Immunosuppressant kwa matibabu ya arthritis ya rheumatoid. Kizazi kipya cha dawa bora kwa matibabu ya ugonjwa wa arheumatoid arthritis. Cryotherapy

Malengo manne ya kutibu baridi yabisi
1. Tiba ya madawa ya kulevya
Madawa tiba ya msingi
Dawa za Kukandamiza Kinga (cytostatics)
Dawa za malaria
Sulfonamides
Bidhaa zenye chumvi za dhahabu
Wakala wa kibaolojia
Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi
Dawa za Corticosteroids
2. Tiba ya kimwili
Kwa brashi
Kwa mikono
Kwa miguu
3. Physiotherapy
4. Matibabu ya nyumbani na tiba za watu
Viazi kwenye kefir
Maua ya Ranunculus
Juisi ya radish, asali na vodka
Hitimisho: Kuwa na subira

Licha ya ukweli kwamba wanasayansi wanaendelea kusoma mifumo ya maendeleo ya ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid - tiba kali, ambayo huondoa kabisa ugonjwa huo haujapatikana. Matibabu ya arthritis ya rheumatoid leo inalenga kupunguza dalili, kuongeza kazi ya motor na kuongeza muda wa msamaha.

Habari za kufariji kwa mamilioni wanaougua ugonjwa wa baridi yabisi - mwonekano kiasi kikubwa dawa zilizoboreshwa ambazo hufanya iwe rahisi kujiondoa dalili zisizofurahi na kudhibiti kwa uhakika mwendo wa ugonjwa huo.

Darasa jipya kabisa la dawa za antirheumatic ni mawakala wa kibiolojia (Humira, Orencia, Embrel, nk), ambayo, katika matibabu ya arthritis ya rheumatoid, hutoa msamaha wa muda mrefu na kuzuia uharibifu wa tishu za pamoja. Hatua yao inalenga kurekebisha utendaji wa mfumo wa kinga, ambayo inatoa matumaini ya uwezo wa kutibu kwa ufanisi michakato ya pathological.

Hatari kubwa ya arthritis ya rheumatoid ni ukosefu wa kujieleza kwa dalili mwanzoni mwa ugonjwa huo. Usumbufu mdogo unaoonekana asubuhi, unaohusishwa na ugumu wa harakati na udhaifu, kwa kawaida sio sababu ya wasiwasi. Kwa hiyo, mara nyingi watu huja kwa wataalamu wa rheumatologists kwa msaada wakati ugonjwa umeendelea sana na tayari ni vigumu kutibu.

Malengo manne ya kutibu baridi yabisi

Matibabu ya arthritis ya rheumatoid inaweza kuchukua muda mrefu zaidi miaka mingi. Ni muhimu kamwe kuchukua mapumziko au kuruka dawa au kufanya taratibu zilizowekwa.

Malengo ya matibabu magumu ya arthritis ya rheumatoid:

1. Matibabu ya madawa ya kulevya

Dawa za kimsingi za matibabu

Njia ya tiba ya msingi ni msingi wa matibabu ya arthritis ya rheumatoid na madawa mengine. Kitendo cha dawa zilizojumuishwa katika kundi hili ni lengo la kukandamiza chanzo cha ugonjwa, majibu ya kutosha ya mfumo wa kinga. Katika idadi kubwa ya matukio, madawa yafuatayo yanatajwa kwa matibabu ya msingi.

Dawa za Kukandamiza Kinga (cytostatics)

Mifano ya madawa ya kulevya: methotrexate, cyclophosphamide, azathioprine, Remicade, leflunomide.

Hatua kuu: kukandamiza shughuli za seli za mfumo wa kinga.

Dawa za malaria

Mifano ya dawa: delagil (rezoquine, hingamine), plaquentil (hydroxychloroquine).

Athari kuu: kupunguza ukali wa dalili na kupunguza kasi ya maendeleo ya ugonjwa huo.

(ikiwa jedwali haionekani kabisa, tembeza kulia)

Sulfonamides

Mifano ya madawa ya kulevya: salazopyridazine, sulfasalazine.

Shughuli kuu:

Wana athari ya kurekebisha katika mwendo wa ugonjwa huo.
Huzuia kuzorota kwa dalili.
Kukandamiza uzalishaji wa mawakala wa fujo.

(ikiwa jedwali haionekani kabisa, tembeza kulia)

Bidhaa zenye chumvi za dhahabu

Mifano ya madawa ya kulevya: aurothiomalate, auronofin.

Shughuli kuu:

(ikiwa jedwali haionekani kabisa, tembeza kulia)

Wakala wa kibaolojia

Mifano ya dawa: Embrel, Orence, Rituxan, Remicade, Kineret, Humira.

Hatua kuu: hizi ni dawa zilizobadilishwa vinasaba ambazo hurekebisha mmenyuko wa enzymes ya mfumo wa kinga (mmenyuko wa kibiolojia).

(ikiwa jedwali haionekani kabisa, tembeza kulia)

Ni bora zaidi kutibu arthritis ya rheumatoid kwa kuagiza madawa kadhaa ya tiba ya msingi kwa wakati mmoja, kwa vile huongeza athari za kila mmoja, kuharakisha matokeo. Kwa mfano, tiba zifuatazo zilionyesha matokeo bora:

Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs)

Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi - msaada wa dharura kwa kikombe ugonjwa wa maumivu na kuondoa uvimbe wa viungo. Ni muhimu kutibu ugonjwa huo na NSAIDs chini ya usimamizi mkali wa rheumatologist. Inahitajika kurekebisha kipimo cha kila siku cha dawa baada ya kuanza kwa athari za dawa za msingi za tiba.

Kwa kutumia dawa zisizo za steroidal Ugonjwa yenyewe hauwezi kutibiwa. Lakini kwa ufanisi hupunguza dalili zisizofurahi, hivyo kuboresha kwa kiasi kikubwa ubora wa maisha ya mtu.

Mifano ya dawa: piroxicam, butadione, indomethacin, ketanov (ketoprofen), ibuprofen (nurofen).

Athari ya madawa ya kulevya: kupunguza maumivu na kupunguza michakato ya uchochezi katika tishu za viungo na bursae ya periarticular.

(ikiwa jedwali haionekani kabisa, tembeza kulia)

Dawa za Corticosteroids

Corticosteroids ni mwokozi wa maisha katika hali ngumu, wakati udhihirisho wa arthritis ya rheumatoid hutamkwa sana kwamba hairuhusu mtu kufanya harakati moja bila maumivu. Wanaweza kutibu maumivu na kuvimba kwa ufanisi wa juu. Wanaagizwa kwa tahadhari kali, kwani corticosteroids ni homoni za shida. Katika utawala wa mdomo wana uwezo wa kusababisha pigo kali kwa mifumo na viungo vyote, kwa hiyo, kwa ajili ya matibabu salama ya arthritis ya rheumatoid, fomu za kipimo cha ndani hutumiwa.

Corticosteroids, hudungwa moja kwa moja ndani ya tishu ya pamoja walioathirika, mara moja kupunguza maumivu na kuacha mchakato wa uchochezi na kuchangia uboreshaji wa jumla wa hali ya mgonjwa. Lakini athari ya matibabu hudumu si zaidi ya mwezi, na wakati dawa imekoma, udhihirisho wote mbaya hurudi, katika hali nyingi na kisasi.

Mifano ya madawa ya kulevya: prednisolone, triamcinolone, dexamethasone, methylprednisolone, betamethasone.

Kitendo kinachoendelea:

(ikiwa jedwali haionekani kabisa, tembeza kulia)

2. Tiba ya mazoezi ya ugonjwa wa arheumatoid arthritis

Harakati za kulazimishwa ambazo hulazimisha viungo vya uchungu kuchuja vina athari mbaya mchakato wa uponyaji. Lakini mazoezi maalum yanahitajika ambayo husaidia tishu zilizo hai kukabiliana na hali mpya za uendeshaji na kurejesha sehemu ya kazi ya tishu zilizoathirika. Mazoezi kama haya hufanya tiba ya arthritis ya rheumatoid kuwa nzuri na inayoendelea.

Mazoezi ya tiba ya kimwili haipaswi kupakia viungo na kusababisha uharibifu wa ziada kwa tishu. Lengo lao ni kuboresha lishe ya tishu na kurejesha kazi ya motor ya pamoja.

Kwa hali yoyote, madarasa ya tiba ya mwili yanapaswa kufanywa kipindi cha papo hapo yoyote ugonjwa wa kuambukiza, na kushindwa kupumua na kushindwa kwa moyo kwa digrii 2 na 3.

Mazoezi ya tiba ya mwili katika regimen ya matibabu ya arthritis ya rheumatoid - dawa ya ufanisi kupunguza urejesho wa asubuhi wa harakati, kuhifadhi uwezo wa kazi iliyobaki ya viungo na kurejesha sehemu iliyopotea.

Mbinu ya kufanya mazoezi ya matibabu ya arthritis ya rheumatoid huchaguliwa madhubuti mmoja mmoja. Inahitajika kuzingatia hali ya mgonjwa, uwezo wa viungo vilivyoathiriwa na hatari ya kuumia bila kukusudia.

Kwa brashi

(ikiwa jedwali haionekani kabisa, tembeza kulia)

Kwa mikono

(ikiwa jedwali haionekani kabisa, tembeza kulia)

Kwa miguu

(ikiwa jedwali haionekani kabisa, tembeza kulia)

3. Physiotherapy

Matibabu ya arthritis ya rheumatoid hufanyika kwa kutumia taratibu za physiotherapy. Wanapunguza shughuli za michakato ya uchochezi, kupunguza maumivu, na kukuza urejesho wa tishu zilizoharibiwa. Physiotherapy imeagizwa tu baada ya maumivu yameondolewa na kuvimba kumepungua.

(ikiwa jedwali haionekani kabisa, tembeza kulia)

4. Matibabu ya nyumbani na tiba za watu

Maelekezo ya asili katika matibabu ya arthritis ya rheumatoid ni ya ufanisi na salama. Wataalamu wengi wa rheumatologists wanapendekeza kwamba decoctions, infusions na marashi kutoka kwa mimea ya dawa ni pamoja na katika regimen ya matibabu.

Nafasi ya kwanza katika matibabu ya arthritis ya rheumatoid nyumbani inachukuliwa na viazi vya kawaida. Utungaji wa mboga hii maarufu husaidia kuongeza ufanisi wa matibabu kuu na husaidia mfumo wa kinga kurudi kwa kazi ya kawaida.

Viazi kwenye kefir

Matayarisho: Grate viazi za ukubwa wa kati. Mimina wingi unaosababishwa na glasi ya kefir ya kawaida.

(ikiwa jedwali haionekani kabisa, tembeza kulia)

Tayarisha mchanganyiko mpya kwa kila dozi. Kati ya trimesters ya matumizi, pumzika kwa siku moja.

Maua ya Ranunculus

Matayarisho: saga wachache wa maua ya buttercup (vipande 25-30) kwenye chokaa hadi juisi itaonekana.

(ikiwa jedwali haionekani kabisa, tembeza kulia)

Juisi ya radish, asali na vodka

Maandalizi: vikombe 2 vya juisi iliyochapishwa kutoka kwenye radish nyeusi, 2/3 kikombe cha asali na kioo cha nusu ya vodka, changanya vizuri hadi laini.

(ikiwa jedwali haionekani kabisa, tembeza kulia)

Kabla ya kutumia mapishi ya jadi, hakikisha kushauriana na daktari wako. Kujua nuances yote ya kipindi cha ugonjwa wako, mtaalamu atakusaidia kuchagua dawa ya ufanisi zaidi na kushauri njia bora zaidi ya kuitumia.

Kuwa mvumilivu

Rheumatoid arthritis ni ugonjwa ambao hauchagui umri wa mtu. Inaweza kutokea kwa mtoto na kwa pensheni. Uangalifu tu kwa afya yako, kuwasiliana kwa wakati na mtaalamu wa rheumatologist, utekelezaji wa uangalifu wa maagizo yote na matibabu endelevu yanaweza kuondoa udhihirisho mbaya, kuacha michakato ya uharibifu wa tishu na kufanya matibabu ya arthritis ya rheumatoid iwe na ufanisi iwezekanavyo.

Matibabu ya watu kwa arthritis
Arthritis ya viungo vya vidole: dalili na matibabu sahihi
Matibabu ya ufanisi ya aina mbalimbali za polyarthritis ya pamoja
Sababu na aina za arthritis ya goti, dalili na matibabu
Uchaguzi wa njia bora za kutibu arthritis ya rheumatoid na tiba za watu

Kuchagua chondroprotectors Kirusi: orodha na bei

Chondroprotectors, ingawa ni ya bei nafuu, haichangia ukuaji wa tishu mpya za cartilage kwenye viungo, lakini hutengeneza cartilage ya zamani, kurekebisha muundo wa tishu hii, na kupunguza uchochezi na maumivu. Aidha, madawa hayo yanakuza malezi ya kazi ya maji ya synovial.

Orodha ya dawa

Leo tutazungumzia kuhusu chondroprotectors Uzalishaji wa Kirusi kwa watu wanaougua magonjwa ya viungo:

Inazalishwa katika nchi kadhaa, lakini pia kuna Rumalon iliyofanywa na Kirusi (kutoka Neopharm). Bei - hadi 1409 rubles. Bidhaa imetengenezwa kutoka uboho na tishu za cartilaginous za ndama. Inatumiwa intramuscularly, inhibitisha michakato ya uharibifu katika cartilage na huchochea michakato ya kuzaliwa upya. Inafaa:

kwa arthrosis ya vidole;
koxarthrosis;
spondyloarthrosis;
spondylosis;
gonarthrosis;
meniscopathies;
chondromalacia patella.

Contraindicated katika kesi ya hypersensitivity, inaweza kumfanya athari za mzio.

Uzalishaji - Urusi (Inkapharm LLC). Bei - 679 rubles. Dutu inayotumika- sulfate ya chondroitin. Inapatikana katika ampoules. Injected intramuscularly kila siku nyingine. Kozi ni kuhusu sindano 30.

Contraindications ni pamoja na si tu kuongezeka kwa unyeti, lakini pia umri mdogo, kutokwa na damu na tabia yake, thrombophlebitis, kunyonyesha, mimba.

Madhara - kutokwa na damu kwenye tovuti ya sindano, mizio. Pia kuna mafuta ya artradol, ambayo huongeza athari za madawa ya kulevya.

Inapatikana kama marashi na vidonge. Bei kutoka rubles 353. Ni bora kutumia wakati huo huo. Dutu inayofanya kazi ni chondroitin sulfate. Imechangiwa katika kesi ya hypersensitivity, na pia kwa wanawake wajawazito na wanaonyonyesha. Tumia kwa tahadhari ikiwa unakabiliwa na kutokwa na damu. Madhara:

matatizo ya tumbo na matumbo;
allergy (nadra).

Ikiwa dawa inatumiwa pamoja na mawakala wa antiplatelet, anticoagulants, fibrinolytics, kufungwa kwa damu lazima kufuatiliwa daima.

Dawa nyingine ya Kirusi. Bei 387 rubles, kingo hai chondroitin sulfate. Imetolewa kutoka kwa trachea ya kubwa ng'ombe. Mucosate inasimamiwa intramuscularly kila siku nyingine.

Contraindicated katika kesi ya thrombophlebitis, hypersensitivity, tabia ya kutokwa na damu.

Madhara ya kawaida ni kutokwa na damu, mizio, kichefuchefu na kutapika.

Inahusu virutubisho vya chakula. Bei 760 rubles. Ni mchanganyiko wa glucosamine na chondroitin.

Contraindications ni lactation na mimba. Miongoni mwa madhara, athari za mzio huzingatiwa.

Inasimamiwa intramuscularly. Mtengenezaji - Ellara (Urusi). Bei 1885 rubles. Kozi ni sindano 30. Dutu inayofanya kazi ni Chondroitin sulfate. Contraindications:

unyeti kwa chondroitin;
mimba;
kunyonyesha;
thrombophlebitis;
kutokwa na damu na tabia yake.

Madhara:

angioedema;
mzio;
kutokwa na damu;

Dawa ya nje na chondroitin, glucosamine na vitamini E. Huondoa maumivu na kuvimba. Omba mara mbili au tatu kwa siku. Gel ni kinyume chake katika kesi ya kuvumiliana kwa vipengele na ikiwa kuna uharibifu wa ngozi. Gharama kutoka rubles 84 hadi 120.

Bidhaa nyingine na chondroitin zinazozalishwa nchini Urusi. Bei 874 rubles. Inapatikana kwa namna ya suluhisho, inasimamiwa intramuscularly. Kozi ya hadi sindano 30 kila siku nyingine. Contraindications na madhara ni sawa na kwa bidhaa nyingine na chondroitin.

Chondroprotectors zilizofanywa na Kirusi sio duni kwa analogues za kigeni. Ufanisi zaidi ni wale wanaochanganya glucosamine na chondroitin.

Unaweza pia kujua kwa kutazama video hii ni ushauri gani daktari wako atatoa juu ya matumizi ya chondroprotectors.

Methotrexate kwa ugonjwa wa arheumatoid arthritis: ni ufanisi gani?

Arthritis ni neno ambalo linamaanisha kuvimba kwa viungo. Katika kesi ya kuvimba kwa pamoja, urekundu, uvimbe huonekana kwenye tovuti ya kuvimba, ongezeko la joto na maumivu katika pamoja hujulikana. Ili kuongeza ufanisi wa matibabu, methotrexate hutumiwa kwa arthritis ya rheumatoid.

Sababu
Dalili
Uchunguzi
Matibabu

Rheumatoid arthritis ni aina ya arthritis ya muda mrefu ambayo kuvimba hutokea katika viungo vilivyounganishwa (kwa mfano, magoti, viwiko au mikono). Ni ulinganifu wa kuvimba ambao ni kipengele tofauti ugonjwa wa arheumatoid arthritis.

Na ugonjwa huu, kuvimba kunaweza kuathiri sio viungo tu, bali pia ngozi, macho, damu, mapafu, mfumo wa neva na hata mioyo.

Rheumatoid arthritis huathiri hasa viungo vya mikono, ingawa kuvimba kunaweza kutokea karibu na kiungo chochote. Wakati viungo vinapowaka, ulinganifu huhifadhiwa.

Ugonjwa huu unazingatiwa kwa wanawake mara 2-3 mara nyingi zaidi kuliko wanaume, lakini kwa wanaume ni kali zaidi. Rheumatoid arthritis mara nyingi huathiri watu wa makamo, lakini ugonjwa huo unaweza kuendeleza kwa watu wazee na watoto.

Sababu

Hakuna mtu bado ameweza kueleza sababu halisi za kuundwa kwa arthritis ya rheumatoid. Hata hivyo, inaaminika kuwa inaweza kutokea kwa njia ya mchanganyiko wa mambo ya mazingira, maumbile na homoni. Katika ugonjwa huu, mfumo wa kinga ya mtu unaweza kushambulia viungo vyao wenyewe, tishu, na katika baadhi ya matukio, viungo vingine.

Wataalamu fulani wanapendekeza kwamba baadhi ya bakteria au virusi vinaweza kulazimisha mfumo wa kinga kushambulia tishu zake. Uvutaji sigara pia unafikiriwa kuwa sababu ya ugonjwa wa arthritis.

Inaaminika kwamba jeni ambalo huongeza hatari ya ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid linaweza kurithi kutoka kwa wazazi.

Dalili

Dalili kuu ya arthritis ya rheumatoid ni kuvimba kwa viungo. Kawaida, kuvimba kunaonyeshwa na dalili zifuatazo:

Kupungua kwa uhamaji wa pamoja. Kuna hisia ya ugumu katika viungo, upeo wa mwendo umepunguzwa. Wagonjwa wanalalamika kuwa ugumu wa viungo kawaida huhisiwa asubuhi. Ugumu na ugumu huendelea kwa saa kadhaa, baada ya hapo misaada hutokea.
Edema. Maji hujilimbikiza kwenye cavity ya pamoja. Hii husababisha kiungo kuvimba. Sababu hii pia inachangia ugumu.
Maumivu. Arthritis mara nyingi husababisha maumivu, kwani kuvimba kwa viungo kunaweza kusababisha uharibifu mbalimbali kwa miundo ya ndani.
Katika tovuti ya kuvimba, ngozi inakuwa nyekundu. Kuongezeka kwa joto la ndani katika maeneo ya kuvimba kunawezekana.

Kutokana na ukweli kwamba viungo vingine na tishu vinaweza kuteseka kutokana na kuvimba kwa arthritis ya rheumatoid, dalili za arthritis ya rheumatoid pia huchukuliwa kuwa uchovu, kupoteza uzito, ukosefu wa hamu ya kula, maumivu ya misuli, na kuzorota kwa ustawi.

