Baada ya kuanza kwa kiharusi, ni muhimu kutekeleza hatua za haraka za ukarabati zinazolenga kupambana na matatizo. Matokeo ya kutokwa na damu ya ndani ni maendeleo ya mabadiliko makubwa ya pathological katika utendaji wa ubongo: uharibifu wa motor, kazi za kupumua na kisaikolojia-kihisia. Matatizo ya kupumua baada ya kiharusi huzingatiwa wakati kituo maalum kinachohusika na utendaji wa mapafu ya mtu kinaharibiwa.
Kwa nini ni vigumu kupumua baada ya kiharusi?
Kushindwa kwa kupumua wakati wa kiharusi ni matokeo ya uharibifu wa udhibiti wa mwili na mifumo ya ulinzi. Shida za patholojia ni pamoja na:
Matatizo yanaweza kupungua kadiri utendakazi wa kimsingi wa ubongo unavyorejeshwa. Kuzorota kwa afya husababisha kushindwa kupumua kwa kujitegemea na kunahitaji kuunganishwa kwa kifaa cha uingizaji hewa cha mapafu (ALV).
Uingizaji hewa wa mitambo baada ya kiharusi
Uingizaji hewa wa mitambo kwa kiharusi ni kipimo cha kawaida kinacholenga kupambana na shida zinazowezekana baada ya hemorrhagic au uharibifu wa ischemic. Mbinu yenyewe sio mpya. Uingizaji hewa hutumiwa katika kesi ya ugonjwa wa papo hapo kazi ya kupumua.Dalili za uingizaji hewa wa mitambo kwa kiharusi
Matumizi ya kifaa cha kupumua kwa bandia kwa kiharusi ni kipimo cha kawaida cha ukarabati. Uunganisho wa uingizaji hewa unahitajika kwa dalili zifuatazo:
Kupumua kwa shida huzingatiwa karibu kila kesi ya shambulio la ischemic au hemorrhagic na sio dalili ya moja kwa moja ya matumizi ya uingizaji hewa wa mitambo, hasa kwa kuzingatia hatari zilizopo za utaratibu. Kutokuwa na uwezo wa kupumua kwa kujitegemea, kudhoofisha kazi ya kupumua - kuchunguza ishara hizi, daktari wa neva anaamua juu ya ushauri wa kuunganisha kwenye kifaa.
Uhamisho kwa kupumua kwa bandia ni muhimu ili kuunda sharti za kurejesha kazi za ubongo zilizopotea. Kazi ya msingi ya wafanyikazi wa matibabu ni kutoa seli za ujasiri kiasi cha kutosha oksijeni.
Je, ni faida gani za uingizaji hewa wa mitambo kwa kiharusi?
Uingizaji hewa wa bandia unahitajika ili kudumisha maisha ya mgonjwa, pamoja na kupona kazi muhimu ubongo Uamuzi juu ya ushauri wa kuunganisha kwenye kifaa unafanywa na resuscitator, kulingana na hali ya jumla mgonjwa.Kupumua kwa pumzi kunaonyesha hitaji la kuangalia hali na kusafisha njia za usambazaji wa oksijeni. Kama sababu za mitambo hakuna dysfunctions, uchunguzi wa MRI au CT umewekwa ili kuamua eneo la kutokwa damu.
Katika kesi ya kiharusi, uingizaji hewa unaunganishwa kwa muda wa siku kadhaa hadi wiki 1-2. Kawaida hii inatosha kwa kipindi cha papo hapo cha ugonjwa kupita na uvimbe wa ubongo kuanza kupungua. Uhamisho wa kupumua kwa kujitegemea unafanywa mapema iwezekanavyo. Kwa muda mrefu uunganisho wa uingizaji hewa wa mitambo unaendelea, utabiri mbaya zaidi kwa mgonjwa utakuwa.
Awali, kupumua kunakuwa vigumu kutokana na uharibifu wa maeneo fulani ya ubongo. Ili kurekebisha utendaji wa mwili, mgonjwa huunganishwa na kiingilizi. Uingizaji hewa wa kulazimishwa, unaoendelea kwa muda mrefu, husababisha uharibifu wa kuambukiza kwa njia ya kupumua, pamoja na maendeleo ya pneumonia ya congestive.
Jinsi ya kurejesha mfumo wa kupumua baada ya kiharusi
Idadi ya siku juu ya uingizaji hewa wa mitambo baada ya kiharusi inategemea ukali wa uharibifu wa ubongo. Tracheostomy imewekwa ili kutoa oksijeni. Ugavi wa oksijeni wa bandia unahitajika wakati wote mpaka kutokuwepo kwa kupumua kwa hiari kunapatikana. Kazi ya timu ya ukarabati ni kumrudisha mgonjwa kwa ishara muhimu za kawaida haraka iwezekanavyo.
Wakati wa matibabu, inazingatiwa kuwa uunganisho wa muda mrefu kwa uingizaji hewa husababisha matatizo makubwa: kuvimba kwa njia ya juu ya kupumua, maendeleo ya pneumonia na michakato ya uchochezi ya papo hapo ambayo inazidisha hali ya mgonjwa.
Ukarabati ni pamoja na maagizo ya tiba ya madawa ya kulevya, pamoja na maagizo ya seti ya mazoezi ya kupumua kwa kiharusi.
Tiba ya madawa ya kulevya ili kuimarisha kupumua
Kupumua kwa papo hapo kunarejeshwa wakati shughuli za ubongo inarudi katika hali ya kawaida. Hii kawaida hutokea baada ya uvimbe wa tishu kupungua. Maeneo yasiyoharibika ya ubongo hatua kwa hatua huchukua kazi zilizopotea. Wakati mgonjwa ameunganishwa na uingizaji hewa, mabadiliko mabaya hutokea katika mfumo wa kupumua. Wakati wa kuagiza tiba ya madawa ya kulevya, matatizo iwezekanavyo lazima izingatiwe.
- Kuondoa sputum ya viscous - kamasi ni aspirated. Kuvuta pumzi ya acetylcysteine na bronchodilators imewekwa.
- Ufupi wa kupumua baada ya kiharusi, unaosababishwa na kuvuruga kwa bronchi, inahitaji dawa ya corticosteroids na bronchodilators.
- Kupooza kwa misuli ya kupumua - husababisha kupumua kwa kasi kwa kasi, na hatimaye kukomesha kabisa. Sindano za atropine na neostigmine zimewekwa.
Jinsi ya kupumua vizuri baada ya kiharusi
Marejesho ya kazi ya kupumua hutokea hatua kwa hatua. Mgonjwa anapopona, anapendekezwa kufanyiwa tiba ya mazoezi ya kupumua, na pia hupewa mapendekezo yanayohusiana na tabia za kila siku. Kuna sheria kadhaa za msingi:
- Kupumua kunapaswa kuwa laini na kina.
- Vipindi na kupumua mara kwa mara, ambayo inaongoza kwa upya maendeleo ya kiharusi, pamoja na hyperventilation.
Inaaminika kuwa faida zaidi ni kupumua kwa tumbo, ambayo inachangia uboreshaji mkubwa wa damu ya mgonjwa na oksijeni.
Mazoezi ya kupumua wakati wa kupona
Mazoezi ya kupumua baada ya kiharusi ni muhimu hata kwa wagonjwa hao ambao hawakuunganishwa na uingizaji hewa. Mara tu baada ya hali ya mgonjwa kuwa ya kawaida na imetulia, huanza kurejesha motor iliyopotea na kazi nyingine.Mazoezi ya kupumua wakati wa ukarabati baada ya kiharusi husaidia kufikia maboresho yafuatayo:
- Uboreshaji wa damu na oksijeni - mazoezi ya kupumua yenye nguvu yana athari ya manufaa juu ya utendaji wa mfumo wa usambazaji wa damu, kuboresha kimetaboliki ya tishu na kuimarisha na virutubisho muhimu kwa kupona.
- Marejesho ya taratibu ya shughuli za misuli. Imeonekana kuwa mazoezi ya kupumua tuli wakati umelala husababisha uboreshaji wa sauti mfumo wa misuli na kuwa na athari ya manufaa juu ya utendaji wa viungo vya ndani.
Seti ya mazoezi ya kupumua ya Strelnikova inalenga sio tu kuondoa matokeo ya kiharusi, lakini pia kuboresha afya ya mwili kwa ujumla. Utekelezaji sahihi wa tiba ya mazoezi huboresha ustawi, huinua hisia na kukuza mtazamo mzuri kwa mgonjwa.
Mapishi ya jadi kwa ugumu wa kupumua
Tiba za watu kwa ajili ya matibabu ya upungufu wa pumzi hutumiwa tu wakati wa kutozidisha kwa ugonjwa huo, madhubuti kulingana na dalili zinazohusiana na afya ya mgonjwa:
Maelekezo ya jadi hayana nafasi ya uchunguzi wa kitaaluma na daktari. Kwa hiyo, ikiwa mwathirika wa kiharusi huwa mbaya zaidi, upungufu mkubwa wa kupumua hutokea, unapaswa kuona daktari wa neva haraka iwezekanavyo.
Ukurasa wa 29 wa 43
Mgonjwa anahitaji uingizaji hewa wa kiufundi mradi tu kupumua kwake kwa hiari hakutoshi au kuambatana na matumizi mengi ya nishati. Urefushaji usio na sababu wa kupumua kwa bandia hauwezi kuleta chochote isipokuwa madhara. Hata hivyo, kuamua juu ya wakati wa kuacha uingizaji hewa wa mitambo, hasa uingizaji hewa wa muda mrefu, si rahisi kila wakati. Labda kosa la pili la kawaida wakati wa kufanya uingizaji hewa wa mitambo katika mazoezi wagonjwa mahututi ni kuzimwa mapema kwa kipumuaji. Hii inaweza kusababisha kwa urahisi maendeleo upya hypoxia na kubatilisha juhudi zote za hapo awali. Hapa kuna uchunguzi.
