa damu ya moyo na. kulinganisha kwa data iliyopatikana (tazama Belenkov Yu.N. Dysfunction ya ventrikali ya kushoto kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo: mbinu za kisasa za uchunguzi, marekebisho ya madawa ya kulevya na yasiyo ya madawa ya kulevya // Russian Medical Journal., - kiasi cha 8, - No. 17, - uk.).

Njia inayojulikana ni kwamba mgonjwa, pamoja na masomo ya kliniki na biochemical, hupitia electrocardiography (ECG), echocardiography (EchoCG) na angiografia ya ugonjwa wa kuchagua (SCG).

Ishara ya lengo, kulingana na data ya ECG, ya ukali wa cardiosclerosis baada ya infarction ni kuwepo au kutokuwepo kwa wimbi la pathological Q. Kwa hiyo, wagonjwa wenye historia ya infarction ya myocardial ya Q (MI) wanajulikana kutoka kwa wagonjwa ambao wamepata ugonjwa usio wa kawaida. -Q MI. Wakati wa kuchambua ECG, tahadhari pia hulipwa kwa usumbufu wa rhythm, conduction, overload na hypertrophy ya sehemu mbalimbali za moyo.

Ili kutathmini hali ya vidonda vya atherosclerotic ya kitanda cha moyo na kiwango cha ukali wake, wagonjwa hupitia SCG kupitia ateri ya kulia au ya kushoto ya kike. Wakati wa kuchambua hali ya kitanda cha ugonjwa, ifuatayo imedhamiriwa: aina ya utoaji wa damu kwa moyo - kulia, kushoto, usawa; ujanibishaji na kiwango cha uharibifu, kutofautisha kati ya vidonda vya ndani na vilivyoenea; uwepo au kutokuwepo kwa mtiririko wa damu wa dhamana; kutofautisha kiwango cha kupunguzwa kwa mishipa ya moyo kulingana na uainishaji wa Yu.S. Petrosyan na L.S. Zingerman (tazama Petrosyan Y.S., Zingerman L.S. Uainishaji wa mabadiliko ya atherosclerotic katika mishipa ya moyo // Muhtasari wa Kongamano la 1 na la 2 la Muungano wa Muungano juu ya njia za kisasa za kuchagua angiografia ya ugonjwa na matumizi yao katika kliniki - M.G., - p.16). Ili kupata habari juu ya hali ya kitanda cha ugonjwa kwa ujumla, kwa kuzingatia viashiria vya kliniki, njia ya tathmini ya muhtasari wa vidonda vya moyo hutumiwa (Petrosyan Y.S., Shakhov B.E. Kitanda cha Coronary kwa wagonjwa walio na aneurysm ya baada ya infarction ya ventricle ya kushoto ya moyo - Gorky, g., - p. .17-20), ambamo:

Kupunguza lumen ya mishipa ya damu ya zaidi ya 50% na kufungwa huzingatiwa;

Aina ya mzunguko wa moyo huzingatiwa;

Ushawishi wa kupungua kwa kati iko kwenye stenoses inayofuata katika mfumo wa ateri moja.

Kwanza, uharibifu wa kila ateri kuu ya moyo hupimwa kwa kutumia mfumo wa bao. Alama ya jumla ni kiashiria cha jumla cha uharibifu wa mtiririko mzima wa damu ya moyo. Kwa habari zaidi, kiashiria cha jumla cha uharibifu wa mishipa ya moyo kinaonyeshwa kwa asilimia ya alama ya juu. Alama ya juu inachukuliwa kwa kawaida kuwa 240. Hii takriban inalingana na kiasi cha damu inayopita kwenye kitanda cha moyo katika dakika 1 (), yaani, 240 ml / min. Na imegawanywa katika mishipa kuu ya moyo kulingana na aina ya mzunguko wa damu. Ramani maalum za jedwali zimeundwa kwa hesabu. Uharibifu wa jumla wa kitanda cha ugonjwa huhesabiwa kwa asilimia 240. Hii ilifanya iwezekanavyo kuamua mbinu tofauti za kutathmini ukali wa ugonjwa huo kwa wagonjwa wanaoonekana sawa, na kuamua dalili na upeo wa uingiliaji wa upasuaji.

Wakati wa kufanya echocardiography, nafasi zifuatazo hutumiwa: parasternal pamoja na mhimili mrefu wa LV, parasternal kando ya mhimili mfupi wa LV katika ngazi ya valves ya mitral (MV) na aortic (AC), misuli ya papilari, kilele; apical - katika nafasi ya picha nne na tano chumba. Wakati wa kuchambua echocardiografia wakati wa kupumzika, systolic (kiasi cha mwisho cha diastoli (EDV), kiasi cha mwisho cha systolic (ESV), sehemu ya ejection (EF), unene wa septal interventricular (IVS), LV posterior ukuta unene (LV posterior ukuta unene) katika sistoli na. utendakazi wa diastoli na diastoli hutathminiwa, pamoja na upunguzaji wa sehemu za LV.

Walakini, leo hakuna makubaliano juu ya ni vigezo gani vinavyoonyesha ufanisi wa matibabu ya upasuaji; hakuna uchambuzi wa mabadiliko katika myocardiamu kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo baada ya upasuaji. Mbinu za usimamizi zaidi wa mgonjwa pia bado hazieleweki. Shida ya urekebishaji wa ventrikali ya kushoto inabaki kuwa moja ya shida kubwa na zinazoendelea katika cardiology ya kisasa. Ischemia ya muda mrefu ya myocardial husababisha maendeleo ya ugonjwa wa moyo na mishipa, urekebishaji wa moyo na maendeleo ya ischemic cardiomyopathy, ulemavu na kifo cha mgonjwa. Kulingana na waandishi wa uvumbuzi wa sasa, mbinu mbili za kutathmini ufanisi wa matibabu ni muhimu: kwa upande mmoja, ni muhimu kuzingatia hali ya upenyezaji wa myocardial na kazi yake ya kusukuma, kwa upande mwingine. , ukali wa urekebishaji wa ventrikali ya kushoto (LV). Marekebisho ya upasuaji hayalenga tu kuboresha picha ya kliniki, lakini pia kurejesha sura na jiometri ya LV. Ikiwa kuna urejesho usio kamili wa mtiririko wa damu, kuna haja ya tathmini sahihi zaidi ya kiwango cha kurejeshwa kwa mtiririko wa damu ya moyo ili kuamua juu ya uchaguzi wa mbinu za matibabu kwa mgonjwa huyu: kufanya uingiliaji mwingine wa upasuaji au kuendelea na matibabu ya madawa ya kulevya.

Lengo la uvumbuzi wa sasa ni kuongeza usahihi wa tathmini na kutoa uwezo wa kutabiri matatizo na kupanga mbinu za matibabu zinazofuata.

Tatizo linatatuliwa na ukweli kwamba kwa njia inayojulikana ya kutathmini hali ya mtiririko wa damu baada ya upasuaji, ikiwa ni pamoja na uchunguzi wa kina wa kliniki wa mgonjwa, ikiwa ni pamoja na echocardiography na angiografia ya kuchagua ya ugonjwa na uamuzi wa kiashiria cha jumla cha vidonda vya moyo na kulinganisha. data iliyopatikana, kabla na baada ya upasuaji, Siku ya 3 ya 8, kwa kutumia EchoCG, inachunguza mienendo ya viashiria vya sehemu ya ejection ya ventrikali ya kushoto (LVEF), mienendo ya viashiria vya kazi ya diastoli ya ventrikali ya kushoto (LVDF) na mienendo ya viashiria vya ventrikali ya kushoto. contractility (LVC), idadi na asili ya contractility ya kila sehemu, kwa kutumia kuchagua coronary angiography kuamua idadi ya walioathirika mabonde ya ateri ya moyo, na baada ya operesheni, kiwango cha revascularization myocardial, ambayo imedhamiriwa na formula:

katika kesi hii, faharisi ya revascularization imedhamiriwa na formula:

na hali ya mtiririko wa damu ya moyo inatathminiwa kuwa nzuri ikiwa kiwango cha revascularization ya myocardial ni>80%, LVEF>50%, LV EF>1 na ILS sawa na 1, hali ya mtiririko wa damu ya moyo inatathminiwa kuwa hairidhishi ikiwa kiwango ya revascularization ya myocardial<50%, ФВ ЛЖ<50%, ДФ ЛЖ<1 и ИНЛС>1, wakati kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo ambao wana historia ya infarction ya myocardial, muda wa ugonjwa wa ugonjwa wa moyo umedhamiriwa.

Njia iliyopendekezwa inakidhi vigezo vya "riwaya" na "hatua ya uvumbuzi", kwani utafiti wa habari wa hati miliki haukufunua vyanzo vya hati miliki na habari za kisayansi na kiufundi ambazo zinadharau uvumbuzi wa njia hiyo.

Uchunguzi uliofanywa na waandishi wa maombi ulionyesha kuwa vigezo: LVEF, LVDF na INLS ni vigezo vyema zaidi vinavyoonyesha matatizo ya kazi ya ventricle ya kushoto. Njia iliyopendekezwa ilitumika katika Hospitali Maalumu ya Upasuaji wa Moyo wa Kliniki ya N. Novgorod kwa wagonjwa 94 wenye ugonjwa wa mishipa ya moyo ambao walikuwa wameteseka MI na kulazwa hospitalini. Katika kundi la utafiti kulikuwa na wanaume 80 (88%), wanawake - 14 (14%). Umri wa wastani wa wagonjwa ulikuwa miaka 54 ± 0.9 (kutoka miaka 35 hadi 73).

Ili kutathmini hali ya vidonda vya atherosclerotic ya kitanda cha moyo na kiwango cha ukali wake, wagonjwa wote walipata angiografia ya ugonjwa wa kuchagua (SCG) kwa kutumia njia ya Jadkins kupitia ateri ya paja la kulia au la kushoto. Utafiti ulifanywa katika vyumba vya upasuaji vya eksirei vilivyo na vifaa vya upasuaji vya eksirei "BI-ANGISCOP" na "Angioscop-3D" (Siemens, Ujerumani).

Kwa urahisi wa kuchambua kitanda cha ugonjwa, waandishi hawakuzingatia idadi ya mishipa iliyoathiriwa ya ugonjwa (CA), lakini idadi ya mabonde. Njia hii inatokana na ukweli kwamba myocardiamu hutolewa na damu na mishipa kuu tatu: ateri ya mbele ya kushuka (AD), ateri ya circumflex (CA), na ateri ya moyo ya kulia (RCA), ambayo hutoa matawi mengine madogo. . Kwa hiyo, tunaona bonde la LAD kuwa uharibifu sio tu wa ateri hii, lakini pia ya matawi ya diagonal (DI) na septal (SV) yanayotoka humo. Kwa bonde la OA - uharibifu wa OA yenyewe, pamoja na tawi la makali ya obtuse (BTC), na bonde la RCA - uharibifu wa RCA, ateri ya kushuka ya nyuma (PDA), na tawi la makali makali (ABA). Katika suala hili, tumetambua chaguzi zifuatazo za uharibifu wa mabwawa ya kuogelea (Jedwali 1). Hakukuwa na vidonda vya shina la ateri ya kushoto ya moyo kwa wagonjwa wetu.

Uchambuzi wa uharibifu wa uharibifu wa mishipa ya moyo ulifanyika kwa kuzingatia mgawanyiko wao katika ngazi tatu. Tathmini ya ujanibishaji na kiwango cha uharibifu wa ateri kulingana na angiografia ya moyo ilifanywa kulingana na uainishaji wa Yu.S. Petrosyan na L.S. Zingerman (1973). Kwa mujibu wa uainishaji huu, tuliamua aina ya utoaji wa damu kwa moyo: kulia (70%), kushoto (20%), uwiano (10%); ujanibishaji, kiwango na kiwango cha uharibifu, uwepo au kutokuwepo kwa mtiririko wa damu wa dhamana.

Angiografia ya Coronary (coronary angiography)

Angiografia ya Coronary inaendelea kuwa "kiwango cha dhahabu" cha kuchunguza stenosis ya ateri ya moyo, kuamua ufanisi wa tiba ya madawa ya kulevya, PCI na CABG.

Angiografia ya Coronary inatofautisha mishipa ya moyo chini ya udhibiti wa X-ray na kuanzishwa kwa RCV kwenye midomo ya mishipa na kurekodi picha kwenye filamu ya X-ray au kamera ya video. Anatoa ngumu za kompyuta na CD zinazidi kutumika, bila kuathiri ubora wa picha.

Dalili za angiografia ya moyo

Katika miongo ya hivi karibuni, dalili za angiografia ya ugonjwa zimekuwa zikiongezeka kwa sababu ya kuenea kwa njia za matibabu ya ugonjwa wa atherosclerosis na ugonjwa wa mishipa ya moyo kama TBCA iliyo na stenting na CABG; angiografia ya moyo hutumiwa kutathmini kitanda cha moyo (kupungua na ukubwa wao, ukali. na ujanibishaji wa mabadiliko ya atherosclerotic), na kuamua mbinu za matibabu na ubashiri kwa wagonjwa walio na dalili za ugonjwa wa ateri ya moyo. Pia ni muhimu sana kwa kusoma mienendo ya sauti ya moyo, matokeo ya haraka na ya muda mrefu ya TBCA, CABG na tiba ya madawa ya kulevya. Kwa kifupi, dalili za angiografia ya moyo zinaweza kutengenezwa kama ifuatavyo:

ufanisi wa kutosha wa tiba ya madawa ya kulevya kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa moyo na kuamua mbinu nyingine ya matibabu (TBCA au CABG);
ufafanuzi wa utambuzi na utambuzi tofauti kwa wagonjwa walio na utambuzi usio wazi wa uwepo au kutokuwepo kwa ugonjwa wa ateri ya moyo, cardialgia (vigumu kutafsiri au data yenye shaka kutoka kwa vipimo visivyo na uvamizi na vya dhiki);
uamuzi wa hali ya kitanda cha ugonjwa katika wawakilishi wa fani zinazohusiana na ongezeko la hatari na uwajibikaji, katika matukio ya ishara za tuhuma za ugonjwa wa ugonjwa wa moyo (marubani, wanaanga, madereva ya usafiri);
AMI katika masaa ya kwanza ya ugonjwa kwa (intracoronary) tiba ya thrombolytic na/au angioplasty (TBCA) ili kupunguza eneo la necrosis; angina ya mapema baada ya infarction au infarction ya mara kwa mara ya myocardial;
tathmini ya matokeo ya CABG (patency ya ateri ya moyo na vipandikizi vya ugonjwa wa mammary coronary bypass) au PCI katika kesi ya mashambulizi ya mara kwa mara ya angina pectoris na ischemia ya myocardial.

Uamuzi wa kiwango cha stenosis na tofauti za vidonda vya ugonjwa

Stenosis ya mishipa ya ugonjwa imegawanywa katika mitaa na kuenea (kupanuliwa), isiyo ngumu (na laini, hata contours) na ngumu (na kutofautiana, isiyo ya kawaida, contours kudhoofisha, mtiririko wa RVC katika maeneo ya plaque ulceration, parietal thrombi). Stenoses isiyo ngumu kawaida hufanyika na kozi thabiti ya ugonjwa huo, ngumu - katika karibu 80% ya kesi, zinazotokea kwa wagonjwa walio na angina pectoris isiyo na msimamo, ACS.

Hemodipamically muhimu, yaani, kuzuia mtiririko wa damu ya moyo, inachukuliwa kuwa ni kupungua kwa kipenyo cha chombo kwa 50% au zaidi (lakini hii inafanana na 75% ya eneo hilo). Walakini, stenoses ya chini ya 50% (kinachojulikana kama atherosclerosis ya moyo isiyo ya kizuizi, isiyo ya stenotic) inaweza kuwa mbaya katika kesi ya kupasuka kwa plaque, malezi ya thrombus ya parietali na maendeleo ya kukosekana kwa utulivu wa mzunguko wa moyo na mishipa. AMI. Vizuizi - mwingiliano kamili, kizuizi cha chombo kulingana na muundo wa morphological - inaweza kuwa na umbo la koni (mwelekeo wa polepole wa kupungua, ikifuatiwa na kufungwa kabisa kwa chombo, wakati mwingine hata bila infarction ya myocardial) na kwa kuvunjika kwa kasi kwa chombo (thrombotic occlusion). , mara nyingi na AMI).

Kuna chaguzi mbalimbali za kuhesabu kiwango na ukali wa atherosclerosis ya moyo. Katika mazoezi, uainishaji rahisi hutumiwa mara nyingi, kwa kuzingatia mishipa kuu tatu (LAD, OA na RCA) kama kuu na kutofautisha vidonda vya moyo vya chombo kimoja, mbili au tatu. Tofauti, zinaonyesha uharibifu wa shina la ateri ya kushoto. Stenoses muhimu za karibu za LAD na OA zinaweza kuchukuliwa kuwa sawa na vidonda vya shina la LMCA. Matawi makubwa ya mishipa kuu 3 ya moyo (wa kati, diagonal, ukingo wa nyuma, posterolateral na posterodescending) pia huzingatiwa wakati wa kutathmini ukali wa kidonda na, kama zile kuu, zinaweza kufanyiwa matibabu ya endovascular (TBCA, stenting). ) au upasuaji wa kupita.

Tofauti ya polypositional ya mishipa ni muhimu (angalau makadirio 5 ya LCA na 3 ya RCA). Inahitajika kuzuia kuweka matawi kwenye eneo la stenotic la chombo kinachochunguzwa. Hii huondoa kupunguzwa kwa kiwango cha kupungua na eneo la eccentric la plaque. Hii lazima izingatiwe wakati wa uchambuzi wa kawaida wa angiografia.

Tofauti ya kuchagua ya venous aortocoronary na aortoarterial (ya ndani ya ateri ya kifua na ateri ya gastroepiploic) mara nyingi hujumuishwa katika mpango wa angiografia ya moyo kwa wagonjwa baada ya CABG ili kutathmini uwezo na utendakazi wa shunti. Kwa njia za kupita kwa venous zinazoanza kwenye ukuta wa mbele wa aota takriban 5 cm juu ya mdomo wa RCA, catheters za moyo JR-4 na AR-2 iliyorekebishwa hutumiwa, kwa ateri ya ndani ya matiti - JR au IM, kwa ateri ya gastroepiploic - a Catheter ya cobra.

Nani wa kuwasiliana naye?

Njia ya angiografia ya moyo

Angiografia ya Coronary inaweza kufanywa ama kando au kwa kushirikiana na catheterization ya moyo wa kulia na kushoto (mara nyingi kulia) VH, biopsy ya myocardial, wakati, pamoja na tathmini ya kitanda cha moyo, ni muhimu pia kujua vigezo vya shinikizo katika atriamu ya kulia, atriamu ya kulia, ateri ya pulmona, kiasi cha dakika na index ya moyo , viashiria vya contractility ya jumla na ya ndani ya ventrikali (tazama hapo juu). Wakati wa kufanya angiografia ya moyo, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa ECG na shinikizo la damu unapaswa kuhakikisha, mtihani wa jumla wa damu unapaswa kufanywa na vigezo vya biochemical, muundo wa elektroliti za damu, coagulogram, urea ya damu na viwango vya creatinine, vipimo vya syphilis, VVU, na hepatitis lazima. kutathminiwa. Inashauriwa pia kuwa na x-ray ya kifua na data ya skanning ya duplex ya vyombo vya sehemu ya iliofemoral (ikiwa ateri ya kike imepigwa, ambayo bado ni kesi katika hali nyingi). Anticoagulants zisizo za moja kwa moja hufutwa siku 2 kabla ya angiografia iliyopangwa ya ugonjwa na udhibiti wa kuganda kwa damu. Wagonjwa walio na hatari kubwa ya thromboembolism ya kimfumo (upungufu wa ateri, ugonjwa wa valve ya mitral, historia ya matukio ya thromboembolism ya kimfumo) wanaweza kupokea heparini isiyo na mshipa au heparini yenye uzito wa chini wa Masi wakati wa angiografia ya moyo wakati wa kukomesha anticoagulants zisizo za moja kwa moja. Wakati wa angiografia iliyopangwa ya ugonjwa, mgonjwa hupelekwa kwenye chumba cha upasuaji cha X-ray kwenye tumbo tupu, premedication ina utawala wa parenteral wa sedatives na antihistamines. Daktari anayehudhuria lazima apate idhini iliyoandikwa kutoka kwa mgonjwa kwa utaratibu, akionyesha matatizo ya nadra lakini iwezekanavyo ya mbinu hii.

