Maelezo ya kina kwa wasomaji wetu: utambuzi tofauti wa mishipa ya varicose viungo vya chini kwenye tovuti kuna maelezo na picha.
Mishipa ya Varicose ni ugonjwa ambao urefu na upana wa nyuso za venous katika mwisho wa chini huongezeka bila kubadilika. Nodes pia huunda na mtiririko wa damu katika mishipa huvunjika.
Ugonjwa kama huo unazingatiwa katika asilimia 30 ya wenyeji wa ulimwengu, na ugonjwa huathiri sio wazee tu, bali pia vijana.
Pathogenesis na etiolojia ya mishipa ya varicose ya mwisho wa chini hutegemea mambo mengi. Kwa hiyo, ili kujua sababu ya ugonjwa huo, daktari hufanya uchunguzi wa kina na huchunguza hali ya jumla ya mgonjwa.
Mishipa ya varicose ya mwisho wa chini ni ugonjwa wa polyetiological unaoendelea kutokana na sababu za mitambo, neuroendocrine, na urithi. Ukosefu wa valvular na anastomosis ya arteriovenular pia inaweza kuwa sababu.
Etiolojia ya mishipa ya varicose mara nyingi huhusishwa na ukweli kwamba nje ya damu katika mwisho wa chini huzuiwa na shinikizo la juu la venous wakati wa msimamo wima. Ukiukaji kama huo mara nyingi unaweza kuzingatiwa kati ya wapakiaji, wapasuaji, na wauzaji.
Hasa, madaktari katika monographs zao juu ya pathophysiolojia kumbuka kuwa upungufu wa kuzaliwa na kupatikana kwa valvular ya mishipa ya damu inaweza kuwa na lawama. Pathogenesis ya mishipa ya varicose ya mwisho wa chini inahusishwa na kupungua kwa sauti ya kuta za venous na kwa usawa wa homoni uliofadhaika. Hali hii kwa kawaida hugunduliwa kwa wanawake wajawazito, na mabadiliko yanawezekana pia wakati wa kukoma hedhi au kubalehe.
- Pia kuna nadharia ya urithi, kulingana na ambayo ugonjwa huo hupitishwa kwa maumbile kutoka kwa jamaa wa karibu.
- Kwa watu wenye afya, usumbufu hauzingatiwi, lakini wakati wa kuambukizwa na maambukizi, ulevi wa mwili, ongezeko kubwa la shinikizo la tumbo, au maendeleo ya ugonjwa mwingine, ugonjwa huo unakuwa kazi zaidi.
- Damu huingia kikamilifu kwenye mishipa ya damu, na mishipa kwenye miguu huanza kupanua. Matokeo yake, sababu ya pathogenetic inakuwa sababu ya kutosha kwa valve ya sekondari.
Kwa shinikizo la damu ya venous, mishipa, postcapillaries, na capillaries hupanuka. Kwa kuwa anastomoses ya arteriovenous hufunguliwa, oksijeni haiwezi kuingia kikamilifu kwenye tishu, na kusababisha hypoxia.
Upenyezaji wa mishipa huongezeka, kwa sababu ambayo plasma na vitu vya damu huingia kwenye tishu. Katika mishipa, mkusanyiko wa albumin hupungua na kiasi cha sehemu za globulini coarse huongezeka. Hii inasababisha kuunganishwa kwa seli za damu na kuzorota kwa kiasi kikubwa katika microcirculation ya damu.
Wakati huo huo, tishu zinazojumuisha hukua kwenye tishu ndogo, ambayo husababisha hyalinosis na sclerosis ya kuta za mishipa ndogo ya damu. Seli nyekundu za damu huvunjika, hemoglobin inabadilishwa kuwa hemosiderin, ambayo husababisha tint ya hudhurungi kuonekana kwenye ngozi.
Pamoja na atherosclerosis na uvimbe wa tishu zinazojumuisha, ukandamizaji wa capillaries inayofanya kazi huzingatiwa, ambayo kwa kuongeza husababisha kupungua kwa kasi ya mzunguko wa damu ya capillary.
Kutokana na matatizo ya kimetaboliki, vidonda vya trophic, eczema, erysipelas, na thrombophlebitis huendeleza kwenye miguu.
Uainishaji wa mishipa ya varicose
Mishipa ya varicose imeainishwa kulingana na kiwango cha anatomiki cha uharibifu wa mishipa na kiwango cha usumbufu wa hemodynamic katika mwisho wa chini. Kulingana na mahali ambapo ugonjwa huwekwa ndani, upanuzi wa kubwa, ndogo, ndogo na kubwa, pamoja na mshipa wa saphenous wa upande umegawanywa.
Katika hatua ya fidia, hakuna dalili za wazi za ugonjwa huo, lakini wakati mwingine baada ya jitihada nzito za kimwili mgonjwa anahisi maumivu, uzito, kuuma, na kuwasha katika misuli ya ndama.
Kwa subcompensation, upanuzi wa mishipa ya juu huzingatiwa, mtu hulalamika kwa usumbufu wa kila siku na maumivu katika miguu. Vifundo vya miguu na miguu huwa na uvimbe, lakini baada ya muda mrefu wa kupumzika dalili hupotea. Usiku, maumivu katika ndama yanaweza kutokea.
Hatua ya decompensation inaambatana na maumivu na uzito katika miguu, uvimbe wa mwisho wa chini, na maumivu ya mara kwa mara ya misuli ya ndama. Mgonjwa hupata vidonda vya trophic, kupoteza nywele, eczema kavu au mvua, panniculitis.
Katika tovuti ya uharibifu wa mshipa, damu, phlebothrombosis, lymphangitis, erysipelas huzingatiwa. mchakato wa uchochezi.
Dalili za mishipa ya varicose
Maendeleo ya ugonjwa hutokea kwa kasi ya polepole, hivyo dalili za ugonjwa huo kwa muda mrefu hazionekani. Wakati huo huo, ikiwa patholojia haipatikani kwa wakati na matibabu sahihi haijaanza, mchakato mkali wa trophic unaweza kuanza katika tishu.
Vidonda vya Varicose mara nyingi huwekwa ndani ya kifundo cha mguu, kwenye uso wa ndani wa mguu. Katika hali nadra, ugonjwa huenea kwa kiwiko cha nje, ambapo ugonjwa wa ngozi hapo awali uliwekwa ndani.
Maumbo ya kidonda yana sura ya gorofa isiyo ya kawaida, chini laini, huundwa moja kwa moja, ikifuatana na kutokwa kwa wingi usaha na uchungu. Katika hatua ya juu, kando ya vidonda huongezeka, fomu huwa hyalinized na kupanda juu ya ngozi.
- Ngozi katika eneo lililoathiriwa huwa ngumu na hubadilisha rangi.
- Kutokana na kukonda kwa mishipa iliyopanuka au kuumia kidogo kwa tishu laini, kutokwa na damu hutokea. Damu hutiririka kwenye eneo hilo. tishu za subcutaneous, na kutengeneza hematoma kubwa, au inapita nje katika mkondo mwingi.
- Kwa sclerosis kali ya kuta za venous, inaweza kuwa vigumu sana kuacha damu peke yako.
Wakati wa utoaji huduma ya matibabu Mgonjwa huinua kiungo na bandeji ya shinikizo hutumiwa kwenye mishipa ya damu iliyoathirika.
Ikiwa unakataa tiba, vidonda vya trophic vitaunda katika eneo la kupasuka kwa chombo cha venous.
Utambuzi tofauti wa ugonjwa huo
Mgonjwa anachunguzwa katika nafasi ya kusimama. Daktari anaweza kuona mkusanyiko wa mishipa ya buibui na rangi kwenye miguu ya mgonjwa. Ugonjwa huo pia unaambatana na upanuzi na uvimbe wa mishipa ya subcutaneous kwenye mapaja au miguu, na kuonekana kwa mishipa ya varicose. Kulingana na dalili hizi, hatua ya patholojia imedhamiriwa.
Ugonjwa huo unaweza kuenea kwa mguu mmoja au wote wawili. Ikiwa imewashwa hatua ya awali magonjwa ya elimu ni localized moja, kisha katika kesi kali mtandao wa venous huenea kwenye maeneo makubwa.
Wakati wa palpation, daktari huamua maumivu, wiani, urefu, mvutano na elasticity ya mishipa ya damu. Wakati mwingine elongation na uvimbe wa mguu wa chini hugunduliwa. Joto katika eneo lililoathiriwa lazima lichunguzwe. Ikiwa ni lazima, vipimo vya kliniki na kazi vinawekwa.
- Kabla ya kuchagua regimen ya matibabu, ultrasound ya duplex na skanning ya Doppler ya vyombo vilivyoharibiwa hufanyika. Kwa njia hii ya uchunguzi wa vyombo, hakuna maandalizi maalum yanahitajika. Hii itakuruhusu kupata habari kamili juu ya hali ya mishipa.
- Vyombo vya kina, vya juu na vya mawasiliano vinapimwa na ultrasound. Kwa njia hii, unaweza kujua jinsi vifaa vya valve vinavyofanya kazi, ni nini patency na ukamilifu wa mishipa, ikiwa kuna vifungo vya damu, na jinsi mishipa ya damu inavyoathiriwa. Kutumia ultrasound ya mwisho wa chini kwa mishipa ya varicose, inawezekana kutambua matatizo katika hatua ya awali ya ugonjwa huo.
- Ikiwa matibabu ya upasuaji yalifanyika, tumia mbinu za ziada utambuzi kwa namna ya ond computed tomography. Njia hii inakuwezesha kuibua hali mfumo wa mzunguko katika muundo wa 3D, ambayo hukuruhusu kuamua ikiwa uingiliaji wa upasuaji unahitajika.
Kutumia njia za uchunguzi wa maabara, inawezekana si tu kutambua mishipa ya varicose, lakini pia kujifunza hali ya mfumo wa mzunguko wa binadamu, na pia kuamua sababu ya maendeleo ya matatizo. Matokeo ya uchambuzi wa jumla hufanya iwezekanavyo kuamua unene wa damu kwa kiwango cha seli nyekundu za damu. Mkusanyiko mkubwa wa leukocytes katika damu huashiria mwanzo wa mchakato wa uchochezi.
Kwa kuwa mishipa ya varicose husababisha kuganda kwa damu ndani mishipa ya damu, kiwango cha kuganda kwa damu lazima kichunguzwe ili kuwatenga thrombosis.
Kuongezeka kwa mkusanyiko wa platelet inaonyesha matatizo.
Je, patholojia inatibiwaje?
Kwa mishipa ya varicose, upasuaji, sclerotherapy, na matibabu ya compression hufanyika. Daktari pia anaelezea matumizi ya dawa, mafuta na gel.
Wakati wa upasuaji, mishipa ya varicose ya saphenous hukatwa. Hii ni njia ya kazi sana na salama ya kutatua tatizo katika hatua ya juu. Upasuaji katika hatua ya awali ya ugonjwa huo unaweza kuongezewa au kubadilishwa kabisa na sclerotherapy. Dawa maalum huingizwa kwenye mishipa ya varicose, ambayo hurekebisha hali ya mgonjwa.
Mbinu za tiba ya compression kwa mishipa ya varicose ni ya lazima, na pia ni njia bora ya kuzuia. Matibabu hufanyika na bandeji za elastic za digrii tofauti za upanuzi. Majambazi yenye urefu mrefu wa 140% au zaidi hutumiwa katika kipindi cha baada ya kazi ili kuondoa maumivu, kuacha damu na kurekebisha salama bandage. Katika hali nyingine, athari ya ukandamizaji wa jadi hupatikana kwa kutumia bandeji za kunyoosha kati na fupi.
Wakati bandaging elastic mwisho wa chini, lazima ufuate sheria za msingi.
- Kabla ya kutumia bandage, mgonjwa anyoosha mguu kuelekea mwenyewe iwezekanavyo. Hii itazuia malezi ya mikunjo kwenye kifundo cha mguu na uharibifu wa ngozi wakati wa harakati.
- Mguu unapaswa kufungwa kuanzia kwenye viungo vya vidole, baada ya hapo kisigino kinachukuliwa. Kuelekea paja, bandage inapaswa kutumia shinikizo kidogo.
- Bandage roll inafungua kwa mwelekeo wa nje, na inapaswa kuwa iko karibu na ngozi.
- Mfano wa wasifu wa silinda wa kiungo cha chini kwa kuweka mpira wa povu au pedi za mpira.
Kwa mishipa ya varicose, unahitaji kutumia bandage ya elastic kwa masaa 12, kuiweka asubuhi na kuiondoa jioni kabla ya kwenda kulala. Bandeji ya ukandamizaji wa multilayer hutumiwa mbele ya vidonda vya trophic; haiwezi kuondolewa muda mrefu. Katika kesi hii, bandeji iliyowekwa kwenye dawa maalum za zinki inatumika kwa eneo lililoathiriwa la ngozi.
Kwa fixation ya ziada, bandeji maalum za wambiso hutumiwa. Unaweza pia kutumia soksi za matibabu, soksi na tights kwa compression, ambayo ni alifanya kutoka mpira asili au synthetic, pamoja na pamba.
- Hii ni pamoja na kuagiza dawa. Dawa ya Detralex inachukuliwa kibao kimoja mara mbili kwa siku, baada ya wiki kipimo kinapunguzwa kwa kibao kimoja kwa siku. Muda wa kozi ya matibabu ni miezi miwili, katika kesi ya ugonjwa wa hali ya juu, dawa hiyo inachukuliwa kwa miezi sita au zaidi. Dawa hii inaweza kutumika wakati wa ujauzito. Badala ya Detralex, unaweza kuchukua vidonge vya Antistax.
- Vidonge vya Ginkor-Forte huchukuliwa mara mbili kwa siku baada ya chakula, capsule moja. Tiba hiyo inafanywa kwa muda wa miezi miwili. Lakini dawa hii ni kinyume chake katika hyperthyroidism na tiba na inhibitors MAO.
- Kwa mishipa ya varicose, Cyclo 3 Fort ni nzuri; inachukuliwa kila siku, vidonge 2-3 baada ya chakula. Ikiwa huna uvumilivu kwa vipengele fulani vya madawa ya kulevya, unapaswa kukataa matibabu na dawa hii.
Mafuta na gel huacha mchakato wa ugonjwa vizuri sana. Leo unaweza kupata dawa nyingi za kisasa zinazouzwa ambazo zina hakiki nzuri kutoka kwa wagonjwa na madaktari. Lakini wakati wa kuzitumia, ni muhimu pia kufuata kipimo na kufuatilia hali ya ngozi ili kuzuia maendeleo ya ugonjwa wa ngozi, eczema, peeling na matatizo mengine.
Cyclo 3 cream hutumiwa kwa kushirikiana na vidonge, ambayo inakuwezesha mara mbili athari ya uponyaji. Dawa hutumiwa mara tatu kwa siku kwa misuli ya ndama na mishipa ya varicose.
Kwa kupunguza maumivu, tumia Essaven-gel, ambayo hutumiwa mara nne kwa siku kwa eneo lililoathiriwa. Dawa hii huingia haraka ndani ngozi bila kuacha athari yoyote.
Kwa njia hiyo hiyo, gel ya Lyoton hutumiwa mara tatu hadi nne kwa siku, ambayo inaweza kununuliwa katika maduka ya dawa yoyote. Katika siku za kwanza, hasira kidogo na peeling inaweza kuonekana kwenye ngozi, ambayo huenda baada ya siku chache.
Kama tiba ya ziada, matumizi ya njia za jadi inaruhusiwa. Pia, ili kupunguza hali hiyo, mgonjwa anapendekezwa kutembelea chumba cha physiotherapy au kutumia dawa maalum nyumbani.
Sababu za mishipa ya varicose zimeelezewa kwenye video katika makala hii.
Ni muhimu kwa daktari sio tu kuwatenga magonjwa sawa katika udhihirisho wa kliniki kwa CVI, lakini pia kutofautisha sababu za nosological za maendeleo ya ugonjwa huu.
