Jinsi cirrhosis ya ini imedhamiriwa: utambuzi wa kisasa. Utambuzi: jinsi ya kutambua ugonjwa Cirrhosis ya utafiti wa ini

Cirrhosis ya ini ni hatua ya mwisho ya yote magonjwa sugu ini, inayohusishwa na mabadiliko makubwa ya kimuundo yasiyoweza kutenduliwa na upotezaji wa polepole wa kazi yake.

Ini ni kubwa zaidi ya tezi za utumbo, inachukua sehemu ya juu cavity ya tumbo, iko upande wa kulia chini ya diaphragm. Ina muundo wa lobed. Kazi zake kuu:

1. Kuondolewa kwa sumu, sumu, allergens kuingia mwili kutoka mazingira ya nje.
2. Mchanganyiko wa protini, mafuta, wanga.
3. Uundaji wa bile, ambayo inashiriki katika digestion.
4. Kuondolewa kwa homoni nyingi, vitamini, bidhaa za kati za kimetaboliki.
5. Mchanganyiko wa muhimu kibiolojia vitu vyenye kazi(albumin, sababu za kuganda kwa damu).

Lobule ya ini ina seli za ini - hepatocytes. Ni usumbufu katika muundo wa lobule ya ini, kuzorota kwake katika nodi za miundo isiyo ya kawaida iliyozungukwa na tishu za nyuzi, hiyo ni cirrhosis.

Sababu za cirrhosis ya ini

Sababu za kawaida zaidi:

1. Hepatitis ya virusi "B", "C" na "D" ni sababu za kawaida na zinazoenea za cirrhosis duniani. Kuna ongezeko la maambukizi na hepatitis ya virusi duniani kote, ambayo inaweza kubadilika haraka kuwa cirrhosis ya ini.
2. Ugonjwa wa ini wa ulevi.
3. Cryptogenic cirrhosis. Huu ni utambuzi wa kutengwa, unafanywa wakati sababu ya ugonjwa haiwezi kuanzishwa.

Sababu za kawaida za cirrhosis:

1. Steatohepatitis isiyo ya ulevi. Uharibifu wa ini kwa sababu ya shida ya metabolic (haswa kimetaboliki ya mafuta- kwa fetma na kimetaboliki ya kabohaidreti- kwa ugonjwa wa kisukari mellitus).
2. Hepatitis ya Autoimmune. Hutokea wakati kuna ukiukaji ndani mfumo wa kinga wakati mwili huzalisha antibodies yake kwenye seli zake za ini - hepatocytes.
3. Cirrhosis ya msingi ya bili ya ini. Inatokea kwa cholestasis ya muda mrefu - ukiukaji wa outflow ya bile kupitia canaliculi kutoka ini.
4. Matumizi ya madawa ya kulevya (madawa ya kupambana na kifua kikuu na kansa) na vitu vya hepatotoxic (zebaki, dhahabu na risasi).

Sana sababu adimu ugonjwa wa cirrhosis:

1. Hemochromatosis. Ugonjwa wa urithi unaotokana na mkusanyiko wa chuma katika viungo na tishu
2. Ugonjwa wa Konovalov-Wilson. Ugonjwa wa urithi unaosababisha mkusanyiko wa shaba katika tishu za ini na ubongo.
3. Upungufu wa alpha 1 - antitrepsin. Ugonjwa wa kurithi. Ukosefu wa awali ya protini hii katika ini husababisha bronchitis ya muda mrefu na cirrhosis ya ini.
4. Cirrhosis ya biliary ya sekondari ya ini. Inakua kwa sababu ya kizuizi (kupunguza, kushinikiza) njia ya biliary jiwe, tumor. Ugonjwa wa Budd-Chiari. Inakua na thrombosis ya mishipa ya hepatic.

Dalili za cirrhosis ya ini

Kiwango cha tukio na maendeleo ya cirrhosis ya ini inategemea ukali wa hepatitis iliyosababisha. Washa hatua za awali ugonjwa hutokea maumivu ya wastani, hisia ya usumbufu katika hypochondrium sahihi, kwa kawaida baada ya kula au shughuli za kimwili. Huambatana na uchungu mdomoni na uvimbe. Baadaye, maumivu yanafuatana na kichefuchefu na kutapika, na kupoteza hamu ya kula.

Kwa wanaume, potency imeharibika; kwa wanawake, kuna ukiukwaji mzunguko wa hedhi. Ngozi na sclera ya macho kuwa jaundi kutokana na ngazi ya juu bilirubini na cholesterol katika damu. Ngozi inakuwa kavu na inakabiliwa na kuwasha sana. Kwa sababu ya usumbufu katika michakato ya kuganda kwa damu, kutokwa na damu na kutokwa na damu kutoka kwa ufizi hufanyika, na kutokwa na damu kutoka kwa majeraha hakuacha kwa muda mrefu. Mishipa ya buibui huonekana kwenye ngozi ya mwili. Wakati cirrhosis inakua, uvimbe hutokea kwenye miguu, na tumbo huongezeka kwa sababu ya ascites, mkusanyiko wa maji kwenye cavity ya tumbo. Kwa sababu ya mkusanyiko wa bidhaa zenye sumu katika damu, ishara za ugonjwa wa hepatic encephalopathy (uharibifu wa gamba la ubongo) huibuka - maumivu ya kichwa kali, upotezaji wa kumbukumbu, usumbufu wa kulala, maono, na ukuaji wa kukosa fahamu. Hamu ya chakula hupungua kwa kasi, wagonjwa hudhoofisha, kupoteza uzito hadi kufikia uchovu.

Uchunguzi wa tuhuma za cirrhosis ya ini

1. Mbinu za utafiti wa biochemical zinaonyesha usumbufu katika hali ya kazi ya ini (tata ya ini): jumla ya protini na sehemu za protini - kupungua kwa jumla ya protini na protini ya albumin. Kuongezeka kwa enzymes (AlT - alanine aminotransferase na AST - aspartate aminotransferase, phosphatase ya alkali - phosphatase ya alkali), bilirubin - inaonyesha shughuli ya mchakato.
2. Coagulogram - inaonyesha ukiukwaji wa mfumo wa kuchanganya damu.
3. Hesabu kamili ya damu - ishara za upungufu wa damu - kupungua kwa kiwango cha hemoglobin, kupungua kwa idadi ya sahani na leukocytes.
4. Alama za serological za hepatitis B ya virusi, C, D, G, alama za hepatitis ya autoimmune (antimitochondrial na antinuclear antibodies) - kuamua sababu ya ugonjwa huo.
5. Uchambuzi wa kinyesi damu ya uchawi- kugundua kutokwa na damu kwa njia ya utumbo.
6. Uamuzi wa kiwango cha creatinine, electrolytes (tata ya figo) - kutambua matatizo ya cirrhosis ya ini - maendeleo. kushindwa kwa figo.
7. Damu ya alpha-fetoprotein - ikiwa shida inashukiwa - saratani ya ini.
8. Uchunguzi wa ultrasound wa viungo vya tumbo na vyombo vya mfumo wa portal. Inaonyesha ongezeko na mabadiliko katika muundo wa ini, upanuzi wa wengu. Kuongezeka kwa kipenyo cha mishipa ya damu. Uwepo wa maji katika cavity ya tumbo - ascites.
9. Esophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - kugundua mishipa ya varicose ya umio na tumbo.
10. Biopsy ya ini. Husaidia kuanzisha utambuzi sahihi na hatua ya ugonjwa huo.
11. Tomography ya kompyuta na scintigraphy ya ini - iliyowekwa kulingana na dalili za daktari. Wanasaidia kutambua kwa undani zaidi na kwa usahihi asili ya mabadiliko katika ini.

Mashauriano na wataalam, kulingana na dalili:

Daktari wa magonjwa ya kuambukiza, juu ya utambuzi asili ya virusi cirrhosis ya ini;
- hepatologist, kwa sababu nyingine za cirrhosis ya ini;
- oncologist - ikiwa maendeleo ya saratani ya ini yanashukiwa;
- daktari wa upasuaji - ikiwa matatizo (kuvuja damu) yanashukiwa.

Ukali wa ugonjwa hutambuliwa na daktari anayehudhuria kwa kutumia kipimo cha vigezo vya Mtoto-Pugh (CP). Viashiria vya vigezo ni data ya maabara na ishara za cirrhosis. Wagonjwa walioainishwa kama darasa A hulipwa fidia, wakati wagonjwa wa darasa B na C hulipwa.

Matibabu ya cirrhosis ya ini

Wagonjwa walio na cirrhosis iliyolipwa lazima watibiwa kwa ugonjwa wa msingi (hepatitis ya virusi, steatohepatitis ya ulevi au isiyo ya ulevi) ili kuzuia kuzorota kwa ugonjwa na ukuzaji wa shida. Wagonjwa wanapendekezwa kula chakula bora na viwango vya kutosha vya protini na mafuta. Kuondoa pombe, bidhaa zilizo na vihifadhi vya kemikali, tahadhari kali dawa- muhimu tu. Chanjo inapaswa kufanyika tu kulingana na ishara muhimu. Kupunguza shughuli nzito za mwili. Epuka hypothermia, overheating, insolation (jua). Maji ya madini, physiotherapeutic na taratibu za joto. Epuka kufunga, kuchukua mimea ya dawa, matibabu na dawa za jadi.

