Kazi kuu katika kutibu wagonjwa wenye fractures ya taya ni kutoa huduma ya dharura. Suluhisho lake ni pamoja na utekelezaji wa wakati mmoja wa matukio makuu yafuatayo.
Kuweka upya - vinavyolingana au kusonga fracture
kov kwa nafasi sahihi ikiwa kuna uhamishaji wowote.
Kupunguza lazima kufanyike chini ya anesthesia
(ndani - kondakta au jumla). Utekelezaji wake
kabla ya immobilization. Kwa kusudi hili, tafadhali
vipande vilivyovunjika vinalinganishwa na mara moja huimarishwa
ut. Ikiwa tunalinganisha vipande vilivyohamishwa vya sawa
haiwezekani, hupunguzwa hatua kwa hatua, kwa kipindi cha
kwa muda kwa kutumia traction elastic
nia.
Immobilization - kurekebisha vipande mahali
katika nafasi mpya kwa kipindi muhimu kwa fusion yao
(kuunganisha), i.e. mpaka uundaji wa mfupa wenye nguvu utengenezwe
sols. Kwa wastani, kipindi hiki ni wiki 4-5 kwa neo-
kozi ngumu ya uponyaji wa fracture ya paja la juu
taya na fracture ya upande mmoja ya taya ya chini. Katika
uimarishaji wa fracture ya mandibula ya nchi mbili
vipande hutokea baadaye, na kwa hiyo wakati
immobilization ni wiki 5-6.
▲ Mbinu za kimwili za matibabu hutumiwa
kuboresha trophism ya tishu na kuzuia matatizo
ny.
▲ Uamuzi wa wakati juu ya suala la hatua za matibabu kuhusiana na jino lililo kwenye pengo la fracture.
5.1. NJIA ZA KIHAFIDHINA ZA UHAMASISHAJI
Kuna muda, ambayo ni pamoja na usafiri, na matibabu (ya kudumu) mbinu za kihafidhina za immobilization.
Njia za muda (usafiri) zimegawanywa katika extraoral (bandage, kidevu sling, nk) na intraoral (intermaxillary ligature kufunga, splints kijiko na "masharubu," nk).
Mbinu za matibabu (ya kudumu) za immobilization zimegawanywa katika upasuaji, zisizo za maabara (waya wa kawaida wa meno na mtu binafsi) viungo na viungo vya mifupa (meno, supragingival), vifaa, nk, vilivyotengenezwa kwa maabara.
5.2. UHAMISHAJI WA MUDA (UCHUKUZI).
Dalili za uzuiaji wa muda:
ukosefu wa masharti ya utekelezaji wa immobi ya matibabu
lization;
ukosefu wa wafanyikazi maalum wenye uwezo wa kufanya kazi
thread immobilization ya matibabu;
ukosefu wa muda wa immobilization ya matibabu
tions. Hii kawaida huzingatiwa wakati wa vita
au hali zingine za dharura (tetemeko la ardhi,
ries na idadi kubwa ya waathirika, nk) wakati wa sherehe
mtiririko mkubwa wa waathirika;
hali kali ya jumla ya somatic ( kiwewe
mshtuko, coma, hematoma ya ndani, nk), ambayo ni
ni pingamizi la jamaa la muda kwa pro
usimamizi wa immobilization ya matibabu.
Uzuiaji wa muda kawaida hudumishwa kwa siku 1-3 (muda wa juu unaohitajika kusafirisha wahasiriwa kwa taasisi maalum au kupiga simu kwa mtaalamu), kwani haiwezi kutumika kufikia taka.
immobility inayowezekana ya vipande. Wakati mwingine kipindi hiki kinaweza kupanuliwa kutokana na hali kali ya jumla ya mgonjwa, ambayo immobilization ya matibabu ni kinyume chake kwa muda.
Msaada huu katika hali nyingi unaweza kutolewa na wafanyikazi wa chini au wa usaidizi, na pia kwa njia ya usaidizi wa kibinafsi na wa pande zote. Kanuni yake ni kurekebisha taya na bandage kwa vault cranial kwa muda fulani. Baadhi ya aina za immobilization ya muda hufanywa tu na wataalamu(kwa mfano, kufunga kwa ligature ya intermaxillary).
5.2.1. Mbinu za ziada za immobilization ya muda
Bandeji rahisi (au scarf) parietali-akili Bandeji. Inatumika kwa fractures ya taya ya juu na ya chini. Katika kesi hii, bandeji pana ya chachi hutumiwa, ziara za mviringo ambazo hupitia kidevu na mifupa ya parietali, kupitisha masikio mbele na nyuma. Unaweza kutumia sleeve ya mesh, scarf au scarf kwa kusudi hili, lakini hii ni mbaya zaidi, kwani haitoi rigidity muhimu. Bandage ya elastic pia hutumiwa, kuitumia bila mvutano. Tofauti na bandage ya chachi, haina kunyoosha baada ya masaa 1-2 na haina kufuta bandage. Bandage rahisi sio imara juu ya kichwa na mara nyingi huteleza yenyewe kwenye paji la uso au nyuma ya kichwa.
Bandeji ya parietomental ya Hippocrates, kinyume chake, ni imara sana juu ya kichwa na hauhitaji marekebisho kwa siku kadhaa. Inatumika kwa fractures ya taya ya juu na ya chini. Bandeji ya chachi hutumiwa kufanya ziara moja au mbili za usawa kuzunguka kichwa katika ndege ya fronto-oksipitali, daima chini ya protuberance ya oksipitali. Nyuma ya shingo, ziara huhamia kidevu, baada ya hapo ziara kadhaa za wima hutumiwa bila shinikizo nyingi katika ndege ya parietali-akili, kwa njia ya kupitisha masikio mbele na nyuma. Zaidi ya uso wa nyuma wa shingo, mzunguko unaofuata huhamishiwa kwa kichwa na duru mbili zaidi za usawa hutumiwa kwenye ndege ya fronto-occipital. Ziara za kwanza za usawa katika ndege ya fronto-occipital huunda uso mkali kwa ziara za wima, na ziara za mwisho huhifadhi ziara za wima, zikiwazuia kuteleza (Mchoro 5.1).
Bandage hii inaweza kudumu kwa wiki. Mwisho wa duru ya mwisho ni bora kuimarishwa na plasta ya wambiso, lakini unaweza kubomoa bandeji kwa urefu na kufunga ncha kwenye paji la uso wako ili fundo isiweke shinikizo unapoweka kichwa chako kwenye mto.
Mtini.5.1. Bandage ya Parietomental kulingana na Hippocrates.
Kumbuka: bandage inayotumika kwa kupasuka kwa taya ya chini haipaswi kuwa ngumu, kwani katika kesi hii inaweza kuchangia uhamishaji wa vipande, ugumu wa kupumua na hata asphyxia. Kwa hiyo, bandage kwa taya ya chini inapaswa tu kuunga mkono.
Katika kesi ya fracture ya taya ya juu, bandage tight ni kutumika, ambayo kuzuia kuumia ziada kwa ubongo na utando wake na kusaidia kupunguza liquorrhea.
Teo la kawaida la kidevu laini la Pomerantseva- Urbanskaya. Inatumika kwa fractures ya taya ya juu na ya chini. Sling ina pedi ya kidevu ya kitambaa, ambayo bendi pana za elastic zimeshonwa pande zote mbili, na kugeuka kuwa ribbons za kitambaa na mashimo kwa lace. Kamba huunganisha mwisho wa sling na hutumikia kurekebisha urefu wake kwa mujibu wa ukubwa wa kichwa cha mgonjwa (Mchoro 5.2). Bandage ni rahisi na nzuri na inaweza kutumika tena baada ya kuosha.
Bandeji ya kawaida kwa uwezeshaji wa usafiri - sling rigid kidevu kutumika kwa fractures ya taya ya chini na ya juu. Inajumuisha kofia ya kawaida isiyo na kipimo (bendeji) na teo ngumu ya kidevu iliyo na sehemu za umbo la ulimi na mpasuo unaotumiwa kurekebisha pete za mpira na ulimi wa mwathirika, na.
Mchoro.5.2. Sling ya kawaida ya kidevu laini na Pomerantseva-Urbanskaya.
mfuko maalum ulio kwenye sehemu ya parietali ya kofia. Sling imejaa kitambaa cha pamba-chachi kilichofanywa kwa nyenzo za hygroscopic, inayojitokeza zaidi ya sling, na kuwekwa chini ya taya ya chini iliyovunjika. Pete za mpira zimewekwa kwenye protrusions za umbo la ulimi wa kombeo na bonyeza kidogo meno ya taya ya chini dhidi ya meno ya juu, kurekebisha vipande.
Ili kuzuia kuhamishwa kwa vipande vya taya ya chini na kusababisha tishio la kukosa hewa, slings laini na ngumu zinapaswa kuweka tu vipande vya taya kutokana na kuhamishwa zaidi wakati wa usafirishaji.
Katika kesi ya fractures imara ya taya ya juu, traction ya vipengele elastic inapaswa kuongezeka ili kuhama taya juu.
pia kwa ajili ya outflow ya yaliyomo jeraha. Kofia ina vitanzi vya kurekebisha pete ndefu za mpira zilizotengenezwa na mirija ya mpira.
Ili kuzuia ukandamizaji wa tishu za laini za uso, pamba za pamba huingizwa kwenye mifuko chini ya bawaba (Mchoro 5.3).
Kofia imewekwa juu ya kichwa na, kwa kutumia ribbons, urefu wa mduara wake hurekebishwa kwa ukubwa wa kichwa kwa kuwavuta na kisha kuwafunga kwa fundo kwenye paji la uso la mwathirika.
Ikiwa kofia ni kubwa kwa kina, kisha weka pamba ndani
Mtini.5.3. Bandeji ya kawaida kwa ajili ya uwezeshaji wa usafiri (rigid kidevu sling).
1
74
5.2.2. Njia za ndani za immobilization ya muda (usafiri).
Kizingo cha kawaida cha usafiri kwa ajili ya kuzima taya ya juu lina kofia ya kawaida na kijiko cha kawaida cha chuma na vijiti vya ziada ("whiskers") vilivyounganishwa kwa nguvu kwenye kijiko cha kijiko. Kofia imewekwa kwenye kichwa cha mgonjwa kama ilivyoelezwa hapo juu.
Kijiko cha kijiko kinajazwa na chachi ya iodoform, kuingizwa kwenye kinywa cha mwathirika na kuwekwa kwenye meno ya juu. Vijiti vya ziada vimewekwa nje kando ya mashavu. Kwao, kwa kutumia pete za mpira au ribbons, taya ya juu imewekwa kwa kofia ya kawaida. Vijiti vya ziada hupunguza sana harakati za kichwa chake; banzi haijasanikishwa na kusonga, ambayo inaweza kusababisha kuhamishwa kwa vipande vya taya. Hivi sasa, njia hii hutumiwa mara chache sana - tu wakati haiwezekani kutumia njia zingine.
Ufungaji wa intermaxillary ligature - aina inayotumiwa zaidi ya immobilization ya muda ya vipande vya taya. Hii ni dhamana Daktari yeyote wa meno lazima afanye hivi. Mishipa ya waya inayotumiwa kwa uzuiaji wa muda lazima iwe laini na ya kudumu, rahisi kupinda na isipasuke inaporudiwa mara kwa mara, sio oksidi, na iwe ya bei nafuu. Waya ya shaba-alumini yenye kipenyo cha 0.5-0.6 mm na waya ya chuma cha pua yenye kipenyo cha 0.4-0.5 mm bora kukidhi hitaji hili. Ikiwa sio laini ya kutosha, inapaswa kuwashwa na kupozwa polepole kabla ya matumizi. Tumia vipande vya waya urefu wa 8-10 cm.
Ili kutumia ligature intermaxillary, unahitaji seti ya zana zifuatazo: forceps crampon, clamps hemostatic bila meno kama vile Biel-roth au Pean, lakini pia unaweza kutumia Kocher clamp, mkasi kwa kukata waya chuma, kibano anatomical.
Dalili za kutumia ufungaji wa ligature ya intermaxillary ni kuzuia uhamishaji wa vipande vilivyopunguzwa na kuondoa jeraha la ndani wakati wa usafirishaji wa mhasiriwa au wakati wa uchunguzi wake, hadi wakati wa kusimamishwa kwa matibabu. Kawaida kipindi hiki sio zaidi ya siku 1-3.
Wakati wa kutumia kufunga kwa intermaxillary ligature, ni muhimu kufuata sheria za jumla:
meno ya rununu na meno yaliyo kwenye pengo la fracture,
usitumie kwa kufunga kwa ligature ya intermaxillary
nia;
kutumia kwa hili, jozi za upinzani thabiti
Pindua ncha za waya tu kwa njia ya saa
ke.
Idadi kubwa ya njia za kufunga ligature ya intermaxillary ya vipande vya taya zimetengenezwa. Baadhi yao kwa sasa ni ya kihistoria au ya kielimu tu. Kwa hivyo, kufunga kwa ligature ya intermaxillary kulingana na Silverman (rahisi zaidi) ni rahisi kutengeneza, lakini ina shida kadhaa: baada ya kupotosha ligatures, mipira mikubwa ya waya na "braids" kadhaa za waya huundwa kwenye ukumbi wa mdomo, ambao. kuumiza utando wa mucous wa ufizi, mashavu na midomo. Kwa kuongeza, katika kesi ya dharura ya haja ya kufungua mdomo wa mgonjwa (kutapika, kukohoa na sputum nyingi, nk), ni vigumu sana kukata "braids" za waya, zinazojumuisha ncha 8 za waya.
Baada ya kufungua kinywa, utaratibu mzima wa kurejesha ligature ya intermaxillary lazima urudiwe tangu mwanzo.
Kufunga kwa ligature ya intermaxillary kulingana na Geikin sio ngumu kwa sababu inahitaji matumizi ya pellets za risasi zilizo na mashimo, ambayo, kwa upande mmoja, haipatikani katika taasisi za matibabu, na kwa upande mwingine, sio rafiki wa mazingira.
mtu.
Katika kazi hii, tunawasilisha njia zinazotumiwa sana ambazo tunapendekeza kwa watendaji.
Njia moja kama hiyo ni njia ya Ivey, iliyoelezewa naye mnamo 1922.
Kufunga kwa ligature ya kati kulingana na Ivey ni bora zaidi kati ya njia nyingine za kufunga ligature intermaxillary. Ili kufanya dhamana hii, jozi mbili za meno ya wapinzani hutumiwa pande zote za mstari wa fracture. Kwa kutumia vidole vya crampon, chukua kipande cha waya wa shaba-alumini urefu wa 10 cm, ukikunje kwa namna ya "hairpin" ili mwisho mmoja uwe na urefu wa 1 - 1.5 cm kuliko mwingine. Baada ya kubadilisha ncha za waya, zimepotoshwa na kugeuka 360 °. Kwa hivyo, kitanzi kilicho na kipenyo cha karibu 2 mm huundwa mwishoni mwa "hairpin". Miisho ya waya huletwa pamoja na kuingizwa kutoka kwa ukumbi wa mdomo hadi kwenye cavity ya mdomo kupitia nafasi ya kati ya jozi ya meno iliyochaguliwa, wakati kitanzi kiko vestibuli kwenye nafasi ya kati. Mwisho mrefu wa waya hutolewa nje ya cavity ya mdomo ndani ya ukumbi kupitia nafasi ya mbali ya meno, na mwisho mfupi kupitia ule wa kati, ikiinama kwenye shingo za meno yaliyo karibu. Mwisho wa mbali (muda mrefu) wa waya hupitishwa kupitia kitanzi na kupotoshwa na mwisho mfupi. Kata mwisho wa waya, ukiacha ncha ya urefu wa 0.5 cm, ambayo imeinama kwa meno. Bandage sawa hutumiwa kwa meno ya mpinzani na kwa meno ya kipande cha pili.
