5. Historia na sehemu zake. Malalamiko makubwa na madogo. Maelezo ya malalamiko.
6. Historia na sehemu zake. Kipaumbele cha dawa za ndani katika maendeleo ya njia ya anamnestic. Wazo la maswali yanayoongoza: moja kwa moja na isiyo ya moja kwa moja.
8. Mchoro wa historia ya kesi. Kipaumbele cha dawa za nyumbani katika maendeleo ya historia ya matibabu. Maana ya pasipoti (wasifu) data.
9. Uchunguzi wa kifua. Mabadiliko katika sura ya kifua katika magonjwa mbalimbali. Palpation ya kifua: uamuzi wa upinzani na tetemeko la sauti, umuhimu wa uchunguzi wa mabadiliko.
10. Mistari ya kifua inayotumika kwa sauti ya topografia ya mapafu.
12. Aina za midundo: sauti kubwa na ya utulivu; Wakati wa kutumia sauti kubwa na wakati wa kutumia sauti laini.
13. Mtazamo wa kulinganisha na topografia wa mapafu. Kazi, mbinu ya utekelezaji.
1) mjinga
2) Tympanic
3)Boksi
14.Topographic percussion ya mapafu. Urefu wa vilele vya mapafu, upana wa mashamba ya Krenig. Mipaka ya chini ya mapafu (pamoja na mistari ya topografia) upande wa kulia na kushoto ni wa kawaida. Mabadiliko katika mipaka ya mapafu katika patholojia.
15. Uhamaji wa kazi wa makali ya chini ya pulmona, mbinu, viwango. Thamani ya uchunguzi wa mabadiliko katika uhamaji wa kazi wa makali ya chini ya pulmona.
16. Auscultation kama mbinu ya utafiti. Waanzilishi wa mbinu. Mbinu za auscultation.
17. Kupumua kwa vesicular, utaratibu wa malezi yake, maeneo ya kusikiliza. Kupumua kwa Laryngo-tracheal (au kisaikolojia ya bronchial), utaratibu wa malezi yake, na maeneo ya kushawishi ni ya kawaida.
19. Wepesi kabisa wa moyo: dhana, njia ya ufafanuzi. Mipaka ya wepesi kabisa wa moyo ni ya kawaida. Mabadiliko katika mipaka ya wepesi kabisa wa moyo katika ugonjwa wa ugonjwa.
21. Pulse, mali zake, njia ya uamuzi. Upungufu wa mapigo, njia ya uamuzi, umuhimu wa kliniki. Auscultation ya mishipa.
22. Shinikizo la damu (BP). Mbinu ya kuamua shinikizo la damu kwa kutumia njia ya auscultatory na N.S. Korotkov (mlolongo wa vitendo vya daktari). Maadili ya shinikizo la damu ya systolic na shinikizo la damu ya diastoli ni ya kawaida.
23. Auscultation kama mbinu ya utafiti. Waanzilishi wa mbinu. Mbinu za auscultation.
24. Maeneo ya makadirio ya valves ya moyo na pointi za lazima za auscultation ya moyo (kuu na ya ziada)
25. Sauti za moyo (I, II, III, IV), utaratibu wa malezi yao.
26. Tofauti kati ya sauti ya kwanza ya moyo na sauti ya pili ya moyo.
28. Mbinu za kuamua ascites.
29. Deep methodical sliding palpation ya tumbo kulingana na V.P. Obraztsov na N.D. Strazhesko. Pointi nne za vitendo vya daktari wakati wa palpation ya matumbo.
30. Auscultation ya tumbo.
31. Uamuzi wa mpaka wa chini wa tumbo kwa kutumia percussion palpation (kusababisha kelele splashing) na auscultoaffriction.
32. Palpation ya koloni ya sigmoid. Mlolongo wa vitendo vya daktari wakati wa kuifanya. Tabia ya koloni ya kawaida ya sigmoid na mabadiliko yake katika ugonjwa.
33. Palpation ya cecum. Mlolongo wa vitendo vya daktari wakati wa kuifanya. Tabia ya cecum ya kawaida na mabadiliko yake katika patholojia.
34. Palpation ya sehemu 3 za koloni. Mlolongo wa vitendo vya daktari wakati wa kuifanya. Tabia ya koloni ya kawaida na mabadiliko yake katika patholojia.
36. Percussion ya ini. Uamuzi wa ukubwa wa ini. Mipaka na vipimo vya ini kulingana na Kurlov (kwa wastani, kwa cm) katika hali ya kawaida na ya pathological. Umuhimu wa kliniki wa mabadiliko yaliyogunduliwa.
42. Malalamiko ya wagonjwa wenye magonjwa ya ini na njia ya biliary, pathogenesis yao.
43. Malalamiko ya wagonjwa wenye magonjwa ya figo, pathogenesis yao.
44. Mlolongo wa kufanya uchunguzi wa jumla wa mgonjwa. Aina ya mwili. Katiba: ufafanuzi, aina.
45. Thamani ya uchunguzi wa uchunguzi wa uso na shingo.
46. Uchunguzi wa ngozi: mabadiliko ya rangi ya ngozi, thamani ya uchunguzi.
47. Uchunguzi wa ngozi: unyevu, turgor, rashes (hemorrhagic na non-hemorrhagic).
53. Hali ya jumla ya mgonjwa. Msimamo wa mgonjwa (kazi, passive, kulazimishwa).
54. Hali ya fahamu. Mabadiliko katika fahamu: mabadiliko ya kiasi na ubora katika fahamu.
55. Aina, rhythm, mzunguko na kina cha harakati za kupumua ni kawaida na mabadiliko yao katika patholojia.
56. Palpation ya kifua. Ni nini kinachofunuliwa na palpation ya kifua? Kutetemeka kwa sauti ni kawaida na pathological.
57. Mabadiliko katika sauti ya percussion juu ya mapafu katika patholojia (nyepesi, mwanga mdogo, dull-tympanic, tympanic, sanduku-umbo). Utaratibu wa uundaji wa sauti hizi. Umuhimu wa kliniki.
58. Mabadiliko katika kupumua kwa vesicular. Mabadiliko ya kiasi. Mabadiliko ya ubora (kupumua kwa bidii, kupumua kwa saccadic). Utaratibu wa mabadiliko haya. Umuhimu wa kliniki.
62. Uainishaji wa sauti mbaya za kupumua. Crepitus. Utaratibu wa malezi ya crepitus. Umuhimu wa kliniki. Tofauti kati ya crepitation na sauti nyingine mbaya ya kupumua.
63. Uainishaji wa kupiga. Kupumua kwa sauti na kimya. Utaratibu wa kupumua. Umuhimu wa kliniki. Kutofautisha magurudumu kutoka kwa sauti zingine mbaya za kupumua.
64. Kelele ya msuguano wa pleural. Utaratibu wa malezi ya kelele ya msuguano wa pleural. Umuhimu wa kliniki. Tofauti ya kelele ya msuguano wa pleura kutoka kwa sauti zingine mbaya za kupumua.
66. Mgawanyiko na mgawanyiko wa sauti za moyo. Mdundo wa kware, mdundo wa shoti. Utaratibu wa elimu. Umuhimu wa kliniki.
72. Tabia za kelele katika stenosis ya kinywa cha aorta (aortic stenosis)
73. Pneumonia ya lobar. Malalamiko kuu ya wagonjwa. Mabadiliko katika data ya kimwili katika hatua ya 3 ya pneumonia ya lobar. Maabara na uchunguzi wa vyombo.
74. Shinikizo la damu (yaani Msingi, shinikizo la damu muhimu) na sekondari (yaani dalili) shinikizo la damu ya ateri. Ufafanuzi
81. Stenosis ya orifice ya atrioventricular ya kushoto (mitral stenosis). Mabadiliko katika hemodynamics ya intracardiac. Uchunguzi wa kimwili na wa chombo.
82. Upungufu wa valves ya semilunar ya aorta (upungufu wa aorta). Mabadiliko katika hemodynamics ya intracardiac. Uchunguzi wa kimwili na wa chombo.
83. Stenosis ya kinywa cha aorta (aortic stenosis). Mabadiliko katika hemodynamics ya intracardiac. Uchunguzi wa kimwili na wa chombo.
84. Upungufu wa valve ya tricuspid - jamaa (sekondari) na msingi (ni nini kiini cha tofauti). Mabadiliko katika hemodynamics ya intracardiac. Uchunguzi wa kimwili na wa chombo.
85. Kushindwa kwa moyo: papo hapo na sugu, ventrikali ya kulia na ya kushoto. Maonyesho ya kliniki.
87. Ekg. Ufafanuzi. Rekodi ya picha ya ECG - sifa za vipengele vyake (wimbi, sehemu, muda, isoline). Wanasayansi ndio waanzilishi wa electrocardiography.
88. ECG inaongoza (bipolar na unipolar): kiwango, kilichokuzwa kutoka kwa viungo na kifua
94. ECG ni ya kawaida: sistoli ya ventrikali ya umeme (kipindi cha qt). Viashiria vya muda vya qt vya kawaida. Umuhimu wa kliniki wa sasa wa mabadiliko katika muda wa qt.
95. ECG: uamuzi wa kiwango cha moyo.
96. Mhimili wa umeme wa moyo (eos). Tofauti za nafasi ya EOS katika hali ya kawaida na ya patholojia.
Matukio ya sauti yanayotokana na kitendo cha kupumua huitwa sauti za kupumua. Kuna sauti kuu na za ziada, au za sekondari, za kupumua. Sauti kuu za kupumua ni vesicular, bronchial na kupumua kwa ukali. Kelele za ziada (za upande) ni pamoja na kupumua, crepitus na kelele ya msuguano wa pleura. husababishwa na spasm yao na uvimbe wa membrane ya mucous. Wao ni kawaida kwa mashambulizi ya pumu ya bronchial.
Crepitation ("crepitare" - creak, crunch)- kelele ya upumuaji ya dhamana, ambayo huundwa wakati kuta za alveoli ni unyevu zaidi kuliko kawaida na zimepoteza elasticity yao, ambayo husikika peke katika kilele cha msukumo kama sauti fupi "flash" au "mlipuko". Inafanana na sauti inayotokea wakati wa kukanda kichwa cha nywele karibu na sikio kwa vidole vyako. Kwa kawaida, crepitus ni ishara ya pneumonia ya lobar, ikifuatana na awamu za kuonekana na resorption ya exudate; mara kwa mara inaweza kusikilizwa mwanzoni mwa maendeleo ya edema ya pulmona Tofauti na kupumua, crepitus haitoke kwenye bronchi, lakini katika alveoli, wakati kuna exudate ndani yao. Ni ishara muhimu sana ya uchunguzi, inayoonyesha uharibifu wa parenchyma ya mapafu yenyewe. Crepitation (crepitus - crackling). Tofauti na magurudumu, crepitus haitoke kwenye bronchi, lakini katika alveoli wakati zina exudate. Ni ishara muhimu sana ya uchunguzi, inayoonyesha uharibifu wa parenchyma ya mapafu yenyewe. Sauti hii inaweza kulinganishwa na ile iliyosikika wakati mkunjo wa nywele unasuguliwa juu ya sikio.
Utaratibu wa kutokea kwa crepitus ni kama ifuatavyo: ikiwa kuna exudate kwenye alveoli, kuta zao hushikana wakati wa kuvuta pumzi, wakati wa kuvuta pumzi baadae hutengana na kutoa jambo la sauti kwa urefu wa msukumo, unaoitwa crepitus, ambayo ni, ni sauti ya kuta za kushikamana. alveoli inajifungua . Tofauti kati ya crepitus na sauti zingine mbaya za kupumua. Crepitus wakati mwingine inaitwa kimakosa rales crepitating au subcrepitating. Hii sio sahihi, kwa kuwa matukio haya ya kusisimua ni tofauti katika utaratibu wa asili yao na katika ishara za auscultatory. Kwa hivyo, crepitus inasikika tu kwa urefu wa msukumo, wakati rales za unyevu zinasikika katika awamu zote mbili. Baada ya kukohoa, magurudumu hubadilika na yanaweza kutoweka, lakini crepitus haibadilika. Crepitation hutokea katika alveoli ya ukubwa sare na ni sawa katika caliber (moja-caliber), zaidi monotonous, wakati magurudumu ni sumu katika bronchi ya calibers tofauti na kwa hiyo ni ya calibers tofauti. Crepitation inaonekana kwa namna ya mlipuko, papo hapo, wakati magurudumu ni ya muda mrefu. Katika eneo la kusikiliza, daima kuna crepitations zaidi kuliko kupumua, kwa sababu kuna alveoli zaidi kuliko kupiga magurudumu katika eneo fulani la acoustic. .
Umuhimu wa kliniki. Kuonekana kwa crepitus ni tabia sana ya pneumonia ya lobar. Wakati mwingine crepitus inasikika kwa watu wazee bila ugonjwa wa mapafu, ikiwa walikuwa katika nafasi ya usawa au kwa kupumua kwa kina sana, na atelectasis ya kisaikolojia hutokea. Wakati wa pumzi ya kwanza ya kina, alveoli, ambayo iko katika hali ya kuanguka, crepitus ya kunyoosha na ya muda mfupi inasikika. Hili ni jambo la kawaida sana kwa watu wazee, wagonjwa dhaifu na wagonjwa wa kitanda.

