Je, chemotherapy kwa saratani ya mapafu ni nini. Matibabu ya saratani ya mapafu: maelekezo, mbinu, mipango. Wagonjwa kama hao wanaishi muda gani?

Katika taratibu za matibabu kwa saratani ya mapafu ya hatua ya 1-2, chemotherapy hutumiwa mara nyingi pamoja na njia zingine: upasuaji, tiba ya mionzi, tiba inayolengwa na tiba ya kinga.

Saratani ndogo ya seli mwanga ni bora inaweza kutumika kwa chemotherapy kuliko seli zisizo ndogo.

Kozi ya matibabu ya chemotherapy inaweza kuongozwa na:

operesheni ya upasuaji;
uharibifu wa lengo la tumor kwa kutumia ufungaji wa CyberKnife au TomoTherapy;
aina nyingine za matibabu ya mionzi.

Katika kesi hii, tunazungumzia kuhusu tiba ya neoadjuvant, lengo ambalo ni kupunguza ukubwa wa tumor na udhihirisho wa ugonjwa huo ili kupunguza kazi zinazowakabili madaktari wa upasuaji au radiotherapists.

Baada ya matibabu ya upasuaji au mionzi, cytostatics imeagizwa ili kuharibu seli za saratani ambazo zinaweza kubaki katika mwili.

Wataalamu wa magonjwa ya saratani mara nyingi huchagua chemotherapy kama njia kuu ya matibabu kwa saratani ya mapafu ya hatua ya 3 na 4. Matibabu katika kesi hii inaweza kuwa:

radical - yenye lengo la kuharibu tumor au kuzuia ukuaji wake na mgonjwa kwenda katika msamaha thabiti;
palliative - yenye lengo la kupunguza udhihirisho wa ugonjwa huo na kuboresha ubora wa maisha ya mgonjwa.

Regimens na madawa ya kulevya

Madawa ya kulevya kwa chemotherapy ya saratani ya mapafu imewekwa kwa kuzingatia sifa za ugonjwa huo na hali ya afya ya mgonjwa.

Athari kubwa ilizingatiwa wakati wa kutumia derivatives ya platinamu:

(Carboplatin, Cisplatin),
kodi (Docetaxel, Paclitaxel),
Etoposide,
Gemcitabine,
Irinotecana,
Pemetrexed,
Vinorelbina.

Ili kuongeza ufanisi wa matibabu na kupunguza hatari ya athari zinazoendelea, dawa za kidini kawaida hujumuisha dawa kutoka kwa vikundi anuwai.

Dawa zinaweza kuagizwa kwa mdomo (katika vidonge) au kudungwa moja kwa moja kwenye damu (intravenous au intra-arterial). Wakati huo huo, huenea kwa mwili wote, yaani, wanafanya kwa kiwango cha utaratibu. Washa hatua za marehemu Kwa saratani ya mapafu, chemotherapy ya ndani wakati mwingine hutumiwa - sindano ya suluhisho la cytostatic kwenye cavity ya pleural.

Muda na maudhui ya kozi ya tiba inategemea hatua ya ugonjwa huo, upinzani wa tumor kwa hatua ya cytostatics na mambo mengine ya lengo. Wakati wote wa matibabu, madaktari hufuatilia hali ya mgonjwa, na ikiwa ni lazima, regimen inarekebishwa.

Katika vituo vikuu vya oncology vinavyoongoza ulimwenguni, itifaki mpya na tiba za kidini kwa wagonjwa walio na saratani ya mapafu zinajaribiwa kila wakati. Wagonjwa wa kujitolea wanaweza kushiriki katika majaribio hayo ikiwa utambuzi wao, umri, sifa za ustawi na kozi ya ugonjwa hukutana na vigezo vya kuajiri. Vipimo hivyo, kati ya mambo mengine, hufanyika katika vituo vya oncology vya umma na vya kibinafsi vya Shirikisho la Urusi.

Mnamo 2019, kama sehemu ya programu za utafiti Katika nchi yetu, tafiti zifuatazo zilifanywa haswa:

tathmini ya usalama na ufanisi wa camptothecin iliyosambazwa (CRLX101) - dawa ya mstari wa 3 inayotumiwa kutibu wagonjwa wenye NSCLC ya hali ya juu - katika idara ya kusoma dawa mpya za kuzuia tumor ya Kituo cha Kitaifa cha Utafiti wa Tiba cha Oncology kilichopewa jina hilo. Blokhin;
uchanganuzi wa athari za Afatinib kwa wagonjwa walio na NSCLC ya hali ya juu au metastatic iliyo na mabadiliko ya EGFR (epidermal growth factor receptor) - katika Kituo cha Kitaifa cha Utafiti wa Matibabu cha Oncology kilichoitwa baada yake. Blokhin;
Utafiti wa awamu ya Tatu unaodhibitiwa na placebo unaochunguza athari za ARQ 197 pamoja na erlotinib kwa wagonjwa walio na saratani ya mapafu ya seli isiyo ya squamous isiyo ya squamous isiyo ya squamous ambayo hapo awali walipokea chemotherapy ya kawaida na dawa za platinamu - katika Idara ya Tiba ya Tiba ya Tumor ya Kitaifa. Kituo cha Utafiti wa Matibabu cha Oncology. N.N. Blokhin;
tathmini ya ufanisi na usalama wa seritinib katika kipimo cha 450 mg na 600 mg inapochukuliwa na chakula kilicho na idadi kubwa ya mafuta, ikilinganishwa na kuchukua dawa sawa kwenye tumbo tupu kwa kipimo cha 750 mg kwa wagonjwa wenye NSCLC ya metastatic na hali ya ALK-chanya - katika Kituo cha De Vita cha Tiba ya Palliative huko St.

Matokeo yanayowezekana

Matokeo ya chemotherapy katika matibabu ya saratani ya mapafu imedhamiriwa na sifa za hatua ya dawa zilizowekwa na sababu zingine za lengo.

Miongoni mwa madhara ya kawaida ni kichefuchefu, wakati mwingine na kutapika, ukosefu wa hamu ya kula, uchovu, alopecia ya muda mfupi (upara), kupungua kwa kinga.

Kuzuia matatizo wakati wa matibabu na kupona

Ili kupunguza idadi na ukubwa wa matatizo, ni muhimu kufuata regimen iliyopendekezwa na daktari aliyehudhuria. Kwanza kabisa, hii inatia wasiwasi mapumziko mema na vyakula.

Lishe sahihi wakati wa chemotherapy na baada ya matibabu ya saratani ya mapafu ni pamoja na kuepuka vyakula vinavyoweza kuwashawishi utando wa mucous wa njia ya utumbo. Ni muhimu kuongeza jelly na mousses kwenye orodha, pamoja na vyakula vinavyoweza kumeza kwa urahisi vyenye vitamini na protini. Mapendekezo ya kina kuhusu lishe, kazi na ratiba ya kupumzika kabla ya kutolewa kutoka hospitali inaweza kupatikana kutoka kwa daktari na muuguzi anayehudhuria.

Iwapo unahitaji maoni ya pili ili kufafanua utambuzi au mpango wako wa matibabu, tutumie maombi na hati kwa ajili ya mashauriano, au ratibisha mashauriano ya ana kwa ana kwa simu.

Kwa nukuu: Gorbunova V.A. Chemotherapy ya saratani ya mapafu // Saratani ya matiti. 2001. Nambari 5. Uk. 186

Kituo cha Utafiti wa Oncology cha Urusi kilichoitwa baada ya N.N. RAMS za Blokhin

P Tatizo la chemotherapy kwa saratani ya mapafu ni mojawapo ya muhimu zaidi katika oncology. Saratani ya mapafu inashika nafasi ya kwanza kati ya uvimbe wote mbaya kwa wanaume katika nchi zote za dunia na ina mwelekeo thabiti wa kuongezeka kwa matukio kwa wanawake, uhasibu kwa 32% na 24% ya vifo vya saratani, mtawalia. Nchini Marekani, kesi mpya 170,000 husajiliwa kila mwaka na wagonjwa 160,000 hufa kutokana na saratani ya mapafu.

Kimsingi ni muhimu kugawanya saratani ya mapafu kulingana na sifa za kimofolojia katika makundi 2: sivyo saratani ya seli ndogo (NSCLC) Na saratani ya seli ndogo (SCLC). NSCLC, kuchanganya squamous kiini, adenocarcinoma, seli kubwa na baadhi ya aina adimu (bronchioloalveolar, nk), akaunti kwa takriban 75-80%. Sehemu ya MRL ni 20-25%. Wakati wa uchunguzi, wagonjwa wengi wana mchakato wa juu wa ndani (44%) au metastatic (32%).

