Marekebisho haya ya sheria yalifanywa takriban miaka mitano iliyopita. Muswada huo ulizingatiwa katika Jimbo la Duma la Shirikisho la Urusi kwa muda mrefu sana. Haiwezekani kuamua yote haya kwa uchunguzi wa kuona na mazungumzo mafupi na mgonjwa anayetarajiwa, kwa hiyo hospitali ya muda mfupi inaruhusiwa kufuatilia uwezekano wa raia mgonjwa. Hii inadhibitiwa na Kifungu cha 302 cha Kanuni ya Utaratibu wa Kiraia wa Shirikisho la Urusi.

Kesi lazima iwe mbaya sana. Ikiwa kuna sababu za hili, basi daktari wa akili ana haki ya kipekee ya kufungua maombi kwa mahakama. Ikiwa uamuzi ni mzuri, ataanza matibabu kwa misingi ya mahakama ya mwanzo. Hii inaweza kutokea ikiwa mgonjwa anakataa matibabu baada ya siku tatu za uchunguzi, na mtaalamu wa akili anaamini kuwa ni muhimu. Hata wafanyikazi wa ofisi ya mwendesha mashitaka hawapewi haki hii. Sheria inamtaka mtaalam wa magonjwa ya akili aonyeshe kiwango cha hatari au kutokuwa na msaada na kutoa sababu za hii. Kwa mfano, alimshambulia mke wake kwa shoka na kumng'ata mhudumu wa gari la wagonjwa - hii ni sababu, lakini kutafakari tembo wa pink wakati wa kuamka sivyo.

Schizophrenia: takwimu na mambo ya kijamii

Schizophrenia nchini Urusi imekuwa kubwa sana tatizo la kijamii . Kwa upande mmoja, ni ukatili na uhalifu kutuma watu kwa matibabu ya lazima kwa sababu wana mawazo ya ajabu. Kwa upande mwingine, schizophrenic haiwezi kuuma mtu yeyote au kupigana na shoka. Anaweza kuwasilisha malalamiko kwa mahakama, polisi, kupiga simu kwa idara ya zima moto, na anaweza kufikiria magaidi na migodi. Ikiwa hajatibiwa hapo awali, wakati mwingine ni vigumu sana kutofautisha raia mwenye tahadhari kutoka kwa mgonjwa. Hebu jiwazie upo kwenye nafasi ya mtu ambaye mgonjwa anamwandikia taarifa kwamba yeye ni mfanyabiashara wa madawa ya kulevya na mwombaji alimwona akiwauzia watoto wa shule madawa ya kulevya. Maombi yatazingatiwa bila kushindwa. Na nini kitatokea baadaye ni ngumu sana kusema. Uwezekano mkubwa zaidi, mashtaka hayatatokea, lakini yote haya yatagharimu kazi na wasiwasi, na inaweza kuhitaji gharama ya wakili. Huu ni ukweli wote wa siku zetu - sio mawazo ya mwandishi, lakini mifano kabisa ambayo ilifanyika katika hali halisi. Na kuna zaidi na zaidi yao ... Hata wakati wa miaka ya mafanikio ya 2010-13, idadi ya kesi zilizosajiliwa rasmi za kuchanganyikiwa kwa akili ilikua kwa 10-12% kwa mwaka. Na hii inaeleweka kabisa. Hakuna schizophrenia tendaji, lakini shida za kiuchumi huunda hali wakati psyche huchimba habari hasi kila wakati, na hii tayari ni hali ya "kusukuma" ya kukasirisha. Kimetaboliki sawa ya kiakili ambayo Anton Kempinski aliandika na ambayo alilinganisha na kimetaboliki ya nishati. Na hata kwa ujasiri alitumia neno "metabolic-energetic metabolism."

Huu ni ugumu mwingine ambao hufanya iwe vigumu kutatua matatizo yasiyowezekana ya magonjwa ya akili. Schizophrenia nchini Urusi ina takwimu za kutisha, lakini sababu hazitafutwa katika maeneo ambayo hupatikana. Wanasema mambo ya ajabu kuhusu shambulio kubwa la psyche kutoka kwa vyombo vya habari na sanaa. Utasahau kuhusu filamu kesho, lakini utakumbuka kuhusu deni lako la rehani hadi utakapolipa. Takwimu za jumla- hii ni kama mshahara wa wastani wa Kirusi. Wengine hupata mamilioni ya mapato, wengine hupata hadi elfu 12, ambayo inamaanisha wastani wetu ni karibu dola elfu 2. Takwimu zinatakiwa kujengwa wakati wa kuchambua mikoa, mikoa, wilaya, hata vitongoji na vijiji. Ikiwa unachukua ramani ya ukubwa wetu na kuweka alama kwenye maeneo yote ya shida, na kisha kufunika maeneo yenye idadi kubwa ya matukio yaliyorekodiwa, yatafanana. Shida ni zile ambazo kiwango kiko chini maendeleo ya kiuchumi, kiwango cha chini cha elimu, vigumu kupata kazi, shinikizo la juu la kijamii na ambapo kuna uzalishaji wa hatari. Wakati huo huo, dhana ya "madhara" lazima ifikiwe kwa upana. Daktari mmoja wa magonjwa ya akili alikiita kiwanda cha nguo cha ndani kuwa kiwanda cha wazimu. Kweli, alijua vizuri kwamba 80% ya wafanyikazi walikuwa wagonjwa. Kelele, kazi ya monotonous, vumbi, stuffiness. Hakuna kitu muhimu kuhusu hili.

Ukarabati wa schizophrenia inategemea mambo ambayo dawa haina nguvu 100%. Ukweli kwamba kuna migogoro ya mara kwa mara kazini, kazi yenyewe ni ya kuchosha na ya kupendeza, sio ya kufurahisha, haikupelekei wazimu. Lakini yote haya husababisha hali ambapo PREMIERE ina uwezekano mkubwa wa kutokea. Lakini mgonjwa ataenda wapi, ambaye alipewa kikundi cha tatu cha kazi, ikiwa ni mfanyakazi wa biashara pekee katika jiji, na mazingira haya ya fujo? Hapo ndipo atarudi...

Schizophrenia katika msamaha

Katika msamaha(Kilatini remissio - kuruhusu kwenda) kwa ujumla patholojia ya matibabu inaeleweka kama kudhoofika kwa udhihirisho wa ugonjwa huo, mara nyingi huiga kupona.
Lakini katika kiakili(kwa mfano, katika schizophrenia), neno "rehema" linamaanisha majimbo ya sio tu ya sehemu, lakini pia kupona kamili kutoka kwa ugonjwa huo (A. S. Kronfeld, 1939; M. Ya. Sereisky, 1947; A. N. Molokhov, 1948).

Kwa hivyo, tafsiri ya dhana " msamaha", pia " kurudia”, katika skizofrenia inapingana kwa kiasi kikubwa na uelewa wake katika ugonjwa wa jumla wa matibabu.
Utata wa suala hilo unazidishwa zaidi na ukosefu wa uwazi katika ufafanuzi wa neno lenyewe " msamaha wa schizophrenia" Wakati watafiti wengine wanaona msamaha kuwa kipindi cha kukomesha ugonjwa huo (A. N. Molokhov, 1948; P. B. Posvyansky, 1958), wengine wanasema kuwa hali ya msamaha inaweza pia kuwa kipindi cha ugonjwa huo (A. M. Khaletsky, 1954; G.V. Zenevich, 1964), ambayo, hasa, ilionekana katika uainishaji wa msamaha (A, B, C, D, O) uliopendekezwa na M. Ya. Sereisky (1947).

G.K. Tarasov (1936) anabainisha kuwa uboreshaji wa ubora wa chini inaweza tu kufafanuliwa kwa masharti kama msamaha. Kwa wazi, waandishi wako sahihi zaidi wanapoamini kwamba msamaha unaweza kuwa hali ya kukamatwa au mwendo wa polepole (labda wa siri) wa ugonjwa huo.

Watafiti wengine wanajumuisha katika dhana " msamaha" uboreshaji na kupona (S. D. Rasin, 1954; N. P. Tatarenko, 1955; A. E. Livshits, 1959), wengine - uboreshaji tu (A. N. Molokhov, 1948; V. A. Rozhnov, 1957).

Mambo mengi kuonekana kwa mgonjwa huyo huyo katika hatua tofauti za kozi ya ugonjwa wa majimbo ya kupona kamili au sehemu (haswa katika hatua za baadaye za ugonjwa huo) zinaonyesha asili yao ya kimsingi ya pathogenetic, na, kwa kuongeza, inaturuhusu kudhani kwamba kinachojulikana kama ahueni kamili mara nyingi ni hali ya muda ambayo inafafanuliwa kwa usahihi zaidi kuwa "kupona kivitendo." Kulingana na hili, ni halali kujumuisha katika dhana ya "kusamehewa" tofauti za ubora kutoka kwa ugonjwa huo na uboreshaji wa hali.

Bado haijulikani ni ipi muda uboreshaji unaweza kufafanuliwa kama hali ya msamaha. Katika fasihi ya magonjwa ya akili mtu anaweza kupata maelezo ya maboresho, yaliyotafsiriwa na waandishi kama msamaha, kudumu kutoka siku moja (W. Mayer-Gross et al., 1954) hadi miaka 29 (E. Kraepelin, 1927), 40 (L. M. Verbalskaya , 1964) na hata miaka 45 (W. Mayer-Cross, 1952). K. Kleist, H. Schwab (1950), K. Leonhard (1959) wanaona kuwa inawezekana kutilia shaka uaminifu wa utambuzi wa dhiki ikiwa uboreshaji huchukua zaidi ya miaka 10.

Aidha, idadi watafiti kwa ujumla inaaminika kuwa kupona hakupatani na utambuzi wa skizofrenia (A. Stek, 1957). Mazoezi ya kimatibabu na mafanikio ya tiba ya kisasa ya psychosis hutoa misingi ya kutosha ya kuthibitisha uwongo wa maoni haya.

Swali linabaki kuwa la utata juu ya nini kinapaswa kujumuishwa msingi wa uainishaji wa msamaha. Ainisho mbalimbali za msamaha zinazopatikana katika fasihi ya magonjwa ya akili zinaweza kugawanywa katika takriban aina 5, ambazo zinategemea pointi zifuatazo:

1. Uwepo wa dalili za kisaikolojia na kiwango cha ukali wa kasoro ya akili (P. B. Posvyansky, 1958; I. N. Dukelskaya, E. A. Korobkova, 1958; D. E. Melekhov, 1969; I. Bojanovsky, L. Soueck, 1958).
2. Vipengele vya kliniki vya msamaha wenyewe(G.V. Zenevich, 1964; N.M. Zharikov et al., 1973; A.Ya. Uspenskaya, 1972; A.M. Elgazina, 1962; W. Mayer-Gross, 1952). Kwa hivyo, kwa mfano, V.M. Morozov, G.K-Tarasov (1951) walitofautisha msamaha wa hypsthenic na hyposthenic, G.V. Zenevich (1964) - sthenic, pseudopsychopathic na kutojali. W. Mayer-Gross (1952) alibainisha "schizophrenic asthenia" katika msamaha, matatizo ya kiafya, mabadiliko ya tabia, kupoteza shughuli, mpango, uharibifu wa mabaki ya psychomotor na matatizo ya mawazo. Kulingana na A.V. Snezhnevsky (1975), msamaha wa hypsthenic thymopathic unapaswa kuhusishwa na ukuaji wa utu wa baada ya mchakato.

3. Kiwango cha fidia, ujamaa, shahada ya usomaji (A.E. Lifshits, 1959).
4. Mahusiano kati ya somatic(michakato ya kimetaboliki) na urekebishaji wa akili katika majimbo ya msamaha (A. I. Ploticher, 1958; M. E. Teleshevskaya, A. I. Ploticher, 1949).

5. Utegemezi wa maendeleo ya msamaha kutoka kwa matibabu ya awali. Katika suala hili, remissions imegawanywa katika matibabu na ya hiari. Walakini, upanuzi wa wigo na aina za tiba sasa umepunguza sana idadi ya msamaha ambao madaktari wa akili wanaweza kutafsiri bila masharti kama ya hiari. Walakini, utafiti wao ni wa kupendeza kwa kusoma typolojia yenyewe ya mchakato wa skizofrenic.

Kurudia na kusamehewa

Kuhusu ufafanuzi wa kurudi tena kwa skizofrenia katika fasihi kwa muda mrefu, hakukuwa na maoni moja (Kutsenok B.M., 1988).

Kwa kurudia tena, E. Bleuler (1920) alielewa kuzorota kama hiyo ambayo inarudia picha ya kliniki ya hali za zamani za kisaikolojia. A.S. Kronfeld (1940) alizingatia kurudi tena kwa skizofrenia kuwa hali ambazo hukua mapema zaidi ya miezi sita baada ya shambulio la hapo awali. Kulingana na A.B. Aleksandrovsky (1964), mtu anapaswa kutofautisha kati ya kurudi tena na kuzidisha kwa schizophrenia; katika kesi ya kwanza, mashambulizi ya mara kwa mara ya ugonjwa hutokea baada ya msamaha wa hali ya juu, kwa pili - baada ya kusamehewa kwa ubora duni. Kulingana na L.L. Rokhlina (1964), kwa aina ya schizophrenia ya muda na ya paroxysmal, ni sawa kutumia neno "kurudia"; kwa kozi inayoendelea, ni bora kuzungumza juu ya kuzidisha.

Baada ya sehemu ya kwanza ya psychosis, kila mgonjwa wa tano hana relapses zaidi ya schizophrenia. Kati ya matukio mawili ya kwanza, dalili za ugonjwa huo zinaweza kuwa za hila. Katika idadi ndogo ya wagonjwa, dalili za schizophrenia zinaendelea kwa miaka mingi baada ya kuanza kwa ugonjwa huo.

Ndani ya mwaka mmoja, hata kwa matibabu ya kuendelea, 20% ya wagonjwa hupata kurudi tena kwa schizophrenia; kwa kukosekana kwa matibabu, kurudi tena hufanyika katika 70% ya kesi. Katika chaguo la mwisho, angalau 50% ya wagonjwa wanakabiliwa na ubashiri mbaya. Tu katika 25% ni ubashiri mzuri baada ya kurudi tena kwa pili.

Dalili za kwanza za kurudi tena kwa skizofrenia ni pamoja na hisia (wasiwasi, kuwashwa, hasira, kutojali) na kuharibika kwa utambuzi (kuongezeka kwa usumbufu, shughuli iliyoelekezwa kwa malengo, kupungua kwa tija, n.k.).

Athari mbaya kwenye ubongo wa kila sehemu ya psychosis au kuzidisha kwa skizofrenia ni zaidi ya shaka. Kuna uwezekano kwamba kuzidisha husababisha uharibifu wa vikundi fulani vya neurons. muda mrefu zaidi kipindi cha papo hapo psychosis, matokeo yake ni kali zaidi na ni vigumu zaidi kuizuia.

Wakati wa udhihirisho, sehemu ya kwanza ya skizofrenia, muda wa usaidizi, muda na ukamilifu wa uchunguzi wa uchunguzi, utoshelevu wa tiba na ubora wa hatua za ukarabati ni muhimu sana (Wyatt R., 1997; Smulevich A.B., 2005) . Ni hapa kwamba aina ya kozi ya ugonjwa itachukua imedhamiriwa (mzunguko wa kurudi tena, mpangilio wa mchakato wa patholojia, uimara wa msamaha).

Matokeo ya tafiti zilizokusanywa wakati wa karne ya ishirini zinaonyesha kutofautiana kwa kozi ya skizofrenia na kuenea kwa kutosha kwa msamaha katika ugonjwa huu (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Kulingana na waandishi wengine, na dhiki, ahueni inaweza kutokea kwa 10-60% ya wagonjwa, 20-30% wana uwezo wa kuishi maisha ya kawaida, 20-30% wanaonyesha dalili za wastani za ugonjwa huo, 40-60% wanaonyesha shida kali zinazoambatana. kwa kupungua kwa hali ya kijamii na kazi (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Wanasaikolojia wameelezea msamaha wa hiari katika schizophrenia, kesi za uponyaji wa ghafla wa "muujiza" wa wagonjwa walio na dhiki baada ya tukio la bahati mbaya ambalo lilisababisha athari kubwa ya dalili kwa mtu, kwa mfano, baada ya mabadiliko ya mazingira, na pia baada ya mshtuko wa kihemko. Mapumziko ya psychosis wakati mwingine yalizingatiwa baada ya upasuaji au ulevi wa muda mrefu wa asili ya somatic.

Kwa kweli, msamaha wa hiari labda ni nadra. Ni shaka kuwa katika kesi hizi tunazungumza juu ya dhiki, na sio shida nyingine ya akili.

Kurudi tena kwa skizofrenia kunaweza kuanza na kunaweza kuingiliwa na mifumo ya ubongo tu. Wafuasi wa neva katika USSR waliamini kuwa katika mchakato huu taratibu za athari za kufuatilia, kuzuia hali ya hewa, maendeleo ya ghafla ya kizuizi kikubwa, na kufungwa kwa miunganisho ya hali ya patholojia ina jukumu muhimu.

Kulingana na O.V. Kerbikova (1962), kujiponya katika kesi ya schizophrenia inakua kama matokeo ya kizuizi cha kinga. Uondoaji wa sumu ya papo hapo na desensitization na njia zingine, ambazo bado hazijulikani za kupona zina jukumu muhimu hapa. Katika kesi hii, utaratibu wa pathogenetic ya ubongo huacha kuwepo kama stereotype iliyoundwa pathologically.

Ondoleo la papo hapo linaweza kuanzishwa kama matokeo ya kudhoofika kwa dalili chini ya ushawishi wa tiba ("msamaha wa uwongo"). Katika kesi hii, ugonjwa umeacha hatua ya mchakato-amilifu; ubongo hauathiriwi tena na madhara ya dhahania (sumu?).

Dhana ya msamaha katika schizophrenia ni ya utata. Kwa kweli, uboreshaji mkubwa wa hali ya wagonjwa waliogunduliwa na skizofrenia katikati ya karne ya ishirini ilizingatiwa na wataalamu wengi wa akili kama ushahidi wa utambuzi wa makosa (Rund B., 1990).

Neno msamaha si sawa na kupona, kwani mwisho huo unachukuliwa kuwa lengo la muda mrefu.

Uwepo wa ondoleo la dalili haimaanishi shughuli kamili ya kijamii ya mgonjwa aliye na dhiki, kwani sehemu zingine za shida ya akili, k.m. dalili mbaya, inaweza kuzidisha hali yake.

Wakati mmoja, moja ya uainishaji maarufu wa msamaha katika schizophrenia ilikuwa uainishaji wa M.Ya. Sereisky (1928). Mwandishi aligundua chaguzi nne za msamaha:

Madaktari wengi wa magonjwa ya akili wa kigeni wanaamini kwamba vigezo vya msamaha wa dhiki, kwa hiari na matibabu, havihusiani na hazitegemei mawazo yoyote kuhusiana na sababu zinazowezekana za ugonjwa huu.

Ili kuanzisha msamaha katika schizophrenia, ni muhimu kwamba viashiria vyake viendelee kwa angalau miezi 6. Kwa hiyo, hasa, msamaha kulingana na N. Andreasen et al. (2005) inafafanuliwa kama kipindi cha muda sawa na angalau miezi 6 ambapo ukali wote wa maonyesho yote kuu ya skizofrenia (dalili chanya, hasi na mgawanyiko wa mawazo) huonyeshwa kama si zaidi ya "ugonjwa mdogo" unapochunguzwa kwa kutumia. mizani kutathmini ukali wa ugonjwa : PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (kiwango cha mwisho huamua msamaha kwa pointi 3).

