Pharmacotherapy ni eneo linaloendelea kwa kasi dawa ya kliniki. Wataalamu katika uwanja wa tiba ya kisasa ya dawa wanaunda mfumo wa kisayansi wa matumizi ya dawa. Tiba ya dawa imeainishwa kama taaluma ya sintetiki; inatokana hasa na mbinu za kisasa za uchunguzi wa kimatibabu, mbinu ya dawa inayotegemea ushahidi na pharmacology ya kliniki.
10.1. AINA ZA MADAWA
Kuna aina kadhaa za pharmacotherapy:
Etiotropic (inayolenga kuondoa sababu ya ugonjwa huo);
Pathogenetic (inathiri njia ya maendeleo ya ugonjwa);
Uingizwaji (dawa zinazosimamiwa hulipa fidia kwa substrates muhimu, awali ambayo katika mwili ni ngumu au haipo);
Dalili (huzuia syndromes ya mtu binafsi au dalili zinazobeba maisha ya mgonjwa);
Uimarishaji wa jumla (unaolenga kurejesha sehemu zilizoharibiwa za mfumo wa kukabiliana na mwili);
Prophylactic (inayolenga kuzuia maendeleo ya mchakato wa papo hapo au kuongeza muda wa msamaha).
Ikiwa maendeleo ya ugonjwa huo ni ya papo hapo, etiological au pathogenetic pharmacotherapy hufanyika. Wakati wa kuzidisha magonjwa sugu uchaguzi wa pharmacotherapy inategemea ukali na ujanibishaji wa mchakato, umri na jinsia, hali ya mifumo ya fidia na katika hali nyingi ni pamoja na aina zote za tiba ya dawa.
Aina zote za matibabu zinaweza, kutoka kwa mtazamo tofauti, kutumia teknolojia za dawa zinazowakilishwa na pharmacology ya kliniki.
Mafanikio ya tiba ya dawa katika miaka kumi iliyopita yanahusiana kwa karibu na maendeleo ya kanuni na teknolojia za "dawa ya msingi ya ushahidi", kwa misingi ambayo tiba ya dawa inayotokana na ushahidi inadhibitiwa. Matokeo ya masomo haya yanachangia kuanzishwa kwa mazoezi ya kliniki ya teknolojia mpya zinazolenga kupunguza kasi ya maendeleo ya ugonjwa na kuahirisha shida kali na mbaya (β-blockers na spironolactone katika matibabu ya CHF, matumizi ya kuvuta pumzi.
glucocorticoids kwa pumu ya bronchial, inhibitors za ACE kwa ugonjwa wa kisukari, nk). Viashiria vinavyotokana na ushahidi kwa matumizi ya muda mrefu na hata maisha yote yameongezeka.
Uhusiano kati ya pharmacology ya kliniki na pharmacotherapy ni karibu sana kwamba wakati mwingine ni vigumu kuteka mstari kati yao, kwa kuwa ni msingi wa kanuni za jumla na kuweka malengo na malengo ya kawaida - kufanya tiba ya ufanisi, yenye uwezo, salama, ya busara, ya kibinafsi na ya kiuchumi. Mtaalamu katika uwanja wa tiba ya dawa huamua mkakati na kuunda lengo la matibabu, na katika uwanja wa pharmacology ya kliniki, hutoa mbinu na teknolojia ya kufikia lengo hili.
10.2. MALENGO NA MALENGO YA UFUNGASHAJI WA MADAWA
Mambo kuu ya mbinu na teknolojia ya tiba ya busara ya dawa kwa mgonjwa fulani ni pamoja na kutatua matatizo yafuatayo:
Uamuzi wa dalili za pharmacotherapy;
uteuzi wa dawa au mchanganyiko wa dawa;
Uchaguzi wa njia na njia za utawala, fomu za kipimo;
Uamuzi wa kipimo cha mtu binafsi na regimen ya kipimo cha dawa;
Marekebisho ya kipimo cha dawa wakati wa tiba ya dawa;
Uteuzi wa vigezo, mbinu, njia na muda wa udhibiti wa pharmacotherapy;
Uhalali wa muda na muda wa tiba ya dawa;
Uamuzi wa dalili na teknolojia ya uondoaji wa madawa ya kulevya. Swali la msingi linalojitokeza wakati wa kuagiza matibabu ni
haja ya kutumia madawa ya kulevya kwa mgonjwa fulani. Mara tu hitaji kama hilo limeanzishwa, maagizo ya dawa yanawezekana ikiwa uwezekano wa athari ya matibabu unazidi uwezekano wa matokeo yasiyofaa yanayohusiana na matumizi yake.
Kanuni ya busara ni msingi wa ujenzi wa mbinu za matibabu ya dawa katika hali maalum ya kliniki, uchambuzi ambao huturuhusu kuhalalisha uchaguzi wa dawa zinazofaa zaidi, fomu za kipimo, kipimo na njia za usimamizi wa dawa, pamoja na muda unaotarajiwa wa tiba ya dawa. . Muda wa tiba ya dawa imedhamiriwa kwa kuzingatia sio tu mienendo inayotarajiwa ya ugonjwa huo, lakini pia mienendo inayotarajiwa ya athari ya kifamasia na uwezekano wa malezi. aina mbalimbali uraibu wa dawa za kulevya.
Tiba ya dawa haijaonyeshwa ikiwa ugonjwa sio mzigo kwa mgonjwa na matokeo yaliyotabiriwa ya ugonjwa huo hayategemei matumizi ya dawa, na vile vile wakati matibabu yasiyo ya dawa yanafanikiwa zaidi, kuwa salama, au yana faida au hayawezi kuepukika. (kwa mfano, hitaji la upasuaji wa dharura).
Malengo na malengo ya tiba ya dawa kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na aina ya pharmacotherapy na inaweza kuwa tofauti. Kwa mfano, lengo na lengo la pharmacotherapy kwa fomu ya dalili matibabu katika hali ya papo hapo kawaida ni sawa - kuondoa dalili za uchungu, hisia, usumbufu wa akili, kupunguza maumivu, kupunguza homa, nk. Katika tiba ya pathogenetic, kulingana na hali ya ugonjwa (papo hapo au sugu), malengo ya tiba ya dawa yanaweza kutofautiana. kwa kiasi kikubwa na kuamua teknolojia mbalimbali matumizi ya madawa ya kulevya.
Kwa hiyo, wakati wa mgogoro wa shinikizo la damu, kazi ya kuondoa haraka dalili za mgogoro wa shinikizo la damu, kupunguza hatari ya matokeo na matatizo ya kushuka kwa shinikizo la damu kwa kiwango kinachohitajika lazima kutatuliwa. Katika hali hii, dawa au mchanganyiko wa madawa ya kulevya hutumiwa katika teknolojia ya mtihani wa pharmacological. Kwa shinikizo la damu la juu na la kudumu la muda mrefu, kupunguzwa kwa hatua kwa hatua kwa shinikizo la damu hufanyika. Katika kesi hiyo, tiba ya pathogenetic hutatua malengo yote ya haraka (kuondoa dalili za ugonjwa) na lengo la kimkakati - kuongeza muda wa maisha, kuhakikisha ubora wa maisha, kupunguza hatari ya kuendeleza matatizo ya shinikizo la damu (kiharusi, infarction ya myocardial). Wakati wa tiba ya pathogenetic, teknolojia mbalimbali hutumiwa kutoa pharmacotherapy ya mtu binafsi.
10.3. HATUA ZA UFAMASIA WA DAWA
Matatizo ya pharmacotherapy yanatatuliwa kwa hatua.
Kufanya uchunguzi na kuamua ukali wa hali ya mgonjwa.
Tathmini ya hali ya kazi ya viungo na mifumo inayohusika katika michakato ya pharmacokinetic na pharmacodynamic
Kuchagua aina ya tiba ya dawa kwa mgonjwa fulani.
Kuchagua kikundi cha madawa ya kulevya. Zinafanywa kulingana na ugonjwa unaoongoza au wa msingi (syndrome), kuunda malengo na malengo ya matibabu kwa mgonjwa fulani, kwa kuzingatia nosology au syndromes, ukali wa ugonjwa huo na ufahamu wa kanuni za jumla za matibabu ya ugonjwa huu. patholojia, matatizo iwezekanavyo, madawa ya kulevya ya awali na yasiyo ya dawa tiba ya madawa ya kulevya. Imekubaliwa
Tahadhari: utabiri wa ugonjwa huo, vipengele vya udhihirisho wa ugonjwa huo kwa mgonjwa fulani. Uchaguzi wa madawa ya kulevya ni kwa mujibu wa sifa za kibinafsi za pharmacokinetics na pharmacodynamics, kuzingatia kanuni zifuatazo:
Ni muhimu kujua enzymes ya biotransformation na wasafirishaji wanaohusika katika michakato ya pharmacokinetic
Ni muhimu kujua habari kuhusu athari za madawa ya kulevya kwenye enzymes ya biotransformation na wasafirishaji (induction / inhibition);
Ikiwa mgonjwa alichukua madawa ya kulevya ambayo ni inducers / inhibitors ya enzymes ya biotransformation na wasafirishaji, ni muhimu kutathmini shughuli zao;
Ikiwa katika idadi ya watu ambayo mgonjwa ni wa, polymorphism ya jeni encoding biotransformation enzymes na wasafirishaji hutokea kwa zaidi ya 5%, basi kuna haja ya kupima pharmacogenetic.
Wakati wa kuanza matibabu, daktari lazima atabiri matokeo ya kimkakati na kuamua kiwango kinachohitajika cha kupona matatizo ya utendaji katika hatua mbalimbali za matibabu: kupona kutoka kwa hali ya papo hapo, uimarishaji wa hali hiyo, nk Kwa maneno mengine, daktari lazima aeleze ukubwa wa athari inayotaka. Kwa mfano, wakati wa shida ya shinikizo la damu kwa mgonjwa aliye na ongezeko la kwanza la shinikizo la damu, athari inayotaka ni kuhalalisha shinikizo la damu ndani ya dakika 30-60. Wakati wa shida ya shinikizo la damu kwa mgonjwa aliye na shinikizo la damu thabiti, ukubwa wa athari inayotaka ni kupungua kwa shinikizo la damu kwa maadili ambayo mgonjwa hubadilishwa, kwani kupungua kwa kasi Shinikizo la damu katika mgonjwa vile linaweza kusababisha matatizo (kiharusi cha ischemic). Ili kuondoa mgonjwa kutoka kwa edema ya papo hapo ya mapafu, ni muhimu kupata diuresis ya lita 1 kwa saa wakati wa kutumia diuretics. Wakati wa kutibu magonjwa ya subacute na ya muda mrefu, matokeo yaliyohitajika yanaweza kuwa tofauti katika hatua tofauti za matibabu.
Ni ngumu zaidi kutaja na kuchagua vigezo vya udhibiti wakati wa kufanya tiba na dawa za kimetaboliki. Katika hali hizi, athari za dawa zinaweza kutathminiwa kwa njia isiyo ya moja kwa moja kwa kutumia dawa inayotegemea ushahidi au uchambuzi wa meta. Ili kuthibitisha ufanisi wa trimetazidine katika matibabu ya ugonjwa wa moyo, ilikuwa ni lazima kufanya utafiti unaotarajiwa wa vituo vingi na kutathmini uwezekano wa kutumia dawa hii (kupunguza matukio ya matatizo ya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo katika kikundi cha utafiti ikilinganishwa na kikundi cha kudhibiti).
Imeundwa katika hatua ya 1, ya 2 na ya 3, malengo na malengo ya matibabu hutegemea sana sifa za kisaikolojia za mgonjwa, kiwango cha imani yake kwa daktari, na kufuata kwake matibabu. Kulingana na sifa za kozi ya ugonjwa (syndrome), kiwango cha kutofanya kazi kwa mgonjwa, viungo kuu vya pathophysiological katika maendeleo ya ugonjwa huo, malengo yaliyokusudiwa na utaratibu wa utekelezaji wa madawa ya kulevya pia huamua. Kwa maneno mengine, wigo wa athari za pharmacodynamic za madawa ya kulevya muhimu kwa mgonjwa hutambuliwa. Amua sifa zinazohitajika (au muhimu) za pharmacokinetic ya dawa na muhimu fomu ya kipimo. Kwa hivyo, mfano wa dawa bora kwa mgonjwa fulani hupatikana.
Katika hatua ya 4, daktari anachagua kundi la pharmacological au makundi ya madawa ya kulevya ambayo yana seti muhimu (wigo) wa athari za pharmacodynamic. Katika hatua ya 5, madawa ya kulevya ndani ya kikundi huchaguliwa kwa kuzingatia data juu ya pharmacokinetics na pharmacodynamics. Pia katika hatua ya 5, kipimo cha dawa iliyochaguliwa, frequency ya utawala na njia za ufuatiliaji wa ufanisi na usalama kuhusiana na mgonjwa fulani imedhamiriwa. Dawa iliyochaguliwa lazima ilingane na (au ifikie) dawa bora.
10.4. HISTORIA YA DAWA
Katika hatua ya 2 na ya 3 ya tiba ya dawa, historia ya dawa iliyokusanywa kwa uangalifu na kwa makusudi ni muhimu kwa kufanya maamuzi. Umuhimu wake katika kuchagua dawa unaweza kulinganishwa na umuhimu wa historia ya matibabu kwa kufanya uchunguzi. Habari hii hukuruhusu kuzuia makosa mbele ya uvumilivu wa dawa (mzio, athari za sumu), na kupata wazo la ufanisi au ukosefu wa athari za dawa zilizotumiwa hapo awali. Katika baadhi ya matukio, inawezekana kutambua sababu ya ufanisi mdogo au madhara dawa zilizotumiwa - kipimo cha chini, ukiukaji wa sheria za kuchukua dawa, nk.
Katika uchunguzi mmoja wa kliniki, athari mbaya za dawa (kichefuchefu, kutapika, kizunguzungu, wasiwasi) wakati mgonjwa alichukua dawa ya muda mrefu ya theophylline kwa kipimo cha 300 mg ilisababishwa na ukweli kwamba mgonjwa, hakuweza kumeza vidonge, alizitafuna kabisa. na kuwaosha kwa maji. Hii ilibadilisha kinetics ya aina ya muda mrefu ya madawa ya kulevya, na kusababisha mkusanyiko wa juu wa madawa ya kulevya katika seramu ya damu na maendeleo ya athari mbaya ya madawa ya kulevya tabia ya theophylline. Kuwa na kutoka kwa mgonjwa
habari, hakuna haja ya kukataa dawa hii. Inapaswa kutumika kwa kipimo cha chini na kwa fomu tofauti ya kipimo.
Habari iliyopatikana kutokana na kukusanya historia ya kifamasia inaweza kuathiri sana uchaguzi wa dawa ya msingi au kipimo chake cha awali, na kubadilisha mbinu za matibabu ya dawa. Kwa mfano, historia inayoonyesha ukosefu wa athari wakati wa kutumia enalapril kwa kipimo cha 5 mg kwa shinikizo la damu kwa mgonjwa aliye na ugonjwa wa kisukari cha aina ya II inaweza kuturuhusu kuhusisha ukosefu wa athari na kipimo cha chini cha dawa. Dalili katika anamnesis ya kutoroka kwa athari ya diuretiki ndani mgonjwa wa CHF kwa matumizi ya muda mrefu ya furosemide, atabadilisha mbinu za matibabu na kuamua dalili za tiba mchanganyiko: kuongeza spironolactone, diuretics nyingine za uhifadhi wa potasiamu au virutubisho vya potasiamu (kulingana na sababu za kuvumiliana kwa furosemide). Ukosefu wa athari ya matibabu na homoni za glukokotikoidi kwa mgonjwa aliye na pumu ya bronchial inaweza kweli kuwa matokeo ya ukiukaji wa mbinu ya kuvuta pumzi.
10.5. UCHAGUZI WA DAWA NA DOZI REGIME
Katika miaka ya hivi karibuni, matibabu mara nyingi huanza na dawa zilizowekwa. Madawa yaliyodhibitiwa ya chaguo la kwanza kwa magonjwa mengi ya kawaida yameanzishwa vizuri. Dawa za chaguo la kwanza zinajumuishwa katika orodha ya serikali ya dawa muhimu, zilizoonyeshwa katika muundo wa taasisi ya matibabu na zinazotolewa katika regimens za matibabu zilizoidhinishwa kwa jamii ya wagonjwa wanaozingatiwa.
Ikiwa dawa fulani bora inakaribia dawa iliyodhibitiwa katika athari zake za pharmacodynamic na vigezo vya pharmacokinetic, basi mwisho unaweza kuwa dawa ya chaguo la kwanza.
Hatua ya 3 ya tiba ya dawa ni ngumu sana, na chaguzi tofauti za kutatua shida zake zinawezekana. Kwa hivyo, ikiwa historia inaonyesha kutovumilia au ukosefu mkubwa wa athari wakati wa kutumia dawa iliyodhibitiwa, dawa nyingine huchaguliwa ambayo inalingana na dawa bora. Inaweza pia kugeuka kuwa dawa iliyodhibitiwa, au katika hali maalum ya kliniki kunaweza kuwa na haja ya uamuzi usio wa kawaida kuhusu maagizo ya madawa ya kulevya.
Baada ya kuchagua dawa, inahitajika kufafanua habari juu ya mwanzo, kipindi cha hatua ya juu, athari za pharmacodynamic, kuu na zisizohitajika, hakikisha unahusiana na hatari ya kupata athari mbaya ya dawa na magonjwa yanayoambatana na syndromes kwa mgonjwa fulani. na wakati mwingine, baada ya kukubali kosa lako, kukataa katika hatua hii kutoka kwa matumizi ya dawa hizo. Kwa mfano, ikiwa kuna dalili zote za matumizi ya nitrati kwa mgonjwa, ni muhimu kukataa matumizi yao kwa mgonjwa wa glaucoma au ikiwa mgonjwa ana shinikizo la damu la ndani.
Kwa kuzingatia madhumuni yaliyokusudiwa na kulingana na muda wa hatua ya dawa inayosimamiwa, kipimo kimoja cha kila siku na wakati mwingine cha kozi imedhamiriwa.
Wakati wa kuamua dozi moja, kigezo cha utoshelevu wake ni athari inayohitajika ya matibabu ndani ya muda unaotarajiwa wa hatua ya dawa baada ya matumizi yake moja.
Matibabu huanza na kipimo cha wastani kilichodhibitiwa ambacho huhakikisha ukolezi wa matibabu ya dawa katika mwili kwa njia iliyochaguliwa ya utawala, na regimen ya kipimo iliyopendekezwa ya dawa. Dozi ya mtu binafsi hufafanuliwa kama kupotoka kutoka kwa kipimo cha wastani kinachohitajika kwa kesi fulani. Haja ya kupunguza kipimo hutokea kwa sababu ya sifa zinazohusiana na umri, katika kesi ya usumbufu wa mifumo ya uondoaji wa dawa, katika kesi ya usumbufu wa homeostasis, kuongezeka kwa unyeti au kizuizi cha idadi ya vipokezi kwenye viungo, malengo (kwa mfano, kwa glycosides ya moyo). katika myocarditis), katika kesi ya hypersensitivity ya mgonjwa kwa dawa hii, katika kesi ya tukio la hatari ya athari za mzio.
