Nakala

1 Kampuni ya Dhima ndogo "Study-Style", Moscow, Dubininskaya str., 57, jengo 1, chumba. I, chumba 7b, OKPO, OGRN, INN KPP QUALIFICATION QUALIFICATION (DIPLOMA) THESIS juu ya mada: "PNEUMONIA" 2

2 YALIYOMO UTANGULIZI... 4 Sura ya 1. SIFA ZA JUMLA ZA UGONJWA Dhana na kiini cha nimonia Ainisho ya nimonia Epidemiolojia ya nimonia Sura ya 2. UCHAMBUZI WA NJIA ZA UCHUNGUZI NA TIBA YA PNEUMONIA YA nimonia MBALIMBALI aina ya X-rays. matibabu ya nimonia ambayo hutofautiana kwa ukali Kuzuia nimonia Sura ya 3. SHIRIKA NA MBINU ZA ​​UTAFITI (kwa kutumia mfano wa kituo kidogo cha huduma ya matibabu ya dharura) Mbinu za awali za kutambua nimonia Shirika la utafiti Matokeo na hitimisho la utafiti HITIMISHO ORODHA YA VYANZO VYA FASIHI:

3 UTANGULIZI Umuhimu wa mada. Kuthibitisha na kubishana kipengele kama vile umuhimu wa mada ya WRC hii, mwanzoni, mtu anapaswa kuangalia kadhaa. vipengele muhimu kuhusishwa na ugonjwa wa pneumonia, sifa zake, ukali na mzunguko wa tukio. Ya kwanza ya haya, bila shaka, ni ukweli kwamba mwisho wa karne ya 20 ilionyesha viwango vya ukuaji wa ukame katika idadi ya watu walioathiriwa na ugonjwa huu, pamoja na mara kwa mara ya vifo. Hali hii imeenea sio tu katika eneo lote la Shirikisho la Urusi, lakini pia ulimwenguni kote kwa ujumla. magonjwa ya kutisha, yasiyotibika kama saratani na UKIMWI. Miongoni mwa magonjwa ya kuambukiza - mahali pa 1 (husababisha kila kifo cha pili katika idadi ya watu wa geriatric na 90% ya vifo kutokana na maambukizi ya kupumua kwa watu zaidi ya umri wa miaka 64) 2. Hii ni kutokana na ukweli kwamba pathogenesis ya pneumonia huathiri tu mfumo wa kupumua, ambayo ni muhimu kwa kazi ya mwili mzima. Jambo la pili bila shaka ni nini pneumonia inahusisha matatizo makubwa, mara nyingi ya asili ya muda mrefu, ambayo hutokana na pathologies kutoka kwa michakato ya uchochezi na purulent hai katika mapafu. Mojawapo ya magonjwa hatari zaidi na yanayoongoza kwa matokeo ya vifo vya ugonjwa huo ni aina ya nimonia inayojulikana kama nimonia inayotokana na jamii. Matukio ya nimonia inayopatikana kwa jamii ni wastani wa 10-12%, tofauti kulingana na umri, jinsia, rangi na hali ya kijamii na kiuchumi ya watu wanaochunguzwa. Kulingana na 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Miongozo ya kisasa ya usimamizi wa nimonia inayopatikana kwa jamii kwa watu wazima: njia ya kufikia kiwango cha umoja. // Microbiolojia ya kliniki na chemotherapy ya antimicrobial T.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Maambukizi ya njia ya upumuaji yanayotokana na jamii. Mwongozo kwa madaktari. - M.: Premier MT, Jiji Letu, p. 4

4 Kulingana na wataalamu wa Uingereza, watu wazima 5-11 kati ya 1000 wanaugua CAP kwa mwaka, ambayo ni 5-12% ya visa vyote vya maambukizo ya njia ya chini ya upumuaji 3. Kila mwaka nchini Marekani, kesi milioni 4 za nimonia husajiliwa kati ya watu wazima. , ambayo milioni 1 wanakabiliwa na hospitali 4. Matukio ya CAP kwa vijana na watu wa umri wa kati ni 1-11.6%, kuongezeka hadi 25-51% katika kikundi cha wazee. Kwa mujibu wa takwimu rasmi, mwaka 2014 nchini Urusi kati ya watu zaidi ya umri wa miaka 18 kiwango cha matukio kilikuwa 3.9%, na mwaka 2015 katika makundi yote ya umri - 4.1%. Hata hivyo, kulingana na mahesabu, matukio halisi yanafikia 14-15%. Vifo katika CAP kwa wastani ni chini ya 1% kati ya wagonjwa wa nje na 5-14% kati ya wagonjwa hospitalini 5. Wakati huo huo, kulingana na waandishi wengine, matukio ya matokeo mabaya kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 60, na magonjwa yanayofanana na / au CAP kali hufikia 15-50% na haina tofauti kubwa na viashiria vilivyoandikwa katika zama za kabla ya antibiotic. Kulingana na yote hapo juu, ni aina hii ya utambuzi wa pneumonia, kama vile preclinical na mbinu zake, ambazo zina sifa ya viwango vya juu vya umuhimu. Ujuzi wa kina na wa kina wa itifaki na vipengele vya aina hii ya uchunguzi ni muhimu kwa wagonjwa na wafanyakazi wa matibabu, ngazi mbalimbali. Hii ni kutokana na ukweli kwamba mapema utambuzi unafanywa na kuthibitishwa, hatua za matibabu na dawa za haraka zaidi zinachukuliwa, ambayo inaboresha utabiri wa jumla, kupunguza mwendo wa ugonjwa huo na kuzuia tukio la matatizo ya aina mbalimbali. 3 Pulmonology. / mh. N. Buna [etc.]; njia kutoka kwa Kiingereza imehaririwa na S.I. Ovcharenko. - M.: Reed Elsiver LLC, p. 4 Mandell, L.A. Miongozo ya makubaliano ya Jumuiya ya Magonjwa ya Kuambukiza ya Amerika / Jumuiya ya Thoracic ya Amerika juu ya udhibiti wa nimonia inayopatikana na jamii kwa watu wazima. // Magonjwa ya Kuambukiza ya Kliniki Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Miongozo ya udhibiti wa maambukizi ya njia ya upumuaji kwa watu wazima. // Jarida la Ulaya la Kupumua Vol P

5 Kuhusu watafiti, zaidi ya miaka 10 iliyopita wanasayansi wengi wamekuwa wakifanya kazi katika kuboresha, kuendeleza na kuwezesha mbinu za awali za kutambua nimonia. Lakini, licha ya hili, kiwango cha utata wa kusoma vipengele vya mbinu hii si kamili na huacha kuhitajika. Hali hii hiyo, kwa kweli, inahalalisha umuhimu wa kuchagua mada ya utafiti katika kazi hii ya wahitimu. Kitu cha kujifunza. Pneumonia ya ugonjwa, sifa zake na mbinu zake za asili za uchunguzi. Somo la masomo. Utafiti wa ufanisi wa mbinu ya awali ya kutambua nimonia kwa kutumia mfano wa wafanyakazi wa kituo kidogo cha huduma ya matibabu ya dharura. Malengo na Malengo ya utafiti: Lengo kuu la utafiti huu wa utafiti ni kuthibitisha ufanisi, umuhimu na uwezekano wa njia kama hiyo ya uchunguzi wa nimonia kama njia ya kimatibabu. Kwa mtazamo wa lengo lililowekwa, kwa njia sawa, aina mbalimbali za kazi ziliundwa ambazo zinahitaji pia ufumbuzi katika kazi hii: - sifa ya ugonjwa wa pneumonia, kutoa uainishaji wake na mzunguko wa tukio; - soma kwa undani njia zote zinazowezekana za utambuzi, matibabu na kuzuia pneumonia; - kuthibitisha kwamba uchunguzi wa preclinical ni muhimu zaidi na ufanisi; - kufanya utafiti juu ya mzunguko na ukali wa pneumonia kwenye kituo cha EMS; - kuchambua njia za uchunguzi na matibabu zinazotumiwa kwa wagonjwa kwenye kituo cha EMS; - kulingana na matokeo yaliyopatikana, kivitendo kuthibitisha busara na umuhimu wa kutumia njia ya preclinical kwa ajili ya kuchunguza pneumonia (thibitisha na hitimisho). 6

6 Dhana ya utafiti: Je, utambuzi wa hali ya juu wa nimonia unaweza kuzuia matatizo yake na kupunguza uwezekano wa kifo, na pia kuboresha ubashiri na ufanisi wa matibabu? Umuhimu wa vitendo wa utafiti. Thamani ya vitendo ya kazi hii iko katika ukweli kwamba nyenzo zilizokusanywa na zilizosomwa za kinadharia na vitendo hutoa ushahidi wa umuhimu na umuhimu wa kutumia njia ya uchunguzi wa awali katika mchakato wa kutambua na matibabu ya upasuaji wa pneumonia mbalimbali. Mbinu ya utafiti. Kazi inachanganya mbinu za jumla za kisayansi na maalum za utafiti wa kisayansi. Mtazamo wa fani mbalimbali uliochaguliwa na mwandishi ili kutatua malengo na malengo yaliyowekwa yanaruhusiwa kwa uchambuzi wa kina, ambao mwandishi alijenga juu ya mchanganyiko wa mbinu mbalimbali za utafiti. Shahada ya ujuzi wa mada: Matatizo ya pulmonology, pamoja na kuboresha mbinu ya uchunguzi wa kliniki, pamoja na tatizo la matukio ya pneumonia, kwa ujumla, aina mbalimbali za madaktari na watafiti wamekuwa wakijifunza kwa miaka mingi. Kazi hii ilitokana na vitabu vya kiada na nakala na waandishi wafuatao: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. , Boone N., nk. 7

7 Sura ya 1. TABIA ZA JUMLA ZA UGONJWA 1.1 Dhana na kiini cha nimonia Nimonia (Kigiriki cha kale πνευµονία kutoka πνεύµων), au nimonia, ni michakato ya kiafya inayotokea katika tishu za mapafu, ambayo mara nyingi ina sifa ya asili ya uchochezi na pia. vile miundo ya mapafu kama alveoli na tishu za uingilizi 6. Pia ni muhimu kuzingatia kwamba katika kesi hii exudation ya asili sawa ya pathogenic inakua kikamilifu 7. Etiolojia. Istilahi hii ina maana ya seti ya mbalimbali magonjwa. Wakati huo huo, ni mantiki kabisa kwamba kila mmoja wao ana etiolojia ya mtu binafsi na pathogenesis. Kulingana na hili, kila ugonjwa wa pneumonia unaonyeshwa na dalili za mtu binafsi, picha wakati wa uchunguzi wa X-ray, viashiria na matokeo ya maabara mbalimbali na percussion, pamoja na manipulations ya anamnestic. Pia kuna aina ya nyumonia, ambayo ina sifa ya asili isiyo ya kuambukiza ya pathogenesis na inaitwa alveolitis. Inatofautiana kwa kuwa inajidhihirisha hasa kwa namna ya kuzuia maeneo ya kupumua ya mapafu. Aina hii ya nyumonia mara nyingi husababisha maendeleo na tukio la zaidi fomu kali pneumonia, kama vile: mycotic au pneumonia, mawakala wa causative ambayo ni fungi, bakteria, au virusi-bakteria, husababishwa na microorganisms sawa na majina yao. Pathogenesis. Mara nyingi, njia ambayo bakteria na virusi huingia ndani ya mwili wa binadamu, na tishu za mapafu hasa, inaitwa bronchogenic. Sababu kadhaa huchangia katika mwelekeo huu 6 Leach, Richard E. Dawa ya Utunzaji wa Papo hapo na Muhimu kwa Mtazamo. 2. Wiley-Blackwell, ISBN McLuckie A. Ugonjwa wa kupumua na usimamizi wake. New York: Springer, P. 51. ISBN

Vipengele 8 vinavyohusiana, ambavyo ni pamoja na: kutamani, uwepo wa vijidudu kwenye hewa tunayopumua, uhamishaji wa maambukizo yaliyowekwa ndani ya nasopharynx hadi njia ya chini ya kupumua, taratibu za uvamizi wa matibabu. Mbali na njia zote zilizo hapo juu za maambukizi, pia kuna aina ya maambukizi ya hematogenous, yaani, kuenea kwa pathogens kwa njia ya mzunguko wa raia wa damu katika mwili, lakini ni utaratibu wa ukubwa chini ya kawaida kuliko bronchogenic. Inakuwa inawezekana katika kesi ya maambukizi ya intrauterine, madawa ya kulevya, abscesses purulent. Uwezekano wa kuambukizwa kupitia lymph ni ndogo sana hata ikilinganishwa na maambukizi ya hematogenous. Kisha, baada ya pathogen kuingia ndani ya mwili, bila kujali fomu na ukali wa pneumonia, idadi ya mawakala wa kuambukiza au virusi huanzishwa na kuongezeka. Hii hutokea katika kiwango cha morphological ya epithelium ya bronchi, yaani, shughuli za pathogenic za bronchitis na dalili zinazoongozana huanza. Ukali wake hutofautiana, kulingana na muda wa ugonjwa huo, kutoka kwa fomu ya catarrha hadi aina ya necrotic ya bronchitis na broncholitis. Wakati mchakato wa uchochezi unapoenea zaidi, kuvuka mpaka wa bronchioles ya kupumua, maambukizi ya tishu ya mapafu yenyewe huanza, ambayo huitwa kitu kidogo kuliko pneumonia. Kutokana na ukweli kwamba patency katika bronchi ni ngumu, maeneo ya tishu zilizoathiriwa na atelectasis na emphysema huanza kuonekana. Zaidi ya hayo, mwili, kulingana na reflex ya asili ya kisaikolojia, iliyoonyeshwa kwa njia ya kupiga chafya au kukohoa, huamsha utaratibu wa ulinzi unaolenga kuondoa mawakala wa pathogenic kutoka kwa mwili. Lakini katika kesi ya nyumonia, hali hii haina kuboresha, lakini kinyume chake, tu inazidisha hali hiyo, na kukuza kuenea kwa maambukizi katika tishu za mapafu na miundo ya kupumua. Foci mpya ya nimonia husababisha kuongezeka kwa kushindwa kupumua, 9

9 na kisha ukosefu wa oksijeni, wakati pneumonia ina sifa ya fomu kali, kushindwa kwa moyo kunaweza pia kutokea. Kuhusu ujanibishaji wa pneumonia ndani ya lobes ya mapafu na makundi yake, mara nyingi ugonjwa huu huathiri: upande wa kushoto - II, VI, X na VI, VIII, IX, X upande wa kulia. Tukio la mara kwa mara pia ni kuenea kwa maambukizi na pathogenicity kwa nodes zinazohusiana na mfumo wa lymphatic. Nodi zilizo katika hatari ni pamoja na nodi za bronchopulmonary, paratracheal, na bifurcation. Sehemu inayoendelea katika toleo kamili la kazi 1.2 Uainishaji wa pneumonia Uzoefu wa pamoja wa miaka ya hivi karibuni umefanya iwezekanavyo sio tu kufafanua asili na dalili za pneumonia, lakini pia kutambua aina zisizojulikana za taratibu hizi. Kuenea kwa matumizi ya sulfonamides, antibiotics na dawa zingine za kisasa kumechangia mabadiliko makubwa katika kozi na matokeo ya matibabu. aina mbalimbali nimonia. Utambuzi wa kliniki wa aina zilizofutwa za nimonia imekuwa ngumu zaidi. Ugumu pia umeongezeka utambuzi tofauti, hasa kwa vile fomu za nosological zilizojulikana hapo awali na zilizojifunza vizuri zimeongezewa na idadi kubwa ya michakato ya uchochezi ya papo hapo ya mapafu, uwepo wa ambayo vizazi vya awali vya madaktari hawakuwa hata watuhumiwa. Uchunguzi wa X-ray ulikuwa na jukumu kubwa katika utafiti wa kina wa aina mbalimbali za nyumonia. Ikiwa mapema picha ya kawaida ya kliniki ya lobar na pneumonia ya msingi ilifanya iwezekane kwa daktari aliye na uzoefu kufanya bila uchunguzi wa X-ray, leo, kwa sababu ya aina nyingi za kliniki zilizofutwa, imekuwa 10.

10 muhimu katika hatua zote za kozi, ikiwa ni pamoja na wakati wa kutathmini matokeo ya matibabu na kuamua matokeo ya ugonjwa 8. Sio nyumonia zote zinazojulikana kwa sasa zinajidhihirisha katika tabia, achilia pathognomonic, mifumo. Kinyume chake, wengi wao wana dalili zinazofanana. Maarifa madhubuti tu kuhusu nyanja zote za michakato hii - epidemiological, etiopathogenetic, morphological, kliniki, radiological - inaweza kuchangia mafanikio ya utambuzi. Wakati wa kusoma wagonjwa wenye papo hapo michakato ya uchochezi Radiologist, kama sheria, ni mdogo kwa matumizi ya mbinu za classical - transillumination ya picha katika makadirio mbalimbali, ikiwa ni pamoja na safu-na-safu, na baadhi ya vipimo vya kazi. Njia za ziada kama vile bronchography, angiografia, bronchoscopy, kuchomwa kwa mapafu hutumiwa tu katika michakato hii. kesi za kipekee, hii kwa kawaida inatatiza kazi ya mtafiti. Wakati huo huo, uchunguzi katika mchakato wa papo hapo lazima ufanyike haraka na kwa uaminifu, kwa kuwa maagizo ya matibabu na kozi zaidi ya ugonjwa hutegemea hii. Kwa sasa uainishaji unaokubalika kwa ujumla Hakuna pneumonia kali. Makundi yaliyopendekezwa yanakabiliwa na upungufu wa kawaida - kutokuwepo kwa kanuni moja. Hakika, katika makundi haya mtu anaweza kupata wakati huo huo michakato inayojulikana kulingana na kanuni ya morphological (kwa mfano, parenchymal, pneumonia ya ndani), etiological (virusi, Friedlander pneumonia), pathogenetic (septic, metastatic, pneumonia ya mzio), nk. sahihi kwa kikundi michakato ya papo hapo ya pneumonia kwa kanuni ya etiolojia. Hii inafanya uwezekano wa kulinganisha 8 Ivanovsky B.V. Utambuzi tofauti wa kifua kikuu na sarcoidosis ya mapafu (mapitio ya fasihi). Tatizo Tub., 2004, 8, p.