Sababu za kuchukua hatua tofauti za utambuzi:
- magonjwa mfumo wa mishipa(thrombosis ya papo hapo ya venous, lymphedema, ischemia ya muda mrefu ya mwisho wa chini);
- uharibifu wa mfumo wa musculoskeletal (lumbosacral osteochondrosis, deforming osteoarthritis);
- magonjwa ya viungo vya ndani yanayoambatana na kutofaulu kwa mzunguko au ugonjwa wa nephrotic (ugonjwa wa artery ya coronary, kasoro za moyo, myocarditis, cardiomyopathies, sugu). cor pulmonale, glomerulonephritis ya papo hapo na ya muda mrefu, glomerulosclerosis ya kisukari, lupus erythematosus ya utaratibu, nephropathies ya ujauzito, cirrhosis au saratani ya ini);
- magonjwa mbalimbali yanayoongoza kwa maendeleo ya vidonda vya ulcerative-necrotic ya mwisho wa chini (polyneuropathies ya pembeni, vasculitis, nk).
Thrombosis ya venous ya papo hapo. Dalili kuu ya ugonjwa huu ni uvimbe wa mguu wa chini. Inaonekana ghafla na huongezeka kwa saa kadhaa au siku, ikifuatana na maumivu ya wastani. Maumivu mara nyingi huwekwa ndani ya misuli ya ndama, huongezeka wakati wa kutembea, na hupasuka kwa asili. Maumivu yanaweza kutokea pamoja na kifungu cha neurovascular kwenye paja.
Thrombosis ya venous ya papo hapo haina sifa ya mishipa ya varicose. Dalili hii inaonekana baada ya miezi kadhaa au hata miaka, na kuundwa kwa ugonjwa wa postthrombophlebitic na maendeleo ya ugonjwa wa kutosha wa kutosha wa venous. Isipokuwa ni matukio ya thrombosis yanayotokea dhidi ya asili ya mishipa ya varicose ya awali.
Lymphedema inayojulikana, kwanza kabisa, na ugonjwa maalum wa edema, unaosababisha mabadiliko makubwa katika usanidi wa kiungo, hasa mguu wa chini na mguu. Kiasi cha tishu za suprafascial tu-ngozi na tishu za chini-huongezeka, na fossae ya retropalleolar hupigwa nje. Unapobonyeza tishu zilizovimba, alama ya vidole iliyo wazi inabaki. Moja ya dalili zinazovutia zaidi ni uvimbe wa "mto-umbo" wa dorsum ya mguu. Ngozi ya nyuma ya vidole na miguu haiwezi kukunjwa. Lymphedema haina sifa ya mishipa ya varicose na matatizo ya trophic ya ngozi ya miguu.
Ukosefu wa kutosha wa arterial wa mwisho wa chini. Sababu ya utambuzi tofauti na CHES ni kawaida maumivu katika mwisho wa chini. Ugonjwa wa maumivu katika magonjwa sugu ya ateri mara nyingi hua baada ya kutembea kwa umbali mdogo. Umbali wa kutembea "usio na uchungu" wakati mwingine ni makumi ya mita tu. Maumivu hutokea, kama sheria, katika misuli ya ndama, na kulazimisha mgonjwa kuacha kupumzika na kusubiri maumivu kutoweka, ambayo, hata hivyo, hutokea tena baada ya kushinda sehemu inayofuata ya njia. Dalili hii inaitwa "ufafanuzi wa vipindi"; utambulisho wake unahitaji tu kuhojiwa kwa uangalifu kwa mgonjwa.
Kwa ischemia ya muda mrefu, edema ya mwisho wa chini inaweza kuendeleza. Edema ya tishu chini ya ngozi mara nyingi ni matokeo ya revascularization ya kiungo baada ya upasuaji, na subfascial (misuli) uvimbe ni tabia ya ischemia muhimu.
Osteochondrosis ya Lumbosacral. Maumivu katika kiungo na ugonjwa wa radicular mara nyingi huhusishwa na uharibifu wa mishipa ya kina. Wakati huo huo, wao huwekwa ndani ya nyuma ya paja kutoka kwenye kitako hadi kwenye fossa ya popliteal, i.e. kando ya ujasiri wa kisayansi. Mara nyingi huonekana ghafla na inaweza kupunguza uhamaji wa mgonjwa. Ikiwa kwa maumivu ya CVI hutokea mchana na kutoweka wakati wa mapumziko ya usiku, basi kwa maumivu ya lumbosacral osteochondrosis mara nyingi huonekana usiku. Ugonjwa wa ugonjwa wa mgongo hauonyeshwa na uvimbe wa mguu wa chini, mishipa ya varicose na matatizo ya trophic.
Uharibifu wa osteoarthritis, arthritis. Patholojia ya pamoja inaambatana na maumivu na uvimbe wa tishu za periarticular. Maumivu yanatamkwa na hupunguza kwa kiasi kikubwa mwendo wa mwendo kwenye viungo vya kiungo. Kuvimba kwa uharibifu wa pamoja wa uchochezi au uharibifu-dystrophic daima ni wa ndani kwa asili. Inaonekana katika eneo la kiungo kilichoathirika ndani kipindi cha papo hapo na huenda baada ya kozi ya matibabu. Mara nyingi, kutokana na kuongezeka kwa mara kwa mara kwa ugonjwa huo, ongezeko la kudumu la tishu katika eneo la pamoja huundwa, na kusababisha deformation yake (pseudoedema).
Kushindwa kwa mzunguko na ugonjwa wa nephrotic. Kuvimba kwa viungo vya chini inaweza kuwa dalili ya magonjwa fulani ya viungo vya ndani. Aidha, inaonekana wakati wowote wa siku, ni ulinganifu kwa miguu yote miwili, ukali wake unategemea ukali wa ugonjwa wa msingi. Udhihirisho wazi wa dalili za mwisho, kama sheria, huacha shaka juu ya asili ya ugonjwa wa edema.
Polyneuropathies ya pembeni. Ukiukaji wa uhifadhi wa viungo vya chini (baada ya kutisha, baada ya kuambukizwa, sumu) inaweza kusababisha maendeleo ya vidonda vya trophic. Vipengele kadhaa vinawatofautisha na vidonda vinavyoendelea na CVI. Vidonda vya Neurotrophic vimewekwa katika maeneo ya mawasiliano ya karibu kati ya ngozi na kiatu, kwa mfano, kwenye kando ya mguu. Wapo kwa miaka mingi na ni vigumu kutibu. Kwa tabia, hakuna maumivu katika eneo la kasoro ya tishu kama matokeo ya unyeti wa maumivu.
Utambuzi tofauti wa magonjwa yanayosababisha ugonjwa wa CVI. Vigezo kuu vya utambuzi tofauti vinawasilishwa kwenye meza. 1.
Jedwali 1
Vigezo tofauti vya utambuzi wa magonjwa yanayosababisha CVI
| Kliniki dalili |
Mishipa ya varicose | Baada ya thrombotic phlebitic ugonjwa |
Dysplasia ya venous |
| Anza magonjwa Varicose mishipa ya varicose juu ya pubis na kuendelea Trophic matatizo Ya kuzaliwa rangi Mabadiliko ya kimofolojia viungo |
Mara nyingi zaidi katika umri Miaka 20-40 Mara nyingi zaidi katika bwawa kubwa Inaonekana kupitia Miaka 5-10, katika distal Kuendeleza kupitia Miaka 5-10, Hakuna Hakuna |
Mara nyingi zaidi katika umri Miaka 40-70 Katika bwawa la kuogelea kubwa na ndogo Dalili ya kwanza iliyojanibishwa kwenye Kuendeleza kupitia Miaka 3-5 baadaye Hakuna Hakuna |
Katika utoto umri uso wa upande Hutokea ndani mtoto mchanga kuonekana baada ya miaka 30, Sherehekea zaidi kuliko 90% ya wagonjwa Kushangaa kiungo ni kirefu |
Savelyev V.S.
Magonjwa ya upasuaji
Utambuzi wa mishipa ya varicose ya mishipa ya saphenous Kwa hukumu ya kuaminika zaidi au chini juu ya sababu ya mishipa ya varicose ya mishipa ya saphenous, pamoja na kuzuia matatizo yake, ni muhimu kujua hali ya kazi ya mgonjwa, hatari za kazi, tabia ya chakula, ikiwa alipata thrombophlebitis ya mshipa wa kina. kama alipata majeraha au majeraha.
Unapaswa pia kuuliza kuhusu idadi ya kuzaliwa na kipindi cha baada ya kujifungua na magonjwa ya uzazi. Historia ya uzazi na uzazi inahitajika kwa sababu mishipa ya varicose ya mishipa ya saphenous na matatizo yake ni ya kawaida zaidi kwa wanawake ambao wamejifungua mara nyingi.
Kwa kuongeza, baadhi ya magonjwa ya uchochezi ya uzazi yanazidishwa na thrombophlebitis ya papo hapo ya mishipa ya pelvic, upungufu wa muda mrefu wa venous na matatizo mengine ya tabia ya mishipa ya varicose. Uchunguzi wa mgonjwa unapaswa kufanyika katika chumba chenye mwanga mzuri na kitanda (kuamua baadhi ya dalili za ugonjwa huo).
Inashauriwa kwa mgonjwa kusimama kwenye kiti au kiti cha chini, akifungua mwili kutoka kwa nguo katika eneo linalochunguzwa. Inahitajika kuhakikisha kuwa mgonjwa hana au amekua magonjwa yanayoambatana: obliterating endarteritis, atherosclerosis, magonjwa ya mifupa na viungo, uharibifu wa mfumo wa neva wa pembeni, nk Unapaswa kuzingatia maeneo yenye ngozi iliyobadilika, ukubwa wao na eneo.
Ni muhimu kuamua sifa za mishipa ya varicose ya mishipa ya saphenous na kiwango cha ushiriki wa dhamana za subcutaneous katika mchakato, pamoja na msimamo na mvutano wa mishipa iliyojaa, kuchunguza vifungo vya damu na kuamua kiwango chao.
Ya umuhimu wa msingi kwa ajili ya kufanya uchunguzi ni matokeo ya kujifunza hali ya kuunganisha subcutaneous na mishipa ya kina, hasa valves zao, tangu maendeleo ya mishipa ya varicose ya mwisho wa chini inategemea kazi zao.
Wagonjwa mara nyingi huhusisha magonjwa ya mifupa, viungo, na mishipa na mishipa ya varicose ya mishipa ya saphenous. Mishipa ya varicose ya mishipa ya saphenous, hasa isiyo ngumu, hutokea bila dysfunction yoyote ya goti, ankle na viungo vya mguu.
Osteoperiostitis kali tu (kuvimba kwa periosteum) mara nyingi husababisha wepesi, maumivu ya kuuma shins na kifundo cha mguu.
Mara nyingi, kwa uchunguzi unaweza kupata data ya msingi kuhusu mabadiliko katika mishipa ya mwisho wa chini.
Ugumu mkubwa katika kufanya utambuzi sahihi hutokea kwa wagonjwa wenye kuongezeka kwa lishe, kwa sababu mishipa ya varicose kwenye paja, na mara nyingi kwenye mguu wa chini, haionekani kabisa, na data juu yao - kuhusu eneo lao, kiwango cha upanuzi, mvutano, tortuosity, kuwepo kwa nodes za varicose - inaweza kupatikana kwa palpation.
Ugumu katika kuamua hali ya mishipa ya saphenous kwa wagonjwa wa feta pia ni kutokana na ukweli kwamba mshipa mkubwa wa saphenous katika sehemu ya juu ya theluthi mbili ya paja na chini ya theluthi mbili ya mguu iko kwenye fascia ya kina na imeunganishwa nayo. . Kwa hiyo, wakati safu nene ya mafuta iko kwenye fascia ya kina, mshipa mkubwa wa saphenous hauonekani, hata unapopanua sana na kwa valves haitoshi. Ni wazi kwamba kuamua kazi za mishipa ya varicose ya saphenous, ni muhimu kuchunguza kwa makini mgonjwa.
Mbinu za uchunguzi wa mgonjwa Ili kupata taarifa za kuaminika kuhusu hali ya mishipa ya mwisho wa chini, si tu subcutaneous, lakini pia kina, vipimo vingi na mbinu maalum za utafiti zimependekezwa. Hata mgonjwa mwenyewe, wakati wa kupiga mwanzo wa mishipa ya varicose, anaweza kufanya zifuatazo - kulala chini na, akiinua miguu yake wazi juu, angalia ikiwa mishipa ya saphenous inaonekana. Ikiwa mishipa ya saphenous inabaki inayoonekana, njia mbaya zaidi za kuangalia zinapaswa kutumiwa. Mgonjwa mwenyewe anaweza pia kufanya "mtihani wa Hackenbruch" na mtihani wa kuandamana.
Lakini ni bora kushauriana na daktari na kushauriana na mtaalamu mwenye ujuzi. Haraka unapoanza kupigana na ugonjwa huo, haraka na kwa juhudi kidogo na pesa unaweza kushinda.
Ukiukaji wa hemodynamics ya venous inaweza kutambuliwa kwa uhakika na mbinu za kisasa za utafiti (kliniki, radiological, physiological, ultrasonographic), ambayo inaruhusu si tu kutambua, lakini pia kutathmini ukali wao.
Uchunguzi wa mgonjwa ni pamoja na kufanya vipimo vya sampuli ili kupata taarifa muhimu kuhusu kazi ya mfumo wa venous wa mwisho wa chini.
Mtihani wa Brodie-Troyanov-Gridelenburg. Ili kufanya mtihani huu, ni muhimu, katika nafasi ya chali, kuinua kiungo kinachochunguzwa kwa takriban 45-60 ° ili kumwaga vena iliyopanuka juu ya mishipa ya juu. Baada ya hayo, eneo ambalo mshipa mkubwa wa saphenous unapita kwenye mshipa wa kike unasisitizwa na vidole au tourniquet laini ya mpira hutumiwa kwenye sehemu ya tatu ya juu ya paja chini ya shinikizo la takriban 100 mm Hg. Sanaa, baada ya hapo mgonjwa huenda kwenye nafasi ya wima. Mishipa ya saphenous mwanzoni hubakia katika hali ya kuanguka, lakini ndani ya 30 polepole hujaa damu inayotoka pembezoni. Ikiwa, mara tu baada ya mgonjwa kusimama kwa miguu yake, baada ya kuondoa ukandamizaji wa mshipa mkubwa wa saphenous kwenye paja, mishipa ya varicose ya paja na mguu imejaa mtiririko wa damu wa nyuma ndani ya sekunde chache, hii inajidhihirisha katika fomu ya wimbi la mapigo ya mbio.
Wakati wa kujaza tena kwa mfumo wa venous wa juu unaweza pia kuamua na palpation, kwani tabia ya kutetemeka wakati mwingine huzingatiwa juu ya nodi. Matokeo haya ya mtihani yanaonyesha upungufu wa valve kwenye kinywa cha valves ya mshipa mkubwa wa saphenous.
Matokeo mazuri ya mtihani yanaonyesha upungufu wa valves ya saphenous ya mishipa kutokana na kujazwa kwa haraka. Matokeo hasi: mishipa ya juu hujaza haraka (ndani ya 5-10 s) hadi ukandamizaji wa mshipa mkubwa wa saphenous katika eneo la fossa ovale unapoondolewa, na kujazwa kwao hakuzidi wakati compression imeondolewa. Kwa wagonjwa vile, kujazwa kwa mfumo wa venous wa juu hutokea kutoka kwa mishipa ya kina kutokana na kutokuwa na uwezo wa valves ya venous.
Matokeo ya sifuri: mishipa hujaza polepole (ndani ya 30 s), na ukandamizaji wa mshipa mkubwa wa saphenous, pamoja na kuondokana na mwisho, hauathiri kiwango na kasi ya kujaza huku (upungufu wa valvular wa mshipa wa juu haupo).
Ishara ya Hackenbruch. Wakati wa kukohoa, contraction ya diaphragm hutokea kwa kupungua kidogo kwa lumen ya vena cava ya chini na ongezeko kubwa la shinikizo la ndani ya tumbo, ambalo, katika kesi ya upungufu wa valve, hupitishwa haraka kupitia mishipa ya kawaida na ya nje ya iliac. mshipa wa kike, shina kuu la mshipa mkubwa wa saphenous na mishipa ya varicose, ambayo vidole vilivyowekwa vinahisi kushinikiza wazi.
