Mkakati wa ufufuo wa udhibiti wa uharibifu unakusudia kupambana na vifaa vya "triad hatari" - coagulopathy, hypothermia na acidosis, ambayo huibuka dhidi ya msingi wa upotezaji wa damu wa kiwewe na kuchangia kuendelea kwake. Kuendeleza hypoperfusion husababisha kupungua kwa utoaji wa oksijeni, mpito kwa kimetaboliki ya anaerobic, mkusanyiko wa lactate, na asidi ya kimetaboliki. Kimetaboliki ya anaerobic hupunguza uzalishaji wa joto wa asili, na kuongezeka kwa hypothermia. Mduara mbaya wa pathogenetic hutokea. Joto kuu la mwili chini ya 35 ° C ni kitabiri huru cha kifo katika kiwewe kali (R.S. Martin et al., 2005).

Sehemu kuu za mkakati wa kufufua udhibiti wa uharibifu ni:

1) hypotension inayoruhusiwa (ya makusudi) na kupunguza kiwango cha infusion hadi hemostasis ya kuaminika itengenezwe;

2) mkakati wa kufufua hemostatic, ikiwa ni pamoja na matumizi ya mapema iwezekanavyo ya vipengele vya damu kama tiba ya msingi ya infusion na maagizo ya mawakala wa dawa ya hemostatic;

3) udhibiti wa uharibifu wa upasuaji.

Mkakati wa ufufuaji wa shinikizo la damu (kwa kuzingatia mahitaji ya chini ya upenyezaji wa chombo cha mwisho) unahusisha kuchelewesha au kupunguza kiasi cha utiaji wa koloidi na fuwele hadi hemostasisi ya kuaminika ipatikane na inalenga kuzuia kuganda kwa damu. Kwa hivyo, utafiti ulionyesha kuwa shinikizo la wastani la ateri (MAP) la 40 mmHg. kwa saa 2, ilisababisha maendeleo ya hypoperfusion mbaya, na kinyume chake, shinikizo la damu, wakati SBP ilikuwa zaidi ya 80% juu ya kawaida, ilisababisha maendeleo ya rebleeding mbaya (T. Li et al., 2011). Utafiti mwingine ulibainisha kuwa shinikizo la damu la systolic (BPsyst.) Katika 80 mm Hg. kwa kulinganisha na kundi la wagonjwa wenye ADsyst. > 100 mmHg ilitoa udhibiti mzuri wa kutokwa na damu. Kwa hiyo, kwa wagonjwa wenye kutokwa damu kwa kazi, inashauriwa kudumisha shinikizo la damu linalolengwa. chini ya 100 mm Hg. Ufanisi wa mbinu hii pia umethibitishwa na idadi ya tafiti nyingine (R.P. Dutton et al., 2012), ingawa bado ni mada ya mjadala. Mapendekezo ya shinikizo la damu linalokubalika yanajumuishwa katika mafundisho ya matibabu ya kijeshi ya Marekani (T. J. Hodgetts et al., 2007) na katika toleo la 8 la Advanced Trauma Life Support (ATLS, 2008). Hypotension inayokubalika ni kinyume chake katika TBI kutokana na haja ya kudumisha shinikizo la ubongo wa ubongo.

Mkakati wa kufufua hemostatic unalenga matibabu ya haraka na ya ukali ya coagulopathy ya baada ya kiwewe na inatambuliwa kama sababu muhimu katika kuboresha matokeo ya matibabu (E. Kirkman et al., 2008). Inajumuisha utumiaji wa plazima iliyoganda iliyoganda, chembe chembe za damu, cryoprecipitate, fibrinogen, kipengele cha recombinant VIIa, asidi ya tranexamic, makinikia ya prothrombin, na kujazwa tena kwa upungufu wa kalsiamu. Ili kufuatilia hali ya mfumo wa hemostatic, haitoshi kutumia tu vipimo vya utambuzi vinavyopatikana hadharani (wakati wa prothrombin, wakati ulioamilishwa wa thromboplastin) kwa sababu ya unyeti wao wa chini na muda wa kupata matokeo, lakini mbinu ya "kando ya kitanda" ya thromboelastography inapendekezwa. .

Uamuzi juu ya hitaji la utiaji damu mishipani unategemea tathmini ya kimatibabu (kutokwa damu nyingi kwa mwonekano; kukatwa kwa viungo vya kiwewe vya pande zote mbili; kutokwa na damu kwenye kiwiliwili na kukatwa kwa kiwewe kwa upande mmoja), na pia uwepo wa dalili za kliniki kama vile kupungua. katika joto la mwili chini ya 35 ° C, shinikizo la damu . chini ya 90 mm Hg. na mabadiliko ya kimaabara (INR > 1.5; upungufu wa msingi (BE > -6); himoglobini< 110 г/л). При этом необходимо отметить, что лабораторные данные не являются обязательным требованием для активации протокола массивной трансфузии (J. Mark et al., 2011). В случае использования протокола массивной гемотрансфузии рекомендуется соблюдение соотношения свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы 1: 1, которое способствует снижению летальности (M.A. Borgman, 2007; J.C. Duchesne et al., 2008), а также трансфузия тромбоцитов в соотношении 1: 1 с препаратами крови (O.L. Gunter et al., 2008; J.B. Holcomb et al., 2008) или по крайней мере одной дозы тромбоцитов на каждые пять доз эритроцитарной массы. Не рекомендуют применение эритроцитарной массы со сроком хранения более двух недель, так как это связано с увеличением частоты инфекционных осложнений и полиорганной недостаточности.

Marekebisho ya asidi ya kimetaboliki yanahitaji urejeshaji wa upenyezaji wa kawaida wa chombo na mara kwa mara tu matumizi ya miyeyusho ya bafa (Boyd J.H. et al., 2008).

Udhibiti wa uharibifu wa upasuaji ni sehemu muhimu ya tiba ya kupambana na mshtuko na inahusisha urejesho wa msingi wa vigezo vya kawaida vya kisaikolojia, badala ya uadilifu wa anatomiki: kuacha damu, matibabu ya msingi ya upasuaji wa majeraha, kuzuia ugonjwa wa compartment, msingi (kawaida extrafocal) osteosynthesis ya chuma ya mfupa. fractures. Shughuli za kurejesha na kujenga upya hufanyika baada ya mgonjwa kurejesha vigezo vya kawaida vya kisaikolojia (Shapiro M.B. et al., 2000).

Kwa hivyo, malezi na maendeleo endelevu ya mkakati wa "udhibiti wa uharibifu" wakati wa kutoa huduma kubwa kwa wagonjwa walio na polytrauma inaturuhusu kushawishi sehemu za "triad ya kifo" na ndio msingi wa kuboresha matokeo ya matibabu na kuongeza kiwango cha kuishi kwa wagonjwa wote wawili. wakati wa amani na wakati wa operesheni za kijeshi (Holcomb J.B., 2007; Jansen J.O. et al., 2009).

madaktari wa meno wako katika hatari zaidi ya kuendeleza atherosclerosis katika eneo lililopandikizwa. Inahitajika kuzingatia sababu ya utabiri wa dalili za unyogovu wakati wa kutathmini uwezekano wa mabadiliko ya atherosclerotic kwa wagonjwa ambao wamepata kupandikizwa kwa mishipa ya moyo.

Jukumu muhimu katika magonjwa ya myocardial linachezwa na upungufu wa oksijeni, ambayo husababisha kizuizi cha uzalishaji wa nishati ya aerobic kutokana na usumbufu wa kazi ya kuunganisha nishati ya mnyororo wa kupumua wa mitochondrial. Matokeo yake, mkusanyiko wa aina za oksijeni tendaji hutokea, kupungua kwa antioxidants endogenous na uanzishaji wa peroxidation ya lipid ya membrane za seli. Baadhi ya madawa ya kuahidi kutoka kwa kundi la antioxidants ni derivatives 3-hydroxypyridine ambayo inaweza kupenya kizuizi cha damu-ubongo. Tiba ya uharibifu wa utambuzi ambayo hujitokeza kama matokeo ya shida ya wasiwasi-mfadhaiko na ya neva inayosababishwa na atherosulinosis na shinikizo la damu kwa wagonjwa walio na ajali sugu za cerebrovascular inahitaji matumizi ya dawa zilizo na vasoactive, psychostimulating na nootropic.

Kwa hivyo, kwa kuzingatia hili, matumizi ya dawamfadhaiko, haswa vizuizi vya kuchagua tena vya serotonin, pamoja na antihypoxants kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo na mishipa wanaougua unyogovu imekuwa kawaida zaidi kati ya wagonjwa hawa. Tiba ya mchanganyiko na dawamfadhaiko ya Deprivox na antihypoxant Mexiprim ni muhimu kwa wagonjwa walio na wasiwasi na unyogovu kwa sababu ya ugonjwa wa moyo na mishipa.

UDC 616-001-089.16

YARESHKO V.G., MIKHEEV Y.A., OTARASHVILI KN. Taasisi ya Jimbo "Zaporozhye Medical Academy ya Elimu ya Uzamili ya Wizara ya Afya ya Ukraine"

DHANA YA KUDHIBITI UHARIBIFU KATIKA TRAUMA (maoni ya daktari-mpasuaji)

Historia kidogo, au kila kitu kipya kimesahaulika zamani

Uzoefu wa hivi majuzi wa kijeshi wa NATO umefufua matumizi ya tourniquets, na ziara mpya, rahisi kutumia (hata tourniquets za mkono mmoja) zimepata umaarufu katika ulimwengu wa dawa za kiraia. Kwa muda fulani, wazo la hekima lililotolewa na Walter B. Cannon mwaka wa 1918 kuhusu kutofaa kwa kurejesha shinikizo la kawaida la damu (BP) hadi kutokwa na damu kusimamishwa lilisahauliwa. Tiba kali ya prehospital na preoperative fluid imechukua nafasi ya kiwango cha utunzaji

msaada. Kwa wazi, ukosefu wa mzunguko wa damu (oksijeni) kwa dakika chache utasababisha kifo cha seli, kwanza kwenye ubongo na kisha katika viungo vingine muhimu. Ili kufikia maelewano kati ya kudumisha utiririshaji wa kutosha na ukungu wa kuganda kwa damu kutoka eneo lililojeruhiwa, na kusababisha kutokwa na damu zaidi baada ya kuhalalisha shinikizo la damu, mbinu mpya za utunzaji wa kabla ya hospitali zimeanzishwa, kama vile ufufuo wa shinikizo la damu, ufufuo wa kiwango cha chini (au mdogo- ufufuaji wa sauti), shinikizo la chini la damu kudhibitiwa, na hata dhana kama vile scoop na kukimbia (kinyume na kukaa na kucheza hapo awali). Katika mazingira ya mijini, sera ya "kunyakua na kukimbia" ya kumpeleka mgonjwa kwenye kituo cha kiwewe cha karibu haraka iwezekanavyo ni maarufu zaidi, na uchunguzi wa Kanada uligundua kuwa, kwa kushangaza, kuwa na daktari kwenye eneo la jeraha kunazidisha ubashiri, uwezekano kwa -kutokana na ukweli kwamba madaktari huwa na kufanya hatua zaidi vamizi, na hivyo kuchelewesha uokoaji.

Uzoefu wa miaka ya hivi karibuni, hasa wa jeshi la Marekani nchini Iraq na Afghanistan, umeonyesha kwamba katika kesi ya jeraha, utiaji wa damu nzima ni mzuri zaidi kuliko chembe nyekundu za damu pekee. Sera ya sasa inayofuatwa katika upasuaji wa jeshi la rununu (MASH) na hospitali za kijeshi ni kutumia damu safi (FWB) inapopatikana au, vinginevyo, viwango sawa vya seli nyekundu za damu, plasma mpya iliyogandishwa na chembe katika uwiano wa 4:1:1, Miongoni mwa wengine Faida za uwiano huu ni kupungua kwa kiasi cha infusion ya ufumbuzi mwingine, kwa sababu hiyo, uwezekano wa matatizo yanayosababishwa na infusion kubwa ya crystalloids ni kupunguzwa. Crystalloids haisafirisha oksijeni na haina sababu za kuganda. Njia kama hiyo inaenea polepole kwa mazoezi ya kiraia.

Tamponade ya majeraha ya ini ilielezewa kwanza na James Pringle (aliyejulikana na ujanja wa Pringle, maarufu kati ya madaktari wa upasuaji) mnamo 1908. Aliweka mizigo kuzunguka ini katika wagonjwa 4, mmoja wao alinusurika upasuaji wa awali lakini alikufa siku 4 baadaye kutokana na embolism ya mapafu. Wakati wa sehemu hiyo, kutokwa na damu kutoka kwa ini (na vile vile kutoka kwa figo ya kulia, ambayo pia aliipiga) ilisimamishwa. William Halsted alitumia mbinu kama hiyo, lakini ili kuzuia tamponi zisishikamane kwa uthabiti kwenye tishu za ini, aliweka karatasi zenye mpira kati yao. Kwa njia hii alizuia kutokwa na damu mara kwa mara baada ya kuondolewa kwa tampons. Kwa kuongezea, ikumbukwe kwamba tamponade ya chachi ya ini katika kesi ya uharibifu mkubwa na hali mbaya ya wahasiriwa ilitumiwa wakati wa Vita Kuu ya Patriotic na madaktari wa upasuaji wa Soviet, na katika miongozo ya Wizara ya Afya.

VA ya USSR kutoka 1984, iliyoandaliwa katika Taasisi ya Utafiti ya Tiba ya Dharura iliyoitwa baada. N.V. Sklifosovsky, ina maagizo juu ya matumizi ya tamponade ya muda ya tumbo na kukomesha taratibu za upasuaji ili kuleta utulivu wa hemodynamics kwa wagonjwa wenye majeraha makubwa ya tumbo. Upande mzuri wa dhana ni kiwango cha kuishi hadi 70%, upande mbaya ni matatizo ya baada ya kazi yanayohusiana hasa na kufungwa kwa muda wa cavity ya tumbo. Kwa vyovyote vile, tamponade ilisahauliwa kwa takriban miaka 70, na majaribio ya kupunguza kiasi cha upasuaji kwa jeraha lolote yalifikia "kupoteza ujasiri wa upasuaji ..." Mnamo 1983, Harlan Stone et al alionyesha kuwa njia hii inaokoa maisha.