Aina ngumu za ugonjwa huo zinaonyeshwa na vidonda vingi vya mwili:

Kwa arthritis ya rheumatoid, uvimbe (vinundu) huunda chini ya ngozi. Wanaweza kuwa chungu. Mara nyingi, mihuri kama hiyo huonekana kwenye viwiko.
Ikiwa arthritis ya rheumatoid huathiri mapafu, basi kuvimba kwa mfuko wa pleural hutokea. Jambo hili mara nyingi halina dalili. Ufupi wa kupumua unaweza kutokea.
Kwa ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid, viungo vya vifaa vya sauti vinaweza kuathiriwa, na hii inaweza kusababisha hoarseness.
Rheumatoid arthritis inaweza kusababisha kuvimba kwenye pericardium ( ganda la nje mioyo). Jambo hili pia linaweza kuwa halina dalili. Maumivu ya kifua na ugumu wa kupumua huweza kutokea. Wagonjwa hawa wana hatari ya kuongezeka kwa infarction ya myocardial.
Rheumatoid arthritis inaweza kusababisha uharibifu wa jicho. Walakini, hii hufanyika mara chache sana - chini ya 5% ya wagonjwa. Katika kesi hii, wagonjwa wanaona macho kavu, uwekundu na uchungu.

Wakati dalili za kwanza za arthritis ya rheumatoid zinaonekana, unapaswa kutembelea daktari kwa uchunguzi na matibabu.

Athari kwenye mwili wa mwanadamu

Wakati mfumo wa kinga haufanyi kazi, seli za kinga zinaweza kuhamia tishu na viungo kutoka kwa damu. Huko, seli hizi huzalisha vitu vinavyokuza kuvimba. Ongezeko la seli hizi na vitu wanavyotoa huharibu kiungo na kusababisha kuwasha na uvimbe wa synovium (kiini cha kiungo). Inapofunuliwa na mambo haya, maji huanza kujilimbikiza kwenye pamoja.

Cartilage hatua kwa hatua huchoka, na umbali kati ya mifupa hupungua. Katika hali mbaya, mifupa inaweza kusugua dhidi ya kila mmoja.

Ikiwa maji mengi yanajilimbikiza kwenye kiungo, utando wa synovial kunyoosha na inaweza kujitenga kutoka kwa mfupa. Hii husababisha uharibifu unaoitwa mmomonyoko wa mifupa. Viungo vinaweza kuvimba sana, chungu na moto.

Uchunguzi

Utambuzi wa arthritis ya rheumatoid hufanywa na daktari katika kliniki baada ya mahojiano na kumchunguza mgonjwa.

Wagonjwa walio na ugonjwa wa arheumatoid arthritis wanalalamika:

ugumu na ugumu wa pamoja asubuhi;
ulinganifu wa kuvimba kwa viungo;
uwepo wa nodi za rheumatoid chini ya ngozi.

Kulingana na matokeo ya uchunguzi wa X-ray, mabadiliko ya rheumatic kwenye viungo yanaweza kugunduliwa.

Ili kugundua arthritis ya rheumatoid, mtihani wa damu kwa sababu ya rheumatoid umewekwa. Inaweza kugunduliwa kwa wagonjwa wengi wanaougua ugonjwa huu. Ingawa katika hali nyingine, sababu ya rheumatoid inaweza kuwa kwa watu ambao hawana shida na aina hii ya ugonjwa. Uwepo wake unaweza pia kuonyesha magonjwa mengine katika mwili.

Kwa utambuzi sahihi zaidi, unaweza kufanya mtihani wa damu kwa antibodies ya citrulline. Ikiwa matokeo ni chanya utafiti huu zungumza juu ya uwezekano mkubwa wa ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid. Ikiwa mtihani wa damu unaonyesha kuwepo kwa antibodies, hii inaonyesha kwamba aina kali zaidi ya arthritis ya rheumatoid inaweza kuendeleza.

Wagonjwa wanaweza kuwa na kiwango cha kuongezeka kwa mchanga wa erythrocyte (ESR). Kuongezeka kwa kiashiria hiki kunaonyesha uwepo wa kuvimba katika mwili. Kunaweza pia kupungua kwa kiwango cha hemoglobin katika damu ya mgonjwa.

Matibabu

Matibabu inaweza kufanyika kwa kutumia mbinu kadhaa. Mbinu hizi ni pamoja na matibabu ya madawa ya kulevya, hasa methotrexate, mazoezi maalum ya kimwili, mapumziko sahihi, na marekebisho iwezekanavyo ya upasuaji wa kiungo kilichoharibiwa.

Mbinu ya matibabu huchaguliwa na daktari anayehudhuria kulingana na mambo kadhaa, kama vile umri wa mgonjwa, ukali wa ugonjwa huo, anamnesis (historia ya matibabu ya mgonjwa) na afya ya jumla.

Katika njia ya dawa matibabu, dawa zinaagizwa ambazo zinaweza kupunguza dalili za arthritis ya rheumatoid. Dawa zingine zinaweza kupunguza kasi ya ukuaji wa ugonjwa.

Tiba zifuatazo zinaweza kupunguza maumivu na ugumu wa viungo:

dawa za kupambana na uchochezi ambazo hupunguza maumivu (ibuprofen, naproxen, aspirin);
painkillers kwa matumizi ya nje;
corticosteroids (prednisolone);
analgesics ya narcotic. Zinatumika tu kwa aina ngumu za arthritis ya rheumatoid au wakati dawa zingine za kutuliza maumivu hazifanyi kazi vya kutosha.

Dawa za antirheumatic (ARD) pia hutumiwa mara nyingi kutibu ugonjwa wa arthritis.

Dawa hizi zinaweza kukandamiza ukali wa mfumo wa kinga. Kama sheria, hizi ni immunosuppressants ambazo hukandamiza shughuli kali ya mfumo wa kinga (methotrexate, imuran, cytoxan).

Wakati wa kutibu arthritis ya rheumatoid, mazoezi maalum ya kimwili yamewekwa ili kudumisha kubadilika kwa pamoja na kuimarisha misuli. Mazoezi kama hayo yanapaswa kufanywa mara kwa mara.

Wakati wa kuzidisha kwa ugonjwa huo, mapumziko sahihi na kupunguza mzigo kwenye viungo vilivyoharibiwa ni muhimu.

Uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa katika kesi ambapo mchakato wa uharibifu wa pamoja umekuwa usioweza kurekebishwa au wakati matibabu dawa haileti matokeo.

Kwa sasa haiwezekani kuondoa kabisa arthritis ya rheumatoid. Kwa kutumia dawa za kisasa unaweza tu kupunguza kuvimba na kuboresha kazi ya pamoja.

Methotrexate

Kwa arthritis ya rheumatoid, mojawapo ya dawa za ufanisi zaidi ni methotrexate. Hii ni dawa ya kimsingi ambayo hutumiwa mahsusi kulinda viungo, kwani ikiwa hazijalindwa, ugonjwa wa arheumatoid arthritis unaweza kutokea. fomu sugu na kisha inaweza kuwa muhimu uingiliaji wa upasuaji. Methotrexate imetumika kwa ugonjwa huu kwa muda mrefu, lakini ufanisi wake ulithibitishwa na wanasayansi miaka michache iliyopita.

Matumizi ya methotrexate kwa arthritis ya rheumatoid yamekuwa maarufu sana kwa sababu dawa hii ni nzuri sana na ina madhara machache. Hata hivyo, wakati wa kutibu ugonjwa huo na methotrexate, unahitaji kupima damu yako mara kwa mara.

Licha ya ukweli kwamba ni vigumu sana kuponya ugonjwa huu, matumizi ya methotrexate yanaweza kupunguza hali ya mgonjwa, na katika hali nyingine inaweza kuruhusu mgonjwa kusahau kuhusu ugonjwa wake kwa miaka kadhaa.

Methotrexate huzalishwa kwa namna ya mkusanyiko, ambayo suluhisho la sindano linaweza kutayarishwa, na pia kwa namna ya vidonge vya filamu.

Methotrexate imeagizwa kwa mdomo, kwa njia ya ndani au chini ya ngozi. Dawa hiyo inafanya kazi vizuri zaidi inapochukuliwa kwa mdomo. Utawala wa intravenous au subcutaneous wa madawa ya kulevya umewekwa kwa wagonjwa ambao wana matatizo na utendaji wa njia ya utumbo. njia ya utumbo. Dozi ya awali imedhamiriwa na daktari anayehudhuria.

Athari ya methotrexate inaonekana ndani ya wiki 2-6 baada ya kuanza kwa kozi. Dawa ilionyesha ufanisi wake katika 80% ya jumla ya nambari mgonjwa.

Dawa hii ina idadi ya contraindications. Matumizi yake hayawezekani katika kesi ya hypersensitivity kwa madawa ya kulevya, matumizi mabaya ya pombe, kushindwa kwa figo na ini, dyscrasia ya damu, kidonda cha peptic, na maambukizi makubwa ya muda mrefu kama vile hepatitis, VVU na kifua kikuu. Matumizi ya madawa ya kulevya ni kinyume chake wakati wa ujauzito na lactation.

Mtihani wa damu lazima ufanyike kabla ya kutumia methotrexate hii.

Tiba za watu

Kuna mapishi mengi kwa ajili ya matibabu ya arthritis ya rheumatoid. dawa za jadi. Hata hivyo, lazima ukumbuke kwamba kabla ya kutumia yoyote mbinu za jadi Matibabu ya arthritis ya rheumatoid inahitaji kushauriana na daktari.

Unaweza kuandaa utungaji kwa kusugua. Ili kufanya hivyo, changanya 150 ml ya pombe (70%), turpentine na mafuta na kuongeza 3 ml ya camphor.
Changanya 200 ml ya maji ya radish nyeusi, 100 ml ya vodka, 150 g. asali, 15 gr. chumvi. Changanya kila kitu vizuri na uikate kwenye viungo.
Ili kuboresha kimetaboliki katika mwili, unahitaji kunywa juisi ya nyanya.
50 gr. kafuri na poda ya haradali changanya na 100 ml ya pombe 70%. Ongeza 100 gr. iliyopigwa vizuri yai nyeupe. Sugua kwenye viungo.

Kuzuia arthritis ya rheumatoid

Kuzuia ni lengo la kuzuia kuzidisha au kupunguza kiwango cha maendeleo ya ugonjwa huo.

Kwa ugonjwa wa arthritis ya magoti, hip au viungo vya mguu, matumizi ya miwa inapendekezwa. Itakusaidia kudumisha mwendo sahihi. Miwa lazima ichaguliwe kulingana na urefu.

Rheumatoid arthritis mara nyingi huathiri viungo vya miguu. Kwa hiyo, unahitaji kulipa kipaumbele ili kuhakikisha kwamba viatu vyako ni vizuri na kwamba mzigo kwenye viungo vyako unasambazwa sawasawa.

Ili kupunguza kuvimba kwa arthritis ya rheumatoid, ni muhimu kufuata chakula ambacho kinajumuisha mafuta ya samaki. Chakula kinapaswa kuwa na kalsiamu nyingi. Kwa hiyo, ni muhimu kwamba mlo wako ni pamoja na bidhaa nyingi za maziwa.

Ikiwa mgonjwa ameongeza uzito wa mwili, basi unapaswa kujaribu kupunguza ili kupunguza mzigo kwenye viungo.

Mengi yamesemwa kuhusu mbinu za kutibu viungo. Kimsingi, hii ni dawa au uingiliaji wa upasuaji katika mwili. Katika programu yetu, mara nyingi tunazungumza juu ya upasuaji na taratibu za dawa, lakini mara chache sana tunagusa njia zingine za matibabu. Na si tu mapishi kutoka kwa bibi, lakini kile kilichotambuliwa katika jumuiya ya kisayansi, na bila shaka, kutambuliwa na watazamaji wetu wa TV. Leo tutazungumzia kuhusu athari za uponyaji za mafuta ya shark.

Hakika sasa umechanganyikiwa, haya ni mafuta ya aina gani ya papa? Kwa kweli, mafuta ya papa yanawezaje kusaidia katika matibabu ya ugonjwa mbaya kama huo? Ikiwa unakumbuka, masuala kadhaa iliyopita nilizungumza juu ya uwezekano wa "kuchochea" kuzaliwa upya kwa mwili kwa kushawishi baadhi ya vipokezi vya seli za mwili wetu. Kwa hiyo, ili kuponya maumivu ya pamoja na zaidi, unahitaji kuanza mchakato wa "kurudi", yaani, kurejesha seli kwenye hali yao ya awali. Baada ya yote, dawa, kwa sehemu kubwa, ni mapambano na uchunguzi. Lakini ni muhimu kuondokana na sababu hasa na kurudi mwili kwa hali yake ya awali. Ndiyo maana baada ya kuchukua kipimo sahihi vitu fulani ambavyo hupatikana kwa nadra mafuta ya papa, karibu wagonjwa wote wanahisi wepesi, kana kwamba wamezaliwa upya. Wanaume, kwa upande wao, walihisi kuongezeka kwa nguvu, kuongezeka kwa nguvu kwa nguvu. Maumivu hupotea.

Mafuta ya shark husaidia kukabiliana hata na vile magonjwa ya kutisha, kama vile arthritis na arthrosis. Vizuri hupunguza kuvimba na maumivu wakati wa kuzidisha kwa magonjwa ya viungo, cartilage na mishipa. Kama tafiti zimeonyesha, ugonjwa huu unaweza kuonekana kutokana na kimetaboliki yetu isiyo imara na utendaji usiofaa wa seli. Baada ya yote, tunapokuwa na matatizo, maumivu ya pamoja yanaharibu mwili, na wakati kila kitu kinafaa, mwili unakuja kwa sauti. Hiyo ni, mfumo mzima huathiri moja kwa moja hali ya mwili. Na uhusiano huu husaidia kupambana na ugonjwa huo kwa ufanisi iwezekanavyo.

Immunomodulators: itakubaliana na ulinzi wa mwili

Immunomodulators ni vitu vinavyodhibiti au kubadilisha utendaji wa mfumo wa kinga. Wanaweza kufanya kama vizuia kinga, kuzuia mwitikio wa kinga, au kama vichocheo - vitu vinavyochochea mwitikio wa kinga. Dawa za kuzuia kinga mwilini hutumika kutibu magonjwa ya kingamwili kama vile ugonjwa wa Crohn na au baridi yabisi. Arthritis huja kwa aina na matatizo mbalimbali. na pia kuzuia kukataliwa kwa chombo kilichopandikizwa. Immunostimulants huboresha utendaji wa mfumo wa kinga kwa watu walio na magonjwa sugu ya kuambukiza, upungufu wa kinga na saratani.

Immunomodulators: nini unahitaji kujua kuhusu wao

Tolerogens - vitu vinavyoongeza uvumilivu wa mfumo wa kinga, na pia kupunguza au kukandamiza kabisa mmenyuko wa tishu za mwili kwa antijeni fulani - hii ni aina ya tatu ya immunomodulators.

Haijulikani hasa jinsi immunomodulators hufanya kazi, lakini wanafikiriwa kuathiri vitu maalum na taratibu ambazo ni sehemu ya majibu ya kinga. Kwa mfano, cytokines - immunomodulators asili, ambayo huzalishwa na seli za lymphoreticular, huathiri shughuli za mfumo wa kinga kwa njia kadhaa.

Interferons ni kundi la cytokines ambazo zina mali ya kuchochea kazi ya mfumo wa kinga. Interferon gamma inaboresha uwasilishaji wa antijeni na huchochea uanzishaji wa anuwai seli za kinga, ikiwa ni pamoja na macrophages na lymphocyte T za cytotoxic. Inatumika kutibu magonjwa sugu ya granulomatous. Alpha interferon hutumiwa kutibu magonjwa kama vile hepatitis B. Hepatitis B ni uvimbe hatari wa ini na B, pamoja na saratani kama vile leukemia ya muda mrefu ya myelogenous, sarcoma ya Kaposi, leukemia ya seli ya nywele na melanoma mbaya. Interferon inaweza kusababisha athari kama vile homa, baridi, maumivu ya misuli, maumivu ya kichwa na unyogovu.

Kipengele cha Uhamisho

Arthritis ya damu

Rheumatoid arthritis ni ugonjwa wa tishu zinazojumuisha, ugonjwa sugu na mabadiliko ya hatua kwa hatua katika viungo vya pembeni. Ugonjwa ambao ni kawaida sana kati ya watu wazima. Rheumatoid arthritis ni ya kawaida zaidi ya aina zote za magonjwa ya rheumatic. Ugonjwa huu huathiri takriban asilimia moja ya watu wazima, hasa wanawake wakubwa; Kulingana na tafiti zinazotarajiwa, kiwango cha kuishi cha wagonjwa wenye ugonjwa wa yabisi kinakaribia kile cha wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari unaotegemea insulini, ugonjwa wa mishipa ya moyo ya mishipa mitatu, na lymphogranulomatosis ya hatua ya tatu na ya nne. Zaidi ya nusu ya wagonjwa walio katika umri wa kufanya kazi wanaweza kuwa walemavu wa makundi mbalimbali, asilimia thelathini ya wagonjwa wanapata ulemavu mkali, karibu asilimia kumi wamelazwa na wanahitaji msaada kutoka nje.

Uzoefu na matumizi ya immunomodulator Polyoxidonium katika tiba tata ya arthritis ya rheumatoid.

Maendeleo na upimaji wa mbinu mpya za tiba ya pathogenetic ya arthritis ya rheumatoid ni mojawapo ya maeneo ya kisasa na muhimu ya rheumatology ya kisasa. Mbinu za classical za matibabu, mara nyingi, haziishi kulingana na matumaini yaliyowekwa na daktari aliyehudhuria na mgonjwa. Licha ya tiba, ugonjwa unaendelea, na kusababisha ulemavu na maisha mafupi, lakini maambukizi yake bado katika ngazi ya juu kabisa. Tiba ya msingi iliyopendekezwa ni ngumu na madhara makubwa na upinzani wa ugonjwa huo. Kulingana na utafiti taratibu za kinga RA, ambayo ina jukumu kuu katika maendeleo na maendeleo ya ugonjwa huo, inatafuta mbinu mpya za matibabu. Mabadiliko katika hali ya kinga wagonjwa walio na RA na mali ya kinga, ya kuzuia uchochezi na antioxidant ya Polyoxidonium ndio msingi wa kujumuisha dawa hii kwenye tata. hatua za matibabu wagonjwa wenye RA. Utafiti huo ulifanywa kwa msingi wa idara ya rheumatology ya Hospitali ya Kliniki ya Jiji la 52 kwa mujibu wa Itifaki iliyoidhinishwa na Idara ya Dawa. kamati ya jimbo Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi.

Tulichunguza wagonjwa 72 wenye RA (wanawake 52 na wanaume 20) wenye umri wa miaka 20 hadi 68. Kufanya utafiti wa randomized, unaodhibitiwa na placebo, vikundi viwili vya wagonjwa viliundwa. Kikundi namba 1 kilijumuisha wagonjwa ambao, dhidi ya historia ya tiba ya msingi na prednisolone mg kwa siku au methotrexate 5 mg IM mara 2 kwa wiki na tiba ya NSAID, walipokea Polyoxidonium 6 mg IM No 5 - kila siku nyingine na No. 5 - mara moja. kila siku tatu). Kikundi cha 2 kilijumuisha wagonjwa ambao, dhidi ya historia ya tiba ya msingi, walipokea placebo kulingana na regimen ya Polyoxidonium badala ya immunocorrector.

Dalili za arthritis ya rheumatoid

Rheumatoid arthritis - sugu ugonjwa wa mzio. unasababishwa na matatizo ya kinga; Kimsingi huathiri viungo vya mikono na miguu, lakini inaweza kusababisha kuvimba kwa viungo katika mwili wote. Viungo vina miundo mingi ambayo inaruhusu harakati za bure. Miisho ya mifupa katika kiungo inalindwa dhidi ya kusugua dhidi ya kila mmoja na safu ya elastic inayoitwa cartilage. Kiungo kizima kimezungukwa na kibonge kinachoitwa bursa. Safu nyembamba ya tishu (utando wa synovial) huweka bursa na siri maji ya synovial, ambayo hutoa lubrication kuwezesha harakati. Jinsi ya kutumia tiba za watu kwa ugonjwa huu, angalia hapa.

Ugonjwa huo unaonyeshwa na uhamaji mdogo wa viungo asubuhi, maumivu na uvimbe kwenye viungo vya vidole, vifundoni, magoti, mikono na viwiko. Aidha, wakati wa mchana kuna uboreshaji zaidi au chini ya muhimu. Uharibifu wa pamoja kawaida huwa na ulinganifu. Baada ya muda, cartilage, mishipa, tendons, na tabaka za subchondral za mfupa huharibiwa, na viungo vinaharibika. Na hii inasababisha upungufu wa uhamaji wao, na kusababisha maumivu wakati wa kusonga.

Washa hatua ya awali Katika ugonjwa wa arheumatoid arthritis, utando wa synovial huwaka na kuwa mzito, na kusababisha maumivu na kupunguza harakati za viungo. Ugonjwa unapoendelea, cartilage na mwisho wa mifupa huharibiwa. Matokeo yake ni uharibifu mkubwa na deformation ya viungo. Maumivu ya viungo mara nyingi hutanguliwa na jumla, dalili zisizo maalum: homa, uchovu na kupoteza hamu ya kula. Ugumu wa pamoja unaweza pia kutokea kabla ya maumivu kutokea, hasa asubuhi.

