Msaada wa kwanza wa dharura kwa ugonjwa wa compartment wa muda mrefu. Jinsi ya kutoa huduma ya kwanza kwa waathirika wa ugonjwa wa compartment wa muda mrefu. Pathogenesis ya syndrome ya muda mrefu ya compartment

Ugonjwa compression ya muda mrefu(SDS) - (sawe: ugonjwa wa ajali, toxicosis ya kiwewe, jeraha la compression, ugonjwa wa kuponda - unaotokana na usumbufu wa muda mrefu wa usambazaji wa damu (ischemia) ya tishu laini zilizoshinikizwa.

Sababu ni kukandamizwa kwa miguu na mikono, chini ya mara nyingi torso, na vitu vizito, vipande vya majengo, au mwamba. Hutokea wakati wa matetemeko ya ardhi, maporomoko ya ardhi, na vile vile wakati wa ajali za barabarani na ajali za treni.

Aina za compression:
Ugonjwa wa kuponda wa muda mrefu- tishu laini hukandamizwa na uchafu wa majengo, miundo, miamba iliyoanguka kwenye migodi, wakati kuna ukiukaji wa uharibifu wa ngozi na misuli - katika maeneo yaliyopasuka, kulowekwa kwa damu.
Ukandamizaji wa nafasi- mgandamizo wa tishu laini kwa uzito mwili mwenyewe na nafasi ya kulazimishwa kwa muda mrefu, ikifuatana na matatizo ya mzunguko wa damu.
Pathogenesis ya SDS:
muwasho chungu, na kusababisha ukiukwaji wa uratibu wa michakato ya kusisimua na ya kuzuia katika mfumo mkuu wa neva;
toxemia ya kiwewe, unasababishwa na ngozi ya bidhaa za kuoza kutoka kwa tishu zilizoharibiwa (misuli) na myoglobin;
upotezaji wa plasma, inayotokana na pili kama matokeo ya uvimbe mkubwa wa viungo vilivyojeruhiwa.

Tunatofautisha vipindi 3:
1. Mapema (siku 1-2) - mshtuko wa kiwewe
2. Kati (siku 3-10) - kushindwa kwa figo kali
3. Marehemu (siku 10-miezi 2) - necrosis ya tishu, matatizo ya purulent
1. Katika kipindi cha kwanza imebainishwa: mshtuko wa maumivu, udhaifu wa jumla, ngozi ya rangi, hypotension ya arterial na tachycardia.
2. Katika kipindi cha kati inabainika: usingizi mzito, usingizi, mkojo huwa na rangi ya kahawia, oligoanuria huendelea, na matatizo ya kuambukiza.
3. B kipindi cha marehemu kuna urejesho wa taratibu wa kazi viungo vilivyoharibiwa(figo, ini, mapafu, nk).

Kliniki:

Kiungo kilichoharibiwa kina rangi ya bluu, huongezeka kwa kiasi, na kuvimba;
Kuna michubuko mingi, michubuko, na malengelenge yenye maji kwenye ngozi;
Mara tu baada ya kumwondoa mwathirika, unaweza kuona makosa - "alama" za kitu kilichojeruhiwa;
Misuli iliyokandamizwa hutiwa ndani ya damu na kupasuka mahali. Katika eneo la necrosis, misuli inaonekana kama nyama ya kuchemsha;
Aina zote za unyeti ni nyepesi au hazipo. Hakuna mapigo kwenye pembezoni mwa kiungo.

Första hjälpen
1. Maombi ya lazima ya tourniquet juu ya kiwango cha compression.
2. Kuachiliwa kwa mwathirika.
3. Kisha ufungishe haraka kiungo na bandage ya elastic au ya kawaida, baada ya hapo tourniquet imeondolewa.
4. Baridi (kuweka barafu) kwenye eneo lililoharibiwa.
5. Uzuiaji wa kiungo ikiwa fracture inashukiwa kwa kutumia viungo vya Kramer au vacuum splints. Msaada wa kwanza unaweza kutumika kikamilifu kwa njia yoyote inayopatikana. Nyenzo za tairi zinaweza kuwa gazeti, gazeti, kipande cha mbao, plywood, nk. Omba banzi katika nafasi kwenye kiungo kilichovunjika ambacho iko.
6. Kutibu majeraha (kwa kutumia peroksidi ya hidrojeni) na kutumia kitambaa cha aseptic kwa michubuko na majeraha, ikiwa yapo.
7. Kutuliza maumivu (promedol, morphine au analgin na diphenhydramine intramuscularly) au dawa yoyote ya kutuliza maumivu ya antispasmodics (no-spa, ketanal, analgin) kabla ya kuwasili. mfanyakazi wa matibabu. Kabla ya kutumia dawa za kutuliza maumivu, unahitaji kufafanua historia yako ya mzio.
8. Hatua za kupambana na mshtuko (infusions ya mishipa, homoni).
9. Kunywa maji mengi kwa kutokuwepo kwa uharibifu wa viungo vya tumbo.
10. Tiba ya oksijeni (upatikanaji wa hewa safi, oksijeni).
11. Usafiri wa kituo cha matibabu kwenye machela katika nafasi ya supine.

Ugonjwa wa muda mrefu wa compartment (LCS)- moja ya aina kali zaidi za majeraha ambayo hutokea wakati wa ajali mbalimbali na majanga ya asili kutokana na kifusi, uharibifu wa majengo, na maporomoko ya ardhi. Inajulikana kuwa baada ya mlipuko wa atomiki juu ya Nagasaki, karibu 20% ya wahasiriwa walikuwa na dalili za kliniki zilizotamkwa zaidi au chini ya ugonjwa wa mgandamizo wa muda mrefu au kuponda. Ukuaji wa ugonjwa unaofanana na ugonjwa wa compartment huzingatiwa baada ya kuondolewa kwa tourniquet iliyotumika kwa muda mrefu. Hali hii inaitwa ugonjwa wa ajali au ugonjwa wa compression wa muda mrefu.

Wakati wa kusoma kiasi kikubwa cha fasihi ya elimu, niliona kwamba tourniquet au twist (analog kwa tourniquet) inatajwa kila mahali. Bado sipendekezi kutumia tourniquet. Hivi ndivyo daktari wetu wa dharura Elena Bednarskaya, ambaye ana uzoefu mkubwa, anaandika; na kuelewa matatizo yote ya kufanya kazi na tourniquet, kwa mtu ambaye hajajitayarisha, au, mbaya zaidi, ambaye anadhani kwamba yeye ni dhahiri tayari, lakini kwa kweli, alisoma tu habari kwenye mtandao.

Kumbuka "Usalama wa Maisha. Wilaya ya Rus".

Kwa sababu ya ukweli kwamba pepo wabaya hushambulia na kulipua majengo ya makazi pekee, watu wanaweza kuishia chini ya vifusi. Ikiwa mtu yuko chini ya kifusi, basi ugonjwa wa compression wa muda mrefu hauepukiki. Ugonjwa huu unachukuliwa kuwa mojawapo ya aina kali zaidi za majeraha; inaweza pia kuwa ngumu na fractures, kutokwa na damu, TBI (jeraha la kiwewe la ubongo), na "furaha" nyingine. Ishara za ugonjwa wa ukandamizaji wa muda mrefu: kiungo kilichoharibiwa huvimba sana, kina mwanga wa atypical kwa afya, ni bluu, baridi kwa kugusa, ngozi inaweza kufunikwa na malengelenge, na kwa ukandamizaji wa muda mrefu, ngozi hugeuka nyeusi. Nini cha kufanya ikiwa utapata mtu kwenye kifusi? Kwanza, idadi ya chini ya watu wanaoweza kutoa PMP (huduma ya kwanza) ni wawili. Kwanini mbili?! Algorithm ya kutoa huduma ya msingi kwa ugonjwa wa compression wa muda mrefu inahusisha kufanya kazi kwa jozi. Algorithm yenyewe ni kama ifuatavyo.

Huduma ya kwanza inatolewa katika eneo la tukio. Kuondoa maumivu na kupunguza mkazo wa kisaikolojia-kihemko kwa wahasiriwa kwenye chanzo cha maafa inapaswa kufanywa mara ya kwanza, hata kabla ya kuwaachilia kutoka kwa sababu ya kukandamiza. Kwa madhumuni ya kupunguza maumivu, ufumbuzi wa 2% -1.0 wa promedol, 50% - 2.0 analgin, na sedatives hutumiwa. Ikiwa hakuna dalili za uharibifu wa viungo vya tumbo, toa pombe 40 - 70%. Ikiwezekana, kumkomboa mwathirika huanza na kichwa na torso. Wakati huo huo, wanapigana na asphyxia (kutoa nafasi nzuri, kusafisha njia ya kupumua ya juu, uingizaji hewa wa bandia). Hatua zinachukuliwa ili kuacha damu ya nje.