Kwa kuzingatia kwamba kesi nyingi hugunduliwa katika hatua isiyoweza kufanya kazi au ya masharti mchakato wa tumor, wakati kuna metastases kwa lymph nodes ya mediastinamu, inakuwa wazi jinsi ni muhimu chemotherapy (CT) katika matibabu ya jamii hii ya wagonjwa Kwa wagonjwa walio na mchakato ulioenea, mafanikio ya chemotherapy kwa miaka 25 hadi 1990 ilifanya iwezekanavyo kupanua maisha ya wastani kwa miezi 0.8-3 katika SCLC na kwa miezi 0.7-2.7. - pamoja na NSCLC. Kuchambua majaribio mengi ya nasibu juu ya matibabu ya wagonjwa 5746 na SCLC mnamo 1972-1990. na wagonjwa 8436 walio na NSCLC mnamo 1973-1994. B.E.Johnson (2000) anafikia hitimisho kwamba maisha ya wastani yaliongezwa hadi miezi 2 tu katika masomo ya mtu binafsi. Hata hivyo, inahusishwa na uboreshaji wa 22%; Ili kuthibitisha hili kwa takwimu, makundi makubwa (takriban wagonjwa 840) yanahitajika, na kwa hiyo mbinu mpya za kutathmini matokeo ya majaribio ya kliniki ya awamu ya I na II yanapendekezwa.

Saratani ndogo ya mapafu ya seli

Saratani ya seli ndogo ya mapafu (SCLC) ni tumor nyeti sana kwa chemotherapy. Matibabu ya matibabu yamebadilika, na leo regimens kadhaa zimetambuliwa kuwa kuu na kanuni za matibabu ya mchanganyiko zimefafanuliwa. Wakati huo huo, idadi kubwa ya madawa mapya yanajitokeza, ambayo hatua kwa hatua inakuwa ya umuhimu mkubwa katika SCLC. SCLC inaelekea kukua kwa haraka, maendeleo, na metastasize. Kama sheria, ufanisi wa matibabu ya dawa hugunduliwa haraka. Kozi 2 za chemotherapy zinatosha kuamua unyeti wa tumor katika mgonjwa fulani. Upeo wa athari kawaida hupatikana baada ya kozi 4. Jumla kwa matibabu ya ufanisi kufanya kozi 6.

Data nyingi za fasihi juu ya muda na eneo la radiotherapy (RT) zinapingana. Waandishi wengi wanaamini hivyo tiba ya mionzi inapaswa kuwa karibu iwezekanavyo na chemotherapy na inaweza kufanywa kwa pamoja wakati huo huo au baada ya kozi 2-3 za chemotherapy.

Kulingana na uchanganuzi wa meta, kuishi kwa wagonjwa walio na SCLC ya ndani (LSCL) huongezeka kwa kuongezwa kwa tiba ya mionzi kwa chemotherapy. Lakini uboreshaji huu ni muhimu ikiwa tiba ya mionzi huanza wakati huo huo na mzunguko wa 1 wa chemotherapy. Katika hali hii, maisha ya miaka 2 yaliongezeka kwa 20% (kutoka 35% hadi 55%, p = 0.057), tofauti na wakati RT ilisimamiwa kwa mfululizo baada ya mzunguko wa 4 wa chemotherapy. Uangalifu mwingi hulipwa kwa mbinu ya umwagiliaji: hyperfractionation kwa kutumia 1.5 Gy mara mbili kwa siku katika sehemu 30 (hadi 45 Gy katika wiki 3) wakati huo huo na mzunguko wa 1 wa mchanganyiko wa EP (etoposide, cisplatin) kuruhusiwa kufikia 47% ya miaka 2. kiwango cha kuishi na 26% kiwango cha kuishi kwa miaka 5.

Wagonjwa wenye matarajio ya kuishi kwa muda mrefu, i.e. wale walio na PR wanahitaji miale ya kuzuia ubongo ili kupunguza uwezekano wa metastasis kwa ubongo na kuboresha maisha.

Kumekuwa na ongezeko jipya la ushiriki wa madaktari wa upasuaji katika matibabu ya SCLC. Hatua za mwanzo za ugonjwa hutibiwa kwa upasuaji na kufuatiwa na chemotherapy adjuvant. Kiwango cha kuishi kwa miaka 5 kinafikia 69% kwa hatua ya I, 38% kwa hatua ya II na 40% kwa ugonjwa wa hatua ya IIIA (etoposide + cisplatin ilitumiwa adjuvantly).

1) etoposide + cisplatin (au carboplatin); au

2) etoposide + cisplatin + taxol,

na katika mstari wa 2 wa matibabu, i.e. baada ya upinzani wa dawa za mstari wa kwanza kutokea, mchanganyiko unaojumuisha doxorubicin unaweza kutumika.

Katika matibabu ya SCLC ya hali ya juu katika tafiti zilizofanywa nchini Urusi, ilionyeshwa kuwa mchanganyiko wa dawa mpya inayotokana na nitrosourea Nidran (ACNU) (3 mg / kg siku ya 1 kwa kozi ya 1 ya matibabu na 2 mg / kg kwa baadae. kesi) sumu ya hematolojia), etoposide (100 mg/m2 siku ya 4, 5, 6) na cisplatin (40 mg/m2 siku ya 2 na 8) na kozi zinazorudiwa kila baada ya wiki 6 ni nzuri sana dhidi ya mchakato wa metastatic. Uelewa wafuatayo ulibainishwa: metastases ya ini - 72% (katika wagonjwa 8 kati ya 11, athari kamili (PR) - katika 3 kati ya 11); katika ubongo - 73% (wagonjwa 11/15, PR - 8/15); tezi za adrenal - 50% (wagonjwa 5/10, PR - 1/10); mifupa - 50% (wagonjwa 4/8, CR - 1/8). Athari ya jumla ya lengo ilikuwa 60% (PR - 5%). Mchanganyiko huu ni bora zaidi katika ufanisi kuliko wengine na katika matokeo ya muda mrefu: maisha ya wastani (MS) yalikuwa miezi 12.7 ikilinganishwa na miezi 8.8 wakati wa kutumia mchanganyiko na doxorubicin. Katika idara ya chemotherapy ya Kituo cha Utafiti wa Saratani ya Urusi, mchanganyiko huu hutumiwa kama mstari wa 1 wa chemotherapy katika hali za juu kama ufanisi zaidi.

Murray N. (1997) anapendekeza mchanganyiko wa SODE (cisplatin + vincristine + doxorubicin + etoposide) kwa mchakato wa kawaida kwa kutumia regimen ya kipimo cha mara moja kwa wiki, ambayo ilisababisha msamaha wa muda mrefu na CF ya wiki 61 na kuishi kwa miaka 2. kiwango cha 30%.

Kwa wagonjwa walio na LSCLC, idara ya chemotherapy ya Kituo cha Utafiti wa Saratani ya Urusi hapo awali ilitumia mchanganyiko wa CAM: cyclophosphamide 1.5 g/m2, doxorubicin 60 mg/m2 na methotrexate 30 mg/m2 kwa njia ya ndani siku ya 1 na muda wa 3. wiki kati ya kozi. Ufanisi wake pamoja na tiba ya mionzi iliyofuata ilikuwa 84% na CR katika 44% ya wagonjwa; CF miezi 16.2 na kiwango cha kuishi kwa miaka 2.5 12%.

KATIKA miaka iliyopita Dawa mpya zinasomwa sana: Taxol, Taxotere, Gemzar, Campto, Topotecan, Navelbine na wengine. Taxol katika kipimo cha 175-250 mg/m2 ilifanya kazi kwa 53-58% ya wagonjwa, kama mstari wa 2 - katika 35% ya wagonjwa. Matokeo ya kuvutia yalipatikana wakati wa kutumia mchanganyiko wa taxol na carboplatin - 67-82%, PR - 10-18% na etoposide na cis- au carboplatin: ufanisi 68-100%, PR hadi 56%.

Kwa SCLC katika monotherapy, ufanisi Taxotere ilikuwa 26%, pamoja na cisplatin - 55%.

Tangu 1999, Idara ya Tiba ya Kemia ya Kituo cha Utafiti wa Saratani ya Urusi imekuwa ikisoma tiba ya kemikali mchanganyiko na Taxotere 75 mg/m2 na cisplatin 75 mg/m2 katika wagonjwa 16 walio na SCLC (mchakato wa kawaida). Ufanisi wa mchanganyiko ulikuwa 50% na CR katika wagonjwa 2; muda wa wastani wa athari ulikuwa wiki 14; Matarajio ya maisha ya wastani ni miezi 10 kwa wagonjwa wenye athari, miezi 6 kwa wagonjwa bila athari. Ni muhimu kutambua kwamba CR ilipatikana kwa metastases kwenye ini (33%), tezi za adrenal katika mgonjwa 1 kati ya 4, nodi za lymph retroperitoneal katika wagonjwa 2 kati ya 5, na vidonda vya pleural katika wagonjwa 2 kati ya 3.

