Uvumbuzi huo unahusiana na dawa, upasuaji, inaweza kutumika katika matibabu pumu ya bronchial na vidonda vya pamoja njia ya utumbo. Uchunguzi wa awali wa mgonjwa aliye na pumu ya bronchial hufanywa. Marekebisho ya upasuaji ya kutokuwa na uwezo wa kifaa cha obturator ya ileocecal na usumbufu wa muda mrefu wa patency ya duodenal hufanyika wakati ugonjwa huu unagunduliwa. Njia hiyo inakuwezesha kuondoa sababu ya pumu ya bronchial.
Uvumbuzi huo unahusiana na dawa na unaweza kutumika kutibu pumu ya bronchial (BA) kwa wagonjwa walio na vidonda vya pamoja vya njia ya utumbo. Matibabu ya aina zote za pumu hujumuisha hatua kuu mbili: nafuu ya mashambulizi ya pumu na matibabu ya kuzuia kurudi tena. Wakati wa awamu ya kuzidisha (hatua ya tiba ya busara), uteuzi wa mtu binafsi wa hatua za matibabu hutegemea ukali wa kuzidisha na uwepo au kutokuwepo kwa uchochezi unaoonekana wa kliniki na inajumuisha, pamoja na mengine, utawala wa intravenous wa dawa za glucocorticoid, bronchodilators na utulivu wa membrane. mawakala. Katika hatua ya tiba ya kimkakati, i.e. katika awamu ya msamaha, tiba ya mtu binafsi hufanyika kwa mujibu wa tofauti za kliniki na pathogenetic ya hali ya mgonjwa. Tiba ya dawa ni muhimu sana wakati wa awamu ya kuzidisha ya pumu. Matengenezo ya dawa ndogo na ya kutosha inapaswa kufanywa wakati wa awamu ya msamaha. Hasara ya mbinu za kawaida zinazokubaliwa kwa matibabu ya pumu ni kwamba haziondoi sababu ya ugonjwa huo na mara nyingi huzidisha hali ya mgonjwa, na kujenga utegemezi wake kwa dawa moja au nyingine. Katika miaka ya hivi karibuni, machapisho kadhaa yameonekana juu ya uhusiano kati ya hali ya njia ya utumbo na kozi ya ugonjwa huo kwa wagonjwa wenye pumu. Mnamo 1934, J. Bray alionyesha uhusiano huu. Mashambulizi ya pumu yalitokea baada ya mlo mzito. Aliamini kuwa kunyoosha kwa tumbo kuna jukumu katika hili, na kwa hiyo reflex ya vagal hutokea (Bray G. //Practitioner. - 1934. - Vo1.34, 4. - R. 368-370). Mnamo 1946, S. Mendelsohn aliona hamu ya yaliyomo ya tumbo ndani ya bronchi, ambayo ilisababisha ugonjwa unaofanana na pumu (Medelsohn S. // Amer. J. Obstet. Jynec. - 1946. - Vol. 52, 2. - P. 191- 195). Katika idadi ya kazi zaidi kipindi cha marehemu uhusiano wa wazi unaonyeshwa kati ya reflux ya gastroesophageal (GPR) na pumu (L.K. Parkhomenko, O.S. Radbil "Reflux ya Gastroesophageal na pumu ya bronchial." // Madawa ya Kliniki. - 1994. - 6. - P.4 -7). Katika kazi hizi, tahadhari maalum hulipwa kwa uwepo wa asidi hidrokloriki kwenye umio, ambayo husababisha kuzidisha kwa ujasiri wa vagus na bronchospasm inayofuata kwa sababu ya msukumo wa kiini cha patholojia kutoka kwa njia ya utumbo (GIT) na msukumo wa centrifugal wa pathological kwa misuli laini ya misuli. bronchi. Sehemu nyingine ya waandishi pia inaonyesha uhusiano kati ya ZhPR na anuwai patholojia ya mapafu(pamoja na BA), lakini inazingatia sababu kuu ya etiolojia kuwa msukumo mdogo wa yaliyomo ndani ya bronchi. Katika uwepo wa kuongezeka kwa reactivity ya mti wa bronchial na urekebishaji wa mzio wa mwili kwa sababu ya shida hizi za kutamani kwa njia ya utumbo, pumu mara nyingi hukua. (V.V. Stonkus, K.I. Paltanavichyus "Kwenye reflux ya gastroesophageal kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa pumu ya bronchial ya kuambukiza-mzio." // Madawa ya Kliniki. - 1981. - 12. - P. 48-52). Wengine wamefunua athari nzuri ya enterosorption katika matibabu ya pumu, ambayo inajumuisha kupunguza ukali wa ugonjwa huo, kuongeza muda wa msamaha, kupunguza kipimo cha dawa zinazotumiwa (A.V. Nikitin, E.P. Karpukhina, V.P. Silvestrov "Ufanisi wa kliniki wa enterosorbent). polyphepan katika tiba tata ya wagonjwa wenye pumu ya bronchial tegemezi ya kuambukiza." // Jalada la matibabu. - T. 65. -1993. - 3. - P. 25-26). Njia iliyo karibu na inayodaiwa ya kutibu BA ni fundoplication, iliyoandaliwa na Nissen. Waandishi wanaona kuwa upasuaji wa antireflux unaonyeshwa tu katika kesi za esophagitis kali au aspiration ya mara kwa mara ya pulmona. Matokeo ya matibabu haya yanaonyesha kwamba fundoplication sio mara zote husababisha kupona au hata kuboresha (L.K. Parkhomenko, O.S. Radbil "Reflux ya Gastroesophageal na pumu ya bronchial." // Clinical Medicine. - 1994. - 6. - P.4-7). Njia hii ya kawaida ya Nissen fundoplication inafanywa kama ifuatavyo (Imre Litmann " Upasuaji wa tumbo", Publishing House of the Hungarian Academy of Sciences. Budapest. - 1970): laparotomia ya juu-median. Chale iliyopitika hufanywa ili kupasua mkunjo wa tishu zinazofunika sehemu ya fumbatio ya umio au moyo, na kidole cha daktari mpasuaji huhamasisha sehemu ya chini ya umio Baada ya kutenganisha umio, kishikilia mpira huwekwa kuuzunguka kwa kuvuta ambapo sehemu ya fumbatio ya umio na moyo huletwa chini ndani ya tundu la fumbatio Cardia na fandasi ya tumbo huunganishwa kwa kupasuliwa kwa kutumia clamps sehemu ya juu kano ya gastrohepatic. Kisha daktari wa upasuaji, kwa kidole kimoja au viwili vya mkono wake wa kulia, huleta fandasi ya tumbo kwenye ukuta wa nyuma wa umio ili ukuta wa tumbo uwe upande wake wa kulia, ambapo unashikwa kwa clamp laini ya tumbo. au kushikiliwa na mshikaji. Katika hatua inayofuata, sehemu ya fumbatio ya umio inatumbukizwa na kuwekwa kwenye kiungo kinachoundwa na sehemu ya chini ya tumbo, kwa kutumia sutures tofauti za hariri, kukamata safu ya misuli ya ukuta wa mbele wa umio. Jumla ya 6-7 sutures vile hutumiwa. Katika kesi hiyo, ni muhimu kuhakikisha kwamba sleeve iliyoundwa kutoka kwa tumbo iko kwa uhuru, bila kufinya esophagus. Mshono wa safu kwa safu ya jeraha la kati la ukuta wa tumbo la nje. Hasara mbinu inayojulikana(Nissen fundoplication) ni yafuatayo: 1 - mara nyingi tu matokeo huondolewa, yaani njia ya utumbo, ambayo inaweza kuwa matokeo ya patholojia nyingine; 2 - uwezekano wa kurudi tena kwa njia ya utumbo kutokana na kushindwa kwa sutures ambayo huunda cuff karibu na umio. Sababu za hii ni tofauti; 3 - kuzidisha kwa ujasiri wa vagus pia kunaweza kutokea kwa sababu ya uharibifu wa sehemu zingine za mfumo wa kumengenya, na sio tu kwa sababu ya ugonjwa wa umio kama matokeo ya njia ya utumbo. Inaweza pia kusababisha bronchospasm; 4 - ulevi wa endogenous hauondolewa, ambayo pia ni moja ya sababu za pumu; 5 - mzio wa chakula kama sababu ya etiopathogenesis ya pumu haijaondolewa; 6 - hali ya mfumo mzima wa utumbo haina kuboresha, ambayo kwa kiasi kikubwa, kwa mujibu wa data zetu, inategemea NICD na CNDP, ambayo ni msingi wa etiopathogenesis ya BA. Kwa hiyo, waandishi waliweka kazi ya uvumbuzi uliopendekezwa ili kuondokana na sababu kusababisha ugonjwa, kuboresha ubora wa maisha ya mgonjwa. Shida hutatuliwa kwa sababu ya njia ya kutibu wagonjwa wenye pumu na shida ya kiitolojia ya njia ya utumbo, iliyofanywa baada ya kuchora, kulingana na matokeo ya uchunguzi wa awali, regimen ya matibabu inayokubalika kwake, pamoja na kuchukua dawa na mawakala wengine wa matibabu. na uingiliaji wa upasuaji katika eneo la pathological ya njia ya utumbo, ambayo, kwa mujibu wa Na ufumbuzi wa kiufundi uliopendekezwa, wakati wa kutambua NICD na ugonjwa wa kudumu unaohusishwa mara nyingi wa duodenal patency (CDDP), marekebisho ya upasuaji wa kasoro hufanyika. Vipengele ya uvumbuzi unaodaiwa, ambao ni kugundua kutokuwa na uwezo wa valve ya ileocecal, iliyoanzishwa kulingana na ishara za kliniki na radiolojia, utekelezaji. marekebisho ya upasuaji ni, utekelezaji wa marekebisho ya upasuaji pia ya matatizo ya muda mrefu ya kizuizi cha duodenal, ni sifa muhimu za uvumbuzi. Kushindwa kwa valve ya ileocecal huanzishwa mbele ya dalili za kliniki kama vile maumivu ya tumbo, uzito ndani ya tumbo, kichefuchefu, kupiga hewa, kurudi kwa chakula, kiungulia na uchungu mdomoni, kuvimbiwa, kuhara na viti huru, kutovumilia. maziwa na vyakula vingine, harufu mbaya kutoka kinywani, bloating na rumbling katika tumbo. Hata hivyo, mwandishi anafahamu matukio ambapo dalili za kliniki za kutokuwa na uwezo wa valve ya ileocecal hazikuonekana. Kisha uchunguzi ulianzishwa kwa kuzingatia tu irrigoscopy, yaani kuvuja kwa tofauti katika ileamu. Na ni muhimu sana kwamba kasoro zilizoonyeshwa za njia ya utumbo kwa wagonjwa wenye pumu hurekebishwa kwa upasuaji, ambayo husaidia kutibu ugonjwa huu. Vyanzo vya hataza na taarifa za kisayansi na kiufundi hazijabainisha mbinu ya kutibu pumu kwa seti iliyopendekezwa ya vipengele muhimu. Kwa hivyo, mwandishi anaamini kuwa njia iliyopendekezwa inakidhi kigezo cha hataza cha "riwaya". Kwa kuongezea, waandishi wanaamini kuwa uhusiano kati ya hali ya vifaa vya ileocecal obturator, CNDP na mwendo wa pumu kwa wagonjwa haukuwa wazi kwa wataalam, kwani ilianzishwa kama matokeo ya uchunguzi wa miaka mingi na uchambuzi wa hali ya ugonjwa huo. kundi hili la wagonjwa. Kwa hiyo, waandishi wanaamini kuwa kigezo cha pili cha hati miliki kipo katika suluhisho la kiufundi lililopendekezwa. Njia ya kutibu BA kwa wagonjwa walio na ugonjwa unaofanana wa njia ya utumbo kulingana na suluhisho la kiufundi lililopendekezwa hufanywa kama ifuatavyo: ikiwa kabla ya operesheni, katika kesi ya kushindwa kwa kifaa cha obturator ya ileocecal, ukiukaji sugu wa patency ya duodenal. CNDP haijatambuliwa, basi laparotomy inafanywa kwa kutumia mkato wa oblique kulingana na Volkovich-Dyakonov katika eneo la iliac sahihi na Bauginoplasty kwa kutumia mbinu tuliyotengeneza. Kiini cha njia ni kuunda sura ya flap na midomo yake ya juu na ya chini, kuunda frenulum ya ventral na dorsal na kuunganisha sphincters ya Varolius na Buzy (hati miliki ya uvumbuzi "Njia ya Bauginoplasty" chini ya maombi 4952905 / 14/056000). Ikiwa CNDP itagunduliwa kabla ya upasuaji wakati wa NICA, basi laparotomia ya kati inafanywa na duodenum inakaguliwa. Ikiwa utambuzi wa kabla ya upasuaji ulifunua ukandamizaji wa arteriomesenteric, moja ya aina za CNDP, na uthibitisho wa uendeshaji wa ugonjwa huu kwa njia ya upanuzi wa duodenum juu ya kukandamizwa kwake na vyombo vya juu vya mesenteric, basi moja ya aina za anastomoses hutumiwa kati ya sehemu ya awali. ya sehemu ya chini ya usawa ya duodenum kwa vyombo vya juu vya mesenteric na sehemu ya jejunum 20-30 cm chini ya ligament ya Treitz. Mbinu: sutures za nylon zilizoingiliwa zimewekwa kati ya sehemu zilizoonyeshwa kwa umbali wa cm 6-7 na umbali wa 5-6 mm kati yao. Kurudi nyuma kutoka kwa mstari wa suture unaosababishwa na 5-6 mm, ukuta wa duodenum na jejunamu hutenganishwa kwa umbali wa cm 2-2.5. Mishono tofauti iliyoingiliwa hutumika kushona kuta zilizotenganishwa za duodenum na jejunamu, ambazo ziko karibu na mstari wa mshono wa seromuscular uliotumika hapo awali, na hivyo kuunda. mdomo wa nyuma anastomosis. Pia, sehemu zilizobaki zilizogawanyika za ukuta wa duodenum na jejunum zimeunganishwa pamoja na sutures zilizoingiliwa, na kutengeneza mdomo wa mbele wa anastomosis. Mstari huu wa sutures umeimarishwa na safu ya pili ya sutures ya seromuscular. Kwa hivyo, kutoka kwa duodenum ni kawaida. Upasuaji wa plastiki wa kifaa cha ileocecal obturator hufanywa kwa kutumia njia iliyotengenezwa. Ikiwa, kabla ya operesheni, ukandamizaji wa duodenum na vyombo vya juu vya mesenteric haujagunduliwa, lakini tu eneo la juu la sehemu ya duodenojejunal imedhamiriwa. utumbo mdogo, basi hakuna haja ya kufanya anastomosis ya duodenojejunal. Sababu ya CNDP katika kesi hii mara nyingi itakuwa mchakato wa wambiso wa kovu katika sehemu ya mbali ya duodenum na sehemu ya karibu ya jejunamu, pamoja na ligament iliyobadilishwa kovu ya Treitz, ambayo inashinikiza sehemu hizi za utumbo na. huivuta juu. Sababu hizi huingilia utokaji wa yaliyomo kutoka kwa duodenum. Katika kesi hiyo, makovu na adhesions kupatikana ni dissected. Juu na upande wa kushoto wa makutano ya duodenojejunal, peritoneum ya parietali hutenganishwa na sehemu ya duodenojejunal hutolewa kutoka kwa kushikamana katika sehemu ya retroperitoneal. Ligament ya Treitz inasimama nje. Miguu yake yote miwili inachukuliwa kwa vibano viwili kila moja na kuvuka kati yao, na kisha kufungwa. Kwa hivyo, makutano ya duodenojejunal yamenyooka, bend yake mkali huondolewa, ambayo hurekebisha kutoka kwa duodenum. Nafasi ya wazi ya retroperitoneal ni peritonized na sutures tofauti. Upasuaji wa plastiki wa kifaa cha ileocecal obturator kulingana na mbinu iliyotengenezwa. Mshono wa safu kwa safu ya jeraha la ukuta wa tumbo la nje. Hapa kuna mfano wa utekelezaji maalum. Mgonjwa S., mwenye umri wa miaka 16, alilazwa katika idara ya proctology ya Hospitali ya Kliniki ya Mkoa iliyopewa jina lake. KWENYE. Semashko mnamo 05/17/1995 na malalamiko ya shambulio la pumu, mara nyingi zaidi usiku, udhaifu mkuu, maumivu ya kichwa, uzito ndani ya tumbo baada ya kula, kurudisha chakula, hisia za uchungu mdomoni, viti huru, kunguruma ndani ya tumbo; pumzi mbaya, kupoteza uzito. Yeye ni mlemavu wa kundi la pili kutokana na pumu ya bronchial. Utambuzi wa pumu ya bronchial ulifanywa akiwa na umri wa miaka 4. Kila mwaka alilazwa hospitalini hadi mara 4. Hospitalini mara mbili kitengo cha wagonjwa mahututi kuhusu hali ya asthmaticus. KATIKA Hivi majuzi mashambulizi ya kukosa hewa yakawa ya mara kwa mara, yakaongezeka, na ikawa vigumu zaidi kukabiliana na tiba ya madawa ya kulevya. Hakuna utangulizi dawa za homoni kukosa hewa hakukoma. Mara nyingi tulilazimika kupiga gari la wagonjwa mara 2-3 kwa usiku. Bronchospasm ilisababishwa na vumbi la nyumba, nywele za paka na mbwa, harufu ya mimea na mimea mbalimbali, hewa baridi, maziwa, machungwa, chokoleti; mayai ya kuku. Mara kwa mara nilichukua theophedrine, ketotifen, aminophylline, na diphenhydramine. Nililala nimekaa usiku ule. Wakati wa kulazwa hali ilikuwa ya ukali wa wastani. Ngozi rangi. Kupumua ni ngumu. Kupumua kwa kavu sana kwenye mapafu. Tumbo ni la umbo sahihi. Ini, figo, na wengu havionekani. Dalili ya Pasternatsky ni mbaya kwa pande zote mbili. Palpation ya tumbo ni chungu kidogo katika eneo la iliac sahihi. Irrigoscopy ilifunua dalili za colitis, reflux ya dutu ya radiopaque kwenye ileamu kupitia valve ya ileocecal. Ultrasound ilifunua deformation na kinking katika eneo la mwili wa gallbladder, uchunguzi wa duodenum - ishara za cholecysto-cholangitis, utamaduni wa sehemu "B" haukuonyesha ukuaji wowote wa microflora. Uchambuzi wa juisi ya tumbo umefunuliwa: hyperacidity katika awamu zote mbili za usiri, hakuna ukuaji wa microflora uligunduliwa, lakini katika sehemu za kwanza, alama za bakteria ya anaerobic ziliamuliwa na chromatography ya gesi. Wakati wa uchunguzi wa scatological kupatikana nyuzi za misuli, mafuta ya upande wowote. Uchunguzi wa immunological ulionyesha: chini ya immunoglobulin G ya kawaida, kupungua kwa idadi ya leukocytes (3000), lymphocytosis - 38%, kuongezeka kwa idadi ya B-lymphocytes (36%). Kiwango cha molekuli za kati katika seramu ya damu huongezeka kwa 50% (vitengo 0.36). Mmenyuko wa ubora wa mkojo kwa indican ni chanya. Sigmoidoscopy: mucosa ni hyperemic, vyombo vinaingizwa. Uchambuzi wa jumla vipimo vya damu na mkojo viko ndani ya mipaka ya kawaida. Kwa utambuzi wa "Kushindwa kwa valve ya ileocecal; pumu ya bronchial ya asili mchanganyiko, kozi kali," mgonjwa alichukuliwa mara kwa mara kwa upasuaji mnamo Mei 29, 1995, kama matokeo ambayo ilifunuliwa kuwa anastomosis ya ileocecal ilipanuliwa hadi 4. cm, katika mesentery ya ileamu kulikuwa na lymph nodes 0.5 - 0.8 cm kwa kipenyo. 5 cm kutoka kwa anastomosis ya ileocecal, ileamu imeharibika sana kwa kushikamana. adhesions ni dissected. Bauginoplasty ilifanywa na viungo bandia vya sphincters ya Varolius na Buzi na ukanda wa dura mater. Kipindi cha baada ya upasuaji ilikwenda vizuri. Mnamo Juni 8, 1995, mgonjwa aliruhusiwa nyumbani. Uchunguzi wa udhibiti katika mpangilio wa hospitali ulifanyika Aprili 22. hadi 05/17/1996. Tangu operesheni hiyo, hajaona mashambulizi yoyote ya kutosheleza, haichukui dawa yoyote, na ishara za usumbufu wa utumbo zimepotea. Hata hivyo, udhibiti wa irrigoscopy ulifunua reflux ya bariamu kwenye ileamu. Kwa kuzingatia kutokuwepo kwa udhihirisho wowote wa kliniki wa pumu ya bronchial, mgonjwa alifuatiliwa kwa nguvu. Miezi 6 baada ya uchunguzi huu wa ufuatiliaji na miaka 1.5 baada ya upasuaji, mgonjwa tena alipata dalili za pumu. Kulikuwa na mvuto wa hewa na pumzi mbaya. Vigezo vya kazi na maabara vilikuwa ndani ya mipaka ya kawaida, tu kiwango cha molekuli wastani katika seramu ya damu kiliongezeka hadi vitengo 0.32. Kwa sababu ya kurudi tena kwa uzembe wa valve ya ileocecal, mgonjwa tena hupitia bauginoplasty kwa kutumia kipande cha bandia ya mishipa. Mwaka mmoja baada ya bauginoplasty mara kwa mara, mgonjwa huyo alifanyiwa uchunguzi wa ndani katika Hospitali ya Kliniki ya Mkoa iliyopewa jina hilo. N. A. Semashko kutoka Novemba 10, 1997 hadi Novemba 24, 1997. Hali iliboreshwa tena: mashambulizi ya kukosa hewa hayakujirudia; dawa haikubali. Anavutiwa na uvuvi wa msimu wa baridi. Irrigoscopy haikuonyesha ugonjwa wa kikaboni, wakala wa radiopaque wakati cecum imejaa vizuri, haingii kwenye ileamu. Vigezo vya kinga ni vya kawaida. Kiwango cha wastani cha molekuli katika seramu ya damu ni vitengo 0.27. Kazi ya uingizaji hewa ya mapafu iko ndani ya mipaka ya kawaida. Mgonjwa alionyeshwa katika Jumuiya ya Upasuaji ya Nizhny Novgorod mnamo Novemba 1997. Takwimu
Baada ya kupokea matokeo chanya ya kwanza ya kutibu BA kwa kutumia njia iliyopendekezwa, uchambuzi wa malalamiko ya gastroenterocolitis kwa wagonjwa 134 wenye BA ulifanyika ili kutambua jukumu la njia ya utumbo katika etiopathogenesis ya BA. Wagonjwa hawa walibaini maumivu ya tumbo katika 63% ya kesi, uzito ndani ya tumbo - katika 61%, kichefuchefu - katika 49%, belching ya hewa - katika 61%, regurgitation ya chakula - katika 45%, Heartburn na uchungu mdomoni - katika. 74%, kuvimbiwa - katika 47%, kuhara na viti huru - katika 43%, kutovumilia kwa maziwa na vyakula vingine - katika 41%, pumzi mbaya - katika 52%, bloating na rumbling katika tumbo - katika 62% ya kesi. Operesheni mbalimbali kwenye viungo vya tumbo zilifanyika katika 48% ya wagonjwa. Malalamiko haya yote, katika uzoefu wetu, yanahusiana na kushindwa kwa vifaa vya ileocecal obturator na CNDP. Wagonjwa 30 walio na BA walichunguzwa; irrigoscopy ilifunua kutokuwa na uwezo wa vifaa vya ileocecal obturator, ambapo 26 walikuwa na duodenography bila hypotension na manometry ilithibitisha kuwepo kwa CNDP. Muda wa ugonjwa ni kutoka miaka 5 hadi 35, umri kutoka miaka 13 hadi 57. Wagonjwa wote 30 walifanyiwa upasuaji, walifanyiwa upasuaji wa plastiki wa kifaa cha ileocecal obturator kwa kutumia njia iliyopendekezwa, katika 26 - na marekebisho ya wakati huo huo ya CNDP (24 - dissection ya ligament ya Treitz, 2 - jejunoduodenostomy). Operesheni hiyo ilileta mafanikio kwa wagonjwa 28 wenye pumu ya bronchial - mashambulizi ya pumu hayatokei kabisa au hutokea mara chache sana na yanahitaji dozi moja ya bronchodilators. Katika wagonjwa 2, mwaka mmoja baadaye, kutofaulu kwa valves ya ileocecal obturator iliibuka kwa sababu ya kupotoka kutoka kwa mbinu ya upasuaji na kuanza tena kwa shambulio la pumu. Uendeshaji unaorudiwa Kwa mujibu wa njia iliyotengenezwa, mmoja wao aliondolewa tena na dalili za kliniki za ugonjwa wa tumbo na pumu. Ulevi sugu wa kiotomatiki kwa sababu ya kutofaulu kwa kifaa cha ileocecal obturator ni tabia ya wagonjwa wengi. Pamoja na ugonjwa huu, mmenyuko wa ubora wa mkojo kwa indican ulikuwa mzuri katika kesi 95, na baada ya upasuaji hadi mwaka au zaidi - hasi katika kesi 95. Ugonjwa wa dystonia ya mboga SVD ulitambuliwa kwa wagonjwa 92 walio na NICIA. Baada ya upasuaji, ilipotea kwa wagonjwa 66, na katika kesi 17 kulikuwa na kupungua kwa SVD. Ufafanuzi wa SVD ulifanyika kulingana na kliniki ( kuongezeka kwa uchovu, kizunguzungu, palpitations, maumivu ya kichwa, hyperhidrosis, vasomotor lability), mbinu za tabular na data intervalcardiography na usindikaji wa kompyuta.
