Usawa wa maji-electrolyte - mechanics ya afya. Mizani ya maji ya mwili: sababu za usumbufu na njia za kurejesha Usumbufu wa Electrolyte nini

Ukiukaji wa usawa wa maji na electrolyte katika mwili hutokea katika hali zifuatazo:

  • Kwa overhydration - mkusanyiko mkubwa wa maji katika mwili na kutolewa kwake polepole. Kioevu cha kati huanza kujilimbikiza kwenye nafasi ya intercellular na kwa sababu ya hili, kiwango chake ndani ya seli huanza kuongezeka, na hupuka. Ikiwa overhydration inahusisha seli za ujasiri, basi kushawishi hutokea na vituo vya ujasiri vinasisimua.
  • Kwa upungufu wa maji mwilini - ukosefu wa unyevu au upungufu wa maji mwilini, damu huanza kuimarisha, kutokana na viscosity, fomu ya vifungo vya damu na mtiririko wa damu kwa tishu na viungo huvunjwa. Wakati upungufu wake katika mwili unazidi 20% ya uzito wa mwili, kifo hutokea.

Inaonyeshwa na kupungua kwa uzito wa mwili, ngozi kavu na konea. Kwa kiwango cha juu cha upungufu, ngozi inaweza kukusanywa ndani ya mikunjo, tishu za mafuta ya subcutaneous ina msimamo wa unga, na macho huzama. Asilimia ya damu inayozunguka pia hupungua, hii inaonyeshwa katika dalili zifuatazo:

  • vipengele vya uso vinakuwa mkali;
  • cyanosis ya midomo na sahani za msumari;
  • mikono na miguu ni baridi;
  • shinikizo la damu hupungua, pigo ni dhaifu na mara kwa mara;
  • hypofunction ya figo, viwango vya juu vya besi za nitrojeni kama matokeo ya kuharibika kwa kimetaboliki ya protini;
  • dysfunction ya moyo, unyogovu wa kupumua (Kussmaul), kutapika kunawezekana.

Ukosefu wa maji wa isotonic mara nyingi hurekodiwa - maji na sodiamu hupotea kwa uwiano sawa. Hali sawa ni ya kawaida katika sumu kali - kiasi kinachohitajika cha maji na electrolytes hupotea kwa njia ya kutapika na kuhara.

Nambari ya ICD-10

E87 Matatizo mengine ya usawa wa maji-chumvi na asidi-msingi

Dalili za usawa wa maji na electrolyte

Dalili za kwanza za usawa wa maji-electrolyte hutegemea ni nini mchakato wa pathological hutokea katika mwili (hydration, dehydration). Hii ni pamoja na kuongezeka kwa kiu, uvimbe, kutapika, na kuhara. Mara nyingi kuna mabadiliko ya usawa wa asidi-msingi, shinikizo la chini la damu, na mapigo ya moyo yasiyo ya kawaida. Ishara hizi haziwezi kupuuzwa, kwani husababisha kukamatwa kwa moyo na kifo ikiwa msaada wa matibabu hautolewa kwa wakati.

Kwa ukosefu wa kalsiamu katika damu, spasms ya misuli laini inaonekana, spasms ya larynx na vyombo kubwa ni hatari sana. Kwa ongezeko la maudhui ya Ca - maumivu ndani ya tumbo, hisia ya kiu, kutapika, kuongezeka kwa mkojo, kuzuia mzunguko wa damu.

Upungufu wa K unaonyeshwa na atony, alkalosis, kushindwa kwa figo ya muda mrefu, patholojia za ubongo, kizuizi cha matumbo, fibrillation ya ventricular na mabadiliko mengine katika rhythm ya moyo. Kuongezeka kwa maudhui ya potasiamu hudhihirishwa na kuongezeka kwa kupooza, kichefuchefu, na kutapika. Hatari ya hali hii ni kwamba fibrillation ya ventrikali na kukamatwa kwa atrial hukua haraka.

High Mg katika damu hutokea kwa kushindwa kwa figo na unyanyasaji wa antacids. Kichefuchefu na kutapika huonekana, joto huongezeka, na kiwango cha moyo hupungua.

Dalili za usawa wa maji na elektroliti zinaonyesha kuwa hali zilizoelezewa zinahitaji matibabu ya haraka ili kuepusha shida na kifo zaidi.

Utambuzi wa usawa wa maji-electrolyte

Utambuzi wa usawa wa maji-electrolyte wakati wa uandikishaji wa awali unafanywa takriban; matibabu zaidi inategemea majibu ya mwili kwa utawala wa elektroliti na madawa ya kupambana na mshtuko (kulingana na ukali wa hali hiyo).

Habari inayofaa juu ya mtu huyo na hali yake ya afya wakati wa kulazwa hospitalini imeanzishwa:

  • Kulingana na anamnesis. Wakati wa uchunguzi (ikiwa mgonjwa ana ufahamu), data juu ya shida zilizopo za kimetaboliki ya chumvi ya maji hufafanuliwa (kidonda cha peptic, kuhara, kupungua kwa pylorus, aina fulani za ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, maambukizo makubwa ya matumbo, upungufu wa maji mwilini wa etiologies nyingine, ascites; chakula cha chini cha chumvi).
  • Kuanzisha kiwango cha kuongezeka kwa ugonjwa wa sasa na hatua zaidi za kuondoa matatizo.
  • Uchunguzi wa jumla wa damu, serological na bacteriological kutambua na kuthibitisha sababu ya msingi ya hali ya sasa ya pathological. Vipimo vya ziada vya ala na maabara pia vimewekwa ili kufafanua sababu ya ugonjwa huo.

Uchunguzi wa wakati wa usawa wa maji-electrolyte hufanya iwezekanavyo kutambua ukali wa ugonjwa huo haraka iwezekanavyo na kuandaa matibabu sahihi kwa wakati.

Matibabu ya usawa wa maji-electrolyte

Matibabu ya usawa wa maji-electrolyte inapaswa kufanywa kulingana na mpango ufuatao:

  • Ondoa uwezekano wa maendeleo ya maendeleo ya hali ya kutishia maisha:
    • kutokwa na damu, upotezaji mkubwa wa damu;
    • kuondoa hypovolemia;
    • kuondoa hyper- au hypokalemia.
  • Rejesha kimetaboliki ya kawaida ya maji-chumvi. Dawa zifuatazo mara nyingi huwekwa ili kurekebisha kimetaboliki ya chumvi ya maji: NaCl 0.9%, suluhisho la sukari 5%, 10%, 20%, 40%, suluhisho la polyionic (suluhisho la Ringer-Lock, lactasol, suluhisho la Hartman, nk.) seli nyekundu za damu, polyglucin, soda 4%, KCl 4%, CaCl2 10%, MgSO4 25%, nk.
  • Kuzuia matatizo ya iatrogenic iwezekanavyo (kifafa, kushindwa kwa moyo, hasa wakati wa kusimamia madawa ya sodiamu).
  • Ikiwa ni lazima, fanya tiba ya chakula sambamba na utawala wa intravenous wa dawa.
  • Wakati wa kusimamia ufumbuzi wa salini kwa njia ya mishipa, ni muhimu kufuatilia kiwango cha VSO, CBS, kufuatilia hemodynamics, na kufuatilia kazi ya figo.

Jambo muhimu ni kwamba kabla ya kuanza utawala wa intravenous wa vipengele vya salini, unahitaji kuhesabu uwezekano wa kupoteza maji na kuandaa mpango wa kurejesha VSO ya kawaida. Kuhesabu hasara kwa kutumia fomula:

Maji (mmol) = 0.6 x Uzito (kg) x (140/Na kweli (mmol/l) + glukosi/2 (mmol/l))

ambapo 0.6 x Uzito (kg) ni kiasi cha maji katika mwili

140 - wastani% Na (kawaida)

Ni kweli - ukolezi halisi wa sodiamu.

Upungufu wa maji (l) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0.2 x Uzito (kg),

ambapo 0.2 x Uzito (kg) - kiasi cha maji ya ziada ya seli

HtN = 40 kwa wanawake, 43 kwa wanaume.

  • Maudhui ya elektroliti - 0.2 x Uzito x (Kawaida (mmol/l) - maudhui ya kweli (mmol/l).

Kuzuia usawa wa maji-electrolyte

Kuzuia usawa wa maji-electrolyte ni kudumisha usawa wa kawaida wa maji-chumvi. Kimetaboliki ya chumvi inaweza kuvuruga sio tu katika patholojia kali (kuchoma kwa digrii 3-4, vidonda vya tumbo, colitis ya ulcerative, kupoteza damu kwa papo hapo, ulevi wa chakula, magonjwa ya kuambukiza ya njia ya utumbo, matatizo ya akili yanayoambatana na matatizo ya kula - bulimia, anorexia, nk. ), lakini pia kwa jasho kubwa, ikifuatana na overheating, matumizi ya utaratibu usio na udhibiti wa diuretics, chakula cha muda mrefu kisicho na chumvi.

Kwa madhumuni ya kuzuia, inafaa kuangalia afya yako, kufuatilia hali ya magonjwa ambayo yanaweza kusababisha usawa wa chumvi, sio kuagiza dawa zinazoathiri usafirishaji wa maji, kujaza ulaji wa kila siku wa maji unaohitajika chini ya hali karibu na upungufu wa maji mwilini, na kula chakula chenye afya na usawa. mlo.

Kuzuia usawa wa elektroliti ya maji pia iko katika lishe sahihi - kula oatmeal, ndizi, matiti ya kuku, karoti, karanga, apricots kavu, tini, juisi ya zabibu na machungwa sio afya tu yenyewe, lakini pia husaidia kudumisha usawa sahihi wa chumvi. na kufuatilia vipengele.

Electrolytes ni ioni katika mwili wa binadamu ambayo ina chaji za umeme. Electroliti nne zinazojulikana zaidi katika mwili wa binadamu ni sodiamu, potasiamu, kalsiamu na magnesiamu. Wanachukua jukumu muhimu katika kuhakikisha utendaji wa kawaida wa mwili. Ikiwa unafikiri unaweza kuwa unasumbuliwa na usawa wa elektroliti, soma makala hii ili ujifunze kuhusu dalili za ugonjwa huu na jinsi ya kutibu.

Hatua

Tathmini viwango vya electrolyte

Elektroliti za kawaida ni sodiamu, potasiamu, kalsiamu na magnesiamu. Wakati viwango vya elektroliti hizi katika mwili wako vinakuwa na usawa, inaitwa usawa wa elektroliti.

    Kumbuka dalili za upungufu wa sodiamu katika mwili wako. Sodiamu ni mojawapo ya elektroliti nyingi zaidi katika mwili wa binadamu. Wakati viwango vya elektroliti vimesawazishwa, damu yako ina sodiamu 135-145 mmol/L. Unapata sodiamu nyingi kutoka kwa vyakula vya chumvi. Kwa hiyo, wakati viwango vya sodiamu ya mwili wako ni ya chini (inayoitwa hyponatremia), unatamani vyakula vya chumvi.

    • Dalili: Utatamani vyakula vya chumvi. Dalili zingine za hyponatremia ni pamoja na uchovu mwingi, udhaifu wa misuli, na kuongezeka kwa mkojo.
    • Wakati viwango vya sodiamu katika mwili wako vinapungua sana, unaweza kupata mshtuko wa moyo, kushindwa kupumua, na hata kuanguka kwenye coma. Hata hivyo, dalili hizi hutokea tu katika hali mbaya.

  1. Jihadharini na dalili za ziada ya sodiamu katika mwili wako. Kama ilivyoelezwa tayari, maudhui ya kawaida ya sodiamu katika damu ni 135-145 mmol / l. Wakati kiasi cha sodiamu kinazidi 145 mmol / L, inaitwa hypernatremia. Kupoteza maji kwa njia ya kutapika, kuhara na kuchomwa kunaweza kusababisha hali hii. Unaweza pia kupata sodiamu nyingi ikiwa hunywi maji ya kutosha au kula vyakula vyenye chumvi nyingi.

