Mbinu za kudhibiti wanawake walio na upungufu wa isthmic-seviksi wakati wa ujauzito. Itifaki ya kudhibiti mapendekezo ya ICN ya kuharibika kwa mimba

Uchunguzi wa trimester ya kwanza ya ujauzito umekwisha, wakati unapita, tumbo hukua, na wasiwasi mpya hutokea.
Umesikia au kusoma mahali fulani juu ya upungufu wa isthmic-cervical (ICI), kuzaliwa mapema, uchunguzi wa kizazi na sasa haujui ikiwa hii inakutishia na ikiwa unahitaji utafiti kama huo, na ikiwa ni lazima, lini?
Katika nakala hii nitajaribu kuzungumza juu ya ugonjwa kama vile ICI, njia za kisasa za utambuzi, uundaji wa kikundi cha hatari kwa kuzaliwa mapema na njia za matibabu.

Uzazi wa mapema ni wale ambao hutokea wakati wa ujauzito kutoka wiki 22 hadi 37 (siku 259), kuanzia siku ya kwanza ya mwisho. hedhi ya kawaida na mara kwa mara mzunguko wa hedhi, wakati uzito wa mwili wa fetasi huanzia 500 hadi 2500 g.

Mzunguko wa kuzaliwa mapema duniani katika miaka ya hivi karibuni ni 5-10% na, licha ya kuibuka kwa teknolojia mpya, haipunguzi. Na katika nchi zilizoendelea inaongezeka, kwanza kabisa, kutokana na matumizi ya teknolojia mpya za uzazi.

Takriban 15% ya wanawake wajawazito wako katika hatari kubwa ya kupata kuzaliwa mapema hata katika hatua ya kukusanya anamnesis. Hawa ni wanawake ambao wana historia ya kuharibika kwa mimba marehemu au kuzaa mapema. Kuna takriban 3% ya wanawake wajawazito kama hao katika idadi ya watu. Katika wanawake hawa, hatari ya kurudi tena ni kinyume chake na umri wa ujauzito wa kuzaliwa kabla ya awali, i.e. Uzazi wa mapema ulitokea katika ujauzito uliopita, hatari ya kurudia tena. Kwa kuongezea, kikundi hiki kinaweza kujumuisha wanawake walio na shida za uterine, kama vile unicornuate uterasi, septamu kwenye patiti ya uterine, au kiwewe, matibabu ya upasuaji wa seviksi.

Tatizo ni kwamba 85% ya kuzaliwa kabla ya muda hutokea katika 97% ya wanawake katika idadi ya watu ambao hii ni mimba yao ya kwanza, au ambao mimba zao za awali zilisababisha kuzaliwa kwa muda kamili. Kwa hivyo, mkakati wowote unaolenga kupunguza kiwango cha kuzaliwa kabla ya wakati ambao unalenga kikundi cha wanawake walio na historia ya kuzaliwa kabla ya wakati utakuwa na athari ndogo sana kwa kiwango cha jumla cha kuzaliwa kabla ya wakati.

Seviksi ina jukumu muhimu sana katika kudumisha ujauzito na kozi ya kawaida ya leba. Kazi yake kuu ni kutumika kama kizuizi kinacholinda fetusi kutoka kwa kusukuma nje ya cavity ya uterasi. Kwa kuongeza, tezi za endocervix hutoa kamasi maalum, ambayo, wakati wa kusanyiko, huunda kuziba kamasi - kizuizi cha kuaminika cha biochemical kwa microorganisms.

"Kuiva kwa seviksi" ni neno linalotumiwa kuelezea mabadiliko changamano zaidi yanayotokea kwenye seviksi yanayohusiana na sifa za tumbo la nje ya seli na kiasi cha collagen. Matokeo ya mabadiliko haya ni laini ya kizazi, kupunguzwa kwake hadi kufikia hatua ya kulainisha, na upanuzi wa mfereji wa kizazi. Michakato hii yote ni ya kawaida wakati wa ujauzito kamili na ni muhimu kwa kozi ya kawaida ya leba.

Kwa baadhi ya wanawake wajawazito, kutokana na sababu mbalimbali"Upevu wa kizazi" hutokea kabla ya wakati. Kazi ya kizuizi kizazi hupungua kwa kasi, ambayo inaweza kusababisha kuzaliwa mapema. Ni muhimu kuzingatia kwamba mchakato huu hauna maonyesho ya kliniki, sio kuandamana hisia za uchungu au kutokwa na damu kutoka kwa njia ya uzazi.

ICN ni nini?

Waandishi mbalimbali wamependekeza idadi ya ufafanuzi wa hali hii. Ya kawaida zaidi ni hii: ICI ni upungufu wa isthmus na seviksi, na kusababisha kuzaliwa mapema katika trimester ya pili au ya tatu ya ujauzito.
au kitu kama hicho : ICI ni upanuzi usio na uchungu wa seviksi bila kuwepo
mikazo ya uterasi, na kusababisha usumbufu wa moja kwa moja
mimba.

Lakini uchunguzi lazima ufanywe hata kabla ya kumaliza mimba hutokea, na hatujui ikiwa itatokea. Zaidi ya hayo, wanawake wengi wajawazito wanaogunduliwa na ICI watajifungua kwa muda.
Kwa maoni yangu, ICI ni hali ya kizazi ambayo hatari ya kuzaliwa kabla ya muda katika mwanamke mjamzito aliyepewa ni kubwa kuliko idadi ya watu.

Katika dawa ya kisasa, njia ya kuaminika zaidi ya kutathmini kizazi ni ultrasound ya transvaginal na cervicometry - kupima urefu wa sehemu iliyofungwa ya kizazi.

Ni nani anayeonyeshwa kwa ultrasound ya kizazi na mara ngapi?

Haya hapa ni mapendekezo kutoka kwa https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Ikiwa mwanamke mjamzito ni kati ya wale 15% na hatari kubwa ya kuzaliwa kabla ya muda, basi wanawake hao huonyeshwa ultrasound ya kizazi kila baada ya wiki 2 kutoka 14 hadi wiki ya 24 ya ujauzito.
Kwa wanawake wengine wote wajawazito, uchunguzi wa ultrasound moja ya seviksi unapendekezwa katika wiki 20-24 za ujauzito.

Mbinu ya Cervicometry

Mwanamke humwaga kibofu chake na kulala chali na magoti yake yameinama (msimamo wa lithotomy).
Uchunguzi wa ultrasound huingizwa kwa uangalifu ndani ya uke kuelekea fornix ya nje ili usiweke shinikizo nyingi kwenye seviksi, ambayo inaweza kuongeza urefu kwa njia ya bandia.
Mtazamo wa sagittal wa kizazi hupatikana. Utando wa mucous wa endocervix (ambayo inaweza kuongezeka au kupungua kwa echogenicity ikilinganishwa na seviksi) hutumika kama mwongozo mzuri wa kuamua nafasi halisi ya os ya ndani na husaidia kuzuia kuchanganyikiwa na sehemu ya chini ya uterasi.
Sehemu iliyofungwa ya kizazi hupimwa kutoka kwa os ya nje hadi notch ya umbo la V ya os ya ndani.
Seviksi mara nyingi huwa imejipinda na katika hali hizi urefu wa seviksi, unaozingatiwa kama mstari ulionyooka kati ya os ya ndani na nje, ni mfupi sana kuliko kipimo kilichochukuliwa kando ya mfereji wa kizazi. Kwa mtazamo wa kliniki, njia ya kipimo sio muhimu, kwa sababu wakati seviksi ni fupi, ni sawa kila wakati.




Kila mtihani unapaswa kukamilika ndani ya dakika 2-3. Katika takriban 1% ya visa, urefu wa seviksi unaweza kubadilika kulingana na mikazo ya uterasi. Katika hali kama hizi, maadili ya chini kabisa yanapaswa kurekodiwa. Kwa kuongeza, urefu wa kizazi katika trimester ya pili inaweza kutofautiana kulingana na nafasi ya fetusi - karibu na fundus ya uterasi au katika sehemu ya chini, katika nafasi ya transverse.

Unaweza kutathmini seviksi kwa njia ya tumbo (kupitia tumbo), lakini hii ni tathmini ya kuona, sio cervicometry. Urefu wa seviksi na ufikiaji wa transabdominal na transvaginal hutofautiana sana kwa zaidi ya cm 0.5, juu na chini.

Ufafanuzi wa matokeo ya utafiti

Ikiwa urefu wa seviksi ni zaidi ya 30 mm, basi hatari ya kuzaliwa mapema ni chini ya 1% na haizidi idadi ya watu. Wanawake kama hao hawajaonyeshwa kwa kulazwa hospitalini, hata mbele ya data ya kliniki ya kibinafsi: maumivu katika uterasi na mabadiliko madogo kwenye kizazi, kutokwa kwa uke nzito.

  • Ikiwa ufupisho wa seviksi ya chini ya 15 mm hugunduliwa katika ujauzito wa singleton au 25 mm katika mimba nyingi, kulazwa hospitalini haraka na usimamizi zaidi wa ujauzito katika hospitali na uwezekano wa huduma kubwa kwa watoto wachanga huonyeshwa. Uwezekano wa kujifungua ndani ya siku 7 katika kesi hii ni 30%, na uwezekano wa kuzaliwa mapema kabla ya wiki 32 za ujauzito ni 50%.
  • Kupunguzwa kwa kizazi hadi 30-25 mm wakati wa ujauzito wa singleton ni dalili ya kushauriana na daktari wa uzazi wa uzazi na udhibiti wa ultrasound ya kila wiki.
  • Ikiwa urefu wa seviksi ni chini ya 25 mm, hitimisho hutolewa: "Ishara za ECHO za ICI" katika trimester ya 2, au: "Kwa kuzingatia urefu wa sehemu iliyofungwa ya kizazi, hatari ya kuzaliwa mapema ni. high" katika trimester ya 3, na kushauriana na daktari wa uzazi kunapendekezwa kwa uamuzi wa kuagiza progesterone ya micronized, kufanya cerclage ya kizazi au kufunga pessary ya uzazi.
Mara nyingine tena, nataka kusisitiza kwamba kugundua kizazi kilichofupishwa wakati wa cervicometry haimaanishi kwamba hakika utazaa kabla ya wakati. Tunazungumza juu ya hatari kubwa.

Maneno machache kuhusu ufunguzi na sura ya pharynx ya ndani. Wakati wa kufanya ultrasound ya kizazi, unaweza kupata maumbo mbalimbali os ya ndani: T, U, V, Y - umbo, zaidi ya hayo, inabadilika kwa mwanamke huyo wakati wote wa ujauzito.
Kwa ICI, pamoja na kufupisha na kupungua kwa kizazi, upanuzi wake hutokea, i.e. upanuzi wa mfereji wa kizazi, kufungua na kubadilisha sura ya os ya ndani ni mchakato mmoja.
Imefanywa FMF kubwa utafiti wa vituo vingi ilionyesha kuwa sura ya os ya ndani yenyewe, bila kufupisha kizazi, haiongezi uwezekano wa takwimu wa kuzaliwa mapema.