Ifuatayo, ikiwa inawezekana, vipande vinapunguzwa na immobilization inafanywa kwa kupitisha kipande cha tatu cha waya kupitia vitanzi vya juu na vya chini vya kupinga, mwisho wake hupigwa (Mchoro 5.4). Ikiwa ni muhimu kufungua mdomo wa mgonjwa, inatosha kukata ligatures 2 za wima zilizopitishwa kupitia vitanzi. Katika kesi hiyo, vipengele vikuu vya kubeba mzigo wa muundo (loops za waya za meno) haziharibiki. Ili kurejesha dhamana ya intermaxillary, inatosha kuingiza tena ligatures za waya kwenye matanzi na kupotosha mwisho wao.
Njia ya Ivy ni rahisi kufanya, kifahari zaidi, kazi na rahisi kuliko njia nyingine; inapotumiwa, hakuna tangles coarse ya waya hutengenezwa kwenye vestibule ya kinywa. Inaweza kutumika katika matukio yote ya fractures ya taya ilivyoelezwa hapo juu.
Kufunga kwa ligature ya kati kulingana na Kazanyan chini ya kifahari na rahisi ikilinganishwa na njia ya Ivey. Njia ya utengenezaji: ligature ya takwimu ya nane imewekwa karibu na meno mawili ya karibu ya kipande kimoja na ncha zake mbili zimejipinda kwenye ukumbi wa kinywa. Udanganyifu sawa unafanywa kwa meno ya adui na kwenye meno ya kipande kingine. Ncha za bure zimepotoshwa na kupunguzwa. Kwa hivyo, "pigtail" inayotokana ina mwisho wa 4 wa waya (Mchoro 5.5).
Mtini.5.4. Kufunga kwa ligature ya kati kulingana na Ivey.
Mtini.5.5. Kufunga kwa ligature ya kati kulingana na Kazanyan.
Mtini.5.6. Kufunga kwa ligature ya intermaxillary kulingana na Gotsko.
Katika kesi ya kuvunjika kwa taya ya juu, kufunga kwa ligature ya intermaxillary huongezewa na uwekaji wa sling ya kidevu ili kuzuia uhamisho wake chini wakati taya ya chini inapungua.
Hasara za njia uwepo wa waya nene "pigtail" kwenye ukumbi wa mdomo, ambayo inaweza kuumiza utando wa mashavu na midomo, na pia hitaji la kutumia tena ligatures tangu mwanzo ikiwa itavunjika wakati wa kufunguliwa kwa uchunguzi. na matibabu ya cavity ya mdomo au baada ya kukata dharura ya ligatures kutokana na kichefuchefu au kikohozi na sputum nyingi.
Kufunga kwa ligature ya intermaxillary kulingana na Gotsko. Uzi wa polyamide hutumiwa kama ligature, ambayo hupitishwa kwenye shingo ya jino na kufungwa kwa fundo kwenye uso wa vestibular. Ifuatayo, ncha zote mbili za uzi huongozwa kupitia nafasi ya kati ya meno ya mpinzani kwenye cavity ya mdomo, kisha kila mwisho huletwa kwenye ukumbi wa mdomo (distal na medial), vunjwa juu na kufungwa pamoja na fundo, isiyoweza kusonga. Njia hiyo ni ya chini ya kiwewe, kifahari na yenye ufanisi kabisa (Mchoro 5.6).
5.3. ENEO NA TIBA YA KUDUMU (TIBA) YA MIPANDE YA MATAYA KWA KUTUMIA MIPANDA YA MENO ISIYO YA MAABARA.
5.3.1. Viunga vya waya vya mtu binafsi vya meno
Tigerstedt matairi. Kwa zaidi ya miaka 80, viunga vya meno vilivyopinda, vilivyotengenezwa wakati wa Vita vya Kwanza vya Kidunia na daktari wa meno wa Kiev, vimetumiwa kwa mafanikio.
hospitali ya kijeshi na S.S. Tigerstedt (1915). Walipewa idadi kubwa ya miundo tofauti ya matairi: bracket rahisi (sasa inaitwa laini-brace), bracket ya usaidizi (kiunga kilicho na vitanzi vya kuunganisha), bracket ya kuhifadhi (kiunga kilicho na bend ya spacer), aina tofauti. ya mabano yenye ndege, matairi yaliyo na ndege na bawaba , yenye viingilio vya kanuni tofauti za uendeshaji wa vipande vya kusonga ikiwa ni fractures za zamani, kujazwa kwa urekebishaji, msingi wa nanga, n.k. Kama mwandishi mwenyewe alivyosema, mfumo wake ulifanya iwezekane “.. . upesi, bila viunzi, bila vielelezo, bila pete, kokwa na skrubu, bila kutengenezea na kukanyaga, bila kuathiriwa, kufanya kila kitu kinachohitajika."
Matairi ya Tigerstedt yamefanya mapinduzi ya kweli katika traumatology ya ndani na nje ya nchi. Hii ilikuwa kutokana na ukweli kwamba njia hii ya immobilization ya matibabu ina sifa ya kiwewe cha chini, unyenyekevu, ufanisi wa juu na gharama ya chini ya vifaa vinavyotumiwa.
Baada ya muda, katika mchakato wa uteuzi wa kliniki, viunga vifuatavyo vya waya vilivyopinda vimehifadhiwa na hutumiwa kwa mafanikio: bracket laini ya bango, banzi iliyo na bend ya spacer, banzi iliyo na vitanzi vya ndoano, na mara chache sana, banzi iliyo na ndege inayoelekea.
Ili kufanya viungo vya meno, vifaa vifuatavyo vinahitajika: waya ya alumini yenye kipenyo cha 1.8-2 mm na urefu wa 12-15 cm (ikiwa ni ngumu sana, lazima iwe calcined na kilichopozwa polepole); waya wa shaba-alumini yenye kipenyo cha 0.5-0.6 mm au waya wa chuma cha pua na kipenyo cha 0.4-0.5 mm; zana: cramponi forceps, kibano anatomical, Billroth hemostatic forceps (bila meno) au Kocher (yenye meno), mkasi wa meno kwa kukata chuma, faili. Sheria za jumla za kutumia viunga vya meno:
toa 0.5 ml ya 0.1% ya suluhisho la atropine chini ya ngozi kwa urahisi
ubora wa kazi kuhusiana na kupungua kwa salivation;
kufanya anesthesia ya ndani, ikiwezekana kufanya anesthesia;
anza kukunja gongo upande wa kushoto wa maumivu ya taya
nogo (kwa watoa mkono wa kushoto - na kulia); baadhi ya waandishi reko
Inashauriwa kuanza kupiga tairi kutoka upande wa fracture
ma;
bend tairi kwa vidole vya mkono wako wa kushoto, ukishikilia waya
funga kwa mkono wa kulia na koleo za cramponi (kwa simba
shey - kinyume chake);
Weka koleo la cramponi kwenye ukingo wa waya
(workpiece) na sehemu ya curved ya tairi, kuilinda
kutoka kwa deformation;
baada ya kufaa kiungo kwenye meno, piga nje tu
cavity ya mdomo;
tairi iliyotengenezwa lazima iwe karibu na kila mmoja
nyumbani jino angalau katika hatua moja na iko kati
ukingo wa gingival na ikweta ya jino;
rekebisha banzi kwa kila jino lililojumuishwa ndani yake
waya wa ligature;
pindua waya wa ligature tu kwa mwelekeo
mwendo wa saa (kama madaktari wote walikubali).
Hii inahakikisha mwendelezo wa utunzaji wa tairi,
inaimarisha na kuifungua ligature.
Bandage rahisi (au scarf) ya parietali-kidevu. Inatumika kwa fractures ya taya ya juu na ya chini. Katika kesi hii, bandeji pana ya chachi hutumiwa, ziara za mviringo ambazo hupitia kidevu na mifupa ya parietali, kupitisha masikio mbele na nyuma. Unaweza kutumia sleeve ya mesh, scarf au scarf kwa kusudi hili, lakini hii ni mbaya zaidi, kwani haitoi rigidity muhimu. Bandage ya elastic pia hutumiwa, kuitumia bila mvutano. Tofauti na bandage ya chachi, haina kunyoosha baada ya masaa 1-2 na haina kufuta bandage. Bandage rahisi sio imara juu ya kichwa na mara nyingi huteleza yenyewe kwenye paji la uso au nyuma ya kichwa.
Bandage ya parietomental ya Hippocrates, kinyume chake, imewekwa kwa usalama sana juu ya kichwa na hauhitaji marekebisho kwa siku kadhaa. Inatumika kwa fractures ya taya ya juu na ya chini. Bandeji ya chachi hutumiwa kufanya ziara moja au mbili za usawa kuzunguka kichwa katika ndege ya fronto-oksipitali, daima chini ya protuberance ya oksipitali. Nyuma ya shingo, ziara huhamia kidevu, baada ya hapo ziara kadhaa za wima hutumiwa bila shinikizo nyingi katika ndege ya parietali-akili, kwa njia ya kupitisha masikio mbele na nyuma. Zaidi ya uso wa nyuma wa shingo, mzunguko unaofuata huhamishiwa kwa kichwa na duru mbili zaidi za usawa hutumiwa kwenye ndege ya fronto-occipital. Ziara za kwanza za usawa katika ndege ya fronto-occipital huunda uso mkali kwa ziara za wima, na ziara za mwisho huhifadhi ziara za wima, zikiwazuia kuteleza (Mchoro 5.1).
Bandage hii inaweza kudumu kwa wiki. Mwisho wa duru ya mwisho ni bora kuimarishwa na plasta ya wambiso, lakini unaweza kubomoa bandeji kwa urefu na kufunga ncha kwenye paji la uso wako ili fundo isiweke shinikizo unapoweka kichwa chako kwenye mto.
Kumbuka: bandage inayotumika kwa kupasuka kwa taya ya chini haipaswi kuwa ngumu, kwani katika kesi hii inaweza kuchangia uhamishaji wa vipande, ugumu wa kupumua na hata asphyxia. Kwa hiyo, bandage kwa taya ya chini inapaswa tu kuunga mkono.
Katika kesi ya kuvunjika kwa taya ya juu, bandeji ngumu huwekwa, ambayo inazuia kuumia kwa ubongo na utando wake na husaidia kupunguza ulevi.
Sling ya kawaida ya kidevu laini na Pomerantseva-Urbanskaya. Inatumika kwa fractures ya taya ya juu na ya chini. Sling ina pedi ya kidevu ya kitambaa, ambayo bendi pana za elastic zimeshonwa pande zote mbili, na kugeuka kuwa ribbons za kitambaa na mashimo kwa lace. Kamba huunganisha mwisho wa sling na hutumikia kurekebisha urefu wake kwa mujibu wa ukubwa wa kichwa cha mgonjwa (Mchoro 5.2).
Bandage ni rahisi na nzuri na inaweza kutumika tena baada ya kuosha.
Haipendekezi kutumia bandage hii ikiwa una taya zisizo na meno na hakuna meno.
Bandage ya kawaida ya immobilization ya usafiri ni sling rigid kidevu, kutumika kwa fractures ya taya ya chini na ya juu. Inajumuisha kofia ya kawaida isiyo na kipimo (bendeji) na teo ngumu ya kidevu yenye mipasuko yenye umbo la ulimi na mpasuo unaotumiwa kurekebisha pete za mpira na ulimi wa mwathiriwa, na pia kutiririsha yaliyomo kwenye jeraha. Kofia ina vitanzi vya kurekebisha pete ndefu za mpira zilizotengenezwa na mirija ya mpira.
Ili kuzuia ukandamizaji wa tishu za laini za uso, pamba za pamba huingizwa kwenye mifuko chini ya bawaba (Mchoro 5.3).
Kofia imewekwa juu ya kichwa na, kwa kutumia ribbons, urefu wa mduara wake hurekebishwa kwa ukubwa wa kichwa kwa kuwavuta na kisha kuwafunga kwa fundo kwenye paji la uso la mwathirika.
Ikiwa kofia ni kubwa kwa kina, kisha weka pamba ya pamba kwenye mfuko maalum ulio kwenye sehemu ya parietali ya kofia. Sling imejaa kitambaa cha pamba-chachi kilichofanywa kwa nyenzo za hygroscopic, inayojitokeza zaidi ya sling, na kuwekwa chini ya taya ya chini iliyovunjika. Pete za mpira zimewekwa kwenye protrusions za umbo la ulimi wa kombeo na bonyeza kidogo meno ya taya ya chini dhidi ya meno ya juu, kurekebisha vipande.
Ili kuzuia kuhamishwa kwa vipande vya taya ya chini na kusababisha tishio la kukosa hewa, slings laini na ngumu zinapaswa kuweka tu vipande vya taya kutokana na kuhamishwa zaidi wakati wa usafirishaji.
Katika kesi ya fractures imara ya taya ya juu, traction ya vipengele elastic inapaswa kuongezeka ili kuhama taya juu.
Matibabu ya wahasiriwa walio na fractures ya taya ni pamoja na:
1. Uwekaji upya wa vipande.
2. Immobilization ya vipande.
3. Matibabu ya madawa ya kulevya na physiotherapy.
Weka upya inahusisha kulinganisha au kusonga vipande vya mifupa ya uso katika nafasi sahihi wakati wanahamishwa. Ikiwa haiwezekani kulinganisha vipande vilivyohamishwa mara moja, hupunguzwa hatua kwa hatua, kwa siku kadhaa, kwa kutumia traction ya elastic.
Immobilization ina maana ya kupata vipande katika nafasi sahihi kwa kipindi muhimu kwa fusion yao (ujumuishaji), yaani, mpaka callus fomu. Kwa wastani, kipindi hiki ni wiki 4-5 kwa uponyaji usio ngumu wa fracture ya taya ya juu na fracture ya upande mmoja ya taya ya chini. Kwa fracture ya nchi mbili ya taya ya chini, kipindi cha immobilization kinaweza kuongezeka hadi wiki 5-6.
Uwekaji upya, pamoja na immobilization inayofuata ya vipande, hufanyika chini ya anesthesia (ya ndani au ya jumla).
Dawa na physiotherapy muhimu ili kuzuia maendeleo ya matatizo wakati wa ujumuishaji wa vipande (antibacterial, anti-inflammatory, antihistamines; dawa zinazoboresha mali ya rheological ya damu na microcirculation ya tishu, immunostimulants, madawa ya kulevya ambayo huongeza osteogenesis).
