Matibabu ya intrauterine synechiae. Mgawanyiko wa synechia ya labia ndogo. Aina za synechiae ya intrauterine

Sinechia ya intrauterine hutokea kwa urefu na msongamano mbalimbali. Ziko kati ya kuta za uterasi, hupunguza cavity yake, katika hali mbaya huharibu kabisa uterasi (kuharibika - kuongezeka). Kwa kuongeza, synechiae inaweza kuonekana kwenye mfereji wa kizazi, ambayo inaongoza kwa fusion yake. Katika kesi hiyo, mlango wa cavity ya uterine umefungwa. Kuna jina lingine la ugonjwa huu - ugonjwa wa Asherman. Miongoni mwa wagonjwa ambao wanakabiliwa na utasa, synechiae ya intrauterine hugunduliwa karibu kila pili.

Sababu za ugonjwa huo

Hivi sasa, sababu za kuambukiza, za kiwewe na za neurovisceral za synechiae ya intrauterine zinajulikana. Moja ya sababu kuu inachukuliwa kuwa majeraha ya awali kwa safu ya basal ya endometriamu. Hii hutokea, kama sheria, kama matokeo ya kumaliza mimba, baada ya matibabu ya uchunguzi, operesheni katika cavity ya uterine (myomectomy, conization ya kizazi). Jeraha au kuvimba husababisha uharibifu wa endometriamu, ambayo husababisha kutolewa kwa fibrin. Matokeo yake, kuta za uterasi "zinashikamana" na kuunda adhesions.

Pia, ugonjwa mara nyingi huendelea dhidi ya asili ya mimba iliyohifadhiwa - mabaki ya placenta husababisha shughuli za fibroblasts na kuonekana kwa collagen kabla ya kuzaliwa upya kwa endometriamu. Aidha, maendeleo ya ugonjwa huathiriwa na matumizi ya uzazi wa mpango wa intrauterine.

Adhesions pia huonekana na kifua kikuu cha uzazi, uwepo wake unathibitishwa na uchunguzi wa bakteria au kwa biopsy endometrial. Inapaswa kuzingatiwa kuwa sababu isiyofaa ambayo huongeza hatari ya kuendeleza ugonjwa inaweza kuwa intrauterine instillations, radiotherapy kwa tumors ya uterasi au ovari.

Dalili za ugonjwa huo

Kuna viwango tofauti vya ukali wa ugonjwa huo.

Katika hali mbaya, ugonjwa huo unaweza kuwa wa asymptomatic. Hata hivyo, baadaye, kulingana na kiwango cha kuenea, dalili za synechiae ya intrauterine huwa tofauti zaidi. Mgonjwa hupata maumivu kwenye tumbo la chini, nguvu ambayo huongezeka wakati wa hedhi. Wakati huo huo, muda wa hedhi hupungua, huwa chache, na katika hali mbaya, amenorrhea inakua (kutokuwepo kwa hedhi kwa wanawake wa umri wa rutuba). Kuambukizwa kwa eneo la chini katika uterasi na endometriamu inayofanya kazi kawaida katika sehemu ya juu husababisha usumbufu wa mtiririko wa damu, ambayo inaweza kusababisha maendeleo ya hematometra. Kliniki inafanana na picha ya tumbo la papo hapo; katika hali hii, mgonjwa anahitaji huduma ya dharura ya upasuaji.

Kwa vidonda vya kina katika cavity ya uterine na endometriamu haitoshi, matatizo hutokea katika kuingizwa kwa yai ya mbolea. Kwa njia, moja ya sababu za kutofaulu kwa IVF - mbolea ya vitro - ni mshikamano ulioonyeshwa kwa upole. Inapaswa kuzingatiwa kuwa intrauterine synechiae mara nyingi hufuatana na endometriosis (adenomyosis), ambayo inathiri vibaya utabiri wa matibabu.

Wagonjwa mara nyingi hupata dalili za ulevi, unaoonyeshwa na udhaifu, maumivu ya misuli, mapigo ya moyo ya haraka, na kutokuwa na utulivu wa kihisia.

Uainishaji

Leo, kuna uainishaji anuwai wa synechiae ya intrauterine ambayo hutoa habari kamili juu ya ugonjwa huo: aina ya muundo wa kihistoria, eneo la uharibifu, nk Tangu 1995, uainishaji uliopendekezwa na Jumuiya ya Uropa ya Wanajinakolojia (ESH) umetumika, ambayo. hutofautisha digrii tano kulingana na data ya hysterography na hysteroscopy. Hii inazingatia urefu wa synechiae, kiwango cha uharibifu wa endometriamu, na kuziba kwa mdomo wa mirija ya fallopian.

Matatizo

Kama matokeo ya ukosefu wa endometriamu inayofanya kazi, pamoja na malezi ya wambiso, yai iliyobolea haiwezi kushikamana na ukuta wa uterasi. Kwa kuongeza, mchakato wa mbolea yenyewe unaweza kuvuruga kutokana na kuongezeka kwa mirija ya fallopian. Katika 30% ya wagonjwa walio na ugonjwa wa synechiae, utoaji mimba wa pekee hutokea, katika 30% ya wanawake kuzaliwa mapema hutokea. Pathologies ya placenta mara nyingi hutokea. Kwa hivyo, shida za intrauterine synechiae ni nyingi sana; ujauzito katika wanawake kama hao unahusishwa na hatari kubwa. Lakini, pamoja na kuharibika kwa mimba, kuna uwezekano wa kutokwa na damu baada ya kujifungua.

Uchunguzi

Hivi sasa, hakuna algorithm ya uchunguzi wa sare. Walakini, kulingana na madaktari wengi, utambuzi wa intrauterine synechiae unapaswa kuanza na hysteroscopy; katika kesi ya matokeo ya shaka, hysteralpingography inapendekezwa.

  • Hysteroscopy ni uchunguzi wa uso wa ndani wa uterasi kwa kutumia vifaa vya endoscopic (hysteroscope). Mbinu hiyo inaruhusu si tu uchunguzi wa kuona wa cavity na kugundua mabadiliko ya pathological, lakini pia, ikiwa ni lazima, biopsy au uingiliaji wa upasuaji. Utaratibu huu wa uvamizi mdogo kwa hakika hauna uchungu na hauna kiwewe kidogo; unaweza kufanywa chini ya anesthesia ya ndani au anesthesia ya jumla. Uwezekano wa matatizo baada ya hysteroscopy ni ndogo.
  • Hysterosalpingography katika baadhi ya matukio ni bora zaidi kuliko hysteroscopy. Kwa mnene, synechiae nyingi, kugawanya cavity ya uterine ndani ya vyumba vya ukubwa mbalimbali, na kuunganishwa na ducts, utafiti huu ni taarifa zaidi. Hata hivyo, deformation ya cavity uterine, kuwepo kwa kamasi na vipande endometrial, nk, katika baadhi ya matukio inaweza kusababisha matokeo chanya uongo. Kwa hivyo, ni bora kukabidhi uchaguzi wa njia inayofaa ya utafiti kwa mtaalamu.
  • Ultrasound inaweza kuchunguza adhesions moja ikiwa hakuna kizuizi katika sehemu ya chini ya cavity.
  • MRI na tofauti ni njia nzuri ya utambuzi ambayo hukuruhusu kuibua ugonjwa unaowezekana.
  • Vipimo vibaya vya homoni - wakati progesterone na estrojeni zimewekwa, hakuna damu inayofanana na hedhi.

Matibabu ya synechia ya intrauterine

Lengo la tiba ni kuondokana na adhesions katika uterasi na kurejesha kazi za hedhi na uzazi. Ni lazima kusisitizwa kuwa inawezekana kuamua jinsi ya kutibu intrauterine synechiae tu baada ya uchunguzi wa kina. Leo, njia pekee ya matibabu ni dissection ya synechiae. Hali ya operesheni inategemea aina ya adhesions, pamoja na kiwango cha uharibifu. Sinechia dhaifu hupasuliwa kwa nguvu za endoscopic, mkasi au mwili wa hysteroscope; kisu cha umeme au leza hutumiwa kuondoa nyuzi nyembamba. Uingiliaji huu ni utaratibu mgumu, kwa hiyo, ili kuzuia utoboaji wa ukuta wa uterasi, unafanywa chini ya udhibiti wa kuona.

Baada ya upasuaji, tiba ya homoni inaonyeshwa, madhumuni ambayo ni kurejesha endometriamu. Katika kesi ambapo synechia ya intrauterine iliibuka kama matokeo ya maambukizo, basi baada ya uchunguzi wa biopsy na bakteria, dawa za antibacterial zimewekwa.

Viwango vya upole na vya wastani vya ugonjwa hujibu vizuri kwa matibabu. Katika hali ambapo synechiae iko katika eneo ndogo, mbolea ya vitro inafaa.

