Kuhusu mradi. Kuhusu mradi Semin Dmitry Sergeevich

"Bulletin of Surgery" 2017

UDC 616.34-007.43-031.5::611.957:616.381-072.1-089

V. P. Zemlyanoy, B. V. Sigua, D. S. Semin, E. R. Sopia

VIPENGELE VYA ENDOVIDEOSURGICAL YA TIBA YA BILATERAL INGUINAL HERNIA*

Idara ya Upasuaji wa Kitivo iliyopewa jina lake. I. I. Grekova (Mkuu - Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Prof. V. P. Zemlyanoy), Taasisi ya Elimu ya Bajeti ya Serikali ya Elimu ya Juu "Jimbo la Kaskazini-Magharibi Chuo Kikuu cha matibabu yao. I. I. Mechnikov" Wizara ya Afya ya Urusi, St

KUSUDI LA MASOMO. Uamuzi wa mambo ya hatari kwa ajili ya malezi ya hernias supravesical na relapses kwa wagonjwa na nchi mbili kinena hernias baada ya laparoscopic hernioplasty na maendeleo ya ufumbuzi wa tatizo hili. NYENZO NA MBINU. Uchambuzi wa matokeo ya matibabu ya wagonjwa 84 kulingana na kliniki uchunguzi wa ultrasound Miaka 3-5 baada ya upasuaji. MATOKEO. Mambo yaliyotambuliwa hatari kubwa kurudia tena na malezi ya hernias ya supravesical - mchanganyiko wa sifa za kazi na shughuli za michezo na kuongezeka shughuli za kimwili na magonjwa ya muda mrefu, na ongezeko la mara kwa mara la shinikizo la ndani ya tumbo. Algorithm ya kuchagua njia ya upasuaji wa laparoscopic imedhamiriwa: katika kesi ya hatari kubwa, jumla ya bandia ya supravesical na. maeneo ya groin kulingana na njia ya asili iliyotengenezwa, na kwa kukosekana kwa vile - kawaida tofauti ya hernioplasty. HITIMISHO. Algorithm iliyopendekezwa inaweza kupunguza kwa uaminifu mzunguko wa kurudi tena na uundaji wa hernias ya supravesical.

Maneno muhimu: ngiri ya kinena baina ya nchi mbili, ngiri ya supravesical, hernioplasty ya laparoscopic

V. P. Zemlyanoy, B. V. Sigua, D. S. Syomin, E. P. Sopiya Masuala ya upasuaji wa Endovideo ya matibabu ya hernias ya inguinal ya nchi mbili

Idara ya upasuaji wa kitivo iliyopewa jina la I. I. Grekov, I. I. Mechnikov Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Kaskazini-Magharibi, St. Petersburg

LENGO. Kifungu hicho kiligundua sababu za hatari za kutokea kwa ngiri ya supravesial na kujirudia kwake kwa wagonjwa walio na hernia ya kinena ya pande mbili baada ya herniaplasty ya laparoscopic. Waandishi wangependa kuendeleza mkakati ili kutatua tatizo hili. NYENZO NA MBINU. Uchambuzi wa matokeo ya matibabu ulifanywa kwa wagonjwa 84. Utafiti huo ulitokana na data ya kliniki ya ultrasound katika kipindi cha miaka 3-5 baada ya upasuaji. MATOKEO. Mambo ya kiwango cha juu cha kurudia na malezi ya herhia ya supravesial yalitambuliwa kama mchanganyiko wa vipengele vya shughuli za kazi na kuongezeka kwa nguvu ya kimwili ikifuatana na magonjwa ya muda mrefu na kupanda kwa shinikizo ndani ya tumbo mara kwa mara. Algorithm ya chaguo kati ya njia mbalimbali za upasuaji za laparoscopic iliundwa. Uunganisho wa jumla wa kanda za supravesial na inguinal kwa kutumia mbinu ya awali iliyotengenezwa inapendekezwa kwa matumizi katika kesi za kundi la hatari. Hernioplasty ya kawaida tofauti inaweza kutumika bila hatari kubwa. HITIMISHO. Algorithm iliyopendekezwa iliruhusu madaktari kupunguza kiwango cha kurudia na kuunda hernias ya supravesial. Maneno muhimu: hernia ya nchi mbili, hernia ya supravesial, herniaplasty ya laparoscopic