Kwa kuwa magurudumu husababishwa na harakati za haraka za hewa, inasikika vyema mwanzoni mwa kuvuta pumzi na mwisho wa kutolea nje. Utaratibu wa kupiga magurudumu unajumuisha vipengele viwili.

Uwepo katika lumen ya bronchi ya raia zaidi au chini ya mnene inayoendeshwa na mkondo wa hewa. Mabadiliko katika hali ya ukuta wa bronchi, na kwa hiyo lumen yao, kwa mfano, kupungua kwa lumen ya bronchi, ambayo inaweza kuwa matokeo ya mchakato wa uchochezi na spasm. Hali hii inaweza kuelezea kuonekana mara kwa mara kwa magurudumu katika bronchitis, ugonjwa wa kuzuia broncho na pumu ya bronchial.

Rene Laennec alifafanua jambo hilo, ambalo aliliita kupiga magurudumu, kama ifuatavyo: “Kwa kukosekana kwa neno hususa zaidi, nilitumia neno hili, nikimaanisha kupuliza kelele zote zinazotokezwa wakati wa kupumua kwa njia ya hewa kupitia maji hayo yote ambayo yanaweza kuwa. iko kwenye kikoromeo au tishu ya mapafu. Kelele hizi pia huambatana na kikohozi kinapokuwa, lakini ni rahisi zaidi kuzichunguza unapopumua."

Bila kujali aina, magurudumu hutokea wakati wa kuvuta pumzi na kutolea nje na mabadiliko wakati wa kukohoa. Aina zifuatazo za kupumua zinajulikana.

Kuvuta pumzi kavu kwenye mapafu: chini, juu. Rales unyevu katika mapafu: faini-Bubble (sauti na unvoiced), kati-Bubble, kubwa-Bubble.

Kuvuta pumzi kavu kwenye mapafu

Magurudumu kavu hufanyika wakati hewa inapita kupitia bronchi, kwenye lumen ambayo kuna yaliyomo mnene (sputum nene ya viscous), na vile vile kupitia bronchi iliyo na lumen iliyopunguzwa kwa sababu ya uvimbe wa membrane ya mucous, spasm ya seli za misuli laini. ya ukuta wa bronchi au ukuaji wa tishu za tumor. Kupiga kelele kunaweza kuwa juu na chini, kupiga miluzi na kunguruma kwa asili. Zinasikika kila wakati wakati wa kuvuta pumzi na kuvuta pumzi. Kiwango na kiwango cha kupungua kwa bronchi kinaweza kuhukumiwa na urefu wa kupiga. Sauti ya juu zaidi (rhonchi sibilantes) tabia ya kizuizi cha bronchi ndogo, chini (rhonchi sonori) alibainisha wakati bronchi ya caliber ya kati na kubwa huathiriwa. Wakati huo huo, tofauti katika timbre ya kupiga wakati bronchi ya calibers tofauti inahusika inaelezewa na digrii tofauti za upinzani dhidi ya mkondo wa hewa unaopita kati yao.

Uwepo wa magurudumu kavu kawaida huonyesha mchakato wa jumla katika bronchi (bronchitis, pumu ya bronchial), kwa hivyo kawaida husikika kwenye mapafu yote mawili. Uamuzi wa rales kavu ya upande mmoja juu ya eneo fulani, haswa katika sehemu za juu, kama sheria, inaonyesha uwepo wa patiti kwenye mapafu (mara nyingi ni cavity).

Kupumua kwa unyevu kwenye mapafu

Wakati misa mnene (makohozi ya kioevu, damu, maji ya edema) hujilimbikiza kwenye bronchi, wakati mkondo wa hewa unaopita kati yao hutoa athari ya sauti ya kitamaduni ikilinganishwa na sauti ya Bubble zinazopasuka wakati hewa inapulizwa kupitia bomba lililowekwa ndani ya chombo. kwa maji, rales unyevu huundwa.

Asili ya rales ya unyevu inategemea caliber ya bronchi ambapo hutokea. Kuna faini-Bubble, kati-Bubble na kubwa-Bubble rales, ambayo hutokea katika bronchi ya calibers ndogo, kati na kubwa, kwa mtiririko huo. Wakati bronchi ya ukubwa tofauti inahusika katika mchakato huo, rales ya ukubwa tofauti hugunduliwa.

Mara nyingi, magurudumu ya unyevu huzingatiwa katika bronchitis ya muda mrefu, na pia katika hatua ya azimio la mashambulizi ya pumu ya bronchial; Wakati huo huo, faini-Bubble na kati-Bubble rales si sonorous, tangu sonority yao hupungua wakati kupita katika mazingira tofauti.

Ni muhimu kugundua aina za unyevu wa sonorous, haswa zile za Bubble, uwepo wa ambayo kila wakati unaonyesha kuwa kuna mchakato wa uchochezi wa pembeni, na upitishaji bora wa sauti zinazotokea kwenye bronchi hadi pembeni ni kwa sababu katika kesi hii kuunganishwa (kupenyeza). ) ya tishu za mapafu. Hii ni muhimu hasa kwa kutambua foci ya kupenya katika kilele cha mapafu (kwa mfano, na kifua kikuu) na katika sehemu za chini za mapafu (kwa mfano, foci ya pneumonia dhidi ya historia ya vilio vya damu kutokana na kushindwa kwa moyo).

Viputo vya kati vilivyotamkwa na viputo vikubwa hugunduliwa mara chache. Tukio lao linaonyesha uwepo katika mapafu ya mashimo yaliyojaa maji (cavities, abscesses) au bronchiectasis kubwa inayowasiliana na njia ya kupumua. Ujanibishaji wao wa asymmetric katika eneo la ncha au lobes ya chini ya mapafu ni tabia ya hali hizi za kiitolojia, wakati magurudumu ya ulinganifu yanaonyesha vilio vya damu kwenye mishipa ya mapafu na kuingia kwa sehemu ya kioevu ya damu kwenye alveoli. .

Kwa edema ya mapafu, rangi zenye unyevu zinaweza kusikika kwa mbali.

Crepitus

Miongoni mwa ishara nyingi za auscultatory, ni muhimu sana kutofautisha kati ya crepitation - jambo la kipekee la sauti sawa na crunching au crackling inayozingatiwa wakati wa auscultation.

Crepitation hutokea katika alveoli, mara nyingi wakati kuna kiasi kidogo cha exudate ya uchochezi ndani yao. Katika kilele cha msukumo, alveoli nyingi hutengana, sauti ambayo inaonekana kama crepitation; inafanana na sauti ya kupasuka kidogo, kwa kawaida ikilinganishwa na sauti ambayo hutokea wakati wa kusugua nywele kati ya vidole vyako karibu na sikio. Sikiliza crepitus tu kwa urefu wa msukumo na bila kujali msukumo wa kikohozi.

(index ya crepitatio

crepitatio redux),

Tukio la alveolar linalosikika, linalowakumbusha sana crepitus, linaweza pia kutokea kwa msukumo wa kina na kwa mabadiliko fulani katika alveoli ambayo si ya asili ya pneumonia ya classic. Inazingatiwa katika kinachojulikana kama alveolitis ya fibrosing. Katika kesi hiyo, jambo la sauti linaendelea kwa muda mrefu (kwa wiki kadhaa, miezi na miaka) na linaambatana na ishara nyingine za kueneza fibrosis ya pulmona (kushindwa kwa kupumua kwa kizuizi).

Crepitus ni sauti ambayo hutokea wakati kuta za idadi kubwa ya alveoli, ambayo hushikamana wakati wa kuvuta pumzi, hutengana wakati wa kuvuta pumzi. Kuta za alveoli zinaweza kushikamana wakati zinajaa exudate, transudate, au damu. Crepitus inasikika kama sauti ya mpasuko ambayo hutokea wakati ncha ya nywele inasuguliwa juu ya sikio. Inasikika wakati wa pneumonia ya lobar katika hatua za I na III (kuta za alveoli zimejaa exudate), na infarction ya pulmona (kuta za alveoli zimejaa damu), na kwa msongamano kwenye mapafu (alveoli imejaa. transudate).

Tofautisha palepale crepitus na uchochezi. Crepitus congestive kawaida husikika katika maeneo ya ulinganifu katika sehemu za chini za mapafu. Ni chini ya sonorous kuliko uchochezi, kwa sababu na mwisho, karibu na alveoli, kuta ambazo zimejaa exudate, kuna tishu za mapafu zilizounganishwa ambazo hufanya sauti bora.

Wakati mwingine crepitation kwa sauti ni vigumu kutofautisha kutoka faini bubbling rales kwamba kutokea katika bronchioles (ndogo bronchi), kutoka kinachojulikana subcrepitating rales unyevu. Ikumbukwe kwamba crepitus inasikika tu wakati wa kuvuta pumzi (rales unyevu husikika wakati wa kuvuta pumzi na kutolea nje). Baada ya kukohoa, inasikika vizuri (baada ya kukohoa, kuvuta pumzi huongezeka, kama matokeo ya ambayo alveoli zaidi hupanua). Rales unyevu baada ya kukohoa ama kuimarisha, kutoweka, au kubadilisha ujanibishaji (kutokana na harakati ya yaliyomo kioevu ndani yao kwa mkondo wa hewa).

Crepitation (mifadhaiko ya kuchelewa kwa msukumo):

Rales unyevu na crepitus:

Tafsiri maneno kutoka Kiingereza hadi Kirusi (soma zaidi kuhusu istilahi za Magharibi hapa):

nyufa- jina la jumla la rales unyevu na crepitus,
anapumua- magurudumu kavu ya juu,
rhonchi- magurudumu kavu ya chini,
mipasuko mikali- kanuni mbaya za Bubble (unyevu),
mipasuko mizuri- tabia nzuri za kububujika (mvua),
nyufa za kuchelewa kwa msukumo- crepitation (kuchelewa kupumua kwa kupumua),
kusugua pleural- kelele ya msuguano wa pleural,
wispering pectroliocy (sahihi alinong'ona pectoriloquy) - pectoriquity, kuongezeka kwa kasi kwa bronchophony.