Mtihani wa Barrow-Zhanis. Mada iko juu ya mgongo wake. Baada ya kuondoa mishipa ya saphenous kwa kuinua kiungo kinachochunguzwa 40-60 ° katika nafasi hii, tourniquets 3 hutumiwa ambayo inakandamiza mishipa ya saphenous tu: katika sehemu ya juu ya paja chini ya fossa ya mviringo, juu ya magoti pamoja, chini ya goti. pamoja katika sehemu ya tatu ya juu ya mguu. Kisha somo linahamishiwa kwenye nafasi ya wima. Uvimbe wa haraka wa nodi za varicose kwenye sehemu yoyote ya kiungo kati ya watalii huonyesha uwepo katika eneo hili la mishipa inayounganisha na vali za kutosha. Kujaza kwa kasi kwa nodes za mguu wa chini kunaweza kutokea tu kwa njia ya kuunganisha mishipa na valves haitoshi katika sehemu yake ya chini. Mahali halisi ya perforator hii inaweza kuanzishwa kwa kusonga tourniquet ya chini kabisa chini na kurudia mtihani mpaka kujazwa kwa nodes distal kwa kuacha tourniquet.
Mtihani wa Pratt pia inakuwezesha kuamua kuwepo kwa kutosha kwa valves ya mishipa ya kuunganisha na kiwango chao.
Kwa mgonjwa katika nafasi ya usawa, kiungo kinachunguzwa kinainuliwa, na mishipa ya saphenous hutolewa kwa kupiga mkono kwa nguvu kutoka kwa pembeni hadi katikati ya kiungo. Omba bandage ya mpira kutoka kwenye msingi wa vidole hadi kwenye folda ya inguinal kwa ukali sana kwamba inapunguza kabisa mishipa ya subcutaneous tu. Kisha tourniquet nyembamba ya mpira hutumiwa juu ya bandage chini ya ovali ya fossa ili kukandamiza mshipa wa saphenous na kuruhusu damu kurudi nyuma kupitia hiyo. Mgonjwa huenda kwenye nafasi ya wima, na mchunguzi huanza kuondoa polepole bandage ya mpira kutoka juu, zamu moja kwa wakati, huku akiivuta ili zamu ya msingi iendelee kufinya mishipa iliyo juu yake.
Mara tu pengo la upana wa kiganja linapofunguka kati ya tourniquet na bandeji, bandeji ya pili ya mpira inawekwa vizuri chini ya tourniquet, ambayo hatua kwa hatua hufunga kiungo kuelekea chini wakati bendeji ya kwanza ya elastic inapoondolewa, zamu kwa zamu. Katika kesi hii, lazima kuwe na pengo la cm 5-6 kati ya bandeji, mara tu nodi ya varicose iliyojaa na ya wakati au sehemu sawa ya mishipa ya varicose imefunuliwa wakati wa kuondoa zamu ya kwanza ya bandeji, mara moja huwekwa alama. kwenye ngozi (2% ya kijani kibichi au tincture ya iodini) kama muunganisho wa mshipa unaounganisha na vali za kutosha. Kiungo chote kinachunguzwa kwa njia hii.
Mtihani wa kuandamana wa Delbe-Perthes hutumikia kuamua patency ya mishipa ya kina na inafanywa kama ifuatavyo. Mgonjwa akiwa amesimama wima na mishipa ya juu juu ikiwa imejazwa kwa kiwango cha juu zaidi, mashindano ya mpira yanawekwa kwenye sehemu ya tatu ya juu ya paja. Baada ya hayo, mgonjwa anaulizwa kusonga kwa kasi kwa dakika 5-10. Kwa patency nzuri ya mishipa ya kina, manufaa ya vifaa vya valve zao na uthabiti wa valves ya mishipa ya kuunganisha, uondoaji wa mishipa ya juu hutokea ndani ya dakika moja. Ikiwa mishipa iliyojaa ya juu haipunguzi baada ya dakika 5-10 ya kutembea sana, lakini, kinyume chake, mvutano mkali zaidi wa nodi hutokea na hisia za maumivu ya kupasuka huonekana, basi hii inaonyesha kizuizi cha mishipa ya kina. Walakini, inapaswa kusisitizwa kuwa majaribio ya utendaji yaliyoorodheshwa ni ya kuarifu.
Picha sahihi zaidi na kamili ya hali ya mwisho wa chini na matatizo yote ya wazi na ya siri hutolewa na venography (phlebography). Ili kufanya utafiti kama huo, uwepo wa radiologist mwenye uzoefu ni muhimu. Anaingiza dutu ya radiocontrast kwenye vyombo vya somo. Kisha, baada ya kusambaza dutu hii kupitia mishipa, anachukua x-ray ya miguu katika makadirio tofauti katika nafasi tofauti za mwili, na pia wakati wa kuvuta pumzi na kuvuta pumzi, huku akishikilia pumzi na kuimarisha misuli yote. Venogram inayotokana inaonyesha wazi uharibifu wote wa kimuundo wa valves za venous. Hata hivyo, hii ni njia ya kazi sana ya uchunguzi. Retrograde phlebography ya paja na mguu wa chini katika nafasi ya wima au ya kutega ya mgonjwa inatuwezesha kutambua kiwango cha upanuzi wa pathological wa mishipa ya juu na ya kina. Uwepo au kutokuwepo kwa mtiririko wa damu ya patholojia kupitia mishipa ya kina, eneo na hali ya vifaa vya valve pia huanzishwa.
Mbali na njia ya x-ray, phlebomanometry ya kazi-nguvu hutumiwa, ambayo shinikizo la venous hupimwa, kama katika kesi ya awali, chini ya mizigo mbalimbali ya nguvu. Shinikizo la venous ni kiashiria sahihi zaidi, ambacho kwa kiasi fulani kinapinga kazi ya "pampu" ya misuli-venous. Katika hali ya utulivu ya wima, na aina yoyote ya upungufu wa muda mrefu wa venous, shinikizo la venous katika mwisho wa chini hauwezi kuwa juu kuliko shinikizo la hidrostatic sahihi. Valve zilizoharibiwa zinaweza kutambuliwa kwa kutumia detector ya ultrasonic Doppler. Kanuni ya uendeshaji wake inategemea mali mawimbi ya sauti kupenya kwa kina ndani ya misuli. Wakati daktari anasogeza uchunguzi wa kigunduzi cha Doppler juu ya mguu, mawimbi ya ultrasonic hutolewa kwenye kichwa cha uchunguzi. Kulingana na tafakari mbalimbali za mawimbi haya, sensor nyeti iliyo kwenye probe hutoa ishara mbalimbali za sauti. Kwa kawaida, kwa njia hii ya utafiti, daktari anamwomba mgonjwa kuchukua pumzi kubwa, kushikilia pumzi yake na kuimarisha bila kuvuta hewa. Wakati huo huo, shinikizo katika mishipa ya miguu huongezeka. Unapotoka nje, shinikizo hupungua na kiasi cha mtiririko wa damu kupitia mishipa huongezeka. Mabadiliko haya yote yanaonyeshwa mara moja kwenye kufuatilia. Katika dawa, mtihani kama huo unaitwa ujanja wa Valsalva.
Katika mtu aliye na mishipa yenye afya, wakati wa utafiti kama huo, mtiririko wa damu huacha mara tu mhusika anapoimarisha misuli yake. Hii hutokea kwa sababu shinikizo katika cavity ya tumbo huongezeka kwa kasi na kuweka shinikizo kwenye mishipa inayopita huko. Kifaa cha Doppler haitoi sauti. Wakati "ujanja wa Valsalva" unafanywa kwa mgonjwa aliye na mishipa ya varicose, kifaa hutoa sauti ya tabia ya kupiga kelele wakati iko juu ya valve mbovu, ikionyesha harakati ya damu kinyume chake.
Aidha, photoplethysmography pia hutumiwa kutambua mishipa ya varicose. Huu ni utafiti rahisi kiasi. Inategemea uwezo wa mionzi ya infrared kubadilisha kiwango chake wakati wa kugongana na aina mbalimbali za vikwazo. Mabadiliko haya yote yameandikwa kwenye karatasi maalum, ambayo valves mbaya ya venous huacha picha maalum sana.
KATIKA Hivi majuzi Analyzer ya Doppler ya rangi mbili pia hutumiwa mara nyingi. Njia hii hutoa picha ya rangi mbili ambayo mishipa yote yana rangi ya bluu na mishipa ya rangi nyekundu. Utafiti huu unafanywa kama ifuatavyo. Gel hutumiwa kwenye uso wa ngozi ya sehemu ya mwili inayochunguzwa, kuhakikisha kufaa kwa kichwa cha kifaa kwenye ngozi. Kisha kichwa polepole kinasonga pamoja na mwili. Ikiwa, kwa mfano, damu ya ateri inaingia kwenye mishipa kupitia shunts, hii inachukuliwa kwenye picha kama matangazo nyekundu kwenye historia ya bluu ya chombo. Hata hivyo, mbinu hii ya utafiti haina ufanisi. Hivi sasa, wakati wa kusoma hemodynamics katika mishipa ya varicose, njia kadhaa mpya hutumiwa kupata habari nyingi juu ya hali ya utendaji ya mishipa ya varicose, vali za mishipa ya kina na ya saphenous, na kutathmini hali ya mtiririko wa damu katika kubwa na ndogo. mishipa ya saphenous.
Ili sio kuchanganya mishipa ya varicose na magonjwa mengine, uchunguzi unapaswa kufanywa kulingana na uchambuzi wa ishara zote.
Utambuzi tofauti Mishipa ya varicose kawaida hutambuliwa kwa urahisi. Hata hivyo, ishara zake pia hutokea katika magonjwa mengine, ndiyo sababu haja ya utambuzi tofauti hutokea. Hatua za mwanzo za maendeleo ya mishipa ya varicose ni vigumu kutambua, kwani dalili yake kuu - upanuzi wa mishipa ya juu - haipo. Ugonjwa huo hugunduliwa kwa misingi ya historia ya familia yenye mzigo na mara kwa mara hutokea kuongezeka kwa uchovu wa kiungo, maumivu yasiyo wazi ya wastani katika mguu wa chini, wakati hakuna sababu nyingine za dalili hizo.
Sawa dalili hutokea katika hatua za awali za kuangamiza magonjwa ya mishipa, miguu ya gorofa, na dalili za osteochondrosis ya lumbar. Magonjwa haya yana idadi ya ishara zingine ambazo hufanya iwe rahisi kutambua.
Upanuzi wa mishipa ya juu hutokea kwa dysplasia ya venous na ugonjwa wa postthrombotic. Aina mbalimbali za angiodysplasia zinatambuliwa na wakati wa matukio yao. Angiodysplasia kawaida huonekana katika utoto. Ili kufanya utambuzi tofauti, matumizi ya njia maalum za utafiti kawaida hazihitajiki.
Ili kutofautisha ugonjwa wa baada ya thrombotic kutoka kwa mishipa ya varicose, hasa katika hatua za juu za maendeleo ya mwisho, mara nyingi ni muhimu kuamua masomo ya phlebographic.
Hyperpigmentation ya ngozi ndani nusu ya chini shins hutokea baada ya michubuko, hematomas, ugonjwa wa ngozi, lakini kutokuwepo kwa ishara kuu ya mishipa ya varicose - mishipa iliyopanuliwa - huondoa haja ya utambuzi tofauti. Katika hali ya mishipa iliyopanuliwa, sababu hizi za hyperpigmentation ya ngozi lazima zizingatiwe wakati wa kuamua hatua ya mishipa ya varicose. Ikumbukwe ni utambuzi tofauti wa vidonda vya trophic, ambayo, pamoja na mishipa ya varicose, hutokea baada ya fractures kali ya mfupa iliyosababishwa na osteomyelitis, na kaswende, baada ya kuumwa na wadudu na wanyama. Mishipa ya varicose ni ngumu na vidonda vya trophic katika kesi za kutengana kwa mtiririko wa venous, kwa hivyo, kama sheria, upanuzi wa kutamka wa mishipa ya juu huzingatiwa wakati huo huo.
Vinginevyo, uchunguzi wa mishipa ya varicose unakataliwa. Hata hivyo, ni lazima ikumbukwe kwamba dhidi ya historia ya mishipa ya varicose, vidonda vya etiologies mbalimbali vinaweza kutokea ambavyo havihusiani na patholojia ya venous. Utambuzi wa mwisho unafafanuliwa kupitia masomo ya bakteria, phlebography na biopsy ya tishu iliyokatwa kwenye makali ya kidonda.
Phlebograms pia inaweza kutambua mabadiliko ya mfupa. Ikiwa kuna mabadiliko katika mifupa, picha za ziada zinachukuliwa.
Ikumbukwe kwamba utambuzi tofauti wa mishipa ya varicose haina kusababisha matatizo yoyote. Tahadhari kuu inapaswa kulipwa kwa kutambua magonjwa yanayofanana, ambayo ni muhimu wakati wa kuamua mbinu za matibabu.
Ikiwa unaogopa ghafla na maelezo haya yote na matarajio mabaya na unataka kutegemea Kirusi wa kawaida "labda" badala ya kutibu mara moja ugonjwa uliogunduliwa, basi ujue kwamba kila aina ya matatizo ya mishipa ya varicose yanaweza kukungojea, ambayo ni mbali na kutokuwa na madhara.
Hii ni ugonjwa wa mishipa, ambayo ina sifa ya kuongezeka kwa urefu na kuwepo kwa tortuosity ya nyoka ya mishipa ya saphenous, upanuzi wa saccular wa lumen yao. Inazingatiwa katika 17-25% ya idadi ya watu.
Etiolojia, pathogenesis ya mishipa ya varicose ya mwisho wa chini
Kuna idadi ya nadharia zinazoelezea maendeleo ya mishipa ya varicose. Nadharia ya mitambo inaelezea tukio la ugonjwa wa venous kwa ugumu katika outflow ya damu kutoka mwisho wa chini kutokana na kusimama kwa muda mrefu au compression ya mishipa. Kuna matukio ya juu ya mishipa ya varicose kwa wanadamu taaluma fulani(wauzaji, wapakiaji, wahunzi, madaktari wa upasuaji, n.k.), kwa wale wanaosumbuliwa na kuvimbiwa, kikohozi, na kwa wanawake wajawazito. Hata hivyo, ni vigumu kueleza ukweli kwamba wengi wa wagonjwa hawa wana mishipa ya varicose ya upande mmoja tu, ingawa viungo vyote viwili viko katika hali sawa. Nadharia ya upungufu wa valve inaelezea tukio la ugonjwa huo kwa kutokuwepo kwa kuzaliwa kwa valves ya venous au upungufu wao wa kazi. Kulingana na nadharia ya neuroendocrine, mishipa ya varicose hukua kwa sababu ya kudhoofika kwa sauti ya ukuta wa venous kwa sababu ya mabadiliko ya homoni (ujauzito, wanakuwa wamemaliza kuzaa, kubalehe).