Wagonjwa walio na cirrhosis ya fidia ya ini huzingatiwa na daktari anayehudhuria (mtaalamu mkuu au daktari mazoezi ya jumla), na kutembelewa kila baada ya miezi mitatu. Wanapitia ngumu ya mitihani (uchunguzi wa ultrasonic wa viungo vya tumbo, mtihani wa jumla wa damu, masomo ya tata ya ini, tata ya figo).

Pamoja na maendeleo ya decompensation, wagonjwa wanatumwa kwa matibabu kwa idara maalumu za hospitali, kutokana na hatari kubwa maendeleo ya matatizo.

Lengo kuu la matibabu katika hatua hii ni kuacha maendeleo ya ugonjwa huo na kutibu matatizo yoyote yanayotokea. Tiba ya madawa ya kulevya wagonjwa wenye cirrhosis ya ini wanapaswa kuagizwa tu na daktari wao aliyehudhuria. Katika kila kesi ya mtu binafsi kutathmini hitaji la kuagiza dawa na hatari inayowezekana ya athari zake.

Matumizi ya hepatoprotectors (dawa zinazoboresha kazi ya ini) ni madhubuti ya mtu binafsi na mdogo, kwa sababu ya ufanisi wao ambao haujathibitishwa katika matibabu ya cirrhosis ya ini.

Pamoja na maendeleo ya cholestasis (kuharibika kwa utokaji wa bile kutoka kwa seli za ini - hepatocytes), udhihirisho wake ambao ni jaundi na ngozi kuwasha, ili kupunguza mzigo na uharibifu wa hepatocytes na asidi ya bile, maandalizi ya asidi ya ursodeoxycholic hutumiwa. Muda wa kuchukua dawa hutegemea hali ya mgonjwa na ukali wa cholestasis.

Pamoja na maendeleo ya shinikizo la damu la portal (kuongezeka kwa shinikizo katika mfumo wa usambazaji wa damu wa viungo vya tumbo), na kusababisha ascites na edema, mishipa ya varicose ya umio, shinikizo hupunguzwa kwa kuagiza nitrati na beta-blockers (kikundi cha propranolone).

Matatizo ya cirrhosis ya ini

1. Kutokwa na damu kwa papo hapo. Inatoka kwa mishipa ya varicose ya umio na tumbo. Mgonjwa anazidi kuwa dhaifu na huanguka shinikizo la ateri, mapigo ya moyo huharakisha, kutapika huonekana kumechanganyika na damu (rangi misingi ya kahawa) Matibabu hufanywa katika kitengo cha utunzaji mkubwa; ikiwa haifanyi kazi, njia za upasuaji matibabu. Ili kuacha damu, utawala wa intravenous wa octropide hutumiwa (kupunguza shinikizo katika mtiririko wa damu ya mishipa ya tumbo), matibabu ya endoscopic (ligation ya mishipa ya varicose, sclerotherapy). Uhamisho wa ufumbuzi na vipengele vya damu unafanywa kwa uangalifu ili kudumisha kiwango kinachohitajika cha hemoglobin.

2. Peritonitis ya bakteria ya papo hapo - kuvimba kwa peritoneum kutokana na maambukizi ya maji katika cavity ya tumbo (ascites). Wagonjwa wana homa ya hadi digrii 40, baridi, na maumivu makali ya tumbo. Antibiotics ya muda mrefu imewekwa mbalimbali Vitendo. Matibabu hufanyika katika kitengo cha utunzaji mkubwa.

3. Ascites - mkusanyiko wa maji katika cavity ya tumbo. Chakula na protini ndogo (hadi gramu 0.5 kwa kilo ya uzito) na chumvi, diuretics, na utawala wa intravenous wa albumin (dawa ya protini) imeagizwa. Ikiwa ni lazima, chagua paracentesis - kuondolewa kwa maji ya ziada kutoka kwenye cavity ya tumbo.

4. Ugonjwa wa Hepatorenal - maendeleo ya kushindwa kwa figo ya papo hapo kwa wagonjwa wenye cirrhosis ya ini. Acha matumizi ya diuretics na kuagiza albumin ya mishipa. Matibabu hufanyika katika kitengo cha utunzaji mkubwa.

5. Hepatic encephalopathy. Inajidhihirisha kutokana na matatizo madogo ya neva (maumivu ya kichwa, kuongezeka kwa uchovu, uchovu) hadi kukosa fahamu. Kwa kuwa inahusishwa na mkusanyiko wa bidhaa za kimetaboliki ya protini (amonia) katika damu, protini ni mdogo au kutengwa na chakula, na prebiotic imeagizwa - lactulose. Ina athari ya laxative na uwezo wa kumfunga na kupunguza uundaji wa amonia ndani ya matumbo. Kwa shida kali ya neva, matibabu hufanyika katika kitengo cha utunzaji mkubwa.

6. Maendeleo ya hepatocellular carcinoma - neoplasm mbaya ya ini.

Tiba ya uhakika ya saratani ya hepatocellular na cirrhosis ya ini iliyoharibika ni upandikizaji wa ini. Kubadilisha ini ya mgonjwa na ini ya wafadhili.

Kuzuia ugonjwa wa cirrhosis ya ini

Kugundua kwa wakati na matibabu ya magonjwa ambayo yanaweza kusababisha maendeleo ya cirrhosis. Kuzuia uharibifu wa ini ya virusi (chanjo dhidi ya hepatitis B ya virusi, kufuata fedha za mtu binafsi ulinzi na usafi). Epuka matumizi mabaya ya vileo.

Video kuhusu cirrhosis ya ini, sababu zake, dalili, utambuzi na matibabu

Ushauri wa daktari

Swali: Je, kuna vikwazo vyovyote vya biopsy ya ini?
Jibu: Ukiukaji ni uwepo ugonjwa wa hemorrhagic(kuongezeka kwa hatari ya kutokwa na damu), uwepo wa ascites, fahamu iliyoharibika (hepatic encephalopathy).

Swali: Je, mgonjwa mwenye cirrhosis ya ini anaweza kuambukiza wengine?
Jibu: Hapana. Lakini kwa mgonjwa aliye na cirrhosis ya ini, bakteria yoyote iliyohamishwa, maambukizi ya virusi(baridi, pneumonia) - ni hatari ya kuendeleza decompensation na matatizo.

Daktari mkuu Vostrenkova I.N.

Cirrhosis ya ini ni ugonjwa unaosababisha uharibifu unaoenea kwa seli za ini, ambazo hatimaye hubadilishwa na tishu za kuunganishwa au za mafuta. Hii hutokea chini ya ushawishi wa pombe, dawa, vitu vya hepatotoxic, na mawakala wa virusi. Ugonjwa huo unaonyeshwa na ugonjwa wa icteric, malezi ya petechial kwenye ngozi, erithema kwenye tenor na hypotenor (mwinuko) wa mitende, uzito katika hypochondrium sahihi, mabadiliko katika vigezo vya damu ya maabara.

Cirrhosis mara nyingi huchanganyikiwa na ugonjwa wa hepatic encephalopathy, ascites, kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya umio na tumbo, ugonjwa wa hepatorenal, kiwango cha chini sodiamu ya damu. Asilimia kubwa ya wagonjwa walio na ugonjwa wa cirrhosis ya ini ni wagonjwa wenye virusi vya hepatitis C (HCV) (26%). Idadi ndogo ya matukio yote ya cirrhosis ni kutokana na etiolojia ya pombe ya ugonjwa huo (20%). Mchanganyiko wa asili ya pombe na virusi (HCV) ya ugonjwa pia hugunduliwa (15%). Uharibifu wa ini ya mafuta huchangia 18%, hepatitis B, D - 15%, sababu nyingine - 5%.

Ugonjwa wa cirrhosis wa ini umeenea; takwimu za wazi za kimataifa hazihifadhiwi, kwa kuwa wagonjwa wengine hawachunguzwi kabisa. Utambuzi wa patholojia unahitajika mbinu jumuishi. Wacha tuchunguze ni njia gani zinazotumiwa katika kesi hii, jinsi zinafanywa na jinsi ya kuamua matokeo ya utafiti.

Cirrhosis haipatikani kila wakati kwa wakati. Mara nyingi ugonjwa huo hautoi dalili kwa muda mrefu. Hisia za uchungu hazisumbui wagonjwa hasa, hivyo wagonjwa hawatafuti msaada. Wagonjwa huja kwa daktari ama kwa usumbufu katika hypochondrium sahihi, mabadiliko katika vipimo vya damu, au wakati matatizo ya ugonjwa hutokea. Kwa hiyo, ni vigumu sana kutambua ugonjwa huo kwa wakati.

Mbinu

Ili kugundua ugonjwa wa cirrhosis, daktari anahitaji historia ya mgonjwa, uchunguzi wa mwili, maabara, mbinu za ziada utafiti. Kulingana na matokeo ya data hizi zote, utambuzi wa cirrhosis ya ini hufanywa.

Ikiwa picha ya kliniki ya ugonjwa wa cirrhosis hugunduliwa, mgonjwa lazima awasiliane na daktari haraka ambaye atafanya vitendo vifuatavyo:

Hatua ya kwanza ya uchunguzi ni mkusanyiko wa data ya anamnestic ya mgonjwa. Daktari anauliza mgonjwa juu ya uwepo wa kuongezewa damu, mahali pa kazi, maambukizo ya hapo awali, uwepo wa hepatitis ya virusi, sugu. magonjwa ya autoimmune kuhitaji matumizi ya dawa za hepatotoxic. Daktari lazima aangalie na mgonjwa kama tabia mbaya: pombe, madawa ya kulevya, sigara (uzoefu wa muda mrefu).
Mbali na historia yako ya matibabu, daktari wako atahitaji kufanya uchunguzi wa kimwili. Inajumuisha uchunguzi wa ngozi (rangi ya njano katika cirrhosis, yellowness ya sclera), palpation na percussion kutathmini ukubwa na msongamano wa ini.

