86394 2
Matibabu ya upasuaji wa msingi wa jeraha —uingiliaji wa upasuaji unaolenga kuondoa tishu zisizoweza kutumika, kuzuia matatizo na kuunda hali nzuri za uponyaji wa jeraha.
Kuzuia ukuaji wa shida kunapatikana kwa mgawanyiko wa kutosha wa fursa za kuingilia na kutoka, kuondolewa kwa yaliyomo kwenye chaneli ya jeraha na tishu zisizo na uwezo zinazounda eneo la necrosis ya msingi, na vile vile tishu zilizo na uwezekano wa kutiliwa shaka. kutoka eneo la necrosis ya sekondari, hemostasis nzuri, na mifereji ya maji kamili ya jeraha. Kuunda hali nzuri za uponyaji wa jeraha huja chini ya kuunda hali za kurudisha nyuma hali ya kiitolojia katika eneo la necrosis ya sekondari kwa kuathiri viungo vya jumla na vya ndani vya mchakato wa jeraha.
Matibabu ya upasuaji wa msingi wa jeraha, ikiwa imeonyeshwa, hufanyika katika matukio yote, bila kujali wakati wa kuwasili kwa mtu aliyejeruhiwa. Katika hali ya uwanja wa kijeshi, matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha yanaweza kulazimishwa kuahirishwa ikiwa hakuna dalili za haraka na za haraka. Katika hali kama hizi, utawala wa paravulnar na parenteral (ikiwezekana intravenous) ya antibiotics hutumiwa kuzuia maendeleo ya matatizo ya purulent-infectious.
Kulingana na muda wa utaratibu, matibabu ya msingi ya upasuaji inaitwa mapema, ikiwa inafanywa siku ya kwanza baada ya kuumia; kuchelewa, ikiwa inafanywa wakati wa siku ya pili; marehemu, ikiwa inafanywa siku ya tatu au baadaye.
Matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha inapaswa kuwa bora ya kina na ya haraka. Kanuni hii inaweza kutekelezwa kikamilifu wakati wa kutoa huduma maalum ya upasuaji mapema. Kwa hiyo, katika hatua za uokoaji, ambapo huduma ya upasuaji iliyohitimu hutolewa, matibabu ya msingi ya upasuaji wa majeraha ya fuvu na ubongo haifanyiki, na matibabu ya msingi ya upasuaji wa fractures ya mfupa wa bunduki hufanywa tu katika kesi ya uharibifu wa vyombo vikubwa, maambukizi. ya majeraha na mawakala, dutu mionzi, uchafuzi wa udongo na katika kesi ya majeraha makubwa kwa tishu laini.
Matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha la risasi kama uingiliaji wa upasuaji ni pamoja na hatua sita.
Hatua ya kwanza ni kukatwa kwa jeraha(Mchoro 1) - iliyofanywa na scalpel kupitia mlango (kutoka) ufunguzi wa mfereji wa jeraha kwa namna ya mstari wa mstari wa urefu wa kutosha kwa kazi inayofuata kwenye eneo lililoharibiwa. Mwelekeo wa chale unafanana na kanuni za topographic na anatomical (pamoja na vyombo, mishipa, mistari ya ngozi ya Langer, nk). Ngozi, tishu za chini ya ngozi na fascia zimegawanywa katika tabaka. Kwenye ncha, fascia imegawanywa (Mchoro 2) na nje ya jeraha la upasuaji katika sehemu nzima katika mwelekeo wa karibu na uliobaki katika umbo la Z kwa mtengano wa fascial. sheaths (fasciotomy pana). Kuzingatia mwelekeo wa mfereji wa jeraha, misuli hutenganishwa kando ya nyuzi zao. Katika hali ambapo kiwango cha uharibifu wa misuli huzidi urefu wa ngozi ya ngozi, mwisho hupanua kwenye mipaka ya tishu za misuli iliyoharibiwa.
