Udhibiti wa coagulogram nini. Coagulogram - ni aina gani ya uchambuzi, tafsiri sahihi ya matokeo. Vigezo vya msingi vya coagulogram

Coagulogram (hemostasiogram) ni mtihani wa damu unaofanywa ili kuchunguza coagulability yake. Kuamua coagulogram ya damu ni muhimu sana katika kuandaa mgonjwa kwa upasuaji. Husaidia kuzuia matatizo makubwa kama vile kutokwa na damu. Utafiti wa kuganda lazima ufanyike wakati, na pia ikiwa kuna historia ya magonjwa ya ini, moyo na mishipa. Uwepo wa patholojia za autoimmune pia ni dalili ya kusoma coagulogram ya damu. Uchunguzi unatuwezesha kuamua sababu ya kutokwa damu.

Mfumo wa kuchanganya damu (hemostasis) hulinda mtu kutokana na kupoteza damu hatari wakati uadilifu wa kuta za mishipa unakiukwa kutokana na majeraha ya kutisha na uingiliaji wa upasuaji. Mifumo ya neva na endocrine inawajibika kwa hemostasis ya kutosha katika mwili. Ili damu ifanye kazi zake za msingi kwa kutosha (kusambaza tishu na oksijeni na virutubisho na kudhibiti joto la mwili), lazima iwe na mali ya kawaida ya rheological, yaani fluidity. Hypocoagulation (kupungua kwa coagulation) kutokana na patholojia mbalimbali inaweza kusababisha kupoteza damu kwa kutishia maisha. Hypercoagulation husababisha kuundwa kwa vipande vya damu (thrombi) vinavyozuia lumen ya mishipa ya damu. Kama matokeo ya thrombosis, ischemia ya tishu inakua, inayoongoza, kati ya mambo mengine, na.

Sehemu kuu za mfumo wa hemostasis ni:

  • seli za endothelial za ukuta wa mishipa;
  • sahani;
  • sababu za plasma.

Jinsi ya kutoa damu kwa coagulogram

Damu hutolewa kutoka kwa mshipa katika eneo la kiwiko. Ili kuepuka kupotosha na kupotosha matokeo, unahitaji kujiandaa ipasavyo kwa uchambuzi.

Sheria za msingi ambazo ni muhimu kwa mgonjwa kufuata:

  • Masaa 8-12 kabla ya mtihani haipaswi kula;
  • siku moja kabla haupaswi kula sana usiku;
  • pombe, chai, juisi na vinywaji vingine vinatengwa - unaweza kunywa maji safi tu;
  • watu wenye ulevi wa nikotini hawapaswi kuvuta sigara angalau saa moja kabla ya mtihani;
  • Ni muhimu kuwatenga mkazo wa kimwili na wa akili dakika 15 kabla ya uchambuzi.

Muhimu:Ikiwa mgonjwa anachukua anticoagulants ya pharmacological, lazima amjulishe daktari kuhusu hili! Ikiwa, wakati wa mchakato wa kukusanya nyenzo kwa ajili ya utafiti wa coagulogram ya damu, kizunguzungu kinaonekana au hali ya kukata tamaa huanza kuendeleza, unapaswa kuwajulisha wafanyakazi wa afya mara moja kuhusu mabadiliko katika hali yako ya afya.

Ni wakati gani mtihani wa kuganda kwa damu unahitajika?

Dalili za uchambuzi:

Damu hutolewa kwa sindano ya kuzaa au kwa kutumia mfumo maalum wa utupu. Tourniquet haitumiki kwa mkono. kuchomwa lazima atraumatic ili kuepuka kuvuruga data kutokana na kiasi kikubwa cha thromboplastin tishu kuingia nyenzo. Mirija miwili imejaa damu, lakini ya pili tu ndiyo inayotumika kwa ajili ya utafiti. Bomba la kuzaa lina anticoagulant - citrate ya sodiamu.

Viashiria vya coagulogram: tafsiri

Katika uchambuzi wa kawaida wa coagulogram, idadi ya viashiria vinasomwa na kutathminiwa pamoja.

Muda wa kuganda- hii ni muda wa muda kati ya mwanzo wa kutokwa na damu na kuacha kwake wakati wa kuundwa kwa kitambaa cha fibrin. Damu ya kapilari huganda katika dakika 0.5-5, na damu ya venous katika 5-10. Muda wa kutokwa na damu huongezeka dhidi ya asili ya thrombocytopenia, hypovitaminosis C, patholojia ya ini na kuchukua dawa kutoka kwa kikundi cha anticoagulants zisizo za moja kwa moja (pamoja na asidi acetylsalicylic, Trental na Warfarin). Muda wa kuganda hupunguzwa baada ya kutokwa na damu nyingi, na kwa wanawake, hata kwa matumizi ya .

PTI (kiashiria cha prothrombin) huonyesha uwiano wa muda wa kuganda kwa damu katika hali ya kawaida hadi wakati wa kuganda kwa mhusika. Maadili ya kumbukumbu (aina za kawaida) - kutoka 97 hadi 100%. Katika wanawake wajawazito, kiwango kinaongezeka (hadi 150% na hapo juu), ambayo sio patholojia. Nambari za PTI hufanya iwezekanavyo kutambua kuwepo au kutokuwepo kwa patholojia za ini. Ripoti huongezeka wakati wa kuchukua uzazi wa mpango wa homoni. Kuongezeka kwa maadili yanayohusiana na kawaida kunaonyesha hatari ya thrombosis, na kupungua kunaonyesha uwezekano wa kutokwa na damu.

Muhimu:Ili index ya prothrombin iwe ya kawaida, mwili unahitaji ulaji wa lishe mara kwa mara.

Wakati wa Thrombin huonyesha kiwango cha ubadilishaji wa fibrinogen kuwa fibrin. Muda wa kawaida ni sekunde 15-18. Ufupisho wa muda wa muda unaonyesha kuzidi kwa fibrinogen, na kurefushwa kwake kunaonyesha mkusanyiko wa chini wa kiwanja cha protini kwenye seramu au kushindwa kwa ini kwa kazi kali dhidi ya msingi au na.

Kumbuka:Ufuatiliaji wa mara kwa mara wa kiashiria hiki cha coagulogram ya damu ni muhimu sana wakati wa tiba ya heparini!

APTT (muda ulioamilishwa wa sehemu ya thromboplastin) ni kiashirio kinachoakisi muda wa kuganda kwa damu baada ya kuongeza CaCl2 (kloridi ya kalsiamu) kwenye plasma. Thamani za kawaida ziko ndani ya sekunde 30-40. Mabadiliko yanajulikana wakati vigezo vilivyobaki vya coagulogram ya damu vinapotoka ndani ya 30%. Ugani wa muda huu unaweza kuonyesha ugonjwa wa ini au.

AVR (muda ulioamilishwa wa urekebishaji upya) kwa mtu mwenye afya ni kati ya sekunde 50 hadi 70. Kiashiria hukuruhusu kutathmini mwendo wa moja ya hatua za kuganda. Kupungua kwa AVR ni ishara ya thrombophilia, na kuongeza muda huzingatiwa na thrombocytopenia, kuchukua anticoagulants (heparin), majeraha makubwa, majeraha makubwa, na maendeleo ya hali ya mshtuko. AVR ya chini inaonyesha hatari ya kuongezeka kwa damu kubwa na ya kutishia maisha.

PRP (wakati wa urekebishaji upya wa plasma) ni kiashirio cha coagulogram kinachohusiana na ABP na huonyesha muda wa kuganda kwa seramu ya sitrati baada ya kuongezwa kwa chumvi za kalsiamu. Muda wa kawaida ni dakika 1 hadi 2. Kupunguza kwake kunaonyesha kuongezeka kwa shughuli za hemostasis.

Ikiwa coagulogram ya damu inaonyesha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa kiashiria, hii inaweza kuwa ishara ya patholojia zifuatazo:

  • ukiukaji wa hemostasis;
  • uharibifu mkubwa wa ini;
  • toxicosis wakati wa ujauzito;
  • hypovitaminosis na upungufu.

Kiwango huanguka wakati wa matibabu na anticoagulants na anabolic steroids, na pia dhidi ya historia ya matumizi ya mafuta ya samaki.

Fibrinogen B kawaida haijatambuliwa.

Mkusanyiko wa Fibrinogen kwa mtu mwenye afya - 5.9-11.7 μmol / l. Kupungua kwake kunazingatiwa na matatizo ya ini, na ongezeko lake linazingatiwa na neoplasms mbaya na hypofunction ya tezi ya tezi.

Kiashiria cha RFMK (ugumu wa fibrin-monoma mumunyifu) inaashiria mabadiliko katika muundo wa protini ya fibrin kwenye kiwango cha Masi chini ya ushawishi wa sababu ya kuganda II (thrombin) na plasmin. Thamani isiyozidi 4 mg/100 ml inachukuliwa kuwa ya kawaida. Tofauti ya kiashiria ni kutokana na sababu sawa na mabadiliko katika mkusanyiko wa fibrinogen.

Tafadhali kumbuka:RFMK ni alama inayoruhusu hatua zinazofaa kuchukuliwa ili kuzuia maendeleo ya ugonjwa wa DIC.

Shughuli ya Fibrinolytic ni kiashiria cha coagulogram ambacho kinaonyesha uwezo wa damu ya mgonjwa kufuta vifungo vya damu vilivyoundwa. Sehemu ya mfumo wa anticoagulant ya mwili, fibrinolysin, inawajibika kwa kazi hii. Kwa mkusanyiko wake wa juu, kiwango cha kufuta kwa vifungo vya damu huongezeka, na ipasavyo, damu huongezeka.

