Seldinger catheterization ya ateri ya kike. Ufikiaji wa mishipa (kuchomwa kwa ateri ya radial). Mbinu ya catheterization ya Seldinger

Viashiria:

Utawala wa ndani wa aorta na ndani ya arterial dawa;

Ufuatiliaji wa muda mrefu wa hemodynamics na muundo wa gesi ya damu ya arterial;

Masomo ya Arteriographic;

Uingizaji wa pampu ya puto ya ndani ya aota.

Contraindications:

Mabadiliko ya uchochezi au makovu katika eneo la groin;

Mgonjwa hawezi kuzingatia mapumziko ya kitanda.

1. Kunyoa, kutibu eneo la groin na ufumbuzi wa antiseptic, na uimarishe kwa nyenzo za kuzaa.

2. Panga mapigo kwenye ateri ya kike 1-2 cm chini ya katikati ya ligament ya Pupart.

3.Anethetize ngozi na tishu za subcutaneous kando ya mshipa.

4. Kwa kutumia sindano ya kuchomwa yenye urefu wa sm 7 kwa sindano au sindano ya Seldinger, toboa ngozi juu ya ateri na usonge mbele sindano kwenye sehemu ya fuvu kwa pembe ya 45° kwenye uso wa ngozi kuelekea kwenye chombo cha kusukumia.

5.Baada ya kutoboa ukuta wa mbele wa ateri, damu ya ateri inapaswa kuonekana kwenye sindano. Wakati wa kutumia sindano ya Seldinger, mtiririko wa damu huonekana kutoka kwake baada ya kuondolewa kwa mandrini.

6. Iwapo sindano imepita kwenye lumen ya ateri, tenganisha sindano, ukibana sindano ya sindano kwa kidole chako ili kuzuia kutokwa na damu nyingi.

7. Kupitia sindano, kondakta wa chuma na mwisho wa kubadilika huingizwa kupitia mkondo wa damu ya arterial kuelekea moyo, akishikilia sindano katika nafasi sawa. Waya ya mwongozo lazima ipite kupitia ateri na upinzani mdogo.

8. Mara tu conductor inapita, sindano imeondolewa, mara kwa mara kurekebisha msimamo wake.

9.Panua kwa uangalifu shimo la kuchomwa kwa scalpel isiyozaa.

10. Ya kati catheter ya venous.

11.Ondoa kondakta na uunganishe mfumo wa kusafisha. Catheter ni fasta kwa ngozi na sutures hariri na bandage kuzaa ni kutumika.

Vitendo kwa shida zinazowezekana:

Kuchomwa kwa mshipa wa kike: shinikizo la kidole ndani ya dakika 10;

Hematoma: kuondolewa kwa catheter, kushinikiza tovuti ya kuchomwa kwa dakika 15-25, bandeji kali kwa dakika 30, kupumzika kwa kitanda, kufuatilia mapigo kwenye mishipa ya mguu wa chini;

Thrombosis: kuondolewa kwa catheter, ufuatiliaji wa mapigo katika mishipa ya kiungo (iwezekanavyo distal embolism).

Ukataji wa ateri ya radial

Viashiria:

Sindano ya damu ya ndani wakati wa kufufua;

Ufuatiliaji wa muda mrefu wa hemodynamics na muundo wa gesi ya damu ya arterial.

Contraindication:

Kuziba kwa ateri ya radial.

1. Ngozi ya uso wa ndani wa mkono inatibiwa na suluhisho la antiseptic na kupunguzwa na napkins za kuzaa.

2. Katika mwisho wa mwisho wa radius, pigo kwenye ateri ya radial hupigwa na ngozi na tishu za subcutaneous juu yake ni anesthetized.

3. Ngozi na fascia ya juu hutenganishwa juu ya ateri ya radial katika mwelekeo wa longitudinal kwa 2.5 cm.

4. Tenga kwa uangalifu ateri na kibano cha hemostatic kilichopindika na uweke mishipa ya hariri chini yake - iliyo karibu na ya mbali.

5. Sehemu ya mbali ya ateri ni ligated, ateri ni makini vunjwa juu na mwisho wa thread karibu, na ukuta wake wa mbele ni incised na mkasi alisema.

6. Catheter inaingizwa kwenye lumen ya ateri, na ligature ya karibu imefungwa juu yake.

7. Sindano ya intra-arterial ya suluhisho la salini isiyo na kuzaa imeanzishwa, jeraha ni sutured, na bandage ya aseptic hutumiwa.

Vitendo kwa shida zinazowezekana:

Kutokwa na damu: shinikizo la kidole, kisha bandeji yenye kuzaa;

Spasm ya mishipa: 2% ya ufumbuzi wa papaverine ndani ya nchi na 2 ml chini ya ngozi.

29636 0

1. Viashiria:
a. Kutokuwa na uwezo wa kuweka katheteriza subklavia au mishipa ya ndani ya jugular kupima CVP au kusimamia mawakala inotropiki.
b. Hemodialysis.
2. Contraindications:
a. Historia ya upasuaji katika eneo la groin (contraindication jamaa).
b. Mgonjwa lazima abaki kitandani wakati catheter iko kwenye mshipa.
3. Anesthesia:
1% ya lidocaine.

4. Vifaa:
a. Antiseptic kwa matibabu ya ngozi.
b. Kinga za kuzaa na kufuta.
c. Sindano ya kupima 25.
d. Sindano 5 ml (2).
e. Catheter zinazofaa na dilator
f. Mfumo wa uhamishaji (umejaa).
g. Sindano ya catheterization ya geji 18 (urefu wa 5cm).
h. 0.035 kondakta wa umbo la J.
i. Bandeji za kuzaa
j. Wembe wa usalama
K. Scalpel
l. Nyenzo za suture(hariri 2-0).

5. Nafasi:
Kulala chali.

6. Mbinu:
a. Kunyoa, kusafisha ngozi na ufumbuzi wa antiseptic na kufunika eneo la kushoto au la kulia na nyenzo zisizo na kuzaa.
b. Panga mapigo kwenye ateri ya fupa la paja katika sehemu ya katikati ya sehemu ya kufikirika kati ya uti wa mgongo wa mbele wa iliaki na simfisisi pubis. Mshipa wa kike huendesha sambamba na katikati ya ateri (Mchoro 2.10).

Mchele. 2.10

c. Ingiza ganzi kupitia sindano ya kupima 25 ndani ya ngozi na tishu zilizo chini ya ngozi 1 cm ya kati na 1 cm ya mbali hadi hatua iliyoelezwa hapo juu.
d. Palpate mapigo ya ateri ya fupa la paja na usogeze kwa upole kando.
e. Ambatanisha sindano ya kupima 18 kwenye sindano ya mililita 5, toboa ngozi iliyopigwa na ganzi, na, kwa kutumia msukumo, sogeza cephalad ya sindano kwa pembe ya 45° kwenye uso wa ngozi sambamba na ateri ya mapigo. Hatari na njia ya kati kwa mshipa ni ndogo ikilinganishwa na moja ya upande (Mchoro 2.11 na 2.12).

Mchele. 2.11

Mchele. 2.12

f. Ikiwa damu ya vena haionekani kwenye sindano baada ya kuingiza sindano kwa kina cha cm 5, ondoa polepole sindano huku ukitamani kila wakati. Ikiwa bado hakuna damu, badilisha mwelekeo wa harakati ya sindano kupitia shimo sawa la kuchomwa kwa fuvu na cm 1-3 kando, kuelekea ateri.

G. Ikiwa bado hakuna kurudi kwa mtiririko wa damu, angalia tena alama muhimu na ujaribu tena katika sehemu iliyo katikati ya sentimita 0.5 kwa mpigo kama ilivyoelezwa katika (e). Ikiwa jaribio hili halijafanikiwa, acha utaratibu.
h. Ikiwa damu ya ateri inaonekana kwenye sindano, ondoa sindano na uweke shinikizo kwenye eneo hilo kwa mkono wako kama ilivyoelezwa hapa chini.
i. Ikiingia kwenye mshipa, tenganisha bomba la sindano na ubonyeze tundu la sindano kwa kidole chako ili kuzuia embolism ya hewa.

J. Ingiza waya wa J kupitia sindano kuelekea moyoni, ukiiweka katika hali sawa. Kondakta lazima apite na upinzani mdogo.
j. Ikiwa upinzani utapatikana, ondoa waya wa mwongozo na uhakikishe kuwa sindano iko kwenye mshipa, ikiingiza damu kwenye sindano.