Vigezo hivi vinalingana na kukadiria vipengee kadhaa vya PANSS kuwa hafifu au pungufu (alama ya PANSS ya tatu au chini), inayoakisi dalili hasi, kuharibika, na hali za kisaikolojia:

1. Delirium (P1);
2. Mawazo ya maudhui yasiyo ya kawaida (G9);
3. Tabia ya hallucinatory (P3);
4. Uharibifu wa dhana (P2);
5. Tabia na Mkao (G5);
6. Kupunguza athari (N1);
7. Uondoaji wa kijamii usio na huruma (N4);
8. Ukosefu wa hiari na mtiririko wa mazungumzo (N6).

Watafiti wengi wa Marekani wanaamini kwamba ukali wa dalili kama vile fadhaa, unyogovu, kiwango cha utendaji wa kisaikolojia na upungufu wa utambuzi haupaswi kuzingatiwa wakati wa kutambua vigezo vya msamaha wa skizofrenia. Katika masomo mengine, vigezo vya kusamehewa vinatokana na mizani ya utendaji kazi wa kimataifa.

Takwimu zinasema kwamba karibu 30% ya wagonjwa wenye dhiki hupata msamaha na vigezo sawa na matibabu ya kutosha.

Idadi ya msamaha wa hali ya juu ni mara mbili ya juu kwa wagonjwa waliopokea matibabu ya kutosha katika mwaka wa kwanza wa maendeleo ya schizophrenia.

Matokeo katika skizofrenia yanaathiriwa sana na matatizo ya kiakili yanayosababishwa na matatizo, mifumo ya utoaji wa huduma za afya, na vipengele vya kitamaduni, ambavyo vinaonyesha tofauti kubwa za kijiografia na kijamii na kiuchumi (Van Os J et al., 2006).

Ifuatayo ina umuhimu wa ubashiri katika suala la kupata msamaha: index ya chini ya molekuli ya mwili (kiashiria hiki kinaweza kwa kiasi fulani kuhusishwa na ufanisi wa tiba na antipsychotics ya kisasa), ukali mdogo wa dalili mbaya, matatizo ya utambuzi na ya neva.

Hali ya ajira ya wagonjwa inachukuliwa kuwa sababu muhimu ya utabiri wa kufikia msamaha. Katika wagonjwa hao ambao wana kazi, msamaha hutokea mara 1.4 mara nyingi zaidi kuliko wagonjwa wasiofanya kazi (Novic D. et al., 2007).

Kurudia mara kwa mara kwa ugonjwa huo huongeza kutofuata na kuchangia kuonekana kwa msamaha usio kamili au wa muda mfupi. Kozi hiyo ya schizophrenia inaongoza kwa kudumu kwake, hudumisha kiwango cha juu cha ugonjwa, hujenga upungufu wa utambuzi, na kuendelea kupunguza hali ya kijamii ya mgonjwa.

Schizophrenia: Jinsi ya kufikia msamaha wa shida

Kama unavyojua, kwa ugonjwa wowote, neno "kusamehewa" linamaanisha kuwa ugonjwa huo unapungua, unadhoofika, na pia unamaanisha simulation ya kupona. Ikiwa tunazungumza juu ya ugonjwa wa akili, na tunamaanisha schizophrenia, basi mara nyingi sana msamaha unamaanisha njia ya kutoka kwa ugonjwa huo. Hiyo ni, kwa sasa, tafsiri ya dhana kama vile kusamehewa na kurudi tena kwa wagonjwa wenye dhiki inaweza kuwa na tofauti kubwa na kutofautiana na uelewa unaopatikana katika ugonjwa wa jumla wa matibabu. Jambo linaloongeza utata wa suala hilo ni kwamba pia kuna ukosefu fulani wa uwazi kuhusu ufafanuzi wa "kusamehewa katika skizofrenia."

Uainishaji wa msamaha katika schizophrenia

Katika wakati wetu, waandishi wengi hawajafikia makubaliano ambayo inaruhusu sisi kuamua muda gani uboreshaji lazima uwe na ili iweze kuchukuliwa kuwa hali ya msamaha katika schizophrenia. Fasihi ya magonjwa ya akili imejaa maelezo kulingana na ambayo uboreshaji wa siku moja hufasiriwa kama msamaha. Wakati huo huo, wataalam wengine wanasema kuwa inafaa kuhoji utambuzi wa schizophrenia ikiwa uboreshaji uliopo unaendelea hadi miaka kumi. Aidha, watafiti wengi wanaamini kwamba ikiwa mtu hugunduliwa na schizophrenia, basi haina maana kuzungumza juu ya kupona kamili. Kulingana na maoni haya yote, inaweza kusema kuwa ugonjwa huo haujajifunza kikamilifu.

Ikiwa ni pamoja na, wakati wa kuainisha msamaha, asthenia ya schizophrenic, mabadiliko ya tabia, matatizo ya kuathiriwa, kupoteza mpango na shughuli, na matatizo ya kufikiri yalibainishwa. Kati ya aina kuu, kiwango cha ujamaa na fidia, pamoja na kiwango cha usomaji, kinaitwa. Orodha hii lazima inajumuisha utegemezi wa maendeleo ya msamaha na inazingatia matibabu ya awali. Kuna vijamii hapa ambavyo vinagawanya msamaha kwa hiari na matibabu. Ikumbukwe kwamba kwa sasa kuna upanuzi wa hatua za matibabu, kutokana na ambayo idadi ya msamaha, inayoitwa hiari na wataalamu wa magonjwa ya akili, imepungua.

Makala ya msamaha katika schizophrenia

Hivi sasa, utafiti wa msamaha katika schizophrenia ni ya manufaa makubwa kwa wanasayansi, kwa kuwa sio tu ugonjwa yenyewe unasomwa, lakini pia typolojia yake, mwendo wa mchakato, kupotoka iwezekanavyo na vipengele. Inajulikana kuwa msamaha kama huo una viwango tofauti vya kupotoka wazi na mabadiliko ya tabia. Mgonjwa aliye katika hali ya msamaha na kasoro anaweza kufanya vitendo ambavyo vinachukuliwa kuwa hatari kwa jamii. Si mara zote inawezekana kuamua usafi wa watu hawa, na hii ni kweli hasa katika kesi ambapo wagonjwa hufanya vitendo hatari ambavyo vina nia ya ubinafsi. Katika baadhi ya matukio, mtu mgonjwa wa akili anaweza kutenda pamoja na mtu mwenye afya.

Katika kesi hii, inahitajika kujua ikiwa mabadiliko ya kibinafsi yana kina sana kwamba mtu hana uwezo wa kufanya tathmini ya kutosha ya hali hiyo na hawezi kujiongoza vizuri. Au, tunaweza kudhani kuwa katika kesi hii, mabadiliko yenyewe hayana maana na sio sababu ya kuamua kwa mstari uliochaguliwa wa tabia. Wataalam hawana shaka kwamba ikiwa kuna dalili za kasoro, pamoja na matatizo ya akili ya mabaki, basi mgonjwa lazima atangazwe kuwa wazimu na kutumwa kwa matibabu katika mazingira ya wagonjwa.

Miongoni mwa matatizo ya akili yenye uchungu, schizophrenia inachukua karibu nafasi ya kuongoza. Hii ni kutokana na ukweli kwamba hatua za schizophrenia na aina za ugonjwa huu ni tofauti sana na si mara zote hutambuliwa kwa ujasiri na wataalamu.

Schizophrenia ni ugonjwa wa pathological wa mfumo mkuu wa neva unaosababisha uharibifu wa utu wa kiwango tofauti, tabia, nk kwa mgonjwa.Mabadiliko maalum hutegemea aina ya ugonjwa huo, ukali na sifa za maendeleo ya dhiki katika mgonjwa aliyepewa.

Kulingana na Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa, aina zifuatazo za schizophrenia zinaweza kuitwa:

• catatonic;
• paranoid;
• hebephrenic;
• primitive (rahisi).

Kila fomu ina sifa ya dalili maalum, ishara na maonyesho ya ugonjwa huo. Schizophrenia ya Catatonic huanza katika umri wowote na hutokea katika mashambulizi au kuendelea. Maonyesho yake makuu ni: shida ya harakati, negativism, kubadilika sana, dalili za echo.

Paranoid schizophrenia huanza karibu na umri wa miaka 30. Inajulikana na matatizo ya hotuba, mapenzi, na hisia za mgonjwa, pamoja na udanganyifu na aina mbalimbali za hallucinations.

Hebephrenic schizophrenia hutokea kwa kuendelea. Ingawa kwa wagonjwa wengine kozi yake ya paroxysmal inazingatiwa. Aina hii ya schizophrenia kawaida huanza wakati wa kubalehe katika ujana au vijana wa mapema. Michakato ya pathological katika mwili wa mgonjwa huendeleza haraka sana. Hii inaweza kuwa shida ya kuzungumza na kufikiri, tabia isiyofaa, hali ya athari iliyoinuliwa.

Aina ya zamani, i.e. rahisi, ya skizofrenia hukua mfululizo na ongezeko la mara kwa mara. dalili za tabia. Aina hii ya ugonjwa hugunduliwa hasa kwa vijana wachanga. Mara kwa mara, schizophrenia katika fomu ya primitive inakua kwa watoto wa shule ya mapema na umri wa shule ya msingi.

Upekee

Mbali na fomu zilizoelezwa hapo juu, schizophrenia pia inatofautiana kwa kiwango cha wagonjwa binafsi. Kulingana na hili, ugonjwa huo umeainishwa kuwa kali, wastani au rahisi, yaani laini.

Hali ya ugonjwa inaweza kuwa paroxysmal, kuendelea au wimbi-kama.

1. Paroxysmal schizophrenia inaendelea kutoka mashambulizi hadi mashambulizi. Kwa sambamba, kuna ongezeko la taratibu katika dalili mbaya za ugonjwa huo.
2. Katika schizophrenia inayoendelea Hali ya mgonjwa ni thabiti. Hata hivyo, kuna kuibuka mara kwa mara kwa dalili mpya mbaya.
3. Undulating schizophrenia ina sifa ya mabadiliko ya mara kwa mara ya vipengele vyema na hasi katika hali ya mgonjwa. Wakati huo huo, muda wa kurudi tena na msamaha katika baadhi ya matukio unaweza kutabiriwa kulingana na sifa za mtu binafsi na mabadiliko madogo. hali ya jumla mgonjwa.

Kipindi cha kabla ya ugonjwa

Kipindi cha kabla ya ugonjwa wa schizophrenia mara nyingi huanza muda mrefu kabla ya dalili za kwanza za ugonjwa huo kuonekana, kwa mfano katika utoto, ujana au ujana wa mapema. Wakati huo huo, mtoto au kijana ambaye ana tabia ya kuendeleza schizophrenia ni karibu hakuna tofauti na wenzake.

Tofauti kuu ni kutengwa kwa tabia, ugumu wa malezi na mafunzo, na usawa fulani katika tabia. Katika ujana, sifa fulani za utu zinaweza kubadilika kuwa kinyume kabisa bila sababu fulani. Huenda shauku ya ushupavu kwa mawazo mbalimbali ya kifalsafa au nyinginezo, dini n.k.. Hii mara nyingi hujitokeza kuhusiana na ujana, kubalehe, na kuingia katika utu uzima taratibu.

Kwa hiyo, hata daktari hawezi kuamua kwa usahihi uwezekano wa kuendeleza schizophrenia kulingana na ishara hizi. Mtoto anahitaji tu upendo na uangalifu zaidi kutoka kwa wazazi wake. Unaweza kutembelea mwanasaikolojia au hata mwanasaikolojia ikiwa una wasiwasi. Hata hivyo, hii lazima ifanyike kwa uangalifu ili si kusababisha hisia hasi na wasiwasi usiohitajika kwa mtoto.

Hatua za maendeleo

Wakati mgonjwa anakua, kipindi cha kabla ya ugonjwa na hatua kuu 3 za ugonjwa huzingatiwa:

1. Hatua ya kwanza ya schizophrenia, inayoitwa awali, ina sifa ya dalili kali. Katika kipindi hiki, mgonjwa, kama sheria, anatambua mabadiliko katika hali yake, lakini hawezi kueleza kwa usahihi kwa nini hutokea. Wakati huo huo, uhamasishaji hutokea rasilimali za ndani mwili kwa kukabiliana na mabadiliko katika hali ya afya.
2. Hatua ya pili, inayoitwa kukabiliana na hali, inaruhusu mgonjwa kukabiliana na hali yake mpya. Mwili katika kipindi hiki ni kawaida katika hali ya uchovu.
3. Hatua ya tatu ya schizophrenia, inayoitwa mwisho, husababisha uharibifu kamili wa psyche ya mgonjwa.

Dalili na muda wa kila moja ya hatua zilizoelezwa hutofautiana kwa kiasi kikubwa kwa wagonjwa binafsi. Mara nyingi, wataalam hawawezi kuamua kwa usahihi ni hatua gani ya schizophrenia inazingatiwa kwa mgonjwa fulani. Hii inategemea si tu hali ya afya ya mgonjwa, umri na data nyingine za kibinafsi, lakini pia kwa aina ya schizophrenia iliyozingatiwa ndani yake.

Dalili kuu ya ugonjwa huo, bila kujali fomu na shahada, ni ongezeko la polepole la dalili fulani na maendeleo ya taratibu ya kasoro ya utu. Katika hali maalum, schizophrenia huharakisha kupitia hatua ya 1 na ya 2 ya maendeleo yake. Wakati huo huo, hatua ya 3 inapanuliwa kwa wakati.

Anza

Hatua ya awali ya schizophrenia mara nyingi huenda bila kutambuliwa hata na wataalamu. Mara nyingi, dalili za schizophrenia ya msingi hufanana na dalili za ugonjwa mwingine wa akili, kama vile kuongezeka kwa wasiwasi au unyogovu. Mtu huwa na hasira na fujo, lakini wengine huchukua hii kwa mabadiliko ya tabia yanayohusiana na matatizo ya maisha au umri, hasa kwa vijana.

Kwa hivyo, ikiwa mtu huendeleza mwelekeo wa mantiki isiyo ya kawaida, machafuko katika dhana rahisi, au mabadiliko yanayoonekana katika vipaumbele, ni muhimu kuchunguza kwa uangalifu tabia yake. Inashauriwa kumwonyesha mtu kama huyo kwa mtaalamu. Baada ya yote, kuanguka kwa msingi wa psyche katika schizophrenia huanza tayari katika hatua ya 1 ya ugonjwa huo.

Hatua kwa hatua mtu hukwepa ukweli hali za maisha, akitumbukia katika ulimwengu fulani pepe ulioundwa na fikira zake. Aidha, tayari katika kipindi hiki kuonekana kwa hallucinations, maono, nk michakato inawezekana. Kinyume na msingi wa mahangaiko na woga wa mbali, wazimu wa mateso mara nyingi hukua. Mara nyingi, wagonjwa walio na schizophrenia ya hatua ya 1 hupata uraibu wa pombe au dawa za kulevya.

Uwezeshaji

Kipindi cha kukabiliana, yaani hatua ya 2 ya schizophrenia, inaruhusu si tu kutambua ugonjwa huo, lakini pia kuamua aina ya kozi yake kwa mgonjwa fulani. Dalili hutamkwa. Ishara kuu za schizophrenia katika kipindi hiki ni:

• kuchanganyikiwa kwa mawazo;
• hallucinations mara kwa mara ikifuatana na udanganyifu;
• hotuba iliyochanganyikiwa na marudio ya mara kwa mara ya kile kilichosemwa;
• alitamka upendo na chuki kwa mtu mmoja;
• mgawanyiko wa kategoria wa wengine kuwa maadui na marafiki;
• kupoteza kumbukumbu;
• kutojali na kupoteza maslahi katika ulimwengu unaozunguka;
• maumivu ya kichwa kali;
• kuongezeka kwa hofu na uzoefu mbalimbali.

Matibabu iliyoanza wakati wa kuzoea kawaida huisha kwa mafanikio. Mgonjwa anaweza kurejeshwa maisha halisi, ili asipotee milele katika ulimwengu wa kawaida ulioundwa na psyche yake iliyoharibiwa na mawazo ya wagonjwa.

Hatua ngumu

Hatua ya mwisho ya schizophrenia husababisha maumbo mbalimbali uharibifu wa kihisia na kiakili kwa mgonjwa. Ukali wa michakato ya pathological inategemea sana aina ya ugonjwa huo kwa mgonjwa fulani.

Ishara kuu za schizophrenia ya hatua ya 3 ni:

• kupoteza hisia za muda-anga;
• kupungua kwa mwangaza wa hallucinations;
• majibu yasiyofaa na kutokuwepo kwa athari za kawaida;
• ugumu wa kuelezea mawazo na maombi ya kimsingi;
• tabia inayopingana na isiyo na mantiki;
• matatizo ya kihisia;
• usonji;
• tabia ya kutojali na dhaifu.

Kwa kukosekana kwa matibabu sahihi na utunzaji dhidi ya asili ya dalili zote hapo juu, wagonjwa wengi hupata shida ya akili.

Ni katika kipindi hiki ambacho watu wa karibu wa mgonjwa huacha kumtambua. Mtu hubadilika kabisa. Utu wake wa kweli unakaribia kutoonekana kati ya mabadiliko na ishara nyingi zenye uchungu.

Katika kipindi hiki, mgonjwa mwenye schizophrenia hahitaji matibabu tu ya madawa ya kulevya, lakini pia hatua kubwa za kurejesha psyche. Inashauriwa kuwa ukarabati ufanyike katika kituo maalum chini ya usimamizi wa mara kwa mara wa madaktari.

Mbadilishano wa majimbo

Schizophrenia ni ugonjwa ambao mara nyingi hutokea kwa kurudia mbadala na msamaha katika hali ya mgonjwa. Katika kipindi cha msamaha, hali ya mgonjwa inaboresha kwa kiasi kikubwa, bila kujali ni hatua gani ya ugonjwa anayo. Katika baadhi ya matukio, wengine wana wazo potofu kwamba ahueni imetokea. Walakini, ni wataalam tu wanaoweza kujua kupona kwa schizophrenic. Baada ya yote, hii inahitaji uchambuzi maalum, vipimo na masomo mengine.

Baada ya msamaha, dalili zote za ugonjwa huzidi sana, na hali ya mgonjwa huharibika kwa kasi. Kurudia hutokea. Katika kipindi hiki, mgonjwa anaweza kuhisi mbaya zaidi kuliko kabla ya msamaha wa mwisho. Kwa hiyo, anahitaji tahadhari zaidi, kuongezeka kwa matibabu ya madawa ya kulevya, na madarasa maalum.

Kwa watu wanaosumbuliwa na schizophrenia, kama sheria, ubadilishaji wa msamaha na kurudi tena ni msimu. Hii ina maana kwamba kwa mwanzo wa kipindi cha vuli-baridi, hali ya akili ya wagonjwa vile inazidi kuwa mbaya zaidi. Hata hivyo, tayari mwanzoni mwa spring msamaha mwingine hutokea. Kadiri hali ya hewa inavyoboresha, hatua kwa hatua hupata nguvu.

Kesi za kupona kamili kutoka kwa schizophrenia katika dawa za kisasa ni za mara kwa mara. Katika kesi hiyo, mgonjwa anaweza kufanya bila tiba maalum na kuchukua dawa za matengenezo ya mwanga. Hata hivyo, usimamizi wa mtaalamu na tahadhari ya wapendwa bado ni muhimu, kwani dalili za schizophrenia zinaweza kuonekana tena baada ya muda mrefu, kwa mfano baada ya miaka kadhaa.

Ukarabati wa kisaikolojia ni muhimu sana kwa mgonjwa wa schizophrenia. Kwa msaada wake, mgonjwa hufundishwa ujuzi wa msingi wa mawasiliano na wengine, kufundishwa kukabiliana bila msaada wa nje wakati wa kutatua masuala rahisi ya kila siku na maisha.