Chaguzi za matibabu

Njia mbili za kuzuia kuzaliwa mapema zimethibitishwa kuwa za ufanisi:

  • Uchungu wa seviksi (kushona kwa seviksi) hupunguza hatari ya leba kabla ya wiki 34 kwa takriban 25% kwa wanawake walio na historia ya leba kabla ya wakati. Kuna njia mbili za kutibu wagonjwa walio na kuzaliwa mapema kabla ya wakati. Ya kwanza ni kufanya cerclage kwa wanawake wote kama muda mfupi baada ya wiki 11-13. Ya pili ni kupima urefu wa seviksi kila baada ya wiki mbili kutoka wiki 14 hadi 24, na kupaka mshono iwapo tu urefu wa seviksi utakuwa chini ya 25 mm. Kiwango cha jumla cha kuzaliwa kabla ya wakati ni sawa na njia zote mbili, lakini njia ya pili inapendekezwa kwa sababu inapunguza hitaji la cerclage kwa takriban 50%.
Ikiwa seviksi fupi (chini ya 15 mm) hugunduliwa kwa wiki 20-24 kwa wanawake walio na historia ya wazi ya uzazi, cerclage inaweza kupunguza hatari ya kuzaliwa kabla ya muda kwa 15%.
Uchunguzi wa nasibu umeonyesha kuwa katika kesi ya mimba nyingi, wakati seviksi imefupishwa hadi 25 mm, cerclage ya kizazi huongeza mara mbili hatari ya kuzaliwa kabla ya muda.
  • Kuagiza Progesterone kutoka wiki 20 hadi 34 hupunguza hatari ya kuzaa kabla ya wiki 34 kwa takriban 25% kwa wanawake walio na historia ya kuzaliwa kabla ya wakati, na kwa 45% kwa wanawake walio na historia isiyo ngumu, lakini kupunguzwa kwa seviksi iliyotambuliwa hadi 15 mm. Utafiti ulikamilishwa hivi karibuni ambao ulionyesha kuwa progesterone pekee inayoweza kutumika kwa kizazi fupi ni progesterone ya uke yenye microni kwa kipimo cha 200 mg kwa siku.
  • Masomo mengi ya ufanisi wa kutumia pessary ya uke yanaendelea kwa sasa. Pessary, ambayo inajumuisha silicone rahisi, hutumiwa kuunga mkono kizazi na kubadilisha mwelekeo wake kuelekea sacrum. Hii inapunguza mzigo kwenye seviksi kutokana na shinikizo la kupunguzwa kutoka kwa yai iliyorutubishwa. Unaweza kusoma zaidi kuhusu pesari ya uzazi, pamoja na matokeo ya utafiti wa hivi punde katika eneo hili
Mchanganyiko wa sutures ya kizazi na pessary haina kuboresha ufanisi. Ingawa maoni ya waandishi mbalimbali yanatofautiana juu ya suala hili.

Baada ya kushona kizazi au na pessary ya uzazi mahali, uchunguzi wa ultrasound ya kizazi haupendekezi.

Tuonane baada ya wiki mbili!

ICN wakati wa ujauzito

Upungufu wa isthmic-seviksi wakati wa ujauzito (ICI) ni mchakato usio wa kisaikolojia unaojulikana na upanuzi usio na uchungu wa seviksi na isthmus yake kwa kukabiliana na mzigo unaoongezeka (kuongezeka kwa kiasi cha maji ya amniotic na uzito wa fetasi). Ikiwa hali haijarekebishwa kwa matibabu au upasuaji, basi hii inakabiliwa na kuharibika kwa mimba (kabla) au kuzaliwa mapema (baada ya wiki 21).

  • Kutokea kwa ICN
  • Sababu zisizo za moja kwa moja za kutosha kwa mfereji wa isthmic-cervical
  • Dalili za ICI wakati wa ujauzito
  • Utaratibu wa maendeleo ya upungufu wa isthmic-cervical ya kizazi
  • Njia za kurekebisha ICI
  • Utumiaji wa sutures za mviringo kwa upungufu wa isthmic-cervical
  • Pessary inachaguliwaje?
  • Mbinu za usimamizi wa ujauzito na ICI
  • Pessary huondolewa kwa wiki ngapi?

Kutokea kwa ICN

Katika muundo wa kuharibika kwa mimba marehemu na kuzaliwa mapema, ICI ina jukumu kubwa. Upungufu wa isthmic-kizazi ni wa kawaida, kulingana na vyanzo mbalimbali, kutoka 1 hadi 13% ya wanawake wajawazito. Katika wanawake walio na historia ya kuzaliwa kabla ya wakati, matukio huongezeka hadi 30-42%. Ikiwa mimba ya awali ilimalizika kwa muda -, basi moja inayofuata katika kila kesi ya nne haitadumu kwa muda mrefu bila marekebisho na matibabu ya sababu.

ICN zimeainishwa kulingana na asili:

  • Ya kuzaliwa. Kuhusishwa na kasoro za maendeleo - . Inahitaji uchunguzi makini na matibabu ya upasuaji katika hatua ya kupanga mimba.
  • Imepatikana
  • Baada ya kiwewe
  • Inafanya kazi.

Mara nyingi, upungufu wa kizazi hujumuishwa na tishio la kuingiliwa na kutamka sauti ya uterasi.

Sababu zisizo za moja kwa moja za upungufu wa isthmic-cervical

Sababu za awali za upungufu wa kizazi njia ya uzazi ni mabadiliko ya kovu na kasoro zinazotokea baada ya majeraha katika uzazi wa awali au baada uingiliaji wa upasuaji kwenye kizazi.

Sababu za upungufu wa isthmic-cervical ni:

  • kuzaliwa kwa fetusi kubwa;
  • kuzaliwa kwa fetusi na uwasilishaji wa breech;
  • matumizi ya nguvu za uzazi wakati wa kujifungua;
  • utoaji mimba;
  • tiba ya utambuzi;
  • upasuaji wa kizazi;
  • dysplasia ya tishu zinazojumuisha;
  • utoto wa uzazi;

Sababu iliyotambuliwa inapaswa kutibiwa kwa upasuaji katika hatua ya kupanga ujauzito.

Sababu ya kazi ya ICI ni ukiukwaji wa usawa wa homoni muhimu kwa kozi sahihi ya ujauzito. Mabadiliko katika usawa wa homoni hutokea kama matokeo ya:

  • Hyperandrogenism ni ziada ya kundi la homoni za ngono za kiume. Utaratibu unahusisha androjeni ya fetasi. Katika wiki -27, huunganisha homoni za ngono za kiume, ambazo, pamoja na androjeni za uzazi (zinazozalishwa kwa kawaida), husababisha mabadiliko ya kimuundo ya kizazi kwa sababu ya upole wake.
  • Upungufu wa Progesterone (ovari). - homoni inayozuia kuharibika kwa mimba.
  • Mimba ambayo hutokea baada ya kuingizwa (kuchochea) ya ovulation na gonadotropini.

Marekebisho ya upungufu wa isthmic-cervical ya asili ya kazi inakuwezesha kudumisha mimba kwa ufanisi kupitia njia za matibabu.

Upungufu wa isthmic-kizazi wakati wa ujauzito na dalili

Ni kwa sababu ya kutokuwepo kwa dalili zilizotamkwa kwamba upungufu wa isthmic-kizazi mara nyingi hugunduliwa baada ya ukweli - baada ya kuharibika kwa mimba au kumaliza mimba mapema. Ufunguzi wa mfereji wa kizazi ni karibu usio na uchungu au kwa maumivu madogo.

Dalili pekee ya subjective ya ICI ni ongezeko la kiasi na mabadiliko katika msimamo wa kutokwa. Katika kesi hiyo, ni muhimu kuwatenga kuvuja kwa maji ya amniotic. Kwa kusudi hili, smears ya arborization na amniotists hutumiwa, ambayo inaweza kutoa matokeo ya uongo. Kuaminika zaidi ni mtihani wa Amnishur, ambayo inakuwezesha kuamua protini za maji ya amniotic. Ukiukaji wa uadilifu wa utando na kuvuja kwa maji wakati wa ujauzito ni hatari kwa maendeleo ya maambukizi ya fetusi.

Ishara za upungufu wa isthmic-kizazi huonekana wakati wa uchunguzi wa uke uliofanywa wakati wa usajili katika trimester ya 1 ya ujauzito. Utafiti huamua:

  • urefu, msimamo wa kizazi, eneo;
  • hali ya mfereji wa kizazi (inaruhusu kidole au ncha yake kupita, kwa kawaida kuta zimefungwa vizuri);
  • eneo la sehemu ya kuwasilisha ya fetusi (katika hatua za baadaye za ujauzito).

Kiwango cha dhahabu cha kugundua ICI ni echografia ya uke (ultrasound). Mbali na mabadiliko katika urefu wa shingo, ultrasound katika kesi ya upungufu wa isthmic-kizazi huamua sura ya pharynx ya ndani. Ishara mbaya zaidi ya ubashiri ya ICI ni aina za V- na Y.

Je, upungufu wa isthmic-cervical unakuaje?

Kichocheo cha ukuaji wa ICI wakati wa ujauzito ni kuongezeka kwa mzigo kwenye eneo la pharynx ya ndani - sphincter ya misuli, ambayo, chini ya ushawishi wa shinikizo, inakuwa insolventa na huanza kufungua kidogo. Hatua inayofuata ni prolapse (sagging) ya mfuko wa amniotic kwenye mfereji wa kupanua wa seviksi.

Njia za kurekebisha upungufu wa mfereji wa isthmic-cervical

Kuna aina mbili kuu za marekebisho ya upungufu wa isthmic-cervical:

  • njia ya kihafidhina;
  • ya upasuaji.

Mshono kwa upungufu wa isthmic-cervical wa ICI

Marekebisho ya upasuaji wa ICI hutokea kwa kutumia mshono wa mviringo. Kwa hili, mkanda wa mersilene hutumiwa - thread ya gorofa (sura hii inapunguza hatari ya kukata kupitia seams) na sindano mbili kwenye ncha.

Masharti ya kushona kwa upungufu wa isthmic-cervical:

  • tuhuma ya kuvuja kwa maji ya amniotic;
  • kasoro za fetasi ambazo haziendani na maisha;
  • sauti iliyotamkwa;
  • na kutokwa na damu;
  • maendeleo ya chorioamnionitis (pamoja na upungufu wa isthmic-cervical, kuna hatari kubwa ya kuambukizwa kwa utando, fetusi na uterasi);
  • tuhuma ya kushindwa kwa kovu baada ya sehemu ya cesarean;
  • patholojia ya nje, ambayo kuongeza muda wa ujauzito siofaa.

Je, ni hasara gani za mshono wa upasuaji kwa ICI?

Hasara ni pamoja na:

  • uvamizi wa njia;
  • matatizo iwezekanavyo ya anesthesia (anesthesia ya mgongo);
  • uwezekano wa uharibifu wa utando na uingizaji wa kazi;
  • hatari ya majeraha ya ziada kwenye seviksi wakati mshono unapokatwa mwanzoni mwa leba.

Baadaye, hatari ya matatizo wakati suturing huongezeka mara nyingi.