DAI
Njia ya matibabu ya pumu ya bronchial, pamoja na uchunguzi wa awali wa mgonjwa na urekebishaji wa upasuaji wa kutofaulu kwa vifaa vya ileocecal obturator na usumbufu sugu wa patency ya duodenal wakati ugonjwa huu unagunduliwa.Miongoni mwa wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji na anesthesia ya kuvuta pumzi, wastani wa 3.5% wanakabiliwa na pumu ya bronchial. Wagonjwa hawa wana uwezekano mkubwa wa kuwa na matatizo wakati na baada ya upasuaji, hivyo kutathmini ukali na uwezo wa kudhibiti mwendo wa pumu ya bronchial, kutathmini hatari ya anesthesia na aina hii ya upasuaji, pamoja na maandalizi ya kabla ya upasuaji ni muhimu sana. Mambo yafuatayo yanapaswa kuzingatiwa:
- Kuziba kwa njia ya hewa kwa papo hapo husababisha usumbufu wa uingizaji hewa-perfusion, kuongezeka kwa hypoxemia na hypercapnia.
- Intubation ya Endotracheal inaweza kusababisha bronchospasm.
- Dawa zinazotumiwa wakati wa upasuaji (kwa mfano, morphine, meperidine, D-tubocurarine) zinaweza kusababisha bronchospasm.
- Nzito kizuizi cha bronchi pamoja na baada ya upasuaji ugonjwa wa maumivu inaweza kuharibu mchakato wa kukohoa na kusababisha maendeleo ya atelectasis na pneumonia ya nosocomial.
Ili kuzuia kuzidisha kwa pumu ya bronchial kwa wagonjwa walio na hali thabiti wakati wa kuvuta pumzi ya mara kwa mara ya glucocorticoids, inashauriwa kuagiza prednisolone 40 mg / siku kwa mdomo siku 2 kabla ya upasuaji, na kutoa kipimo hiki asubuhi siku ya upasuaji. Katika kesi ya pumu kali, mgonjwa anapaswa kulazwa hospitalini siku kadhaa kabla ya upasuaji ili kuleta utulivu wa kazi ya kupumua (utawala wa glucocorticoids kwa njia ya mishipa). Kwa kuongeza, inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba wagonjwa wanaopokea glucocorticoids ya utaratibu kwa muda wa miezi 6 au zaidi wako katika hatari kubwa ya upungufu wa adrenal-pituitari ili kukabiliana na matatizo ya upasuaji, kwa hiyo wanaonyeshwa utawala wa kuzuia hydrocortisone 100 mg kwa njia ya mishipa kabla na wakati wa upasuaji na. baada yake.
Matatizo ya pumu ya bronchial
Pneumothorax, pneumomediastinamu, emphysema ya mapafu, kushindwa kupumua, cor pulmonale.
Utabiri wa kozi ya pumu ya bronchial
Utabiri wa kipindi cha pumu ya bronchial inategemea wakati wa kugundua, kiwango cha elimu cha mgonjwa na uwezo wake wa kujidhibiti. Kuondoa sababu za kuchochea na kutafuta msaada wa matibabu unaohitimu kwa wakati unaofaa ni muhimu sana.
Uchunguzi wa kliniki
Wagonjwa wanahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara na mtaalamu mahali pao pa kuishi (na udhibiti kamili wa dalili angalau mara moja kila baada ya miezi 3). Kwa kuzidisha mara kwa mara, ufuatiliaji wa mara kwa mara na pulmonologist unaonyeshwa. Kulingana na dalili, uchunguzi wa mzio unafanywa.
Kutajwa kwa B. a. kupatikana katika kazi za dawa za jadi tangu wakati wa Hippocrates. Maelezo ya kawaida picha ya kliniki ya B. a. ni mali ya G.I. Sokolsky (1838).
Kabla ya kuibuka kwa fundisho la mzio, R. Laennec (1825), M. Ya. Wise (1826), A. Rhodessky (1863) na wengine walielezea pathogenesis ya shambulio la asthmatic na spasm ya neva ya misuli ya bronchi.
G. I. Sokolsky, na baadaye Kurschmann (N. Gurschmann, 1883) na E. Leiden (1886) walitilia maanani mchakato wa uchochezi ("catarrh") kwenye bronchi na aina maalum ya exudate, kwa kuzingatia kuwa ndio sababu kuu ya udhihirisho wa kliniki. B. a. Wintrich (A. Wintrich, 1864) alihusisha mashambulizi ya pumu na spasms ya misuli ya diaphragm.
Mwanzoni mwa karne ya 20. baada ya kuelezea jambo la anaphylaxis katika wanyama, karibu wakati huo huo, E. O. Manoilov, N. F. Golubov na S. Meltzer walipendekeza nadharia ya mzio wa B. a., ambayo baadaye ilithibitishwa na uchambuzi wa kina wa kliniki na immunological wa ugonjwa huo. Katika ukoko, wakati wa asili ya mzio wa B. a. inatambuliwa na idadi kubwa ya watafiti, hata hivyo, kuna tofauti fulani katika tafsiri ya B. a. kutoka kwa mtazamo wa nosolojia katika nchi yetu na nje ya nchi.
Wanasayansi wengi wa kigeni wanafikiria B. a. kama dhana ya syndromic ambayo inajumuisha sio tu uharibifu wa mzio kwa bronchi, lakini pia athari mbalimbali za bronchospastic za asili isiyo ya mzio. Watafiti wa Soviet A.D. Ado, P.K. Bulatov, B.B. Kogan wanaamini B. a. ugonjwa wa mzio wa kujitegemea, na wanapendekeza kuwaita maonyesho ya kliniki sawa katika magonjwa mengine syndromes ya asthmatic. Mifano ya mwisho inaweza kuwa bronchospasm kutokana na tumors na miili ya kigeni ya bronchi, carcinopdae, vidonda vya bronchovascular ya mapafu kutokana na periarteritis nodosa na wengine.
Majaribio ya kwanza ya kuainisha B. a. kulingana na sababu za etiolojia zilifanywa na N. Salter mwaka wa 1860. Kulikuwa na aina 5 za pumu - kutoka "kuvuta pumzi ya chembe", kuvimba. njia za hewa, matatizo ya damu, reflexes ya neva na kuwasha c. n. Na.
Katika miaka iliyofuata, pamoja na mageuzi ya fundisho la B. a. Ainisho nyingi zilipendekezwa, ambazo nyingi zilitofautisha pumu ya "idiopathic" na pumu kutoka kwa kuvimba kwa njia ya hewa. Kuhusiana na nadharia ya mzio ya genesis ya B. a. na kuanzishwa kwa vitendo vya mbinu uchunguzi maalum Majaribio ya mara kwa mara yamefanywa kuainisha ugonjwa kulingana na matokeo ya uchunguzi wa mzio.
Iliyoenea zaidi nje ya nchi ni uainishaji wa Rackemann (F. Rackemann, 1918), ambaye alitambua aina mbili za B.a. - ya nje na ya asili. Ya kwanza ni pamoja na kesi zinazosababishwa na allergener zisizo za kuambukiza za nje, ya pili inahusishwa hasa na hron. kuvimba kwa vifaa vya bronchopulmonary au foci hron ya nje ya mapafu. maambukizi.
Katika Umoja wa Kisovyeti, suala la uainishaji wa B. a. imejadiliwa tangu 1963. Kwa wakati huu, uainishaji wa fomu kuu za etiological na hatua za ugonjwa huo, uliopendekezwa na A.D. Ado na P.K. Bulatov, umekubaliwa na kuweka katika vitendo (Jedwali 1). Kulingana na uainishaji, kuna aina mbili kuu za B. a. - ya kuambukiza-mzio na isiyo ya kuambukiza-mzio (atopiki). Ya kwanza inahusishwa na uhamasishaji na allergens ya bakteria, ambayo hutoka kwenye vidonda vya hron. maambukizo yaliyowekwa ndani hasa katika vifaa vya kupumua. Fomu ya pili ni ya kundi la magonjwa ya mzio wa urithi (tazama Atopy) na husababishwa na mzio usioambukiza.
B.a. ni moja ya magonjwa ya kawaida. Kulingana na data ya WHO iliyochapishwa mnamo 1966-1968, kiwango cha matukio ya B. a. matukio ya tumors mbaya nchini Marekani ni mara 7 zaidi, nchini Uingereza - mara 3, kifua kikuu cha kupumua nchini Marekani - karibu mara 120, nchini Uingereza - zaidi ya mara 25. Matukio ya B. a. kwa idadi ya watu 1000 ni: nchini Marekani - 23.4, Denmark - 6.9, Mexico - 17.2, Ujerumani - 5.5, Uingereza - 8.5, Ufaransa - 5.0, Sweden - 7.1.
Katika Umoja wa Kisovyeti, matukio ya B. A. tofauti katika tofauti maeneo ya hali ya hewa na katika maeneo yenye viwango tofauti vya maendeleo ya viwanda.
Sampuli za uchunguzi wa magonjwa (kwa kila watu 1000) uliofanywa na A. D. A kabla na A. V. Bogova (1968), M. M. Omerov (1967), Ofisi ya Takwimu za Usafi wa Wizara ya Afya ya RSFSR (L. A. Brushlinskaya, 1961; inaripoti taasisi za matibabu katika a idadi ya miji, 1958), ilifichua matukio ya chini kabisa katika maeneo ya jangwa ya Asia ya Kati (0.5-1.1), Siberia na Urals (1.1-1.3); huko Moscow ilikuwa 2.2; ya juu zaidi ilikuwa Vilnius (5.2), Riga (4.6) na Gomel (4.7). Katika miaka ya hivi karibuni, kumekuwa na mwelekeo wa wazi kuelekea ongezeko la matukio ya B. a.
Kwa hivyo, huko Moscow zaidi ya miaka 40 iliyopita imeongezeka mara 5, huko Riga zaidi ya miaka 5 - kwa mara l½.
Matukio ya jumla ya wanaume na wanawake ni takriban sawa, lakini kuna tofauti fulani na vikundi vya umri: katika miaka 10 ya kwanza ya maisha, wavulana wana uwezekano mkubwa wa kuugua, kutoka miaka 10 hadi 60 - mara nyingi zaidi wanawake, kutoka 60. miaka - wanaume.
Aina ya kawaida ya kuambukiza-mzio ya B. a.; fomu ya atopiki (kulingana na uchunguzi wa idadi ya waandishi) ni takriban. 20% ya kesi zote za ugonjwa.
Katika baadhi ya nchi kiwango cha vifo kutoka B. a ni cha juu sana. (ngumu na isiyo ngumu). Kulingana na takwimu za WHO, Ujerumani iko katika nafasi ya kwanza katika suala hili - 11.6 na Japan - 9.2 kwa kila watu 100,000.
Umuhimu mkubwa zaidi katika etiolojia ya fomu ya atopiki ya B. a. watu wazima wana allergener ya kuvuta pumzi, ambayo ni chembe za ukubwa wa microns 10 hadi 100, zimesimamishwa kwenye hewa ya anga na kuhamasisha tishu za njia ya juu ya kupumua na bronchi wakati wa kupumua. Kati ya kundi hili la allergener, wengi zaidi sababu ya kawaida B. a. ni vumbi la kaya, mahali pa pili ni poleni ya mimea, katika nafasi ya tatu ni spores ya fungi zisizo za pathogenic. Vizio vingine vinaweza kutambuliwa mara chache. Vumbi la viwanda (pamba, unga, tumbaku, grenage, nk) husababisha mtaalamu B. a. Dawa kwa namna ya vizio vya kuvuta pumzi pia inaweza kusababisha B. a. kutoka kwa watu wanaokutana nao kazini. Mara nyingi kiasi, kizio kinachosababisha B. a. ni poda kutoka kwa daphnia, krestasia wa maji safi ambayo hutumiwa kama chakula cha samaki wa aquarium. Kwa kuanzishwa kwa kisasa kwa kemia katika maisha ya kila siku na uzalishaji, jukumu la kemikali ni muhimu sana. vizio. Utafiti unaopatikana katika mwelekeo huu unahusu hasa athari ya kuhamasisha ya plastiki, dawa za kuulia wadudu na metali, mawasiliano ambayo husababisha mtaalamu B. a.
Vizio vya ndani vinavyosababisha B. a., - bidhaa za chakula na dawa, na vizio vya chakula mara nyingi zaidi husababisha B. a. katika watoto.
Athari za pumu zinazojulikana zaidi hupatikana katika nafaka (hasa ngano), mayai, maziwa, samaki, vitunguu na chokoleti. Mara nyingi, mashambulizi ya kutosha yanaweza kusababishwa na matunda na mbegu za mimea fulani, kwa mfano. mbegu za alizeti kwa mizio kwa chavua yake, karanga kwa allergy kwa poleni ya hazel, nk Kesi za B. a. zimeelezewa, mwanzo wake ambao unahusishwa na utawala wa uzazi penicillin, vitamini B 1, seramu mbalimbali za antitoxic, chanjo.
Mwanzoni mwa ugonjwa huo, mzio wa asthmatic unaweza kuwa monovalent, baada ya muda, wigo wa allergener huongezeka.
Tatizo la etiolojia ya aina ya kuambukiza-mzio wa B. a. iko chini ya masomo. Uhusiano fulani umeanzishwa kati ya malezi ya aina hii ya ugonjwa na magonjwa ya papo hapo na ya muda mrefu. michakato ya kuambukiza katika mfumo wa kupumua (bronchitis ya papo hapo na sugu, pneumonia, sinusitis, papo hapo magonjwa ya kupumua, mafua). Majaribio ya kujua ni microorganisms gani husababisha uhamasishaji wa tishu za mti wa bronchial ni nadra. A. D. Ado na wengine. (1968) ilionyesha kuwa kwa msaada wa monostrain nje ya hatua iliyoandaliwa kutoka kwa mimea ya yaliyomo kwenye bronchi na usiri wa njia ya juu ya kupumua ya wagonjwa walio na maambukizi ya B. a., inawezekana kupata ngozi nzuri na kuvuta pumzi ya uchochezi. vipimo kwa wagonjwa hawa. Katika kesi hii, wagonjwa wengi walikuwa na mzio wa bakteria wa polyvalent. Vijidudu vya kawaida vilivyosababisha uhamasishaji ni Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Neisseria catarrhalis na fangasi wa jenasi Candida. Matatizo mengi yaligeuka kuwa ya fursa. Uchunguzi wa waandishi wengine umepata matokeo sawa, pamoja na dalili za jukumu la etiological ya virusi vya mafua.
Visa vya B. a. vinavyosababishwa na antijeni za minyoo vimeelezwa miongoni mwa wafanyakazi katika maabara ya helmintholojia. Wakati mwingine dalili za B. a. kuzingatiwa pamoja na ngozi maonyesho ya mzio na nimonia ya eosinofili yenye mashambulizi fulani ya helminthic, hasa na strongyloidiasis katika awamu ya uhamiaji wa mabuu.
Muda mrefu kabla ya kuibuka kwa fundisho la mizio, madaktari walibaini ushawishi fulani wa urithi juu ya malezi ya B. a. Baadaye, iligundulika kuwa ushawishi huu hugunduliwa wazi katika aina isiyo ya kuambukiza-mzio (atopic) ya ugonjwa huo, na pia katika udhihirisho mwingine wa kliniki wa atopy (tazama). Kwa wagonjwa walio na fomu hii, katika takriban 50% ya kesi, magonjwa ya atopiki yanajulikana katika familia, na sio lazima B. a., ingawa kulingana na tafiti kadhaa, mwisho bado unatawala. Kwa wagonjwa walio na aina ya kuambukiza-mzio wa B. a. urithi wa mzio huanzishwa mara chache sana (katika 20-30% ya kesi).
Mzigo wa urithi wa magonjwa ya mzio ni wa kawaida kwa wagonjwa walio na B. a. na takriban masafa sawa kwenye mistari ya uzazi na baba. Wakati kuna mzigo wa urithi pamoja na mistari miwili, ugonjwa huo, kama sheria, hukua katika miaka ya kwanza ya maisha. Maelekezo ya vinasaba kwa magonjwa ya mzio kawaida huitwa katiba ya mzio, au diathesis ya mzio, ambayo inaonyeshwa hasa na mabadiliko katika tishu zisizo na uwezo wa kinga, pamoja na vipengele fulani vya membrane ya mucous, capillaries ya damu na mfumo wa neva wa uhuru.
Watu wenye diathesis ya mzio huwa na kadhaa maonyesho mbalimbali mizio, kwa hivyo, katika historia ya kibinafsi ya asthmatics, haswa na fomu ya atopiki, mara nyingi inawezekana kuanzisha mateso hapo awali. magonjwa ya mzio na athari, hasa diathesis exudative.
Katika miaka ya hivi karibuni, nadharia tete imetolewa ambayo inatafsiri B. a. kama matokeo ya kasoro ya urithi (kizuizi cha sehemu) ya vipokezi vya β-adrenergic.
Mashambulizi ya B. a. awali wao daima ni matokeo ya mmenyuko wa mzio katika tishu za mti wa bronchial. Baadaye, wanaweza kuendeleza chini ya ushawishi wa hasira zisizo za mzio.
Njia za mzio husomwa vyema zaidi katika fomu ya atopiki ya B. a.
Mashambulizi ya atopiki B. a. ni matokeo ya mmenyuko wa mzio wa haraka uliowekwa ndani ya tishu za mti wa bronchial. Katika hatua ya kwanza, immunological, ya mmenyuko, antijeni inachanganya na antibodies (reagins) iliyowekwa kwenye seli zilizohamasishwa, ikiwa ni pamoja na seli za mafuta, idadi kubwa ambayo iko kwenye tishu zinazojumuisha za mapafu.