Kwa kuongeza, swali la ushauri wa kuhifadhi meno katika pengo la fracture na haja ya kufanya hatua za matibabu kuhusiana na meno haya lazima kutatuliwa.
1. Aina za mbinu za kihafidhina za immobilization.
Tofautisha ya muda njia za immobilization (ikiwa ni pamoja na usafiri) na kudumu(dawa).
Muda Njia za kupata vipande vya taya zimegawanywa katika:
- isiyo ya kawaida(bendeji, kombeo la kidevu, bandeji zilizoboreshwa kwa kutumia njia zilizoboreshwa);
- ndani ya mdomo(njia mbalimbali za kufunga ligature intermaxillary, miundo tofauti ya splints-spoons na "masharubu").
Kudumu(matibabu) njia za immobilization zimegawanywa katika: Matairi ya A-yasiyo ya maabara(viungo vya meno ya kibinafsi vilivyotengenezwa kwa chuma au nyenzo nyingine, viungo vya kawaida vya meno).
Matairi ya B yaliyotengenezwa na maabara(Weber dentogingival banzi rahisi au kwa ndege kutega, Vankevich na Vankevich - Stepanova splints, aligners mbalimbali meno, Porta supragingival banzi).
2. Uhamisho wa muda (usafiri).
Viashiria kuomba uhamishaji wa muda (usafiri):
Ukosefu wa masharti ya uzuiaji wa kudumu (matibabu) na hitaji la kumsafirisha mwathirika kwa kituo maalum cha matibabu;
Ukosefu wa wafanyikazi maalum ambao wanaweza kutekeleza uzuiaji wa kudumu;
Ukosefu wa muda unaohitajika kwa immobilization ya kudumu (ya matibabu). Hii kawaida hufanyika wakati wa operesheni za mapigano au hali zingine za dharura (tetemeko la ardhi, ajali zilizo na idadi kubwa ya majeruhi, n.k.), wakati mtiririko mkubwa wa wahasiriwa na waliojeruhiwa na kiwewe huzingatiwa wakati huo huo;
Hali kali ya jumla ya somatic (mshtuko wa kiwewe, coma, hematoma ya ndani ya fuvu, nk), ambayo ni ukiukwaji wa jamaa wa muda kwa njia za kudumu (za matibabu) za immobilization.
Uzuiaji wa muda umewekwa kwa muda usiozidi siku 4 (muda wa juu unaohitajika kusafirisha waathirika kwa taasisi maalumu au kumwita mtaalamu kwa mgonjwa), kwani kwa msaada wake haiwezekani kufikia immobility inayohitajika ya muda mrefu. vipande vya taya iliyovunjika. Katika hali za kipekee, kipindi hiki kinapanuliwa kwa sababu ya hali mbaya sana ya jumla ya mgonjwa, ambayo immobilization ya kudumu (ya matibabu) imekataliwa kwa muda.
Uzuiaji wa muda unaweza kufanywa katika hatua yoyote ya kutoa msaada kwa mhasiriwa: nje ya taasisi ya matibabu na katika kliniki maalum. Ikiwa inatumika kusafirisha mgonjwa kwenye kituo cha matibabu, inaitwa "usafiri". Katika hali nyingi, uhamasishaji wa muda hutolewa na wafanyikazi wa chini au wa matibabu, na pia kwa njia ya usaidizi wa kibinafsi na wa pande zote. Kanuni yake ni kurekebisha vipande vya taya ya chini hadi juu au kinyume chake kwa kutumia njia mbalimbali. Njia zingine, kama sheria, zinafanywa tu na wataalam (kwa mfano, uhusiano wa intermaxillary ligature).
2.1. Njia za ziada za uhamishaji wa muda (usafiri).
Bandage rahisi(au scarf) bandeji ya parietali-kidevu. Inatumika kwa fractures ya taya ya juu na ya chini. Kwa ajili ya uzalishaji, bandeji pana ya chachi hutumiwa, ziara za mviringo ambazo hupitia kidevu na mifupa ya parietali, kupitisha masikio mbele na nyuma. Unaweza kutumia nyenzo zinazopatikana kwa kusudi hili: scarf, scarf, vipande vya nyenzo mnene, ambayo sio rahisi sana. Bandage ya elastic pia hutumiwa, ambayo hutumiwa bila mvutano. Tofauti na bandage ya chachi, haina kunyoosha baada ya masaa 1-2 na haifungui mavazi. Bandage rahisi sio imara juu ya kichwa, mara nyingi hudhoofisha na kupiga sliding kwenye paji la uso au nyuma ya kichwa na inahitaji marekebisho ya mara kwa mara.
Bandage ya Parietomental kulingana na Hippocrates Imewekwa kwa uhakika zaidi juu ya kichwa na hauhitaji marekebisho wakati wa immobilization. Inatumika kwa fractures ya taya ya juu na ya chini. Njia ya matumizi yake: kwa bandage ya chachi, fanya ziara moja au mbili za usawa karibu na kichwa katika ndege ya fronto-occipital chini ya protuberance ya occipital. Nyuma ya shingo, ziara huhamia kidevu, baada ya hapo ziara kadhaa za wima hutumiwa bila shinikizo nyingi katika ndege ya parietali-akili, kwa njia ya kupitisha masikio mbele na nyuma. Zaidi ya uso wa nyuma wa shingo, mzunguko unaofuata huhamishiwa kwa kichwa na duru mbili zaidi za usawa hutumiwa kwenye ndege ya fronto-occipital. Ziara za kwanza za usawa katika ndege ya fronto-occipital huunda uso mkali kwa ziara za wima, na ziara za mwisho huhifadhi ziara za wima, zikiwazuia kuteleza (Mchoro 51). Ni bora kuimarisha mwisho wa mzunguko wa mwisho wa bandage na plasta ya wambiso au kuifunga kwenye paji la uso ili fundo isiweke shinikizo kwenye tishu za msingi wakati wa kuwekewa kichwa kwenye mto. Ikumbukwe kwamba bandage ya Hippocratic iliyotumiwa kwa fracture ya taya ya chini inapaswa kuunga mkono tu, lakini sio tight, kwa kuwa katika kesi hii inaweza kuchangia uhamisho wa vipande, ugumu wa kupumua au asphyxia. Katika kesi ya fracture ya taya ya juu, bandage inapaswa kuwa tight, ambayo inazuia kuumia ziada kwa ubongo na utando wake na itasaidia kupunguza liquorrhea.
Mchele. 51. Bandage ya Parietomental kulingana na Hippocrates.
Teo la kawaida la kidevu laini Pomerantseva-Urbanskaya. Inatumika kwa fractures ya taya ya juu na ya chini. Inajumuisha sling ya kidevu ya kitambaa, ambayo bendi pana za elastic zimeshonwa pande zote mbili, na kugeuka kuwa ribbons za kitambaa na mashimo kwa lace. Mwisho huunganisha mwisho wa sling na hutumikia kurekebisha urefu wake kwa mujibu wa ukubwa wa kichwa cha mgonjwa (Mchoro 52). Sling ya Pomerantseva-Urbanskaya ni rahisi, rahisi, na inaweza kutumika tena baada ya kuosha. Haitumiwi kwa fractures ya taya zisizo na meno na kutokuwepo mara moja kwa meno ya bandia.
Bandeji ya kawaida kwa uwezeshaji wa usafiri(sling ngumu ya kidevu) kwa fractures ya taya ya chini na ya juu). Bandeji hii ya uzuiaji wa usafiri (Kielelezo 53) ina kofia ya kawaida isiyo na kipimo (bendeji) na kombeo ngumu ya kidevu yenye sehemu na sehemu zinazofanana na ulimi zinazotumika kurekebisha pete za mpira na ulimi wa mwathiriwa, na pia kuondoa yaliyomo ya jeraha. Kofia ina vitanzi vya kurekebisha pete ndefu za mpira zilizotengenezwa na mirija ya mpira. Ili kuzuia ukandamizaji wa tishu laini za uso, safu za pamba huingizwa kwenye mifuko chini ya bawaba. Kofia imewekwa juu ya kichwa na, kwa kuimarisha ribbons, urefu wa mzunguko wake hurekebishwa kwa ukubwa wa kichwa, ikifuatiwa na kuwafunga kwa fundo kwenye paji la uso la mhasiriwa. Ikiwa kofia ni kubwa kwa kina, kisha weka pamba ya pamba kwenye mfuko maalum ulio kwenye sehemu ya parietali ya kofia. Sling ngumu imejazwa na kitambaa cha pamba-chachi kilichofanywa kwa nyenzo za hygroscopic, inayojitokeza zaidi ya sling, na kuwekwa kwenye taya ya chini iliyovunjika. Pete za mpira zimewekwa kwenye protrusions za umbo la ulimi wa kombeo na bonyeza kidogo meno ya taya ya chini dhidi ya meno ya juu, kurekebisha vipande.
Ili kuzuia kuhamishwa kwa vipande vya taya ya chini na kusababisha tishio la kukosa hewa, slings laini na ngumu zinapaswa kushikilia tu vipande vya taya kutoka kwa kuhamishwa zaidi.
Mchele. 52. Sling ya kawaida ya kidevu laini na Pomerantseva-Urbanskaya.
Mchele. 53. Bandage ya kawaida ya immobilization ya usafiri ni sling rigid kidevu.
wakati wa usafiri. Katika kesi ya fractures ya taya ya juu, traction ya vipengele vya elastic inapaswa kuongezeka ili kuhama taya juu.
Teo la kidevu lililotengenezwa kwa vipande vya plasta ya wambiso. Njia hii ya immobilization ya muda haitumiwi sana kwa fractures ya mandibular. Ukanda mpana wa plasta ya wambiso huwekwa kwenye ngozi ya eneo la muda na hufanyika katika parotid-masticatory, shavu, kidevu na kisha pamoja na maeneo ya ulinganifu. Ukanda wa pili wa mkanda wa wambiso hupitishwa kupitia maeneo sawa, lakini ikiwa ni pamoja na eneo la chini. Kiraka haipaswi kuunganishwa kwenye ngozi ya kichwa, zaidi ya hayo, inaweza kusababisha kuwasha kwa ngozi.
11.2.2. Njia za ndani za immobilization ya muda (usafiri).
Kifundo cha kawaida cha usafiri kwa ajili ya kusimamisha taya ya juu. Inajumuisha kofia ya kawaida na kijiko cha chuma cha kawaida na vijiti vya ziada ("whiskers") vilivyowekwa imara kwenye kijiko cha kijiko. Kofia imewekwa kwenye kichwa cha mgonjwa (ilivyoelezwa hapo juu). Kijiko cha kuunganishwa kinajazwa na chachi ya iodoform, kuingizwa kwenye kinywa cha mwathirika na kuwekwa kwenye meno ya taya ya juu. Fimbo za ziada ziko nje kando ya mashavu. Kwao, kwa msaada wa pete za mpira, taya ya juu ni fasta kwa vault cranial. Vijiti vinapunguza sana mwendo wa kichwa cha mgonjwa, banzi husogea na mara nyingi husogea kutoka kwa meno, ambayo husababisha kuhamishwa kwa vipande vya taya, kwa hivyo kwa sasa njia hiyo hutumiwa mara chache sana.
Badala ya kijiko cha kawaida cha usafiri, waandishi wengine walipendekeza kutumia sahani ya kawaida ya mbao au fimbo, ambayo iliwekwa kwenye meno ya taya ya juu na kudumu kwenye kofia (A.A. Limberg et al.). Hasara za njia hii ni sawa.
Ufungaji wa intermaxillary ligature mara nyingi hutumika katika mazoezi ya kliniki kama uzuiaji wa muda wa vipande vya taya. Njia hii inahitajika kufanywa na daktari wa meno yoyote. Kwa kufunga kwa intermaxillary ligature, ligatures za waya laini na za kudumu hutumiwa, ambazo zinapaswa kuwa rahisi kupiga na si kuvunja wakati wa kupiga mara kwa mara, sio oxidize na kuwa na gharama nafuu. Mahitaji haya yanatimizwa kikamilifu na waya wa shaba-alumini yenye kipenyo cha 0.5 - 0.6 mm au waya wa chuma cha pua na sehemu ya msalaba wa 0.4 - 0.5 mm. Ikiwa mwisho sio laini ya kutosha, ni calcined kabla ya matumizi.
Ili kuomba kufunga kwa intermaxillary ligature unahitaji:
- Nyenzo: vipande vya waya wa shaba-alumini urefu wa 7-10 cm.
- Zana: cramponi forceps, hemostatic forceps kama vile Billroth, Pean, Kocher, mikasi ya kukata waya za chuma, kibano cha anatomiki.
Dalili za maombi kufunga kwa ligature ya intermaxillary:
Kuzuia uhamishaji wa vipande vilivyopunguzwa na uondoaji wa jeraha la ndani wakati wa usafirishaji wa mhasiriwa, na vile vile wakati wa uchunguzi wake, hadi utoaji wa matibabu (ya kudumu) ya immobilization.
Sheria za jumla, ambayo lazima izingatiwe wakati wa kutumia kufunga kwa intermaxillary ligature:
Fanya anesthesia ya ndani, ikiwezekana conduction;
Ondoa tartar kabla ya kutumia ligatures za waya,
Meno ya rununu na meno yaliyo kwenye pengo la fracture haitumiwi kwa kufunga ligature ya intermaxillary;
Wakati wowote inapowezekana, tumia jozi za meno pinzani thabiti kwa kufunga ligature ya intermaxillary;
Baada ya kupitisha ligatures za waya kupitia nafasi za kati ya meno, ncha zao zinapotoshwa tu kwa saa (kama madaktari wote walikubaliana).
Kuna idadi kubwa ya njia tofauti za kufunga ligature ya intermaxillary ya vipande vya taya. Baadhi yao kwa sasa ni ya kihistoria au ya kielimu tu. Kwa mfano, ligature ya Silverman ya intermaxillary (rahisi zaidi) ni rahisi kutengeneza: ligature ya shaba-alumini imewekwa karibu na kila meno mawili ya karibu na kupotoshwa, kisha mwisho wa ligatures hizi mbili pia hupigwa. Vile vile hufanyika katika eneo la meno ya adui. Ifuatayo, flagellum ya juu ya waya hupigwa na flagellum ya chini, na mwisho hukatwa. Njia hii ina idadi ya hasara: baada ya kupotosha ligatures, mipira mikubwa ya waya huundwa kwenye ukumbi wa mdomo, ambayo huumiza utando wa mucous wa ufizi, mashavu na midomo. Kwa kuongeza, katika hali ya dharura ni muhimu kufungua mdomo wa mgonjwa (katika kesi ya kutapika, kukohoa na sputum nyingi, nk), kukata flagella ya waya, yenye ncha 8 za waya, inaweza kuwa vigumu sana. Baada ya kuchunguza cavity ya mdomo, muundo wote unapaswa kufanywa upya.
Kufunga kwa ligature ya kati kulingana na Geikin usumbufu kwa sababu inahitaji matumizi ya vidonge vya risasi na mashimo, ambayo, kwa upande mmoja, haipatikani katika taasisi za matibabu, na kwa upande mwingine, si rafiki wa mazingira kwa wanadamu.