12 3. Embolism na infarction ya pulmona. Pneumonia ya infarction. II. Pamoja na mabadiliko katika bronchi. III. Pneumonia inayotarajiwa. IV. Pneumonia katika magonjwa mbalimbali ya mwili. 1. Nimonia ya metastatic ya septic. 2. Pneumonia katika magonjwa ya kuambukiza. 3. Nimonia kutokana na mizio. Uainishaji ulio hapo juu sio bila mapungufu. Kanuni moja ya kupanga aina za nosolojia haifuatwi kila mahali; sio michakato yote iliyotambuliwa inaweza kuhusishwa kabisa na nimonia ya papo hapo. Ingawa ni ngumu, uainishaji sio wa kina; haujumuishi kesi zote zinazowezekana za nimonia. Inaendelea sehemu katika toleo kamili la kazi 1.3 Epidemiolojia ya nimonia Kiwango cha kuenea duniani kote na matukio ya nimonia ni makubwa mno. Katika kipindi cha mwaka mmoja, takriban watu milioni 450 kati ya jumla ya wakazi wa sayari wanaugua nimonia. Jambo baya zaidi kuhusu takwimu hii ni kwamba milioni 7 kati yao hawaishi kupona 10. Epidemiolojia ya nimonia katika hatua ya kisasa ina sifa ya mwelekeo wa kuongezeka kwa matukio, matatizo na vifo duniani kote ambayo imeibuka tangu mwishoni mwa miaka ya 80. Hii inathibitishwa na data iliyopatikana kutoka kwa uchambuzi wa nyuma wa kliniki 8 za watoto nchini Marekani. Uwiano wa wagonjwa waliolazwa hospitalini uliongezeka katika kipindi cha utafiti kutoka 22.6% (2004) hadi 53% (2009). Kutoka kwa Sergei Netesov. Pneumonia ya Mashariki ya Kati pia imekuwa Kikorea, lakini sio janga. Kommersant-Sayansi (). 13

Kati ya watoto 13 waliolazwa hospitalini, pneumonia ngumu ilionekana katika 42% ya kesi (katika kundi la watoto zaidi ya umri wa miezi 61 - 53%) 11. Hasara za kiuchumi ambazo matukio hayo makubwa ya CAP yanajumuisha pia ni muhimu. Gharama za kila mwaka zinazohusiana na matibabu ya ugonjwa huu nchini Marekani ni dola za Marekani bilioni 8.4-10, ambapo 92% huhusishwa na wagonjwa hospitalini. Matibabu ya mgonjwa mmoja hospitalini hugharimu dola za Marekani, na nyumbani, dola za Marekani. Gharama ya kutibu watoto wote wenye nimonia duniani kote ni takriban dola za Marekani milioni 600 12. Tafiti kadhaa za nimonia ya utotoni zilizofanywa Ulaya na Amerika Kaskazini zimebainisha dhima kubwa ya virusi kama visababishi vya nimonia kwa watoto hadi umri wa shule(virusi vya kupumua vya syncytial, adenovirus, rhinovirus, virusi vya mafua A na B, parainfluenza), kwa watoto wa shule - M. pneumoniae na C. pneumoniae, kwa watoto wachanga - C. trachomatis 13. Kulingana na data iliyopatikana huko New Zealand, nimonia inayopatikana na jamii etiolojia ya virusi, pamoja na etiolojia ya mchanganyiko (virusi-bakteria) hupatikana mara nyingi kwa wagonjwa wazima, na mwisho huwa na ukali zaidi na unaambatana na dalili kali za kliniki. Etiolojia ya virusi ya mchakato huo ilithibitishwa katika 29%, na pathogens kuu ni rhinoviruses na virusi vya mafua serotype A, pathogens mbili au zaidi zilitambuliwa katika 16% 14. Uchambuzi wa matokeo kwa mikoa ya mtu binafsi katika Shirikisho la Urusi inaonyesha kuwa juu zaidi. vifo kutoka kwa CAP huzingatiwa kwa wanaume katika umri wa kufanya kazi. Vifo pia hutegemea wakala wa causative wa CAP (Jedwali 1). 11 Tan, T. Tabia za kliniki za watoto walio na nimonia ngumu inayosababishwa na Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - Pneumonia. / Jarida la WHO uk. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae kwa watoto walio na nimonia inayotokana na jumuiya huko Istanbul, Uturuki. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Ribeiro, D. D. Pneumonia na hatari ya thrombosis ya vena: matokeo kutoka kwa utafiti wa MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Thromb. Hemost Vol. 10.P

14 Jedwali 1. Vifo katika nimonia inayopatikana na jamii kulingana na pathojeni Vifo vya Pathojeni, % S. pneumoniae 12.3 H. influenzae 7.4 M. pneumoniae 1.4 Legionella spp. 14.7 S. aureus 31.8 K. pneumoniae 35.7 C. pneumoniae 9.8 Kulingana na waandishi wa Kirusi, pathogens kuu za CAP mbaya zilikuwa K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae na H. Influenza kwa asilimia 31 .4%, 28.6%. 12.9% na 11.4%, kwa mtiririko huo. Nimonia husababisha gharama kubwa za matibabu. Kulingana na waandishi wengine, husababisha ulemavu wa muda kwa wastani wa siku 25.6 (12.8-45). Gharama zinazohusiana na EaP hufikia $24 bilioni kila mwaka nchini Marekani. Gharama ya kila mwaka ya dawa za kuua bakteria pekee kwa wagonjwa walio na nimonia inayopatikana na jamii isiyohitaji kulazwa hospitalini ni takriban dola milioni 100 nchini Marekani 15 Gharama ya matibabu ya wagonjwa waliolazwa huchangia 87% ya jumla ya gharama ya kila mwaka ya kutibu wagonjwa wenye CAP. Inaendelea sehemu katika toleo kamili la kazi 15 Singh, N. Tiba ya Muda mfupi ya Empiric Antibiotic kwa Wagonjwa Wenye Mapafu Hupenyeza katika Chumba cha Wagonjwa Mahututi Suluhisho Lililopendekezwa kwa Maagizo Isiyobagua ya Antibiotic / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al al. . //Am. J. Kupumua. Crit. Care Med Vol P

15 Sura ya 2. UCHAMBUZI WA NJIA ZA UCHUNGUZI NA TIBA YA PNEUMONIA YA UKALI MBALIMBALI 2.1 Uchunguzi wa X-ray wa nimonia Maonyesho ya X-ray ya michakato ya pathological katika mapafu ni tofauti sana, lakini vipengele vyao muhimu ni vipengele vinne tu, kama vile: shading. ya mashamba ya mapafu, kusafisha mashamba ya pulmona, mabadiliko katika muundo wa mapafu, mabadiliko ya mizizi ya mapafu 16. Syndrome ya kivuli kikubwa cha shamba la pulmona. Mchakato wa patholojia unaoonyeshwa na ugonjwa huu unatambuliwa na nafasi ya mediastinamu na asili ya kivuli. Msimamo wa mediastinamu na asili ya shading katika magonjwa mbalimbali huonyeshwa kwenye Jedwali. 2. Jedwali 2. Msimamo wa mediastinamu na asili ya kivuli katika magonjwa mbalimbali Nafasi ya mediastinamu Homogeneous shading Kivuli tofauti Haijahamishwa Uingizaji wa uchochezi Edema ya mapafu Mabadiliko kuelekea kwenye kivuli Atelectasis Mishipa ya pleura Kutokuwepo kwa mapafu Cirrhosis ya mapafu Imehamishwa hadi upande mwingine Majimaji kwenye cavity ya pleural Upande wa neoplasms kubwa Neoplasm kubwa Mbinu ya sindromiki ya utambuzi wa X-ray ya magonjwa ya upumuaji inazaa matunda kabisa. Uchambuzi wa kina wa vipengele vya picha ya x-ray katika hali nyingi hutoa uamuzi sahihi wa asili ya patholojia ya bronchopulmonary. Data iliyopatikana kutokana na uchunguzi wa X-ray pia hutumika kama msingi wa uchunguzi zaidi wa kimantiki wa wagonjwa kwa kutumia mbinu nyingine za upigaji picha za mionzi: X-ray CT, MRI, ultrasound na njia za radionuclide Zvorykin I. A. Cysts na cysts-kama formations ya mapafu. L.: Medgiz, uk. 17 Mirganev Sh. M. Utambuzi wa kliniki na radiolojia wa pneumonia, Tashkent: Dawa, p. 16

16 Nimonia ya msingi, nimonia ya bakteria, nimonia ya pneumococcal Picha ya X-ray pneumonia ya lobar na usambazaji wa lobar ni kawaida kabisa. Maendeleo yake yanafanana na mabadiliko katika hatua za patholojia. Wakati wa hatua ya moto ya moto, kuna ongezeko la muundo wa pulmona katika lobe iliyoathiriwa kutokana na hyperemia inayosababisha. Uwazi wa uwanja wa pulmona unabaki kawaida au hupungua kidogo. Mzizi wa mapafu kwa upande wa kidonda hupanuka kwa kiasi fulani, muundo wake unakuwa tofauti kidogo. Wakati mchakato iko kwenye lobe ya chini, uhamaji wa dome inayofanana ya diaphragm ni mdogo. Katika hatua ya hepatization, ambayo hutokea siku ya 2-3 tangu mwanzo wa ugonjwa huo, giza kali linaonekana, linalofanana na ujanibishaji kwa lobe iliyoathiriwa. Kuweka giza na pneumonia ya lobar hutofautiana na lobar atelectasis kwa kuwa inalingana na ukubwa wa kawaida wa lobe au hata kubwa kidogo; kwa kuongeza, giza na pneumonia ya lobar hutofautiana katika vipengele viwili zaidi: kwanza, ukubwa wa kivuli kuelekea pembeni huongezeka, wakati usawa wa kivuli pia huinuka; pili, utafiti makini wa asili ya giza inaonyesha kwamba dhidi ya historia yake katika sehemu za kati kupigwa kwa mwanga inayoonekana ya bronchi ya Kashira kubwa na ya kati, lumens, ambayo katika pneumonia ya lobar katika hali nyingi hubakia bure. Pleura ya karibu inakuwa mnene; katika hali nyingine, protrusion hupatikana kwenye cavity ya pleural, ambayo inajulikana vyema katika lateroposition upande. Hakuna tofauti za radiografia kati ya hatua ya ini nyekundu na kijivu 18. Hatua ya upanuzi ina sifa ya kupungua kwa taratibu kwa ukali wa kivuli, kugawanyika kwake na kupunguzwa kwa ukubwa. Kivuli cha mizizi kinabaki kupanuliwa na bila muundo kwa muda mrefu. Sawa 18 Mshindi M. G., Sokolov V. A. Uchunguzi wa X-ray na utambuzi tofauti wa vidonda vya mapafu vilivyoenea. Vestn. Rentgenol., 1975, 6, p.

17 inapaswa pia kusema juu ya muundo wa pulmona kwenye tovuti ya hepatization ya zamani: inabaki kuimarishwa kwa wiki nyingine 2-3. baada ya kupona kliniki, na pleura inayopakana na lobe iliyoathiriwa imeunganishwa kwa muda mrefu zaidi. Katika baadhi ya matukio, mabadiliko katika mapafu yanaweza kuwa nchi mbili; Zaidi ya hayo, wao, kama sheria, hawaendelei kwa usawa, lakini kwa mfululizo 19. Uzoefu wa miaka ya hivi karibuni unaonyesha kuwa katika hali nyingi, pneumonia ya lobar haiendelei kulingana na aina ya lobar, lakini huanza na uharibifu wa sehemu. Kama matibabu ya kazi huanza katika siku 1-2 za kwanza za ugonjwa, ambayo sasa ni ya kawaida, mchakato wa lobar hauwezi kutokea. Bronchopneumonia (lobular, catarrhal, focal pneumonia) Maonyesho ya X-ray ya bronchopneumonia hutofautiana kwa kiasi kikubwa na picha ya pneumonia ya lobar. Tabia ni ya pande mbili (chini ya mara nyingi upande mmoja) vivuli vya kuzingatia hadi 1-1.5 cm kwa ukubwa, vinavyolingana na ukubwa wa lobules ya pulmona. Idadi ya vidonda kawaida huongezeka kuelekea chini. Muhtasari wa vivuli vya vidonda haijulikani, kiwango chao ni cha chini. Apices kawaida si walioathirika. Mpangilio wa mapafu huongezeka katika nyanja zote za pulmona kutokana na hyperemia. Vivuli vya mizizi ya mapafu hupanuliwa, muundo wao unakuwa homogeneous. Kama sheria, mmenyuko wa pleural hugunduliwa, na pleurisy exudative mara nyingi hugunduliwa. Uhamaji wa diaphragm ni mdogo katika hali nyingi. Bronchopneumonia ina sifa ya mienendo ya haraka ya picha ya X-ray: ndani ya siku 4-6 inabadilika sana, na baada ya siku 8-10 vidonda kawaida hutatua. Pamoja na bronchopneumonia, ambayo ukubwa wa foci hauzidi cm 1-1.5, wakati mwingine kuna taratibu zinazofuatana na fusion ya foci, na foci ya kubwa zaidi huundwa. Asali. gazeti Uzbekistan, 1975, 12, p.

18 ukubwa. Foci ya maji mara nyingi huunda kwa wagonjwa dhaifu au wasiotibiwa vya kutosha. Toleo jingine la picha ya X-ray ya bronchopneumonia ina sifa ya vidonda vidogo. Katika baadhi ya matukio, bronchopneumonia ya miliary hugunduliwa, inayojulikana na idadi kubwa ya foci ndogo yenye kipenyo cha 1.5-2 mm, inayoingiliana na muundo wa pulmona. Kama matokeo, vivuli vya mizizi ya mapafu vinaonekana kana kwamba vimekatwa. Wakati mwingine ni ngumu sana kutofautisha bronchopneumonia ya miliary kutoka kwa usambazaji mwingine wa mapafu, haswa kifua kikuu na saratani, na hata haiwezekani kwa utafiti mmoja. Mienendo ya haraka, vipimo hasi vya tuberculin, kutokuwepo kwa uharibifu kwa viungo vingine ni baadhi ya ishara zinazozungumzia bronchopneumonia. Nimonia yenye mwelekeo mkubwa inaweza kufanana na metastases nyingi katika picha yake ya eksirei tumors mbaya kwenye mapafu. Kipengele kikuu cha kutofautisha ambacho kinazungumza kwa niaba ya bronchopneumonia ni maendeleo ya haraka ya mchakato. Pneumonia ya Staphylococcal na streptococcal Picha ya X-ray ya pneumonia ya streptococcal na staphylococcal ina sifa ya kuwepo kwa foci nyingi za uchochezi za pande mbili za ukubwa wa kati na kubwa. Muhtasari wa foci haueleweki, ukubwa wa vivuli hutegemea saizi yao; kuna mwelekeo uliotamkwa kuelekea kuunganishwa kwao na mgawanyiko unaofuata. Katika kesi hizi, dhidi ya asili ya vivuli vya foci ya uchochezi, uwazi huonekana, uliowekwa chini na kiwango cha maji cha usawa. Inaonyeshwa na mabadiliko ya haraka katika picha ya eksirei. Ndani ya wiki 1-2. (wakati mwingine tena) mtu anaweza kuona kuonekana kwa infiltrates, kutengana kwao, mabadiliko ya cavities kuoza katika cysts nyembamba-walled na kupungua kwao baadae. Kwenye radiograph moja mtu anaweza kuchunguza hatua zote za maendeleo ya infiltrates ya nyumonia, ambayo inatoa picha ya X-ray uonekano wa pekee. Exudative pleurisy mara nyingi huhusishwa, mara nyingi 19

19 purulent. Schinz (1968) anaona utatu wa dalili tabia ya nimonia hizi: infiltrates, mviringo cavities ya kuoza, pleural exudate 20. Friedlander pneumonia Maonyesho ya X-ray ya Friedlander pneumonia ni tabia kabisa katika baadhi ya matukio. Uchochezi unaojitokeza huingia haraka kuunganisha kwenye lesion kubwa ya lobar, kukumbusha hepatization katika pneumonia ya lobar; wakati mwingine sehemu iliyoathiriwa huongezeka sana. Kwa ujanibishaji wa mara kwa mara katika lobe ya juu ya kulia, x-ray inaonyesha uhamisho wa chini wa fissure ndogo ya interlobar na nafasi nzima ya intercostal; trachea na sehemu ya juu ya kivuli cha kati inaweza kuhamishwa kwa mwelekeo tofauti. Tayari katika siku za kwanza za ugonjwa huo, dhidi ya historia ya giza, kusafisha kunaweza kugunduliwa kutokana na kuyeyuka kwa tishu za mapafu. Mara nyingi ni nyingi; muhtasari wao unaweza kuwa wazi kabisa kutokana na mifereji ya maji ya haraka ya yaliyomo ya cavities kupitia bronchi. Aina nyingine ya picha ya eksirei ni lobar iliyotiwa giza na foci katika sehemu nyingine za mapafu sawa au kwenye mapafu ya kinyume. Vibali pia vinaonekana katika foci hizi, wakati mwingine mdogo kutoka chini na kiwango cha usawa cha kioevu. Baadhi ya matundu haya hukua haraka na kuwa miundo yenye kuta-nyembamba kama cyst bila uvimbe unaoonekana wa pembeni. Mwitikio wa mizizi na pleura hutamkwa katika hali nyingi. Pneumonia ya Tularemic Picha ya X-ray ya pneumonia ya tularemic ina sifa ya hyperplasia ya lymph nodes ya mizizi, mtaro ambao huwa wazi. Infiltrates hupatikana katika sehemu za supradiaphragmatic za mapafu kwa upande mmoja au pande zote mbili. Mara nyingi, effusion ya pleural hugunduliwa wakati huo huo na infiltrate. Maendeleo ya nyuma ya infiltrates hutokea ndani ya siku, lakini wakati mwingine mchakato ni kuchelewa kwa wiki 5-6. 20 Rabinova A. Ya. Radiograph ya baadaye kifua. M.: Medgiz, uk. 20