Utangulizi. Matibabu ya upasuaji wa endovideo kwa wagonjwa walio na hernia ya inguinal ina faida kadhaa na ina sifa ya kiwewe kidogo, na katika miaka ya hivi karibuni imetambuliwa kama kiwango cha "dhahabu" cha matibabu, haswa kwa hernia ya inguinal ya pande mbili. Mbinu inayotumika sana ni preperitoneal prosthetic hernioplasty. Kijadi, hernioplasty ya laparoscopic kwa wagonjwa walio na inguinal ya pande mbili

Kwa hernias, prosthetics tofauti ya nchi mbili na vipandikizi vya mesh tofauti hufanywa. Moja ya vigezo kuu vya ufanisi wa matibabu ya upasuaji ni mzunguko wa kurudi tena. Katika idadi kubwa ya wagonjwa wanaotaka kurudia matibabu ya upasuaji na kushukiwa kurudi tena, hernia ya supravesical hugunduliwa ambayo haikuwepo hapo awali. Kulingana na waandishi wa ndani, mzunguko wao hufikia 25% ya watuhumiwa wote wa kurudi tena

* Ripoti katika mkutano wa kisayansi-vitendo " Teknolojia za kisasa matibabu ya hernia ya mbele ukuta wa tumbo» Aprili 20-21, 2017 huko St hospitali ya kliniki RAS.

V. P. Zemlyanoy et al.

"Taarifa ya Upasuaji" 2017

baada ya ukarabati wa hernia ya laparoscopic ya nchi mbili.

Madhumuni ya utafiti ni kuunda algorithm ya utambuzi na matibabu kwa wagonjwa walio na hernia ya inguinal ya pande mbili.

Nyenzo na mbinu. Utafiti huo ulijumuisha wagonjwa 84 walio na hernia ya inguinal ya pande mbili ambao walipitia upasuaji juu maeneo ya kliniki idara yetu kutoka 2010 hadi 2016. Uchunguzi wa retrospective wa kesi 51 za endovideosurgical bilateral preperitoneal prosthetic hernioplasty ulifanyika na uchunguzi wa udhibiti uliofuata miaka 3-5 baada ya operesheni. Uchunguzi wa udhibiti ulijumuisha itifaki sanifu inayojumuisha anamnesis, uchunguzi wa kimwili na uchunguzi wa ultrasound wa ukuta wa tumbo la nje na taswira ya maeneo ya inguinal na supravesical, pamoja na ultrasound ya cavity ya tumbo. Inafaa kumbuka kuwa utambuzi wa mapema wa hernia ya supravesical ni ngumu sana, ni ngumu kutofautisha kutoka kwa hernia ya moja kwa moja ya inguinal. Ndiyo maana upendeleo ulitolewa kwa ultrasound ya ukuta wa tumbo la nje, maeneo ya inguinal na supravesical. Utafiti huu unaweza kufikiwa, wa kiuchumi na wenye taarifa nyingi. Ultrasound ilifanyika kulingana na itifaki moja; ilijumuisha utafiti katika kusimama, nafasi za uongo, na pia kutumia ujanja wa Valsalva. Kulingana na matokeo ya uchunguzi wa udhibiti, ni mgonjwa 1 tu (1.96%) alikuwa na kurudi tena kwa upande mmoja hernia ya inguinal, na 8 (15.68%) walikuwa na hernias ya supravesical, ambayo haikutambuliwa hapo awali. Katika wagonjwa wote walio na hernias ya supravesical iliyotambuliwa, ishara za hatari kubwa ya kurudi tena zimedhamiriwa. Hizi ni pamoja na uhusiano kati ya kazi na (au) shughuli za michezo, shughuli za kimwili na mchanganyiko na sugu hali ya patholojia kuhusishwa na matukio ya mara kwa mara ya kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo (kikohozi, kuvimbiwa, ugumu wa kukimbia, nk. dalili za patholojia) Katika uchambuzi wa nyuma, iligundulika kuwa wagonjwa walio na hernia ya kinena ya pande mbili pamoja na shughuli za kitaalam na (au) za michezo zinazohusiana na kuongezeka kwa shughuli za mwili na uwepo wa magonjwa sugu yanayoambatana na matukio ya muda mrefu ya kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo. hatari kubwa ya kupata hernia ya juu baada ya hernioplasty ya baina ya laparoscopic.