Mchele. 1. Njia ya matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha la bunduki: uharibifu wa jeraha
Mchele. 2. Njia ya matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha la bunduki: fasciotomy pana
Hatua ya pili ni kuondolewa kwa miili ya kigeni: kujeruhi projectiles au vipengele vyake, vipande vya sekondari, mabaki ya nguo, vipande vya mifupa vilivyopungua, pamoja na vipande vya damu, vipande vya tishu zilizokufa ambazo hufanya yaliyomo kwenye jeraha la jeraha. Kwa kufanya hivyo, ni bora kuosha jeraha na ufumbuzi wa antiseptic kwa kutumia mkondo wa pulsating. Baadhi ya miili ya kigeni iko ndani ya tishu na kuondolewa kwao kunahitaji upatikanaji na mbinu maalum, matumizi ambayo inawezekana tu katika hatua ya kutoa huduma maalum.
Hatua ya tatu ni kukatwa kwa tishu zisizo na faida(Mchoro 3), yaani, kukatwa kwa ukanda wa necrosis ya msingi na maeneo yaliyoundwa ya necrosis ya sekondari (ambapo tishu zina uwezekano wa shaka). Vigezo vya uwezekano wa tishu zilizohifadhiwa ni: rangi angavu, kutokwa na damu nzuri, kwa misuli - contractility katika kukabiliana na kuwasha na kibano.
Mchele. 3. Mbinu ya matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha la risasi: kukatwa kwa tishu zisizoweza kutumika.
Uchimbaji wa tishu zisizo na uwezo unafanywa safu kwa safu, kwa kuzingatia athari tofauti za tishu kwa uharibifu. Ngozi ndiyo sugu zaidi kwa uharibifu, kwa hivyo hutolewa kidogo na scalpel. Unapaswa kuepuka kukata mashimo makubwa ya duara ("nikeli") karibu na mlango (njia) wa mfereji wa jeraha. Tishu za chini ya ngozi hazistahimili uharibifu na kwa hivyo hukatwa kwa mkasi hadi kuna dalili wazi za uwezekano. Fascia ina ugavi mbaya wa damu, lakini inakabiliwa na uharibifu, hivyo tu sehemu zake ambazo zimepoteza uhusiano na tishu za msingi zinaondolewa. Misuli ni tishu ambapo mchakato wa jeraha hukua kikamilifu na ambayo necrosis ya sekondari inaendelea au kurudi nyuma. Mikasi ni methodically kuondolewa kwa uwazi panya zisizo na faida: hudhurungi kwa rangi, usipunguze, usitoe damu wakati tabaka za uso zinaondolewa. Baada ya kufikia ukanda wa misuli inayofaa, hemostasis inafanywa sambamba na kukatwa.
Ikumbukwe kwamba ukanda wa panya zinazofaa una tabia ya mosaic. Maeneo ya misuli ambapo tishu zinazoweza kutumika hutawala kwa uwazi, ingawa uvujaji wa damu kidogo na maeneo yenye uwezo mdogo wa kumea hutokea, haziondolewi. Tishu hizi zinajumuisha eneo la "mshtuko wa Masi" na malezi ya necrosis ya sekondari. Ni asili ya operesheni na matibabu ya baadae ambayo huamua mwendo wa mchakato wa jeraha katika eneo hili: maendeleo au regression ya necrosis ya sekondari.
Hatua ya nne ni upasuaji kwenye viungo na tishu zilizoharibiwa: fuvu na ubongo, mgongo na uti wa mgongo, kwenye viungo vya kifua na tumbo, kwenye mifupa na viungo vya pelvic, kwenye vyombo vikubwa, mifupa, mishipa ya pembeni, tendons, nk.
Hatua ya tano - mifereji ya maji ya jeraha(Mchoro 4) - kuunda hali bora kwa utokaji wa maji ya jeraha. Mifereji ya jeraha hufanywa kwa kufunga mirija kwenye jeraha iliyoundwa baada ya matibabu ya upasuaji na kuiondoa kwa njia ya apertures katika sehemu za chini kabisa ziko kuhusiana na eneo lililoharibiwa. Kwa njia ngumu ya jeraha, kila mfuko lazima uimishwe na bomba tofauti.
Mchele. 4. Njia ya matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha la bunduki: mifereji ya maji ya jeraha
Kuna chaguzi tatu za kukimbia jeraha la bunduki. Rahisi zaidi ni mifereji ya maji kupita kiasi kupitia mirija nene ya lumen moja. Ngumu zaidi - mifereji ya maji ya kupita kupitia bomba la lumen mbili: Njia ndogo hubeba umwagiliaji wa matone ya mara kwa mara ya bomba, ambayo inahakikisha utendaji wake wa mara kwa mara. Njia hizi zote mbili hutumiwa katika matibabu ya majeraha yasiyotumiwa na ni njia ya kuchagua katika hatua za kutoa huduma ya upasuaji iliyohitimu.