1. usiinue kitu ghafla, kusababisha compression, sisi kuinua sehemu yake na haraka bandage kiungo na bandage elastic, yaani elastic, ikiwa si wakati wote, basi tu kwa chachi, lakini hii ni mbaya zaidi, i.e. Kazi ni kuachilia kiungo kwa sehemu na wakati wa kutolewa, funga haraka. Kwa nini iko hivi? Inaposisitizwa, hujilimbikiza kwenye tishu zilizoharibiwa. kiasi kikubwa sumu, utoaji wa damu huharibika, nk. Waliondoa kitu hicho ghafla: sumu hizi zote hutiririka ndani ya misuli, mshtuko unakua mbele ya macho yetu, kwa hivyo mavazi sahihi na ya haraka yanaweza kuokoa mwathirika.

2. weka baridi kwenye kiungo kilichojeruhiwa, chupa tu na maji baridi;

3. weka nyenzo laini chini ya kiungo(nguo, blanketi, nk);

4. wakati wa usafiri, tunafuatilia hali ya mhasiriwa;

5. ikiwa tumbo ni "laini", i.e. hakuna uharibifu kwa viungo vya ndani, tunampa mwathirika kinywaji cha joto na kuongeza ya soda ya kuoka - hii itaokoa figo zake. Tumbo laini lina tofauti gani na "ngumu"? Unahitaji tu kuhisi tumbo; ikiwa kuna majeraha kwa viungo vya ndani, basi tumbo litakuwa ngumu sana.

Uzoefu unaonyesha kwamba maisha ya watu wengine yanaweza kuokolewa hata baada ya kubanwa kwa sehemu za mwili kwa siku kadhaa, huku wengine wakifa baada ya saa chache.

Baada ya kumwachilia mhasiriwa kutoka chini ya kifusi, ni muhimu kuamua kiwango cha usumbufu wa usambazaji wa damu kwa tishu, ambayo usahihi wa vitendo zaidi vya kutoa msaada hutegemea. huduma ya matibabu. Hii ni rahisi kufanya ikiwa unajua ishara za digrii nne za ischemia.

Shahada ya kwanza- fidia ya ischemia, ambayo, licha ya ukandamizaji wa muda mrefu, haikusababisha usumbufu wa mzunguko wa damu na kimetaboliki kwenye kiungo kilichokandamizwa. Kwa ischemia hiyo, harakati za kazi zinahifadhiwa, i.e. mwathirika anaweza kusonga vidole vyake kwa uhuru na sehemu zingine za kiungo kilichoshinikizwa. Kuna tactile (kugusa) na unyeti wa maumivu. Tunatumia bandeji za elastic.

Shahada ya pili- ischemia isiyolipwa. Kwa ischemia hiyo, unyeti wa tactile na maumivu haujaamuliwa, hakuna harakati za kazi, lakini zile za passive ni bure, i.e. Unaweza kupinda na kunyoosha vidole vyako na sehemu zingine za kiungo kilichojeruhiwa kwa juhudi nyepesi kutoka kwa mkono wa kusaidia. Hakuna mortis kali ya misuli ya kiungo kilichoshinikizwa. Tunatumia bandeji za elastic.

Shahada ya tatu- ischemia haiwezi kutenduliwa. Unyeti wa tactile na maumivu pia haupo. Dalili kuu inaonekana - upotezaji wa harakati za kupita, ukali wa misuli ya kiungo kilichoshinikizwa hubainika. Kwa ischemia hiyo, tourniquet haiwezi kuondolewa.

Shahada ya nne- necrosis (kifo) cha misuli na tishu nyingine, ambayo huisha kwa gangrene. Katika kesi hii, tourniquet haipaswi kuondolewa ama.

Baada ya suala na tourniquet kutatuliwa, ni muhimu kutumia mavazi ya aseptic kwa majeraha yaliyopo na kuimarisha kiungo kwa kutumia viungo vya kawaida au nyenzo zilizoboreshwa. Ikiwezekana, funika kiungo kilichojeruhiwa na pakiti za barafu au pedi za joto za maji baridi, joto mwathirika na kumpa kinywaji cha alkali. Baada ya misaada ya kwanza kutolewa, hatua zote lazima zichukuliwe ili kumtoa mwathirika haraka kwenye kituo cha matibabu. Ni bora kumsafirisha amelala kwenye machela, ikiwezekana akiongozana na mtaalamu wa matibabu.

KUMBUKA! Ikiwa ndani ya dakika 15-20 haikuwezekana kuachilia miguu iliyovunjika, basi unapaswa kuacha majaribio yoyote ya ukombozi na kusubiri kuwasili kwa huduma za uokoaji.

KUMBUKA! Kabla ya kuwasili kwa waokoaji na ambulensi, unapaswa kufunika miguu yako na vifurushi vya barafu au theluji, weka bandeji kali (ikiwa una ufikiaji wao) na upe maji mengi ya joto.

CHINI YA TUKIO HAKUNA UNAWEZA!

Toa viungo vilivyobanwa

baada ya dakika 15-20 baada ya compression yao

bila ushiriki wa huduma za uokoaji.

HAKUBALIKI!

Toa kiungo kilichobanwa kabla ya kutumia vivutio vya kinga

na kutoa kiasi kikubwa cha maji kwa waathirika.

Miguu iliyovunjika ya joto.

MADA INAYOFUATA:

MAJERAHA YA RISASI

Usambazaji wa nyenzo unaruhusiwa tu kwa kuzingatia chanzo.

syndrome ya muda mrefu ya compartment- dalili na matibabu

Ugonjwa wa compartment ni nini? Tutajadili sababu, uchunguzi na mbinu za matibabu katika makala ya Dk Nikolenko V.A., mtaalamu wa traumatologist mwenye uzoefu wa miaka 10.

Ufafanuzi wa ugonjwa. Sababu za ugonjwa huo

Ugonjwa wa compression wa muda mrefu(ugonjwa wa ajali, CDS) ni hali ya kutishia maisha ambayo hutokea kutokana na mgandamizo wa muda mrefu wa sehemu yoyote ya mwili na kutolewa kwake baadae, na kusababisha mshtuko wa kiwewe na mara nyingi kusababisha kifo.

Hali mbili huchangia kutokea kwa ugonjwa huu:

Sababu hizi husababisha ukweli kwamba baada ya kutolewa kwa sehemu ya mwili iliyoshinikizwa, jeraha huenda zaidi ya uharibifu na mmenyuko wa kiwewe wa ndani.

Katika eneo la kushinikiza, bidhaa zenye sumu huundwa (myoglobin ya bure, creatinine, potasiamu, fosforasi), ambayo "haijaoshwa" na kioevu ambacho kimejilimbikiza kwa sababu ya kizuizi cha mitambo kwa mzunguko wa sasa wake. Katika suala hili, baada ya kuondoa sababu ya ukandamizaji, mmenyuko wa utaratibu wa mwili hutokea - bidhaa za tishu zilizoharibiwa huingia kwenye damu. Hivi ndivyo mwili unavyokuwa na sumu - toxemia.

Aina maalum ya ugonjwa wa ajali ni syndrome ya compression ya nafasi (PCS). Katika hali hii, hakuna sababu ya kiwewe ya nje, lakini ukandamizaji wa tishu hutokea kutoka kwa nafasi isiyo ya kawaida na ya muda mrefu ya mwili. Mara nyingi, SPS ni tabia ya mtu katika hali ya ulevi mkali: unyogovu wa fahamu na unyeti wa maumivu pamoja na msimamo wa kudumu wa muda mrefu husababisha ischemia muhimu (kupungua kwa usambazaji wa damu katika eneo tofauti la mwili). Hii haimaanishi kabisa kwamba ili kufikia ukandamizaji wa nafasi, mtu lazima "apumzike" mkono au mguu kwa masaa. Necrosis ya tishu inaweza kusababishwa na kukunja kwa kiwango cha juu cha pamoja kwa muda mrefu wa kutosha, ambayo husababisha mgandamizo. kifungu cha mishipa na usumbufu wa usambazaji wa damu kwa tishu. Mabadiliko ya wakati mmoja katika homeostasis (kujidhibiti kwa mwili), tabia ya biokemi ya ulevi, inaambatana na ugonjwa wa msimamo ulioelezewa.