Palpation na percussion

Wakati wa uchunguzi wa kimwili, palpation (palpation) ya makali ya chini ya ini hutumiwa kikamilifu. Kwa kawaida, makali ya chombo ni mnene na laini. Njia hii inakuwezesha kutathmini jinsi ini inavyoharibiwa. Katika kesi ya vidonda vikali vya tishu za ini, chombo kina sana saizi kubwa. Makali ya juu wakati mwingine hupanda juu ya kawaida, kufinya mapafu.

Ini kawaida haipaswi kuchomoza kutoka chini ya ukingo wa gharama. Kwa watoto chini ya umri wa miaka 5, inaruhusiwa kupunguza mpaka wa chini wa chombo kwa cm 1. Katika watoto wachanga, takwimu hii pia ni ya kawaida.

Wakati wa palpation, ulaini, uthabiti, na uwepo wa tuberosity ya makali ya chini ya ini hupimwa. Ikiwa kutofautiana hugunduliwa, daktari anashuku saratani ya ini au cirrhosis.

Percussion lazima ifanyike kabla ya palpation, kwani palpation tu haitoi tathmini ya kuaminika ya saizi ya chombo. Wakati wa kupiga pigo, saizi tatu hupimwa:

kando ya mstari wa kati (urefu);
kwa upinde wa gharama (lobe ya kulia);
saizi ya oblique ya lobe ya kushoto.

Saizi ya kawaida ni:

urefu (cm 11);
ukubwa wa oblique (lobe ya kulia) (9 cm);
saizi ya oblique (lobe ya kushoto) (7 cm).

Ukaguzi wa kuona

Kugonga na kupiga palpation ni njia za uchunguzi zenye lengo. Hata kulingana na data hizi, cirrhosis inaweza kushukiwa. Hata hivyo, kwanza kabisa, daktari bado anatathmini ishara za kuona za ugonjwa huo.

Wakati wa uchunguzi, daktari anabainisha ngozi kavu, petechial (point) hemorrhages, na upele wa erythematous kwenye mitende. Daktari lazima atathmini rangi ya ngozi. Kwa wagonjwa wenye cirrhosis, jaundi inaweza kugunduliwa. Ngozi na sclera kwa wagonjwa rangi ya njano. Ukali wa kuchorea ngozi unaweza kuamua takriban ukali wa ugonjwa huo.

Ni muhimu kuangalia rangi ya sclera kuwatenga jaundice ya uwongo (carotene), ambayo hufanyika kwa wagonjwa walio na overdose ya dawa zilizo na beta-carotene, na vile vile wakati wa kula kiasi kikubwa cha karoti, nyanya, matunda ya machungwa (machungwa). tangerines, persimmons). Mara nyingi manjano ya uwongo hutokea kwa watoto, kwani upenyezaji wao wa mishipa kwa beta-carotene ni ya juu. Kwa jaundi ya carotene, sclera itakuwa nyekundu na ngozi itakuwa ya njano.

Katika hali mbaya ya ugonjwa huo, wagonjwa huendeleza dalili za encephalopathy, kukosa fahamu, mkusanyiko wa maji katika cavity ya tumbo, kutokwa na damu kutoka njia ya utumbo(tumbo, umio). Katika kesi hiyo, mgonjwa anahitaji huduma ya haraka na hospitali katika hospitali.

Mbinu za vyombo

Mbinu za ziada za kuchunguza ini ni pamoja na uchunguzi wa ultrasound wa tishu za ini, scintigraphy, tomografia ya kompyuta na imaging resonance magnetic. Njia maarufu zaidi ni ultrasound ya ini.

Ultrasound

Ultrasound ni njia isiyo ya uvamizi, salama na haina kusababisha matatizo. Maandalizi yanahitajika kwa uchunguzi huu. Utambuzi unaweza kuzuiwa na kuongezeka kwa malezi ya gesi kwenye matanzi ya matumbo, kwa hivyo siku 3 kabla ya utaratibu unahitaji kuwatenga vyakula vyote vinavyoongeza kiwango cha gesi kwenye cavity ya matumbo. Milo inapaswa kuwa mara kwa mara, kwa sehemu ndogo. Bidhaa zilizopigwa marufuku ni pamoja na:

Ikiwa mgonjwa ana tabia ya kuvimbiwa, laxatives (Guttalax, Lactulose) imewekwa. Uundaji wa gesi mara nyingi huongezeka wakati wa kuchukua laxatives. Katika kesi hiyo, mgonjwa anashauriwa kuchukua Simethicone (Espumizan).

Masaa 3 kabla ya utaratibu wa ultrasound, mgonjwa haipaswi kula, maji yanapaswa kunywa kwa sehemu ndogo, si zaidi ya lita 1.5 kwa siku. Uchunguzi unafanywa kwenye tumbo tupu asubuhi, na pia masaa 8-12 baada ya uteuzi wa mwisho chakula.

Wakati wa utambuzi wa ultrasound, mtaro wa chombo hupimwa, muundo wa anatomiki vyombo, ini yenyewe, angalia echogenicity ya tishu ya ini (uwezo wa kunyonya mawimbi ya ultrasonic), na ukubwa wa ini. Katika mgonjwa mwenye afya, muundo wa chombo ni homogeneous, kingo ni laini, lobe ya kulia ni 12 cm, lobe ya kushoto ni 7 cm, kipenyo cha mshipa wa portal ni 1.2 cm, kipenyo cha gallbladder ni 0.7 cm.

Kwa ugonjwa wa cirrhosis, picha ifuatayo inazingatiwa kwenye ultrasound:

kuongezeka kwa saizi ya chombo kwa sababu ya kuzidisha kiunganishi;
mtaro usio na usawa wa kingo za ini (uso wa tuberosity);
heterogeneity ya parenchyma ya chombo, kuna foci zote za hypoechoic na hyperechoic zinazosambazwa katika chombo;
taswira mbaya ya mshipa wa portal, muundo wa mishipa hubadilishwa;
na ugonjwa wa shinikizo la damu la portal, upanuzi wa mishipa ya portal na wengu huzingatiwa;
uwezekano wa upanuzi wa wengu.

Scintigraphy

Mbinu hii inategemea kuanzishwa kwa radioisotopu iliyoandikwa kwenye mwili wa mgonjwa kwa njia ya mishipa. Utafiti huo unafanywa kwa kutumia kamera ya gamma, ambayo inaelekeza miale kwa radioisotopu. Wakati wa uchunguzi, isotopu zinaonyeshwa, zinaonyesha picha ya chombo. Scintigraphy hutumiwa kuchunguza cirrhosis na neoplasms ya tumor.

Katika watu wenye afya, ini ina ukubwa wa kawaida, mkusanyiko wa dutu husambazwa sawasawa, contours ya chombo ni laini. Ini ina sura ya pembetatu. Lobe ya kulia kawaida hujilimbikiza isotopu zaidi, kwani kazi yake ni ya juu kuliko ya kushoto. Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa cirrhosis ya ini, mtaro haufanani, mkusanyiko wa isotopu unaonyeshwa kwa nguvu. tundu la kulia, ini huongezeka. Katika uwepo wa ugonjwa wa shinikizo la damu la portal, mkusanyiko wa dutu ya radioisotopu huzingatiwa kwenye uboho.

Imekokotwa (CT) na imaging resonance ya sumaku (MRI)

Uchunguzi wa CT wa ini ni njia ya uchunguzi ambayo hutumia mionzi ya x-ray ya tishu za chombo. Picha inaonyeshwa kwenye skrini au vyombo vya habari vya elektroniki. Picha zinachukuliwa safu kwa safu. Mbinu hii inakuwezesha kutambua muundo wa ini, ukubwa, na hali ya mishipa ya damu. Utaratibu husaidia kuona uvimbe wa ini. Ili kufanya uchunguzi wa CT, kifaa maalum hutumiwa - tomograph.

Imaging resonance magnetic ina utaratibu tofauti wa uendeshaji. Sio X-rays ambayo hutumiwa hapa, lakini mawimbi ya sumaku. Maalum tomograph ya sumaku huzalisha mkondo wenye nguvu wa mionzi ya sumaku, ambayo husababisha molekuli za hidrojeni (maji) kuhamia kwenye viungo. Kulingana na kueneza kwa tishu na maji (ions hidrojeni), viungo vina rangi tofauti.

Ini kwenye picha za MRI pia inaonekana kama sehemu za safu kwa safu, ambayo hukuruhusu kuamua wazi eneo la uharibifu, kutathmini muundo na saizi ya chombo, mishipa ya damu, na kupata tumor. MRI na CT, kulingana na dalili, hufanywa na au bila tofauti. Tofauti hufanya iwezekanavyo kuboresha utambuzi wa magonjwa.

Mbinu za vamizi

Mbinu za uchunguzi vamizi ni pamoja na upasuaji wa laparoscopic na biopsy. Mbinu ya pili ni utaratibu wa kukusanya kipande cha tishu za ini kwa uchunguzi wa kihistoria.