Katika miaka ya 80 ya karne iliyopita, dhana ya huduma ya jumla ya haraka (ETC) ilipendekezwa, ambayo iliruhusu matibabu ya upasuaji wa wakati mmoja katika masaa 24 ya kwanza baada ya kuumia kwa majeraha yote, ya tumbo na ya mifupa. Dhana ya ETS imekuwa kiwango cha dhahabu cha kutoa huduma kwa waathirika wa polytrauma. Ilitumiwa ulimwenguni pote katika vikundi vyote vya wahasiriwa, bila kujali ukali wa majeraha. Walakini, mwishoni mwa miaka ya 1980, na maendeleo ya upasuaji wa kiwewe, ilionekana kuwa haifai kwa wagonjwa walio na majeraha makubwa. Uingiliaji wa muda mrefu wa upasuaji kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa polytrauma, haswa walio na majeraha ya kifua, tumbo na craniocerebral, na vigezo visivyo na msimamo wa hemodynamic, vilisababisha kifo wakati wa operesheni hizi na siku ya 5-7 kutokana na shida kali ambazo ziliibuka - ugonjwa wa shida ya kupumua kwa watu wazima, kushindwa kwa viungo vingi. , nimonia na sepsis. Katika fasihi ya kigeni, kipindi hiki kinaitwa enzi ya majimbo ya mpaka - enzi ya mpaka. Ili kutathmini hali ya mpaka, mwaka wa 1990 shule ya Go-Nover ya polytraumas ilipendekeza mfumo wa kudhibiti uharibifu. Neno la udhibiti wa uharibifu linatoka kwa Jeshi la Wanamaji (usizuie meli iliyoharibiwa, ambayo itakuwa mawindo rahisi kwa adui, lakini funga shimo kwa njia yoyote iwezekanavyo na uelekee kwenye uwanja wa meli wa karibu kwa ukarabati kamili) na kuhamishiwa kwa upasuaji. Mike Rotondo na Bill Schwab wa Philadelphia. Kanuni hii inahusisha kugawanya huduma ya upasuaji kwa majeraha makubwa katika hatua mbili au zaidi, wakati kiwewe na muda wa upasuaji wa dharura unazidi uwezo wa utendaji wa mwili, na urejesho wa haraka na wa mwisho wa miundo iliyoharibiwa itasababisha kifo cha mwathirika au kwa matatizo makubwa baada ya upasuaji. Maelezo ya kulinganisha ya ETS na mbinu za kudhibiti uharibifu zilizofanywa na G. Taeger et al. ilionyesha kuwa wakati

Udhibiti wa uharibifu upotezaji wa damu ya upasuaji ni mara 10 chini, athari ya kiwewe ya operesheni na shida za baada ya kazi hupunguzwa sana.

Matumizi ya udhibiti wa uharibifu pengine inawakilisha maendeleo makubwa zaidi katika upasuaji wa uharibifu katika miaka 50 iliyopita.

Utumiaji wa mbinu za kudhibiti uharibifu katika hatua za uokoaji wa matibabu

Katika usaidizi wa matibabu wa shughuli za kisasa za kupambana, mahitaji ya kuongezeka yanawekwa kwenye hatua ya kabla ya hospitali, ambayo misaada ya kwanza ya matibabu inachukuliwa kuwa maandalizi bora ya kabla ya uokoaji. Hata hivyo, sehemu kubwa ya wagonjwa waliojeruhiwa sana na kutokwa damu kwa ndani inayoendelea na matokeo mengine ya kutishia maisha ambayo hayawezi kuondolewa kwa hatua za misaada ya kwanza hufa kabla ya kufikia meza ya uendeshaji.

Moja ya mwelekeo wa kupunguza vifo kati ya waliojeruhiwa ni kuleta huduma ya upasuaji karibu na uwanja wa vita, ambayo ilitengenezwa kama matokeo ya matumizi ya mbinu za matibabu ya upasuaji wa hatua nyingi katika hatua za uokoaji wa matibabu. Jambo kuu katika kupunguza hatari ya matatizo baada ya jeraha ni kufupisha muda wa upasuaji ili kukomesha kuzorota kwa asili kwa kisaikolojia kunakosababishwa na jeraha.

Mbinu za matibabu ya upasuaji wa hatua nyingi (au upasuaji wa kudhibiti uharibifu) inalenga kuzuia maendeleo ya matokeo mabaya kwa kupunguza wigo wa uingiliaji wa kwanza wa upasuaji (utaratibu wa upasuaji wa dharura unafanywa) na kuhamisha urejesho wa mwisho wa viungo vilivyoharibiwa. na miundo hadi kazi muhimu za mwili zimeimarishwa.

Katika toleo la kawaida, mbinu za udhibiti wa uharibifu hufanyika kwa waliojeruhiwa wakati wa kulazwa kwa daktari wa upasuaji.

Mbinu za kudhibiti uharibifu zinatekelezwa katika hatua 3. Hatua ya kwanza ni operesheni ya dharura ya msingi kwa kiasi kilichopunguzwa; Hatua ya 2 - tiba ya kina hadi kazi muhimu za mwili zimeimarishwa; Hatua ya 3 - uingiliaji wa upasuaji mara kwa mara ili kurekebisha uharibifu wote.

Mbinu za udhibiti wa uharibifu kwa sababu za kuokoa maisha, kwa kuzingatia ukali wa hali ya jumla ya waliojeruhiwa ambao hawatavumilia wigo kamili wa uingiliaji wa upasuaji wa dharura, inapaswa kutumika katika hospitali za kijeshi za taaluma nyingi wakati wa kutoa huduma maalum ya upasuaji kwa waliojeruhiwa vibaya.

Hata hivyo, kwa sasa malengo na upeo wa matumizi ya mbinu za kudhibiti uharibifu umepanuka. Dalili za matumizi yake zimeanzishwa kwa waliojeruhiwa sana na kwa fidia ya kimwili

viashiria vya kimantiki katika kesi ya kutowezekana kwa shirika au kwa busara kufuata viwango vya utunzaji wa upasuaji (kuongezeka kwa watu waliojeruhiwa, uhaba wa wafanyikazi wa matibabu, ukosefu wa wataalam muhimu, uhaba wa meza za kufanya kazi, bidhaa za damu, nk). Chaguo hili la kutumia udhibiti wa uharibifu kwa dalili za matibabu na mbinu ina maana, kati ya mambo mengine, kufanya uingiliaji mdogo wa upasuaji katika hatua moja ya uokoaji wa matibabu (wakati wa kutoa huduma ya upasuaji iliyohitimu), ikifuatiwa na uokoaji wa haraka na matibabu ya mwisho ya upasuaji katika hatua nyingine ya uokoaji wa matibabu. (wakati wa kutoa huduma maalum ya upasuaji). Kwa hivyo, kwa sasa, mbinu za kudhibiti uharibifu hazitumiwi tu kama hatua ya mwisho katika matibabu ya upasuaji wa watu waliojeruhiwa vibaya, lakini pia kama mkakati wa kutoa huduma ya upasuaji kwa majeraha na kiwewe katika vita. Katika kipengele hiki, mbinu za udhibiti wa uharibifu hukuruhusu kuokoa muda ili kuokoa waliojeruhiwa na kutumia kwa busara nguvu na njia za huduma ya matibabu.

Dalili za matumizi ya mbinu za kudhibiti uharibifu kwa waliojeruhiwa

1. Vital, kuhusiana na kiwango cha uharibifu na utata wa uingiliaji wa upasuaji unaohitajika.

A. Kutokuwa na uwezo wa kuacha kutokwa na damu moja kwa moja:

Uharibifu wa vyombo kuu vya shingo katika eneo ngumu kufikia (mshipa wa ndani wa carotid na mshipa wa ndani wa jugular kwenye msingi wa fuvu, ateri ya vertebral);

Uharibifu wa vyombo vikubwa vya mediastinamu na majeraha mengi kwa vyombo vya ukuta wa kifua;

Uharibifu mkubwa kwa ini na vyombo vya nafasi ya retroperitoneal (retrohepatic inferior vena cava, aorta ya tumbo na matawi yake ya visceral);

Uharibifu wa vyombo vikubwa vya pelvis ndogo (ikiwa ni pamoja na kupasuka kwa hematomas ya intrapelvic);

Fractures zisizo imara za pete ya nusu ya nyuma ya mifupa ya pelvic.

B. Uwepo wa majeraha makubwa ya pamoja na mengi:

Pamoja majeraha mengi ya shingo, kifua, tumbo, pelvis na uharibifu wa vyombo kubwa;

Majeraha ya pamoja na vyanzo vya kushindana vya kutokwa na damu;

Majeraha yanayohitaji uingiliaji tata wa urekebishaji (plasty ya trachea na larynx, pancreaticoduodenectomy, prosthetics ya vyombo kubwa).

2. Kuhusiana na maisha, kuhusiana na ukali wa hali na matatizo ambayo yamejitokeza.

A. Viashiria vya kifiziolojia:

Hemodynamics isiyo na msimamo inayohitaji msaada wa inotropiki (shinikizo la damu la systolic< 70 мм рт.ст.);

Asidi kali ya kimetaboliki (pH< 7,2, ВЕ < -10);

Kuongezeka kwa lactate ya serum (> 5 mmol / l);

Hypothermia (joto la mwili< 35 °C);

Ukosefu wa utulivu wa umeme wa myocardiamu.

B. Ongezeko la mahitaji ya matibabu:

Uhamisho mkubwa wa damu (zaidi ya 3.0 l au zaidi ya dozi 10 za erythroconcentrate au kusimamishwa kwa erythrocyte);

Upasuaji wa muda mrefu (zaidi ya dakika 90).

B. Kutokea kwa matatizo ya ndani ya upasuaji:

Fibrinolysis ya jumla;

Kutokuwa na uwezo wa kufunga jeraha la laparotomi kutokana na paresis ya matumbo na peritonitis.

3. Dalili za matibabu na mbinu.

A. Wingi wa watu waliojeruhiwa.

B. Sifa za kutosha za daktari wa upasuaji kufanya upasuaji tata au maalumu sana wa kujenga upya.

B. Nguvu chache na njia za huduma ya matibabu.

Hatua na vipengele vya mbinu za kudhibiti uharibifu

Malengo ya hatua ya 1 ya mbinu za kudhibiti uharibifu ni:

Kuacha kwa muda au kudumu kwa kutokwa na damu;

Kuondolewa kwa muda au kudumu kwa matatizo ya kupumua nje;

Kuzuia uchafuzi zaidi na maambukizi ya mashimo ya mwili na tishu na yaliyomo ya viungo vya mashimo (yaliyomo kwenye matumbo, bile, mkojo, mate);

Ufungaji wa muda wa cavities, kufungwa kwa muda wa majeraha na matibabu na usafiri immobilization ya fractures ya mifupa ya pelvic na viungo.

Kuacha damu kunafanywa:

Kuunganishwa kwa sekondari au kurejesha na mshono wa upande wa mishipa kuu ya damu iliyoharibiwa;

Utumiaji wa clamps laini kwa pedicles ya mishipa ya viungo vya parenchymal (figo, wengu) au kuondolewa kwao ikiwa kuharibiwa;

Prosthetics ya muda ya vyombo vikubwa vilivyoharibiwa;

Maombi ya tourniquet ya hemostatic (kwa kujitenga na uharibifu wa viungo);

Tamponade kali ya eneo la kutokwa na damu ya jeraha (kaviti ya pua, mdomo, nasopharynx, tovuti za fractures nyingi za mbavu, majeraha ya ini, nafasi ya nyuma na tishu za pelvic, misuli ya gluteal na lumbar). Ikumbukwe kwamba tamponade inaweza kuwa ya asili ya kufufua (mwongozo

compression ya aota ya tumbo chini ya diaphragm au compression digital ya hepatoduodenal ligament) na kufanywa ili kufikia hemostasis ya muda mrefu (majeraha ya kufunga ya ini, retroperitoneum, molekuli kubwa ya misuli);

Matumizi ya catheter mbalimbali za puto (kwa majeraha ya moyo, ini, vyombo vya cavitary kubwa), ambayo inaweza kutumika ama kwa kuanzisha puto kwenye mfereji wa jeraha na mfumuko wa bei unaofuata, au endovascularly;

Uwekaji wa fremu ya Ganz au kifaa cha fimbo (kwa mivunjiko isiyo thabiti ya mifupa ya pete ya nusu ya nyuma ya pelvis na kutokwa na damu ndani ya pelvic).

Mbinu ya kufanya njia hizi zote ina sifa zake.

Uondoaji wa muda wa matatizo ya kupumua kwa nje kwa wagonjwa waliojeruhiwa sana unafanywa na intubation ya tracheal na conicotomy. Uharibifu mkubwa wa trachea unaweza kuondolewa kwa muda kwa kuanzisha tube ya endotracheal (au tracheostomy cannula) kupitia jeraha (tracheostomy ya atypical), na bronchi kubwa - kwa kukata vifaa vya lobe au mapafu yote.

Kuzuia uchafuzi zaidi na maambukizi ya mashimo na tishu na yaliyomo kwenye viungo vya mashimo hupatikana kama ifuatavyo:

Kuchoma majeraha madogo ya viungo vya mashimo (umio, utumbo mdogo, koloni, kibofu) na mshono unaoendelea wa safu moja;

Urekebishaji wa kizuizi cha vifaa vya maeneo yaliyoharibiwa ya viungo vya mashimo bila kurejesha uadilifu wao au kuweka stomas;

Utumiaji wa stoma zilizosimamishwa kwa muda (katika kesi ya uharibifu wa duct ya kawaida ya bile, duct ya kongosho, gallbladder, ureter, esophagus) au kuweka mipaka ya eneo la uharibifu na tampons na mifereji ya maji moja kwa moja kwenye jeraha la miundo hii.

Kufunga kwa muda kwa mashimo na kufungwa kwa majeraha hufanywa:

Jeraha la thoracotomy - kwa mshono mmoja unaoendelea kupitia tabaka zote za ukuta wa kifua;

Jeraha la Laparotomia - kwa kutumia sutures zilizoingiliwa za safu moja kwenye ngozi, kuleta ngozi ya tumbo na kibano cha kitani, kuleta kingo za jeraha pamoja na sindano za Kirschner za subcutaneous, na kushona mfuko wa plastiki usio na kuzaa kwenye kingo za jeraha. Wakati wa kuziba jeraha la laparotomi, ni muhimu sana kufunga bomba la mifereji ya maji ya lumen pana kwenye cavity ya pelvic ili kudhibiti hemostasis, na kuzuia ugonjwa wa compartment ya cavity ya tumbo, sio suture aponeurosis;

Majeraha ya kutokwa na damu ya tishu laini - kwa kutumia sutures za ngozi adimu juu ya tamponi zilizoingizwa kwenye mfereji wa jeraha (kulingana na A. Beer).