    • Dalili: Utakuwa na kiu na kinywa chako kitakuwa kikavu sana. Unaweza kugundua kuwa misuli yako inaanza kutetemeka, kuhisi kuwashwa, na kunaweza kuwa na shida ya kupumua.
    • Kwa sodiamu iliyozidi kupita kiasi, unaweza kupata degedege na kupungua kwa kiwango cha fahamu.

  2. Jihadharini na upungufu wa potasiamu. 98% ya potasiamu ya mwili hupatikana ndani ya seli, na damu yako ina 3.5-5 mmol / L ya potasiamu. Potasiamu inakuza afya ya mifupa na misuli ya harakati na kazi ya kawaida ya moyo. Hypokalemia inamaanisha viwango vya chini vya potasiamu katika mwili (chini ya 3.5 mmol / l). Hii inaweza kutokea wakati unatoka jasho sana wakati wa mazoezi au ikiwa unachukua laxatives.

    • Dalili: Utahisi uchovu na dhaifu. Unaweza pia kupata kuvimbiwa, maumivu ya mguu, na kupungua kwa reflexes ya tendon.
    • Ikiwa potasiamu yako imepungua sana, unaweza kupata mapigo ya moyo yasiyo ya kawaida, pia yanajulikana kama arrhythmia.

  3. Makini na udhaifu wa misuli, kwani hii inaweza kuwa ishara ya ziada ya potasiamu. Kwa kawaida, potasiamu ya ziada inaweza tu kusababishwa na ugonjwa kama vile kushindwa kwa figo na kisukari.

    • Dalili: Utahisi dhaifu sana kwa sababu potasiamu ya ziada husababisha udhaifu wa misuli. Unaweza pia kupata hisia ya kuwasha na kufa ganzi katika misuli yako. Katika baadhi ya matukio, unaweza pia kupata machafuko.
    • Viwango vya ziada vya potasiamu vinaweza kusababisha mapigo ya moyo yasiyo ya kawaida, ambayo, katika hali mbaya zaidi, inaweza kusababisha mshtuko wa moyo.

  4. Jihadharini na ishara za upungufu wa kalsiamu. Calcium inaweza kuwa electrolyte inayojulikana zaidi. Inapatikana katika bidhaa nyingi za maziwa na huimarisha mifupa na meno. Kiwango cha kawaida cha kalsiamu katika damu ni 2.25-2.5 mmol / l. Wakati viwango vya kalsiamu vinaanguka chini ya kiwango hiki, unapata hypocalcemia.

    • Dalili: Hypocalcemia inaweza kusababisha misuli ya misuli na kutetemeka. Mifupa yako inaweza kuwa brittle na dhaifu.
    • Unaweza kupata mapigo ya moyo yasiyo ya kawaida au kifafa ikiwa viwango vya kalsiamu katika mwili wako ni vya chini sana kwa muda mrefu.

  5. Tazama dalili za ziada ya kalsiamu katika mwili wako. Wakati kiwango cha kalsiamu katika damu kinazidi 2.5 mmol / L, inaitwa hypercalcemia. Homoni ya parathyroid (PTH) inawajibika kwa utengenezaji wa kalsiamu mwilini. Wakati homoni ya parathyroid inakuwa hai sana (katika hyperparathyroidism), kalsiamu ya ziada hutengeneza mwili. Hii inaweza pia kutokea kutokana na muda mrefu wa immobilization.

    • Dalili: Hypercalcemia kidogo (kalsiamu iliyozidi kidogo katika damu) kwa kawaida haina dalili. Walakini, ikiwa viwango vyako vya kalsiamu vinaendelea kuongezeka, unaweza kupata udhaifu, maumivu ya mfupa, na kuvimbiwa.
    • Katika hali mbaya, unaweza kuendeleza mawe ya figo ikiwa huacha hypercalcemia bila kutibiwa.

  6. Fuatilia viwango vya chini vya magnesiamu unapokuwa hospitalini. Magnesiamu ni elektroliti ya nne kwa wingi katika mwili wako. Kiwango cha wastani cha magnesiamu katika mwili wa binadamu ni 24 g, na 53% ya kiasi hiki hupatikana katika mifupa. Hypomagnesemia kawaida huzingatiwa kwa watu ambao wamelazwa hospitalini, na mara chache sana kwa watu wasio hospitalini.

    • Dalili: Dalili ni pamoja na kutetemeka kidogo, kuchanganyikiwa na ugumu wa kumeza.
    • Dalili kali ni pamoja na ugumu wa kupumua, anorexia na degedege.

  7. Jua kwamba magnesiamu ya ziada pia ni nadra kwa watu wasio hospitali. Hypermagnesemia ni hali ambayo magnesiamu ya ziada huundwa katika mwili wa binadamu. Hii ni hali ya nadra sana na kwa kawaida hutokea tu kwa watu ambao wamelazwa hospitalini. Ukosefu wa maji mwilini, saratani ya mfupa, usawa wa homoni na kushindwa kwa figo ni sababu za kawaida za hypermagnesemia.

    • Dalili: Ngozi yako inaweza kuwa nyekundu na joto kwa kuguswa. Unaweza pia uzoefu kupungua reflexes, udhaifu, na kutapika.
    • Dalili kali ni pamoja na kukosa fahamu, kupooza, na ugonjwa wa hypoventilation. Inawezekana pia kwamba kiwango cha moyo wako kinaweza kupungua.

    Matibabu ya usawa wa electrolyte

    1. Ongeza viwango vyako vya sodiamu. Kwanza kabisa: pumzika, rekebisha kupumua kwako na pumzika. Uwezekano mkubwa zaidi, unahitaji tu kula kitu cha chumvi, hivyo kaa chini na kula. Dalili kidogo za upungufu wa sodiamu huanza kwa sababu hujala chochote chenye chumvi kwa muda. Unaweza pia kunywa kinywaji kilichoimarishwa na electrolytes.

      Punguza viwango vyako vya sodiamu. Kaa chini na kunywa glasi ya maji. Dalili nyingi zinazohusiana na sodiamu ya ziada husababishwa na kula chakula cha chumvi nyingi. Kunywa maji mengi hadi usiwe na kiu kabisa. Kutapika kunaweza pia kusababisha upungufu wa maji mwilini, hivyo ikiwa unajisikia mgonjwa, tibu sababu ya kichefuchefu na kuwa makini kile unachokula.

      • Ikiwa unaanza kutetemeka, piga gari la wagonjwa.

    2. Ongeza viwango vyako vya potasiamu. Ikiwa upungufu wako wa potasiamu unasababishwa na jasho au kutapika kupita kiasi, kunywa maji mengi ili kurejesha mwili wako. Iwapo utapata dalili za hypokalemia wakati wa mazoezi, acha, keti chini na unywe kinywaji kilichoimarishwa na elektroliti. Ikiwa unahisi spasm ya misuli, inyoosha. Unaweza pia kurejesha viwango vya kawaida vya potasiamu katika damu yako kwa kula vyakula vyenye potasiamu nyingi.

      Viwango vya chini vya magnesiamu katika mwili wako. Ikiwa unapata dalili ndogo tu za hypermagnesemia, kunywa maji mengi na kuacha kula vyakula vyenye magnesiamu kwa siku chache. Walakini, viwango vya juu vya magnesiamu mara nyingi huzingatiwa kama dalili ya ugonjwa wa figo. Utahitaji kutibu hali ya msingi ili kurekebisha viwango vya magnesiamu katika mwili wako. Ongea na daktari wako ili kuamua chaguo bora zaidi cha matibabu.

      • Ikiwa una historia ya ugonjwa wa moyo na unapata mapigo ya moyo yasiyo ya kawaida, tafuta matibabu mara moja.

    3. Imarisha mifupa yako kwa kuongeza viwango vyako vya kalsiamu. Dalili ndogo hadi wastani za upungufu wa kalsiamu kwa kawaida zinaweza kuondolewa kwa kula vyakula vilivyoimarishwa na kalsiamu. Unaweza pia kuongeza ulaji wako wa vitamini D, ambayo huboresha jinsi mwili wako unavyotumia kalsiamu, kwa kutumia dakika 30 kwenye jua kabla ya 8 asubuhi. Kukaa kwenye jua baada ya 8 asubuhi kunaweza kusababisha shida fulani za kiafya. Unaweza pia kuchukua vitamini D kama nyongeza ya lishe. Ikiwa unahisi spasms ya misuli, unyoosha na uifanye massage.

      Punguza kiasi cha kalsiamu katika mwili wako. Ikiwa unakabiliwa na dalili kidogo tu za kalsiamu ya ziada, kunywa maji ya kutosha na kula vyakula vyenye nyuzi nyingi ili kusaidia kupunguza kuvimbiwa. Unapaswa kuepuka kula vyakula vilivyo na kalsiamu nyingi. Kalsiamu ya ziada hutokea kwa sababu ya hyperparathyroidism, ambayo itabidi uondoe kabla ya kupunguza viwango vya kalsiamu katika mwili wako. Ongea na daktari wako kuhusu chaguzi za matibabu.

Ukiukaji wa kimetaboliki ya elektroliti ya maji ni ugonjwa wa kawaida sana kwa wagonjwa wanaougua sana. Usumbufu unaotokana na maudhui ya maji katika mazingira mbalimbali ya mwili na mabadiliko yanayohusiana na maudhui ya elektroliti na CBS huunda masharti ya kutokea kwa matatizo ya hatari ya kazi muhimu na kimetaboliki. Hii huamua umuhimu wa tathmini ya lengo la kubadilishana maji na electrolytes wote katika kipindi cha preoperative na wakati wa huduma kubwa.

Maji yenye vitu vilivyoyeyushwa ndani yake huwakilisha umoja wa kiutendaji kibiolojia na kifizikia na hufanya kazi mbalimbali. Michakato ya kimetaboliki katika seli hufanyika katika mazingira yenye maji. Maji hutumika kama njia ya utawanyiko kwa koloidi za kikaboni na msingi usiojali wa usafirishaji wa vitu vya ujenzi na nishati hadi kwenye seli na uhamishaji wa bidhaa za kimetaboliki kwa viungo vya kinyesi.

Katika watoto wachanga, maji huchangia 80% ya uzito wa mwili. Kwa umri, maudhui ya maji katika tishu hupungua. Kwa mtu mwenye afya, maji hufanya wastani wa 60%, na kwa wanawake 50% ya uzito wa mwili.

Kiasi cha maji katika mwili kinaweza kugawanywa katika nafasi kuu mbili za kazi: intracellular, maji ambayo hufanya 40% ya uzito wa mwili (lita 28 kwa wanaume wenye uzito wa kilo 70), na extracellular - karibu 20% ya uzito wa mwili.

Nafasi ya nje ya seli ni seli za maji zinazozunguka, kiasi na muundo ambao hudumishwa na mifumo ya udhibiti. Cation kuu ya maji ya ziada ni sodiamu, anion kuu ni klorini. Sodiamu na klorini zina jukumu kubwa katika kudumisha shinikizo la osmotic na kiasi cha maji ya nafasi hii. Kiasi cha maji ya ziada ya seli hujumuisha kiasi cha kusonga kwa kasi (kiasi cha maji ya ziada ya seli) na kiasi cha kusonga polepole. Ya kwanza ya haya ni pamoja na plasma na maji ya ndani. Kiasi kinachosonga polepole cha giligili ya nje ya seli ni pamoja na umajimaji ulio kwenye mifupa, gegedu, tishu-unganishi, nafasi ndogo ya chini, na mashimo ya synovial.

Wazo la "nafasi ya tatu ya maji" hutumiwa tu katika ugonjwa wa ugonjwa: ni pamoja na giligili inayojilimbikiza kwenye mashimo ya serous na ascites na pleurisy, kwenye safu ya tishu za subperitoneal na peritonitis, katika nafasi iliyofungwa ya loops za matumbo na kizuizi, haswa na volvulus. , katika tabaka za kina za ngozi katika masaa 12 ya kwanza baada ya kuchoma.

Nafasi ya nje ya seli inajumuisha sekta zifuatazo za maji.