Kwa kuzingatia matokeo yasiyoridhisha ya viungo bandia wakati wa laparoscopic banal preperitoneal inguinal hernioplasty kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya kupata hernia ya supravesical, tumeunda njia ya upasuaji ya endovideo ya jumla ya viungo bandia vya sehemu ya inguinal na supravesical kwa kutumia endoprosthesis moja.

Vipengele vya kiufundi vya mbinu. Parietali peritoneum juu ya maeneo ya inguinal na supravesical iligawanywa katika karatasi moja, maeneo ya inguinal, femoral na supravesical yalitengwa na uhamasishaji wa fundus. Kibofu cha mkojo, kipandikizi cha matundu yenye kupunguzwa kwa upande kilitumiwa kufunika maeneo ya inguinal, femur na supravesical. Vipimo vya bandia viliamuliwa na vipimo vya ndani kwa kuzingatia mgawo wa "kuimarisha"; kwa wastani walikuwa 30x14 cm. Kurekebisha na peritonization.

Prosthesis ilifanyika kwa pointi za kawaida, kama ilivyo kwa njia ya jadi ya prosthetics tofauti (patent ya RF kwa uvumbuzi No. 2564757 "Njia ya hernioplasty ya laparoscopic kwa hernias ya inguinal ya nchi mbili", maombi No. 2014133584/14, kipaumbele cha uvumbuzi 08.14). .

Aidha, iliendelezwa na kutekelezwa katika mazoezi ya kliniki algorithm ya kuchagua mbinu ya laparoscopic hernioplasty kwa hernias baina ya nchi: uwepo wa sababu za hatari kubwa za kujirudia na kuunda hernia ya juu ilikuwa dalili ya jumla ya viungo bandia kwa kutumia njia iliyopendekezwa, na kwa kukosekana kwa njia kama hiyo, kwa matibabu ya kitamaduni ya baina ya nchi mbili. hernioplasty ya inguinal bandia. Kulingana na algorithm iliyotengenezwa, wagonjwa 33 walio na hernia ya inguinal ya pande mbili walifanyiwa upasuaji. Wakati huo huo, vikundi vya utafiti kuu na vya nyuma vililingana kwa umri (vikundi vyote viwili vilijumuisha vijana, makamo, wazee na Uzee), kwa jinsia (pamoja na tabia kuu ya wanaume katika vikundi vyote viwili - karibu 90%), uwepo na asili ya hali ya patholojia inayofanana.

Matokeo. Katika kikundi cha retrospective (udhibiti), kurudiwa kwa hernia ya inguinal kwa upande mmoja iligunduliwa kwa mgonjwa 1 (1.96%) na hernia ya supravesical iligunduliwa katika 8 (15.68%). Kundi kuu lilijumuisha wagonjwa 33 walio na hernia ya kinena ya nchi mbili ambao walipata matibabu ya endosurgical kulingana na algorithm iliyotengenezwa: 14 kati yao walikuwa na sababu za hatari za kurudi tena na malezi ya hernia ya supravesical - walipata jumla ya bandia na endoprosthesis moja; waliobaki 18 walikuwa na hernioplasty ya kitamaduni iliyo na matundu bandia ya bandia. Inafaa kumbuka kuwa katika wagonjwa 2 ambao hapo awali walijumuishwa katika kikundi kidogo na hatari kubwa ya kurudi tena na kuunda hernia ya supravesical, hernia ya msingi ya supravesical iligunduliwa. Muda wa upasuaji katika vikundi vinavyotarajiwa na vya nyuma ulikuwa dakika 64.6 ± 29.3 na (58.6 ± 17.5). Kukaa hospitalini baada ya upasuaji na muda wa kutuliza maumivu baada ya upasuaji ulilinganishwa katika vikundi vyote viwili. Matatizo ya mapema hakukuwa na uchunguzi katika kikundi kinachotarajiwa cha utafiti. Katika kipindi cha muda mrefu cha baada ya upasuaji, uchunguzi wa udhibiti ulifanyika kwa kutumia itifaki iliyounganishwa iliyotengenezwa na ultrasound; hakuna kurudi tena au hernia mpya ya supravesical iligunduliwa kwa mgonjwa yeyote.