20 Katika idadi kubwa ya matukio ya tularemia ya mapafu, nodi za limfu zilizopanuliwa zinaweza kupigwa. Effusion ya pleural hutokea kwa muda mrefu; juu ya kuchomwa, kioevu cha njano, uwazi au mawingu hupatikana, msongamano wa jamaa ambao daima ni wa juu zaidi bronchitis ya tularemic ambayo inaambatana na pneumonia inadhihirishwa na ongezeko la muda mrefu la muundo wa pulmona. Matatizo ya marehemu ni pamoja na jipu la mapafu, empyema ya pleura, na pneumothorax ya papo hapo. Nimonia ya mafua Ishara ya radiolojia ya tabia zaidi ya ugonjwa huo ni kuongezeka na deformation ya muundo wa mapafu ya aina ya kamba au seli. Mara nyingi, mabadiliko haya ni mdogo kwa sehemu za kati au za chini za moja au mapafu yote mawili. Kwa vidonda vya nchi mbili, picha ni kawaida asymmetrical. 21

22 10. Nimonia inayotokana na jumuiya kwa watu wazima: mapendekezo ya vitendo juu ya utambuzi, matibabu na kuzuia: Mwongozo kwa madaktari / Iliyohaririwa na A. G. Chuchalin. -M., uk. 11. Vovk, E. I. Pneumonia inayopatikana na jumuiya mwanzoni mwa karne ya 21: gharama ya kuishi katika jiji kubwa / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Daktari anayehudhuria S. Gerasimov, V. B. Pharmacoeconomics na pharmacoepidemiology, mazoezi ya ufumbuzi unaokubalika / V. B. Gerasimov, A. L. Khokhlov, O. I. Karpov. M.: Dawa, p. 13. Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Miongozo ya kisasa ya usimamizi wa nimonia inayopatikana kwa jamii kwa watu wazima: njia ya kufikia kiwango cha umoja. // Microbiolojia ya kliniki na chemotherapy ya antimicrobial Vol 10, 4. - S Davydovsky I. V. Anatomy ya pathological na pathogenesis ya magonjwa ya binadamu. M.: Medgiz, uk. 15. Dvizhkov P. P. Pneumoconiosis. M.: Dawa, p. 16. Esipova Y. K. Mapafu katika patholojia. Novosibirsk: Nauka, p. 17. Zhestkov, A. V. Makala ya kliniki na immunological ya bronchitis ya kazi / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov, nk. // Pulmonology S. Zvorykin I. A. Cysts na formations cyst-kama ya mapafu. L.: Medgiz, uk. 19. Ivanovsky B.V. Utambuzi tofauti wa kifua kikuu na sarcoidosis ya mapafu (mapitio ya fasihi). Tatizo tub., 2004, 8, p. Kazakov A.F. Uwezekano wa kisasa wa utambuzi tofauti wa malezi ya pande zote kwenye mapafu. Tatizo Tub., 2003, 12, pamoja na Karzilov A.I. Homeostasis ya biomechanical ya vifaa vya kupumua vya nje na taratibu za utoaji wake chini ya hali ya kawaida na saa 23.

23 magonjwa ya mapafu ya kuzuia // Bulletin. Sib. Dawa T. 6, 1. S Kornilaev I.K. Makala ya mienendo ya pneumonia kali ya focal kulingana na data ya X-ray. Afya Turkmenistan, 1980, 5, p. Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonography katika kliniki ya magonjwa ya mapafu ya upasuaji. M.: Dawa, p. 24. Mirganev Sh. M. Utambuzi wa kliniki na radiolojia wa pneumonia, Tashkent: Dawa, p. 25. Netesov S. Pneumonia ya Mashariki ya Kati pia imekuwa Kikorea, lakini sio janga. Kommersant-Sayansi (). 26. Nimonia. / Jarida la WHO uk. 27. Pulmonology. / mh. N. Buna [etc.]; njia kutoka kwa Kiingereza imehaririwa na S.I. Ovcharenko. - M.: Reed Elsiver LLC, p. 28. Puzik V.P., Uvarova O.A., Averbakh M.M. Pathomorphology fomu za kisasa kifua kikuu cha mapafu. M.: Dawa, p. 29. Rabinova A. Ya. Radiograph ya kifua cha baadaye. M.: Medgiz, uk. 30. Rabukhin A. E. Juu ya baadhi ya vipengele vya pneumology. Klin, med., 1976, 12, pp. Rational antimicrobial pharmacotherapy: Mkono. kwa waganga / Ed. mh. V. P. Yakovleva, S. V. Yakovleva. M.: Litterra, p. 32. Reinberg S. A. Usambazaji wa mapafu na sifa zao za kliniki na radiolojia. Klin, med., 1962, 4, pamoja na Simbirtsev, A. S. Cytokines mfumo mpya udhibiti wa athari za ulinzi wa mwili / A. S. Simbirtsev // Cytokines na uchochezi T C

24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Maambukizi ya njia ya upumuaji yanayotokana na jamii. Mwongozo kwa madaktari. - M.: Premier MT, Jiji Letu, p. 35. Suleymanov S.Sh., O.V.Molchanova, N.V.Kirpichnikova Biomedicine 3, 2010, S Tetenev F.F. Kwa nini ni muhimu kujifunza mechanics ya diastoli ya moyo, wimbi la mapigo na upanuzi? viungo vya ndani, bila mifupa // Sib. asali. Jarida T. 28, 1. S Tetenev F.F. Sababu ya ufahamu mpya wa fizikia ya harakati za mitambo ya viungo vya ndani // Bulletin. Sib. Dawa T. 11, 4. S Tetenev F.F. Nadharia mpya katika karne ya 21: toleo la 2, lililorekebishwa. na ziada Tomsk: Nyumba ya kuchapisha Tom. chuo kikuu, uk. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iigus X. O. Juu ya suala la kuchunguza malezi ya mapafu ya "spherical" (uchambuzi wa uchunguzi wa 2750). Vestn. rentgenol., 1974, 1, pamoja na Usenko, D. V. Kuzuia maambukizi ya kupumua: mahali na jukumu la bidhaa za probiotic / D. V. Usenko // Orodha ya daktari wa polyclinic T S Khamitov, R. F. Tiba ya antimicrobial ya pneumonia inayopatikana kwa jamii katika mazoezi ya kliniki za nje / R. F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // Dawa ya vitendo (40). S Khidirbeyli X. A. Uchunguzi wa X-ray wa edema ya pulmona. Zana. M.: Mimi Moscow. asali. Taasisi, uk. 43. Khomyakov Yu.S. Juu ya suala la contractility hai ya mapafu // Sov. dawa S. Tselipanova, E. E. Tathmini ya kliniki na maabara ya matumizi ya dawa ya kibiolojia Acipol kwa watoto wenye ugonjwa wa kupumua: abstract. diss....cand. asali. Sayansi: / Tselipanova Elena Evgenevna. M., uk. 25

25 45. Chuchalin, G. A. Pneumonia inayopatikana na jumuiya kwa watu wazima: mapendekezo ya vitendo kwa ajili ya uchunguzi, matibabu na kuzuia / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky, nk // Klin. microbiol. antimicrobial chemotherapy T. S. Chuchalin, G. A. Pneumonia inayopatikana na Jumuiya kwa watu wazima: mapendekezo ya vitendo kwa uchunguzi, matibabu na kuzuia / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky, nk. // Klin. microbiol. antimicrobial Chemoter T S Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, p Beijers, R. Wasiwasi na mfadhaiko wa uzazi kabla ya kujifungua hutabiri magonjwa ya watoto wachanga na malalamiko ya kiafya. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401- e Christ-Crain, M. Procalcitonin mwongozo wa tiba ya antibiotiki katika nimonia inayopatikana kwa jamii: jaribio la nasibu / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et al. //Am. J. Kupumua. Crit. Care Med Vol P De Vrese, M. Athari ya Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 kwenye vipindi vya baridi ya kawaida:jaribio la upofu mara mbili, randomized, kudhibitiwa / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg et al. // Kliniki. Miongozo ya Nutr Vol P ya udhibiti wa maambukizo ya njia ya upumuaji kwa watu wazima. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Watabiri wa kuzorota kwa afya kwa watu wazima wenye nimonia: matokeo kutoka kwa Utafiti wa Athari ya Pneumonia Inayopatikana kwa Jamii. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. Mradi wa Alexander: uwezekano wa pathojeni zilizotengwa na jumuiya iliyopata maambukizi ya njia ya upumuaji hadi kwa mawakala wa kawaida wa antimicrobial / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum et al. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: bado ni rafiki wa mzee? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin et al. Mtazamo 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. Mitindo ya kitaifa ya kulazwa hospitalini kwa nimonia ya watoto na matatizo yanayohusiana. ya nimonia inayopatikana kwa jamii kwa watu wazima. // Kliniki ya Magonjwa ya Kuambukiza Vol P.s27-s Martinez, J. A. Ongezeko la macrolide kwa mfumo wa majaribio ya antibiotiki ya beta lactam inahusishwa na vifo vya chini vya ugojwa kwa wagonjwa walio na nimonia ya bacteremic pneumococcal / J. A. P. Martinez , J. Horcajada, M. Almela et al. // Clin Infect Dis Vol P McLuckie A. Ugonjwa wa kupumua na usimamizi wake New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Sababu za hatari za kushindwa kwa matibabu katika nimonia iliyopatikana kwa jamii: athari kwa matokeo ya ugonjwa / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Tathmini ya vifo baada ya ufuatiliaji wa muda mrefu wa wagonjwa wenye pneumonia inayopatikana kwa jamii / E. M. Mortensen // Clin. Ambukiza. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pneumonia na hatari ya thrombosis ya venous: matokeo kutoka kwa utafiti wa MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Hemost Vol. 10. P Singh, N. Tiba ya Muda mfupi ya Empiric Antibiotic kwa Wagonjwa Wenye Mapafu Hujipenyeza katika Chumba cha Wagonjwa Mahututi Suluhisho Lililopendekezwa kwa 27.

27 Maagizo ya Dawa ya Kiafya Isiyobagua / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. //Am. J. Kupumua. Crit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae kwa watoto walio na nimonia inayotokana na jumuiya huko Istanbul, Uturuki. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. Tabia za kliniki za watoto wenye pneumonia ngumu inayosababishwa na Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Mitindo ya kikanda katika upinzani wa antimicrobial kati ya pekee ya kliniki ya Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, na Moraxella catarrhalis nchini Marekani: matokeo kutoka kwa Mpango wa Ufuatiliaji wa TRUST, / C. Thornsberry, D. F. Sahm, L. J. Kelly et al. // Kliniki. Ambukiza. Dis Vol. 34 (Nyongeza. 1). - P Woodhead, M. Miongozo ya udhibiti wa maambukizi ya njia ya upumuaji kwa watu wazima. // Jarida la Kupumua la Ulaya Vol P Ili kupokea toleo kamili la kazi, wasiliana nasi kwa simu au tutumie barua pepe Mtindo Wako wa Kusoma! 28

WIZARA YA AFYA YA JAMHURI YA UZBEKISTAN TASHKENT MEDICAL PEDIATRIC INSTITUTE KOZI YA TAMBUKO NA TIBA YA Mionzi MHADHARA WA 4 Mada: Utambuzi tata wa mionzi ya magonjwa ya viungo vya mwili.

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko Epidemiological masuala ya tatizo la pneumonia Kibelarusi State Medical University Hivi sasa kuna haja kujifunza kwa kina pneumonia kwa

“UTAMBUZI WA X-RAY WA PNEUMONIA INAYOPATIWA NA JAMII” Yanchuk V.P. Vigezo vya utambuzi Kutokuwepo au kutopatikana kwa uthibitisho wa radiolojia hufanya utambuzi wa nimonia kuwa sahihi (hakuna uhakika) Ikiwa wakati wa uchunguzi.

MASWALI YA MAHOJIANO YA MDOMO KATIKA MAALUM "PHTHISIATRICS" 1. Historia ya kuibuka na maendeleo ya phthisiolojia. 2. Etiolojia ya kifua kikuu. Tabia za wakala wa causative wa kifua kikuu. 3. Upinzani wa dawa

PNEUMONIA YA PAPO HAPO. PROKOPCHIK N.I. Sababu za magonjwa ya mapafu 1. Wakala wa kibiolojia 2. Sababu za kimwili 3. Sababu za kemikali Maambukizi ya virusi na bakteria ni muhimu zaidi. VYANZO VYA MAAMBUKIZO:

Etiolojia ya effusion ya pleural. Exudate na transudate 1 Etiolojia ya mmiminiko wa pleura inahusishwa na utokaji au ubadilishaji damu. Kutokwa na damu kwenye cavity ya pleural hufuatana na maendeleo ya hemothorax. Chylothorax

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko MAMBO YA MLIPUKO YA TATIZO LA PNEUMONIA Belarusian State Medical University O.A. Gorbich, G.N.Chistenko MAMBO YA UGONJWA WA TATIZO LA NIMONIA

O. A. Gorbich, G. N. Chistenko Makala ya pneumonia inayopatikana kwa jamii katika utoto EE "Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Belarusi" Vipengele vya pneumonia inayopatikana kwa jamii katika utoto vinawasilishwa.

Semiotiki ya kimatibabu na ya radiolojia ya nimonia inayopatikana kwa jamii kwa wagonjwa wazee na wagonjwa waliozeeka D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Idara ya Tiba ya Hospitali, Kitivo cha Moscow cha Jimbo la Urusi

Maswali ya mtihani wa kufuzu katika utaalam wa phthisiolojia Inashauriwa kujumuisha maswali 5 kwenye sehemu za programu, radiographs na shida ya hali kwenye tikiti ya udhibitisho. 1. Wakala wa causative wa kifua kikuu

Uchunguzi wa uchunguzi wa radiolojia wa mfumo wa upumuaji UTAMBUZI WA AWALI: nimonia ya papo hapo. Chagua njia bora ya utafiti - fluoroscopy * radiography - tomografia - bronchography - angiopulmonography

UDK 611.1 Dadaboyeva G.B., mwalimu Dadaboyeva G.B., mwalimu Rishton mkoa wa matibabu chuo Latipova F., mwalimu Latipova F., mwalimu Ferghana 1-chuo cha matibabu Uzbekistan, Ferghana mji COMPLEX

Phthisiolojia 1. Wakala wa causative wa kifua kikuu na mali zake (morphological, utamaduni, biolojia). Aina za kifua kikuu cha Mycobacterium, MBT sugu ya dawa. Pathogenicity na virulence. 2. Vyanzo

Mada ya somo: "Shirika la huduma za afya kwa watoto walio na nimonia kali inayopatikana na jamii katika mazingira ya wagonjwa wa nje" Kazi ya 107 KWA TIBA YA HOSPITALI YA JAMII ISIYO NA NGUVU YA HOSPITALI YA UKALI WA WAKATI.

POLYCLINIC OJSC GAZPROM Utambuzi wa michakato ya kiafya kwenye mapafu Naibu Mkuu wa Idara ya Utambuzi wa Mionzi, Daktari wa Sayansi ya Tiba. Ya.A. Lubashev Uchunguzi wa kisasa wa mionzi ni tofauti

Semiotiki ya mionzi ya kifua kikuu cha mapafu iliyosambazwa Gavrilov P.V. Kifua kikuu cha mapafu kilichosambazwa huchanganya michakato ya asili tofauti ambayo iliibuka kama matokeo ya kuenea kwa kifua kikuu cha Mycobacterium.

IMETHIBITISHWA katika mkutano wa Idara ya 2 ya Tiba ya Ndani ya BSMU mnamo Agosti 30, 2016, itifaki 1 Mkuu. idara, profesa N.F. Soroka Maswali ya mtihani katika dawa ya ndani kwa wanafunzi wa mwaka wa 4 wa Kitivo cha Tiba

Maktaba ya mtaalam wa magonjwa ya ndani A.I. Sinopalnikov, O.V. Nimonia inayotokana na Jumuiya ya Fesenko 2017 Sura ya 1 Nimonia inayopatikana na jumuiya kwa watu wazima A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1. MAGONJWA

Muhtasari wa mpango wa kazi kwa nidhamu "Phthisiopulmonology" (jina la mafunzo) Mwelekeo wa mafunzo 05/32/01. Ngazi ya matibabu na kinga elimu ya Juu Sifa Maalum

PROGRAMU YA MAJARIBIO YA KUINGIA KWA MAALUM YA MAKAZI 08/31/45 Pulmonology 1. Kukosa pumzi. Njia za pathogenetic. Tathmini kwa kutumia mizani. 2. Maumivu ya kifua. Utambuzi tofauti.

Sura ya 1 Nimonia inayotokana na jamii Utangulizi Ulimwenguni kote, nimonia inayotokana na jamii ni tatizo kubwa kwa madaktari wasiolazwa na wale wanaofanya kazi hospitalini. Kesi 5 11 za ugonjwa husajiliwa kila mwaka

MASUALA YA SASA YA KINGA, AFYA NA MAGONJWA KATIKA HALI YA KISASA Mkusanyiko wa karatasi za kisayansi za mkutano wa 32 wa kisayansi na mbinu wa walimu wa kitivo cha matibabu na kinga Minsk, 2016 UDC.