Katika ukoko, reagins huainishwa hasa kama immunoglobulins E. Kisha mabadiliko ya mzio wa seli hutokea kwa kutolewa kwa wapatanishi wa kemikali kutokana na hatua ya proteases (ya pili, pathochemical, hatua ya majibu). Kushiriki katika uundaji wa shambulio la B. a imethibitishwa. histamini na dutu ya polepole ya anaphylaxis - SRS-A. Jukumu la asetilikolini, serotonini, na bradykinin linawezekana, lakini haijathibitishwa kabisa. Hatua ya tatu, ya pathophysiological, ya mmenyuko inaonyeshwa kwa spasm ya misuli ya laini ya bronchi ndogo na bronchioles 1, uvimbe wa membrane ya mucous kutokana na ongezeko kubwa la upenyezaji wa capillary, hypersecretion ya tezi za kutengeneza kamasi. Katika hatua hii, dalili kuu za kliniki za ugonjwa huundwa.
Pathogenesis ya aina ya kuambukiza-mzio ya B. a. iko chini ya masomo. Kuna maoni mawili kuu juu ya suala hili. Hampton (S. Hampton, 1963) na wenzake. kutambua pathogenesis ya aina zote mbili za pumu, hivyo kuzingatia shambulio la pumu ya kuambukiza kuwa mmenyuko wa mzio wa haraka wa tishu za bronchi kwa allergener ya kuambukiza. Findeisen (D. Findeisen, 1968) inapeana jukumu kuu kwa mmenyuko wa mzio uliochelewa (wa seli). Uwezekano wa ushiriki wa pamoja wa aina mbili kuu za mzio hauwezi kutengwa (tazama).
Wakati wa maendeleo ya B. a. neurogenic na kihisia, endocrine, mambo ya hali ya hewa huathiri. A. D. A kabla (1952, I 1959) ilianzishwa kuwa wakati wa mmenyuko wa mzio kizingiti cha msisimko wa vipokezi vya ujasiri kuhusiana na kichocheo cha kawaida, kisicho na mzio hupunguzwa sana. Hii inaelezea kuonekana kwa mashambulizi ya kutosha: kwa wagonjwa wa muda mrefu na B. a. kuwasha kama vile hewa baridi, vumbi lisilo na antijeni, harufu kali; mabadiliko ya ghafla unyevu na shinikizo la anga, kupumua kwa kulazimishwa wakati wa shughuli za kimwili, kukohoa, kicheko. Ushiriki wa idara za juu c, n. Na. inaonekana katika dhana; P.K. Bulatova (1964) juu ya mkuu wa kiitolojia wa B. a., iliyoundwa chini ya ushawishi wa tafakari zisizo na masharti, kwa msingi ambao unaweza kuunda. reflexes masharti. Sababu za kihemko, ambazo hatimaye hutenda kupitia mfumo wa neva wa kujiendesha, zinaweza pia kusababisha shambulio la kukosa hewa kwa mgonjwa aliye na B. a.
Uwiano mfumo wa endocrine na B. a. tata na mbalimbali. Ushawishi katika kipindi cha B. a umesomwa. mfumo wa tezi ya pituitari - cortex ya adrenal na homoni za ngono za kike. V.I. Pytsky (1968) aligundua kuwa B. a. inaambatana na maendeleo ya upungufu wa glucocorticoid, ambayo kwa asili yake inaweza kuwa adrenal au ziada ya adrenal. Mwisho unaendelea kutokana na ongezeko la uwezo wa protini za plasma za damu kumfunga cortisol na kupungua kwa unyeti wa seli fulani kwa cortisol. Ushawishi wa homoni za ngono za kike mara nyingi huonyeshwa na kuzidisha kwa ugonjwa kabla ya hedhi na kozi kali zaidi wakati wa kumalizika kwa hedhi. Watafiti wengi wanaelezea ukweli huu kwa athari isiyo ya moja kwa moja ya asili ya dishormonal kwenye vifaa vya neuromuscular ya bronchi kupitia mfumo wa neva wa uhuru. Athari za hali ya hewa juu ya tukio na mwendo wa B. a. mbalimbali. Mbali na athari za moja kwa moja za sababu za hali ya hewa, kama ilivyotajwa hapo juu, hali ya hewa inaweza kuchangia matukio ya maambukizo ya kupumua, kuenea kwa mimea yenye chavua ya antijeni au kuvu wanaotengeneza spora na hivyo pili kuongeza matukio ya B.a.
Katika picha ya pathoanatomical ya B. a., atopic na ya kuambukiza-mzio, mtu anaweza kutofautisha mabadiliko yanayoendelea wakati wa mashambulizi na hron. mabadiliko.
Katika wale waliokufa wakati wa shambulio la B. a. kutoka kwa asphyxia, rangi ya hudhurungi ya ngozi na utando wa mucous hujulikana; wingi wa jambo la ubongo na meninges; damu ya kioevu kwenye mashimo ya moyo na mishipa ya damu; msongamano wa viungo vya visceral, pinpoint hemorrhages katika pleura, hemorrhages katika dutu ya ubongo.
Kuonekana kwa mapafu ni tabia hasa. Wao huongezeka kwa kiasi na hufunika eneo la mediastinamu ya mbele na uso wa mbele wa moyo. Mapafu ni laini kwa kugusa, rangi ya kijivu-pink inapokatwa. Ukuta wa bronchi ni nene. Mbinu ya mucous ya trachea na bronchi kubwa inafunikwa na kamasi ya viscous. Kuna kamasi nene katika lumen ya bronchi.
Katika uchunguzi wa microscopic(rangi. Mchoro 5 na 6) ni wazi jinsi kamasi huunda tabaka za kuzingatia katika lumen ya bronchi na bronchioles.
Ina eosinofili nyingi, seli na tabaka nzima za epithelium iliyoharibika. Mucosa ya bronchi ina edematous, imeingizwa kwa uhuru na lymphoid, seli za plasma na eosinofili. Katika bronchi ndogo na ndogo, membrane ya mucous ni bati, kama ilivyokuwa, na protrusions-kama polyp, ambayo bahasha misuli iko. Kuta za bronchi ndogo na bronchioles huingizwa sana na eosinophil, kuenea kwa septa ya alveolar iliyo karibu. Utando wa basement ni mnene na umewekwa homogenized. Katika epithelium kuna matukio ya hypersecretion na desquamation. Seli za goblet za epitheliamu, lumens ya tezi za mucous na ducts dilated excretory ni kujazwa na secretion ambayo ina majibu CHIC-chanya. Vifurushi vya misuli vimevimba. KATIKA tishu za mapafu- matukio ya emphysema, alveoli na viingilio vyao hupanuliwa, kuna foci ya atelectasis na pneumonia ya eosinophilic. Kuna upanuzi na msongamano wa mishipa ya damu ya kuta za bronchi na tishu za mapafu, upanuzi wa lumens ya anastomoses ya arteriovenous, na wakati mwingine kupungua kwa mishipa ya damu, ambayo inaonyesha mabadiliko ya kazi si tu katika bronchi, lakini pia katika mishipa ya damu na mishipa ya damu. matatizo ya mzunguko ambayo huongeza upungufu wa oksijeni.
Kwa wagonjwa walio na kozi ndefu ya B. a. hron inakua. emphysema ya mapafu ya kizuizi, cor pulmonale. Microscopically, hypertrophy ya misuli, unene mkali na homogenization ya membrane ya chini ya ardhi hujulikana katika bronchi; metaplasia ya epithelium ndani ya epithelium ya squamous multilayered na sclerosis ya septa ya alveolar mara nyingi huzingatiwa.
Uchunguzi wa microscopic wa elektroni umeonyesha kuwa unene wa membrane ya chini hutokea kutokana na sclerosis na ongezeko la molekuli ya collagen.
Katika utafiti wa immunological Imefanywa katika miaka ya hivi karibuni na wanasayansi wa Marekani, ujanibishaji wa immunoglobulin E kwenye utando wa chini, katika seli za epithelial na tezi za mucous (hasa bronchi ndogo) imeanzishwa wote wakati wa mashambulizi na kwa muda baada yake.
Inachukuliwa kuwa mwingiliano wa immunoglobulin E na antijeni hutokea kwenye membrane ya chini.
Kama kanuni, B. a. kutanguliwa na magonjwa mengine ya mfumo wa kupumua (kabla ya pumu). Aina ya kuambukiza-mzio ya B. a. kawaida hutanguliwa na muda mrefu au sugu. bronchitis, ya muda mrefu au ya muda mrefu. nimonia, rhinosinusopathy ya kuambukiza-mzio na au bila polyposis, vidonda vya purulent dhambi za paranasal pua Historia zilizoorodheshwa. Michakato ya kuambukiza baadaye hufuatana na B. a., ikiathiri mkondo wake. Fomu ya atopiki inatanguliwa na rhinosinusopathy ya mzio isiyo ya kuambukiza bila polyposis, bronchitis isiyo ya kuambukiza ya mzio.
Picha ya kliniki ya preasthma, pamoja na dalili za tabia ya magonjwa yaliyoorodheshwa, ina sifa ya kikohozi cha paroxysmal, kavu au kwa kiasi kidogo cha sputum, bila hisia ya kibinafsi ya ugumu wa kupumua. Wakati wa kuimarisha mapafu, hasa wakati wa mashambulizi ya kukohoa, rales kavu husikika. Eosinofili na fuwele za Charcot-Leyden kawaida hupatikana kwenye sputum. Wakati wa kusoma viashiria vya kazi kupumua kwa nje ukiukwaji mkubwa wa kizuizi cha bronchial imedhamiriwa. Hata hivyo, preasthma haipatikani kwa wagonjwa wote. Mara nyingi, hasa katika fomu ya atopic, ugonjwa huanza ghafla, bila ishara za onyo za kliniki. Muda wa preasthma hutofautiana - kutoka siku kadhaa hadi miaka kadhaa. Katika matibabu sahihi mpito kwa B.a. haihitajiki.
B. a. ni ugonjwa sugu, hutokea kwa kuzidisha, ambayo katika hali nyingi hubadilishwa na vipindi vya msamaha. Katika hatua ya kwanza ya ugonjwa huo, usemi wake kuu katika aina zote mbili ni mashambulizi ya kutosha kwa kupumua. Kulingana na ukali wa mashambulizi, ugonjwa huo umegawanywa katika upole, wastani na kali. Hatua ya kwanza ya fomu ya kuambukiza-mzio (wakati mashambulizi ya kutosheleza ni mpole, hayafafanuliwa vizuri, lakini picha ya kliniki ya bronchitis iliyoenea hutamkwa, vipengele vya tabia ya mchakato wa mzio hupatikana katika sputum na damu) mara nyingi huitwa bronchitis ya asthmatic.
Hatua ya pili inaonyeshwa na upungufu wa kupumua wa mara kwa mara wa kupumua, ambayo mashambulizi makali ya kutosheleza na hali ya pumu hutokea. Mara nyingi zaidi B. a. huanza na mashambulizi ya upole, kupita mfululizo kupitia hatua za maonyesho ya wastani na kali ya hatua ya kwanza, na kisha hupita katika hatua ya pili ya ugonjwa huo. Walakini, hii sio asili. Ugonjwa huo unaweza kubaki mpole kwa miaka mingi au kuanza na zaidi au kidogo dalili kali na maendeleo haraka.
Ukali wa shambulio hilo imedhamiriwa na sifa za kibinafsi za mgonjwa, ukali wa kukosekana hewa, data ya kiakili, na njia ya kusimamia dawa zinazohitajika kuiondoa (mashambulizi madogo yanasimamishwa kwa kuvuta pumzi ya bronchodilators au kuchukua kwa mdomo, kali zaidi. zinahitaji sindano za chini ya ngozi au za mishipa).
Wakati wa mashambulizi madogo, mgonjwa hupata ugumu kidogo wa kupumua; anatembea kwa uhuru, hakuna pallor au cyanosis. Kwa kugusa - sauti ya mapafu, na uhamasishaji - kuvuta pumzi ni kwa muda mrefu, idadi ya magurudumu kavu ni ndogo.
Mashambulizi ya wastani yanaweza kuambatana na hisia iliyotamkwa zaidi ya kukosa hewa, weupe wa ngozi na sainosisi ya wastani. Kupumua ni kelele, kupumua kunaweza kusikika kwa mbali. Wakati wa mdundo, sauti ina tint ya sanduku. Wakati wa kuamsha pumzi, pumzi hudumu kwa muda mrefu na kuna kiasi kikubwa cha kupumua kavu. Katika mashambulizi makali, dalili zote zilizoorodheshwa zinajulikana zaidi. Mgonjwa huchukua nafasi ya kulazimishwa - ameketi, akiegemea viwiko vyake au mitende, ambayo husaidia kujumuisha misuli ya msaidizi katika tendo la kupumua. Ngozi ni rangi na unyevu. Kifua kimewekwa katika nafasi vuta pumzi. Kupumua hapo awali ni haraka, kisha kunapunguza kasi, na milio ya miluzi na miluzi inaweza kusikika kwa mbali. Juu ya percussion, sauti ya sanduku hugunduliwa, mipaka ya chini ya mapafu hupunguzwa. Karibu haiwezekani kuamua asili ya sauti kuu za upumuaji kwa kuinua; kuvuta pumzi hudumu kwa muda mrefu. Wakati wa kuvuta pumzi na haswa wakati wa kuvuta pumzi, sauti nyingi za kavu za hali ya juu husikika.
Hali ya pumu ina sifa ya upungufu mkubwa zaidi au mdogo wa kupumua, ambao hauwezi kuondokana na dawa za kawaida za bronchodilator wakati wa mchana. Hali ya jumla ya mgonjwa ni mbaya, msimamo unalazimishwa, kama katika shambulio kali la pumu. Ngozi ni cyanotic. Kwa percussion na auscultation ya mapafu, picha ni sawa na shambulio kali la pumu. Katika hali mbaya zaidi, kutokana na kuongezeka kwa kizuizi cha mti wa bronchi na kamasi ya viscous, sauti za kupumua haziwezi kusikika (dalili ya kifua "kimya"). Usumbufu wa muda mrefu wa uingizaji hewa wa alveoli husababisha kuongezeka kwa hypoxia (tazama), kisha hypercapnia (tazama) na acidosis ya kupumua (tazama). Mwisho unaweza kusababisha maendeleo ya picha ya kliniki ya coma ya asidi (tazama).
Wagonjwa katika hali kali ya pumu hawawezi kusonga, kukataa kuchukua chakula na vinywaji, na kwa hiyo dalili za upungufu wa maji mwilini zinawezekana (angalia Upungufu wa maji mwilini).
Katika shambulio kali la kukosa hewa na haswa katika hali ya pumu, dalili kawaida huzingatiwa ambazo zinaonyesha hali ya mfumo wa moyo na mishipa: tachycardia bila usumbufu mkubwa wa dansi ya moyo, mara nyingi shinikizo la damu la muda mfupi. Mipaka ya upungufu wa moyo wa jamaa ni vigumu kuamua kutokana na emphysema ya pulmona. Sauti za moyo ni nyepesi, zinasikika wazi zaidi kwenye tovuti ya makadirio ya valve ya tricuspid, na lafudhi kidogo ya sauti ya pili kwenye shina la mapafu.
Dalili za kushindwa kwa moyo wa ventrikali ya kulia zinaweza kuzingatiwa: uvimbe wa mishipa ya shingo, upanuzi wa ini na dalili chanya hepatic-jugular reflex (uvimbe wa mishipa ya jugular wakati wa kushinikiza ini), edema kuanzia mwisho wa chini na kufikia kiwango cha anasarca katika hali mbaya. ECG inaonyesha dalili za overload ya moyo sahihi. Katika kesi kali za B. a. hali ya pumu inaweza pia kutokea katika hatua ya kwanza ya ugonjwa huo. Ukali na asili ya kozi kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na aina ya ugonjwa huo.
Katika aina ya mzio isiyo ya kuambukiza ya B. a. shambulio la kutosheleza linaonyeshwa na mwanzo wa ghafla, ukuaji wa haraka na kukamilika kwa haraka chini ya ushawishi wa bronchodilators, hata hivyo, matukio ya prodromal mara nyingi huzingatiwa kwa namna ya pua ya mzio, kuwasha katika nasopharynx, kuwasha kwa ngozi, hisia. kubanwa kwenye kifua, kusinzia, kupiga miayo. Fomu hii ina sifa ya kozi kali hadi wastani. Baada ya mashambulizi, kikohozi kinaonekana na kutolewa kwa kiasi kidogo cha sputum ya mucous. Nje ya mashambulizi katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo, hakuna patholojia inaweza kugunduliwa kwenye mapafu. Uchunguzi wa maabara unaonyesha eosinophilia ya wastani ya damu (5-8%), katika sputum kuna eosinofili, nyuzi zenye umbo la ond za kamasi mnene (Curschmann spirals) na fuwele za Charcot-Leyden zilizoundwa wakati wa kuvunjika kwa eosinofili.
Dalili za tabia ya kutofanya kazi kwa kupumua kwa nje kwa namna ya kupungua kwa kutamka kwa uwezo muhimu wa mapafu, kiasi cha kumalizika kwa muda kwa sekunde moja, faharisi ya Tiffno (angalia mtihani wa Votchala - Tiffno), kupungua kwa kiwango cha mtiririko wa kumalizika kwa sauti. , na ongezeko la kazi ya kupumua nje hupatikana katika pumu ya atopiki isiyo ngumu tu wakati wa mashambulizi.
Katika mfumo wa kuambukiza-mzio wa B. a. mashambulizi ni ya muda mrefu na hawana "classical" mwanzo wa papo hapo na mwisho ulio wazi. Kikohozi hutokea si tu mwisho wa mashambulizi, lakini pia mwanzoni, na pia katika kipindi cha mashambulizi ya kati. Kohozi ni mucopurulent. Matukio ya Prodromal sio ya kawaida sana. Dalili za hali ya hewa kwa namna ya kuvuta pumzi kwa muda mrefu, kupumua kwa sauti ya chini kavu au kupumua kwa unyevu wa wastani (picha ya bronchitis iliyoenea) hubakia hata nje ya mashambulizi. Katika mtihani wa damu - mara nyingi eosinophilia ya juu (10-20%), mara nyingi leukocytosis ya neutrophilic na mabadiliko ya kushoto, kasi ya ROE. Katika uchambuzi wa sputum, pamoja na vipengele vilivyoorodheshwa hapo juu, kuna idadi kubwa ya neutrophils.
Ishara za kutofanya kazi kwa kupumua kwa nje hugunduliwa sio tu wakati wa shambulio, lakini pia katika kipindi cha shambulio la kati, ingawa hutamkwa kidogo.
Kwa aina ya kuambukiza-mzio ya B. a. Kozi ya wastani hadi kali ni ya kawaida. Kama lahaja kali, isiyofaa ya kiambukizi ya B. a. kutenga kinachojulikana asthmatic triad - mchanganyiko wa pumu, polyposis ya kawaida ya pua na kutovumilia kwa asidi acetylsalicylic na analgesics ya pyrazolone (kwa mfano, amidopyrine).
Tofauti kati ya pumu ya atopiki na pumu ya kuambukiza-mzio, pamoja na asili ya mashambulizi na ukali wa kozi, ni yafuatayo: umri wa mwanzo wa ugonjwa huo, uwepo wa mara kwa mara wa magonjwa ya mzio katika familia na. historia ya kibinafsi, msamaha wa mara kwa mara wa mara kwa mara (kutokana na kuacha kuwasiliana na allergen maalum - kinachojulikana athari ya kuondoa ).
Katika hali ya kozi kali na aina yoyote ya B. a. Ugonjwa wa neuropsychic mara nyingi huendeleza, na unyogovu unaweza kutokea.
Shida ya kawaida ya B. a. ni emphysema ya mapafu ya kuzuia (tazama). Katika aina ya atopic ya ugonjwa huo, inakua tu kama matokeo ya kozi ya muda mrefu; katika fomu ya kuambukiza, inakua mapema zaidi, mara nyingi tayari katika mwaka wa kwanza au wa pili wa ugonjwa huo. Kwa magonjwa ya kuambukiza-mzio B. a. maendeleo ya pneumosclerosis ya kueneza kwa peribronchial ni tabia (tazama). Chron. bronchitis ya kuambukiza mara nyingi huendelea wakati wa muda mrefu wa bronchitis ya atopic, kuwa matatizo yake. Hypoxia ya papo hapo wakati wa mashambulizi na mabadiliko ya kimofolojia katika tishu za mapafu husababisha maendeleo ya shinikizo la damu katika mfumo wa ateri ya mapafu na malezi ya baadaye ya cor pulmonale na kushindwa kwa moyo wa ventrikali ya kulia (tazama Cor pulmonale). hron ya maendeleo. Kushindwa kwa moyo wa mapafu mara nyingi zaidi na mapema huchanganya mwendo wa aina ya kuambukiza-mzio ya B. a.
Katika hali nadra, kunaweza kuwa na atelectasis zaidi au chini (tazama), pneumothorax ya papo hapo(tazama) kutokana na kupasuka kwa pafu la emphysematous kwenye urefu wa shambulio. Kuvunjika kwa mbavu kumeelezwa kwa urefu wa shambulio wakati wa matibabu ya muda mrefu na corticosteroids.
Utambuzi wa B. a. ni pamoja na: uchunguzi wa ugonjwa huo na uchunguzi maalum - uamuzi wa wigo wa allergens ambayo ni sababu za ugonjwa huo katika mgonjwa aliyepewa.
Utambuzi wa ugonjwa huo na uamuzi wa takriban wa fomu yake hufanywa kwa misingi ya ishara za kliniki za kawaida zilizoorodheshwa hapo juu.
Umuhimu mkubwa unahusishwa na utafiti wa maabara.