Nyenzo za histological ya ini hukatwa vipande nyembamba na kuwekwa kwenye slide ya kioo. Kwa wagonjwa wenye cirrhosis, inayoonekana chini ya darubini kupenya kwa lymphocytic(mkusanyiko wa lymphocytes), pamoja na idadi kubwa ya seli za tishu zinazojumuisha. Biopsy ni muhimu ili kuthibitisha utambuzi au ikiwa kuzorota kwa kansa ya ini kunashukiwa.

Ikiwa mbinu za uchunguzi zisizo na uvamizi hazifanyi kazi, mgonjwa anahitaji upasuaji wa uchunguzi (laparoscopy). Uingiliaji huo unafanywa chini ya anesthesia ya jumla. Imetolewa kwenye cavity ya tumbo kaboni dioksidi, kwa taswira bora ya viungo. Kwa kutumia laparoscope, ini, mishipa ya damu, viungo vya karibu, na uwepo wa tumor huchunguzwa. Wakati wa upasuaji, biopsy ya tishu za ini inaweza kuchukuliwa.

Utambuzi tofauti Kutumia biopsy, inawezekana kutofautisha cirrhosis kutoka:

hepatosis ya mafuta;
uvimbe wa ini;
metastases ya ini;
jaundi ya kuzuia;
malezi ya cystic ya chombo.

Laparoscopy inahitajika kuongezeka kwa malezi ya gesi matumbo, ambayo si kudhibitiwa na chakula na Espumizan, pamoja na mbele ya contraindications kwa CT, MRI, ikiwa ni pamoja na wakati mbinu si taarifa.

Utambuzi wa maabara ya patholojia

Njia za maabara za utambuzi wa ini ni pamoja na:

uchambuzi wa jumla wa damu;
utafiti wa biochemical.

Hesabu kamili ya damu (CBC) inafanywa asubuhi. Damu inachukuliwa kutoka kidole cha pete, kufanya kuchomwa kidogo. Hakuna maandalizi maalum inahitajika kufanya uchambuzi. Mgonjwa anaweza kupata kifungua kinywa.

UAC ni njia isiyo maalum uchunguzi Ili kupata matokeo, fanya uchunguzi wa microscopic seli za damu au kutumia kifaa maalum ambacho huhesabu seli moja kwa moja, pamoja na kiwango cha hemoglobin. Daktari anatathmini kiwango cha kupotoka kwa viashiria na kanuni zilizowasilishwa kwenye meza (Jedwali 1).

Jedwali 1 - Maadili ya kawaida UAC

Kwa cirrhosis, kupungua kwa hemoglobin na seli nyekundu za damu kunaweza kuonekana katika CBC. Kwa kutokwa na damu kutoka kwa umio na tumbo, anemia kali inawezekana. Seli nyeupe za damu katika uchambuzi huongezeka kwa majibu mmenyuko wa uchochezi tishu za ini. Kuongezeka kwa kiwango cha mchanga wa erythrocyte pia ni kiashiria cha kuvimba. Ikiwa fomu za vijana zinapatikana ndani formula ya leukocyte, basi mtu anaweza kushuku kuzorota kwa saratani ya cirrhosis ya ini.

Mtihani wa damu wa biochemical ni dalili zaidi na unaonyesha shughuli za kazi za ini. Kabla ya kuchukua mtihani, unahitaji kuwatenga chai, kahawa, tamu, mafuta, vyakula vya kukaanga, na, ikiwa inawezekana, kuacha kuchukua dawa. Mtihani wa damu wa biochemical lazima ufanyike asubuhi juu ya tumbo tupu.

Damu inachukuliwa kutoka kwa mshipa ndani chumba cha matibabu. Viashiria vya uchunguzi wa biokemia ni phosphatase ya alkali, bilirubin, enzymes ya ini (alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST)). Viwango vyao vinawasilishwa kwenye meza (Jedwali 2).

Jedwali 2 - Viashiria vya kawaida vya vipimo vya damu vya biochemical

Katika ugonjwa wa cirrhosis ya ini, viwango vya transaminasi (ALT, AST) huongezeka mara 10 au zaidi. Phosphatase ya alkali huongezeka mara kadhaa. Kwa jaundi, ongezeko la jumla na la moja kwa moja la bilirubini. Wakati wa matibabu na hepatoprotectors, uchambuzi wa biochemical lazima ufuatiliwe ili kutathmini ufanisi wa tiba. Wakati wa matibabu, maadili ya maabara hupungua.

Je, ni njia gani iliyo na taarifa zaidi?

Uchunguzi wa cirrhosis ya ini ni pamoja na idadi kubwa ya mbinu. Hatua ya kwanza ya uchunguzi ni mkusanyiko wa data ya anamnestic, pamoja na uchunguzi wa kimwili. Uchunguzi wa mgonjwa ni kipindi muhimu uchunguzi, kwani husababisha daktari kushuku uwepo wa cirrhosis ya ini. Daktari yeyote anayefanya mazoezi anajua mbinu za percussion na palpation. Wao ni muhimu kuamua ukubwa wa takriban wa ini na contour ya makali ya chini ya chombo.

Rangi ngozi pia husaidia kushuku ugonjwa wa ini, kwa kuwa ngozi ya njano ni lengo kigezo cha uchunguzi na kuongezeka kwa bilirubini. Kadiri kiwango cha bilirubini kinavyoongezeka, ndivyo homa ya manjano inavyokuwa kali zaidi. Kabla ya ujio wa mbinu za maabara, ukali wa hali hiyo umeamua na rangi ya ngozi.

Hesabu kamili ya damu haizingatiwi kuwa njia maalum ya kugundua ugonjwa wa cirrhosis. Inasaidia kutambua upungufu wa damu na ishara za kuvimba. CBC inaruhusu mtu kushuku oncology. Biokemia ya damu ni njia ya kuelimisha zaidi ya kugundua magonjwa ya ini. Inaonyesha shughuli za kazi za chombo, na pia inakuwezesha kufuatilia ufanisi wa matibabu na dawa za hepatotropic.

Njia salama na muhimu zaidi ni uchunguzi wa ultrasound wa ini. Inaruhusiwa hata kwa watoto wachanga na wanawake wajawazito. Maudhui ya habari ya njia ni ya kutosha kufanya na kuthibitisha utambuzi wa cirrhosis.

Zaidi taratibu za taarifa MRI na CT zinazingatiwa. Wanatoa uchunguzi wa safu kwa safu ya tishu za ini, kukuwezesha kuamua vipimo halisi vya chombo, kibofu cha nduru, wengu, na kitanda cha mishipa. CT na MRI zina ukiukwaji wa ujauzito, haswa na wakala wa kutofautisha; pia hufanywa kwa watoto madhubuti kulingana na dalili. Scintigraphy pia ina mapungufu yake kwa njia. Haijaamriwa kwa wagonjwa mahututi. Wagonjwa wengine hawavumilii kuanzishwa kwa radioisotopu vizuri. Inatolewa kwa wanawake wajawazito tu ikiwa ni lazima kabisa.

Taratibu za uvamizi ni hatua ya mwisho ya utambuzi ( laparoscopy ya utambuzi, biopsy). Wao ndio wenye taarifa zaidi. Wakati wa biopsy, patholojia inaweza kutazamwa kwenye kiwango cha seli na mchakato wa tumor unaweza kuthibitishwa au kutengwa. Hasara za mbinu ni uvamizi wao (njia ya uendeshaji ya kupata habari).

Utambuzi sahihi hukuruhusu kugundua ugonjwa wa ini kwa wakati na kuanza matibabu. Mbinu za kisasa kuongeza uwezekano wa kugundua tumor, ambayo mara nyingi hutokea kwa wagonjwa wenye cirrhosis. Hii inafanya uwezekano wa kuanza tiba ya antitumor kwa wakati, kufanya upandikizaji wa ini, na kuokoa maisha ya mgonjwa.

Utambuzi tata wa cirrhosis ni mchakato mgumu na mrefu ambao unahitaji mbinu tofauti na mbinu. Kabla ya kuchagua njia ya uchunguzi Ni muhimu kujua jinsi ya kutambua cirrhosis ya ini. Daktari mwenye ujuzi atakusaidia kuchagua mbinu za uchunguzi ili kuangalia hali ya afya ya mgonjwa na kuagiza zaidi matibabu ya ufanisi. Pamoja na magonjwa mengine kama vile hepatitis, cirrhosis hugunduliwa mwanzoni kwa kumhoji mgonjwa - hii inaruhusu malalamiko kuu kutambuliwa.

Madaktari wanaweza tu kutambua kwa uhakika cirrhosis ya ini kwa kufanya mfululizo wa mitihani na matokeo ya mtihani.

Anamnesis

Sababu ya urithi ina jukumu muhimu katika asili ya ugonjwa huo. Kwa hiyo, uchunguzi unapaswa kuzingatia uwepo au kutokuwepo kwa ugonjwa huo kwa jamaa wa karibu wa mgonjwa. Kwa kuongezea, daktari lazima afafanue wakati wa kuonekana kwa dalili za kwanza zisizofurahi na sifa za ukuaji wa ugonjwa - hii itasaidia kujua haraka ni ugonjwa gani mgonjwa anaugua (kwa mfano, cirrhosis au hepatitis) na kuamua. hatua yake. Watu wanaopata ugonjwa wa cirrhosis ya ini wanaweza kuripoti malalamiko tofauti, kulingana na jinsi chombo kilivyoathiriwa na ikiwa kuna matatizo. Kwa toleo la fidia la ugonjwa huo, mtu hawezi kupata dalili za tuhuma. Lakini unahitaji kulipa kipaumbele kwa ishara zifuatazo:

episodic mild chungu sensations mwanga mdogo katika hypochondrium na upande wa kulia;
kupoteza kidogo kwa uzito wa mwili;
udhaifu, kupungua kwa sauti ya mwili;
kichefuchefu;
ongezeko la joto (kutoka 37 hadi 37.5 digrii Celsius).