Jukumu la mambo ya urithi katika maendeleo ya ugonjwa huu imeanzishwa kwa muda mrefu. Patholojia hii kawaida kabisa kwa wagonjwa ambao wazazi wao walipata ugonjwa kama huo. Anastomoses ya arteriovenous katika kiwango cha arterioles na venules pia ni muhimu katika maendeleo ya mishipa ya varicose. Kwa kawaida, watu wote wana anastomoses vile, lakini chini ya hali ya kawaida wamefungwa na hawafanyi kazi. Chini ya ushawishi wa mambo yasiyofaa (kazi inayohusishwa na nafasi ya orthostatic, compression ya mishipa na tumor, mabadiliko ya homoni wakati wa ujauzito au wanakuwa wamemaliza kuzaa, maambukizi, ulevi, nk), anastomoses arteriovenular kufungua na kuamsha kazi zao. Matokeo yake, damu nyingi huanza kuingia ndani ya mishipa ya mwisho wa chini na chini ya shinikizo la juu, lumen ya mishipa huongezeka, upungufu wa valvular ya sekondari huendelea na nodes za venous zinaonekana. Kuongezeka kwa shinikizo katika shina za venous na mishipa ya varicose husababisha kutosha kwa valve katika mfumo wa mishipa ya kuwasiliana. Katika suala hili, damu kutoka kwa mishipa ya kina, chini ya ushawishi wa contractions ya misuli, inasukuma ndani ya mishipa ya juu. Shinikizo la damu la ndani hutokea, hasa hutamkwa katika sehemu ya tatu ya chini ya mguu, juu ya malleolus ya kati, ambapo mishipa kubwa zaidi ya mawasiliano iko. Shinikizo katika sehemu za venous za mfumo wa microcirculatory huongezeka, ambayo inaongoza kwa ufunguzi wa anastomoses ya arteriovenular. Matokeo yake, mtiririko wa damu katika capillaries hupungua, upungufu wa tishu na upungufu wa oksijeni hupungua (hypoxia ya tishu za ndani), upenyezaji wa pathological wa capillaries na venules, ambayo inaambatana na usumbufu katika mali ya rheological ya damu. Maudhui ya albumin hupungua na kiasi cha globulini coarse huongezeka. Hii inakuza mkusanyiko vipengele vya umbo damu kuzuia kitanda cha mishipa ya mwisho. Kuna kuzorota zaidi kwa mtiririko wa damu ya capillary kutokana na kupungua kwa idadi ya capillaries zinazofanya kazi na kupungua kwa mtiririko wa damu ndani yao, pamoja na matokeo ya ukandamizaji wao kutoka nje kutokana na kuongezeka kwa shinikizo la ndani. Kiasi kikubwa cha maji, elektroliti, seli za damu, na protini ya plasma hujilimbikiza kwenye nafasi ya pericapillary. Protini Huchochea maendeleo kiunganishi katika ngozi na tishu za subcutaneous, husababisha hyalinosis, sclerosis ya kuta za vyombo vidogo na capillaries, hadi kufungwa kwa lumen yao. Michakato ya kimetaboliki katika tishu huvunjwa, ambayo inaonyeshwa kliniki na edema na maendeleo ya matatizo ya trophic - ugonjwa wa ugonjwa wa preulcerous, eczema, vidonda.
Kliniki ya mishipa ya varicose ya mwisho wa chini
Ugonjwa huo hauwezi kuwasumbua wagonjwa, lakini kwa kozi ndefu, hisia ya uzito na uchovu, maumivu na tumbo katika ndama, na ngozi ya ngozi mara nyingi hujulikana. Mishipa iliyopanuliwa, yenye tortuous, bluu, na nodular huonekana kupitia ngozi, haswa katika msimamo wima wa mgonjwa; ngozi ina rangi, nyembamba, lishe yake imeharibika, na uvimbe wa miisho ya chini inawezekana. Wakati wa kulala chini, hasa kwa mguu ulioinuliwa, mishipa tupu na haionekani. Katika zaidi hatua za marehemu uvimbe na mishipa iliyoenea tayari huzingatiwa katika nafasi ya usawa ya mgonjwa. Ngozi inapoteza elasticity yake, inakuwa shiny, kavu, kwa urahisi katika mazingira magumu, kukazwa kuzingatiwa kwa msingi sclerotically kubadilishwa subcutaneous. Matatizo ya mishipa ya varicose ni vidonda vya trophic, thrombophlebitis ya papo hapo, kutokwa na damu kutoka kwa nodes za varicose. Vidonda kawaida hutokea kwenye uso wa ndani wa theluthi ya chini ya mguu, katika eneo la supramalleolar. Muonekano wao mara nyingi hutanguliwa na ugonjwa wa ngozi, unafuatana na eczema ya kilio na kuwasha kwa uchungu. Vidonda kawaida huwa moja, lakini vinaweza kuwa vingi. Kama sheria, ni gorofa, chini yao ni sawa, kingo hazijaainishwa kawaida, gorofa, kutokwa ni kidogo, serous au purulent. Vidonda vinaendelea kwa muda mrefu (miaka) na kuleta mateso maumivu kwa wagonjwa. Hasa kozi kali vidonda vinazingatiwa wakati maambukizi yanaunganishwa. Kuunganishwa kwa msingi wa subcutaneous huongezeka. Wagonjwa hawawezi kusimama au kutembea kwa muda mrefu kutokana na hisia ya uzito katika miguu yao, na haraka huchoka. Kupasuka kwa mshipa wa varicose kunaweza kutokea kutokana na uharibifu usio na maana kwa ngozi iliyopunguzwa na kuunganishwa kwenye mshipa. Damu hutoka kwenye nodi ya kupasuka, wakati mwingine kupoteza damu ni muhimu sana.
Utambuzi wa mishipa ya varicose ya mwisho wa chini
Kwa tathmini sahihi ya malalamiko, data ya anamnesis na uchunguzi wa lengo, kuanzisha uchunguzi haitoi matatizo makubwa Uchunguzi unaoonyesha hali ya kazi ya sehemu mbalimbali za mfumo wa venous ni muhimu kwa kuanzisha uchunguzi.
1.
Hali ya vifaa vya valve ya mishipa ya juu inaweza kuamua na vipimo vya Troyanov-Trendelenburg na Heckenbruch. Mtihani wa Troyanov-Trendelenburg. Mgonjwa, akiwa katika nafasi ya usawa, huinua mguu wake juu. Kwa kupiga mguu kutoka mguu hadi kwenye kinena, daktari husaidia kuondoa mishipa ya juu juu. Baada ya hayo, yeye hupunguza mshipa mkubwa wa saphenous mahali ambapo inapita ndani ya mshipa wa kike na, bila kuondoa kidole chake, anauliza mgonjwa kusimama. Shina la mshipa mkubwa wa saphenous mwanzoni hubaki tupu. Walakini, baada ya sekunde 20-30, nodi za varicose kwenye mguu wa chini huanza kujaza damu kutoka chini kwenda juu. Wakati kidole kinaendelea kufinya shina, kujazwa kwa nodi sio kali kama kabla ya utafiti. Tu baada ya kidole kuondolewa, mshipa haraka hujaza damu kutoka juu hadi chini na mvutano wa nodes huongezeka. Dalili nzuri ya Troyanov-Trendelenburg inaonyesha upungufu wa valves za venous na, hasa, valve kuu iko kwenye makutano ya mshipa mkubwa wa saphenous na mshipa wa kike. Wakati wa kufanya mtihani huu, ukandamizaji wa mshipa unaweza pia kufanywa na tourniquet, ambayo hutumiwa katika sehemu ya tatu ya juu ya paja.
Mtihani wa Heckenbruch. Daktari anaweka mkono wake juu ya paja, kwenye makutano ya mshipa mkubwa wa saphenous na mshipa wa kike, na anauliza mgonjwa kukohoa. Wakati huo huo, vidole vilivyotumiwa vinaashiria kushinikiza. Dalili chanya msukumo wa kikohozi inaonyesha upungufu wa valve kuu na ni matokeo ya kuongezeka kwa shinikizo katika mfumo wa chini wa vena cava.
2.
Mtihani wa kuandamana unatoa wazo la patency ya mishipa ya kina. Kwa mgonjwa katika nafasi ya kusimama, wakati mishipa yake ya saphenous imejazwa kwa kiwango kikubwa, tourniquet hutumiwa kwenye paja, ikisisitiza tu mishipa ya juu. Kisha mwambie mgonjwa kutembea au kuandamana mahali kwa dakika 3-5. Kuanguka kwa mishipa ya saphenous inaonyesha patency ya mishipa ya kina. Ikiwa baada ya kutembea mishipa ya juu haina tupu, matokeo ya mtihani yanapaswa kutathminiwa kama kizuizi cha mishipa ya kina, au ni muhimu kuangalia usahihi wa mtihani (compression ya mishipa ya kina na tourniquet iliyotumiwa sana), uwepo. ya mishipa isiyo na uwezo wa kuwasiliana chini ya mahali ambapo tourniquet inatumiwa, na kuwepo kwa sclerosis kali ambayo inazuia kuanguka kwa kuta zao. Miongoni mwa mbinu za utafiti wa ala zinazoonyesha hali ya mishipa ya kina, phlebomanometry ya kazi-nguvu inachukua nafasi muhimu. Katika kesi hiyo, kipimo cha shinikizo la venous hufanyika na vipimo mbalimbali vya nguvu - ujanja wa Valsalva (straining) na mzigo wa misuli (10-12 squats). Ili kujifunza shinikizo katika mishipa ya kina, moja ya mishipa ya dorsum ya mguu hupigwa na sindano imeunganishwa na electromanometer. Wakati wa kutathmini phlebotonograms, shinikizo la awali linazingatiwa; wakati wa uendeshaji wa Valsalva, "kupanda kwa systolic" wakati wa kupunguzwa kwa misuli na "kupungua kwa diastoli" wakati wa kupumzika kwa misuli. Kwa mishipa ya kina ya patent, shinikizo wakati wa ujanja wa Valsalva huongezeka kwa 10-15%, systolic na diastolic hupungua kwa 45-50%. Baada ya mazoezi ya misuli, shinikizo polepole hurudi kwenye kiwango chake cha asili.
Phlebografia ya mbali na ya karibu. Wakati wa venografia ya mbali, wakala wa kutofautisha (verografin, urotrast, cardiotrast, nk) hudungwa kwenye moja ya mishipa ya dorsum ya mguu au mshipa wa kando ya kati. Ili kulinganisha mishipa ya kina, tourniquet ya venous imewekwa kwenye sehemu ya chini ya tatu ya mguu, juu ya vidole. Inashauriwa kufanya utafiti katika nafasi ya haki ya mgonjwa kwa kutumia vipimo vya kazi. Radiografia ya serial hutumiwa: picha ya kwanza inachukuliwa mara baada ya sindano (awamu ya kupumzika), ya pili - na misuli ya chini ya mguu (ndama huinua) - awamu ya mvutano; ya tatu - baada ya squats 1-12 - awamu ya kupumzika.
Kwa kawaida, katika awamu mbili za kwanza, wakala wa tofauti hujaza mishipa ya kina ya mguu na mshipa wa kike. Juu ya picha, contours ya mishipa hii imedhamiriwa na valves zao zinafuatiliwa. Katika awamu ya tatu, mishipa hutolewa kabisa wakala wa kulinganisha.
Wakati wa venografia ya karibu, wakala wa utofautishaji hudungwa moja kwa moja kwenye mshipa wa kike kwa kuchomwa au kupitia katheta kwa kutumia mbinu ya Seldinger kutoka kwa mshipa wa saphenous. Thermography husaidia kugundua asiyeonekana kwa macho maeneo ya mishipa ya kupanua, kufafanua ujanibishaji wa mishipa isiyo na uwezo wa kuwasiliana. Kwenye thermograms, mishipa iliyopanuliwa hutambuliwa kama maeneo ya mwanga kwenye background ya kijivu.
Utambuzi tofauti wa mishipa ya varicose ya mwisho wa chini
Utambuzi tofauti unapaswa kufanywa na ugonjwa wa postphlebitic, ambao unaonyeshwa na dalili za thrombosis ya mshipa wa kina, uvimbe unaoendelea wa kiungo kilichoathirika, aina "huru" ya mishipa ya varicose, na ukali zaidi wa matatizo ya trophic. Matokeo ya vipimo vya kazi ni muhimu, kuruhusu mtu kushuku ukiukaji wa patency ya mishipa ya kina. Inahitajika kuwatenga upanuzi wa fidia wa mishipa ya juu kwa sababu ya kukandamizwa kwa mishipa ya iliaki na uvimbe unaotoka kwa viungo vya tumbo na pelvic, tishu za nyuma, na magonjwa ya kuzaliwa ya Parkes-Weber na Klippel-Trenaunay.
Ugonjwa wa Parkes Weber- hii ni hypertrophy na urefu wa kiungo kilichoathiriwa, kuwepo kwa pulsation ya mishipa iliyopanuliwa, systolic manung'uniko juu ya makadirio ya mshipa, hypertrichosis nyingi. Ukosefu wa dalili hizi haujumuishi patholojia ya kuzaliwa mishipa Ugonjwa wa Klippel-Trenaunay unaonyeshwa na dalili tatu: matangazo ya rangi ya mishipa kwenye ngozi ya kiungo cha chini, mishipa yenye mateso na iliyopanuliwa kwa kasi hasa kwenye uso wa upande wa kiungo, ongezeko la kiasi na urefu wa kiungo.
Madaktari wa upasuaji wa mishipa huko Moscow
Solovyova Ekaterina Dmitrievna
Bei ya kiingilio: 2310 1964 kusugua.
Bisekov Salamat Khamitovich
Bei ya kiingilio: 2310 1964 kusugua.
Fanya miadi na punguzo la rubles 346. Kwa kubofya "Weka miadi", unakubali masharti ya makubaliano ya mtumiaji na kutoa idhini yako kwa usindikaji wa data ya kibinafsi. Ivanchik Inga Yakovlevna
Bei ya kiingilio: 3300 kusugua.
Fanya miadi RUB 3,300. Kwa kubofya "Weka miadi", unakubali masharti ya makubaliano ya mtumiaji na kutoa idhini yako kwa usindikaji wa data ya kibinafsi. Madaktari wa upasuaji wa mishipa huko Moscow
Ugonjwa wa postthrombotic una sifa ya: ongezeko la kiasi cha kiungo kutokana na edema iliyoenea; ngozi ya kiungo ina tint ya cyanotic, hasa katika sehemu za mbali; mishipa ya saphenous iliyopanuliwa ina mwonekano uliotawanyika, na muundo wao unajulikana zaidi kwenye paja, ndani. eneo la groin na kwenye ukuta wa nje wa tumbo.
Mishipa ya varicose ya mishipa ya juu ya mwisho wa chini
terized na malezi ya upanuzi saccular ya kuta mshipa, nyoka
tortuosity, ongezeko la urefu, upungufu wa valve. Imewashwa
kuzingatiwa katika 17-25% ya idadi ya watu.
Ugonjwa wa postthrombophlebitic - tata ya dalili, kuendeleza
kutokana na thrombosis ya mishipa ya kina ya miguu ya chini
staa. Ni aina ya kawaida ya ugonjwa sugu wa venous
ukosefu wa kutosha, unaoonyeshwa na mishipa ya sekondari ya varicose
kula mishipa, edema inayoendelea, mabadiliko ya trophic kwenye ngozi na subcutaneous
nyuzi za mguu. Kulingana na takwimu, katika nchi mbalimbali
Utambuzi tofauti. Kwanza kabisa, kunapaswa kuwa na tofauti
kutofautisha mishipa ya varicose ya msingi kutoka kwa sekondari, ninaona
inayohusishwa na ugonjwa wa postthrombophlebitic. Kwa postthrombophlebi -
tic syndrome ni tabia: dalili katika anamnesis ya awali
thrombosis ya mshipa wa kina, aina "huru" ya mishipa ya varicose,
ukali mkubwa wa matatizo ya trophic, usumbufu na maumivu wakati
kujaribu kuvaa bandeji za elastic au soksi zinazokandamiza uso
mishipa mipya.
Utambuzi huo unathibitishwa na matokeo ya vipimo vya kazi (kuandamana
Delbe-Perthes na Pratt-1), pamoja na ala hapo juu
utafiti.
Ni muhimu kuwatenga mishipa ya varicose ya fidia kutokana na
mishipa ya juu juu, inayosababishwa na ukandamizaji wa mishipa ya iliac na tumors, ni
kutoka kwa viungo vya tumbo na pelvic, tishu za retroperitoneal
kutangatanga, magonjwa ya kuzaliwa- dysplasia ya arteriovenous
na phleboangiodysplasia ya mwisho wa chini. Mbio za Aneurysmal
upanuzi wa mshipa mkubwa wa saphenous katika eneo la fossa ya mviringo inaweza kuwa kutokana na
kuchukuliwa kwa hernia (angalia "Abdominal hernia").