Ukandamizaji wa nafasi hutofautiana na SDS ya kweli katika kiwango cha ongezeko la toxemia na matukio ya nadra ya uharibifu wa chombo usioweza kurekebishwa.

Hasa na angalau uharibifu ni dalili ya neva. Hutokea mara chache sana na ni sehemu tofauti ya ugonjwa wa ajali. Dalili hii inajidhihirisha kwa namna ya uharibifu au kuvuruga kwa ujasiri fulani (neuropathy). Katika kesi hii, hakuna historia sugu ugonjwa wa neva au ukweli wa kuumia. Hali hii inaweza kutenduliwa.

Ikiwa unaona dalili zinazofanana, wasiliana na daktari wako. Usijitekeleze - ni hatari kwa afya yako!

Dalili za ugonjwa wa compartment

Dalili za ugonjwa wa ajali ni kubwa na tofauti. Inajumuisha maonyesho ya ndani (ya ndani) na ya jumla, yoyote ambayo yenyewe ni jeraha kubwa.

Katika uchunguzi wa awali mgonjwa dalili za mitaa inaweza kutafsiriwa vibaya kutokana na kutokuwepo kwa uharibifu: tishu zilizoathiriwa ni hatua za mwanzo wanaonekana wenye afya kuliko walivyo. Kanda za Necrotic (zinazokufa) zinaonekana wazi tu baada ya siku chache, na uwekaji mipaka wao unaweza kuendelea katika siku zijazo.

Kiwango cha usumbufu wa ndani kinaonekana tayari katika hatua ya matatizo. Ukweli huu unahitaji mbinu maalum kutoka kwa upasuaji - marekebisho ya sekondari (uchunguzi) wa mwathirika.

Dalili za mitaa huwakilishwa hasa na majeraha yanayotokea katika maisha ya kila siku, lakini ukubwa wao ni muhimu zaidi. SDS ina sifa ya majeraha ya pamoja na ya pamoja na polytraumas. Hizi ni pamoja na wazi na fractures zilizofungwa, majeraha makubwa, ngozi ya ngozi na tishu, majeraha ya kuponda, kukatwa kwa kiwewe kwa viungo, majeraha ya torsion (mzunguko wa mfupa kuzunguka mhimili wake).

Kwa ugonjwa wa ajali, maeneo makubwa ya uharibifu (uharibifu), uharibifu wa chombo na usioweza kurekebishwa hutokea. Mbali na majeraha ya mifupa na tishu laini, SDS mara nyingi hufuatana na neurotrauma (uharibifu wa mfumo wa neva), thoracic (majeraha ya kifua) na majeraha ya tumbo (ndani ya tumbo). Hali ya mwathirika inaweza kuchochewa na kuendelea kutokwa na damu katika eneo la tukio na matatizo ya kuambukiza yaliyotokea mapema.

Uharibifu wa ndani husababisha vile mchakato wa jumla kama mshtuko. Kuonekana kwake katika DFS ni kwa sababu ya majeraha mengi, msukumo wa maumivu ya muda mrefu na ukosefu wa usambazaji wa damu kwa sehemu ya mwili iliyoshinikizwa.

Mshtuko katika ugonjwa wa ajali ni sehemu nyingi: utaratibu wa kushinikiza kwa muda mrefu husababisha ukuzaji wa aina kama hizi za mafadhaiko katika mwili kama hypovolemic (kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka), sumu ya kuambukiza na ya kiwewe. Hasa hatari katika kesi ya SDS ni vipengele vya sumu vya mshtuko, ambavyo vinajulikana kwa ghafla: kwa kiasi kikubwa, baada ya kutolewa kwa sehemu iliyoshinikizwa ya mwili, mara moja huingia kwenye damu. Mchanganyiko wa uharibifu mkubwa wa ndani na athari ya sumu ya tishu za mtu mwenyewe huamua kipindi cha ugonjwa huo na inaweza kusababisha matokeo mabaya.

Pathogenesis ya syndrome ya muda mrefu ya compartment

Mwili wa mwanadamu una uwezo wa fidia- mmenyuko wa mwili kwa uharibifu, ambapo kazi za eneo lililoathiriwa la mwili hufanywa na chombo kingine. Kinyume na msingi wa kukaa kwa muda mrefu kwa mtu katika hali hypovolemia(kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka), maumivu makali, nafasi ya kulazimishwa na majeraha ya kuandamana kwa viungo vya ndani, uwezo huo wa mwili uko kwenye kikomo au kukauka kabisa.

Ukiukaji wa kiasi cha seli nyekundu za damu katika damu na mtiririko wa plasma kwenye nafasi ya kati husababisha ischemia, kupunguza kasi ya mtiririko wa damu na kuongeza upenyezaji wa capillary. Jasho la plasma ndani ya tishu na nafasi ya kati pia husababisha mkusanyiko wa myoglobin (protini ambayo huunda hifadhi ya oksijeni kwenye misuli). Kushuka kwa shinikizo la damu hudumisha hypoperfusion (ugavi wa kutosha wa damu), kupoteza plasma, na kuongezeka kwa uvimbe wa tishu.

Wakati wote wa ukandamizaji, bidhaa za uharibifu wa tishu zinazoingia kwenye damu huathiri figo. Baada ya mwathirika kutolewa, kuna ongezeko kubwa la kutolewa kwa vitu vya sumu na "kuosha" kwa kiasi kikubwa cha detritus ya tishu (seli zilizoharibiwa) ndani ya damu. Imeachiliwa kutoka kwa kizuizi cha ukandamizaji, mtiririko wa damu unaanza tena, bila shaka kujaza kiasi cha damu inayozunguka na autotoxins kusababisha. Hii inasababisha kuonekana kushindwa kwa figo kali, na kusababisha athari za haraka za autoimmune: migogoro ya joto, matatizo ya jumla udhibiti wa ucheshi(michakato ya metabolic).

Kushindwa kwa figo kunakua kwa sababu ya kuziba kwa mirija ya figo na myoglobin kutoka kwa misuli iliyoharibiwa na kukoma kwa kazi muhimu. mchakato unaohitajika reabsorption (rebsorption ya maji). Hii inazidishwa sana na usumbufu wa ionic. Bidhaa za kuvunjika kwa tishu zinazoingia ndani ya damu zina athari isiyoweza kudhibitiwa kwenye kipenyo cha lumen ya mishipa ya damu. Matokeo yake, vyombo vinapungua, ikiwa ni pamoja na katika glomeruli ya filtration ya figo, ambayo inaongoza kwa thrombosis na kukomesha kabisa kwa filtration.

Kuhusiana na kushindwa kwa figo kali, mtengano unaosababishwa unazidishwa na kuongezeka kwa usawa wa ioni (hyperkalemia). Inaongoza kwa ukiukwaji mkubwa kujidhibiti kwa mwili na "asidi" ya mazingira ya ndani - acidosis.

Jambo la kuongezeka kwa pande zote (hypovolemia + msukumo wa maumivu + toxemia) sasa linajitokeza kwa ukamilifu. Dalili hutamkwa kwa kiwango kikubwa, hupungua na kuongezeka, na uwezekano wa kuondolewa kwao na nguvu za mwili hauwezekani.

Matatizo yaliyoelezwa yanafuatana na kuanguka kwa hemodynamics (harakati za damu kupitia vyombo) kutokana na kupoteza damu na hypotension ya reflex (kupunguza shinikizo la damu). Hii inasababisha kuongezeka kwa hatua kwa ukali na malezi mduara mbaya. Inawezekana kusumbua michakato ya pathological katika kesi ya ugonjwa wa compression wa muda mrefu tu na uingiliaji wa matibabu - kwa wakati, uratibu na uwezo.

Uainishaji na hatua za maendeleo ya syndrome ya muda mrefu ya compartment

Uainishaji wa ugonjwa wa ajali unategemea ukali wa udhihirisho wa kliniki, ambayo inategemea eneo na muda wa compression.

Fomu za VTS:

Kutokana na ujuzi wa pathogenesis ya ugonjwa wa ajali na ujuzi wa ubashiri wa kila aina ya SDS, uainishaji huu unakubaliwa kwa ujumla na unabaki bila kubadilika kwa muda mrefu. Na ingawa ni rahisi sana na haizingatii maelezo ya uharibifu wa ndani, utaratibu huu unathibitisha umuhimu wake katika usambazaji wa mtiririko wa wagonjwa katika hali ya maafa, na hivyo kuongeza ufanisi wa huduma ya matibabu.

kulingana na sehemu kuu ya kliniki ya mshtuko;
kulingana na picha ya toxinemia;
kulingana na uwiano wa uharibifu wa ndani, majeraha kwa viungo vya ndani na ukali wa sehemu ya sumu-shockogenic.