Katika hatua inayoitwa Dalili za fidia zinajulikana zaidi:

kupungua kwa utendaji, uchovu;
mashambulizi ya muda mrefu ya maumivu ya tumbo (kulia);
kichefuchefu kali, kutapika, malezi ya gesi, kuvimbiwa, kuhara;
ukosefu wa hamu ya kula;
kuwasha kwa ngozi;
ngozi inaweza kugeuka njano;
joto huongezeka hadi digrii 37.5 Celsius.

Malalamiko yafuatayo ni ya kawaida kwa decompensation:

joto la juu (juu ya digrii 37.5);
udhihirisho wa dyspeptic;
kupoteza uzito mkubwa, kupoteza hamu ya kula, uchovu;
kutokwa na damu (inawezekana kutokwa na damu kwenye umio, cavity ya tumbo);
tumbo huongezeka kwa ukubwa kutokana na ascites;
kubadilika kwa hali ya fahamu.

Uchunguzi wa jumla wa matibabu

Uchunguzi wa awali ni muhimu kwa ugonjwa wowote, na mtaalamu, kwa kuzingatia malalamiko ya mgonjwa, anampeleka kwa daktari anayefaa.

Utambuzi huanza na uchunguzi wa mgonjwa, wakati ambao lazima azungumze kwa undani juu ya malalamiko na kuelezea dalili. Kwa sababu ya kuongezeka kwa sifa za fidia za seli za ini, kuonekana kwa cirrhosis kunaweza kuwa bila dalili kwa muda mrefu. Lakini wengi wa wagonjwa wanaripoti malaise, uchovu, kupoteza hamu ya kula, kupoteza uzito, ngozi ya ngozi; hisia za uchungu katika eneo la pamoja, kupoteza nywele katika eneo la groin. Kwa wanawake, usumbufu wa mzunguko unawezekana.

Ishara za mara kwa mara za cirrhosis ni usumbufu katika utendaji wa tumbo na matumbo: kichefuchefu, kutapika, kuhara, kubadilika kwa kinyesi, kutovumilia kwa pombe na vyakula vya mafuta. Wagonjwa wanalalamika juu ya joto la juu, maumivu katika hypochondrium upande wa kulia. Hii - dalili za tabia ugonjwa wa cirrhosis. Mara nyingi hisia za uchungu kuwa na kuuma tabia. Wataalam wanahusisha tukio lao na ukweli kwamba capsule ya ini huanza kunyoosha. Unaweza kujua kuhusu ongezeko la ukubwa wa chombo wakati wa uchunguzi wa jumla wa matibabu ya mgonjwa. Aidha, madaktari huchunguza hali ya ngozi ya mgonjwa, sahani za msumari na nywele.

Ngozi ya mtu anayeugua cirrhosis (hii ni kawaida kwa aina ya ugonjwa wa cholestatic) inaweza kupata. rangi ya njano(homa ya manjano inaonekana wakati ugonjwa unavyoendelea). Ishara nyingine za ugonjwa kwenye ngozi ya mgonjwa huonyeshwa kwa namna ya telangiectasia (au "nyota"). Tunazungumza juu ya matangazo madogo ambayo kawaida huwa juu ya mwili. Kuonekana kwa ishara hizo kwenye ngozi husababishwa na kutokuwa na uwezo wa ini kuzima homoni zinazosababisha vasodilation. Katika hali nyingi, nywele za mgonjwa na sahani za msumari huwa nyembamba na kuwa brittle, ambayo ni ishara ya mchakato wa kimetaboliki uliofadhaika.

Uchambuzi na mbinu za utafiti

Vipimo vya kliniki vya jumla. Kuamua hepatitis, cirrhosis na magonjwa mengine mengi haiwezekani bila kuchunguza damu ya mgonjwa, kinyesi na mkojo. Kwa hiyo, katika kesi ya cirrhosis, mtihani wa damu unaweza kufunua anemia, ambayo husababishwa na kazi ya hematopoietic isiyoharibika. Hii hutokea kutokana na ukosefu wa asidi na chuma, kutokwa na damu kutoka viungo vya ndani na mambo mengine. Kwa sababu vile patholojia kali Jinsi ugonjwa wa cirrhosis wa chombo huathiri utendaji wa mwili kwa ujumla, mabadiliko pia yanaonekana wakati wa kusoma mkojo wa mgonjwa. Masomo mengine pia hufanya iwezekanavyo kutambua uwepo wa mchakato wa pathological katika mwili na hatua yake.
Mtihani wa damu wa biochemical. Ili kufanya utambuzi, wagonjwa mara nyingi wanahitaji kupitiwa mtihani kama huo. Inakuwezesha kurekodi ongezeko la phosphatase ya alkali, AST, na ongezeko la bilirubin. Kwa kuongeza, kwa cirrhosis, sehemu ya protini hupungua. Jedwali la viashiria husaidia madaktari kuthibitisha data zote.

Vipimo vya enzyme. Utaratibu huu wa patholojia husababisha kuongezeka kwa enzymes ya ini (maalum na isiyo maalum).
Coagulogram. Ni njia maalum ya utafiti ambayo inaonyesha jinsi damu ya mgonjwa inavyopiga haraka. Mbinu hii sio muhimu sana katika kufanya uchunguzi, inakuwezesha kuamua hali ya jumla mwili na, ipasavyo, chagua njia za matibabu. Viashiria vilivyopatikana wakati wa utafiti wa sifa za damu hufanya iwezekanavyo kutabiri takriban kozi ya operesheni na kuzaa kwa mtoto. Unaweza pia kuangalia ikiwa unaweza kuacha kutokwa na damu nyingi katika mtu aliyejeruhiwa.
Masomo ya serological na immunological. Katika dawa, njia ya utafiti ya serological inafanywa, ambayo husaidia kutambua asili ya virusi ya cirrhosis ya ini (alama imetambuliwa). Uchunguzi wa immunological, kwa upande wake, hufanya iwezekanavyo kuamua alama za hepatitis ya etiolojia ya virusi au antibodies. Ikiwa hakuna antibodies zilizopatikana katika damu wakati wa utafiti, inamaanisha kuwa mtu huyo hakuwa na maambukizi.

Masomo mengine. Mbali na njia zilizo hapo juu, mabadiliko katika viwango vya homoni yanagunduliwa. Aina ya msingi ya cirrhosis ya bili ni sifa ya kugundua antibodies kwa utando wa mitochondrial katika damu ya mgonjwa. Kuhusu matatizo ya homoni, basi ni kutokana na ukweli kwamba awali ya homoni hutokea kwenye ini. Kusoma damu kwa uwepo wa homoni huonyesha kupungua kwa viwango vya testosterone na viwango vya juu vya estrojeni. Kwa kuongeza, kiwango cha insulini pia huwa juu.

Uchunguzi

Radiografia. Inakuwezesha kuweka ukubwa wa ini na wengu, ambayo iko karibu. Aina hii ya utafiti inachukuliwa kuwa rahisi zaidi.
Scintigraphy (uchunguzi wa radiouclide). Njia ya utafiti ya radionuclide inahusisha kuingiza dutu ya mionzi ndani ya mwili na kisha kuchunguza jinsi inavyowekwa katika viungo tofauti. Utambuzi kama huo hautoi picha wazi kama vile wakati wa ultrasound, lakini wakati huo huo, uchunguzi wa ini hukuruhusu kutathmini jinsi ini inavyofanya kazi, ambayo haiwezi kufanywa wakati wa uchunguzi. uchunguzi wa ultrasound. Cirrhosis huathiri vibaya uwezo wa chombo kurekebisha sehemu ya radiopharmaceutical. Mkusanyiko uliopunguzwa wa dutu ndani ya ini baada ya kupenya hupunguza uwazi na tofauti ya picha ya chombo. Kwa kuongeza, inawezekana kutambua maeneo yasiyo ya kazi - kwa ujumla hawana uwezo wa kurekebisha dawa ya radiopharmaceutical. Wakati huo huo na kupungua kwa fixation ya sehemu ya radiopharmaceutical katika ini, uhifadhi wa madawa ya kulevya katika eneo la wengu huongezeka. Picha inaonyesha wengu uliopanuliwa. Mahali pa bidhaa ya dawa ya radiopharmaceutical katika mifupa ya pelvic, mgongo unaonyesha utendaji mbaya wa ini.