Chanzo: www.plaintest.com

Crepitus ni sauti isiyoweza kusikika lakini ya sauti inayotoka kwa tishu mbalimbali. Sauti hii inafanana kidogo na sauti nyepesi inayopasuka inayoonekana unaposugua nywele kavu karibu na sikio lako. Kwa kuongezea, sauti hiyo ni sawa na theluji kavu chini ya miguu, lakini ni tulivu zaidi. Crepitus ni dalili ya nadra sana ya patholojia ya tishu mbalimbali. Magonjwa mengine yanaweza kutambuliwa kwa urahisi na sauti hii maalum.

Crepitus ni dalili ya tabia ambayo hutokea katika magonjwa fulani. Kuna patholojia chache kama hizo na zinaweza kuhusishwa na tishu tofauti:

Crepitus kwenye mapafu - jambo hili linazingatiwa wakati mapafu yamejazwa na exudate au kioevu kingine.. Mara nyingi hii inazingatiwa na pneumonia, kifua kikuu na hali nyingine za patholojia. Aidha, hali hii inaweza kutokea kwa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo. Crepitus katika mapafu inaweza kugunduliwa kwa kusikiliza viungo vya kupumua.
Crepitus ya mifupa - hali hii ya patholojia hutokea wakati mifupa tofauti yanavunjika, wakati vipande vikali vinapigana. Sauti kama hizo haziwezi kusikika, lakini msuguano unaweza kuamua kwa urahisi kutoka kwa x-ray na kulingana na uchunguzi wa mgonjwa. Kupasuka kwa viungo kunaweza kuonyesha arthrosis ya shahada ya pili. Sauti hii ni tofauti na sauti ya kawaida ya kuponda ambayo wakati mwingine inaweza kutokea na ni ya kawaida. Kwa arthrosis, sauti iliyofanywa na mifupa ni ya utulivu kabisa.
Crepitus ya subcutaneous ni patholojia ya nadra zaidi, ambayo, kwa maneno mengine, inaitwa subcutaneous emphysema. Jambo kama hilo hufanyika ikiwa Bubbles za hewa za kibinafsi huingia kwenye safu ya chini ya ngozi. Ugonjwa huu unaweza kutokea kwa fracture tata ya mbavu, na pneumothorax, na uharibifu mkubwa kwa bronchi, pamoja na uharibifu mwingine wowote kwa viungo vya kupumua.

Daktari pekee ndiye anayeweza kuamua sababu ya kupasuka kwa tishu kulingana na matokeo ya kuchunguza mgonjwa, kukusanya anamnesis na matokeo ya vipimo vingine.

Sababu ya nadra ya kupasuka kwa tishu za subcutaneous inachukuliwa kuwa maambukizi ya ngozi ya anaerobic.

Mara nyingi, hadithi za kueneza husikika kwenye mapafu. Sauti ya pathological inasikika katika alveoli na msukumo mkali. Hii inafafanuliwa na mkusanyiko wa maji katika viungo vya kupumua na kujitoa kwa vesicles ya pulmona.

Wakati mtu anavuta kwa undani iwezekanavyo, mapafu hupanuka na alveoli hutengana, ambayo ndiyo husababisha sauti maalum. Wakati huo huo, crepitus iliyosikilizwa vizuri daima ina sauti ya kipekee ya kulipuka, inayowakumbusha sana sauti za kubofya. Kiasi cha sauti kama hiyo inategemea jumla ya sauti ya alveoli ambayo imeshikamana.

Ni muhimu sana kuweza kutofautisha crepitus katika mapafu kutoka kwa magurudumu mengine yanayofanana, kwani baadhi yao yanafanana kwa sauti. Tofauti kuu ni:

Crepitation inasikika tu katika alveoli, lakini faini huzingatiwa pekee katika bronchi.
Kuponda kunasikika tu na msukumo wa juu, na magurudumu yanaweza kusikika wakati wa kuvuta pumzi na kuvuta pumzi.
Crepitus daima ni sawa. Inalipuka kwa asili, kupiga magurudumu katika bronchi ni tofauti zaidi katika sauti yake na ina tabia inayotolewa zaidi.
Sauti ya kuponda baada ya kukohoa haina kutoweka au kubadilika, na kupiga kelele kunaweza kutoweka kabisa.

Kwa kuongeza, daktari lazima awe na uwezo wa kutofautisha sauti ya kuponda kwenye tishu za mapafu kutoka kwa kelele maalum ya msuguano ambayo pleura inaweza kufanya:

Upungufu huo ni wa muda mfupi, na msuguano unaozalishwa na pleura ni wa muda mrefu kabisa.
Msuguano wa pleura unaweza kusikika wote wakati wa kuvuta pumzi na kutolea nje.
Mwanzoni mwa ugonjwa huo, kusugua pleura ni sawa na kusugua vidole vyako karibu na sikio. Ikiwa kesi hiyo imepuuzwa, msuguano unafanana na creaking ya kamba ya ngozi. Crepitation daima ni melodic na sonorous.
Wakati wa kushinikiza na stethoscope kwenye sternum, msuguano wa pleura unaweza kusikika vizuri, na squeaks hazibadilika kabisa.

Ikiwa mgonjwa anashikilia pumzi yake, basi msuguano wa pleura daima unasikika. Lakini hakuna creaking ya tishu ya mapafu katika hali hii.

Kwa kifua kikuu cha mapafu, creaking inasikika katika sehemu ya juu kabisa ya mapafu. Wakati huo huo, sauti ni wazi kabisa.

Jambo hili linazingatiwa mara chache sana, kwani linahitaji uharibifu maalum kwa njia za hewa. Ni kwa sababu ya ugonjwa huu kwamba Bubbles za hewa huingia chini ya ngozi na kuchangia kuonekana kwa kupasuka. Kunaweza kuwa na sababu kadhaa za maendeleo ya emphysema ya subcutaneous:

Pneumothorax, na uharibifu mkubwa kwa majani ya pleural.
Kuvunjika kwa mbavu kali, ambayo huumiza tishu za mapafu.
Vidonda vya risasi na visu vya viungo vya kupumua.
Kupasuka kwa viungo vya kupumua katika maeneo tofauti.
Uharibifu wa umio.
Maambukizi ya anaerobic.

Mara nyingi, Bubbles za hewa huingia kwenye tishu zilizo karibu, lakini zinaweza kuenea kwa mwili wote. Katika hali hiyo, uvimbe mkali wa tishu na crepitus ya mara kwa mara inaweza kutokea katika sehemu yoyote ya mwili.

Hali hii inaweza kusababisha haraka infarction ya viungo muhimu. Ikiwa mchakato wa patholojia umeenea sana, basi hii inaonyesha uharibifu mkubwa kwa tishu za mapafu.

Sauti kama hiyo ya kupasuka ni tabia ya arthrosis ya shahada ya pili. Kupasuka kunaonekana kwa sababu ya ukweli kwamba katika viungo vingine maji ya interarticular hupotea kabisa. Ni maji haya ambayo hulainisha viungo vizuri na kuzuia msuguano. Kwa kukosekana kwa maji, mifupa husugua kwa nguvu dhidi ya kila mmoja, huchoka na kujeruhiwa. Ikiwa msuguano unaendelea kwa muda mrefu, ukuaji wa mfupa wa tabia huonekana kwenye viungo.

Katika hatua ya kwanza ya ugonjwa huo, hakuna kupasuka kunazingatiwa, katika kesi hii, mtu anasumbuliwa tu na maumivu. Na katika hatua ya mwisho ya arthrosis, si lazima tena kusikiliza crepitus, kwani uchunguzi unaweza kufanywa kulingana na matokeo ya uchunguzi wa mgonjwa. Kawaida, nyufa hazisikiki katika kesi ya fractures ya tishu; katika kesi hii, utambuzi unaweza kufanywa kulingana na matokeo ya uchunguzi wa mgonjwa na x-ray.

Uharibifu wa tishu za mfupa mara nyingi hutokea kwa mabadiliko yanayohusiana na umri katika tishu, pamoja na majeraha fulani.

Crepitus katika tishu haizingatiwi mara nyingi sana, lakini ina thamani kubwa ya uchunguzi. Kadiri sauti inavyotamkwa, ndivyo kiwango cha uharibifu wa tishu kinavyoongezeka. Jambo hili linapaswa kutofautishwa na magonjwa mengine.

Chanzo: pulmono.ru

Mihadhara kutoka kwa Chuo cha Matibabu cha Ural / mihadhara (daktari aspirin) / Mhadhara juu ya uenezi - uboreshaji wa mapafu 2

KUSISUKA KWA MAPAFU. KELELE ZA KUPUMUA MBAYA, MFUMO WA MUONEKANO WAO. NJIA ZA KAZI ZA KISASA ZA KUSOMA MAPAFU.

Sauti mbaya za upumuaji ni pamoja na KUPUNGUA, KUNYAMA NA KELELE ZA Msuguano wa PLEURAL.

MAgurudumu(ronchi): Tukio la kupiga magurudumu katika njia ya upumuaji huhusishwa na kutolewa na mkusanyiko wa usiri (sputum) kutokana na mabadiliko ya uchochezi katika mucosa ya bronchi na parenkaima ya mapafu yenyewe. Mbali na kuwepo kwa usiri katika njia ya kupumua, uvimbe wa membrane ya mucous na kusababisha kupungua kwa lumen ya bronchi pia ina jukumu katika asili ya kupiga. Kulingana na hali ya usiri, aina mbili za kupiga magurudumu hutokea: KAVU NA WET.

KUKAUSHA KUKAUSHA hutokea kama matokeo ya sababu mbili:

1. Siri ya viscous ya mucous inashikilia sana ukuta wa bronchi, kupunguza lumen yao katika maeneo tofauti. Asili ya mkondo wa hewa kwa njia hii wakati wa kuvuta pumzi, na haswa wakati wa kuvuta pumzi, husababisha hali ya sauti - kelele ya stenotic.

2. Tukio la kupiga magurudumu kavu inaweza kuwa kutokana na ukweli kwamba usiri wa viscous wa mucosa ya bronchial, kutokana na fluidity yake, hutengeneza kwa urahisi nyuzi kali, madaraja, ambayo yanaweza kuenea kwa urahisi kutoka kwa ukuta mmoja wa bronchus hadi mwingine na, oscillating kutoka. mwendo wa hewa, kutoa sauti mbalimbali.

Kulingana na mahali pa asili ya magurudumu kavu - katika bronchi pana au nyembamba na kulingana na kiwango kikubwa au kidogo cha kupungua kwao, sauti za chini - besi, kupiga kelele, au sauti za juu - kutetemeka, kuzomewa na kupiga filimbi hutokea.

Kwa hivyo, sauti au muziki wa kupumua kavu hutegemea kiwango na ukubwa wa bronchus kwenye tovuti ya kupiga. Uzito wa magurudumu kavu hutegemea nguvu ya kupumua na ni kati ya hila hadi inayoonekana wazi kwa mbali na mgonjwa (kwa mfano, wakati wa shambulio la pumu ya bronchial).

Idadi yao pia inaweza kuwa tofauti: kutoka kwa moja hadi kwa idadi kubwa, iliyotawanyika katika mapafu (kuenea kwa bronchitis, pumu ya bronchial).

Magurudumu kavu yana sifa ya kutofautiana sana na kutofautiana. Idadi yao inaweza kuongezeka na kupungua, kutoweka na kuonekana tena. Mapigo ya kavu ni ishara ya tabia ya bronchitis kavu pamoja na kupungua kwa kasi kwa bronchi.