Kwa fractures ya miisho, hatua ya 1 ya mbinu za kudhibiti uharibifu huisha na urekebishaji wa nje wa fractures ya mfupa na vijiti au kurahisishwa.

kutumia vifaa maalum vya pini katika hali ya uzuiaji wa matibabu na usafirishaji. Muda wa hatua ya 1 haipaswi kuzidi dakika 90.

Wakati huo huo na uingiliaji wa upasuaji, tiba ya kina hufanyika, ambayo inaendelea katika hatua zifuatazo za mbinu za kudhibiti uharibifu.

Malengo ya hatua ya 2 ya mbinu za kudhibiti uharibifu:

Kujaza kiasi cha damu inayozunguka (CBV); marekebisho ya coagulopathy;

Kuondoa acidosis;

Marekebisho ya matatizo ya maji na electrolyte;

Uingizaji hewa wa muda mrefu wa bandia;

tiba ya kuzuia antibacterial;

Kuwapa joto waliojeruhiwa.

Ujazaji wa kiasi cha damu lazima ufanyike kwa uingizaji wa kiasi kikubwa na uhamisho, ikiwa ni pamoja na kupitia mzunguko wa utaratibu (intra-aortic). Umuhimu hasa unapaswa kutolewa kwa reinfusion ya damu kwa wale waliojeruhiwa katika kifua na tumbo. Marekebisho ya coagulopathy hufanywa kwa kuongezewa kwa plasma safi iliyohifadhiwa, cryo-precipitate, molekuli ya platelet, utawala wa dozi kubwa ya inhibitors ya protease na glucocorticoids. Kwa reinfusions kubwa, ni muhimu kuzima mara moja heparini ya ziada kwa kusimamia protamine sulfate. Watu wote waliojeruhiwa wanapaswa kuchomwa moto kwa kutumia njia zilizopo (kwa kuzifunga kwenye blanketi, pedi za joto, vyombo vya habari vya infusion ya joto). Hemodynamics ya kati husaidiwa na dawa za inotropiki (dopamine, adrenaline). Tiba ya kuzuia antibacterial inafanywa na cephalosporins ya vizazi vya II-III pamoja na aminoglycosides na metronidazole. Wakati wa tiba ya kina, ufuatiliaji wa vigezo muhimu vya msingi (mapigo, shinikizo la damu, kueneza kwa damu, idadi ya seli nyekundu za damu na hemoglobin, vigezo vya coagulogram na biochemistry ya damu) inapaswa kufanywa. Katika kipindi cha baada ya kazi, ufumbuzi wa maumivu ni wa ngazi mbalimbali (blockade ya muda mrefu na anesthetics ya ndani pamoja na analgesia ya kati). Ugavi wa nishati unafanywa kwa njia ya mchanganyiko, na katika baadhi ya matukio, lishe kamili ya parenteral. Muda wa hatua ya 2 ya mbinu za kudhibiti uharibifu (wakati wa kutibu waliojeruhiwa katika hali mbaya sana isiyo na utulivu) ni wastani wa siku 1-1.5. Vigezo vya kuleta utulivu wa hali ya waliojeruhiwa ni: shinikizo la damu la systolic> 100 mm Hg, kiwango cha moyo.< 100 уд/мин, гематокрит >0.30 l / l. Baada ya kufikia viashiria hivi, hatua ya 3 ya mbinu za udhibiti wa uharibifu hufanyika.

Kazi ya hatua ya 3 ya mbinu za udhibiti wa uharibifu ni marekebisho ya mwisho ya upasuaji wa uharibifu wote.

Hatua za kipaumbele za upasuaji ni:

urejesho wa mwisho wa vyombo vikubwa vya cavities, pelvis na mwisho;

Marekebisho ya mara kwa mara ya maeneo ya tamponed na kuacha mwisho wa kutokwa na damu au uingizwaji wa tampons kwa kutumia dawa za hemostatic (sponges za hemostatic au filamu);

Uingiliaji wa urekebishaji kwenye viungo vya mashimo (suturing, resection, marejesho ya kuendelea, ostomy, decompression probe);

Usafi wa mazingira na mifereji ya maji ya mashimo na nafasi za seli (mashimo ya thoracic na tumbo, nafasi za paravesical na pararectal, nk);

Matibabu ya upasuaji wa msingi au wa sekondari wa majeraha ya risasi.

Katika kesi hii, wakati wa operesheni ya kurudia inaweza kuamua na wakati wa usafirishaji wa waliojeruhiwa, utulivu wa hali ya jumla au maendeleo ya shida na hali zingine za dharura (kutokwa na damu kwa sekondari, ugonjwa wa sehemu ya tumbo, ischemia isiyolipwa ya miguu na mikono, inayoendelea. peritonitis, nk).

Kipengele cha hatua ya 3 ya udhibiti wa uharibifu wa mbinu za upasuaji kwa wagonjwa waliojeruhiwa kwenye tumbo sio tu utendaji wa shughuli za kujenga upya, lakini pia baadae (kulingana na dalili) relaparotomies ya mara kwa mara ya usafi. Kupunguza mwisho na kurekebisha fractures ya mifupa ya pelvic na viungo baada ya kupunguzwa kwa msingi

Uingiliaji huu unaweza kufanywa kutoka siku 3-7 hadi 15, na shughuli za kuimarisha kwenye mgongo zinafanywa kama ilivyopangwa - dhidi ya historia ya fidia kwa hali ya waliojeruhiwa.

1. Mbinu za udhibiti wa uharibifu hutumiwa kuokoa maisha ya watu waliojeruhiwa sana ambao hawawezi kuvumilia kiwango kamili cha uingiliaji wa upasuaji kutokana na ukali wa kuumia. Wakati rasilimali ni chache, mbinu za kudhibiti uharibifu zinaweza kutumika kulingana na dalili za matibabu na mbinu.

2. Maana ya mbinu za udhibiti wa uharibifu ni matumizi ya ufupisho rahisi na wa haraka wa hatua za dharura (hatua ya 1) na kuchelewa kwa utekelezaji wa shughuli za kujenga upya baada ya utulivu wa hali (hatua ya 3). Hatua ya pili ya mbinu za kudhibiti uharibifu ni pamoja na ufufuo na hatua za utunzaji mkubwa na uokoaji wa waliojeruhiwa.

3. Tight tamponade, kuunganisha au prosthetics ya muda ya mishipa ya damu, utoaji wa kupumua nje, kuziba viungo vya mashimo, matibabu na usafiri immobilization ya fractures - maudhui kuu ya hatua ya 1 ya mbinu za kudhibiti uharibifu.

4. Mpito kwa hatua ya 3 ya mbinu za udhibiti wa uharibifu inawezekana tu baada ya hali ya mtu aliyejeruhiwa imetulia.

5. Tathmini ya lengo la ukali wa jeraha husaidia kutambua kikundi cha watu waliojeruhiwa ambao wanahitaji kutumia mbinu za kudhibiti uharibifu. ■

Kuongezeka kwa kasi kwa majeraha yaliyozingatiwa katika miaka ya hivi karibuni inazidi kuongozana na majeraha ya pamoja na mengi kwa viungo na mifumo ya waathirika, ambayo inafanya kuwa haiwezekani kwao kufanya shughuli kubwa za kujenga upya katika hatua moja. Mafanikio katika matibabu ya wagonjwa kama hao kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa sio tu na upatikanaji wa wataalam wenye uzoefu na masharti ya kutoa huduma maalum, lakini pia kwa utumiaji wa njia kadhaa mpya zilizotengenezwa kwa msingi wa mafanikio ya kisasa katika upasuaji, anesthesiolojia na ufufuo. Kuboresha huduma kwa waathirika na polytrauma ni kazi ya haraka zaidi ya traumatology ya kisasa, kwa kuwa ni sababu ya vifo kwa vijana na watu wa kati. Majeruhi makubwa kwa mifupa ya muda mrefu ya tubular hutokea kwa 70% ya wagonjwa wenye polytrauma, ambayo huzidisha hali ya jumla na kuchanganya matibabu. Kwa upande mwingine, fractures hizi hazitoi tishio la haraka kwa maisha, na matibabu yao yanaweza kugawanywa katika hatua mbili au zaidi kwa kutumia mbinu rahisi ambazo ni salama kwa mwathirika katika hatua ya kwanza, na urejesho tata, matibabu ya upasuaji katika hatua zinazofuata. , uliofanywa katika hali ya fidia kamili au sehemu kwa hali ya mgonjwa na hatari ndogo kwa maisha yake.

Katika miaka ya 80, dhana ya huduma ya jumla ya haraka ilipendekezwa - ETC (huduma ya mapema ya jumla), ambayo iliruhusu matibabu ya upasuaji wa wakati mmoja katika masaa 24 ya kwanza baada ya kuumia kwa majeraha yote, ya tumbo na ya mifupa. Dhana ya ETS imekuwa kiwango cha dhahabu cha kutoa huduma kwa waathirika wa polytrauma. Ilitumiwa ulimwenguni pote katika vikundi vyote vya wahasiriwa, bila kujali ukali wa majeraha. Baada ya osteosynthesis, wagonjwa wakawa simu, ambayo ilipunguza idadi ya matatizo ya pulmona, msukumo wa maumivu kutoka eneo la fracture kusimamishwa, kutokwa na damu kusimamishwa, ambayo ilipunguza muda wa mshtuko. Dhana hii pia ilikuwa na athari ya kiuchumi, kwani ilifupisha nyakati za matibabu. Walakini, mwishoni mwa miaka ya 1980, na maendeleo ya upasuaji wa kiwewe, ilionekana kuwa haifai kwa wagonjwa walio na majeraha makubwa.

Uingiliaji wa upasuaji wa muda mrefu kwa wagonjwa walio na polytrauma, haswa walio na majeraha ya kifua, tumbo na craniocerebral, na vigezo visivyo na msimamo wa hemodynamic, vilisababisha kifo, wakati wa operesheni hizi na siku ya 5-7, kutokana na shida kali zilizotokea - RDS ya Watu wazima, nyingi. kushindwa kwa chombo, pneumonia na sepsis. Katika fasihi ya kigeni, kipindi hiki kinaitwa enzi ya majimbo ya mpaka - enzi ya mpaka. Kutathmini hali ya mpaka mwaka 1990. Shule ya Honover ya polytraumas ilipendekeza mfumo wa kudhibiti uharibifu. Kanuni hii inahusisha kugawanya huduma ya upasuaji kwa majeraha makubwa katika hatua mbili au zaidi, wakati kiwewe na muda wa upasuaji wa dharura unazidi uwezo wa utendaji wa mwili, na urejesho wa haraka na wa mwisho wa miundo iliyoharibiwa itasababisha kifo cha mwathirika au kwa matatizo makubwa baada ya upasuaji. Ufafanuzi wa kulinganisha wa mbinu za ETS na DCS, zilizofanywa na G. Taeger et al., zilionyesha kuwa pamoja na DCS, kupoteza damu kwa upasuaji ni mara 10 chini, athari ya kiwewe ya operesheni na matatizo ya baada ya kazi yanapungua kwa kiasi kikubwa.

Kulingana na P. Harwood et al., wakati wa kutumia itifaki ya kudhibiti uharibifu, RDS ya watu wazima na sepsis hukua mara kwa mara kuliko wakati wa kutoa usaidizi kulingana na kanuni ya ETC. Neno upasuaji wa kudhibiti uharibifu lilipendekezwa mwaka wa 1993 na M. Rotondo et al. kwa upasuaji wa majeraha ya tumbo na ilijumuisha hatua tatu. Hatua ya kwanza ni kuacha damu na uchafuzi wa bakteria wa cavity ya tumbo. Ya pili ni tiba kubwa ya kupambana na mshtuko katika kitengo cha utunzaji mkubwa, inayolenga kuleta utulivu wa kazi muhimu za mwili (kujaza tena kwa kiasi cha damu inayozunguka, urekebishaji wa coagulopathy, kuongeza joto kwa mwathirika, msaada wa hemodynamic, msaada wa uingizaji hewa, kuondoa asidi). Hatua ya tatu ni matibabu ya mwisho ya upasuaji. Mnamo 2001, J. Johnson et al. kupanua dhana ya udhibiti wa uharibifu, ikionyesha hatua ya nne - sifuri ya ardhi, ambayo ina maana ya utoaji wa huduma ya matibabu kabla ya hospitali (usafiri wa haraka iwezekanavyo kwa kituo cha matibabu, hatua rahisi zaidi za kuacha damu, kuzuia hypothermia, maandalizi ya kutiwa damu kwa kiasi kikubwa. tiba). Mbinu hii iliboresha kwa kiasi kikubwa matokeo ya polytraumas kali na ilifanya iwezekanavyo kuokoa maisha na afya ya waathirika ambao hapo awali walizingatiwa kuwa hawana matumaini. Itifaki tofauti zilitolewa udhibiti wa uharibifu kwa majeraha ya tumbo, kifua, craniocerebral, uti wa mgongo na mifupa, ambayo ilipata sifa zinazofaa - DCS (upasuaji wa kudhibiti uharibifu - udhibiti wa uharibifu udhibiti wa uharibifu wa mfumo wa musculoskeletal).