Tomography ya kompyuta (CT) na resonance ya sumaku ya nyuklia. Kutumia njia hizi, lengo la tumor ya saratani katika ini, ambayo huathiriwa na cirrhosis, hugunduliwa. Inapofunuliwa na ultrasound, vidonda vinapigwa, basi vifaa vinajifunza kwa uangalifu ili kufanya uchunguzi na kuagiza matibabu. Matatizo ya ugonjwa huo ni pamoja na neoplasms mbaya, ambayo hutengenezwa kutokana na ukweli kwamba seli za chombo zinabadilishwa. Kwa hivyo, oncology ya msingi inakua.
Uchunguzi wa Ultrasound (ultrasound). Mbinu hii Uchunguzi wa matibabu husaidia takriban kuamua hatua ya ugonjwa huo, muhtasari wa chombo, ukubwa wake, muundo, na kuanzisha uwepo au kutokuwepo kwa maji ndani ya tumbo (ascites). Aidha, uchunguzi wa ultrasound hutumiwa kutambua vidonda vinavyoweza kusababisha kuundwa kwa kansa. Vipengele vya hemodynamic vya ini vinasomwa kwa kutumia echography ya Doppler.
Utambuzi wa Laparoscopic. Ni uvamizi mdogo upasuaji, ambayo inakuwezesha kuthibitisha kuwepo kwa ugonjwa fulani. Daktari anachunguza uso wa ini na kutathmini hali yake. Njia hii ni nzuri katika kugundua cirrhosis. Ikiwa mgonjwa anaugua aina kubwa ya nodular ya cirrhosis, nodules nyekundu au kahawia (mara nyingi zaidi ya milimita 3) itaonekana kwenye uso wa chombo. Nodi zina muhtasari usio wa kawaida na zinaweza kuwa pande zote. Aina ya micronodular ya cirrhosis haina kusababisha mabadiliko katika sura ya chombo, lakini idadi kubwa ya nodules huunda juu yake, na tishu huanza kukua kati yao. Katika kesi hiyo, capsule huongezeka na mishipa hupanua (hii ni ya kawaida kwa aina zote za ugonjwa huo).

Uchunguzi wa biopsy na histological wa nyenzo. Njia hizi za uchunguzi hufanya iwezekanavyo kuamua kwa usahihi patholojia na hatua yake. Baada ya kupokea matokeo, daktari anaweza kuagiza matibabu.
Fibrogastroduodenoscopy. Inachukuliwa kuwa moja ya aina ya habari zaidi ya kugundua kutokwa na damu ndani ya mwili. Wakati wa utaratibu, unaweza kuchunguza jinsi mishipa iliyopanuliwa kwenye umio na tumbo, na kuamua chanzo cha kutokwa na damu kali ndani (kwa mfano, kidonda cha peptic cha tumbo na / au duodenum).

- ugonjwa unaoonyeshwa na kuzorota kwa tishu za ini za parenchymal kuwa tishu zinazojumuisha za nyuzi. Ni akifuatana na maumivu mwanga mdogo katika hypochondrium haki, homa ya manjano, kuongezeka kwa shinikizo katika mfumo wa portal mshipa na kutokwa na damu (umio, hemorrhoidal), ascites, nk, tabia ya shinikizo la damu portal ugonjwa ni sugu. Katika utambuzi wa cirrhosis ya ini, jukumu la kuamua linachezwa na data ya ultrasound, CT na MRI ya ini, maadili ya mtihani wa biochemical, na biopsy ya ini. Matibabu ya cirrhosis ya ini inahusisha kuacha kabisa pombe, chakula, na kuchukua hepatoprotectors; V kesi kali- upandikizaji wa ini wa wafadhili.

Habari za jumla

Cirrhosis ina sifa ya kuonekana kwa nodi za tishu zinazojumuisha katika tishu za ini, kuenea kwa tishu zinazojumuisha, na kuundwa kwa lobules "ya uwongo". Cirrhosis inatofautishwa na saizi ya vinundu vinavyokua kuwa vinundu vidogo (vinundu vingi hadi 3 mm kwa kipenyo) na nodula kubwa (vinundu vinavyozidi 3 mm kwa kipenyo). Mabadiliko katika muundo wa chombo, tofauti na hepatitis, hayawezi kurekebishwa, kwa hivyo, cirrhosis ya ini ni ugonjwa usioweza kupona.

Miongoni mwa sababu za cirrhosis ya ini, matumizi mabaya ya pombe ni sababu kuu (kutoka 35.5% hadi 40.9% ya wagonjwa). Katika nafasi ya pili ni virusi vya hepatitis C. Wanaume hupata ugonjwa wa cirrhosis mara nyingi zaidi kuliko wanawake, ambayo inahusishwa na kuenea zaidi kwa matumizi mabaya ya pombe kati ya wanaume.

Etiolojia na pathogenesis

Katika idadi kubwa ya matukio, sababu ya maendeleo ya cirrhosis ya ini ni matumizi mabaya ya pombe na hepatitis B ya virusi na C. Unywaji wa pombe mara kwa mara katika kipimo cha 80-160 ml ya ethanol husababisha maendeleo ya ugonjwa wa ini ya pombe, ambayo kwa upande mwingine. inaendelea na mwanzo wa cirrhosis. Miongoni mwa watu wanaotumia pombe vibaya kwa miaka 5-10, 35% wanakabiliwa na cirrhosis.

Utambuzi wa cirrhosis ya ini

Utambuzi huo unafanywa na gastroenterologist au hepatologist kulingana na mchanganyiko wa data kutoka kwa anamnesis na uchunguzi wa kimwili, vipimo vya maabara, vipimo vya kazi, na mbinu za uchunguzi wa vyombo.

KATIKA uchambuzi wa jumla damu katika kesi ya cirrhosis ya ini, anemia, leukocytopenia, thrombocytopenia inaweza kuzingatiwa (kawaida hii inaonyesha maendeleo ya hypersplenism), data ya coagulogram inaonyesha kupungua kwa index ya prothrombin. Mtihani wa damu ya biochemical unaonyesha kuongezeka kwa shughuli ya enzymes ya ini (Alt, AST, phosphatase ya alkali), kuongezeka kwa yaliyomo ya bilirubini (sehemu zote mbili), potasiamu na sodiamu, urea na creatinine katika damu, na kupungua kwa kiwango cha damu. albumin. Uchunguzi pia unafanywa ili kuchunguza antibodies kwa virusi vya hepatitis na kuamua maudhui ya alpha-fetoprotein.

Njia za uchunguzi wa ala zinazosaidia kukamilisha picha ya kliniki ya cirrhosis ni pamoja na ultrasound ya viungo vya tumbo (mabadiliko katika saizi na sura ya ini, upenyezaji wake wa sauti huzingatiwa, ishara za shinikizo la damu la portal na mabadiliko katika wengu pia huonekana). Tomography ya kompyuta ya cavity ya tumbo inakuwezesha kuibua ini, mishipa ya damu, na ducts bile kwa undani zaidi. Ikiwa ni lazima, MRI ya ini na Doppler ya vyombo vya ini hufanyika.

Kwa uchunguzi wa mwisho na uchaguzi wa mbinu za matibabu, biopsy ya ini ni muhimu (inaruhusu mtu kutathmini hali ya mabadiliko ya morphological na kufanya dhana kuhusu sababu za maendeleo ya cirrhosis). Kama njia ya msaidizi ya kutambua sababu ya tukio ya ugonjwa huu tumia mbinu za kitambulisho upungufu wa enzyme, kuchunguza viashiria vya kimetaboliki ya chuma, shughuli za protini - alama za matatizo ya kimetaboliki.

Matibabu ya cirrhosis ya ini

Tiba kwa wagonjwa walio na cirrhosis ya ini inapaswa kutatua shida zifuatazo: kuacha kuzorota kwa tishu za ini, fidia kwa zilizopo. matatizo ya utendaji, kupunguza mzigo kwenye mishipa ya mtiririko wa damu ya dhamana, kuzuia maendeleo ya matatizo.

Wagonjwa wote wameagizwa chakula maalum na lishe iliyopendekezwa. Katika kesi ya cirrhosis katika awamu ya fidia, ni muhimu kula kikamilifu, kudumisha uwiano wa protini, mafuta na wanga, kuchukua vitamini muhimu na microelements. Wagonjwa walio na ugonjwa wa cirrhosis ya ini wanapaswa kuepusha kabisa kunywa pombe.

Ikiwa kuna hatari kubwa ya kupata ugonjwa wa encephalopathy, kushindwa kwa ini, wagonjwa huhamishiwa kwenye chakula na maudhui ya protini iliyopunguzwa. Kwa ascites na edema, wagonjwa wanashauriwa kuepuka chumvi. Mapendekezo ya regimen: milo ya kawaida, mara 3-5 kwa siku, mazoezi mazoezi ya viungo, kuepuka kutokuwa na shughuli za kimwili (kutembea, kuogelea, tiba ya mazoezi). Kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na cirrhosis ya ini, wengi dawa. Pia ni vyema kupunguza matumizi ya mimea ya dawa na virutubisho vya chakula.

Tiba ya madawa ya kulevya kwa cirrhosis ya ini inajumuisha kurekebisha dalili zinazohusiana na matatizo ya kimetaboliki na matumizi ya hepatoprotectors (ademetionine, ornithine, ursodeoxycholic acid). Pia hutumiwa ni madawa ya kulevya ambayo husaidia kuondoa amonia na kurekebisha flora ya matumbo (lactulose), enteroseptics.

Mbali na matibabu ya moja kwa moja ya cirrhosis, tiba ya madawa ya kulevya imewekwa ili kupambana na ugonjwa ambao ulisababisha kuzorota kwa tishu za ini: tiba ya antiviral interferon, tiba ya homoni hali ya autoimmune, nk.