Kuzuia

Ili kupunguza hatari ya kuendeleza patholojia, kuna sheria kadhaa rahisi:

  • Kutumia njia zinazofaa za kuzuia mimba kuzuia utoaji mimba
  • Udanganyifu wa intrauterine hufanywa vyema katika kliniki ambapo kuna vifaa vya kisasa na wataalam waliohitimu
  • Matibabu ya wakati wa maambukizi ya njia ya mkojo

Inapaswa kuzingatiwa kuwa kwa wagonjwa wengine, baada ya matibabu, kuna hatari ya kuendeleza tena, hasa kwa wambiso mnene ulioenea, pamoja na vidonda vya kifua kikuu. Kwa hiyo, kuzuia intrauterine synechiae baada ya upasuaji ina jukumu kubwa. Kwa madhumuni haya, vifaa maalum huwekwa kwenye cavity ya uterine: IUD (uzazi wa mpango wa intrauterine), catheter ya Foley. Aidha, tiba ya homoni inafanywa ili kurejesha endometriamu.

Unapaswa pia kukumbuka hatari iliyopo kwa wanawake walio na kozi ngumu ya kipindi cha baada ya kujifungua au baada ya kutoa mimba. Ikiwa kuna mashaka ya mabaki ya placenta, katika kesi ya ukiukwaji wa hedhi, nk, hysteroscopy inapaswa kufanywa mara moja, kusudi ambalo ni kufafanua eneo halisi la kuzingatia patholojia na kuondolewa kwake bila kuumiza endometriamu ya kawaida.

Mashauriano ya kitaalam

Gynecology

Aina za huduma zinazotolewa

Intrauterine synechiae (IUD) bado inawakilisha tatizo kubwa la kiafya na kijamii lenye ubashiri wa kukatisha tamaa kuhusu utendakazi wa uwezo wa kushika mimba na ubora wa maisha, hasa kwa wagonjwa walio katika umri wa kuzaa. Matukio ya kweli ya IUD bado hayajulikani, kwa sababu anuwai ya maonyesho ya kliniki ni pana sana - kutoka kwa shida ya hedhi hadi utasa.
Kichocheo cha kuundwa kwa IUD ni kuumia kwa safu ya basal ya endometriamu, ambayo inaweza kusababishwa na sababu mbalimbali. Moja kuu ni kuingilia kati wakati wa ujauzito au kipindi cha baada ya kujifungua. Shukrani kwa maendeleo ya upasuaji wa intrauterine, uingiliaji wa resectoscopic hivi karibuni umetumika zaidi kutibu IUD: myomectomy, kuondolewa kwa septum ya intrauterine, nk. Hysteroscopy hutumiwa kama njia kuu ya kutambua na kutibu IUD ili kurekebisha mzunguko wa hedhi na kurejesha. kazi yenye rutuba. Wakati ujauzito unatokea baada ya matibabu ya ugonjwa wa Asherman, kuna hatari kubwa ya shida kubwa kama vile kuharibika kwa mimba kwa hiari, kuzaliwa mapema, kizuizi cha ukuaji wa intrauterine, ugonjwa wa placenta, nk. Antiadgesin®) husaidia kupunguza hatari ya kujirudia kwa IUD baada ya kutengana.

Maneno muhimu: intrauterine synechiae, ugonjwa wa Asherman, utasa, hysteroscopy, amenorrhea.

Kwa nukuu: Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalova A.G. Intrauterine synechiae: karne baadaye // Saratani ya matiti. Mama na mtoto. 2017. Nambari 12. ukurasa wa 895-899

Intrauterine synechiae: karne moja baadaye
Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalov A.G.

Taasisi ya Utafiti ya Mkoa wa Moscow ya Obstetrics na Gynecology

Sinechia ya ndani ya uterasi bado ni tatizo kubwa la kimatibabu na kijamii lenye ubashiri wa kukatisha tamaa wa uwezo wa kuzaa na ubora wa maisha, hasa kwa wanawake walio katika umri wa kuzaa. Mzunguko wa kweli wa tukio la IUS haujulikani hadi sasa, kwani aina mbalimbali za maonyesho yake ya kliniki ni pana sana - kutoka kwa ukiukwaji wa kazi ya hedhi hadi kutokuwa na utasa. Vichochezi vyovyote vya sinekia ya intrauterine husababisha kuibuka kwa hali hii kwa utaratibu wa kawaida unaohusisha kuumia kwa safu ya msingi ya endometriamu na kiwewe cha uterasi wajawazito, ambayo husababisha IUS. Kuhusiana na maendeleo ya upasuaji wa intrauterine, synechia ya intrauterine imekuwa ikihusishwa zaidi na uingiliaji wa resectoscopic kama vile myomectomy, kuondolewa kwa septum ya intrauterine, na wengine. Hysteroscopy hutumiwa kama njia kuu ya utambuzi na matibabu ya IUS inayolenga kurekebisha mzunguko wa hedhi na kurejesha uwezo wa kuzaa. Mwanzoni mwa ujauzito baada ya matibabu ya ugonjwa wa Asherman bado kuna hatari kubwa ya matatizo makubwa kama vile utoaji mimba wa pekee, kuzaliwa mapema, ucheleweshaji wa ukuaji wa intrauterine, ugonjwa wa placenta, nk. Matumizi ya gel ya kuzuia-adhesive yenye asidi ya hyaluronic na cellulose ya carboxymethyl. (Antiadhesin) husaidia kupunguza hatari ya kujirudia kwa sinechia ya intrauterine baada ya kutengana.

Maneno muhimu: synechia ya intrauterine, ugonjwa wa Asherman, utasa, hysteroscopy, amenorrhea.
Kwa nukuu: Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S. na wengine. Intrauterine synechiae: karne baadaye // RMJ. 2017. Nambari 12. P. 895-899.

Nakala hiyo imejitolea kwa shida ya intrauterine synechiae

Utangulizi

Intrauterine synechiae (IUD) ilielezewa kwa mara ya kwanza mwaka wa 1894 na Fritsch H. katika mgonjwa mwenye amenorrhea ya sekondari ambayo ilikua baada ya kupona katika kipindi cha baada ya kujifungua. Baada ya miaka 33, Bass V. aligundua wanawake 20 kati ya 1,500 waliochunguzwa na atresia ya seviksi ambayo iliibuka baada ya kuavya mimba kwa matibabu. Mnamo 1946, Stamer S. aliongeza kesi 24 kutoka kwa uzoefu wake mwenyewe hadi kesi 37 zilizoelezewa katika fasihi. Mnamo 1948, Joseph Asherman alichapisha nakala kadhaa ambazo alionyesha kwa mara ya kwanza mzunguko wa IUD, alielezea kwa undani etiolojia, dalili, na pia aliwasilisha picha ya radiolojia ya IUD. Kufuatia machapisho yake, neno “Asherman’s syndrome” linatumiwa kufafanua IUD hadi leo. Licha ya ukweli kwamba synechiae imejulikana kwa zaidi ya karne moja, tatizo bado halijatatuliwa, na kazi kwa sasa inalenga kutafuta hatua za kuzuia, utambuzi na matibabu ya ugonjwa huu.
Kichocheo cha kuundwa kwa IUD ni kuumia kwa safu ya basal ya endometriamu, ambayo inaweza kusababishwa na sababu mbalimbali. Moja kuu ni kuingilia kati wakati wa ujauzito au kipindi cha baada ya kujifungua. Ingawa ugonjwa wa Asherman umeelezewa baada ya kutibiwa kwa hali ya uzazi, sababu nyingine za IUD sasa zimetambuliwa. Kwa hivyo, ongezeko la idadi ya uingiliaji wa intrauterine kwa nodi za myomatous za submucosal, upungufu wa maendeleo ya uterasi, nk imetoa kundi lingine la wagonjwa wanaopangwa kuundwa kwa IUD.
Jukumu la maambukizi katika maendeleo ya IUDs ni ya utata. Wakati waandishi wengine wanaamini kuwa maambukizo hayashiriki katika malezi ya IUD, wengine wanasema kuwa sababu kuu ya ugonjwa huu ni maambukizi, haswa na endometritis sugu au subacute iliyothibitishwa kihistoria, hata bila picha ya kliniki (homa, leukocytosis, kutokwa kwa purulent).
Kwa wagonjwa walio na IUD, picha wakati wa hysteroscopy (HS) inaweza kuwa tofauti: kutoka kwa kushikamana, moja hadi kufutwa kabisa kwa cavity ya uterine na synechiae mnene. Waandishi kadhaa wanasema kuwa kipindi muhimu ambacho wambiso huonekana ni kutoka siku 3 hadi 5 baada ya upasuaji. Utaratibu huu unaimarishwa na mambo kadhaa ambayo yanaharibu fibrinolysis ya kisaikolojia: ischemia, kuvimba baada ya kiwewe, uwepo wa damu, miili ya kigeni. Kushikamana kunaweza kuhusisha tabaka tofauti za endometriamu na miometriamu. Mshikamano wa tishu hizi hujidhihirisha katika muundo wa tabia: wambiso wa endometriamu ni sawa na tishu zenye afya zinazozunguka, wambiso wa myofibrial ndio wa kawaida na unaonyeshwa na safu nyembamba ya juu ya endometriamu yenye tezi nyingi.
Ukiukwaji wa utaratibu wa hedhi, ikiwa ni pamoja na hypomenorrhea na amenorrhea, hubakia maonyesho ya kawaida ya kliniki ya IUD. Kwa IUD, amenorrhea inaweza kusababishwa na sababu mbalimbali za etiological: adhesions endocervical kusababisha kizuizi cha mfereji wa kizazi, mshikamano mkubwa katika cavity ya mwili wa uterasi kutokana na uharibifu wa safu ya basal ya endometriamu. Kwa amenorrhea ya kizuizi, wagonjwa hupata usumbufu wa mzunguko au maumivu kwenye tumbo la chini, hematometra, na hata hematosalpinx. Dysmenorrhea na utasa pia huzingatiwa. Ikilinganishwa na amenorrhea na utasa, kuharibika kwa mimba ni matatizo madogo ya IUD. Sababu zinazowezekana za etiolojia ni pamoja na: kupunguzwa kwa cavity ya uterine, ukosefu wa tishu za kutosha za endometriamu kwa ajili ya kuingizwa na msaada wa placenta, mishipa ya kutosha ya endometriamu inayofanya kazi kutokana na fibrosis, nk Katika utafiti, Schenker J.G., Margalioth E.J. Mimba 165 zilizingatiwa kwa wanawake walio na aina isiyotibiwa ya ugonjwa wa Asherman. Mzunguko wa kuharibika kwa mimba kwa hiari ulikuwa 40%, kuzaliwa mapema 23%, kuzaliwa kwa wakati ulifanyika katika 30% ya kesi, attachment ya pathological ya placenta ilizingatiwa katika 13% ya wanawake, mimba ya ectopic - katika 12% ya wagonjwa.
Maonyesho ya kliniki yanahusiana kwa karibu na mabadiliko ya pathological kama vile kina cha fibrosis na eneo la adhesions (Mchoro 1), na imegawanywa katika aina 3.