Masharti kuu ya pathophysiological kwa mbinu za kudhibiti uharibifu katika polytrauma kali ni asidi ya kimetaboliki, kiwango cha pH chini ya 7.2, hypothermia, joto la mwili wa mwathirika chini ya 340C, hypotension, shinikizo la damu la systolic chini ya 90 mmHg. Sanaa, coagulopathy, muda ulioamilishwa wa thromboplastin zaidi ya 60 s. Triad hii inafafanua kikomo cha kisaikolojia cha mwili, ambapo hata operesheni iliyofanikiwa zaidi ya kitaalam inatazamiwa kutofaulu. Kwa utumiaji mzuri wa udhibiti wa uharibifu katika mazoezi, inahitajika kutathmini kwa uangalifu mambo matatu: 1) ukali wa jeraha la kwanza, pigo la kwanza, 2) katiba ya kibaolojia ya mgonjwa, umri, uzito wa mwili, magonjwa yanayoambatana, 3) idadi ya shughuli muhimu, kwa kuzingatia muda wao na uwezekano wa kupoteza damu (pigo la pili). Hatari mgomo wa pili utekelezaji thabiti na wa mpaka wa aina yoyote ya osteosynthesis kwa haraka haukusababisha kuzorota kwa hali ya jumla. Katika kikundi kisicho na utulivu, katika hatua ya kwanza tu shughuli za chini za kiwewe na njia za kihafidhina hutumiwa. Katika kundi muhimu, katika hatua ya kwanza tu njia za kurekebisha kihafidhina hutumiwa. Osteosynthesis ya kazi thabiti katika vikundi hivi inafanywa katika hatua ya pili, baada ya utulivu wa hali ya jumla, siku ya 4-14 baada ya kuumia.

Kwa hivyo, hatua ya mtaalam wa kiwewe wakati wa kutumia mbinu za kudhibiti uharibifu katika kesi ya polytrauma kali ni kama ifuatavyo: kipaumbele hupewa shughuli kwenye viungo vya tumbo la tumbo, pelvis, kifua na ubongo. Shughuli hizi zimegawanywa katika awamu mbili na wakati mwingine tatu. Kwanza, baada ya utulivu mdogo (shinikizo la damu katika 90 mm Hg, pigo 120 kwa dakika), mifereji ya maji ya kifua na laparotomy na tamponing au clamping ya mishipa ya damu au viungo hufanyika kulingana na dalili. Utumbo ulioharibiwa hutolewa na kutengwa na cavity ya tumbo ya bure. Jeraha imefungwa na suture inayoendelea, ngozi tu. Baada ya utulivu, baada ya masaa 24-36 jeraha la laparotomy linafunguliwa tena na awamu ya pili ya matibabu ya upasuaji inafanywa na suturing ya mwisho ya jeraha. Kulingana na ukali wa hali hiyo, kwa wagonjwa wasio na utulivu na mahututi na uharibifu wa mifupa ya muda mrefu ya tubular, katika awamu ya kwanza, fixation inafanywa na kifaa cha kurekebisha nje (AFD), traction ya mifupa, au bango la plasta. Kwa fractures wazi, waathirika katika hali mbaya wanahitaji tu kuosha jeraha na antiseptics, kuondoa miili ya kigeni inayoonekana, na kutumia bandage ya antiseptic. Matibabu ya upasuaji pia hufanyika baada ya masaa 24-36. Osteosynthesis ya kuzamishwa kwa fractures iliyofungwa imeahirishwa kwa siku 6-8.

Kulingana na hapo juu, tunapendekeza algorithm kwa ajili ya matibabu ya fractures ya mifupa ya muda mrefu ya tubular katika polytrauma. mashimo ya tumbo na kifua), DCO (daktari wa kudhibiti uharibifu - inayoonyeshwa na uchochezi wa kimfumo pamoja na uharibifu wa mishipa ya damu, kuongezeka kwa uvimbe wa unganishi, haswa mapafu, na kushindwa kwa viungo vingi. operesheni kadhaa, upotevu wa damu ulilipwa kwa kuongezewa damu ya wafadhili, usawa wa asidi-msingi na electrolyte ulirejeshwa, hata hivyo, baada ya siku 1-2, matatizo makubwa na matokeo mabaya yanaendelea.Dhana ya udhibiti wa uharibifu katika mifupa hutumiwa kwa fractures. ya femur, pelvis yenye usumbufu wa pete za nusu za mbele na za nyuma, fractures nyingi za mifupa ya muda mrefu ya tubular, avulsions ya femur na tibia Umuhimu mkubwa unahusishwa na yafuatayo: uharibifu ambao maeneo yanajumuishwa na kuumia kwa mfumo wa musculoskeletal. Zaidi ya yote, matokeo yasiyofaa na maendeleo ya matatizo huathiriwa na jeraha la kifua lililofungwa na jeraha la kiwewe la ubongo Kwa matumizi bora ya udhibiti wa uharibifu, kulingana na ukali wa jeraha na hali ya jumla, wagonjwa wenye polytrauma waligawanywa katika vikundi vinne: imara, yenye mpaka, isiyo imara, muhimu. Ukali wa majeraha yaliyopokelewa iliamuliwa kwa kutumia alama ya ukali wa polytrauma kulingana na AIS na ISS, ukali wa jeraha la kiwewe la ubongo kulingana na kiwango cha Glasgow (CGS), na pia viashiria vya shinikizo la damu la systolic, kiwango cha moyo (HR). ), kiwango cha kupumua (RR), kiwango cha hemoglobin, hematocrit.

Kwa hivyo, udhibiti wa uharibifu ni mbinu ya kutibu waathirika na polytrauma ambao wako katika hali isiyo imara au mbaya. Madaktari wa mifupa wa kudhibiti uharibifu hutumika kwa wagonjwa ambao ukali wa hali yao kulingana na ISS ni zaidi ya pointi 20 pamoja na kiwewe kwa fuvu, kifua, au cavity ya tumbo. Matibabu ina hatua mbili: Hatua ya I - kwa wahasiriwa katika hali mbaya, katika masaa 24 ya kwanza kutoka wakati wa jeraha, huduma ya chini ya kiwewe hufanywa, baada ya upasuaji kwenye ubongo na viungo vya tumbo; Hatua ya II - siku 6-8 baada ya kuumia, baada ya utulivu kamili, osteosynthesis ya mwisho inafanywa.

Fasihi

Abakumov M.M., Bogopolsky P.M. Udhibiti wa uharibifu: ni nini kipya? Upasuaji. Jarida lililopewa jina lake N.I. Pirogova, 2007, 11, ukurasa wa 59-62.
Voinovsky A.E., Koltovich P.I., Koltovich A.P., Kurdo S.A. Vipengele vya udhibiti wa uharibifu wa mbinu za upasuaji kwa majeraha makubwa ya tumbo. Upasuaji. Jarida lililopewa jina lake N.I. Pirogova, 2007, 11, pp.55-58.
Gumanenko E.K. Tathmini ya lengo la ukali wa jeraha. St. Petersburg, 1999.
Gumanenko E.K., Shapovalov V.M., Dulaev A.K., Dadykin A.V. Mbinu za kisasa za matibabu ya wahasiriwa walio na majeraha yasiyokuwa na utulivu ya pete ya pelvic. Matibabu ya kijeshi gazeti 2003, 4, uk. 17-24.
Eryukhin I.A. Shlyapnikov S.A. Hali mbaya ya mwili. St. Petersburg, 1999
Koshcheev A.G., Zavrazhnov A.A. Alisov P.G. Semenov A.V. Mbinu za upasuaji za udhibiti wa uharibifu katika matibabu ya majeraha makubwa ya kupambana na majeraha. Matibabu ya kijeshi gazeti. 2001, 10, ukurasa wa 27-31.
Sokolov V.A. Udhibiti wa uharibifu ni dhana ya kisasa kwa ajili ya matibabu ya waathirika na polytrauma muhimu. Bulletin ya traumatology na mifupa. 2005.1, uk. 81-84.
Sokolov V.A., Byalik E.I., Ivanov P.A., Garayev D.A. Matumizi ya vitendo ya dhana ya udhibiti wa uharibifu katika matibabu ya fractures ya mifupa ya muda mrefu ya mwisho kwa wagonjwa wenye polytrauma. Bulletin ya traumatology na mifupa. 2005,1, uk.3-7.
Sokolov V.A., Byalik E.I., Ivanov P.A., Garayev D.A. Mbinu za matibabu ya upasuaji wa fractures ya mifupa ya muda mrefu ya mwisho katika kipindi cha mwanzo cha majeraha ya pamoja: Njia. mapendekezo. M., 2000.
Charchyan A.G., Gabrielyan L.M., Bakhtamyan G.A., Harutyunyan G.R., Gyulzadyan G.G., Bdoyan G.A., Saribekyan S.A. Kuhusu dhana ya mifupa ya udhibiti wa uharibifu.
Shapot Yu.B., Seleznev S.A. Remizov V.B. Maumivu mengi na ya pamoja, ikifuatana na mshtuko. Chisinau, 1993
Bachicchio G.V. Udhibiti wa majeraha magumu ya ini. Quart ya Trauma., 2002; 15; 55-76.
Boss M., Mac-Kenzie E., Reimer A. et al. J. Bone Joint Surg., 1997. Vol.79A, p.799-809.
Boss M., Tejwani N.C. Mitindo inayoendelea katika utunzaji wa wagonjwa wa polytrauma. Jeraha, 2004; 37; 1; 20-28.
Eppiheimer M.J., Granger D.N. Mshtuko, 1997, Vol. 8, uk.16-26.
Guerrero-Lopez F. Vazguez-Mata G. Alcazar P.P. na wengine. Crit. Care Med., 2000. Vol.28, p.1370-1375.
Hauser C.J., Zhou X., Joshi P. et al. J. Trauma, 1997. Vol.42, p.895-903.
Karlbauer A., Woidke R. Bulletin ya Traumatology na Orthopediki, 2003, Vol.3, p. 16-19.
Mclntyre T.M., Modur V., Prescott S.M., Zimmerman G.A. Thromb. Haemost., 1997, Vol.77. uk.302-309/
Pape H.C., Van-Greinsven M., Rice J. et al. J. Trauma, 2001, Vol.50, p. 989-1000.
Perl M., Gebhard F., Knofert M.W. na wengine. Mshtuko, 2003, Vol.19, p. 299-304.
Przkova R., Bosch U.J. Kiwewe, 2002, Vol.53, p. 765-769.
Rotondo M.F., Schwab C.W., Ibid., 1993, Vol. 35, uk. 375-382.
Scalea T.M., Boswekk S.A., Scott I.D. na wengine. Ibid, 2000, Vol. 48, uk. 613-621.

Kila mwaka, hadi wagonjwa 800 walio na fractures nyingi na za pamoja za mifupa ya mwisho ambao wanahitaji kulazwa hospitalini kwa sababu za dharura hupitia idara ya dharura ya Kituo cha Trauma cha Hospitali ya Kliniki ya Republican huko Kazan. Kati ya hizi, wahasiriwa walio na polytrauma kali huchangia 12-15%. Wagonjwa wote walio na polytrauma kali walifikishwa kwa idara ya dharura ya Kituo hicho wakiwa na dalili za mshtuko wa kiwewe, mara nyingi katika hali ya kuzimia. Nakala hiyo inawasilisha matokeo ya haraka ya kutoa huduma maalum kwa wagonjwa 180 walio na mivunjiko mikali ya mifupa ya mwisho, iliyowasilishwa kwa idara ya dharura ya Kituo cha Trauma cha Hospitali ya Kliniki ya Republican. Maelekezo kuu na hatua za matibabu na hatua za uchunguzi kwa wagonjwa wenye polytrauma kali huamua, kulingana na aina na ukali wa majeraha, ukali wa hali ya wagonjwa. Njia ya haki zaidi na ya upole ya matibabu ya upasuaji wa fractures nyingi za mifupa ya mwisho katika hatua ya kwanza ya huduma maalum ni njia ya osteosynthesis ya transosseous na vifaa vya kurekebisha nje. Katika hali zote, matokeo mazuri ya matibabu yalipatikana.

fixator nje

osteosynthesis ya transosseous

fractures nyingi za viungo

polytrauma

1. Agadzhanyan V.V. Polytrauma: shida na maswala ya vitendo // Polytrauma. - 2006. - Nambari 1. - P. 5-8.

2. Gaiko G.V. Uzuiaji wa kuzuia katika mfumo wa matibabu kwa wagonjwa walio na polytrauma / G.V. Gaiko, A.N. Kostyuk, A.N. Kosyakov, O.A. Kostyuk // Polytrauma. - 2009. - Nambari 2. - P. 5-12.

3. Gilev Y.K. Osteosynthesis ya intramedullary na pini za kufunga kwa wagonjwa walio na polytrauma / Y.K. Gilev, A.A. Pronskikh, A.Yu. Miliukov // Polytrauma. - 2009. - No. 1. - P. 53-57.

4. Gumanenko E.K. Polytrauma. Shida za sasa na teknolojia mpya katika matibabu // Teknolojia mpya katika upasuaji wa uwanja wa jeshi na upasuaji wa majeraha ya wakati wa amani: vifaa vya kimataifa. conf. - St. Petersburg, 2006. - P. 4-14.

5. Gumanenko E.K. Polytrauma: ugonjwa wa kiwewe, kutofanya kazi kwa mfumo wa kinga, mkakati wa kisasa wa matibabu / E.K. Gumanenko, V.K. Kozlov. - St. Petersburg, 2008. - 608 p.

6. Koltovich P.I. Utambuzi na matibabu ya majeraha ya pamoja ya milipuko ya tumbo katika hatua za uhamishaji wa matibabu wa Askari wa Ndani wa Wizara ya Mambo ya Ndani ya Urusi: muhtasari wa thesis. ...dis. Ph.D. asali. Sayansi. - M., 2008.

7. Korzh A.A. Kanuni za matibabu ya hatua ya fractures wazi // Orthopediki, traumatology na prosthetics. - 2007. - Nambari 2. - P. 73-47.

8. Pronskikh A.A. Mbinu za kutibu majeraha kwa mfumo wa musculoskeletal kwa wagonjwa walio na polytrauma // Polytrauma. - 2006. - Nambari 1. - P. 43-47.

9. Sakhno I.I., Sakhno V.I. Dawa ya maafa (maswala ya shirika). - M. : GOU VUNMC Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, 2001. - 560 p.

10. Sokolov V.A. Kuzuia na matibabu ya shida za polytrauma katika kipindi cha baada ya kufufuliwa // Bulletin ya Traumatology na Orthopediki iliyopewa jina lake baada. N.N. Priorova. - 2002. - No. 1 - P. 78-84.

11. Sokolov V.A. "Udhibiti wa Uharibifu" - dhana ya kisasa ya matibabu ya wahasiriwa walio na polytrauma muhimu // Bulletin ya Traumatology na Orthopediki iliyopewa jina lake. N.N. Priorova. - 2005. - Nambari 1. - P. 81-84.