Ufanisi Navelbine kufikia 27%. Dawa hiyo inaahidi sana kutumika katika mchanganyiko mbalimbali wa madawa ya kulevya. Kizuizi cha Topoisomerase I - campto ( irinotecan ) alisoma nchini Marekani katika awamu ya II. Ufanisi wake ulikuwa 35.3% kwa wagonjwa wenye uvimbe nyeti wa kidini na 3.7% kwa wagonjwa walio na kinzani. Mchanganyiko na campto ni mzuri kwa 49-77% ya wagonjwa. Ufanisi topotecan kwa SCLC ni 38%.

Kwa wastani, ufanisi wa dawa mpya kama mstari wa 1 wa matibabu ni 30-50% (Jedwali 1) na wanaendelea kuchunguzwa kwa kina katika regimens mchanganyiko, kwa hivyo uwezekano wa kubadilisha mbinu za uchaguzi wa chemotherapy ya mstari wa 1 hauwezi kutengwa. katika siku za usoni.

Saratani ya mapafu ya seli isiyo ndogo

Kinyume na SCLC, saratani ya mapafu ya seli isiyo ndogo hadi hivi majuzi ilikuwa ya kategoria ya uvimbe ambao haukuwa nyeti sana kwa chemotherapy. Hata hivyo, chemotherapy imeanzishwa kwa uthabiti katika mbinu za kutibu ugonjwa huu halisi katika miaka 10 iliyopita. Hii ilitokana na tafiti zilizochapishwa zilizoonyesha faida ya kuishi kwa wagonjwa waliopokea chemotherapy ikilinganishwa na wagonjwa waliopokea matibabu bora zaidi. matibabu ya dalili(faida katika CF - miezi 1.7, katika maisha ya mwaka 1 - 10%), na kutokana na kuibuka kwa dawa 6 mpya za antitumor kwa wakati mmoja.

Pamoja na uboreshaji wa matokeo ya matibabu, ubora wa maisha ya wagonjwa wanaopokea chemotherapy pia umeboreshwa kwa kuanzishwa kwa regimen zenye platinamu.

Jaribio la ECOG lisilo na mpangilio la vituo vingi katika hatua za IIIB na IV pia lilionyesha maisha bora (miezi 6.8 na miezi 4.8) na ubora wa maisha katika wagonjwa 79 katika kikundi cha tiba bora zaidi ya dalili ikilinganishwa na wagonjwa 78 waliopokea matibabu ya dalili pekee .

Regimen ya kawaida katika matibabu ya wagonjwa na NSCLC inachukua nafasi ya EP (etoposide + cisplatin). mchanganyiko wa Taxol na cis- au carboplatin na Navelbine na cisplatin.

Ufanisi wa dawa mpya za kuzuia saratani hutofautiana kutoka 11 hadi 36% inapotumiwa kama njia ya 1 ya matibabu na kutoka 6 hadi 17% inapotumiwa kama mstari wa 2 (Jedwali la 2).

Lengo kuu kwa sasa ni kusoma matibabu ya mchanganyiko wa chemotherapy na dawa mpya. Majaribio ya nasibu ya kulinganisha wakala mpya (navelbine, paclitaxel, au gemcitabine) pamoja na cisplatin dhidi ya cisplatin pekee yalionyesha manufaa ya kuishi kwa michanganyiko. Majaribio ya nasibu ya mchanganyiko mpya dhidi ya kiwango (ER) yalionyesha uboreshaji wa maisha ya kikundi cha paclitaxel na cisplatin katika mojawapo yao na ubora wa maisha kwa wagonjwa wanaotibiwa na taxol.

Kwa hivyo, mchanganyiko wa dawa mpya na cisplatin au carboplatin unaahidi kwa matibabu ya hatua za juu za NSCLC. Ulinganisho wa navelbine na cisplatin na paclitaxel na carboplatin ulionyesha matokeo sawa (ufanisi 28% na 25%; MFS miezi 8 katika vikundi vyote viwili; kuishi kwa mwaka 36% na 38%, kwa mtiririko huo).

Uangalifu mwingi hulipwa kwa kusoma Njia za vipengele 3, ikiwa ni pamoja na navelbine, taxol, gemzar na derivatives ya platinamu katika michanganyiko mbalimbali. Ufanisi wa mchanganyiko huu ni kati ya 21 hadi 68%, maisha ya wastani ni kutoka miezi 7.5 hadi 14, maisha ya mwaka 1 ni 32-55%. Matokeo bora yalipatikana kutokana na mchanganyiko wa navelbine 20-25 mg/m2, gemzar 800-1000 mg/m2 siku ya 1 na 8 na cisplatin 100 mg/m2 siku ya 1. Pamoja na regimen hii, sumu ya kuzuia ilikuwa neutropenia (daraja la III - 35-50%).

Mchanganyiko usio wa platinamu pia ulikuwa na ufanisi kabisa - hadi 88% na docetaxel na navelbine. Masomo 6 ya mchanganyiko huu yanaonyesha tofauti katika regimens za kipimo (docetaxel 60-100 mg/m2 na navelbine 15-45 mg/m2) na ufanisi - 20-88%. Katika 4 kati yao, sababu za ukuaji wa hematopoietic zilitumiwa prophylactically. CF kulingana na matokeo ya tafiti 2 ilikuwa miezi 5 na 9, kiwango cha kuishi kwa mwaka 1 kilikuwa 24% na 35%. Matokeo ya muhtasari wa mchanganyiko wa dawa mpya bila derivatives ya platinamu yalichambuliwa na K. Kelly (2000) (Jedwali 2).

Mawakala wapya waliosoma katika NSCLC ni pamoja na tirapazamine - kiwanja cha kipekee ambacho huharibu seli katika hali ya hypoxia, sehemu ambayo katika tumors ni 12-35%, na ambayo ni vigumu kutibu na cytostatics ya jadi. Utafiti wa tirapazamine 390 mg/m2 na cisplatin 75 mg/m2 kila baada ya wiki 3 katika wagonjwa 132 ulionyesha ustahimilivu mzuri, ufanisi wa 25% na maisha ya mwaka 1 ni 38%. Utafiti umeanza oxaliplatin regimens moja na mchanganyiko, pamoja na dawa UFT (tegafur + uracil) na antifolate yenye uharibifu mwingi (MTA).

Umuhimu wa chemotherapy na katika hatua zinazoweza kuendeshwa NSCLC. Kwa hatua zinazoweza kutekelezwa, na hasa kwa hatua ya IIIA-IIIB ya ugonjwa huo, regimen za chemotherapy za neoadjuvant na adjuvant zinasomwa. Licha ya uchanganuzi wa hivi majuzi wa majaribio yote ya nasibu kutoka 1965-1991, ambayo yalionyesha kupunguzwa kwa hatari kabisa ya kifo kwa 3% kwa miaka 2 ya ufuatiliaji na kwa 5% kwa miaka 5 kwa wagonjwa wanaopokea kozi zenye cisplatin baada ya upasuaji. ya chemotherapy, ikilinganishwa na upasuaji pekee, data hizi hazikutumika kama msingi wa kuzingatia kiwango cha njia hii.

Uchambuzi wa meta wa maana radiotherapy baada ya upasuaji Hakukuwa na faida ya kuishi ikilinganishwa na upasuaji pekee. Hata hivyo, kuna tabia ya kuchambua makundi mbalimbali ya wagonjwa tofauti. Katika hatua ya IIIB mchanganyiko wa regimens zenye cisplatin na RT ina faida zaidi ya RT pekee. Mchanganyiko wa wakati huo huo wa aina hizi za matibabu ni bora zaidi kuliko zile zinazofuatana. Kwa kuzingatia mali ya radiosensitizing ya mawakala wapya wa antitumor, mahitaji yanaundwa kwa tiba ya mchanganyiko salama na yenye ufanisi. Regimen inayofanya kazi ni taxol na carboplatin. Ufanisi wake ulikuwa 69% katika hatua ya IIIA. Matumizi ya regimen ya kila wiki yanaahidi: taxol 45-50 mg/m2 na carboplatin 100 mg/m2 au AUC-2 pamoja na tiba ya mionzi. Mbinu mpya za radiotherapy zinatengenezwa: hyperfractionation au kuendelea kwa kasi na hyperfractionation. Ili kupunguza sumu (haswa esophagitis), mambo mapya ya kinga ya liposomal yanasomwa.

Uangalifu zaidi hulipwa kwa uteuzi wa wagonjwa kwa kila aina na hatua ya matibabu. Kwa hivyo, ilionyeshwa kuwa wagonjwa tu walio na N2 (uwepo wa metastases iliyothibitishwa kimaumbile katika nodi za lymph mediastinal) walikuwa na matokeo bora kutoka kwa RT ya baada ya kazi, na kwa wagonjwa wenye N0-1 hii haikuthibitishwa.

Tiba ya kidini ya Neoadjuvant na taxol (225 mg/m2) na carboplatin - AUC-6 kwa siku 1 na 22 ikifuatiwa na upasuaji kwa wagonjwa walio na IB-II na T3N1 NSCLC ilisababisha athari ya 59% na kiwango cha kuishi kwa mwaka 1 cha 85%. .