Vipimo vya juu ni muhimu wakati bioavailability ya dawa inapungua, unyeti wa chini wa mgonjwa kwake, na vile vile wakati wa kutumia dawa zilizo na mali ya ushindani na dawa zinazoharakisha kimetaboliki au utaftaji. dawa hii.
Kiwango cha mtu binafsi cha dawa kinaweza kutofautiana kwa kiasi kikubwa na wastani wa kipimo kilichoonyeshwa katika vitabu vya kumbukumbu na miongozo. Wakati wa matumizi ya dawa, kipimo hurekebishwa kulingana na athari inayoonekana; inaweza kubadilishwa kulingana na hali ya mgonjwa na jumla ya kiasi cha tiba ya dawa.
Vipimo vya dawa ambazo zina uwezo wa kujilimbikiza kimwili na kiutendaji zinaweza kuwa tofauti mwanzoni mwa matibabu (dozi ya awali, kipimo cha kueneza) na kote (kipimo cha matengenezo). Kwa dawa hizo, dawa za awali za kipimo zinatengenezwa ambazo hutoa viwango tofauti vya mwanzo wa athari kulingana na kiwango cha kueneza (glycosides ya moyo, nk).
Ikiwa ni lazima, kipimo cha mtu binafsi cha dawa kinaweza kubadilishwa kwa kuzingatia sifa za kozi ya magonjwa ya msingi au ya kuambatana, historia ya kifamasia, kiwango cha kutofanya kazi vizuri, na sifa za mtu binafsi za pharmacokinetics.
Regimen ya kipimo cha mtu binafsi inaweza kutengenezwa kwa mujibu wa chronopharmacology, ambayo huongeza ufanisi na usalama wa pharmacotherapy. Teknolojia ya Chronopharmacological ni chronotherapy ya kuzuia ambayo inazingatia wakati wa kuanza kwa kupotoka kwa kiwango cha juu cha kazi fulani kutoka kwa kawaida na pharmacokinetics ya madawa ya kulevya. Kwa mfano, kuagiza enalapril kwa mgonjwa aliye na shinikizo la damu masaa 3-4 kabla ya ongezeko kubwa la shinikizo la damu (acrophase ya shinikizo la damu) itasaidia kuongeza ufanisi wa tiba ya antihypertensive. Mbinu ya chronopharmacological ambayo inazingatia rhythms ya kibayolojia inasimamia usimamizi wa kipimo cha kila siku cha glucocorticoids ya utaratibu katika nusu ya kwanza ya siku ili kupunguza hatari ya upungufu wa adrenal ya sekondari.
10.6. MTIHANI WA DAWA
Kutathmini majibu ya mtu binafsi ya mgonjwa kwa matumizi ya kwanza ya madawa ya kulevya inaitwa mtihani wa madawa ya kulevya au mtihani wa pharmacological. Mtihani wa papo hapo wa dawa (sampuli) ni mbinu muhimu ya kiteknolojia inayotumika katika tiba ya dawa ili kubinafsisha matibabu. Utekelezaji wake hufanya iwezekanavyo kuanzisha kiwango na urekebishaji wa shida za kazi, uvumilivu wa dawa iliyochaguliwa, na pia kutabiri ufanisi wa kliniki wa dawa nyingi na kuamua regimen ya kipimo cha mtu binafsi, haswa ikiwa kuna uhusiano kamili kati ya dawa za kwanza. athari ya dawa fulani na athari yake ya baadaye.
Jaribio linajumuisha ufuatiliaji wa nguvu wa kundi la viashiria vinavyoonyesha hali ya utendaji wa mfumo unaoathiriwa na dawa iliyochaguliwa. Katika toleo la classical, utafiti unafanywa wakati wa kupumzika kabla ya chakula, ikiwezekana wakati wa shughuli za kimwili au nyingine, ikifuatiwa na kurudia baada ya kuchukua dawa. Muda wa utafiti hutegemea pharmacodynamic, pharmacokinetic mali ya madawa ya kulevya, pamoja na hali ya mgonjwa.
Uchunguzi wa madawa ya kulevya kwa muda mrefu umetumika katika dawa za kliniki ili kufafanua utaratibu na kiwango cha kutofanya kazi kwa viungo au mifumo inayosomwa. Kwa mfano, mtihani na nitroglycerin hutumiwa sana katika masomo ya rheovasographic.
Kwa maoni yetu, mtihani wa dhiki na potasiamu hutumiwa kutathmini matatizo ya kimetaboliki katika myocardiamu.
Katika uchunguzi wa kisasa wa kazi, vipimo vya pharmacological hutumiwa mara nyingi:
Echocardiography ya mkazo na dobutamine (inayotumika kuthibitisha utambuzi wa ugonjwa wa ateri ya moyo, na pia kutambua myocardiamu inayoweza kutumika kwa wagonjwa wenye CHF);
Echocardiography na mtihani wa nitroglycerin (inaweza kutoa taarifa kuhusu urejeshaji wa upungufu wa kizuizi wa diastoli ya ventrikali ya kushoto);
ECG na mtihani wa atropine (hutumika kutofautisha kati ya bradycardia inayohusishwa na ushawishi wa ujasiri wa vagus na bradycardia unaosababishwa na uharibifu wa kikaboni kwa myocardiamu);
Utafiti wa kazi kupumua kwa nje na kipimo cha β 2 -adrenergic agonists (hutumika kugundua kizuizi cha bronchi kinachoweza kubadilika).
Mtihani wa dawa unafanywa na madawa ya kulevya ambayo yana athari ya "dozi ya kwanza" au uhusiano wazi kati ya mkusanyiko na athari ya pharmacological. Teknolojia hii haiwezi kutumika na haitumiki wakati wa kutumia dawa za chemotherapeutic (dawa) ambazo zina muda mrefu wa kuficha. hatua ya kifamasia.
Muundo wa mtihani wa kifamasia unahusisha ufuatiliaji wa muda unaolengwa wa athari za pharmacodynamic zilizotabiriwa za madawa ya kulevya, athari za moja kwa moja na mbaya za madawa ya kulevya, kwa kutumia mbinu zilizopo za udhibiti. Matumizi ya madawa ya kulevya katika hali ya kliniki ya papo hapo kimsingi ni mtihani wa pharmacological: daktari anatathmini ufanisi na usalama wa madawa ya kulevya. Kwa mfano, utawala wa ndani wa furosemide pamoja na udhibiti wa diuresis unahitaji ufuatiliaji wa nguvu wa shinikizo la damu kutokana na hatari ya kupungua kwake kwa kiasi kikubwa, hasa katika kesi ya kupokea kiasi kikubwa cha mkojo kwa muda mfupi. Mzunguko wa vipimo vya shinikizo la damu hutambuliwa na maadili ya awali ya shinikizo la damu, historia ya pharmacological na inategemea uzoefu wa daktari. Mtihani wa kifamasia na β 2 -adrenergic agonists kwa mgonjwa aliye na pumu ya bronchial inaweza kutatua shida za utambuzi, kwa hivyo kutambua usikivu au kizuizi kisichoweza kurekebishwa huathiri mbinu za tiba zaidi ya dawa - kuongeza dawa za kuzuia uchochezi au kuongeza kipimo chao.
Matokeo ya mtihani wa kifamasia husaidia kuamua kipimo cha awali cha ufanisi na salama cha dawa. Uchaguzi wa mbinu za udhibiti wakati wa kufanya mtihani wa pharmacological unapaswa kuwa
kufikia malengo ya utafiti, na mbinu zilizochaguliwa zina azimio linalohitajika.
Thamani ya kulinganisha ya njia za ufuatiliaji wa lengo la tiba ya dawa inategemea maalum ya mabadiliko yaliyogunduliwa kwa msaada wao kwa athari ya dawa fulani. Mbinu zinazoruhusu uainishaji wa kiasi cha mabadiliko yaliyodhibitiwa zina faida, lakini tu ikiwa maalum yao sio chini.
10.7. TITRATION YA KIDOZI
Uchaguzi wa regimen ya kipimo cha dawa inaweza kuwa ya kawaida, iliyopendekezwa na waundaji wa dawa. Regimen ya kipimo cha dawa inaweza kuathiriwa na kozi ya ugonjwa huo. Marekebisho ya regimen ya kipimo yanaweza kufanywa kulingana na matokeo ya mtihani wa kifamasia, kwa kuzingatia majibu ya mtu binafsi kwa dawa.
Wakati wa matibabu, kipimo cha madawa ya kulevya kinaweza kubadilishwa kulingana na mienendo ya mchakato wa pathological chini ya ushawishi wa pharmacotherapy. Katika miaka ya hivi karibuni, teknolojia ya urekebishaji au uwekaji wa kipimo imetumika - ongezeko la polepole, la hatua kwa hatua katika kipimo cha mtu binafsi kinachoweza kuvumiliwa na udhibiti mkali wa lengo la athari mbaya zilizotabiriwa na athari za moja kwa moja za pharmacodynamic (kwa mfano, kuchagua kipimo cha β. -blocker kwa CHF).
10.8. UDHIBITI WA UFANISI NA USALAMA
WAKATI WA KUFANYA MADAWA
Wakati wa kufanya pharmacotherapy ya muda mrefu au ya kudumu, matibabu hufuatiliwa kulingana na mpango wa mtu binafsi iliyoundwa ili kuhakikisha ufanisi na salama wa dawa za kibinafsi.
Ili kutatua shida za matibabu ya dawa, unahitaji kujua:
Vigezo vinavyoonyesha uimarishaji wa hali ya mgonjwa;
Mienendo ya vigezo vinavyoonyesha ufanisi na usalama wa dawa iliyochaguliwa;
Kipindi cha muda baada ya hapo mabadiliko ya awali katika vigezo vinavyodhibitiwa yanapaswa kuzingatiwa;
Wakati unaotarajiwa wa kiwango cha juu athari ya matibabu;
Wakati wa kuanza kwa utulivu wa vigezo vya kliniki;
Vigezo vya kupunguza kipimo au kukomesha dawa kwa sababu ya athari ya kliniki iliyopatikana;
Viashiria, mabadiliko ambayo yanaweza kuonyesha kwamba athari ya tiba inakimbia;
Sababu za wakati na hatari udhihirisho unaowezekana athari mbaya za dawa;
Mienendo ya vigezo vinavyoonyesha tukio la athari mbaya za madawa ya kulevya.
Majibu ya maswali yaliyoulizwa yanajumuisha programu ya ufuatiliaji wa dawa ya mgonjwa. Mpango lazima ujumuishe mbinu za utafiti za lazima na za hiari, kuamua mzunguko wao, mlolongo na algorithm ya maombi. Katika baadhi ya matukio, kinyume cha matumizi ya madawa ya kulevya ni ukosefu wa njia muhimu ya udhibiti, kwa mfano, matumizi ya dawa za antiarrhythmic kwa kutokuwepo kwa mbinu za ufuatiliaji wa ECG kwa usumbufu wa dansi tata.
Inahitajika kukataa kutumia dawa ambayo ina hatari kubwa ya kupata athari mbaya ya dawa kwa wagonjwa wanaokiuka utaratibu wa kuchukua dawa hiyo, wanaosumbuliwa na upotezaji wa kumbukumbu wakati haiwezekani kuhakikisha udhibiti wa ulaji wa dawa hiyo, ikiwa daktari hana ujasiri katika kufuata kwa mgonjwa na mapendekezo ya matumizi
Wakati wa kufanya tiba ya madawa ya kulevya kwa wagonjwa walio na magonjwa sugu, hata kama mgonjwa anapata tiba ya kuzuia tu na yuko katika msamaha, uchunguzi unafanywa angalau mara moja kila baada ya miezi 3.
Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa regimen ya kipimo wakati wa matibabu ya muda mrefu ya dawa na upana wa chini wa matibabu. Katika hali hiyo, ufuatiliaji wa madawa ya kulevya pekee unaweza kuepuka athari mbaya mbaya.
Kwa kuzingatia umuhimu mkubwa wa mbinu za uchunguzi wa usaidizi katika ufuatiliaji wa tiba ya dawa inayoendelea na hitaji la matumizi yao, usimamizi wa matibabu unapaswa kuwa msingi.
Mienendo ya hisia za kibinafsi za mgonjwa (kwa mfano, maumivu, kuwasha, kiu, ubora wa kulala, hisia ya upungufu wa pumzi au kukosa hewa, kuongezeka kwa uvumilivu wa mazoezi) na mienendo ya dalili za ugonjwa zinaweza kuchaguliwa kama vigezo vya kliniki. Vigezo vya lengo ni muhimu sana, na utafutaji wao ni wa kuhitajika katika matukio yote, ikiwa ni pamoja na wakati wa kutumia madawa ya kulevya, athari ambayo inatathminiwa hasa (kwa mfano, analgesics, antidepressants). Ikumbukwe kwamba kutoweka kwa dalili yoyote ya ugonjwa inaweza kuambatana na upanuzi wa aina mbalimbali.
uwezo wa kufanya kazi wa mgonjwa. Hii inaweza kugunduliwa kwa kutumia vipimo fulani vya lengo (kwa mfano, kuongezeka kwa mwendo wa kiungo kilichoathiriwa baada ya kuchukua dawa ya kutuliza maumivu, mabadiliko ya tabia na utendaji wa kiakili baada ya kutumia dawamfadhaiko).
Vigezo vya ufanisi au athari isiyofaa ya madawa ya kulevya ni mabadiliko katika hali ya mgonjwa ambayo husababishwa na matumizi ya dawa hii. Kwa mfano, kiashiria cha kushawishi cha athari ya anticoagulant ya heparini ni kuongeza muda wa kuganda kwa damu. Maoni ya mgonjwa kuhusu athari za madawa ya kulevya hayawezi kupuuzwa. Katika baadhi ya syndromes, inaweza kuongoza katika kutathmini ufanisi wa madawa ya kulevya (kwa mfano, ugonjwa wa maumivu na misaada yake).
10.9. AHADI YA MGONJWA KWENYE TIBA
Kuzingatia kwa mgonjwa matibabu, au kufuata (kutoka kwa neno la Kiingereza kufuata), inahusisha ushiriki wa ufahamu wa mgonjwa katika uteuzi wa madawa ya kulevya na ufuatiliaji wa kujitegemea wa pharmacotherapy. Sababu kuu zinazoathiri vibaya uzingatiaji wa mgonjwa kwa matibabu ni pamoja na:
Ukosefu wa uaminifu au uaminifu wa kutosha kwa daktari;
Ukosefu wa uelewa wa wagonjwa wa hali halisi ya afya zao na haja ya tiba ya madawa ya kulevya;
Kushindwa kufuata maelekezo ya matumizi ya dawa zilizopokelewa kutoka kwa daktari, kutokana na kiwango cha chini cha elimu ya mgonjwa, kumbukumbu iliyopungua, kazi ya utambuzi kwa wazee na matatizo ya akili;
Regimen ya dawa ngumu;
Idadi kubwa ya dawa zilizowekwa wakati huo huo, ikiwa ni pamoja na wakati wa kuagizwa na madaktari wa utaalam tofauti;
Uboreshaji wa ustawi (mgonjwa anaweza kuacha matibabu mapema au kubadilisha utaratibu wa matumizi ya madawa ya kulevya);
Maendeleo ya athari mbaya ya madawa ya kulevya;
Habari iliyopotoshwa, hasi kuhusu dawa zilizopokelewa kwenye duka la dawa, kutoka kwa jamaa au marafiki;
Gharama ya dawa na hali ya kifedha ya mgonjwa. Ufuasi usioridhisha wa mgonjwa kwa maagizo ya dawa
(kwa mfano, uondoaji usioidhinishwa wa madawa ya kulevya) unaweza kusababisha athari zisizohitajika za madawa ya kulevya, ikiwa ni pamoja na matatizo makubwa, ya kutishia maisha. Mabadiliko yasiyoidhinishwa katika regimen ya kipimo pia ni hatari.
Madawa, pamoja na kuingizwa kwa kujitegemea kwa madawa mengine katika regimen ya matibabu.
Kuzingatia kwa mgonjwa kwa matibabu kunaweza kuongezeka ikiwa mambo yafuatayo yanaelezwa:
Onyesha wazi jina la dawa;
Eleza wazi madhumuni ya kuchukua dawa;
Onyesha wakati unaotarajiwa wa kuanza kwa athari inayotarajiwa;
Toa maagizo katika kesi ya kukosa kipimo cha dawa;
Onyesha muda wa matibabu;
Kutoa maelezo juu ya jinsi ya kutambua athari mbaya za dawa;
Eleza jinsi dawa inavyoathiri shughuli za maisha ya mgonjwa (kwa mfano, kuendesha gari);
Elekeza mwingiliano unaowezekana Madawa ya kulevya na pombe, chakula, sigara.
Watu wazee na wagonjwa walio na kumbukumbu iliyopunguzwa wanapaswa kupewa maagizo ya maandishi juu ya regimen nzima ya dawa. Jamii sawa ya wagonjwa inaweza kupendekezwa kuweka madawa ya kulevya katika vyombo (mitungi, masanduku, karatasi au mifuko ya plastiki) mapema, kuonyesha wakati wa utawala.
Mwelekeo wa kuahidi wa kuongeza uzingatiaji wa mgonjwa kwa matibabu ni maendeleo ya mifumo ya programu za elimu kwa wagonjwa (uundaji wa shule kwa wagonjwa wenye pumu ya bronchial, kisukari mellitus, ugonjwa wa kidonda cha kidonda na magonjwa mengine). Inahitajika kutoa mafunzo kwa wagonjwa ndani ya mfumo wa programu za kielimu katika njia za kujidhibiti, pamoja na utumiaji wa vifaa vya ufuatiliaji wa mtu binafsi (mita za mtiririko wa kilele, glucometers, vifaa vya kuangalia shinikizo la damu, kiwango cha moyo, nk), marekebisho ya kibinafsi. matibabu na kushauriana kwa wakati na daktari. Uchambuzi wa shajara ya ufuatiliaji wa matibabu ya mgonjwa husaidia kuboresha ubora wa tiba ya mtu binafsi.
10.10. SIFA ZA MADAWA KWA MASHARTI YA HARAKA
Daktari hupata shida kubwa wakati wa kutoa tiba ya dawa katika hali za dharura wakati mgonjwa anakuwa amechoka mifumo ya kazi na athari za kitendawili kwa dawa zinazosimamiwa zinaweza kutokea, ambayo huongeza hatari ya kupata NPD. Katika hali hiyo, tiba ya dawa inahitaji daktari kuwa na ujuzi wa kina wa matibabu na uharaka katika kuchagua na kutumia vipimo vya kutosha vya madawa ya kulevya.
