Lishe ya ndani na ya uzazi. Mahitaji ya kisaikolojia. Njia za utawala wa madawa ya kulevya ndani ya mwili Lishe ya ndani na ya parenteral ya wagonjwa

Lishe ya ndani ni aina ya usaidizi wa lishe ambayo virutubisho vyote hutolewa kupitia bomba wakati lishe ya kutosha ya mdomo haiwezekani.

Lishe ya wazazi ni aina maalum tiba ya uingizwaji, ambayo virutubisho vya kujaza nishati, gharama za plastiki na kudumisha kiwango cha kawaida michakato ya metabolic huletwa ndani ya mwili, kupita njia ya utumbo.

Kiini cha lishe ya uzazi ni kutoa mwili kwa kila kitu muhimu kwa maisha ya kawaida substrates zinazohusika katika udhibiti wa protini, kabohaidreti, mafuta, maji-electrolyte, kimetaboliki ya vitamini na usawa wa asidi-msingi.

Katika watoto wachanga walio na RDS kipindi cha papo hapo Katika kesi ya ugonjwa, kulisha kutoka kwa chuchu haiwezekani, kwa hivyo lishe ya sehemu au kamili ya wazazi inahitajika, haswa kwa watoto walio na uzito mdogo sana wa mwili.

Wakati wa kuchagua njia ya lishe (ya ndani au ya uzazi), ni muhimu kuzingatia sio tu uvumilivu wa mtoto mchanga kwa mizigo ya lishe ya ndani, lakini pia mambo yanayopunguza matumizi ya lishe ya wazazi: kutokuwepo kwa mara kwa mara kwa watoto. kiasi cha kutosha dawa zinazohitajika kwa lishe ya wazazi, shida ya mzunguko, kazi ya figo, CBS na muundo wa gesi ya damu, ambayo inazuia unyonyaji wa kawaida wa protini na mafuta zinazosimamiwa na wazazi, hitaji la catheterization ya venous na hatari inayohusiana ya shida, kama sheria, fursa ndogo ufuatiliaji wa kutosha wa maabara ya lishe ya wazazi, na kwa hiyo masafa ya juu matatizo ya kimetaboliki.

Kwa hiyo, katika idara nyingi na vitengo vya huduma kubwa na wagonjwa mahututi watoto wachanga, tatizo la kulisha wagonjwa wenye RDS linapaswa kutatuliwa hasa kwa msaada kwa njia mbalimbali lishe ya ndani.

Hali ya mtoto inapotulia (kawaida siku ya 2-3 ya maisha), baada ya utawala wa majaribio. maji tasa au 5% ya ufumbuzi wa glukosi kupitia bomba, lishe ya matumbo huanza. Zaidi kuanza mapema lishe kwa watoto waliozaliwa na kukosa hewa na ambao wameendeleza RDS inaweza kusababisha maendeleo ya ugonjwa wa necrotizing enterocolitis (hasa kwa watoto wachanga sana), na baadaye kwa dysbacteriosis kali ya matumbo, hadi maendeleo ya enterocolitis ya etiology ya bakteria.

Kuwepo kwa kiasi kikubwa cha yaliyomo ndani ya tumbo, kurudi kwa mara kwa mara au kutapika kuchanganywa na bile, uvivu au kuongezeka kwa peristalsis matumbo, damu kwenye kinyesi, na dalili za kuwasha kwa peritoneal ni ukiukwaji wa kuanza kwa lishe ya matumbo.

Katika kesi hii, mtoto anahitaji lishe ya wazazi. Kwa kusudi hili, kutoka siku za kwanza za maisha, ufumbuzi wa amino asidi na glucose hutumiwa, ambayo, ikiwa lishe kamili ya uzazi ni muhimu, emulsions ya mafuta huongezwa kutoka siku ya 3 hadi 7 ya maisha. Hali muhimu Ili kutekeleza lishe ya jumla ya wazazi ni kuhalalisha kwa viashiria vya CBS, viwango vya bilirubin, creatinine na urea.

Swali la uwezekano na wakati wa kuanza kulisha watoto wenye RDS kali huamua kila mmoja, kwa kuzingatia hali ya utendaji njia ya utumbo na hemodynamics ya kati.

Kwa kawaida utawala wa mishipa Suluhisho la 10% la glucose kwa kiwango cha 60-70 ml / kg / siku hutoa kiwango cha chini cha kisaikolojia (kwa kiwango cha kimetaboliki ya basal) ya maji na kalori katika siku 2-3 za kwanza za maisha. Kwa watoto walio na RDS ambao wako kwenye uingizaji hewa wa mitambo, kwa kuzingatia kupunguzwa kwa upotezaji wa maji usio na hisia kupitia jasho kwa sababu ya unyevu wa mchanganyiko wa gesi, kiasi cha maji kinapaswa kupunguzwa na 20-30 ml / kg / siku ikilinganishwa na data iliyotolewa. katika Jedwali. 3.

Jedwali 3

Makadirio ya mahitaji ya maji kwa watoto

katika wiki ya kwanza ya maisha

Kwa watoto wenye uzito wa 800-1000 g, inashauriwa kuanza tiba ya infusion kwa kuanzishwa kwa ufumbuzi wa 7.5% ya glucose, kwa watoto wenye uzito wa 500-800 g - kwa kuanzishwa kwa ufumbuzi wa 5%. Katika tukio la hypoglycemia, mkusanyiko wa sukari iliyosimamiwa huongezeka. Lengo kuu la tiba ni kudumisha homeostasis ya biochemical. Wakati wa kufanya tiba ya infusion ni muhimu kufuatilia vipengele vikuu vya biochemical ya damu ya mtoto (mkusanyiko wa glucose, urea, creatinine, protini jumla, K, Na, Ca na CBS).

Kwa kukosekana kwa ufuatiliaji wa maabara, tiba ya matengenezo inapaswa kulenga kuhakikisha mahitaji ya chini ya kisaikolojia ya mwili kwa maji, virutubisho na elektroliti. Katika kesi hiyo, neonatologist inalazimika kuzingatia maadili ya wastani ya mahitaji ya kisaikolojia ya mtoto mchanga.