Thrombotest inakuwezesha kuibua kuamua kiasi cha fibrinogen katika nyenzo za mtihani. Kawaida ni thrombotest daraja la 4-5.

Uvumilivu wa plasma kwa heparini ni sifa inayoonyesha wakati wa kuundwa kwa kitambaa cha fibrin baada ya kuongeza heparini kwenye nyenzo za mtihani. Thamani ya kumbukumbu - kutoka dakika 7 hadi 15. Uchunguzi unaonyesha kiwango cha thrombin katika damu. Kupungua kwa kiashiria kuna uwezekano mkubwa kuashiria uharibifu wa ini. Ikiwa muda ni chini ya dakika 7, pathologies ya moyo na mishipa au uwepo wa neoplasms mbaya inaweza kushukiwa. Hypercoagulation ni tabia ya ujauzito marehemu (III trimester) na hali baada ya uingiliaji wa upasuaji.

Uondoaji wa damu inaashiria kupungua kwa kiasi cha kitambaa cha damu na kujitenga kamili kutoka kwa plasma. Maadili ya kumbukumbu ni kutoka 44 hadi 65%. Kuongezeka kwa maadili huzingatiwa katika aina mbalimbali za anemia (anemia), na kupungua ni matokeo ya thrombocytopenia na erythrocytosis.

Muda wa kutokwa na damu wa Duke- Huu ni uchambuzi tofauti, wakati ambapo capillary badala ya damu ya venous inachunguzwa. Ncha ya kidole imechomwa sana (4 mm) kwa kutumia lancet maalum. Damu inayotoka kwenye kuchomwa huondolewa kwa karatasi maalum kila sekunde 15-30 (bila kuwasiliana na ngozi). Baada ya kila blotting, muda hadi tone ijayo inaonekana ni kipimo. Wakati wa kawaida wa kuacha damu kutoka kwa mishipa ndogo ya damu ni dakika moja na nusu hadi mbili. Kiashiria hiki kinaathiriwa, hasa, na kiwango cha serotonini ya mpatanishi.

Coagulogram ya damu kwa watoto

Maadili ya kawaida ya coagulogram ya damu kwa watoto hutofautiana sana na maadili ya kawaida kwa wagonjwa wazima. Kwa hiyo, kwa watoto wachanga, kiwango cha kawaida cha fibrinogen kinatoka 1.25 hadi 3.0 g / l.

Dalili za kusoma coagulogram ya mtoto ni:

  • tuhuma ya;
  • utambuzi wa pathologies ya mfumo wa hematopoietic;
  • upasuaji ujao.

Coagulogram ya damu wakati wa ujauzito

Muhimu:Wakati wa ujauzito, mtihani wa kuchanganya damu unafanywa angalau mara tatu (katika kila trimester).

Wakati wa ujauzito, vigezo vya hemostasis kawaida hubadilika, ambayo husababishwa na mabadiliko makubwa ya homoni katika mwili wa kike, ongezeko la jumla ya kiasi cha damu inayozunguka na kuundwa kwa mzunguko wa ziada (uteroplacental).

Katika trimester ya kwanza, wakati wa kuganda, kama sheria, huongezeka sana, na katika tatu, hupunguzwa sana, na hivyo kumpa mwanamke ulinzi kutokana na upotezaji wa damu wakati wa kuzaa. Coagulogram ya damu inakuwezesha kutambua tishio au kuzaliwa mapema kutokana na kuundwa kwa vipande vya damu. Usumbufu katika mfumo wa mgando wa mwanamke mjamzito huathiri vibaya mfumo mkuu wa neva wa mtoto ambaye hajazaliwa.

Muhimu:Kuwa na data ya coagulogram ya damu na kulinganisha na kawaida inaruhusu madaktari wa uzazi kuchukua hatua za kutosha ili kuzuia damu kubwa wakati wa kujifungua.

Uchunguzi wa lazima wa coagulogram ya damu ni muhimu ikiwa mwanamke ana magonjwa ya mishipa (hasa -) au hugunduliwa. Coagulogram ya damu pia inachunguzwa katika kesi za kupungua kwa kinga na sababu hasi ya Rh.

Maadili ya marejeleo ya vigezo vya ujazo wa damu kwa wanawake wajawazito:

  • muda wa thrombin - sekunde 11-18;
  • APTT - 17-20 sec.;
  • fibrinogen - 6 g / l;
  • prothrombin - 78-142%.

Muhimu:Kupotoka kwa kiwango cha prothrombin kutoka kwa viwango vya kawaida kunaweza kuonyesha uharibifu wa placenta!

Lotin Alexander, mwandishi wa habari za matibabu

Coagulogram au hemostasiogram ni mtihani wa damu kwa coagulability yake. Inafanywa kwa watoto (ikiwa ni lazima) na kwa watu wazima.

Kuna aina mbili za hemostasiogram:

  • msingi (uliopewa mwanzoni);
  • kupanuliwa au kupanuliwa (imefanywa ikiwa ugonjwa mbaya hugunduliwa wakati wa coagulogram ya msingi).

Ni wakati gani ni muhimu kuchukua mtihani?

Kawaida, coagulogram haijaagizwa kwa kila mtu. Vikundi vifuatavyo vya watu viko chini ya vipimo vya lazima vya kuganda kwa damu:

  • wagonjwa kabla ya kufanyiwa upasuaji wa tumbo uliopangwa;
  • wanawake wajawazito katika kipindi chote cha kuzaa mtoto (vipimo vya damu vinachukuliwa kila baada ya miezi 3);
  • watu wenye magonjwa ya moyo na mishipa;
  • wagonjwa wenye magonjwa ya ini;
  • watu wenye magonjwa ya autoimmune;
  • wagonjwa ambao wana shida katika mfumo wa ujazo wa damu;
  • wale walioagizwa dawa za anticoagulant au aspirini;
  • wanawake wanaotumia OCs mara kwa mara;
  • wagonjwa ambao wanaonyeshwa kwa matibabu ya hirudotherapy.

Hemostasis katika mwili wa binadamu

Vidonge vya damu katika vyombo vya binadamu havikuundwa kwa bahati: mfumo wa hemostasis huundwa ili kuzuia maendeleo ya kutokwa na damu kali na kuhifadhi maisha ya binadamu. Thrombus ni chembe za damu (hasa platelets) zilizokwama kwenye ukuta wa ndani wa chombo ulioharibika, ambao hushikamana na kuzuia kupoteza damu. Mwili hutoa thromboplastin, ambayo huunda damu ya protini iliyotengenezwa na fibrin. Kwa ukuzaji wa juu, unaweza kuona kwamba inaonekana kama mtandao mwembamba sana, ambao sahani kutoka kwa mkondo wa damu hukwama.

Mbali na mfumo wa kuganda, mwili wa binadamu pia una mfumo wa anticoagulant, ambao hudhibiti uthabiti wa kawaida wa damu. Shughuli ya mifumo hii miwili inadhibiti fibrinolysis (resorption ya vifungo vya damu baada ya uponyaji wa ukuta wa mishipa). Coagulogram ya kina itatathmini kikamilifu uendeshaji wa mifumo yote mitatu.

Masharti ya msingi na vigezo vya hemostasiogram

Jedwali linaonyesha viashiria vya kawaida vya coagulogram:

Ufupisho

Kusimbua

Fibrinogen

Alama muhimu zaidi ambayo huamua hali ya mfumo wa kuganda kwa damu ya binadamu

Prothrombin index - utafiti unaoonyesha mgando wa nje

Uwiano wa kawaida wa kimataifa. Mtihani wa ulimwengu wote kwa njia ya nje ya kuganda kwa damu. Coagulogram INR hutumiwa mara nyingi.

Muda wa Prothrombin ni uchunguzi wa kimaabara wa kuganda kwa damu ya mgonjwa.

Wakati wa thromboplastin ulioamilishwa

Wakati wa Thrombin

Muda uliochukuliwa kukamilisha hatua ya mwisho ya kukunja

Protini C

Dutu ambayo ukosefu wake katika damu inaweza kusababisha kuundwa kwa vipande vikubwa vya damu

Antithrombin

Sababu ya msingi ya protini ya plasma ya damu

D-dimer

Chembe inayoundwa katika damu baada ya kufungwa kwa damu

Lupus anticoagulant

Antibodies zinazozalishwa katika seramu ya damu ya mtu aliye na ugonjwa wa autoimmune

Uvumilivu wa plasma kwa heparini

Kiwango cha upinzani wa heparini ya plasma

Muda wa urekebishaji upya ulioamilishwa

RFMK

Mchanganyiko wa monoma ya fibrin mumunyifu

Wakati wa urekebishaji wa plasma

Kipindi cha muda kinachohitajika kwa usanisi wa fibrin

Viashiria vya hemostasiogram. Kanuni na mikengeuko

Jedwali hapa chini linaonyesha maadili ya kawaida ya coagulogram kwa mtu mzima.

Chini ni maelezo ya viashiria muhimu zaidi vya coagulogram, kanuni na maadili ya viashiria vinaonyeshwa.

Jinsi ya kuchukua mtihani kwa usahihi?

Baada ya kupokea rufaa kutoka kwa daktari kuchukua hemostasiogram, mgonjwa ana nia ya jinsi ya kuchukua mtihani: juu ya tumbo tupu au la? Coagulogram inachukuliwa kwenye tumbo tupu mapema asubuhi. Huwezi kula usiku, unaruhusiwa kunywa maji tu. Ikiwa mgonjwa anachukua dawa yoyote, hii lazima ionyeshe wakati wa uchunguzi.