Kupakua pessary kwa upungufu wa isthmic-seviksi

Marekebisho ya kihafidhina huepuka hasara nyingi za matibabu ya upasuaji wa ICI wakati wa ujauzito. Katika mazoezi, pessaries ambayo hutumiwa wakati wa ujauzito mara nyingi hutumiwa kwa kutosha kwa isthmic-cervical. Pessary ya ndani ya kizazi cha kwanza imetengenezwa kwa umbo la kipepeo na shimo la kati la seviksi na mwanya wa utokaji wa yaliyomo kwenye uke. Imetengenezwa kutoka kwa plastiki isiyo na sumu au vifaa sawa.

Kizazi cha pili cha pessaries ya aina ya ASQ (Arabin) imeundwa na silicone. Kuna aina 13 za pessaries za silicone na utoboaji kwa mifereji ya maji. Kwa nje, zinafanana na kofia iliyo na shimo la kati. Faida yake ni kwamba wakati wa kuanzishwa kwake hauna maumivu kabisa. Matumizi yake yanavumiliwa kwa urahisi na mwanamke, na haina vipengele vya usumbufu wa asili katika pessaries za ndani. Pessaries hukuruhusu kudumisha os ya ndani na nje ya seviksi katika hali iliyofungwa na kusambaza tena shinikizo la fetasi kwenye sakafu ya pelvic (misuli, tendons na mifupa) na kwenye ukuta wa mbele wa uterasi.

Pessaries wakati wa ujauzito na ICI hukuruhusu kudumisha kizuizi cha asili dhidi ya maambukizo yanayopanda kwenye seviksi. Wanaweza kutumika wakati wa hatua hizo za ujauzito wakati suturing ni kinyume chake (baada ya wiki 23).

Kutokuwepo kwa hitaji la anesthesia na ufanisi wa gharama pia ni faida.

Dalili za matumizi ya pessary kwa upungufu wa isthmic-cervical:

  • kuzuia kushindwa kwa mshono wakati wa marekebisho ya upasuaji na kupunguza hatari ya kukata mshono;
  • kundi la wagonjwa ambao hawana kuona au ishara za ultrasound ICN, lakini kulikuwa na historia ya kuzaliwa kabla ya wakati, kuharibika kwa mimba au;
  • baada ya utasa wa muda mrefu;
  • ulemavu wa cicatricial wa kizazi;
  • wanawake wajawazito wazee na vijana;
  • dysfunction ya ovari.

Masharti ya matumizi ya pessary kwa ICI:

  • magonjwa ambayo kuongeza muda wa ujauzito hauonyeshwa;
  • kutokwa damu mara kwa mara katika trimester ya 2 - 3;
  • michakato ya uchochezi katika viungo vya ndani na vya nje vya uzazi (hii ni kinyume chake hadi kukamilika kwa matibabu na uthibitisho wa bacterioscopic wa maambukizi yaliyoponywa).

Haipendekezi kufanya marekebisho ya upakiaji na pessary katika kesi za ICI kali (pamoja na sagging ya mfuko wa amniotic).

Je, pesari huchaguliwaje kwa ICI?

Wakati wa kuchagua pessary, mbinu ni ya mtu binafsi, kulingana na muundo wa anatomiki wa viungo vya ndani vya uzazi. Aina ya pessary imedhamiriwa kulingana na kipenyo cha ndani cha pharynx na kipenyo cha vault ya uke.

Mbinu za usimamizi wa ujauzito na upungufu wa isthmic-cervical

Wakati wa kutambua picha ya kliniki na alama za ECHO za ICI, kwa kuzingatia historia ya matibabu, madaktari hutumia tathmini ya uhakika ya upungufu wa isthmic-cervical (pointi 6-7 ni tathmini muhimu ambayo inahitaji marekebisho). Kisha, kulingana na muda na sababu za ICI, mbinu za usimamizi wa ujauzito huchaguliwa.

Ikiwa muda ni hadi wiki 23 na kuna dalili za asili ya kikaboni ICN basi itakabidhiwa upasuaji au mchanganyiko - suture ya mviringo na pessary. Wakati wa kuonyesha aina ya kazi ya mchakato wa patholojia, unaweza kutumia mara moja pessary ya uzazi.

Katika muda unaozidi wiki 23, kama sheria, pessary ya uzazi tu hutumiwa kwa marekebisho.

Katika siku zijazo, hakikisha kufanya yafuatayo kila baada ya wiki 2-3:

  • Udhibiti wa bacterioscopic wa smears - kutathmini hali ya mimea katika uke. Ikiwa microflora inabadilika na hakuna maendeleo ya upungufu wa isthmic-cervical, usafi wa mazingira unafanywa dhidi ya historia ya pessary. Ikiwa hakuna athari, inawezekana kuondoa pessary, usafi wa mazingira na tiba ya antibacterial kwa kutumia tena pessary kwa muda hadi. Baada ya kipindi hiki, tiba pekee inayolenga kurejesha flora ya uke hufanyika.
  • - ufuatiliaji wa hali ya kizazi, muhimu kwa utambuzi wa wakati wa tishio la kuharibika kwa mimba, mienendo inayozidi kuwa mbaya, tishio la kuzaliwa mapema na kukatwa kwa mshono.
  • Ikiwa ni lazima, tiba ya tocolytic imewekwa sambamba - dawa, kuondoa hypertonicity ya uterasi. Vizuizi hutumiwa kulingana na dalili njia za kalsiamu(Nifedipine), progesterone (Utrozhestan) kwa kiwango cha 200-400 mg, vizuizi vya vipokezi vya oxytocin (Atosiban, Tractocil).

Wakati wa kuondoa pessary

Kuondolewa mapema kwa sutures na pessaries hufanyika katika tukio la maendeleo ya contractions ya kawaida ya kazi, wakati. Vujadamu kutoka kwa sehemu za siri, kutokwa na damu. Mishono na pessary huondolewa mara kwa mara saa . Wakati huo huo, pessary pia huondolewa wakati wa sehemu ya caasari iliyopangwa.

Katika kesi ya mienendo hasi ya upungufu wa isthmic-cervical, hospitali na tiba ya tocolytic inapendekezwa.

Ukubwa: px

Anza kuonyesha kutoka kwa ukurasa:

Nakala

1 UKOSEFU WA ISTHMICO-CERVICAL. MBINU ZA ​​USIMAMIZI WA MIMBA ICI ni upanuzi usio na uchungu wa seviksi kwa kukosekana kwa mikazo ya uterasi, na kusababisha utoaji wa mimba moja kwa moja. Mara nyingi, utambuzi hufanywa kwa kurudi nyuma, kwani upanuzi wa haraka na usio na uchungu wa kizazi katika trimester ya 2 au 3 huisha kwa kuharibika kwa mimba au kuzaliwa mapema. Hakuna vigezo vya lengo katika hatua za mwanzo. Mara nyingi zaidi kuna mchanganyiko sababu za sababu, inayoongoza kwa ICN. Utaratibu wa utoaji mimba katika ICI Kama sheria, kwa sababu ya kuongezeka kwa mzigo wa mitambo kwenye eneo la os ya ndani isiyo na uwezo, kuenea kwa utando kwenye mfereji wa kizazi hutokea, ikifuatiwa na maambukizi ya utando wake kutokana na kuwasiliana na flora ya uke. , kupasuka kwa utando na kupasuka kwa maji ya amniotic. Uainishaji wa ICI Kulingana na etiolojia Kazi (hypofunction ya ovari, hyperandrogenism). Utoaji mimba wa kikaboni (kiwewe), uondoaji wa ujauzito, kuzaliwa kwa kiwewe, baada ya upasuaji na upanuzi kamili wa seviksi, uingiliaji wa upasuaji kwenye seviksi. Congenital (muundo usio wa kawaida wa uterasi, hypoplasia). Kulingana na umbo la seviksi (uainishaji wa sonografia) Os ya ndani yenye umbo la T-umbo Y-umbo la ndani os V-umbo la ndani os U-umbo la ndani os aina zisizofaa zaidi Vikundi vya hatari kwa maendeleo ya ICI.

2 Historia ya kiwewe cha kizazi. Hyperandrogenism. Uharibifu wa uterasi. Dysplasia ya tishu zinazojumuisha (CTD). Uchanga wa sehemu za siri. Mimba ambayo hutokea baada ya kuanzishwa kwa ovulation na gonadotropini. Mimba nyingi. Kuongezeka kwa mzigo kwenye kizazi wakati wa ujauzito (polyhydramnios, matunda makubwa) Utambuzi wa ICI data ya uchunguzi wa uke Urefu wa seviksi. Hali ya mfereji wa kizazi. Eneo la kizazi cha uzazi kuhusiana na mhimili wa uterasi. Msimamo wa kizazi, ambayo inaweza kuamua tu na uchunguzi wa uke. Mahali pa sehemu ya kuwasilisha. Data ya Ultrasound (echografia ya transvaginal "kiwango cha dhahabu") Urefu wa seviksi. Urefu wa sehemu iliyofungwa hupimwa; kufupisha hadi 25 mm kunahitaji uchunguzi wa kina zaidi na upanuzi wa dalili za kusahihisha. Ufupisho wa kizazi wa chini ya 20 mm ni dalili kamili ya marekebisho ya kizazi. Hali ya mfereji wa kizazi. Hali ya os ya ndani na mfereji wa kizazi. Kwa wagonjwa walio na ufunguzi wa pharynx ya ndani, sura yake inapimwa. Vigezo vya Ultrasonografia vya mabadiliko katika seviksi wakati wa ujauzito ambayo yamechanganyikiwa na ICI (mbinu ya transvaginal) Urefu wa seviksi, sawa na cm 3, ni muhimu kwa wanawake wa kwanza na wajawazito wengi walio na umri wa ujauzito wa chini ya wiki 20 na inahitaji ufuatiliaji wa kina. ya mwanamke, ikimuweka kama kundi la hatari. Urefu wa seviksi wa cm 2 au chini ni kigezo kamili cha ICI na inahitaji matibabu ya kina. Katika wanawake wengi

Wanawake 3 walio kwenye ICN huonyesha kufupishwa kwa seviksi katika wiki hadi sentimita 2.9 Upana wa mfereji wa seviksi wa sentimita 1 au zaidi wakati wa ujauzito hadi wiki 21 unaonyesha upungufu wa seviksi. Uwiano wa urefu kwa kipenyo cha seviksi katika ngazi ya os ya ndani ni chini ya 1.6 ni kigezo cha ICI. Kuporomoka kwa kifuko cha amnioni na kubadilika kwa os ya ndani ni tabia ya ICN. V na sura ya U inachukuliwa kuwa isiyofaa zaidi. Mabadiliko katika echostructure ya kizazi (inclusions ndogo ya kioevu na echoes ya mstari mkali) inaonyesha mabadiliko ya hemodynamic katika vyombo vya kizazi na inaweza kuwa ishara za awali za kutosha kwa kizazi. Wakati wa kutathmini maudhui ya habari ya urefu wa kizazi, ni muhimu kuzingatia njia ya kipimo chake. Matokeo ya ultrasound ya transabdominal hutofautiana kwa kiasi kikubwa na matokeo ya ultrasound ya transvaginal na kuzidi kwa wastani wa cm 0.5 Tathmini ya ICN Tathmini ya ICN inafanywa kwa kutumia kiwango cha Stember na kwa alama ya 6-7 au zaidi, marekebisho ya kizazi yanaonyeshwa. Njia za kurekebisha ICI Conservative njia (matumizi ya pessary obstetric) Kanuni na utaratibu wa utekelezaji wa pessary Kufunga kizazi na kuta za ufunguzi wa kati wa pessary. Kuundwa kwa seviksi iliyofupishwa na iliyofunguliwa kwa sehemu. Kupunguza mzigo kwenye kizazi kisicho na uwezo kutokana na ugawaji wa shinikizo kwenye sakafu ya pelvic. Sakralization ya kisaikolojia ya seviksi kwa sababu ya urekebishaji katika ufunguzi wa kati wa pessary iliyohamishwa nyuma. Uhamisho wa sehemu ya shinikizo la intrauterine kwenye ukuta wa mbele wa uterasi kutokana na nafasi ya oblique ya ventral ya pessary na sacralization ya kizazi. Kuhifadhi plagi ya kamasi na kupunguza shughuli za ngono kunaweza kupunguza uwezekano wa kuambukizwa.