MAgurudumu ya mvua huundwa kama matokeo ya mkusanyiko wa usiri wa kioevu kwenye bronchi na kifungu cha hewa kupitia usiri huu na uundaji wa Bubbles za kipenyo tofauti, na kusababisha kelele ya jerky na kupasuka kwa tabia na kupasuka kwa Bubbles hizi. Kelele hizi pia huitwa BUBBLE WEELES. Tabia zao zinaweza kufanana na kupasuka kwa Bubbles wakati kioevu kina chemsha, na zinaweza kuzalishwa tena kwa kupuliza hewa kupitia bomba la glasi ndani ya kioevu au kwa kutupa kiasi fulani cha chumvi ya meza kwenye kikaangio cha moto.

Kulingana na caliber ya bronchi ambayo rales ya unyevu huundwa, imegawanywa katika BUBBLE NDOGO, KATI NA KUBWA.

Rale za unyevu husikika wakati wa kuvuta pumzi na kuvuta pumzi, lakini wakati wa kuvuta pumzi husikika bora kuliko wakati wa kuvuta pumzi (NB!)

Faini Bubble rales unyevu kutokea katika bronchi ndogo na dakika na kuvimba kiwamboute yao (mkamba, mkamba, mkamba), na pia kwa bronchopneumonia, tangu mchakato mara nyingi inahusisha bronchi ndogo.

Mapigo ya kati-Bubble hutokea katika bronchi ya caliber ya kati na ni ishara ya bronchitis.

Rales kubwa za bubbling huundwa katika bronchi kubwa, na hata rangi kubwa za unyevu hutokea kwenye trachea - hizi ni rangi za tracheal bubbling. Kawaida huonekana wakati mgonjwa yuko katika hali mbaya sana, akiwa na dalili za edema ya juu ya mapafu, katika hali ya kupoteza fahamu (wakati expectoration ya sputum ni vigumu), kwa uchungu (mapigo ya agonal). Mbali na bronchi, rales ya unyevu inaweza pia kutokea katika mapango na, kulingana na ukubwa wa cavity, rales itakuwa ya calibers tofauti. Ikiwa sauti zenye unyevu zinasikika katika maeneo ya mapafu ambapo hakuna bronchi kubwa ya saizi inayolingana, hii inaonyesha uwepo wa patiti katika eneo hili. Ni muhimu sana kuashiria sonority ya kupiga magurudumu. rales unyevu, ambayo hutokea wakati mapafu kuwa mnene, na kwa hiyo wakati conductivity yao ya sauti kuongezeka, na pia mbele ya resonance (cavity), ni wazi hasa, sonorous na hata mkali, kutoa hisia kwamba wao kutokea kutoka sikio yenyewe. . Nambari kama hizo zenye unyevu huitwa sonorous, konsonanti au konsonanti. Kwa kuwa hali ya kutokea kwa kupumua kwa kupumua na kupumua kwa bronchi ni sawa, wao (mapigo ya sauti ya unyevu na kupumua kwa bronchi) husikika wakati huo huo. Juu ya mashimo makubwa yenye kuta laini, kupumua kwa kikoromeo na rangi ya metali husikika, na rangi zenye unyevunyevu zinazotokea kwenye mashimo kama hayo au karibu nazo pia zina rangi ya metali. MAgurudumu yasiyoweza kusikika ya MOET yanasikika katika kesi ambapo bronchi ambayo hutokea hulala kati ya tishu zisizobadilika za mapafu (pamoja na bronchitis, vilio vya damu).

Crepitation (kupasuka) ni sauti ya alveoli, ambayo kuta zake zimejaa unyevu zaidi kuliko kawaida, kutokana na kujitenga na kuacha wakati wa kuvuta pumzi. Asili ya sauti hizi inaweza kuzalishwa kwa kusugua kamba ya nywele mbele ya sikio lako na vidole vyako.

Kwa hivyo, crepitus, tofauti na rales unyevu, hutokea si katika bronchi lakini katika alveoli. Crepitus wakati mwingine inaweza kujidhihirisha katika hali ya kisaikolojia: crepitus ya muda mfupi katika sehemu za chini za mapafu mara kwa mara, haswa baada ya kulala asubuhi, inaweza kusikika kwa wazee, wagonjwa dhaifu na waliolala kitandani, wakati wa kupumua kwa kina (kwa sababu ya kunyoosha). kingo za chini za mapafu, ambayo ni kama matokeo ya kupumua kwa kina katika hali ya usingizi - atelectasis ya kisaikolojia). Kuongezeka kwa unyevu katika kuta za alveoli hutokea kutokana na vilio fulani katika sehemu za chini za mapafu. Katika matukio mengine yote, crepitus inaonyesha ujanibishaji wa mabadiliko katika alveoli ya pulmona, i.e. kuharibu tishu za mapafu yenyewe.

Kwa pneumonia yoyote ya msingi, mafua, lobar, kifua kikuu, crepitus, hasa mwanzoni mwa ugonjwa huo, ni ishara muhimu zaidi ya uchunguzi.

Kwa kawaida, crepitus inasikika wakati wa kuvimba kwa lobar mwanzoni mwa ugonjwa huo na wakati wa azimio. Kwa uvimbe wa mapafu, crepitus nyingi sana husikika katika hatua za awali, na alveoli inapojazwa na maji ya edematous, matukio ya unyevu huanza kuonekana. Katika hali ya atelectatic ya muda mrefu ya mapafu (compression ya mapafu, kuziba kwa bronchi, nk), crepitus hutokea wakati wowote hewa inapoingia kwenye mapafu yaliyoanguka. Ishara ya tabia ya crepitus ni kwamba inasikika tu wakati wa msukumo, kwa usahihi zaidi mwishoni au wakati wa kuondoka kwa msukumo.

Crepitus inafanana na rales nzuri-bubbly unyevu, na kwa kuwa maana yao ni tofauti kabisa (ya kwanza inaonyesha uharibifu wa mapafu, na ya pili kwa uharibifu wa bronchi), ni muhimu kutofautisha kutoka kwa kila mmoja.

1. Crepitation inasikika tu kwa urefu wa msukumo; Kupumua kwa Bubble - wote juu ya kuvuta pumzi na kuvuta pumzi.

2. Crepitation ambayo hutokea katika alveoli ya ukubwa wa sare ni moja-caliber; Rales nzuri za Bubble zinazotokea katika bronchi ya ukubwa tofauti ni za ukubwa tofauti.

3. Crepitus daima ni nyingi zaidi kuliko faini bubbling rales, kwa sababu idadi ya alveoli katika eneo auscultated daima ni kubwa kuliko idadi ya bronchi.

4. Crepitation inaonekana wakati huo huo, kwa namna ya mlipuko; Nambari nzuri za kuburudisha kila wakati hudumu kwa muda mrefu.

5. Crepitation baada ya kukohoa haibadilika, wakati magurudumu mazuri hubadilika, huongezeka kwa idadi, hupungua na kutoweka.

KELELE CHA MIFUGO YA PLEURAL ni kelele ambayo hutokea wakati tabaka zilizobadilishwa za pleura (visceral na parietali) zinasugua dhidi ya kila mmoja, ambayo, kutokana na michakato mbalimbali ya pathological, imekuwa kutofautiana, mbaya au kavu. Mabadiliko haya katika pleura hutokea wakati inawaka, wakati fibrin imewekwa kwenye pleura. Sababu ya kelele ya msuguano wa pleural inaweza kuwa uvimbe, vidonda vya sumu (kwa mfano, na uremia), au upungufu wa maji mwilini (na kipindupindu). Hali ya kelele ya msuguano wa pleura inaweza kuwa tofauti sana: wakati mwingine inafanana na theluji ya theluji, ngozi mpya ya ngozi wakati wa kuikanda, wakati mwingine kupigwa kwa karatasi, wakati mwingine kukwaruza. Inaweza kuzalishwa kwa kusugua vidole vyako karibu na sikio lako. Kelele ya msuguano wa pleura mara nyingi hugunduliwa katika sehemu za chini za kifua, ambapo msukumo wa kupumua wa mapafu ni mdogo. Mara nyingi, hisia ya sauti ya kelele ya msuguano wa pleural inafanana na rales unyevu.

Unaweza kutofautisha kutoka kwa kila mmoja kwa kutumia mbinu zifuatazo:

1. Shinikizo na stethoscope huongeza kelele ya msuguano wa pleura, lakini kupiga magurudumu haibadilika.

2. Kukohoa na kupumua kwa kina baadae haibadilishi kelele ya msuguano wa pleural, wakati kupumua baada ya kukohoa hubadilika au kutoweka kabisa.

3. Mbinu maalum ya kutenganisha harakati za kupumua za mapafu na pleura kutoka kwa kila mmoja ni kama ifuatavyo: baada ya kuvuta pumzi, mgonjwa, akifunga mdomo wake na kushinikiza pua yake, huchota na kuinua tumbo lake, kama vile kupumua kwa tumbo; harakati za diaphragm zinazotokea wakati wa mchakato huu husababisha tabaka za visceral na parietal za pleura kuteleza dhidi ya kila mmoja, na, kwa hiyo, ikiwa matukio ya sauti isiyojulikana yalikuwa kelele ya msuguano wa pleura, basi wanasisimua na mbinu hii; ikiwa hizi zilikuwa rales za mvua, basi huacha, kwa kuwa chini ya hali hizi hakuna harakati za hewa na, kwa hiyo, hakuna masharti ya tukio la sauti za kupumua.

Kelele ya msuguano wa pleural, inayosikika karibu na moyo wakati pericardium inahusika katika mchakato (kelele ya msuguano wa pleuropericardial), inatofautishwa na ukweli kwamba inaambatana na harakati za kupumua na mikazo ya moyo; inasikika vyema katika mzunguko wa moyo. Kusugua kwa msuguano wa pericardial husikika wakati wa mikazo ya moyo na katika eneo la wepesi kabisa wa moyo na kwenye sternum.

Njia ya kuamua bronchophony.

Baada ya kuweka stethoscope kwenye sehemu zenye ulinganifu wa kifua, mgonjwa anaulizwa kutamka maneno na idadi kubwa ya herufi "P": thelathini na tatu, thelathini na nne, nk.

Sauti huundwa katika sehemu ya juu ya njia ya upumuaji na, kama kupumua kwa bronchi, hufanywa kwa kifua. Na kama vile kupumua kwa kikoromeo, kupita kwenye mapafu yenye hewa na kwa hivyo kufanya vibaya, karibu haifikii sikio letu, kwa hivyo wakati wa kuinua sauti, maneno hufikia masikio yetu yamepotoshwa, bila sauti zinazoeleweka. Na kama vile upumuaji wa kikoromeo hufika masikioni mwetu unapopitia tishu mnene, zilizopenyeza, ndivyo bronchofonia inakuwa laini na wazi wakati sauti zinazosemwa zinapopitia pafu zito. Kwa hivyo, hali ya tukio la bronchophony ni sawa na ya kupumua kwa bronchi. Wao ni msingi wa kanuni sawa ya conductivity. Hali ya lazima kwa bronchophony na kupumua kwa bronchi ni kifungu cha bure cha mfumo wa bronchi. Kuongezeka kwa bronchophony pia huzingatiwa juu ya mashimo kwenye mapafu. Kwa kuongezea, katika hali hizi, bronchophony, kama kupumua kwa bronchi, inaweza kuchukua sauti ya amphoric na ya metali.

Laennec aliita bronchophony kama hiyo iliyoimarishwa, ambayo inaonekana kwamba sauti huundwa mahali pa kusikiliza, pectoriloquy au sauti ya cavernous. Wakati mwingine kwa bronchophony, sauti ya pua na squeaky-rattled huzingatiwa, kukumbusha sauti ya mbuzi. Bronchophony hii inaitwa 3egophony 0. Mara nyingi hutokea kwa effusions ya pleuritic ya ukubwa wa kati, kwa kawaida juu ya mpaka wao wa juu, na kutoweka wakati exudate kufikia ukubwa mkubwa. Kwa pleurisy (juu ya maji) na pneumothorax, kutetemeka kwa sauti na bronchophony ni dhaifu sana.