Njia ya tatu ni mifereji ya maji na mifereji ya maji- kutumika kwa majeraha ya kushonwa sana, ambayo ni, katika hatua ya kutoa huduma maalum ya upasuaji. Kiini cha njia ni kufunga bomba la kloridi ya polyvinyl ya kipenyo kidogo (5-6 mm) na pato (moja au kadhaa) ya silicone au tube ya kloridi ya polyvinyl ya kipenyo kikubwa (10 mm) kwenye jeraha. Katika jeraha, zilizopo zimewekwa kwa njia ambayo kioevu huosha cavity ya jeraha kupitia bomba la kuingiza na inapita kwa uhuru kupitia bomba la plagi. Athari bora hupatikana kwa mifereji ya maji yenye ushawishi, wakati bomba la plagi limeunganishwa na aspirator na shinikizo hasi dhaifu la 30-50 cm ya safu ya maji huhisiwa ndani yake.
Hatua ya sita ni kufungwa kwa jeraha. Kuzingatia sifa za jeraha la risasi (uwepo wa eneo la necrosis ya sekondari) Mshono wa msingi hautumiwi baada ya matibabu ya awali ya upasuaji wa jeraha la risasi.
Isipokuwa ni majeraha ya juu juu ya ngozi ya kichwa, majeraha ya korodani, na uume. Majeraha ya kifua na pneumothorax wazi yanakabiliwa na suturing, wakati kasoro ya ukuta wa kifua ni ndogo, kuna tishu zilizoharibiwa kidogo na kuna masharti ya kufungwa kwa kasoro bila mvutano baada ya matibabu kamili ya msingi ya upasuaji wa jeraha; vinginevyo, upendeleo unapaswa kutolewa kwa mavazi ya marashi. Wakati wa laparotomy, kutoka kwa cavity ya tumbo, baada ya kutibu kingo, peritoneum katika eneo la mlango na njia ya kutoka ya mfereji wa jeraha imefungwa vizuri, lakini majeraha yenyewe kwenye mlango na fursa za kutoka hazijapigwa. Mshono wa msingi pia hutumiwa kwa majeraha ya upasuaji yaliyo nje ya mfereji wa jeraha na hutengenezwa baada ya upatikanaji wa ziada wa mfereji wa jeraha - laparotomy, thoracotomy, cystostomy ya upatikanaji wa vyombo vikubwa kwa urefu, kwa miili kubwa ya kigeni, nk.
Baada ya matibabu ya awali ya upasuaji, jeraha moja au kadhaa kubwa ya pengo huundwa, ambayo lazima ijazwe na nyenzo ambazo zina kazi ya mifereji ya maji pamoja na mabomba ya mifereji ya maji yaliyowekwa. Njia rahisi zaidi ni kuingiza pedi za chachi zilizohifadhiwa na ufumbuzi wa antiseptic au mafuta ya mumunyifu wa maji kwa namna ya "wicks" kwenye jeraha. Njia ya ufanisi zaidi ni kujaza jeraha na sorbents ya kaboni, ambayo huharakisha mchakato wa utakaso wa jeraha (hutumiwa katika hatua ya kutoa huduma maalum ya matibabu). Kwa kuwa kuvaa yoyote kwenye jeraha hupoteza hali ya hewa na kukauka baada ya masaa 6-8, na kuvaa kwa vipindi kama hivyo haiwezekani, wahitimu lazima wawekwe kwenye jeraha pamoja na leso - kloridi ya polyvinyl au silicone "nusu-tube", i.e. zilizopo na kipenyo cha mm 10-12, kata kwa urefu katika nusu mbili.
Kutokuwepo kwa matatizo ya kuambukiza, jeraha ni sutured baada ya siku 2 ~ 3 kuchelewa mshono wa msingi.