Muda tofauti wa regimens za baada ya upasuaji zinasomwa. Tiba ya kidini ya Neoadjuvant na cisplatin 50 mg/m2 + ifosfamide 3 g/m2 + mitomycin 6 mg/m2 kila baada ya wiki 3 - mizunguko 3 ikilinganishwa na upasuaji katika wagonjwa 60 walio na hatua ya IIIA, 44 kati yao walihusika na nodi za limfu za mediastinal. faida ya maisha katika kundi la wagonjwa na chemotherapy (CF - miezi 26 na miezi 8, kwa mtiririko huo). Vikundi vyote viwili pia vilipokea tiba ya mionzi baada ya upasuaji.

Mchanganyiko wa cyclophosphamide 500 mg/m2 siku ya 1 na etoposide 100 mg/m2 kwa siku 1, 2, 3 na cisplatin 100 mg/m2 siku ya 1 kila baada ya wiki 4 - mizunguko 3 kabla ya upasuaji ilikuwa bora kuliko upasuaji pekee ( CF miezi 64 na miezi 11, mtawaliwa). Wagonjwa walio na athari walipokea kozi 3 za ziada baada ya upasuaji.

Sambamba na kwa kujitegemea, mifumo ya Masi ya upinzani, tubulini na mabadiliko ya jeni husomwa kulingana na unyeti wa chemotherapy, kurudi tena na kuishi.

Maendeleo katika teknolojia ya kibayoteknolojia yamesababisha kuundwa kwa mawakala ambao hufanya kazi kwa kiwango cha mabadiliko maalum ya seli na kudhibiti ukuaji wa seli na kuenea. Hivi sasa chini ya uchunguzi: ZD 1839, ambayo huzuia uhamisho wa ishara kupitia vipokezi vya sababu ya ukuaji wa epidermal; kingamwili za monoclonal - trastuzumab (Herceptin), ambayo huzuia ukuaji wa tumor kwa kutenda juu ya bidhaa ya jeni ya HER 2/neu, udhihirisho mkubwa ambao upo katika 20-25% ya wagonjwa wa saratani ya mapafu, vizuizi vya sababu za ukuaji wa epidermoid na shughuli ya tyrosine kinase, nk. . Yote hii inatoa tumaini la mafanikio yajayo katika matibabu ya saratani ya mapafu.

Orodha ya marejeleo inaweza kupatikana kwenye tovuti http://www.site

Fasihi:

1. Orel N.F. Fursa za kuboresha matibabu ya kihafidhina saratani ndogo ya seli mapafu Muhtasari wa tasnifu ya udaktari. Moscow. 1997.

2. Belani C., Natale R., Lee J., et al. Majaribio ya awamu ya Tatu yasiyopangwa yakilinganisha cisplatin / etoposide dhidi ya carboplatin / paclitaxel mapema na saratani ya mapafu ya seli isiyo ndogo ya metastatic (NSCLC). Proc. ASCO, 1998, 455a (abstr.1751).

3. Belani Ch.P. Ujumuishaji wa Taxol na Tiba ya Mionzi katika usimamizi wa NSCLC ya hali ya juu ya ndani. Kongamano la 4 la Saratani ya Pan-European - Enzi Mpya katika Usimamizi wa Saratani ya Mapafu.. Cannes. Ufaransa. 2000. Kitabu cha muhtasari. 21-22.

4. Bonner J.A., Sloan J.A., Shanahan T.G., et al. Awamu ya Tatu ya ulinganisho wa mnururisho wa kozi ya kugawanyika mara mbili kwa siku dhidi ya mnururisho wa mara moja kwa siku kwa wagonjwa walio na kiwango kidogo cha saratani ya mapafu ya seli ndogo. J. Clin. Oncol., 1999, 17: 2681-2691.

5. Bonomi P., Kim K., Chang A., et al. Majaribio ya Awamu ya Tatu yakilinganisha etoposide, cisplatin dhidi ya taxol na cisplatin - G-CSF dhidi ya taxol - cisplatin katika saratani ya mapafu ya seli isiyo ndogo: Jaribio la Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG). Proc. ASCO, 1996, 15:382 (abstr.1145).

6. Cullen M.H., Billingham L.J., Woodroffe C.M., et al. Mitomycin, ifosfamide na cisplatin katika saratani ya mapafu isiyo ya seli ndogo isiyoweza kurekebishwa: Athari kwa kuishi na ubora wa maisha. J. Clin. Oncol., 1999, 17:3188-3194.

7. Giaccone G. Neoadjuvant Kemotherapy katika NSCLC ya hali ya juu ya ndani. Kongamano la 4 la Saratani ya Pan-European - Enzi Mpya katika Usimamizi wa Saratani ya Mapafu. Cannes. Ufaransa. 2000. Kitabu cha muhtasari. 19-20.

8. Giaccone G., Postmus P., Debruyne C., et al. Matokeo ya mwisho ya utafiti wa EORTC awamu ya III wa paclitaxel dhidi ya teniposide, pamoja na cisplatin katika NSCLC ya hali ya juu. Proc. ASCO, 1997, 16;460a (abstr.1653).

9. Goto K., Nishiwaski Y., Takada M., et al. Matokeo ya mwisho ya utafiti wa awamu ya Tatu wa tiba ya mionzi ya kifuani dhidi ya mfuatano pamoja na cisplatin na etoposide kwa saratani ndogo ya mapafu ya seli ndogo. Utafiti wa Kikundi cha Oncology wa Kliniki ya Japani. Proc. ASCO, 1999, 18:468a (abstr.1805).

10. Johnson B.E. Ujumuishaji wa Wakala Wapya katika matibabu ya saratani ya mapafu isiyo ya seli ndogo. ASCO 2000. Kitabu cha Elimu, 354-356.

11. Kelly K. Maelekezo ya Baadaye kwa mawakala wapya wa cytotoxic katika matibabu ya hatua ya juu ya saratani ya mapafu isiyo ya seli ndogo. ASCO 2000. Kitabu cha Elimu. 357-367.

12. Kris M.G., Laurie S.A., Miller V.A. Kuunganisha Mawakala Wapya na Mbinu katika Tiba ya Kemia kwa Saratani ya Mapafu Isiyo na Seli Ndogo. ASCO 2000. Kitabu cha Elimu, 368-374.

13. Landis S.H., Murray T., Bolden S., et al. Takwimu za saratani, 1998, Cancer J. Clin. 1998, 48:6-29.

14. Le Chevalier Th. Matibabu ya Uingizaji katika NSCLC Inayotumika. Kongamano la 4 la Saratani ya Pan-European - Enzi Mpya katika Usimamizi wa Saratani ya Mapafu. Cannes. Ufaransa. 2000. Kitabu cha muhtasari. 15-16.

15. Murray N. Matibabu ya SCLC: utafiti wa sanaa. Saratani ya mapafu, 1997, 17, 75-89.

16. Pignon J.P., Arrigada R., Ihde D.C., et al. Uchambuzi wa meta wa tiba ya mionzi ya kifua kwa saratani ya mapafu ya seli ndogo. N.Kiingereza. J Med 1992, 327: 1618-1624.

17. Sandler A., Nemunaitis J., Deham C., et al. Utafiti wa Awamu ya Tatu wa cisplatin iliyo na au bila gemcitabine kwa wagonjwa walio na saratani ya mapafu isiyo ya seli ndogo (NSCLC). Proc. ASCO, 1998, 14:454a (abstr.1747).

18. Suzuki R., Tsuchiya Y., Ichinose Y., et al. Majaribio ya Awamu ya II ya cisplatin/etoposide (PE) baada ya upasuaji kwa wagonjwa walio na saratani ya mapafu ya seli ndogo ya I-IIIA (SCLC): Jaribio la Kikundi la Utafiti wa Saratani ya Mapafu ya Kliniki ya Japani (JCOG9101). Proc. ASCO, 2000, vol.19, 492a (abstr1925).

19. Thatcher N., Ranson M., Burt P., et al. Jaribio la Awamu ya Tatu la Taxol pamoja na utunzaji bora zaidi dhidi ya utunzaji bora wa usaidizi pekee katika NSCLC isiyoweza kufanya kazi. Kongamano la 4 la Saratani ya Pan-European - Enzi Mpya katika Usimamizi wa Saratani ya Mapafu. Cannes. Ufaransa. 2000. Kitabu cha muhtasari. 9-10.

20. Tonato M. Matibabu ya Baada ya Upasuaji katika NSCLC Iliyotolewa. Kongamano la 4 la Saratani ya Pan-European - Enzi Mpya katika Usimamizi wa Saratani ya Mapafu.. Cannes. Ufaransa. 2000. Kitabu cha muhtasari. 11-12.

21. Kutibu J., Rodriguez G., Miller R., et al. Uchambuzi wa awamu ya I/II wa Tirazone (tirapazamine) + cisplatin: usalama na ufanisi kwa wagonjwa wa saratani ya mapafu ya seli isiyo ndogo (NSCLC). Proc. ASCO, 1998, 17:472a (abstr.1815).

