Mfumo wa extrapyramidal ni changamano changamano yenye idadi ya viini vya kijivu vilivyounganishwa kwa karibu. Kutoka kwa mtazamo wa kazi, tata hii inawakilisha msingi wa utekelezaji wa reflexes tata zisizo na masharti (innate, aina), inayoitwa silika (kujihami, chakula, ngono, uzazi na wengine).
Kazi ya tata ya extrapyramidal pia ni udhibiti wa sauti ya misuli, harakati za kawaida za kirafiki (synkinesis) na athari za reflex motor: harakati za kirafiki wakati wa kutembea, ishara, kuondoa mkono kutoka kwa kitu cha moto au wakati unaonekana kwa maumivu. Kazi nyingine ya mfumo huu ni kutoa reflexes postural (mkao, nafasi katika nafasi). Matibabu ya matatizo ya extrapyramidal kawaida hudumu maisha yote.
Mfumo wa Extrapyramidal
Njia kuu zinazounda mfumo wa extrapyramidal:
- kiini cha lenticular;
- kiini cha caudate;
- msingi nyekundu;
- substantia nigra;
- kiini cha subthalamic;
- malezi ya reticular;
- viini vya cerebellar;
- premotor cortex (eneo hili linahusiana moja kwa moja na mfumo wa extrapyramidal na mfumo wa piramidi).
Maumbo haya ya anatomiki yana uhusiano wa karibu na kila mmoja na na muundo mwingine wa mfumo mkuu wa neva.
Ni kuvuruga katika utendaji wa seli zinazounda uundaji wa mfumo wa extrapyramidal, pamoja na njia zao, ambazo husababisha tukio la matatizo ya extrapyramidal. Kundi hili la magonjwa lina sifa ya dalili mbalimbali.
Ni aina gani za shida za extrapyramidal?
Uainishaji wa kisasa wa shida za extrapyramidal huwagawanya katika vikundi viwili vikubwa:
- 1. hypokinetic (parkinsonism, akinesia pekee);
- 2. hyperkinetic.
Shida za hyperkinetic, kwa asili yao ya kutokea, zinaweza kuwa:
- hiari (chorea, ballism, aina za myoclonus);
- vitendo au kinesiogenic, ambayo hukasirishwa na harakati za hiari (aina fulani za dyskinesias ya paroxysmal, tetemeko la kinetic, dystonia);
- maalum kinesiogenic - hyperkinesis ambayo hutokea tu wakati wa kufanya harakati fulani (kwa mfano, spasm wakati wa kuandika au kucheza chombo cha muziki);
- reflex - husababishwa na hasira za nje (kwa mfano, reflex myoclonus).
Kulingana na muundo wa gari, shida za hyperkinetic zimeainishwa kama ifuatavyo:
- rhythmic - husababishwa na contraction ya mara kwa mara ya agonist na misuli ya mpinzani (tetemeko, myorhythmia);
- kwa kiasi kikubwa tonic - hasira na contraction wakati huo huo wa agonist na mpinzani misuli (dystonia);
- hasa clonic (haraka, simu, phasic), iliyoonyeshwa kwa namna ya harakati rahisi zinazosababishwa na mkazo wa misuli moja, na kwa namna ya harakati ngumu sawa na kitendo cha kawaida cha motor (tics, chorea).
Kwa mujibu wa kuenea kwao, hyperkinesis imegawanywa katika jumla, segmental, focal na multifocal.
Matatizo ya extrapyramidal yaliyochaguliwa
Picha ya kliniki na lahaja za kozi ya shida ya mfumo wa extrapyramidal hutegemea eneo na utaratibu wa kidonda.
ugonjwa wa Parkinson
Ugonjwa huu kawaida huwekwa kama kundi la magonjwa ya kuzorota ya mfumo mkuu wa neva. Sababu ya pathogenetic ya ugonjwa ni kifo cha neurons katika idadi ya miundo ya mfumo wa extrapyramidal:
- substantia nigra;
- globus pallidus;
- makombora.
Etiolojia ya matatizo haya haijaanzishwa leo, lakini kuna ushahidi wa maandalizi ya maumbile.
Inahitajika kutofautisha:
- Ugonjwa wa Parkinson (fomu ya msingi): katika muundo wa matukio yote ya parkinsonism, hali hii hufanya kesi nyingi (80%). Tukio la patholojia ni kutokana na sababu za maumbile.
- Parkinsonism ya sekondari, au ugonjwa wa Parkinson. Ni moja ya dalili za vidonda mbalimbali au magonjwa ya mfumo mkuu wa neva.
Picha ya kliniki
Kuna kupungua polepole na kuonekana kwa ugumu katika harakati za kufanya kazi: inabainika kuwa mabadiliko yanaonekana kwanza katika mkono wa kulia wa watu wa mkono wa kulia, kwani shida husababisha viwango tofauti vya ugumu wa maandishi na kufanya vitendo vidogo. vidole. Halafu, mitetemeko na ugumu unapoendelea, mabadiliko yanaonekana katika sehemu zingine za mwili:
- Hypertonicity ya misuli ya mifupa inaonekana, kwa sababu ambayo mkao fulani huundwa hatua kwa hatua, unaoonyeshwa na kuinama na kubadilika kwa miguu.
- Mabadiliko ya tabia katika kutembea huzingatiwa: inakuwa "shuffling", "mincing". Propulsion inaonekana: mgonjwa kama huyo, kama sheria, hupata ugumu wa kupiga hatua wakati wa kuanza kutembea, na kisha, kama matokeo ya kituo cha mvuto kusonga mbele, hawezi kuacha. Kwa sababu ya hili, mgonjwa hupoteza usawa wake. Vipengele vya mtu binafsi vya kutembea vinafutwa hatua kwa hatua.
- Kidevu na miguu huanza kutetemeka. Hii inaonekana hasa wakati wa kupumzika.
- Kuna ugumu, sura mbaya ya uso, na kufumba kwa nadra kwa kope - kinachojulikana kama uso wa mask.
- Uwazi na ufahamu wa hotuba hupungua.
- Hypersalivation inawezekana.
- Kasi ya kufikiri hupungua kwa viwango tofauti.
- Kuna kupungua kwa tahadhari wakati uwezo wa kiakili na kumbukumbu huhifadhiwa katika hatua za kwanza za ugonjwa huo.
- Kutoka kwa mabadiliko ya tabia: karibu nusu ya wagonjwa, motisha hupotea, aina mbalimbali za maslahi hupungua, historia ya kuathiriwa hupungua, hata kwa unyogovu wa muda mrefu.
- Matatizo ya kujitegemea yataonyeshwa katika matatizo ya urination, kuvimbiwa, kutokuwa na uwezo, kupungua kwa hisia ya harufu, overproduction ya sebum, na kusababisha greasiness ya ngozi na nywele.
Magonjwa yanayosababisha parkinsonism ya sekondari
Sababu za shida hii inaweza kuwa vitendo na patholojia zifuatazo:
- Atherosclerosis ya vyombo vya ubongo.
- Matumizi ya mgonjwa wa dawa fulani (kwa mfano, baadhi ya antipsychotics).
- Ulevi, haswa, na pombe ya ethyl, monoxide ya kaboni, misombo ya sianidi, manganese.
- Uraibu.
- Magonjwa mengine ya kupungua kwa mfumo mkuu wa neva - yanaweza kuathiri nyanja ya extrapyramidal na hivyo kusababisha parkinsonism.
- Michakato ya uchochezi inayoathiri mfumo mkuu wa neva (encephalitis).
- Uharibifu wa oncological kwa ubongo.
- Baadhi ya magonjwa ya urithi.
- Majeraha ya kiwewe ya ubongo, pamoja na majeraha ya kichwa yanayorudiwa (hata sio kali sana).