Kwa ascites kali, paracentesis inafanywa na maji ya ziada hupigwa nje ya cavity ya tumbo. Ili kuunda mtiririko wa damu mbadala, shunting ya vyombo vya dhamana hufanywa. Lakini njia ya upasuaji ya kardinali kwa ajili ya kutibu cirrhosis ni upandikizaji wa ini wa wafadhili. Kupandikiza kunaonyeshwa kwa wagonjwa wenye kozi kali, maendeleo ya haraka, shahada ya juu kuzorota kwa tishu za ini, kushindwa kwa ini.

Kuzuia na ubashiri

Kuzuia ugonjwa wa cirrhosis ya ini ni pamoja na kupunguza ulaji wa pombe, kwa wakati na matibabu ya kutosha hepatitis ya virusi na magonjwa mengine ambayo huchangia maendeleo ya cirrhosis. Inapendekezwa pia kuwa na afya chakula bora na maisha ya kazi.

Cirrhosis ni ugonjwa usioweza kuponywa, lakini ikigunduliwa katika hatua za mwanzo, na kumaliza kwa mafanikio sababu ya kisababishi magonjwa na kufuata mapendekezo ya lishe na mtindo wa maisha, ubashiri wa kuishi ni mzuri. Cirrhosis ya ulevi na unyanyasaji wa pombe unaoendelea inakabiliwa na decompensation ya haraka na maendeleo ya shida hatari.

Wagonjwa walio na ascites zilizoendelea wana ubashiri wa kuishi wa karibu miaka 3-5. Wakati damu inatokea kutoka kwa mishipa ya varicose ya mtiririko wa damu ya dhamana, kiwango cha vifo katika sehemu ya kwanza ni karibu 30-50%. Maendeleo ya coma ya hepatic husababisha kifo katika idadi kubwa ya kesi (80-100%).

Uchunguzi wa chombo hufanya iwezekanavyo kutambua tumors, maeneo ya necrotic na foci ya kuvimba katika ini (tezi ya utumbo). Vipimo vingine hutoa picha wazi ya uso wa chombo. Kulingana na mabadiliko katika muundo wa morphological wa parenchyma, aina ndogo-nodular, kubwa-nodular na mchanganyiko wa ugonjwa hugunduliwa. Kifungu kinazungumzia aina kuu za masomo ya maabara na ala ambayo yanaweza kutumika kuamua aina, fomu na hatua ya ugonjwa huo.

Utambuzi kwa historia

Jinsi ya kutambua cirrhosis ya ini? Kwa bahati mbaya, kutambua ugonjwa huo katika hatua za awali za maendeleo ni vigumu sana. Hakuna mapokezi ya maumivu katika hepatocytes, kwa hiyo katika siku chache za kwanza, mabadiliko ya uharibifu katika ini ni kivitendo bila dalili. Baada ya muda, huacha kukabiliana na kazi zake, kama inavyothibitishwa na kuonekana kwa dalili za dyspeptic.

Wagonjwa wanaosumbuliwa na cirrhosis wanaweza kutoa malalamiko mbalimbali. Maonyesho ya kliniki pathologies imedhamiriwa na kiwango cha uharibifu wa tezi ya utumbo. Cirrhosis inaweza kutambuliwa na dalili zifuatazo:

Hatua ya CPU	Vipengele vya maendeleo	Maonyesho ya kliniki
kulipwa fidia	Wengi wa hepatocytes hufanya kazi bila kushindwa, hivyo maonyesho ya patholojia yanaonyeshwa dhaifu	usumbufu na uzito ndani ya tumbo, udhaifu na kupoteza hamu ya kula, gesi tumboni na kichefuchefu, uchovu, joto la chini (hadi 37.2 ⁰C)
kulipwa fidia	idadi kubwa ya hepatocytes huacha kufanya kazi, na kusababisha mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika mwili	ngozi ya manjano, usumbufu wa kulala, maumivu makali katika hypochondrium, kuwasha, dysfunction ya matumbo (kuhara, kuvimbiwa), kuongezeka kwa malezi ya gesi.
decompensated	tezi ya mmeng'enyo inakaribia kufunikwa kabisa na makovu ya tishu zinazojumuisha, kama matokeo ambayo huacha kufanya kazi.	homa ya kiwango cha chini (joto 37.5°C), kutokwa na damu puani, kudhoofika kwa misuli, kutokwa na damu kwa ndani, kuongezeka kwa tumbo (majimaji ya tumbo), kuchanganyikiwa (ishara ya ugonjwa wa encephalopathy)

Kupungua kwa hamu ya kula uchovu sugu, uzito ndani ya tumbo na upepo ni dalili ambazo zinaweza kuonyesha maendeleo ya cirrhosis.

Aina zisizo za pombe za ugonjwa huu hukasirishwa na sababu za nje na za asili, ambazo zinaweza kujifunza kutoka kwa mgonjwa mwenyewe. Lishe isiyo na usawa magonjwa ya awali (hepatitis, cholangitis); cholelithiasis) huathiri vibaya utendaji wa tezi ya utumbo na inaweza kusababisha michakato isiyoweza kurekebishwa ndani yake. Uainishaji wa cirrhosis ya ini kulingana na aina ya mabadiliko ya morphological inatuwezesha kutabiri kozi ya ugonjwa huo na kuunda regimen sahihi zaidi ya matibabu. Michakato isiyofaa katika chombo inaweza kusimamishwa katika hatua za fidia na subcompensation.

Utambuzi kwa uchunguzi wa kimwili

Hatua ya pili ya uchunguzi ni uchunguzi wa kimwili wa mgonjwa, kulingana na matokeo ambayo mtaalamu anaelezea aina za ziada za uchunguzi wa maabara na vifaa. Mabadiliko katika ini katika hatua ya mwanzo ya cirrhosis ni mpole, hivyo maonyesho ya ugonjwa yanaweza kuwa mbali. Kwa zaidi hatua za marehemu maendeleo ya cirrhosis, dalili zinajidhihirisha kikamilifu.

Wakati wa kumchunguza mgonjwa kwa macho, daktari huzingatia uwepo wa ishara zifuatazo:

njano ya sclera ya macho na ngozi;
atrophy ya tishu za misuli;
kupungua uzito;
malezi ya mishipa ya buibui;
upanuzi wa mishipa katika eneo la tumbo;
uvimbe wa mwisho wa chini;
upanuzi wa tumbo;
upele wa ngozi ya hemorrhagic;
sauti mbaya wakati wa kugonga tumbo;
hernia ya inguinal na umbilical.

Palpation wakati wa uchunguzi inaweza kuchunguza mabadiliko katika ukubwa wa ini na wengu, ambayo inaonyesha maendeleo ya cirrhosis. Wakati wa utaratibu, mtaalamu huamua kiwango cha kuunganishwa kwa chombo na kuwepo kwa makosa juu ya uso wake. Ikiwa ugonjwa unashukiwa, mgonjwa hutumwa kwa vipimo vya maabara.

Utafiti wa maabara

Utambuzi wa cirrhosis ya ini unahusisha aina kadhaa za vipimo vya maabara. Ufuatiliaji wa nguvu wa vigezo vya damu ya biochemical inatuwezesha kutathmini kozi ya ugonjwa huo na kiwango cha maendeleo yake. Ikiwa matokeo ya uchunguzi yanaonyesha kuwa mgonjwa ana anemia, leukocytosis na microhematuria, anatumwa kwa uchunguzi wa ziada wa vifaa.

Mtihani wa damu wa kliniki

Ikiwa CP inashukiwa, inafanywa uchambuzi wa kliniki damu, wakati ambapo idadi ya sahani na vipengele vya umbo- erythrocytes na leukocytes. Wakati tishu za ini hubadilishwa na wambiso wa nyuzi, idadi ya vitu vilivyoundwa katika damu hupungua. Uundaji wa kovu katika tezi ya utumbo husababisha vilio damu ya venous, kama matokeo ya ambayo ugonjwa wa hypersplenism huendelea - hypertrophy (kupanua) ya wengu, ikifuatana na kupungua kwa idadi ya leukocytes na seli nyekundu za damu katika damu.

Hypertrophy ya ini na wengu inajidhihirisha katika hatua ndogo za fidia na zilizopunguzwa za cirrhosis.

Wengu huharibu seli za damu zilizozeeka, lakini kwa kuongezeka kwa shughuli zake, mkusanyiko wa vitu vilivyoundwa hupungua sana. Matokeo yake, hii inasababisha maendeleo ya thromocytopenia, anemia na leukopenia. Kuongezeka kwa kiwango cha mchanga wa erythrocyte (ESR) huashiria uwepo wa uvimbe wa kiwango cha chini katika mwili. Kwa kuongeza, ESR inaweza kuchochewa na mabadiliko ya kiasi cha vipengele vya protini katika damu.

Viashiria vya biochemical

Ini ni chombo ambacho protini nyingi na vimeng'enya hutolewa. Ikiwa wakati wa vipimo vya maabara mabadiliko katika hali yake ya biochemical hugunduliwa katika damu, hii inaonyesha dysfunction ya hepatocytes. Ikiwa cirrhosis ya ini inashukiwa Tahadhari maalum imejitolea kwa utafiti wa viashiria vifuatavyo:

bilirubin ni dutu yenye sumu ambayo imezimwa na tezi ya utumbo; ongezeko la mkusanyiko wake huashiria utendakazi wa chombo (kiwango kutoka 8.5-20.5 µmol/l bilirubin katika damu inachukuliwa kuwa ya kawaida);
alanine aminotransferase (AlT) ni kimeng'enya ambacho ukolezi wake wa juu hujilimbikizia katika seli za ini; kupungua kwa kiasi cha enzyme inaonyesha uharibifu wa hepatocytes;
phosphatase ya alkali ni enzyme ambayo imewekwa ndani ya seli ducts bile; ongezeko la kiasi cha phosphatase katika damu huashiria maendeleo ya cholestasis, ambayo ugonjwa wa cirrhosis ya bili mara nyingi hugunduliwa (kawaida ya phosphatase ya alkali ni 80-306 U / l);
albumin ni dutu ya protini ambayo huzalishwa katika tezi ya utumbo; Pamoja na maendeleo ya ugonjwa wa cirrhosis, kiasi cha albin kwenye damu hupungua kwa kasi, kama matokeo ya ambayo maji ya intercellular huvuja kwenye mashimo na tishu zinazozunguka. kiashiria cha kawaida albumin - 35-50g / l).