Tunawasilisha njia zinazotumiwa zaidi za kufunga ligature intermaxillary ambazo madaktari wanaweza kutumia katika kazi zao.
Kufunga kwa ligature ya kati kwa kutumia njia ya Ivey(1922) kwa kulinganisha na njia nyingine za kufunga kwa intermaxillary ligature ni njia bora zaidi, kwani ni rahisi kutengeneza na rahisi kutumia (Mchoro 54).
Mbinu ya utengenezaji: jozi mbili za meno ya wapinzani hutumiwa pande zote za pengo la fracture. Chukua kipande cha waya wa shaba-alumini yenye urefu wa cm 10, ukunje katika mfumo wa "hairpin" ya wanawake ili mwisho mmoja uwe na urefu wa 1 - 1.5 cm kuliko mwingine. Miisho ya waya imepotoshwa ili kitanzi chenye kipenyo cha karibu 2 mm huundwa mwishoni mwa "hairpin". Ncha zote mbili za waya huingizwa kutoka kwa ukumbi hadi kwenye cavity ya mdomo kupitia nafasi ya kati na kuvutwa juu ili kitanzi kiwe kwenye nafasi ya kati. Mwisho mrefu wa waya unarudishwa kutoka kwa mdomo hadi kwenye ukumbi kupitia nafasi ya mbali ya meno, na mwisho mfupi kupitia ule wa kati, ukizunguka shingo za meno yaliyo karibu. Mwisho wa mbali (muda mrefu) wa waya hupitishwa kupitia kitanzi na kupotoshwa na mwisho mfupi. Ifuatayo, kata mwisho wa waya, ukiacha ncha yenye urefu wa 0.5 cm, ambayo imeinama kwa meno. Bandage sawa hutumiwa kwa meno ya wapinzani. Muundo sawa unafanywa kwa meno ya kipande cha pili. Kisha, vipande hupunguzwa na immobilization inafanywa kwa kupitisha waya kupitia loops za juu na za chini, ambazo mwisho wake hupigwa. Ikiwa ni muhimu kufungua mdomo wa mgonjwa, inatosha kukata ligatures 2 za wima zilizopitishwa kupitia vitanzi. Katika kesi hiyo, loops za waya za jino hazikatwa. Ili kurejesha dhamana ya intermaxillary, inatosha kuingiza tena ligatures za waya kwenye matanzi na kupotosha mwisho wao. Njia hiyo hutumiwa katika matukio yote ya fractures ya taya iliyoelezwa hapo juu. Katika kesi ya kuvunjika kwa taya ya juu, kufunga kwa ligature ya intermaxillary huongezewa na uwekaji wa sling ya kidevu ili kuzuia uhamisho wake kuelekea chini wakati taya ya chini inashuka bila hiari.
Kufunga kwa ligature ya kati kulingana na Kazanyan rahisi ikilinganishwa na njia ya Ivey. Njia ya utengenezaji: ligature ya takwimu ya nane imewekwa karibu na meno mawili ya karibu ya kipande kimoja na ncha zake mbili zimejipinda kwenye ukumbi wa kinywa. Udanganyifu sawa unafanywa kwa meno ya adui na kwenye meno ya kipande kingine. Ncha za bure zimepotoshwa na kupunguzwa. Kwa hivyo, mwisho wa kawaida wa waya ( flagellum ) hujumuisha mwisho 4 (Mchoro 55).
Ubaya wa njia hiyo ni uwepo wa waya nene kwenye vestibule ya mdomo, ambayo inaweza kuumiza utando wa mucous wa mashavu na midomo, na pia hitaji la kutumia tena ligatures ikiwa itavunjika wakati haijapotoshwa kwa ukaguzi. ukaguzi.
Mchele. 54. Kufunga kwa ligature kwa kutumia njia ya Ivey.
Mchele. 55. Kufunga kwa ligature ya intermaxillary kwa kutumia njia ya Kazanyan.
kazi katika cavity ya mdomo, au baada ya kukata dharura ya ligatures wakati wa kutapika au kukohoa na sputum nyingi.
Kufunga kwa ligature ya intermaxillary kulingana na Gotsko. Uzi wa polyamide hutumiwa kama ligature. Hupitishwa kwenye shingo ya jino na kufungwa kwa fundo kwenye uso wake wa vestibular. Ifuatayo, ncha zote mbili za uzi hupitishwa kupitia nafasi ya kati ya meno ya mpinzani kutoka kwa ukumbi hadi kwenye cavity ya mdomo, kisha kila mwisho hutolewa nje ya cavity ndani ya ukumbi wa mdomo (distal na medial), vunjwa juu na kufungwa. pamoja na fundo, immobilizing. Njia hiyo ni ya chini ya kiwewe na yenye ufanisi kabisa (Mchoro 56).
3. Mbinu za matibabu (ya kudumu) immobilization ya vipande vya taya kwa kutumia viungo vya meno visivyo vya maabara.
3.1. Viunga vya waya vya mtu binafsi vya meno.
Tigerstedt matairi.
Viunga vya waya vya meno S.S. Tigerstedt ilitengenezwa na mwandishi mwaka wa 1915. Miundo kadhaa ilipendekezwa.
Njia hii ya immobilization ya matibabu ina sifa ya majeraha ya chini, unyenyekevu, ufanisi wa juu na gharama ya chini ya vifaa vinavyotumiwa.
Hivi sasa, viungo vifuatavyo vya meno vya Tigerstedt vinatumiwa: bracket laini ya kuunganishwa, mshikamano na bend ya spacer, kuunganisha na loops za kuunganisha, na mara chache sana kiungo kilicho na ndege inayoelekea.
Nyenzo, Inahitajika kwa utengenezaji wa viunga vya meno:
Waya ya alumini yenye kipenyo cha 1.8 - 2.0 mm na urefu wa 12 - 15 cm (ikiwa ni ngumu sana, lazima iwe calcined),
Waya ya shaba-alumini yenye kipenyo cha 0.5 - 0.6 mm au waya wa chuma cha pua na sehemu ya msalaba wa 0.4 - 0.5 mm.
Zana kwa kuunganishwa:
Mchele. 56. Kufunga kwa ligature ya intermaxillary kwa kutumia njia ya Gotsko.
koleo za crampon,
Vibano vya anatomiki,
Billroth, Pean au Kocher hemostatic forceps,
Mikasi ya meno ya kukata chuma,
Faili.
Kanuni za jumla matumizi ya viunga vya meno:
ingiza 0.5 ml ya suluhisho la atropine 0.1% kwa njia ya chini ya ngozi ili kupunguza mshono (rahisi kwa daktari na mgonjwa wakati wa utengenezaji wa bangili),
Fanya anesthesia ya ndani, ikiwezekana kufanya anesthesia;
Ondoa tartar ili kuruhusu kifungu cha bure cha ligature ya waya katika nafasi za kati ya meno;
Kukunja banzi kunapaswa kuanza upande wa kushoto wa taya ya mgonjwa (kwa wanaotumia mkono wa kushoto, upande wa kulia), waandishi wengine wanapendekeza kuanza kuinama kwa gongo kwenye upande wa kuvunjika;
Tairi imeinama na vidole vya mkono wa kushoto, ikishikilia waya katika mkono wa kulia na koleo la crampon (kwa watu wa kushoto - kinyume chake),
Jaribu banzi kwenye meno mdomoni, na uinamishe nje ya mdomo tu;
Kiunga kilichotengenezwa lazima kiwe karibu na shingo ya kila jino lililojumuishwa ndani yake, angalau kwa hatua moja;
Kitambaa kinapaswa kuwekwa kwa kila jino lililojumuishwa ndani yake na waya wa ligature,
Ni muhimu kupotosha waya wa ligature tu kwa saa (kama madaktari wote walikubaliana). Hii inahakikisha mwendelezo katika kutunza banzi na usalama wake wakati wa kukaza na kulegeza mishipa.
Utengenezaji wa banzi huanza kwa kukunja ndoano kubwa inayobana jino la kwanza, au mshipa wa ndoano ulioingizwa kwenye nafasi ya katikati ya meno. Waya ya alumini daima huwekwa na koleo la cramponi na kuinama kwa kushinikiza vidole kwenye mashavu ya koleo ili kuzuia deformation ya sehemu ya banzi iliyowekwa kwenye meno. Ili kujaribu sehemu iliyopindika ya tairi, inatumika kwa meno na imewekwa na vidole vya mkono wa kushoto katika eneo la ndoano au spike, ambayo ni, katika sehemu ya tairi iliyotengenezwa. Haipendekezi kujaribu kuunganisha kwa kushikilia kwa sehemu ya waya inayojitokeza kutoka kinywa, kwa sababu hii inaweza kusababisha uwekaji usio sahihi wa kamba kwenye meno. Baada ya kutengeneza banzi kwa nusu moja ya taya, wanaendelea kuinama kwa meno ya nusu nyingine. Katika kesi hiyo, mwisho wa muda mrefu wa waya utaingilia kati uzalishaji wa bango upande wa pili, kwa hiyo ni lazima iwe na bent digrii 180 ili iwezekanavyo kufaa (bend) waya kwa meno ya upande mwingine.
A.Kifundo laini.
Inatumika kutibu fractures ya taya ya chini, mradi kipande kikubwa kina angalau 4, na kipande kidogo kina angalau meno 2 imara. Meno yaliyo kwenye pengo la fracture hayazingatiwi katika hesabu ya sheria hii.
Dalili za maombi banzi laini la pingu:
Kuvunjika kwa mstari wa taya ya chini, iliyoko ndani ya meno, bila kuhamishwa au kwa vipande vinavyoweza kupunguzwa kwa urahisi;
Kuvunjika kwa sehemu ya alveolar ya taya ya chini na mchakato wa alveolar wa taya ya juu;
Fractures na dislocations ya meno, wakati kuna meno imara katika pande zote mbili za maeneo intact ya taya;
Odontogenic osteomyelitis ya papo hapo ya taya na periodontitis;
Kuvunjika kwa taya ya juu (kwa kutumia njia za Adams, Dingman, nk).
Kama njia ya kuzuia kuvunjika kwa taya ya chini kabla ya shughuli fulani (sequestrectomy, cystectomy, cystotomy, resection ya sehemu ya taya, nk).
Njia ya kupiga kipande cha kipande laini.
Ikiwa kuna uhamishaji wa vipande, basi kabla ya kukunja bango ni muhimu kulinganisha na mikono yako na uihifadhi kwa muda na ligature ya waya kwa meno ya vipande vinavyokabili pengo la fracture.
Ili kuunganishwa, chukua kipande cha waya wa alumini katika mkono wako wa kushoto na, kwa kutumia koleo la cramponi katika mkono wako wa kulia, pinda ndoano kwenye jino la hekima (au kwenye jino lolote la mwisho kwenye meno). Wakati wa kutengeneza ndoano, waya hupigwa kwa pembe ndogo, kila wakati ikinyakua sehemu mpya za waya na koleo, ikirudi nyuma kutoka mwisho kwa mm 1-2. Ndoano inapaswa kufunika uso wa mbali na wa mwisho wa jino la mwisho, kufikia katikati ya taji ya uso wake wa lingual na iwe iko kati ya ikweta na ukingo wa gingival. Mwisho wa lingual wa ndoano umewekwa na faili kwa pembe ya digrii 45 ili kuhakikisha mabadiliko ya laini ya waya kwenye uso wa jino, ambayo huondoa kuumia kwa ulimi.
Wakati mwingine, badala ya ndoano ya vidole, kuinama kwa mshikamano huanza na utengenezaji wa spike ya vidole, ambayo inapaswa kuingia kwenye nafasi ya kati ya meno, lakini isiingie kwenye cavity ya mdomo na si kuumiza papilla ya kati ya meno.
Baada ya utengenezaji, ndoano huwekwa kwenye jino la mwisho na waya huchukuliwa kwa nguvu kwenye kiwango cha katikati ya taji yake kwenye upande wa vestibular. Katika kesi hiyo, mwisho mrefu wa ndoano (sehemu kuu ya waya) itapungua kwa kiasi kikubwa na haitahusiana na makadirio ya arch ya meno (Spee Curve). Wakati wa kuziweka kwenye waya, pliers inapaswa kuwekwa kwa usawa. Kutumia koleo la crampon, ondoa ndoano kutoka kwa jino na kidole cha pili cha mkono wako wa kushoto, kwenye mashavu ya koleo, piga waya juu kwa pembe ndogo. Jaribu bango mdomoni mwako, uitumie kwa meno yako. Ikiwa pembe ya kupiga ilikuwa sahihi, basi waya baada ya kudanganywa kwa mwisho itakuwa kwenye kiwango cha shingo za meno kadhaa. Ikiwa waya ni ya juu au ya chini kuliko shingo zao, lazima iwe chini au juu kwa pembe inayofaa ili iwe katika makadirio ya shingo za meno kadhaa. Ifuatayo, hunyakuliwa kwa nguvu katika hatua ya mwisho ya kuwasiliana na jino, kuondolewa na kuondolewa kwa uangalifu kutoka kinywa. Ukiwa umefungua kidogo urekebishaji wa koleo, uwageuze kwenye waya na vipini chini ya digrii 90 na upinde waya mbali na wewe kwa kidole cha kwanza cha mkono wako wa kushoto kuelekea jino linalofuata kwa pembe ndogo. Mshikamano huingizwa kwenye vestibule ya kinywa na kuunganishwa kwenye meno. Ikiwa inabadilika kuwa baada ya kupiga waya kwa jino, sehemu iliyopigwa kwa usahihi ya banzi husogea mbali na meno, hii inamaanisha kuwa waya ilipigwa sana. Ili kurekebisha, unahitaji kuweka pliers kwenye waya kwenye bend ya mwisho na kuinama kidogo kutoka kwa jino, i.e. juu yako mwenyewe, na tena jaribu banzi kwenye meno mdomoni mwako, ukishikamana na jino la mwisho. Ikiwa msimamo wa banzi ni sawa, basi tena, na mashavu ya kamba ya kamba, shika kiunga mahali pa kugusa jino la mwisho, ondoa banzi kutoka kwa ukumbi wa mdomo na endelea kuinama kwa mwelekeo wa jino. occlusal ndege mpaka inapogusana na jino linalofuata.
Kurudia manipulations kwa njia sawa, wao hupiga banzi nzima kwa urefu unaohitajika na kumaliza kuinama kwenye kipande cha pili na ndoano au spike, ambayo huingizwa kwenye nafasi ya kati (Mchoro 57). Ili kupiga spike, shika waya na koleo haswa kwenye kiwango cha uso wa nyuma wa jino lililochaguliwa, ondoa mshikamano kutoka kwa meno na uiondoe kinywani. Ukiwa umefungua kidogo urekebishaji wa koleo, uwageuze kwenye waya na vipini chini kwa digrii 90 na upinde waya mbali na wewe kwa kidole cha kwanza cha mkono wako wa kushoto na digrii 90. Kata waya iliyozidi, ukiacha mwisho kwa spike kupima 3 - 6 mm. Kutumia faili, tenon inasindika, ikitoa sura ya kabari ili iingie kwenye nafasi ya kati ya meno. Saizi ya spike inalingana na saizi ya nafasi ya kati, na spike yenyewe inapaswa kuwa iko juu kidogo ya papilla ya kati ya meno, sio kuidhuru na isitoke na mwisho wake mkali kwenye cavity ya mdomo. Ikumbukwe kwamba wakati mwingine meno yanafungwa sana kwamba ukubwa wa spike hauzidi 1 - 1.5 mm.