Mgonjwa amewekwa kwenye meza ya uendeshaji, electrodes ya ECG hutumiwa kwa mwisho (electrodes ya precordial inapaswa pia kuwa karibu ikiwa ni lazima). Baada ya kutibu tovuti ya kuchomwa na kuitenga kwa kitani cha kuzaa, anesthesia ya ndani hutumiwa kwenye tovuti kwenye hatua ya kupigwa kwa ateri na ateri hupigwa kwa pembe ya 45 °. Baada ya kufikia mkondo wa damu kutoka kwenye banda, waya wa mwongozo wa inchi 0.038-0.035 huingizwa kwenye sindano ya kuchomwa, sindano hutolewa na kitangulizi kinawekwa kwenye chombo. Bolus ya heparini ya kitengo cha 5000 kwa kawaida husimamiwa au mfumo hutawanywa mara kwa mara na mmumunyo wa kloridi ya sodiamu ya isotopu ya heparinized. Katheta huingizwa kwenye kianzishaji (aina mbalimbali za katheta za moyo hutumiwa kwa mishipa ya moyo ya kushoto na kulia), inaendelezwa chini ya udhibiti wa fluoroscopic kwa balbu ya aorta, na sehemu za nje za mishipa ya moyo huwekwa chini ya udhibiti wa shinikizo la damu kutoka kwa coccyx ya catheter. Ukubwa (unene) wa catheters hutofautiana kutoka 4 hadi 8 F (1 F = 0.33 mm) kulingana na upatikanaji: kwa kike, catheters 6-8 F hutumiwa, kwa radial F. Kutumia sindano iliyo na RCV 5-8 ml, mishipa ya moyo ya kushoto na ya kulia hutofautishwa kwa hiari katika makadirio tofauti, kwa kutumia anguko la fuvu na caudal, kujaribu kutazama sehemu zote za ateri na matawi yao.

Ikiwa stenosis imegunduliwa, utengenezaji wa sinema unafanywa kwa makadirio mawili ya orthogonal kwa tathmini sahihi zaidi ya kiwango na usawa wa stenosis: ikiwa katika LMCA, kwa kawaida tunasimama katika makadirio ya haki ya mbele ya oblique au moja kwa moja (hii ni udhibiti bora wa stenosis. Shina la LMCA), kulia (RCA) katika makadirio ya oblique ya kushoto.

LCA inatoka kwenye sinus ya moyo ya kushoto ya aorta yenye shina fupi (0.5-1.0 cm), baada ya hapo inagawanyika ndani ya anterior kushuka (LA) na circumflex (CA) mishipa. LAD inaendesha kando ya groove ya anterior interventricular ya moyo (pia inaitwa anterior interventricular artery) na hutoa matawi ya diagonal na septal, ikitoa damu kwa eneo kubwa la myocardiamu ya LV - ukuta wa mbele, septum ya interventricular, kilele. na sehemu ya ukuta wa upande. OA iko kwenye sulcus ya atrioventricular ya kushoto ya moyo na hutoa matawi ya ukingo wa buti, atiria ya kushoto na, pamoja na aina ya kushoto ya usambazaji wa damu, tawi linaloshuka, hutoa ukuta wa kando wa LV na (mara chache) ukuta wa chini wa LV.

RCA hutoka kwenye aota kutoka kwa sinus ya kulia ya moyo, huenda pamoja na sulcus ya atrioventricular ya moyo, katika sehemu ya tatu ya karibu inatoa matawi kwa nodi za conus na sinus, katikati ya tatu - ateri ya ventrikali ya kulia, katika sehemu ya tatu ya mbali. - ateri ya makali ya papo hapo, posterolateral (kutoka tawi hadi node ya atrioventricular) na ateri ya nyuma ya kushuka. RCA hutoa damu kwa RV, shina la pulmona na node ya sinus, ukuta wa chini wa LV na septum interventricular karibu nayo.

Aina ya utoaji wa damu kwa moyo imedhamiriwa na ambayo artery huunda tawi la kushuka kwa postero: katika takriban 80% ya kesi hutoka kwa RCA - aina ya haki ya utoaji wa damu kwa moyo, katika 10% - kutoka OA - kushoto. aina ya utoaji wa damu na katika 10% - kutoka kwa RCA na OA - mchanganyiko au aina ya usawa wa utoaji wa damu.

Mbinu za arterial kwa kufanya angiografia ya moyo

Chaguo la ufikiaji wa mishipa ya moyo, kama sheria, inategemea daktari wa upasuaji (uzoefu na upendeleo wake) na hali ya mishipa ya pembeni na hali ya kuganda kwa mgonjwa. Ya kawaida kutumika, salama na ya kawaida ni upatikanaji wa kike (mshipa wa kike ni kubwa kabisa, hauanguka hata kwa mshtuko, na iko mbali na viungo muhimu), ingawa katika baadhi ya matukio ni muhimu kutumia njia nyingine za kuingizwa kwa catheter. (kwapa, au kwapa; brachial, au brachial; radial au radial). Kwa hivyo, kwa wagonjwa walio na atherosclerosis ya vyombo vya mwisho wa chini au wale waliofanyiwa kazi hapo awali kwa sababu hii, kwa wagonjwa wa nje, kupigwa kwa mishipa ya juu (brachial, axillary, radial) hutumiwa.

Kwa njia ya kike, au ya kike, ukuta wa mbele wa ateri ya kike ya kulia au ya kushoto hupigwa vizuri na kuchomwa 1.5-2.0 cm chini ya ligament ya inguinal kwa kutumia njia ya Seldinger. Kuchomwa juu ya kiwango hiki husababisha ugumu wa kuacha kutokwa na damu baada ya kuondolewa kwa kitangulizi na kwa hematoma ya nyuma inayowezekana; chini ya kiwango hiki - kwa maendeleo ya pseudoaneurysm au arteriovenous fistula.

Kwa njia ya axillary, ateri ya axillary ya kulia huchomwa mara nyingi zaidi, na mara nyingi chini ya kushoto. Katika mpaka wa mkoa wa mbali wa armpit, mapigo ya ateri hupigwa, ambayo huchomwa kwa njia sawa na ya kike, baada ya anesthesia ya ndani na ufungaji wa baadaye wa kitangulizi (kwa ateri hii, tunajaribu kuchukua catheters. isiyozidi 6 F ili kuacha kutokwa na damu kwa urahisi na kupunguza uwezekano wa kupata hematoma kwenye tovuti hii ya kuchomwa baada ya utafiti). Njia hii kwa sasa haitumiki sana na sisi kutokana na kuanzishwa kwa upatikanaji wa radial miaka kadhaa iliyopita.

Njia ya brachial, au brachial, imetumika kwa muda mrefu: nyuma mwaka wa 1958, Sones alitumia kwa catheterization ya kuchagua ya mishipa ya moyo, kufanya ngozi ndogo ya ngozi na kutenganisha ateri na mshono wa mishipa mwishoni mwa utaratibu. Wakati mwandishi alifanya njia hii, hakukuwa na tofauti kubwa katika idadi ya matatizo ikilinganishwa na kuchomwa kwa ateri ya kike, lakini kati ya wafuasi wake mzunguko wa matatizo ya mishipa (distal embolization, spasm ya ateri na usambazaji wa damu usioharibika kwa kiungo) ulikuwa wa juu. . Njia hii hutumiwa tu katika kesi za pekee kutokana na matatizo ya mishipa yaliyoorodheshwa hapo juu na ugumu wa kurekebisha ateri ya brachial wakati wa kupigwa kwa percutaneous (bila ngozi ya ngozi).

Njia ya radial - kuchomwa kwa ateri ya radial kwenye mkono - imetumika zaidi na zaidi katika miaka 5-10 iliyopita kwa angiografia ya ugonjwa wa nje na uanzishaji wa haraka wa mgonjwa; unene wa introducer na catheters katika kesi hizi hauzidi. F. na stenting).

Kabla ya kuchomwa kwa ateri ya radial, mtihani wa Allen unafanywa kwa kupigwa kwa mishipa ya radial na ulnar ili kutambua kuwepo kwa dhamana katika kesi ya matatizo baada ya utaratibu - kuziba kwa ateri ya radial.

Kuchomwa kwa ateri ya radial hufanywa na sindano nyembamba, kisha kitangulizi kinawekwa ndani ya chombo kupitia waya wa mwongozo, kwa njia ambayo jogoo wa nitroglycerin au isosorbide dipitrate (3 mg) na verapamil (2.5-5 mg) huingizwa mara moja kwa sindano. kuzuia spasm ya mishipa. Kwa anesthesia ya chini ya ngozi, tumia 1-3 ml ya suluhisho la 2% la lidocaine.

Kwa ufikiaji wa radial, inaweza kuwa vigumu kupitisha catheter kwenye aota inayopanda kwa sababu ya tortuosity ya brachial, ateri ya subklavia ya kulia na shina la brachiocephalic; catheter nyingine za moyo (si Judkins, kama vile upatikanaji wa femoral) ya aina ya Amplatz na multiprofile. katheta mara nyingi huhitajika kufikia ostia ya mishipa ya moyo.

Vifupisho katika cardiology

Vifupisho ambavyo wagonjwa hukutana katika taarifa, wakati wa kuelezea ultrasound ya moyo, na katika rekodi za matibabu mara nyingi huwashangaza. Vifupisho vya kawaida vinavyopatikana kwa wagonjwa wa moyo vinafafanuliwa katika sehemu hii.

BPVR - kizuizi cha tawi cha mbele - kizuizi cha moyo.

Shahada ya shinikizo la damu 2, hatua ya 3, hatari 4. Hii inamaanisha nini?

Shahada ya 1 - shinikizo ndani ya 90-99 mm. rt. Sanaa.;
Shahada ya 2 - shinikizo ndani / mm. rt. Sanaa.;
Shahada ya 3 - shinikizo kutoka 180/100 mm. rt. Sanaa. na juu zaidi.

Hatua ya 1 ya shinikizo la damu (HD) inachukua kutokuwepo kwa mabadiliko katika "viungo vinavyolengwa" (moyo, retina, figo, ubongo, mishipa ya pembeni).

Hatua ya 2 ya shinikizo la damu (HD) imeanzishwa mbele ya mabadiliko katika "viungo vinavyolengwa" moja au zaidi (yaani, wakati tayari kuna matokeo ya lengo la shinikizo la damu):

Hypertrophy ya ventrikali ya kushoto:

Ushahidi wa ultrasound wa unene wa ukuta wa mishipa (ateri ya carotid> 0.9 mm) au bandia za atherosclerotic.

Kuongezeka kidogo kwa serum kreatini μmol/L kwa wanaume au μmol/L kwa wanawake

Microalbuminuria: mg / siku; Uwiano wa albumin/creatinine kwenye mkojo> 22 mg/g (2.5 mg/mmol) kwa wanaume na> 31 mg/g (3.5 mg/mmol) kwa wanawake

Mabadiliko katika vyombo vya fundus

Hatua ya 3 ya shinikizo la damu (HD) imeanzishwa ikiwa ipo hali zinazohusiana za kliniki:

Magonjwa ya cerebrovascular: kiharusi cha ischemic; kiharusi cha hemorrhagic; ischemia ya muda mfupi ya ubongo.

Magonjwa ya moyo: infarction ya myocardial; angina pectoris; kushindwa kwa moyo msongamano.

Kuamua hatari ya kupata shida za moyo na mishipa (mshtuko wa moyo na kiharusi) katika miaka 10 ijayo.

Sababu kuu za hatari:

Shinikizo la damu la systolic ni zaidi ya 140 mmHg. Sanaa., diastoli juu ya 90 mm Hg. Sanaa.

Wanaume zaidi ya miaka 55.

Wanawake zaidi ya miaka 65.

Jumla ya cholesterol ni zaidi ya 6.5 mmol / l.

Kupunguza viwango vya juu-wiani lipoprotein cholesterol.

Kuongezeka kwa viwango vya chini-wiani lipoprotein cholesterol.

Pna moyo

Ischemia ya moyo

LCA - mshipa wa kushoto wa moyo

ME - sawa na kimetaboliki

OA - ateri ya circumflex

RCA - ateri ya moyo ya kulia

LAD - anterior kushuka ateri

Kila mwaka, Wamarekani wapatao milioni moja hufa kutokana na CHD. Kwa kuongeza hii, muhimu

sehemu ya idadi ya watu, IHD husababisha kutofanya kazi kwa LV na arrhythmias, na ni kawaida

sababu ya kulazwa hospitalini. Maonyesho ya kliniki ya ugonjwa wa ateri ya moyo ni pamoja na kifo cha ghafla,

MI, HF na angina. Angina pectoris, dalili ya kawaida ya ugonjwa wa ateri ya moyo, ni maumivu katika

kifua, kawaida nyuma ya sternum, hudumu dakika 5-10, huangaza kwa mikono, shingo;

taya ya chini, nyuma na epigastrium. Maumivu ni kawaida si mkali, lakini kubwa au

Angina pectoris husababishwa na ischemia ya muda mfupi ya myocardial kutokana na uharibifu wa mishipa ya moyo, atherosclerotic (> 90%) na isiyo ya atherosclerotic (spasm, abnormalities anatomical, nk. - tazama uk. 98).

Angina ni sehemu ya syndromes kadhaa za kliniki ambazo hutofautiana katika njia zote za matibabu na ubashiri. Hizi ni pamoja na angina pectoris (pamoja na kizingiti cha ischemic mara kwa mara au kinachobadilika), angina mpya ya mwanzo na angina isiyo imara (angina inayoendelea, angina ya kupumzika, angina ya baada ya infarction). Kwa kuongeza, pamoja na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, ischemia ya kimya huzingatiwa, ambayo hutumika kama ishara mbaya ya utabiri.

Maarifa yanapoongezeka kuhusu sababu za hali hizi na taratibu zao, uwezekano wa kutambua na kutibu ugonjwa wa mishipa ya moyo umeboreshwa. Hii inaruhusu katika hali nyingi kuongeza muda wa kuishi na kuifanya kuwa ya kutimiza zaidi.

Utambuzi Maumivu ya kifua ni mojawapo ya sababu za kawaida za kutembelea daktari. Maumivu kama angina sio lazima yasababishwe na ugonjwa wa ateri ya moyo. Inatokea katika hali nyingi - na pathologies ya njia ya utumbo, mfumo wa musculoskeletal, mapafu, mfumo mkuu wa neva na baadhi ya magonjwa ya moyo. Katika hali hiyo, overdiagnosis ya ugonjwa wa ugonjwa wa mishipa inawezekana. Kwa upande mwingine, IHD inaweza kuwa na maonyesho ya atypical (ufupi wa kupumua, jasho, udhaifu). Nadharia ya uwezekano wa masharti ya Bayes husaidia kuchagua jaribio mojawapo la uchunguzi kulingana na ufanisi na gharama. Uwezekano wa awali wa ugonjwa (kuenea katika kikundi fulani), unyeti na maalum ya mtihani wa uchunguzi hutuwezesha kukadiria uwezekano wa nyuma (uwezekano wa ugonjwa kulingana na mtihani). Mchoro wa uchunguzi (tazama hapa chini) unatoa mfano wa mbinu rasmi ya kutambua ugonjwa wa moyo wa ischemic. Ikumbukwe kwamba vipimo vya kazi (stress) kwa sasa hutumiwa hasa kuamua hatari ya matatizo ya moyo na mishipa, wakati jukumu lao katika uchunguzi wa ugonjwa wa moyo yenyewe ni sekondari.

Maumivu ya kifua: uchambuzi wa uwezekano katika utambuzi wa ugonjwa wa moyo Hali ya maumivu A priori uwezekano wa ugonjwa wa ateri ya moyo, % Uwezekano wa nyuma wa ugonjwa wa moyo wa moyo kulingana na ukubwa wa unyogovu wa sehemu ya ST wakati wa mazoezi 0-0.5 mm 1-1.5 mm 2- 2.5 mm Kawaida kwa angina (A na B) wanaume wenye umri wa miaka 30-39 wanaume wenye umri wa miaka 60-69 wanawake wenye umri wa miaka 30-39 wanawake wenye umri wa miaka 60-69 > Angina-kama (A au B) wanaume wenye umri wa miaka 30-39 Wanawake wa miaka 60-69 wenye umri wa miaka 30-39 wanawake wenye umri wa miaka 60 - miaka 69 Sio kawaida kwa angina (wala A wala B) wanaume 30-39 wanaume wenye umri wa miaka 60-69 wanawake wenye umri wa miaka 30-39 wanawake 60-69 umri wa miaka 60 mg%, basi idadi ya sababu za hatari hupungua kwa moja.

Maumivu katika eneo la moyo hutokea katika hali nyingi, hivyo orodha ya magonjwa ambayo ni muhimu kutofautisha ugonjwa wa moyo wa ischemic ni kubwa sana: reflux ya umio (mtihani wa Bernstein - sindano ya 0.1 N suluji ya asidi hidrokloriki kwenye umio, radiography ya tumbo. , matibabu ya majaribio na antacids), motility iliyoharibika ya esophagus (manometry), kidonda cha peptic (gastroduodenoscopy, matibabu ya majaribio na vizuizi vya H), kongosho (shughuli ya amylase na lipase), magonjwa ya gallbladder (ultrasound), magonjwa ya musculoskeletal (matibabu ya majaribio na NSAIDs) , PE (upenyezaji wa uingizaji hewa wa mapafu scintigraphy), shinikizo la damu ya mapafu (EchoCG, catheterization ya moyo), nimonia (x-ray ya kifua), pleurisy (x-ray ya kifua, matibabu ya majaribio na NSAIDs);

pericarditis (EchoCG, matibabu ya majaribio na NSAIDs), prolapse ya mitral valve (EchoCG, matibabu ya majaribio na vizuizi vya adrenergic), maumivu ya kisaikolojia (matibabu ya majaribio na sedatives, kushauriana na mtaalamu wa magonjwa ya akili), radiculitis ya cervicothoracic (mashauriano na daktari wa neva).

Njia za uchunguzi Upimaji wa dhiki una thamani kubwa zaidi ya utambuzi na wastani wa uwezekano wa ugonjwa wa ateri ya moyo (kwa mfano, kwa wanaume wenye umri wa miaka 50 walio na maumivu ya kifua yanayofanana na angina pectoris, au kwa wanawake wenye umri wa miaka 45 walio na angina pectoris ya kawaida) .

Wakati uwezekano wa priori wa CAD ni mdogo (kwa mfano, katika wanawake wenye umri wa miaka 30 walio na maumivu ya kifua yasiyo ya kawaida kwa angina), vipimo vya mkazo hutoa matokeo mengi ya uongo, ambayo hupunguza thamani yao ya uchunguzi.

Wakati uwezekano wa priori wa ugonjwa wa ateri ya moyo ni wa juu (kwa mfano, kwa wanaume wenye umri wa miaka 50 wenye angina ya kawaida), upimaji wa mazoezi hutumiwa kwa kiwango kikubwa kutathmini ukali wa ugonjwa wa moyo kuliko kutambua ugonjwa wa ugonjwa wa moyo.

Vigezo vya Mbinu kwa kipimo cha chanya (hatari kubwa ya matatizo) Vidokezo Vipimo vya mfadhaiko Kipimo cha ECG (kinu cha kukanyaga, ergometry ya baiskeli) Kutoweza kufikia kiwango cha matumizi ya oksijeni > 6.5 ME, mapigo ya moyo > 20 min1.

Unyogovu wa sehemu ya ST> 2 mm.

Unyogovu wa sehemu ya ST ndani ya dakika 6 baada ya kukomesha mazoezi.

Unyogovu wa sehemu ya ST katika miongozo kadhaa.

Wakati wa mzigo, ADC inabaki karibu bila kubadilika au inapungua.

Mwinuko wa sehemu ya ST katika miongozo ambayo haina wimbi la pathological Q.

Kutokea kwa VT Mbinu ya uchunguzi yenye ufanisi na isiyo na gharama kubwa.

Utambuzi wa angina pectoris;

Tathmini ya hatari ya shida;

Tathmini ya ufanisi wa matibabu.

ME = matumizi ya oksijeni chini ya hali ya kimetaboliki ya basal (

Ikiwa kupakia kwenye treadmill au ergometer ya baiskeli haiwezekani (kwa mfano, na paresis ya mguu na arthritis), basi vipimo vya pharmacological au ergometrine ya mwongozo hufanyika) C201T myocardial scintigraphy (treadmill, ergometry ya baiskeli) Kuonekana kwa kasoro za mkusanyiko dhidi ya historia ya mzigo mdogo. (

Thamani ya uchunguzi ni ya juu kuliko ile ya mtihani wa ECG ya dhiki (90% dhidi ya 70%). Njia hiyo ni nzuri kwa kugundua vidonda vya chombo kimoja, ingawa kwa vidonda vya OA unyeti ni wa chini.

60%) kuliko na vidonda vya LAD au RCA (

Uelewa wa mtihani dhidi ya historia ya mzigo mdogo pia ni wa juu kuliko mtihani wa ECG.

Sababu za kawaida za matokeo chanya ya uwongo ni fetma (ubora duni wa picha), matiti makubwa, na diaphragm ya juu (mabaki ya kuingiliana). Kasoro za uhifadhi zinaweza kuendelea kwa wiki kadhaa licha ya kurejeshwa kwa unyunyiziaji na BCA.