Wakati mwingine ni muhimu kutofautisha cirrhosis ya ini kutoka kwa echinococcosis ya alveolar, carcinoma ya hepatocellular (saratani ya ini) na patholojia nyingine. Ili kuhakikisha kuwa utambuzi ni sahihi, idadi ya vipimo vya ziada vya biochemical hufanywa, wakati ambao umakini hulipwa kwa mkusanyiko. chuma cha serum na globulini za gamma katika damu.

Uchambuzi wa mkojo na kinyesi

Ikiwa CP inashukiwa, vipimo vya mkojo na kinyesi sio dalili kidogo. Ikiwa bilirubini, seli nyekundu za damu, sahani na vitu vya protini hugunduliwa katika utungaji wa kemikali ya mkojo, mara nyingi hii inaonyesha maendeleo ya cirrhosis. U mtu mwenye afya njema vitu vilivyotajwa ni kivitendo havipo kwenye mkojo.

Uchunguzi wa kinyesi unaweza kutoa taarifa muhimu kuhusu kiwango cha maendeleo ya michakato ya cirrhotic. Hata uchunguzi wa kuona wa biomaterial unaweza kuonyesha moja kwa moja dysfunction ya tezi ya utumbo. Kubadilika kwa rangi ya kinyesi au kuonekana kwa tint ya udongo kunaelezewa na ukosefu wa stercobilin katika mwili, enzyme ambayo rangi ya kinyesi hudhurungi.

Damu inaganda ndani kinyesi zinaonyesha kutokwa na damu kwa mishipa ya hemorrhoidal. Kuonekana kwa dalili kunahusishwa na mishipa ya varicose vyombo, ambayo mara nyingi hufuatana na cirrhosis. Kukosekana kwa utulivu wa kinyesi, kuvimbiwa mara kwa mara au kuhara ni uthibitisho usio wa moja kwa moja usumbufu katika utendaji wa njia ya utumbo.

Kuganda kwa damu kwenye kinyesi ni dalili inayoonyesha maendeleo ya shinikizo la damu la portal, ambayo ndiyo sababu ya matatizo makubwa- ascites, splenomegaly, damu ya ndani.

Aina za ziada za mitihani

Mbinu za utafiti wa uchunguzi sio tu kwa uchunguzi wa kimwili na vipimo vya maabara. Mbele ya mabadiliko ya tabia V vigezo vya biochemical damu ya mgonjwa inatumwa uchunguzi wa vyombo. Taswira ya vifaa vya ini, ducts bile na mishipa ya damu hutoa taarifa ya kina kuhusu hali ya chombo na taratibu za pathological zinazotokea ndani yake.

Laparoscopy

Laparoscopy ni operesheni ya uvamizi mdogo ambayo hufanywa ili kudhibitisha CP. Utambuzi tofauti wa cirrhosis ya ini kivitendo haupata shida yoyote. Wakati wa uchunguzi, ni tofauti na echinococcosis, kansa na syphilis, ambayo mabadiliko sawa na ya cirrhotic hutokea kwenye tezi ya utumbo.

Wakati wa uchunguzi wa laparoscopic, mtaalamu huona uso wa chombo kilichoathiriwa na kutathmini picha ya kuona. Kwa cirrhosis kubwa ya nodular (macronodular), nodi kubwa za umbo la kawaida hupatikana, kipenyo chake ni milimita 3 au zaidi. Ikiwa uso wa ini hupigwa na vidogo vidogo, ugonjwa wa cirrhosis ya micronodular hugunduliwa, na ikiwa inclusions kubwa ya nodular hupatikana kati yao, cirrhosis iliyochanganywa hugunduliwa.

Ultrasound

Ultrasound ni mojawapo ya njia za taarifa zaidi za uchunguzi wa vifaa, matokeo ambayo yanaweza kufanya uchunguzi wa mwisho, lakini tu kwa maendeleo ya aina iliyopunguzwa ya ugonjwa huo. Katika hatua ya fidia, ultrasound itaonyesha ongezeko kidogo katika tezi ya utumbo, lakini uso wake utakuwa sare na laini. Kwa CP iliyopunguzwa na iliyopunguzwa, picha itaonyesha uundaji wa nodular, tuberosity na muundo tofauti wa chombo.

Uamuzi wa kutofautiana kwa lobes ya ini mara nyingi huonyesha maendeleo ya haraka ya ugonjwa huo. Kama kanuni, ni upande wa kushoto ini huongezeka sana kwa ukubwa. Dalili za kushindwa kwa ini huongezeka, sura na ukubwa wa chombo hubadilika. Washa hatua za marehemu Katika cirrhosis, inafunikwa kabisa na adhesions ya nyuzi na hupungua sana kwa ukubwa.

Biopsy ni kukatwa kwa kipande kidogo cha tishu za parenchymal, ambayo hufanyika kwa madhumuni ya uchambuzi wa histological. Uwepo wa mabadiliko ya cirrhotic kwenye ini unaonyeshwa na:

muundo mnene wa nodular uliozungukwa na tishu zinazojumuisha;
upanuzi usio na usawa wa canaliculi ya bile;
uvimbe wa seli za ini na mabadiliko katika sura zao;
upanuzi wa mishipa ya venous na necrosis ya hepatocytes;
usemi dhaifu wa mpaka kati ya tishu zinazojumuisha na parenchymal (cirrhosis hai);
mpaka wazi kati ya parenchyma na adhesions fibrous (isiyofanya kazi cirrhosis).

Biopsy ndio njia sahihi zaidi ya utambuzi, ambayo inatoa wazo la hatua ya ukuaji wa ugonjwa na sababu za kutokea kwake.

Utambuzi tofauti

Magonjwa mengi ya tezi ya utumbo yana picha ya kliniki sawa na cirrhosis. Ili kutambua kwa usahihi na kuagiza matibabu ya ufanisi zaidi, wataalam hufanya utambuzi tofauti wa cirrhosis ya ini. Matokeo ya biopsy ya kuchomwa na laparoscopy hutoa msaada mkubwa katika kufanya uchunguzi. Kwa kuongeza, data ifuatayo inazingatiwa:

coagulogram - uchambuzi wa maabara, ambayo hutumiwa kuamua kiwango cha kufungwa kwa damu;
proteinogram - utafiti kulingana na matokeo ambayo imedhamiriwa ni sehemu gani ya protini ilisababisha kupungua au kuongezeka kwa jumla ya protini katika seramu ya damu;
Immunogram ni mtihani tata wa maabara ambao unafanywa kutathmini utendaji wa mfumo wa kinga.

Bila msaada utambuzi tofauti Karibu haiwezekani kuamua kwa usahihi aina ya ugonjwa. Kusoma data iliyoelezwa hapo juu ya kliniki na biochemical inafanya uwezekano wa kutofautisha cirrhosis kutoka kwa fibrosis na saratani ya ini, pericarditis ya constrictive, myelofibrosis, hemochromatosis, echinococcosis, nk. Muundo wa kina wa utambuzi wa "cirrhosis ya ini" inaweza kusikika kama hii:

cirrhosis ya micronodular regressive na dalili ndogo za shinikizo la damu la portal na kushindwa kwa ini;
mchanganyiko wa cirrhosis inayoendelea na kushindwa kwa ini kidogo;
cirrhosis inayoendelea ya macronodular kama matokeo ya virusi vya hepatitis B C ishara zilizotamkwa shinikizo la damu la portal.

Utambuzi umeundwa kuonyesha sababu za ugonjwa huo, mabadiliko ya kimuundo na kazi katika ini.

Hitimisho

Utambuzi wa cirrhosis ya ini unahusisha aina kadhaa za uchunguzi. Kwa miadi na mtaalamu, historia ya matibabu ya mgonjwa na malalamiko ya afya yanachunguzwa. Ikiwa CP inashukiwa, uchunguzi unafanywa, wakati ambapo tumbo hupigwa kwa upanuzi wa tezi ya utumbo na mabadiliko katika wiani wake. Kwa kuongeza, uwepo wa maonyesho ya ndani ya ugonjwa huzingatiwa - njano ya ngozi, uvimbe wa mwisho wa chini, upanuzi wa tumbo, itching, nk.

Kuamua ukali wa michakato ya cirrhotic katika ini, vipimo vya maabara hufanyika - coagulogram, immunogram, coprogram (uchambuzi wa kinyesi), hemogram, nk. Zaidi ya hayo, uchunguzi wa vifaa unafanywa - biopsy ya ini, laparoscopy, ultrasound au CT scan. Kwa hakika kuamua sababu ya maendeleo ya cirrhosis, mgonjwa anaweza kutumwa kwa kushauriana na endocrinologist, gastroenterologist, immunologist, nk.