Matokeo

Kama ilivyoelezwa tayari, schizophrenia kwa sasa inachukuliwa kuwa ugonjwa unaotibika kabisa. Bila shaka, tiba kamili kwa wagonjwa wote kabisa wakati huu haionekani kuwa inawezekana. Lakini uboreshaji mkubwa katika eneo hili unaendelea kuongezeka.

Ugumu zaidi wa kuponya ni utoto, ujana au schizophrenia ya vijana, ambayo ina sifa ya ugonjwa mbaya. Urejesho au uimarishaji wa hali ya wagonjwa ambao schizophrenia iligunduliwa katika watu wazima hutokea mara nyingi zaidi. Wakati huo huo, wanawake wana uwezekano mdogo sana wa kuendeleza schizophrenia na huponywa kwa urahisi ikiwa ugonjwa huu unaendelea kuliko wanaume. Hii ni kutokana na sifa fulani za kisaikolojia na kisaikolojia za mwili wa kike.

Kwa matokeo mazuri katika tukio la mwanzo wa schizophrenia, msaada wa wakati kutoka kwa wataalamu ni muhimu sana. Ni daktari tu atakayeweza kutambua kwa usahihi, kuamua nuances yote kuu ya kozi ya ugonjwa huo na kuagiza kwa usahihi matibabu kwa mgonjwa. Kwa hiyo, ikiwa unashutumu mabadiliko ya ghafla katika psyche, tabia ya ajabu, au mabadiliko ya tabia, unapaswa kuwasiliana mara moja na kliniki inayofaa. Self-dawa ya schizophrenia haikubaliki kwa hali yoyote.

Kwa watu wazima, aina hii inachukuliwa kuwa ya kawaida kati ya msamaha usio kamili - karibu 25% huanguka juu yake [Zenevich G.V., 1964]. Lahaja mbili za aina ya msamaha wa paranoid zimeelezewa: kwa moja, wagonjwa huanza kuiga uzoefu wa udanganyifu [Morozov V.M., Tarasov Yu.I., 1951], kwa upande mwingine, wanaacha kuwa muhimu kwa mgonjwa.

Lahaja ya upotoshaji ya aina ya ondoleo la paranoid katika ujana kwa kawaida hutokea kama hatua ya uboreshaji wakati wa matibabu na neuroleptics ya antipsychotic au wakati wa kuondoka kutoka kwa dalili kali ya paranoid. Uwezekano mkubwa wa mgonjwa kuficha uzoefu wake wa udanganyifu, kukataa wakati anaulizwa, inaonyesha kuwa mvutano wa udanganyifu hupungua, malipo ya kihisia (hisia za mvutano wa ndani, kutokuwa na utulivu, wasiwasi, hofu isiyo na sababu, nk), ambayo ni msingi wa udanganyifu, dhahiri hudhoofisha, na kisha unafifia karibu kabisa.

Uigaji unaweza kukamilika. Katika kesi hizi, mgonjwa sio tu haonyeshi mawazo ya udanganyifu kwa hiari yake mwenyewe, anakataa wakati anaulizwa, lakini hata kwa maneno hutathmini kwa kiasi kikubwa uzoefu wake wa uchungu wa hapo awali, akikubali kwamba kila kitu kilionekana kwake, kwamba ni kutokana na ugonjwa, nk. kesi kama hizi lazima ujifunze juu ya uigaji baadaye. Ikiwa hali inarudi kwa kawaida, msamaha unakuwa kamili, kijana anakubali kwamba kwa muda fulani (wiki, miezi) uzoefu wa awali wa udanganyifu (mara nyingi usio wa kawaida) uliendelea, lakini aliificha kwa uangalifu, akajaribu kutoonyesha, "kutojitoa." mbali,” ili, kwa mfano, atolewe haraka kutoka hospitalini. Na kinyume chake, ikiwa hali inazidi kuwa mbaya, kurudi tena au kuzidisha kunakaribia, kijana hawezi tena kuficha mawazo yake ya udanganyifu na anatangaza kwamba wakati wote uliopita "kila kitu kilikuwa sawa," tu hakumwambia mtu yeyote kuhusu hilo.

Uigaji usio kamili hutokea mara nyingi zaidi. Katika hali hiyo, mgonjwa, kwa hiari yake mwenyewe, haonyeshi udanganyifu na anakataa uzoefu wa uchungu anapoulizwa, lakini tabia yake inaonyesha kinyume chake. Tahadhari na mashaka yanaendelea katika udanganyifu wa mateso na mahusiano, pickiness isiyo na motisha katika chakula huendelea katika udanganyifu wa sumu na maambukizi; mgonjwa anajaribu kwa namna fulani kuficha upungufu wa kufikiria wakati wa dysmorphomanic delirium. Kukanusha bila uthibitisho wa taarifa za uwongo za hapo awali, ndoto za siku za nyuma, vitendo vilivyosababishwa na udanganyifu na ndoto, badala ya kujaribu kuzitathmini kwa kina, daima ni ya kutisha kuhusu uigaji wao, ingawa haimaanishi hivyo, kwa kuwa kukataa mawazo ya awali ya udanganyifu na ndoto. inawezekana kwa mifumo ya kikatili.

Kutofanya kazi katika udhihirisho wake kwa kiasi fulani ni kinyume cha unafiki usio kamili. Ikiwa mgonjwa anaulizwa, anarudia taarifa za awali za udanganyifu na hawezi kabisa kuzitathmini kwa kina. Wakati huo huo, mawazo ya udanganyifu hayaathiri tabia kwa njia yoyote. Wakati akitangaza kwamba mtu fulani alitaka kushughulika naye, kijana wakati huo huo haonyeshi wasiwasi wowote, wasiwasi, au nia ya kujitetea kwa njia yoyote. Bado anaamini kwamba amepata njia yake ya kuwasiliana na wageni, kijana anajizuia kurudia misemo ya awali, na kushoto kwake ni busy na mambo mbalimbali na hailazimishi mawazo yake kwa wengine. Mfumo wa udanganyifu unakuwa, kama ilivyokuwa, kisiwa kilichotengwa ("encapsulation of delirium"). Kijana hukengeushwa kwa urahisi kutoka kwa maoni ya uwongo; kwa hiari hufanya mazungumzo juu ya mada anuwai. Ubunifu wote wa udanganyifu huacha, watu wapya hawavutiwi na udanganyifu, matukio mapya hayatafasiriwa tena kwa njia ya udanganyifu. Kauli zote za udanganyifu ni marudio ya mabaki ya mawazo ya awali ("residual delirium"). Kutokana na hayo hapo juu, uwezekano wa kukabiliana na hali ya kijamii ya kuridhisha inaonekana. Kijana anaweza kuvutiwa kufanya kazi, na wakati mwingine anaweza hata kuendelea na masomo yake.

Katika aina ya mshtuko wa msamaha, uigaji na upotoshaji huhusiana kimsingi na udanganyifu. Hallucinations kawaida hupotea wakati wa mchakato wa msamaha, lakini mtazamo muhimu kuelekea udanganyifu wa awali wa hisia hauwezi kuonekana mara moja.

Katika ujana, aina ya paranoid ya msamaha kwa namna ya kuiga hutokea mara nyingi zaidi kuliko kwa namna ya kufuta. Chaguo la mwisho ni sifa ya muda mrefu wa hali thabiti. Kwa kuiga, hivi karibuni ama msamaha kamili hutokea, au kurudi tena au kuzidisha hutokea.

www.psychiatry.ru

Remissions katika schizophrenia (kesi maalum)

Remissions katika skizofrenia hutokea kwa zaidi au chini ya hutamkwa mabadiliko ya utu. Wagonjwa katika hali ya kusamehewa na kasoro wanaweza pia kufanya vitendo hatari vya kijamii. Ni ngumu kubaini hali ya akili ya watu hawa, haswa wanapofanya vitendo hatari kwa sababu za ubinafsi au pamoja na watu wenye afya ya akili. Katika hali kama hizi, inahitajika kuamua ikiwa mabadiliko ya utu ni ya kina sana hivi kwamba hairuhusu wagonjwa kutathmini kwa usahihi hali ya sasa na kudhibiti vitendo vyao, au ikiwa mabadiliko ya utu hayana maana na hayaamui tabia.

Hakuna shaka kwamba mbele ya dalili za kasoro na mabaki ya matatizo ya kisaikolojia katika hali ya msamaha, wagonjwa wanapaswa kutangazwa kuwa wazimu na kupelekwa kwa matibabu.

Wakati huo huo, E. Bleuler (1920) na E. Kahn (1923) waliamini kwamba katika idadi ya matukio na dhiki, kupona au uboreshaji mkubwa hutokea na kwa hiyo usafi wa wagonjwa hao unawezekana. Inasisitizwa kwamba restitutio ad integrum kamili inaweza kutokea, lakini uwezo wa kukabiliana na hali chanya ya kijamii, uwezo thabiti wa kufanya kazi, na uhifadhi wa akili huturuhusu kuzungumza juu ya kupona kwa vitendo. Masharti kama haya kimsingi ni msamaha wa muda mrefu na unaoendelea. Wakati mwingine msamaha huchukua miaka 20-49 [Sternberg E. Ya., Molchanova E. K., 1977]. Mara nyingi, katika hali hizi, hakuna kupungua dhahiri kwa uwezo wa nguvu wa mtu binafsi, shughuli inabaki kuhifadhiwa kwa haki, na hata na psychopathic-kama, neurosis-kama na matatizo fulani ya kihisia, marekebisho ya kijamii ya kuridhisha kabisa yanahifadhiwa. Katika msamaha wa aina hii, fomu za kisaikolojia na neurosis hazionyeshi dalili za maendeleo; mienendo yao kawaida huamuliwa sio kwa utaratibu, lakini na mambo ya nje. Uhifadhi wa kazi za akili za wagonjwa kama hao na kutokuwepo kwa dalili za maendeleo huonyesha kuendelea kwa uboreshaji na kupona kwa kliniki kwa vitendo. Wakati huo huo, hitimisho juu ya akili zao timamu ni halali [Morozov G.V. et al., 1983]. Uchunguzi wa ufuatiliaji wa watu walio na historia ya skizofrenia, unaotambuliwa na tume za wataalam kuwa wenye akili timamu kwa msingi uliotolewa hapo juu, ulionyesha kuwa zaidi ya 90% hawakupata kuzidisha kwa ugonjwa huo au tabia isiyofaa wakati wa kutumikia kifungo [Pechernikova T.P., Shostakovich B.V., 1983].

Kesi maalum

Mada X., umri wa miaka 37, alishtakiwa kwa kughushi nyaraka. Tangu utotoni, alikuwa mkarimu na mwenye hasira haraka. Alihitimu kutoka darasa la 8. Alihukumiwa mara mbili kwa wizi. Alitumikia kifungo chake kikamilifu.

Katika umri wa miaka 22, tabia yake ilibadilika ghafla, alikasirika, aliogopa, alionyesha mawazo ya uhusiano, mateso, alipendekeza kwa dada yake kuolewa naye, alijaribu kumuua. Kwa utambuzi wa "schizophrenia ya paroxysmal-progressive, shambulio la unyogovu-paranoid," alipelekwa kwa matibabu ya lazima kwa hospitali ya magonjwa ya akili, ambako aligundua mawazo yasiyo ya kawaida, yenye nguvu, alikuwa mpumbavu, mwenye adabu, na alionyesha mawazo ya udanganyifu kuhusu mahusiano na mateso. Kadiri matibabu yanavyoendelea, dalili za kisaikolojia zilipungua. Aliruhusiwa kutoka hospitali chini ya uangalizi wa zahanati ya psychoneurological.

Baadaye, hakuwekwa katika hospitali za magonjwa ya akili na hakupata matibabu. Alifanya kazi kwa miaka 10 kama kondakta wa gari la abiria. Sikuwa na maoni juu ya kazi hiyo. Ameolewa, ana mtoto. Mahusiano ya familia ni ya joto. Mke hakuona tabia yoyote ya kushangaza katika X.

Wakati wa uchunguzi, alijiendesha kwa uhuru, alikuwa hai katika mazungumzo, na kihemko cha kutosha. Hakuonyesha dalili zozote za kisaikolojia. Alikosoa hali yake na hali ya sasa. Alizungumza kwa kusitasita juu ya mambo yaliyompata wakati uliopita, aliyaona kuwa ugonjwa, aliamini kwamba alikuwa mgonjwa kwa karibu miezi sita, kisha hatua kwa hatua “akaanza kuelewa kilichokuwa kikitendeka.” Alidai kuwa katika siku zijazo hakukuwa na hofu au wasiwasi wowote. Uhusiano wangu na dada yangu ni mzuri. Alielezea kughushi nyaraka kwa nia ya kuficha kukaa kwake katika hospitali ya magonjwa ya akili.

Hitimisho: X. alipata shambulio la papo hapo la skizofrenia na kupunguzwa kwa udhihirisho wa uchungu na malezi ya msamaha thabiti wa muda mrefu. Ondoleo linathibitishwa na kutokuwepo kwa dalili zozote za kisaikolojia na ishara za kasoro ya kihemko-ya hiari kwa miaka 15 bila matibabu, uwezo wa kukabiliana na hali ya kijamii, kazi na familia, na utoshelevu wa tabia. Tunawajibika kwa kosa lililoshtakiwa.

www.vitaminov.net

Ufafanuzi wa msamaha katika schizophrenia

(Kulingana na nyenzo kutoka 10 kikao cha majira ya baridi semina juu ya skizofrenia. Davos, 2006)

Dhana ya msamaha
Remission katika schizophrenia ni lengo linaloweza kufikiwa. Ni wazo hili ambalo lilikuwa msingi wa jumbe zote kwenye kongamano hilo, lililofanyika kama sehemu ya kikao cha 10 cha majira ya baridi kuhusu skizofrenia huko Davos, Uswizi. Mfumo ulioletwa hivi majuzi wa vigezo vilivyokubaliwa vya kufanya kazi kwa msamaha wa kliniki katika skizofrenia hujenga msingi mzuri wa kufikia na kudumisha matokeo ya matibabu na kukidhi matarajio ya mgonjwa na jamaa zake. Haja ya haraka ni kubadili mtazamo wa madaktari kuelekea matibabu ya dhiki, kupatanisha wagonjwa, walezi na madaktari ili kufikia matokeo chanya ya matibabu na matokeo chanya. Mada kuu ya semina ilikuwa kuanzishwa kwa vigezo vipya vya msamaha katika mazoezi ya kliniki. Washiriki wa semina pia walijadili mbinu za kutumia dawa za muda mrefu za sindano zinazohitajika kufikia na kudumisha msamaha thabiti.
Washiriki wa kongamano walibainisha kuwa licha ya maendeleo makubwa katika utafiti na matibabu, skizofrenia kwa ujumla inachukuliwa kuwa ugonjwa unaorudi kwa muda mrefu ambao tiba yake haiwezekani au haiwezekani, na matibabu hayafanyi kazi. Madaktari mara nyingi hukubali kozi ya ugonjwa huo na kurudi tena mara kwa mara na kulazwa hospitalini kama kawaida badala ya kutofaulu kwa matibabu. Wagonjwa wanaopatikana na schizophrenia wanaweza kuingia katika msamaha, dhana ngumu lakini muhimu kwa wagonjwa na madaktari. Dhana hiyo inapanua chaguzi za matibabu na inahitaji vigezo thabiti vya utendaji vya ondoleo la kliniki katika skizofrenia ili kuitafsiri katika majaribio ya kimatibabu na mazoezi ya kimatibabu.
Kusamehewa kwa muda mrefu imekuwa lengo muhimu la kliniki katika matibabu ya unyogovu na matatizo ya wasiwasi, lakini skizofrenia ina sifa ya kutofautiana sana na muda wa maendeleo ya ugonjwa na matokeo ya kutofautiana ya ugonjwa. Dhana ya vigezo vya kawaida vya msamaha lazima itekelezwe kwa kuzingatia vipengele hivi. Schizophrenia kwa wagonjwa wengi inahusishwa na ukiukwaji wa regimen ya matibabu, ambayo kwa kawaida husababisha kurudi tena, mara nyingi na matokeo mabaya. Wakati mwingine inachukua zaidi ya mwaka mmoja kwa mgonjwa kurudi kwenye kiwango cha awali cha shughuli za kijamii, na kwa kila kurudia baadae hali inaweza kuwa mbaya zaidi kwa kiasi kwamba inakuwa haiwezekani kufikia kiwango cha awali cha hali ya somatic na ya kazi.

Vigezo vya msamaha katika schizophrenia
Kikundi Kazi cha Kusamehewa katika Kishicho katika mkutano wa 2003 kilipendekeza vigezo vya kawaida vya msamaha kulingana na vigezo vya uchunguzi kuonyesha dalili za tabia na dalili za ugonjwa huu.
Hati hii ya makubaliano inafafanua msamaha kama "hali ambayo wagonjwa hupata nafuu kutokana na ishara kuu na dalili za ugonjwa huo, hawaonyeshi ugonjwa wa tabia, na hawafikii vigezo vya kutosha kusaidia utambuzi wa awali wa skizofrenia." Profesa John Kane, ambaye alikuwa mwenyekiti wa kongamano hilo, alisema: “Hii ina maana kwamba mgonjwa anayehudhuria kumuona daktari hawezi kugundulika kuwa na skizofrenia kulingana na dalili na dalili zilizopo.” Kuondolewa haimaanishi kupona, ambayo ni vigumu zaidi kufikia na ambayo inajumuisha viashiria vingine vya ukarabati wa kitaaluma na kijamii, na kuhitaji kiwango cha juu cha manufaa ya kazi. Hata hivyo, wakati wa msamaha, ishara na dalili za kawaida za schizophrenia hazipo, na mgonjwa amepata kiwango cha kisaikolojia kinachokubalika. Wagonjwa walio katika msamaha wameboresha sana ubora wa maisha (QoL) kama ilivyotathminiwa na kipimo cha SF-36.
Vigezo vinatokana na ukali wa alama nane za PANSS (Positive and Negative Symptom Scale) kwa utambuzi wa awali wa skizofrenia:
rave
shida ya mawazo
tabia ya hallucinatory
maudhui yasiyo ya kawaida ya mawazo
tabia na pozi
athari duni
kujitenga dhidi ya kutangamana na watu
kuharibika kwa hiari na ufasaha wa hotuba
Ili kugunduliwa kama katika msamaha, mgonjwa lazima awe na dalili hizi zote zisiwepo kabisa au zisizo kali sana (kiwango cha 1-3 kwenye kipimo cha PANSS) kwa angalau miezi 6. Kwa hivyo, mtindo huu unatumia vizingiti vilivyo wazi kufafanua uboreshaji kinyume na vigezo vya mabadiliko. Kwa hivyo, ulinganisho wa alama asilia na uboreshaji unaoonyeshwa kama asilimia unaweza kubadilishwa na kigezo cha kawaida na kutumika katika mazoezi ya kimatibabu na utafiti.

Lengo la msamaha: kufikia mabadiliko
Kuanzishwa kwa vigezo vya kusamehewa kunaidhinishwa na EUFAMI (Shirikisho la Ulaya la Mashirika ya Familia ya Ugonjwa wa Akili) kama dhana muhimu ya kuunda mikakati mipya katika matibabu ya akili. Kundi la Haki za Wagonjwa la Ulaya linafanya kazi na mashirika 44 katika nchi 28. Kikundi hiki huwasaidia wagonjwa na familia zao kwa kushawishi watoa maamuzi na vyombo vya habari katika ngazi ya mtaa na kitaifa katika visa vyote vinavyohusu masuala ya afya ya akili. EUFAMI inatoa wito kwa mamlaka za afya kujumuisha dhana kama mada tofauti katika siku zijazo Kifungu cha Kijani cha Tume ya Ulaya “Kuboresha afya ya akili ya watu. Kuelekea mkakati wa matibabu ya akili kwa nchi za Umoja wa Ulaya.