Mgonjwa mwenye umri wa miaka 41 alifanyiwa upasuaji wa uvimbe wa tundu la katikati la pafu la kulia. Wakati wa lobectomy, kutokwa na damu nyingi kulitokea na kifo cha kliniki kilitokea. Shughuli ya moyo ilirejeshwa na massage ya moja kwa moja ya moyo baada ya dakika 4-5. Baada ya mwisho wa operesheni, kuongezewa kwa 1500 ml ya damu na 1750 ml ya mbadala za plasma, mgonjwa aliye na hemodynamics imara alihamishiwa kwenye kitengo cha utunzaji mkubwa baada ya upasuaji, ambapo uingizaji hewa wa mitambo uliendelea. Baada ya masaa 7, fahamu ilirejeshwa, mmenyuko wa tube ya endotracheal ilionekana, na kwa hiyo uingizaji hewa wa mitambo ulisimamishwa na trachea ilitolewa. Kazi za kupumua hazijatambuliwa na uchambuzi wa gesi na CBS ya damu haikufanyika.
Masaa 4 baada ya extubation, mgonjwa aliacha kujibu maswali na kujibu vibaya kwa simu. Katika uchunguzi, mapigo ni 132 kwa dakika, shinikizo la damu ni 140/60 mmHg. Sanaa., PO2 damu ya capillary 60 mmHg Sanaa., РсО2 38 mm Hg. Sanaa. Trachea iliingizwa tena na uingizaji hewa wa mitambo ulianza tena. Hali imeboreshwa kwa kiasi fulani, tachycardia imepungua, hata hivyo kupona kamili fahamu haikutokea.
Baada ya siku 2, mgonjwa hufuata maelekezo rahisi, hutengeneza macho yake, wakati mwingine huonyesha ishara za uelewa wa hotuba iliyoelekezwa kwake na kutambua wale walio karibu naye. Hemodynamics ni dhabiti, kupumua kwenye mapafu upande wa kulia kunadhoofika, na X-ray inaonyesha dalili za nimonia ya upande wa kulia ya sehemu ya chini ya lobe. Wakati kipumuaji kimezimwa, kupumua kwa hiari ni rhythmic, 18 kwa dakika, "kina cha kati" (?). Wakati wa uingizaji hewa wa mitambo na (FiO2 = 0.6) PO2 ya damu ya capillary ni 95 mm Hg, dakika 15 baada ya kuzima - 70 mm Hg. Sanaa. Chini ya hali hizi, trachea ilitolewa tena. Baada ya saa 2, historia ya matibabu ilisema: "Kupumua kwa papo hapo kunatosha." Walakini, ishara zote za fahamu zilipotea polepole, ambayo ilionekana kama edema ya ubongo. Tiba ya upungufu wa maji mwilini (mannitol, Lasix) haikuboresha hali hiyo. Masaa 11 baada ya kukomesha mara kwa mara kwa uingizaji hewa wa mitambo, tracheostomy ilifanyika na kupumua kwa bandia kulianza tena. Haikuwezekana kufikia uboreshaji katika hali hiyo. Siku ya 12 baada ya upasuaji, mgonjwa alikufa.
Uchunguzi wa pathological: edema na uvimbe wa ubongo, bronchopneumonia ya pande zote mbili, pleurisy ya fibrinous upande wa kulia.
Wakati wa kuamua juu ya uwezekano wa kuhamisha mgonjwa kwa kupumua kwa hiari, waandishi wengi wanaona kufuatilia dalili za kliniki na gesi za damu kuwa jambo kuu. Kuna maoni kwamba ikiwa kiwango cha kupumua haizidi 30 kwa dakika, na PaO2 kwa saa 1 hauzidi 35-40 mm Hg. Sanaa, basi uingizaji hewa wa mitambo unaweza kusimamishwa. Walakini, watafiti kadhaa wanaamini kuwa baada ya kuzima kipumuaji, hypoxia ya baada ya hyperventilation inaweza kuzingatiwa na, kwa ujumla, PaO2 katika masaa ya kwanza baada ya kusimamisha uingizaji hewa wa mitambo haiendani sana na inabadilika kutumika kama kigezo cha kuaminika cha utoshelevu wa hewa. kupumua kwa hiari. Kulingana na E.V. Vikhrov (1983), kutokuwepo kwa hypercapnia wakati wa kupumua kwa hiari hakuwezi kuwa msingi wa kukomesha kabisa uingizaji hewa wa mitambo.
Tunaona kuwa ni muhimu kusisitiza kwamba kuacha uingizaji hewa wa mitambo ni wakati muhimu sana. Baada ya kupumua kwa muda mrefu kwa bandia, kuzima kipumuaji kunaweza kusababisha mabadiliko mabaya katika hemodynamics - kupungua. pato la moyo, kuongezeka kwa upinzani wa mishipa katika mzunguko wa pulmona na kuongezeka kwa shunting ya kulia kwenda kushoto katika mapafu. Wakati wa mpito kwa kupumua kwa kujitegemea, mgonjwa hahitaji chini, lakini labda hata tahadhari zaidi na huduma.
Uingizaji hewa unaweza kusimamishwa tu ikiwa kuna urejesho mkubwa wa mchakato wa msingi wa patholojia ambao ulisababisha matatizo ya kupumua. Ni muhimu kuondokana na hypovolemia na matatizo makubwa ya kimetaboliki.
Ikiwa muda wa uingizaji hewa wa mitambo sio zaidi ya masaa 24, basi mara nyingi inaweza kusimamishwa mara moja. Masharti kuu ambayo unaweza kujaribu kuzima kipumuaji ni:
marejesho ya fahamu wazi;
hemodynamics imara kwa angalau masaa 2, pigo chini ya 120 kwa dakika, kiwango cha pato la mkojo angalau 50 ml / h bila matumizi ya diuretics;
kutokuwepo kwa anemia kali (maudhui ya hemoglobin sio chini ya 90 g/l), hypokalemia (potasiamu ya plasma si chini ya 3.5 mmol/l) asidi ya kimetaboliki (BE si chini ya -4 mmol/l).
Kabla ya kuzima kipumuaji, lazima uhesabu tena pigo, kupima shinikizo la damu, kuamua gesi na viwango vya oksijeni ya damu. Mara tu baada ya kusimamisha uingizaji hewa wa mitambo, baada ya dakika 5, 10 na 20 za kupumua kwa hiari, mapigo na idadi ya kupumua inapaswa kuamua tena, shinikizo la damu, MOD na uwezo muhimu unapaswa kupimwa. Kuongezeka kwa tachycardia na shinikizo la damu ya ateri, ongezeko linaloendelea la MOD, kupumua zaidi ya 30 kwa dakika, uwezo muhimu chini ya 15 cm3/kg ni vikwazo vya kuendelea kupumua kwa hiari. Ikiwa hali inabakia imara, haizidi kuwa mbaya, na uwezo muhimu unazidi 15 cm3 / kg, uchunguzi unapaswa kuendelea. Baada ya dakika 30 na 60, ni muhimu kurudia uchambuzi wa gesi na CBS ya damu. Damu ya kapilari PO2 iko chini ya 75 mmHg. Sanaa. (chini ya hali ya kuvuta pumzi ya oksijeni) na kupungua kwa kasi kwa РсO2, pamoja na kuongezeka asidi ya kimetaboliki hutumika kama dalili za kuanza tena kwa uingizaji hewa wa mitambo. Ufuatiliaji upya wa gesi za damu na CBS, viashiria vya kupumua nje ni lazima baada ya 3; Saa 6 na 9 baada ya extubation ya trachea. Baada ya kusimamisha uingizaji hewa wa mitambo, ni muhimu kumruhusu mgonjwa kupumua oksijeni kwa masaa 11/2-2 na upinzani wa kuvuta pumzi wa cm 5-8 ya maji. Sanaa. kutumia mask maalum au kifaa kingine. Hatupaswi kusahau kwamba kuonekana kwa ustawi kwa sehemu ya kupumua haimaanishi kutokuwepo kwa kushindwa kupumua na hypoxia iliyofichwa.
Wakati uingizaji hewa wa mitambo hudumu kwa siku kadhaa, kuacha mara moja mara nyingi haiwezekani. Masharti ambayo mabadiliko ya kupumua kwa papo hapo yanaweza kuanza, pamoja na yale yaliyoorodheshwa hapo juu, ni:
kutokuwepo kwa mabadiliko ya uchochezi katika mapafu (au regression yao kubwa), matatizo ya septic, hyperthermia;
kutokuwepo kwa ugonjwa wa hypercoagulation;
uvumilivu mzuri kwa wagonjwa kwa kukomesha kwa muda mfupi kwa uingizaji hewa wa mitambo (wakati wa kubadilisha msimamo wa mwili, kunyonya, kubadilisha cannula ya tracheostomy);
PaO2 sio chini ya 80 mm Hg. Sanaa. saa Fi0, si zaidi ya 0.3 wakati wa mchana;
marejesho ya reflex ya kikohozi na msukumo wa kikohozi.
Njia ya thamani ya kuhukumu utoshelevu wa kupumua kwa hiari baada ya kukoma kwa uingizaji hewa wa mitambo ni electroencephalography. G.V. Alekseeva (1984) aligundua kuwa wakati kipumuaji kimezimwa kabla ya wakati, licha ya ufahamu wazi wa mgonjwa na kutokuwepo kwa dalili za kliniki za kushindwa kupumua, EEG huanza kusajili uboreshaji wa safu ya alpha baada ya dakika 10-15, na shughuli ya beta. inaweza kuonekana. Ikiwa uingizaji hewa wa mitambo haujaanza tena, basi baada ya dakika 40-60 PaO2 hupungua na ishara za kushindwa kwa kupumua zinaendelea. Katika hali mbaya zaidi, mara tu baada ya kubadilika kwa sauti ya alpha, mawimbi ya polepole yanaonekana katika safu ya midundo ya theta. Kufuatia hili, usumbufu wa fahamu unaweza kutokea, na kusababisha coma. Wakati uingizaji hewa wa mitambo unapoanza tena, fahamu na rhythm ya alpha kwenye EEG hurejeshwa haraka. Kuonekana kwa rhythm ya delta inapaswa kuzingatiwa kuwa mbaya sana, ambayo ni harbinger ya decompensation ya kupumua inayotokea haraka na kupoteza fahamu. Kwa hivyo, inaweza kuzingatiwa kuwa mabadiliko katika EEG ni kiashiria cha mapema cha mvutano na uchovu taratibu za fidia, tofauti kati ya uwezo wa mgonjwa na kuongezeka kwa kazi ya kupumua.