Kuamua aina ya ugonjwa huo (msingi au sekondari), unapaswa kutambua historia ya hali zinazochangia tukio la parkinsonism:
- atherosclerosis kali;
- ugonjwa wa hypertonic;
- matumizi ya vitu vyenye sumu ambavyo vinaweza kusababisha ugonjwa huu;
- neuroinfections au jeraha la kiwewe la ubongo alilopata mgonjwa.
Matibabu
Inashauriwa kuanza kutumia dawa za antiparkinsonian wakati vikwazo vya magari tayari vimeonekana. Kwa matibabu, vikundi vifuatavyo vya dawa hutumiwa:
- levodopa;
- amantadine;
- inhibitors ya monoamine oxidase;
- synergists dopamine;
- anticholinergics (Cyclodol).
Ili kufikia matokeo thabiti, kipimo cha dawa lazima kiongezwe kila wakati. Ikumbukwe kwamba kipengele hiki kitasababisha maendeleo ya kuepukika ya athari mbaya. Ili kupunguza hali hii isiyofaa, matibabu inapaswa kuanza na dawa za chini, za chini, na kipimo kinapaswa kuongezeka tu ikiwa ni lazima kabisa. Matokeo mazuri hupatikana kwa kuchanganya madawa ya kulevya na taratibu tofauti za utekelezaji.
Tiba ya dalili: matatizo ya uhuru yanaondolewa kwa msaada wa madawa ya kulevya yenye ufanisi kwa kuvimbiwa; Dawamfadhaiko huondoa unyogovu, wasiwasi na dyssomnia. Tiba za watu zinazoathiri dalili hizi zinakwenda vizuri na matibabu ya madawa ya kulevya.
Tetemeko muhimu (mtetemeko mzuri, wa kifamilia)
Hii ni tetemeko la postural ambalo hutokea kwa watu wengine wenye afya, mara nyingi katika wanachama kadhaa wa familia moja. Ukosefu huo una utaratibu kuu wa urithi wa autosomal. Pathogenesis na tukio lake hazijaanzishwa hadi sasa.
Ugonjwa huo mara nyingi hujitokeza kwa watu wazee na wa kati.
Kutetemeka kwa kawaida huwekwa ndani ya mkono mmoja au wote wawili na kichwa. Ugonjwa wa hyperkinetic hauenei hadi mwisho wa chini. Wagonjwa wengine hupata kutetemeka kwa sauti.
Baada ya muda, kutetemeka kunaweza kuendelea, lakini haiongoi ulemavu, isipokuwa katika hali ambapo kazi ya mtu inahusisha kuandika au harakati nyingine zinazohusisha ujuzi mzuri wa magari ya mikono.
Wakati wa kuchukua dozi ndogo za pombe, tetemeko hupungua kwa kiasi fulani.
Matibabu
Ikiwa tetemeko ni ndogo, hakuna matibabu inahitajika.
Ugonjwa wa kupooza wa nyuklia unaoendelea (ugonjwa wa Steele-Richardson-Olszewski)
Huu ni ugonjwa wa nadra wa asili ya kuzorota, ambayo ni ya mara kwa mara.
Msingi wa pathogenesis ni kuzorota na kifo cha neurons katika ubongo wa kati, pons, basal ganglia na kiini cha dentate cha cerebellum. Kupungua kwa maudhui ya dopamine na asidi ya gamma-linolenic katika kiini cha caudate na putameni pia ni tabia.
Ugonjwa huu huanza kati ya umri wa miaka 45 na 75. Wanaume huwa wagonjwa mara nyingi zaidi (hutokea mara 2 zaidi kuliko wanawake).
Kipengele cha sifa ni ophthalmoplegia ya nyuklia. Hii ndio ambapo ugonjwa huanza, na baadaye paresis ya macho ya usawa hutokea.
Hatua za marehemu zina sifa ya kuharibika kwa harakati laini za macho.
Dystonia ya misuli, hasa ya extensors ya shingo, rigidity ya misuli ya viungo na hypokinesia mara nyingi huhusishwa. Baada ya udhihirisho wa hali hiyo isiyo ya kawaida, utambuzi tofauti wa ugonjwa wa Parkinson na parkinsonism ya dalili ni muhimu.
Vipengele maalum vinavyotofautisha ugonjwa wa kupooza kwa supranuclear na ugonjwa wa Parkinson ni:
- paresis iliyotamkwa ya kutazama chini;
- paresis ya macho ya usawa;
- predominance ya torso extensor tone;
- kutokuwepo kwa tetemeko.
Ikiwa tiba ya dawa imeanza, dawa za antiparkinsonia hazitakuwa na ufanisi kwa ugonjwa huu.
Mchanganyiko wa ophthalmoplegia na rigidity ya shingo na misuli ya shina husababisha kuanguka mara kwa mara.
Katika baadhi ya matukio, ugonjwa wa ujasiri wa uso, dysarthria, na dysphagia huhusishwa. Hatua za juu zinaonyeshwa na udhihirisho wa kupooza kwa pseudobulbar:
- kuongezeka kwa gag reflex;
- kuongezeka kwa mandibular reflex;
- kuonekana kwa kicheko cha vurugu na kilio;
- uimarishaji wa reflexes ya tendon;
- reflexes ya extensor ya pathological.
Kupungua kwa akili mara nyingi huzingatiwa.
Hakuna dysfunctions focal ya gamba ni kumbukumbu.
Ugonjwa wa kupooza kwa nyuklia unaoendelea unaweza kushukiwa wakati mtu wa makamo au mzee analalamika kwa kuanguka mara kwa mara, na juu ya uchunguzi wa matatizo ya extrapyramidal, dystonia ya shingo ya extensor, au paresis ya kutazama chini hurekodi.
Matibabu
Kama sheria, matibabu ya dawa hayafanyi kazi. Matarajio ya maisha ya wagonjwa baada ya kuanza kwa ugonjwa mara chache huzidi miaka 10. Rigidity na hypokinesia inaweza kupunguzwa kwa msaada wa dawa za dopaminergic. M-anticholinergics na antidepressants husaidia kuboresha hotuba, kutembea na kuondokana na kicheko cha vurugu na kilio. Lakini ugonjwa unaendelea. Baada ya muda, hamu ya chakula hutokea na uchovu huendelea.
Uharibifu wa Corticobasal
Ugonjwa huu wa nadra ni wa mara kwa mara.
Mwanzo wa ugonjwa hutokea katika uzee na unaonyeshwa na uharibifu wa mguu mmoja au zaidi.
Kiungo kikuu cha pathogenetic ni kifo cha neurons na gliosis ya cortex ya ubongo na substantia nigra.
Uchunguzi wa neurological unaonyesha dalili za parkinsonism. Lakini utambuzi wa ugonjwa wa Parkinson hauelezei maonyesho yote ya kliniki.
Matukio ya apraksia yanakuja mbele. Baadaye, matatizo mengine ya kazi ya cortical yanaonekana:
- afasia;
- agnosia;
- kutojali kwa hisia;
- shida ya akili kidogo.
Kipengele tofauti cha uchunguzi ni kutokuwa na ufanisi wa dawa za antiparkinsonia.
Ugonjwa unaendelea, na kusababisha ulemavu na kifo.
Uharibifu wa Striatonigral
Jina la ugonjwa linaonyesha miundo iliyoathiriwa zaidi - substantia nigra, subthalamic na caudate nuclei, putameni, na globus pallidus.
Kikundi cha umri ambacho ugonjwa huu ni wa kawaida ni kutoka miaka 60. Inatokea kwa mzunguko sawa kwa wanaume na wanawake.
Ugonjwa wa Parkinsonism ni tabia, lakini tetemeko hutamkwa kidogo. Nyanja ya kiakili haiathiriwi.
Matatizo ya kujitegemea hutokea, na kisha uchunguzi wa neva unaonyesha, pamoja na matatizo ya extrapyramidal, matatizo ya piramidi na kupotoka kutoka kwa cerebellum.
Matibabu ya kuzorota kwa striatonigral haiuziki vizuri. Dawa za antiparkinsonia hazifanyi kazi.