Damu ndio njia kuu ya kioevu ya mwili, na ubora wa maisha na afya ya binadamu moja kwa moja inategemea mali yake. Moja ya mali muhimu ya damu ni fluidity, ambayo inahakikisha uwezo wa kutoa virutubisho kwa seli na kushiriki katika mchakato wa kuondoa bidhaa za kimetaboliki.

Hemostasis, mfumo wa kuganda, huwajibika kwa hali ya kawaida ya damu - maji yake. Hemostasis hudumisha hali muhimu, kuzuia kutokwa na damu kwa kutishia maisha na malezi ya vipande vya damu. Ili kutathmini uendeshaji wa mfumo huu, damu inachunguzwa kwa coagulogram au, kama inaitwa pia, hemostasiogram.

Coagulogram ni nini?

Coagulogram ni uchunguzi wa kina ambao unasoma viashiria vya mtu binafsi vya kuganda kwa damu. Jina lenyewe linatokana na maneno mawili - Kilatini coagulum, ambayo ina maana ya kuganda, na Kigiriki - gramma, ambayo hutafsiri kama mstari au picha. Hiyo ni, kulingana na kifungu hiki, utafiti unamaanisha usemi wa dijiti au uwakilishi wa picha wa matokeo yaliyopatikana wakati wa kutathmini viashiria vya mgando.

Na ikiwa tunazingatia uchunguzi kwa maana pana, basi inageuka kuwa mfumo mzima wa hemostatic. Utafiti wa damu ya venous kwa kutumia coagulometry (ambayo ina maana ya kupima coagulability) inatuwezesha kupata hitimisho kuhusu hali na ubora wa utendaji wa vipengele vya hemostasis. Hii inajumuisha anticoagulation, mgando na kazi za fibrinolytic.

Mtihani wa damu kwa coagulogram hufanyika ili kutathmini hatari zinazowezekana za hypo- na hypercoagulation, ambayo inaonyeshwa kwa kupungua au kuongezeka kwa coagulability, na, kwa hiyo, uwezekano wa kutokwa na damu au thrombosis. Ufafanuzi sahihi na wa wakati wa data ya utafiti huruhusu daktari kutathmini hali ya sasa ya mgonjwa, kufanya utabiri wa matokeo ya operesheni na tiba iliyoagizwa, na pia kuwa tayari kwa kuzaliwa kwa mtoto na matatizo iwezekanavyo.

Katika baadhi ya matukio, uchambuzi huu ni karibu dhamana pekee kwa mgonjwa. Vigezo vyote vilivyojumuishwa katika mtihani wa kina wa damu kwa coagulogram huchukuliwa kuwa dalili. Kuna 13 kati yao kwa jumla, lakini kupotoka kutoka kwa maadili ya kawaida ya yeyote kati yao kunaweza kusababisha athari mbaya kwa mtu.

Jedwali la vigezo vinavyoamua wakati wa hemostasiogram

Uchambuzi unahitajika lini?

Kuna dalili chache za kuagiza hemostasiogram, kwani kupotoka katika utendaji wa mfumo wa kuganda husababisha idadi kubwa ya magonjwa. Kwa hivyo, uchunguzi unapendekezwa katika hali zifuatazo:

  • tathmini ya shughuli za mfumo wa hemostatic;
  • uchunguzi wa kawaida kabla ya upasuaji;
  • maandalizi ya kujifungua mwenyewe au sehemu ya upasuaji;
  • ufuatiliaji wa gestosis kali ambayo hutokea na matatizo;
  • uchunguzi wakati wa kuchukua uzazi wa mpango mdomo, steroids anabolic, homoni za glucocorticoid;
  • udhibiti wa tiba ya anticoagulation inayofanywa na dawa zisizo za moja kwa moja (Warfarin, Aspirin, Trental) na tiba ya heparini (Clexane, Fraxiparine).

Pia, mbinu hiyo imeagizwa kwa kutambua magonjwa, kama uchunguzi wa msingi na kama hundi ya kawaida. Hemostasiogram hutumiwa kuamua au kuthibitisha:

  • mishipa ya varicose ya mishipa ya venous ya mwisho wa chini;
  • ugonjwa wa DIC (mgando wa mishipa iliyosambazwa);
  • pathologies ya muda mrefu ya ini - cirrhosis na michakato ya uchochezi;
  • magonjwa ya hemorrhagic - hemophilia, thrombocytopenia na thrombocytopathy, ugonjwa wa von Willebrandt);
  • thrombosis ya viungo mbalimbali - vyombo vya mwisho wa chini na wa juu, matumbo, ubongo (kiharusi), thromboembolism ya pulmona (TE).

Uchunguzi wa coagulogram ya damu daima hufanyika ikiwa kuna hatari kubwa ya thrombosis. Magonjwa hayo ni pamoja na ugonjwa wa moyo (CHD) na mpapatiko wa atiria.


Mlolongo wa mchakato wa kuganda

Je, ni maandalizi gani?

Ili kuchangia damu kwa kuganda, mgonjwa sio lazima afanye vitendo vyovyote ngumu; inatosha tu kukidhi masharti machache rahisi, kama vile:

  • kuja kwa utaratibu na tumbo tupu, kwani biomaterial inachukuliwa madhubuti kwenye tumbo tupu, na itakuwa sahihi kukataa kula kwa angalau masaa 12;
  • angalau siku moja kabla ya mtihani, usijumuishe vyakula vya spicy, kukaanga, mafuta, pamoja na vyakula vya kuvuta sigara, marinades na pombe kutoka kwa chakula;
  • Unapaswa kuacha kuvuta sigara angalau saa moja kabla ya kutoa damu.

Kwa kuongeza, inashauriwa kuacha kuchukua anticoagulants ya moja kwa moja na ya moja kwa moja, kwani athari yao itaathiri vigezo vya hemostasiogram. Bila shaka, ruhusa hiyo ya kufuta lazima ikubaliwe na daktari aliyehudhuria. Hakika, katika baadhi ya matukio, uondoaji wa kujitegemea wa madawa ya kulevya ya athari hii inaweza kusababisha thrombosis ya mara kwa mara.

Ikiwa daktari anayehudhuria haakuruhusu kuacha kuchukua dawa kwa siku moja au mbili kabla ya utaratibu, basi kabla ya kuchukua damu unapaswa kumjulisha mtaalamu wa maabara katika chumba cha uchunguzi. Taarifa zote muhimu zinaweza kupatikana mapema kwa kuwasiliana na kliniki iliyochaguliwa kwa uchunguzi. Mpokeaji atakuambia kwa undani ambapo damu inachukuliwa kutoka, ni muda gani uchambuzi unachukua, na atajibu maswali yote ya mgonjwa.

Utaratibu wa kukusanya damu

Algorithm ya kuchangia biomaterial kuamua vigezo vya kuganda kwa njia nyingi ni sawa na mchoro wa kawaida wa damu, lakini kwa njia fulani inatofautiana na taratibu za kawaida. Sheria za msingi ambazo lazima zifuatwe wakati wa kuchukua damu kwa hemostasiogram:

  • Mkusanyiko wa damu unafanywa kwa kutumia sindano kavu isiyo na maji au mfumo wa sampuli ya utupu wa Vacutainer;
  • Kwa utaratibu, sindano yenye shimo pana hutumiwa, ambayo inafanya uwezekano wa kutotumia tourniquet;
  • kuchomwa kwa mshipa lazima iwe wazi - bila kuharibu tishu za karibu, vinginevyo tube ya mtihani itakuwa na maudhui ya kuongezeka kwa prothrombin ya tishu, ambayo itaathiri kuaminika kwa matokeo;
  • mtaalamu wa maabara au muuguzi hukusanya zilizopo 2 za mtihani, lakini hutuma moja tu ya pili, ambayo ina coagulant maalum - nitrati ya sodiamu, kwa ajili ya kupima.

Ninaweza kuchangia damu wapi na matokeo yatakuwa tayari lini?

Unaweza kupitia uchunguzi wa coagulogram ya damu katika taasisi yoyote ya uchunguzi wa matibabu, ya umma na ya kibinafsi, ambayo ina vifaa maalum na vitendanishi muhimu. Utaratibu huu ni utafiti mgumu zaidi katika suala la tafsiri, kwa hivyo tafsiri ya mtihani wa kuganda kwa damu inapaswa kufanywa na madaktari waliohitimu.

Gharama ya uchunguzi inategemea idadi ya viashiria vilivyowekwa. Muda wa uchambuzi pia unaweza kurefushwa, kwani kusoma kila kigezo kunahitaji mfululizo wa athari za kemikali. Mara nyingi, matokeo huwa tayari baada ya siku 1-2 za kazi. Kwa kuongeza, kasi inaweza kuathiriwa na kuwepo au kutokuwepo kwa reagents, mzigo wa kazi wa maabara au courier.

Ufafanuzi wa viashiria

Kama ilivyoelezwa hapo juu, hemostasiogram ni uchambuzi mgumu sana na wa kuelimisha, na inatafsiriwa peke na wataalam maalum. Wakati mwingine daktari anayehudhuria anaweza kuagiza viashiria kadhaa vya utafiti, ambavyo vitaonyeshwa katika rufaa, na katika hali nyingine, vigezo vyote vya coagulogram vinasoma. Hizi ni pamoja na zifuatazo.