Kuvimba kwa kiungo kilichoathiriwa na ugonjwa wa postthrombophlebitic
lazima itofautishwe na edema inayoendelea wakati wa ugonjwa huo
yah moyo au figo. Edema ya "Cardiac" hutokea kwa miguu miwili na huanza
kutoka kwa miguu, kuenea kwa eneo la sacral na nyuso za upande
maumivu ya tumbo. Na uharibifu wa figo, pamoja na uvimbe kwenye miguu,
uvimbe wa uso asubuhi, kuongezeka kwa creatinine, urea katika damu;
mkojo - kuongezeka kwa maudhui ya protini, seli nyekundu za damu, mitungi. Kwa zote mbili
katika hali nyingine, hakuna nyara asili katika ugonjwa wa postthrombophlebitic
matatizo ya kimantiki.
Kuvimba kwa kiungo kunaweza kutokea kwa sababu ya kizuizi cha mtiririko wa limfu
kwa lymphedema au kizuizi cha inguinal tezi metastases
tumors ya cavity ya tumbo na nafasi ya retroperitoneal. Matatizo
ni ya kipekee katika kutofautisha edema inayosababishwa na postthrombophlebitis
ugonjwa wa ski na lymphedema (elephantiasis) ya kiungo. Kuvimba wakati
lymphedema ya ovari huanza kwenye mguu na polepole huenea hadi
shin. Tishu za edema ni mnene, uvimbe haupungua baada ya kutoa mguu
nafasi iliyotukuka. Tofauti na syn ya postthrombophlebitic
droma, rangi ya ngozi haibadilishwa, vidonda na dilated subcutaneous
hakuna mishipa, ambayo ni tabia ya kuwaka kwa mikunjo ya ngozi kwenye eneo la kifundo cha mguu
pamoja, hyperkeratosis na papillomatosis ya ngozi ya mguu.
Picha ya kliniki. Mgonjwa
kulalamika juu ya uwepo
mishipa iliyopanuka,
Uzito, wakati mwingine maumivu katika miguu, usiku
misuli ya misuli, trophic kutoka
mabadiliko kwenye miguu. Ugani
mishipa hutofautiana kutoka kwa suckers ndogo
"nyota" za mbali na intradermal
ny (reticular) vinundu hadi
vigogo kubwa vilima, nodi, plexuses bulging, wazi wewe
wagonjwa ambao wako katika msimamo wima. Katika 75-80% ya kesi ni wakati
shina na matawi ya mshipa mkubwa wa saphenous husisitizwa, katika 5-10% - ndogo.
mshipa wa ngozi. Mishipa yote miwili inahusika katika mchakato wa patholojia katika 7-10%
uchunguzi.
Juu ya palpation, mishipa ina msimamo wa elastic, ni urahisi compressible, joto la ngozi juu ya nodes varicose ni kubwa zaidi kuliko juu ya uso.
maeneo ya mishipa, ambayo yanaweza kuelezewa na kutokwa kwa damu ya mishipa kutoka kwa ateri
anastomoses ya theriovenous na damu kutoka kwa mishipa ya kina kwa njia ya kuwasiliana
mishipa kwenye varicose, nodi ziko juu juu.
Katika nafasi ya usawa ya mgonjwa, mvutano wa mishipa na saizi ya nodi za varicose hupungua.
wanatangatanga. Wakati mwingine inawezekana palpate kasoro ndogo katika fascia katika maeneo
miunganisho ya mishipa inayotoboka na ile ya juu juu.
Wakati ugonjwa unavyoendelea, uchovu wa haraka huanza
ulegevu, hisia ya uzito na ukamilifu katika miguu, tumbo katika ndama
misuli, paresthesia, uvimbe wa miguu na miguu. Kuvimba kwa kawaida hutokea jioni na kutoweka kabisa asubuhi baada ya kupumzika usiku.
Matatizo ya kawaida ya mishipa ya varicose ni thrombus ya papo hapo
bophlebitis ya mishipa ya juu, ambayo inajidhihirisha kuwa nyekundu, kama kamba
chungu, compaction chungu pamoja na mshipa ulioenea, periphlebitis
kiasi. Kupasuka kwa nodi ya varicose na kutokwa na damu baadae kunaweza kutokea kutokana na uharibifu usio na maana kwa mshipa mwembamba na uliounganishwa.
ngozi. Damu hutoka kwenye mkondo kutoka kwa node iliyopasuka; kupoteza damu wakati mwingine kunaweza kutokea
inaweza kuwa muhimu sana.
Utambuzi wa mishipa ya varicose na kuambatana na hali ya muda mrefu
mantiki ya upungufu wa venous na tathmini sahihi ya malalamiko, historia ya matibabu
Sikuwasilisha data ya takwimu na matokeo ya utafiti wa lengo
Hakuna matatizo makubwa. Ni muhimu kwa utambuzi sahihi
uamuzi wa hali ya valves ya mishipa kuu na ya mawasiliano;
tathmini ya patency ya mshipa wa kina.
Hali ya vifaa vya valve ya mishipa ya juu inaweza kuhukumiwa
Mtihani wa Troyanov-Trendelenburg na mtihani wa Hackenbruch.
Mtihani wa Troyanov-Trendelenburg. Mgonjwa yuko katika nafasi ya usawa
msimamo, huinua mguu juu kwa pembe ya 45 °. Daktari akipiga mwisho
kutoka mguu hadi kwenye kinena, huondoa mishipa ya varicose ya juu juu
mishipa. Baada ya hayo, bandage ya mpira laini hutumiwa kwenye sehemu ya tatu ya juu ya paja.
tourniquet au vidole vinakandamiza mshipa mkubwa wa saphenous kwenye mviringo wa fossa -
mahali pa kuunganishwa kwake na femoral. Mgonjwa anaulizwa kusimama. Sakafu ya kawaida
Mishipa ya mguu wa chini haina mkataba ndani ya 15 s. Kujaza kwa haraka kwa mishipa
mguu wa chini kutoka chini hadi juu unaonyesha mtiririko wa damu kutoka kwa mawasiliano
mishipa kutokana na upungufu wa valves zao. Kisha uondoe haraka
tourniquet (au kuacha kukandamiza mshipa). Kujaza kwa haraka kwa mishipa ya paja na
mguu wa chini kutoka juu hadi chini unaonyesha upungufu wa valve ya ostial
na valves ya shina ya mshipa mkubwa wa saphenous, tabia ya msingi
mishipa ya varicose.
Mtihani wa Hackenbruch. Daktari anahisi fossa ya mviringo kwenye paja - mahali
muunganisho wa mshipa mkubwa wa saphenous kwenye mshipa wa fupa la paja na kumuuliza mgonjwa kukohoa.
uongo. Katika kesi ya upungufu wa valve ya ostial, vidole huona
kikombe cha damu ( dalili chanya msukumo wa kikohozi).
Katika hali nyingi, kutambua mishipa ya varicose ya msingi ya mwisho wa chini haitoi ugumu sana. Magonjwa ambayo kliniki yanafanana na mishipa ya varicose yanapaswa kutengwa. Kwanza kabisa, ni muhimu kuwatenga mishipa ya varicose ya sekondari kutokana na hypoplasia na aplasia ya mishipa ya kina (syndrome ya Klippel-Trenaunay) au thrombosis ya awali ya mshipa wa kina, uwepo wa fistula ya arteriovenous katika ugonjwa wa Parkes-Weber-Rubashov.
Ugonjwa wa postthrombotic una sifa ya: ongezeko la kiasi cha kiungo kutokana na edema iliyoenea; ngozi ya kiungo ina tint ya cyanotic, hasa katika sehemu za mbali; mishipa ya saphenous iliyopanuliwa ina mwonekano uliotawanyika, na muundo wao unajulikana zaidi kwenye paja, katika eneo la groin na kwenye ukuta wa tumbo la nje.
Ugonjwa wa Klippel-Trenaunay, unaosababishwa na aplasia au hypoplasia ya mishipa ya kina, ni nadra sana na hujitokeza katika utoto wa mapema, hatua kwa hatua huendelea na maendeleo ya matatizo makubwa ya trophic. Mishipa ya varicose ina ujanibishaji wa atypical kwenye uso wa nje wa kiungo. Kuna matangazo ya rangi kwenye ngozi kwa namna ya "ramani ya kijiografia", hyperhidrosis inatamkwa.
Ugonjwa wa Parkes Weber-Rubashov una sifa ya: kupanua na kuimarisha kiungo, ujanibishaji wa atypical wa mishipa ya varicose; mishipa mara nyingi hupiga kutokana na kutokwa kwa damu ya ateri; hyperhidrosis, hypertrichosis, uwepo wa matangazo ya rangi kama "ramani ya kijiografia" hujulikana juu ya uso mzima wa kiungo, mara nyingi kwenye uso wa nje wa pelvis, kwenye tumbo na nyuma, hyperthermia ya ngozi, hasa juu ya mishipa iliyopanuliwa; arterialization ya damu ya venous. Ugonjwa hujidhihirisha katika utoto wa mapema.
Pratt Piulax na Vidal-Barrake hutambua "mishipa ya varicose ya ateri," ambayo mishipa ya varicose ni matokeo ya utendakazi wa fistula nyingi ndogo za arteriovenous. Fistula hizi ni za kuzaliwa kwa asili na hufunguliwa wakati wa kubalehe, ujauzito, baada ya kuumia au mkazo mwingi wa kimwili. Mishipa iliyopanuka huwekwa ndani mara nyingi kando ya uso wa nje au wa nyuma wa mguu au kwenye fossa ya popliteal. Baada ya upasuaji, mishipa ya varicose hurudia haraka, na, kama sheria, matibabu makubwa Aina hii ya mishipa ya varicose haiwezekani.
Upanuzi wa aneurysmal wa mshipa mkubwa wa saphenous kwenye kinywa lazima utofautishwe kutoka hernia ya fupa la paja. Node ya venous juu ya ligament ya Pupart hupotea wakati mguu unapoinuliwa, na wakati mwingine sauti ya mishipa inasikika juu yake, ambayo haizingatiwi na hernia ya kike. Uwepo wa mishipa ya varicose kwenye upande ulioathirika mara nyingi huzungumza kwa neema ya node ya venous.
Matibabu ya mishipa ya varicose
Katika matibabu ya wagonjwa walio na mishipa ya varicose, njia tatu kuu hutumiwa:
· Matibabu ya kihafidhina ya mishipa ya varicose
Tiba ya kihafidhina inajumuisha mapendekezo ya jumla (kurekebisha shughuli za magari, kupunguzwa kwa mzigo tuli), tiba ya mwili, matumizi ya njia za ukandamizaji wa elastic ( hosiery ya compression, bandeji za elastic), matibabu na phlebotonics (diosmin + hesperidin, dondoo la chestnut farasi). Tiba ya kihafidhina haiwezi kusababisha tiba kamili na kurejesha mishipa tayari iliyopanuliwa. Inatumika kama wakala wa kuzuia wakati wa maandalizi ya upasuaji na wakati matibabu ya upasuaji ya mishipa ya varicose haiwezekani.
Sclerotherapy ya compression kwa mishipa ya varicose
Kwa njia hii ya matibabu, dawa maalum huingizwa kwenye mshipa uliopanuliwa. Daktari huingiza povu ya elastic ndani ya mshipa kwa njia ya sindano, ambayo hujaza chombo kilichoathiriwa na husababisha spasm. Kisha mgonjwa huwekwa compression stocking, kuweka mshipa katika hali ya kuanguka. Baada ya siku 3, kuta za mshipa hushikamana. Mgonjwa huvaa soksi kwa muda wa miezi 1-1.5 hadi kuunganishwa kwa mnene. Dalili za sclerotherapy ya compression ni mishipa ya varicose, sio ngumu na reflux kutoka kwa mishipa ya kina hadi ya juu kwa njia ya mishipa ya kuwasiliana. Katika uwepo wa kutokwa kwa patholojia vile, ufanisi wa sclerotherapy ya compression hupunguzwa sana.
· Matibabu ya upasuaji wa mishipa ya varicose
Njia kuu ya matibabu ya mishipa ya varicose iliyo ngumu na reflux kupitia mishipa ya kuwasiliana ni upasuaji. Mbinu nyingi za upasuaji hutumiwa kutibu mishipa ya varicose, ikiwa ni pamoja na mbinu za microsurgical, radiofrequency na mgando wa laser mishipa iliyoathiriwa.
Katika hatua ya awali ya mishipa ya varicose, photocoagulation au kuondolewa kwa mishipa ya buibui na laser hufanyika. Katika hali ya mishipa kali ya varicose, phlebectomy inaonyeshwa - kuondolewa kwa mishipa iliyobadilishwa. Hivi sasa, operesheni hii inazidi kufanywa kwa kutumia mbinu isiyo na uvamizi - miniphlebectomy. Katika hali ambapo mishipa ya varicose ni ngumu na thrombosis ya mshipa kwa urefu wake wote na maambukizi, operesheni ya Troyanov-Trendelenburg inaonyeshwa.
Kuzuia mishipa ya varicose
Muhimu jukumu la kuzuia ina uundaji wa mitazamo sahihi ya kitabia (uongo ni bora kuliko kukaa na kutembea ni bora kuliko kusimama). Ikiwa unapaswa kusimama au kukaa kwa muda mrefu, unahitaji mara kwa mara kuimarisha misuli ya miguu yako na kutoa miguu yako nafasi ya juu au ya usawa. Ni muhimu kushiriki katika michezo fulani (kuogelea, baiskeli). Wakati wa ujauzito na wakati wa kazi nzito, inashauriwa kutumia bidhaa za ukandamizaji wa elastic. Wakati ishara za kwanza za mishipa ya varicose zinaonekana, unapaswa kuwasiliana na phlebologist.
3. Cysts na fistula ya kongosho. Pathanatomy, kliniki, utambuzi, matibabu.
Vidonda vya kongosho Ni mikusanyiko ya maji yaliyopunguzwa na capsule kwa namna ya mashimo yaliyo kwenye tezi yenyewe na katika tishu zinazoizunguka. Ugonjwa huu hutokea katika makundi ya umri tofauti kwa usawa mara nyingi kwa wanaume na wanawake. Dhana ya "cysts ya kongosho" ni ya pamoja. Aina zifuatazo za cysts zinajulikana.
I. Vivimbe vya Congenital (dysontogenetic) vilivyoundwa kutokana na uharibifu wa tishu za kongosho na mfumo wake wa ductal (dermoid, teratoid cysts, fibrocystic degeneration).
II. Cysts zilizopatikana:
1) cysts za uhifadhi ambazo hukua na ukali wa ducts za tezi, kuziba kwa lumen yao kwa mawe, makovu;
2) kuzorota, kutokana na necrosis ya tishu za glandular wakati wa kongosho ya uharibifu, kiwewe kwa kongosho;
3) kuenea - aina za cavity ya tumors, ambayo ni pamoja na cystadenomas benign na cystadenocarcinomas mbaya.
Kulingana na sababu na utaratibu wa malezi ya cysts, sifa za kimuundo za kuta zao, cysts za kweli na za uwongo zinajulikana.
Vivimbe vya kweli ni pamoja na cysts za kongosho za kuzaliwa, cysts zilizopatikana za kuhifadhi, cystadenomas na cystadenocarcinomas. Kipengele tofauti cha cyst ya kweli ni uwepo wa kitambaa cha epithelial cha uso wake wa ndani. Vivimbe vya kweli huchangia chini ya 10% ya cysts zote za kongosho. Tofauti na uvimbe wa uwongo, uvimbe wa kweli kwa kawaida huwa na ukubwa mdogo na mara nyingi ni matokeo ya kubahatisha wakati wa uchunguzi wa ultrasound au wakati wa upasuaji wa ugonjwa mwingine.
Kuta za cyst ya uwongo ni peritoneum iliyounganishwa, tishu za nyuzi na, tofauti na cyst ya kweli, zimefunikwa kutoka ndani na tishu za granulation. Cavity ya cyst ya uwongo kawaida hujazwa na maji na wakati mwingine tishu za necrotic. Asili ya kioevu inatofautiana. Kawaida hii ni exudate ya serous au hemorrhagic.