22. Turrisi A.T., Kynugmann K., Blum R., et al. Mara mbili kwa siku ikilinganishwa na matibabu ya mionzi ya kifua mara moja kwa siku katika saratani ya mapafu ya seli ndogo ndogo inayotibiwa kwa wakati mmoja na cisplatin na etoposide. N.Kiingereza. J Med 1999, 340:265-271.

23. Warde P., Payne D. Je, mnururisho wa kifua huboresha maisha na udhibiti wa ndani katika hatua ndogo ya saratani ya seli ndogo ya mapafu? Uchambuzi wa meta. J. Clin. Oncol., 1992, 10, 890-895.

24. Wozniak A.J., Crowley J.J., Balcerzak S.P., et al. Jaribio la nasibu la kulinganisha cisplatin na cisplatin pamoja na vinorelbine katika matibabu ya saratani ya mapafu isiyo ya seli ndogo: Utafiti wa Kikundi cha Oncology Kusini Magharibi. J. Clin. Oncol., 1998, 16;2459-2465.

Washa wakati huu Chemotherapy kwa saratani ya mapafu ni njia ya matibabu ambayo huleta matokeo makubwa zaidi. Inahusisha matumizi ya dawa za cytotoxic (kupambana na kansa) kuharibu na kuharibu ukuaji wa seli za saratani.

Chemotherapy imeagizwa na oncologist na hufanyika katika mizunguko ya kawaida ya wiki tatu hadi nne.

Wakati na jinsi matibabu ya chemotherapy imewekwa

Chemotherapy kwa saratani ya mapafu imeagizwa kwa kuzingatia hatua na kiwango cha ugonjwa huo, kama kujitibu, pamoja na pamoja na radiotherapy (tiba ya mionzi).

"Chemotherapy" ndiyo dawa kuu ya kuondoa saratani ndogo ya mapafu ya seli, kwani inajibu vizuri sana kwa chemotherapy. Pia, kipengele cha saratani ndogo ya seli ni kwamba mara nyingi huenea zaidi ya mapafu ya ugonjwa. Na dawa zinazotumiwa katika chemotherapy huzunguka katika damu katika mwili wote. Na hivyo wanaweza kutibu seli ambazo zimevunjika kutoka kwenye uvimbe wa mapafu na kuenea kwa viungo vingine.

Katika kesi ya saratani ya mapafu ya seli ndogo, chemotherapy hutumiwa peke yake au pamoja na radiotherapy. Wakati saratani inaendeshwa, utaratibu unaweza kufanywa kabla ya upasuaji ili kupunguza ukubwa malezi mabaya. Baada ya upasuaji (wakati mwingine pamoja na tiba ya eksirei), daktari ataagiza tiba ya kemikali ili kujaribu kuua seli zozote zenye ugonjwa zinazoweza kubaki mwilini.

Chemotherapy pia hutumiwa kutibu saratani ya seli isiyo ndogo mapafu. Inaweza kuagizwa kabla au baada ya upasuaji. Itasaidia kupunguza saratani na kufanya tumor iwe rahisi kuondoa.

Katika hatua za mwanzo za saratani ya seli isiyo ndogo, chemotherapy itasaidia kupunguza hatari ya kurudi tena baada ya upasuaji. Kwa aina hii ya ugonjwa, "kemia" inaweza kutumika pamoja na radiotherapy. Hasa wakati upasuaji haupendekezi kwa mgonjwa kwa sababu kadhaa.

Kwa saratani ya hali ya juu, chemotherapy inasaidia zaidi. Inaweza kumsaidia mgonjwa kuishi muda mrefu ikiwa ugonjwa hauwezi kuponywa tena.

Chemotherapy mara nyingi ni marufuku kwa wagonjwa wenye afya mbaya. Lakini kupokea "kemia" sio marufuku kwa watu wazee.

Dawa za chemotherapy na utaratibu

Dawa zifuatazo hutumiwa sana kwa chemotherapy:

"Cisplatin";
"Taxol" (Paclitaxel);
"Docetaxel";
"Navelbine" (Vinorelbine);
"Gemzar" (Gemcitabine);
"Kamptokar";
Pemetrexed.

Mara nyingi mchanganyiko wa dawa 2 hutumiwa kwa matibabu. Uzoefu unaonyesha kuwa kuongeza dawa ya tatu ya chemotherapy haitoi faida kubwa na mara nyingi husababisha madhara mengi. Tiba ya kidini ya dawa moja wakati mwingine hutumiwa kwa watu ambao hawawezi kuvumilia mchanganyiko wa kidini kutokana na hali mbaya afya ya jumla au uzee.

Kwa kumbukumbu: madaktari kawaida hufanya chemotherapy kwa siku 1-3. Hii inafuatwa na mapumziko mafupi ili kuupa mwili muda wa kupona. Mzunguko wa Chemo kawaida huchukua wiki 3 hadi 4.

Kwa ugonjwa wa hali ya juu, chemotherapy mara nyingi hutolewa zaidi ya mizunguko minne hadi sita. Matokeo ya utafiti huo yanaonyesha kuwa matibabu hayo ya muda mrefu, yanayoitwa tiba ya matengenezo, hupunguza kasi ya saratani na inaweza kusaidia watu kuishi muda mrefu.

Athari zinazowezekana na athari mbaya

Dawa za chemotherapy huathiri seli zinazozidisha haraka. Katika suala hili, hutumiwa dhidi ya seli za saratani. Lakini seli zingine (za afya) mwilini, kama vile seli kwenye uti wa mgongo, matumbo na mucosa ya mdomo, na follicles ya nywele, pia kuwa na uwezo wa kugawanya haraka. Kwa bahati mbaya, madawa ya kulevya yanaweza pia kupenya ndani ya seli hizi, ambayo husababisha matokeo fulani yasiyofaa.

Madhara mabaya ya chemotherapy hutegemea kipimo na aina ya dawa, pamoja na urefu wa muda unaochukua.

Madhara kuu ni:

kuonekana kwa vidonda kwenye mdomo na ulimi;
upotezaji mkubwa wa nywele na upara;
ukosefu wa hamu ya kula;
kutapika na kichefuchefu;
shida ya njia ya utumbo - kuhara, kuvimbiwa;
kuongezeka kwa uwezekano wa maambukizo (kutokana na kupungua kwa idadi ya leukocytes katika damu);
kutokwa na damu (kutokana na kupungua kwa idadi ya seli nyekundu za damu);
uchovu wa jumla na uchovu.

Haya madhara karibu kila mara kuacha baada ya kukamilika kwa matibabu. Na dawa ya kisasa ina njia nyingi za kupunguza athari mbaya kutoka kwa chemotherapy. Kwa mfano, kuna madawa ya kulevya ambayo husaidia kuzuia kutapika na kichefuchefu na kupunguza kupoteza nywele.

Matumizi ya dawa fulani, kama vile Cisplatin, Docetaxel, Paclitaxel, yanaweza kusababisha neuropathy ya pembeni- uharibifu wa neva. Wakati mwingine hii inaweza kusababisha dalili (hasa katika ncha) kama vile kuungua, maumivu, kutetemeka, unyeti wa joto au baridi, na udhaifu. Kwa watu wengi, dalili hizi hupotea baada ya kuacha matibabu.

Wagonjwa wanapaswa daima kumjulisha daktari wao kuhusu madhara yoyote wanayoona. Katika hali nyingine, kipimo cha dawa za chemotherapy kinaweza kupunguzwa. Na wakati mwingine ni muhimu kuacha matibabu kwa muda.

Lishe wakati wa chemotherapy

Watu wanaopitia chemotherapy wanapaswa kula vizuri na vizuri. Hii itawasaidia kujisikia vizuri na kukaa imara, kuzuia hasara tishu mfupa Na misa ya misuli. Chakula kizuri husaidia kupambana na maambukizi na ni muhimu sana katika kutibu saratani na kuboresha ubora wa maisha. Chakula kinapaswa kuimarishwa na vitamini na microelements yenye manufaa.

Kwa kuwa mwili una msongo wa mawazo wakati wa matibabu ya kidini, ni muhimu kutumia protini nyingi ili kukuza uponyaji na kufanya mfumo wa kinga ufanye kazi tena. Nyama nyekundu, kuku, na samaki ni vyanzo bora vya protini na chuma. Kuna protini nyingi katika vyakula kama vile jibini, maharagwe, karanga, mayai, maziwa, jibini la Cottage, mtindi.

Kwa sababu ya vidonda vya kinywa vinavyoonekana wakati wa chemotherapy, inaweza kuwa vigumu kwa mgonjwa kunywa juisi ya machungwa au kula matunda ya machungwa, ambayo ni kati ya vyanzo vya kawaida vya vitamini C. Wanaweza kubadilishwa na njia mbadala za kupata vitamini hii - persikor, pears, apples, pamoja na juisi na nectari kutoka kwa matunda haya.

Muhimu! Matunda na mboga zote zinahitaji kuoshwa vizuri sana kwa sababu mfumo wa kinga unakuwa rahisi kuathiriwa na uchafu kwenye chakula.