12. Chikin A.U. Mbinu ya kutathmini utayarifu wa hospitali kutoa msaada kwa wahasiriwa walio na kiwewe kikali cha pamoja / A.U. Chikin, V.S. Afonchikov // Nyenzo za Mkutano wa XI wa Wafanya upasuaji wa Shirikisho la Urusi. - Volgograd, 2011. - P. 636.

Utangulizi. Hali ya dharura ikifuatana na milipuko, moto, uharibifu, na hatari kubwa ya uharibifu wa thermomechanical, ni sababu ya kuonekana kwa wale walioathirika na polytrauma, zaidi ya nusu yao ni katika hali mbaya.

Jamhuri ya Tatarstan kwa ujumla, na jiji la Kazan haswa, ni maeneo yenye mkusanyiko mkubwa wa sababu za hatari kwa hali za dharura za aina hii. Hizi ni tasnia zinazotumia hidrokaboni na vitu vingine vinavyoweza kuwaka na kulipuka, mabomba ya bidhaa, na njia za usafiri.

Ajali za barabarani (RTAs) ni chanzo kisicho na mwisho cha watu walioathiriwa na polytrauma. Kwa ujumla, katika Jamhuri ya Tatarstan idadi yao hufikia watu elfu 10-12 kwa mwaka.

Katika nchi zilizoendelea kiviwanda, majeraha ndio chanzo kikuu cha vifo vya watu walio chini ya umri wa miaka 40. Katika kikundi cha umri kutoka mwaka 1 hadi miaka 34, kuumia ni sababu kuu ya kifo, na kati ya vijana na vijana takwimu hii ni 80%. Majeraha ya mitambo ya pamoja ni moja ya sababu kuu za vifo katika idadi ya watu wa Shirikisho la Urusi chini ya umri wa miaka 39-44. Mahali maalum huchukuliwa na ajali za barabarani, kiwango cha vifo ambacho hufikia 60%.

Wagonjwa wenye polytrauma kali huwakilisha jamii maalum ya wagonjwa wenye majeraha makubwa na magumu kwa mfumo wa musculoskeletal. Vipengele vya majeraha kama haya ni pamoja na mshtuko na upotezaji mkubwa wa damu, ambao unaambatana na fractures nyingi za mifupa ya miisho na majeraha yanayohusiana, na vile vile maendeleo ya shida kali kutoka kwa mfumo wa kuganda kwa damu, moyo na mishipa, kupumua na mwili mwingine. mifumo, ambayo mara nyingi husababisha kifo. Picha ya kliniki na ukali wa hali ya wagonjwa huchochewa kwa kiasi kikubwa na mchanganyiko wa mara kwa mara wa fractures ya viungo na jeraha kali la kiwewe la ubongo, majeraha makubwa ya kifua na tumbo.

Hivi sasa, tatizo la kutibu polytrauma kali ni lengo la tahadhari ya traumatologists wengi wa mifupa katika nchi yetu na nje ya nchi.

Vifo katika polytrauma kali hufikia 40% na zaidi. Sababu kuu za kifo katika masaa ya kwanza baada ya polytrauma kali ni mshtuko na upotezaji mkubwa wa damu, na baadaye - shida kali za ubongo na shida zinazohusiana. Miongoni mwa matatizo ya awali ya polytrauma, matatizo kutoka kwa mfumo wa kuchanganya damu huja kwanza. Matukio ya thrombosis ya mishipa ya kina ya mwisho wa chini, kwa mujibu wa maandiko, ni 60-80%, embolism ya pulmona inajulikana katika 2-10% ya kesi. Shida nyingine kali ya fractures nyingi za mifupa ya mwisho, pamoja na majeraha yanayohusiana, ni maendeleo ya ugonjwa wa embolism ya mafuta, ambayo sio duni katika mzunguko wa matatizo ya thromboembolic ya venous.

Miongoni mwa shida za marehemu za majeraha mengi kwa mifupa ya mifupa, ambayo mara nyingi husababisha ulemavu wa kudumu na kupungua kwa ubora wa maisha, ni muhimu kutambua kucheleweshwa kwa uimarishaji wa fractures, uundaji wa viungo vya uwongo, ukuzaji wa mikataba inayoendelea na arthrosis ya ulemavu. viungo vya mwisho. Kiwango cha ulemavu kinafikia 25-45%.

Kuibuka kwa sehemu muhimu ya kazi inayojitegemea - dalili ya kuzidisha kwa majeraha katika kesi ya jeraha la pamoja, huongeza kwa kiasi kikubwa ukali wa jumla wa majeraha, na kusababisha kutoweza kuepukika kwa kifo. Uchaguzi wa muda na kiasi cha uingiliaji wa upasuaji ni muhimu kwa matokeo mazuri katika matibabu ya waathirika na majeraha ya kuambatana.

Matibabu ya fractures ya mfupa wa kiungo katika polytrauma kali ni mojawapo ya matatizo makubwa zaidi ya traumatology ya kisasa na mifupa. Matibabu ya upasuaji kwa sasa ndiyo matibabu kuu ya mivunjiko mingi ya mifupa ya mwisho na michanganyiko ya mivunjiko yenye jeraha kubwa la kiwewe la ubongo na uharibifu wa viungo vya ndani. Wakati huo huo, wataalamu wengi wa traumatologists hufuata dhana ya matibabu ya upasuaji wa mapema ya fractures. Katika miongo ya hivi karibuni, dhana ya kuandaa mchakato wa matibabu na kutoa huduma yenye sifa ya juu kwa wagonjwa wenye polytrauma kali, kwa kuzingatia kanuni ya udhibiti wa uharibifu wakati wanalazwa katika idara ya dharura ya hospitali maalumu za kliniki mbalimbali, imezidi kuwa muhimu.

Nyenzo na mbinu za utafiti. Kila mwaka, kwa wastani, hadi wagonjwa 5,700 ambao wanahitaji kulazwa hospitalini kwa sababu za dharura na za haraka hupitia idara ya dharura ya Kituo cha Trauma cha Hospitali ya Kliniki ya Republican ya Kazan (kituo cha kiwewe cha kiwango cha I), ambacho karibu 760-800 ni wagonjwa walio na fractures nyingi za mfupa na majeraha yanayohusiana. Kati ya idadi hii, wahasiriwa walio na polytrauma kali (kuvunjika kwa mifupa kadhaa ya mwisho, majeraha ya pamoja - fractures ya mfupa pamoja na jeraha kubwa la kiwewe la ubongo, majeraha ya kifua na tumbo) huchangia 12-15%. Katika hali nyingi, hawa ni wagonjwa walio na jeraha kali la pamoja la kiwewe la ubongo (kuvunjika kwa mfupa wa mwisho, mshtuko mkali au wastani wa ubongo, hematomas ya ndani ya fuvu). Wagonjwa walio na fractures kali za monolocal na nyingi za mifupa ya miisho pamoja na jeraha la kiwewe la ubongo, majeraha ya kifua na viungo vya tumbo hufanya karibu 35-40% ya jumla ya wahasiriwa walio na polytrauma. Wakati huo huo, kila mwaka idadi ya watu wanaohitaji msaada wa dharura, wenye ujuzi wa juu inaongezeka hatua kwa hatua.

Wahasiriwa wote walio na polytrauma kali walipelekwa kwa idara ya dharura ya Kituo na dalili za mshtuko wa kiwewe (kawaida daraja la III-IV). Wagonjwa walio na jeraha kubwa la kiwewe la ubongo lililofuatana walikuwa na viwango tofauti vya kupoteza fahamu. Yote hii ilihitaji kupitishwa kwa hatua za dharura ili kutoa huduma maalum ya matibabu. Wagonjwa wanapolazwa katika hali ya mshtuko mkubwa wa kiwewe, hatua za kuzuia mshtuko huja kwanza. Mchanganyiko mzima wa hatua za matibabu na uchunguzi unafanywa dhidi ya historia ya tiba ya kupambana na mshtuko. Usaidizi wa dharura kwa waathirika hutolewa katika chumba cha uendeshaji cha mshtuko wa idara ya dharura.

Tumetambua maelekezo kuu na hatua za matibabu na uchunguzi kwa wagonjwa walio na polytrauma kali wakati wa kulazwa kwa idara ya dharura ya kituo cha kiwewe: usahihi na wakati wa utambuzi wa aina zote za majeraha, ikiwa ni pamoja na uchunguzi kamili wa kliniki na x-ray. ; wakati na utoshelevu wa utoaji wa maalumu, ikiwa ni pamoja na huduma yenye sifa ya juu, uchaguzi wa njia ya matibabu, njia ya kuweka upya na kurekebisha fractures; wakati na usahihi wa utekelezaji wa manipulations ya matibabu na misaada ya upasuaji; kuendelea katika matibabu ya mgonjwa (kanuni ya udhibiti wa uharibifu). Ikumbukwe hapa kwamba mlolongo wa huduma, utekelezaji wa seti ya hatua za matibabu, ikiwa ni pamoja na taratibu za upasuaji, zinapaswa kufanyika kwa mujibu wa aina na ukali wa majeraha ambayo huamua maendeleo ya uwezekano wa ugonjwa wa kutisha.

Katika kesi ya fractures ya mifupa ya mwisho pamoja na majeraha kwa viungo vya ndani, hematomas ya ndani, uingiliaji wa upasuaji kwa dalili za dharura hufanywa na timu mbili au zaidi za uendeshaji katika chumba cha uendeshaji cha mshtuko wa idara ya dharura. Kupunguza upasuaji na uimarishaji wa fractures ni sehemu muhimu ya tiba ya kupambana na mshtuko na kuzuia matatizo ya ugonjwa wa kiwewe. Hali ya lazima ya kutoa msaada ni usahihi wa uendeshaji wa upasuaji na kupunguza muda wa uingiliaji wa upasuaji.

Katika kesi ya majeraha makubwa ya pamoja kwa wagonjwa katika hali mbaya, utoaji wa huduma maalum ya upasuaji inapaswa kuwekwa kwa kiwango cha chini (kanuni ya udhibiti wa uharibifu). Katika hatua ya kwanza ya matibabu, wakati huo huo na tiba ya kupambana na mshtuko, uingiliaji wa upasuaji kwenye viungo muhimu hufanyika (kuondolewa kwa hematomas ya intracranial, kuacha damu ya nje na ya ndani). Uingiliaji wa upasuaji kwa fractures ya mifupa ya mwisho hufanyika kwa njia ya kuchelewa baada ya waathirika kuondolewa katika hali ya mshtuko mkali na vigezo kuu vya kisaikolojia vimekuwa vya kawaida. Jaribio la kupunguza fractures za mwisho kwa wagonjwa walio na polytrauma kali ambao wako katika hali mbaya inaweza kusababisha mshtuko mbaya na kifo kinachowezekana. Katika hatua hii ya matibabu, ni muhimu kujizuia kukamilisha immobilization (kugawanyika) kwa viungo vilivyojeruhiwa.

Katika kesi ya fractures kali ya monolocal na nyingi ya mifupa ya mwisho bila tishio la kutokwa na damu, uingiliaji wa upasuaji unafanywa baada ya kuondoa waathirika kutokana na mshtuko na kuimarisha shinikizo la damu. Kupunguza upasuaji wa fractures na uimarishaji wa vipande vya mfupa ni hatua muhimu zaidi inayolenga kuondoa foci ya shockogenic na kuzuia uwezekano wa maendeleo ya ugonjwa wa embolism ya mafuta na matatizo ya mfumo wa kuchanganya damu. Njia sahihi zaidi ya matibabu wakati wagonjwa wanalazwa hospitalini katika hatua ya idara ya kulazwa na uchunguzi ni osteosynthesis ya transosseous na vifaa vya kurekebisha nje. Katika kesi ya fractures wazi, kwa mujibu wa dalili za dharura, matibabu ya msingi ya upasuaji na osteosynthesis transosseous chini ya udhibiti wa kuona hufanyika. Kwa fractures iliyofungwa ya mifupa ya mwisho, uingiliaji wa upasuaji unafanywa kulingana na dalili za haraka. Kupunguzwa kwa upasuaji kunapatikana kwenye meza ya uendeshaji wa mifupa; osteosynthesis ya transosseous iliyofungwa na vifaa vya kurekebisha nje hutumiwa.

Katika kesi ya kutishia au kuendeleza embolism ya mafuta, uingiliaji wa upasuaji unafanywa kulingana na dalili za dharura ili kuimarisha vipande vya mfupa. Osteosynthesis ya transosseous iliyofungwa na vifaa vya kurekebisha nje hutumiwa.

Wakati wagonjwa wanalazwa na fractures ya mifupa ya kiungo dhidi ya historia ya polytrauma kali, kulingana na aina na ukali wa majeraha, hali ya wagonjwa, kwa dalili za dharura (haraka), osteosynthesis ya transosseous kulingana na Ilizarov hutumiwa kama wengi. njia ya upole ya matibabu ya upasuaji. Tumetengeneza na kutumia kwa mafanikio usanidi wa awali uliothibitishwa kiafya na kibayolojia wa vifaa vya urekebishaji vya nje kulingana na mbinu ya G.A. Ilizarov, pamoja na njia za matibabu ya upasuaji wa fractures. Kupunguzwa kwa kufungwa kwa wakati mmoja kwenye meza ya uendeshaji wa mifupa hupatikana kwa muda mfupi iwezekanavyo (dakika 5-10). Anesthesia - anesthesia au blockade ya sehemu ya kati, kulingana na aina ya uharibifu.

Kama sheria, kifaa kimewekwa kutoka kwa arc 2-3 au msaada wa pete ya kit Ilizarov na mabano ambayo yameunganishwa kwa kila mmoja kwa kutumia vijiti vya nyuzi. Vijiti vya skrubu vya mfupa wa Shants huingizwa kwenye vipande vilivyo juu na chini ya tovuti ya fracture, ambazo zimewekwa kwenye mabano kwenye viunga vya kifaa. Vipande vikubwa vya kati katika fractures za comminuted na mbili pia zimewekwa na screws za Shants au pini zilizo na vituo. Kwa kusonga viunga kwenye vijiti vya screw vya Shants, uwekaji upya wa fracture unapatikana. Mara tu uwekaji upya wa fracture unapatikana, kifaa kinabadilishwa kwa hali ya kurekebisha thabiti.