Cyst ya uwongo inaweza kuwekwa ndani ya sehemu yoyote ya gland na kufikia ukubwa mkubwa. Kiasi cha yaliyomo kwenye cyst ya uwongo mara nyingi ni lita 1-2 au zaidi. Mahali pa cyst kubwa ya uwongo inaweza kutofautiana. Iko kuelekea bursa ya omental, inasukuma ini juu na tumbo chini. Ikiwa cyst iko katika mwelekeo wa ligament ya gastrocolic, basi tumbo hupigwa juu, na koloni ya transverse - chini; ikiwa kati ya majani ya mesentery ya koloni ya kupita, ikiondoa mwisho mbele na, mwishowe, kwenye sakafu ya chini ya patiti ya tumbo, basi mwisho husogea mbele, na mwishowe, wakati cyst inaenea kwenye sakafu ya chini ya patiti ya tumbo. , koloni ya transverse huenda juu, na utumbo mdogo - nyuma na chini.
Cysts za kweli kawaida ni ndogo kwa ukubwa (kutoka milimita chache hadi 2-3 cm kwa kipenyo), zina kuta nyembamba, na zimefunikwa kutoka ndani na epitheliamu. Yaliyomo kwenye cyst ni wazi. Kwa cystadenomas na cystadenocarcinomas, kipengele cha tabia ni kutofautiana kwa contours ya ndani kutokana na ukuaji wa intracavitary wa tishu za tumor. Yaliyomo ndani yake ni mnato na nene; upimaji wa biokemikali unaonyesha athari chanya kwa mucin.
Vivimbe vidogo kawaida havionekani kimatibabu. Dalili za ugonjwa huonekana wakati cyst inaambukizwa, inafikia ukubwa mkubwa, au husababisha compression au uhamisho wa viungo vya jirani.
Wengi dalili za mara kwa mara cysts kubwa za uwongo ni maumivu makali ya kuuma kwenye tumbo la juu, dyspepsia, shida ya hali ya jumla (udhaifu, kupoteza uzito), ongezeko la mara kwa mara la joto la mwili, uwepo wa malezi ya tumor kwenye tumbo.
Maumivu yanaweza kuwa ya mara kwa mara au paroxysmal (pamoja na ukandamizaji wa sehemu mbalimbali za utumbo). Wakati mwingine kuna uchungu na maumivu ya kupasuka, kutokana na ambayo wagonjwa huchukua nafasi ya kulazimishwa. Maumivu ni makali hasa katika hali ambapo cyst inaweka shinikizo kwenye plexus ya ujasiri wa celiac. Hata hivyo, hata kwa cysts kubwa, maumivu mara nyingi ni nyepesi na wagonjwa wanalalamika tu ya hisia ya shinikizo katika eneo la epigastric. Dalili za kawaida za dyspeptic ni kichefuchefu, kutapika, na kinyesi kisicho imara. Wakati cyst kubwa iko kwenye kichwa cha kongosho, jaundi ya kuzuia mara nyingi huzingatiwa.
Uchunguzi wa kimakusudi mara nyingi huonyesha uundaji wa kawaida wa uvimbe usio na uchungu katika nusu ya juu ya tumbo (episgastric, eneo la periumbilical, hypochondrium ya kulia au ya kushoto) na mipaka iliyo wazi ya nje, umbo la mviringo au la mviringo, na uso laini.
Kuna hatua kwa hatua, mwendo wa polepole wa ugonjwa, chini ya mara nyingi kama papo hapo, wakati cyst iko nyuma muda mfupi hufikia ukubwa mkubwa, na kusababisha matatizo makubwa ya kazi ya viungo vingine, na inaambatana na matatizo, ambayo ya kawaida zaidi na cysts ya uwongo (kongosho) ni kutokwa na damu kwenye cavity ya cyst, suppuration, kupasuka kwa cyst na maendeleo ya peritonitis, cystoduodenal ya ndani. au cystogastric fistula, pamoja na compression viungo jirani.
Utambuzi wa cyst ya kongosho inategemea data ya kliniki na matokeo ya mbinu maalum za utafiti. Cysts kubwa inaweza kugunduliwa kwa palpation. Kwa kuongeza ongezeko kidogo la mkusanyiko wa enzymes za kongosho katika damu na mkojo, kupungua kwa yaliyomo wakati mwingine hujulikana. duodenum. Uchunguzi wa X-ray unaonyesha kuhama kwa tumbo, koloni inayopita mbele na juu au chini. Tomography ya kompyuta na ultrasound ni taarifa zaidi. Kwa wagonjwa walio na cysts ya kweli ya kuzaliwa na ya uwongo, uchunguzi wa ultrasound unaonyesha malezi ya hypoechoic na mtaro laini, wazi, wa pande zote au mviringo, ulio kwenye makadirio ya kongosho. Cystadenoma na cystadenocarcinoma ni sifa ya kutofautiana kwa contour ya ndani kutokana na ukuaji wa tishu za tumor kwenye cavity ya cyst na echogenicity ya juu ya yaliyomo. Mara nyingi septations intracystic huzingatiwa (Mchoro 14.7). Ili kutofautisha malezi ya benign ya cystic ya kongosho kutoka kwa mbaya, cystography, biopsy ya sindano nzuri ya ukuta wa cyst na uchunguzi wa biochemical wa yaliyomo yake hutumiwa. Kwa cystadenoma na cystadenocarcinoma, yaliyomo ya cyst hutoa majibu mazuri kwa mucin.
Utambuzi tofauti. Katika utambuzi tofauti, ni muhimu kwanza kutofautisha cystadenoma ya benign kutoka kwa cystadenocarcinoma na cyst ya uwongo. Kwa kawaida, kwa lengo hili, pamoja na masomo ya ultrasound na tomography ya kompyuta, kupigwa kwa ukuta wa cyst hutumiwa, ikifuatiwa na uchunguzi wa kimaadili wa sampuli ya biopsy.
Kwa utambuzi tofauti wa cysts ya kongosho na aneurysm ya aorta, tumors ya nodi za lymph za retroperitoneal, tumors na cysts ya ini, hydronephrosis, tumors ya figo, cysts ya mesentery ya utumbo mdogo au koloni, ultrasound, tomography ya kompyuta na imaging resonance magnetic; pamoja na angiografia ya matawi ya visceral ya aorta ya tumbo.
Matibabu. Njia ya jadi ya kutibu cysts ni upasuaji. Kwa cysts ndogo za kweli na kuta nyembamba (kawaida chini ya 1 mm) na kutokuwepo kwa kutamka dalili za kliniki matibabu ya upasuaji haijaonyeshwa. Kwa cysts kubwa za kweli zinazoambatana na dalili kongosho ya muda mrefu au kwa matatizo, enucleation ya cyst au distal resection ya kongosho hufanyika (kwa cysts nyingi za mwili na mkia wa gland). Kwa cysts za uwongo, chaguzi mbalimbali za anastomoses ya cysto-digestive (cystojejunostomy, cystogastrostomy au cystoduodenostomy) kawaida hufanyika, kulingana na eneo la cyst na kiwango cha kushikamana kwake kwa viungo vya jirani. Madhumuni ya upasuaji ni kumwaga yaliyomo kwenye cyst kwenye lumen ya jejunamu au tumbo. Baadaye, kufutwa kwa cavity ya cyst hutokea na kivitendo kupona kamili kwa kukosekana kwa dalili za morphological na kliniki za kongosho sugu.
Pamoja na maendeleo ya teknolojia za uvamizi mdogo katika mazoezi ya upasuaji, uwezekano wa njia "iliyofungwa" ya kutibu wagonjwa wenye cysts ya uwongo ya kongosho imewezekana. Kwa kusudi hili, kuchomwa na mifereji ya nje ya cysts hutumiwa chini ya udhibiti wa ultrasound au tomography ya kompyuta. Mkusanyiko wa amylase katika giligili iliyopatikana wakati wa kuchomwa imedhamiriwa. Mkusanyiko mkubwa wa enzyme hii inaonyesha uhusiano kati ya cavity ya cyst na ducts excretory ya kongosho. Kwa kutokuwepo kwa uhusiano huo, sclerosis ya hatua kwa hatua ya kuta za cyst inafanywa na suluhisho la pombe kabisa. Hii inafanya uwezekano wa kufikia necrosis ya aseptic ya epithelium ya ukuta wa cyst na kufutwa kwa lumen yake baadae. Wakati lumen ya cyst inawasiliana na ducts za excretory, na hasa mtiririko mkuu wa kongosho, mbinu hizo hazitumiki, kwani hatari ya sclerosant kuingia kwenye mfumo wa ductal ya gland ni kubwa sana. Katika kesi hizi, cystogastroanastomosis ya percutaneous inafanywa kwa kutumia endoprosthesis maalum ya synthetic na kipenyo cha ndani cha karibu 1.5 mm chini ya udhibiti wa ultrasound na gastroscopy. Wakati cyst imewekwa ndani ya kichwa cha tezi kwa kutumia mbinu sawa, inawezekana kuunda cystoduodenoanastomosis. Kipenyo kidogo cha endoprosthesis huzuia reflux ya yaliyomo ya tumbo ndani ya lumen ya cyst na wakati huo huo haizuii utokaji wa yaliyomo kwenye cyst kwenye lumen ya tumbo au duodenum. Inashauriwa haswa kutumia njia "iliyofungwa" kwa wagonjwa walio na cysts "zisizo na ukuta" ambazo hua katika hatua za mwanzo (wiki 2-4) za kongosho inayoharibu, wakati haiwezekani kitaalam kufanya aina moja au nyingine ya " wazi" anastomosis ya cystodigestive.
Kwa cyst suppurating, mifereji ya maji ya nje kawaida hufanywa chini ya udhibiti wa ultrasound au CT. Wakati cystadenoma inapowekwa ndani ya mwili na mkia wa gland, enucleation au distal resection ya gland inaonyeshwa. Katika matibabu ya upasuaji wa cystadenocarcinomas, operesheni sawa hutumiwa kama saratani ya kongosho. Matokeo ya muda mrefu ya matibabu ya upasuaji wa aina hii ya tumor ni bora zaidi kuliko saratani ya kongosho.
Fistula ya kongosho- mawasiliano ya pathological ya ducts na mazingira ya nje au viungo vya ndani vya mashimo. Kuna fistula za nje, wakati mdomo wa fistula unafungua kwenye ngozi, na ndani, ambayo fistula huwasiliana na chombo cha mashimo (tumbo, utumbo mdogo au mkubwa). Wanaweza kuwa kamili au pungufu. Wakati sehemu ya karibu ya duct imezuiwa (fistula kamili), juisi yote ya kongosho hutolewa nje. Kwa fistula isiyo kamili, sehemu kuu ya juisi ya kongosho inapita kwa kawaida ndani ya duodenum na sehemu yake tu hutenganishwa kupitia fistula.
Etiolojia. Fistula ya nje mara nyingi hutokea baada ya majeraha ya wazi ya tumbo, baada ya operesheni kwenye kongosho. Fistula ya ndani ni kawaida matokeo ya mabadiliko ya uharibifu katika tezi ambayo huenea kwenye ukuta kiungo cha jirani(kongosho ya papo hapo, kupenya na kutoboa kwa cyst ya kongosho).
Picha ya pathological. Fistula ya kongosho ni njia nyembamba isiyo sawa inayowasiliana na duct ya kongosho, ambayo kuta zake huundwa na tishu zenye nyuzi. Katika tishu za kongosho kwenye tovuti ya malezi ya fistula, mabadiliko mbalimbali ya kimaadili hupatikana ambayo yalisababisha kuundwa kwake (necrosis, kuvimba, cyst).
Picha ya kliniki na utambuzi. Fistula ya kongosho ya nje ina sifa ya kutolewa kwa juisi ya kongosho kupitia ufunguzi wao wa nje. Kiasi cha kutokwa hutegemea aina ya fistula. Kwa fistula kamili, hadi lita 1-1.5 za juisi ya kongosho hutolewa kwa siku, na fistula isiyo kamili, mara nyingi tu mililita chache. Kulingana na ukali wa mabadiliko ya uharibifu na uchochezi katika kongosho na katika kuta za fistula, ama juisi safi ya kongosho au juisi iliyochanganywa na damu au pus hutolewa. Kuvutia macho ndani kiasi kikubwa juisi ya kongosho na ngozi haraka sana husababisha maceration ya ngozi karibu na ufunguzi wa nje wa fistula. Hasara kubwa ya juisi husababisha kuzorota kwa kasi kwa hali ya mgonjwa, usumbufu mkubwa katika kimetaboliki ya protini, mafuta na wanga, hasara kubwa ya maji, elektroliti na matatizo ya asidi-msingi.
Kwa fistula ya ndani, juisi ya kongosho hutolewa kwenye lumen ya tumbo au matumbo. Katika suala hili, ngumu matatizo ya kimetaboliki, tabia ya fistula ya nje, usiendeleze.
Utambuzi wa fistula ya nje haitoi shida kubwa. Uchunguzi wa mwisho unathibitishwa na kugundua mkusanyiko mkubwa wa enzymes za kongosho katika kutokwa kwa fistula. Ili kufafanua uchunguzi, fistulography hutumiwa. Ikiwa tofauti inajaza ducts za kongosho, basi uchunguzi hauna shaka.
Matibabu. Fistula isiyo kamili kawaida hufunga chini ya ushawishi wa matibabu ya kihafidhina. Inajumuisha hatua zinazolenga kuondoa uchovu na upungufu wa maji mwilini. Ili kupunguza shughuli za siri za kongosho, cytostatics na antimetabolites (5-fluorouracil, cyclophosphamide, nk) au analogi za synthetic za somatostatin zimewekwa, na vile vile. chakula maalum, matajiri katika protini na maskini katika wanga, kupunguza usiri wa juisi ya kongosho. Ikiwa njia hii haifai, wagonjwa huhamishiwa lishe ya wazazi na mkubwa tiba ya madawa ya kulevya yenye lengo la kukandamiza kazi ya exocrine kongosho na kazi ya kutoa asidi ya tumbo. Matibabu ya ndani linajumuisha kutunza kwa makini ngozi karibu na fistula, kuzuia maceration yake na kuanzisha mifereji ya maji katika lumen ya fistula, kwa njia ambayo yaliyomo yake ni aspirated na fistula ni nikanawa na ufumbuzi antiseptic.
Kwa fistula kamili, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa. Njia kuu ya matibabu ya fistula ya mwili na mkia wa kongosho ni resection ya mbali ya chombo. Wakati ufunguzi wa ndani wa fistula umewekwa ndani ya eneo la kichwa cha kongosho, matibabu ya upasuaji hutoa shida kubwa. Katika hali hii, kuta za fistula kawaida huingizwa kwenye kitanzi cha utumbo mdogo uliotengwa kulingana na Roux.
Nambari ya tikiti 3.
1. Kasoro za moyo za Septal. Upungufu wa septal ya Atrial. Etiolojia, pathogenesis, picha ya kliniki, utambuzi, matibabu.
Katika fomu ya pekee, kasoro hii inaonekana katika 20-25% ya wagonjwa wenye kasoro za kuzaliwa. Kulingana na hili, tofauti hufanywa kati ya kasoro za msingi na za sekondari za septal. Kasoro za msingi ziko katika sehemu ya chini ya septum ya interatrial kwenye kiwango cha pete ya nyuzi za valves za atrioventricular. Wakati mwingine wao ni pamoja na kugawanyika kwa valve ya ndani ya anterior valve ya mitral. Kipenyo cha kasoro kinatoka kwa cm 1 hadi 5. Upungufu wa Sekondari (juu) ni wa kawaida (katika 75-95% ya wagonjwa). Wao ni localized katika sehemu za nyuma za septum interatrial. Miongoni mwao ni kasoro kubwa (katika eneo la kuunganishwa kwa vena cava ya chini) na kasoro katika eneo la dirisha la mviringo. Kasoro za sekondari mara nyingi hujumuishwa na mtiririko wa mishipa ya pulmona kwenye atriamu sahihi (kwa takriban 30% ya wagonjwa).