Ni ngumu sana kutabiri chaguo la mtu binafsi na asili ya kipimo cha dawa katika hali kama hiyo, kwani inategemea hali maalum za kliniki na mienendo ya dalili kuu za kazi. Wakati huo huo, mahitaji fulani yanawekwa kwenye mali ya pharmacokinetic ya madawa ya kulevya na kwa namna ya kutolewa kwa dawa inayotakiwa. Dawa iliyochaguliwa lazima iwe na mali ya pharmacokinetic na fomu ya kipimo ambayo inaruhusu athari za pharmacological kudhibitiwa vizuri. Inapaswa kuwa dawa ya mumunyifu wa maji na nusu fupi ya maisha katika fomu ya ampoule.
Kwa mfano, lengo la tiba ya dawa kwa edema ya papo hapo ya pulmona ni kuondoa haraka overload ya ventrikali ya kushoto. Katika kesi hii, kwa kuzingatia ukali wa hali ya mgonjwa, ugonjwa wa ugonjwa, hali ya hemodynamics ya kati na ya pembeni, dawa zilizo na athari tofauti za pharmacodynamic zinaweza kuchaguliwa - madawa ya kulevya yenye athari nzuri ya inotropiki au vasodilators ambayo hupunguza upakiaji (nitrati). , enalapril), dawa za antiarrhythmic au diuretics, kupunguza kiasi cha damu inayozunguka, pamoja na mchanganyiko wa madawa haya.
10.11. SIFA ZA MADAWA YA MUDA MREFU
Wakati wa kufanya tiba ya muda mrefu ya dawa, tahadhari ya mara kwa mara ya daktari ni muhimu, kwani mabadiliko katika hali ya mgonjwa yanaweza kuhusishwa na hali ya ugonjwa huo na kwa tiba ya dawa iliyofanywa.
Hebu fikiria hali kadhaa zilizotokea wakati wa utekelezaji wake.
Kuongezeka kwa mkusanyiko wa dawa au metabolites yake hai juu ya kiwango cha matibabu kwa sababu ya tabia ya mtu binafsi ya kinetiki ya dawa kwa mgonjwa. Hii inaweza kusababisha maendeleo ya athari nyingi za moja kwa moja za kifamasia na kuongeza hatari ya athari mbaya za dawa.
Kurejesha usumbufu katika udhibiti wa kazi mbalimbali za mwili, kuimarisha athari za fidia, inaweza kusaidia kuongeza athari ya pharmacological katika mkusanyiko huo wa madawa ya kulevya. Katika hali zote mbili, ni muhimu kupunguza kipimo cha madawa ya kulevya, na katika hali nyingine dawa inapaswa kusimamishwa.
Hali ngumu zaidi inabainika wakati ufanisi wa kliniki wa dawa hupungua, ambao hauzingatiwi tu kwa kiwango cha chini, lakini pia katika viwango vya juu vya dawa, wakati unyeti na idadi ya vipokezi hupungua, mfumo wa udhibiti katika kiwango cha seli huvurugika. - vichocheo katika pumu ya bronchial, moyo
glycosides, nk). Katika hali nyingi, inawezekana kutofautisha sababu ya kutoroka kwa athari tu kwa kuamua ukolezi wa usawa wa madawa ya kulevya katika plasma ya damu. Ikiwa mkusanyiko wa madawa ya kulevya umepunguzwa, ambayo inaweza kuwa kutokana na mabadiliko katika vigezo vya kinetic ya mgonjwa, kipimo kinaongezeka. Ikiwa mkusanyiko wa madawa ya kulevya katika plasma ya damu hubakia katika kiwango cha matibabu, basi dawa inayotumiwa lazima ibadilishwe na nyingine na utaratibu tofauti wa utekelezaji.
Kwa magonjwa mengine, pamoja na hali ya kuzaliwa na kupatikana kwa ugonjwa, kuna haja ya tiba ya dawa inayounga mkono. muda mrefu, wakati mwingine maisha yote. Hii hutokea katika kesi zifuatazo:
Wakati dawa hutumiwa kama njia tiba ya uingizwaji(kwa mfano, insulini kwa ugonjwa wa kisukari cha aina 1);
Wakati lahaja ya kozi ya ugonjwa inakua na utegemezi wa dawa na tishio la kifo kutokana na uondoaji wa dawa (kwa mfano, glucocorticoids kwa pumu ya bronchial inayotegemea homoni);
Wakati wa kusahihisha shida za utendaji zinazoendelea ambazo zinaathiri sana urekebishaji wa mgonjwa kwa mazingira na utabiri wa ugonjwa (kwa mfano, matumizi ya maisha yote ya vizuizi vya ACE, β-blockers kwa wagonjwa walio na CHF).
Katika hatua ya 4, marekebisho ya tiba ya dawa inayoendelea hufanyika ikiwa ufanisi wake hautoshi au ikiwa matatizo mapya ya ugonjwa huo yanaonekana.
Katika kesi hiyo, ni muhimu kubadili mbinu ya kuchagua madawa ya kulevya au kuamua juu ya ushauri wa kutumia mchanganyiko wa madawa ya kulevya. Kwa idadi ya dawa, inahitajika kuwa na uwezo wa kutabiri na kutambua kupungua kwa athari kwani hutumiwa kama matokeo ya tachyphylaxis, kuongeza kasi ya kimetaboliki kwa sababu ya kuingizwa kwa enzymes ya ini, uundaji wa antibodies kwa dawa. sababu nyingine. Wakati wa mchakato wa uchunguzi, suluhisho kadhaa zinawezekana:
usumbufu wa muda mfupi wa matumizi ya dawa (nitrati kwa wagonjwa walio na angina pectoris);
Kuongeza kipimo cha dawa (clonidine);
Kubadilisha dawa na dawa mpya;
Kubadilisha kwa tiba mchanganyiko.
Haja ya kurekebisha pharmacotherapy inaweza kutokea wakati hali ya kliniki imetulia. Katika kesi hiyo, ni muhimu ama kuacha madawa ya kulevya au kubadili tiba ya matengenezo. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba baadhi ya madawa ya kulevya yanahitaji kupunguzwa kwa dozi hatua kwa hatua, hizi ni pamoja na: amfetamini, dawamfadhaiko, dawa za kupunguza shinikizo la damu.
dawa za barabarani, dawa nyingi zinazotumiwa kwa magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa (clonidine, methyldopa, β-blockers, blockers ya polepole ya kalsiamu), glucocorticoids ya kimfumo na matumizi yao ya muda mrefu, opiates, nk.
10.12. MAKOSA WAKATI WA KUTATHMINI TENDO
DAWA
Makosa katika kutathmini athari ya dawa mara nyingi huhusishwa na kutozingatia kwa kutosha kwa ukweli kwamba kitambulisho cha mabadiliko yanayotarajiwa kutoka kwa hatua yake yenyewe haidhibitishi uhusiano wa sababu ya mabadiliko na athari ya kifamasia ya dawa. Mienendo ya tabia inayozingatiwa inaweza pia kuamuliwa na sababu kama vile:
Athari ya kisaikolojia sawa na athari ya placebo;
Athari ya kuambatana ya dawa nyingine inayotumiwa wakati huo huo (kwa mfano, kutoweka kwa extrasystoles ya ventrikali chini ya ushawishi wa dawa ya antianginal, na sio dawa ya antiarrhythmic inayotumiwa wakati huo huo);
Marejesho ya kazi iliyoharibika isiyohusiana na matibabu - kurudi kwa mchakato wa patholojia, msamaha wa ugonjwa huo, kukoma kwa yatokanayo na mambo ya pathogenic na kuibuka kwa masharti ya kuingizwa kwa taratibu za fidia.
Tathmini sahihi ya uhusiano kati ya ishara za uboreshaji katika hali ya mgonjwa na athari za dawa hukuruhusu kufuta mara moja dawa zisizo za lazima ikiwa athari inahusiana vya kutosha au ubadilishe na zile zenye ufanisi zaidi.
10.13. KUONDOA DAWA
Sababu ya uondoaji na uondoaji wa madawa ya kulevya ni hatua ya mwisho ya pharmacotherapy. Kuendelea kwa tiba ya dawa baada ya tiba ya ugonjwa ni kinyume chake. Katika mchakato wa tiba tata ya dawa, hitaji la kukomesha dawa fulani au mchanganyiko wao ni sawa kwa kufikia lengo la tiba ya dawa, ambayo kawaida huhusishwa ama na kukamilika kwa mchakato wa patholojia (kwa njia ya matibabu ya etiotropic na pathogenetic), au na. marejesho au fidia ya kazi yoyote, ukiukaji ambao uliamua dalili za matumizi ya dawa hii. Kwa kuongezea, sababu za kuacha dawa wakati wa matibabu inaweza kuwa:
Kupunguza au kutoweka kwa athari ya matibabu kwa sababu ya upekee wa hatua ya kifamasia ya dawa.
au malezi ya mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika viungo vinavyolengwa wakati wa ugonjwa huo;
Utawala katika hatua yoyote ya ukiukwaji juu ya dalili za dawa kwa sababu ya mienendo ya mchakato wa kiitolojia au kwa sababu ya kuongezeka kwa hatari ya athari hatari ya kutumia dawa hiyo, kesi maalum ya uhalali kama huo wa kufutwa ni kukamilika kwa dawa. kozi ya madawa ya kulevya na kipimo cha kozi iliyodhibitiwa au muda wa matumizi;
Udhihirisho wa athari ya sumu au ya upande wa dawa, ukiondoa uwezekano wa kuchukua nafasi ya dawa (ulevi wa dijiti wakati wa kutumia glycosides ya moyo).
Kukomesha dawa ni kinyume chake ikiwa hii ndiyo njia pekee ya kudumisha muhimu kazi muhimu- kupumua, mzunguko wa damu, kimetaboliki. Ukiukaji wa kukomesha dawa pia inaweza kuwa mtengano unaotarajiwa wa kazi ambazo zinahakikisha urekebishaji wa mgonjwa kwa mazingira kuhusiana na uondoaji wake.
Ikiwa kuna dalili za kujiondoa na hakuna vikwazo, daktari anaamua kiwango kinachohitajika cha kujiondoa, akizingatia mabadiliko katika mwili yanayosababishwa na madawa ya kulevya. Hii inatumika kwa kiwango kikubwa zaidi kwa madawa ya kulevya yanayofanya kazi katika ngazi ya mfumo wa udhibiti na miundo ya maoni, hasa kwa homoni na mawakala wa mpatanishi. Kwa mfano, uondoaji wa ghafla wa clonidine kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu inaweza kusababisha matatizo makubwa ya shinikizo la damu.
Chaguzi zifuatazo za uondoaji wa dawa zinawezekana:
Kuacha utawala wa madawa ya kulevya, ambayo inawezekana kwa idadi kubwa ya madawa ya kulevya katika kesi ya matumizi ya muda mfupi;
Kughairi kwa kupunguza hatua kwa hatua kipimo cha kila siku ndani ya kipindi cha muda muhimu kwa kurudisha nyuma mabadiliko ya kazi (kwa mfano, kuongezeka kwa unyeti wa vipokezi vya adrenergic kwa sababu ya utumiaji wa sympatholytics) au kurejesha kazi ya dawa iliyokandamizwa;
Kughairi chini ya kivuli cha dawa nyingine ambayo inazuia ukuaji wa matokeo yasiyofaa ya kujiondoa (kwa mfano, uondoaji wa clonidine na kuongeza ya β-blockers au dawa zingine za antihypertensive).
Kila moja ya chaguzi zilizoorodheshwa huchaguliwa kwa kuzingatia utabiri wa ugonjwa wa kujiondoa kulingana na data maalum juu ya pharmacodynamics ya madawa ya kulevya na hali ya kazi ya mifumo inayohusika katika maonyesho ya athari ya pharmacological.
10.14. MAOMBI YA PAMOJA
DAWA
Kiasi cha tiba ya dawa inayohitajika huamua dalili za tiba tata ya dawa, i.e. kwa matumizi ya dawa kwa madhumuni mbalimbali.
Dalili za tiba tata ya dawa inaweza kuwa uwepo wa michakato miwili au zaidi ya patholojia kwa mgonjwa kwa sababu ya shida au magonjwa yanayoambatana, ambayo kila moja inahitaji matibabu ya dawa, au sifa za kozi ya ugonjwa ambazo zinahitaji utekelezaji wa wakati huo huo wa etiotropic na pathogenetic. tiba ya dawa ya dalili.
Malengo ya mchanganyiko wa dawa ni kuongeza athari ya matibabu (ikiwa dawa moja haitoshi), kupunguza kipimo cha dawa ambayo ni sumu au athari mbaya, na pia kupunguza athari mbaya ya dawa kuu.
Uchaguzi wa mchanganyiko wa madawa ya kulevya ni moja ya mambo magumu zaidi ya pharmacotherapy. Matumizi ya pamoja ya madawa ya kulevya hufanyika kwa mujibu wa kanuni za jumla za tiba ya dawa, kwa kutumia teknolojia sawa za matumizi ya madawa ya kulevya ambayo yalijadiliwa hapo juu. Hivi sasa, tiba ya mchanganyiko yenye uwezo haiwezekani bila kuzingatia mafanikio ya pharmacology ya kliniki katika utafiti wa taratibu za mwingiliano wa madawa ya kulevya.
Tiba ya mchanganyiko ya mtu binafsi haiwezekani bila kuzingatia sifa za pathogenesis ya ugonjwa huo na udhihirisho wake kwa mgonjwa aliyepewa, kutathmini kiwango cha uharibifu wa kazi, uwepo wa magonjwa yanayofanana, asili ya ugonjwa huo, uharaka wa ugonjwa huo. hali, sifa za utu wa mgonjwa, pamoja na utangamano wa madawa ya kulevya ikiwa ni muhimu kuchanganya na data nyingine kuhusu madawa ya kulevya , na kuhusu mgonjwa.
27.03.2015
Je, tatizo la angina pectoris ni muhimu kiasi gani?
Angina pectoris ni udhihirisho wa kawaida ugonjwa wa moyo ugonjwa wa moyo (CHD) katika nchi yetu. Kulingana na takwimu za 2003, angina pectoris iligunduliwa katika wakazi 2,720,000 wa Ukraine, ambayo ni 37% ya kesi zote za IHD zilizogunduliwa (7,272,619) na 40% ya kesi zote za IHD mpya (258,337).
Hii inalingana na data iliyopatikana nchini Uingereza, ambapo uchambuzi wa kesi 295,584 za ugonjwa wa moyo wa ischemic uliogunduliwa hivi karibuni uligundua kuwa angina pectoris ni dhihirisho la kwanza la ugonjwa wa moyo wa ischemic - 46%, infarction ya myocardial - 27%, kifo cha ghafla- 14% na angina isiyo imara - 13% (Sutcliffe S. et al., 2003). Zaidi ya hayo, wastani wa matukio ya angina pectoris kwa mwaka ni 213 kwa kila watu 100,000 wenye umri wa zaidi ya miaka 30 (Elveback L. et al., 1986).
Kuenea kwa angina pectoris nchini Ukraine ikilinganishwa na 1999 iliongezeka kwa 64% na takriban
Mara 2 zaidi (5.7% ya idadi ya watu) kuliko USA (3.8% ya idadi ya watu). Wakati huo huo, vifo kutokana na ugonjwa wa moyo wa ischemic katika muundo wa sababu zote za kifo nchini Ukraine pia ni
Mara 2 zaidi ya wastani wa Ulaya na takwimu za Marekani (41%, 22% na 20%, mtawalia; British Heart Foundation. Takwimu za Magonjwa ya Moyo na Mishipa ya Ulaya 2000).
Matokeo ya angina pectoris. Tukio la angina husababisha sio tu kuzorota kwa ubora wa maisha (kupunguzwa kwa uvumilivu kwa matatizo ya kimwili na ya kisaikolojia-kihisia), lakini pia huongeza hatari ya kuendeleza angina kwa mara 3. angina isiyo imara na maendeleo ya infarction ya myocardial, ambayo ina maana inaongoza kwa hatari kubwa ya kifo. Katika mwaka wa kwanza baada ya kuanza kwa angina, 10% ya wagonjwa hupata MI au kufa, na 20% nyingine huhitaji revascularization (Gandhi M. et al., 1995). Kwa mujibu wa vyanzo mbalimbali, angina pectoris hutangulia kutoka 20 hadi 50% ya matukio yote ya MI (Rouleau J., 1996; Hurst W., 2002).
Angina pectoris sio tu gharama za moja kwa moja za uchunguzi wa wagonjwa wa nje na wa wagonjwa na malipo ya matibabu, lakini pia gharama zisizo za moja kwa moja zinazohusiana na ulemavu wa muda na wa kudumu wa mgonjwa, ambayo ni mzigo mkubwa kwa jamii, huduma za afya, wagonjwa na familia zao. Kwa mfano, nchini Uingereza mwaka wa 2000, kwa wagonjwa 635,000 wenye angina, kulikuwa na ziara za daktari milioni 2.35, maagizo ya milioni 16, kulazwa hospitalini 149,000, angiografia 117,000, 21,400 CABG na 17,700 PTCA PTCA, Eur 2. 4, 720).
Ikiwa angina haijatambuliwa kwa wakati, hii itasababisha mgonjwa asipokee matibabu ya kutosha, ambayo inaweza kuboresha ubora na muda wa maisha yake. Matokeo yake yatakuwa ni kuendelea kwa dalili na maendeleo ya matatizo (MI au kifo) kwa watu wenye hatari kubwa. IHD ni sababu ya kifo kwa takriban kila mkazi wa pili wa nchi yetu.
Matatizo ya matibabu ya pharmacological ya angina pectoris. Shida zifuatazo za jadi na zinazohusiana za angina pectoris zinaweza kutofautishwa: utambuzi mbaya na matibabu duni. Utambuzi mbaya unaweza kusababisha lebo ya "angina pectoris" na, kwa sababu hiyo, kwa maagizo ya matibabu yasiyo ya lazima, kuongezeka kwa kiwango cha neuroticism, uchunguzi wa ziada usio wa lazima na kulazwa hospitalini, na pia ukosefu wa athari za matibabu.
Matatizo maalum katika matibabu ya pharmacological ya angina ni kama ifuatavyo.
1. Matibabu ya atypical ugonjwa wa maumivu kama angina ya classical (utambuzi haujathibitishwa).
2. Matibabu ya kutosha:
- kipimo cha chini cha dawa za antianginal;
- ukosefu wa udhibiti wa kiwango cha moyo wakati wa matibabu na β-blockers.