1. Mara tu mwongozo umepita, ondoa sindano, ukifuatilia mara kwa mara nafasi ya mwongozo.
m. Panua shimo la kuchomwa kwa scalpel ya kuzaa.
n. Ingiza dilator kando ya waya wa mwongozo 3-4 cm, kueneza tishu ndogo na kushikilia waya wa mwongozo. Haipendekezi kuingiza dilator zaidi, kwani inaweza kuharibu mshipa wa kike.

A. Ondoa dilata na ingiza katheta ya kati ya vena juu ya waya wa mwongozo kwa urefu wa sm 15.
R. Ondoa waya wa mwongozo, tamani damu kupitia milango yote ya katheta ili kudhibitisha msimamo wake wa mishipa, na uweke uingilizi wa myeyusho wa isotonic usio na kuzaa. Salama catheter kwenye ngozi na sutures za hariri. Omba bandage ya kuzaa kwenye ngozi.
q. Mgonjwa lazima abaki kitandani hadi catheter iondolewe.

7. Matatizo na kuondolewa kwao:
A. Kuchomwa kwa ateri ya fupa la paja/hematoma
. Ondoa sindano.
. Omba shinikizo kwa mkono wako kwa dakika 15-25, kisha weka bandeji ya shinikizo kwa dakika 30 nyingine.
. Pumzika kwa kitanda kwa angalau masaa 4.
. Kufuatilia mapigo katika ncha ya chini.

Chen G., Sola H.E., Lillemo K.D.

Kuchomwa kwa ateri na mishipa - utaratibu muhimu wakati wa kufanya uchunguzi wa uchunguzi wagonjwa na watuhumiwa wa venous na moyo kushindwa, thrombophlebitis na mishipa ya varicose mishipa Kuchomwa kwa mishipa hufanya iwezekanavyo kutathmini asili ya mtiririko wa damu na shinikizo la damu. Mbali na madhumuni ya uchunguzi, kuchomwa kwa mishipa pia hufanyika ikiwa uingizwaji wa damu haraka (uhamishaji wa damu) ni muhimu na wakati dawa maalum inasimamiwa ili kuchochea moyo.

Kusudi la kuchomwa kwa ateri

Kuchomwa kwa ateri inaruhusu utaratibu wa angiografia, shukrani ambayo daktari anaweza kufanya tathmini sahihi ya kazi. mfumo wa mzunguko. Utaratibu hutumiwa katika utambuzi wa magonjwa kama vile atherosclerosis, thrombosis, embolism, aneurysms na jeraha la mishipa. Kuchomwa kwa ateri ni hatua muhimu kufanya uingiliaji mdogo wa uvamizi kwenye mishipa ya damu, kwani inaruhusu taratibu zinazohitajika chini ya udhibiti wa kuona mara kwa mara.

Shukrani kwa utaratibu wa kuchomwa kwa ateri, utaratibu wa kuchunguza magonjwa mengi ya moyo na viungo vya ndani, pamoja na mchakato wa malezi ya thrombus na uhamiaji unaofuata wa vifungo vya damu kupitia mishipa. Dalili ya kuchomwa kwa ateri pia ni hitaji la majaribio ya kliniki damu ya ateri na haja ya ufuatiliaji wa mara kwa mara wa shinikizo la damu, ambayo catheter maalum huingizwa ndani ya ateri baada ya kuchomwa. Kuchomwa kwa mishipa haifanyiki katika kesi ya fractures ya mbavu na collarbone, wakati wa michakato ya uchochezi na kuzidisha kwa idadi ya magonjwa ya muda mrefu.

Mbinu ya kuchomwa

Mara nyingi zaidi kuchomwa kwa ateri kufanyika katika eneo la kiwiko. Kabla ya kuchomwa kwa ateri, daktari lazima ahakikishe kuwa ateri ya ulnar inafanya kazi kawaida na hutoa mzunguko wa damu; kwa hili, daktari hufanya utaratibu wa kufinya mishipa ya radial na ulnar, kama matokeo ya ambayo mkono wa mgonjwa hubadilika rangi. Wakati mkono unapakiwa (kufinya na kupumzika mkono), mabadiliko ya rangi ya ngozi kutoka kwenye rangi ya mauti hadi kijivu yanajulikana. Baada ya kuondoa bandage ya kukandamiza, rangi ya kawaida ya ngozi hurejeshwa ndani ya sekunde chache, ambayo inaonyesha mzunguko wa kawaida wa mishipa.

Utaratibu wa kuchomwa kwa ateri hufanyika chini ya anesthesia ya ndani na kutibu tovuti ya kuchomwa na antiseptic na. dawa za antibacterial. Kwa urahisi, mto umewekwa chini ya mkono wa mgonjwa, ateri imewekwa na vidole na sindano imeingizwa, na pembe ya sindano ni 45-50⁰. Kuingiza sindano kwa pembe ya kulia hupunguza uharibifu wa ateri, lakini si kila mtu anayeweza kufanya utaratibu huu. Uzoefu wafanyakazi wa matibabu njia ya ateri imedhamiriwa kwa urahisi na pulsation, ambayo hupitishwa kupitia sindano, ambayo inaruhusu mtu kuepuka matokeo mabaya kama vile kuumia kwa kuta zote mbili za ateri na malezi ya hematomas. Kuonekana kwa damu nyekundu kunaonyesha kuchomwa kwa ateri.

Katika kesi ya kuchomwa kwa ateri ya kike, utaratibu huo ni sawa na kuchomwa kwa mshipa wa ulnar, tofauti pekee ni ukubwa wa sindano iliyotumiwa. Ili kurahisisha kuchomwa kwa ateri ya kike, sindano imewekwa kwenye sindano. Baada ya kufanya uchunguzi muhimu na manipulations ya matibabu, sindano huondolewa kwenye ateri. Ikiwa ni lazima, inabakia katika ateri na catheter maalum imeunganishwa nayo, kwa njia ambayo taratibu zaidi hufanyika.

Matatizo ya kuchomwa

Matokeo kuu ya kuchomwa kwa ateri ni kuchomwa mara mbili, malezi ya hematomas na kuumia kwa mwisho wa ujasiri. Katika kesi ya magonjwa sugu mfumo wa moyo na mishipa, changamano na matokeo makubwa kuchomwa kunaweza kusababisha kuundwa kwa vifungo vya damu. Katika hali nadra, shida kama vile mmenyuko wa mzio na kutokwa na damu katika eneo la kuchomwa. Ili kuepuka matokeo mabaya ya kuchomwa kwa mishipa, kupumzika, pamoja na kuzingatia kali na utekelezaji wa mapendekezo yote ya daktari itasaidia. Baada ya kuchomwa kwa ateri ya kike, mgonjwa anapendekezwa kupumzika kwa kitanda na kuvaa bandage ya shinikizo, ambayo kawaida huondolewa siku baada ya utaratibu. Katika kliniki yetu unaweza kupokea msaada wenye sifa kwa kila aina ya magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa, kupitia uchunguzi na matibabu muhimu.

Rahisi zaidi na njia ya haraka kupata upatikanaji wa kusimamia dawa - kufanya catheterization. Vyombo vikubwa na vya kati kama vile vena cava ya juu ya ndani au mshipa wa jugular hutumiwa hasa. Ikiwa hakuna ufikiaji wao, basi chaguzi mbadala zinapatikana.

Kwa nini inafanywa?

Mshipa wa fupa la paja upo katika eneo la kinena na ni mojawapo ya barabara kuu zinazopitisha damu kutoka. viungo vya chini mtu.

Catheterization ya mshipa wa kike huokoa maisha, kwa kuwa iko katika eneo linaloweza kupatikana, na katika 95% ya kesi udanganyifu unafanikiwa.

Dalili za utaratibu huu ni:

kutowezekana kwa kusimamia madawa ya kulevya kwenye vena cava ya jugular au ya juu;
hemodialysis;
kufanya vitendo vya ufufuo;
uchunguzi wa mishipa (angiography);
haja ya infusions;
msukumo wa moyo;
shinikizo la chini la damu na hemodynamics isiyo imara.

Maandalizi ya utaratibu

Kwa kuchomwa kwa mshipa wa fupa la paja, mgonjwa huwekwa kwenye kitanda katika nafasi ya supine na kuulizwa kunyoosha miguu yake na kuieneza kidogo. Weka mto wa mpira au mto chini ya mgongo wako wa chini. Uso wa ngozi hutendewa na suluhisho la aseptic, nywele hunyolewa ikiwa ni lazima, na tovuti ya sindano ni mdogo na nyenzo zisizo na kuzaa. Kabla ya kutumia sindano, tafuta mshipa kwa kidole chako na uangalie pulsation.