4 Ulinzi wa pole ya chini ya ovum shukrani kwa mchanganyiko wa vipengele vya kazi. Kuboresha hali ya kisaikolojia-kihisia ya mgonjwa. Dalili za matumizi ya pessary ya uzazi upungufu wa Isthmic-cervical, ikiwa ni pamoja na kuzuia kushindwa kwa mshono wakati wa marekebisho ya upasuaji wa ICI. Wanawake wajawazito ambao wako katika hatari ya kuharibika kwa mimba. Wanawake walio na historia ya kuharibika kwa mimba marehemu na kuzaliwa mapema, wanaosumbuliwa na kuharibika kwa mimba mara kwa mara. Mimba baada ya utasa wa muda mrefu. Wanawake wajawazito wazee na vijana. Wanawake wenye shida ya ovari, wanaosumbuliwa na watoto wachanga wa sehemu za siri. Wanawake walio katika hatari ya kuharibika kwa mimba mimba ya sasa pamoja na mabadiliko yanayoendelea kwenye seviksi. Wagonjwa wenye ulemavu wa cicatricial wa kizazi. Wanawake wenye mimba nyingi. Wanawake walio na tishio la kumaliza ujauzito wa sasa na mabadiliko ya athari za kisaikolojia kuhusu kukamilika kwa ujauzito. Kama njia kuu ya kutibu upungufu wa seviksi, pessary ya upakuaji wa uzazi haipaswi kutumiwa katika hali ya digrii kali za ICI (prolapse of the membranes). Manufaa ya njia: Unyenyekevu na usalama, uwezekano wa maombi katika mpangilio wa wagonjwa wa nje, ikiwa ni pamoja na kuzuia kushindwa kwa mshono. Uwezekano wa matumizi kwa muda mrefu zaidi ya wiki. Hakuna anesthesia inahitajika. Ufanisi wa kiuchumi. Hasara za njia Haiwezekani kutumia njia katika kesi ya ICI kali Aina za pessaries za uzazi.

5 Wakati wa kuchagua saizi ya pessary ya upakuaji inayozalishwa ndani, saizi ya theluthi ya juu ya uke, kipenyo cha kizazi na uwepo wa historia ya kuzaa huzingatiwa. Kama sheria, pessary ya aina 1 hutumiwa kwa wanawake wa kwanza, na aina ya 2 ya pessary kwa wanawake walio na watoto wengi. Wakati wa kuchagua saizi ya pessary ya silicone inayobadilika na aina ya utoboaji ASQ (Arabin), upana wa kizazi (kipenyo cha ndani cha pessary kinalingana nayo), kipenyo cha vault ya uke (kipenyo cha nje cha pessary) na anatomiki. vipengele (urefu wa pessary) huzingatiwa. Kuna aina 17 za Arabian Passaria. Hizi ni pete laini, zinazoweza kubadilika ambazo ni rahisi kuingiza bila kusababisha maumivu mgonjwa na mara chache sana husonga. Katika baadhi ya matukio, baada ya kuondolewa kwake, uvimbe mdogo huzingatiwa, ambao huenda ndani ya siku chache na hauathiri mchakato wa kuzaliwa kwa njia yoyote. Njia ya upasuaji Upasuaji wa cerclage ya Transabdominal (marekebisho ya ICI kwa kutumia ufikiaji wa fumbatio) Upasuaji wa uke Uzio wa uke hufanywa katika mpangilio wa hospitali chini ya hali ya aseptic kwa kutumia. anesthesia ya mgongo. Mshono wa mviringo umewekwa kwenye seviksi katika urekebishaji wa njia ya McDonald kwa kutumia mkanda wa mersilene. Faida ya hii nyenzo za mshono Hatua ni kwamba ni mkanda wa gorofa pana ambao unafaa vizuri ndani ya vitambaa na hauingii. Contraindication kwa urekebishaji wa upasuaji na kihafidhina wa Ulemavu wa ICI wa fetusi, ambayo kuongeza muda wa ujauzito siofaa. Tuhuma ya kuvuja kwa maji ya amniotic. Ni lazima kutumia mifumo ya kisasa ya mtihani kwa kuvuja kwa maji ikiwa kuna mashaka, kwani wagonjwa wenye ICI mara nyingi wana kutokwa kwa mucous na wanahitaji kutofautishwa. Choriamnionitis. Kushona kunaweza kuwa hatari kwa maisha ya mgonjwa. Mara kwa mara shughuli ya kazi\tamka sauti ya uterasi. Suturing inaweza kusababisha kuharibika kwa mimba, hivyo tiba ya tocolytic ni ya lazima katika maandalizi ya marekebisho ya upasuaji.

6 Kutokwa na damu kutoka kwa njia ya uzazi kutokana na kuzuka kwa plasenta. Tuhuma ya kushindwa kwa kovu ya uterasi. Masharti ambayo kuongeza muda wa ujauzito siofaa (patholojia kali ya extragenital). Mambo yanayoathiri vibaya ufanisi wa marekebisho ya upasuaji Historia ya kuharibika kwa mimba kwa kuchelewa. Historia ya ICI. Historia ya kuzaliwa mapema. Tishio la muda mrefu la kuharibika kwa mimba. Maambukizi. Ikiwa flora ya pathogenic hugunduliwa, usafi wa mazingira unapendekezwa kabla na baada ya kusahihisha. Urefu wa seviksi kulingana na ultrasound kabla ya kushona ni chini ya 20 mm. Upanuzi wa umbo la funnel wa pharynx ya ndani kulingana na ultrasound ni zaidi ya 9 mm. Hasara za marekebisho ya upasuaji Uvamizi wa njia. Haja ya anesthesia na shida zinazohusiana nayo. Matatizo yanayohusiana na njia (uharibifu wa utando, uingizaji wa kazi). Kuna hatari ya suturing kwa zaidi ya wiki kutokana na hatari kubwa ya matatizo. Hatari ya kukata mshono mwanzoni mwa leba. Mbinu za usimamizi wa ujauzito katika Kliniki ya ICI ya ICI, alama za ultrasound, data ya anamnesis, alama ya ICI. Katika wiki 1, pessary ya uzazi imewekwa. Kwa hadi wiki 23, aina ya ICN (kikaboni au kazi) imedhamiriwa. Kwa ICI ya kikaboni, marekebisho ya upasuaji yanaonyeshwa, au marekebisho ya upasuaji pamoja na matumizi ya pessary (katika kesi ya ICI kali au mimba nyingi). Kwa ICI inayofanya kazi, pessary ya uzazi inatumika. Baada ya marekebisho ya ICI, yafuatayo hufanywa:

7 Uchunguzi wa Bacterioscopic wa smears (kila wiki 2-3); Ufuatiliaji wa ultrasound wa hali ya kizazi (kila wiki 2-3); Tiba ya tocolytic (ikiwa imeonyeshwa). Kuondolewa mapema kwa sutures na kuondolewa kwa pessary hufanyika kulingana na dalili mbele ya kazi. Uondoaji uliopangwa wa sutures na kuondolewa kwa pessary hufanywa kwa wiki 37. Usimamizi wa wagonjwa baada ya kuingizwa kwa pessary. Ufuatiliaji wa ultrasound wa hali ya kizazi na uchunguzi wa bacterioscopic wa smears. Kwa kukosekana kwa ugonjwa, pessary huondolewa kwa wiki 37, ikifuatiwa na usafi wa njia ya uzazi. Ikiwa kuna mabadiliko kulingana na data ya ultrasound Hadi wiki 20 za kulazwa hospitalini kwa suturing na wiki za pessary za kulazwa hospitalini na tiba ya suturing na tocolytic kama ilivyoonyeshwa. Zaidi ya wiki 23 za kulazwa hospitalini na mbinu za ziada matibabu. Ikiwa kuna mabadiliko katika microflora, usafi wa mazingira unafanywa dhidi ya historia ya pessary wakati wa mchana. Ikiwa matibabu yana athari nzuri, pessary huondolewa kwa wiki 37. Ikiwa athari ni mbaya, baada ya wiki 36 pessary huondolewa na njia ya uzazi husafishwa. Hadi wiki 36, pessary huondolewa, njia ya uzazi husafishwa, ikifuatiwa na kuanzishwa kwa pessary. Marekebisho ya ICI kwa kutumia ufikiaji wa tumbo yalifanywa kwa mara ya kwanza mnamo 1965 kwa kutumia ufikiaji wa laparotomi. Leo, cerclage inafanywa laparoscopically, sutures huwekwa kwenye kiwango cha isthmus, ambayo inaboresha kazi ya obturator. Hatua Mkunjo wa vesicouterine unafunguliwa Kibofu cha mkojo husogea chini.Bifurcations ya matawi ya nyongeza ya ateri ya uterasi huonekana.

8 Zaidi ya kati ateri ya uterasi"dirisha" huundwa kwa kila upande kwa kugawanyika kano pana mfuko wa uzazi. Sindano inafanywa kupitia "dirisha" moja, sehemu ya nyuma ya kizazi imeshonwa kwa kiwango cha mishipa ya uterosacral. Sindano inafanywa kupitia "dirisha" la pili. Mwisho wa thread umefungwa mbele ya uterasi na vifungo viwili. Peritonization haifanyiki. Dalili Kutokuwepo au kufupisha ghafla kwa seviksi na historia ya kupoteza ujauzito. Historia ya majaribio yasiyofanikiwa ya kushona kupitia uke. Faida Marekebisho yanaweza kufanywa kwa wagonjwa ambao hawawezi kusahihishwa kupitia ufikiaji wa uke. Sutures huwekwa kwenye eneo la isthmus, ambalo linaaminika zaidi. Hasara Mgonjwa hupitia upasuaji wa marekebisho ya transabdominal na sehemu ya cesarean, kwa kuwa hii ndiyo njia pekee ya kujifungua kwa marekebisho ya laparoscopic ya ICI. Vipingamizi Kuvimba au kupasuka kwa utando Maambukizi ya ndani ya uterasi Kutokwa na damu kwenye uke Kifo cha fetasi kabla ya kuzaa Leba Vikwazo vya jumla vya uingiliaji wa laparoscopic % ya taratibu za urekebishaji za laparoscopic kwa ICI hufanywa wakati wa ujauzito, zilizosalia kwa kuzuia kabla ya ujauzito. Hii inakuwezesha kuepuka upasuaji wakati wa ujauzito na kupunguza kupoteza damu. Sutures za kuzuia haziingiliani na mimba ya pekee.