Kwa kukosekana kwa udhibiti wa elektroliti za damu, utawala wa kalsiamu ya wazazi unafanywa kuanzia mwisho wa siku ya kwanza ya maisha, ili kuzuia hypocalcemia mapema. Kwa lengo hili, ufumbuzi wa 10% wa gluconate ya kalsiamu au kloridi ya kalsiamu hutumiwa, ambayo ina 0.45 meq na 0.136 meq ya kalsiamu ya msingi katika 1 ml, kwa mtiririko huo. Utawala wa wazazi wa sodiamu huanza tangu wakati diuresis ya kutosha imeanzishwa, utawala wa potasiamu huanza siku ya 2-3 ya maisha.

Ili kuhakikisha hitaji la kisaikolojia la sodiamu, suluhisho la isotonic ("kifiziolojia") la kloridi ya sodiamu linaweza kuongezwa kwa 10% ya suluhisho la sukari (1 ml ina 0.15 meq ya sodiamu).

Ili kuhakikisha hitaji la kisaikolojia la potasiamu, 4 hutumiwa; 7.5 au 10% ufumbuzi wa kloridi ya potasiamu yenye 0.6 katika 1 ml; 1.0 na 1.5 meq ya potasiamu, mtawalia.

Katika siku 2-3 za kwanza za maisha, hitaji la magnesiamu kawaida huridhika na utawala wa wazazi wa 0.2 ml / kg ya suluhisho la 25% ya sulfate ya magnesiamu (ikiwa dawa inasimamiwa kwa njia ya mishipa, ni muhimu kuifuta kwa 10- 20 ml ya suluhisho la 10% la sukari na kiwango cha polepole cha utawala).

Mahitaji ya kisaikolojia ya sodiamu ni 2--3 mEq/kg/siku (kwa watoto wenye uzito wa chini ya 1000 g hadi 4 mEq/kg/siku), hitaji la kisaikolojia la potasiamu ni 1--2 mEq/kg/siku. watoto wenye uzito wa chini ya 1000 g 2--3 meq/kg/siku), hitaji la kalsiamu kwa watoto wengi ni 0.45--0.9 meq/kg/siku.

Kwa hivyo, lishe ya ndani kwa watoto wachanga walio na RDS ni bora.

Mbali na kukidhi mahitaji ya mtoto kwa ajili ya nishati, maji na viungo vya msingi vya lishe, lishe ya kuingia, hata kwa kiasi kidogo sana, huchangia katika utendaji wa kawaida na kukomaa kwa njia ya utumbo, huzuia atrophy ya mucosa ya matumbo, cholestasis, ini na ugonjwa wa kongosho. , ambayo inaweza kuzingatiwa wakati wa lishe ya wazazi.

Maudhui

Kuna njia kadhaa za kuipeleka kwa mwili. dawa. Utawala wa wazazi ni njia ambayo dawa hutolewa kwa tishu na viungo, kupita njia ya utumbo(tafsiri halisi ya neno "parenteral" ina maana "iliyopita matumbo"). Njia hizi ni pamoja na aina zote za sindano, ikiwa ni pamoja na sindano ya kiasi kikubwa inayoitwa infusions na inhalations.

Faida za njia ya parenteral ya utawala

Utawala wa wazazi dawa ina idadi ya faida dhahiri juu utawala wa mdomo dawa zinazofanana. Hizi ni pamoja na mambo yafuatayo:

  1. Inakuwa inawezekana kutibu wagonjwa wasio na fahamu.
  2. Uwezo wa kusaidia wagonjwa na kutapika kali na dysfunctions nyingine mfumo wa utumbo wakati kuna hatari ya kukataa dawa iliyochukuliwa kwa mdomo.
  3. Upatikanaji wa kibayolojia ulioboreshwa viungo vyenye kazi dawa (kuongeza ngozi yao).
  4. Kasi ya mapema athari ya matibabu na utawala wa parenteral huongezeka, ambayo ni muhimu hasa katika hali mbaya.
  5. Uwezo wa kufikia kwa urahisi viwango vya matibabu ya mara kwa mara ya vipengele vya madawa ya kulevya katika damu.
  6. Matumizi ya madawa ya kulevya yanapatikana ambayo hayapatikani vizuri wakati wa kupitia njia ya utumbo au kuwa na athari juu yake. athari inakera; misombo ambayo huharibiwa na asidi na enzymes juisi ya tumbo(kwa mfano, adrenaline au insulini).
  7. Kutokana na pores kubwa katika membrane ya seli ya mwisho, kiwango cha kuenea kwa aina fulani za utawala wa parenteral ni huru ya umumunyifu wa lipid wa madawa ya kulevya.
  8. Usagaji wa vipengele vya madawa ya kulevya hautegemei ratiba ya chakula, yatokanayo na juisi ya tumbo, bile, au enzymes ya utumbo.
  9. Lishe ya wazazi ya mwili ni sehemu muhimu ya tiba kwa magonjwa makubwa ini na figo.

Mapungufu

Matatizo kuu ya kisaikolojia baada ya taratibu ni necrosis, abscesses, mtu binafsi athari za mzio. Njia ya parenteral ya utawala wa madawa ya kulevya hufanyika wafanyakazi wa matibabu. Ubora na usalama wa sindano hutegemea kufuata viwango vya utiaji viini vya chombo na kuua vijidudu kwa mikono, sifa za mtaalamu, na kufuata sheria na mbinu za kusimamia dawa. Ikiwa mahitaji haya yanakiukwa wakati wa siku baada ya utaratibu wa utawala, uundaji wa infiltrate na kuvimba kwa kuandamana inaweza kuzingatiwa.

Shida nyingine ya kawaida ya mbinu isiyofaa ya sindano ni embolism ya hewa au mafuta-kiasi kidogo cha hewa au mafuta huingia kwenye mshipa wa damu. Hali hii inaweza kusababisha necrosis na kumfanya thrombosis ya mishipa. Sindano za insulini za mara kwa mara kwa kisukari mellitus kuchangia katika maendeleo ya insulini lipodystrophy - atrophy au hypertrophy ya msingi wa ngozi katika maeneo ya utawala wa madawa ya kulevya mara kwa mara.