Majadiliano. Kwa wagonjwa walio na hernia ya inguinal ya pande mbili, wakati wa kuchagua njia ya upasuaji wa laparoscopic, ni muhimu kuchukua njia tofauti ya uchaguzi wa mbinu, kulingana na uwepo wa sababu za juu.

Juzuu 176 Na. 3

Upasuaji wa Endovideo wa hernia ya kinena ya pande mbili

hatari ya kurudia kwa hernia ya inguinal na kuundwa kwa hernia ya supravesical.

Hitimisho. 1. Laparoscopic preperitoneal jumla ya kutengeneza hernia ya bandia kwa kutumia graft moja ya mesh inaonyeshwa mbele ya mambo ya hatari.

2. Kwa kukosekana kwa sababu za hatari kubwa, endovideosurgical tofauti ya hernioplasty ya bandia ya nchi mbili kwa kutumia vipandikizi viwili vya mesh tofauti huonyeshwa.

3. Njia ya endovideosurgical ya prosthetics moja ya jumla pia ni njia ya chaguo kwa hernias ya msingi ya supravesical.

Karibu kwenye tovuti ya lango!

Kwanza, hebu tujitambulishe, jina langu ni Dmitry Semin. Mimi ndiye muundaji wa rasilimali, na vile vile daktari wa upasuaji wa kufanya mazoezi: Ninashughulika na matibabu, uondoaji tata, urejesho na uwekaji wa meno, kufanya upandikizaji wa mifupa - mwisho wa rufaa yangu unaweza kuzingatia kwa undani kozi na mafunzo gani mimi. ilichukua, nikijaribu kuboresha ujuzi wangu kila wakati. Hakika, katika suala kama vile daktari wa meno na implantology huwezi kusimama bado; ni muhimu kuendana na nyakati.

Matatizo ya watu wanaokuja kwenye miadi kwa miaka mingi ya mazoezi yaligonga moyo wangu, na nikagundua kuwa nina fursa ya kipekee leo: kuwasilisha uzoefu wote unaopatikana kwa watumiaji kupitia. njia za kisasa mawasiliano.

Tovuti ya mradi iliundwa kusaidia watu ambao katika maisha yao kuna shida na cavity ya mdomo: ukiukaji wa utendaji, uadilifu na mwonekano meno. Pia hapa itapokelewa habari na wale ambao hawajali afya ya meno na ufizi wao, ambao wanataka kujua mapema kuhusu patholojia zinazowezekana, hatimaye kusababisha kupoteza jino, mbinu za matibabu na kuzuia yao.

Kutoka kwa uzoefu wangu mwenyewe, najua jinsi inavyoweza kuwa vigumu kupata daktari ambaye unaweza kumwamini na afya yako: ndiyo sababu kuna sehemu kwenye tovuti ambapo unaweza kutazama video na kupata bila upendeleo kabisa. mashauriano ya bure, uliza swali na upate jibu hata kutoka kwa moja, lakini kutoka kwa wataalamu tofauti, kulinganisha majibu yao na kuchagua kile kinachofaa kwako. Kwa kuongeza, hapa unaweza kuona kliniki tofauti ambazo hutoa huduma za meno huko Moscow. Tena, linganisha bei, chagua eneo la kijiografia.

Kidogo kuhusu wewe mwenyewe.

Semin Dmitry Sergeevich

Utaalam: daktari wa meno, daktari wa upasuaji wa kupandikiza.