Aina ya 1. Amenorrhea inakua kutokana na adhesions au stenosis ya mfereji wa kizazi. Katika hali kama hizi, kama sheria, cavity ya kawaida ya uterine hufunuliwa juu ya wambiso, na utabiri huo ni mzuri kabisa.
Aina ya 2. Adhesions hugunduliwa kwenye cavity ya uterine. Aina hii ya kawaida ya IUD ina digrii 3 za ukali: synechiae ya intrauterine ya kati bila kupungua kwa cavity, ufinyu wa sehemu na kupunguzwa na kufutwa kabisa kwa cavity ya uterine. Utabiri baada ya matibabu moja kwa moja inategemea kiwango cha uharibifu. Kwa wagonjwa walio na IUD za kati na endometriamu iliyohifadhiwa ya kawaida na cavity ya uterine, ubashiri wa matibabu ni mzuri kabisa. Utabiri wa matibabu mara nyingi haufurahishi kwa wagonjwa wenye atresia ya sehemu au kamili ya cavity ya uterine.
Aina ya 3. Adhesions inaweza kugunduliwa wote katika mfereji wa kizazi na katika cavity ya mwili wa uterasi.

Utambuzi wa IUD

Hysterosalpingography (HSG) kabla ya uvumbuzi wa hysteroscope ilikuwa na bado inabakia njia ya chaguo kwa wanajinakolojia wengi. HSG ina uwezo wa kutathmini sura ya patiti ya uterasi na hali ya mirija ya uzazi. Wamsteker K. alielezea picha ya HSG yenye IUD kama kujaza kasoro kwa mipaka iliyobainishwa kwa ukali, na eneo la kati na/au parietali.
Ultrasound, kutokana na kutokuwa na uvamizi, hutumiwa sana kwa ajili ya uchunguzi na, intraoperatively, kwa madhumuni ya msaidizi.
Sonohysterography inachanganya ultrasound na sindano ya intrauterine ya ufumbuzi wa salini ya isotonic. Ikiwa sehemu moja au zaidi ya echogenic hutambuliwa kati ya kuta za mbele na za nyuma za cavity ya uterine, IUD inaweza kushukiwa.
Faida kuu za MRI ni taswira ya mshikamano wa karibu katika cavity ya uterine na tathmini ya hali ya endometriamu, ambayo ni muhimu kuamua juu ya mbinu zaidi za usimamizi wa mgonjwa. MRI ina jukumu la kusaidia katika utambuzi wa kufutwa kabisa kwa cavity ya uterine wakati taswira ya hysteroscopic haiwezekani.
Shukrani kwa taswira ya moja kwa moja wakati wa HS, inawezekana kuthibitisha kwa usahihi zaidi uwepo na kutathmini kiwango cha adhesions katika cavity ya uterine. Al-Inany N. alielezea aina mbalimbali za adhesions za intrauterine, ambazo zinaonekana kwa kutumia hysteroscope: 1) adhesions ya kati inaonekana kama nguzo zilizo na ncha zilizopanuliwa na kuunganisha kuta za kinyume cha cavity ya uterine; 2) adhesions ya parietali inaonekana kama crescent na pazia, kujificha kuta za chini au upande, zinaweza kutoa cavity ya uterine sura ya asymmetrical; 3) adhesions nyingi ambazo hugawanya cavity ya uterine katika cavities kadhaa ndogo.
Hakuna uainishaji wa IUD unaozingatia maonyesho ya kliniki au vipengele vya kazi ya hedhi. Kati ya uainishaji wote unaojulikana, uainishaji wa 1988 wa Jumuiya ya Uzazi ya Amerika (AFS) kwa sasa unachukuliwa kuwa ndio lengo kuu, ingawa ni ngumu na ngumu (Jedwali 1).

Kulingana na uainishaji huu, hatua ya IUD imedhamiriwa na jumla ya alama:
1) hatua ya I - pointi 1-4;
2) hatua ya II - pointi 5-8;
3) hatua ya III - pointi 9-12.

Matibabu

Matibabu ya ugonjwa wa Asherman ni lengo la kurejesha ukubwa na sura ya cavity ya uterine, kazi ya hedhi na uzazi, na kuzuia kurudi tena kwa adhesions. Mbinu mbalimbali za matibabu zimeelezwa katika karne iliyopita.
1. Mbinu za kusubiri. Schenker na Margalioth waliona wanawake 23 wenye amenorrhea ambao hawakupata matibabu ya upasuaji; 18 kati yao walipata mzunguko wa kawaida wa hedhi ndani ya kipindi cha mwaka 1 hadi 7.
2. Upanuzi wa upofu na uponyaji. Inajulikana kuwa njia hii inakabiliwa na hatari kubwa ya matatizo na haifai.
3. Hysterotomia. Kwa mara ya kwanza, hysterrotomy kutenganisha IUD ilipendekezwa na D. Asherman. Wakati wa kuchambua kesi 31 za hysterrotomy, wanawake 16 (52%) walipata mimba, 8 (25.8%) ambao walifanikiwa kujifungua. Hata hivyo, matibabu haya yanapaswa kuzingatiwa tu katika hali mbaya zaidi.
4. Hysteroscopy(GS) kwa sasa ndiyo njia ya kuchagua kwa ugonjwa wa Asherman kwa sababu ya uvamizi wake mdogo na uwezekano wa kunyongwa mara kwa mara katika kesi ya kurudi tena. Wakati wa kutumia mkasi au forceps kuharibu synechiae, kuna hatari ya chini ya utoboaji wa uterine na uharibifu wa safu ya msingi ya endometriamu ikilinganishwa na matumizi ya aina mbalimbali za nishati. Hata hivyo, upasuaji wa intrauterine unaosaidiwa na nishati unaweza kuunda hali ya kukata kwa ufanisi na sahihi na pia kuhakikisha hemostasis kwa kuhakikisha uwazi wa macho wa uwanja wa upasuaji.
Ufanisi na usalama wa matibabu ya upasuaji wa ugonjwa wa Asherman unaweza kuboreshwa ikiwa HS imejumuishwa na mojawapo ya mbinu za udhibiti: fluoroscopy, laparoscopy, ultrasound transabdominal. Hasara ya fluoroscopy ni mfiduo wa mionzi. Laparoscopy hutumiwa sana kudhibiti adhesiolysis ya hysteroscopic na inafanya uwezekano wa kutathmini hali ya viungo vya pelvic na kufanya matibabu ya upasuaji kwa patholojia mbalimbali. Transabdominal ultrasound inazidi kutumika kwa ajili ya kujitenga kwa hysteroscopic ya adhesions ya intrauterine na hupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya utoboaji wa uterasi.
Mafanikio ya upasuaji yanaweza kuhukumiwa kwa kurejeshwa kwa anatomy ya kawaida ya cavity ya uterine, kurejesha kazi ya hedhi, mimba na viwango vya kuzaliwa kwa kuishi. Inabainisha kuwa marejesho ya cavity ya uterine ya kawaida baada ya utaratibu wa kwanza ni 57.8-97.5%. Hata hivyo, matokeo ya uzazi hutegemea tu hali ya cavity ya uterine, lakini pia juu ya hali ya endometriamu.
Kwa mujibu wa maandiko, kiwango cha mimba baada ya hysteroscopic lysis ya adhesions intrauterine kwa wanawake ilikuwa karibu 74% (468 kati ya 632), ambayo ni ya juu zaidi kuliko wanawake wasio na kazi. Urejesho wa IUD ni sababu kuu ya kushindwa kwa operesheni na inahusiana moja kwa moja na kuenea kwa adhesions. Ilibainika kuwa kiwango cha kurudi tena katika kiwango cha 3.1-28.7% ni kawaida kwa kesi zote za adhesions na 20-62.5% kwa adhesions ya kawaida.
Kwa kuwa kurudi tena kwa IUD hutokea katika kipindi cha mapema baada ya upasuaji, kuzuia baada ya upasuaji ni muhimu na hufanyika kwa kutumia mbinu mbalimbali.