Chombo kisichoweza kuzaa au kusindika vibaya kinachotumiwa wakati wa taratibu kinaweza kusababisha maambukizi makubwa ya mgonjwa. ugonjwa wa virusi(hepatitis, VVU (virusi vya upungufu wa kinga ya binadamu), nk). Athari ya upande infusion parenteral ni endophlebitis - aina ya kuvimba ukuta wa venous, ambayo yanaendelea kutokana na uharibifu wa kitambaa cha ndani cha mshipa au kuumia kwa chombo baada ya catheterization au kukaa kwa muda mrefu kwa sindano kwenye cavity.

Kulingana na takwimu, athari kali ya mzio kwa dawa, kwa mfano, mshtuko wa anaphylactic, na sindano parenteral kuendeleza mara nyingi zaidi kuliko baada utawala wa mdomo. Kwa hiyo, ni contraindication kali kwa njia hii Utawala wa dawa ni kutovumilia kwa mgonjwa kwa sehemu yoyote ya muundo wake.

Aina

Njia ya wazazi ya utawala dawa kutofautishwa na maeneo ambayo dawa huingia kwenye mzunguko wa kimfumo. Sindano ndani ya tishu hufanywa kwa njia ya ndani (uchunguzi), chini ya ngozi (suluhisho huingia ndani ya ngozi). mishipa ya damu), intramuscularly (dawa huingia kwenye mishipa ya lymphatic na damu kwenye misuli), intraosseously (sindano hufanyika ikiwa utawala wa intravenous au intramuscular hauwezekani).

Njia nyingine ya utawala wa parenteral ni moja kwa moja ndani ya vyombo (mishipa ya mishipa, intraarterial na lymphatic). Aina ya mwisho ya sindano inaonyeshwa katika hali ambapo ni muhimu kuepuka kifungu cha madawa ya kulevya kupitia ini na figo. Katika baadhi kesi za kliniki Utawala wa moja kwa moja wa madawa ya kulevya ndani ya cavities (tumbo, pleural, articular) ni muhimu. Mtu binafsi aina maalum Utawala wa wazazi ni:

  • Njia ya ndani (subarachnoid au epidural): kupitia maji ya cerebrospinal.
  • Njia ya kiunganishi kidogo: na tiba ya ndani magonjwa ya macho, kupitia kiunganishi cha jicho.
  • Njia ya ndani ya pua: kupitia cavity ya pua.
  • Intracheal (kuvuta pumzi): njia ya kuvuta pumzi ya mvuke iliyojaa vipengele vya dawa kwa njia ya inhaler.
  • Transdermal: kupenya kwa vipengele vya madawa ya kulevya hutokea kupitia ngozi.

Algorithm kwa utawala wa parenteral wa madawa ya kulevya

Sindano za wazazi aina tofauti hufanyika kulingana na algorithms fulani ambayo inahakikisha usalama na ufanisi wa taratibu zilizofanywa. Sheria hizi ni pamoja na maandalizi ya mgonjwa, daktari na vifaa muhimu, njia ya kusimamia sindano, na idadi ya hatua za mwisho baada ya mwisho wa sindano. Kwa madawa tofauti, kasi na mbinu ya utawala wao hutofautiana.

Utawala wa mishipa

Kujiandaa kwa sindano ya mishipa ni pamoja na hatua za kufuata sheria za usafi - kuosha na kuua mikono ya daktari, glavu za kuzaa (ikiwa ni lazima), kukagua ampoule ya dawa, kukusanya sindano, kuchora suluhisho la dawa ndani yake na kuweka chombo kilichoandaliwa kwenye tray ya kuzaa. Kisha mgonjwa ameandaliwa kwa sindano, ambayo ina hatua zifuatazo:

  1. Mkono wa mgonjwa umewekwa kwenye uso mgumu, uliosimama.
  2. Kupitia uchunguzi, daktari anachagua mshipa wa sindano.
  3. Tafrija inatumika kwa theluthi ya kati ya bega, baada ya hapo mgonjwa anahitaji kukunja na kufuta ngumi yake mara tatu au nne ili mshipa uonekane wazi na unaweza kuhisiwa kwa urahisi na vidole vyake.

Sindano ya mishipa inatolewa kulingana na algorithm wazi; kasi tu ya usimamizi wa dawa hubadilika. Mlolongo wa vitendo vilivyofanywa kwa aina hii ya sindano ya uzazi ni kama ifuatavyo.

  1. Kitambaa cha pamba kilichowekwa na pombe hutumiwa kutibu eneo lililokusudiwa la sindano na maeneo ya ngozi karibu nayo.
  2. Kofia huondolewa kwenye sindano ya sindano, sindano yenyewe inachukuliwa kwa mkono wa kulia, kidole cha kwanza cannula ni fasta. Mkono wa kushoto unashika mkono wa mgonjwa, kidole gumba Ngozi imeinuliwa na mshipa unashikilia. Mgonjwa lazima atengeneze ngumi kabla ya kuingiza sindano.
  3. Ngozi na chombo hupigwa kwa pembe ya 15 °, kisha sindano imeendelezwa 15 mm mbele. Kwa mkono wako wa kushoto, vuta pistoni kidogo, na damu inapaswa kuonekana kwenye sindano (hii ina maana kwamba sindano iko ndani ya mshipa).
  4. Kisha tourniquet huondolewa kwa mkono wa kushoto, mgonjwa hupunguza kiganja chake, na baada ya kuangalia tena kwamba sindano iko kwenye mshipa, daktari anasisitiza polepole pistoni hadi suluhisho la sindano litakapotolewa kabisa.

Wakati wa kutoa sindano mfanyakazi wa matibabu inapaswa kufuatilia kwa uangalifu mabadiliko katika hali ya mgonjwa (ngozi ya ngozi, kizunguzungu, nk). Baada ya sindano, sindano hutolewa haraka kutoka kwenye mshipa, na tovuti ya kuchomwa inasisitizwa na mpira wa pamba uliowekwa na pombe. Mgonjwa anahitaji kukaa kwa dakika 7-10 na mkono wake umeinama kwenye kiwiko. Baada ya hayo, hakuna damu inapaswa kuonekana kwenye tovuti ya sindano.