Dystonia ya Torsion
Neno hili hutumiwa kwa kawaida kuelezea dystonia ambayo haiambatani na matatizo mengine ya neva kwa kutokuwepo kwa majeraha ya kuzaliwa.
Pathogenesis ya ugonjwa huu na matatizo ya biochemical inayoongoza kwa maendeleo yake hayajasomwa vya kutosha.
Utambuzi hufanywa kwa kutengwa kwa mlolongo wa sababu zingine.
Miongoni mwa matukio yote ya dystonia ya torsion, aina zote za ugonjwa wa mara kwa mara na za urithi zimeandikwa. Njia zifuatazo za maambukizi ni za kawaida kwa zile za urithi:
- autosomal kubwa;
- autosomal recessive au recessive;
- iliyounganishwa na chromosome ya x.
Kuanzia utotoni, ugonjwa huathiri hasa misuli ya miguu. Fomu hii ya mapema ina ubashiri usiofaa ikilinganishwa na dystonia ya marehemu.
Katika takriban 30% ya kesi, wagonjwa hupoteza uwezo wa kutembea kama matokeo ya ugonjwa.
Ishara za patholojia
Picha ya kliniki ina sifa ya harakati za vurugu na mkao usio wa kawaida. Kuanzia miguu, ugonjwa huenea kwa misuli ya shingo, torso, miguu na uso. Mara ya kwanza, harakati za vurugu hutokea wakati harakati za hiari zinajaribiwa. Ugonjwa unapoendelea, huwa wa kudumu na kusababisha ulemavu.
Kesi maalum ya torsion dystonia ni ugonjwa wa Segawa (DOPA-sensitive dystonia), ambayo hurithiwa kwa njia kuu ya autosomal. Huanza utotoni. Dystonia ya misuli katika ugonjwa huu ni pamoja na hypokinesia na rigidity.
Matibabu
Matibabu ni dalili, lakini ufanisi mara nyingi ni mdogo.
Dawa za M-anticholinergic zinafaa zaidi katika kipimo cha juu. Matibabu huanza na dozi za chini, ambazo huongezeka hatua kwa hatua hadi matokeo yanapatikana au madhara yanajitokeza.
Katika hali nyingine, Haloperidol na phenothiazines husaidia, lakini zinaonyeshwa na athari kama vile parkinsonism.
Wakati mwingine dalili zinaweza kupunguzwa na Diazepam, Baclofen, Carbamazepine.
Kwa vidonda vya upande mmoja, thalamotomy inaonyeshwa.
Katika ugonjwa wa Segawa, levodopa katika dozi ya chini imeonyesha ufanisi mkubwa.
Dystonia ya sehemu
Tofauti kati ya ugonjwa huu na dystonia ya torsion ni kwamba harakati za vurugu kama matokeo ya sauti ya misuli iliyoharibika hurekodiwa tu katika vikundi fulani vya misuli na maeneo ya mwili.
Kuna dhana kwamba ugonjwa huu ni aina ya dystonia ya torsion.
Blepharospasm, dystonia ya oromandibular, na kuzorota kwa spinocerebellar kunaweza kutokea kwa kutengwa.
Blepharospasm ni spasm isiyoweza kudhibitiwa ya misuli karibu na macho.
Dystonia ya oromandibular inadhihirishwa na contractions isiyo ya hiari ya misuli ya kikundi cha kutafuna, ulimi na misuli ya usoni iko karibu na mdomo. Kwa nje, inaonyeshwa kwa kunyoosha, kukunja midomo, kukunja taya, harakati na kupanuka kwa ulimi. Pamoja na blepharospasm, upungufu huo unaitwa Meij's usoni.
Spasmodic torticollis ni kesi maalum ya dystonia ya segmental na ina sifa ya harakati kali za kichwa kwa upande. Hyperkinesis kama hiyo inaweza kuunganishwa na kuinua kichwa mbele au nyuma.
Mwanzoni mwa ugonjwa huo, sauti ya pathological ni ya muda mfupi, lakini inapoendelea, ugonjwa huwa wa kudumu, kwa sababu ambayo kichwa cha mtu huwa katika nafasi isiyo ya kawaida. Katika miezi ya kwanza, msamaha wa hiari ni tabia, lakini hii haiathiri maendeleo ya ugonjwa.
Matibabu
Pharmacotherapy katika hali nyingi haifai.
Wakati mwingine dalili hupungua kwa kiasi fulani chini ya ushawishi wa Diazepam, Baclofen, Carbamazepine.
Sindano za sumu ya botulinum aina A hutumiwa kwenye misuli yenye sauti iliyoharibika. Dutu hii ina mali ya kuzuia kwa muda kutolewa kwa asetilikolini kutoka kwa membrane ya presynaptic. Muda wa athari ni kutoka kwa wiki kadhaa hadi miezi kadhaa. Sindano za dawa zinaweza kurudiwa. Leo, hii ndiyo njia bora zaidi ya kutibu aina nyingi za dystonia ya segmental.
Uharibifu wa Spinocerebellar
Ugonjwa huu hupitishwa na utaratibu wa kutawala wa autosomal na huanza katika muongo wa tatu au wa nne wa maisha.
Ugonjwa huo ni wa kawaida kwa wakaazi wa Ureno.
Picha ya kliniki inaonyeshwa na dalili kali za parkinsonism. Spasticity, kupungua kwa reflexes, matatizo ya serebela, na ophthalmoplegia ya nje hutawala. Wakati mwingine ugonjwa wa neva huhusishwa.
Nyanja ya kiakili haina shida. Uharibifu wa miundo katika ubongo unafanana na uharibifu wa patholojia katika uharibifu wa strionigral. Lakini uharibifu wa corpus nigra, globus pallidus, putamen, caudate na subthalamic nuclei hufuatana na mabadiliko katika kiini cha dentate cha cerebellum.
Matibabu ya ugonjwa huo haijatengenezwa.
Spasm ya kitaaluma
Huu ni ugonjwa wa dystonic ambao hukua kwa msingi wa ustadi wa kitaalam na harakati ambazo zinahitaji kiwango cha juu cha usahihi:
- mkazo wa mwandishi;
- spasm ya kinyozi;
- waendeshaji wa telegraph;
- mpiga fidla;
Maonyesho ya kliniki kwa kutumia mfano wa kamba ya mwandishi: contraction ya kulazimishwa ya misuli ya mkono na forearm wakati wa kuandika.
Wakati ugonjwa unavyoendelea, dystonia ya misuli pia inaonekana wakati wa shughuli nyingine - kunyoa, kutumia vipodozi, kupika, kwa kutumia kukata.
Tiba ya madawa ya kulevya ina ufanisi mdogo sana na wagonjwa katika hali nyingi wanapaswa kujifunza kutumia mkono wao mwingine.
Pathogenesis ya ugonjwa huo inachunguzwa. Kuna ushahidi kwamba tukio la kupotoka ni kutokana na ukiukaji wa usindikaji wa ishara za efferent kutoka kwa kiungo kilichoathirika.