Nimonia inayotokana na jamii A.S. Mpango wa mihadhara ya Belevsky Ufafanuzi na uainishaji Epidemiolojia Etiolojia na Pathogenesis Utambuzi Usimamizi wa mgonjwa Utambuzi tofauti Kuzuia Nimonia ni Papo hapo

Uchambuzi wa fomu ya taarifa ya takwimu 61 "Taarifa juu ya idadi ya wagonjwa walio na maambukizi ya VVU" katika Wilaya ya Shirikisho la Volga kwa 2014 Kulingana na data kutoka kwa fomu ya takwimu ya kila mwaka 61 "Taarifa juu ya idadi ya wagonjwa wenye maambukizi ya VVU"

I.N. Valchuk, G.N. Chistenko, T.M. Melnikova*, M.A. Kachur**, E.I. Kulbeda*** Aina za kliniki za mchakato wa patholojia katika magonjwa ya kupumua kwa papo hapo kwa watoto wanaougua pumu ya bronchial Kibelarusi.

MUHADHARA: Usambazaji wa kifua kikuu cha mapafu. Kifua kikuu cha kijeshi. PLAN: 1. Pathogenesis ya kifua kikuu cha mapafu kilichosambazwa. 2. Uainishaji wa kifua kikuu cha mapafu kilichosambazwa. 3. Kifua kikuu cha kijeshi

Taasisi ya Elimu ya Bajeti ya Serikali ya Elimu ya Juu ya Taaluma SOGMA Wizara ya Afya ya Urusi Idara ya Tiba ya Ndani 5 Athari ya mnururisho wa kiwango cha chini cha leza ya damu kwenye kiwango cha lactoferrin kwa wagonjwa walio na nimonia inayopatikana na jamii. mwanafunzi aliyehitimu: Gabueva Alla Aleksandrovna

Maswali ya mtihani wa mwisho wa wakazi wa kliniki katika maalum "PHTISIATICS" 1. Wakala wa causative wa kifua kikuu, aina zake, mali. 2. L aina ya kifua kikuu cha Mycobacterium. 3. Utambuzi tofauti

Sayansi ya matibabu ya Armenia NAS RA 2 2010 73 Dawa ya kliniki UDC 616-002.5-036.22 Kuhusu tatizo la kifua kikuu cha viungo vingi nchini Armenia M.D. Safaryan, E.P. Stambolsyan, A.R. Oganesyan, A.R. Movsesyan Republican Republican

Tomografia yenye azimio la juu katika utambuzi wa magonjwa ya mapafu ya kuzuia katika ugonjwa wa kazi T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Russia, Moscow, 2017. Hivi sasa, ulimwengu unakabiliwa na ongezeko la magonjwa sugu

WAGONJWA WA ATYPIC NA VIRUSI VYA KUPUMUA KWA WATOTO WANAOPATIKANA NA JAMII PNEUMONIA KATIKA JAMHURI YA BELARUS Shmeleva N.P., Sivets N.V. Taasisi ya Jimbo "Kituo cha Kisayansi na Kitendo cha Republican cha Epidemiology na Microbiology" ya Wizara ya Afya ya Jamhuri

Wizara ya Elimu na Sayansi ya Shirikisho la Urusi Chuo Kikuu cha Shirikisho la Crimea kilichoitwa baada ya V.I. Vernadsky "Ninaidhinisha" Makamu Mkuu wa Taaluma na Taaluma. shughuli za mbinu KATIKA. Mpango wa Kuryanov 2015

TAARIFA YA RADIONUCLIDE YA UWEZEKANO WA UWEZO WA ALVEOLA-CAPILLARY MEMBRANE KATIKA UTAMBUZI TOFAUTI WA MAGONJWA YA MFUMO WA KUPUMUA Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L., Teteneva A.V., Mishustin

Radiografia yenye nguvu ya nimonia inayosababishwa na virusi vya mafua ya H1N1. BUZ VO Voronezh kikanda Hospitali ya kliniki 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

WIZARA YA AFYA YA JAMHURI YA BELARUS YAIPITISHA Naibu Waziri wa Kwanza Desemba 4, 2002 Usajili 77 0602 V.V. Utambuzi wa Kolbanov wa Maagizo ya SARATANI YA MAPAFU YA MSINGI-NYINGI

Idara ya Phthisiolojia. Maswali ya kudhibiti: 1. Orodhesha njia za kutokomeza magonjwa? 2. Umuhimu wa elimu ya afya ya umma? 3. Aina za kifua kikuu cha Mycobacterium? 4. Ni hali gani zinazochangia kutokea

NINI SABABU ZA KUSHINDWA KWA KITINI KATIKA TIBA YA WAGONJWA WA KOPI? 15-50% ya wagonjwa wa hospitali na CAP hupata matatizo fulani, na vifo hufikia 10-20%. Hata hivyo, sanifu

IMETHIBITISHWA kwa agizo la Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi la tarehe 15 Novemba, 2012 932n Utaratibu wa kutoa huduma ya matibabu kwa wagonjwa wa kifua kikuu 1. Utaratibu huu unaweka sheria za kutoa

Pneumonia inayopatikana kwa jamii katika mazingira ya hospitali NEMBO Ufafanuzi Nimonia ni kundi la magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo (hasa ya bakteria) ambayo hutofautiana katika etiolojia, pathogenesis, na sifa za kimofolojia.

X-rays 100 Jonathan Corn Mshauri wa Tiba ya Mapafu, Hospitali ya Chuo Kikuu cha Nottingham, Nottingham, Uingereza Idara ya Mshauri wa Radiolojia ya Kate Pointon

TAASISI YA ELIMU YA SERIKALI YA ELIMU YA JUU YA TAALUMA "CHUO KIKUU CHA JIMBO LA MORDOVSK KILICHOITWA BAADA YA N.P. OGAREV" Makamu Mkuu wa Msaidizi wa Elimu ya Ziada Profesa A. M. Akhmetova

Fursov E.I. Umuhimu wa tatizo. Ugonjwa wa kisukari mellitus (DM) ni moja ya magonjwa ya kawaida ya idadi ya watu ulimwenguni. Wazo la "kisukari mellitus" ni seti ya shida za kimetaboliki,

1 G. Panorama ya matibabu. 2009. 12. ukurasa wa 48-50. Etiolojia ya cysts za uhifadhi wa bronchi. Laptev A.N. Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Belarusi. G. Minsk. Cysts za uhifadhi wa bronchi huchukuliwa kuwa sio maalum

Taasisi ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho "Kituo cha Utafiti wa Oncology cha Urusi kilichoitwa baada. N.N. Blokhin" wa Wizara ya Afya ya Urusi PUNTURE BIOPSY OF FOCAL FOMSATIONS YA MAPAFU Marinov D.T., Molchanov G.V.,

SIKU YA PNEUMONIA DUNIANI Novemba 12 ni Siku ya Nimonia Duniani, ambayo ilionekana kwenye kalenda ya shukrani kwa Muungano wa Kimataifa dhidi ya Nimonia ya Utoto. Katika siku hii ya kuanzishwa

627c. UFUATILIAJI WA MAGONJWA NA NJIA ZA KISASA ZA KUZUIA PNEUMONIA INAYOPATIKANA NA JAMII Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Chuo Kikuu cha Tiba cha Jimbo la Belarusi, Idara ya Epidemiolojia, Idara

Sehemu ya Pneumonia Pneumonia: Magonjwa ya kupumua kwa watoto, tarehe: 10/27/2013, mwandishi: Klyuchka R.A. kulingana na Ufafanuzi wa Kliniki ya Mayo. Pneumonia ni ugonjwa wa kuambukiza unaoathiri

Programu ya kazi ya moduli "Masuala ya Pulmonology" Watengenezaji programu ya kazi 1 Galin Pavel Yurievich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilievich 1. Nguvu ya kazi ya moduli Aina ya somo Masaa 1

WIZARA YA AFYA YA SHIRIKISHO LA URUSI Taasisi ya elimu ya bajeti ya serikali ya elimu ya juu ya kitaaluma "Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Saratov kilichoitwa baada ya V.I.

Kifua kikuu cha mapafu kilichosambazwa: picha ya skialological. Kanuni za utambuzi tofauti P.V. Kifua kikuu cha mapafu kilichosambazwa cha Gavrilov huchanganya michakato ya genesis anuwai ambayo ilikua ndani

Magonjwa ya uchochezi ya purulent ya mapafu ni shida kubwa katika upasuaji wa kifua. Kuenea kwa magonjwa yasiyo ya kawaida ya mapafu na pleura, kupoteza uwezo wa kufanya kazi, ulemavu,

Uwezekano wa uingiliaji unaoongozwa na ultrasound katika uchunguzi wa uvimbe wa mapafu. Uchunguzi wa Ultrasound katika utambuzi wa magonjwa ya mapafu kwa jadi huchukuliwa kuwa hauna habari kwa sababu ya kutoweza kushindwa

IDARA YA RADIOLOJIA NA DAWA YA Mionzi KWANZA CHUO KIKUU CHA TABIBU CHA JIMBO LA ST. PETERSBURG Pneumonia ya I.P. PAVLOVA kwa wagonjwa walio na COPD Daktari wa Sayansi ya Matibabu Lukina Olga Vasilievna UFAFANUZI WA COPD

IDARA YA RADIOLOJIA NA DAWA YA Mionzi KWANZA CHUO KIKUU CHA TABIBU CHA JIMBO LA ST. PETERSBURG. I.P. PAVLOVA Makala ya uchunguzi wa mionzi ya uvimbe wa mapafu kwa wagonjwa

ARI? Matukio ya juu ya maambukizo ya kupumua kwa watoto na watu wazima yanaelezewa na sababu kadhaa za lengo: - anatomical na kipengele cha kisaikolojia njia ya kupumua; - aina kubwa

Taasisi ya Kielimu ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho la Elimu ya Juu "Chuo Kikuu cha Tiba cha Kitaifa cha Urusi kilichoitwa baada ya N.I. Pirogov" ya Wizara ya Afya

TUKIO LA MAFUA KWA WATOTO WANAOTUMIKA NA PUMU YA BRONCHIAL I.N. Valchuk, G.N. Chistenko Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Belarusi, Minsk, Jamhuri ya Belarus Data kuhusu mzunguko wa damu imewasilishwa.

Epidemiolojia na kuzuia nimonia inayosababishwa na aina ya janga la virusi vya mafua katika hospitali ya taaluma mbalimbali Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (Yaroslavl), Yushchenko G.V.

GBUZ Moscow Kituo cha Sayansi na Vitendo cha Mapambano dhidi ya Kifua Kikuu DZM MYCOBACTERIOSIS ISIYO NA KIFUA KIFUA: mtazamo wa radiologist Irina Aleksandrovna Sokolina Masomo ya Morphological yalifanywa na Yu.R. Zyuzey IV

Katika hatua ya sasa ya maendeleo ya dawa, masuala yanayohusiana na matukio ya magonjwa ya kuambukiza ya kundi la maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo au maambukizi ya kupumua kwa papo hapo bado yanabaki kuwa muhimu. Bahati mbaya sana

CHUO KIKUU CHA MATIBABU CHA KWANZA CHA JIMBO LA ST. PETERSBURG kilichopewa jina la Mwanataaluma I.P. Pavlov Idara ya Radiolojia na Tiba ya Mionzi Mbinu za utafiti za Radionuclide katika uchunguzi changamano wa mionzi.

Muhtasari wa hotuba

• Ufafanuzi, umuhimu wa pneumonia

• Pathogenesis ya pneumonia

• Uainishaji wa nyumonia

• Vigezo vya kutambua pneumonia

• Kanuni za matibabu: shirika la regimen, aerotherapy, tiba ya antibacterial, immunotherapy na mbinu za physiotherapeutic za matibabu, kuzuia.

• Pneumonia ni uchochezi usio maalum wa tishu za mapafu, ambayo ni msingi wa toxicosis ya kuambukiza, kushindwa kupumua, maji-electrolyte na matatizo mengine ya kimetaboliki na mabadiliko ya pathological katika viungo vyote na mifumo ya mwili wa mtoto.

Umuhimu:

• Matukio ya nimonia ni kati ya kesi 4 hadi 20 kwa kila watoto 1000 wenye umri wa mwezi 1 hadi miaka 15.

• Katika Ukraine, kumekuwa na ongezeko la kuenea kwa pneumonia kati ya watoto katika miaka mitatu iliyopita (kutoka 8.66 hadi 10.34).

• Vifo kutokana na pneumonia kati ya watoto katika mwaka wa kwanza wa maisha ni kutoka kesi 1.5 hadi 6 kwa watoto 10,000, ambayo ni 3-5% katika muundo wa jumla wa vifo kwa watoto chini ya mwaka 1 wa umri.

• Kila mwaka, watoto wapatao milioni 5 hufa kutokana na nimonia duniani kote.

Etiolojia

• Hospitalini (nosocomial) Nimonia mara nyingi husababishwa na Zab. aeruginosa, pia - Kl. pneumonia, St. aureus, Proteus spp. nk. Viini hivi vinastahimili viuavijasumu, jambo ambalo husababisha magonjwa na vifo vikali.

• Nimonia inayotokana na jamii(nyumbani, isiyo ya hospitali). Wigo wa pathogens hutegemea umri wa wagonjwa.

• Watoto wachanga: inategemea wigo wa maambukizi ya urogenital kwa wanawake.

• Pneumonia baada ya kuzaa mara nyingi zaidi husababishwa na streptococci ya kikundi B, mara chache zaidi na E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, St. epidermalis.

• Wajawazito- streptococci ya vikundi G, D, Ch. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Watoto wa nusu ya kwanza ya mwaka: staphylococci, mimea ya matumbo ya gramu-hasi, mara chache - Moraxella catarrhalis, Str. рneumoniae, H. influenzae, Ch. ugonjwa wa trakoma.

Kutoka miezi 6 hadi miaka 5 Str inatoka juu. Pneumoniae (70-88% ya nimonia zote) na H. influenzae aina b (maambukizi ya Hib) - hadi 10%. Watoto hawa pia mara nyingi hutenga virusi vya kupumua vya syncytial, virusi vya mafua, parainfluenza, rhino- na adenoviruses, lakini waandishi wengi wanaona kuwa ni sababu zinazochangia maambukizi ya njia ya chini ya kupumua na flora ya bakteria.

• Kwa watoto wa miaka 6-15: nimonia ya bakteria huchangia 35-40% ya nimonia zote na husababishwa na pneumococci Str. pyogenes; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Nimonia (15-30%). Jukumu la maambukizi ya Hib limepunguzwa.

• Katika kesi ya kutosha kwa kinga ya humoral, pneumococcal, staphylococcal, na pneumonia ya cytomegalovirus huzingatiwa.

• Kwa immunodeficiencies ya msingi ya seli, na tiba ya muda mrefu ya glucocorticoid - P. carinii, M. avium, fungi ya Candida ya jenasi, Aspergilus. Mara nyingi vyama vya virusi-bakteria na vimelea (65-80%).

Pathogenesis

• Katika pathogenesis ya maendeleo ya pneumonia ya papo hapo, V.G. Maidannik hufautisha awamu sita.

• Ya kwanza ni uchafuzi wa microorganisms na uharibifu wa edema-uchochezi wa njia ya juu ya kupumua, dysfunction ya epithelium ciliated, na kuenea kwa pathogen kando ya mti wa tracheobronchial.

• Ya pili ni mabadiliko ya msingi ya tishu za mapafu, uanzishaji wa michakato ya peroxidation ya lipid, na maendeleo ya kuvimba.

• Tatu: uharibifu wa vioksidishaji sio tu kwa miundo ya pathojeni, lakini pia kwa macroorganism (surfactant), uharibifu wa utando wa seli→ awamu ya uchokozi wa pili wa sumu. Eneo la uharibifu wa tishu za mapafu huongezeka.

• Nne: usumbufu wa kupumua kwa tishu, udhibiti wa kati wa kupumua, uingizaji hewa, kubadilishana gesi na upenyezaji wa mapafu.

• Tano: maendeleo ya DN na usumbufu wa kazi isiyo ya kupumua ya mapafu (utakaso, kinga, excretory, metabolic, nk).

• Sita: matatizo ya kimetaboliki na utendaji wa viungo vingine na mifumo ya mwili. Shida kali zaidi za kimetaboliki huzingatiwa kwa watoto wachanga na watoto wadogo.

• Kuna njia 4 za uchafuzi wa mapafu na mimea ya pathogenic:

• aspiration ya yaliyomo oropharyngeal (microaspiration wakati wa usingizi) ni njia kuu;

• angani;

• kuenea kwa hematogenous ya pathojeni kutoka kwa chanzo cha maambukizi ya nje ya mapafu;

• Kuenea kwa maambukizi kutoka kwa tishu za karibu za viungo vya jirani.

Uainishaji

• Nimonia

• msingi (isiyo ngumu)

• sekondari (ngumu)

• Maumbo:

• umakini

• sehemu

• lobar

• kati

Ujanibishaji

• upande mmoja

• nchi mbili

• sehemu ya mapafu

• tundu la mapafu

• mapafu

Mtiririko

• papo hapo (hadi wiki 6)

• muda mrefu (kutoka wiki 6 hadi miezi 6)

• mara kwa mara

Kushindwa kwa kupumua

• 0 tbsp.

• Mimi Sanaa.

• II Sanaa.

• Sanaa ya III.