Sekta ya maji ya ndani ya mishipa - plasma hutumika kama kati ya seli nyekundu za damu, leukocytes na sahani. Maudhui ya protini ndani yake ni kuhusu 70 g/l, ambayo ni ya juu zaidi kuliko katika maji ya ndani (20 g/l).

Sekta ya unganishi ni mazingira ambayo seli ziko na hufanya kazi kikamilifu; ni maji ya nafasi za ziada na za ziada za mishipa (pamoja na limfu). Sekta ya uingilizi haijajazwa na maji ya kusonga kwa uhuru, lakini kwa gel ambayo inashikilia maji katika hali ya kudumu. Gel inategemea glycosaminoglycans, hasa asidi ya hyaluronic. Maji ya ndani ni njia ya usafiri ambayo hairuhusu substrates kuenea kwa mwili wote, kuzizingatia mahali pazuri. Kupitia sekta ya uingilizi, usafirishaji wa ioni, oksijeni, na virutubishi ndani ya seli na harakati ya nyuma ya taka ndani ya vyombo ambavyo hutolewa kwa viungo vya excretory hufanyika.

Limfu, ambayo ni sehemu muhimu ya giligili ya uingilizi, imekusudiwa hasa kwa usafirishaji wa substrates za kemikali za molekuli kubwa (protini), pamoja na mchanganyiko wa mafuta na wanga kutoka kwa interstitium ndani ya damu. Mfumo wa limfu pia una kazi ya mkusanyiko, kwani inachukua tena maji katika eneo la mwisho wa venous ya capillary.

Sekta ya unganishi ni "chombo" muhimu kilicho na? jumla ya maji ya mwili (15% ya uzito wa mwili). Kwa sababu ya ugiligili wa sekta ya unganishi, kiasi cha plasma hulipwa kwa damu ya papo hapo na upotezaji wa plasma.

Maji ya seli pia ni pamoja na giligili ya seli (0.5-1% ya uzani wa mwili): giligili ya mashimo ya serous, giligili ya synovial, maji ya chumba cha mbele cha jicho, mkojo wa msingi kwenye mirija ya figo, usiri wa tezi za macho, usiri wa macho. tezi za njia ya utumbo.

Maelekezo ya jumla ya harakati za maji kati ya mazingira ya mwili yanawasilishwa kwenye Mchoro 3.20.

Utulivu wa wingi wa nafasi za kioevu huhakikishwa na usawa wa faida na hasara. Kwa kawaida, kitanda cha mishipa hujazwa tena moja kwa moja kutoka kwa njia ya utumbo na njia ya lymphatic, hutupwa kupitia figo na tezi za jasho, na kubadilishana na nafasi ya kuingilia kati na njia ya utumbo. Kwa upande mwingine, sekta ya uingilizi hubadilishana maji na seli, pamoja na damu na njia za lymphatic. Maji ya bure (yaliyofungwa kwa osmotically) - na sekta ya unganisho na nafasi ya ndani ya seli.

Sababu kuu za usumbufu katika usawa wa maji-electrolyte ni hasara za maji ya nje na ugawaji usio wa kisaikolojia kati ya sekta kuu za maji ya mwili. Wanaweza kutokea kutokana na uanzishaji wa pathological wa michakato ya asili katika mwili, hasa kwa polyuria, kuhara, jasho nyingi, kutapika kwa kiasi kikubwa, kutokana na hasara kwa njia ya mifereji ya maji na fistula mbalimbali au kutoka kwa uso wa majeraha na kuchoma. Harakati za ndani za maji zinawezekana na maendeleo ya edema katika maeneo yaliyojeruhiwa na yaliyoambukizwa, lakini ni hasa kutokana na mabadiliko katika osmolality ya mazingira ya maji. Mifano maalum ya harakati za ndani ni mkusanyiko wa maji katika mashimo ya pleural na tumbo wakati wa pleurisy na peritonitis, kupoteza damu katika tishu wakati wa fractures kubwa, harakati ya plasma katika tishu zilizojeruhiwa wakati wa ugonjwa wa kuponda, nk. Aina maalum ya harakati ya ndani ya maji ni malezi ya kinachojulikana mabwawa ya transcellular katika njia ya utumbo (na kizuizi cha matumbo, volvulus, infarction ya matumbo, paresis kali ya baada ya kazi).

Mtini.3.20. Miongozo ya jumla ya harakati za maji kati ya mazingira ya mwili

Ukosefu wa usawa wa maji katika mwili huitwa dyshydria. Dyhydria imegawanywa katika vikundi viwili: upungufu wa maji mwilini na overhydration. Kila mmoja wao ana aina tatu: normoosmolal, hypoosmolal na hyperosmolal. Uainishaji unategemea osmolality ya maji ya ziada ya seli, kwa kuwa ni sababu kuu inayoamua usambazaji wa maji kati ya seli na nafasi ya kati.

Utambuzi tofauti wa aina mbalimbali za dyshydria hufanyika kulingana na data ya anamnestic, kliniki na maabara.

Kutafuta hali ambazo zimesababisha mgonjwa kwa hili au kwamba dyshydria ni muhimu sana. Dalili za kutapika mara kwa mara, kuhara, na kuchukua dawa za diuretic na laxative zinaonyesha kuwa mgonjwa ana usawa wa maji-electroite.

Kiu ni mojawapo ya dalili za awali za upungufu wa maji. Uwepo wa kiu unaonyesha kuongezeka kwa osmolality ya maji ya ziada na kufuatiwa na upungufu wa maji mwilini wa seli.

Ukavu wa ulimi, utando wa mucous na ngozi, hasa katika maeneo ya axillary na groin, ambapo tezi za jasho hufanya kazi daima, zinaonyesha upungufu mkubwa wa maji mwilini. Wakati huo huo, turgor ya ngozi na tishu hupungua. Kukausha kwa makwapa na maeneo ya groin kunaonyesha upungufu wa maji uliotamkwa (hadi 1500 ml).

Toni ya macho ya macho inaweza kuonyesha, kwa upande mmoja, kutokomeza maji mwilini (kupungua kwa sauti), na kwa upande mwingine, hyperhydration (shida ya mpira wa macho).

Edema mara nyingi husababishwa na ziada ya maji ya ndani na uhifadhi wa sodiamu katika mwili. Hakuna habari ndogo kwa hyperhydria ya ndani ni ishara kama vile uvimbe wa uso, ulaini wa mikono na miguu, kutawala kwa mipigo ya kuvuka kwenye dorsum ya vidole, na kutoweka kabisa kwa migongano ya longitudinal kwenye nyuso zao za mikono. Ni lazima izingatiwe kuwa edema sio kiashiria nyeti sana cha usawa wa sodiamu na maji katika mwili, kwani ugawaji wa maji kati ya sekta ya mishipa na ya ndani ni kutokana na gradient ya juu ya protini kati yao.

Mabadiliko katika turgor ya tishu laini za maeneo ya misaada: uso, mikono na miguu ni ishara za kuaminika za dyshydria ya ndani. Upungufu wa maji mwilini ni sifa ya: uondoaji wa tishu za periocular na kuonekana kwa duru za kivuli karibu na macho, kunoa kwa sura ya usoni, utulivu wa mikono na miguu tofauti, inayoonekana sana kwenye nyuso za mgongo, ikifuatana na kupigwa kwa longitudinal na kukunja. ya ngozi, kuonyesha maeneo ya articular, ambayo huwapa kuonekana kwa maharagwe ya maharagwe, kunyoosha kwa vidole.

Kuonekana kwa "kupumua kwa bidii" wakati wa auscultation ni kutokana na kuongezeka kwa sauti wakati wa kuvuta pumzi. Kuonekana kwake ni kutokana na ukweli kwamba maji ya ziada huwekwa haraka katika tishu za uingilizi wa mapafu na huiacha wakati kifua kinapoinuliwa. Kwa hiyo, inapaswa kutafutwa katika maeneo hayo ambayo yalichukua nafasi ya chini kwa masaa 2-3 kabla ya kusikiliza.

Mabadiliko katika turgor na kiasi cha viungo vya parenchymal ni ishara ya moja kwa moja ya ugiligili wa seli. Inayopatikana zaidi kwa utafiti ni ulimi, misuli ya mifupa, na ini (saizi). Vipimo vya ulimi, haswa, lazima vilingane na eneo lake, lililopunguzwa na mchakato wa alveolar wa taya ya chini. Wakati umepungukiwa na maji, ulimi ni mdogo sana, mara nyingi haufikii meno ya mbele, misuli ya mifupa ni dhaifu, ina mpira wa povu au msimamo wa gutta-percha, na ini hupunguzwa kwa ukubwa. Kwa upungufu wa maji mwilini, alama za meno huonekana kwenye nyuso za nyuma za ulimi, misuli ya mifupa ni ngumu na chungu, ini pia hupanuliwa na chungu.

Uzito wa mwili ni kiashiria kikubwa cha kupoteza au kupata maji. Katika watoto wadogo, upungufu mkubwa wa maji unaonyeshwa kwa kupungua kwa kasi kwa uzito wa mwili wa zaidi ya 10%, kwa watu wazima - zaidi ya 15%.

Vipimo vya maabara vinathibitisha utambuzi na kukamilisha picha ya kliniki. Ya umuhimu hasa ni data zifuatazo: osmolality na mkusanyiko wa electrolytes (sodiamu, potasiamu, kloridi, bicarbonate, wakati mwingine kalsiamu, fosforasi, magnesiamu) katika plasma; hematocrit na hemoglobin, maudhui ya urea ya damu, jumla ya protini na albumin kwa uwiano wa globulini; matokeo ya uchambuzi wa kliniki na biochemical ya mkojo (wingi, mvuto maalum, maadili ya pH, kiwango cha sukari, osmolality, maudhui ya protini, potasiamu, sodiamu, miili ya asetoni, uchunguzi wa mchanga; mkusanyiko wa potasiamu, sodiamu, urea na creatinine).

Upungufu wa maji mwilini. Upungufu wa maji mwilini wa isotonic (normo-osmolal) hua kwa sababu ya upotezaji wa giligili ya ziada ya seli, ambayo ni sawa katika muundo wa elektroliti kwa plasma ya damu: na upotezaji mkubwa wa damu, kuchoma sana, kutokwa kwa kiasi kikubwa kutoka kwa sehemu mbali mbali za njia ya utumbo, na kuvuja kwa exudate kutoka kwa njia ya utumbo. uso wa majeraha makubwa ya juu juu, na polyuria, na tiba ya nguvu kupita kiasi na diuretics, haswa dhidi ya msingi wa lishe isiyo na chumvi.

Fomu hii ni ya ziada kwa sababu, pamoja na osmolality yake ya kawaida ya maji ya ziada ya seli, seli hazipungukiwi na maji.

Kupungua kwa jumla ya yaliyomo kwenye mwili kunafuatana na kupungua kwa kiasi cha nafasi ya nje ya seli, pamoja na sekta yake ya mishipa. Hypovolemia hutokea, hemodynamics inasumbuliwa mapema, na kwa hasara kali za isotonic, mshtuko wa kutokomeza maji mwilini huendelea (mfano: cholera algid). Kupoteza 30% au zaidi ya kiasi cha plasma ya damu kunatishia maisha moja kwa moja.

Kuna digrii tatu za upungufu wa maji ya isotonic: shahada ya I - kupoteza hadi lita 2 za maji ya isotonic; shahada ya II - kupoteza hadi lita 4; III shahada - hasara kutoka 5 hadi 6 lita.

Ishara za tabia za dyshydria hii ni kupungua kwa shinikizo la damu wakati mgonjwa amewekwa kitandani, tachycardia ya fidia, na kuanguka kwa orthostatic kunawezekana. Kwa kuongezeka kwa upotezaji wa maji ya isotonic, shinikizo la ateri na la venous hupungua, mishipa ya pembeni huanguka, kiu kidogo hufanyika, mikunjo ya kina ya muda mrefu huonekana kwenye ulimi, rangi ya membrane ya mucous haibadilishwa, diuresis hupunguzwa, utaftaji wa mkojo wa Na na Cl. kupunguzwa kwa sababu ya kuongezeka kwa kuingia kwa vasopressin ya damu na aldosterone kwa kukabiliana na kupungua kwa kiasi cha plasma ya damu. Wakati huo huo, osmolality ya plasma ya damu inabakia karibu bila kubadilika.