Kuzuia kujirudia kwa IUD

Vifaa vya intrauterine vimetumika sana kama njia ya kuzuia kujirudia kwa IUD. Katika hakiki ya fasihi, Machi C.M. alihitimisha kuwa IUD zenye umbo la T zina eneo kidogo sana la uso ili kuzuia kushikana kwa kuta za patiti ya uterasi. Kuna ushahidi katika maandiko kuhusu matumizi ya catheter ya Foley iliyoingizwa kwenye cavity ya uterine kwa siku kadhaa baada ya lysis ya adhesions ili kuzuia kurudi tena. Katika utafiti unaotarajiwa kudhibitiwa, Amer M.I. na wengine. ilitathmini ufanisi wa njia hii kwa kuacha katheta ya Foley kwenye patiti ya uterasi kwa wiki moja baada ya upasuaji kwa wagonjwa 32. Utambuzi wa HS ulifanywa kwa wiki 6 hadi 8. baada ya operesheni. IUDs zilipatikana kwa wagonjwa 7 katika kundi la puto (7 kati ya 32; 21.9%) ikilinganishwa na wagonjwa 9 katika kundi lisilo na puto (9 kati ya 18; 50%). Hata hivyo, kutumia puto hujenga "lango wazi" ndani ya cavity ya uterine kwa maambukizi kutoka kwa uke. Puto kubwa huongeza shinikizo la intrauterine, ambayo inaweza kusababisha kupungua kwa mtiririko wa damu kwenye kuta za uterasi na athari mbaya juu ya kuzaliwa upya kwa endometriamu. Kwa kuongeza, njia hii inaweza kusababisha usumbufu mkubwa kwa mgonjwa.
J. Wood na G. Pena walipendekeza matumizi ya estrojeni ili kuchochea kuzaliwa upya kwa endometriamu kwenye nyuso zilizojeruhiwa. Katika utafiti wa nasibu, wanawake 60 walipata tiba ya uterasi katika miezi mitatu ya kwanza ya ujauzito na tiba ya estrojeni-projestini baada ya kushikamana. Katika kundi hili la wagonjwa, unene (0.84 cm dhidi ya 0.67 cm; P1 / 4.02) na kiasi cha endometriamu (3.85 cm2 dhidi ya 1.97 cm2) kilikuwa kikubwa zaidi kwa takwimu kuliko katika kikundi cha udhibiti. Data hizi zinaonyesha kuwa tiba ya uingizwaji wa homoni huongeza kwa kiasi kikubwa unene na kiasi cha endometriamu, kukuza ukarabati na mabadiliko ya mzunguko.
Mapendekezo ya Chuo cha Royal cha Obstetrics na Gynecology juu ya kuzuia adhesions kumbuka kuwa uingiliaji wowote wa upasuaji kwenye viungo vya tumbo na pelvic husababisha kuundwa kwa adhesions na matatizo yanayohusiana kwa muda mrefu. Ili kuepuka hatari hizo, matumizi ya mawakala wa kuzuia wambiso ni muhimu. Viini vya asidi ya hyaluronic (HA) vinatambuliwa kama mawakala bora zaidi wa kuzuia wambiso katika magonjwa ya uzazi na magonjwa ya wanawake. Chama cha Marekani cha Upasuaji wa Gynecological wa Laparoscopic inapendekeza matumizi ya mawakala wa kuzuia wambiso (gels), ambayo ni pamoja na HA, baada ya uingiliaji wowote wa intrauterine, kwa kuwa mawakala hawa wamethibitishwa kwa kiasi kikubwa kupunguza hatari ya kushikamana katika cavity ya uterine.
Matumizi ya aina za gel za mawakala wa kupambana na wambiso ni vyema zaidi wakati wa upasuaji wa intrauterine, kwa kuwa gel inasambazwa sawasawa katika nyanja nzima, kujaza nyuso zinazofanana na maeneo magumu kufikia kwenye cavity ya uterasi. Geli ni rahisi kutumia na huunda filamu nyembamba juu ya uso wa chombo, ambayo hufanya kama kizuizi cha kuzuia wambiso wakati wa uponyaji wa tishu kubwa. Kwa hiyo, ili kuzuia kurudi tena baada ya adhesiolysis, fillers-kama gel huletwa ndani ya cavity ya uterine ili kuzuia kuwasiliana kati ya kuta zake, hivyo kuzuia malezi ya IUD. Vikwazo vinavyotumiwa sana vinatengenezwa kwa nyenzo zinazoweza kuharibika ambazo zimeondolewa kabisa kutoka kwa mwili.
Sehemu kuu ya vizuizi kama hivyo ni HA (molekuli ya disaccharide); iko kwenye mwili kama sehemu ya asili ya matrix ya nje ya seli. HA imependekezwa kama wakala wa kizuizi ili kuzuia kushikamana na imeonyesha sifa za kibiolojia zenye manufaa. Utaratibu wa hatua ya GC hugunduliwa katika hatua ya awali ya uponyaji wa tishu (siku 3-4 za kwanza) kwa kukandamiza kushikamana kwa fibroblasts na sahani, shughuli za macrophages, na pia kwa kuzuia malezi ya fibrin na kuunda kizuizi cha kinga. kwenye eneo la tishu lililoharibiwa. Nusu ya maisha ya HA ni takriban siku 1-3. Imevunjwa kabisa katika mwili ndani ya siku 4 kwa kutumia enzyme hyaluronidase.
Sehemu nyingine ya kuzuia wambiso iitwayo carboxymethylcellulose (CMC) ni polysaccharide yenye uzito wa juu wa molekuli ambayo pia hutumika kama wakala madhubuti wa kuzuia wambiso. CMC haina sumu na haina kansa. Katika tasnia ya chakula, hutumiwa kama kiboreshaji, kichungi na kiongeza cha chakula. Katika upasuaji, CMC hutumiwa kama substrate kurekebisha na kuongeza muda wa hatua ya HA kwenye uso wa tishu. Inafanya kazi kama kizuizi cha mitambo.
Mchanganyiko wa chumvi ya sodiamu iliyosafishwa sana ya HA na CMC katika mfumo wa gel (Antiadgesin® (Genuel Co., Ltd., Korea)) imekusudiwa kuzuia wambiso baada ya operesheni yoyote kwenye viungo na tishu ambapo kuna hatari. ya adhesions, ikiwa ni pamoja na baada ya shughuli za intrauterine. Kulingana na uchunguzi unaotarajiwa wa kubahatisha wa J.W. Je, et al., maendeleo ya adhesions intrauterine baada ya wiki 4. baada ya uingiliaji kati, ilibainika mara 2 chini ya mara nyingi katika kikundi na matumizi ya baada ya upasuaji ya Antiadgesin kuliko katika kikundi cha kudhibiti: 13% dhidi ya 26%, mtawaliwa. Gel ya kupambana na wambiso ina sifa nzuri: urahisi na urahisi wa matumizi, uwezekano wa matumizi wakati wa intrauterine, uingiliaji wa wazi na laparoscopic, muda wa athari ya kupambana na wambiso (hadi siku 7), uwezo wa kufyonzwa (biodegradable). , usalama, immunocompatibility, inertness (gel si chanzo cha maambukizi, fibrosis, angiogenesis, nk), ina athari ya kizuizi (kibaguzi). Kwa kuongezea, gel ya Antiadhesin ® ina kiwango bora cha maji na mnato, ambayo inaruhusu kufunika muundo wa anatomiki wa sura yoyote, na kuunda filamu ya gel iliyowekwa kwenye uso wa jeraha, na pia haiathiri michakato ya kawaida ya kuzaliwa upya na hukutana na yote yaliyowekwa. viwango vya ubora.
Ikumbukwe kwamba kuzuia IUDs daima ni muhimu zaidi na rahisi kuliko matibabu. Ili kufikia mwisho huu, ni muhimu kuepuka majeraha yoyote kwa uterasi, hasa wakati wa ujauzito na kipindi cha baada ya kujifungua. Ikiwa kuna mabadiliko katika cavity ya uterine katika kipindi cha baada ya kujifungua au baada ya utoaji mimba, GS inapaswa kuzingatiwa kama njia ya ufanisi ya uchunguzi na ufuatiliaji wa matibabu, kwa kuwa ni vyema kwa tiba ya kawaida isiyo na udhibiti, ya upofu.