Hata hivyo, mizani hii haitumiki sana kwa kutathmini hali ya wagonjwa kwa haraka, kwani inapunguza kasi ya utoaji wa usaidizi kupitia uchunguzi wa maabara na ala.

Kabla ya kugundua na kuchambua picha ya kliniki, ni muhimu kutathmini ni hatua gani DDS fulani ni ya:

Kipindi cha mapema- hudumu chini ya siku tatu kutoka wakati mgonjwa anaondolewa chini ya vitu vya kukandamiza. Hatua hii ina sifa ya maendeleo ya matatizo ya tabia ya mshtuko, na kuongeza ya kushindwa kwa figo kali.
Kipindi cha muda- huchukua siku 3-12. Kliniki ya kushindwa kwa figo ya papo hapo imeendelezwa kikamilifu, kufikia hatua ya terminal. Picha ya jumla ya kliniki inaonyeshwa na maeneo ya wazi ya mipaka na kiasi cha uharibifu.
Kipindi cha marehemu- hudumu kutoka siku 12 hadi miezi 1-2. Ni kipindi cha malipo (kufufua): ukiukwaji wa muhimu kazi muhimu haikutokea, mwili huhamasisha uwezo wa fidia. Muda wa kipindi hadi miezi miwili ni kiholela - muda unategemea ni miundo gani iliyoharibiwa na jinsi inavyoharibiwa sana, pamoja na jinsi matibabu ya kutosha hutolewa.

Matatizo ya syndrome ya compartment

Ukali wa ugonjwa wa ajali na uwezekano wa matokeo yake hutegemea matatizo yanayotokea. Shida kuu za DFS ni pamoja na:

Mpangilio wa matatizo una jukumu kuu katika ugonjwa wa compartment wa muda mrefu, unaoelezea mifumo mingi ya kliniki.

Kwa sababu ya ukali wa uharibifu, hali nzuri huibuka kwa maendeleo ya shida za "kujitenga":

ugonjwa wa shida (kushindwa kwa kupumua);
mafuta, hewa na thromboembolism (kuziba);
kueneza ugonjwa wa kuganda kwa mishipa;
pneumonia ya nosocomial.

Matatizo haya si mara zote hutokea kwa SDS, lakini udhihirisho wao mara nyingi husababisha kifo cha asilimia kubwa ya waathirika.

Pia, na DDS, shida za ndani za majeraha hufanyika:

maambukizi ya jeraha na kuongeza ya mimea ya anaerobic;
uharibifu (uharibifu) muundo wa anatomiki: vidonda vikali na visivyo na maji machafu kwa kiasi kikubwa, "mifuko" mingi, kikosi, foci ya ischemic.

Hali ya ndani ya majeraha katika ugonjwa wa compartment ya muda mrefu daima huwafufua wasiwasi na ina utabiri usiofaa, hata kwa hali ya matibabu kamili na ya wakati wa upasuaji. uponyaji wa jeraha, fractures wazi, uharibifu wa viungo vya ndani, huendelea kwa shida kubwa kutokana na mshtuko unaoambatana. Jambo la mzigo wa pande zote linaonyeshwa wazi.

Utambuzi wa syndrome ya muda mrefu ya compartment

Utambuzi wa SDS ni ngumu, yaani, inaweza kuanzishwa kwa kuongeza na kuchanganya vipengele vya kuumia, kwa kuzingatia utaratibu wake. Utambuzi wa ugonjwa wa ajali ni kuzuia - ni ya asili ya tahadhari. Daktari, kwa kuzingatia hali na hali ya jeraha, huamua SDS kama utambuzi unaotarajiwa.

Licha ya ukali na utofauti maonyesho ya kliniki,VTS inaweza kuwa changamoto kwa wataalamu wengi wenye uzoefu. Hii ni kwa sababu ya kutokea kwa nadra kwa ugonjwa huo wakati wa amani.

Utambuzi unakuwa mgumu sana ikiwa historia ya jeraha haijulikani. Katika kesi hii, uamuzi sahihi tu wa mbinu kwa daktari wa upasuaji ni njia ya tahadhari. Inajidhihirisha katika dhana ya SDS kwa kukosekana kwa mawasiliano na mgonjwa, na polytrauma ya muda usiojulikana, majeraha makubwa ya sehemu na hali ya kukandamiza ya jeraha. Vidonda vilivyoambukizwa, ishara za ukandamizaji wa viungo, tofauti kati ya maonyesho ya ndani ya kuumia na hali ya jumla ya mgonjwa inaweza pia kuonyesha uwezekano wa ugonjwa wa ajali.

Kwa undani utambuzi, mipango ya utafiti inayokubaliwa kwa ujumla hutumiwa: ufafanuzi wa malalamiko, anamnesis, utaratibu wa kuumia, kuzingatia muda wa ukandamizaji na shughuli kabla ya kutolewa kutoka kwa ukandamizaji.

Wakati wa kukusanya historia ya maisha, tahadhari hulipwa kwa magonjwa ya awali ya figo: glomerulonephritis, pyelonephritis, kushindwa kwa figo ya muda mrefu, pamoja na nephrectomy (kuondolewa kwa figo au sehemu yake).

Wakati wa kutathmini hali ya lengo, uchunguzi wa karibu wa mgonjwa unaonyeshwa ili kutathmini ukali wa uharibifu. Ufahamu wazi, umuhimu wa malalamiko, msimamo wa mgonjwa haupaswi kupotosha daktari, kwani inawezekana kwamba uchunguzi unafanywa katika kipindi cha "mwanga", wakati mwili umepunguzwa na dalili hazionekani.

Vigezo vya lengo vinatathminiwa: shinikizo la arterial na kati ya venous, kiwango cha moyo, kiwango cha kupumua, kueneza, diuresis (kiasi cha mkojo). Uchunguzi wa maabara unafanywa.

Vigezo vya vipimo vya biochemical na alama za "figo" ni dalili: mkusanyiko wa creatinine, urea ya damu, kibali cha creatinine. Viashiria vya habari vya mapema vitakuwa mabadiliko ya ionic ya damu.

Ukaguzi wa majeraha na uharibifu unaotokana na ukandamizaji wa tishu hufanyika hasa. Ni utaratibu wa matibabu na uchunguzi ambayo inaruhusu sisi kufafanua kina na kiwango cha uharibifu wa tishu.

Ili kuwatenga majeraha maalum, wataalam nyembamba wanahusika: urolojia, neurosurgeons, upasuaji wa tumbo, gynecologists.

Kwa uchunguzi, radiography, tomography ya kompyuta na imaging resonance magnetic (hiari) pia hutumiwa. Wagonjwa wanakabiliwa na ufuatiliaji wa mara kwa mara hata kama hali yao ilikuwa thabiti wakati wa kulazwa.

Matibabu ya ugonjwa wa compartment

Mambo ya msingi katika matibabu ya ugonjwa wa ajali yanahusiana na kutolewa na kuhamishwa kwa mwathirika. Usahihi wa vitendo vya daktari kwenye eneo la tukio kwa kiasi kikubwa huamua mafanikio matibabu ya wagonjwa.

Awali na wengi utoaji wa ufanisi msaada inategemea hatua ya SDS. Na ingawa matibabu ya jumla ya ugonjwa wa ajali ni ngumu, njia ya kipaumbele ya matibabu pia inategemea hatua ya hali hii.

Mara tu baada ya kugunduliwa, mwathirika hupewa analgesics, pamoja na narcotic, antihistamines, sedatives na dawa za mishipa kwa karibu, ambayo ni, karibu na eneo la kukandamiza kwa kiungo, na tourniquet pia hutumiwa. Bila kuondoa tourniquet, sehemu iliyoharibiwa imefungwa na bandage ya elastic, immobilized na kilichopozwa. Baada ya kiasi hiki cha awali cha huduma ya matibabu imekamilika, tourniquet inaweza kuondolewa.

Kisha majeraha yanasafishwa na mavazi ya aseptic hutumiwa. Ufikiaji wa venous wa kudumu (pembeni) umeanzishwa, na ufumbuzi huingizwa. Kinyume na msingi wa analgesia inayoendelea (kuondolewa dalili ya maumivu), mgonjwa hupelekwa hospitali chini ya udhibiti wa vigezo vya hemodynamic (harakati za damu kupitia vyombo). Matibabu ya ufanisi katika mpangilio wa idara wagonjwa mahututi. Kuchomwa na catheterization ya mshipa wa kati, mwendelezo wa tiba ya kuingizwa-kuongezewa (kuanzishwa kwa maji muhimu ya biochemical) na uhamishaji wa plasma safi iliyohifadhiwa, crystalloid na ufumbuzi wa uzito wa juu wa Masi huonyeshwa. Plasmapheresis, hemodialysis (utakaso wa damu nje ya mwili), tiba ya oksijeni, oksijeni ya hyperbaric (matibabu na oksijeni ya shinikizo la juu) hufanyika.