Muda wa Prothrombin (PT)

Thamani inaonyesha kipindi cha muda ambacho, wakati thromboplastin na kalsiamu zinaongezwa kwenye plasma, kitambaa cha thrombin kina muda wa kuunda. Kigezo huamua awamu ya 1 na 2 ya mgando wa plasma na shughuli ya mambo yaliyoorodheshwa katika jedwali zinazokubalika kwa ujumla chini ya nambari 2, 5, 7, 10.


Viwango vya PV kwa watu wazima na watoto wa kategoria tofauti za umri

Muhimu! Matibabu na anticoagulants inachukuliwa kuwa yenye ufanisi ikiwa PT huongezeka kwa angalau mara 1.5-2.

Uwiano wa kawaida wa kimataifa (INR)

Kiashiria ni mgawo wa prothrombin, yaani, uwiano wa PT ya somo kwa PT ya tube ya kudhibiti. Parameta hii ilianzishwa na WHO - Shirika la Afya Duniani ili kuboresha shughuli za maabara mwaka wa 1983, kwa kuwa kila mmoja hutumia vitendanishi tofauti vya thromboplastin. Kazi kuu ya INR ni kuangalia hali ya wagonjwa wanaochukua anticoagulants zisizo za moja kwa moja.

Sababu kuu za kuongezeka kwa PT na INR ni pamoja na:

  • enteropathies ya matumbo, dysbiosis, ikifuatana na ukosefu wa vitamini K;
  • amyloidosis ni ugonjwa wa utaratibu unaojulikana na kimetaboliki ya protini isiyoharibika;
  • upungufu wa vinasaba wa 2, 5, 7, 10 za kuganda;
  • tiba na dawa za msingi za coumarin (Merevan, Warfarin);
  • magonjwa ya ini - cirrhosis, hepatitis ya muda mrefu;
  • kupungua kwa mkusanyiko au kutokuwepo kwa fibrinogen;
  • ugonjwa wa DIC na ugonjwa wa nephrotic;
  • uwepo wa anticoagulants katika damu.

Sababu zifuatazo husababisha kupungua kwa coefficients hizi:

  • uanzishaji wa kazi ya fibrinolysis (kufutwa kwa vifungo vya damu);
  • malezi ya thrombus katika vyombo na TE;
  • kuongezeka kwa kazi ya mambo 7.

Muda wa sehemu ya thrombin ulioamilishwa (aPTT)

Thamani hii pia inaitwa wakati wa cephalinkaolin, na huamua ufanisi wa utendaji wa mambo ya plasma katika kuacha damu. Kwa maneno mengine, APTT inaonyesha kazi ya ndani ya hemostasis, yaani, kiwango cha kuundwa kwa kitambaa cha fibrin. Hii ndiyo thamani sahihi zaidi na nyeti ya coagulogram.

Vigezo vyake, kwanza kabisa, vinaweza kutofautiana kulingana na reagents za activator zinazotumiwa katika kliniki fulani. Kupungua kwa mgawo kunaonyesha kuongezeka kwa coagulability na tabia ya thrombosis, na kupanua kunaonyesha kupungua kwa kazi ya hemostatic na uwezekano wa kutokwa damu.

Sababu zinazosababisha kuongezeka kwa APTT ni:

  • pathologies ya ini ambayo hutokea kwa fomu kali - kupenya kwa mafuta, cirrhosis;
  • upungufu wa congenital coagulation 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 sababu;
  • tiba na heparini na derivatives yake (Clexane, nk);
  • magonjwa ya tishu ya mfumo wa autoimmune (SCTDs) - lupus erythematosus ya utaratibu (SLE);
  • shughuli ya ziada ya fibrinolysis;
  • Digrii 2 na 3 za ugonjwa wa DIC.

Na, kinyume chake, kupungua kwa APTT kunasababishwa na:

  • kuongezeka kwa uwezo wa kuganda;
  • Hatua ya 1 ya ugonjwa wa DIC;
  • ingress ya thromboplastin ya tishu kwenye sampuli ya damu kutokana na mbinu isiyo sahihi ya kuchukua biomaterial.


Vigezo vya INR vinavyoamua kipimo kinachohitajika kwa mgonjwa wakati wa tiba ya warfarin

Muda ulioamilishwa wa urekebishaji upya (ATR)

Thamani huonyesha muda unaochukuliwa kwa fibrin kuonekana katika plazima iliyo na kalsiamu na chembe za seli, ambayo inaonyesha ubora wa mgusano kati ya plasma na vipengele vya hemostasis. Mgawo wa AVR unaweza kutofautiana kulingana na vitendanishi vilivyotumika.

Tahadhari! Kuongezeka kwa kiashiria kunahusiana moja kwa moja na kupungua kwa idadi ya sahani, mabadiliko ya sifa za ubora, pamoja na hemophilia. Kupungua kwa AVR kunaonyesha uwezekano wa kuundwa kwa thrombosis.

Kiashiria cha Prothrombin (PTI)

Kigezo kinaonyesha uwiano wa PTV bora kwa thamani inayofanana ya somo maalum, ikizidishwa kwa 100%. Hivi majuzi, kama sheria, wataalam wanakataa kuamua thamani hii na kuibadilisha na INR. PTI, kama INR, husuluhisha tofauti katika majibu ya majaribio ambayo hutokea kutokana na tofauti za vitendanishi katika maabara. Mabadiliko katika parameter hii ni kwa njia nyingi sawa na INR, yaani, husababishwa na karibu vipengele sawa.

Muda wa Thrombin (TV)

Thamani inaonyeshwa na hatua ya mwisho ya hemostasis - kiwango cha malezi ya kitambaa cha fibrin katika plasma wakati thrombin imeongezwa. Kiashiria ni mojawapo ya mambo matatu ya lazima ya utafiti, pamoja na aPTT na PT, na hutumiwa kufuatilia tiba ya heparini na matatizo ya kuzaliwa ya fibrinogenic.

Miongoni mwa masharti ya kuongeza TV ni:

  • kutokuwepo kwa fibrinogen au kushuka kwake hadi chini ya 0.5 g / l;
  • kuchukua dawa za fibrinolytic;
  • pathologies ya autoimmune (pamoja na utengenezaji wa antibodies kwa thrombin);
  • magonjwa sugu ya ini - hepatitis, cirrhosis;
  • fibrinolysis ya papo hapo, ugonjwa wa DIC.

Kupungua kwa kiashiria huzingatiwa na tiba ya heparini au matumizi ya ICE (vizuizi vya upolimishaji wa fibrin), na pia katika hatua ya 1 ya maendeleo ya ugonjwa wa DIC.


Jedwali la mambo kwa nambari na sifa zao kuu fupi

Fibrinogen

Kiashiria hiki, ambacho ni kiwanja cha protini, kinarejelea sababu 1 ya kuganda. Imeundwa kwenye ini, na inapofunuliwa kwa sababu ya 7 (kuwasiliana au Hageman) inabadilishwa kuwa fibrin isiyoyeyuka. Kuonekana kwa fibrinogen ni tabia ya awamu ya papo hapo, wakati kiwango chake kinaongezeka wakati wa majeraha, kuvimba, maambukizi na hali ya shida.

Kuongezeka kwa mkusanyiko wa fibrinogen husababishwa na:

  • michakato ya uchochezi inayotokea kwa fomu kali - peritonitis, pneumonia, pyelonephritis;
  • infarction ya myocardial, tumors oncological, hasa wale waliowekwa ndani ya mapafu, amyloidosis;
  • ujauzito na matatizo wakati wa ujauzito, hedhi;
  • shughuli za upasuaji zilizofanywa, ugonjwa wa kuchoma;
  • tiba na heparini na derivatives yake, pamoja na estrogens;
  • CTD - scleroderma, SLE, arthritis ya rheumatoid;
  • matumizi ya uzazi wa mpango mdomo.

Kupungua kwa maadili ya fibrinogen kunahusishwa na hali zifuatazo:

  • upungufu wa kuzaliwa na kupatikana;
  • ugonjwa wa DIC, hali baada ya kutokwa na damu kali;
  • ugonjwa wa ini kutokana na ulevi, cirrhosis;
  • aplasia ya uboho nyekundu, leukemia;
  • neoplasm mbaya ya tezi ya Prostate;
  • heparini ya ziada - inahusu hali ya papo hapo, na protamine, ambayo ni dawa ya fibrin, hutumiwa kwa matibabu yake;
  • kuchukua anabolic steroids, barbiturates, valproic acid, androjeni, mafuta ya samaki, (IPF).

Mchanganyiko wa fibrin-monoma mumunyifu (SFMC)

RFMK ni matokeo ya kati ya kufutwa kwa kitambaa cha fibrin, kilichoundwa wakati wa fibrinolysis. Wao huondolewa haraka kutoka kwa plasma, kwa hivyo paramu hii ni ngumu kusoma. Umuhimu wake mkuu katika suala la utambuzi ni utambuzi wa mapema wa ugonjwa wa DIC. Kiashiria kinaongezeka:

  • katika kesi ya malezi ya thrombus ya ujanibishaji tofauti - mishipa ya kina ya mikono au miguu, thrombosis ya ateri ya pulmona;
  • aina ya papo hapo na sugu ya kushindwa kwa figo;
  • matatizo ya ujauzito - preeclampsia, gestosis;
  • CTD, mshtuko, sepsis, nk.

Muhimu! Kuongezeka kwa RFMC kunaweza pia kuzingatiwa katika kipindi cha baada ya kazi, ambayo itaonyesha maendeleo ya kutofautiana katika hemostasis.