Utaratibu ni pamoja na:

glavu za kuzaa, bandeji, napkins;
kupunguza maumivu;
25 gauge catheterization sindano, sindano;
ukubwa wa sindano 18;
catheter, waya wa mwongozo unaobadilika, dilata;
scalpel, nyenzo za mshono.

Vitu kwa ajili ya catheterization lazima kuwa tasa na ndani ya kufikia ya daktari au muuguzi.

Mbinu, uwekaji katheta ya Seldinger

Seldinger ni mtaalam wa radiolojia wa Uswidi ambaye mnamo 1953 alibuni mbinu ya kuweka katheta kwenye vyombo vikubwa kwa kutumia waya wa kuelekeza na sindano. Kuchomwa kwa ateri ya kike kwa kutumia njia yake bado kunafanywa leo:

Nafasi kati ya symphysis pubis na uti wa mgongo wa iliac wa mbele imegawanywa kwa kawaida katika sehemu tatu. Ateri ya kike iko kwenye makutano ya kati na ya kati ya tatu ya eneo hili. Chombo kinapaswa kuhamishwa kwa upande, kwani mshipa unaenda sambamba.
Tovuti ya kuchomwa imechomwa pande zote mbili, ikitoa anesthesia ya chini ya ngozi na lidocaine au anesthetic nyingine.
Sindano huingizwa kwa pembe ya digrii 45 kwenye tovuti ya pulsation ya mshipa, katika eneo la ligament ya inguinal.
Wakati damu ya giza ya rangi ya cherry inaonekana, sindano ya kuchomwa huhamishwa kando ya chombo 2 mm. Ikiwa damu haionekani, lazima urudia utaratibu tangu mwanzo.
Sindano inashikiliwa bila kusonga kwa mkono wa kushoto. Kondakta inayoweza kunyumbulika huingizwa kwenye kanula yake na kuendelezwa kupitia kata ndani ya mshipa. Hakuna kitu kinachopaswa kuingilia kati na harakati ndani ya chombo; ikiwa kuna upinzani, ni muhimu kugeuza chombo kidogo.
Baada ya kuingizwa kwa mafanikio, sindano imeondolewa, ikisisitiza tovuti ya sindano ili kuepuka hematoma.
Dilator huwekwa kwenye kondakta, baada ya kwanza kuondokana na hatua ya kuingizwa na scalpel, na huingizwa ndani ya chombo.
Dilator huondolewa na catheter inaingizwa kwa kina cha 5 cm.
Baada ya kubadilisha waya wa mwongozo kwa mafanikio na katheta, ambatisha bomba yake na kuvuta bomba kuelekea kwako. Ikiwa damu inapita ndani, infusion yenye ufumbuzi wa isotonic imeunganishwa na kudumu. Kifungu cha bure cha madawa ya kulevya kinaonyesha kuwa utaratibu ulikamilishwa kwa usahihi.
Baada ya kudanganywa, mgonjwa ameagizwa kupumzika kwa kitanda.

Ufungaji wa catheter chini ya udhibiti wa ECG

Matumizi ya njia hii hupunguza idadi ya matatizo ya baada ya kudanganywa na kuwezesha ufuatiliaji wa hali ya utaratibu., mlolongo wake ambao ni kama ifuatavyo:

Catheter husafishwa na suluhisho la isotonic kwa kutumia mwongozo rahisi. Sindano huingizwa kupitia kuziba na bomba limejaa suluhisho la NaCl.
Lead "V" imeunganishwa kwenye cannula ya sindano au imefungwa kwa clamp. Kifaa hubadilisha hali ya "kuteka nyara kwa kifua". Njia nyingine inapendekeza kuunganisha waya mkono wa kulia kwa electrode na uwashe nambari ya risasi 2 kwenye cardiograph.
Wakati mwisho wa catheter iko kwenye ventricle sahihi ya moyo, kisha kwenye kufuatilia QRS tata inakuwa juu kuliko kawaida. Ngumu hupunguzwa kwa kurekebisha na kuvuta catheter. Ubora wa juu P inaonyesha eneo la kifaa kwenye atriamu. Mwelekeo zaidi wa urefu wa 1 cm husababisha usawa wa prong kulingana na kawaida na eneo sahihi la catheter kwenye vena cava.
Baada ya kudanganywa kukamilika, tube ni sutured au salama na bandage.

Matatizo yanayowezekana

Wakati wa kufanya catheterization, si mara zote inawezekana kuzuia matatizo:

Ya kawaida zaidi matokeo yasiyofurahisha kuchomwa bado ukuta wa nyuma mishipa na, kama matokeo, malezi ya hematoma. Kuna nyakati ambapo ni muhimu kufanya chale ya ziada au kuchomwa na sindano ili kuondoa damu ambayo imekusanyika kati ya tishu. Mgonjwa ameagizwa kupumzika kwa kitanda, bandaging tight, na compress ya joto kwa eneo la paja.
Muundo wa damu ndani mshipa wa fupa la paja ina hatari kubwa ya matatizo baada ya utaratibu. Katika kesi hiyo, mguu umewekwa kwenye uso ulioinuliwa ili kupunguza uvimbe. Dawa zinazopunguza damu na kusaidia kutatua vifungo vya damu zimewekwa.
phlebitis baada ya sindano - mchakato wa uchochezi kwenye ukuta wa mshipa. Hali ya jumla ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya, joto la hadi digrii 39 linaonekana, mshipa unaonekana kama tourniquet, tishu zinazozunguka huvimba na huwa moto. Mgonjwa hupewa tiba ya antibacterial na matibabu na dawa zisizo za steroidal.
Embolism ya hewa ni kuingia kwa hewa kwenye chombo cha venous kupitia sindano. Matokeo ya shida hii inaweza kuwa kifo cha ghafla. Dalili za embolism ni pamoja na udhaifu, kuzorota hali ya jumla, kupoteza fahamu au degedege. Mgonjwa huhamishiwa kwa utunzaji mkubwa na kuunganishwa na kifaa cha kupumua. Kwa msaada wa wakati, hali ya mtu inarudi kwa kawaida.
Uingizaji ni kuanzishwa kwa madawa ya kulevya si kwenye chombo cha venous, lakini chini ya ngozi. Inaweza kusababisha necrosis ya tishu na uingiliaji wa upasuaji. Dalili ni pamoja na uvimbe na uwekundu ngozi. Ikiwa infiltrate hutokea, ni muhimu kufanya compresses absorbable na kuondoa sindano, kuacha mtiririko wa madawa ya kulevya.

Dawa ya kisasa haina kusimama na inaendelea kubadilika ili kuokoa iwezekanavyo. maisha zaidi. Si mara zote inawezekana kutoa msaada kwa wakati, lakini kwa utangulizi teknolojia za hivi karibuni vifo na matatizo baada ya ghiliba tata hupunguzwa.

Ikiwa hakuna ufikiaji wao, basi chaguzi mbadala zinapatikana.

Kwa nini inafanywa?

Mshipa wa fupa la paja iko katika eneo la groin na ni mojawapo ya barabara kuu ambazo hubeba nje ya damu kutoka kwa viungo vya chini vya mtu.

Catheterization ya mshipa wa kike huokoa maisha, kwa kuwa iko katika eneo linaloweza kupatikana, na katika 95% ya kesi udanganyifu unafanikiwa.

Dalili za utaratibu huu ni:

kutowezekana kwa kusimamia madawa ya kulevya kwenye vena cava ya jugular au ya juu;
hemodialysis;
kufanya vitendo vya ufufuo;
uchunguzi wa mishipa (angiography);
haja ya infusions;
msukumo wa moyo;
shinikizo la chini la damu na hemodynamics isiyo imara.

Maandalizi ya utaratibu

Utaratibu ni pamoja na:

glavu za kuzaa, bandeji, napkins;
kupunguza maumivu;
25 gauge catheterization sindano, sindano;
ukubwa wa sindano 18;
catheter, waya wa mwongozo unaobadilika, dilata;
scalpel, nyenzo za mshono.

Vitu kwa ajili ya catheterization lazima kuwa tasa na ndani ya kufikia ya daktari au muuguzi.