Baada ya matibabu ya msingi ya upasuaji, kama baada ya uingiliaji wowote wa upasuaji, mmenyuko wa uchochezi wa kinga-adaptive huendelea kwenye jeraha, unaonyeshwa na plethora, uvimbe, na exudation. Hata hivyo, kwa kuwa tishu zilizo na uwezo wa kupunguzwa zinaweza kushoto katika jeraha la risasi, edema ya uchochezi, kuharibu mzunguko wa damu katika tishu zilizobadilishwa, huchangia maendeleo ya necrosis ya sekondari. Katika hali kama hizo athari kwenye mchakato wa jeraha ni kukandamiza majibu ya uchochezi.
Kwa kusudi hili, mara tu baada ya matibabu ya awali ya jeraha na wakati wa kuvaa kwanza, kizuizi cha kuzuia uchochezi hufanywa (kulingana na I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) kwa kuanzisha suluhisho la utungaji ufuatao katika mzunguko wa jeraha (hesabu ya viungo hufanyika kwa 100 ml ya suluhisho la novocaine, na jumla ya kiasi cha suluhisho imedhamiriwa na ukubwa na asili ya jeraha) 0.25% novocaine suluhisho 100 ml glucocorticoids (90 mg prednisolone), inhibitors ya protease (130,000 ED contrical) ni antibiotiki ya wigo mpana - aminoglycoside, cephalosporin, au mchanganyiko wa zote mbili katika dozi moja mara mbili. Dalili za blockades mara kwa mara ni kuamua na ukali wa mchakato wa uchochezi.
Matibabu ya upasuaji ya mara kwa mara ya jeraha (kulingana na dalili za msingi) kufanywa wakati dressing hutambua maendeleo ya necrosis sekondari katika jeraha (kwa kukosekana kwa dalili za maambukizi ya jeraha). Madhumuni ya operesheni ni kuondoa necrosis ya diatomite na kuondoa sababu ya maendeleo yake. Ikiwa mtiririko mkuu wa damu umevunjwa, misuli kubwa ya misuli huwa necrotic, vikundi vya misuli - katika kesi za necrectomy ni kubwa, lakini hatua lazima zichukuliwe ili kurejesha au kuboresha mtiririko wa damu kuu. Sababu ya maendeleo ya necrosis ya sekondari mara nyingi ni makosa katika mbinu ya uingiliaji wa awali (upungufu wa kutosha na uharibifu wa jeraha, kushindwa kufanya fasciotomy, hemostasis mbaya na mifereji ya maji ya jeraha, matumizi ya suture ya msingi, nk).
Gumanenko E.K.
Upasuaji wa uwanja wa kijeshi
Msingi wa matibabu ya jeraha ni uharibifu wa upasuaji. Kulingana na muda, matibabu ya upasuaji yanaweza kuwa mapema (katika masaa 24 ya kwanza baada ya kuumia), kuchelewa (saa 24-48) na kuchelewa (zaidi ya saa 48).
Kulingana na dalili, tofauti hufanywa kati ya msingi (unaofanywa kwa matokeo ya moja kwa moja na ya haraka ya uharibifu) na matibabu ya upasuaji wa sekondari (unaofanywa kwa matatizo, kwa kawaida ya kuambukiza, ambayo ni matokeo ya uharibifu usio wa moja kwa moja).
Matibabu ya upasuaji wa kimsingi (PST).
Kwa utekelezaji wake sahihi, anesthesia kamili (anesthesia ya kikanda au anesthesia; tu wakati wa kutibu majeraha madogo ya juu inaruhusiwa kutumia anesthesia ya ndani) na ushiriki wa angalau madaktari wawili (daktari wa upasuaji na msaidizi) katika operesheni.
Kazi kuu za PHO ni:
Kugawanyika kwa jeraha na ufunguzi wa mashimo yake yote ya vipofu, na kujenga uwezekano wa ukaguzi wa kuona wa sehemu zote za jeraha na upatikanaji mzuri kwao, pamoja na kuhakikisha uingizaji hewa kamili;
Kuondolewa kwa tishu zote zisizo na uwezo, vipande vya mifupa vilivyopungua na miili ya kigeni, pamoja na hematomas ya intermuscular, interstitial na subfascial;
Kufanya hemostasis kamili;
Uundaji wa hali bora za mifereji ya maji ya sehemu zote za jeraha la jeraha.