Kuzingatia matibabu: hatua ya kuanzia
Ufuasi usio kamili wa matibabu ni kawaida katika skizofrenia, ingawa ni vigumu kutathmini. Chapisho la hivi majuzi linabainisha kutofaulu kwa dawa kama sababu kuu inayosababisha kuendelea kwa ugonjwa, ongezeko la vifo, na kuongezeka kwa gharama za huduma za afya katika magonjwa mengi. Inajulikana kuwa wagonjwa wengi walio na skizofrenia hawatumii dawa kama ilivyoelekezwa na daktari; angalau 50% ya wagonjwa wa skizofrenia hukiuka regimen ya matibabu mara kwa mara. Dawa zisizo za kawaida za kizuia magonjwa ya akili ya mdomo zimekamilisha chaguzi za matibabu na zinafaa zaidi kuliko dawa za kawaida katika kupunguza dalili na kupunguza viwango vya kurudi tena. Hata hivyo, kushindwa kwa matibabu bado ni tatizo kubwa. Ukuzaji wa sindano za muda mrefu za atypical ambazo huchanganya ufanisi wa wakala wa atypical na urahisi na uaminifu wa utawala wa mara moja kwa wiki 2 umeboresha kwa kiasi kikubwa uzingatiaji wa taratibu za matibabu. Kuzingatia regimen ya matibabu ni matokeo ya mchanganyiko wa mambo kadhaa mazuri:
viwango vya kutabirika, vilivyo imara na vya muda mrefu vya viwango vya madawa ya kulevya katika plasma ya damu;
kupungua kwa viwango vya juu vya plasma na kushuka kwa thamani ndogo;
ukosefu wa kimetaboliki katika ini baada ya kunyonya katika njia ya utumbo;
njia ya haraka ya kutambua sindano zilizokosa (ukiukaji wa regimen ya matibabu).
Risperidone ni antipsychotic ya kwanza ya muda mrefu ya atypical. Data inathibitisha kwamba dawa inaweza kufikia na kudumisha msamaha kwa wagonjwa wengi wa awali "imara" ambao hawana uwezekano wa kurudi tena. Ili kupima umuhimu wa kimatibabu wa vigezo vilivyopendekezwa vya msamaha, tathmini ya nyuma ya data iliyopatikana katika awamu ya miezi 6 ya lebo ya wazi ya jaribio la kliniki ilifanyika.
Madhumuni ya utafiti yalikuwa kulinganisha ufanisi wa risperidone na dawa ya kudhibiti (StoRMi). Wagonjwa waliagizwa sindano ya risperidone kupanuliwa-kutolewa (RLAI) baada ya dawa za kumeza au antipsychotics ya muda mrefu. Kati ya wagonjwa 715, ni 29% tu waliokidhi vigezo vya PANSS wakati wa kuingia katika masomo, lakini idadi hii iliongezeka hadi 60% mwishoni mwa utafiti. Matibabu na sindano ya risperidone ya kutolewa kwa muda mrefu ilisababisha maboresho muhimu ya kitakwimu na ya kudumu katika akili na akili. hali ya somatic. Asilimia 74 ya wagonjwa walikamilisha utafiti wa miezi sita, ikionyesha kiwango cha juu sana cha ufuasi wa tiba ya RPDI. Hii inapaswa kusaidia wagonjwa kufikia na kudumisha vigezo vya msamaha.

Kuweka dhana katika vitendo
L. Helldin, Naibu Daktari Mkuu wa Saikolojia katika Huduma ya Afya ya NU huko Trollhättan (Uswidi), alisisitiza umuhimu wa kuanzisha dhana ya vigezo vya msamaha katika mazoezi ya kila siku. Jaribio la CATIE ("Kulinganisha Ufanisi wa Dawa za Kupambana na Kisaikolojia kwa Wagonjwa wenye Kichocho") lilikuwa utafiti wa kwanza kufanyika katika hali halisi taasisi za matibabu. Watafiti walifanya kulinganisha kwa lengo la dawa kadhaa za antipsychotic na walizingatia matokeo ya ugonjwa huo kwa mgonjwa na jamaa zake. Ili kutathmini maisha ya wagonjwa maalum, ni muhimu kujifunza sifa za taasisi moja au eneo. L. Helldin alielezea utafiti uliofanywa nchini Uswidi wa eneo lenye wakazi 253,000, kati yao 670 waliugua skizofrenia. Uchunguzi wa uchunguzi uligundua wagonjwa 243 ambao wanaweza kujumuishwa katika utafiti. Mambo mbalimbali ya hali yalitathminiwa, ikiwa ni pamoja na uwezo wa kazi, shughuli za kijamii, elimu, mzigo wa familia, ubora wa maisha na ufahamu wa ugonjwa.
Kuamua hali ya wagonjwa, vigezo vya msamaha na digrii zake zilitumiwa. Kati ya wagonjwa 243, 93 (38%) walipewa kikundi cha msamaha; pointi 3 kwenye kiwango cha PANSS zilichukuliwa kama kigezo cha kukata. Thamani hii ilionekana kukubalika, kwa kuwa katika kiwango cha kukatwa kwa pointi 2, ni 11% tu ya wagonjwa walikutana na vigezo vya msamaha, na kwa kiwango cha kukatwa kwa pointi 4, 74% ya wagonjwa walikutana na vigezo vya msamaha. Wagonjwa waliowekwa kwenye kikundi cha msamaha wana uwezo bora wa kufanya kazi kulingana na idadi ya alama za shughuli za kila siku (Camberwell Needs Assessment Scale), na wana nafasi kubwa ya kuboresha uwezo wao wa kufanya kazi na kiwango kikubwa cha uhuru. Hali yao ya elimu na kijamii ni ya juu, na mzigo kwa familia ni mdogo. Kwa kuongeza, wagonjwa hao walikuwa na uwezekano mdogo wa kuhitaji kulazwa hospitalini au kukaa kwa muda mrefu hospitalini, na nafasi za maisha ya kila siku ya kujitegemea zilikuwa kubwa zaidi. Wagonjwa katika msamaha walikuwa ubora bora maisha na kiwango cha ufahamu wa ugonjwa huo, na walikuwa na uharibifu mdogo wa kazi za utambuzi na kuridhika zaidi na matokeo ya matibabu.

Chombo cha uchunguzi kinachotumiwa na madaktari
Chombo sanifu cha ufuatiliaji kwa mifumo yote ya afya ya Ulaya ni mahali pa kuanzia kutathmini ufanisi wa dhana ya msamaha katika mpango wa matibabu kwa wagonjwa wa skizofrenia. Hii itasaidia kukuza vigezo vya kuaminika vya kutathmini mwenendo na matokeo majaribio ya kliniki na itawezesha uelewa wa pamoja wa washiriki wote katika matibabu: wagonjwa, jamaa, madaktari na vyama vingine vinavyopenda.
Vigezo vya msamaha vilivyoelezewa na Kikundi cha Kufanya Kazi cha Mtaalam kinajumuishwa katika chombo cha uchunguzi wa maingiliano ili kuwasaidia matabibu katika kutumia mizani iliyotengenezwa ili kutathmini skizofrenia katika kutathmini msamaha na ufanisi wa matibabu. Zana hii ni ya kirafiki, ya usaidizi wa kuona ambayo inatoa muhtasari wa tathmini zote na ripoti juu ya hali na maendeleo ya mgonjwa kiotomatiki. Mara tu data ya historia na uchunguzi imeingizwa, mwongozo wazi wa hatua kwa hatua hukuongoza kupitia hatua za tathmini na sifa za mgonjwa. Kila hatua inajumuisha uhalalishaji wa kinadharia na mapendekezo. Mbali na kusaidia daktari kutathmini hali, chombo husaidia wagonjwa na familia kuandika maendeleo na kuzingatia mafanikio ya baadaye.

Kuelekea makubaliano
Wajumbe walitilia shaka hitaji la vipengele vyote vinane vya PANSS kupata alama zisizozidi 3 katika kipindi chote cha miezi 6. Kama ilivyosisitizwa, ili kufikia matokeo ya kudumu na umuhimu wa kimataifa wa dhana ya msamaha, ni muhimu kutumia vigezo vya msamaha bila marekebisho. Ikiwa dalili moja inazidi kizingiti mara kwa mara, mgonjwa hawezi kuainishwa kuwa amepata msamaha. Jambo muhimu ni kwamba njia hii husaidia madaktari kuzingatia dalili za "dhiki", kuchagua matibabu muhimu. D. Kane alikubali ugumu wa kufikia vigezo vya ukali, lakini wakati huo huo alisisitiza kwamba dhana ya msamaha ina maana ya kutokuwepo kwa dalili za uchunguzi. Hii hutoa taarifa kwa watendaji kuhusu mafanikio yaliyopatikana na husaidia kueleza wagonjwa na familia zao sababu za mabadiliko ya matibabu na jinsi kila hatua ya matibabu inavyoshughulikia tatizo mahususi. Ikihitajika, kliniki zinaweza kutumia vigezo vyao vya kukata PANSS na kufafanua aina kama vile "kusamehewa kwa sehemu." Lakini ufafanuzi wa kawaida wa msamaha unapaswa kuwa sawa - hii itawawezesha kulinganisha katika kliniki tofauti na nchi tofauti. Ukiukaji wa regimen ya matibabu, hata ya muda mfupi na kwa sababu yoyote, inaweza kusababisha kurudi tena. Katika kesi hii, wagonjwa hawawezi kuainishwa kama wamepata msamaha hadi mwisho wa kipindi cha miezi 6 ijayo. Hata hivyo, mgonjwa ambaye hali yake inakidhi vigezo vya ukali, lakini haibaki katika kiwango hiki cha ukali wa dalili kwa miezi 6, anaweza kuainishwa kama "kukaribia msamaha." Kipindi cha miezi sita ni muhimu kiafya, wakati ambapo ukali wa dalili hupungua kwa kiwango kinachokubalika cha ukali. Kipindi kifupi kinaweza kisitoshe kutathmini kwa uaminifu muda mrefu na uboreshaji thabiti. Aidha, kipindi cha miezi 6 kinalingana na kipindi kinachohitajika kutambua schizophrenia; kwa magonjwa mengine, vigezo vya msamaha vinamaanisha kipindi cha muda sawa.
Istilahi ya kuelezea dhana ya msamaha inapaswa kusanifishwa kwa urahisi wa matumizi katika nchi zote za Ulaya. Kusawazisha kunaweza kujumuisha mabadiliko katika ufafanuzi wa msamaha katika mifumo tofauti Huduma ya afya. Kwa mfano, huko Kroatia, "rehema kamili" inalinganishwa na "tiba", na "kusamehewa kwa sehemu" hutumiwa kuelezea hatua ya kati. D. Kane alisisitiza kuwa msamaha si tiba. Wagonjwa wanaweza kukidhi vigezo vya kusamehewa, lakini wanabaki kuwa katika hatari ya kurudi tena na hawawezi kuishi maisha kamili. Vigezo vya kuamua tiba vimeandaliwa (vigezo vya UCLA). Hizi ni pamoja na maeneo 4 ya vigezo vilivyowekwa alama ambavyo lazima vidumishwe kwa muda wa miaka 2.
Ondoleo la kuaminika ni muhimu ili kuhakikisha fursa za elimu na ajira kwa wagonjwa. Ondoleo linaweza kuwa tikiti ya haki za kijamii na kiraia na kwa siku zijazo. Itakuwa muhimu kuanzisha vigezo vya ubashiri vya msamaha katika alama za hatari, ikiwezekana katika tafiti za vikundi. Iwapo dhana ya msamaha inaweza kuingizwa katika sera ya umma (wagonjwa walio katika msamaha wana hatari ndogo sana ya matatizo ya kitabia), mitazamo ya umma kuhusu ugonjwa huu inaweza kuwa chanya zaidi.
Ukweli kwamba vigezo vya msamaha havizingatii kazi ya utambuzi pengine utashughulikiwa katika siku za usoni. Kazi ya utambuzi inaweza kubadilika sana, na kuanza kwa msamaha wa kliniki haimaanishi uboreshaji wa kazi ya utambuzi. "Hivi sasa," alisema Prof. D. Kane, - majaribio yanayokubalika kwa jumla ya kazi za utambuzi haziakisi kwa usahihi; mabadiliko makubwa yanabainishwa. Hata hivyo, mbinu za tathmini zinaboreka, na nina hakika kwamba hivi karibuni tutajumuisha utendaji wa utambuzi katika vigezo vya msamaha.
Kwa muhtasari, D. Kane kwa mara nyingine tena alisisitiza haja ya kuendeleza maelekezo mapya ya kuahidi katika matibabu ya skizofrenia - kutambua kikamilifu manufaa ya mbinu bora za matibabu na kuboresha ubashiri. Lengo la muda mrefu la mpango wa kuunganisha upya ni kurejesha uhusiano kati ya mgonjwa na maisha ya kawaida. Kufikia ondoleo kwa kuanzisha vigezo vya kusamehewa katika mazoezi ya kawaida ya kliniki kutaweka msingi wa mradi huu muhimu kote Ulaya.

old.consilium-medicum.com

Utafiti wa maonyesho ya kliniki katika kipindi cha interictal sio tu ya umuhimu mkubwa wa vitendo, lakini pia ni ya maslahi ya kinadharia. V. P. Protopopov na wafanyikazi kulingana na kliniki na utafiti wa maabara wagonjwa katika kipindi cha mwanga wa psychosis mviringo ilivyoainishwa njia za tiba ya kuzuia kwa hali hizi na alifanya idadi ya mawazo ya kuvutia kuhusu pathogenesis ya ugonjwa huo. Utafiti wa sifa za kipindi cha interparoxysmal pia ni muhimu sana kwa kuanzisha utabiri, kwani katika udhihirisho wa kipindi hiki ubora wa mchakato wa ugonjwa na kiwango cha maendeleo yake huonekana wazi zaidi (G.I. Bershtein, S.S. Mnukhin. K-A. Novlyanskaya, V.M. Slezkova, G. E. Sukhareva).

Madaktari wa magonjwa ya akili hutafsiri dhana yenyewe ya "kusamehewa" katika skizofrenia kwa njia tofauti: wengine huchukulia msamaha kama hatua ya "kupona," wengine kama hatua ya "kupumzika" ya kuendelea kwa mchakato wa ugonjwa. Ufafanuzi wa pili ni karibu na mazoezi ya kliniki, kwani pamoja na msamaha kamili pia kuna msamaha na kasoro.

Kwa hivyo, wakati wa kufanya muhtasari wa data tuliyopata vipengele vya kliniki remissions kwa watoto na vijana wanaosumbuliwa na skizofrenia, tulikabiliwa na swali la ni kigezo gani kinapaswa kuchukuliwa kama msingi wa kuainisha kasoro inayoonekana katika muundo wa msamaha. Kigezo cha ugonjwa wa shida ya akili, ambayo hutumiwa na waandishi wengine, inaonekana kwetu kuwa haijafanikiwa, kwani katika picha ya kasoro ya schizophrenic, sio kiakili, lakini shida za kiakili na za hiari ambazo zinaamua. Kwa hivyo, tuliona kuwa inafaa zaidi kuweka uainishaji wa hali zenye kasoro kwa vigezo vifuatavyo: uwezo wa kufanya kazi, ujamaa, hitaji la usimamizi wa magonjwa ya akili. Kulingana na vigezo hivi, tunatofautisha digrii nne za kasoro.

1. Urejeshaji wa vitendo, wakati athari za mabaki kwa wagonjwa hazipo kabisa au ni ndogo sana kwamba haziingilii na utendaji kamili na urafiki. Watoto kama hao na vijana wanaendelea kusoma au kufanya kazi, na wale walio karibu nao wanawaona kuwa na afya.

2. Ondoleo na kasoro kidogo. Wagonjwa katika kundi hili huhifadhi uwezo wao wa kufanya kazi na urafiki, lakini kwa kiwango kidogo. Wanasoma katika shule za wingi au maalum, lakini utendaji wao wa kitaaluma ni wa chini au usio sawa, na hawaelewani vizuri katika vikundi. Vijana husoma au kufanya kazi, lakini hawana utulivu wa kutosha na mara nyingi hubadilisha kazi. Wale wanaowazunguka hawaoni watoto na vijana kama hao kuwa wagonjwa, bali kama “wasiwasi” au “wagumu kuelimisha.”

3. Ukali mkali wa athari za mabaki baada ya psychosis, na kufanya wagonjwa kutoweza. Hawawezi kuhudhuria shule ya umma na mara nyingi hujikuta hawafai kufanya kazi katika uzalishaji. Wengine huonyesha mwelekeo wa tabia isiyofaa, lakini chini ya hali fulani nzuri wanaweza kufanya kazi rahisi.

4. Kasoro kali, kupoteza utendaji. Wagonjwa hawawezi kujijali wenyewe na wanahitaji usimamizi na utunzaji.

Makala ya kliniki ya msamaha katika schizophrenia ya papo hapo na paroxysmal si sawa na yanahusiana kwa karibu na ubora wa mchakato wa ugonjwa na kiwango cha maendeleo yake. Kulingana na fasihi na uchunguzi wetu wa kimatibabu, ondoleo la hali ya juu huzingatiwa mara nyingi zaidi katika aina zile zinazoanza sana za skizofrenia ya paroxysmal ambayo hutokea kwa upimaji mkali zaidi au mdogo ("periodic schizophrenia"). Baada ya muda, hali ya kisaikolojia inakuwa chini na chini ya kudumu na rahisi zaidi katika asili. muundo wa kisaikolojia. Katika picha ya kliniki ya ondoleo hakuna udhihirisho wa saikolojia iliyobaki na usumbufu mkubwa katika fikra na nyanja ya kuathiriwa. Wagonjwa wanabaki na uwezo wa kufanya kazi, wengi wanaendelea kusoma shuleni, wengine baadaye huingia katika taasisi za elimu ya juu, wanahitimu kutoka kwao na kufanya kazi katika utaalam wao.

Lakini bado, kwa uchambuzi wa kina zaidi wa sifa za utu wa wagonjwa hawa, mtu anaweza kutambua mabadiliko fulani ndani yao ikilinganishwa na hali ya premorbid. Kwanza kabisa, hii inahusu kina na utofauti wa miunganisho ya kimaadili na ulimwengu wa nje. Mwelekeo wa hisia unaonekana kuhama kutoka kwa ulimwengu unaozunguka na sio kutoka kwako mwenyewe. Wagonjwa wanakuwa wabinafsi zaidi, wenye ubinafsi, na kutojali zaidi familia na marafiki. Pamoja na hili, jamaa mara nyingi wanadai kuwa katika hali ya msamaha mzuri, wagonjwa wamekuwa bora zaidi kuliko kabla ya ugonjwa huo: aibu yao na unyenyekevu umetoweka, wanawasiliana kwa urahisi na wageni. Hata hivyo, mara nyingi hugunduliwa kwamba mahusiano haya ya kihisia ni ya juu juu, bila upendo wa kina. Utajiri wa maisha ya jirani hauonekani nao kikamilifu na kwa kutosha, ulimwengu unaonekana kuwa mwembamba, ukijiweka kwenye nyanja ya uzoefu wa egoistic: wagonjwa wengine wanaonekana kujifungia kutoka kwao na ukuta; katika hali moja ni ukuta wa kutojali na kutojali, kwa upande mwingine - mashaka na kutoaminiana. Wengi huwa hypochondriacal, wanajishughulisha kabisa na afya zao, na kwa wengine, tamaa mbaya huongezeka.