Usumbufu wa hemodynamic katika kasoro za septal ya atrial husababishwa na kutokwa kwa damu ya ateri kutoka kwa atriamu ya kushoto kwenda kulia. Kwa wastani, thamani ya kutokwa inaweza kufikia 8-10 l / min. Ikiwa kuna kasoro katika septamu, sehemu kubwa ya damu ya arterial haijumuishwi kutoka kwa mtiririko wa kawaida wa damu, kwani, kupita ventricle ya kushoto, inapita kutoka kushoto kwenda kwa atriamu ya kulia, ndani ya ventrikali ya kulia, ndani ya mishipa ya damu. mapafu na kisha kurudi kwenye atiria ya kushoto. Kupindukia kwa ventrikali ya kulia hutokea, ambayo husababisha hypertrophy yake, upanuzi unaofuata na kufurika kwa mfumo wa mishipa ya mapafu na damu ya ziada, na hii husababisha shinikizo la damu ya pulmona. Mwisho katika hatua za mwanzo ni kazi katika asili na husababishwa na spasm ya reflex ya arterioles. Baada ya muda, spasm ya mishipa inatoa njia ya kufutwa kwao. Shinikizo la damu kwenye mapafu huwa halibadiliki na huendelea. Mabadiliko katika mapafu yanaendelea mapema na haraka husababisha decompensation kali ya ventricle sahihi. Shida ya kawaida ya kasoro ya septal ya atrial ni endocarditis ya septic.
Kwa kasoro ya msingi ya atrial septal, usumbufu wa hemodynamic hujulikana zaidi. Hii inawezeshwa na regurgitation ya mitral, ambayo damu wakati wa kila sistoli kutoka kwa ventricle ya kushoto inapita nyuma kwenye atrium ya kushoto. Kwa hiyo, kwa kasoro ya msingi ya septal, kuna kiasi kikubwa cha shunting ya ateri, na overload na upanuzi wa ventricle ya kushoto huendelea haraka.
Picha ya kliniki na utambuzi. Dalili za kawaida ni upungufu wa kupumua, mapigo ya moyo, uchovu wakati wa shughuli za kawaida za kimwili, ucheleweshaji wa ukuaji, na tabia ya pneumonia na baridi.
Mchele. 17.3. Upungufu wa septa ya interatrial na interventricular.
1 - subpulmonary; 2 - subaortic; 3 - kasoro chini ya kipeperushi cha valve ya mitral; 4 - kasoro katika sehemu ya misuli ya septum; A - aorta; B - ventricle ya kushoto; B - ventricle sahihi.
Katika uchunguzi wa lengo, "hump ya moyo" inaonekana mara nyingi. Katika nafasi ya pili ya intercostal upande wa kushoto, manung'uniko ya systolic yanasikika, yanayosababishwa na kuongezeka kwa mtiririko wa damu ya pulmona na stenosis ya jamaa. ateri ya mapafu. Juu ya ateri ya pulmona, sauti ya pili imeimarishwa, kuna mgawanyiko wa sauti ya pili kutokana na overload ya ventrikali ya kulia, kupanua kwa systole yake, na kufungwa kwa wakati mmoja kwa vali za aorta na ateri ya pulmona.
Electrocardiogram inaonyesha ishara za overload ya sehemu ya haki ya moyo na hypertrophy ya atiria ya haki na ventricle. Deformation ya meno inaweza kugunduliwa R, ugani wa muda P-Q, kizuizi mguu wa kulia kifungu cha atrioventricular. Kwa kasoro ya msingi kuna kupotoka kwa mhimili wa umeme upande wa kushoto, na kwa kasoro ya pili - kwa kulia.
Kwenye radiographs katika makadirio ya moja kwa moja, upanuzi wa mpaka wa kulia wa moyo unajulikana kutokana na upanuzi wa ventricle sahihi, atrium, na ongezeko la shina la ateri ya pulmona; upanuzi wa arch ya pili kando ya contour ya kushoto ya moyo, uimarishaji wa muundo wa pulmona. Kwa kasoro ya sekondari, ventricle tu ya kulia hupanuliwa, na kwa kasoro ya msingi, ventricles zote mbili na atrium ya kushoto hupanuliwa.
Echocardiography inaonyesha mabadiliko katika ukubwa wa ventricles, harakati ya paradoxical ya septum interatrial, na ongezeko la amplitude ya harakati ya ukuta wa nyuma wa atiria ya kushoto.
Uchanganuzi wa rangi ya Doppler unaonyesha kutokwa kwa damu kutoka kwa atiria ya kushoto hadi ventrikali ya kulia, saizi ya kasoro, upanuzi wa sehemu za kulia za moyo na shina la ateri ya mapafu.
Utambuzi huo unafanywa kwa misingi ya ultrasound na catheterization ya moyo, ambayo inaonyesha shinikizo la kuongezeka katika atiria ya kulia, ventricle sahihi na ateri ya pulmona. Kunaweza kuwa na gradient kati ya shinikizo katika ventricle na ateri ya mapafu, si zaidi ya 30 mmHg. Sanaa. Wakati huo huo, ongezeko la kueneza kwa oksijeni ya damu hugunduliwa katika sehemu sahihi za moyo na ateri ya pulmona ikilinganishwa na kueneza kwa vena cava.
Kuamua ukubwa wa kasoro, ultrasound ya Doppler au catheters maalum na puto ambayo inaweza kujazwa na wakala wa tofauti hutumiwa. Uchunguzi hupitishwa kwa kasoro na ukubwa wa kasoro huhukumiwa na kipenyo cha puto tofauti. Mwelekeo wa shunt na kiasi cha shunt imedhamiriwa kwa kutumia rangi ya Doppler ultrasound. Kwa kukosekana kwa vifaa vinavyofaa, habari hii inaweza kupatikana kwa kuweka cathetering mashimo ya moyo na kuanzisha tofauti. Angiocardiokinogram huamua mlolongo wa kujaza sehemu za moyo na damu tofauti.
Matibabu inafanya kazi tu. Operesheni hiyo inafanywa chini ya mzunguko wa bandia. Kasoro hupatikana kwa kufungua sana atriamu sahihi. Ikiwa kasoro ni ndogo, ni sutured. Ikiwa kipenyo chake kinazidi 1 cm, basi kufungwa kunafanywa kwa kutumia kiraka cha synthetic au kukata flap kutoka pericardium. Wakati mishipa ya pulmona inapita kwenye atiria ya kulia, moja ya kingo za kiraka hutiwa sio kwa ukingo wa kasoro, lakini kwa ukuta wa atiria ya kulia ili damu kutoka kwa mishipa ya pulmona baada ya kujengwa upya inapita kwenye atiria ya kushoto. . Kasoro ya msingi hurekebishwa kila wakati na kiraka. Kabla ya kuifunga, upasuaji wa plastiki wa kipeperushi cha valve ya mitral ya mgawanyiko unafanywa na suturing makini. Kwa njia hii, upungufu wa mitral huondolewa.
2. Thrombophlebitis ya papo hapo mishipa ya juu juu. Kliniki, utambuzi, matibabu.
Thrombophlebitis ya papo hapo inaeleweka kuwa kuvimba kwa ukuta wa mshipa unaohusishwa na uwepo wa mwelekeo wa kuambukiza karibu na mshipa, unaofuatana na kuundwa kwa donge la damu katika lumen yake. Neno phlebothrombosis linamaanisha thrombosis ya mshipa wa kina bila dalili za kuvimba kwa ukuta wa mshipa. Hali hii haidumu kwa muda mrefu, kwa kuwa kwa kukabiliana na uwepo wa kitambaa cha damu, ukuta wa mshipa hujibu haraka na mmenyuko wa uchochezi.
Etiolojia na pathogenesis. Miongoni mwa sababu zinazochangia maendeleo ya thrombophlebitis ya papo hapo ni magonjwa ya kuambukiza, majeraha, uingiliaji wa upasuaji, neoplasms mbaya (syndrome ya paraneoplastic), na magonjwa ya mzio. Thrombophlebitis mara nyingi huendelea dhidi ya asili ya mishipa ya varicose ya mwisho wa chini. Data ya hivi majuzi kutoka kwa tafiti za ultrasound ya duplex imeonyesha kuwa katika 20% ya visa au zaidi, thrombophlebitis ya mishipa ya juu inajumuishwa na thrombosis ya mshipa wa kina.
Thrombophlebitis ya papo hapo ya mishipa ya juu ya miisho ya juu ni nadra sana na mara nyingi husababishwa na sindano za mishipa, catheterization, infusions ya muda mrefu ya dawa, foci ya juu ya purulent, kiwewe, na nyufa ndogo katika nafasi za kati za mguu. Katika pathogenesis ya thrombosis, usumbufu katika muundo wa ukuta wa venous, kupunguza kasi ya mtiririko wa damu na kuongezeka kwa damu ya damu (triad ya Virchow) ni muhimu.
Picha ya kliniki na utambuzi. Dalili kuu za thrombophlebitis ya mishipa ya juu ni maumivu, uwekundu, kuunganishwa kwa chungu kama kamba kando ya mshipa uliopigwa, uvimbe mdogo wa tishu katika eneo la uchochezi. Hali ya jumla ya wagonjwa kawaida ni ya kuridhisha; joto la mwili mara nyingi huwa chini ya febrile. Ni katika matukio machache tu ambayo kuyeyuka kwa purulent ya kitambaa cha damu, cellulite, hutokea.
Pamoja na maendeleo ya ugonjwa huo, thrombophlebitis inaweza kuenea pamoja na mshipa mkubwa wa saphenous hadi kwenye folda ya inguinal (thrombophlebitis inayopanda). Katika hali kama hizi, thrombus ya rununu (inayoelea, inayoelea) inaweza kuunda kwenye mshipa wa iliac, na kusababisha tishio la kweli la kuvunja sehemu yake na kusababisha embolism ya mapafu. Shida kama hiyo inaweza kutokea kwa thrombophlebitis ya mshipa mdogo wa saphenous ikiwa thrombus inaenea kwa mshipa wa popliteal kupitia mdomo wa mshipa mdogo wa saphenous au kupitia mishipa ya mawasiliano (perforating).
Thrombophlebitis ya purulent ya septic ni ngumu sana, ambayo inaweza kuwa ngumu na phlegmon ya kiungo, sepsis, jipu la metastatic kwenye mapafu, figo na ubongo.
Thrombophlebitis ya mishipa ya juu kawaida sio ngumu kugundua. Ili kufafanua mpaka wa karibu wa thrombus na hali ya mishipa ya kina, inashauriwa kutekeleza. skanning ya duplex. Hii itaturuhusu kuamua mpaka wa kweli wa thrombus, kwani hauwezi sanjari na mpaka uliowekwa na palpation. Sehemu ya thrombosed ya mshipa inakuwa ngumu, lumen yake ni tofauti, na mtiririko wa damu haujarekodiwa. Thrombophlebitis inapaswa kutofautishwa na lymphangitis.
Matibabu. Matibabu ya kihafidhina inawezekana kwa msingi wa nje katika kesi ambapo mpaka wa karibu wa thrombus hauzidi zaidi ya mguu wa chini. Mchanganyiko wa tiba ya madawa ya kulevya ni pamoja na madawa ya kulevya ambayo yanaboresha mali ya rheological ya damu, kuwa na athari ya kuzuia juu ya kazi ya adhesive-aggregation ya sahani (asidi ya acetylsalicylic, trental, chimes, troxevasin), madawa ya kulevya ambayo yana athari isiyo maalum ya kupinga uchochezi (reopirin); butadione, ibuprofen, ortofen) na madawa ya kulevya ambayo hutoa athari ya hyposensitizing (tavegil, diphenhydramine, suprastin). Antibiotics inatajwa kulingana na dalili. Inashauriwa kutumia mafuta ya heparini na marashi yaliyo na dawa zisizo maalum zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (indomethacin, butadione, ortofen, nk). Bandeji za elastic lazima zitumike kwa miguu yako. Wagonjwa wanaweza kupendekezwa kutembea kwa kipimo.
Katika hali mbaya katika mazingira ya hospitali, matibabu haya huongezewa na dawa ya anticoagulants (heparin) na antibiotics (mbele ya maambukizi). Wakati matukio ya uchochezi ya papo hapo yanapungua, taratibu za physiotherapeutic hutumiwa: diathermy ya wimbi fupi, electrophoresis ya trypsin (chymopsin), iodidi ya potasiamu, heparini, nk.
Matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa kwa kuenea kwa thrombophlebitis kwa mshipa mkubwa wa saphenous hadi mpaka wa theluthi ya chini na ya kati ya paja (thrombophlebitis inayopanda). Ili kuzuia thrombosis mshipa wa fupa la paja Kuunganishwa kwa haraka kwa mshipa mkubwa wa saphenous kulingana na Troyanov-Trendelenburg imeonyeshwa. Ikiwa hali ya mgonjwa inaruhusu, ikiwa thrombosis ni chini ya siku 5-7 na kuna mabadiliko madogo ya uchochezi kwenye ngozi, ni vyema kuondoa mshipa wa thrombosed.
3. Ugonjwa wa Postcholecystectomy. Kliniki, utambuzi, matibabu.
Katika wagonjwa wengi walio na cholelithiasis, matibabu ya upasuaji husababisha kupona na urejesho kamili wa uwezo wa kufanya kazi. Wakati mwingine wagonjwa huhifadhi baadhi ya dalili walizokuwa nazo kabla ya upasuaji au kupata dalili mpya. Sababu za hii ni tofauti sana, hata hivyo, hali hii ya wagonjwa ambao wamepata cholecystectomy inaunganishwa na dhana ya pamoja ya "syndrome ya postcholecystectomy." Neno hilo ni la kusikitisha, kwani kuondolewa kwa gallbladder sio daima husababisha maendeleo ya hali ya uchungu ya mgonjwa.
Sababu kuu za maendeleo ya kinachojulikana kama syndrome ya postcholecystectomy ni:
1) magonjwa ya viungo njia ya utumbo- gastritis ya muda mrefu, kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum, hernia ya hiatal, colitis ya muda mrefu, reflux esophagitis. Kundi hili la magonjwa ni sababu ya kawaida ya ugonjwa wa postcholecystectomy;
2) mabadiliko ya kikaboni katika ducts bile; mawe yaliyoachwa kwenye mirija ya nyongo wakati wa cholecystectomy (kinachojulikana kama mawe yaliyosahaulika), ukali wa papila kuu ya duodenal au sehemu ya mwisho ya duct ya kawaida ya bile, kisiki kirefu cha duct ya cystic au hata sehemu ya kibofu iliyoachwa wakati wa upasuaji; ambapo mawe yanaweza kuunda tena, uharibifu wa iatrogenic kwa duct ya kawaida ya ini na ya kawaida ya bile na maendeleo ya baadaye ya ukali wa cicatricial (kundi hili la sababu linahusishwa na kasoro zote mbili za mbinu ya upasuaji na uchunguzi wa kutosha wa patency wa ndani. ducts bile);
3) magonjwa ya viungo vya eneo la hepatopancreatoduodenal - hepatitis sugu, kongosho, dyskinesia ya duct ya bile, lymphadenitis ya pericholedochial.
Magonjwa tu ya kundi la pili yanahusiana moja kwa moja au moja kwa moja na cholecystectomy iliyofanywa hapo awali; sababu nyingine za ugonjwa huo ni kutokana na kasoro katika uchunguzi wa awali wa wagonjwa na magonjwa yasiyotambulika ya mfumo wa utumbo.
Katika kutambua sababu zilizosababisha maendeleo ya ugonjwa wa postcholecystectomy, anamnesis iliyokusanywa kwa makini ya ugonjwa huo na data kutoka kwa mbinu za uchunguzi wa viungo husaidia. mfumo wa utumbo.
Kwa vidonda vya kikaboni vya ducts za bile, wagonjwa wanashauriwa kurudia upasuaji. Tabia yake inategemea sababu maalum, ambayo ilisababisha ugonjwa wa postcholecystectomy. Kama sheria, shughuli za mara kwa mara kwenye njia ya biliary ni ngumu na ya kiwewe na zinahitaji madaktari wa upasuaji waliohitimu sana. Katika kesi ya kisiki kirefu cha duct ya cystic au kuacha sehemu ya gallbladder, huondolewa; katika kesi ya choledocholithiasis na stenosis ya papilla kuu ya duodenal, shughuli sawa hufanywa kama kwa cholecystitis ngumu. Mishipa iliyopanuliwa ya baada ya kiwewe ya mirija ya nyongo ya nje ya ini inahitaji utumiaji wa anastomosi ya kusaga chakula na kitanzi kilichofungwa na Roux cha jejunamu au na duodenum.