Antithrombin III

Sehemu hii ya damu ni anticoagulant ya asili ya kisaikolojia. Hii ni glycoprotein ambayo huzuia thrombin na 9, 10, 12 sababu za kuchanganya. Inaundwa katika hepatocytes (seli za ini). Mgawo huu unaweza kuongezeka kwa pathologies kali za uchochezi - pyelonephritis, pneumonia, peritonitis, tiba na glucocorticoids au anabolic steroids, uharibifu mkubwa wa parenchyma ya ini (kwa mfano, hepatitis), upungufu wa vitamini K.


Maadili ya kawaida ya Antithrombin III kwa vikundi tofauti vya umri

Kupungua kwa maadili kunajulikana kwa sababu ya:

  • michakato ya muda mrefu ya pathological ya ini ambayo imeendelea kuhusiana na ulevi (cirrhosis, nk);
  • ugonjwa wa DIC, ugonjwa wa moyo wa ischemic, thrombosis na TE, sepsis;
  • upungufu wa kuzaliwa au kupatikana;
  • tiba ya heparini na ICE.

Pia, kupungua kwa parameter hii huzingatiwa kwa wanawake wajawazito katika trimester ya 3.

Vipengele vya coagulogram wakati wa ujauzito

Katika kipindi cha ujauzito, mabadiliko mengi hutokea katika mwili wa kike, yanayoathiri mifumo yote, bila kuwatenga hemostasis. Mabadiliko hayo husababishwa na kuongezeka kwa homoni na kuundwa kwa mzunguko wa pili. Wakati mwanamke anakuwa mjamzito, basi shughuli yake ya mambo ya kuganda 7, 8, 10, na hasa fibrinogen, huongezeka kwa kasi.

Vipengele vya fibrin vimewekwa kwenye kuta za mishipa ya uterasi na placenta. Fibrinolysis imezimwa. Kwa hivyo, mwili wa kike ni bima ikiwa damu ya uterini hutokea na kuna tishio la utoaji mimba wa pekee. Mabadiliko haya yanalenga kuzuia kikosi cha placenta na kuundwa kwa vifungo vya damu katika vyombo vya kulisha uterasi, na, hasa, fetusi.

Kwa ujauzito wa pathological - gestosis ya vipindi vya mapema na marehemu, usumbufu katika utendaji wa hemostasis unaweza kuendeleza. Hii inajidhihirisha katika ongezeko la shughuli za fibrinolysis au kupungua kwa muda wa platelet. Ikiwa mwanamke hakupitia mitihani kwa wakati, kama vile jumla (kliniki), mtihani wa damu wa biochemical, coagulogram, na, kwa hiyo, hakupokea msaada unaostahiki, basi hatari ya kupata ugonjwa wa DIC ni kubwa sana.


Viashiria vya hemostasiogram wakati wa ujauzito

Ugonjwa huu hutokea katika awamu tatu, ambayo huwa tishio kubwa kwa mama na mtoto. Hypercoagulation ni malezi ya vifungo vingi vidogo katika damu ya mwanamke, na kusababisha usumbufu wa mzunguko wa damu kati ya mama na fetusi. Hypocoagulation - katika hatua hii, sababu za kuganda hupungua na vifungo hutengana. Acoagulation ni ukosefu wa kazi ya kuganda, ambayo husababisha damu ya uterini, na kusababisha hatari kwa maisha ya mama, na mtoto katika hali kama hiyo mara nyingi hufa.

Coagulogram ni uchambuzi wa kina wa viashiria vya ugandishaji wa damu. Uchunguzi wa damu ya venous kwa kutumia njia ya coagulometry husaidia kutathmini hali na ufanisi wa utendaji wa sehemu mbalimbali za mifumo ya damu kama vile kuganda, anticoagulation na fibrinolytic.

Viashiria vya coagulogram, au hemostasiogram, huchunguzwa ili kutathmini hatari inayowezekana ya hyper- na hypocoagulation, kwa mtiririko huo, kuongezeka na kupungua kwa uwezo wa kuganda kwa damu, uwezekano wa kufungwa kwa damu au kutokwa damu.

Jinsi ya kujiandaa kwa mtihani wa kuganda kwa damu

Utafiti huu unafanywa madhubuti juu ya tumbo tupu, na mapumziko baada ya mlo wa mwisho wa angalau masaa 12. Katika chakula cha mwisho, inashauriwa kuwatenga vyakula vya spicy, mafuta, makopo na viungo vingi kutoka kwenye chakula. Kuhusu vinywaji, maji safi tu, yasiyo ya madini yanaruhusiwa; juisi, compotes, vinywaji na pombe hazijajumuishwa.

Mara moja kabla ya uchambuzi, inashauriwa kuepuka matatizo ya kimwili, ya kihisia na ya kiakili (kutembea haraka, msisimko), pamoja na sigara, kwa dakika 30.
Ikiwa kwa sasa au hivi karibuni umemaliza kozi ya matibabu na dawa za anticoagulant, lazima umjulishe mtaalamu wa jina, kipimo na muda wa matumizi.
Ikiwa wakati wa sampuli ya damu unapata kichefuchefu, kizunguzungu, au kuzorota kwa afya, lazima ujulishe mara moja wafanyakazi wa matibabu.

Uchambuzi unafanywaje?

Damu ya venous hukusanywa kutoka kwa mshipa wa ulnar bila kutumia tourniquet. Ili kuzingatia sheria za kuganda, mirija miwili ya majaribio imejazwa; biomaterial kutoka kwa chombo cha pili kilicho na coagulant iko chini ya uchunguzi.

Je, unachangia wapi damu kwa ajili ya uchunguzi wa damu?

Mtihani wa damu kwa hemostasiogram hufanywa katika kliniki za umma na za kibinafsi na maabara; uchambuzi huu ni moja wapo ya msingi. Maabara yote yaliyothibitishwa na seti muhimu ya reagents na vifaa vinaweza kufanya uchambuzi kwa viashiria vya hemostasis.
Gharama ya vipimo inategemea maabara na seti ya mambo ya damu yaliyotathminiwa.

Coagulogram inachukua siku ngapi?

Mtihani wa damu yenyewe huchukua kutoka masaa 24 hadi 48, ambayo ni kutokana na haja ya kutathmini viashiria mbalimbali wakati wa kuingiliana na reagents kwa vipindi fulani. Ikiwa mafundi wa maabara wana shughuli nyingi na kuna haja ya kusafirisha biomaterial, muda wa utafiti unaweza kuongezeka.

Katika hali gani mtihani wa damu kwa coagulogram umewekwa?

Bila kujali uwepo wa dalili na ishara za patholojia za kuchanganya damu, mtihani wa hemostasis umewekwa katika maandalizi ya upasuaji na wakati wa ujauzito. Kwa njia hii, uwezekano wa hatari za kutishia maisha za kutokwa na damu na thrombosis wakati wa upasuaji au kujifungua (kwa asili au kwa upasuaji) hupimwa.
Dalili zingine za uchambuzi huu ni pamoja na:

  • gestosis ya ujauzito, pamoja na kuharibika kwa mimba mara kwa mara;
  • majeraha yanayoambatana na kutokwa na damu ndani na / au nje;
  • uwepo wa tabia ya malezi ya thrombus, mishipa ya varicose ya mishipa ya damu, tabia ya thromboembolism;
  • mashambulizi ya moyo, historia ya kiharusi, hali ya kabla ya infarction, ischemia, arrhythmia;
  • pathologies ya mfumo wa mzunguko;
  • kushindwa kwa ini;
  • kufuatilia hali wakati wa tiba ya anticoagulant;
  • pathologies ya hemorrhagic, anemia ya muda mrefu, pua ya mara kwa mara, hedhi nzito, inclusions ya damu katika kutokwa (mkojo, kinyesi), kupoteza ghafla kwa maono, nk;
  • tiba ya muda mrefu na dawa za anabolic, glucocorticosteroids, uzazi wa mpango mdomo;
  • uchunguzi wa kawaida wa matibabu.

Vipengele vya mfumo wa hemostasis

Mfumo wa hemostatic ni pamoja na vitu vya kibiolojia na taratibu za biochemical zinazoweka damu katika hali ya kioevu, pamoja na kuzuia na kuacha damu. Kazi kuu ya mfumo wa hemostatic ni kudumisha usawa kati ya mambo ya kuganda na anticoagulant. Kukosekana kwa usawa hugunduliwa na hypercoagulation (kuongezeka kwa kuganda kwa damu, na kusababisha malezi ya vipande vya damu) na hypocoagulation (kupungua kwa mgando, kutishia kutokwa na damu kwa muda mrefu).

Kuganda kwa damu kunahakikishwa na taratibu mbili: nje na ndani. Wakati majeraha ya tishu na ukiukwaji wa kuta za mishipa hutokea, thromboplastin ya tishu (sababu III) inatolewa, ambayo inaleta mchakato wa nje wa kufungwa kwa damu. Utaratibu wa ndani unahitaji mawasiliano kati ya collagen ya endothelium ya kuta za mishipa na vipengele vya damu.

Viashiria na kanuni za hemostasis

Wakati wa kusoma viashiria, maabara tofauti zinaweza kutumia njia tofauti. Kwa hiyo, kasi ya kasi ya mchakato wa kuchanganya inatofautiana kutoka dakika 5-10 hadi 8-12 kulingana na mbinu iliyochaguliwa (kulingana na Lee-White au Mass na Margot). Tathmini ya kufuata matokeo na kawaida lazima ifanyike kwa mujibu wa viwango vya maabara maalum.

Kila kawaida ya coagulogram na vipengele vyake katika meza hutolewa bila kuzingatia jinsia na viashiria vya umri na sifa za mtu binafsi. Ili kufafanua viashiria vya hemostasis, lazima uwasiliane na mtaalamu.