Mbinu, uwekaji katheta ya Seldinger

Seldinger ni mtaalam wa radiolojia wa Uswidi ambaye mnamo 1953 alibuni mbinu ya kuweka katheta kwenye vyombo vikubwa kwa kutumia waya wa kuelekeza na sindano. Kuchomwa kwa ateri ya kike kwa kutumia njia yake bado kunafanywa leo:

Nafasi kati ya symphysis pubis na uti wa mgongo wa iliac wa mbele imegawanywa kwa kawaida katika sehemu tatu. Ateri ya kike iko kwenye makutano ya kati na ya kati ya tatu ya eneo hili. Chombo kinapaswa kuhamishwa kwa upande, kwani mshipa unaenda sambamba.
Tovuti ya kuchomwa imechomwa pande zote mbili, ikitoa anesthesia ya chini ya ngozi na lidocaine au anesthetic nyingine.
Sindano huingizwa kwa pembe ya digrii 45 kwenye tovuti ya pulsation ya mshipa, katika eneo la ligament ya inguinal.
Wakati damu ya giza ya rangi ya cherry inaonekana, sindano ya kuchomwa huhamishwa kando ya chombo 2 mm. Ikiwa damu haionekani, lazima urudia utaratibu tangu mwanzo.
Sindano inashikiliwa bila kusonga kwa mkono wa kushoto. Kondakta inayoweza kunyumbulika huingizwa kwenye kanula yake na kuendelezwa kupitia kata ndani ya mshipa. Hakuna kitu kinachopaswa kuingilia kati na harakati ndani ya chombo; ikiwa kuna upinzani, ni muhimu kugeuza chombo kidogo.
Baada ya kuingizwa kwa mafanikio, sindano imeondolewa, ikisisitiza tovuti ya sindano ili kuepuka hematoma.
Dilator huwekwa kwenye kondakta, baada ya kwanza kuondokana na hatua ya kuingizwa na scalpel, na huingizwa ndani ya chombo.
Dilator huondolewa na catheter inaingizwa kwa kina cha 5 cm.
Baada ya kubadilisha waya wa mwongozo kwa mafanikio na katheta, ambatisha bomba yake na kuvuta bomba kuelekea kwako. Ikiwa damu inapita ndani, infusion yenye ufumbuzi wa isotonic imeunganishwa na kudumu. Kifungu cha bure cha madawa ya kulevya kinaonyesha kuwa utaratibu ulikamilishwa kwa usahihi.
Baada ya kudanganywa, mgonjwa ameagizwa kupumzika kwa kitanda.

Ufungaji wa catheter chini ya udhibiti wa ECG

Matumizi ya njia hii hupunguza idadi ya shida za baada ya kudanganywa na kuwezesha ufuatiliaji wa hali ya utaratibu, mlolongo wake ambao ni kama ifuatavyo.

Catheter husafishwa na suluhisho la isotonic kwa kutumia mwongozo rahisi. Sindano huingizwa kupitia kuziba na bomba limejaa suluhisho la NaCl.
Lead "V" imeunganishwa kwenye cannula ya sindano au imefungwa kwa clamp. Kifaa hubadilisha hali ya "kuteka nyara kwa kifua". Njia nyingine inapendekeza kuunganisha waya wa mkono wa kulia na electrode na kugeuka namba ya risasi 2 kwenye cardiograph.
Wakati mwisho wa catheter iko kwenye ventricle sahihi ya moyo, tata ya QRS kwenye kufuatilia inakuwa ya juu zaidi kuliko kawaida. Ngumu hupunguzwa kwa kurekebisha na kuvuta catheter. Wimbi refu la P linaonyesha eneo la kifaa kwenye atriamu. Mwelekeo zaidi kwa urefu wa 1 cm husababisha usawa wa prong kulingana na kawaida na eneo sahihi la catheter kwenye vena cava.
Baada ya kudanganywa kukamilika, tube ni sutured au salama na bandage.

Matatizo yanayowezekana

Wakati wa kufanya catheterization, si mara zote inawezekana kuzuia matatizo:

Matokeo ya kawaida yasiyofurahisha ni kuchomwa kwa ukuta wa nyuma wa mshipa na, kama matokeo, malezi ya hematoma. Kuna nyakati ambapo ni muhimu kufanya chale ya ziada au kuchomwa kwa sindano ili kuondoa damu ambayo imekusanya kati ya tishu. Mgonjwa ameagizwa kupumzika kwa kitanda, bandaging tight, na compress ya joto kwa eneo la paja.
Uundaji wa damu katika mshipa wa kike una hatari kubwa ya matatizo baada ya utaratibu. Katika kesi hiyo, mguu umewekwa kwenye uso ulioinuliwa ili kupunguza uvimbe. Dawa zinazopunguza damu na kusaidia kutatua vifungo vya damu zimewekwa.
Phlebitis baada ya sindano ni mchakato wa uchochezi kwenye ukuta wa mshipa. Hali ya jumla ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya, joto la hadi digrii 39 linaonekana, mshipa unaonekana kama tourniquet, tishu zinazozunguka huvimba na huwa moto. Mgonjwa hupewa tiba ya antibacterial na matibabu na dawa zisizo za steroidal.
Embolism ya hewa ni kuingia kwa hewa kwenye chombo cha venous kupitia sindano. Matokeo ya shida hii inaweza kuwa kifo cha ghafla. Dalili za embolism ni pamoja na udhaifu, kuzorota kwa hali ya jumla, kupoteza fahamu au degedege. Mgonjwa huhamishiwa kwa utunzaji mkubwa na kuunganishwa na kifaa cha kupumua. Kwa msaada wa wakati, hali ya mtu inarudi kwa kawaida.
Uingizaji ni kuanzishwa kwa madawa ya kulevya si kwenye chombo cha venous, lakini chini ya ngozi. Inaweza kusababisha necrosis ya tishu na uingiliaji wa upasuaji. Dalili ni pamoja na uvimbe na uwekundu wa ngozi. Ikiwa infiltrate hutokea, ni muhimu kufanya compresses absorbable na kuondoa sindano, kuacha mtiririko wa madawa ya kulevya.

Dawa ya kisasa haimesimama na inaendelea kubadilika ili kuokoa maisha mengi iwezekanavyo. Si mara zote inawezekana kutoa usaidizi kwa wakati, lakini kwa kuanzishwa kwa teknolojia mpya, vifo na matatizo baada ya ghiliba ngumu zinapungua.

Angiography kulingana na Seldinger - njia ya kuchunguza hali ya mishipa ya damu

Angiografia inahusu uchunguzi wa tofauti wa X-ray wa mishipa ya damu. Mbinu hii kutumika katika tomography computed, fluoroscopy na radiography, lengo kuu ni kutathmini mzunguko wa damu ya mzunguko, hali ya vyombo, pamoja na kiwango cha mchakato wa pathological.

Utafiti huu unapaswa kufanyika tu katika vyumba maalum vya angiografia ya X-ray kwa misingi ya maalumu taasisi za matibabu, ambayo ina vifaa vya kisasa vya angiografia, pamoja na vifaa vya kompyuta vinavyofaa vinavyoweza kurekodi na kusindika picha zinazosababisha.

Hagiografia ni moja ya masomo sahihi zaidi ya matibabu.

Njia hii ya utambuzi inaweza kutumika katika utambuzi ugonjwa wa moyo mioyo, kushindwa kwa figo, na kwa ajili ya kugundua aina mbalimbali za matatizo ya mzunguko wa ubongo.

Aina za aortografia

Ili kutofautisha aota na matawi yake katika kesi ya mapigo ya kuendelea ya ateri ya kike, njia ya catheterization ya percutaneous ya aorta (Seldinger angiography) hutumiwa mara nyingi; kwa madhumuni ya kutofautisha kwa kuona kwa aorta ya tumbo, kuchomwa kwa translumbar. ya aorta hutumiwa.

Ni muhimu! Mbinu hiyo inahusisha kuanzishwa kwa wakala wa tofauti ya mumunyifu wa maji iliyo na iodini kwa kuchomwa moja kwa moja kwa chombo, mara nyingi kupitia catheter ambayo huingizwa kwenye ateri ya kike.

Mbinu ya catheterization ya Seldinger

Catheterization ya percutaneous ya ateri ya kike kulingana na Seldinger inafanywa kwa kutumia seti maalum ya vyombo, ambayo ni pamoja na:

sindano ya kuchomwa;
dilata;
mtangulizi;
conductor chuma na mwisho laini;
katheta (Ukubwa wa Kifaransa 4−5 F).