KUSIKILIZA MNONO. Kwa kawaida, kunong'ona kunasikika tu ambapo kupumua kwa bronchi kunasikika. Kusikiliza minong'ono ni njia nyeti zaidi ya uchunguzi kuliko kusikiliza lugha ya mazungumzo. Katika kesi hii, inawezekana kuchunguza vidonda vilivyounganishwa vya ukubwa mdogo kuliko iwezekanavyo wakati wa kusikiliza sauti kubwa.

DALILI YA KELELE YA KUPANDA inaweza kupatikana kwa kutikisa tundu lolote lililo na kioevu na hewa. Dalili hii hutokea kwa hydropneumothorax (mbinu).

Sauti ya kushuka kwa kuanguka pia ni dalili ya hydro- au pyopneumothorax na wakati mwingine cavity kubwa. Inafafanuliwa na kuanguka kwa tone la kioevu kutoka kwenye dome ya juu ya cavity kwenye uso wa yaliyomo ya kioevu chini yake. Hii inaweza kutokea wakati mgonjwa anahama kutoka nafasi ya uongo hadi nafasi ya kusimama.

Septemba 3, 2013

Kuinua mapafu: sauti za ziada za kupumua (crepitus, rales, kelele ya msuguano wa pleural)

WIZARA YA AFYA YA UKRAINE

Chuo Kikuu cha Kitaifa cha Matibabu kilichopewa jina la A.A. Bogomolets

“Imeidhinishwa"

katika mkutano wa mbinu wa idara

propaedeutics ya dawa ya ndani No. 1

Mkuu wa idara

Profesa V.Z. Netyazhenko

________________________

(Sahihi)

Nambari ya Itifaki ________

"____" ___________ mwaka 2011

MAAGIZO YA MBINU

KWA KAZI HURU YA WANAFUNZI

UNAPOJIANDAA KWA SOMO LA VITENDO

Nidhamu ya kitaaluma	Propaedeutics ya dawa za ndani
Moduli namba 1	Njia za msingi za kuchunguza wagonjwa katika kliniki ya magonjwa ya ndani
Moduli ya maudhui nambari 2	Njia za kimwili na muhimu za kusoma hali ya mfumo wa bronchopulmonary
Mada ya somo	Kuinua mapafu: sauti za ziada za kupumua (crepitus, rales, kelele ya msuguano wa pleural)
Vizuri	mwaka wa 3
Kitivo	II, III matibabu, FPVVSU

Muda wa somo - masaa 3 ya masomo

1. Umuhimu wa mada

Ulimwenguni kote, ugonjwa wa kupumua unachukua nafasi kubwa kati ya sababu za upotezaji wa tija na vifo, wakati huo huo kuna tabia inayoendelea ya kuongezeka kwa magonjwa. Kwa hiyo, kujifunza misingi ya uchunguzi wa lengo la wagonjwa, hasa tofauti ya auscultatory ya sauti mbaya ya kupumua, itawawezesha mtu kufikia kiwango cha kitaaluma muhimu katika kuchunguza magonjwa ya mfumo wa bronchopulmonary.

2. Malengo ya mwisho:

- Usahihishaji sahihi wa kimbinu wa mapafu

- Tambua sauti za msingi na za ziada za kupumua

- Kuainisha sauti za ziada za kupumua kulingana na mahali pa malezi na asili ya sauti

- Eleza utaratibu wa malezi na ishara auscultatory ya rales kavu na unyevu

- Tafsiri ishara za kiakili za crepitus na masharti ya kutokea kwake

- Eleza utaratibu wa malezi na ishara za auscultatory za kusugua msuguano wa pleural;

- Onyesha ujuzi wa taratibu za malezi ya matukio ya ziada ya auscultatory: manung'uniko ya pleuropericardial, sauti ya sauti ya Hippocrates, sauti ya kushuka kwa kuanguka.

- Gundua ishara za usikivu za manung'uniko ya pleuropericardial, sauti ya Hippocrates ya splash, na sauti ya kushuka.

- Tofautisha sauti mbaya za kupumua kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa mfumo wa kupumua

- Fanya hitimisho kuhusu hali ya mfumo wa kupumua kulingana na uchunguzi wa kimwili wa kifua

3. Maarifa ya msingi, uwezo, ujuzi muhimu kujifunza mada

(muunganisho wa taaluma mbalimbali)

Majina ya taaluma zilizopita	Ujuzi uliopatikana
anatomy ya binadamu	- Eleza muundo wa anatomia wa mapafu na pleura - Eleza makadirio ya lobes ya mapafu kwenye ukuta wa kifua - Tambua alama za topografia kwenye uso wa kifua
Fiziolojia	- Eleza safu ya reflex ya kikohozi - Eleza mifumo ya udhibiti wa kupumua, ushawishi kwenye kituo cha kupumua - Kuwakilisha mzunguko wa maji ya interpleural, kuchambua hali ya usanisi wake na filtration.
Histology, cytology na embryology	- Eleza muundo wa membrane ya mucous ya njia ya upumuaji na pleura - Eleza vipengele vya kimuundo vya trachea na bronchi ya ukubwa tofauti
Biokemia	- Eleza muundo wa surfactant, eleza jukumu lake la kisaikolojia katika kuhakikisha utendaji wa kawaida wa mapafu - Eleza muundo wa maji ya pleural, wingi wake na sifa zake ni za kawaida.
Lugha ya Kilatini na istilahi za matibabu	Tumia istilahi ya matibabu ya Kilatini wakati wa kuteua malalamiko makuu ya wagonjwa walio na magonjwa ya kupumua, alama za topografia kwenye kifua.
Deontology katika dawa	Onyesha ustadi wa kanuni za maadili na deontolojia za mtaalam wa matibabu na uwezo wa kuzitumia wakati wa kuwasiliana na kumchunguza mgonjwa aliye na ugonjwa wa kupumua.

4. Mgawo wa kazi ya kujitegemea wakati wa kuandaa somo:

4.1.Orodha ya istilahi za kimsingi ambazo mwanafunzi lazima amilishe

katika maandalizi ya somo:

№	Muda	Ufafanuzi
	Kupumua	- sauti za ziada za kupumua zinazotokea katika bronchi wakati zimepunguzwa au zina maudhui ya pathological
	Crepitus	- kelele ya ziada ya kupumua ambayo hutokea kwenye alveoli wakati kazi ya surfactant imeharibika au kiasi kidogo cha maudhui ya patholojia ya kioevu hujilimbikiza.
	Pleural msuguano kusugua	- kelele ya ziada ya kupumua ambayo hutokea wakati pleura imeharibiwa na inafanana na theluji wakati wa kuinua.
	Sauti ya Hippocrates ikinyunyiza	- jambo la ziada la usikivu ambalo hutokea wakati mgonjwa anatikiswa, mradi kioevu na gesi zipo wakati huo huo kwenye cavity ya pleural.
	Sauti ya kushuka	- jambo la ziada la kiakili ambalo hutokea wakati nafasi ya mwili wa mgonjwa inabadilika juu ya cavity kwenye mapafu, ambayo ina kioevu na gesi.
	Sauti ya bomba la maji	- jambo la ziada la kiakili ambalo hutokea juu ya patiti kwenye mapafu, limejaa maji kwa kiasi, mradi limeunganishwa na bronchus ambayo inapita ndani ya cavity chini ya kiwango cha maji.
	Bronchophony	- njia ya uchunguzi wa kimwili wa mgonjwa, kwa kuzingatia uamuzi wa auscultatory wa hotuba ya kunong'ona kwenye ukuta wa kifua;

4.2.Maswali ya kinadharia kwa somo:

Sauti za ziada za kupumua ni nini?
Ni sauti gani za ziada za kupumua unazojua?
Kupumua ni nini na hutokea lini?
Mapigo ya moyo yanaainishwaje?
Ni aina gani za kupumua kavu? Je! ni utaratibu gani wa kupumua kavu?
Ni aina gani za rales zenye unyevu? Je! ni mifumo gani ya kutokea kwao?
Ni thamani gani ya utambuzi wa rales kavu na mvua?
Je, crepitation na subcrepitating Wheezing ni nini?
Ni chini ya hali gani za patholojia husikika crepitation?
Je! ni sifa gani za kiakili za kusugua msuguano wa pleural?
Unawezaje kutofautisha crepitus kutoka kwa msuguano wa pleural rub?
Kuna tofauti gani kati ya rales kavu na kelele ya msuguano wa pleural?
Bronchophony ni nini na thamani yake ya utambuzi ni nini?

4.3. Kazi ya vitendo iliyofanywa darasani

Kufanya uchunguzi na uchunguzi wa mgonjwa mwenye ugonjwa wa bronchopulmonary, kutambua dalili kuu za ugonjwa huo.
Percussion ya kifua cha mgonjwa mwakilishi, uchambuzi na tafsiri ya data zilizopatikana, kutambua dalili kuu.
Auscultation ya sauti za msingi za kupumua, uamuzi wa mabadiliko yao ya ubora na kiasi.
Uboreshaji wa sauti za ziada za kupumua, mbinu za kufanya kuhusu utofautishaji wao, uchambuzi na jumla ya data iliyopatikana.

Madhara (ziada) pumzi sauti- Hizi ni magurudumu ya kupumua, crepitus, kelele ya msuguano wa pleura, manung'uniko ya pleuropericardial, sauti ya Hippocrates ya splashing, na sauti ya kushuka kwa kuanguka.

Kupumua kutokea katika trachea, bronchi na cavities. Wao hugawanywa kuwa kavu na mvua, na husikika katika awamu zote mbili za kupumua. Kuvuta pumzi kavu. Sababu ya magurudumu kavu ni kupungua kwa lumen ya bronchi kama matokeo ya uvimbe wa uchochezi wa membrane ya mucous au spasm ya jumla ya misuli laini ya bronchi ndogo (shambulio la pumu ya bronchial), na pia mkusanyiko wa secretions ya viscous katika bronchi, ambayo inaweza pia kupunguza lumen yao. Yote hii inaongoza kwa ukweli kwamba wakati wa kupumua hewa hupita kwa kelele. Kulingana na mahali ambapo magurudumu ya kavu hutengenezwa, hugawanywa katika kupiga filimbi, treble, juu na bass, chini, buzzing, buzzing. Kupiga filimbi hutengenezwa katika kesi ya kupungua kwa bronchi ndogo, kupiga bass - katika kesi ya kushuka kwa thamani ya sputum ya viscous katika bronchi kubwa. Kulingana na mtaalam wa pulmonologist wa Kiingereza A. Forgach (1980), tukio la kupumua kwa kavu ni msingi wa kuanguka kwa kuta za bronchi ndogo kama matokeo ya kuongezeka kwa shinikizo la intrathoracic wakati wa kuvuta pumzi (kuanguka kwa bronchi ya kupumua); Hewa inapopita kwa kasi tofauti kupitia mapengo yaliyoundwa, sauti zinazofanana na miluzi na milio hutokea. Kiwango cha sauti na sauti ya magurudumu kavu hayategemei sana kiwango cha bronchi na kasi ya mkondo wa hewa. Mapigo ya kavu yanaweza kusikika juu ya uso mzima wa mapafu (bronchitis, pumu ya bronchial) au katika eneo mdogo, ambalo ni la umuhimu zaidi wa uchunguzi (kifua kikuu, tumors, makovu, nk). Wakati mwingine magurudumu kavu yanaweza kusikika kwa mbali au yanaweza kuhisiwa na kiganja cha mkono wako kilichowekwa kwenye kifua chako.