Matatizo ya extrapyramidal yanayotokana na madawa ya kulevya
Matatizo ya extrapyramidal yanayotokana na madawa ya kulevya hutokea kama matokeo ya madhara ya dawa fulani:
Jina la shida | Tabia | Mbinu |
Parkinsonism inayosababishwa na madawa ya kulevya | Mbinu za maendeleo:
Sifa za kipekee:
Utambuzi tofauti unategemea historia ya matibabu | Ghairi dawa za antipsychotic na ubadilishe na dawa ambazo zina athari iliyotamkwa zaidi ya m-anticholinergic, au kuagiza vizuizi vya m-anticholinergic. Kuchukua levodopa haina ufanisi na inaweza kusababisha matatizo ya akili |
Hyperkinesis ya papo hapo inayosababishwa na dawa | Dystonia ya papo hapo, inayoonyeshwa na blepharospasm, torticollis ya spasmodic na hyperkinesis nyingine kwa namna ya chorea au spasms ya misuli ya uso. Hukua kama matokeo ya matibabu ya muda mrefu na vizuizi vya vipokezi vya dopamini. Dalili hujitokeza wakati wa wiki ya kwanza ya kozi ya matibabu, kawaida ndani ya masaa 1-48. Zaidi ya kawaida kwa vijana | Matumizi ya dawa za m-anticholinergic (benzatropine, diphenhydramine) yanafaa. |
Marehemu akathisia ya neuroleptic | Akathisia ni kutotulia kwa gari. Mgonjwa kama huyo hupata hitaji la kila wakati la kusonga. Ukuaji wa athari hii ni kawaida zaidi kwa matumizi ya muda mrefu ya antipsychotic. Matatizo ni ya kawaida zaidi kwa wanawake | Kukomesha dawa ambayo ilisababisha ugonjwa huo, na uingizwaji wa dawa ambazo zina athari iliyotamkwa zaidi ya m-anticholinergic. |
Hyperkinesi ya neuroleptic ya marehemu | Wanakua kama matokeo ya matumizi ya muda mrefu ya dawa za kuzuia uchochezi ambazo huzuia vipokezi vya dopamini. Uwezekano wa kuendeleza ugonjwa huu huongezeka kwa umri. Pathogenesis haijulikani. Kuna dhana kwamba ugonjwa huu unasababishwa na ongezeko la unyeti wa receptors ya dopamini chini ya ushawishi wa neuroleptics. Lakini inakua tu kwa wagonjwa wengine. Kuonekana kwa hyperkinesis ni kawaida hakuna mapema zaidi ya miezi sita baada ya kuanza kwa tiba. Ugonjwa huo unajidhihirisha kwa namna ya harakati za choreoathetoid ya misuli ya uso na mdomo kwa watu wazima na viungo kwa watoto. Kupotoka kwa jumla ni nadra, haswa kwa wagonjwa wazee. Tics zinaweza kuonekana. Utambuzi tofauti - kulingana na historia ya matibabu | Katika umri mdogo na kwa watoto, shida mara nyingi hutatuliwa peke yao. Katika wagonjwa wazee, wanaendelea kwa muda mrefu. Kupotoka huku ni ngumu kutibu. Kukomesha antipsychotic kunaweza kusaidia. Dawa za M-anticholinergic zinafaa |
Ugonjwa mbaya wa neuroleptic | Maonyesho:
Vifo 5-20%. Ugonjwa huendelea katika 2-3% ya wagonjwa wanaopata matibabu na antipsychotics. Maendeleo ya ugonjwa mbaya wa neuroleptic ni kawaida zaidi kwa vijana. Kupotoka kunaweza kuendeleza wakati wowote, lakini mara nyingi zaidi - katika mwezi wa kwanza wa matibabu. Kawaida dalili huongezeka ndani ya siku 1-2. Patholojia inapaswa kutofautishwa na hali zifuatazo:
Ugonjwa huu unajulikana na parkinsonism inayosababishwa na madawa ya kulevya kwa uwepo wa matatizo ya uhuru na hyperthermia. Shida zinazowezekana:
|
Kupona huchukua wiki 2-3. Uondoaji wa ghafla wa dawa za antipsychotic husababisha maendeleo ya ugonjwa wa kujiondoa. Kwa hiyo, mgonjwa lazima awe chini ya usimamizi wa mara kwa mara |
Matatizo mengine ya harakati |
| Marekebisho ya dozi kushuka au kukomesha dawa inayokosea |
Ugonjwa wa Gilles de la Tourette
Huu ni ugonjwa wa etiolojia isiyojulikana kwa sasa. Uhusiano kati ya asili yake na mambo ya kikabila au kijamii na patholojia ya perinatal haijaanzishwa.
Ugonjwa huu huanza kati ya umri wa miaka 5 na 15 na hutokea kwa kuzidisha na msamaha.
Kesi za familia zinajulikana. Aina ya urithi ni autosomal kubwa. Wavulana huwa wagonjwa mara nyingi zaidi. Pathogenesis haijulikani, mabadiliko ya morphological hayajaanzishwa.
Kwa kuwa dalili za ugonjwa huo zinajulikana kukomeshwa na vizuizi vya receptor ya dopamine, inaaminika kuwa husababishwa na shughuli nyingi za mfumo wa dopaminergic.
Picha ya kliniki
Udhihirisho wa tabia ya ugonjwa huo ni tiki nyingi sugu za gari na sauti. Mara nyingi zaidi ugonjwa huanza na matatizo ya harakati. Tiki mara nyingi huhusisha misuli ya uso na hudhihirishwa kwa kupepesa, kuguna, kuinua nyusi, kufunga macho, kubana midomo, au kukunja misuli ya uso. Baadaye, tiki nyingine za magari hujiunga, kisha tiki za sauti huonekana, zikijidhihirisha kwa namna ya kupiga kelele, kupiga miluzi, kuguna, kuugua, kukohoa, na kuguna. Na katika visa vingi, kupiga kelele kwa maneno bila hiari, kutia ndani maneno ya matusi, na marudio ya maneno yaliyosikika yalibainishwa.
Ujanibishaji na asili ya tics sio mara kwa mara na inaweza kubadilika. Kwa muda fulani wanaweza kukandamizwa na juhudi za mapenzi. Katika baadhi ya matukio, tics tata hutokea: kuruka au kujirudia mara kwa mara (kuuma misumari, midomo, kuvuta nywele).
Kuna tics hisia kwa namna ya sensations mara kwa mara: tickling, baridi, joto, hisia ya shinikizo.
Tics mara nyingi hufuatana na kupotoka kwa tabia: neuroses, hali ya obsessive, ugonjwa wa upungufu wa tahadhari na shughuli nyingi.
Miongoni mwa wagonjwa, watu wanaotumia mkono wa kushoto na watu wasio na akili wanajulikana zaidi. Electroencephalogram inaonyesha mabadiliko yasiyo maalum.
Mara nyingi uchunguzi unafanywa miaka baada ya kuanza kwa ugonjwa huo.
Tik nyingi zinaweza kusababisha upotovu wa kijamii, na kusababisha unyogovu, na katika hali mbaya, nia ya kujiua.
Utambuzi tofauti
Utambuzi tofauti unapaswa kufanywa na tics nyingi tofauti za utoto, ambazo zina ubashiri mzuri na haziitaji matibabu. Tics katika utoto na ujana mara nyingi huacha peke yao.
Hyperkinesis kama hiyo ni tabia ya ugonjwa wa Wilson.
Ugonjwa wa Huntington unatofautishwa na uwepo wa shida ya akili na sifa za shida ya hyperkinetic. Utambuzi wa mwisho unafanywa kwa kutumia uchunguzi wa jeni.
Ikiwa historia haionyeshi mashambulizi ya rheumatic, polyarthritis na uharibifu wa moyo, basi chorea ya Sydenham inaweza kuhusishwa na ugonjwa wa Gilles De La Tourette. Lakini kwa ugonjwa huu, hyperkinesis hupotea baada ya miezi 3-6.
Tik nyingi zinapaswa kutofautishwa na matokeo ya encephalitis na kuchukua psychostimulants na antipsychotics.
Matibabu
Matibabu ni ya muda mrefu, ya dalili.
Clonidine ni bora kwa nusu ya wagonjwa. Wakati wa kuagiza, mtu anapaswa kuzingatia madhara yake: usingizi, drooling, kinywa kavu.
Haloperidol inachukuliwa kuwa dawa iliyothibitishwa na yenye ufanisi. Matibabu huanza na kipimo cha chini, ambacho huongezeka kwa hatua kwa hatua mpaka athari au madhara yanaonekana.
Carbamazepine au Clonazepam ni bora.
Ushauri wa familia na matibabu ya kisaikolojia yanaonyeshwa.