Kabla ya kusitisha uingizaji hewa wa mitambo kwa muda mrefu Fi02 inapaswa kupunguzwa hatua kwa hatua na mgonjwa anapaswa kuwa tayari kisaikolojia. Katika kipindi cha kukoma kwa kupumua kwa bandia, hali ya mgonjwa inafuatiliwa kama ilivyoelezwa hapo juu, lakini pamoja na vipimo vilivyoorodheshwa. umuhimu mkubwa kununua masomo ya D(A-a)O2: haipaswi kuwa zaidi ya 350 mm Hg. Sanaa. wakati wa kupumua oksijeni 100% na Vd/Vt si zaidi ya 0.5. Wakati wa kujaribu kuvuta pumzi kutoka kwa nafasi iliyofungwa, mgonjwa lazima atengeneze utupu wa angalau -30 cm ya safu ya maji. (Jedwali 9).
Hata kwa viashiria vyema vya kliniki na muhimu, kipindi cha kwanza cha kupumua kwa hiari haipaswi kuzidi masaa 1.5-2, baada ya hapo uingizaji hewa wa mitambo unapaswa kuanza tena kwa masaa 4-5 na mapumziko tena. Unaweza kuanza kuzima kipumuaji tu asubuhi na alasiri. Usiku, uingizaji hewa wa mitambo unapaswa kuanza tena, na siku inayofuata inapaswa kuingiliwa tena chini ya udhibiti ulioelezwa hapo juu.
Kigezo |
Katika hali ya uingizaji hewa wa mitambo |
Baada ya kukata kipumuaji |
Kliniki |
Fahamu wazi, shinikizo la damu thabiti, mapigo ya chini ya 100 kwa dakika, diuresis ya angalau 50 ml / h, kutokuwepo kwa nimonia, sepsis, hyperthermia, kurejesha kikohozi. |
Kiwango cha kupumua sio zaidi ya 30 kwa dakika, hakuna tachycardia inayoendelea, shinikizo la damu ya arterial na malalamiko ya ukosefu wa hewa. |
Maabara |
PO2 ya damu ya kapilari sio chini ya 75 mm Hg. Sanaa., РсО2 haifai kupungua, asidi ya kimetaboliki haizidi kuongezeka |
|
Kazi za kupumua na kubadilishana gesi |
MOP haiongezeki, uwezo muhimu ni zaidi ya 15 cm3 / kg, kiasi cha kupumua kwa kulazimishwa ni zaidi ya 10 cm3 / kg, utupu wakati wa kuvuta pumzi kutoka kwa nafasi iliyofungwa ni zaidi ya -30 cm ya maji. Sanaa., Vp/Vx chini ya 0.5, D(A-a)o.. kwa Fi0 = 1.0 si zaidi ya 300 mm Hg. Sanaa. |
Kwa kuongeza na kuongeza muda wa kupumua kwa hiari, tunafikia kukoma kwa uingizaji hewa wa mitambo kwa wote. mchana, na kisha kwa siku nzima. Baada ya uingizaji hewa wa mitambo kwa muda mrefu (zaidi ya siku 6-7), kipindi cha mpito kwa kupumua kwa kujitegemea kawaida huchukua siku 2-4.
Mpito hadi upumuaji wa papo hapo unaweza kuwezeshwa kwa kutumia mbinu ya mara kwa mara ya lazima ya uingizaji hewa (IPPV) iliyoelezwa katika Sura ya III. PPVL inaonyeshwa hasa kwa wagonjwa ambao wamepata uingizaji hewa wa mitambo kwa muda mrefu katika hali ya PEEP.
Unapotumia kipumulio cha RO-6 kwa PPVL, inashauriwa kuanza na kiwango cha pumzi cha kulazimishwa cha karibu 20 kwa dakika (ufunguo "2c"). Kisha, kila baada ya dakika 20-30, pumzi za nguvu hupunguzwa hadi 3-4 kwa dakika, wakati wote kudumisha shinikizo chanya la angalau 5 cm ya maji katika njia ya kupumua. Sanaa. Vipindi vile vya PPVL na kupungua kwa mara kwa mara kwa kuvuta pumzi ya ala kawaida huchukua masaa 3-31/2; wanaweza kurudiwa mara 2-3 kwa siku.
Kama tafiti zimeonyesha [Vikhrov E.V., Kassil V.L., 1984], PPVL inawezesha kukabiliana na mgonjwa kwa kupumua kwa kujitegemea na kuzuia maendeleo ya decompensation. Wakati wa mpito kutoka kwa uingizaji hewa wa mitambo hadi PPVL, PasO2 huongezeka kwa maadili yasiyo ya kawaida, oksijeni nzuri ya damu ya arterial huhifadhiwa bila kuongeza gharama za nishati. Data zinazofanana zilipatikana na R. G. Hooper na M. Browning (1985). Kama sheria, wagonjwa walio tayari kusimamisha uingizaji hewa wa mitambo wanaweza kuvumilia vikao vya PPV vizuri. Baada ya kutekeleza PPVL na hali isiyo ya kawaida ya kupumua kwa kulazimishwa kwa masaa 1 - 11/2, unaweza kuzima kabisa kipumuaji chini ya udhibiti ulioelezwa hapo juu. Siku inayofuata, inashauriwa pia kuanza kukomesha kwa uingizaji hewa wa mitambo na kikao cha PPV, lakini pumzi za kulazimishwa zinaweza kupunguzwa kwa kasi zaidi - kila dakika 10-15. Ikiwa PPVL inaambatana na kuzorota kwa hali ya mgonjwa na kupunguza mzunguko wa pumzi ya kulazimishwa haiwezekani, basi mgonjwa hako tayari kuacha uingizaji hewa wa mitambo.
Katika siku 2-3 za kwanza, wagonjwa wengine hawavumilii kupanuka kwa muda wakati kipumuaji kimezimwa kwa zaidi ya dakika 30-40, sio kwa sababu ya kuzorota kwa hali yao, lakini kwa sababu za kibinafsi. Katika hali hiyo, hatupendekeza mara moja kupanua mapumziko ya uingizaji hewa wa mitambo. Ni bora kuongeza mzunguko wao hadi mara 8-10 kwa siku, na kisha hatua kwa hatua na bila kutambuliwa na mgonjwa ili kuongeza muda wa kupumua kwa hiari.
Baada ya uingizaji hewa wa mitambo wa muda mrefu (zaidi ya wiki 4-6), wagonjwa wengine huzoea sio sana hypocapnia kama kunyoosha kwa mapafu mara kwa mara. Katika suala hili, kupungua kwa kiasi cha mawimbi huwafanya wahisi ukosefu wa hewa hata kwa Raso ya chini, na kusitishwa kwa uingizaji hewa wa mitambo husababisha kupungua kwa uingizaji hewa. Katika hali kama hizo, L. M. Popova (1983), K. Suwa na N. N. Bendixen (1968) wanapendekeza kuongeza nafasi iliyokufa ya kipumuaji. Hakika, kwa kuongeza hatua kwa hatua kutoka 50 hadi 200 cm3, inawezekana kufikia ongezeko la PaO2 hadi 35-38 mm Hg. Sanaa., baada ya hapo wagonjwa hubadilika kwa kupumua kwa kujitegemea kwa urahisi zaidi. Kuongezeka kwa nafasi iliyokufa ya kifaa hupatikana kwa kuunganisha sehemu za ziada za hose ya urefu wa kuongezeka, na kwa hiyo kiasi, kati ya tee inayounganisha hoses za kuvuta pumzi na kutolea nje na adapta ya tracheostomy cannula.
Hata hivyo, malalamiko ya mgonjwa ya uchovu na hisia ya ukosefu wa hewa inapaswa kutibiwa kwa uangalifu na mchakato wa kuacha uingizaji hewa wa mitambo haupaswi kulazimishwa.
Ikiwa kupungua kwa Pco na kupungua kwa wastani kwa Po ya damu ya capillary wakati wa kuzima kwa kwanza kwa kipumuaji hakuambatana na dalili zozote za kliniki za kuzorota kwa hali ya mgonjwa, basi tunapendekeza usikimbilie kuanza tena uingizaji hewa wa mitambo, lakini kurudia. kujifunza baada ya masaa 1 * / 2-2 Mara nyingi wakati huu kukabiliana na hali mpya ya maisha hutokea na kazi za kupumua nje zinaboresha. Lakini ikiwa ni kujisikia vizuri Uwezo muhimu muhimu hupungua, basi ni muhimu kuanza tena uingizaji hewa wa mitambo.
Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba kuzima kipumuaji na humidifier na joto la hewa kuvuta pumzi kunaweza kukauka na baridi utando wa mucous wa njia ya upumuaji na kuharibu patency yao. Wakati wa kupumua kwa hiari, inashauriwa kusambaza oksijeni kwenye ufunguzi wa kanula ya tracheostomy kupitia inhaler ya mvuke au unyevunyevu UDS-1P. Ukanushaji pia usicheleweshwe kupita kiasi. Swali kuhusu hilo linaweza kufufuliwa baada ya mgonjwa kutumia siku (ikiwa ni pamoja na usiku) bila uingizaji hewa wa mitambo. Sharti la kukatwa kwa ukatili ni kurejeshwa kwa tendo la kumeza1. Kabla ya kuondoa cannula kutoka kwa trachea, mgonjwa anapaswa kuchunguzwa na otolaryngologist.
*T. V. Geironimus (1975) anapendekeza kumpa mgonjwa maji yenye rangi ya bluu ya methylene, na kisha kuangalia yaliyomo ya trachea kwa uwepo wa rangi.
Ikiwa uingizaji hewa wa mitambo ulidumu zaidi ya siku 5, basi ni vyema kutekeleza decannulation katika hatua kadhaa: 1) kuchukua nafasi ya cannula na cuff inflatable na moja ya plastiki bila cuff na ya kipenyo kidogo; 2) ikiwa hali ya mgonjwa haijazidi kuwa mbaya, basi siku inayofuata badala ya bomba hili na cannula ya kipenyo kidogo; 3) siku ya 2, ondoa cannula na kaza jeraha la ngozi na plasta ya wambiso. Kipande lazima kibadilishwe angalau mara 3-4 kwa siku.