Sindano hutumiwa kutoboa ateri ya fupa la paja ili kupitisha waya wa chuma kwa namna ya kamba. Kisha sindano hutolewa, na catheter maalum huingizwa kupitia waya wa mwongozo kwenye lumen ya ateri; hii inaitwa aortografia.

Kwa sababu ya uchungu wa kudanganywa, mgonjwa mwenye ufahamu anahitaji anesthesia ya kuingilia kwa kutumia suluhisho la lidocaine na novocaine.

Ni muhimu! Catheterization ya percutaneous ya aorta kulingana na Seldinger pia inaweza kufanywa kupitia mishipa ya axillary na brachial. Kupitisha catheter kupitia mishipa hii mara nyingi hufanyika katika hali ambapo kuna kizuizi cha mishipa ya kike.

Angiografia ya Seldinger inachukuliwa kuwa ya ulimwengu kwa njia nyingi, ndiyo sababu hutumiwa mara nyingi.

Kuchomwa kwa translumbar ya aorta

Ili kutofautisha kwa macho aota ya tumbo au mishipa ya mwisho wa chini, kwa mfano, inapoathiriwa na aortoarteritis au atherosclerosis, upendeleo hutolewa kwa njia kama vile kuchomwa kwa moja kwa moja kwa translumbar ya aota. Aorta huchomwa kwa kutumia sindano maalum kutoka nyuma.

Ikiwa ni muhimu kupata tofauti ya matawi ya aorta ya tumbo, aorta ya juu ya translumbar na kuchomwa kwa aorta inafanywa kwa kiwango cha vertebra ya 12 ya thoracic. Ikiwa kazi ni pamoja na mchakato wa kutofautisha mgawanyiko wa ateri ya mwisho wa chini au aorta ya tumbo, kisha kuchomwa kwa translumbar ya aorta hufanywa kwa kiwango cha makali ya chini ya vertebra ya 2 ya lumbar.

Wakati wa kuchomwa kwa translumbar, ni muhimu sana kuwa mwangalifu sana juu ya mbinu ya utafiti; haswa, kuondolewa kwa sindano kwa hatua mbili hufanywa: kwanza lazima iondolewe kutoka kwa aorta na tu baada ya dakika chache - kutoka kwa para- nafasi ya aota. Shukrani kwa hili, inawezekana kuepuka na kuzuia malezi ya hematomas kubwa ya para-aortic.

Ni muhimu! Mbinu kama vile kuchomwa kwa aorta ya translumbar na angiografia ya Seldinger ni taratibu zinazotumiwa sana za kutofautisha mishipa, aota na matawi yake, ambayo inafanya uwezekano wa kupiga picha karibu sehemu yoyote ya kitanda cha ateri.

Matumizi ya mbinu hizi katika hali maalum taasisi za matibabu inaruhusu kufikia hatari ndogo ya matatizo na wakati huo huo ni njia ya kupatikana na yenye taarifa ya uchunguzi.

SELDINGER METHOD (S. Seldinger; syn. kuchomwa catheterization ya mishipa) - kuingizwa kwa catheter maalum ndani mshipa wa damu kwa kuchomwa percutaneous na uchunguzi au madhumuni ya matibabu. Ilipendekezwa na Seldinger mnamo 1953 kwa kuchomwa kwa ateri na ateriografia iliyochaguliwa. Baadaye, S. m. ilianza kutumika kwa kuchomwa kwa venous (tazama Uwekaji wa mishipa, kuchomwa).

S. m. hutumiwa kwa madhumuni ya catheterization na utafiti wa kulinganisha atria na ventrikali ya moyo, aota na matawi yake, usimamizi wa dyes, radiopharmaceuticals, dawa, damu iliyotolewa na mbadala za damu kwenye kitanda cha ateri, pamoja na, ikiwa ni lazima, tafiti nyingi za damu ya ateri.

Contraindications ni sawa na catheterization ya moyo (tazama).

Utafiti unafanywa katika maabara ya cath (ona. Kitengo cha uendeshaji) kwa kutumia vyombo maalum vilivyojumuishwa katika seti ya Seldinger - trocar, kondakta rahisi, catheter ya polyethilini, nk Badala ya catheter ya polyethilini, unaweza kutumia catheter ya Edman - tube ya plastiki ya elastic ya radiopaque ya nyekundu, kijani au. rangi ya njano kulingana na kipenyo. Urefu na kipenyo cha katheta huchaguliwa kulingana na malengo ya utafiti. Mwisho mkali wa ndani wa catheter umewekwa kwa ukali kwa kipenyo cha nje cha kondakta, na mwisho wa nje umewekwa vizuri kwa adapta. Adapta imeunganishwa kwenye bomba la sindano au kifaa cha kupimia.

Kawaida S. m. hutumiwa kwa ateriografia ya kuchagua, ambayo kuchomwa kwa percutaneous hufanywa, mara nyingi ya ateri ya haki ya kike. Mgonjwa amewekwa nyuma yake kwenye meza maalum kwa ajili ya catheterization ya moyo na kuchukuliwa kidogo kwa upande mguu wa kulia. Sehemu ya groin ya kulia kabla ya kunyolewa hutiwa disinfected na kisha kutengwa na drapes tasa. Kwa mkono wa kushoto, ateri ya haki ya kike inachunguzwa mara moja chini ya ligament inguinal na kudumu na index na vidole vya kati. Anesthesia ya ngozi na tishu ndogo hufanywa na 2% ya suluhisho la novocaine kwa kutumia sindano nyembamba ili usipoteze hisia za pulsation ya ateri. Kutumia scalpel, chale hufanywa kwenye ngozi juu ya ateri na trocar huingizwa, na ncha ambayo hujaribu kuhisi ateri ya pulsating. Baada ya kuinamisha mwisho wa nje wa trocar kwa ngozi ya paja kwa pembe ya 45 °, ukuta wa mbele wa ateri huchomwa na harakati fupi ya haraka mbele (Mchoro, a). Kisha trocar inaelekezwa zaidi kuelekea paja, mandrini huondolewa kutoka kwake na kondakta huingizwa kuelekea mkondo wa damu nyekundu; mwisho laini ni ya juu katika lumen ya ateri chini ya ligament inguinal kwa cm 5 (Mchoro, b). Kondakta ni fasta kwa njia ya ngozi na kidole cha index cha mkono wa kushoto katika lumen ya ateri, na trocar ni kuondolewa (Mchoro, c). Kwa kushinikiza kidole, conductor ni fasta katika ateri na malezi ya hematoma katika eneo kuchomwa ni kuzuiwa.

Catheter iliyo na ncha iliyoelekezwa iliyorekebishwa vizuri kwa kipenyo cha kondakta huwekwa kwenye mwisho wa nje wa kondakta, hadi kwenye ngozi ya paja na kuingizwa kwenye lumen ya ateri pamoja na kondakta (Mchoro, d). Catheter, pamoja na ncha laini ya kondakta inayojitokeza kutoka kwayo, imeendelezwa chini ya udhibiti wa skrini ya X-ray, kulingana na madhumuni ya utafiti (arteriography ya jumla au ya kuchagua) ndani ya vyumba vya kushoto vya moyo, aorta. au moja ya matawi yake. Kisha ingia wakala wa radiopaque na kuzalisha mfululizo wa radiographs. Ikiwa ni muhimu kusajili shinikizo, kuchukua sampuli ya damu au kusimamia vitu vya dawa waya wa mwongozo huondolewa kwenye catheter, na mwisho huoshawa na suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic. Baada ya kukamilisha uchunguzi na kuondoa catheter, bandage ya shinikizo hutumiwa kwenye tovuti ya kuchomwa.

Shida (hematoma na thrombosis katika eneo la kuchomwa kwa ateri ya fupa la paja, utoboaji wa kuta za mishipa, aorta au moyo) na S. m. iliyofanywa kitaalam ni nadra.

Bibliografia: Petrovsky B.V. et al. Aortografia ya tumbo, Vestn. chir., t.89, nambari 10, p. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Catheter badala ya sindano katika arteriography percutaneous, Acta radiol. (Stock.), v. 39, uk. 368, 1953.

Seldinger kuchomwa kwa ateri ya kike

Kuchomwa kwa seldinger hufanyika ili kuingiza catheter ndani ya aorta na matawi yake, kwa njia ambayo inawezekana kulinganisha vyombo na kuchunguza mashimo ya moyo. Sindano yenye kipenyo cha ndani cha 1.5 mm imeingizwa mara moja chini ya ligament ya inguinal pamoja na makadirio ya ateri ya kike. Mwongozo wa mwongozo huingizwa kwanza kupitia lumen ya sindano iliyoingizwa kwenye ateri, kisha sindano hutolewa na catheter ya polyethilini yenye kipenyo cha nje cha 1.2-1.5 mm imewekwa kwenye mwongozo badala yake.