3. Polypharmacy (madawa mengi yasiyo ya lazima).
4. Sababu za hatari hazijatambuliwa na kusahihishwa.
Lengo la matibabu ya angina imara. Wakati wa kuanza kutibu wagonjwa wenye angina imara, ni muhimu kuelewa wazi kwamba kuna malengo mawili tu ya kutibu wagonjwa wenye uchunguzi huu. Ya kwanza ni kuzuia MI na kifo, ambayo ina maana ya kuongeza muda wa maisha. Ya pili ni kupunguzwa kwa dalili za angina pectoris, ambayo inasababisha kuboresha ubora wa maisha. Kwa kawaida, matibabu yenye lengo la kuongeza muda wa maisha ni kipaumbele. Katika kesi ambapo kuna mbili njia tofauti Matibabu (madawa ya kulevya) ambayo yanafaa kwa usawa katika kuondoa dalili za angina pectoris, upendeleo hutolewa kwa aina ya matibabu ambayo huongeza maisha.
Kuboresha ubora wa maisha na utabiri wa ugonjwa unahitaji, kwa upande mmoja, utambuzi sahihi wa angina imara, na kwa upande mwingine, kuamua kiwango cha hatari ya matatizo. Chaguo inategemea matibabu sahihi, kwani inatofautiana kulingana na lengo.
Hali ya lazima kwa matibabu ya ufanisi pia ni ujuzi mzuri wa mgonjwa kuhusu kiini cha ugonjwa wake na ufahamu wa maana ya matibabu. Kwa wagonjwa wengi, lengo la matibabu linapaswa kuwa kamili au karibu kabisa kuondoa maumivu ya angina na kurudi kwa maisha ya kawaida na uwezo wa kufanya kazi unaofanana na darasa la I angina. 82% ya wagonjwa wenye angina pectoris imara hupunguza shughuli za kila siku ili kuepuka mashambulizi ya angina, na kujitahidi kuongeza muda wa kulala na kupumzika. (Chestnut L. G. et al., Kupima Utayari wa Wagonjwa wa Moyo Kulipa Mabadiliko katika Dalili za Angina: Baadhi ya Athari za Kimethodological // Journal of Medical Decision Making, 1996, Vol. 16. 65-77).
Hata hivyo, kwa mgonjwa mzee mwenye angina kali na magonjwa kadhaa, misaada ya dalili inaweza kutosha kuruhusu zoezi ndogo tu.
Wakati mwingine inaweza kuwa ngumu sana kutathmini kiashiria cha hali ya juu kama ubora wa maisha, na mara nyingi kuna tofauti kati ya maoni ya daktari na mgonjwa. Daktari anaweza kuamini kwamba matibabu yaliyowekwa hudhibiti mashambulizi ya angina, wakati mgonjwa ana uhakika wa kinyume chake. Katika utafiti wa Uingereza wa wagonjwa 5,125 wenye angina, nusu ya wagonjwa waliripoti mashambulizi mawili au zaidi ya angina kwa wiki, lakini 62% ya wagonjwa walielezea hali yao ya afya kama "isiyo ya kuridhisha" au "maskini" (Pepine C.J. et al Characteristics of a Contemporary Population). pamoja na Angina Pectioris // American Journal of Cardiology, 1994, Vol. 74. 226-231).
Je, ni mapendekezo gani ya sasa ya matibabu kwa angina imara? Tunapaswa kutumia miongozo ya Jumuiya ya Ulaya ya Magonjwa ya Moyo (ESC, 1997) kwa ajili ya matibabu ya angina thabiti, miongozo ya hivi karibuni zaidi ya Jumuiya ya Moyo ya Marekani (AHA/AHA, 2002), na miongozo ya hivi karibuni ya Chuo cha Madaktari cha Marekani (ACP, 2004) . Katika chemchemi ya 2005, kuibuka kwa mapendekezo mapya kwa ajili ya matibabu ya angina imara ya Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology ilitangazwa, kwa kuwa ni wazi kwamba mapendekezo ya sasa ya ESC tayari yamepitwa na wakati.
Mwaka wa 2004 pia ulileta mapendekezo mapya kutoka kwa Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology juu ya matumizi ya madarasa kuu dawa za kifamasia, ambayo hutumiwa katika matibabu ya angina imara.
Matibabu ya madawa ya kulevya ya angina yenye lengo la kuzuia MI na kifo
Dawa za antiplatelet. Umuhimu unaoongezeka wa dawa za antithrombotic umesababisha kuchapishwa kwa mapendekezo yaliyotengenezwa tofauti kutoka kwa Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology juu ya matumizi yao (Patrono C. et al., 2004). Madawa ya darasa hili yanapaswa kuagizwa mara kwa mara na kwa muda mrefu kwa wagonjwa wote wanaopatikana na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, hata katika hali ambapo hakuna dalili za angina pectoris. Kulingana na mapendekezo haya, dawa za kuchagua ni aspirini kwa kipimo cha 75-150 mg kwa siku na clopidogrel 75 mg kwa siku.
Umuhimu wa clopidogrel, dawa pekee ya antiplatelet iliyothibitishwa bora kuliko aspirini katika kuzuia MI, kiharusi na kifo cha mishipa, inakua. Mchanganyiko wa aspirini na clopidogrel husababisha ongezeko kubwa zaidi la ufanisi wa matibabu. Hii ni muhimu wakati mgonjwa tayari amepata shida yoyote ya atherothrombosis - ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo au kiharusi, na vile vile baada ya angioplasty ya moyo. Dipyridamole isitumike tena kwa ugonjwa wa moyo wa ischemic, ama kama tiba moja au kwa pamoja, kwani inaweza kusababisha ischemia ya myocardial (Patrono C. et al., 2004).
β-Vizuizi. Imeonyeshwa kwa matumizi ya muda mrefu kwa wagonjwa wote walio na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa bila kutokuwepo kwa vikwazo, kwani imethibitishwa kuboresha maisha, matukio ya infarction ya myocardial mara kwa mara na dalili za ischemia. Ugonjwa wa kisukari sio kizuizi tena kwa matumizi ya β-blockers - ufanisi wao kwa wagonjwa hawa ni wa juu zaidi. Katika mapendekezo ya Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology, beta-blockers inapendekezwa kama matibabu ya awali kwa kukosekana kwa contraindication, haswa kwa wagonjwa ambao wamekuwa na infarction ya myocardial, kwani imethibitishwa kupunguza vifo (Swedberg K. et al., 2004).
Katika uwepo wa bradycardia, dysfunction nodi ya sinus au kizuizi cha AV, vizuizi vya beta vinaweza kusababisha bradycardia ya dalili au digrii za juu za kizuizi. Kwa kuongeza, β-blockers ni kinyume chake kwa wagonjwa wenye pumu ya bronchial. Kwa wagonjwa walio na magonjwa ya kuzuia mapafu, ugonjwa wa kisukari unaotegemea insulini na ugonjwa mkali wa mishipa ya mwisho wa chini, matibabu inapaswa kuanza na dozi ndogo sana.
Kadiri kiwango cha moyo cha mgonjwa kinavyopumzika, ndivyo ufanisi wa β-blockers unavyoongezeka. Kupungua kwa kiwango cha moyo wakati wa matibabu inaweza kufikia 55 kwa dakika, mradi inavumiliwa vizuri na hakuna hypotension ya dalili. Upendeleo hutolewa kwa madawa ya kulevya bila shughuli ya ndani ya sympathomimetic. Kanuni ya msingi ya kutumia β-blockers ni kuagiza yao katika dozi ambayo hutoa athari wazi ya kuzuia β-adrenergic receptors. Kwa kufanya hivyo, ni muhimu kufikia kupunguzwa kwa kiwango cha moyo wakati wa kupumzika hadi 55-60 kwa dakika, ambayo si mara zote hupatikana katika maisha halisi. mazoezi ya kliniki na huambatana na kutoonyeshwa kwa kutosha
athari.
Dawa za kupunguza lipid. Statins inapaswa kuagizwa kwa wagonjwa wote wenye ugonjwa wa ugonjwa wa moyo. Inabaki swali wazi Kiwango cha kupunguza LDL kinapaswa kuwa nini? Hadi sasa, kiwango hiki kimekuwa chini ya 100 mg/dL.
Walakini, mnamo 2004, mabadiliko ya mapinduzi yalitokea katika uwanja wa tiba ya kupunguza lipid. Kulingana na matokeo ya tafiti za hivi punde za HPS na PROVE IT, nyongeza iliyochapishwa mahsusi kwa mapendekezo yanayokubalika kwa ujumla ya NCEP ATP III katika kundi la wagonjwa walio katika hatari kubwa (ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa kimetaboliki, wavuta sigara, ugonjwa wa ugonjwa wa baada ya papo hapo) inapendekeza. kiwango kipya cha lengo la kupunguza viwango vya LDL - chini ya 70 mg / dl (Grundy S. et al., 2004).
Hivi sasa, statins zote tulizo nazo zina masomo ya nasibu na "imara" pointi za mwisho"na inaweza kutumika kwa wagonjwa wenye angina pectoris. Msingi mkubwa wa ushahidi wa ufanisi na usalama wa matibabu ni simvastatin, pravastatin na atorvastatin.
Vizuizi vya ACE. Makubaliano ya mtaalam yaliyochapishwa hivi karibuni ya Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology juu ya matumizi ya vizuizi vya ACE katika CVD (2004) inaonyesha kwamba matumizi ya kundi hili la dawa ni lazima kwa dysfunction ya ventrikali ya kushoto na / au kushindwa kwa moyo. Katika ugonjwa wa ateri ya moyo bila kushindwa kwa moyo na kutofanya kazi vizuri kwa ventrikali ya kushoto, ufanisi katika kupunguza vifo umethibitishwa tu kwa vizuizi vya ACE vya tishu ramipril na perindopril. Kwa dawa hizi pekee eneo la kinadharia na data ya majaribio ilithibitishwa katika tafiti kubwa zilizodhibitiwa bila mpangilio maalum HOPE na EUROPA. Matokeo ya utafiti ni ya kushawishi kwamba ilikuwa kwa msingi wao kwamba dalili mpya ya maagizo ya vizuizi vya ACE iliongezwa - kuzuia sekondari magonjwa ya moyo na mishipa bila kushindwa kwa moyo au kutofanya kazi kwa ventrikali ya kushoto (ESC, 2004). Na mnamo Oktoba 2004, Chuo cha Madaktari wa Marekani (ACP), kulingana na tafiti hizi, ilipendekeza kuchukua inhibitors za ACE kwa wagonjwa wote wenye angina imara, watuhumiwa wa dalili au ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa ulioanzishwa.
Kiwango cha kupunguza hatari ya kifo kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri inategemea idadi ya madarasa ya madawa ya kulevya kutumika. Hatari ya kifo ni ya chini zaidi na matumizi ya wakati huo huo ya dawa kutoka kwa madarasa yote manne yaliyotajwa. Pamoja na hili matibabu magumu kiwango kikubwa zaidi cha sasa cha kupunguza hatari ya matatizo ya ugonjwa wa ateri ya moyo na kifo hupatikana.
Matibabu ya madawa ya kulevya ya angina pectoris yenye lengo la kuondoa dalili. Madarasa matatu ya dawa za antianginal hutumiwa katika matibabu ya angina: β-blockers, wapinzani wa muda mrefu wa kalsiamu na nitrati, wanaofanya kazi kwa muda mrefu na. uigizaji mfupi(kuondoa mashambulizi ya angina). Madawa ya madarasa haya yote yamethibitisha ufanisi katika kupunguza matukio ya angina, wote katika monotherapy na katika matibabu ya pamoja. Uchaguzi wa dawa, hata hivyo, unabaki kuwa mgumu kutokana na ukweli kwamba hakuna darasa moja limeonyeshwa kuwa bora zaidi kuliko lingine, wakati majibu ya mgonjwa binafsi yanaweza kutofautiana.
Madawa ya kulevya katika kila darasa hizi hupunguza kabla na baada ya mzigo kwenye moyo na inaweza kuboresha mtiririko wa damu ya moyo, ambayo hurekebisha usawa kati ya utoaji wa oksijeni ya myocardial na mahitaji. Ingawa monotherapy inaweza kuwa na ufanisi katika baadhi ya matukio, kwa wagonjwa wengi matumizi ya dawa mbili au zaidi za antianginal zinahitajika ili kuondoa dalili.
Nitrati. Nitrati hazihitaji mapendekezo maalum na hujifunza vizuri. Kulingana na Miongozo ya Jumuiya ya Amerika na Ulaya ya Usimamizi wa Wagonjwa wenye Angina Imara (Sasisho la Mwongozo wa ACC/AHA 2002 kwa Usimamizi wa Wagonjwa wenye Angina ya muda mrefu. Usimamizi wa angina pectoris imara. Mapendekezo ya Kikosi Kazi cha Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology, 1997) nitrati za muda mrefu ni za dawa za darasa la I.
Ingawa nitrati hazipunguzi matukio ya matatizo na vifo kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo, zinafaa sana katika kupunguza shambulio la angina (nitroglycerin kwa lugha ndogo au kwa njia ya dawa) na katika kuzuia. Ikiwa kidogo imesemwa na kuandikwa juu yao hivi karibuni, hii haimaanishi kuwa dawa hizi hazitumiwi sana katika mazoezi ya kliniki - mzunguko wa matumizi yao katika kuzuia angina pectoris katika masomo mbalimbali ya randomized na epidemiological hutofautiana kutoka 40 hadi 60%. Mzunguko wa matumizi ya muda mrefu ya nitrati katika utafiti wa EUROPA (2003) katika wagonjwa 12,218 ulikuwa 42.8%, katika utafiti wa Euro Heart Survey ACS (2002), kati ya wagonjwa 10,484, 64.8% mara kwa mara walichukua nitrati baada ya infarction ya myocardial.
Matatizo makuu katika matumizi ya prophylactic ya nitrati kwa angina ni: uchaguzi wa madawa ya kulevya, maendeleo ya uvumilivu na tukio la maumivu ya kichwa. Kwa matibabu ya muda mrefu ya angina, mononitrate hutumiwa kawaida. Dawa hizi ni metabolites hai za isosorbide dinitrate, hata hivyo, tofauti na hiyo, hufyonzwa vizuri zaidi wakati zinachukuliwa kwa mdomo, hazipitiki biotransformation kwenye ini na zina bioavailability ya 100%, ambayo hutoa mkusanyiko unaotabirika wa isosorbide mononitrate katika plasma ya damu na. athari ya matibabu inayotabirika, kwani hakuna mabadiliko yanayohitajika katika kipimo cha dysfunction ya ini. Hivi sasa, dozi zinazopendekezwa ni 40 mg na 60 mg, kipimo kinaweza kuongezeka hadi 240 mg kwa aina za mononitrati zilizopunguzwa. Ili kufikia athari, ni muhimu sana kutumia nitrati katika kipimo cha ufanisi; kwa aina ya kuchelewa ya mononitrate, kipimo cha 40 mg kwa siku kinafaa kliniki kwa matumizi moja. Mononitrati za matumizi moja zinafaa zaidi, hutoa muda wa kutosha wa kutotumia dawa ili kuzuia kuanza kwa uvumilivu, na kuna uwezekano mdogo sana wa kusababisha ukuaji wa maumivu ya kichwa (SONDA, 1995).
Jinsi hii ni muhimu inavyoonyeshwa na utafiti wa hivi karibuni wa COMPASS (2004), ambapo matibabu ya mononitrate kwa kipimo cha 60 mg kwa siku yalikuwa na ufanisi zaidi na kuvumiliwa vyema na wagonjwa kuliko matumizi ya nitrati mara 2 kwa siku. Kutokana na data hizi, utawala wa nitrati mara 3 kwa siku unaonekana kuwa na shaka.
Dawa zingine katika darasa hili hazitumiwi dawa ya vitendo kutokana na ufanisi kamili (maandalizi ya bohari ya nitroglycerin) au kutokana na ufanisi mdogo (isosorbide dinitrate). Matumizi ya mara kwa mara ya dawa za transdermal ni mdogo kutokana na maendeleo ya uvumilivu kwa athari zao za hemodynamic na antianginal.
Wapinzani Sa. Kumekuwa na kupungua kwa umuhimu wa darasa hili la dawa za antianginal. Hapo awali, tahadhari kuhusu wao katika matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa ulihusishwa na matumizi ya dawa za muda mfupi kwa njia ya monotherapy, kwa vile huongeza matukio ya matatizo ya ugonjwa na vifo.
Walakini, licha ya utumiaji wa fomu za kaimu kwa muda mrefu, idadi kubwa ya tafiti na uchambuzi wa meta, msimamo kuhusu wapinzani wa Ca bado haujabadilika - hizi ni dawa za mpango wa pili au wa tatu katika matibabu ya wagonjwa walio na angina pectoris ambao hawajibu. kwa matibabu na beta-blockers na nitrati, mpango wa tatu au wa nne - katika matibabu Shinikizo la damu ambalo halijibu diuretics, β-blockers, ACE inhibitors au angiotensin receptor blockers (Psaty B., Furberg C. 2004).
Waandishi wa ufafanuzi huu pia wanaona: ikiwa tunazingatia ukweli kwamba dihydropyridines za muda mrefu ni salama kama placebo, hakuna data ambayo inaweza kuturuhusu kusema jinsi zinavyofaa zaidi kuliko placebo katika kupunguza matukio ya matatizo na kifo, tangu. haziongezi chochote kwa matibabu ya wagonjwa wenye angina pectoris dhabiti ambao tayari wanapokea matibabu ya kawaida na beta-blockers, aspirini, nitrati na statins (ACTION, 2004).
Kwa hivyo, kwa sasa, mahali pa wapinzani wasio wa dihydropyridine Ca katika matibabu ya angina ni kuchukua nafasi ya β-blockers mbele ya contraindication kwa matumizi yao au tukio la athari mbaya wakati wa matumizi yao; wapinzani wa dihydropyridine ni dawa ya pili wakati wa matibabu ya monotherapy. na β-blockers haifanyi kazi.
Dawa zingine. Dawa za kimetaboliki sio dawa za daraja la 1. Kulingana na mapendekezo ya Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology, wanapewa jukumu la msaidizi katika matibabu ya angina pectoris, kwani huongezwa kwa dawa kuu za antianginal.
Uchunguzi wa muda mrefu wa wagonjwa wenye angina pectoris. IHD ni ugonjwa sugu usioweza kupona ambao unahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara. Hatima ya mgonjwa inategemea ubora wa udhibiti huu. Kulingana na mapendekezo ya ACC/AHA, mgonjwa anapaswa kuchunguzwa kila baada ya miezi 4-6 katika mwaka wa kwanza baada ya uchunguzi wa angina. Kisha mitihani inapaswa kufanyika mara moja kwa mwaka wakati hali ya mgonjwa ni imara au kwa haraka wakati dalili za angina zinazidi kuwa mbaya au ishara za patholojia nyingine zinaonekana.