Wakati wa mchakato wa kuchukua nafasi ya cannulas na baada ya kufuta, mgonjwa anapaswa pia kuwa chini ya usimamizi wa otolaryngologist. Baada ya kuondolewa kamili zilizopo kutoka kwenye trachea, mgonjwa anapaswa kufundishwa kuzungumza na kukohoa, kushinikiza bandage kwa kidole. Jeraha baada ya tracheostomy huponya haraka kwa nia ya pili.
Tamaa ya daktari kuacha uingizaji hewa wa mitambo haraka iwezekanavyo inaeleweka, lakini sio haki kila wakati. Suala hili linapaswa kutatuliwa kwa misingi ya vipimo vya lengo, ambavyo vinapatikana kabisa katika kitengo cha kisasa cha huduma kubwa. Ili kuepuka kuzima mapema kwa kipumuaji na matokeo yake yote ya hatari, ni muhimu kuzingatia seti ya vigezo na mienendo yao. Hali mbaya zaidi ya mgonjwa kabla ya kuanza kwa uingizaji hewa wa mitambo na muda mrefu wa hypoxia, polepole kukabiliana na mwili kwa kupumua kwa kujitegemea hutokea. Wakati mwingine kuacha uingizaji hewa wa mitambo huchukua muda mrefu zaidi kuliko tiba ya kuendelea ya kupumua. Uchunguzi ufuatao unaonyesha jambo hili vizuri.
Mgonjwa mwenye umri wa miaka 50 alilazwa katika kitengo cha wagonjwa mahututi mnamo Oktoba 17, 1974 na utambuzi wa ugonjwa wa nyumonia ulioenea na maendeleo ya bronchiectasis, cor pulmonale. Amekuwa akisumbuliwa na pumu ya bronchial kwa miaka mingi. Wakati wa kuingia: fahamu huhifadhiwa, malalamiko ya ukosefu wa hewa. Cyanosis kali ya ngozi, acrocyanosis. Kupumua 40 kwa dakika, kina. Shinikizo la damu 160/110 mm Hg, mapigo 130 kwa dakika. Katika mapafu, kupumua ni dhaifu katika sehemu zote, kuna rales nyingi za kavu na za mvua. Radiografu inaonyesha emphysema ya mapafu, pneumosclerosis, muundo wa pulmona ya congestive, athari za mabaki ya edema ya pulmona Pco, damu ya capillary 71.5-68.9 mm Hg. Sanaa.
Siku ya 2 tangu wakati wa kulazwa, licha ya matibabu ya kina, hali ilizidi kuwa mbaya: uchovu mkali ulionekana, shinikizo la damu liliongezeka hadi 190/110 mm Hg. Sanaa., РсО2 135 mm Hg. Sanaa. Tracheostomy ilifanyika na uingizaji hewa wa mitambo ulianzishwa. Baada ya masaa machache, fahamu ilianza kupona, shinikizo la damu lilipungua hadi 140/80 mm Hg, PcO2 68 mm Hg. Katika siku 5 zilizofuata, hali iliboresha polepole. РсО2 ilipungua hadi 34-47 mm Hg. Sanaa. Fi0 ilipunguzwa kutoka 1.0 hadi 0.4. Washa
Siku ya kwanza, kizuizi cha majaribio cha kipumuaji kilifanyika. Baada ya dakika 20, mgonjwa alianza kulalamika kwa hisia ya ukosefu wa hewa, pigo liliongezeka kutoka 76 hadi 108 kwa dakika, shinikizo la damu liliongezeka kutoka 140/70 hadi 165/100 mm Hg. Sanaa. Uingizaji hewa ulianza tena na jaribio lilirudiwa siku iliyofuata. Hata hivyo, baada ya dakika 30, tachycardia ilikua tena, kupumua iliongezeka hadi 34 kwa dakika, PCo7 ilipungua kutoka 39 hadi 30 mm Hg. Sanaa. Kuanzia siku ya 9 baada ya kuanza kwa uingizaji hewa wa mitambo, mgonjwa aliruhusiwa kupumua mwenyewe kwa dakika 30-40 mara 3-4 kwa siku. Ni siku ya 20 tu ndipo vipindi vya kupumua kwa hiari viliweza kupanuliwa hadi saa 1 1/2-2. Kipindi cha kusimamisha uingizaji hewa wa mitambo kilichukua siku 26. Mgonjwa aliachiliwa mnamo Februari 16, 1975.
Uchunguzi huu mara nyingine tena unaonyesha kuwa kuacha uingizaji hewa wa mitambo ni mchakato mgumu, inayohitaji uvumilivu na tahadhari ya kipekee kwa mgonjwa kutoka kwa daktari na wafanyakazi wa uuguzi. Tunaona ni muhimu kukumbusha juu ya hili, kwa sababu wakati uingizaji hewa wa mitambo umesimamishwa, hali ya mgonjwa inaboresha kwa kiasi kikubwa ikilinganishwa na wakati uingizaji hewa wa mitambo ulianza. Ni rahisi kujiamini bila sababu kwamba hakuna kitakachotokea. Hata hivyo, hii ni kweli: kuzorota wakati wa kusimamisha uingizaji hewa wa mitambo kunaweza kupuuza jitihada za siku nyingi za timu nzima na kusababisha matatizo kadhaa ya kutishia maisha ya mgonjwa.
Anesthesiolojia na ufufuo: maelezo ya mihadhara Marina Aleksandrovna Kolesnikova
Hotuba nambari 15. Uingizaji hewa wa bandia
Uingizaji hewa wa bandia wa mapafu (ALV) hutoa kubadilishana gesi kati ya hewa inayozunguka (au mchanganyiko fulani wa gesi) na alveoli ya mapafu, hutumiwa kama njia ya kufufua katika kesi ya kukoma kwa ghafla kwa kupumua, kama sehemu ya anesthesia na njia ya tiba ya kina kwa kushindwa kupumua kwa papo hapo, pamoja na baadhi ya magonjwa ya mfumo wa neva na misuli.
Njia za kisasa za uingizaji hewa wa mapafu ya bandia (ALV) zinaweza kugawanywa katika rahisi na vifaa. Njia rahisi ya uingizaji hewa wa mitambo hutumiwa ndani hali za dharura(apnea, na rhythm ya pathological, kupumua kwa nyuma, na hypoxemia inayoongezeka na (au) hypercapnia na matatizo makubwa ya kimetaboliki). Rahisi zaidi ni njia za kupumua za uingizaji hewa wa mitambo (kupumua kwa bandia) kutoka kinywa hadi kinywa na kutoka kinywa hadi pua. Njia za vifaa hutumiwa wakati uingizaji hewa wa mitambo ya muda mrefu ni muhimu (kutoka saa moja hadi miezi kadhaa na hata miaka). Kipumuaji cha Awamu ya 50 kina uwezo mkubwa. Kifaa cha Vita-1 kinazalishwa kwa mazoezi ya watoto. Kipumuaji kimeunganishwa na njia ya upumuaji ya mgonjwa kupitia bomba la endotracheal au kanula ya tracheostomy. Uingizaji hewa wa vifaa unafanywa katika hali ya kawaida ya mzunguko, ambayo ni kati ya mzunguko wa 12 hadi 20 kwa dakika. Kwa mazoezi, kuna uingizaji hewa wa juu-frequency (zaidi ya mizunguko 60 kwa dakika), ambayo kiasi cha mawimbi hupunguzwa sana (hadi 150 ml au chini), shinikizo chanya kwenye mapafu mwishoni mwa msukumo hupunguzwa, pamoja na intrathoracic. shinikizo, na mtiririko wa damu kwa moyo unaboreshwa. Pia, kwa hali ya juu-frequency, kukabiliana na mgonjwa (kukabiliana) na kupumua kunawezeshwa.
Kuna njia tatu za uingizaji hewa wa mitambo ya juu-frequency: volumetric, oscillatory na jet. Uingizaji hewa wa volumetric kawaida hufanyika kwa kiwango cha kupumua cha 80-100 kwa dakika 1, uingizaji hewa wa oscillatory - 600-3600 kwa dakika 1, ambayo hutoa vibration ya mtiririko wa gesi unaoendelea au wa vipindi. Njia inayotumika sana ya uingizaji hewa wa masafa ya juu ya ndege na kiwango cha kupumua cha 100-300 kwa dakika, ambapo Mashirika ya ndege Kutumia sindano au catheter yenye kipenyo cha mm 1-2, mkondo wa oksijeni huingizwa chini ya shinikizo la 2-4 atm.
Uingizaji hewa wa jet unafanywa kwa njia ya tube endotracheal au tracheostomy (wakati huo huo, hewa ya anga inaingizwa kwenye njia ya kupumua) na kupitia catheter, ambayo huingizwa kwenye trachea kupitia kifungu cha pua au percutaneously (kuchomwa). Mwisho ni muhimu katika hali ambapo hakuna masharti ya intubation ya tracheal. Uingizaji hewa wa bandia unaweza kufanywa ndani mode otomatiki, lakini hii inakubalika katika hali ambapo pumzi ya mgonjwa haipo kabisa au imekandamizwa. dawa za kifamasia(vipumzisha misuli).
Uingizaji hewa wa msaidizi pia unafanywa, lakini katika kesi hii kupumua kwa papo hapo kwa mgonjwa hudumishwa. Gesi hutolewa baada ya mgonjwa kufanya jaribio dhaifu la kuvuta pumzi, au mgonjwa kusawazishwa kwa njia ya uendeshaji iliyochaguliwa ya kifaa. Pia kuna mfumo wa uingizaji hewa wa lazima wa vipindi (PPVL), ambao hutumiwa katika mchakato wa mpito wa taratibu kutoka kwa uingizaji hewa wa bandia hadi kupumua kwa hiari. Katika kesi hiyo, mgonjwa hupumua peke yake, lakini kwa kuongeza mtiririko unaoendelea wa mchanganyiko wa gesi hutolewa kwenye njia ya kupumua. Kinyume na hali hii, na masafa yaliyowekwa (kutoka 10 hadi 1 wakati kwa dakika), kifaa hufanya kuvuta pumzi ya bandia, sanjari (PPVL iliyosawazishwa) au sio sanjari (PPVL isiyosawazishwa) na kuvuta pumzi ya mgonjwa. Kupungua kwa taratibu kwa pumzi za bandia huandaa mgonjwa kwa kupumua kwa kujitegemea. Mizunguko ya kupumua imeonyeshwa kwenye Jedwali 10.