Pneumonia ngumu:

• Ukiukaji wa jumla

• hali ya sumu-septic

• mshtuko wa kuambukiza-sumu

• ugonjwa wa moyo na mishipa

• Ugonjwa wa DVZ

• mabadiliko katika mfumo mkuu wa neva - neurotoxicosis, hypoxic encephalopathy

• Mchakato wa purulent ya mapafu

• uharibifu

• jipu

• pleurisy

• pneumothorax

• Kuvimba kwa viungo mbalimbali

• sinusitis

• pyelonephritis

• homa ya uti wa mgongo

• osteomyelitis

Nambari ya pneumonia kulingana na MKH-10:

• J11-J18 - pneumonia

• P23 - pneumonia ya kuzaliwa

Vigezo vya kliniki vya pneumonia katika mtoto aliyezaliwa

• mizigo ya ante- na anamnesis ya ndani;

• pallor, perioral na acrocyanosis;

• kupumua kwa kupumua;

• mvutano na uvimbe wa mbawa za pua; retraction ya maeneo pliable ya kifua;

• arrhythmia ya kupumua;

• ongezeko la haraka la kushindwa kwa moyo wa mapafu na toxicosis;

• hypotonia ya misuli, kizuizi cha tafakari za watoto wachanga;

• ugonjwa wa hepatolienal;

• kupungua uzito;

• kukohoa; kikohozi cha chini cha mara kwa mara;

• kuongezeka kwa joto la mwili; inaweza kuwa ya kawaida kwa watoto wachanga waliozaliwa;

• X-ray: tishu za mapafu huingia, kwa kawaida pande zote mbili; kuongezeka kwa muundo wa mapafu katika maeneo ya perifocal.

Vigezo vya kliniki vya utambuzi wa pneumonia kwa watoto wadogo:

• kikohozi cha mvua au kisichozalisha;

• upungufu wa pumzi, kupumua kwa ushiriki wa misuli ya msaidizi;

• magurudumu ya mbali katika ugonjwa wa broncho-obstructive;

• udhaifu mkuu, kukataa kula, kuchelewa kupata uzito;

• ngozi ya rangi, cyanosis ya perioral, inazidisha na mazoezi;

• ukiukaji wa thermoregulation (hyper- au hypothermia, toxicosis);

• ngumu ya bronchi au kupumua dhaifu, baada ya siku 3-5 rales unyevu huonekana;

• kufupisha sauti ya pigo katika makadirio ya infiltrate;

• hemogram: leukocytosis ya neutrophilic, mabadiliko ya formula kwa kushoto;

• X-ray: tishu za pulmona huingia ndani, kuongezeka kwa muundo wa mapafu katika maeneo ya perifocal.

Vigezo vya shahada ya DN

Matibabu ya pneumonia

• Watoto walio na pneumonia ya papo hapo wanaweza kutibiwa nyumbani au hospitalini. Dalili za kulazwa hospitalini ni kama ifuatavyo.

• 1) dalili muhimu - utunzaji mkubwa na hatua za ufufuo zinahitajika;

• 2) kupungua kwa reactivity ya mwili wa mtoto, tishio la matatizo;

• 3) hali mbaya ya maisha ya familia, hakuna uwezekano wa kuandaa "hospitali nyumbani".

• Katika hospitali, mtoto anapaswa kuwa katika chumba tofauti (sanduku) ili kuzuia maambukizi ya msalaba. Hadi umri wa miaka 6, mama lazima awe pamoja na mtoto.

• Chumba kinapaswa kusafishwa kwa mvua, quartzed, na uingizaji hewa (mara 4-6 kwa siku).

• Kichwa cha kitanda kinapaswa kuinuliwa.

Lishe

• Inategemea umri wa mtoto. Katika hali mbaya ya mgonjwa katika mwaka wa 1 wa maisha, idadi ya malisho inaweza kuongezeka kwa 1-2, wakati kulisha kwa ziada kunaweza kutengwa kwa siku kadhaa. Chakula kikuu ni maziwa ya mama au mchanganyiko wa maziwa uliobadilishwa. Ikiwa urejeshaji wa maji kwa mdomo ni muhimu, rehydron, gastrolit, ORS 200, chai ya mitishamba, katika sehemu ndogo imewekwa.

Matibabu ya kushindwa kupumua

• Hakikisha njia za hewa safi.

• Microclimate ya chumba: hewa safi, yenye unyevunyevu, hali ya joto ndani ya chumba inapaswa kuwa 18-19ºС.

• Katika kesi ya kushindwa kwa kupumua kwa hatua ya 2, tiba ya oksijeni huongezwa: kupitia bomba la pua - 20-30% ya matumizi ya oksijeni; kupitia mask - 20-50%, katika incubator - 20-50%, katika hema ya oksijeni - 30-70%.

• Kwa daraja la III DN, uingizaji hewa wa bandia unahitajika.

Tiba ya antibacterial

• Kanuni za msingi za tiba ya antibacterial ya busara kwa watoto.

• Matibabu huanza baada ya utambuzi. Inashauriwa kufanya tamaduni za mimea ili kuamua unyeti kwa antibiotics. Matokeo yatapatikana baada ya siku 3-5. Tunachagua matibabu ya awali kwa nguvu, kwa kuzingatia umri wa mgonjwa, nimonia ya nyumbani au hospitali, na sifa za eneo.

• Kozi ya kwanza - antibiotics ya wigo mpana imewekwa (hasa β-lactam).

• Kozi kuu - (uingizwaji wa antibiotic iliyochaguliwa kwa nguvu) inategemea matokeo ya kitamaduni au picha ya kliniki.

• Uchaguzi wa dozi - inategemea ukali, umri, uzito wa mwili.

• Uchaguzi wa njia ya utawala: katika hali mbaya, ni vyema kusimamiwa parenterally.

• Uchaguzi wa mzunguko wa utawala: ni muhimu kuunda mkusanyiko wa mara kwa mara wa antibiotic katika mwili.

• Kuchagua mchanganyiko wa busara: synergism inahitajika, tu baktericidal au bacteriostatic tu. Dawa za kulevya hazipaswi kuongeza athari za sumu za kila mmoja.

• Masharti ya kuacha matibabu: hakuna mapema zaidi ya siku 3 za joto la kawaida na hali ya jumla ya mtoto.

• Usahihi wa tiba ya majaribio inaweza kuwa 80-90%.

Katika msimu wa baridi, na mwanzo wa hali ya hewa ya baridi, hatari ya magonjwa ya njia ya juu na ya chini ya kupumua huongezeka: pneumonia, koo, tracheitis.

Pneumonia sasa ni moja ya magonjwa ya kawaida. Licha ya mafanikio ya tiba ya madawa ya kulevya, pneumonia bado inachukuliwa kuwa hatari na wakati mwingine hata ugonjwa mbaya. Wagonjwa wenye pneumonia hufanya asilimia kubwa ya wale wanaotafuta huduma za matibabu katika kliniki, idara za matibabu na pulmonology ya hospitali, ambayo inahusishwa na ugonjwa wa juu, hasa wakati wa magonjwa ya mafua na magonjwa ya kupumua kwa papo hapo.

Huu ni ugonjwa wa kuambukiza wa papo hapo, haswa wa etiolojia ya bakteria (virusi), inayoonyeshwa na uharibifu wa sehemu ya kupumua ya mapafu, uwepo wa exudation ya intra-alveolar, inayogunduliwa wakati wa mwili na. utafiti wa vyombo, iliyoonyeshwa kwa viwango tofauti na mmenyuko wa homa na ulevi.

Ugonjwa wa mapafu ya uchochezi unaweza kushukiwa ikiwa dalili zifuatazo zipo:

• homa (joto juu ya digrii 38);
• Ulevi, malaise ya jumla, kupoteza hamu ya kula;
• Maumivu wakati wa kupumua kwa upande wa mapafu yaliyoathiriwa, yamechochewa na kukohoa (wakati pleura inashiriki katika mchakato wa kuvimba);
• Kikohozi ni kavu au kwa phlegm;
• Dyspnea.

Utambuzi hufanywa na daktari. Ni muhimu kutafuta msaada wa matibabu siku ya kwanza ya ugonjwa. X-ray ya kifua, tomogramu iliyokokotwa, na data ya matibabu husaidia daktari kufanya uchunguzi. Uteuzi wa tiba ya madawa ya kulevya ni madhubuti ya mtu binafsi, kulingana na wakala wa causative wa tuhuma ya ugonjwa huo. Matibabu ya nyumonia hufanyika kwa msingi wa nje au wagonjwa, kulingana na ukali wa ugonjwa huo. Dalili za kulazwa hospitalini imedhamiriwa na daktari.

Umuhimu wa tatizo la nimonia

Shida ya utambuzi na matibabu ya pneumonia ni moja ya shida kubwa katika mazoezi ya kisasa ya matibabu. Katika kipindi cha miaka 5 iliyopita pekee, kiwango cha matukio nchini Belarusi kimeongezeka kwa 61%. Kiwango cha vifo kutokana na pneumonia, kulingana na waandishi mbalimbali, ni kati ya 1 hadi 50%. Katika jamhuri yetu, kiwango cha vifo kimeongezeka kwa 52% kwa miaka 5. Licha ya mafanikio ya kuvutia ya tiba ya dawa na maendeleo ya vizazi vipya vya dawa za antibacterial, sehemu ya pneumonia katika muundo wa ugonjwa ni kubwa sana. Kwa hiyo, nchini Urusi kila mwaka zaidi ya watu milioni 1.5 wanazingatiwa na madaktari kwa ugonjwa huu, ambayo 20% ni hospitali kutokana na ukali wa hali hiyo. Miongoni mwa wagonjwa wote wa hospitali na kuvimba kwa bronchopulmonary, bila kuhesabu ARVI, idadi ya wagonjwa wenye pneumonia inazidi 60%.

Katika hali ya kisasa ya mbinu ya "kiuchumi" ya ufadhili wa huduma ya afya, kipaumbele ni matumizi sahihi zaidi ya fedha zilizotengwa za bajeti, ambayo huamua maendeleo ya vigezo wazi na dalili za kulazwa hospitalini kwa wagonjwa walio na pneumonia, uboreshaji wa tiba ili kupata hali nzuri. matokeo ya mwisho kwa gharama ya chini. Kulingana na kanuni za dawa inayotokana na ushahidi, inaonekana ni muhimu kwetu kujadili tatizo hili kuhusiana na haja ya haraka ya kuanzisha vigezo wazi vya kulazwa hospitalini kwa wagonjwa wenye pneumonia katika mazoezi ya kila siku, ambayo ingewezesha kazi ya mtaalamu wa ndani, kuokoa. fedha za bajeti, na kufanya utabiri kwa wakati. matokeo iwezekanavyo magonjwa.

Vifo kutoka kwa pneumonia leo ni moja ya viashiria kuu vya shughuli za taasisi za matibabu. Waandaaji wa huduma za afya na madaktari wanatakiwa kupunguza mara kwa mara kiashiria hiki, kwa bahati mbaya, bila kuzingatia sababu za lengo zinazosababisha kifo katika makundi mbalimbali ya wagonjwa. Kila kesi ya kifo kutokana na pneumonia inajadiliwa katika mikutano ya kliniki na anatomical.

Wakati huo huo, takwimu za dunia zinaonyesha ongezeko la vifo kutokana na nimonia, licha ya maendeleo katika uchunguzi na matibabu yake. Huko Merika, ugonjwa huu unashika nafasi ya sita katika muundo wa vifo na ndio sababu ya kawaida ya kifo kutoka. magonjwa ya kuambukiza. Zaidi ya matokeo mabaya 60,000 kutoka kwa nimonia na matatizo yake yanarekodiwa kila mwaka.

Inapaswa kuzingatiwa kuwa katika hali nyingi pneumonia ni ugonjwa mbaya na mbaya. Kifua kikuu na saratani ya mapafu. Utafiti wa ripoti ya autopsy ya watu ambao walikufa kutokana na pneumonia zaidi ya miaka 5 katika Moscow na St Petersburg ilionyesha kuwa utambuzi sahihi ulifanywa ndani ya siku ya kwanza baada ya kulazwa katika hospitali chini ya theluthi moja ya wagonjwa, na ndani ya wiki ya kwanza - -. katika 40%. 27% ya wagonjwa walikufa siku ya kwanza ya kukaa hospitalini. Sadfa ya uchunguzi wa kliniki na wa pathoanatomical ilionekana katika 63% ya kesi, na ugonjwa wa chini wa pneumonia kuwa 37%, na overdiagnosis - 55% (!). Inaweza kuzingatiwa kuwa kiwango cha kugundua pneumonia huko Belarusi kinalinganishwa na katika miji mikubwa ya Kirusi.

Labda sababu ya takwimu za kukatisha tamaa ni mabadiliko katika hatua ya sasa ya "kiwango cha dhahabu" cha kugundua pneumonia, ambayo ni pamoja na kuanza kwa ugonjwa huo na homa, kikohozi na sputum, maumivu ya kifua, leukocytosis, na mara nyingi leukopenia iliyo na neutrophilic. mabadiliko katika damu, radiologically detectable infiltrate katika tishu ya mapafu , ambayo haikufafanuliwa hapo awali. Watafiti wengi pia wanaona mtazamo rasmi, wa juu juu wa madaktari kuhusu maswala ya utambuzi na matibabu ya ugonjwa "unaojulikana kwa muda mrefu na uliosomwa" kama nimonia.

Unasoma mada:

Juu ya tatizo la uchunguzi na matibabu ya pneumonia

Pneumonia inayopatikana kwa jamii kwa watoto: kliniki, maabara na sifa za etiolojia

Chuo cha Matibabu cha Jimbo la Orenburg

Umuhimu. Magonjwa ya kupumua huchukua moja ya maeneo ya kuongoza katika muundo wa magonjwa na vifo kwa watoto. Pneumonia ina jukumu muhimu kati yao. Hii inahusiana na zote mbili masafa ya juu vidonda vya njia ya upumuaji kwa watoto, na kwa uzito wa ubashiri wa wengi marehemu kutambuliwa na bila kutibiwa pneumonia. Katika Shirikisho la Urusi, matukio ya pneumonia kwa watoto ni kati ya 6.3-11.9% moja ya sababu kuu za kuongezeka kwa idadi ya pneumonia ni kiwango cha juu cha makosa ya uchunguzi na. utambuzi wa marehemu. Uwiano wa nyumonia ambayo picha ya kliniki hailingani na data ya mionzi imeongezeka kwa kiasi kikubwa, na idadi ya aina zisizo na dalili za ugonjwa huo zimeongezeka. Pia kuna matatizo katika uchunguzi wa etiological ya pneumonia, tangu baada ya muda orodha ya pathogens hupanua na kurekebisha. Hadi hivi majuzi, nimonia iliyopatikana kwa jamii ilihusishwa hasa na Streptococcus pneumoniae. Hivi sasa, etiolojia ya ugonjwa huo imeongezeka kwa kiasi kikubwa, na pamoja na bakteria, inaweza pia kuwakilishwa na magonjwa ya atypical (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), fungi, pamoja na virusi (mafua, parainfluenza, metapneumoviruses, nk). jukumu la mwisho ni kubwa sana kwa watoto chini ya umri wa miaka 5 4. Yote hii husababisha marekebisho ya matibabu ya wakati, kuzorota kwa hali ya mgonjwa, na kuagiza dawa za ziada. dawa, ambayo hatimaye huathiri utabiri wa ugonjwa huo. Kwa hiyo, licha ya uchunguzi wa kina wa tatizo la pneumonia ya utoto, kuna haja ya kufafanua kisasa vipengele vya kliniki pneumonia, kujifunza umuhimu wa pathogens mbalimbali, ikiwa ni pamoja na virusi vya pneumotropic, katika ugonjwa huu.

Madhumuni ya utafiti: Utambulisho wa sifa za kisasa za kliniki, maabara na etiolojia ya kozi ya pneumonia kwa watoto. Nyenzo na njia. Ulifanyika uchunguzi wa kina Watoto 166 wenye nimonia iliyopatikana kwa jamii wenye umri wa miaka 1 hadi 15 ambao walitibiwa katika idara ya pulmonology ya hospitali ya watoto ya Hospitali ya Kliniki ya Jiji la Watoto la Orenburg. Miongoni mwa watoto waliofanyiwa uchunguzi walikuwa 85 wavulana (51.2%) na wasichana 81 (48.8%). Wagonjwa wote waligawanywa katika vikundi 2 kulingana na aina za morphological ya nimonia (wagonjwa walio na pneumonia ya msingi na pneumonia ya sehemu) na katika vikundi 4 kulingana na umri - watoto. umri mdogo(miaka 1-2), watoto wa shule ya mapema (miaka 3-6), watoto wa shule ya chini(umri wa miaka 7 - 10) na watoto wa shule wakubwa (umri wa miaka 11 - 15). Wagonjwa wote walifanyiwa uchunguzi ufuatao: mtihani wa damu wa kimatibabu, mtihani wa jumla wa mkojo, mtihani wa damu wa biokemikali ili kujua kiwango cha protini ya C-reactive (CRP), x-ray ya kifua, uchunguzi wa microscopic na bacteriological wa sputum kwa flora na unyeti kwa antibiotics. Ili kutambua virusi vya kupumua na S. pneumoniae, wagonjwa 40 walifanya uchunguzi wa aspirates za tracheobronchial kwa kutumia muda halisi wa mmenyuko wa polymerase (PCR) kugundua asidi ya ribonucleic (RNA) ya virusi vya kupumua vya syncytial, rhinovirus, metapneumovirus, virusi vya parainfluenza 1, 2, 3. , aina 4, asidi ya deoxyribonucleic (DNA) adenovirus na pneumococcus. Data iliyopatikana wakati wa utafiti ilichakatwa kwa kutumia bidhaa ya programu TAKWIMU 6.1. Wakati wa uchanganuzi, hesabu ya takwimu za kimsingi, ujenzi na uchambuzi wa kuona wa nyanja za uunganisho kati ya vigezo vilivyochambuliwa ulifanyika, kulinganisha kwa sifa za mzunguko ulifanyika kwa kutumia mbinu zisizo za kigezo chi-mraba, chi-mraba na marekebisho ya Yates. , na njia halisi ya Fisher. Ulinganisho wa viashirio vya kiasi katika vikundi vya utafiti ulifanyika kwa kutumia jaribio la t la Mwanafunzi kwa usambazaji wa sampuli za kawaida na jaribio la Wilcoxon-Mann-Whitney U kwa usambazaji usio wa kawaida. Uhusiano kati ya sifa za kiasi cha mtu binafsi ulibainishwa na mbinu ya uunganisho wa cheo cha Spearman. Tofauti katika maadili ya wastani na coefficients ya uunganisho ilizingatiwa kuwa muhimu kitakwimu katika kiwango cha umuhimu cha p 9 / l, sehemu - 10.4 ± 8.2 x10 9 / l.