Kwa kuboresha hali ya wagonjwa kwa lengo la uanzishaji wao wa mapema, katika hali kadhaa (kama sheria, na fractures ya mifupa ya femur na shin), inawezekana kuchukua nafasi ya vifaa vya kurekebisha nje na miundo mbalimbali ya kisasa ya chini ya maji - kanuni ya udhibiti wa uharibifu katika traumatology. Katika mchakato wa uingiliaji wa mara kwa mara wa upasuaji, kifaa cha kurekebisha nje kinavunjwa kwa sequentially bila kuvuruga urekebishaji wa fracture uliopatikana hapo awali. Kwa fractures ya mifupa ya muda mrefu ya tubular, osteosynthesis yenye pini za kufunga hutumiwa. Kwa fractures za peri- na intra-articular, kama sheria, sahani maalum hutumiwa ili kuhakikisha osteosynthesis imara. Immobilization ya ziada ya nje ya viungo haitumiwi. Hii inachangia mwanzo wa harakati za awali za kazi kwenye viungo, pamoja na upakiaji wa viungo vilivyoharibiwa, ambayo ni kuzuia uwezekano wa maendeleo ya mikataba ya pamoja inayoendelea, pamoja na hali ya kurejesha kazi ya viungo vilivyoharibiwa.

Katika Mtini. 1 (a, b, c) inaonyesha radiographs juu ya kuingizwa kwa idara ya dharura ya kituo cha kiwewe cha mgonjwa L., aliyezaliwa mwaka wa 1971, historia ya kesi No. 14536, ambaye alitibiwa katika kliniki ya traumatology kutoka 15.05. hadi tarehe 06/14/2010. Imetolewa kwa ambulensi kwa dharura tarehe 05/15/2010. Hali ya jeraha hilo haijulikani, iliyopatikana na wapita njia kwenye barabara karibu na nyumba yake. Baada ya kulazwa, hali hiyo ilipimwa kuwa mbaya sana. Inachunguzwa na timu ya zamu inayojumuisha wataalamu wa kiwewe, daktari wa upasuaji wa neva, daktari wa upasuaji, na kifufua katika chumba cha upasuaji cha mshtuko katika idara ya dharura. Dz: Jeraha kubwa la pamoja. Fungua jeraha la craniocerebral, mshtuko wa ubongo wa wastani, fracture ya wazi ya piramidi ya mfupa ya muda, otohemorrhage upande wa kulia. Fungua fracture ya taya ya chini upande wa kulia. Fracture iliyofungwa ya shingo ya upasuaji ya bega la kulia na kuhamishwa kidogo kwa vipande. Kuvunjika kwa fupa la paja la kushoto la karibu na vipande vilivyohamishwa, kuvunjika kwa intra-articular ya epimetafizi ya mbali ya femur ya kushoto na vipande vilivyohamishwa. Kuvunjika kwa calcaneus ya kushoto iliyofungwa na kuhamishwa kwa vipande. Shahada ya III ya mshtuko.

Baada ya kulazwa, hatua za kufufua zilianza. Uchunguzi wa kliniki na wa radiolojia dhidi ya historia ya tiba ya ufufuo. Miguu iliyoharibiwa imegawanywa. Baada ya hatua za awali za ufufuo na uchunguzi, mgonjwa alilazwa katika kitengo cha huduma kubwa. Baada ya kuhalalisha hali ya jumla na vigezo kuu vya kliniki na maabara, mnamo Mei 18, 2014, alihamishiwa kwa idara maalum ya traumatology. Baada ya uchunguzi wa kina, shughuli zilifanyika: 05/25/2014 - matibabu ya msingi ya kuchelewa kwa fracture ya mandibular, splinting. 06/01/2014 - kupunguzwa wazi kwa fracture ya sehemu ya karibu ya femur ya kushoto, osteosynthesis yenye pini ya kufungwa. Osteosynthesis ya transosseous kwa kutumia kifaa cha kurekebisha nje kwa fracture ya intra-articular ya epimetaphysis ya mbali ya femur ya kushoto. Osteosynthesis ya transosseous kwa kutumia kifaa cha kurekebisha nje kwa fracture ya calcaneus ya kushoto. Repositions zilipatikana kwenye meza ya uendeshaji. Iliachiliwa kwa uboreshaji mnamo Juni 14, 2014.

A) b)

Mchele. 1. Radiografia ya fractures ya mifupa ya viungo vya chini vya mgonjwa L., aliyezaliwa mwaka wa 1971, kesi ya kliniki 14536 na polytrauma kali (a - sehemu ya karibu ya femur ya kushoto, b - fracture ya intra-articular ya epimetaphysis ya mbali ya kushoto. femur, c - intra-articular comminuted fracture ya calcaneus ya kushoto).

Katika Mtini. 2 (a, b, c) inaonyesha radiographs juu ya kuingizwa kwa idara ya dharura ya kituo cha kiwewe cha mgonjwa E., aliyezaliwa mwaka wa 1953, historia ya kesi No. 150, ambaye alitibiwa katika kliniki kutoka 16.01. hadi tarehe 02/10/2008. Imetolewa kwa gari la wagonjwa kwa dharura kutoka eneo la ajali tarehe 01/16/2008. Aligongwa na gari. Baada ya kulazwa, hali hiyo ilipimwa kuwa mbaya sana. Dz: Polytrauma kali. Fungua fracture ya polyfragmentary ya mifupa ya mguu wa kushoto. Fungua fracture mara mbili ya mifupa ya mguu wa kulia. Fracture iliyofungwa ya theluthi ya kati ya humerus ya kulia. Shahada ya III-IV ya mshtuko. Ulevi wa pombe.

Baada ya kulazwa, hatua za kina za kuzuia mshtuko zilichukuliwa. Baada ya kumwondoa mwathirika kutokana na mshtuko na kurekebisha vigezo kuu vya kliniki na maabara, alipelekwa kwenye chumba cha upasuaji. Uendeshaji ulifanyika: matibabu ya msingi ya upasuaji wa fractures ya mifupa ya mguu wa kulia na wa kushoto, osteosynthesis ya transosseous na vifaa vya kurekebisha nje. Mguu wa juu wa kulia umewekwa kwenye bango la plasta. Baada ya siku 7, osteosynthesis ya fracture ya humerus ya haki ilifanyika kwa kutumia pini ya Sternberg. Baada ya miezi 4, kwa sababu ya kucheleweshwa kwa uimarishaji wa fractures ya mfupa wa shin na uundaji wa viungo vya uwongo katika kiwango cha theluthi ya chini ya tibias zote mbili, vifaa vya kurekebisha nje vilivunjwa na osteosynthesis ya intramedullary ya tibias ya kushoto na kulia na pini za kufunga zilifanyika. . Mgonjwa aliachiliwa akiwa na hali ya kuridhisha.

A) b)

Mchele. 2. Radiographs ya mgonjwa E., aliyezaliwa mwaka wa 1953, historia ya kesi No. 150 na fractures kali nyingi za mifupa ya kiungo (a - kabla ya upasuaji; b - wakati wa matibabu na vifaa vya kurekebisha nje; c - hatua ya osteosynthesis ya ndani ya humerus)

Matokeo ya matibabu na majadiliano yao. Matokeo ya haraka ya matibabu maalumu na yenye sifa ya juu yalipimwa kwa wagonjwa 180 wenye polytrauma kali ya mifupa ya viungo iliyotolewa kwa idara ya dharura ya Kituo cha Traumatology kwa kipindi cha 2012-2013. Matokeo mabaya katika kipindi cha mara moja baada ya kulazwa hospitalini (katika idara ya dharura, anesthesiolojia na idara ya wagonjwa mahututi) yalizingatiwa mnamo 22. Hawa walikuwa wahasiriwa walioletwa kwa idara ya dharura katika hali mbaya sana, katika hali nyingine, hali iliyojeruhiwa kama matokeo ya kuanguka kutoka urefu mkubwa, au ajali ya barabarani - ajali za usafiri. Wahasiriwa wote walipewa usaidizi maalum na wenye sifa za dharura. Kulingana na aina ya jeraha na ukali wa hali ya jumla ya wagonjwa, walipata uingiliaji wa upasuaji kwa dharura au dharura (iliyocheleweshwa kwa sababu ya hali mbaya sana baada ya dalili za tiba tata ya kuzuia mshtuko). Wagonjwa wote waliotibiwa na fractures kali nyingi na za pamoja za mifupa ya mwisho walionyesha matokeo mazuri ya matibabu wakati wa kutokwa.

Kwa hivyo, algorithm ya kutoa utaalam, pamoja na waliohitimu sana, utunzaji kwa wahasiriwa walio na polytrauma kali waliolazwa kwa idara ya dharura ya kituo cha kiwewe cha kiwango cha I imedhamiriwa kwa kuzingatia aina na ukali wa majeraha, ukali wa hali ya jumla ya wagonjwa. , na kiwango cha mshtuko wa kiwewe.

Hatua zote za matibabu na uchunguzi zilifanyika kulingana na dalili za dharura au za haraka dhidi ya historia ya tiba tata ya kupambana na mshtuko.

Katika kesi ya fractures ya mifupa ya miisho pamoja na hematomas ya ndani, kiwewe kilichofungwa kwa kifua na tumbo na kutishia kutokwa damu kwa ndani, uokoaji wa hematoma na uondoaji wa compression ya ubongo, kuacha kutokwa na damu kwa ndani kwa kutumia njia za upole zaidi. kwa mbele. Baada ya kuacha damu ya ndani ya tumbo katika kesi ya kiwewe kali kwa viungo vya ndani, inawezekana kufanya uingiliaji wa upasuaji wa kurejesha mara kwa mara kwenye viungo vya tumbo baada ya kuacha matukio ya mshtuko wa kiwewe (kanuni ya udhibiti wa uharibifu). Wakati huo huo, katika hali ya mshtuko mkubwa wa kiwewe na tishio kwa maisha ya wahasiriwa, uingiliaji wa upasuaji kwenye miguu iliyojeruhiwa hufanywa kulingana na dalili za haraka kwa njia ya kuchelewa baada ya kupona kutoka kwa mshtuko na kuhalalisha kwa vigezo kuu vya kliniki na maabara. Katika matukio haya, immobilization kamili ya viungo vilivyojeruhiwa hufanywa na splints au plasters casts. Immobilization kamili pia ni hatua ya kuaminika ya kuzuia mshtuko ambayo husaidia kuzuia uwezekano wa maendeleo ya shida za ugonjwa wa kiwewe.

Katika kesi ya avulsions na kuponda kwa miguu, katika hatua ya kwanza ya tiba ya kupambana na mshtuko, kutokwa na damu kwa nje kunasimamishwa kwa muda kwa kutumia tourniquet au clamp ya hemostatic. Matibabu ya msingi ya upasuaji na malezi ya kisiki cha mguu kwa dalili za dharura hufanywa baada ya mwathirika kupona kabisa kutokana na mshtuko.

Katika kesi ya kali, ikiwa ni pamoja na fractures nyingi za mifupa ya pelvic na mwisho bila tishio la kutokwa na damu, uwekaji upya wa upasuaji na utulivu wa fractures hufanywa kulingana na dalili za haraka, pia baada ya kuacha matukio ya mshtuko wa kiwewe, kurekebisha vigezo kuu vya kliniki na maabara. katika hali ya chumba cha uendeshaji cha mshtuko wa idara ya dharura. Wakati huo huo, uwekaji upya na uimarishaji wa vipande vya mfupa ni hatua muhimu zaidi inayolenga kuondoa foci ya mshtuko na kuzuia uwezekano wa maendeleo ya matatizo kutoka kwa rheology iliyoharibika na mfumo wa kuchanganya damu (syndrome ya embolism ya mafuta, phlebothrombosis ya venous). Njia sahihi zaidi na ya upole ya matibabu ya upasuaji wakati wagonjwa wanalazwa hospitalini ni osteosynthesis ya transosseous na vifaa vya kurekebisha nje. Wakati huo huo, katika siku zijazo, haijatengwa kuwa kifaa cha kurekebisha nje kitabadilishwa na miundo ya chini ya maji ili kurejesha haraka kazi ya makundi yaliyoharibiwa ya mfumo wa musculoskeletal (udhibiti wa uharibifu katika traumatology na mifupa).

Katika matukio yote ya kutoa maalumu, ikiwa ni pamoja na waliohitimu sana, huduma kwa wagonjwa wenye polytrauma kali ya mifupa ya mwisho, matokeo mazuri ya matibabu ya haraka yalipatikana.

Wakaguzi:

Mikusev I.E., Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa, Profesa wa Idara ya Traumatology na Orthopediki ya Chuo cha Matibabu cha Jimbo la Kazan cha Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, Kazan.

Skvortsov A.P., Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa Mshiriki wa Idara ya Traumatology na Orthopediki ya Chuo cha Matibabu cha Jimbo la Kazan cha Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, Kazan.

Kiungo cha bibliografia

Pankov I.O., Sirazitdinov S.D., Asadullin Sh.G., Sirazitdinov D.T. KANUNI ZA KUTOA HUDUMA MAALUM KWA WAGONJWA WENYE MIUNDUKO MENGI NYINGI YA MIFUPA YA MIGUU KATIKA KITUO CHA I TRAUMA CHA NGAZI KATIKA HATUA YA SASA. UDHIBITI WA UHARIBIFU KATIKA TRAUMATOLOGY // Matatizo ya kisasa ya sayansi na elimu. - 2014. - Nambari 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=13241 (tarehe ya ufikiaji: 02/01/2020). Tunakuletea magazeti yaliyochapishwa na shirika la uchapishaji "Chuo cha Sayansi ya Asili"

"© V.A. Sokolov, 2005 "UDHIBITI WA UHARIBIFU" - DHANA YA KISASA YA KUTIBU WAATHIRIKA NA POLYTRAUMA CRITICAL V.A. Taasisi ya Utafiti ya Sokolov Moscow ... "

"KUDHIBITI UHARIBIFU" - KISASA

DHANA YA KUTIBU WAATHIRIKA NA

POLYTRAUMA MUHIMU

V.A. Sokolov

Taasisi ya Utafiti ya Moscow ya Dawa ya Dharura

yao. N.V. Sklifosovsky

Kuboresha huduma kwa waathirika na polytrauma ni mojawapo ya wengi

kazi za sasa za traumatology ya kisasa, kwani polytraumas ndio sababu kuu ya vifo kati ya vijana na watu wa makamo na huchangia kupungua kwa idadi ya watu wa Urusi.