Katika hali ambapo udhihirisho wa kliniki hautoi sababu za kutosha za utambuzi, vipimo vya asetilikolini na novodrinum vinaweza kupendekezwa kama njia ya ziada ya utafiti. Mtihani wa acetylcholine huamua kizingiti cha unyeti wa tishu za mti wa bronchial kwa asetilikolini. Mwisho hutolewa kwa mgonjwa kwa kuvuta pumzi kwa kiasi kinachoongezeka, kuanzia 10 mcg. Kwa watu wenye afya, ishara za kizuizi cha bronchi, zilizorekodiwa na vifaa maalum, huonekana baada ya kuvuta 10,000 mcg ya acetylcholine. Pamoja na B. a. kizingiti cha msisimko kinapungua - ishara za kizuizi cha bronchial kisichoharibika huzingatiwa baada ya kuvuta pumzi ya 10 - 1000 mcg ya asetilikolini.
Mtihani wa novodrinovy hutumika kutambua kinachojulikana. bronchospasm iliyofichwa. Katika mtu ambaye hana B. a., kuvuta pumzi ya suluhisho la novodrin haina kusababisha ongezeko la index ya Tiffno. Mgonjwa B. a. na uharibifu mdogo wa kizuizi cha bronchi huongezeka kwa 10-20%.
Utambuzi mahususi wa B. a. kufanyika katika hali zinazostahiki taasisi za matibabu. Historia ya mzio mara nyingi inatoa sababu ya kuchukua jukumu la etiological ya allergener ya kaya kulingana na athari ya kuondoa (rehema wakati wa kuondoka nyumbani), pamoja na epidermal, chakula, na allergener ya kazi; kwa poleni B. a. kuna msimu wa wazi wa kuzidisha; kuambukiza - inayojulikana na uhusiano wa kuzidisha na maambukizo ya kupumua.
Vipimo vya ngozi (tazama) huanza na njia ya kupunguka na tu na matokeo mabaya au ya shaka huendelea kwa njia ya intradermal, kwani nayo athari katika mfumo wa shambulio la kutosheleza inawezekana. Kwa watu wazee na wazee, kutokana na mabadiliko yanayohusiana na umri katika ngozi, mishipa yake ya damu na kutokana na mabadiliko ya reactivity ya jumla ya immunological, vipimo vya ngozi kwa allergener sio dalili.
Ya vipimo vya kuchochea (tazama), vipimo vya kuvuta pumzi hutumiwa kwa uchunguzi wa etiological. Wakati mwingine mmenyuko wa Prausnitz-Küstner hutumiwa (tazama). Ikiwa kuna mashaka ya madawa ya kulevya na mizio ya chakula kufanya vipimo vya seli - vipimo vya leukocyte (tazama), mtihani wa thrombocytopenic (tazama), mtihani wa basophil (tazama), mmenyuko wa kupungua kwa seli ya mlingoti (tazama). Utambuzi maalum unaweza kuzingatiwa kuwa sahihi tu ikiwa matokeo ya njia zote au nyingi zinazotumiwa zinapatana. Umuhimu mkubwa unahusishwa na mbinu maalum za uchunguzi wakati wa kuamua juu ya taaluma na tabia ya B.a.
Tofautisha B. a. hesabu kimsingi kwa hron. ugonjwa wa bronchitis na asthmatic. Historia ya banal. bronchitis (tazama) inaweza kuambatana na mashambulizi ya kupumua kwa pumzi, lakini kwa kawaida haifikii kiwango cha kutosheleza tabia ya B. a.; magurudumu kavu ya sauti ya chini, haipo ishara za kawaida allergy (eosinophilia ya damu, vipengele vinavyolingana katika sputum). Vipimo vya mzio wa ngozi ni hasi. Mashambulizi ya kukosa hewa wakati wa sugu bronchitis kawaida haiondolewa na adrenaline na bronchodilators nyingine, lakini hupunguzwa tu.
Syndromes za Asthmoid zilizo na tumors na miili ya kigeni ya bronchi, pamoja na kukosekana kwa ishara za mzio, mara nyingi hutoa dalili za kutamkwa zaidi kwa upande ulioathiriwa, pamoja na data ya tabia ya radiolojia na bronchoscopic. Ugonjwa wa Asthmoid wenye nodosa ya periarteritis (tazama Periarteritis nodosa) unaonyeshwa na hypereosinophilia ya damu. Mara nyingi ugonjwa huu upo kwa miaka kama ishara pekee ya ugonjwa wa msingi na baadaye ni dalili za ugonjwa wa utaratibu wa mishipa ya tabia ya mwisho huongezwa.
Mara nyingi B. a. lazima itofautishwe na pumu ya moyo (tazama jedwali. Viashiria kuu vya utambuzi tofauti wa pumu ya bronchial na ya moyo). Jambo muhimu katika utambuzi tofauti ni anamnesis. Dalili za shinikizo la damu ya ateri, upungufu wa moyo, infarction ya awali ya myocardial, vidonda vya valvular ya moyo, pamoja na kuongezeka kwa ukubwa wa moyo na ini, edema na dalili nyingine zilizotajwa wakati wa uchunguzi wa lengo, huzungumza kwa neema ya pumu ya moyo (tazama). Hasa vigumu utambuzi tofauti, wakati na B. a. decompensation ya aina ya ventrikali ya kulia hutokea.
Ikiwa tofauti za kliniki haziwezi kutambuliwa, basi idadi ya dawa inaweza kutumika ili kupunguza mashambulizi, ambayo yanafaa katika aina zote mbili za pumu - utawala wa intravenous wa madawa ya xanthine (aminophylline, nk) pamoja na strophanthin.
Katika miaka ya hivi karibuni, matukio ya cystic fibrosis yameelezwa kwa watoto na watu wazima, wakati usiri wa mucous wa viscous katika bronchi huunda picha ya auscultatory sawa na B. a., na haja ya utambuzi tofauti hutokea. Wagonjwa hawa wana sifa ya vidonda vya wakati huo huo wa njia ya utumbo. njia, kongosho, mkusanyiko mkubwa wa kloridi na sodiamu katika usiri wa tezi za jasho (tazama Cystic fibrosis).
Njia kuu za uchunguzi wa x-ray kwa B. a. ni fluoroscopy na radiography ya cavity ya kifua. Kwa uchunguzi wa kina zaidi wa hali ya kazi ya mapafu na uchunguzi wa uwezo wa kazi, mbinu ngumu zaidi maalum za x-ray hutumiwa: x-ray kymography (tazama) 7 electrokymography (tazama) na sinema ya x-ray (tazama). Uchunguzi wa X-ray kwa B. a. husaidia kuamua ukali wa pumu, pamoja na kuwepo kwa matatizo na magonjwa yanayoambatana. Picha ya X-ray mapafu na B. a. inategemea hatua ya maendeleo ya ugonjwa huo na ukali wa kozi. Katika kipindi cha interictal mwanzoni mwa ugonjwa huo, hakuna mabadiliko ya radiolojia. Katika hatua ya kwanza, katika hali mbaya, na katika hatua ya pili, emphysema ya pulmona, cor pulmonale, na matatizo mengine ya B. a. hugunduliwa kwa radiologically.
Wakati wa shambulio la kutosheleza kwa wagonjwa, zifuatazo zimeamua: kuongezeka kwa uwazi wa mashamba ya pulmona na kupungua au kutokuwepo kabisa kwa tofauti katika uwazi wakati wa kuvuta pumzi na kutolea nje; upungufu mkali au kutokuwepo kabisa kwa uhamaji wa diaphragm, gorofa na msimamo wa chini wa domes zake; uhamaji mdogo wa mbavu na mwelekeo wao wa usawa na upanuzi wa nafasi za intercostal; pulsation ya msisimko ya moyo, bulging ya njia ya outflow ya ventricle sahihi na upinde wa shina la pulmona; ongezeko la kivuli cha mizizi ya mapafu na blurring ya contours yao, ongezeko la muundo wa mapafu. Dalili nyingi zilizoorodheshwa zinaelezewa na uvimbe mkali wa mapafu na matatizo ya mzunguko wa damu ndani yao. Mabadiliko haya yanaweza kuzingatiwa dhidi ya historia ya matatizo na magonjwa yanayoambatana (emphysema ya mapafu, pneumonia ya papo hapo au ya muda mrefu, mabadiliko ya pleural, petrification, kifua kikuu huingia).
Katika hatua ya pili ya ugonjwa huo, bronchiectasis na mabadiliko mengine ya kimaadili yanaweza kuonekana.
Katika fomu ya atopiki ya B. a. katika hatua ya kwanza na hata ya pili ya ugonjwa huo, baada ya kuacha kuwasiliana na allergen maalum au kutokana na hyposensitization maalum, kupona au msamaha wa muda mrefu unaweza kutokea. Uwezo wa kufanya kazi huharibika wakati wa kuzidisha kali, na hupotea kabisa wakati wa kozi ndefu na kuongeza ya hron. bronchitis na matatizo ya kawaida. Vifo na fomu hii ni nadra.
Pumu ya kuambukiza-mzio ni mbaya zaidi kwa kitabibu. Uwezo wa kufanya kazi mara nyingi huharibika, haswa wakati wa msimu wa baridi wa mwaka. Remissions ni nadra. Katika hali mbaya na maendeleo ya mapema ya matatizo, wagonjwa mara nyingi huwa walemavu katika mwaka wa 2-3 wa ugonjwa huo. Kutabiri kwa triad ya asthmatic inachukuliwa kuwa mbaya sana. Katika miaka ya hivi karibuni, kesi za kifo katika hali ya pumu kutokana na pumu ya kuambukiza-mzio zimekuwa mara kwa mara.
Matibabu |
Shambulio kali la B. a. kawaida hutolewa na adrenaline na derivatives yake, ephedrine, aminophylline. Kulingana na ukali wa shambulio hilo, inaweza kupendekezwa njia tofauti utawala wa madawa ya kulevya. Katika miaka ya hivi karibuni, dawa za sympathomimetic zimeundwa ambazo huchochea kwa hiari (vipokezi 32-adrenergic (isadrin, novodrin, euspiran, alupent, asthmapent, nk) na kwa hivyo karibu hazina athari za tabia ya adrenaline. Zinatumika kama sheria. , katika kuvuta pumzi, kwa kila os na kwa kawaida kuacha haraka mashambulizi ya pumu kali.Hata hivyo, overdose ya dawa hizi katika kuvuta pumzi (tumia zaidi ya mara 4-6 kwa siku) inaweza kusababisha mchakato wa uchochezi katika njia ya upumuaji kutokana na kuongezeka kwa desquamation. epithelium au kusababisha bronchospasm kutokana na kuundwa kwa derivatives ya adrenaline na (athari ya β- kuzuia na kusababisha hali ya pumu (kinachojulikana kama ugonjwa wa kupumua unaosababishwa na madawa ya kulevya). Kwa utawala wa mdomo, mchanganyiko wa aminophylline (0.15 g) na ephedrine hydrochloride (0.025 g) au aminophylline katika mchanganyiko wa pombe kulingana na maagizo pia inashauriwa:
Rp. Euphyllini 3.0 Mheshimiwa. Althaeae 40.0 Spi. Vini 12% ad 400.0 MDS. Jedwali 1 kila moja. l. uteuzi.
Matumizi ya maandalizi ya atropine haipendekezi kutokana na ukweli kwamba wao huchanganya kujitenga kwa sputum. Imeenea kwa kusimamisha na kuzuia mashambulizi ya B. a. alipokea dawa za mchanganyiko - theofedrine, antasman, solutan, lakini mbili za kwanza zina amidopyrine, ya tatu - iodini, ambayo wagonjwa mara nyingi huwa na mzio. Wagonjwa wenye udhihirisho wa rhinitis ya mzio wanaagizwa antihistamines(diphenhydramine, nk), ambayo yenyewe kawaida ni shambulio la B. a. haijapachikwa.
Mashambulizi ya pumu ya wastani yanaweza kutibiwa na dawa zilizoorodheshwa hapo juu, lakini mara nyingi zaidi kwa njia ya sindano za chini ya ngozi: Sol. Adrenalini hidrokloridi 0.1% -0.2 ml + Sol Ephedrini hydrochloridi 5% -0.5 ml; Wakati huo huo, ni busara kuingiza dawa yoyote ya sympathomimetic. Utawala wa adrenaline kwa dozi kubwa ni hatari kutokana na uwezekano wa athari mbaya kutoka kwa mfumo wa moyo.
Kwa mashambulizi makali, tiba zote zilizoorodheshwa zinaonyeshwa, na ikiwa athari haifanyiki, utawala wa intravenous wa Sol. Euphyllini 2.4% -10 ml +Sol. Glucosae 40% -20 ml (kusimamia polepole zaidi ya dakika 4-6). Wakati huo huo, oksijeni huingizwa. Madawa ya kikundi cha morphine, kwa sababu ya athari yao ya kizuizi kwenye kituo cha kupumua, pamoja na athari za ukombozi wa histamine na antitussive, ni kinyume chake kwa wagonjwa walio na B. a.
Wakati wa kutoa huduma ya dharura, ukali wa matatizo lazima uzingatiwe. Kwa hivyo, na emphysema kali ya mapafu na hron. kushindwa kupumua, oksijeni inaonyeshwa hata kwa mashambulizi madogo. Dalili za sugu moyo wa mapafu na kushindwa kwa ventrikali ya kulia hutumika kama dalili kwa ajili ya utawala wa dawa zinazofaa. Glycosides ya moyo imewekwa katika kipimo cha kawaida: digoxin 0.25 mg mara 3 kwa siku kwa siku 3-4, kisha ubadilishe kwa kipimo cha matengenezo - 0.25 mg kwa siku. Katika hali mbaya, utawala wa intravenous wa 0.5-1 ml ya ufumbuzi wa 0.06% ya corglycon au 0.5-1 ml ya 0.05% ya ufumbuzi wa strophanthin huonyeshwa, kwa kawaida katika dropper pamoja na 10 ml ya 2.4% ya ufumbuzi wa aminophylline katika 200-250 ml. ya 5% ya myeyusho wa glukosi au myeyusho wa kloridi ya sodiamu ya isotonic. Miongoni mwa diuretics, hypothiazide (25-100 mg kwa siku), furasemide pamoja na wapinzani wa aldosterone (aldactone 0.1-0.2 g kwa siku) inapendekezwa. Kizuizi cha ulaji wa maji na chumvi huonyeshwa.
Katika USSR na nje ya nchi, acupuncture hutumiwa kwa aina zisizo ngumu za B. a., pamoja na kupunguza mashambulizi (tazama).
Hali ya pumu ni dalili ya kulazwa hospitalini kwa dharura katika kitengo cha matibabu au wagonjwa mahututi. Ikiwa hali ya mgonjwa si mbaya sana, huanza na dripu ya Sol ya ndani ya mishipa. Euphyllini 2.4% -10 ml+Sol. Ephedrini hydrochloridi 5% -1 ml+Sol. Corglyconi 0.06% -1 ml katika 500 ml ya 5% ufumbuzi wa glucose au isotonic sodium chloride ufumbuzi (kiasi cha kioevu kinaweza kuongezeka hadi 1.5-2 l ikiwa dalili za upungufu wa maji mwilini zinajulikana). Ikiwa hakuna athari baada ya dakika 30-40. baada ya kuanza kwa infusion ya matone, ni muhimu kusimamia matone ya intravenous ya corticosteroids. Kipimo cha mwisho kinaamriwa kibinafsi, kwa kuzingatia ukali wa hali hiyo, na pia ikiwa mgonjwa amewahi kutibiwa na dawa hizi, kwa muda gani na kwa kipimo gani. Kiwango cha chini cha awali kwa mgonjwa ambaye hajapokea steroids ni 30 mg3% ya myeyusho wa prednisolone hidrokloridi. Katika hali mbaya, hadi 150-180 mg ya prednisolone kwa siku inaweza kusimamiwa kwa uzazi.
Matumizi ya ACTH intramuscularly hadi uniti 40 kwa siku haina ufanisi na haizuii uwezekano wa mmenyuko wa mzio. Dawa za syntetisk za hatua sawa (humactide - 28-0.4 mg, inayolingana na vitengo 40 vya ACTH, synakthen - 0.25 mg) ni salama kwa suala la uwezekano wa uhamasishaji na ni nzuri sana katika hali ya wastani ya pumu.
Bila kujali ukali wa hali hiyo, ni muhimu kuagiza mara moja madawa ya kulevya ambayo sputum nyembamba na kukuza kukohoa, tiba ya antibacterial, ikiwa imeonyeshwa, na tranquilizers. Kwa acidosis, utawala wa matone ya ndani ya suluhisho la bicarbonate ya sodiamu 5% huonyeshwa - 100 ml au zaidi (chini ya udhibiti wa kuamua pH ya damu). Kuvuta pumzi ya oksijeni safi humidified huonyeshwa, lakini kwa wagonjwa wenye emphysema ya mapafu na ya muda mrefu uliopita. kushindwa kwa kupumua kunapaswa kuagizwa kwa tahadhari, kwa sababu wanaendeleza kusisimua kwa hypoxemic kituo cha kupumua, na overdose ya oksijeni inaweza kusababisha kukamatwa kwa kupumua.
Ya umuhimu wa ziada katika matibabu ya hali ya pumu, pamoja na kuzidisha kwa kawaida kwa ugonjwa huo, ni utawala wa plasma ya asili na albumin, ambayo hufunga wapatanishi wa kemikali wanaozunguka katika damu.
Ikiwa hatua zilizo hapo juu hazina athari, mifereji ya maji ya mitambo ya mti wa bronchi inapaswa kuanza kwa kutumia catheter iliyoingizwa kupitia pua, bomba la endotracheal au bronchoscope. Kabla ya kuanza kunyonya kamasi kwa kutumia kufyonza, ni muhimu kudunga mwisho wa mshipa ili kuyeyusha 50 mg ya trypsin ya fuwele iliyoyeyushwa katika 10 ml ya myeyusho wa kloridi ya isotonic ya sodiamu. Usafishaji wa mti wa kikoromeo ni mzuri - kuosha bronchi kwa idadi kubwa ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic au suluhisho la antiseptic kwa kufyonza kwa wakati mmoja wa maji ya kuosha. Wakati wa kudanganywa, bronchi zote za lobar huoshwa kwa mlolongo. Kiasi cha jumla cha kioevu cha kuosha ni 500-750 ml. Ikiwa hali ya mgonjwa inaendelea kuzorota, hatua za ufufuo zinaonyeshwa.
Vipengele vya ufufuo katika hali ya asthmatic. Haja ya ufufuo hutokea wakati wa mashambulizi ya muda mrefu na ya kutamka ya B. a., wakati usumbufu wa uingizaji hewa husababisha tishio la maendeleo ya hali ya mwisho kutokana na hypoxia ya kina, kupumua na asidi ya metabolic. Mabadiliko haya ya patholojia huamua sifa za ufufuo wa B. a.
Kwa kuwa hypoxia ndiyo hatari zaidi, utangulizi unahitaji tiba ya oksijeni (tazama) kwa kutumia vipuliziaji au mashine ya ganzi (angalia kifaa cha kupumua Oksijeni). Jaribio jingine la kupunguza bronchospasm ni anesthesia na fluorotane au oksidi ya nitrous na oksijeni. Matumizi ya ether haifai. Katika baadhi ya matukio, anesthesia ya epidural hutoa matokeo mazuri (tazama anesthesia ya ndani). Kwa kuwa athari ya bronchodilator ya fluorotane inajidhihirisha (kuwezesha kuvuta pumzi, kupunguza sainosisi, kuongezeka kwa kupumua), ni muhimu kupunguza mkusanyiko wa mvuke wake au kuacha kuvuta pumzi kabisa, kwa sababu kwa kurejesha uingizaji hewa wa alveoli na kushuka kwa kasi. p CO 2 katika damu ya ateri, kupungua kwa shinikizo la damu hutokea, kwa -pumba kama matokeo ya athari ya kuzuia ganglioni ya ftorotan inaweza kuwa mbaya zaidi hadi asystole.
Oksidi ya nitrous na etha ni duni kwa fluorothane kwa suala la athari ya bronchodilator; Hasara ya ether pia ni kuchochea kwa usiri wa tezi za mucosa ya bronchi na uwezo wa kusababisha msisimko.
Katika kesi ya coma au tishio la maendeleo yake, unapaswa kuanza mara moja kupumua kwa bandia (tazama) katika hali ya shinikizo la mara kwa mara. Shinikizo la msukumo mzuri huongezeka hadi 45-50 cm ya maji. Sanaa.; awamu hasi wakati wa kuvuta pumzi ni kinyume chake. Ili kusawazisha kupumua kwa mgonjwa na kipumuaji katika masaa ya kwanza ya matibabu, kiasi kikubwa cha dakika ya kupumua (kuzidi kiwango cha kupumua kwa dakika ya mgonjwa) na maudhui ya juu ya oksijeni katika mchanganyiko wa kupumua (80-100%) inahitajika. Utawala wa utaratibu wa intravenous wa hidroksibutyrate ya sodiamu pamoja na antihistamines na analgesics pia imeonyeshwa. Katika kesi ya bronchospasm iliyotamkwa na kutofaulu kwa hatua hizi, kupumzika kwa misuli hutumiwa (tazama). Ili kupunguza mnato wa sputum na kuwezesha kuondolewa kwake, ni muhimu kumwaga kila wakati kwenye trachea suluhisho la isotonic la kloridi ya sodiamu na enzymes ya proteolytic au ni pamoja na inhaler ya erosoli, ikiwezekana ya ultrasonic, kwenye mzunguko wa vifaa. Baada ya kupunguza hypoxia na hypercapnia, ni muhimu kurekebisha uendeshaji wa kipumuaji kwa kupunguza hatua kwa hatua kiasi cha dakika ya kupumua kwa kupunguza kupumua hadi 18-16 kwa dakika wakati wa kudumisha kiasi kikubwa cha maji (600 - 800 ml) na kupunguza mkusanyiko wa oksijeni. hadi 40-60%. Kukomesha baadae ya uingizaji hewa wa bandia inapaswa kufanyika hatua kwa hatua.