Ufafanuzi wa viashiria vya hemostasis

Ni nini kinachojumuishwa katika uchunguzi wa coagulogram? Utafiti wa msingi wa hemostasis unajumuisha viashiria kadhaa vilivyotathminiwa pamoja.

Kiashiria cha wakati wa kuganda kwa damu

Kiashiria hiki kinatathmini kiwango cha malezi ya kitambaa cha fibrin kwenye tovuti ya kuumia na kinatathminiwa na muda wa muda kati ya mwanzo wa kutokwa na damu na kukomesha kwake. Kwa damu ya venous, kiwango cha kumbukumbu ya malezi ya thrombus ni dakika 5 hadi 10.

Kuzidi kiashiria mara nyingi huonyesha uwepo wa magonjwa na hali kama vile thrombocytopenia, hemophilia, upungufu wa vitamini C, ugonjwa wa ini, na pia hutokea wakati wa matibabu na anticoagulants zisizo za moja kwa moja (Trental, Warfarin, Aspirin, nk). Kusoma chini ya kawaida kunaonyesha uwezo wa kasi wa kuunda vifungo, na pia inaweza kupungua baada ya kutokwa na damu nyingi. Kwa wanawake, kupungua kwa muda wa kufungwa huzingatiwa wakati wa kuchukua.

Kiashiria cha PTI

Ripoti ya prothrombin inaonyesha uwiano wa muda wa kuganda kwa damu ya mtihani na kiwango kilichokubaliwa. Kiashiria kinachofaa zaidi kinachukuliwa kuwa 97-100%, sambamba na kawaida ya jumla. Hata hivyo, kupotoka haionyeshi wazi kupotoka katika utendaji wa mwili: kwa wanawake wakati wa ujauzito, PTI inaweza kufikia 150%, ambayo ni kipengele cha kisaikolojia cha kipindi cha ujauzito. Kwa wastani, kuzidi mipaka ya kawaida kunaonyesha uwezekano wa thrombosis, wakati kupungua kunaonyesha hatari ya kutokwa damu.

Kiashiria cha wakati wa Thrombin

Wakati wa Thrombin ni kipindi kinachohitajika kwa ubadilishaji wa fibrin kutoka kwa fibrinogen. Wakati wa thrombin wa juu zaidi kuliko kawaida unaonyesha kiasi kilichopunguzwa cha fibrinogen katika damu, na pia huambatana na patholojia kali na magonjwa ya ini (cirrhosis).
Kusoma chini ya kawaida mara nyingi huhusishwa na kuongezeka kwa fibrinogen.

APTT kama sababu ya kufuatilia ulaji wa anticoagulant

APTT hupimwa kulingana na muda wa uundaji wa donge la damu wakati biomaterial humenyuka pamoja na kalsiamu. Kiashiria hiki ni muhimu sana kwa ufuatiliaji na urekebishaji wa tiba na coagulants moja kwa moja (Heparin). Inaweza pia kuonyesha ugonjwa wa DIC, uwepo wa magonjwa ya autoimmune, na pathologies ya ini.

AVR

Kiashiria cha AVR hukuruhusu kutathmini uwezekano wa patholojia kama vile thrombophilia, thrombocytopenia, na pia mabadiliko wakati wa tiba ya anticoagulant, na majeraha makubwa ya ndani, kuchoma.

Tofauti iliyotamkwa na kawaida ni hatari sana wakati kiashiria kiko chini sana na kinaonyesha ukuaji wa hali ya kutishia maisha - kutokwa na damu nyingi na kwa muda mrefu.

VLOOKUP

Kiashiria cha VPR kinatathminiwa kwa uwiano na muda wa urekebishaji upya ulioamilishwa. Maadili ya chini yanaonyesha kuongezeka kwa shughuli za hemostatic.

Ukadiriaji wa kiasi cha fibrinogen

Protein ya fibrinogen ni ya mambo ya kuchanganya damu I. Inazalishwa katika ini na mabadiliko ya wingi wake yanaweza kuonyesha pathologies ya chombo hiki. Kuzidi kawaida ya kiashiria hiki kunaweza kuambatana na magonjwa ya uchochezi na majeraha ya tishu; upungufu hupimwa kama msingi (etiolojia ya maumbile) au sekondari, hukasirishwa na utumiaji mwingi wakati wa mchakato wa hemostasis.

Thrombotest

Thrombotest ni njia ya kutathmini kuibua kiasi cha fibrinogen kwenye biomaterial. Kwa kawaida, kiashiria hiki kinafanana na kiwango cha 4-5.

RFMK

Tathmini ya mkusanyiko wa complexes ya febrin-monoma mumunyifu ni muhimu katika utambuzi wa ugonjwa wa DIC. Ufafanuzi wa viashiria pia ni muhimu katika kesi ya malezi ya thrombus, mimba ngumu, dysfunction ya figo, wakati wa kurejesha baada ya taratibu za uvamizi, nk.

Antithrombin III

Glycoprotein inayohusiana na anticoagulants asili. Kanuni zake hutofautiana kwa kiasi kikubwa kulingana na umri wa mgonjwa. Kiwango cha antithrombin 3 kwa wanawake pia hubadilika wakati wa ujauzito, ambayo sio hali ya pathological.
Sababu za ziada na upungufu wa antithrombin III

D-dimer kama kiashiria cha hemostasis

D-dimer ni bidhaa ya kuvunjika kwa fibrin; shughuli ya fibrinolytic ya plasma inatathminiwa na kiasi chake. Kuongezeka kunaonyesha uwepo wa thrombosis ya mishipa, ugonjwa wa ini, ischemia au infarction ya myocardial, na pia inaweza kuendeleza kwa kuvuta sigara kwa muda mrefu.
Upungufu wa kiashiria hauna umuhimu wa kliniki.

Ukadiriaji wa wakati wa kutokwa na damu

Wakati wa kujifunza kiashiria hiki, kipindi cha kuanzia mwanzo wa kutokwa na damu hadi kuundwa kwa kitambaa katika capillary kinasomwa. Mbinu: kwa sindano kali ya kuzaa, jeraha la juu linafanywa kwenye sehemu ya sikio na wakati kutoka mwanzo hadi kukoma kwa damu hupimwa. Kiashiria kinachozidi kawaida kina thamani ya uchunguzi.

Vipengele vya hemostasis katika wanawake wajawazito: utafiti na tafsiri ya matokeo

Mabadiliko yanayotokea wakati wa ujauzito huathiri mifumo yote ya mwili, ikiwa ni pamoja na mchakato wa hematopoiesis. Wakati wa ujauzito, kanuni za hemostasis hubadilika, na tathmini inapaswa kuzingatia kufuata umri wa ujauzito na maadili ya kumbukumbu.
Sababu kuu ya mabadiliko katika kuganda kwa damu inahusishwa na hatari kubwa ya kutokwa na damu wakati wa kumaliza ujauzito, kizuizi cha plasenta na wakati wa kuzaa, na kwa hivyo fibrinolysis inakandamizwa.

Hemostasis ya kipindi cha ujauzito

Viashiria vya kawaida hubadilika na kuongezeka kwa umri wa ujauzito.

Kawaida 1 trimester Kawaida 2 trimesters Kawaida 3 trimesters
Fibrinogen 2,9-3,1 3,0-3,5 4,4-5,1
APTT 36-41 33,6-37,4 37-40
AVR 60-72 56,7-67,8 48,2-55,3
PI 85,4-90,1 91,2-100,4 105,8-110,6
RFMK 78-130 85-135 90-140
Antithrombin III 0,222 0,176 0,155
Platelets 301-317 273-298 242-263

Coagulogram ni mtihani wa maabara wa damu unaolenga kuamua coagulability yake. Jina lingine la uchambuzi ni hemostasiogram.

Uchunguzi huu unafanywa hasa kabla ya uingiliaji wa upasuaji, kwa kuwa matokeo yake inaruhusu mtu kutathmini hatari ya kutokwa na damu au vifungo vya damu.

Coagulogram pia inahitajika kwa dalili zingine. Ili matokeo yawe ya kuaminika, lazima ufuate sheria fulani za kuandaa mkusanyiko wa damu.

Habari za jumla

Hemostasis ni mfumo ambao unawajibika kwa kuganda kwa damu. Hii inazuia upotezaji mkubwa wa damu kutokana na majeraha kadhaa au uharibifu wa mishipa ya damu. Mifumo ya neva na endocrine inawajibika kwa shughuli ya hemostasis.

Damu ndio kisafirishaji kikuu cha oksijeni na virutubisho kwa seli zote za mwili. Wakati coagulability yake inapungua, kutokwa na damu kali kunaweza kutokea hata kwa majeraha madogo au uharibifu. Mkengeuko huu unaitwa hypocoagulation.

Lakini hali ya kinyume pia inawezekana, wakati kuganda kwa damu, kinyume chake, huongezeka. Katika kesi hii, tunazungumza juu ya hypercoagulation. Kutokana na mchakato huu, vifungo vya damu vinatengenezwa katika lumen ya mishipa ya damu - thrombi, ambayo hufunga ateri au mshipa, na hivyo kuzuia mtiririko wa kawaida wa damu. Matokeo ya hii ni hypoxia, ischemia ya tishu, na kisha kiharusi na mashambulizi ya moyo.

Wakati wa hemostasis ya kawaida, damu huzunguka kwa uhuru kupitia vyombo, kusafirisha vitu muhimu na seli za oksijeni kwa viungo vyote vya ndani. Wakati huo huo, inakunjwa kwa njia ya kuziba mapengo mara moja kwenye kuta za CS ndogo na kubwa.