Subcutaneous

Algorithm ya kuandaa aina ya subcutaneous utawala wa parenteral sio tofauti na utawala wa intravenous. Mikono na vyombo vimewekwa sterilized (ikiwa ni lazima), ampoule inakaguliwa; suluhisho la dawa inayotolewa kwenye sindano. Mahali ya sindano na eneo linalozunguka hutibiwa na pombe. kifuniko cha ngozi. Sindano hufanywa kama ifuatavyo:

  1. Kwa mkono wako wa kushoto, ngozi imekusanyika kwenye zizi.
  2. Sindano imeingizwa kwa pembe ya 45 °, chini ya folda, chini ya ngozi, kwa kina cha 15 mm.
  3. Kwa kutumia vidole vya mkono vilivyoweka ngozi ya ngozi, bomba la sindano hubonyezwa polepole.
  4. Baada ya kukamilisha utawala wa madawa ya kulevya, sindano huondolewa na pamba ya pamba yenye pombe hutumiwa kwenye tovuti ya sindano.

Ndani ya misuli

Kujiandaa kwa intramuscular utawala wa uzazi inafanywa kulingana na algorithm sawa. Mgonjwa amelala kifudifudi kwenye kitanda, na tovuti huchaguliwa kwa sindano kwenye sehemu ya juu ya misuli ya gluteal. Inatibiwa na pombe. Sindano hufanywa kulingana na sheria zifuatazo:

  1. Sindano inashikilia mkono wa kulia, tumia vidole vyako vya kushoto ili kunyoosha kidogo ngozi kwenye tovuti ya kuchomwa kwa siku zijazo.
  2. Kwa harakati mkali sindano imeingizwa ndani misuli ya gluteal takriban 2/3 ya urefu wake, kwa pembe ya 90 °.
  3. Kwa mkono wako wa kushoto, angalia ikiwa imegonga misuli - kuvuta kidogo bastola kuelekea kwako, haipaswi kuwa na damu.
  4. Dawa hiyo inasimamiwa, mahali pa kuchomwa hutiwa sterilized na pamba iliyotiwa na pombe.

Ndani ya arterial

Ili kufanya sindano ya ndani ya mishipa, mishipa iko karibu na uso wa ngozi huchaguliwa - kizazi, kiwiko, axillary, radial au femoral. Maandalizi ya sindano hufanyika kulingana na kanuni za jumla. Hatua ya sindano imedhamiriwa na daktari katika eneo la pulsation kubwa zaidi. Ngozi na ateri huchomwa kulingana na sheria sawa na kwa sindano ya mishipa, kwa mwelekeo wa mtiririko wa ateri. Baada ya utaratibu kukamilika, bandage ya shinikizo hutumiwa kwenye tovuti ya kuchomwa kwa dakika kadhaa.

Intrathecal

Utawala wa wazazi vifaa vya matibabu ndani ya maji ya cerebrospinal ni ngumu na utaratibu chungu, ambayo mgonjwa amelala upande wake na miguu yake imepigwa kwa tumbo lake na kichwa chake kwenye kifua chake. Mahali ya sindano huchaguliwa kati ya vertebrae mkoa wa lumbar, sio tu kutibiwa na antiseptic, lakini pia anesthetized kwa kutumia ndani dawa za kutuliza maumivu njia sindano ya chini ya ngozi. Sindano huingizwa moja kwa moja kwenye mfereji wa mgongo, baada ya utaratibu, mgonjwa lazima abaki bila kusonga kwa dakika 20-30.

Video

Je, umepata hitilafu katika maandishi?
Chagua, bonyeza Ctrl + Ingiza na tutarekebisha kila kitu!

2906 0

Kuvutiwa na masuala ya lishe kwa wagonjwa wa upasuaji kumechochewa zaidi ya miongo miwili iliyopita na maendeleo ya lishe ya utumbo na ya uzazi. Hatua muhimu zaidi kwenye njia hii bila shaka ilikuwa kuanzishwa kwa lishe ya wazazi mazoezi ya kliniki, ambayo iliwalazimu madaktari kuzingatia upekee wa kozi ya ugonjwa huo, iliyopunguzwa na lishe. Masuala ya mahitaji ya lishe yanaendelea kufafanuliwa upya hadi leo wakati matatizo ya matibabu yanapoendelea. aina mbalimbali patholojia.

Nchini Marekani, matukio ya juu zaidi ya utapiamlo hutokea kati ya wagonjwa, ambayo bila shaka ina athari mbaya katika kupona kwao. Hasa mabadiliko makali ya lishe, hasa utapiamlo wa protini, mara nyingi hutokea baada ya kuumia na upasuaji mkubwa.

Masuala ya lishe kwa watoto, ikilinganishwa na watu wazima, hutoa shida ngumu, ambayo inahusishwa na mahitaji maalum maalum ya mwili unaokua, unaojulikana zaidi kwa watoto wachanga. Kwa hiyo, ni kwa watoto wadogo kikundi cha umri itakuwa mada ya sura hii.

Mahitaji ya kisaikolojia

Maji ni muhimu kabisa kwa kuwepo kwa mwili na ni ya pili kwa umuhimu tu kwa oksijeni. Ukosefu wa maji husababisha kifo ndani ya siku chache. Maudhui yake katika mwili wa watoto wachanga ni ya juu zaidi kuliko watu wazima (75% ya uzito wa mwili, kwa watu wazima - 65%) (Mchoro 2-l).


Mchele. 2-1. Jumla maji (OBT - jumla ya ngono ya mwili) na maji ya ziada ya seli (ECF) katika mwili hupungua; mtoto anapokua, kiasi cha maji ya ziada ya seli (ECF) huongezeka.


Hifadhi kuu za maji ziko katika maji ya chombo, lakini sehemu yake hutolewa kupitia michakato ya oxidation ya chakula na tishu. Mtoto mchanga anahitaji maji zaidi kwa kila kitengo cha uzito kuliko mtu mzima. Ikiwa unahesabu maji kwa kilocalories 100 zilizopokelewa, basi kiasi kinachohitajika kitakuwa sawa kwa watoto na watu wazima (Jedwali 2-1).