Katika kundi la pneumonia ya sehemu, thamani ya ESR ilikuwa ya juu zaidi kuliko pneumonia ya msingi - 19.11 ± 17.36 mm / h dhidi ya 12.67 ± 13.1 mm / h, kwa mtiririko huo (p 9 / l hadi 7.65 ± 2.1x 10 9 / l).

Orodha ya vyanzo vilivyotumika:

1. Pneumonia inayopatikana kwa jamii kwa watoto: kuenea, utambuzi, matibabu na kuzuia. - M.: Mpangilio wa awali, 2012. - 64 p.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Maambukizi ya njia ya upumuaji yanayotokana na jamii. Mwongozo wa madaktari - M.: Premier MT, Jiji Letu, 2007. - 352 p.

Pneumonia ya hospitali

Tabo kuu

UTANGULIZI

Nimonia kwa sasa ni tatizo kubwa sana, kwani licha ya kuongezeka kwa idadi ya dawa mpya za antibacterial, kiwango cha vifo kutokana na ugonjwa huu bado ni cha juu. Hivi sasa, kwa madhumuni ya vitendo, nyumonia imegawanywa katika jamii inayopatikana na nosocomial. Katika makundi haya mawili makubwa, pia kuna aspiration na pneumonia ya atypical (inayosababishwa na mawakala wa intracellular - mycoplasma, chlamydia, legionella), pamoja na pneumonia kwa wagonjwa wenye neutropenia na / au dhidi ya historia ya immunodeficiencies mbalimbali.

Uainishaji wa Kimataifa wa Takwimu wa Magonjwa hutoa ufafanuzi wa nimonia tu kwa misingi ya etiolojia. Katika zaidi ya 90% ya kesi, HP ni ya asili ya bakteria. Virusi, fungi na protozoa zina sifa ya "mchango" mdogo kwa etiolojia ya ugonjwa huo. Katika miongo miwili iliyopita, mabadiliko makubwa yametokea katika epidemiolojia ya HP. Hii inaonyeshwa na kuongezeka kwa umuhimu wa kiikolojia wa vimelea kama vile mycoplasma, legionella, chlamydia, mycobacteria, pneumocystis na ongezeko kubwa la upinzani wa staphylococci, pneumococci, streptococci na Haemophilus influenzae kwa antibiotics inayotumiwa sana. Upinzani unaopatikana wa microorganisms kwa kiasi kikubwa kutokana na uwezo wa bakteria kuzalisha beta-lactamases, ambayo huharibu muundo wa antibiotics ya beta-lactam. Aina za bakteria za nosocomial kawaida ni sugu sana. Mabadiliko haya kwa kiasi fulani yanatokana na shinikizo la kuchagua juu ya microorganisms kutoka kwa matumizi makubwa ya antibiotics ya wigo mpana. Sababu nyingine ni kuongezeka kwa idadi ya aina nyingi sugu na kuongezeka kwa idadi ya taratibu vamizi za uchunguzi na matibabu katika hospitali ya kisasa. Katika zama za mapema za antibiotic, wakati penicillin pekee ilipatikana kwa daktari, karibu 65% ya maambukizi yote ya nosocomial, ikiwa ni pamoja na GP, yalikuwa kutokana na staphylococci. Kuanzishwa kwa betalactamu zinazokinza penicillinase katika mazoezi ya kliniki kulipunguza umuhimu wa maambukizo ya nosocomial ya staphylococcal, lakini wakati huo huo umuhimu wa bakteria ya aerobic-hasi ya gramu (60%) uliongezeka, ambayo ilibadilisha vijidudu vya gramu-chanya (30%) na anaerobes ( 3%). Tangu wakati huu, microorganisms za gramu-hasi zisizo na madawa ya kulevya (coliform aerobes na Pseudomonas aeruginosa) zimekuwa mojawapo ya pathogens muhimu zaidi ya nosocomial. Hivi sasa, kuna ufufuo wa vijidudu vya gramu-chanya kama maambukizo halisi ya nosocomial na ongezeko la idadi ya aina sugu za staphylococci na enterococci.

Kwa wastani, matukio ya nimonia inayopatikana hospitalini (HAP) ni kesi 5-10 kwa wagonjwa 1000 waliolazwa hospitalini, lakini kwa wagonjwa wanaopata uingizaji hewa wa mitambo, takwimu hii huongezeka mara 20 au zaidi. Vifo katika HP, licha ya maendeleo ya lengo katika chemotherapy ya antimicrobial, leo ni 33-71%. Kwa ujumla, nimonia ya nosocomial (NP) inachangia karibu 20% ya maambukizo yote yanayopatikana hospitalini na inachukua nafasi ya tatu baada ya maambukizo ya jeraha na maambukizo ya njia ya mkojo. Mzunguko wa NP huongezeka kwa wagonjwa kukaa katika hospitali kwa muda mrefu; wakati wa kutumia dawa za kukandamiza kinga; kwa watu wanaosumbuliwa na magonjwa makubwa; katika wagonjwa wazee.

ETIOLOJIA NA PATHOGENESIS ya nimonia inayopatikana hospitalini

Hospitali (nosocomial, nosocomial) nimonia (iliyofasiriwa kama kuonekana masaa 48 au zaidi baada ya kulazwa kwa mapafu mpya kupenya pamoja na data ya kliniki inayothibitisha asili yake ya kuambukiza (wimbi jipya la homa, sputum ya purulent, leukocytosis, nk) na kutengwa kwa maambukizo, ambayo yalikuwa katika kipindi cha incubation wakati mgonjwa alilazwa hospitalini) ndio sababu ya pili ya kawaida na inayoongoza ya kifo katika muundo wa maambukizo ya nosocomial.

Uchunguzi uliofanywa huko Moscow ulionyesha kuwa kawaida zaidi (hadi 60%). vimelea vya bakteria Nimonia zinazotokana na jamii ni pneumococci, streptococci na Haemophilus influenzae. Chini ya kawaida - staphylococcus, klebsiella, enterobacter, legionella. Katika vijana, nimonia mara nyingi husababishwa na kilimo cha monoculture ya pathogen (kawaida pneumococcus), na kwa watu wazee - kwa chama cha bakteria. Ni muhimu kutambua kwamba vyama hivi vinawakilishwa na mchanganyiko wa microorganisms gramu-chanya na gramu-hasi. Mzunguko wa mycoplasma na pneumonia ya chlamydial hutofautiana kulingana na hali ya epidemiological. Vijana mara nyingi wanahusika na maambukizi haya.

Maambukizi ya njia ya upumuaji hutokea mbele ya angalau moja ya hali tatu: ukiukwaji wa ulinzi wa mwili, kuingia kwa microorganisms pathogenic kwenye njia ya chini ya kupumua ya mgonjwa kwa kiasi kinachozidi ulinzi wa mwili, na uwepo wa virusi vikali. microorganism.
Kupenya kwa vijidudu ndani ya mapafu kunaweza kutokea kwa njia tofauti, pamoja na kupitia kupumua kwa usiri wa oropharyngeal iliyotawaliwa na bakteria ya pathogenic, hamu ya yaliyomo kwenye umio/tumbo, kuvuta pumzi ya erosoli iliyoambukizwa, kupenya kutoka kwa tovuti iliyoambukizwa kwa njia ya damu, kupenya kwa nje kutoka kwa njia ya damu. tovuti iliyoambukizwa (kwa mfano, cavity ya pleural), maambukizo ya moja kwa moja ya njia ya upumuaji kwa wagonjwa walioingia ndani kutoka kwa wafanyikazi wa kitengo cha utunzaji mkubwa au, kinachobaki kuwa na shaka, kupitia uhamisho kutoka njia ya utumbo.
Sio njia zote hizi ni hatari sawa kwa suala la kupenya kwa pathojeni. Ya njia zinazowezekana za kupenya kwa vijidudu vya pathogenic kwenye njia ya chini ya upumuaji, ya kawaida zaidi ni microaspiration ya kiasi kidogo cha siri za oropharyngeal zilizochafuliwa hapo awali na bakteria ya pathogenic. Kwa kuwa microaspiration hutokea mara nyingi (kwa mfano, microaspiration wakati wa usingizi huzingatiwa katika angalau 45% ya watu waliojitolea wenye afya), ni uwepo wa bakteria ya pathogenic ambayo inaweza kushinda. mifumo ya ulinzi katika njia ya chini ya kupumua, ina jukumu muhimu katika maendeleo ya nyumonia. Katika utafiti mmoja, uchafuzi wa oropharyngeal na bakteria ya enteric gram-negative (EGN) ulikuwa nadra sana.

Utafiti wa mambo yanayochangia maendeleo ya nimonia inayopatikana kwa jamii na uchambuzi wa matibabu ya ufanisi

Maelezo: Katika miaka ya hivi karibuni, idadi ya wagonjwa walio na nimonia kali na ngumu inayopatikana kwa jamii imekuwa ikiongezeka. Moja ya sababu kuu za kozi kali ya nimonia ni kupuuza ukali wa hali hiyo wakati wa kulazwa hospitalini kwa sababu ya hali duni ya kliniki, maabara na. Picha ya X-ray katika kipindi cha awali cha maendeleo ya ugonjwa huo. Katika Urusi, wafanyakazi wa matibabu wanashiriki kikamilifu katika mikutano ya kuzuia pneumonia.

Tarehe ya kuongezwa: 2015-07-25

Ukubwa wa faili: 193.26 KB

Ikiwa kazi hii haikufaa, chini ya ukurasa kuna orodha ya kazi zinazofanana. Unaweza pia kutumia kitufe cha kutafuta

Sura ya 1. Nimonia inayotokana na jamii ni nini?

1.6. Utambuzi tofauti

1.8. Tiba ya antibacterial

1.9. Matibabu ya kina ya nimonia inayopatikana kwa jamii

1.10. Vipengele vya kijamii na kiuchumi

1.11. Hatua za kuzuia

SURA YA 2. Uchambuzi wa takwimu za pneumonia katika jiji la Salavat

Matokeo ya kazi iliyofanywa

Magonjwa ya mfumo wa upumuaji ni mojawapo ya sababu kuu za magonjwa na vifo duniani kote. Katika hatua ya sasa, kozi ya kliniki inabadilika na ukali wa magonjwa haya ni mbaya, ambayo inasababisha kuongezeka kwa matatizo mbalimbali, ulemavu na kuongezeka kwa vifo. Pneumonia inayotokana na jumuiya bado inabakia mojawapo ya patholojia zinazoongoza katika kundi la magonjwa ya kupumua. Matukio ya nimonia inayotokana na jamii katika nchi nyingi ni 10-12%, yanatofautiana kulingana na umri, jinsia, na hali ya kijamii na kiuchumi.

Katika miaka ya hivi karibuni, idadi ya wagonjwa walio na nimonia kali na ngumu inayopatikana kwa jamii imekuwa ikiongezeka. Moja ya sababu kuu za kozi kali ya pneumonia ni kupunguzwa kwa ukali wa hali wakati wa kulazwa hospitalini, kutokana na picha mbaya ya kliniki, maabara na radiolojia katika kipindi cha awali cha maendeleo ya ugonjwa huo. Hata hivyo, kazi kadhaa zinaonyesha ukadiriaji wa data kutoka kwa tafiti za kimatibabu na maabara, kupendekeza mbinu tata za ubashiri, na mara nyingi hupuuza mbinu jumuishi ya kuchunguza wagonjwa. Katika suala hili, umuhimu wa shida ya tata quantification ukali wa hali ya mgonjwa na pneumonia inayopatikana kwa jamii na kutabiri kipindi cha ugonjwa huo katika hatua za mwanzo za kuongezeka kwa hospitali.

Katika Urusi, wafanyakazi wa matibabu wanashiriki kikamilifu katika mikutano ya kuzuia pneumonia. Mitihani hufanyika kila mwaka katika taasisi za matibabu. Lakini, kwa bahati mbaya, licha ya kazi hiyo, idadi ya matukio ya nyumonia bado ni moja ya matatizo makuu katika nchi yetu.

Umuhimu wa tatizo. Kazi hii inazingatia ukali wa ugonjwa huo kutokana na idadi kubwa ya matukio ya matokeo makubwa. Hali hiyo inafuatiliwa kila wakati na takwimu za magonjwa, haswa nimonia, zinachunguzwa.

Kwa kuzingatia hali hii kuhusu pneumonia, niliamua kukabiliana na tatizo hili.

Madhumuni ya utafiti. Utafiti wa mambo yanayochangia maendeleo ya nimonia inayopatikana kwa jamii na uchambuzi wa matibabu ya ufanisi.

Kitu cha kujifunza. Wagonjwa walio na nimonia inayopatikana kwa jamii katika mazingira ya hospitali.

Somo la masomo. Jukumu la mhudumu wa afya katika kutambua kwa wakati pneumonia inayopatikana kwa jamii na matibabu ya kutosha.

1) Tambua na usome sababu zinazochangia ugonjwa wa nimonia inayotokana na jamii.

2) Amua sababu za hatari kwa matukio ya nimonia inayopatikana kwa jamii.

3) Tathmini kulinganisha kliniki, ufanisi wa bakteria na usalama wa tiba mbalimbali za tiba ya antibacterial katika matibabu ya wagonjwa waliolazwa hospitalini na nimonia inayopatikana na jamii.

4) Kufahamiana na jukumu la mhudumu wa afya katika kuzuia na matibabu ya nimonia inayopatikana kwa jamii.

Nadharia. Nimonia inayotokana na jamii inafafanuliwa kama tatizo la kiafya na kijamii.

Umuhimu wa vitendo wa kazi yangu itakuwa kuhakikisha kwamba idadi ya watu inafahamu vizuri dalili za nimonia, inaelewa sababu za hatari za ugonjwa huo, kuzuia, na umuhimu wa matibabu ya wakati na ufanisi wa ugonjwa huu.

Pneumonia inayopatikana kwa jamii ni moja ya magonjwa ya kawaida ya kuambukiza ya njia ya upumuaji. Mara nyingi, ugonjwa huu ni sababu ya kifo kutoka maambukizi mbalimbali. Hii hutokea kutokana na kupungua kwa kinga ya watu na kukabiliana na haraka kwa pathogens kwa antibiotics.

Pneumonia inayotokana na jamii ni ugonjwa wa kuambukiza wa njia ya chini ya kupumua. Pneumonia inayopatikana kwa jamii kwa watoto na watu wazima hukua katika hali nyingi kama shida ya maambukizo ya virusi. Jina la pneumonia linaonyesha hali ambayo hutokea. Mtu huanguka nyumbani, bila kuwasiliana na kituo cha matibabu.

Nimonia ikoje? Ugonjwa huu kawaida umegawanywa katika aina tatu:

Nimonia isiyo kali ni kundi kubwa zaidi. Anatibiwa kwa msingi wa nje, nyumbani.

Ugonjwa huo ni wa ukali wa wastani. Pneumonia kama hiyo inatibiwa hospitalini.

Aina kali ya pneumonia. Anatibiwa tu hospitalini, katika chumba cha wagonjwa mahututi.

Nimonia inayotokana na jamii ni nini?

Nimonia inayotokana na jamii ni ugonjwa wa uchochezi wa papo hapo wa etiolojia ya bakteria ambayo ilizuka katika mazingira ya jamii (nje ya hospitali au baadaye zaidi ya wiki 4 baada ya kutoka, au kugunduliwa katika masaa 48 ya kwanza baada ya kulazwa hospitalini, au kukuzwa kwa mgonjwa ambaye hakuwahi kutokea. katika nyumba za wauguzi/idara za uchunguzi wa muda mrefu wa matibabu kwa zaidi ya siku 14), na uharibifu wa sehemu za kupumua za mapafu (alveoli, bronchi na bronchioles), uwepo wa mara kwa mara wa dalili za tabia (homa ya papo hapo, kikohozi kikavu na kufuatiwa na utoaji wa sputum. , maumivu ya kifua, upungufu wa kupumua) na dalili za kliniki ambazo hazikuwepo hapo awali - dalili za radiolojia za uharibifu wa ndani usiohusishwa na sababu nyingine zinazojulikana.

Pneumonia inayotokana na jumuiya ni mojawapo ya magonjwa ya kawaida ya kupumua. Matukio yake ni 8-15 kwa kila watu 1000. Mzunguko wake huongezeka kwa kiasi kikubwa kati ya wazee na watu wenye kuzeeka. Orodha ya sababu kuu za hatari kwa maendeleo ya ugonjwa na kifo ni pamoja na:

Tabia ya kuvuta sigara

Magonjwa sugu ya mfumo wa kupumua,

Kushindwa kwa moyo kwa msongamano,

Hali ya upungufu wa kinga mwilini, msongamano wa watu n.k.

Zaidi ya vijidudu mia (bakteria, virusi, kuvu, protozoa) zimeelezewa, ambazo. masharti fulani inaweza kuwa mawakala wa causative wa nimonia inayopatikana kwa jamii. Hata hivyo, matukio mengi ya ugonjwa huo yanahusishwa na aina ndogo ya pathogens.