Elimu ya Msingi:

2002: alihitimu kutoka Chuo Kikuu cha Jimbo la Stavropol chuo cha matibabu(SGMA),
2003: mafunzo ya kliniki katika daktari wa meno kwa ujumla,
2004: utaalamu wa msingi katika daktari wa meno ya upasuaji kwa misingi ya GBUZ MO MONIKI,
2005: utaalamu wa msingi katika daktari wa meno ya mifupa kwa misingi ya Taasisi ya Afya ya Bajeti ya Serikali ya Mkoa wa Moscow Monika.

Elimu ya ziada:

2006-2008: ilifanya mashauriano ya upasuaji na meno katika meno mawili ya kibinafsi huko Moscow,
2009: kozi "Ostem. Hasara za kuinua sinus na makosa ya kuingizwa kwa meno ",
2011: kozi ya msingi ya siku ya Astra Tech Implant System,
2012: kozi "Mambo kuu ya vitendo katika matibabu magumu ya mifupa",
2013: mafunzo katika itifaki ya upasuaji ya kufanya kazi na vipandikizi vya MIS,
2014: kozi " Vipengele vya kliniki implantology katika prosthetics tata ya meno kukosa",
2014: mafunzo juu ya mada "Kozi ya juu juu ya uwekaji. Kupandikizwa kwa mifupa", Moscow,
2016: kozi za mtandaoni kwenye itifaki ya matibabu ya All-on-4 kutoka Nobel,
2017: kozi "Uwekaji na uunganisho kwenye vipandikizi vya mfumo wa ALPHA DENT IMPLANTS.

Ninafurahi kuwasiliana nawe kila wakati!

Hongera sana, Dmitry Semin.

Mnamo Septemba 2018, hatimaye niligunduliwa katika hospitali ya Mechnikov. Kabla ya hapo, ambapo sikuwa nimeenda, hakuna mtu aliyeweza kufanya uchunguzi. Mwaka huu nina maoni tofauti kabisa, kwa sababu daktari aliyehudhuria aliona MRI na X-ray sio muhimu kifua kikuu uti wa mgongo na malalamiko yangu kuhusiana na magonjwa ya uti wa mgongo.Mwanzoni daktari aliniambia kuwa siwezi kufanya masaji ya mgongo kwa sababu MRI ilionyesha uvimbe. uboho asili ya tendaji-uchochezi. Katika mapendekezo niliandika kile kinachohitajika kufanywa katika kliniki. Ingawa aliandika katika dondoo kutoka kwa historia ya matibabu kwamba ilionyeshwa kwenye MRI, haifai kuzingatiwa, i.e. kyphosis ya mwili imeongezeka, kali ya wastani. scoliosis yenye umbo la s, disc herniation Th 12-L1 hadi 0.47 kwa ukubwa, protrusions mbili, hernias ndogo ya Schmorl, usumbufu wa tuli. Ningependa pia kutambua kwamba haikuwezekana kurekebisha shinikizo: asubuhi ya Juni 22, ilikuwa 164/95, ambayo ni hatari kwa angiopathy ya retina. Waliandika kwamba nguvu katika mikono na miguu iliongezeka. Iliongezeka kwa sababu sikufanya chochote pale, na nilipofika nyumbani, ilibaki vile vile. .

Mwenye afya

Jibu

7 812 303-50-35

Idara ya neurology ni kutojali kabisa kwa mgonjwa na ukosefu wa uchunguzi sahihi na matibabu ya ugonjwa huo (kulingana na maagizo katika agizo la Wizara ya Afya ugonjwa maalum) Katika muhtasari wa kutokwa waliandika juu ya kozi inayodaiwa kusimamiwa ya dripu za Mexidol, ambazo zilikuwa kwenye karatasi tu. Iliyotibiwa na Vitaly Vitalievich Goldobin. Je! watu kama hao wamevaa kanzu nyeupe wanaogopa chochote na wanaweza kuwaongoza wagonjwa tu kwa kuangalia "kazi iliyofanywa"?

Mwenye afya

Jibu