Nusu ya pili ya karne ya 20 ilikuwa kipindi cha maendeleo makubwa katika matibabu ya majeraha makubwa, haswa katika nchi zilizoendelea za Magharibi. Idadi ya kesi za polytraumas mbaya ilipungua kwa mara 2 au zaidi, idadi ya matukio ya ulemavu wa kudumu ilipungua kwa kiasi sawa, na muda wa matibabu ulipungua kwa mara 4.

Katika miaka ya mapema ya 80, dhana ya huduma ya jumla ya haraka (ETC) ilipendekezwa, ambayo ilihusisha matibabu ya upasuaji wa majeraha yote, ya tumbo na ya mifupa, katika masaa 24 ya kwanza.

Dhana hii ilitumika ulimwenguni kote katika vikundi vyote vya wahasiriwa, bila kujali ukali na kiwango cha jeraha. Mafanikio hayo yaliwezeshwa na ukuzaji wa njia mpya za osteosynthesis - kwanza, thabiti kulingana na kanuni za AO-ASIF, na kisha osteosynthesis iliyofungwa ya mifupa mirefu isiyo na uvamizi.

Baada ya osteosynthesis, wagonjwa wakawa wa simu, msukumo wa maumivu kutoka eneo la fracture uliacha, na damu ikaacha. Pia kulikuwa na athari za kiuchumi, kwani muda wa matibabu ulipunguzwa mara kadhaa.

Walakini, mwishoni mwa miaka ya 1980 ilionekana wazi kuwa ETC haikuwa mfumo wa ulimwengu wote na ilikuwa nzuri tu kwa wagonjwa ambao hawakujeruhiwa vibaya (ingawa walikuwa wengi). Taratibu za muda mrefu za upasuaji katika kipindi cha mwanzo cha nolitrauma zilisababisha kifo, hasa kwa majeraha makubwa ya kifua, tumbo na craniocerebral.

Kifo cha wahasiriwa kilitokea katika masaa ya kwanza baada ya kuumia wakati wa operesheni hizi na siku ya 5-7 - kutoka kwa shida kali ambazo ziliibuka: ugonjwa wa shida ya kupumua kwa watu wazima, kushindwa kwa viungo vingi, pneumonia, sepsis.

Ili kuboresha matokeo ya matibabu ya polytraumas kali zaidi, Shule ya Hannover ya Polytrauma mnamo 1990 ilipendekeza mfumo wa kinachojulikana kama "udhibiti wa uharibifu", kulingana na ambayo matibabu ya upasuaji wa majeraha kwa viungo vyote vya ndani na mfumo wa musculoskeletal umegawanywa katika sehemu mbili. hatua: siku ya kwanza, oparesheni fupi fupi za kuokoa maisha hufanywa kama vile trifilation decompressive au mini-craniotomy kwa epi- na subdural hematomas, laparotomia na Vestnik of Traumatology na Orthopediki iliyopewa jina hilo. N.N. Priorova. 2005, No. Kisha mwathirika hupewa matibabu ya kina hadi hemodynamic na viashiria vingine vya homeostasis vimetulia kabisa, na baada ya siku 1-2, shughuli za urekebishaji kwenye viungo vya ndani hufanywa, na baada ya siku 5-7 na baadaye, osteosynthesis ya uvamizi mdogo ya fractures ndefu ya mfupa inafanywa. kutekelezwa. Mbinu hii iliboresha kwa kiasi kikubwa matokeo ya polytraumas kali na ilifanya iwezekanavyo kuokoa maisha na afya ya waathirika ambao hapo awali walizingatiwa kuwa hawana matumaini. Itifaki tofauti za "udhibiti wa uharibifu" zilitambuliwa kwa ajili ya majeraha ya tumbo, kifua, kiwewe, mgongo na mifupa, ambayo yalipata vifupisho vinavyofaa - kwa mfano, DCS (upasuaji wa kudhibiti uharibifu).

cavity ya tumbo na thoracic), DCO (udhibiti wa uharibifu wa mifupa - "udhibiti wa uharibifu" wa mfumo wa musculoskeletal).

Neno "udhibiti wa uharibifu" bado linajulikana kidogo kwa wataalam wengi wa kiwewe wa nyumbani, na bado kuna mapendekezo ya kuwafanyia waathiriwa walio na polytrauma na timu mbili au tatu za madaktari wa upasuaji, kukata viungo ikiwa kuna shinikizo la chini la damu, kutekeleza osteosynthesis ya wazi. femur katika kesi ya jeraha kali sana la ubongo, nk. Ni maoni potofu kwamba uingiliaji wa upasuaji ni hatua za kuzuia mshtuko, licha ya kiwewe cha ziada kinachosababisha. Kwa kweli, operesheni yoyote ni uchokozi na, kwa kiwango kimoja au nyingine, hudhuru hali ya mgonjwa. Katika mwathirika wa kutokwa na damu na polytrauma, hata upotezaji mdogo wa damu unaweza kusababisha kifo.

Kulingana na tathmini ya ukali wa jeraha kulingana na AIS (Kipimo Kifupi cha Jeraha), inayokubaliwa kwa sasa katika nchi nyingi, majeraha hayo ambayo hutoa kiwango cha vifo cha 25% au zaidi huchukuliwa kuwa muhimu. Hizi ni pamoja na, kwa mfano, hematomas ya ndani ya kichwa yenye kiasi cha zaidi ya 80 cm3, hemothorax kubwa ya nchi mbili, kupasuka kwa ini na hemoperitoneum ya zaidi ya 1500 ml, fracture nyingi za pelvic zisizo imara na kupasuka kwa viungo na majeraha sawa katika kila moja ya viungo. maeneo sita ya anatomical (miundo) ya mwili wa binadamu. Uharibifu huu unalingana na alama ya AIS ya 5. Hali hiyo hutokea ikiwa mwathirika wakati huo huo ana majeraha mawili au zaidi na alama ya pointi 4 kulingana na AIS, i.e. majeraha ya kutishia maisha.

Msingi wa kuanzishwa kwa mfumo wa "udhibiti wa uharibifu" ulikuwa masomo ya immunological yaliyofanywa kwa wagonjwa wenye polytrauma katika miaka ya 80-90 ya karne ya 20. Kwa mujibu wa matokeo ya tafiti hizi, uharibifu, i.e. uharibifu wa tishu husababisha majibu ya ndani ya uchochezi (MIR) na ongezeko la mkusanyiko wa jumla wa cytokines za uchochezi. Viwango vya cytokine vinahusiana na kiwango cha uharibifu wa tishu laini na mfupa. MBO huwasha leukocyte za polymorphonuclear, ambazo hufuatana na seli za endothelial za capillary na kuchochea kutolewa kwa radicals ya bure ya oksijeni na proteases, na kusababisha uharibifu wa ukuta wa chombo, na kusababisha edema ya ndani. Michakato hii yote inajulikana ng'ambo kama ugonjwa wa kutofanya kazi kwa viungo vingi (MODS), na katika nchi yetu kama ugonjwa wa kuganda kwa mishipa ya damu (DIC), ulioendelezwa kwa kina na mwanataaluma. A.P. Vorobyov na shule yake. Kutolewa kwa saitokini zinazoweza kuvimba na bidhaa za seli zilizoharibika huunda mfumo.Bulletin of Traumatology and Orthopaedics iliyopewa jina hilo. N.N. Priorova. 2005, Nambari 1, ukurasa wa 81-84 mabadiliko mapya ya uchochezi, ambayo yanawezeshwa na kuwepo kwa wale wa ischemic. tishu zilizokufa na zilizoambukizwa. Hii inaelezea mzunguko wa juu wa matatizo ya kuambukiza (hasa nimonia) kwa wagonjwa walio na kiwewe kamili na matatizo maalum kama vile ugonjwa wa shida ya kupumua kwa watu wazima, kushindwa kwa viungo vingi vya mapema, nk.

Ili kutumia udhibiti wa uharibifu katika mazoezi, mambo matatu lazima yachunguzwe kwa uangalifu:

1) ukali wa jeraha la awali ("pigo la kwanza" - pigo la kwanza);

2) katiba ya kibaolojia ya mgonjwa (umri, uzito wa mwili, magonjwa yanayofanana);

3) idadi ya shughuli muhimu za kiwewe, muda wao unaotarajiwa na asili ya kiwewe (kupoteza damu). Operesheni hizi ni "pigo la pili" kwa waliojeruhiwa vibaya.

Njia za msingi za athari mbaya ya "mgomo wa pili" hazielewi kikamilifu, lakini ni wazi kwamba zinajulikana na kuvimba kwa utaratibu pamoja na uharibifu wa microvascular, kuongezeka kwa edema ya ndani, hasa ya mapafu, na kushindwa kwa viungo vingi. Hii inaweza kuelezea kesi wakati, kwa wagonjwa waliojeruhiwa vibaya ambao wamepata operesheni kadhaa, upotezaji wa damu hulipwa rasmi kwa kuongezewa damu ya wafadhili, usawa wa asidi-msingi na elektroliti hurejeshwa, hata hivyo, baada ya siku 1-2, kali. matatizo na matokeo mabaya kuendeleza.

Pamoja na maendeleo ya teknolojia ya maabara, inawezekana kuhesabu majibu ya uchochezi kwa majeraha na taratibu za upasuaji. Alama za kuvimba ni cytokines (interleukins). Alama ya kuaminika zaidi iligeuka kuwa interleukin-6, ambayo inaweza kutumika kutabiri maendeleo ya ugonjwa wa DIC.

Dhana ya "udhibiti wa uharibifu" katika mifupa hutumiwa tu kwa fractures ya femur, pelvis yenye uharibifu wa pete za nusu za mbele na za nyuma, fractures nyingi za mifupa ya muda mrefu ya mwisho wa chini, avulsions ya femur na tibia. Ya umuhimu mkubwa ni uharibifu wa maeneo gani ya mfumo wa musculoskeletal. Jeraha la kifua lililofungwa na jeraha la kiwewe la ubongo huathiri zaidi matokeo ya jeraha na maendeleo ya matatizo.

Jeraha kubwa la kifua lililofungwa daima hufuatana na uharibifu wa parenchyma ya mapafu, ambayo haiwezi kugunduliwa katika hali zote kwa uchunguzi wa X-ray. Fractures ya femur na tibia hufuatana na embolism ya mafuta ya mzunguko wa pulmona, ambayo huzidisha matatizo ya pulmona. Boss et al. ilionyesha kuwa osteosynthesis ya intraosseous ya femur na reming ya mfereji wa medula, iliyofanywa siku ya kwanza baada ya kuumia, huongeza kwa kasi embolization ya mafuta, kwa hiyo, ugonjwa wa shida ya kupumua kwa watu wazima na nimonia huendelea kwa waathirika kama hao mara nyingi zaidi kuliko kwa wagonjwa wasio na kazi.

Ikiwa mgonjwa, pamoja na fractures ya femur na tibia, ana jeraha kali la kiwewe la ubongo, basi kwa osteosynthesis ya mapema, upungufu wa ubongo hupunguzwa na kiharusi cha ziada cha ubongo kilichoharibiwa kinawezekana. Hii inaweza kuelezea kesi wakati mgonjwa baada ya osteosynthesis ya hip hawezi kuhamishiwa kwa kupumua kwa hiari, ambapo kabla ya operesheni alikuwa akipumua peke yake.

Bulletin ya Traumatology na Orthopediki iliyopewa jina lake. N.N. Priorova. 2005, No. 1, ukurasa wa 81-84 Kwa matumizi bora ya "udhibiti wa uharibifu" ni muhimu kuamua kundi linalofaa la waathirika.

Uzoefu wa kliniki unaonyesha kuwa inashauriwa kuzingatia mbinu za kudhibiti ukali wa uharibifu katika kesi zifuatazo zinazoitwa "mpaka":

Polytrauma na ISS20 mbele ya jeraha la kifua na AIS2. Alama ya ISS (Alama ya Ukali wa Jeraha) hupatikana kwa kujumlisha alama za AIS za maeneo matatu yaliyoharibiwa vibaya kwa mraba. Kwa mfano: jeraha la pamoja la kifua - kuvunjika kwa mbavu za V-IX upande wa kulia na uharibifu wa tishu za mapafu, pneumothorax na pneumomediastinum (AIS=4);

fracture ya supracondylar iliyofungwa ya femur sahihi (AIS = 3); fracture iliyofungwa ya diaphysis ya femur ya kushoto (AIS = 3); fracture iliyofungwa ya shingo ya bega la kushoto (AIS = 2). ISS = 42 + Z2 + Z2 = pointi 34.

Polytrauma mbele ya uharibifu wa viungo vya tumbo au pelvic (AIS3) na mshtuko na shinikizo la damu la 90 mm Hg. Sanaa. Kwa mfano: fractures iliyofungwa ya mifupa ya ischial kwa pande zote mbili, kupasuka kwa kiungo cha sacroiliac upande wa kushoto na uhamisho wa nusu ya pelvis juu (AIS=4); fracture ya wazi ya bega ya kulia (AIS=3);

fracture iliyofungwa ya ulna ya kulia (AIS=2); shahada ya II ya mshtuko. ISS = 42 + Z2 = pointi 25.

Polytrauma na ISS40 bila kiwewe cha kifua. Kwa mfano: mchanganyiko wa ubongo wa wastani, hematoma ya epidural 40 cm3 (AIS=4); jeraha lililofungwa la tumbo, kupasuka kwa wengu (AIS=4); kupasuka kwa kiungo cha sacroiliac, kupasuka kwa mfupa wa pubic (AIS = 3); fracture iliyofungwa ya diaphysis ya femur ya kushoto (AIS = 3);

kuvunjika wazi kwa mifupa yote miwili ya mguu wa kushoto (AIS=3). ISS = 42 + 42 + Z2 = pointi 41.

Mgongano wa mapafu ya pande mbili kulingana na uchunguzi wa X-ray.