Operesheni ya PSO ya majeraha imegawanywa katika Hatua 3 za mfululizo: kugawanyika kwa tishu, kukata na kujenga upya.
1.Upasuaji wa tishu. Kama sheria, mgawanyiko unafanywa kupitia ukuta wa jeraha.
Chale hufanywa kando ya nyuzi za misuli, kwa kuzingatia topografia ya muundo wa neva. Ikiwa kuna majeraha kadhaa yaliyo karibu na kila mmoja kwenye sehemu, yanaweza kuunganishwa na chale moja. Wanaanza kwa kusambaza ngozi na tishu za chini ya ngozi ili mifuko yote ya kipofu ya jeraha inaweza kuchunguzwa wazi. Mara nyingi fascia hukatwa kwa sura ya Z. Ugawanyiko huu wa fascia inaruhusu si tu ukaguzi mzuri wa sehemu za msingi, lakini pia kuhakikisha uharibifu wa lazima wa misuli ili kuzuia ukandamizaji wao kwa kuongeza edema. Kutokwa na damu kunakotokea kwenye chale husimamishwa kwa kutumia vibano vya hemostatic. Katika kina cha jeraha, mifuko yote ya vipofu hufunguliwa. Jeraha huosha sana na suluhisho za antiseptic, baada ya hapo husafishwa (yaliyomo kwenye cavity ya jeraha huondolewa kwa kunyonya umeme).
P. Ukataji wa tishu. Ngozi kawaida hukatwa kidogo hadi rangi nyeupe ya tabia inaonekana kwenye chale na kutokwa na damu kwa capilari. Isipokuwa ni eneo la uso na uso wa kiganja cha mkono, wakati ni wazi tu maeneo yasiyofaa ya ngozi hukatwa. Wakati wa kutibu majeraha yasiyochafuliwa na kingo za laini, zisizopigwa, katika baadhi ya matukio inaruhusiwa kukataa kukatwa kwa ngozi ikiwa hakuna shaka juu ya uwezekano wa kingo zake.
Tissue ya mafuta ya subcutaneous hupigwa sana, si tu ndani ya mipaka ya uchafuzi unaoonekana, lakini pia ni pamoja na maeneo ya kutokwa na damu na kikosi. Hii ni kutokana na ukweli kwamba tishu za mafuta ya subcutaneous ni sugu kidogo kwa hypoxia, na inapoharibiwa, inakabiliwa sana na necrosis.
Maeneo yaliyoharibiwa, yaliyochafuliwa ya fascia pia yanakabiliwa na uondoaji wa kiuchumi.
Matibabu ya upasuaji wa misuli ni moja wapo ya hatua muhimu za operesheni.
Kwanza, vifungo vya damu na miili ndogo ya kigeni iko juu ya uso na katika unene wa misuli huondolewa. Kisha jeraha huoshwa na suluhisho la antiseptic. Misuli lazima ikatwe ndani ya tishu zenye afya hadi kutetemeka kwa fibrilla kuonekana, rangi yao ya kawaida na uangaze huonekana, na kutokwa na damu kwa capillary hufanyika. Misuli isiyoweza kutumika hupoteza uangaze wake wa tabia, rangi yake inabadilika kuwa kahawia nyeusi; haina damu na haina contraction katika kukabiliana na muwasho. Katika hali nyingi, haswa katika majeraha yaliyopigwa na ya risasi, kuna usumbufu mkubwa wa misuli na damu. Hemostasis ya uangalifu inafanywa kama inahitajika.
Kingo za tendons zilizoharibiwa hukatwa kwa kiasi kidogo ndani ya mipaka ya uchafuzi unaoonekana na kutengana kwa nyuzi za kando.
III. Ujenzi wa jeraha. Ikiwa vyombo vikubwa vimeharibiwa, mshono wa mishipa unafanywa au upasuaji wa bypass unafanywa.
Mishipa ya ujasiri iliyoharibiwa, kwa kutokuwepo kwa kasoro, hupigwa "mwisho hadi mwisho" na perineurium.
Tendo zilizoharibiwa, haswa katika sehemu za mbali za mkono na mguu wa chini, zinapaswa kushonwa, vinginevyo mwisho wao utavutwa mbali na hauwezi kurejeshwa. Ikiwa kuna kasoro, ncha za kati za tendons zinaweza kushonwa kwenye tendons iliyobaki ya misuli mingine.