Matatizo ya microcirculation yanayotokea kutokana na hypovolemia yanafuatana na asidi ya kimetaboliki. Upungufu wa maji mwilini wa isotonic unapoendelea, usumbufu wa hemodynamic huzidi: shinikizo la venous ya kati hupungua, unene wa damu na mnato huongezeka, ambayo huongeza upinzani dhidi ya mtiririko wa damu. Matatizo makubwa ya microcirculation yanajulikana: "marbled", ngozi ya baridi ya mwisho, oliguria inageuka kuwa anuria, na hypotension ya arterial huongezeka.

Marekebisho ya aina hii ya upungufu wa maji mwilini hupatikana hasa kwa kuingizwa kwa maji ya normosmolar (suluhisho la Ringer, lactasol, nk). Katika kesi ya mshtuko wa hypovolemic, ili kuleta utulivu wa hemodynamics, suluhisho la sukari ya 5% (10 ml / kg), suluhisho la elektroliti ya normosmolal inasimamiwa kwanza, na kisha tu mbadala ya plasma ya colloidal inapitishwa (kwa kiwango cha 5-8 ml / kilo). Kiwango cha uhamisho wa ufumbuzi katika saa ya kwanza ya kurejesha maji inaweza kufikia 100-200 ml / min, kisha hupunguzwa hadi 20-30 ml / min. Kukamilika kwa hatua ya kurejesha maji mwilini haraka kunafuatana na uboreshaji wa microcirculation: marbling ya ngozi hupotea, viungo vinakuwa joto, utando wa mucous hugeuka pink, mishipa ya pembeni hujaa, diuresis inarejeshwa, tachycardia hupungua, na shinikizo la damu hupungua. Kuanzia wakati huu, kasi imepunguzwa hadi 5 ml / min au chini.

Upungufu wa maji mwilini wa hypertonic (hyperosmolal) hutofautiana na aina ya awali kwa kuwa, dhidi ya asili ya upungufu wa jumla wa maji katika mwili, ukosefu wa maji hutawala.

Aina hii ya upungufu wa maji mwilini inakua wakati kuna upotezaji wa maji yasiyo na elektroliti (kupoteza jasho), au wakati upotezaji wa maji unazidi upotezaji wa elektroliti. Mkusanyiko wa molal wa maji ya ziada huongezeka, basi seli hupungua maji. Sababu za hali hii inaweza kuwa ukosefu kamili wa maji katika chakula, ulaji wa kutosha wa maji ndani ya mwili wa mgonjwa kutokana na kasoro katika huduma, hasa kwa wagonjwa wenye kuharibika kwa fahamu, kupoteza kiu, na kumeza kuharibika. Inaweza kusababishwa na kuongezeka kwa kupoteza maji wakati wa hyperventilation, homa, kuchoma, hatua ya polyuric ya kushindwa kwa figo ya papo hapo, pyelonephritis ya muda mrefu, ugonjwa wa kisukari na ugonjwa wa kisukari insipidus.

Pamoja na maji, potasiamu hutoka kwenye tishu, ambazo, pamoja na diuresis iliyohifadhiwa, hupotea kwenye mkojo. Kwa upungufu wa maji mwilini wastani, hemodynamics huathiriwa kidogo. Kwa upungufu mkubwa wa maji mwilini, kiasi cha damu hupungua, upinzani wa mtiririko wa damu huongezeka kwa sababu ya kuongezeka kwa mnato wa damu, kuongezeka kwa kutolewa kwa catecholamines, na kuongezeka kwa mzigo kwenye moyo. Shinikizo la damu na diuresis hupungua, wakati mkojo hutolewa na wiani mkubwa wa jamaa na mkusanyiko ulioongezeka wa urea. Mkusanyiko wa Na katika plasma ya damu inakuwa zaidi ya 147 mmol / l, ambayo inaonyesha kwa usahihi upungufu wa maji ya bure.

Picha ya kliniki ya upungufu wa maji mwilini husababishwa na upungufu wa maji mwilini wa seli, haswa seli za ubongo: wagonjwa wanalalamika juu ya udhaifu, kiu, kutojali, kusinzia; upungufu wa maji mwilini unazidi kuongezeka, fahamu huharibika, hisia za kuona, degedege, na hyperthermia huonekana.

Upungufu wa maji huhesabiwa kwa kutumia formula:

C (Nap.) - 142

X 0.6 (3.36),

Ambapo: с (Napl.) ni mkusanyiko wa Na katika plasma ya damu ya mgonjwa,

0.6 (60%) - maudhui ya jumla ya maji katika mwili kuhusiana na uzito wa mwili, l.

Tiba inalenga sio tu kuondoa sababu ya upungufu wa maji mwilini, lakini pia kujaza upungufu wa maji ya seli kwa kuingizwa kwa suluhisho la sukari 5% na kuongeza hadi 1/3 ya kiasi cha suluhisho la isotonic la NaCl. Ikiwa hali ya mgonjwa inaruhusu, kurejesha maji mwilini hufanyika kwa kasi ya wastani. Kwanza, ni muhimu kuwa na wasiwasi juu ya kuongezeka kwa diuresis na upotezaji wa ziada wa maji, na pili, utawala wa haraka na mwingi wa glucose unaweza kupunguza mkusanyiko wa molal wa maji ya nje ya seli na kuunda hali ya harakati ya maji kwenye seli za ubongo.

Katika kesi ya upungufu wa maji mwilini na dalili za upungufu wa maji mwilini mshtuko wa hypovolemic, kuharibika kwa microcirculation na centralization ya mzunguko wa damu, marejesho ya haraka ya hemodynamics ni muhimu, ambayo hupatikana kwa kujaza kiasi cha kitanda cha intravascular si tu na ufumbuzi wa glucose, ambayo huiacha haraka; lakini pia na miyeyusho ya colloidal ambayo huhifadhi maji kwenye mishipa, kupunguza kiwango cha maji kuingia kwenye mishipa ya damu. Katika matukio haya, tiba ya infusion huanza na infusion ya ufumbuzi wa 5% ya glucose, na kuongeza hadi 1/3 ya kiasi cha rheopolyglucin na 5% ya ufumbuzi wa albumin.

Ionogram ya seramu ya damu mwanzoni haina habari. Pamoja na ongezeko la mkusanyiko wa Na +, mkusanyiko wa electrolytes nyingine pia huongezeka, na viwango vya kawaida vya K + daima hufanya mtu kufikiri juu ya uwepo wa hypocaligistia ya kweli, ambayo inajidhihirisha baada ya kurejesha maji mwilini.

Diuresis inaporejeshwa, infusion ya intravenous ya suluhisho la K+ lazima iagizwe. Wakati kurejesha maji mwilini kunaendelea, suluji ya 5% ya glucose hutiwa ndani, mara kwa mara na kuongeza ufumbuzi wa electrolyte. Ufanisi wa mchakato wa kurejesha maji mwilini hufuatiliwa kulingana na vigezo vifuatavyo: urejesho wa diuresis, uboreshaji wa hali ya jumla ya mgonjwa, unyevu wa utando wa mucous, na kupungua kwa mkusanyiko wa Na+ katika plasma ya damu. Kiashiria muhimu cha utoshelevu wa hemodynamics, hasa mtiririko wa venous kwa moyo, inaweza kuwa kipimo cha shinikizo la kati la venous, ambayo kwa kawaida ni 5-10 cm ya maji. Sanaa.

Upungufu wa maji mwilini wa Hypotonic (hypoosmolal) unaonyeshwa na ukosefu mkubwa wa elektroliti mwilini, ambayo husababisha kupungua kwa osmolality ya giligili ya nje ya seli. Upungufu wa kweli wa Na+ unaweza kuambatana na ziada ya jamaa ya maji "ya bure" wakati wa kudumisha upungufu wa maji mwilini wa nafasi ya ziada ya seli. Mkusanyiko wa molal wa maji ya nje ya seli hupunguzwa, na kuunda hali ya maji kuingia kwenye nafasi ya intracellular, ikiwa ni pamoja na ndani ya seli za ubongo na maendeleo ya edema ya ubongo.

Kiasi cha plasma inayozunguka hupunguzwa, shinikizo la damu, shinikizo la venous ya kati, na shinikizo la mapigo hupunguzwa. Mgonjwa ni lethargic, usingizi, kutojali, hana hisia ya kiu, na ana ladha ya metali ya tabia.

Kuna digrii tatu za upungufu wa Na: shahada ya I - upungufu hadi 9 mmol / kg; shahada ya II - upungufu 10-12 mmol / kg; III shahada - upungufu hadi 13-20 mmol / kg uzito wa mwili. Katika kesi ya upungufu wa shahada ya III, hali ya jumla ya mgonjwa ni mbaya sana: coma, shinikizo la damu limepungua hadi 90/40 mm Hg. Sanaa.

Kwa shida kali za wastani, inatosha kujizuia kwa kuingizwa kwa suluhisho la sukari 5% na suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic. Katika kesi ya upungufu mkubwa wa Na +, nusu ya upungufu hulipwa na hypertonic (molar au 5%) ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu, na mbele ya acidosis, upungufu wa Na hurekebishwa na 4.2% ya ufumbuzi wa sodium bicarbonate.

Kiasi kinachohitajika cha Na kinahesabiwa kwa kutumia fomula:

Upungufu wa Na+ (mmol/l) = x 0.2 x m (kg) (3.37),

Wapi: s(Na)pl. Mkusanyiko wa Na katika plasma ya damu ya mgonjwa, mmol / l;

142 - Mkusanyiko wa Na katika plasma ya damu ni kawaida, mmol / l,

M - uzito wa mwili (kg).

Infusions ya ufumbuzi yenye sodiamu hufanyika kwa kiwango cha kupungua. Wakati wa masaa 24 ya kwanza, 600-800 mmol Na + inasimamiwa, katika masaa 6-12 ya kwanza - takriban 50% ya suluhisho. Baadaye, ufumbuzi wa isotonic electrolyte umewekwa: Suluhisho la Ringer, lactasol.

Upungufu wa Na uliotambuliwa hujazwa tena na suluhu za NaCl au NaHCO3. Katika kesi ya kwanza, inachukuliwa kuwa 1 ml ya suluhisho la 5.8% ya NaCl ina 1 mmol ya Na, na kwa pili (inayotumiwa mbele ya acidosis) - kutokana na ukweli kwamba ufumbuzi wa 8.4% wa carbonate hidrojeni katika 1 ml. ina 1 mmol. Kiasi kilichohesabiwa cha moja au nyingine ya ufumbuzi huu hutolewa kwa mgonjwa pamoja na ufumbuzi wa salini ya normosmolar iliyoingizwa.

Upungufu wa maji mwilini. Inaweza pia kuwa normo-, hypo- na hyperosmolal. Madaktari wa ganzi na wafufuaji hawana budi kukutana naye mara chache sana.

Upungufu wa maji wa isotonic mara nyingi hua kama matokeo ya ulaji mwingi wa suluhisho la salini ya isotonic katika kipindi cha baada ya kazi, haswa katika kesi ya kuharibika kwa figo. Sababu za overhydration hii pia inaweza kuwa ugonjwa wa moyo na edema, cirrhosis ya ini na ascites, ugonjwa wa figo (glomerulonephritis, syndrome ya nephrotic). Ukuaji wa overhydration ya isotonic inategemea kuongezeka kwa kiasi cha maji ya ziada kwa sababu ya uhifadhi wa usawa wa sodiamu na maji mwilini. Picha ya kliniki ya aina hii ya overhydration ina sifa ya edema ya jumla (edematous syndrome), anasarca, ongezeko la haraka la uzito wa mwili, na kupungua kwa vigezo vya ukolezi wa damu; tabia ya shinikizo la damu ya arterial. Tiba ya dyshydria hii inakuja ili kuondoa sababu za matukio yao, pamoja na kurekebisha upungufu wa protini na infusions ya protini za asili na kuondolewa kwa wakati mmoja wa chumvi na maji kwa kutumia diuretics. Ikiwa athari ya tiba ya kutokomeza maji mwilini haitoshi, hemodialysis na ultrafiltration ya damu inaweza kufanywa.