Gharama ya utafiti ni scintigraphy ya juu ya myocardial na 99mTc isonitrile (treadmill, ergometry ya baiskeli) Kuonekana kwa kasoro za mkusanyiko dhidi ya historia ya mzigo mdogo (

Ishara na matibabu ya kuziba kwa ateri ya moyo

Kuziba ni kizuizi cha ghafla cha mishipa. Sababu ni maendeleo ya michakato ya pathological, uzuiaji wa kufungwa kwa damu, na mambo ya kutisha. Kuna aina tofauti za kuziba kulingana na eneo, kwa mfano, inaweza kuathiri mishipa ya moyo. Inatolewa kwa damu na vyombo viwili kuu - mishipa ya kushoto na ya kulia ya moyo.

Kutokana na kizuizi chao, moyo haupokea kiasi kinachohitajika cha oksijeni na virutubisho, ambayo husababisha matatizo makubwa. Mara nyingi kuna dakika tu, wakati mwingine masaa, kuchukua hatua za dharura, kwa hiyo ni muhimu kujua sababu na dalili za kuziba.

Sababu

Michakato inayotokea wakati wa uundaji wa kizuizi cha aina ya moyo kwa kiasi kikubwa huamua mofolojia. Mara nyingi, kufungwa kwa muda mrefu huanza kuunda kutoka wakati wa kuundwa kwa thrombus safi ya intraluminal. Ni hii ambayo inajaza lumen baada ya capsule ya nyuzi ya plaque isiyo imara ya atherosclerotic kupasuka katika ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo.

Uundaji wa thrombus hutokea kwa njia mbili kutoka kwa plaque. Urefu wa kuziba imedhamiriwa na eneo la matawi makubwa ya kando kuhusiana na plaque ya kuziba.

Kuna hatua kadhaa katika malezi ya miundo ya kuziba kwa muda mrefu kwa mishipa ya moyo.

Hatua ya 1 hudumu hadi wiki mbili. Kuna mmenyuko mkali wa uchochezi kwa thrombosis ya papo hapo, kupasuka kwa plaque isiyo imara. Microtubules ya mishipa huundwa. Kuingia kwa nyenzo za thrombotic na seli za uchochezi na myofibroblasts hutokea. Katika lumen ya arterial ya thrombus safi kuna sahani na seli nyekundu za damu katika mfumo wa fibrin. Karibu mara moja wanaanza kupenya seli za uchochezi. Seli za endothelial pia huhamia kwenye mesh ya fibrin na kushiriki katika malezi ya miundo nzuri, tubules microscopic ndani ya thrombus, ambayo huanza kuandaa. Katika hatua hii, tubules zilizopangwa hazifanyiki katika uzuiaji wa thrombotic.
Muda wa hatua inayofuata, ya kati ni wiki 6-12. Urekebishaji mbaya wa lumen ya arterial hutokea, yaani, eneo la sehemu ya msalaba hupungua kwa zaidi ya 70%. Utando wa elastic hupasuka. Tubules microscopic huundwa katika unene wa occlusion. Nyenzo za thrombotic zinaendelea kuunda. Michakato mingine ya patholojia pia hutokea. Kuvimba kwa kazi kunakua, idadi ya neutrophils, monocytes, na macrophages huongezeka. Uundaji wa capsule ya karibu ya kuziba huanza, ambayo ina karibu tu collagen mnene.
Hatua ya ukomavu huchukua kutoka kwa wiki 12. Ndani ya kuziba, tishu laini ni karibu kabisa kuhamishwa. Kuna kupungua kwa idadi na jumla ya eneo la tubules ikilinganishwa na kipindi cha awali, lakini baada ya wiki 24 haibadilika.

Uundaji wa alama za atherosclerosis kwenye ateri ya moyo

Kwa nini michakato kama hiyo huanza kukuza? Bila shaka, hapo juu haifanyiki kwa mtu mwenye afya na mishipa nzuri ya damu. Ili vyombo vizuiliwe ghafla au kuziba kuwa sugu, sababu zingine lazima zichukue hatua kwenye moyo na mishipa ya moyo. Hakika, mtiririko wa kawaida wa damu unazuiwa kwa sababu kadhaa.

Embolism. Emboli au kuganda kunaweza kuunda ndani ya mishipa na mishipa. Hii ndiyo sababu ya kawaida ya kuzuia mishipa. Kuna aina kadhaa za hali hii. Embolism ya hewa ni hali wakati Bubble ya hewa inapoingia kwenye mishipa ya damu. Mara nyingi hii hutokea kwa uharibifu mkubwa kwa viungo vya kupumua au sindano iliyofanywa vibaya. Pia kuna embolism ya mafuta, ambayo inaweza kuwa kiwewe kwa asili, au kutokana na matatizo ya kina ya kimetaboliki. Wakati chembe ndogo za mafuta hujilimbikiza katika damu, zinaweza kuunganishwa kuwa kitambaa cha mafuta, ambacho husababisha kuziba. Embolism ya mishipa ni hali ambayo lumen ya mishipa imefungwa na vifungo vya damu vya simu. Kawaida huunda kwenye vifaa vya valve ya moyo. Hii hutokea katika patholojia mbalimbali za maendeleo ya moyo. Hii ni sababu ya kawaida sana ya kuziba kwa mishipa kwenye moyo.
Thrombosis. Inakua wakati damu ya damu inaonekana na huanza kukua. Imeunganishwa na ukuta wa venous au arterial. Mara nyingi thrombosis inakua na atherosclerosis.
Aneurysm ya mishipa. Hili ndilo jina linalopewa patholojia ya kuta za mishipa au mishipa. Wanapanua au kupanuka.
Majeraha. Tishu ambazo zimeharibiwa kutokana na sababu za nje huanza kuweka shinikizo kwenye vyombo, na kusababisha mtiririko wa damu kuvuruga. Hii inasababisha maendeleo ya thrombosis au aneurysm, baada ya hapo kufungwa hutokea.

Ikiwa unapoanza kuishi kwa njia hii mbaya kutoka kwa umri mdogo, matatizo makubwa yanaweza kutokea. Kwa bahati mbaya, huzingatiwa hata kwa wale ambao mara moja waliongoza maisha yasiyo ya afya; kwa kweli, kiwango cha ugonjwa sio papo hapo. Ikiwa utaondoa mambo hasi kutoka kwa maisha yako mapema iwezekanavyo, uwezekano wa kuendeleza kizuizi utakuwa mdogo sana.

Dalili

Udhihirisho wa dalili unategemea moja kwa moja kazi ya moyo, kwa sababu ni moyo unaoharibiwa. Kwa kuwa kama matokeo ya kuziba huacha kupokea lishe na oksijeni, hii haiwezi kutambuliwa na mtu. Kazi ya moyo inateseka, na hii inajidhihirisha katika uchungu katika eneo hili. Maumivu yanaweza kuwa makali sana. Mtu huanza kupata ugumu wa kupumua. Kama matokeo ya njaa ya oksijeni ya moyo, kuelea kunaweza kuonekana machoni.

Mtu huwa dhaifu sana. Anaweza kunyakua eneo la moyo kwa mkono wake wa kulia au wa kushoto. Matokeo yake, hali hii mara nyingi husababisha kupoteza fahamu. Inapaswa kuzingatiwa kuwa maumivu yanaweza kuenea kwa mkono au bega. Ishara zinatamkwa sana. Kwa hali yoyote, msaada wa kwanza unapaswa kutolewa.

Matibabu

Ni muhimu kupunguza maumivu na spasm. Kwa kufanya hivyo, unapaswa kutoa anesthetic. Ni vizuri ikiwa inawezekana kuingiza papaverine. Ikiwa mtu ana dawa ya moyo pamoja naye, lazima apewe kwa kipimo sahihi.

Baada ya kutoa msaada na wataalam wa matibabu ya dharura, mwathirika hupelekwa hospitalini. Huko mgonjwa anachunguzwa. ECG inapatikana katika taasisi yoyote ya matibabu. Inapofunuliwa, kina na urefu wa meno, kupotoka kwa isoline na ishara zingine huzingatiwa.

Ultrasound ya moyo na mishipa ya damu na mishipa pia hufanyika. Utafiti huu husaidia kutambua matokeo ya kuziba na usumbufu wa mtiririko wa damu. Ni muhimu kufanya angiografia ya moyo ya mishipa ya moyo na kuanzishwa kwa wakala tofauti.

Matibabu ya udhihirisho wa papo hapo wa occlusions ni jambo ngumu. Mafanikio yake yanategemea kutambua kwa wakati wa ishara za kwanza za uharibifu wa mishipa ya moyo. Kimsingi, ni muhimu kuamua uingiliaji wa upasuaji ili kusafisha mashimo ya ndani ya mishipa na kuondoa maeneo yaliyoathirika. Bypass ya arterial inafanywa.

Ili sio kuleta mwili kwa hili, ni muhimu kudumisha mfumo wa moyo na mishipa katika hali ya kawaida. Ili kufanya hivyo, hatua kadhaa za kuzuia zinapaswa kuchukuliwa:

Unahitaji kufuatilia viwango vya shinikizo la damu. Ni bora kuwa smart kuhusu kunywa chai kali, kahawa, chumvi na vyakula vya spicy.
Ni muhimu kula sawa. Hii ina maana kwamba unahitaji kupunguza ulaji wako wa vyakula vya mafuta ambavyo vina cholesterol nyingi. Baada ya miaka arobaini, ni muhimu kuchukua vipimo vya cholesterol angalau mara moja kila baada ya miezi sita. Kila siku unapaswa kula vyakula vya asili ambavyo vina vitamini nyingi na microelements muhimu.
Unahitaji kujiondoa uzito kupita kiasi, kwani huweka mzigo mkubwa kwenye moyo na mishipa ya damu.
Unapaswa kuacha tabia mbaya. Hii inatumika kwa sigara na vinywaji vya pombe. Katika mazoezi ya matibabu, kumekuwa na matukio wakati uzuiaji mkali wa spasmodic ulitokea, ambao ulisababishwa na pombe au nikotini.
Mkazo na mfadhaiko wa kiakili lazima uepukwe.

Shukrani kwa hatua hizo rahisi, unaweza kujikinga na matokeo ya hatari. Ni muhimu kuelewa kwamba kuziba kunaleta tishio la kweli kwa afya na maisha ya binadamu. Tunahitaji kuizuia au kutoa huduma ya kwanza!

Biokemia ya damu - viashiria vyote viko ndani ya mipaka ya kawaida, karibu katikati ya muda: cholesterol (CHOL) - 3.67, KOEF. ATEROG - 2.78.

Mtihani wa Treadmill - mtihani hasi, na upekee.

EchoCG - ishara za echo za atherosclerosis ya aortic, cardiosclerosis. Upanuzi mdogo wa cavity ya LA.

Nilishauriana na madaktari tofauti wa moyo. Hukumu zinazopingana:-

Kwa nini unahitaji kipande cha chuma moyoni mwako, ambacho wakati mwingine kinapaswa kukatwa na upasuaji wa kupita? Chukua dawa zako na uendelee na maisha yako.

Stent lazima iwekwe kabla ya mshipa wa moyo kuziba kabisa. Miujiza haifanyiki, na mchakato utaongezeka tu. Kwa nini uishi na tishio la mshtuko wa moyo ikiwa shida inaweza kutatuliwa kwa stenting.

Nilijikuta katika hali hii - wakati wa kufikiria - wiki moja.

Nilichimba kwenye Mtandao na nikapata hadithi nyingi tofauti za kutisha, faida na hasara.

Jinsi ya kuendelea, nitafurahi kwa ushauri wowote kutoka kwa mtaalamu.

Kutoka kwa mtazamo wa upasuaji wa endovascular, kuna kitu cha kufanya kazi.

Lakini bado, maoni yangu sio kukimbilia. Hebu nielezee.

Nadhani, ukiwa na ujuzi, inaeleweka kwa mara nyingine tena kujadili faida na hatari zinazowezekana za kuingilia kati na daktari wako.

sstanovleniya_kroobrasheniya/ inasemekana kwamba ikiwa kuna hypertrophy ya ventricle ya kushoto, basi hawafanyi upasuaji wa stenting. Na, hii ni Ujerumani, ambapo watu wetu wenye pesa huenda kwa matibabu. Na, zinageuka, madaktari wetu wanaichukua. Ninawaheshimu madaktari wetu, lakini katika hali hii nina shaka sifa zao za juu.

Kuna zaidi ya habari ya kutosha juu ya uharibifu wa endovascular. Inashangaza kwamba hukuweza kupata majibu ya maswali yako.

Swali lingine liliibuka: kuna dhamana fulani muhimu ya kuzuia (stenosis) ya LCA (50, 60, 70%), ambayo stenting inakuwa ya lazima?

Daktari wa moyo - tovuti kuhusu magonjwa ya moyo na mishipa

Daktari wa upasuaji wa moyo mtandaoni

Mfumo wa uendeshaji wa moyo

Nodi ya sinus

Nodi ya sinus ni kiendeshaji cha rhythm ya sinus; ina kundi la seli ambazo zina mali ya otomatiki, na iko kwenye makutano ya vena cava ya juu ndani ya atiria ya kulia.

Ikiwa nodi ya sinus haifanyi kazi, pacemakers zilizofichwa kwenye atiria, nodi ya AV au ventrikali zinawashwa. Otomatiki ya node ya sinus inathiriwa na mifumo ya neva ya huruma na parasympathetic.

nodi ya AV

Nodi ya AV iko katika sehemu ya anteromedial ya atiria ya kulia mbele ya orifice ya sinus ya moyo.

Kifungu chake na matawi yake

Daktari wa moyo - tovuti kuhusu magonjwa ya moyo na mishipa

Upasuaji wa stenting ya moyo: ni nini muhimu kujua kuhusu hilo?

Moyo ni pampu yenye nguvu inayozunguka damu katika mwili wetu. Kwa damu, oksijeni na virutubisho hutolewa kwa tishu na viungo, bila ambayo, kwa upande wake, shughuli zao muhimu haziwezekani.

Mmoja wao ni atherosclerosis - hii ni ugonjwa wa muda mrefu unaoendelea zaidi unaoathiri mishipa. Kuongezeka kwa hatua kwa hatua plaques atherosclerotic juu ya bitana ya ndani ya ukuta wa mishipa, nyingi au moja, ni amana za cholesterol.

Madaktari wengi wa moyo wana njia nyingi za juu za matibabu ya upasuaji. Lakini kabla ya mbinu za matibabu ya ndani ya mishipa kuonekana, njia pekee ya upasuaji ya kutibu ugonjwa wa moyo ilikuwa kupandikizwa kwa bypass ya mishipa ya moyo. Hivi sasa, wagonjwa wengi wanaweza kuzuia uingiliaji wa upasuaji kutokana na utumiaji wa njia zenye kiwewe na madhubuti, kama vile kusukuma kwa mishipa ya moyo.

Ni nini kiini cha stenting?

Ili kuzuia magonjwa na kutibu udhihirisho wa mishipa ya varicose kwenye miguu, wasomaji wetu wanapendekeza dawa ya NOVARIKOZ, ambayo imejazwa na dondoo za mmea na mafuta, kwa hivyo haiwezi kuumiza afya na haina ubishani wowote.

Katika hatua ya uchunguzi, angiografia ya ugonjwa hufanyika, ambayo inaruhusu mtu kuamua eneo, asili na kiwango cha kupungua kwa vyombo vya moyo.

Stenting ya mishipa ya moyo: hakiki

Nakala zinazohusiana:
Muhimu kwa kila mtu kujua! Dalili za Ugonjwa wa Moyo
Nini ni muhimu kujua kuhusu vyombo vya ubongo
Aneurysm ya moyo - upasuaji ni muhimu kila wakati?
Upasuaji wa mishipa ya moyo: habari muhimu kuhusu operesheni

Maoni

Coronography ilionyesha LCA - 25% stenosis, LAD - stenosis 90%, OA - stenosis 35%, VTK - 50%, RCA - kuziba.Je, inawezekana kwangu kupigwa?

Andrey, daktari wa upasuaji wa moyo tu ndiye anayeweza kujibu swali hili, na yule ambaye atashughulika moja kwa moja na kesi yako. Ni yeye tu, baada ya kutathmini hali yako na kiwango cha uharibifu wa mishipa, ataweza kuchagua njia bora zaidi ya matibabu.

Baada ya kuchomwa, daktari aliagiza dawa ya Monosan 10 mg mara mbili kwa siku.

jambo ambalo linaniuma sana kichwa. Nini cha kufanya na nini kinaweza kuchukua nafasi ya monosan?

Boris, maagizo yote yanapaswa kukubaliana na daktari anayehudhuria. Huwezi kubadilisha matibabu peke yako. Kwa bahati mbaya, madawa ya kulevya katika kundi hili (nitrati) mara nyingi husababisha maumivu ya kichwa, ambayo yanahusishwa na athari ya vasodilator yenye nguvu. Uingizwaji unaowezekana na Cordinic. Dawa hiyo ni mpya na ina athari sawa. Au unaweza kutumia zana iliyothibitishwa inayoitwa Sydnopharm. Jadili hili na daktari wako wa moyo. Unaweza kupunguza athari za Monosan kwa kuchukua kibao cha caffeine.

Je, inaruhusiwa kuchukua X-ray na stenti zilizowekwa?

Kufanya aina yoyote ya uchunguzi wa X-ray na stents zilizowekwa za moyo inawezekana kabisa. Stenting si kipingamizi kwa eksirei ya kifua, fluoroscopy, au uchunguzi wa tomografia ya kompyuta kwa sababu stenti hutengenezwa kutoka kwa nyenzo ambazo hazibadiliki kwa njia yoyote zinapowekwa kwenye eksirei. Baadhi ya aina za stenti za moyo zina vikwazo vya kupiga picha ya mwangwi wa sumaku (MRI) kutokana na ukweli kwamba nyenzo ambazo zinatengenezwa huwa na joto na ulemavu chini ya ushawishi wa uwanja wa sumaku. Lakini MRI na X-ray kimsingi ni mbinu tofauti za utafiti, hivyo X-rays yenye stenti inaruhusiwa.

Lakini bado, kabla ya uchunguzi wowote (hata x-ray), unahitaji kushauriana na daktari wa upasuaji wa moyo ambaye alifanya upasuaji wa stenting, kwa sababu daktari anayehudhuria tu ndiye anayejua sifa zote za kesi ya kliniki ya mgonjwa, na pia anajua sifa zote za ugonjwa huo. stent iliyowekwa.

Habari! Miaka 3.5 iliyopita, mama yangu alifanyiwa upasuaji wa kuuma moyo; hivi majuzi alianza kulalamika kwamba baada ya kuanguka, kuna kitu kilikuwa kinamsumbua kifuani mwake. Je! Anajisikia vibaya sana, ni vigumu sana kufika kwa daktari, hayuko mjini.

Mama yako hawezi kuhisi stent ya moyo kwa sababu hakuna mwisho wa neva ndani ya vyombo. Hisia zisizofurahi nyuma ya sternum zinaweza kuwa za asili ya kisaikolojia (wagonjwa wasio na imani wanahisi kuwa ni stent inayowasumbua) au kuwa dalili kwamba ugonjwa wa moyo unaendelea (kwa mfano, restenosis inakua, i.e. kupungua mara kwa mara kwa lumen ya ugonjwa wa moyo. vyombo kwenye tovuti ya kuwekwa kwa stent, au kuonekana kwa mtazamo mpya wa kupungua katika matawi mengine ya mishipa ya moyo). Mama yako lazima aonyeshwe kwa daktari wa moyo, na ni bora kufanya hivyo katika hospitali ambapo stenting ilifanyika, kwa kuwa tu upasuaji wa moyo ambaye alimfanyia upasuaji anaweza kutathmini kikamilifu hali ya afya yake.

Tunamtakia mama yako matibabu yenye mafanikio.

Mume wangu aliingizwa stendi moja mwanzoni mwa mwezi Septemba, wiki moja baadaye wakaingiza tano zaidi, kwa mwezi anahitaji nyingine, anafanyiwa ukarabati katika sanatorium, hali yake ni ya wastani, naomba kujua kama inawezekana kuingiza stenti nyingi?

Idadi ya stents ambayo inahitaji kuwekwa kwenye vyombo vya moyo lazima iwe hivyo kwamba inawezekana kurejesha usambazaji wa kawaida wa damu kwenye myocardiamu. Ikiwa madaktari wa upasuaji wa moyo waliweka stent 1 na waliona kuwa hakuna athari, na pia waliona wakati wa angiografia kuwa kuna maeneo mengine matano ya shida katika mishipa ya moyo, basi madaktari watasisitiza kufunga stents tano zaidi. Nakadhalika. Jambo pekee muhimu ambalo unahitaji kufafanua na madaktari wako wanaohudhuria (au kushauriana na wataalamu wengine ili kupata maoni ya pili ya matibabu) ni kwamba, katika kesi ya mume wako, inaweza kuwa vyema zaidi kufanya kupandikizwa kwa mishipa ya moyo mara moja badala ya. stenting mara nyingi. Ufanisi wa upasuaji wa CABG ni wa juu zaidi kuliko ufungaji wa stents, lakini kiwango cha matatizo pia ni cha juu.