Kwa kuongeza, chaguo zifuatazo za kliniki zinaweza kusaidia kutambua wagonjwa ambao ETC sio chaguo bora kwao:

Ugumu katika ufufuo na uimarishaji wa hali ya waathirika wakati kipindi cha hemodynamics isiyo imara huchukua zaidi ya saa 2;

Coagulopathy na thrombocytopenia chini ya 90x109l;

Hypothermia (T32 ° C);

Jeraha la kiwewe la ubongo na alama ya Glasgow Coma Scale ya chini ya pointi 8 au hematoma ya intracerebral;

Muda unaotarajiwa wa shughuli ni zaidi ya masaa 6;

Uharibifu wa ateri kuu na kutokuwa na utulivu wa hemodynamic;

Mwitikio wa uchochezi wa utaratibu (interleukin-6 zaidi ya 80 pg/mm ::).

Vitendo maalum vya mtaalamu wa traumatologist wakati wa kutumia mbinu za "udhibiti wa uharibifu" ni kama ifuatavyo. Wakati mtu aliyejeruhiwa sana anakubaliwa, kipaumbele bado kinatolewa kwa uendeshaji kwenye viungo vya ndani vya tumbo, pelvis, kifua, na ubongo.

Hata hivyo, utekelezaji wa shughuli hizi pia umegawanywa katika mbili na, katika hali ya kipekee, awamu tatu. Katika awamu ya kwanza, na utulivu mdogo wa hali ya mhasiriwa (shinikizo la damu kwa 90 mm Hg, mapigo 120 kwa dakika), mifereji ya maji ya cavity ya pleural hufanywa ili kuondoa pneumo- au hemothorax, kisha laparotomy na clamping ya mishipa ya damu ( pedicles ya wengu, figo) na clamps ya muda (na klipu), kupasuka kwa ini ni tamponed, utumbo kuharibiwa ni kuondolewa na Bulletin of Traumatology na Orthopaedic jina lake. N.N. Priorova. 2005, No. 1, ukurasa wa 81-84 pekee kutoka kwenye cavity ya tumbo ya bure. Ngozi tu imefungwa kwenye jeraha na suture inayoendelea. Baada ya hayo, hatua za kufufua zinaendelea. Ikiwa hali ya mgonjwa inaweza kuwa imetulia, baada ya masaa 24-36 anarudishwa kwenye chumba cha upasuaji, jeraha la laparotomy linafunguliwa na awamu ya pili ya matibabu ya upasuaji hufanywa - splenectomy, suturing ya majeraha ya ini, majeraha ya matumbo na suturing kamili. jeraha la laparotomy.

Uharibifu wa mfumo wa musculoskeletal katika awamu ya kwanza ni fasta na splints plaster, fractures ya femur na tibia - na fimbo fixation nje.

Majeraha na fractures wazi kwa wagonjwa mahututi hawapati matibabu ya upasuaji, lakini huoshwa tu na antiseptics, miili ya kigeni inayoonekana huondolewa, kingo hupigwa na antibiotics na kufunikwa na bandeji na antiseptics. Katika kesi ya avulsions ya kiwewe ya viungo, clamps hutumiwa kwenye vyombo kuu, majeraha yanatendewa na peroxide ya hidrojeni na antiseptics, injected na antibiotics na bandeji na antiseptics hutumiwa. Baada ya hayo, tiba ya kina inaendelea.

Matibabu ya upasuaji wa fractures wazi na kukatwa pia hufanyika saa 24 baada ya awamu ya pili ya upasuaji kwa majeraha ya tumbo, kuchukua mapumziko kati ya shughuli hizi kwa saa 2-3, hasa ikiwa kushuka kwa shinikizo kuligunduliwa wakati wa laparotomy. Kufanya shughuli zozote za wakati mmoja na timu mbili au tatu za madaktari wa upasuaji hazijumuishwi.

Osteosynthesis ya kuzamishwa kwa fractures iliyofungwa imeahirishwa siku ya 6-8, lakini osteosynthesis ya intramedullary ya ndani ya femur na tibia inaruhusiwa siku ya 3 ili kuwezesha huduma kwa mhasiriwa na kumpa uhamaji mkubwa.

Nadra et al. ilipendekeza mpango rahisi kiasi unaoonyesha algorithm kwa ajili ya matibabu ya fractures ndefu ya mfupa kwa wagonjwa wenye polytrauma (tazama hapa chini).

Matumizi ya njia hiyo ya kubadilika kwa matibabu ya "fractures kubwa" kwa wagonjwa wenye polytrauma ilifanya iwezekanavyo kupunguza kwa kiasi kikubwa matukio ya matatizo ya jumla. Kwa hivyo, mzunguko wa ugonjwa wa shida ya kupumua kwa watu wazima ulipungua kutoka 40 hadi 15-20%, pneumonia na sepsis - kwa zaidi ya mara 2. Kiwango cha vifo kimepungua ipasavyo.

Inapaswa kusema kuwa "udhibiti wa uharibifu wa mifupa" sio msimamo mpya kimsingi. Njia ya mtu binafsi ya matibabu ya wahasiriwa imekuzwa na wanasayansi wa ndani katika kipindi cha miaka 15-20 iliyopita. Mchango mkubwa katika maendeleo ya tatizo hili ulifanywa na wataalamu kutoka Taasisi ya Utafiti ya St. Petersburg ya Madawa ya Dharura iliyoitwa baada. I.I. Dzhanelidze (Yu.N. Tsybin, Yu.B. Shapot, M.V. Grinev, S.F. Bagnenko) na Idara ya Upasuaji wa Uwanja wa Kijeshi wa Chuo cha Tiba cha Kijeshi (I.A. Eryukhin, E.K. Gumanenko), ambaye aliunda mbinu mbalimbali za matibabu na mbinu za kutoa usaidizi. kwa wahasiriwa walio na kiwewe cha pamoja, kulingana na ukali wa hali yao. Maendeleo sawa yamefanyika tangu 1975 katika Taasisi ya Utafiti ya Moscow ya Tiba ya Dharura iliyoitwa baada. N.V. Sklifosovsky (V.P. Okhotsky, L.G. Klopov, V.A. Sokolov, E.I. Byalik). Sifa ya wawakilishi wa Shule ya Hannover ya Polytrauma, ambao waliweka mbele dhana ya "udhibiti wa uharibifu" mnamo 1990, ni kwamba walithibitisha mbinu hii sio tu juu ya uzoefu wa kliniki, lakini pia juu ya uchunguzi wa kina wa mabadiliko katika kinga. mfumo, mabadiliko ya biokemikali, na mabadiliko ya kimaadili katika mapafu, ambayo ilifanya iwezekanavyo kuhalalisha uchaguzi wa mbinu za matibabu kulingana na mchanganyiko mbalimbali wa majeraha na ukali wa hali ya mgonjwa.

Bulletin ya Traumatology na Orthopediki iliyopewa jina lake. N.N. Priorova. 2005, No. 1, ukurasa wa 81-84

- – –

HITIMISHO 1. "Udhibiti wa uharibifu" ni mbinu ya kutibu polytraumas ya kutishia maisha na muhimu, kulingana na ambayo, kulingana na ukali wa hali ya mhasiriwa, iliyopimwa na viashiria vya lengo, katika kipindi cha mwanzo tu njia hizo hutumiwa ambazo hazisababisha. kuzorota sana kwa hali ya mgonjwa.

2. "Udhibiti wa majeraha ya mifupa" hujumuisha waathirika wenye ukali wa jumla wa jeraha kulingana na ISS ya pointi zaidi ya 20 mbele ya majeraha makubwa ya kifua, fuvu, viungo vya tumbo na nafasi ya nyuma ya nyuma.

3. "Udhibiti wa uharibifu" katika traumatology ya mfumo wa musculoskeletal ina awamu mbili. Katika awamu ya kwanza, ndani ya masaa 24 kutoka wakati wa kuumia kwa wahasiriwa ambao wako katika hali mbaya, kiwango cha chini cha taratibu za kiwewe hufanywa (pili baada ya upasuaji kwenye ubongo na viungo vya ndani vya tumbo) na kutoweza kwa fractures na kutupwa kwa plaster na. vifaa vya kurekebisha nje, baada ya hapo tiba kubwa. Osteosynthesis ya kuzamishwa inafanywa siku ya 6-8 baada ya kuumia wakati hali ya mgonjwa imeimarishwa kabisa (awamu ya pili).

4. Katika wagonjwa mahututi, upasuaji unaofanywa na timu mbili au tatu za madaktari wa upasuaji haujumuishwi katika hatua ya awali; Ikiwa hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya wakati wa operesheni ndogo, mapumziko huchukuliwa kati ya shughuli ili kuendelea na huduma kubwa.

L I T E R A T U R A

1. Gumanenko E.K. Tathmini ya lengo la ukali wa jeraha. - St. Petersburg, 1999-109 p.

2. Eryukhin I.A., Shlyapnikov S.A. Hali mbaya ya mwili. - St. Petersburg, 1999. - 109 p.

3. Okhotsky V.P., Lebedev V.V., Klopov L.G. Mbinu za matibabu ya fractures ya viungo katika Vestnik ya Traumatology na Orthopediki iliyopewa jina lake. N.N. Priorova. 2005, No 1, uk. 81-84 wagonjwa na kuumia kiwewe ubongo. Katika kitabu. Kesi za Mkutano wa III wa Muungano wa Madaktari wa Traumatologists na Orthopedists. M. 1976 p. 42-45.

4. Sokolov V.A., Byalik E.I. na wengine Mbinu za matibabu ya upasuaji wa fractures ya mifupa ya muda mrefu ya mwisho katika kipindi cha mwanzo cha majeraha ya pamoja. Miongozo. M. 2000. 17 pp.

5. Tsibin Yu.N. Tathmini ya mambo mengi ya ukali wa mshtuko wa kiwewe. J. Bulletin ya upasuaji. 1980, nambari 9, uk. 62-67.

6. Shapot Yu.B., Seleznev S.A., Remizov V.B. nk. Maumivu mengi na ya pamoja, yanayofuatana na mshtuko. Chisinau, 1993, p. 240.

7. Boss M., Mac-Kenzie E., Riemer A. na wote. ARDS, nimonia, na vifo kufuatia jeraha la kifua na kuvunjika kwa fupa la paja lililotibiwa aidha kwa kurudisha nyuma au kwa sahani. J.Bone Joint Surg.Am. 1997, 79-A; 799-809.

8. Eppiheimer M.J., Granger D.N. Ischemia/reperfusion-ikiwa leukocyte-endothelal kuingiliwa katika post capillary venules. Mshtuko. 1997; 8:16-26.

9. Greene R. Mabadiliko ya mapafu katika kiwewe cha kifua. Picha ya J Thorac 1987; 2:1-8.

10. Guerrero-Lopez F, Vazguez-Mata G, Alcazar PP, Fernandez-Mondejar E, Aguayo-Hoyas E, Linde-Valverde LM. Tathmini ya matumizi ya tomografia ya kompyuta katika tathmini ya awali ya hataza ya utunzaji muhimu na kiwewe cha kifua. Crit Care Med 2000; 28: 1370-5.

11. Hauser CJ, Zhou X, Joshi P, Cuchens MA, Kregor P, Devidas M, et al. Mazingira madogo ya kinga ya hematoma ya fracture/tishu laini ya binadamu na uhusiano wake na kinga ya kimfumo. J Kiwewe 1997; 42: 895-903.

12. McLntyre TM, Modur V, Prescott SM, Zimmermann GA. Utaratibu wa Masi ya kuvimba mapema. Throm Haemost 1997; 77: 302-9.

13. Pape HC, van Griensven M, Rice J, na wote. Upasuaji mkuu wa sekondari kwa wagonjwa wa kiwewe butu na ukombozi wa cytokine wa perioperative: uamuzi wa umuhimu wa kliniki wa alama za biokemikali. J Trauma 2001; 50: 989-1000.

14. Perl M, Gebhard F, Knoferl MW, Bachtn M, Gross HJ, Kinzl L, na wengine wote. Muundo wa saitokini zilizoundwa awali katika tishu huathiriwa mara kwa mara na kiwewe butu. Mshtuko 2003; 19: 299Rotondo MF, Schwab CW, MC gonigal et all. "Damade contol" mbinu ya kuboresha maisha katika exsanguinafing kupenya majeraha ya tumbo. J Kiwewe. 1993; 35: 375-382.

16. Przkova R, Bosch U, Zelle et wote. Mifupa ya kudhibiti uharibifu: ripoti ya kesi J of Trauma 2002: 53, no. 4, 765-769.

17. Scalea TM, Boswekk SA, Scott ID na zote. Urekebishaji wa nje kama daraja la intramedullary

misumari kwa wagonjwa walio na majeraha mengi: udhibiti wa uharibifu wa mifupa. J Trauma 2000; 48:

Kazi zinazofanana:

"MADOU" Chekechea ya aina ya pamoja Nambari 13 huko Shebekino, mkoa wa Belgorod" MADOOU "Chekechea ya aina ya pamoja Na. 13 katika Shebekino, mkoa wa Belgorod" YALIYOMO I. Sehemu inayolengwa ya programu.. 3 Saa ya lazima..." MAELEZO Mipango ya kazi ya taaluma katika muundo Mpango wa msingi wa elimu katika taaluma 05.23.03 PRTPORTER PRTPORTER Bafu ya mchanganyiko mpya zaidi Teuco Jina la Kifaransa linafafanua kiini cha bidhaa na kukumbuka asili ya mbuni wake. Bafu hii ya mchanganyiko maridadi ina umbo rahisi, maridadi na ni ya vitendo sana na inafaa kwa matumizi ya kila siku. Inatoka chini ... "

“Sehemu ya 2. Nyanja za fedha na kibajeti 2.1. Sera ya fedha na viwango vya ubadilishaji Hali ya fedha mwaka 2004 ilivutia umakini zaidi kuliko miaka 3-4 iliyopita. Sababu kuu za hii ilikuwa matukio katika ... "

"Wajibu wangu wa maisha katika koloni ni juu yake. Mfano mmoja kama huo ni mabadiliko ya wanafunzi wake wa kwanza: Zadorov, Burun, Volokhov, Bendyuk, Mzuri na Tarants, ambao walikuwa na uzoefu wa maisha ya uhalifu bila nidhamu yoyote na bila kutambua ... "

2017 www.site - "Maktaba ya elektroniki ya bure - vifaa anuwai"

Nyenzo kwenye tovuti hii zimewekwa kwa madhumuni ya habari pekee, haki zote ni za waandishi wao.
Ikiwa hukubaliani kwamba nyenzo zako zimechapishwa kwenye tovuti hii, tafadhali tuandikie, tutaiondoa ndani ya siku 1-2 za kazi.