Katika kesi ya mashambulizi ya kutamka ya bronchospasm, kufikia kiwango cha bronchospasm jumla, massage ya mapafu wakati mwingine hutumiwa (tazama Bronchospasm).
Katika ngumu ya hatua za ufufuo, dawa zinapaswa kutumika ambazo zina athari ya bronchodilator, adrenomimetic, antihistamine, antispasmodic, vitu vya anticholinergic, glucocorticoids, nk. Ufanisi wa madawa haya wakati wa ufufuo haipaswi kuwa overestimated, kwa vile kawaida hutumiwa katika matibabu. ya B. a ., na mashambulizi hutokea dhidi ya historia ya tiba yao. Madawa ya kulevya ambayo yanakuza contraction ya bronchi ni kinyume chake. Kwa mfano, β-blockers haipaswi kutumiwa kupambana na tachycardia.
Marekebisho ya usawa wa maji-electrolyte na asidi-msingi, lishe ya parenteral ni muhimu.
Mbinu za matibabu zisizo maalum. Katika hali mbaya ya ugonjwa huo, wakati uingiliaji mwingine wote hautoshi, matumizi ya homoni za corticosteroid na analogues zao huonyeshwa (tazama dawa za Corticosteroid). Hata hivyo, wanapaswa kuagizwa kwa uangalifu sana kutokana na uwezekano wa matatizo makubwa na matibabu ya muda mrefu. Wakati wa kuagiza kwa mara ya kwanza, kipimo cha kila siku cha prednisolone cha 20-30 mg kinapendekezwa (triamcinolone, kwa mtiririko huo, 16-20 mg, dexamethasone 2-3 mg). Kozi ya matibabu inapaswa kuwa fupi: mara tu athari inapopatikana, kipimo cha prednisolone kinapunguzwa na 5 mg kila siku. Hivi majuzi wamekuwa wakitoa kinachojulikana. matibabu mbadala na corticosteroids: dawa imeagizwa kila siku nyingine au siku tatu kwa wiki mfululizo (siku nyingine nne mgonjwa haipati). Kwa matibabu haya, kazi ya adrenal inazuiliwa kidogo. Majaribio ya kufuta homoni au kupunguza dozi wakati wa matibabu ya muda mrefu pamoja nao yanaweza kufanywa wakati wa kuchukua madawa ya kulevya ambayo huongeza athari zao - asidi ascorbic, resokhin (Delagil, Plaquenil) na kuchochea kazi ya adrenal (etimizole).
Ili kuzuia na kuondoa matatizo ya tiba ya steroid, ni muhimu kuagiza homoni za anabolic, maandalizi ya potasiamu, diuretics, na alkali kulingana na dalili.
Kuna ripoti za majaribio ya kutibu B. a. immunosuppressants kama 6-mercaptopurine. Matumizi makubwa ya dawa hizi bado ni mdogo kutokana na sumu yao.
Na maambukizi ya B. a. katika hatua ya papo hapo katika kesi ya pneumonia na michakato mingine ya kuambukiza, tiba ya antibacterial ni muhimu. Kabla ya kuiagiza, unahitaji kumwuliza mgonjwa kwa uangalifu juu ya matukio ya mzio wa dawa. Dalili za athari ndogo hata hazijumuishi utumiaji wa dawa iliyosababisha. Kwa sababu ya mali yake ya antijeni iliyotamkwa, ni bora sio kuagiza penicillin kwa asthmatics kabisa. Antibiotics mbalimbali hatua na sulfonamides ya muda mrefu (sulfadimethoxine, nk) imewekwa kwa dozi za kawaida kwa angalau wiki mbili. Ufuatiliaji wa uangalifu unahitajika wakati wa matibabu. Ikiwa athari za mzio wa ndani, kuwasha kwa ngozi, urticaria, au kuongezeka kwa eosinophilia ya damu hutokea, dawa hiyo imekomeshwa mara moja. Inaweza tu kubadilishwa na dawa kutoka kwa kundi lingine ambalo halina muundo sawa wa kemikali. Katika hatua ya msamaha, usafi wa upasuaji wa foci vile ni muhimu. maambukizo, kama vile sinusitis ya purulent, hron. tonsillitis.
Katika hali ya ugumu wa kukohoa kamasi, haswa na bronchitis inayoambatana, dawa za kutarajia ni muhimu. Ni bora kutumia suluhisho la 3% ya iodidi ya potasiamu, kijiko 1 kwa wakati mmoja. l. Mara 3-4 kwa siku, katika kesi ya uvumilivu wa iodini - kloridi ya amonia 0.5-1.0 g mara 3-4 kwa siku. Kwa tahadhari, kutokana na uwezekano wa athari za mzio, kuvuta pumzi ya ufumbuzi wa enzyme (trypsin, chymopsin, deoxyribonuclease) inaweza kutumika. Ni salama na katika baadhi ya matukio ni bora kuagiza kuvuta pumzi ya kloridi ya sodiamu ya isotonic yenye joto hadi 37 ° C (5-10 ml). Mazoezi maalum katika tata ya gymnastics ya matibabu (tazama hapa chini) ni nzuri kwa kukohoa.
Karibu katika visa vyote B. a. Tiba ya sedative na ya utulivu inaonyeshwa.
Kwa athari ndogo ya neurotic, tiba ya kisaikolojia inatosha. Katika hali nyingine, kulingana na udhihirisho (usingizi, hofu, machozi, hasira), dozi ndogo za barbiturates na tranquilizers ndogo (seduxen, elenium, nopatone, nk) katika kipimo cha kawaida huonyeshwa. Utawala wa tranquilizers kuu (aminazine, nk) haipendekezi kutokana na athari zao za kuzuia kwenye kituo cha kupumua.
Mnamo 1967 huko Uingereza ilipendekezwa kimsingi dawa mpya kwa matibabu ya muda mrefu ya B. a. - intal. Inaaminika kuwa utaratibu wake wa utekelezaji umepunguzwa ili kuzuia kutolewa kwa wapatanishi wote wa kemikali unaosababishwa na mmenyuko wa antigen-antibody. Dawa ni bora zaidi kwa aina ya atopic ya ugonjwa huo.
Matibabu ya B. a. histaglobulin ni bora zaidi katika utoto.
Wagonjwa wote wenye B. a. Tiba ya chakula inaonyeshwa: kinachojulikana. lishe ya hypoallergenic na kutengwa kwa vyakula vilivyo na mali iliyotamkwa ya antijeni (mayai, matunda ya machungwa, samaki, karanga, jordgubbar), viungo, siki, sahani za kukasirisha na viungo. Inashauriwa kula chakula kidogo mara 4-5 kwa siku kwa kiasi kidogo. Wagonjwa ambao bidhaa za chakula ni allergener wameagizwa mlo wa kuondoa mtu binafsi.
Matibabu maalum ni ya ufanisi katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo kwa kutokuwepo kwa matatizo makubwa. Tiba mahususi kwa aina ya atopiki ya B. a imeendelezwa vyema na kutumika katika taasisi maalumu za matibabu. Inajumuisha kusitisha mawasiliano na allergener maalum, inapowezekana, na hyposensitization maalum (tazama).
Kulingana na utambuzi kamili na kwa kuzingatia uboreshaji, tiba maalum hutoa matokeo mazuri ya muda mrefu katika 70-80% ya kesi za atopic B. a. Matibabu ya ufanisi zaidi kwa poleni (nyasi) na vumbi (kaya) pumu.
Kama tiba mahususi kwa aina ya ugonjwa wa kuambukiza-mzio, matibabu na chanjo za kiotomatiki na heterovaccini na vizio vya bakteria hutumiwa baada ya utambuzi maalum wa awali. Ufanisi takriban. 50%.
Matibabu ya physiotherapeutic ya wagonjwa walio na B. a. inaweza kufanywa wote wakati wa kuzidisha na wakati wa msamaha, kulingana na ukali wa kozi na hali ya matibabu (hospitali, kliniki, sanatorium).
Wakati wa mashambulizi, physiotherapy kwa aina ya kuambukiza-mzio na atopiki ya B. a. inalenga kupunguza au kuondoa bronchospasm, kurejesha kazi za uingizaji hewa na mifereji ya maji ya mfumo wa bronchopulmonary. Kutibu wagonjwa wenye fomu za kuambukiza-mzio, physiotherapy hutumiwa sana pamoja na njia nyingine za matibabu; Kwa wagonjwa walio na fomu ya atopiki, physiotherapy imewekwa tu ikiwa tiba ya hyposensitizing haitoshi.
Katika kipindi hiki, mbinu kadhaa za matibabu hutumiwa, lakini ufanisi zaidi huchukuliwa kuwa yatokanayo na mikondo na mashamba ya masafa ya juu, ya juu na ya juu, pamoja na ultrasound. Sehemu ya umeme ya UHF yenye nguvu ya 80-100 W inatumiwa kwenye eneo la kifua na uwekaji wa anteroposterior au kando ya electrodes, kipimo ni cha chini cha joto; kwa kozi 6-8 taratibu za kudumu dakika 10-15. kila siku (tazama tiba ya UHF).
Inductothermy (tazama) inafanywa kwenye eneo la interscapular na inductor - cable au disk kwa nguvu ya sasa ya 180-220 mA kila siku au kila siku nyingine; kwa kozi 10-12 taratibu za kudumu dakika 10-15. kila siku.
Tiba ya microwave (tazama) yenye nguvu ya 30-40 W inafanywa kwenye eneo la interscapular na emitter ya cylindrical yenye kipenyo cha cm 14 au 18. Umbali kati ya emitter na uso wa ngozi ni 5-7 cm; kwa kozi 10-12 taratibu kwa dakika 10-15. kila siku.
Matibabu ya ultrasound hufanyika kulingana na mpango huo. Siku ya kwanza ya matibabu, mashamba ya paravertebral D I - D XII yanaathiriwa; nguvu ya ultrasound 0.2 W/cm 2, muda wa mfiduo dakika 3. kwa ukingo wa kulia na kushoto. Siku ya pili, mashamba ya paravertebral yanaathiriwa kulingana na njia hapo juu, pamoja na nafasi za intercostal VI-VII (chini ya vile vya bega); ukali wa mfiduo wa mwisho ni 0.4 W/cm 2, muda ni dakika 2. kushoto na kulia. Siku ya tatu, athari kwenye maeneo ya subclavia huongezwa kwa maeneo yaliyoonyeshwa, nguvu ni 0.2 W / cm2, muda ni dakika 1. kutoka kila upande. Kisha taratibu zote zinazofuata hufanyika bila mabadiliko kila siku kwa siku 8, na kisha kila siku nyingine, kwa jumla ya 12-15 kwa kila kozi. Mafuta ya Vaseline hutumiwa kwa maeneo yaliyoathirika wakati wa matibabu ya ultrasound.
Ultrasound inaweza kutumika kusimamia dawa; njia hii inaitwa phonophoresis. Katika wagonjwa wa B. a. phonophoresis ya hydrocortisone hutumiwa. Kwa kufanya hivyo, mafuta ya utungaji wafuatayo hutumiwa kwa maeneo yaliyoathiriwa na ultrasound: kusimamishwa kwa hydrocortisone - 5 ml, mafuta ya petroli na lanolin - 25 g kila moja Hydrocortisone iliyoanzishwa na ultrasound, kuimarisha athari za mwisho, ina desensitizing na athari ya kupambana na uchochezi. Phonophoresis ya Hydrocortisone hutumiwa kwa mafanikio kuzuia matatizo ambayo hutokea kwa wagonjwa wenye B. a. wakati wa kuondoa homoni za corticosteroid (tazama Tiba ya Ultrasound), kuongeza kazi ya glukokotikoidi ya tezi za adrenal, oscillations ya sumakuumeme ya safu ya wimbi la decimeter hutumiwa kwenye tovuti ya makadirio yao - UHF-tiba (tazama Tiba ya Microwave) au inductothermy. Tiba ya DMV inafanywa kwa kiwango cha D X - L II mbele na nyuma kwa umbali wa 5-10 cv kutoka kwa ngozi; nguvu ya mfiduo 30-40 Wati, muda wa dakika 7-10. uwanjani kila siku; kwa kozi 16-18 taratibu. Inductothermy inafanywa na cable inductor karibu na mwili katika ngazi D x - L IV kwa nguvu ya sasa ya 160-180 mA kwa dakika 15; kwa kozi ya taratibu 10-12, 4 kwa wiki na mapumziko ya siku 1-2.
Lakini ili kuacha mashambulizi au ikiwa kuna kinyume na madhara ya hapo juu, wagonjwa wanaonyeshwa electrophoresis ya kloridi ya kalsiamu, papaverine, aminophylline, asidi ascorbic, novocaine, nk (angalia Electrophoresis, vitu vya dawa). Pedi yenye dutu iliyopendekezwa ya dawa imewekwa kwenye eneo la interscapular. Nguvu ya sasa ni hadi 6-8-10 mA. kwa kozi ya taratibu 10 - 12 kila siku nyingine, kudumu dakika 15-20. Unaweza pia kutumia mionzi ya ultraviolet katika vipimo vya erythemal. Mionzi ya shamba ya kifua hutumiwa mara nyingi zaidi; eneo la shamba 300-400 cm 2. Nguvu ya mnururisho katika utaratibu wa kwanza ni biodosi 2-3 kwa kila shamba, na kila utaratibu unaofuata nguvu ya mnururisho huongezeka kwa biodosi 1-2. Shamba moja huwashwa kwa utaratibu mmoja, jumla ya mionzi mitatu ya kila shamba hufanyika baada ya siku 1-2 (angalia Erythemotherapy).
Taratibu zilizoorodheshwa hapo juu zinaweza kufanywa pamoja na kuvuta pumzi ya bronchodilators, expectorants, sulfonamides, antibiotics, enzymes, kwa kuzingatia sifa za mtu binafsi za mgonjwa.
Katika kipindi cha interictal ya aina ya kuambukiza-mzio na yasiyo ya kuambukiza-mzio wa B. a. Kuvuta pumzi ya erosoli na electroaerosols ya bronchodilators, expectorants na madawa mengine hutumiwa. Kwa matibabu ya rhinitis ya vasomotor na rhinosinusopathy ya mzio, electrophoresis ya intranasal ya kloridi ya kalsiamu na diphenhydramine inaonyeshwa. Ili kushawishi vituo vya juu vya udhibiti wa mfumo wa neva, usingizi wa umeme (tazama) hutumiwa kwa mzunguko wa mapigo ya 10-20 Hz kila siku au kila siku nyingine; kwa kozi 10-15 taratibu za kudumu dakika 20-40. Ili kuwa na athari ya kukata tamaa na kuboresha uingizaji hewa wa mapafu, aeroionotherapy na malipo mabaya hutumiwa; kwa kozi 10-15 taratibu kwa dakika 5-15. kila siku (tazama Aeroionization). Katika kipindi hicho hicho, matibabu ya kurejesha yanaonyeshwa.
Matibabu ya spa kwa wagonjwa wenye B. a. ni moja ya hatua za tiba tata na hufanyika katika hoteli zilizo na hali ya hewa ya mlima (An-Tash, Kislovodsk, Kuryi, Nalchik, Surami, Tsemi, Cholpon-Ata, Shovi, Shusha), bahari (Alushta, Gelendzhik, Yalta) na katika sanatoriums za mitaa kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wenye magonjwa ya mapafu yasiyo ya kifua kikuu (sanatorium "Barnaulsky" katika Wilaya ya Altai, "Zholinsky" - Mkoa wa Gorky, "Chernaya Rechka" - Mkoa wa Leningrad, "Ivanteevka" - Mkoa wa Moscow, "Solnechny" - Mkoa wa Chelyabinsk, "Cheremshany" - Mkoa wa Saratov mkoa, "Shivanda" - mkoa wa Chita, nk).
Matibabu ya mapumziko katika hali ya hewa ya mlima huonyeshwa kwa wagonjwa walio na aina ya atopiki ya B. a. bila kujali hatua ya ugonjwa huo, kwa wagonjwa wenye fomu ya kuambukiza-mzio - kwa kukosekana kwa emphysema kali na kuzidisha. mchakato wa uchochezi. Watu walio na upungufu mkubwa wa mapafu na ishara za mchakato wa uchochezi wa muda mrefu kwenye mapafu, lakini bila shambulio kali la mara kwa mara la kukosa hewa, bila dalili za mzio wa kuvu na unyeti mkubwa kwa mambo ya kimwili(unyevu, insolation) matibabu katika vituo vya baharini yanaonyeshwa. Wakati wa kuchagua kipindi cha mwaka kwa matibabu ya spa kiwango cha meteotropicity ya wagonjwa huzingatiwa.
Contraindication kwa matibabu ya wagonjwa walio na B. a. katika hoteli za hali ya hewa ni: vikwazo vya jumla ambavyo havijumuishi kupeleka wagonjwa kwenye kituo cha mapumziko, mashambulizi ya mara kwa mara ya kukosa hewa katika aina ya kuambukiza-mzio ya pumu, matumizi ya muda mrefu ya kipimo kikubwa cha corticosteroids, uanzishaji wa mchakato wa uchochezi katika mfumo wa kupumua dhidi ya asili. ya mabadiliko makubwa ya kikaboni katika mapafu na decompensation ya moyo wa mapafu.
Matibabu katika hoteli za mitaa inapaswa kupendekezwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa mbaya ili kuimarisha athari za matibabu ya madawa ya kulevya, na pia kwa watu walio na msamaha usio na utulivu na tabia ya kuzidisha mara kwa mara kwa mchakato wa uchochezi kwenye mapafu.
Vipengele vya matibabu ya spa kwa wagonjwa walio na B. a. uongo katika athari ya jumla ya hali ya hewa, njia ya afya na maji ya madini, ambayo ni tofauti katika Resorts mbalimbali. Sababu ya hali ya hewa ni ya umuhimu wa msingi. Resorts za milima ya hali ya hewa na mapumziko ya pwani ni vituo vya matibabu vya mwaka mzima na vina uwezo wa juu wa kurejesha wagonjwa. Ufanisi wa matibabu katika vituo vya ndani na hali ya hewa ya kawaida kwa wagonjwa huhakikishwa na usafi wa hewa, kutokuwepo kwa vitu vinavyokera mfumo wa kupumua, na mzio unaopatikana katika nyumba za kawaida na hali ya kazi. Athari nzuri ya hali ya hewa ya pwani ni kutokana na usafi wa hewa, kuwepo kwa erosoli, chumvi mbalimbali ndani yake na kuchochea kwa taratibu za kukabiliana na joto za wagonjwa. Inapaswa, hata hivyo, kuzingatiwa kuwa katika hali ya unyevu wa juu wa pwani, "pathogenicity" ya allergener fulani (vumbi la nyumba, fungi) inaweza kuongezeka, na mionzi ya ultraviolet nyingi inaweza kuchangia kuongezeka kwa uhamasishaji. Hali ya hewa ya mlima, kwa sababu ya shinikizo la chini la anga, mabadiliko ya kila siku ya joto la hewa na kutokuwepo kwa allergener, inakuza uanzishaji wa mifumo ya kurekebisha ya kupumua kwa nje na vifaa vya mzunguko, kuimarisha kazi ya glucocorticoid ya cortex ya adrenal na kupunguza uhamasishaji maalum wa wagonjwa. .
Athari ya matibabu ya tiba ya hali ya hewa huongezeka kutokana na matumizi ya njia za afya na mazoezi ya matibabu yenye lengo la kupunguza uingizaji hewa wa mapafu, kuhalalisha uwiano wa awamu za kuvuta pumzi na kuvuta pumzi na kuendeleza aina ya kupumua ya diaphragmatic. Hali ya shughuli za kimwili lazima iwe ya kutosha kwa kiwango cha fitness ya wagonjwa na hali ya kazi ya kupumua nje. Kutembea kwa muda mrefu kando ya njia zilizo na mwinuko wa juu huonyeshwa tu kwa wagonjwa walio na msamaha thabiti kwa kutokuwepo kwa emphysema ya pulmona.
Katika vituo vya hali ya hewa na balneological, balneotherapy hutumiwa kwa mafanikio. Athari ya aina hii ya matibabu inahusishwa na mifumo tata ya neurohumoral. Tiba ya balneotherapy imeonyeshwa kwa wagonjwa wenye B. a. kwa kutokuwepo kwa upungufu mkubwa wa mapafu unaosababishwa na emphysema ya pulmona na hron. mchakato wa uchochezi katika vifaa vya bronchopulmonary, na pia kwa kutokuwepo kwa kuzidisha kwa magonjwa sugu. mchakato wa uchochezi. Maji ya kaboni dioksidi bicarbonate-sodiamu huongeza mali ya histaminopectic ya seramu ya damu kwa wagonjwa walio na magonjwa ya mzio. Maji ya madini yenye sulfuri yana athari ya kupinga uchochezi, kwa hiyo yanaonyeshwa kwa wagonjwa wenye B. a. kutoka kwa historia mchakato wa uchochezi katika vifaa vya bronchopulmonary wakati wa msamaha. Dioksidi kaboni bicarbonate-sulfate-calcium-magnesiamu-sodiamu maji (Kislovodsk mapumziko) husaidia kuongeza patency kikoromeo na kuongeza uwezo wa hifadhi ya vifaa vya nje kupumua. Moja ya aina za matibabu katika vituo vya balneological ni kuvuta pumzi ya erosoli za maji ya madini, ambayo yanaonyeshwa katika kipindi cha interictal, bila kujali aina ya ugonjwa huo.
Athari ya matibabu ya spa huongezeka kwa matumizi ya hyposensitization maalum na allergens yasiyo ya kuambukiza na ya kuambukiza. Ikiwa aina hii ya matibabu ilifanyika kabla ya kufika kwenye mapumziko, inapaswa kuendelea, lakini kwa kuzingatia ukweli kwamba kizingiti cha unyeti wa wagonjwa kwa allergens katika mapumziko kawaida hupungua.