Tunamtakia mumeo matibabu ya mafanikio.

Hello, ninavutiwa na swali lifuatalo: inawezekana kufanya usafi wa kitaaluma kwa kutumia njia ya ultrasonic kwa mtu ambaye amepata upasuaji wa stenting au mishipa?

Usafishaji wa ultrasonic wa cavity ya mdomo hauruhusiwi kwa wagonjwa ambao wamepata stenting au upasuaji wa mishipa ya moyo. Contraindication kwa utaratibu huu ni uwepo wa pacemaker. Inashauriwa pia kutoamua usafi wa mdomo wa kitaalam kwa kutumia ultrasound katika hali ambapo, dhidi ya msingi wa matumizi ya mara kwa mara ya disaggregants na anticoagulants (ambayo imeagizwa kupunguza damu na kupunguza malezi ya thrombus kwenye mishipa ya damu), mgonjwa ana damu nyingi. ufizi.

Tunakutakia afya njema wewe na wapendwa wako.

Hujambo, tafadhali niambie.Binti yangu ana ugonjwa wa metochondrial na ana shinikizo la chini la damu la 90/60 na chini (ambalo tunainua mara kwa mara) na mizizi ya elecampane na kahawa. Tuende wapi, tufanye uchunguzi gani, au jinsi ya kuongeza shinikizo

Ni ngumu kujibu swali lako kwa undani, kwani haijulikani ni aina gani ya ugonjwa wa mitochondrial (kuna wengi wao) binti yako anayo, na ni shida gani za kiafya isipokuwa shinikizo la chini la damu: kuna shida zozote za moyo? figo, nk Maagizo ya matibabu ya hypotension. Wasiliana na daktari wako wa watoto (ikiwa binti yako ni chini ya umri wa miaka 18) au mtaalamu ili daktari, baada ya kuchunguza nyaraka zote za matibabu ulizo nazo, anaweza kupendekeza matibabu kwa shinikizo la chini la damu.

Kwa ujumla, shinikizo la damu la 90/60 mmHg linahitaji kubadilishwa katika hali ambapo kuna kuzorota kwa kweli kwa hali hiyo. Watoto wengi na wasichana wadogo huvumilia shinikizo hili vizuri, hakuna haja ya kujaribu kuongeza. Ikiwa kuna kukata tamaa mara kwa mara na kizunguzungu, basi matibabu na dawa za mitishamba (ginseng, elecampane) na kinywaji cha kahawa huwekwa kwanza. Ikiwa hakuna athari, hubadilisha madawa ya kulevya ili kuongeza shinikizo la damu kulingana na heptaminol, ephedrine, midodrine katika vidonge au matone. Katika hali mbaya ya shinikizo la chini la damu, sindano za intravenous za adrenaline, cordiamine na derivatives zao hutumiwa.

Tunamtakia binti yako matibabu ya mafanikio na afya njema kwa miaka mingi ijayo.

Mama yangu alikuwa na stent iliyowekwa mnamo Novemba 2015, na bado ana maumivu ya mara kwa mara upande wake wa kushoto. Je, hii inaweza kuwa hivyo au kuna sababu nyingine? Nina wasiwasi juu yake.

Stent iliyowekwa haina kusababisha maumivu ndani ya moyo, hivyo maumivu katika upande wa kushoto wa mama yako hawezi kuwa moja kwa moja kuhusiana na stent. Ikiwa maumivu haya ni sawa na yale yaliyokuwa kabla ya stenting (yaani, maumivu ya angina kutokana na utoaji duni wa damu kwa moyo), basi wakati wa udhibiti wa angiografia ya moyo inapaswa kuwa wazi kwamba stent haikuleta uboreshaji unaotarajiwa katika mtiririko wa damu ya moyo, na. basi suala lilipaswa kutatuliwa kuhusu kudanganywa mara kwa mara au aina nyingine ya upasuaji wa moyo (coronary artery bypass grafting). Maumivu ya mara kwa mara katika upande wa kushoto hayawezi kuhusishwa na moyo; sababu yake inaweza kuwa osteochondrosis au intercostal neuralgia, kongosho ya muda mrefu na magonjwa mengine. Kama unavyoona, ni vigumu kujua chanzo cha maumivu bila kumuona mgonjwa. Kwa hali yoyote, mama yako anahitaji kuona daktari wa moyo na kumwambia kuhusu malalamiko ambayo yanamsumbua; ikiwa ni lazima, daktari atampeleka kwa wataalam wanaohusiana.

Tunamtakia mama yako nafuu ya haraka kutokana na dalili zisizofurahi.

Nina umri wa miaka 59. Mnamo Oktoba nilipewa stenti mbili, lakini nilihitaji nne. Mwezi mmoja baadaye, nilipangiwa kuweka stent nyingine. Nilijisikia vizuri.Nilianza kufanya mazoezi kwenye gym.Niliongeza mzigo taratibu. Miezi miwili baadaye nilipata mshtuko wa moyo nyumbani. Stendi ya nne iliwekwa. Ilibadilika kuwa stent ya kwanza ilikuwa imefungwa 60%. . Katika mwezi watajaribu kuingiza stent. Nilisikia kuwa suluhisho la kulinganisha ni hatari sana kwa afya. Je, ni hivyo? Sasa wakati mwingine mimi huhisi maumivu ya koo na shinikizo katika eneo la kifua. Inahisi kama stenti zinanibana. Hii imepumzika. Katika gym kwenye elliptical na treadmill, hakuna upungufu wa kupumua na hakuna maumivu wakati wa mazoezi Je, hisia inayowaka kwenye koo inaweza kuwa kutokana na stent iliyoziba? Baada ya mashambulizi ya moyo, kulikuwa na hisia ya hofu kwamba inaweza kutokea tena.

Madhara ya suluhisho la tofauti kwa mwili ni ndogo, hasa wakati wa kulinganisha matokeo ya kusimamia tofauti na matokeo ya kukataa (kutokana na hofu ya tofauti) matibabu ya angina pectoris. Vidonda vya Coronary havijisiki na mwili kwa njia yoyote, kwa sababu kuta za ndani za vyombo hazina mwisho wa ujasiri. Kwa hivyo, dalili zako zote ni uzoefu wa kibinafsi kuhusu stenti kama mwili wa kigeni. Unaweza pia kuhusisha hisia inayowaka kwenye koo na nyuma ya sternum na maendeleo ya angina pectoris na ufanisi wa stents. Ikiwa, kwa kuzingatia matokeo ya angiografia ya ugonjwa, mtiririko mbaya wa damu kupitia vyombo vilivyowekwa imedhamiriwa, basi suala la mbinu zaidi za matibabu litaamuliwa - kuosha stents, kusukuma sehemu zingine za mishipa ya moyo, au kupandikizwa kwa mishipa ya moyo.

Mazoezi ya Cardio (simulators, treadmill) lazima iahirishwe hadi vigezo vyema vya mtiririko wa damu ya moyo vinapatikana, vinginevyo kuna uwezekano mkubwa wa mashambulizi ya moyo mara kwa mara.

Tunakutakia matibabu yenye mafanikio.

Nina umri wa miaka 56. Mnamo 2010, tezi ya tezi na parathyroid ziliondolewa, hatua ya 3 ya shinikizo la damu, hatari ya 4, ugonjwa wa mishipa ya moyo, ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 tangu 2010. Angina pectoris 2fk. KKG ya tarehe 30 Mei 2016: stenosis hadi 90% ya sehemu ya kati, hadi 25% ya sehemu ya apical na 50-75% ya 1 LAD. Mnamo Juni 2016, stent iliwekwa. Yote yalikuwa mazuri. Shinikizo limerudi kwa kawaida. Maumivu yamekwisha. Karibu mwezi mmoja uliopita nilianza kuhisi maumivu katika eneo la moyo wangu; siwezi kulala upande wangu wa kushoto. Wakati wa kutembea katika hali ya hewa ya baridi na ya upepo, kuna hisia ya kichefuchefu katika eneo la shingo. Je! kila kitu kitakuwa sawa tena kama hapo awali? Sikuweza kufika kazini bila kushinikiza maumivu na kichefuchefu ambacho kilionekana kuingia chini ya taya yangu na mikononi mwangu. Je, niende kwa cardiology tena?

Miaka 50. Mwezi mmoja uliopita, stent iliyofunikwa iliwekwa kwenye RCA kutokana na kupungua kwa 70%, baada ya hapo aliendelea kupona katika hospitali (wiki 2) na kituo cha ukarabati (wiki 3); Ninapanga kuhamishia kwenye sanatorium. Wakati huo huo, ninaendelea kuhisi usumbufu wa mara kwa mara katika nusu ya kushoto ya kifua changu hata wakati wa kupumzika; wakati wa kutembea kwa karibu 5-5.5 km / h, hisia za kushinikiza hutokea katika eneo la moyo. Nini inaweza kuwa sababu ya hili? Je, ni mantiki kuongeza mzigo? Je, hatua za ziada za ukarabati zinawezekana katika hali yangu? Sipati majibu ya wazi kutoka kwa waganga wanaohudhuria; "Mishale" huenda kwa hatua nyingine za ukarabati. Au tayari ni wazi kuwa stenting kwa sababu fulani haikufikia matokeo?

Habari! Baba yangu alikuwa na CABG. Shunti 4 ziliwekwa. Kila kitu kilikuwa sawa kwa miezi 3-4. Kisha mashambulizi yakaanza. Miezi 6 baada ya upasuaji, alienda hospitali kwa uchunguzi. Ilibadilika kuwa shunti zote 4 zilikuwa zimefungwa. Hakuna hata mmoja wa madaktari anayejua jinsi hii ingeweza kutokea. Katika mkutano wa madaktari, baba alipewa stent. Je, unafikiri hii ina maana ya kawaida? Au ni bora kwenda kliniki nyingine huko Moscow au St. Petersburg kwa operesheni ya kurudia?

Hello, tuko hospitalini na uchunguzi wa angina pectoris, tulifanya antigraphy na wanatuambia kufanya upasuaji wa bypass, tafadhali tuambie kuhusu hili, wanatuambia kuna chemchemi 3 tofauti: 5 12 na 24 elfu. kuna tofauti kubwa ndani yao? Wanasema kwamba kwa kutu 5 wanasema kila baada ya miezi sita utahitaji kuzingatiwa, na wale ambao ni ghali zaidi ni bora zaidi. . Swali ni je, kiasi hicho kina maana au la? Na unaweza kuifanya katika 5 na kuishi vizuri?

hello, nina swali baba ana matatizo ya moyo mwanzo walisema anahitaji bypass lakini wakasema mishipa yake ni nyembamba sana bypass haiwezi kufanyika tutafanya stenting baadae wakakataa. stendi wanasema ni hatari mishipa ni nyembamba sana kwa kifupi walikataa upasuaji tafadhali niambie zaidi ya upasuaji kuna dawa ya kutibu walau ya kienyeji? Sijui nifanye nini, moyo wangu unauma sana.

Taarifa iliyotolewa kwenye tovuti haipaswi kutumiwa kwa uchunguzi binafsi na matibabu. Ushauri wa kitaalam unahitajika

Anatomy ya mishipa ya moyo ya moyo

ANATOMI YA UPASUAJI WA MISHIPA YA CORONA.

Matumizi yaliyoenea ya angiografia ya ugonjwa wa kuchagua na uingiliaji wa upasuaji kwenye mishipa ya moyo katika miaka ya hivi karibuni imefanya iwezekanavyo kusoma sifa za anatomiki za mzunguko wa moyo wa mtu aliye hai na kukuza anatomy ya kazi ya mishipa ya moyo katika uhusiano na shughuli za revascularization kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo.

Uingiliaji wa mishipa ya ugonjwa kwa madhumuni ya uchunguzi na matibabu huweka mahitaji ya kuongezeka kwa uchunguzi wa vyombo katika viwango tofauti, kwa kuzingatia tofauti zao, matatizo ya maendeleo, caliber, pembe za asili, uhusiano unaowezekana wa dhamana, pamoja na makadirio yao na uhusiano na jirani. malezi.

Wakati wa kupanga data hizi, tulilipa kipaumbele maalum kwa habari kutoka kwa anatomy ya upasuaji ya mishipa ya moyo, kwa kuzingatia kanuni ya anatomy ya topografia kuhusiana na mpango wa upasuaji na mgawanyiko wa mishipa ya moyo katika sehemu.

Mishipa ya moyo ya kulia na ya kushoto iligawanywa kwa kawaida katika sehemu tatu na saba, kwa mtiririko huo (Mchoro 51).

Katika ateri ya haki ya moyo, makundi matatu yanajulikana: I - sehemu ya ateri kutoka kinywa hadi asili ya tawi - ateri ya makali ya papo hapo ya moyo (urefu kutoka 2 hadi 3.5 cm); II - sehemu ya ateri kutoka kwa tawi la makali ya papo hapo ya moyo hadi asili ya tawi la nyuma la interventricular la ateri ya haki ya moyo (urefu wa 2.2-3.8 cm); III - tawi la nyuma la interventricular la ateri ya haki ya moyo.

Sehemu ya awali ya mshipa wa kushoto wa moyo kutoka kwa mdomo hadi mahali pa mgawanyiko ndani ya matawi kuu imeteuliwa kama sehemu ya I (urefu kutoka 0.7 hadi 1.8 cm). 4 cm ya kwanza ya tawi la anterior interventricular ya ateri ya kushoto ya moyo imegawanywa

Mchele. 51.Mgawanyiko wa sehemu ya moyo

A- ateri ya moyo ya kulia; B- mshipa wa moyo wa kushoto

katika makundi mawili ya 2 cm kila - makundi II na III. Sehemu ya mbali ya tawi la anterior interventricular ilijumuisha sehemu ya IV. Tawi la circumflex la ateri ya kushoto ya moyo kwa asili ya tawi la ukingo wa moyo ni sehemu ya V (urefu wa 1.8-2.6 cm). Sehemu ya mbali ya tawi la circumflex ya ateri ya kushoto ya moyo iliwakilishwa mara nyingi zaidi na ateri ya ukingo wa moyo wa moyo - sehemu ya VI. Na hatimaye, tawi la diagonal la ateri ya kushoto ya moyo ni sehemu ya VII.

Matumizi ya mgawanyiko wa sehemu ya mishipa ya moyo, kama uzoefu wetu umeonyesha, inashauriwa katika uchunguzi wa kulinganisha wa anatomy ya upasuaji wa mzunguko wa moyo kulingana na angiografia ya ugonjwa wa kuchagua na uingiliaji wa upasuaji, kuamua ujanibishaji na kuenea kwa mchakato wa pathological katika. mishipa ya moyo, na ni ya umuhimu wa vitendo wakati wa kuchagua njia ya uingiliaji wa upasuaji katika kesi ya ugonjwa wa moyo wa moyo.

Mchele. 52. Aina ya haki ya moyo ya mzunguko wa moyo. Matawi ya nyuma ya interventricular yaliyotengenezwa vizuri

Asili ya mishipa ya moyo . James (1961) anapendekeza kuziita sinuses za aorta ambazo mishipa ya moyo hutokea sinuses za kulia na za kushoto za moyo. Orifices ya mishipa ya moyo iko kwenye balbu ya aorta inayopanda kwa kiwango cha kingo za bure za valves za semilunar za aorta au 2-3 cm juu au chini yao (V.V. Kovanov na T.I. Anikina, 1974).

Topografia ya sehemu za mishipa ya moyo, kama inavyoonyeshwa na A. S. Zolotukhin (1974), ni tofauti na inategemea muundo wa moyo na kifua. Kulingana na M. A. Tikhomirov (1899), midomo ya mishipa ya moyo katika sinuses ya aortic inaweza kuwa chini ya makali ya bure ya valves "chini ya kawaida", ili valves za semilunar zimefungwa dhidi ya ukuta wa aorta kufunga midomo, ama kwenye kiwango cha makali ya bure ya valves, au juu yao, kwenye ukuta wa aorta inayopanda.

Kiwango cha midomo ni muhimu kwa vitendo. Kwa nafasi ya juu wakati wa systole ya ventricle ya kushoto, kinywa kinaonekana

chini ya athari ya mkondo wa damu, bila kufunikwa na makali ya valve ya semilunar. Kulingana na A.V. Smolyannikov na T.A. Naddachina (1964), hii inaweza kuwa moja ya sababu za maendeleo ya ugonjwa wa sclerosis.

Mshipa wa moyo wa kulia kwa wagonjwa wengi una aina kuu ya mgawanyiko na ina jukumu muhimu katika mishipa ya moyo, hasa uso wake wa nyuma wa diaphragmatic. Katika asilimia 25 ya wagonjwa, tulipata predominance ya ateri ya haki ya moyo katika utoaji wa damu ya myocardial (Mchoro 52). N.A. Javakhshivili na M.G. Komakhidze (1963) wanaelezea mwanzo wa ateri ya haki ya moyo katika eneo la sinus ya mbele ya aorta, ikionyesha kuwa asili yake ya juu haionekani mara chache. Mshipa huingia kwenye sulcus ya moyo, iko nyuma ya msingi wa ateri ya pulmona na chini ya kiambatisho cha atriamu ya kulia. Sehemu ya ateri kutoka kwa aorta hadi makali ya papo hapo ya moyo (sehemu ya I ya ateri) iko karibu na ukuta wa moyo na inafunikwa kabisa na mafuta ya subepicardial. Kipenyo cha sehemu ya kwanza ya ateri ya moyo ya kulia ni kati ya 2.1 hadi 7 mm. Kando ya shina la ateri, mikunjo ya epicardial iliyojaa fomu ya tishu za adipose kwenye uso wa mbele wa moyo kwenye sulcus ya moyo. Tishu za adipose zilizokuzwa kwa wingi hubainika kando ya ateri kutoka kwa makali ya papo hapo ya moyo. Shina la ateri iliyobadilishwa kwa atherosclerotically kwa urefu huu inaonekana wazi kwa namna ya kamba. Kugundua na kutengwa kwa sehemu ya kwanza ya ateri ya haki ya moyo kwenye uso wa mbele wa moyo kwa kawaida si vigumu.

Tawi la kwanza la ateri ya moyo ya kulia - ateri ya conus arteriosus, au ateri ya mafuta - huondoka moja kwa moja mwanzoni mwa sulcus ya moyo, kuendelea hadi kulia kwenye conus arteriosus, kutoa matawi kwa konus na ukuta wa shina la mapafu. Katika 25.6% ya wagonjwa, tuliona asili ya kawaida na ateri ya moyo ya kulia; mdomo wake ulikuwa kwenye mdomo wa mshipa wa kulia wa moyo. Katika 18.9% ya wagonjwa, mdomo wa ateri ya conus ilikuwa iko karibu na mdomo wa ateri ya moyo, iko nyuma ya mwisho. Katika matukio haya, chombo kilianza moja kwa moja kutoka kwa aorta inayopanda na ilikuwa duni kidogo tu kwa caliber kwa shina la ateri ya haki ya moyo.

Matawi ya misuli hutoka sehemu ya kwanza ya ateri ya moyo ya kulia hadi ventrikali ya kulia ya moyo. Kuna vyombo 2-3 vilivyo karibu na epicardium katika viunganisho vya tishu zinazojumuisha kwenye safu ya tishu ya adipose inayofunika epicardium.

Tawi lingine muhimu na la kudumu la ateri ya moyo ya kulia ni ateri ya kando ya kulia (tawi la makali ya papo hapo ya moyo). Ateri ya makali ya papo hapo ya moyo, tawi la kudumu la mshipa wa kulia wa moyo, hutokea katika eneo la makali ya papo hapo ya moyo na kushuka kando ya uso wa moyo hadi kilele chake. Inatoa damu kwa ukuta wa anterolateral wa ventricle sahihi, na wakati mwingine kwa sehemu yake ya diaphragmatic. Kwa wagonjwa wengine, kipenyo cha lumen ya ateri ilikuwa karibu 3 mm, lakini mara nyingi zaidi ilikuwa 1 mm au chini.

Ikiendelea kando ya sulcus ya moyo, mshipa wa kulia wa moyo huinama kuzunguka makali makali ya moyo, hupita kwenye uso wa nyuma wa diaphragmatic wa moyo na kuishia upande wa kushoto wa sulcus ya nyuma ya ventrikali ya nyuma, bila kufikia ukingo wa moyo (mwaka 64). % ya wagonjwa).