Katika baadhi ya makundi ya wagonjwa - matumizi ya hivi karibuni ya utaratibu wa dawa za antimicrobial, tiba ya muda mrefu na glucocorticosteroids ya utaratibu katika vipimo vya pharmacodynamic, cystic fibrosis, bronchiectasis ya sekondari - umuhimu wa Pseudomonas aeruginosa katika etiolojia ya pneumonia inayopatikana kwa jamii huongezeka kwa kiasi kikubwa.

Umuhimu wa anaerobes kukoloni cavity ya mdomo na njia ya juu ya kupumua katika etiolojia ya nimonia inayopatikana kwa jamii bado haijaamuliwa kikamilifu, ambayo kimsingi ni kutokana na mapungufu ya mbinu za kitamaduni za kujifunza sampuli za kupumua. Uwezekano wa kuambukizwa na anaerobes unaweza kuongezeka kwa watu walio na hamu iliyothibitishwa au inayoshukiwa kutokana na matukio ya kuharibika kwa fahamu kutokana na mshtuko wa moyo, magonjwa fulani ya neva (kwa mfano, kiharusi), dysphagia, magonjwa yanayoambatana na kuharibika kwa motility ya umio.

Mzunguko wa tukio la vimelea vingine vya bakteria - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis, nk kwa kawaida hauzidi 2-3%, na vidonda vya mapafu vinavyosababishwa na micromycetes endemic (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, nk) ni nadra sana.

Pneumonia inayopatikana kwa jamii inaweza kusababishwa na virusi vya kupumua, mara nyingi virusi vya mafua, coronaviruses, virusi vya rhinosyncytial, metapneumovirus ya binadamu, bocavirus ya binadamu. Katika hali nyingi, maambukizo yanayosababishwa na kikundi cha virusi vya kupumua yanaonyeshwa na kozi kali na yanajizuia, hata hivyo, kwa watu wazee na wazee, mbele ya ugonjwa wa bronchopulmonary, magonjwa ya moyo na mishipa au upungufu wa kinga ya sekondari, wanaweza kuhusishwa na. maendeleo ya matatizo makubwa, ya kutishia maisha.

Kuongezeka kwa umuhimu wa nimonia ya virusi katika miaka ya hivi karibuni ni kutokana na kuibuka na kuenea kwa virusi vya homa ya mafua A/H1N1pdm2009 katika idadi ya watu, ambayo inaweza kusababisha uharibifu wa msingi wa tishu za mapafu na maendeleo ya kushindwa kupumua kwa kasi.

Kuna nimonia ya virusi ya msingi (hukua kama matokeo ya uharibifu wa moja kwa moja wa virusi kwenye mapafu, unaoonyeshwa na mwendo wa kasi unaoendelea na maendeleo ya kushindwa kali kwa kupumua) na nimonia ya pili ya bakteria, ambayo inaweza kuunganishwa na uharibifu wa msingi wa virusi kwenye mapafu au matatizo ya kujitegemea ya marehemu ya mafua. Sababu za kawaida za nimonia ya pili ya bakteria kwa wagonjwa walio na mafua ni Staphylococcus aureus na Streptococcus pneumoniae. Mzunguko wa kugundua virusi vya kupumua kwa wagonjwa wenye pneumonia inayopatikana kwa jamii ni msimu sana na huongezeka katika msimu wa baridi.

Katika kesi ya nimonia inayopatikana kwa jamii, maambukizi ya pamoja na vimelea viwili au zaidi yanaweza kugunduliwa, yanaweza kusababishwa na uhusiano wa vimelea mbalimbali vya bakteria au kwa kuchanganya na virusi vya kupumua. Matukio ya nimonia inayotokana na jamii inayosababishwa na uhusiano wa vimelea hutofautiana kutoka 3 hadi 40%. Kulingana na idadi ya tafiti, nimonia inayotokana na jamii inayosababishwa na muungano wa vimelea huwa mbaya zaidi na huwa na ubashiri mbaya zaidi.

Njia ya kawaida ya vijidudu kuingia kwenye tishu za mapafu ni:

1) Bronchogenic na hii inawezeshwa na:

Kuvuta pumzi ya vijidudu kutoka kwa mazingira,

Uhamisho wa mimea ya pathogenic kutoka sehemu za juu mfumo wa kupumua (pua, pharynx) hadi chini;

Taratibu za matibabu (bronchoscopy, intubation ya tracheal, uingizaji hewa wa bandia, kuvuta pumzi vitu vya dawa kutoka kwa inhalers zilizochafuliwa), nk.

2) Njia ya damu ya kuenea kwa maambukizi (na mtiririko wa damu) haipatikani sana na maambukizi ya intrauterine, michakato ya septic na ulevi wa madawa ya kulevya. utawala wa mishipa madawa.

3) Njia ya lymphogenous ya kupenya ni nadra sana.

Zaidi ya hayo, pamoja na pneumonia ya etiolojia yoyote, wakala wa kuambukiza hurekebisha na kuzidisha katika epithelium ya bronchioles ya kupumua; bronchitis ya papo hapo au bronkiolitis ya aina mbalimbali huendelea, kutoka kwa catarrhal kali hadi necrotic. Kuenea kwa microorganisms zaidi ya bronchioles ya kupumua husababisha kuvimba kwa tishu za mapafu - pneumonia. Kutokana na usumbufu wa kizuizi cha bronchi, foci ya atelectasis na emphysema hutokea. Kwa kutafakari, kwa msaada wa kukohoa na kupiga chafya, mwili hujaribu kurejesha patency ya bronchi, lakini kwa sababu hiyo, maambukizi huenea kwa tishu zenye afya, na foci mpya ya nyumonia huundwa. Upungufu wa oksijeni, kushindwa kupumua kunakua, na kesi kali na kushindwa kwa moyo. Sehemu za II, VI, X za mapafu ya kulia na sehemu za VI, VIII, IX, X za mapafu ya kushoto huathirika zaidi.

Nimonia ya kutamani ni ya kawaida kwa wagonjwa wa akili; kwa watu wenye magonjwa ya mfumo mkuu wa neva; kwa watu wanaosumbuliwa na ulevi.

Pneumonia katika majimbo ya upungufu wa kinga ni ya kawaida kwa wagonjwa wa saratani wanaopokea tiba ya kinga, pamoja na madawa ya kulevya na watu walioambukizwa VVU.

Umuhimu mkubwa unahusishwa na uainishaji wa nimonia katika kutambua ukali wa pneumonia, ujanibishaji na kiwango cha uharibifu wa mapafu, kutambua matatizo ya pneumonia, ambayo inafanya uwezekano wa kutathmini utabiri wa ugonjwa huo, kuchagua mpango wa busara wa matibabu magumu. na kutambua kundi la wagonjwa wanaohitaji huduma ya dharura. Hakuna shaka kwamba vichwa hivi vyote, pamoja na taarifa za kimajaribio au zilizothibitishwa kimakusudi kuhusu kisababishi kikuu cha ugonjwa huo, zinapaswa kuwasilishwa katika uainishaji wa kisasa nimonia.

Utambuzi kamili zaidi wa pneumonia unapaswa kujumuisha aina zifuatazo:

Aina ya nyumonia (inayopatikana kwa jamii, nosocomial, pneumonia kutokana na hali ya immunodeficiency, nk);

Uwepo wa hali ya ziada ya kliniki na epidemiological kwa tukio la pneumonia;

Etiolojia ya pneumonia (kuthibitishwa au kushukiwa wakala wa causative);

Ujanibishaji na kiwango;

Tofauti ya kliniki na morphological ya kozi ya pneumonia;

Ukali wa pneumonia;

Kiwango cha kushindwa kupumua;

Uwepo wa matatizo.

Jedwali 1. Magonjwa ya maradhi/hatari yanayohusiana na vimelea maalum vinavyohusiana na nimonia inayopatikana kwa jamii.

Shida ya utambuzi na matibabu ya pneumonia ni moja ya shida kubwa katika mazoezi ya kisasa ya matibabu. Katika kipindi cha miaka 5 iliyopita pekee, kiwango cha matukio nchini Belarusi kimeongezeka kwa 61%. Kiwango cha vifo kutokana na pneumonia, kulingana na waandishi mbalimbali, ni kati ya 1 hadi 50%. Katika jamhuri yetu, kiwango cha vifo kimeongezeka kwa 52% kwa miaka 5. Licha ya mafanikio ya kuvutia ya tiba ya dawa na maendeleo ya vizazi vipya vya dawa za antibacterial, sehemu ya pneumonia katika muundo wa ugonjwa ni kubwa sana. Kwa hiyo, nchini Urusi kila mwaka zaidi ya watu milioni 1.5 wanazingatiwa na madaktari kwa ugonjwa huu, ambayo 20% ni hospitali kutokana na ukali wa hali hiyo. Miongoni mwa wagonjwa wote wa hospitali na kuvimba kwa bronchopulmonary, bila kuhesabu ARVI, idadi ya wagonjwa wenye pneumonia inazidi 60%.

Katika hali ya kisasa ya mbinu ya "kiuchumi" ya ufadhili wa huduma ya afya, kipaumbele ni matumizi sahihi zaidi ya fedha zilizotengwa za bajeti, ambayo huamua maendeleo ya vigezo wazi na dalili za kulazwa hospitalini kwa wagonjwa walio na pneumonia, uboreshaji wa tiba ili kupata hali nzuri. matokeo ya mwisho kwa gharama ya chini. Kulingana na kanuni za dawa inayotokana na ushahidi, inaonekana ni muhimu kwetu kujadili tatizo hili kuhusiana na haja ya haraka ya kuanzisha vigezo wazi vya kulazwa hospitalini kwa wagonjwa wenye pneumonia katika mazoezi ya kila siku, ambayo ingewezesha kazi ya mtaalamu wa ndani, kuokoa. fedha za bajeti, na kutabiri kwa wakati matokeo iwezekanavyo ya ugonjwa huo.

Vifo kutoka kwa pneumonia leo ni moja ya viashiria kuu vya shughuli za taasisi za matibabu. Waandaaji wa huduma za afya na madaktari wanatakiwa kupunguza mara kwa mara kiashiria hiki, kwa bahati mbaya, bila kuzingatia sababu za lengo zinazosababisha kifo katika makundi mbalimbali ya wagonjwa. Kila kesi ya kifo kutokana na pneumonia inajadiliwa katika mikutano ya kliniki na anatomical.

Wakati huo huo, takwimu za dunia zinaonyesha ongezeko la vifo kutokana na nimonia, licha ya maendeleo katika uchunguzi na matibabu yake. Nchini Marekani, ugonjwa huu unashika nafasi ya sita katika muundo wa vifo na ni sababu ya kawaida ya kifo kutokana na magonjwa ya kuambukiza. Zaidi ya matokeo mabaya 60,000 kutoka kwa nimonia na matatizo yake yanarekodiwa kila mwaka.

Inapaswa kuzingatiwa kuwa katika hali nyingi pneumonia ni ugonjwa mbaya na mbaya. Kifua kikuu na saratani ya mapafu mara nyingi hufichwa chini ya mask yake. Utafiti wa ripoti ya autopsy ya watu ambao walikufa kutokana na pneumonia zaidi ya miaka 5 katika Moscow na St Petersburg ilionyesha kuwa utambuzi sahihi ulifanywa ndani ya siku ya kwanza baada ya kulazwa katika hospitali chini ya theluthi moja ya wagonjwa, na ndani ya wiki ya kwanza - -. katika 40%. 27% ya wagonjwa walikufa siku ya kwanza ya kukaa hospitalini. Sadfa ya uchunguzi wa kliniki na wa pathoanatomical ilionekana katika 63% ya kesi, na ugonjwa wa chini wa pneumonia kuwa 37%, na overdiagnosis - 55% (!). Inaweza kuzingatiwa kuwa kiwango cha kugundua pneumonia huko Belarusi kinalinganishwa na katika miji mikubwa ya Kirusi.

Labda sababu ya takwimu za kukatisha tamaa ni mabadiliko katika hatua ya sasa ya "kiwango cha dhahabu" cha kugundua pneumonia, ambayo ni pamoja na kuanza kwa ugonjwa huo na homa, kikohozi na sputum, maumivu ya kifua, leukocytosis, na mara nyingi leukopenia iliyo na neutrophilic. mabadiliko katika damu, radiologically detectable infiltrate katika tishu ya mapafu , ambayo haikufafanuliwa hapo awali. Watafiti wengi pia wanaona mtazamo rasmi, wa juu juu wa madaktari kuhusu maswala ya utambuzi na matibabu ya ugonjwa "unaojulikana kwa muda mrefu na uliosomwa" kama nimonia.

Unasoma mada:

Juu ya tatizo la uchunguzi na matibabu ya pneumonia

Pneumonia inayopatikana kwa jamii kwa watoto: kliniki, maabara na sifa za etiolojia

Chuo cha Matibabu cha Jimbo la Orenburg

Umuhimu. Magonjwa ya kupumua huchukua moja ya maeneo ya kuongoza katika muundo wa magonjwa na vifo kwa watoto. Pneumonia ina jukumu muhimu kati yao. Hii ni kutokana na matukio ya juu ya vidonda vya njia ya upumuaji kwa watoto na kwa ubashiri mbaya wa pneumonia nyingi za marehemu na zisizotibiwa. Katika Shirikisho la Urusi, matukio ya pneumonia kwa watoto ni kati ya 6.3-11.9. Moja ya sababu kuu za kuongezeka kwa idadi ya nyumonia ni kiwango cha juu cha makosa ya uchunguzi na uchunguzi wa marehemu. Uwiano wa nyumonia ambayo picha ya kliniki hailingani na data ya mionzi imeongezeka kwa kiasi kikubwa, na idadi ya aina zisizo na dalili za ugonjwa huo zimeongezeka. Pia kuna matatizo katika uchunguzi wa etiological ya pneumonia, tangu baada ya muda orodha ya pathogens hupanua na kurekebisha. Hadi hivi majuzi, nimonia iliyopatikana kwa jamii ilihusishwa hasa na Streptococcus pneumoniae. Hivi sasa, etiolojia ya ugonjwa huo imeongezeka kwa kiasi kikubwa, na pamoja na bakteria, inaweza pia kuwakilishwa na magonjwa ya atypical (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), fungi, pamoja na virusi (mafua, parainfluenza, metapneumoviruses, nk). jukumu la mwisho ni kubwa hasa kwa watoto chini ya umri wa miaka 5 4. Yote hii inasababisha marekebisho ya matibabu yasiyotarajiwa, kuzorota kwa hali ya mgonjwa, na kuagiza dawa za ziada, ambazo hatimaye huathiri utabiri wa ugonjwa huo. Kwa hiyo, licha ya uchunguzi wa kina wa tatizo la nimonia ya utotoni, kuna haja ya kufafanua vipengele vya kliniki vya kisasa vya nimonia, kujifunza umuhimu wa pathogens mbalimbali, ikiwa ni pamoja na virusi vya pneumotropic, katika ugonjwa huu.

Madhumuni ya utafiti: Utambulisho wa sifa za kisasa za kliniki, maabara na etiolojia ya kozi ya pneumonia kwa watoto. Nyenzo na njia. Uchunguzi wa kina ulifanyika kwa watoto 166 wenye pneumonia iliyopatikana kwa jamii wenye umri wa miaka 1 hadi 15 ambao walitibiwa katika idara ya pulmonology ya hospitali ya watoto ya Hospitali ya Kliniki ya Jiji la Watoto la Orenburg. Miongoni mwa watoto waliofanyiwa uchunguzi walikuwa 85 wavulana (51.2%) na wasichana 81 (48.8%). Wagonjwa wote waligawanywa katika vikundi 2 kulingana na aina za morphological ya nimonia (wagonjwa walio na pneumonia ya msingi na pneumonia ya sehemu) na katika vikundi 4 kulingana na umri - watoto wadogo (miaka 1 - 2), watoto wa shule ya mapema (miaka 3 - 6), watoto wa shule ya msingi. (umri wa miaka 7 - 10) na watoto wa shule wakubwa (umri wa miaka 11 - 15). Wagonjwa wote walifanyiwa uchunguzi ufuatao: mtihani wa damu wa kimatibabu, mtihani wa jumla wa mkojo, mtihani wa damu wa biokemikali ili kujua kiwango cha protini ya C-reactive (CRP), x-ray ya kifua, uchunguzi wa microscopic na bacteriological wa sputum kwa flora na unyeti kwa antibiotics. Ili kutambua virusi vya kupumua na S. pneumoniae, wagonjwa 40 walifanya uchunguzi wa aspirates za tracheobronchial kwa kutumia muda halisi wa mmenyuko wa polymerase (PCR) kugundua asidi ya ribonucleic (RNA) ya virusi vya kupumua vya syncytial, rhinovirus, metapneumovirus, virusi vya parainfluenza 1, 2, 3. , aina 4, asidi ya deoxyribonucleic (DNA) adenovirus na pneumococcus. Data iliyopatikana wakati wa utafiti ilichakatwa kwa kutumia bidhaa ya programu ya STATISTICA 6.1. Wakati wa uchanganuzi, hesabu ya takwimu za kimsingi, ujenzi na uchambuzi wa kuona wa nyanja za uunganisho kati ya vigezo vilivyochambuliwa ulifanyika, kulinganisha kwa sifa za mzunguko ulifanyika kwa kutumia mbinu zisizo za kigezo chi-mraba, chi-mraba na marekebisho ya Yates. , na njia halisi ya Fisher. Ulinganisho wa viashirio vya kiasi katika vikundi vya utafiti ulifanyika kwa kutumia jaribio la t la Mwanafunzi kwa usambazaji wa sampuli za kawaida na jaribio la Wilcoxon-Mann-Whitney U kwa usambazaji usio wa kawaida. Uhusiano kati ya sifa za kiasi cha mtu binafsi ulibainishwa na mbinu ya uunganisho wa cheo cha Spearman. Tofauti katika maadili ya wastani na coefficients ya uunganisho ilizingatiwa kuwa muhimu kitakwimu katika kiwango cha umuhimu cha p 9 / l, sehemu - 10.4 ± 8.2 x10 9 / l.