Mfano wa kliniki ni historia ya kesi ifuatayo ya Polina, umri wa miaka 21.

Katika umri wa miaka 13, mgonjwa alipata shambulio la schizophrenia ya mara kwa mara. Kabla ya ugonjwa wake, alikuwa mwenye urafiki, mchangamfu, na mwanafunzi mzuri. Shambulio lilianza kwa kasi. Alikuwa amechanganyikiwa na mazingira yake. Kulikuwa na mabadiliko ya mara kwa mara katika fadhaa na ulemavu wa gari na negativism, kukataa kula, matukio ya ukumbi na udanganyifu. Baada ya miezi 2 aliruhusiwa kutoka katika hali nzuri. Ondoleo linaweza kuzingatiwa kama urejeshaji wa vitendo (muhula).

Wakati wa uchunguzi wa ufuatiliaji, anafanya kazi kama mhasibu na anasoma katika shule ya ufundi ya mipango na uchumi. Anasoma kwa mafanikio, lakini ni mbaya zaidi katika hisabati na fizikia. Kabla vipimo, mitihani, hofu ya mara kwa mara ya "kushindwa" Inashiriki katika maisha ya kijamii, ina marafiki. Lakini wazazi wake wanaona kwamba baada ya ugonjwa wake alianza kujifikiria zaidi, kununa, na kukasirika kwa mambo madogo. Yeye ni bahili sana, hutenga gharama zote, na anajali sana afya yake. Haichukui sehemu yoyote katika maisha ya familia. Anawapenda wazazi wake, hasa mama yake, lakini anasema kwamba anapenda “si kwa nafsi yake, bali kwa akili yake.”

Baada ya uchunguzi, anatoa hisia ya kuwa phlegmatic kiasi fulani, kihisia uvivu, lakini matatizo ya kiakili haijatambuliwa.

Kwa hivyo, hali ya mgonjwa huyu inaweza kuzingatiwa kama msamaha mzuri, lakini kwa tathmini kali zaidi ya sifa za utu wake, tunaweza kusema kwamba mchakato wa uchungu haukupita bila kuwaeleza, utu umebadilika, maslahi yamepungua. , pedantry, pettiness, egocentrism imeonekana, na mtazamo wa kihisia kwa wapendwa umepungua.

Katika historia ya kesi hiyo tunazungumza juu ya msamaha uliotokea baada ya shambulio la kwanza, na bado hakuna data ya kutosha kutathmini maendeleo ya mchakato wa ugonjwa. Muda mrefu zaidi unahitajika ili kutatua suala hili.

Kama uchunguzi unavyoonyesha, matokeo mazuri hutokea mara nyingi zaidi wakati udhihirisho wa kisaikolojia katika muundo wa mashambulizi ni wa aina moja. Hali baada ya shambulio inaweza kuzingatiwa kama ahueni ya vitendo (kama mapumziko). Baadaye, mashambulizi mara nyingi huwa mafupi ya kudumu na maonyesho ya kisaikolojia chini ya tata. Wagonjwa hawahitaji kulazwa hospitalini. Katika kipindi cha interictal hawana mabadiliko makubwa ya utu.

Matokeo ni duni kwa wagonjwa walio na mwanzo wa papo hapo, paroxysmal schizophrenia, ambayo inaweza kuitwa kusamehe. Katika wagonjwa hawa, mashambulizi ya kwanza ya psychosis mara nyingi hutokea bila mabadiliko makubwa ya utu na bila kupoteza hutamkwa kwa utendaji, lakini baada ya mashambulizi ya pili au, mara nyingi zaidi, ya tatu, ongezeko la mabadiliko ya kawaida katika utu na kufikiri inakuwa wazi zaidi. Baada ya kila shambulio, utendaji wa wagonjwa na shughuli za akili hupungua zaidi na zaidi. Kwa kielelezo, tunatoa historia ya matibabu ya Victor, mwenye umri wa miaka 15.

Ndugu wa mbali wa baba na mama wa mvulana walikuwa na ugonjwa wa akili. Wakati wa ujauzito, mama aliteseka na pleurisy ya purulent, lakini kuzaliwa kulikuwa kwa wakati, bila patholojia. Mvulana alikua kwa wakati unaofaa, ingawa katika miaka 3 ya kwanza alipata maambukizo kadhaa mazito. Katika utoto alikuwa na sauti kubwa. Hadi umri wa miaka 7, niliogopa kukaa nyumbani peke yangu. Alikuwa mcheshi, alipenda kuamuru, na mara nyingi alipigana. Nilisoma vizuri. Katika umri wa miaka 13, alipigwa kichwani wakati wa vita. Hakupoteza fahamu, lakini punde si punde alihuzunika, akajitazama kwenye kioo na kukuta sura yake imebadilika. Aliogopa kwamba hivi karibuni angeota ndevu. Alikiri kwa mama yake kwamba “amekuwa kama mzee” na alijiogopa. Kwa hofu, alimwambia baba yake kwamba alikuwa akijishughulisha na punyeto, hii ilisababisha madhara makubwa kwa afya yake. Siku chache baadaye alitulia, akaenda kwenye kambi ya mapainia, lakini baada ya kurudi kutoka huko alijitenga, alilala kila wakati, hakujibu maswali, hakula.

Katika hospitali, ana wasiwasi na kuchanganyikiwa. Ulemavu wa magari, uso kuganda, kuiga, kujieleza kuwa na huzuni. Hujibu maswali. Anasikia sauti zinazomshtaki. Anajilaumu kwa kuiba mkanda wa rafiki yake mwaka jana. Nilikuwa katika hali hii kwa siku 4. Kisha mara nyingi alilia, akajaribu kuzungumza na daktari, na kuuliza huku uso wake ukiwa na uchungu: “Kwa nini ninajisikia vibaya sana?” Nyakati fulani, wasiwasi, kuchanganyikiwa, shaka, na kutoaminiana kwa daktari kuliongezeka, naye akajitenga.

Baada ya wiki 2, alitulia, akawasalimia wazazi wake kwa furaha na furaha, na kuzungumza nao kwa hiari.

Aliachiliwa baada ya miezi 2 kwa matibabu ya matengenezo. Alisoma vizuri na akajua haraka nyenzo alizokosa. Alihitimu kutoka darasa la 7 na alama nzuri. Mood ilikuwa sawa. Lakini alibadilika katika tabia: aliacha kumsaidia mama yake na akawa hajali familia yake. Kuanzia mwanzoni mwa mwaka uliofuata wa shule nilikwenda shuleni, lakini mwezi mmoja baadaye nilianza kuwa na mawazo, uchovu, huzuni na wasiwasi, nikilalamika kwa maumivu ya kichwa na usingizi. Ilikuwa imesimama tena.

Baada ya kulazwa, anachanganyikiwa, anatazama pande zote kwa wasiwasi, na anakataa uchunguzi. Uso ni hyperemic, ulimi umefunikwa. Kujieleza kwa uso ni huzuni, hotuba ni polepole. Anajiona sio mgonjwa, lakini ana hatia. Kama hapo awali, kila mtu anamshtaki kwa jambo fulani. Idara polepole ikawa na furaha na utulivu zaidi. Unyogovu na wasiwasi ulitoweka, lakini uchovu na polepole vilibaki. Baada ya wiki 7 aliachiliwa. Mara moja nilienda shule. Alisoma kwa njia ya kuridhisha, lakini nyakati fulani alihuzunika tena, akawaza, na akakataa kwenda shule, akitaja maumivu ya meno, ingawa hakuenda kwa daktari. Hakuwa mtiifu, akaanza kusoma vibaya zaidi, na akapata alama C pekee. Alikula sana na kulala bila kupumzika. Baada ya kujua kwamba Msichana ambaye alikuwa marafiki naye alikuwa akicheza na kijana mwingine, akawa tena mwenye huzuni, huzuni, na kujizuia. Alilalamika kuhusu hisia mbaya, alikataa kula. Sikujibu maswali ya wazazi. Miezi sita baadaye alilazwa hospitalini kwa mara ya tatu.

Baada ya kulazwa, alizuiliwa vikali na hakujibu maswali. Baada ya siku 6, hali yake ilibadilika mara moja: mhemko wake uliinuliwa, alikuwa akifanya kazi katika idara, na akasema kwamba alitaka kusoma. Baada ya siku 10 katika kliniki, alipoachiliwa kwa ombi la mama yake, alimwambia kwamba alikuwa akiteswa, kwamba walitaka kumtia sumu, kwamba walikuwa wakipeleleza familia yake yote. Baada ya kuruhusiwa kutoka shuleni, alihudhuria shule bila mpangilio, alikuwa na huzuni, alikataa kula, alijilaumu kwa mtazamo wake mbaya kuelekea mama yake, na alionyesha hofu kwamba yeye na familia yake yote wangekamatwa. Alipelekwa kliniki kwa mara ya nne. Hali ya kimwili na ya neva haishangazi.

Baada ya kulazwa, anazungumza na daktari kwa kusita, ana wasiwasi, wasiwasi, na uso wake una huzuni. Haipatikani, kusita kuzungumza juu yake mwenyewe. Siku zilizofuata alimwambia daktari kuwa anafuatiliwa, muda mwingi alijilaza kitandani. Wakati mwingine yeye huganda katika nafasi moja. Haiwasiliani na wagonjwa wengine. Mara nyingi anakataa kula na anapaswa kulishwa. Hali hii ilidumu takriban wiki 2; Hatua kwa hatua, mgonjwa alipatikana zaidi na utulivu. Nilianza kushiriki katika madarasa. Baada ya miezi 2, kwa ombi la wazazi, aliachiliwa. Nyumbani alisema kuwa wakati wa ugonjwa wake ilionekana kuwa walikuwa wakimwangalia, walitaka "kumtia hatiani", kila neno la wale walio karibu naye lilitamkwa kwa ajili yake. Mazingira yalikuwa yakibadilika kila mara. Watu walionekana wakati mwingine warefu, wakati mwingine wafupi.

Baada ya shambulio la mwisho, mifugo ikawa mbaya zaidi kwa kaya yao na kutilia shaka. Nililala sana. Nilikaa mwaka wa pili na kuacha shule. Alianza kufanya kazi kama fundi.

Kulingana na data ya ufuatiliaji: miaka 3 baada ya uandikishaji wa kwanza, alizidi kuwa mchafu na mwenye hasira, hafanyi chochote nyumbani, anakunywa pombe karibu kila siku. Hali ya mhemko hubadilika: mara nyingi zaidi huinuliwa kidogo, mara chache hupunguzwa. Hazungumzi na familia yake kwa sababu hawampe pesa.

Uchambuzi wa mienendo ya maonyesho ya kliniki ya schizophrenia ya paroxysmal katika mgonjwa huyu inaonyesha kwa hakika kuendelea kwa mchakato wa ugonjwa. Kwa kila shambulio linalofuata, picha ya kisaikolojia inakuwa ngumu zaidi. Katika mashambulizi mawili ya kwanza, matatizo ya kuathiriwa yanatawala: wasiwasi na unyogovu, mawazo ya kujilaumu. Ni wakati fulani tu ndipo tuhuma zinaonekana. Katika shambulio la tatu, mawazo ya udanganyifu ya mfiduo na sumu tayari yanatokea. Katika shambulio la nne wanaongoza. Maonyesho ya kisaikolojia huwa sio ngumu zaidi, lakini pia ni ya kawaida zaidi ya schizophrenia. Mgonjwa hupoteza mawasiliano na daktari ambaye alimwamini hapo awali, na anasita kuwasiliana na wagonjwa.

Kuongezeka kwa kasoro pia kunaonekana wazi katika picha ya kliniki ya msamaha. Katika msamaha wa kwanza, mabadiliko ya utu hayakutamkwa: mvulana aliacha kumsaidia mama yake, lakini akaenda shule kwa hiari. Katika msamaha wa pili, mgonjwa tayari anakabiliwa na umaskini wa kihisia na kupungua kwa maslahi katika shughuli. Katika ondoleo la tatu, kutofanya kazi na kukataa kusoma huonekana.

Miaka 3 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo, mgonjwa hana nia ya kitu chochote, ni baridi ya kihisia, na ana mvuto wa pombe.

Katika kesi hii, tunazungumza juu ya mwanzo wa paroxysmal schizophrenia na kozi ya kurejesha. Mchakato wa ugonjwa huwa dhaifu, ambao unaonyeshwa katika tukio la msamaha. Udhaifu wa mchakato pia unaweza kuelezewa na ushawishi wa tiba. Lakini baada ya muda, msamaha huwa wa muda mfupi zaidi, na maonyesho ya kisaikolojia ndani yao yanajulikana zaidi.

Muda mfupi wa msamaha na ongezeko la haraka mabadiliko ya kihisia, inaweza kuelezewa na ukweli kwamba mchakato wa uchungu ulianza kwa mgonjwa baada ya kuumia kwa ubongo.

Matokeo yake ni duni hata katika kesi wakati shambulio la papo hapo linapotokea dhidi ya msingi wa mchakato wa uvivu unaoendelea wa schizophrenic. Hii tayari ni aina mchanganyiko ya mtiririko. Ishara za kwanza za schizophrenia kwa wagonjwa kama hao huonekana katika kipindi cha kabla ya kubalehe na huonyeshwa kwa kuongezeka kwa kutengwa, kutengwa na wengine, na kupoteza kwa kihemko. Tayari katika kipindi hiki cha ugonjwa huo, shughuli za akili na wakati mwingine utendaji hupungua.

Kuongezeka kwa mchakato wa ugonjwa mara nyingi hutokea chini ya ushawishi wa mambo mbalimbali yasiyofaa ya nje (kiwewe cha akili, maambukizi, dhiki nyingi shuleni, nk). Mabadiliko ya kibayolojia katika kipindi cha kabla ya kubalehe na kipindi cha kubalehe pia yana umuhimu mkubwa. Mchakato wa kubalehe kwa wagonjwa hawa mara nyingi huonyeshwa na kutokubaliana.

Picha ya kliniki ya mashambulizi ya papo hapo ya schizophrenia inaongozwa na matatizo ya kuathiriwa; Majimbo ya huzuni na manic mara nyingi hubadilishana. Baadaye, machafuko ya udanganyifu, ukumbi, na catatonic hutokea. Lakini maonyesho yote ya kisaikolojia yaliyoorodheshwa katika wagonjwa hawa hayajaainishwa wazi. Mawingu ya fahamu ya Oneiric ni nadra na hayatulii.

Historia ya kesi ifuatayo ya Zoe mwenye umri wa miaka 15 inaweza kutumika kama kielelezo.

Msichana anatoka katika familia yenye mizigo ya urithi. Mama huyo ana ugonjwa wa skizofrenia ya paroxysmal na alilazwa katika hospitali ya magonjwa ya akili mara kadhaa katika hali mbaya ya akili. Baba huyo pia ana ugonjwa wa skizofrenia na amelazwa hospitalini mara kadhaa. Ndugu mkubwa wa mgonjwa alikuwa katika hospitali ya magonjwa ya akili na uchunguzi wa "Schizophrenia? Saikolojia ya mviringo? Msichana alikua kwa wakati unaofaa. Inajulikana kuwa hadi umri wa miaka 4 alikuwa mchangamfu, mwenye urafiki, lakini asiye na maana. Kwa sababu ya ugonjwa wa wazazi wake, alilelewa katika kituo cha watoto yatima kutoka umri wa miaka 4 hadi 11. Hakuna habari kuhusu tabia yake hapo. Lakini aliporudi nyumbani akiwa na umri wa miaka 11, alikuwa mlegevu sana na asiyependa kitu. Alisoma kwa kuridhisha, lakini mara nyingi alikiuka nidhamu. Akiwa na umri wa miaka 13, masomo yake yalianza kuzorota na alilalamika kuumwa na kichwa na uchovu. Katika miaka 2 iliyofuata, ufidhuli na kutotii viliongezeka. Katika umri wa miaka 15, baada ya kuonekana kwa hedhi yake ya kwanza, mabadiliko makali ya mhemko yalizuka, na akaanza kuwa na uhusiano mbaya zaidi na baba yake, ambaye alikuwa akimpenda hapo awali. Wakati fulani alikuwa msumbufu na mchangamfu kupita kiasi, wakati mwingine mchovu na asiyejali.

Katika hali ya somatic, ukuaji wa juu na lishe ya chini ni muhimu. Neurologically bila vipengele vyovyote. Anawasiliana kwa urahisi na daktari na anahakikishia kwamba anahisi vizuri. Yeye ni mzungumzaji, hana maana ya umbali, anatoa mapendekezo ya ujinga kwa daktari, anauliza kumpa pesa kununua pipi.

Baadaye, hali yake ilibadilika-badilika: alikuwa na furaha, msisimko, mjinga, kuudhi, au hasira, akiapa kwa aibu. Hali hii ilidumu kutoka siku 10 hadi wiki 2. Kisha hatua kwa hatua, kwa muda wa siku kadhaa, alishuka moyo, alichoka, akalia, akalalamika juu ya afya mbaya, hisia ya aina fulani ya ukosefu wa uhuru. Hali hii pia ilidumu si zaidi ya siku 10.

Chini ya ushawishi wa matibabu na aminazine, alitulia na aliruhusiwa baada ya miezi 3.

Baada ya kutoka, alianza tena masomo yake shuleni, alitumia muda mwingi kuandaa masomo, na mara nyingi alilalamika kwamba ilikuwa vigumu kwake kusoma. Baada ya miezi 5, kuelekea mwisho wa mwaka wa shule, alilazwa hospitalini tena. Alimwambia daktari kwamba hataki kuishi na atakufa hivi karibuni. Mara kadhaa nilisema kwamba wakati wa madarasa mawazo fulani ya nje yalipuka, kichwa changu kimechanganyikiwa, mawazo yangu yamegawanywa katika mbili. Yeye mwenyewe alibaini kuwa alikuwa amebadilika: akawa mlegevu, mwoga, na mwenye mashaka. Alilalamika kwa udhaifu na maumivu ya kichwa. Katika idara yeye ni passiv, kimya, kuchanganyikiwa. Baada ya matibabu ya insulini, aliachiliwa, ingawa alibaki kuwa na wasiwasi na mwenye furaha. Sikuweza kusoma shuleni, nilizunguka mitaani, nilienda shuleni jioni, nilitenda kwa dhihaka huko na nilipelekwa hospitalini na polisi.

Baada ya kulazwa, alisisimka, alikasirika, na aliishi kwa ucheshi. Alitangaza upendo wake kwa kila mtu, akisema kwamba yeye ndiye "muundaji wa satelaiti." Hali hii ilidumu kwa muda wa wiki 2 na baada ya muda mfupi wazi ilibadilishwa na melancholy, mawazo ya mateso na maonyesho ya kusikia. Chini ya ushawishi wa matibabu, alitulia tena na akaruhusiwa nyumbani.

Baadaye, alilazwa hospitalini mara kadhaa. Kwa kila kiingilio kipya hospitalini, upuuzi wa tabia uliongezeka, na hamu ya ngono ya kisaikolojia ilionekana. Aliondoka nyumbani "kutafuta mpenzi" na akajiita "mume" wa mmoja wa madaktari.

Kwa mujibu wa data ya ufuatiliaji, miaka 10 baada ya kuwekwa kwa kwanza: hasomi popote, anaishi nyumbani, anafanya kazi ya nyumbani kutoka kwa timu ya walemavu. Si nia ya kitu chochote, lethargic, kutojali. Akili imepunguzwa na inaweza tu kufanya kazi rahisi, isiyo ya kawaida. Polepole sana. Wakati fulani anaweza kuwa mwenye kukasirika, mkorofi, na kingono.