Mfano wa kliniki nambari 1

Mgonjwa Ya., umri wa miaka 28. Malalamiko ya maumivu ya mzunguko kwenye tumbo la chini, amenorrhea ya sekondari mwaka mzima. Kutoka kwa anamnesis: mnamo Februari 2014 - kuzaliwa kwa haraka kwa papo hapo, kujitenga kwa mikono kwa placenta. Mnamo Machi 2014, kutokana na kutokwa na damu ya uterini na mabaki ya tishu za placenta, tiba ya kuta za cavity ya uterine ilifanyika. Baada ya wiki 2 Ultrasound ilifunua mabaki ya tishu za placenta, na kwa hiyo tiba ya mara kwa mara ya kuta za cavity ya uterine ilifanyika. Baada ya miezi 5 maumivu ya mzunguko yalionekana kwenye tumbo la chini, hedhi haikuwepo. Data ya ultrasound ilifunua synechiae kubwa ya cavity ya uterine na ishara za hematometra. Mnamo Machi 2015, HS na uondoaji wa synechiae ya ndani ya kizazi na intrauterine ulifanyika chini ya anesthesia ya endotracheal. Utaratibu ulifanyika chini ya udhibiti wa ultrasound. Wakati wa kurejesha cavity ya uterine, sehemu ya endometriamu inayofanya kazi iligunduliwa katika eneo la pembe ya neli ya kushoto. Katika kipindi cha hedhi inayotarajiwa, mgonjwa alibaini kuonekana kwa doa. Katika ofisi ya udhibiti HS baada ya miezi 2. Urejesho wa synechiae uligunduliwa tu kwenye cavity ya uterine, na waligawanyika. Ili kuzuia malezi ya synechiae, tiba ya homoni ya mzunguko iliagizwa kwa kutumia madawa ya kulevya kwa tiba ya homoni ya menopausal (dydrogesterone + estradiol, 2/10). Baadaye, mgonjwa alipitia HSs 3 za ofisi kwa muda wa miezi 2, wakati ambapo adhesions ya cavity ya uterine ilitolewa kwa kutumia mkasi wa endoscopic. Baada ya kukamilika kwa operesheni, gel ya Antiadgesin® iliingizwa kwenye cavity ya uterine. Mgonjwa alibainisha marejesho ya mzunguko wa kawaida wa hedhi. Kwa mujibu wa ultrasound, hakuna patholojia ya cavity ya uterine iligunduliwa. Wakati wa ofisi ya udhibiti HS, cavity ya uterine ilikuwa na sura ya kawaida, mdomo wa tube ya kushoto ya fallopian ilionekana bila vipengele vyovyote, mdomo wa tube ya haki ya fallopian haukuonekana wazi. Endometriamu inalingana na awamu ya mzunguko wa hedhi. Baada ya miezi 6 baada ya ofisi ya HS, mimba ya pekee ilitokea, ambayo ilimalizika kwa sehemu ya upasuaji iliyopangwa katika wiki 38 kutokana na previa kamili ya placenta.

Mfano wa kliniki nambari 2

Mgonjwa A., umri wa miaka 34 , alilazwa katika zahanati hiyo akiwa na malalamiko ya kukosa hepoma na kuharibika kwa mimba mara kwa mara. Kutoka kwa anamnesis: mwaka 2010 - kuzaliwa kwa haraka kwa haraka. Kipindi cha baada ya kujifungua kilikuwa ngumu na endometritis, na kwa hiyo kuta za cavity ya uterine zilitibiwa. Mzunguko wa hedhi ulirejeshwa baada ya miezi 2. kulingana na aina ya hypomenorrhea. Mnamo 2015, kwa muda wa wiki 5-6. Mimba isiyokua iligunduliwa, ambayo matibabu ya kuta za patiti ya uterine ilifanyika. Baada ya miezi 2 Ultrasound ilifunua synechiae ya mfereji wa kizazi na cavity ya uterine. Hysteroresectoscopy (HRS), dissection ya synechiae ya mfereji wa kizazi na cavity ya uterine ilifanyika. Baadaye, madaktari wawili wa ofisi walifanywa kwa muda wa mwezi 1, wakati ambapo IUD ilitolewa. Mwezi mmoja baadaye, mimba ya pekee ilitokea, lakini kwa wiki 7-8. iligunduliwa tena kuwa haikukua, na kwa hivyo mgonjwa alipata matibabu mengine ya kuta za patiti ya uterasi. Katika kliniki yetu, mgonjwa alipitia ofisi ya HS, kukatwa kwa IUD, ikifuatiwa na kuanzishwa kwa gel ya Antiadgesin® ya kupambana na kujitoa. Baada ya miezi 2 mimba ya hiari ilitokea, ambayo kwa muda kamili iliishia katika sehemu ya upasuaji iliyopangwa kutokana na nafasi ya kupita ya fetusi na eneo la chini la placenta.

Mfano wa kliniki nambari 3

Mgonjwa T., umri wa miaka 37, alilazwa kliniki na malalamiko ya maumivu chini ya tumbo na ukosefu wa hedhi. Kutoka kwa historia ya matibabu: mgonjwa alipitia sehemu 2 za upasuaji wa dharura kutokana na mimba iliyopatikana kupitia IVF (sababu ya kiume). Kipindi cha baada ya kujifungua cha mimba ya mwisho kilikuwa ngumu na hematometra, endometritis ya tuhuma, na kwa hiyo tiba ya uchunguzi ilifanyika. Kazi ya hedhi haikurejeshwa, na maumivu ya mzunguko kwenye tumbo ya chini yalionekana. Mgonjwa alipata GRS, kukatwa kwa synechiae ya cavity ya uterine na mfereji wa kizazi kwa maagizo ya tiba ya homoni kwa miezi 3. Hedhi imerudi - ndogo, ndani ya siku 1-2. Wakati wa ofisi 2 iliyofuata ya udhibiti wa GS, baada ya kukatwa kwa synechiae ya kawaida, gel ya kupambana na kujitoa ya Antiadgesin® ilianzishwa kwenye cavity ya uterasi. Hivi sasa, mgonjwa hana malalamiko, hedhi ni ya kawaida kwa siku 4, na haipanga mimba.

Hitimisho

Kwa muda wa karne moja, maendeleo makubwa yamepatikana katika utambuzi na matibabu ya IUD, na kusababisha HS kuwa "kiwango cha dhahabu" cha utambuzi na matibabu ya IUD. Katika hali nyingine, uingiliaji wa mara kwa mara (wa tatu, wa nne, nk) unaweza kuhitajika, ambao sio daima husababisha matokeo yaliyohitajika. Matumizi ya gel ya kupambana na kujitoa kulingana na asidi ya hyaluronic na carboxymethylcellulose pamoja na matibabu ya homoni ni njia ya kisasa ya ubunifu ya kuzuia adhesions intrauterine na kiwango cha juu cha mafanikio. Wanawake wanaopata mimba baada ya matibabu ya IUD wanakabiliwa na ufuatiliaji wa makini kutokana na hatari kubwa ya matatizo kadhaa ya uzazi. Masomo ya baadaye yanapaswa kulenga kusoma vipengele vya seli na molekuli ya kuzaliwa upya kwa endometriamu, pamoja na hatua za kuzuia IUD za msingi na za kawaida za baada ya upasuaji.

Fasihi

1. Fritsch H. Ein Fall von volligen Schwund der Gebaumutterhohle nach Auskratzung // Zentralbl Gynaekol. 1894. Juz. 18. P. 1337-1342.
2. Bass B. Ueber kufa Verwachsungen katika dervix uterinach curettage // Zentralbl Gynakol. 1927. Juz. 51. Uk. 223.
3. Stamer S. Sehemu na jumla ya atresia ya uterasi baada ya excochleation // ActaObstet Gynecol Scand. 1946. Juz. 26. Uk. 263-297.
4. Renier D., Bellato P., Bellini D. et al. Tabia ya Pharmacokinetic ya gel ya ACP, derivative ya hyaluronan iliyounganishwa kiotomatiki, baada ya utawala wa ndani // Biomaterials. 2005. Juz. 26(26). Uk. 5368.
5. Pellicano M., Guida M., Zullo F. et al. Dioksidi ya kaboni dhidi ya chumvi ya kawaida kama njia ya kuenea kwa uterasi kwa uchunguzi wa vaginiscopie hysteroscopy kwa wagonjwa wasio na uwezo wa kuzaa: utafiti unaotarajiwa, wa nasibu, wa vituo vingi // Fertil Steril. 2003. Juz. 79. Uk. 418–421.
6. Schenker J.G., Margalioth E.J. Mshikamano wa ndani ya uterasi: tathmini iliyosasishwa // Fertil Steril. 1982. Juz. 37. P. 593-610.
7. Wamsteker K. Mshikamano wa intrauterine (synechiae). Katika: Brosens I,Wamsteker K, eds. Imaging ya utambuzi na endoscopy katika gynecology: mwongozo wa vitendo. London: WB Saunders, 1997, ukurasa wa 171-184.
8. Al-Inany H. Mshikamano wa ndani ya uterasi. Sasisho // Uchunguzi wa Acta Obstet Gynecol. 2001. Juz. 80. P. 986-993.
9. Uainishaji wa Jumuiya ya Uzazi ya Amerika ya adhesions ya adnexal, kuziba kwa mirija ya mbali, kuziba kwa mirija sekondari kwa kuunganisha mirija, mimba ya mirija, matatizo ya M€ ullerian na adhesions ya intrauterine // Fertil Steril. 1988. Juz. 49. P. 944-955.
10. Pace S., Stentella P., Catania R. et al. Matibabu ya Endoscopic ya adhesions ya intrauterine // Clin Exp Obstet Gynecol. 2003. Juz. 30. Uk. 26-28.
11. Yu D., Wong Y., Cheong, Y. et al. Ugonjwa wa Asherman - karne moja baadaye // Uzazi na Utasa. 2008. Juz. 89(4). Uk. 759–779.
12. Zupi E., Centini G., Lazzeri L. Asherman syndrome: ufafanuzi wa kliniki ambao haujatatuliwa na usimamizi // Fertil Steril. 2015. Juz. 104. P. 1561–1568.
13. Machi C.M. Mshikamano wa ndani ya uterasi // Obstet Gynecol Clin North Am. 1995. Juz. 22. Uk. 491–505.
14. Amer M.I., El Nadim A., Hassanein K. Jukumu la puto ya intrauterine baada ya hysteroscopy ya uendeshaji katika kuzuia kujitoa kwa intrauterine: utafiti unaotarajiwa kudhibitiwa // MEFS J. 2005. Vol. 10. Uk. 125-129.
15. Wood J., Pena G. Matibabu ya synechias ya kiwewe ya uterasi // Int J Fertil. 1964. Juz. 9. P. 405-410.
16. Matumizi ya Wakala wa Kuzuia Kushikamana katika Magonjwa ya Uzazi na Gynaecology, RCOG // Karatasi ya Athari ya Kisayansi. 2013. Juz.39. Uk. 6.
17. Ripoti ya Mazoezi ya AAGL: Miongozo ya Mazoezi ya Usimamizi wa Intrauterine Synechiae. 2013. P. 8.
18. Orodha ya dawa za RLS. Gel ya anti-adhesin, inayoweza kufyonzwa, isiyoweza kuzaa, ya kuzuia wambiso // Rasilimali ya mtandao: http://www.rlsnet.ru/pcr_tn_id_81752.htm.
19. Je, J.W. Ufanisi wa asidi ya Hyaluronic + Sodium Carboxymethyl Cellulose katika kuzuia kujitoa kwa intrauterine baada ya upasuaji wa intrauterine // J ya Endoscopy ya Gynecologic ya Kikorea na Upasuaji mdogo wa Uvamizi. 2005. Juz. 17. P. 2.