Katika kundi la pneumonia ya sehemu, thamani ya ESR ilikuwa ya juu zaidi kuliko pneumonia ya msingi - 19.11 ± 17.36 mm / h dhidi ya 12.67 ± 13.1 mm / h, kwa mtiririko huo (p 9 / l hadi 7.65 ± 2.1x 10 9 / l).

Orodha ya vyanzo vilivyotumika:

1. Pneumonia inayopatikana kwa jamii kwa watoto: kuenea, utambuzi, matibabu na kuzuia. - M.: Mpangilio wa awali, 2012. - 64 p.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Maambukizi ya njia ya upumuaji yanayotokana na jamii. Mwongozo wa madaktari - M.: Premier MT, Jiji Letu, 2007. - 352 p.

Pneumonia ya hospitali

Tabo kuu

UTANGULIZI

Nimonia kwa sasa ni tatizo kubwa sana, kwani licha ya kuongezeka kwa idadi ya dawa mpya za antibacterial, kiwango cha vifo kutokana na ugonjwa huu bado ni cha juu. Hivi sasa, kwa madhumuni ya vitendo, nyumonia imegawanywa katika jamii inayopatikana na nosocomial. Katika makundi haya mawili makubwa, pia kuna aspiration na pneumonia ya atypical (inayosababishwa na mawakala wa intracellular - mycoplasma, chlamydia, legionella), pamoja na pneumonia kwa wagonjwa wenye neutropenia na / au dhidi ya historia ya immunodeficiencies mbalimbali.

Uainishaji wa Kimataifa wa Takwimu wa Magonjwa hutoa ufafanuzi wa nimonia tu kwa misingi ya etiolojia. Katika zaidi ya 90% ya kesi, HP ni ya asili ya bakteria. Virusi, fungi na protozoa zina sifa ya "mchango" mdogo kwa etiolojia ya ugonjwa huo. Katika miongo miwili iliyopita, mabadiliko makubwa yametokea katika epidemiolojia ya HP. Hii inaonyeshwa na kuongezeka kwa umuhimu wa kiikolojia wa vimelea kama vile mycoplasma, legionella, chlamydia, mycobacteria, pneumocystis na ongezeko kubwa la upinzani wa staphylococci, pneumococci, streptococci na Haemophilus influenzae kwa antibiotics inayotumiwa sana. Upinzani unaopatikana wa microorganisms kwa kiasi kikubwa kutokana na uwezo wa bakteria kuzalisha beta-lactamases, ambayo huharibu muundo wa antibiotics ya beta-lactam. Aina za bakteria za nosocomial kawaida ni sugu sana. Mabadiliko haya kwa kiasi fulani yanatokana na shinikizo la kuchagua juu ya microorganisms kutoka kwa matumizi makubwa ya antibiotics ya wigo mpana. Sababu nyingine ni kuongezeka kwa idadi ya aina nyingi sugu na kuongezeka kwa idadi ya taratibu vamizi za uchunguzi na matibabu katika hospitali ya kisasa. Katika zama za mapema za antibiotic, wakati penicillin pekee ilipatikana kwa daktari, karibu 65% ya maambukizi yote ya nosocomial, ikiwa ni pamoja na GP, yalikuwa kutokana na staphylococci. Kuanzishwa kwa betalactamu zinazokinza penicillinase katika mazoezi ya kliniki kulipunguza umuhimu wa maambukizo ya nosocomial ya staphylococcal, lakini wakati huo huo umuhimu wa bakteria ya aerobic-hasi ya gramu (60%) uliongezeka, ambayo ilibadilisha vijidudu vya gramu-chanya (30%) na anaerobes ( 3%). Tangu wakati huu, microorganisms za gramu-hasi zisizo na madawa ya kulevya (coliform aerobes na Pseudomonas aeruginosa) zimekuwa mojawapo ya pathogens muhimu zaidi ya nosocomial. Hivi sasa, kuna ufufuo wa vijidudu vya gramu-chanya kama maambukizo halisi ya nosocomial na ongezeko la idadi ya aina sugu za staphylococci na enterococci.

Kwa wastani, matukio ya nimonia inayopatikana hospitalini (HAP) ni kesi 5-10 kwa wagonjwa 1000 waliolazwa hospitalini, lakini kwa wagonjwa wanaopata uingizaji hewa wa mitambo, takwimu hii huongezeka mara 20 au zaidi. Vifo katika HP, licha ya maendeleo ya lengo katika chemotherapy ya antimicrobial, leo ni 33-71%. Kwa ujumla, nimonia ya nosocomial (NP) inachangia karibu 20% ya maambukizo yote yanayopatikana hospitalini na inachukua nafasi ya tatu baada ya maambukizo ya jeraha na maambukizo ya njia ya mkojo. Mzunguko wa NP huongezeka kwa wagonjwa kukaa katika hospitali kwa muda mrefu; wakati wa kutumia dawa za kukandamiza kinga; kwa watu wanaosumbuliwa na magonjwa makubwa; katika wagonjwa wazee.

ETIOLOJIA NA PATHOGENESIS ya nimonia inayopatikana hospitalini

Hospitali (nosocomial, nosocomial) nimonia (iliyofasiriwa kama kuonekana masaa 48 au zaidi baada ya kulazwa kwa mapafu mpya kupenya pamoja na data ya kliniki inayothibitisha asili yake ya kuambukiza (wimbi jipya la homa, sputum ya purulent, leukocytosis, nk) na kutengwa kwa maambukizo, ambayo yalikuwa katika kipindi cha incubation wakati mgonjwa alilazwa hospitalini) ndio sababu ya pili ya kawaida na inayoongoza ya kifo katika muundo wa maambukizo ya nosocomial.

Uchunguzi uliofanywa huko Moscow ulionyesha kuwa vimelea vya kawaida vya bakteria (hadi 60%) vya nimonia inayopatikana kwa jamii ni pneumococci, streptococci na Haemophilus influenzae. Chini ya kawaida - staphylococcus, klebsiella, enterobacter, legionella. Katika vijana, nimonia mara nyingi husababishwa na kilimo cha monoculture ya pathogen (kawaida pneumococcus), na kwa watu wazee - kwa chama cha bakteria. Ni muhimu kutambua kwamba vyama hivi vinawakilishwa na mchanganyiko wa microorganisms gramu-chanya na gramu-hasi. Mzunguko wa mycoplasma na pneumonia ya chlamydial hutofautiana kulingana na hali ya epidemiological. Vijana mara nyingi wanahusika na maambukizi haya.

Maambukizi ya njia ya upumuaji hutokea mbele ya angalau moja ya hali tatu: ukiukwaji wa ulinzi wa mwili, kuingia kwa microorganisms pathogenic kwenye njia ya chini ya kupumua ya mgonjwa kwa kiasi kinachozidi ulinzi wa mwili, na uwepo wa virusi vikali. microorganism.
Kupenya kwa vijidudu ndani ya mapafu kunaweza kutokea kwa njia tofauti, pamoja na kupitia kupumua kwa usiri wa oropharyngeal iliyotawaliwa na bakteria ya pathogenic, hamu ya yaliyomo kwenye umio/tumbo, kuvuta pumzi ya erosoli iliyoambukizwa, kupenya kutoka kwa tovuti iliyoambukizwa kwa njia ya damu, kupenya kwa nje kutoka kwa njia ya damu. tovuti iliyoambukizwa (kwa mfano, cavity ya pleural) , maambukizi ya moja kwa moja ya njia ya kupumua kwa wagonjwa walioingizwa kutoka kwa wafanyakazi wa kitengo cha huduma kubwa au, ambayo inabakia shaka, kwa njia ya uhamisho kutoka kwa njia ya utumbo.
Sio njia zote hizi ni hatari sawa kwa suala la kupenya kwa pathojeni. Ya njia zinazowezekana za kupenya kwa vijidudu vya pathogenic kwenye njia ya chini ya upumuaji, ya kawaida zaidi ni microaspiration ya kiasi kidogo cha siri za oropharyngeal zilizochafuliwa hapo awali na bakteria ya pathogenic. Kwa kuwa microaspiration hutokea mara nyingi kabisa (kwa mfano, microaspiration wakati wa usingizi huzingatiwa katika angalau 45% ya kujitolea wenye afya), ni uwepo wa bakteria ya pathogenic ambayo inaweza kushinda taratibu za kinga katika njia ya chini ya kupumua ambayo ina jukumu muhimu katika maendeleo. ya nimonia. Katika utafiti mmoja, uchafuzi wa oropharyngeal na bakteria ya enteric gram-negative (EGN) ulikuwa nadra sana.

Z.K. Zeinulina

GKP katika Kliniki ya Jiji la RVC No. 4, daktari wa watoto

Kuenea kwa pneumonia ya papo hapo husababisha hatari kubwa kwa watoto. Utambuzi sahihi wa wakati wa pneumonia ya papo hapo kwa watoto, tathmini ya ukali wa ugonjwa huo, kwa kuzingatia magonjwa yanayoambatana; chaguo sahihi Tiba ya antibacterial inaruhusu watoto kupona kikamilifu kutokana na pneumonia, kupunguza matatizo na vifo kutokana na pneumonia.

Biblia: 5.

Maneno muhimu: watoto, pneumonia, etiolojia, antibiotics.

Pneumonia ni kundi la magonjwa ya papo hapo ya kuambukiza (michakato ya kuambukiza) ya etiolojia tofauti, pathogenesis na morphology, inayojulikana na uharibifu wa sehemu za kupumua za mapafu na uwepo wa lazima wa exudation ya ndani ya alveolar.

Kila mwaka nchini Urusi, watu milioni 1.5 wanaugua pneumonia, na utambuzi sahihi unafanywa katika 1/3 ya wagonjwa (3).

Nimonia ya papo hapo (AP) ni ya papo hapo ugonjwa wa kupumua na udhihirisho wa ndani kwenye mapafu, x-ray iliyothibitishwa.

Mitindo ya sasa ya nimonia kali (5):

Kuongezeka kwa mzunguko wa microorganisms intracellular;

Zaidi ya (56%) na chini ya utambuzi (33%);

Upendeleo wa kuchukua dawa za antibacterial kwa mdomo;

Kozi fupi za tiba ya antibacterial;

Kukataa infusions ya mishipa maji na gamma globulin;

Kutofaa kwa physiotherapy.

Uainishaji wa nimonia leo (2):

Kulingana na fomu - focal, focal-confluent, lobar, segmental, interstitial;

Kulingana na mahali pa tukio na etiolojia - inayopatikana kwa jamii, inayopatikana hospitalini, perinatal, na upungufu wa kinga, atypical, dhidi ya asili ya mafua, kutamani;

Kulingana na kozi - papo hapo hadi wiki 6, muda mrefu kwa kukosekana kwa azimio kwa muda wa wiki 6 hadi miezi 8;

Kulingana na uwepo wa shida - isiyo ngumu, ngumu.

Vigezo vya utambuzi wa nyumonia: hali ya jumla isiyoharibika, kuongezeka kwa joto la mwili, kikohozi, kupumua kwa ukali tofauti, mabadiliko ya tabia ya kimwili katika mapafu. Uthibitishaji wa X-ray unatokana na kutambua mabadiliko ya kupenyeza kwenye radiografu. Sababu zifuatazo ni muhimu sana katika pathogenesis ya pneumonia:

microaspiration ya secretions ya nasopharyngeal hutokea kwa 70% ya watu wenye afya (kuharibika kwa kujisafisha);

kuvuta pumzi ya erosoli na vijidudu: 60% ya watoto wa shule ya mapema na 30% ya watoto wa shule na watu wazima ni wabebaji wa pneumococcus;

20-40% ya watoto katika taasisi za shule ya mapema ni flygbolag ya Haemophilus influenzae;

kunaweza kuwa na kuenea kwa hematogenous ya maambukizi na kuenea kwa moja kwa moja kwa maambukizi kutoka kwa viungo vya jirani.

Kiwango cha dhahabu cha utambuzi wa kimatibabu (4):

Kuongezeka kwa joto la mwili;

Ufupi wa kupumua (hadi miezi 2 - 60; 2 - 12 miezi - 50; 1 - 5 miaka - 40);

Dalili za mitaa auscultatory na percussion;

Leukocytosis katika uchambuzi wa damu ya pembeni;

mabadiliko ya X-ray;

Toxicosis.

Mara baada ya uchunguzi kufanywa, uchaguzi wa dawa ya awali ya antibiotiki ni muhimu (1).

Uchaguzi wa antibiotic ya awali inategemea hali ya kliniki, wigo wa antimicrobial wa hatua ya antibiotic iliyochaguliwa, matokeo ya bacterioscopy ya sputum smear, pharmacokinetics ya dawa ya antimicrobial, ukali wa pneumonia, usalama na gharama ya dawa, wigo wa hatua ya antibacterial, ikiwa ni pamoja na vimelea vinavyoweza kutokea, ufanisi wa kliniki na microbiological uliothibitishwa, urahisi wa matumizi, mkusanyiko kwenye tovuti ya kuvimba, uvumilivu mzuri na usalama, bei nafuu.

Umri wa miezi 1-6. Kulazwa hospitalini ni lazima!

Nimonia "ya kawaida": amoksilini, amoksilini/clavulanate, ampicillin/sulbactam, cephalosporins ya kizazi cha 3.
Pneumonia ya "Atypical" - macrolides.

Pneumonia isiyo kali kwa watoto wa miezi 6 - miaka 6

dawa za kuchagua: amoksilini, macrolides, dawa mbadala amoksilini/clavulanate, cefuroximaxetil Zaidi ya miaka 7 amoksilini, macrolides.

Inawezekana kubadili antibiotics ya mdomo ikiwa

kuhalalisha hali ya joto, kupunguzwa kwa pumzi fupi na kikohozi, kupunguza leukocytosis na neutrophilia ya damu (siku 5-10 za matibabu).

Ikiwa kuna mienendo ya wazi ya kliniki, X-ray ya udhibiti wakati wa kutokwa sio lazima, lakini udhibiti wa X-ray wa wagonjwa unahitajika katika wiki 4-5.

Zifuatazo sio dalili za kuendelea na tiba ya antibacterial: homa ya kiwango cha chini, kikohozi kavu, kuendelea kwa kupumua kwenye mapafu;

kuongeza kasi ya ESR, udhaifu unaoendelea, jasho, kuendelea kwa mabadiliko ya mabaki kwenye radiograph (kupenya, uboreshaji wa muundo)

Tiba inachukuliwa kuwa haifai ikiwa hakuna uboreshaji ndani ya masaa 24 hadi 48: ishara za kushindwa kwa kupumua huongezeka; kushuka kwa shinikizo la systolic, ambayo inaonyesha maendeleo mshtuko wa kuambukiza; ongezeko la ukubwa wa uingizaji wa nyumonia kwa zaidi ya 50% ikilinganishwa na data ya awali; kuonekana kwa maonyesho mengine ya kushindwa kwa chombo. Katika kesi hizi, ni muhimu kubadili ABs mbadala na kuimarisha usaidizi wa kazi wa viungo na mifumo.

Makosa katika tiba ya antibacterial: kuagiza gentamicin, co-trimoxazole, ampicillin ya mdomo na antibiotics pamoja na nystatin, mabadiliko ya mara kwa mara ya antibiotics wakati wa matibabu;

kuendelea kwa tiba ya antibacterial mpaka vigezo vyote vya kliniki na maabara kutoweka kabisa (2,3).

Mahitaji ya kulazwa hospitalini (3):

Mtoto ni chini ya miezi 2. bila kujali ukali na ukubwa wa mchakato

Umri hadi miaka 3 na uharibifu wa mapafu ya lobar

Umri hadi miaka 5 na uharibifu wa lobe zaidi ya moja ya mapafu

Leukopenia< 6 тыс., лейкоцитоз >20 elfu

Atelectasis

Ujanibishaji usiofaa (C4-5)

Watoto wenye encephalopathy kali ya asili yoyote

Watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha na maambukizi ya intrauterine

Watoto wenye kasoro za kuzaliwa maendeleo, hasa ya moyo

Watoto walio na pumu ya bronchial, ugonjwa wa kisukari, magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa, figo na oncohematology.

Watoto kutoka hali mbaya ya kijamii

Ukosefu wa utekelezaji wa uhakika wa hatua za matibabu nyumbani

Dalili ya moja kwa moja ya hospitali ni kozi ya sumu ya pneumonia: kupumua kwa pumzi zaidi ya 60 kwa dakika kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha na zaidi ya 50 kwa dakika kwa watoto zaidi ya mwaka mmoja; retraction ya nafasi intercostal na hasa fossa jugular wakati wa kupumua; kupumua kwa kuugua, rhythm ya kupumua isiyo ya kawaida; ishara za kushindwa kwa moyo kwa papo hapo; hyperthermia isiyoweza kushindwa; usumbufu wa fahamu, degedege.

Kozi ngumu ya pneumonia: toxicosis ya pneumonic ya ukali tofauti; pleurisy; uharibifu wa mapafu, jipu la mapafu; pneumothorax; pyopneumothorax.

Hitimisho: Katika kipindi cha miaka 3 iliyopita, madaktari wa watoto wamekuwa wakigundua mapema pneumonia ya papo hapo na kulazwa hospitalini kwa wakati katika maeneo ya watoto. Baada ya kutolewa kutoka hospitali, hatua za ukarabati na uchunguzi wa matibabu hufanyika. Hakukuwa na vifo kwa sababu Waligunduliwa mapema na tiba ya kutosha iliamriwa.