Tawi la mwisho la ateri ya moyo ya kulia - tawi la nyuma la interventricular (sehemu ya III) - iko kwenye groove ya nyuma ya interventricular, ikishuka kando yake hadi kilele cha moyo. V.V. Kovanov na T.I. Anikina (1974) hutofautisha aina tatu za usambazaji wake: 1) katika sehemu ya juu ya groove ya jina moja; 2) kwa urefu wote wa groove hii hadi kilele cha moyo; 3) tawi la nyuma la interventricular linatoka kwenye uso wa mbele wa moyo. Kulingana na takwimu zetu, tu katika 14% ya wagonjwa ilifikia

kilele cha moyo, anastomosing na tawi la anterior interventricular ya ateri ya kushoto ya moyo.

Kutoka kwa tawi la nyuma la interventricular, matawi 4 hadi 6 yanaenea kwenye septum ya interventricular kwenye pembe za kulia, ikitoa damu kwa mfumo wa uendeshaji wa moyo.

Kwa aina ya upande wa kulia ya utoaji wa damu ya moyo, matawi 2-3 ya misuli yanaenea kwenye uso wa diaphragmatic ya moyo kutoka kwa ateri ya moyo ya kulia, inayoenda sambamba na tawi la nyuma la interventricular la ateri ya moyo ya kulia.

Ili kufikia sehemu za II na III za ateri ya kulia ya moyo, ni muhimu kuinua moyo juu na kuiondoa kwa kushoto. Sehemu ya pili ya ateri iko juu juu katika sulcus ya moyo; inaweza kupatikana kwa urahisi na haraka na kuangaziwa. Tawi la nyuma la interventricular (sehemu ya III) iko ndani ya groove ya interventricular na kufunikwa na mafuta ya subepicardial. Wakati wa kufanya shughuli kwenye sehemu ya pili ya ateri ya haki ya moyo, ni lazima ikumbukwe kwamba ukuta wa ventricle sahihi mahali hapa ni nyembamba sana. Kwa hivyo, inapaswa kuendeshwa kwa uangalifu ili kuzuia utoboaji.

Mshipa wa kushoto wa moyo, unaoshiriki katika utoaji wa damu kwa ventricle nyingi za kushoto, septamu ya interventricular, pamoja na uso wa mbele wa ventricle ya kulia, hutawala utoaji wa damu kwa moyo katika 20.8% ya wagonjwa. Kuanzia kwenye sinus ya kushoto ya Valsalva, inaelekezwa kutoka kwa aorta inayopanda kwenda kushoto na chini ya sulcus ya moyo ya moyo. Sehemu ya awali ya ateri ya kushoto ya moyo (sehemu ya I) kabla ya bifurcation ina urefu wa angalau 8 mm na si zaidi ya 18 mm. Kutengwa kwa shina kuu la ateri ya kushoto ya moyo ni vigumu kwa sababu imefichwa na mzizi wa ateri ya pulmona.

Shina fupi la ateri ya moyo ya kushoto yenye kipenyo cha 3.5 hadi 7.5 mm hugeuka upande wa kushoto kati ya ateri ya pulmona na msingi wa kiambatisho cha kushoto cha moyo na hugawanyika katika matawi ya anterior interventricular na circumflex. (II, III, IV sehemu za ateri ya kushoto ya moyo) iko kwenye groove ya anterior interventricular ya moyo, ambayo inaelekezwa kwenye kilele cha moyo. Inaweza kuishia kwenye kilele cha moyo, lakini kwa kawaida (kulingana na uchunguzi wetu, katika 80% ya wagonjwa) inaendelea kwenye uso wa moyo wa diaphragmatic, ambapo hukutana na matawi ya mwisho ya tawi la nyuma la interventricular la ateri ya kulia ya moyo. na inashiriki katika mishipa ya uso wa diaphragmatic ya moyo. Kipenyo cha sehemu ya pili ya ateri ni kati ya 2 hadi 4.5 mm.

Ikumbukwe kwamba sehemu kubwa ya tawi la anterior interventricular (sehemu ya II na III) iko kirefu, iliyofunikwa na mafuta ya subepicardial na madaraja ya misuli. Kutengwa kwa ateri mahali hapa inahitaji uangalifu mkubwa kwa sababu ya hatari ya uharibifu iwezekanavyo kwa misuli yake na, muhimu zaidi, matawi ya septal kwenda kwenye septum interventricular. Sehemu ya mbali ya ateri (sehemu ya IV) kawaida iko juu juu, inaonekana wazi chini ya safu nyembamba ya tishu za subepicardial na inajulikana kwa urahisi.

Kutoka sehemu ya II ya ateri ya kushoto ya moyo, matawi 2 hadi 4 ya septal yanaenea ndani ya myocardiamu, ambayo hushiriki katika mishipa ya septum ya interventricular ya moyo.

Pamoja na urefu wote wa tawi la anterior interventricular ya ateri ya kushoto ya moyo, matawi ya misuli 4-8 yanaenea hadi myocardiamu ya ventricles ya kushoto na ya kulia. Matawi ya ventrikali ya kulia ni madogo kwa kiwango kuliko ya kushoto, ingawa yana ukubwa sawa na matawi ya misuli kutoka kwa ateri ya moyo ya kulia. Idadi kubwa zaidi ya matawi huenea hadi ukuta wa anterolateral wa ventrikali ya kushoto. Kutoka kwa mtazamo wa kazi, matawi ya diagonal (kuna 2 kati yao, wakati mwingine 3) yanayotoka kwa makundi ya II na III ya ateri ya kushoto ya moyo ni muhimu sana.

Wakati wa kutafuta na kutenganisha tawi la anterior interventricular, alama muhimu ni mshipa mkubwa wa moyo, ambayo iko kwenye groove ya anterior interventricular kwa haki ya ateri na inapatikana kwa urahisi chini ya safu nyembamba ya epicardium.

Tawi la circumflex la ateri ya kushoto ya moyo (sehemu za V-VI) huondoka kwa pembe ya kulia hadi kwenye shina kuu la mshipa wa kushoto wa moyo, ulio kwenye sulcus ya kushoto ya moyo, chini ya kiambatisho cha kushoto cha moyo. Tawi lake la kudumu - tawi la ukingo wa moyo - hushuka kwa umbali mkubwa kwenye ukingo wa kushoto wa moyo, kwa kiasi fulani nyuma na katika 47.2% ya wagonjwa hufikia kilele cha moyo.

Baada ya matawi kuondoka kwenye ukingo butu wa moyo na uso wa nyuma wa ventrikali ya kushoto, tawi la circumflex la mshipa wa moyo wa kushoto katika asilimia 20 ya wagonjwa huendelea kando ya groove ya moyo au kando ya ukuta wa nyuma wa atiria ya kushoto kwa namna ya shina nyembamba na kufikia kuunganishwa kwa mshipa wa chini.

Sehemu ya V ya ateri hugunduliwa kwa urahisi, ambayo iko kwenye utando wa mafuta chini ya kiambatisho cha kushoto cha atrial na kufunikwa na mshipa mkubwa wa moyo. Mwisho wakati mwingine lazima uvukwe ili kupata ufikiaji wa shina la ateri.

Sehemu ya mbali ya tawi la circumflex (sehemu ya VI) kawaida iko kwenye uso wa nyuma wa moyo na, ikiwa uingiliaji wa upasuaji ni muhimu, moyo huinuliwa na kurudishwa upande wa kushoto wakati huo huo ukitoa kiambatisho cha kushoto cha moyo.

Tawi la diagonal la ateri ya kushoto ya moyo (sehemu ya VII) hutembea kwenye uso wa mbele wa ventrikali ya kushoto chini na kulia, kisha kutumbukia kwenye myocardiamu. Kipenyo cha sehemu yake ya awali ni kutoka 1 hadi 3 mm. Kwa kipenyo cha chini ya 1 mm, chombo kinaonyeshwa vibaya na mara nyingi huzingatiwa kama moja ya matawi ya misuli ya tawi la anterior interventricular ya ateri ya kushoto ya moyo.

Anatomy ya mishipa ya moyo

Mishipa ya moyo

Mshipa wa moyo wa kulia

Mshipa wa kulia wa moyo hutoka kwenye sinus ya kulia ya Valsalva na huendesha kwenye groove ya moyo (atrioventricular). Katika 50% ya matukio, mara moja mahali pa asili, hutoa tawi la kwanza - tawi la koni ya arterial (conus artery, conus branch, CB), ambayo hulisha infundibulum ya ventricle sahihi. Tawi lake la pili ni ateri ya node ya sinoatrial (S-A node artery, SNA). kupanua kutoka kwa ateri ya moyo ya kulia nyuma kwa pembe ya kulia ndani ya nafasi kati ya aota na ukuta wa atiria ya kulia, na kisha kando ya ukuta wake hadi nodi ya sinoatrial. Kama tawi la ateri ya moyo ya kulia, ateri hii hupatikana katika 59% ya kesi. Katika 38% ya kesi, ateri ya node ya sinoatrial ni tawi la ateri ya kushoto ya circumflex. Na katika 3% ya kesi kuna utoaji wa damu kwa node ya sinoatrial kutoka kwa mishipa miwili (wote kutoka kulia na kutoka kwa circumflex). Katika sehemu ya mbele ya sulcus ya moyo, katika eneo la makali ya papo hapo ya moyo, tawi la pembezoni la kulia (mshipa wa papo hapo, tawi la papo hapo la pembezoni, AMB), kawaida kutoka kwa moja hadi tatu, hutoka kwenye mshipa wa kulia wa moyo, ambao. katika hali nyingi hufikia kilele cha moyo. Kisha ateri inarudi nyuma, iko nyuma ya sulcus ya moyo na kufikia "msalaba" wa moyo (makutano ya sulcus ya nyuma ya interventricular na atrioventricular ya moyo).

Mshipa wa moyo wa kushoto

Tawi la mbele la interventricular

Ateri ya circumflex

Anatomy ya mishipa ya moyo.

Profesa, Daktari wa Tiba. Sayansi Yu.P. Ostrovsky

Kwa sasa, kuna chaguzi nyingi za uainishaji wa mishipa ya moyo iliyopitishwa katika nchi tofauti na vituo vya dunia. Lakini, kwa maoni yetu, kuna tofauti fulani za istilahi kati yao, ambayo huleta shida katika tafsiri ya data ya angiografia ya ugonjwa na wataalamu wa wasifu tofauti.

Tulichambua maandiko juu ya anatomy na uainishaji wa mishipa ya moyo. Data kutoka kwa vyanzo vya fasihi inalinganishwa na zetu. Uainishaji wa kazi wa mishipa ya moyo umetengenezwa kwa mujibu wa nomenclature iliyokubaliwa katika maandiko ya lugha ya Kiingereza.

Mishipa ya moyo

Kutoka kwa mtazamo wa anatomiki, mfumo wa ateri ya moyo umegawanywa katika sehemu mbili - kulia na kushoto. Kutoka kwa mtazamo wa upasuaji, kitanda cha moyo kimegawanywa katika sehemu nne: ateri kuu ya kushoto ya moyo (shina), ateri ya kushoto ya anterior ya kushuka au tawi la interventricular ya mbele (LAD) na matawi yake, ateri ya moyo ya circumflex (OC) na matawi yake. , mshipa sahihi wa moyo (RCA) na matawi yake.

Mishipa mikubwa ya moyo huunda pete ya ateri na kitanzi kuzunguka moyo. Mishipa ya circumflex ya kushoto na ya kulia ya moyo hushiriki katika malezi ya pete ya ateri, kupita kando ya groove ya atrioventricular. Uundaji wa kitanzi cha ateri ya moyo hujumuisha ateri ya kushuka ya mbele kutoka kwa mfumo wa ateri ya moyo ya kushoto na ateri ya kushuka ya nyuma kutoka kwa mfumo wa ateri ya moyo wa kulia, au kutoka kwa mfumo wa ateri ya moyo wa kushoto - kutoka kwa ateri ya circumflex ya kushoto na aina kubwa ya kushoto. ya usambazaji wa damu. Pete ya arterial na kitanzi ni kifaa kinachofanya kazi kwa maendeleo ya mzunguko wa dhamana ya moyo.

Mshipa wa moyo wa kulia

Mshipa wa kulia wa moyo hutoka kwenye sinus ya kulia ya Valsalva na huendesha kwenye groove ya moyo (atrioventricular). Katika 50% ya matukio, mara moja mahali pa asili, hutoa tawi la kwanza - tawi la koni ya arterial (conus artery, conus branch, CB), ambayo hulisha infundibulum ya ventricle sahihi. Tawi lake la pili ni ateri ya node ya sinoatrial (S-A node artery, SNA). kupanua kutoka kwa ateri ya moyo ya kulia nyuma kwa pembe ya kulia ndani ya nafasi kati ya aota na ukuta wa atiria ya kulia, na kisha kando ya ukuta wake hadi nodi ya sinoatrial. Kama tawi la ateri ya moyo ya kulia, ateri hii hupatikana katika 59% ya kesi. Katika 38% ya kesi, ateri ya node ya sinoatrial ni tawi la ateri ya kushoto ya circumflex. Na katika 3% ya kesi kuna utoaji wa damu kwa node ya sinoatrial kutoka kwa mishipa miwili (wote kutoka kulia na kutoka kwa circumflex). Katika sehemu ya mbele ya sulcus ya moyo, katika eneo la makali ya papo hapo ya moyo, tawi la pembezoni la kulia (mshipa wa papo hapo, tawi la papo hapo la pembezoni, AMB), kawaida kutoka kwa moja hadi tatu, hutoka kwenye mshipa wa kulia wa moyo, ambao. katika hali nyingi hufikia kilele cha moyo. Kisha ateri inarudi nyuma, iko nyuma ya sulcus ya moyo na kufikia "msalaba" wa moyo (makutano ya sulcus ya nyuma ya interventricular na atrioventricular ya moyo).

Kwa kile kinachojulikana kama aina sahihi ya utoaji wa damu kwa moyo, unaozingatiwa katika 90% ya watu, mshipa wa kulia wa moyo hutoa ateri ya nyuma ya kushuka (PDA), ambayo inapita kando ya groove ya nyuma ya ventricular kwa umbali mbalimbali, ikitoa matawi septamu (anastomosing na matawi yanayofanana kutoka kwa ateri ya anterior ya kushuka, mwisho kwa kawaida zaidi kuliko ya kwanza), ventrikali ya kulia na matawi hadi ventrikali ya kushoto. Baada ya asili ya ateri ya nyuma ya kushuka (PDA), RCA inaendelea zaidi ya msalaba wa moyo kama tawi la nyuma la atrioventricular la kulia kwenye sehemu ya mbali ya groove ya atrioventricular ya kushoto, na kuishia kwa tawi moja au zaidi ya posterolateral inayosambaza uso wa diaphragmatic wa ventrikali ya kushoto. Juu ya uso wa nyuma wa moyo, mara moja chini ya mgawanyiko wa moyo, kwenye makutano ya mshipa wa kulia wa moyo na groove ya nyuma ya ventricular, tawi la arterial hutoka kutoka humo, ambalo, kutoboa septum ya interventricular, huenda kwenye nodi ya atrioventricular - nodi ya atrioventricular. ateri (AVN).

Matawi ya mshipa wa kulia wa mishipa ya moyo: atiria ya kulia, sehemu ya ukuta wa mbele, ukuta mzima wa nyuma wa ventrikali ya kulia, sehemu ndogo ya ukuta wa nyuma wa ventrikali ya kushoto, septamu ya interatrial, theluthi ya nyuma ya ventrikali ya kati. septamu, misuli ya papilari ya ventrikali ya kulia na misuli ya nyuma ya papilari ya ventricle ya kushoto.

Mshipa wa moyo wa kushoto

Ateri ya kushoto ya moyo huanza kutoka uso wa nyuma wa kushoto wa balbu ya aota na kuondoka upande wa kushoto wa sulcus ya moyo. Shina lake kuu (mshipa mkuu wa kushoto wa moyo, LMCA) kawaida ni fupi (0-10 mm, kipenyo hutofautiana kutoka 3 hadi 6 mm) na imegawanywa katika anterior interventricular (kushoto anterior kushuka ateri, LAD) na circumflex artery (LCx) matawi. . Katika% ya matukio, tawi la tatu linatokea hapa - ateri ya kati (ramus intermedius, RI), ambayo huvuka kwa oblique ukuta wa ventricle ya kushoto. LAD na OB huunda pembe kati yao ambayo inatofautiana kutoka 30 hadi 180 °.

Tawi la mbele la interventricular

Tawi la anterior interventricular iko kwenye groove ya anterior interventricular na huenda kwenye kilele, ikitoa matawi ya ventrikali ya anterior (diagonal artery, D) na matawi ya mbele ya septal njiani. Katika 90% ya kesi, matawi moja hadi matatu ya diagonal yanatambuliwa. Matawi ya septal huondoka kwenye ateri ya anterior interventricular kwa pembe ya takriban digrii 90 na kutoboa septum interventricular, kulisha. Tawi la anterior interventricular wakati mwingine huingia kwenye unene wa myocardiamu na tena liko kwenye groove na kando yake mara nyingi hufikia kilele cha moyo, ambapo katika takriban 78% ya watu hugeuka nyuma kwenye uso wa moyo wa diaphragmatic na kwa umbali mfupi. (10-15 mm) huinuka juu kando ya groove ya nyuma ya ventrikali. Katika hali kama hizi, huunda tawi la nyuma linalopanda. Hapa mara nyingi anastomoses na matawi ya mwisho ya ateri ya nyuma ya interventricular, tawi la ateri ya haki ya moyo.

Tawi la circumflex la ateri ya kushoto ya moyo iko katika sehemu ya kushoto ya sulcus ya moyo na katika 38% ya kesi hutoa tawi la kwanza kwa ateri ya nodi ya sinoatrial, na kisha ateri ya kando ya obtuse (tawi la pembeni ya obtuse, OMB), kawaida kutoka moja hadi tatu. Mishipa hii muhimu kimsingi hutoa ukuta wa bure wa ventricle ya kushoto. Katika kesi wakati kuna aina sahihi ya utoaji wa damu, tawi la circumflex hatua kwa hatua inakuwa nyembamba, ikitoa matawi kwa ventricle ya kushoto. Katika aina ya nadra ya kushoto (10% ya kesi), hufikia kiwango cha groove ya nyuma ya interventricular na hufanya tawi la nyuma la interventricular. Katika kesi hata nadra, kinachojulikana mchanganyiko wa aina, kuna matawi mawili ya nyuma ya ventrikali ya mishipa ya haki ya moyo na circumflex. Mshipa wa circumflex wa kushoto huunda matawi muhimu ya atiria, ambayo ni pamoja na ateri ya circumflex ya atiria ya kushoto (LAC) na ateri kubwa ya anastomosing ya kiambatisho.

Matawi ya ateri ya moyo ya kushoto huweka mishipa ya atriamu ya kushoto, sehemu ya mbele na sehemu kubwa ya ukuta wa nyuma wa ventrikali ya kushoto, sehemu ya ukuta wa mbele wa ventrikali ya kulia, sehemu ya mbele ya 2/3 ya septamu ya ventrikali na misuli ya papilari ya mbele. ya ventricle ya kushoto.

Aina za usambazaji wa damu kwa moyo

Aina ya utoaji wa damu kwa moyo inahusu usambazaji mkubwa wa mishipa ya moyo ya kulia na ya kushoto kwenye uso wa nyuma wa moyo.

Kigezo cha anatomiki cha kutathmini aina kuu ya usambazaji wa mishipa ya moyo ni eneo la mishipa kwenye uso wa nyuma wa moyo, linaloundwa na makutano ya grooves ya moyo na interventricular - crux. Kulingana na ateri gani - kulia au kushoto - hufikia ukanda huu, aina kuu ya usambazaji wa damu kwa moyo wa kulia au kushoto inajulikana. Mshipa unaofikia ukanda huu daima hutoa tawi la nyuma la interventricular, ambalo hutembea kando ya groove ya nyuma ya ventricular kuelekea kilele cha moyo na hutoa sehemu ya nyuma ya septamu ya interventricular. Ishara nyingine ya anatomiki inaelezewa kuamua aina kuu ya usambazaji wa damu. Imebainisha kuwa tawi kwa node ya atrioventricular daima hutoka kwenye ateri kubwa, i.e. kutoka kwa ateri ambayo ni muhimu zaidi katika kusambaza damu kwenye uso wa nyuma wa moyo.

Kwa hivyo, pamoja na aina ya haki ya utoaji wa damu kwa moyo, ateri ya moyo ya kulia hutoa atriamu ya kulia, ventrikali ya kulia, sehemu ya nyuma ya septamu ya interventricular na uso wa nyuma wa ventricle ya kushoto. Mshipa wa kulia wa moyo unawakilishwa na shina kubwa, na ateri ya kushoto ya circumflex inaonyeshwa vibaya.