Ishara muhimu ya ugonjwa huo ni maumivu, uvimbe, urekundu na joto katika viungo vidogo vya mikono na mikono. Mchakato huo unaweza pia kuathiri viwiko, mabega, magoti, viuno, vifundoni, miguu na shingo. Dalili kawaida hutokea kwa ulinganifu, kumaanisha viungo vya pande zote mbili za mwili huathirika kwa wakati mmoja. Katika baadhi ya matukio, mifumo mingine ya viungo, ikiwa ni pamoja na macho, moyo na mapafu, inaweza pia kuvimba.

Kinga na athari za mzio katika arthritis

Kwa kuongezeka, watu wa umri tofauti wanageuka kwa daktari kwa maumivu ya pamoja, sababu ambayo ni arthritis. Arthritis ni ugonjwa wa autoimmune ambao hutokea wakati hutokea katika mfumo wa kinga ya mtu. Mwili huanza kutoa kiasi kikubwa cha antibodies kwa pathogen yoyote, ambayo husababisha kuvimba kwa viungo na uharibifu wao.

Arthritis inaweza kuwa ya papo hapo au ya muda mrefu; pia imegawanywa katika monoarthritis, wakati kiungo kimoja kinawaka, na polyarthritis, wakati ugonjwa unaathiri viungo kadhaa. Kwa hali yoyote, ugonjwa unahitaji matibabu ya dharura, kwa kuwa fomu yake ya juu inaweza kusababisha ulemavu.

Sababu

Sababu halisi ya ugonjwa wa arthritis haijulikani, kwa kuwa haijulikani kwa nini mfumo wa kinga haufanyi kazi. Seli za mwili zinaenda wazimu na kuanza kujiangamiza, antibodies hujilimbikiza kwenye maji ya pamoja na kuharibu kiungo kutoka ndani, na kusababisha maumivu makali kwa mtu.

Sababu zingine zinaweza kusababisha tukio la polyarthritis:

maambukizi, mara nyingi virusi au bakteria;
hypothermia;
mkazo;
mzio;
majeraha;
maandalizi ya maumbile;
kufanya kazi kupita kiasi mara kwa mara;
fetma;
usawa wa homoni, nk.

Kwa ujumla, kuna mambo mengi kama haya na yanahusishwa na kudhoofika kwa jumla kwa mwili. Inajulikana kuwa watu walio na jeni la HLA-B27 wana uwezekano wa kuonekana kwa polyarthritis, lakini sio wagonjwa kila wakati, kwani ugonjwa wa arthritis unaweza kuepukwa. picha yenye afya maisha.

Arthritis ya mzio inaweza kutokea kwa sababu ya mzio wowote; arthritis tendaji hutokea mara nyingi baada ya genitourinary au maambukizi ya matumbo, kuambukiza - baada ya kuteseka ugonjwa wa kuambukiza, hata koo na sinusitis.

Dalili

Arthritis na polyarthritis kawaida huwa na maumivu na ugumu, lakini dalili zinaweza kutofautiana kulingana na aina ya ugonjwa.

Kwa arthritis tendaji, pamoja na maumivu katika viungo, mtu anahisi malaise ya jumla na udhaifu katika mwili wote, joto linaweza kuongezeka, na maumivu ya kichwa yanaweza kutokea. Fomu ya tendaji huathiri viungo asymmetrically, na conjunctivitis na maambukizi ya genitourinary yanaweza kutokea sambamba na ugonjwa wa msingi.

Kwa polyarthritis ya rheumatoid, viungo, kinyume chake, vinaathiriwa kwa ulinganifu kwa kila mmoja, kwa mfano, ikiwa kuvimba kulianza kwenye viungo vya vidole, basi mkono wa pili utaumiza kwa ulinganifu kwa wa kwanza. Joto huongezeka tu wakati wa kuzidisha, na maumivu huenda na shughuli za kimwili.

Katika arthritis ya kuambukiza ugonjwa huo unaambatana na dalili za ulevi, kama vile homa kali, kutapika na kuhara. Ngozi karibu na kiungo hupuka na kuvimba, na maumivu yanaweza kuwa magumu.

Matibabu

Wakati wa kutibu ugonjwa, kwanza kabisa, ni muhimu kutambua sababu ambayo ilitoa msukumo kwa matatizo ya mfumo wa kinga. Ikiwa ni maambukizi, basi kuiondoa itasaidia kutuliza mfumo wa kinga na kuacha uzalishaji wa antibodies.

Katika arthritis ya rheumatoid, sababu halisi haijulikani, hivyo tiba ya msingi imeagizwa, ambayo inalenga kukandamiza mfumo wa kinga, hii ni muhimu ili kupunguza uzalishaji wa antibodies na kuacha uharibifu wa viungo.

Tiba ya kimsingi ina 5 aina tofauti madawa ya kulevya ambayo yanaweza kutuliza mfumo wa kinga, lakini wote wana vikwazo vyake. Kila dawa huchaguliwa na daktari kwa kuzingatia hali ya mgonjwa, na ikiwa dawa haifanyi kazi, daktari hubadilisha kwa mwingine.

Cytostatics. Dawa hizi ni immunosuppressants, hukandamiza mfumo wa kinga, na hivyo kuboresha hali ya mgonjwa. Dawa kama hizo zina athari kama vile upele, ambayo hufanyika katika 20% ya kesi.
Maandalizi ya dhahabu. Dawa hizo husaidia katika hali nyingi, lakini mara nyingi madhara hutokea wakati wa kuchukua, kama vile ugonjwa wa ngozi ya dhahabu, kuvimba kwa utando wa mucous.
Dawa za malaria. Dawa ya kupambana na malaria husaidia kuacha ugonjwa wa yabisi, lakini inafanya kazi polepole sana. Imewekwa tu katika hali ambapo dawa zilizo hapo juu hazifanyi kazi. Dawa hizo zina karibu hakuna madhara na huvumiliwa kwa urahisi.
Sulfonamides. Dawa kama hizo hutoa nzuri athari ya matibabu na huvumiliwa kwa urahisi, lakini matokeo ya matibabu yanaonekana hakuna mapema kuliko baada ya mwaka, ambayo inalazimisha dawa hii kuwekwa kwenye burner ya nyuma.
D-penicillamine. Dawa hizi ni nzuri sana na hufanya kazi haraka, lakini zina sumu na zina idadi kubwa ya madhara. Wanaagizwa tu wakati njia nyingine hazisaidia, au hali ya mgonjwa ni mbaya sana kwamba njia yoyote ni nzuri.

Kwa bahati mbaya, dawa za kimsingi haziwezi kuponya kabisa arthritis. Wanaacha maendeleo ya ugonjwa huo, kudumisha utendaji wa viungo vya ugonjwa kwa miaka mingi.

Matibabu ya ugonjwa huo daima ni ya muda mrefu; tata kubwa ya madawa ya kulevya imewekwa na taratibu mbalimbali. Utabiri hutegemea ukali wa ugonjwa huo na aina yake, hivyo katika hali nyingi ugonjwa huu sio sababu ya kifo, na watu wanaosumbuliwa na hilo wanaishi kwa wastani wa miaka 5 chini ya watu wenye afya.

Dawa

Dawa za kupambana na uchochezi zisizo za steroidal zimewekwa ili kupunguza dalili za ugonjwa huo. Vidonge, sindano za pamoja, au mafuta yanaweza kuagizwa mahali pa kidonda.
Dawa za homoni na corticosteroids hudungwa ndani ya pamoja wakati wa kuzidisha kwa ugonjwa huo ili kupunguza maumivu makali.
Antibiotics imeagizwa kwa aina ya magonjwa ya kuambukiza.
Madawa ya kulevya yamewekwa ili kupunguza matatizo;
Gastroprotectors imeagizwa kulinda njia ya utumbo kutokana na madhara ya madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi.
Dawa za kurejesha tishu za cartilage zimewekwa ili kuhifadhi pamoja.
Vitamini vimewekwa kwa uimarishaji wa jumla wa mwili.

Mbali na matibabu ya madawa ya kulevya, daktari anaagiza tiba ya kimwili:

Pia itapunguza maumivu kwa ufanisi na kuboresha uhamaji wa pamoja. tiba ya mwili. Katika kipindi cha matibabu, mgonjwa anashauriwa kufuata mlo maalum wa matibabu, ambayo inategemea aina ya ugonjwa huo.

Kuzuia

Ili kupunguza hatari ya ugonjwa wa arthritis, unahitaji kudumisha maisha yenye afya, yaani, kula chakula bora, kufanya mazoezi mara kwa mara bila kupakia viungo vyako, na kufanyiwa uchunguzi wa kila mwaka wa matibabu. Matibabu ya wakati wa magonjwa ya kuambukiza pia ina jukumu muhimu.

Ili sio kusababisha ugonjwa wa arthritis, mfumo wa kinga lazima uimarishwe, na ili kuimarisha, hali kadhaa lazima zizingatiwe:

kula matunda zaidi, mboga mboga na wiki, kuchukua vitamini ikiwa ni lazima;
kutumia muda wa kutosha nje;
kulala katika eneo lenye hewa nzuri;
unahitaji mara kwa mara kuimarisha mwili wako;
usiwe na wasiwasi juu ya vitapeli;
kulala angalau masaa 8 kwa siku; kufanya kazi kupita kiasi kunaumiza mwili.

Kufuata utaratibu wa kila siku na kudumisha maisha ya afya itasaidia kwa kiasi kikubwa kupunguza hatari ya arthritis. Na, ikiwa inaonekana, uchunguzi wa haraka na matibabu itasaidia kuondokana na ugonjwa huo milele.

Urusi, Moscow, njia ya Orlovsky, 7

Ufafanuzi wa matokeo ya PET CT kutoka kwa kusugua hospitali nyingine.

Telemonitoring ya mbali ya hali ya afya kusugua.

Uteuzi wa daktari / Ushauri:

mifupa-traumatologist kusugua.
upasuaji wa kusugua.
Hotuba na daktari bingwa.
Daktari wa upasuaji wa majeraha ya kigeni.

Jumatatu-Ijumaa: 09:00

Urusi, Moscow, njia ya 2 ya Tverskoy-Yamskoy, jengo la 10

Kuandikishwa kwa Ph.D. kwa kusugua badala ya pamoja.
Uteuzi na profesa wa endoprosthetics ya pamoja.
Kuandikishwa kwa Ph.D. juu ya arthroscopy ya viungo kusugua.
Kuondolewa kwa telubes za intra-articular.
Ujenzi wa mabomba ya kuacha.
Kusugua arthroplasty ya nyonga.
Kusugua pamoja badala ya goti.

Immunomodulators

Immunomodulators ni dawa za kurekebisha utendaji wa mfumo wa kinga. Tunatumia immunomodulators wakati ni muhimu kuongeza, kupunguza au kudhibiti shughuli za utaratibu fulani wa kinga.

Kinga ya seli. Imedhamiriwa na uwepo na shughuli za aina tofauti za seli nyeupe za damu (leukocytes).
Kinga ya Humoral (immunoglobulin). Immunoglobulins ni protini maalum ambazo zinaweza kutambua mambo hatari ya kibiolojia na kemikali ambayo yameingia mwili.
Cytokines ni molekuli maalum za protini ambazo hutoa mawasiliano na uratibu kati ya seli za kinga. Mtihani wa damu hutathmini hasa maudhui ya interferon (aina ndogo ya cytokines); ni muhimu sana katika kupambana na maambukizi ya virusi. Kwa kuongeza, cytokines zina jukumu muhimu katika kuvimba kwa autoimmune (tumor necrosis factor, IL-6, nk).

Sehemu zote za mfumo wa kinga hufanya kazi kwa uhusiano wa karibu na kila mmoja.

Uchaguzi wa immunomodulators unafanywa kulingana na vipimo vya damu vya immunological. Immunomodulators za kisasa hufanya iwezekanavyo kushawishi kwa hiari kupotoka moja au nyingine katika utendaji wa mfumo wa kinga.

Inducers za Interferon (Cycloferon, Panavir, Neovir, Kagocel, Amiksin, nk). Wanaongeza uzalishaji wa interferon. Mara nyingi tunazitumia kwa maambukizo sugu ya virusi, pamoja na dawa za kuzuia virusi.

Maandalizi ya Interferon (Viferon, Interferon ya Binadamu, Anaferon, nk). Wanachukua nafasi ya interferon yao wenyewe na hivyo kuboresha kazi ya mfumo wa kinga. Tunazitumia katika matukio ya upungufu mkubwa wa interferon.

Vidhibiti kinga ya seli(Galavit, Polyoxidonium, Lykopid, nk). Wao huchochea (kudhibiti) shughuli na uzalishaji wa seli nyeupe za damu. Dawa ya Polyoxidonium imeidhinishwa kutumika katika ugonjwa wa rheumatic, kwa sababu haichochei athari za autoimmune. Galavit ya madawa ya kulevya ni ya kuvutia kwa sababu inazuia uzalishaji wa TNF (tumor necrosis factor), ambayo inashiriki katika kuvimba kwa pamoja katika arthritis ya autoimmune.

Thymodepressin ni dawa mpya ya kuahidi ya kukandamiza uzalishaji mwingi wa seli za kinga kali. Moja ya immunosuppressants salama. Imethibitisha yenyewe katika matibabu ya arthritis ya psoriatic. Kuahidi katika matibabu ya arthritis ya rheumatoid, spondylitis ankylosing, na vasculitis.

Nambari yetu ya simu ya kliniki:.

Mshauri wa kliniki atachagua siku na wakati unaofaa kwa wewe kutembelea daktari.

Kliniki inafunguliwa siku 7 kwa wiki kutoka 9:00 hadi 21:00.

Ikiwa huwezi kuja kliniki kwa mashauriano ya pili, unaweza kupata ushauri wa daktari kupitia Skype kwa gharama sawa.

Ikiwa masomo yoyote yamefanywa hapo awali, hakikisha kuleta matokeo yao kwa mashauriano. Ikiwa tafiti hazijafanywa, tunapendekeza na tutazifanya kulingana na matokeo ya ukaguzi, ambayo itaepuka masomo yasiyo ya lazima na kuokoa pesa.

Matibabu ya arthritis: NSAIDs, dawa za kibaolojia, tiba ya enzyme

Kutibu ugonjwa wa arthritis ni kazi ngumu kwa hata mtaalamu wa rheumatologist aliyehitimu zaidi. Katika makala hii tutaangalia mbinu za kisasa tiba fomu tofauti kuvimba kwa viungo.

Kuna ufumbuzi wa ubunifu katika rheumatology, lakini huletwa katika mazoezi ya madaktari tu katika baadhi ya nchi zilizoendelea.

Takwimu zimeonyesha kuwa dawa za kibaolojia za ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid ni bora mara kadhaa kuliko dawa za jadi zinazotumiwa na madaktari wetu kutibu ugonjwa huo. Kwa hiyo, mambo ya kwanza kwanza.

Matibabu ya classical ya arthritis ya rheumatoid

Matibabu ya awali ya arthritis ya rheumatoid inategemea matumizi ya madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi (ibuprofen, aspirini) na mambo ya kurekebisha magonjwa (methotrexate, sulfasalazine).

Miongoni mwa dawa zilizopo za kupambana na uchochezi, hata kwa daktari aliyehitimu vigumu kuchagua dawa ya ufanisi na madhara madogo. Matokeo yake, mbinu ya kutibu ugonjwa huo ni ya mtu binafsi kwa kila mgonjwa.

Matibabu ya classical ya arthritis ni ngumu na inategemea njia zifuatazo:

Kupunguza kazi na kupunguza mzigo kwenye kiungo kilichoharibiwa (mapumziko ya kitanda);
Kuongeza maudhui ya chakula cha fosforasi, kalsiamu na vitamini D3 (matumizi ya samaki, bidhaa za maziwa);
Kwa arthritis ya miguu na vifundoni, ni busara kuagiza insoles ya mifupa na viatu sahihi (kuzuia miguu ya gorofa);
NSAIDs huchukuliwa madhubuti kwa pendekezo la daktari (huchochea vidonda vya matumbo) pamoja na vizuizi vya usiri wa tumbo (misoprostol, omeprazole).

Madawa maarufu ya kupambana na uchochezi kwa ajili ya kutibu arthritis

Hebu tuchunguze baadhi ya dawa maarufu za kupambana na uchochezi.

Ibuprofen katika masomo ya majaribio imeonyesha ufanisi wa juu katika kuondoa uvimbe na madhara madogo. Dawa hiyo inaweza kutumika kutibu maumivu ya pamoja ya muda mrefu. Katika kesi ya ugonjwa wa maumivu ya papo hapo, lazima iwe pamoja na analgesics (analgin, baralgin). Ibuprofen (Nurofen) imetumika katika matibabu ya arthritis kwa zaidi ya miaka 40 na wakati huu haijasababisha matatizo makubwa katika wagonjwa. Katika nchi nyingi duniani inauzwa katika maduka ya dawa bila agizo la daktari.

Unahitaji kuelewa kuwa faida ya hatua ya matibabu juu ya shida wakati wa kuchukua dawa huzingatiwa tu wakati inatumiwa kwa chini ya wiki mbili kwa kipimo cha kila siku kisichozidi vidonge 3.

Ketoprofen inachukuliwa na wataalamu wengi wa rheumatologists kuwa mbadala wa ubora wa ibuprofen. Athari nzuri ya matibabu ya dawa hii kwa ugonjwa wa arthritis ni kutokana na upekee wa muundo wake wa molekuli. Molekuli za dawa hupenya vizuri ndani tishu za uchochezi, kujilimbikiza katika maji ya intra-articular, kwa hiyo kutoa athari ya muda mrefu ya matibabu.

Ya umuhimu mkubwa ni uwezo wa ketoprofen kupenya ubongo kupitia kizuizi cha damu-ubongo. Kwa sababu ya mali hizi, dawa inaweza kutumika katika matibabu ya ugonjwa wa arthritis na uharibifu unaofanana wa nyuzi za ujasiri. Masomo fulani hutoa ushahidi kwamba madawa ya kulevya huwezesha mfumo wa serotonergic wa ubongo, ambayo husaidia kupunguza kuwashwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa asthenovegetative ambao hutokea dhidi ya asili ya arthritis ya autoimmune.

Makini! Ibuprofen na ketoprofen sio bila madhara tabia ya madawa yote yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi (NSAIDs), hivyo wanahitaji kuchukuliwa kwa kozi fupi (hadi wiki 2) na mapumziko ya baadaye.

Vitamini vya B kwa kuvimba kwa viungo

Tafiti nyingi zimeonyesha ongezeko la ufanisi wa matibabu ya spondyloarthritis (kuvimba kwa viungo vya mgongo) na pamoja. matumizi ya NSAIDs na vitamini B:

Katika magonjwa sugu mgongo, dawa hizo zimewekwa ili kuboresha utendaji wa mfumo wa neva, kurejesha kimetaboliki, na kupunguza maumivu. Madaktari wanaotumia vitamini B kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa arthritis ya viungo, ikiwa ni pamoja na arthritis ya pamoja ya taya, wanaona kuongeza kasi ya wakati wa kufikia msamaha wa ugonjwa huo wakati dawa hizi zinajumuishwa na dawa zisizo za steroidal.

Neurobinon ni dawa iliyo na kipimo cha matibabu cha vitamini B1, B6 na B12. Yake ushawishi chanya juu ya kuvimba kwa viungo ni kutokana na mali zifuatazo:

Thiamine hupunguza msisimko wa neva, kwa hivyo kupunguza maumivu ya pamoja;
Pyridoxine inaboresha kimetaboliki ya sphingolipids (vitu muhimu kwa utendaji wa nyuzi za ujasiri), huchochea mtiririko wa virutubishi kwenye mfumo wa osteoarticular kwa kuboresha kimetaboliki ya asidi ya amino;
Cyanocobalamin inahitajika utendaji kazi wa kawaida seli nyekundu za damu, inaboresha shughuli za neurons za ubongo.

Kwa hivyo, ni vyema kuongeza matibabu ya classical ya arthritis na madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi na vitamini B. Mchanganyiko huu sio tu kuongeza kasi ya muda wa uponyaji wa mabadiliko ya uchochezi kwenye viungo, lakini pia kupunguza hali ya mgonjwa ambaye. ina matatizo ya arthritis kutoka kwa mfumo wa neva.

Jinsi ya kutibu arthritis ya autoimmune

Arthritis ya Autoimmune (rheumatoid, vijana) huleta shida katika matibabu kwa sababu ya ukweli kwamba huibuka dhidi ya msingi wa malezi ya antibodies dhidi ya seli za mwili wa mtu mwenyewe. Kuna madawa ya kulevya, kwa mfano, methotrexate au sufasalazine, ambayo inaweza kuacha mchakato huu, lakini kuzuia awali ya immunoglobulins itasababisha mwili kushindwa kupambana na maambukizi ya virusi na bakteria. Kinyume na msingi huu, matibabu na dawa za kurekebisha ugonjwa wa rheumatic zinaweza kufanywa tu kwa aina kali za ugonjwa wa arthritis na tu kwa kipimo cha wastani cha dawa za kuzuia antibody.