Hypotonic hyperhydration husababishwa na sababu sawa zinazosababisha fomu ya isotonic, lakini hali hiyo inazidishwa na ugawaji wa maji kutoka kwa intercellular hadi nafasi ya intracellular, transmineralization na kuongezeka kwa uharibifu wa seli. Kwa overhydration ya hypotonic, maudhui ya maji katika mwili huongezeka kwa kiasi kikubwa, ambayo pia huwezeshwa na tiba ya infusion na ufumbuzi usio na electrolyte.

Kwa ziada ya maji "ya bure", mkusanyiko wa molal wa maji ya mwili hupungua. Maji "ya bure" yanasambazwa sawasawa katika nafasi za maji ya mwili, haswa katika giligili ya nje ya seli, na kusababisha kupungua kwa mkusanyiko wa Na+ ndani yake. Hypotonic overhydration na hyponatriplasmia huzingatiwa wakati kuna ulaji mwingi wa maji "ya bure" ndani ya mwili kwa idadi inayozidi uwezo wa kutolea nje, ikiwa a) kibofu cha mkojo na kibofu cha kibofu huoshwa na maji (bila chumvi) baada ya kukatwa kwa urethra, b) kuzama hutokea katika maji safi, c) infusion nyingi za ufumbuzi wa glucose hufanyika katika hatua ya oligoanuric ya SNP. Dyshydria hii inaweza pia kusababishwa na kupungua kwa uchujaji wa glomerular kwenye figo katika kushindwa kwa figo kali na sugu, kushindwa kwa moyo, ugonjwa wa ini, ascites, upungufu wa glucocorticoid, myxedema, ugonjwa wa Barter (kushindwa kwa kuzaliwa kwa mirija ya figo, ukiukaji wa kazi zao). uwezo wa kuhifadhi Na+ na K+ pamoja na kuongezeka kwa uzalishaji wa renin na aldosterone, hypertrophy ya vifaa vya juxtaglomerular). Inatokea na uzalishaji wa ectopic wa vasopressin na tumors: thymoma, saratani ya mapafu ya seli ya oat, adenocarcinoma ya duodenum na kongosho, kifua kikuu, kuongezeka kwa uzalishaji wa vasopressin na vidonda vya mkoa wa hypothalamic, meningoencephalitis, hematoma, upungufu wa kuzaliwa na jipu la ubongo, maagizo ya dawa. madawa ya kulevya ambayo huongeza uzalishaji wa vasopressin (morphine, oxytocin, barbiturates, nk).

Hyponatremia ni ukiukwaji wa kawaida wa kimetaboliki ya maji na electrolyte, uhasibu kwa 30-60% ya usawa wote wa electrolyte. Mara nyingi ugonjwa huu ni wa asili ya iatrogenic - wakati kiwango cha ziada cha 5% ya suluhisho la sukari huingizwa (sukari hubadilishwa na maji "ya bure" hubaki).

Picha ya kliniki ya hyponatremia ni tofauti: kuchanganyikiwa na usingizi kwa wagonjwa wazee, degedege na kukosa fahamu wakati wa maendeleo makali ya hali hii.

Ukuaji wa papo hapo wa hyponatremia daima hujidhihirisha kliniki. Katika 50% ya kesi utabiri haufai. Kwa hyponatremia hadi 110 mmol / l na hypoosmolality hadi 240-250 mOsmol / kg, hali huundwa kwa overhydration ya seli za ubongo na edema yake.

Utambuzi huo unategemea tathmini ya dalili za uharibifu wa mfumo mkuu wa neva (upungufu, delirium, kuchanganyikiwa, coma, degedege) ambayo hutokea wakati wa tiba ya infusion ya kina. Ukweli wake unafafanuliwa na kuondolewa kwa matatizo ya neva au ya akili kutokana na utawala wa kuzuia ufumbuzi ulio na sodiamu. Wagonjwa walio na maendeleo ya papo hapo ya ugonjwa huo, na udhihirisho wazi wa kliniki wa mfumo wa neva, haswa na tishio la kukuza edema ya ubongo, wanahitaji matibabu ya dharura. Katika kesi hizi, utawala wa intravenous wa 500 ml ya 3% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu unapendekezwa katika masaa 6-12 ya kwanza, ikifuatiwa na kurudia kipimo sawa cha ufumbuzi huu wakati wa mchana. Wakati natremia inafikia 120 mmol / l, utawala wa suluhisho la kloridi ya sodiamu ya hypertonic imesimamishwa. Katika kesi ya decompensation iwezekanavyo ya shughuli za moyo, ni muhimu kuagiza furosemide na utawala wa wakati huo huo wa ufumbuzi wa hypertonic - 3% ya ufumbuzi wa kloridi ya potasiamu na ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu 3% - kurekebisha hasara za Na+ na K+.

Njia ya uchaguzi kwa ajili ya matibabu ya overhydration ya shinikizo la damu ni ultrafiltration.

Kwa hyperthyroidism na upungufu wa glucocorticoid, utawala wa thyroidin na glucocorticoids ni muhimu.

Kuongezeka kwa maji mwilini kwa hypertonic hufanyika kama matokeo ya ulaji mwingi wa suluhisho la hypertonic ndani ya mwili kwa njia za ndani na za uzazi, na vile vile wakati wa kuingizwa kwa suluhisho la isotonic kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika. Sekta zote mbili kuu za maji zinahusika katika mchakato huo. Hata hivyo, ongezeko la osmolality katika nafasi ya ziada ya seli husababisha upungufu wa maji mwilini wa seli na kutolewa kwa potasiamu kutoka kwao. Picha ya kliniki ya aina hii ya hyperhydration inaonyeshwa na dalili za ugonjwa wa edema, hypervolemia na uharibifu wa mfumo mkuu wa neva, pamoja na kiu, hyperemia ya ngozi, fadhaa, na kupungua kwa vigezo vya mkusanyiko wa damu. Matibabu inajumuisha kurekebisha tiba ya infusion na kuchukua nafasi ya miyeyusho ya elektroliti na protini asilia na suluhu ya glukosi, kwa kutumia osmodiuretics au saluretics, na katika hali mbaya zaidi, hemodialysis.

Kuna uhusiano wa karibu kati ya ukali wa kupotoka katika hali ya maji-electrolyte na shughuli za neva. Upekee wa psyche na hali ya fahamu inaweza kusaidia kuzunguka mwelekeo wa mabadiliko ya tonic. Kwa hyperosmia, uhamasishaji wa fidia ya maji ya seli na kujaza hifadhi ya maji kutoka nje hutokea. Hii inaonyeshwa na athari zinazofanana: tuhuma, kuwashwa na uchokozi hadi hallucinosis, kiu kali, hyperthermia, hyperkinesis, shinikizo la damu ya arterial.

Kinyume chake, kwa kupungua kwa osmolality, mfumo wa neurohumoral huletwa katika hali isiyofanya kazi, kutoa molekuli ya seli kwa kupumzika na fursa ya kuingiza sehemu ya maji bila usawa na sodiamu. Mara nyingi zaidi kuna: uchovu na kutofanya mazoezi ya mwili; chuki ya maji na hasara nyingi kwa namna ya kutapika na kuhara, hypothermia, hypotension ya arterial na misuli.

Usawa wa ioni za K+. Mbali na matatizo yanayohusiana na maji na sodiamu, mgonjwa mgonjwa mara nyingi huwa na usawa wa ioni za K +, ambayo ina jukumu muhimu sana katika kuhakikisha kazi muhimu za mwili. Ukiukaji wa maudhui ya K+ katika seli na katika maji ya ziada ya seli inaweza kusababisha matatizo makubwa ya kazi na mabadiliko yasiyofaa ya kimetaboliki.

Hifadhi ya jumla ya potasiamu katika mwili wa mwanadamu mzima ni kati ya 150 hadi 180 g, yaani, takriban 1.2 g / kg. Sehemu yake kuu (98%) iko kwenye seli, na 2% tu iko kwenye nafasi ya ziada. Kiasi kikubwa cha potasiamu hujilimbikizia katika tishu zinazoingiliana sana - figo, misuli, ubongo. Katika seli ya misuli, baadhi ya potasiamu iko katika hali ya kushikamana na kemikali na polima za protoplasm. Kiasi kikubwa cha potasiamu hupatikana katika amana za protini. Ipo katika phospholipids, lipoproteins na nucleoproteins. Potasiamu huunda aina ya ushirikiano na mabaki ya asidi ya fosforasi na vikundi vya carboxyl. Umuhimu wa viunganisho hivi ni kwamba ugumu unaambatana na mabadiliko katika sifa za physicochemical ya kiwanja, ikiwa ni pamoja na umumunyifu, malipo ya ionic, na sifa za redox. Potasiamu huamsha enzymes kadhaa ambazo huhakikisha michakato ya metabolic ya seli.

Uwezo wa kutengeneza tata wa metali na ushindani kati yao kwa nafasi katika tata yenyewe hujidhihirisha kikamilifu katika utando wa seli. Kwa kushindana na kalsiamu na magnesiamu, potasiamu huwezesha athari ya depolarizing ya asetilikolini na mpito wa seli hadi hali ya msisimko. Kwa hypokalemia, tafsiri hii ni ngumu, na kwa hyperkalemia, kinyume chake, inawezeshwa. Katika cytoplasm, potasiamu ya bure huamua uhamaji wa substrate ya seli ya nishati - glycogen. Viwango vya juu vya potasiamu huwezesha usanisi wa dutu hii na wakati huo huo inafanya kuwa ngumu kuikusanya ili kutoa nishati kwa kazi za seli; viwango vya chini, kinyume chake, huzuia upyaji wa glycogen, lakini huchangia kuvunjika kwake.

Kuhusu ushawishi wa mabadiliko ya potasiamu kwenye shughuli za moyo, ni desturi kukaa juu ya mwingiliano wake na glycosides ya moyo. Matokeo ya hatua ya glycosides ya moyo kwenye Na+ / K+ - ATPase ni ongezeko la mkusanyiko wa kalsiamu, sodiamu katika seli na sauti ya misuli ya moyo. Kupungua kwa mkusanyiko wa potasiamu, activator ya asili ya enzyme hii, inaambatana na ongezeko la hatua ya glycosides ya moyo. Kwa hiyo, dosing inapaswa kuwa ya mtu binafsi - mpaka inotropism inayotaka inapatikana au mpaka ishara za kwanza za ulevi wa glycoside.

Potasiamu ni mshirika wa michakato ya plastiki. Kwa hivyo, upyaji wa 5 g ya protini au glycogen unahitaji kutolewa kwa kitengo 1 cha insulini, na kuanzishwa kwa karibu 0.1 g ya phosphate ya potasiamu iliyoondolewa na 15 ml ya maji kutoka kwa nafasi ya ziada.

Upungufu wa potasiamu inahusu ukosefu wa maudhui ya potasiamu katika mwili. Kama nakisi yoyote, ni matokeo ya hasara ambayo haifidiwa na mapato. Usemi wake wakati mwingine hufikia 1/3 ya jumla ya yaliyomo. Sababu zinaweza kutofautiana. Kupungua kwa ulaji wa lishe inaweza kuwa matokeo ya kufunga kwa kulazimishwa au kwa makusudi, kupoteza hamu ya kula, uharibifu wa vifaa vya kutafuna, stenosis ya esophagus au pylorus, ulaji wa vyakula duni vya potasiamu, au kuingizwa kwa suluhisho la potasiamu wakati wa lishe ya wazazi.