Na aina kuu ya ugavi wa damu wa kushoto kwa moyo, ateri ya moyo ya kulia ni nyembamba na inaisha kwa matawi mafupi kwenye uso wa diaphragmatic wa ventrikali ya kulia, na uso wa nyuma wa ventrikali ya kushoto, sehemu ya nyuma ya septamu ya ventrikali. nodi ya atrioventricular na sehemu kubwa ya uso wa nyuma wa ventrikali hupokea damu kutoka kwa ateri kubwa ya kushoto ya circumflex iliyofafanuliwa vizuri.

Kwa kuongezea, aina ya usawa ya usambazaji wa damu pia inajulikana. ambayo mishipa ya moyo ya kulia na ya kushoto huchangia takriban sawa na utoaji wa damu kwenye uso wa nyuma wa moyo.

Wazo la "aina kuu ya usambazaji wa damu kwa moyo," ingawa ina masharti, inategemea muundo wa anatomiki na usambazaji wa mishipa ya moyo katika moyo. Kwa kuwa wingi wa ventrikali ya kushoto ni kubwa zaidi kuliko ya kulia, na mshipa wa kushoto wa moyo kila wakati hutoa sehemu kubwa ya ventrikali ya kushoto, 2/3 ya septamu ya ventrikali na ukuta wa ventrikali ya kulia, ni wazi kwamba ateri ya moyo ya kushoto. ndiyo inayotawala katika mioyo yote ya kawaida. Kwa hivyo, kwa aina yoyote ya utoaji wa damu ya moyo, ateri ya kushoto ya moyo ni ya juu katika maana ya kisaikolojia.

Walakini, wazo la "aina kubwa ya usambazaji wa damu kwa moyo" ni halali, hutumiwa kutathmini matokeo ya anatomiki wakati wa angiografia ya moyo na ni muhimu sana katika kuamua dalili za uboreshaji wa myocardial.

Kwa dalili ya juu ya maeneo ya vidonda, inapendekezwa kugawanya kitanda cha ugonjwa katika makundi

Mistari yenye alama kwenye mchoro huu inaangazia sehemu za mishipa ya moyo.

Kwa hivyo, katika ateri ya kushoto ya moyo katika tawi la anterior interventricular imegawanywa katika sehemu tatu:

1. proximal - kutoka mahali pa asili ya LAD kutoka kwenye shina hadi perforator ya septal ya kwanza au 1DV.

2. wastani - kutoka 1DV hadi 2DV.

3. distal - baada ya kuondoka kwa 2DV.

Pia ni kawaida kutofautisha sehemu tatu kwenye ateri ya circumflex:

1. karibu - kutoka kinywa cha OB hadi 1 VTK.

3. distal - baada ya VTC ya 3 kuondoka.

Mshipa wa kulia wa moyo umegawanywa katika sehemu kuu zifuatazo:

1. karibu - kutoka kinywa hadi 1 VOK

2. kati - kutoka 1 VOC hadi makali ya papo hapo ya moyo

3. distal - kabla ya bifurcation ya RCA katika posterior kushuka na mishipa posterolateral.

Angiografia ya Coronary

Angiografia ya Coronary (coronary angiography) ni taswira ya eksirei ya mishipa ya moyo baada ya kudungwa kwa wakala wa utofautishaji wa radiopaque. Picha ya X-ray inarekodiwa wakati huo huo kwenye filamu ya 35 mm au vyombo vya habari vya digital kwa uchambuzi unaofuata.

Kwa sasa, angiografia ya ugonjwa ni "kiwango cha dhahabu" cha kuamua kuwepo au kutokuwepo kwa stenoses katika ugonjwa wa ugonjwa.

Madhumuni ya angiografia ya ugonjwa ni kuamua anatomy ya ugonjwa na kiwango cha kupungua kwa lumen ya mishipa ya moyo. Habari iliyopatikana wakati wa utaratibu ni pamoja na uamuzi wa eneo, kiwango, kipenyo na mtaro wa mishipa ya moyo, uwepo na kiwango cha kizuizi cha moyo, tabia ya asili ya kizuizi (pamoja na uwepo wa plaque ya atherosclerotic, thrombus, dissection, spasm au daraja la myocardial).

Takwimu zilizopatikana huamua mbinu zaidi za kutibu mgonjwa: upasuaji wa ugonjwa wa ugonjwa, kuingilia kati, tiba ya madawa ya kulevya.

Ili kufanya angiografia ya hali ya juu, catheterization ya kuchagua ya mishipa ya moyo ya kulia na ya kushoto ni muhimu, ambayo aina kubwa ya catheter za uchunguzi wa marekebisho mbalimbali zimeundwa.

Uchunguzi unafanywa chini ya anesthesia ya ndani na NLA kupitia upatikanaji wa arterial. Njia zifuatazo za mishipa zinakubaliwa kwa ujumla: mishipa ya kike, mishipa ya brachial, mishipa ya radial. Ufikiaji wa Transradial hivi karibuni umepata nafasi dhabiti na umetumika sana kwa sababu ya hali yake ya chini ya ugonjwa na urahisi.

Baada ya kuchomwa kwa ateri, catheters ya uchunguzi huingizwa kupitia introducer, ikifuatiwa na catheterization ya kuchagua ya vyombo vya moyo. Wakala wa utofautishaji unasimamiwa kwa vipimo kwa kutumia kidunga otomatiki. Upigaji filamu unafanywa kwa makadirio ya kawaida, catheters na intravener huondolewa, na bandeji ya compression inatumika.

Makadirio ya msingi ya angiografia

Wakati wa kutekeleza utaratibu, lengo ni kupata taarifa kamili zaidi kuhusu anatomy ya mishipa ya ugonjwa, sifa zao za morphological, kuwepo kwa mabadiliko katika vyombo na uamuzi sahihi wa eneo na asili ya vidonda.

Ili kufikia lengo hili, angiografia ya moyo ya mishipa ya kulia na ya kushoto ya moyo inafanywa kwa makadirio ya kawaida. (Zimeelezwa hapa chini). Ikiwa ni muhimu kufanya utafiti wa kina zaidi, risasi hufanyika katika makadirio maalum. Hii au makadirio hayo ni sawa kwa kuchambua sehemu fulani ya kitanda cha moyo na inaruhusu kitambulisho sahihi zaidi cha vipengele vya morphological na kuwepo kwa ugonjwa wa sehemu fulani.

Chini ni makadirio kuu ya angiografia inayoonyesha mishipa ambayo makadirio haya ni bora kwa taswira.

Kwa mshipa wa moyo wa kushoto, makadirio ya kawaida yafuatayo yapo.

1. Oblique ya mbele ya kulia na angulation ya caudal.

RAO 30, caudal 25.

2. Haki ya mbele ya oblique makadirio na angulation fuvu.

RAO 30, fuvu 20

LAD, matawi yake ya septal na diagonal

3. Oblique ya mbele ya kushoto na angulation ya fuvu.

LAO 60, fuvu 20.

Sehemu ya mdomo na ya mbali ya shina ya LCA, sehemu ya kati na ya mbali ya LAD, septal na diagonal matawi, sehemu ya karibu ya OB, VTK.

dola, elfu 400 za angioplasty za moyo na angiografia ya moyo milioni 1. Katika nchi za CIS - si zaidi ya elfu 2 za CABG kwa mwaka.

Mahitaji ya CABG ni shughuli 500 kwa kila watu milioni 1 kwa mwaka.

ETIOLOJIA

Sababu nyingine - 5% (aortoarteritis isiyo maalum, aneurysms ya aorta inayopanda, aortitis maalum, nk).

PATHOGENESIS NA PATHOLOGICAL ANATOMY

Katika kipindi cha angiospathic, hakuna stenosis muhimu ya hemodynamically ya mishipa ya moyo. Sababu ya ischemia ya myocardial ni spasm ya mishipa ya ugonjwa au kutokuwa na uwezo wa kupanua kwa mujibu wa ongezeko la mahitaji ya oksijeni ya myocardial (shughuli za kimwili). Hii inahusishwa na kupungua kwa uzalishaji wa ERF (endothelium relaxing factor) na endothelium ya moyo, ambayo inawezeshwa hata na mabadiliko ya awali ya atherosclerotic katika ukuta wa arterial.

Katika kipindi cha utoaji wa kutosha wa damu, daima kuna stenosis muhimu ya hemodynamically ya mishipa ya moyo. Sababu zifuatazo zina jukumu katika maendeleo ya ischemia ya myocardial: stenosis imara, ukosefu wa dhamana na spasm ya moyo.

Ischemia ya muda mrefu ya myocardial (hata bila mshtuko wa moyo) husababisha ischemic cardiomyopathy (hypo, dyskinesia ya maeneo ya ischemic), na kisha kwa cardiosclerosis na maendeleo ya kushindwa kwa moyo, arrhythmias, na dysfunction ya valvular. Ikiwa zaidi ya 15% ya myocardiamu ya LV hupata mabadiliko ya cicatricial, sehemu ya ejection huanza kupungua, ikiwa zaidi ya 40%, kushindwa kwa moyo wa kinzani kunakua.

Maendeleo ya infarction ya myocardial katika kipindi cha papo hapo inaweza kusababisha maendeleo ya kushindwa kwa moyo wa papo hapo na mshtuko wa moyo, aneurysm ya papo hapo baada ya infarction, kupasuka kwa septamu ya interventricular, mgawanyiko wa misuli ya papilari na upungufu wa papo hapo wa mitral valve. Kwa muda mrefu, anerism baada ya infarction, VSD na dysfunction ya misuli ya papillary (kawaida nyuma) na kutosha kwa mitral inaweza pia kuendeleza. Necrosis ya endocardial na arrhythmias katika kipindi cha papo hapo cha mashambulizi ya moyo mara nyingi hufuatana na thromboembolism ya mishipa ya mzunguko mkubwa.

Kwa matawi ya LMCA (LAD na OA), stenosis ya zaidi ya 70% ya kipenyo ni muhimu kwa hemodynamically, kwa shina kuu la LMCA - zaidi ya 50%, kwa RCA - zaidi ya 30%.

Katika nafasi ya 1 kwa suala la mzunguko wa vidonda kwa aina yoyote ya utoaji wa damu ni LAD (ukuta wa mbele wa ventricle ya kushoto, sehemu ya mbele ya septum ya interventricular, tawi la kifungu cha anterior). Katika nafasi ya 2 ni RCA (RV, nyuma na sehemu ya ukuta wa upande wa LV, sehemu ya nyuma ya septamu ya interventricular, sinus na nodi za atrioventricular, sehemu ya nyuma ya kifungu chake). RCA kawaida huhusika katika mchakato na aina ya ugavi wa damu wa kulia na wa kati-kulia. Katika nafasi ya 3 ni OA (ukuta wa lateral wa LV, na kwa aina ya kushoto ya utoaji wa damu - ukuta wa nyuma wa LV na node ya atrioventricular). Shina la ateri ya kushoto huathiriwa angalau mara nyingi (katika 8%), lakini utabiri ni mbaya zaidi.

Katika fidia ya mzunguko wa moyo, anastomoses zote za intrasystemic na intersystemic zina jukumu muhimu, ambayo kuu ni anastomoses ya apical (kati ya LAD na RCA).

UAINISHAJI

1. Ugonjwa wa moyo wa ischemic sugu (angina thabiti wakati wa kupumzika, angina tofauti wakati wa kupumzika, lahaja ya arrhythmic ya ugonjwa wa ateri ya moyo).

2. Angina isiyo imara.

3. Infarction ya myocardial.

4. Matatizo ya moyo ya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo (baada ya infarction LV aneurysm, baada ya infarction VSD, upungufu wa valve ya mitral baada ya infarction).

Kwa kila fomu, ni muhimu kuonyesha FC ya CHF.

UTAMBUZI WA VYOMBO VYA IHD

Njia ya uchunguzi wa kuamua kuwepo kwa ischemia ya myocardial, foci ya necrosis na scarring inaruhusu mtu takribani eneo lililoathiriwa.

ECG ya kiwango cha 12 (unyeti - 75%) - hutambua ischemia ya papo hapo ya myocardial (shambulio la angina au mshtuko wa moyo), kovu la baada ya infarction na usumbufu wa rhythm.

Ufuatiliaji wa kila siku (Holter) (unyeti - 90%) - hurekodi mabadiliko ya ischemic ya muda mfupi ya kila siku na usumbufu wa rhythm.

ECG na shughuli za kimwili: ergometry ya baiskeli na mtihani wa mazoezi (unyeti 50-85%) - inaonyesha upungufu wa siri wa ugonjwa.

Transesophageal pacing (unyeti ni sawa na ile ya vipimo vya mazoezi) ni mbadala ya zoezi la ECG kwa wagonjwa wenye kutosha kwa mishipa ya muda mrefu na upungufu wa moyo na mishipa.

ECG na vipimo vya pharmacological: nitroglycerin - mienendo chanya kwenye ECG baada ya kuichukua inathibitisha utambuzi wa IHD; mtihani na ergometrine kwa kiasi cha hadi 0.5 mg kwa njia ya hatua (husababisha spasm ya moyo) - inaonyesha ischemia ya myocardial inayosababishwa na spasm ya moyo (angina ya papo hapo wakati wa kupumzika).

Inakuwezesha kutambua hypo- na dyskinesia ya makundi ya ventricular, unene wa ukuta na vipimo vya cavity ya ventrikali.

Inakuwezesha kutambua aina ngumu za ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa: aneurysms, upungufu wa valve ya mitral, VSD.

Katika miaka ya hivi karibuni, njia za taswira ya ultrasound ya shina kuu ya LCA na sehemu ya karibu ya LCA imetengenezwa.

Hali ya Doppler hufanya iwezekane kugundua mtiririko wa msukosuko kwenye mashimo ya moyo na uharibifu wa kikaboni kwa vifaa vya valve, VSD, mtiririko wa damu wenye msukosuko kupitia LCA na LAD.

Kinesis ya rangi - ramani ya rangi ya maeneo ya ischemia ya myocardial na cardiosclerosis.

Hivi sasa, hii ndiyo njia kuu ya kuthibitisha utambuzi na kuamua dalili za matibabu ya upasuaji au angioplasty.

Wakati wa ventrikali ya moyo, 45 ml ya wakala wa kulinganisha (OMNIPAK, VIZIPAK) hudungwa ndani ya cavity ya ventricle ya kushoto na 5-8 ml kwenye kinywa cha mishipa ya moyo. Ili kupata picha nzuri za mfululizo na kutathmini LVEF, miale ya teleksi ni muhimu. Angiografia ya dijiti ya dijiti inaruhusu, kwa sindano moja ya wakala wa kutofautisha, kupata picha ya hali ya juu ya kitanda kizima cha moyo na kutathmini contractility ya ventrikali ya kushoto, pamoja na kinetics ya sehemu zake za kibinafsi.

Kwa ajili ya catheterization ya ventrikali ya kushoto na mishipa ya moyo, njia mbili hutumiwa: njia ya transfemoral Judkins (catheter ni tofauti kwa LMCA na RCA) na njia ya transaxillary Sones (catheters ni sawa kwa LMCA na RCA)

Ventriculography ya Coronary huamua aina ya utoaji wa damu kwa moyo: katika 85% aina sahihi (ukuta wa nyuma wa LV na IVS hutolewa na RCA), katika 10% - aina ya kushoto (ukuta wa nyuma wa LV na IVS. hutolewa na OA), na katika 5% - uwiano (RCA na LMCA sawa) kushiriki katika utoaji wa damu kwenye ukuta wa nyuma wa ventricle ya kushoto).

Dalili za angiografia ya ugonjwa: angina pectoris thabiti, kinzani kwa tiba ya kihafidhina; angina isiyo imara; historia ya infarction ya myocardial; kufafanua utambuzi wa ugonjwa wa mishipa ya damu wakati data kutoka kwa njia zisizo za uvamizi zina shaka; tuhuma ya upungufu wa moyo; atherosclerosis ya multifocal.

Skanning na isotopu 201 Kiuno (hujilimbikiza kwenye capillaries ya myocardiamu) - na ischemia na mabadiliko ya kovu, uwezo wa kuzingatia hupungua.

Baada ya kuanzishwa kwa mbinu ya rangi ya kinesis, inafifia nyuma.

UGONJWA MKUBWA WA MOYO WA ISCHEMIC

Ishara kuu za kliniki za ischemia ya muda mrefu: mara kwa mara kuendeleza hali ya anginal, arrhythmias, ishara za kushindwa kwa moyo.

Kuna aina mbili za ugonjwa wa moyo wa ischemic: angina pectoris imara na angina ya hiari wakati wa kupumzika.

Kwa angina pectoris imara, hali ya angina ina sifa ya maumivu ya kifua yanayotoka kwa nusu ya kushoto ya torso, uso na shingo. Maumivu yanahusishwa wazi na shughuli za kimwili na, baada ya kuiacha, huenda baada ya dakika 15 (kawaida baada ya dakika 1-2). Maumivu ya kifua yanaondolewa kwa urahisi kwa kuchukua nitroglycerin. Angina pectoris imara ina sifa ya picha ya kliniki imara (shughuli sawa za kimwili, muda sawa na mzunguko wa mashambulizi, sifa sawa za mashambulizi, dozi sawa za nitroglycerin zinazohitajika ili kupunguza mashambulizi).

Usumbufu wa kawaida wa dansi kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo: extrasystole ya ventrikali na usumbufu wa upitishaji, mara chache - mpapatiko wa atiria, tachycardia ya paroxysmal.

Madarasa ya kazi ya angina pectoris imara (Chama cha Moyo wa Kanada): I - hali ya angina hutokea tu wakati wa nguvu kubwa ya kimwili; II- wakati wa kutembea kwa umbali wa zaidi ya m 500 au wakati wa kupanda zaidi ya sakafu 1; III - wakati wa kutembea umbali wa mita au wakati wa kupanda chini ya sakafu 1; IV - wakati wa kutembea umbali wa chini ya m 100, pamoja na kuonekana kwa angina pectoris wakati wa kupumzika.

Angina ya hiari wakati wa kupumzika ina sifa ya tukio la hali ya angina huru ya shughuli za kimwili. Katika kesi hii, uvumilivu wa mafadhaiko haubadilishwa au hata kuongezeka. Muda wa mashambulizi ni dakika 5-15 (kiwango cha juu cha dakika 30). Angina ya papo hapo husababishwa na spasm ya muda mfupi ya mishipa ya moyo. Ni nadra kabisa katika kutengwa na katika 90% ni pamoja na angina exertional (FC IV). Angina ya papo hapo inayoambatana na mwinuko wa ST inaitwa lahaja angina (Prinmetal's angina).

ECG, ufuatiliaji wa Holter na vipimo vya dhiki: vigezo vya uchunguzi - usawa ST kuhama zaidi ya 1 mm kutoka kwa pekee, urejesho wa wimbi la T, kuonekana kwa arrhythmia (mwisho huzingatiwa wakati wa vipimo vya dhiki).

Ultrasound, ventrikali ya moyo - uthibitishaji wa utambuzi, tathmini ya dalili za upasuaji (EF<40% - операция противопоказана).

Maelekezo kuu ya tiba ya kihafidhina: kuboresha upenyezaji wa myocardial na kupunguza mahitaji yake ya oksijeni. Kwa kuongezea, tiba ya kihafidhina lazima inahusisha kuhalalisha kimetaboliki ya lipid, kuzuia malezi ya thrombus kwenye mishipa ya moyo, na matibabu ya shinikizo la damu ya arterial na ugonjwa wa kisukari mellitus.

Dawa kuu katika matibabu ya kihafidhina ya ugonjwa wa moyo: nitrati, β-blockers na wapinzani wa kalsiamu.

NITATES - kuboresha upenyezaji wa moyo, hasa katika maeneo ya ischemic (hakuna "syndrome ya kuiba") + kupunguza upakiaji wa awali na, kwa kiasi kidogo, upakiaji. Utaratibu kuu wa hatua ni kwamba katika ukuta wa mishipa ya damu (hasa arterioles) hupungua kwa NO (nitrati za kikaboni zinahitaji kuwepo kwa vikundi vya sulfhydryl), ambayo sio zaidi ya ERF (vasodilator yenye nguvu na wakala wa antiplatelet). Ili kupunguza hali ya angina, nitrati za haraka lakini za muda mfupi hutumiwa. Athari hutokea kwa haraka zaidi baada ya utawala wa sublingual wa nitroglycerin (mwanzo - baada ya dakika 1-2, muda - hadi dakika 30. Maandalizi ya nitrosorbide (isosorbide dinitrate, Cardiket -20) yanajulikana kwa athari ya polepole (baada ya dakika 10), lakini muda mrefu wa hatua (saa 3 -4) Madawa ya nitro ya muda mrefu hutumiwa kuzuia mashambulizi ya angina.Kasi ya kuanza kwa athari ni kwa dakika, na muda wa hatua ni saa.Hizi ni pamoja na aina za muda mrefu za nitroglycerin. (Sustak, Nitrong, Deponit kiraka, Nitro-Mac Retard) na aina za muda mrefu za isosorbide dinitrate (Cardiquet-40, Cardiquet-60, Isoket, Mono-Mac Depot, Efox). Dawa ya Cardiquet-120 ina sehemu mbili - mumunyifu kwa haraka ( athari baada ya dakika 20) na polepole mumunyifu - athari baada ya saa 1 na muda wa masaa 15.