Hemostasis huundwa kutoka kwa:

  1. Endothelium ni safu ya ndani inayoweka ukuta wa mishipa ya damu. Ikiwa uadilifu wao unakiukwa, endothelium huanza kuzalisha vitu vinavyosababisha mchakato wa thrombosis.
  2. Platelets. Seli hizi nyekundu huzalishwa wakati mshipa wa damu umeharibiwa na, kushikamana kwa kila mmoja, kuziba tovuti ya kupasuka.
  3. Sababu za plasma na enzymes (kuhusu vipengele 15). Miundo hii husababisha athari tata ya biochemical, chini ya ushawishi ambao vifungo vya fibrin huundwa. Mwisho huwa na kuacha damu.

Kwa nini coagulogram imewekwa?

Coagulogram imeonyeshwa:

  • kabla ya shughuli zilizopangwa ambazo kuna hatari fulani ya kutokwa na damu;
  • wakati wa ujauzito (kila trimester, lakini mbele ya gestosis au ukosefu wa fetoplacental, mtihani unaweza kufanywa mara nyingi zaidi);
  • na mishipa ya varicose au kuongezeka kwa thrombosis;
  • wagonjwa wenye patholojia ya ini na mfumo wa moyo;
  • wagonjwa wenye magonjwa ya autoimmune;
  • katika kesi ya ugonjwa wa kuchanganya damu unaosababishwa na mambo fulani;
  • wakati wa kuchukua au kabla ya kuagiza anticoagulants;
  • kuchagua kipimo sahihi cha ASA au dawa kulingana na hiyo;
  • kabla ya kuagiza uzazi wa mpango mdomo (mtihani unafanywa mara moja kila baada ya miezi 3);
  • wakati wa hirudotherapy ili kuzuia malezi ya hemorrhages.

Jinsi ya kujiandaa vizuri kwa uchambuzi

Damu kwa coagulogram hutolewa kutoka kwa mshipa au kidole. Siku ya mtihani, hupaswi kula, kuvuta sigara, au kufanya mazoezi makali au shughuli zingine. Chakula cha mwisho kinapaswa kuchukuliwa masaa 12 kabla ya kutembelea maabara.

Katika usiku wa mtihani lazima:

  • kuwatenga vyakula vya mafuta na viungo;
  • acha sigara na pombe;
  • kupunguza shughuli za kimwili;
  • epuka mafadhaiko, kazi nyingi, mkazo wa kisaikolojia-kihemko;
  • kuacha kuchukua anticoagulants, NSAIDs na madawa mengine ambayo yanaweza kuathiri kuganda kwa damu.

Ikiwa matumizi ya dawa fulani haiwezekani, basi ni muhimu kumjulisha daktari aliyehudhuria kuhusu matibabu.

Mbinu za utafiti

Ufafanuzi wa matokeo na viashiria vya coagulogram ya kawaida hutegemea moja kwa moja njia ya utekelezaji wake. Utaratibu wa uchunguzi unaweza kufanywa kwa kutumia njia ya Sukharev au Lee-White.

Katika kesi ya kwanza, biomaterial inachukuliwa kutoka kwa kidole, yaani, damu ya capillary inachunguzwa. Imewekwa kwenye chombo maalum kinachoitwa capillary. Baada ya hayo, msaidizi wa maabara huanza kutikisa chombo na kurekodi wakati. Kisha mtaalamu anabainisha katika meza kipindi ambacho mtiririko wa damu hupungua na kisha huacha kabisa. Katika watu wenye afya, viashiria hivi vinaanzia 30 hadi 120 (kipindi cha mwanzo wa kuganda) na kutoka dakika 3 hadi 5 - kipindi cha kukamilika kwa mchakato wa kuchanganya.

Ili kufanya mtihani wa Lee-White, biomaterial ya venous inachukuliwa. Katika kesi hii, muda wa kipindi ambacho damu mnene huunda inakadiriwa. Katika mtu mwenye afya, mchakato huu unachukua kutoka dakika 5 hadi 10.

Coagulogram: viashiria vya kawaida kwenye meza

Uchambuzi unahitaji athari kadhaa ngumu za biochemical. Hii inaweza kuchukua saa 24 hadi 48. Ratiba ya kazi ya taasisi ya matibabu, pamoja na ikiwa ni maabara tofauti au mpatanishi, pia ni muhimu.

Maadili ya kawaida ya coagulogram yanaonyeshwa kwenye jedwali hapa chini:

Muda wa kuganda
  • Kulingana na Lee-White
  • Kwa Misa na Magro
  • Dakika 5-10;
  • Dakika 8-12.
Wakati wa kutokwa na damu
  • Kulingana na Duke
  • Imeandikwa na Ivy
  • Kulingana na Shitikova
  • Dakika 2-4;
  • hadi dakika 8;
  • hadi dakika 4;
Kiashiria cha uchambuzi Jina lake Kawaida
Wakati wa Prothrombin kulingana na Haraka PV 11-15 sek
INR (Uwiano wa Kawaida wa Kimataifa) INR 0,82-1,18
Wakati ulioamilishwa wa Sehemu ya Thromboplastin APTT 22.5-35.5 sek
Muda Ulioamilishwa wa Kukariri upya AVR 81-127 sek
Kiashiria cha prothrombin PTI 73-122%
Wakati wa Thrombin TV 14-21 sek
Mchanganyiko wa fibrin-monoma mumunyifu RFMK Vitengo 0.355-0.479
Antithrombin III AT III 75,8-125,6%
D-dimer 250.10-500.55 ng/ml
Fibrinogen 2.7-4.013 g

Kusimbua coagulogram

Coagulogram ni uchambuzi wa hali ya juu unaohusisha kusoma viashiria kadhaa.

Muda wa kuganda

Hii ni muda kutoka mwanzo wa kutokwa na damu hadi kukamilika kwake, ikifuatana na kuundwa kwa kitambaa cha fibrin. Kipindi cha kuganda kwa damu ya capillary ni kutoka dakika 0.5 hadi 5. Damu ya venous huganda ndani ya dakika 5-10.

Hypocoagulation inaweza kuambatana na:

  • thrombocytopenia;
  • hypovitaminosis C;
  • hemophilia;
  • magonjwa ya ini.

Kiwango cha kupunguzwa cha kuganda kwa damu pia huzingatiwa kwa matumizi ya muda mrefu ya anticoagulants na kutokwa na damu nyingi. Kwa wanawake, kupotoka mara nyingi hutokea wakati wa kuchukua uzazi wa mpango mdomo.

Wakati wa Thrombin

Hii ni kiwango cha ubadilishaji wa fibrinogen kuwa fibrin. Kawaida, mchakato huchukua kutoka sekunde 15 hadi 18. Wakati muda huu umefupishwa, wanasema juu ya ziada ya fibrinogen, na inapoongezeka, inaonyesha maudhui ya chini ya protini katika seramu ya damu. Pia, kupungua kwa muda wa thrombin huzingatiwa katika kushindwa kwa ini, hepatitis, na cirrhosis.

PTI (kiashiria cha prothrombin)

Huu ni uwiano wa kiwango cha sasa cha kuganda kwa damu cha mgonjwa na viwango vya kuganda vinavyokubalika kwa ujumla.

Viashiria vya kawaida ni kutoka 97% hadi 100%. Wakati wa ujauzito, takwimu hizi zinaweza kuongezeka hadi 150%, ambayo haizingatiwi kupotoka kwa pathological. Kulingana na data ya IPT, mtu anaweza kuhukumu uwepo wa pathologies ya ini. Kwa wanawake, kiwango cha index ya prothrombin kinaweza kuongezeka wakati wa kuchukua uzazi wa mpango mdomo. Katika hali nyingine, kiashiria kilichokadiriwa zaidi kinaweza kuonyesha hatari ya thrombosis; na kupungua kwa PTI, tabia ya kutokwa na damu inaonyeshwa.

APTT (muda ulioamilishwa wa sehemu ya thromboplastin)

Kabla ya utafiti, kloridi ya kalsiamu huongezwa kwa biomaterial, baada ya hapo muda wa malezi ya damu hupimwa. Kawaida, mchakato huu unachukua kutoka sekunde 30 hadi 40. Kupotoka kutoka kwa viashiria vile huzingatiwa katika kesi ya mabadiliko katika viashiria vingine vya coagulogram kwa 30%. Kuongezeka kwa kipindi cha APVT kunaweza kuonyesha ugonjwa wa ini au hypovitaminosis K.

AVR (muda ulioamilishwa wa urekebishaji upya)

Katika wagonjwa wenye afya, kipindi hiki hudumu kutoka sekunde 50 hadi 70. Kupungua kwa viashiria hivi kunaweza kuonyesha thrombophilia, wakati ongezeko mara nyingi linaonyesha thrombocytopenia au hali ya mshtuko. Pia, upanuzi wa muda huu unazingatiwa na kuchoma, majeraha makubwa na kuchukua anticoagulants ya heparini. Ikiwa viashiria ni vya chini sana, tunaweza kuzungumza juu ya hatari ya kutokwa na damu kubwa ya kutishia maisha.

PRP (wakati wa urekebishaji upya wa plasma)

Kiashiria hiki cha coagulogram kinalinganishwa na AVR. Baada ya kuongeza chumvi za kalsiamu kwenye biomaterial inayosomwa, ugandaji wa seramu ya citrate husomwa. Kawaida, mchakato huu unachukua dakika 1-2. Inapopungua, wanazungumza juu ya kuongezeka kwa hemostasis.