Hasara nyingi zinaweza kuhusishwa na hypercatabolism na kuongezeka kwa kazi za excretory. Upotevu wowote mzito na usiolipwa wa maji ya mwili husababisha upungufu mkubwa wa potasiamu. Hii inaweza kuwa kutapika kutokana na stenosis ya tumbo au kizuizi cha matumbo ya eneo lolote, kupoteza juisi ya utumbo kutokana na matumbo, biliary, fistula ya kongosho au kuhara, polyuria (hatua ya polyuric ya kushindwa kwa figo kali, ugonjwa wa kisukari insipidus, matumizi mabaya ya saluretics). Polyuria inaweza kuchochewa na vitu vyenye osmotically (mkusanyiko mkubwa wa sukari katika ugonjwa wa kisukari au ugonjwa wa kisukari wa steroid, matumizi ya diuretics ya osmotic).

Potasiamu kivitendo haifanyi kazi kwenye figo. Ipasavyo, upotezaji wake katika mkojo ni sawa na kiasi cha diuresis.

Upungufu wa K + katika mwili unaweza kuonyeshwa kwa kupungua kwa maudhui yake katika plasma ya damu (kawaida kuhusu 4.5 mmol / l), lakini mradi ukataboli haujaongezeka, hakuna asidi au alkalosis na hakuna majibu ya dhiki yaliyotamkwa. Chini ya hali hiyo, kiwango cha K + katika plasma ya 3.5-3.0 mmol / l inaonyesha upungufu wake kwa kiasi cha 100-200 mmol, katika aina mbalimbali ya 3.0-2.0 - kutoka 200 hadi 400 mmol na maudhui ya chini ya 2, 0 mmol / l - 500 mmol au zaidi. Kwa kiasi fulani, ukosefu wa K + katika mwili unaweza kuhukumiwa na excretion yake katika mkojo. Mkojo wa kila siku wa mtu mwenye afya una 70-100 mmol ya potasiamu (sawa na kutolewa kila siku kwa potasiamu kutoka kwa tishu na matumizi kutoka kwa bidhaa za chakula). Kupungua kwa excretion ya potasiamu hadi 25 mmol kwa siku au chini inaonyesha upungufu mkubwa wa potasiamu. Kwa upungufu wa potasiamu, unaotokana na hasara kubwa kupitia figo, maudhui ya potasiamu katika mkojo wa kila siku ni zaidi ya 50 mmol; na upungufu wa potasiamu kama matokeo ya ulaji wa kutosha ndani ya mwili, ni chini ya 50 mmol.

Upungufu wa potasiamu unaonekana ikiwa unazidi 10% ya maudhui ya kawaida ya cation hii, na kutishia wakati upungufu unafikia 30% au zaidi.

Ukali wa maonyesho ya kliniki ya hypokalemia na upungufu wa potasiamu inategemea kasi ya maendeleo yao na kina cha matatizo.

Matatizo ya shughuli za neuromuscular ni kuongoza katika dalili za kliniki za hypokalemia na upungufu wa potasiamu na hudhihirishwa na mabadiliko katika hali ya kazi ya mfumo mkuu wa neva wa pembeni, sauti ya misuli ya mifupa iliyopigwa, misuli ya laini ya njia ya utumbo na misuli ya kibofu. Wakati wa kuchunguza wagonjwa, hypotension au atony ya tumbo, kizuizi cha matumbo ya kupooza, msongamano wa tumbo, kichefuchefu, kutapika, gesi tumboni, bloating, hypotension au atony ya kibofu ni wazi. Kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa, kunung'unika kwa systolic kwenye kilele na upanuzi wa moyo, kupungua kwa shinikizo la damu, haswa diastoli, bradycardia au tachycardia ni kumbukumbu. Kwa kuendeleza kwa ukali hypokalemia ya kina (hadi 2 mmol / l na chini), extrasystoles ya atrial na ventricular hutokea mara nyingi, fibrillation ya myocardial na kukamatwa kwa mzunguko kunawezekana. Hatari ya haraka ya hypokalemia iko katika kuzuia athari za cations za kupinga - sodiamu na kalsiamu, pamoja na uwezekano wa kukamatwa kwa moyo katika systole. Ishara za ECG za hypokalemia: chini ya biphasic au hasi T, kuonekana kwa wimbi la V, kupanua QT, kufupisha PQ. Kwa kawaida, kudhoofika kwa reflexes ya tendon hadi kutoweka kabisa na maendeleo ya kupooza kwa flaccid, kupungua kwa sauti ya misuli.

Kwa maendeleo ya haraka ya hypokalemia ya kina (hadi 2 mmol / l na chini), udhaifu wa jumla wa misuli ya mifupa huja mbele na inaweza kusababisha kupooza kwa misuli ya kupumua na kukamatwa kwa kupumua.

Wakati wa kurekebisha upungufu wa potasiamu, inahitajika kuhakikisha kuwa potasiamu inaingia mwilini kwa kiwango cha hitaji la kisaikolojia, ili kufidia upungufu uliopo wa potasiamu ya ndani na nje ya seli.

Upungufu wa K + (mmol) = (4.5 - K + sq.), mmol / l * uzito wa mwili, kilo * 0.4 (3.38).

Kuondoa upungufu wa potasiamu inahitaji kuondoa mambo yoyote ya shida (hisia kali, maumivu, hypoxia ya asili yoyote).

Kiasi cha virutubisho vilivyoagizwa, elektroliti na vitamini katika hali hizi zinapaswa kuzidi mahitaji ya kawaida ya kila siku ili kufidia hasara zote mbili kwa mazingira (wakati wa ujauzito - kwa mahitaji ya fetusi) na sehemu fulani ya upungufu.

Ili kuhakikisha kiwango kinachohitajika cha urejeshaji wa viwango vya potasiamu katika glycogen au protini, kila 2.2 - 3.0 g ya kloridi ya potasiamu au fosforasi ya potasiamu iliyotengwa inapaswa kusimamiwa pamoja na 100 g ya sukari au asidi safi ya amino, vitengo 20 - 30 vya insulini, 0.6 g. kloridi ya kalsiamu, 30 g ya kloridi ya sodiamu na 0.6 g ya sulfate ya magnesiamu.

Ili kurekebisha hypocaligistia, ni bora kutumia phosphate ya potasiamu ya dibasic, kwani awali ya glycogen haiwezekani kwa kutokuwepo kwa phosphates.

Kuondoa kabisa upungufu wa potasiamu ya seli ni sawa na urejesho kamili wa misa sahihi ya misuli, ambayo ni nadra kufikiwa kwa muda mfupi. Tunaweza kudhani kuwa upungufu wa kilo 10 za misuli ya misuli inafanana na upungufu wa potasiamu wa 1600 mEq, yaani, 62.56 g K + au 119 g KCI.

Wakati wa kuondoa upungufu wa K+ kwa njia ya mishipa, kipimo chake kilichohesabiwa kwa njia ya suluhisho la KCl huingizwa pamoja na suluhisho la sukari, kwa kuzingatia ukweli kwamba 1 ml ya suluhisho la 7.45% ina 1 mmol K, 1 meq ya potasiamu = 39 mg, 1. gramu ya potasiamu = 25 meq. , 1 gramu ya KCl ina 13.4 meq ya potasiamu, 1 ml ya 5% ya ufumbuzi wa KCl ina 25 mg ya potasiamu au 0.64 meq ya potasiamu.

Ni lazima ikumbukwe kwamba kuingia kwa potasiamu ndani ya seli huchukua muda, hivyo mkusanyiko wa ufumbuzi wa K + ulioingizwa haupaswi kuzidi 0.5 mmol / l, na kiwango cha infusion haipaswi kuzidi 30-40 mmol / h. 1 g ya KCl, ambayo ufumbuzi wa utawala wa intravenous huandaliwa, ina 13.6 mmol K +.

Ikiwa upungufu wa K+ ni mkubwa, hujazwa tena ndani ya siku 2-3, kutokana na kwamba kiwango cha juu cha kila siku cha K+ kinachosimamiwa kwa mishipa ni 3 mmol / kg.

Njia ifuatayo inaweza kutumika kuamua kiwango salama cha infusion:

Ambapo: 0.33 - kiwango cha juu kinachoruhusiwa cha infusion salama, mmol / min;

20 ni idadi ya matone katika 1 ml ya suluhisho la crystalloid.

Kiwango cha juu cha utawala wa potasiamu ni 20 mEq/h au 0.8 g/h. Kwa watoto, kiwango cha juu cha utawala wa potasiamu ni 1.1 mEq / h au 43 mg / h. Utoshelevu wa marekebisho, pamoja na kuamua maudhui ya K+ katika plasma, inaweza kuamua na uwiano wa ulaji wake na kutolewa ndani ya mwili. . Kiasi cha K + kilichotolewa katika mkojo kwa kutokuwepo kwa aldesteronism kinabaki kupunguzwa kuhusiana na kipimo kilichowekwa hadi upungufu utakapoondolewa.

Upungufu wa K+ na ziada ya maudhui ya K+ katika plasma huweka hatari kubwa kwa mwili katika kesi ya kushindwa kwa figo na utawala wa ndani wa mishipa, hasa dhidi ya asili ya acidosis, kuongezeka kwa ukataboli na upungufu wa maji mwilini wa seli.

Hyperkalemia inaweza kuwa matokeo ya kushindwa kwa figo ya papo hapo na sugu katika hatua ya oliguria na anuria; kutolewa kwa kiasi kikubwa cha potasiamu kutoka kwa tishu kutokana na diuresis ya kutosha (kuchomwa kwa kina au kikubwa, majeraha); ukandamizaji wa muda mrefu wa nafasi au tourniquet ya mishipa, urejesho wa marehemu wa mtiririko wa damu katika mishipa wakati wa thrombosis; hemolysis kubwa; asidi ya kimetaboliki iliyopunguzwa; utawala wa haraka wa dozi kubwa za kupumzika kwa aina ya hatua ya depolarizing, ugonjwa wa diencephalic katika jeraha la kiwewe la ubongo na kiharusi na degedege na homa; ulaji mwingi wa potasiamu ndani ya mwili dhidi ya msingi wa diuresis ya kutosha na acidosis ya metabolic; matumizi ya ziada ya potasiamu katika kushindwa kwa moyo; hypoaldosteronism ya asili yoyote (nephritis ya ndani; ugonjwa wa kisukari; upungufu wa muda mrefu wa adrenal - ugonjwa wa Addison, nk). Hyperkalemia inaweza kutokea kwa uhamishaji wa haraka (ndani ya masaa 2-4 au chini) ya kipimo kikubwa (lita 2-2.5 au zaidi) ya vyombo vya habari vilivyo na erithrositi na muda mrefu wa kuhifadhi (zaidi ya siku 7).

Maonyesho ya kliniki ya ulevi wa potasiamu imedhamiriwa na kiwango na kiwango cha ongezeko la mkusanyiko wa potasiamu katika plasma. Hyperkalemia haina dalili wazi za kliniki. Malalamiko ya kawaida ni udhaifu, kuchanganyikiwa, aina mbalimbali za parasthesia, uchovu wa mara kwa mara na hisia ya uzito katika viungo, misuli ya misuli. Tofauti na hypokalemia, hyperreflexia ni kumbukumbu. Uwezekano wa spasms ya matumbo, kichefuchefu, kutapika, kuhara. Kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa, bradycardia au tachycardia, kupungua kwa shinikizo la damu, na extrasystoles inaweza kugunduliwa. Mabadiliko ya kawaida ni katika ECG. Tofauti na hypokalemia, na hyperkalemia kuna usawa fulani kati ya mabadiliko ya ECG na kiwango cha hyperkalemia. Kuonekana kwa wimbi la T refu, nyembamba, lililoelekezwa, mwanzo wa muda wa ST chini ya mstari wa isoelectric, na kufupisha kwa muda wa QT (sistoli ya umeme ya ventrikali) ni mabadiliko ya kwanza na ya tabia zaidi ya ECG katika hyperkalemia. Ishara hizi hutamkwa haswa na hyperkalemia karibu na kiwango muhimu (6.5-7 mmol / l). Kwa ongezeko zaidi la hyperkalemia juu ya kiwango muhimu, tata ya QRS inaongezeka (hasa wimbi la S), kisha wimbi la P linapotea, rhythm ya kujitegemea ya ventricular hutokea, fibrillation ya ventricular hutokea, na kukamatwa kwa mzunguko hutokea. Kwa hyperkalemia, kupungua kwa upitishaji wa atrioventricular (ongezeko la muda wa PQ) na maendeleo ya sinus bradycardia mara nyingi huzingatiwa. Kukamatwa kwa moyo na hyperglycemia ya juu, kama ilivyoonyeshwa tayari, inaweza kutokea ghafla, bila dalili za kliniki za hali ya kutishia.