Katika kila mkutano, mgonjwa mwenye angina anahitaji kupokea jibu kwa maswali 5 yafuatayo.
1. Je, kiwango chako cha shughuli za kimwili kimepungua tangu ziara yako ya mwisho?
2. Je, mzunguko au ukali wa angina pectoris umeongezeka? Ikiwa hii hutokea au mgonjwa hupunguza kiwango cha shughuli za kimwili ili kuepuka kuchochea angina, matibabu inapaswa kufuata kanuni za matibabu ya angina isiyo imara.
3. Mgonjwa huvumiliaje matibabu?
4. Je, kuna maendeleo katika kuondoa mambo ya hatari (hasa shinikizo la damu, kisukari mellitus na hyperlipidemia)?
5. Je, mgonjwa amepata ugonjwa mpya katika kipindi cha nyuma na je, ugonjwa wa ugonjwa unaathiri angina?
Ni mitihani gani inapaswa kufanywa wakati wa kufuatilia mgonjwa na angina pectoris?
1. ECG ya mara kwa mara wakati wa kutumia madawa ya kulevya ambayo yanaweza kuathiri conductivity wakati asili ya ugonjwa wa maumivu, palpitations au usumbufu katika mabadiliko ya shughuli za moyo.
2. Radiografia ya mgonjwa wakati HF ya kliniki hutokea au aggravation yake.
3. EchoCG na uamuzi wa EF na contractility segmental katika tukio la HF kliniki au aggravation yake.
4. ECG - kupima dhiki kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa maumivu iliyopita kwa kutokuwepo kwa upungufu wa ECG (ugonjwa wa WPW, unyogovu wa ST zaidi ya 1 mm wakati wa kupumzika au blockade kamili ya LBP).
5. Ikiwa kuna upungufu wa ECG uliotajwa katika aya ya 4, uchunguzi wa radionuclide unafanywa. Na historia ya revascularization, pamoja na data ya kupima ECG yenye shaka.
6. Angiografia ya Coronary kwa wagonjwa wenye angina pectoris darasa la 3 licha ya tiba ya juu ya madawa ya kulevya.
Osteoporosis ni ugonjwa wa utaratibu wa mifupa, ambayo ina sifa ya mabadiliko katika wingi na uharibifu wa usanifu wa tishu mfupa, ambayo inasababisha kupungua kwa nguvu ya mfupa na ongezeko la hatari ya fractures. Kwa kutambua mapema ya wagonjwa wenye hatari kubwa ya fractures, pamoja na maendeleo ya mbinu bora za kuzuia na matibabu ya osteoporosis, ni muhimu kutambua madaktari wa utaalam mbalimbali, kutibu lamina ya msingi, katika suala hili matatizo. Masuala haya na mengine muhimu ya lishe yalipewa heshima katika mkutano wa kimataifa wa kisayansi na vitendo "Maambukizi ya mfumo wa cystic-muscular katika enzi hii", ambao ulifanyika mnamo Juni 21-22, 2019 huko Kiev. ...
24.01.2020 Magonjwa ya moyo Anemia iliyokubaliwa na iliyoonyeshwa wazi ya upungufu wa mate
Upungufu wa maji unachukuliwa kuwa sababu kubwa zaidi ya upungufu wa damu ulimwenguni. Anemia ya upungufu wa analgesic (DA) inadhihirishwa na kucheleweshwa kwa ukuaji wa ubongo na gari kwa watoto na kupungua kwa tija kwa watu wazima. Wakati wa ujauzito, HDA inaweza kuwa sababu ya kifo cha perinatal, prematurity, na uzito mdogo wa kuzaliwa kwa watoto (Kasperet al., 2015). Kipengele muhimu cha tatizo pia ni comorbidity, kwani anemia huharibu hali ya mgonjwa bila patholojia yoyote. ...
23.01.2020 Neurology Amua utambuzi na matibabu ya ataxia inayoendelea
Maendeleo ataksia ni kundi la magonjwa adimu na changamano ya kinyurolojia ambayo wataalamu wa matibabu mara nyingi hawajui. Tunawasilisha kwako mapitio ya mapendekezo ya uchunguzi na matibabu ya hali hiyo, iliyoandaliwa na kikundi cha msaada kwa wagonjwa wenye ataxia De Silva et al. nchini Uingereza (Jarida la Orphanet of Rare Diseases, 2019; 14 (1): 51). Ataksia inaweza kuwa dalili ya viungo vingi vilivyopanuka, lakini data inalenga katika ataksia ya Friedreich inayoendelea, yenye mshtuko, ataksia ya hali ya kawaida ya medula, na magonjwa maalum ya neurodegenerative. ...
Kwa nukuu: Nasonov E.L. Tiba ya dawa ya arthritis ya rheumatoid kutoka kwa mtazamo wa dawa inayotokana na ushahidi: mapendekezo mapya // RMJ. 2002. Nambari 6. Uk. 294
Taasisi ya Rheumatology RAMS, Moscow
R ugonjwa wa arthritis ya eumatoid (RA) - ugonjwa wa autoimmune ya etiolojia isiyojulikana, inayojulikana na arthritis ya mmomonyoko wa ulinganifu (synovitis) na aina mbalimbali za maonyesho ya ziada (ya utaratibu). RA ni ugonjwa wa kawaida sana, unaoathiri takriban 1% ya idadi ya watu duniani. Ishara kuu za RA ni pamoja na uharibifu wa viungo unaoendelea kwa kasi (maumivu ya muda mrefu, deformation, dysfunction), na kusababisha ulemavu na hata kupungua kwa muda wa maisha ya wagonjwa (Mchoro 1).
Mchele. 1. Rheumatoid arthritis: variants ya shaka
Uendelezaji na maendeleo ya RA imedhamiriwa na mchanganyiko tata wa kasoro zilizoamuliwa na vinasaba ("usawa") wa mifumo ya udhibiti ya kawaida (immuno) ambayo hupunguza uanzishaji wa kiitolojia wa mfumo wa kinga kwa kukabiliana na uwezekano wa pathogenic na mara nyingi uchochezi wa kisaikolojia. Hii inasababisha mabadiliko ya haraka ya majibu ya kisaikolojia (kinga) ya papo hapo ya uchochezi katika kuvimba kwa muda mrefu ambayo ni kipengele muhimu cha RA. Katika RA, aina ya Th1 ya mwitikio wa kinga hutawala, inayojulikana na hyperproduction ya cytokines "pro-inflammatory", kama vile interleukin (IL) -1, tumor necrosis factor (TNF) -a (Mchoro 2). Inapaswa kusisitizwa haswa kuwa maendeleo ya RA ni mchakato unaokua kwa nguvu, ambao (wote kutoka kwa mtazamo wa mifumo ya pathogenetic na udhihirisho wa kliniki, wa muhimu na wa maabara) umegawanywa katika hatua kadhaa:
Mchele. 2. Jukumu la cytokines katika maendeleo ya arthritis ya rheumatoid
- hatua ya mapema (asymptomatic), inayojulikana na uanzishaji wa mishipa na seli;
- hatua ya hali ya juu (ya muda mrefu ya kuvimba), inayoonyeshwa na angiogenesis iliyoharibika, uanzishaji wa endothelial, uhamiaji wa seli, kupenya kwa tishu za synovial na lymphocyte za CD4 + T zilizoamilishwa, uundaji wa mambo ya rheumatoid na mifumo ya kinga, awali ya cytokines "pro-inflammatory", prostaglandins, collagenase. , metalloproteinases;
- hatua ya marehemu, ambayo ina sifa mabadiliko ya somatic na kasoro katika apoptosis ya seli ya synovial.
Etiolojia ya RA haijulikani , ambayo inafanya kuwa haiwezekani kufanya tiba ya etiotropic yenye ufanisi. Kwa hiyo, matibabu ya RA bado ni moja ya matatizo magumu zaidi ya dawa za kisasa za kliniki na pharmacology. Walakini, kuchambua mifumo ya pathogenetic inayosababisha kuvimba kwa rheumatoid ilitumika kama msingi wa kukuza wazo. Tiba ya pathogenetic (ya msingi) , ambayo iliundwa zaidi ya miaka 10 iliyopita. Madawa ya "msingi" yanajumuisha idadi kubwa ya madawa ya kulevya ambayo hutofautiana katika muundo wa kemikali na mali ya pharmacological. Wao ni umoja na uwezo, kwa kiasi kikubwa au kidogo na kwa njia mbalimbali, kukandamiza kuvimba na / au uanzishaji wa pathological wa mfumo wa kinga. Maendeleo yaliyopatikana katika matibabu ya RA katika miaka ya hivi karibuni yanaonekana wazi sana wakati wa kulinganisha Miongozo ya Kimataifa (Chuo cha Marekani cha Rheumatology) kwa ajili ya tiba ya dawa ya RA, iliyochapishwa mwaka wa 1996 na 2002. Wakati huu, dawa mpya za "dalili" (COX-2 inhibitors) na msingi (leflunomide, "anti-cytokines") zimeandaliwa (Mchoro 3), muhimu zaidi, dhana ya tiba ya "mapema" ya RA imekuwa. imeundwa kwa uwazi zaidi.
Mchele. 3. Pharmacotherapy ya kisasa ya arthritis ya rheumatoid
Matibabu ya arthritis ya rheumatoid Malengo makuu ya tiba ya dawa kwa RA yamewasilishwa kwenye Mchoro 4. Katika miaka ya hivi karibuni, imekuwa dhahiri kuwa. kiwango cha juu cha ongezeko la mabadiliko ya radiolojia katika viungo huzingatiwa kwa usahihi katika hatua za mwanzo za RA
, ambayo inahusiana na ubashiri mbaya. Kwa kuwa utumiaji wa dawa za "msingi" za RA "mapema" hufanya iwezekane kurekebisha mwendo wa ugonjwa huo, matibabu ya RA (pamoja na magonjwa mengine mengi sugu ya wanadamu, kama vile ugonjwa wa kisukari, shinikizo la damu, ugonjwa wa moyo, nk. .) inapaswa kuanza mapema iwezekanavyo, ikiwezekana wakati wa miezi 3 ya kwanza baada ya kufanya uchunguzi wa uhakika wa RA (Mchoro 5). Hii ni muhimu sana kwa wagonjwa walio na sababu za hatari za utabiri mbaya, ambao ni pamoja na viwango vya juu vya sababu ya rheumatoid, ongezeko kubwa la ESR, uharibifu wa viungo zaidi ya 20, uwepo wa udhihirisho wa ziada (vinundu vya rheumatoid, ugonjwa wa Sjogren, episcleritis na scleritis, ugonjwa wa mapafu ya ndani, pericarditis, vasculitis ya utaratibu, ugonjwa wa Felty). Kwa mfano, kwa wagonjwa wa seropositive na polyarthritis mwanzoni mwa ugonjwa huo, uwezekano wa uharibifu mkubwa wa mmomonyoko wa viungo wakati wa miaka miwili ya kwanza ya ugonjwa huo ni mkubwa sana (70%).
Mchele. 4. Malengo ya tiba ya arthritis ya rheumatoid
Mchele. 5. Umuhimu wa matibabu ya mapema ya ugonjwa wa baridi yabisi
Wakati huo huo, tahadhari inapaswa kulipwa kwa shida utambuzi tofauti"mapema" RA (< 6-12 мес от начала симптомов) от ряда других ревматических и неревматических заболеваний (грипп, краснуха, парвовирус В19, корь, гепатит, лайм-боррелиоз, серонегативные спондилоартропатии, микрокристаллические артриты, homa ya rheumatic CTD, osteoarthritis, polymyalgia rheumatica, vasculitis ya utaratibu, arthritis ya tumor, nk), ambayo inaweza kuanza na uharibifu wa pamoja wa "rheumatoid-kama". Chini ni muhtasari wa ishara za kliniki na za maabara zinazoruhusu mtu kushuku mwanzo wa RA, mbele ya ambayo mgonjwa anapaswa kupelekwa mara moja kwa kushauriana na rheumatologist (Mchoro 6). Baada ya kufanya uchunguzi wa kuaminika wa RA (Mchoro 7), wagonjwa wote wanapaswa kupitia kliniki ya msingi (Mchoro 8), uchunguzi wa maabara na wa ala (Mchoro 9).
Mchele. 6. Dalili za kimatibabu za kushuku ugonjwa wa baridi yabisi
Mchele. 7. Vigezo vya utambuzi wa arthritis ya rheumatoid
Mchele. 8. Uchunguzi wa kliniki wa wagonjwa wenye arthritis ya rheumatoid
Mchele. 9. Uchunguzi wa maabara na muhimu wa wagonjwa wenye arthritis ya rheumatoid
Katika kila ziara ya mgonjwa, rheumatologist inapaswa kutathmini shughuli za ugonjwa (Mchoro 10). Imetengenezwa vigezo vya kimataifa ufanisi wa tiba na msamaha wa kliniki. Kulingana na vigezo vya Chuo Kikuu cha Amerika cha Rheumatology (ACR), ushahidi wa ufanisi wa tiba unaweza kujumuisha uboreshaji wa 20% (ACR20) katika alama za viungo zilizovimba na chungu. , pamoja na uboreshaji wa 20% katika 3 kati ya 5 ya vigezo vifuatavyo: tathmini ya jumla ya ufanisi wa matibabu kwa maoni ya daktari na mgonjwa, tathmini ya ukubwa wa maumivu kwa maoni ya mgonjwa, tathmini ya shahada ya ulemavu na viashiria vya "awamu ya papo hapo" (Mchoro 11). Tathmini ya maendeleo ya radiografia kwa kutumia njia ya Sharp inaruhusu mtu kutathmini athari za tiba juu ya matokeo ya ugonjwa (Mchoro 12).
Mchele. 10. Tathmini ya shughuli ya arthritis ya rheumatoid
Mchele. 11. Vigezo vya ufanisi wa matibabu (ACR20 / ACR50 / ACR70)
Mchele. 12. Njia kali iliyobadilishwa
Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi
Mpango wa jumla wa usimamizi kwa wagonjwa wa RA umeonyeshwa kwenye Mchoro 13. Njia kuu ya matibabu ya dalili ya RA ni maagizo ya madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi (NSAID) kupunguza maumivu na kuvimba kwa viungo . Kawaida, NSAIDs zimegawanywa katika za muda mfupi (diclofenac, ketoprofen, lornoxicam). (Xefocam) na kadhalika.) (< 6 часов) и длительно-живущие (пироксикам, напроксен и др.) (>masaa 6). Walakini, hakuna uhusiano wazi kati ya nusu ya maisha ya plasma ya NSAIDs na ufanisi wake wa kliniki. Dawa za "muda mfupi" zinaweza kujilimbikiza kwa muda mrefu na kwa viwango vya juu katika eneo la kuvimba, kwa mfano, kwenye cavity ya pamoja. Kwa hiyo, dozi moja au mbili za dawa za "maisha mafupi" mara nyingi huwa na ufanisi kama dozi nyingi. Wakati wa kuchagua NSAID, mambo kadhaa lazima izingatiwe: ufanisi, uvumilivu, usalama na gharama ya dawa. Kwa wagonjwa walio na sababu za hatari kwa shida ya njia ya utumbo, dawa za chaguo ni kinachojulikana kama inhibitors ya kuchagua cyclooxygenase (COX) -2. Kizuizi cha monotherapy ya NSAID ni kwamba dawa hizi mara chache hukandamiza kabisa maonyesho ya kliniki arthritis, usiathiri maendeleo ya uharibifu wa pamoja na kusababisha madhara, hasa kwa wazee. Sababu za hatari kwa madhara ya utumbo ni pamoja na umri wa wazee(zaidi ya miaka 75), historia ya "vidonda", matumizi ya pamoja ya glucocorticosteroids, magonjwa kali ya kuambatana, kuchukua viwango vya juu vya NSAIDs au matumizi ya wakati mmoja ya dawa kadhaa. Vizuizi vya H2 vinaweza kutumika kuzuia na kutibu vidonda vya njia ya utumbo vinavyosababishwa na NSAID - vipokezi vya histamine(kipimo kikubwa pekee), vizuizi vya pampu ya protoni na misoprostol. Inapaswa kusisitizwa: ingawa dalili za dyspepsia, ambayo mara nyingi hutokea wakati wa kuchukua NSAIDs, mara nyingi hupunguzwa na kipimo cha chini cha vizuizi vya H2-histamine receptor, matumizi yao sio tu hayapunguzi, lakini yanaweza hata kuongeza hatari ya matatizo makubwa kutoka. njia ya utumbo (vidonda, vidonda na kutokwa damu kwa tumbo) Ingawa vizuizi vya kuchagua vya COX-2 vina uwezekano mdogo sana wa kusababisha uharibifu wa utumbo kuliko NSAIDs "za kawaida", matumizi yao yanaweza pia kusababisha athari zisizohitajika, pamoja na dalili za dyspepsia, kucheleweshwa kwa uponyaji wa vidonda vya tumbo na duodenal, uhifadhi wa maji, na kuongezeka kwa shinikizo la damu. Kwa kuongezea, utafiti mmoja ulionyesha kuwa wagonjwa wa RA waliotibiwa na kiviza cha kuchagua COX-2 (rofecoxib) walikuwa na zaidi. masafa ya juu matatizo ya thrombotic (infarction ya myocardial) kuliko kwa wagonjwa wanaotumia naproxen. Walakini, data kutoka kwa tafiti zingine zinaonyesha kuwa utumiaji wa vizuizi vingine vya COX-2, meloxicam na celecoxib, hauongozi kuongezeka kwa matukio ya thrombosis ya moyo na mishipa ikilinganishwa na wagonjwa wanaochukua NSAIDs "za kawaida". Matumizi ya NSAID zote mbili za "kiwango" na vizuizi vya kuchagua vya COX-2 zinapaswa kutumiwa kwa tahadhari kali kwa wagonjwa walio na kupungua kwa kiasi cha intravascular au edema inayohusishwa na kushindwa kwa moyo. ugonjwa wa nephrotic, cirrhosis ya ini na kwa ongezeko la creatinine zaidi ya 2.5 mg%.
Mchele. 13. Usimamizi wa wagonjwa wenye arthritis ya rheumatoid
GlucocorticoidsMatibabu ya chini (< 10 мг/сут) дозами глюкокортикоидов (ГКС) нередко inaruhusu udhibiti wa kutosha wa kuvimba kwa rheumatoid , sio duni katika suala hili kwa dawa za "msingi" za antirheumatic na wasifu unaokubalika wa sumu, kupungua kwa kiwango cha maendeleo ya radiolojia kwa wagonjwa wenye RA "mapema" hai (hasa wakati pamoja na methotrexate). Utawala wa GCS unaonyeshwa haswa kwa wagonjwa ambao hawajibu NSAIDs au wana contraindication kwa utawala wao kwa kipimo cha kutosha. Kwa bahati mbaya, kwa wagonjwa wengi, jaribio la kukomesha GCS husababisha kuzidisha kwa synovitis, hata licha ya utumiaji wa dawa za "msingi", ambayo ni, utegemezi wa glucocorticoid wa kazi unakua.