Mchele. 57. Baa ya basi laini.
Jaribu kwenye kiungo kilichomalizika kwenye kinywa chako. Ili kurahisisha kupaka banzi, kwanza ingiza mwiba kwenye nafasi ya katikati ya meno, kisha uweke kiungo kizima kwenye meno, ukiunganisha ndoano kwenye jino la kwanza. Kiunga kilichotengenezwa vizuri kinapaswa kutumika kwa urahisi na kwa urahisi kwenye uso wa vestibular wa upinde wa meno. Inapaswa kugusa meno yote angalau kwa hatua moja na iko kati ya ikweta ya jino na makali ya gum.
Safu iliyokamilishwa imefungwa kwa kila jino na waya wa shaba-alumini. Ili kufanya hivyo, kabla ya kutumia banzi ya alumini, shika waya na kibano au kibano, usogeze cm 2-3 kutoka mwisho wake, na usonge kutoka kwa ukumbi hadi kwenye cavity ya mdomo kupitia nafasi ya kati. Ifuatayo, ncha ya mdomo ya waya inachukuliwa kwa clamp na kutolewa nje kupitia nafasi nyingine ya kati ya meno ndani ya ukumbi wa mdomo, unaozunguka jino kutoka pande za mbali, za lugha na za kati. Waya inapaswa kuwa chini ya ikweta ya jino. Mwisho wa mwisho wa waya umeinama, na mwisho wa kati chini. Kati ya ncha hizi (zinapaswa kuwa takriban sawa kwa saizi) nafasi inaundwa ambapo tairi iliyopindika itawekwa baadaye. Wakati wa kupitisha waya kwenye cavity ya mdomo, ni muhimu kulinda ulimi kutokana na kuumia kutoka kwa waya. Kwa kufanya hivyo, kwa kidole cha pili cha kushoto, ligatures za waya hutumiwa kwa njia sawa na meno yote yaliyojumuishwa kwenye kiungo. Ncha zote za mbali zimepinda juu, na ncha za kati kuelekea chini. Baada ya kutumia ligatures, wanaanza kurekebisha banzi. Inatumika kwa meno kwa kuingiza ligatures za waya kati ya mwisho. Ncha za juu na za chini za ligature ya waya ya kila jino hupotoshwa kwa saa, na kuzishika kwa clamp kwa umbali wa 2.0 - 2.5 cm kutoka kwa uso wa vestibular wa taji. Ili sio kuchanganya mwisho wa juu wa ligature moja na mwisho wa chini wa mwingine, lazima zitikiswe kabla ya kupotosha. Katika kesi hii, harakati ya mwisho mmoja katika mwelekeo wa mdomo-vestibular husonga kwa usawa mwisho wa paired wa ligature sawa.
Baada ya kupotosha ligatures, kila mmoja wao hukatwa kwa urefu usiozidi 5 mm, na mwisho hupigwa kwa kuunganisha au kwa meno kuelekea mstari wa kati. Inahitajika kuhakikisha kuwa mwisho wa ligatures haujeruhi tishu zinazozunguka.
Kuna njia nyingine ya kurekebisha banzi kwenye meno. Kwa kufanya hivyo, kiungo kimewekwa kwa meno kwa kutumia spike na ndoano. Ligature ya waya imepigwa kwa namna ya hairpin na mwisho wake huingizwa kutoka kwenye cavity ya mdomo: moja ndani ya kati, nyingine kwenye nafasi za mbali za jino moja. Katika kesi hii, mwisho mmoja wa waya (kwa mfano, medial) hupitishwa chini ya mshikamano, na nyingine (distal) hupitishwa juu ya kamba. Waya haijapotoshwa kabisa, na kuacha tairi ihamishwe ili kuwezesha ligatures zinazofuata. Ligatures hutumiwa kwa meno yote kwa njia sawa. Pindua kabisa mishipa yote, kata na upinde ncha kwa meno, kama ilivyoonyeshwa hapo juu. Njia hii mara nyingi husababisha ugumu wakati wa kupitisha, kama sheria, mwisho wa juu wa ligature, ambayo iko kwenye uso wa ndani wa tairi.
Baada ya matibabu, kabla ya kuondoa mshikamano, fungua ligatures na uangalie ukosefu wa uhamaji wa vipande kwa kuwatikisa.
Kiunga huondolewa baada ya wiki 4-5. Ili kufanya hivyo, tumia vidole vya crampon ili kupotosha kidogo ncha za ligatures za waya kinyume cha saa, kata moja au zote mbili kwa mkasi wa chuma, na uondoe waya kutoka kwa nafasi ya kati ya meno. Ikiwa jams ya ligature, inapaswa kubadilishwa kidogo kuelekea gamu, kusukumwa kwenye cavity ya mdomo na kisha kuondolewa. Mshikamano huondolewa kwenye meno, na ufizi hutendewa na suluhisho la peroxide ya hidrojeni 3% au 1% ya iodini.
Baada ya kutumia banzi laini, mgonjwa anapendekezwa kuvaa kombeo la kidevu la Pomerantseva-Urbanskaya ili kupunguza ufunguzi wa mdomo. Mgonjwa lazima achukue chakula kioevu au pureed. Daktari anapaswa kuchunguza mara kwa mara mgonjwa mara 2 - 3 kwa wiki. Katika kesi hii, inahitajika kufuatilia hali ya kuumwa, nguvu ya urekebishaji wa vipande na bango, hali ya tishu kwenye eneo la fracture (uwepo au kutokuwepo kwa matukio ya uchochezi), na hali ya meno. pengo la fracture. Wakati fixation ya splint kwenye meno inakuwa huru, ni muhimu kuimarisha ligatures kwa kuwapotosha saa. Ikiwa ligature itapasuka, inabadilishwa na mpya.
Hali ya cavity ya mdomo ni ya umuhimu fulani. Mgonjwa lazima afundishwe hatua za usafi ili kuzuia maendeleo ya gingivitis. Kwa kusudi hili, mgonjwa anapaswa kupiga mswaki meno yake na kuunganishwa na dawa ya meno na brashi mara mbili kwa siku (asubuhi na jioni), baada ya kila mlo, ondoa mabaki ya chakula na toothpick na suuza cavity na ukumbi wa mdomo mara 3-5. siku na ufumbuzi wa antiseptic: pink potasiamu ufumbuzi pamanganeti, decoctions ya sage au chamomile na tiba nyingine.
B.Busbar na bend spacer.
Kipande hiki kinaweza kutumika ikiwa kipande kidogo kina angalau 2, na kipande kikubwa kina meno 4 thabiti. Upinde wa spacer huzuia uhamishaji wa vipande.
Dalili za matumizi:
Kuvunjika kwa taya ya chini ndani ya meno na uwepo wa kasoro ya tishu ya mfupa ya si zaidi ya cm 2-4;
Kuvunjika kwa taya ya chini bila kuhamishwa au kwa vipande vinavyoweza kupunguzwa kwa urahisi, ikiwa pengo la fracture linapita kupitia sehemu ya alveolar, bila meno.
Ili kupiga baa ya basi na bend ya spacer, unahitaji vifaa na zana sawa na za kutengeneza baa laini ya basi.
Mbinu ya kupiga Tairi yenye bend ya spacer inatofautiana na utengenezaji wa kipande cha tairi laini tu katika hatua ya kuunda spacer. Urefu wa bend ya spacer lazima ufanane na urefu wa mfupa au kasoro ya dentition. Vinginevyo, kutakuwa na ongezeko au kupungua kwa urefu wa taya ya chini. Mikono ya bend ya spacer, kupumzika dhidi ya meno, lazima iwe sawa na uso unaounga mkono. Ni muhimu
kuzingatia spacer wakati wa kupiga na kufanya posho kwa unene wa waya, kwani inachukua sehemu katika malezi ya bega.
Ili kupiga bend ya spacer, mashavu ya koleo huwekwa kwenye bar ya bracket sambamba na uso wa jino linalokabili kasoro na, baada ya kuondoa kizuizi kutoka kwa meno, waya hujitenga yenyewe kwa pembe ya digrii 90. . Pindisha laini ncha ndefu ya waya kuelekea yenyewe kwa namna ya nusu duara hadi ielekezwe kuelekea njia ya kutoka kwenye uso wa mdomo, jaribu kwenye banzi na unyakue waya kwa koleo kwa kiwango cha uso wa lingual wa jino. Unaweza kufanya hivyo tofauti: fanya alama ya mwanzo katika ngazi hii. Ondoa banzi, songa mashavu ya koleo kutoka kwa tovuti ya mtego (au alama ya mwanzo) kwenye mwelekeo wa vestibuli kwa unene wa waya na uinamishe digrii 90 kuelekea kasoro. Inyoosha waya katika eneo refu kidogo kuliko kasoro iliyopo. Wanajaribu kwenye bango tena na, baada ya kuiondoa kutoka kinywa, bend waya juu ya katikati ya kasoro. Inahitajika kuhakikisha kuwa sehemu hii haijahamishwa kwa mdomo, ambayo itazuia kuumia kwa ulimi, au vestibular, ili kuzuia uharibifu wa membrane ya mucous ya shavu au mdomo. Sehemu hii ya waya inapaswa kuinuliwa kwenye makali ya juu ya taji ya jino iko upande wa pili wa kasoro na kuwekwa kwenye uso wake wa mdomo. Kwa chombo chenye ncha kali, unaweza kufanya alama ya mwanzo kwenye kiwango cha uso wa taji ya jino inakabiliwa na kasoro, au kuweka mashavu ya forceps hapa na kuondoa bango kutoka kinywa. Baada ya kurudi nyuma kutoka mwanzo au kutoka mahali ambapo mashavu ya forceps hutumiwa kuelekea kasoro kwa unene wa waya, piga ncha yake ya bure kuelekea yenyewe kwa digrii 90. Jaribu kwenye bango, shika waya mahali pa bega ya nje ya bend ya spacer kwenye mpaka wa nyuso za mesial na vestibular za taji ya jino na kuiondoa kutoka kwa mdomo. Kugeuza koleo kwenye banzi digrii 90 na vipini chini, bend waya mbali na wewe hadi itakapogusana na uso wa vestibuli wa taji ya jino la kunyoosha. Kupindika zaidi na kurekebisha mshikamano kwa meno ni sawa na ile iliyoelezwa kwa bracket-bracket (Mchoro 58).
Mchele. 58. Upau wa basi laini na bend ya spacer.
KATIKA.Tairi na vitanzi vya ndoano.
Kiungo hiki mara nyingi hutumiwa kutibu wagonjwa wenye fractures ya taya. Kwa fractures ya taya ya chini, vifungo viwili vilivyo na vifungo vya kuunganisha vinafanywa kwa meno ya taya ya juu na ya chini. Kwa fractures ya taya ya juu, kulingana na njia iliyochaguliwa, ama moja (wakati wa kurekebisha taya ya juu kwa mifupa ya uso wa juu) au vifungo viwili na vitanzi vya kuunganisha (katika kesi ya kutumia sling ya kidevu) inaweza kutumika.
Dalili za matumizi:
Fractures ya taya ya chini nje ya dentition;
Vipande vya taya ya chini ndani ya dentition kwa kukosekana kwa 4 kwenye kipande kikubwa na 2 kwenye kipande kidogo (vinginevyo periodontium inayotumiwa kwa kunyunyiza meno haiwezi kuhimili mzigo na meno yatakuwa ya rununu);
Fractures ya taya ya chini na vipande ambavyo ni vigumu kupunguza na kuhitaji traction;
Kuvunjika kwa pande mbili, mbili na nyingi za taya ya chini, fracture ya taya ya juu (na matumizi ya lazima ya sling ya kidevu);
Kuvunjika kwa wakati mmoja wa taya ya juu na ya chini (kuongezewa na sling ya kidevu).
Njia ya kupiga tairi na loops za vidole.
Chukua kipande cha waya wa alumini yenye urefu wa sm 15 katika mkono wako wa kushoto na, ukitumia koleo la cramponi katika mkono wako wa kulia, pinda ndoano kwenye jino la hekima (au kwenye jino lingine la mwisho kwenye meno). Ndoano imekunjwa na kunolewa kana kwamba inatengeneza banzi laini.
Piga banzi kwa jino linalofuata (hebu sema itakuwa molar ya pili). Mshikamano unapaswa kugusa molari ya pili na ya tatu angalau katika hatua moja na iwe iko kati ya ikweta na ukingo wa gum. Shika banzi kwa kutumia nguvu katika nafasi ya kati ya meno ya molari ya kwanza na ya pili, karibu kidogo na molari ya kwanza, ondoa banzi kutoka kwa meno na uitoe kutoka kwa mdomo bila kubadilisha msimamo wa gongo kwenye koleo.
Ifuatayo, wanaanza kupiga kitanzi cha ndoano. Kushikilia koleo na vipini juu, weka mashavu kwenye banzi kwa pembe ya digrii 30-40 kuhusiana na mhimili wima wa jino. Ondoa banzi kutoka mdomoni, zipe nguvu zilizo na banzi iliyobanwa nafasi ya wima na vipini chini, na upinde waya mbali na wewe kwa kidole cha kwanza cha mkono wako wa kushoto kwa digrii 90.
kushinikiza vibano kwa nguvu kwenye mashavu. Kushikilia mwisho wa bent (muda mrefu) wa waya kwa mkono wako wa kushoto, songa mashavu ya vidole juu yake, ukiweka karibu na kona iliyoundwa. Kwa kidole cha pili cha mkono wako wa kushoto, iko karibu na shavu la kushoto la vidole, pindua mwisho mrefu kuelekea wewe (digrii 180), ukisisitiza kwa shavu la kushoto. Mashavu ya koleo huhamishwa hadi msingi wa kitanzi, ikileta mabega yake pamoja na wakati huo huo ikipiga mwisho mrefu wa waya mbali na yenyewe kwa digrii 90, na kuifanya iwe mwendelezo wa sehemu iliyopindika ya tairi. Kiungo kinajaribiwa kwenye meno. Juu ya kitanzi kwenye taya ya chini inapaswa kukabiliwa chini, urefu wake haupaswi kuwa zaidi ya 5 mm, inapaswa kuwa iko kwa jino kwa pembe ya digrii 30 - 40 (Mchoro 59). Ikiwa pembe ya mwelekeo wa kitanzi kuhusiana na mucosa ya gum ni chini ya digrii 30, basi pete ya mpira wa ndoano iliyowekwa kwenye kitanzi itasababisha kuundwa kwa kitanda kwenye gum. Ikiwa angle ni zaidi ya digrii 45, basi kitanda kinaweza kuunda kwenye membrane ya mucous ya shavu.