Michakato mbalimbali ya patholojia katika viungo, hata baada ya kuponywa kabisa, inaweza kuacha matatizo na matokeo fulani. Ni shida hizi zisizofurahi za michakato ya uchochezi (mara nyingi) ambayo ni pamoja na synechiae, ambayo inaweza kuunda kwenye cavity ya uterine. Wao ni nini na jinsi wanavyoathiri ubora wa maisha na kazi ya uzazi ni ilivyoelezwa katika nyenzo hii.

Kunja

Ufafanuzi

Je, ni synechiae katika cavity ya uterine? Synechia ni jina la matibabu kwa wambiso, ambayo ni neoplasms ya tishu zisizoweza kuunganishwa ambazo huundwa kama matokeo ya michakato ya uchochezi na zina uwezo wa kuimarisha viungo, kuharibika, kuzuia lumen yao, nk.

Mara nyingi unaweza kusikia kwamba utambuzi kama vile Asherman Syndrome umetajwa katika muktadha wa mada hii. Ni nini? Huu ni ugonjwa ambao hutokea tu kwa wanawake na ni mchakato wa wambiso (uwepo wa synechiae katika uterasi).

Muundo

Sababu

Mara nyingi, hali hii inakua kama shida baada ya michakato ya kiitolojia na hata ya matibabu. Kati yao:

  1. Michakato ya uchochezi;
  2. Michakato ya kuambukiza;
  3. Michakato na malezi ya exudate;
  4. Uingiliaji wa upasuaji, utakaso, utoaji mimba (ikiwa tunazungumzia juu ya uterasi, nk).

Kutoka kwa mtazamo wa kiufundi, mchakato wa malezi ya wambiso unahusishwa na ukweli kwamba tishu zilizoharibiwa wakati wa mchakato wa pathological au uingiliaji wa upasuaji huanza kubadilishwa na mwingine. Wakati wa michakato kama hiyo, tishu zinazojumuisha za nyuzi huundwa kila wakati (pia huunda, kwa mfano, makovu na cicatrices), ambayo haifanyi kazi yoyote.

Uainishaji

Utaratibu huu wa patholojia unaweza kuainishwa kwa njia tofauti. Kuna aina kadhaa za uainishaji kulingana na muundo wa tishu za synechiae, eneo lao, na kiwango cha maendeleo ya mchakato. Mfumo huu wa uainishaji huruhusu madaktari kuelekeza mchakato vizuri zaidi na pia ni muhimu kwa kuamua njia bora ya matibabu.

Kulingana na histolojia

Kuna aina tatu za synechia kulingana na muundo wa tishu. Zinalingana na hatua tatu za ugonjwa.

  1. Hatua ya upole ina sifa ya kuwepo kwa adhesions ya tishu za epithelial. Wao ni nyembamba na hukatwa kwa urahisi;
  2. Hatua ya kati ina sifa ya kuwepo kwa denser, neoplasms ya fibromuscular, tightly kuota kwa endometriamu. Wao ni vigumu zaidi kupasua na kutokwa damu wakati kuharibiwa;
  3. Hatua kali inajulikana wakati synechiae ni mnene, inajumuisha tishu zinazojumuisha na ni vigumu kutenganisha.

Kimsingi, hatua yoyote inaweza kuponywa kwa upasuaji, lakini upeo na ugumu wa kuingilia kati utatofautiana.

Kwa kuenea

Katika kesi hii, tunazungumzia ni kiasi gani cha cavity kinahusika katika mchakato.

  • Aina ya kwanza ina sifa ya ushiriki wa hadi 25% ya cavity ya uterine, midomo ya zilizopo haziathiriwa;
  • Aina ya pili inajulikana wakati kutoka 25 hadi 75% ya cavity inahusika, orifices huathiriwa kidogo, na hakuna wambiso wa kuta;
  • Aina ya tatu - zaidi ya 75% ya cavity inahusika, orifices huathiriwa, kunaweza kushikamana na kuta na deformation ya chombo.

Kwa mtazamo wa ujauzito, aina yoyote ya ugonjwa haifai, hata hivyo, na aina ya tatu, mimba pia haiwezekani sana.

Kulingana na kiwango cha uharibifu na kufungwa kwa cavities na lumens

Huu ni uainishaji wa kimataifa unaotumiwa na Chama cha Wataalamu wa Magonjwa ya Wanawake. Kulingana na hayo, kuna hatua 6 za ugonjwa huo.

  • I - filamu nyembamba ambazo zinaharibiwa wakati wa kuwasiliana na hysteroscope;
  • II - filamu za denser, mara nyingi moja;
  • II-a - ujanibishaji ndani ya os ya uterasi, wakati sehemu za juu haziathiriwa;
  • III - maeneo mengi yenye mnene, mito ya maji huathiriwa;
  • IV - ishara za hatua ya tatu zinaongezwa na kufungwa kwa sehemu ya cavity;
  • V - ishara za hatua nyingine zote, pamoja na uwepo wa makovu kwenye kuta.

Uainishaji huu hutumiwa tu katika hali ya upasuaji.

Dalili

Ishara kwamba synechiae imeundwa kwenye uterasi inaweza kuwa tofauti. Lakini mara nyingi ni ugonjwa wa maumivu ya kudumu ambayo hutokea hasa wakati wa shughuli za kimwili au kuweka mwili katika nafasi fulani. Kwa kuongeza, hii inawezekana kwa kibofu kamili na wakati wa hedhi. Maumivu yanaweza kuwa mkali na mkali, ya kiwango cha juu, au kuumiza. Kawaida, wao huongezeka kwa kutokuwa na shughuli za kimwili - katika kesi hii wanaweza kuanza kuonekana hata wakati wa kupumzika.

Kulingana na eneo la malezi, kunaweza kuwa na matatizo na mimba, ikiwa ni pamoja na matatizo ya utasa na urination. Usumbufu unaowezekana wa utokaji wa damu ya hedhi. Usumbufu wa haja kubwa, nk.

Uchunguzi

Synechiae wana wiani tofauti na tishu nyingine za uterasi, ndiyo sababu zinaonekana kwa urahisi wakati wa ultrasound. Wakati wa ultrasound, inawezekana kuamua eneo lao halisi na kiwango ambacho hufunika chombo, jinsi kilivyoharibika, nk.

Ikiwa ni muhimu kwa madhumuni ya uchunguzi kuchukua tishu za synechiae kwa histology, hii inafanywa wakati wa hysteroscopy. Njia hiyo hiyo inaweza pia kutumika kuchunguza cavity ya uterine kwa madhumuni ya uchunguzi (ikiwa hakuna vikwazo vya kupenya kwa vifaa kwenye cavity yake).

Athari kwa ujauzito

Synechiae katika cavity ya uterine ni tatizo kubwa wakati wa ujauzito. Hii ni kutokana na ukweli kwamba mahusiano haya yasiyo ya kunyoosha kwa kweli hurekebisha chombo katika hali ya tuli. Kwa hivyo, kuta za uterasi ziko umbali wa kudumu kutoka kwa kila mmoja. Kijusi kinapokua, chombo huongezeka na kunyoosha; na wambiso, hii husababisha maumivu makali, hypertonicity ya chombo, na matokeo yake, kuharibika kwa mimba au utoaji mimba kwa sababu za matibabu. Ikiwa unapuuza pendekezo hili, basi kinadharia hata kupasuka kwa chombo kunaweza kutokea.