Matibabu ya chini (< 10 мг/сут) дозами глюкокортикоидов (ГКС) нередко, не уступая в этом отношении «базисным» противоревматическим препаратам приемлемым профилем токсичности, снижением скорости рентгенологического прогрессирования у больных с «ранним» активным РА (особенно при сочетанном применении с метотрексатом). Особенно показано назначение ГКС у пациентов, не отвечающих на НПВП или имеющих противопоказания для их назначения в адекватной дозе. К сожалению, у многих пациентов попытка отмены ГКС приводит к обострению синовита, даже несмотря на использование «базисных» препаратов, то есть развивается функциональная глюкокортикоидная зависимость.
Tiba ya kunde GCS (methylprednisolone, dexamethasone) inakuwezesha kufikia haraka (ndani ya masaa 24), lakini kwa muda mfupi (wiki 3-12) ukandamizaji wa shughuli za mchakato wa uchochezi, hata kwa wagonjwa wanaopinga tiba ya awali. Hata hivyo, athari za tiba ya pulse kwenye maendeleo ya radiografia ya uharibifu wa pamoja haijathibitishwa.
Tiba ya GCS ya ndani ina thamani ya msaidizi. Lengo lake ni kukandamiza synovitis hai mwanzoni mwa ugonjwa huo na kuzidisha kwake katika viungo 1 au zaidi, na kuboresha kazi ya pamoja. Hata hivyo, glucocorticoids huathiri tu mchakato wa ndani (na RA ni ugonjwa wa utaratibu) na husababisha uboreshaji wa muda tu. Ufanisi zaidi ni glucocorticoids ya muda mrefu (triamcinolone, methylprednisolone) na hasa betamethasone. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba sio kila kuzidisha kwa monoarthritis katika RA kunahusishwa na shughuli za ugonjwa yenyewe, inaweza kuwa udhihirisho wa arthritis ya kuambukiza au microcrystalline. Haipendekezi kufanya sindano za mara kwa mara za GCS kwenye kiungo sawa zaidi ya mara moja kila baada ya miezi mitatu. Uhitaji wa sindano za mara kwa mara zaidi unaweza kuonyesha uhaba wa tiba ya "background".
Ingawa wagonjwa wa RA huwa na ugonjwa wa osteoporosis bila kujali tiba ya glukokotikoidi, wagonjwa wanaopokea kipimo cha chini cha kotikosteroidi ya mdomo wana hatari ya kuongezeka kwa fractures ya osteoporotic. Hii inaamuru hitaji la uamuzi wa mara kwa mara wa wiani wa madini ya mfupa (BMD) kwa kutumia mbinu za densitometry ya mfupa (takriban mara moja kila baada ya miezi 12) na utawala wa lazima wa virutubisho vya kalsiamu (1500 mg) na colecalciferol (400-800 IU kwa siku) kutoka wakati wa GCS. utawala. Ikiwa ufanisi hautoshi, ni vyema kutumia dawa nyingine za antiosteoporetic, kama vile bisphosphonates na calcitonin.
Tiba ya msingi
Ufanisi wa dawa za "msingi" katika mfumo wa tiba ya mono- (Jedwali 1) au mchanganyiko (Jedwali 2) katika kudhibiti dalili za uharibifu wa pamoja, athari nzuri juu ya maendeleo ya radiolojia, hali ya kazi na ubora wa maisha, imethibitishwa madhubuti. katika masomo yanayodhibitiwa na placebo. Inaaminika kuwa matumizi yao yanaweza kupunguza gharama ya jumla ya huduma ya matibabu kwa wagonjwa, na kuanzishwa mapema kwa tiba ya "msingi" ya kutosha inaweza kusaidia kuongeza muda wa maisha wa wagonjwa wa RA. Dalili za maagizo ya haraka (ndani ya miezi 3) ya dawa "msingi". ni RA ya uhakika, ambayo, licha ya matumizi ya NSAIDs katika vipimo vya kutosha, maumivu ya viungo, ugumu wa asubuhi (au malaise ya jumla), synovitis hai, ongezeko la kudumu la ESR au CRP, na / au ishara za uharibifu wa mmomonyoko wa viungo huendelea.
Tabia za dawa za "msingi" zinazotumiwa kwa ajili ya matibabu ya RA zinawasilishwa katika Jedwali la 3 na 4. Tiba ya "Msingi" inapunguza haja ya NSAIDs na glucocorticoids (na kwa hiyo uwezekano wa kuendeleza madhara ambayo hutokea wakati wa matibabu na madawa haya), inaboresha ubora wa maisha na ubashiri wa muda mrefu. "Hasara" za tiba ya msingi ni pamoja na haja ya ufuatiliaji makini wa maendeleo ya madhara (Jedwali 5-7).
Uchaguzi wa dawa moja au nyingine "ya msingi" inategemea mambo kadhaa ya kibinafsi na ya lengo na inapaswa kuwa ya mtu binafsi wakati wowote iwezekanavyo. Kwa bahati mbaya, tafiti chache kiasi zimetolewa kwa kulinganisha ufanisi na usalama wa dawa mbalimbali za kurekebisha magonjwa na tiba mseto na dawa kadhaa za kurekebisha magonjwa. Katika wanawake wa umri wa kuzaa, wakati wa kuchukua dawa nyingi za "msingi", ni muhimu uzazi wa mpango wenye ufanisi, na katika tukio la ujauzito au kunyonyesha, regimen ya kuchukua dawa "msingi" lazima ibadilishwe.
Kutokana na usalama wa juu, wataalamu wengi wa rheumatologists wanapendelea kuanza tiba ya "msingi" na dawa hydroxychloroquine au sulfasalazine , ufanisi ambao (hasa kwa wagonjwa wenye RA "mapema") na shughuli za wastani imethibitishwa katika tafiti nyingi. Ingawa tiba ya monotherapy ya hydroxychloroquine haipunguzi kasi ya kasi ya uharibifu wa viungo vya radiografia, kwa ujumla inafaa sana katika kuboresha ubashiri wa muda mrefu wa ugonjwa huo. Sulfasalazine hukandamiza uvimbe kwa haraka zaidi kuliko hydroxychloroquine ndani ya mwezi wa kwanza wa kuanza matibabu. Aidha, wakati wa matibabu kuna kupungua kwa maendeleo ya radiolojia ya ugonjwa huo. Madhara kama vile kichefuchefu na maumivu ya tumbo ni ya wastani na kwa kawaida hutokea wakati wa miezi michache ya kwanza ya matibabu. Matukio ya athari hupungua kwa kuongeza polepole kipimo cha dawa. Walakini, leukopenia na athari zingine kali zaidi zinaweza kutokea wakati wowote wa matibabu, ambayo inaamuru hitaji la uchunguzi wa mara kwa mara wa maabara. Ikiwa hakuna athari ya kliniki ndani ya miezi 4, ni muhimu kuagiza dawa nyingine "ya msingi".
Kwa wagonjwa walio na RA "hai" au wale walio na sababu za hatari kwa ubashiri mbaya, dawa ya chaguo ni methotrexate , ambayo ina uwiano unaofaa zaidi wa ufanisi/sumu. Hii inaruhusu sisi kuzingatia kama "kiwango cha dhahabu" cha tiba ya dawa kwa RA wakati wa kupima ufanisi na usalama wa dawa mpya za "background". Kuna ushahidi kwamba zaidi ya 50% ya wagonjwa wa RA wanaweza kuchukua methotrexate kwa zaidi ya miaka 3, ambayo ni kwa kiasi kikubwa zaidi kuliko madawa mengine "ya msingi". Kwa ujumla, kukomesha matibabu ya methotrexate mara nyingi huhusishwa na maendeleo ya madhara kuliko kushindwa kwa matibabu. Matukio ya madhara mengi (stomatitis, kichefuchefu, kuhara, alopecia) yanaweza kupunguzwa kwa kuagiza asidi folic, bila kupoteza ufanisi. Ukiukaji wa jamaa wa kuagiza methotrexate ni ugonjwa wa ini, uharibifu mkubwa wa figo, ugonjwa wa mapafu na matumizi mabaya ya pombe. Ingawa athari ya kawaida ni kuongezeka kwa vimeng'enya kwenye ini, hatari ya uharibifu mkubwa wa ini ni ndogo. Biopsy ya ini inaonyeshwa tu kwa wagonjwa walio na ongezeko la mara kwa mara la viwango vya enzyme ya ini baada ya kukomesha dawa.
Wagonjwa ambao wamezuiliwa kwa matibabu na methotrexate, ambao wanashindwa kufikia uboreshaji endelevu wa kliniki au kupata athari mbaya wakati wa matibabu na methotrexate (hadi 25 mg / wiki), wanashauriwa kuagiza dawa mpya "msingi". leflunomide , mawakala wa "kibiolojia". , au madawa mengine "ya msingi" kwa namna ya tiba ya mono- au mchanganyiko (Mchoro 14). Kupungua kwa shughuli za RA na kupungua kwa maendeleo ya radiolojia wakati wa matibabu na leflunomide huonyeshwa kwa kiwango sawa na methotrexate. Kwa kuongeza, leflunomide inaweza kutumika kwa mafanikio pamoja na methotrexate kwa wagonjwa ambao methotrexate monotherapy haitoshi. Walakini, kwa wagonjwa wanaopokea matibabu ya mchanganyiko na methotrexate na leflunomide, ongezeko la mkusanyiko wa enzymes ya ini huzingatiwa mara nyingi zaidi kuliko wakati wa matibabu ya monotherapy ya leflunomide. Ni lazima ikumbukwe kwamba tangu kimetaboliki ya leflunomide inategemea mzunguko wa hepatic enteric, dawa hii ina nusu ya maisha ya muda mrefu na inaweza kubaki katika mwili kwa zaidi ya miaka 2. Ili kuiondoa, inashauriwa kutumia cholestyramine. Contraindications kwa ajili ya matumizi ya leflunomide ni ugonjwa wa ini, immunodeficiency, na matumizi ya rimfapicin, ambayo husababisha ongezeko la mkusanyiko wa leflunomide.
Mchele. 14. Mbinu za kudhibiti wagonjwa wenye ugonjwa wa baridi yabisi wakati methotrexate haifanyi kazi.
Kwa nambari dawa za ufanisi Chumvi za dhahabu hutumiwa kutibu RA. D-penicillamine na cyclosporine A sasa hutumiwa mara chache, hasa kutokana na madhara. Kwa mfano, maendeleo ya syndromes ya autoimmune (myasthenia gravis, ugonjwa wa Goodpasture, polymyositis) imeelezwa dhidi ya historia ya D-penicillamine. Matumizi ya muda mrefu ya cyclosporine A ni mdogo na maendeleo ya shinikizo la damu ya arterial na dysfunction ya figo inayotegemea kipimo, ambayo wakati mwingine huendelea baada ya kukomesha dawa. Aidha, dawa nyingi zinaweza kusababisha ongezeko la viwango vya serum ya cyclosporine A na hivyo kuchangia nephrotoxicity ya mwisho. Kwa hiyo, cyclosoporin A inashauriwa kutumika hasa kwa wagonjwa wa RA ambao ni "kinzani" kwa madawa mengine "ya msingi".
Tiba ya anticytokine
Mojawapo ya mafanikio ya kushangaza katika tiba ya dawa ya RA inahusishwa na ukuzaji wa kikundi kipya cha dawa, ambacho huitwa mawakala wa "baiolojia", utaratibu wa utekelezaji ambao unahusishwa na kukandamiza muundo wa "pro-". uchochezi" cytokines - TNF-a na IL-1, ikicheza, kama ilivyoonyeshwa tayari, jukumu la msingi katika immunopathogenesis ya RA. Hivi sasa, vikundi 3 vya dawa hutumiwa katika matibabu ya RA, 2 kati yao ni kingamwili za monoclonal (mAbs) hadi TNF-a - infliximab (Remicade) na kipokezi chenye mumunyifu cha TNF-a pamoja na kipande cha Fc cha IgG (Etanercept) - huzuia usanisi na athari za kibayolojia za TNF-a na mpinzani wa IL-1 mumunyifu tena (Anakinra), ambayo hukandamiza shughuli ya utendaji ya IL-1. Ushahidi umepatikana kwamba matumizi ya kibaolojia Vizuizi vya TNF na IL-1 inakuwezesha kupunguza shughuli za mchakato wa immunopathological na kufikia athari ya kliniki, kuboresha ubora wa maisha na kupunguza kasi ya maendeleo ya mionzi ya uharibifu wa pamoja, hata kwa wagonjwa wanaopinga tiba ya awali na madawa ya kawaida ya "msingi". Dawa zote zinafaa pamoja na methotrexate kwa wagonjwa walio na RA hai ambao hawajibu kwa monotherapy ya methotrexate. Infliximab imeidhinishwa kutumiwa pamoja na methotrexate, na Etanercept na Anakinra zimeidhinishwa kutumika kama tiba moja au pamoja na dawa zingine za "msingi", isipokuwa vizuizi vya "baiolojia" vya TNF-a.
Taratibu za ziada za mwili
Katika matibabu magumu ya RA kali, sugu kwa tiba ya "msingi" ya kawaida, inashauriwa kuagiza taratibu mbalimbali za extracorporeal, ikiwa ni pamoja na. plasmapheresis Na immunoadsorption kwa kutumia protini A ya staphylococcus .
Tiba ya mchanganyiko
Kwa kuwa monotherapy na dawa za "msingi" katika hali nyingi hazidhibiti uendelezaji wa RA, uwezekano wa kutumia tiba ya mchanganyiko na madawa kadhaa "ya msingi". (Jedwali 2). Mchanganyiko uliosomwa vizuri zaidi ni cyclosporine na methotrexate na tiba ya "triple" na methotrexate, sulfasalazine na hydroxychlorquine. Inapaswa kusisitizwa, hata hivyo, kwamba ingawa mchanganyiko wa cyclosporine na methotrexate ni bora zaidi kuliko monotherapy ya methotrexate, kwa matumizi ya muda mrefu kwa wagonjwa wengine maendeleo ya shinikizo la damu ya arterial na ongezeko la viwango vya creatinine lilibainishwa.
Zaidi mwelekeo wa kuahidi Matibabu ya RA inawakilishwa na tiba ya mchanganyiko na "msingi" (methotrexate, leflunomide) na "biolojia" (infliximab, nk) madawa ya kulevya.
Matibabu yasiyo ya dawa
Ili kuzuia maendeleo ya deformation ya pamoja, stereotype inapaswa kubadilishwa shughuli za magari. Kwa mfano, ili kuzuia maendeleo ya kupotoka kwa ulnar, mkono unapaswa kufanya radial badala ya ulnar flexion: kufungua bomba na kugeuka ufunguo katika lock si kwa mkono wa kulia, lakini kwa mkono wa kushoto, nk Sehemu muhimu ya RA. matibabu ni tiba ya mwili . Kwa shughuli nyepesi hadi wastani, njia tofauti zinaonyeshwa tiba ya mwili , hasa laser irradiation ya viungo walioathirika. Matibabu ya spa Imeonyeshwa tu kwa wagonjwa walio na shughuli ndogo ya RA au katika msamaha. Kama msaada wa mifupa orthoses hutumiwa - vifaa maalum vinavyotengenezwa na thermoplastic, huvaliwa wakati wa kulala na kushikilia kiungo katika nafasi sahihi. Prosthetics ya Hip na hip hutumiwa sana. viungo vya magoti na matibabu ya upasuaji wa ulemavu wa mikono na miguu.
Kwa hiyo, katika kipindi cha miaka 5 iliyopita, maendeleo makubwa yamepatikana katika matibabu ya RA, kwa kiasi kikubwa zaidi kuliko miaka yote iliyopita. Tunatarajia kwamba matumizi ya vitendo ya mapendekezo yaliyowasilishwa, kwa kuzingatia uzoefu wa kimataifa katika matibabu ya RA na "dawa ya ushahidi," itaboresha kwa kiasi kikubwa utabiri wa ugonjwa huu mbaya.
Fasihi:1. Nasonov E.L. Tiba ya kupambana na uchochezi kwa magonjwa ya rheumatic. Moscow, M-CITY Publishing House, 1996, 345 pp.
2. Nasonov E.L. Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (Matarajio ya matumizi katika dawa) Moscow, Anko, 2000 Moscow,
3. Nasonov E.L. Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi kwa magonjwa ya rheumatic: viwango vya matibabu ya saratani ya matiti, 2001; 9, 7-8;265-270.
4. Nasonov E.L. Matarajio ya tiba ya dawa ya magonjwa ya rheumatic ya uchochezi: antibodies ya monoclonal kwa sababu ya tumor necrosis. RMJ, 2001, 9, 7-9, 280-284
5. Nasonov E.D., Skripnikova I.A., Nasonova V.A. Tatizo la osteoporosis katika rheumatology. Moscow. "STIN", 1997; 429 uk.
6. Sigidin Ya.A., Lukina G.V. Arthritis ya Rheumatoid Moscow, ANKO, 2001, 328 pp.
7. Harris E,D. Mdogo Arthritis ya Rheumatoid: pathophysiolojia na athari za matibabu. N.Kiingereza. J Med 1990;322:1277-1289
8. Kamati ya Ad Hoc ya Chuo cha Marekani cha Rheumatology kuhusu Miongozo ya Kliniki. Miongozo ya usimamizi wa arthritis ya rheumatoid. Arthritis Rheum 1996;39:713-722.
9. Kamati ya Ad Hoc ya Chuo cha Marekani cha Rheumatology kuhusu Miongozo ya Kliniki. Miongozo ya ufuatiliaji wa tiba ya madawa ya kulevya katika arthritis ya rheumatoid. Arthritis Rheum 1996;39:723-731.
10. Kamati Ndogo ya Chuo cha Marekani cha Rheumatology kuhusu Miongozo ya Arthritis ya Rheumatoid. Miongozo ya Usimamizi wa Arthritis ya Rheumatoid. 2002 sasisho. Arthritis Rheumatism.2002;46:328-346.
Daima ni muhimu kutathmini uwiano wa hatari-faida, kwani matumizi ya dawa yoyote yanahusishwa na hatari fulani.
Mwitikio wa tiba ya dawa hutegemea sifa za mgonjwa binafsi na tabia yake, tabia (kula vyakula fulani na virutubisho vya lishe, kufuata regimen ya kipimo kilichowekwa), uwepo wa kushindwa kwa figo au ini, magonjwa mengine yanayoambatana, na kuchukua dawa zingine. . Makosa ya dawa (kuchagua dawa isiyo sahihi, kusoma vibaya dawa, kuchukua dawa vibaya) pia huathiri ufanisi wa matibabu.