Kukohoa kwa mvua hutengenezwa katika trachea, bronchi na mapafu ya mapafu mbele ya usiri wa kioevu (exudate, transudate, damu). Njia ya hewa kupitia kioevu husababisha kuundwa kwa Bubbles, ambayo huelea juu ya uso na kupasuka. Rales unyevu pia huitwa rales bubbly.

Kulingana na caliber ya bronchus ambayo rales unyevu hutokea, kuna faini-bubbly(iliyoundwa katika bronchi ndogo na bronchioles); Bubble ya kati(katika bronchi ya ukubwa wa kati) na coarse-bubbly(katika bronchi kubwa, cavities na bronchiectasis kubwa) kupumua. Kusikiza rales kubwa za Bubble katika sehemu za juu za mapafu, ambapo hakuna bronchi kubwa, inaweza kuonyesha uwepo wa cavity katika mapafu (tuberculous cavity). Rales za katikati ya Bubble kawaida husikika katika kesi za bronchitis. Uwepo wa rales nzuri za bubbling katika eneo ndogo inaweza kuonyesha mpito wa mchakato wa uchochezi kutoka kwa bronchioles hadi alveoli (focal pneumonia).

Kulingana na asili ya mabadiliko katika mapafu, rales unyevu inaweza kugawanywa kulingana na ubora wa sauti katika sauti kubwa, sonorous. (konsonanti) na kimya (isiyo ya konsonanti). Milio ya sauti yenye unyevu hutokea katika bronchi au mashimo ambayo yamezungukwa na tishu zilizounganishwa za mapafu, hasa katika mashimo yenye kuta laini kama matokeo ya resonance ndani yake. Wakati wa kusikiliza sauti za sauti, inaonekana kana kwamba zinaunda karibu na sikio.

Kuonekana kwa magurudumu ya kupigia katika sehemu za chini za mapafu kunaweza kuonyesha kuvimba kwa tishu za mapafu zinazozunguka bronchi, na katika sehemu za juu - uwepo wa kupenya kwa kifua kikuu au cavities. Katika baadhi ya matukio, juu ya mashimo makubwa dhidi ya historia ya kupumua kwa amphoric, kupigia magurudumu kunaweza kuwa na tint ya metali.

Magurudumu ya kimya yanasikika katika kesi ya maendeleo ya bronchitis, edema ya mapafu ya papo hapo (mapafu yasiyo na shinikizo huzuia kupasuka kwa Bubbles katika bronchi). Baada ya kukohoa, wanaweza kubadilika (kuongezeka, kupungua).

Kulingana na A. Forgach, tukio la rales unyevu pia ni kwa sababu ya mifumo ya kuporomoka kwa kupumua: wakati wa kuvuta pumzi, kuta za bronchi hufunga, na wakati wa kuvuta pumzi hufungua, ambayo inaambatana na kuonekana kwa sauti fupi - "chips" , ambazo zina jina la jadi - rales unyevu. Kulingana na dhana ya A. Forgach, Chama cha Kifua cha Marekani kinaainisha magurudumu yote katika "filimbi" na "kupasuka" (mbaya, mpole), ambayo, kwa upande wake, imegawanywa katika msukumo na kumalizika muda.

Wakati mwingine sauti hutolewa ambayo inafanana na kelele ya kushuka kwa kuanguka. Jambo hili linasikika juu ya cavity ya cavernous au pleural, ambayo ina maji (kawaida pus), katika kesi ya mabadiliko katika nafasi, amelala kwa nafasi, ameketi, wakati matone ya kioevu kuanguka chini na kugonga juu ya uso wa purulent rishai.

Crepitus inafanana na sauti maalum ya kupasuka ambayo hutokea kama matokeo ya kuta za alveoli zilizo na gluji wakati zinajazwa na hewa wakati wa kuvuta pumzi. Kwa hiyo, tofauti na kupiga magurudumu, crepitus inaweza kusikilizwa tu kwa urefu wa msukumo. Crepitus inafanana na sauti inayotokea wakati unasugua kichwa cha nywele karibu na sikio lako kwa vidole vyako. Kimsingi, crepitus huzingatiwa mbele ya kuvimba kwa tishu za mapafu, ambayo inajulikana wakati wa maendeleo ya pneumonia ya lobar katika hatua ya awali (crepitatio indux) na katika hatua ya mwisho, yaani, hatua ya azimio (crepitatio redux), na vile vile katika kesi ya infarction ya pulmona na atelectasis ya compression. Ikiwa usiri zaidi unaonekana kwenye alveoli, crepitus inaweza kutoweka.

Wakati mwingine crepitus inaweza kuwa ya muda mfupi. Kwa mfano, kwa watu wazee, dhaifu baada ya kuwa katika nafasi ya uongo, wakati wa pumzi ya kwanza (kisha kutoweka).

Kwa wagonjwa walio na ugonjwa mkali wa moyo, kinachojulikana kama crepitus congestive inaweza kusikika katika sehemu za chini za mapafu kwa pande zote mbili.Wakati mwingine ni vigumu kutofautisha crepitus kutoka kwa faini. Ni lazima ikumbukwe kwamba magurudumu yanasikika wakati wa kuvuta pumzi na kutolea nje, ni tofauti, mabadiliko baada ya kukohoa (wakati mwingine wanaweza kutoweka); crepitus inasikika tu kwa urefu wa msukumo, ni monotonous, mara kwa mara (katika kesi ya kuvimba), na haibadilika baada ya kukohoa.

Kelele ya msuguano wa pleural. Katika watu wenye afya, kuteleza kwa safu ya visceral ya pleura kando ya uso wa ndani wa safu ya parietali hufanyika bila kelele yoyote. Kelele ya msuguano wa pleural hutokea katika kesi ya kuvimba kwa pleura (pleurisy kavu), wakati inafunikwa na fibrin na uso wake unakuwa usio na usawa, mbaya, wakati wa kuundwa kwa seli za kupenya, wambiso, kamba, upele, na vile vile katika kesi hiyo. ya ukame mwingi wa pleura wakati wa kutokomeza maji mwilini kwa mwili (kipindupindu, uremia). Inafanana na msukosuko wa theluji au sauti inayotokea unaposugua kidole chako nyuma ya mkono wako karibu na sikio lako. Kelele ya msuguano wa pleura ni ya vipindi na inasikika katika awamu zote mbili za kupumua; ni bora kuamua katika maeneo ya excursion muhimu ya kingo za pulmona (kando ya kati, kwapa ya nyuma na mistari ya scapular). Kulingana na hali ya mabadiliko ya pleural, kelele ya msuguano wa pleural inaweza kuwa ya upole au mbaya (wakati mwingine inaweza kujisikia kwa mkono wakati wa kupiga kifua).

Kelele ya msuguano wa pleura inaweza kufanana na crepitus au rales unyevu. Ishara zifuatazo husaidia kuamua asili ya kelele:

1) baada ya kukohoa, kupumua hubadilisha tabia yake au kutoweka kabisa kwa muda, kelele ya msuguano wa pleural haibadilika.

2) wakati wa kushinikiza kwenye kifua na stethoscope, kelele ya msuguano wa pleural huongezeka, magurudumu hayabadilika;

3) crepitus inasikika tu kwa urefu wa msukumo, kelele ya msuguano wa pleural inasikika wote wakati wa msukumo na wakati wa kumalizika;

4) ukifunga mdomo wako na kubana pua yako, basi wakati wa kurudisha nyuma na kupanuka kwa tumbo unaweza kusikia tu kelele ya msuguano wa pleura (kama matokeo ya harakati za diaphragm, tabaka za pleural zinaanza kuteleza).

Ni lazima ikumbukwe kwamba kelele ya msuguano wa pleural mara nyingi hufuatana na maumivu wakati wa kupumua. Katika kesi ya maumivu makubwa, mgonjwa anaweza kuzuia kupumua kwake; kelele ya msuguano wa pleural inaweza kudhoofisha, kutoweka, au kuwa ya vipindi (inafanana na kupumua kwa saccadic).

Wakati wa uharibifu wa pleura, ambayo inashughulikia mediastinamu au iko karibu na moyo, kinachojulikana. manung'uniko ya pleuropericardial. Inaweza kusikilizwa si tu wakati wa kupumua, lakini pia synchronously na kazi ya moyo (wakati wa systole na diastole).

Mara nyingi, kelele ya msuguano wa pleural hupotea si tu baada ya kupona, lakini pia ikiwa kioevu au hewa inaonekana kwenye cavity ya pleural. Baada ya kioevu au hewa kutoweka, kelele ya msuguano wa pleural inaweza kutokea tena. Katika baadhi ya matukio, inaweza kuzingatiwa kwa muda mrefu.

Wakati mwingine kwa wagonjwa walio na kuonekana kwa wakati mmoja wa maji na hewa kwenye cavity ya pleural (hydropneumothorax), unaweza kusikiliza kinachojulikana kama sauti ya kunyunyiza kwenye kifua. ("sauti ya Hippocrates ikinyunyiza"). Ilielezwa kwanza na Hippocrates. Ili kufanya hivyo, unahitaji kuweka sikio lako kwenye kifua juu ya tovuti ya hydropneumothorax na kutikisa mgonjwa. Wakati mwingine mgonjwa mwenyewe anaweza kuhisi sauti ya kunyunyiza (wakati wa mabadiliko ya ghafla katika nafasi ya mwili).

Sauti ya kushuka pia ni dalili ya hydro- au pyopneumothorax. Jambo hili linaelezewa na kuanguka kwa tone la kioevu wakati mgonjwa anatoka kwenye nafasi ya uongo hadi nafasi ya kukaa.

Nyenzo za kujidhibiti:

A. Kazi za kujidhibiti.

1) Toa jibu fupi kwa maswali yafuatayo:

1. Utaratibu wa malezi na ishara za auscultatory za kupiga.

2. Uainishaji wa kupiga.

3. Utaratibu wa malezi na ishara za auscultatory za crepitus, aina zake.

4. Utaratibu wa malezi na ishara za auscultatory za kusugua msuguano wa pleural .

5. Utaratibu wa malezi na ishara za auscultatory za kelele ya kushuka kwa kuanguka, sauti ya splash ya Hippocratic, murmur pleuropericardial.

6. Utambuzi tofauti kati ya kupiga magurudumu, crepitus, kelele ya msuguano wa pleural.

2) Amua mlolongo sahihi wa kutokea kwa sauti mbaya ya kupumua kwa wagonjwa walio na pneumonia ya lobar:

crepitatio redux - crepitatio indux - kupumua kikoromeo

Jibu sahihi: 2–3–1.

3) Chagua dhana zinazohusiana kimantiki:

Sauti mbaya za pumzi Mahali pa asili

1. Kupiga kelele a) katika bronchi

2. Crepitus b) katika pleura, kati ya tabaka zake

3. Kelele ya msuguano wa pleura c) kwenye pleura yenye hydropneumothorax

4. Kupiga kelele (gramu) kwenye mashimo

5. Kelele ya kushuka kwa tone e) katika alveoli

Jibu sahihi: 1-a,d; 2-d; 3-6; 4-ndani; 5-ndani.

4) Jaza jedwali:

Uainishaji wa rales unyevu:

Jibu sahihi: 1 -, 2 - sonorous, 3 - kimya, 4 - kulingana na caliber ya bronchi, 5 - Bubbles kubwa, 6 - kati Bubbles, 7 - Bubbles faini

5) Panua misemo:

- "Sauti ya kunyunyiza kwa Hippocrates hutokea wakati......."

Jibu sahihi: hydropneumothorax

- "Alama za unyevu wa konsonanti huundwa kwenye bronchi na mashimo, ambayo ……."