Jedwali 10
Mizunguko ya kupumua
Uingizaji hewa kwa kutumia begi au barakoa hupatikana kwa urahisi na mara nyingi hutosha kuingiza mapafu vya kutosha. Mafanikio yake, kama sheria, imedhamiriwa uteuzi sahihi ukubwa wa mask na uzoefu wa operator, na si ukali wa patholojia ya mapafu.
Viashiria
1. Ufufuo na maandalizi ya mgonjwa kwa muda mfupi kwa intubation inayofuata.
2. Uingizaji hewa wa mara kwa mara na mfuko na mask ili kuzuia atelectasis baada ya extubation.
3. Vikwazo vya uingizaji hewa wa mitambo na mfuko na mask.
Vifaa
Mfuko wa kupumua wa kawaida na mask yenye kupima utupu wa shinikizo imewekwa au mfuko wa kupumua wa kujitegemea na chumba cha oksijeni hutumiwa.
Mbinu
1. Ni muhimu kuweka mask kwa ukali juu ya uso wa mgonjwa, kuweka kichwa cha mgonjwa katika nafasi ya kati na kurekebisha kidevu kwa kidole. Mask haipaswi kulala machoni pako.
2. Kiwango cha kupumua - kwa kawaida 30-50 kwa dakika.
3. Shinikizo la msukumo ni kawaida 20-30 cm ya maji. Sanaa.
4. Shinikizo la juu (cm 30-60 ya safu ya maji) inakubalika wakati wa ufufuo wa msingi wa mwanamke wakati wa leba.
Alama ya ufanisi
1. Kurudi kwa kiwango cha moyo kwa maadili ya kawaida na kutoweka kwa sainosisi ya kati.
2. Matembezi kifua inapaswa kuwa nzuri, kupumua kunafanywa kwa usawa kwa pande zote mbili.
3. Kupima gesi ya damu kwa kawaida huhitajika na kufanywa wakati wa ufufuo wa muda mrefu.
Matatizo
1. Pneumothorax.
2. Kuvimba.
3. Ugonjwa wa hypoventilation au matukio ya apnea.
4. Muwasho wa ngozi ya uso.
5. Kikosi cha retina (wakati wa kutumia mask kwa macho na kuunda shinikizo la juu la muda mrefu).
6. Uingizaji hewa na mask na mfuko unaweza kuwa mbaya zaidi hali ya mgonjwa ikiwa anapinga kikamilifu utaratibu.
Uingizaji hewa wa vifaa
Viashiria
2. Coma katika kipindi cha papo hapo, hata bila dalili za kushindwa kupumua.
3. Mishtuko ambayo haidhibitiwi na tiba ya kawaida ya anticonvulsant.
4. Mshtuko wa etiolojia yoyote.
5. Kuongezeka kwa mienendo ya ugonjwa wa unyogovu wa CNS na ugonjwa wa hyperventilation.
6. Katika kesi ya kuzaliwa kwa jeraha la uti wa mgongo kwa watoto wachanga, kupumua kwa kulazimishwa na kupumua kwa kupumua kwa kawaida huonekana dhidi ya asili ya upungufu wa kupumua.
7. PO 2 ya damu ya capillary ni chini ya 50 mm Hg. Sanaa. wakati wa kupumua kwa hiari mchanganyiko na FiO 2 0.6 au zaidi.
8. PCO 2 ya damu ya capillary zaidi ya 60 mm Hg. Sanaa. au chini ya 35 mm Hg. Sanaa. kwa kupumua kwa hiari.
Vifaa: "PHASE-5", "BP-2001", "Infant-Star 100 au 200", "Sechrist 100 au 200", "Babylog 1", "Stephan", nk.
Kanuni za matibabu
1. Utoaji wa oksijeni katika mapafu magumu unaweza kupatikana kwa kuongeza ukolezi wa oksijeni uliovuviwa, kuongeza shinikizo la msukumo, kuongeza PEEP, kuongeza muda wa kuvuta pumzi, kuongeza shinikizo la tambarare.
2. Uingizaji hewa (kuondolewa kwa CO 2) unaweza kuimarishwa kwa kuongeza sauti ya mawimbi, kuongeza mzunguko, na kurefusha muda wa kumalizika muda wake.
3. Uteuzi wa vigezo vya uingizaji hewa wa mitambo (frequency, shinikizo la msukumo, sahani ya msukumo, uwiano wa msukumo wa kupumua, PEEP) itatofautiana kulingana na hali ya ugonjwa wa msingi na majibu ya mgonjwa kwa tiba.
Malengo kufanya uingizaji hewa wa mitambo
1. Oksijeni: kufikia pO 2 50-100 mm Hg. Sanaa.
2. Weka pCO 2 ndani ya 35-45 mm Hg. Sanaa.
3. Vighairi: katika hali zingine, viashiria vya pO 2 na pCO 2 vinaweza kutofautiana na vilivyo hapo juu:
1) katika kesi ya ugonjwa sugu wa mapafu zaidi ya maadili ya juu pCO 2 inavumiliwa;
2) na kasoro kali za moyo, nambari ndogo za pO 2 zinavumiliwa;
3) kulingana na mbinu ya matibabu katika kesi ya shinikizo la damu ya mapafu nambari za pCO 2 za juu au chini zinaweza kuvumiliwa.
4. Dalili na vigezo vya uingizaji hewa wa mitambo lazima iwe kumbukumbu.
Mbinu
1. Vigezo vya awali vya uingizaji hewa wa mitambo: shinikizo la msukumo 20-24 cmH2O. Sanaa.; PEER kutoka maji ya cm 4-6. Sanaa.; kiwango cha kupumua 16-24 kwa dakika 1, muda wa msukumo 0.4-0.6 s, DO kutoka 6 hadi 10 l / min, MOV (kiasi cha dakika ya uingizaji hewa) 450-600 ml / min.
2. Usawazishaji na kipumuaji. Kama kanuni, wagonjwa ni synchronous na kipumuaji. Lakini msisimko unaweza kuharibu maingiliano, katika hali hiyo inaweza kuwa muhimu tiba ya madawa ya kulevya(morphine, promedol, hidroksibutyrate ya sodiamu, kupumzika kwa misuli).
Utafiti
1. Sehemu muhimu ya uchunguzi ni vipimo vya mara kwa mara vya gesi ya damu.
2. Uchunguzi wa kimwili. Ufuatiliaji wa kutosha wa uingizaji hewa wa mitambo.
Wakati wa uingizaji hewa wa dharura njia rahisi Inatosha kuchunguza rangi ya ngozi ya mgonjwa na harakati za kifua. Ukuta wa kifua unapaswa kupanuka kwa kila kuvuta pumzi na kuanguka kwa kila pumzi, lakini ikiwa mkoa wa epigastric huinuka, basi hewa iliyopulizwa huingia kwenye umio na tumbo. Sababu mara nyingi ni nafasi isiyo sahihi ya kichwa cha mgonjwa.
Wakati wa kufanya uingizaji hewa wa mitambo kwa muda mrefu, ni muhimu kuhukumu utoshelevu wake. Ikiwa kupumua kwa hiari kwa mgonjwa hakuzuiwi na dawa za kifamasia, basi moja ya ishara kuu za utoshelevu wa uingizaji hewa wa mitambo ni urekebishaji mzuri wa mgonjwa kwa kipumuaji. Ikiwa kuna ufahamu wazi, mgonjwa haipaswi kuhisi ukosefu wa hewa au usumbufu. Sauti za kupumua katika mapafu lazima iwe sawa kwa pande zote mbili, na ngozi lazima iwe na rangi ya kawaida.
Matatizo
1. Wengi matatizo ya mara kwa mara uingizaji hewa wa mitambo ni: kupasuka kwa alveoli na maendeleo ya emphysema ya ndani, pneumothorax na pneumomediastenitis.
2. Matatizo mengine yanaweza kujumuisha: uchafuzi wa bakteria na maambukizi, kizuizi cha tube endotracheal au extubation, intubation ya pulmona moja, pneumopericarditis na tamponade ya moyo, kupungua kwa kurudi kwa venous na kupungua kwa pato la moyo, ugonjwa wa mapafu ya muda mrefu, stenosis ya tracheal na kizuizi.
Kinyume na msingi wa uingizaji hewa wa mitambo, inawezekana kutumia idadi ya analgesics, ambayo inapaswa kutoa kiwango cha kutosha na kina cha anesthesia katika kipimo, utawala ambao utaambatana na hypoxemia chini ya hali ya kupumua kwa hiari. Kwa kudumisha ugavi mzuri wa oksijeni kwa damu, uingizaji hewa wa mitambo husaidia mwili kukabiliana na majeraha ya upasuaji. Katika operesheni nyingi kwenye viungo vya kifua (mapafu, esophagus), intubation tofauti ya bronchi hutumiwa, ambayo inaruhusu. uingiliaji wa upasuaji kuzima pafu moja kutoka kwa uingizaji hewa ili kuwezesha kazi ya daktari wa upasuaji. Intubation hii pia huzuia yaliyomo kutoka kwa pafu inayoendeshwa kuvuja kwenye pafu lenye afya.
Wakati wa operesheni kwenye larynx na njia ya kupumua, transcatheter jet ya uingizaji hewa wa juu-frequency hutumiwa, ambayo inawezesha ukaguzi wa uwanja wa upasuaji na inaruhusu kudumisha kubadilishana gesi ya kutosha wakati trachea na bronchi zinafunguliwa. Katika hali anesthesia ya jumla na utulivu wa misuli, mgonjwa hawezi kukabiliana na hypoxia na hypoventilation inayosababisha, kwa hiyo ufuatiliaji wa maudhui ya gesi ya damu (ufuatiliaji unaoendelea wa shinikizo la sehemu ya oksijeni na shinikizo la sehemu ya dioksidi kaboni) percutaneously kwa kutumia sensorer maalum inakuwa muhimu.
Katika kesi ya kifo cha kliniki au uchungu, uingizaji hewa wa mitambo ni sehemu ya lazima ya ufufuo. Unaweza kuacha kufanya uingizaji hewa wa mitambo tu baada ya fahamu kurejeshwa kikamilifu na kupumua kwa hiari kukamilika.