Antithrombin-III

Ni mpinzani wa enzyme ya thrombin, ambayo huzuia athari za hemostasis. Kawaida ni 71-115%. Wakati kiwango kinapungua kwa nusu, kuna hatari ya kufungwa kwa damu. Matokeo ya umechangiwa yanahitaji matumizi ya anticoagulants.

Fibrinogen

Kawaida ni 2-4 g / l. Hii ni muundo wa protini ambao hutengenezwa na tishu za ini, baada ya hapo hubadilishwa kuwa fibrin. Threads zake huunda muundo wa vifungo vya damu.

Fibrinogen huongezeka kwa hypothyroidism, kuchoma sana, mashambulizi ya moyo na viharusi, na pathologies ya kuambukiza kwa papo hapo. Viwango vya juu vya dutu hii huzingatiwa kwa wagonjwa ambao wamepata upasuaji, wanakabiliwa na tiba ya homoni, pamoja na wanawake wajawazito.

Kwa kupungua kwa kiasi kikubwa kwa kiashiria, tunaweza kuzungumza juu ya:

  • hemostasis iliyoharibika;
  • pathologies kali ya ini;
  • toxicosis ya wanawake wajawazito;
  • hypovitaminosis kundi B;
  • upungufu wa vitamini C.

Kiwango hupungua wakati wa kuchukua mawakala wa anabolic, anticoagulants, na mafuta ya samaki.

Katika watu wenye afya, fibrinogen B haipatikani.

Mkusanyiko wa Fibrinogen

Katika watu wenye afya, kiashiria kinaanzia 5.9 hadi 11.7 µmol/l. Kupungua kwa fibrinogen kunaonyesha patholojia za ini, ongezeko linaonyesha neoplasms mbaya ya tezi ya tezi au hypofunction yake.

Shughuli ya Fibrinolytic

Kiashiria hiki kinaonyesha uwezo wa damu kufuta vifungo vilivyoundwa. Kazi hii ya kazi inafanywa na fibrinolysin. Ongezeko lake linafuatana na kufuta kwa kiasi kikubwa kwa vifungo vya damu na damu inayoambatana.

Kiashiria cha RFMK (ugumu wa fibrin-monoma mumunyifu)

Kiashiria hiki kinaonyesha mabadiliko ya Masi katika fibrin ambayo hutokea chini ya ushawishi wa thrombin na plasmin. Kawaida ni 4 mg/100 ml ya damu. Sababu za kupotoka kwa kiwango cha kipengele hiki ni sawa na ukiukaji wa mkusanyiko wa fibrinogen.

Uondoaji wa damu

Kiashiria hiki kinatumika kuhukumu kiwango cha kupunguzwa kwa kitambaa cha damu wakati kinatenganishwa kabisa na plasma. Maadili ya kawaida ni 44-65%. Ikiwa viashiria ni vya juu sana, tunaweza kuzungumza juu ya upungufu wa damu, na ikiwa viashiria ni vya chini sana, tunaweza kuzungumza juu ya thrombocytopenia au erythrocytosis.

Uvumilivu wa plasma kwa heparini

Wakati wa utafiti, heparini huongezwa kwa damu, baada ya hapo wakati wa malezi ya damu hupimwa. Viashiria vya kawaida ni kutoka dakika 7 hadi 15.

Mtihani huu husaidia kuamua kiwango cha thrombin katika biomaterial inayosomwa. Inapopungua, kuna uwezekano mkubwa kwamba mgonjwa ana magonjwa ya ini. Ikiwa muda wa kufungwa ni chini ya dakika 7, basi maendeleo ya magonjwa ya moyo na mishipa au malezi ya tumors mbaya inaweza kuwa mtuhumiwa.

Hypercoagulation huzingatiwa mwishoni mwa ujauzito na kipindi cha baada ya kazi.

Thrombotest

Kulingana na uamuzi wa kuona wa kiasi cha fibrinogen katika damu. Kawaida ni thrombotest daraja la 4-5.

D-dimer

Kipimo hiki husaidia kuamua kiwango cha kuganda kwa damu na urefu wa muda inachukua kwa donge la damu kuyeyuka. Shukrani kwa mtihani wa alama hii, unaweza kutambua mara moja usawa kati ya viashiria na kuamua sababu yake (mishipa ya varicose, thrombophilia, embolism ya pulmona, nk).

Katika watu wenye afya, kiwango cha alama hii ni 243 ng / ml ya damu. Katika mama wajawazito, huongezeka kadiri muda wa ujauzito unavyoongezeka.

Ugonjwa wa DIC

Wakati mwili unafanya kazi vizuri, mifumo ya kuganda na anticoagulation ina usawa wazi. Lakini ikiwa viashiria vya moja ya taratibu vinavunjwa, hemostasis nzima imevunjwa. Hii ni hatari sana kwa mwili wa mwanamke mjamzito.

Shida ya ugonjwa huu ni DIC, au kuganda kwa mishipa iliyosambazwa. Wakati mfumo wa kuganda na fibrinolysis umeamilishwa, ugonjwa wa DIC hukua. Wakati wa ujauzito, hali hii inakabiliwa na kupasuka kwa placenta, endometriamu, na OPV embolism.

Muda wa kutokwa na damu wa Duke

Wakati wa uchambuzi huu, damu ya capillary inachunguzwa. Kwa kufanya hivyo, pedi ya kidole cha pete hupigwa na scarifier na damu inayoonekana na karatasi maalum ya litmus. Udanganyifu huu unafanywa kila sekunde 15 - 30, bila kuwasiliana moja kwa moja na ngozi. Baada ya kila kufuta, msaidizi wa maabara anarekodi wakati hadi tone jipya la damu linaonekana. Kutokwa na damu hukoma baada ya kama dakika 1.5 - 2.

Serotonini ya mpatanishi huathiri moja kwa moja mchakato huu.

Coagulogram wakati wa ujauzito

Kipindi cha ujauzito kinafuatana na mabadiliko mengi na makubwa katika mwili wa mwanamke. Na mfumo wa hemostasis hausimama kando. Katika siku za kwanza, mzunguko mpya wa mzunguko wa damu huundwa - uteroplacental - ambayo inawajibika kwa utoaji wa virutubisho na oksijeni kwa fetusi. Kwa hivyo, kiasi cha damu inayozunguka huongezeka na muundo wake hubadilika.

Mabadiliko ya homoni hayawezi kupuuzwa. Pia hufanya marekebisho makubwa, kwa sababu katika kipindi chote cha ujauzito, progesterone itatawala juu ya estrojeni.

Wakati wa ujauzito, wanawake hupata kuongezeka kwa shughuli za sababu za kuganda. Hii ni kweli hasa kwa sababu 7, 8, 10 na fibrinogen. Vipande vya fibrin huanza kuwekwa hatua kwa hatua kwenye kuta za mfumo wa uteroplacental. Kutokana na hili, mchakato wa fibrinolysis umezimwa.

Kwa vitendo vile, mwili wa kike hujaribu, kama ilivyokuwa, kujihakikishia katika kesi ya kutokwa na damu ya uterini, au hatari ya kumaliza mimba kwa hiari - kuharibika kwa mimba. Hii, kwa upande wake, inazuia kupasuka kwa placenta na kuzuia malezi ya vifungo vya damu vya intravascular.

Viashiria vya kawaida vya hemostasis kwa wanawake wakati wa ujauzito ni kama ifuatavyo.

Ikiwa mimba hutokea na matatizo (toxicosis mapema, gestosis), basi udhibiti wa kufungwa kwa damu unasumbuliwa kwa kiasi kikubwa. Kuna ongezeko la shughuli za fibrinolytic, na muda wa maisha ya sahani hupunguzwa. Katika hali kama hizo, ni muhimu sana kushauriana na daktari. Ikiwa ukiukwaji huo haujarekebishwa, unaweza kusababisha ugonjwa wa DIC.

Ugonjwa wa kuganda kwa damu unaosambazwa hukua katika hatua 3:

  1. Hypercoagulation, ambayo inaambatana na malezi ya vipande vidogo vya damu. Ukiukaji huo husababisha matatizo ya mzunguko wa damu kati ya mwili wa mama na fetusi.
  2. Hypocoagulation ni hali ambayo sababu za kuganda kwa damu huanza kupungua. Utaratibu huu unaambatana na kutengana kwa vipande vya damu.
  3. Acoagulation ni ugonjwa wa pathological wa hemostasis ambayo damu huacha kuganda. Hii ni hali hatari ambayo inaweza kusababisha matokeo yasiyotabirika kwa mwili wa mwanamke mjamzito na kusababisha matatizo makubwa. Mara nyingi fetusi hufa katika hali hiyo.

Ninaweza kupimwa wapi na inagharimu kiasi gani?

Ikiwa vitendanishi na vifaa muhimu vinapatikana, maabara yoyote - ya kibinafsi au ya umma - inaweza kufanya utafiti kama huo. Gharama ya kudanganywa inategemea ni viashiria gani vinahitajika kusoma, ni mbinu gani na vifaa vinavyotumika kwa hili.

Kuzungumza kwa wastani, coagulogram ya kawaida inagharimu kutoka rubles 700 hadi 1300. Ili kufanya uchambuzi uliopanuliwa, mgonjwa atalazimika kulipa takriban 3,500 rubles. Ingawa inafaa kuzingatia kuwa uchambuzi kama huo ni wa lazima kwa wanawake wajawazito, kwa hivyo kwao kawaida ni bure, kama ilivyo chini ya mfumo wa bima ya matibabu ya lazima.

Inapakia...Inapakia...