Katika nchi kadhaa (USSR, Poland) kwa matibabu hatua za mwanzo B. a., hasa kwa watoto, matibabu katika migodi ya chumvi (imechoka), na shirika la sanatoriums karibu na migodi na matumizi ya tiba ya hali ya hewa, hutumiwa kwa mafanikio. Matibabu ya spa kwa wagonjwa wenye B. a. inafanywa pamoja na njia zingine za matibabu.
Zoezi la matibabu ni sehemu ya lazima ya matibabu magumu ya B. a. kwa wagonjwa wa umri wowote. Inasaidia kurejesha kazi za kupumua zilizoharibika, inakuza mgawanyiko wa sputum, kuzuia maendeleo au maendeleo ya emphysema, ulemavu wa kifua na mgongo, huongeza upinzani wa mwili, na kuimarisha mfumo wa neva.
Zoezi la matibabu linaonyeshwa katika kipindi cha mashambulizi kati ya ugonjwa huo. Contraindications inaweza kujumuisha kuzidisha kwa mchakato wa ugonjwa, ongezeko la joto, na tukio la matatizo makubwa.
Aina zifuatazo za tiba ya mwili hutumiwa: mazoezi ya matibabu, kutembea kwa kipimo, mazoezi ya usafi, na wakati wa kufanya kazi na watoto, pia michezo na mazoezi ya kuiga. Madarasa ya gymnastics ya matibabu hufanyika katika matibabu ya prof. taasisi (hospitali, kliniki, sanatorium) na nyumbani.
Kipengele maalum cha njia ya mazoezi ya matibabu ni matumizi ya mazoezi maalum ya kupumua: mazoezi na msisitizo juu ya kuvuta pumzi kwa muda mrefu, mazoezi ya kuimarisha misuli kuu na ya msaidizi ya kupumua, kukuza kupumua kwa diaphragmatic, na pia mazoezi na matamshi makubwa ya vokali. sauti u, o, a na konsonanti f, s, w. Mazoezi ya kuimarisha jumla na mzigo unaoongezeka polepole (matumizi ya kutembea kwa kipimo, kukimbia, mazoezi fulani ya asili ya michezo) ni muhimu sana.
Madarasa hufanywa kibinafsi na kila mgonjwa au na kikundi kidogo cha wagonjwa 3-5. Kwa watoto, madarasa ya gymnastics ya matibabu yaliyopangwa kwa kutumia mbinu maalum yanaweza kuanza kutoka umri wa miaka 4. Muda wa matibabu katika mazingira ya kliniki inapaswa kuwa angalau miezi 6. Wakati wa kutembelea chumba cha tiba ya kimwili mara 3 kwa wiki.
Mbali na gymnastics, massage ya kifua, kuogelea, kutembea, hasa kabla ya kulala, na ugumu ni muhimu. Kuoga jua haipendekezi. Katika vipindi vya msamaha wa muda mrefu, kuogelea, kuteleza, kuteleza kwenye theluji, kupiga makasia, na kupanda kwa miguu umbali mfupi huonyeshwa. Kushiriki katika mashindano ya michezo marufuku hadi kupona kamili. Gymnastics ya kila siku nyumbani inapendekezwa. Gymnastics ya matibabu inapaswa kuhamia hatua kwa hatua katika elimu ya jumla ya kimwili na kuwa kipengele cha lazima cha maisha yote ya baadaye ya mgonjwa.
Matibabu ya upasuaji wakati mwingine hutumiwa katika hali ya kutofaulu kwa tiba ya kihafidhina kwa B. a. Dalili wazi na contraindication kwa matibabu ya upasuaji bado haijatengenezwa. Hatua za upasuaji kwa B. a. inaweza kugawanywa katika aina 4: tiba ya tishu, shughuli kwenye mfumo wa neva wa uhuru katika eneo la kizazi na thoracic, upyaji wa mapafu na uendeshaji kwenye eneo la sinocarotid.
Njia ya tiba ya tishu iliyopendekezwa na V.P. Filatov (1939) na kurekebishwa na G.E. Rumyantsev (1951) na wengine haitumiwi leo kutokana na ufanisi wake mdogo.
Operesheni ya kwanza kwenye mfumo wa neva wa kujiendesha kwa B. a. uliofanywa na Kiimmel mwaka wa 1923. Aliondoa ganglioni ya juu ya huruma ya kizazi katika wagonjwa wanne. Katika miaka iliyofuata, I. I. Grekov (1925) na V. S. Levit (1926) walifanya operesheni ya hatua mbili - sympathectomy na kisha vagotomy. Baadaye Miscall na Rovenstine (L. Miscall, E. A. Rovenstine, 1943-1950) ili kukatiza kabisa zaidi. arc reflex kati ya mimea mfumo wa neva na mapafu yalianza kutumia kuondolewa kwa ganglia 3-4 ya thoracic. Hata hivyo, matokeo ya operesheni hizi hayakuwa ya kuridhisha.
Mnamo 1964 E. N. Meshalkin alitumia mbinu mpya matibabu ya upasuaji wa B. a. - kupandikiza mapafu. Utafiti wa matokeo ya haraka na ya muda mrefu ya upyaji wa mapafu 20 ulionyesha kuwa operesheni hii hatari na ngumu haina kutatua tatizo la matibabu ya upasuaji wa B. a.
Iliyoenea zaidi ni shughuli kwenye ukanda wa sinocarotid katika marekebisho mbalimbali: glomectomy, glomectomy na upungufu na ulevi wa baadaye wa eneo la sinocarotid, ulevi wa eneo la sinocarotid, resection ya ujasiri wa sinus.
Kwa mara ya kwanza, kuondolewa kwa glomus ya carotid (tazama) kwa wagonjwa wenye B. a. uliofanywa na Nakayama (K. Nakayama) mwaka 1942. Kati ya wagonjwa 3914 waliofanyiwa upasuaji wa glomectomy, matokeo chanya(uboreshaji unaoonekana au mdogo) uligunduliwa kwa wagonjwa 2535, ambayo ni 64.7% (1958, 1961, 1962).
Kulingana na E. S. Karashurov (1969), matokeo ya glomectomy kwa hadi miaka 7 ni kama ifuatavyo: msamaha na uboreshaji mkubwa katika 32.6-44.5% ya wagonjwa, uboreshaji wa 33-41.8%, hakuna athari iliyopatikana katika 22-44.5% ya wagonjwa. wagonjwa 26.7% ya wagonjwa.
Upasuaji wa Glomectomy unaweza kufanywa chini ya anesthesia ya ndani, lakini bora chini ya anesthesia. Chale ya ngozi takriban. 5 cm inafanywa kando ya ndani ya misuli ya sternocleidomastoid. Katikati ya chale inapaswa kuwa kwenye kiwango cha makali ya juu ya cartilage ya cricoid, katika makadirio ya mgawanyiko wa ateri ya kawaida ya carotid. Baada ya kutenganisha tishu za chini ya ngozi na misuli ya chini ya ngozi, tishu huhamishwa kando hadi kwenye kifuniko cha fascia. kifungu cha neurovascular. Baada ya ufunguzi wa longitudinal wa fascia na dissector, ateri ya kawaida ya carotid na matawi yake ni pekee.
Kisha glomus huondolewa (tazama), baada ya kuunganisha ateri ndogo inayolisha. Jeraha hupigwa kwa tabaka, na kuacha kamba ya mpira kwa siku.
Baada ya upasuaji, katika hali ya ugumu wa kupumua, bronchodilators imewekwa. Dozi za homoni za steroid, ikiwa zilitumiwa kabla ya upasuaji, hupunguzwa hatua kwa hatua.
Hatua kuu za kijamii na za usafi kwa kuzuia pumu ni kuboresha hali ya kazi na maisha, kupambana na uchafuzi wa hewa na sigara, shirika sahihi la kazi na kupumzika, na mbinu nzuri za kuimarisha mwili. Ya umuhimu mkubwa ni: kupunguza chanjo kwa watu wenye katiba ya mzio; uchunguzi wa zahanati na matibabu ya busara ya wagonjwa wenye magonjwa ya kabla ya pumu - hron. bronchitis, sugu pneumonia, mzio, magonjwa ya polypous na purulent ya njia ya juu ya kupumua; tiba maalum kwa homa ya nyasi na rhinitis ya mzio ya kudumu.
Kwa wanaougua mzio wa kikatiba, uchaguzi wa taaluma una jukumu muhimu - fani za wafamasia na kemia zimekataliwa kwao; kazi katika tasnia ya dawa, mikate, utengenezaji wa hariri ya asili, plastiki, usindikaji wa pamba, kusokota pamba na biashara zingine. haipendekezwi.
Katika uzee na uzee kama matokeo ya hron. michakato ya uchochezi katika njia ya upumuaji (bronchitis sugu, pneumonia isiyo ya kawaida), kama sheria, aina ya ugonjwa wa kuambukiza-mzio hukua. Mabadiliko yanayohusiana na umri katika mifumo ya neva na endocrine na sifa za utendakazi wa mwili, kwa upande mmoja, huunda utabiri fulani wa tukio la ugonjwa huo mbele ya uhamasishaji, kwa upande mwingine, huamua hali ya chini ya papo hapo, laini. kozi ya kliniki.
Katika hali nyingi B. a. kwa wagonjwa kama hao inajidhihirisha kama hali ya ugumu wa kupumua mara kwa mara na mashambulizi ya mara kwa mara ya kutosha. Katika kesi hii, kama sheria, hron hugunduliwa kwenye mapafu. mchakato wa uchochezi. Shambulio la tabia ya B. a. Kinyume na msingi wa afya kamili, ni nadra sana kwa wazee na wazee. Kuongezeka kwa ugonjwa huo ni hasa kutokana na uanzishaji wa hron. mchakato wa uchochezi katika mapafu au njia ya juu ya kupumua. Mkazo wa kimwili pia ni sababu ya kuchochea.
Ya sasa ya B. a. kwa wagonjwa kama hao ni maendeleo. Chron. michakato ya uchochezi katika mapafu husababisha maendeleo ya haraka ya emphysema ya kizuizi na maendeleo ya baadaye ya kushindwa kwa moyo wa pulmona. Kwa hiyo upungufu wa mapafu Wakati wa mashambulizi, kuongezeka kwa kupumua kunazingatiwa. Katika baadhi ya matukio, kushindwa kwa moyo kwa papo hapo kunakua, kuhusishwa na spasm ya reflex ya mishipa ya moyo, kuongezeka kwa shinikizo katika mfumo wa mishipa ya pulmona, dhidi ya historia ya kudhoofika kwa umri wa mkataba wa myocardial. Hii inawezeshwa kwa kiasi kikubwa na hypoxia ambayo hutokea wakati wa mashambulizi. Mbinu za matibabu kwa B. a. katika uzee na uzee ina sifa fulani. Wakati wa shambulio la B. a. Daima ni muhimu kuingiza dawa za moyo na mishipa katika tata ya hatua za matibabu, kwa kuwa kutokana na mabadiliko yanayohusiana na umri katika mfumo wa moyo na mishipa, kushindwa kwa mzunguko hutokea kwa urahisi kwa watu wazee. Tiba ya oksijeni inaonyeshwa. Ili kuondokana na bronchospasm, wote wakati wa mashambulizi na katika kipindi cha interictal, upendeleo unapaswa kutolewa kwa madawa ya aina ya xanthine (aminophylline, aminophylline, nk).
Utawala wa adrenaline kawaida hutoa unafuu wa haraka wa bronchospasm na kwa hivyo kusimamisha shambulio hilo, hata hivyo, tahadhari inahitajika wakati wa kuagiza, kwani mara nyingi husababisha mabadiliko makubwa katika mfumo wa moyo na mishipa - kuongezeka kwa shinikizo la damu kwa muda mrefu, kuzidiwa kwa ventrikali ya kushoto ya moyo. moyo, aina mbalimbali za dysfunction ya excitability, ajali ya cerebrovascular. Kiwango cha adrenaline haipaswi kuzidi 0.3-0.5 ml katika dilution ya 1: 1000. Kabla ya kutumia adrenaline, ephedrine inapaswa kusimamiwa na maandalizi ya isopropyl-norepinephrine yanapaswa kuagizwa, ambayo yana athari ndogo sana kwenye hemodynamics.
Utawala wa mchanganyiko mbalimbali wa bronchodilator kwa namna ya erosoli unastahili tahadhari maalum. Matumizi ya atropine inapaswa kuepukwa, kwa kuwa inakuza malezi ya sputum ya viscous, ambayo kwa wagonjwa wazee ni vigumu kutenganisha, na hii inaweza kusababisha kizuizi cha bronchi na maendeleo ya baadaye ya atelectasis. Matumizi ya madawa ya kulevya (morphine, promedol, pantopon, nk) ni kinyume chake kwa sababu zinaweza kusababisha urahisi unyogovu wa kituo cha kupumua.
Tiba ya homoni (cortisone, hydrocortisone na derivatives yao) inatoa athari nzuri katika suala la unafuu. shambulio la papo hapo, na katika onyo lake. Walakini, kwa sababu ya maendeleo ya mara kwa mara ya athari (kuongezeka kwa shinikizo la damu, kuzidisha kwa ugonjwa wa kisukari uliofichwa, kuibuka kwa tabia ya malezi ya thrombus, ukuaji wa hypokalemia, maendeleo ya ugonjwa wa mifupa inayohusiana na umri), corticosteroids inapaswa kuamuru kwa tahadhari kubwa: dozi zao zinapaswa kuwa mara 2-3 chini kuliko kwa vijana, na muda wa matibabu sio zaidi ya wiki tatu. Ni hatari kidogo kusimamia dawa za homoni kwa namna ya erosoli.
Inastahili kuzingatia matumizi ya iodidi ya potasiamu. Ikiwa wasiwasi unaonyeshwa, kuchukua tranquilizers ndogo huonyeshwa. Ikumbukwe kwamba kuchukua barbiturates kwa wazee na wazee kunaweza kusababisha kuongezeka kwa msisimko na unyogovu wa kituo cha kupumua.
Hyposensitization maalum kwa wazee na wazee haifanyiki mara chache.
Umuhimu mkubwa unapaswa kuhusishwa na tiba ya mwili, mazoezi ya kupumua. Uchaguzi wa matibabu ya spa, pamoja na kiasi cha shughuli za kimwili, inapaswa kuamuliwa kila wakati.
Katika miongo ya hivi karibuni, watoto, pamoja na watu wazima, wameona ongezeko la matukio ya B. a. Kwa wakati huu katika USSR, kulingana na S. G. Zvyagintseva, S. Yu. Kaganov, N. A. Tyurin na waandishi wengine, ni takriban 3 kwa idadi ya watoto 1000. Kwa kawaida watoto huwa wagonjwa na B. a. katika umri wa miaka 2-4, na atopic (isiyo ya kuambukiza-mzio) huunda mara nyingi zaidi chini ya umri wa miaka 3, na fomu ya kuambukiza-mzio katika uzee. Tofauti kati ya fomu za kuambukiza-mzio na atopiki kwa watoto mara nyingi huwa na masharti. Kwa hivyo, kwa wagonjwa walio na aina ya atopiki ya B. a. mashambulizi ya kutosha yanaweza kutokea chini ya ushawishi wa magonjwa ya kuambukiza (kawaida ya kupumua), yaani, mzio wa aina nyingi hutokea. Katika hali kama hizi, wanazungumza juu ya muundo mchanganyiko wa B. a. Anatomia ya patholojia ya B. a. kwa watoto wenye kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo haina tofauti na watu wazima.
Picha ya kliniki. Kuonekana kwa mashambulizi ya kwanza ya B. a. kwa watoto, pumu mara nyingi hutanguliwa: magonjwa ya kupumua yanayorudiwa yanayotokea dhidi ya asili ya mzio (exudative-catarrhal diathesis, urticaria, eosinophilia, nk) au ikifuatana na ugonjwa wa asthmatic. Prestma inaonyeshwa wazi zaidi kwa watoto walio na aina ya ugonjwa wa kuambukiza-mzio. Tiba ifaayo katika kipindi hiki inaweza kusaidia kuzuia B. a.
Sababu ya haraka ya shambulio la kwanza la pumu, kama sheria, ni magonjwa ya njia ya juu ya kupumua, bronchitis, pneumonia, na mara chache - mzio wa chakula, sindano za seramu au chanjo, majeraha ya kiakili na ya mwili, nk.
Mashambulizi ya B. a. kwa watoto, bila kujali fomu, kawaida hua polepole, kwa masaa kadhaa au siku, shukrani ambayo kipindi cha watangulizi wa shambulio kinaweza kutofautishwa: mabadiliko ya tabia (msisimko, uhamaji mwingi au, kinyume chake, uchovu, usingizi), pua ya mzio, pua ya kuwasha, kupiga chafya au kikohozi cha kupita kiasi, upungufu wa pumzi hutokea kwa urahisi. Katika siku zijazo, ikiwa haiwezekani kuzuia kuzorota kwa hali hiyo, mashambulizi ya kutosheleza yanaendelea.
Wakati wa shambulio, msimamo wa mgonjwa kawaida hulazimika, ameketi nusu; kujieleza juu ya uso na macho ni hofu, wanafunzi ni kupanua. Ngozi ni rangi ya kijivu, cyanosis karibu na kinywa na acrocyanosis hujulikana.
Kifua ni kuvimba kwa kasi, mabega yanafufuliwa; kuna kurudishwa kwa kifua chini ya chuchu; kupanua matao ya gharama.
Kupumua ni haraka (kwa watoto umri mdogo hadi pumzi 70-80 kwa dakika), na kuvuta pumzi ngumu na kuvuta pumzi ngumu sana. Pumzi ni ya muda mrefu na ya kelele, ikifuatana na kupumua kavu. Kikohozi kinaweza kuwa chache, lakini kwa kawaida huwa mbaya zaidi mwishoni mwa mashambulizi; sputum nene, viscous, viscous hutenganishwa kwa shida kubwa. Kwa watoto, spirals za Kurschmann na fuwele za Charcot-Leyden hazigunduliwi mara chache, na eosinofili zilizomo kwa kiasi kikubwa.