Methotrexate inachukuliwa kuwa kiwango cha dhahabu cha matibabu ya arthritis ya autoimmune. Ina athari ya kinga katika kipimo cha chini kuliko analogues zake, kwa hivyo ni salama kidogo kwa mwili wa binadamu. Bidhaa hiyo ni ya kikundi cha vizuizi vya folate, kwa hivyo ni busara kuitumia pamoja nayo ili kupunguza athari. asidi ya folic kwa kipimo cha hadi 5 mg kwa siku.

Kuna maoni kwamba sulfasalazine sio tofauti sana na sumu kutoka kwa methotrexate, kwa hiyo pia imeagizwa kwa arthritis ya rheumatoid. Hata hivyo, methotrexate ni ya kawaida zaidi kwa kuvimba kwa viungo vya autoimmune. Tu wakati hakuna ufanisi kutoka kwa matibabu na dawa hii, regimen za pamoja hutumiwa:

Methotrexate na sulfasalazine;
Methotrexate na hydroxychloroquine;
Methotrexate na leflunomide.

Je, immunomodulation husaidia na arthritis?

Immunomodulation kwa arthritis husaidia kwa kuzuia antibodies zinazoathiri nyuso za articular. Kwa wazi, matumizi yao ni ya busara tu kwa kuvimba kwa autoimmune.

Matumizi ya njia hii inategemea ukweli kwamba homoni za adrenal (corticosteroids) zinaweza kukandamiza mfumo wa kinga. Inapotumiwa, uzalishaji wa immunoglobulins dhidi ya seli za mtu mwenyewe hupunguzwa.

Tiba na madawa haya ina idadi kubwa ya madhara, hivyo inafanywa tu wakati muhimu kabisa.

Analog ya homoni za glucocorticoid ni cyclosporine. Dawa hii ina madhara machache. Uchaguzi wa immunomodulator ni kazi ya mtaalamu aliyestahili. Ikiwa kipimo au muda wa matumizi ya prednisolone au cyclosporine huchaguliwa vibaya, mgonjwa atapata matatizo makubwa ya homoni na matatizo kutoka kwa viungo vya ndani.

Dawa za kibaolojia kwa arthritis - "mtindo" wa hivi karibuni

Dawa za kibaolojia hutibu vizuri ugonjwa wa arthritis katika nchi zilizoendelea za Ulaya. Kwa sababu ya gharama kubwa, taasisi zetu za matibabu za wagonjwa bado "zinaweza tu kuota" dawa kama hizo.

Dawa za kibaolojia ni nini

Maandalizi ya kibaiolojia yana mawakala wa kibiolojia ambayo hufanya juu ya viungo muhimu vya magonjwa ya magonjwa. Kwa mfano, katika arthritis ya rheumatoid, bacteriophages hutumiwa kuzuia malezi ya vitu vya uchochezi (cytokines na tumor necrosis factor).

Baadhi ya dawa wa aina hii kuondoa sumu ya damu ambayo hutokea wakati wa maambukizi ya bakteria (ikiwa ni pamoja na streptococcal). Anti-CD4 mawakala hutumiwa sana katika Israeli. Wanazuia shughuli za T-lymphocytes, ambayo ni chanzo kikuu cha malezi ya antibody katika arthritis ya rheumatoid. Baada ya phage kumfunga lymphocyte, immunoglobulins zinazoharibu tishu za pamoja hazifanyike.

Kuna bacteriophages zinazoathiri sehemu nyingine za mchakato wa pathological. Kwa mfano, mawakala wa ukandamizaji wa tishu za kibaolojia (TIMPs) huzuia shughuli za collagenases za tishu (enzymes zinazovunja tishu za cartilage). Ikiwa dawa hizo za kibaiolojia hutumiwa kwa muda mrefu, mabadiliko ya arthritis katika arthrosis yanazuiwa, ambayo mara zote huzingatiwa na kuvimba kwa muda mrefu kwa pamoja.

Hata hivyo, katika mazoezi, matumizi ya TIMP pia yana madhara. Kuzuia collagenases kunafuatana na tukio la bursitis na tendon synovitis, kwani enzymes haziondoi epitheliamu iliyokufa ya kitambaa cha ndani cha mishipa.

Jinsi ya kutibu arthritis na dawa za kibaolojia

Katika baadhi ya taasisi za kisayansi za nchi yetu chini ya Chuo cha Kirusi cha Sayansi ya Matibabu, watoto wenye magonjwa ya rheumatic hutendewa njia za kibiolojia. Kwa usahihi, hadi sasa dawa moja tu hutumiwa kwa madhumuni haya - Enbrel (etanercept). Dawa hii imeonyesha ufanisi mzuri katika matibabu ya arthritis ya rheumatoid kwa watoto katika mazoezi nchini Marekani na Ulaya.

Vipengele vya matibabu ya arthritis ya rheumatoid na etanercept:

Ufanisi wa juu na kiwango cha chini cha madhara;
Utawala wa subcutaneous mara 2 kwa wiki;
Sio kulevya;
Inaweza kuagizwa kwa watoto kutoka umri wa miaka 4;
Ukosefu wa athari kutoka kwa madawa ya kulevya katika aina za ugonjwa usio na hisia kwa NSAIDs na immunomodulators.

Kwa wazi, kuibuka kwa mawakala wa kibaolojia haibadilishi kimsingi uelewa wa jadi wa matibabu ya kuvimba kwa autoimmune ya viungo. Dawa hizo zinapaswa kutumika pamoja na dawa za classical ili kuongeza ufanisi wa tiba na kupunguza muda wa ugonjwa huo.

Mnamo 2011, dawa nyingine ya kibaolojia ilionekana nchini Urusi - Actemra (tocilizumab). Imekusudiwa kwa matibabu ya arthritis ya vijana kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 2 na shughuli za wastani hadi za juu za mchakato wa patholojia. Utaratibu wa athari ya matibabu ya madawa ya kulevya ni lengo la kuzuia receptors kwa mmoja wa wapatanishi wa uchochezi - interleukin 6 (IL-6). Dutu hii huamsha mchakato wa uchochezi, hivyo wakati shughuli zake zimezuiwa, uvimbe kwenye pamoja hupungua. Inapotumiwa mara kwa mara, madawa ya kulevya inaruhusu mgonjwa kurudi kazi, lakini, kinadharia, huongeza hatari ya tumors mbaya. Interleukin 6 husababisha mchakato wa uchochezi ili mwili uweze kuondoa tishu zilizoharibiwa, ambazo, bila kuharibiwa na mfumo wa kinga, zinaweza kugeuka kuwa. tumor mbaya kwa kupata uwezo wa kuzaliana bila kudhibitiwa.

Dawa nyingine ya kibaolojia inayotumiwa katika kutibu arthritis ya rheumatoid ni rituximab. Ina antibodies kwa B-lymphocyte receptors zilizopatikana kwa uhandisi wa maumbile. Wakati wa kutumia madawa ya kulevya, lymphocytes zinazohusika na uzalishaji wa antibodies kwa tishu za pamoja hufa, lakini aina za rudimentary za seli zinazohusika na majibu ya kinga haziharibiki. Utaratibu huu wa utekelezaji ni kutokana na uharibifu wa kuchagua kwa lymphocytes zilizo na CD-20 receptors.

Tiba ya enzyme katika matibabu ya arthritis

Tiba ya enzyme inategemea ukweli uliothibitishwa kwamba mchakato wowote wa patholojia katika kiwango cha seli husababisha usumbufu wa mwingiliano kati ya mifumo ya enzyme ya intracellular na intercellular. Hali hiyo inasababisha mmenyuko wa paradoxical, hyperactivity isiyofaa na ukandamizaji taratibu za kisaikolojia kimetaboliki ya ndani ya seli. Mabadiliko sawa yanazingatiwa pia na maambukizi ya virusi na bakteria. Kushindwa katika kiwango cha seli kunaweza kuwepo kwa wanadamu na kwa maandalizi ya maumbile.

Kwa wazi, mabadiliko hayo ya pathological yanahitaji kurejeshwa, hivyo katika Israeli, wakati wa kutibu magonjwa ya pamoja ya uchochezi, madaktari wanaagiza maandalizi ya enzyme.

wengi zaidi njia maarufu Kundi hili linajumuisha phlogenzyme na wobenzym. Wanaagizwa hasa kwa arthritis ya muda mrefu ya vijana kwa watoto.

Ni dhahiri kwamba utungaji wa multicomponent wa madawa ya kulevya una uwezo wa kurekebisha mabadiliko mengi ya pathological katika tishu ambayo hutokea wakati wa kuvimba kwa autoimmune.

Arthritis ni ufafanuzi wa aina nyingi unaojumuisha aina kadhaa za nosological na kwa sababu mbalimbali na pathogenesis. Matokeo yake, kabla ya kutibu ugonjwa huo, ni muhimu kujua sio tu viungo kuu vya pathological, lakini pia kudhani mabadiliko katika ngazi ya seli. Rheumatologist ya kisasa lazima awe na ujuzi mzuri si tu katika uwanja wa pharmacology, lakini pia katika pathophysiolojia ili kutumia ufumbuzi wa ufanisi wa ubunifu katika matibabu ya magonjwa ya rheumatoid.

Ugonjwa wa Rhematism

Rheumatism - homa ya papo hapo ya baridi yabisi - ni ugonjwa wa uchochezi wa kimfumo wa tishu unganishi ambao hukua baada ya maambukizo ya streptococcal kwa watu walio na maumbile na uharibifu mkubwa kwa moyo na mishipa ya damu.

Etiolojia, pathogenesis

Jukumu la msingi katika maendeleo ya rheumatism ni la maambukizi ya streptococcal (kikundi A β-hemolytic streptococcus), na matatizo ya kinga ni muhimu sana. Pathogenesis ya maendeleo ya mchakato wa pathological katika rheumatism imedhamiriwa na mambo mawili kuu: athari ya sumu ya idadi ya Enzymes zinazozalishwa na streptococcus, ambayo ina mali ya cardiotoxic, na uwepo wa viashiria vya kawaida vya antijeni na tishu za moyo katika aina fulani za streptococcus. .

Picha ya kliniki

Ugonjwa huu una sifa ya kozi ya muda mrefu na inayoendelea kurudia na maendeleo ya taratibu ya mabadiliko ya chombo na kuonekana. matatizo makubwa ambayo huamua matokeo yasiyofaa ya muda mrefu ya rheumatism.

Arthritis (au arthralgia) ya viungo kadhaa kubwa ni dalili inayoongoza ya ugonjwa huo kwa wagonjwa wenye mashambulizi ya kwanza ya homa ya rheumatic. Maumivu katika viungo mara nyingi ni kali sana kwamba husababisha upungufu mkubwa wa uhamaji wao. Pamoja na maumivu, uvimbe wa viungo huonekana kwa sababu ya synovitis na uharibifu wa tishu za periarticular, wakati mwingine uwekundu. ngozi juu ya viungo. Vidonda vya kawaida hutokea kwenye magoti, vidole, mikono na viungo vya kiwiko. Kipengele cha tabia ya ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid ni asili yake ya kuhama, wakati ishara za uharibifu wa viungo vingine karibu kutoweka kabisa ndani ya siku 1-5 na kubadilishwa na uharibifu sawa wa kutamka kwa viungo vingine.

Dalili za kliniki za ugonjwa wa kadiiti hutambuliwa na uharibifu mkubwa kwa muundo mmoja au mwingine wa moyo - myocardiamu, endocardium au pericardium. Muundo wa kasoro za moyo wa rheumatic unaongozwa na regurgitation ya mitral, malezi ya upungufu wa valve ya aortic, stenosis ya mitral na kasoro za moyo pamoja hutokea mara kwa mara.

Erithema yenye umbo la pete (anular) ni ishara ya tabia lakini adimu (inabainika katika takriban 10% ya wagonjwa). Vipele vya rangi ya waridi visivyo na muwasho vyenye umbo la pete huwekwa ndani ya uso wa ndani wa miguu na mikono, shina, shingo, na kawaida hujumuishwa na ugonjwa wa yabisi unaohama. Vinundu vya subcutaneous rheumatic ni muundo mdogo (ukubwa wa pea) uliowekwa ndani ya tishu za periarticular kwenye tovuti za kushikamana na tendon, juu ya sehemu za mifupa katika eneo la goti, viungo vya kiwiko, na mfupa wa oksipitali. Vinundu vya rheumatic hutokea tu kwa watoto, kwa kawaida huonekana wakati wa mashambulizi ya kwanza na kutoweka bila kufuatilia baada ya wiki 2-4 tangu mwanzo wa ugonjwa huo.

Chorea, ambayo kawaida huitwa ndogo, inahusishwa na ushiriki katika mchakato wa patholojia miundo mbalimbali ubongo (striatum, nuclei subthalamic na cerebellum). Inakua hasa kwa watoto miezi 1-2 baada ya kuteseka maambukizi ya streptococcal papo hapo. Katika idadi kubwa ya wagonjwa, chorea ni dalili pekee, lakini wakati mwingine ni pamoja na carditis na arthritis. Dalili za chorea ni machafuko ya kutetemeka kwa viungo na misuli ya uso (hyperkinesis), ikifuatana na kuharibika kwa uandishi wa mkono, hotuba iliyoteleza na harakati mbaya. Mtoto hawezi kufanya vipimo vya uratibu.

Dalili za ophthalmic

Ugonjwa wa jicho kutokana na rheumatism huzingatiwa, kulingana na waandishi mbalimbali, katika 4-8% ya kesi. Uharibifu wa jicho hautegemei ukali wa mchakato wa rheumatic na katika baadhi ya matukio inaweza kuwa udhihirisho wake wa kwanza. Ya kawaida ni episcleritis, scleritis, uveitis ya rheumatic, vasculitis na retinovasculitis.

Iridocyclitis ya rheumatic kwa watu wazima ina mwanzo wa papo hapo (dhidi ya historia ya mashambulizi ya rheumatic) na kozi ya haraka, wakati kwa watoto kozi ni ya uvivu zaidi na isiyo ya tendaji. Macho yote mawili yanaweza kuathiriwa wakati huo huo au kwa njia mbadala. Mchakato huo umeenea kwa asili isiyo ya granulomatous. Katika picha ya kliniki, tahadhari hutolewa kwa uwepo wa sindano mkali ya pericorneal, idadi kubwa ya mwanga mdogo hupungua kwenye uso wa nyuma wa konea na exudate nyingi za serous; iris ni uvivu, kuvimba, mwanafunzi amefungwa. Muda wa mchakato ni wiki 3-6. Matokeo kawaida huwa mazuri, lakini kama matokeo ya kurudia mara kwa mara, atrophy ya iris inaweza kukua, athari ya mwanafunzi inakuwa ya uvivu, miunganisho ya pembeni na ya mpangilio ya iris na lensi huundwa, na uharibifu unakua. vitreous, uwezo wa kuona hupungua.

Kwa retinovasculitis, michakato ya uharibifu na ya kuenea huendeleza katika ukuta wa mishipa ya arterioles na mishipa. Fundus ina sifa ya uwepo wa vifuniko vya kijivu karibu na vyombo vya utaratibu wa 2-3; miunganisho inaweza kufunika vyombo kadhaa au "linings" ziko upande mmoja wa chombo, kukumbusha theluji kwenye tawi - dalili ya pathognomonic ya rheumatism. Na vidonda vya mishipa vilivyoenea vinavyohusisha mishipa ya damu ujasiri wa macho matukio ya papillitis tendaji huzingatiwa kwenye fundus; exudate inaonekana kwenye diski, inayofunika funnel ya mishipa na sehemu kubwa ya uso wa disc. Katika uwepo wa edema ya macular, acuity ya kuona hupungua.

Rhematism inaweza kuendeleza ugonjwa wa papo hapo mzunguko wa damu katika mishipa ya retina.

Uchunguzi

Katika mwanzo wa papo hapo Tayari katika siku za kwanza za ugonjwa huo, maendeleo ya leukocytosis ya neutrophilic, ongezeko la viwango vya ESR na CRP huzingatiwa. Kuongezeka kwa viwango vya ESR na CRP mara nyingi huendelea kwa muda mrefu baada ya kutoweka kwa ishara za kliniki. Kuongezeka kwa titers ya antibodies ya antistreptococcal katika titer ya zaidi ya 1:250 huzingatiwa kwa wagonjwa. Uchunguzi wa bakteria wa smear ya koo unaonyesha streptococcus ya β-hemolytic ya kikundi A. Kwa utamaduni mmoja, streptococcus hugunduliwa katika 20-45% ya matukio, kugundua streptococci katika tamaduni za mfululizo ni taarifa zaidi. Echocardiography inashauriwa kutambua kasoro za moyo na pericarditis. ECG ni muhimu kufafanua asili ya usumbufu wa dansi ya moyo.

Matibabu

Tiba ya Etiotropiki hufanywa - penicillin, bicillin-5 vitengo 1,500,000 vya chumvi ya potasiamu au sodiamu kila baada ya wiki 2 au benzathine-benzylpenicillin vitengo milioni 2.4 kila wiki 3 kwa miezi 1.5-2, na kisha baada ya siku 21 kwa miaka 5, amoxicillin, erythromycin 250 mg mara 4 kwa siku, cephalosporins au azithromycin, roxithromycin inaweza kutumika. NSAIDs hutumiwa, zinazopendekezwa ni voltaren (ortofen), movalis. Asidi ya acetylsalicylic 1 g mara 4 kwa siku na ibuprofen (Brufen) 0.4 g mara 4 kwa siku inaweza kutumika. NSAID zinaagizwa kwa arthritis ya rheumatic, chorea, kali na wastani rheumatic carditis. Katika kesi ya kozi ya muda mrefu na ya mara kwa mara ya kadi ya rheumatic, NSAIDs imewekwa pamoja na immunosuppressants dhaifu - dawa za aminoquinoline (delagil, resokhin, chloroquine) kwa 0.2-0.25 g kwa siku. Kwa kadi ya rheumatic ya latent, NSAIDs na madawa ya kulevya ya aminoquinoline yanatajwa kwa kipimo sawa. Dalili kuu ya matumizi ya misombo ya aminoquinolini (delagil, resokhin, plaquenil, nk) ni kadi ya rheumatic na kozi ya muda mrefu, iliyofichwa au inayoendelea kurudia. Ya kawaida kutumika ni delagil 0.25 g au plaquenil 0.2 g mara 1-2 kwa siku kwa muda wa miezi 6-12. Athari huzingatiwa hakuna mapema zaidi ya miezi 6 baada ya kuanza kwa matibabu. Tiba ya kuzuia uchochezi inaendelea kwa msingi wa nje kwa miezi 2-4 (hadi miezi 12-24) pamoja na misombo ya aminoquinoline kwa 0.2-0.25 g kwa siku.

Kwa shughuli za juu za ugonjwa, glucocorticosteroids imewekwa. Kulingana na dalili matibabu ya dalili inafanywa kulingana na aina ya matatizo ya rheumatism.

Magonjwa ya Rheumatic

Magonjwa ya rheumatic yanajulikana na polymorphism ya kliniki inayojulikana.

Udhihirisho wa kawaida na wa tabia wa ophthalmological wa magonjwa ya rheumatic ni uharibifu wa choroid - uveitis. Kulingana na eneo na kiwango, inaweza kuwa mbele (iritis, iridocyclitis), katikati (cyclitis ya nyuma, uveitis ya pembeni), nyuma (choroiditis, chorioretinitis) au jumla (panuveitis). Katika baadhi ya matukio, uharibifu mkubwa wa jicho katika magonjwa ya rheumatic ni retinovasculitis (uharibifu wa vyombo vya retina) na retinopapillitis, ambayo ujasiri wa optic unahusika katika mchakato huo.

Arthritis ya damu

Arthritis ya damu - ugonjwa wa rheumatic wa uchochezi wa etiolojia isiyojulikana, inayojulikana na arthritis ya muda mrefu ya mmomonyoko (synovitis) ya viungo vya pembeni na uharibifu wa utaratibu wa uchochezi kwa viungo vya ndani.

Etiolojia

Etiolojia ya arthritis ya rheumatoid haijulikani. Mambo mbalimbali ya nje, sumu, endogenous (aina ya collagen ya II, protini za mkazo) na mambo yasiyo maalum yanaweza kufanya kama "arthritogenic". Kuna ushahidi wa uhusiano kati ya arthritis ya rheumatoid na ubebaji wa aleli fulani za darasa la HLA la II.

Pathogenesis

Kiini cha mchakato wa pathological katika arthritis ya rheumatoid ni ya jumla, inayosababishwa na immunological (autoimmune) kuvimba.