Kuzingatia tiba ya dawa iliyowekwa
Kuzingatia ni kipimo cha jinsi mgonjwa anavyofuata mpango wa matibabu uliowekwa. Katika kesi ya tiba ya madawa ya kulevya, kufuata regimen iliyowekwa ina maana ya kupata dawa kwa wakati unaofaa na kuichukua kwa mujibu wa kipimo kilichowekwa, mzunguko wa utawala na muda wa matibabu. Wagonjwa wanapaswa kukumbushwa kwamba ikiwa wataacha kuchukua dawa au kuachana na regimen ya kipimo kilichowekwa, wanapaswa kumjulisha daktari wao, ambayo hutokea mara chache katika mazoezi.
Ni takriban nusu ya wagonjwa wanaotumia dawa zao kama walivyoagizwa na daktari wao. Sababu za kawaida za ukosefu wa kufuata dawa ni:
- hitaji la matumizi ya mara kwa mara;
- kukataa uwepo wa ugonjwa huo;
- ukosefu wa ufahamu wa faida za tiba ya madawa ya kulevya;
- gharama ya matibabu.
Kuna sababu nyingine. Watoto hawana uwezekano mdogo wa kuzingatia regimen ya matibabu iliyowekwa. Uzingatiaji wa chini kabisa huzingatiwa katika magonjwa ya muda mrefu ambayo yanahitaji matibabu magumu ya muda mrefu. Wazazi hawawezi kuelewa kikamilifu maagizo ya kutumia dawa na, baada ya dakika 15, kusahau nusu ya taarifa zilizopokelewa kutoka kwa daktari.
Wagonjwa wazee hufuata matibabu kwa kiwango sawa na wagonjwa wengine wazima. Hata hivyo, mambo ambayo hupunguza kufuata (kwa mfano, matatizo ya kifedha, matumizi ya dawa nyingi au dawa zinazohitaji dozi nyingi kwa siku) ni ya kawaida zaidi kati ya wagonjwa wazee. Uharibifu wa utambuzi unaweza kupunguza zaidi kufuata. Wakati mwingine daktari anayeagiza madawa ya kulevya analazimika kutumia mbinu ya ubunifu wakati wa kuchagua dawa, kuagiza analog inayopatikana kwa urahisi zaidi. Kwa mfano, kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu ambao wana ugumu wa kuchukua dawa za mdomo, clonidine ya transdermal inaweza kuagizwa. mfumo wa matibabu, ambayo inapaswa kubadilishwa kila wiki na muuguzi au wanafamilia.
Matokeo ya wazi zaidi ya kutofuata tiba iliyowekwa ni kushindwa kuboresha hali ya mgonjwa au kupata tiba. Inaaminika kuwa hali hii kila mwaka husababisha vifo 125,000 kati ya wagonjwa wanaougua magonjwa ya moyo na mishipa. Kuzingatia kwa mgonjwa tiba iliyoagizwa kunaweza kuzuia hadi 23% ya kulazwa katika nyumba za wauguzi, hadi 10% ya kulazwa hospitalini, ziara nyingi za daktari, vipimo vya uchunguzi na aina nyingi za utunzaji wa afya usio wa lazima. kwa kesi hii matibabu. Katika baadhi ya matukio, kupungua kwa kufuata kunaweza kusababisha kuongezeka kwa ugonjwa huo. Kwa mfano, kuruka kipimo au kukomesha mapema kwa antibacterial au tiba ya antiviral inakuza ukuaji wa upinzani wa pathojeni.
Wafamasia, mafundi wa maduka ya dawa na wauguzi wanaweza kusaidia kutambua na kutatua matatizo yanayohusiana na kutofuata maagizo. Kwa mfano, mfanyakazi wa duka la dawa anaweza kutambua kwamba mgonjwa harudi kujaza dawa iliyoagizwa au anafanya hivyo kabla ya wakati. Kujadili maagizo yaliyowekwa na daktari pamoja na mgonjwa, mfanyakazi wa maduka ya dawa au muuguzi inaweza kutambua na kusaidia kushughulikia kutoelewana au wasiwasi wa mgonjwa. Daktari anaweza kubadilisha regimen ya dawa ngumu au ya mara kwa mara ya mgonjwa, au kuchukua nafasi ya mwisho na dawa salama, yenye ufanisi, lakini ya bei nafuu.
Makosa katika kuagiza dawa
Makosa yanayohusiana na maagizo ya dawa husababisha kuongezeka kwa matukio ya matatizo ya pharmacotherapy.
Sababu zao kuu:
- Uchaguzi mbaya wa dawa, kuagiza kwa dozi isiyofaa, regimen isiyo sahihi ya kipimo na / au muda wa matibabu.
- Kusoma vibaya kwa maagizo na mfanyakazi wa duka la dawa, na kusababisha kutolewa kwa dawa au kipimo kibaya.
- Kusoma vibaya kwa kifurushi na mfanyakazi wa duka la dawa, na kusababisha ugawaji wa dawa au kipimo kibaya.
- Maelekezo yasiyo sahihi kwa mgonjwa.
- Utawala usio sahihi wa dawa na mtaalamu wa afya au mgonjwa.
- Uhifadhi usiofaa wa madawa ya kulevya na mfanyakazi wa maduka ya dawa au mgonjwa, ambayo inasababisha kupungua kwa shughuli zake.
- Matumizi ya dawa zilizomalizika muda wake, ambayo husababisha kupungua kwa shughuli zao.
- Matumizi mabaya ya dawa na mgonjwa.
Makosa katika kuagiza dawa ni ya kawaida kabisa, haswa katika aina fulani za wagonjwa. Walio katika hatari ni pamoja na wazee, wanawake wa umri wa kuzaa na watoto. Mwingiliano wa dawa ni kawaida kwa wagonjwa wanaopokea dawa nyingi. Ili kupunguza hatari, ni muhimu kujua dawa zote anazotumia mgonjwa (pamoja na zile zilizoagizwa na madaktari wengine na zile zinazouzwa bila agizo la daktari) na kusasisha orodha yao. Wagonjwa wanahitaji kushawishika juu ya hitaji la kuteka orodha kamili dawa zilizochukuliwa ili, ikiwa ni lazima, kumpa daktari wako au mtaalamu mwingine wa matibabu. Kichocheo kinapaswa kuandikwa kwa uwazi iwezekanavyo.
Baadhi ya majina ya madawa ya kulevya yanafanana, ambayo yanaweza kusababisha mkanganyiko ikiwa yameandikwa bila kusoma. Kuamua baadhi ya alama za kitamaduni ambazo zinaweza kusomwa vibaya husaidia kuzuia makosa. Kwa mfano, "1 r/d" inaweza kuchanganyikiwa kwa urahisi na "4 r/d", kwa hivyo ni vyema kuandika "mara moja kwa siku". Kutumia mapishi yaliyochapishwa husaidia kuzuia matatizo yanayohusiana na mwandiko usiosomeka au vifupisho visivyo sahihi.
Makosa katika kuagiza dawa pia yanawezekana katika taasisi za matibabu. Hasa, dawa inaweza kutolewa kwa mgonjwa mbaya kwa wakati usiofaa, au njia mbaya ya utawala inaweza kuagizwa kimakosa. Dawa zingine lazima zitumiwe polepole kwa njia ya mishipa; zingine haziwezi kuingizwa kwa usawa. Ikiwa makosa hayo yanagunduliwa, lazima ujulishe daktari wako mara moja na uwasiliane na mfamasia. Mifumo ya kielektroniki kusambaza dawa hupunguza uwezekano wa makosa hayo.
Madawa ya kulevya yanapaswa kuhifadhiwa kwa njia ya kuhakikisha kwamba shughuli zao zinadumishwa. Maduka ya dawa ambayo yanasambaza madawa ya kulevya kwa barua lazima pia kufuata kanuni muhimu za usafiri. Mara nyingi, dawa hazihifadhiwa kwa usahihi na wagonjwa, ambayo huongeza uwezekano kwamba watapoteza ufanisi wao muda mrefu kabla ya tarehe ya kumalizika muda. Ufungaji unapaswa kuonyesha wazi ikiwa dawa inapaswa kuhifadhiwa kwenye jokofu au mahali pa baridi, kuilinda kutokana na mfiduo. joto la juu au mwanga wa jua, au kuzingatia hali maalum za kuhifadhi. Kwa upande mwingine, tahadhari zisizohitajika hupunguza uwezekano wa kuzingatia utaratibu wa matibabu uliowekwa na kupoteza muda wa mgonjwa. Kwa mfano, insulini isiyofunguliwa inapaswa kuhifadhiwa kwenye jokofu; hata hivyo, chupa iliyofunguliwa inaweza kuhifadhiwa kwa muda mrefu nje ya jokofu, mahali ambapo haitoi kwa joto la juu sana au jua moja kwa moja.
Matumizi ya dawa zilizomalizika muda wake ni kawaida sana. Dawa kama hizo kawaida hupoteza shughuli zao na katika hali zingine (kwa mfano, asidi acetylsalicylic au tetracycline) ni hatari.
Mara nyingi, makosa hutokea wakati wagonjwa hawana habari kuhusu jinsi ya kuchukua dawa kwa usahihi. Kama matokeo, wanaweza kuchukua dawa isiyofaa au kipimo kibaya cha dawa hiyo. Kwa hivyo, wagonjwa wanapaswa kupokea habari kuhusu kipimo cha dawa cha kuchukua na kwa nini dawa hii iliagizwa. Inashauriwa kuwa habari hii ihifadhiwe kwa maandishi na mgonjwa. Inapaswa pia kupendekezwa kushauriana na mfanyakazi wa maduka ya dawa kuhusu matumizi ya madawa ya kulevya. Ufungaji unapaswa kuwa rahisi lakini salama. Ikiwa hakuna uwezekano wa watoto kupata dawa na mgonjwa ana shida kufungua chombo na dawa, ufungaji rahisi bila mifumo sugu inapaswa kutumika.
Mwingiliano wa madawa ya kulevya
Mwingiliano wa madawa ya kulevya ni mabadiliko katika athari za dawa zinazosababishwa na matumizi ya hivi karibuni au ya wakati mmoja ya dawa mbili au zaidi (mwingiliano wa madawa ya kulevya) au kwa kunywa dawa na chakula.
Mwingiliano wa dawa unaweza kusababisha kuongezeka au kupungua kwa athari ya dawa moja au zaidi katika mchanganyiko. Mwingiliano muhimu wa kliniki mara nyingi hutabirika na kwa kawaida hautakiwi kwa sababu inaweza kusababisha madhara au ukosefu wa athari ya matibabu. Mara chache, matabibu wanaweza kutumia mwingiliano unaotabirika wa dawa na dawa ili kufikia athari ya matibabu inayotarajiwa. Kwa mfano, utawala wa wakati huo huo wa lopinavir na ritonavir kwa mgonjwa aliye na VVU husababisha kupungua kwa kimetaboliki ya lopinavir na kuongezeka kwa mkusanyiko wake wa plasma, ambayo huongeza ufanisi wa tiba.
Wakati dawa mbili zilizo na mali sawa zinachukuliwa wakati huo huo, athari zao zinaweza kuwa za kuongeza. Kwa mfano, ikiwa mgonjwa anachukua benzodiazepine moja kama dawa ya kutuliza na nyingine kama a dawa za usingizi usiku, athari yao ya jumla inaweza kusababisha sumu.
Mwingiliano wa dawa umegawanywa katika:
- kwa pharmacodynamics,
- pharmacokinetic.
Katika mwingiliano wa pharmacodynamic, dawa moja hubadilisha unyeti wa mwili au majibu kwa mwingine, kuwa na athari sawa (agonistic) au kinyume (ya kupinga). Athari hizi kawaida hugunduliwa katika kiwango cha vipokezi, lakini pia zinaweza kutokea kama matokeo ya ushawishi kwenye mifumo ya ndani ya seli.
Katika mwingiliano wa pharmacokinetic, dawa moja katika mchanganyiko kawaida hubadilisha kunyonya, usambazaji, kumfunga protini, kimetaboliki, au kuondoa nyingine. Ipasavyo, kiasi na muda wa mfiduo wa dawa ya kwanza kwa kipokezi hubadilika. Mwingiliano wa Pharmacokinetic hubadilisha ukali na muda wa athari, lakini sio aina yake. Mara nyingi, inaweza kutabiriwa kulingana na sifa za madawa ya mtu binafsi, au kutambuliwa kwa kufuatilia viwango vyao au dalili za kliniki.
Kupunguza mwingiliano wa dawa za kulevya. Daktari anayehudhuria lazima ajue kuhusu dawa zote ambazo mgonjwa anachukua, ikiwa ni pamoja na. iliyowekwa na wataalam wengine, kuuzwa bila dawa, na vile vile viongeza vya chakula. Inashauriwa kumwuliza mgonjwa kuhusu mlo wake na matumizi ya pombe. Kiwango cha chini cha dawa kinapaswa kuagizwa kwa kiwango cha chini cha ufanisi kwa muda mfupi zaidi. Inahitajika kuamua athari (zinazohitajika na athari) za dawa zote zilizochukuliwa, kwani kawaida hujumuisha wigo wa mwingiliano unaowezekana wa dawa. Ili kuepuka sumu kutokana na mwingiliano usiotabirika wa madawa ya kulevya, madawa ya kulevya yenye aina pana ya matibabu yanapaswa kutumika.
Wagonjwa wanapaswa kufuatiliwa kwa maendeleo ya athari mbaya, hasa baada ya mabadiliko ya regimen ya matibabu; aina fulani za mwingiliano (kwa mfano, kama matokeo ya uingizaji wa enzyme) zinaweza kuonekana wiki moja au baadaye. Mwingiliano wa dawa lazima uzingatiwe kama sababu inayowezekana ya shida zozote zisizotarajiwa. Ikiwa mmenyuko wa kliniki usiyotarajiwa hutokea, daktari anaweza kuhitaji kuamua viwango vya serum ya dawa za mtu binafsi zinazochukuliwa. Kulingana na habari hii, pamoja na kupata taarifa muhimu katika maandiko au kutoka kwa mtaalam wa dawa ya kliniki, inawezekana kurekebisha kipimo hadi athari inayotaka inapatikana. Ikiwa urekebishaji wa kipimo haufanyi kazi, dawa hiyo lazima ibadilishwe na dawa nyingine ambayo haiingiliani na ile ambayo mgonjwa anapokea.
Pharmacogenetics
Pharmacogenetics ni utafiti wa tofauti katika mwitikio wa kifamasia kulingana na muundo wa kijeni wa kiumbe.
Shughuli ya enzymes ya metabolizing ya madawa ya kulevya mara nyingi hutofautiana sana kati ya watu wenye afya njema. Kama matokeo, kiwango cha uondoaji wa dawa fulani kinaweza kutofautiana mara kumi. Wengi wa tofauti hizi husababishwa na sababu za maumbile na kuzeeka.
Mabadiliko yaliyoamuliwa kwa vinasaba katika kimetaboliki ya dawa (kwa mfano, yanayosababishwa na shughuli tofauti za vimeng'enya vinavyotekeleza acetylation, hidrolisisi, oxidation au mabadiliko mengine) inaweza kuwa na matokeo ya kliniki. Kwa mfano, wagonjwa ambao hutengeneza dawa fulani haraka wanaweza kuhitaji kipimo cha juu au kipimo cha mara kwa mara ili kufikia viwango vya dawa za matibabu katika damu. Wakati huo huo, wagonjwa ambao hupunguza polepole dawa fulani, ili kuepuka ulevi, wanaweza kuhitaji kuagizwa dawa kwa dozi ndogo na mzunguko mdogo wa utawala, hasa, hii inatumika kwa madawa ya kulevya yenye upana mdogo wa hatua ya matibabu. Kwa mfano, kwa wagonjwa walio na magonjwa ya uchochezi matumbo yanayohitaji azathioprine, thiopurine methyltransferase (TPMT) genotyping hufanywa ili kubaini kipimo bora cha kuanzia cha dawa. Tofauti nyingi za kijeni haziwezi kutabiriwa kabla ya utawala wa dawa, lakini kwa kuongezeka kwa idadi ya dawa (kwa mfano, carbamazepine, clopidogrel, warfarin), kutofautiana, ufanisi, na hatari ya sumu inaweza kuhusishwa na tofauti fulani za maumbile. Kwa kuongeza, kunaweza kuwa na mwingiliano kati ya mambo ya mazingira na mwili wa mgonjwa, ambayo husababisha mabadiliko katika kukabiliana na tiba ya madawa ya kulevya.
Placebo
Placebo ni dawa isiyotumika au afua ambayo hutumiwa mara nyingi katika majaribio yanayodhibitiwa ili kulinganisha na dawa zinazoweza kutumika.
Neno Aerosmith (kwa Kilatini "Nitakupenda") lilirejelea awali vitu visivyotumika, visivyo na madhara ambavyo vilitolewa kwa wagonjwa ili kuboresha hali yao ya afya chini ya ushawishi wa mapendekezo. Baadaye, uingiliaji wa uwongo (kwa mfano, kusisimua kwa umeme wa sham, kuiga taratibu za upasuaji) Neno hilo wakati mwingine hutumiwa kurejelea dawa zinazotumika kama placebo tu kwa hali ambazo hazifanyi kazi (kwa mfano, dawa ya kukinga kwa wagonjwa walio na maambukizo ya virusi). Maonyesho ya athari ya placebo mara nyingi huwa ya kibinafsi (kwa mfano, maumivu ya kichwa, kichefuchefu) badala ya asili ya lengo (kasi ya uponyaji wa jeraha, kiwango cha maambukizi ya kuchomwa moto).
Madhara. Ingawa placebo hazifanyi kazi kisaikolojia, zinaweza kuwa na athari halisi, ama chanya au hasi. Athari hizi kwa kawaida huhusishwa na matarajio kwamba dawa itafanya kazi; Matarajio ya kutokea kwa athari zisizohitajika wakati mwingine huitwa athari ya nocebo. Athari ya placebo hutokea kwa majibu ya kibinafsi (kwa mfano, maumivu, kichefuchefu) badala ya yale ya lengo (kwa mfano, kiwango cha uponyaji wa kidonda, kiwango cha maambukizi ya majeraha ya moto).
Ukubwa wa majibu ya placebo inategemea mambo mengi, kama vile:
- kuonyesha ujasiri katika athari nzuri kwa upande wa daktari ("dawa hii itakufanya uhisi vizuri zaidi" dhidi ya "kuna nafasi kwamba itakusaidia");
- matarajio ya mgonjwa (athari ni kubwa zaidi ikiwa mgonjwa ana uhakika kwamba anapokea dutu hai kuliko wakati anajua kwamba anaweza kupokea placebo);
- aina ya placebo (vitu vinavyotolewa kwa njia ya mishipa vina athari kubwa ikilinganishwa na vile vilivyochukuliwa kwa mdomo).