Kulingana na dalili, inafanywa matibabu ya dalili. Ufuatiliaji unaoendelea wa diuresis, kiwango cha moyo, mapigo, na shinikizo la kati la venous hufanyika. Kudhibiti muundo wa ionic wa damu.

Ufanisi matukio ya jumla moja kwa moja inategemea matibabu ya upasuaji wa ndani. Hakuna mipango ya jumla ya kutibu majeraha na kudhibiti mwathirika. Uzuiaji wa kazi wa ugonjwa wa compartment (uvimbe na ukandamizaji wa misuli katika sheaths za uso) hufanyika, ikiwa ni pamoja na utekelezaji wa mapema wa fasciotomy ya subcutaneous.

Kutathmini uwezekano wa tishu wakati wa matibabu ya msingi ya upasuaji inaweza kuwa vigumu: ukosefu wa uainishaji kati ya maeneo yenye afya na yaliyoharibiwa, matatizo ya mipaka na ya mosai (kutolewa kwa damu kupitia tishu za mwili) huwazuia madaktari wa upasuaji kuchukua hatua kali.

Katika hali ya shaka, kukatwa kwa kiungo na kugawanyika kwa safu nyingi za uso, ufikiaji wa ziada wa uchunguzi wa kutosha, mifereji ya maji, matumizi ya sutures iliyochelewa au kufunga kwa jeraha huonyeshwa.

Picha ya kliniki ya uharibifu wa ndani ni duni katika kipindi cha awali cha DFS. Kwa hiyo, kuna haja ya uchunguzi wa sekondari wa jeraha au marekebisho ya kiungo baada ya masaa 24-28. Mbinu hizo hufanya iwezekanavyo kusafisha (kusafisha) foci inayojitokeza ya necrosis dhidi ya historia ya thrombosis ya capillary ya sekondari, kutathmini uwezekano. ya tishu na sehemu kwa ujumla, na kurekebisha mpango wa upasuaji.

Utabiri. Kuzuia

Ubashiri wa DFS unategemea muda wa mgandamizo na eneo la tishu zilizoshinikwa. Idadi ya vifo na asilimia ya ulemavu hupungua kwa kutabirika kulingana na ubora wa huduma ya matibabu, uzoefu wa timu ya upasuaji, vifaa vya hospitali na uwezo wa kitengo cha wagonjwa mahututi.

Ujuzi wa pathogenesis na hatua za ugonjwa wa ajali inaruhusu daktari kuchagua njia ya matibabu ya kipaumbele kulingana na hali hiyo. Katika idadi kubwa ya matukio, isipokuwa aina kali za ugonjwa huo, hii inasababisha matokeo mazuri ya utendaji.

Ugonjwa wa compression wa muda mrefu (sawe: ugonjwa wa ajali, toxicosis ya kiwewe, jeraha la kukandamiza, ugonjwa wa kuponda, ugonjwa wa Bywaters) ni ngumu ya dalili maalum zinazotokea kama matokeo ya kutolewa kwa viungo ambavyo vimekandamizwa kwa muda mrefu. Kiini cha pathogenesis iko katika kuongezeka kwa kasi kwa mtiririko wa damu wa jumla wa vitu vya sumu vilivyokusanywa chini ya eneo lililoshinikizwa kwa sababu ya upungufu wa trophic.

Utaratibu wa maendeleo ya syndrome ya muda mrefu ya compartment

Ugonjwa wa compartment wa muda mrefu mara nyingi hutokea wakati wa vita na Maafa ya asili wakati watu wanaanguka chini ya vifusi vya miundo ya kiufundi na wanalazimika kusubiri kwa muda mrefu kwa ajili ya uokoaji. Mara nyingi katika kesi hizi, baadhi ya viungo vinasisitizwa chini na miundo tofauti, ambayo husababisha maendeleo ya mchakato wa pathological.

Ugonjwa huo uligunduliwa kwa mara ya kwanza na madaktari wa upasuaji wakati wa Vita vya Kwanza vya Kidunia. Wakati miguu ya afisa huyo, ambaye alikuwa akingoja uokoaji kwa saa 24, ilipotolewa, alikufa ndani ya dakika chache.

Pathogenesis ya syndrome ya muda mrefu ya compartment inategemea athari ya compression kwenye shina za ujasiri na mishipa ya damu ya kiungo.

Sababu ya msingi ya kichochezi michakato ya pathological wana nguvu hisia za uchungu, katika jaribio la kujilinda ambalo mfumo mkuu wa neva huzuia uhifadhi mkubwa katika kiungo cha huzuni.

Hatua ifuatayo Kutakuwa na matukio ya ischemic katika eneo chini ya eneo la compression. Virutubisho vya akiba vilivyowekwa kwenye misuli huisha haraka, na hakuna safi hutolewa na damu. Aidha, kutokana na ukosefu wa mzunguko wa damu, unene wake na, kwa sababu hiyo, coagulability huongezeka. Utaratibu huu unaitwa upotezaji wa plasma.

Mwitikio wa baadaye wa mwili Kutakuwa na uwekaji wa jumla ya kiasi cha damu inayozunguka katika mwili, kwa sababu ya ukosefu wa hitaji lake la eneo lililoshinikizwa. Kadiri eneo la mgandamizo lilivyo juu kuelekea katikati ya mwili, kiasi kikubwa cha damu hujilimbikiza kwenye ini na viungo vingine vinavyotumika kuhifadhi kiasi cha damu.

Kwa njia, jumla ya kiasi cha damu inayozunguka kwa mtu mzima hupungua kwa lita 2-3 wakati mguu mmoja wa thoracic unasisitizwa hapo juu. kiungo cha kiwiko na lita 3-5 - wakati wa kufinya kiungo cha pelvic juu ya goti.

Ni muhimu kuzingatia kwamba hasa sehemu ya kioevu ya damu huwekwa - plasma. Kuzingatia vipengele vya umbo damu inabaki katika hali iliyobadilishwa kidogo, ambayo pia husababisha unene wa damu katika mwili wote. Upotezaji wa jumla wa plasma daima huvumiliwa na mwili mara nyingi zaidi kuliko upotezaji wa kawaida wa damu.

Jukumu kubwa katika maendeleo ya ugonjwa huo linachezwa na ulevi wa jumla na bidhaa za kimetaboliki zilizoundwa katika tishu za misuli ya eneo lililokandamizwa, i.e. toxemia. Vilio vya venous chini ya athari ya compression huchangia mkusanyiko wa dioksidi kaboni na bidhaa nyingine za kimetaboliki ya seli za misuli. Wakati kiungo kinapotolewa, molekuli hii yenye sumu huingia mara moja kwenye mfumo wa jumla wa damu na kusababisha matukio ya sumu.

Athari kali zaidi ya sumu husababishwa na maudhui yaliyoongezeka potasiamu na protini ya misuli - myoglobini, ambayo husababisha kuziba kwa mfumo wa mirija ya figo, na baadaye - kushindwa kwa figo kali.
Mkusanyiko mkubwa wa dioksidi kaboni husababisha kupungua kwa idadi ya seli nyekundu za damu zinazoweza kunyonya oksijeni, na hivyo kutoa dysfunction ya kupumua ya damu na acidosis ya jumla .
Bidhaa za mtengano, kama vile amini za kibiolojia na polipeptidi za vasoactive, mkusanyiko wa ambayo huongezeka katika damu ya jumla, kwa sababu ya michakato ya necrotic kwenye tishu kwenye tovuti ya compression, husababisha. michakato ya autoimmune hai , na kusababisha udhihirisho mkali wa mzio.
Kushindwa kwa figo, acidosis, athari za autoimmune, hypoxia ya jumla ya tishu husababisha usawa wa ukuta wa matumbo. , na hivyo kuongeza upenyezaji wake, na kutofanya kazi kwa kizuizi cha kinga ambacho huhifadhi athari za pathological na sumu ya microflora na bidhaa za utumbo ziko kwenye lumen ya tube ya matumbo.
Sumu ya matumbo na microflora , kwa uhuru hupenya mfumo wa portal wa ini, ndani kusababisha kuzuia mali yake ya antitoxic kwa kukandamiza phagocytes za mononuclear - seli zinazofanya kazi zaidi ambazo huchukua bidhaa za kuoza zenye sumu.