Chemotherapy na mionzi pia inaweza kusababisha upungufu wa maji mwilini. Na dawa zingine zinaweza kusababisha kushindwa kwa figo ikiwa hazijaondolewa kutoka kwa mwili. Kwa hivyo, ni muhimu kukaa na maji wakati wa matibabu ya saratani.

Chemotherapy kwa sasa inaonyesha matokeo mazuri katika matibabu ya saratani ya mapafu. Walakini, dawa nyingi za chemotherapy husababisha athari mbaya. Kwa hiyo, ni muhimu kuwasiliana mara kwa mara na daktari wako, ambaye atakusaidia kuchagua huduma sahihi ili kuboresha ubora wa maisha ya mgonjwa.

Cytostatic chemotherapy kwa saratani ya mapafu ndio njia kuu ya matibabu pamoja na uingiliaji wa upasuaji Na mfiduo wa mionzi. Matumizi ya dawa hizi ina Ushawishi mbaya juu ya seli za patholojia, kupunguza uwezo wao wa kugawanya na kuendeleza, ambayo inasababisha kupungua kwa ukubwa wa tumor na kuzuia maendeleo ya saratani.

Viashiria

Matibabu ya saratani ya mapafu na chemotherapy hutumiwa kwa madhumuni yafuatayo:

kupunguza ukubwa wa tumor kabla ya upasuaji;
matibabu katika kipindi cha baada ya kazi;
monotherapy kwa hatua za mwanzo maendeleo ya neoplasm au katika kesi zisizoweza kufanya kazi;
ufanisi wa njia nyingine;
matibabu ya kutuliza kwa tumors za hatua ya 4 na metastases.

Dawa gani hutumiwa?

Inapoathiriwa na tumor mbaya ya mapafu, cytostatics hutumiwa, ikiwa ni pamoja na Doxorubicin.

Tiba na cytostatics kwa neoplasms mbaya mfumo wa kupumua hauna maalum dawa. Mchanganyiko wa dawa zifuatazo hutumiwa:

"Vincristine";
"Cyclophosphamide";
"Doxorubicin";
"Vinblastine";
"Mitomycin";
"Docetaxel";
"Paclitaxel";
"Etoposide";
"Carboplatin";
"Cisplatin";
"Navelbine."

Regimen ya dawa

Dawa za chemotherapy kwa saratani ya mapafu huchaguliwa tofauti kwa kila mgonjwa. Uchaguzi wa madawa ya kulevya hutegemea kiwango cha maendeleo ya tumor, aina ya seli za atypical, na unyeti kwa makundi mbalimbali ya pharmacological. Katika kliniki, regimen za matibabu huteuliwa na vifupisho:

CAV - Cyclophosphamide, Doxorubicin, Vincristine. Mchanganyiko huu mara nyingi huwekwa kwa hatua 1-3 za saratani ya mapafu ya seli ya squamous.
ACE - mpango sawa na uliopita, na mabadiliko dawa ya mwisho kwa "Etoposide".
VMP - inajumuisha Vinblastine, Cisplatin na Mitomycin C. Inafaa zaidi kama chemotherapy kwa metastases ya mapafu.

Maandalizi na utekelezaji

Kabla ya kuagiza matibabu, biopsy ya tumor hufanyika, kulingana na matokeo ambayo dawa zinazofaa huchaguliwa.

Kabla ya kuagiza regimen ya chemotherapy, mgonjwa hupitia tafiti nyingi ili kuamua genotype maalum ya saratani, kiwango cha uharibifu wa seli na unyeti kwa mawakala wa cytostatic. Biopsy ya tumor na utafiti maalum wa immunohistochemical hufanyika. Hii ni muhimu kuchagua mchanganyiko bora wa madawa ya kulevya katika kila kesi ya mtu binafsi.

Chemotherapy inasimamiwa kwa kozi ya siku 14, 21 au 28 na mapumziko ya wiki 3. Idadi yao inategemea ufanisi wa matibabu na reactivity ya tishu za pathological kwa cytostatics. Katika hatua ya 1-2, matibabu husaidia baada ya kozi ya kwanza ya utawala wa madawa ya kulevya; katika hatua ya 3-4, dawa hutumiwa mara 5-8. Vipindi kati ya kozi ni muhimu ili kuruhusu mfumo wa kinga na uboho nyekundu kupona ili kupambana na saratani. Dawa zinasimamiwa kwa njia ya mishipa.

Dawa za chemotherapy pia zinakuja kwenye vidonge, lakini sio dawa zote zinakuja katika fomu hii.

Vikwazo

Kwa saratani ya mfumo wa kupumua, kemia ni marufuku katika kesi zifuatazo:

Matumizi ya chemotherapy ina idadi ya contraindications, ikiwa ni pamoja na papo hapo kushindwa kwa figo.

maambukizi ya papo hapo;
homa;
pathologies kali ya ini;
magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa;
ugonjwa wa kisukari mellitus katika hatua ya decompensation;
anemia kubwa;
viwango vya chini vya seli nyeupe za damu na sahani;
kipindi cha ujauzito na lactation;
kushindwa kwa figo kali.

Matokeo mabaya

Chemotherapy husaidia kupambana na seli mbaya, lakini wakati huo huo huathiri tishu zenye afya, ambayo husababisha madhara mengi. Athari za jumla ni pamoja na udhaifu wa jumla, unyonge, kupungua kwa nguvu ya misuli, kumbukumbu iliyoharibika na shughuli za kiakili, mabadiliko ya hali ya kawaida ya kulala na kuamka, na upara.

Matatizo hatari zaidi hutokea kutokana na mfumo wa kinga. Chemotherapy inaongoza kwa kupungua kwa uboho nyekundu, kupungua vipengele vya umbo damu. Hii inaonyeshwa na kupungua kwa upinzani wa kinga kwa mawakala wa kuambukiza, mambo hasi mazingira ya ndani na nje. Matokeo yake, maambukizi ya sekondari hutokea kwa maendeleo ya mchakato wa uchochezi wa muda mrefu ambao ni vigumu kutibu.

Matokeo ya utaratibu ni matatizo ya matumbo, akifuatana na kichefuchefu na kupoteza hamu ya kula.

Madhara mengine ya chemotherapy kwa saratani ya mapafu ni pamoja na:

Uharibifu wa njia ya utumbo:
- kichefuchefu;
- kutapika;
- kiungulia;
- usumbufu wa tumbo;
- chuki kwa chakula cha nyama;
- ukosefu wa hamu ya kula;
- mabadiliko ya kinyesi.
Huzuni.
Kutojali.
Kupungua kwa kasi kwa uzito wa mwili.
Kazi ya figo iliyoharibika.
Hypovitaminosis.
Maumivu ya kichwa.
Udhaifu wa misuli.

Katika takwimu za ulimwengu, kati ya tumors zote mbaya, saratani ya mapafu inachukua nafasi ya kwanza katika suala la vifo. Kiwango cha maisha cha miaka mitano kwa wagonjwa ni 20%, ikimaanisha wagonjwa wanne kati ya watano hufa ndani ya miaka michache ya utambuzi.

Ugumu ni huo hatua za awali saratani ya bronchogenic ni ngumu kugundua (haiwezi kuonekana kila wakati kwenye fluorografia ya kawaida), tumor haraka huunda metastases, kama matokeo ambayo inakuwa isiyoweza kutengwa. Takriban 75% ya kesi mpya zilizogunduliwa ni saratani iliyo na foci ya metastatic (ya ndani au ya mbali).

Matibabu ya saratani ya mapafu ni tatizo kubwa duniani kote. Ni kutoridhika kwa wataalam na matokeo ya matibabu ambayo huwahimiza kutafuta njia mpya za kuingilia kati.

Maelekezo kuu

Uchaguzi wa mbinu moja kwa moja inategemea muundo wa kihistoria uvimbe. Kimsingi, kuna aina 2 kuu: saratani ya mapafu ya seli ndogo (SCLC) na saratani ya mapafu ya seli isiyo ndogo (NSCLC), ambayo inajumuisha adenocarcinoma, squamous cell na saratani kubwa ya seli. Fomu ya kwanza ni ya fujo zaidi na huunda foci ya metastatic mapema. Kwa hiyo, katika 80% ya kesi, matibabu ya madawa ya kulevya hutumiwa. Kwa chaguo la pili la histological, njia kuu ni upasuaji.

Uendeshaji. Hivi sasa, ni chaguo pekee kali kwa ushawishi.

Tiba ya kemikali.

Walengwa na immunotherapy. Mbinu mpya za matibabu. Kulingana na walengwa, ushawishi sahihi kwenye seli za tumor. Sio saratani zote za mapafu zinafaa kwa matibabu haya, ni aina fulani tu za NSCLC zilizo na mabadiliko fulani ya kijeni ndizo.

Tiba ya mionzi. Imewekwa kwa wagonjwa ambao upasuaji haujaonyeshwa, pamoja na sehemu ya njia ya pamoja (preoperative, irradiation postoperative, chemoradiotherapy).