 Mapigo ni ya mara kwa mara; kwa urefu wa shambulio la kutosheleza wakati wa kuvuta pumzi, kujazwa kwa mapigo hupungua, ambayo inaweza kutoa hisia ya arrhythmia. Shinikizo la damu limedhamiriwa ndani ya kikomo cha juu cha kawaida; moyo iko katikati, mipaka yake ni vigumu kuamua kutokana na emphysema ya pulmona; Sauti za moyo zimezimwa sana. Ini hutoka kwenye hypochondriamu kwa cm 2 - 4. ECG inaonyesha tachycardia, kupotoka kwa mhimili wa umeme wa moyo kwenda kulia, wimbi la juu la P katika II - III inaongoza, kupungua kwa mawimbi ya T, ishara za kuongezeka kwa shinikizo katika mfumo wa ateri ya pulmona na kuharibika kwa taratibu za kurejesha myocardial. Hali mbaya inayosababishwa na shambulio la kutosheleza inaboresha hatua kwa hatua chini ya ushawishi wa matibabu: kupumua kunakuwa huru, sputum hutenganishwa kwa urahisi zaidi. Katika kipindi cha baada ya mashambulizi, kwa muda wa siku kadhaa au wiki, mabadiliko katika viungo vya kupumua na vya mzunguko vilivyotokea kutokana na maendeleo ya mashambulizi ya nyuma. Mara nyingi, dhidi ya historia ya mabadiliko ya kikaboni katika mapafu (pneumonia ya muda mrefu), watoto hupata maendeleo ya hali ya pumu. Ya shida za shambulio la B. a. Ikumbukwe atelectasis ya mapafu, nimonia, emphysema ya ndani na ya chini ya ngozi, pneumothorax ya papo hapo. Kwa kozi ndefu na kali ya B. a. pamoja na hron. mchakato wa bronchopulmonary unaweza kuendeleza hron. moyo wa mapafu. Kifo kinaweza kutokea kutokana na asphyxia wakati wa shambulio la kutosheleza, mara chache - kwa sababu ya mshtuko wa anaphylactic, hypofunction ya adrenali. Utambuzi huo unafanywa kwa misingi ya data ya anamnesis, kliniki, maabara na radiolojia, pamoja na matokeo ya vipimo vya ngozi ya ngozi. B. a. kwa watoto ni muhimu kutofautisha na bronchiolitis, pneumonia inayotokea na ugonjwa wa asthmatic, enzymopathies ya kuzaliwa (cystic fibrosis, upungufu wa α 1-antitrypsin, nk), miili ya kigeni, upungufu wa maendeleo na tumors ya njia ya kupumua; Ugumu wa kupumua kwa watoto pia unaweza kutokea kwa sababu ya ukandamizaji wa trachea na bronchi na nodi za lymph zilizopanuliwa na tezi ya thymus. UtabiriKuanzishwa kwa wakati kwa matibabu magumu, yaliyofanywa kwa utaratibu (hospitali-sanatorium - kliniki - shule ya misitu) kwa watoto wengi husababisha uboreshaji wa hali na kukomesha mashambulizi ya kukosa hewa. Kwa wagonjwa wengine, hata hivyo, hakuna uboreshaji unaoonekana. MatibabuIli kupunguza shambulio la B. a. Kwa watoto, dawa sawa hutumiwa kama kwa watu wazima (katika kipimo sahihi). Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa mashambulizi ya upole na ya wastani ili kuwazuia kutoka kwa mashambulizi makali na ya kutishia maisha. Kwa kufanya hivyo, wakati dalili za kwanza za mashambulizi zinaonekana, bronchodilators hutumiwa kwa njia ya poda, vidonge, suppositories au inhalations; Inashauriwa kuweka vikombe, kufanya mguu na umwagaji wa moto wa mikono, futa suluhisho la 3% la ephedrine hydrochloride kwenye pua. Inahitajika kumtuliza mtoto, kuvuruga umakini wake na vinyago, vitabu, na kutoa ufikiaji mzuri wa hewa safi. Katika hali mbaya zaidi, badilisha hadi sindano za subcutaneous ufumbuzi wa adrenaline (0.1%, 0.15 - 0.2 ml kwa sindano), ephedrine hydrochloride au intravenous (ikiwezekana drip) sindano ya ufumbuzi wa aminophylline (theophylline) katika ufumbuzi isotonic ya glucose au sodium chloride. Miongoni mwa madawa ya kulevya ambayo huboresha kazi ya viungo vya mzunguko wa damu, tunaweza kupendekeza sindano za cordiamine, ATP, infusions intravenous ya corglycone, cocarboxylase; Matumizi ya vitamini C yanaonyeshwa. Kuvuta pumzi ya oksijeni kunapendekezwa tu katika hali kali na ya muda mrefu ya asthmatic; katika hali nyingine, hewa safi, baridi ni vyema. Ikiwa haiwezekani kuondokana na mashambulizi ya pumu kwa kutumia njia hizi, glucocorticoids (hydrocortisone, prednisolone, nk) inatajwa intravenously au intramuscularly. Katika kesi ya kutishia asphyxia na maendeleo ya atelectasis, bronchoscopy ya matibabu imeonyeshwa; inaweza tu kufanywa katika hali maalum (kitengo cha wagonjwa mahututi) chini ya anesthesia ya jumla na matumizi ya kupumzika kwa misuli na daktari ambaye anajua vizuri mbinu ya bronchoscopy. watoto. Wakati wa bronchoscopy, kamasi kutoka kwa bronchi hutolewa nje na bronchodilators inasimamiwa intracheally. Kwa sababu mashambulizi ya B. a. kwa watoto mara nyingi hufuatana na mchakato wa kuambukiza wa bronchopulmonary, kuzidisha kwa foci sugu ya purulent (tonsillitis, sinusitis, cholecystitis, nk); katika hali kama hizo, maagizo ya dawa za antibacterial yanaonyeshwa. Katika kipindi cha interictal, watoto, pamoja na watu wazima, huonyeshwa matibabu magumu ya B. a., ikiwa ni pamoja na hyposensitization maalum na isiyo ya maalum (histaglobulin), physiotherapy, tiba ya mwili, kufuata serikali na lishe, kupanga upya ugonjwa sugu. foci ya maambukizi, matibabu ya spa. Matibabu ya spa kwa watoto na vijana wanaosumbuliwa na pumu hufanyika katika hoteli za pwani ya kusini ya Crimea, huko Anapa, Kabardinka, na Kislovodsk. Inashauriwa kufanya matibabu katika sanatoriums za mitaa mara baada ya kuzidisha kwa ugonjwa huo. Dalili za matibabu ya spa ya watoto hutambuliwa na asili ya kozi ya kliniki ya ugonjwa huo na hali ya hewa na kijiografia ya mapumziko. Kawaida huonyeshwa kwa wagonjwa walio na atopic na ya kuambukiza-mzio B. a., kwa kutokuwepo kwa mashambulizi ya mara kwa mara ya kutosha na hron. pneumonia hatua II na III, baada ya usafi wa mazingira ya foci ya maambukizi. Climatotherapy ina athari ya hyposensitizing na husaidia kuimarisha mwili wa watoto. Kwa kusudi hili, katika hali ya hewa nzuri, hewa ya kipimo madhubuti na bafu za jua hutumiwa. Ikiwa kuwasili kwenye mapumziko hakusababisha uanzishaji wa mchakato wa uchochezi katika mapafu, balneotherapy imeagizwa, na katika vituo vya pwani ya bahari - kuoga baharini. Mazoezi ya matibabu, matembezi na michezo husaidia kurekebisha uingizaji hewa wa mapafu, kuimarisha misuli ya kupumua na kuimarisha mfumo wa neva. Kuzuia B. a. kwa watoto ni kupunguza uwezekano wa uhamasishaji wa mwili na kuzuia magonjwa ya kupumua: ugumu na elimu ya kimwili kutoka utoto wa mapema, kugundua mapema ya diathesis exudative, kutengwa kwa nguvu. allergener ya chakula, kufuata kali kwa contraindications wakati wa kufanya chanjo ya kuzuia. Matibabu ya wakati na ya busara ya watoto walio na presha ni muhimu. Je, hufurahii kabisa matarajio ya kutoweka kutoka kwa ulimwengu huu milele? Je! hutaki kukatisha maisha yako kwa namna ya kundi la kikaboni la kuchukiza linalooza na kuliwa na minyoo ya kaburi inayojaa ndani yake? Je, unataka kurudi ujana wako na kuishi maisha mengine? Anza tena? Sahihisha makosa yaliyofanywa? Je, ungependa kutimiza ndoto ambazo hazijatimizwa? Fuata kiungo hiki: |
Matibabu ya upasuaji wakati mwingine hutumiwa katika kesi za tiba ya kihafidhina isiyofaa kwa pumu ya bronchial. Dalili wazi na contraindication kwa matibabu ya upasuaji bado haijatengenezwa. Uingiliaji wa upasuaji wa pumu ya bronchial unaweza kugawanywa katika aina 4: tiba ya tishu, operesheni kwenye mfumo wa neva wa uhuru katika eneo la seviksi na kifua, upandaji upya wa mapafu na uendeshaji kwenye eneo la sinocarotid.
Njia ya tiba ya tishu iliyopendekezwa na V.P. Filatov (1939) na kurekebishwa na G.E. Rumyantsev (1951) na wengine kwa sasa haitumiwi kutokana na ufanisi wake mdogo.
Operesheni ya kwanza kwenye mfumo wa neva wa kujiendesha kwa pumu ya bronchial ilifanywa na Kiimmel mnamo 1923. Aliondoa ganglioni ya juu ya huruma ya kizazi katika wagonjwa wanne. Katika miaka iliyofuata, I. I. Grekov (1925) na V. S. Levit (1926) walifanya operesheni ya hatua mbili - sympathectomy na kisha vagotomy. Baadaye, Miscall na Rovenstine (L. Miscall, E. A. Rovenstine, 1943-1950), ili kukatiza kabisa arc reflex kati ya mfumo wa neva wa uhuru na mapafu, walianza kutumia kuondolewa kwa ganglia 3-4 ya thoracic. Hata hivyo, matokeo ya operesheni hizi hayakuwa ya kuridhisha.
Mnamo mwaka wa 1964, E. N. Meshalkin alitumia njia mpya ya matibabu ya upasuaji wa pumu ya bronchial - upyaji wa mapafu. Utafiti wa matokeo ya haraka na ya muda mrefu ya upyaji wa mapafu 20 ulionyesha kuwa operesheni hii hatari na ngumu haina kutatua tatizo la matibabu ya upasuaji wa pumu ya bronchial.
Iliyoenea zaidi ni shughuli kwenye ukanda wa sinocarotid katika marekebisho mbalimbali: glomectomy, glomectomy na upungufu na ulevi wa baadaye wa eneo la sinocarotid, ulevi wa eneo la sinocarotid, resection ya ujasiri wa sinus.
Kwa mara ya kwanza, kuondolewa kwa glomus ya carotid kwa wagonjwa wenye pumu ya bronchial kulifanyika na Nakayama (K. Nakayama) mwaka wa 1942. Kati ya wagonjwa 3914 ambao walifanywa glomectomy, matokeo chanya (yanayoonekana au uboreshaji kidogo) yalipatikana kwa wagonjwa 2535, ambayo ni. 64.7% (1958, 1961, 1962).
Kulingana na E. S. Karashurov (1969), matokeo ya glomectomy kwa hadi miaka 7 ni kama ifuatavyo: msamaha na uboreshaji mkubwa katika 32.6-44.5% ya wagonjwa, uboreshaji wa 33-41.8%, hakuna athari iliyopatikana katika 22-4. % ya wagonjwa.
Operesheni ya glomectomy inaweza kufanywa chini ya anesthesia ya ndani, lakini ni bora chini ya anesthesia ya jumla. Mkato wa ngozi kuhusu urefu wa 5 cm unafanywa kando ya ndani ya misuli ya sternocleidomastoid. Katikati ya chale inapaswa kuwa kwenye kiwango cha makali ya juu ya cartilage ya cricoid, katika makadirio ya mgawanyiko wa ateri ya kawaida ya carotid. Baada ya mgawanyiko wa tishu chini ya ngozi na misuli ya chini ya ngozi, tishu huhamishwa kando hadi kwenye fascia inayofunika kifungu cha neva. Baada ya ufunguzi wa longitudinal wa fascia na dissector, ateri ya kawaida ya carotid na matawi yake ni pekee.
Kisha glomus huondolewa, baada ya kuunganisha ateri ndogo inayolisha. Jeraha hupigwa kwa tabaka, na kuacha kamba ya mpira kwa siku.
Baada ya upasuaji, katika hali ya ugumu wa kupumua, bronchodilators imewekwa. Dozi za homoni za steroid, ikiwa zilitumiwa kabla ya upasuaji, hupunguzwa hatua kwa hatua.
- Matibabu:
(Journal "Bulletin of Surgery" iliyopewa jina la I.I. Grekov. Vol. 135. No. 10. 1985. P. 3-10)
Msomi wa Chuo cha Sayansi ya Matibabu cha USSR F.G. Uglov, Ph.D. teknolojia. Sayansi V.A.Kopylov, A.I.Vazhenin, V.V.Davydenko, E.I.Dzyamidzenko
MAUMIVU YA NJE KATIKA TIBA YA PUMU YA KIBOKO
Idara ya Magonjwa ya Upasuaji kwa wasaidizi (inayoongozwa na Msomi wa Chuo cha Sayansi ya Tiba cha USSR F.G. Uglov) wa Taasisi ya 1 ya Matibabu ya Leningrad iliyopewa jina lake. akad. I.P. Pavlova
Tatizo la pumu ya bronchial ni mojawapo ya matatizo makubwa zaidi katika dawa. Hii ni kutokana na kuenea kwa ugonjwa huu, ukali wa kozi yake katika miaka ya hivi karibuni, na ugumu wa kuchagua. tiba ya ufanisi.
Ugonjwa ambao hupunguza kwa kiasi kikubwa uwezo wa kufanya kazi, unaosababisha wengi wagonjwa kwa ulemavu, huwalazimisha kutafuta njia mpya zaidi za kukabiliana nayo. Licha ya anuwai ya njia za kisasa za kutibu pumu ya bronchial, zote zinalenga kiungo fulani katika ugonjwa wa ugonjwa huu - kuondoa bronchospasm, kupunguza edema, kupunguza usiri wa tezi za bronchial. Walakini, kutenda tu maonyesho yanayoonekana magonjwa, njia hizi bado haziondoi sababu inayosababisha tukio la pumu ya bronchial kwa mtu.
Kwa kawaida, njia zote za matibabu zinazopatikana zinaweza kugawanywa katika dawa (dawa) na zisizo za dawa. Tiba ya madawa ya kulevya karibu daima hatimaye inaongoza mgonjwa kwa utegemezi wa madawa ya kulevya, hata utegemezi wa homoni. Ikumbukwe kwamba matumizi ya awali ya tiba ya homoni katika idadi ya taasisi za pulmonology haina kusababisha kupona, lakini kwa maendeleo ya dysfunction ya mfumo wa homoni na kizuizi chake cha baadae. Tiba ya madawa ya kulevya kwa ugonjwa huu ni ya muda mrefu, mara nyingi huendelea na, bila kurejesha kazi iliyoharibika, hudhoofisha mwili tu.
Kati ya njia za matibabu zisizo za dawa, zinazotumiwa sana ni acupuncture, barotherapy, matibabu ya sanatorium-resort, hypnosis, aeroionotherapy, matibabu ya kuumwa na nyuki, nk. Ufanisi wa njia hizi, kulingana na waandishi mbalimbali, hutofautiana sana, lakini watafiti wengi huzingatia. ni muhimu kuzitumia pamoja na matibabu ya madawa ya kulevya.
Acupuncture, kwa kweli, inastahili uangalifu wa karibu zaidi, kwani hukuruhusu kuboresha hali ya wagonjwa katika tiba tata na inapotumiwa katika "fomu safi," ingawa asilimia ya matokeo mazuri, kulingana na waandishi anuwai, inatofautiana sana. Walakini, hawa ni wagonjwa haswa walio na ukali wa wastani hadi wa wastani. Kwa hiyo, leo dalili za matumizi ya acupuncture ni hatua ya 1 tu ya pumu ya bronchial na kabla ya pumu. Katika uwepo wa kushindwa kwa moyo wa mapafu, mabadiliko ya kudumu ya morphological katika mapafu (emphysema, pneumosclerosis), na matumizi ya muda mrefu ya dawa za corticosteroid, njia hiyo inachukuliwa kuwa kinyume chake.
Kwa njia nyingine za matibabu (barotherapy, matibabu ya spa, hypnosis, nk), zinaweza kutumika tu katika tiba tata ya pumu ya bronchial na, kwa sababu ya ufanisi wao mdogo, hazitumiwi kwa kujitegemea.
Tunatumia njia ya kutibu pumu ya bronchial kwa kutumia maumivu ya nje (EPP). Inategemea wazo la maendeleo ya mabadiliko mazuri, ya asili ya neuroendocrine katika mwili ambayo hutokea chini ya ushawishi wa kichocheo cha maumivu ya muda mfupi. Njia ambayo inaruhusu matibabu madhubuti kwa wagonjwa walio na hatua yoyote ya pumu ya bronchial, ambayo inafanya uwezekano wa wengi wao kukataa tiba ya dawa, inafungua matarajio mapya ya matibabu ya mafanikio ya ugonjwa huu mbaya.
Kwa mara ya kwanza, upimaji wa kisayansi wa njia hii ya matibabu ulifanyika kutoka Oktoba 1984 hadi Februari 1985 katika kliniki ya magonjwa ya upasuaji kwa wasaidizi wa LMI ya 1 iliyoitwa baada. akad. I.P. Pavlova. Hiki kilikuwa kipindi cha awali ambapo, pamoja na kutathmini ufanisi wa njia hiyo, ujuzi wa taratibu na sababu za pumu ya bronchial ulizidishwa. Ipasavyo, nyenzo zilikusanywa kwa ajili ya maandalizi na mwenendo wa hatua zinazofuata za matibabu ya wagonjwa. Aidha, mbinu maalum zilitengenezwa kuhusiana na aina mbalimbali za pumu ya bronchial. Hili lilikuwa kundi la wagonjwa walioajiriwa kwa nasibu aina mbalimbali, ukali, umri na muda wa ugonjwa huo, ambao 36 walikuwa wanawake na 19 wanaume. Hapo awali wote walikuwa wametibiwa kwa njia za kitamaduni, na wengi walitibiwa kwa acupuncture (watu 17), barotherapy, kufunga matibabu, na walikuwa kwenye matibabu ya spa Hata hivyo, hakuna athari chanya ya kudumu iliyopatikana.
Sisi, kama waandishi wengine, tuliona kuwa ni muhimu kutambua vikundi vya wagonjwa walio na aina tofauti za ugonjwa kulingana na utaratibu wa trigger (baridi, shughuli za kimwili). Katika kazi hii, karibu anuwai zote za pumu ya bronchial zilisomwa, isipokuwa zile wakati njia kuu ya shambulio hilo ilikuwa mabadiliko makali katika hali ya joto iliyoko (baridi snap). Kikundi hiki hakikufanyiwa matibabu, kwani mbinu yake haikuwa imetengenezwa hatimaye.
Usambazaji wa wagonjwa kwa muda wa ugonjwa: hadi mwaka 1 - watu 4, kutoka mwaka 1 hadi miaka 5 - 23, kutoka miaka 5 hadi 10 - 16, zaidi ya miaka 10 - 12. Usambazaji wa wagonjwa kwa umri: hadi miaka 15 - Watu 18, kutoka miaka 15 hadi 30 - 6, kutoka miaka 30 hadi 45 - 14, kutoka miaka 45 hadi 60 - 15, zaidi ya miaka 60 - 2. Usambazaji wa wagonjwa kwa muda wa kuchukua dawa za corticosteroid: hadi mwaka 1 - 5 watu, kutoka mwaka 1 hadi miaka 5 - 5, kutoka miaka 5 hadi miaka 10 - 1.
Wakati wa kusambaza kulingana na ukali wa ugonjwa huo, tulizingatia vigezo vifuatavyo.
Kwa ukali wa ugonjwa huo tulielewa uwepo wa mashambulizi ya nadra (hadi mara 2-3 kwa mwaka) ya kukosa hewa, msamaha wa muda mrefu, kutokuwepo kwa dalili za kliniki za ugonjwa huo na mabadiliko ya kimofolojia katika mapafu, na kutokuwepo kwa ugonjwa huo. tiba ya madawa ya kulevya wakati wa msamaha.
Tuliainisha wagonjwa walio na mashambulizi ya mara kwa mara ya kukosa hewa, msamaha mfupi, na hitaji la matumizi ya mara kwa mara kama ukali wa wastani. dawa, uwepo wa ishara za kliniki na za maabara za bronchospasm hata wakati wa msamaha.
Tuliainisha kama aina kali za wagonjwa wa pumu ya kikoromeo wanaotumia dawa za homoni, na vile vile wale walio na shambulio la mara kwa mara (mara kadhaa kwa siku) la pumu, mabadiliko makubwa ya kimofolojia kwenye mapafu, kuharibika sana kwa uwezo wa kupumua wa mapafu, wagonjwa wanaolazimishwa kuchukua. dawa kila siku kutokana na mashambulizi ya mara kwa mara au ugumu wa kupumua na historia ya hali ya pumu.
Kulingana na uainishaji huu, wagonjwa wetu walisambazwa kulingana na ukali wa ugonjwa kama ifuatavyo. shahada ya upole- watu 9, shahada ya wastani- 21, shahada kali - 25.
Kwa hivyo, wagonjwa wengi walikuwa wagonjwa wenye ukali wa wastani na mkali wa pumu ya bronchial, ambayo watu 11 walikuwa wagonjwa wanaotumia dawa za corticosteroid kwa muda mrefu.
Mbinu hiyo inadhani uwezekano wa kujiondoa mara moja kutoka kwa tiba ya madawa ya kulevya, ambayo iliwezekana kwa karibu wagonjwa wote, isipokuwa sehemu ndogo ya wagonjwa wanaotumia dawa za homoni, ambao kipimo cha corticosteroids kilipunguzwa hatua kwa hatua. Vikao vilifanyika kila siku nyingine kwa kiasi cha 15 au zaidi kwa mwezi 1 au zaidi, kulingana na ukali wa ugonjwa huo. Wagonjwa wote walipitia vipimo muhimu vya maabara Uchunguzi wa X-ray, ECG kabla na baada ya matibabu. Utafiti wa uingizaji hewa wa mapafu ulifanyika kwa watu 44 ili kutathmini madhubuti na kwa usawa ufanisi wa njia hii ya matibabu. Tulikopa vigezo vya kutathmini kiwango cha kizuizi cha bronchi kutoka kwa miongozo husika. Utafiti wa kazi ya uingizaji hewa wa mapafu ulifanyika katika maabara ya Idara ya Tiba ya Hospitali ya LMI ya 1 kwa kutumia njia ya spirographic na njia ya jumla ya plethysmografia kwenye vifaa vya "Mfumo wa Kupumua - 2300" kutoka Ohio (USA), vile vile. kama katika kliniki Nambari 85 ya Leningrad kwa kutumia njia ya spirographic na pneumotachometry. Ikumbukwe hapa kwamba wagonjwa wengi kabla ya kozi ya matibabu wanaweza kufanyiwa uchunguzi wa kazi wa uingizaji hewa wa mapafu tu wakati wa tiba ya madawa ya kulevya, na wagonjwa wengine hawakuweza kufanyiwa uchunguzi kabisa kutokana na ukali wa hali hiyo. Kwa kuongeza, uchunguzi huu haukufanyika kwa watoto wadogo kutokana na kutokuwa na uwezo wa kufanya vipimo vya kazi kwa usahihi.
Kama sheria, uboreshaji wa ustawi ulibainishwa na wagonjwa mara baada ya vikao vya kwanza. Katika wagonjwa wengine wakati wa matibabu, mara nyingi zaidi kwa kikao cha 5-7, ugonjwa huo uliongezeka (kuongezeka kwa kikohozi, ongezeko la kiasi cha sputum, kuonekana kwa mashambulizi ya pumu, kuongezeka kwa joto), ambayo hivi karibuni ilipita yenyewe. , haikuhitaji utawala wa madawa ya kulevya na haikuanza tena.
Uboreshaji wa hali ulithibitishwa na data ya kliniki ya lengo: mashambulizi ya kutosha na upungufu wa kupumua yalipotea kabisa, kupumua kukawa huru, kupumua kavu na kikohozi kilipungua na kisha kutoweka, viashiria vya ECG viliboreshwa (tachycardia ilipungua, mzigo upande wa kulia wa moyo. iliondolewa), na viashiria vya uingizaji hewa wa mapafu kuboreshwa. Hapa kuna mfano.
Mgonjwa M., mwenye umri wa miaka 15, alilazwa kwenye kliniki na utambuzi wa pumu ya bronchial ya kuambukiza-mzio, kali. Kutoka kwa anamnesis inajulikana kuwa amekuwa mgonjwa tangu umri wa miaka 9, wakati, baada ya mateso bronchitis ya papo hapo mashambulizi ya kukosa hewa yalianza kutokea, mara nyingi kugeuka katika hali ya asthmatic. Alitibiwa mara kadhaa hospitalini. Kwa sababu ya ukali wa hali hiyo, alipokea kozi za prednisolone kwa njia ya ndani na kwa mdomo.