Kwa hiyo, ulevi wa jumla wa mwili huanza kufikia mipaka yake, na kusababisha hali karibu na coma na kifo cha baadae. Mguso wa mwisho, na kusababisha kukamatwa kwa moyo na shughuli za kupumua kutokana na athari za pathological katikati mfumo wa neva, ni kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu kutokana na kuonekana kwa sababu za vasopressor katika plasma ya damu na kifo kikubwa cha seli nyekundu za damu.

Picha ya kliniki ya ugonjwa wa compartment ya muda mrefu

Ukali wa ugonjwa huo na shida zinazofuata hutegemea mambo yanayohusiana na kiwewe yaliyopokelewa wakati wa msiba, na vile vile wakati wa kushinikiza, kina chake na eneo la athari ya compression.

Kuna aina kadhaa za compression, kulingana na wakati wa athari yake.

Fomu kali - compression kwa si zaidi ya 4 masaa.
Fomu ya wastani - hadi saa 6.
Fomu kali - hadi saa 8.
Fomu kali sana - zaidi ya masaa 8 kwenye kiungo kimoja, hadi saa 6 na mgandamizo kwenye viungo viwili, au hadi saa 4 kwenye viungo vitatu au zaidi.

Nzito na kupita kiasi fomu kali sifa ya kifo cha ghafla wakati iliyotolewa bila kukubalika hatua muhimu kwa wokovu.

Katika hali nyingine, kozi zaidi ya hali ya patholojia imegawanywa katika vipindi vitatu

Kipindi cha awali

Inasababishwa na mabadiliko ya msingi kwenye tovuti ya ukandamizaji na tishu zilizo karibu.
Kwa kuongeza, ishara za ulevi wa asili huanza kuendeleza.
Muda wa kipindi ni siku 2-3 baada ya kutolewa.

Kama sheria, katika masaa machache ya kwanza afya na tabia ya waathiriwa haisababishi wasiwasi, mradi hakuna majeraha makubwa yanayohusiana. Kisha usumbufu wa kwanza unaoonekana huanza kuonekana katika sehemu iliyo chini ya eneo la ukandamizaji - ngozi inakuwa mbaya kwa kugusa, elasticity yake inapotea. KATIKA tishu za subcutaneous uwekundu wa msingi huundwa, hatua kwa hatua unapita ndani ya sainosisi ya jumla. Kwa muda mfupi, uvimbe wa sehemu huendelea, msukumo wa mishipa ya damu hupigwa dhaifu au haujagunduliwa kabisa.

Sambamba na mabadiliko ya kikaboni, kutokuwa na utulivu wa kihisia huanza kuendeleza, unaosababishwa na mshtuko wa kutisha na ufahamu wa ukweli. Mara nyingi dhidi ya historia hii, ishara za kushindwa kwa moyo wa papo hapo na ugonjwa wa maumivu ya jumla huonekana.

Hatua za mwanzo za ugonjwa wa thrombohemorrhagic huanza.

Kuongezeka kwa mkusanyiko wa fibrinogen.
Kinga ya plasma ya damu kwa heparini.

Kwa kuongeza, idadi ya seli nyeupe za damu na jumla ya kiasi cha damu inayozunguka hupungua - upotezaji wa plasma. Uzito wa mkojo huongezeka, damu na protini huonekana ndani yake.

Kipindi cha pili ni cha kati

Muda wa kipindi cha kati ni kutoka siku 3 hadi 12, dhidi ya historia ya kushindwa kwa figo kali.

Kuvimba huongezeka sehemu ya kiungo iliyoharibiwa.
kuonekana kwenye ngozi miundo mikubwa kama Bubble na yaliyomo ya uwazi au ya hemorrhagic.
Huanza necrosis ya jumla kiungo chote kilichojeruhiwa.

Idadi ya seli nyekundu za damu katika damu hupungua kwa sababu ya uharibifu wao mkubwa, pato la kila siku la mkojo hupungua, hadi kutokuwepo kabisa, na kiasi cha potasiamu, nitrojeni iliyobaki, na creatinine huongezeka. Hali ya jumla ya mgonjwa huharibika sana.

Kupanda joto la jumla miili.
Madhara ya uchovu, kusinzia na wepesi wa kihisia huongezeka.
Dalili hizi hutokea dhidi ya historia ya jumla ya kutapika mara kwa mara na kiu.
Vifo katika kipindi hiki, hata kwa kuzingatia utunzaji mkubwa, ni karibu 35%.

Kipindi cha tatu ni kupona

Huanza karibu mwezi baada ya ukandamizaji kuondolewa. Ni sifa ya urejesho wa shughuli za figo na hali ya kisaikolojia ya mgonjwa. Mwisho moja kwa moja inategemea utabiri wa uhifadhi wa sehemu iliyoharibiwa ya kiungo, ambayo, kama sheria, tayari inajulikana kwa wakati huu.

Vidonda vya kuambukizwa kwenye ngozi na tishu za sehemu iliyoathiriwa kutokana na majeraha ya wazi, ikiwa ni pamoja na yale ya upasuaji, huja mbele.
Kulingana na eneo la uharibifu na hali ya jumla kinga ya mgonjwa, sepsis ya jumla inaweza kuendeleza na dalili za kliniki za tabia.
Maumivu na uvimbe wa sehemu zilizoathirika, kama sheria, hupotea.
Kuhusu upungufu wa damu, viwango vya chini vya protini katika damu, nk, wana uvumilivu mkubwa sana na huwa na mabadiliko tu baada ya mwezi wa kazi ngumu na wataalamu.

Kupunguza kinga na kupunguza shughuli za baktericidal ya damu hazibadili hali zao za patholojia kwa miezi kadhaa baada ya kuumia.

Kipengele cha tabia ya ugonjwa wa compartment ya muda mrefu ni uchafuzi mkubwa wa damu na bakteria kama vile:

clostridia;
enterobacteria;
cocci ya anaerobic.

Hiyo ni, hizi ni microorganisms ambazo hujaa udongo kwa wingi na huingia kwenye majeraha kutokana na uchafuzi wao mwingi. Hatua za kuzuia dhidi ya myonecrosis ya clostridial inaweza kufanyika kwa mwezi au zaidi, kutokana na udhaifu wa jumla ulinzi wa mwili na upinzani wa microbial kwa taratibu za matibabu.

Ni msaada gani wa kwanza unapaswa kutolewa kwa mtu anayeshuku ugonjwa wa compartment ya muda mrefu?

Ili kupunguza hatari za kifo kutokana na pathogenesis tata ya ugonjwa wa compartment ya muda mrefu, ni muhimu kuchunguza idadi ya hatua ambazo hupunguza au kuzuia maendeleo ya michakato ya pathological katika siku zijazo. Kulingana na hili, misaada ya kwanza ya matibabu iliyotolewa kwenye eneo la tukio ina jukumu muhimu sana na inafanywa kwa mlolongo fulani.

Kwanza kabisa, kabla ya kutoa kiungo kuwa na uhakika wa kutumia tightly tourniquet katika eneo juu ya tovuti compression. Hii inahakikisha kupenya kidogo ndani ya damu ya vipengele vya sumu vinavyotokea katika sehemu iliyoharibiwa mara baada ya kutolewa.
Baada ya hapo kiungo hutolewa na kufungwa kwa ukali, tourniquet huondolewa, na kipimo cha upakiaji wa vitu vya anesthetic, kawaida ya hatua kuu, inasimamiwa. Mara nyingi, kwa madhumuni haya, blockade ya kesi ya novocaine hutumiwa juu ya eneo la ukandamizaji.
Pia katika eneo la tukio kufanya kusafisha mitambo ya nyuso za jeraha wazi, tumia nguo za antiseptic na dehydrating.
Wakati wa mchakato wa uokoaji wanaendelea utawala wa painkillers na dawa za kutuliza , kufanya tiba ya infusion pamoja na antibiotics.
Usafiri lazima uhakikishe immobilization kamili ya mgonjwa, hasa kiungo chake kilichojeruhiwa.

Regimen ya matibabu ya jumla na matokeo yanayowezekana ya ugonjwa huo

Katika kipindi cha matibabu ya wagonjwa, kupambana na mshtuko mkubwa na kusaidia utakaso wa damu hufanyika hatua za matibabu. Kiasi kikubwa cha kila siku cha mawakala wa kuongezewa hutumiwa sana kwa madhumuni haya - kuhusu 2000-4000 ml ya infusions ya mishipa, kipimo ambacho hurekebishwa kila saa, kulingana na diuresis ya kila siku na hali ya homeostasis. Msingi wa tiba ya kuongezewa damu ni plasma ya damu ya bandia, chumvi pamoja na seti ya chumvi muhimu, pamoja na glucose pamoja na tiba ya vitamini na protini.