Matibabu ya dalili ni lengo la kupunguza udhihirisho wa ugonjwa - kikohozi, kupumua kwa pumzi, maumivu na wengine. Inatumika kwa hatua yoyote, ni moja kuu katika hatua ya terminal.

Uingiliaji wa upasuaji

Tiba ya upasuaji inaonyeshwa kwa wagonjwa wote walio na saratani ya mapafu ya seli isiyo ndogo kutoka hatua ya 1 hadi 3. Na SCLC kutoka hatua ya 1 hadi ya 2. Lakini, kutokana na ukweli kwamba kiwango cha kugundua neoplasms katika hatua ya awali ya maendeleo ni ya chini sana, uingiliaji wa upasuaji unafanywa kwa si zaidi ya 20% ya kesi.

Aina kuu za operesheni kwa saratani ya mapafu:

Pulmonectomy - kuondolewa kwa chombo kizima. Chaguo la kawaida la matibabu ya upasuaji, linalofanywa wakati tumor iko katikati (na uharibifu wa bronchi kuu).
Lobectomy - kuondolewa kwa lobe, dalili ni kuwepo kwa malezi ya pembeni inayotokana na njia ndogo za hewa.
Uondoaji wa kabari - kuondolewa kwa sehemu moja au zaidi. Inafanywa mara chache, mara nyingi zaidi kwa wagonjwa dhaifu na katika hali ya neoplasms ya benign.

Contraindication kwa upasuaji:

Uwepo wa metastases ya mbali.
Nzito hali ya jumla, magonjwa yanayoambatana na decompensated.
Patholojia ya mapafu ya muda mrefu na kushindwa kwa kupumua kwa sasa.
Tumor iko karibu na viungo vya mediastinal (moyo, aorta, esophagus, trachea).
Umri zaidi ya miaka 75.

Kabla ya operesheni, mgonjwa ameandaliwa: kupambana na uchochezi, matibabu ya kurejesha, marekebisho ya ukiukwaji wa kazi za msingi za mwili.

Uendeshaji mara nyingi hufanyika kwa kutumia njia ya wazi (thoracotomy), lakini inawezekana kuondoa lobe ya chombo kupitia upatikanaji wa thoracoscopic, ambayo ni chini ya kutisha. Pamoja na tishu za mapafu Node za lymph za mkoa pia huondolewa.

Tiba ya adjuvant kawaida hutolewa baada ya upasuaji. Inawezekana pia kufanya matibabu ya upasuaji baada ya kabla ya upasuaji (neoadjuvant) chemoradiotherapy.

Tiba ya kemikali

Kulingana na WHO, chemotherapy kwa saratani ya mapafu inaonyeshwa kwa 80% ya wagonjwa. Dawa za chemotherapy ni dawa ambazo huzuia kimetaboliki ya seli za tumor (cytostatics) au sumu ya moja kwa moja kwenye tumor (athari za cytotoxic), kama matokeo ya ambayo mgawanyiko wao unatatizika, kansa hupunguza ukuaji wake na kurudi tena.

Kwa matibabu ya uvimbe mbaya wa mapafu, dawa za platinamu (cisplatin, carboplatin), taxanes (paclitaxel, docetaxel), gemcitabine, etoposide, irinotecan, cyclophosphamide na zingine hutumiwa kama mstari wa kwanza.

Kwa mstari wa pili - pemetrexed (Alimta), docetaxel (Taxotere).

Mchanganyiko wa dawa mbili kawaida hutumiwa. Kozi hufanyika kwa muda wa wiki 3, idadi ni kutoka 4 hadi 6. Ikiwa kozi 4 za matibabu ya mstari wa kwanza hazifanyi kazi, dawa za mstari wa pili hutumiwa.

Matibabu na chemotherapy kwa zaidi ya mizunguko 6 haifai, kwani madhara yao yatashinda faida.

Malengo ya chemotherapy kwa saratani ya mapafu:

Matibabu ya wagonjwa wenye mchakato wa juu (hatua 3-4).
Tiba ya awali ya Neoadjuvant ili kupunguza ukubwa wa kidonda cha msingi na kuathiri metastasi za kikanda.
Tiba ya adjuvant baada ya upasuaji ili kuzuia kurudi tena na kuendelea.
Kama sehemu ya matibabu ya chemoradiation kwa tumors zisizoweza kufanya kazi.

Aina tofauti za histolojia za tumors zina majibu tofauti kwa mfiduo wa dawa. Kwa NSCLC, ufanisi wa chemotherapy ni kati ya 30 hadi 60%. Katika SCLC, ufanisi wake unafikia 60-78%, na 10-20% ya wagonjwa kufikia regression kamili ya tumor.

Dawa za chemotherapy hazifanyi tu kwenye seli za tumor, lakini pia kwa wale wenye afya. Madhara kutoka kwa matibabu hayo kwa kawaida hayawezi kuepukika. Hizi ni kupoteza nywele, kichefuchefu, kutapika, kuhara, kuzuia hematopoiesis, kuvimba kwa sumu ya ini na figo.

Tiba hii haijaamriwa kwa papo hapo magonjwa ya kuambukiza, magonjwa yaliyopunguzwa ya moyo, ini, figo, magonjwa ya damu.

Tiba inayolengwa

Hii ni njia mpya na ya kuahidi ya kutibu uvimbe na metastases. Ingawa tibakemikali ya kawaida huua seli zote zinazogawanyika kwa haraka, dawa zinazolengwa huteua kwa kuchagua molekuli maalum zinazokuza kuenea kwa seli za saratani. Ipasavyo, wananyimwa hizo madhara, ambayo tunaona katika kesi ya nyaya za kawaida.

Hata hivyo, tiba inayolengwa haifai kwa kila mtu, lakini tu kwa wagonjwa wenye NSCLC mbele ya mabadiliko fulani ya maumbile katika tumor (si zaidi ya 15% ya jumla ya idadi ya wagonjwa).

Tiba hii hutumiwa kwa wagonjwa walio na saratani ya hatua 3-4 mara nyingi zaidi pamoja na chemotherapy, lakini pia inaweza kufanya kama njia ya kujitegemea katika kesi ambapo dawa za chemotherapy ni kinyume chake.

Vizuizi vya EGFR tyrosine kinase gefinitib (Iressa), erlotinib (Tarceva), afatinib, na cetuximab kwa sasa vinatumika sana. Darasa la pili la dawa hizo ni inhibitors ya angiogenesis katika tishu za tumor (Avastin).

Tiba ya kinga mwilini

Hii ndiyo njia ya kuahidi zaidi katika oncology. Kazi yake kuu ni kuimarisha majibu ya kinga ya mwili na kulazimisha kupigana na tumor. Ukweli ni kwamba seli za saratani huathiriwa na mabadiliko mbalimbali. Wanaunda vipokezi vya kinga juu ya uso wao vinavyowazuia kutambuliwa na seli za kinga.

Wanasayansi wameendeleza na wanaendelea kutengeneza dawa zinazozuia receptors hizi. Hizi ni antibodies za monoclonal ambazo husaidia mfumo wa kinga kushindwa seli za tumor za kigeni.

Tiba ya mionzi

Matibabu mionzi ya ionizing inalenga kuharibu DNA ya seli za saratani, kama matokeo ambayo huacha kugawanyika. Kwa matibabu kama haya, viongeza kasi vya kisasa vya mstari hutumiwa. Kwa saratani ya mapafu, tiba ya mionzi ya boriti ya nje hufanywa hasa, wakati chanzo cha mionzi hakijawasiliana na mwili.

Matibabu ya mionzi hutumika kwa wagonjwa walio na saratani ya mapafu ya ndani na ya juu. Katika hatua ya 1-2, inafanywa kwa wagonjwa walio na ukiukwaji wa upasuaji, na pia kwa wagonjwa wasioweza kufanya kazi. Mara nyingi zaidi hufanywa pamoja na chemotherapy (wakati huo huo au mlolongo). Chemoradiation ndio njia kuu katika matibabu ya saratani ndogo ya mapafu ya seli.

Kwa metastases ya ubongo ya SCLC, tiba ya mionzi pia ni njia kuu ya matibabu. Mionzi pia hutumiwa kama njia ya kupunguza dalili za mgandamizo wa viungo vya mediastinal (palliative irradiation).

Uvimbe huo huonekana kwanza kwa kutumia CT, PET-CT, na alama huwekwa kwenye ngozi ya mgonjwa ili kuelekeza miale.

Kwa maalum programu ya kompyuta Picha za tumor hupakiwa na vigezo vya athari huundwa. Wakati wa utaratibu, ni muhimu sio kusonga na kushikilia pumzi yako kwa amri ya daktari. Vikao hufanyika kila siku. Kuna mbinu kubwa ya hyperfractional, wakati vikao vinafanywa kila masaa 6.