Kliniki

Katika asilimia 50 ya matukio, ugonjwa huanza na ongezeko la taratibu la maumivu na ugumu katika viungo vidogo vya pembeni. Katika takriban 10% ya wagonjwa, ugonjwa huanza na hudumu kwa muda mrefu kwa namna ya mono- au oligoarthritis, hasa ya viungo vikubwa. Mwanzoni mwa ugonjwa huo, ishara za kliniki za kuvimba kwa viungo kawaida ni wastani sana - maumivu yanaonekana na harakati za passiv na kazi, juu ya palpation; katika hatua ya juu, fomu za uvimbe, joto la ngozi katika eneo la pamoja huongezeka, nk.

Uharibifu wa tendon na mabadiliko ya misuli huchukua jukumu kuu katika malezi ya ulemavu unaoendelea - " mkono wa rheumatoid" na "mguu wa rheumatoid". Katika eneo la viungo vya kiwiko, rheumatoid, isiyo na uchungu, mnene wa wastani, vinundu vidogo vinaweza kugunduliwa. Wakati viungo vya magoti vinaathiriwa, atrophy ya misuli ya quadriceps femoris inakua mapema. Mabadiliko ya nyuzi katika capsule ya pamoja na tendons ya misuli iliyounganishwa na goti inaweza kusababisha maendeleo ya mikataba ya kubadilika.

Polyneuropathy (udhihirisho wa vasculitis ya vyombo vinavyosambaza mishipa ya pembeni) - inayojulikana na uharibifu wa sehemu za mbali za shina za ujasiri, mara nyingi ujasiri wa peroneal, na maendeleo ya matatizo ya unyeti. Wagonjwa wana wasiwasi juu ya kufa ganzi, kuungua, na baridi katika sehemu za mbali za mwisho. Kuna maumivu kwenye palpation sio tu ya viungo vilivyoathiriwa, lakini pia vya tishu zilizo mbali nao, kupungua au kuongezeka kwa unyeti katika eneo la uharibifu wa ujasiri.

Uharibifu wa moyo (pericarditis, myocarditis, mara chache sana - kushindwa kwa moyo) valve ya mitral au vali ya aorta) mara nyingi hutokea wakati kozi kali magonjwa.

Vidonda vya mapafu ya rheumatoid ni pamoja na: kueneza alveolitis ya fibrosing, vidonda vya nodular ya tishu za mapafu (vinundu vya rheumatoid), bronkiolitis obliterans, vasculitis.

Uharibifu wa figo ya rheumatoid - glomerulonephritis na amyloidosis (huendelea katika 10-15% ya wagonjwa, kwa kawaida miaka mingi baada ya kuanza kwa ugonjwa huo).

Katika 10-15% ya kesi, wagonjwa wenye arthritis ya rheumatoid hupata lesion tezi za exocrine, hasa salivary na lacrimal - syndrome ya Sjögren.

Dalili za ophthalmic

Iridocyclitis katika arthritis ya rheumatoid katika hali nyingi ni mchakato wa nchi mbili, kozi ni ya mara kwa mara (relapses kuongozana na mashambulizi ya pamoja). Mpira wa Macho palpation ni kawaida painless, pericorneal sindano ni dhaifu walionyesha, na sifa ya kuwepo kwa idadi kubwa ya ndogo precipitates mwanga juu ya uso wa nyuma wa konea na tele serous au fibrinous rishai katika chumba anterior. Matokeo ya iridocyclitis kawaida ni nzuri. Walakini, baada ya kurudiwa mara kwa mara, ukali wa ishara za atrophy ya iris huongezeka polepole, athari ya mwanafunzi inakuwa ya uvivu, kwanza kando na kisha miunganisho ya mpangilio ya iris na lensi huundwa, ukali wa opacities katika mwili wa vitreous huongezeka, na. uwezo wa kuona hupungua.

Kwa ugonjwa wa arthritis ya seronegative, vasculitis ya retina inakua katika 24.1% ya kesi.

Uchunguzi

Ili kugundua ugonjwa wa arheumatoid arthritis, mbinu za utafiti wa maabara hufanywa - mtihani wa jumla wa damu (anemia ya hypochromic, kuongezeka kwa ESR na CRP) na masomo ya immunological(darasa la sababu ya rheumatoid Ig M hugunduliwa katika 70-90% ya kesi, antibodies kwa peptidi ya citrullinated ya mzunguko). Uchunguzi wa X-ray au MRI ni muhimu sana katika kutambua na kutathmini maendeleo ya arthritis ya rheumatoid.

Matibabu

Matibabu huanza na uteuzi wa madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi. Miongoni mwao, kawaida hutumiwa ni voltaren (diclofenac), ortofen (0.15 g), movalis, ibuprofen (1.2 g). Sindano ya intra-articular ya corticosteroids (diprospan, kenalog, depomedrol) hutumiwa sana, hasa kwa idadi ndogo ya viungo vilivyoathirika.

Kwa ugonjwa wa baridi yabisi, ni lazima kuagiza dawa zinazofanya polepole (“msingi”) (chingamine, hydroxychloroquine, n.k.) au dawa za kukandamiza kinga. Hingamine hutumiwa kwa 0.25 g kwa siku, hydroxychloroquine (Plaquenil) kwa 0.2 g kwa siku. Wakati huo huo, mara moja kila baada ya miezi 3-4. Ni muhimu kuchunguza mgonjwa na ophthalmologist ili kuzuia matatizo kutoka kwa viungo vya maono. Inashauriwa kuchanganya dawa za jadi "msingi" na mawakala wa kibaolojia - infliximab, rituximab, nk.

Ya immunosuppressants kwa arthritis ya rheumatoid, methotrexate katika kipimo cha kati (5-7.5-10 mg kwa wiki) au leflunomide hutumiwa.

Kwa ishara zinazoendelea za utaratibu, kwa mfano, polyneuropathy, arteritis ya digital, ugonjwa wa Felty, inawezekana kutumia tiba ya pulse.

Matibabu ya upasuaji hutumiwa kwa arthritis ya rheumatoid ili kuhifadhi, kurejesha au kuboresha utendaji wa viungo (synovectomy, tenosynovectomy, synovcapsulectomy, capsulotomy; arthrodesis, arthroplasty na endoprosthetics)

Kanuni za jumla za matibabu ya ophthalmic

Kwa uveitis katika kipindi cha kazi, corticosteroids hutumiwa ndani. NSAIDs na mydriatics (instillations, subconjunctival na parabulbar sindano). Kuingizwa kwenye cavity ya kiwambo cha kiwambo cha suluhisho la dexamethasone 0.1%, matone 1-2 mara 3-6 kwa siku, siku 15-30; 0.1% ufumbuzi wa diclofenac, 1-2 matone mara 3 kwa siku, siku 15-30; katika kesi ya kuvimba kali, kuongeza 0.2 ml ya 1% phenylephinephrine ufumbuzi subconjunctivaly, mara 1 kwa siku, siku 5-10; katika hali mbaya, kuonekana kwa edema ya macular - parabulbar deksamethasone 2-3 mg (0.5-0.75 ml) mara moja kwa siku, siku 5-10.

Arthritis ya damu ya vijana (kisawe cha arthritis ya muda mrefu ya vijana) ni fomu huru ya nosological. Watoto zaidi ya umri wa miaka 5 huathiriwa; wasichana huwa wagonjwa karibu mara 2 zaidi kuliko wavulana.

Kliniki

Kuna aina mbili za mwanzo wa ugonjwa wa arheumatoid arthritis ya watoto: hasa articular (monoarthritis, oligoarthritis, polyarthritis) na utaratibu (Sindromes Bado na Wissler-Fanconi). Ugonjwa wa arheumatoid arthritis, bila kujali mwanzo wa ugonjwa huo, unaonyeshwa na uharibifu wa viungo vikubwa na vya kati (magoti, vifundoni, mikono), ushiriki wa mara kwa mara wa viungo vya mgongo wa kizazi, ukuaji wa uveitis na uhaba mkubwa. utambuzi wa sababu za rheumatoid katika damu.

Dalili kuu za uharibifu wa viungo katika ugonjwa wa arthritis ya watoto ni maumivu, uvimbe, na ugumu wa asubuhi. Ukali wa maumivu ya pamoja kwa watoto ni kawaida chini ya watu wazima; wakati mwingine hakuna malalamiko ya maumivu au ugumu wa asubuhi wakati wote.

Polyarthritis tangu mwanzo wa ugonjwa huzingatiwa katika 35-50% ya wagonjwa. Idadi ya viungo vilivyoathiriwa ni kawaida chini kuliko ya arthritis ya rheumatoid kwa watu wazima. Mwanzo wa ugonjwa huo unaweza kuwa wa papo hapo, lakini mara nyingi zaidi ni hatua kwa hatua, ikifuatana na homa ya kiwango cha chini, udhaifu wa jumla, kupungua kwa hamu ya kula, kuwashwa na kuongezeka kwa uchovu. Kozi kawaida ni wavy, kuzidisha hubadilishana na kutokamilika au hata msamaha kamili za muda mbalimbali. Arthritis ya mono- au oligoarticular huzingatiwa kwa wagonjwa takriban; viungo vikubwa huathiriwa.

Vipengele vya tabia ya arthritis ya rheumatoid ya vijana ni pamoja na kupungua maendeleo ya kimwili, upungufu wa ukuaji, ukuaji usioharibika wa makundi ya mifupa ya mtu binafsi (katika "eneo" la viungo vilivyoathiriwa).

Magonjwa Bado na Wissler-Fanconi pamoja na uharibifu wa viungo, wao ni sifa ya joto la juu la mwili (38-39 °) na baridi. Kwa ugonjwa wa Bado, wakati wa ongezeko la joto la mwili, upele wa rheumatoid huonekana kwenye shina na mwisho wa karibu. Dalili za kawaida za ugonjwa wa Still ni pericarditis exudative, lymphadenopathy ya jumla, kuongezeka kwa ini na wengu.

Mabadiliko katika vigezo vya maabara sio maalum. Leukocytosis ya neutrophilic ni tabia, hasa hutamkwa katika tofauti ya utaratibu wa ugonjwa huo. Wagonjwa wengi hupata anemia ya hypochromic ya normocytic, ongezeko la ESR, ongezeko la kiwango cha fibrinogen, α 2 -globulins, na kuonekana kwa protini ya C-reactive. Mabadiliko haya kawaida yanahusiana na shughuli za ugonjwa. Sababu ya rheumatoid katika seramu ya damu hugunduliwa kwa si zaidi ya 20% ya wagonjwa na, kama sheria, baada ya muda mrefu tangu mwanzo wa ugonjwa huo.

Dalili za ophthalmic

Katika aina ya mono- na oligoarticular ya ugonjwa wa arheumatoid arthritis ya watoto, uharibifu wa jicho (uveitis ya mbele) hutokea katika 29-30% ya kesi (wataalam wa rheumatologists huita fomu hii "arthritis ya rheumatoid ya vijana na uharibifu wa jicho" au "ugonjwa wa wasichana wadogo" - pamoja na maendeleo. ya ugonjwa wa arheumatoid arthritis kwa wasichana chini ya umri wa miaka 2 na uwepo wa sababu ya nyuklia, hatari ya kupata uveitis ni karibu 100%), na polyarticular - katika 8-9% na kwa utaratibu - mara chache sana - si zaidi ya 2%. ya wagonjwa.

Fomu ya oligoarticular kwa watoto hutokea katika 73% ya kesi, katika 70-85% ya kesi ugonjwa huendelea kwa wasichana, uveitis katika kesi hii ni ya nchi mbili, kozi ni mara nyingi zaidi (51-97% ya kesi) bila dalili (wakati mwingine hugunduliwa wakati sura ya mwanafunzi hubadilika wakati wa kuundwa kwa synechia ya nyuma, kutokuwepo kwa maumivu, sindano ya pericorneal kidogo, kiasi kidogo sana cha kusimamishwa kwa seli katika ucheshi wa maji ya chumba cha anterior). Katika wavulana walio na aina hii ya ugonjwa, uharibifu wa jicho mara nyingi hutangulia ugonjwa wa arthritis kuliko wasichana, mchakato mara nyingi ni wa upande mmoja, kozi ya uveitis ni ya papo hapo na dalili kali za kliniki na kurudi tena, lakini ni nzuri zaidi. Katika fomu ya polyarticular, uharibifu wa jicho unaendelea vyema, bila matatizo; kama sheria, hawa ni wagonjwa wa kike.

Uharibifu wa macho hua katika hali nyingi (60-87%) ndani ya miaka 5 ya ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid, katika hali nyingine inaweza kutangulia (wakati mwingine kunaweza kuwa hakuna dalili za uharibifu wa viungo kwa miaka 10) na kuendeleza baadaye - baada ya 10- miaka 28.

Kozi ya uveitis ya anterior katika ugonjwa wa arthritis ya watoto katika hali nyingi (80-93%), haswa kwa watoto wa shule ya mapema na "uveitis ya wasichana wadogo," ni sugu, kwa ujana kozi ya papo hapo ya ugonjwa huo ni ya kawaida zaidi.

Uveitis ya rheumatoid ya vijana ina sifa ya kuwepo kwa precipitates ndogo, kavu; malezi ya haraka ya synechia ya nyuma ya kiwango kikubwa, fusion ya mwanafunzi na subatrophy ya iris; malezi ya filamu ya prelenticular kutokana na shirika la amana za fibrinous, hasa kwa watoto umri mdogo, opacities ya lenzi katika 42-68% ya kesi na opacities vitreous zinazoendelea katika watoto wa shule ya mapema na vijana katika 92% na 49% ya kesi, kwa mtiririko huo. Kwa ugonjwa wa arheumatoid arthritis ya utaratibu wa watoto (Ugonjwa bado) utatu wa kawaida wa dalili hukua: uveitis ya muda mrefu ya plastiki, dystrophy ya konea yenye umbo la bendi na mtoto wa jicho ngumu.

Sehemu ya nyuma ya jicho inahusika katika mchakato wa patholojia mara chache sana: papillitis na macular (cystic) dystrophy ya retina inaweza kuendeleza. Katika hali mbaya, kikosi cha retina cha tractional na subatrophy ya mboni ya jicho inaweza kuendeleza.

Uveitis katika arthritis ya rheumatoid ya vijana ina sifa ya kuwepo kwa normo- au hypotension, na glakoma inakua katika 15-20% ya kesi.

Uchunguzi

Vigezo vifuatavyo vya utambuzi wa mapema vimependekezwa: arthritis hudumu zaidi ya wiki 3 (kuathiri viungo 3 wakati wa wiki 3 za kwanza); uharibifu wa mgongo wa kizazi: effusion katika cavity ya pamoja; ugumu wa asubuhi; tenosynovitis au bursitis; uveitis; ongezeko la ESR zaidi ya 35 mm kwa saa; kugundua sababu ya rheumatoid katika seramu ya damu; matokeo ya tabia ya biopsy ya membrane ya synovial.

Matibabu

Katika hali nyingi, matibabu huanza na agizo la daktari asidi acetylsalicylic(75-100 mg / kg kwa siku) - vizuri kuvumiliwa na watoto na ina athari inayojulikana ya analgesic na ya kupinga uchochezi. Baada ya wiki 1-2 za matibabu, swali la kuendelea kuchukua dawa hii au kuagiza dawa nyingine isiyo ya steroidal ya kuzuia uchochezi imeamuliwa: indomethacin (dozi ya kila siku - 1-3 mg / kg), ortofen (2-3 mg / kg). ), ibuprofen (20-30 m/kg) kilo).

Ikiwa hakuna athari ya kutosha kutoka kwa matibabu hapo juu baada ya miezi 4-6, hasa katika kesi ya polyarthritis, matumizi ya madawa ya kulevya ya polepole yanaonyeshwa. (derivatives ya quinoline, maandalizi ya dhahabu - crizanol, penicillamine, nk). Chingamine na hydroxychloroquine zimewekwa katika wiki 6-8 za kwanza kwa kiwango cha 5-7 mg/kg kwa siku (si zaidi ya 0.2-0.25 g kwa siku), kisha nusu ya kipimo kinapendekezwa (chini ya usimamizi wa ophthalmologist). . Uwepo wa kutamka athari chanya unapotibiwa na dawa hizi, hii ni dalili ya kuendelea kuzitumia.

Glucocorticosteroids kwa utawala wa mdomo mara chache huwekwa kwa arthritis ya rheumatoid - tu kwa dalili maalum na kwa kawaida kwa muda mfupi. Immunosuppressants - ndani kesi kali na chaguo la mfumo.

Kwa uveitis katika kipindi cha kazi, corticosteroids, NSAIDs na mydriatics (instillations, subconjunctival na parabulbar sindano) hutumiwa ndani ya nchi. Matibabu ya upasuaji hufanyika kwa ukiukaji wa uwazi wa vyombo vya habari vya macho (cornea, lens, mwili wa vitreous), fusions na dislocations ya mwanafunzi, kikosi cha retina cha tractional na ikiwa kuna dalili za uingiliaji wa upasuaji wa kupambana na glaucomatous.

Arthritis tendaji

Arthritis tendaji — magonjwa ya uchochezi viungo vinavyoendelea baada ya maambukizo fulani (mara nyingi ya njia ya genitourinary au matumbo). Kipengele cha tabia ya arthritis tendaji ni oligoarthritis ya uchochezi isiyo ya kawaida na uharibifu mkubwa kwa viungo vya mwisho wa chini, spondylitis, enthesopathies, tenosynovitis, osteitis. Mchanganyiko wa arthritis na urethritis na conjunctivitis inaitwa syndrome ya Reiter.

Etiolojia

Wakala wa etiolojia ni pamoja na urogenital (Chlamydia trigonalis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasms urealyticum), utumbo (Shigella, Catrobacter, Salmonella, nk), mapafu (Chlamydia pneumoniae) na maambukizi mengine.

Pathogenesis

Katika pathogenesis ya arthritis tendaji, hatua kadhaa zinazoendelea mfululizo zinajulikana kwa kawaida. Hapo awali, kama matokeo ya maambukizo, mtu wa ndani kuvimba kwa kuambukiza njia ya genitourinary au matumbo, ambayo katika hali nyingi huisha na kupona kwa hiari. Kwa wagonjwa wengine, mchakato huingia katika awamu ya pili (papo hapo), inayojulikana na maendeleo ya arthritis ya pembeni, ambayo pia huisha katika kupona mara nyingi. Muda mrefu wa mchakato unaweza kuzingatiwa katika flygbolag za HLA-B27.

Kliniki

Ugonjwa wa yabisi tendaji hutokea kati ya umri wa miaka 20 na 40 wakati wa kuambukizwa au ndani ya wiki 2 hadi 6 baada ya dalili za papo hapo kupungua. Arthritis kawaida huanza kwa ukali, na maumivu, uvimbe na hyperthermia ya ngozi juu ya viungo. Uharibifu wa viungo kawaida ni wa asymmetrical, kwa wagonjwa wengi, viungo vya ncha za chini huathiriwa zaidi; Kozi ya ugonjwa huo ni ya mara kwa mara; na aina ya urogenic ya arthritis tendaji, mzunguko wa juu wa kurudi tena huzingatiwa. Mara nyingi kuna mmomonyoko usio na uchungu wa membrane ya mucous ya cavity ya mdomo na viungo vya uzazi (annular balanitis), keratoderma ni lesion ya ngozi ya kawaida inayofanana na plaques ya psoriatic na uharibifu mwingi, na uharibifu wa misumari (onychodystrophy). Katika 50% ya kesi, uharibifu wa figo huzingatiwa - proteinuria, hematuria, aseptic pyuria; glomerulonefriti na nephropathy ya Ig A hukua mara chache sana. Mabadiliko katika mfumo wa neva yanaonyeshwa na radiculitis, neuritis ya pembeni, na encephalopathy. Kwa ugonjwa wa Reiter, triad ya dalili inakua - urethritis, polyarthritis na conjunctivitis.

Dalili za ophthalmic

Katika 60% ya kesi, wagonjwa huendeleza kiwambo cha mucopurulent follicular conjunctivitis, katika 20% ya kesi iridocyclitis isiyo ya granulomatous inakua - mchakato kawaida ni wa upande mmoja, kozi ni ya kawaida lakini ni nzuri, wakati mwingine - keratiti (upande mmoja na nchi mbili), episcleritis, uveitis ya nyuma. na panuveitis.

Uchunguzi

Katika mtihani wa jumla wa damu katika awamu ya papo hapo, leukocytosis (10-15.10 9 / l), thrombocytosis (400-600-10 9 / l), ongezeko la viwango vya ESR na CRP huamua. Katika awamu ya muda mrefu, anemia ya wastani ya normochromic normocytic inazingatiwa, inayoonyesha maendeleo ya kuvimba kwa muda mrefu. Usafirishaji wa HLA-B27 mara nyingi hufanyika kwa wagonjwa walio na kozi sugu ya kurudi tena na inahusishwa na ukuzaji wa iridocyclitis, sacroiliitis, na spondylitis.