Inahitajika kuchochea malezi ya mkojo na kupunguza ugandishaji wa damu, ambayo diuretics na dawa za kikundi cha heparini hutumiwa, mtawaliwa. Kiasi cha mkojo kilichotolewa lazima iwe angalau 30 ml kwa saa, ambayo hutoa utakaso wa ziada wa damu kwa njia ya kisaikolojia.

Kama tiba ya kihafidhina tumia dawa zinazosaidia utendakazi mfumo wa moyo na mishipa na kiwango cha nguvu za kinga za mwili.

Kutokuwepo kwa athari sahihi ya matibabu, ambayo hutokea mara nyingi sana na vidonda vingi vya mwisho, idadi ya hatua ngumu zinazolenga kusafisha damu ya sumu zinaonyeshwa ndani ya masaa 8-12 baada ya kuanzishwa kwa regimen.

Plasmapheresis.
Cytapheresis.
Oksijeni ya hyperbaric ili kueneza tishu na oksijeni.

Ikiwa hatua za awali haziboresha hali hiyo, na sehemu iliyoharibiwa ya kiungo inakabiliwa na michakato ya kina na ya kina ya necrotic, kukatwa kwa kiungo na uokoaji mkubwa wa maeneo ya kuishi huonyeshwa.

Mara nyingi, kujitenga kwa eneo lililoharibiwa hufanyika katika kesi ya uharibifu mkubwa wa ziada kwa namna ya fractures ya mfupa iliyovunjika, pamoja na kupasuka na avulsions. misa ya misuli. Hiyo ni, wakati mtaalamu anakuja kumalizia kwamba majaribio ya matibabu ya matibabu hayatasababisha ubashiri mzuri.

Kama sheria, kukamilika kwa hatua ya kati ya pathogenesis ya ugonjwa wa compartment ya muda mrefu inaashiria ubashiri mzuri katika vipindi vilivyofuata vya matibabu na kipindi cha baada ya hospitali.(Bado hakuna ukadiriaji)

Ksenia Skrypnik kuhusu ugonjwa wa compression wa muda mrefu, ambao hutokea kwa waathirika wakati wa shughuli za kupambana, maporomoko ya ardhi, tetemeko la ardhi, mashambulizi ya kigaidi, na ajali za barabarani.

Ugonjwa huo ulitambuliwa kwa mara ya kwanza kama ugonjwa tofauti mnamo 1941 na daktari wa Kiingereza Eric Bywaters, ambaye aliwatibu watu walioathiriwa na milipuko ya London wakati wa Vita vya Kidunia vya pili. Katika wagonjwa ambao muda mrefu iliyotumiwa chini ya kifusi na miguu iliyokandamizwa, aina maalum ya mshtuko ilionekana. Upekee ulikuwa kwamba ikiwa uharibifu haukuwa mkubwa sana ( viungo vya ndani wagonjwa kama hao, kama sheria, hawakujeruhiwa) baada ya ugumu wa hatua za matibabu, hali ya wagonjwa iliboresha sana, lakini basi kulikuwa na kuzorota kwa kasi. Wagonjwa wengi walipata kushindwa kwa figo kali na hivi karibuni walikufa. Kuna chaguzi kadhaa za majina ya ugonjwa huu: ugonjwa wa compartment, jeraha la kushinikiza, ugonjwa wa ajali (kutoka kwa kuponda kwa Kiingereza - "kusagwa, kusagwa"), toxicosis ya kiwewe.

Bywaters iliweza kutambua hatua tatu mfululizo zinazoongoza kwa maendeleo ya ugonjwa wa ajali:

ukandamizaji wa kiungo na necrosis ya tishu inayofuata;
maendeleo ya edema kwenye tovuti ya ukandamizaji;
maendeleo ya kushindwa kwa figo ya papo hapo na toxicosis ya ischemic.

Pathogenesis

Ugonjwa wa Bywaters hutokea kama matokeo ya kukandamiza kwa kiungo, uharibifu wa vyombo kuu na mishipa kuu. Aina hii ya jeraha hutokea kwa takriban 30% ya watu waliojeruhiwa katika majanga ya asili au yanayosababishwa na mwanadamu.

Katika ugonjwa wa ugonjwa huu, mambo matatu ni ya umuhimu mkubwa: udhibiti, unaohusishwa na athari ya uchungu kwenye mwili, hasara kubwa ya plasma na, hatimaye, toxemia ya tishu. Kumbuka kwamba mambo hayo yanazingatiwa kwa kiwango kimoja au kingine karibu na jeraha lolote, lakini katika ugonjwa wa ajali hujidhihirisha hasa kwa uwazi. Kila moja ya mambo haya huchangia picha ya kliniki ya syndrome ya muda mrefu ya compartment.

Athari ya uchungu huathiri mtu aliyenaswa chini ya vifusi kwa nguvu zaidi. Kuna spasm ya reflex ya vyombo vya viungo vya pembeni na tishu, ambayo inaongoza kwa usumbufu wa kubadilishana gesi na hypoxia ya tishu inayofuata. Spasm ya mishipa na kuendeleza hypoxia husababisha mabadiliko ya dystrophic epithelium ya mirija ya figo iliyoharibika, uchujaji wa glomerular hupungua kwa kiasi kikubwa.

Kupoteza kwa plasma yanaendelea mara baada ya kuumia na hata baada ya kuondoa sababu ya compression.

Kupoteza kwa plasma kunahusishwa na ongezeko la upenyezaji wa capillary kutokana na kuumia, ambayo inaongoza kwa kutolewa kwa plasma ya damu kutoka kwa damu.

Kiasi cha damu inayozunguka hupungua, viscosity huongezeka, na usafiri wa oksijeni unakuwa mgumu zaidi. Kuvimba na kutokwa na damu nyingi hua kwenye tovuti ya jeraha, utokaji wa damu kutoka kwa kiungo kilichoshinikizwa huvurugika, kwani maji ya edema husababisha kupungua kwa lumen ya mishipa ya damu hadi imefungwa kabisa. Matokeo yake, ischemia ya kiungo inakua, bidhaa za kimetaboliki za mkononi hujilimbikiza kwenye tishu, na kiasi cha myoglobin, creatinine, potasiamu na ioni za kalsiamu huongezeka. Kuongezeka kwa mkusanyiko wa myoglobin katika damu inayozunguka, kuendeleza asidi ya kimetaboliki kuwa na athari mbaya kwenye kazi mirija ya figo. Kuzidisha toxemia na mambo mengine ya protini ambayo hujilimbikiza kama matokeo ya mgandamizo wa viungo na kuumia tishu za misuli. Baada ya mzunguko wa damu kurejeshwa, wao "katika gulp moja" huanza kuingia kwenye kitanda cha mishipa. Kwa wakati huu, dalili kadhaa za tabia ya toxicosis ya ischemic zinaonekana.

Ulevi wa mwili hutamkwa zaidi, ndivyo wingi wa tishu zilizoshinikizwa na muda wa athari ya kukandamiza.

Ukali wa ugonjwa wa ajali

Kulingana na kiasi cha uharibifu na muda wa ukandamizaji, kuna digrii 4 za ukali wa ugonjwa huo.

Kiwango kidogo - compression ya sehemu ndogo ya kiungo kwa si zaidi ya saa mbili. Katika kesi hii, toxemia ni mpole, ingawa kushindwa kwa figo kali na usumbufu wa hemodynamic hujulikana. Katika hali nyingi, kwa tiba ya wakati, uboreshaji hutokea ndani ya wiki.

Kiwango cha wastani hutokea wakati kiungo kizima kinagandamizwa kwa saa nne. Hali hii ina sifa ya ulevi, myoglobinuria na oliguria.

Ukandamizaji wa muda mrefu wa viungo (masaa 4-7) husababisha udhihirisho wa dalili tabia ya kali Ugonjwa wa Bywaters. Usumbufu mkubwa wa hemodynamic huzingatiwa, dalili za ulevi hutamkwa, na kushindwa kwa figo ya papo hapo kunakua haraka.

Utoaji wa wakati na usio sahihi wa huduma ya matibabu katika hali nyingi husababisha kifo.