Jibu sahihi: kuzungukwa na tishu mnene wa mapafu, haswa katika laini

- "Sauti ya tone linaloanguka" ni dalili…….

Jibu sahihi: hydropneumothorax

- "Manung'uniko ya pleuropericardial hutengenezwa katika kesi ya ..."

Sahihi jibu: vidonda vya pleura, ambayo inashughulikia mediastinamu au iko karibu na moyo

B. Kazi za mtihani

1) Taja magonjwa ambayo crepitus inaweza kusikika wakati wa kuamka:

1. bronchitis ya papo hapo

2. bronchitis ya muda mrefu

3. pleurisy kavu

4. pneumonia ya msingi

5. pneumonia ya lobar katika urefu wake

8. moyo kushindwa kufanya kazi

9. compression atelectasis

Jibu sahihi: 6, 7, 8, 9

2) Taja magonjwa ambayo magurudumu yanaweza kusikika wakati wa kuamka:

1. bronchitis ya papo hapo

2. bronchitis ya muda mrefu

3. pleurisy kavu

4. Pneumonia ya Vognishcheva

5. bronchiectasis

6. pneumonia ya lobar katika hatua ya azimio

7. pneumonia ya lobar katika hatua ya awali

8. pleurisy exudative

9. pneumonia ya lobar katika urefu wake

Jibu sahihi: 1, 2, 4, 5, 9.

3) Taja magonjwa ambayo kelele ya msuguano wa pleural inaweza kusikika wakati wa kusikika:

1. bronchitis ya muda mrefu

2. pleurisy kavu

3. pneumonia ya msingi

4. bronchiectasis

7. pneumonia ya lobar katika hatua ya awali

8. uchafuzi wa kifua kikuu wa pleura

Jibu sahihi: 2, 5, 6.

4) Wakati kuna sauti zenye unyevunyevu (za konsonanti):

1. Wakati bronchitis imeunganishwa na kuunganishwa kwa tishu za mapafu karibu na bronchus iliyowaka (bronchopneumonia).

2. Kwa emphysema ya mapafu.

3. Wakati exudate hujilimbikiza kwenye cavity ya pleural.

4. Wakati transudate hujilimbikiza kwenye cavity ya pleural.

Jibu sahihi: 1.

5) Ni nini kinachosababisha crepitus:

1. Stenosis ya lumen ya bronchi.

2. Uwepo wa cavity ambayo ina kioevu na hewa.

3. Kufunua kwa alveoli wakati wa msukumo, juu ya kuta ambazo fibrin imewekwa.

4. Uwepo wa bronchiectasis iliyojaa pus.

5. Msuguano wa pleura iliyowaka.

Jibu sahihi: 3.

6) Wakati kanuni zenye unyevunyevu za kuburudisha zinatokea:

1. Katika uwepo wa exudate kioevu katika bronchi ndogo.

2. Mbele ya exudate ya viscous nene katika bronchi ndogo.

3. Katika uwepo wa cavities kubwa na maudhui ya kioevu.

4. Kwa jipu la mapafu.

5. Wakati wa mashambulizi ya pumu ya bronchial.

Jibu sahihi: 1.

7) Je, crepitus inatofautiana vipi na kanuni nzuri za kuburudisha:

1. Auscultation sio tofauti.

2. Bora kusikilizwa juu ya kuvuta pumzi

3. Tofauti na kupumua, inasikika katika awamu zote mbili za kupumua.

4. Hutoweka baada ya kukohoa.

5. Inasikika tu wakati wa msukumo na haina kutoweka baada ya kukohoa.

Jibu sahihi: 5.

8) Juu ya cavity, ambayo imemwagika, kupumua kwafuatayo kunaweza kusikika:

1. Kupumua kwa vesicular ngumu.

2. Kupungua kwa kupumua pamoja na crepitus.

3. Kupumua kwa amphoric.

4. Kukohoa kwa sauti kavu.

5. Unyevu faini bubbling kanuni.

6. Kupumua kunarudi kwa vesicular isiyobadilika.

Jibu sahihi: 3.

9) Uharibifu hutokea wapi:

1. Katika bronchi ndogo.

2. Katika bronchi kubwa.

3. Katika cavity ya cavity.

4. Katika cavity ya pleural.

5. Katika alveoli.

Jibu sahihi: 5.

10) Ugonjwa gani husababisha affrictus pleuricus:

1. Nimonia.

2. Pleurisy kavu.

3. Pumu ya bronchial.

4. Emphysema ya mapafu.

5. Exudative pleurisy.

Jibu sahihi: 2.

11) Ni sauti gani ya ziada ya kupumua inasikika wakati wa kupunguzwa kwa bronchi:

1. Kuvuta pumzi kavu.

2. Sauti ya tone linaloanguka.

3. Kelele ya msuguano wa pleura.

4. Rales unyevu.

5. Uchovu.

Jibu sahihi: 1.

12) Ni ipi kati ya matukio unayojua yanaweza kuonyesha kwa njia isiyo ya moja kwa moja uwepo wa mgandamizo wa tishu za mapafu:

1. Kuvuta pumzi kavu.

2. Kukohoa kwa sauti kavu.

3. Fine Bubble unyevu ukimya wheezing.

4. Fine Bubble unyevu sonorous wheezing.

5. Kupumua kwa vesicular ngumu.

Jibu sahihi: 4.

13) Utaratibu unaosababisha kutokea kwa rales unyevu ni:

1. Stenosis ya kikoromeo.

2. Kuonekana kwa secretion ya viscous nene katika bronchi.

3. Kuonekana kwa usiri wa kioevu na damu katika bronchi.

4. Kuonekana kwa misaada ya kutofautiana ya bronchi.

5. Kuonekana kwa michakato ya infiltrative katika bronchi.

Jibu sahihi: 3.

14) Kuongezeka kwa bronchophony kunaweza kuzingatiwa na:

1. Mkusanyiko wa maji katika cavity ya pleural.

2. Uundaji wa cavity iliyounganishwa na bronchus.

3. Mkusanyiko wa gesi kwenye cavity ya pleural.

4. Kuongeza hewa ya mapafu.

5. Kushindwa kupumua.

Jibu sahihi: 2.

15) Kelele ya msuguano wa pleura, kinyume na crepitus:

1. Hutoweka baada ya kukohoa.

2. Kusikika tu kwa urefu wa msukumo.

3. Huongezeka wakati wa mazungumzo.

4. Kusikika katika awamu zote mbili za kupumua.

5. Haiongezeki wakati wa kushinikizwa na phonendoscope.

Jibu sahihi: 4.

B. Kazi za hali.

1) Mgonjwa I., mwenye umri wa miaka 56, analalamika kwa maumivu katika kifua upande wa kushoto. Wakati wa kuinua mapafu kwenye ukuta wa mbele wa kifua katika sehemu za chini upande wa kushoto, tunasikia kelele inayofanana na crunching ya theluji, ambayo hutokea wakati wa kuvuta pumzi na kutolea nje, inayohusishwa na shughuli za moyo, haibadilika na kukohoa.

Taja aina ya kelele ya ziada ya kupumua.

Jibu sahihi: Murmur Pleuropericardial

2) Mgonjwa B., mwenye umri wa miaka 43, ametibiwa ugonjwa wa moyo, ambao unaambatana na kushindwa kwa moyo, kwa miaka 15. Wakati wa kuinua mapafu kwa urefu wa msukumo, tunasikia kelele ya upole ambayo inafanana na kusugua kichwa cha nywele na vidole vyako karibu na sikio, na haibadilika wakati wa kukohoa.

Onyesha ni sauti gani za pumzi zinasikika kwa mgonjwa huyu?

Jibu sahihi: Crepitus.

3) Mgonjwa V., mwenye umri wa miaka 45, anaposisimuliwa, miluzi kavu iliyotawanyika na milio ya kelele husikika, ambayo hubadilika tabia na eneo baada ya kukohoa, na konsonanti zenye unyevunyevu-bubbly upande wa kulia chini ya pembe ya scapula. Daktari wa eneo hilo alitathmini data ya kiakili kama ishara ya ugonjwa sugu wa mapafu na matibabu yaliyowekwa.

Je, unakubaliana na hitimisho la daktari? Thibitisha jibu lako.

Jibu sahihi: Hapana, kwa sababu viburudisho vyenye unyevunyevu vilivyo upande wa kulia chini ya pembe ya scapula vinaweza kuonyesha nimonia inayolenga.

4) Wakati wa kuinua mapafu ya mgonjwa A., umri wa miaka 43, unyevu, mbaya, sauti kubwa husikika juu ya kilele cha mapafu ya kulia.

Orodhesha magonjwa ambayo picha maalum ya kiakili ni tabia na uthibitishe utambuzi wa kuaminika zaidi.

Jibu sahihi: Mvua, mbaya, na sauti kubwa zinaonyesha uwepo wa cavity kwenye mapafu, ambayo ni ya kawaida kwa jipu la mapafu baada ya kupenya ndani ya bronchus, kifua kikuu, bronchiectasis, na ujanibishaji katika lobe ya juu ya mapafu ya kulia ni ishara ya kuaminika zaidi. ya mchakato wa kifua kikuu, yaani cavity ya kifua kikuu.

5) Mgonjwa L., umri wa miaka 91, anapata matibabu ya ndani katika idara ya gastroenterology kwa kidonda cha peptic 12-p. Hata hivyo, wakati anascultating mapafu yake, sisi kusikia kelele sawa na rubbing tuft ya nywele kwa vidole karibu na sikio, katika kilele cha msukumo.

Maoni juu ya picha ya matibabu katika mgonjwa huyu.

Jibu sahihi: crepitus katika watu wazee.

1. Propaedeutics ya magonjwa ya ndani / iliyohaririwa na prof. Yu. I. Decik. – Kiev: 3dorovya, 1998.-P.94-97.

2. Propaedeutics ya magonjwa ya ndani / ndogo. ed.V.Kh. Vasilenko et al. - M.: Dawa, 1989. -P.106-110.

3. Shklyar B.S. Utambuzi wa magonjwa ya ndani. - K.: Shule ya Juu, 1972. - P.63-83.

4. Shelagurov A.A. Njia za utafiti katika kliniki ya magonjwa ya ndani. -M.: Dawa, 1964.-P.90-95.

5. T.D. Nikula, S.G. Shevchuk, V.O. Moiseenko, V.A. Khomazyuk. Propaedeutics ya magonjwa ya ndani, Kyiv, 1996. - P.88-92.

Nyenzo za usaidizi wa mbinu kwa mafunzo ya kibinafsi ya wanafunzi:

Ramani elekezi ya kuandaa kazi huru ya wanafunzi na fasihi ya kielimu:

Kazi za mafunzo	Maelekezo kwa ajili ya kazi
Jifunze: 1. Utaratibu wa malezi na ishara za auscultatory za rales kavu ya unyevu.	Onyesha njia kuu za kupumua. Unda uainishaji wa kupumua. Orodhesha ishara kuu za kutofautisha za kupiga. Taja magonjwa makuu ambayo yanafuatana na kupiga.
2. Utaratibu wa malezi na ishara za auscultatory za crepitus	Onyesha njia kuu za kutokea kwa crepitus Unda uainishaji wa crepitus Orodhesha ishara kuu tofauti za crepitus. Taja magonjwa makuu ambayo yanaambatana na crepitus.
3. Utaratibu wa malezi na ishara za auscultatory za kusugua msuguano wa pleural	Orodhesha ishara kuu tofauti za kusugua msuguano wa pleura. Taja magonjwa makuu ambayo yanaambatana na kelele ya msuguano wa pleural.
4. Utaratibu wa malezi na ishara za kiakili za manung'uniko ya pleuropericardial, sauti ya kunyunyiza ya Hippocrates, na sauti ya kushuka.	Orodhesha ishara kuu za manung'uniko ya pleuropericardial, manung'uniko ya Hippocrates, na manung'uniko ya kushuka. Taja magonjwa makuu ambayo yanaambatana na manung'uniko ya pleuropericardial, sauti ya kunyunyiza kwa Hippocrates, na sauti ya kushuka.