Matibabu

Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (indomethacin, diclofenac, voltaren, ortofen, movalis, celebrex, nimesil), glucocorticoids (prednisolone), dawa za kurekebisha kinga (sulfasalazine), cytostatics zisizo za homoni za kuzuia kinga (methotrexate, mawakala wa biolojia - azathioprine imfliximab, nk) hutumiwa. ), vipumzisho vya misuli ili kupunguza spasm ya misuli(mydocalm), madawa ya kulevya ili kuboresha microcirculation katika vifaa vya ligamentous (trental, pentoxifylline, asidi ya nicotini). Tiba ya antibacterial inafanywa.

Katika uwepo wa dalili za ophthalmological, hufanyika matibabu ya ndani kutumia NSAIDs, GCS, mydriatics.

Ili kuongeza usikivu kwa tiba ya msingi na shughuli za juu za kinga, plasmapheresis na sorption ya plasma, ILBI, hufanyika. Katika awamu isiyo na kazi ya ugonjwa huo, physiotherapy na tiba ya mazoezi hufanyika.

Utaratibu wa lupus erythematosus

Utaratibu wa lupus erythematosus (SLE) - ugonjwa sugu wa polysyndromic ambao hukua dhidi ya msingi wa kutokamilika kwa urithi wa michakato ya kinga, na kusababisha uzalishaji usiodhibitiwa wa antibodies kwa tishu za mtu mwenyewe na vifaa vyake na ukuzaji wa uchochezi sugu wa autoimmune na kinga.

Etiolojia na pathogenesis hazijaanzishwa kwa uhakika. Miongoni mwa mambo ya mazingira ambayo yanachochea ugunduzi wa SLE, insolation nyingi hutambuliwa kwa ujumla - mionzi ya ultraviolet huchochea apoptosis ya seli za ngozi, ambayo inaongoza kwa kuonekana kwa autoantigens kwenye membrane ya seli za "apoptotic" na uingizaji wa mchakato wa autoimmune. Kuna utabiri wa urithi - SLE ni ya kawaida mbele ya aina fulani za HLA - DR2, DR3, B9, B18. Sababu ya homoni sio muhimu sana: ngazi ya juu estrogens katika wanawake vijana. Kuna ushahidi usio wa moja kwa moja kuhusu jukumu la maambukizi ya virusi ya muda mrefu. Jukumu la maamuzi katika pathogenesis linachezwa na matatizo ya kinga kwa namna ya ukosefu wa T-suppressors, predominance ya wasaidizi wa T na kuongezeka kwa shughuli za B-lymphocytes. SLE ina sifa ya maendeleo ya majibu ya kinga kuelekea vipengele vya nuclei na cytoplasm ya seli - antibodies ya antinuclear (ANA), ambayo hupatikana katika 50-60% ya wagonjwa. Umuhimu wa pathogenetic wa ANA upo katika uwezo wao wa kuunda CECs, ambayo, iliyowekwa katika miundo ya viungo mbalimbali, inaweza kusababisha uharibifu wao.

Kliniki

Triad ya classic ni ugonjwa wa ngozi, arthritis, polyserositis. Vidonda vya ngozi, mojawapo ya maonyesho ya kawaida ya kliniki ya SLE, mara nyingi huendeleza mwanzo wa ugonjwa huo na kuwa na tofauti kadhaa za kliniki. Dermatitis ya erythematous (vidonda vya umbo la diski na kingo za hyperemic, kupenya, atrophy ya cicatricial na depigmentation katikati na telangiectasia) huwekwa kwenye uso, shingo, kifua, na katika eneo la viungo vikubwa; Inaonyeshwa na eneo katika eneo la matao ya zygomatic na daraja la pua ("kipepeo"). Alopecia - upotevu wa nywele unaweza kuwa wa jumla au wa kuzingatia. Aina nyingine za vidonda vya ngozi zinawezekana: panniculitis, maonyesho mbalimbali ya vasculitis ya ngozi (purpura, urticaria), liveo reticularis - matawi ya mesh-umbo la bluu-violet matangazo kwenye ngozi yanayohusiana na microthrombosis.

Uharibifu wa pamoja una sifa tofauti. Arthralgia inakua katika 100% ya wagonjwa, hisia za uchungu nguvu mara nyingi hailingani na maonyesho ya nje; lupus arthritis - isiyo na mmomonyoko wa ulinganifu, mara nyingi huwekwa ndani viungo vidogo mikono, mkono na viungo vya magoti.

Uharibifu wa mapafu katika SLE unawakilishwa na yafuatayo: fomu za kliniki: pleurisy kavu au effusion inakua katika 50-80% ya kesi, lupus pneumonitis. Uharibifu wa moyo unaambatana na ushiriki wa utando wake wote, mara nyingi pericardium; Katika kozi ya papo hapo ya SLE, maendeleo ya vasculitis ya mishipa ya ugonjwa (coronaritis) na infarction ya myocardial inawezekana. Uharibifu wa figo (lupus nephritis, lupus nephritis) ni glomerulonephritis ya kawaida ya kinga ya ziada na intracapillary, ambayo pia huzingatiwa katika 50% ya kesi.

Uharibifu wa mfumo mkuu wa neva na mfumo wa neva wa pembeni hua katika idadi kubwa ya wagonjwa. Kwa kuwa karibu sehemu zote za mfumo wa neva zinahusika katika mchakato wa patholojia, wagonjwa wanaweza kuendeleza matatizo mbalimbali ya neva: maumivu ya kichwa, mara nyingi ya asili ya migraine; mishtuko ya moyo, uharibifu wa mishipa ya fuvu, ajali ya papo hapo ya cerebrovascular, polyneuropathy, nk.

Ini mara nyingi huhusika katika mchakato wa pathological - kupenya kwa stroma na lymphoid, seli za plasma, na macrophages huendelea; Uharibifu wa ini ya mafuta mara nyingi hugunduliwa, pamoja na necrosis ya coagulative ya hepatocytes.

Dalili za ophthalmic

Pamoja na utaratibu wa lupus erythematosus, upele wa erythematous unaweza kuonekana kwenye ngozi ya kope, blepharitis maalum inaweza kuendeleza kwa namna ya eneo la uvimbe mdogo wa kope la rangi nyekundu ya giza, conjunctivitis, episcleritis, keratiti; iridocyclitis, uveitis na retinovasculitis. Retinovasculitis inakua katika 3-35% ya kesi, kwa kawaida ya asili ya kuenea. Mchakato huo unaambatana na kuziba kwa mishipa ya retina (arterioles ya precapillary, ateri ya kati ya retina na matawi yake; capillaries ya venous; mshipa wa kati retina na matawi yake) katika 19% ya kesi, edema, exudative (laini exudates katika 10% ya kesi - mbaya kigezo cha ubashiri) na udhihirisho hemorrhagic (mara chache); kama matokeo ya ischemia ya retina, neovascularization ya retina na / au kichwa cha ujasiri wa macho kinaweza kuendeleza. Kama sheria, mabadiliko katika mishipa ya retina yanaonekana wakati wa ukuaji wa ugonjwa, wakati mwingine udhihirisho wa ugonjwa huanza na angiitis ya mishipa ya retina. APS ina jukumu kubwa katika maendeleo ya mabadiliko katika mishipa ya retina, hasa yale ya occlusive, katika SLE; Vizuizi vinakua kwa wagonjwa walio na na bila APS - katika 14% na 0.9% ya kesi, mtawaliwa. Asilimia ya juu zaidi (24%) ya vidonda vya occlusive vya mishipa ya retina huzingatiwa katika SLE na APS na thrombocytopenia (bila thrombocytopenia - 6%), na uzuiaji wa kawaida wa ateri huendelea.

Kwa wagonjwa walio na SLE walio na kizuizi cha mishipa ya retina, thrombosis ya ujanibishaji mwingine hukua mara 2 zaidi kuliko kwa wagonjwa walio na vidonda vya mishipa ya retina bila kuziba, na mara 3 mara nyingi zaidi kuliko kwa wagonjwa wasio na vidonda vya vyombo vya fundus. Katika suala hili, matokeo uchunguzi wa ophthalmological wagonjwa wenye SLE ni kigezo cha pekee ambacho kinatuwezesha kuamua kwa njia isiyo ya moja kwa moja uwezekano wa kuendeleza matatizo ya mzunguko wa damu katika ugonjwa huu.

Picha ya kliniki ya ophthalmological ambayo huzingatiwa katika shida ya mzunguko wa ubongo na katika mfumo wa mzunguko wa jicho - tazama sura "Matatizo ya mzunguko".

Uchunguzi

Vigezo vya kawaida vya uchunguzi wa SLE ni vigezo vya Chama cha Rheumatological cha Marekani - "kipepeo", upele wa discoid, arthritis, uharibifu wa figo, uharibifu wa mfumo mkuu wa neva, matatizo ya hematological, matatizo ya kinga, kingamwili kwa DNK, Sm-antigen, histones, nk.

Matibabu

Tiba ya glucocorticoid - wagonjwa walio na shughuli za chini wameagizwa dozi ndogo za glucocorticoids.<10 мг/кг), с умеренной — средние (<40 мг/кг) в течение 2-4 недель с постепенным снижением дозы до минимальной поддерживающей и с высокой — большие дозы (1мг/кг/сут. и более). При СКВ эффективно применение пульстерапии (1000 мг метилпреднизолона в/в капельно 3 дня подряд).

Matumizi ya dawa za cytotoxic inategemea kozi, ukali wa ugonjwa huo na ufanisi wa tiba ya awali. Pamoja na maendeleo ya lupus nephritis ya kuenea na ya membranous na uharibifu mkubwa kwa mfumo mkuu wa neva, cyclophosphamide inachukuliwa kuwa dawa ya kuchagua (0.5-1 g/m2 IV kila mwezi kwa angalau miezi 6, kisha kila miezi 3 kwa miaka 2). Kwa matibabu ya udhihirisho mbaya sana lakini sugu wa glucocorticoid, azathioprine (1-4 mg/kg/siku), methotrexate (takriban 15 mg/wiki) na cyclosporine (chini ya 5 mg/kg/siku) hutumiwa.

NSAIDs hutumiwa kuondokana na maonyesho ya musculoskeletal ya SLE na serositis kali. Kwa uharibifu wa ngozi, viungo na kupunguza hatari ya matatizo ya thrombotic, dawa za aminoquinoline (hydroxychloroquine) hutumiwa; katika miezi 3-4 ya kwanza, kipimo cha hydroxychloroquine ni 400 mg/siku, kisha 200 mg/siku. Kwa cytopenia, cryoglobulinemia, vasculitis na thrombocytopenic purpura, plasmapheresis inafaa.

Katika uwepo wa retinovasculitis, dexazone (2 mg kwa siku, siku 10-15), anticoagulants moja kwa moja - heparini (vitengo 750 mara moja kwa siku, siku 10-12), trental (0.5 ml kwa siku, siku 10-15) inasimamiwa. parabulbarly. , Kenalog (20 mg mara moja kila siku 7 - mara 3; mara moja kila siku 10 - mara 3; mara moja kila siku 14 - miezi 3-12) (tazama pia sura "Matatizo ya mzunguko wa damu"). Ikiwa uwepo wa maeneo ya ischemic na neovascularization ya retina hugunduliwa katika kipindi kisichofanya kazi na chini ya kifuniko cha tiba ya madawa ya kulevya, ikiwa ni pamoja na matumizi ya steroids, kuunganishwa kwa laser ya retina hufanyika.

Scleroderma ya kimfumo

Mfumo wa scleroderma (SSc) ni ugonjwa wa utaratibu wa tishu zinazojumuisha na vyombo vidogo, vinavyojulikana na mabadiliko makubwa ya fibrosclerotic kwenye ngozi, stroma ya viungo vya ndani na dalili za ugonjwa wa endarteritis kwa namna ya ugonjwa wa Raynaud ulioenea.

Etiolojia na pathogenesis

Etiolojia ya SSc haijulikani. Kazi inayohusishwa na kupoeza kwa muda mrefu, mtetemo, na upolimishaji wa kloridi ya vinyl ina jukumu katika ukuzaji wa SSD. Kuna alama zinazojulikana za immunogenetic, kama vile A9, B8 na B27, B40, DR5 na DR3. Msingi wa pathogenesis ni uundaji usio na udhibiti wa collagen na michakato ya mishipa pamoja na uvimbe wa pekee, karibu usio na seli.

Kliniki

Jambo la Raynaud ni vasospasm ya paroxysmal symmetrical; hupatikana katika 95% ya kesi. Inajidhihirisha kama mabadiliko ya mfululizo katika rangi ya ngozi ya vidole (nyeupe, cyanosis, nyekundu), ikifuatana na hisia ya mvutano na maumivu. Vidonda vya ngozi hukua kwa wagonjwa wengi walio na SSc. Vidonda vya ngozi vina sifa ya hatua. Hatua ya awali hudumu miezi kadhaa na inaonyeshwa na uvimbe mnene wa ngozi ya sehemu za mbali za ncha za juu na za chini, mara nyingi hufuatana na kuwasha. Uharibifu unaoendelea wa ngozi ya uso husababisha ngozi inayojulikana, ngozi ya ncha - kwa mikandarasi ya kubadilika, shida ya trophic, hyperpigmentation na depigmentation ya ngozi na mshikamano wa tabia ya ngozi na tishu za msingi.

Uharibifu wa pamoja ni mojawapo ya maonyesho ya kawaida na ya awali ya SSc. Wagonjwa wanalalamika kwa uvimbe, ugumu na maumivu katika viungo vya vidole, mkono na magoti. Osteolysis ya phalanges ya msumari mara nyingi huendelea, inaonyeshwa kwa kufupisha na deformation ya vidole na vidole. Wagonjwa wengine wanaonyesha udhihirisho wa polymyositis (udhaifu wa misuli ya karibu). Wakati mwingine atrophy ya misuli inakua inayohusishwa na uhamaji usioharibika na mikataba.

Vidonda vya utumbo hugunduliwa katika 80-90% ya kesi. Wakati esophagus imeharibiwa, dysphagia, peristalsis dhaifu, na ishara za reflux esophagitis kuendeleza; Wakati tumbo na matumbo vinaharibiwa, maumivu ya tumbo, uvimbe, ugonjwa wa malabsorption (kuhara, kupoteza uzito) hutokea. Uharibifu wa mapafu mara nyingi hujumuishwa na uharibifu wa mfumo wa moyo na mishipa na ni mojawapo ya maonyesho yasiyofaa ya ugonjwa huo. Uharibifu wa figo hupatikana kwa wagonjwa wengi na unaonyeshwa na uharibifu mkubwa wa vyombo vya figo. Dhihirisho kali zaidi ni shida ya figo ya scleroderma, ambayo kawaida hua katika miaka 5 ya kwanza ya ugonjwa huo (dalili kuu ni shinikizo la damu, kushindwa kwa figo kwa kasi, hyperreninemia, anemia ya hemolytic ya microangiopathic, thrombocytopenia, kushindwa kwa moyo kwa moyo, pericarditis na dalili zisizo maalum - maumivu ya kichwa. , kifafa).

Dalili za ophthalmic

Uharibifu wa chombo cha maono katika scleroderma hutokea mara nyingi kabisa na ni ya asili tofauti, ambayo inategemea hatua na kiwango cha shughuli za ugonjwa huo. Mchakato wa patholojia mara nyingi huhusisha kope na tishu za paraorbital. Kwanza, matukio ya edematous yanaendelea, kisha induration, na baadaye atrophic. Edema ya kope katika SSc kawaida ni mnene na kupenya kwa tishu; baadaye, hyperemia inaonekana (au rangi ya ngozi ya kope inakuwa ya marumaru), matangazo meupe yamezungukwa na mdomo wa zambarau, mabadiliko ya cicatricial yanakua, kope huanguka nje, mpasuko wa palpebral hupungua na kufupishwa, na blepharophimosis inakua (mwonekano wa kipekee wa mgonjwa). . Kuvimba kwa uvimbe au kudhoofika kwa kope, enophthalmos baina ya nchi mbili, na ugumu wa kupunguka kwa kope ni dalili za ophthalmological maalum kwa scleroderma. Katika baadhi ya matukio, papillomas, atheromas, serous cysts, xanthelasmas, blepharochalasis na telangiectasia ya kope hutokea katika SSc. Mishipa ya kiunganishi cha kope katika SSc imepanuliwa kwa ampulloform; katika hatua za baadaye za ugonjwa huo, atrophy ya kiwambo cha sikio inakua, na hemorrhages ya subconjunctival na lymphangiectasia inaweza kuzingatiwa. Wakati tezi ya macho imeharibiwa, keratoconjunctivitis kavu iliyo na usiri wa filamentous inakua; kesi za jipu la corneal kwa wagonjwa walio na SSc, kukonda kwa sclera, atrophy ya safu ya mesodermal ya iris, uveopathy na heterochromia, cataracts ngumu na glaucoma ya sekondari (Fuchs syndrome). , uharibifu (bila vipengele vya seli), huelezwa opacities na kikosi cha nyuma cha vitreous. Kwa SSD, dysfunction ya misuli ya extraocular (edema, sclerosis) inaweza kuendeleza. Fundus inaonyesha ishara za angiopathy, kuzorota kwa macular, na matatizo ya mzunguko wa damu yanaweza kuendeleza katika mishipa ya retina.

Uchunguzi

Vigezo vya Chama cha Rheumatological cha Marekani hutumiwa kutambua SSc. Vigezo kuu ni pamoja na proximal scleroderma (unene wa ulinganifu, induration, na induration ya ngozi ya vidole karibu na metacarpophalangeal na metatarsophalangeal viungo); Vigezo vidogo ni pamoja na: sclerodactyly, kovu kwenye ncha ya vidole au kupoteza dutu ya ncha ya vidole, fibrosis ya mapafu ya nchi mbili. Mtihani wa jumla wa damu - anemia ya hypochromic, kuongezeka kwa ESR, leukocytosis au leukopenia - mabadiliko sio maalum. Uchambuzi wa jumla wa mkojo - microhematuria, proteinuria, leukocyturia. Masomo ya Immunological - uamuzi wa "scleroderma autoantibodies".

Matibabu

Maelekezo kuu ya tiba ya dawa kwa SSc ni kuzuia na matibabu ya matatizo ya mishipa, hasa jambo la Raynaud, ukandamizaji wa maendeleo ya fibrosis, athari kwenye mifumo ya kinga ya SSc, kuzuia na matibabu ya uharibifu wa viungo vya ndani. Dawa za kuchagua kwa uzushi wa Raynaud ni vizuizi vya polepole vya njia ya kalsiamu ya dihydropyridine. Ufanisi zaidi ni aina zilizopunguzwa za nifedipine (10-90 mg / siku). Vizuizi vilivyochaguliwa vya vipokezi vya 5-HT2-serotonin (ketanserin 60-120 mg / siku) na α-blockers (prazosin 1-2 mg mara 1-4 kwa siku) ni bora kabisa. Katika hali mbaya (shinikizo la damu la mapafu, mgogoro wa figo), utawala wa intravenous wa synthetic PGE alprostadil au prostacyclin na activator ya plasminogen ya tishu hutumiwa. Tiba tata inajumuisha mawakala wa antiplatelet: dipyridamole (300-400 mg / siku), ticlopidine (250 mg mara 2 kwa siku), dextrans ya chini ya molekuli (reopolyglucin). Penicillamine ndio dawa kuu ambayo inakandamiza ukuaji wa fibrosis; kipimo cha kuanzia mwanzoni mwa SSc ni 125-250 mg kila siku nyingine; ikiwa haifanyi kazi, kipimo huongezeka polepole hadi 300-600 mg kwa siku. Glucocorticoids (si zaidi ya 15-20 mg / siku) huonyeshwa kwa dalili za kliniki na maabara za shughuli za uchochezi na kinga (myositis, alveolitis, serositis) katika hatua ya awali ya edema.

ugonjwa wa Sjögren

ugonjwa wa Sjögren (N. Sjogren, mtaalamu wa ophthalmologist wa Uswidi, 1899-1986) - BS ni ugonjwa wa mfumo wa autoimmune unaohusiana na magonjwa ya tishu zinazojumuisha; inayojulikana na uharibifu wa tezi nyingi za epithelial (exocrine), hasa za mate na lacrimal.

Etiolojia haijulikani; watafiti wengi huchukulia BS kama tokeo la athari za kinga dhidi ya maambukizo ya virusi, labda ya retroviral.

Pathogenesis

Dhana inayotambulika zaidi ni genesis ya autoimmune ya BS, ambayo inasaidiwa na ugunduzi wa mara kwa mara kwa wagonjwa wa chombo maalum (kwa epithelium ya ducts ya tezi za mate, nk) na autoantibodies zisizo maalum za chombo (kwa mfano, rheumatoid. na mambo ya nyuklia, kingamwili kwa antijeni fulani za nyuklia - SS-A /Ro na SS-B/La).