Tabia ya uchunguzi hapo juu ni: 1) muda mfupi wa msamaha - mgonjwa alikuwa karibu mara kwa mara katika hospitali ya magonjwa ya akili kwa miaka kadhaa; 2) ugumu wa udhihirisho wa kisaikolojia: katika hali ya manic, euphoria, kutokuwa na utulivu wa gari na kuzuia silika mbaya hutawala. Tabia ya mgonjwa ni psychopathic katika asili. Katika hali ya unyogovu, uchovu, kutojali, au hali ya wasiwasi na udanganyifu hujulikana. Matokeo yasiyofaa yanaweza kuelezewa na ukweli kwamba mashambulizi ya kwanza ya papo hapo ya schizophrenia yalitokea dhidi ya historia ya dalili mbaya mbaya, uchovu na passivity.

Inaweza kuzingatiwa kuwa katika kesi hii ukweli kwamba mwanzo wa mashambulizi ya kwanza sanjari na kipindi cha kubalehe disharmonious ilikuwa ya umuhimu fulani.

Miongoni mwa sababu zinazoathiri mwendo wa mwanzo wa papo hapo na schizophrenia ya paroxysmal, sio tu ya mtu binafsi lakini pia reactivity inayohusiana na umri inapaswa kuzingatiwa.

Katika kesi wakati mashambulizi ya kwanza ya papo hapo ya schizophrenia hutokea kwa mtoto wa umri wa shule ya mapema, msamaha mara nyingi ni wa muda mfupi na wa chini wa ubora.

Vipengele vya kozi ya schizophrenia ya papo hapo katika watoto wa shule ya mapema ilisomwa katika kliniki yetu na E. S. Grebelskaya. Picha ya kliniki ya mashambulizi ya papo hapo ya schizophrenia inaongozwa na syndromes ya hofu na motor agitation. Usingizi unafadhaika, na maonyesho ya hypnagogic mara nyingi huzingatiwa. Katika hali nyingi, pia kuna matatizo ya hotuba kwa namna ya mutism.

Mwishoni mwa mashambulizi ya papo hapo, usingizi na hamu ya chakula hurejeshwa, lakini baadaye mchakato wa uchungu huchukua mwendo wa polepole, unaoendelea. Tabia ya mtoto na shughuli za kucheza hatua kwa hatua hubadilika. Kufungwa na kutengwa huongezeka, na fantasia za autistic hutokea.

Wacha tutoe mifano kutoka kwa uchunguzi wa kliniki wa E. S. Grebelskaya.

Galya, umri wa miaka 21, alikua kawaida kabla ya ugonjwa huo, alikuwa mchangamfu, na alizungumza vizuri. Katika umri wa miaka 2.5, mashambulizi ya papo hapo ya hofu yalionekana, wakati ambao alikuwa na msisimko wa gari, alipiga kelele, mara nyingi alisimama katika nafasi maalum, aliacha kuzungumza, aliacha kujibu toys, upendo wa mama, na wakati mwingine alicheka kwa sauti kubwa bila sababu. Mashambulizi kama hayo yalirudiwa mara kadhaa kwa muda wa miezi 2. Hatua kwa hatua, dalili za papo hapo za ugonjwa huo zilitoweka, usingizi uliboreshwa, lakini tawahudi, mienendo isiyo ya kawaida, na grimaces zilibaki.

Wakati wa uchunguzi wa ufuatiliaji miaka 4 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo, uharibifu wa kutamka ulibainishwa. Msichana haongei, ni mlegevu, asiye na hisia, na ana harakati za mara kwa mara za ubaguzi na grimaces. Maendeleo ya kimwili ya kuridhisha.

Nelly, umri wa miaka 22. Mimba ya mama iliendelea kwa kawaida, kuzaliwa kwa wakati, bila patholojia. Ukuaji wa mapema wa msichana ni kawaida. Alikuwa mtoto mchangamfu, mwenye upendo. Katika umri wa miaka 2 mara moja bila sababu dhahiri aliacha kujibu maswali. Alitazama sehemu moja kwa woga kwa muda mrefu, kana kwamba aliona kitu hapo, akaanza kupiga kelele. Aliacha kukumbatiana na mama yake, hakujibu vitu vya kuchezea, alisimama sehemu moja kwa muda mrefu au akazunguka chumbani na kunyonya kidole gumba.

Mashambulizi hayo ya hofu yalirudiwa kwa miezi kadhaa. Baadaye walitoweka, lakini hakucheza na watoto, wakati mwingine alizungumza na mama yake tu; Hotuba yangu ilibadilika na nikaacha kutumia maneno mengi. Uchunguzi katika umri wa miaka 7 ulifunua kasoro iliyotamkwa ya kiakili. Anakula vitu visivyoweza kuliwa, wakati mwingine kuna vitendo vya msukumo na milipuko isiyo na motisha ya hasira. Hakuna uhusiano na mama. Kimwili hukua kwa kawaida, fetma kidogo na weupe mkali wa ngozi hubainika.

Uchunguzi hapo juu una kitu sawa - muda mfupi, upungufu wa msamaha baada ya mashambulizi ya papo hapo ya schizophrenia na kuwepo kwa usumbufu mkubwa sio tu katika kihisia, bali pia katika nyanja ya kiakili.

Matokeo mabaya zaidi katika kesi hizi yanaweza kuelezewa na upinzani mdogo wa mwili wa mtoto, upungufu wa kazi za kizuizi kwa kiwango kikubwa cha michakato ya kimetaboliki. Sababu ya umri pia huathiri matokeo ya ugonjwa huo kwa kuwa mchakato wa ugonjwa huchelewesha maendeleo zaidi ya mifumo ya ubongo ya ontogenetically changa.

Kwa hiyo, wakati wa kujifunza vipengele vya picha ya kliniki ya msamaha kwa watoto na vijana wanaosumbuliwa na schizophrenia, inawezekana si tu kuanzisha aina mbalimbali za maonyesho ya kisaikolojia, lakini pia kutambua mifumo inayoamua matokeo ya ugonjwa huo.

Hakuna shaka kwamba jukumu kuu hapa linachezwa na ubora wa mchakato wa schizophrenic, kiwango cha maendeleo yake. Kwa tabia ya uharibifu iliyotamkwa ya mchakato wa ugonjwa katika picha ya psychopathological ya schizophrenia, dalili za hali ya kasoro huonekana haraka na matokeo ya ugonjwa huo ni mbaya.

Uundaji wa hali ya kasoro na ukali wa matokeo ya ugonjwa huo pia huamua na aina ya kozi ya mchakato wa schizophrenic. Matokeo mazuri yanazingatiwa wakati schizophrenia inapoanza kwa ukali na hutokea kwa namna ya mashambulizi tofauti, ikibadilishana na vipindi vya mwanga. Kadiri idadi ya mashambulizi ya dhiki inavyopungua na muda mrefu wa vipindi wazi, ubora wa juu wa msamaha, udhihirisho mdogo wa kasoro hutamkwa na matokeo mazuri zaidi ya ugonjwa huo.

Maonyesho ya kisaikolojia katika kila shambulio la mtu binafsi la schizophrenia pia ni ya umuhimu mkubwa wa ubashiri. Uwepo katika picha ya kliniki ya mashambulizi ya syndromes ya catatonic na hebephrenic ambayo yalitokea dhidi ya historia ya ufahamu wazi ni ishara isiyofaa, inayoonyesha kina kikubwa cha kiwango cha uharibifu. Lakini katika kesi wakati syndromes ya catatonic hutokea dhidi ya historia ya ufahamu wa giza (oneiric), matokeo ya kila mashambulizi yanaweza kuwa mazuri. Kwa hivyo, sio tu asili ya syndromes ya kisaikolojia inayohusika, lakini pia asili ambayo hutokea.

Usawa wa udhihirisho wa kisaikolojia katika mashambulizi yote ya schizophrenia pia kawaida ni ishara nzuri.

Ukali wa mchakato wa schizophrenic pia inategemea kiwango cha maendeleo ya taratibu za kurekebisha na reactivity ya mtu binafsi ya mgonjwa.

Inajulikana kuwa matokeo ya skizofrenia haifai kwa wagonjwa walio na dalili za mabaki ya ugonjwa wa ubongo uliopita. Taratibu za fidia za mgonjwa hupungua hasa kwa kasi mbele ya hali ya asthenic. Picha ya kliniki ya hali ya kasoro inakuwa ngumu zaidi na matatizo ya kazi katika ngazi ya mikoa ya diencephalic na kuwepo kwa matatizo ya endocrine. Matibabu ya wagonjwa hawa na mawakala wa pharmacological mara nyingi ni vigumu kutokana na uwezekano wao kwa hali ya mzio. Matokeo ya schizophrenia yao ni kali zaidi.

Sifa za awali za tabia - za kikatiba na zilizopatikana wakati wa maisha - ni muhimu sana katika kuunda matokeo ya skizofrenia.

Uchunguzi wa kimatibabu umeonyesha kuwa matokeo mazuri ya ugonjwa huo mara nyingi huzingatiwa kwa watu wa premorbid-syntonic. Sababu chanya hapa ni ujamaa wa watu hawa na uwepo wa uhusiano mkubwa wa kijamii na wengine. Kadiri nyuzi nyingi zinazounganisha mgonjwa na maisha na watu wengine, ndivyo ushahidi zaidi wa fidia nzuri kwa kasoro hiyo. Uchangamfu mkubwa wa kihemko wa haiba ya kisintoniki pia hupendelea ukuzaji wa miunganisho ya kijamii na hulinda dhidi ya kujiondoa kwa tawahudi katika ulimwengu wa mtu mwenyewe.

Kiwango cha shughuli za sthenic ya mgonjwa pia ni muhimu kwa matokeo ya ugonjwa huo. Kwa uchovu wa mapema, kutojali, na asthenia, mgonjwa hupata kupungua kwa kasi kwa shughuli za akili.

Reactivity inayohusiana na umri pia ni muhimu sana. Ilielezwa hapo juu: mbele ya mchakato wa ugonjwa kwa watoto wa umri wa shule ya mapema (chini ya umri wa miaka 3), wakati taratibu za kurekebisha bado hazitoshi, shughuli za akili hupungua haraka sana na uharibifu wa kihisia huongezeka. Mara nyingi wagonjwa hao pia huonyesha dalili za ulemavu wa akili ("oligophrenic plus"). Ukweli huu sio ngumu kuelezea ikiwa tutazingatia kwamba schizophrenia, kama michakato mingine chungu iliyoanza chini ya umri wa miaka 3, inaweza kusababisha maendeleo duni ya mifumo michanga ya anatomiki na kisaikolojia ya ubongo ambayo sio tu inahakikisha ukuaji wa akili. shughuli za kiakili, lakini pia kudhibiti mwelekeo wa athari za tabia. Kama inavyojulikana, mifumo hii michanga (ya mbele na ya parietali) hukua marehemu, haswa katika kipindi cha baada ya kuzaa (hadi miaka 3). Sababu muhimu ya kuamua matokeo ya schizophrenia ni matibabu ya wakati na ya kutosha ya mgonjwa.

Aina za msamaha katika schizophrenia

Kulingana na kupunguzwa kwa dalili za kisaikolojia, uwepo wa kasoro ya kiakili na mienendo ya udhihirisho wa kiwango cha nguvu kwa wagonjwa, aina zifuatazo za msamaha zinajulikana:

Kamilisha (rehema A) - kutoweka kabisa kwa kliniki yenye tija ya kisaikolojia kwa ajili ya kuhifadhi dalili za kutojali-dissociative kwa wagonjwa wengine haipunguzi sana ubora wa maisha (uwezo wa kujitunza, mwelekeo, udhibiti wa tabia, mawasiliano; harakati, utendaji).

Haijakamilika (msamaha B) - kupungua kwa kiasi kikubwa kwa udhihirisho wa dalili za kisaikolojia za uzalishaji kwa ajili ya kuhifadhi matatizo mabaya ya kisaikolojia na kuzorota kwa vigezo vya kiwango cha shughuli muhimu (utendaji mdogo, nk).

Haijakamilika (rehema C). Upungufu unaoonekana, ujumuishaji wa udhihirisho wenye tija wa kisaikolojia, kasoro ya utu iliyofafanuliwa vizuri, kiwango kikubwa cha shughuli muhimu (pamoja na upotezaji kamili wa uwezo wa kufanya kazi).

Sehemu (remission D) - kupungua kwa ukali wa ugonjwa huo, de-actualization fulani ya psychotic na dalili nyingine. Wagonjwa wanahitaji kuendelea kwa kozi kuu ya matibabu (uboreshaji wa hospitali). Ainisho, aina za kozi na msamaha wa skizofrenia, skizo-aina na matatizo ya udanganyifu: Kwa mujibu wa ICD-10 F 20 Schizophrenia F 20.0 Paranoid schizophrenia F 20.1 Hebephrenic schizophrenia F 20.2 Catatonic Uschizophrenia 2chizophrenias .4 Unyogovu wa baada ya schizophrenic F 20.5 Mabaki skizofrenia F 20.6 Schizophrenia rahisi F 20.8 Aina zingine za skizofrenia F 20.9 skizofrenia Aina zisizojulikana mtiririko: F 20. x 0 Kuendelea

F. 7 Nyingine

F 20. x 9 Kipindi cha uchunguzi hadi mwaka

F 21 ugonjwa wa schizotypal (tabia ya ajabu, eccentric, kutengwa kwa kijamii, nje - baridi ya kihisia, tuhuma, kukabiliwa na mawazo ya kupita kiasi, mawazo ya paranoid, udanganyifu unaowezekana, uharibifu au kukataliwa, matukio ya muda mfupi ya kusikia na mengine, mawazo ya udanganyifu; tabia ya skizofrenia isiyo na dalili nyingi) F 22 Ugonjwa sugu wa udanganyifu F 22.0 Ugonjwa wa Lighthouse F 22.8 Matatizo mengine sugu ya udanganyifu F 22.9 Ugonjwa sugu wa udanganyifu usiojulikana F 23 Matatizo ya kisaikolojia ya papo hapo na ya muda mfupi F 23.0 Ugonjwa wa kisaikolojia wa polymorphic wa papo hapo bila dalili za kisaikolojia za polymorphic

F 23.1 Ugonjwa wa akili wa aina nyingi wenye dalili za skizofrenia

F 23.2 ugonjwa wa akili unaofanana na skizofrenia F 23.8 Matatizo mengine ya akili ya papo hapo na ya muda mfupi F 23.9 Matatizo ya kisaikolojia ya papo hapo na ya muda mfupi, ambayo hayajabainishwa F 24 Ugonjwa wa udanganyifu unaosababishwa na F 25 ugonjwa wa skizoaffective

F 25.0 schizoaffective disorder, manic aina F 25.1 schizoaffective psychosis F 25.2 schizoaffective disorder, mchanganyiko wa aina F 25.8 Ugonjwa mwingine wa skizoaffective F 25.9 schizoaffective disorder, unspecified F 28 Matatizo mengine yasiyo ya kikaboni psychotic99

Uainishaji na aina za kozi ya skizofrenia na matatizo mengine ya kisaikolojia: Kulingana na DSM-IV 295. Schizophrenia 295.30 Paranoid schizophrenia 295.10 Disorganized schizophrenia 295.20 Catatonic schizophrenia Uschizophrenia Uschizophrenia 295295. chizophrenia 295.40 Ugonjwa wa Schizophreniform 297.1 Ugonjwa wa Lighthouse

298.8 Ugonjwa wa akili fupi 297.3 Ugonjwa wa akili unaosababishwa

293.. Ugonjwa wa akili unaosababishwa na (taja jina la ugonjwa wa somatic au wa neva)

293.82 3 maonyesho ya ndoto

289.9 Ugonjwa wa akili, ambao haujabainishwa

worldofscience.ru

Ondoleo na kasoro katika schizophrenia

Ukuaji wa kasoro ya akili katika schizophrenia imedhamiriwa na dalili mbaya za ugonjwa huo, ukali mkubwa zaidi ambao unajulikana kama hali ya "mwisho".

Uundaji wa kasoro ya kiakili, i.e. kuongezeka kwa mabadiliko hasi katika skizofrenia kwa kiasi kikubwa inategemea kiwango cha maendeleo.

magonjwa. Sababu za kibaolojia (jinsia, umri wa mwanzo wa ugonjwa huo), pamoja na mambo ya kijamii. Maonyesho makali zaidi ya kasoro yanachukuliwa kuwa utangulizi wa matatizo ya pseudoorganic. Kawaida huzingatiwa katika schizophrenia mbaya inayoendelea (nyuklia) na kasi ya maendeleo, wakati katika hali ya maendeleo ya polepole ya mchakato wa ugonjwa, dalili mbaya zinaweza kuwa mdogo kwa mabadiliko madogo (schizoid na asthenic). Kwa wanaume, mwanzo wa dalili za kasoro hutokea mapema zaidi kuliko wanawake, na kozi ya ugonjwa huisha kwa haraka zaidi na hali ya "mwisho". Lahaja kali zaidi za kasoro huzingatiwa mwanzoni mwa ugonjwa katika utoto (kasoro kama ya oligophrenia na ulemavu mkubwa wa kiakili), na vile vile katika ujana na ujana (kwa mfano, kushindwa kwa asthenic ya ujana kunaweza kusababisha mabadiliko ya upungufu wa kudumu). . Hatari ya kuendeleza mabadiliko mabaya mabaya wakati wa mwanzo wa schizophrenia katika umri wa baadaye hupunguzwa. Mabadiliko hasi yaliyotamkwa mara nyingi huundwa kwa watu walio na ulemavu wa akili na kupotoka kwa pathocharacterological. kiwango cha chini elimu, ukosefu wa ujuzi wa kitaaluma na maslahi ya kijamii.

Utafiti juu ya udhihirisho wa kasoro za kiakili uliendelea kwa miaka mingi kwa kikundi cha wagonjwa katika makoloni, shule za bweni za kisaikolojia na hospitali kwa wagonjwa walio na ugonjwa sugu, i.e., na hali za kisaikolojia za muda mrefu ambazo huibuka katika hatua za baadaye za skizofrenia inayoendelea vibaya. Muundo wa kasoro hiyo bila shaka ni pamoja na udhihirisho mzuri wa kisaikolojia - paranoid, hallucinatory, catatonic, hebephrenic, ambayo iliendelea, ingawa katika hali iliyobadilishwa kidogo (isiyo na rangi, isiyo na rangi ya kuathiri, yaliyomo), na wakati wa utulivu wa jamaa. mchakato. Shida ngumu kama hizi, zinazochanganya dalili hasi na chanya za dalili (zinawakilisha, kama ilivyokuwa, "bonge" iliyohifadhiwa ya udhihirisho wa kisaikolojia uliotokea katika hatua za awali za ugonjwa huo), zilifafanuliwa ndani ya mfumo wa majimbo ya mwisho, ya awali, ya mabaki. , kinachojulikana fomu za muda mrefu, pamoja na msamaha wa marehemu. Mfano ni taksonomia ya E, kulingana na kuenea kwa udhihirisho mzuri au hasi katika picha ya kliniki. Kraepelin (1913), ikijumuisha aina 8 za majimbo ya mwisho: sahili, hali ya kuona, shida ya akili ya paranoid, shida ya akili yenye "mfumo wa mawazo uliokoma," wepesi, mpumbavu, mwenye tabia, shida ya akili hasi. Uainishaji mwingine pia ulijengwa juu ya kanuni za Kraepelin [Edelshtein A. O., 1938; Favorina V.N., 1965; Leonhard K., 1957; Schneider K., 1980]. Wakati huo huo, uchunguzi wa V.N. Favorina unaonyesha kwamba hata katika hali ya mabadiliko mabaya katika muundo wa hali ya mwisho, dalili za psychosis (hadi matatizo ya kikatili ya kikatili) huwa daima (ingawa katika fomu iliyopunguzwa). Kwa njia hii, tabia ya matatizo mazuri ya kisaikolojia inayohusika katika picha ya majimbo ya mwisho inasukuma kando uchambuzi wa kina wa mabadiliko mabaya. Katika suala hili, nafasi ya watafiti wengi wa kisasa wanaozingatia skizofrenia, ambayo hutokea kwa wingi wa matatizo mabaya, kama mfano unaopendekezwa kwa uchunguzi wa kliniki wa kasoro [Häfner H., Maurer K., 1993; Strauss J. S. na wengine, 1974; Andreasen N. S., 1981, 1995; Seremala W. T. na wengine, 1985; Zubin G., 1985; Kay S. R., Sevy S., 1990].