9 Mishono inaweza kutolewa wakati wa upasuaji au kuachwa mahali kwa mimba zinazofuata. Wakati wa ujauzito, sutures inaweza kuondolewa laparoscopically ikiwa ni lazima. Maswali kuhusu mhadhara 1. Pesari ni mwili wa kigeni, ambayo ni substrate bora kwa ajili ya maendeleo ya mimea ya saprophytic ya pathogenic. Nini cha kufanya katika hali hii? Kufuatia mapendekezo yaliyotolewa kwenye wavuti ya leo, dalili za tiba ya antibacterial inaweza kupanuliwa wakati mimea ya pathogenic inagunduliwa. 2. Jinsi ya kupima vault ya uke ili kuchagua pessary ya uzazi? Wazalishaji wa pessaries zilizoagizwa hutoa pete maalum za kupima vault ya uke. Unaweza pia kutumia data ya palpation. 3. Pessary inawezaje kufunga os ya ndani? Kusakrasia kunatia shaka; ukumbi wa kati hauhamishwi nyuma. Hii inahusu moja kwa moja pessary ya ndani. Ufunguzi iko ventro-sacral na kwa kweli hutengeneza shingo nyuma. Haifungi os ya ndani, lakini ni muhimu kwamba inakuwezesha kudumisha urefu na kuboresha hali ya kisaikolojia-kihisia ya mgonjwa. 4. Inashauriwa kufanya udhibiti wa ultrasound ukeni. Vipi kuhusu pessary? Kuhusu pessary laini, hakuna matatizo yanayotokea wakati wa utafiti. Kwa pessary rigid, unaweza kuanza na uchunguzi wa transabdominal. Ikiwa ni lazima, sisi pia hufanya uke. 5. Wakati wa IVF, viinitete kadhaa mara nyingi huhamishwa, labda cerclage ya kuzuia inapaswa kufanywa mara moja? Ikiwa tunazungumzia juu ya marekebisho ya kizazi wakati wa ujauzito, basi wakati mimba nyingi hutokea, dalili za aina moja au nyingine ya marekebisho hupanua. Ikiwa tunazungumzia kuhusu wagonjwa wenye kasoro za kizazi, basi cerclage ya transabdominal inapendekezwa kabla ya uhamisho.


ICI ni upanuzi usio na uchungu wa seviksi kwa kukosekana kwa mikazo ya uterasi, na kusababisha uondoaji wa moja kwa moja wa ujauzito. Mara nyingi, uchunguzi unafanywa retrospectively, tangu haraka

WIZARA YA AFYA YA JAMHURI YA BELARUS ILIYOIDHANISHWA NA WIZARA YA AFYA YA RB KWA MATUMIZI YA VITENDO nambari ya usajili 14-0001 Mbinu ya kuzuia na matibabu ya kuharibika kwa mimba kwa wanawake wenye

Kliniki na usimamizi wa uzazi katika hali ya kisasa Kurtser M.A. Katika kipindi cha miaka 10 iliyopita, idadi ya waliozaliwa imeongezeka zaidi ya mara mbili. 62% yao ni wanawake wanaojifungua chini ya miaka 30, 35% - kutoka miaka 30 hadi 39 na 2.5% - 40.

WIZARA YA AFYA YA JAMHURI YA BELARUS IMETHIBITISHWA NA Naibu Waziri wa Kwanza wa Afya V.V. Kolbanov Desemba 27, 2005 Usajili 196-1203 KIPIMO CHA UHARIBIFU WA MITAMBO WA KIZAZI.

Kuzaliwa mapema kunaweza kuanza katika hatua yoyote. Lakini mapema daktari atakutambulisha kama kikundi cha hatari, uwezekano mkubwa wa kubeba ujauzito hadi wiki 38-40. Kwa wakati leo

Orodha ya maswali ya mahojiano ya mdomo katika taaluma ya "Uzazi na Uzazi" kwa programu ya ukaaji "Madaktari wa Uzazi na Uzazi" Swali Sehemu ya 1. Uzazi 1 Anatomia na fiziolojia ya mfumo wa uzazi.

"Ugonjwa mfupi wa kizazi" - "kucheza mbele" Zanko S.N. Zhuravlev A.Yu. Prof. Zanko S.N. Haki zote zimehifadhiwa. Kunakili kamili au sehemu ya nyenzo ni marufuku. (Belarus) Mienendo ya perinatal

Matokeo ya ujauzito na marekebisho ya kihafidhina na ya upasuaji ya upungufu wa isthmic-cervical. A.Yu. Zhuravlev S.N. Jimbo la Zanko Vitebsk Chuo Kikuu cha matibabu, Jamhuri ya Belarusi Mafanikio

Mbinu za kisasa kwa ajili ya usimamizi wa ujauzito Itifaki ya usimamizi wa wagonjwa wakati wa ujauzito wa kisaikolojia, trimester ya kwanza (wiki 1-13 za ujauzito) 1. Kuonekana kwa mara ya kwanza katika kliniki ya wajawazito (GC) Uthibitisho

Taasisi ya Elimu ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho elimu ya Juu"Chuo Kikuu cha Matibabu cha Kitaifa cha Utafiti cha Urusi kilichoitwa baada ya N.I. Pirogov" Wizara ya Afya

V.N. Sidorenko, L.S. Gulyaeva, E.S. Grits, E.S. Alisionok, V.I. Kolomiets, E.R. Kapustina, T.V. Neslukhovskaya Matokeo ya Leba iliyosababishwa na Chuo Kikuu cha Tiba cha Jimbo la Belarusi Hospitali ya 6 ya Jiji, Minsk

Kuzaa kabla ya wakati Kuzaliwa kabla ya wakati ni kuzaliwa ambayo hutokea kati ya wiki 22 na 37. Aina za kuzaliwa kabla ya wakati Kuzaliwa mapema sana katika wiki 23-27. Sana matokeo yasiyofaa kwa fetusi.

Maswali ya mikopo tofauti kulingana na matokeo ya mazoezi ya viwanda kulingana na PM.02. Shughuli za matibabu, sehemu ya "Kutoa huduma ya uzazi" 1. Shirika la huduma ya matibabu kwa wanawake wenye magonjwa ya uzazi.

WIZARA YA AFYA YA UKRAINE SI "DNEPROPETROVSK MEDICAL ACADEMY" IDARA YA UZAZI NA UJINSIA. Mpango wa mtu binafsi Mwanafunzi wa mwaka wa 4 wa Kitivo cha Meno, Nidhamu "Uzazi"

Mtihani wa MDC 02.03 Kutoa Utaalam wa Uzazi na Uzazi 02.31.01. Dawa ya Jumla Mtihani unafanywa kwa njia ya mahojiano kulingana na tikiti. Kazi ya tikiti inajumuisha swali la kinadharia,

Kuzaliwa kwa mtoto ni moja ya michakato muhimu zaidi katika maisha ya kila mwanamke. Takwimu za miaka michache iliyopita zinaonyesha ongezeko la matukio ya kujifungua kupitia upasuaji wa upasuaji.

Maswali ya kujiandaa kufanya mtihani mazoezi ya uzalishaji katika uzazi kwa wanafunzi wa mwaka wa 4 wa kitivo cha matibabu, watoto na matibabu-prophylactic 1. Kupima conjugate ya diagonal.

Kushangaza kwa asili mwili wa kike uwezo wa kujitegemea kukabiliana na kazi ya kuzaa mtoto, bila msaada wa mtu yeyote. Walakini, hii inatumika kwa kesi hizo tunapozungumza juu ya kutokea kwa kawaida

Taasisi ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho "Matibabu ya Shirikisho Kituo cha Utafiti jina lake baada ya V.A. Almazov" wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi "ALIYEKUBALIWA" Mkurugenzi wa Taasisi ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho "FMIC

Pessary za uke: faida na hasara Kama sehemu ya kongamano, lililofanyika kwa msaada wa Pentcroft Pharma, masuala ya ufanisi na usalama wa matumizi ya pessari ya uke kwa wanawake wajawazito yalijadiliwa.

Jarida la kisayansi la "Jukwaa la Wanafunzi" toleo la 3(3) MIMBA NA KUZALIWA NA KOVU LA MIMBA YA MIMBA BAADA YA SEHEMU YA KISAREAN Chernova Maria Olegovna mwanafunzi wa Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Orenburg cha Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi,

Wanawake wachache wanaweza kujivunia ujauzito bila "mshangao." Kuzidisha kwa magonjwa sugu, uzito kupita kiasi, toxicosis, tishio la kuzaliwa mapema - matatizo haya yote na mengine yanasubiri siku zijazo

/ \ OMSK STATE MEDICAL UNIVERSITY., 1 L "Idara ya Uzazi na Magonjwa ya Wanawake 1 "IMEKUBALIWA" ^ / 5Ab. Idara ya Madaktari wa Tiba I.V. Savelyeva Agosti 30, 2018 PROGRAMU YA MASWALI YA KUTOA MIKOPO YA NIDHAMU

Ukurasa wa kichwa wa historia ya kliniki ya kuzaa kwa mtoto Idara ya Chuo Kikuu cha Tiba cha Grodno State of Obstetrics and Gynaecology Mkuu wa Idara ya Uzazi na Uzazi, Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa L.V. Gutikova

TEKNOLOJIA MPYA ZA MATIBABU A.Yu.Zhuravlev, V.G.Dorodeiko, Yu.V.Zhuravlev Vitebsk State Medical University, Vitebsk Kozi ya ujauzito na kujifungua kwa wagonjwa walio na isthmicocervical

1. Madhumuni ya kusoma taaluma ni: umilisi wa maarifa ya kimsingi katika magonjwa ya uzazi na uzazi, uwezo kulingana na historia ya jumla na ya uzazi wa uzazi na uchunguzi wa jumla mgonjwa, mjamzito

Pamoja na kuzidisha kwa silika ya uzazi, kuelekea mwisho wa ujauzito, wanawake wengi hupata wasiwasi juu ya kuzaliwa ujao. Hii inaeleweka kabisa, tangu kuzaliwa kwa mtoto mpendwa na anayesubiriwa kwa muda mrefu

Tulikuwa tayari kabisa kwa kuzaliwa kwa mwana wetu wa kwanza, au hivyo ilionekana kwetu. Ziara ya pamoja kwa shule ya wazazi wa baadaye, kula afya, aerobics ya maji mara mbili kwa wiki, utekelezaji mkali

MASWALI YA UCHUNGUZI WA HALI YA UZAZI NA UGONJWA WA KIMTOTO kwa wasaidizi wa tiba, wapasuaji, wanataaluma wa ganzi-resuscitators KITIVO CHA DAWA 1. Muundo wa hospitali ya uzazi. Perinatal

TAASISI BINAFSI SHIRIKA LA ELIMU YA ELIMU YA JUU "CHUO KIKUU CHA MEDICAL "REAVIZ" MUHTASARI WA PROGRAMU YA KAZI YA NIDHAMU "OBSTEKISTS AND GYNECOLOGY" Kitalu 1 Sehemu ya Msingi Mwelekeo wa mafunzo.