WASIOCHAGUA -ADRENOBLOCKERS. Wanapunguza kiwango cha moyo wakati wa kuongeza nguvu zao, kupunguza upakiaji, kukuza ugawaji wa mtiririko wa damu ya mycardial kwa ajili ya maeneo ya ischemic na kuboresha utoaji wa oksijeni kwa tishu za ischemic. Imechangiwa ikiwa una tabia ya bradycardia. Madawa ya muda mfupi: propranolol (anaprilin, obzidan), visken. Dawa za muda mrefu - Korgard, Trazicor.

WAPINZANI WA KALCIUM. Wanapunguza nguvu ya contraction ya myocardial, kuboresha upenyezaji wa moyo, na kupunguza upakiaji. Madawa ya kulevya: verapamil (isoptin, finoptin), nifedipine (Corinfar). Verapamil ina athari iliyotamkwa zaidi ya antiarrhythmogenic (inapunguza kasi ya upitishaji wa AV, inhibits kazi ya nodi ya sinus), wakati nifedipine ina vasodilation ya pembeni iliyotamkwa zaidi.

Urekebishaji wa kimetaboliki ya lipid: mevacor, zocor.

Kuzuia thrombosis: ticlid, aspirini.

Vifo vya kila mwaka na tiba ya kihafidhina ni 3-9% kwa mwaka.

Angina pectoris FC III-IV.

Historia ya infarction ya myocardial hata bila ishara za kliniki za angina pectoris.

Stenosis ya shina ya ateri ya kushoto ni zaidi ya 50%, hata bila dalili za kliniki za angina (mara nyingi huanza mara moja na MI ya kina).

RCA stenoses ni zaidi ya 30% kwa wagonjwa wenye dalili za kliniki za angina ya darasa lolote.

Iliimbwa kwa mara ya kwanza na Gruntzig mnamo 1977.

Kanuni: catheter ya upanuzi wa puto huingizwa kwenye ateri ya moyo, chini ya udhibiti wa skrini, puto huingizwa kwenye tovuti ya stenosis, baada ya hapo shinikizo kwenye puto huletwa kwenye anga kwa hadi dakika 3, kama matokeo. ambayo plaque ni kusagwa. Mwishoni mwa utaratibu, kipimo cha shinikizo katika ateri chini ya stenosis na kudhibiti angiografia ya ugonjwa inahitajika. Kigezo cha angiografia cha mafanikio ni kupunguzwa kwa kiwango cha stenosis kwa zaidi ya 20%. Mara nyingi, upanuzi wa puto hukamilishwa kwa kusukuma chombo (stents 2-4.5 mm). Masaa 24 kabla ya utaratibu, mgonjwa huanza kuchukua mawakala wa antiplatelet; wakati wa angioplasty, heparini na nitroglycerin inasimamiwa kwa njia ya ndani.

Angioplasty inafanywa na chumba kamili cha upasuaji wa moyo na mishipa na ufuatiliaji wa mara kwa mara wa ECG (shida - kuziba kwa ateri ya papo hapo, mgawanyiko wa ndani, ischemia ya papo hapo ya myocardial).

Teknolojia mpya za angioplasty: recanalization ya laser - kwa kutumia mionzi ya laser "baridi" (mwisho wa mwongozo wa mwanga) chaneli hufanywa kwenye lumen ya ateri iliyofungwa, kisha angioplasty ya puto inafanywa; recanalization ya mzunguko - kwa kutumia blade inayozunguka ya nusu ya mwezi na mipako ya almasi, chaneli huchimbwa kwenye ateri iliyofungwa; atherectomy ya mzunguko - plaque ya atherosclerotic hukatwa kwa kutumia catheter ya atherectomy na chombo na kisu ndani.

Dalili za angioplasty: stenoses moja ya ateri yoyote ya moyo (isipokuwa shina kuu la LCA), stenoses moja ya mishipa isiyozidi 2 ya moyo, stenoses nyingi kwenye ateri moja ya moyo, kuziba kwa muda mrefu chini ya miezi 3 na si zaidi ya 2. cm kwa urefu.

Vifo ni 1.2%, matokeo chanya ya haraka ni 90%, restenosis hutokea kwa 40% ndani ya mwaka 1. Mzunguko wa matatizo yanayohitaji upasuaji wa dharura sio zaidi ya 6%.

Gharama: dola elfu 5-10, angiografia ya ugonjwa - dola elfu 3-5.

CABG ilichezwa kwa mara ya kwanza na Michael DeBecki mnamo 1964, na MCS na V.I. Kolesov pia mnamo 1964.

Dalili: stenosis ya shina kuu ya LCA (hata na EF< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

Kanuni za msingi: operesheni inafanywa tu chini ya hali ya IR kwenye "moyo kavu", ikiwezekana kutumia optics (magnification mara 2-4); mishipa yote yenye stenosis muhimu ya hemodynamically hupitishwa (hakuna zaidi ya mishipa 7 yenye kipenyo cha zaidi ya 1 mm inaweza kupitwa kwa wakati mmoja), hata hivyo, hakuna anastomosi zaidi ya 4 hufanywa na aorta (kwa hivyo, kuruka, mfululizo na bypasses ya bifurcation hutumiwa); Kwanza, LAD ni bypassed, kisha OA na RCA; Kawaida, anastomoses ya coronary hufanywa kwanza, kisha aortic (Yu.V. Belov - kwa mpangilio wa nyuma); Wakati wa operesheni, kazi ya shunt inafuatiliwa na flowmeter (mtiririko wa damu kupitia shunt sio chini kuliko 50 ml.min). Hivi sasa, inachukuliwa kuwa bora kutumia si zaidi ya shunti 4 (kuiba iliyobaki).

Contraindications kwa CABG ni uharibifu mkubwa kwa kitanda distal na LVEF< 40%.

Gharama AKShtys. dola bila kujumuisha gharama ya siku ya kulala.

Baada ya CABG, kwa sababu ya hatari kubwa ya kupata kushindwa kwa moyo kwa papo hapo (haswa kwa wagonjwa walio na EF< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

Vifo baada ya CABG - 5.7%; kwa watu chini ya umri wa miaka 75 - 1.4%, kwa wagonjwa wenye angina pectoris bila historia ya MI - 0.5%.

Kiwango cha kuishi kwa miaka mitano baada ya CABG ni 96%, na matibabu ya kihafidhina ya jamii sawa ya wagonjwa - 60%. Matukio ya MI baada ya CABG ni 1% kwa mwaka, bila CABG> 3%.

Katika mwaka wa 1, patency ya CABG inabaki katika 80% ya wagonjwa, basi mzunguko wa shunt occlusions ni 2% kwa mwaka, na baada ya miaka 5 - 5% kwa mwaka. Matokeo ni bora baada ya MCS (ndiyo maana CABG na MCS sasa zimeunganishwa). Kwa wanawake, matokeo ni mara 2.5 mbaya zaidi.

Wakati mshipa 1 wa moyo unaathiriwa (isipokuwa shina la mshipa wa moyo wa kushoto), matokeo ya CABG yanalinganishwa na matokeo ya tiba ya kihafidhina. Wakati mishipa 2 au zaidi ya ugonjwa huathiriwa katika darasa la angina I-II, matibabu ya upasuaji inaboresha ubora wa maisha, hupunguza mgonjwa kutokana na mashambulizi ya angina na matumizi ya mara kwa mara ya dawa za antianginal, bila kuathiri sana maisha ya muda mrefu. Katika FC III-IV CABG, matibabu ya upasuaji pia huongeza maisha ya muda mrefu.

Kanuni: kwa kutumia laser "baridi", tubules huundwa kwenye myocardiamu ama transmyocardially (juu ya moyo unaopiga) au endomyocardially (pamoja na catheter).

Hii ni njia mbadala ya CABG kwa wagonjwa walio na ugonjwa mkali wa distal na sehemu ya chini ya ejection ya LV.

ANGINA HALISI

Mabadiliko katika asili ya mashambulizi ya angina (hasa muda wa zaidi ya dakika 15 na haja ya kutumia dozi kubwa ya nitroglycerin ili kuwaondoa), kwa kiasi kidogo mzunguko na nguvu zao.

Kuonekana kwa mashambulizi ya angina wakati wa kupumzika dhidi ya asili ya angina pectoris iliyopo;

Angina ya mwanzo mpya (chini ya umri wa mwezi 1).

Angina katika mapumziko katika kipindi cha mapema (wiki 2 za kwanza) baada ya MI.

Muda wa angina isiyo imara ni hadi siku 30, baada ya hapo inapaswa kuitwa kinzani kali ya angina kwa tiba ya kihafidhina.

Angina isiyo na utulivu daima inahusishwa na kutokuwa na utulivu wa plaque ya atherosclerotic. Katika kesi hiyo, kidonda, kupasuka kwa plaque, na kutokwa na damu kwenye plaque hutokea. Yote ya hapo juu husababisha maendeleo ya malezi ya thrombus ya parietali na spasm ya muda mrefu ya moyo na kupungua kwa kasi kwa lumen ya ateri ya moyo, pamoja na embolism ya arterioarterial ya vyombo vya mbali.

Kliniki. ECG na ufuatiliaji wa lazima wa Holter.

Viwango vya kawaida vya sehemu ya MV ya CPK, AST, LDH (tofauti na MI).

Angiografia ya Coronary: spasm ya moyo iliyotamkwa, tofauti mbaya ya kitanda cha mbali, thrombus inayoelea kwenye lumen ya ateri ya moyo.

Katika kesi ya angina isiyo na utulivu, mgonjwa anapaswa kulazwa hospitalini katika kitengo cha utunzaji mkubwa kwa masaa 48 (kipindi cha papo hapo), ambapo anapaswa kupata utunzaji kamili kama MI. Inajumuisha utawala wa ndani wa 0.1% nitroglycerin (perlinganite), utawala wa mdomo au utawala wa mishipa (isoketi) ya aina za muda mrefu za nitrati, β-blockers, na wapinzani wa kalsiamu. Kwa kuongeza, tiba yenye nguvu ya antithrombotic inapaswa kufanyika: heparini ya mishipa, aspirini au ticlid. Ikiwa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo kunakua, ni muhimu kuagiza glycosides ya moyo na diuretics. Katika hali mbaya, kupinga kwa puto ya intra-aortic inapaswa kuzingatiwa.

Ikiwa athari ya matibabu inapatikana, basi angiografia iliyopangwa ya ugonjwa inafanywa baadaye, ikifuatiwa na uamuzi juu ya njia inayowezekana ya matibabu ya kuingilia kati.

Ikiwa hakuna athari ya matibabu, basi angiografia ya dharura ya dharura inafanywa, ikifuatiwa na tiba ya intracoronary fibrinolytic na angioplasty (kawaida dhidi ya historia ya TAB). Ikiwa haiwezekani kufanya mwisho, CABG ya dharura inafanywa.

Vifo wakati wa shughuli zilizopangwa kwa NS ni 4%, wakati wa shughuli za dharura - 10%.

UGONJWA WA KASI WA MYOCARDIAL

Katika idadi kubwa ya matukio, sababu ya MI ni thrombosis ya ateri ya moyo; jukumu ndogo hupewa spasm ya muda mrefu ya ugonjwa na embolism ya arterioarterial.

Wakati wa masaa mawili ya kwanza (kipindi cha papo hapo zaidi au kipindi cha ischemia ya papo hapo), lysis ya thrombus inawezekana, basi necrosis ya myocardial haitatokea. Mwishoni mwa siku ya kwanza (kipindi cha papo hapo), eneo la necrosis ya myocardial imedhamiriwa kihistoria na kisayansi, michakato ya uchochezi na uchanganuzi wa necrotic cardiomyocytes huanza, baada ya siku 10 (kipindi cha subacute) michakato ya kovu huibuka na kovu laini kutoka kwa granulation. tishu huundwa mwishoni mwa wiki 4-8, hadi mwisho Baada ya miezi 6, kovu mnene baada ya infarction huundwa.

Eneo la ischemia ya papo hapo na necrosis huamua uwezekano wa kuendeleza mshtuko wa moyo.

Hali ya anginal kwa zaidi ya dakika 30, haijaondolewa kwa kuchukua nitroglycerin na analgesics zisizo za narcotic.

Ishara za kushindwa kwa moyo kwa papo hapo (mshtuko wa moyo, edema ya pulmona) na arrhythmias kali.

ECG: kutengana kwa ST, inversion ya wimbi la T, wimbi la pathological Q (ishara ya pathognomonic), arrhythmias.

Kuongezeka kwa sehemu ya MV ya CPK, AST, LDH1 na 5 na kuhalalisha kwa lazima kwa siku 2-3 (CPK), kwa siku 4-5 (AST na siku (LDH).

Homa na leukocytosis mwishoni mwa siku ya kwanza na wakati wa wiki ya kwanza, na ndani ya mwezi - kuongezeka kwa ESR.

Katika kipindi cha baada ya infarction, usumbufu wa rhythm na kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu hutokea kwa kawaida.

Matibabu ya kihafidhina ni sawa na angina isiyo imara. -blockers na wapinzani wa kalsiamu (kupunguza eneo la ischemic), misaada ya kutosha ya maumivu na analgesics ya narcotic inahitajika. Pamoja na maendeleo ya mshtuko wa moyo - TABA. Kipindi cha kukaa katika kitengo cha huduma kubwa ni siku 10 (hatari ya kuendeleza matatizo makubwa).

Tiba ya dharura ya fibrinolytic na antithrombotic ikifuatiwa na angioplasty ya puto ni nzuri ikiwa hakuna zaidi ya saa 6 zimepita tangu MI.

CABG inafanywa hakuna mapema zaidi ya miezi 4 baada ya MI. Dalili za CABG ya dharura ni: thrombosi ya ateri ya moyo wakati wa angioplasty au angiografia ya moyo, mshtuko wa moyo, MI ya transmural chini ya masaa 6, kurudia mapema kwa angina baada ya MI.

Vifo vya CABG ndani ya masaa 6 ni 5%, baadaye - 10%. Kiwango cha kuishi kwa miaka 5 baada ya angioplasty na CABG ni 90%, na matibabu ya kihafidhina - 80%.

TIBA YA UPASUAJI WA MATATIZO YA IHD

1. Aneurysm baada ya infarction

Inaundwa wote katika kipindi cha papo hapo cha mashambulizi ya moyo na kwa muda mrefu. Mara kwa mara: kila mtu wa tano baada ya infarction ya transmural.

Katika 85% huundwa kutoka kwa ukuta wa mbele au wa anterolateral wa LV. Kiwango cha kuishi kwa miaka 5 - 20% (kifo kutokana na kupasuka kwa aneurysm).

Utambuzi: historia ya MI, kushindwa kwa muda mrefu kwa ventrikali ya kushoto, angina pectoris, kunung'unika kwa apical systolic, cardiomegaly, echocardioscopy, ventriculography.

Mbinu: dalili kamili kwa ajili ya matibabu ya upasuaji (kawaida pamoja na CABG, ambayo hutangulia resection ya anerism). Mbinu - resection ya anerism, anerismoraffy na replication aneurysm (kwa anerisms ndogo).

Kawaida huendelea katika kipindi cha papo hapo, na 30% ya wagonjwa wanaishi. Mzunguko - hadi 2%.

Utambuzi - kama VSD ya kuzaliwa, dalili kuu ni kushindwa kwa moyo.

Mbinu - matibabu ya upasuaji (VSD kutengeneza baada ya CABG).

Inakua ama kama matokeo ya infarction ya misuli ya papilari na kupasuka kwao baadae (regurgitation ya papo hapo ya mitral), au, chini ya kawaida, kama matokeo ya ischemia ya misuli ya papilari (regurgitation sugu ya mitral).

Kwa kupasuka kwa misuli ya papilari, edema ya mapafu na mshtuko wa moyo huendeleza, na upungufu wa muda mrefu wa mitral - kushindwa kwa muda mrefu kwa ventrikali ya kushoto.

Mbinu - dharura au iliyopangwa CABG + uingizwaji wa valve ya mitral.

← uliopita
Upasuaji wa moyo: hatua ya kisasa
Uharibifu wa mtiririko wa damu katika mishipa ya moyo
ijayo →

St. Vorovskogo, 64, Chelyabinsk, mkoa wa Chelyabinsk,

Misingi ya elimu ya idara ya Hospitali ya Kliniki ya Mkoa ya Chelyabinsk No 1, St. Vorovskogo, Kliniki ya 70 ya Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Ural Kusini, St. Cherkasskaya, 2 MBUZ Hospitali ya Jiji No. 6, St. Rumyantseva, nambari 24 ya Taasisi ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho "FC SSH", shujaa wa Urusi Rodionov E. N. Ave., nambari 2

Idara ya Upasuaji wa Hospitali ya Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Ural Kusini - elimu ya uzamili ya madaktari katika taaluma zifuatazo: upasuaji wa jumla, upasuaji wa moyo na mishipa (angiosurgery, upasuaji wa moyo).

Habari iliyotumwa kwenye wavuti imekusudiwa wataalamu na haiwezi kutumika kama mwongozo wa matibabu ya kibinafsi. Utawala wa tovuti hauwajibiki katika kesi za madhara zinazohusiana na matumizi ya habari iliyotumwa kwenye tovuti hii.

Stenosis ya PC 90

mnamo Februari 2016

Yote inategemea picha ya kliniki ya ugonjwa huo. Huwezi kutegemea nambari pekee.

mnamo Februari 2016

Utambuzi: ugonjwa wa moyo, angina pectoris 2 FC. Atherosclerosis ya mishipa ya moyo. RCA stenosis hadi 75%. Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu 2 A Darasa la kazi 3. Ugonjwa wa shinikizo la damu daraja la 3, shinikizo la damu la arterial daraja la 1. Hatari ya matatizo ya moyo na mishipa ya karne ya 4.

Sikupata chochote kuhusu sukari na cholesterol katika dondoo.

Mnamo Novemba 7, mume wangu alikuwa na infarction ya myocardial iliyoenea. 90% stenosis ya LAD. Wanashauri kuweka stent.

Je, "kuondoka" inamaanisha nini? Stent ni tube maalum iliyoimarishwa ambayo imeingizwa ndani ya chombo na hairuhusu kupungua. inaweza kuruka wapi kutoka kwenye chombo? "Madawa ya gharama kubwa" ni statins, ambayo huzuia uundaji wa plaques ya cholesterol ndani ya chombo. Dawa hizi zinapaswa kuchukuliwa na watu wote zaidi ya miaka 50. na sio ghali sana. Katika kipindi cha ukarabati baada ya upasuaji, utalazimika kuchukua dawa za gharama kubwa ambazo huzuia malezi ya vipande vya damu kwenye vyombo. hii ni kama miezi sita.

Ardhi ya makaburi, jeneza na vifaa vya mazishi sio nafuu sana, niamini.

Ni kweli zaidi kupata mgawo wa operesheni mwishoni mwa mwaka kuliko mwanzoni. kwa hivyo usichelewe kufanya uamuzi.

Kubadilisha upya kwa uzuiaji sugu wa RCA.

06/22/11 Mgonjwa No. 30253. Umri: miaka 55. Alilazwa katika Kituo cha Utafiti wa Kisayansi cha Tiba ya Ndani na utambuzi wa ugonjwa wa ateri ya moyo: angina pectoris 2 FC. Hatua ya II ya shinikizo la damu.

Kutoka kwa anamnesis: Mabadiliko ya shinikizo la damu yaligunduliwa mwaka wa 2007, na kiwango cha juu cha 180/120 mm Hg, ilichukuliwa hadi 75-80 mm Hg. Sanaa. Mnamo 2007, ECG ilifunua mabadiliko ya cicatricial bila historia ya ugonjwa; tangu wakati huo, na mizigo mizito, nilianza kugundua maumivu makali katika mkoa wa precordial ambao ulipita kwa kupumzika (kabla ya hapo sikuzingatia maumivu). Mnamo Machi 31, 2011, wakati akiongeza kasi yake, aliona mashambulizi ya maumivu ya muda mrefu - alilazwa katika Hospitali ya Kliniki ya Jiji Nambari 50 na kushindwa kwa moyo kuendelea. Imechunguzwa: VEM - yenye shaka (kupungua kwa shinikizo la damu wakati wa mazoezi na ST depression max. hadi 0.7 mm). HM-ECG: Vipindi 5 vya unyogovu wa ST hadi 3.3 mm.

Taratibu zilizofanywa: Mnamo Juni 24, 2011, angiografia ya moyo ilifanywa kama ilivyopangwa, ambapo: Aina ya mzunguko wa moyo ni sawa. Pipa la LKA ni fupi na haipo kabisa. Mabadiliko ya wastani ya LAD katika sehemu zote bila stenosis muhimu ya hemodynamically. Tawi la circumflex linawakilishwa na VTC iliyoendelezwa, kati / 3 ni 90% stenotic. RCA: imefungwa kwa kati/3, kujaza kwa dhamana ya kitanda cha mbali kwa njia ya dhamana za intersystem ni nzuri. Alama ya sintaksia: 18.