Kigezo cha angle sahihi ya mwelekeo wa kitanzi inaweza kuwa kipande cha waya ambayo tairi imeinama: inapaswa kupita kati ya jino na kitanzi, ikigusa kidogo. Ikiwa waya haipiti, kitanzi kinapaswa kupigwa; ikiwa waya mbili zitapita, kitanzi kinapaswa kupigwa kwa jino. Ikiwa pembe kati ya kitanzi na jino hailingani na ile inayohitajika, basi huwezi kuendelea kupiga tairi. Pembe ya bawaba lazima irekebishwe mara moja. Ili kufanya hivyo, mara moja kabla ya kitanzi (katika eneo la tairi iliyopigwa tayari), waya huchukuliwa na mashavu ya koleo la crampon, na kitanzi.
Mchele. 59. Mpango wa hatua za kupiga (1-4) ya kitanzi cha ndoano.
fasta na clamp hemostatic. Kushikilia waya kwa ukali na koleo la clamp, pindua kitanzi cha ndoano ukitumia kamba kwa pembe ndogo, kufikia mwelekeo wa digrii 30-40. Kwa kutumia tajriba ya kukunja bano laini la banzi, pindisha banzi kwenye bangili ya pili. Vitanzi vya ndoano vinapigwa kwenye meno hata, i.e. juu ya incisors ya pili, premolars ya kwanza na molars ya kwanza, ikiwa hali ya anatomical na eneo la fracture inaruhusu hili. Baada ya kuinamisha kitanzi cha ndoano kwenye tangulizi ya kwanza, rekebisha kiunzi hicho kwa mbwa, baada ya hapo wanakunja kitanzi kwenye kikato cha pili na kukunja kiunzi hicho kwa kato ya kwanza. Baada ya kuvuka mstari wa kati wa taya ya chini, banzi inaendelea kuinama kwa kutumia teknolojia hiyo hiyo. Hata hivyo, kwa upande mwingine wa taya, ni muhimu kunyakua waya ili kupiga kitanzi cha ndoano mbele ya jino ambalo linapaswa kuwepo. Maliza kupiga tairi kwa kutengeneza ndoano au mwiba, kwa kutumia mbinu zilizoelezwa wakati wa kupiga bracket ya tairi (Mchoro 60).
Vivyo hivyo, kuunganishwa kwa vitanzi vya kuunganisha hufanywa kwa meno ya taya ya juu, lakini vifungo vya kuunganisha juu yake vinapaswa kukabiliwa na kilele chao. Katika kesi hiyo, waya inapaswa kushikwa na pliers kwa namna ambayo vipini vya pliers vinatazama chini, na angle ya mwelekeo pia ni digrii 30-40 kwa uso wa buccal wa taji ya jino. Harakati ya kwanza wakati wa kupiga kitanzi inapaswa kuwa digrii 90 kuelekea wewe.
Vitanzi vya vidole kawaida hupigwa kwenye banzi ili ziko katika eneo la meno ya 6, 4 na 2. Ikiwa mgonjwa hana meno haya, basi vitanzi vya kuunganisha vinafanywa katika eneo la meno mengine, lakini hii lazima ifanyike kwa meno ambayo yana wapinzani. Kawaida, loops 3-4 za ndoano hupigwa kwenye banzi karibu na meno ya kipande kikubwa, na loops 2-3 za ndoano kwenye ndogo. Msingi wa kitanzi lazima iwe ndani ya taji ya jino.
Viungo vilivyotengenezwa vimewekwa kwenye meno ya taya na ubora wao unaangaliwa: viungo lazima vishikamane na kila jino angalau kwa hatua moja, loops za vidole lazima ziwe na pembe ya mwelekeo wa mhimili wa jino la digrii 30-40, loops za vidole vya matairi yote mawili lazima iwe takriban kwa kiwango sawa, tairi lazima iwe kati ya ukingo wa gum na ikweta.
Ambatanisha banzi kwa kila jino kwa kutumia waya wa shaba-alumini kulingana na njia iliyoelezwa hapo juu.
Baada ya kupata viungo kwenye meno ya taya ya juu na ya chini, huanza kusonga kwa usawa na kwa usawa vipande kwenye nafasi sahihi (ya kawaida). Ili kufanya hivyo, weka pete za mpira kwenye loops za ndoano. Kukarabati fimbo ya mpira
Mchele. 60. Tairi na vitanzi vya ndoano.
(oblique, wima au mchanganyiko) inapaswa kuelekezwa kwa mwelekeo kinyume na uhamishaji wa vipande, kwa kuzingatia traction ya misuli na ukali wa vipande. Katika hali kama hizi, fimbo ya mpira husogea kwa mwelekeo tofauti vipande vya taya ambavyo vinaingiliana au vimefungwa na ncha zao katika hali mbaya.
Haupaswi kuunda traction ndogo kwa muda mrefu (siku kadhaa), kwa kuwa hii huongeza mateso ya mgonjwa, inatoa athari kidogo na inaongoza kwa uhamaji wa jino. Ni bora kutoa anesthesia, kutumia bendi yenye nguvu ya mpira na kupunguza vipande ndani ya muda mfupi. Uwekaji upya sahihi wa vipande ambavyo splint imefungwa inaweza kuhukumiwa na urejesho wa bite sahihi. Kisha unapaswa kupunguza traction na salama vipande kwa kipindi chote cha matibabu kwa kutumia pete za mpira au ligatures za waya. Mwisho huo utaondoa periodontium ya meno iliyojumuishwa kwenye banzi kutoka kwa mzigo usio wa kisaikolojia.
Wakati mwingine, kwa fractures katika eneo la mwili wa taya ya chini, ni faida zaidi kufunga bango lililopindika kwa ukali tu kwa meno ya kipande kinachosogezwa. Mshikamano umewekwa kidogo tu kwa meno ya kipande kilichowekwa kwa usahihi na ligatures. Kwa hali yoyote, kupunguzwa kutakuwa kwa kasi na kufanikiwa zaidi ikiwa pellot imewekwa kwa muda kwenye meno ya kipande kisicho na makazi (au kilichohamishwa kidogo). Baada ya kuweka upya vipande, ligatures za waya hupigwa mpaka zimeunganishwa kwa nguvu.
Wakati uhamishaji wa vipande ni mkubwa na haiwezekani kupiga mshikamano mmoja kwenye vipande vyote viwili, vifungo vinaweza kufanywa na kuimarishwa kwa nguvu kwa kila moja ya vipande. Baada ya uwekaji upya, pete za mpira huwekwa kwenye vitanzi vya ndoano kwa pembeni ili kuunda ukandamizaji wa vipande, ambayo inazuia sana harakati zao. Baada ya kuweka upya, waandishi wengine wanapendekeza kuunganisha vipande vile na kamba laini iliyowekwa juu ya mshikamano na loops za kuunganisha. Walakini, hii ni utaratibu mgumu na sio halali kabisa. Ni bora kurejesha uendelevu wa tairi kwa kutumia plastiki ya kuponya haraka iliyowekwa kwenye ncha mbili za karibu za tairi.
Hukumu ya mwisho inafanywa kwa eneo sahihi la vipande kulingana na kuumwa na data kutoka kwa uchunguzi wa X-ray uliofanywa katika angalau makadirio mawili.
Baada ya kuunganishwa kwa fracture ya taya ya juu, ni muhimu kuweka kidevu elastic sling juu ya mgonjwa. Vinginevyo, unapofungua kinywa chako, taya ya chini itahama (kuvuta) taya ya juu chini.
Mara kwa mara (mara 2 - 3 kwa wiki) mgonjwa huchunguzwa, nguvu ya viungo hurekebishwa kwa kuimarisha mishipa, pete za mpira hubadilishwa, kwani zinanyoosha na kuhamishwa kwa vipande kunaweza kutokea, na mlango wa mdomo unatibiwa. na suluhisho za antiseptic. Kufuatilia hali ya bite, nafasi ya vipande na tishu katika eneo la fracture. Siku 10-25 baada ya fracture, uchunguzi wa nguvu wa x-ray unafanywa ili kufuatilia nafasi ya vipande. Inahitajika kumfundisha mgonjwa hatua za usafi wa mdomo, kama ilivyoelezwa hapo juu. Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa lishe ya kutosha ya mgonjwa.
Baada ya kuunganishwa kwa vipande (kuamua kliniki), kabla ya kuondoa viungo, ni muhimu kuondoa pete za mpira na kuruhusu mgonjwa kutembea kwa siku 1-2 bila fixation (kwa taya wazi), kula chakula laini. Ikiwa wakati huu hakuna uhamishaji wa vipande, kama inavyoonyeshwa na malocclusion, splints huondolewa. Ikiwa mabadiliko kidogo katika bite hutokea, traction ya mpira huhifadhiwa kwa siku nyingine 10-15.
Kiunga kilicho na vitanzi vya kunasa kinaweza kutumika kama moja wapo ya vitu kuu vya kubeba mzigo wa njia ya upasuaji ya kutoweza kusonga kwa taya ya juu. Katika kesi hiyo, juu ya loops toe ya splint maxillary lazima uso chini. Kwa kawaida, si zaidi ya loops mbili zilizopigwa kwa kila upande.
G.Kunyunyiza kwa kutumia njia ya A.P Vikhrov na M.A. Slepchenko.
Waandishi walipendekeza kutumia thread ya polyamide ili kuimarisha kufunga kwa kuunganisha kwa meno (laini - mabano au kwa loops za kuunganisha). Ili kufanya hivyo, chukua ligature ya waya ya shaba-alumini, uikunja kwa namna ya pini ya nywele na uingize ncha zake zote mbili kwenye nafasi moja ya kati kutoka kinywa kuelekea ukumbi wa kinywa. Ligature imeimarishwa ili kitanzi kidogo kitengenezwe kwenye uso wa lingual wa nafasi za kati ya meno. Utaratibu kama huo unafanywa katika eneo la nafasi zote za kati ya meno. Chukua thread ya polyamide yenye kipenyo cha mm 1 na uipitishe kwa loops zote kwenye upande wa lingual, mwisho wa thread huletwa kwenye ukumbi wa kinywa nyuma ya meno ya mwisho kwa pande zote mbili. Ifuatayo, bango lililotengenezwa hapo awali huwekwa kwenye meno ili iko kati ya ncha mbili za ligatures za shaba-alumini zilizotengenezwa hapo awali, ambazo hupindishwa. Kwa mujibu wa waandishi, faida za njia yao ni zifuatazo: kufunga kwa nguvu kwa vipande, kupunguzwa kwa wakati wa kuunganisha, kutokuwepo kwa majeraha kwa mucosa ya gum (Mchoro 61).
D.Viungo vya meno vilivyotengenezwa kwa waya wa shaba-alumini.
Ni lahaja za ligature ligation kama mshono wa mashine.
Mbinu ya Obwegeser: chukua kipande cha shaba-alumini au waya nyingine ya ligature yenye urefu wa cm 20-25. Moja ya ncha zake zimewekwa kando ya uso wa vestibula wa upinde wa meno. Ncha nyingine ya waya huo huo hupitishwa kupitia nafasi ile ile ya kati ya meno kutoka upande wa lingual kuelekea ukumbi wa mdomo, huku waya mrefu wa ligature ukikamatwa njiani kwenye uso wa vestibuli kama mshono wa mashine. Mishipa ya waya inayojitokeza hupigwa, na hivyo kupata loops za kuunganisha, ambazo hutumiwa baadaye kutekeleza traction ya mpira (Mchoro 62).
Mbinu ngumu inatofautiana na njia ya Obwegeser kwa kuwa ligatures za waya zinazojitokeza kwenye ukumbi wa kinywa zimepigwa kwa namna ya kitanzi kwa kutumia kifaa (Mchoro 63).
Njia hizi na zingine zinazofanana ni za nguvu kazi nyingi na haziruhusu kila wakati uboreshaji mzuri wa muda mrefu, kwa hivyo kwa sasa hutumiwa mara chache sana.
Mchele. 61. Kunyunyiza kulingana na Vikhrov - Slepchenko.
Mchele. 62. Kufunga kwa ligature kwa kutumia njia ya Obwegeser.
Mchele. 63. Kufunga kwa ligature kwa kutumia njia ya Stout.
3.2. Viunga vya kawaida vya meno.
Ujuzi mzuri wa mwongozo unahitajika kutengeneza waya maalum au viunga vya plastiki. Kwa kuongeza, mchakato wa utengenezaji wao unahitaji muda mwingi na mara kwa mara kufaa kwa hatua kwa upinde wa meno. Ni ngumu sana kupiga viunzi katika kesi ya malocclusion, dystopia ya meno, nk. Kwa kuzingatia hapo juu, viungo vya kawaida vimependekezwa, ambavyo vinatengenezwa kiwandani, hauitaji kuinama kwa loops za ndoano na, kwa hivyo, kurahisisha kuunganisha. .
Katika Urusi, vifungo vya tepi ya V.S. hutumiwa sana katika mazoezi ya kliniki. Vasilyeva. Tairi hii imetengenezwa kwa ukanda mwembamba wa chuma gorofa 2.3 mm upana na urefu wa 134 mm, ambayo ina loops 14 za kuunganisha. Tairi hupiga kwa urahisi katika ndege ya usawa, lakini haina bend katika ndege ya wima. Kipande cha Vasiliev hukatwa kwa ukubwa unaohitajika, hupigwa kando ya upinde wa meno ili kugusa kila jino angalau kwa hatua moja, na kuunganishwa kwa meno na waya wa ligature.
Faida za bango ni kasi ya utumiaji wake, hata hivyo, hasara kubwa ya bango ni kutowezekana kwa kuinama kwenye ndege ya wima, ambayo hairuhusu kuzuia kuumia kwa membrane ya mucous kwenye sehemu za nyuma za taya kwa sababu kwa kutofautiana na mkunjo wa Spee. Kipande hiki hakifai kwa kuunganishwa kwa taya moja kwa sababu ya nguvu zake ndogo.
Nje ya nchi, kuna miundo mbalimbali ya matairi ya kawaida yaliyofanywa kwa waya za chuma (matairi ya baridi) na vifaa vya polyamide vinavyoweza kupigwa kwenye ndege yoyote. Matairi huviringishwa kwa urahisi kwenye skein na kuja na ndoano zilizotengenezwa hapo awali. Viunga hivi pia havina nguvu vya kutosha na vinaweza kutumika tu kwa kuunganisha taya mbili.
3.3. Immobilization ya kudumu (ya matibabu) ya vipande vya taya kwa kutumia viungo vilivyotengenezwa na maabara (Port, Weber, Vankevich, nk. splints, walinzi wa mdomo).
Viunga vilivyotengenezwa kwa maabara vinaainishwa kama njia za uimarishaji wa mifupa. Wanafanya kazi ya kujitegemea ya immobilization na inaweza kuwa kifaa cha ziada kwa njia mbalimbali za upasuaji wa vipande vya kufunga.
Miundo inayotumika zaidi ya mifupa inayoweza kutolewa ni pamoja na:
A. Viungo vya meno:
Mshikamano rahisi wa dentogingival au ndege iliyoinama ya Weber,
Shina Vankevich,
Shina Vankevich - Stepanova na wengine. B. Viunga vya Supragingival:
Porta ya tairi,
B. Miundo isiyobadilika ya mifupa:
Viungo vya meno na vipengele vya kurekebisha vya marekebisho mbalimbali.