Ugonjwa wa miguu isiyotulia
Huu ni ugonjwa sugu wa kawaida, mara nyingi wa familia, na utaratibu wa urithi wa autosomal. Ugonjwa huu una sifa ya haja ya mara kwa mara ya kusonga miguu kutokana na vigumu kuelezea hisia zisizofurahi katika tishu za kina za mwisho wa chini.
Wakati mwingine hisia huenea kwa mikono.
Kawaida shida hujidhihirisha wakati wa kupumzika, kwa hivyo inaweza kuvuruga usingizi. Harakati zinaweza kuendelea hata wakati wa usingizi (iliyorekodiwa na sonography).
Etiolojia haijaanzishwa.
Ugonjwa wa miguu isiyo na utulivu mara nyingi hutokea wakati wa ujauzito, na ugonjwa wa neva wa uremic au kisukari, amyloidosis ya msingi na neoplasms mbaya.
Uchunguzi wa kimwili unaonyesha ugonjwa wa msingi au ugonjwa wa neva mdogo, lakini katika hali nyingi hakuna upungufu unaopatikana.
Katika kesi ya mchanganyiko wa ugonjwa wa miguu isiyopumzika na anemia ya upungufu wa chuma, matibabu ya upungufu wa damu mara nyingi husababisha kupona.
Dawa za Dopaminergic (levodopa, bromocriptine), benzodiazepines (Diazepam, Clonazepam), na analgesics ya narcotic (Codeine, Oxycodone) zinafaa.
Mfumo wa extrapyramidal ni mfumo wa kina na wa zamani wa kudhibiti harakati kwa kiwango cha fahamu. Kwa babu zetu wa mbali - samaki, amphibians, ni kuu na moja tu. Katika mamalia na wanadamu maana yake imebadilika. Inasimamia sauti ya misuli, majibu ya magari yasiyo na fahamu, kudumisha usawa, na inashiriki katika automatisering ya harakati za stereotypical. Mara nyingi, wanasaikolojia wanaona matukio kama haya na dalili zinazoonyesha tukio la magonjwa ya extrapyramidal. Je, ni dalili za uharibifu wa mfumo wa extrapyramidal? Hili ndilo tutazungumza.
Haiwezekani kukumbatia ukubwa
Dalili na matibabu ya shida ya extrapyramidal ni sehemu nzima ya neurology, na hata kuna utaalam katika eneo hili, kama vile kuna vituo tofauti vya wagonjwa wa nje na hata wagonjwa wa wagonjwa ambapo magonjwa ya mfumo wa neva wa extrapyramidal hugunduliwa na kutibiwa. Kwa hivyo, tutajiwekea kikomo kuelezea ishara kuu tu zinazoonyesha shida za extrapyramidal. Mbinu hii ya "mosaic" inatosha kabisa kuamsha shauku katika mada, na hata kufundisha misingi ya "uchunguzi wa kuona". Sasa, ukiona mtu “wa ajabu” barabarani, unaweza kuwaambia wenzako kile kinachompata.
Syndromology
Kwa jumla, kuna magonjwa kadhaa tofauti ya mfumo wa neva yanayohusiana na "subcortex", na ikiwa tunaongeza kwa hili lahaja za kozi yao, tunapata orodha ya kuvutia. Lakini aina hizi zote za "mifumo," kama kwenye kaleidoscope, zinaweza kujumuisha vitendo vidogo vya ziada vya mtu binafsi ambavyo vimevurugika. Hivi ndivyo dalili za extrapyramidal zilivyokua. Wanarejelea shida za jumla kama kuharibika kwa sauti ya misuli na harakati.
Ukiukaji wa sauti
Mabadiliko katika sauti ya misuli, inayoonyeshwa na hypotonia ya misuli iliyoenea au ndogo (hii ni nadra kabisa), au ongezeko lake kubwa (wanasema, misuli ngumu) ni dalili ya kwanza na muhimu.
Hypotonia inafafanuliwa kama uchovu na kufuata kamili, amplitude katika viungo vikubwa ni kubwa kupita kiasi.. Kama unavyojua, sauti ya kawaida, ya kisaikolojia bado inaonyesha upinzani fulani wakati wa kujaribu kuinama na kunyoosha hata mkono uliopumzika kabisa. Inahisi kama unakunja na kuukunja mkono wa mtu aliye hai. Katika kesi ya hypotonia ya misuli, matatizo ya extrapyramidal yanaonyeshwa na dalili ya "mikono ya doll". Huwezi kujizuia kuhisi kama unasogeza mkono wa kikaragosi unaoning'inia.
Ugumu wa Extrapyramidal ni ongezeko la kuenea kwa tone au shinikizo la damu la misuli. Katika kesi hiyo, upinzani wa mkono au mguu, ambao hauwezi kupumzika, ni mara kwa mara tangu mwanzo wa harakati hadi mwisho. Dalili za Extrapyramidal katika kesi hii zinafanana na "scalloping". Misuli imesahau jinsi ya kufanya kazi vizuri na kusonga katika "jerks" ndogo, ambayo inafanana na harakati za mara kwa mara za gurudumu la gear. Ikiwa "jino" lina "hatua" ndogo sana, basi tunaweza kuzungumza juu ya kubadilika kwa waxy. Kwa hali yoyote, upinzani unaofanywa na misuli ya mgonjwa ni muhimu na mara kwa mara. Kidonda hiki ni tabia ya ugonjwa wa Parkinson, ambayo inajumuisha moja kwa moja matatizo mengi ya extrapyramidal.
Harakati
Lakini sauti ya misuli inaweza kubadilishwa pathologically wote wakati wa harakati na kupumzika. Sio kiashiria cha shida ya harakati za moja kwa moja, lakini ni ukiukwaji wa maandalizi kwao. Kwa hiyo, pia kuna mabadiliko ya fahamu katika shughuli za magari, yaani hypokinesia (kupungua kwa harakati), na hyperkinesis, ambayo inaonyeshwa na aina mbalimbali za harakati.
Tofauti maalum, iliyochanganywa ya ugonjwa wa harakati na sauti iliyoongezeka ni tetemeko, au kutetemeka mara kwa mara, ambayo hutokea kwa rhythm moja. Kutetemeka, kama dyskinesias nyingine, hupotea wakati wa usingizi, kwa watu wazima na watoto, na inaonekana wakati wa kuamka. Kutetemeka kunaweza kuwa katika magonjwa anuwai, kama vile parkinsonism, au inaweza kuwa dalili pekee. Katika baadhi ya matukio, uwepo wa tetemeko hufanya iwezekanavyo kutambua patholojia ya endocrine (inaweza kutokea, kwa mfano, na thyrotoxicosis).
Kwa syndromes ya subcortical, "commonwealth" ya madhara ya dystonia (toni iliyoharibika) na dyskinesia (matatizo ya harakati) hutokea mara nyingi. Rigidity mara nyingi hujumuishwa na hypokinesia (bradykinesia, oligokinesia), kwa mfano, katika ugonjwa wa Parkinson. Kinyume chake, hypotonia ya misuli inahusishwa na hyperkinesis, kwa mfano, chorea. Mchanganyiko wa mwisho hutokea wakati neostriatum imeharibiwa, na rigidity na hyperkinesis hujitokeza wakati substantia nigra imeharibiwa. Ni jambo hili ambalo tutazungumzia kwa undani zaidi.
Ugonjwa wa Parkinsonism
Kwa mtazamo wa kwanza, ikiwa mfumo wa neva wa extrapyramidal "unasimamia" harakati zisizo na fahamu, basi matatizo ya extrapyramidal yanapaswa kuonyeshwa katika matatizo ya magari. Wakati njia za piramidi zimeharibiwa, kupooza hutokea. Ikiwa imekamilika na hakuna harakati zinazowezekana, inaitwa plegia, na ikiwa kazi imehifadhiwa kwa sehemu, wataalamu wa neva huita paresis. "Kupooza bila fahamu" kunaonekanaje? Kwa mtazamo wa kwanza, jambo hili haliwezekani kufikiria. Lakini zinageuka kuwa kuna ugonjwa wa extrapyramidal kama "kupooza kwa kutetemeka", au ugonjwa wa Parkinson. Pengine kila mtu amesikia uchunguzi huu wa neva.