Kliniki

Maonyesho ya kliniki ya BS yanaweza kugawanywa katika glandular na extraglandular. Dalili za glandular husababishwa na uharibifu wa tezi za epithelial za siri na zinajulikana hasa na hypofunction yao.

Dalili za ophthalmic

Katika maendeleo ya mabadiliko ya pathological katika ugonjwa wa Sjogren, hatua tatu zinajulikana: hyposecretion ya conjunctiva, conjunctivitis kavu na keratoconjunctivitis kavu. Kuna malalamiko juu ya uvumilivu duni kwa upepo na hali ya hewa; kuungua, picha ya picha, hisia za "mchanga" na mwili wa kigeni nyuma ya kope, uwepo wa kutokwa kwa viscous (kwa sababu ya mnato wa juu, kutokwa kwa kiunganishi huundwa kuwa nyuzi nyembamba za mucous), athari mbaya kwa kuingizwa kwa matone yasiyojali ni tabia. Kwa lengo, kupungua au kutokuwepo kwa menisci ya machozi kwenye kando ya kope hugunduliwa; uvimbe wa ndani wa conjunctiva ya bulbar na mpito kwa makali ya bure ya kope; uwepo wa mabadiliko ya uharibifu katika epithelium ya conjunctival ndani ya fissure ya wazi ya palpebral; nyeupe, plaques ndogo na uso kavu na mbaya sumu (nje na ndani kutoka cornea) juu ya conjunctiva (Iskersky-Bito plaques); na xerosis ya kina ya parenchymal, conjunctiva hupata tint ya kijivu na inakuwa mbaya. Kwa kupungua kwa kasi au kutokuwepo kabisa kwa uzalishaji wa maji ya machozi, xerosis na mawingu ya cornea yanaendelea. Aina za kliniki za vidonda vya corneal zinahusiana na ukali wa ugonjwa - epitheliopathy (kasoro za uhakika za epithelium ya corneal - microerosions), mmomonyoko wa corneal, keratiti ya filamentous (nyuzi za epithelial kwenye konea), kidonda cha corneal.

Ishara ya pili ya lazima na ya mara kwa mara ya BS ni uharibifu wa tezi za salivary na maendeleo ya mumps ya muda mrefu ya parenchymal. Inajulikana na xerostomia na upanuzi wa tezi za salivary. Mara nyingi, hata kabla ya kuonekana kwa ishara hizi, ukame wa mpaka nyekundu wa midomo, kukamata, stomatitis, lymph nodes za kikanda zilizopanuliwa, na caries nyingi za meno zinajulikana. Katika theluthi ya wagonjwa, ongezeko la tezi za parotidi huzingatiwa, na kusababisha mabadiliko ya tabia katika mviringo wa uso, iliyoelezwa katika maandiko kama "uso wa hamster". Tezi za parotidi hazina uchungu kwenye palpation.

Ukavu wa nasopharynx na uundaji wa crusts kavu katika pua na katika lumen ya zilizopo za ukaguzi inaweza kusababisha uziwi wa muda na maendeleo ya vyombo vya habari vya otitis. Ukavu wa pharynx na kamba za sauti husababisha hoarseness. Rhinopharyngolaryngitis ya subatrophic inakua.

Matatizo ya mara kwa mara ni maambukizi ya sekondari: sinusitis, tracheobronchitis ya mara kwa mara na pneumonia. Uharibifu wa tezi za apocrine za viungo vya nje vya uzazi huzingatiwa kwa wagonjwa wenye BS. Mucosa ya uke ni hyperemic, kavu, atrophic, na wagonjwa mara nyingi wanasumbuliwa na maumivu ya moto na kupiga. Dalili ya kawaida ya sclerosis ni ngozi kavu. Mabadiliko katika mfumo wa utumbo wakati wa BS huzingatiwa mara kwa mara na ni tofauti katika asili. Dysphagia husababishwa na kuwepo kwa xerostomia, pamoja na, katika hali nyingine, hypokinesia ya umio. Wagonjwa wengi huendeleza ugonjwa wa atrophic gastritis na upungufu mkubwa wa siri, unaoonyeshwa kliniki na ugonjwa wa dyspepsia ya tumbo (ukali na usumbufu katika epigastriamu baada ya kula, kupiga hewa, kichefuchefu, kupoteza hamu ya kula). Maumivu katika mkoa wa epigastric sio kawaida. Patholojia ya njia ya biliary (cholecystitis sugu) na ini (hepatitis inayoendelea) huzingatiwa kwa wagonjwa wengi. Kuna malalamiko ya uzito na maumivu katika hypochondrium sahihi, uchungu katika kinywa, kichefuchefu, na uvumilivu duni kwa vyakula vya mafuta. Ushirikishwaji wa kongosho katika mchakato (pancreatitis) unaonyeshwa na maumivu na syndromes ya dyspeptic.

Maonyesho ya ziada ya BS ni tofauti sana na ya utaratibu katika asili. Arthralgia, ugumu kidogo asubuhi, ugonjwa wa yabisi usio na mmomonyoko wa mara kwa mara wa viungo vidogo, mara chache vikubwa na mikazo yenye maumivu ya kukunja hutokea kwa takriban wagonjwa. Ishara za polymyositis (myalgia, udhaifu wa wastani wa misuli, ongezeko kidogo la kiwango cha phosphokinase ya creatine katika damu) huzingatiwa katika 5-10% ya wagonjwa. Wagonjwa wengi wenye BS wana lymphadenopathy ya kikanda.

Vidonda mbalimbali vya njia ya kupumua vinazingatiwa katika 50% ya wagonjwa. Koo kavu, uchungu na kukwaruza, kikohozi kavu na upungufu wa pumzi ni malalamiko ya kawaida. Dyspnea mara nyingi huonyesha uharibifu wa parenkaima ya mapafu (pneumonia ya ndani na fibrosis ya ndani). Pleurisy kavu ya mara kwa mara na effusion huzingatiwa mara chache na KE. Katika 20-30% ya wagonjwa, vidonda mbalimbali vya figo huzingatiwa - kushindwa kwa figo sugu; glomerulonephritis iliyoenea haipatikani sana. Wagonjwa walio na BS hupata ugonjwa wa Raynaud, mara nyingi zaidi fomu zake zilizofutwa. Dalili za kliniki za polyneuropathy ya pembeni na usumbufu wa hisia za aina ya "soksi" na "glavu", paresthesia, mara chache - polyneuritis na mononeuritis, neuritis ya mishipa ya usoni na trigeminal huzingatiwa katika theluthi moja ya wagonjwa.

Uchunguzi

Viashiria vya habari zaidi vya maabara ya BS ni ESR ya juu, leukopenia, hypergammaglobulinemia (80-90%), uwepo wa sababu za nyuklia na rheumatoid (90-100%), pamoja na antibodies kwa antijeni za nyuklia za SS-A/Ro na SS. -B/La (60-100%). Theluthi moja ya wagonjwa wana cryoglobulins ya poly- au monoclonal.

Matibabu

Mahali kuu katika matibabu ya BS ni ya corticosteroids na immunosuppressants ya cytostatic (chlorbutin, cyclophosphamide). Katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, kwa kukosekana kwa dalili za udhihirisho wa kimfumo na usumbufu wa wastani katika vigezo vya maabara, matibabu ya muda mrefu na prednisolone katika kipimo kidogo (5-10 mg / siku) inashauriwa. Katika hatua kali na za mwisho za ugonjwa huo, kwa kukosekana kwa dalili za udhihirisho wa kimfumo, ni muhimu kuagiza prednisolone (5-10 mg / siku) na klorobutine (2-4 mg / siku), ikifuatiwa na muda mrefu. miaka kadhaa, dozi za matengenezo ya prednisolone (5 mg/siku) na chlorbutin (6-14 mg/wiki). Tiba ya mapigo na viwango vya juu vya prednisolone na cyclophosphamide (1000 mg ya 6-methylprednisolone kwa siku kwa siku tatu mfululizo na sindano moja ya mishipa ya 1000 mg ya cyclophosphamide) ikifuatiwa na kuhamishiwa kwa kipimo cha wastani cha prednisolone (30-40 mg / siku). ) na cytostatics (chlorobutin 4- 6 mg / siku au cyclophosphamide 200 mg intramuscularly mara 1-2 kwa wiki) ni matibabu ya ufanisi zaidi kwa wagonjwa wenye udhihirisho mkali wa utaratibu wa BS. Mbinu za matibabu ya ziada (hemosorption, cryoadsorption, plasmapheresis, filtration mara mbili ya plasma) pamoja na pultherapy ni bora zaidi katika matibabu ya wagonjwa wenye ugonjwa wa BS wenye ugonjwa wa necrotizing vasculitis, glomerulonephritis, polyneuritis, myelopolyradiculoneuritis, cerebrovarculitis iliyosababishwa na cerebrovarculitis.

Tiba ya ndani ya keratoconjunctivitis sicca inalenga kushinda hypolacrimia, kuzuia maambukizi ya sekondari, kuharakisha michakato ya kuzaliwa upya kwa epithelium ya kiwambo na corneal. Wakala wa tiba ya uingizwaji wa machozi hujaza upungufu wa safu ya maji ya filamu ya machozi ya precorneal na kuiweka katika nafasi ya utulivu - machozi ya asili, Lacrisin, Lacrisify, Lacrimal, Lacrypos, Vidisik, Oftagel, nk. (pamoja na bioadhesion, huongeza mnato wa machozi, huongeza mucin na tabaka za maji ya filamu ya machozi). Mzunguko wa matumizi ya madawa mbalimbali hutegemea ukali na aina ya ugonjwa - kutoka mara 4-6 hadi 10 kwa siku au zaidi.

Kwa xerosis kali, inashauriwa kutumia mbadala za maji ya machozi ya chini-mnato yenye pombe ya polyvinyl (PVA) au polyvinylpyrrolidone (PVP) (oftagel, lacrimal, lacoftal, liquifilm). Pombe ya polyvinyl ina shinikizo la uso sawa na safu ya maji-mucin ya filamu ya machozi na ina uwezo wa kumfunga maji. Kwa ukali wa wastani wa xerosis, inashauriwa kutumia mbadala za maji ya machozi yenye selulosi (machozi ya asili, Lacrisify, Lacrimal) na polima zinazojumuisha carbomer (Oftagel, Vidisik). Msingi wa kemikali wa carbomer ni asidi ya akriliki; Gel ya msingi ya carbomer ina mali ya thixotropic, i.e. inabadilika kuwa kioevu chini ya ushawishi wa nguvu za shear, kama matokeo ambayo dawa hiyo inasambazwa haraka juu ya uso wa mboni ya macho na inabaki juu yake kwa muda mrefu.

Kwa mabadiliko ya kuzorota katika epithelium ya conjunctiva na cornea, madawa ya kulevya ambayo yana athari ya kurejesha hutumiwa - dexpanthenol (Korneregel), mafuta ya 5%, Actovegingel 20%, gel solcoseryl 20%, balarpan, Vitasik). Ikiwa kuna dalili za athari ya mzio wa ndani, asidi ya cromoglycic (lecrolin), suluhisho la 2% au lodosamide, suluhisho la 0.1% na azelastine, suluhisho la 0.05% linaongezwa. Katika hali ya kuvimba kali, NSAIDs hutumiwa - diclofenac, ufumbuzi wa 0.1%; indomethacin, suluhisho la 0.1%. Ikiwa kuna kupungua kwa kiwango cha uzalishaji wa machozi (matokeo ya mtihani kulingana na Schirmer O. ni chini ya 5 mm, na kulingana na Jones L.T. - 2 mm au chini), kutofaulu kwa tiba ya dawa kwa mwezi 1, uwepo wa mabadiliko makubwa katika konea (kukonda au kidonda chake, keratiti ya filamentous), obturation ya lacrimal inaonyeshwa pointi au tubules. Tatizo hili sasa linatatuliwa kwa kutumia njia mbalimbali. Iliyoenea zaidi ni kizuizi cha polymer ya ducts lacrimal (plugs-obturators ya fursa za lacrimal na obturators ya canaliculi lacrimal). Ili kutathmini athari inayotarajiwa ya kuziba kwa muda mrefu kwa mirija ya macho iliyopangwa, Herrick R.S. (1994) inapendekeza awali kuanzishwa kwa vizuia collagen katika canaliculi zote mbili za lacrimal, ambazo hujitatua baada ya siku 4-7; Ikiwa athari inayoonekana ya kliniki inazingatiwa katika kipindi hiki, bidhaa sawa huletwa ndani yao, lakini hutengenezwa kwa silicone isiyoweza kufyonzwa.

Ili kurekebisha trophism na usiri wa tezi za salivary, blockades ya novocaine hutumiwa. Katika hali ya kuzidisha kwa parotitis sugu (na kuzuia kurudi tena), matumizi ya suluhisho la dimexide 10-30% hutumiwa. Katika hali ya maendeleo ya mumps purulent, antibiotics hudungwa ndani ya ducts ya tezi ya mate na dawa za antifungal ni eda ndani ya nchi. Ili kupunguza upenyezaji wa ducts, maandalizi ya kalsiamu yanasimamiwa kwa njia ya ndani au intramuscularly. Kwa trachea kavu na bronchi, matumizi ya muda mrefu ya bromhexine inashauriwa (8-16 mg mara 3 kwa siku kwa miezi 2-3). Ikiwa kuna dalili za gastritis ya muda mrefu na kutosha kwa siri, tiba ya uingizwaji hufanyika kwa muda mrefu. Ukosefu wa secretion ya kongosho inahitaji kuchukua enzymes: Panzinorm, Creon, Festal katika kozi ya miezi 2-3. au mara kwa mara.

Gout

Gout - ugonjwa wa asili tofauti, unaojulikana na utuaji wa fuwele za urati katika tishu mbalimbali kwa namna ya urati ya monosodiamu au asidi ya mkojo.

Etiolojia

Sababu ya kuamua katika maendeleo ya gout ni matatizo ya kimetaboliki ya asidi ya uric (awali na / au excretion) ya asili mbalimbali, na kusababisha ongezeko la kuendelea katika kiwango chake katika damu - hyperuricemia.

Pathogenesis

Ikiwa maudhui ya asidi ya uric katika damu au maji ya tishu ni zaidi ya 0.42 mmol / l, kuna hatari ya fuwele ya urate. Kadiri halijoto inavyopungua, uwekaji fuwele wa asidi ya mkojo huwezeshwa; kwa hiyo, utuaji wa fuwele za urati hutokea hasa katika tishu za avascular (articular cartilage na auricular cartilage), katika miundo isiyotolewa vizuri (tendon, ligaments) au katika sehemu za anatomiki ambazo hazijatolewa vizuri. (hasa katika miguu).

Picha ya kliniki

Arthritis ya papo hapo. Kwa mashambulizi ya kwanza ya gout, monoarthritis na uharibifu mkubwa kwa viungo vya mguu ni ya kawaida. Mashambulizi mengi ya gout hutokea usiku na hutokea kwa ongezeko la haraka la erythema na joto karibu na pamoja, uvimbe na maumivu. Wakati wa mashambulizi ya gout, homa ya wastani, leukocytosis na kuongezeka kwa ESR mara nyingi huzingatiwa. Muda wa kawaida wa shambulio ni siku kadhaa, chini ya wiki kadhaa. Kipengele cha tabia ya ugonjwa wa arthritis ya gouty ni mabadiliko ya ghafla ya dalili.

Gout ya muda mrefu. Inajulikana na maendeleo ya maonyesho fulani ya kudumu ya ugonjwa huo: tophi (mkusanyiko mkubwa wa fuwele za urate) za maeneo mbalimbali, arthritis ya muda mrefu, uharibifu wa figo au urolithiasis. Kuanzia "shambulio" la kwanza la ugonjwa huo hadi ukuaji wa gout sugu, wastani wa miaka 11 hupita (kutoka miaka 3 hadi 42).

Mahali ya kawaida ya tophi iliyo chini ya ngozi au ndani ya ngozi inayoonekana wakati wa uchunguzi wa moja kwa moja iko katika eneo la vidole na vidole, viungo vya magoti, miisho kwenye uso wa ulnar wa mikono, pamoja na bursae ya synovial, tendons na auricles. Wakati mwingine ngozi juu ya tophi inaweza kuwa na kidonda, na yaliyomo, ambayo yana msimamo wa pasty na rangi nyeupe, hutolewa kwa hiari.

Arthritis ya muda mrefu kutokana na gout inaweza kuhusisha idadi tofauti ya viungo. Viungo vidogo vya mikono na miguu mara nyingi huathiriwa. Ugonjwa wa pamoja unaweza kujumuisha ishara za uharibifu, deformation na ugumu wa viungo. Kuingia kwa tishu za articular na urates hufuatana na mmenyuko wa uchochezi katika tishu zinazozunguka pamoja.

Uharibifu wa figo unaweza kutokea katika hatua yoyote ya ugonjwa huo. Dalili za kawaida za kliniki ni protiniuria ya wastani, kupungua kwa msongamano wa jamaa wa mkojo, na maendeleo ya shinikizo la damu ya ateri. Uharibifu wa figo unaongozwa na matatizo ya tubular. Katika 10% ya kesi, kushindwa kwa figo ya mwisho ya hatua ya mwisho kunakua.

Dalili za ophthalmic

Uundaji wa tophi ya gouty - nyeupe, uundaji usio na uchungu - inawezekana (nadra) katika ngozi ya kope; tophi huundwa kwa sababu ya amana ya chini ya ngozi ya fuwele za asidi ya uric; wakati wa ufunguzi wa moja kwa moja, yaliyomo kwenye tophi hutolewa kwa namna ya misa nyeupe au ya manjano; Maambukizi ya sekondari hutokea mara chache (urates ina athari ya baktericidal). Wakati mwingine conjunctivitis, scleritis, keratiti, iritis na iridocyclitis kuendeleza na gout. Kwa keratiti ya gouty, utuaji wa fuwele za asidi ya uric huzingatiwa kwenye koni, huingia kwa namna ya vinundu vya manjano; vinundu vinaweza kuungana na kusababisha vidonda. Gouty iritis na iridocyclitis kawaida hukua ghafla kama shambulio la gout; maumivu makali, sindano kali iliyochanganywa ya mboni ya jicho, exudate nyingi ya nyuzi na chemosis ya kiunganishi huonekana; kuna uharibifu wa tabaka za kina za iris na mwili wa ciliary; mchakato unaweza kuwa ngumu na opacification ya vitreous; kozi ya iridocyclitis katika gout inaendelea na kurudi tena.

Uchunguzi

Katika shambulio la papo hapo la gout, mtihani wa jumla wa damu unaonyesha leukocytosis na mabadiliko ya neutrophilic kwenda kushoto na kuongezeka kwa ESR; mtihani wa damu wa biokemikali unaonyesha kiwango cha kuongezeka kwa asidi ya mkojo katika seramu. Thamani kubwa zaidi katika utambuzi wa gout ni polarized microscopy ya maji ya synovial na tishu nyingine (tophus), ambayo inawezekana kuchunguza fuwele za urate za umbo la sindano. Ni muhimu kuamua excretion ya kila siku ya asidi ya uric katika mkojo.

Matibabu

Ili kuondokana na ugonjwa wa arthritis ya papo hapo - colchicine kwa mdomo, katika kipimo cha awali cha 0.5 mg, kisha kila saa 0.5 mg ya ziada ya madawa ya kulevya mpaka ugonjwa wa arthritis umekwisha kabisa, dawa inachukuliwa kwa si zaidi ya siku. Miongoni mwa NSAIDs, upendeleo hutolewa kwa madawa ya kulevya na mwanzo wa haraka wa hatua na kazi zaidi katika maneno ya kupinga uchochezi - indomethacin, diclofenac sodiamu (kwa mdomo 50-100 mg au intramuscularly 75 mg), nimesulide, naproxen, nk Ikiwa ni lazima, NSAIDs hurudiwa kila masaa 2-3 (diclofenac - sodiamu 25-50 mg hadi 200 na hata 400 mg kwa siku). Ikiwa hawana ufanisi, tiba ya glucocorticoid inafanywa, mara nyingi intra-articular. Plasmapheresis hutumiwa sana kwa nephropathy.

Katika kipindi cha interictal, dawa za uricosuric zimewekwa. Katika kundi hili la dawa, benzbromarone (hipuric, desuric, normurat) inaonekana kama dawa ya muda mrefu (0.08-0.6 g kwa siku). Wakala wa uricostatic - allopurinol, kuanzia dozi 100 mg / siku. ikifuatiwa na kuongeza dozi hadi 300 mg/siku. - wiki 3-4.

Matibabu ya kushindwa kwa figo ya papo hapo kwa sababu ya kuziba kwa mkojo wa ndani na fuwele za urate imeainishwa kama muhimu na inahitaji utunzaji wa haraka wa haraka. Hatua zinachukuliwa ili kuchochea diuresis ya kulazimishwa - utawala wa intravenous wa kiasi kikubwa cha maji na matumizi ya wakati huo huo ya saluretics kwa dozi kubwa (furosemide hadi 2 g kwa siku). Allopurinol imeagizwa kwa mdomo kwa kipimo cha kila siku cha 8 mg / kg na mawakala wa alkali ya mkojo (bicarbonate ya sodiamu ndani ya vena, acetazolamide kwa mdomo). Tiba hiyo inachukuliwa kuwa yenye ufanisi ikiwa ndani ya siku 1-2 inawezekana kufikia diuresis ya angalau 100 ml kwa saa. Kwa kukosekana kwa athari inayotaka, hemodialysis hutumiwa.