Kwa kuongeza, adhesions inaweza kuwekwa kwa njia ambayo huharibu fetusi, kuizuia kukua, au kuweka shinikizo juu yake. Azimio la ujauzito katika kesi hii litakuwa sawa na ilivyoelezwa hapo juu. Ingawa mara nyingi, mbele ya wambiso, ujauzito ni ngumu. Ikiwa zipo kwenye uterasi, basi fetusi haijaunganishwa vibaya, na ikiwa imeshikamana, basi mimba hutokea katika hatua za mwanzo. Lakini mara nyingi zaidi, shida zipo hata katika hatua ya mimba - mfereji wa kizazi au mirija ya fallopian inaweza kufungwa na wambiso.

Hata hivyo, baada ya kuondolewa kwa synechiae, unaweza kupanga mimba. Kawaida, kulingana na sifa za kibinafsi za mwili na upeo wa operesheni, daktari anapendekeza kuanza majaribio ya kupata mimba ndani ya miezi sita hadi mwaka baada ya kuondolewa.

Tiba

Matibabu ya hali hii hufanyika kwa njia kadhaa na, mara nyingi, kwa njia ngumu, yaani, kadhaa yao hutumiwa mara moja. Njia zote zinaweza kugawanywa katika vikundi viwili vikubwa - radical na kihafidhina. Mengi katika uchaguzi wa matibabu inategemea mahali ambapo adhesions ziko, ni nene gani, na ni muundo gani wa kihistoria.

Mhafidhina

Njia zifuatazo za kihafidhina za ushawishi hutumiwa mara nyingi:

  • Massage ya uzazi. Njia hiyo ni nzuri hasa kwa adhesions nyembamba ambazo zina elasticity ndogo na ni ndogo kwa ukubwa. Wakati wa massage, wao ni mechanically aliweka, kama matokeo ya ambayo chombo na / au sehemu zake kurudi kwa nafasi zao za kawaida ya kisaikolojia, na lumens ya viungo wazi. Hiyo ni, kwa kweli, kujitoa kunabaki mahali, lakini hakuna tena husababisha usumbufu. Njia hiyo haifai kwa wale wanaotarajia kuzaa katika siku zijazo, na pia haifai wakati wa kuweka wambiso kwenye midomo ya mirija ya fallopian, mfereji wa kizazi, nk;
  • Tiba ya mwili kwa kutumia microwave na/au njia za UHF zinaonyeshwa katika kesi sawa na massage ya uzazi. Mara nyingi njia hizi mbili hutumiwa pamoja. Mfiduo wa microwaves husababisha adhesions ndogo kufuta, wakati kubwa huwa elastic zaidi na kunyoosha zaidi wakati wa massage. Njia hiyo hutumiwa kama njia ya ziada kwa matibabu makubwa na ya kihafidhina;
  • Gymnastics ya matibabu ni seti maalum ya mazoezi ya kimwili, ambayo yanatengenezwa na daktari wa tiba ya kimwili na inalenga kunyoosha hatua kwa hatua adhesions ndogo ili wasiweze tena kusababisha usumbufu. Hiyo ni, njia hii ni sawa na kanuni ya massage ya uzazi. Kwa kuongeza, ina dalili sawa, contraindications na upeo wa maombi. Mara nyingi, physiotherapy, gymnastics na massage huwekwa pamoja wakati kiwango cha maendeleo ya ugonjwa ni kidogo.

Njia zote za tiba ya kihafidhina hutumiwa pamoja wakati mchakato sio mkali. Siofaa kwa wale wanaopanga mimba baada ya kuondolewa kwa synechiae katika uterasi, kwa kuwa hawana kweli kuondoa adhesions, lakini huwafanya tu kwamba, kutokana na ukubwa wa chombo, hawana kusababisha usumbufu. Lakini uterasi inapoongezeka, watajihisi tena. Isipokuwa ni tiba ya mwili - katika hali nadra, njia hii inakuza resorption kamili ya wambiso mdogo, lakini mara nyingi ufanisi wake haitoshi kwa tiba kamili.

Radical

Tiba kali inahusisha upasuaji. Inahusisha kuingiza scalpel ndani ya uterasi na kukata moja kwa moja adhesions. Katika baadhi ya matukio, kuondolewa kwao kamili ni muhimu. Uingiliaji huo unaweza kuwa na kiwango tofauti cha ukali kulingana na njia iliyotumiwa, na uchaguzi wa njia, kwa upande wake, inategemea vipengele vya kimuundo vya uterasi, eneo la adhesions ndani yake, ukubwa wao, nk.

Uingiliaji kama huo haufanyiki kamwe kwa njia ya lapartomically, kwani katika hali nyingi hauna maana, kwa sababu kama matokeo ya operesheni kama hiyo wambiso mpya unaweza kuunda. Wakati mwingine hufanyika kwa njia ya laparoscopically, wakati vyombo vidogo na kamera vinaingizwa kwa njia ya kuchomwa kwenye ukuta wa tumbo na ukuta wa uterasi na kipenyo cha cm 1.5, na kwa msaada wao operesheni inafanywa kulingana na picha kutoka kwa kamera inayoonekana kwenye skrini.

Njia ya chini zaidi ya kutisha na yenye kuhitajika ni dissection ya hysteroscopic, ambayo inahusisha kuingiza tube ya hysteroscope kwenye cavity ya uterine kupitia mfereji wa kizazi. Vyombo na kamera huingizwa kupitia bomba na kuingilia kati hufanywa. Ingawa njia hii inapendekezwa, haiwezi kutumika katika maeneo yote ya wambiso.

Ugawanyiko huo wa synechiae katika uterasi kawaida hujazwa na kozi ya physiotherapy. Gymnastics ya matibabu na massage ya uzazi pia inaweza kutumika wakati wa kurejesha na baada yake. Hii inafanywa ili kuzuia uundaji wa adhesions mpya, baada ya kazi, na kuchochea resorption ya wale wadogo ambao wanaweza kubaki baada ya operesheni.

Matokeo

Ni nini hufanyika ikiwa matibabu hayafanyike? Matokeo yafuatayo yanawezekana:

  1. Ugonjwa wa maumivu ya kudumu;
  2. Usumbufu wa utendaji wa viungo na mifumo iliyo karibu;
  3. Deformation ya chombo;
  4. majeraha na uharibifu wake;
  5. Synechia katika uterasi wakati wa ujauzito husababisha kuharibika kwa mimba au utoaji mimba kwa sababu za matibabu;
  6. Ugumba.

Sio wambiso wote husababisha shida kama hizo, hata hivyo, ikiwa kuna dalili za kuondolewa, basi haziwezi kupuuzwa hata ikiwa mgonjwa hana mpango wa kupata watoto.

Hitimisho

Sinechia ya uterasi ni tatizo kubwa sana, na ni hali inayohitaji matibabu. Kwa hiyo, ni vyema kushauriana na daktari mara moja ikiwa unaona dalili za uwepo wake.

Intrauterine synechiae ni muunganisho wa tishu za cavity kwa kila mmoja, ambayo inajumuisha muunganisho wa sehemu au kamili wa uterasi nzima. Tatizo hili lazima liondolewe bila kushindwa, vinginevyo mwanamke hawezi uwezekano wa kupata mimba na kuzaa mtoto mwenye afya. Kwa hiyo, kuondolewa kwa synechiae katika uterasi lazima kufanyika mara moja na kwa msaada wa daktari aliyestahili.

Sababu za kuundwa kwa synechiae

Kuna mambo kadhaa ambayo yanaweza kusababisha malezi ya synechiae kwenye cavity ya uterine ya mwanamke yeyote.

Hebu tuorodheshe sababu hizi:

  • Uharibifu wa mitambo. Wanaweza kukasirishwa na utoaji mimba (uponyaji mbaya wa fetusi), ujauzito mgumu, kuondolewa kwa malezi mazuri, kuunganishwa kwa kizazi, metroplaty, upasuaji kwenye kuta za uterasi, uwekaji usio sahihi wa kifaa cha intrauterine, nk.
  • Michakato ya kuambukiza na ya uchochezi. Endometritis, maendeleo ya muda mrefu ya chlamydia na magonjwa mengine yatakuwa sababu ya wazi ya kuzorota kwa safu ya endometriamu na malezi ya synechiae.
  • Mimba iliyoganda. Mabaki ya tishu za placenta husababisha uanzishaji wa fibroblast na uundaji wa collagen ili kuzalisha synechiae katika cavity ya uterine.

Kama unaweza kuona kutoka kwenye orodha, kuna sababu nyingi za kupata ugonjwa huo usio na furaha. Lakini jambo muhimu zaidi ni kwamba hatua ya awali ya malezi ya synechiae haionekani kwa mwanamke na ni muhimu sana kuwasiliana na kliniki kwa dalili za kwanza zisizofurahi kutoa huduma ya matibabu iliyohitimu.

Dalili za ugonjwa huo

Kuunganishwa kwa tishu za uterini kunaweza kugunduliwa kupitia uchunguzi wa uzazi wa kuzuia, hivyo kila mwanamke haipaswi kupuuza utawala wa dhahabu: lazima atembelee daktari wa uzazi mara mbili kwa mwaka. Pia, moja ya dalili zinazoonekana za ugonjwa huo ni hedhi ndogo au kutokuwepo kabisa. Kukoma kwa mzunguko wa hedhi kunatishia mkusanyiko wa damu ya hedhi katika uterasi, ambayo itasababisha matokeo mabaya.