Ilikamilishwa: Hatua ya kwanza ilikuwa upenyezaji wa moja kwa moja wa sehemu ya kati ya OB na stent ya 3.5 x 20 mm na matokeo mazuri ya angiografia ya haraka. Hatua ya pili ilihusisha upitishaji upya wa upitishaji wa mitambo ya ufungaji wa media/3 RCA ikifuatiwa na PTPA yenye matokeo mazuri. Stenti ya 2.5 x 38 mm ilitolewa, kuwekwa na kupandikizwa katika eneo la stenosis iliyobaki. Wakati wa angiografia ya udhibiti wa RCA, stent ilitumiwa kikamilifu, nafasi yake ilikuwa ya kutosha, na mtiririko mkuu wa damu ulirejeshwa.

Arteriography ya LCA. 90% stenosis ya vyombo vya habari/3 OB inaonekana.

LCA arteriography (RAO/LAO 0; CAUD 30). 90% stenosis ya kati/3 RH.

Arteriography ya RCA (RAO 45; CRAN/CAUD 0). Kufungiwa kwa vyombo vya habari/3 RCA.

Uwekaji wa stent katika sehemu iliyoathirika ya OB.

Kudhibiti angiografia ya LCA. Matokeo mazuri ya stenting.

Hatua ya upitishaji upya wa uwekaji upya wa midia/3 kuziba kwa RCA.

PTAP ya sehemu iliyozuiliwa na puto.

Kudhibiti angiografia baada ya kutabiri. Mabaki ya stenosis katika sehemu iliyofungwa hapo awali na distali ya uboreshaji wa utofautishaji wa parietali huonekana.

Uwekaji thabiti katika media/3 ya RCA na upanuzi hadi mpaka wa media/3 na dist/3.

Udhibiti wa angiografia (LAO 10-20; CRAN 30). Msimamo wa kutosha wa stent, urejesho wa mtiririko mkuu wa damu.

Angiografia ya kudhibiti (LAO 40; CRAN/CAUD 0). Matokeo mazuri ya angiografia.

Stenosis ya PC 90

Mtu, mwenye umri wa miaka 69, alipata infarction yake ya kwanza ya ukuta wa nyuma mnamo 2006, magonjwa yanayoambatana: shinikizo la damu. Amekuwa akisumbuliwa na shinikizo la damu kwa takribani miaka 20, shinikizo lake la damu ni zaidi ya 200. Yeye hunywa mara kwa mara dawa zinazodhibiti shinikizo la damu (Diroton), pamoja na baadhi ya dawa za moyo (Cardiquet, na zingine, siwezi kuandika kwa usahihi. , pamoja na aspirini ya Marekani). Sivuti sigara. Kimwili ni kazi sana, malalamiko ya kiafya ni nadra sana.

Mwanzoni mwa 2013, alianza kulalamika kuhusu angina kali na shinikizo la damu lisiloweza kudhibitiwa. Nilikuwa hospitalini, nilitolewa kwa uboreshaji, na regimen mpya ya dawa iliyochaguliwa, lakini shinikizo la damu lilipungua kwa kasi, nilianza kuteseka na hypotension, kubadili regimen yangu ya kawaida, na hali ikatulia. Kufikia msimu wa baridi wa 2013, mashambulizi ya angina yalianza tena na kutamkwa; sikuweza kuondoka nyumbani bila dawa ya nitro.

Mnamo Januari 5, 2014, akiwa na kizuizi cha moyo, alipelekwa hospitalini, ambapo Januari 12, 2014, asubuhi, infarction ya pili ya ukuta wa mbele ilitokea. Baada ya kuchambua hali hiyo na huduma ya matibabu iliyotolewa katika hali ya kabla ya infarction, jamaa walihamisha mgonjwa kwenye Kituo cha Moyo cha Volgograd. Hali imetulia. Baada ya siku tatu katika uangalizi mkubwa, mgonjwa alihamishiwa kwenye wodi. Kwa sasa anahisi vizuri.

Matokeo ya angiografia ya moyo iliyofanywa katika kitengo cha wagonjwa mahututi cha kituo cha moyo cha mkoa mnamo Januari 13, 2014 (siku iliyofuata baada ya mshtuko wa moyo)

Utambuzi wa rufaa: IHD. Angina pectoris FC4.

Utambuzi wa mwisho: IHD. Atherosclerosis ya mishipa ya moyo: stenoses mbili za RCA katika p\Z 90%, katika d\Z 65%. OB stenosis katika s/w ni 90%, katika d/w ni 50%. Stenosis ya VTK1 kwenye shamba ni zaidi ya 50%. Stenosis ya LAD katika eneo la kati ni hadi 50%.

Tunakubaliana na operesheni. Swali kuhusu wakati. Daktari anasema kwamba baba yangu (mgonjwa ni baba yangu, nimebaki na mmoja tu) sio mgombea wa upasuaji sasa; hakuna mtu nchini Urusi anayefanya kazi baada ya mshtuko wa moyo. Ninahitaji angalau miezi miwili ya ukarabati, na ninaogopa kuchelewa. Tafadhali nisamehe kwa habari ndogo muhimu na habari nyingi zisizo za lazima. Tayari kupigana hadi mwisho. Baba ana wajukuu wanne, watatu kati yao ni watoto wangu wadogo. Natamani sana aishi kwa muda mrefu iwezekanavyo.

(Ninaelewa kuwa unaomba itifaki au rekodi ya uchunguzi wa angiografia ya moyo, lakini hii ndiyo yote niliyo nayo kwa sasa)

Maoni kwa chapisho:

Abugov Sergey Alexandrovich.

Kituo cha Kisayansi cha Kirusi cha Upasuaji kilichopewa jina lake. Msomi B.V. Petrovsky.

Tunapaswa kufanya nini? Na jinsi ya kubishana?

Baba aliruhusiwa kutoka hospitali. Ninaambatisha dondoo. Anahisi kuridhisha, yuko hai kwa wastani, na anajiandaa kwa upasuaji. Swali langu kwa madaktari wanaoheshimiwa ambao wanashauri hapa kwenye jukwaa:

Nina wasiwasi juu ya maumivu chini ya blade ya bega upande wa kushoto. Wakati mwingine hisia inayowaka huhisiwa. Maumivu hayatokea baada ya shughuli za kimwili, yanaweza pia kutokea wakati wa kupumzika. Nitrospray haina kuacha mashambulizi wakati wote. Maumivu yanaondolewa na analgin (tramadol katika hospitali). Muda ni angalau kila siku nyingine. Karibu mara moja kwa siku. Kwa maumivu kama haya, ECG ilifanyika hospitalini - waliripoti kuwa hakukuwa na hali mbaya zaidi. Daktari alielezea kuwa ni osteochondrosis. Ni ukweli??

Ninaweza kwenda wapi na ugonjwa wangu?

Stenosis ya mishipa

Mzunguko wa kawaida wa damu huhakikisha utendaji bora wa viungo vyote vya ndani vya mwili. Ni kupitia damu kwamba wanapokea oksijeni kwa kiasi kinachohitajika na virutubisho. Kwa maneno mengine, uharibifu wa mishipa ya damu husababisha uharibifu kwa viungo vyote.

Ugonjwa mbaya sana wa mishipa ni stenosis ya ateri ya moyo. Stenoses ya bifurcation ya mishipa ya moyo ni ya kawaida kabisa katika mazoezi ya matibabu. Stenosis ya mishipa ni upungufu mkubwa wa lumen ya mishipa. Hii inasababisha maendeleo ya kizuizi chao kamili au sehemu.

Uainishaji wa stenosis ya ateri

SLCA huathiri mishipa mingi. Vidonda hutofautiana kutoka kwa kila mmoja kwa dalili na matokeo iwezekanavyo. Inastahili kuzingatia kwa undani zaidi.

Stenosis ya ateri kuu ya moyo ya kulia

Vyombo ambavyo viko ndani ya moyo huitwa coronary. Jina lingine kwao ni coronal. Wao ni wajibu wa utoaji wa kawaida wa damu na kazi ya myocardial.

RCA, kwa upande wake, inawajibika kwa kutoa oksijeni kwa node ya sinus. Uharibifu wa mshipa sahihi wa moyo unaweza kusababisha usumbufu katika rhythm na kasi ya contractions ya ventrikali.

Matokeo ya kuchelewesha huduma ya matibabu inaweza kuwa mbaya sana. Kwa sababu ya stenosis ya shina ya RCA, magonjwa yafuatayo yanaweza kukua haraka:

Ischemia.
Angina pectoris.
Infarction ya myocardial.
Arrhythmia.
Kuongezeka kwa kasi au kupungua kwa shinikizo la damu, nk.

Lakini katika mazoezi ya matibabu ugonjwa huu ni nadra kabisa.

Stenosis ya ateri kuu ya moyo ya kushoto

Tofauti na ugonjwa uliopita, stenosis ya ateri kuu ya moyo ya kushoto ni ya kawaida zaidi. Lakini pia ni ugonjwa hatari zaidi.

Hatari kubwa ya afya ni kwamba ventricle ya kushoto inawajibika kwa karibu mfumo wote wa mzunguko wa damu. Ikiwa kuna usumbufu katika utendaji wake, viungo vya ndani vilivyobaki vinateseka.

Dalili za stenosis ya ateri ya moyo ya kushoto

Kwa STLC, mtu anahisi kupoteza nguvu. Kwanza, hali yake ya jumla inazidi kuwa mbaya, kutokuwa na uwezo wa kufanya kazi na usingizi huzingatiwa.

Wakati ugonjwa unavyoendelea, dalili zifuatazo zinaweza kuonekana:

Upungufu wa pumzi.
Maumivu ya kichwa ya mara kwa mara na migraines.
Usumbufu katika eneo la kifua.
Shambulio la angina wakati wa bidii ya mwili na mafadhaiko ya kihemko.
Kichefuchefu, nk.

Matokeo ya STLC

Kupungua kwa kiasi kikubwa kwa ateri ya kushoto ya moyo kwa kiasi kikubwa husababishwa na kuundwa kwa plaques katika unene wake. Uundaji wao unasababishwa na asilimia kubwa ya lipoproteini ya chini-wiani katika mwili wa mgonjwa.

Hali kama hizo za mishipa, kama ilivyo kwa stenosis ya mshipa sahihi wa moyo, inaweza kusababisha matokeo yafuatayo:

Maendeleo ya magonjwa ya ischemic na matokeo yao.
Masharti ya kabla ya infarction.
Infarction ya myocardial, nk.

Sanjari na stenosis ya ateri ya moyo

Aina hii ya stenosis ni nadra sana. Inajulikana na uharibifu wa mishipa ya moyo ya kushoto na ya kulia. Utambuzi ni mbaya sana.

Ikiwa ventricle moja tu ya moyo imeharibiwa, ya pili inaweza kuchukua kazi kuu ya kusukuma damu. Katika kesi hiyo, ugonjwa huendelea kwa kasi zaidi.

Kutokuwepo kwa uingiliaji wa matibabu kwa wakati, kuna matokeo moja tu ya stenosis ya tandem - kifo. Ili kuondokana na ugonjwa huu, uingiliaji wa upasuaji ni muhimu kuchukua nafasi au kurejesha mishipa iliyoharibiwa ya ugonjwa.

Stenosis ya ateri ya mgongo

Mishipa ya vertebral sio muhimu zaidi kuliko mishipa ya moyo. Ukiukaji wa PA unaweza kusababisha mabadiliko makubwa katika mwili wa binadamu.

Stenosis ya VA inaweza kusababishwa na hernias ya intervertebral, michakato ya uchochezi, tumors, matatizo ya kuzaliwa ya vertebral, nk Kupungua kwa lumen ya VA husababisha kukomesha kamili au sehemu ya mtiririko wa damu kwenye ubongo na, ipasavyo, oksijeni.

Dalili za stenosis ya ateri ya vertebral

Dalili kuu za VA stenosis ni:

Maumivu makali ya kichwa ambayo mara nyingi hugeuka kuwa migraines.
Kichefuchefu na kutapika.
Kizunguzungu kikubwa.

Hisia za uchungu zinaweza kuenea kwa sehemu nyingine za mwili. Hali ya maumivu inaweza kuwa tofauti kabisa. Inaongezeka kwa zamu kali za kichwa, kutetemeka au kuendesha gari haraka, nk.

Matokeo ya stenosis ya ateri ya vertebral

Matokeo ya kawaida ya stenosis ya juu ya VA ni kiharusi. Mtiririko wa damu kwa ubongo umezuiwa kwa kiasi kikubwa. Kuna ukosefu mkubwa wa oksijeni.

Ukosefu wa huduma ya matibabu ya wakati kwa kiharusi au stenosis ya ateri ya juu ya vertebral inaweza kuwa mbaya.

Stenosis ya ateri ya kike

Aina inayofuata ya stenosis ni stenosis ya ateri ya kike. Katika kesi hiyo, stenosis na kufungwa kwa mwisho wa chini ni dhana zinazounganishwa na zinazoweza kubadilishwa. Mtiririko wa damu kwa miguu hupunguzwa sana, na uvimbe huzingatiwa. Kuvimba kunaweza kusababisha hatua ya kurudi, wakati hali ya mishipa na tishu zao huharibika sana kwamba haiwezekani tena kurekebisha hali hiyo.

Dalili za stenosis ya ateri ya kike

Dalili kuu za ugonjwa huu ni pamoja na:

Ulemavu.
Maumivu makali katika mwisho wa chini.
Spasms.
Kukomesha kabisa kwa ukuaji wa nywele katika maeneo fulani ya miguu.
Mabadiliko ya rangi na kivuli cha ngozi ya mwisho wa chini. Bluu au, kinyume chake, nyekundu inaweza kuzingatiwa.
Mabadiliko katika joto la mwisho wa chini, ambayo inaonyesha maendeleo ya michakato ya uchochezi.

Matokeo ya stenosis ya ateri ya kike

Kama aina zote za awali za stenosis, hii inahitaji uingiliaji wa haraka. Vinginevyo, mgonjwa atakabiliwa na matokeo mabaya kwa afya yake.

Kwa kukosekana kwa uingiliaji wa matibabu, michakato ya uchochezi itakua haraka na kuongezeka. Hii itasababisha kuundwa kwa gangrene.

Katika kesi ya michakato ya juu ya uchochezi, uvimbe na tumors, kukatwa kwa kiungo mara moja inahitajika. Hii ni muhimu ili kuzuia hatari ya kuongezeka kwa eneo lililoathiriwa.

Stenosis ya artery ya Iliac

Mshipa wa iliac ni ateri ya pili kwa ukubwa katika mwili wa binadamu. Ukiukaji katika utendaji wa ateri ya iliac inaweza kusababisha matokeo mabaya sana.

Dalili za stenosis ya mishipa ya iliac

Miongoni mwa ishara kuu za magonjwa na vidonda vya ateri ya iliac ni:

Kuongezeka kwa uchovu na kutoweza kufanya kazi.
Kusinzia.
Ulemavu.
Kupoteza hisia katika viungo.
Bluu au uwekundu wa ngozi.
Kuvimba kwa viungo vya chini.
Ugonjwa wa Impotence, nk.

Matokeo ya ugonjwa huo

Kwa stenosis ya ateri ya iliac, kimetaboliki ya tishu hupungua kwa kiasi kikubwa. Kuondolewa kwa vitu visivyo vya lazima kutoka kwa mwili kunazidi kuwa mbaya.

Wanaanza kujilimbikiza kwa kiasi kikubwa katika plasma. Hii inasababisha kuongezeka kwa unene na mnato wake. Mabadiliko hayo katika utungaji wa damu daima husababisha kuundwa kwa vifungo vya damu katika kuta za mishipa ya damu. Hii inaingilia mzunguko wa kawaida wa damu na usambazaji wa oksijeni kwa viungo vya ndani vya mwili wa binadamu.

Stenosis muhimu

Aina ya papo hapo ya stenosis ni muhimu. Inaanza kuendeleza ikiwa unene wa vyombo huongezeka kwa zaidi ya asilimia 70.

Fomu hii inahitaji uingiliaji wa haraka wa upasuaji. Hii ndiyo njia pekee ya kutibu aina hii ya ugonjwa huo.

Stenosis muhimu huongeza hatari ya kukamatwa kwa moyo kamili au infarction ya myocardial kwa mgonjwa. Hii inaweza kutokea wakati wowote, ndiyo sababu ikiwa hali inazidi kuwa mbaya, unapaswa kuwasiliana na mtaalamu mara moja.

Ni nini kiini cha stenting?

Stenting ya mishipa ya moyo: hakiki

KUTANGULIA KWA KORONA

Daktari wa moyo - tovuti kuhusu magonjwa ya moyo na mishipa

Daktari wa upasuaji wa moyo mtandaoni

Mfumo wa uendeshaji wa moyo

Nodi ya sinus

nodi ya AV

Kifungu chake na matawi yake

Njia ya kutathmini hali ya mtiririko wa damu baada ya upasuaji

Angiografia ya Coronary (coronary angiography)

Dalili za angiografia ya moyo

Uamuzi wa kiwango cha stenosis na tofauti za vidonda vya ugonjwa

Nani wa kuwasiliana naye?

Njia ya angiografia ya moyo

Mbinu za arterial kwa kufanya angiografia ya moyo

Vifupisho katika cardiology

Pna moyo

Ishara na matibabu ya kuziba kwa ateri ya moyo

Sababu

Dalili

Matibabu

Daktari wa moyo - tovuti kuhusu magonjwa ya moyo na mishipa

Daktari wa upasuaji wa moyo mtandaoni

Mfumo wa uendeshaji wa moyo

Nodi ya sinus

nodi ya AV

Kifungu chake na matawi yake

Upasuaji wa stenting ya moyo: ni nini muhimu kujua kuhusu hilo?

Ni nini kiini cha stenting?

Stenting ya mishipa ya moyo: hakiki

Nakala zinazohusiana: Muhimu kwa kila mtu kujua! Dalili za Ugonjwa wa MoyoNini ni muhimu kujua kuhusu vyombo vya ubongoAneurysm ya moyo - upasuaji ni muhimu kila wakati?Upasuaji wa mishipa ya moyo: habari muhimu kuhusu operesheni

Maoni

Anatomy ya mishipa ya moyo ya moyo

ANATOMI YA UPASUAJI WA MISHIPA YA CORONA.

Anatomy ya mishipa ya moyo

Mishipa ya moyo

Mshipa wa moyo wa kulia

Mshipa wa moyo wa kushoto

Tawi la mbele la interventricular

Ateri ya circumflex

Anatomy ya mishipa ya moyo.

Mishipa ya moyo

Mshipa wa moyo wa kulia

Mshipa wa moyo wa kushoto

Tawi la mbele la interventricular

Aina za usambazaji wa damu kwa moyo

Angiografia ya Coronary

Makadirio ya msingi ya angiografia

ETIOLOJIA

PATHOGENESIS NA PATHOLOGICAL ANATOMY

UAINISHAJI

UTAMBUZI WA VYOMBO VYA IHD

UGONJWA MKUBWA WA MOYO WA ISCHEMIC

ANGINA HALISI

UGONJWA WA KASI WA MYOCARDIAL

TIBA YA UPASUAJI WA MATATIZO YA IHD

Stenosis ya PC 90

Mnamo Novemba 7, mume wangu alikuwa na infarction ya myocardial iliyoenea. 90% stenosis ya LAD. Wanashauri kuweka stent.

Kubadilisha upya kwa uzuiaji sugu wa RCA.

Stenosis ya PC 90

Stenosis ya mishipa

Uainishaji wa stenosis ya ateri

Stenosis ya ateri kuu ya moyo ya kulia

Stenosis ya ateri kuu ya moyo ya kushoto

Dalili za stenosis ya ateri ya moyo ya kushoto

Matokeo ya STLC

Sanjari na stenosis ya ateri ya moyo

Stenosis ya ateri ya mgongo

Dalili za stenosis ya ateri ya vertebral

Matokeo ya stenosis ya ateri ya vertebral

Stenosis ya ateri ya kike

Dalili za stenosis ya ateri ya kike

Matokeo ya stenosis ya ateri ya kike

Stenosis ya artery ya Iliac

Dalili za stenosis ya mishipa ya iliac

Matokeo ya ugonjwa huo

Stenosis muhimu

Nakala zinazohusiana:
Muhimu kwa kila mtu kujua! Dalili za Ugonjwa wa Moyo
Nini ni muhimu kujua kuhusu vyombo vya ubongo
Aneurysm ya moyo - upasuaji ni muhimu kila wakati?
Upasuaji wa mishipa ya moyo: habari muhimu kuhusu operesheni