Katika tata ya huduma kubwa, uingizaji hewa wa mitambo ni njia bora zaidi ya kutibu kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo. Inapitishwa kupitia bomba ambalo linaingizwa kwenye trachea kupitia kifungu cha chini cha pua au tracheostomy. Ya umuhimu hasa ni huduma ya njia ya kupumua na mifereji ya maji yake ya kutosha.
Uingizaji hewa unaosaidiwa hutumiwa katika vikao vya dakika 30-40 ili kutibu wagonjwa wenye kushindwa kwa kupumua kwa muda mrefu.
Uingizaji hewa wa mitambo hutumiwa kwa wagonjwa katika coma (kiwewe, upasuaji wa ubongo), na pia katika kesi ya uharibifu wa pembeni kwa misuli ya kupumua (polyradiculoneuritis, kuumia kwa uti wa mgongo, amyotrophic lateral sclerosis). Uingizaji hewa wa mitambo pia hutumiwa sana katika matibabu ya wagonjwa walio na majeraha ya kifua, sumu mbalimbali, ajali za ubongo, tetanasi, na botulism.
Kutoka kwa kitabu Anesthesiology and Reanimatology mwandishi Marina Aleksandrovna Kolesnikova55. Uingizaji hewa wa Bandia Uingizaji hewa wa bandia (ALV) hutoa kubadilishana gesi kati ya hewa inayozunguka (au mchanganyiko fulani wa gesi) na alveoli ya mapafu, hutumiwa kama njia ya kufufua katika kesi ya kukoma kwa ghafla kwa kupumua, kama sehemu.
Kutoka kwa kitabu Usalama wa Maisha mwandishi Viktor Sergeevich Alekseev25. Uingizaji hewa wa viwandani na hali ya hewa Uingizaji hewa ni ubadilishanaji wa hewa ndani ya vyumba, unaofanywa kwa kutumia mifumo na vifaa mbalimbali.Kadiri mtu anavyokaa ndani ya chumba hicho, ubora wa hewa ndani yake huharibika. Pamoja na exhaled kaboni dioksidi V
Kutoka kwa kitabu Hospital Pediatrics: Lecture Notes na N.V. PavlovaMUHADHARA namba 18 wa kuzaliwa na magonjwa ya urithi Ulemavu wa mapafu ni hali isiyo ya kawaida katika hali nyingi maendeleo ya intrauterine, na kusababisha mabadiliko makubwa katika muundo na utendakazi wa chombo au tishu.. Uainishaji wa ulemavu wa bronchopulmonary
Kutoka kwa kitabu Upasuaji wa Watoto: Vidokezo vya Mihadhara na M. V. DrozdovMUHADHARA Na.3. Magonjwa ya papo hapo mapafu na pleura Vidonda vya njia ya upumuaji vinavyohitaji huduma ya dharura, mbalimbali. Hii inajumuisha kasoro za kuzaliwa maendeleo tishu za mapafu(lobar emphysema, cysts ya kuzaliwa ya mapafu), magonjwa ya uchochezi ya mapafu na pleura.
Kutoka kwa kitabu Internal Medicine: maelezo ya mihadhara mwandishi Alla Konstantinovna MyshkinaMUHADHARA Na. 28. Magonjwa ya muda mrefu ya kuzuia mapafu (COPD) Magonjwa sugu ya mfumo wa mapafu ya kuzuia mapafu ni kundi tofauti. magonjwa ya mapafu, ambayo ni pamoja na ugonjwa wa kazi ya nje ya kupumua ya mapafu ya aina ya kizuizi.
Kutoka kwa kitabu Propaedeutics of Internal Diseases: maelezo ya mihadhara na A. Yu. YakovlevMHADHARA Na. 31. Emphysema ya mapafu Emphysema ya mapafu ni hali inayojulikana na ongezeko la ukubwa wa nafasi za hewa ziko mbali na bronchioles ya terminal au isiyo ya kupumua, kutokana na upanuzi au uharibifu wa kuta zao. Sababu
Kutoka kwa kitabu upasuaji wa jumla: maelezo ya mihadhara mwandishi Pavel Nikolaevich MishinkinMUHADHARA Na. 15. Mguso, palpation na auscultation ya mapafu 1. Topographic percussion ya mapafu. Upana wa mashamba ya Kroenig. Urefu wa kilele cha mapafu. Uhamaji wa makali ya chini ya mapafu Kazi za topografia ni kuamua mipaka ya mapafu kwa pande zote mbili na.
Kutoka kwa kitabu Mwongozo wa Msaada wa Kwanza na Nikolai BergMUHADHARA namba 17. Magonjwa ya mapafu 1. Pneumonia Pneumonia ni ugonjwa unaojulikana na mabadiliko ya uchochezi katika tishu za mapafu. Katika kesi hii, exudate ya uchochezi hujilimbikiza kwenye alveoli ya pulmona. Katika idadi kubwa ya kesi
Kutoka kwa kitabu The Newest Victories of Medicine na Hugo GlaserMHADHARA Nambari 16. Magonjwa ya purulent-uchochezi ya mapafu na pleura. Jipu na gangrene ya mapafu 1. Jipu na gangrene ya mapafu. Etiolojia na pathogenesis Jipu la mapafu ni mtazamo mdogo wa kuvimba kwa purulent ya tishu za mapafu. Wakala wa causative wa kawaida wa purulent
Kutoka kwa kitabu Encyclopedia of Healing Tea na W. WeiXinMHADHARA Nambari 17. Magonjwa ya purulent-uchochezi ya mapafu na pleura. Purulent pleurisy Empyema ya pleura 1. Empyema ya pleura. Maswali ya jumla ya etiolojia na pathogenesis. Ainisho ya empyema ya pleura Empyema ni mrundikano wa usaha kwenye mashimo ya mwili. Kuvimba kwa pleural
Kutoka kwa kitabu Maelekezo ya kweli dhidi ya cellulite.dakika 5 kwa siku mwandishi Kristina Aleksandrovna KulaginaUingizaji hewa wa bandia Ikiwa, wakati wa tathmini ya awali ya mwathirika, imedhamiriwa kuwa hana fahamu na haipumui, ni muhimu kuanza uingizaji hewa wa bandia Mtu mwenye afya anavuta karibu 500 ml ya hewa wakati wa kupumua kwa utulivu. Hii ni kweli
Kutoka kwa kitabu Nishati Nyumbani. Kuunda ukweli wa usawa mwandishi Vladimir KivrinFigo Bandia Miaka kadhaa iliyopita, msiba ulitokea katika Taasisi ya Kemikali ya Chuo Kikuu cha Vienna. Mwanafunzi huyo alimlalamikia rafiki yake kuhusu maumivu makali ya kichwa.
Kutoka kwa kitabu Normal Physiology mwandishi Nikolay Alexandrovich AgadzhanyanLadha Bandia ya chai Ladha bandia ya chai imeenea nchini Uchina, ambapo chai ndefu ya kijani kibichi na chai ya oolong hutiwa ladha. Wachina wanaamini kuwa harufu ya maua inachanganyika kwa usawa na harufu ya asili ya chai ya kijani kibichi,
Kutoka kwa kitabu cha mwandishiUmwagaji wa dioksidi kaboni ya bandia Utaratibu huu huamsha kimetaboliki, huchochea mzunguko wa damu katika tishu za mafuta ya subcutaneous na ngozi. Katika suala hili, ni bora sana katika shughuli zinazolenga kupoteza uzito na husaidia kupunguza
Kutoka kwa kitabu cha mwandishi Kutoka kwa kitabu cha mwandishiUingizaji hewa wa mapafu na ujazo wa mapafu Kiasi cha uingizaji hewa wa mapafu huamuliwa na kina cha kupumua na mzunguko wa harakati za kupumua Tabia ya kiasi cha uingizaji hewa wa mapafu ni kiasi cha dakika ya kupumua (MVR) - kiasi cha hewa kinachopita kwenye mapafu. katika dakika 1.
Tracheostomies imegawanywa kuwa isiyo ya kuambukiza na ya kuambukiza. Matatizo yasiyo ya kuambukiza ni pamoja na kutokwa na damu kwa ukali tofauti na (au) hemoaspiration, emphysema ya mediastinamu na tishu zinazoingiliana, vidonda na vidonda vya mucosa ya tracheal kutoka kwa cannulas na cuffs endotracheal tube.
Matatizo ya kuambukiza ya tracheostomy - laryngitis, tracheobronchitis, pneumonia, phlegmon ya tishu za paratracheal, thyroiditis ya purulent.
Matatizo ya uingizaji hewa wa bandia
Ufufuo wa mapafu unafanywa kwa kutumia uingizaji hewa wa bandia. Wakati wa mchakato wa uingizaji hewa wa mitambo, haswa kwa muda mrefu, shida kadhaa zinaweza kutokea, na zingine zenyewe zinageuka kuwa thanatogenetically muhimu. Kwa mujibu wa waandishi mbalimbali, mzunguko wa matatizo haya huanzia 21.3% hadi 100% (Kassil V.L., 1987).
Kulingana na eneo na asili ya shida, V.L. Kassil (1981) anagawanya uingizaji hewa wa mitambo katika vikundi vinne:
- matatizo kutoka kwa njia ya upumuaji (tracheobronchitis, vidonda vya mucosa ya tracheal, fistula ya tracheoesophageal, stenosis ya tracheal);
- matatizo ya mapafu (pneumonia, atelectasis, pneumothorax);
- shida kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa (kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya damu, kukamatwa kwa moyo kwa ghafla, kupungua shinikizo la damu);
- matatizo kutokana na makosa ya kiufundi katika kufanya uingizaji hewa wa mitambo.
Matatizo ya jumla ya uingizaji hewa wa mitambo. Kabla ya kuzingatia matatizo fulani ya uingizaji hewa wa mitambo, tutakaa tofauti juu ya mabadiliko yasiyofaa ya kisaikolojia na matatizo ambayo uingizaji hewa wa bandia yenyewe hubeba nayo.
Katika suala hili, inafaa kukumbuka maoni ya kifalsafa ya F. Engels (1975):
"Wacha tusidanganywe sana na ushindi wetu juu ya maumbile. Kwa kila ushindi kama huo yeye hulipiza kisasi juu yetu. Kila moja ya ushindi huu, hata hivyo, ina, kwanza kabisa, matokeo ambayo tulikuwa tukitegemea, lakini katika nafasi ya pili na ya tatu tofauti kabisa, matokeo yasiyotarajiwa, ambayo mara nyingi huharibu umuhimu wa wale wa kwanza.