Kuegemea kwa njia za kugundua ujauzito wa ectopic Sichinava K.G. Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Samara, Samara, Urusi Licha ya maendeleo ya kisasa katika utambuzi wa mapema na matibabu ya ectopic

Mimba ya Ectopic (ectopic) (EP) - kupandikizwa kwa yai lililorutubishwa nje ya patiti ya uterine (kwa mfano, kwenye mirija ya uzazi, kizazi, ovari, cavity ya tumbo). matibabu ya wakati

2 Mama A, mwenye umri wa miaka 24, alilazwa wodi ya uzazi kuhusu kuzaliwa kwa muhula wa pili. Aina ya damu A(II) Rh(-). Msimamo wa fetusi ni longitudinal, kichwa kinachowasilisha kiko kwenye cavity ya pelvic. Mapigo ya moyo wa fetasi ni wazi,

Mbinu mpya za kutibu kondo la nyuma kwenye kovu la uterasi Prof. Kurtser M.A. Hali hii hutokea kwa wagonjwa gani? Kuingia kwa placenta ndani ya kovu kwenye uterasi na kuundwa kwa hernia ya uterine hutokea.

Chuo Kikuu cha Matibabu cha Kitaifa cha Utafiti cha Urusi kilichopewa jina lake. N.I. Idara ya Uzazi na Uzazi wa Pirogova, Kitivo cha Watoto, Kituo cha Taasisi ya Afya ya Bajeti ya Jimbo kwa Upangaji wa Familia na Uzazi wa Jiji la Moscow.

Mpango wa mtu binafsi mchakato wa elimu Mwanafunzi wa mwaka wa 5 (Idara ya Uzazi na Uzazi) Nidhamu "Uzazi na Uzazi" Kitivo cha Kumi cha Kitivo cha Kitivo cha II cha Uzazi wa Patholojia Muda wa mafunzo.

1. Jukumu kliniki ya wajawazito katika kuzuia, utambuzi magonjwa ya uzazi. 2. Hatua kuu za maendeleo ya fetusi. 3. Msaada maalum katika hospitali ya uzazi. 4. Mbinu za kazi

WIZARA YA AFYA YA JAMHURI YA BELARUS NJIA YA KUTAMBUA HALI YA KIZAZI BAADA YA KUTUMIA PESSARI (Maelekezo ya matumizi) TAASISI ZA MAENDELEO: Taasisi ya Elimu "Gomel"

WIZARA YA AFYA YA UKRAINE KHARKIV CHUO KIKUU CHA TAIFA CHA MATIBABU ZBIRNIK TEZ Mkutano wa Vyuo Vikuu vya Wanafunzi Vijana DAWA YA ELFU YA TATU (Kharkiv - 14 Juni 2014

MHADHIRI: Mtahiniwa wa Sayansi ya Tiba, Profesa Mshiriki wa Idara ya Uzazi na Uzazi MSI Dudnichenko T.A. Sababu za hitilafu za leba Kipindi cha awali cha patholojia (kliniki, utambuzi, matibabu) Haina uratibu

MASOMO YA VITENDO Mada: Usimamizi wa wajawazito wenye tathmini ya vihatarishi vya kupoteza uzazi. Njia za uchunguzi wa nje wa uzazi Kusudi la somo: kusoma mambo ya hatari kwa upotezaji wa uzazi, kivitendo.

Usimamizi wa wanawake wajawazito wenye kupasuka mapema ya maji ya amniotic katika umri wa ujauzito wa chini ya wiki 37 St. Petersburg Ph.D. GBUZ Yankevich "Uzazi Yu. V. nyumba 17" Mzunguko wa kuzaliwa kabla ya kuzaliwa mapema

MODULI YA 4: Uthibitisho wa ujauzito Uchaguzi wa mgonjwa na uchunguzi wa kimaabara wa kimatibabu Uthibitisho wa ujauzito Kanuni za msingi Umuhimu wa kubainisha kwa usahihi umri wa ujauzito Huepuka.

Wizara ya Elimu na Sayansi ya Shirikisho la Urusi Chuo Kikuu cha Shirikisho la Crimea kilichoitwa baada ya V.I. Vernadsky "Ninaidhinisha" Makamu wa rector kwa shughuli za elimu na mbinu V.O. Mpango wa Kuryanov 2015

UBORESHAJI WA NJIA ZA SHUGHULI ZA KUTOA UKE Vasilyeva L.N., Potapenko N.S. Jamhuri ya Belarusi, Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Belarusi, Idara ya Uzazi na Magonjwa ya Wanawake Wengi

Katika kipindi cha miaka 10-12 iliyopita, kumekuwa na ongezeko la mara kwa mara la idadi ya mimba nyingi duniani kote. Tangu 2000, kwa wastani, idadi yao imeongezeka kwa 50%. Frequency iliongezeka katika vikundi vyote vya umri,

1 WIZARA YA AFYA YA JAMHURI YA TAASISI YA ELIMU YA BELARUS “CHUO KIKUU CHA UTIBABU CHA JIMBO LA BELARUSIAN” UDC 618.146-002:616.2/.3 Zhuravlev Alexey Yurievich MATUMIZI YA UZAZI

maelezo programu ya kazi nidhamu "Obstetrics na Gynecology" kufuzu - mtaalam Maalum 05/31/01 Dawa ya jumla (daktari mazoezi ya jumla)

MAELEKEZO YA MBINU KWA WANAFUNZI MASOMO YA VITENDO Mada: Mbinu za utafiti katika uzazi wa mpango Kusudi: kujifunza na kufahamu kwa vitendo mbinu za kisasa za kutambua ujauzito na kuwachunguza wajawazito.

Hotuba ya 4 PM.02 MDK.02.01 Mada: "Kujifungua kwa kisaikolojia" Ukuaji wa leba hutanguliwa na kuundwa kwa "kidhibiti cha uzazi": katika tezi ya pituitari uzalishaji wa LH hupungua, uzalishaji wa FSH na oxytocin huongezeka.

Taasisi ya Elimu ya Bajeti ya Serikali ya Elimu ya Juu ya Taaluma "Chuo cha Tiba cha Jimbo la Omsk" cha Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi UZOEFU WA BUZOO "OKB" KATIKA KUENDESHA SHUGHULI ZA KUHIFADHI KIUNGO KATIKA MAZOEZI YA UZITO prof. S.V. Barinov Ph.D. V.V. Ralko

Katika uzazi wa mpango kwa wanafunzi wa matibabu wa mwaka wa 4, incl. wanafunzi wa kigeni, na vyuo vya matibabu ya kijeshi Muhula wa 7 masaa 8 (mihadhara 4) muhula wa 8 masaa 8 (mihadhara 4) 1. Shirika la magonjwa ya uzazi na magonjwa ya wanawake.

Uterasi ni chombo cha misuli kisicho na mashimo iliyoundwa kwa ukuaji na ujauzito wa fetasi. Kwa miezi tisa imekuwa nyumba ya joto na ya kupendeza kwa mtoto. Kunyoosha na kuongezeka kwa ukubwa kwa makumi

Utaratibu wa kupeleka wagonjwa Mkoani kituo cha uzazi» taasisi ya afya ya bajeti ya serikali "Mkoa wa watoto Hospitali ya kliniki»Wizara ya Afya ya Wilaya ya Krasnodar

MASOMO YA VITENDO MADA: UTOAJI MIMBA, NAFASI YAO KATIKA MUUNDO WA VIFO VYA UZAZI Kusudi la somo: kusoma dalili na ukiukwaji wa kumaliza ujauzito wa mapema na marehemu, njia za kumaliza, iwezekanavyo.

Mimba kwa mwanamke sio zaidi ya fursa ya kujisikia furaha ya kweli. Ni muhimu kwa kila mama mjamzito kujua kwamba mtoto wake anahisi vizuri akiwa tumboni. Kwa bahati mbaya,

Inatokea kwa kasi michakato ya pathological katika cavity ya tumbo ya etiologies mbalimbali, wanaohitaji hospitali ya dharura na, kama sheria, uingiliaji wa upasuaji Magonjwa yanayoambatana na papo hapo ndani.

WIZARA YA AFYA YA JAMHURI YA BELARUS Imeidhinishwa na Naibu Waziri wa Kwanza D.L. Pinevich 2011 Usajili 043-0511 NJIA YA UTEKELEZAJI WA MIMBA KWA MATIBABU (maelekezo ya matumizi) Taasisi ya wasanidi:

Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Belarus Taasisi ya Kielimu "Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Grodno" MASWALI YA UCHUNGUZI WA HALI YA UZAZI NA UGONJWA WA UZAZI kwa Madaktari wa chini wa Uzazi na Wanajinakolojia.

Watoto waliozaliwa kabla ya wiki 28 ni 1% ya watu wote na 5% ya watoto wote waliozaliwa kabla ya wakati. Hata hivyo, ni gharama

Hotuba ya 3 PM.02 MDK.02.01 Mada: Kuzaa kwa mtoto kisaikolojia Ukuaji wa leba hutanguliwa na kuundwa kwa "kidhibiti cha uzazi": katika tezi ya pituitari uzalishaji wa LH hupungua, uzalishaji wa FSH na oxytocin huongezeka.

Kiambatisho 79 kwa agizo la BU "Surget Clinical Perinatal Center" 34 la tarehe 24 Februari, 2014 SHIRIKISHO LA URUSI KHANTY MANSI WILAYA YA AUTONOMOUS YUGRA MKOA WA TYUMEN Shirika linalofadhiliwa na serikali Khanty

Masharti ya jumla Watu wenye elimu ya juu ya kitaaluma wanakubaliwa katika mafunzo / ukaazi kwa misingi ya ushindani. Kuandikishwa kwa mafunzo ya kazi / ukaazi hufanywa kwa msingi wa bajeti na mkataba (kulipwa).

SI "CRIMEAN STATE MEDICAL UNIVERSITY kilichopewa jina la S.I. GEORGIEVSKY" KUZALIWA KWA ASILI NA MFUKO WA UZAZI ULIOPARIKIWA Mkuu wa Idara ya Uzazi na Uzazi 2, Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa Ivanov Igor.

FSBEI HPE Taasisi ya Tiba ya Chuo Kikuu cha Jimbo la Ulyanovsk, Ikolojia na utamaduni wa kimwili Kitivo cha Tiba yao. T.Z. Biktimirova Idara ya Uzazi na Gynecology Jina kamili: Utambuzi wa kliniki.