Katika kuzuia ugonjwa wa postcholecystectomy, jukumu la kuongoza ni la uchunguzi wa kina wagonjwa kabla ya upasuaji, kutambua magonjwa yanayofanana ya mfumo wa utumbo na matibabu yao katika kipindi cha kabla na baada ya kazi. Ya umuhimu hasa ni kuzingatia kwa makini mbinu ya upasuaji na uchunguzi wa hali ya ducts ya bile ya extrahepatic.
Nambari ya tikiti 4.
1. Tetralojia ya Fallot. Kliniki, utambuzi, matibabu.
Kasoro hii ya aina ya bluu ni 14-15% ya kasoro zote za moyo za kuzaliwa (Mchoro 17.4). Mchanganyiko wa ishara zifuatazo ni kawaida: 1) stenosis ya orifice ya shina la pulmona; 2) kasoro ya septamu ya ventrikali; 3) kuhamishwa kwa aorta kwa kulia na eneo la mdomo wake juu ya kasoro ya septal ya ventrikali; 4) hypertrophy ya ukuta wa moyo wa kulia.
Uwepo wa mishipa ya varicose huanzishwa kwa misingi ya uchambuzi wa kina wa data zilizopatikana wakati wa uchunguzi na matokeo ya mbinu za utafiti wa kazi na muhimu.
Njia za uchunguzi zinazotumiwa kwa mishipa ya varicose:
- 1. Mkusanyiko wa anamnesis (historia ya maisha na ugonjwa). Katika hatua hii inakuwa wazi:
- § malalamiko (maumivu, uvimbe, baadhi ya maonyesho ya nje ya mishipa ya varicose, nk) na asili yao;
- § historia ya maisha - tangu kuzaliwa hadi leo. Hii pia inajumuisha uchunguzi kuhusu kuhusiana magonjwa sugu, majeraha ya awali;
- § historia ya matibabu, i.e. mwendo wa ugonjwa huo. Jambo kuu ni mwanzo wa ugonjwa huo, kozi yake, asili ya kuzidisha, matibabu yaliyofanywa na ufanisi wake;
- § hali ya maisha na kazi, tabia mbaya, utawala, lishe.
- 2. Ukaguzi wa kuona kwa uwepo wa mishipa ya buibui, nodes, mishipa iliyopanuliwa, vidonda, eczema, ugonjwa wa ngozi, hali ya ngozi na rangi. Viungo vyote viwili vinachunguzwa, bila kujali kama mchakato huo ni wa upande mmoja au wa nchi mbili.
- 3. Palpation (hisia). Pia inafanywa kwa miguu yote miwili. Mishipa iliyobadilishwa, node za varicose, node za lymph hupigwa (zinaweza kupanuliwa na thrombophlebitis).
- 4. Vipimo vya kazi (tourniquet) - kuamua hali ya mfumo wa valve na patency ya mishipa. Kawaida kutumika kati yao ni mtihani wa Troyanov-Trendelenburg.
- 5. Mbinu za maabara utafiti:
- § mtihani wa jumla wa damu - kulingana na kiwango cha hemoglobini na kiwango cha mchanga wa erythrocyte, mtu anaweza kuhukumu mali ya rheological ya damu, na ikiwa idadi ya leukocytes huongezeka, mchakato wa uchochezi (thrombophlebitis) unaweza kutuhumiwa;
- § coagulogram (mtihani wa damu kwa kufungwa) - inafanya uwezekano wa kuhukumu mfumo wa kuchanganya na hatari ya thrombosis.
- 6. Mbinu za utafiti wa ala
- § Njia za uchunguzi wa ultrasound zinatambuliwa ulimwenguni kote kama njia za kuelimisha zaidi katika kugundua mishipa ya varicose. Vifaa vya kisasa ambavyo angioscanning ya ultrasound inafanywa hufanya iwezekanavyo kuona sio tu chombo, lakini pia kuamua mwelekeo na kasi ya mtiririko wa damu, uwepo wa vipande vya damu na sura yao.
Kuna aina kadhaa za ultrasound: Dopplerography (mtiririko wa damu, hali ya kuta na valves hupimwa), angioscanning duplex (wakati njia kadhaa za operesheni zinajumuishwa kwenye skrini, picha nyeusi-na-nyeupe na rangi ya chombo na hali ya mtiririko wa damu hupatikana), triplex (athari ya sauti huongezwa kwa chaguo la awali).
- o Mbinu za X-ray zinaweza kutumika kuchunguza mishipa ya kina. Katika kesi hii, wakala wa kulinganisha unasimamiwa kwa njia ya mishipa. Kisha picha zinachukuliwa (phlebography) au kuchunguzwa maeneo mbalimbali mishipa wakati wa kifungu cha wakala tofauti (phleboscintigraphy). Katika hali ngumu, uchunguzi wa tomography wa kompyuta unaweza kuhitajika.
- 2. Mbinu za Ziada masomo: phlebotonometry (kipimo cha shinikizo katika mishipa ili kuamua hali ya valves), plethysmography (kuamua kujaza damu ya vyombo wakati wa kupumzika na wakati wa mazoezi).
Radionuclide phleboscintigraphy.
Kwa mishipa ya varicose, mishipa yote ya kina yanaonekana, kasi ya harakati ya damu kupitia kwao imepunguzwa kidogo - hadi 5-7 cm / s (kawaida 8-9 cm / s). Ishara ya tabia ya scintigraphic ya ugonjwa ni tofauti ya mishipa ya perforating na upungufu wa valvular, kwa njia ambayo mistari ya juu ya venous na tawimito yao hujazwa. Kwa kuongeza, katika hali ya kutosha kwa valvular ya mshipa mkubwa wa saphenous, kujazwa kwake na radiopharmaceuticals kutoka juu hadi chini hufunuliwa. Reflux kupitia ufunguzi uliopanuliwa wa mshipa mdogo wa saphenous pia unaweza kurekodi kwa kutumia njia hii. Kasi ya mstari na ya volumetric ya mtiririko wa damu hupungua kwa mara 2 au zaidi ikilinganishwa na kawaida.
Njia za ziada za uchunguzi wa vyombo. Occlusion plethysmography inaruhusu mtu kuamua mali ya tonoelastic ya ukuta wa venous kulingana na mabadiliko katika kiasi cha damu ya uokoaji na wakati wa uokoaji wake.
Photoplethysmography na rheografia ya kutafakari hufanya iwezekanavyo kutathmini wakati wa kurudi kwa damu kujazwa, ambayo inaonyesha kiwango cha vilio vya venous. Kurudia utaratibu mara nyingi hufanya iwezekanavyo kujifunza mienendo ya mabadiliko katika mali ya tonoelastic ya ukuta wa venous na vigezo vya mzunguko wa venous wakati wa matibabu. Hii inatumika hasa kwa kesi za mishipa ya varicose na matatizo ya trophic, yaani, wakati tiba ya kihafidhina ni muhimu kabla ya upasuaji.
Phlebotonometry ya moja kwa moja na kipimo cha shinikizo la venous katika moja ya mishipa ya dorsum ya mguu katika nafasi ya tuli na wakati wa shughuli za kimwili kwa muda mrefu imekuwa kuchukuliwa kuwa "kiwango cha dhahabu" katika kutathmini kazi ya pampu ya misuli-venous ya mguu. Hali ya uvamizi ya utafiti, pamoja na kuibuka kwa mbinu za tathmini isiyo ya moja kwa moja ya vigezo vya kazi, ilisababisha kuhamishwa kwa karibu kabisa kwa phlebotonometry kutoka kwa mazoezi ya kliniki.
Venografia ya kulinganisha ya X-ray hapo awali ilizingatiwa njia kuu ya utambuzi wa mishipa ya varicose. Takwimu zake zilifanya iwezekane kuhukumu hali ya mfumo wa venous wa kina, vigogo vya mishipa ya saphenous, na pia kuainisha kwa usahihi mishipa ya kutoboa isiyo na uwezo. Hivi sasa, phlebography ya X-ray haitumiki kwa mishipa ya varicose, kwani habari kama hiyo inaweza kupatikana kwa kutumia ultrasound bila hatari ya shida yoyote.
Utambuzi tofauti wa mishipa ya varicose. Kwanza kabisa, inapaswa kufanywa na Parkes-Weber - Rubashov na Klippel - Trenaunay syndrome, hernia ya kike, syndrome ya postthrombophlebitic.
Mishipa ya sekondari ya varicose katika ugonjwa wa postphlebitic
Upanuzi wa fidia wa mishipa ya juu wakati mishipa ya iliaki imebanwa na uvimbe wa viungo vya pelvic.
Magonjwa ya venous ya kuzaliwa. Parkes-Weber-Rubashov na ugonjwa wa Klippel-Trenaunay.
Matatizo ya mishipa ya varicose
Thrombophlebitis ya mishipa ya juu
Kutokwa na damu wakati nodi inapasuka
Ugonjwa wa ngozi, eczema
Matibabu
1. Tiba ya kihafidhina:
bandaging ya elastic
soksi za elastic
kupunguza shughuli nzito za mwili
2. Tiba ya sclerosing:
Utangulizi wa mawakala wa sclerosing kwenye nodi:
Varicocid
Vistarin
Trombovar
Tiba ya sclerosing ilipendekezwa kwanza na Chassaignac mnamo 1853.
Viashiria:
Hatua ya awali ya ugonjwa huo, nodes moja, na mtihani hasi wa Troyanov-Trendelenburg.
Aina huru ya mishipa ya varicose, bila kuhusisha shina kuu katika mchakato.
Kurudia kwa mishipa ya varicose ambayo hauhitaji upasuaji.
Contraindication: uwepo wa thrombophlebitis.
3. Matibabu ya upasuaji:
Viashiria:
Tishio la kutokwa na damu kutoka kwa vidonda vya trophic.
Kasoro ya vipodozi.
Upungufu wa valve iliyobaki.
Maumivu usiku, parasesia, matatizo ya trophic.
Contraindications: magonjwa makubwa yanayoambatana katika hatua ya decompensation. Vikwazo vya muda: mimba, magonjwa ya purulent.
Aina za shughuli
a) venectomy:
Madelunga
Babcock
b) shughuli zinazoondoa utokaji wa damu kutoka kwa mfumo wa venous ya kina:
Troyanova - Trendelenburg
Kuunganishwa kwa mshipa mdogo wa saphenous
Coqueta
Linton
c) shughuli za kuwatenga mishipa ya varicose kutoka kwa mzunguko na kufuta:
Operesheni Schede-Kocher
Kushono kwa mshipa wa Clapp
Kushona kwa mishipa kulingana na Sokolov
Endovasal electrocoagulation
Kipindi cha baada ya upasuaji
Msimamo ulioinuliwa wa kiungo kinachoendeshwa.
Kuamka mapema (siku ya pili baada ya upasuaji).
Bandaging ya elastic miezi 1-2.
Tiba ya antibiotic ya kuzuia kama ilivyoonyeshwa.
Katika 98% ya wagonjwa kuna tiba. 8% wana kurudi tena.
Ugonjwa wa Congenital venous dysplasia Parke-Weber-Rubashov
Mwanzoni mwa karne ya 20, picha ya kliniki ya ugonjwa unaotokea kwa hypertrophy ya kiungo na mishipa ya varicose ya mwisho wa chini ilielezwa vile vile katika maandiko. Syndrome ni pamoja na dalili zifuatazo:
"nevus", inayohusisha sehemu mbalimbali za kiungo;
mishipa ya varicose ya kiungo, inayotokea katika utoto wa mapema;
hypertrophy ya tishu zote, hasa mifupa, ambayo huongezeka kwa urefu na upana.
Mnamo 1928, Rubashov alihusisha ugonjwa huu na uwepo wa anastomoses nyingi za kuzaliwa za arterial-venous kwa wagonjwa. Hivi sasa, ugonjwa huu unaitwa Parks-Weber-Rubashov syndrome.
Etiolojia na pathogenesis ya angiodysplasia kwa sasa bado inafafanuliwa. Nadharia kadhaa zimewekwa mbele, ambayo ya kuaminika zaidi na maarufu ni maumbile.
Waandishi wengine huzingatia angiodysplasia kama matokeo ya ushawishi wa mambo ya mwisho na ya nje juu ya mageuzi. Mabadiliko hutokea katika kiwango cha chromosome na usumbufu zaidi wa maendeleo ya mfumo wa mishipa. Kuna maoni kwamba maendeleo ya fistula ya arteriovenous yanahusishwa na uharibifu wa kuzaliwa kwa mfumo wa neva wenye huruma.
Kuhusu pathogenesis ya angiodysplasia, inaaminika kuwa chini ya ushawishi wa mambo yasiyofaa, usumbufu wa hatua yoyote ya maendeleo ya mfumo wa mishipa hutokea na malezi ya aina mbalimbali za kasoro za mishipa ya damu.
Kliniki Ugonjwa wa Parkes-Weber-Rubashov ni tofauti na inategemea ishara za kawaida za kasoro na juu ya hemodynamics ya matatizo. Kipengele cha sifa zaidi ni uwepo wa aina mbalimbali hemangiomas, kinachojulikana kama "nevi inayowaka". Kawaida huwa na rangi nyekundu na huinuka juu ya ngozi. Hemangioma ya gorofa haipatikani sana.
Kwa wengine kipengele cha tabia fistula ya kuzaliwa ya arteriovenous ni hypertrophy ya kiungo kilichoathirika. Kiungo huongezeka kwa urefu. Hypertrophy hutokea kutokana na ongezeko la kiasi cha ngono kutokana na unene wa mifupa au tishu laini.
Kipengele cha sifa ya tatu ni mishipa ya varicose na tortuosity ya mishipa ya mwisho wa chini; na kutokwa kwa damu kwa kiasi kikubwa, mishipa ni ya wasiwasi na ya kupiga. Wakati kiungo kinapoinuliwa, mishipa ya varicose haitaanguka, kama inavyotokea kwa mishipa ya kawaida ya varicose.
Ishara za mara kwa mara za ugonjwa ni: kuongezeka kwa nywele kwenye kiungo kilichoathiriwa, hyperpigmentation; hyperkeratoses, hadi vidonda vya trophic. Vidonda vya trophic mara nyingi hutoka damu, damu ni nyekundu nyekundu. Dalili za mwanzo za fistula ya arterial-venous ni ongezeko la joto la ngozi katika eneo lililoathiriwa kwa 2-5 °C ikilinganishwa na kiungo chenye afya na kuongezeka kwa jasho. Wakati wa kuinua kiungo kilichoathiriwa, kunung'unika kwa systolic hugunduliwa.
Uchunguzi:
Angiografia. Ishara ya fistula ya arteriovenous ni tofauti ya wakati huo huo ya vitanda vya arterial na venous.
RTG-graphy ya kiungo - unene wa tishu laini na utofautishaji usioharibika wa tabaka; osteoporosis, urefu wa viungo; unene wa mfupa.
Oxygemometry ya damu ya venous. Kwa wagonjwa walio na fistula ya arteriovenous, kueneza kwa oksijeni ya damu kwenye kiungo kilichoathiriwa ni 9-29% ya juu kuliko upande wa afya.
Pia kuna njia za uchunguzi wa radionuclide.
Matibabu lengo la kurekebisha hemodynamics ya kikanda na kurejesha kazi ya kiungo kilichoathirika na shughuli za moyo. Majaribio ya kuondoa fistula nyingi za arteriovenous hatimaye husababisha kukatwa kwa 30-70% ya wagonjwa. Sababu za kukatwa kwa mguu ni ugonjwa wa ischemic, kutokwa na damu nyingi kutoka kwa hemannomas (hasa zile za intraosseous), na kupungua kwa moyo.
Upeo wa uingiliaji wa upasuaji unaweza kuwa tofauti: kukatwa kwa fistula, kukatwa kwa hemangioma, skeletonization ya ateri pamoja na kukatwa kwa hemangiomas.
Inapakia...