Parkinsonism hutokea wakati neurons katika substantia nigra inapoteza melanini ya rangi.. Matokeo yake, kuzorota kwao hutokea na kupoteza kwa dopamine huanza. Utaratibu huo huo hutokea katika striatum. Mara nyingi, EPS (dalili za extrapyramidal) huonekana kwa ulinganifu na kwa sababu isiyojulikana. Huu ni ugonjwa wa Parkinson. Lakini wakati mwingine upungufu wa extrapyramidal hutokea kwa upande mmoja. Hii hutokea wakati, kwa mfano, kuna sababu: kutokwa na damu au thrombosis ya vyombo vinavyolingana (kiharusi). Matokeo yake, parkinsonism ya sekondari inakua, na kwa upande mwingine wa mwili.
Kwa bahati mbaya, kila kesi ya tatu ya parkinsonism inatokana na madawa ya kulevya na inahusishwa na unyanyasaji wa dawa za antipsychotic, kutokana na maendeleo ya ugonjwa wa neuroleptic. Hii mara nyingi hutokea kwa waathirika wa madawa ya kulevya na watumiaji wa madawa ya kulevya ambao hutumia chlorpromazine, haloperidol na madawa mengine bila kujua matokeo.
Kliniki
Pengine, watu hao ambao wanataka kuelewa ni matatizo gani ya harakati ya extrapyramidal wanapaswa kuonyesha mgonjwa na ugonjwa wa Parkinson. Kwa kweli, hatacheza na kuruka, kama kwa chorea, uso wake hautapotosha kwa kicheko cha vurugu, na vidole vyake havitafanya harakati za kushangaza na kama minyoo, kama ilivyo kwa athetosis. Lakini, kwa kuzingatia jumla ya ishara za kliniki, ni parkinsonism ambayo wanafunzi husoma kwanza. Jaji mwenyewe. Dalili za kliniki na za neva za parkinsonism ni:
- akinesia (umaskini wa harakati zote za fahamu, kutokuwepo kabisa kwa ishara);
- propulsion, retropulsion, lateropulsion. Mgonjwa huanza kusonga kwa shida sana, na mara tu anapoanza, hawezi kumaliza. Hatua zake za mwisho kwa mtiririko huo zinaelekezwa mbele, nyuma au kando;
- amimia, hypomimia (uso unaofanana na barakoa), ambayo macho yanayotembea “huishi” tu. Mgonjwa aliye na parkinsonism haipoteza uhamaji wa misuli ya nje, na jambo la "serration" halifanyiki ndani yao. Kwa hiyo, ni rahisi kwa mgonjwa huyo kuwasiliana na macho yake, kwa mfano, kwa kuashiria kitu, badala ya kusema maneno au kuanza harakati hizo za uchungu;
- hotuba ya dysarthric na monotonous. Sehemu ya hotuba imeongezwa kwa sababu rigidity ya ulimi na misuli ya sauti hutokea;
- tetemeko linaonekana, sawa na "kuhesabu sarafu", hasa katika mikono, vidole na vidole vya index.
Labda moja ya maonyesho ya kushangaza zaidi ya parkinsonism ni mtihani wa "kichwa kinachoanguka". Ikiwa mgonjwa amelala nyuma yake huinua kichwa chake na kuondosha kwa kasi mikono yake, basi kichwa cha mtu yeyote wa kawaida kitapiga kitanda. Parkinson haina majibu haya. Kwa sababu ya "toothed" hypertonicity, kichwa polepole, na jerks vigumu kuonekana, huanguka kwenye kitanda.
Mbali na parkinsonism, ambayo ni mfano wa classic wa rigidity na shinikizo la damu, hebu fikiria mbadala yake - extrapyramidal hypotonicity syndrome - hyperkinesia.
Hyperkinesis, au uharibifu wa neostriatum
Tunatoa kundi la pili, kubwa la matatizo ya subcortical au subcortical, ambayo yanategemea shughuli nyingi za magari. Mbali na uharibifu wa striatum, uharibifu wa muundo wa kale zaidi, globus pallidus, pia inawezekana. Matokeo yake ni ugonjwa wa pallidal, ambao wakati mwingine huitwa ugonjwa wa striopallidal.
Morphologically, magonjwa haya yanawakilisha hali ambazo ushawishi wa striatum kwenye "miundo ya chini" imedhoofika sana, na aina mbalimbali za mzunguko wa msukumo wa motor hutokea mpaka kupunguzwa kwa ghafla kwa ishara hutokea. Wawakilishi wakuu wa magonjwa ya kundi hili ni:
- Athetosis.
Ugonjwa huu hutokea wakati mtandao wa niuroni ndogo katika striatum hufa na kubadilishwa na makovu ya glial. Matokeo yake, mgonjwa hupata miondoko ya ajabu, kama minyoo na ya kina sana. Kuna tabia ya hyperextend na "wring" vidole. Kwa kuongeza, grimaces ya ulimi na misuli ya uso hutokea, kicheko au kilio kinaweza kuonekana;
- Spasm ya torsion au dystonia ya torsion.
Hii sio kitu zaidi kuliko athetosis ya misuli ya shina. Harakati sio za kushangaza na zinafanana na zile zinazozunguka. Kwa njia ya kitamathali, hiki ni “kizisi kinachoingia kwenye chupa.” Kama matokeo, wagonjwa kama hao wana shida sana. Shughuli ya magari ya Dystonic sio kitu zaidi ya spasms ya rhythmic ya misuli ya agonist-antagonist.
Hapa tunapaswa kufanya upungufu, baada ya hapo msingi wa kimwili wa harakati zote za vurugu unaweza kuwa wazi. Kwa kawaida, baada ya kupunguzwa, misuli hupumzika tu na huenda katika hali ya kupumzika. Lakini katika kesi hii, mvuto wa kuzuia huzuiwa. Misuli haiwezi kupumzika tu. Na, ili kwa namna fulani kuchukua nafasi ya utulivu kamili, kuna mkazo wa kubadilishana wa misuli ya adui-agonist, "kuvuta" kwa mwelekeo tofauti.
Tofauti ya pili ya hyperkinesis, ambayo huathiri putameni na kiini cha kati cha thalamic ya kati, ni torticollis ya spastic. Misuli ya sternocleidomastoid na trapezius mara nyingi huathiriwa. Matokeo yake ni harakati, bila hiari na polepole, ambazo huvuta na kugeuza kichwa upande na chini. Mara nyingi inahitaji kuungwa mkono kwa mkono.
- Chorea.
Hii ni syndrome ya kuvutia ya subcortical, ambayo inajidhihirisha kwa haraka, harakati za machafuko kabisa katika misuli, ambayo ni kukumbusha sana kwa hiari. Ni ngumu hata kwa mtu rahisi kuelewa kwamba hachezwi na "hafanywi mjinga" mbele yake. Pamoja na chorea, kucheza, kutembea kwa kasi na grimacing hutokea. Kilicho muhimu zaidi ni
Ugonjwa wa vestibular wa ndani wa subcortical ilivyoelezwa na N.S. Blagoveshchenskaya, V.K. Egorova, 1976. Ilionekana na waandishi katika tumors ya neuroectodermal ya intracerebral ya hemispheres ya ubongo na eneo la parietotemporal, parietotemporal-occipital, frontotemporal na frontoparietal mikoa. Dalili hii ina sifa ya kuwepo kwa nistagmasi ya majaribio, mara nyingi kuelekea lengo, kizuizi na kutengana kwa nistagmasi ya majaribio. Kwa sababu ya athari ya tumor kwenye miundo ya diencephalic ya subcortical, athari za kujiendesha, hisia na motor huzingatiwa wakati wa majaribio ya vestibular. Dalili zilizoorodheshwa hutangulia kuonekana kwa dalili za ubongo au hugunduliwa wakati wao ni wa ukali wa chini.