Catheter pamoja na mwongozo ni ya juu pamoja ateri ya fupa la paja, mishipa iliac na katika aota kwa kiwango taka. Kisha waya wa mwongozo huondolewa na sindano yenye wakala wa utofautishaji inaunganishwa kwenye katheta.

Tunakaribisha maswali na maoni yako:

Tafadhali tuma nyenzo za kuchapisha na matakwa kwa:

Kwa kutuma nyenzo za kuchapisha unakubali kuwa haki zote kwake ni zako

Wakati wa kunukuu habari yoyote, kiunga cha nyuma cha MedUniver.com kinahitajika

Taarifa zote zinazotolewa zinakabiliwa na mashauriano ya lazima na daktari wako anayehudhuria.

Utawala unahifadhi haki ya kufuta habari yoyote iliyotolewa na mtumiaji

Seldinger kuchomwa kwa ateri ya kike

Catheterization ya ateri ya fupa la paja kwa kutumia mbinu ya Seldinger

N.B. Ikiwa mgonjwa atapitia angiografia ya A. femoralis mara moja kabla ya upasuaji wa bypass, KAMWE usiondoe katheta ambayo utaratibu ulifanyika. Kwa kuondoa catheter na kutumia bandeji ya ukandamizaji, unaweka mgonjwa kwenye hatari ya kuendeleza damu isiyojulikana ya ateri ("chini ya karatasi") kutokana na heparinization ya jumla. Tumia catheter hii kufuatilia shinikizo la damu yako.

Angiografia ya mfumo wa arterial. Aina za upatikanaji wa mishipa.

Mbinu ya kuchomwa kwa translumbar ya aorta ya tumbo.

Msimamo wa mgonjwa amelala juu ya tumbo lake, mikono imeinama kwenye viwiko na kuwekwa chini ya kichwa. Sehemu za kumbukumbu za kuchomwa ni makali ya nje ya m.erector spinae ya kushoto na makali ya chini ya mbavu ya XII, hatua ya makutano ambayo ni hatua ya kuingizwa kwa sindano. Baada ya kutibu ngozi na suluhisho la novocaine 0.25-0.5%, ngozi ndogo (2-3 mm) hufanywa na sindano inaelekezwa mbele, kina na katikati kwa pembe ya 45 ° hadi uso wa mwili wa mgonjwa (takriban). mwelekeo kwa bega la kulia). Njiani sindano hupitishwa anesthesia ya kupenya suluhisho la novocaine. Baada ya kufikia tishu za para-aorta, vibrations ya maambukizi ya ukuta wa aorta huhisiwa wazi, kuthibitisha usahihi wa kuchomwa. "Mto" wa novocaine (40-50 ml) huundwa katika tishu za para-aortic, baada ya hapo ukuta wa aorta hupigwa kwa harakati fupi kali. Ushahidi kwamba sindano iko kwenye lumen ya aorta ni kuonekana kwa mkondo wa damu kutoka kwa sindano. Harakati ya sindano ni daima kufuatiliwa na fluoroscopy. Waya ya mwongozo huingizwa kupitia lumen ya sindano ndani ya aorta na sindano hutolewa. Mara nyingi, kuchomwa kwa kati ya aorta kwenye kiwango cha L2 hutumiwa. Ikiwa kufungiwa au upanuzi wa aneurysmal wa aorta ya infrarenal inashukiwa, kupigwa kwa juu kwa aorta ya tumbo ya juu ya tumbo katika kiwango cha Th12-L1 kinaonyeshwa. Mbinu ya kuchomwa kwa translumbar kwa angiografia ya aota ya tumbo ni karibu kila wakati kipimo cha lazima, kwani kiasi kinachohitajika na kasi ya utawala wa wakala wa kulinganisha kwenye vifaa vya kawaida vya angiografia (50-70 ml kwa kiwango cha 25-30 ml / s) inaweza tu kuwa. inasimamiwa kwa njia ya catheters kabisa kipenyo kikubwa- 7-8 F (2.3-2.64 mm). Majaribio ya kutumia catheter hizi kwa upatikanaji wa ateri ya transaxillary au cubital huambatana na matatizo mbalimbali. Walakini, pamoja na maendeleo ya angiografia ya uondoaji wa dijiti, ilipowezekana kuongeza picha ya radiopaque ya mishipa ya damu kwa kutumia njia za kompyuta baada ya kuanzishwa kwa kiasi kidogo cha wakala wa kulinganisha, catheters ya kipenyo kidogo 4-6 F au 1.32 ilianza kuwa. inazidi kutumika. Catheters vile huruhusu upatikanaji salama na unaofaa kwa njia ya mishipa ya mwisho wa juu: axillary, brachial, ulnar, radial.

Njia ya kuchomwa kwa ateri ya kawaida ya kike kulingana na Seldinger.

Kuchomwa kwa ateri ya kike hufanyika 1.5-2 cm chini ya ligament ya Pupart, mahali pa pulsation ya wazi zaidi. Baada ya kuamua pulsation ya ateri ya kawaida ya kike, anesthesia ya kupenya ya ndani inafanywa na suluhisho la novocaine 0.25-0.5%, lakini ili usipoteze pulsation ya ateri; kupenya kwa safu kwa safu ya ngozi na tishu za chini ya ngozi upande wa kulia na kushoto kutoka kwa ateri hadi periosteum ya mfupa wa pubic. Ni muhimu kujaribu kuinua ateri kutoka kwenye kitanda cha mfupa kwenye mfupa, ambayo hufanya kuchomwa iwe rahisi, kwani huleta ukuta wa ateri karibu na uso wa ngozi. Baada ya kukamilika kwa anesthesia, ngozi ndogo ya ngozi (2-3 mm) inafanywa ili kuwezesha kuingizwa kwa sindano. Sindano hupitishwa kwa pembe ya 45 °, kurekebisha ateri na katikati na vidole vya index mkono wa kushoto (wakati wa kuchomwa kwa ateri ya kulia ya kike). Wakati mwisho wake unawasiliana na ukuta wa mbele wa ateri, msukumo wa pigo unaweza kujisikia. Mshipa unapaswa kuchomwa kwa mwendo mfupi mkali wa sindano, kujaribu kupiga ukuta wake wa mbele tu. Kisha mkondo wa damu huingia mara moja kupitia lumen ya sindano. Hili lisipotokea, sindano inarudishwa polepole hadi mkondo wa damu utokee au hadi sindano itoke kwenye mfereji wa kuchomwa. Kisha unapaswa kujaribu kuchomwa tena. Arteri huchomwa na sindano nyembamba yenye kipenyo cha nje cha 1 - 1.2 mm bila mandrel ya kati yenye ukali wa oblique katika maelekezo ya antegrade na retrograde, kulingana na madhumuni ya utafiti. Wakati mtiririko wa damu unaonekana, sindano imeelekezwa kwenye paja la mgonjwa na kondakta huingizwa kupitia njia kwenye lumen ya ateri. Msimamo wa mwisho unadhibitiwa na fluoroscopy. Kisha waya wa mwongozo umewekwa kwenye ateri na sindano hutolewa. Catheter au introducer imewekwa kando ya mwongozo kwenye lumen ya ateri wakati wa hatua za muda mrefu na mabadiliko ya catheter. Katika hali ambapo mishipa ya kike haiwezi kuchomwa, kwa mfano baada ya upasuaji wa bypass au katika magonjwa ya occlusive, wakati lumen ya ateri ya kike, mishipa ya pelvic au aorta ya mbali imefungwa, njia mbadala inapaswa kutumika.

Ufikiaji huo unaweza kuwa mishipa ya axillary au brachial, kuchomwa kwa translumbar ya aorta ya tumbo.

Mtazamo wa uke wa kinyume.