Misuli ni sutured, kurejesha uadilifu wao anatomical. Walakini, wakati wa PST ya majeraha ya kuponda na risasi, wakati hakuna ujasiri kamili katika manufaa ya matibabu yaliyofanywa, na uwezekano wa misuli ni wa shaka, sutures za nadra tu huwekwa juu yao ili kufunika vipande vya mfupa, vyombo vilivyo wazi na. mishipa.
Operesheni hiyo inakamilika kwa kuingiza tishu karibu na jeraha lililotibiwa na suluhisho la antibiotic na kufunga mifereji ya maji.
Mifereji ya maji ni ya lazima wakati wa kufanya matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha lolote.
Kwa mifereji ya maji, zilizopo za lumen moja na mbili na kipenyo cha mm 5 hadi 10 na utoboaji mwingi mwishoni hutumiwa. Mifereji ya maji huondolewa kwa njia ya vipenyo vilivyotengenezwa tofauti. Ufumbuzi wa antibiotics au (ikiwezekana) antiseptics huingizwa kwenye jeraha kwa njia ya mifereji ya maji.
Jipu. Dhana. Kliniki. Mbinu za msaidizi wa matibabu katika msaidizi wa matibabu kwa magonjwa ya purulent-uchochezi.
Jipu ni aina ndogo ya kuvimba kwa purulent, ambayo ina sifa ya kuundwa kwa cavity iliyojaa pus katika tishu na viungo mbalimbali.
Majipu kwa etiolojia inaweza kuwa isiyo maalum na anaerobic.
Wakala wa causative wa maambukizi ni streptococcus, staphylococcus, bacillus purulent, nk Sababu za malezi ni matatizo ya magonjwa ya uchochezi ya purulent yaliyotajwa hapo juu, pamoja na majeraha mbalimbali, microtraumas, na miili ya kigeni. Hasa muhimu ni jipu zinazotokea baada ya sindano zilizofanywa bila kufuata sheria za asepsis na antisepsis, au wakati wa kusimamia vitu vya dawa bila kuzingatia dalili za anatomiki, kwa mfano, kuanzishwa kwa metamizole kwenye tishu za subcutaneous, na si intramuscularly, jipu hizi - aseptic.
Katika kliniki jipu hutoa dalili za ndani za kuvimba, ambazo hutamkwa zaidi wakati jipu limewekwa ndani ya tishu za juu.
Sifa kuu jipu ni dalili ya kushuka kwa thamani. Wakati jipu liko ndani ya tishu za msingi, dalili hizi hazionekani kila wakati; ishara za ulevi hutamkwa zaidi: kuondoa T, na safu ya 1.5-2 C, baridi, maumivu; Juu ya palpation makini, compaction mdogo katika tishu, maumivu, na uvimbe ni kuamua.
Ili kufanya utambuzi sahihi tumia kuchomwa kwa uchunguzi.
Matibabu: jipu ni dalili kamili ya upasuaji: fungua jipu, safi - suuza, futa maji na ufanye mavazi zaidi kulingana na hatua ya mchakato wa uchochezi. Tiba ya busara ya antibiotic, detoxification, na matibabu ya dalili huonyeshwa.
Mbinu za FAP paramedic: kutambua mchakato. Baridi kwa tovuti ya kuvimba. Tiba ya dalili, kwa mfano, utawala wa mchanganyiko wa lytic intramuscularly (metamizole 50% -2 ml. + diphenhydramine - 1 ml.).
Panga usafirishaji uliohitimu wa mgonjwa kwa idara ya upasuaji.
PCP ya majeraha, malengo, hatua, tarehe za mwisho.
PSO (matibabu ya upasuaji wa kimsingi) ni uingiliaji wa upasuaji unaofanywa ili kuzuia maambukizi ya jeraha na kuunda hali za uponyaji kamili wa jeraha kwa muda mfupi iwezekanavyo.
Hatua za PHO:
Ø uchunguzi wa jeraha;
Ø jeraha la choo;
Ø chale ya jeraha;
Ø kukatwa kwa jeraha;
Ø hemostasis (kuacha damu);
Ø kufunga au kutoa kidonda
Muda wa matibabu ya dharura ni masaa 6-8 kutoka wakati wa jeraha, lakini sio zaidi ya masaa 12.