Katika utafiti wa kasoro, maelekezo mawili kuu yanaweza kutofautishwa, tofauti katika tathmini ya njia za malezi na udhihirisho wa kliniki wa mabadiliko mabaya. Kazi zinazohusiana na mwelekeo wa kwanza zinahusiana na mafundisho ya J. Jackson (1958) juu ya kufutwa shughuli ya kiakili. Kulingana na nadharia hii, mabadiliko hasi yanaundwa hapo awali katika ontogenetically baadaye na, ipasavyo, tabaka za juu za psyche na kisha tu kuenea kwa "kale" zaidi, kazi za akili za chini. Mifano ya maendeleo ya dhana ya J. Jackson kuhusiana na mabadiliko hasi ni nadharia ya organodynamic ya N. Eu (1954) na dhana ya kisaikolojia ya I. Mazurkiewicz (1980). Katika idadi ya masomo ya kliniki [Sukhareva G. E., 1933; Edelshtein A. O., 1938; Snezhnevsky A.V., 1969, 1983; Polyakov Yu. F., 1976; Tiganov A.S., 1985; Panteleeva G.P., Tsutsulkovskaya M.Ya., Belyaev B.S., 1986] malezi ya kasoro pia inachukuliwa kama mlolongo wa mabadiliko hasi (na hii inaendana na wazo la J. Jackson), kuanzia na deformation ya hila ya utu na hatua kwa hatua, inapoenea kwa tabaka za kina za shughuli za akili, kuwa kali zaidi kutokana na uharibifu wa kiakili, matatizo ya kufikiri, na kupungua kwa jumla kwa shughuli za akili. Kulingana na dhana ya AB. Snezhnevsky, shida mbaya katika schizophrenia, kadiri zinavyozidi kuwa kali, hupitia hatua kadhaa, zinaonyesha kina cha uharibifu wa shughuli za kiakili. Ishara za awali za kasoro ni pamoja na kutokubaliana kwa utu (ikiwa ni pamoja na skizoidization). Dalili za hatua kali zaidi zinazofuata ni kupungua kwa uwezo wa nishati na kiwango cha utu.

Wawakilishi wa mwelekeo wa pili, ambao msimamo wao kwa kiasi fulani unapingana na dhana iliyotajwa hapo awali, fikiria kasoro ya schizophrenic kwa kuzingatia nafasi ya K. Conrad (1958) juu ya upunguzaji wa uwezo wa nishati. Washa kiwango cha kliniki dhana hii inaendelezwa kikamilifu zaidi na G. Huber (1966). Mwandishi kimsingi anabainisha dhana ya kupunguzwa kwa uwezo wa nishati na maonyesho kuu ya kasoro ya schizophrenic. Kama mabadiliko hasi katika G. Huber anazingatia tu "hasara ya mvutano" iliyotengwa kulinganishwa na psychosyndrome ya kikaboni, ambayo sauti ya tabia na vitendo vyote, hamu kuelekea lengo hupotea, kupungua kwa motisha hutokea, na kupungua kwa aina mbalimbali za maslahi hutokea. Kulingana na maoni ya G. Huber, katika schizophrenia, ndani ya mfumo wa mabadiliko mabaya (yasiyoweza kurekebishwa), viwango vya juu vinaathiriwa hasa au hata pekee. shughuli ya neva, kuwajibika kwa shughuli za akili (kupoteza kwa hiari, motisha, mpango, kupungua kwa nguvu na mkusanyiko).

Picha ya kliniki ya mabadiliko mabaya. Hivi sasa, mabadiliko mabaya ambayo huundwa katika kiwango cha kibinafsi yanatambuliwa - kasoro ya kisaikolojia na kuwajibika kwa kupungua kwa shughuli za kiakili - kasoro ya pseudoorganic. Kwa uhuru wa jamaa wa kila aina hii ya matatizo mabaya, maonyesho yao yanajumuishwa [Smulevich A. B., Vorobyov V. Yu., 1988; Smulevich A. B., 1996]. Kuenea kwa shida kama za kisaikolojia katika muundo wa kasoro hiyo inaweza kuhusishwa na hypertrophy ya tabia ya mtu binafsi kwa sababu ya mabadiliko makubwa ya idadi ya kisaikolojia-aesthetic, kuongezeka kwa tabia mbaya, eccentricities na upuuzi wa tabia, i.e., kasoro ya aina ya Ferschroben. [Vorobiev V. Yu., Nefed'ev O. P., 1987; Birnbaum K., 1906], au inajidhihirisha katika hali ya kuongezeka kwa uzembe, ukosefu wa hatua, utegemezi - kasoro kama vile upungufu wa schizoidia [Shenderova V.L., 1974]. Kwa aina hii ya kasoro kuna kupungua kwa kiasi kikubwa kiwango cha kijamii, wagonjwa huacha vyeo vyao vya awali haraka sana, huacha shule au kazi, na kuwa walemavu. Katika hali ya kutawala kwa dalili za pseudo-organic, i.e. na kasoro ya kikaboni [Vnukov V. A., 1937], ishara za kupungua kwa shughuli za kiakili na tija, kupungua kwa kiakili, na ugumu wa kazi za kiakili huja mbele; Kuna ongezeko la kiwango cha sifa za kibinafsi na upungufu wa mawasiliano na anuwai ya masilahi, ambayo hufikia kilele cha kupungua kwa kiwango cha utu (kasoro ya aina rahisi ya nakisi) [Eu N., 1985] au kasoro ya asthenic (autochthonous asthenia) [ Glatzel J., 1978], akibadilisha katika hali mbaya kuwa muundo wa pseudobradyphrenia. Pamoja na maendeleo ya mwisho, kupungua kwa hiari na kushuka kwa wote michakato ya kiakili, pamoja na kuongeza inertia ya kazi za akili.

Mabadiliko mabaya zaidi ya tabia kwa skizofrenia ni kasoro za aina ya Ferschroben na upungufu rahisi.

Kasoro ya aina ya Ferschroben . Uchunguzi wa kimatibabu wa kimaumbile umeonyesha kuwa utofauti wa kiigizo wa kasoro (aina ya Verschroben, upungufu rahisi) katika skizofrenia hasi unahusiana na kutofautiana kwa sababu za kijeni za kikatiba katika muundo wa kuhisiwa [Lukyanova L. L., 1989]. Matarajio ya kasoro ya aina ya Ferschroben inahusishwa na ushawishi mpana wa kikatiba na maumbile (historia ya familia ya schizoid na upungufu wa pathocharacterological wa kikundi cha "autists hai" juu ya upungufu wa schizoid, na vile vile juu ya psychopathy nyingine - paranoid, inayohusika. , ya kusisimua). Uundaji wa kasoro kama vile upungufu rahisi unahusishwa na mwelekeo wa psychopathy ya schizoid (haswa na mzunguko wa upungufu wa schizoidia), ambayo huondoa mzigo wa familia. Moja ya ishara kuu za kasoro ya aina ya Ferschroben ni "shughuli ya ugonjwa wa ugonjwa" (kulingana na E. Minkowsky, 1927), ikifuatana na vitendo vya kujifanya, vya kipuuzi ambavyo havizingatii kanuni za kawaida, zinazoonyesha kujitenga kamili kutoka kwa ukweli na wote wawili. uzoefu wa maisha ya zamani. Mwelekeo wa siku zijazo pia unateseka sana; hakuna mipango wazi na nia dhahiri. Uundaji wa "shughuli ya ugonjwa wa tawahudi" inahusiana kwa karibu na mabadiliko kama vile kuporomoka kwa kazi muhimu. Wagonjwa wana shida ya kujitathmini (ufahamu wa mtu binafsi kwa kulinganisha na wengine). Wagonjwa hawaelewi kuwa wana tabia isiyofaa; wanazungumza juu ya vitendo vyao vya kushangaza, tabia na vitu vyao vya kupendeza kana kwamba ni kitu kilichochukuliwa kuwa cha kawaida. Wakijua kwamba wanachukuliwa kuwa "eccentrics" na "sio wa ulimwengu huu" kati ya wapendwa wao na wafanyakazi wenzao, wagonjwa wanaona mawazo hayo kuwa sahihi na hawaelewi ni nini msingi wao. Vipengele vya ugeni na kitendawili huonekana wazi sio tu katika hukumu na vitendo vya wagonjwa, lakini pia huacha alama kwenye maisha yao. Nyumba yao imejaa vitu vingi, vimejaa vitu vya zamani, visivyo vya lazima. Ukosefu wa kutunza na kupuuza sheria za usafi wa kibinafsi hutofautiana na unyenyekevu wa hairstyle na maelezo ya choo. Kuonekana kwa wagonjwa kunakamilishwa na hali isiyo ya kawaida, tabia ya sura ya uso, dysplasticity na angularity ya ujuzi wa magari. Uchovu wa kihemko unachukua nafasi kubwa katika muundo wa kasoro. Sifa za usikivu na mazingira magumu zinakaribia kupunguzwa kabisa, mwelekeo wa migogoro ya ndani hupotea, na hisia zinazohusiana hupotea. Nuances ya uhusiano kati ya watu, hisia za busara na umbali zimekiukwa sana. Wagonjwa mara nyingi huwa na furaha, hufanya utani usiofaa, na huwa na njia tupu, pathos, na kuridhika. Hukuza ishara za syntoni ya kurudi nyuma.

Mabadiliko haya yanalinganishwa na matukio ya bradyphrenia ambayo yanaendelea katika magonjwa ya ubongo ya kikaboni, lakini sio sawa na hayo, na kwa hiyo yanaweza kufafanuliwa kama pseudobradyphrenia.

Katika wagonjwa na kasoro kama vile upungufu rahisi kupunguzwa kwa kiasi cha shughuli za akili ni pamoja na matukio ya "asthenic autism" [Snezhnevsky A.V., 1983; Gorchakova L.P., 1988]. Ishara muhimu ya aina hii ya kasoro inaonekana kuwa kupungua kwa kiakili. Wagonjwa hupata shida katika uundaji wa dhana na usemi wao, kupungua kwa kiwango cha jumla na uwezo wa uchambuzi wa kimantiki, ukiukaji wa utambuzi wa uzoefu wao wenyewe na utabiri wa uwezekano. Hukumu zao ni fupi na za banal. Umaskini wa miunganisho ya ushirika na polepole hufanya iwe ngumu zaidi shughuli za kitaaluma na kupunguza shughuli kwa ujumla. Kuongezeka kwa shida kama hizi za kikaboni kama kupungua kwa motisha na upotezaji wa udhihirisho wake wote pia ni tabia, ambayo inahusishwa na usumbufu wa mawasiliano na wengine. Tamaa ya mawasiliano inatoweka, masilahi ya hapo awali, azimio, na matamanio yanapotea. Wagonjwa huwa wavivu na wasio na akili. Akizungumzia "kupoteza nguvu", hisia ya mara kwa mara ya uchovu, huepuka makampuni ya awali, kukutana na marafiki na marafiki kidogo na kidogo, akielezea haja ya kuokoa nishati; punguza uhusiano baina ya watu na mfumo finyu wa mahusiano ya kifamilia. Pia kuna shida kutoka kwa idadi ya zile bandia za kikaboni, kama vile kuathirika kiakili: mabadiliko yoyote katika muundo wa maisha husababisha kuharibika kwa shughuli za kiakili, inayoonyeshwa na kuongezeka kwa shida za kufikiria, wasiwasi, kutofanya kazi, na kutoweza kujizuia. Wanapokabiliwa na shida kidogo, wanapata athari za kuepusha na kukataa, wanaacha nafasi zao za zamani maishani kwa urahisi wa kushangaza - wanaacha madarasa katika taasisi za elimu ya juu, kazi, na bila kusita kukubaliana na hali ya mtu mlemavu. Walakini, matukio kama haya yanaambatana sio tu na hisia ya kutokuwa na msaada, kama ilivyo kwa mabadiliko yanayohusiana na uharibifu wa ubongo wa kikaboni. Katika visa vingi, ubinafsi unakuja mbele, ikiashiria kutoweka kwa viambatisho vya zamani na huruma za zamani, na kuibuka kwa muundo mpya, sio wa kihemko tena, lakini wa busara wa uhusiano na watu, ambayo husababisha aina maalum za kuishi pamoja. . Wakati huo huo, wagonjwa wengine huwa wabinafsi wasio na huruma, wakiwanyonya na kuwatesa jamaa, wakati wengine wanageuka kuwa watiifu na watiifu kwa mapenzi ya wengine. Walakini, wengi wao wananyimwa hisia za kweli, ukweli, na uwezo wa kuhurumia moja kwa moja. Iwapo wakati fulani wanakuwa na wasiwasi, wakionyesha dalili za kujali na ushiriki wakati wazazi wao au ndugu wengine wanapokuwa wagonjwa, ni kwa sababu ya hofu ya kuachwa bila msaada na matunzo pindi wauguzi au kifo cha wale wanaowahudumia.

Mienendo ya mabadiliko hasi. Mabadiliko hasi yanayotokea ndani ya mfumo wa skizofrenia yanakabiliwa na mabadiliko makubwa yanayobadilika na hayawezi kuchukuliwa kuwa yameganda na yasiyoweza kutenduliwa kabisa au yanayoendelea, yaani, kusababisha shida ya akili bila kuepukika. Angalau aina mbili za mienendo zinaweza kutajwa kama njia mbadala - kupunguzwa kwa mabadiliko mabaya Na maendeleo ya mtu baada ya mchakato .

Reverse mwenendo inaweza kuzingatiwa katika matatizo ya upungufu ambayo huamua picha ya hali ya muda mrefu ya kuathiriwa na asthenic tabia ya mwendo wa dhiki mbaya. Mabadiliko hayo mabaya yanayobadilika yanazingatiwa ndani ya mfumo wa syndromes ya mpito [Drobizhev M. Yu., 1991; Gross G., 1989], maonyesho ya kisaikolojia ambayo yanaweza tu kubadilishwa kuwa muundo wa kasoro, lakini haihusiani nayo. Ondoleo linapotokea, shida kama hizo hupitia sehemu na wakati mwingine hupunguzwa kabisa. Uwezekano wa kupunguza udhihirisho mbaya unabaki katika hatua ya kupungua kwa udhihirisho wa kazi wa ugonjwa huo, katika kipindi ambacho uimarishaji wa kasoro bado haujatokea [Melekhov D. E., 1963; Mauz R, 1921]. Kwa wakati huu, kuna fursa nzuri za kurejesha ujuzi wa kazi na mitazamo ya kijamii.

Michakato ya fidia pia huzingatiwa katika udhihirisho unaoendelea, mkali wa kasoro, unafuatana na urekebishaji wa tabia. Mara nyingi, michakato ya kusoma huzingatiwa katika kesi za kasoro na matukio ya shughuli za monotonous [Morozov V. M., 1953; Smulevich A.B., Yastrebov V. S., Izmailova L.G., 1976]. Kwa aina hii ya ugonjwa wa upungufu, inawezekana si tu kujifunza sheria za msingi za kujitunza, lakini pia kurejesha ujuzi wa aina fulani kazi. Katika baadhi ya matukio, wakati wa kudumisha hali ya autistic ya shughuli zao, wagonjwa hata hupata ujuzi mpya wa kitaaluma ambao haufanani na sifa zilizopokelewa kabla ya ugonjwa huo, na kujifunza ufundi. Walakini, utekelezaji wa uwezekano wa fidia (ujumuishaji wa mawazo yenye uchungu yaliyoundwa katika hatua ya kazi ya mchakato wa patholojia na urejesho wa mawazo halisi juu ya ukweli, kupunguza matukio ya autism, kutojali kwa mazingira, kupunguza matatizo ya kufikiri, utaratibu wa tabia). katika kesi hizi hufanyika chini ya ushawishi unaolengwa wa dawa, urekebishaji wa kisaikolojia na kisaikolojia [Mauz F., 1929].

Mienendo kulingana na aina ya maendeleo ya baada ya mchakato, kama sheria, huzingatiwa na mabadiliko hasi duni (majimbo ya mwisho ya wagonjwa wa nje kulingana na L. M. Shmaonova (1968) na kawaida huzingatiwa ndani ya mfumo wa msamaha wa marehemu au schizophrenia iliyobaki [Nadzharov R. A., Tiganov A. S., Smulevich A. B. et al. ., 1988]. Kwa kuwa, kwa upande mmoja, hatua ya mwisho ya kozi ya schizophrenia, hali hizi katika maendeleo ya baadaye hazina uhusiano wazi na mchakato wa patholojia (hakuna dalili za kuongezeka kwa matatizo ya pathocharacterological yanayosababishwa na ugonjwa wa asili au ongezeko la mabadiliko mabaya) umri, ushawishi wa mazingira na kijamii huanza kucheza. Marekebisho ya maonyesho ya kisaikolojia-kama ya kisaikolojia ambayo hutokea katika mchakato wa maendeleo ya baada ya mchakato sio tu kupotosha na kusawazisha sifa za mtu binafsi. lakini hutokea kulingana na aina ya mabadiliko ya utu, ikiambatana na urekebishaji jumla wa sifa za tabia.Katika vibadala vilivyokithiri, kamili, uundaji wa kitu tofauti hutokea, ingawa kwa kiasi kikubwa una kasoro, aina ya "utu mpya" [Sabler V.F., 1858]. Lahaja za maendeleo ya baada ya mchakato hujulikana (asthenic, hysterical, hypochondriacal, hyperthymic, maendeleo na malezi ya mawazo ya kupita kiasi).

Kwa upande wa mienendo ya udhihirisho halisi wa pathocharacterological na, ipasavyo, hali ya urekebishaji katika skizofrenia iliyobaki, anuwai mbili za ukuaji wa baada ya mchakato (autistic, psychasthenic), inayowakilisha miti iliyokithiri ya anuwai ya mabadiliko ya kibinafsi, inaonekana wazi zaidi. .

Maendeleo ya tawahudi- aina ya ondoleo la tawahudi (kulingana na G.V. Zenevich, 1964) - inaonyeshwa na kuharibika kwa mawasiliano na ukweli, kuondoka kwa taratibu kutoka kwa mazingira ya kawaida, mtazamo wa kujitenga kuelekea siku za nyuma na upatanisho na hali mpya ya mtu. Mtazamo wa ulimwengu unaoundwa katika visa hivi (mawazo ya kujiboresha kiroho, kujitenga na "mambo ya ubatili"), na vile vile vitu vya kufurahisha vya tawahudi vinalingana na akili™ ya "watu wenye mawazo ya kigeni kwa ulimwengu" [Kretschmer E., 1930; Maksimov V.I., 1987] na kufafanua mbinu mpya ya ukweli. Wagonjwa wanaishi kama hermits, eccentrics zisizo na uhusiano, wanajitahidi kufanya kazi kwa kutengwa na timu, hawashiriki katika hafla za kijamii, wanasumbua marafiki wa zamani, wanaona msaada unaotolewa kwao kama majaribio ya kuingilia mambo yao, onyesha kutojali kabisa kwa hatima ya jamaa. , na kujitenga na wapendwa wao. Mojawapo ya lahaja za ukuzaji wa tawahudi ni pamoja na mabadiliko ya aina ya "maisha ya pili" [Yastrebov V. C., 1977; Vie J., 1939] na mapumziko makubwa na mfumo mzima wa mahusiano ya kijamii, kitaaluma na familia, mabadiliko ya kazi, na malezi ya familia mpya.