Jedwali 2-1. Mahitaji ya kila siku ya kioevu



Ulaji wa kila siku wa kioevu mtoto mwenye afya sawa na 10-15% ya uzito wa mwili, wakati kwa mtu mzima ni 2-4% tu ya BW. Kwa kuongeza, chakula kinachotumiwa na watoto kina mengi maji zaidi kuliko umaskini wa watu wazima. Matunda na mboga ambazo kawaida hujumuishwa katika lishe ya mtoto huwa na karibu 90% ya maji. Hata hivyo, ni 0.5-3% tu ya maji yanayopokea watoto huhifadhiwa katika mwili, wakati karibu 50% hutolewa na figo, 3-10% na njia ya utumbo, na 40-50% ni sehemu ya hasara zisizoonekana.

Kilocalories. Mahitaji ya nishati ya watoto hutofautiana kwa kiasi kikubwa kulingana na umri na idadi ya hali nyingine (Jedwali 2-2). Sawa chakula bora inapaswa kujumuisha 15% ya protini, 35% ya mafuta na 50% ya wanga. Mtu mzima anahitaji kilocalories 150 zisizo za protini kwa kila gramu ya nitrojeni iliyopokelewa.

Jedwali 2-2. Mahitaji ya nishati na protini



Mahitaji ya protini huongezeka katika hali ya dhiki na kuumia, lakini bado haijulikani ni uwiano gani wa kilocalories zisizo za protini kwa nitrojeni inapaswa kuwa katika kesi hii. Masomo yaliyofanywa yalionyesha jambo moja kwa uhakika - kwa watoto wadogo baadaye shughuli kubwa uwiano huu unapaswa kuwa angalau 230:1.

Squirrels. Mahitaji ya protini ya watoto wachanga yanatambuliwa na haja ya kudumisha mwili tu, bali pia kukua. Protini hufanya 20% ya uzito wa mwili wa mtu mzima, nitrojeni hufanya 2% ya uzito wa mwili wa mtu mzima. mtoto mdogo na 3% kwa watu wazima.

Ongezeko kubwa la maudhui ya nitrojeni katika mwili hutokea wakati wa mwaka wa kwanza wa maisha. Thamani ya lishe Protini imedhamiriwa na maudhui yake sio tu ya nitrojeni, bali pia ya asidi ya amino. Kati ya asidi 20 za amino zinazojulikana, 9 ni muhimu, i.e. muhimu mtoto mchanga(Jedwali 2-3).

Jedwali 2-3. Asidi za amino muhimu


Tishu mpya haiwezi kutengenezwa mwilini isipokuwa amino asidi zote muhimu zitolewe kwa wakati mmoja. Kutokuwepo kwa hata mmoja wao husababisha usawa mbaya wa nitrojeni na protini. Kiwango cha jumla cha protini za plasma hutofautiana kwa watoto wenye afya kutoka 60 hadi 75 g/l, na zaidi kidogo. utendaji wa chini katika watoto wachanga na watoto wachanga kabla ya wakati.

Wanga. Sehemu kubwa zaidi ya mahitaji ya nishati hutolewa na wanga, hifadhi ambayo inajumuisha hasa glycogen katika ini na misuli. Hata hivyo, tangu mtoto mchanga Uzito wa jamaa wa ini na misuli ni chini sana kuliko kwa mtu mzima, na akiba ya glycogen hupunguzwa sana ikilinganishwa na watu wazima. Glycogen inabadilishwa kuwa glukosi kwenye ini na kisha kubadilishwa kuwa tishu, ama anaerobically kuwa asidi laktiki au aerobiki kuwa kaboni dioksidi na maji. Kimetaboliki ya Aerobic hutoa nishati zaidi kwa namna ya adenosine trifosfati (ATP).

Mafuta ni chanzo kingine muhimu cha kalori zisizo za protini. Mafuta, katika mwili na kutoka kwa chakula, yanajumuisha hasa lipids rahisi, hasa glycerides. Mafuta ya asili yana asidi ya mafuta, iliyojaa na isiyojaa.

Mwili wa mwanadamu hauunganishi asidi ya linoleic, kwa hivyo inachukuliwa kuwa muhimu na, ipasavyo, inapaswa kuwa katika chakula. Upungufu wake unaonyeshwa kwa ukavu na unene wa ngozi na upele wa kawaida na kupiga. Ikiwa mtoto hupokea 1-2% ya kilocalories kwa namna ya asidi linoleic, upungufu wa asidi ya linoleic haufanyiki.

Swali la hitaji la asidi ya linolenic kwa mwili linaendelea kubaki na utata, ingawa watoto kwenye lishe ya muda mrefu ya uzazi na emulsions ya mafuta yenye 78% ya asidi ya linoleic na 0.5% tu ya asidi ya linolenic inaweza kuendeleza matatizo ya neva ambayo yanaweza kusimamishwa na utawala wa emulsions yenye asidi ya linoleic 54%. asidi na 8% linolenic.

Madini na vitamini. Mtoto anayekua kwa kasi anahitaji madini zaidi kuliko mtu mzima, hasa fosforasi na kalsiamu. Maudhui ya madini katika mwili wa fetasi ni ya chini, wakati wa kuzaliwa hufanya 3% tu ya uzito wa mwili, hatua kwa hatua huongezeka katika utoto. Wakati huo huo, kiasi kamili na cha jamaa cha madini huongezeka, kwa sababu hiyo, kwa mtu mzima kuna mara 40 zaidi kuliko mtoto mchanga, wakati uzito wa mwili wa mtu mzima ni mara 23 tu kuliko BW. mtoto mchanga. Kwa kila gramu ya protini, karibu gramu 0.3 za madini huwekwa kwenye mwili.

Electroliti muhimu zaidi zinazohitajika kwa mwili ni kalsiamu, magnesiamu, potasiamu, sodiamu, fosforasi, sulfuri, klorini (Jedwali 2-4). Iron, iodini na cobalt ziko kwenye mwili kama sehemu ya anuwai ya kikaboni. Kuhusu microelements, asili ya ushiriki katika kimetaboliki ya baadhi yao inajulikana, kwa mfano fluorine, shaba, zinki, manganese. Wakati huo huo, seleniamu, silicon, boroni, nickel, alumini, arsenic, molybdenum na strontium zinahitajika kwa mwili, lakini athari zao maalum za kimetaboliki hazijasomwa vya kutosha (Jedwali 2-5).