Dalili za matumizi matairi ya maabara:
Majeraha makubwa kwa taya na kasoro kubwa ya tishu za mfupa, ambayo kuunganisha mfupa wa taya haifanyiki;
Uwepo wa magonjwa mazito yanayoambatana na mwathirika (kisukari mellitus, infarction ya myocardial, kiharusi, nk), ambayo matumizi ya njia za uboreshaji wa upasuaji ni kinyume chake;
kukataa kwa mgonjwa kurekebisha vipande vya upasuaji;
Uhitaji wa fixation ya ziada ya vipande wakati huo huo na matumizi ya splints waya.
Ili kuzalisha viungo vya maabara, hali zinazofaa zinahitajika: maabara ya meno, vifaa maalum. Kazi ya meno inafanywa na wataalam wa meno.
A. Mshikamano rahisi wa Weber dentogingival.
Inaweza kutumika kwa kujitegemea au kama moja ya vipengele kuu wakati wa kutumia njia ya suture inayozunguka kwa fractures ya taya ya chini.
Mbinu ya utengenezaji viunzi: chukua mwonekano kutoka kwa upinde wa meno wa taya ya chini au kando na kila kipande ikiwa wamehamishwa kwa kiasi kikubwa. Ifuatayo, mfano hutupwa, kulingana na ambayo bango la dentogingival linatengenezwa kutoka kwa nta kwa njia ambayo kingo za kukata na mizizi ya meno hazina nta, na kutoka chini ya banzi inapaswa kuwa juu kidogo (1-2 mm). kuliko upinde wa chini wa ukumbi wa mdomo. Mfano wa wax hubadilishwa na plastiki, ambayo hutumiwa kwa sehemu ya alveolar ya taya ya chini na meno ya vipande, kurekebisha mwisho. Ikiwa casts zilichukuliwa kando kutoka kwa kila kipande au ikiwa uhamishaji mkubwa wa vipande unapatikana kwenye mfano wa plaster ya kutupwa, basi mfano huu hukatwa kando ya mstari wa fracture na sehemu za mfano zimewekwa katika nafasi sahihi kwa kutumia mfano wa kutupwa hapo awali. taya ya juu. Mifano ni fasta katika occluder, splint dentogingival ni mfano kutoka kwa nta, na banzi ya plastiki ni svetsade kwa kutumia template kusababisha.
Inawezekana kufanya splint periodontal moja kwa moja kwenye kinywa cha mgonjwa kutoka kwa plastiki ya ugumu wa haraka. Kwa kufanya hivyo, membrane ya mucous ya sehemu ya alveolar ya taya ya chini na meno ni lubricated na Vaseline. Plastiki ya ugumu wa haraka hukandamizwa na, inapopata hali kama unga, silinda ndefu nene hutolewa kutoka kwayo, ikipewa sura ya arched, iliyowekwa kwenye meno na sehemu ya alveolar ya taya ya chini, iliyochapishwa kwa vidole, kusukuma mpaka. kando ya kukata na kutafuna uso wa meno ni wazi. Kabla ya plastiki kuwa ngumu, banzi hutolewa kutoka kinywani na kuwekwa kwenye maji baridi ili kupunguza kasi ya upolimishaji. Kabla ya kuunganisha kiungo kwenye meno, husindika kwa mitambo, chini na kuunganishwa
kwa vipande. Inapopolimishwa haraka katika maji ya moto, tairi huharibika na kuwa isiyoweza kutumika. Hasara ya njia hii ni kwamba banzi inaweza kuharibika wakati imeondolewa kwenye meno, na kuifanya kuwa isiyoweza kutumika.
Marekebisho ya M.B. Shvyrkova: Tray ya hisia ya mtu binafsi imeandaliwa kutoka kwa tabaka tatu za sahani za nta ya meno, mipaka ambayo inapaswa kuwa 2 mm juu ya upinde wa chini wa ukumbi wa kinywa. Safu moja ya ndani ya nta huondolewa, banzi hujazwa na plastiki iliyochanganywa haraka-ugumu, na hisia inachukuliwa. Kijiko cha wax na hisia ya plastiki huwekwa kwenye maji baridi. Baada ya plastiki kuwa ngumu, tray ya nta huondolewa, na kiungo kinasaga na kuunganishwa kwenye meno.
Ikiwa banzi hutumiwa kama nyenzo kuu wakati wa kutumia sutures zinazozunguka, vipande vya taya ya chini huwekwa ndani yake na nylon au ligatures za waya.
B. Weber dentogingival banzi na ndege iliyoinama.
Inatofautiana na kiungo rahisi cha kipindi cha Weber kwa kuwa katika sehemu ya kando katika ngazi ya molari ina ndege iliyoelekezwa kwa urefu kidogo chini ya mwelekeo wa wima wa taji za molari za adui.
Mbinu ya utengenezaji sawa na kiungo rahisi cha kipindi cha Weber. Zaidi ya hayo, ndege ya kutega inafanywa katika sehemu ya upande.
Mshikamano wa Weber wenye ndege inayoelea hutumika kuzuia na kuzuia uhamishaji wa vipande vya taya ya chini kwa kuegemeza ndege iliyoinama kwenye uso wa vestibuli ya meno ya adui ya taya ya juu.
Kwa kuongezea, mshikamano wa Weber hutumiwa kwa kasoro kubwa za taya ya chini kama matokeo ya ukuaji wa osteomyelitis ya kiwewe, jeraha la risasi, au baada ya kuondolewa kwa taya ya chini kwa tumor. Katika kesi hizi, kuvaa kwa muda mrefu kwa banzi (kwa miezi 2-3) kunaweza kusababisha kuondolewa kwa uhamishaji uliotamkwa wa taya ya chini baada ya kuondolewa kwa banzi.
V. Sheena Vankevich na basi Vankevich-Stepanova.
Ni banzi ya dentogingival inayoungwa mkono kwenye mchakato wa alveoli ya taya ya juu na kaakaa gumu. Katika sehemu za pembeni, ina ndege mbili zilizoelekezwa chini, ambazo zinazunguka kingo za mbele za matawi au sehemu ya alveoli ya sehemu za mwili za taya ya chini, haswa kutoka kwa upande wa lugha na hairuhusu vipande vya chini. taya ya kusonga mbele, juu na ndani.
Kiunga cha Vankevich hutumiwa kurekebisha na kuzuia uhamishaji wa pembeni na wa mzunguko wa vipande vya taya ya chini, haswa na kasoro kubwa, kwa sababu ya msisitizo wa ndege zilizowekwa kwenye kingo za mbele za matawi ya taya.
Kiunga cha Vankevich kama ilivyorekebishwa na Stepanov hutofautiana kwa kuwa badala ya msingi wa maxillary kuna upinde wa chuma, kama bandia ya clasp.
G. Bus Porta.
Mgongo wa Porta hutumiwa katika kesi ya kuvunjika kwa taya ya chini ya edentulous bila kuhamishwa kwa vipande na mgonjwa hana meno ya bandia inayoweza kutolewa na meno kwenye taya ya juu.
Mshikamano huo una sahani mbili za msingi kwa kila taya, sawa na meno bandia kamili yanayoondolewa, yaliyounganishwa kwa uthabiti kwa kila mmoja katika nafasi ya kuziba katikati. Shimo huundwa katika sehemu ya mbele ya tairi kwa ulaji wa chakula. Bandari ya Porta inatumika kama kifaa cha kutoweza kusonga pamoja na kuvaa bendeji ya teo kwenye kidevu.
D. Walinzi wa mdomo wenye vipengele vya kurekebisha.
Inatumika kwa immobilization ya vipande vya taya ya chini mbele ya kasoro ya tishu ya mfupa ndani ya dentition, wakati vipande vina idadi ya kutosha ya meno ya kusaidia imara. Viunga hivi vinaweza kutumika kuzuia vipande na katika hali ya utulivu wa kutosha wa meno ya kuunga mkono (kwa mfano, na periodontitis), wakati utumiaji wa mshikamano wa meno kwa madhumuni ya kuweka vipande vya kutoweza kusonga haufai au umekataliwa.
Viungo hivi vinajumuisha kofia za chuma zilizowekwa kwenye meno ya taya ya chini. Kofia zinauzwa pamoja na zimewekwa kwenye meno ya kila kipande. Kutumia kufuli za miundo mbalimbali (pini, levers, nk), baada ya kuwekwa upya, vipande vinaimarishwa kwa muda muhimu kwa uimarishaji. Meno yanayotumika kwa kuunganisha hayajatayarishwa.
Ikumbukwe kwamba walinzi wa midomo ni wa kazi kubwa kutengeneza, wanahitaji mafundi wenye ujuzi wa meno na maabara ya meno, ni ghali, na kwa hiyo kwa sasa hutumiwa mara chache sana kutibu wagonjwa wenye fractures ya mandibular.
4. Mbinu za daktari kuhusiana na meno yaliyo kwenye pengo la fracture.
Mizizi ya meno iko kwenye pengo la fracture husababisha maendeleo ya mchakato wa uchochezi, hadi osteomyelitis ya kiwewe. Hadi sasa, hakuna makubaliano kati ya wataalam kuhusu mbinu za matibabu kuhusiana na meno haya. Baadhi yao wanaamini kuwa kuondolewa mapema kwa meno katika pengo la fracture ni kuzuia kuu ya maendeleo ya matatizo mbalimbali. Kwa hivyo, N.M. Mikhelson (1956) alisema kwamba ikiwa immobilization haifanyiki katika masaa ya kwanza au siku baada ya kuumia, basi kuzuia pekee ya maendeleo ya osteomyelitis ya kiwewe ni kuondolewa kwa jino kutoka kwa pengo la fracture. Waandishi wengine waliamini kwamba meno haya yanapaswa kuharibiwa.
Hebu tuchunguze baadhi ya vipengele vya suala hili.
Watetezi wa kuondolewa kwa jino la mapema kutoka kwa pengo la fracture kwa makosa wanaona kuwa sababu kuu ya osteomyelitis ya kiwewe. Uchunguzi wa majaribio juu ya wanyama (M.B. Shvyrkov, 1987) umeonyesha kuwa sababu ya maendeleo ya matatizo katika fractures ya taya, ikiwa ni pamoja na osteomyelitis ya kiwewe, imewekwa katika kiwango cha maumbile.
Jino lililo kwenye pengo la fracture ni conductor ya microorganisms kwenye jeraha la mfupa. Walakini, sio kila jeraha, linapoambukizwa, linaongezeka, kwa hivyo inaaminika kuwa ikiwa tiba ya kutosha haifanyiki, ujumuishaji wa vipande unaweza kuwa ngumu na maendeleo ya osteomyelitis ya kiwewe. Kuna uchunguzi kwamba shida hii haitokei kwa idadi ya wagonjwa, bila kujali tabia zao baada ya kuumia, lakini sababu za jambo hili bado hazijasomwa vya kutosha.
Kunaweza kuwa na meno moja au mbili kwenye pengo la kuvunjika. Katika kesi hii, chaguzi mbalimbali zinaweza kutambuliwa: mstari wa fracture unaweza kupitia periodontium nzima au sehemu yake, inawezekana kwamba sehemu ya apical tu ya jino ni wazi katika pengo la fracture, wakati mwingine kuna fracture ya mizizi ndani yake. sehemu mbalimbali au katika eneo la kuunganishwa. Jino katika pengo la fracture inaweza kuwa iko kwenye vipande vikubwa au vidogo. Haiwezekani kuongea kwa uaminifu juu ya uwezekano wa kunde la meno kama hayo katika kipindi cha mapema baada ya kiwewe, kwani unyeti ulioamuliwa kutumia EDI kila wakati hupungua sana na hurejeshwa mapema zaidi ya siku 10-14 kutoka wakati wa kuumia, na. wakati mwingine baadaye. Kwa hiyo, EDI yenye nguvu inaonyeshwa ili kutatua suala la uhai wa massa.
Waandishi wengine wanaamini kwamba ikiwa, pamoja na nambari za juu za EDI, kuna paresthesia ya mdomo wa chini na kidevu, basi EDI yenye nguvu sio lazima. Udhibiti wa maumivu au unyeti wa tactile wa mdomo ni wa kutosha.
Mazoezi ya kliniki yanaonyesha kuwa meno yaliyo na mizizi iliyo wazi, hata na massa hai au iliyojaa, hupunguza kasi ya mchakato wa ujumuishaji wa vipande vya mfupa, kwani mihimili ya mfupa hukua tu kutoka kwa kipande kimoja hadi kingine na haiunganishi na mzizi wa jino. Katika kesi hii, kuna dalili kamili ya kuondolewa mapema kwa meno kama hayo. Uthibitisho wa usahihi wa taarifa hii ni uhamaji wa vipande baada ya muda wa kawaida unaohitajika kwa uimarishaji, i.e. katika wiki 4-5.
Meno katika pengo la fracture na vidonda vya muda mrefu vya periapical daima ni hatari kwa suala la maendeleo ya matatizo ya uchochezi, kwa hiyo kuondolewa mapema kwa meno hayo kunaonyeshwa.
Meno yaliyo kwenye pengo la fracture kwenye fragment ya distal yanastahili tahadhari maalum, na kwanza ya yote ya pili na hasa molars ya tatu. Meno haya, yanapotumiwa na mbinu za kihafidhina za uwezeshaji, ni muhimu sana katika kuzuia uhamishaji wa juu wa kipande cha distali kilicholegea. Ikumbukwe kwamba jaribio la kuondoa jino kama hilo kwenye kipande kidogo katika siku za kwanza baada ya kupasuka daima linahusishwa na shida kubwa za kiufundi kwa sababu ya kutowezekana kwa kushikilia kwa nguvu kipande hiki kwa mkono wakati wa kusambaza jino kwa nguvu. Katika kesi hiyo, mwisho wa vipande hupiga dhidi ya kila mmoja, ambayo haikubaliki kabisa. Kuumia kwa ziada kwa ujasiri wa chini wa alveolar wakati mwingine kunaweza kusababisha kuponda na (au) kupasuka. Uharibifu wa vifaa vya ligamentous ya pamoja temporomandibular na hata dislocation yake inawezekana. Ili kuzuia mchakato wa uchochezi wa purulent katika eneo la fracture, katika kesi hii, tiba ya antibacterial imewekwa kwa wiki 1-2. Siku 12-14 baada ya kuundwa kwa callus ya msingi na kupungua kwa matukio ya uchochezi ya papo hapo yanayosababishwa na kiwewe, meno kama hayo yanaweza kuondolewa kwa ugumu kidogo kutokana na maendeleo ya ugonjwa wa muda mrefu, ikifuatana na kupungua kwa nguvu ya nyuzi za collagen za edema. periodontium (nyuzi za collagen katika mazingira ya tindikali huvimba na kupoteza nguvu) na resorption ya kuta za tundu. Lakini hata katika kesi hii, fixation kali ya kipande kidogo inahitajika, kwa kuwa kuna hatari ya uharibifu sio tu kwa ujasiri wa chini wa alveolar, lakini pia kwa uharibifu wa callus dhaifu ya msingi mpya.