Ikiwa hyperkalemia hutokea, ni muhimu kuimarisha uondoaji wa potasiamu kutoka kwa mwili kwa njia za asili (kuchochea diuresis, kushinda oligo- na anuria), na ikiwa njia hii haiwezekani, fanya kuondolewa kwa bandia ya potasiamu kutoka kwa mwili (hemodialysis). na kadhalika.).

Ikiwa hyperkalemia hugunduliwa, utawala wowote wa mdomo na wa parenteral wa potasiamu umesimamishwa mara moja, madawa ya kulevya ambayo yanakuza uhifadhi wa potasiamu katika mwili (capoten, indomethacin, veroshpiron, nk) imekoma.

Ikiwa hyperkalemia ya juu (zaidi ya 6 mmol / l) hugunduliwa, kipimo cha kwanza cha matibabu ni maagizo ya virutubisho vya kalsiamu. Kalsiamu ni mpinzani anayefanya kazi wa potasiamu na huzuia athari hatari sana za hyperkalemia ya juu kwenye myocardiamu, na hivyo kuondoa hatari ya kukamatwa kwa moyo wa ghafla. Calcium imeagizwa kwa namna ya ufumbuzi wa 10% ya kloridi ya kalsiamu au gluconate ya kalsiamu, 10-20 ml kwa njia ya mishipa.

Kwa kuongeza, ni muhimu kutekeleza tiba ambayo inapunguza hyperkalemia kwa kuongeza harakati ya potasiamu kutoka kwa nafasi ya ziada ndani ya seli: utawala wa intravenous wa 5% ya ufumbuzi wa bicarbonate ya sodiamu kwa kipimo cha 100-200 ml; utawala wa kujilimbikizia (10-20-30-40%) ufumbuzi wa glucose katika kipimo cha 200-300 ml na insulini rahisi (kitengo 1 kwa 4 g ya glucose iliyosimamiwa).

Alkalinization ya damu husaidia kuhamisha potasiamu ndani ya seli. Suluhisho zilizojilimbikizia za sukari na insulini hupunguza ukataboli wa protini na kwa hivyo kutolewa kwa potasiamu, na kusaidia kupunguza hyperkalemia kwa kuongeza mtiririko wa potasiamu ndani ya seli.

Katika kesi ya hyperkalemia isiyoweza kurekebishwa na hatua za matibabu (6.0-6.5 mmol / l na juu katika kushindwa kwa figo kali na 7.0 mmol / l na juu katika kushindwa kwa figo ya muda mrefu) na mabadiliko ya wakati huo huo ya ECG, hemodialysis imeonyeshwa. Hemodialysis ya wakati ni njia pekee ya ufanisi ya kuondoa moja kwa moja potasiamu na bidhaa za sumu za kimetaboliki ya nitrojeni kutoka kwa mwili, kuhakikisha maisha ya mgonjwa.

Oliguria na polyuria, hypernatremia na hyponatremia - matatizo haya yameandikwa kwa zaidi ya 30% ya wagonjwa wenye vidonda vikali vya ubongo. Wana asili tofauti.

Sehemu kubwa ya matatizo haya yanahusishwa na sababu za kawaida za usumbufu wa maji-electrolyte (WED) - ulaji wa kutosha wa maji na mtu, tiba ya kutosha au ya kutosha ya infusion, matumizi ya diuretics, muundo wa madawa ya kulevya kutumika kwa lishe ya enteral na parenteral. , na kadhalika.

Madaktari wanapaswa kujaribu kuondoa matatizo ambayo yametokea kwa kurekebisha tiba ya infusion ya mgonjwa, dawa, na chakula. Ikiwa hatua zilizochukuliwa hazileta matokeo yaliyotarajiwa, na usumbufu katika usawa wa maji na electrolyte bado huzingatiwa, madaktari wanaweza kudhani kuwa ni msingi wa matatizo ya kati ya neurogenic.

Usumbufu wa maji na elektroni, kama dhihirisho la ukiukwaji wa mfumo mkuu wa neva, unaweza kutokea na vidonda vya ubongo vya etiolojia mbalimbali: kiwewe, kiharusi, uharibifu wa ubongo wa hypoxic na sumu, magonjwa ya uchochezi ya mfumo mkuu wa neva, nk. Katika makala haya, tutazingatia matatizo matatu muhimu zaidi kwa mazoezi ya kliniki na matokeo: ugonjwa wa kisukari cha kati (CDI), dalili za kuongezeka kwa usiri wa homoni ya antidiuretic (SIADH), na ugonjwa wa kupoteza chumvi ya ubongo (CSWS).

Insipidus ya kisukari cha kati

(CDI, cranial diabetes insipidus) ni ugonjwa unaotokea kama matokeo ya kupungua kwa kiwango cha homoni ya antidiuretic (ADH) katika plasma. Kutokea kwa ugonjwa huu kunahusishwa na matokeo duni ya jumla na kifo cha ubongo. Tukio lake linaonyesha kuwa miundo ya kina ya ubongo inahusika katika mchakato wa patholojia - hypothalamus, mabua ya pituitary au neurohypophysis.

Kuhusu dalili, polyuria zaidi ya 200 ml / saa na hypernatremia zaidi ya 145 mmol / l hudhihirishwa, ishara za hypovolemia. Mkojo una mvuto mdogo maalum (<1010), низкую осмолярность (< 200 мосм/л) и низкое содержание натрия (< 50 ммоль/л).

Matibabu ya ugonjwa wa kisukari insipidus

Inahitajika kudhibiti diuresis ya kila saa na kuchukua nafasi ya upotezaji wa maji na suluhisho la kloridi ya sodiamu 0.45%, sukari 5% na ulaji wa maji. Ingiza ( Minirin ):

  • intranasally, matone 2-4 (10-20 mcg) mara 2 kwa siku;
  • kwa mdomo 100-200 mcg mara 2 kwa siku;
  • polepole ndani ya mshipa (dakika 15-30), baada ya dilution katika salini, kwa kipimo cha 0.3 mcg/kg mara 2 kwa siku.

Kwa kutokuwepo kwa desmopressin au athari yake ya kutosha, madaktari wanaagiza hypothiazide. Inapunguza kwa kushangaza diuresis (utaratibu wa hatua haueleweki). Chukua 25-50 mg mara 3 kwa siku. Carbamazepine hupunguza diuresis na kupunguza hisia ya mgonjwa ya kiu. Kiwango cha wastani cha carbamazepine kwa watu wazima ni 200 mg mara 2-3 kwa siku. Inahitajika pia kufuatilia na kurekebisha elektroliti za plasma.

Ugonjwa wa oversecretion wa homoni ya antidiuretic

Syndrome ya kuongezeka kwa secretion ya homoni ya antidiuretic (SIADH-syndrome ya secretion isiyofaa ya homoni ya antidiuretic). Ugonjwa huu unasababishwa na usiri mkubwa wa homoni ya antidiuretic (ADH).

Katika hali hii, figo zina uwezo wa kutoa maji kidogo sana. Osmolarity ya mkojo kawaida huzidi osmolarity ya plasma. Ukali wa maonyesho haya unaweza kutofautiana. Kwa kukosekana kwa vikwazo juu ya ulaji wa maji, katika baadhi ya matukio, hyponatremia na overhydration inaweza kuendelea kwa kasi. Matokeo yake inaweza kuwa kuongezeka kwa uvimbe wa ubongo na kuzorota kwa dalili za neva. Kwa hyponatremia kali (110-120 mmol / l), mgonjwa anaweza kuendeleza ugonjwa wa degedege.

Matibabu

Vizuizi vya vipokezi vya V2-vasopressin conivaptan na tolvaptan huondoa kwa ufanisi uhifadhi wa maji na kusababisha urejesho wa haraka wa viwango vya sodiamu katika damu. Conivaptan: kipimo cha kupakia cha miligramu 20 kwa zaidi ya dakika 30, ikifuatiwa na infusion inayoendelea kwa kiwango cha 20 mg / siku kwa siku 4. Tolvaptan hupewa mgonjwa kwa mdomo 15-30 mg mara moja kwa siku asubuhi. Wagonjwa wanaopokea dawa hizi wanapaswa kuacha kizuizi chochote cha hapo awali cha maji. Ikiwa ni lazima, matibabu na vaptans inaweza kufanyika kwa muda usiojulikana.

Ni vyema kutambua kwamba gharama ya madawa haya ni ya juu, ambayo inawafanya kutoweza kupatikana kwa matumizi makubwa. Ikiwa vaptans hazipatikani, fanya Matibabu ya "jadi":

  • Punguza ulaji wa maji hadi 800-1200 ml / siku. Usawa mbaya wa maji utaongeza mkusanyiko wa sodiamu katika damu;
  • Diuretics ya kitanzi imewekwa kwa uhifadhi mdogo wa maji. wakati mwingine huwekwa kwa mdomo 80-120 mg au intravenously kwa kipimo cha 40-60 mg;
  • Katika kesi ya hyponatremia kali, kuzorota kwa hali ya neva, degedege, utawala wa mishipa (katika dakika 20-30) ya 1-2 ml / kg 3% (au 0.5-1 ml / kg 7.5%) ufumbuzi huonyeshwa. kloridi ya sodiamu;
  • Ikiwa hali ya mgonjwa ni thabiti vya kutosha, marekebisho ya taratibu ya hyponatremia hufanywa kwa siku 2-3. kwa infusion ya 3% ya kloridi ya sodiamu kwa kiwango cha 0.25-0.5 ml / kg / saa.

Ni muhimu kufuatilia mara kwa mara kiwango cha sodiamu katika damu ili kuepuka matatizo ya neva. Marekebisho ya haraka ya hyponatremia yanaweza kusababisha ukuzaji wa demyelination ya ubongo. Wakati wa kufanya matibabu, unahitaji kuhakikisha kuwa ongezeko la kila siku la kiwango cha sodiamu katika damu hauzidi 10-12 mmol.

Wakati wa kutumia ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu ya hypertonic, kama matokeo ya ugawaji wa maji kwenye kitanda cha mishipa, kuna uwezekano wa kuendeleza edema ya pulmona. Utawala wa intravenous wa furosemide 1 mg/kg mara baada ya kuanza kwa infusion ya kloridi ya sodiamu hutumikia kuzuia shida hii. Athari ya kusimamia suluhisho la kloridi ya sodiamu ya hypertonic haidumu kwa muda mrefu, infusion lazima irudiwe mara kwa mara. Kuanzishwa kwa suluhisho la kloridi ya sodiamu isiyokolea sana haiondoi hyponatremia kwa uaminifu na huongeza uhifadhi wa maji.

Ugonjwa wa kupoteza chumvi ya ubongo

Ugonjwa wa kupoteza chumvi ya ubongo (CSWS). Pathophysiolojia ya ugonjwa huu inahusishwa na usiri usioharibika wa peptidi ya natriuretic ya atiria na sababu ya natriuretic ya ubongo.

Mtu anaonyesha diuresis ya juu na ishara za upungufu wa BCC. Pia kawaida ni mvuto wa juu wa mkojo, viwango vya sodiamu vilivyoongezeka kwenye mkojo zaidi ya 50-80 mmol/L, hyponatremia, na viwango vya juu au vya kawaida vya asidi ya uric katika seramu. Ugonjwa huu mara nyingi hutokea kwa wagonjwa wenye hemorrhage ya subbarachnoid. Inakua katika wiki ya kwanza baada ya uharibifu wa ubongo. Inadumu hadi wiki 4 (wastani wa wiki 2). Ukali unaweza kuanzia mdogo hadi wenye nguvu sana.