Rheumatoid arthritis ni ugonjwa wa etiolojia isiyojulikana. Nadharia zinazotarajiwa sio daima chombo cha kuondokana na kuvimba kwa viungo. Licha ya kutotabirika kwa kozi ya ugonjwa wa articular, ambayo pia huathiri viungo vya ndani, wataalam waliweza kuunda regimen ya matibabu. Tiba ngumu inaboresha hali ya jumla ya wagonjwa, inhibitisha michakato ya uharibifu kwenye viungo, na inazuia ukuaji wa shida kwa njia ya deformation ya mfupa. Jukumu maalum katika matibabu ya ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid hupewa dawa za kizazi kipya ambazo zinapanua uelewa wa ugonjwa huo. Matumizi yao yanarudisha watu kwa maisha kamili, hata katika hali mbaya.

Kanuni za matibabu ya pamoja

Rheumatoid arthritis (RA) haikubali matibabu ya kibinafsi; dawa zote zinaagizwa tu na rheumatologist. Mtaalam huamua kipimo cha dawa, anaangalia ufanisi wa kozi ya matibabu, na anaweza kuchukua nafasi ya dawa zisizo na ufanisi na zingine ambazo zinafaa zaidi.

Inawezekana kupunguza kwa ufanisi maendeleo ya arthritis ya rheumatoid kwa kutumia dawa ndani ya miaka miwili tangu mwanzo wa ugonjwa huo (katika 80% ya kesi matokeo ni chanya). Katika hali ya juu, ni ngumu kuchagua regimen ya matibabu, hata ikiwa matibabu yaliyowekwa yatafuatwa, uharibifu wa viungo unaweza kutokea, na kusababisha kutofanya kazi kabisa kwa viungo.

Msingi wa matibabu magumu ya arthritis ya rheumatoid ni tiba ya msingi, ikiwa ni pamoja na kuagiza dawa ambazo hurekebisha mfumo wa kinga. Kuwachukua huanza kuondokana na kushindwa kwa kinga, ambayo ni msukumo wa kuvimba kwa synovium ya viungo. Dawa za msingi za ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid huchukuliwa kwa miezi kadhaa kabla ya kuanza kwa msamaha na baada ya ili kuunganisha matokeo ya matibabu yaliyopatikana.

Katika kesi ya idadi ya contraindications na ufanisi wa madawa ya msingi ya kupambana na uchochezi (DMARDs), sababu ya ugonjwa huathirika kwa kutumia dawa za kibayolojia zilizotengenezwa kwa vinasaba (GEBPs).

Dawa za kimsingi zinaonyeshwa na athari ya kuongezeka, matokeo ya matumizi yao yanatathminiwa tu baada ya miezi 1-2, hawana athari ya analgesic, kwa hivyo, pamoja nao, dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs) zimewekwa, ambazo. wamepewa mali ya analgesic na antipyretic. Kwa maumivu madogo (awamu ya 1 ya kuvimba kwa viungo), analgesics rahisi inaweza kuagizwa.

Katika hali ambapo analgesics na NSAID hazifanyi kazi katika kupunguza maumivu na kuvimba huendelea, na kuathiri viungo vya ndani, hubadilishwa na dawa ya dawa za steroidal za kupambana na uchochezi - glucocorticosteroids (GCS).

Wakati wa kuagiza dawa kwa mgonjwa mwenye RA, uwepo wa magonjwa yanayofanana huzingatiwa. Kuchukua dawa inaweza kuwa kinyume chake au kuwa na hatari kubwa ya madhara.

Tiba ya msingi kwa arthritis ya rheumatoid

Kikundi cha dawa za kurekebisha ugonjwa (DMARDs) ni pamoja na:

Dawa za mstari wa kwanza

Inawakilishwa na immunosuppressants, sulfonamides.

Vizuia kinga mwilini

Kazi za mawakala wa antitumor (cytostatics) ni kizuizi cha kuenea kwa tishu zinazojumuisha zilizowaka za viungo, athari za kinga. Inahitajika kuchukua wakati wa kugundua RA ya digrii yoyote - Methotrexate na Leflunomide:

Methorexate (Methoject, Methortrit, Zexat, Vero-methotrexate) imeagizwa katika fomu ya kibao kwa magonjwa ya utumbo na madhara yanayohusiana na utendaji wa njia ya utumbo - kwa namna ya sindano za intramuscular na intravenous. Dawa hiyo ni kinyume chake kwa wanawake wajawazito na wanaonyonyesha, na magonjwa yaliyopo ya figo, ini, na anemia. Kipimo cha dawa huchaguliwa mmoja mmoja (7.5-20 mg / wiki), pamoja na asidi ya folic. Tu baada ya mwezi 1 wa kuchukua dawa ni uvumilivu wa vipengele vyake vilivyowekwa na mgonjwa.
Leflunomide (Arava) ni kompyuta kibao ya arthritis ya rheumatoid ambayo inachukua nafasi ya Methotrexate katika kesi ya kutovumilia, madhara makubwa wakati wa kuichukua, au kutofanya kazi. Bidhaa hiyo ni ya idadi ya dawa za gharama kubwa. Ina sifa ya kiwango cha juu cha ufanisi katika kutibu RA ikilinganishwa na madawa mengine ya msingi. Anza kuchukua na kipimo cha upakiaji (100 mg / siku kwa siku 3), ukienda kwa kipimo cha mara kwa mara (20 mg / siku). Dawa ni kinyume chake katika magonjwa ya kuambukiza, ugonjwa wa figo, ugonjwa wa ini, anemia, mimba, lactation.

Vizuia kinga mwilini

Sulfonamides

Dawa zilizo na sulfasalazine - Sulfasalazine, Mesalazine, Salazopyridazine hutumiwa katika matibabu ya shughuli za wastani na za chini za RA bila maonyesho ya utaratibu.

Sulfasalazine ina madhara ya kupambana na uchochezi, antibacterial, bacteriostatic. Contraindicated katika magonjwa ya ini, figo, mimba, lactation, kutovumilia ya mtu binafsi. Imewekwa katika fomu ya kibao, kipimo cha awali cha 0.5 g huongezeka hatua kwa hatua hadi 2 g / siku.

Dawa za mstari wa pili

Kundi hili linajumuisha immunosuppressants ya ufanisi mdogo wa kliniki, lakini kwa sumu zaidi, na dawa za malaria. Zinatumika wakati matibabu ya viungo na dawa za mstari wa kwanza hazijafanikiwa au wakati hazivumilii.

D-penicillamine

D-penicillamine - iliyowekwa katika hali ambapo hakuna chaguo. Dawa hiyo ina sifa ya mzunguko wa juu wa athari mbaya, lakini wakati huo huo orodha ndogo ya contraindications - mimba, lactation, kutovumilia ya mtu binafsi. Ili kupunguza hatari ya athari mbaya, Penicillamine inapaswa kuchukuliwa na kipimo cha chini. Mwelekeo mzuri katika tiba huzingatiwa na matumizi ya muda mrefu ya madawa ya kulevya katika viwango vya juu. Wakati wa matibabu ya arthritis ya rheumatoid na dawa hii, ni muhimu kufuatilia utungaji wako wa damu.

Salama zaidi ni dawa za kisasa zilizo na mali ya kukandamiza kinga, kama vile Remicade, Azothioprine, Cyclosporine, Cyclofamide, ambayo hutumiwa sana katika matibabu ya viungo.

Dawa za malaria

Kwa shughuli ndogo ya arthritis ya rheumatoid, immunosuppressants hubadilishwa na Delagil, Plaquenil, Immard. Uvumilivu mzuri wa dawa hizi na kiwango cha chini cha athari huelezea matumizi yao yaliyoenea. Hata hivyo, athari za kuwachukua ni ndogo sana ikilinganishwa na dawa nyingine za msingi za tiba. Dawa za antimalarial husaidia kupunguza homa katika RA, kuwa na athari ya antipyretic, na kupunguza kizingiti cha kuvimba kwa pamoja.

Plaquenil (Hydroxychloroquine, Immard) hutumiwa hasa katika matibabu ya msingi ya mchanganyiko wa arthritis na GCS, NSAIDs, cytostatics na dawa zingine za kimsingi. Athari ya matibabu ya kuchukua dawa hutokea baadaye sana ikilinganishwa na madhara iwezekanavyo. Dawa hiyo inadhoofisha maono, inachukuliwa kwa tahadhari katika kesi ya magonjwa ya figo na ini.

Maandalizi ya dhahabu

Dawa zilizo na chumvi za dhahabu ni dawa za kizazi cha zamani na sasa hazitumiwi katika matibabu ya arthritis ya rheumatoid kwa sababu ya idadi kubwa ya athari, hatari zaidi ambayo ni kizuizi cha hematopoiesis na kazi ya figo iliyoharibika. Lakini katika hali ambapo mbadala nyingine hazifanyi kazi, na maumivu makali, na ugonjwa wa arthritis unaoendelea kwa kasi, huamua kuagiza Crizanol, Tauredon, Auranofin, Aurothiomalate, Myocrysin.

Maandalizi ya dhahabu hupunguza taratibu za uharibifu wa kitambaa cha cartilaginous ya viungo, kuacha uundaji wa mmomonyoko wa udongo na cysts ya mfupa, na kuboresha mineralization ya tishu mfupa.

Mchanganyiko wa matibabu ya kimsingi

Matokeo ya monotherapy na madawa ya msingi kwa arthritis ya rheumatoid sio chanya kila wakati. Mwelekeo bora unazingatiwa wakati wa kufuata regimen ya matibabu ya pamoja; mchanganyiko uliopendekezwa wa dawa:

Methotrexate na Leflunomide;
Methotrexate na Cyclosporin;
Methotrexate na Sulfasalazine;
Methotrexate, Sulfalazine na Hydroxychloroquine.

Wakati wa kuunganishwa, dawa huchukuliwa kwa kipimo cha wastani. Wakati wa kuchanganya madawa kadhaa, hatari za madhara hupunguzwa kwa kiasi kikubwa.

Dawa za dalili

Analgesics na NSAIDs

Kwa maumivu ya wastani katika hatua ya awali ya mchakato wa uchochezi, analgesics rahisi imewekwa katika fomu ya kibao - Paracetamol, Analgin, Aspirin.

Dawa zisizo za steroidal za kupambana na uchochezi zinawekwa wakati analgesics rahisi hazifanyi kazi. Katika arthritis ya rheumatoid, upendeleo hutolewa kwa NSAID za kuchagua na zisizo za kuchagua. Kuzichukua huondoa dalili mbaya, huondoa kuvimba kwa tishu za periarticular na synovial bursae, na husaidia kurejesha joto la mwili. Dawa zilizoagizwa katika hatua zote za kuvimba kwa viungo:

Katika hatua ya awali, Ibuprofen, Nurofen na Diclofenac zinahitajika;
Kwa wastani - Ketanov, Indomethacin, Piroxicam, Ketoprofen, Butadione;
Kwa kuzidisha, dawa za kuchagua sana hutumiwa, orodha ambayo ni pamoja na Meloxicam na Nimesulide.

Kwa maumivu ya wastani, vidonge vinachukuliwa; kwa kuzidisha kali, sindano zinapendekezwa.

Dawa za Corticosteroids

Homoni za steroid hutumiwa kwa arthritis ya rheumatoid:

Kwa utaratibu kwa namna ya vidonge (Celeston, Dexamethasone) katika kipimo kidogo;
Ndani ya nchi kwa namna ya sindano za intra-articular (Betamethasone, Triamcinolone, Hydrocortisone), sindano za intramuscular (Diprospan), marashi (Beloderm, Sinaflan, Indomethacin, Advantan).

Kati ya orodha nzima ya dawa za homoni zinazotumiwa kwa kuvimba kwa viungo, Metypred (Methylprednisolone), dawa ya matibabu ya dharura kwa RA, inajulikana kuwa yenye ufanisi sana. Katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, madawa ya kulevya huchukuliwa katika vidonge kwa dozi ndogo. Katika hali mbaya - kwa kuzidisha kali kwa ugonjwa wa uchungu, maendeleo ya kuvimba kwa pamoja, dawa inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa dozi kubwa.

Dawa za Corticosteroid

Wakati wa kutibu RA na corticosteroids, uboreshaji hufanyika baada ya maagizo kadhaa; vidonge vya homoni huchukuliwa kwa mwezi mmoja; kozi ya matibabu na sindano ina taratibu 1-2. Licha ya misaada, baada ya kuacha steroids, dalili mbaya katika hali nyingi hurudi baada ya wiki chache. Kwa hiyo, matumizi yao yanafaa pamoja na madawa ya kulevya ambayo huondoa sababu ya kuvimba kwa pamoja.

Matumizi ya muda mrefu ya homoni za synthetic haipendekezi, kwa kuwa ni addictive, husababisha pigo kali kwa mifumo yote ya mwili na inaweza kusababisha athari tofauti ya tiba.

Bidhaa za kibaolojia zilizoundwa kijeni

Uchaguzi mkubwa wa dawa kwa arthritis ya rheumatoid hauhakikishi kupona. Ugonjwa huo unarekebishwa kila wakati, na inakuwa ngumu zaidi na zaidi kupunguza au kupunguza kasi ya maendeleo yake. Matibabu ya kina ya madawa ya kulevya (dawa za kimsingi, mchanganyiko wao, mchanganyiko na dawa za dalili) haziwezi kufikia malengo yaliyokusudiwa. Picha hii ya kukatisha tamaa ya uharibifu wa haraka wa pamoja imekuwa kichocheo cha utaftaji wa suluhisho mpya katika matibabu ya RA.

Mmoja wao alikuwa uingizwaji wa tiba ya msingi na uhandisi wa maumbile. Kwa msaada wa madawa ya kibiolojia, inawezekana kuondoa uchochezi wa autoimmune wa viungo ndani ya wiki baada ya matumizi.

Kanuni ya hatua ya analogues ya synthetic ya vitu mbalimbali vya kinga (antibodies) ni kupunguza uanzishaji wa seli za kinga kwa kuvunja kiungo maalum katika uhamisho wa habari katika mfumo wa kinga ya mwili. Kwa hivyo, antibodies iliyoundwa na uhandisi wa maumbile huchangia athari inayolengwa kwa sababu ya ugonjwa huo.

Dawa za kibaolojia zilifanya iwezekanavyo kudhibiti RA katika 80% ya wagonjwa na kufikia msamaha uliosubiriwa kwa muda mrefu wa ugonjwa huo.

Sampuli ya kwanza kati ya GEBD ilikuwa Infliximab (Remicade), kizuia tumor necrosis factor. Inapotumiwa, michakato ya mmomonyoko kwenye viungo hutiwa unyevu, na upunguzaji wa nafasi za pamoja hupungua sana. Dawa hiyo inasimamiwa kwa njia ya ndani kwa muda wa wiki 2-6-8. Muda wa matibabu ni zaidi ya mwaka mmoja. Analogi za Infliximab pia zinatumika katika matibabu ya RA - Adalimumab, Etanercept, Certolizumab, Tocilizumab, Golimumab.
Baadaye, kundi jipya la madawa ya kulevya ambalo lilikandamiza mfumo wa kinga liligunduliwa na utaratibu tofauti wa hatua - blockers ya T-lymphocyte costimulation. Sampuli ya kwanza ni Rituximab, analogues Abatocept, Anakinra, Rituxan, Mabthera. Utaratibu wa maombi ni sawa na Infliximab - utawala wa intravenous kwa muda wa wiki kadhaa. Rituximab hupunguza maumivu na kupunguza kasi ya maendeleo ya uharibifu wa viungo.

Licha ya mwelekeo mzuri wa matibabu ya RA kwa msaada wa dawa za biolojia, dawa mpya hazijatatua kabisa tatizo - ukandamizaji mkubwa wa mfumo wa kinga ni hatari kwa maendeleo ya magonjwa ya kuambukiza (virusi, bakteria, vimelea). Hatari ya matumizi yao wakati wa ujauzito ni ya juu - imeanzishwa kuwa madawa ya kulevya yaliyopatikana yana athari ya pathological kwenye fetusi ndani ya tumbo. Wakati na baada ya tiba ya GIBP, njia za kuaminika za uzazi wa mpango zinapaswa kutumika. Matibabu na GEBD ni ghali zaidi ikilinganishwa na matibabu ya kimsingi; bei ya dawa moja ni wastani wa rubles 40,000.

GIBP ya kizazi kipya

Ugunduzi wa ubunifu

Utafutaji na maendeleo ya madawa ya kulevya yenye ufanisi kwa arthritis ya rheumatoid inaendelea leo.

KFU-01

Dawa ya siku zijazo ni ugunduzi mpya wa Chuo Kikuu cha Shirikisho cha Kazan - dawa ya KFU-01. Bidhaa hiyo imepangwa kuuzwa kwa wingi mwaka wa 2023 baada ya kukamilika kwa hatua zilizopangwa za majaribio ya kimatibabu. Dawa hiyo ina vitamini B6 na Naproxen (NSAIDs) pamoja ili kuwa na athari ya kipekee ya synergistic kwenye kuvimba kwa viungo. Dawa mpya ina sifa ya ufanisi mkubwa wa kupambana na arthritis na kiwango cha chini cha madhara.

BCD-085 na -121

Mwelekeo mpya wa kuahidi katika matibabu ya arthritis ya rheumatoid unahusishwa na kizuizi (kizuizi) cha cytokine IL17A, ambayo inashiriki katika maendeleo ya kuvimba na uharibifu wa tishu za mfupa. Matumizi ya kingamwili za monochannel kwa IL17 kwa namna ya dawa zinazoitwa BCD-085 na BCD-121, iliyotengenezwa na JSC BIOCAD, imeonyesha wasifu mzuri wa usalama na ufanisi wa juu katika matibabu ya arthritis ya rheumatoid ya viwango tofauti vya shughuli. Madawa ya kulevya yanavumiliwa vizuri.

Kevzara (Sarilumab)

Wakati maendeleo ya Urusi yanafanyiwa majaribio kadhaa ya kimatibabu, barani Ulaya uundaji wa dawa mpya ya kibayolojia kutoka Sanofi na Regeneron, inayoitwa Kevzara (Sarilumab), imeidhinishwa. Dawa hiyo imeidhinishwa kutumika katika matibabu ya arthritis ya rheumatoid kwa wagonjwa wa wastani hadi kali. Dawa hiyo imefaulu majaribio ya kimatibabu nchini Marekani na inapatikana kwa kuuzwa nchini Urusi, Ujerumani na Ufaransa. Kingamwili cha monokloni maalum kwa kipokezi cha IL-6 hukandamiza michakato ya uchochezi kwenye viungo. Dawa hiyo hutolewa kwa namna ya suluhisho kwa utawala wa subcutaneous. Inaweza kuunganishwa na Methotrexate, na ikiwa ya mwisho haiwezi kuvumiliwa na dawa za kimsingi hazifanyi kazi, inaweza kutumika kama tiba moja.

Kizazi cha hivi karibuni cha dawa ni mafanikio katika mapambano ya muda mrefu dhidi ya arthritis ya rheumatoid, ambayo itatoa matibabu ya ufanisi na ya bei nafuu kwa wagonjwa wa Kirusi.

Rheumatoid arthritis ni mojawapo ya magonjwa magumu zaidi ya kutibu. Leo hakuna regimen ya matibabu ya kawaida ambayo inaweza kusaidia wagonjwa wote kwa kiwango sawa - mmenyuko wa mwili wa watu wagonjwa kwa dawa zilizowekwa za dalili na za msingi ni za mtu binafsi.

Kutoka kwenye orodha ya madawa ya kulevya ambayo hutumiwa sasa katika matibabu ya arthritis ya rheumatoid, hata madawa bora zaidi yana sumu kali. Uchaguzi wa muda mrefu wa dawa ili kufikia mienendo chanya katika kuondokana na kuvimba kwa viungo husababisha katika hali nyingi kupoteza muda ambao ni mzuri katika kuzuia ugonjwa huo kuwa sugu.

Dawa za kimsingi na za dalili katika hali nyingi husaidia tu kuchelewesha maendeleo ya uharibifu na deformation ya viungo, lakini usiondoe arthritis ya rheumatoid. Wataalam huweka matumaini makubwa ya tiba kamili ya viungo vya wagonjwa wenye RA kwenye kizazi kipya cha madawa ya kulevya - madawa ya kibiolojia - salama, nafuu na yenye ufanisi. Maendeleo ya ubunifu ya makampuni ya ndani ya dawa sio duni kwa madawa ya kigeni ambayo yamejaza niche ya soko la ndani la dawa.