Pia, katika hatua za mwisho za ugonjwa huo, mwanamke anaweza kujisikia maumivu yasiyopendeza katika eneo la tumbo.

Hatua za maendeleo ya ugonjwa

Inatumika katika matibabu ya synechiae kutambua viwango tofauti vya kuenea na kukaa kwa cavity ya uterine.

Kuna digrii 3 za ukuaji wa ugonjwa:

  • Kuna adhesions nyembamba, ¼ ya kiasi cha cavity ya uterine inahusika.
  • Viunga vina muundo mnene, lakini hakuna mshikamano wa kuta bado; hadi ¾ ya patiti ya uterasi inahusika.
  • Mshikamano mnene huzingatiwa, zaidi ya ¾ ya cavity ya uterine inahusika.

Hatua ya mwisho ni hatari sana na inatishia mwanamke kwa utasa.

Uchunguzi

Unaweza kuanza matibabu ya synechiae tu baada ya utambuzi kamili. Mgonjwa atahitaji uchunguzi wa ultrasound, hysterosalpingography (x-ray ya uterasi) na hysteroscopy (uchunguzi wa uterasi kwa kutumia kamera ndogo ya video iliyoingizwa kwenye uke wa mwanamke). Baada ya kupokea matokeo yote ya utafiti, daktari ataagiza matibabu sahihi na yenye ufanisi.

Matibabu

Kuondolewa kwa synechiae katika uterasi hutokea kwa kutumia hysteroscope au vyombo vya endoscopic. Kuondolewa kwa synechia ya cavity ya uterine ni utaratibu usio na uchungu.

Hysteroscope hutumiwa ikiwa synechiae ina shahada ya kwanza ya uharibifu wa cavity ya uterine. Hysteroscope inaingizwa ndani ya uke na mwili wa kifaa hutenganisha kwa makini adhesions nyembamba na maridadi. Katika kesi hiyo, utaratibu ni salama sana, usio na uchungu na hauambatana na damu.

Vyombo vya endoscopic, kama vile microscissors, hutumiwa na daktari kuondoa synechiae ya daraja la 2 na 3. Udanganyifu wa matibabu hauhitaji matumizi ya anesthesia ya jumla. Kiini cha utaratibu ni kama ifuatavyo: microscissors hupitishwa kupitia njia za kitengo cha endoscopic na neoplasms hutenganishwa kwa uangalifu maalum ili si kusababisha madhara ya ziada kwa uterasi. Operesheni hiyo inahitaji sifa za juu za daktari anayehudhuria, kwani dissection ya synechiae ya digrii 2 na 3 inakabiliwa na tukio la kutokwa damu nyingi.

Ili kuzuia kurudi tena, baada ya kukamilika kwa utaratibu, kichungi maalum kama gel huingizwa kwenye cavity ya uterine ya mwanamke. Itasaidia kuzuia kuunganishwa tena kwa kuta na uundaji wa wambiso. Hysteroresectoscopy ya synechiae katika cavity ya uterine inafanywa usiku wa hedhi.

Kipindi cha baada ya upasuaji

Katika kipindi cha baada ya kazi, ni muhimu kuchukua dawa za antimicrobial ili kuzuia tukio la mchakato wa uchochezi na wa kuambukiza. Pia, pamoja na antibiotics, daktari anayehudhuria ataagiza tiba ya homoni kwa ajili ya kupona haraka kwa mwili wa kike bila kuonekana kwa athari zisizohitajika.

Muda mfupi baada ya utaratibu, mwanamke atahitajika kutembelea gynecologist kwa hysteroscopy ya kurudia. Itasaidia kuamua hali ya cavity ya uterine baada ya kuondolewa kwa synechiae, kutathmini matokeo ya matibabu na kuepuka kurudi tena.

Je, ni muhimu kuondoa synechiae ya intrauterine? Bila shaka ndiyo! Na mapema ni bora zaidi. Kwa wale ambao wamegunduliwa na synechiae ya cavity ya uterine, kitaalam baada ya matibabu daima hugeuka kuwa kupigwa mbili kwenye mtihani wa havidar!

Intrauterine synechiae (syndrome ya Asherman) ni mshikamano wa intrauterine kati ya sehemu za mtu binafsi za mucosa ya uterine, na kusababisha kuharibika kabisa au sehemu (kuziba) kwa cavity ya uterine. Katika uwepo wa synechiae, endometriamu ya kawaida inaweza kupata mabadiliko ya atrophic. Intrauterine synechiae husababisha usumbufu wa kazi ya hedhi, kuunda vikwazo vya mitambo kwa maendeleo ya manii, na kuzidisha hali ya kupandikizwa kwa yai lililorutubishwa.

Uwepo wa ugonjwa huu unaweza kuingilia kati na mbolea ya vitro. Hii inasababisha udhihirisho kuu wa ugonjwa wa Asherman - hypomenorrhea (hedhi ndogo), amenorrhea ya sekondari (kukoma kwa hedhi), algodysmenorrhea (hedhi chungu), utoaji mimba wa pekee, kuharibika kwa mimba, utasa, na wakati mwingine hematometra inakua (mkusanyiko wa damu kwenye cavity ya uterine). .
Ili kuthibitisha utambuzi na kuanzisha ujanibishaji halisi wa adhesions, ultrasound, hydrosonography, na hysteroscopy ya uchunguzi imewekwa.

Sababu za kuundwa kwa synechiae

Sababu ya kawaida ya ugonjwa wa Asherman ni majeraha ya awali ya mitambo kwa endometriamu ya basal. Jeraha la endometriamu linaweza kutokea kama matokeo ya kumaliza mimba kwa upasuaji, matumizi ya uzazi wa mpango wa intrauterine, matibabu ya uchunguzi wa cavity, operesheni katika cavity ya uterine (myomectomy, metroplasty). Uharibifu wa endometriamu unaweza kuchochewa na kuongeza ya maambukizi na maendeleo ya endometritis. Ukuaji wa mshikamano wa intrauterine unaweza kukuzwa na TB ya sehemu ya siri, intrauterine instillations, na tiba ya mionzi kwa uvimbe wa uterasi na ovari. Mara nyingi malezi ya synechiae ya intrauterine hutokea dhidi ya asili ya mimba ya awali iliyohifadhiwa.

Uainishaji wa adhesions ya intrauterine

Kigezo kuu cha uainishaji ni jinsi cavity ya chombo imefungwa, ni kiasi gani mabadiliko ya pathological yameathiri. Ni kawaida kutofautisha digrii 3 za synechiae ya intrauterine:

  • Kwanza. Fomu ya upole zaidi, ambayo chini ya ¼ ya cavity ya uterine inahusika, adhesions ni nyembamba, midomo ya mirija ya fallopian ni bure.
  • Pili. Inagunduliwa ikiwa kutoka kwa mashimo 14 hadi 34 ya uterine yanahusika, na midomo ya mirija imefungwa, ingawa sio kabisa.
  • Cha tatu. Zaidi ya mashimo 34 ya uterasi yanahusika, i.e. cavity ya uterine ni karibu kabisa kufungwa.

Upasuaji

Njia pekee ya ufanisi ya matibabu ni dissection ya intrauterine synechiae. Uendeshaji unafanywa chini ya udhibiti wa hysteroscope: hii ni tube yenye chanzo cha mwanga, kamera na chombo cha upasuaji ambacho kinakuwezesha kuonyesha picha ya cavity ya uterine kwenye skrini. Ni vyema kutumia mgawanyo wa mitambo ya synechiae, lakini kuingilia kati kunaweza pia kuhitaji hysteroresectoscope - "kisu cha elektroniki". Uendeshaji ni salama, tishu zenye afya karibu haziharibiki, kwa hivyo kipindi cha kupona baada yake ni kifupi.

Ili kuzuia uharibifu wa chombo, dissection ya synechiae ya intrauterine hufanyika chini ya udhibiti wa vifaa vya ultrasound. Na ili kuzuia kurudi tena, baada ya kuingilia kati kozi ya tiba ya homoni imewekwa au IUD inaingizwa kwa miezi 1-2. Ubashiri kawaida ni mzuri, lakini inategemea kiwango cha lesion. Kiwango kidogo zaidi, ndivyo operesheni inavyokuwa rahisi na kupunguza hatari ya matatizo. Baada ya dissection ya synechiae ya digrii 2 na 3, ni vyema kufanya hysteroscopy kudhibiti katika miezi 2-3. Unaweza kupanga ujauzito baada ya kazi ya hedhi kurejeshwa (kawaida baada ya miezi 3-4). Lakini hata kwa tiba ya mafanikio, wanawake ambao wana historia ya kuunganishwa kwa uterasi wanahitaji tahadhari maalum kutoka kwa madaktari wa uzazi na wanawake wa uzazi wakati wa ujauzito.

Kliniki ya Afya ya Uzazi ya REMEDI inatoa huduma ya daraja la kwanza. Tunatambua na kutibu magonjwa ya uzazi na kufanya shughuli za utata wowote.

Madaktari wetu wa uzazi-wanajinakolojia.

Inapakia...Inapakia...