Matibabu

Matibabu ina uingizwaji wa kutosha wa maji na upotezaji wa sodiamu. Hakuna kizuizi juu ya utawala wa kioevu. Ili kulipa hasara, mara nyingi ufumbuzi wa 0.9% hutumiwa. Wakati mwingine kiasi kikubwa sana cha infusion kinahitajika, kufikia lita 30 au zaidi kwa siku. Ikiwa hyponatremia haijasahihishwa na utawala wa kloridi ya sodiamu 0.9%, ikionyesha upungufu mkubwa wa sodiamu, madaktari hutumia infusion ya 1.5% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu.

Utawala wa mineralocorticoids inaruhusu mgonjwa kupewa fludrocortisone(Cortineff), 0.1-0.2 mg kwa mdomo mara 2 kwa siku. Hydrocortisone ufanisi katika dozi ya 800-1200 mg / siku. Kiasi kikubwa cha infusion, matumizi ya dawa za mineralocorticoid, na polyuria inaweza kusababisha hypokalemia, ambayo pia inahitaji marekebisho ya wakati.

Ni wazi kwamba usawa wa elektroliti kwa ujumla unahusiana kwa karibu na usawa wa maji (tazama hapo juu). Hapa chini tutazingatia kwa ufupi mambo ya pathophysiological ya matatizo ya kimetaboliki ya sodiamu, potasiamu na kalsiamu.

Sodiamu. Napenda kukukumbusha kwamba cation hii kuu ya maji ya extracellular (135-155 mmol / l ya plasma ya damu, kwa wastani 142 mmol / l) kivitendo haiingii seli na, kwa hiyo, huamua shinikizo la osmotic ya plasma na maji ya ndani.

Hyponatremia ama haina dalili au inajidhihirisha kama uchovu ulioongezeka. Hii inasababishwa na infusions nzito ya glucose, uhifadhi mkubwa wa maji katika magonjwa fulani ya figo (nephritis, tubular nephrosis) au kuongezeka kwa usiri wa vasopressin katika magonjwa ya ubongo ya papo hapo na ya muda mrefu.

Ni lazima ikumbukwe kwamba hyponatremia mara nyingi huhusiana na inahusishwa na upungufu wa maji mwilini wa nafasi ya ziada, mara chache na upungufu wa kweli wa sodiamu. Kwa hiyo, ni muhimu kutathmini kwa uangalifu hali ya mgonjwa, kwa kuzingatia data ya anamnestic, kliniki na biochemical, kuamua asili ya matatizo ya kimetaboliki ya sodiamu na kuamua juu ya ushauri wa marekebisho yake.

jumla ya upungufu wa Na (mmol) = (142 mmol/l - kiashiria cha mkusanyiko wa Na katika plasma, mmol/l)uzito wa mgonjwa0,2.

Kwa habari, 10 ml ya 3% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu, inayotumiwa kulipa upungufu wa sodiamu, ina 5.1 mmol ya sodiamu.

Potasiamu. Hii ni cation, sehemu kuu ambayo hupatikana ndani ya seli - hadi 98%. Pamoja na hili, maudhui ya potasiamu katika seramu ya damu (3.6-5.0 mmol / l) ni mara kwa mara muhimu ya kisaikolojia, mabadiliko ambayo hayakubaliki vizuri na mwili.

Hyperkalemia inadhihirishwa na kichefuchefu, kutapika, asidi ya kimetaboliki, bradycardia, na arrhythmia ya moyo.

Sababu za hyperkalemia inaweza kuwa: 1) kupungua kwa excretion ya potasiamu katika mkojo katika kushindwa kwa figo; 2) utawala wa intravenous wa ufumbuzi ulio na potasiamu (pamoja na kazi dhaifu ya figo); 3) kuongezeka kwa catabolism ya protini; 4) necrosis ya seli (katika kesi ya kuchoma, ugonjwa wa ajali, hemolysis); 5) asidi ya kimetaboliki, na kusababisha ugawaji wa potasiamu: kutolewa kwake kutoka kwa seli na maudhui ya mara kwa mara ya jumla; 6) upungufu wa adrenal ya msingi au ya sekondari, na kusababisha hasara ya sodiamu na uhifadhi wa potasiamu ya fidia.

Mkusanyiko wa potasiamu zaidi ya 6.5 mmol / l ya plasma ni hatari, juu ya 7.5 hadi 10.5 ni sumu, na zaidi ya 10.5 mmol / l ni mbaya.

Mbali na kuamua mkusanyiko wa potasiamu katika plasma ya damu, usawa wa electrolyte unaweza kuhukumiwa na mabadiliko ya ECG.

ECG kwa hyperkalemia: wimbi la juu la T, kufupisha kwa QT, kupanua kwa tata ya QRS, sinus bradycardia, block atrioventricular block, na extrasystoles sio kawaida.

Hypokalemia inaambatana na adynamia, asthenia, hypotonia ya misuli, kutojali, ngozi kavu, na kupungua kwa unyeti wa ngozi. Flatulence na kutapika huzingatiwa, kuiga kizuizi. Upanuzi wa mipaka ya moyo, uziwi wa sauti ya kwanza, tachycardia, kupungua kwa shinikizo la damu na ongezeko la shinikizo la venous hugunduliwa.

Kwenye ECG: kupungua kwa muda wa ST chini ya isoline, kupanua kwa muda wa QT, wimbi la gorofa la biphasic au hasi la T, tachycardia, extrasystoles ya ventrikali ya mara kwa mara.

Sababu za hypokalemia inaweza kuwa:

1. Kupoteza potasiamu kupitia njia ya utumbo (kutapika, kuhara, nk).

2. Kuongezeka kwa kutolewa kwa potasiamu kutoka kwa mucosa ya matumbo katika matukio ya adenoma ya koloni na tumor ya kongosho.

3. Kupoteza potasiamu kupitia figo: a) chini ya ushawishi wa madawa ya kulevya (maagizo ya diuretics, dawa za antihypertensive); b) kwa magonjwa ya figo (pyelo- na glomerulonephritis, tubulopathies).

4. Magonjwa ya Endocrine: a) hyperaldosteronism ya msingi au ya sekondari (Conn syndrome au hyperplasia ya adrenal ya nchi mbili); b) kuchochea kwa uzalishaji wa aldosterone katika magonjwa ya ini, figo, moyo, ugonjwa wa kisukari insipidus, hali ya shida, nk).

5. Usambazaji wa potasiamu usioharibika wakati wa alkalosis ya kimetaboliki, tiba ya insulini (kutokana na kufungwa kwa kiasi kikubwa cha potasiamu katika seli, kutokana na kuongezeka kwa awali ya glycogen na protini).

6. Ulaji wa kutosha wa potasiamu.

Matibabu. Omba ufumbuzi wa 0.5-0.7% wa kloridi ya potasiamu na ufumbuzi wa 5% au 10% wa glucose kwa kiwango cha si zaidi ya 20 mmol / saa (1 g ya kloridi ya potasiamu inayotumiwa kwa utawala wa mishipa ina 13.4 mmol ya potasiamu safi). Wakati wa kusambaza suluhisho la glucose na potasiamu, ni muhimu pia kusimamia insulini kwa kiwango cha kitengo 1 kwa 3-4 g ya suala kavu. Hii inakuza kupenya kwa potasiamu ndani ya seli, harakati za ioni za sodiamu kutoka kwao kwenye nafasi ya nje ya seli na kuondokana na asidi ya intracellular.

Mahitaji ya kila siku ya potasiamu hutofautiana, kuanzia 60 hadi 100 mmol. Dozi ya ziada ya potasiamu inasimamiwa kwa kiwango cha:

Upungufu wa K/mmol= 5 (kiwango kilichoamuliwa cha potasiamu katika plasma ya damu, mmol/l) ( uzito wa mwili) 0,2.

Ili kurekebisha upungufu wa potasiamu, tumia ufumbuzi wa 3% wa kloridi ya potasiamu, 10 ml ambayo ina 4 mmol ya potasiamu safi. Kwa hivyo, ikiwa 40 ml ya ufumbuzi wa kloridi ya potasiamu 3% huongezwa kwa 200 ml ya ufumbuzi wa glucose 5%, basi ukolezi wake ni 0.5%, na maudhui ya potasiamu ni 16 mmol. Suluhisho linalosababishwa hutiwa kwa kiwango cha si zaidi ya matone 80 kwa dakika, ambayo ni 16 mmol / saa.

Kwa hyperkalemia, suluhisho la 10% la sukari iliyo na insulini inasimamiwa kwa njia ya mishipa (kitengo 1 kwa 3-4 g ya sukari) ili kuboresha kupenya kwa potasiamu ya ziada ndani ya seli kwa ushiriki wake katika michakato ya awali ya glycogen. Kwa kuwa hyperkalemia inaambatana na asidi ya metabolic, marekebisho yake na bicarbonate ya sodiamu yanaonyeshwa. Kwa kuongeza, diuretics (furosemide intravenously) hutumiwa.

Calcium. Kalsiamu karibu haishiriki katika kudumisha shinikizo la osmotic, kwani maudhui yake katika sekta ya nje ya seli ni ndogo na sehemu kubwa ya ioni inahusishwa na protini. Maudhui ya jumla katika seramu ya damu ni 2.12-2.60 mmol / l, kalsiamu ionized katika plasma ni 1.03-1.27. Kalsiamu ya ionized ina athari ya udhibiti juu ya usiri wa endokrini ya tezi ya parathyroid na seli za C za tezi ya tezi. Maudhui ya kalsiamu ionized katika damu hudumishwa kulingana na kanuni ya maoni hasi kupitia homoni ya parathyroid na calcitonin, pamoja na vitamini D.

Hypercalcemia. Kuongezeka kwa mkusanyiko wa kalsiamu ya ionized husababisha hali ya patholojia inayoonyeshwa na polyuria, kutapika, asthenia, adynamia, hyporeflexia, unyogovu, usumbufu wa dansi ya moyo, maumivu ya mfupa, calcification ya mishipa, na kupunguzwa kwa umbali wa QT kwenye ECG. Matokeo ni kifo kutokana na kushindwa kwa figo kutokana na nephrocalcinosis au kukamatwa kwa moyo.

Hypocalcemia inaonyeshwa na kuongezeka kwa msisimko wa neuromuscular, degedege la tetaniki, hypocoagulation ya damu, kudhoofika kwa shughuli za moyo, na hypotension ya ateri. ECG inaonyesha kupanuka kwa muda wa QT. Kwa hypocalcemia ya muda mrefu, rickets hutokea kwa watoto, matatizo mbalimbali ya trophic, ikiwa ni pamoja na cataracts, na calcification iliyoharibika ya dentini ya meno.

Kuondoa hypercalcemia inaweza kupatikana hasa kwa kutibu ugonjwa uliosababisha matatizo ya kimetaboliki ya kalsiamu. Kwa mfano, katika kesi ya hyperparathyroidism, kuondolewa kwa upasuaji wa tumor ya homoni au tishu za hyperplastic za tezi za parathyroid hufanyika.

Kwa watoto wenye hypercalcemia, wakati dalili za matatizo ya kimetaboliki ya kalsiamu hugunduliwa, ulaji wa vitamini D ni mdogo. Katika kesi ya hypercalcemia kali, utawala wa ndani wa chumvi ya disodium ya asidi ya ethyldiaminetetraacetic (Na2EDTA), ambayo ina uwezo wa kutengeneza misombo tata na kalsiamu. ions, hutumiwa.

Kuondoa hypocalcemia. Kwa sababu ya ukweli kwamba hypocalcemia mara nyingi ni matokeo ya kudhoofika au kupoteza kazi ya tezi ya parathyroid, tiba ya uingizwaji ya homoni ni muhimu sana. Kwa lengo hili, parathyroidin ya madawa ya kulevya hutumiwa sana. Ili kuondokana na mashambulizi ya tetany kwa wagonjwa wenye hypocalcemia kali, ufumbuzi wa intravenous wa kloridi ya kalsiamu, gluconate au lactate ya kalsiamu hutumiwa, na maandalizi ya vitamini D hutumiwa pia.

Inapakia...Inapakia...