Pia ni muhimu kutenda kwa usahihi na kwa haraka ikiwa mgonjwa hugunduliwa kali sana ugonjwa wa ajali. Utambuzi huu unafanywa wakati kuna ukandamizaji wa mwisho wa chini kwa saa 8 au zaidi. Kuendeleza toxicosis ya ischemic itakuwa mbaya kwa mgonjwa mara baada ya decompression. Kiwango cha vifo vya wagonjwa kama hao ni kubwa sana hata kwa matibabu ya wakati unaofaa.

Matibabu

Uchaguzi wa mbinu ya matibabu huanza na kutathmini kiwango cha compression na muda wa compression ya viungo. Kwa wataalam wanaoshiriki katika shughuli za uokoaji, ni muhimu kujaribu kuachilia idadi kubwa ya wahasiriwa katika masaa mawili ya kwanza baada ya tukio. dharura. Ni katika kesi hii kwamba utabiri utakuwa mzuri kwa wagonjwa wengi.

Wakati wa tetemeko la ardhi huko Marmara (Uturuki) mnamo 1999, watoto wengi walijeruhiwa. Wakati huo, uzoefu mkubwa ulikusanywa katika kuondoa matokeo ya jeraha la compression kwa wagonjwa wachanga. Maalum ya matibabu ya ugonjwa wa Bywaters kwa watoto ni kutokana na ukweli kwamba majeraha yao mara nyingi ni kali zaidi kuliko watu wazima.

Ni vigumu zaidi kuwasiliana na watoto wakati wa operesheni ya uokoaji, hivyo mara nyingi hutumia muda mwingi chini ya kifusi kuliko watu wazima. Miili ya watoto huathirika zaidi na hypothermia na kupoteza maji, hivyo tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa kurejesha maji mara moja baada ya kumwokoa mtoto.

Bila kujali ukali na umri wa mgonjwa, hatua za kupambana na mshtuko hufanywa: analgesics na dawa za moyo na mishipa zinasimamiwa ili kurekebisha shinikizo la damu. Mara nyingi, hii inafanywa kabla ya mwathirika kuondolewa kwenye kifusi.

Matibabu ilianza kabla ya kuondolewa kwa tumbo hufanya iwezekanavyo kuepuka maendeleo ya toxicosis ya ischemic. Hii inatumika hasa kwa majeraha makubwa ya compression.

Baada ya kutolewa kiungo kilichojeruhiwa, tourniquet hutumiwa kwenye tovuti ya ukandamizaji, ambayo husaidia kuzuia kutolewa kwa "volley" ya vitu vya sumu vilivyokusanywa kwenye damu. Hiki ni kipengele muhimu cha kutoa huduma ya matibabu kwa ugonjwa wa Bywaters. Baada ya kusonga mhasiriwa na kuondoa ukandamizaji, kiungo kinafungwa na bandage ya elastic, na kisha tu tourniquet huondolewa. Kupoeza kwa kiungo kilichojeruhiwa pia kunapendekezwa.

Kufuatia mlolongo wa hatua za matibabu kwa wagonjwa walio na majeraha ya compression ni muhimu sana. Matumizi ya wakati wa tiba ya infusion na kuelewa pathogenesis ya ugonjwa wa Byouters huongeza kwa kiasi kikubwa idadi ya maisha yaliyookolewa.

Katika shahada ya upole ugonjwa hautibiwi kwa upasuaji; mara nyingi wagonjwa kama hao hutibiwa kwa msingi wa nje. Kwa ukali wa wastani, usumbufu wa hemodynamic hutamkwa kabisa: edema huongezeka, microcirculation inasumbuliwa, idadi ya microthromboses huongezeka, hata hivyo. upasuaji na katika kesi hii haionyeshwa kila wakati. Imependekezwa tiba ya infusion, ambayo inakuwezesha kuzuia maendeleo au maendeleo ya kushindwa kwa figo kali.

Katika hali ya ugonjwa mbaya na mbaya sana wa ajali, matibabu ya kihafidhina hayafanyi kazi na matibabu ya upasuaji ni muhimu. Fasciotomy ya kiungo kilichojeruhiwa hufanywa, ambayo husaidia kurejesha mzunguko wa damu na inafanya uwezekano wa kuepuka necrotization kamili ya kiungo. Mara nyingi ni muhimu kukata viungo vya mbali ili kuokoa mgonjwa.

Sambamba, kushindwa kwa figo ya papo hapo kunatibiwa - regimen kali ya kunywa, hemodialysis, plasmapheresis na tiba ya infusion (utawala wa ufumbuzi wa glucose, albumin, nk) imewekwa.

Katika kipindi cha ukarabati, tahadhari inapaswa kulipwa kwa physiotherapy (kwa mfano, massage) na tiba ya mwili zinazochangia zaidi kupona kwa ufanisi viungo, kupunguza atrophy ya misuli na neva.

Kesi kutoka kwa mazoezi

Mwanamume mwenye umri wa miaka 21 alitumia saa 10 akiwa amenasa kwenye gari lililoharibika baada ya ajali ya gari. Alipelekwa katika hospitali ya Nizwa (Oman) akiwa amezimia. Uchunguzi ulionyesha hivyo mbavu, tumbo, nyuma na pelvis hazikuharibiwa. Wakati huo huo, uvimbe wa bega la kulia ulionekana, na mguu wa juu wa kulia haukuwa na nguvu. Uchunguzi wa X-ray ulifunua fracture ya clavicle sahihi.

Uvimbe wa mguu wa chini wa kulia pia ulibainishwa, lakini ngozi haikuharibiwa. Kulikuwa na uvimbe ulioenea katika mguu wa kushoto unaohusisha ndama na paja, pamoja na michubuko ya kina. Miguu yote miwili ilikuwa haina mwendo viungo vya kifundo cha mguu, kulikuwa na usumbufu wa hisia katika eneo la shin. Utafiti wa Doppler ultrasound ulionyesha mtiririko wa damu wa venous kwenye mguu na mguu. Uchunguzi zaidi ulifunua mkusanyiko wa haraka wa kreatini, myoglobin, potasiamu katika seramu ya damu, pamoja na myoglobinuria.

Tiba ya infusion ilifanyika: suluhisho la salini, glucose, bicarbonate ya sodiamu. Pamoja na hayo, mgonjwa alipata anuria na viwango vya potasiamu katika damu viliendelea kuongezeka. Mhasiriwa aliagizwa hemodialysis na alipata fasciotomy ya paja la kushoto na mguu wa chini, kama matokeo ambayo iligunduliwa kuwa sehemu ya misuli ya paja ilikuwa necrotic. Siku ya 7 ya matibabu, bakteria hasi ya gramu ilipatikana kwenye smear kutoka kwa jeraha - E. coli na bakteria wa jenasi Proteus. Mgonjwa aliagizwa tiba ya kutosha ya antibiotic, na jeraha lilitibiwa mara kwa mara na antiseptics. Hali ya mgonjwa ilizidi kuwa mbaya zaidi. Licha ya kuchukua antibiotics, septicemia ya bakteria ilitengenezwa na kukatwa kwa mguu wa kushoto ilipendekezwa, lakini mgonjwa na familia yake walikataa. Waliamua kuendelea na matibabu nje ya nchi, ambapo mwathirika alikufa sepsis kali siku tatu baada ya kuwasili.

Muhtasari

Ugonjwa wa Bywaters ulitambuliwa kama chombo cha nosological si muda mrefu uliopita - tu katikati ya karne ya 20. Wakati wa kuokoa na baadaye kutibu waathiriwa walio na majeraha makubwa ya kukandamiza, vitendo vilivyoratibiwa vya waokoaji na madaktari ni muhimu. Kutoa watu kwa haraka kutoka kwa vifusi na kutoa huduma ya kwanza hata kabla ya kuondoa vyombo vya habari kunapunguza madhara makubwa ugonjwa wa compression wa muda mrefu wa viungo na husaidia kuokoa maisha ya mgonjwa.

2.Rudaev V.I. Krichevsky A.L., Galeev I.K. Ugonjwa wa ajali katika hali ya maafa. - Miongozo kwa vikundi vya ufufuaji na kupambana na mshtuko wa VGSCh, timu maalum za utayari wa mara kwa mara wa Huduma ya Tiba ya Maafa na timu za ambulensi za ufufuo. 1999.

3.Dario Gonzalez. Ugonjwa wa kuponda. Crit Care Med. 2005. Juz. 33, Na. 1 (Mjadala). S.34-41.

4.Dinesh Dhar, T.P. Varghese. Ripoti ya Kesi ya Ugonjwa wa Kuponda na Uhakiki wa Fasihi. Jarida la Kimasedonia la Sayansi ya Matibabu. 2010 Sep 15; 3(3):319-323.