Vitamini kwa kimetaboliki ya kawaida ya seli huhitajika kwa kiasi kidogo. Lazima zitolewe kabisa au sehemu kutoka nje. Vitamini B hufanya kama coenzymes katika athari mbalimbali za biochemical, lakini aina maalum ya hatua ya vitamini nyingine bado haijulikani vizuri. Vitamini mumunyifu katika mafuta ni pamoja na A, D, K na E; vitamini mumunyifu katika maji ni pamoja na thiamine, riboflauini, asidi ya folic,vit. SAA 12. pyridoxine, asidi ya nikotini, biotini, asidi ya pantotheni na vit. C. Kwa kuwa mtu ana akiba vitamini mumunyifu wa mafuta, utawala wao kupita kiasi unaweza kusababisha matatizo mbalimbali. Kwa kuongeza, unyonyaji wa mafuta usioharibika husababisha upungufu wa vitamini vyenye mumunyifu (Jedwali 2-6).


K.U. Ashcraft, T.M. Mshikaji

Katika kipindi cha baada ya kazi, hitaji la mwili la protini, mafuta, wanga, elektroliti na vitamini hutolewa kwa njia ya utumbo, pamoja na lishe kupitia bomba lililowekwa ndani ya tumbo au duodenum, gastro- au jejunostomy, na parenterally - haswa kwa njia ya mishipa. Lishe ya ndani daima ni kamili zaidi, kwa hivyo kwa fursa kidogo wanabadilisha lishe ya mdomo, angalau kwa sehemu.

Lishe ya ndani katika kipindi cha baada ya kazi inapaswa kuhakikisha uhifadhi mkubwa wa viungo vilivyoathiriwa, haswa wakati wa operesheni kwenye njia ya utumbo, kuongeza upinzani wake kwa uchochezi na ulevi, na kukuza. uponyaji wa haraka jeraha la upasuaji. Baada ya upasuaji mkubwa wa viungo cavity ya tumbo Kufunga kunaagizwa kwa siku 1-2 (kuosha kinywa kunaruhusiwa). Katika siku zijazo, polepole huanza kutoa chakula cha upole zaidi (kioevu, nusu-kioevu, kilichosafishwa), kilicho na kiwango cha kutosha cha kioevu, protini zinazoweza kuyeyuka kwa urahisi, mafuta, wanga, chumvi za madini na vitamini.

Ili kuzuia gesi tumboni, usijumuishe maziwa na nyuzi za mboga.

Baada ya gastrectomy, siku ya 2 mchana, unaruhusiwa kunywa 250 ml ya kioevu katika sips. Siku ya 3, toa glasi 2 za kioevu (kinywaji cha matunda, mchuzi, maji) na yai mbichi. Kutoka siku ya 4, meza No lac imeagizwa, isipokuwa sahani na maziwa.

Baada ya kuondolewa kabisa kwa tumbo lishe ya wazazi kufanyika kwa siku 3-4. Ikiwa uchunguzi wa chuchu umesalia, utawala wa maji ya enteral umewekwa kutoka siku 2-3 baada ya kurejeshwa kwa peristalsis. Kutoka siku 4-5 mgonjwa huhamishiwa kwenye lishe ya ndani. Katika kesi hiyo, siku ya kwanza wanakupa kijiko 1 cha 200 ml ya maji ya kuchemsha kunywa. Katika siku zijazo, lishe hupanuliwa kulingana na mpango uliopendekezwa kwa wagonjwa ambao wamepata gastrectomy.

Baada ya shughuli uncomplicated juu njia ya biliary Unaruhusiwa kunywa siku ya kwanza. Kutoka siku ya 2, meza Nambari 5a imeagizwa.

Baada ya kuondolewa kwa koloni, mgonjwa anaruhusiwa kunywa kwa sips ndogo siku ya kwanza baada ya upasuaji. Kutoka siku ya 2, meza Nambari 0 imeagizwa bila mkate (supu za mucous pureed, mchuzi dhaifu, jelly, infusion ya rosehip, chai na maziwa). Siku ya 5, mgonjwa huhamishiwa kwenye meza ya upasuaji Nambari 1 na mkate mweupe. Mipango hii wakati mwingine hubadilishwa kulingana na kipindi cha baada ya kazi.

Ulaji wa ndani wa bomba unafanywa kulingana na dalili maalum. Inaweza kutumika kama mbinu maandalizi baada ya upasuaji wagonjwa, kwa mfano, na stenosis ya pyloroduodenal, baada ya kifungu cha endoscopic cha uchunguzi zaidi ya eneo la kupungua, ikiwezekana katika sehemu ya awali ya jejunum; baada ya kuondolewa kabisa kwa tumbo; baada ya upasuaji wa tumbo, ngumu na kushindwa kwa sutures ya kisiki duodenum.



Katika kipindi cha maandalizi ya awali, chakula cha tube kinaweza kuwa pana kabisa: cream, mchuzi, mayai, cream ya sour, juisi, jibini la Cottage diluted na maziwa.

Baada ya upasuaji, kwa mfano, gastrectomy, siku ya 2 baada ya uchunguzi wa chuchu wakati wa operesheni, 60 ml huingizwa kwenye jejunamu chini ya anastomosis. suluhisho la hypertonic kloridi ya sodiamu na 20 ml Mafuta ya Vaseline. Baada ya dakika 30, wakati peristalsis inaonekana, 2 mayai mabichi, baada ya masaa mengine 3 - 250 ml ya mchuzi na 50 g siagi. Baada ya masaa 3 - mayai mawili, cream (maziwa) hadi 250 ml. Baada ya masaa 3 - 250 ml ya kinywaji cha matunda (compote, infusion kavu ya apricot).

Kwa hivyo, tayari siku ya kwanza ya lishe ya ndani (siku ya 2 baada ya gastrectomy), mgonjwa hupokea hadi 850 ml ya maji. Siku ya 3-4, kiasi cha kioevu kinachosimamiwa wakati huo huo kinaweza kuongezeka hadi 300 - 350 ml. Kwa jumla, hadi lita 1.5-2 zinasimamiwa kwa siku, pamoja na epits - mchanganyiko wa chakula uliotengenezwa maalum kwa lishe ya ndani.