Upungufu wa isthmic-cervical ni moja ya sababu za kuharibika kwa mimba. Inachangia 30-40% ya kuharibika kwa mimba kwa kuchelewa na kuzaa kabla ya wakati.

Upungufu wa isthmic-kizazi(ICN) ni kutotosheleza au kushindwa kwa isthmus na seviksi, ambapo hufupisha, kulainisha na kufunguka kidogo, ambayo inaweza kusababisha kuharibika kwa mimba moja kwa moja. Wakati wa ujauzito wa kawaida, seviksi ina jukumu la pete ya misuli inayoshikilia fetasi na kuizuia. kabla ya ratiba kuondoka kwenye cavity ya uterine. Wakati mimba inavyoendelea, fetusi inakua, kiasi cha maji ya amniotic huongezeka, na hii inasababisha ongezeko la shinikizo la intrauterine. Kwa upungufu wa isthmic-cervical, mlango wa uzazi hauwezi kukabiliana na mzigo kama huo, wakati utando wa kibofu cha fetasi hutoka kwenye mfereji wa kizazi, huambukizwa na microbes, baada ya hapo hufunguliwa, na mimba inatolewa mbele. ya ratiba. Mara nyingi, kuharibika kwa mimba hutokea katika trimester ya pili ya ujauzito (baada ya wiki 12).

Dalili za ICI ni chache sana, kwani ugonjwa huo unategemea upanuzi wa kizazi, ambayo hutokea bila maumivu au kutokwa damu. Mwanamke mjamzito anaweza kusumbuliwa na hisia ya uzito chini ya tumbo, kukojoa mara kwa mara, na kutokwa kwa mucous nyingi kutoka kwa njia ya uzazi. Kwa hiyo, ni muhimu sana kuripoti dalili hizi mara moja kwa daktari wa uzazi-gynecologist anayeongoza mimba.

ICN: sababu za tukio

Kwa sababu ya kutokea kwao, upungufu wa kikaboni na wa kazi wa isthmic-cervical unajulikana.

ICN ya kikaboni hutokea baada ya utoaji mimba, curettage ya cavity uterine. Wakati wa operesheni hizi, mfereji wa kizazi hupanuliwa kwa chombo maalum, ambacho kinaweza kusababisha kiwewe kwa kizazi. Organic ICI pia inaweza kutokana na kupasuka kwa seviksi wakati wa kuzaliwa awali. Ikiwa mshono huponya vibaya, tishu za kovu huunda kwenye tovuti ya milipuko, ambayo haiwezi kuhakikisha kufungwa kabisa kwa seviksi katika ujauzito unaofuata.

ICN inayofanya kazi kuzingatiwa na hyperandrogenism (kuongezeka kwa uzalishaji wa homoni za ngono za kiume). Chini ya ushawishi wa androgens, kizazi hupungua na hupunguza. Sababu nyingine ya kuundwa kwa ICI ya kazi ni kazi ya kutosha ya ovari, yaani, upungufu wa progesterone (homoni inayounga mkono mimba). Uharibifu wa uterasi, fetusi kubwa (uzito zaidi ya kilo 4), na mimba nyingi pia huchangia tukio la ICI ya kazi.

ICN: utambuzi wa ugonjwa

Kabla ya ujauzito, ugonjwa huu hugunduliwa tu katika hali ambapo kuna makovu mabaya au ulemavu kwenye kizazi.

Mara nyingi, upungufu wa isthmic-cervical hugunduliwa kwanza baada ya kumaliza mimba ya kwanza. Njia ya kugundua ICI ni uchunguzi wa uke. Kawaida, wakati wa ujauzito, kizazi ni kirefu (hadi 4 cm), mnene, kimepotoka nyuma na ufunguzi wake wa nje (os wa nje) umefungwa. Kwa ICI, kufupisha kwa kizazi, kupungua kwake, pamoja na ufunguzi wa pharynx ya nje na ya ndani huzingatiwa. Kwa ICI kali, wakati wa kuchunguza kizazi katika speculum, utando wa kunyongwa wa mfuko wa amniotic unaweza kugunduliwa. Hali ya kizazi inaweza pia kutathminiwa na ultrasound. Kutumia sensor ya ultrasound, ambayo daktari huingiza ndani ya uke, urefu wa seviksi hupimwa na hali ya os ya ndani inapimwa. Urefu wa seviksi sawa na 3 cm unahitaji ziada uchunguzi wa ultrasound katika mienendo. Na ikiwa urefu wa kizazi ni
2 cm, basi hii ni ishara kamili upungufu wa isthmic-seviksi na inahitaji marekebisho sahihi ya upasuaji.

Upungufu wa isthmic-cervical: matibabu

Mwanamke mjamzito anashauriwa kupunguza mkazo wa kimwili na kisaikolojia-kihisia, kujiepusha na shughuli za ngono katika kipindi chote cha ujauzito, na kutojihusisha na michezo. Katika hali fulani, matumizi ya madawa ya kulevya ambayo hupunguza tone ya uterasi (tocolytics) yanaonyeshwa. Ikiwa sababu ya ICI ya kazi ilikuwa matatizo ya homoni, hurekebishwa kwa kuagiza dawa za homoni.

Kuna njia mbili za kutibu ICI: kihafidhina (isiyo ya upasuaji) na upasuaji.

Njia ya matibabu isiyo ya upasuaji ina faida kadhaa ikilinganishwa na upasuaji. Njia hiyo haina damu, rahisi na salama kwa mama na fetusi. Inaweza kutumika kwa msingi wa nje katika hatua yoyote ya ujauzito (hadi wiki 36). Njia hii hutumiwa kwa mabadiliko madogo kwenye kizazi.

Marekebisho yasiyo ya upasuaji ya ICI inafanywa kwa kutumia pessary - pete ya uzazi (hii ni muundo wa sura maalum ya anatomiki na pete ya kufunga kwa kizazi). Pessary imewekwa kwenye kizazi, na hivyo kupunguza mzigo na kusambaza shinikizo kwenye kizazi, i.e. ina jukumu la aina ya bandage. Mbinu ya kuweka pessary ni rahisi, hauhitaji anesthesia na inavumiliwa vizuri na mwanamke mjamzito. Wakati wa kutumia njia hii, mgonjwa ni bima dhidi ya makosa ya kiufundi ambayo yanaweza kutokea wakati wa matibabu ya upasuaji.

Baada ya utaratibu wa ufungaji, mwanamke mjamzito anapaswa kuwa chini ya usimamizi wa nguvu wa daktari. Kila baada ya wiki 3-4, smears huchukuliwa kutoka kwa uke kwa mimea, na hali ya kizazi hupimwa kwa kutumia ultrasound. Pessary huondolewa katika wiki 37-38 za ujauzito. Kuondoa ni rahisi na haina uchungu. Ikiwa damu hutokea au kazi inaendelea, pessary huondolewa kabla ya ratiba.

Hivi sasa maendeleo mbinu mbalimbali matibabu ya upasuaji wa ICN.

Katika kesi ya mabadiliko makubwa ya anatomiki kwenye kizazi yanayosababishwa na milipuko ya zamani (ikiwa hii ndio sababu pekee ya kuharibika kwa mimba), ni muhimu. matibabu ya upasuaji nje ya ujauzito (upasuaji wa plastiki ya kizazi). Mwaka baada ya operesheni, mwanamke anaweza kupanga ujauzito.

Dalili za upasuaji wakati wa ujauzito ni historia ya kuharibika kwa mimba kwa hiari, kuzaliwa mapema, pamoja na upungufu unaoendelea wa kizazi: ukali wake, kufupisha, kuongezeka kwa pengo la pharynx ya nje au mfereji mzima wa kizazi. Marekebisho ya upasuaji ya ICI haifanyiki mbele ya magonjwa ambayo ujauzito umekataliwa. magonjwa makubwa mfumo wa moyo na mishipa, figo, ini, nk); na kasoro zilizogunduliwa za ukuaji wa fetasi; na kurudiwa kutokwa kwa damu kutoka kwa njia ya uzazi.

Katika hali nyingi, na ICI, cavity ya uterine huambukizwa na microbes kutokana na ukiukwaji wa kazi ya obturator ya kizazi. Kwa hiyo, kabla ya marekebisho ya upasuaji wa kizazi, smear ya uke kwa flora lazima ichunguzwe, pamoja na utamaduni wa bakteria au uchunguzi wa kutokwa kwa njia ya uzazi. Mbinu ya PCR. Ikiwa kuna maambukizi au flora ya pathogenic, matibabu imewekwa.

Njia ya matibabu ya upasuaji inahusisha kuweka sutures iliyofanywa kwa nyenzo maalum kwenye kizazi. Kwa msaada wao, upanuzi zaidi wa kizazi huzuiwa, kwa sababu hiyo ina uwezo wa kukabiliana na mzigo unaokua. Wakati unaofaa Muda wa suturing ni wiki 13-17 za ujauzito, lakini wakati wa operesheni imedhamiriwa kila mmoja, kulingana na wakati wa tukio na maonyesho ya kliniki ya ICI. Wakati wa ujauzito unapoongezeka, kwa sababu ya kutokuwa na uwezo wa kizazi, utando hushuka na kushuka. Hii inaongoza kwa ukweli kwamba sehemu yake ya chini huambukizwa na microbes ambazo ziko kwenye uke, ambayo inaweza kusababisha kupasuka kwa mapema ya utando na kupasuka kwa maji. Kwa kuongeza, kutokana na shinikizo la kibofu cha fetasi, mfereji wa kizazi hupanua zaidi. Hivyo, uingiliaji wa upasuaji katika zaidi tarehe za marehemu mimba haina ufanisi.

Mishono huwekwa kwenye seviksi katika hospitali chini anesthesia ya mishipa. Katika kesi hiyo, madawa ya kulevya hutumiwa ambayo yana athari ndogo kwenye fetusi. Baada ya kushona kizazi, uteuzi unaonyeshwa dawa, kupunguza sauti ya uterasi.

Katika baadhi ya matukio hutumia dawa za antibacterial. Katika siku mbili za kwanza baada ya upasuaji, kizazi na uke hutendewa na ufumbuzi wa antiseptic. Muda wa kukaa hospitalini hutegemea mwendo wa ujauzito na matatizo iwezekanavyo. Kwa kawaida, mwanamke mjamzito anaweza kuruhusiwa kutoka hospitali siku 5-7 baada ya upasuaji. Katika siku zijazo, inafanywa uchunguzi wa wagonjwa wa nje: Kila baada ya wiki 2 seviksi inachunguzwa katika speculum. Kwa mujibu wa dalili au mara moja kila baada ya miezi 2-3, daktari huchukua smear kwa flora. Mishono kawaida huondolewa katika wiki 37-38 za ujauzito. Utaratibu unafanywa katika hospitali bila misaada ya maumivu.

Leba inaweza kuanza ndani ya masaa 24 baada ya mshono kuondolewa. Ikiwa leba inaanza na mshono "usioondolewa", mama mjamzito anahitaji kwenda hospitali ya karibu ya uzazi haraka iwezekanavyo. Katika chumba cha dharura, unapaswa kuwajulisha wafanyakazi mara moja kwamba una mishono kwenye seviksi yako. Sutures huondolewa bila kujali hatua ya ujauzito, kwani wakati wa mikazo wanaweza kukata na hivyo kuumiza kizazi.