Uingiliaji mwingi wa endovascular kwenye mishipa ya iliac inaweza kufanywa kwa kutumia ateri ya femur ya ipsilateral. Hata hivyo, baadhi ya vidonda, ikiwa ni pamoja na stenoses ya ateri ya nje ya iliac ya mbali, haipatikani kutoka kwa ateri ya kawaida ya femur ya ipsilateral. Katika kesi hizi, mbinu ya mbinu ya kinyume inapendekezwa; kwa kuongeza, inaruhusu kuingilia kati kwa stenoses ya ngazi mbalimbali ya eneo la femoral-popliteal na iliofemoral. Kupitia mgawanyiko wa aota, katheta za Cobra, Hook, na Sheperd-Hook hutumiwa. Ufikiaji wa kinyuma wa stenti na uingizwaji wa ateri inaweza kuwa ngumu wakati wa kutumia matundu ya puto yasiyoweza kupanuka. Katika matukio haya, kitangulizi cha muda mrefu kwenye kondakta rigid "Amplatz syper stiff", nk inapaswa kutumika. Mbinu ya mbinu ya kinyume ina faida fulani ikilinganishwa na mbinu ya antegrade ya kuingilia kati katika eneo la femoropopliteal. Kwanza, uwekaji wa retrograde wa catheter hufanya iwezekanavyo kufanya uingiliaji kwenye sehemu ya karibu ya ateri ya kike, ambayo haiwezi kufikiwa na kuchomwa kwa antegrade. Kipengele cha pili ni kushinikiza ateri kufikia hemostasis na kutumia shinikizo la aseptic baada ya kuingilia kati kutokea upande wa pili wa operesheni, ambayo hatimaye hupunguza matukio ya mapema. matatizo ya baada ya upasuaji. Mbinu ya Antegrade femural. Mbinu ya mbinu ya antegrade hutumiwa na waandishi wengi. Aina hii kuingilia kati hutoa upatikanaji wa moja kwa moja kwa vidonda vingi katikati na sehemu ya mbali ya sehemu ya femoropopliteal ya ateri. Njia ya karibu ya stenoses na occlusions katika mishipa ya mguu inaruhusu udhibiti sahihi zaidi wa vyombo. Hata hivyo, pamoja na faida zinazowezekana, mbinu ya antegrade pia ina hasara. Ili kulenga kwa usahihi ateri ya juu ya kike, kuchomwa kwa juu kwa ateri ya kawaida ya kike inahitajika. Kuchomwa kwa ateri juu ya ligament inguinal inaweza kusababisha matatizo makubwa - retroperitoneal hematoma. Mbinu kama vile kudunga kiambatanishi kupitia sindano ya kuchomwa husaidia kutambua umbile la mgawanyiko wa ateri ya kawaida ya fupa la paja. Ili kuionyesha vyema, makadirio ya oblique hutumiwa kufungua pembe ya bifurcation.

Katika takriban 20-30% ya matukio ya kawaida, mbinu ya antegrade na contralateral mbinu kwa ateri ya fupa la paja si uwezo wa kuhakikisha utoaji wa vyombo kwa maeneo occluded ya ateri ya juu juu ya fupa la paja. Katika matukio haya, mbinu ya mbinu ya popliteal inaonyeshwa, ambayo hutumiwa tu kwa wagonjwa walio na sehemu za patent distali za ateri ya juu ya kike na sehemu za karibu za ateri ya popliteal. Kuchomwa kwa usalama kwa ateri ya popliteal inaweza tu kufanywa na vyombo nyembamba na kipenyo cha si zaidi ya 4-6 F. Wakati wa kutumia vyombo kama vile kuchimba visima, puto za kupanua na stents, inaruhusiwa kutumia vitangulizi vya 8-9 F. kwani kipenyo cha ateri mahali hapa ni 6 mm. Mbinu ya kuchomwa kwa ateri ya popliteal ni sawa na mbinu ya punctures iliyoelezwa hapo juu. Ateri ya popliteal, pamoja na ujasiri na mshipa, hupita kutoka juu pamoja na diagonal ya pembetatu ya popliteal. Mahali pa juu ya ateri katika mahali hapa inaruhusu kuchomwa kwa retrograde, ambayo hufanywa haswa juu ya pamoja. Katika kesi hiyo, mgonjwa amelala tumbo au upande. Udanganyifu unafanywa chini ya anesthesia ya ndani.

Ufikiaji kupitia ateri ya brachial.

Mbinu ya brachial ni mbinu mbadala ya kupitisha vyombo kwenye aorta na matawi yake, mara nyingi hutumiwa taratibu za uchunguzi ikiwa haiwezekani kufanya kupigwa kwa ateri ya kike au kupigwa kwa translumbar ya aorta. Kwa kuongeza, njia hii inaweza kuwa njia mbadala ya kuingilia endovascular kwenye mishipa ya figo. Ni vyema kutumia ateri ya kushoto ya brachial. Hii inaelezwa na ukweli kwamba catheterization ya ateri ya kulia ya brachial huongeza kwa kiasi kikubwa hatari ya embolization. vyombo vya ubongo wakati wa kupitisha vyombo kupitia upinde wa aorta. Kuchomwa kwa ateri ya brachial inapaswa kufanywa katika sehemu yake ya mbali juu ya fossa ya cubital. Katika hatua hii ateri iko juu juu sana, hemostasis inaweza kuwezeshwa kwa kushinikiza ateri dhidi ya humer.

Ufikiaji wa radial kupitia ateri ya radial unaambatana na kuumia kwa chombo kidogo kuliko ateri ya kike, ambayo inafanya uwezekano wa kuepuka hemostasis ya muda mrefu ya muda mrefu, kipindi cha kupumzika na. mapumziko ya kitanda baada ya kuingilia endovascular. Dalili za upatikanaji wa radial: pulsation nzuri ya ateri ya radial na kutosha mzunguko wa dhamana kutoka kwa ateri ya ulnar kupitia upinde wa arterial ya mitende.

Kwa kusudi hili, "mtihani wa Allen" hutumiwa, ambao lazima ufanyike kwa wagonjwa wote ambao ni wagombea wa upatikanaji wa radial.

Uchunguzi unafanywa kama ifuatavyo:

Mishipa ya radial na ulnar ni taabu;

6-7 harakati za kubadilika-upanuzi wa vidole;

Kwa vidole vilivyopanuliwa, ukandamizaji wa wakati huo huo wa mishipa ya ulnar na radial huendelea. Ngozi ya mkono hugeuka rangi;

Punguza ukandamizaji wa ateri ya ulnar;

Kuendelea kushinikiza ateri ya radial, kudhibiti rangi ya ngozi ya mkono. Ndani ya 10 s, rangi ya ngozi ya mkono inapaswa kurudi kwa kawaida, ambayo inaonyesha maendeleo ya kutosha ya dhamana. Katika kesi hii, mtihani wa Allen unachukuliwa kuwa mzuri, na ufikiaji wa radial unakubalika. Ikiwa rangi ya ngozi ya mkono inabaki rangi, mtihani wa Allen unachukuliwa kuwa hasi na ufikiaji wa radial haukubaliki.

Ukiukaji wa ufikiaji huu ni kutokuwepo kwa mapigo ya ateri ya radial, mtihani hasi wa Allen, uwepo wa shunt ya arteriovenous kwa hemodialysis, ateri ndogo ya radial, uwepo wa patholojia ndani. mishipa ya karibu, vyombo vikubwa kuliko 7 F vinahitajika.

Mbinu ya ufikiaji wa ateri ya radial. Kabla ya kufanya kuchomwa, mwelekeo wa ateri ya radial imedhamiriwa. Ateri imechomwa 3-4 cm karibu na mchakato wa styloid wa radius. Kabla ya kuchomwa hufanywa anesthesia ya ndani suluhisho la novocaine au lidocaine kwa njia ya sindano inayotolewa sambamba na ngozi, ili kuzuia kuchomwa kwa ateri. Mkato wa ngozi pia lazima ufanywe kwa uangalifu mkubwa ili kuzuia kuumia kwa ateri. Kuchomwa hufanywa kwa sindano iliyo wazi kwa pembe ya 30-60 ° kwa ngozi kwenye mwelekeo wa ateri.

Mbinu ya catheterization ya moja kwa moja ya mishipa ya carotid. Kuchomwa kwa ateri ya kawaida ya carotidi hutumiwa kwa masomo ya kuchagua ya mishipa ya carotid na mishipa ya ubongo. Alama ni m.sternocleidomastoideus, makali ya juu ya cartilage ya tezi, pulsation ya ateri ya kawaida ya carotid. Makali ya juu ya cartilage ya tezi inaonyesha eneo la bifurcation ya ateri ya kawaida ya carotid. Baada ya anesthesia, ngozi hupigwa na ncha ya scalpel, m.sternocleidomastoideus inasukuma nje na sindano inasonga mbele kwa mwelekeo wa pulsation ya ateri ya kawaida ya carotid. Ni muhimu sana kwamba msukumo wa pigo hauonekani kwa upande wa ncha ya sindano, lakini moja kwa moja mbele yake, ambayo inaonyesha mwelekeo wa sindano kuelekea katikati ya ateri. Hii inakuwezesha kuepuka majeraha ya tangential kwa ukuta wa ateri na malezi ya hematomas. Mshipa huchomwa na harakati fupi, iliyopimwa. Wakati mkondo wa damu unaonekana kupitia lumen ya sindano, kondakta huingizwa kwenye ateri na sindano hutolewa. Catheter imewekwa kando ya mwongozo ndani ya lumen ya ateri, aina ambayo inategemea madhumuni ya utafiti.