Kwa uharibifu wa lobe ya mbele kuna kudhoofika kwa nistagmasi ya macho-kinetic katika mwelekeo kinyume na lesion, ambayo inahusishwa na uharibifu wa kituo cha macho ya cortical (shamba 8).
Wakati lengo liko ndani sehemu za kina za lobe ya muda kuna kudhoofika au kupoteza nistagmus ya optikokinetic upande wa kinyume na kidonda, ambacho kawaida huunganishwa na hemianopia.
Kwa tumors ya kina ya parietotemporal na ujanibishaji wa parieto-temporo-oksipitali kuna hasara au kudhoofika kwa kasi kwa nistagmus ya optikokinetic katika mwelekeo kinyume na lengo. Hii ni kutokana na uharibifu wa njia za optomotor katika mikoa ya kina ya paraventricular ya hemispheres ya ubongo. Ujanibishaji huu wa tumor mara nyingi ni ngumu na syndromes ya dislocation, ambayo inaongoza kwa matatizo ya matatizo ya vestibular kutokana na kuongeza ya matatizo ya shina vestibular. Wakati wa kuamua utambuzi wa juu wa lesion ya njia ya vestibular, ni muhimu kuzingatia kwamba matatizo ya vestibular yanaweza kusababishwa na taratibu za pembeni.
Ndiyo, myofascial trigger pointi iko katika eneo la clavicular ya misuli ya sternocleidomastoid (misuli) inaweza kusababisha ugonjwa wa kazi ya vestibuli na ukiukaji wa mtazamo wa anga na usawa usioharibika na mwelekeo wa mwili katika nafasi, kizunguzungu cha postural. Wagonjwa wengine hawawezi kufahamu uhusiano wa anga na, wakati wa kujaribu kupita kwenye mlango, hujikwaa kwenye fremu ya mlango upande ambapo vichochezi vya kazi zaidi ziko.
Maelezo:
Matatizo ya Neuroleptic extrapyramidal ni ngumu ya matatizo ya neurolojia yaliyoonyeshwa na matatizo ya motor yanayohusiana na matumizi ya dawa za neuroleptic (antipsychotics). Neuroleptics inaweza kusababisha karibu wigo mzima wa matatizo ya extrapyramidal: dystonia, chorea, akathisia, stereotypies. Kulingana na uainishaji wa Amerika wa DSM-IV, shida za harakati za extrapyramidal zinazohusiana na kuchukua antipsychotic zinaweza kugawanywa katika parkinsonism, dystonia ya papo hapo, akathisia ya papo hapo na dyskinesia ya tardive.
Dalili:
Vipengele vya parkinsonism ya neuroleptic ambayo huitofautisha na parkinsonism ya etiologies nyingine ni maendeleo ya subacute, ulinganifu wa udhihirisho, mchanganyiko na dyskinesias inayosababishwa na madawa ya kulevya (dystonia au akathisia), matatizo ya endocrine (kuongezeka kwa prolactini), kozi isiyo ya maendeleo, isiyo na maana (katika hali nyingi) ukali wa kutokuwa na utulivu wa postural na kutokuwepo kwa matatizo makubwa ya postural. Dalili ni pamoja na bradykinesia (kasi ya polepole ya harakati, ugumu wa harakati za awali, ugumu wa kugeuka), ugumu (ugumu, mvutano wa misuli), ishara ya cogwheel (harakati za vipindi, zilizopigwa), kutetemeka kwa mwisho, uso unaofanana na mask, drooling. Ikiwa dalili hizi zinafikia kiwango kikubwa, akinesia inaweza kuendeleza, isiyoweza kutofautishwa kutoka. Katika hali mbaya, inaweza pia kuendeleza.
Mtetemeko wa kawaida wa kupumzika ("kuzungusha tembe") hauonekani mara kwa mara katika parkinsonism ya neuroleptic, lakini mtetemeko mbaya wa jumla ni wa kawaida, unaotambulika wakati wa kupumzika na wakati wa harakati. Wakati mwingine tetemeko hutokea ambalo linahusisha eneo la perioral tu ("syndrome ya sungura").
Ugonjwa wa Parkinsonism, kama sheria, unaonyeshwa katika nyanja ya akili: kinachojulikana kama matukio ni tabia. parkinsonism ya akili, au "ugonjwa wa zombie," ambayo ni pamoja na kihisia (kutojali kihisia, anhedonia, ukosefu wa furaha kutoka kwa shughuli), utambuzi (kufikiri polepole, ugumu wa kuzingatia, kuhisi "utupu kichwani") na kijamii (kupoteza mpango, kupungua kwa nishati. , kupoteza uhusiano wa kijamii) parkinsonism. Katika baadhi ya matukio, dalili hasi za sekondari (abulia, anhedonia, flattening ya kuathiriwa, kutengwa kwa kihisia, hotuba mbaya), ambayo ni athari ya upande wa psychopharmacotherapy, ni vigumu kutofautisha kutoka kwa dalili hasi za msingi tabia ya matatizo ya wigo wa schizophrenia; Kwa kuongezea, udhihirisho wa kisaikolojia wa parkinsonism inayosababishwa na dawa sio kila wakati unaambatana na shida zinazoonekana za neva.
Picha ya kliniki ya dystonia ya papo hapo ina sifa ya mwanzo wa ghafla na maendeleo ya spasms ya dystonic ya misuli ya kichwa na shingo. Ghafla, ama kulazimishwa kufungua kinywa, ulimi unaojitokeza, grimaces ya vurugu, kwa kugeuka au kutupa kichwa nyuma, hutokea. Inaweza pia kutokea. Idadi ya wagonjwa hupata migogoro ya oculogyric, ambayo inadhihirishwa na kutekwa nyara kwa mboni za macho, kudumu kutoka dakika kadhaa hadi saa kadhaa. Wagonjwa wengine hupata upanuzi wa mpasuko wa palpebral (jambo la "macho ya kufumba"). Wakati misuli ya shina inahusika, opisthotonus, hyperlordosis ya lumbar, na scoliosis inaweza kuendeleza. Katika baadhi ya matukio, ugonjwa wa "Leaning Tower of Pisa" huzingatiwa, unaojulikana na tonic lateroflexion ya shina. Viungo vinahusika mara chache.
Usumbufu wa magari unaweza kuwa wa kawaida na kutokea katika maeneo ya kawaida, na kuathiri kikundi cha misuli kilichotengwa, au jumla, ikifuatana na msisimko wa jumla wa gari na athari za woga, kupungua kwa fahamu na shida za uhuru (jasho kubwa, athari za vasomotor, n.k.).
Spasms ya Dystonic inaonekana ya kuchukiza na ni ngumu sana kuvumilia. Baadhi yao (kama vile laryngospasm - dystonia ya misuli ya laryngeal) ni hatari kwa maisha. Misuli ya misuli wakati mwingine ni kali sana kwamba inaweza kusababisha maumivu ya pamoja.
inakabiliwa na hisia kama hisia kali zisizofurahi za kutotulia, hitaji la kusonga, ambalo hutamkwa haswa katika ncha za chini. Wagonjwa wanakuwa na wasiwasi, wanaruka kutoka mguu hadi mguu, wanapaswa kutembea mara kwa mara ili kupunguza wasiwasi, na hawawezi kukaa au kusimama kwa dakika kadhaa.
Picha ya kliniki ya akathisia inajumuisha vipengele vya hisia na motor. Sehemu ya hisia ni pamoja na hisia zisizofurahi za ndani - wagonjwa wanafahamu kuwa hisia hizi huwahimiza kusonga kwa kuendelea, lakini mara nyingi wanaona vigumu kutoa maelezo maalum juu yao. Hisia hizi zinaweza kuwa za jumla (wasiwasi, mvutano wa ndani, hasira) au somatic (uzito au dysesthesia kwenye miguu). Sehemu ya motor ya akathisia inawakilishwa na harakati za asili ya kawaida: wagonjwa wanaweza, kwa mfano, kuteleza kwenye kiti, kubadilisha msimamo kila wakati, kutikisa torso yao, kuvuka miguu yao, kuzunguka na kugonga miguu yao, kugonga vidole vyao, vidole vyao, piga vichwa vyao, piga uso wao, fungua na funga vifungo. Wakati wamesimama, wagonjwa mara nyingi huhama kutoka mguu hadi mguu au kuandamana mahali.