Athari ya placebo haitokei kwa wagonjwa wote, na haiwezekani kutabiri mapema ni nani atakayeipata. Uhusiano kati ya sifa za utu na majibu ya placebo umejadiliwa mara nyingi, lakini haujaanzishwa vizuri. Hata hivyo, wagonjwa ambao wanahisi kutegemea sana au hamu ya kumpendeza daktari wana uwezekano mkubwa wa kupata matokeo mazuri; watu wanaojieleza wana uwezekano mkubwa wa kuripoti athari, chanya na hasi.
Tumia katika utafiti wa kliniki. Masomo mengi ya kliniki yanalinganisha athari za matibabu ya kazi na placebo. Kadirio la athari ya placebo lazima basi iondolewe kutoka kwa jumla ya athari inayozingatiwa ili kubaini ukweli athari ya matibabu. Kwa maneno mengine, tofauti muhimu za kiafya na kitakwimu zinahitaji kutathminiwa. Katika baadhi ya tafiti, placebos huboresha dalili katika idadi kubwa ya wagonjwa, na kufanya kuwa vigumu kuamua athari za matibabu hai.
Tumia katika mazoezi ya kliniki. Katika hali nadra, placebo inaweza kuagizwa wakati daktari anaamua kuwa ugonjwa wa mgonjwa ni mpole na hauhitaji matumizi ya madawa ya kulevya, au wakati hakuna matibabu madhubuti kabisa (kwa mfano, katika kesi ya malaise isiyo maalum, uchovu. ) Hii mara nyingi inathibitishwa na ukweli kwamba inakidhi hamu ya mgonjwa ya kupokea matibabu bila kumweka kwenye hatari ya athari mbaya na, katika hali nyingine, kumfanya ajisikie vizuri (kutokana na athari ya placebo au uboreshaji wa papo hapo).
Mazingatio ya kimaadili. Katika majaribio ya kimatibabu, mada ya majadiliano ya kimaadili ni ruhusa ya kutumia placebo kama hivyo. Wakati kuna matibabu madhubuti (kwa mfano, dawa za kutuliza maumivu ya opioid kwa maumivu makali), kwa ujumla inachukuliwa kuwa isiyofaa kuwanyima washiriki wa utafiti matibabu kwa kuwapa placebo. Katika hali kama hizo, vikundi vya udhibiti wa wagonjwa hupokea matibabu ya kawaida. Kwa sababu washiriki wa utafiti wanafahamu mapema kwamba kuna uwezekano wa kupokea placebo, hakuna wasiwasi kuhusu udanganyifu wa kukusudia.
Hata hivyo, mgonjwa anapoagizwa aerosmith katika mazoezi ya kliniki ya ulimwengu halisi, haambiwi kwamba anapokea matibabu ambayo hayafanyiki. Katika kesi hiyo, maadili ya kupotosha mgonjwa yanapungua. Madaktari wengine huchukulia njia hii kuwa isiyofaa na, ikijulikana, inadhuru uhusiano wa daktari na mgonjwa. Wengine wanasema kwamba ni kinyume cha maadili zaidi kutompa mgonjwa matibabu yoyote, na hivyo kumnyima fursa ya kujisikia vizuri. Kuagiza dawa inayotumika kifamasia kwa mgonjwa pekee kama placebo kunaweza pia kuzingatiwa kuwa kinyume na kanuni za maadili ya kibaolojia, kwani katika kesi hii mgonjwa yuko wazi. hatari inayowezekana madhara halisi (kinyume na madhara ya nocebo).
Utafiti mpya wa dawa
Dawa zinazowezekana zinaweza kupatikana kwa uchunguzi wa kiwango kikubwa wa mamia au maelfu ya molekuli kwa shughuli za kibiolojia. Katika hali nyingine, ujuzi wa vipengele maalum vya Masi ya pathogenesis ya ugonjwa fulani hutuwezesha kutumia mbinu ya busara ya kuundwa kwa madawa mapya na uundaji wa kompyuta, au urekebishaji wa molekuli zilizopo za kifamasia.
Katika masomo ya mapema ya kliniki, misombo inayoweza kutumika husomwa kwa wanyama ili kutathmini athari zinazohitajika na sumu. Vitu ambavyo vimeonyesha ufanisi na usalama wao huwa wagombea wa masomo zaidi kwa wanadamu. Nchini Marekani, itifaki iliyo na maelezo majaribio ya kliniki, lazima iidhinishwe na Bodi ifaayo ya Ukaguzi wa Kitaasisi na Mamlaka ya Chakula na Dawa ya Marekani (FDA), ambayo kisha hutoa idhini ya dawa mpya ya uchunguzi. Kuanzia wakati huu, kipindi cha hataza cha dawa huanza, kawaida humpa mmiliki haki za kipekee kwa miaka 20 ijayo; hata hivyo, dawa haiwezi kutolewa sokoni bila idhini ya FDA.
Jaribio la kimatibabu la awamu ya 1 hutathmini usalama na sumu ya dawa kwa binadamu. Kwa kufanya hivyo, vipimo mbalimbali vya dutu ya mtihani huchukuliwa na idadi ndogo (kawaida 20 hadi 80) ya kujitolea wenye afya (kawaida vijana) ili kuamua kipimo ambacho dalili za kwanza za sumu hutokea.
Lengo la awamu ya 2 ni kuthibitisha shughuli za madawa ya kulevya katika ugonjwa maalum. Dawa inayosomwa imewekwa kwa kikundi cha wagonjwa hadi 100 kwa matibabu au kuzuia ugonjwa huu. Madhumuni ya ziada ya awamu hii ni kuamua regimen bora ya kipimo.
Masomo ya Awamu ya 3 yanatathmini athari za dawa kwa watu wakubwa (100 hadi elfu kadhaa) na vikundi tofauti vya wagonjwa ili kudhibitisha uwezekano wa matumizi ya kliniki ya dawa inayosomwa. Awamu hii pia italinganisha dawa na taratibu zilizopo za matibabu na/au placebo. Madaktari na mipangilio mingi ya afya inaweza kuhusika katika utafiti. Lengo kuu la awamu hii ni kuthibitisha ufanisi wa madawa ya kulevya na athari zake zinazowezekana (zote chanya na hasi), ambazo haziwezi kutambuliwa katika masomo ya awamu ya 1 na 2.
Wakati data ya kutosha imekusanywa ili kusajili madawa ya kulevya, vifaa vinawasilishwa kwa shirika la udhibiti, ambalo linatoa ruhusa ya kutolewa kwenye soko. Kuanzia hatua ya mwanzo ya maendeleo ya dawa hadi usajili, mara nyingi huchukua miaka 10.
Masomo ya Awamu ya 4 hufanywa baada ya dawa kuidhinishwa na kuuzwa. Masomo kama haya kwa kawaida yanaendelea na yanahusisha idadi kubwa ya wagonjwa. Mara nyingi, masomo kama haya yanajumuisha vikundi maalum vya wagonjwa (kwa mfano, wanawake wajawazito, watoto, wagonjwa wazee). Masomo ya Awamu ya 4 pia yanahitaji ripoti ya mara kwa mara ya matukio mabaya yanayotokea wakati wa kutumia madawa ya kulevya. Baadhi ya dawa zilizoidhinishwa na FDA baada ya Awamu ya 3 kuondolewa sokoni baada ya madhara makubwa kutambuliwa katika Awamu ya 4.
Mabadiliko ya pathological katika vifaa vya osteoarticular yalitokea hata kwa mababu zetu wa mbali. A dawa za kisasa inataja ukweli wa kukatisha tamaa: zaidi ya nusu ya wakazi wa nchi yetu (zaidi ya miaka 65) wanakabiliwa na ugonjwa wa viungo; mmoja wao - arthrosis - haiathiri tu 3% ya watu wazee, wengine wanakabiliwa na maonyesho yake. Rheumatoid polyarthritis inaongoza kwa ulemavu baada ya miaka 5 tangu mwanzo wa maendeleo yake. Sababu kuu ya jambo hili ni ukosefu wa matibabu ya kutosha, hivyo itifaki ya kimataifa ya matibabu ya magonjwa ya pamoja ya muda mrefu ilitengenezwa.
Maumivu kama rafiki wa mara kwa mara wa maisha
Kwa karibu kila mtu aliyeambukizwa na polyarthritis, maumivu hugeuka kuwa rafiki wa mara kwa mara wa maisha. Mara nyingi, maumivu yanahusishwa na maendeleo ya kuvimba kwa safu ya ndani ya capsule ya pamoja, ambayo inashughulikia uso wa vipengele vyote vinavyounda pamoja (ikiwa ni pamoja na tendons), isipokuwa kwa maeneo ya cartilaginous. Kazi kuu za safu hii ni lishe ya cartilage, ngozi ya mshtuko na ulinzi wa cavity ya pamoja kutokana na maambukizi yanayoingia ndani yake.
Utafiti unaonyesha picha ya kusikitisha:
- katika 1/5 ya wagonjwa wote wenye polyarthritis, maumivu ya mara kwa mara katika kiwango huzidi kizingiti cha wastani;
- Ukali wa maumivu huathiri maisha ya watu wazee zaidi ya hatari ya kuendeleza hali ya kutishia maisha.
Maumivu ya papo hapo husababisha maendeleo ya ulemavu wa kazi ya pamoja tayari katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo. Humtumbukiza mtu katika hali ya kudumu mkazo wa kihisia, wasiwasi na hata unyogovu, ambayo, kwa upande wake, husababisha matatizo ya moyo na mishipa. Kwa hiyo, kuondoa maumivu ni kazi ya msingi ya kutibu polyarthritis ya asili yoyote.
Viwango rasmi vya tiba ya dawa
Tatizo la kwanza ambalo viungo katika mlolongo wa tiba iliyochaguliwa vizuri ni lengo la kutatua ni kupunguza maumivu. Katika mazoezi ya jadi ya dawa, analgesics na madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi hutumiwa kwa kusudi hili.
Kiungo cha kwanza: tiba ya kupambana na uchochezi
Kuvimba kwa pamoja hutokea na kutolewa kwa protini maalum (wapatanishi wa uchochezi), ambayo husababisha kuvunjika kwa tishu za pamoja na kuonekana kwa dalili za jumla: joto la juu mwili, uchovu, udhaifu. NSAIDs huzuia usanisi wa protini hizi na kuboresha afya kwa ujumla. Dawa zifuatazo kawaida huwekwa:
- diclofenac;
- indomethacin;
- piroxicam;
- ibuprofen.
Lakini wawakilishi wa kundi hili la madawa ya kulevya wana madhara mengi ambayo husababisha maendeleo ya pathologies ya sekondari dhidi ya historia ya matibabu kuu. Kwa hivyo, aina zifuatazo za athari mbaya za dawa hizi kwenye mwili wa mgonjwa zimeanzishwa:
- uharibifu wa njia ya utumbo, uwezo wa kuchochea malezi ya mmomonyoko na kutokwa na damu;
- uharibifu wa tishu za figo, na kusababisha maendeleo ya nephritis ya ndani;
- hutamkwa athari mbaya kwenye seli za ini na kazi;
- hatari ya matumizi kwa wagonjwa walio na magonjwa ya mapafu yanayoambatana, kwa sababu ya uwezo wa kusababisha shambulio la bronchospasm;
- kupunguza kasi ya taratibu za kurejesha safu ya cartilage ya pamoja;
- kuongezeka kwa shinikizo la damu.
Madhara haya hupunguza kwa kiasi kikubwa ubora wa maisha ya wagonjwa wenye ugonjwa wa arthritis. Kwa hiyo, wataalam wa dawa walizingatia jitihada zao katika kuunda kizazi kipya cha madawa ya kulevya na kupata matokeo mazuri.
Dawa za kizazi kipya (kinachojulikana kama vizuizi vya kuchagua COX2) zina uwezo wa kukandamiza usanisi wa proteni ambazo husababisha uchochezi sio tu kwenye viungo, lakini pia katika viungo na tishu zingine, haswa mishipa ya damu. Wakati huo huo, wana faida kadhaa juu ya watangulizi wao:
- uwezekano mdogo wa kusababisha maendeleo ya ugonjwa wa sekondari katika mfumo wa utumbo;
- usiwe na athari mbaya juu ya michakato ya awali ya seli mpya za tishu za pamoja za cartilage;
- usiharibu tishu za figo;
- kuzuia malezi ya seli zinazoharibu tishu za mfupa, kwa hivyo zinafaa sana kwa osteoporosis inayoambatana;
- inaweza kutumika kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu, kwani hawana athari kubwa juu ya kuongezeka kwa shinikizo la damu;
- inaweza kutumika kwa muda mrefu kama kuu bidhaa ya dawa kwa wagonjwa walio na osteoarthritis inayoharibika na ugonjwa wa maumivu sugu.
Hata hivyo, madaktari wengi wanaohudhuria kwa ukaidi wanaendelea kutibu polyarthritis na madawa ya kulevya kutoka kwa kundi lingine la NSAIDs, wakizingatia viwango vya zamani vya matibabu. Kwa kuongeza, kuna mawazo yasiyo na msingi kuhusu ushawishi mbaya kuchagua COX 2 inhibitors juu ya hali ya mfumo wa moyo na mishipa na uwezo wao wa kusababisha dysfunction ya ini. Tafiti za hivi majuzi zinathibitisha kutopatana kwa taarifa kama hizo.
Wawakilishi wakuu wa kundi hili la dawa:
- nimesulide;
- meloxicam;
- Celebrex (celecoxib);
- rofecoxib;
- etodolac;
- cimicoxib na coxibs nyingine;
- lornoxicam.
Hata hivyo, wakati wa kuchukua hata ufanisi zaidi wa madawa haya, ni muhimu kupata kipimo bora, kwani kiasi kidogo husababisha athari ya kutosha, na dozi kubwa sana ni sumu. Nimesulide (Nise) inafaa zaidi katika kipimo cha kila siku 200 mg; meloxicam - 15 mg, Celebrex - 100-400, kwa wastani 200 mg.
Kiungo cha pili: analgesics
Rheumatologists wa Ulaya na wa ndani wana maoni kwamba dawa kuu ya matibabu ya polyarthritis inapaswa kuwa anesthetic, na kozi ya kuchukua NSAID inapaswa kufifia nyuma na kuwa fupi iwezekanavyo. Lakini kwa kuzingatia ukweli kwamba polyarthritis ni ugonjwa wa muda mrefu, ambao unaambatana na kuvimba mara kwa mara kwa vipengele vya pamoja, wataalam wengi bado huweka madawa ya kulevya yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi mahali pa kwanza.
Dawa zinazojulikana zaidi kati ya analgesics zinazotumiwa ni catadolone, reopirine na butadione. Dawa ya mwisho inapatikana pia kwa namna ya mafuta, ambayo inaruhusu kutumika ndani ya nchi kwenye tovuti ya uharibifu.
Kiungo cha tatu: chondroprotectors
Chondroprotectors ni dawa za polepole zinazokuwezesha kuweka chini ya udhibiti wa taratibu zinazotokea ndani ya pamoja wakati wa polyarthritis. Wao ni msingi wa moja ya vipengele 2 kuu vya tishu za cartilage: glucosamine na chondroitin. Kuna madawa ya kulevya ambayo yanajumuisha vipengele hivi viwili.
Hakuna tofauti ya msingi katika athari za kuchukua moja ya vipengele hapo juu, kwa kuwa vinahusiana kwa karibu katika mwili: glucosamine huchochea uzalishaji wa chondroitin, na chondroitin, kuvunja, hufanya glucosamine. Njia hizi zote mbili haziwezi tu kupunguza kasi ya kuvunjika kwa tabaka za cartilage ya pamoja, lakini pia kuzirejesha kwa sehemu. Aidha, dawa hizi zimethibitishwa kuwa na athari za analgesic na za kupinga uchochezi. Mali ya kupambana na uchochezi ya chondroitin hufanya iwezekanavyo kuzingatia kuwa dawa ya kuahidi kwa ajili ya matibabu ya magonjwa yasiyohusiana na mfumo wa musculoskeletal.
Dawa kuu katika kundi hili:
- teraflex (maandalizi magumu);
- chondroitin sulfate;
- dona (monodrug inayotokana na glucosamine);
- arthra.
Zote lazima zichukuliwe kwa muda mrefu, kwani athari ya kwanza inaonekana mwezi tu baada ya kuanza kwa matumizi.
Kiungo cha nne: kupumzika kwa misuli
Dawa hizi huondoa spasms ya misuli ya reflex kama moja ya sababu zinazosababisha ukuaji wa maumivu. Wanaongeza shughuli za matibabu ya dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi kwa takriban 1/4.
Matumizi ya kupumzika kwa misuli husaidia kupata athari zifuatazo:
- kupunguza ugonjwa wa maumivu;
- kuzuia malezi ya mikataba;
- kuboresha kazi ya mfumo wa musculoskeletal.
Relaxants ya hatua ya kati hutumiwa hasa: sirdalud, mydocalm, baclofen, tranxene, diazepam. Wote wana madhara mbalimbali: husababisha usingizi, udhaifu wa misuli, kinywa kavu, na kupunguza shinikizo la ateri. Dawa kali zaidi ni sirdalud na mydocalm.
Tiba za watu kama nyongeza ya matibabu kuu
Dawa ya jadi hutoa aina mbalimbali za tiba kwa ajili ya matibabu ya polyarthritis. Ufanisi zaidi wao ni api- na dawa za mitishamba.
Matibabu na compresses au kusugua na tinctures mbalimbali ya pombe ni maarufu kati ya wagonjwa na polyarthritis. Hii ni njia nzuri sana ya kupunguza maumivu na kupunguza uchochezi, lakini unahitaji kukumbuka kuwa matibabu madhubuti ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa ethnoscience bado haiwezi kutoa. Kwa hiyo, mbinu zake zinaweza kutumika tu kwa kushirikiana na tiba ya jadi ya matibabu.
Hatupaswi kusahau kwamba dawa za jadi mara nyingi hutumia dawa za mitishamba. Na hali ya kisasa ya mazingira hutufanya tutilie shaka sana ubora wake na usalama wa viungo vyake vinavyofanya kazi.
Hakikisha kushauriana na daktari wako kabla ya kutibu ugonjwa wowote. Hii itasaidia kuzingatia uvumilivu wa mtu binafsi, kuthibitisha utambuzi, kuhakikisha usahihi wa matibabu na kuondoa mwingiliano mbaya wa madawa ya kulevya. Ikiwa unatumia maagizo bila kushauriana na daktari wako, ni hatari yako mwenyewe. Taarifa zote kwenye tovuti zinawasilishwa kwa madhumuni ya habari na sio msaada wa matibabu. Jukumu lote la matumizi liko kwako.
Inapakia...