Ukikubali hali hiyo ni sawa na uzito. Analalamika kwa mashambulizi ya mara kwa mara ya kutosha mara kadhaa kwa siku, kupumua kwa pumzi wakati wa kupumzika, udhaifu, kikohozi na kiasi kidogo cha sputum. Kusudi: nafasi ya kulazimishwa ya mwili, kuvuta pumzi ni ngumu, kwa muda mrefu, kupumua ni kelele, kupiga filimbi, kusikika kwa mbali. Ufupi wa kupumua wakati wa kupumzika hadi 36 kwa dakika 1. Cyanosis ya midomo. Pulse hadi 100 beats / min, shinikizo la damu 120/70 mm Hg. Sanaa. Sauti ya mguso yenye tint ya kiboksi, kupumua kwa bidii na kwa wingi wa magurudumu makavu. Kikohozi kisichozalisha na sputum ya kioo. Tiba ya matengenezo: aminophylline - vidonge 2 kwa siku (0.3 g), pumu. Hakuna vipindi vya "mwanga" wakati wa mchana.
Kwa sababu ya mabadiliko makali ya hali ya hewa wakati wa kuhamia Leningrad, na matibabu duni ya kuunga mkono, hali yake ilidhoofika haraka; kwa hivyo, hakuweza hata kufanyiwa uchunguzi wa utendaji wa mapafu. Hivi karibuni mgonjwa huyo alihamishiwa kwenye chumba cha wagonjwa mahututi katika hali ya asthmaticus. Mara tu baada ya kupata nafuu kutoka kwa hali ya pumu, alikubaliwa kwa matibabu kwa kutumia njia ya VBB. Afya yangu ilianza kuimarika haraka. Hivi karibuni matibabu yote ya dawa yalisimamishwa. Baada ya kozi ya matibabu ya mwezi, hakukuwa na malalamiko juu ya mashambulizi ya kutosha au ugumu wa kupumua. Uchunguzi wa kliniki hauonyeshi cyanosis na upungufu wa pumzi. Katika mapafu kuna kupumua kwa vesicular, hakuna kupumua. Utafiti wa kazi ya uingizaji hewa wa mapafu ulifunua urekebishaji wa viashiria: uwezo muhimu 2772 ml (110%), FEV1 2.44 l (112%), mtihani wa Tiffno 91%, FRC 2777 ml, TLC 1226 ml (109%), TLC 3998 ml ( 96%), upinzani wa bronchi 3.07, conductivity maalum 0.117.
Hivi sasa, miezi 4 imepita tangu mwisho wa matibabu: anahisi vizuri, hana mashambulizi ya pumu, haitumii dawa.
Katika wagonjwa na mwanga wa sasa Ugonjwa huo ulihitaji vikao vichache tu ili kupata athari nzuri ya kudumu.
Kwa kuwa hatukuweza kufanya utafiti wa kazi wa uingizaji hewa wa mapafu kwa wagonjwa wote, matokeo ya mwisho yalipimwa kulingana na hali ya kibinafsi na data kutoka kwa uchunguzi wa kliniki wa lengo. Wakati wa kutathmini matokeo ya matibabu ya pumu ya bronchial kwa kutumia njia ya maumivu ya nje, tulitumia mfumo wa pointi tatu: "nzuri", "ya kuridhisha" na "isiyo ya kuridhisha".
Kwa matokeo mazuri tulielewa kutoweka kabisa kwa mashambulizi ya kutosha, pamoja na matukio ya ugumu wa kupumua, kutoweka kwa ishara za kliniki za ugonjwa huo (kupumua, kupumua kwa pumzi, kuvuta kavu, kikohozi na sputum ya kioo).
Tuliainisha kama matokeo ya kuridhisha uchunguzi huo wakati mashambulizi ya kukosa hewa yalipotea, lakini matukio ya ugumu wa kupumua bado yaliendelea na kwenda peke yao, kiasi cha kupumua kavu kwenye mapafu kilipungua kwa kiasi kikubwa, kikohozi kilipungua au kutoweka, na sputum ilianza kupita. mbali kwa urahisi.
Tuliainisha wagonjwa wote wasio na athari kutoka kwa matibabu kama matokeo yasiyoridhisha.
Tuliona kuwa ni muhimu na inafaa kutenganisha wagonjwa ambao walikuwa wakichukua corticosteroids siku ya kuanza matibabu na njia hii katika kikundi tofauti, na kutathmini matokeo kwa kutumia uainishaji tofauti na uliopita.
Kwa matokeo mazuri hapa tunamaanisha "kujitenga" kwa wagonjwa kutoka kwa corticosteroids, kutoweka kwa mashambulizi ya pumu, kuboresha viashiria vya kliniki, na kutokuwepo kwa haja ya tiba ya madawa ya kulevya.
Tuliainisha kama matokeo ya kuridhisha uchunguzi na "kutenganishwa" na dawa za corticosteroid, kutoweka kwa shambulio la pumu, lakini bado kulikuwa na matukio ya ugumu wa kupumua ambayo yalienda yenyewe, kikohozi na kutokwa kwa sputum bila shida, na kutokuwepo kwa tiba ya dawa. .
Tuliainisha kama matokeo yasiyoridhisha wagonjwa wote ambao haikuwezekana kufanya bila tiba ya uingizwaji wa homoni.
Kwa kuzingatia vigezo hapo juu, matokeo ya matibabu yanawasilishwa kwenye meza. 1.
Matokeo ya matibabu ya wagonjwa wenye pumu ya bronchial
Kuchambua matokeo ya haraka ya matibabu, tunaweza kusema kwamba uboreshaji wazi katika hali ulipatikana kwa karibu wagonjwa wote (54 kati ya 55), na matokeo mazuri yaliyopatikana katika 46 kati yao, ikiwa ni pamoja na wagonjwa 8 kati ya 11 wanaotumia corticosteroids. Katika watu wote 54, iliwezekana kufikia kukomesha kabisa kwa tiba yote ya madawa ya kulevya tayari katika hatua za mwanzo za matibabu.
Takwimu kutoka kwa utafiti wa kazi wa uingizaji hewa wa pulmona katika wagonjwa 44 huwasilishwa kwenye Jedwali. 2.
Jedwali 2. Matokeo ya utafiti wa kazi ya uingizaji hewa wa mapafu
Kwa ujumla, uboreshaji wa uingizaji hewa wa mapafu uligunduliwa kwa wagonjwa 38 kati ya 44, ikiwa ni pamoja na wagonjwa 27 ambao kazi yao ya uingizaji hewa ya pulmona ilirejeshwa kabisa. Hatujapata matokeo sawa katika maandiko kuhusu uwezekano wa kurejesha uingizaji hewa kwa wagonjwa wenye pumu ya bronchial kali, hasa wakati wa kuchukua dawa za homoni.
Kuhusu matokeo yasiyoridhisha au uchunguzi ambapo kazi ya uingizaji hewa wa mapafu haijarejeshwa, hii hutokea kwa wagonjwa ambao hapo awali walikuwa na dalili za matokeo kali ya pneumonia ya muda mrefu (emphysema, pneumosclerosis), au kwa mabadiliko makubwa katika mfumo wa endocrine dhidi ya historia ya miaka mingi. matumizi makubwa ya dawa za homoni. Hii inathibitishwa na data kutoka kwa tafiti nyingi na waandishi mbalimbali. Wamethibitisha kuwa kwa tiba ya muda mrefu ya homoni (zaidi ya mwaka 1), atrophy ya cortex ya adrenal inakua.
Uchunguzi wa wagonjwa walio na pumu ya bronchial ambao, kabla ya kulazwa kwetu, walipokea kipimo tofauti cha dawa za homoni, walionyesha kuwa kozi yao ya ugonjwa na ubashiri ulizidi kuwa mbaya. Kuchukua homoni husababisha kupungua kwa kazi, na kisha kudhoofika kwa tezi za endocrine: tezi ya tezi, tezi za adrenal, gonads, ambayo huondoa upinzani wa jumla wa mgonjwa kwa sababu mbaya, humfanya asiwe na msaada, na aina nyingine zote za matibabu zinageuka. kuwa kidogo au kutofanya kazi kabisa. Hadi hivi majuzi, tulilazimika kukataa matibabu kwa wagonjwa walio na pumu ya bronchial inayotegemea homoni katika kliniki yetu, kwani matibabu ya aina yoyote bila matumizi ya homoni hayakuwa na ufanisi kwao, na hatukutaka kuendelea kuzidisha hali yao ya kutokuwa na tumaini kwa kuendelea. kutoa homoni. Ndio maana tunaamini kuwa katika kesi ya pumu ya bronchial, kama katika magonjwa mengine mengi kama hayo, mpito wa utumiaji wa dawa za homoni unapaswa kuwa mdogo (tu kwa dalili muhimu - hali ya pumu), kwani, kwa kuharibu homoni nzima. mfumo, hupelekea mgonjwa ulemavu mkubwa. Hasa haikubaliki na hata uhalifu kutibu watoto na vijana na dawa za homoni wakati mfumo wa endocrine, pamoja na mifumo mingine na viungo, bado vinaundwa. Mfano ni historia ya kesi ifuatayo.
Mgonjwa K., mwenye umri wa miaka 13, alilazwa katika kliniki na aina kali ya pumu ya bronchial ya kuambukiza-mzio. Kutoka kwa anamnesis inajulikana kuwa akiwa na umri wa miezi 3 aliteseka na pneumonia ya papo hapo, baada ya hapo ugonjwa huo ulizidi kuwa mbaya zaidi. Katika umri wa mwaka 1, mashambulizi ya pumu yalianza na pumu ya bronchial iligunduliwa. Kwa sababu ya kutofaulu kwa tiba na kuongezeka kwa ugonjwa huo, katika umri wa miaka 8, dawa za corticosteroid (dexamethasone, prednisolone) ziliamriwa kwanza. Kulingana na mama yake, kulikuwa na vipindi ambapo, kwa sababu ya ukali wa hali yake, mvulana alilazimika kuchukua hadi vidonge 17 vya dexamethasone kwa siku (!) kama ilivyoagizwa na madaktari. Baada ya kuingia, analalamika kwa ugumu wa kupumua, kikohozi na kiasi kidogo cha sputum ya kioo. Mgonjwa ni mdogo kwa umbo, na dalili za ugonjwa wa Cushing (uso wenye umbo la mwezi, alama nyekundu za kunyoosha, usambazaji wa tishu za mafuta kulingana na aina ya kike, ulemavu wa kihisia uliokithiri), na viungo vya uzazi visivyo na maendeleo sawa na umri wa miaka 3-4, na kutokuwepo kwa sifa za sekondari za ngono. Kwa matumizi ya utaratibu wa dawa za homoni, hali hiyo ni ya kuridhisha. Kuvuta pumzi ni ngumu na ya muda mrefu. Kiwango cha kupumua 20 kwa dakika. Piga midundo 100 kwa dakika. Mguso: juu ya mapafu kuna sauti yenye tint ya sanduku. Auscultation: kupumua kwa bidii na wingi wa magurudumu makavu. Tiba ya matengenezo: 6 mg ya polcortolone kwa siku, asthmapent. Mgonjwa alichunguzwa na endocrinologist: ilipendekezwa kuwa kulikuwa na sekondari (kutokana na tiba ya homoni) pituitary dwarfism. Kiwango cha damu ya 11-OKS ni 10 mcg%.
Majaribio ya mara kwa mara yalifanywa kujiondoa kwenye tiba ya uingizwaji wa homoni, lakini matibabu hayakufaulu.
Njia pekee ya IBB, iliyo na shida kubwa kwa wagonjwa wengi, ambapo atrophy kamili ya tezi za endocrine bado haijatokea, ilipatikana sio tu kukomesha kabisa kwa homoni, lakini pia uboreshaji mkubwa wa hali (kukomesha kwa mashambulizi, kutokuwepo kwa shida. kupumua) na hata kuhalalisha kamili ya kazi ya uingizaji hewa wa mapafu. Hapa kuna mfano.
Mgonjwa Sh., mwenye umri wa miaka 16, alilazwa kwenye kliniki na kugunduliwa kuwa na pumu kali ya kuambukiza-mzio. Kutoka kwa anamnesis inajulikana kuwa katika uchanga alipata pneumonia ya papo hapo, ikifuatiwa na kuzidisha kwa ugonjwa huo kila mwaka. Kuanzia umri wa miaka 3, mashambulizi ya kutosheleza yalionekana dhidi ya asili ya kuzidisha kwa pneumonia, ambayo ilielekea kuwa kali zaidi katika kila kesi inayofuata. Kuanzia umri wa miaka 6, kwa sababu ya ukali wa hali hiyo, alihamishiwa kwa dawa za corticosteroid ya mdomo (prednisolone), ambayo baadaye ilibadilishwa na polcortolone. Baada ya kuingia, analalamika kwa kupumua kwa pumzi, udhaifu, mashambulizi ya kutosha mara kadhaa kwa siku, kikohozi na kiasi kidogo cha vigumu kutenganisha sputum. Hali ya wastani. Kifua ni umbo la pipa, kuna maeneo ya deformation yake, kyphoscoliosis. Msimamo wa kulazimishwa wa mwili. Kupumua ni muda mrefu sana, magurudumu yanaweza kusikika kwa mbali. Ufupi wa kupumua wakati wa kupumzika hadi pumzi 26 kwa dakika. Cyanosis ya midomo. Piga midundo 120 kwa dakika. Shinikizo la damu 110/60 mm Hg. Sanaa. Mguso: sauti ya kiboksi juu ya mapafu; kusisimka: kupumua kwa ukali na kupumua kwa pumzi kikavu. Tiba ya matengenezo: 1 mg ya polcortolone kwa siku, novodrin (kuvuta pumzi) mara kadhaa kwa siku. Uchunguzi wa kazi ya kupumua ya nje unaonyesha usumbufu mkali: uwezo muhimu 3168 ml (77%), uwezo wa jumla wa 2387 ml (158%), uwezo wa volumetric 5555 ml (98%), upinzani wa bronchi 5, conductivity maalum 0.051.
Matibabu ilifanyika katika hatua 2 na muda wa jumla wa miezi 3 1/2. Katika vikao vya kwanza, ikawa muhimu kuongeza prednisolone intravenously dhidi ya historia ya kupunguzwa na uondoaji wa dawa za mdomo, ambazo pia zilikomeshwa. Baada ya kutokwa, hali ya mgonjwa ilikuwa ya kuridhisha. Hakuna pumzi fupi hata wakati wa shughuli za kimwili. Hakuna ushahidi wa kliniki wa bronchospasm. Katika mapafu: kupumua kwa vesicular, hakuna kupumua. Kazi ya uingizaji hewa wa mapafu pia imepitia mienendo muhimu: shida za bronchospastic zimepotea kabisa, zile za kizuizi tu zimebaki, zinazosababishwa na pneumosclerosis, uhamaji mdogo wa mbavu, ossification ya cartilages ya gharama kwa sababu ya rickets zilizoteseka utotoni na kwa hivyo hazibadiliki: uwezo muhimu. 3168 ml (77%), FEV1 2.21 l (70%). TLC 1414 ml (93%), TLC 4582 ml (80%), upinzani wa bronchi 3.27, conductivity maalum 0.109.
Hivi sasa anahisi vizuri, hakuna mashambulizi ya kutosha au matukio ya ugumu wa kupumua. Haitumii dawa.
Miongoni mwa wagonjwa wetu, wengi walikuwa wagonjwa wenye pumu ya kikoromeo ya asili ya kuambukiza-mzio (asilimia 80 walipata mashambulizi ya kwanza ya kukosa hewa baada ya kuzidisha kwa nimonia ya muda mrefu), lakini njia hiyo pia imejidhihirisha vizuri kwa watu walio na pumu ya atopiki ya bronchial. Mfano ni historia ya kesi ifuatayo.
Mgonjwa A., mwenye umri wa miaka 6, amekuwa akisumbuliwa na mashambulizi ya pumu ya bronchial tangu alipokuwa na umri wa miaka 3, alipotembelea Georgia katika majira ya joto. Hakuna historia ya magonjwa ya mapafu ya uchochezi. Kuongezeka kwa ugonjwa huo katika vuli-spring, pamoja na wakati wa kwenda nje ya hewa baridi, wakati wa shughuli za kimwili. Nilipokea aminophylline kila wakati, haswa kabla ya kwenda nje. Kabla ya matibabu, kulikuwa na kupungua kwa wastani kwa uingizaji hewa wa mapafu. Vikao 30 vilifanyika. Niliacha kutumia dawa tangu mwanzo wa matibabu. Wala baridi au shughuli za kimwili husababisha mashambulizi. Hakuna ugumu wa kupumua. Kuna kupumua kwa vesicular kwenye mapafu, hakuna kupumua. Viashiria vya uingizaji hewa wa mapafu ni kawaida.
Inafurahisha pia kutambua kwamba pamoja na uboreshaji wa uingizaji hewa wa mapafu na kukomesha udhihirisho wa kliniki wa pumu ya bronchial, wakati huo huo kulikuwa na uboreshaji katika kazi za mifumo mingine na viungo: uboreshaji wa lishe ya myocardial kulingana na data ya ECG, kukomesha. extrasystoles, uboreshaji wa ustawi wa jumla, kuhalalisha usingizi, kuongezeka kwa nguvu, kuongezeka kwa utendaji.
Kuchambua matokeo ya jumla ya kutibu wagonjwa wenye pumu ya bronchial kwa kutumia njia ya VBB, tunaweza kufikia hitimisho lifuatalo.
Njia ya VBB inafaa kwa pumu ya bronchial ya asili yoyote (yote ya kuambukiza-mzio na atopic) na kwa ukali wowote wa ugonjwa huo, ambayo inathibitishwa na 80% ya matokeo mazuri katika makundi ya wagonjwa wenye ugonjwa wa wastani na mkali. Inashauriwa zaidi kutumia njia hiyo katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo, ambapo madawa ya kulevya, na hasa homoni, tiba bado haijatumiwa na wakati unaweza kuhesabu urejesho wa haraka na kamili wa kazi zilizoharibika. Inatoa uboreshaji wazi hata kwa wagonjwa walio na matumizi ya muda mrefu dawa za homoni, kukuwezesha kuacha kabisa kuchukua corticosteroids, na ni kuahidi kwa suala la uwezekano wa kuondoa utegemezi wowote wa madawa ya kulevya.
Njia ya VBB ni rahisi kutumia, kupatikana, kisaikolojia na inatoa matokeo mazuri bila matumizi ya tiba ya madawa ya kulevya. Hakuna athari mbaya zilizotambuliwa. Katika mchakato wa matibabu kwa kutumia njia ya maumivu ya nje, kuna uboreshaji katika hali ya jumla ya mgonjwa na kazi za mifumo na viungo mbalimbali.
FASIHI
- Bulatov P.K., Fedoseev G.B. Pumu ya bronchial. L., Dawa, 1975..
- Bulatov P.K., Uspenskaya E.P. Matibabu ya wagonjwa wenye pumu ya bronchial katika chumba cha shinikizo. - Ter. arkh., 1974, No. 5, p. 125-128.
- Golub N.A. Acupuncture katika matibabu ya wagonjwa wenye aina ya kuambukiza-mzio wa pumu ya bronchial. - Muhtasari wa mwandishi. Ph.D. dis. M., 1976.
- Guvakov I.A., Okhotsky B.A. Uzoefu katika matibabu ya pumu ya bronchial kwa kutumia miiba ya nyuki pamoja na tiba ya hali ya hewa. - Daktari. biashara, 1972, No. 8, p. 110-111.
- Kochmola N.N. Mienendo ya viashiria vya kazi vya mifumo ya kupumua na ya moyo na mishipa kwa wagonjwa walio na pumu ya bronchial na bronchitis ya muda mrefu chini ya ushawishi wa matibabu ya spa huko Kislovodsk. - Muhtasari wa mwandishi. Ph.D. dis. Sverdlovsk, 1974.
- Lobanenko A.F. Pathomorphology ya tezi za adrenal za binadamu wakati wa tiba ya corticosteroid. - Muhtasari wa mwandishi. Ph.D. dis. Lvov, 1971.
- Maksimov S.D. Ushawishi wa microclimate ya migodi ya chumvi ya Solotvyno juu ya kupumua kwa mapafu kwa wagonjwa wenye pumu ya bronchial. - Muhtasari wa mwandishi. Ph.D. dis. Uzhgorod, 1975.
- Miongozo ya mafunzo ya vitendo katika dawa za ndani (uchambuzi wa mgonjwa mwenye ugonjwa wa bronchitis ya muda mrefu). Mh. G.B. Fedoseeva, V.V. Stavskoy, V.A. Almazova, N.N. Zubtsovskaya, E.P. Uspenskaya (1 LMI). L., 1980.
- Nezabudkin S. N. Vipengele vya pathogenetic ya acupuncture kwa pumu ya atonic ya bronchial kwa watoto. - Muhtasari wa mwandishi. Ph.D. dis. L., 1982.
- Osipova N. Reflexotherapy kwa pumu ya bronchial. - Asali. gazeti, 1985, Januari 16.
- Sergeeva K.M., Uspenskaya E.P. Pumu ya bronchial kwa watoto. L., Dawa, 1984.
- Skurlatova 3.S. Matumizi ya acupuncture katika matibabu magumu ya wagonjwa wenye pumu ya bronchial. - Katika kitabu: Morphology, physiology na patholojia ya mfumo wa kupumua (1 LMI). L., 1968, p. 184-187. 13. Uglov F.G., Kopylov V.A. Maumivu kama kichocheo cha michakato ya kinga na urekebishaji. - Vestn. hir., 1985, No. 6, p. 17-22.
- Gershwin M.E. Pumu ya bronchial (iliyotafsiriwa kutoka Kiingereza). M., Dawa. 1984.
Inapakia...