Akathisia mara nyingi ndio sababu kuu ya kutofuata kwa mgonjwa matibabu ya dawa na kukataa matibabu. Usumbufu wa mara kwa mara unaweza kuongeza hali ya mgonjwa ya kutokuwa na tumaini na ni moja ya sababu za kuonekana kwa mawazo ya kujiua. Hata akathisia kali ni mbaya sana kwa mgonjwa, mara nyingi husababisha kukataa matibabu, na katika hali ya juu inaweza kuwa sababu. Kuna ushahidi kwamba akathisia inaweza kusababisha kuzorota kwa dalili za kisaikolojia za awali za mgonjwa, na kusababisha kujiua na vitendo vya ukatili.
Uwepo na ukali wa akathisia unaweza kupimwa kwa usawa kwa kutumia Kiwango cha Akathisia cha Burns.
Sababu:
Neno "matatizo ya extrapyramidal yanayotokana na madawa ya kulevya" pia yanajumuisha matatizo yanayosababishwa na matumizi ya madawa mengine ambayo hubadilisha shughuli za dopaminergic: kwa mfano, madawa ya kulevya, wapinzani wa kalsiamu, dawa za antiarrhythmic, cholinomimetics, lithiamu, dawa za antiparkinsonian, anticonvulsants.
Matibabu:
Kwa matibabu, zifuatazo zimewekwa:
Matibabu ya parkinsonism ya neuroleptic ni pamoja na hitaji la kukomesha dawa ambayo ilisababisha ukuaji wa parkinsonism, kupunguza kipimo au kuibadilisha na antipsychotic kali ambayo kuna uwezekano mdogo wa kusababisha shida ya extrapyramidal. Sambamba, dawa ya antiparkinsonian kutoka kwa kikundi cha anticholinergics imewekwa kwa muda wa angalau miezi 2-3: trihexyphenidyl (Parcopan, Cyclodol), au biperiden (Akineton), au benztropine (Cogentin); waandishi wengine wanaona kuwa inafaa kuagiza amantadine, ambayo haina ufanisi mdogo na uwezekano mdogo wa kusababisha madhara makubwa. Katika kipindi cha miezi kadhaa, sehemu kubwa ya wagonjwa huendeleza uvumilivu kwa athari za extrapyramidal za antipsychotic, hivyo uondoaji wa taratibu wa dawa ya antiparkinsonia unaweza kujaribiwa; Ikiwa, baada ya kukomesha dawa, dalili za parkinsonism zinaonekana tena, unapaswa kuendelea kuichukua kwa muda mrefu. Vyanzo vingine pia vinataja kuhitajika kwa kuagiza vitamini B6.
Wakati antipsychotic imekoma au kipimo chake kimepunguzwa, udhihirisho wa parkinsonism kawaida hupungua ndani ya wiki chache, lakini wagonjwa wengine hupata kupungua polepole kwa shida za gari au mwendo wao wa stationary. Waandishi wengine wa Kirusi, katika kesi ya dalili za muda mrefu za extrapyramidal kwa wagonjwa walio na upungufu wa kikaboni wa mabaki ya ubongo ("syndrome ya muda mrefu ya extrapyramidal" kulingana na I. Ya. Gurovich), wanapendekeza kuagiza viwango vya juu vya warekebishaji wa antiparkinsonia pamoja na nootropiki, wakati huo huo kupunguza kipimo cha dawa. antipsychotics kuchukuliwa au kuagiza madawa ya kulevya na shughuli ndogo ya extrapyramidal; Inapendekezwa pia kutekeleza njia za detoxification za extracorporeal - na.
Waandishi wa Magharibi wanapendekeza matumizi ya dawa za anticholinergic kwa dystonia ya papo hapo, kama vile benztropine (analogues kwenye soko la Kirusi - cyclodol na akineton), utawala wa intravenous au intramuscular ambao husababisha uboreshaji mkali. Ikiwa dystonia haisuluhishi baada ya sindano mbili, inashauriwa kujaribu benzodiazepine (kwa mfano, lorazepam). Ikiwa dystonia inajirudia wakati wa tiba inayoendelea ya antipsychotic, kipimo maalum cha dawa ya anticholinergic kinapaswa kusimamiwa kwa wiki 2.
Waandishi wa Kirusi wanapendekeza matumizi ya chaguzi zifuatazo kwa dystonia ya papo hapo:
Kukomesha kwa dawa ya kawaida ya antipsychotic au kupunguza kipimo chake
Kuhamisha mgonjwa kwa antipsychotic isiyo ya kawaida
Maagizo ya amantadine sulfate (PC-Merz) kwa njia ya matone kwa siku 5, ikifuatiwa na kubadili kuchukua vidonge kwa mwezi 1; ikiwa dalili za dystonic zinarudi, endelea kuchukua
Maagizo ya dawa ya anticholinergic: trihexyphenidyl (cyclodol) au biperiden (akineton)
Kusudi la vitamini B6
Maagizo ya benzodiazepines (diazepam)
Utawala wa aminazine intramuscularly na 20% ya ufumbuzi wa caffeine chini ya ngozi
Kwa dystonia ya jumla - utawala wa wakati mmoja wa aminazine au tizercin ndani ya misuli na warekebishaji wa antiparkinsonia (akineton) pia intramuscularly.
Vyanzo vingine vya Kirusi na Magharibi vinapendekeza ulaji wa antihistamines (diphenhydramine), kafeini-sodiamu benzoate, au barbiturates kwa njia ya mishipa katika hali mbaya.
Dystonia inayohusishwa na uondoaji wa ghafla wa neuroleptic inahitaji kuamuru tena hadi hyperkinesis itapungua au kutoweka kabisa, baada ya hapo kipimo cha dawa hupunguzwa polepole.
Kuna mikakati miwili kuu katika matibabu ya akathisia ya papo hapo: mbinu ya jadi ni kupunguza kipimo cha antipsychotic iliyochukuliwa au kubadili mgonjwa kwa antipsychotic ya chini ya potency au atypical; Mkakati mwingine ni matumizi ya dawa fulani ambazo zinafaa kwa akathisia. Zinazotumiwa sana kati ya hizi ni vizuizi vya beta, anticholinergics, clonidine, na benzodiazepines. Dawa ambazo hazijaagizwa sana kama vile amantadine, buspirone, piracetam na amitriptyline zinaweza kutumika katika kesi zinazostahimili matibabu.
Ingawa anticholinergics imeonyeshwa kuwa yenye ufanisi katika parkinsonism ya neuroleptic na dystonia, manufaa yao ya kliniki katika akathisia bado haijathibitishwa; upendeleo unaweza kutolewa kwao katika hali ambapo wagonjwa wakati huo huo hupata dalili za akathisia na parkinsonism. Lipophilic beta-blockers, kama vile propranolol, ni kati ya mawakala wa ufanisi zaidi katika matibabu ya akathisia. Benzodiazepines pia zina ufanisi fulani, labda kutokana na tabia zao zisizo maalum za kupinga wasiwasi na sedative. Vizuizi vya vipokezi vya 5-HT2, hasa ritanserin, cyproheptadine, dawamfadhaiko mianserin na (katika dozi ya chini) mirtazapine, pia vimethibitishwa kuwa vyema katika kutibu akathisia. Valproates, gabapentin, pregabalin, opioids dhaifu (codeine, hydrocodone, propoxyphene), vitamini B6 pia inafaa kwa akathisia.
Inapakia...