Matokeo mabaya kuu ya tiba ya mionzi: maendeleo ya esophagitis, pleurisy, kikohozi, udhaifu, ugumu wa kupumua, na mara chache, uharibifu wa ngozi.

Mfumo wa visu vya mtandao ndio zaidi mbinu ya kisasa matibabu ya mionzi ya tumors. Inaweza kutumika kama njia mbadala ya upasuaji. Kiini cha njia ni mchanganyiko wa udhibiti sahihi juu ya eneo la tumor kwa wakati halisi na mionzi sahihi zaidi yake na kiongeza kasi cha mstari kinachodhibitiwa na roboti.

Athari hutokea kutoka kwa nafasi kadhaa, mtiririko wa mionzi hukutana kwenye tishu za tumor kwa usahihi wa milimita, bila kuathiri miundo yenye afya. Ufanisi wa njia ya tumors fulani hufikia 100%.

Dalili kuu za mfumo wa CyberKnife ni hatua ya 1-2 NSCLC na mipaka ya wazi hadi 5 cm kwa ukubwa, pamoja na metastases moja. Unaweza kuondokana na tumors vile katika vikao moja au kadhaa. Utaratibu huo hauna maumivu, hauna damu, na unafanywa kwa msingi wa nje bila anesthesia. Hii haihitaji urekebishaji mkali na kushikilia pumzi, kama ilivyo kwa njia zingine za mionzi.

Kanuni za matibabu ya saratani ya mapafu isiyo ndogo ya seli

Hatua ya 0 (carcinoma ya intraepithelial) - kukatwa kwa endobronchial au kuondolewa kwa kabari wazi.

Mimi Sanaa. - matibabu ya upasuaji au tiba ya mionzi. Utoaji wa sehemu au lobectomy kwa kukatwa kwa nodi za lymph mediastinal hutumiwa. Matibabu ya mionzi hufanywa kwa wagonjwa walio na uboreshaji wa upasuaji au wanaokataa. Tiba ya mionzi ya stereotactic hutoa matokeo bora.
II Sanaa. NSCLC - matibabu ya upasuaji (lobectomy, pneumonectomy na lymphadenectomy), neoadjuvant na adjuvant chemotherapy, tiba ya mionzi (ikiwa tumor haiwezi kufanya kazi).
Sanaa ya III. - kuondolewa kwa upasuaji wa tumors zinazoweza kutenganishwa, chemotherapy radical na palliative, tiba inayolengwa.
IV Sanaa. - mchanganyiko wa chemotherapy, walengwa, immunotherapy, mionzi ya dalili.

Kanuni za matibabu ya saratani ya mapafu ya seli ndogo kwa hatua

Ili kufafanua vyema mbinu za matibabu, wataalamu wa onkolojia hugawanya SCLC katika hatua iliyojanibishwa (ndani ya nusu ya kifua) na hatua ya kina (kuenea zaidi ya fomu iliyojanibishwa).

Kwa hatua ya ujanibishaji, zifuatazo hutumiwa:

Tiba tata ya kemikali ikifuatiwa na miale ya kuzuia ubongo.
Dawa za platinamu hutumiwa mara nyingi kwa chemotherapy pamoja na etoposide (regimen ya EP). Kozi 4-6 hufanywa na muda wa wiki 3.
Matibabu ya mionzi inayotolewa wakati huo huo na chemotherapy inachukuliwa kuwa bora kuliko matumizi yao ya mfululizo. Imewekwa na kozi ya kwanza au ya pili ya chemotherapy.
Regimen ya kawaida ya umwagiliaji ni kila siku, siku 5 kwa wiki, 2 Gy kwa kikao kwa siku 30-40. Tumor yenyewe, lymph nodes zilizoathiriwa, na kiasi kizima cha mediastinamu huwashwa.
Utawala wa hyperfractionated ni vikao viwili au zaidi vya mionzi kwa siku kwa wiki 2-3.
Upasuaji wa upasuaji na chemotherapy ya adjuvant kwa wagonjwa wa hatua ya 1.
Pamoja na haki na matibabu kamili aina za ndani za SCLC hupata msamaha thabiti katika 50% ya kesi.

Kwa SCLC ya hatua ya juu, njia kuu ni mchanganyiko wa chemotherapy. Wengi mpango wa ufanisi- hii ni EP (madawa ya etoposide na platinamu), mchanganyiko mwingine unaweza kutumika.

Mionzi hutumiwa kwa metastases katika ubongo, mifupa, tezi za adrenal, na pia kama njia ya matibabu ya kukandamiza trachea na vena cava ya juu.
Ikiwa chemotherapy ina athari nzuri, mionzi ya fuvu ya kuzuia inafanywa; inapunguza matukio ya metastases ya ubongo kwa 70%. Kiwango cha jumla - 25 Gy (vikao 10 vya 2.5 Gy).
Ikiwa baada ya kozi moja au mbili za chemotherapy tumor inaendelea kuendelea, haifai kuendelea, mgonjwa anapendekezwa matibabu ya dalili tu.

Antibiotics kwa saratani ya mapafu

Kwa wagonjwa walio na saratani ya mapafu, kuna kupungua kwa kinga ya ndani na ya jumla, kama matokeo ya ambayo kuvimba kwa bakteria, pneumonia, ambayo inachanganya mwendo wa ugonjwa huo, inaweza kutokea kwa urahisi katika tishu za mapafu zilizobadilishwa. Katika hatua ya matibabu na cytostatics na mionzi, uanzishaji wa maambukizi yoyote pia inawezekana, hata mimea yenye fursa inaweza kusababisha matatizo makubwa.

Kwa hiyo, antibiotics kwa saratani ya mapafu hutumiwa sana. Inashauriwa kuwapa kwa kuzingatia utafiti wa bakteria microflora.

Matibabu ya dalili

Matibabu ya dalili hutumiwa katika hatua yoyote ya saratani ya mapafu, lakini katika hatua ya mwisho inakuwa matibabu kuu na inaitwa palliative. Tiba hii inalenga kupunguza dalili za ugonjwa huo na kuboresha ubora wa maisha ya mgonjwa.

Msaada wa kikohozi. Kikohozi kilicho na saratani ya mapafu kinaweza kuwa kavu, kukatwakatwa (husababishwa na kuwasha kwa bronchi na tumor inayokua) na mvua (na kuvimba kwa bronchi au tishu za mapafu). Kwa kikohozi kavu, antitussives (codeine) hutumiwa, na kwa kikohozi cha mvua, expectorants hutumiwa. Vinywaji vya joto na kuvuta pumzi pia hupunguza kikohozi. maji ya madini na bronchodilators kupitia nebulizer.
Kupunguza pumzi fupi. Kwa kusudi hili, maandalizi ya aminophylline, bronchodilators inhaled (salbutamol, berodual), homoni za corticosteroid (beclomethasone, dexamethasone, prednisolone na wengine) hutumiwa.
Tiba ya oksijeni (kuvuta pumzi ya mchanganyiko wa kupumua ulioboreshwa na oksijeni). Hupunguza upungufu wa pumzi na dalili za hypoxia (udhaifu, kizunguzungu, usingizi). Kwa msaada wa concentrators ya oksijeni, tiba ya oksijeni inaweza kufanywa nyumbani.
Ufanisi wa kupunguza maumivu. Mgonjwa haipaswi kupata maumivu. Analgesics imewekwa kulingana na mpango wa kuimarisha dawa na kuongeza kipimo, kulingana na athari zao. Wanaanza na madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi na analgesics yasiyo ya narcotic, basi inawezekana kutumia opiates dhaifu (tramadol), na hatua kwa hatua kuendelea na madawa ya kulevya (promedol, omnopon, morphine). Vikundi vya analgesic vya morphine pia vina athari ya antitussive.
Kuondoa maji kutoka kwa cavity ya pleural. Saratani ya mapafu mara nyingi hufuatana na effusion pleurisy. Hii inazidisha hali ya mgonjwa na inazidisha upungufu wa pumzi. Maji huondolewa na thoracentesis - kuchomwa kwa ukuta wa kifua. Ili kupunguza kiwango cha mkusanyiko wa maji, diuretics hutumiwa.
Tiba ya kuondoa sumu mwilini. Ili kupunguza ukali wa ulevi (kichefuchefu, udhaifu, homa), msaada wa infusion hutolewa ufumbuzi wa saline, glucose, madawa ya kimetaboliki na mishipa.
Wakala wa hemostatic kwa kutokwa na damu na hemoptysis.
Dawa za antiemetic.
Tranquilizers na neuroleptics. Wao huongeza athari za analgesics, kupunguza hisia ya kibinafsi ya kupumua kwa pumzi, kupunguza wasiwasi, na kuboresha usingizi.

Hitimisho

Saratani ya mapafu ni ugonjwa katika hali nyingi na ubashiri mbaya. Walakini, inaweza kutibiwa katika hatua yoyote. Lengo linaweza kuwa ahueni kamili au kupunguza kasi ya mchakato, kupunguza dalili na kuboresha ubora wa maisha, kama ilivyo kwa ugonjwa wowote sugu.