Kwanza kabisa, wakati wa kutumia kupumua kwa bandia, biomechanics na udhibiti wa kupumua hubadilika, hasa kutokana na ukweli kwamba kuna tofauti kubwa katika shinikizo la intra-alveolar na intra-pleural mwishoni mwa msukumo ikilinganishwa na kupumua kwa papo hapo. Ikiwa wakati wa kupumua kwa hiari viashiria hivi ni mtiririko minus 1 - 0 mmHg. Sanaa. na minus 10 cm maji. Sanaa., Kisha kwa uingizaji hewa wa mitambo - kwa mtiririko huo +15 - +20 mm Hg. Sanaa. na +3 cm maji. Sanaa. Katika suala hili, wakati wa uingizaji hewa wa mitambo, upungufu wa ukuta wa njia ya hewa huongezeka na uwiano wa nafasi iliyokufa ya anatomiki kwa mabadiliko ya shinikizo la transpulmonary. Kwa uingizaji hewa wa mitambo kwa muda mrefu, kufuata kwa mapafu hupungua hatua kwa hatua. Hii hutokea kama matokeo ya atelectasis ya kuzuia ya mapafu kutokana na ukiukaji wa kazi ya mifereji ya maji ya njia ya upumuaji, uingizaji hewa na neva, kuchujwa kulingana na uwiano wa kunyonya, pamoja na uharibifu wa uso. dutu inayofanya kazi- surfactant. Uingizaji hewa wa muda mrefu wa mitambo husababisha kuundwa kwa atelectasis inayosababishwa na usumbufu katika kazi ya mifereji ya maji ya bronchi na kimetaboliki ya surfactant.
Kwa uingizaji hewa wa mitambo kulingana na kanuni ya kuvuta pumzi, athari ya kunyonya ya kifua, ambayo hutoa sehemu kubwa ya kurudi kwa venous wakati wa kuvuta pumzi ya asili, inasumbuliwa. Kwa kuwa shinikizo katika capillaries ya pulmona ni kawaida 10-12 mm Hg. Sanaa., uingizaji hewa wa mitambo na juu. shinikizo la msukumo bila shaka huvuruga mtiririko wa damu ya mapafu. Kuhamishwa kwa damu kutoka kwa mapafu kwenda kwenye atiria ya kushoto wakati kupumua kwa bandia na upinzani dhidi ya ejection ya ventrikali ya kulia ya moyo kuanzisha usawa muhimu katika utendaji kazi wa nusu ya kulia na kushoto ya moyo. Kwa hiyo, usumbufu katika kurudi kwa venous na kupungua kwa pato la moyo huchukuliwa kuwa mojawapo ya matatizo ya kawaida ya uingizaji hewa wa mitambo katika mfumo wa mzunguko.
Mbali na athari kwenye mfumo wa mzunguko, uingizaji hewa wa mitambo unaweza kusababisha maendeleo ya alkalosis kali ya kupumua au acidosis (kutokana na regimen isiyochaguliwa kwa kutosha: hyper- au hypoventilation, kwa mtiririko huo). Matatizo ya uingizaji hewa wa mitambo ni pamoja na annoea ya muda mrefu wakati wa mpito kwa uingizaji hewa wa pekee. Kawaida hutokana na msisimko usio wa kawaida wa vipokezi vya mapafu ambavyo hukandamiza reflexes ya kisaikolojia.
Wakati wa kudanganywa (kunyonya, kubadilisha bomba la endotracheal, kanula ya tracheotomy, usafi wa mti wa tracheobronchial), hypoxemia ya papo hapo na hypotension na kukamatwa kwa moyo na kupumua kunaweza kuendeleza. Wakati wa mwanzo wa kukamatwa kwa moyo huo kwa wagonjwa, kukamatwa kwa kupumua na moyo kunaweza kutokea kwa kupungua kwa kasi kwa shinikizo. Kwa mfano, kwa kukabiliana na hyperventilation baada ya usafi wa mti wa tracheobronchial.
Matokeo ya intubation ya muda mrefu ya tracheal na tracheostomy. Kundi la matatizo ya uingizaji hewa wa mitambo ni michakato ya pathological kuhusishwa na kukaa kwa muda mrefu katika njia ya upumuaji ya mirija ya endotracheal au tracheotomy. Katika kesi hiyo, laryngotracheo-bronchitis ya fibrinous na necrotic inaweza kuendeleza (Mchoro 59; angalia mchoro). vidonda, kutokwa na damu kutoka kwa njia ya upumuaji. Tracheobronchitis hutokea katika 35-40% ya wagonjwa wanaopata uingizaji hewa wa mitambo. Mzunguko wa juu wa matukio yao ulibainishwa kwa wagonjwa. katika hali ya kukosa fahamu. Katika zaidi ya nusu ya wagonjwa, tracheobronchitis hugunduliwa siku ya 2 ya 3 ya uingizaji hewa wa mitambo. Katika tovuti ya cuff au mwisho wa tube endotracheal, maeneo ya necrosis ya membrane ya mucous inaweza kuendeleza. Wao hugunduliwa wakati wa fibronchoeconia wakati wa kubadilisha zilizopo katika 12-13% ya wagonjwa wenye uingizaji hewa wa muda mrefu wa mitambo. Kidonda kirefu cha kitanda ukuta wa trachea unaweza yenyewe kusababisha matatizo mengine (tracheoesophageal fistula, tracheal stenosis, kutokwa na damu kutoka vyombo vya arrosive) (Kassil V.L., 1987).
Barotrauma ya mapafu. Kwa kiasi kikubwa cha uingizaji hewa na desynchronization na uingizaji hewa, barotrauma ya pulmona inaweza kuendeleza na kuongezeka kwa kasi na kupasuka kwa alveoli, na tukio la kutokwa na damu katika tishu za mapafu. Maonyesho ya barotrauma yanaweza kujumuisha emphysema ya ng'ombe au ya ndani, pneumothorax ya mvutano, haswa kwa wagonjwa walio na magonjwa ya mapafu yenye uharibifu.
Katika hali ya uingizaji hewa wa mitambo, pneumothorax ni shida hatari sana, kwani daima ina tabia ya wakati na kukua kwa kasi. Kliniki, hii inaonyeshwa na asymmetry ya harakati za kupumua, kudhoofika kwa kasi kwa kupumua kwa upande wa pneumothorax, pamoja na cyanosis kali. Mwisho husababishwa sio tu na kuharibika kwa oksijeni kwa sababu ya kuanguka kwa mapafu, lakini pia na shinikizo la damu la kati la vena kwa kukabiliana na kupinda kwa vena cava wakati mediastinamu inapohamishwa kwa mwelekeo tofauti. Wakati huo huo, upinzani wa msukumo kwa uingizaji hewa huongezeka kwa kiasi kikubwa. Radiografu inaonyesha hewa kwenye cavity ya pleural, kuanguka kwa mapafu na uhamisho wa mediastinamu.
Kwa wagonjwa wengine, pneumothorax inaambatana na maendeleo ya emphysema ya mediastinal. V. L. Kassil (1987) anaelezea hali adimu wakati, kinyume chake, kwa sababu ya kutoziba kwa kutosha kati ya kanula ya tracheostomy na ukuta wa tracheal, hewa wakati wa msukumo wa bandia inaweza kupenya ndani ya mediastinamu, na baadaye kuvunja kupitia pleura ya mediastinal kwenye pleura moja au zote mbili. mashimo. Katika kesi ya mwisho, pneumothorax ya nchi mbili inakua.
Uingizaji hewa mwingi unaweza kusababisha desquamation ya mitambo ya epithelium ya tracheobronchial. Wakati huo huo, vipande vya epithelium ya mti wa tracheobronchial vinaweza kugunduliwa kihistoria katika alveoli ya wagonjwa ambao walipata uingizaji hewa wa mitambo kwa njia ya hyperventilation nyingi.
Matokeo ya hyperoxic na kukausha athari za oksijeni. Ikumbukwe kwamba kupumua kwa oksijeni 100%, haswa kwa muda mrefu, husababisha uharibifu wa hyperoxic kwa epithelium ya mti wa tracheobronchial na membrane ya capillary ya alveolar, ikifuatiwa na ugonjwa wa sclerosis ya mapafu (Matsubara O. et al., 1986) ) Inajulikana kuwa oksijeni, haswa ndani viwango vya juu, hukausha uso wa kupumua wa mapafu, ambayo inashauriwa kwa cardio edema ya mapafu. Hii ni kutokana na ukweli kwamba baada ya kukausha, raia wa protini "hushikamana" kwenye uso wa kupumua, kwa bahati mbaya huongeza njia ya kuenea na hata kuacha kuenea. Katika suala hili, mkusanyiko wa oksijeni katika hewa iliyoingizwa haipaswi kuzidi 40-50% isipokuwa lazima kabisa.
Matatizo ya kuambukiza ya uingizaji hewa wa mitambo. Miongoni mwa michakato ya kuambukiza kuhusishwa na uingizaji hewa wa mitambo, laryngo- na tracheobronchitis mara nyingi hukutana. Lakini kulingana na V.L. Kasil (1987), 36-40% ya wagonjwa kwenye uingizaji hewa wa mitambo hupata nimonia. Katika gepes vidonda vya uchochezi Katika mapafu, maambukizi, ikiwa ni pamoja na maambukizi ya msalaba, ni muhimu sana. Wakati wa uchunguzi wa bakteria wa sputum, mimea ya staphylococcal na hemolytic, Pseudomonas aeruginosa na microbes mara nyingi hupandwa. kikundi cha matumbo katika vyama mbalimbali. Wakati wa kuchukua sampuli kwa wakati mmoja kutoka kwa wagonjwa. wagonjwa katika vyumba tofauti, flora katika njia ya kupumua ni kawaida sawa. Kwa bahati mbaya, maambukizi ya mapafu kwa njia ya viingilizi (kwa mfano, familia ya "RO") huchangia tukio la pneumonia. Hii ni kutokana na kutowezekana kwa kufuta kabisa sehemu za ndani za vifaa hivi.