Lishe ya wazazi inaonyeshwa ikiwa mgonjwa hawezi kula kawaida au ikiwa lishe ya mdomo haipatikani mahitaji ya kimetaboliki ya mwili. Lishe ya wazazi inaweza kukamilika inapoupa mwili mahitaji ya kila siku ya nishati na hitaji la maji, elektroliti, nitrojeni, vitamini, na kutokamilika inapokujaza upungufu wa mwili katika viungo fulani vya lishe. Katika hali ya kawaida ya kliniki, wakati haiwezekani kuamua haraka na kwa usahihi kiwango cha kimetaboliki halisi kulingana na matumizi ya oksijeni, wakati wa kuamua kiasi cha lishe ya uzazi, inashauriwa kuongozwa na masharti yafuatayo.



Ufuatiliaji wa mara kwa mara wa ufanisi wa lishe ya wazazi ni muhimu. Vigezo vyake kuu ni: mabadiliko katika uzito wa mwili, usawa wa nitrojeni, kiasi cha jumla ya albumin inayozunguka, uwiano wa A/G. Kigezo bora cha kutosha kwa lishe ya wazazi ni hali ya mgonjwa.

Utaratibu wa kuchunguza wagonjwa juu ya lishe ya wazazi.

3. Osmolarity ya plasma inachunguzwa wakati wa siku 3-4 za kwanza, kisha mara 2 kwa wiki.

6. Uchambuzi wa jumla damu na mkojo kila baada ya siku 3.

7. Pima mgonjwa kila siku: kwa kusudi hili, tumia mizani maalum ya elektroniki au mizani ya kitanda.

TIKETI nambari 10

1. PPKOVMOLPGK Dalili, maandalizi ya upasuaji, uchaguzi wa njia matibabu ya upasuaji kwa damu ya papo hapo ya gastroduodenal.

Shirika lishe sahihi daima huchangia kupona haraka mgonjwa. Hii ni kutokana na ukweli kwamba mwili huanza kupokea kiasi cha kutosha cha vitu vinavyohitajika kwa ajili ya kurejesha seli za viungo vilivyobadilishwa pathologically. Ikiwa ni lazima, lishe ya wazazi inaweza kutumika. Ikiwa kazi za mfumo wa utumbo zimehifadhiwa, basi lishe ya ndani ya wagonjwa hutumiwa.

Kati ya wagonjwa waliolazwa hospitalini, 20-40% wana lishe duni. Muhimu zaidi, mwelekeo kuelekea kuzorota kwa utapiamlo unaonekana wazi wakati wa kulazwa hospitalini. Hivi sasa, hakuna "kiwango cha dhahabu" cha kutathmini kiwango cha lishe cha mtu: mbinu zote zinaonyesha matokeo ("kile kilichotokea"), na si vigezo vya lishe ya mtu binafsi. Madaktari wanahitaji mbinu ya kusaidia kutambua, kutathmini, na kutibu utapiamlo wa protini, pamoja na upungufu mwingine wa lishe, kwa msingi wa lishe.

Kupunguza uzito wa mwili ndani ya mwezi 1. kwa zaidi ya 10%.

Kiashiria cha uzito wa mwili ni chini ya kilo 20 / m2.

Kutokuwa na uwezo wa kula kwa zaidi ya siku 5.

Mbinu ya kutoa lishe ya ziada

Kulisha kwa bomba la ndani

Kulisha kwa mirija ya utumbo kwa minywesho midogo kupitia mrija. Kwa wagonjwa walio na upotezaji mkubwa wa maji, enterostomies na kutokwa kwa wingi na ugonjwa wa bowel mfupi, mbinu nyingi za tiba ya kurejesha maji mwilini zimetengenezwa. Mchanganyiko maalum wa lishe ni pamoja na maandalizi na virutubishi moja (kwa mfano, protini, wanga au mafuta), elemental (monomeric), polima, na pia iliyokusudiwa kwa matibabu ya ugonjwa fulani.

Kulisha kupitia tube au enterostomy. Wakati njia ya utumbo inabakia kufanya kazi lakini mgonjwa hawezi au hawezi kulisha kwa kinywa katika siku za usoni, njia hii hutoa faida kubwa. Kuna idadi ya mbinu: nasogastric, nasojejunal, gastrostomy, jejunostomy kulisha. Chaguo inategemea uzoefu wa daktari, ubashiri, muda wa takriban wa kozi na kile kinachofaa zaidi kwa mgonjwa.

Mirija laini ya nasogastric haiwezi kuondolewa kwa wiki kadhaa. Ikiwa lishe italazimika kutolewa kwa muda mrefu zaidi ya wiki 4-6, upasuaji wa gastrostomy ya percutaneous endoscopic unaonyeshwa.

Kulisha mgonjwa kupitia bomba

Kulisha kwa njia ya tube ya nasojejunal wakati mwingine huwekwa kwa wagonjwa wenye gastroparesis au kongosho, lakini njia hii haina dhamana ya ulinzi dhidi ya kutamani, na makosa katika kuingizwa kwa tube yanawezekana. Mchanganyiko wa virutubisho Daima ni bora kutoa kama dripu ya muda mrefu badala ya bolus (boluses inaweza kusababisha reflux au kuhara). Kulisha mgonjwa kupitia bomba inapaswa kufanywa chini ya usimamizi wa wafanyikazi wa uuguzi.

Ikiwa enterostomy ni muhimu, upendeleo kawaida hupewa mbinu ya gastrostomia ya percutaneous endoscopic, ingawa uwekaji wa upasuaji wa gastrostomia au uwekaji chini ya mwongozo wa X-ray mara nyingi hutumiwa. Mrija wa jejunal unaweza kuingizwa juu ya waya wa mwongozo kupitia bomba la gastrostomy iliyopo au kupitia ufikiaji wa upasuaji wa kujitegemea.

Kuenea kwa matumizi njia ya endoscopic Ufungaji wa bomba la gastrostomy umewezesha sana utunzaji wa wagonjwa wenye magonjwa ya ulemavu, kama vile ugonjwa wa ugonjwa wa neuromuscular, ikiwa ni pamoja na viharusi. Utaratibu unahusisha kiasi matatizo ya mara kwa mara Kwa hivyo, ni muhimu kuifanya na mtaalamu aliye na uzoefu.

Lishe ya ndani

Mgonjwa hula zaidi ikiwa anasaidiwa wakati wa chakula na ikiwa ana fursa ya kula anachotaka. Tamaa ya mgonjwa kwamba jamaa na marafiki wamletee chakula haipaswi kupingwa.