Kuzuia ICN

Ikiwa wakati wa ujauzito uligunduliwa na "upungufu wa isthmic-cervical," basi wakati wa kupanga ijayo yako, hakikisha kuwasiliana na kliniki ya ujauzito. Daktari wa uzazi-gynecologist atafanya mitihani na, kulingana na matokeo, kuagiza matibabu muhimu.

Inashauriwa kudumisha muda kati ya ujauzito wa angalau miaka 2. Wakati mimba inatokea, inashauriwa kujiandikisha na kliniki ya ujauzito mapema iwezekanavyo na kufuata mapendekezo yote yaliyowekwa na daktari. Kwa kushauriana na daktari kwa wakati, utampa mtoto wako hali nzuri kwa ukuaji na maendeleo zaidi.

Ikiwa umegunduliwa na upungufu wa isthmic-cervical, usikate tamaa. Utambuzi wa wakati, mbinu za usimamizi wa ujauzito zilizochaguliwa kwa usahihi, utawala wa matibabu na kinga, pamoja na mtazamo mzuri wa kisaikolojia utakuwezesha kubeba mimba yako kwa tarehe ya kujifungua na kumzaa mtoto mwenye afya.

Unaweza kupendezwa na makala

Upungufu wa Isthmicocervical (ICI) ni hali ya patholojia, inayojulikana na upungufu wa isthmus na kizazi, na kusababisha utoaji mimba wa pekee katika trimester ya pili na ya tatu ya ujauzito. Kwa maneno mengine, hii ni hali ya seviksi wakati wa ujauzito ambayo huanza kuwa nyembamba, kuwa laini, kufupisha na kufungua, kupoteza uwezo wa kushikilia fetusi kwenye uterasi hadi wiki 36. ICI ni sababu ya kawaida ya kuharibika kwa mimba kati ya wiki 16 na 36.

Sababu za ICN

Kulingana na sababu, ICN imegawanywa katika:

- ICN ya kikaboni- kama matokeo ya majeraha ya hapo awali ya kizazi wakati wa kuzaa (kupasuka), tiba (wakati wa kutoa mimba / kuharibika kwa mimba au kwa kutambua magonjwa fulani), wakati wa matibabu ya magonjwa, kwa mfano, mmomonyoko wa udongo au polyp ya kizazi kwa kutumia njia ya conization. kukatwa kwa sehemu ya seviksi) au diathermocoagulation (cauterization). Kama matokeo ya jeraha, tishu za kawaida za misuli kwenye shingo ya kizazi hubadilishwa na tishu zenye kovu, ambazo hazina elastic na ngumu zaidi (ngumu, ngumu, isiyo na elastic). Kama matokeo ya hii, kizazi hupoteza uwezo wa kukandamiza na kunyoosha na, ipasavyo, haiwezi kusinyaa kikamilifu na kuhifadhi yaliyomo ndani ya uterasi.

- ICN inayofanya kazi, ambayo yanaendelea kwa sababu mbili: kwa sababu ya ukiukwaji wa uwiano wa kawaida wa tishu zinazojumuisha na misuli kwenye kizazi au ukiukaji wa unyeti wake. udhibiti wa homoni. Kama matokeo ya mabadiliko haya, seviksi inakuwa laini na nyororo sana wakati wa ujauzito na hupanuka kadiri shinikizo kutoka kwa fetasi inayokua inavyoongezeka. ICI inayofanya kazi inaweza kutokea kwa wanawake walio na shida ya ovari au wanaweza kuzaliwa. Kwa bahati mbaya, utaratibu wa maendeleo ya aina hii ya ICI bado haujasomwa vya kutosha. Inaaminika kuwa katika kila kesi ya mtu binafsi ni mtu binafsi na kuna mchanganyiko wa mambo kadhaa.

Katika visa vyote viwili, seviksi haiwezi kupinga shinikizo la fetasi inayokua kutoka ndani ya uterasi, ambayo husababisha upanuzi wake. Mtoto hushuka kwenye sehemu ya chini ya uterasi, kibofu cha fetasi kinajitokeza kwenye mfereji wa kizazi (prolapses), ambayo mara nyingi hufuatana na maambukizi ya utando na fetusi yenyewe. Wakati mwingine, kama matokeo ya maambukizi, maji ya amniotic huvuja.

Kijusi hushuka chini na kuweka shinikizo zaidi kwenye seviksi, ambayo hufungua zaidi na zaidi, ambayo hatimaye husababisha kuharibika kwa mimba (kutoka wiki 13 hadi 20 za ujauzito) au kuzaliwa mapema (kutoka wiki 20 hadi 36 za ujauzito).

Dalili za ICN

Hakuna maonyesho ya kliniki ya ICI wakati au nje ya ujauzito. Matokeo ya ICI katika trimester ya pili na ya tatu ni kumaliza kwa hiari ya ujauzito, ambayo mara nyingi hufuatana na kupasuka kwa maji ya amniotic mapema.

Nje ya ujauzito, upungufu wa isthmicocervical hautishii chochote.

Utambuzi wa ICI wakati wa ujauzito

Njia pekee ya kuaminika ya uchunguzi ni uchunguzi wa uke na uchunguzi wa kizazi katika speculums. Uchunguzi wa uke unaonyesha ishara zifuatazo (mmoja mmoja au pamoja na kila mmoja): kufupisha kizazi, katika hali kali - kali, kulainisha na kupungua; pharynx ya nje inaweza kufungwa (mara nyingi zaidi katika primigravidas) au pengo; mfereji wa kizazi (mfereji wa kizazi) unaweza kufungwa au kuruhusu ncha ya kidole, kidole kimoja au mbili kupita, wakati mwingine kwa kujitenga. Inapochunguzwa katika speculum, pengo la os ya nje ya seviksi na sac ya amniotic iliyoenea (inayojitokeza) inaweza kugunduliwa.

Wakati mwingine, ikiwa kuna data ya shaka kutoka kwa uchunguzi wa uke katika hatua za mwanzo za maendeleo, ultrasound husaidia kutambua ICI, ambayo inaweza kuchunguza upanuzi wa os ya ndani.

Matatizo ya ICI wakati wa ujauzito

wengi zaidi matatizo makubwa ni kumaliza mimba katika hatua mbalimbali, ambayo inaweza kuanza na au bila kupasuka kwa maji ya amniotic. ICI mara nyingi hufuatana na maambukizi ya fetusi kutokana na ukosefu wa kizuizi microorganisms pathogenic kwa namna ya kizazi kilichofungwa na kamasi ya kizazi, ambayo kwa kawaida hulinda cavity ya uterine na yaliyomo kutoka kwa bakteria.

Matibabu ya ICI wakati wa ujauzito

Mbinu za matibabu zimegawanywa katika uendeshaji na zisizo za uendeshaji / kihafidhina.

Matibabu ya upasuaji wa ICI

Njia ya upasuaji inahusisha kuweka sutures kwenye kizazi ili kuipunguza, na hufanyika tu katika hospitali. Kuna njia mbalimbali za suturing, ufanisi wao ni karibu sawa. Kabla ya matibabu, ultrasound ya fetusi inafanywa, hali yake ya intrauterine, eneo la placenta, na hali ya os ya ndani hupimwa. Kutoka vipimo vya maabara Uchunguzi wa smear wa flora lazima uagizwe na, ikiwa mabadiliko ya uchochezi yanagunduliwa ndani yake, matibabu hufanyika. Operesheni hiyo inafanywa chini ya anesthesia ya ndani; baada ya operesheni, mgonjwa ameagizwa antispasmodic na painkillers kwa madhumuni ya kuzuia ndani ya siku chache.

Baada ya siku 2-3, uthabiti wa sutures hupimwa na ikiwa hali yao ni nzuri, mgonjwa hutolewa chini ya usimamizi wa daktari katika kliniki ya ujauzito. Matatizo ya utaratibu yanaweza kujumuisha: kuongezeka kwa sauti ya uterasi, kupasuka kwa maji ya amniotic kabla ya kujifungua, maambukizi ya sutures na maambukizi ya intrauterine ya fetusi.

Ikiwa hakuna athari na ICI inaendelea, haipendekezi kuongeza muda wa ujauzito, kwani sutures inaweza kukata, na kusababisha damu.

Contraindications kwa suturing uterasi ni:

Maambukizi ya mfumo wa genitourinary yasiyotibiwa;
- historia ya kumaliza mimba katika trimesters ya pili na ya tatu (kuharibika kwa mimba mara kwa mara);
- uwepo wa uharibifu wa fetusi wa intrauterine hauendani na maisha;
- damu ya uterini;
- nzito magonjwa yanayoambatana, ambayo ni contraindication kwa kuongeza muda wa ujauzito (magonjwa makali ya moyo na mishipa, kuharibika kwa figo na/au kazi ya ini, baadhi ya magonjwa ya akili, gestosis kali katika nusu ya pili ya ujauzito - nephropathy ya digrii II na III, eclampsia na preeclampsia);
- kuongezeka kwa sauti ya uterasi ambayo haiwezi kutibiwa na dawa;
- maendeleo ya ICN - kufupisha haraka, kupungua kwa kizazi, ufunguzi wa pharynx ya ndani.

Matibabu ya kihafidhina ya ICI

Njia isiyo ya kufanya kazi inajumuisha kupunguza seviksi na kuizuia kufunguka kwa kufunga pessary. Pessary ni pete iliyotengenezwa kwa mpira au mpira ambayo "huwekwa" kwenye kizazi ili kingo zake ziweke kwenye kuta za uke, ikishikilia pete mahali pake. Njia hii ya matibabu inaweza kutumika tu katika kesi ambapo mfereji wa kizazi umefungwa, i.e. hatua za mwanzo ICN au ikiwa inashukiwa, na inaweza pia kuwa nyongeza ya kushona.

Kila baada ya siku 2-3, pessary hutolewa, disinfected na imewekwa tena. Njia hiyo haina ufanisi zaidi kuliko ya kwanza, lakini ina faida kadhaa: kutokuwepo kwa damu, urahisi wa utekelezaji na hakuna haja ya matibabu ya hospitali.

Utabiri wa matokeo ya ujauzito na ICI

Ubashiri hutegemea hatua na aina ya ICI, juu ya uwepo wa kuambatana magonjwa ya kuambukiza na kutoka wakati wa ujauzito. Muda mfupi wa ujauzito na zaidi kufungua kizazi, ubashiri mbaya zaidi. Kama sheria, lini utambuzi wa mapema Mimba inaweza kuongezeka kwa 2/3 ya wagonjwa wote.

Kuzuia ICN

Inajumuisha kuponya kwa uangalifu, uchunguzi na kushona kwa mipasuko ya seviksi baada ya kuzaa, upasuaji wa plastiki ya seviksi wakati mipasuko ya zamani inapogunduliwa nje ya ujauzito, na matibabu ya shida za homoni.

Daktari wa uzazi-mwanajinakolojia Kondrashova D.V.

Inapakia...Inapakia...