Crepitation ni sauti ya hila na ya utulivu, lakini kubwa ya pathological inayotoka ndani ya tishu. Inaonekana kama sauti ya mpasuko inayotokea unaposugua kichwa cha nywele kavu karibu na sikio lako kwa vidole vyako. Pia ni sawa na kupungua kwa theluji chini ya miguu, lakini kimya zaidi. Ni ishara ya nadra ya patholojia ya tishu, ambayo magonjwa mengine yanaweza kutambuliwa kwa urahisi.

Kupasuka ni dalili ya tabia kwa hali kadhaa za patholojia:

Crepitus ya mapafu.

Hutokea katika alveoli wakati wao ni kujazwa na exudate kioevu au transudate. Mara nyingi, kupasuka hutokea na pneumonia, kifua kikuu, na magonjwa mengine ya uchochezi ya mapafu. Kushindwa kwa moyo kunaweza kutambuliwa kama sababu tofauti. Crepitation katika mapafu hugunduliwa kwa kusikiliza (auscultation) na pumzi ya kina.

Crepitus ya pamoja au mfupa.

Inazingatiwa katika fractures ya mfupa, wakati kipande cha mfupa mmoja kinapiga dhidi ya mwingine. Kawaida hakuna auscultation, kwani anamnesis, uchunguzi na x-ray ni vya kutosha kufanya uchunguzi. Lakini kupasuka kwa viungo ni ishara muhimu ya uchunguzi kwa arthrosis ya daraja la 2. Inatofautiana na sauti ya kawaida ya kupigia kwa viungo vyenye afya, kwani kupasuka kwa arthrosis ni kimya, kupiga kelele.

Aina ya nadra ya dalili, ambayo pia huitwa subcutaneous emphysema. Inatokea wakati Bubbles za hewa huingia kwenye tishu ndogo. Hii inaweza kusikilizwa na pneumothorax, fractures ya mbavu, kupasuka kwa trachea, bronchi, au uharibifu mwingine wowote wa njia ya kupumua na ukiukaji wa uadilifu wao. Sababu ya nadra zaidi ya kupasuka ni maambukizi ya ngozi ya anaerobic.

Mara nyingi, crepitus inasikika kwenye mapafu.

Inaonekana katika alveoli wakati wa mwisho wa msukumo wa juu. Asili hii husababishwa na mrundikano wa umajimaji katika alveoli, ambayo husababisha vesicles za mapafu "kushikamana."

Kwa kuvuta pumzi yenye nguvu, wakati wa upanuzi wa juu wa tishu za mapafu, alveoli hutengana, ndiyo sababu sauti ya tabia huundwa. Kwa hivyo, kupasuka kunasikika tu kwenye kilele cha pumzi ya kina, wakati wa shinikizo la juu katika bronchi na kunyoosha kwa alveoli. Katika kesi hii, crepitus auscultated mara nyingi huwa na sauti ya kulipuka, ambayo inajumuisha sauti nyingi za kubofya kwa utulivu. Nguvu inategemea idadi ya alveoli inayoambatana, ambayo huelekezwa wakati wa kuvuta pumzi.

Ni muhimu kutofautisha jambo hili kutoka kwa hadithi zenye unyevu, kwani zinasikika sawa. Wanaweza kutofautishwa na sifa kadhaa:

Crepitus hutokea katika alveoli, na faini bubbly rales unyevu hutokea katika bronchi.
Crepitation inasikika tu wakati wa msukumo wa juu, rales unyevu husikika juu ya msukumo na kumalizika muda wake.
Crepitation ni monotonous, ina muonekano wa mlipuko mfupi, rales unyevu ni tofauti, ni ndefu.
Crepitus baada ya kukohoa haipotei au kubadilika; rales unyevu baada ya kukohoa hubadilisha sauti yao, eneo, na inaweza hata kutoweka kabisa.

Kwa kuongezea, crepitus lazima itofautishwe na kusugua msuguano wa pleural:

Crepitus ina muda mfupi wa sauti, kelele ya msuguano wa pleural ni ya muda mrefu.
Crepitus inasikika tu kwenye kilele cha msukumo, kelele ya msuguano wa pleural inasikika wakati wa kuvuta pumzi na kutolea nje.
Mwanzoni mwa ugonjwa huo, kelele ya msuguano wa pleural inafanana na kusugua vidole karibu na sikio. Katika hali ya juu, inakuwa mbaya, kama creaking ya ukanda wa ngozi. Kwa kulinganisha, crepitus daima ni sonorous na mpole, tu kiasi chake hubadilika.
Ikiwa unasisitiza kwa nguvu kwenye kifua na stethoscope, kelele ya msuguano wa pleural itaongezeka, lakini crepitus haitakuwa.
Wakati wa kushikilia pumzi na kurudisha nyuma na kueneza tumbo, kelele ya msuguano wa pleura inasikika kwa sababu ya harakati ya diaphragm, na crepitus haizingatiwi, kwani hakuna harakati ya hewa kupitia mapafu.

Kwa kuwa hali muhimu zaidi ya kutokea kwa kupasuka ni mkusanyiko wa maji ndani ya alveoli, jambo hili huwa ishara ya tabia ya kifua kikuu cha mapafu, infarction, pneumonia ya lobar, na msongamano. Kwa kifua kikuu, kupasuka kunasikika katika sehemu ya juu ya mapafu katika maeneo ya subclavia. Crepitus yenyewe ni wazi.

Kwa nimonia ya lobar, sauti ya kupasuka inasikika kwa sauti kubwa zaidi. Zaidi ya hayo, hutokea tu katika hatua za mwanzo au za mwisho za ugonjwa huo; kwa urefu wa ugonjwa haipo, kwani alveoli imejaa kabisa exudate ya uchochezi na hainyoosha wakati wa kuvuta pumzi. Wakati huo huo, katika hatua za mwanzo ni sonorous zaidi na sauti kubwa.

Hii inasababishwa na mshikamano wa mapafu kutokana na kuvimba. Kitambaa kilichounganishwa hufanya sauti bora, ndiyo sababu crepitus inasikika kwa uwazi zaidi. Wakati wa hatua ya kurejesha, haisikiki vizuri. Kwa pneumonia ya lobar, sauti ya kupasuka inasikika kwa muda mrefu zaidi - kwa siku kadhaa. Inakuwa muda mrefu hasa wakati wa hatua ya kurejesha.

Crepitus ya kimya na ya kimya zaidi husikika wakati wa msongamano katika mapafu. Hii ni kutokana na kutokuwepo kwa mchakato wa uchochezi ambao unaweza kuongeza sauti. Msongamano hutokea katika kushindwa kwa moyo, kutokuwa na shughuli za kimwili, na kwa watu wazee. Katika kesi hiyo, maji katika alveoli sio exudate ya uchochezi, lakini effusion transudate.

Kipengele kingine cha tabia ya crepitus ya congestive ni eneo lisilo la kawaida la kusikiliza - sehemu ya posteroinferior ya mapafu, karibu na makali yake ya chini sana. Wakati wa michakato ya uchochezi, kupasuka kunasikika juu ya eneo la kuvimba. Zaidi ya hayo, kwa vilio, kupasuka hupotea baada ya pumzi kadhaa za kina, wakati kwa kuvimba husikika daima.

Kwa kuwa crepitus ya congestive inahusishwa na mzunguko wa polepole wa damu kwenye mapafu, mara nyingi husikika mara baada ya usingizi mrefu. Baada ya kupumua kwa kina, hupotea kutokana na ukweli kwamba uingizaji hewa wa sehemu za nyuma za chini za mapafu hurejeshwa. Kupasuka kunaweza kutoweka baada ya shughuli za wastani za mwili. Bila shaka, hii itatokea tu ikiwa sababu sio kushindwa kwa moyo, lakini kutokuwa na shughuli za kimwili.

Kupasuka chini ya ngozi hutokea wakati gesi inapopigwa ndani ya tishu ndogo - subcutaneous emphysema. Jambo hili linazingatiwa mara chache kabisa, kwani hii inahitaji lesion maalum ya mapafu, ambayo uadilifu wa njia za hewa huharibiwa. Kwa sababu ya ambayo Bubbles za gesi huingia kwenye damu au tishu zinazozunguka.

Sababu za emphysema ya subcutaneous inaweza kuwa zifuatazo:

pneumothorax na kupasuka kwa safu ya nje ya pleural;
mbavu zilizovunjika na jeraha la mapafu kutoka kwa kipande cha mfupa;
kuumia kwa mapafu ya kupenya;
kupasuka kwa njia ya hewa katikati au sehemu ya chini;
kupasuka kwa esophageal;
maambukizo ya anaerobic.

Ukiukaji wa uadilifu wa njia ya upumuaji husababisha Bubbles za hewa kupenya ndani ya tishu zinazozunguka au damu. Kupenya kwa gesi kunawezeshwa na ukweli kwamba shinikizo katika njia ya pulmona inabadilika mara kwa mara kutokana na mchakato wa kupumua. Mara nyingi, hewa hupenya ndani ya tishu zinazozunguka, lakini inaweza kubebwa kwa mwili wote kupitia damu. Katika kesi hiyo, uvimbe wa tishu za subcutaneous na crepitus unaweza kugunduliwa katika sehemu mbalimbali za mwili.

Mara nyingi, emphysema ina mipaka ndogo karibu na tovuti ya kuumia au uharibifu wa mapafu. Lakini kwa uharibifu mkubwa, dalili huenea kwa kifua kizima, nyuma, shingo, kichwa, tumbo, mabega, kwapa na mapaja. Ingawa haina madhara, usambazaji mkubwa wa Bubbles za gesi ni hatari kwa sababu zinaweza kusababisha mashambulizi ya moyo ya viungo vya ndani. Kwa kuongeza, kuenea kwa juu kunaonyesha uharibifu mkubwa kwa mapafu.

Maonyesho ya mifupa

Mara nyingi huzingatiwa katika daraja la 2 arthrosis. Kelele husababishwa na upotezaji wa maji ya interarticular kwenye pamoja, ambayo hulainisha nyuso, kuondoa msuguano. Kwa sababu ya hili, mifupa huanza kusugua dhidi ya kila mmoja, kama matokeo ya ambayo cartilage ya articular inajeruhiwa na imechoka. Kama mmenyuko wa kinga, ukuaji wa mfupa huonekana kwenye vichwa vya viungo.

Sauti ya kupasuka husababishwa na msuguano kati ya cartilage ya pamoja na ukuaji wa mfupa. Hakuna kupasuka katika hatua ya kwanza ya arthrosis, kwa kuwa hatua hii ni fidia, mgonjwa anasumbuliwa tu na maumivu. Katika hatua ya tatu, crepitus haisikilizwa, kwani ishara zingine zinatosha kufanya utambuzi. Pia hawana auscultate kwa kupasuka kwa fractures, kwa sababu anamnesis na x-rays ni vya kutosha kwa uchunguzi.

Kupasuka kwa tishu ni dalili ya nadra na ya tabia kabisa, lakini lazima itofautishwe na kelele ya msuguano wa pleural na kikohozi cha Bubble. Inaweza kusikilizwa kwa auscultation na stethoscope. Crepitus yenyewe haijatibiwa, kwani ni dalili; tiba inategemea ugonjwa huo.