Upendeleo unapaswa kutolewa kwa lishe ya ndani, kwani dawa zilizo na virutubishi vyote bado hazijaundwa. Kwa kuongezea, sehemu zingine za chakula zinaweza kuingia ndani ya mwili wa mwanadamu tu kupitia njia ya utumbo (kwa mfano, asidi ya mafuta ya mnyororo mfupi kwa membrane ya mucous. koloni hutolewa na kuvunjika kwa nyuzi na hidrokaboni na bakteria).

Lishe ya wazazi imejaa shida zinazohusiana na uchafuzi wa bakteria wa mifumo ya kusimamia suluhisho.

Lishe ya wazazi

Ufikiaji kupitia pembeni au mishipa ya kati. Lishe ya wazazi, ikiwa inafanywa vibaya, imejaa maendeleo kutishia maisha matatizo.

Kutumia dawa za kisasa Kwa lishe ya wazazi, catheters zilizowekwa kwenye mishipa ya pembeni zinaweza kutumika tu muda mfupi(hadi wiki 2). Hatari ya matatizo inaweza kupunguzwa kwa kufanya kwa uangalifu utaratibu wa catheterization, kuzingatia sheria zote za asepsis na kutumia vipande vya nitroglycerin. Ikiwa catheter ya kati lazima iingizwe kwa njia ya upatikanaji wa pembeni, mshipa wa kati wa saphenous wa mkono unapaswa kutumika kwa kiwango cha cubital fossa (kuanzishwa kwa catheter kupitia mshipa wa saphenous wa upande unapaswa kuepukwa). mshipa wa saphenous mkono, inapounganishwa na mshipa wa axillary kwa pembe ya papo hapo, ambayo inaweza kuwa vigumu kuendeleza catheter zaidi ya hatua hii).

Kanuni za lishe ya wazazi

Katika hali ambapo kuna sehemu fupi sana ya utumbo inayo uwezo wa kunyonya virutubishi (utumbo mdogo una urefu wa chini ya cm 100 au chini ya cm 50 na koloni nzima), lishe ya wazazi ni muhimu. Ifuatayo inaelezea kanuni za lishe ya wazazi kwa wagonjwa.

Imeonyeshwa lini kizuizi cha matumbo isipokuwa inawezekana kupitisha mirija ya kulisha kupitia sehemu iliyofinywa ya umio au duodenum.

Imeonyeshwa lini sepsis kali ikiwa inaambatana na kizuizi cha matumbo.

Fistula ya nje utumbo mdogo na secretion nyingi, ambayo hupunguza kwa kasi mchakato wa kunyonya chakula ndani ya matumbo, na kufanya lishe ya parenteral kuwa muhimu.

Wagonjwa wenye kizuizi cha muda mrefu cha pseudo-intestinal wanahitaji lishe ya wazazi.

Kuhesabu mahitaji ya lishe na kuchagua chakula

Wakati joto la mwili wa mgonjwa linaongezeka kwa digrii 1 Celsius, mahitaji yanaongezeka kwa 10%. Inapaswa kuzingatiwa shughuli za kimwili mgonjwa. Mabadiliko yanafanywa kwa mahesabu ipasavyo:

  • Kupoteza fahamu - kimetaboliki ya basal.
  • Katika uingizaji hewa wa bandia mapafu: -15%.
  • Fahamu, shughuli ndani ya kitanda: +10%.
  • Shughuli ya kimwili ndani ya kata: + 30%.

Ikiwa ni muhimu kwa uzito wa mwili wa mgonjwa kuongezeka, ongeza kcal nyingine 600 kwa siku.

Lishe ya wazazi wa protini

Mahitaji ya wastani ya protini huhesabiwa kwa kutumia nitrojeni katika gramu (g N) kwa siku:

  • 9 g N kwa siku - kwa wanaume;
  • 7.5 g N kwa siku - kwa wanawake;
  • 8.5 g N kwa siku - kwa wanawake wajawazito.

Inahitajika kutoa lishe kamili ya wazazi wa protini kwa wagonjwa. Matumizi ya nishati ya mtu mara nyingi huongezeka wakati wa ugonjwa. Kwa hiyo, katika kutoa nitrojeni kwa kiwango cha juu, i.e. 1 g N kwa kila kcal 100 inahitajika kwa wagonjwa wenye kuchomwa moto, sepsis na patholojia nyingine zinazojulikana na kuongezeka kwa catabolism. Hali hiyo inadhibitiwa kwa kufuatilia utokaji wa nitrojeni na urea.

Wanga

Glucose ni karibu kila mara chanzo kikuu cha nishati. Inahitajika kwa seli za damu uboho, figo na tishu nyingine. Glucose ni substrate kuu ya nishati ambayo huimarisha ubongo. Kiwango cha infusion ya ufumbuzi wa glucose kawaida huhifadhiwa kwa kiwango cha si zaidi ya 4 ml / kg kwa dakika.

Mafuta

Emulsions ya lipid hufanya kama wauzaji wa nishati na vile vile muhimu kwa mwili asidi ya mafuta, ikiwa ni pamoja na linoleic na lenolenic. Hakuna mtu anayeweza kusema kwa usahihi asilimia ya kalori ambayo inapaswa kuingia mwili kwa namna ya mafuta, lakini wanaamini kuwa angalau 5% ya jumla ya kalori inapaswa kutolewa na lipids. Vinginevyo, upungufu wa asidi ya mafuta utakua.

Mahitaji ya electrolyte

Idadi ya millimoles ya ioni za sodiamu zinazohitajika imedhamiriwa na uzito wa mwili na takwimu hii inachukuliwa kama takwimu ya msingi. Unahitaji kuongeza hasara zilizosajiliwa kwake.

Hitaji la msingi la potasiamu pia limedhamiriwa kwa kuzingatia uzito wa mwili katika kilo - idadi ya millimoles / masaa 24. Hasara zilizohesabiwa zinaongezwa kwake:

  • Calcium - 5-10 mmol kwa siku.
  • Magnesiamu - 5-10 mmol kwa siku.
  • Phosphates - 10-30 mmol kwa siku.
  • Vitamini na microelements.
Inapakia...Inapakia...