Fungua ufikiaji. Kwa sababu ya hatari ya uharibifu wa ateri, vyombo vya kipenyo kikubwa hazitumiwi; ufikiaji wazi wa vyombo unafanywa na arteriotomy. Ala, kipimo na kasi ya usimamizi wa wakala wa kulinganisha. Kwa aortografia ya thoracic na tumbo, catheters yenye caliber ya 7-8 F na urefu wa 100-110 cm inahitajika, ambayo hutoa kiwango cha sindano ya wakala tofauti hadi 30 ml / s; na kwa angiografia ya pembeni na ya kuchagua - catheter 4-6 F yenye urefu wa cm 60-110 Kwa kawaida, catheter zilizo na usanidi wa "mkia wa nguruwe" na mashimo mengi ya upande hutumiwa kwa sindano za wakala wa kutofautisha kwenye aota. Wakala wa utofautishaji kawaida husimamiwa kwa kutumia kidunga otomatiki. Kwa angiografia ya kuchagua, catheters ya usanidi mwingine hutumiwa, ambayo kila mmoja hutoa catheterization ya kuchagua ya mdomo wa ateri moja au kikundi cha matawi ya aortic - coronary, brachiocephalic, visceral, nk. Walakini, ili kupata angiografia, sindano ya mwongozo ya wakala wa kulinganisha mara nyingi inatosha. Hivi sasa, kwa angiografia, mawakala wa kutofautisha yasiyo ya ioni ya mumunyifu wa maji yaliyo na 300 hadi 400 mg ya iodini kwa ml hutumiwa mara nyingi zaidi (Ultravist-370, Omnipak 300-350, Vizipak 320, Xenetics-350, nk). Katika hali nadra, dawa ya kutofautisha ya ioni ya mumunyifu ya maji iliyotumiwa hapo awali 60-76% "Urografin" hutumiwa, ambayo, kwa sababu ya maumivu makali, nephro na athari za neurotoxic inapaswa kupunguzwa kwa utambuzi wa vidonda vya mbali vya kitanda cha ateri au kutumika katika hali ya angiografia ya intraoperative chini ya anesthesia ya intubation. Kiwango cha utawala wa wakala wa kulinganisha kinapaswa kuwa sawa na mbinu ya kupiga picha na kasi ya mtiririko wa damu. Kwa sindano ndani aorta ya kifua kiwango cha 25 hadi 30 ml / s kinatosha; kwa aorta ya tumbo - kutoka 18 hadi 25 ml / s; kwa mishipa ya pembeni (pelvic, femur) - kasi kutoka 8 hadi 12 ml / s wakati wa kutumia kutoka 80 hadi 100 ml ya wakala tofauti. Hii hutoa taswira ya mishipa ya mwisho wa chini hadi miguu. Kasi ya upatikanaji wa aortografia ya kifua ni kawaida ramprogrammen 2 hadi 4; kwa aortografia ya tumbo - 2 muafaka / s; kwa viungo kwa mujibu wa kasi ya mtiririko wa damu - 1-2 muafaka / s; kwa pelvis - 2-3 muafaka / s na kwa vyombo vya miguu - kutoka 1 hadi 1 sura / 3 s. Angiografia ya kutoa dijitali inahitaji ujazo mdogo na kasi ya chini ya sindano ya kikali ya utofautishaji. Kwa hiyo, kwa aortografia ya tumbo, inatosha kusimamia 20-25 ml ya wakala wa tofauti ya X-ray kwa kiwango cha 12-15 ml / s. Na katika baadhi ya matukio, inawezekana kupata aortograms kwa kuanzishwa kwa wakala wa radiocontrast kwenye kitanda cha venous. Ikumbukwe kwamba hii inahitaji kiasi kikubwa cha wakala wa kulinganisha - hadi 50-70 ml, na angiografia inayotokana itafanana na ubora wa uchunguzi - angiograms ya jumla. Azimio la juu zaidi DSA hupatikana kwa kudungwa kwa kuchagua moja kwa moja wakala wa kutofautisha kwenye chombo kinachochunguzwa na kinachojulikana kama usindikaji wa picha za baada ya mchakato wa kompyuta - kutoa mask (mifupa na vitambaa laini), ufupisho wa picha, uboreshaji na msisitizo wa muundo wa mishipa ya angiograms, ujenzi wa longitudinal au volumetric wa picha za maeneo kadhaa ya anatomical katika moja nzima.

Faida muhimu ya vifaa vya kisasa vya angiografia ni uwezekano wa kipimo cha moja kwa moja cha intraoperative ya kipenyo cha chombo, vigezo vya stenosis ya ateri au aneurysm. Hii inakuwezesha kuamua haraka mbinu za upasuaji wa X-ray na kuchagua kwa usahihi zana muhimu na vifaa vinavyoweza kupandikizwa. Matatizo. Masomo yoyote ya utofautishaji wa X-ray si salama kabisa na yanahusishwa na hatari fulani. Shida zinazowezekana ni pamoja na nje na kutokwa damu kwa ndani, thrombosis, embolism ya ateri, kutoboa kwa ukuta wa chombo kisichochomwa na kondakta au catheter, utawala wa ziada au wa ndani wa wakala wa kulinganisha, kuvunjika kwa kondakta au catheter, athari zinazohusiana na athari ya sumu mawakala wa kulinganisha. Mzunguko na aina ya matatizo yanayotokea wakati wa kuchomwa kwa ateri hutofautiana kulingana na tovuti ya catheterization. Mzunguko wa matatizo hutofautiana: kwa mfano, na upatikanaji wa kike - 1.7%; na translumbar - 2.9%; katika mbinu ya bega- 3.3%. Shida kuu: kutokwa na damu kunaweza kuwa nje na ndani (kufichwa) na malezi ya hematoma ya kusukuma na baadaye pseudoaneurysm; thrombosis hutokea wakati wa kufungwa kwa muda mrefu wa chombo au dissection yake; hata hivyo, matukio yake yamepungua kwa kiasi kikubwa kwa matumizi ya catheter za kipenyo kidogo na waya, kupungua kwa muda wa operesheni, na kuboresha dawa za anticoagulant; embolism hukua wakati plaque za atherosclerotic zinaharibiwa au kuganda kwa damu hujitenga ukuta wa ateri. Asili ya shida inategemea saizi ya embolus na chombo maalum kinachosambaza damu kwenye bonde hili la ateri; fistula ya arteriovenous inaweza kuunda kama matokeo ya kuchomwa kwa wakati mmoja kwa ateri na mshipa, mara nyingi na ufikiaji wa fupa la paja. Masharti ya usalama ya aortoarteriografia ni kufuata madhubuti kwa dalili, ukiukwaji na uchaguzi wa busara wa mbinu ya utafiti, kufanya safu kadhaa. hatua za kuzuia inayolenga kupambana na matatizo yanayoweza kutokea (sindano za kuosha, catheters na zilizopo za kuunganisha na suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic na heparini, kuangalia kwa makini vyombo). Udanganyifu kwa kutumia waya wa mwongozo na katheta unapaswa kuwa mfupi na usio na kiwewe. Wakati wa kila kitu uchunguzi wa uchunguzi au upasuaji wa matibabu wa eksirei, ufuatiliaji wa ECG, shinikizo la damu, na muda wa kuganda kwa damu ni muhimu. Anticoagulants, antispasmodics, dawa za kupunguza hisia190 Mtini. 2.33. Kuchomwa kwa ndani mshipa wa shingo, a - njia ya kwanza; b - njia ya pili. Pia husaidia kuzuia matatizo na ni ufunguo wa kupunguza hatari ya angiografia. Kwa mbinu sahihi za kuchomwa na kushughulikia katheta, pamoja na matumizi ya vyombo vya habari visivyo vya ionic au vya chini vya osmolar, kiwango cha matatizo wakati wa angiografia ni chini ya 1.8%.