Uwepo wa meno katika pengo la fracture na mabadiliko na hali mbalimbali za patholojia (kuvunjika kwa mizizi, uhamaji wa jino, uwepo wa foci ya muda mrefu ya maambukizi katika tishu za periapical, mfiduo mkubwa wa saruji ya mizizi, kutengana kwa jino kutoka kwa tundu);
Uwepo wa fracture ya jino kwenye pengo, ambayo hudumisha matukio ya uchochezi licha ya tiba ya madawa ya kulevya;
Meno ambayo yanaingilia kati na kulinganisha vipande.
Wakati wa kuchagua mbinu za matibabu kwa jino lililo kwenye mstari wa fracture ya taya ya chini, A.V. Avdeev (1999) alipendekeza kutumia fomula ifuatayo kwa uwezekano wa "kuishi" kwa jino kwenye pengo la kuvunjika: Y = 0.23 X1 + 0.21 X2 + 0.30 X3 + 0.26 X4
Katika kesi hii, maadili ya X yatakuwa sawa na:
X1 = 1, wakati pengo la fracture linapita kupitia mizizi ya jino;
X1 = 0, wakati pengo la fracture linapita kando ya uso wa takriban wa jino;
X2 = 1, ikiwa jeraha ni chini ya siku 3;
X2 = 0, ikiwa jeraha ni zaidi ya siku 3;
X3 = 1, na kiwango cha kuhamishwa kwa vipande vya mfupa wa taya ya chini hadi 0.5 cm; X3 = 0, na kiwango cha uhamishaji wa vipande vya mfupa wa taya ya chini zaidi ya cm 0.5; X4 = 1, na electroodontometry ya jino hadi 30 μA; X4 = 0, na electroodontometry ya jino zaidi ya 30 μA.
Maadili ya Y = kutoka 0 hadi 0.5 inachukuliwa kuwa mbaya kwa kuokoa jino kwenye pengo la kuvunjika, maadili ya Y = kutoka 0.5 hadi 1 yanachukuliwa kuwa mazuri kwa kuokoa jino.
Katika hali ya shaka, inashauriwa kusuluhisha suala hilo kwa niaba ya kuondoa jino kutoka kwa pengo la fracture mara moja au kwa ishara za kwanza za maendeleo ya mchakato wa uchochezi katika eneo la vipande vya taya. Kwa kuacha jino bila kuondolewa, daktari anachukua jukumu la matokeo iwezekanavyo (maendeleo ya matatizo fulani). Mgonjwa kama huyo anahitaji ufuatiliaji wa uangalifu hasa wakati wa matibabu.
Immobilization ya vipande katika kesi ya majeraha ya taya ina sifa yake mwenyewe na inahitaji matumizi ya aina ya splints fixing na vifaa - kutoka bandeji rahisi kiwango kwa vifaa tata mifupa. Immobilization rahisi zaidi ya vipande vya taya iliyoharibiwa inapaswa kufanyika tayari katika hatua za kwanza za misaada ya kwanza, tangu fixation mapema ya vipande huamua mafanikio zaidi ya matibabu ya fracture.
Uzuiaji wa usafiri. Kufunga kwa muda kwa taya iliyoharibiwa kunapatikana kwa kutumia bandeji ya kawaida ya kichwa (Mchoro 95), kutumika kama bandeji ya msaada wa muda kwa fractures ya taya ya chini. Mavazi haya hutumiwa kulingana na sheria za jumla za desmurgy.
Mchele. 95. Kichwa rahisi.
Ikiwa hakuna nyenzo za kuvaa wakati wa kutoa huduma ya kwanza, unaweza kufanya bandeji isiyo ya kawaida kutoka kwa kipande chochote cha nyenzo kilichowekwa kwenye kitambaa cha triangular.
Kwa kuvunjika kwa taya ya chini, kwa muda mfupi iwezekanavyo, kipande cha kadibodi chenye umbo la nyimbo au nyenzo zingine mnene zinaweza kutumika kama banzi iliyoboreshwa ya sling. Upepo kama huo umewekwa na safu ya pamba ya pamba, chachi, imefungwa kwa chachi na kuwekwa chini ya kidevu, kuimarishwa na kichwa cha mviringo au bandage ya umbo la kombeo.
Ili kuunga mkono vipande vya sagging, kichwa cha mviringo hutumiwa, kuunganisha kwa ukali taya ya chini hadi juu.
Ili kuweka vipande vya taya ya juu kwa muda, unaweza kutumia usafiri wa kawaida au bendeji zenye umbo la kombeo ambazo huweka vipande vya taya ya juu kwenye taya ya chini kabisa. Unaweza pia kutumia meno bandia inayoweza kutolewa ikiwa mgonjwa anayo.
Spatula za mbao zilizopendekezwa hapo awali au mbao zilizofunikwa kwa chachi zinaweza kutumika kwa si zaidi ya masaa 2-3, kwa kuwa wagonjwa wanalazimika kuweka kinywa wazi wakati wa kutumia, maumivu ya pamoja yanaonekana, na salivation huongezeka. Katika kesi ya kuvunjika kwa taya ya chini na ya juu, unaweza kutumia sling iliyotengenezwa nyumbani kwa kidevu na ubao ulioboreshwa kwa taya ya juu, ukiwaimarisha na kichwa cha mviringo na bandeji zenye umbo la kombeo.
Tairi zifuatazo za kawaida hutumiwa:
1. Teo la kawaida la kidevu lililotengenezwa kwa plastiki au chuma. Kipande hicho kina mashimo kwenye kingo ambazo riboni au mirija nyembamba ya mpira hupitishwa ili kushikanisha bango kwenye mkanda wa kichwa wa mviringo au kofia ya kawaida ya kichwa. Inatumika kwa fractures ya taya ya chini. Kabla ya kutumia kiungo kwenye kidevu, uifanye na pamba ya pamba, chachi au nyenzo nyingine laini (Mchoro 96).
Mchele. 96. Kuunganisha sling ya kidevu kigumu kwenye kichwa cha kuunga mkono (kulingana na Entin).
2. Mchanganyiko wa ubao wa Limberg hutumiwa kwa kutokuwepo kwa kamba ya sling. Inafanywa ex tempore kutoka nyuzi, alumini au plywood. Mwisho wa bodi una mashimo ya ribbons au bendi za elastic, kwa msaada wa ambayo bodi imefungwa kwenye kichwa cha kichwa. Inatumika kwa fractures ya taya ya juu.
Ili kuimarisha matairi ya usafiri, kuna vichwa vya kichwa-vifuniko maalum, ambavyo ni mduara wa kitambaa - kichwa cha kichwa na vifungo vya upande na ndoano za chuma kwa zilizopo za mpira. Kofia ya kawaida ya kichwa iliyotengenezwa kwa knitted au nyenzo nyingine pia ina bolsters na ndoano kwenye pande.
Wakati inakuwa muhimu kufanya sehemu yake ya kusonga bila kusonga. Hii inaweza kupatikana kwa immobilization kwa kutumia bandage ya sling. Mbinu ya kutumia kombeo haisababishi ugumu wowote, wakati taya inashikiliwa bila kusonga kwa kushinikiza.
Kwa kuongezea, kombeo la kidevu hutumiwa kama kifaa cha matibabu ya shida; kwa kusudi hili huvaliwa usiku.
Wakati wa kutumia bidhaa: dalili
Katika msingi wake, aina hii ya bidhaa ni ukanda wa kitambaa au bandage ambayo hutoa fixation juu ya kichwa na taya ya chini kushinikizwa juu.
Kwa uzuiaji, bandeji yenye umbo la kombeo hutumiwa kwa madhumuni yafuatayo:
- ili kuzuia kuhamishwa kwa vipande vya taya, sling ya muda hutumiwa wakati mwathirika anapelekwa hospitalini;
- kuvaa mara kwa mara ya bidhaa hiyo hutumiwa kwa madhumuni ya dawa mpaka fusion ya mifupa ya taya hutokea;
- ikiwa kwa muda mrefu hakuna fursa ya kwenda hospitali kuona mtaalamu aliyestahili;
- hali kali ya mgonjwa, kupunguza uwezo wa kufanya hatua za kimsingi za matibabu.
Inapaswa kuzingatiwa kuwa immobilization ya muda hairuhusu matibabu ya mafanikio ya fractures ya taya. Kama sheria, hutumiwa ndani ya siku 4 baada ya kuumia. Lakini katika hali za dharura, kipindi hiki kinaweza kuongezeka hadi wakati mzuri utakapofika wakati tiba tata itatolewa.
Aina za mavazi ya sling
Ili kuzuia kuhama kwa vipande vya taya wakati wa kusafirisha mwathirika kwenye kituo cha matibabu, aina tofauti za slings hutumiwa. Katika kesi hii, wakati mwingine njia mbalimbali zinazopatikana zinaweza kutumika.
Rahisi
Wakati wa kutumia bandeji, ziara za mviringo zimeanzishwa kwa njia mbadala kupitia kidevu, juu ya fuvu na eneo la parietali. Auricles hupitishwa mbele na nyuma. Bidhaa hii inadhoofisha haraka. Ni bora kutumia bandage ya elastic, kwani mvutano wake hauongoi kudhoofika kwa kifaa.
Parietomental kulingana na Hippocrates
Bandage ya parietomental kulingana na Hippocrates ina fixation nzuri na hauhitaji uingizwaji kwa siku kadhaa. Kutumia bandage, fanya hadi pande tatu karibu na mzunguko wa fuvu (kando ya mstari wa paji la uso na nyuma ya kichwa). Baada ya hayo, mpito unafanywa nyuma ya kichwa na ziara mbili hadi tatu za mviringo zinafanywa katika ndege ya parietal-mental. Hairuhusiwi kuweka bandeji kwenye masikio; hupitishwa kutoka mbele na nyuma. Ifuatayo, mpito wa pili kwa kichwa hufanywa. Inafanywa kando ya uso wa nyuma wa kanda ya kizazi na bandage inayotumiwa kwa kanda ya mbele na nyuma ya kichwa.
Kipengele cha bandage ya kidevu-parietali ni kwamba mizunguko ya kwanza ya usawa hutoa mawasiliano kwa zamu zinazofuata zilizofanywa kwa wima, na mizunguko ya mwisho huzuia bidhaa kuteleza. Kwa kuongeza, fixation ya taya ya chini haipaswi kuwa tight sana na, kinyume chake, ikiwa taya ya juu imevunjika, bandage inapaswa kuwa tight ili kuzuia majeraha kwa tishu zilizo karibu.
Kawaida (ngumu)
Teo la kawaida au kombeo ngumu lina sehemu 2. Ya kwanza ina sura ya kofia ambayo imewekwa kichwani. Ya pili inatumika kwa kidevu, ikiwa imeweka kitambaa cha pamba-chachi chini yake. Uunganisho wao unahakikishwa na pete za mpira ambazo zimeunganishwa na protrusions za umbo la ulimi. Fixation ya kichwa hutokea kutokana na ribbons kwamba kufunika kichwa katika paji la uso na nyuma ya kichwa. Wakati wa kuomba, unapaswa kuzingatia kanuni ya msingi: bidhaa haipaswi kuruhusu kuhamishwa katika eneo la fracture.
Imeonyeshwa kwenye picha upande wa kulia. Inategemea shinikizo la pedi ya kidevu ya kitambaa, ambayo ina viingilizi vya mpira kwenye pande zinazoishia kwenye ukanda wa nyenzo laini. Kuna mashimo ndani yake ambapo laces huingizwa ili kudhibiti shinikizo. Hasara ya bidhaa hii ni kwamba haiwezi kutumika ikiwa meno haipo kabisa.
Tembeo la kidevu
Sling ya kidevu hutumiwa kwa malocclusion (wazi au badala ya muda). Kichwa cha kichwa kina kinga ya mdomo iliyofanywa kwa kitambaa cha plastiki au nene, ambacho kinaunganishwa na kofia ya kichwa kwa kutumia pete za mpira. Kulingana na ugonjwa, vekta ya kutia inaweza kubadilika (kuwa usawa au wima). Inashauriwa kuvaa sling ya kidevu na kofia ya kichwa kabla ya kwenda kulala, au wakati mgonjwa yuko nyumbani.
Jinsi ya kuifanya mwenyewe
Ili kufanya sling kwa mikono yako mwenyewe, unahitaji kuchukua kipande cha muda mrefu cha chachi au bandage pana (takriban 60 au 70 cm). Baada ya hayo, kata kwa ncha zote mbili na kuacha pengo imara katikati, urefu wa sentimita 15 hadi 20 (ni bora kutumia bandage 6 hadi 8 cm kwa upana) Kwa hiyo, bandage ina ncha nne za bure.
Kifaa lazima kifanywe kwa bandage ya kuzaa. Hitaji hili linaelezewa na uwepo wa mara kwa mara wa jeraha la wazi lililo kwenye tovuti ambayo bandage ilitumiwa.
Algorithm ya kutumia bandage
Mlolongo wa kutumia sling ya kurekebisha inachukua algorithm ifuatayo ya vitendo:
- Kabla ya utaratibu, mikono inatibiwa na suluhisho la pombe.
- Kufunga bandeji kunahitaji kusimama mbele ya mtu aliyejeruhiwa.
- Mgonjwa huonywa juu ya hitaji la kudumisha mkao sawa na kukaa bila kufanya harakati za ghafla. Mtazamo unapaswa kuelekezwa mbele yako; zamu na kuinamisha haziruhusiwi.
- Ni muhimu kwamba mwisho wa kurekebisha iko upande wa pili wa kichwa. Kwa hiyo, ribbons upande wa kidevu zinapaswa kuunganishwa juu ya kichwa, na zile za juu katika kanda ya kizazi.
- Nyenzo zinazotumiwa hazipaswi kukazwa sana ili kuzuia mwathirika asiingiliane na kupumua kwa bure.
Bei
Ikiwa bandeji ya kawaida ya chachi yenye upana wa sentimita 10 hutumiwa kuzuia kupasuka kwa taya, basi bandage kama hiyo itagharimu karibu rubles 11. Kutumia bandage ya elastic itagharimu kidogo zaidi, kwani gharama yake katika duka la dawa huanza kutoka rubles 200.
Bandeji za kurekebisha tayari kwa fracture au dislocation ya taya inaweza kununuliwa katika maduka ya dawa na kupitia duka la mtandaoni.
Bei iliyokadiriwa iko ndani ya mipaka ifuatayo:
- aina ya ulimwengu ya sling ya kidevu ina bei ya rubles 3,100;
- bidhaa zilizo na kichwa cha kichwa, kulingana na mtengenezaji, ziko katika kiwango cha bei kutoka kwa rubles 1250 hadi 4100;
- Kampuni ya LEONE inauza bidhaa zake kuanzia rubles 1500.
Matumizi ya bandeji yenye umbo la sling kwenye taya huzuia kuhamishwa kwa mifupa wakati wa kupasuka kwa taya, na pia huzuia uharibifu wa tishu zilizo karibu. Kwa kuongeza, matumizi ya utaratibu wa bidhaa hii ya mifupa inakuwezesha kuondokana na bite isiyo ya kawaida. Hii itachangia malezi sahihi ya dentition, ambayo katika siku zijazo haitasababisha kupoteza meno mapema.
Inapakia...