Wakati wa kuchunguza jeraha, kiwango cha uharibifu, aina ya jeraha, uchafuzi wake hutambuliwa na mpango wa utekelezaji unafanywa.
Usafishaji wa jeraha hufanywa kwa njia ya kawaida, kama kipimo cha kujitegemea kwa majeraha madogo ya juu, haswa kwenye uso na vidole. Ngozi karibu na jeraha lazima isafishwe kwa uchafuzi na kutibiwa na iodonate au 5% ya ufumbuzi wa iodini. Bandage ya aseptic inatumika kwenye jeraha.
Ugawanyiko wa jeraha unaonyeshwa ikiwa ukaguzi wa kina hauwezekani. Inafanywa chini ya anesthesia ya ndani au ya jumla kulingana na ukali wa jeraha. Jeraha huosha na suluhisho la peroxide ya hidrojeni.
Ukataji wa jeraha unaweza kuwa kamili (ndani ya tishu zenye afya) au sehemu (kukatwa kwa tishu zisizo na faida au zilizokandamizwa). Contraindications kwa excision ni majeraha ya mkono, uso na kukatwa majeraha.
Kisha hemostasis ya makini inafanywa na suturing. Kulingana na dalili, jeraha hutolewa.
Kuna majeraha ambayo si chini ya PSO: nyingi, zisizo kupenya laini splintered, uncomplicated punctate majeraha, na kwa njia ya majeraha ya risasi.
47. Kanuni na sheria za matibabu ya msingi ya upasuaji wa majeraha. Aina za seams.
Matibabu ya upasuaji wa kimsingi (PST) ya majeraha - sehemu kuu ya matibabu ya upasuaji kwao. Kusudi lake ni kuunda hali ya uponyaji wa jeraha haraka na kuzuia ukuaji wa maambukizi ya jeraha.
Tofautisha mapema PHO, uliofanywa katika masaa 24 ya kwanza baada ya kuumia, kuchelewa - wakati wa siku ya pili na marehemu - baada ya masaa 48.
Kazi wakati wa kufanya PCS ya jeraha ni kuondoa tishu zisizo na uwezo na microflora iliyopatikana ndani yao kutoka kwa jeraha. PSO, kulingana na aina na asili ya jeraha, inajumuisha kukatwa kamili kwa jeraha au kukatwa kwake kwa kukatwa.
Kukatwa kamili kunawezekana mradi hakuna zaidi ya masaa 24 yamepita tangu jeraha na ikiwa jeraha lina usanidi rahisi na eneo ndogo la uharibifu. Katika kesi hii, PST ya jeraha inajumuisha kukatwa kwa kingo, kuta na chini ya jeraha ndani ya tishu zenye afya, na kurejeshwa kwa uhusiano wa anatomiki.
Mgawanyiko na uchimbaji hufanywa kwa majeraha ya usanidi tata na eneo kubwa la uharibifu. Katika kesi hizi Matibabu ya jeraha la msingi lina mambo yafuatayo;
1) mgawanyiko mkubwa wa jeraha;
2) kukatwa kwa tishu laini zilizonyimwa na zilizochafuliwa kwenye jeraha;
4) kuondolewa kwa miili huru ya kigeni na vipande vya mfupa bila periosteum;
5) mifereji ya maji ya jeraha;
6) immobilization ya kiungo kilichojeruhiwa.
PSO ya majeraha huanza na matibabu ya uwanja wa upasuaji na kuipunguza kwa kitani cha kuzaa. Ikiwa jeraha iko kwenye kichwa cha mwili, kisha kwanza unyoe nywele 4-5 cm kwa mzunguko. Kwa majeraha madogo, anesthesia ya ndani kawaida hutumiwa.