Mara nyingi, pneumonia huanza siku ya 2-6 ya uingizaji hewa wa mitambo. Kawaida huonyeshwa na hyperthermia hadi 38 ° C, kuonekana kwa crepitus na hali ya unyevu kwenye mapafu, upungufu wa pumzi, na dalili zingine za hypoxemia. mapafu.
Moja ya matatizo makubwa Na VL kupitia mask ni mfumuko wa bei ya tumbo na hewa. Mara nyingi shida hii hutokea wakati wa kutumia shinikizo la damu wakati wa uingizaji hewa wa mitambo katika hali ya kizuizi cha sehemu au kamili ya njia ya hewa. Kama matokeo, hewa huingia kwa nguvu kwenye umio na tumbo. Mkusanyiko mkubwa wa hewa ndani ya tumbo sio tu hujenga masharti ya kurejesha na kupunguza hifadhi ya kazi ya mapafu, lakini inaweza kuchangia maendeleo ya kupasuka kwa ukuta wa tumbo wakati wa kufufua.
701) Je, wagonjwa wote wanaopitia uingizaji hewa wa bandia hupata matatizo ya kuanza tena kupumua kwa hiari?
Wagonjwa wengi wanaohitaji muda mfupi uingizaji hewa wa bandia mapafu, inaweza kurejesha kupumua kwa hiari bila ugumu sana.
Kabla ya extubation, uwezo wa mgonjwa wa kupumua kwa hiari kupitia T-tube au mzunguko wa kupumua unapaswa kupimwa. Ingawa kupumua kupitia mzunguko wa kupumua kwa kipumuaji kunaweza kuongeza kazi ya mgonjwa ya kupumua na kwa hivyo haifai.
702) Je, "kuachisha ziwa" kutoka kwa uingizaji hewa wa mitambo ni nini?
Mchakato wa kusimamisha uingizaji hewa wa mitambo kwa kawaida huitwa kumwachisha ziwa na wafanyakazi wa kitengo cha wagonjwa mahututi katika lugha ya kitaalamu ya kila siku. Kwa maana kali ya neno "kuachisha kunyonya" ni kupunguzwa polepole kwa usaidizi wa kupumua, wakati mgonjwa huchukua hatua zote. wengi kazi ya kupumua. Walakini, neno hilo kawaida hutumiwa kwa upana zaidi kurejelea njia zote za kusimamisha uingizaji hewa wa mitambo. Kulingana na mazoezi ya jumla dhana hii inatumiwa katika kitabu hiki kuelezea mchakato mzima wa uondoaji wa msaada wa kupumua, badala ya mpito wa polepole na wa polepole wa mgonjwa kwa kupumua kwa papo hapo.
703) Eleza mahali pa "kuachisha ziwa" kutoka kwa uingizaji hewa wa mitambo ndani mchakato wa jumla matibabu ya kushindwa kupumua. Ni nini huamua mabadiliko ya mafanikio ya mgonjwa kwa kupumua kwa hiari na ni vigezo gani vinavyotabiri mafanikio ya "kuachisha ziwa"?
Wagonjwa wengi wanaweza kuachishwa kwa urahisi na uingizaji hewa wa mitambo, lakini kuna wagonjwa wengi ambao wana shida kubwa. Kundi hili la wagonjwa huendesha gharama nyingi sana za sekta ya afya na huleta changamoto kubwa za kiafya, kiuchumi na kimaadili. Vigezo kuu vya matokeo ya "kuachisha kunyonya" ni utoshelevu wa kubadilishana gesi ya mapafu, kazi ya misuli ya kupumua na. hali ya kisaikolojia mgonjwa. Uwiano wa kiwango cha kupumua kwa kiasi cha mawimbi ni kigezo cha kuaminika zaidi cha kutabiri matokeo.
704) Taja masharti ambayo kukomesha mara moja kwa uingizaji hewa wa bandia na extubation ya haraka ya trachea inawezekana.
Kukomesha mara moja kwa uingizaji hewa wa mitambo na kufuatiwa na extubation ya haraka ya trachea inaweza kufanywa kwa usalama kwa wagonjwa wengi baada ya upasuaji. Ni muhimu kuhakikisha kuwa mgonjwa anaweza kudumisha njia ya hewa ya patent bila bomba la endotracheal na kudumisha kupumua kwa hiari. Vigezo vya kiasi vya kisaikolojia husaidia kutabiri uwezekano wa kufaulu kunyonya na hii inajadiliwa katika maswali yanayohusiana.
705) Je, ni vigumu vipi kusimamisha usaidizi wa kupumua? Jinsi ni muhimu kuchagua wakati sahihi kuanza "kuachisha ziwa" kutoka kwa uingizaji hewa wa mitambo?
Kukomesha kwa msaada wa kupumua ni ngumu kwa takriban 20% ya wagonjwa, na sababu kuu ni kutofanya kazi kwa misuli ya kupumua kama matokeo ya kutolingana kati ya mzigo wa kupumua na uwezo wa misuli ya kupumua kuhimili, kuzorota kwa oksijeni na. sababu za kisaikolojia. Utaratibu huu ni rahisi kwa wagonjwa ambao walihitaji usaidizi wa muda mfupi, lakini inaweza kuwa tatizo kwa wagonjwa wanaopona kutokana na kushindwa kali kwa kupumua kwa papo hapo. Kuwaachisha ziwa wagonjwa hawa kwenye kipumuaji wakati mwingine ni changamoto kubwa ya kiafya na huchangia wingi wa mzigo wa kazi katika kitengo cha wagonjwa mahututi. Kuanza mchakato wa kuachisha kunyonya kunahitaji muda wa uangalifu: ikiwa imechelewa bila sababu, mgonjwa yuko katika hatari ya shida zinazohusiana na uingizaji hewa wa mitambo, na uanzishaji wa mapema wa kumwachisha hubeba hatari kubwa. moyo na mapafu decompensation, na extubation itacheleweshwa hata zaidi.
706) Je, mikazo ya kutatanisha ya misuli ya ukuta wa tumbo na kupumua kwa kina mara kwa mara ni viashiria vya kuaminika vya uchovu wa misuli ya kupumua? Je, uchovu wa misuli ndio sababu ya kumwachisha ziwa bila mafanikio?
Katika siku za nyuma, kupunguza paradoxical misuli ya tumbo wakati wa msukumo na kupumua kwa kina mara kwa mara zilizingatiwa ishara za uchovu wa misuli ya kupumua. Ipasavyo, iliaminika kuwa mwisho ni sababu ya kawaida bila kufanikiwa "kuachisha ziwa". Uchunguzi wa hivi karibuni umeonyesha kuwa uchovu sio lazima au hali ya kutosha kwa maendeleo ya harakati za pathological ya thoracic na. kuta za tumbo au kupumua kwa kina mara kwa mara. Hata hivyo, uwepo wa uhusiano kati ya uchovu na asili ya pathological ya kupumua hauzuii uchovu kati ya sababu za "kuachisha ziwa" zisizofanikiwa. Kwa bahati mbaya, hatujui ikiwa uchovu wa misuli hutokea kwa wagonjwa walio na vipengele hivi, na ikiwa ni hivyo, ni muhimu kiasi gani katika kuamua matokeo ya kliniki.
707) Ni kipengele gani kinahitaji kutathminiwa kabla ya kutoa mirija ya mirija?
Mbali na uwezo wa mgonjwa wa kudumisha kupumua kwa hiari bila jitihada zisizofaa, uwezo wa mgonjwa wa kulinda njia yake ya juu ya hewa na utokaji wa kikohozi lazima pia uchunguzwe kabla ya kuchomwa kwa trachea. Wagonjwa ambao wanaweza kustahimili uingizaji hewa wa hiari bila mkazo mwingi wanaweza kuwa na ugumu baada ya kufyatua kwa sababu ya kuziba kwa njia ya juu ya hewa, kutokuwa na uwezo wa kuzuia kupumua, au kusafisha majimaji. Tofauti na vigezo vingi ambavyo vimependekezwa kutabiri matokeo ya kuachishwa kunyonya, vipimo vya kutabiri kwa uhakika uwezekano wa matatizo baada ya kunyonya havijatengenezwa na hutegemea vipengele vya kiafya kama vile kiwango cha fahamu, kiasi cha usiri, na uwezo wa mgonjwa wa kukohoa.
708) Ni vigezo gani vinavyotumiwa kuamua wakati mzuri wa kuondoa bomba la endotracheal (extubation) baada ya kuachishwa kwa msaada wa kupumua kukamilika?
Wagonjwa walio na kizuizi cha njia ya juu ya kupumua, secretion nyingi kwenye njia ya hewa na reflex ya koromeo iliyodhoofika au haipo (na hatari kubwa hamu kubwa ya chakula au yaliyomo ndani ya tumbo) inaweza kuhitaji kuendelea kwa upenyezaji wa mirija hata baada ya kukatizwa kwa uingizaji hewa wa bandia. Ikiwa shida kama hizo hazipo, inashauriwa kukagua kupumua kwa hiari kwa kutumia T-tube kabla ya extubation. Kwa sababu kazi ya kumeza inaweza kuharibika kwa saa kadhaa au siku baada ya extubation ya trachea, tahadhari inashauriwa wakati wa kulisha wagonjwa hawa kwa mdomo.
709) Unawezaje kutabiri mafanikio ya extubation katika mgonjwa intubated ambaye hana matatizo ya kupumua baada ya kukomesha msaada wa kupumua?
Ikiwa mgonjwa hana gag kwa kujibu kukandamizwa kwa ulimi kwa nguvu ukuta wa nyuma oropharynx, hii mara nyingi inachukuliwa kuwa kinyume na extubation ya tracheal. Walakini, reflex hii haipo katika takriban 20% watu wenye afya njema, na pneumonia ya aspiration bado inaweza kuendeleza hata wakati reflex ya pharyngeal imehifadhiwa. Uwezo wa kukohoa ni muhimu kwa sababu nguvu za kufukuza zinazoongozana na kukohoa zinaweza kufuta njia za hewa hadi kiwango cha bronchi ya ukubwa wa kati. Reflex ya kikohozi inaweza kujaribiwa kwa kuchochea njia ya hewa ya mgonjwa na catheter ya kunyonya. Mgonjwa anapaswa kufuatiliwa kwa karibu kwa muda baada ya extubation ili kuamua ikiwa urejeshaji wa trachea ni muhimu.
Inapakia...