Katika maendeleo ya kisaikolojia- aina ya psychasthenic ya msamaha (kulingana na V.M. Morozov, R.A. Nadzharov, 1956) kuongezeka kwa kutokuwa na uamuzi, kujiona kuwa na shaka, fahamu inayojitokeza ya kutokuwa na msaada na hitaji la kutegemea wengine huja mbele. V. I. Maksimov (1987), G. E. Vaillant, J. Ch. Perry (1980) alitaja hali kama hizo kuwa mabaki kulingana na aina ya haiba tegemezi. Mashaka yanayotokea kwa sababu yoyote ile, upotevu wa mpango, na hitaji la kutiwa moyo mara kwa mara kwa shughuli huzuia wagonjwa kuishi kwa kujitegemea; katika maisha ya kila siku wao ni watazamaji, watiifu, katika nafasi ya "watoto wazima", kwa utiifu kutekeleza kazi walizopewa na kuwapa jamaa haki ya kutatua shida zote zinazosumbua. Katika hali ya uzalishaji, hupotea hata kwa kupotoka kidogo kutoka kwa mlolongo wa kawaida wa michakato ya kazi. Wagonjwa wanajitahidi kuzuia hali za migogoro, usithubutu kupingana na wengine, kujilinda kutoka kwa marafiki wapya, hisia zisizo za kawaida, za kusisimua; kuogopa kuwajibika, wanaweka mipaka yao shughuli ya kazi kufanya shughuli rahisi. Katika hali zisizo za kawaida, hali ya passiv yenye tabia ya kuepuka na miitikio ya kukataa pia inatawala.

www.psychiatry.ru

Sura ya 22. Shida ya akili, kasoro, msamaha na ubashiri katika skizofrenia.

Kwa kumalizia sehemu ya muhtasari ambayo imejitolea kwa kitabu cha kiada psychopathology ya kliniki ya schizophrenia, ningependa kufafanua dhana za "upungufu wa akili" na "kasoro" katika ugonjwa huu. Kwa maneno mengine, tutazungumza hasa juu ya hali (syndromes) ambayo inachukuliwa kuwa "polymorphic ya mwisho". Miongoni mwa mambo mengine, ni muhimu kupima ukweli wa tathmini za utabiri wa ugonjwa wa mchakato.

Dementia (Kilatini de - kukataa kitu na mentis - sababu) - dhana hii inarejelea aina za shida ya akili inayopatikana. Kuita aina za kuzaliwa za shida ya akili, kwa mfano, ucheleweshaji wa akili, "upungufu wa akili" inachukuliwa kuwa sio sahihi. Tabia nyingine ya kardinali ya shida ya akili ni asili yake ya kuendelea, i.e. ukosefu wa mienendo yoyote.

Kanuni hizi za dhana pia zinatumika kwa neno "shida ya akili." Kwa maana hii, matumizi ya maneno "upungufu wa shida ya akili kwa sehemu" na shule ya wataalam wa akili ya St.

Kwa aina zote za shida ya akili yenye herufi "inayoweza kubadilishwa", ni vyema kutumia dhana ya "pseudo-dementia" au "upumbavu" (Kiingereza: stupidity). Kwa mfano, "insulin stupor" ni hali ya muda mfupi na mguso wa kasoro ya kiakili ya kina tofauti baada ya kozi ya tiba ya mshtuko wa insulini.

Kama ilivyoelezwa, moja ya sifa kuu za hali ya shida ya akili au shida ya akili ni kutokuwepo kwa mienendo yoyote. Kwa hivyo, dhana ya shida ya akili ya "wastani" (kichaa) na mpito wake unaodhaniwa hadi "kuonyeshwa kwa ukali" pia inaweza kuchukuliwa kuwa haikufaulu, ingawa imethibitishwa vizuri na inakubalika. Mawazo sawa yanatumika kwa dhana ya "sehemu" (lakini si "lacunar") ya shida ya akili kuhusiana na uwezekano wa uwezekano wa tofauti yake "jumla".

Ugonjwa wa shida ya schizophrenic unajulikana na shule ya St. Petersburg ya "symptomologists" kuwa "sehemu-dissociative" kutokana na kupoteza umoja wa ndani wa shughuli za akili, i.e. mwingiliano kati ya michakato ya kiakili, kihemko na ya hiari na uhifadhi wa kumbukumbu na akili. Dalili za kawaida hapa ni kuchanganyikiwa kwa usemi wa ataksia (kutoshikamana), wepesi wa hisi na sifa za kutofaa na kupoteza uwezo wa shughuli zenye kusudi, na kutawala kwake katika hali potovu (abulia na parabulia). Mnestic iliyohifadhiwa rasmi na kazi zingine za kiakili hazimwondolei mgonjwa hali ya kutokuwa na uwezo na kutokuwa na msaada.

"Wataalamu wa magonjwa" hutambua aina nne za hali ya awali yenye shida ya akili ya skizophrenic:

Apatoabulic chaguo- na hali ya kupita kiasi, kutojali kwa kina, ukosefu wa utashi hadi kupungua kwa shughuli za silika.

Shida ya akili c hotuba mkanganyiko: hotuba kwa namna ya seti isiyo na maana ya maneno, misemo na sentensi (wakati wa kudumisha muundo wa kisarufi). Ina mamboleo, uzoefu wa kugawanyika wa hali ya ajabu au ya kawaida, pamoja na mawazo ya udanganyifu yasiyo ya utaratibu, bila mielekeo iliyoainishwa kuelekea utekelezaji wao. Wagonjwa wengi wao ni wasiojali na wasio na kitu. Lakini mara kwa mara huendeleza hali ya msukosuko wa kisaikolojia kwa hasira, na mara chache kwa uchokozi.

Pseudo-organic chaguo shida ya akili: wagonjwa wako katika hali ya kuridhika, au ni wajinga. Wakati mwingine wagonjwa ni hyperexcitable na fujo. Shughuli ya silika inaweza kuongezeka - ulafi, kupiga punyeto, tabia ya ushoga hai. Hotuba ni ya hiari, juu ya mada dhahania, yenye kuteleza na mamboleo. Wagonjwa kawaida hawawezi kutoa habari yoyote kuwahusu. Wao ni disinhibited na msukumo. Lahaja zilizo na microcatatonia ya sekondari kwa namna ya ustadi wa kawaida wa gari na kunung'unika kwa uvumilivu huzingatiwa.

Chaguo c kamili uharibifu psyche: kuna utupu kamili wa kihisia, kutofanya kazi kamili. Upotovu wa shughuli za silika unaweza kuzingatiwa - wagonjwa hula kinyesi, kukwarua ngozi zao, kurarua nguo zao, nk. Hotuba kwa namna ya seti isiyo na maana ya maneno (okroshka). Inajulikana na catatonia ya sekondari kwa namna ya harakati za kujifanya, stilting, grimacing na msisimko mdogo na stereotypies.

Ingawa kuna ufafanuzi zaidi au usiotosheleza wa neno "shida ya akili," kuna mkanganyiko zaidi kuhusu dhana ya "kasoro."

Tangu wakati wa E. Kraepelin, wazo la matokeo manne ya uwezekano wa hali ya kisaikolojia imeanzishwa. Hizi ni 1) kupona (muda wa kupumzika), 2) kudhoofisha (kusamehewa), 3) hali ya awali isiyoweza kutenduliwa (kichaa) na 4) kifo.

Chaguzi tatu, 1, 3 na 4, hazihitaji maoni. Kama chaguo la 2 - matokeo ya matokeo, kudhoofika au kukomesha hali ya kisaikolojia - hapa dhana za "kusamehewa" na "kasoro" zinafanana kwa kiasi kikubwa.

Kasoro (kutoka Kilatini defectus - dosari, upungufu) ina maana ya kiakili, hasa ya kibinafsi, hasara ambayo ilitokea kutokana na psychosis.

Kwa hivyo, shida ya akili na kasoro hutokea kama matokeo ya psychoses moja au zaidi. Kwa mchakato unaoendelea (unaoendelea-kisaikolojia na upungufu wa maendeleo), matokeo ya ugonjwa huo ni shida ya akili (ingawa katika kesi hizi kudhoofika kwa mchakato mara nyingi huzingatiwa). Lakini bado, kasoro inapaswa kujadiliwa wakati kuna kupungua kwa uhakika katika mchakato, au wakati unapoacha (kusamehewa), ambayo haijafikia hatua za awali za ugonjwa huo.

Kwa muhtasari wa kile ambacho kimesemwa, ninaona kuwa sifa kuu ya kasoro hiyo na tofauti yake kuu kutoka kwa shida ya akili ni kwamba, kwanza, inahusishwa na shida ya akili. msamaha na pili, ni nguvu.

Hali ya pili, i.e. Mienendo ya kasoro ina ama katika ongezeko lake (maendeleo) au katika kudhoofika kwake (malezi ya msamaha yenyewe), hadi fidia na reversibility.

Sifa "chanya" au vigezo vya ubora vya msamaha ni kama ifuatavyo:

1) Kupunguza dalili za kisaikolojia.

2) Uimarishaji wa jamaa wa mchakato.

3) Uendelezaji wa taratibu za fidia za ulinzi.

4) Kuongeza kiwango cha marekebisho ya kijamii ya mgonjwa.

Kwa upande mwingine, sifa "mbaya" za kasoro na ubora wa msamaha ni kama ifuatavyo.

1) Shida kali za nyanja ya kihemko-ya hiari (apato-abulia, wepesi wa hisia).

2) Matatizo ya kufikiri ("mchanganyiko wa wasiokubaliana" katika mantiki, hoja, pamoja na hoja).

3) Mabadiliko ya kibinafsi, kupungua kwa kiwango cha utendakazi wa kiakili na kubadilika (kushtuka, kulegea kihisia, udhaifu na kuathirika kwa kujitenga).

4) Kudhoofisha kiwango cha uwezo muhimu (akili), incl. ukosoaji wa ugonjwa na hali ya mtu.

Kwa hivyo, jumla ya vigezo vya ubora ambavyo vinapendelea malezi ya utu mpya au ambayo inazuia hii (kwa usahihi zaidi, uwiano wao) huamua asili ya msamaha au kasoro katika skizofrenia.

Kwa suala la kustahili ukali wa matokeo ya psychosis na uwezekano wa matibabu (fidia) kwa matokeo haya, sifa mbaya za kasoro ya schizophrenic (au msamaha) ni muhimu sana. Katika suala hili, chaguzi zifuatazo zinaonyeshwa:

kasoro ya Apatoabulic (ya kihisia-ya hiari). Aina ya kawaida ya kasoro. Inaonyeshwa na umaskini wa kihemko, wepesi wa hisia, kupoteza hamu ya mazingira na hitaji la mawasiliano, kutojali kwa kile kinachotokea hadi hatima ya mtu mwenyewe, hamu ya kujitenga, kupoteza uwezo wa kufanya kazi na kupungua kwa kasi. hali ya kijamii.

Asthenic kasoro. Aina ya wagonjwa wa baada ya mchakato ambao asthenia ya akili inatawala (udhaifu, unyeti, "uchovu" bila dalili za lengo la uchovu, kutafakari, chini). Wagonjwa hawa ni watu tegemezi, wasio na usalama, wanajaribu kuwa karibu na jamaa (pamoja na mambo ya udhalimu wa ndani ya familia). Hawana imani na watu wasiowajua. Katika maisha yao wanazingatia tawala za upole. Uwezo wao wa kufanya kazi umepunguzwa sana.

Neurosis-kama chaguo kasoro. Kinyume na msingi wa wepesi wa kihemko, shida za kufikiria kidogo na kupungua kwa akili kwa kina, picha na malalamiko yanayolingana na hali ya neurotic yanatawala - senestopathies, obsessions, uzoefu wa hypochondriacal, phobias isiyo ya kisaikolojia na dysmorphomania ya mwili. Matatizo ya asthenic hayajulikani sana, hivyo wagonjwa wanajitahidi kudumisha hali yao ya kijamii na kudumisha uwezo wao wa kufanya kazi. Uzoefu wa Hypochondriacal wakati mwingine hupata tabia ya kuthaminiwa na ugomvi kuhusiana na wafanyikazi wa afya na taasisi za matibabu.

Saikolojia kasoro. Kinyume na hali ya nyuma ya mabadiliko mabaya zaidi ya kihemko na nyanja za kiakili anuwai ya shida hupatikana ambayo ni asili ya karibu kila aina ya psychopathy na shida zinazolingana za tabia: ya kufurahisha, ya hysteroform, isiyo na msimamo, mosaic na, kando, na "schizoidization" iliyotamkwa - ya kustaajabisha na ya utukutu, wamevaa kupita kiasi, lakini bila kukosolewa kabisa. tabia na mwonekano.

kasoro ya pseudoorganic (paraorganic). Aina hii inafanana na aina ya psychopath ya kusisimua, lakini matatizo yanajumuishwa na ugumu wa kumbukumbu na kufikiri (bradypsychia). Jambo kuu ni ishara za kutokuzuia asili: ujinsia, uchi, ujinga, mfano wa mori (Kigiriki moria - ujinga) au mguso wa "mbele" - euphoria, uzembe, msisimko mdogo wa gari na ujinga kamili wa hali inayozunguka.

Hypersthenic chaguo kasoro. Aina hiyo inaonyeshwa na kuonekana, baada ya kuteseka psychosis (kanzu ya manyoya), ya vipengele vya awali vya kawaida - wakati, udhibiti mkali wa utawala, lishe, kazi na kupumzika, usahihi wa kupindukia na hypersociality. Wakati mguso wa hypomania umejumuishwa katika sifa za kibinafsi, shughuli za kijamii zinaweza kupata tabia ya "msukosuko": wagonjwa huzungumza kwa hiari kwenye mikutano, kudhibiti utawala, kupanga miduara, na wanahusika kwa urahisi. madhehebu ya kidini Nakadhalika. Jifunze lugha za kigeni, sanaa ya kijeshi, kujiunga na mashirika ya kisiasa. Wakati mwingine vipaji vipya vinaonekana, na wagonjwa huenda kwenye ulimwengu wa sanaa, bohemia, nk Kesi kama hiyo ilifanyika katika wasifu wa msanii Paul Gauguin, ambaye alikua mfano wa shujaa wa riwaya ya Somerset Maugham "Mwezi na Penny. ” Hali kama hizo zilielezewa na J. Villet chini ya jina "kasoro ya aina ya maisha mapya."

Mwenye Ugojwa chaguo kasoro. Katika aina hii kasoro dhidi ya msingi wa kutotosheka kwa kihemko, mabadiliko ya kawaida katika fikra yanajulikana na kuonekana kwa masilahi yasiyo ya kawaida: ulevi wa "metafizikia", vitu vya kawaida vya kupendeza vya kiakili, mkusanyiko wa kujifanya na kukusanya. Wakati mwingine matatizo haya yanafuatana na "kuondoka" katika ulimwengu wa fantasy na kujitenga na ukweli. Ulimwengu wa kibinafsi huanza kutawala, inakuwa "halisi" zaidi. Wagonjwa wana sifa ya ubunifu wa thamani sana, uvumbuzi, makadirio, "shughuli kwa ajili ya shughuli." Uwezo usio wa kawaida unaweza kuonekana (mapema kabisa), kwa mfano, wale wa hisabati (Raymond kutoka filamu ya ajabu "Mvua Man"). Aina hii ya kasoro ni ngumu kutofautisha na kasoro za kikatiba za tawahudi zinazotokea katika utoto na ujana (Asperger's syndrome). Muonekano wao kwa kiasi kikubwa ni fidia kutokana na predominance chungu ya kufikiri rasmi-mantiki juu ya hisia (kihisia).

Kasoro c monotonous shughuli nyingi. Katika kila hospitali ya magonjwa ya akili (idara) kuna wagonjwa 1 - 2 walio na dalili za umaskini wa kihemko na kupungua kwa kiakili, ambao kimya na kimya, "kama mashine" hufanya kazi ndogo ya nyumbani: kuosha sakafu, kufagia yadi, kusafisha mifereji ya maji taka. , na kadhalika. Wagonjwa hawa daima ni mfano wa ukarabati wa "mafanikio" wa kazi katika tasnia ya zamani, kazi ya kilimo na katika warsha za matibabu. Wana wivu juu ya majukumu yao, usiwakabidhi kwa mtu yeyote na kuyafanya kwa uangalifu hadi shambulio lingine la udanganyifu-udanganyifu au la kuathiriwa la ugonjwa huo.

Lahaja zingine za kasoro ni mwangwi wa mabaki (mabaki) na bidhaa zisizo na maana za kisaikolojia. Kwa hivyo hii ni:

Kizio kasoro na uzoefu usio na maana wa ukumbi, mtazamo wa kukosoa kwao, uigaji wa hali, na

Paranoid aina kasoro- kupunguzwa ugonjwa wa paranoid na delirium isiyo na maana iliyofunikwa na (kinyume na ya awali) kutokuwepo kwa tathmini muhimu za ugonjwa huo (ambayo, hata hivyo, haimzuii mgonjwa kufanya kazi za kijamii na kudumisha ustawi wa nje).

Utabiri wa mchakato wa schizophrenic unachukuliwa kuwa sehemu isiyo na shukrani zaidi ya psychopathology ya ugonjwa huo. Hakuna hata mmoja wao anayeaminika, ambayo inahitaji ahadi na mapendekezo makini sana. Mtu anapaswa kuchukua njia ya "falsafa" ya "kuaga" kwa wagonjwa na jamaa za wagonjwa katika kesi za kufanikiwa kwa hali ya papo hapo, kwa sababu. Vipindi vya kwanza vya ugonjwa sio daima mwisho katika msamaha wake wa asili. Unahitaji kuwa tayari kwa matakwa ya matibabu marefu "kwa mara ya pili." Na mara nyingine tena - kwa ombi zaidi wapendwa jamaa(pamoja na “njama” zote) kuhusu sindano “ya kuua”...

Ikiwa tunazungumza juu ya shida kwa uzito wote, basi uhusiano kati ya nje nzuri sababu na kufanikiwa utabiri wa ugonjwa wa schizophrenic jamaa na ni ya kuhitajika zaidi kuliko ya lazima. (Licha ya ukweli kwamba sababu hasi mara nyingi husababisha kurudi tena kwa ugonjwa huo, i.e. zinapaswa kuepukwa). Walakini, mikazo ndogo na ya kijamii ni maisha yenyewe. Na wagonjwa wa schizophrenic huwasiliana nayo mara nyingi zaidi kuliko kubaki katika kutengwa. Kwa hiyo, ishara za utabiri na utabiri wa kozi isiyofaa ya schizophrenia ni yafuatayo: mwanzo wa mapema (kabla ya miaka 20); mzigo wa urithi wa endogenies zote; sifa za tabia (kufungwa na aina ya kufikirika ya kufikirika); asthenic au dysplastic physique; ukosefu wa familia na taaluma; polepole, bila sababu na kozi isiyo ya msamaha wa ugonjwa huo miaka miwili baada ya kuanza.

Kwa kuongeza, utabiri wa schizophrenia lazima uzingatiwe:

1) katika 10-12% ya wagonjwa huzingatiwa pekee moja shambulio ugonjwa ikifuatiwa na kupona;

2) katika 50% ya wagonjwa kuna mara kwa mara mtiririko na kuzidisha mara kwa mara;

3) 25% ya wagonjwa wanahitaji kuchukua dawa V mtiririko zote maisha;