Matibabu huanza kwa kushika ngozi kwenye kona moja ya jeraha na vibano au vibano vya Kocher, kuinua kidogo, na kutoka hapo hatua kwa hatua kuondoa ngozi kwenye mzunguko mzima wa jeraha. Baada ya kukatwa kwa kingo za ngozi na tishu za subcutaneous, jeraha hupanuliwa kwa ndoano, cavity yake inachunguzwa na maeneo yasiyofaa ya aponeurosis yanaondolewa.Mifuko iliyopo katika tishu laini hufunguliwa kwa kupunguzwa kwa ziada. Wakati wa matibabu ya msingi ya jeraha, ni muhimu kubadilisha mara kwa mara scalpels, tweezers na mkasi wakati wa operesheni. PSO inafanywa kwa utaratibu wafuatayo: kwanza, kando iliyoharibiwa ya jeraha hupigwa, kisha kuta zake, na hatimaye, chini ya jeraha. Ikiwa kuna vipande vidogo vya mfupa kwenye jeraha, ni muhimu kuondoa wale ambao wamepoteza mawasiliano na periosteum. Wakati wa PST ya fractures ya mfupa wazi, ncha kali za vipande vinavyojitokeza kwenye jeraha, ambayo inaweza kusababisha majeraha ya sekondari kwa tishu laini, mishipa ya damu na mishipa, inapaswa kuondolewa kwa forceps ya mfupa.
Hatua ya mwisho ya PST ya majeraha, kulingana na wakati kutoka wakati wa jeraha na asili ya jeraha, inaweza kuwa ya kushona kingo zake au kuifuta. Sutures kurejesha mwendelezo wa anatomical wa tishu, kuzuia maambukizi ya sekondari na kuunda hali ya uponyaji kwa nia ya msingi.
Pamoja na ya msingi, kuna upasuaji wa sekondari matibabu ya jeraha, ambayo hufanywa kwa dalili za sekondari kwa sababu ya shida na ukali wa kutosha wa matibabu ya msingi kwa madhumuni ya kutibu maambukizi ya jeraha.
Aina zifuatazo za seams zinajulikana.
Mshono wa msingi - kutumika kwa jeraha ndani ya masaa 24 baada ya kuumia. Mshono wa msingi hutumiwa kukamilisha uingiliaji wa upasuaji wakati wa shughuli za aseptic, katika baadhi ya matukio pia baada ya kufungua abscesses, phlegmons (majeraha ya purulent), ikiwa hali nzuri ya kukimbia kwa jeraha hutolewa katika kipindi cha baada ya kazi (matumizi ya mifereji ya maji ya tubular). Ikiwa zaidi ya masaa 24 yamepita tangu jeraha, basi baada ya PSO ya jeraha, hakuna kushona kunatumika, jeraha hutolewa (na tampons na suluhisho la kloridi ya sodiamu 10%, mafuta ya Levomi-kol, nk, na baada ya 4- Siku 7 kabla ya kuonekana kwa chembechembe, mradi jeraha halijaongezewa, sutures za msingi zilizochelewa hutumiwa. Mishono iliyochelewa inaweza kutumika kama sutures ya muda - mara baada ya PSO - na kufungwa baada ya siku 3-5, ikiwa hakuna dalili za maambukizi ya jeraha. .
Mshono wa sekondari kutumika kwa jeraha granulating, mradi hatari ya jeraha suppuration imepita. Kuna suture ya sekondari ya mapema, ambayo inatumika kwa PCS ya granulating.
Mshono wa sekondari wa marehemu kutumika zaidi ya siku 15 tangu tarehe ya upasuaji. Kuleta kingo, kuta na chini ya jeraha karibu katika hali kama hizi haziwezekani kila wakati; kwa kuongezea, ukuaji wa tishu zenye kovu kwenye kingo za jeraha huzuia uponyaji baada ya kulinganisha kwao. Kwa hiyo, kabla ya kutumia sutures za sekondari za marehemu, kando ya jeraha hupigwa na kuhamasishwa na hypergranulations huondolewa.
Tiba ya kimsingi ya upasuaji haipaswi kufanywa ikiwa:
1) majeraha madogo ya juu na michubuko;
2) vidonda vidogo vya kuchomwa, ikiwa ni pamoja na vipofu, bila uharibifu wa mishipa;
3) na majeraha mengi ya vipofu, wakati tishu zina idadi kubwa ya vipande vidogo vya chuma (risasi, vipande vya grenade);
4) kupitia majeraha ya risasi na mashimo laini ya kuingia na kutoka kwa kutokuwepo kwa uharibifu mkubwa kwa tishu, mishipa ya damu na mishipa.
| " |
Inapakia...